"לדחוף לאחור" תחושות של חוסר נחת, כפי שקורה עם ילדים צעירים?

8. האם אתה אוכל בפומבי באותו אופן כמו אחרים כי אתה נבוך לבקש יותר או מה שאתה אוהב יותר (דרך ארץ)?

9. מה היית עושה אם היה לנו רעב?

10. האם אתה מקווה שבעיית הרעב העולמי תיפתר בעתיד הנראה לעין? מה אתה יכול לעשות בנידון?

11. האם אתה יכול להשתמש בחלק מהכסף שאתה מוציא על אוכל כדי לספק את הצרכים האחרים שלך או את הצרכים של אנשים אחרים (למשל, חינוך, דיור, פנאי, נסיעות, אירוח, תרומות)?

אנורקסיה עצבנית

תמונה של אישיות

המונח "אנורקסיה" מגדיר מצב כואב המתרחש במהלך גיל ההתבגרות (כמעט אך ורק אצל בנות), הקשור לרצון לרדת במשקל, להיות חינני ולהישאר כזה.

מחקרים על דפוס האישיות באנורקסיה מוצגים בעבודות רבות (Probst, 1997; Bulik et al. 1999; Strober, 1991; Casper, 1990; Heinberg, 1997; Wichstrom, 1995; Jageret et al., 1991; Leon et al., 1995; Nagel, Jones, 1992).

בקורס הכרוני קיים חשש מקומי, שניתן לכנותו פובי, מאוכל תקין, עלייה במשקל והשגת מדדים ממוצעים הדרושים לשמירה על הבריאות. בדרך כלל לא מתגלות הפרעות סומטיות או הורמונליות ראשוניות. בליבה של הפרה זו טמון קונפליקט התפתחותי של מתבגר ללא מודעות לאחרון וללא יחס מציאותי למצב הסומטי של האדם עצמו.

על פי המבנה האישי וההתבגרות הפנימית, נשים עם אנורקסיה אינן מוכנות לבגרותן. יותר מבנות אחרות, הן חוות התבגרות גופנית, בעיקר הווסת וצמיחת בלוטות החלב, כהכנה שלהן לביצוע התפקיד הנשי, בהתחשב בכך זר ומוגזם עבור עצמן. לעתים קרובות זה מוביל לאמביוולנטיות לגבי ההתבגרות שלהם אצל נשים (פחות לעתים קרובות אצל גברים), המתבטאת במאפיין

שם לתקופת ההתבגרות, הרצון לנהל אורח חיים סגפני, כאשר צעירים מבפנים וחיצוני מתרחקים מתפקידים מיניים ומצרכים אנדוגניים ומחפשים באופן אינטנסיבי אחר פעילויות אחרות.

נטייה אישית מתבטאת באנורקסיה כהבחנה מיוחדת בתחום האינטלקטואלי ופגיעות במישור הרגשי. גם הרגישות וחוסר המגע המתוארים באנמנזה ראויים לציון, אם כי הבנות אינן מושכות תשומת לב לעצמן בשום צורה. בשפת תורת הנוירוזות, אצל נשים עם אנורקסיה, נצפות לעתים קרובות יותר תכונות של אישיות סכיזואידית. במקרים רבים, עמדות אוטיסטיות ובידוד חברתי מתגלים עוד לפני הופעת המחלה. במהלך התפתחות המחלה, יותר ויותר קשה לתפוס, תסמינים אוטיסטים סכיזואידיים הזויים שולטים.

מטופלות הן לרוב רק בנות, יש להן אחים ומדווחות על רגשי נחיתות כלפיהן (Jores, 1976). לעתים קרובות הם יוצרים רושם של פיצוי חברתי כלפי חוץ, מצפוניים וצייתנים עד לכפיפות מוחלטת. עם זאת, הם נוטים להיות בעלי אינטליגנציה גבוהה והם תלמידים מבריקים. תחומי העניין שלהם רוחניים, האידיאלים שלהם סגפניים, יכולת העבודה והפעילות שלהם גבוהה.

מצב מעורר להתנהגות אכילה מופרעת היא לרוב החוויה האירוטית הראשונה שהמטופלים אינם יכולים לעבד ולחוות כמאיימת; כמו כן מדווחים על יריבות עזה עם אחים ופחדים מפרידה, שיכולים להיות מופעלים עקב מות סבים וסבתות, גירושין או עזיבת אחים מהקן ההורי.

התהליך הפסיכודינמי בעצם "מוכר ע"י קונפליקט הקרבה/מרחק האמביוולנטי עם האם, שמקרבתה הם כמהים וחוששים בו בעת ובעונה אחת (Zioiko, 1985). מצד אחד, המטופלים מפנים נגד עצמם תוקפנות הרסנית עצמית, עם מצד שני, הסירוב לאוכל הוא ניסיון להשיג טיפול אוהב או, אם זה נכשל, אמצעי לפחות להכעיס בני משפחה אחרים, כולל האם, ובאמצעות התנהגות אכילה לבסס שליטה מעליהם, ואכן, במשפחות רבות

____________________

מטופלים כאלה, התנהגות האכילה של מטופלים היא נושא כל כך שגורם לתגובות שליליות בעיקרן. בטיפול מנסים המטופלים להעביר את דפוס היחסים הזה לצוות הקליני.

אי בהירות דומה עולה כאשר הסירוב לאוכל נתפס כמחאה בעל פה. הוא מכוון בעיקר לאם, שהיא בעצם מרוחקת, אך יחד עם זאת לא נותנת לילד חופש. בהתאם לכך, גם מטרת המחאה היא אמביוולנטית: מצד אחד היא משמשת לכפות טיפול אוהב, מצד שני, אוכל נדחה על רקע הרצון לאוטרקיה. דווקא החתירה העקבית לאוטרקיה מובילה, באופן פרדוקסלי, להרס עצמי.

באנורקסיה נרבוזה, תוקפנות הפה לא רק מדוכאת. מדובר דווקא בהכחשת כל הדחפים שבעל פה, והאגו מנסה לבסס את עצמו ולהעלות את ערכו על ידי דחיית כל הדחפים שבעל פה.

באנורקסיה נרבוזה, הרעיון "אני חייב לרדת במשקל" הופך למרכיב אינטגרלי מהאישיות. תכונה זו נמצאת, עם זאת, רק עם סימפטומים הנגרמים על ידי תהליכים פסיכוטיים. בצורות קשות של אנורקסיה נרבוזה, האגו אינו נאבק בייצוגים מכריעים. זה מסביר את חוסר ההכרה של המחלה ואת דחיית כל עזרה.

אפשר לדבר על פסיכוזה מונו-סימפטומטית, המוגבלת לרעיון דומיננטי לחלוטין לפיו יש להרוס את הגוף שלו על ידי דחיית כל שאיפות הפה (Selvini-Palazzoli et al., 1977; Selvini-Palazzoli, 1975). אנורקסיה נרבוזה נקראת צורה כרונית של התאבדות (Clauser, 1967).

מבחינה פסיכודינמית, הסירוב למזון יכול להיות מובן גם כהגנה מכל דבר באופן אינסטינקטיבי גופני, בעוד שההגנה הגלויה מוסטת לרמה האוראלית. ירידה אובססיבית במשקל מתפרשת פעמים רבות כבריחה מהנשיות, ולמעשה הסירוב לאכול נתפס כהצלחה גופנית כאשר הוא מתגלה כמכשול להתפתחות צורות נשיות. סירוב לאכול משמש גם כהגנה מפני פחדי הריון, שמתבטא בכך שהרבה מטופלות מצדיקות את התנהגות האכילה שלהן בכך ש"לא רוצות בשום אופן שתהיה להן בטן שמנה".

עם זאת, אנורקסיה נרבוזה היא לא רק מאבק

נגד התבגרות המיניות הנשית. זהו גם ניסיון להתגונן מפני התבגרות באופן כללי על בסיס תחושות של חוסר אונים מול הציפיות הגוברת של עולם המבוגרים.

בנוסף לפסיכודינמיקה הפרטנית, לתחום הזוגיות במשפחות המטופלים חשיבות רבה לאבחון ולטיפול. מערכות יחסים משפחתיות מוגדרות לרוב על ידי אווירה של פרפקציוניזם, יהירות ואוריינטציה להצלחה חברתית. הם מאופיינים באידיאל משפחתי של הקרבה עצמית עם תחרות מקבילה בין בני המשפחה (Wirsching, Stieriin, 1982).

תהליך האינטראקציה נקבע בחדות על ידי שליטה, הרמוניה ודחפים מגינים יתר על המידה. קונפליקטים רגשיים מוכחשים, דרכים נאותות לפתרון קונפליקטים לא פותחו. כתוצאה מכך, האווירה במשפחה נראית מתוחה כל הזמן, אך בחוץ מוצגת תמונה סגורה של הרמוניה והרמוניה.

עבור משפחות עם אנורקסיה, מתוארים מאפיינים התנהגותיים כמו צמיגות, אכפתיות מוגזמת, הימנעות מקונפליקטים, נוקשות ומעורבות של ילדים בקונפליקטים בין ההורים. הסימפטומטולוגיה של אנורקסיה מובנת כמאבק כוחות בין בנות להוריהם במערכת יחסים מקושרת מדי, כאשר הגוף של המטופל עצמו מייצג את התחום האחרון עבור המטופלת בו היא יכולה להפריד את עצמה מדרישות הוריה ולשמור על אוטונומיה מסוימת ( Minuchin 1977; Minuchin et al., 1983). במשפחה כזו, כל אחד מבקש לכפות על האחר את ההגדרה שלו לזוגיות, בעוד שהאחר, בתורו, דוחה את היחס שנכפה על עצמו. אף אחד במשפחה לא מוכן לקחת על עצמו את ההנהגה בגלוי ולקבל החלטות בשמו. בריתות פתוחות בין שני בני משפחה אינן מתקבלות על הדעת. קואליציות בין-דוריות נדחות בעל פה, גם אם ניתן להקים אותן לא מילולית. מאחורי חזית ההרמוניה וההרמוניה הזוגית עומדת אכזבה הדדית עמוקה, אשר, עם זאת, לעולם אינה מוכרת בגלוי (Selvini-Palazzoli et al., 1977).

באופן כללי, במשפחות, סמכותן של נשים שולטת לרוב, בין אם זו אמא או סבתא. אבות נמצאים ברובם מחוץ לשדה הרגשי, שכן הם מוסתרים או מדוכאים בגלוי על ידי אמהות. זה מפחית את הערך שלהם, נתפס

______________________פסיכוסומטיקה של התנהגות אכילה

הוגה על ידי המשפחה, אליה הם מגיבים בטיפול נוסף, מה שנותן לאמהות מרחב להמשך פיתוח עמדותיהן הדומיננטיות.

לנשים בעלות תכונות אישיות היסטריות ודיכאוניות יש פרוגנוזה טובה יותר יחסית מאלה בעלות מבנה אישיות סכיזואידי. נכונות בתהליך הטיפול לבסס מערכת יחסים פסיכותרפויטית ויכולת לנתח קונפליקטים בעבר ועתיד אפשריים הם קריטריונים פרוגנוסטיים חיוביים.

מטופלים עושים בדרך כלל ניסיונות נמרצים למשוך את תשומת הלב של הרופא והצוות בחוסר האונים הילדותי שלהם ובמקביל בעידון ובזהירות. אבל כל הניסיונות להשיג עליהם השפעה אמיתית, לחדור לאישיותם, להקים קהילה נדחים בתחילה על ידם. הם רואים בטיפול, במיוחד טיפול באשפוז החושף את הטריקים שלהם בטקס האוכל, משהו מיותר לחלוטין, כי הם לא רואים עצמם חולים. אם הכניסה לבית חולים היא בלתי נמנעת, הם מבקשים לקבוע את מהלך הטיפול בעצמם, מחפשים הרשאות מסוימות, קודם כל, הם מנסים לדחות את רגע ההאכלה המלאכותית בעזרת צינור קיבה.

לצד יצירת קשר עם החולה, קשה למצוא שפה משותפת עם הוריו, המתקשים להסכים עם ההכרה בבנם או בתם כחולים. עבור הרופא והאחיות קיימת סכנה להפוך ל"שעירים לעזאזל" עבור בני משפחתו של החולה. כאשר מספר מטפלים מעורבים בשיחת טיפול משפחתי, הדבר מגדיל את הסיכוי לחלוק אחריות בעיני בני משפחה בודדים; קל יותר להבין מדוע כל אחד, על סמך ניסיונו ותנאי ההתפתחות שלו, הופך למה שהוא.

פסיכותרפיה

התערבויות טיפוליות רבות הוצעו לטיפול באנורקסיה (Garner and Garfinkel 1997; Jasper and Maddocks 1992; Vandereycken et al. 1987; Cash 1997; Srinivasagam et al. 1995). זה לבדו, כמו גם הסתירות התכופות בין המלצות בודדות, מאפשרים לאמת

בחוסר הוודאות של ההצלחה ובהיעדר שיטות ספציפיות. בדרך כלל, הטיפול מומלץ במרכזים מיוחדים עם צוות שמשתף פעולה היטב ושילוב של התערבויות טיפוליות שונות (Kohle and Simons, 1979).

לטיפול משפחתי יש את ההשפעה הבולטת ביותר. הערכה סבירה של טיפול משפחתי ניתנת ב (Weber, Stierlin, 1989).

מטפלים התנהגותיים עברו מהתניה אופרנטית להתניה משולבת. השיטה כוללת, בשלב הראשון, יישום של טכניקות התנהגותיות וחינוכיות, ובשני טיפול המכוון לבעיות פסיכו-סוציאליות (Basler, 1979). המגע הראשון מקשה על ידי העמדה הקרה, הפסיבית ולעתים קרובות חסרת אמון של המטופלים. פרויד כבר ראה בטיפול החוץ לא מקובל, כי "למטופלים אלה הקרובים למוות יש את היכולת להשתלט על האנליטיקאי בצורה כזו שלא יתאפשר לו להתגבר על שלב ההתנגדות". הטיפול קשה, כולל בשל חוסר הכרה של המחלה בחולים. יש "חילופי מכות" עם הרופא, שהמטופל יכול לזכות בה בקלות על ידי השגת משקל מינימלי (Ziolko, 1971). בבית חולים יש להקדיש יותר תשומת לב ומאמץ לא למטופל עצמו, אלא לקשיים ביחסיו עם מטופלים אחרים, צוות ורופאים אחרים. קשיים אלה מתעצמים עם הזמן, כלומר, כאשר ההתמודדות הבולטת יותר ויותר של דחפים מנוגדים נותנת רושם של קפריזיות ורשעות (Kutemeyer, 1956).

בתחילת הטיפול על פי תפיסת הטיפול ההתנהגותי מתקיים שלב של תזונה מפצה. אם לא ניתן לשנות את התנהגות האכילה על ידי שימוש נוסף בשיטות התנהגותיות, יש להשתמש בהאכלה עם צינור חיוני. הטיפול מבוסס על עקרון ההתניה האופרנטית של התנהגות האכילה. המטופלים מבודדים, המצב התזונתי מועשר בנוכחות המטפל. בעוד שבתחילת הטיפול המטופל מתוגמל על כל עלייה במשקל, בשלב שלאחר מכן ניתן התגמול על שמירה על המשקל המומלץ (Schaefer, Schwarz, 1974).

לצד תפיסות התנהגותיות, נעשה שימוש בשיטות טיפול מוכוונות גוף, המאפשרות תיקון רעיונות מעוותים לגבי מראה חיצוני, משקל מיטבי, תזונה ופעילות גופנית.

______________________פסיכוסומטיקה של התנהגות אכילה

השיטות של טיפול גשטאלט, ניתוח טרנזקציות, טיפול באמנות, פסיכודרמה, טיפול בריקוד משמשים גם בהצלחה.

בולימיה

תמונה של אישיות

בולימיה (רעב שוורים) מכונה אכילה/הקאה כפייתית או אכילה/עשיית צרכים (Drewnowski et al., 1994).

כמו אנורקסיה נרבוזה, בולימיה מתרחשת בעיקר אצל נשים. התסמינים המובילים של המחלה הם:

ההתרחשות התכופה של התקפי אכילת יתר המתוארים בזמן;

בקרת משקל פעילה באמצעות הקאות תכופות או שימוש בחומרים משלשלים.

חולים עם בולימיה משגשגים כלפי חוץ: יש להם דמות אידיאלית, הם מצליחים ופעילים. חזית מצוינת מסתירה, לעומת זאת, דימוי עצמי נמוך במיוחד. הם כל הזמן שואלים את עצמם מה אחרים מצפים מהם, האם הם מתנהגים נכון. הם שואפים להצלחה רבה יותר ולעתים קרובות מבלבלים את האהבה שהם מחפשים עם הכרה (Genlinghoff & Backmund, 1989).

מבנה האישיות של חולי בולימיה מעורפל כמו באנורקסיה. באופן כללי, ניתן להסביר את הבולימיה על ידי הסתירות החברתיות שבהן גדלות נשים מערביות מודרניות. בחקירת התנאים ההיסטוריים להופעת בולימיה, הברמאס (1990) מאפיין אותה כ"הפרעה אתנית" ועוקב אחר שורשיה של מחלה זו במחקר מובחן. הוא מתאר את הקונפליקט האופייני והנורמטיבי של גיל ההתבגרות באמצע ומאוחר, המשותף לכל הנשים הסובלות מבולימיה. זוהי, ראשית, עזיבת משפחת ההורים ומשימת פיתוח העצמאות; שנית, בעיית ההתפתחות בקשר עם דחיית הגוף הבוגר של האדם והקונפליקט בקשר להזדהות מינית.

ברושם ראשוני, מטופלים נראים לרוב חזקים, עצמאיים, תכליתיים, שאפתניים ומחזיקים בעצמם. עם זאת, זה שונה באופן משמעותי מהדימוי העצמי שלהם, המסומן בתחושת ריקנות פנימית,

פרק 3

חוסר משמעות ורקע דיכאוני פסימי כתוצאה מדפוסי חשיבה והתנהגות המובילים לתחושות של חוסר אונים, בושה, אשמה וחוסר יעילות (הברמס ומולר, 1986). התפיסה של עצמך ושל ה"אני-אידיאל" מתפצלת בחדות, המטופלים מכניסים את הפיצול הזה לתמונה טובה כלפי חוץ ולא נסתרת בצורה גרועה.

לרוב הם מגיעים ממשפחות שבהן התקשורת היא אימפולסיבית וקיים פוטנציאל משמעותי לאלימות. מבנה היחסים במשפחות מתאפיין בקונפליקט גבוה ואימפולסיביות, קשרים חלשים בינם לבין עצמם, רמה גבוהה של מתח חיים והתנהגות נמוכה בפתרון בעיות עם רמת ציפיות גבוהה להצלחה חברתית.

במצב זה, המטופלים נוטלים על עצמם מוקדם משימות אחראיות ותפקודים הוריים. הפחדים האישיים מאי התמודדות והיותם נתונים לחסדי השרירותיות וחוסר האמינות של ההורים נשלטים ומפוצים בהתנהגות אכפתית; ההיבטים החלשים והתלויים של העצמי מתעכבים ובסופו של דבר יגיבו בהתקפי אכילת יתר והימנעות מאוכל.

חוסר יציבות רגשית, אימפולסיביות עם פחד מאיבוד שליטה, סובלנות נמוכה לתסכול ופוטנציאל גבוה לצורך פנימי בהתעללות קובעים את הפסיכודינמיקה של ההפרעה. לעיתים קרובות המטופל לא מצליח לתפוס את מצבו הפנימי בצורה מובחנת ולממש אותו, מה שמוביל לתחושה מפוזרת של איום פנימי המשתלט לחלוטין על המטופל.

מכיוון שאי אפשר לנסח את הקונפליקט, הוא עובר לתחום הפה. תזונה משנה את משמעותה. רעב מתפרש בצורה מעוותת כאיום כתוצאה מאובדן שליטה, שליטה בתפקודי הגוף מוכללת יתר על המידה ומשולה ליכולת להתמודד עם בעיות. כשלעצמו, להתקף הזלילה יש את הפונקציה של הפחתת מתח, אינטגרציה, מנחמת שביעות רצון עצמית, אשר, עם זאת, פועלת לזמן קצר. הדבר נתפס על ידי המטופלת כאובדן שליטה, המטיל ספק באופן קיצוני באוטונומיה וביכולתה להתמודד עם החיים. הקאות נגרמות כדי לשמור על משקל גוף קבוע, אשר עבור המטופל מהווה מדד ואינדיקטור לכך שהשליטה העצמית וההגדרה העצמית חזרו. רגשות בושה ואשמה בקשר לכך הם לרוב הגורם לחברתי ורגשי

פסיכוסומטיה של התנהגות אכילה

הוראות כלליות

מבנים והשפעות של רמות סומטיות שונות משתתפים באינטראקציה של רעב וצריכת מזון: אנרגיה, הומורלית, עצבנית. תנועה, עבודת שרירים, שחרור חום הגוף וכל צורת פעילות מתבצעים בתנאי של איזון אנרגטי ובכך בשל צריכת מזון. המצב וההפעלה של מאגרי אנרגיה כמו מאגרי גליקוגן, רקמת שומן מושפעים גם מאדרנלין, אצטילכולין ולבסוף, מרמות הסוכר בדם. זה בתורו מווסת ברמת מערכת העצבים המרכזית דרך מרכזי ההיפותלמוס והחיבורים שלהם למוח הריח ולקורטקס המוח. בוויסות סומטי זה נוטלות חלק גם השפעות המצב והאישיות עצמה.

מחקרים השוואתיים של התנהגות בעלי חיים מראים שסביבה מיוחדת נחוצה לאכילה: היעדר סכנה, נוחות, יחסים טובים עם "חברת האוכלים", סביבה הרמונית. חיות מחמד צריכות להיות בטוחות גם כשהן אוכלות. למשל, כלבים רגישים מאוד למצב: בנוכחות אדם זר או כאשר מנסים לקחת מהם לפחות חתיכת מזון, מצב הרוח שלהם לאוכל יכול בקלות להפוך לתוקפנות.

פעולת האכילה - יניקה, נשיכה, לעיסה, בליעה וכו'. הוא קבוצה של תהליכים בעלי עוצמה אפקטיבית גבוהה. מאז ילדותם, הם קשורים לתחושת סיפוק ושובע שמחה. בהתנהגות אכילה ובסטיות בפעולת האכילה, עד לסירוב לה, יכולות לבוא לידי ביטוי השפעות רבות אחרות: אהבה, מחאה, זעם.

עבור אדם, מרגע המגע הראשון ועד לשד האם, האכילה היא פעולה של איחוד הילד והאם, הילד והמשפחה, הילד והסביבה. בעתיד, האכילה מתאפשרת על ידי נוכחות החברה ליד השולחן, אווירת כנות וכנות. אכילה משותפת מקרבת אותך. אם במזרח אנשים אוכלים ביחד, אז הם לא יהיו אויבים אחר כך. ידידות ואהבה נחתמות על ידי אכילה משותפת.

נוכחותם של בני לוויה משפרת את התיאבון, ואפילו ילדים אדישים הופכים לאוכלים טובים בבואם לקבוצה; המוטיבציות והתגמולים גם משפרים את התיאבון שלהם. מחקר על התנהגות בעלי חיים הראה את אותם דפוסים. תרנגולת שניזונה היטב מתחילה לנקר שוב אם היא נעולה עם תרנגולות רעבות.

ד' כץ (1984) הבחין כיצד עוף רעב, נעול עם עוף מלא, כל כך משפיע עליה שהיא החלה שוב לנקר באוכל. אם במקום עוף רעב אחד, שותלים שלושה, אז השפעתם על עוף מאכיל היטב מתחזקת עוד יותר. אם תרנגולת רעבה אחת נמצאת עם שלושה שניזונים היטב, אז היא לא מסוגלת לגרום להם לנקר. באמצעות הדוגמה של תרנגולות, אפשר גם להראות את התלות של בעלי חיים בגורמים מעכבים. אם שמים תרנגולות רעבות בכלוב שמכיל שפן ניסיונות, הן נבהלות ממנה. במשך שעות ואפילו ימים, הם לא יכולים לאכול בכלוב הזה, למרות ששפן הניסיונות הוסר משם זה מכבר. תרנגולת אחת במשך 10 שבועות סירבה לאכול באותו כלוב שבו ראתה פעם שפן ניסיונות.

עם זאת, האכילה מתרחשת לא רק ברמה היסודית של צרכים ורגשות פסיכוסומטיים. התיאבון הוא יותר מסתם רעב, תרבות האוכל האנושית מפותחת מאוד, אבל היא נהרסת בקלות. דרך הישיבה ליד השולחן הפכה התרבות הזו למעודנת ואנושית יותר. יצירת הרגלים ויצירת ערכים אישיים חשובים גם בזמן האכילה. בתרבויות שונות אנו רואים בחירה בכיווני טעמים מסוימים, המשתנים בהתאם לניסיון נרכש זה או אחר.

כאשר אדם משתחרר מהדומיננטיות של הצרכים הגופניים היסודיים, ובזכות צריכת המזון הנחוצה לחיים, תחושת הרעב הפכה לתיאבון, ניתן היה להשתמש בה לביטוי מאפיינים תרבותיים ודתיים, כמו גם לבטא. עַצמוֹ. אוכל נתפס כמתנה מאלוהים, כאיחוד עם אלוהים. אבל הסירוב לאוכל יכול להפוך גם לביטוי של סגפנות המקודשת לאלוהים והתגברות על עצמך. ניתן לדכא את האכילה כאינסטינקט חייתי נמוך, בדיוק כפי שהיא הופכת למעודנת ואנושית באמצעות תרבות המשתה. אבל ישנה גם תחושת בושה בולטת הקשורה באכילה, שמגיעה לרמת בושה בתחום המיני. אכילה מילדות עמוסה במשמעות מיוחדת, היא יכולה לשמש לביטוי קונפליקטים בין אישיים ופנימיים.

הפרעות אכילה

הפרעות אכילה כמו אנורקסיה, בולימיה והשמנה ראויות לתשומת לב מיוחדת בשל שכיחותם וחשיבותן בפסיכוסומטיה. מכיוון ששאלות רבות לגבי התנהגויות אכילה אלו נותרו פתוחות, יש להבחין ביניהן בקפידה ממחלות סומטיות או אנדוקריניות גרידא. עם המודעות הנעדרת לעתים קרובות למחלה והחיפוש השווא עדיין אחר יסודות סומטיים ראשוניים, ניתן לפקפק בכך שאנו מדברים על הפרעות הנחשבות בדרך כלל כמחלה. מבחינה היסטורית, משקל הגוף נאמד בצורה שונה בתרבויות שונות. עם זאת, הנתונים הנפשיים והסומטיים האופייניים העל-אינדיבידואליים הזמינים בהפרעות אכילה והאפשרות לפתח השלכות מסכנות בריאות הופכים את זה בלתי נמנע ששינויים אופייניים אלה בהתנהגות האכילה ובמבנה הגוף המקביל יסווגו ככאובים. אין ספק כי בנוכחות קונפליקטים נפשיים ומצביים פנימיים, האבחון והטיפול בהפרעות אלו נמצאים בסמכות הפסיכוסומטיה.

אנורקסיה

(אנורקסיה בגיל ההתבגרות, אנורקסיה נרבוזה, פחד מלאות - "פוביה במשקל")

המונח "אנורקסיה" מגדיר מצב כואב המתרחש במהלך גיל ההתבגרות (כמעט אך ורק אצל בנות), הקשור לרצון לרדת במשקל, להיות חינני ולהישאר כזה. בקורס הכרוני קיים פחד מקומי, שניתן לכנותו פובי, לפני אוכל רגיל, עלייה במשקל והשגת המדדים הממוצעים הדרושים לשמירה על הבריאות. בדרך כלל לא מתגלות הפרעות סומטיות או הורמונליות ראשוניות. בליבה של הפרה זו טמון קונפליקט התפתחותי של מתבגרים ללא מודעות לאחרון ויחס מציאותי כלפי המצב הסומטי של האדם עצמו.

תסמינים.הפרה זו מאופיינת בתסמינים הבאים.

1. ישנה ירידה משמעותית במשקל הגוף (לפחות 25%, אך היא יכולה להגיע ל-50% מהנורמה הנדרשת לגיל וגובה נתונים). משקל הגוף יורד ל-45 ק"ג לפחות, אך לרוב נע בין 30 ל-40 ק"ג, ובמקרים קיצוניים מתקרב ל-25 ק"ג. בנוכחות רעיון מוערך יתר על המידה והפחד להשמין מדי, הפחתה מודעת במשקל הגוף מושגת בשלוש דרכים.

א. עם מה שנקרא אנורקסיה בצום, ההתמקדות היא בהגבלת כמות ותכולת הקלוריות של המזון. כל המזונות עתירי הקלוריות, בעיקר שומנים ומתוקים, נדחים. עדיפים ירקות, לימונים, תפוחים בוסרים וכו'. בדרך כלל, אכילה במעגל המשפחתי נדחית, נשים אוכלות מעט בבדידות ואחרי שעות הלימודים. הרגלי אכילה מוזרים יותר ויותר מתעוררים, כאשר אחרים בדרך כלל מתעלמים או מזלזלים בהשלכות של הימנעות ממזון זו. גם אם נראה שהבנות אוכלות ליד השולחן, הן מצליחות לשים את האוכל שלהן במקום כלשהו תחת כל תואנה.

מטופלת בת 23 התקבלה למרפאה עקב רזון יתר (35 ק"ג). היא הדגישה כי פעלה מרצונה ורק בתנאי שתסדיר את צריכת המזון שלה. היא הייתה במנוחה במיטה ולמרות שהצוות דאג שתאכל כל ארוחה, לאחר 10 ימים היא ירדה עוד 2 ק"ג. כאשר נלקחה מהמחלקה לבדיקה אצל הרופא ונבדקה שידת הלילה שלה, מצאו שם את כל ארוחת הצהריים עטופה בחבילה. ללא ספק, היא זרקה את כל האוכל לשירותים בלילה.

ב.חלק מהחולים משיגים משקל גוף נמוך ושומרים עליו באמצעות הקאות. זה נעשה תמיד בסתר, לרוב מיד לאחר האכילה. נשים, באמתלה הגיונית, הולכות לשירותים ובקלות מפתיעה משתחררות מתכולת הקיבה.

ב.הדרך הבאה להפחתת משקל הגוף היא נטילת חומרים משלשלים, אשר מונעים מתחושת מלאות בלתי נסבלת בבטן ולעיתים קרובות עצירות קיימת באמת. נשים רבות מגיעות לבית החולים עם הרבה תרופות משלשלות שהן מסתירות. מכיוון שהיפוקלמיה משנית מתפתחת עקב איבוד נוזלים ומלחים, הדבר עלול לגרום נזק נוסף לבריאות. מטופלים מדברים על תחושת הקלה כאשר לאחר נטילת חומרים משלשלים מתבטלת תחושת המלאות הנתפסת כחיזרית בקיבה. במקביל מדברים על השגת ניקיון, ניקיון ובריאות גופנית טובה בדרך זו.

2. ברוב המוחלט של המקרים של רצון בגיל ההתבגרות לרדת במשקל, מופיעה אמנוריאה משנית. זה מתפתח בדרך כלל 1-3 שנים לאחר תחילת הווסת הרגילה. במקרים מסוימים, אמנוריאה חורגת ממסגרת הזמן של ירידה ניכרת במשקל עבור אנשים בסביבה ולעיתים קרובות נמשכת לאחר היציאה ממצב זה. הגבול הממוצע של משקל הגוף שבו מתרחשת אמנוריאה הוא 47 ק"ג [A. קריספ, 1970].

3. בהתנהגות של מטופלים, בהתחלה תשומת הלב מופנית להיפראקטיביות מוטורית ואינטלקטואלית, שאינה אופיינית לאנשים עם תזונה מופחתת, שצריכים להיות די רדומים, פסיביים, דלים רגשית. חולי אנורקסיה אוהבים ללכת, הולכים לספורט, הם כל הזמן עוסקים באיזשהו עסק, הם מדברים על הצורך לעבוד, ללכת לבית הספר, ללמוד משהו, או לפחות לסרוג. רוב הבנות מראות נטייה קלה או חמורה לעצירות, לעיתים מלווה בקביעות היפוכונדריות בתפקוד המעי.

עבור אנשים מבחוץ, זה עדיין בלתי מובן כיצד חולים אנורקסיים מאבדים את היחס הסביר שלהם לאוכל, למשקל הגוף ולמראה שלהם. אפילו הפחתה קיצונית במשקל הגוף נחשבת בעיני המטופלים כמועילה. אנשים רבים אומרים שהם לא יכולים לשאת את תחושת המלאות ואפילו את מלאות הבטן. הם רוצים להגיע לרזון וחן בהקדם האפשרי, מה שהופך לדעתם את המראה שלהם לאטרקטיבי יותר ומוביל אותם לקיום "אתרי" ו"רוחני" בתחומי החיים ה"גבוהים". הם תמיד מרגישים שהם עדיין צורכים יותר מדי אוכל ועדיין נמצאים בסכנה של אכילת יתר.

למטופל אנורקסי בן 20 בגובה 175 ס"מ משקל גוף של 38 ק"ג. בהפסקת הצהריים שלה, היא הלכה במהירות לבריכת השחייה הקרובה ביותר. בבגד ים היא הייתה ממש "עור ועצמות", שחתה לאורך כל הפגישה, לא שמה לב למתרחצים אחרים, ואז חזרה למקום עבודתה.

עבור חולי אנורקסיה, חוסר מודעות מוחלט למחלות נפשיות וסומאטיות אופייני מאוד; הם לא מתלוננים על שום קונפליקטים. המצב הפיזי והנפשי הוא סינטוני עם ה"אני" של האדם עצמו, מרכז התודעה הוא הסירוב לאכול, השגת החסד, הירידה במשקל ושימור הרזון הזה. הגבלה באוכל ותוצאותיו בצורה של אלגנטיות של הדמות, ירידה במשקל נתפסת בסיפוק, כניצחון.

אם יש פריצת דרך של תחושת רעב מדוכאת יותר ויותר עם אוכל לילי סודי משידת הלילה או המקרר, אז זה נחווי כתבוסה, שנשמרת בסוד ככל האפשר ומתגברת על ידי הקאות או נטילת חומרים משלשלים.

היסטוריה ואפידמיולוגיה.בהיסטוריה האירופית, אנשים השואפים לרדת במשקל ידועים כבר זמן רב, אך זו לא נתפסה כמחלה. תיאורים אופייניים של נשים מורעבות מתוארכים לימי הביניים המוקדמים; הצום של נשים אלו קיבל משמעות דתית ונחשב כחיים בקדושה [ת. הברמאס, 1986]. עד המאה הנוכחית, חולים עם אנורקסיה קיבלו אבחנה סומטית של קצ'קסיה או סכיזופרניה של סימונדס, כמו במקרה של הלן ווסט שתוארה על ידי ל' בינסוואנגר. גם בתקופתנו, רק מקרים חמורים של המחלה מובילים להתבוננות וטיפול על ידי מומחים ומרפאות מיוחדות. לכן, קיימת פער גדול בין שיעורי התחלואה (בעיקר צורות קלות) לתחלואה, הנקבעת לפי מספר מקרי הטיפול.

מחקר שנערך באמצעות שאלון בקרב תלמידות ותלמידות בגילאי 15 עד 25 הראה כי תדירות התקפי אנורקסיה היא בין 2 ל-4% ל-100,000 נשים, ולפי הערכות אחרות, יותר. יש לציין כי שיעורי תחלואה גבוהים, במיוחד בשני העשורים האחרונים, יכולים להיחשב כסימנים לעלייה בשכיחות המחלה. קודם כל, נציגי השכבות העליונות והבינוניות של האוכלוסייה חולים (מבחינת השכלה ורמת חיים).

אנורקסיה בגיל ההתבגרות שכיחה יותר במדינות מפותחות מבחינה כלכלית. מ-1970 עד 1976, עד 0.64 לכל 1,000,000 תושבים טופלו מדי שנה במחלה זו בארצות הברית. בשוויץ, נתון זה בשנים 1973-1975. כבר מגיע ל-1.12. אם ניקח בחשבון את אוכלוסיית הסיכון - נשים בגילאי 15 עד 25 שנים, אז, על פי המחברים שהוזכרו, מספר המקרים החדשים היה 3.26 בארה"ב ו-16.76 בשוויץ.

לגבי הסקר הרציף קיים הבדל משמעותי בשכבות האוכלוסייה. בשנת 1976 שיעור התחלואה בקרב בנות בבתי ספר ציבוריים באנגלית היה 0.18%, בבתי ספר פרטיים היה 0.46%. ב-1983, עם אותם לימודים בבתי ספר פרטיים, הנתון עמד על 0.83%. ביפן, חוקרים מצאו ש-0.05% מהבנות בבתי ספר כפריים חולות במחלה, ו-0.2% בבתי ספר עירוניים. באוכלוסיית הסיכון, הפרעה זו שכיחה יחסית במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, אם כי היא נצפית גם במדינות בעלות רמת חיים נמוכה יותר, בעיקר בקרב תושבים עירוניים בעלי אוריינטציה מערבית. בארצות הברית, אנורקסיה שכיחה פחות בקרב אנשים צבעוניים מאשר בקרב לבנים.

במחלקה החוץ של המרפאה הפסיכוסומטית של אוניברסיטת היידלברג, חולי אנורקסיה נרבוזה מהווים 2.8% מהנבדקים. ברוב המקרים, הביקור הראשון הסתיים בהפניה לבית החולים. באופן כללי, היחס בין נשים לגברים באנורקסיה נע בין 20 ל-30:1. מקרים של אנורקסיה בקרב גברים צעירים הם נדירים, אך אופייניים מאוד. האבחנה נעשית על בסיס התנהגות אכילה אופיינית, נוכחות של אידיאל של "חינניות", היפראקטיביות מוטורית ומוזרה, אך סינתונית להתנהגות ה"אני" של האדם.

ילד בן 17 אושפז במרפאה טיפולית בשל העובדה שבמשך 6 חודשים, בגובה 168 ס"מ, משקל גופו ירד ל-31 ק"ג. המטופלת התלוננה על תחושת לחץ בבטן, בחילות שהוחמרה לאחר האכילה. לאחר הרחקת מחלות אורגניות, הראה החולה נכונות חיצונית למהלך של שיקום משקל הגוף, שהוצע לו. אבל תוך 3 שבועות הוא איבד עוד 1.5 ק"ג. כשבדק את שידת הלילה שלו, כל האוכל שניתן לו במהלך השבוע האחרון נמצא בשקיות ניילון. הוא החביא שם את כל האוכל בסתר ממטופלים אחרים. בשיחה מפורטת עם הרופא דיווח המטופל על רצונו להיות רזה. האידיאל שלו הוא מתעמל עם גזרה שטוחה לחלוטין. בשבועות האחרונים, כדי להישאר חינני, הוא רץ בחשאי מדי יום ביער וטיפס על ההרים. הוא דחה מכל וכל מגע עם נשים. החולה דיווח כי אביו, הסובל מכיב פפטי ונוטה מאוד לסגפנות, היווה עבורו מודל. כאשר החולה הושם במנוחה קפדנית ובגדיו נלקחו, הוא בחר לברוח מבית החולים. הוא הלך בפיג'מת בית חולים ברחובות סואנים, קנה מעיל ומגפיים בחנות, ונסע 30 ק"מ להוריו, מסרב לחזור לבית החולים. בבדיקת המעקב לאחר 4 שנים סיפר כי הוא חניך במשטרה. הוא עדיין רזה ונראה אתלטי. הוא לא קיבל טיפול לאחר ששוחרר מבית החולים. אין לו חברה, אבל הוא שקוע לגמרי בפעילות המשטרתית שלו. בזמנו הפנוי הוא עוסק בעבודות חילוץ במצבי קיצון. אז, לאחרונה, בקפיצה למים קרים, הוא הציל אנשים מסירה שאיימה לטבוע בנהר הריין.

פסיכופיזיולוגיה ונתונים סומטיים.כתוצאה ממצב הרעב, נקבע שינוי במספר פרמטרים מעבדתיים: ירידה בחילוף החומרים הבסיסי, היפוקלמיה, ירידה בתכולת 17-קטוסטרואידים, ירידה ברמת הורמון בלוטת התריס ההיקפי (T 3). ו-T 4) וכו'. כל השינויים הם משניים, שכן הגוף בתפקודיו נעצר ברמה מופחתת. שינויים במערכת התפקודית של קליפת ההיפותלמוס-היפופיזה-אדרנל מתוארים [N. Weiner, 1987] הם בדרך כלל הפיכים. נדונה שאלת האפשרויות הגופניות של הפיצוי, כמו גם נטייה אפשרית. השינויים בנפח המוח המתגלים על ידי פנאומואנצפלוגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת מרשימים מאוד. הם גורמים לחשוב, לפחות במקרה של מהלך ארוך וחמור של המחלה, על שקיעה מוחית אורגנית.

התרחשות המחלה, האישיות, הסיבות.בדרך כלל אין שינויים פתאומיים בגורל או בטראומה להופעת המחלה. במקום זאת, אנחנו מדברים על משימות חדשות שעולות עם התבגרות גופנית והתפתחות פסיכו-סוציאלית. ישנם מצבי סף כביכול שצעירות מצפות להם על מנת לנתק את מערכת היחסים בילדותן עם הוריהן ולעזוב את בית אביהן, להיכנס למערכות יחסים חדשות עם בני גילן ולהתרגל לתפקידן החדש כאישה, כלומר. להתמודד עם בעיות מיניות. מה שקל ומובן מאליו עבור נשים אחרות בחיפושיהן לעצמאות נראה להן בלתי מושג.

מבחינה מצבית, נראה כי התרחשות אנורקסיה קשורה להתבגרות הפיזית של אישה ולתפיסת תפקיד נשי בתקופת ההתבגרות, אשר נחוויות כזרות ומוגזמות ומתבטאות בעיקר מבחינה רגשית, ולא בצורה של מין רגיל. "משיכה לבן זוג. אינטימיות נכפית על הצעירה מבחוץ או שהיא בעצמה קובעת את הצורך שלה, לרוב בלחץ מהעולם החיצון. נשים אנורקסיות הן לרוב שמנמנות לפני הופעת המחלה, בעלות משקל גוף תקין מלידה לעתים קרובות יש להם "שומן בגיל ההתבגרות" נורמלי. בדרך כלל מתחילים 14 חודשים מוקדם יותר מהממוצע בקבוצת גיל זו ואחיותיהם. התבגרות מינית מוקדמת יותר, כפי שמעיד גיל המחזור, בעשורים האחרונים מתווספת על ידי תאריך ממוצע מוקדם יותר עבור תחילת יחסים מיניים, מה שמוביל נשים צעירות לצפות לקשרים מיניים מוקדמים.

לכן, מבחינת המבנה האישי וההתבגרות הפנימית, נשים עם אנורקסיה אינן מוכנות לבגרותן. יותר מבנות אחרות, הן חוות התבגרות גופנית, בעיקר הווסת וצמיחת בלוטות החלב, כהכנה שלהן לביצוע התפקיד הנשי, בהתחשב בכך שהוא זר ומוגזם עבור עצמן. לעיתים קרובות הדבר מוביל לאמביוולנטיות לגבי התבגרותם אצל נשים (לעתים קרובות יותר אצל גברים), המתבטאת ברצון לנהל אורח חיים סגפני, האופייני לתקופת ההתבגרות, יתרה מכך, צעירים מתרחקים מבפנים ומבחוץ מתפקידים מיניים. מצרכים המתעוררים באופן אנדוגני ולחפש באינטנסיביות אחר פעילויות אחרות. .

הניסיון מלמד שפחות מכל הפנטזיות המיניות שלך או רצונות ספציפיים הם שיובילו למצבי קונפליקט. נתונים על חלומות מיניים ופעילות אוננות מוקדמת או אינטנסיבית בקרב אנורקטיות נדירים. המודל הפסיכואנליטי המקובל של הקונפליקט המתעורר בין ה-id לבין הסופר אגו או המשיכה (מוקדם או מאוחר) למרות איסורים הוריים, פחות משכנע מהרעיון של סתירה או סטייה בין הרצונות והאפשרויות של הנשים הצעירות הללו. ואלה שנחוו כנוכרות לציפיות.תפקידה הנשי, שניתן לענות עליו רק בסירוב סומטי. תגובה אנורקטית והתפתחות כרונית מובילים אישה לדימוי של נייטרליות מינית שאינה מעניינת אף אחד. בעיות מיניות תופסות את המושב האחורי לרעיון המונומני של ירידה במשקל.

ההשפעה הפתוגנית טמונה במצבים היומיומיים והבנאליים לכאורה הללו הגורמים למגבלות רגשיות ואמפתיות ובכך לפגיעות המוגברת הגלומה בהתבגרות. המשמעות היא שבאישיות המקורית יש לחפש גם את המשמעות המכרעת של הגורם הסיבתי בדמות נטייה תואמת.

יש לחשוב על גורמים תורשתיים בקשר עם התדירות הגוברת של אנורקסיה ותכונות אישיות במשפחות מסוימות. במעקב אחר תאומים עם אנורקסיה התקבלו תוצאות מרשימות. N. Schepank (1982) תיאר 13 זוגות של פרובנדים עם אנורקסיה נרבוזה (6 תצפיות משלו ו-7 תצפיות של מחברים אחרים), עליהם אסף נתונים מפורטים. מתוך 13 הזוגות, 8 היו חד-זיגוטיים ו-5 היו דו-זיגוטיים. 6 זוגות זהים היו קונקורדנטיים, 2 היו מתנגדים; כל 5 זוגות האחים היו מחלוקות. העובדה שנמצאו שני מאפיינים נדירים יחסית בקבוצה זו היא מובהקת ומצביעה, לדעת המחבר, במובהקות סטטיסטית, על מעורבות של מרכיב תורשתי בהופעת אנורקסיה נרבוזה. ראוי לציין גם שהתצפיות של נ.שפאנק מצביעות על כך ש"המחלה קרובה גנטית לצורה הסכיזופרנית של פסיכוזה". הדבר מצביע גם על אדם מקבוצת הסיכון, אשר בתקופת ההתבגרות של ההתפתחות מתבטא במצב קריטי ולאחר מכן, באמצעות קשרים סומטופסיכוסומטיים, מוביל לאנורקסיה.

כמו בצורות נפשיות ופסיכוסומטיות רבות של המחלה, אנורקסיה נרבוזה היא בעלת אופן תורשה גנטי רב-פקטורי עם ערך סף של השפעות מזיקות, הקובע גם את השונות של המחלה בתאומים זהים. טרם הובהר באיזו צורה ניתן לתווך גורם תורשתי זה באופן סומטי ומדוע הוא בא לידי ביטוי סומטי. התפיסה המודרנית של פגיעות מוגברת, המיושמת בתחום הסכיזופרניה, שאינה זרה לחלוטין לאנורקסיה נרבוזה, מצביעה על פגיעות בהתפתחות הפסיכו-סוציאלית שנמצאת אצל אנשים בעלי נטייה לכך עוד לפני הופעת המחלה.

נטייה אישית מתבטאת באנורקסיה כהבחנה מיוחדת בתחום האינטלקטואלי ופגיעות בתחום הרגשי. ניכרת העלייה במקדם האינטלקטואלי, שמבררים כל החוקרים, שמגיעה ל-128. ראויים לציון גם הרגישות וחוסר המגע המתוארים באנמנזה, אם כי הבנות אינן מושכות תשומת לב לעצמן. בשפת התיאוריה של נוירוזות, אצל נשים עם אנורקסיה, מאפיינים של אישיות סכיזואידית נצפות לעתים קרובות יותר: ב-28% מהמקרים בנשים עם אנורקסיה נרבוזה וב-9% מהמקרים בחולים אחרים במחלקה הפוליקלינית של פסיכוסומטי. מרפאה. במקרים רבים, עמדות אוטיסטיות ובידוד חברתי מתגלים עוד לפני הופעת המחלה. במהלך התפתחות המחלה שולטים תסמינים סכיזואידים ואוטיסטים, שקשה יותר ויותר לתפוס אותם, בדומה להזיות.

יש צורך לקחת בחשבון קשרים סומטו-פסיכוסומטיים במובן זה שגורמי האישיות המקורית בתקופת ההתבגרות, בהשפעת התבגרות סומטית והתפתחות פסיכו-סוציאלית, נכנסים למשבר הגורם לתהליך כואב עם נטייה למהלך כרוני. , ולפעמים אפילו מוביל למוות. פרשנויות פסיכוגנטיות המבוססות על הפרעות הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים ספציפיים, כגון טראומה בילדות המוקדמת, יחסי הורים וילדים מסוימים או סכסוכים משפחתיים, אינן משכנעות. אם זה היה, כמו בהפרעות נוירוטיות ופסיכוסומטיות רבות, על סיבוכים ביחסי אם-ילד או אב-ילד, או על טראומות או קיבעונות מוקדמים עוד יותר הנובעים מהשלב האוראלי, אז זו הייתה הנחה נפוצה שהושלכה על הילדות המוקדמת, דבר שיאושר בתצפיות פרוספקטיביות. זו עשויה להיות גם הנחה הוגנת שיש משפחות ספציפיות של חולים עם אנורקסיה. משפחות כאלה מתוארות כקשורות במיוחד, מה שעולה בקנה אחד עם התפיסה המערכתית של המחברים. קשה להבחין ביניהם מהמשפחות הנוירוטיות, הפסיכוסומטיות והסכיזופרניות שתוארו קודם לכן. השפעות ספציפיות של הסביבה אינן יכולות להיחשב אחראיות להתפתחות המחלה. אם אנורקסיות נלמדות במסגרת של משפחה מופרעת מסוימת, אז בסופו של דבר, כמו ברוב ההבניות הפסיכואנליטיות המתמקדות בהפרעות בגיל הרך, ההנחות הפסיכוגנטיות הרווחות לגבי מאפייני האישיות המקורית של נשים עם אנורקסיה יתבררו כבלתי נסבלות. .

דיווחים על טיפול פסיכואנליטי באנורקסיה [נ. Thoma, 1961] מבוססים על ראייה חד-צדדית של מצבו הפנימי של המטופל. מעט מאוד בנות עם אנורקסיה יתאימו למגע פסיכואנליטי בו הן ידברו על מצבי הקונפליקט הפסיכודינמי שלהן.

קשה לחזות את מהלך מחלה זו, לעתים קרובות היא מובילה למוות של חולים, אולם בקבוצת גיל זו ניתן למצוא מספר גרסאות של עיבוד נפשי נורמלי. כפי שכבר הוזכר, סגפנות בגיל ההתבגרות היא תופעה נורמלית, גם אם היא מבוטאת. זה נובע מהעברת המניעים של האדם עצמו לאנשים אחרים, האופיינית למתבגרים (א. פרויד). במקביל, מתגלים הדחקה או תזוזה של מצב הקונפליקט המיני לתחום הפה ונסיגה לרמות טרום-מיניות מוקדמות.

אם רופאי משפחה מתארים את הסביבה המשפחתית בחולים עם אנורקסיה כקשורה מאוד, עם הרצון האמביוולנטי העז של הילד לעצמאות ועם השגת האינדיבידואציה כמטרה, כלומר. נכונות להגשים ולהגן על רצונותיו וזכויותיו, בשילוב תחושת אחריות כלפי אנשים אחרים, כלומר. בהישארות במסגרת המשפחה, הדבר משקף את הנושא הרגיל של קבוצת גיל ההתבגרות ומאפיין את הבעיות של גיל ההתבגרות בכללותו. ההערה של ו.ויצאקר כי הפסיכולוגיה של הנוירוזות אופיינית גם לאדם נורמלי פירושה שאין די בהבנה לבדה כדי להסביר את המהלך החמור של המחלה, כשם שפירושה עדיין אינו מרפא.

מטופלת בת 21, סטודנטית, הובאה למרפאה על ידי אמה בהפניית המטפל שטיפל בה. היא ירדה במשקל במשך שנתיים (מ-55 ל-38 ק"ג), כעת עם גובה של 168 ס"מ, משקל גופה הוא 42 ק"ג. עקב הנטייה לעצירות, החולה נוטל תרופות משלשלות.

כשהיא נשארה לבד עם הרופא, המטופלת דיווחה שיש לה בעיות בתזונה. קשה לה לאכול, מכיוון שהיא חוששת מהקאות אפשריות. לאחר האכילה היא גורמת לעצמה להקיא; באיזו תדירות זה קורה, החולה לא רצה לומר, אבל לאחרונה ההקאות הפכו חזקות יותר. לדברי המטופלת, הפרעה זו התפתחה ערב התבגרותה. החופש שאפשר לה לעשות מה שהיא רוצה היה בלתי צפוי עבורה. במהלך טיול סקי חורפי היא פגשה אדם שביקר אותה מאוחר יותר רק פעם אחת. כעת היא התאהבה שוב בעובדת בנק בת 28, שסכסכה אז עם אביה, והוא כנראה ניסה להפנות אותה נגד אביה. קל לה יותר כשב-1979 עברה לדודתה בעיר אחרת ועזרה לה בעבודות הבית שם. היא החלימה (עד 48 ק"ג), הווסת שלה הוחזרה. כעת היא לומדת באוניברסיטה ומתגוררת הרחק מהוריה.

משפחתה נשלטת על ידי אביה, שבא ממשפחה של עובדים וממלא תפקיד גבוה בבנק. הוא מאוד קפדן, עובד קשה, דייקן ונקי במיוחד, שמרן, לא יודע להיכנע. הוא ציפה לפעילות נמרצת מבתו. כל בני משפחת האב הם אנשים לא גמישים וחסרי רגשות. האם, שאיתה יש למטופל קשר טוב, באה ממשפחה גדולה מעיירה קטנה, עבדה כמורה לשפה גרמנית, אך במשפחה הראתה את עצמה כאדם תלותי וחלש. למטופלת עצמה היו מעט חברים וחברות, תמיד הייתה רגועה, שיחקה ברצון עם בעלי חיים ולמדה בהצלחה בבית הספר. היא תמיד רצתה לעשות משהו מעשי. היא התחילה לקבל מחזור בגיל 12. במשך שנתיים לפני הופעת המחלה, החולה למדה זמן מה בצרפת, שם היא באמת התאוששה ומאז הפכה קצת פחות אוכלת.

במהלך השיחה המטופל עושה רושם של דיכאון, אך מגע ופתוח, חסר ביטחון וחרדה. המחלה החלה במצב רגיל של עזיבת בית ההורים, אליו הייתה קשורה קשר הדוק, אם כי קשר זה היה אמביוולנטי. הפחדים שלה מתרכזים בצורך לחיות בעצמה, למצוא את עצמה כאישה.

בדיקה סומטית יסודית גילתה ביטויים קלים של הירסוטיזם. אינדיקטורים הורמונליים (התוכן של גונדוטרופינים, קורטיזון, טסטוסטרון) ותפקוד בלוטת התריס תואמים לנורמה עבור נשים בגיל זה; נמצאה רק עלייה קלה במדדים בבדיקת הורמונים משחררי תירוטרופין עם ירידה מקבילה במטבוליזם הבסיסי. אנדוקרינולוגים מסבירים אמנוריאה כתוצאה מאנורקסיה.

בחלק מהחולים באנורקסיה המצב הגורם למחלה נראה בנאלי וארצי, כמו גם התפתחות נוספת של המצב במהלך הטיפול ובהמשך החיים.

מטופלת בת 17, תלמידה טובה, ילדה תוססת, אינטליגנטית, בגובה 162 ס"מ, לאחר שנתיים של הגבלת מזון ונטילת תרופות משלשלות עקב עצירות קשה, אך ללא הקאות, ירדה במשקל מ-42 ל-32.5. ק"ג. במהלך השנתיים הללו הווסת התקצרה ודלה, ולאחר מכן נפסקה לחלוטין. אביו של החולה, עובד רכבת בן 37, נכנס לספורט בעצמו ומושך לכך ילדים. האם אינה עצמאית, היא מקריבה הכל למען ילדיה, מבלי לחשוף את צרכיה. המטופלת היא השנייה מבין חמישה ילדים, שנולדו שנה אחרי אחותה ושנה לפני אחיה. יחסה לאחיותיה הצעירות מעורר סקרנות: היא מגלה שאחותה בת ה-11 היא מפסידה, והבת בת ה-10 אוכלת יותר מדי ושמנה מדי. המטופלת מייסרת את כולם במשפחה בנושא זה, מושכת את אחותה לשולחן, לא אוכלת כלום בעצמה, מתלוננת על תחושת מלאות בבטן לאחר ארוחה קטנה. מחוץ למשפחה היו לה מעט קשרים, לא היו לה קונפליקטים. במהלך טיפול אשפוז של 3 חודשים עם מעקב קפדני אחר צריכת המזון, ולאחר מכן במהלך הטיפול החוץ (טיפול פרטני, גשטלט, קינסיתרפיה, טיפול אינדיבידואלי אינטנסיבי ולאחר מכן תומך), התגלה הקונפליקט שלה: באחותה הצעירה היא מצאה והגנה על עצמה. היא התאכזבה מאביה וקנאה באחותו הצעירה, שאביה העדיף. בסבלה היא הזדהתה לחלוטין עם אמה. (נושאים של סכסוך משפחתי נדונו פעמיים בשיחות עם ההורים, אך רק האם קיבלה זאת, לאחר מכן היא השתתפה בפגישות ייעוץ, ומעמדה במשפחה התחזק במידת מה.) לאחר הטיפול החלימה המטופלת למשקל 52-54 ק"ג, הווסת התאוששה. לאחר שנה והפך לסדיר. עצירות וניתוק מתמיד מחברים ומהרופא נמשכו הכי הרבה זמן. בחלומותיה ובציוריה נמצאה נטייה בולטת ליצור תסביך אדיפוס עקב אכזבה מאביה. בסופו של דבר, אכזבה ואפילו כעס עובדו אצלה. אבל היא הפכה פחות פעילה בבית הספר, סימנה משהו במחברת שלה, התחילה להוציא יותר כסף על עצמה. מערכות היחסים עם בני גילה היו חשובות לה יותר מיחסים עם רופא, ולאחר שנתיים היא הפסיקה את הטיפול. כשדיברה שנה לאחר מכן על מה שהכי עזר לה, היא אמרה: "היה לי מאוד חשוב כשמטופלים חדשים הגיעו לבית החולים ואני, בהיותי מנוסה יותר, יכולתי לעזור להם. זה חיזק את התודעה העצמית שלי. כמובן שללא טיפול זה לא יתאפשר. אבל טיפול בבית חולים היה רק ​​סוג אחד של תרגול עבורי. אחריו ניסיתי בבית את כל מה שלימדו אותי בבית החולים. עם טיפול חוץ בלבד לא הייתי משיג את זה".

זְרִימָה.אנורקסיה בגיל ההתבגרות עם תסמינים בולטים היא מחלה מתקדמת רצינית. הקטלניות (בהתאם לבחירת קבוצת החולים ואיכות הקטמנזה) נעה בין 8 ל-12%. מוות מתרחש עקב קצ'קסיה, היפוקלמיה, אי ספיקת מחזור הדם, דלקת ריאות, זיהומים אינטראקטיביים, או עקב סירוב מזון אובדני. בהיעדר טיפול בכ-40% מהמקרים, המחלה עוברת לשלב הכרוני. אבל רוב החולים עם שיפור במצבם עדיין עסוקים באוכל ובמשקל הגוף. רבים מהם מראים תכונות אישיות מוזרות, פנאטיות ואוטיסטיות, חלקם חיים בקהילות סגפנות. הם מתחתנים בתדירות נמוכה יותר מנשים עם הפרעות אכילה אחרות, כמו בולימיה והשמנה, ובתדירות נמוכה משמעותית מנשים בריאות. במקרים מסוימים, ניתן ליצור קשרים משפחתיים כמעט תקינים. באשר לגרסאות בודדות של המחלה, הפרוגנוזה טובה יותר באותם חולים שחולים בגיל 10 עד 15 שנים, ופחות טובה בחולים מקבוצת גיל מבוגרת יותר; בחולים עם מרכיבים בולימיים, הפרוגנוזה גם טובה יותר מאשר בחולים עם צורות סגפנות גרידא. לנשים בעלות תכונות אישיות היסטריות ודיכאוניות יש פרוגנוזה טובה יותר יחסית למטופלות עם ביטוי של מבנה אישיות סכיזואידי. מוכנות במהלך תהליך הטיפול לביסוס יחסים פסיכותרפויטיים והיכולת לנתח קונפליקטים בעבר ועתידיים אפשריים הם קריטריונים פרוגנוסטיים חיוביים. סימנים פתולוגיים חמורים של אישיות עם מוכנות לדיכאון או, כמו במקרה של אלן ווסט, שתוארה על ידי בינסוונגר, עם אפיזודות פסיכוטיות סכיזופרניות הן די שליליות מבחינה פרוגנוסטית ולא מצביעים על הרצון הקלאסי בגיל ההתבגרות לרדת במשקל, אלא על סכיזופרניה גיל מוקדם של הופעה, אלמנטים בולימיים ומודעות לקונפליקטים, הנחשבים בדרך כלל כקריטריונים פרוגנוסטיים נוחים, אינם תמיד מכריעים, כפי שמראה מהלך המחלה אצל החולה הבא.

מטופלת בת 23, סטודנטית לרפואה, דיווחה על עצמה בקו הסיוע ("שיחת הרזיה"). בבדיקה, היא תוארה כ"אישה קטנה כהת שיער, נעימה בדרך כלל בחולצה רפויה, תוססת, עם עיניים כהות ומגבת שיער גדולה. המטופל מחייך ידידותי, מנסה להיראות פתוח, ידידותי, אבל קצת מדוכא. מאחורי הפתיחות שלה הורגשו דאגה עמוקה ובדידות. רק כשהיא עזבה, השבריריות שלה ודמותה הדקה מאוד שהוסתרה מתחת לבגדים רחבים משכו את עיני.

המחלה החלה בגיל 11, כשהחולה היה בכיתה ו' בגימנסיה. ואז היא ירדה במשקל בפעם הראשונה ל-37 ק"ג (היא פשוט לא אכלה כלום). "אולי רציתי שיבחינו בי, אבל על מה עוד יכולתי לחשוב?". בשלב זה, חברתה היחידה עזבה עם הוריה מהעיר הקטנה שלהם. בעקבותיו הגיעו שנים קשות של בדידות. גם בגן ובבית הספר היסודי העמידה הילדה פני כאבי בטן כדי למשוך תשומת לב. היא נעשתה יותר ויותר ביישנית ומסוגרת. כשהייתה בת 12, הוריה היו נרגשים מאוד, שכן גילו איזושהי "קליקה" באולם ההתעמלות, שבה בילתה בתם ברצון. אבל כשהיא נכנסה לאוניברסיטה, היא התמודדה עם הבעיה המטרידה של היכרות עם אנשים. היא ירדה במשקל בהדרגה (עד 37 ק"ג), לפעמים התרחשו הקאות באופן ספונטני. כשהמטופלת לא הייתה מרוצה ממשהו, היא יכלה להקיא פעמים רבות במהלך היום, ואז הייתה אוכלת הכל שוב. כיום יש לה חברה, שעם זאת יש לה מכרים רבים. לכן המטופלת מרגישה שהיא רק נטל על חברתה. יחסי ידידות עם גברים הם בעייתיים עבורה. היא לא יכולה להשלים עם תפקידה כאישה, פלירטוטים וקוקטיות מגוחכים, אבל במקביל היא כמהה שיהיה לה חבר גבר.

המטופלת דיווחה על המצב המשפחתי שאביה, מנהל בית הספר, שקוע לחלוטין בעבודה, אמה מורה וגם סגנית. לאט לאט היא התרגלה לעובדה שהוריה תמיד עסוקים. האב נופל בקלות לתוקפנות וזעם, אבל הוא גם ידידותי; הוא מעולם לא שם לב שבתו חולה. הורים מעולם לא היו קפדניים, אבל היא חוותה זאת כהזנחה מצידה. האם הייתה חמה ואוהבת, אבל היה לה מעט מדי זמן לבתה. לשתי אחיותיה, הצעירות ממנה בשנה ושנתיים, אין תסביכים. לאחות הצעירה היו כבר שני חברים גברים, הולכת לדיסקוטקים, לאחות האמצעית יש חבר כבר שנתיים, אבל עדיין יש לה קשרים הדוקים עם אביה. שתי האחיות למדו בבית הספר ועכשיו לומדות מקצוע. המטופלת הייתה תמיד מהשורה הראשונה, עבדה קשה והייתה שאפתנית, אך לא העמיסה על עצמה יתר על המידה. היו לה הישגים מצוינים בענפי ספורט שונים, הלכה לספורט מקצועני.

עכשיו היא עסוקה בעצמה ובבישולים, יש לה התקפי בולימיה, כאבי ראש תכופים, נדודי שינה, לפעמים היא נשארת ערה עד 5 בבוקר. היא כבר לא יכולה להתרכז בלימודים, לא מקיימת קשר עם סטודנטים בהוסטל.

מאחר והמטופל לא הסכים לטיפול באשפוז, בוצעה פסיכותרפיה מעמיקה פרטנית באישפוז. הומלץ לה לנהל יומן שבו היא צריכה לרשום את כל חוויותיה, לתאר התקפי בולימיה וכו'. אז, פעם אחת היא נאלצה לאכול ולגרום להקאה כשהיא חיכתה לחבר, אבל היא לא באה. היה ברור שהיא חווה את הבידוד המוחלט שלה. היא סיפרה על חלומה שבו היא עפה על כנפיה מעל היידלברג עם תוכנית לפניה, וכל הזמן מסתכלת על התוכנית ולא על העיר. לאחר שהתעוררה היא חשה מוטרדת מכך שהיא חיה לפי התוכנית ולא ראתה שום דבר מחוצה לה, והיא לא רוצה שהנסיבות יניחו אותה. הייתה לה גם הרגשה שהיא מטעה אחרים. היא כמעט לא הכריחה את עצמה ללמוד, בסופי שבוע ובחגים הלכה הביתה; כשהוריה לא היו בבית, היא ניגנה לבדה בפסנתר והתאכזבה כשהוריה היו בבית, כי לא היה לה שום קשר איתם.

לבסוף, לאחר 3 חודשים של טיפול חוץ לא מוצלח, המטופל הסכים לאשפוז בבית החולים. שם עברה פסיכותרפיה פרטנית ובנוסף פסיכותרפיה קבוצתית, טיפול בגשטלט; היא חיה בקהילה טיפולית. משקל הגוף לא היווה בעיה משמעותית עבורה. בביקור הראשון משקל גופה עמד על כ-43 ק"ג וכעבור 3 חודשים, לאחר שתזונה צמחונית, שהיא בעצמה בחרה, נותרה בעינה. עם המשך טיפול טיפולי פרטני, לא נוצר קשר אמון עמוק עם המטפל. טיפול נוסף בוצע על ידי מטפלת, אותה הכירה המטופלת מטיפול קבוצתי. בקבוצה היא הראתה את עצמה ידידותית, פתוחה, אך לא הייתה לה תחושת שייכות לקבוצה במסגרתה. ולא הייתה לה קשר הדוק עם המטפל החדש שלה, משקל גופה נשאר זהה (43-44 ק"ג), הווסת לא סדירה. שנה לאחר מכן, היא עזבה את האוניברסיטה וחזרה הביתה.

לאחר 3 שנים, בתגובה לבקשה בכתב, דיווחה אמו של החולה כי נפטרה לפני חודשיים במרפאה באוניברסיטה. לאחר שעזבה את היידלברג, היא חיפשה טיפולים אחרים אצל רופאים פנימיים, מרפאים בדיבור, פסיכואנליטיקאים, אך נטשה הכל במהירות. (לפני הטיפול שלה ב-1987 בהיידלברג, היא בילתה שנה במרפאות שונות, וקיבלה טיפול מכוון התנהגותי ואפילו אנתרופוסופי.) אז היא החליטה לנסוע לאיים הדרומיים, בתקווה להתאושש באקלים חם יותר. שם, היא פיתחה ידידות עם סטודנט לאנתרופוסופיה, שאותו העריכה מאוד. אבל המצב הסומטי החמיר, משקל הגוף ירד ל-26 ק"ג, והמטופלת חזרה לגרמניה, גרה עם חברתה האנתרופוסופית ושוב השתתפה בהרצאות. עקב הידרדרות במצבה הסומטי, היא החליטה לפנות בעצמה למרפאה מקומית כדי "להאכיל אותה". שם היא קיבלה קורס של האכלה מלאכותית, הביקורים היו מוגבלים. שבוע לאחר מכן נאלצה להעבירה לבית חולים לטיפול נמרץ, שם אובחנה אצלה הפרעות מטבוליות קשות, "ריאות הלם", אי ספיקת כליות; היא נאלצה לבצע הנשמה מלאכותית. לאחר מכן במשך מספר שבועות חל שיפור, ולאחר מכן התפתחה דלקת ריאות, ממנה נפטר החולה. האם כתבה: "כמובן שזו הייתה הדרך היחידה לצאת ממנה. היא הייתה כל כך רגישה, למדה כל כך הרבה וחוותה כל כך הרבה דרך הסבל. עבורנו מדובר באובדן כבד. היא השאירה אחריה יומנים רבים שבהם תיארה בפירוט את תכונותיה האכזריות של מחלה שכיחה זו ואת ניסיונותיה הנואשים להיפטר ממנה: "מנקודת מבט של התבונה, אני מבינה את המחלה שלי ויכולה להתגבר עליה, אבל מנקודת מבט של רגשות. , אני חסר אונים."

כמובן שהמטופלת, לא במרפאה, לא בחיי היום יום, ואפילו בתקשורת עם הוריה, לא יכלה לחוות "מנקודת מבט של רגשות" את מה שהיא מחפשת בחיים ומה הוביל אותה לרצון להפסיד מִשׁקָל. אולי צריך לחפש את התשובה במצבה המשפחתי: לידתן המהירה ברציפות של שתי אחיות צעירות, העסקה מתמדת של הורים שלא הקדישו לה תשומת לב ראויה. עם זאת, לא האב ולא האם בעיני החוקר נראים קרים ואדישים לבתם. הם לא יכלו להסביר בצורה משביעת רצון מדוע המטופלת התפתחה בצורה שונה מאחיותיה הצעירות. המטופלת לא יכלה להאשים את הוריה, חברותיה וחברותיה ואת המטפל בהעדר ביטוי של רגשות חיבה כלפיה.

בהקשר זה, טבעית השאלה האם מדובר בחוסר היכולת הראשוני להזדהות כפגיעה העיקרית באישיותו של החולה, שהובילה להתפתחות המחלה. זה מעלה לראש את תוצאותיו של מחקר פרוגנוסטי גדול של ג'י אנגל (1989), ש-6 שנים לאחר הבדיקה הקלינית הראשונית של 113 מטופלים (מתוכם 5 נפטרו) ניהלה איתם שיחה ממוקדת פסיכולוגית והשווה נתונים על הסומאטים שלהם מצב פסיכו-סוציאלי. כגורמים פרוגנוסטיים עד להתפתחות השלמה ביותר של המחלה ולאחר מכן, הוא מכנה "חוסר יכולת לשמור על קשרים עם בני זוג והורים", כמו גם "פגיעה יסודית בביטחון העצמי בהשוואה לאנשים אחרים". ג' אנגל מצטרף להמלצות להיעזר בבדיקה ובתרופות הרגעה (תכשירי פנותיאזין) רק כאשר נשקפת סכנת חיים. הוא רואה בקריטריון לשחרור חולים לא עלייה במשקל הגוף, אלא בהתעוררות הביטחון של החולה שיש לו אדם אחד או שניים שיעזרו לו בהמשך ושאיתם יוכל לשמור על קשר. מצב זה הוא גם המטרה העיקרית של טיפול חוץ מעקב. האפשרויות המוגבלות של מאמצים פסיכותרפויטיים כאלה נראות למרבה הצער בדוגמה של המטופל המתואר לעיל.

היום אני רוצה להתעכב על הפרעה פסיכוסומטית כמו הפרעת אכילה ומלווה בשלשולים, עצירות, דלקות בקיבה ובמעיים, שינויים בחומציות, ירידה במשקל של הפרט, שהופכות לנסיעות ארוכות למומחים צרים, אבחון לא נעים. בדיקות, טיפול ארוך טווח שאינו מביא לתוצאות, כתוצאה מכך - ניתוחים ושינויים ברקע הרגשי.

1. מדוע נושא הפרעת האכילה מועלה כתסמונת המעי הרגיז דווקא עכשיו?

פ' - הפרעות אכילה כמו אנורקסיה או בולימיה הן מילים מוכרות יותר לאוזן. אבל תפקוד לקוי של המעיים בצורה של שלשולים או עצירות, שמקורם גם הוא במצב פסיכו-רגשי (רקע), עשוי להתברר כמשהו חדש עבורנו. אנורקסיה היא חוסר תיאבון מוחלט וסירוב לאכול, ובולימיה היא תחושת רעב מתמדת ורצון לאכול הרבה, אכילת יתר. ומה הקשר של הבטן או המעיים לפסיכולוגיה? זה אותו דבר בפנים. הרי הזיהוי והטיפול בפתולוגיות אלו הם נחלתו של גסטרואנטרולוג, טיפול רפואי או כירורגי? אבל אחרי שנים רבות של נטילת תרופות וניתוחים, אין מגמה חיובית...

ופסיכותרפיה מטפלת בסימפטום העמוק הזה.

מעי מגורה כבר מכיל רקע רגשי חריף. לעצם המילה "גירוי" יש צבע ואנרגיה רגשית בהירה. איך יכולת להתעצבן, אילו אירועי חיים או אנשים יכולים לגרום לך לתחושה כזו? מה נמלט מהעיניים והאוזניים? מה ירד בערך? והכי חשוב למה? כך עובדת הנפש שלנו. כל מה שכואב, מסתתר עמוק. ואחד הביטויים (יציאה) של פסיכוסומאטיקה הוא תסמונת המעי הרגיז.

בתרגול שלי, לא היה מקרה אחד של עבודה עם סימפטום זה, הנה אחד מהם:

אני זוכר שצעיר בן 19 הגיע מעיר אחרת. כבר נבדקתי אצל גסטרואנטרולוג, ושתיתי דלי תרופות, אבל השלשול לא פסק. הבחור ירד הרבה במשקל.

מה קרה?

בגיל 17, כשגבר צעיר היה אמור להיכנס למוסד חינוכי, אמא מצד אחד, ואבא מצד שני, הכתיבו לבנו לאן ללכת ללמוד, ושני ההורים שלחו את הילד ללימודים שונים. אוניברסיטאות.

בני נוער עדיין אינם עצמאיים לחלוטין בגיל הזה - הם מקשיבים להוריהם כי הם לא רוצים לפגוע בהם או להרוס מערכות יחסים, הם רוצים להצדיק את ציפיות ההורים, במקביל, מתעלמים מהצרכים שלהם. זה אחד הפחדים - להידחות על ידי ההורים. לפיכך, אין שאלה של עצמאות ושל צרכיו של האדם. בגלל שיש לחץ משני הצדדים, יש הדרכה ויש חשש לא לעמוד בציפיות. החופש והבחירה האישית מוגבלים. ואז הפרעות נפשיות מתבטאות בסימפטומים של מחלות שונות, כולל שלשולים.

והנפש אומרת: "כשאהיה חולה, אקבל תשומת לב, ההורים שלי יפסיקו לריב, תשומת הלב תופנה לצרכים שלי, ואני עדיין יכול להיות קטן. כי ילדים קטנים לא מקבלים החלטות בעצמם, ונותנים להם להיות אחראים עליי”. במילים אחרות, חולים נוטים להשתמש במחלה כגורם שמשחרר אותם מפתרון בעיות חיים, כאמצעי למשוך תשומת לב וטיפול. לא הילד וההורים אפילו יכלו לדעת שבאמצעות הגבלת הבחירה של הילד, הם העבירו אותו למחלה. והתהליך הארוך של פנייה למומחים צרים ואבחון פולשני מפורט של הגוף רק הגביר את הלחץ ואת מצב העצבים.

2.- האם ניתן לרפא את המחלה הזו - תסמונת המעי הרגיז?

פ' - כן! בוודאי שאתה יכול. כאן צריך להקפיד מאוד לטפל במה שכואב בלי להרוס את מה שבריא. על מנת לראות זאת יש צורך ללמוד בכיוון של טיפול בהפרעות פסיכוסומטיות, לתרגל ולהתפתח בפועל. אחד הכלים היעילים בעבודה הוא "טיפול בחול" – זוהי עבודה ישירה עם תת המודע. השיטה מאפשרת לפתוח ולגעת בפינות האינטימיות ביותר בתת המודע. על ה"חול", שכבה אחר שכבה, מסירים את השכבות שהסתירו את המחלה. טכניקה זו מאפשרת לך "להשיג" את זה ללא כאבים, ולסיים במחלת הזוגיות!

3.-מה בכל זאת הסיבה לגירוי במעיים?

פ' - פחד, אי נוחות נפשית ותחושת סכנה, חוסר הגנה. מערכת העצבים מעוררת (מעצבנת) את המעיים בצורה חריפה. יחד עם זאת, תפקוד לקוי של המעיים לא רק מסווה את הסיבה האמיתית לסבל, אלא גם עוקר מצב פסיכו-טראומטי משמעותי, הופך למעין הגנה פסיכולוגית של הפרט. אך יחד עם זאת, חוסר תפקוד המעי עצמו הופך למקור למצב טראומטי, המוביל לעלייה בפחדים וחרדה אובססיביים, דיכאון ואולי אפילו מצבי פאניקה. כתוצאה מכך, היווצרות השלב של מחזורים פסיכוסומטיים מתרחשת בחולים. יש שלשולים-עצירות מחזוריים, שמחליפים זה את זה כל הזמן. במצב של עירור מתמיד, מתרחשים ביטויים פתולוגיים אלו. כך המנגנונים המגיעים מהמשפחה, מהעבודה ומהחברה כולה מופרים ונשברים.

4.-מה צריך לדעת אדם שרוצה לראות פסיכותרפיסט?

פ'- יש גורם כזה: ככל שאדם פוגע יותר בגופו, כך הוא מקבל יותר תמיכה מהאנשים סביבו. מגיח מטופל "מקצועי". הרוע של תסמונת המעי הרגיז כהפרעה פסיכוסומטית הוא שהמטופל לומד להיות חולה.

אבל, אם מישהו אומר לך שאתה יכול להתנהג אחרת? תצטרך לעבוד על עצמך, להיות אחראי. בפסיכולוגיה, יש את המושג של עתודות, עתודות של פסיכולוגיות, נפשיות. וכשאין רזרבות בנפש, אי אפשר להתמודד אפילו עם מצב קטן. לכן, אין צורך להמתין עד שנגמר העתודה הזו לחלוטין, לפנות לפסיכותרפיסט ולעבוד בדחיפות על הבעיה.

אני מאחל לכולכם בריאות שלמה!

בברכה, פסיכותרפיסטית, טטיאנה פלך.

פסיכוסומטיה(מהנפש היוונית - נשמה וסומה - גוף) - מדור בפסיכולוגיה רפואית החוקר גורמים נפשיים בהתפתחות הפרעות סומטיות תפקודיות ואורגניות.

הרפואה הפסיכוסומטית זכתה להפצה והתפתחות מהירה בתחילת המאה ה-20. בשלב זה נרשמו מיליוני מקרים של מה שנקרא חולים "תפקודיים", "חולים קשים", אשר תלונותיהם הסומטיות לא אושרו על ידי מחקרים אובייקטיביים, והטיפול בתרופות חרדיות לא היה יעיל. קודם כל, היה צורך לתקן מצבים רגשיים, יחסים בין-אישיים מושפעים של מטופלים, כלומר פסיכותרפיה, ייעוץ פסיכולוגי.

בין השינויים ברווחה הסומטית עקב השפעה רגשית, יש להבחין בין תגובות פסיכוסומטיות לא פתולוגיות, מחלות פסיכוסומטיות, השפעת המצב הרגשי על התרחשות ומהלך מחלות סומטיות והפרעות נפשיות סומטופורמיות.

במהדורה הבינלאומית של סיווג מחלות 10, המונח "פסיכוסומטי" אינו משמש ביחס למחלות כלשהן, כדי לא ליצור את הרושם שיחסים פסיכוסומטיים עשויים שלא להיות חשובים בהפרעות אחרות.

הגישה הפסיכוסומטית כעיקרון של פעילות רפואית מרמזת על תפיסה הוליסטית של אדם חולה, על כל מאפייניו האישיים, הנורמות והערכים התרבותיים, מאפיינים תורשתיים-חוקתיים ביולוגיים, השפעת הסביבה ויחסיו הבין-אישיים. בסוף המאה ה-20 ותחילת המאה ה-21 זוכה להכרה ברפואה התפיסה הביו-פסיכו-סוציאלית של המחלה, המבוססת על עקרונות של מולטי-פקטוריאליות בהבנת הגורמים להופעת המחלה ומהלך המחלה. לפיכך, הגישה הפסיכוסומטית כיום מקובלת באופן מעשי באופן כללי.

מחלות פסיכוסומטיות מתעוררות כתוצאה ממתח הנגרם על ידי פסיכוטראומות ארוכות טווח ובלתי עבירות, קונפליקט פנימי בין מניעים זהים בעוצמתם, אך מכוונים אחרת של הפרט. ההנחה היא שסוגים מסוימים של קונפליקטים מוטיבציוניים הם ספציפיים לצורות מסוימות של מחלות פסיכוסומטיות. לפיכך, יתר לחץ דם קשור לנוכחות של קונפליקט בין שליטה חברתית גבוהה בהתנהגות לבין הצורך הבלתי ממומש של הפרט בכוח. צורך לא ממומש גורם לתוקפנות, שאדם אינו יכול להראות באמצעות עמדות חברתיות. יחד עם זאת, בניגוד לנוירוזות, שגם הן מבוססות על קונפליקט תוך-נפשי, במחלות פסיכוסומטיות יש הדחקה כפולה – לא רק של מניע שאינו מקובל על התודעה, אלא גם של חרדה נוירוטית וכל התנהגות נוירוטית.

קיימת מערכת קרובה של קשרים סומטופסיכיים ופסיכוסומטיים שיש להכיר ולהביא בחשבון בטיפול במטופל. כאשר בוחנים את הקשר בין המצב הסומטי לנפשי, מומלץ להבחין בין הסוגים הבאים:

1. גורמים פסיכולוגיים כגורם למחלה סומטית (למעשה מחלות פסיכוסומטיות).

2. הפרעות נפשיות המתבטאות בסימפטומים סומטיים (הפרעות סומטופורמיות).

3 השלכות נפשיות של מחלה סומטית (כולל תגובה פסיכולוגית לעובדה של מחלה סומטית).

4 הפרעה נפשית ומחלה גופנית, בצירוף מקרים בזמן.

5. סיבוכים סומטיים של הפרעות נפשיות.

גורמים פסיכולוגיים ממלאים תפקיד בהיווצרות מחלות שונות, כגון מיגרנה, הפרעות אנדוקריניות, ניאופלזמות ממאירות ועוד. ביניהם יש להבחין בפסיכוסומטוזיס אמיתי, שהתרחשותם נקבעת על ידי גורמים נפשיים ויש לכוון את מניעתם. בעיקר בסילוק ותיקון עומס יתר רגשי (פסיכותרפיה ופסיכופרמקולוגיה). ), ומחלות אחרות, שעל הדינמיקה שלהן יש השפעה חשובה לגורמים נפשיים והתנהגותיים, המשנים את ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף, אך אינם הגורם העיקרי להופעתם. . לדוגמה, ידוע שהשפעת מתח פסיכו-רגשי יכולה להפחית את התגובתיות החיסונית, מה שמגביר את הסבירות למחלות, כולל זיהומיות.

נציגי הפסיכואנליזה ניגשים להסבר הפתולוגיה הפסיכוסומטית, תוך התמקדות בשכיחות הדחקה של חוויות רגשיות בחולים עם תסמינים פסיכוסומטיים (מנגנון פסיכולוגי מגן המתבטא בהדרה תת-מודעת של מחשבה או רגש בלתי מקובלים מהתודעה), אשר לאחר מכן מתבטאים בעצמם. כתסמינים סומטיים. עם זאת, הדבר מתעלם מהפתולוגיה האורגנית, ובפועל לא ניתן להזניח את העובדה שחולים מפתחים נגעים אורגניים לאורך זמן, ולאחר הופעת המחלה אין די בפסיכותרפיה בלבד, אלא יש צורך בטיפול מתאים באמצעות חומרים תרופתיים מודרניים, ולעיתים גם ניתוחיים. לְטַפֵּל.

הסבר מדעי של יחסים פסיכוסומטיים אפשרי על בסיס תיאוריית הרפלקס המותנה של I.P. פבלובה. הנוירופיזיולוגית הרוסית פ.ק. אנוכין פיתח את התיאוריה הביולוגית של מערכות פונקציונליות - הרעיון של ארגון תהליכים באורגניזם אינטגרלי המקיים אינטראקציה עם הסביבה. התיאוריה מבוססת על הרעיון של פונקציה כהישג של אורגניזם של תוצאה מסתגלת באינטראקציות עם הסביבה. לאור תיאוריה זו, כל תגובה רגשית נחשבת למערכת תפקודית אינטגרלית המשלבת את קליפת המוח, תצורות תת-קורטיקליות והקישורים הסומטיים המקבילים.

מנקודת המבט של נוירופיזיולוגיה, גם מבנים מרכזיים (תלמוס, מערכת לימבית, מבני הפעלה ותגמול) וגם מבנים היקפיים (קטכולאמינים, הורמונים של קליפת האדרנל, מערכת העצבים האוטונומית) מעורבים בתהליכים רגשיים. כוח מוגזם ומשך גירויים משנים את המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית ומערכת העצבים ההיקפית. לפיכך, הפרעות תפקודיות ומה שנקרא "מקומות ההתנגדות הקטנה ביותר" (locus minoris resistentiae) עלולות להתרחש. קיימת מערכת של משוב מתמיד, הקובעת אפשרות להשפעה טיפולית, טיפולית של גורם רגשי.

קונפליקט בלתי פתיר של מניעים (כמו גם מתח בלתי פתור) מוליד בסופו של דבר תגובה של כניעה, דחייה של ערעור החיפוש, מה שיוצר את התנאי המקדים הכללי ביותר להתפתחות מחלות פסיכוסומטיות בצורה של דיכאון במסכה. התבוסה של איברים ומערכות מסוימים נובעת מגורמים גנטיים או מאפיינים של התפתחות אונטוגנטית.

חשיבות ההבנה של הרופא במהות מנגנוני ההגנה הפסיכולוגיים מחייבת תיאור קצר שלהם בחלק זה. מנגנוני הגנה מחולקים לפרימיטיביים או לא בשלים (פיצול, השלכה, אידיאליזציה, הזדהות) ולבוגרים יותר (סובלימציה, רציונליזציה וכו'). עם זאת, לא מספר אפשרויות ההגנה (מתוארות כמה עשרות מהן), לא הסיווג שלהן ולא שמותיהן מוכרים בדרך כלל.

קבוצה אחת משלבת אפשרויות הגנה המפחיתות את רמת החרדה, אך אינן משנות את אופי המניעים. אלו כוללים: דיכוי או הדחקהמתוך התודעה של דחפים או רגשות בלתי מקובלים, שְׁלִילָההמקור או תחושת החרדה עצמה; השלכה או העברת רצונות או רגשות על אחרים; זיהוי- חיקוי של אדם אחר עם ייחוס לעצמו את תכונותיו; עַכָּבָּה- חסימה בהתנהגות ובתודעה של כל הביטויים הקשורים בחרדה.

קבוצה נוספת משלבת צורות הגנה שבהן מופעלים מנגנונים המפחיתים את חומרת החרדה ובמקביל משנים את כיוון הדחפים: תוקפנות אוטומטית- הפניית עוינות כלפי עצמך; חֲזָרָה- המרת קוטב, או שינוי במניעים וברגשות להיפך; נְסִיגָה- הפחתה, או חזרה לצורות תגובה ילדותיות מוקדמות; הַאֲצָלָה- הפיכתן של דרכים בלתי מקובלות לסיפוק צרכים לצורות אחרות - למשל, בצורה של יצירתיות באמנות או במדע.

בואו ניקח בחשבון 9 צורות עיקריות של הגנה פסיכולוגית, ללא קשר לסיווגם.

1. דחיקה. הדחקה מובנת כהדחקה או הרחקה מהתודעה של אירועים ותופעות לא נעימים או בלתי מקובלים, כלומר, הסרה מהתודעה של אותם רגעים, מידע הגורם לחרדה. בנוירוזה, למשל, האירוע הבסיסי שגרם לו מודחק לרוב. ניסויים פסיכולוגיים כאלה מעניינים מהבחינה הזו. הנבדקים קיבלו צילומים המציגים מצבי קונפליקט ספציפיים קרובים לחוויותיהם. היה צפוי שהנבדקים יספרו את תוכנם, אבל נראה היה שהם "שוכחים" את התצלומים הללו והניחו אותם בצד. כאשר הצילומים המקבילים שוכפלו במצב של היפנוזה, הוסרה ההגנה והצילומים הפיקו אפקט הולם לתוכנם. מנגנון הגנה דומה עומד בבסיס התופעה הנרחבת כאשר מבחינים בחסרונות של אנשים אחרים בהתנהגות, ואלה שלהם נאלצים החוצה. בניסויים אחרים הוצעו לנבדקים מבחנים כדי להגיע להצלחה מסוימת בביצוע משימה מסוימת; הם זכרו רק את המשימות שהם ביצעו היטב, ו"שכחו", כלומר, משימות נכפתות ולא ממומשות.

2. החלפה- כיוון מחדש מאובייקט (נושא) אחד הגורם לחרדה וחוויות לא נעימות לאחר. גרסה זו של הגנה פסיכולוגית יכולה להיות מיוצגת על ידי הדוגמאות הפשוטות הבאות. לאחר סכסוך עם בוס בעבודה או מריבה עם אדם אהוב, הפרט משחרר כעס על בני המשפחה (לעיתים קרובות יש רציונליזציה, עליה נדון להלן). אדם מקמט פיסת נייר במהלך שיחה מרגשת. הילדה, במשפט של חברתה "החבר שלך תמיד מאכזב אותך", זורקת את החתול שיושב על ברכיה.

3. רציונליזציה.במקרה זה, אנו מדברים על ניסיון להצדיק באופן רציונלי את הרצונות והפעולות שנגרמו מסיבה כזו, שההכרה בה תאיים על אובדן הכבוד העצמי. יכולות להיות כאן הרבה דוגמאות. אם מבקשים קמצן הלוואה, הוא תמיד יצדיק מדוע אינו יכול להלוות (מסיבות חינוכיות וכו'); אם אדם כלשהו אינו נעים, אז תמיד קל למצוא בו הרבה חסרונות, אם כי ייתכן שעוינות אינה קשורה אליהם כלל; המטופל יכול להסביר את התעניינותו בספרות רפואית בצורך להרחיב את אופקיו.

4. הַקרָנָה. הגנה בצורה של השלכה היא העברה לא מודעת של הרגשות והנטיות הבלתי מקובלות של האדם לאדם אחר, ומייחס לאחרים את הדחפים, הרצונות, המניעים, המעשים והתכונות הבלתי מאושרים של האדם. דוגמה חיה לכך היא התנהגותו של צעיר אמיד שמכניס את אמו לבית אבות ומתקומם על כך שהצוות מתייחס אליה באדישות או רע.

השלכה מפשטת התנהגות במידה מסוימת, ומבטלת את הצורך להעריך את מעשיו בכל פעם בחיי היומיום. לעתים קרובות אנו מעבירים את ההתנהגות שלנו על אנשים אחרים, משליכים עליהם את הרגשות שלנו. אם אדם רגוע, בטוח בעצמו, מיטיב, אז בעיניו אחרים חולקים את רצונו הטוב, ולהיפך – אדם מתוח, מתוסכל, לא מסופק ברצונותיו, עוין ומייחס, מקרין את העוינות הזו לזולת.

5. סומטיזציה. צורת הגנה זו מתבטאת ביציאה ממצב בלתי פתיר על ידי תיקון מצב בריאותם (תלמידי בית הספר "חולים" לפני השליטה - הדוגמה הפשוטה ביותר). במקרים אלו, הערך העיקרי הוא היתרון של המחלה – תשומת לב מוגברת והפחתת הדרישות מאנשים אהובים. במקרים חמורים יותר, צורת הגנה זו הופכת, כביכול, לכרונית, וככלל, ישנה תשומת לב מוגזמת לבריאותו, הגזמה של חומרת המחלה, עד ליצירת תפיסות משלו. המחלה, ועלולה להיווצר תסמונת היפוכונדרית.

6. היווצרות סילון. במקרה זה, אנו מדברים על החלפת מגמות לא מקובלות במגמות הפוכות ישירות. לפיכך, אהבה דחויה מתבטאת לעתים קרובות בשנאה למושא האהבה הקודם, בנים מנסים להעליב את הבנות שהם אוהבים, אנשים קנאים סודיים רואים את עצמם לעתים קרובות בכנות כמעריצים מסורים של זו שהם מקנאים בה.

7. הַאֲצָלָה. בעזרת צורה זו של הגנה פסיכולוגית, דחפים בלתי מקובלים הופכים לצורות מקובלות חברתית של צרכים אינסטינקטיביים שאינם ניתנים למימוש בדרך החוצה ובאופן ביטוי מקובלים (לדוגמה, לאנשים חסרי ילדים יש חיות). בהקשר זה מעורר עניין תחביב, אשר עבור חלקם הוא דרך לממש את המניעים והנטיות המדהימים ביותר. מטרות אנוכיות ואפילו "אסורות" יכולות להיות סובלימיות על ידי פעילות נמרצת באמנות, ספרות, דת, מדע.

דחפים אגרסיביים, למשל, יכולים לעבור סובלימציה בספורט או בפעילות פוליטית. אבל אנחנו מדברים על ההגנה הפסיכולוגית הממשית כאשר הפרט אינו מבין שפעילותו נקבעת על ידי דחפים נסתרים, שלעתים יש להם בסיס ביולוגי ואגואיסטי.

8. נְסִיגָה.במקרה זה, אנו מדברים על חזרה לצורות פרימיטיביות של תגובה והתנהגות. במיוחד לעתים קרובות צורה זו של הגנה פסיכולוגית באה לידי ביטוי בילדים. לדוגמה, כאשר הורים מקופחים, ילדים מפגינים לעתים קרובות התנהגות עיכוב התפתחותי: ילד שהחל ללכת מפסיק פתאום ללכת, או הילד חוזר להרטבה שהתרחשה בינקות. אנו יכולים להזכיר גם את ההרגל של מציצת אגודל במצבים קשים (תכונה זו מתבטאת לפעמים לא רק בילדים, אלא גם אצל מבוגרים). ניתן להבחין באלמנטים של הגנה פסיכולוגית בצורה של רגרסיה גם בחלק ממחלות נפש.

9. שְׁלִילָה. צורת הגנה זו היא מנגנון הגנה שבאמצעותו רצונות, דחפים וכוונות לא ממומשים, כמו גם עובדות ומעשים אינם מוכרים, נדחים על ידי הכחשה לא מודעת של קיומם, כלומר, בהכחשה, התופעה האמיתית נחשבת כלא קיימת. עם זאת, יש להדגיש כי הכחשה אינה כוללת ניסיון מודע להתנער או לסגת, כמו העמדת פנים, סימולציה או שקר.

בחיי היומיום, רוב המצבים האמיתיים קשורים לעתים קרובות לשימוש במספר צורות של הגנה פסיכולוגית בו-זמנית. יש לקחת זאת בחשבון בעבודת הרופא עם אנשים בריאים וחולים כאחד.

מנגנוני ההגנה הפסיכולוגית המפורטים לעיל הם חלק מתהליכי הסתגלות פסיכולוגיים. הִסתַגְלוּת הוא תכונה של כל מערכת חיה בעלת ויסות עצמי, אשר קובעת את עמידותה לשינויים סביבתיים. לְהַקְצוֹת פיזיולוגי, פסיכולוגי, חברתיהסתגלות אישית. הפרת התאמה לתנאי הסביבה נקראת חוסר הסתגלות . השפעות חיצוניות שליליות (סטרס) החורגות מאפשרויות ההסתגלות נקראות מצוקה.

בתגובה לגירויים פסיכו-רגשיים מתרחשות תגובות פסיכוסומטיות שונות שאינן פתולוגיות (קרביים, תחושתיים וכו'). תגובות פסיכוסומטיות יכולות להתרחש לא רק כתגובה להשפעות נפשיות משמעותיות מבחינה רגשית, אלא גם לחשיפה ישירה לגירויים (לדוגמה, מראה של לימון). ייצוגים יכולים גם להשפיע על מצבו הסומטי של אדם. גורמים פסיכו-רגשיים יכולים לגרום להפרעות פיזיולוגיות כאלה באיברים ובמערכות שונות של הגוף:

א) במערכת הלב וכלי הדם - קצב לב מוגבר, שינויים בלחץ הדם, עווית כלי דם;

ב) במערכת הנשימה - עיכוב, האטה או האצה שלה;

ג) במערכת העיכול - הקאות, שלשולים, עצירות, ריור מוגבר, יובש בפה;

ד) בתחום המיני - זקפה מוגברת, חולשת זקפה, נפיחות של הדגדגן ושימון (הפרשה של איברי המין), אנורגזמיה;

ה) בשרירים - תגובות לא רצוניות: מתח שרירים, רעד;

ו) במערכת הווגטטיבית - הזעה, היפרמיה וכו'.

מחלות פסיכוסומטיות - מדובר במחלות סומטיות, שבהתרחשותן ובמהלכן יש תפקיד מכריע לגורמים פסיכולוגיים. הגורם לפסיכוסומטוזיס הוא לחץ רגשי (רגשי) (קונפליקטים, חוסר שביעות רצון, כעס, פחד, חרדה וכו'), בכפוף לנוכחות של מאפיינים אישיים מסוימים. מחלות אלו מכונות לרוב מחלות פסיכוסומטיות "עיקריות", תוך שימת דגש על חומרת המחלה ותפקידו המוביל של הגורם הפסיכוגני בהתרחשותן.

למעשה, מחלות פסיכוסומטיות מאופיינות בתכונות הבאות:

מתח נפשי מכריע בפרובוקציה;

לאחר הביטוי, המחלה עוברת קורס כרוני או הישנות;

הופעה ראשונה בכל גיל (אך שכיחה יותר בסוף גיל ההתבגרות).

מבחינה היסטורית, התמונות הקלאסיות של שבע מחלות שייכות לפסיכוסומטיות, כלומר: יתר לחץ דם חיוני; כיב פפטי; אסטמה של הסימפונות; neurodermatitis; תירוטוקסיקוזיס; קוליטיס כיבית; דלקת מפרקים שגרונית.

מאפיינים של הפרעות פסיכוסומטיות.

החיפוש אחר מאפיינים פסיכולוגיים האחראים להתרחשות של מחלות פסיכוסומטיות הוביל לתיאור תכונות אופי כאלה שנמצאות בתרכובות שונות בחולים עם מחלות שונות. אלו הן תכונות כמו בידוד, איפוק, חרדה, רגישות וכו'. להלן כמה מאפיינים של חולים עם הפרעות פסיכוסומטיות אינדיבידואליות.

מחלת יתר לחץ דם (יתר לחץ דם חיוני בעורקים). המאפיינים העיקריים של אדם הנוטה להיווצרות יתר לחץ דם חיוני הם קונפליקט תוך אישי, מתח בין אישי בין דחפים תוקפניים, מצד אחד, ותחושת תלות, מצד שני. הופעת יתר לחץ דם נובעת מהרצון להביע עוינות בגלוי עם הצורך בו זמנית בהתנהגות פסיבית ומותאמת. ניתן לאפיין קונפליקט זה כקונפליקט בין שאיפות אישיות סותרות כמו התמקדות בו-זמנית בישירות, כנות וכנות בתקשורת ובנימוס, באדיבות והימנעות מקונפליקטים. תחת לחץ, אדם כזה נוטה לרסן את עצבנותו ולדכא את הרצון להגיב לעבריין. דיכוי רגשות שליליים באדם בתקופת לחץ, המלווה בעלייה טבעית בלחץ הדם, עלול להחמיר את מצבו הכללי של האדם ואף לתרום להתפתחות שבץ מוחי.

בבחינת מצבם הנפשי של חולי יתר לחץ דם בשילוב עם ניטור יומיומי של לחץ הדם, התגלה כי בשלב מוקדם של יתר לחץ דם עורקי לאחר עלייה בלחץ הדם, המטופלים חווים ירידה ברמת החרדה, מה שמאשר את תפקיד מפצה של עליית לחץ דם עקב מתח פסיכו-רגשי ממושך.

בשלב הראשוני של יתר לחץ דם, רוב החולים מעריכים כראוי את מצב בריאותם, תופסים בצורה נכונה את ההמלצות והמרשמים של הרופא. חלק מהמטופלים עם תכונות חרדה-חשודות תופסים עלייה בלחץ הדם כטרגדיה, קטסטרופה. מצב הרוח של חולים כאלה מופחת, תשומת הלב מקובעת על תחושות, מעגל האינטרסים מצטמצם, מוגבל על ידי המחלה.

בקבוצה אחרת של חולים, האבחנה של יתר לחץ דם לא תגרום לכל תגובה, הם מתעלמים מהמחלה, מסרבים לטיפול. יחס זה למחלה נצפה בעיקר אצל אנשים שמתעללים באלכוהול.

יש לציין כי אין הקבלה בין רמת לחץ הדם (BP) לבין הסבירות לפתח הפרעות נפשיות. כאשר בוחנים את המצב הנפשי של חולים עם יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם ניטור יומי של לחץ הדם, לראשונה, מדדים לניטור יומי של לחץ הדם, שהם משמעותיים ביחס לפרוגנוזה של התפתחות הפרעות נפשיות במחלה זו, הוקמו. אלו הן השונות הגבוהה של לחץ הדם במהלך היום והפרת הקצב הצירקדי של תנודות לחץ הדם: עלייה או היעדר ירידה פיזיולוגית לילית בלחץ הדם.

חולה עם יתר לחץ דם צריך להסביר את הגורם למצבו, לומר שההפרעות במערכת העצבים הן בעלות אופי תפקודי, שהן זמניות, ובטיפול שיטתי מתאים, התפקוד הפגוע ישוחזר.

איסכמיה לבבית. במשך שנים רבות חשבו שמתח רגשי נוטה למחלת לב כלילית. הספרות מתארת ​​את "האישיות הכליליה". רעיונות מסוג זה קשים לבדיקה, שכן רק מחקרים פרוספקטיביים מאפשרים להפריד בין הגורמים הפסיכולוגיים שהתרחשו בהתפתחות מחלות לב לבין ההשלכות הפסיכולוגיות הנובעות מהשפעת המחלה עצמה. מחקר שנערך בשנות ה-80 התמקד במספר קבוצות של גורמי סיכון אפשריים, הכוללים הפרעות רגשיות כרוניות, קשיים סוציו-אקונומיים, עבודת יתר או תוקפנים מתמשכים אחרים לאורך תקופה ארוכה ודפוס התנהגות מסוג A. עדות לדפוס של התנהגות מסוג A. , המתאפיין במאפיינים בסיסיים כמו עוינות, רצון מוגזם לתחרות, שאפתנות, תחושה מתמדת של חוסר זמן והתמקדות בהגבלות ואיסורים. כאשר ערכו מחקרים על מניעה ראשונית ומשנית, הגישה העיקרית הייתה ביטול גורמי סיכון כגון עישון, תזונה לקויה ופעילות גופנית לא מספקת.

אנגינה פקטוריס . התקפי אנגינה מופעלים לרוב על ידי רגשות כמו חרדה, כעס ותסיסה. התחושות הנחוות במהלך התקף הן לפעמים מפחידות ביותר, ולעתים קרובות החולה הופך בסופו של דבר לזהיר יתר על המידה, למרות כל הבטחות הרופאים ולמרות מאמציהם לעודד אותו לחזור לאורח חייו הפעיל הרגיל. אנגינה עשויה להיות מלווה בכאבים לא טיפוסיים בחזה ובקוצר נשימה הנגרמים על ידי חרדה או היפרונטילציה. במקרים רבים קיימת סתירה בין יכולתו בפועל של המטופל לסבול פעילות גופנית, כפי שנקבעת על פי מדידות אובייקטיביות, לבין תלונותיו על כאבים בחזה והגבלת פעילות.

השפעה טובה בהתגברות על בעיות אלו ניתנת לרוב על ידי טיפול שמרני בשילוב עם תרגילים גופניים קבועים המתאימים למצבו של המטופל. חלק מהמטופלים נעזרים להחזיר את ביטחונם העצמי על ידי טיפול התנהגותי, המתבצע על פי תוכנית מעוצבת באופן אישי.

קרדיופוביה. אחת התסמונות הפסיכווגטטיביות הנצפות לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית היא קרדיופוביה. אי נוחות ותחושות חריגות בחצי השמאלי של בית החזה, המתרחשות לראשונה במצב פסיכוטראומטי או אפילו בהיעדרו לאחר אסתניה ממושכת, קובעות את החרדה והעירנות הגוברת של המטופלים, קיבוע בפעילות הלב, המגבירים את הביטחון. שיש להם מחלת לב קשה ופחד מוות. תחילה, חרדה עמומה ומתח רגשי גובר, חרדה, חשדנות, פחדים, תכונות אישיות חוקתיות ונרכשות הופכות לבסיס להתפתחות התקף קרדיופובי חריף. לא ניתן להשוות את הפחד הבלתי נסבל והחיוני שחולים בקשר להפרעות קרדיווסקולריות לתחושות וחוויות אנושיות רגילות, לא בעוצמתן ולא בטבען. תחושת המוות הממשמש ובא הופכת למציאות אחת קיימת עבור המטופל. והעובדה הברורה שעשרות התקפי לב דומים שכבר סבל בעבר לא הובילו להתקף לב או אי ספיקת לב לא משנה לו. מכיוון שכבר מזמן ידוע שזה נורא לא למות - נורא למות, גורלם של החולים הללו, ש"מתים" שוב ושוב, הוא באמת טרגי. כאן, פסיכותרפיה רציונלית וסוגסטיה הם בעלי חשיבות מיוחדת. במקרים מסוימים, אפילו חיי המטופל תלויים בשימוש הנכון בהם על ידי הרופאים.

קוֹצֶר נְשִׁימָה, אשר נגרמת על ידי הפרעות נשימה ולב רבות, עשויה להתגבר בהשפעת גורמים פסיכולוגיים. במקרים מסוימים, קוצר נשימה מקורו פסיכולוגי בלבד: דוגמה טיפוסית היא היפרונטילציה הקשורה להפרעת חרדה.

אַסְתְמָה. סבורים כי אסתמה נגרמת על ידי קונפליקטים רגשיים בלתי פתורים הקשורים ליחסי כפיפות, אך אין ראיות מספקות התומכות ברעיון זה. באסתמה של הסימפונות, יש סתירות בין "הרצון לרוך" ל"פחד מרוך". קונפליקט כזה מתואר כקונפליקט "נתינה עצמית". לאנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות יש לרוב תכונות אופי היסטריות או היפוכונדריות, אך הם אינם מסוגלים "לפרוק את כעסם באוויר", מה שמעורר התקפי חנק. קיימת גם איכות כזו של חולי אסתמה כמו רגישות יתר, במיוחד לריחות, הקשורה לרמת דיוק מופחתת.

עדויות משכנעות מצביעות על כך שרגשות כמו כעס, פחד ועוררות יכולים לעורר ולהחמיר התקפים בודדים בחולים עם אסתמה. דווח בספרות שילדים שסבלו מאסטמה קשה ומתו מהמחלה היו בעלי סיכוי גבוה יותר לסבול מבעיות פסיכולוגיות ומשפחתיות כרוניות מאשר ילדים אחרים עם אסתמה קשה.

התחלואה הפסיכיאטרית בקרב ילדים עם אסתמה אינה גבוהה בהרבה מאשר בקרב אוכלוסיית הילדים הכללית. עם זאת, אם לילדים כאלה יש בעיות פסיכולוגיות, הטיפול, ככלל, הופך להיות מסובך משמעותית.

נעשו ניסיונות לטפל באסתמה באמצעות פסיכותרפיה וטיפול התנהגותי, אך אין הוכחות משכנעות לכך ששיטות אלו יעילות יותר מעצות ותמיכה פשוטות. פסיכותרפיה פרטנית ומשפחתית עשויה להיות שימושית בטיפול בילדים עם אסתמה כאשר גורמים פסיכולוגיים חשובים.

דַלֶקֶת הַקֵבָה. בחולים עם דלקת קיבה וכיב פפטי נוצר אופי מוזר בילדות המוקדמת, מה שמוביל לעובדה שהפרט חווה צורך מתמיד בהגנה, תמיכה ואפוטרופסות בבגרותו. במקביל, הוא העלה בו זמנית כבוד לכוח, לעצמאות ולעצמאות שאליהם הוא שואף. כתוצאה מכך מתנגשים שני צרכים סותרים זה את זה (אפוטרופסות ועצמאות), מה שמוביל לעימות בלתי פתיר.

כיב פפטי . לאנשים שמפתחים כיב פפטי בקיבה ובתריסריון יש מאפיינים אופייניים מסוימים. ביניהם יש לעתים קרובות אנשים עם תגובות רגשיות אלימות, עם שיפוטים קטגוריים, ישרות בהערכת מעשיהם של אחרים. קטגוריה נוספת של חולים אינה נוטה לביטויים חיצוניים של רגשות. לעתים קרובות יש אנשים קודרים, לא מרוצים, חסרי אמון. חלק מהכותבים מקשרים כיב פפטי עם צורך בלתי מקובל בתפיסה עצמית של הגנה והשתדלות.

השפעות ארוכות טווח חזקות, רגשות שליליים, כגון פחד מתמיד, אבל גדול, פחד חמור במקרה של מאמץ יתר ודלדול פעילות קליפת המוח יכולים להוביל לעווית ממושכת של כלי הדם של דופן הקיבה, עם התנגדות מופחתת של הרירית שלה. קרום לפעולה של מיץ קיבה יתר חומצי, המוביל לכיבים. . התפתחות נוספת של מחלת כיב פפטי תלויה הן בפעולה של גורמים אלה, שאינה מפסיקה, והן בהתרחשות של דחפי כאב מהאינטרורצפטורים של האיבר הפגוע. פסיכותרפיה משפיעה רבות על מהלך המחלה ועל יעילות הטיפול.

קוליטיס. בקוליטיס כיבית הבחינו בהופעת המחלה לאחר חוויות של "אובדן החפץ" ו"אסונות ניסיון". למטופלים יש הערכה עצמית נמוכה, רגישות יתר לכישלונות שלהם ורצון עז לתלות ואפוטרופסות. מחלה נתפסת לעתים קרובות כמקבילה לעצב.

סוכרת . אישיותו של חולה סוכרת מתוארת ככוללת בהכרח תחושת חוסר שביעות רצון כרונית. עם זאת, הוא האמין כי, בניגוד לנציגים של מחלות פסיכוסומטיות אחרות, אין סוג אישיות ספציפי של סוכרת.

נוירודרמטיטיס. נוירודרמטיטיס פסיכוסומטי כולל אקזמה ופסוריאזיס. מטופלים מתאפיינים לרוב בפסיביות, קשה להם לטעון את עצמם.

מחלות של מערכת השרירים והשלד. עבור חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, "העמדה הקפואה והמוגזמת" של החולה והפגנת רמה גבוהה של שליטה עצמית נחשבות ספציפיות. יש גם נטייה להקרבה עצמית ונכונות מוגזמת לעזור לזולת. במקביל, צוין "צביעה אגרסיבית של עזרה".

עקרונות מניעת מחלות פסיכוסומטיות

טקטיקות טיפוליות בטיפול במחלות פסיכוסומטיות מספקות את התפקיד העיקרי של סומטולוגים ושיטות טיפול מתאימות. עם זאת, לפסיכותרפיה תפקיד חשוב במניעת מחלות אלו ובכל שלבי הטיפול והשיקום. במניעת מחלות פסיכוסומטיות, תפקיד חשוב הוא זיהוי בזמן של נטייה אישית וניהול פסיכותרפיה מכוונת אישיות ארוכת טווח בעזרת פסיכותרפיסט. רופאים כלליים ורופאי משפחה צריכים לשלוט בעצמם וללמד את המטופלים מיומנויות של ויסות עצמי נפשי, אימון אוטוגני על מנת להתגייס או להירגע במצבי לחץ.

גישה נוספת מיושמת לטיפול בהפרעות נוירוטיות וסומטופורמיות, כאשר תלונותיו הסומטיות של המטופל קשורות להפרעות סומטיות תפקודיות, שהגורם העיקרי להן הוא מחלת נפש. במקרים אלו, הטיפול מתבצע על ידי פסיכיאטר באמצעות טיפול פסיכולוגי ופסיכותרפיה.

ג סגנון התזונה הוא השתקפות של הצרכים הרגשיים ומצב הנפש של האדם. בימים הראשונים של קיומנו, אכילה היא הפונקציה העיקרית של החיים. סיפוק הרעב גורם לתחושת ביטחון ורווחה. במהלך האכלה, הילד מרגיש את הנחמה של מצוקה גופנית. מגע עור עם גוף האם החם והרך בזמן האכלה מעניק לתינוק תחושת אהבה. בנוסף, הוא מרגיש את מציצת השד של האם בשפתיו ובלשונו כמשהו נעים. על ידי מציצת האגודל, הילד מנסה לחזור על החוויה הנעימה הזו מאוחר יותר. לפיכך, תחושות שובע, ביטחון ואהבה נותרות בלתי נפרדות בחוויית התינוק (Luban-Plozza et al., 2000).

קיימת סכנה שתינוקות יישארו עם מוגבלות התפתחותית אם הם מתוסכלים באופן שהם לא מבינים בצרכיהם החיוניים מוקדם מדי. אם בסופו של דבר מאכילים ילד כזה, לעתים קרובות הוא בולע בחיפזון מבלי להרגיש שובע. סוג זה של התנהגות הוא תגובתו של התינוק למערכת יחסים לא בטוחה ושבורה עם האם. יש להניח שבדרך זו מונח היסוד להתפתחות מאוחרת יותר של נטיות לכידה, קנאה וקנאה.

מכריע אף יותר משיטת ההאכלה הוא יחסה של האם לילדה. ז' פרויד כבר הצביע על כך. אם האם לא מתייחסת לילד באהבה, אם היא רחוקה ממנו במחשבותיה בזמן האכלה או ממהרת, הדבר עלול לגרום להתפתחות אגרסיביות אצל הילד כלפיה. לעתים קרובות הילד אינו יכול להגיב או להתגבר על הדחפים התוקפניים הללו; הוא יכול רק להדחיק אותם. זה מוביל ליחס אמביוולנטי לאם. תנועות הפוכות של רגשות גורמות לתגובות וגטטיביות שונות. מצד אחד, הגוף מוכן לאכילה. אם הילד דוחה באופן לא מודע את האם, זה מוביל לתגובה עצבית הפוכה, לעוויתות, להקאות. זה עשוי להיות הביטוי הפסיכוסומטי הראשון של התפתחות נוירוטית מאוחרת יותר.

לפיכך, אכילה לא רק קשורה קשר הדוק לצורך בטיפול אוהב, היא גם תהליך תקשורתי. זה מוצא את ביטויו כבר בעובדה שהאכילה מניחה עבודה קבועה של אנשים אחרים. רוב האנשים מעדיפים לאכול בחברה. על הפסיכותרפיסט לקחת זאת בחשבון כאשר הוא דורש מהמטופל להקריב חלק מסוים מהרגליו הגסטרונומיים: הם מתייחסים, כחלק בלתי נפרד מחייו, לשמחות שלו, אולי לכמה שמחות. מי שחייב להגביל את עצמו לאוכל או להקפיד על תזונה מסוימת מרגיש לעתים קרובות כמו אדם נחות, מנודה משולחן המשתה של חיים מלאים. לכן יש צורך להסביר כל הזמן לחולה מדוע עלינו לדרוש ממנו הקרבה כזו. עדיף לעורר את המטופל להשיג מטרה זו. הייעוץ חייב להיות מדויק וברור. עדיף לתת הנחיות בכתב ולא בצורה תקנית, אלא עם שם המטופל והערות שנעשו במיוחד עבורו.

אחרת, תמיד מומלץ לשאול מטופלים המגיעים לפגישה עם תלונות על הפרעות אכילה או מחלות במערכת העיכול על הרגלי האכילה שלהם. הם יכולים לספק מידע רב ערך על מדוע הבטן מרגישה כבדות, אובדן תיאבון, או מתייסרת על ידי רעב צורב.

פגיעה קלינית בתפיסת הגוף מלווה בסימפטומים דיכאוניים בולטים או בפוביה חברתית. על רקע הפרה קלינית של תפיסת הגוף, מתפתחות הפרעות אכילה פסיכוסומטיות קשות כמו בולימיה ואנורקסיה נרבוזה.

3.1. הַשׁמָנָה

תמונה של אישיות

השמנת יתר יכולה להיגרם על ידי הורים כאשר הם מגיבים באופן שיטתי לכל ביטוי של צורך חיצוני של הילד באוכל והופכים את ביטוי האהבה שלהם לילד לתלוי בשאלה האם הוא אוכל. מבנים יחסים אלו מובילים לחוסר בכוח האגו, לפיו אי אפשר לסבול תסכולים ולעבוד אותם ויש למחוק אותם רק באמצעות "חיזוק" (ברוך , 1957). לחולים עם השמנת יתר יש לעיתים קרובות קשר הדוק מאוד לאם, הדומיננטיות של האם במשפחה, שבה האב ממלא רק תפקיד כפוף (פצולד, ריינדל , 1980). האם, בטיפול המופרז שלה, מעכבת את ההתפתחות המוטורית ואת המוכנות למגע חברתי ומקבעת את הילד במצב פסיבי-קולט ( Brautigam, 1976).

מבחינה פסיכודינמית, צריכה מוגברת של קלוריות מוסברת כהגנה מפני רגשות ופחד שליליים, במיוחד בצבעים מדכאים.

לא ניתן לתאר סוג יחיד של חולים. מטופלים מראים מאפיינים של עוויתות פנימיות, ייאוש אפאתי-קודר וסימני טיסה לתוך בדידות. תהליך האכילה עובר - גם אם באופן זמני - רגשות שליליים לשלב נטול דיכאון.

מטופלים מרגישים לא מושלמים, פגיעים, חדלי פירעון. היפרפגיה, ירידה בפעילות וכתוצאה מכך משקל עודף מספקים הגנה מסוימת מפני תחושת אי ספיקה עמוקה: לאחר שהפך למסיבי ומרשים, נראה שאדם שמן חזק ובטוח יותר. במקרים מסוימים, יש קשר זמני ברור בין הופעתה והתעצמות התשוקה לאוכל עם סוג של תסכול.

על ידי השוואה רגרסיבית למשמעויות של אהבה ותזונה, האדם הסובל מעודף משקל מתנחם באוכל על חוסר האהבה העצמית שלו.

שיטת המעקב הקליני אפשרה לזהות שכיחות משמעותית של מתח ביחסים אישיים ומשפחתיים, כלומר, נראה שתחום האינטראקציה הבין-אישית הוא הבעייתי ביותר עבור חולים עם השמנת יתר. הם מראים רגישות מוגברת לקונפליקטים בין אישיים.

בחולים עם השמנת יתר נמצאה עלייה ניכרת בחרדה אישית מתמשכת, הנחשבת כתכונה נפשית בסיסית הגורמת לרגישות מוגברת להשפעות מלחיצות. חרדה מצבית (תגובתית) מגיעה לדרגת הרמה הנוירוטית.

מאפיין ייחודי של הגנה פסיכולוגית בחולים כאלה הוא הדומיננטיות של מנגנון ההגנה הפסיכולוגי לפי סוג התצורות התגובה (היפר-פיצוי). התוכן האופייני לגרסה זו של הגנה פסיכולוגית מעיד על כך שאדם מונע מודעות למחשבות, רגשות ופעולות שאינן נעימות או לא מקובלות עבורה באמצעות התפתחות מוגזמת של שאיפות הפוכות. יש, כביכול, טרנספורמציה של דחפים פנימיים להיפך המובן סובייקטיבית שלהם. עבור מטופלים, אופייניים גם מנגנוני הגנה לא בשלים של הגנה פסיכולוגית, שאחד מהם קשור לתוקפנות, העברת רעיונות שליליים של האדם לאחרים (השלכה), והשני עם מעבר לצורות תגובה אינפנטיליות, המגבילות את האפשרויות של התנהגות חלופית. (נְסִיגָה).

יש להניח שהגורמים המובילים להשמנה אצל אדם אחד לא בהכרח פועלים על אחר. מבחינה פסיכולוגית, נמצאות גם קבוצות כוכבים שונות. הגורמים השכיחים ביותר להשמנה הם:

תסכול על אובדן מושא האהבה. לדוגמה, מוות של בן זוג, פרידה מבן זוג מיני, או אפילו עזיבת בית ההורים ("השמנת פנסיה") עלולים להוביל להשמנה, לעתים קרובות יותר אצל נשים. ידוע בדרך כלל כי אובדן של אדם אהוב יכול להיות מלווה בדיכאון ובמקביל להגברת התיאבון ("לנשוך את הגלולה המרה"). ילדים מגיבים לעתים קרובות בתיאבון מוגבר כאשר נולד הילד הצעיר במשפחה.

דיכאון כללי, כעס, פחד מלהיות לבד ותחושות ריקנות יכולים להיות טריגרים לאכילה אימפולסיבית.

מצבים הדורשים פעילות מוגברת ולחץ מוגבר (למשל, הכנה לבחינה, עומס מקצועי) מעוררים אצל אנשים רבים תשוקות מוגברות בפה, מה שמוביל להגברת האכילה או העישון.

בכל ה"מצבים החושפניים" הללו יש לאוכל משמעות של סיפוק תחליפי. היא משמשת לחיזוק קשרים, ביטחון, מקל על כאבים, תחושות אובדן, אכזבה, כמו ילד שזוכר מילדות שקיבלו ממתקים לנחמה כשהוא סובל מכאב, מחלה או אובדן. אנשים שמנים רבים חוו חוויות דומות בילדות שהובילו אותם לצורות לא מודעות של תגובות פסיכוסומטיות.

עבור רוב החולים הסובלים מהשמנת יתר, חשוב שהם תמיד היו שמנים, כבר בינקות ובילדות המוקדמת נטו לסבול מעודף משקל. יחד עם זאת, מעניין שבמצבי חיים מתסכלים וקשים, האכלה ועודף מזון עלולים להפוך לגורם מווסת מתח הן עבור ההורים והן עבור ילדיהם הגדלים. השמנה ומזון כתחליף לסיפוק אינן אם כן בעיה של אדם אחד, אלא של כל המשפחה.

מצבים מצביים אלו חייבים להיות קשורים למאפייני אישיותו של המטופל ולעיבודו.

בפרשנות הפסיכודינמית, אפשר להעדיף את המושג רגרסיה עם קיבעון על סיפוק אוראלי. אוכל הוא תחליף לטיפול אימהי חסר, הגנה מפני דיכאון. עבור ילד, אוכל הוא יותר מסתם תזונה, הוא אישור עצמי, הפגת מתחים, תמיכה אימהית. לחולי השמנת יתר רבים יש תלות חזקה באם וחשש להיפרדות ממנה. מכיוון ש-80% מההורים לחולים שמנים סובלים גם מעודף משקל, אפשר לחשוב על גורם נטייה, כמו גם על קשרים משפחתיים עזים במיוחד ודבקות במסורות, סגנון יחסים כאשר גילויי אהבה ישירים נדחים, ומקומם נתפס. לפי הרגלים וקשרים בפה. . ילדים מאומצים נוטים פחות לסבול מהשמנת יתר כאשר הוריהם סובלים מהשמנת יתר מאשר ילדים טבעיים (מאייר, 1967).

תיאר צורות מסוימות של התפתחות בגיל הרך וסביבה משפחתית בילדים עם נטייה להשמנה. אמהות לילדים כאלה מראות הגנת יתר והתקשרות יתר. הורים שמתירים הכל ולא אוסרים כלום אינם יכולים לומר "לא", ובכך לפצות על החרטה והתחושה שהם לא נותנים מספיק לילדיהם. אבות במשפחות כאלה הם חלשים וחסרי אונים (ברוך , 1973). קלקול הפה נובע לרוב משחרור ההורים מרגשות אשמה על הניכור הרגשי שלהם, על אדישותם ודחייה פנימית של הילד. האכלת ילדים היא האמצעי היחיד האפשרי להביע חיבה כלפיהם, שהורים אינם מסוגלים להראות על ידי דיבור, נגיעה, משחק איתם. סירוב בעל פה הוא תוצאה של התנהגויות שונות הן של האמהות המגוננות יתר על המידה והן האדישות.

פסיכותרפיה

קורסי הרזיה, ככלל, מתבררים כלא יעילים אם לא ניתן לגרום למטופל לשנות התנהגות אינסטינקטיבית-רגשית, שבה היפרפגיה ועודף משקל יפסיקו להיות נחוצים עבורו. הצלחת הטיפול בפועל כל כך נמוכה מכיוון שמתעלמים ממאזן ההנאה של המטופל, שבדרך כלל מקובל ונסבל עבורו לשמור על עודף המשקל שלו מאשר להתמודד עם בעיותיו. במהלך הטיפול התזונתי, מעל 50% מהמטופלים מראים תסמינים כמו עצבנות, עצבנות, עייפות, מגוון רחב של ביטויי דיכאון, שעלולים להתבטא גם כפחד מפוזר.

הסיבות לכישלון התכוף של טיפול פסיכותרפי בהשמנת יתר יכולות להיות:

גישה בעלת אוריינטציה סימפטומטית בלעדית עם הסבר של הפרעות אורגניות ותפקודיות לא רק שאינה מספקת לבעיית החולה השמנה, אלא גם גורמת לעיתים קרובות לתוצאה שהוא בסופו של דבר מרגיש לא כל כך חולה אלא בלתי סביר ודחייה רגשית.

היעדר ניתוח יסודי של התנהגות, תנאיה ומניעיה בטיפול בהפרעה התנהגותית.

קשיים בהתגברות על גורמים סוציולוגיים, כגון הרגלים משפחתיים או לאומיים של אכילת מזונות עתירי קלוריות. מטופלים נוטים הרבה יותר להיכשל בציות למרשמים של הפסיכותרפיסט ממה שניתן לחשוב. התנהגות זו של מטופלים היא שמרגיזה את המטפל, במיוחד משום שהוא מניח שמטופל שאינו ממלא אחר מרשמים אינו מוכן לשיתוף פעולה. אולם עבודות רבות מראות שלעיתים קרובות המטופל אינו מסוגל להבין או לזכור את הוראות המטפל מכיוון שהן מורכבות מדי, אך אינו מעז לבקש הבהרה או חזרה. כיצד ניתן להניע את המטופל לשתף פעולה ולעמוד במרשמים טיפוליים? הדבר החשוב ביותר הוא ההשתתפות הפעילה של המטופל בטיפול. לשם כך, על הפסיכותרפיסט למצוא תחילה גשר של מגע עם המטופל. ככל שיוכל להבין טוב יותר את המטופל, כך יהיה לו קל יותר. עליו לקבוע עד כמה מושפע באופן אישי מהאובדן הכואב שהפך להרגל עבורו, למצוא דרכים להתמודד עם הקונפליקט וליהנות מדרכים אחרות.

לאחר מכן יש ליצור תכנית טיפול פרטנית, תוך התחשבות בנסיבות האישיות והעבודה. יש לתת למטופל אפשרות לאמן ולשלוט בהתנהגות אכילה שאינה שגרתית עבורו.

טיפול התנהגותי

רוב המחברים מעידים על היעילות של פסיכותרפיה התנהגותית שמטרתה לשנות סטריאוטיפים התנהגותיים לא נאותים ( Basler, Schwoon, 1977; Brownell, 1983; Stunkard, 1980).

עקרון הירידה במשקל הוא פשוט ביותר - להגביל את צריכת הקלוריות, על פי תפיסות תזונה מודרניות, מלכתחילה - שומנים (Ginzburg et al., 1997). הדבר הקשה ביותר הוא ליישם את העיקרון הזה. מוצעת תוכנית טיפול התנהגותי Uexkull (1990), כולל חמישה אלמנטים:

1. תיאור כתוב של התנהגות אכילה.מטופלים צריכים לרשום בפירוט מה הם אכלו, כמה, באיזו שעה, איפה ועם מי זה קרה, איך הם הרגישו בו זמנית, על מה הם דיברו. התגובה הראשונה של המטופלים להליך המייגע והגוזל הזה היא מלמול וחוסר שביעות רצון. עם זאת, בדרך כלל לאחר שבועיים הם מבחינים בהשפעה חיובית משמעותית מניהול יומן כזה. למשל, איש עסקים אחד שמבלה הרבה זמן על הכביש, התחיל לראשונה לנתח שהוא מתעלל באוכל בעיקר רק ברכב, שם יש לו מלאי גדול של ממתקים, אגוזים, פתיתי תפוחי אדמה וכו'. הוא הוציא אוכל מהמכונית והצליח לאחר מכן לרדת הרבה במשקל.

2. שליטה בגירויים שלפני פעולת האכילה.זה כרוך בזיהוי וביטול גירויים מעוררי מזון: אספקה ​​זמינה של מזונות עתירי קלוריות, ממתקים. יש להגביל את מספר המוצרים מסוג זה בבית, ולהקשות על הגישה אליהם. במקרה שאינך יכול לעמוד בפני הדחף לאכול, שמור על יד מזון דל קלוריות, כגון סלרי או גזר נא. התמריץ לאכול יכול להיות גם מקום או שעה ספציפיים ביום. לדוגמה, אנשים רבים אוכלים בזמן שהם יושבים מול הטלוויזיה. כמו בניסויים של פבלוב בנושא התניית כלבים, הפעלת הטלוויזיה משמשת מעין גירוי מותנה הקשור לאוכל. כדי להפחית ולשלוט בגירויים מותנים מוגזמים, מומלץ למטופל לאכול רק במקום אחד, גם אם זה רק ביס או לגימה אחת. לרוב, המקום הזה הוא המטבח. כמו כן, מומלץ ליצור תמריצים חדשים ולהגביר את השפעתם יוצאת הדופן. לדוגמה, ייתכן שימליץ למטופל להשתמש בכלים משובחים נפרדים, סכו"ם כסף ומפיות צבעוניות המושכות את העין לארוחות. המטופלים מתבקשים להשתמש בכלי זה אפילו לארוחות ולחטיפים הקטנים ביותר. חלק מהמטופלים אפילו לוקחים איתם את הסכו"ם אם הם אוכלים בחוץ.

3. האט את תהליך האכילה.מטופלים מלמדים את המיומנות של שליטה עצמית בצריכת מזון. לשם כך הם מתבקשים לספור כל לגימה וחתיכה בזמן האכילה. לאחר כל חתיכה שלישית, יש לשים סכו"ם בצד עד ללעיסה ולבלוע את החלק הזה. בהדרגה, ההפסקות מתארכות, מגיעות תחילה לדקה, ולאחר מכן ארוכות יותר. עדיף להתחיל להאריך את ההפסקות בסיום הארוחה, שכן אז קל יותר לשאת אותן. עם הזמן, ההפסקות מתארכות, תכופות יותר ומתחילות מוקדם יותר. המטופלים גם לומדים לסרב לכל פעילויות בו זמנית, כמו קריאת עיתון או צפייה בטלוויזיה, בזמן האוכל. כל תשומת הלב צריכה להיות ממוקדת בתהליך האכילה ובהנאה מהאוכל. יש צורך ליצור אווירה נעימה, נעימה, רגועה ונינוחה מסביב, וכמובן להימנע מדברים ליד השולחן.

4. הגברת הפעילות הקשורה.למטופלים מוצעת מערכת של תגמולים פורמליים על שינוי התנהגותם וירידה במשקל. המטופלים מקבלים נקודות על כל הישג בשינוי ושליטה בהתנהגותם: ניהול יומן, ספירת לגימות ועקיצות, הפסקה בארוחות, אכילה רק במקום אחד וממנות מסוימות וכו'. ניתן לצבור נקודות נוספות אם למרות הפיתוי הגדול, הם מקבלים נקודות. הצליח למצוא אלטרנטיבה לאוכל. אז ניתן, למשל, להכפיל את כל הציונים הקודמים. הנקודות שנצברו מסוכמות ומומרות בעזרת בני המשפחה לערך חומרי. לילדים זה יכול להיות טיול לקולנוע, לנשים - פטור מעבודות בית. ניתן גם להמיר נקודות לכסף.

5. טיפול קוגניטיבי.מעודדים את המטופלים להתווכח עם עצמם. המטפל עוזר למצוא טיעוני נגד מתאימים במונולוג של המטופל. לדוגמה, אם אנחנו מדברים על ירידה במשקל, אז בתגובה לאמירה: "זה לוקח כל כך הרבה זמן לרדת במשקל", הטענה הנגדית יכולה להישמע כך: "נח אני עדיין יורדת במשקל, ועכשיו אני לומדת. כדי לשמור על המשקל שהושג". לגבי היכולת לרדת במשקל, הספק עשוי להיות זה: "מעולם לא הצלחתי. למה זה צריך לקרות עכשיו? טיעון נגד: "לכל דבר יש את ההתחלה שלו, ועכשיו תוכנית יעילה תעזור לי". בכל הנוגע למטרות העבודה, אז בתגובה להתנגדות: "אני לא יכול להפסיק להתגנב כדי לתפוס חתיכות אוכל", הטענה הנגדית עשויה להיות: "וזה לא מציאותי. אני פשוט אנסה לעשות את זה בתדירות נמוכה יותר". כשחושבים על אוכל: "אני כל הזמן שם לב שאני חושב על הטעם המופלא של שוקולד", אתה יכול להציע טיעון נגד כזה: "תפסיק! מחשבות כאלה רק מתסכלות אותי. עדיף לחשוב על איך אני משתזף על החוף "(או על כל פעילות אחרת שנעימה במיוחד למטופל). אם יעלו תירוצים: "כולם במשפחה שלי שלמים. יש לי את זה תורשתי", טענת הנגד יכולה להיות: "זה מסבך את הירידה במשקל, אבל לא הופך אותה לבלתי אפשרית. אם אחזיק מעמד, אצליח".

פסיכותרפיה סוגסטית

זה מחזק את המסגרת להתנהגות אכילה נכונה והיעיל ביותר בחולים עם הגנה פסיכולוגית לפי סוג הרגרסיה, תכונות אישיות היסטריות.

בכל שלבי הטיפול, אלמנטים של תכנות נוירו-לשוני משמשים כמגמה מודרנית בפסיכותרפיה התנהגותית עם אוריינטציה לא התנהגותית. NLP מקדם "התכווננות" למטופל והגברת יעילות האינטראקציה עמו על בסיס מאפיינים נפשיים הניתנים לזיהוי קליני.

שיטות טיפול בגשטאלט, ניתוח טרנזקציות, טיפול באמנות, פסיכודרמה, טיפול מונחה גוף, טיפול בריקוד ופסיכותרפיה משפחתית משמשות גם הן בהצלחה.

פסיכותרפיה חיובית

הפרעות ופיזיולוגיה. עם ירידה מהירה במשקל, שכבת השומן לעולם לא נעלמת, בעוד שהירידה במשקל מתרחשת בעיקר בגלל השפעת ההתייבשות. הנטייה להשמנה היא לרוב תורשתית, אך ניתן לווסת את הביטוי שלה. השמנת יתר היא סימפטום למחלה אורגנית חמורה בפחות מ-5% מהמקרים (מחלת קושינג, היפראינסוליניזם, אדנומה של יותרת המוח ועוד), אך גם כאן ניתן לשלוט במידת ההשמנה. עם השמנת יתר, שהמטופלים שמחים להציג כתוצאה מהפרעות אורגניות ("הבלוטות לא עובדות"), גורמים נפשיים ופסיכו-סוציאליים משחקים תפקיד מכריע. בנוסף לרישום דיאטה מבוקרת או קורס צום, שאלו מה גורם לאדם לאכול יותר מהנדרש. לצד החוויה מהילדות המוקדמת שאוכל הוא יותר מסתם אספקת רכיבים תזונתיים (למשל, תשומת לב של אמא, "שינה" של צרכים, הפחתת תחושות אי-נחת), אלו גם מושגים שאנו מאמצים בתהליך ההורות: " צריך לאכול טוב כדי להיות גדול וחזק", "עדיף להתפוצץ בטן רעה מאשר אוכל טוב יתבזבז" (חִסָכוֹן).הם משקפים את היחס שלנו לאוכל ואת התנהגות האכילה שלנו. העיקרון "האדם הוא מה שהוא אוכל" נותן לתהליך האכילה משמעות מיוחדת. תקשורת, תשומת לב, ביטחון ואמינות מתקבלים על פי העיקרון "הדרך ללבו של גבר עוברת דרך הבטן". במסגרת הפסיכותרפיה החיובית בת חמשת השלבים, בעזרת גישה חיובית וניתוח משמעותי (מודעות למושגי מזון), מונחים היסודות למלוא המשמעות של הטיפול. השמנת יתר מובנת כיחס חיובי כלפי העצמי, כמימוש של תחושות, בעיקר טעם, אסתטיקה של מאכלים, כנדיבות ורוחב הטבע ביחס לתזונה, כמחויבות למסורות מבוססות בתזונה ("צריך להיות הרבה אנשים טובים").