אמצעי מניעה פוסטקויטאליים הם אחת הדרכים למנוע הריון לא רצוי. הוא משמש אם יחסי מין לא היו מוגנים או שהשימוש באמצעי מניעה קבועים לא היה יעיל (לדוגמה, חסרים שני גלולות או יותר, שגיאה בשיטת לוח השנה).
המהות של שיטת אמצעי המניעה הפוסט-קויטאליים היא נטילת תרופות הורמונליות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים במשך 72 שעות או התקנת התקן תוך רחמי למשך 120 שעות. השיטה של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים בקושי יכולה להיקרא אמצעי מניעה במובן המילולי. הרי כל השיטות המודרניות למניעת הריון מכוונות למניעת התעברות, ושיטה זו אינה מאפשרת לביצית המופרית לקבל דריסת רגל על דופן הרחם ולהתחיל בהתפתחותה. שיטה זו משמשת רק במקרים מיוחדים 1-2 פעמים בשנה ואינה יכולה להיות אמצעי מניעה קבוע.
אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטאליים
אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים הורמונליים מבוססים על נטילת גלולות המכילות מינונים גבוהים של הורמונים סינתטיים. הורמוני המין הנשיים הללו אינם מאפשרים להתרחש הריון. יש לרשום אמצעי מניעה כאלה בנפרד, תוך התחשבות בסוג המחזור החודשי, מחלות אפשריות, רמות הורמונליות, גיל, ולא יותר מ-2 פעמים בשנה.
לשיטת אמצעי המניעה, המבוססת על שימוש בהורמונים, יש גם יתרונות וגם חסרונות. היתרונות כוללים יעילות גבוהה וקלות שימוש. החסרונות של אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטאליים הם תופעות לוואי מרובות בעת נטילת תרופות (בחילות, מצבי רוח, כאבי ראש, אי סדירות במחזור החודשי), חוסר יכולת ליטול את התרופה במספר מחלות.
למניעת הריון הורמונלית, נעשה שימוש בגסטגנים, אסטרוגן-גסטגנים, אנטי-פרוגסטינים ואנטיגונדוטרופינים.
אסטרוגן-גסטוגנים (שיטת אלברט יוזפה)
אחד התכשירים ההורמונליים הנפוצים ביותר למניעת הריון לאחר קיום חירום הם תכשירים משולבים - אסטרוגן-גסטגנים. הטכניקה שלהם נקראה השיטה של אלברט יוזפה, שיישם אותה לראשונה. זה טמון בעובדה שבתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, יש צורך לקחת 1 מ"ג של לבונורגסטרל ו -200 מ"ג של אתניל אסטרדיול. יש צורך לקחת תרופות הורמונליות פעמיים, במרווח של 12 שעות. היתרון העיקרי של אמצעי מניעה זה הוא שניתן ליטול כל אחת מהתרופות ההורמונליות המשולבות הקיימות בבית המרקחת (Marvelon, Ovidon, Rigevidon). תרופה במינון נמוך מתאימה גם, העיקר בו זמנית הוא לקבוע נכון את המינון בבת אחת. יעילות שיטת היוזפה תלויה במהירות נטילת הגלולות ההורמונליות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, וכן ביום המחזור החודשי. באופן כללי, יעילות השיטה גבוהה למדי ומסתכמת ב-96-98%.
גסטגנים
למרות העובדה שתרופות משולבות יעילות מאוד למניעת הריון, לא תמיד ניתן ליטול אותן. לדוגמה, השימוש בהם הוא התווית נגד במהלך הנקה. לאחר מכן, על מנת להימנע מהריון לא רצוי לאחר קיום יחסי מין, השתמשי באמצעי מניעה גסטגניים בלבד. הם מכילים רק הורמון אחד - לבונורגסטרל. נכון לעכשיו, מיוצרים כ -100 סוגים של אמצעי מניעה כאלה, המפורסמים שבהם הם Postinor, Microlut, Ovret. Postinor הנפוץ ביותר. זה נלקח בשני שלבים: בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, יש ליטול טבליה אחת, מנה נוספת - 12 שעות לאחר הראשונה. בתרופות אחרות, תכולת הפרוגסטוגן נמוכה יותר, ולכן צריכה להיות במינונים גדולים. יעילות השיטה גבוהה למדי (2-3 הריונות לכל 100 נשים בשנה), לאחר נטילת גלולות כאלה מרגישים פחות חולים, אך הם אינם יכולים להחליף אמצעי מניעה מתוכננים. מומחים מאמינים כי השימוש בגסטגנים למניעת הריון לאחר קיום חירום אפשרי לא יותר מ-2 פעמים בשנה, מכיוון שהמינון שלו הוא מכה חזקה לגוף.
אנטי גונדוטרופינים ואנטיגסטינים
השימוש באנטיגונדוטרופינים ובאנטיגסטינים באמצעי מניעה פוסט-קויטאליים אינו פופולרי כמו תרופות גסטוגניות. הסיבה העיקרית היא העלות הגבוהה והזמינות הפחותה של תרופות אלו. נטילת תרופות אלו תוך 72 שעות מרגע קיום יחסי מין גורמת לשינויים באנדומטריום ומונעת את השתלת הביצית ברחם. מבין האנטיגונדוטרופינים, דאנזול הוא הידוע ביותר. יש ליטול אותו פעמיים במרווח של 12 שעות. לתרופה יש פחות תופעות לוואי בהשוואה לשיטת היוזפה. אנטי-פרוגסטינים, החומר הפעיל שבהם הוא mifepristone, נקבע פעם אחת. השימוש בתרופות אלו יכול להפסיק את ההריון, גם אם הקבלה הייתה לאחר זמן רב. בהשוואה לפוסטינור, הוא מכיל מנה קטנה של אנטי הורמון, ולא מנת הלם של הורמונים. תופעות הלוואי חולפות מהר.
רבים, היודעים על השיטות של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים, מעדיפים לרוץ במהירות לבית המרקחת ולקנות גלולות מאשר ללכת לרופא. כמובן שזו דרך נוחה, אבל עדיין עדיף להתייעץ עם מומחה. אולי היום הזה לא נוח להתעברות, ואין צורך לחטוף את הכדורים. אבל גם אם אישה השתמשה באופן עצמאי באמצעי מניעה פוסט-קויטילי, עדיין יש צורך לבקר גינקולוג. ואכן, במהלך יחסי מין לא מוגנים, אתה יכול לא רק להיכנס להריון, אלא גם להידבק באחת המחלות המדבקות. על ידי ביקור אצל רופא, אתה יכול לוודא שאתה בטוח או למנוע את המחלה בשלב מוקדם.
אמצעי מניעה תוך רחמי פוסט-קויטאלי
בנוסף לשימוש בתרופות המכילות הורמונים, נעשה כיום יותר ויותר שימוש באמצעי מניעה תוך רחמי לאחר הלידה. החדרת הספירלה מתבצעת תוך 5 ימים לאחר קיום יחסי מין. השימוש באמצעי מניעה זה הוא שיטה יעילה ביותר, שכן הוא לא רק מונע השתלה לאחר קיום יחסי מין מסוים, אלא גם מספק הגנה במהלך יחסי מין עוקבים באותו מחזור חודשי. יעילות השיטה מגיעה ל-98%. רק רופא נשים צריך להחדיר התקן תוך רחמי.
אמצעי מניעה פוסטקויטאליים הם אמצעי מניעה לשעת חירום, וזו הסיבה שהוא לא יכול להיות קבוע. שיטות מניעה פוסט-קויטאליות משמשות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים ונמנעות מהריון לא רצוי. אבל אף אחת מהשיטות האלה לא אָמִיןמאה אחוז.
שיטות של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים
לאישה מודרנית ויודעת קרוא וכתוב צריכות להיות מעט סיבות לשימוש באמצעי מניעה פוסט-קויטאליים. זהו אונס, הפרת אמצעי מניעה (למשל קונדום נשבר) ומצבים דומים אחרים. לשימוש קבוע, ישנן שיטות נוספות שהמיילד-גינקולוג של המרפאה לפני לידה יכול להכיר לאישה.
ישנן מספר שיטות למניעת הריון לאחר. מיד לאחר קיום יחסי מין ניתן לבצע שטיפה ולאחר מכן להכניס תכשירים קוטלי זרע לנרתיק, ביומיים הראשונים ניתן ליטול טבלית פוסטינור, תוך שלושה ימים ניתן ליטול כל הורמונלי משולב (המורכב משני סוגי הורמונים). אמצעי מניעה. לבסוף, אם עברו חמישה ימים (אך לא יותר) לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, ניתן להחדיר התקן תוך רחמי (יותקן על ידי רופא מיילד-גינקולוג במרפאת הלידה). השיטה האחרונה של אמצעי מניעה לשעת חירום היא גם קבועה.
שטיפה ולאחריה הכנסת תכשירים קוטלי זרע לנרתיק
השיטה מורכבת מכך שהזרע מוסר מכנית מהנרתיק על ידי שטיפתו. זה יכול להיעשות פשוט עם מים רתוחים, ולאחר מכן מורחים קוטלי זרע ( מתקניםהרס זרעונים).
השיטה מאוד לא אמינה, שכן לאחר 1.5 דקות זרעונים חודרים דרך צוואר הרחם לחלל שלו, ולאחר מכן לתוך החצוצרות. לכן, הכל חייב להיעשות מהר מאוד, במהלך הדקה וחצי הללו.
קוטלי זרע כוללים אמצעי מניעה כגון Pharmatex, Concepttrol, Delfin, Ortho, Coromex ואחרים. הם מיוצרים בצורות שונות: בצורה של קרמים, נרות נרתיקיות, קצף, סרטים, טבליות לשימוש מקומי.
תכשירים הורמונליים כאמצעי למניעת הריון פוסט-קויטלית
תרופות אלו כוללות פוסטינור ואמצעי מניעה הורמונליים משולבים.
Postinor תוכנן במיוחד למניעת חירום של הריון לא רצוי. הוא מכיל אנלוגי סינתטי של הורמון המין הנשי פרוגסטרון, levonorgestrel, המעכב את הפעילות של הורמוני מין נשיים אחרים, אסטרוגנים, ובכך מונע התעברות.
לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, אתה צריך לקחת טבלית postinor אחת. עדיף לעשות זאת מיד, אך ניתן לעשות זאת תוך שלושה ימים. 12 שעות לאחר הטבליה הראשונה, קח את הטבליה השנייה.
לאחר נטילת פוסטינור עלולות להופיע תופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, כאבי בטן, כתמים וקיצור של המחזור החודשי.
התוויות נגד לנטילת פוסטינור הן מחלות כבד וכיס מרה, גיל מינורי, הריון והנקה.
Postinor מומלץ לנשים עם מחזור חודשי סדיר, שכן מינונים גדולים של הורמונים עלולים לגרום לחוסר איזון הורמונלי מתמשך. מאותה סיבה, לא ניתן להשתמש בפוסטינור כאמצעי מניעה קבוע.
ניתן להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים גם למניעת הריון לאחר הלידה. אבל ניתן להשתמש בהם רק לאחר התייעצות עם רופא מיילד - גינקולוג ובמינון שנקבע על ידו.
תוך רחמי מתקניםעבור אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים
למחרת לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, ניתן לפנות לגניקולוג על מנת להחדיר התקן תוך רחמי (IUD) לחלל הרחם. אם לא חלפו יותר מחמישה ימים לאחר קיום יחסי מין, מוחדר התקן תוך רחמי המכיל נחושת.
IUD (סליל) הוא התקן גמיש קטן המוחדר לחלל הרחם למשך זמן רב כדי למנוע הריון. ישנם שני סוגים של התקן תוך רחמי: לא תרופתי ותרופות (לדוגמה, המכילים פרוגסטרון, נחושת וכדומה).
מנגנון הפעולה של ההתקן תוך רחמי הוא בכך שהוא מאט את מהירות הביצית דרך הצינורות והכנסתה לרירית הרחם, וכן את מהירות הזרע בחלל הרחם. לכן התקן תוך רחמי המוכנס בזמן יכול למנוע הריון לא רצוי.
התקן תוך רחמי מוחדר לרחם על ידי גינקולוג, האישה עצמה או כל אדם אחר לא צריכים לעשות זאת בשום מקרה, מכיוון שצוואר הרחם עלול להיפצע.
כניסת ההתקן תוך רחמי אסורה בנשים חסרות ערך, עם חשד לגידולים או מחלות דלקתיות, עם דימום רחמי וכמה הפרעות אחרות באיברי המין הנשיים.
אמצעי מניעה פוסטקויטאליים הם אמצעי מניעה לשעת חירום ולעתים קרובות לא מומלץ. היוצא מן הכלל הוא ה- IUD, שניתן להשתמש בו לאורך זמן.
גלינה רומננקו
מגזין נשים על בריאות האישה "WomenHealthNet.ru"
מתי מומלצת אמצעי מניעה לשעת חירום?
אמצעי מניעה לשעת חירום (חירום, פוסט-קויטאלי).הינה שיטה למניעת הריון שלא ניתן להמליץ לשימוש במהלך מחזורי מחזור רבים, אך במקרים מסוימים שיטה זו יכולה להועיל לאין ערוך ולסייע לאישה להימנע מהפלה רפואית ומההשלכות הנלוות לה.
הצורך באמצעי מניעה חירום מתרחש לאחר קיום יחסי מין, שבמהלכו לא נעשה שימוש באמצעי מניעה מומלצים אחרים. למרבה הצער, רגעים כאלה בחייהן של צעירות ונערות אינן נדירות, ולכן עליהן להבין נכון שבמקרה זה אנו מדברים על מצבים אקראיים. למשל, אין קונדום או שהוא נקרע או החליק, החמיץ עוד גלולה למניעת הריון, מגע מיני לא התרחש לפי רצונה של האישה ולכן לאף אחד לא היה אכפת מאמצעי מניעה, בן הזוג באנוכיות "לא סובל" את הקונדום. אין לו מה להציע בתמורה.
מצבים כאלה צריכים להתרחש בחייה של אישה לא יותר מפעם בחצי שנה, אבל אם זה קורה לעתים קרובות יותר, אז היא לא מאוד מודאגת מהבעיה של הריון לא רצוי והיא מסתכנת לחוות הליך לא רצוי כמו הפלה רפואית. לפעמים אמצעי מניעה זו מומלצת לנשים שרק לעתים רחוקות חיות מינית. גם המושג "לעיתים רחוקות" טעון הבהרה. אנחנו מדברים על כמה מגעים מיניים במהלך השנה, לא על חודש, כמו שאנשים חושבים. במקרה האחרון, רצוי להשתמש באמצעי מניעה אחרים, במיוחד בקונדום.
באילו שיטות של אמצעי מניעה חירום ניתן להשתמש?
מיד נציין כי אמצעי מניעה כגון שטיפת הנרתיק בתמיסות שונות, הכנסת תרופות לאחר מגע מיני בעלות השפעה מזיקה על הזרע, תרגילים גופניים אינם יעילים וכיום אינם נחשבים כאמצעי מניעה לשעת חירום. האמצעים המהימנים ביותר נחשבים ל-2 שיטות:
1. אמצעי מניעה חירום הורמונליים
2. אמצעי מניעה חירום תוך רחמי
אמצעי מניעה חירום הורמונליים
עבור EC הורמונלי, ניתן להשתמש בקבוצות הסוכנים הבאות:
אסטרוגנים
תרופות משולבות אסטרוגן-פרוגסטין (אמצעי מניעה דרך הפה)
גסטגנים.
אנטי גונדוטרופינים (דנזול)
אפיפרוגסטינים (RU-486)
למרות העובדה שציטטנו 5 קבוצות של תרופות, רק 2 קבוצות של תרופות מצאו שימוש נרחב עד כה, שיומלץ בעתיד. מדובר בתכשירים משולבים של אסטרוגן-פרוגסטוגן ופרוגסטוגנים טהורים.
אמצעי מניעה לשעת חירום עם אמצעי מניעה דרך הפה
שיטה זו נקראת גם שיטת יוזפה על שם המחבר - רופא קנדי. לצורך EC ניתן להשתמש כמעט בכל אמצעי מניעה פומי משולב, אך עדיף להשתמש בתכשירים מונופאזיים בהם כל טבליה מכילה את אותה כמות הורמונים. מספר הטבליות שנלקחו ישתנה בהתאם להרכב ולמינון של הטבליות. ככל שמינון ההורמונים גבוה יותר, יש צורך בפחות כדורים. כל אמצעי המניעה האוראליים המשולבים (להלן פשוט נקרא להם בסדר) מכילים 2 הורמונים - אסטרוגן ופרוגסטוגן. כמעט בכל התרופות, אתניל אסטרדיול ממלא את התפקיד של אסטרוגן, בעוד הפרוגסטוגנים מגוונים מאוד. עבור אמצעי מניעה לשעת חירום, יש ליטול מינון כולל של הורמונים השווה לכ-200 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול ו-1 מ"ג של פרוגסטוגן. משטר הגלולות תמיד זהה והוא כדלקמן:
1. טבליות נלקחות ב-2 מנות שוות.
2. יש ליטול את המנה הראשונה תוך 72 שעות (3 ימים) לאחר קיום יחסי מין, אך לא מאוחר יותר.
3. המנה השנייה נלקחת 12 שעות לאחר הראשונה.
להלן דוגמאות לשימוש בתרופות הנפוצות ביותר למניעת הריון חירום.
Rigevidon, Microgynon, Marvelon, Regulon
טבליה אחת מכילה 30 מיקרוגרם של אסטרוגן (אתיניל אסטרדיול) ו-0.15 מ"ג של פרוגסטוגן (לבונורגסטרל או דסוגסטרל). בסך הכל, אתה צריך לקחת 8 טבליות, 4 מהן במנה הראשונה ו-4 בשנייה.
אובידון
טבליה אחת מכילה 50 מיקרוגרם של אסטרוגן (אתיניל אסטרדיול) ו-0.25 מ"ג של פרוגסטוגן (לבונורגסטרל). זהו מינון גבוה יותר של OC ולכן יש צורך בפחות כדורים. בסך הכל, אתה צריך לקחת 4 טבליות, 2 מהן במנה הראשונה ו-2 בשנייה. היעילות של אמצעי מניעה חירום בשיטת Yuzpe נעה בין 75 ל-96%. היעילות של שיטה זו מופחתת אם התרחש יחסי מין לא מוגנים מיד לפני הביוץ.
אמצעי מניעה לשעת חירום עם גסטגנים טהורים
למניעת חירום ניתן להשתמש הן בתכשיר הפרוגסטין Postinor, המיוצר במיוחד למטרות אלו, והן בטבליות פרוגסטוגנים המשמשות למניעת הריון ארוכת טווח, בדומה ל-OK, בפרט Microlut, Ovrett. אופן נטילת התרופות הללו זהה לאופן השימוש ב-OK, אך מספר הטבליות שנלקחות שונה. אנו מציגים את השיטות הנפוצות ביותר.
פוסטינור
טבליה אחת מכילה 0.75 מ"ג של לבונורגסטרל. לאמצעי מניעה, עליך ליטול טבליה אחת בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין וטבליה אחת נוספת 12 שעות לאחר נטילת הטבליה הראשונה.
מיקרולוט, אורט
תכולת הגסטגן בתכשירים אלה נמוכה פי 10-25 מאשר בפוסטינור, ולכן, לצורך אמצעי מניעה חירום, יש צורך להשתמש במספר גדול בהרבה של טבליות. יש ליטול 20 טבליות של אחת התרופות לא יאוחר מ-72 שעות לאחר מגע מיני ועוד 20 טבליות לאחר 12 שעות. בסך הכל, לכן, אתה צריך לקחת 40 טבליות. היעילות של שיטות EC המשתמשות בגסטגנים גבוהה במקצת משיטות המבוססות על צריכת OK.
סוכנים הורמונליים אחרים המשמשים למטרת EC.
הזכרנו את האפשרות של שימוש יעיל באנטיגונדוטרופינים ואנטי-פרוגסטינים. שיטות אלה משמשות הרבה פחות בגלל הזמינות הנמוכה יותר של תרופות, במיוחד בשל העלות הגבוהה שלהן.
דנזול
התרופה מיוצרת בטבליות של 100 או 200 מ"ג. לצורך EC, מומלץ ליטול את danazol פעמיים במינון 600 מ"ג (3-6 טבליות) במרווח של 12 שעות תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים.
Mifepristone(RU-486)
למניעת חירום, ניתן להשתמש בתרופה זו במינון של 600 מ"ג פעם אחת בתוך 72 שעות לאחר מגע מיני או 200 מ"ג ליום מהיום ה-23 עד ה-27 של המחזור החודשי.
שיטה תוך רחמית של אמצעי מניעה חירום
ניתן להשתמש בשיטה זו אם פוספס זמן לשיטות הורמונליות, כמו גם באופן עצמאי אם יש התוויות נגד לנטילת הורמונים. החדרת ההתקן תוך רחמי מתבצעת תוך 5-7 ימים לאחר מגע מיני. על פי הנתונים הזמינים, מדובר בשיטה יעילה ביותר, אשר עם זאת יש לה מספר מגבלות. שיטה זו אינה רצויה לשימוש בנשים צעירות בטלניות, נוכחות של סימנים של דלקת באיברי המין, בפרט, אינדיקטורים שליליים למריחה מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק.
אילו תופעות לוואי יכולות להיגרם על ידי נטילת הורמונים במינונים המצוינים?
ככלל, התרופות נסבלות היטב. בין ההשפעות הלא רצויות הן הבאות:
-בחילה
-לְהַקִיא
-סְחַרחוֹרֶת
-עייפות
- מסטלגיה (בלבול ורגישות בשד)
ככלל, תגובות שליליות נצפות במהלך היום הראשון ואינן דורשות מינוי של תרופה כלשהי. מבין תופעות הלוואי האחרות יש לציין אי סדירות במחזור, המתבטאת לרוב בהופעת כתמים ושינוי במשך המחזור במהלך 1-2 החודשים הבאים. למרות שהפרות אלו אינן טומנות בחובן כל סכנה במקרים אלו, רצוי לפנות לרופא.
המונח נגזר מהמילים הלטיניות post coiti, שפירושן "לאחר יחסי מין". בגינקולוגיה המודרנית זה השם של שיטות שונות, שהשימוש בהן בשעות או בימים הראשונים לאחר קיום יחסי מין מונע תחילתו של הריון לא רצוי. שיטות אלו נקראות גם "אמצעי מניעה לשעת חירום" מכיוון שיש להשתמש בהן רק כמוצא אחרון.
שיטת המניעה המוכרת ביותר היא שימוש בגלולות מיוחדות למניעת הריון המכילות מינונים גבוהים של הורמונים, פי 10-15 מכמות ההורמונים באמצעי מניעה קונבנציונליים. התרופה המשתלמת ביותר מסוג זה היא Postinor המיוצרת על ידי חברת גדעון ריכטר ההונגרית. "פוסטינור" נלקח ב-24-48 השעות הראשונות לאחר קיום יחסי מין, פעמיים טבליה אחת עם מרווח של 12 שעות. אם נזכרת באמצעי מניעה לאחר קיום יחסי מין בתוך שעה אחת לאחר קיום יחסי מין, אז זה מספיק לקחת טבלית Postinor 1. בנוסף ניתן להשתמש במיניסיסטון, מיקרוגינון, ריגבידון - 4 טבליות מיד ועוד 4 טבליות לאחר 12 שעות.
עכשיו לתרופות הפוסט-קויטאליות הפחות מוכרות:
- "Danazol" - נלקח ביום הראשון לאחר שולד 3 פעמים טבליה אחת עם הפסקה של 12 שעות עם מינון כולל של 400 מ"ג;
- Ru-486 ("Mifepristone") - קח 600 מ"ג בכל פעם ביום הראשון או 200 מ"ג ליום במשך חמישה ימים של השלב השני של המחזור החודשי בשילוב עם הורמונים מסוימים.
- הצריכה המורכבת של "Mifepristone", המכילה מיפגין והורמונים, בתקופה זו מפריעה להשתלה של ביצית מופרית ברחם. ברפואה, טכניקה זו נחשבת להפלה, שכן הפלה מתרחשת עקב הפלה מוקדמת.
אז, תרופות אלה מונעות הריון על ידי גרימת הפלה מוקדמת. לכן השימוש ב"פוסטינור" ובכדורים נוספים לא יכול להיחשב כהגנה מפני הריון, במיוחד ההגנה היא לצמיתות!
תופעות לוואי בעת שימוש בטבליות פוסטקויטאליות יכולות להיות:
דימום חמור, אי סדירות במחזור החודשי, הידרדרות במצב הרווחה הכללי. שימוש לרעה בתרופות כאלה מוביל להפרעות גינקולוגיות חמורות. המאפיינים הפרמצבטיים של Postinor מצביעים על כך שאין ליטול אותו יותר מארבע פעמים בחודש. בפועל, הרופאים ממליצים להשתמש בגלולות פוסט-קויטאליות לעתים רחוקות ככל האפשר: 1-2 פעמים בשנה.
התוויות נגד לשימוש בתרופות פוסט-קויטאליות הן:
הפרה של קרישת דם.
הריונות חוץ רחמיים בעבר.
הפרה כרונית של פעילות בלוטות יותרת הכליה, המייצרות הורמונים חיוניים.
טיפול במחלות הקשורות לאי ספיקת אדרנל כרונית.
אמצעים המיושמים בזמן של הגנה לאחר הלידה הם יעילים ביותר - הריון אינו מתרחש אצל 98-99%.
אמצעי מניעה חירום (פוסט-קויטאלי) היא שיטה למניעת הריון לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים בשלב הביוץ, ההפריה, ההשתלה. מדד הפנינה הוא 1-4.
מנגנון הפעולה תלוי בשיטה שנבחרה ובשלב המחזור החודשי, ומורכב (לפי מחברים שונים) בדה-סינכרון של תפקוד הווסת, דיכוי או עיכוב של תהליך הביוץ, שיבוש תהליך ההפריה, הובלת המופרים. ביצה והשתלתה.
לדברי רוב המחברים, מנגנון הפעולה העיקרי של אמצעי מניעה פוסט-קויטלי הורמונלי הוא הפרה של תהליך ההשתלה של ביצית מופרית עקב ההשפעה הישירה של סטרואידים על רקמת רירית הרחם, אשר הוכחה בבדיקה היסטולוגית של רירית הרחם.
ירידה בריכוז הקולטנים לסטרואידים, היעדר מערכת של צינוריות גרעיניות, הנמצאות בדרך כלל בשלב ההפרשה של המחזור, הבשלה לא בו זמנית של מרכיבי הבלוטה והסטרומה של אנדומטריום, שינוי בריכוז של מוצג האנזים הרגיש לפרוגסטין - isocitrate dehydrogenase. כל השינויים הללו באנדומטריום יוצרים תנאים לא נוחים להשתלת עוברים.
ניתן להשיג אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים בכמה דרכים:
- מינון גבוה של אסטרוגן
- שילוב של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים (כל אמצעי מניעה אוראלי משולב)
- גסטגנים טהורים
- אנטיגונדוטרופינים (דנזול)
- אנטי גסטגנים (מפיפריסטון או RU-486)
- הכנסת ההתקן תוך רחמי בשעות הבאות של התקופה הפוסט-קויטלית
היעילות של אמצעי מניעה חירום הורמונליים נקבעת לפי יום המחזור שבו נעשה בו שימוש. תדירות ההתעברות האפשרית ביחס ליום הביוץ חושבה על ידי G. Dixon et al., A. Wilxon et al. (1995) כמערכות ניקוד מתוקנות. אז, 6 ימים לפני הביוץ, אחוז ההריון האפשרי הוא 2.5 ו-0 (A. Wilxon), יום אחד לפני הביוץ - 17.3 ו-31, בהתאמה, 3 ימים לאחר הביוץ - 1.9 ו-0.
מרווח הזמן המאפשר שימוש בשיטה כזו או אחרת של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים הוא המרווח בין 24 ל-72 שעות, מקסימום 120 שעות. עם עלייה במרווח הזמן, היעילות של אמצעי מניעה יורדת.
אינדיקציות למניעת הריון לאחר הלידה:
- יחסי מין לא מוגנים (קויטוס interruptus או הפרעות שפיכה)
- קרע של קונדום או דיאפרגמה
- צניחה מלאה או חלקית של ההתקן תוך רחמי
- הצורך להסיר את ההתקן תוך רחמי
- באמצעות קוטלי זרע בלבד
- בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים אוראליים, אם החמצת 3 טבליות או יותר
- עם צריכה אחרונה של טרטוגנים (חיסונים חיים, ציטוסטטים)
- לֶאֱנוֹס
- במגע המיני הראשון
לפני מתן מרשם למניעת הריון לאחר המחזור, יש לברר את תאריך היום הראשון של הווסת האחרונה, משך הדימום הווסתי, התאריך והשעה של קיום יחסי מין, ונוכחות של התוויות נגד לסוג כזה או אחר של אמצעי מניעה לאחר קיום.
קריטריונים רפואיים לשימוש באמצעי מניעה לשעת חירום
| מדינה | קטגוריה | הסברים / ראיות / הערות נוספות |
| גלולות למניעת הריון (ECP) (כולל גלולות משולבות למניעת הריון וגלולות למניעת הריון לבונורגסטרל) |
||
| הֵרָיוֹן | לא 4 |
הֶסבֵּר: למרות ששיטה זו אינה מיועדת לנשים עם הריון מבוסס או חשוד, במקרים של השפעות שליליות של TNCs על בריאות האישה, מהלך ההיריון שלה או מצב העובר כאשר הם נלקחים בטעות. הערות נוספות: התווית הנגד המוחלטת היחידה המקובלת בפדרציה הרוסית לשיטת אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים היא הריון מבוסס, שנוכחותו מוכחת על ידי תוצאות מחקר של שתן עבור hCG (רצועות בדיקה), דם עבור hCG (גונדוטרופין כוריוני אנושי) , TBG (טרופובלסטי גליקופרוטאין), נתוני אולטרסאונד. |
| חֲלָבִיוּת | 1 | |
| היסטוריה של הריון חוץ רחמי | 1 | |
| היסטוריה של מחלות לב וכלי דם חמורות (מחלת לב איסכמית, שבץ מוחי, מצבים תרומבואמבוליים אחרים) |
2 | הערות נוספות |
| אנגינה פקטוריס | 2 | הערות נוספות: משך השימוש ב-TNA קצר יותר מהמשך הרגיל של שימוש רגיל ב-COC או ב-TPT ולכן תהיה לו פחות השפעה קלינית. |
| מִיגרֶנָה | 2 | הערות נוספות: משך השימוש ב-TNA קצר יותר מהמשך הרגיל של שימוש רגיל ב-COC או ב-TPT ולכן תהיה לו פחות השפעה קלינית. |
| מחלת כבד חמורה (כולל צהבת) | 2 | הערות נוספות: משך השימוש ב-TNA קצר יותר מהמשך הרגיל של שימוש רגיל ב-COC או ב-TPT ולכן תהיה לו פחות השפעה קלינית. |
| שימוש חוזר ב-TNCs | 1 | הֶסבֵּר: שימוש חוזר ב-TNCs הוא אינדיקציה לכך שהאישה זקוקה לייעוץ לגבי שיטות מניעה אחרות. שימוש חוזר תכוף ב-TNCs עלול להזיק לאישה המסווגת כ-2, 3 או 4 לשימוש ב-COC, CIC או POP. |
| לֶאֱנוֹס | 1 | הערות נוספות: אין הגבלות על שימוש באמצעי מניעה לשעת חירום במקרה של אונס. |
| IUD נחושת למניעת הריון (E-IUD) | ||
| הֵרָיוֹן | 4 | הֶסבֵּר: התקן תוך רחמי אינו מיועד במהלך ההריון ואין להשתמש בהם עקב הסיכון לזיהומים חמורים באגן והפלה ספטית. |
| לֶאֱנוֹס | הערות נוספות: התקן תוך רחמי אינו מגן מפני STI/HIV/PID. בנשים עם זיהום כלמידיאלי או זיבה, יש להימנע מהחדרת תוך רחמי כדי למנוע סיכון מוגבר ל-PID. עבור STIs אחרים, בעיה זו פחות משמעותית. | |
| א) סיכון גבוה למחלות מין | 3 | |
| ב) סיכון נמוך למחלות מין | 1 | |
| הערה:
CIC - אמצעי מניעה משולבים להזרקה PTP - גלולות למניעת הריון פרוגסטרון TNK - גלולות למניעת הריון STI הוא זיהום המועבר במגע מיני HIV - וירוס כשל חיסוני אנושי PID - מחלות דלקתיות של אברי האגן
|
||
- גוף עם עודף משקל
- יתר לחץ דם עורקי - יותר מ-180 ו-110 מ"מ כספית.
- תקופת הבראה
- סוכרת
- גיל מעל 35 בשילוב עם עישון (יותר מ-15 סיגריות ביום)
מחקר מודרני מראה כי השימוש באמצעי מניעה לשעת חירום הוא פחות מסוכן, במיוחד בהשוואה לסיכון להריון ולהפלה שלאחר מכן.
אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים עם מינון גבוה של אסטרוגן
השיטה הוצעה על ידי A. Haspels בשנת 1960. עם זאת, הפרסומים הראשונים של המחבר על השימוש במינונים גבוהים של אסטרוגן מתוארכים לשנים 1972 ו-1976.
ישנן עבודות מועטות המוקדשות לשיטת אמצעי מניעה חירום זו, בעיקר אלו מחקרים השוואתיים של יעילות השימוש באסטרוגן ושיטות אחרות של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים.
א.שינדלר ואח'. בדק 100 נשים בגילאי 15-45 שנים שקיבלו זריקות תוך שריריות של 12.5 מ"ג אסטרדיול בנזואט ו-10 מ"ג אסטרדיול פנילפרופיונאט בתוך 48 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים. נקבעו רמות LH, FSH, אסטרדיול, פרוגסטרון, פרולקטין וטמפרטורה בסיסית. הריון אירע ב-3% מהנשים, תדירות תופעות הלוואי הייתה זניחה.
G. Dixon et al. ביצע ניתוח של מחקרים רב-מרכזיים. אסטרוגנים שימשו כאמצעי מניעה לשעת חירום ב-1311 נשים. לא יאוחר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, אתניל אסטרדיול נקבע במינון של 5 מ"ג ליום או אסטרוגנים מצומדים ב-30 מ"ג ליום למשך 5 ימים. מתוך 976 נשים שקיימו את יחסי המין היחידים באמצע המחזור החודשי, הריון התרחש ב-11 (1.1%). אתיניל אסטרדיול הוכח כיעיל יותר. שיעור ההריון היה נמוך יותר אם נעשה שימוש באמצעי מניעה לשעת חירום ביום הראשון לאחר קיום יחסי מין וגבוה יותר כאשר נעשה בו שימוש ביום השני או השלישי. בחילות נצפו ב-70%, הקאות - ב-33% מהנשים.
התוצאות של מתן תוך ורידי של 50 מ"ג של אסטרוגנים מצומדים מיד לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים ולאחר 24 שעות שוב ב-921 נשים פורסמו בשנת 1986 על ידי C. Cook et al. הריון אירע ב-3 נשים; עם זאת, הם חזרו על יחסי מין לאחר אמצעי מניעה חירום. תופעות לוואי נצפו לעתים רחוקות. המחברים מאמינים כי שיטה זו של אמצעי מניעה לשעת חירום מקובלת על נשים שנאנסו.
מחקר השוואתי של מינונים גבוהים ונמוכים (בשיטת Yuzpe) של אסטרוגנים נערך על ידי M. Santen ו-H. Haspels בשנת 1985. המחקר היה אקראי, כפול סמיות. 465 נשים נבדקו. בקבוצה 1 נעשה שימוש באתניל אסטרדיול במינון של 5 מ"ג ליום למשך 5 ימים, בקבוצה 2 - שיטת יוזפה: תכשירי אסטרוגן-פרוגסטוגן משולבים לפי השיטה הסטנדרטית. הריון התרחש בקבוצה הראשונה ב-0.9% מהנשים, בקבוצה השנייה - ב-0.4%. בחילות נצפתה ב-59.1 וב-54%, בהתאמה, בהקאות ב-20.8 וב-15.8%. המחקר הראה את היתרונות של שיטת היוזפה. אותם מחברים אישרו את התוצאות לעיל בעבודה אחרת.
כאשר השוו את אותן שיטות למניעת הריון, הגיעה יו.לכנית-פיקסון גם למסקנה לגבי היתרון של שיטת היוזפה: פחות תופעות לוואי, פחות מינון אסטרוגן, קצר יותר של תרופות הורמונליות.
לפיכך, אסטרוגנים כאמצעי חירום למניעת הריון נותנים השפעה טובה, אך תופעות לוואי נצפות לעתים קרובות עם השימוש בהם.
אמצעי מניעה פוסטקויטאליים בשילוב של אסטרוגנים וגסטגנים
(שיטת Yuzpe)
השיטה הוצעה על ידי הרופא הקנדי א' יוזפה בשנת 1970, יושמה בתרגול קליני בשנת 1972 ונקראה על שם המחבר.
שיטת Yuzpe מורכבת ממתן כפול של 100 מיקרוגרם אתניל אסטרדיול ו-0.5 מ"ג לבונורגסטרל (2 טבליות של Ovidon ואחרות) כעבור 12 שעות תוך 72 שעות לאחר מגע מיני לא מוגן.
אחד היתרונות של שיטת Yuzpe הוא שכמעט כל OC משולב זמין מסחרית, כולל שילובים במינון נמוך, יכול לשמש כאמצעי מניעה לשעת חירום, אך מספר הטבליות ישתנה בהתאם להרכב והמינון של כל טבליה. לכן, אם ריגווידון או microgynon-30 נרשמים למטרת אמצעי מניעה לשעת חירום, המנה הראשונה צריכה להיות 4 טבליות, לא 2, והשנייה - 2 טבליות (נתונים מהקונסורציום למניעת הריון, 1996).
הדבר העיקרי בשיטה זו הוא מינון הקורס של אמצעי מניעה לשעת חירום: אתיניל אסטרדיול 200 מק"ג, לבונורגסטרל 1000 מק"ג (לגסטגנים אחרים זה עשוי להיות גבוה יותר). להלן לא רצוי, אחרת נקבל סבירות גבוהה להריון לא רצוי. אנחנו סופרים עבור כל אמצעי מניעה!
היעילות של שיטת Yuzpe נחקרה על ידי מחברים שונים. לפי א' יוזפה ואח'. - זה 97-99%, V.N. Prilepskaya et al. - 94%, M. Greinin - 98.9%, A. Kubba (ניתוח נתוני ספרות) - 75-80%.
יעילות השיטה תלויה
- משך המרווח בין יחסי מין ושימוש ב-EC (ככל שהמרווח קצר יותר, כך היעילות גבוהה יותר)
- ימים של המחזור שבו התרחש יחסי מין (היעילות יורדת ממש לפני הביוץ)
- חוסר תופעות לוואי (הקאות לאחר נטילת הגלולות מפחיתות את היעילות אם לא נוטלים שוב את אותה מנה; במקרה זה, החישוב של מרווח 12 השעות נעשה מצריכת הכדור השני; לוקח רק שלוש פעמים! בנוסף כדי להשתמש בתרופות נוגדות הקאה, יש ליטול הורמונים לאחר הארוחות)
תופעות לוואי בצורה של בחילות, הקאות, מסטלגיות, כאבי ראש, סחרחורת נצפות, על פי מחברים שונים, בתדירות שונה. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של שיטת יוזפה הן בחילות, המופיעות ב-50% מהנשים, והקאות ב-20%.
מעניינת עבודתם של המחברים הספרדים R. Sanchez - Borrego and J. Balasch, אשר השוו את היעילות ותדירות תופעות הלוואי של שיטת Yuzpe בהתאם לסוג הפרוגסטוגנים המרכיבים את התכשיר המשולב אסטרוגן-גסטגן. בקבוצה הראשונה, 117 נשים קיבלו 200 מיקרוגרם של אתיניל אסטרדיול עם 2 מ"ג של נורגסטרל, בקבוצה השנייה (423 נשים) - עם 1 מ"ג של לבונורגסטרל. תוצאות המחקר הראו שהיעילות בשתי הקבוצות הייתה זהה: 0.9 ו-0.7%, בהתאמה, אך היו יותר תופעות לוואי בקבוצה הראשונה. המחברים רואים בלבונורגסטרל עדיף לשימוש בשיטת Yuzpe.
יש לציין כי ישנם מעט מחקרים זרים על שיטת היוזפה, במיוחד במהלך 10 השנים האחרונות. רוב הפרסומים משקפים מחקרים השוואתיים של שיטות שונות של אמצעי מניעה חירום הורמונליים.
בספרות הביתית קיים פרסום אחד המתאר את חווית השימוש באמצעי מניעה לשעת חירום בשיטת יוזפה. מחקר מעקב על נשים נערך במרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה בשנת 1996. המחקר כלל 30 נשים בגילאי 15-39 שנים שפנו למרכז ל-EC לא יאוחר מ-3 ימים לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים ולא היו לו התוויות נגד למניעת הריון הורמונלית. התרופה אובידון (4 טבליות המכילות 50 מיקרוגרם אתניל-אסטרדיול ו-0.25 מ"ג לבונורגסטרל) הומלצה לשתי מנות של 2 טבליות עם הפסקה של 12 שעות. יעילות שיטה זו הייתה 94%.
תגובות שליליות בצורה של בחילה צוינו ב-23% מהחולים. במהלך 3 החודשים הבאים, כל הנשים היו תחת השגחה. ב-18 מהן הופיעו הווסת כצפוי, ב-6 - 3-6 ימים קודם לכן, ב-4 - 3-10 ימים לאחר מכן. הריון אירע ב-2 נשים. כאשר ניתחו את הסיבות לכשל ב-EC, נמצא כי אחת הנשים החלה ליטול גלולות 5 ימים לאחר קיום יחסי מין, האקט השני התרחש בימי הביוץ. המחבר מסיק שאובידון יעיל מאוד ומקובל למניעת הריון חירום.
לפיכך, שיטת Yuzpe היא אמצעי יעיל למניעת הריון הורמונלי חירום, אם כי תופעות לוואי צוינו בשליש מהנשים.
אמצעי מניעה פוסטקויטאליים עם גסטגנים טהורים
מתוך קבוצת תרופות זו בארצנו, התפשטה התרופה ההונגרית Postinor המכילה 0.75 מ"ג לבונורגסטרל. כפי שהראה מחקר כפול סמיות ואקראי שנערך על ידי WHO, שכלל תצפיות משנת 1998, היעילות של שימוש בלבונורגסטרל טהור גבוהה משמעותית (98.9%) בהשוואה לשיטת Yuzpe (96.7%), בעלת פחות תופעות לוואי באופן משמעותי, כמו למשל. בחילות, הקאות, סחרחורת ונשים נסבלות בקלות רבה יותר על ידי נשים.
מחברים שונים ציינו כי הסיבוך השכיח ביותר בעת שימוש בגסטגנים טהורים כאמצעי מניעה לאחר קויטל היה הפרעה בולטת במחזור הווסת כגון מטרורגיה או מחזור מאוחר, ולכן המטופלים פיתחו גישה שלילית בלתי סבירה כלפי שיטה זו של אמצעי מניעה לשעת חירום, ללא התחשבות בלתי מבוקרת וחוזרת להשתמש בסמים.
נכון לעכשיו, אמצעי מניעה לשעת חירום עם Postinor מומלצת על פי התוכנית: טבליה אחת בתוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, וטבליה אחת נוספת 12 שעות לאחר הראשון. העיתוי חשוב מאוד! יעילות השיטה עומדת ביחס הפוך לזמן שחלף מאז מגע מיני לא מוגן. לכן יש להשתמש באמצעי מניעה חירום עם גסטגנים טהורים מוקדם ככל האפשר - לאחר 72 שעות, היעילות תהיה פחותה מאשר בשימוש מוקדם יותר.
גדעון ריכטר, היצרן של מוצר זה, ממליץ להשתמש בו רק בנסיבות החריגות המפורטות לעיל. לא מומלץ להשתמש בפוסטינור יותר מ-4 פעמים בחודש.
אמצעי מניעה פוסטקויטאליים עם אנטיגונדוטרופינים
התרופות בקבוצה זו כוללות דאנזול (דנול), המדכא את ייצור LH ו-FSH על ידי בלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך עיכוב הביוץ ושינויים אטרופיים באנדומטריום.
בספרות, עדיין יש מעט נתונים על השימוש ב-danazol כאמצעי מניעה לשעת חירום, בעיקר אלו מחקרים השוואתיים של danazol עם שיטות אחרות של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים הורמונליים, המראים של-danazol יש פחות תופעות לוואי והוא נסבל טוב יותר משיטת Yuzpe.
מחקרים הראו כי בחילות נצפתה בעת שימוש בדנזול פי 6 פחות, מסטלגיה - פי 5 פחות. לא היו מקרים של הקאות בעת שימוש ב-danazol.
- ב-2 מנות של 400 מ"ג כל 12 שעות (מנה מנה 800 מ"ג)
- ב-3 מנות של 400 מ"ג כל 12 שעות (מנה של 1200 מ"ג)
- ב-2 מנות של 600 מ"ג כל 12 שעות (מנה של 1200 מ"ג)
G. Zuliani et al. במשך 5 שנים נבדקו במרכז לתכנון המשפחה במילאנו 2448 נשים שקיבלו אמצעי מניעה לשעת חירום בשיטת Yuzpe ו-danazol במינון של 800 ו-1200 מ"ג. Danazol נתן פחות תופעות לוואי והיה יעיל יותר משיטת Yuzpe. הריון התרחש ב-2.21 נשים (שיטת Yuzpe), 1.71 (danazol 800 מ"ג) ו-0.82% (danazol 1200 מ"ג) נשים. הגיע למסקנה שדנזול במינון של 1200 מ"ג יעיל יותר ויכול להוות חלופה לשיטת היוזפה.
לפיכך, דנזול היא שיטה מבטיחה למניעת הריון הורמונלית לאחר הלידה, שכן, עם יעילות טובה, תדירות תופעות הלוואי אינה גבוהה במיוחד. בנוסף, ניתן להשתמש ב-danazol בנוכחות התוויות נגד לתרופות אסטרוגן-פרוגסטין. יחד עם זאת, יש צורך לנתח את השימוש בו אצל יותר נשים על מנת להפוך את המסקנות לאמינות יותר.
אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים עם אנטי-פרוגסטוגנים
אנטגוניסטים של פרוגסטרון הם קבוצה פרמקולוגית מבטיחה מאוד של תרכובות בעלות השפעה אנטי-פרוגסטוגני בולטת, המסוגלת לסיים הריון כמעט ללא קשר לעיתוי שלו.
קבוצת תרופות זו כוללת מיפפריסטון, אנטי פרוגסטין סינתטי המכונה RU-486 (מיפגין) או פנקרופטון. תרופה זו יכולה לשמש למניעת חירום בנשים שהן התווית נגד באסטרוגנים.
מחקרים על יעילות אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים עם אנטי-גסטגנים בהשוואה לשיטת Yuzpe, gestagens ו-danazol מראים שכמעט באותה יעילות, תופעות הלוואי שכיחות פחות בשימוש ב-danazol, levonorgestrel ומיפפרסטון, אם כי מיפריסטון גורם לעיתים קרובות יותר להפרעות במחזור החודשי. סוג של עיכוב במחזור הבא. כמה מחקרים ציינו יעילות גדולה יותר של גסטגנים ואנטי גסטגנים מאשר שיטת Yuzpe; חלקם מראים יעילות של 100% של mifepristone. עם זאת, בכל העבודות, תופעת הלוואי העיקרית בעת שימוש ב-mifepristone היא הפרה של המחזור החודשי.
ניתן להשתמש ב-Mifepristone למניעת חירום
- במינון של 600 מ"ג פעם אחת תוך 72 שעות לאחר קיום יחסי מין או
- 200 מ"ג מהיום ה-23 עד ה-27 של המחזור החודשי
- במינונים קטנים: 25 מ"ג פעמיים עם הפסקה של 12 שעות (מנה של 50 מ"ג)
- מינונים נמוכים מאוד: 10 מ"ג פעם אחת
אי-סדירות במחזור עם mifepristone מופחתות עם מינונים נמוכים יותר של התרופה, ללא הבדל בשיעורי ההריון. לכן, הפחתת המינון של מיפריסטון פי 60 ושימוש ב-10 מ"ג עדיפה יותר למניעת הריון לאחר הלידה מאשר 600 מ"ג.
מרווח הזמן עבור mifepristone פחות רלוונטי מאשר עבור סוגים אחרים של אמצעי מניעה הורמונליים פוסט-קויטאליים. אפשר להשתמש ב-10 מ"ג מהתרופה פעם 120 שעות לאחר מגע מיני לא מוגן מבלי להפחית את השפעת אמצעי המניעה.
אם משתמשים בתרופה באמצע המחזור, היא קוטעת את הביוץ, אם בשלב הלוטאלי האמצעי או המאוחר, היא מונעת השתלה. בשלב שלאחר הביוץ, בעל אפקט אנטי פרוגסטרון, מיפריסטון מפחית את רמת הפרוגסטרון, התומך בהתפתחות ההריון. על ידי פעולה על רירית הרחם, מיפפריסטון גורם לשינויים ב-decidua, התורמים לדחייתו. כל זה יכול להיחשב כקישורים של אותו מנגנון שגורם להפלה.
בעת שימוש בתרופה זו, תופעות לוואי כגון בחילות, הקאות, כאבי ראש, מסטלגיה וכאבי בטן נצפות לרוב. הסיבוך השכיח ביותר, כפי שכבר הוזכר, הוא הפרה של המחזור החודשי, ולכן רצוי לרשום אמצעי מניעה הורמונליים על בסיס קבוע לאחר הווסת הבאה.
היתרון של אמצעי מניעה זה הוא האפשרות להשתמש בתרופה לאחר 72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, וגם אם הוחמצה זמן (בדרך כלל 5 ימים, 120 שעות) להחדרת ההתקן תוך רחמי בתקופה הפוסט-קויטלית.
אם ההתעברות מתרחשת לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, מיפריסטון עלול להפסיק את ההריון על ידי גרימת תגובה דמוית מחזור.
ברוסיה, אמצעי מניעה לשעת חירום עם אנטי גסטגנים אינם רשומים ואינם מותרים על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. Mifepristone משמש למטרת הפסקת הריון רפואי מוקדם (עד 42 ימים של עיכוב במחזור הבא).
אמצעי מניעה פוסטקויטאליים על ידי החדרת התקן תוך רחמי
על פי WHO (2004), השימוש בהתקן תוך רחמי המכיל נחושת הוא אמצעי מניעה יעיל לאחר הלידה, בתנאי שהוא מוחדר תוך 5 ימים מקיום יחסי מין לא מוגנים. עם זאת, אם ניתן לחשב את זמן הביוץ, ניתן, במידת הצורך, להחדיר Cu-IUD לאחר חמישה ימים לאחר קיום יחסי מין, אך לא יותר מחמישה ימים לאחר הביוץ.
הקריטריונים הרפואיים להחדרת Cu-IUD לסירוגין חלים גם על החדרת Cu-IUD כאמצעי חירום למניעת הריון (E-IUD).
היתרון של שיטה זו הוא היעדר תופעות לוואי התלויות הורמונלית, אפשרות השימוש בה יומיים מאוחר יותר מאמצעי מניעה הורמונלי חירום, כמו גם שימוש ארוך טווח בה. יעילות השיטה היא כמעט 100%.
חסרונות השיטה: לא מתאים לכל הנשים.
- לא רצוי להכניס התקן תוך רחמי לנשים צעירות, חסרות ערך, עם מספר רב של בני זוג מיניים, מין מזדמן, שכן אמצעי מניעה תוך רחמי קשור בסיכון למחלות דלקתיות של איברי המין.
- חוקרים רבים מצביעים על הסכנה שבשימוש בהתקן תוך רחמי בנשים בטלניות, גם בהיעדר מספר רב של בני זוג מיניים. זאת בשל העובדה שמחלות דלקתיות של איברי המין מתרחשות בהן פי 7 יותר מאשר אצל אלו שילדו.
- הכנסת התקן תוך רחמי אינה רצויה לנשים עם היסטוריה של מחלות דלקתיות תכופות של איברי המין.
- חוסר האפשרות להשתמש בשיטה למומים בצוואר הרחם, הנרתיק והרחם.
לפיכך, היעילות, היעדר תופעות לוואי תלויות הורמונלית, האפשרות להשתמש בה מאוחר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים ושימוש ארוך טווח נוסף הופכים את שיטה זו של אמצעי מניעה חירום למבטיחה, במיוחד במקרים שבהם כבר מאוחר מדי לשימוש. השיטה ההורמונלית של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים. אך יחד עם זה, יש לציין שהשיטה מחייבת בדיקה מקדימה של אישה לזיהומים המועברים במגע מיני, tk. החדרת ה- IUD על רקע זיהום תוביל בהכרח להתפתחות של תהליך דלקתי.
בסיום הסעיף של אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים (חירום, שריפה, חירום), יש להפנות את תשומת לבם של רופאי הנשים לעובדה של רמת הידע הנמוכה של נערות צעירות ונשים בגיל בוגר לגבי האפשרויות של שיטות אלו למניעת הריון. בלשון המעטה: עובדת חוסר ידע מוחלט על אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים.
נשים רבות משתמשות בכביסה, שטיפה, קפיצה מהארון וריצה במעלה המדרגות כאמצעי מניעה לאחר הלידה. כדאי להסביר לנשים שלשיטות כאלה אין שום קשר לאמצעי מניעה, אלא רק שיטות של היגיינה ותרבות גופנית.
בעבודתו של רופא נשים הפצת הידע בנושא אמצעי מניעה לשעת חירום בקרב מתבגרים ונשים רלוונטית ביותר למניעת הפלות וסיבוכיה, במיוחד בארצנו, בה רבים, בואו לא נתפרק, ורופאים בתחומי התמחות נוספים, לרבות, לשקול אמצעי מניעה הורמונליים, בתור ילידים משלהם. הפנים במראה של קוק.