בדיקת שמיעה לפי גיל. שלוש דרכים בטוחות לבדוק את השמיעה שלך

בדיקת שמיעה מתבצעת על ידי 2 קבוצות עיקריות של שיטות: אובייקטיבית וסובייקטיבית. שיטות אובייקטיביות מבוססות על הופעת רפלקסים בלתי מותנים. שיטות סובייקטיביות כוללות שיטות אקומטריות ואודיומטריות.

תמצא את התשובה

האם יש בעיה כלשהי? הכנס בטופס "תסמין" או "שם המחלה" הקש אנטר ותגלה את כל הטיפול בבעיה או במחלה זו.

שיטות הערכת שמיעה

שיטות אובייקטיביות של חקר שמיעה אינן מצריכות השתתפות פעילה ישירה של המטופל והן משמשות לעתים קרובות יותר בפרקטיקה של ילדים (בילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים).

כל הילודים עוברים בדיקת שמע - חקר השמיעה על ידי תיקון פליטות אוטואקוסטיות.

נעשה שימוש בבדיקת שמיעה אובייקטיבית:

• לאבחון בנכים, חולים בתרדמת;
• לפתור סוגיות שנויות במחלוקת של מומחיות ושיקום.

השיטה האקומטרית כוללת את לימוד השמיעה בדיבור שיחתי ולחש, לימוד מזלגות כוונון. שיטה אודיומטרית - מחקר שמיעה על אודיומטר, בתרגול של רופא אף אוזן גרון משתמשים בשתי השיטות הללו.

אינדיקציות לבדיקת אוזניים

בדיקת השמיעה מתבצעת בחובה בבדיקות מקצועיות של עובדים המועסקים בתעשיות רועשות. הבדיקה מתבצעת תחילה בשיטה האקומטרית, ולאחר מכן בשיטה האודיומטרית.

השמיעה נבדקת ללא תקלה בוועדת הנהג.

ברפואת ילדים, בהיעדר תלונות שמיעה, הרופא בודק את שמיעתו של הילד בעת הרישום לגן ולבית הספר. אם מטופל (מבוגר או ילד) מתלונן על כאבי אוזניים, גודש, אובדן שמיעה, אז רופא אף אוזן גרון עורך בדיקת שמיעה לפני ואחרי מינוי הטיפול.

אבחון של עור התוף

בואו נדמיין מצב: אדם הגיע לרופא אף אוזן גרון עם תלונות על אובדן שמיעה. הרופא לקח אנמנזה, זיהה תלונות וביצע בדיקה.

אם אין חפצים זרים או פקקי שעווה באוזן, שלעיתים קרובות גורמים לאובדן שמיעה, הרופא ממשיך לבדוק את מנתח השמיעה.

וִידֵאוֹ

שיטת בדיקה אקומטרית

1. בדיקת שפה מדוברת. הרופא או האחות מבקשים מהמטופל לעמוד במקום מסוים במשרד, לכסות אוזן אחת ביד או בפקקי צמר גפן, להסתובב לקיר או לעצום עיניים. למה להסתובב או לעצום עיניים? רבים, מבלי לדעת זאת, יודעים "לקרוא" שפתיים.

   כדי שהמחקר יהיה אמין, יש לשלול את תמרון ה"עזר" הזה. כשהמטופל מוכן, הרופא מתקרב ומדבר מספרים או מילים בקול רם וברור. נעשה שימוש במילים ומספרים המכילים עיצורים קוליים וחסרי קול: כוס תה / חתול / עכבר ובית / ילדה / צפרדע.

   אצל ילדים משתמשים לעתים קרובות יותר בביטויים המובנים לילדים, ובמחקר של מבוגרים - מספרים. הרופא נסוג בהדרגה מהמטופל, ממשיך לבטא את המילים עד שהמרחק בין הרופא למטופל הוא 6 מטרים.

   לאחר מכן חוזרים על אותו הליך עם האוזן השנייה. 6 מטר הוא המרחק המינימלי שבו אוזן בריאה שומעת דיבור מדובר ולחש.

2. בדיקת לחישה. לאחר הכנת המטופל (כמו בעת בדיקה בדיבור בדיבור), הרופא או האחות מבטאים ביטויים ומספרים בלחש רם וברור, ומתרחקים בהדרגה מהנבדק עד שהמרחק ביניהם מגיע ל-6 מטרים.

   אם לאדם הנבדק יש שמיעה בדיבור 6:6 ובדיבור לחישה 6:6, הוא בריא לחלוטין מבחינת שמיעה וניתן להעסיק אותו לכל עבודה, גם בהפקה רועשת. אם השמיעה מופחתת, ולפחות אוזן אחת שומעת במרחק של פחות מ-3 מטרים, לא ניתן למטופל כזה לעבוד בייצור רועש ובגובה.

   כשבודקים עם ילדים, בעיקר בגיל הרך, רצוי לבטא ביטויים המוכרים להם: שמות של חיות, שמות של דמויות מהאגדות. אתה לא יכול להגיד מילה, אבל לשאול את הילד שאלה שדורשת תשובה, למשל: "האם אתה אוהב ממתקים?" וכו ' (בדיקת בדיחה).

3. מבחני כוונון. בדיקה עם מזלגות כוונון לרוב אינה משמשת במהלך בדיקות מונעות, אלא כאשר מתמודדים עם תלונות על אובדן שמיעה חד או דו צדדי. מזלג כוונון הוא כלי נגינה המפיק צליל ברור בתדר מסוים.

   ברפואה משתמשים בעיקר במזלגות כוונון עם תדר צליל של 128 (C128) ו-2048 (C2048) לשנייה. נעשה שימוש ב-3 מבחני מזלג כוונון: Weber, Rinne, Schwabach.

שיטת בדיקה אודיומטרית

הבדיקה במכשיר מתבצעת באמצעות מד אודיו. המכשיר מייצר אות קול בעוצמה שונה (מ-0 עד 120 dB) בתדרים שונים (מ-125 הרץ עד 8000 קילו-הרץ).

תחילה בודקים את הולכת האוויר, ולאחר מכן את הולכת העצם. סף השמיעה הוא תפיסת אות בעוצמה של 10 dB בתדר של 125 הרץ.

כיצד מתבצעת אודיומטריה? ראשית, בודקים את הולכת האוויר - הנבדק מונח על אוזניות ואות קול באותה עוצמה בתדרים שונים מוזן בנפרד לכל אוזן, לאחר מכן העוצמה עולה.

ברגע שהמטופל שומע צליל, אפילו השקט ביותר, הוא לוחץ על הכפתור. האות מוקלט על ידי מפעיל האודיומטר ומועבר לטופס האודיומטרי. הולכת אוויר נרשמת עבור כל אוזן בנפרד.

לאחר מכן נמדדת הולכת עצם - מיקרופון עצם מיוחד מותקן בתהליך המסטואיד (מאחורי האוזן), עקרון האיתות זהה למדידת הולכת אוויר. הולכת עצם נמוכה בדרך כלל מהולכת אוויר; יש מרווח קטן ביניהם באודיוגרמה.

בתרגול ילדים, משתמשים לפעמים במדדי אודיו שמפיקים לא רק אות אודיו, אלא מילה ספציפית לכל תדר, מה שמגדיל ללא הרף את עוצמת הצליל.

מדוע אובדן שמיעה מתרחש במחלות?

אובדן שמיעה במחלות שונות יכול להיות הפיך ובלתי הפיך. שינויים הפיכים קשורים לעתים קרובות יותר לדלקת בתאי האוזן החיצונית, התיכונה או הפנימית, דלקת והיצרות של צינור השמיעה.

שינויים בלתי הפיכים קשורים למוות של תאים של מנגנון הקולטן או אזור השמיעה של קליפת המוח.

ניתן לחלק את הסיבות לאובדן שמיעה ל-2 קבוצות גדולות:

• הפרה של הולכה קולית;
• הפרה של תפיסת הקול.

הפרה של הולכה קול קשורה למחלות של מנגנון מוליך קול:

• תעלת שמיעה חיצונית (דלקת אוזן חיצונית, פקק גופרתי, גופים זרים של תעלת השמיעה);
• האוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית, דלקת אוזניים אקסודטיבית, דלקת טובו-אוזן, מירינגיטיס);
• אוזן פנימית (מבוך).

במחלות אלו, השמיעה מופחתת בשל העובדה שהקול אינו מתפשט כראוי דרך תעלת האוזן, אינו נתפס בעור התוף, אינו מוגבר על ידי השרשרת האוסיקולרית וכו'. שינויים בשמיעה בהפרה של הולכת קול הם לרוב הפיכים ונעלמים לאחר טיפול מתאים.

הפרה של תפיסת הקול היא פתולוגיה מורכבת יותר; מסיבות שונות, העבודה של מנגנון הקולטן של האוזן הפנימית ו/או אזור השמיעה של קליפת המוח סובלת.

שינויים אלו נובעים מ:

1. טראומה: פגיעה craniocerebral, שבר של הפירמידה של העצם הטמפורלית, barotrauma;
2. מחלות זיהומיות, במיוחד בילדים: שפעת, חצבת, אדמת, דלקת מוח בקרציות;
3. נטילת תרופות אוטוטוקסיות: גנטמיצין, אמינוגליקוזידים אחרים;
4. הפרעות דיסמטבוליות: מיקרואנגיופתיה בסוכרת;
5. שינויים הקשורים לגיל: כתוצאה מנגעים טרשתיים של כלי הראש והצוואר, נפגעת אספקת הדם לאוזן הפנימית ומתפתחת אובדן שמיעה סנילי.

ירידה בשמיעה תוך הפרה של תפיסת הקול ניתנת לריפוי, אך דורשת טיפול ארוך ומתמשך יותר בתרופות ספציפיות:

• נוירו-ואנגיו-פרוטקטורים;
• תרופות המשפרות את הטרופיזם של הרקמות;
• חוסמי קולטן היסטמין.

כיצד לבדוק את יעילות הטיפול בשמיעה

ניתן לקחת בחשבון שיפור שמיעה כקריטריון להחלמה בטיפול במחלות של מנגנון מוליך הקול (דלקת אוזן תיכונה / דלקת מירינג וכו').

מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 7-10-14 ימים, לעיתים רחוקות יותר.ובמקרה של החלמה, המטופל עצמו מציין שיפור בשמיעה.

במקרה של פגיעה במנגנון קולט הקול, קריטריון אמין ליעילות הטיפול הוא שיפור בשמיעה (על פי תוצאות האקומטריה והאודיומטריה) עם בדיקה חוזרת לאחר 3 חודשים של נטילת התרופות שנקבעו.

השלכות אפשריות של אובדן שמיעה

המונח הרפואי לאובדן שמיעה הוא אובדן שמיעה. זה יכול להשתנות בחומרה ובסיבה. אובדן שמיעה הוא זמני או קבוע. זה יכול להיות בר ריפוי או מתקדם. בהתאם לחומרת אובדן השמיעה ולזמן התרחשותו, ההשפעה על חיי המטופל תהיה שונה.

הקשה ביותר לקבוע את אובדן השמיעה אצל ילד. לעתים קרובות יותר זה מתבטא בעובדה שאין תגובה לצלילים חזקים. הילד אינו מאבד את השמיעה לחלוטין, אך אינו יכול לקלוט חלק מקשת הקול. מצב זה מוביל להתפתחות איטית של הדיבור. הילד אינו מדבר טוב, בעל אוצר מילים קטן, אינו מגיב לבקשות של מבוגרים.

אם אובדן שמיעה אינו מטופל במשך זמן רב, אז מתרחשים תהליכים הרסניים בקליפת המוח. בהדרגה, האזור האחראי על השמיעה מתחיל להצטמצם בגודלו ומתנוון לחלוטין. לא ניתן עוד להחזיר את המוח למצבו המקורי.

בגיל בית ספר זה מוביל לבעיות במהלך הלמידה. ילדים עם ליקוי שמיעה בינוני וקשה נאלצים ללמוד בבתי ספר. הם פחות מותאמים לחיים עצמאיים. צורה קלה של אובדן שמיעה מאפיינת לעיתים קרובות את המטופלים כאנשים חסרי תשומת לב ומוסחים. לעתים קרובות אומרים שהם שומעים רק את מה שהם רוצים לשמוע. כל יום הוא לחץ מוגבר עבורם, הם צריכים להקשיב לכל מילה על מנת לקבל את מלוא המידע.

ההשלכות הבולטות ביותר הן אובדן שמיעה בינוני וחמור, שאינו מגיב לטיפול או נכנס לצורה מוזנחת. עם חומרה מתונה של המחלה, אדם מנסה לנקוט בעמדת הגנה, הוא משתתף פחות בחיים הציבוריים, ומתחיל בהדרגה לבודד את עצמו. בשיחות, המטופל שולט או מנסה להתחמק ממנו.

ככל שהליקוי בשמיעה הופך חמור יותר, כך קשה יותר להסתיר אותו מאחרים. בהיעדר טיפול, המטופל מגביל את המגעים החברתיים, נמנע מאירועים המוניים. חוסר אמון ועוינות כלפי העולם החיצון מובילים לפרנויה ולבידוד. לפעמים באה לידי ביטוי תוקפנות וכעס כלפי קרובי משפחה.

במקרים של אובדן שמיעה חמור והיעדר טיפול במחלה, בין ההשלכות ניתן למנות הרס מוחלט של חיי החברה, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, כניסיון לברוח מהמציאות הסובבת. בסופו של דבר, המטופל מחכה למעבר לעולם ה"חירש". כאשר מתגלות בעיות שמיעה, יש צורך לאבחן מיידית ולהתחיל בטיפול.

כמה עולה בדיקת שמיעה

אבחון ליקוי שמיעה יכול להתבצע במרפאה בעיר בעמוד רפואי או במרכז בתשלום. במקרה הראשון, ההליך יהיה בחינם, אך ייתכן שהוא לא יעמוד בדרישות של מצב מסוים.

במרכז בתשלום ניתן לערוך מגוון רחב יותר של לימודים.

1. בדיקת אף אוזן גרון היא השלב הראשון בזיהוי בעיות שמיעה. הרופא בודק את אפרכסת האפרכסת, בודק את עור התוף לאיתור נזק. מבצע מחקר דיבור. עלות פגישה עם רופא, בהתאם למרכז הרפואי, נעה בין 1000 ל 1500 רובל.
2. לימוד עם מזלגות כוונון. בדיקה זו נחוצה כדי לזהות הולכת אוויר ועצם. לצורך המחקר, נעשה שימוש בסט של מזלגות כוונון עם טונאליות שונה. השיטה סובייקטיבית יותר, תלויה לחלוטין במקצועיות הרופא. העלות שלה היא כ 500 רובל.
3. כדי לקבוע את עוצמת הקול שאדם שומע, יש צורך לבצע אודיומטריה של דיבור. הבדיקה מתבצעת בחדר אטום לרעש. כל התוצאות מוקלטות בקלטת. העלות היא כ 1000 רובל.
4. במקרים חמורים, כאשר עלולה להיות הפרה של המוח, יש צורך ב-MRI. עלות הבדיקה היא כ 2000 רובל.
5. נדרשת אלקטרוקוכלאוגרפיה לאבחון פעילות עצבי השבלול והשמע. העלות היא מ 1200 רובל.

עלות השירותים בתשלום עבור אבחון אובדן שמיעה תהיה שונה במרכזים רפואיים שונים. המחירים הנמוכים ביותר במוסדות ציבוריים המספקים שירותים בתשלום.

היכן ניתן לבצע בדיקת שמיעה מהירה ואיכותית?

בדיקת השמיעה הראשונה מתבצעת ליילוד במחלקה לאחר לידה. אם הבדיקה הראשונה הצליחה, אך להורים יש ספקות לגבי שמיעתו של התינוק, יש צורך לפנות לרופא אף אוזן גרון במרפאת העיר. הרופא יבצע בדיקה ויבצע את המחקרים הדרושים.

אם יש חשד לסטיות חמורות, הוא יכול לתת הפניה למכוני מחקר מיוחדים. ישנם 2 מרכזים במוסקבה.

1. NCC של אף אוזן גרון. ממוקם על הכביש המהיר Volokolamsk. המרכז מספק את כל סוגי הטיפול הרפואי במחלות אף אוזן גרון. מבנה המתחם כולל מעבדות, מרכזי מחקר, מרפאה. המומחים של פרופיל רחב עובדים. ב-NCC ניתן לקבל ייעוץ, לערוך בדיקה מלאה ולבצע התערבות כירורגית.
2. מכון המחקר לרפואת ילדים. המרכז המדעי לבריאות הילדים של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הוא מבנה בעל פרופיל רחב. זה כולל מרפאה, בית חולים, יחידה מדעית. המשימה העיקרית של מכון המחקר היא מתן טיפול רפואי בכל התחומים המרכזיים.

כל המחקרים הקשורים לאובדן שמיעה יכולים להתבצע גם במרכזי אבחון בתשלום. אלה נמצאים בכל עיר. את התפקיד העיקרי ממלאים לא בשם המרפאה, אלא בהכנה ובמקצועיות של הרופא שיבצע את ההליך.

מה עושה בדיקת שמיעה?

יתכן שיידרשו בדיקות שמיעה בגילאים שונים.

מחקר אבחון בזמן מניב תוצאות.

1. במקרה של אובדן שמיעה חריף, האבחון מתבצע בבית חולים. יש גם טיפול במתחם חירום. לעתים קרובות יותר אלה הם אנטיהיסטמינים, אנטיביוטיקה, טיפות אוזניים. הטיפול מכוון לשיקום השמיעה, לביטול המיקוד הדלקתי.
2. עם מחלות תכופות בילדים, במיוחד אם הן קשורות לצמיחה של אדנואידים, יש צורך באבחון כדי לזהות אובדן שמיעה. הופעת אובדן שמיעה מהווה אינדיקטור ישיר להתערבות כירורגית.
3. אבחון אובדן שמיעה שנגרם על ידי מחלות זיהומיות מאפשר לך לחסל לחלוטין את מקור הזיהום, לנהל טיפול הולם. עזרה בזמן מונע את התקדמות המחלה. השמיעה משוחזרת במלואה.
4. עם חריגות בהתפתחות איברי השמיעה, אבחון בזמן מאפשר פעולה בזמן. במצבים מסוימים, ניתוח או התקנת מכשירי שמיעה אפשריים. התאמה כזו תאפשר לילד לשמוע את כל ספקטרום הצלילים, לכן הדיבור שלו וכל חלקי המוח יתפתחו בהרמוניה.

ללא אבחנה, אובדן השמיעה יתקדם בהדרגה, מה שיוביל לתוצאות בלתי הפיכות בחיי המטופל.

שיטות אלו כוללות אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקת שמיעה (אקומטריה, אודיומטריה), שיטות מחקר נוספות (רדיוגרפיה, CT, MRI).

אנמנזה

מטופלים הסובלים מאובדן שמיעה מתלוננים בדרך כלל על ירידה בשמיעה, טינטון, לעתים רחוקות יותר - סחרחורת וכאבי ראש, עצבנות, מובנות מופחתות של הדיבור בסביבה רועשת ועוד מספר אחרים. חלק מהמטופלים מצביעים על הגורם לאובדן שמיעה (דלקת כרונית באוזן התיכונה, אבחנה מבוססת של אוטוסקלרוזיס, היסטוריה של טראומה בגולגולת, פעילות בתנאי רעש תעשייתיים (הרכבה מכנית ונפחות, תעשיית התעופה, עבודה בתזמורת, וכו'). מבין המחלות הנלוות, מטופלים עשויים להצביע על נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, הפרעות בתפקוד הורמונלי וכו'.

מטרת האנמנזה של מטופל אודיולוגי היא לא כל כך לברר את עובדת אובדן השמיעה, אלא לזהות את הגורם לו, לבסס מחלות נלוות המחמירות אובדן שמיעה, סיכונים תעסוקתיים (רעש, רעידות, קרינה מייננת) ושימוש בעבר. של תרופות אוטוטוקסיות.

כאשר מדברים עם המטופל, יש להעריך את אופי הדיבור שלו. לדוגמה, דיבור חזק וברור מצביע על נוכחות של אובדן שמיעה תחושתי-עצבי דו-צדדי נרכש בשנים שבהן התפקוד המפרק של המנגנון המוטורי של הדיבור נוצר במלואו. דיבור מטושטש עם ליקויים במפרקים מצביע על כך שאיבוד שמיעה התרחש בילדות המוקדמת, כאשר כישורי דיבור בסיסיים טרם נוצרו. דיבור שקט מובן מעיד על סוג מוליך של ירידה בשמיעה, למשל, בטרשת אוטוסקלרוזיס, כאשר הולכת רקמות אינה נפגעת ומספקת שליטה שמיעתית מלאה על הדיבור של האדם עצמו. כדאי לשים לב לסימנים ה"התנהגותיים" של אובדן שמיעה: הרצון של המטופל לגשת לרופא עם אוזן שומעת טובה יותר, הצמדת כף ידו לאוזנו בצורת שופר, מבט קשוב קבוע על שפתיו של הרופא (שפתו). קריאה) וכו'.

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית כוללת את הטכניקות והשיטות הבאות: בדיקה, מישוש והקשה של אזורי הפנים והאוריקולור-טמפורלי, אנדוסקופיה של האוזן, בדיקת תפקוד הברו של צינור השמיעה ועוד כמה. אנדוסקופיה של האף, הלוע והגרון מתבצעת על פי השיטה המקובלת.

בְּ בחינה חיצוניתשימו לב לאלמנטים האנטומיים של הפנים ולמראה שלה: סימטריה של הבעות פנים, קפלי נזולה, עפעפיים. מציעים למטופל לחשוף שיניים, לקמט את מצחו, לעצום את עיניו בחוזקה (שליטה בתפקוד עצבי הפנים). רגישות המישוש והכאב נקבעת על ידי אזורי העצבות של ענפי העצב הטריגמינלי. כאשר בוחנים את אזור האוזן, מוערכים הסימטריה, הגודל, התצורה, הצבע, הגמישות, מצב המישוש ורגישות הכאב של התצורות האנטומיות שלו.

מישוש וכלי הקשה.בעזרתם נקבעים טורגור עור, כאב מקומי ומרוחק. כאשר מתלוננים על כאבים באוזן, מישוש עמוק והקשה מבוצעים באזור הקרנת האנטרום, במת המסטואיד, קשקשי העצם הטמפורלית, אזור המפרק הטמפורומנדיבולרי והפוסה הרטרומנדיבולרית באזור בלוטת הרוק הפרוטידית. המפרק הרקתי מומש בעת פתיחה וסגירה של הפה כדי לזהות נקישות, כפיפות בטן ותופעות אחרות המעידות על נוכחות של ארתרוזיס של מפרק זה.

אוטוסקופיה. כאשר בוחנים את תעלת השמע החיצונית, שימו לב לרוחבה ולתכולתה. ראשית, הם בודקים אותו ללא משפך, מושכים את האפרכסת למעלה ולאחור (אצל תינוקות לאחור ולמטה) ובמקביל דוחפים את הטראגוס לפנים. הקטעים העמוקים של תעלת האוזן וקרום התוף נבדקים בעזרת משפך אוזן ומשקף חזיתי, בעוד שנוכחות או היעדר סימנים מזהים מסוימים שלו ושינויים פתולוגיים (נסיגה, היפרמיה, ניקוב וכו') ציינתי.

מבחן שמיעה

המדע החוקר את תפקוד השמיעה נקרא אודיולוגיה(מ-lat. שֶׁמַע- אני שומע), והכיוון הקליני שעוסק בטיפול בכבדי שמיעה נקרא אודיולוגיה(מ-lat. surditas- חירשות).

בדיקת השמיעה נקראת אודיומטריה. שיטה זו מייחדת את המושג אקומטריה(מיוונית. אקאוו- אני מקשיב), המובן כלימוד שמיעה בדיבור חי ומזלגות כוונון. באודיומטריה משתמשים במכשירים אלקטרוניים-אקוסטיים (אודיומטרים). תגובות הנבדק (תגובה סובייקטיבית) משמשות כקריטריונים להערכה: "אני שומע - אני לא שומע", "אני מבין - אני לא מבין", "רועש יותר - שקט יותר - חזק באותה מידה", "גבוה יותר - נמוך יותר" לפי הטון של בדיקת הקול וכו'.

לחץ הקול השווה ל-2.10:10,000 מיקרובר (µb), או 0.000204 דין/ס"מ 2, בתדר קול של 1000 הרץ, נלקח כערך הסף של תפיסה שמיעתית. ערך גדול פי 10 שווה ל-1 בלה (B) או 10 dB, גדול פי 100 (×10 2) הוא 2 B או 20 dB; גדול פי 1000 (×10 3) - 3 B או 30 dB וכו'. הדציבל כיחידה של עוצמת הקול משמש בכל הבדיקות האודיומטריות הסף והעל-סף הקשור למושג כרך.

במאה העשרים. לחקר השמיעה, מזלגות כוונון הפכו נפוצים, ששיטת השימוש בה באוטיאטריה פותחה על ידי פ' בזולד.

חקר שמיעת דיבור "חי".

דיבור לוחש, דיבור, חזק ורועש מאוד ("בכי עם ראצ'ט") משמש כבדיקת צלילי דיבור (מילים) כאשר האוזן הנגדית מעומעמת ברעשן בראני (איור 1).

אורז. 1.

בחקר הדיבור הלוחשת, מומלץ לבטא את המילים בלחש לאחר נשיפה פיזיולוגית, תוך שימוש באוויר הרזרבי (שיורי) הריאות. במחקר של דיבור בדיבור, נעשה שימוש בדיבור רגיל בנפח בינוני. הקריטריון להערכת השמיעה בדיבור לחישה ודיבור הוא מֶרְחָקמהחוקר לנבדק, שממנו הוא חוזר בביטחון על לפחות 8 מתוך 10 מילים שהוצגו לו. דיבור חזק ורועש מאוד משמש לאובדן שמיעה בדרגה שלישית והוא מבוטא על אוזנו של המטופל.

בדיקת שמיעה עם מזלגות כוונון

כאשר לומדים שמיעה עם מזלגות כוונון, נעשה שימוש בסט של מזלגות כוונון בתדרים שונים (איור 2).

אורז. 2.

כאשר בוחנים את השמיעה בעזרת מזלגות כוונון, יש להקפיד על מספר כללים. יש להחזיק את מזלג הכוונון ברגל מבלי לגעת בלסתות. אין לגעת בענפי האפרכסת והשיער. בעת בחינת הולכת עצם, רגל מזלג הכוונון מונחת על הכתר או המצח לאורך קו האמצע (בעת קביעת התופעה צליל מילוליותא) או באתר של תהליך המסטואיד (בעת קביעה זמן משחקמזלג כוונון). אין ללחוץ חזק מדי על רגל המזלג על רקמות הראש, שכן תחושת הכאב המתעוררת במקרה זה מסיחה את דעתו של הנבדק מהמשימה העיקרית של המחקר; בנוסף, הוא תורם לשיכוך מואץ של רעידות של ענפי מזלג הכוונון. יש לזכור שצלילים של 1000 הרץ ומעלה מסוגלים להתכופף סביב ראש הנבדק, לכן, עם שמיעה טובה באוזן הלא נבחנה, התופעה האזנה דרך האוויר. האזנה חוזרת עשויה להתרחש גם בחקר הולכת רקמות; זה מתרחש כאשר יש א תְפִיסָתִיאובדן שמיעה, והאוזן הנגדית שומעת כרגיל או שיש לה סוג מוליך של אובדן שמיעה, כגון פקק או צלקות.

בעזרת מזלגות כוונון, מתבצעות מספר בדיקות אודיומטריות מיוחדות לאבחון דיפרנציאלי בין סוגים תפיסתיים ומוליכים של אובדן שמיעה. רצוי לרשום את תוצאות כל הבדיקות האקומטריות המתבצעות באמצעות דיבור חי ומזלגות כוונון בצורת מה שנקרא דרכון שמיעתי(טבלאות 1, 2), המשלב חמישה היבטים של המחקר:

1) זיהוי של גירוי ספונטני של מנתח הקול לפי מבחן SN ( רעש סובייקטיבי);

2) קביעת דרגת אובדן השמיעה ביחס לדיבור חי על פי מבחני SR ( נאום לחש) ו-RR ( מדבר). עם רמה גבוהה של אובדן שמיעה, נוכחות השמיעה נקבעת על ידי הבדיקה "בכי עם רעשן";

3) קביעה בעזרת מזלגות כוונון של רגישות איבר השמיעה לצלילים טהורים במהלך הולכת קול באוויר ורקמות;

4) זיהוי תלות מסוימות בקורלציה בין תפיסת צלילים נמוכים וגבוהים במהלך הולכת צליל באוויר ועצם לאבחון דיפרנציאלי של צורות של אובדן שמיעה;

5) ביסוס לרוחב של צליל על ידי הולכת עצם כדי לבסס את סוג אובדן השמיעה באוזן השומעת הגרועה יותר.

שולחן 1.דרכון שמיעה בניגוד להולכה קולית

	מבחנים
	Cr עם ראצ'ט	לְהַשְׁתִיק
	C עד 128 (N-40 c)
	חוויה של שוואבאך
	הניסיון של ובר
	ניסיון רין
	הניסיון של בינג
	חווית ג'ל
	ניסיון לואיס-פדרצי

שולחן 2.דרכון שמיעה לפגיעה בתפיסת הקול

	מבחנים
	Cr עם ראצ'ט	לְהַשְׁתִיק
	C עד 128 (N-40 c)
מְקוּצָר	חוויה של שוואבאך
	הניסיון של ובר
	ניסיון רין
	חווית ג'ל

בדיקת SSHמגלה נוכחות של גירוי של מנגנון העצבים ההיקפי של איבר השמיעה או מצב העירור של מרכזי השמיעה. בדרכון השימוע, נוכחות טינטון מסומנת בסמל "+".

מחקר דיבור חי. מחקר זה מתבצע בהיעדר רעש זר. האוזן הנבדקת מופנית לכיוון הבודק, האוזן השנייה סגורה היטב באצבע. תוצאות מחקר הדיבור החי נרשמות בדרכון השמיעתי במטרים בכפולות של 0.5:0; "בסרטן", שפירושו "שמיעה ליד הקליפה"; 0.5; 1; 1.5 מ' וכו'. התוצאה נרשמת במרחק ממנו חוזר הנבדק על 8 מתוך 10 מילים בשמות.

בבחינת שמיעה עם מזלגות כוונון מביאים את מזלג הכוונון לתעלת השמע החיצונית עם מישור הענף במרחק של 0.5-1 ס"מ בתדירות של אחת ל-5 שניות. הכניסה בדרכון נעשית באותה ריבוי, כלומר 5 שניות; 10 שניות; 15 שניות וכו' עובדת אובדן השמיעה נקבעת במקרים בהם זמן תפיסת הקול מתקצר ב-5% או יותר ביחס ל. נורמה דרכוןמזלג כוונון.

קריטריוני הערכה לבדיקות כוונון מזלג של דרכון שמיעה טיפוסי

• עם הולכת אוויר של קול:
• אובדן שמיעה מוליך (בס): ירידה במשך התפיסה של מזלג הכוונון C 128 עם תפיסה כמעט נורמלית של מזלג הכוונון C 2048;
• אובדן שמיעה תפיסתי (טרבל): זמן כמעט נורמלי של תפיסת מזלג כוונון C 128 וירידה במשך התפיסה של מזלג כוונון מ-2048.
• עם רקמות (עצם) הולכה של צליל (משתמשים רק במזלג כוונון C 128):
• אובדן שמיעה מוליך: משך תפיסת קול תקין או מוגבר;
• אובדן שמיעה תפיסתי: ירידה במשך תפיסת הקול.

להקצות גם סוג מעורב של אובדן שמיעה, שבו יש קיצור של זמן התפיסה של מזלגות כוונון הבס (C 128) והטרבל (C 2048) עם הולכת צליל אוויר, ומזלג כוונון הבס עם הולכת צליל רקמות.

קריטריונים להערכת מבחני מזלג כוונון

חוויה של שוואבאך (1885). גרסה קלאסית: רגלו של מזלג הכוונון הנשמע מונחת על כתרו של הנבדק עד שהוא מפסיק לקלוט את הצליל, ולאחר מכן הבודק מוליך אותה מיד על כתרו (ההנחה היא שלבודק תהיה שמיעה תקינה); אם הצליל לא נשמע, זה מעיד על שמיעה תקינה של הנבדק, אם הצליל עדיין נתפס, אזי הולכת העצם של הנבדק "מתקצרת", מה שמעיד על נוכחות של אובדן שמיעה תפיסתי.

הניסיון של ובר(1834). הרגל של מזלג הכוונון הנשמע מוחל לאורך קו האמצע על המצח או הכתר, הנבדק מדווח על נוכחות או היעדר לרוחב של הצליל. בשמיעה תקינה או עם ירידה סימטרית שלה, הצליל יורגש "באמצע" או "בראש" ללא צדדיות ברורה. אם הולכת הקול מופרעת, הצליל עובר לרוחב לאוזן השומעת הגרועה יותר, אם תפיסת הקול נפגעת, הוא עובר לרוחב לאוזן השומעת הטובה יותר.

ניסיון רין(1885). בעזרת C 128 או C 512 נקבע זמן הקול של מזלג הכוונון במהלך הולכת אוויר; לאחר מכן קבע את זמן הצליל של אותו מזלג כוונון במהלך הולכת רקמה. בדרך כלל ועם אובדן שמיעה חושי-עצבי, משך תפיסת הקול עם הולכת צליל אוויר ארוך יותר מאשר עם הולכת קול רקמות. במקרה זה נאמר כי " הניסיון של רין חיובי", ובדרכון השמיעתי עובדה זו מצוינת בתא המתאים עם סימן "+". במקרה שבו זמן ההשקה עם הולכת צליל רקמה ארוך יותר מזמן ההשקה עם הולכת אוויר, אומרים ש" הניסיון של רין שלילי", ו שלט מודבק בדרכון השמיעתי"-". "רין" חיובי אופייני לשמיעה תקינה עם זמני הולכה תקינים של אוויר ועצם. זה חיובי גם באובדן שמיעה חושי-עצבי, אבל בערכי זמן נמוכים יותר. "Rinne" שלילי אופייני להפרה של הולכה קולית. בהיעדר תפיסת קול דרך הולכת קול אוויר, מדברים על "רין שלילית לאין ערוך", בהיעדר הולכת עצם, מדברים על "רין חיובי לאין ערוך". "Rinne שלילי כוזב" מצוין כאשר מקשיבים דרך העצם עם האוזן השנייה אם השמיעה באוזן זו תקינה, ויש אובדן שמיעה חושי-עצבי בולט באוזן הנבדקת. במקרה זה, כדי ללמוד שמיעה, אוזן בריאה היא עמומה עם ראצ'ט של בראני.

חווית ג'ל(1881). נועד לקבוע נוכחות או היעדר ניידות של בסיס המדרגה ומשמש בעיקר לאיתור אנקילוזיס של המדרגה באוטוסקלרוזיס. הניסוי מתבסס על תופעת ירידה בעוצמת הקול של מזלג מכוון בזמן הולכת עצם בזמן עלייה בלחץ בתעלת השמיעה החיצונית. לצורך הניסוי נעשה שימוש במזלג כוונון בתדר נמוך עם זמן צליל ארוך ובצילינדר פוליצר עם צינור גומי עם זית מחודד בקצהו. הזית, שנבחר לפי גודל הפתח החיצוני של תעלת השמע, מוחדר בחוזקה לתוך תעלת השמע החיצונית, ומזלג הכוונון הנשמע מונח עם ידית על מקום תהליך המסטואיד. אם הצליל נהיה שקט יותר, דבר על " חִיוּבִי» חוויה של ג'לט, אם היא לא משתנה, אז החוויה מוגדרת כ- « שלילי". הסמלים המתאימים רשומים בדרכון השמיעתי. החוויה השלילית של ג'לט נצפית בהתנתקות של עצמות השמיעה כתוצאה מטראומה, נקבים של הקרום התוף ומחיקה של חלונות מבוך האוזן. במקום מזלג כוונון, אתה יכול להשתמש בטלפון עצמות של מד אודיו.

אודיומטריית סף טון

אודיומטריית סף טונאלית היא שיטה סטנדרטית ומקובלת לחקר רגישות שמיעתית לצלילים "טהורים" בטווח של 125-8000 (10,000) הרץ להולכת צליל באוויר ובטווח של 250-4000 הרץ להולכת עצם של צליל. לשם כך משתמשים במחוללי קול מיוחדים, שסולמותיהם מכוילים ב-dB. מוֹדֶרנִי אודיומטריםמצויד במחשב מובנה, שהתוכנה שלו מאפשרת להקליט את המחקר עם תצוגה על הצג אודיוגרמת טוןוקיבועו ב"עותק מודפס" על גבי טופס מיוחד באמצעות מדפסת המציינת נתוני פרוטוקול. עבור האוזן הימנית בצורת אודיוגרמה טון, אדום משמש, עבור שמאל - כחול; עבור עקומות הולכת אוויר, קו מוצק; להולכת עצם, קו מקווקו. בעת ביצוע בדיקה אודיומטרית של טונאלי, דיבור וסוגים אחרים, המטופל חייב להיות בתא מדוכא קול (איור 3). כל אודיומטר מצויד בנוסף במחולל רעש של ספקטרום צר פס ופס רחב לביצוע מחקר עם מיסוך של אוזן שלא נחקרה. כדי ללמוד הולכת אוויר, משתמשים באוזניות מכוילות במיוחד; להולכת עצם - "טלפון עצמות" או ויברטור.

אורז. 3.אודיומטר; ברקע מיני מצלמה מונחת רעש

בנוסף לאודיוגרמת צליל הסף, מדי אודיו מודרניים מכילים תוכניות לבדיקות רבות אחרות.

בשמיעה תקינה עקומות האוויר וההולכה עוברות ליד קו הסף עם סטייה בתדרים שונים בתוך ± 5-10 dB, אך אם העקומות יורדות מתחת לרמה זו, הדבר מעיד על ליקוי שמיעה. ישנם שלושה סוגים עיקריים של שינויים באודיוגרמת סף הטון: עולה יורדו מעורב(איור 4).

אורז. 4.הסוגים העיקריים של אודיוגרמות סף טון: אני - עולה תוך הפרה של הולכה קולית; II - יורד תוך הפרה של תפיסת הצליל; III - מעורב תוך הפרה של הולכה קולית ותפיסת קול; RU - רזרבה שבלול, המציינת את פוטנציאל החזרת השמיעה לרמת הולכת העצם, בתנאי שהגורם לאובדן השמיעה יבוטל

אודיומטריה על סף

אודיומטריה מעל הסף כוללת בדיקות אודיומטריות שבהן צלילי הבדיקה ואותות הדיבור עולים על סף רגישות השמיעה. בעזרת דוגמאות אלו מושגות המטרות הבאות: זיהוי תופעת קצב ההרוגו עתודות הסתגלותאיבר שמיעה, הגדרה רמת אי נוחות בשמיעה, תואר מובנות דיבורו חסינות מפני רעש, מספר פונקציות אחרות של מנתח הקול. למשל, באמצעות מבחן לושר-צביקלוצקי, הם קובעים סף עצימות דיפרנציאליתבאבחון דיפרנציאלי בין סוגים מוליכים ותפיסתיים של אובדן שמיעה. בדיקה זו מוצגת כמבחן סטנדרטי בכל אודיומטר מודרני.

אודיומטריית דיבור

במבחן זה, מילים נפרדות שנבחרו במיוחד המכילות פורמנטים בתדר נמוך וגבוה משמשות כצלילי בדיקה. התוצאה מוערכת לפי מספר המילים המובנות כהלכה וחוזרות על עצמן כאחוז מסך המילים המוצגות. על איור. 5 מציג דוגמאות של אודיוגרמות דיבור לסוגים שונים של אובדן שמיעה.

אורז. 5.אודיוגרמות דיבור לסוגים שונים של אובדן שמיעה: 1 - עקומה לאובדן שמיעה מוליך; 2 - עקומה בצורת שבלול של חירשות יחסית; 3 - עקומה בצורה המעורבת של חירשות יחסית; 4 - עקומה בסוג המרכזי של חירשות יחסית; a, b - מיקומים שונים של עקומת מובנות הדיבור בסוג המוליך של אובדן שמיעה; c, d - סטיות כלפי מטה של ​​העקומות עם ירידה בדולר ארה"ב (בנוכחות FUNG)

בדיקת שמיעה מרחבית

חקר תפקוד השמיעה המרחבית (אוטוטופיקה) מכוון לפיתוח שיטות לאבחון מקומי של רמות הנזק למנתח הקול.

הלימוד מתבצע בחדר אטום לרעש המצויד במיצב אקוסטי מיוחד המורכב מחולל קול ורמקולים הממוקמים מול הנבדק במישור האנכי והאופקי.

המשימה של הנבדק היא לקבוע את הלוקליזציה של מקור הקול. התוצאות מוערכות לפי אחוז התשובות הנכונות. עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, הדיוק בקביעת הלוקליזציה של מקור הקול מופחת בצד האוזן השומעת הגרועה יותר. הלוקליזציה האנכית של הקול בחולים אלו משתנה בהתאם לאובדן השמיעה לטונים גבוהים. עם אוטוסקלרוזיס, האפשרות של לוקליזציה של צליל במישור האנכי נשללת לחלוטין, ללא קשר לספקטרום התדרים של צליל הבדיקה, בעוד לוקליזציה אופקית משתנה רק בהתאם לאסימטריה של תפקוד השמיעה. עם מחלת מנייר, יש הפרה מתמדת של אוטוטופיקה בכל המישורים.

שיטות מחקר אובייקטיבי של השמיעה

בעיקרון, שיטות אלה משמשות ביחס לילדים צעירים, אנשים שעוברים בדיקה לנוכחות תפקוד שמיעתי וחולים עם נפש לקויה. השיטות מבוססות על הערכת רפלקסים שמיעתיים ופוטנציאלים שמתעוררים שמיעתיים.

רפלקסים שמיעתיים

הם מבוססים על חיבורי רפלקס של איבר השמיעה עם הכדור הסנסומוטורי.

רפלקס האירופלפברלי של פרייר(N. Preyer, 1882) - מצמוץ לא רצוני המתרחש עם צליל פתאומי חד. בשנת 1905, V. M. Bekhterev הציע להשתמש ברפלקס זה כדי לזהות סימולציה של חירשות. שינויים שונים של רפלקס זה שימשו במרפאה של N. P. Simanovsky. נכון לעכשיו, רפלקס זה משמש כדי לא לכלול חירשות אצל תינוקות.

רפלקס אורולרינגיאלי(J. Mick, 1917). המהות של רפלקס זה טמונה בעובדה שבהשפעת צליל חד בלתי צפוי, מתרחשת סגירת רפלקס של קפלי הקול, ולאחר מכן דילול שלהם ונשימה עמוקה. רפלקס זה במדגם המומחה אמין מאוד, שכן הוא מתייחס לתגובות בלתי מותנות שאינן תלויות ברצון הנבדק.

רפלקס אורופפילרי(G. Holmgren, 1876) מורכב מהרחבת רפלקס, ולאחר מכן בהצרת האישונים בהשפעת צליל חזק פתאומי.

רפלקס פרשלס(פרושלס). היא מורכבת מהעובדה שעם צליל חד יש סטייה בלתי רצונית של המבט לכיוון מקור הצליל.

הרפלקס של צמח(Cemach). עם צליל חזק פתאומי, יש הטיה של הראש והגו (תגובת הסרה) לכיוון המנוגד לזה שממנו נשמע צליל חזק חד.

קול רפלקסים מוטוריים של שרירי חלל התוף. רפלקסים בלתי מותנים אלה, המתרחשים בתגובה לגירוי צליל על-סף, נמצאים בשימוש נרחב באודיולוגיה ואודיולוגיה מודרנית.

פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים

השיטה מבוססת על תופעת היצירה בנוירונים של אזורי השמיעה של קליפת המוח של ביו-אלקטרי. עורר פוטנציאלים, הנובע מהשמעת תאי הקולטנים של האיבר הספירלי של השבלול, ורישום הפוטנציאלים הללו בעזרת סיכומם ועיבודם הממוחשב; ומכאן השם השני של השיטה - אודיומטריית מחשב. באודיולוגיה, פוטנציאלים מעוררי שמיעה משמשים לאבחון מקומי של הפרעות מרכזיות של מנתח הקול (איור 6).

אורז. 6.ייצוג סכמטי של הביופוטנציאלים השמיעתיים הממוצעים

שיטות לחקר צינור השמיעה

חקר צינור השמיעה הוא אחת השיטות העיקריות לאבחון מחלות הן של איבר זה והן של האוזן התיכונה ואבחנה מבדלת שלהן.

שיטות היקף

בְּ אוטוסקופיהתפקוד לקוי של צינור השמיעה מתבטא ב: א) נסיגה של החלקים הרפויים והמתוחים של הקרום התוף; ב) עלייה בעומק החרוט של הקרום התוף, עקב כך התהליך הקצר של ה- malleus בולט החוצה (תסמין של "האצבע המורה"), רפלקס האור מתקצר בחדות או נעדר לחלוטין.

בְּ אפיפרינגוסקופיה(רינוסקופיה אחורית) להעריך את מצב פיות האף-לוע של צינורות השמיעה (היפרמיה, סנכיה, נזק וכו'), מצב השקדים והרקמות האדנואידיות, choanae, vomer, רטרוספקטיבי של מעברי האף.

פנאומוטוסקופיה

הטכניקה מתבצעת באמצעות משפך סיגל (1864), המצויד במיכל גומי להשפעה על עור התוף באמצעות סילון אוויר (איור 7).

אורז. 7.משפך סיגל עם חיבור פניאומטי

עם תפקוד אוורור תקין של צינור השמיעה, עלייה בדחף בלחץ בתעלת השמיעה החיצונית גורמת לרעידות של קרום התוף. תוך הפרה של פונקציית האוורור של צינור השמיעה או בתהליך ההדבקה, הניידות של הממברנה נעדרת.

סלפינגוסקופיה

כדי לבחון את הפה האף-לוע של צינור השמיעה, משתמשים באנדוסקופים אופטיים מודרניים.

נכון לעכשיו, כדי לבחון את צינור השמיעה, משתמשים בסיבים הדקיקים ביותר עם אופטיקה מבוקרת בקצה הדיסטלי, שיכולים לחדור דרך צינור השמיעה לתוך חלל התוף כדי להוביל. tubotympanic microfibroendoscopy.

הוצאת צינור השמיעה. שיטה זו משמשת הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות. עבורו משתמשים בבלון גומי מיוחד המחובר באמצעות צינור גומי לזית האף, המוחדר לנחיר ומהדק היטב יחד עם הנחיר השני. הנבדק לוגם מים, במהלכה חלל האף-לוע נחסם על ידי החיך הרך, ופתח הלוע של צינור השמיעה נפתח. ברגע זה, הבלון נלחץ, לחץ האוויר עולה בחלל האף ובלוע האף, אשר במהלך תפקוד תקין של צינור השמיעה, נכנס לאוזן התיכונה. במקום לגימת מים, אתה יכול לבטא צלילים, שבמהלכם מפרקתם נחסם הלוע האף על ידי חיך רך, למשל, "גם-גם", "קוקיה", "סירת קיטור" וכו'. כאשר האוויר נכנס לתופת התוף חלל בתעלת השמיעה החיצונית, אתה יכול לשמוע סוג של רעש. כשאתה מאזין לרעש הזה, החל אוטוסקופ לוץ, שהוא צינור גומי, שבקצותיו שני זיתי אוזניים. אחד מהם מוכנס לתעלת השמיעה החיצונית של הבודק, השני - לתעלת השמיעה החיצונית של הנבדק. ההקשבה מתבצעת במהלך לגימה עם אף קמוט ( מבחן toynbee).

דרך יעילה יותר לקבוע את הפטנציה של צינור השמיעה היא מבחן Valsalva, המורכב בניסיון לנשוף עם אף ושפתיים מהודקים. בבדיקה זו, במקרה של פטנטיות של צינור השמיעה, יש לנבדק תחושת מלאות באוזניים, והבודק מקשיב בעזרת אוטוסקופ לצליל נשיפה או קופץ אופייני. להלן רשימה של הדוגמאות המפורסמות ביותר.

העקרונות של הערכת הפטנציה של צינור השמיעה בדרגות שרדו עד היום. A. A. Pukhalsky (1939) הציע לסווג את מצב תפקוד האוורור של צינורות השמיעה לארבע דרגות:

• אני מדורג - הרעש נשמע בלגימה פשוטה;
• תואר II - רעש נשמע במהלך מבחן Toynbee;
• מדרגה III - רעש נשמע במהלך תמרון Valsalva;
• דרגת IV - הרעש לא נשמע באף אחת מהדגימות המפורטות. חסימה מלאה מוערכת על ידי היעדר רעש במהלך מבחן פוליצר עם לגימת מים. אם אי אפשר לקבוע את הפטנציה של צינור השמיעה בשיטות לעיל, הם פונים לצנתור שלו.

צנתור צינור אוסטכיאן

לצורך צנתור צינור השמיעה נדרשים המכשירים הבאים (איור 8): בלון פוליצר (7) לניפוח צינור השמיעה; אוטוסקופ Lutze (2) להאזנה לרעש האוזן המופיע כאשר אוויר עובר דרך צינור השמיעה, וצנתר אוזן (קנולת הארטמן) לנשיפה ישירה של צינור השמיעה בצנתור.

אורז. 8.סט מכשירים לצנתור צינור השמיעה: 1 - בלון גומי; 2 - אוטוסקופ - צינור גומי להאזנה לרעש; 3 - קטטר לבדיקה ישירה של צינור השמיעה

טכניקת צנתור צינור אוסטכיאן

הצנתר מוחדר לאורך מעבר האף המשותף עם המקור כלפי מטה עד שהוא נוגע בדופן האחורית של האף, הוא מופנה ב-90° לכיוון האוזן הנגדית ומושך כלפי מעלה עד שהוא נוגע ב-vomer. לאחר מכן הופכים את הקטטר עם המקור שלו כלפי מטה ב-180° לכיוון צינור השמיעה שנחקר כך שהמקור פונה לדופן הצדדי של הלוע האף. לאחר מכן, המקור מופנה כלפי מעלה בעוד 30-40 מעלות, כך שהטבעת הממוקמת במשפך הקטטר מכוונת לפינה החיצונית של המסלול. השלב האחרון הוא חיפוש אחר פתח הלוע של צינור השמיעה, שבמהלכו ניתן לקבוע את רכסי הפתח הזה (אחורי וקדמי). הכניסה לחור מאופיינת בתחושת "לכידה" של קצה הקטטר. לאחר מכן, הקצה החרוט של הבלון מוחדר לשקע הצנתר ומשאבים לתוכו אוויר בתנועות קלות. עם הפטנציה של צינור השמיעה, נשמע רעש נשיפה, ובמהלך אוטוסקופיה לאחר הנשיפה, מזוהה הזרקת כלי הקרום התוף.

מנומטריה של אוזנייםמבוסס על רישום של עלייה בלחץ בתעלת השמיעה החיצונית, המתרחשת כאשר הלחץ עולה בלוע האף ונוכחות של פטנטיות של צינור השמיעה.

נכון לעכשיו, המחקר של הפונקציה של צינור השמיעה מתבצע באמצעות פונוברומטריהו אלקטרוטובומטריה.

פונוברומטריהמאפשר לך להגדיר בעקיפין את כמות לחץ האוויר בחלל התוף ולשלוט במצב תפקוד האוורור של צינור השמיעה.

אודיומטריית עכבה(אנגלית) עַכָּבָּה, מ-lat. עכבהאני מתנגד, מתנגד. תַחַת עכבה אקוסטיתלהבין את ההתנגדות המורכבת שחווים גלי קול העוברים דרך מערכות אקוסטיות מסוימות ומובילים מערכות אלו לתנודות מאולצות. באודיולוגיה, המחקר של עכבה אקוסטית מכוון לקביעת המאפיינים האיכותיים והכמותיים של מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה.

מדידת עכבה מודרנית כוללת את מדידת הערך המוחלט של עכבת הכניסה, כלומר, העכבה האקוסטית של מערכת מוליכת קול; רישום של שינויים בעכבת הקלט בהשפעת התכווצות שרירי חלל התוף ועוד מספר אינדיקטורים.

רפלקסומטריה אקוסטיתמאפשר לך להעריך את פעילות הרפלקס של שרירי חלל התוף ולאבחן תפקוד לקוי שמיעתי ברמה של הנוירון הראשון. קריטריוני האבחון העיקריים הם: א) ערך סףצליל מגרה ב-dB; ב) תקופת חביוןרפלקס אקוסטי, המשקף את המצב התפקודי של הנוירון הראשון, מתחילת גירוי הקול ועד להתכווצות הרפלקסית של השריר ה-ipsi- או הקונטרה-צדדי; V) אופי השינוירפלקס אקוסטי בהתאם לגודל גירוי הצליל העל-סף. קריטריונים אלו מזוהים בעת מדידת הפרמטרים של העכבה האקוסטית של מערכת מוליכת הקול.

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין

אודיומטריה היא שיטה רפואית לקביעת רמת השמיעה. בעת ביצוע בדיקה כזו, מתבצעת הערכה של מידת הרגישות של מנתח השמיעה ביחס לצלילים בתדרים ובעוצמות שונות. בבית החולים מתבצעת בדיקת שמיעה באמצעות מכשור מיוחד. היתרונות של אקומטריה הם שהיא מאפשרת לך למנות אותות קול שונים. בשל כך ניתן לקבוע את רגישות הסף לצלילים בתדרים שונים. בתנאי בית חולים, הבדיקה מתבצעת בחדרים אטומים לרעש. על סמך תוצאות בדיקה כזו ניתן לזהות לא רק את ההידרדרות בשמיעה, אלא גם את סוג אובדן השמיעה. אבל לבדיקת שמיעה אין צורך להגיע לבית חולים, אפשר לבדוק לבד.

תכונות אימות

כאשר בודקים שמיעה על ידי רופא במוסד רפואי, לא רק נקבעת ירידה בשמיעה, אלא גם מתגלה תהליך פתולוגי המתרחש במנתח קול. באמצעות אודיומטר, רופא אף אוזן גרון או אודיולוג בוחן את רמת ההולכה של קולות אוויר ועצמות. מומחים חולקים מספר סוגים של אודיומטריה:

1. נְאוּם. שיטה זו נחשבת לפשוטה והמשתלמת ביותר. בשיטה זו של בדיקת שמיעה, הרופא קובע את רמת זיהוי הדיבור. בדיקת השמיעה, הרופא מבטא את המילים בקול בעל עוצמה שונה, ועל המטופל לחזור עליהן.
2. צְלִילִי. שיטה זו של בדיקה אקוסטית עוזרת לקבוע עד כמה אדם שומע צלילים בתדרים ובעוצמות שונות.
3. מַחשֵׁב. בדיקת שמיעה זו נחשבת למדויקת ביותר. זה עוזר לקבוע את הרגישות של מערכות מוליכות קול ותפיסת קול.

אודיומטריית דיבור וטונים מסווגים כשיטות סובייקטיביות לבדיקת רמת השמיעה. במהלך תקופת הבדיקה, המומחה לוקח בחשבון רק את עדותו של הנבדק, שאומר אילו צלילים הוא שומע ואילו לא.

במהלך בדיקת שמיעה ממוחשבת, מחוברות לאדם אלקטרודות רגישות שונות, המתעדות פעילות באזורים מסוימים במוח אם מנתח השמיעה מגיב לאותות ממקור חיצוני.

התסמינים הראשונים של פגיעה בשמיעה הם עייפות תכופה לאחר תקשורת, חוסר יכולת לשמוע את בן השיח כרגיל ודיבור בטונים גבוהים. הצליל הגבוה בטלוויזיה, בטלפון או בשעון המעורר אמור להתריע.

אודיומטריית דיבור

אתה יכול לבדוק את השמיעה שלך בבית באמצעות אודיומטריית דיבור. שיטת מחקר זו אינה מצריכה שימוש בציוד והתקנים מיוחדים. כדי לבדוק שמיעה, אתה רק צריך לשמוע דיבור אנושי. אבל אתה צריך להבין שהתוצאות של בדיקות כאלה תלויות לא רק במצב איברי השמיעה, אלא גם באוצר המילים של האדם הנבדק.

כדי לבדוק באופן אובייקטיבי את רמת השמיעה, אודיומטריסט חייב לדבר לא רק מילים, אלא ביטויים שלמים המורכבים ממילים פשוטות ומובנות. זה לא קשה לערוך בדיקה כזו, העיקר הוא לבחור חדר שבו רעש חיצוני כמעט ואינו נשמע. הנבדק מונח על כיסא באמצע החדר.

• יוצא שני מטרים מהנבדק ולוחש ביטוי המורכב מ-8-9 מילים פשוטות.
• יוצא מהנושא כ-5 מטרים ומבטא בשקט משפטים בודדים.
• ממרחק של כ-20 מטר הוא מבטא בקול רם ביטוי המורכב ממילים פשוטות.

עם בדיקה כזו, על הנבדק לחזור בבירור על מה ששמע. בדיקה זו מאפשרת לקבוע את אובדן השמיעה.

בעת עריכת אודיומטריה בדיבור, עורך הבדיקה צריך להתעניין בנושא עד כמה הוא שומע ביטויים וביטויים הנאמרים במרחקים שונים.

הגדרת תוצאות הסקר

אם אין פתולוגיות, אז האדם שומע היטב את הדיבור הנאמר בלחש, את תקתוק השעון וכל צלילים שנמצאים בטווח של עד 25 dB. עם שמיעה טובה של צלילים בטווח הזה, ניתן לומר בבטחה שהשמיעה תקינה. בעת קביעת התוצאות, נלקחות בחשבון גם הנקודות הבאות:

• אם אדם לא יכול להבין לגמרי נאום שנאמר בלחש ממרחק של שני מטרים, אז אפשר לחשוד באובדן שמיעה בדרגה אחת.
• אם אינך מצליח לזהות ביטויים הנאמרים בשקט ממרחק של 6 מטרים, אתה יכול לדבר על אובדן שמיעה מדרגה 2.
• אם הנבדק לא שומע דיבור חזק מאוד, אשר מבוטא ממרחק של 20 מטר, אז אנחנו יכולים לדבר על אובדן שמיעה של 2-3 שלבים.

אם התגלו חריגות כלשהן במהלך בדיקת שמיעה ביתית, יש לפנות לרופא אף אוזן גרון שיבצע בדיקה נוספת וירשום טיפול.

לרוב משתמשים באודיומטריית שמיעה לא כדי לקבוע במדויק את חדות השמיעה, אלא כדי להתאים את מכשיר השמיעה בצורה נכונה.

כיצד לבדוק את השמיעה בעצמך

אפשר בהחלט לבדוק את השמועה לבד, מבלי לערב אנשים אחרים. כדי לבדוק באופן עצמאי את פעולת מכשיר השמיעה, פותחה מבחן מיוחד שבו עליך לענות בבירור על השאלות המוצגות. רשימת השאלות היא:

• האם תקתוק שעון הקיר והביטויים הלוחשים נשמעים היטב?
• האם יש בעיות בתפיסת דיבור רגילה בעת דיבור בטלפון?
• האם לעתים קרובות יש צורך לשאול שוב מה אמר בן השיח?
• מישהו שם לב שהטלוויזיה בבית רועשת מדי?
• האם אתה שומע את שירת הציפורים מחוץ לחלון?
• האם ניתן להבין טוב דיבור שקט ממרחק של שני מטרים?
• האם נאומם של בני השיח התקבל יפה?

אם רוב התגובות מצביעות על פגיעה בחדות השמיעה, יש צורך לפנות לייעוץ של מומחה.

אי אפשר לערוך מחקר אודיומטרי להצטננות. בשלב זה מתרחשת דלקת חמורה של הלוע האף, אשר מובילה להידרדרות בפטנציה של הצינור האוסטכיאני, ולכן, עם מחלות בדרכי הנשימה, מתרחשת ירידה טבעית בשמיעת הצלילים.

לאמינות התוצאות שהתקבלו, ניתן לבצע בדיקה רק אם אתה מרגיש טוב.

אפליקציות לבדיקה

ניתן להשתמש באודיומטריה מקוונת לבדיקת חדות השמיעה. אלו יישומים מיוחדים הפועלים על פלטפורמות שונות של מערכות הפעלה. כדי לגלות עד כמה האיברים תופסים צלילים, כדאי לעבור מבחנים מיוחדים שפותחו על ידי מומחים מובילים.

התוכניות הנפוצות ביותר לבדיקת חדות השמיעה הן:

• הורטסט.
• מימי בדיקת שמיעה.
• uHear.

אם אין סמארטפון, אז אתה יכול לבדוק את השמיעה שלך עם אודיוגרמה באינטרנט באמצעות מחשב, אבל בשביל זה אתה צריך להכין אוזניות. לפי תוצאות בדיקה כזו, ניתן לומר בוודאות אם אדם שומע טוב או לא.

בדיקת שמיעת הצלילים באמצעות תוכנות מחשב צריכה להיעשות בשקט מוחלט, אחרת תוצאות הבדיקה לא יהיו מדויקות.

בודקים ילדים קטנים

בדיקת שמיעה של תינוקות שזה עתה נולדו היא קשה מאוד ללא מעורבות של מומחה. בגיל זה, התינוק עדיין לא יכול לדבר, ולכן קל מאוד לפספס פתולוגיות אוזניים.

בדיקת רמת השמיעה של ילד שזה עתה נולד בבית אינה קלה, אך על ההורים לדווח לרופא הילדים על כל רגע חשוד.

לפני חודש, כמעט בלתי אפשרי לקבוע כיצד ילד מגיב לצלילים. פעוטות מתחילים להגיב לצלילים שונים רק מגיל חודש. הורים צריכים לעקוב מקרוב אחר התפתחות הפירורים. מבין הצעצועים, בהחלט חייבים לקנות קרוסלה מוזיקלית, רעשנים וטוויטרים שונים.

בעת בדיקת שמיעה אצל תינוקות, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• הם לוקחים צנצנת של מחית תינוקות וממלאים אותה בכל דגני בוקר. נער לסירוגין את הצנצנת ליד אוזני התינוק וצפה בתגובה.
• באזור חוסר הנגישות של מבטו של הילד, אתה צריך להשמיע צליל חזק. אם התינוק הגיב, זה אומר שיש סדר מוחלט בשמיעה. חשוב לא להגזים כאן, שכן התינוק עלול להיבהל מצליל חזק ולפרוץ בבכי.
• ליד אוזנו של התינוק, אתה יכול לשיר בשקט מנגינה או לצלצל בפעמון. אם הוא מגיב לכל הקולות, אז אין סיבה לדאגה.

בגיל שלושה חודשים הילד כבר מזהה את קולה של האם ומגיב אליו באלימות. החל משישה חודשים, הילד מנסה לשחזר צלילים בעצמו.

אם אובדן שמיעה ניכר, אז אתה צריך לראות רופא. המומחה יקבע את הסיבה לפתולוגיה כזו וירשום טיפול מקיף. יש לקחת בחשבון שבטיפול מוקדם ניתן להחזיר את השמיעה באופן חלקי או אפילו מלא.

כאשר אתה רוצה לבחור אוזניות, אתה לומד את המאפיינים הטכניים שלהם, שם, בין היתר, יש ערך על. ערך זה חשוב כי זה משקף את היכולת הטכנית של האוזניות לשחזר תדרים שאדם יכול לשמוע.

אם שמיעתו של אדם אינה פגומה, אז הוא יכול להבחין בצליל בתדרים מ-20 הרץ עד 20,000 הרץ. עם זאת, זה אידיאלי, בחיים האמיתיים הטווח שלנו יהיה שונה, ומה שעצוב יותר, הוא יהיה צר יותר מה-20 הרץ - 20000 הרץ הקלאסי.

מה אדם שומע ובמה תלויה בריאות השמיעה?

ככל שאנו מתבגרים כך השמיעה שלנו הופכת גרועה יותר. כמו כל דבר אחר בגוף שלנו, השמיעה מתחילה לבצע את משימותיה גרוע יותר עם הגיל.

מי שכבר כבן 30 בקושי יכול להבחין בצליל בתדר של 20,000 הרץ, הוא פשוט לא שומע אותו, כי. השמיעה החלה להידרדר. זו לא מחלה ולא משהו שצריך לדאוג ממנו ברצינות, כך עובד איבר השמיעה שלנו - הוא לא מחלים ורק מחמיר עם הזמן.

עד גיל 40 סביר להניח שלא תצליחו להבחין בצליל בתדר של 18,000 הרץ או אפילו 17,000 הרץ, ועד גיל 50 נחשב טוב לשמוע צליל בתדר של 15,000 הרץ.

כמובן, השמיעה של כל אדם היא ייחודית, מישהו בגיל 50 יכול לשמוע צליל בתדר של 17,000 הרץ, ומישהו לא יכול לשמוע אפילו 12,000 הרץ.

כפי שאמרתי למעלה, השמיעה לא משוחזרת. עיצוב האיבר הוא כזה ששערות מיוחדות אחראיות לגירוי של קצות העצבים, המופעלים על ידי חשיפה לקול, כלומר. אוויר. עם הגיל, חלק מהשערות מתות, חלקן נפגעות באופן בלתי הפיך מהאזנה לצלילים חזקים.

כן, כן, השמיעה עלולה להיפגע רק על ידי יציאה לקונצרטים לעתים קרובות, או על ידי עבודה כפועל בניין עם ציוד כבד כמו פטיש ללא מיגון אוזניים.

כל יום אנו מעבירים את השמיעה שלנו לבדיקות רציניות, וכל יום היא מחמירה. גם נסיעה ברכבת התחתית ללא אוזניות עם הפחתת רעש אקטיבית בכל פעם פוגעת מעט ביכולת שלנו לתפוס קול וזה בלתי הפיך.

לכן יש לחשוב על בריאות כבר מגיל צעיר, מבלי לצפות לפגיעה ניכרת בכושר השמיעה, כי אין דרך חזרה.

בדיקת שמיעה מקוונת

ובכן, די לתיאוריה, בוא נבדוק עד כמה אתה שומע תדרי צליל שונים.

למען הפשטות והבהירות, יהיו רק 4 תדרים שיציגו את היכולות הנוכחיות שלך.

העובדה היא שהשפלה בשמיעה מתרחשת מקצוות הטווח הנשמע, בתנאי שלא הייתה פגיעה בעור התוף או מחלת האוזן הפנימית.

לפיכך, ברור שאם החלו שינויים בשמיעה, אז תתחיל לשמוע גרוע יותר בגבול האפשרי, כלומר. בתדר של 20 הרץ או 20,000 הרץ. וככל שהטווח צר יותר, השמיעה שלך מושפעת יותר.

אם אתה שומע צליל ב-20 הרץ, אז עם התפיסה של הסף התחתון אתה בסדר וזה מצוין. זה אומר שהשמיעה שלכם במצב טוב פחות או יותר, אבל אל תשמחו מבעוד מועד, בואו נקשיב לצלילים הבאים.

צליל ב-250 הרץחשוב מאוד לחיינו. הרבה מהצלילים של העולם, האנשים והחיות נשמעים סביב התדר הזה, אז אם אתה שומע אותו, אז אתה יכול לחיות חיים נורמליים מלאים. אבל אם לא שומעים זאת הזדמנות להתייעץ מיידית עם רופא, גם אנשים מבוגרים מאוד שלא עברו פגיעות שמיעה יכולים לשמוע את הצליל הזה היטב.

צליל ב-2 קילו-הרץכאן רק לתמונה הכללית, זה אמור להישמע על ידי כל האנשים שלא סבלו מפציעות שמיעה או מחלתם הקשה. זהו אחד התדרים הטעונים ביותר, כי. רוב הכלים נשמעים בתדר הזה. כמו כן, לא מעט קולות נשיים גבוהים משתמשים בתדר זה ולכן הוא חשוב ביותר לחיי אדם.

זהו מבחן שמשחזר צליל בתדר של 16 קילו-הרץ. על פי הסטטיסטיקה, לא כל אדם שחי עד גיל 30 יכול לשמוע את הצליל הזה. לכן, אם אתה שומע אותו רע ואתה מעל גיל 30, אז אין סיבה גדולה לתסכול. כמובן שחבל שהשמיעה שלכם התחילה להידרדר, אבל אתם עדיין לא מחוץ לנורמה ואין סיבה מיוחדת להתרגשות. אם כי, כמובן, לא יהיה מיותר ללכת לרופא ולבדוק את השמיעה בציוד מקצועי.

הרשו לי רק לומר שאני עכשיו בן 34 ואני שומע את הצליל בתדר של 16 קילו-הרץ בצורה ברורה וברורה. אולי אני צריך לשבח את עצמי שאני שומע קצת יותר מבני גילי.

זה פוסט מבחן צליל בתדר של 20 קילו-הרץ. על פי הסטטיסטיקה, לא כל האנשים מעל גיל 20 יכולים לשמוע זאת, גם אם מעולם לא היו להם פציעות או מחלות של איברי השמיעה.

אם אתם מעל גיל 20 ולא שמעתם כלום - אל דאגה, זה, למרבה הצער, נורמלי.

באופן אישי, אני כבר לא שומע את התדר הזה, אבל אני כבר בן 34 וזה נורמלי לחלוטין לגילי, אם כי, כמובן, קצת עצוב.

מדוע בדיקת שמיעה חשובה לכולם

כמובן שבדיקת השמיעה המקוונת שלנו היא די שטחית, וחוץ מזה היא מתבצעת על הציוד האישי שלכם, מה שעלול לעוות ולפגוע בטוהר הניסוי.

עם זאת, אפילו בדיקה זו יכולה לגרום לך לחשוב על בריאות השמיעה שלך. אחרי הכל, אם אתה עדיין צעיר, אבל כבר קשה לשמוע את התדר של 16 קילו-הרץ, אז אתה כנראה צריך לראות רופא עבור גישה רצינית יותר לבעיה זו.

בנוסף, הבדיקה המהירה הזו מראה שעבור אנשים מעל גיל 30 אין הרבה טעם לדאוג לא להאזין או בגלל שהאוזניות העיקריות שלהם הן אוזניות בלוטות'.

העובדה היא ש-codec עבור העברה אלחוטית של מוסיקה ממוזיקה על מנת לחסוך את רוחב הפס של ערוץ Bluetooth, ובכך להגדיל את היציבות של העברת נתונים. ואם אתם צעירים ומאזינים לתקליטים, אז כדאי לכם לשקול שימוש באוזניות חוטיות איכותיות. אבל אם אתם כבר בני 40 ומעלה, אז איכות העברת המוזיקה באמצעות בלוטות' תספיק לכם עם שוליים, כי. את התדרים האלה שמנותקים באופן מלאכותי במהלך הקידוד, סביר להניח שאתה עדיין לא שומע יותר ולא תרגיש את ההבדל באיכות הצליל.

כפי שאתה יכול לראות, אין רע בלי טוב. כן, כולנו מזדקנים מדי שנה, והשמיעה שלנו דועכת, אבל עכשיו אנחנו יכולים להאזין בלי צביטה של ​​מצפון בנוח ולא לדאוג לגבי איכות שידור המוזיקה, בדיקות שמיעה מקוונות הראו לנו בבירור שזה כבר לא משנה הרבה.