פרוטוקול לטיפול בחולי פסוריאזיס. תכנית טיפול מפורטת במכון לפסוריאזיס

לפני רישום תרופות לפסוריאזיס, רופא עור חייב לאסוף היסטוריה מלאה של המטופל, לרשום את כל הבדיקות הדרושות ולהכיר את רשימת התרופות שכבר נטל המטופל. כל משטר טיפול בפסוריאזיס כרוך בהרחקת המספר המרבי של גורמי סיכון. הדבר חשוב במיוחד אם מתוכנן טיפול רפואי בפסוריאזיס, מכיוון שחשיפה מוגזמת לאלמנטים כימיים בגוף עלולה להוביל למחלות חיסוניות קשות מאוד ואף לסרטן במקום למחלת עור.

סטנדרטים לטיפול בפסוריאזיס: מחקר חובה לפני מתן מרשם לטיפול

משרד הבריאות הלאומי של ארה"ב הוציא הנחיה לפיה כל חולה חייב לעבור ניטור מתאים לפני תחילת הטיפול התרופתי. משטר הטיפול בפסוריאזיס ההונגרי מרמז גם על כך שהמטופל מקבל סט מינימלי של בדיקות לפני התחלת טיפול מערכתי. למרות העובדה שההנחיות האירופיות והאמריקאיות אינן תקפות במדינות פוסט-סובייטיות, מרפאות מקומיות מבצעות גם בדיקות חובה לתפקודי כבד, ספירת דם מלאה (כולל ספירת טסיות דם, וירוס הפטיטיס וזיהוי כשל חיסוני). פרוטוקול הטיפול בפסוריאזיס מרמז גם על בדיקה תקופתית של חולים לאיתור זיהומים וממאירות בזמן נטילת תרופות.

למי מיועדת התוכנית לטיפול בפסוריאזיס ב-nsp?

אם נמצאו זיהומים חמורים בחולים הזקוקים לטיפול אנטיביוטי, נקבע טיפול בתכשירים טבעיים, שמגוון גדול מהם מוצע על ידי NSP. מכיוון שהתוכנית ההונגרית ותוכניות טיפול רשמיות אחרות מכוונות לתיקון מערכת החיסון באבחון פסוריאזיס, חשוב להשתמש בכל הגישות כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים. חלק מפרוטוקולי הטיפול מכילים גם המלצות לשימוש בחיסונים בחולים הסובלים מפלאקים אחוריים ומקבלים תרופות. אחרי הכל, חיסונים סטנדרטיים, כולל נגד פנאומוקוקים, הפטיטיס A ו-B, שפעת, טטנוס, דיפטריה, עלולים להחמיר את מצבו של החולה. לכן עדיף להשלים את מהלך החיסון המלא לפני תחילת הטיפול. כמו כן, יש להימנע ממתן חיסונים אחרים בכל מקרה.

26 בספטמבר 2016, 23:57

טיפול במומיה של פסוריאזיס
טיפול יעיל ברפואת פסוריאזיס עדיין לא ידוע, מה שמוסבר על ידי חוסר ידע לגבי הגורמים האמיתיים לדרמטוזיס. לכן הטיפול בפתולוגיה כרוך בתופעה מורכבת ...

התחבר עם uID

שיטות מודרניות לטיפול בפסוריאזיס
סטנדרטים לטיפול בפסוריאזיס
פרוטוקולים לטיפול בפסוריאזיס

פּרוֹפִיל:טיפולי, מומחיות - רופא עור.
שלב הטיפול:פוליקליניקה (אשפוז).
מטרת הבמה:נסיגה של פריחות בעור (ירידה משמעותית בחדירה, קילוף).
משך הטיפול: 35 ימים.

קודי ICD:
L40 פסוריאזיס וולגריס
L40.3 Pustulosis palmoplantar
L40.4 פסוריאזיס גוטטה
L40.9 פסוריאזיס, לא צוין

הַגדָרָה:פסוריאזיס היא דרמטוזיס גנוטיפית חוזרת כרונית בעלת אופי מולטי-פקטוריאלי, עם לוקליזציה דומיננטית של פפולות אפידרמיס, הממוקמות באופן סימטרי על המשטחים הנמתחים של הגפיים, בקרקפת, עם נזק אפשרי לצלחות הציפורניים ולמפרקים.

מִיוּן:
1. פסוריאזיס וולגריס
2. פסוריאזיס exudative
3. פסוריאזיס סבוריאה
4. פסוריאזיס רופיואיד
5. פסוריאזיס אקזמטואיד
6. יבלת פסוריאזיס
7. פסוריאזיס פוליקולרית
8. פסוריאזיס בכפות הידיים והסוליות
9. פסוריאזיס בציפורניים
10. פסוריאזיס פוסטולרית
11. פסוריאזיס ארתרופתי
12. אריתרודרמה פסוריאטית.

במורד הזרם (שלבים): פרוגרסיבי, נייח, נסוג.

גורמי סיכון:היסטוריה משפחתית מבולבלת, טראומה (פיזית, כימית), הפרעות אנדוקריניות (הריון, גיל המעבר), גורמים פסיכוגניים (סטרס פסיכו-רגשי), הפרעות מטבוליות, זיהום (למשל, סטרפטוקוק המוליטי בשקדים), שימוש בתרופות מסוימות (למשל: בטא - חוסמי אנדנו, תרופות נגד מלריה), שימוש לרעה באלכוהול.

קריטריונים לאבחון:
1. הפפולות בצבע ורדרד-אדום, מכוסות בקשקשים כסופים-לבנים רופפים, עם נטייה לגדול היקפית ולהתמזג ללוחות בגדלים וצורות שונות. לוחות יכולים להיות מבודדים, קטנים או גדולים, ותופסים אזורים גדולים בעור.
2. הלוקליזציה השולטת היא משטחי המתח של הגפיים העליונות והתחתונות (במיוחד המרפקים והברכיים), הקרקפת, אזור המותני.
3. שלישיה פסוריאטית:
- תופעת "כתם סטארין": מאופיינת בקילוף מוגבר בעת גירוד, מה שגורם לפני השטח של הפפולות להיראות כמו טיפת סטארין;
- תופעת "הסרט הטרמינל": לאחר ההסרה המוחלטת של הקשקשים, גרידה נוספת מקלפת את הסרט השקוף העדין הדק ביותר המכסה את כל האלמנט;
- תופעת "טל הדם" (תופעת Auspitz): עם גרידה נוספת, לאחר דחיית "הסרט הסופי" על המשטח הרטוב החשוף, נוצר דימום נקודתי (טפטוף).
4. סימפטום "אצבעון" - שקעים נקודתיים על פני לוחות הציפורן. ייתכן גם התרופפות של הציפורניים, שבריריות של הקצוות, שינוי צבע, תלמים רוחביים ואורכיים, עיוותים, עיבוי, היפרקרטוזיס תת-פוגי.

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:
1. מיקרו-תגובה
2. ספירת דם מלאה (6 פרמטרים)
3. בדיקת שתן
4. צואה על ביצי התולעת
רשימת אמצעי אבחון נוספים:
1. הגדרה של ALT
2. הגדרה של ALT
3. קביעת בילירובין
4. קביעת רמת הסוכר בדם
5. אולטרסאונד של איברי הבטן.

2. טיפול אנטי-היסטמין (עם גירוד חמור): כלורופירמין 25 מ"ג, צטירזין 10 מ"ג, קטוטיפן 1 מ"ג.

3. גלוקוקורטיקואידים מקומיים: בטאמתזון 0.1% משחה,
methylprednisolone 0.1% משחה, triamcinolone acetonide 0.1% משחה, הידרוקורטיזון 1% משחה.
יש למרוח רק גלוקוקורטיקוסטרואידים חלשים (מחלקה II) על קפלי הפנים והעור.
לטיפול בנגעי עור של לוקליזציה אחרת, רק גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים חזקים וחזקים מאוד (מחלקות III-IV) נחשבים יעילים מספיק.
עם פסוריאזיס מתקדמת, אין לרשום גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים או סיסטמיים, מכיוון שהדבר עלול לגרום להחמרה של המחלה עד להתפתחות של צורות אריתרודרמיות או פוסטולריות שקשות לטיפול תרופתי.

4. חומצה סליצילית (משחה). בדרך כלל משתמשים במשחות בריכוז של 0.5 עד 5% חומצה סליצילית. יש לו השפעות אנטיספטיות, אנטי דלקתיות, קרטופלסטיות וקרטוליטיות, ניתן להשתמש בשילוב עם זפת וקורטיקוסטרואידים. משחה סליצילית מרככת את שכבות הקשקשים של אלמנטים פסוריאטיים, וגם משפרת את פעולתם של סטרואידים מקומיים על ידי שיפור ספיגתם, לכן משתמשים בה לעתים קרובות בשילוב איתם.
החומצה הסליצילית עצמה חודרת בקלות לעור, היא אינה בשימוש על משטחים גדולים ובריכוז של יותר מ-2%, ואצל ילדים אפילו מורחים משחה של 2% רק על אזורים מוגבלים בעור. אי סבילות היא נדירה, אך חומצה סליצילית עלולה לגרום לדלקת עור מוגברת כתופעת לוואי.

5. שמן נפתלן. תערובת של פחמימנים ושרף, מכילה גופרית, פנול, מגנזיום וחומרים רבים אחרים. תכשירי שמן נפתלאן יש
תכונות אנטי דלקתיות, נספגות, נוגדות גירוד, חיטוי, פילינג ותיקון.
לטיפול בפסוריאזיס משתמשים במשחות ומשחות נפתלן 5-10%. לעתים קרובות נעשה שימוש בשמן נפתלן בשילוב עם גופרית, איכטיול, חומצה בורית, משחת אבץ.

6. משחה 5% גופרית-זפת בעלת תכונות ספיגה.

7. אבץ פיריתיון. החומר הפעיל, המיוצר בצורה של אירוסולים, קרמים ו
שמפו. יש לו אפקט אנטי-פרוליפרטיבי - הוא מעכב את הצמיחה הפתולוגית של תאי אפידרמיס הנמצאים במצב של התפשטות יתר. נכס אחרון
קובע את יעילות התרופה בפסוריאזיס. התרופה מקלה על דלקות, מפחיתה חדירות וקילוף של אלמנטים פסוריאטיים.
הטיפול מתבצע בממוצע תוך חודש. לטיפול בחולים עם נגעים בקרקפת משתמשים בתרסיס ושמפו (מורחים 3 פעמים בשבוע), לנגעי עור - תרסיס וקרם (מורחים 2 פעמים ביום). התרופה נסבלת היטב, מאושרת לשימוש מגיל 3 שנים.

8. קלציפוטריול, אנלוגי של ויטמין D3, רשום כתרופה בצורה של משחה, קרם ותמיסה לשפשוף בקרקפת. קלציפוטריול מעכב שגשוג של קרטינוציטים, מאיץ את ההתמיינות המורפולוגית שלהם, משפיע על גורמי מערכת החיסון של העור המווסתים את התפשטות התאים ובעל תכונות אנטי דלקתיות. לא מומלץ למרוח על הפנים ואיברי המין. מקסימום שבועי ניתן למרוח 100 גר'. משחה, קרם או תמיסה.

11. בפסוריאזיס חמור משתמשים בפוטותרפיה כטיפול. מקום משמעותי בטיפול בפסוריאזיס שייך לקרני UV ארוכות גלים בשילוב עם פוטוסנסייצירים (בשלב הנייח).

רשימת תרופות חיוניות:
1. 30% נתרן תיוסולפט, אמפר
2. 10% סידן גלוקונאט, אמפר
3. 10% סידן כלורי, אמפר
4. כלורופירמין 25 מ"ג לשונית.
5. Cetiresin 10 מ"ג לשונית.
6. קטוטיפן 1 מ"ג לשונית.
7. Betamethasone 0.1% משחה
8. משחה מתילפרדניזולון 0.1%.
9. Triamcinolone acetonide 0.1% משחה
10. משחה הידרוקורטיזון 1%.
11. חומצה סליצילית 2% משחה
12. רטינול 114 מ"ג, דראג'י
13. פחם פעיל 0.25 גרם, לשונית.

רשימת תרופות נוספות:
1. משחה 5% גופרית-זפת
2. משחות ומשחות נפתלן 5-10%.
3. אבץ פיריתיון בצורת אירוסולים, קרמים, שמפו
4. קלציפוטריול (משחה, קרם, תמיסה)
5. מתוטרקסט, טאב 2.5 מ"ג; fl. ב-0.005; 0.05 ו-0.1 גרם.
6. Prednisolone 5 mg amp, tab.
7. דקסמתזון 4 מ"ג אמפר.

קריטריונים למעבר לשלב הבא:
עם יעילות הטיפול: תצפית מרפאה פעם אחת תוך 3 חודשים.
קריטריונים למעבר לבית חולים: דינמיקה איטית וללא נסיגה של פריחות בעור, ללא השפעה של טיפול מתמשך.

תקן בינלאומי ותכנית לטיפול בפסוריאזיס באמצעות תרופות

נספח G4. מעקב אחר פרמטרי מעבדה במהלך הטיפול בציקלוספורין

בהתפתחות פסוריאזיס חשובים נטייה תורשתית, הפרעות בתפקוד מערכת החיסון, האנדוקרינית, מערכת העצבים, השפעות שליליות של גורמים סביבתיים וכו'.

תוארו מספר גנים (PSORS), שנוכחותם מונעת התפתחות המחלה. בפרט, אנטיגנים HLACw6 ו-HLADR7 מתגלים לעתים קרובות יותר בחולים עם פסוריאזיס.

בין הגורמים המעוררים ניתן למנות עומס יתר פסיכו-רגשי, זיהומים כרוניים (לעיתים קרובות סטרפטוקוקלים), שימוש לרעה באלכוהול, תרופות (מלחי ליתיום, חוסמי בטא, כלורוקין/הידרוקסיכלורוקין, אמצעי מניעה אוראליים, אינטרפרון ומשרניו וכו').

בפסוריאזיס, התהליך האימונופתופיזיולוגי מופעל באמצעות הצגת אנטיגן על ידי תאים מייצרי אנטיגן דנדריטיים וגירוי לאחר מכן של שחרור תאי T של IL12 ו-IL23, וכתוצאה מכך שגשוג והתמיינות של לימפוציטים T ל-Th-1 ו-Th-17.

תת-אוכלוסיות אלו של לימפוציטים מסוג T מבטאות גנים האחראים לסינתזה ולשחרור שלאחר מכן לרקמות של מספר רב של מתווכים דלקתיים שונים.

במיוחד, Th-1 ממריץ בעיקר תגובות חיסוניות באמצעות שחרור מוגזם של IL-2, IFN-?, TNF-a. בתורו, Th-17 בגוף אחראי הן להגנה מפני גורמים פתוגניים שונים (פעולה זו מתממשת באמצעות ייצור של IL21 ו-IL22) והן לדלקת רקמות (בהתאמה, באמצעות IL17A).

כתוצאה מגירוי של תהליכי דלקת ברקמות, מתרחשת הפעלה הנגרמת על ידי IL17A והתפשטות יתר של קרטינוציטים. אלה האחרונים, הפועלים על פי עקרון המשוב, תורמים בעצמם להמשך היווצרותם של ציטוקינים וכימוקינים פרו-דלקתיים בעור, מה שמוביל לאקנתוזיס ובידול של קרטינוציטים אפידרמיס.

מרווח בשבועות

ספירת דם מלאה 1

בדיקות תפקודי כבד 2

בדיקת שתן להריון

כולסטרול, טריגליצרידים 4

הערות. 1 אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם. 2 אמינוטרנספראזות, פוספטאז אלקליין, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז, בילירובין. 3 נתרן, אשלגן. 4 מומלץ לקבוע למשך 2 שבועות. לפני הטיפול וביום קביעת הטיפול (על בטן ריקה). 5 רק אם מצוין (התכווצויות שרירים).

1.4 קידוד ICD 10

L40.0 - פסוריאזיס וולגריס (וולגרי, פלאק)

L40.1 פסוריאזיס מופשטת כללית

L40.2 Allopo עמיד לאקרודרמטיטיס

זומבוש פסוריאזיס מוכללת

L40.3 - Pustulosis palmar and plantar

L40.4 פסוריאזיס גוטטה

L40.5 פסוריאזיס ארתרופתי M07.0-M07.3*, M09.0*

L40.8 - פסוריאזיס אחר

פסוריאזיס הפוכה בכפיפה

פסוריאזיס אקסודטיבי

1.6 תמונה קלינית

חולים מתלוננים על פריחות, תחושה של הידוק העור. חולים עם פסוריאזיס וולגריס עלולים לחוות גירוד בדרגות שונות של עוצמה. גירוד, לעתים קרובות כואב, מלווה בפסוריאזיס אקסודטיבי וסבוריאה.

פסוריאזיס וולגריס (וולגרי, פלאק) מתאפיין בהופעה על העור של אלמנטים פפולריים בצבע ורוד-אדום עם גבולות ברורים, נוטים להתמזגות והיווצרות לוחות בצורות וגדלים שונים, מכוסים בקשקשים כסופים-לבנים.

הפלאקים ממוקמים בעיקר על הקרקפת, משטח המרפק, מפרקי הברכיים, באזור המותני, העצה, אך ניתן למקם אותם בכל אזור אחר בעור.

בחולים עם השמנת יתר, סוכרת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, ישנה הפרשה מוגברת בנגעים, בעוד שמופיעים קשקשים-צהובים אפורים, בצמוד לפני השטח של הפלאק, מה שמקשה על זיהוי השלשה הפסוריאטית (פסוריאזיס אקסודיטיבי).

פסוריאזיס סבוריאה מאובחנת כאשר פריחות ממוקמות רק באזורי סבוריאה של העור (קרקפת, קפלי נזולה ומאחורי האוזן, בית החזה והאזור הבין-סקפולרי).

עם פסוריאזיס סבוריאה, לקשקשים יש בדרך כלל גוון צהבהב, בעוד שעל הראש הקילוף יכול להיות בולט מאוד, והפריחות יכולות לעבור מהקרקפת לעור המצח, ויוצרות את מה שמכונה "כתר פסוריאטי".

ביטוי של פסוריאזיס: שלבי המחלה

המחלה יכולה להשפיע על העור בדרכים שונות. כאשר מופיעים פלאקים קטנים על העור, המטופל מתמודד עם הטיפול בפסוריאזיס בכוחות עצמו, בהתאם להמלצות המומחה. אפשרות פיתוח זו אינה מחייבת נטילת תרופות חזקות בפיקוח מומחים.

אבל במקרה של נגע גלובלי של אזור משמעותי בגוף, הם מתחילים לטפל בפסוריאזיס בבית החולים, וכאן כבר יש צורך לחבר את "הארטילריה הכבדה" של תרופות ונהלים.

יש צורך בפיקוח של הרופא במהלך התקדמות המחלה. אז, המחלה מאופיינת בשלושה שלבים, שיכולים לזרום מאחד לשני.

גרסאות של הקורס שפסוריאזיס מציע:

• שלב נייח;
• פּרוֹגרֵסִיבִי;
• רָגרֶסִיבִי.

משטר הטיפול, הכולל תרופות והליכים מיוחדים, נקבע בהתאם לשלב המחלה. יש צורך להיפטר מפסוריאזיס בעזרת אמצעים מורכבים, ולכן נעשה שימוש בטיפול שיטתי.

עם שלבים נייחים ומתקדמים, הטיפול בפסוריאזיס מתבצע בבתי חולים.

2. אבחון

האבחנה נעשית על ידי רופא עור על סמך סימפטומים ולקיחת היסטוריה. בדרך כלל ניתן לקבוע פסוריאזיס בבדיקה ראשונית, אך במקרים מסוימים המחלה עלולה שלא להופיע במשך זמן רב, וביטוייה מתבטאים בעור יבש הרגיל, קילוף קל.

לאחר מכן מתבצעת בדיקת אבחון, החושפת את נוכחות המחלה. עם פסוריאזיס, ניתן לרשום אבחון היסטולוגי, המורכב מבדיקת חומר מהאזורים הפגועים.

אם יש חשד לדלקת מפרקים פסוריאטית, נלקחים צילומי רנטגן.

• מומלץ במידת הצורך לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות עור אחרות, בדיקה היסטולוגית של ביופסיית עור מהנגע.

• אם ישנם סימנים לנזק למפרקים, דלקת פרקים חוזרת ומתקדמת, טיפול עגום עד מתמשך, מומלץ לפנות לראומטולוג.

• בעת מתן מרשם לטיפול ב-PUVA, מומלץ להתייעץ עם מטפל, אנדוקרינולוג, רופא עיניים, גינקולוג על מנת לשלול התוויות נגד לטיפול ב-PUVA.

• כאשר רושמים טיפול צר בפס צר באולטרה סגול, מומלץ להתייעץ עם מטפל, אנדוקרינולוג, גינקולוג כדי לשלול התוויות נגד לטיפול צר בפס צר באולטרה סגול.

• כאשר רושמים טיפול בתכשירים ביולוגיים מהונדסים גנטית, מומלץ להתייעץ עם רופא רופא במהלך יישומו על מנת לשלול התוויות נגד לטיפול בתכשירים ביולוגיים מהונדסים גנטית.

3.3 טיפול אחר

משטר הטיפול כולל הן נטילת תרופות והן ביצוע הליכים פיזיותרפיים שנקבעו תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל.

עם שלב מתקדם של המחלה, נדרש טיפול מיידי בבית חולים. במהלך תקופה זו, נעשה שימוש באמצעים לעצירת תהליך הגדלת שטח הנגע.

• אנטיהיסטמינים (לדוגמה, Diphenhydramine, Pipolfen, Suprastin);
• תרופות הרגעה (ולריאן, ברומיד וכו');
• ניקוי רעלים בהזרקה (תמיסות: יוניטיול 5%, נתרן תיוסולפט 30%, סידן כלורי 10%);
• ויטמינים מקבוצות A, B, C, D, E, חומצות פוליות, אסקורביות.

לאחר עצירה מוצלחת של ההתקדמות, הפסוריאזיס עוברת לשלב נייח. טיפול באשפוז מספק שיקום כללי והתחדשות של תאי העור. נעשה שימוש בטיפולים הבאים:

• תרופות מרשם: Pyrogenal, החל במינון מינימלי של זריקות של 5 מק"ג, Prodigiosan, ניתנת תוך שרירית ב-30-35 מק"ג;
• קרינה אולטרה סגולה של כל אזור הגוף או אזורים מושפעים בודדים;
• אמבטיות עם מלח ים, מחטי אורן;
• משחות, קרמים לטיפול חיצוני;
• עם פסוריאזיס guttate, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות.

עם דרגה חמורה של המחלה, כאשר אחוז ניכר מהתאים המושפעים נמצאים על עור המטופל, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות בעלות השפעה חזקה יותר.

משטר הטיפול הקלאסי כולל שימוש ב:

• ציטוסטטים (אזאתיופרין, מתוטרקסט),
• רטינואידים (Acitretin, Cyclosparin A),
• נוגדי קרישה המשפרים את המיקרו-סירקולציה, בדרך כלל משתמשים בהפרין;
• ניקוי רעלים, המבוצע בעזרת plasmapheresis, hemosorption, hemodez;
• טיפול PUVA, המבוצע על ידי שימוש משולב בחומרים פוטו-רגישים וקרינה אולטרה סגולה.

לאחר תום תקופת הטיפול באשפוז, המטופל ממשיך ליטול את התרופה שנקבעה על ידי הרופא. למטופל מומלצת גם דיאטה טיפולית.

כדאי לזכור כי אווירה רגשית חיובית לא רק תאפשר למטופל לחזק את מערכת העצבים, אלא גם תתרום להחלמה מהירה.

• עם פריחות מוגבלות, מומלץ טיפול חיצוני.

• גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים מומלצים:

הידרוקורטיזון** משחה מקומית 1% למרוח על נגעי עור 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

קרם אלקלומתזון 0.05%, משחה 0.05% למרוח על נגעי עור 2-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

משחת triamcinolone 0.1%, 0.025% לשימוש חיצוני, למרוח על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

mometasone** קרם 0.1%, משחה 0.1%, תחליב למרוח שכבה דקה על העור הפגוע פעם ביום למשך 3-4 שבועות.

קרם methylprednisolone 0.1%, משחה 0.1%, תחליב 0.1% לשימוש חיצוני, למרוח שכבה דקה על האזורים הפגועים של העור פעם ביום למשך 3-4 שבועות.

קרם הידרוקורטיזון בוטיראט 0.1%, משחה 0.1% למרוח על העור הפגוע 1-3 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

betamethasone** קרם 0.05%, 0.1%, 1%, משחה 0.05%, 0.1%, תרסיס 0.05% למרוח על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

משחת פלוצינולון לשימוש חיצוני 0.025%, קרם לשימוש חיצוני 0.025% נמרח על העור הפגוע 2-4 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות.

משחת פלוטיקזון 0.005% לשימוש חיצוני, קרם 0.05% לשימוש חיצוני למרוח על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום למשך 3-4 שבועות

משחת Clobetasol, קרם לשימוש חיצוני 0.05% נמרח על העור הפגוע בשכבה דקה מאוד פעם ביום למשך 3-4 שבועות.

להפסיק את הפסוריאזיס.

איך להתאושש מהר?

טיפול מקומי

אנלוגים של ויטמין D3

פוטותרפיה

פוטותרפיה UV-B

בלנאותרפיה

טיפול מערכתי

סַפַּחַתהיא מחלת עור כרונית לא מדבקת המופיעה כתוצאה מנטייה תורשתית בהשפעת גורמי טריגר שונים: מתח, מחלות זיהומיות, שימוש לרעה באלכוהול ועישון...

הוא מאופיין בהופעה על העור של פריחה אופיינית בצורת אזורים של עיבוי העור (חדירה) עם אדמומיות (אריתמה) וקילוף.

הגודל, הלוקליזציה ומאפיינים אחרים של הפריחה יכולים להשתנות בטווח רחב למדי.

ייתכן שהפריחה לא תגרום לתחושות סובייקטיביות, אך כאשר היא ממוקמת על עור הרגליים, היא עלולה להיסדק ולדמם, ובמקרים מסוימים להתבכיין ולהידבק.

לפעמים יכולה להתפתח גם דלקת מפרקים פסוריאטית.

נתונים מעניינים:

29% נאלצים להסביר לאחרים את הסיבה למצב העור שלהם מדי יום

40% - מרגישים מביכים בביקור בבריכה, בסלון היופי או בחדר הכושר

46% - בחרו בגדים ונעליים המסתירות פריחות פסוריאטיות

49% מתקשים למצוא עבודה

5.5% - לפחות פעם אחת חשבו על התאבדות עקב מחלה

90% מאוכזבים מהטיפול

95% - לפחות פעם אחת נפלו קורבן למרפאים או חברות שונות המציעות טכנולוגיות טיפול מפוקפקות

האם את \ ה אחד מהם? ואז סעיף איך להתאושש מהר?בשבילך.

איך להתאושש מהר?

טיפול בפסוריאזיס.

ניתוח מצב הבעיה של טיפול בפסוריאזיס במרחב הפוסט-סובייטי מדכא. רוב הרופאים אינם מכירים שיטות טיפול מודרניות, ולעתים קרובות משתתפים במתווה של מכירת שיטת SUPER "חדשנית" כלשהי - ממכשירים שונים ועד למשחות וקרמים המכילים הפרשות של בעלי חיים שנכחדו, רוח מומיה של פרעה ושאריות. על ידי הקלדת "טיפול בפסוריאזיס" בכל אתר חיפוש, אתה יכול לראות בעצמך את הפנטזיה המדהימה של רמאים שונים. ולמצוא, למשל, את התקנים האמריקאיים העדכניים ביותר לטיפול בפסוריאזיס זה כמעט בלתי אפשרי.

משימה 1. הרופא הנכון. הרופא הוא רופא עור.

משימה די קשה.

סימנים אמיתיים של הרופא ה"נכון":

- השתתפות בבינלאומי! כנסים (הסתכלו על התעודות על הקיר),

- היעדר הצעות מצדו "רק בשבילך ורק עכשיו, במחיר הנמוך ביותר... SUPER tool."

- שימוש במערכות הערכה בינלאומיות לבחירת משטר טיפול בפסוריאזיס - האזור הפגוע (BSA - Body Surface Area), מדד חומרת הפסוריאזיס (PASI - Psoriasis Area Severity Index) והמדד (DLQI - Dermatology Life Quality Index), המשקף את הערכת איכות החיים על ידי המטופל עצמו. שאל את הרופא שלך כמה ירד מדד ה-PASI וה-DLQI שלך לאחר מהלך הטיפול (לפי הסטנדרטים המודרניים, הקריטריון לטיפול הולם הוא ירידה במדד ה-PASI מ-50 ל-75%, מדד ה-DLQI ב-10 נקודות, פחות מ-5 נקודות - אתה צריך לבחור שיטת טיפול אחרת).

משימה 2. אבחון. האם יש לי פסוריאזיס?

כדי לקבוע אבחנה, יהיה צורך לבצע סדרה של בדיקות ( כמובן במעבדה המוסמכת הטובה ביותר) - בדיקות דם כלליות וביוכימיות, מיקרוסקופ עור. אפשר גם שיטות נוספות.

משימה 3. סטנדרט טיפול עולמי.

ה"סולם הטיפולי" המאושר רשמית מתחיל בטיפול מקומי (כולל בלנאותרפיה), לאחר מכן מצטרפים פוטותרפיה ותרופות כלליות (כולל תרופות אימונוביולוגיות).

טיפול מקומי.

עור כפות הרגליים של אנשים עם פסוריאזיס שינה משמעותית מאפיינים פיזיקוכימיים, כתוצאה מכך תפקוד המחסום של העור נפגע ואובדן מים דרך העור גובר. כתוצאה מכך, העור נוטה להתייבש ולהיסדק.

מטרת הטיפול המקומילחות ומניעת איבוד עודף מים מהעור. קרמים מודרניים עשויים להכיל תוספים שונים ויש להם אפקט פילינג נוסף, אנטי דלקתי קל, אנטי גירוד.

קורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים, סטרואידים)לרוב נקבעים טיפול מקומי בפסוריאזיס בכפות הרגליים. ככלל, סטרואידים מסוג 4 (החזקים ביותר) משמשים לטיפול בפסוריאזיס בכף הרגל. זה מספיק למרוח סטרואידים 1-2 פעמים ביום. ישנם שילובים מנצחים של סטרואידים עם קרטוליטים, אנטיבקטריאלים וחומרים אחרים.

יש להם:

- נוח לשימוש

- אידיאלי לקורס קצר של טיפול וכאשר יש צורך להשיג הפוגה מהירה (היחלשות או היעלמות של ביטויי המחלה).

- עם הזמן, לפעמים הם מאבדים את השפעתם הטיפולית

- במינונים גבוהים ובמריחה ארוכה מדי עלול להוביל לאטרופיה (דילול העור)

- כאשר מריחה על אזורים נרחבים בעור, ישנה ודאות לספיגה של סטרואידים לזרם הדם הכללי.

- יש צורך מדי פעם, במשך מספר שבועות, לקחת הפסקה ולהשתמש באמצעים אחרים.

אנלוגים של ויטמין D3 הם קלציטריול וקלציפוטריול.

ההכנות של קבוצה זו עוזרות להאט ולנרמל את תהליכי החלוקה של תאי העור. יש קרמים, משחות, קרמים שנמרחים על העור פעמיים ביום. ניתן להשתמש בשילוב עם תרופות אחרות ופוטותרפיה. אין לחרוג ממינון של 100 גרם בשבוע.

פוטותרפיההוא שימוש במקורות מלאכותיים של קרינה אולטרה סגולה (UV). קרינת UV יכולה לעכב תהליך של חלוקה מהירה בצורה חריגה של תאי עור.

נוצרו מנורות מיוחדות שבעזרתן ניתן להקרין את המטופל במינונים מדודים בבירור של קרינה אולטרה סגולה, ממספר שניות ועד מספר דקות בפגישה אחת. בטיפול בפסוריאזיס משתמשים בקרני UV בעלות אורכי גל שונים של UVA או UVB.

פוטוכימותרפיה, או טיפול PUVA- זהו השימוש ב-UV-A עם פוטו-סנסיטיזר - psoralen, נלקח דרך הפה (Puva = psoralen + uva). מומלץ למטופלים עם שטח גדול של נגעים בעור וכאשר שיטות אחרות אינן נותנות את התוצאות הצפויות. השימוש ב-UVA לבד ללא psoralen אינו יעיל. אך בשל הצורך בנטילת חומר פוטוסנסיטיזר (פסורלן), שיטת טיפול זו אינה בטוחה מספיק - הסיכון לגידולים ממאירים (סרטן) של העור עולה, ומתרחשות הפרעות במערכת העיכול. מכיוון שפסורלן יכול להתעכב בעדשת העין, על המטופלים להגן על עיניהם מפני השמש. בעבר, השיטה הייתה בשימוש נרחב, אך בהתחשב בתופעות הלוואי האפשריות, היא משמשת כיום במידה מוגבלת.

פוטותרפיה UV-B- בטוח יותר, אינו מצריך שימוש ב-photosensitizer. מאושר לטיפול בנשים בהריון וילדים. המפגשים מתקיימים 3-5 פעמים בשבוע.

יש טכניקת פס רחב (פס רחב UVB) או צר פס (פס צר UVB). ספציפי ואפקטיבי יותר הוא פוטותרפיה מסוג UVB צר פס, שבו העור מתנקה מהר יותר ומתרחשת הפוגה ארוכה יותר (היחלשות או היעלמות של ביטויי המחלה). מכשירים מיוחדים נוצרו לטיפול בפסוריאזיס צמחית.

ניתן לשלב טיפול פוטותרפי עם טיפול רפואי ובלנאותרפיה.

בלנאותרפיה– טיפול על בסיס מים, לרבות מעיינות תרמיים טבעיים, מעיינות חמים, מינרלים או מי ים. דוגמה לכך היא הטיפול בפסוריאזיס בים המלח, הידוע בסגולות הריפוי שלו. אתה יכול ליצור אפקט דומה בתנאים מלאכותיים ואפילו בבית באמצעות קומפוזיציות מוכנות מיוחדות לאמבטיות רגליים.

אמבטיות נתרן כלורי (מלח) וסולפיד (מימן גופרתי) משמשות יותר. הם משפרים את זרימת הדם, את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית.

רק בשבילך הצוות StarLik(קייב, דונייצק) ושותפים מוסמכים לטיולים יכולים כעת להציע תוכניות מיוחדות לתיירות בריאות קבועה למרכזי השיקום, הטיפולים והספא הטובים ביותר ברחבי העולם. כאן הרגליים שלך יהיו מסודרות במשך זמן רב.

בפרק ממליצה על StarLikאספנו רק את המוצרים והתרופות המוכחות הטובות ביותר לטיפול בפסוריאזיס. אתה יכול לקנות אותם במחיר הנמוך ביותר בזכות טכנולוגיות StrarLik in vivoיכול במחיר הנמוך ביותר בית מרקחת StarLik.

טיפול מערכתי

נטילת תרופות פנימית, או בהזרקה (תוך ורידי, תוך שרירית או תת עורית). הוא משמש לפסוריאזיס חמורה. זה נקבע רק על ידי רופא ועובר בשליטתו.

תרופות לטיפול בפסוריאזיס מערכתית כוללות: ציטוסטטים (מתוטרקסט), רטינואידים (אציטרטין), תרופות מדכאות חיסוניות (ציקלוספורין) ותרופות אימונוביולוגיות.

תכשירים אימונוביולוגיים

הם חלבונים שמשנים את התגובה החיסונית. תרופות אלו מהוות צעד עצום קדימה בטיפול בפסוריאזיס. בניגוד למתוטרקסט או ציקלוספורין, שיש להם קשת פעולה רחבה על מערכת החיסון, תרופות אימונוביולוגיות משפיעות רק על חלקי מערכת החיסון הגורמים לפסוריאזיס.

מונה רק על ידי רופא. בין התרופות האימונוביולוגיות ניתן למנות אינפליקסימאב, אטנרצפט, adalimumab, ustekinumab וכו'. למרבה הצער, הן יקרות הרבה יותר מתרופות רבות אחרות לטיפול מערכתי בפסוריאזיס, מה שמגביל את השימוש הנרחב בהן.

משימה 4. נעליים וסריגים נוחות.

במהלך החמרה, עברו לנעליים רחבות ורכות יותר, השתמשו בגרביים מיוחדות העשויות מחומרים אנטי-אלרגניים שנתפרו בטכנולוגיה חלקה.

משימה 5. הגבלת פעילות גופנית בכפות הרגליים.

בתקופה החריפה של המחלה, לוותר על תרגילים הקשורים לעומס הרגליים. הגבל את השימוש שלך בבריכה.

אם יש לך שאלות נוספות, נא להתייעץ רופא סטארליק(קייב, דונייצק) בעיר שלך או שאל שאלות במדור התייעצויות.

פסוריאזיס מתייחסת למחלות שאין להן אופי ויראלי או פטרייתי, ולכן היא אינה מועברת באוויר, בחפצי בית או במגע אישי עם החולה. תנאים מוקדמים להופעת המחלה הם גורמים תורשתיים, פסיכולוגיים, פיזיולוגיים.

טיפול במחלה דרמטולוגית זו כרוך בשימוש בשיטות וגישות מורכבות. קיים משטר טיפול מיוחד בפסוריאזיס, שהשימוש בו תורם לסילוק יעיל של תסמינים גלויים ונסתרים של המחלה. הוא מבוסס על העקרונות הבאים:

• בתחילה, הביטויים החיצוניים של חזזית קשקשים מדוכאים. לשם כך, מספר תכשירים מקומיים משמשים בצורה של תרסיסים, משחות, מזור, קרמים, קרמים. בעזרתם, הסימפטומים העיקריים של המחלה מסולקים - גירוד ודלקת. המוצרים גם עוזרים לשפר את מצב העור, להפוך אותו אלסטי. יחד עם תרופות מקומיות, נקבעים מספר הליכים - פיזיותרפיה, אולטרסאונד, רפואת צמחים, אלקטרו-שינה, שיטת PUVA, פוטותרפיה, טיפול בלייזר, קריותרפיה.
• שימוש בתרופות הורמונליות. הם משמשים רק במקרים קיצוניים, הם מאפשרים לך לחסל במהירות את הסימפטומים של פסוריאזיס, אבל יש מינוס משמעותי - השפעה שלילית על איברים אנושיים אחרים.
• מוצרים ביולוגיים (נוגדנים חד-שבטיים, GIP) מסייעים למערכת החיסון של הגוף להתמודד עם ביטויי המחלה.
• תפקיד חשוב הוא מינוי של מתחמי ויטמין עם הכללת חובה של ויטמין D.
• אוכל דיאטטי.

בנוסף לטיפול המקובל, ישנם סטנדרטים נוספים לטיפול בפסוריאזיס: התכנית ההונגרית, טכניקת Duma, תכנית ה-nsp, פרוטוקול הטיפול בפסוריאזיס.

משטר טיפול בפסוריאזיס הונגרי

ישנם מספר משטרים יעילים הנמצאים בשימוש נרחב על ידי רופאים כדי למקסם את תקופת ההפוגה של פסוריאזיס. התוכנית ההונגרית היא אחת מאלה. זה הוכנס לפרקטיקה רפואית רחבה בשנת 2005.

שיטת טיפול זו מבוססת על הרעיון של הגנה על גוף האדם מפני אנדוטוקסינים. על פי ההשערה, הם חודרים את דפנות המעי, ומשפיעים על הפתוגנזה של המחלה. השפעה זו מושגת באמצעות שימוש בחומצת מרה. הוא משמש בצורה של כמוסות או אבקה. טיפול כזה עוזר להגן על הגוף מפני הופעת ציטוטוקסינים המעוררים התפתחות של מחלת עור.

"ביצענו פיתוח רוסי לאומי שיכול להיפטר מהגורם לפסוריאזיס ולהרוס את המחלה עצמה תוך מספר שבועות. "

משטר הטיפול בפסוריאזיס ההונגרי כולל מספר שלבים:

1. התמקדות. תקופה זו, השווה ל-24 ימים, נחוצה לביצוע מספר אמצעי אבחון עם מחקר מפורט של הניתוחים של המטופל. מטרת השלב היא לזהות זיהומים, פטריות, מיקרואורגניזמים פתוגניים בגוף.
2. טיפול רפואי. זה נמשך עד חודשיים. במהלך תקופה זו, על המטופל ליטול כמוסה אחת של חומצה דה-הידרוכולית עם הארוחות בבוקר ובערב. אם אדם לא אוכל ארוחת בוקר בבוקר, אז מותר ליטול את התרופה אחר הצהריים.
3. פעילויות נוספות. בשלב מתקדם, הרופא עשוי לרשום מספר זריקות (גלוקונט או סידן כלורי).
4. דיאטה קפדנית עם שימוש בוויטמינים מקבוצת D, B12.

השיטה ההונגרית נוצרה ונחקרה על ידי רופאי עור הונגרים, ולכן קיבלה את השם באותו השם.

כיצד משתמשים בטכניקת דומא לפסוריאזיס?

שיטת טיפול זו במחלה כוללת שימוש במזון, תרופות, צמחי מרפא וויטמינים שונים בשעה מסוימת, על פי לוח זמנים.

טכניקת Duma לפסוריאזיס אמורה לספק למטופל את התוצאה הרצויה רק ​​אם מקפידים על כל עקרונותיה. זהו הקושי העיקרי של טיפול מסוג זה. המשטר היומי מתחיל בשעה 8 בבוקר עם שימוש במרתח צמחים (St. היום מחולק בקפדנות לבוקר, צהריים, ערב ולילה.

בבוקר, מקלחת חובה עם סבון זפת מסופקת. במהלך ארוחת הבוקר, יש ליטול שמן גדילן חלב, Essentiale (2 כמוסות), ויטמינים A ו-E ומוצר על בסיס אבץ. לאחר 40 דקות לאחר ארוחת הבוקר, יש לצרוך אחת מהפרוביוטיקה (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). הבוקר מסתיים בארוחת צהריים פירותית קלה.

לארוחות צהריים וערב, יש לחזור על התרופה. בלילה, אמבט צמחים נלקח ממרתח של קמומיל וקלנדולה. בערך בשעה 22:00 יש צורך לשמן את העור שנפגע מהמחלה במשחה סליצילית.

מהי תוכנית הטיפול בפסוריאזיס NSP?

NSP היא יצרנית של תרופות לפסוריאזיס. בהתאם לכך, מהמוצרים שלהם יצרו מומחי החברה שיטה משלהם להיפטר ממחלות עור, שנקראה NSP Psoriasis Treatment Program.

חולים משתמשים בנוזל Chlorophylli. קח את זה עד 2 פעמים ביום למשך חודש וחצי עד חודשיים. המאפיין העיקרי של התרופה הוא חיזוק ממברנות התא ומניעת היווצרות תהליכים פתולוגיים במאגר הגנים של הגוף. לאחר מכן, התרופה Burdock מוכנסת לתכנית, הנלקחת 2 פעמים ביום, 2 כמוסות למשך חודש.

לאחר 3 שבועות, חולים, במידת הצורך, מחוברים לסידן מגנזיום צ'לט, שמונה, אומגה 3. מהלך הטיפול בתרופות אלה מאפשר לך להשיג ביצועים מצוינים במצב של חולים.

פרוטוקול לטיפול בפסוריאזיס בים המלח

ישנם רופאים הממליצים להשתמש בהשפעת ים המלח כאחד מהטיפולים היעילים לפסוריאזיס. ישנו הליך מסויים המסדיר את הטיפול במחלה דרמטולוגית זו - זהו פרוטוקול לטיפול בפסוריאזיס. זה צריך להירשם על ידי רופא עור מנוסה בנפרד עבור כל מטופל.

יש לציין כי טיפול בים המלח אינו מתאים לכל החולים, ולחלקם פשוט התווית נגד.

פרוטוקול הטיפול בפסוריאזיס בים המלח כולל:

• אבחון. במהלך לימוד המטופל נלקחות בדיקות דם ושתן, נערכות צילומי רנטגן ומתבצעת התייעצות מוסמכת עם מומחים.
• על פי תוצאות האבחון, נהלים מתאימים נקבעים. מהלך הטיפול הוא 28 ימים. ההשפעה הטיפולית נמשכת כמעט חצי שנה. חלק מהחולים שוכחים מהמחלה לתקופות ארוכות יותר (עד 2-3 שנים).

טיפול בפסוריאזיס לפי הפרוטוקול הוא רק חלק מהטיפול הכולל במחלה. זה לא יחליף בשום אופן את השיטות המסורתיות להשגת הפוגה.

אלנה מלישבע: "איך הצלחתי להביס פסוריאזיס בבית תוך שבוע מבלי לקום מהספה?!"

סַפַּחַת. פרוטוקול קליני, 2015

סַפַּחַת- מחלה מערכתית כרונית עם נטייה גנטית, הנגרמת על ידי מספר גורמים אנדו ואקסוגניים, המאופיינת בהתפשטות יתר ובהתמיינות לקויה של תאי האפידרמיס.

שם פרוטוקול:סַפַּחַת.

קוד (קודים) ICD X:
L40 פסוריאזיס:
L40.0 פסוריאזיס וולגריס;
L40.1 פסוריאזיס מופשטת כללית;
L40.2 אקרודרמטיטיס מתמשך (אלופו);
L40.3 Pustulosis palmar and plantar;
L40.4 פסוריאזיס גוטטה;
L40.5 פסוריאזיס, ארתרופתי;
L40.8 פסוריאזיס אחר;
L40.9 פסוריאזיס, לא צוין

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2013.
תאריך עדכון הפרוטוקול: 2015

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
ALT - אלנין aminotransferase
AST - אספרטאט aminotransferase
מחלת BR רייטר
מחלות רקמת חיבור מפוזרות DBST
מג - מיליגרם
מ"ל - מיליליטר
INN - שם בינלאומי לא קנייני
CBC - ספירת דם מלאה
OAM - בדיקת שתן כללית
PUVA - תרפיה - שילוב של קרינה אולטרה סגולה עם גלים ארוכים (320-400 ננומטר) ולקיחת חומרי פוטוסנס בפנים
ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים
SFT - פוטותרפיה סלקטיבית
UFT - פוטותרפיה בפס צר

משתמש פרוטוקול:רופא עור של מחלקת העור-ורידי.

מִיוּן

סיווג קליני:

פסוריאזיס מחולקת לצורות העיקריות הבאות:
וולגרי (רגיל);
· exudative;
אריתרודרמה פסוריאטית;
ארתרופתי;
פסוריאזיס בכפות הידיים והסוליות;
פסוריאזיס פוסטולרית.

ישנם 3 שלבים של המחלה:
מתקדם;
· נייח;
רָגרֶסִיבִי.

בהתבסס על שכיחות:
מוגבל;
מְשׁוּתָף;
מוכלל.

בהתאם לעונה בשנה, סוגים:
חורף (החמרה בעונה הקרה);
קיץ (החמרה בעונת הקיץ);
בלתי מוגבל (החמרה של המחלה אינה קשורה לעונתיות).

תסמינים, כמובן

קריטריונים לאבחון:

תלונות ואנמנזה
תלונות: פריחות בעור, גרד בעוצמה משתנה, קילופים, כאבים, נפיחות במפרקים, הגבלת תנועה.
היסטוריה של המחלה: הופעת הביטויים הקליניים הראשונים, עונה, משך המחלה, תדירות החמרות, עונתיות המחלה, נטייה גנטית, יעילות הטיפול הקודם, מחלות נלוות.

בדיקה גופנית
תסמינים פתוגנומוניים:
טריאדה פסוריאטית במהלך גרידה ("כתם סטארין", "סרט סופני", "טל דם");
סימפטום של קובנר (תגובה איזומורפית);
נוכחות של אזור צמיחה;
מידות האלמנטים;
מאפייני מיקום המאזניים;
נגעים פסוריאטיים של צלחות הציפורניים;
מצב המפרקים.

אבחון

רשימת אמצעי אבחון

אמצעי האבחון העיקריים (חובה, הסתברות של 100%):
ספירת דם מלאה במהלך הטיפול
ניתוח כללי של שתן בדינמיקה של הטיפול

אמצעי אבחון נוספים (הסתברות נמוכה מ-100%):
קביעת גלוקוז
קביעת סך החלבון
קביעת כולסטרול
קביעת בילירובין
הגדרה של ALAT
הגדרה של ASAT
קביעת קריאטינין
קביעת אוריאה
אימונוגרם ברמה I ו- II
בדיקה היסטולוגית של ביופסיית עור (במקרים לא ברורים)
ייעוץ של מטפל
ייעוץ פיזיותרפיסט

בדיקות שיש לבצע לפני אשפוז מתוכנן (רשימה מינימלית):
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
בדיקות דם ביוכימיות: AST, ALT, גלוקוז, סך הכל. אוֹדֶם הַמָרָה.;
מיקרו תגובת משקעים;
בדיקת צואה לאיתור הלמינתים ופרוטוזואה (ילדים מתחת לגיל 14).

מחקר אינסטרומנטלי:לא ספציפי

אינדיקציות לייעוץ מומחים(בנוכחות פתולוגיה נלווית):
· מטפל;
נוירופתולוג;
ראומטולוג.

אבחון מעבדה

אבחון דיפרנציאלי

יַחַס

לעצור את חומרת התהליך;
להפחית או לייצב את התהליך הפתולוגי (חוסר פריחות טריות) על העור;
להסיר תחושות סובייקטיביות;
· לשמור על כושר העבודה;
לשפר את איכות החיים של החולים.

טקטיקות טיפול.

טיפול לא תרופתי:
מצב 2
טבלה מספר 15 (מגבלה: צריכת מנות חריפות, תבלינים, משקאות אלכוהוליים, שומנים מהחי).

טיפול רפואי.

הטיפול צריך להיות מקיף, תוך התחשבות בהיבטים הבסיסיים של הפתוגנזה (חיסול דלקת, דיכוי התפשטות קרטינוציטים, נורמליזציה של ההתמיינות שלהם), מרפאה, חומרה וסיבוכים.
ניתן להשתמש בתרופות אחרות מקבוצות אלו ובתרופות מהדור החדש.

גישות טיפוליות עיקריות:
1. טיפול מקומי: משמש בכל צורות הפסוריאזיס. מונותרפיה אפשרית.
2. פוטותרפיה: משמש בכל צורות הפסוריאזיס.
3. טיפול מערכתי: בשימוש בלעדי בצורות בינוניות וקשות של פסוריאזיס.

מֵידָע

רשימת מפתחים:
Baev A.I. - דוקטורט. חוקר בכיר של מכון המחקר לדרמטובנרולוגיה של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

סוקרים:
1. G.R. Batpenova - דוקטור למדעי הרפואה, רופא עור עצמאי ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, ראש המחלקה לדרמטונרולוגיה של JSC "MUA"
2. ז.א. אוראזימבטובה - d.m.s., ראש. קורס האוניברסיטה לרפואה קזחית-רוסית
3. ש.מ. נורושבה - d.m.s., ראש. המחלקה של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית. ש.ד. אספנדיארוב

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקולים צריך להתבצע ככל שמתקבלות הצעות ממשתמשי הפרוטוקול ורישום תרופות חדשות ברפובליקה של קזחסטן.

יסודות הסטנדרטים הבינלאומיים לטיפול בפסוריאזיס

הסטטיסטיקה מראה שגברים ונשים כאחד מושפעים מפסוריאזיס באותה מידה.

למחלת עור זו יש צורה כרונית ומתרחשת בהשפעת גורמים שונים:

• תוֹרָשָׁה;
• מתח מתמיד;
• התעללות משמעותית באלכוהול ובעישון;
• הפרעות הורמונליות;
• מחלות מדבקות;
• תת תזונה וכו'.

פסוריאזיס פוגעת בכ-4% מאוכלוסיית העולם. מחלה זו מתרחשת לרוב בגיל ההתבגרות (מגיל 15 עד 20 שנים), או בגיל 50 שנים.

סימנים של פסוריאזיס

כבר בשלב הראשוני של הפסוריאזיס מופיעות על העור חדירות (עיבויים), פריחה אדומה ומתמשכת, קילוף חמור ואדמית (אדמומיות). אזורים בודדים של העור מגיבים לפריחה בדרכים שונות. פצפוצי דימום עלולים להתרחש באזור כפות הרגליים. במקרים מסוימים, אזורי הקילוף הופכים לבכיים כל הזמן. באזורי עור אחרים, לא נצפה כאב, ככלל. במקרים נדירים מתפתחת דלקת פרקים על רקע פסוריאזיס.

האם יש תרופת פלא לפסוריאזיס?

במאמר זה נסקור את סטנדרט הטיפול הבינלאומי. בקרב חולי פסוריאזיס, ישנם רבים שהתפרצו בטיפול שנקבע. בהתעלמות מטכניקות מודרניות, רופאים רבים ניגשים לטיפול בפסוריאזיס שגוי מיסודו. באינטרנט, לעתים קרובות אתה יכול לראות פרסומות של משחות "מופלאות" שונות שמקודמות באופן פעיל על ידי רופאים כאלה. יחד עם זאת, קשה מאוד למצוא מידע שימושי ואינפורמטיבי באמת על ההתפתחויות והמחקרים האחרונים שבוצעו על ידי רופאים אירופאים או אמריקאים.

מטופלים רבים כבר יודעים שניתן לגשת לבעיית הפסוריאזיס רק באופן מקיף ופרטני. אין משחות וקרמים שיש להם השפעה קסומה על העור המושפע מפריחה פסוריאטית.

רופא עור טוב

רופא עור מקצועי שבאמת אכפת לו מהמטופלים שלו לעולם לא יציע לך לקנות מוצר הנחה טוב מאוד שהוא מפרסם באופן פעיל. הסימן השני של איש מקצוע הוא נוכחות בכנסים בינלאומיים, כפי שמעידים תעודות תומכות.

משטרי טיפול בינלאומיים

כיום, פסוריאזיס מסווגת לפי מספר פרמטרים של הערכה: אזור הנגע (BSA), חישוב מדד חומרת המחלה (PASI), מדד איכות החיים עם פסוריאזיס (ההערכה ניתנת על ידי המטופל), הייעוד הוא DLQI. במידה והטיפול נבחר נכון, המדד הראשון אמור לרדת ב-50% לפחות, השני - ב-10 נקודות.אם ה-DLQI ירד רק ב-5 נקודות או פחות, יש לשנות את הטיפול.

סטנדרטים עולמיים לטיפול בפסוריאזיס

אבחון

אבחון פסוריאזיס כרוך במספר בדיקות ובדיקות. נדרש מידע על המחלות שהחולה סבל בעבר או חולה כרגע. רק תמונה קלינית מלאה עם בדיקת דם ביוכימית וכללית, מיקרוסקופ עור ועוד מספר בדיקות יכולות לספק נתוני אבחון לקביעת תמונת המחלה וטיפול הולם.

יַחַס

אמצעים למאבק בפסוריאזיס מתחילים בטיפול מקומי. חלק מהמרפאות משתמשות בבלנאותרפיה. קומפלקס הטיפול המקומי צריך לכלול פוטותרפיה, תכשירים אימונוביולוגיים ותרופות בעלות פעולה כללית.

לחולים עם פסוריאזיס יש עור יבש במיוחד, נוטה לסדקים חמורים ואובדן לחות מוגבר. המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של העור משתנים, יש הפרה של פונקציות מגן. לטיפול מקומי יש כמה מטרות. ראשית, זהו לחות פעיל ומניעת אובדן לחות העור עקב ירידה בתפקודי המחסום. ישנם הרבה קרמים ומשחות רפואיות בעלות השפעה מועילה, מרגיעה ואנטי דלקתית על העור. בעזרת קרמים מיוחדים ניתן לקלף בעדינות את העור.

קורטיקוסטרואידים

תרופות אלה נרשמות לרוב להשפעות טיפוליות מקומיות על כפות הרגליים, עבורן משתמשים בסטרואידים היעילים ביותר מהמעמד הגבוה ביותר. התרופה מוחלת על עור הרגליים לא יותר מפעמיים ביום. ניתן להגביר את מהירות הפעולה והיעילות של סטרואידים על ידי שילובם עם חומרים אנטיבקטריאליים וקרטוליטים.

כתוצאה מטיפול בפסוריאזיס בשימוש בסטרואידים, הגירוד והדלקת מופחתים, המחלה עוברת במהירות לשלב של הפוגה ארוכת טווח, אשר ניתן לתמוך בשיטות נוספות.

לסטרואידים יש חיסרון אחד. עם הזמן, היעילות שלהם יורדת, ההשפעה הטיפולית עשויה להיחלש או לרדת למינימום. אם אתה משתמש בתרופות זמן רב מדי במינונים מוגברים, יתרחש דילול העור, כמו גם ספיגת התרופה לדם. אתה יכול להשתמש בקורטיקוסטרואידים על בסיס מתמשך, אבל אתה צריך לקחת הפסקות שבמהלכן אתה צריך להשתמש בתרופות אחרות.

ויטמין D3 (אנלוגים)

אנלוגים של ויטמין D3 בפרקטיקה הרפואית הבינלאומית בטיפול בפסוריאזיס הם תרופות קלציפוטריול וקלציטריול. תרופות אלו מונעות חלוקה מהירה של תאי העור, מאטות ומנרמלות תהליכים אלו. זמין בצורה של משחות, קרמים, קרמים, אשר יש לשפשף לתוך האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום. הכספים מומלץ לשמש בשילוב עם תרופות וטיפולים אחרים. אתה יכול להשתמש בתרופות רק לפי הוראות רופא, מבלי לחרוג מהשיעור המרבי - לא יותר מ-100 גרם ב-7 ימים.

פוטותרפיה

טכניקת טיפול זו מבוססת על קרינה אולטרה סגולה מלאכותית, המעכבת את תהליכי החלוקה המואצת של תאי העור. קרינה מתרחשת בעזרת מנורות רפואיות מיוחדות. עבור כל מטופל, המינון נקבע בנפרד. הקרניים המשמשות לטיפול בפסוריאזיס הן בעלות אורך גל שווה (UVB, UVA).

פוטוכימותרפיה

שיטה זו מורכבת מקרינה בקרני UV-A בשילוב עם תכשיר הפה psoralen (פוטוסנסייזר). הטיפול מומלץ כאשר מטופלים עם נגעי עור נרחבים אינם נהנים משיטות אחרות. קרני UVA עצמן ללא פסורלן אינן נותנות השפעה נראית לעין. פוטו-סנסיטיזר אינו תרופה בטוחה לחלוטין. במקרה של שימוש ארוך טווח עלולים להתרחש מספר סיבוכים: הסיכון למחלות אונקולוגיות והפרעות מעיים עולה. בעת נטילת פסורלן, החומר הפעיל שלו מתעכב בעדשות העיניים, מה שהופך את העיניים לרגישות במיוחד לאור. כיום השימוש בשיטת טיפול זו כלול בתקן הבינלאומי, אך הוא מוגבל בהחלט.

פוטותרפיה - קרני UV-B

טכניקה עצמאית לטיפול בפסוריאזיס שאינה מצריכה שימוש בפוטוסנסייזר. זה נחשב לטיפול בטוח לנשים הרות וילדים. המפגשים מתבצעים עד 5 פעמים ב-7 ימים.

UV-B מחולק ל-2 קטגוריות:

השיטה הראשונה של פוטותרפיה יעילה יותר; העור מתחדש מהר יותר ומשוחרר מנגעים. בעתיד, המחלה נכנסת להפוגה, או שביטוייה מפסיקים להפריע למטופל לחלוטין. כמו טיפולים אחרים, פוטותרפיה UV-B משולבת עם טיפול תרופתי.

בלנאותרפיה

סוג זה של טיפול מורכב ממגע עם המטופל עם מים. מים כוללים כל מקורות טבעיים, לרבות מי ים, מינרלים ומעיינות תרמיים. דוגמה לכך היא מי ים המלח, הידועים בסגולות הריפוי שלהם בפסוריאזיס.

אתה יכול ליצור את האפקט של balneotherapy אפילו בבית. לשם כך, נעשה שימוש בקומפוזיציות לאמבטיות, כולל אמבטיות רגליים. סולפידים ומלחים שונים משמשים כתוספי אמבט. כתוצאה מהטיפול, זרימת הדם משתפרת, תפקודי מערכת העצבים המרכזית מנורמלים.

טיפול תרופתי מערכתי

טיפול מערכתי בפסוריאזיס כולל זריקות פומיות, תת עוריות, תוך ורידיות ותוך שריריות.

משתמשים בתרופות הבאות:

• אימונוביוטיקה;
• ציקלוספורין (מדכא חיסון);
• accitretin (רטינואידים);
• מתוטרקסט (ציטוסטטיקה).

תרופות נרשמות רק על ידי רופא והן משמשות תחת פיקוחו.

תרופות אימונוביולוגיות

החומר הפעיל הוא חלבון המשנה את התגובה החיסונית של הגוף. תרופות משפיעות על מרכיבי מערכת החיסון הקשורים להתפתחות פסוריאזיס. יש להם השפעה סלקטיבית, בעוד לתרופות אחרות יש השפעה רחבה על מערכת החיסון.

תרופות אלו כוללות ustekinumab, etanercept, inficlisima-b ואחרות. בשל העלות הגבוהה, לא נעשה שימוש נרחב בתרופות אלו.

בגדים ונעליים לפסוריאזיס

חשוב שבתקופת ההחמרה המטופל ינעל רק נעליים רכות ורפויות, ילבש גרביים ללא תפרים מחומרים ידידותיים לסביבה. סטנדרטי - כפכפי לבד רכים עם סוליות קלות. יש צורך להגביל כל עומס על הרגליים במהלך תקופת ההחמרה. הימנע מפעילות גופנית כגון שחייה, כפיפות בטן, אימוני משקולות, ריצה וכו'.

פסוריאזיס היא מחלת עור המאופיינת בכתמי עור אדומים, מעובים וקשקשים בחלקים שונים של הגוף. באזורים חולים, תאים חדשים נוצרים מהר יותר מאשר ישנים נושרים, כך שעודפי התאים מצטברים בהדרגה ויוצרים לוחות עור עבים.

ישנן ארבע צורות עיקריות של המחלה, שבכל אחת מהן לעור הפגוע יש מאפיינים ייחודיים. חלק מהחולים עלולים לסבול מכמה צורות של פסוריאזיס בו זמנית.

פסוריאזיס שכיחה

הצורה השכיחה ביותר של המחלה, מצב כרוני וחשוכת מרפא. יכול להשפיע על אנשים בכל גיל.

התסמינים הבאים אופייניים:

• לוחות של עור אדום מעובה עם משטח קשקשי. הם מתרחשים על הברכיים, המרפקים (אתר נפוץ לפלאקים בפסוריאזיס), הישבן, הגב התחתון והקרקפת, מאחורי האוזניים ולאורך קו השיער, במקרים מסוימים מתפתחים על צלקות ישנות;
• גירוד תקופתי של העור הפגוע;
• ציפורניים דהויות עם כתמים לבנים קטנים. במקרים חמורים, הציפורניים מתרחקות ממיטת הציפורן.

פסוריאזיס גוטטה

לרוב זה פוגע בילדים ובמתבגרים ולעיתים קרובות מתחיל לאחר זיהום חיידקי בגרון.

תסמינים אופייניים:

• מספר רב של לוחות ורודים קטנים ועגולים של עור קשקשי בקוטר של כ-1 ס"מ, בעיקר על הגב או על החזה;
• גירוד לסירוגין של העור הפגוע.

תסמינים אלו חולפים בדרך כלל תוך 4 עד 6 חודשים ואינם חוזרים על עצמם, אך יותר ממחצית מהחולים מפתחים מאוחר יותר צורה אחרת של פסוריאזיס.

פסוריאזיס פוסטולרית

צורה נדירה של המחלה שעלולה להיות מסכנת חיים. זה פוגע בעיקר במבוגרים ויכול להתפתח בפתאומיות. מלווה בתסמינים הבאים:

• שלפוחיות קטנות מלאות מוגלה מופיעות על כפות הידיים והרגליים;
• יש עיבוי וקילוף של העור הפגוע.
• אזורים של עור אדום, דלקתי וכואב מאוד הפרושים על פני שטח גדול. בצורתו החמורה ביותר, פסוריאזיס פוסטולרית משפיעה על כל הגוף.

פסוריאזיס הפיך

אנשים מבוגרים מפתחים לעתים קרובות סוג זה של מחלה. פלאקים אדומים, בוכים ומעבים מופיעים בקפלי העור, ואינם מתפשטים על פני שטח גדול. הפריחה פוגעת בדרך כלל בעור במפשעה, מתחת לשדיים ובמקרים מסוימים בבתי השחי. בדרך כלל ניתן לטיפול אך עלול לחזור על עצמו.

גורמי סיכון

תלוי בצורת הפסוריאזיס. המחלה עוברת לרוב בתורשה. אין חשיבות למין המטופל. אצל אנשים מסוימים, הופעת פסוריאזיס יכולה להיות מופעלת על ידי נטילת תרופות מסוימות, כגון תרופות נגד יתר לחץ דם ו. מתח הוא טריגר שגורם להחמרה.

סיבוכים

בערך 1 מכל 10 אנשים עם פסוריאזיס מפתחים צורה כלשהי של דלקת פרקים, הפוגעת בדרך כלל באצבעות הידיים והברכיים. אם לא מטפלים, זה יכול להיות סכנת חיים.

פסוריאזיס קלה שאינה גורמת לבעיות גדולות יכולה להישאר ללא טיפול בשל ביטויי העור שלה. במקרים אחרים, יש צורך לעקוב אחר עצת הרופא ולערוך קורס טיפולי מתאים.

הכוונה היא למחלות עור שקשה לטפל בהן ובעלות מהלך כרוני. בשלב מתון ניתן לבצע טיפול חוץ בבית חולים. עם היסטוריה עמוסה, אם יותר מ-30% מהעור מושפע, הטיפול מתבצע בבית החולים המרכזי הקליני (CCH). טיפול מוצלח מתבצע רק בבית החולים הקליני המרכזי, בהם יש מחלקות המבוססות על מכוני פסוריאזיס. מכוני הפסוריאזיס חוקרים בפירוט את האטיולוגיה של התפתחות בעיות דרמטולוגיות בחולים ומטפלים בהן במגוון רחב של שיטות. כאשר כל מטופל בוחר את אפשרויות הטיפול המתאימות ביותר עבור עצמו, הפוגה מתרחשת מהר יותר ונמשכת זמן רב יותר. מכון מוסקבה מתמחה בטיפול בפסוריאזיס בשלבים שונים ומשתמש בשיטות שונות לשם כך.

תכנית טיפול במכון פסוריאזיס

מכון פסוריאזיס מציע טיפול בחולים עם התפתחות מחלה בינונית וקשה במסגרת בית חולים. ההיסטוריה של התפתחות המחלה נלמדת בקפידה, החולה עובר בדיקה רפואית. לאחר עריכת תמונה קלינית מלאה, המטופל מקבל טיפול איכותי הרלוונטי לדרגה נתונה של המחלה. פרוטוקול הטיפול הוא אינדיבידואלי לכל מקרה קליני, כמה זמן נמשכת תקופת הטיפול וכמה פגישות המטופל צריך לעבור, נקבע על פי מסקנות והמלצה של רופא העור המטפל. במכון לפסוריאזיס במוסקבה, חולים עוברים טיפול רפואי ופיזיותרפיה. סטנדרטים של טיפול תרופתי:

• תרופות הרגעה;
• אימונוסטימולנטים;
• תרופות הורמונליות ולא הורמונליות;
• תרופות מקומיות וסיסטמיות.

המכון לפסוריאזיס ומשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מעדיפים את השיטה המשולבת לטיפול בפסוריאזיס, בשילוב עם טיפול תרופתי ופיזיותרפיה. טיפול פיזיותרפיה במכון לפסוריאזיס מתבצע בעזרת:

• פוטוכימותרפיה;
• אמבטיות PUVA;
• פוטותרפיה סלקטיבית.

ההמלצות של רופאי עור לטיפול בכל דרגת פסוריאזיס שונות, בממוצע, מסלול טיפול אחד הוא 20 יום, במהלכו ניתן להקל על מצבו של החולה ולהביאו להפוגה. אבל כל התמונה הקלינית יכולה להשתנות בהתאם לדרגת התפתחות הפסוריאזיס ולמאפיינים האישיים של גוף האדם, וקשה לקבוע כמה זמן הטיפול יימשך, גם באותם מקרים קליניים.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי בפסוריאזיס נקבע על פי התקן של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, על פי ההמלצה והמסקנה של מומחים לאחר בדיקת אדם. טיפול בפסוריאזיס בבית חולים מתבצע באמצעות:

• נוגדי קרישה;
• ניקוי רעלים;
• רטינואידים;
• ציטוסטטים.

אלו הן תרופות מיוחדות המסייעות לצמצם את אזור הנזק, לשפר את ההתחדשות ואת מצב העור, ולשפר את מצבו הכללי של המטופל.

1. נוגדי קרישה מאטים את קצב קרישת הדם, שבגללם צמיחת התאים מעוכבת, תהליך התקדמות הפריחה נעצר. על בסיס חומרי קרישה יש משחות, קרמים, זריקות.
2. ניקוי רעלים מסייע בקשירה ובסילוק רעלים מגופו של המטופל, הנוצרים עקב מוות של תאי אפידרמיס. הטיפול באמצעות ניקוי רעלים מתבצע תוך ורידי.
3. תכשירי רטינואידים לפסוריאזיס מסייעים בניקוי הדם מרעלים ובחידוש העור. רטינואידים נרשמים למטופל בהמלצת הרופא המטפל, הן במהלך הטיפול בבית החולים והן לאחר השחרור.
4. ציטוסטטיקה מסייעת במניעת חלוקת תאים, זה מפסיק פריחות ומצמצם את המיקום של פריחה קיימת בגוף.

עוּבדָה! בעזרת תרופות אלו ניתן לנרמל את מצבו של חולה עם פסוריאזיס על מנת להמשיך בטיפול בפרוצדורות פיזיותרפיות.

קרינת UV בטיפול בפסוריאזיס

טיפול אולטרה סגול נמצא בשימוש מוצלח בפרקטיקה הרפואית בבית החולים מחוז מרכז ובמכון לפסוריאזיס כבר יותר מ-25 שנה. על ידי חשיפת העור לקרינת UV בכוחות שונים, ניתן להקטין את גודל הפריחה, למנוע את התקדמות הפסוריאזיס, לשפר את מצב העור ולהעלים גרד. בפרקטיקה הרפואית, קרינת UV מתבצעת על ידי מספר סוגים של קרניים.

1. קרני אלפא אולטרה סגולות. סוג זה של קרינת UV משמש בשילוב עם תכשירים מיוחדים הנקראים psoralens, הנלקחים דרך הפה על ידי המטופל. בעזרת psoralens, קרני UV ממוקמות במקום התקדמות הפריחה, תוך ריכוז המינון המרבי של קרינה במקום המסוים הזה.
2. תרופה אולטרה סגולה בטא. סוג זה של טיפול UV בפסוריאזיס מבוסס על לימוד מאפייני העור של מטופל מסוים וקביעת מינון הקרינה המינימלי עבורו. המינון המינימלי של קרן UV מופנה לאזור קטן של פני העור, לאחר מכן המינון גדל מספר פעמים, מרחיב את שטח המשטח המוקרן.

לטיפול בפסוריאזיס בקרניים אולטרה סגולות נעשה שימוש במתקנים שונים. מגוון התקנות UV מאפשרות לטפל בפסוריאזיס במגוון אתרי לוקליזציה ובמצבים שונים של המטופל, הן בשכיבה והן במצב עמידה, כדי לספק השפעות UV כלליות ומקומיות על מוקדי אזורי העור הפגועים. בקתות UV, חדרי אמבטיה, מתקנים מקומיים משמשים. כמה זמן אמורות להימשך מפגשי קרינת UV, משך הזמן ומספרם, נקבעים לפי מידת הנזק לאפידרמיס.

פוטוכימותרפיה

המכון לחקר פסוריאזיס במוסקבה מעניק טיפול פיזיותרפי בחולים בעזרת פוטוכימותרפיה. שיטה זו משמשת לטיפול בפסוריאזיס וולגריס, פסוריאזיס אקסודטיבי, אריתרודרמי ופסוריאזיס. שיטת הטיפול מורכבת מחשיפת UV ארוכת גלים למוקדי דלקת, לקיחת פוטוסנסייצירים פנימה, המגבירים את יעילות החשיפה לקרינת UV על הגוף. לקרני UV השפעה חיובית על העור בפסוריאזיס, הן מקלות על התהליך הדלקתי, מפעילות סינתזה של מלנין בעור, ובעלות השפעה מעוררת חיסון. בתהליך החשיפה לקרני UV על העור מתרכזים באפידרמיס חומרי פוטוסנסיטיזציה. לאחר 3 שעות, סינתזת ה-DNA של תאי האפידרמיס נעצרת באופן סלקטיבי, מתרחשת תגובה כימית אפידרמיסית, אשר מובילה למוות של לימפוציטים וקרטוציטים. המטופל מתחיל הפוגה, שכבת האפידרמיס מתחדשת. פרוטוקול הטיפול הפוטוכימותרפי הוא כדלקמן:

• חומר הרגישות לצילום Methoxsalen או Ammifurin נלקח דרך הפה;
• הקרנת UV של מקום לוקליזציה של פריחות מתבצעת בעוצמה של 0.25-1 J/cm;
• מינון ה-UV גדל בהדרגה ב-0.5 J/cm.

אינדיקטורים קליניים של ניתוחים לאחר מעבר פגישת UV קובעים את משך הטיפול של המטופל. כמה ימים המטופל יצטרך לעבור פוטוכימותרפיה תלוי בתוצאות הבדיקה, הקובעות את המלצות הרופא המטפל. קורס אחד של טיפול למטופל הוא 20-25 מפגשים. בצורות קשות של פסוריאזיס, המטופל צריך לעבור 2-4 קורסים של פוטוכימותרפיה.

אמבטיות PUVA לפסוריאזיס

משטר הטיפול בפסוריאזיס בבית החולים באמצעות אמבטיות PUVA דומה לטיפול פוטוכימותרפי מסוג UV וכולל חשיפה ל-UV למוקדי לוקליזציה של פריחות פסוריאטיות לאחר אמבט עם תרופות פוטו-סנסיטיזיות. שיטת טיפול זו פחות אגרסיבית מאשר נטילת תרופות פוטו-סנסיטיזציה דרך הפה. זה נובע מהעובדה שתרופות פוטו-סנסיטיות, כאשר הן נלקחות דרך הפה, גורמות לתגובות שליליות בחולים כמו בחילות, אי ספיקת כליות והפרעות במערכת העיכול. אמבט PUVA מספק רק חשיפה מקומית לחומרי רגישות פוטו, שהיא עדינה לגוף. ההליך לטיפול בפסוריאזיס באמבט PUVA הוא כדלקמן:

1. המטופל עושה אמבטיה עם חומרי רגישות פוטו למשך 15-25 דקות, שהם תמיסות של Ammifurin או Mitoxalen. תמיסה אלכוהולית 3% של Ammifurin מדוללת במים, 1:3, בהתאמה, לפי משקל הגוף, אך לא יותר מ-180 מ"מ לאמבטיה. מיטוקסלן זמין בכמוסות, למטופל לבצע פרוצדורה אחת, נעשה שימוש עד 50 כמוסות של התרופה, המדוללות במים, בהתאם למשקל גופו של המטופל.
2. קרינת UV מקומית או כללית של המטופל, עם עוצמת קרינה של 0.25-1 J/cm.
3. לנוח, לישון.

לאמבטיות PUVA יש השפעה מרגיעה על גוף המטופל, לאחר הליך כזה, המטופל אמור לקבל 1.5-2 שעות מנוחה או שינה. מהלך הטיפול הוא 25 מפגשים, הנמשכים מספר ימים, לפעמים שבועות.

חָשׁוּב! מספר ההליכים הנדרשים למתן סיוע נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתאם למהלך המחלה ולמאפייני הגוף.

אמבטיות PUVA מבוצעות הן לטיפול בחולים והן למניעת פסוריאזיס בהפוגה.

פוטותרפיה סלקטיבית

מחקר רפואי על אינדיקטורים של ניתוחים ותצפיות של המכון לפסוריאזיס בחולים מראה שפוטותרפיה סלקטיבית מגבירה את ההתנגדות להפוגה בעד 80%. פוטותרפיה סלקטיבית מתבצעת למטופלים עם 30% נגעים בעור, עם ביטויים של פסוריאזיס בינוני וחמור, עם פסוריאזיס וולגרי ואקסודטיבי. ביצוע פוטותרפיה סלקטיבית היא ההשפעה של קרינת UV משולבת, קרניים אולטרה סגולות בגלים בינוניים וארוכים. שיטת הפוטותרפיה הסלקטיבית משתנה בעוצמתה:

1. הכיוון הראשון הוא השפעת המינון המינימלי של UV על הגוף והעלאתו לאחר מכן, מה שמביא אותו למקסימום תוך מספר ימים. מינון פוטוטוקסי מינימלי של UV. הפגישה הראשונה למטופל מתחילה בחשיפה למינון מינימלי של UV, 0.5 J/cm, עם עלייה במינון UV ב-0.5 J/cm בכל פגישה לאחר מכן בהיעדר אדמומיות, כוויות ותגובות אלרגיות על העור. פרוטוקול הטיפול קובע את משך ההליך ומספר הפגישות.
2. לפי השיטה השנייה, היא אמורה לבצע קרינת UV במינון מסוים במשך כל תקופת הטיפול. מינון פוטוטוקסי סטנדרטי של קרינת UV באורך גל בינוני וארוך ניתנת לאורך כל מהלך הטיפול. קרינת UV של כוח בודד מטופלת במשך מספר ימים, חוזרת על 2-3 קורסים עם הפרעות.

אין שימוש בחומרים רגישים לאור בפוטותרפיה סלקטיבית. המכון עוצר במספר מפגשים סטנדרטי של פוטותרפיה סלקטיבית על מנת להעניק למטופלים טיפול דחוף בשלבים שונים של התפתחות פסוריאזיס ועבור אינדוקציה למצב של הפוגה ארוכת טווח. מדובר ב-20-30 מפגשים עם הפסקות של מספר ימים, אם מצב המטופל מחייב זאת. עם עור יבש חמור, אשר נצפתה לעתים קרובות בחולים בתהליך של פוטותרפיה סלקטיבית, המטופל מקבל קרמים מזינים ומשחות. המכון עורך הליכי שיקום למטופלים מספר ימים לאחר הקורס העיקרי של השיקום.