הפרעות נפשיות במחלות סומטיות. מחלות סומטיות שעלולות לגרום להפרעות נפשיות

… על פי ביטויים קליניים, מצבים פסיכוגניים בחולים סומטיים מגוונים ביותר.

מחלות סומטיות, המורכבות מהתבוסה של איברים פנימיים (כולל אנדוקרינית) או מערכות שלמות, גורמות לרוב להפרעות נפשיות שונות, הנקראות לרוב "פסיכוזות מותנות סומטיות" (ק. שניידר).

ק' שניידר הציע לשקול את נוכחותם של הסימנים הבאים כתנאי להופעת פסיכוזות מותנות סומטית: (1) הימצאות תמונה קלינית בולטת של מחלה סומטית; (2) קיומו של קשר מובהק בזמן בין הפרעות סומטיות לנפשיות; (3) מקבילות מסוימת במהלך של הפרעות נפשיות וסומאטיות; (4) הופעה אפשרית, אך לא מחייבת, של תסמינים אורגניים.

אין השקפה אחת על מהימנות ה"קוודריאדה" הזו. התמונה הקלינית של הפרעות סומטוגניות תלויה באופי המחלה הבסיסית, חומרתה, שלב הקורס, רמת היעילות של ההשפעות הטיפוליות, כמו גם במאפיינים אינדיבידואליים כמו תורשה, מבנה, אישיות קדם-חולית, גיל, לפעמים. מגדר, תגובתיות של האורגניזם, נוכחות של סיכונים קודמים (האפשרות של תגובה של "אדמה שונה" - S.G. Zhislin).

הסעיף של מה שנקרא סומטופסיכיאטריה כולל מספר קבוצות קרובות, אך יחד עם זאת, שונות של ביטויים כואבים בתמונה הקלינית שלהם. קודם כל, מדובר בעצם בסומטוגניה, כלומר בהפרעות נפשיות הנגרמות מגורם סומטי, השייכות לחלק גדול של הפרעות נפשיות אורגניות אקסוגניות. לא פחות מקום במרפאה של הפרעות נפשיות במחלות סומטיות הוא תפוס על ידי הפרעות פסיכוגניות (התגובה למחלה לא רק עם הגבלת חיי אדם, אלא גם עם השלכות מסוכנות מאוד אפשריות).

יצוין כי ב-ICD-10, הפרעות נפשיות במחלות סומטיות מתוארות בעיקר בסעיפים F4 ("הפרעות נוירוטיות הקשורות לסטרס והפרעות סומטופורמיות") - F45 ("הפרעות סומטופורמיות"), F5 ("תסמונות התנהגותיות הקשורות עם הפרעות פיזיולוגיות וגורמים גופניים") ו-F06 (הפרעות נפשיות אחרות הנובעות מנזק ותפקוד לקוי של המוח או מחלה גופנית).

ביטויים קליניים. שלבים שונים של המחלה עשויים להיות מלווים בתסמונות שונות. יחד עם זאת, יש מגוון מסוים של מצבים פתולוגיים, האופייניים במיוחד להפרעות נפשיות סומטוגניות בזמן הנוכחי. אלו הן ההפרעות הבאות: (1) אסתנית; (2) דמוי נוירוזה; (3) רגשי; (4) פסיכופטי; (5) מצבים הזויים; (6) מצבים של ערפול התודעה; (7) פסיכו תסמונת אורגנית.

אסתניה היא התופעה האופיינית ביותר בסומטוגניה. לעתים קרובות קורה מה שנקרא הליבה או דרך תסמונת. אסתניה כיום, עקב הפתומורפוזה של הפרעות נפשיות סומטוגניות, עשויה להיות הביטוי היחיד לשינויים נפשיים. במקרה של מצב פסיכוטי, אסתניה, ככלל, יכולה להיות הופעת הבכורה שלה, כמו גם השלמה.

מצבים אסתניים מתבטאים בדרכים שונות, אך עייפות אופיינית תמיד, לפעמים בבוקר, קשיי ריכוז, האטה בתפיסה. רגישות רגשית, פגיעות וטינה מוגברת והסחת דעת מהירה אופייניות גם כן. מטופלים אינם סובלים אפילו מתח רגשי קל, מתעייפים במהירות, מתרגזים בגלל כל מה בכך. היפרסתזיה אופיינית, המתבטאת בחוסר סובלנות לגירויים חדים בצורת צלילים חזקים, אורות בהירים, ריחות, מגע. לפעמים היפראסתזיה בולטת עד כדי כך שהמטופלים מתרגזים אפילו מקולות נמוכים, אור רגיל ומגע של פשתן בגוף. הפרעות שינה שכיחות.

בנוסף לאסתניה בצורתה הטהורה ביותר, השילוב שלה עם דיכאון, חרדה, פחדים אובססיביים וביטויים היפוכונדריים הוא נפוץ למדי. עומקן של הפרעות אסתניות קשור בדרך כלל לחומרת המחלה הבסיסית.

הפרעות נוירוטיות.הפרעות אלו קשורות למצב הסומטי ומתרחשות כאשר האחרון מחמיר, בדרך כלל עם היעדרות כמעט מוחלטת או תפקיד קטן של השפעות פסיכוגניות. תכונה של הפרעות דמויות נוירוזה, בניגוד להפרעות נוירוטיות, היא האופי הבסיסי שלהן, מונוטוניות, שילוב עם הפרעות אוטונומיות, לרוב בעלות אופי התקפי. עם זאת, הפרעות וגטטיביות יכולות להיות מתמשכות, לטווח ארוך.

הפרעות רגשיות.עבור הפרעות נפשיות סומטוגניות, הפרעות דיסתימיות אופייניות מאוד, בעיקר דיכאון על גרסאותיו השונות. בהקשר של שזירה מורכבת של גורמים סומטוגניים, פסיכוגניים ואישיים במקורם של תסמיני דיכאון, חלקם של כל אחד מהם משתנה באופן משמעותי בהתאם לאופי ולשלב של המחלה הסומטית. באופן כללי, תפקידם של גורמים פסיכוגניים ואישיים בהיווצרות תסמיני דיכאון (עם התקדמות המחלה הבסיסית) עולה תחילה, ולאחר מכן, עם החמרה נוספת של המצב הסומטי ובהתאם, העמקת האסתניה, הוא פוחת באופן משמעותי.

ניתן לציין כמה מאפיינים של הפרעות דיכאון, בהתאם לפתולוגיה הסומטית שבה הם נצפים. במחלות לב וכלי דם, התמונה הקלינית נשלטת על ידי עייפות, עייפות, חולשה, עייפות, אדישות עם חוסר אמון באפשרות להחלים, מחשבות על ה"כשל הפיזי" הבלתי נמנע כביכול המתרחש עם כל מחלת לב. המטופלים מלנכוליים, שקועים בחוויותיהם, מראים נטייה להתבוננות פנימה מתמדת, מבלים זמן רב במיטה, ונרתעים מלבוא במגע עם שותפים וצוות. בשיחה הם מדברים בעיקר על מחלתם "הקשה", שהם לא רואים מוצא מהמצב. תלונות אופייניות לירידה חדה בכוח, אובדן כל הרצונות והשאיפות, חוסר היכולת להתרכז בכלום (קשה לקרוא, לראות טלוויזיה, אפילו קשה לדבר). לעתים קרובות מטופלים מניחים כל מיני הנחות לגבי מצבם הגופני הירוד, לגבי אפשרות של פרוגנוזה לא חיובית, ומביעים אי ודאות לגבי נכונות הטיפול המתבצע.

במקרים שבהם התמונה הפנימית של המחלה נשלטת על ידי רעיונות לגבי הפרעות במערכת העיכול, מצבם של החולים נקבע על ידי השפעה עגומה מתמשכת, ספקות חרדים לגבי עתידם, כפיפות תשומת הלב אך ורק לאובייקט אחד - פעילות המחלה. קיבה ומעיים עם קיבוע על דברים לא נעימים שונים הנובעים מהם.תחושות. תלונות מצוינות על תחושת "צביטה" הממוקמת באזור האפיגסטרי ובבטן התחתונה, על כבדות כמעט בלתי חולפת, לחיצות, התפוצצות ותחושות לא נעימות אחרות במעיים. מטופלים במקרים אלו מקשרים לעיתים קרובות הפרעות כאלה עם "מתח עצבי", מצב של דיכאון, דיכאון, מפרשים אותם כמשניים.

עם התקדמות מחלה סומטית, המהלך הארוך של המחלה, היווצרות הדרגתית של אנצפלופתיה כרונית, דיכאון משעמם מקבל בהדרגה אופי של דיכאון דיספורי, עם עצבנות, חוסר שביעות רצון עם אחרים, בררנות, קפדנות, קפריזיות. בניגוד לשלב מוקדם יותר, החרדה אינה קבועה, אלא מתרחשת בדרך כלל בתקופות של החמרת המחלה, במיוחד עם איום ממשי לפתח השלכות מסוכנות. על ברזים מרוחקים של מחלה סומטית קשה עם תסמינים בולטים של אנצפלופתיה, לעתים קרובות על רקע תופעות דיסטרופיות, תסמונת אסתנית כוללת דיכאון עם דומיננטיות של אדינמיה ואדישות, אדישות לסביבה.

במהלך תקופה של הידרדרות משמעותית במצב הסומטי, מתרחשים התקפי התרגשות חרדה וקודרת, שבשיאו עלולים להתרחש פעולות אובדניות.

הפרעות פסיכופתיות.לרוב הם מתבטאים בצמיחת אגואיזם, אגוצנטריות, חשדנות, קדרות, יחס עוין, זהיר או אפילו עוין כלפי אחרים, תגובות היסטריות עם נטייה אפשרית להחמיר את מצבו, הרצון להיות כל הזמן במרכז תשומת הלב, אלמנטים. של התנהגות גישה. אולי התפתחות של מצב פסיכופתי עם עלייה בחרדה, חשדנות, קשיים בקבלת החלטה כלשהי.

מצבים הזויים.בחולים עם מחלות סומטיות כרוניות מתרחשים בדרך כלל מצבי הזיה על רקע מצב דיכאוני, אסתנו-דיכאוני, חרדה-דיכאוני. לרוב, מדובר באשליה של גישה, גינוי, נזק חומרי, לעתים פחות ניהיליסט, נזק או הרעלה. יחד עם זאת, רעיונות הזויים אינם יציבים, אפיזודיים, לרוב בעלי אופי של ספקות הזויים עם תשישות ניכרת של מטופלים, ומלווים באשליות מילוליות. אם מחלה סומטית גררה איזשהו שינוי מעוות במראה החיצוני, אזי עלולה להיווצר תסמונת של דיסמורפומניה (רעיון מוערך יתר על המידה של פגם פיזי, רעיון של מערכת יחסים, מצב דיכאוני) הנובעת באמצעות מנגנונים של מצב תגובתי.

מצב של תודעה מעוננת.לרוב מציינים פרקי המהמם המתרחשים על רקע אסתני-אדינמי. מידת המהמם יכולה להיות משתנה במקרה זה. דרגות המהמם הקלות ביותר בצורה של עצירת הכרה, עם החמרה במצב הכללי, יכולות לעבור קהות חושים ואפילו לתרדמת. הפרעות דליריותהם לעתים קרובות אפיזודיים, לפעמים באים לידי ביטוי בצורה של מה שנקרא דליריומים הפסולים, לעתים קרובות בשילוב עם מצבים מדהימים או עם מצבים אוניריים (חולמים).

מחלות סומטיות קשות מאופיינות בווריאציות כאלה של דליריום כמו מוח ומקצועי עם מעבר תכוף לתרדמת, כמו גם קבוצה של מה שנקרא דליריום שקט. דליריום שקט ומצבים דומים נצפים במחלות כרוניות של הכבד, הכליות, הלב, מערכת העיכול ויכולים להתקדם כמעט באופן בלתי מורגש לאחרים. מטופלים בדרך כלל אינם פעילים, נמצאים בתנוחה מונוטונית, אדישים לסביבה, לעתים קרובות עושים רושם של מנמנמים, לפעמים ממלמלים משהו. נראה שהם נוכחים בעת צפייה בציורים אונריים. מעת לעת, מצבים דמויי oneiroid אלה עשויים להתחלף במצב של התרגשות, לרוב בצורה של טרחה לא יציבה. חוויות הזויות-הזויות במצב זה מאופיינות בברק, בהירות, דמויות סצנה. חוויות דה-פרסונליזציה אפשריות, הפרעות בסינתזה חושית.

עכירות אמנטטיבית של התודעה בצורתה הטהורה היא נדירה, בעיקר עם התפתחות של מחלה סומטית על האדמה שנקראת שהשתנתה, בצורה של היחלשות קודמת של הגוף. לעתים קרובות הרבה יותר זהו מצב אמנטלי עם עומק הפתעה משתנה במהירות, לעתים קרובות מתקרב להפרעות כגון דליריום שקט, עם הבהרת התודעה, רגישות רגשית. מצב ההכרה של הדמדומים בצורתו הטהורה במחלות סומטיות הוא נדיר, לרוב עם התפתחות פסיכוסינדרום אורגנית (אנצפלופתיה). אוניירואיד בצורתו הקלאסית גם הוא לא מאוד אופייני, הרבה יותר מצבים הזויים-אוניריים או אונייריים (חולמים), בדרך כלל ללא עירור מוטורי והפרעות רגשיות בולטות.

המאפיין העיקרי של תסמונות ההשתמה במחלות סומטיות הוא מחיקתן, מעבר מהיר מתסמונת אחת לאחרת, נוכחות של תנאים מעורבים, התרחשות, ככלל, על רקע אסתני.

תסמונת פסיכו-אורגנית טיפוסית.במחלות סומטיות, זה מתרחש לעתים רחוקות, מתרחש, ככלל, עם מחלות ארוכות טווח עם מהלך חמור, כגון אי ספיקת כליות כרונית או שחמת הכבד ארוכת טווח עם תסמינים של יתר לחץ דם מוחלט. במחלות סומטיות, הגרסה האסתנית של התסמונת הפסיכו-אורגני שכיחה יותר עם חולשה נפשית גוברת, תשישות מוגברת, דמעות, גוון מצב רוח אסתנודיספורי (ראה גם מאמר " תסמונת פסיכו-אורגני" במדור "פסיכיאטריה" באתר הפורטל הרפואי).

ניתוח המצב הסומטי בחולים עם מחלת נפש מאפשר לנו להדגים בבירור את הקשר ההדוק בין הנפשי לסומטי. המוח, כאיבר הוויסות העיקרי, קובע לא רק את היעילות של כל התהליכים הפיזיולוגיים, אלא גם את מידת הרווחה הפסיכולוגית (רווחה) וסיפוק עצמי.

הפרעה במוח יכולה להוביל הן להפרעה אמיתית בוויסות התהליכים הפיזיולוגיים (הפרעות תיאבון, דיספפסיה, טכיקרדיה, הזעה, אימפוטנציה), והן לתחושת שווא של אי נוחות, חוסר שביעות רצון, חוסר שביעות רצון מהבריאות הגופנית של האדם (בהיעדר בפועל. של פתולוגיה סומטית). דוגמאות להפרעות סומטיות הנובעות מפתולוגיה נפשית הן התקפי הפאניקה שתוארו בפרק הקודם.

ההפרעות המפורטות בפרק זה מתרחשות בדרך כלל באופן משני, כלומר. הם רק תסמינים של כל הפרעה אחרת (תסמונות, מחלות). עם זאת, הם גורמים לחולים כה משמעותיים, עד שהם דורשים תשומת לב מיוחדת של הרופא, דיון, תיקון פסיכותרפויטי ובמקרים רבים, מינוי של גורמים סימפטומטיים מיוחדים. רובריקות נפרדות מוצעות ב-ICD-10 להפרעות אלו.

הפרעות אכילה

הפרעות אכילה ( בספרות זרה, מקרים אלו מכונים "הפרעות אכילה".)יכול להיות ביטוי למגוון מחלות. ירידה חדה בתיאבון אופיינית לתסמונת דיכאונית, אם כי במקרים מסוימים תיתכן גם אכילת יתר. ירידה בתיאבון מתרחשת גם בנוירוזות רבות. עם תסמונת קטטונית, לעיתים קרובות נצפה סירוב למזון (אם כי כאשר חולים כאלה נטולי עכבות, מזוהה הצורך המוצהר שלהם במזון). אבל במקרים מסוימים, הפרעות אכילה הופכות לביטוי החשוב ביותר של המחלה. בהקשר זה, למשל, תסמונת אנורקסיה נרבוזה והתקפי בולימיה מבודדים (ניתן לשלב אותם באותו חולה).

תסמונת אנורקסיה נרבוזה(אנורקסיה נרבוזה) מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל בנות בגיל ההתבגרות וההתבגרות ומתבטאת בסירוב מודע לאכול על מנת לרדת במשקל. המטופלים מאופיינים בחוסר שביעות רצון מהמראה שלהם (דיסמרופומניה - דיסמורפופוביה), כשליש מהם סבלו מעודף משקל קל לפני הופעת המחלה. חוסר שביעות רצון מחולי השמנת יתר דמיוניים מסתירים בזהירות, אל תדון בזה עם אף אחד מהזרים. ירידה במשקל מושגת על ידי הגבלת כמות המזון, הוצאת מזון עתיר קלוריות ושומני מהתזונה, קומפלקס של תרגילים גופניים כבדים, נטילת מינונים גדולים של משלשלים ומשתנים. תקופות של הגבלת מזון חמורה משולבות בהתקפי בולימיה, כאשר תחושת רעב חזקה לא חולפת גם לאחר אכילת כמות גדולה של מזון. במקרה זה, חולים גורמים להקאה באופן מלאכותי.

ירידה חדה במשקל הגוף, הפרעות בחילוף החומרים האלקטרוליטים ומחסור בויטמינים מובילים לסיבוכים סומטיים חמורים - אמנוריאה, חיוורון ויובש בעור, קרירות, ציפורניים שבירות, נשירת שיער, עששת, אטוני מעי, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם. , וכו' נוכחות כל הסימפטומים הללו מעידה על היווצרות השלב הקכקסי של התהליך, מלווה באדינמיה, נכות. אם תסמונת זו מתרחשת במהלך גיל ההתבגרות, עשוי להיות עיכוב בהתבגרות.

בולימיה היא ספיגה בלתי מבוקרת ומהירה של כמויות גדולות של מזון. ניתן לשלב גם עם אנורקסיה נרבוזה וגם עם השמנת יתר. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר. כל אפיזודה בולימית מלווה ברגשות אשמה, שנאה עצמית. החולה מבקש לרוקן את הקיבה, גורם להקאות, נטילת תרופות משלשלות ומשתנים.

אנורקסיה נרבוזה ובולימיה בחלק מהמקרים הם הביטוי הראשוני של מחלת נפש מתקדמת (סכיזופרניה). במקרה זה, אוטיזם, הפרת קשרים עם קרובי משפחה, פרשנות יומרנית (לעיתים הזויה) של מטרות הצום באים לידי ביטוי. סיבה שכיחה נוספת לאנורקסיה נרבוזה היא תכונות פסיכופתיות. מטופלים כאלה מאופיינים בעצימות, עקשנות והתמדה. הם שואפים בהתמדה להשיג את האידיאל בכל דבר (בדרך כלל לומדים קשה).

הטיפול בחולים עם הפרעות אכילה צריך להתבסס על האבחנה הבסיסית, אך יש לשקול מספר קווים מנחים כלליים המועילים בכל סוג של הפרעת אכילה.

טיפול אשפוז במקרים כאלה הוא לרוב יעיל יותר מטיפול חוץ, מכיוון שבבית לא ניתן לשלוט מספיק על צריכת המזון. יש לזכור כי חידוש פגמים תזונתיים, נורמליזציה של משקל הגוף על ידי ארגון תזונה חלקית ושיפור הפעילות של מערכת העיכול, טיפול משקם הוא תנאי מוקדם להצלחת טיפול נוסף. תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות כדי לדכא יחס מוערך מדי לצריכת מזון. תרופות פסיכוטרופיות משמשות גם לוויסות התיאבון. תרופות אנטי-פסיכוטיות רבות (פרנולון, אטפרזין, כלורפרומאזין) וחוסמי קולטנים אחרים להיסטמין (פיפולפן, ציפרוהפטדין), כמו גם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין) מגבירים את התיאבון וגורמים לעלייה במשקל. להפחתת התיאבון משתמשים בפסיכוסטימולנטים (פפרנון) ובתרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פלווקסטין, סרטרלין). לפסיכותרפיה מאורגנת כהלכה יש חשיבות רבה להחלמה.

הפרעות שינה

הפרעת שינה היא אחת התלונות השכיחות ביותר במגוון מחלות נפשיות וסומאטיות. במקרים רבים, התחושות הסובייקטיביות של המטופלים אינן מלוות בשינויים כלשהם בפרמטרים הפיזיולוגיים. בהקשר זה, יש לתת כמה מאפיינים בסיסיים של שינה.

לשינה רגילה יש משכי זמן משתנים והיא מורכבת מסדרה של תנודות מחזוריות ברמת הערנות. הירידה הגדולה ביותר בפעילות מערכת העצבים המרכזית נצפית בשלב השינה הלא-REM. התעוררות בתקופה זו קשורה לאמנזיה, סהרוריות, הרטבה וסיוטים. שנת REM מתרחשת לראשונה כ-90 דקות לאחר ההירדמות ומלווה בתנועות עיניים מהירות, ירידה חדה בטונוס השרירים, עלייה בלחץ הדם וזקפת הפין. ה-EEG בתקופה זו שונה מעט ממצב הערות; עם ההתעוררות, אנשים מדברים על נוכחותם של חלומות. ביילוד, שנת REM מהווה כ-50% ממשך השינה הכולל; במבוגרים, שנת REM וגל איטי תופסות כל אחת 25% מתקופת השינה הכוללת.

נדודי שינה היא אחת התלונות השכיחות ביותר בקרב חולים סומטיים ונפשיים. נדודי שינה קשורים לא כל כך עם ירידה במשך השינה, אלא עם הידרדרות באיכות שלה, תחושת חוסר שביעות רצון.

סימפטום זה מתבטא בצורה שונה בהתאם לגורם לנדודי שינה. לפיכך, הפרעות שינה בחולים עם נוירוזה קשורות בעיקר למצב פסיכוטראומטי חמור. מטופלים יכולים, בשכיבה במיטה, לחשוב זמן רב על העובדות המטרידות אותם, לחפש דרך לצאת מהקונפליקט. הבעיה העיקרית במקרה זה היא תהליך ההירדמות. לעתים קרובות מצב טראומטי משוחק שוב בסיוטים. עם תסמונת אסתנית, אופיינית לנוירסטניה ו מחלות כלי דם של המוח(טרשת עורקים), כאשר מתרחשים עצבנות והיפר-אסתזיה, החולים רגישים במיוחד לכל קול זר: תקתוק של שעון מעורר, קולות של טפטוף מים, רעש תנועה - הכל לא מאפשר להם להירדם. בלילה הם ישנים קלות, לעתים קרובות מתעוררים, ובבוקר הם מרגישים מוצפים לחלוטין וחסרי מנוחה. אנשים הסובלים מדיכאון מאופיינים לא רק בקשיי הירדמות, אלא גם ביקיצה מוקדמת, כמו גם בחוסר תחושת שינה. בבוקר, חולים כאלה שוכבים בעיניים פקוחות. התקרבותו של יום חדש מולידה את התחושות והמחשבות הכואבות ביותר על התאבדות בהם. חולים עם תסמונת מאניתלעולם אל תתלונן על הפרעות שינה, למרות שהמשך הכולל שלהן עשוי להיות 2-3 שעות.נדודי שינה הם אחד התסמינים המוקדמים של כל פסיכוזה חריפה (התקף חריף של סכיזופרניה, דליריום טרמנס וכו'). בדרך כלל, חוסר השינה בחולים פסיכוטיים משולב בחרדה בולטת ביותר, תחושת בלבול, אשליות לא שיטתיות ואשליות נפרדות של תפיסה (אשליות, הזיות היפנוגיות, סיוטים). סיבה שכיחה לאינסומניה היא מצב נסיגהעקב שימוש לרעה בסמים פסיכוטרופיים או אלכוהול. מצב ההתנזרות מלווה לעתים קרובות בהפרעות סומטוגטטיביות (טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם, הזעת יתר, רעד) ורצון בולט לנטילת אלכוהול וסמים מחדש. נחירות ודום נשימה הנלווה אליה הן גם גורמים לאינסומניה.

מגוון הגורמים לנדודי שינה דורש אבחנה מבדלת קפדנית. במקרים רבים נדרשים תרופות היפנוטיות בהתאמה אישית (ראה סעיף 15.1.8), אך יש לזכור שפסיכותרפיה לרוב יעילה ובטוחה יותר במקרה זה. לדוגמה, פסיכותרפיה התנהגותית כוללת הקפדה על משטר קפדני (התעוררות תמיד באותו זמן, טקס ההכנה לשינה, שימוש קבוע באמצעים לא ספציפיים - אמבטיה חמה, כוס חלב חם, כפית דבש , וכו.). כואבת למדי עבור אנשים מבוגרים רבים היא הירידה הטבעית בצורך בשינה הקשורה לגיל. הם צריכים להסביר שנטילת כדורי שינה במקרה זה היא חסרת משמעות. יש להמליץ ​​לחולים לא ללכת לישון לפני שהישנוניות מתחילה, לא לשכב במיטה זמן רב, לנסות להירדם מכוח הרצון. עדיף לקום, להעסיק את עצמך בקריאה שקטה או להשלים מטלות בית קטנות וללכת לישון מאוחר יותר כשמתעורר הצורך.

היפרסומניה עלולה ללוות נדודי שינה. לכן, עבור חולים שאינם ישנים מספיק בלילה, ישנוניות בשעות היום אופיינית. כאשר מתרחשת היפרסומניה, יש צורך לבצע אבחון דיפרנציאלי עם מחלות אורגניות של המוח (דלקת קרום המוח, גידולים, פתולוגיה אנדוקרינית), נרקולפסיה ותסמונת קליין-לוין.

נרקולפסיה היא פתולוגיה נדירה יחסית בעלת אופי תורשתי, שאינה קשורה לאפילפסיה או להפרעות פסיכוגניות. מאפיין התחלה תכופה ומהירה של שנת REM (כבר 10 דקות לאחר ההירדמות), המתבטאת קלינית בהתקפים של ירידה חדה בטונוס השרירים (קטפלקסיה), הזיות היפנוגיות חיות, פרקים של כיבוי התודעה עם התנהגות או מצבים אוטומטיים. של "שיתוק ער" בבוקר לאחר ההשכמה. המחלה מתרחשת לפני גיל 30 ולאחר מכן מתקדמת מעט. בחלק מהחולים התרופה הושגה על ידי שינה מאולצת בשעות היום, תמיד באותה שעה, במקרים אחרים משתמשים בחומרים ממריצים ונוגדי דיכאון.

תסמונת קליין-לוין- הפרעה נדירה ביותר שבה היפרסומניה מלווה באפיזודות של היצרות הכרה. חולים פורשים, מחפשים מקום שקט לישון בו. השינה ארוכה מאוד, אך ניתן להעיר את המטופל, אם כי הדבר קשור לעתים קרובות לגירוי, דיכאון, חוסר התמצאות, דיבור לא קוהרנטי ואמנזיה. ההפרעה מתרחשת בגיל ההתבגרות, ולאחר 40 שנה, לעתים קרובות נצפית הפוגה ספונטנית.

כְּאֵב

תחושות לא נעימות בגוף הן ביטוי תכוף של הפרעות נפשיות, אך הן לא תמיד לובשות אופי של הכאב עצמו. יש להבחין בין תחושות אומנותיות סובייקטיביות לא נעימות במיוחד - סינסטופתיות (ראה סעיף 4.1) לבין תחושות כאב. כאב פסיכוגני יכול להופיע בראש, בלב, במפרקים, בגב. באה לידי ביטוי נקודת המבט שבמקרה של פסיכוגניות, החלק בגוף שלפי המטופל הוא כלי הקיבול החשוב, החיוני ביותר של האישיות, מטריד ביותר.

כאבי לב הם סימפטום שכיח של דיכאון. לעתים קרובות הם מתבטאים בתחושה כבדה של לחץ בחזה, "אבן על הלב". כאבים כאלה הם מאוד מתמשכים, גרועים יותר בבוקר, מלווים בתחושת חוסר תקווה. תחושות לא נעימות באזור הלב מלוות לרוב התקפי חרדה (התקפי פאניקה) אצל הסובלים מנוירוזה. כאבים חריפים אלו תמיד משולבים עם חרדה קשה, פחד ממוות. שלא כמו התקף לב חריף, הם נעצרים היטב על ידי תרופות הרגעה ו-validol, אך אינם פוחתים מנטילת ניטרוגליצרין.

כאב ראש עשוי להצביע על נוכחות של מחלה אורגנית של המוח, אך לעתים קרובות מתרחש פסיכוגני.

כאב ראש פסיכוגני הוא לפעמים תוצאה של מתח בשרירי הקסדה האפונוירוטית והצוואר (עם חרדה קשה), מצב כללי של דיכאון (עם תת-דיכאון) או היפנוזה עצמית (עם היסטריה). אישים חרדים, חשדניים, פדנטים מתלוננים לעיתים קרובות על כאבי משיכה ולחיצות דו-צדדית בעורף ובעטרה של הראש המקרינים לכתפיים, המחמירים בערב, במיוחד לאחר מצב טראומטי. הקרקפת הופכת לעתים קרובות גם כואבת ("כואב להסתרק"). במקרה זה, תרופות המפחיתות את טונוס השרירים (תרופות הרגעה בנזודיאזפינים, עיסוי, הליכי התחממות) עוזרות. מנוחה שקטה (צפייה בטלוויזיה) או תרגילים גופניים נעימים מסיחים את דעת המטופלים ומפחיתים את הסבל. כאבי ראש נצפים לעתים קרובות עם דיכאון קל, וככלל נעלמים כאשר המצב מחמיר. כאבים כאלה מתגברים בבוקר במקביל לעלייה הכללית במלנכוליה. בהיסטריה, כאב יכול ללבוש את הצורות הבלתי צפויות ביותר: "קידוח וסחיטה", "מושך את הראש עם חישוק", "גולגולת מתפצלת לשניים", "מחורר את הרקות".

גורמים אורגניים לכאב ראש הם מחלות כלי דם של המוח, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עצבים בפנים, אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. במחלות כלי דם, לתחושות כואבות, ככלל, יש אופי פועם, תלויות בעלייה או ירידה בלחץ הדם, מוקלות על ידי הידוק עורקי הצוואר, ומועצמות על ידי החדרת כלי דם מרחיבים (היסטמין, ניטרוגליצרין). התקפות ממקור כלי דם יכולות להיות תוצאה של משבר יתר לחץ דם, תסמונת גמילה מאלכוהול, חום. כאב ראש הוא סימפטום חשוב לאבחון תהליכים נפחיים במוח. זה קשור לעלייה בלחץ תוך גולגולתי, עולה בבוקר, עולה עם תנועות הראש, מלווה בהקאות ללא בחילות קודמות. עלייה בלחץ התוך גולגולתי מלווה בתסמינים כמו ברדיקרדיה, ירידה ברמת ההכרה (מהמם, עכבה) ותמונה אופיינית בקרקעית העין (דיסקים אופטיים גדושים). כאבים עצביים ממוקמים לעתים קרובות יותר בפנים, דבר שכמעט אף פעם לא מופיע בפסיכוגניות.

להתקפי מיגרנה יש תמונה קלינית מאוד אופיינית. אלו הם פרקים לסירוגין של כאב ראש חמור ביותר הנמשך מספר שעות, בדרך כלל משפיע על מחצית הראש. להתקף עשויה להיות הילה בצורה של הפרעות נפשיות מובהקות (עייפות או תסיסה, אובדן שמיעה או הזיות שמיעה, סקוטומות או הזיות ראייה, אפזיה, סחרחורת או ריח לא נעים). זמן קצר לפני פתרון ההתקף, לעיתים קרובות נצפו הקאות.

עם סכיזופרניה, כאבי ראש אמיתיים הם נדירים מאוד. לעתים קרובות הרבה יותר, נצפות תחושות סינסטופתיות פנטסטיות במיוחד: "המוח נמס", "הפיתולים מתכווצים", "עצמות הגולגולת נושמות".

הפרעות בתפקוד מיני

מוּשָׂג בעיות בתפקוד המינילא לגמרי בטוח, שכן מחקרים מראים שהמיניות הרגילה משתנה במידה ניכרת. הקריטריון החשוב ביותר לאבחון הוא התחושה הסובייקטיבית של חוסר שביעות רצון, דיכאון, חרדה, אשמה המתעוררת אצל אדם בקשר עם קיום יחסי מין. לפעמים תחושה זו מתרחשת עם יחסים מיניים פיזיולוגיים למדי.

ישנן את הגרסאות הבאות של הפרעות: ירידה ועלייה קיצונית בתשוקה המיני, עוררות מינית לא מספקת (אימפוטנציה אצל גברים, קרירות אצל נשים), הפרעות אורגזמיות (אנורגזמיה, שפיכה מוקדמת או מאוחרת), כאב בזמן קיום יחסי מין (דיספראוניה, וגיניזם כאבי ראש פוסט-קויטאליים). כאב) ועוד כמה.

כפי שמראה הניסיון, לעתים קרובות הסיבה לחוסר התפקוד המיני היא גורמים פסיכולוגיים - נטייה אישית לחרדה וחרדה, הפסקות ארוכות מאולצות ביחסים המיניים, היעדר בן זוג קבוע, תחושת חוסר משיכה, עוינות לא מודעת, הבדל משמעותי ב- סטריאוטיפים צפויים של התנהגות מינית בזוג, חינוך שמגנה יחסי מין וכו'. לעתים קרובות, הפרעות קשורות לפחד מהתחלת פעילות מינית או להיפך, לאחר 40 שנה - עם התפתחות מתקרבת ופחד מאובדן המשיכה המינית.

לעתים קרובות הרבה פחות, הגורם להפרעה בתפקוד המיני הוא הפרעה נפשית חמורה (דיכאון, מחלות אנדוקריניות וכלי דם, פרקינסוניזם, אפילפסיה). אפילו פחות לעתים קרובות, הפרעות מיניות נגרמות על ידי מחלות סומטיות כלליות ופתולוגיה מקומית של אזור איברי המין. אולי הפרעה בתפקוד המיני בעת מתן מרשם לתרופות מסוימות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO בלתי הפיכים, נוירולפטיקה, ליתיום, תרופות להורדת לחץ דם - קלונידין וכו', משתנים - ספירונולקטון, היפותיאזיד, תרופות אנטי-פרקינסוניות, גליקולינוזידים לבביים, אנקלודו-הפריצין, וכו'. ). סיבה שכיחה למדי להפרעות בתפקוד המיני היא שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים (אלכוהול, ברביטורטים, אופיאטים, חשיש, קוקאין, פנמין וכו').

אבחון נכון של הגורם להפרעה מאפשר לך לפתח את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר. האופי הפסיכוגני של ההפרעות קובע את היעילות הגבוהה של הטיפול הפסיכותרפויטי. האפשרות האידיאלית היא לעבוד בו-זמנית עם שני בני הזוג של 2 קבוצות מומחים משתפות פעולה, אולם פסיכותרפיה פרטנית נותנת גם תוצאה חיובית. תרופות ושיטות ביולוגיות משמשות ברוב המקרים רק כגורמים נוספים, למשל, תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון - להפחתת חרדה ופחד, קירור העצה עם כלוראתיל ושימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות חלשות - לעיכוב שפיכה מוקדמת, טיפול לא ספציפי - ב. במקרה של אסתניה חמורה (ויטמינים, נוטרופיים, רפלקסולוגיה, שינה אלקטרו, ביוסטימולנטים כגון ג'ינסנג).

מושג היפוכונדריה

היפוכונדריה נקראת דאגה בלתי סבירה לגבי הבריאות של האדם עצמו, מחשבות קבועות על הפרעה סומטית דמיונית, אולי מחלה חמורה חשוכת מרפא. היפוכונדריה אינה סימפטום ספציפי מבחינה נוזולוגית, ובהתאם לחומרת המחלה, היא יכולה ללבוש צורה של מחשבות אובססיביות, רעיונות מוערכים יתר על המידה, או אשליות.

היפוכונדריה אובססיבית (אובססיבית).זה מתבטא בספקות מתמידים, פחדים מודאגים, ניתוח מתמשך של התהליכים המתרחשים בגוף. חולים עם היפוכונדריה אובססיבית מקבלים היטב הסברים ומילים מרגיעות של מומחים, לפעמים הם עצמם מקוננים על חשדנותם, אך אינם יכולים להיפטר ממחשבות כואבות ללא עזרה מבחוץ. היפוכונדריה אובססיבית היא ביטוי של נוירוזה אובססיבית-פובית, חוסר פיצוי אצל אנשים חרדים וחשודים (פסיכסטנים). לפעמים מחשבות כאלה מעוררות אמירה רשלנית של רופא (יאט-רוגניה) או מידע רפואי מפורש שגוי (פרסום, "מחלה בשנה השנייה" בקרב סטודנטים לרפואה).

היפוכונדריה מוערכת יתר על המידהמתבטא בחוסר תשומת לב לאי נוחות קלה או פגם גופני קל. מטופלים עושים מאמצים מדהימים כדי להגיע למצב הרצוי, לפתח תזונה משלהם ומערכות אימון ייחודיות. הם מגנים על חפותם, מבקשים להעניש רופאים שמבחינתם אשמים במחלה. התנהגות כזו היא ביטוי של פסיכופתיה פרנואידית או מצביעה על הופעת מחלת נפש (סכיזופרניה).

היפוכונדריה הזויהמתבטא בביטחון בלתי מעורער בנוכחות מחלה חמורה וחשוכת מרפא. כל אמירה של הרופא במקרה זה מתפרשת כניסיון להונות, להסתיר את הסכנה האמיתית, וסירוב הניתוח משכנע את החולה שהמחלה הגיעה לשלב הסופני. מחשבות היפוכונדריות יכולות לפעול כדלוזיות ראשוניות ללא אשליות תפיסה (היפוכונדריה פרנואידית) או להיות מלוות בהיפוכונדריה פרנואידית, הזיות ריח, תחושות של השפעות חיצוניות, אוטומטיזם (היפוכונדריה פרנואידית).

לעתים קרובות, מחשבות היפוכונדריות מלוות לתסמונת דיכאון טיפוסית. במקרה זה, חוסר תקווה ונטיות אובדניות בולטים במיוחד.

בסכיזופרניה, מחשבות היפוכונדריות מלוות כמעט תמיד בתחושות נסטופטיות - תסמונת סנסטופטית-היפוכונדרית.התרוששות רגשית-רצונית בחולים אלו גורמת להם לא פעם, עקב המחלה לכאורה, לסרב לעבוד, להפסיק לצאת ולהימנע מתקשורת.

דיכאון במסכה

בקשר עם השימוש הנרחב בתרופות נוגדות דיכאון, התברר כי בקרב מטופלים הפונים למטפלים, חלק ניכר הם מטופלים עם דיכאון אנדוגני, אצלם היפותימיה (עצב) מוסווה על ידי הפרעות סומטיות וצמחיות השוררות בתמונה הקלינית. לפעמים תופעות פסיכופתולוגיות אחרות של רישום לא דיכאוני - אובססיות, אלכוהוליזם - פועלות כביטויים של דיכאון. שלא כמו דיכאון קלאסי, דיכאון כזה מכונה דיכאון במסכה. (זחל, סומאטי, סמוי).

אבחון של מצבים כאלה קשה, מכיוון שהחולים עצמם עשויים שלא להבחין או אפילו להכחיש את נוכחות המלנכוליה. התלונות נשלטות על ידי כאב (לב, כאבי ראש, בטן, פסאודורדיקולרי ומפרקי), הפרעות שינה, לחץ בחזה, תנודות בלחץ הדם, הפרעות בתיאבון (ירידה וגם עליה), עצירות, ירידה או עלייה במשקל. למרות שהמטופלים בדרך כלל עונים בשלילה לשאלה ישירה לגבי נוכחותן של געגוע וחוויות פסיכולוגיות, עם זאת, עם תשאול מדוקדק, ניתן לגלות חוסר יכולת לחוות שמחה, רצון להתרחק מתקשורת, תחושת חוסר תקווה, דכדוך שה- מטלות הבית הרגילות והעבודה האהובה החלו להכביד על המטופל. אופיינית למדי היא החמרה של התסמינים בבוקר. לעתים קרובות יש "סטיגמות" סומטיות אופייניות - יובש בפה, אישונים מורחבים. סימן חשוב לדיכאון במסכה הוא הפער בין שפע התחושות הכואבות לבין המחסור בנתונים אובייקטיביים.

חשוב לקחת בחשבון את הדינמיקה האופיינית של התקפי דיכאון אנדוגניים, נטייה למהלך ממושך ופתרון בלתי צפוי ללא סיבה. מעניין לציין שתוספת של זיהום עם טמפרטורת גוף גבוהה (שפעת, דלקת שקדים) עשויה להיות מלווה בהקלה בתחושות המלנכוליה או אפילו להפריע להתקף של דיכאון. בהיסטוריה של חולים כאלה, לעתים קרובות נמצאות תקופות של "טחול" בלתי סביר, המלוות בעישון מופרז, אלכוהוליזם ומעבר ללא טיפול.

באבחון מבדל, אין להזניח את הנתונים של בדיקה אובייקטיבית, שכן קיומם בו-זמני של הפרעות סומטיות ונפשיות לא נשלל (בפרט, דיכאון הוא ביטוי מוקדם של גידולים ממאירים).

הפרעת המרה היסטרית

המרה נחשבת כאחד ממנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים (ראה סעיף 1.1.4 וטבלה 1.4). ההנחה היא שבמהלך ההמרה, חוויות פנימיות כואבות הקשורות ללחץ רגשי הופכות לתסמינים סומטיים ונוירולוגיים המתפתחים על פי מנגנון ההיפנוזה העצמית. המרה היא אחד הביטויים החשובים ביותר של מגוון רחב של הפרעות היסטריות (נוירוזה היסטרית, פסיכופתיה היסטרית, תגובות היסטריות).

המגוון המדהים של תסמיני ההמרה, הדמיון שלהם למחלות האורגניות המגוונות ביותר, אפשרו ל-J.M. Charcot (1825-1893) לכנות את ההיסטריה "המלינג'ר הגדול". יחד עם זאת, יש להבחין בבירור בין הפרעות היסטריות לבין סימולציה אמיתית, שהיא תמיד תכליתית, נתונה לחלוטין לשליטת הצוואה, וניתנת להארכה או לסיומה לפי בקשת הפרט. לתסמינים היסטריים אין מטרה ספציפית, גורמים לסבל פנימי אמיתי של המטופל ואינם ניתנים להפסקה לפי רצונו.

על פי המנגנון ההיסטרי נוצרים הפרעות בתפקוד של מערכות הגוף השונות, במאה הקודמת היו תסמינים נוירולוגיים שכיחים יותר מאחרים: פארזיס ושיתוק, התעלפויות והתקפים, הפרעות רגישות, אסטסיה-אבסיה, אילמות, עיוורון וחירשות. במאה שלנו, התסמינים תואמים למחלות שהפכו נפוצות בשנים האחרונות. מדובר בכאבי לב, ראש וכאבים "רדיקליים", תחושת חוסר אוויר, הפרעות בליעה, חולשה בזרועות וברגליים, גמגום, אפוניה, תחושת צמרמורת, תחושות מעורפלות של עקצוץ וזחילה.

עם כל מגוון תסמיני ההמרה, ניתן להבחין במספר מאפיינים משותפים האופייניים לכל אחד מהם. ראשית, זה האופי הפסיכוגני של התסמינים. לא רק התרחשות של הפרעה קשורה לפסיכוטראומה, אלא מהלך נוסף שלה תלוי ברלוונטיות של חוויות פסיכולוגיות, בנוכחות של גורמים טראומטיים נוספים. שנית, יש לקחת בחשבון סדרה מוזרה של תסמינים שאינה תואמת את התמונה האופיינית של מחלה סומטית. הביטויים של הפרעות היסטריות הם כפי שהמטופל מדמיין אותן, לכן, חוויית התקשורת של המטופל עם חולים סומטיים הופכת את הסימפטומים שלו לדומים יותר לאורגניים. שלישית, יש לזכור שתסמיני המרה נועדו למשוך את תשומת לבם של אחרים, ולכן הם לעולם אינם מתרחשים כאשר המטופל לבד עם עצמו. מטופלים מנסים לעתים קרובות להדגיש את הייחודיות של הסימפטומים שלהם. ככל שהרופא מקדיש יותר תשומת לב להפרעה, כך היא הופכת בולטת יותר. לדוגמה, בקשה מרופא לדבר קצת יותר חזק עלולה לגרום לאובדן קול מוחלט. להיפך, הסחת דעת של המטופל מובילה להיעלמות הסימפטומים. לבסוף, יש לזכור שלא ניתן לשלוט בכל תפקודי הגוף באמצעות אוטוסוגסטיה. ניתן להשתמש במספר רפלקסים בלתי מותנים ואינדיקטורים אובייקטיביים של עבודת הגוף לאבחון אמין.

לעיתים, תסמיני המרה הם הסיבה לפניות חוזרות ונשנות של מטופלים למנתחים עם בקשה להתערבויות כירורגיות רציניות והליכי אבחון טראומטיים. הפרעה זו ידועה בשם תסמונת מינכהאוזן.חוסר התכלית של פיקציה כזו, הכאב של הליכים רבים שהועברו, האופי הלא מסתגל הברור של ההתנהגות מבדילים הפרעה זו מסימולציה.

תסמונת אסתנית

אחת ההפרעות הנפוצות ביותר לא רק בפסיכיאטריה, אלא גם בתרגול סומטי כללי היא תסמונת אסתנית.הביטויים של אסתניה הם מגוונים ביותר, אבל אתה תמיד יכול למצוא מרכיבים בסיסיים כאלה של התסמונת כמו תשישות מובהקת(עייפות) עצבנות מוגברת(היפרסתזיה) ו הפרעות סומטוגטטיביות.חשוב לקחת בחשבון לא רק את התלונות הסובייקטיביות של החולים, אלא גם את הביטויים האובייקטיביים של ההפרעות המפורטות. לכן, תשישות ניכרת בבירור במהלך שיחה ארוכה: עם העייפות הגוברת, קשה יותר ויותר למטופל להבין כל שאלה הבאה, תשובותיו נעשות יותר ויותר לא מדויקות, ולבסוף הוא מסרב להמשיך בשיחה, כי אין לו יותר הכוח לנהל שיחה. עצבנות מוגברת מתבטאת בתגובה וגטטיבית בהירה על הפנים, נטייה לדמעות, טינה, לפעמים חומרה בלתי צפויה בתשובות, לפעמים מלווה בהתנצלויות שלאחר מכן.

הפרעות סומטוגטטיביות בתסמונת אסתנית אינן ספציפיות. אלו עשויות להיות תלונות על כאב (כאבי ראש, באזור הלב, במפרקים או בבטן). לעתים קרובות יש הזעה מוגברת, תחושת "גאות ושפל", סחרחורת, בחילות, חולשת שרירים חמורה. בדרך כלל יש תנודות בלחץ הדם (עלייה, ירידה, התעלפות), טכיקרדיה.

ביטוי כמעט קבוע של אסתניה הוא הפרעת שינה. בשעות היום, חולים, ככלל, חווים ישנוניות, נוטים לפרוש ולהירגע. עם זאת, בלילה, לעתים קרובות הם לא יכולים לישון כי כל צלילים זרים, האור הבהיר של הירח, קפלים במיטה, קפיצי מיטה וכו' מפריעים להם. באמצע הלילה, מותשים לחלוטין, הם סוף סוף נרדמים, אבל הם ישנים ברגישות רבה, הם מתייסרים ב"סיוטים". לכן בשעות הבוקר המטופלים מרגישים שלא נחו כלל, הם רוצים לישון.

תסמונת אסתנית היא ההפרעה הפשוטה ביותר במספר תסמונות פסיכופתולוגיות (ראה סעיף 3.5 וטבלה 3.1), כך שסימני אסתניה עשויים להיכלל בתסמונת מורכבת יותר (דיכאונית, פסיכו-אורגנית). תמיד צריך לנסות לקבוע אם יש הפרעה יותר גסה, כדי לא לטעות באבחנה. בפרט, בדיכאון, סימנים חיוניים של מלנכוליה נראים בבירור (ירידה במשקל, לחץ בחזה, שינויים במצב הרוח היומיומי, דיכוי חד של רצונות, עור יבש, היעדר דמעות, רעיונות של האשמה עצמית), עם תסמונת פסיכו-אורגנית, אינטלקטואלית- ירידה מנסטית ושינויים באישיות ניכרים (מהותיות, חולשה, דיספוריה, היפומנזיה וכו'). בניגוד להפרעות סומטופורמיות היסטריות, חולי אסתניה אינם זקוקים לחברה ולאהדה, הם נוטים לפרוש, להתעצבן ולבכות כאשר הם מוטרדים שוב.

תסמונת אסתנית היא הפחות ספציפית מכל ההפרעות הנפשיות. זה יכול להופיע כמעט בכל מחלת נפש, מופיע לעתים קרובות בחולים סומטיים. עם זאת, תסמונת זו נראית בבירור ביותר בחולים עם נוירסטניה (ראה סעיף 21.3.1) ומחלות אקסוגניות שונות - זיהומיות, טראומטיות, שיכרון או נגעים בכלי דם במוח (ראה סעיף 16.1). עם מחלות אנדוגניות (סכיזופרניה, MDP), לעתים נדירות נקבעים סימנים ברורים של אסתניה. הפסיביות של חולי סכיזופרניה מוסברת בדרך כלל לא בחוסר כוח, אלא בחוסר רצון. דיכאון בחולים עם MDP נחשב בדרך כלל כרגש חזק (סטני); זה מתאים לרעיונות מוערכים והזויים של האשמה עצמית והשפלה עצמית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

• בוקוניץ' ר' כאב ראש: פר. מסרבוחורב. - מ.: רפואה, 1984. - 312 עמ'.
• וויין א.מ., הכט ק. שינה אנושית: פיזיולוגיה ופתולוגיה. - מ.: רפואה, 1989.

הדפוסים המתוארים בסעיף הקודם חלים לא רק על שיכרון, אלא גם על מגוון רחב של הפרעות נפשיות אקסוגניות (פגיעה בקרינה, תסמונת דחיסה ממושכת, היפוקסיה, המצב לאחר ניתוח גדול), כמו גם למחלות סומטיות רבות.

התסמינים נקבעים במידה רבה על פי שלב מהלך המחלה. אז, מחלות סומטיות כרוניות, מצבים של הפוגה והבראה לא שלמה מאופיינים באסתניה חמורה, תסמינים היפוכונדריים והפרעות רגשיות (אופוריה, דיספוריה, דיכאון). החמרה חדה של מחלה סומטית עלולה להוביל לפסיכוזה חריפה (דליריום, אמנטיה, הזיות, מצב דיכאוני-הזוי). בתוצאה של המחלה ניתן להבחין בתסמונת פסיכו-אורגנית (תסמונת קורסקוב, דמנציה, שינויים באישיות אורגניים, התקפים).

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות מתואמות בצורה מדויקת למדי לשינויים במצב הסומטי הכללי. אז, אפיזודות הזויות נצפות בשיא של מצב חום, הפרעה עמוקה של התהליכים המטבוליים העיקריים מתאימה למצב של כיבוי התודעה (קהה חושים, קהות חושים, תרדמת), שיפור במצב תואם לעלייה במצב הרוח ( אופוריה של הבראה).

די קשה להפריד הפרעות נפשיות בעלות אופי אורגני במחלות סומטיות מחוויות פסיכוגניות לגבי חומרת מחלה סומטית, פחדים מהאפשרות להחלמה, דיכאון שנגרם כתוצאה מהכרת חוסר האונים של האדם. אז, עצם הצורך להתייעץ עם אונקולוג יכול להיות הגורם לדיכאון חמור. מחלות רבות (עור, אנדוקריניות) קשורות לאפשרות לפתח פגם קוסמטי, שהוא גם טראומה פסיכולוגית חזקה. תהליך הטיפול יכול לעורר דאגה אצל המטופלים עקב אפשרות לתופעות לוואי וסיבוכים.

שקול את ההיבט הפסיכיאטרי של המחלות הנפוצות ביותר.

מחלת לב כרונית (מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, שיגרון) מתבטאים לרוב בתסמינים אסתניים (עייפות, עצבנות, עייפות), עניין מוגבר בבריאותו (היפוכונדריה), ירידה בזיכרון ובקשב. במקרה של סיבוכים (לדוגמה, אוטם שריר הלב), תיתכן היווצרות של פסיכוזות חריפות (לעתים קרובות יותר לפי סוג האמנציה או הדליריום). לעתים קרובות, על רקע אוטם שריר הלב, מתפתחת אופוריה עם הערכת חסר של חומרת המחלה. הפרעות דומות נצפו לאחר ניתוח לב. פסיכוזות במקרה זה מתרחשות בדרך כלל ביום השני או השלישי לאחר הניתוח.

גידולים ממאירים עלולים כבר בתקופה הראשונית של המחלה להתבטא עייפות ועצבנות מוגברת, לעתים קרובות נוצרים מצבים תת-דיכאוניים. פסיכוזות מתפתחות בדרך כלל בשלב הסופני של המחלה ומתאימות לחומרת השיכרון הנלווה.

קולגנוזות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית) מאופיינים במגוון רחב של ביטויים. בנוסף לתסמינים אסתניים והיפוכונדריים, על רקע החמרה, נצפות לעתים קרובות פסיכוזות של מבנה מורכב - רגשי, הזוי, אוניירואידי, קטטוני; על רקע חום עלול להתפתח דליריום.

עם אי ספיקת כליות כל ההפרעות הנפשיות מתרחשות על רקע אדינמיה ופסיביות חמורה: דיכאונות אדינמיים, מצבי הזיות ומצבי אמנטליים בעלי תסמינים נמוכים עם עירור קל, קהות חושים קטטונית.

דלקת ריאות לא ספציפית לעיתים קרובות מלווה בהיפרתרמיה, מה שמוביל להזיות. במהלך טיפוסי של שחפת, פסיכוזות נצפות לעתים רחוקות - תסמינים אסתניים, אופוריה והערכה נמוכה יותר של חומרת המחלה נצפים לעתים קרובות יותר. התרחשות של התקפים עשויה להעיד על התרחשות של פקעות במוח. ייתכן שהגורם לפסיכוזה שחפתית (מאנית, הזויה-פרנואידית) אינו התהליך הזיהומי עצמו, אלא כימותרפיה נגד שחפת.

טיפול בהפרעות סומטוגניות צריך להיות מכוון בעיקר לטיפול במחלה הסומטית הבסיסית, הורדת טמפרטורת הגוף, שחזור זרימת הדם, כמו גם נרמול תהליכים מטבוליים כלליים (איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, מניעת היפוקסיה) וגמילה. מבין התרופות הפסיכוטרופיות, יש חשיבות מיוחדת לתרופות נוטרופיות (מינאלון, פיראצטם, אנצפבול). כאשר מתרחשת פסיכוזה, יש להשתמש בזהירות בתרופות נוירולפטיות (האלופרידול, דרופידול, כלורפרוטיקסן, טיזרצין). אמצעי בטוח לחרדה, חרדה הם תרופות הרגעה. מבין התרופות נוגדות הדיכאון, יש להעדיף תרופות עם מספר קטן של תופעות לוואי (פיראזידול, בפול, פלוקסטין, קואקסיל, הפטראל). עם טיפול בזמן בפסיכוזות סומטוגניות חריפות רבות, מצוין שיקום מלא של בריאות הנפש. בנוכחות סימנים ברורים של אנצפלופתיה, הפגם של הנפש נמשך גם לאחר שיפור המצב הסומטי.

מעמד מיוחד בין הגורמים הסומטוגניים להפרעות נפשיות תופס על ידימחלות אנדוקריניות .ביטויים של אנצפלופתיה במחלות אלה מתגלים מאוחר יותר. בשלבים המוקדמים שולטים תסמינים רגשיים והפרעות כונן, אשר עשויים להידמות לביטויים של מחלות נפש אנדוגניות (סכיזופרניה ו-MDP). התופעות הפסיכופתולוגיות עצמן אינן שונות בספציפיות: ביטויים דומים יכולים להתרחש כאשר בלוטות אנדוקריניות שונות מושפעות, לעיתים עלייה וירידה בייצור ההורמונים מתבטאות באותם תסמינים. M. Bleiler (1954) תיאר את התסמונת הפסיכואנדוקרינית, הנחשבת לאחת הגרסאות של התסמונת הפסיכו-אורגנית. הביטויים העיקריים שלו הם חוסר יציבות רגשית והפרעות דחפים, המתבטאות בסוג של התנהגות דמוית פסיכופת. מאפיין יותר הוא לא סטייה של כוננים, אלא התחזקות או היחלשות בלתי פרופורציונלית שלהם. דיכאון הוא ההפרעה הרגשית השכיחה ביותר. לעתים קרובות הם מתרחשים עם תת-תפקוד של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות הפאראתירואיד. הפרעות רגשיות שונות במקצת מדיכאון טהור ומאניות האופייניות ל-MDP. מצבים מעורבים נצפים לעתים קרובות יותר, מלווים בעצבנות, עייפות או רוגז וכעס.

מתוארות כמה תכונות של כל אחת מהאנדוקרינופתיות. למחלת Itsenko-Cushingחולשה אופיינית, פסיביות, תיאבון מוגבר, ירידה בחשק המיני ללא קהות רגשית בולטת, מאפיין סכיזופרניה.

האבחנה המבדלת עם סכיזופרניה מסבכת את הופעתן של תחושות אמנותיות מוזרות בגוף - סינסטופתיות ("המוח יבש", "משהו מנצנץ בראש", "החלק הפנימי רוחש"). למטופלים אלה קשה מאוד לחוות את הפגם הקוסמטי שלהם. בְּיתר בלוטת התריס, להיפך, יש פעילות מוגברת, טרחה, רגישות רגשית עם מעבר מהיר מבכי לצחוק. לעתים קרובות יש ירידה בביקורת עם תחושה כוזבת שלא המטופל השתנה, אלא המצב ("החיים נהיו קדחתניים"). מדי פעם מתרחשת פסיכוזה חריפה (דיכאון, דליריום, ערפול התודעה). פסיכוזה יכולה להתרחש גם לאחר ניתוח כריתת סטרומקטומי. בְּתת פעילות של בלוטת התריס סימנים של תשישות נפשית מצטרפים במהירות לביטויים של תסמונת פסיכו-אורגני (ירידה בזיכרון, שנינות מהירה, תשומת לב). מאופיין בעצבנות, היפוכונדריה, התנהגות סטריאוטיפית. סימן מוקדםמחלת אדיסוןהיא העייפות הגוברת, המורגשת בהתחלה רק בערב ונעלמת לאחר מנוחה. מטופלים עצבניים, רגישים; תמיד מנסה לישון; החשק המיני יורד בחדות. בעתיד, פגם אורגני גדל במהירות. הידרדרות חדה במצב (משבר אדיסון) יכולה להתבטא בהפרעה בהכרה ובפסיכוזות חריפות של מבנה מורכב (דיכאון עם דיספוריה, אופוריה עם אשליות רדיפה או אשליות אירוטיות וכו').אקרומגליה בדרך כלל מלווה באיטיות מסוימת, ישנוניות, אופוריה קלה (לפעמים מוחלפת בדמעות או התפרצויות כעס). אם יצוין ייצור יתר של פרולקטין במקביל, אכפתיות מוגברת, ניתן להבחין ברצון להתנשא על אחרים (במיוחד ילדים). פגם אורגני בחולים עםסוכרתנובעת בעיקר מפתולוגיה נלווית של כלי דם ודומה לביטויים של מחלות כלי דם אחרות.

באנדוקרינופתיות מסוימות, תסמינים פסיכופתולוגיים חסרים לחלוטין ספציפיות וכמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה ללא מחקר הורמונלי מיוחד (לדוגמה, תוך הפרה של הפונקציות של בלוטות הפאראתירואיד).היפוגונדיזם, אשר צמח מילדות, מתבטא רק בחלומות בהקיץ מוגבר, פגיעות, רגישות, ביישנות וסוגסטיות (אינפנטיליזם נפשי). סירוס אצל מבוגר מוביל רק לעתים רחוקות לפתולוגיה נפשית גסה - לעתים קרובות יותר חוויות של מטופלים קשורות למודעות הפגם שלהם.

שינויים במצב ההורמונלי עלולים לגרום לאי נוחות נפשית כלשהי אצל נשיםהַפסָקַת וֶסֶת(לעתים קרובות יותר בגיל המעבר). חולים מתלוננים על גלי חום, הזעה, לחץ דם מוגבר, תסמינים דמויי נוירוזה (היסטרית, אסתנית, תת-דיכאונית). INתקופה קדם וסתיתלעתים קרובות יש מה שנקרא תסמונת קדם וסתית, המאופיינת בעצבנות, ירידה בביצועים, דיכאון, הפרעות שינה, כאבי ראש ובחילות מיגרנות, ולפעמים טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם, גזים ובצקות.

למרות שהטיפול בתסמונת הפסיכואנדוקרינית מצריך לעיתים קרובות טיפול הורמונלי חלופי מיוחד, השימוש בחומרים הורמונליים בלבד לא תמיד משיג שיקום מלא של הרווחה הנפשית. לעתים קרובות יש צורך לרשום בו זמנית תרופות פסיכוטרופיות (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות קלות) לתיקון הפרעות רגשיות. במקרים מסוימים, יש להימנע משימוש בחומרים הורמונליים. לכן, הטיפול לאחר סירוס, גיל המעבר ותסמונת קדם וסתית חמורה עדיף להתחיל בתרופות פסיכו-פרמקולוגיות, שכן מינוי בלתי סביר של טיפול הורמונלי חלופי יכול להוביל לפסיכוזות (דיכאון, מאניה, מצבי מאניה-הזיה). במקרים רבים, רופאים כלליים מזלזלים בחשיבותה של פסיכותרפיה בטיפול באנדוקרינופתיות. כמעט כל החולים בפתולוגיה אנדוקרינית זקוקים לפסיכותרפיה, ועם גיל המעבר ותסמונת קדם וסתית, פסיכותרפיה נותנת לרוב השפעה טובה ללא שימוש בתרופות.

מחלות סומטיות הנגרמות כתוצאה מפגיעה באיברים פנימיים או במערכות שלמות גורמות לרוב להפרעות נפשיות שונות ("פסיכוזות סומטוגניות").
אפשר לדבר על "פסיכוזה סומטוגנית" בתנאים מסוימים: נוכחות של מחלה סומטית, קשר זמני בין הפרעות סומטיות ונפשיות, תלות הדדית והשפעה הדדית במהלכן.
התסמינים ומהלך ההפרעות הנפשיות תלויים באופי ובשלב ההתפתחות של המחלה הבסיסית, בחומרתה, ביעילות הטיפול וכן במאפיינים האישיים של המטופל (תורשה, מבנה, אופי, מין, גיל, נוכחותם של סיכונים פסיכו-סוציאליים נוספים).

אנו יכולים להבחין מותנית בשלושה מנגנונים להתפתחות הפרעות נפשיות במחלות סומטיות:
1. הפרעות נפשיות כתגובה לעצם המחלה, אשפוז והפרידה הנלווית מהמשפחה, מהסביבה המוכרת. הביטוי העיקרי של תגובה כזו הוא מידה שונה של דיכאון במצב הרוח עם גוון כזה או אחר. עם מהלך כרוני ארוך של המחלה, כאשר אין תקווה לשיפור, עלול להיות יחס אדיש כלפי עצמו ואל תוצאת המחלה. המטופלים שוכבים באדישות במיטה, מסרבים לאוכל, מטיפול.
2. הקבוצה השנייה, הגדולה הרבה יותר, מורכבת מחולים שהפרעות נפשיות אצלם הן כביכול חלק בלתי נפרד מהתמונה הקלינית של המחלה. מדובר בחולים עם פתולוגיה פסיכוסומטית, יחד עם תסמינים חמורים של מחלות פנימיות (יתר לחץ דם, כיב פפטי, סוכרת), נצפות תגובות נוירוטיות ופתו-אופי.
3. הקבוצה השלישית כוללת מטופלים עם הפרעות חריפות של פעילות נפשית (פסיכוזה). מצבים כאלה מתפתחים או במחלות אקוטיות קשות עם חום גבוה (דלקת ריאות הלובר, קדחת טיפוס, מחלות זיהומיות אחרות) או שיכרון חמור (אי ספיקת כליות חריפה וכו'), או במחלות כרוניות בשלב הסופני (סרטן, שחפת, מחלת כליות ועוד. אחרים).
מחלות שונות ואף שלבים שונים של אותה מחלה סומטית יכולים להיות מלווים בהפרעות נפשיות שונות. יחד עם זאת, ישנן מספר תסמונות האופייניות במיוחד להפרעות נפשיות סומטוגניות. אלה כוללים: תסמונות אסתניות, רגשיות, דמויות נוירוזה, פסיכו-אורגניות, פסיכופתיות, הפרעות הזיה ומצבים של ערפול התודעה.
אסתניה היא תסמונת ליבה או מקצה לקצה במחלות רבות. זה יכול להיות גם הביטוי הראשוני וגם סוף המחלה.
מצבים אסתניים מתבטאים בדרכים שונות, אך עייפות אופיינית תמיד, לפעמים בבוקר, קשיי ריכוז, האטה בתפיסה. רגישות רגשית, פגיעות וטינה מוגברת והסחת דעת מהירה אופייניות גם כן. מטופלים אינם סובלים אפילו מתח רגשי קל, מתעייפים במהירות, מתרגזים בגלל כל מה בכך. היפרסתזיה אופיינית, המתבטאת בחוסר סובלנות לגירויים חדים בצורת צלילים חזקים, אורות בהירים, ריחות, מגע. לפעמים היפראסתזיה בולטת עד כדי כך שהמטופלים מתרגזים אפילו מקולות נמוכים, אור רגיל ומגע של פשתן בגוף. הפרעות שינה שכיחות.
בנוסף לאסתניה בצורתה הטהורה ביותר, השילוב שלה עם דיכאון, חרדה, פחדים אובססיביים וביטויים היפוכונדריים הוא נפוץ למדי. עומקן של הפרעות אסתניות קשור בדרך כלל לחומרת המחלה הבסיסית.
הפרעות דמויות נוירוזה קשורות להחמרה של מחלה סומטית. תכונה של הפרעות דמויות נוירוזה, בניגוד להפרעות נוירוטיות (נוירוזה), היא האופי הבסיסי שלהן, מונוטוניות, המאופיינת בשילוב עם הפרעות אוטונומיות, לרוב בעלות אופי התקפי. עם זאת, הפרעות וגטטיביות יכולות להיות מתמשכות, לטווח ארוך.
הפרעות רגשיות. עבור מחלות סומטיות, ירידה במצב הרוח עם גוונים שונים אופיינית יותר: חרדה, מלנכוליה, אדישות. התמונה הקלינית של דיכאון משתנה ותלויה באופי ובשלב המחלה. אם בשלבים המוקדמים של המחלה, חרדה, פחד, לפעמים עם מחשבות אובדניות, אופייניים יותר, הרי שבמהלך ארוך וחמור של המחלה, עלולה לשרור אדישות עם נטייה להתעלם מהמחלה.
עם התקדמות מחלה סומטית, המהלך הארוך של המחלה, היווצרות הדרגתית של אנצפלופתיה כרונית, דיכאון משעמם מקבל בהדרגה אופי של דיכאון דיספורי, עם עצבנות, חוסר שביעות רצון עם אחרים, בררנות, קפדנות, קפריזיות. בניגוד לשלב מוקדם יותר, החרדה אינה קבועה, אלא מתרחשת בדרך כלל בתקופות של החמרת המחלה, במיוחד עם איום ממשי לפתח השלכות מסוכנות. על ברזים מרוחקים של מחלה סומטית קשה עם תסמינים בולטים של אנצפלופתיה, לעתים קרובות על רקע תופעות דיסטרופיות, תסמונת אסתנית כוללת דיכאון עם דומיננטיות של אדינמיה ואדישות, אדישות לסביבה.
במהלך תקופה של הידרדרות משמעותית במצב הסומטי, מתרחשים התקפי התרגשות חרדה וקודרת, שבשיאו עלולים להתרחש פעולות אובדניות.
מצב רוח מוגבר בצורה של שאננות, אופוריה היא הרבה פחות שכיחה. הופעת אופוריה, במיוחד במחלות סומטיות קשות, אינה סימן להחלמה, אלא מבשר על תוצאה לא חיובית ומתרחשת בדרך כלל בקשר עם הרעבה בחמצן של המוח.
הפרעות פסיכופתיות (הפרעות אישיות). לרוב הם מתבטאים בצמיחת אגואיזם, אגוצנטריות, חשדנות, קדרות, יחס עוין, זהיר או אפילו עוין כלפי אחרים, תגובות היסטריות עם נטייה אפשרית להחמיר (להקצין, להחמיר) את מצבו, הרצון להיות כל הזמן במצבו. מרכז תשומת הלב, אלמנטים של התנהגות גישה. אולי התפתחות של מצב פסיכופתי עם עלייה בחרדה, חשדנות, קשיים בקבלת החלטה כלשהי.
מצבים הזויים. בחולים עם מחלות סומטיות כרוניות מתרחשים בדרך כלל מצבי הזיה על רקע מצב דיכאוני, אסתנו-דיכאוני, חרדה-דיכאוני. לרוב, מדובר באשליה של גישה, גינוי, נזק חומרי, לעתים פחות ניהיליסט, נזק או הרעלה. יחד עם זאת, רעיונות הזויים אינם יציבים, אפיזודיים, לרוב בעלי אופי של ספקות הזויים עם תשישות ניכרת של מטופלים, ומלווים באשליות מילוליות. אם מחלה סומטית כרוכה בשינוי מעוות כלשהו במראה, אזי עלולה להיווצר תסמונת של דיסמורפומניה (רעיון מוערך יתר על המידה של פגם פיזי, רעיון של מערכת יחסים, מצב דיכאון).
מצב של תודעה עכורה, אלה כוללים מהמם, דליריום, אמנטיה, oneiroid, עכירות הדמדומים של ההכרה וכו'.
לְזַעזֵעַ- סימפטום של כיבוי התודעה, מלווה בהיחלשות של תפיסת הגירויים החיצוניים. המטופלים אינם מגיבים מיד לשאלות סביב המצב. הם רדומים, אדישים לכל מה שקורה מסביב, מעוכבים. עם עלייה בחומרת המחלה, המהמה יכולה להפוך לקהות חושים ותרדמת.
הֲזָיָה- מצב של תודעה עכורה עם אוריינטציה כוזבת במקום, בזמן, בסביבה, אך שמירה על אוריינטציה באישיות שלו. מטופלים מפתחים אשליות תפיסה בשפע (הזיות) כאשר הם רואים חפצים שאינם קיימים במציאות, אנשים, שומעים קולות. בהיותם בטוחים לחלוטין בקיומם, הם אינם יכולים להבחין בין אירועים אמיתיים לבין לא אמיתיים, ולכן התנהגותם נובעת גם מפרשנות הזויה של הסביבה. מציינת התרגשות חזקה, ייתכן שיש פחד, אימה, התנהגות תוקפנית, בהתאם להזיות. מטופלים בהקשר זה עלולים להוות סכנה לעצמם ולאחרים. ביציאה מהדליריום נשמר זיכרון החוויה, בעוד שהאירועים שהתרחשו בפועל עלולים ליפול מהזיכרון. מצב הזוי מאפיין זיהומים חמורים, הרעלות.
מצב Oneiroid (חלום ערות)מאופיין בשטף של הזיות דמויות סצנה חיות, לרוב עם תוכן יוצא דופן ופנטסטי. מטופלים מתבוננים בתמונות הללו, מרגישים את נוכחותם באירועים המתרחשים (כמו בחלום), אך הם מתנהגים באופן פסיבי, כמו צופים, בניגוד להזיות, שבה המטופלים פעילים. מופרעת ההתמצאות בסביבה ובאישיות עצמו. חזיונות פתולוגיים בזיכרון נשמרים, אך לא לגמרי. ניתן להבחין במצבים דומים עם דקומפנסציה קרדיווסקולרית (עם מומי לב), מחלות זיהומיות וכו'.
מצב אמנטטיבי(אמנטיה - מידה עמוקה של בלבול) מלווה לא רק באיבוד מוחלט של התמצאות בסביבה, אלא גם ב"אני" של האדם. הסביבה נתפסת מקוטעת, לא קוהרנטית, מנותקת. גם החשיבה נפגעת, המטופל לא יכול להבין מה קורה. אשליות תפיסתיות בצורה של הזיות מצוינות, המלווה באי שקט מוטורי (בדרך כלל בתוך המיטה עקב מצב כללי חמור), דיבור לא קוהרנטי. ריגוש יכול להיות מוחלף בתקופות של חוסר תנועה, חוסר אונים. הדינמיקה של הפרעות נפשיות קשורה קשר הדוק לחומרת המצב הגופני. אמניה נצפית במחלות כרוניות או מתקדם במהירות (אלח דם, שיכרון סרטן), ונוכחותה, ככלל, מעידה על חומרת מצבו של החולה.
ערפול התודעה בין דמדומים- סוג מיוחד של ערפול התודעה, שמתחיל באופן חריף ומסתיים פתאום. מלווה באובדן זיכרון מוחלט לתקופה זו. ניתן לשפוט את התוכן של מוצרים פסיכופתולוגיים רק על פי תוצאות ההתנהגות של המטופל. בקשר עם חוסר התמצאות עמוק, הזיות אפשריות מפחידות ואשליות, מטופל כזה מהווה סכנה חברתית. למרבה המזל, במחלות סומטיות מצב זה נדיר למדי ואינו מלווה בניתוק מוחלט מהסביבה, בניגוד לאפילפסיה.
לאחר שסבל מפסיכוזות סומטוגניות, תסמונת פסיכו-אורגני. עם זאת, הביטויים של קומפלקס סימפטומים זה מוחלקים לאורך זמן. התמונה הקלינית של התסמונת הפסיכו-אורגנית מתבטאת בהפרעות אינטלקטואליות בעוצמה שונות, ירידה בגישה ביקורתית למצבו ובאיכות רגשית. עם מידה בולטת של מצב זה, יש אסונטניות, אדישות לאישיות האדם עצמו ולסביבה, הפרעות אינטלקטואליות ומנסטיות משמעותיות.

ראשוני הוא הטיפול במחלה הבסיסית (סומטית). עם זאת, טיפול משולב הולם (פסיכותרפיה, טיפול תרופתי) לא רק מדכא סימפטומים פסיכופתולוגיים, אלא גם משפיע לטובה על מהלך ועל הפרוגנוזה של מחלה סומטית, המאפשרת למטופל לעבור שיקום ולחזור לחייו הקודמים. לכן, גישה רב מקצועית לטיפול בחולים כאלה היא חשובה ביותר.

פסיכיאטר מדבדבה T.S

מידע על הכנסתו של ראש המוסד

מחלקה כללית: Nizhnevartovsk, st. בינלאומי, 39 "B"

מעבדת אבחון קלינית: Nizhnevartovsk, st. בינלאומי, d.39V

מחלקת מרפאה: Nizhnevartovsk, st. ספורטיבנאיה, 19

קבלת הפנים של הרופא הראשי: Nizhnevartovsk, st. בינלאומי, d.39V

© בית החולים הפסיכונורולוגי ניז'ניברטובסק

פרק 18 הפרעות נפשיות במחלות סומטיות ואנדוקרינופתיות

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות ואנדוקרינופתיות (עם הפרעות אנדוקריניות) מגוונות בביטוייהן הקליניים - ממצבים אסתניים קלים ועד פסיכוזה קשה ודמנציה.

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות

פסיכוזות סומטוגניות מתפתחות בשלבים שונים של מהלך מחלה סומטית. בפתוגנזה של פסיכוזה סומטית, מספר גורמים חשובים, כולל חומרת ומאפייני מהלך של מחלה מסוימת. חשיבות רבה ניתנת להיפוקסיה, רגישות יתר,

239 פרק 18

שינויים דחוקים וצמחיים על רקע "שינוי באדמה" (גורמים פתוגניים שונים שהועברו בעבר ובעיקר טראומה קרניו-מוחית, שיכרון וכו').
התקדמות בטיפול במחלות סומטיות ופסיכוזות סומטוגניות הביאה לירידה בהופעת צורות פסיכוטיות חריפות בולטות ולעלייה בצורות איטיות ממושכות. השינויים שצוינו במאפיינים הקליניים של מחלות (פתומורפוזה) באו לידי ביטוי גם בכך שמספר המקרים של הפרעות נפשיות במחלות סומטיות ירד פי 2.5, ובפרקטיקה הפסיכיאטרית המשפטית, מקרים של בדיקת מצב נפשי במחלות סומטיות. אינם מתרחשים לעתים קרובות. במקביל, חל שינוי ביחס הכמותי של צורות מהלך המחלות הללו. השיעור של פסיכוזות סומטוגניות אינדיבידואליות (לדוגמה, מצבי אמנסציה) והפרעות נפשיות שאינן מגיעות לדרגת פסיכוזה ירד.
הסטריאוטיפ של התפתחות סימפטומים פסיכופתולוגיים בפסיכוזות סומטוגניות מאופיין בהופעה של הפרעות אסתניות, ולאחר מכן בהחלפת תסמינים בביטויים פסיכוטיים ותסמונות "מעבריות" אנדופורמיות. התוצאה של פסיכוזה היא החלמה או התפתחות של תסמונת פסיכו-אורגנית.
מחלות סומטיות, שבהן נצפות לרוב הפרעות נפשיות, כוללות מחלות לב, כבד, כליות, דלקת ריאות, כיב פפטי, לעתים רחוקות יותר - אנמיה מזיקה, ניוון מערכת העיכול, בריברי וכן פסיכוזות שלאחר ניתוח ואחרי לידה.
במחלות סומטיות כרוניות, מוצאים סימנים לפתולוגיה של האישיות, בתקופה החריפה והתת-חריפה, שינויים נפשיים מוגבלים לביטויים של תגובת האישיות עם המאפיינים הטבועים בה.
אחד ממתחמי הסימפטומים הפסיכופתולוגיים העיקריים שנצפו במחלות סומטיות שונות הוא תסמונת אסתנית. תסמונת זו מאופיינת בחולשה קשה, עייפות, עצבנות ונוכחות של הפרעות אוטונומיות קשות. במקרים מסוימים, הפרעות פוביות, היפוכונדריות, אפתיות, היסטריות ואחרות מצטרפות לתסמונת האסתנית. לפעמים התסמונת הפו-אואית באה לידי ביטוי. פחד הטמון באדם חולה,

240 סעיף ג'. צורות נפרדות של מחלת נפש

הופך מתמשך, כואב, חרדה מתפתחת לבריאותו, לעתיד, במיוחד לפני ניתוח כירורגי, מחקר אינסטרומנטלי מורכב. לעתים קרובות, חולים מפתחים תסמונות קרדיו- או קרצינופוביות. יש מצב של אופוריה לאחר הרדמה, עם היפוקסיה בחולים עם פתולוגיה לב-ריאה. אופוריה מאופיינת במצב רוח לא מספיק גבוה, עצבנות, חוסר פרודוקטיביות של פעילות נפשית וירידה ביכולות הקריטיות של המטופל.
התסמונת המובילה בפסיכוזות סומטוגניות היא הפתעה (לעתים קרובות הזויה, אמנטלית ולעתים רחוקות יותר מסוג דמדומים). פסיכוזות אלו מתפתחות באופן פתאומי, חריף, ללא מקדימים על רקע הפרעות אסתניות, דמויות נוירוזה, רגשיות קודמות. פסיכוזות חריפות נמשכות בדרך כלל 2-3 ימים, מוחלפות במצב אסתני. עם מהלך לא חיובי של מחלה סומטית, הם יכולים לקחת קורס ממושך עם תמונה קלינית של תסמונות דיכאוניות, הזויות-פרנואידיות, קהות חושים אפתית.
תסמונות דיכאוניות, דיכאוניות-פרנואידיות, לעיתים בשילוב עם הזיות (בדרך כלל הזיות מישוש), נצפות במחלות ריאה קשות, נגעים סרטניים ומחלות אחרות של איברים פנימיים בעלות מהלך כרוני ומובילות לתשישות.
לאחר סבל מפסיכוזות סומטוגניות, עלולה להיווצר תסמונת פסיכו-אורגנית. עם זאת, הביטויים של קומפלקס סימפטומים זה מוחלקים לאורך זמן. התמונה הקלינית של התסמונת הפסיכו-אורגנית מתבטאת בהפרעות אינטלקטואליות בעצימות שונות, ירידה בגישה ביקורתית למצבו ובאיכות רגשית. עם מידה בולטת של מצב זה, יש ספונטניות, אדישות לאישיות האדם עצמו ולסביבה, הפרעות מנסטיות-אינטלקטואליות משמעותיות.

בקרב חולים עם פתולוגיית לב, ההפרעות הנפשיות השכיחות ביותר מתרחשות בחולים עם אוטם שריר הלב.
הפרעות נפשיות באופן כללי הן אחד הביטויים השכיחים ביותר בחולים עם אוטם שריר הלב, המחמירות את מהלך המחלה (I. P. Lapin, N. A. Akalova, 1997; A. L. Syrkin, 1998; S. Sjtisbury, 1996, וכו'), שיעורים עולים. של מוות ונכות (U. Herlitz et al., 1988;

241 ChAva 18. הפרעות במחלות סומטיות

J. Denollet et al., 1996 ואחרים), החמרת איכות החיים של החולים (V. P. Pomerantsev et al., 1996; Y. Y. His et al., 1990).
הפרעות נפשיות מתפתחות ב-33-85% מהחולים עם אוטם שריר הלב (L. G. Ursova, 1993; V. P. Zaitsev, 1975; A. B. Smulevich, 1999; Z. A. Doezfler et al., 1994; M. J Razada, 1996). ההטרוגניות של הנתונים הסטטיסטיים שניתנו על ידי מחברים שונים מוסברת על ידי מגוון רחב של הפרעות נפשיות, מפסיכוטיות ועד הפרעות דמויות נוירוזה ופתו-אפייניות.
ישנן דעות שונות לגבי העדפת סיבות התורמות להופעת הפרעות נפשיות באוטם שריר הלב. המשמעות של מצבים אינדיבידואליים באה לידי ביטוי, בפרט המאפיינים של המהלך הקליני וחומרת אוטם שריר הלב (M. A. Tsivilko et al., 1991; N. N. Cassem, T. R. Naskett, 1978, וכו'), גורמים חוקתיים-ביולוגיים וחברתיים- סביבתיים. (V. S. Volkov, N. A. Belyakova, 1990; F. Bonaduidi et al., S. Roose, E. Spatz, 1998), פתולוגיה נלווית (I. Shvets, 1996; R. M. Carme et al., 1997), תכונות אישיות של המטופל , השפעות נפשיות וחברתיות שליליות (V. P. Zaitsev, 1975; A. Appels, 1997).
המבשרים של פסיכוזה באוטם שריר הלב הם בדרך כלל הפרעות רגשיות בולטות, חרדה, פחד ממוות, תסיסה מוטורית, הפרעות אוטונומיות וכלי דם במוח. בין שאר מבשרי הפסיכוזה מתוארים מצב של אופוריה, הפרעות שינה והזיות היפנוגיות. הפרה של ההתנהגות והמשטר של חולים אלה מחמירה באופן דרמטי את מצבם הסומטי ואף עלולה להוביל למוות. לרוב, פסיכוזה מתרחשת בשבוע הראשון לאחר אוטם שריר הלב.
בשלב החריף של פסיכוזה באוטם שריר הלב מתרחשים לרוב עם תמונה של תודעה נסערת, לעתים קרובות יותר בסוג הזוי: חולים חווים פחדים, חרדה, מבולבלים במקום ובזמן, חווים הזיות (ראייה ושמיעתית). לחולים יש חוסר שקט מוטורי, הם נוטים ללכת למקום כלשהו, ​​הם לא קריטיים. משך הפסיכוזה אינו עולה על מספר ימים.
כמו כן נצפים מצבי דיכאון: החולים בדיכאון, אינם מאמינים בהצלחת הטיפול ובאפשרות להחלמה, מציינים פיגור אינטלקטואלי ומוטורי, היפוכונדריה, חרדה, פחדים, בעיקר בלילה, יקיצות מוקדמות וחרדה.

242 סעיף ג'. צורות נפרדות של מחלת נפש

לאחר היעלמותן של הפרעות פסיכוטיות של התקופה החריפה, הקשורה זו בזו לתהליך העיקרי באוטם שריר הלב, עלולות להתרחש תגובות נוירוטיות מסוג קרדיופוביה, מצבים אסתניים מתמשכים, אשר קובעים במידה רבה את נכותם של חולים שעברו אוטם שריר הלב.
כאשר מאבחנים פסיכוזה סומטוגנית, יש צורך להבחין בינה לבין סכיזופרניה ופסיכוזות אנדופורמיות אחרות (מאניה-דפרסיה ואינבולוציונית). הקריטריונים האבחוניים העיקריים הם: קשר מובהק בין מחלה סומטית, סטריאוטיפ אופייני להתפתחות המחלה עם שינוי בתסמונות מאסטנית למצבי הכרה מופרעים, רקע אסתני בולט ומוצא מפסיכוזה חיובית עבור הפרט עם שיפור בפתולוגיה סומטוגנית.
טיפול, מניעת הפרעות נפשיות במחלות סומטיות. הטיפול בהפרעות נפשיות במחלות סומטיות צריך להיות מכוון למחלה הבסיסית, להיות מקיף ואינדיבידואלי. הטיפול מספק הן את ההשפעה על המיקוד הפתולוגי והן ניקוי רעלים, נורמליזציה של תהליכים אימונוביולוגיים. יש צורך להקפיד על פיקוח רפואי קפדני מסביב לשעון על חולים, במיוחד אלו עם פסיכוזות חריפות. הטיפול בחולים עם הפרעות נפשיות מבוסס על עקרונות תסמונתיים כלליים - על שימוש בתרופות פסיכוטרופיות על סמך התמונה הקלינית. עם תסמונות אסתניות ופסיכואורגניות, נקבע טיפול חיזוק כללי מאסיבי - ויטמינים ונוטרופיים (piracetam, nootropil).
מניעה של הפרעות נפשיות סומטוגניות מורכבת מטיפול בזמן ופעיל במחלה הבסיסית, אמצעי ניקוי רעלים ושימוש בתרופות הרגעה עם חרדה והפרעות שינה גוברת.

ספרות חינוכית רפואית

ספרות רפואית חינוכית, ספרייה מקוונת לסטודנטים באוניברסיטאות ולאנשי רפואה

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות

הדפוסים המתוארים בסעיף הקודם חלים לא רק על שיכרון, אלא גם על מגוון רחב של הפרעות נפשיות אקסוגניות (פגיעה בקרינה, תסמונת דחיסה ממושכת, היפוקסיה, המצב לאחר ניתוח גדול), כמו גם למחלות סומטיות רבות.

התסמינים נקבעים במידה רבה על פי שלב מהלך המחלה. אז, מחלות סומטיות כרוניות, מצבים של הפוגה והבראה לא שלמה מאופיינים באסתניה חמורה, תסמינים היפוכונדריים והפרעות רגשיות (אופוריה, דיספוריה, דיכאון). החמרה חדה של מחלה סומטית עלולה להוביל לפסיכוזה חריפה (דליריום, אמנטיה, הזיות, מצב דיכאוני-הזוי). בתוצאה של המחלה ניתן להבחין בתסמונת פסיכו-אורגנית (תסמונת קורסקוב, דמנציה, שינויים באישיות אורגניים, התקפים).

הפרעות נפשיות במחלות סומטיות מתואמות בצורה מדויקת למדי לשינויים במצב הסומטי הכללי. אז, אפיזודות הזויות נצפות בשיא של מצב חום, הפרעה עמוקה של התהליכים המטבוליים העיקריים מתאימה למצב של כיבוי התודעה (קהה חושים, קהות חושים, תרדמת), שיפור במצב תואם לעלייה במצב הרוח ( אופוריה של הבראה).

די קשה להפריד הפרעות נפשיות בעלות אופי אורגני במחלות סומטיות מחוויות פסיכוגניות לגבי חומרת מחלה סומטית, פחדים מהאפשרות להחלמה, דיכאון שנגרם כתוצאה מהכרת חוסר האונים של האדם. אז, עצם הצורך להתייעץ עם אונקולוג יכול להיות הגורם לדיכאון חמור. מחלות רבות (עור, אנדוקריניות) קשורות לאפשרות לפתח פגם קוסמטי, שהוא גם טראומה פסיכולוגית חזקה. תהליך הטיפול יכול לעורר דאגה אצל המטופלים עקב אפשרות לתופעות לוואי וסיבוכים.

שקול את ההיבט הפסיכיאטרי של המחלות הנפוצות ביותר.

מחלת לב כרונית (מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב, שיגרון) מתבטאים לרוב בתסמינים אסתניים (עייפות, עצבנות, עייפות), עניין מוגבר בבריאותו (היפוכונדריה), ירידה בזיכרון ובקשב. במקרה של סיבוכים (לדוגמה, אוטם שריר הלב), תיתכן היווצרות של פסיכוזות חריפות (לעתים קרובות יותר לפי סוג האמנציה או הדליריום). לעתים קרובות, על רקע אוטם שריר הלב, מתפתחת אופוריה עם הערכת חסר של חומרת המחלה. הפרעות דומות נצפו לאחר ניתוח לב. פסיכוזות במקרה זה מתרחשות בדרך כלל ביום השני או השלישי לאחר הניתוח.

גידולים ממאירים עלולים כבר בתקופה הראשונית של המחלה להתבטא עייפות ועצבנות מוגברת, לעתים קרובות נוצרים מצבים תת-דיכאוניים. פסיכוזות מתפתחות בדרך כלל בשלב הסופני של המחלה ומתאימות לחומרת השיכרון הנלווה.

קולגנוזות מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית) מאופיינים במגוון רחב של ביטויים. בנוסף לתסמינים אסתניים והיפוכונדריים, על רקע החמרה, נצפות לעתים קרובות פסיכוזות של מבנה מורכב - רגשי, הזוי, אוניירואידי, קטטוני; על רקע חום עלול להתפתח דליריום.

עם אי ספיקת כליות כל ההפרעות הנפשיות מתרחשות על רקע אדינמיה ופסיביות חמורה: דיכאונות אדינמיים, מצבי הזיות ומצבי אמנטליים בעלי תסמינים נמוכים עם עירור קל, קהות חושים קטטונית.

דלקת ריאות לא ספציפית לעיתים קרובות מלווה בהיפרתרמיה, מה שמוביל להזיות. במהלך טיפוסי של שחפת, פסיכוזות נצפות לעתים רחוקות - תסמינים אסתניים, אופוריה והערכה נמוכה יותר של חומרת המחלה נצפים לעתים קרובות יותר. התרחשות של התקפים עשויה להעיד על התרחשות של פקעות במוח. ייתכן שהגורם לפסיכוזה שחפתית (מאנית, הזויה-פרנואידית) אינו התהליך הזיהומי עצמו, אלא כימותרפיה נגד שחפת.

טיפול בהפרעות סומטוגניות צריך להיות מכוון בעיקר לטיפול במחלה הסומטית הבסיסית, הורדת טמפרטורת הגוף, שחזור זרימת הדם, כמו גם נרמול תהליכים מטבוליים כלליים (איזון חומצה-בסיס ואלקטרוליטים, מניעת היפוקסיה) וגמילה. מבין התרופות הפסיכוטרופיות, יש חשיבות מיוחדת לתרופות נוטרופיות (מינאלון, פיראצטם, אנצפבול). כאשר מתרחשת פסיכוזה, יש להשתמש בזהירות בתרופות נוירולפטיות (האלופרידול, דרופידול, כלורפרוטיקסן, טיזרצין). אמצעי בטוח לחרדה, חרדה הם תרופות הרגעה. מבין התרופות נוגדות הדיכאון, יש להעדיף תרופות עם מספר קטן של תופעות לוואי (פיראזידול, בפול, פלוקסטין, קואקסיל, הפטראל). עם טיפול בזמן בפסיכוזות סומטוגניות חריפות רבות, מצוין שיקום מלא של בריאות הנפש. בנוכחות סימנים ברורים של אנצפלופתיה, הפגם של הנפש נמשך גם לאחר שיפור המצב הסומטי.

מעמד מיוחד בין הגורמים הסומטוגניים להפרעות נפשיות תופס על ידי מחלות אנדוקריניות . ביטויים של אנצפלופתיה במחלות אלה מתגלים מאוחר יותר. בשלבים המוקדמים שולטים תסמינים רגשיים והפרעות כונן, אשר עשויים להידמות לביטויים של מחלות נפש אנדוגניות (סכיזופרניה ו-MDP). התופעות הפסיכופתולוגיות עצמן אינן שונות בספציפיות: ביטויים דומים יכולים להתרחש כאשר בלוטות אנדוקריניות שונות מושפעות, לעיתים עלייה וירידה בייצור ההורמונים מתבטאות באותם תסמינים. M. Bleiler (1954) תיאר את התסמונת הפסיכואנדוקרינית, הנחשבת לאחת הגרסאות של התסמונת הפסיכו-אורגנית. הביטויים העיקריים שלו הם חוסר יציבות רגשית והפרעות דחפים, המתבטאות בסוג של התנהגות דמוית פסיכופת. מאפיין יותר הוא לא סטייה של כוננים, אלא התחזקות או היחלשות בלתי פרופורציונלית שלהם. דיכאון הוא ההפרעה הרגשית השכיחה ביותר. לעתים קרובות הם מתרחשים עם תת-תפקוד של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות הפאראתירואיד. הפרעות רגשיות שונות במקצת מדיכאון טהור ומאניות האופייניות ל-MDP. מצבים מעורבים נצפים לעתים קרובות יותר, מלווים בעצבנות, עייפות או רוגז וכעס.

מתוארות כמה תכונות של כל אחת מהאנדוקרינופתיות. מחלת Itsenko-Cushing מאופיינת באדינמיה, פסיביות, תיאבון מוגבר, ירידה בחשק המיני ללא קהות רגשית בולטת האופיינית לסכיזופרניה.

האבחנה המבדלת עם סכיזופרניה מסבכת את הופעתן של תחושות אמנותיות מוזרות בגוף - סינסטופתיות ("המוח יבש", "משהו מנצנץ בראש", "החלק הפנימי רוחש"). למטופלים אלה קשה מאוד לחוות את הפגם הקוסמטי שלהם. בפעילות יתר של בלוטת התריס, להיפך, יש פעילות מוגברת, טרחה, רגישות רגשית עם מעבר מהיר מבכי לצחוק. לעתים קרובות יש ירידה בביקורת עם תחושה כוזבת שלא המטופל השתנה, אלא המצב ("החיים נהיו קדחתניים"). מדי פעם מתרחשת פסיכוזה חריפה (דיכאון, דליריום, ערפול התודעה). פסיכוזה יכולה להתרחש גם לאחר ניתוח כריתת סטרומקטומי. עם תת פעילות של בלוטת התריס, ביטויים של תסמונת פסיכו-אורגנית (ירידה בזיכרון, שכל מהיר, תשומת לב) מצטרפים במהירות לסימנים של תשישות נפשית. מאופיין בעצבנות, היפוכונדריה, התנהגות סטריאוטיפית. סימן מוקדם למחלת אדיסון הוא עייפות גוברת, המורגשת לראשונה רק בערב ונעלמת לאחר מנוחה. מטופלים עצבניים, רגישים; תמיד מנסה לישון; החשק המיני יורד בחדות. בעתיד, פגם אורגני גדל במהירות. הידרדרות חדה במצב (משבר אדיסון) יכולה להתבטא בהפרעה בהכרה ובפסיכוזות חריפות של מבנה מורכב (דיכאון עם דיספוריה, אופוריה עם אשליות רדיפה או אשליות אירוטיות וכו'). אקרומגליה מלווה בדרך כלל באיטיות מסוימת, ישנוניות, אופוריה קלה (לפעמים מוחלפת בדמעות או בהתפרצויות כעס). אם יצוין ייצור יתר של פרולקטין במקביל, אכפתיות מוגברת, ניתן להבחין ברצון להתנשא על אחרים (במיוחד ילדים). פגם אורגני בחולי סוכרת נובע בעיקר מפתולוגיה נלווית של כלי הדם ודומה לביטויים של מחלות כלי דם אחרות.

באנדוקרינופתיות מסוימות, תסמינים פסיכופתולוגיים חסרים לחלוטין ספציפיות וכמעט בלתי אפשרי לבצע אבחנה ללא מחקר הורמונלי מיוחד (לדוגמה, תוך הפרה של הפונקציות של בלוטות הפאראתירואיד). היפוגונדיזם, שנוצר מילדות, מתבטא רק בהגברת חלומות בהקיץ, פגיעות, רגישות, ביישנות וסוגסטיות (אינפנטיליזם נפשי). סירוס אצל מבוגר מוביל רק לעתים רחוקות לפתולוגיה נפשית גסה - לעתים קרובות יותר חוויות של מטופלים קשורות למודעות הפגם שלהם.

שינויים במצב ההורמונלי עלולים לגרום לאי נוחות נפשית מסוימת בנשים בגיל המעבר (לעיתים קרובות יותר בנשים לפני גיל המעבר). חולים מתלוננים על גלי חום, הזעה, לחץ דם מוגבר, תסמינים דמויי נוירוזה (היסטרית, אסתנית, תת-דיכאונית). בתקופה הקדם-וסתית מופיעה לעיתים קרובות מה שנקרא תסמונת קדם-וסתית, המאופיינת בעצבנות, ירידה בביצועים, דיכאון, הפרעות שינה, כאבי ראש ובחילות דמויי מיגרנה, ולעיתים טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם, גזים ובצקות.

למרות שהטיפול בתסמונת הפסיכואנדוקרינית מצריך לעיתים קרובות טיפול הורמונלי חלופי מיוחד, השימוש בחומרים הורמונליים בלבד לא תמיד משיג שיקום מלא של הרווחה הנפשית. לעתים קרובות יש צורך לרשום בו זמנית תרופות פסיכוטרופיות (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות קלות) לתיקון הפרעות רגשיות. במקרים מסוימים, יש להימנע משימוש בחומרים הורמונליים. לכן, הטיפול לאחר סירוס, גיל המעבר ותסמונת קדם וסתית חמורה עדיף להתחיל בתרופות פסיכו-פרמקולוגיות, שכן מינוי בלתי סביר של טיפול הורמונלי חלופי יכול להוביל לפסיכוזות (דיכאון, מאניה, מצבי מאניה-הזיה). במקרים רבים, רופאים כלליים מזלזלים בחשיבותה של פסיכותרפיה בטיפול באנדוקרינופתיות. כמעט כל החולים בפתולוגיה אנדוקרינית זקוקים לפסיכותרפיה, ועם גיל המעבר ותסמונת קדם וסתית, פסיכותרפיה נותנת לרוב השפעה טובה ללא שימוש בתרופות.

הפרעות נפשיות סומטוגניות, ככלל, נקבעות על ידי סימפטומים הנגרמים לא רק על ידי גורמים סומטיים, אלא גם על ידי גורמים אנדוגניים, סובייקטיביים. בהקשר זה, התמונה הקלינית משקפת את התגובות של הפרט לתהליך הפתולוגי. במילים אחרות, אופי מהלך התהליך הפתולוגי בא לידי ביטוי באישיותו של המטופל, בחוויותיו הרגשיות.

אבחון של כל בעיה סומטית רצינית מלווה תמיד בתגובה אישית של המטופל, המשקפת את המצב החדש שנוצר. על פי ביטויים קליניים, מצבים פסיכוגניים בחולים סומטיים הם מגוונים ביותר. לעתים קרובות יותר הם מתבטאים בהפרעות מצב רוח, דיכאון כללי, עייפות. יחד עם זאת, קיימת נטייה להגברת החששות לגבי חוסר אפשרות החלמה. יש פחד, חרדה בקשר עם הטיפול הממושך הקרוב והשהייה בבית חולים הרחק ממשפחה ומיקירים. לעיתים, מלנכוליה, תחושה מעיקה, המתבטאת כלפי חוץ בבידוד, בפיגור מוטורי ואינטלקטואלי ודמעות. קפריזיות וחוסר יציבות רגשית עשויים להופיע.

הרופא המתמחה זקוק לטיפול מיוחד בבואו להסביר למטופל את מצב בריאותו האמיתי ותוצאות מחקרים פרא-קליניים וכן בעת ​​מסירת מסמכים רפואיים לידיו. למרבה הצער, מצבים יאטרוגניים אינם נדירים כל כך, ועל הרופא במהלך שיחה פסיכותרפויטית להרגיע את המטופל, להפיג חרדות, ספקות ולעורר אמונה בהחלמה מוצלחת.

מרפאה

פסיכוזות סימפטומטיות יכולות להיות חריפות (ברוב המקרים עם פגיעה בהכרה) ולקחת מהלך ארוך (ממושך), לא מלווה בערפול התודעה. בנוסף, התפתחות של מחלה סומטית עלולה להיות מלווה בהופעה או החמרה של פסיכוזות אנדוגניות סמויות (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה וכו').

עם מחלות סומטיות שונות, עלול להתרחש מצב דיכאוני-פרנואידי, המאופיין בהיעדר מצבי רוח יומיומיים (בניגוד לדיכאון אנדוגני), נוכחות של תסיסה, חרדה ודמעות. בלילה, תסמינים הזויים אפשריים. התרחשות דליריום על רקע דיכאון מעידה על הידרדרות במצב הסומטי של המטופל. במקרים חמורים, הזיות שמיעה ואשליות מרובות מצטרפות להתפתחות של מצב קהה.

נדירה יחסית היא תסמונת קורסקוב עם נוכחות של הפרעות קונפבולטוריות ואמנזיה מקבעת. הפרעות אלו הן בדרך כלל חולפות, ולאחריהן מגיעה התאוששות מלאה של הזיכרון.

הפרעות נפשיות במחלות שונות של האיברים הפנימיים נקבעות לפי הספציפיות והחומרה של ההפרעה הסומטית. עם אי ספיקה קרדיווסקולרית המתפתחת בצורה חריפה (אוטם שריר הלב, מצב לאחר ניתוח לב וכו'), מתרחשים לעיתים קרובות מצבים מדהימים, אמנטליים והזויים, מלווים בפחד, חרדה, לפעמים אופוריה.

בתקופה המוקדמת של אוטם שריר הלב, תיתכן הפרעות אשליה-הזויות, הפרעות אפקטיביות (חרדה, דיכאון, הפרעה פסיכומוטורית), אובדן הערכה ביקורתית של מצבו והאירועים הסובבים אותו. לפעמים יש מצב מאני עם תחושת רווחה כללית, מצב רוח מוגבר, שכנוע שאין הפרעות סומטיות, כולל התקף לב. ככל שהמחלה מתפתחת, מופיעים סימנים של דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה, רעיונות הזויים לא יציבים של גישה, האשמה עצמית.

הפרעות נפשיות נוטות יותר להתרחש אצל אנשים שלפני המחלה סבלו מפגיעה מוחית טראומטית, התעללו באלכוהול והיו במצב פסיכוטראומטי כרוני או חריף. כשהם מתאוששים, יש להם רצון לפעילות, מצב רוח מוגבר מנרמל, או להיפך, מתפתחות הפרעות תת-דיכאוניות והיפוכונדריה.

תסמינים פסיכופתולוגיים מתרחשים לעתים קרובות בחולים עם אי ספיקת לב וכלי דם כרונית. עם אנגינה פקטוריס, ללא קשר למנגנונים הפתוגנטיים שלה, הפרעות רגשיות, חרדה, פחד מוות והיפוכונדריה מופיעות במהלך התקפים. לאחר התקפים חוזרים, התפתחות של תסמונת קרדיופובית אפשרית בצורה של תגובות נוירוטיות מתמשכות של המטופל להתקפים המועברים של אנגינה פקטוריס.

השלב הפעיל של מחלה ראומטית עשוי להיות מלווה בהפרעות הזיות, היפרקינזיס ראומטי, מצבי דיכאון-פרנואידיים עם חרדה ותסיסה.

הפרעות דליריות משולבות בדרך כלל עם רכיבים oneiroid. על רקע הטמפרטורה הגבוהה, החולים רואים פנים חמושים, אויבים, המוני אנשים בני לאומים שונים, תהלוכות, הפגנות חגיגיות, קולות, צלילי מוזיקה, שירים בשפות שונות בעולם, רעש, יריות. חוויות אלו מלוות בפחד, חרדה, עירנות.

היפרקינזיס ראומטית מתבטאת בתנועות כוראופורמיות בדרגות חומרה שונות - מעוויתות בודדות של שרירי הפנים, הצוואר, חגורת הכתפיים, הידיים ועד לעירור מוטורי מתמשך. היפרקינזיס של שרירי הפנים וחלקים דיסטליים של הגפיים העליונות נצפה לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - שרירי הצוואר, החצי העליון של הגוף. במקרים חמורים, עוררות כורואידית מזכירה כלפי חוץ תסמונת Hebephrenic: מופיעות העוויות, תעלולים, תנועות אמנותיות, המזכירות את טיפשותו של ילד. עם זאת, הם לעולם אינם הופכים לתסיסה פסיכומוטורית כללית האופיינית להפרניה.

הפרעות נפשיות בראומטיזם חריף נמשכות בדרך כלל 2-3 חודשים (לפעמים יותר) ומסתיימות בהחלמה, המתרחשת בדרך כלל במקביל לסיום השלב הפעיל של המחלה, נורמליזציה של טמפרטורה, ספירת דם, ESR.

במחלות כבד, מערכת העיכול, עצבנות, נדודי שינה, חוסר יציבות רגשית, ולעיתים גם היפוכונדריה, מתרחשת בהדרגה סרטן פוביה.
מחלות כבד מלוות בהפרעות מצב רוח דיספוריות, הזיות היפנוגיות.

עם שחמת הכבד עם ביטויים קליניים חמורים (צהבת, מיימת, דימום במערכת העיכול), הפרעות נפשיות באות לידי ביטוי הפרעות אסתניות עם תכלילים דיספוריים בצורה של זדון, עצבנות, דייקנות פתולוגית, דיכאון, דרישות לתשומת לב מוגברת לעצמך. בנוסף, נצפות הפרעות וגטטיביות בולטות עם התקפות של דפיקות לב, הזעה, תנודות בלחץ הדם, אדמומיות של העור במהלך חוויות רגשיות. גירוד בעור, נדודי שינה ותחושת חוסר תחושה של הגפיים אופייניים אף הם. כאשר המצב מחמיר, גוברת המהממת, אשר הופכת לאחר מכן לקהות חושים, ולעיתים לתרדמת.

עם ניוון רעיל של הכבד, מתפתחת תרדמת. כידוע, ניוון רעיל הוא פתולוגיה של כבד, ובתרדמת (למשל ניוון צהוב חריף של הכבד בצהבת נגיפית A), מופיעים לראשונה כאבי ראש, הזעה, התקפי אסטמה, הקאות, והשינה מופרעת. בעתיד, על רקע המהמה כללית, מתפתחים התקפי תסיסה פסיכומוטורית, הפרעות הזיות-אמנטליות עם דיבור לא קוהרנטי, תופעות הזויות והזויות מקוטעות. התקפים אפילפטיים אפשריים. ההחמרה של המצב הסומטי מלווה בעלייה בהממה, ואז מתחילה קהות חושים, ולאחר מכן תרדמת עם תוצאה קטלנית אפשרית.

חולים עם דלקת ריאות כרונית, צורות חמורות של שחפת ריאתית מאופיינים במצבי דיכאון ממושכים, תופעות הזויות-הזיות, זיהויים כוזבים. לפעמים יש גוון אופורי של מצב רוח, חוסר זהירות, חשיבה שטחית, פעילות מוטורית מוגברת. הפרעות נפשיות אלו משולבות למכלול סימפטומים אסתניים. בחלק מהמקרים היא קובעת לחלוטין את התמונה הקלינית, בעוד שבאחרים, על רקע אסתניה נפשית, מופיעות הפרעות נפשיות נוספות בצורה של תכלילים מאניים או פרנואידים, ולעתים סימנים של פגיעה בהכרה.

אסתניה נפשית בשחפת אינה שונה מהמצב האסתני במחלות סומטיות אחרות ומתבטאת בתשישות נפשית מוגברת, עייפות, חוסר פעילות, דיכאון וכו'. גורמים מגרים, התקפי נפיצות רגשית מתעוררים במהירות עם בכי, דמעות, חוסר אונים ילדותי. חלק מהחולים מאופיינים באנוזגנוזיה (מצבם שלהם אינו מוערך מספיק). במקרה זה, המטופלים אינם זהירים, שאננים, חסרי דאגות.

כאשר התהליך מחמיר, מתפתח מצב של בלבול אסתני, בו יש חוסר יכולת לרכז תשומת לב, הערכה נכונה של הסביבה, תשישות מהירה בהצגת מחשבות, קלות דעת של החלטות.

במקרה של החמרה נוספת של שחפת, מצב הבלבול האסתני יכול להפוך למצב אמנטלי. יחד עם זאת, בלבול התודעה של המטופל מגיע עד כדי כך שהוא אינו מסוגל יותר לנווט בסביבה. הדיבור שלו הופך ללא קוהרנטי, מעשיו אינם מספקים. הפרעות אלו הופכות למאניות או לדכאוניות. במקרים חמורים של שחפת סיבית-מערית, עם התפרצויות של תהליך השחפת, מצבים אמנטליים מתרחשים לעתים קרובות יותר. במקרים אלו ניתן להבחין גם במצבי הזייה, הפרעות קטטוניות והזיה מילולית. הפרת התודעה בדרך כלל אינה שונה בעומקה רבה ומתמשכת בגלים. אמנטיה, הנמשכת 1.5-2 חודשים, מעידה על התקדמות התהליך ועל אפשרות לפתח דלקת קרום המוח שחפת. דליריום בחולים עם שחפת מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים שמתעללים באלכוהול. התמונה הקלינית שלו כוללת הזיות מילוליות וחזותיות.

בחולים עם שחפת, על רקע בלבול אסתני קל, יכולים להתפתח גם מצבים פרנואידים. במקביל, הם מביעים רעיונות מטורפים של רדיפה, הרעלה, מתחשדנים, מסרבים לאוכל ומאמינים שעורכים בהם ניסויים קטלניים. בנוסף, לאחר התקפי אופוריה אפיזודיים קצרי טווח, מופיעים סימנים מתמשכים של חולשה עצבנית, עייפות וחוסר פעילות. במקרה של שימוש יעיל באנטיביוטיקה (סטרפטומיצין וכו'), תרופות אנטיבקטריאליות (PASK, ftivazid וכו') ושיטות טיפול כירורגיות, לאחר הנחתה של תהליך המחלה, עומק ההפרעות הנפשיות יורד בהדרגה. ראשית, הסימפטומים של הפרעת תודעה ותכלילים פרנואידיים נעלמים, ואז הפרעות רגשיות ותסביכי סימפטומים אסתניים מתגלים בהדרגה.

פסיכוזות לאחר לידה מלוות בהפרעה נפשית של התודעה, ביטויים דיכאוניים. ההפרעות הנפשיות הנובעות יכולות להיות השלבים הראשוניים של כל מחלה אנדוגנית (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה וכו').

פסיכוזות לאחר לידה מתפתחות לרוב ב-1.5 החודשים הראשונים לאחר הלידה, ולעיתים במועד מאוחר יותר עקב השפעת גורמים אקסוגניים ואנדוגניים, בפרט כתוצאה מחוסר ויסות אנדוקריני-דיאנצפלי ורגשי-אינסטינקטיבי, סביבה מיקרו-חברתית לא חיובית (סביבה משפחתית). ), אינפנטיליזם סומטוסקסואלי.

הפרעות אמנטטיביות ואמנטליות-אוניירואידיות מתבטאות לעתים קרובות יותר כתוצאה מסיבוכים גינקולוגיים שונים בעלי אופי זיהומיות. במיוחד מצבים אמנטליים עמוקים נצפים במהלך תהליך הספיגה. אמינות במקרים אלה משולבת עם חוויות הזויות-הזויות או אוניריות. יתכנו גם מצבים עצומים עם אילמות וחוסר תנועה. התרחשותן של הפרעות אלה מצביעה על הכללה של התהליך הפתולוגי. נכון, במספר מקרים יש חוסר פרופורציה בין חומרת המצב הכללי של הגוף, תגובת טמפרטורה בולטת (יותר מ-39 מעלות צלזיוס), ושינויים דלקתיים קטנים יחסית באיברי המין. זה מצביע על כך שהפרעות נפשיות בתקופה שלאחר הלידה קשורות ישירות לא רק לפתולוגיה סומטית, אלא גם לפתולוגיה מוחית (דיאנצפלית).

דיכאון לאחר לידה מופיע לרוב 1.5-2 שבועות לאחר הלידה. זה מתחיל בדרך כלל בבית כמה ימים לאחר השחרור מבית החולים. במקביל, מופיעים מצב רוח מדוכא, פיגור מוטורי ואינטלקטואלי, נדודי שינה ורעיונות הלקאה עצמית. מצבי דיכאון נמשכים בדרך כלל בין מספר שבועות ל-2-3 חודשים, ולעתים עוברים מהלך איטי וממושך.

במקרים של לידת ילדים עם עיוותים, מוות של ילד או נוכחות של מצבים פסיכוגניים אחרים, כמו צרות משפחתיות, עלולים להופיע דיכאון תגובתי. במקרים כאלה, על רקע ייסורים קשים, חולים מתלוננים על קשיי החיים, יש להם רעיון של חוסר אונים משלהם, חוסר יכולת להביא ילדים לעולם, לספק טיפול לילד וכו'. פחד לביטחון המשפחה , תחושה מוגזמת של אשמה עצמית מתפתחת לאחר מכן לניכור ואיבה בין קרובי משפחה. לעתים קרובות, מטופלים כאלה מסרבים להאכיל את הילד, מצהירים כי איבדו עניין בחיים, ומראים נטיות אובדניות.

יש לציין שמצבים דיכאוניים בתקופה שלאחר הלידה בעומקם לעולם לא מגיעים לדרגה כזו של דיכאון אנדוגני כמו בסכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דיפרסיה. המינוי של תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה כמעט תמיד נותן השפעה חיובית. יעיל במיוחד הוא טיפול בתרדמת אינסולין ועוויתות חשמל.

בנאופלסמות ממאירות, מצבים דיכאוניים-פרנואידיים שולטים, לפעמים בצורה של דליריום של קוטארד, תסמונת קורסקוב. הפרעות נפשיות, ככלל, מתפתחות לאחר התערבויות כירורגיות ועם עלייה בהשפעות של cachexia.

ראשית, יש לציין כי לעצם הסרטן או אפילו החשד שלו יש השפעה פסיכו-טראומטית מסיבית, שכן, מצד אחד, יש סכנת חיים, מצד שני, כל מיני סיבוכים הקשורים. עם ניתוח, עם נכות לאחר מכן, הם מפחידים. זה יוצר את הבסיס להתפתחות של מצב תגובתי, שחומרתו תלויה לא כל כך ברווחה סומטית אלא בהשפעות פסיכוגניות.

התמונה הקלינית של המצב התגובתי בחולי סרטן מאופיינת בעיקר בהתפתחות של תסמונת חרדה-דיכאונית. אפשריות גם תגובות היפוכונדריות עם מרכיבים היסטריים, הפרעות פסיכופתיות עם עמדות פרנואידיות, מצב רוח עצבני וכועס. במקרים מסוימים נצפות הפרעות דיכאון המלוות בפחד, תסיסה, הפרעות דה-ריאליזציה-דה-פרסונליזציה, נדודי שינה מתמשכים ונטיות אובדניות.

במקרה של תוצאה חיובית לאחר התערבויות כירורגיות והצלחת הטיפול השמרני, הפרעות אלו עוברות רגרסיה איטית. הדבר מקל גם על ידי שימור התקווה בחולים לתוצאה מוצלחת, אפילו עם דיכאון חמור והפרעות פסיכופתולוגיות אחרות. בנוסף, מטופלים רבים מגלים נטייה פסיכולוגית לפשט את המצב הנוכחי ולעקוף מחשבות קודרות על תוצאות המחלה מהתודעה.

עם התקדמות גידול ממאיר והחמרה במצב הסומטי, במיוחד עם גידולים סרטניים של מערכת העיכול, עלול להתפתח הזיות ניהיליסטית עם הזיות שמיעה ומישוש (תסמונת קוטארד) על רקע מצב חרדה-דיכאוני. לפעמים מתפתחות הפרעות אמנסטיות עם עימותים וזיכרונות פסאודו (תסמונת קורסקוב), כמו גם בלבול הזוי-אמנטלי.

התמונה הקלינית של גידולי מוח משתנה מאוד. חומרתו ואופיו תלויים בלוקליזציה של הגידול, קצב ואופי צמיחת הגידול. הפרעות נפשיות הן שינויים פתולוגיים נוספים של גידולי מוח.

לרוב, עם גידולי מוח, מציינת הפרעה המומה של תודעה בחומרה משתנה. במקביל, מתרחשת עיכוב כללי של תהליכים נפשיים, עייפות, אדישות, תשומת לב אקטיבית ופסיבית, זיכרון נחלש, אוריינטציה מופרעת. מעט פחות שכיחים הם סוגים אחרים של הפרעה בהכרה עם עוררות פסיכומוטורית (אפילפטיפורמית), כמו גם מצב אוניירואיד. לפעמים מציינים את תופעות הדה-ריאליזציה והדה-פרסונליזציה. הפרעות התקפיות חריפות עם התסמינים לעיל, ככלל, מתרחשות לעתים קרובות יותר בקשישים.

בנוסף, על רקע שינוי תודעה בגידולי מוח, ייתכנו סימנים לתסמונת פסיכו-אורגנית. במקרה זה, אופיינית עלייה בהפרעת זיכרון, התפתחות אמנזיה מקבעת עם זכרונות פסאודו וקונפאבולציות בהתחלה, ולאחר מכן אמנזיה רטרו ואנטרוגרדית. במקביל, הספירה הרגשית יכולה להשתנות - היא לובשת צורה של עצבנות, בריחת שתן, או להיפך, עייפות, אדישות, אדישות. היחס הביקורתי למצבו בחולה כזה פוחת.

המרפאה של הפרעות נפשיות במידה מסוימת תלויה בלוקליזציה של גידולים.

עם גידולים של האונות הטמפורליות של המוח, תיתכן הזיות שמיעה וראייה ראשוניות, ולעתים הפרעות ריח וריח. ניתן להבחין בהפרעות דומות בלוקליזציה של גידולים באזורי הקודקוד והעורף.

עם מה שנקרא סימפטומים פרונטאליים של גידולי מוח, המרפאה של תסמונת אפטואבולית עם פגיעה בזיכרון באה לידי ביטוי. שינויים רגשיים מנוגדים בצורה של אופוריה, עצבנות, חוסר עיכוב של כוננים שכיחים מעט פחות.

במקרה של פגיעה בחלקים העמוקים של המוח על רקע רגישות רגשית, אימפולסיביות, ישנם סימנים בולטים של פרקינסוניזם. לפעמים יש נמנום, אדישות לסביבה, מצב רוח משמין. מדי פעם, הרקע הרגשי יכול להיות מוגבר, דחפים מונעים.

יש לציין כי עם גידולי מוח של לוקליזציה שונות, ניתן להבחין בהתקפי אפילפטיה מוכללים והופלים (ג'קסוניים, דיאנצפליים וכו'). התקפים עוויתיים מתרחשים בדרך כלל על רקע שינויים אורגניים במערכת העצבים המרכזית.

אבחון של גידולי מוח מציג לרוב קשיים משמעותיים. יש להבדיל ביניהם ממחלות כלי דם ואטרופיות של המוח.

הגידול במוח מוסר בניתוח. בנוסף, מתבצעים התייבשות, טיפול נוגד פרכוסים והקרנות. בהפרעות פסיכוטיות חריפות משתמשים בתסיסה פסיכומוטורית, תרופות הרגעה ותרופות אנטי פסיכוטיות במינונים קטנים.

פסיכוזות נפרוגניות מתבטאות בתכונות הפסיכופתולוגיות הבאות: תסביך סימפטומים אסתניים, הפרעות הזיות והפרעות אמנטליות.

תוך הפרה של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, מתפתחת תסמונת פסיכואנדוקרינית. התמונה הקלינית שלו אינה ספציפית ותלויה יחסית בסוג ובאופי התפקודים של המערכת האנדוקרינית, בפרט במעורבות של המבנים ההיפותלמיים של המוח בתהליך הכואב.

עם הפרעות אנדוקריניות, יכולות להתפתח תסמונות פסיכופתולוגיות דמויות נוירוזה ורגשות.

תסמינים דמויי נוירוזה באים לידי ביטוי בעיקר בצורה של היפוכונדריה סנסטופטית. במקביל, המטופלים חשים כובד, תחושת צריבה בכל הגוף, מלאות בראש, באזור המותני, בבטן ובשאר חלקי הגוף. תחושות אלה מתעצמות במהלך תקופת החמרה של הפתולוגיה ההורמונלית. המטופלים שלהם מתארים בצורה צבעונית, רגשית, עשירה. הפרעות פסיכו-דמויות מאופיינות בהתפתחות של מאפיינים פסיכו-אסטניים.

התמונה הקלינית של תסמונות רגשיות בפתולוגיה אנדוקרינית מיוצגת על ידי מצבים דיכאוניים והיפומאניים.

הפרעות דיכאון מתבטאות לעתים קרובות יותר על רקע תסביך סימפטומים אסתניים.

יַחַס

הימצאות הפרעות נפשיות במחלות סומטיות מהווה אינדיקציה יחסית לאשפוז במחלקה הפסיכיאטרית של בית חולים סומטי. מטופל כזה חייב להיות תחת השגחה מתמדת הן של מטפל, אנדוקרינולוג או מומחה למחלות זיהומיות, והן של פסיכיאטר, כלומר, יש להקפיד על השגחה מסביב לשעון. עם הפרעות ממושכות בולטות של פעילות נפשית, הטיפול יכול להתבצע בבית חולים פסיכיאטרי.

טיפול בפסיכוזה סימפטומטית צריך להיות מכוון לחיסול המחלה הסומטית או הזיהומית הבסיסית. בנוסף, נקבע טיפול ניקוי רעלים, כמו גם תרופות פסיכוטרופיות, בהתאם למאפיינים התסמונתיים של הפרעות פסיכוטיות. בתהליך ההחלמה ניתן להשתמש בתרופות נוטרופיות (נוטרופיל, פיראצטם).

אם בתרגול פסיכיאטרי תרופות פסיכוטרופיות משמשות במקרים מסוימים כגורם הטיפולי העיקרי, הרי שבטיפול בפסיכוזות סימפטומטיות, אותם גורמים ממלאים תפקיד נוסף. הם מוצגים רק בשלב מסוים של מחלה סומטית, ובהתאם לחומרת, חומרתה, שלב ההתפתחות והמאפיינים הקליניים, נקבעים פעם אחת, למשך מספר ימים ואפילו שבועות או חודשים. עם זאת, בכל מקרה, תרופות פסיכוטרופיות, המנרמלות פעילות נפשית, תורמות לטיפול מוצלח במחלה הסומטית הבסיסית.

השימוש בכלורפרומאזין לטיפול בפסיכוזות סימפטומטיות מוגבל מאוד, מכיוון שיש לו השפעה סומטוטרופית שלילית במחלות הכבד, דרכי המרה והכליות. בנוסף, זה משפר את הרקע הדיכאוני של מצב הרוח, גורם לעיכוב מוטורי. בהתחשב בתכונות השליליות הללו, chlorpromazine נקבע במינונים בודדים (1-2 מ"ל של תמיסה 2.5%) במצבים פסיכוטיים חריפים המלווים בתסיסה פסיכומוטורית.

Tizercin משמש לעתים קרובות יותר. הוא פחות רעיל, אין לו תכונה דפרסוגנית. זה נקבע במינונים קטנים (25-75 מ"ג ליום) עבור מצבים דמויי נוירוזה ואסתנופרנואידים המתרחשים עם דומיננטיות של חרדה ודיסהרמוניה. תכונה שלילית של tizercin היא יכולתו לגרום לחולשת שרירים, משברים וגטטיביים-וסקולריים. מסיבה זו, מינויו של tizercin בחולים עם אסונות אינו רצוי.

Teralen מיועד לטיפול בהפרעות נפשיות סימפטומטיות עם תסמינים אסתנודיכאוניים ונוירוזה. להשפעת ההרגעה הקלה של התרופה, בשילוב עם ההשפעה התימולפטית, יש השפעה מועילה, ביטול חרדה, אגריניה, כמו גם הפרעות דיאנצפליות וצמחיות. הקצה אותו במינונים של 5 עד 60 מ"ג ליום.

מלריל, בשימוש במינונים קטנים (5-40 מ"ג ליום), אינו גורם לסיבוכים סומטיים ותופעות לוואי. זה נקבע למצבים אסתנודכאוניים ונוירוזה. יש לו השפעה נוגדת דיכאון קלה והרגעה. גירוי קל של דיבור ופעילות מוטורית אינו מלווה בדלדול משאבי האנרגיה של הגוף, מצב אסתני מוגבר.

Triftazin במינונים של עד 10-20 מ"ג ליום משמש בנוכחות תופעות פרנואידיות והזויות-פרנואידיות בסימפטומים של פסיכוזה סומטוגנית. כדי למנוע התפתחות אפשרית של הפרעות חוץ-פירמידליות, יש צורך לרשום מתקן (cyclodol, parkopan וכו'), לתמרן מינונים, לקחת הפסקות בטיפול ולערוך טיפול ניקוי רעלים והתייבשות קלה.

הלופרידול, כמו טריפטזין, תורם לרגרסיה של תסמינים הזויים-הזויים, לתסמונת האוטומטיזם הנפשי ולהזיה מילולית. אין לו השפעה מזיקה על איברים parenchymal. עם זאת, תופעות הלוואי הנוירולוגיות המתרחשות במהלך הטיפול בהלופרידול מגבילות את השימוש בו. התרופה נקבעת במינונים קטנים (1.5-15 מ"ג ליום), מה שלא תמיד מספיק כדי להשיג את האפקט האנטי פסיכוטי הרצוי.

פרנולון משמש למצבים אסתנוהיפוכונדריים ואפטובוליים, כמו גם לבלבול אסתני. יש לו השפעה חיובית על הפרשת מערכת העיכול. זה נקבע במינונים קטנים (5-15 מ"ג ליום), מה שמונע תופעות לוואי.

השימוש ב-mazheptil ו-trisedil, אפילו במינונים מינימליים, בתהליך של טיפול משולב בפסיכוזות סומטוגניות אינו רצוי תמיד, מכיוון שהם גורמים להתפתחות מהירה של הפרעות חוץ-פירמידליות. יש לרשום אותם עבור תופעות הזיה-הזויות מתמשכות ומתמשכות שאינן ניתנות להשפעות של תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות. במקרים אלה, יש צורך בהגדלה איטית במינונים עם מתן בו-זמנית של קורקטורים.

מליפרמין (25-125 מ"ג ליום) יעיל ביותר במצבי דיכאון בעלי אופי ראומטי. זה מיועד לפיגור אינטלקטואלי ומוטורי. במצבי חרדה-דיכאון, הוא נקבע בשילוב עם tizercin, שכן בלעדיו, מליפרמין מחמיר את החרדה.
אמיטריפטילין (25-125 מ"ג ליום) מיועד לדיכאון בעל אופי סומטוגני, שבמבנהו מציינים תסיסה, חרדה, תופעות אובססיביות.

Pyrazidol (25-125 מ"ג ליום) מצא שימוש נרחב בהפרעות נפשיות סומטוגניות ותגובתיות-סומטוגניות. ההשפעה המרגיעה, נוגדת הדיכאון והמגרה המתונה של פירזידול, בשילוב עם הרעילות הנמוכה שלו, מאפשרת שימוש מוצלח בתרופה זו בהפרעות דיכאוניות, אסתנוהיפוכונדריות ודיסתימיות.

לכלורציזין (15-75 מ"ג ליום) יש השפעה חיובית על כאב סומטי אמיתי, מפחיתה את חומרת הנסטופתיות.

מקבוצת מעכבי מונואמין אוקסידאז, משתמשים לעתים קרובות יותר באיפראזיד (25-75 מ"ג ליום). היא מיועדת באנגינה פקטוריס, בטיפול ארוך טווח במחלת לב כלילית המלווה במצב אסתנודיפרסי, ובמקרים של אנגינה פקטוריס עמידה לתרופות מוכחות אחרות.

תרופות הרגעה נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בהפרעות נפשיות סומטוגניות. ההשפעה החיובית הגדולה ביותר נצפית כאשר רושמים תרופות עם הטיה מרגיעה (פנאזפאם, מפרובמט, אלניום, אמיזיל, יונוקטין וכו'). תרופות הרגעה משמשות למתן או לעצור הפרעות דיאנצפליות, וגטטיביות-וסקולריות ואפילפטיות בעלות אופי סומטוגני. עם זאת, מתן ממושך של תרופות הרגעה במצבים כרוניים אסתניים או דמויי נוירוזה עלול לגרום להתפתחות של תלות פסיכולוגית בהם.

מינוי נוירולפטיקה, אפילו במינונים קטנים, חייב להיות משולב עם החדרת קורדיאמין. יש לציין את חוסר ההתאמה היחסית של מספר תרופות פסיכוטרופיות (נוירולפטיות ותרופות הרגעה) עם ברביטורטים ותרופות (מורפיום, פרומדול וכו'). עם שימוש בו זמנית בתרופות אנטי פסיכוטיות, מופיעות הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, דיסארטריה וסחרחורת. ברביטורטים בשילוב עם תרופות נוירולפטיות גורמים להפרעות, היפרמיה והפרעות קרדיווסקולריות. חוסר ההתאמה של תרופות פסיכוטרופיות עם פנמין ואפדרין מתבטא בחריגות של קצב הלב, תסיסה פסיכומוטורית. כדי להימנע מהפרות אלו, יש צורך בהפסקה של שבועיים בין מרשמים לתרופות שאינן תואמות.