גישה פסיכו-סוציאלית ככיוון מדעי ומעשי רב-גוני בפסיכולוגיה קיצונית וסיוע פסיכולוגי.

טיפול התנהגותי משפחתי רואה בחיזוק ההתנהגות על ידי השלכות את העיקרון העיקרי שלו, מה שמרמז שדפוס ההתנהגות מתנגד לשינוי בכל המקרים, למעט כאשר יש השלכות חיוביות יותר. נציגי כיוון זה מעוניינים בניתוח רצף הפעולות. היא מבוססת על העמדה שסיפוק בנישואין נובע במידה רבה הרבה יותר מהיעדר תסכולים הדדיים מאשר מהיקף ההנאות הנמסרות זו לזו.

אחת הטכניקות הנפוצות ביותר היא אימון הורים התנהגותי. תהליך הפסיכותרפיה מתחיל בכך שהמטפל מנסח מחדש את רעיונותיו של הלקוח לגבי מהות הבעיה והדרכים האפשריות לפתור אותה. פסיכותרפיסטים התנהגותיים הם מהבודדים שאינם מזמינים את כל המשפחה לטיפול, אלא רק את הילד ואחד ההורים. אימון התנהגותי של הורים נועד להגביר את יכולתם בגידול ילדים, זיהוי ושינוי דפוסי תגובה רגשית והתנהגותית.

הטכניקות הבאות הן הפופולריות ביותר:

עיצוב - השגת ההתנהגות הרצויה במנות קטנות באמצעות חיזוק רציף;

מערכת אסימונים - משתמשת בכסף או בנקודות כדי לתגמל ילדים על התנהגות מוצלחת;

מערכת חוזים - כוללת הסכם עם ההורים לשינוי התנהגותם בסנכרון עם השינוי בהתנהגות הילד;

החלפת שינויים בתשלום;

· הפרעה (פסק זמן) - ענישה בצורת בידוד.

טיפול התנהגותי משפחתי הוא אחת השיטות הפופולריות ביותר בשל הפשטות והחסכוניות שבה, אם כי לעיתים קרובות שינויים טיפוליים הם חד צדדיים או קצרי מועד.

כמו כן נעשה שימוש בטכניקות הבאות: סגירת חוזים זוגיים, הדרכות תקשורת, ויכוח בונה, טכניקות לפתרון בעיות וכו'. כיום, מומחים רבים משתמשים בגישה אינטגרטיבית, המשלבת לרוב שיטות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי ופסיכותרפיה מערכתית.

בלב החוזה עומד הסכם בו בני הזוג מגדירים בבירור את דרישותיהם מבחינת ההתנהגות והנסיבות המניחות. בגיבוש הדרישות מומלץ להשתמש בסדר הבא: תלונות כלליות, לאחר מכן קונקרטיזציה שלהן, לאחר מכן הצעות חיוביות, לבסוף, הסכם המפרט את תחומי האחריות של כל אחד מבני הזוג.

טיפול בתקשורת משפחתית

טיפול בתקשורת משפחתית התפתח ממגמת פאלו אלטו. נציגיה המובילים הם פ. ואצלוויק, ד. ג'קסון ואחרים. מטרת הטיפול בתקשורת משפחתית היא לשנות אופני תקשורת, או "פעולה מודעת לשינוי דפוסי אינטראקציה מתפקדים בצורה לקויה". בהתחלה, נציגי הכיוון הזה, למשל, וירג'יניה סאטיר, שמו למטרה פשוט לשפר את התקשורת במשפחה, ואז הרעיון הזה הצטמצם לשינוי בדיוק אותם אופני תקשורת שתומכים בסימפטום. הקבוצות העיקריות של טכניקות טיפול בתקשורת משפחתית הן: לימוד בני המשפחה את כללי התקשורת הברורה; ניתוח ופרשנות של שיטות תקשורת במשפחה; מניפולציה של תקשורת במשפחה בעזרת טכניקות וכללים שונים. סוג זה של טיפול משפחתי לא הצליח לבסס את עצמו כשיטה יעילה ביותר.

טיפול משפחתי חוויתי

טיפול משפחתי חוויתי מושרש בפילוסופיה האקזיסטנציאלית-הומניסטית. כמו הגישות המבניות והאסטרטגיות, הוא מתמקד בהווה ולא בעבר. אבל, בניגוד אליהם, ובדומה לפסיכואנליזה, היא עוסקת בעיקר בבני משפחה בודדים אשר מאומנים לחלוק חוויות אישיות זה עם זה. למרות שההתמקדות היא ביחידים, טיפול משפחתי חוויתי נחשב מערכתי.

קרל וויטאקר, וירג'יניה סאטיר ואחרים היו נציגים בולטים של מגמה זו. הם התמקדו בצמיחה אישית במקום בשינוי אינטראקציות לא תפקודיות או ביטול תסמינים. צמיחה אישית מרמזת על אוטונומיה וחופש בחירה. צמיחה מתרחשת כאשר כל אחד מבני המשפחה מסוגל לחוות את ההווה, ויתרה מכך, לחלוק את חוויותיו עם אחרים. משימתו של הפסיכותרפיסט היא לעזור לבני המשפחה לבטא את חוויותיהם בכנות ובפתיחות ככל האפשר. מלמדים אותם לא כל כך לדון זה בבעיות או בסימפטומים של זה אלא לשתף את החוויות האישיות שלהם.

4. לחץ פוסט טראומטי

4.1. פנומנולוגיה של לחץ פוסט טראומטי

הפנומנולוגיה של מתח פוסט טראומטי מתוארת בעבודתו של N.V. טרברינה. לדברי המחבר, מצבים המאופיינים בהשפעה סופר קיצונית על נפש האדם, הגורמים לו מתח טראומטי,השלכות פסיכולוגיות שלהן, בביטוי הקיצוני שלהן, מתבטאות ב הפרעת דחק פוסט טראומטית(PTSD) מתרחשים כתגובה ממושכת או מושהית למצבים הכרוכים באיום חמור על החיים או הבריאות.

חלק מחוקרי הלחץ המפורסמים, כמו לזרוס, שהם חסידי H. Selye, מתעלמים לרוב מ-PTSD, כמו הפרעות אחרות, כתוצאה אפשרית של מתח, המגביל את תחום הקשב למחקר על מאפייני הלחץ הרגשי.

מושגי האבל הטראומטי של לינדרמן (1944) ותסמונת תגובת הלחץ של הורוביץ (1986) מובאים לעתים קרובות כדוגמאות להרחבות של מושג תורת הלחץ הקלאסית. עם זאת, מודלים אלו כוללים מושגים של שלב החלמה או הטמעה, שמהותם היא התמודדות ממושכת עם ההשלכות של מתח קיצוני או טראומטי. מחברי המושגים הללו מציינים כי שורדי טראומה נפשית מאופיינים בחוויות של אי נוחות נפשית, מצוקה, חרדה ואבל בתקופה זו.

ניסיונות לראות במושגים אלה וריאציה של התיאוריה הקלאסית של מתח, נובעים ככל הנראה מהסימון של המחברים את התגובות שתוארו לעיל כמתח ולחץ כרוני.

לחץ כרוני אינו מוגבל למצב של חשיפה לגורם הלחץ. תגובות יכולות להתרחש הן לפני שהשפעת גורם הלחץ נעלמת והן בשלב מאוחר יותר בחיים. מנקודת מבט תיאורטית, נכון יותר יהיה להשתמש במונחים סטרס לציון תגובה מיידית לגורם דחק והפרעות נפשיות פוסט טראומטיות על ההשלכות המושהות של לחץ טראומטי.

ההבדלים בין מחקר על מתח ללחץ טראומטי הם מתודולוגיים. לפיכך, מרבית המחקרים על מתח טראומטי מתמקדים בהערכת הקשר בין טראומה להפרעות הנגרמות ממנה, וכן בהערכת מידת הטראומה של אירוע במידה רבה יותר מאשר הלחץ שלו.

המחקר בתחום הסטרס הוא בעיקרו ניסיוני באופיו, תוך שימוש בעיצובים ניסיוניים מיוחדים בתנאים מבוקרים. לעומת זאת, מחקר על מתח טראומטי הוא נטורליסטי, רטרוספקטיבי ובעיקר תצפיתני.

Hobfall (1988) הציע נקודת מבט שיכולה לשמש גשר בין המושגים של מתח ולחץ טראומטי. נקודת מבט זו באה לידי ביטוי ברעיון של גורם לחץ מוחלט המעורר סוג שונה מבחינה איכותית של תגובה, המורכבת בשימור משאבים מסתגלים. דעה דומה באה לידי ביטוי על ידי קריסטל (1978), אשר, על אף שנשארה במסגרת התיאוריה הפסיכואנליטית, הציע כי קריסה נפשית, הקפאת השפעות והפרעות שלאחר מכן ביכולת לווסת רגש ואלקסיתימיה הם המאפיינים העיקריים של התגובה הטראומטית ל מצבים קיצוניים.

מונחים נוספים המתארים תגובה קיצונית ללחץ מוחלט הם דיסוציאציה וחוסר ארגון. מבחינה מטפורית, שתי גישות, מתח ולחץ טראומטי, כוללות רעיונות של הומאוסטזיס, הסתגלות ונורמליות מחד, והפרדה, אי-רציפות (אי-רציפות) ופסיכופתולוגיה מאידך.

לחץ טראומטי הוא צורה מיוחדת של תגובת הדחק הכללית.כאשר הלחץ מעמיס יתר על המידה את היכולות הפסיכולוגיות, הפיזיולוגיות, ההסתגלותיות של אדם והורס את ההגנה, הוא הופך לטראומה, כלומר. גורם לחרדה פסיכולוגית. לא כל אירוע יכול לגרום ללחץ טראומטי.

טראומה פסיכולוגית אפשרית אם:

- האירוע שקרה הוא מודע, כלומר. האדם יודע מה קרה לו ובגלל מה מצבו הפסיכולוגי החמיר;

- החוויה הורסת את אורח החיים הרגיל.

הפרעות פוסט טראומטיות

הפרעות פוסט טראומטיות מתוארות בעבודתו של E.M. צ'רפונובה. לפי המחבר בסיווג הבינלאומי של הפרעות נפשיות, מתח טראומטי מוגדר כקבוצה של תגובות כאשר:

1. האירוע הטראומטי נמשך שוב ושוב בהתמדה. זה יכול ללבוש צורות שונות:

זכרונות חוזרים ומתפרצים בכוח, פולשים לתודעה של האירוע, כולל תמונות, מחשבות או רעיונות;

סיוטים חוזרים על האירוע;

פעולות או רגשות התואמים את אלו שחוו במהלך הטראומה;

חוויות שליליות אינטנסיביות כאשר מתמודדים עם משהו שדומה (מסמל) אירוע טראומטי;

בעיות שינה (נדודי שינה או שינה מופרעת);

עצבנות או התפרצות כעס;

הפרת זיכרון וריכוז תשומת לב;

ערנות יתר;

תגובה מוגזמת (ברעש הקטן ביותר, דפיקה וכו', אדם מתחיל, ממהר לרוץ, צורח חזק וכו').

אז, אדם חווה אירוע טראומטי אחד או יותר שהשפיעו עמוקות על הנפש שלו. אירועים אלו היו שונים באופן חד מכל הניסיון הקודם וגרמו לסבל כה חמור עד שהאדם הגיב אליהם בתגובה שלילית אלימה. נפש נורמלית במצב כזה, באופן טבעי, מבקשת להקל על אי נוחות: אדם משנה באופן קיצוני את יחסו לעולם הסובב אותו, מנסה להקל על חייו לפחות, וזה, בתורו, גורם ללחץ נפשי.

כשאין לאדם אפשרות להפיג את המתח הפנימי שנוצר, הגוף שלו, הנפש שלו מוצאים דרך "להתרגל" אליו, להסתגל אליו. כך גם אדם מסתגל למחלתו - הוא מטפל בידו הכואבת, לא דורך על רגלו הכואבת. ההליכה שלו הופכת לא לגמרי טבעית, צליעה מופיעה. כשם שצליעה היא סימפטום שאדם סיגל לעצמו לרגל הרעה שלו, כך הסימפטומים של מתח טראומטי, הנראים לפעמים כמו הפרעה נפשית, הם למעשה לא יותר מהתנהגויות הקשורות לאירועים מנוסים.

4.2. מודלים פסיכולוגיים ותיאוריות של מתח פוסט טראומטי

מודלים פסיכולוגיים ותיאוריות של מתח פוסט טראומטי מתוארים בעבודות של N.V. טרברינה. לדברי המחבר, אין כיום מושג תיאורטי מקובל אחד שמסביר את האטיולוגיה ומנגנוני ההופעה וההתפתחות של PTSD. עם זאת, כתוצאה ממחקר רב שנים, פותחו מספר מודלים תיאורטיים, ביניהם ניתן להבחין: גישות פסיכודינמיות, קוגניטיביות, פסיכו-סוציאליות ופסיכוביולוגיות והתיאוריה הרב-פקטוריאלית של PTSD שפותחה בשנים האחרונות.

מודלים פסיכודינמיים כוללים מודלים פסיכודינמיים, קוגניטיביים ופסיכו-סוציאליים. הם פותחו במהלך ניתוח הדפוסים העיקריים של תהליך ההסתגלות של קורבנות של אירועים טראומטיים לחיים נורמליים. מחקרים הראו כי קיים קשר הדוק בין דרכים לצאת ממצב משבר, דרכים להתגבר על מצב של לחץ פוסט טראומטי (חיסול והימנעות מכל תזכורת לטראומה, טבילה בעבודה, אלכוהול, סמים, הרצון להיכנס לקבוצת עזרה עצמית וכו') והצלחה לאחר מכן הסתגלות.

נמצא שאולי היעילות ביותר הן שתי אסטרטגיות: 1) זכירה מכוונת של האירוע הטראומטי על מנת לנתח אותו ולהבין היטב את כל נסיבות הטראומה; 2) מודעות של נושא החוויה הטראומטית למשמעות האירוע הטראומטי.

הראשונה מבין האסטרטגיות הללו שימשה בפיתוח מודלים פסיכודינמיים המתארים את תהליך התפתחות ה-PTSD והיציאה ממנו כחיפוש אחר האיזון האופטימלי בין קיבעון פתולוגי במצב טראומטי לבין עקירה מוחלטת שלו מהתודעה. יחד עם זאת, נלקח בחשבון שהאסטרטגיה של הימנעות מאזכור הטראומה, עקירתה מהתודעה ("אנקפסולציה טראומה") היא, כמובן, המתאימה ביותר לתקופה האקוטית, ועוזרת להתגבר על ההשלכות של פתאומי. טְרַאוּמָה.

עם התפתחות מצבי פוסט-סטרס, המודעות לכל היבטי הטראומה הופכת לתנאי הכרחי לשילוב עולמו הפנימי של האדם, הפיכת מצב טראומטי לחלק מהווייתו של הסובייקט עצמו.

היבט נוסף של המאפיינים האישיים של התגברות על PTSD - הערכה קוגניטיבית והערכה מחדש של חוויה טראומטית - בא לידי ביטוי במודלים פסיכותרפויטיים קוגניטיביים. מחברי המודלים הללו מאמינים כי ההערכה הקוגניטיבית של המצב הטראומטי, בהיותה הגורם העיקרי להסתגלות לאחר טראומה, תהיה התורמת ביותר להתגברות על השלכותיה, אם הגורם לטראומה במוחו של הקורבן יקבל אופי חיצוני. , טמון מחוץ למאפיינים האישיים של אדם (העיקרון הידוע: לא "אני רע", אלא "עשיתי מעשה רע").

במקרה זה, לטענת החוקרים, נשמרת ומוגברת האמונה במציאות ההוויה, ברציונליות הקיימת של העולם, וגם באפשרות לשמור על שליטה עצמית במצב.

המשימה העיקרית בו-זמנית היא להחזיר את ההרמוניה של העולם הקיים בתודעה, את שלמות המודל הקוגניטיבי שלו: צדק, ערך האישיות שלו, טוב לב הזולת, שכן ההערכות הללו הן המעוותות ביותר. בקרב נפגעי מתח טראומטי הסובלים מ-PTSD.

לבסוף, החשיבות של תנאים חברתיים, בפרט גורם התמיכה החברתית של אחרים, להתגברות מוצלחת על PTSD באה לידי ביטוי במודלים שכונו פסיכו-סוציאליים.

זוהו הגורמים החברתיים העיקריים המשפיעים על הצלחת ההסתגלות של נפגעי טראומה נפשית: היעדר השלכות פיזיות של טראומה, מעמד כלכלי חזק, שימור המצב החברתי הקודם, נוכחות של תמיכה חברתית מהחברה ובעיקר א. קבוצה של אנשים קרובים. יחד עם זאת, הגורם האחרון משפיע במידה הרבה ביותר על הצלחת ההתגברות על ההשלכות של לחץ טראומטי.

במספר פרסומים מקומיים הקשורים לבעיות ההסתגלות של יוצאי אפגנים לאחר החזרה הביתה, הודגש עד כמה מצבים של אי הבנה, ניכור ודחייה מצד אחרים מעכבים את חזרתם של יוצאי אפגנים לחיים אזרחיים.

זוהו גורמי הלחץ הבאים הקשורים לסביבה החברתית: חוסר התועלת של אדם בעל ניסיון קרבי בחברה; חוסר הפופולריות של המלחמה ומשתתפיה; אי הבנה הדדית בין אלה שהיו במלחמה לבין אלה שלא; תסביך אשמה שנוצר על ידי החברה.

המפגש עם גורמי הלחץ הללו, כבר משני לניסיון הקיצוני שנצבר במלחמה, הוביל לא פעם להידרדרות במצבם של ותיקי מלחמות וייטנאם ואפגניסטן כאחד. זה מצביע על התפקיד העצום של גורמים חברתיים הן בסיוע להתגבר על מצבי דחק טראומטיים והן בהיווצרות של PTSD בהיעדר תמיכה והבנה של אנשים מסביב.

עד לאחרונה, המושג התיאורטי העיקרי המסביר את מנגנון התרחשותן של הפרעות דחק פוסט טראומטיות היה "תיאוריית שני הגורמים". הוא התבסס כגורם הראשון על העיקרון הקלאסי של התניית רפלקס מותנה של PTSD (על פי I.P. Pavlov).

התפקיד העיקרי בהיווצרות התסמונת מוקצה לאירוע הטראומטי בפועל, הפועל כגירוי בלתי מותנה אינטנסיבי הגורם לתגובת דחק רפלקס בלתי מותנית באדם. לכן, לפי תיאוריה זו, אירועים או נסיבות אחרים, כשלעצמם ניטרליים, אך קשורים איכשהו לאירוע-הגירוי הטראומטי, יכולים לשמש כגירויים רפלקסים מותנים. נראה שהם "מעירים" את הטראומה הראשונית וגורמים לתגובה הרגשית המתאימה (פחד, כעס) לפי סוג הרפלקס המותנה.

המרכיב השני של תיאוריית שני הגורמים של PTSD היה התיאוריה של התניה התנהגותית, אופרנטית של התפתחות התסמונת. לפי תפיסה זו, אם ההשפעה של אירועים שיש להם דמיון (מפורש או בקשר) לגירוי הטראומטי העיקרי מובילה להתפתחות מצוקה רגשית, אזי האדם ישאף כל הזמן להימנע מחשיפה כזו, שלמעשה עומדת בבסיסה. המודלים הפסיכודינמיים של PTSD.

עם זאת, בעזרת תיאוריית שני הגורמים, היה קשה להבין את טיבם של מספר תסמינים הטבועים רק ב-PTSD, בפרט אלה הקשורים לקבוצת הקריטריון השני של טכניקת האבחון, החזרה המתמדת לחוויות הקשורות עם אירוע טראומטי. אלו הם סימפטומים של זיכרונות אובססיביים מהחוויה, חלומות וסיוטים על הטראומה, ולבסוף, אפקט "פלאשבק", כלומר, פתאום, ללא סיבה נראית לעין, תחיית המתים בזיכרון בוודאות פתולוגית ותחושה מלאה של המציאות של האירוע הטראומטי או הפרשיות שלו. במקרה זה, התברר כמעט בלתי אפשרי לקבוע אילו גירויים "מותנים" מעוררים את הביטוי של תסמינים אלה, ולכן לעתים קרובות הקשר לכאורה שלהם עם האירוע שגרם לטראומה מתגלה כחלש.

כדי להסביר ביטויים כאלה של PTSD, הציע ר' פיטמן את התיאוריה של רשתות רגשיות אסוציאטיביות פתולוגיות, המבוססת על תיאוריית לאנג. מבנה המידע הספציפי בזיכרון המבטיח התפתחות של מצבים רגשיים - ה"רשת" - כולל שלושה מרכיבים:

1) מידע על אירועים חיצוניים, כמו גם התנאים להתרחשותם;

2) מידע על התגובה לאירועים אלה, כולל מרכיבי דיבור,

פעולות מוטוריות, תגובות קרביות וסומאטיות;

3) מידע על הערכה סמנטית של תמריצים ופעולות תגובה.

רשת אסוציאטיבית זו, בתנאים מסוימים, מתחילה לעבוד כמכלול, מייצרת אפקט רגשי. הבסיס של התסמונת הפוסט-טראומטית הוא היווצרות של מבנים אסוציאטיביים פתולוגיים הבנויים באופן דומה. השערה זו אושרה על ידי פיטמן, שמצא כי הכללת אלמנט של דימיון המצב הטראומטי בתכנון הניסוי מובילה להבדלים משמעותיים בין בריאים ו-PTSD ותיקי מלחמת וייטנאם. באחרונים, נצפתה תגובה רגשית עזה בתהליך של חווית אלמנטים מחוויית הלחימה שלהם בדמיון, בעוד תגובה כזו לא נצפתה אצל נבדקים בריאים.

לפיכך, בעזרת התיאוריה של רשתות אסוציאטיביות, תואר המנגנון להתפתחות תופעת ה"פלאשבק", אולם, תסמינים כאלה של PTSD כמו זיכרונות אובססיביים וסיוטים היו קשים להסבר במקרה זה. לכן, הוצע כי לרשתות הרגשיות הפתולוגיות של תסמונת PTSD תהיה תכונה של הפעלה ספונטנית, אשר את המנגנון שלה יש לחפש במבנים הנוירונים של המוח ובתהליכים הביוכימיים המתרחשים ברמה זו.

תוצאות מחקרים נוירופיזיולוגיים וביוכימיים בשנים האחרונות הפכו לבסיס למודלים ביולוגיים של PTSD. בהתאם להם, המנגנון הפתוגני של PTSD נובע מהפרה של תפקודי המערכת האנדוקרינית הנגרמת על ידי מתח קיצוני.

מודלים מורכבים של פתוגנזה כוללים התפתחויות תיאורטיות שלוקחות בחשבון היבטים ביולוגיים ונפשיים של התפתחות PTSD. תנאים אלה עולים בקנה אחד עם ההשערה הנוירופסיכולוגית של ל. קולב, אשר מסכם את נתוני המחקרים הפסיכופיזיולוגיים והביוכימיים של ותיקי מלחמת וייטנאם, מצביע על כך שכתוצאה מעוצמה ומשך יוצא דופן של האפקט המעורר, מתרחשים שינויים ב. הנוירונים של קליפת המוח, חסימה של העברה סינפטית ואפילו מוות של נוירונים. קודם כל, אזורי המוח הקשורים לשליטה באגרסיביות ומחזור השינה מושפעים.

תסמינים של PTSD מופיעים, כאמור, תוך מספר חודשים מרגע הטראומה; בימים ובשעות הראשונות שלאחר הפציעה, לרוב הלם פסיכולוגי או מצב של מתח חריף שולטים. במספר לא מבוטל של מקרים מתרחשת אז החלמה ספונטנית: תוך 12 חודשים לאחר הפציעה, שליש מהנפגעים נפטרים מהסימפטומים של סטרס והפרעת פוסט-סטרס, ו-4 שנים לאחר הפציעה, למחצית מהנפגעים יש היעדר מוחלט של תלונות.

נתונים אלו מעלים את השאלה: עד כמה ההתפתחות של PTSD היא בלתי נמנעת, מהם הגורמים הקובעים את התרחשותה?

תיאוריית הלמידה והגישה הקוגניטיבית, בהיותן מושגים פסיכולוגיים, אינן מספקות הסבר לסימפטומים של עוררות יתר ושינויים פסיכופיזיולוגיים אחרים ב-PTSD, בעוד שהשקפות ביולוגיות על מהות הלחץ הפוסט-טראומטי נועדו למלא את הפער הזה. כדי לענות על השאלה מדוע רק חלק מהאנשים שעברו טראומה מציגים תסמינים פסיכולוגיים של מתח פוסט טראומטי, מוצע גם מושג רב-פקטורי אטיולוגי שפותח על ידי א. מרקר.

הוא מציע מושג מולטי-פקטורי אטיולוגי, שבעזרתו הוא מנסה להסביר מדוע אנשים מסוימים, לאחר שחוו לחץ טראומטי, מתחילים לסבול מ-PTSD, בעוד שאחרים אינם. מושג זה מזהה שלוש קבוצות של גורמים, שהשילוב ביניהם מוביל להופעת PTSD:

גורמים הקשורים לאירוע טראומטי: חומרת הפציעה, חוסר השליטה שלה, בלתי צפוי;

גורמי הגנה: היכולת להבין מה קרה, נוכחות של תמיכה חברתית, מנגנוני התמודדות; למשל, הוכח כי אלה שיש להם הזדמנות לדבר על טראומה מרגישים טוב יותר ויש להם פחות סיכוי ללכת לרופאים (בכל פרופיל);

גורמי סיכון: גיל בזמן הטראומה, ניסיון עבר שלילי, היסטוריה של הפרעות נפשיות, אינטליגנציה נמוכה ורמה סוציו-אקונומית.

4.3. פסיכודיאגנוסטיקה של מתח פוסט טראומטי

פסיכודיאגנוסטיקה של מתח פוסט טראומטי יכולה להתבצע בשיטות שונות שלכל אחת מהן משימות משלה. מספר רב של שיטות מוצגות בעבודתו של V.N. טרברינה.

סולם אבחון קליני כובעים פותח בשתי גרסאות (Weathers F. W. et al., 1992; Weathers F. W., 1993). הראשון נועד לאבחן את חומרת ה-PTSD הנוכחי הן במהלך החודש האחרון והן בתקופה הפוסט-טראומטית בכללותה. אפשרות שניה כובעיםמיועד להערכה מובחנת של תסמינים במהלך השבועיים האחרונים. יישום הטכניקה לא רק מאפשר להעריך כל סימפטום בסולם של חמש נקודות מבחינת תדירות ועוצמת הביטוי, אלא גם לקבוע את מהימנות המידע המתקבל.

סוּלָם כובעיםמיושם, ככלל, בנוסף לראיון קליני מובנה (SCID) (ראיון קליני מובנה עבור DSM-III-R)לאבחון קליני של רמת החומרה של תסמיני PTSD ותדירות הביטוי שלו. הוא משמש אם במהלך הראיון מאובחנים נוכחות של סימפטומים כלשהם של PTSD או ההפרעה כולה (Weathers F. W., Litz V. T., 1994; Blake D. D., 1995).

CAPS-1מאפשר לך להעריך את תדירות ההתרחשות ועוצמת הביטוי של סימפטומים בודדים של ההפרעה, כמו גם את מידת השפעתם על הפעילות החברתית ופעילויות הייצור של המטופל. באמצעות סולם זה ניתן לקבוע את מידת השיפור במצב בבדיקה שנייה לעומת הקודמת, את תקפות התוצאות ואת עוצמת התסמינים הכוללת. במידת האפשר, רצוי להשתמש בסולם CAPS-1בשילוב עם שיטות אבחון אחרות (הערכה עצמית, התנהגותית, פיזיולוגית). יש לזכור כי הזמן לשקול את הביטויים של כל סימפטום הוא חודש אחד. באמצעות שאלות הסולם נקבעת תדירות הופעת התסמין הנחקר במהלך החודש הקודם, ולאחר מכן מוערכת עוצמת התסמין.

סולם להערכת ההשפעה של אירוע טראומטי (TSOVTS).הגרסה הראשונה של SHOVTS (השפעת סולם אירועים - IES)יצא לאור בשנת 1979 על ידי הורוביץ ואח' (Horowitz M. J., Wilner N. et. al., 1979). ליצירת סולם זה קדם מחקר אמפירי של הורוביץ. הראשון הוקדש לחקר הקשר בין דמיון והפרעות דחק, שהראה שתמונות חודרניות מלוות חוויות טראומטיות. המחקר השני שלו התמקד בניתוח של סימפטומים ומאפיינים התנהגותיים במטרה למצוא אסטרטגיות לטיפול פרטני בהתאם לגורמי לחץ שונים, כגון מחלה, תאונה, אובדן של אדם אהוב. עבודה זו הובילה ליצירת שאלון IES (השפעת סולם אירועים).השאלון מורכב מ-15 פריטים, מבוסס על דיווח עצמי וחושף את הדומיננטיות של נטייה להימנע או לפלוש (רבייה כפייתית) לאירוע טראומטי.

השלב הבא של המחקר היה לזהות, לתאר קלינית ולבדוק את ההתנגדות של שתי הנטיות הללו בתהליך של טיפול קצר. תוצאות המחקר הובילו את הורוביץ לרעיונות תיאורטיים לגבי קיומן של שתי הקטגוריות הספציפיות המקובלות ביותר של חוויות המתעוררות בתגובה להשפעה של אירועים טראומטיים.

הקטגוריה הראשונה כוללת את תסמיני הפלישה - המונח "פלישה" (הִתעָרְבוּת- אנגלית) מתורגמת לפעמים כ"כפייה" - כולל סיוטים, רגשות אובססיביים, תמונות או מחשבות. הקטגוריה השנייה כוללת תסמינים של הימנעות, לרבות ניסיונות למתן או להימנע מחוויות הקשורות לאירוע טראומטי, ירידה בתגובתיות. בהתבסס על השקפותיו על התגובה לגורמי לחץ טראומטיים, הורוביץ (Horowitz M. J., 1976) זיהה תגובות שנופלות בגדר הפלישה וההימנעות. תסמינים אלו היו אזור המדידה המקורי IES.בניתוח הקשרים בין אירועי חיים טראומטיים ותסמינים פסיכולוגיים הבאים שעלולים להתבטא לאורך זמן, ציינו הורוביץ וחב' שלעתים קרובות חקר התגובות הללו התבלבל עם מדידות פיזיולוגיות ניסיוניות או עם דיווח עצמי על אינדיקטורים כלליים יותר של חרדה, מוגדרים, למשל, עם שימוש בסולם החרדה של טיילור (סולם החרדה של טיילור מניפסט)(טיילור J.A., 1953).

סולם מיסיסיפי(MS) פותחה כדי להעריך את חומרת תגובות הדחק הפוסט-טראומטיות אצל יוצאי קרב (Keap T. M., et al., 1987, 1988). כיום זהו אחד הכלים הנפוצים למדידת הסימנים של PTSD. הסולם מורכב מ-35 היגדים, שכל אחד מהם מוערך בסולם ליקרט בן חמש נקודות. הערכת התוצאות נעשית על ידי סיכום הנקודות, המדד הסופי מאפשר לך לזהות את מידת ההשפעה של החוויה הטראומטית שהועברה על ידי הפרט. הפריטים הכלולים בשאלון מתחלקים ל-4 קטגוריות, שלוש מהן תואמות את הקריטריונים DSM: 11 פריטים מכוונים לזיהוי תסמיני הפלישה, 11 - הימנעות ו-8 שאלות קשורות לקריטריון של ריגוש פיזיולוגי. חמש שאלות נוספות מכוונות לזיהוי רגשות אשמה ואובדנות. מחקרים הראו שלטרשת נפוצה יש את התכונות הפסיכומטריות הנחוצות, וציון סופי גבוה בסולם תואם היטב את האבחנה של הפרעת דחק פוסט-טראומטית, מה שגרם לחוקרים לפתח גרסה "אזרחית" של טרשת נפוצה שיכולה לשמש לייעוץ ו מטרות תיקון.

מלאי דיכאון בק (מלאי דיכאון של בק - BDI)

בפרקטיקה הפסיכולוגית העולמית, כאשר בוחנים אנשים שחוו מצבי לחץ קיצוניים, נעשה שימוש במכלול מתודולוגי פסיכומטרי גדול, שבתוצאותיו ניתן לשפוט את מאפייני המצב הפסיכולוגי של הנבדקים הנבדקים. מלאי הדיכאון של בק הוא מרכיב חשוב בתסביך זה, שהראה את המשמעות האבחנתית שלו בעבודה עם אנשים שחוו מתח טראומטי. BDIנועד להעריך את נוכחותם של תסמיני דיכאון אצל הנבדק לתקופה הנוכחית. השאלון מבוסס על תצפיות קליניות ותיאורים של תסמינים השכיחים בחולים פסיכיאטריים דיכאוניים לעומת חולים פסיכיאטריים שאינם מדוכאים.

השיטתיות של תצפיות אלו אפשרה לזהות 21 אמירות, שכל אחת מהן מייצגת סוג נפרד של סימפטומים פסיכופתולוגיים וכוללת את הפריטים הבאים: 1) עצב; 2) פסימיות; 3) תחושת מזל רע; 4) חוסר שביעות רצון מעצמו; 5) תחושת אשמה; 6) תחושת עונש; 7) הכחשה עצמית; 8) האשמה עצמית; 9) נוכחות של מחשבות אובדניות; 10) דמעות; 11 עצבנות; 12) תחושת ניכור חברתי; 13) חוסר החלטיות; 14) דיסמורפופוביה; 15) קשיים בעבודה; 16) נדודי שינה; 17) עייפות; 18) אובדן תיאבון; 19) ירידה במשקל; 20) דאגות בריאותיות; 21) אובדן חשק מיני.

נכון לעכשיו, מלאי הדיכאון של Beck נמצא בשימוש נרחב במחקר פסיכולוגי קליני ובתרגול פסיכיאטרי כדי להעריך את עוצמת הדיכאון.

ראיון מובנה למחצה להערכת חוויות טראומטיות של ילדים.לשימוש בשיטת הראיונות החצי-מובנים יש מספר יתרונות ובהשוואה לשאלונים הממולאים בכתב, מגביר את דיוק המדידה, שכן תקשורת ישירה בין הפסיכולוג לנבדק במהלך הראיון היא המספקת את התנאים המוקדמים. להופעתם של אמון הדדי, ביטחון וקבלה רגשית. באופן כללי, ילדים נוטים להגיב בצורה מדויקת יותר כאשר הפסיכולוג שואל שאלות מחקר רלוונטיות וכאשר הם יכולים לשאול אותו שאלות אם יש אי בהירות בהבנת נקודה.

ראיון ילדים יעיל יותר מניתוח נתונים מהורים (אפוטרופוסים), מורים, מחנכים ומבוגרים אחרים, שכן נתונים אלו נוגעים לרוב רק לביטויים גלויים של תגובה טראומטית. יתרה מכך, מבוגרים עצמם עשויים להיות שותפים לסיטואציה הטראומטית, ולכן לעיתים קרובות מסתירים או מפחיתים סימפטומטולוגיה טראומטית. בנוסף, יש לציין שלפי חלק מהחוקרים, לראיונות פרטניים עם ילדים ניצולים מאירועים טראומטיים עשויה להיות השפעה טיפולית.

שאלון הורים להערכת חוויות טראומטיות של ילדים.השימוש בשאלונים במילוי עצמי מאפשר לכסות כמות גדולה יותר של משפחות משיטת הראיון, שכן היא אינה מצריכה נוכחות ישירה של פסיכולוג בעת מילויה. בנוסף, שיטה זו מאפשרת לכסות את אותן קטגוריות של הורים שאינם מפגינים פעילות חברתית מספקת (לא מגיעים לבית הספר או לא מבקרים בעצמם פסיכולוג), שכן במקרה זה ניתן להעביר את השאלון דרך הילד.

לשאלון יש את הסולמות הבאים: 1) תגובה מיידית); 2) רבייה אובססיבית; 3) הימנעות; 4) ריגוש מוגברת; 5) תפקוד לקוי.

4.4. דרכים לתיקון מתח פוסט טראומטי

לפי N.V. לטרברינה אין כרגע נקודת מבט מבוססת לגבי תוצאות הטיפול. המחבר מציין שחלק מהחוקרים מאמינים ש-PTSD היא הפרעה הניתנת לטיפול, בעוד שאחרים מאמינים שלא ניתן להעלים לחלוטין את הסימפטומים שלה.

בתהליך זה ניתן להבחין בהיבטים פסיכותרפויטיים, פסיכו-פרמקולוגיים ושיקומיים.

פסיכו-פרמקולוגיהטיפול נקבע על פי המאפיינים של התמונה הקלינית, הסימפטומים הפסיכופתולוגיים המובילים כרגע. מחסל את החריפים שבהם, טיפול פסיכותרפי מקל על פסיכותרפיה ושיקום.

פסיכותרפיה עבור PTSD. מהווה חלק בלתי נפרד מאמצעי שיקום כלליים, שכן יש צורך לשלב מחדש פעילות נפשית המופרעת עקב טראומה. במקביל, פסיכותרפיה מכוונת ליצירת מודל קוגניטיבי חדש של חיים, הערכה מחודשת רגשית של חוויה טראומטית, החזרת תחושת הערך של האישיות האישית והיכולת להמשיך ולהתקיים בעולם.

מטרת הטיפול הפסיכותרפי בחולים עם PTSD היא לעזור לשחרר זיכרונות רודפים מהעבר ולפרש חוויות רגשיות שלאחר מכן כתזכורות לטראומה, ולאפשר למטופל לעסוק באופן פעיל ואחראי בהווה. לשם כך הוא צריך להחזיר לעצמו את השליטה בתגובותיו הרגשיות ולמצוא את המקום המתאים לאירוע הטראומטי שהתרחש בפרספקטיבה הכוללת של חייו וההיסטוריה האישית שלו.

טיפול קבוצתי הוא סוג הטיפול הנפוץ ביותר עבור נפגעי טראומה. זה מבוצע לעתים קרובות בשילוב עם סוגים שונים של טיפול פרטני. אין המלצות ספציפיות לגבי סוג הטיפול הקבוצתי העדיף. מוצעים כיוונים שונים זה מזה: 1) קבוצות מסוג פתוח המתמקדות בפתרון בעיות חינוכיות או בבניית זיכרונות טראומטיים; 2) קבוצות בעלות מבנה נתון, המכוונות לביצוע משימה ספציפית, לפיתוח מיומנויות התמודדות עם טראומה, בעבודה עם דינמיקה בין אישית.

סקירה של התחומים הרבים של טיפול קבוצתי, המכסה קבוצות קוגניטיביות-התנהגותיות, פסיכו-חינוכיות, פסיכואנליטיות, פסיכודרמטיות, קבוצות עזרה עצמית, ניתוח חלומות, טיפול באמנות ועוד רבים אחרים, מוצגת ב-Allen A. and Bloom S. L. (1994). ).

לא משנה מה הפורמט הקבוצתי, טיפול קבוצתי נועד להשיג מטרות טיפוליות מסוימות:

שיתוף עם המטפל (והקבוצה) בהתנסות מחדש בטראומה במרחב בטוח (בעוד המטפל צריך לעקוב אחר המטופל מבלי לכפות על התהליך);

הפחתת תחושות הבידוד ומתן תחושת שייכות, רלוונטיות, מטרה משותפת, נוחות ותמיכה; יצירת אווירה תומכת של קבלה וביטחון מבושה;

עבודה באותה קבוצה עם בעלי התנסויות דומות, מה שמאפשר לחוש את האוניברסליות של החוויה שלהם;

היפטרות מתחושות של בידוד, ניכור, למרות הייחודיות של החוויה הטראומטית של כל אחד מחברי הקבוצה;

מתן תמיכה חברתית והזדמנויות לחלוק חוויות רגשיות עם אחרים;

בירור בעיות נפוצות, הוראת שיטות התמודדות עם השלכות טראומה והשגת הבנה שטראומה אישית מחייבת פתרון;

התבוננות כיצד אחרים חווים הבזקים של השפעה אינטנסיבית, שיש לה השפעה תומכת ומעודדת;

היכולת להיות בתפקיד של מישהו שעוזר (מספק תמיכה, מעורר ביטחון, מסוגל להחזיר לעצמו תחושת עצמיות

כָּבוֹד);

התפתחות של "תחושת מרפק", כאשר בעיות נפוצות חולקות בין חברי הקבוצה זה לזה; התגברות על תחושת חוסר הערך של האדם - "אין לי מה להציע לאחר";

הזדמנות ללמוד על חייהם של חברים אחרים בקבוצה ועקירה, אז

דרך, התמקדות בתחושות של בידוד ובמחשבות שליליות שליליות;

הפחתת אשמה ובושה, פיתוח אמון, יכולת שיתוף

אבל ואובדן;

היכולת לעבוד עם ה"סוד" - לשתף מישהו אחר מלבד המטפל במידע על עצמך (למשל, לנפגעי גילוי עריות);

חיזוק הביטחון שהתקדמות בטיפול אפשרית; בסיס חשוב לאופטימיות כזו היא האווירה המגוננת בקבוצה, המעניקה חוויה של מערכות יחסים חדשות;

אימוץ אידיאולוגיה קבוצתית, שפה המאפשרת לחברי הקבוצה לתפוס אירוע מלחיץ בצורה אחרת, אופטימית יותר;

קבלת ההזדמנות לגבש רעיון משלהם לגבי המציאות של השינויים המתרחשים עם כל אחד מחברי הקבוצה.

פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית (התנהגותית) ל-PTSD. מרכזי בצורת פסיכותרפיה זו של PTSD הוא ההתמודדות של המטופל עם תמונות זיכרון טראומטיות על מנת להפחית בהדרגה את תסמיני ה-PTSD. הוא יעיל במיוחד להתגברות על התנהגויות הימנעות, כמו גם להפחתת עוצמת הפלאשבקים ועוררות יתר.

ישנן מספר אפשרויות לשימוש בטיפול התנהגותי לטיפול ב-PTSD. המפורסמות ביותר כיום הן הטכניקות של "התערבויות פתיחה" (התערבויות מבוססות חשיפה, EVG)וחוסר רגישות ועיבוד של חוויות טראומטיות באמצעות תנועות עיניים (אי-רגישות ועיבוד מחדש של תנועת עיניים, EMDR),נועד לעזור למטופל להתמודד עם מצבים הגורמים לפחד; כמו גם אימון ניהול חרדה (הדרכה לניהול חרדה, AMT),במהלכו הוא לומד לשלוט בתחושות החרדה שלו בעזרת מיומנויות מיוחדות.

טכניקת פתיחה (EBI).

הוא מבוסס על ההנחה ש-PTSD מושפע לא רק מפחד מגירויים רלוונטיים לטראומה, אלא גם מזיכרונות של טראומה. מכאן נובע שהגישה של המטופל לזיכרונות מפחידים (בין אם בדמיון ובין אם ישירות) חייבת להיות טיפולית. לפיכך, השיטה היא לעזור למטופל לשחזר זיכרונות טראומטיים ולשלבם.

מחברים שונים, למשל A. Allen, B. Litz et al., R. Pitman et al., S. Solomon (Allen A., 1994; Litz W. T. et al., 1990; Pitman et al., 1991; Solomon S. D. et al, 1992) מציינים כי טיפול זה אינו התווית עבור לקוחות עם התכונות הבאות:

אין פלאשבקים;

שימוש לרעה בסמים ואלכוהול;

מצבי משבר (לדוגמה, בסכנת התאבדות);

ניסיון לא יעיל קיים בטיפול זה;

להפיק תועלת ממחלה;

חוסר יכולת "להדליק" את הדמיון;

אין תסמינים חוזרים;

חוסר יכולת לעמוד בתגובת עוררות חזקה;

הפרעות פסיכוטיות.

בעת ביצוע טיפול זה מודגשת חשיבות המוטיבציה לטיפול. יש להעניק למטופל סיוע אינטנסיבי לפסיכותרפיסט, והמטפל צריך להיות בטוח שהטיפול בטוח למטופל ושיש לו מספיק משאבים כדי "לטבול" בהצלחה בעבודה הטיפולית.

טכניקה לחוסר רגישות ועיבוד חוויות טראומטיות באמצעות תנועות עיניים (EMDR.)

השיטה שהציע פ' שפירא ב-1987 (שפירא פ', 1998) מעוררת כיום את המחלוקת הגדולה ביותר. ישנם מקרים שבהם בטיפול בפציעה בת עשרים הושג שיפור תוך פגישה אחת. מאמינים כי השיטה מתאימה בעיקר לטיפול במקרים של טראומה בודדת, כמו למשל פציעה כתוצאה מתאונת דרכים, אך קיים ניסיון בשימוש בטיפול לטיפול באגורפוביה ודיכאון, פאניקה. סימפטומים.

שפירא עצמה מזהירה מפני הערכת יתר של יעילות השיטה. EMDR- זוהי גרסה של הטכניקה של "התערבויות פתיחה" (EVG),בתוספת תנועות העיניים של המטופל. הטיפול מורכב מההליכים הבאים: הצגת סצנה טראומטית על ידי המטופל, תחושת חרדה, מבנה קוגניטיבי מחדש (משותף ל EMDRו EVG)ותנועות סאקדיות בהנחיית המטפל (סקאדים הם תנועות עיניים מהירות ומתואמות בקפדנות המתרחשות בו זמנית ובכיוון אחד. בהקלטה הן נראות כמו קווים דקים ישרים אנכיים ).

המטופל מתבקש להתמקד בזיכרון הטראומטי ולנסות לשחזר את כל המחשבות שהטראומה הזו גורמת לו (למשל: "חסר אונים" או "אין לי שליטה על כלום" וכו'). לאחר מכן, המטופל מתבקש לדמיין את הסצנה הטראומטית בצורה "תמצית" יותר, לנסח מחשבות שליליות על הזיכרון הטראומטי, להתרכז בתחושות הפיזיות הקשורות למחשבות אלו, ולעקוב אחר אצבעו של המטפל הנעה קצבית במרחק של 30-35 ס"מ מהפנים שלו בעיניים. לאחר 24 תנועות סאקדיות, המטופל מתבקש לנשום עמוק ולהסיח את דעתו מהחוויה.

המטפל מעריך את מצבו של המטופל בסולם מצוקה סובייקטיבי של עשר נקודות (סולם יחידות מצוקה סובייקטיביות, SUD),ואז מחליט אם לבצע שינויים כלשהם בסצנה. ההליך חוזר על עצמו עד שציון SUD יורד ל-1 או 2.

למרות דיווחים על מקרים מוצלחים של טיפול ב-PTSD EMDR,תוצאות אלו נחשבות סובייקטיביות למדי, שכן מחברים רבים אינם מוצאים שינויים כלשהם במצבם של חולים שניתן למדוד באמצעות הליכים פסיכומטריים או פסיכופיזיולוגיים (Acierno R. et al., 1994; Boudewyns P. A. et al., 1993; Jensen J. A., 1994; Lohr J. M. et al., 1993).

התמודדות עם חרדה (AMT.)

כולל מגוון רחב של הליכים, כולל טכניקת "ביופידבק". (ביופידבק),שיטות הרפיה, מבנה קוגניטיבי וכו'. האחרון משמש, בין היתר, לזהות ולתקן תפיסות ואמונות מעוותות; אלה כוללים: 1) אימון להשעות מחשבות במקרה של זיכרונות המתעוררים בהתמדה; 2) הכרה במחשבות לא רציונליות; 3) שינון של מודל הולם של התנהגות; 4) ארגון מחדש קוגניטיבי באמצעות השיטה ה"סוקרטית" של שאילת שאלות.

פסיכותרפיה פסיכודינמית ל-PTSD.

ביסודותיו התיאורטיים הוא חוזר למושג טראומה נפשית 3. פרויד, המובא בעבודותיו המאוחרות יחסית. על פי תפיסה זו, בנוסף להשפעות חיצוניות טראומטיות בלתי נסבלות, יש לייחד דחפים ורצונות בלתי קבילים ועזים מנשוא, כלומר גורמים טראומטיים פנימיים. במקרה זה, הטראומה הופכת לחלק בלתי נפרד מההיסטוריה של החיים כהיסטוריה של התפתחות מניעים ומטרות חיים. פרויד הציע להבחין בין שני מקרים: המצב הטראומטי הוא גורם מעורר החושף את המבנה הנוירוטי שהיה קיים בקדם-מורבידי; טראומה קובעת את התרחשות ותוכן הסימפטום. יחד עם זאת, ניתן להבין את החזרה על חוויות טראומטיות, סיוטים שחוזרים על עצמם כל הזמן, הפרעות שינה וכו' כניסיונות "לקשר" את הטראומה, להגיב לה.

בעשורים הבאים, המושג הפסיכואנליטי של טראומה

עובר מספר שינויים. לפיכך, ביצירותיהם של A. Freud (1989, 1995), D. Winnicott (1998) ואחרים, מודגש תפקיד היחסים בין אם וילד, טבעו ומשמעותו של מושג הטראומה הנפשית מתוקנים באופן קיצוני.

השקפות אלו פותחו עוד בעבודותיו של הפסיכואנליטיקאי האנגלי M. Khan (1974), שהציע את המושג "טראומה מצטברת". הוא שקל את תפקידה של האם בהתפתחות הנפשית של הילד מנקודת מבטה של ​​תפקודה המגן - "המגן" - וטען כי טראומה מצטברת נובעת מפגיעות קלות כתוצאה מהחמצות של האם ביישום זה. פוּנקצִיָה. אמירה זו, לדעתו, נכונה לאורך כל התפתחותו של הילד - מלידתו ועד גיל ההתבגרות באותם תחומי חיים שבהם הוא זקוק ל"מגן" הזה כדי לשמור על ה"אני" הלא יציב והבוסר שלו. לפציעות קלות כאלה בזמן התרחשותן, ייתכן שעדיין אין אופי טראומטי, אולם, כשהן מצטברות, הן הופכות לטראומה נפשית. במקרה האופטימלי, הכשלים הבלתי נמנעים של האם מתקנים או מתגברים בתהליך מורכב של התבגרות והתפתחות; אם הם מתרחשים לעתים קרובות מדי, ייתכן היווצרות הדרגתית של הפרעה פסיכוסומטית אצל ילד, אשר הופכת לאחר מכן לליבה של התנהגות פתוגנית שלאחר מכן.

לפיכך, בהתאם להבנה הפסיכודינמית של טראומה, ניתן להבחין בשלוש פרשנויות שונות למונח עצמו: 1) טראומה נפשית כאירוע קיצוני, מוגבל בזמן (כלומר, בעל התחלה וסוף), אשר השפיע לרעה על נפשו של הנבדק; 2) "טראומה מצטברת" הנובעת באונטוגנזה ממספר רב של אירועים פסיכוטראומטיים קלים; 3) טראומה נפשית התפתחותית כתוצאה מהתסכולים הבלתי נמנעים של הצרכים והדחפים של הנבדק. במסגרת עבודה זו נזכור את המשמעות הראשונה של המונח ונתיחס רק לאותן יצירות הפועלות עם המושג טראומה במשמעות זו.

נכון לעכשיו, הרעיונות ה"אנרגטיים" של פרויד לגבי טראומה מתפרשים מחדש בהתאם לגישה הפסיכודינמית: מחברים מודרניים מציעים להחליף את המושג "אנרגיה" במושג "מידע". האחרון מציין חוויות ותפיסות קוגניטיביות ורגשיות בעלות אופי חיצוני ו/או פנימי (Horowitz M. J., 1998; Lazarus R. S., 1966). בשל כך, יש התכנסות של ההשקפות הקוגניטיביות-אינפורמטיביות והפסיכודינמיות על טראומה.

גישה זו מניחה שעומס מידע מכניס את האדם למצב של לחץ מתמיד עד שמידע זה עובר עיבוד מתאים. מידע, בהיותו חשוף למנגנוני הגנה פסיכולוגיים, משוכפל באופן כפייתי בזיכרון (פלאשבקים); רגשות, הממלאים תפקיד חשוב בתסמונת הפוסט-סטרס, הם בעצם תגובה לקונפליקט קוגניטיבי, ובו בזמן, מניעים להתנהגות מגינה, שליטה והתמודדות.

כתוצאה מחוויה טראומטית, מתממש באדם קונפליקט בין הדימויים הישנים והחדשים של ה"אני" אשר מעורר רגשות שליליים חזקים; כדי להיפטר מהם, הוא מנסה לא לחשוב על הטראומה והשלכותיה האמיתיות והאפשריות, כתוצאה מכך, תפיסות טראומטיות אינן מעובדות מספיק.

עם זאת, כל המידע מאוחסן בזיכרון, ובמצב פעיל מספיק, מה שגורם לזיכרונות לא רצוניים. עם זאת, ברגע שעיבוד המידע הזה מסתיים, הרעיון של אירוע טראומטי נמחק מהזיכרון הפעיל (Horowitz M. J., 1986).

תיאוריה זו מתמקדת בסימפטומים של PTSD כגון ניכור

ותחושה של עתיד "מתקצר". בנוסף, גישה זו מציעה הסבר לפלאשבקים ותסמיני הימנעות. סכמה קוגניטיבית מובנת כאן כדפוס מידע המאוחסן בזיכרון המווסת ומארגן תפיסה והתנהגות.

בפסיכולוגיה הקלינית, דפוס כזה מסומן במונח "סכמה עצמית", המתפרק למרכיבים שונים (סכמות, תמונות של "אני", תפקידים); זה כולל גם סכמות של אחר/אחר משמעותי והעולם בכללותו (תפיסת עולם).

סכימות קוגניטיביות משתנות קשורות למה שנקרא קוגניציות לא מתפקדות, כלומר, גישות או "טעויות חשיבה" שהובילו לעיבוד מעוות של מידע. בהשפעת הטראומה, סכמות אלו יכולות לשנות, קודם כל, את הסכמות של ה"אני" ואת סכימות התפקידים (Horowitz M. J., 1986;).

לאחר הטראומה משתנה הדימוי של ה"אני" והתמונות של אחרים משמעותיים; הסכמות המשונות הללו נשארות בזיכרון עד שהתפיסה והעיבוד של מידע נוסף יובילו לשילוב של הסכמות המשתנות בהרכב הישנות שנותרו ללא השפעות מהטראומה.

לדוגמה, אדם פעיל שבעבר בטוח בעצמו מרגיש פתאום חלש וחסר אונים כתוצאה מטראומה. הרעיון שלו לגבי עצמו לאחר הפציעה יכול להתנסח באופן הבא: "אני חלש ופגיע". רעיון זה מתנגש עם הדימוי הקודם שלו ל"אני": "אני כשיר ויציב".

מעגלים שהשתנו באופן טראומטי יישארו פעילים עד שהאדם יוכל לקבל את העובדה שהם גם יכולים להיות חלשים ופגיעים לפעמים. עד שהסכמות המשתנות המופעלות משתלבות בדימוי העצמי, הן יוצרות פלאשבקים ומתח רגשי עז. כדי לצמצם אותה, לדברי הורוביץ, נכללים בפעולה תהליכי ההגנה והשליטה הקוגניטיבית, למשל בצורת הימנעות, הכחשה או חירשות רגשית. בכל פעם ששליטה קוגניטיבית לא מצליחה לתפקד במלואה, הטראומה נחווית מחדש כפלישה (פלאשבק), אשר בתורה מובילה ללחץ רגשי ולהימנעות נוספת או הכחשה. החלמה לאחר טראומה, לפי הורוביץ, מתרחשת רק כתוצאה מעיבוד אינטנסיבי של סכמות קוגניטיביות שעברו שינוי טראומטי.

מחקרים אמפיריים מעידים באופן משכנע למדי בעד התיאוריה של מ' הורוביץ. לפיכך, ניתוח התוכן של הקטגוריות שנמצאו בהצהרותיהם של מטופלים - נפגעי תאונות דרכים ומעשים פליליים - חשף את הנושאים השכיחים ביותר: תסכול מהפגיעות של האדם עצמו, האשמה עצמית, פחד מאובדן שליטה עתידי על רגשות (קרופניק). J. L., Horowitz M. J., 1981).

נבדקה קבוצת נשים שנאנסה - דבריהן קובצו באופן הבא: תמונה שונה של אחר; דימוי עצמי שונה; מערכות יחסים קרובות השתנו; תחושת ביטחון שונה; האשמה עצמית (Resick R. A., Schnicke M. K., 1991).

עוצמתה של תסמונת הפוסט-סטרס, לפי הורוביץ, נקבעת על פי מידת העוצמה שבה מתבטאת, ראשית, הנטייה לפלוש לזיכרונות בלתי רצוניים, ושנית, הנטייה להימנע ולהכחיש. המשימה העיקרית של פסיכותרפיה היא להפחית את האינטנסיביות המופרזת של שני התהליכים הללו.

ראשית, יש צורך לשלוט במצב הנפשי הקיצוני שנוצר לאחר טראומטיזציה, ולאחר מכן המשימה היא לשלב את החוויה הטראומטית לתוך מערכת אינטגרלית של רעיונות על עצמך ועל העולם, ובכך להפחית את חדות הקונפליקט בין ישן לחדש. רעיונות. המטרה הכוללת של הטיפול אינה יישום של שינוי מקיף באישיות של מטופל עם PTSD, אלא השגת אינטגרציה קוגניטיבית ורגשית של דימויי ה"אני" והעולם, המאפשרת הפחתת המצב שלאחר הלחץ.

מטופלים עם PTSD מאופיינים גם בקשיים מסוימים הקשורים בלקיחתם לתפקיד של מקבל סיוע פסיכותרפויטי. להלן הסיבות לקשיים אלו:

1) מטופלים מאמינים לעתים קרובות שהם חייבים "להוציא את החוויה מהראש שלהם" בכוחות עצמם. רצון זה מעורר גם ציפיות של אחרים, המאמינים שמטופלים צריכים סוף סוף להפסיק לחשוב על מה שקרה. אולם, הנחה זו של חולים, כמובן, אינה מוצדקת;

2) הסבל שלהם, לפחות חלקי, מוחצין: החולים נשארים משוכנעים שיש גורם חיצוני לפציעה (אנס, מבצע תאונה וכו'), וגם ההפרעות הנפשיות הבאות אינן בשליטתם;

3) תסמינים פוסט טראומטיים (סיוטים, פוביות, פחדים) גורמים לסבל מספק, אך החולה אינו יודע שהם מהווים תמונה של מחלה הניתנת לטיפול (כמו דיכאון או חרדה);

4) חלק מהמטופלים נאבקים להשיג פיצוי משפטי ו/או כספי ופונים לרופא או פסיכולוג רק לאישור זכות זו.

על בסיס זה, על הפסיכותרפיסט, כבר במגע הראשון עם מטופל הסובל מ-PTSD, לשאוף להשגת המטרות הבאות: יצירת קשר בוטח ואמין; ליידע את המטופל על אופי הפרעתו ואפשרויות ההתערבות הטיפולית; הכנת המטופל להתנסות טיפולית נוספת, בפרט לצורך לחזור שוב לחוויות טראומטיות כואבות.

D. Hammond (Hammond D. C, 1990) מציע להשתמש במטאפורה "תיקון שבר" או "חיטוי פצע" כדי להכין את המטופל למפגש כואב עם חוויה טראומטית. הנה מה שהוא אומר: "העבודה שעלינו לעשות במפגשים הבאים דומה למה שקורה כשילד שובר רגל או מבוגר מקבל פצע כואב ונגוע הדורש טיפול חיטוי. הרופא לא רוצה לפגוע במטופל. עם זאת, הוא יודע שאם לא יתקן את השבר או יחטא את הפצע, המטופל יסתיים בכאב רב יותר, יהפוך לנכה ולעולם לא יוכל לזוז שוב כרגיל. הרופא גם חווה כאב, מסב סבל למטופל כאשר הוא מתקן עצם שבורה או מנקה פצע. אבל הפעולות ההכרחיות הללו של הרופא הן ביטוי של טיפול במטופל, שבלעדיו תרופה בלתי אפשרית. באופן דומה, שידור חוזר של חווית הטראומה יכול להיות כואב מאוד, כמו חיטוי פצע. אבל לאחר מכן, הכאב יפחת וההחלמה עשויה להגיע" (Maercker A., ​​1998).

את התנאים המוקדמים העיקריים לעבודה מוצלחת עם מטופלים הסובלים מ-PTSD ניתן לנסח באופן הבא. יכולתו של המטופל לדבר על טראומה עומדת ביחס ישר ליכולתו של המטפל להקשיב באמפתיה לסיפור. כל סימן של דחייה או פיחות נתפס בעיני המטופל ככישלון של המטפל לעזור לו ועלול להביא להפסקת מאמצי המטופל להילחם על החלמתו.

המטפל האמפתי מעודד את המטופל לספר את האירועים הנוראיים מבלי לסטות או לגלוש לנושאים צדדיים או להראות לו את תגובת ההלם שלו. המטפל אינו ממעיט בנושאים ספונטניים או מסיט את השיחה לתחומים שאינם קשורים ישירות לפחד הטראומטי.

אחרת, המטופל מרגיש שהכובד הקיומי של החוויה הוא בלתי נסבל עבור המטפל, והוא ירגיש לא מובן.

לקשר הטיפולי עם מטופל שיש לו PTSD יש מאפיינים שניתן לסכם כדלקמן:

רכישה הדרגתית של אמון המטופל, בהתחשב בכך שיש לו אובדן אמון בולט בעולם.

רגישות יתר ל"פורמליות הטיפול" (דחיית נהלי אבחון סטנדרטיים

לפני שמדברים על אירועים טראומטיים).

· יצירת סביבה בטוחה למטופל במהלך הטיפול.

ביצוע הולם של טקסים התורמים לסיפוק הצורך של המטופל בבטיחות.

לפני תחילת הטיפול, הפחת את מינון הטיפול התרופתי או בטל אותו כדי להדגים את הצלחת ההשפעה הפסיכותרפויטית.

דיון וביטול מקורות סכנה אפשריים בחיים האמיתיים

אפילו האדם היצירתי ביותר יכול יום אחד להרגיש שההשראה עזבה אותו. מה אם אתה מרגיש שאתה לא יכול להמציא שום דבר חדש? לדברי המחבר של המוח בשינה,לפעמים הדרך הטובה ביותר להחזיר את המוזה שלך היא פשוט ללכת לישון.

תובנות לילה מבריקות אינן פנטזיה בכלל. לא פלא שאמנים, סופרים, מוזיקאים ומדענים מדברים עליהם. ופסיכולוגים ומדעני מוח מאשרים שיש קשר טבעי בין אמנות לחלומות.

חוות דעת של פסיכולוג

"שינה היא הזמן שבו חלק בנו שאנחנו לא שומעים מותר לבסוף לדבר - וטוב לנו ללמוד להקשיב", אומרת הפסיכולוגית של הרווארד דירדר בארט.

היא מאמינה שמצב שיש הרואים כבלתי מודע לחלוטין יכול להוליד רעיונות יצירתיים: "בחלום, אנו מכוונים לגל הפנימי, אנו רואים תמונות ויזואליות חיות, המערכת הלוגית הרגילה שלנו מושתקת, אנו משוחררים חברתית, והכל זה מוביל להופעתם של אסוציאציות יצירתיות, שבמצב ערות המוח שלנו דוחה כלא הגיוניות".

חלומות אבסורדיים יכולים להיות מקור בלתי נדלה להשראה עבור סוריאליסטים. התצלום המפורסם של סלבדור דאלי שצולם על ידי חברו פיליפ האלסמן.

כמובן, קשה לדמיין שהמוח שלנו תוכנן להישגים יצירתיים ליליים, אבל הפיזיולוגיה הייחודית של שינה יכולה לעזור לנו להיות יצירתיים במיוחד בלילה, עם הרפתקאות נהדרות כבונוס.

תובנה של פול מקרטני

מדענים, מוזיקאים, ספורטאים, מתמטיקאים, סופרים, אמנים מספרים על התובנות שביקרו אותם בחלום. אותו דבר קרה לפול מקרטני. יום אחד הוא התעורר מהעובדה שנשמעה מנגינה בראשו. לפני כן, היה לו חלום שבו אותה מנגינה בוצעה על ידי הרכב מיתרים קלאסי. הוא קפץ והחל לנגן על הפסנתר.

בגלל שהוא חלם על המנגינה, מקרטני היה בטוח ששמע אותה איפשהו בעבר. הוא התחיל לבדוק, שאל את חבריו של מי המוזיקה, אבל נראה שהיא קיימת רק בראשו. הוא היה נבוך נורא מהעובדה שהוא חלם על השיר, ולכן בהתחלה הוא אפילו לא חשב על המילים - אז הוא עיוור כמה שטויות: "ביצים מקושקשות, הו, מותק, איך אני אוהב את הרגליים שלך.. ."

כשהגיע סוף סוף למסקנה שהלחן שייך בצדק רק לו, שהוא זה שהמציא אותה, התחיל מקרטני לעבוד על המילים, ויצא השיר המפורסם Yesterday.

החלומות המדהימים של שפרד

רוג'ר שפרד, חתן מדליית המדע הלאומית על תגליות פורצות דרך, אומר שחלק מהתובנות שלו הגיעו אליו כדימויים חזותיים של חלומות בוקר מוקדמים, כולל תמונה נעה של מבנים תלת מימדיים שהפכו לבסיס לניסוי המהפכני שלו בתחילת שנות ה-70. -x: אז הוא גילה שהמוח, כדי לזהות אובייקטים תלת מימדיים, עושה סיבובים נפשיים.

בדיחות לשוניות הגיעו אליו גם בחלומותיו, אשליות מוזיקליות שכונו "הטון של שפרד", וכן אשליות חזותיות, כמו "הפיל הבלתי אפשרי" הזה:

הציור הזה מקורו בדימוי חזותי שחלום של רוג'ר שפרד בחלום שלפני הבוקר ב-1974. איור מתוך הספר

שפרד עצמו כתב: "חלומות כאלה מרמזים שבתוך המוח שלי יש, כביכול, אינטליגנציה אחרת שאני לא מודע לה".

בזמן שעבד על סוג חדש של טלסקופ לייזר, מעד הפיזיקאי של הרווארד פול הורוביץ מספר פעמים על בעיות שנראו בלתי פתירות. ובכל פעם, אומר הורוביץ, היו לו חלומות מיוחדים:

בחלומות אלו, היה מספר שתיאר את הבעיה במילים. ואז אותו קול הציע פתרון. ראיתי אדם עובד על מכשיר מכני - מכוון עדשות, מקים רשתות שידור - ובכל פעם זה היה משהו שנאבקתי בו ללא הצלחה.

אז הורוביץ שומר ליד מיטתו פנקס ועט כדי שיוכל מיד לרשום חלומות כאלה: אם לא ירשמו, הם ישכחו כמו כולם. אחר כך הוא מכיר לעמיתיו את ההערות הללו ומודיע בכנות שההחלטה הגיעה לו בחלום - והם כבר לא מופתעים, הם רגילים לזה.

כוחה של המטאפורה

לפעמים תובנה יצירתית מגיעה בצורה של מטפורה ויזואלית. למשל, כשאליאס האו, אחד מיוצרי מכונת התפירה, עבד על ההמצאה שלו, הוא לא הצליח להבין איך לתקן את המחט כך שהיא תוכל לעבור בחופשיות דרך הבד.

ולהאו היה חלום: פראים בצבע מלחמה הובילו אותו למקום ההוצאה להורג. לפראים יש רומחים יוצאי דופן בידיהם: חורים צרים נעשים בהם ממש מתחת לקצוות המחודדים.

החלום עזר לממציא לנטוש את העיצוב של מחטי ידיים, כאשר החוט מושחל לתוך חור שנמצא בקצה השני של הקצה.

כשהתעורר, האו הבין שמחטים למכונת תפירה צריכות להיות בעיצוב אחר לגמרי - עם חורים להשחלה ליד הקצה החד, כמו בפסגות עליהן חלם. אז הבעיה נפתרה.

איך לעורר תובנה

נסה להשתמש בטכניקה הנקראת דגירת חלום כדי שמוח נקי ממגבלות שעות היום יוכל למצוא פתרון לא צפוי בחלום. כדי לעשות זאת, תחילה עליך לתאר את הבעיה וללכת לישון, לקרוא שוב את מה שנכתב. כבר במיטה, דמיינו שאתם חולמים על הבעיה הזו, ותגידו לעצמכם שבאמת תחלמו עליה כשתתחילו להירדם. אל תשכח מחברת עם עט: היא צריכה להיות ליד המיטה שלך.

שינה היא בעלת ברית יצירתית שלך.

לדברי הפרופסור לשעבר לספרות אנגלית ומדעי הבמה Bert States, חלומות ואמנות הם ביטויים של אותו צורך ביולוגי להפוך את החוויה למבנה מסוים. במהלך השינה, המוח פועל באופן פעיל: הוא מסנן חוויות ביום, שולח את המידע הדרוש לזיכרון לטווח ארוך, וגם יוצר קישורים אסוציאטיביים בין אירועים מההווה והעבר. באופן לא מפתיע, שינה היא המצב האידיאלי לתובנות יצירתיות.

רוצים לדעת מה עוד קורה לנו בראש כשאנחנו ישנים, למה פרויד טעה, ואיך חלומות עוזרים להילחם בדיכאון? עובדות אלו ואחרות על החלומות שלנו נמצאות בספר המוח בשינה.

נ.ב. אם תרצו לקבל את הניוזלטר היצירתי השבועי שלנו, אנא הירשמו. .

• דונצוב אלכסנדר איבנוביץ', דוקטור למדעים, פרופסור, תפקיד אחר
• לומונוסוב אוניברסיטת מוסקבה
• דונצוב דמיטרי אלכסנדרוביץ', מועמד למדעים, פרופסור חבר
• האקדמיה הקלאסית הממלכתית. הרמב"ם
• דונצובה מרגריטה ולרייבנה, מועמד למדעים, פרופסור חבר
• האוניברסיטה הפסיכולוגית והחברתית של מוסקבה

• עזרה פסיכיולוגית
• עבודה פסיכו-סוציאלית
• הפרעת דחק פוסט טראומטית
• גישה פסיכו-סוציאלית
• סובל מפוסט טראומה
• טראומה פסיכיולוגית
• פסיכולוגיה קיצונית

המאמר מציג את ההוראות העיקריות של הגישה הפסיכו-סוציאלית לחקר הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD), לעבודה פסיכו-סוציאלית עם אנשים הסובלים מ-PTSD ולסיוע פסיכולוגי ל-PTSD.

• היסטוריה ומגמות בהתפתחות הייעוץ הפסיכולוגי ברשת המידע "אינטרנט"
• מערכת המושגים והתוכן הכללי של ההתמצאות בעולם המקצועות
• אוריינטציה מקצועית של הפרט כמרכיב בהתפתחות החברתית של האדם
• תמיכה סוציו-פסיכולוגית ופדגוגית בהתפתחות המקצועית והאישית של סטודנטים לפסיכולוגיה

תיאור קצר של PTSD

כשאומרים שאדם סובל מ-PTSD, קודם כל, זה אומר שהוא חווה משהו נורא, ויש לו כמה מהתסמינים הספציפיים, יש השלכות שלאחר לחץ. PTSD (הפרעת דחק פוסט טראומטית) מתרחשת כתוצאה ממצבים טראומטיים. מצבים טראומטיים הם אירועים קריטיים כל כך קיצוניים שיש להם השפעה שלילית רבת עוצמה על אדם וקבוצות של אנשים. מדובר במצבים של איום ברור וחזק הדורשים מאמצים יוצאי דופן מאדם כדי להתמודד עם ההשלכות של השפעה שלילית חריפה עליו ו/או על האנשים הסובבים אותו. מצבים טראומטיים לובשים צורה של אירועים החורגים מטווח ההתנסות היומיומית ושונים באופן קיצוני ממעמדים טיפוסיים של מצבים של אינטראקציה חברתית-מקצועית בין אנשים. במצב טראומטי, אדם (קבוצת אנשים) חשוף להשפעה קיצונית, עזה, יוצאת דופן, המתבטאת באיום על החיים או הבריאות הן של האדם עצמו והן של הקרובים לו (המשמעותיים עבורו) אנשים. . מצבים טראומטיים הם גורמי לחץ שליליים חזקים ביותר עבור אנשים.

על פי ICD-10 (אומץ ב-1995, המהדורה העשירית של הסיווג הבינלאומי של מחלות, תקן האבחון העיקרי במדינות אירופה, כולל הפדרציה הרוסית), הפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) יכולה להתפתח בעקבות אירועים טראומטיים החורגים מעבר לכך. חוויה אנושית רגילה. משמעות החוויה האנושית ה"רגילה" היא אירועים כגון: אובדן אדם אהוב עקב סיבות טבעיות, מחלה כרונית קשה, אובדן עבודה, סכסוכים משפחתיים וכו'. גורמי לחץ החורגים מחוויה אנושית רגילה כוללים את אותם אירועים שעלולים לפגוע בנפשו של כמעט כל אדם בריא: אסונות טבע, אסונות מעשה ידי אדם, וכן אירועים שהם תוצאה של פעילויות תכליתיות, לרוב פליליות (חבלה, פעולות טרור, עינויים). , אלימות המונית, לחימה, להגיע ל"מצב של בני ערובה", להרוס את הבית שלו וכו').

PTSD הוא קומפלקס של תגובות פסיכופיזיולוגיות של אדם לטראומה פיזית ו/או פסיכולוגית, כאשר טראומה מוגדרת כחוויה, הלם הגורם לפחד, אימה ותחושת חוסר אונים אצל רוב האנשים. אלו הם, קודם כל, מצבים שבהם אדם עצמו חווה איום על חייו שלו, מוות או פציעה של אדם אחר (בעיקר אדם אהוב) שאירע בנסיבות חירום. ההנחה היא ש-PTSD יכולה לבוא לידי ביטוי באדם מיד לאחר שהייתה במצב טראומטי, או שהיא יכולה להתרחש לאחר מספר חודשים ואף שנים - זוהי הטריקיות המסוימת של PTSD (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

מודלים תיאורטיים של PTSD

עוצמת המצב הטראומטי היא גורם הסיכון העיקרי ל-PTSD. גורמי סיכון נוספים כוללים: רמת השכלה נמוכה, מצב חברתי נמוך, מתח כרוני, בעיות פסיכיאטריות שקדמו לאירוע הטראומטי, נוכחות קרובים הסובלים מהפרעות פסיכיאטריות וכו'.

גורמי סיכון חשובים נוספים להתרחשות של PTSD כוללים מאפיינים אישיים של אדם כמו הדגשת אופי, הפרעה סוציופתית, רמה נמוכה של התפתחות אינטלקטואלית, כמו גם נוכחות של התמכרות לאלכוהול או לסמים.

במקרה שאדם נוטה להחצנה ("להוציא החוצה") לחץ, אז הוא פחות רגיש ל-PTSD.

נטייה גנטית (בעל היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות) עשויה להגביר את הסיכון לפתח PTSD לאחר טראומה.

גורם סיכון להתפתחות PTSD הוא חוויה טראומטית קודמת (למשל, עקב התעללות פיזית בילדות, גירושי הורים, תאונות עבר). גורם הגיל חשוב: להתגבר על מצבי קיצון קשה יותר לאנשים צעירים מאוד ולמבוגרים מאוד.

הסיכון לפתח PTSD עולה גם במקרים של בידוד של אדם בתקופה של חווית טראומה, אובדן משפחה וסביבה קרובה. החשיבות של התגובה הפסיכו-התנהגותית הכללית של בני המשפחה היא עצומה, התפקיד של סיוע פסיכולוגי מקצועי הניתן בזמן הוא גדול.

לאחרונה מיוחסת יותר ויותר חשיבות להיבטים הפסיכולוגיים של לחץ, בפרט, למשמעות החיונית של אירוע טרגי, לרבות יחסו של הפרט למצב מאיים, תוך התחשבות בערכי מוסר, ערכים דתיים ואידיאולוגיה.

נכון לעכשיו, אין מושג תיאורטי מקובל אחד שמסביר את האטיולוגיה ("המקור") ואת מנגנוני ההופעה וההתפתחות של PTSD. ישנם מספר מודלים תיאורטיים, ביניהם הגישה הפסיכודינמית (פסיכואנליטית), הגישה הקוגניטיבית, הגישה הפסיכו-סוציאלית, הגישה הפסיכוביולוגית (פסיכופיזיולוגית) והתיאוריה הרב-פקטוריאלית של PTSD שפותחה בשנים האחרונות. מודלים פסיכודינמיים (פסיכואנליטיים), מודלים קוגניטיביים ומודלים פסיכו-סוציאליים, מתייחסים למודלים פסיכולוגיים. מודלים אלו פותחו במהלך ניתוח הדפוסים העיקריים של תהליך ההסתגלות של קורבנות של אירועים טראומטיים לחיים נורמליים.

מחקרים גילו כי קיים קשר הדוק בין הדרכים לצאת ממצב משבר, כלומר. דרכים להתגבר על PTSD (חיסול והימנעות מכל תזכורת לטראומה, שקיעה בעבודה, אלכוהול, סמים, הרצון להיכנס לקבוצת עזרה עצמית וכו') והצלחת ההסתגלות לאחר מכן. נמצא כי האפקטיביות ביותר (פרודוקטיביות חיוביות) הן שתי אסטרטגיות מצטברות (בשימוש באסטרטגיה מורכבת) למלחמה ב-PTSD:

1. חזרה מכוונת לזיכרונות של אירוע טראומטי (שבוצע על ידי האדם עצמו בעזרת פסיכולוגים מקצועיים) על מנת לנתחו ולהבין היטב את כל נסיבות הטראומה שהתרחשה;
2. מודעות של נושא החוויה הטראומטית למשמעות ההפיכה של האירוע הטראומטי להמשך החיים, הסתגלות מחדש של הקורבן ופיתוח מיומנויות עזרה עצמית, המתבצעת גם בעזרת פסיכולוגים מקצועיים (I.G. Malkina-Pykh, 2008) .

מודל מידע של PTSD

מודל המידע של PTSD פותח על ידי הפסיכולוג האמריקאי M. Horowitz (Horowitz, 1998), שהכניס את המונח "הפרעת דחק פוסט טראומטית" (PTSD) לשימוש מדעי ב-1980. מודל המידע של PTSD הוא ניסיון לסינתזה מדעית ואמפירית של שלושה מודלים של PTSD: מודלים קוגניטיביים, פסיכודינמיים (פסיכואנליטיים) ומודלים פסיכוביולוגיים (פסיכופיזיולוגיים). על פי מודל המידע של PTSD, לחץ הוא מסה של מידע פנימי וחיצוני, שאת חלקו העיקרי לא ניתן לתאם עם הסכמות הקוגניטיביות (האינטלקטואליות) (ייצוגים) של הנבדק. כתוצאה מכך נוצר עומס מידע. מידע גולמי מועבר מהמודע ללא מודע, אך מאוחסן בצורה פעילה. תוך ציות לעיקרון האוניברסלי של הימנעות מכאב, אדם מבקש לאחסן מידע בצורה לא מודעת. אבל, בהתאם לנטייה להשלמה (השפעת התמונה הלא מלאה), לעיתים מידע טראומטי הופך למודע, כחלק מתהליך עיבוד המידע. כאשר עיבוד המידע מסתיים, החוויה משתלבת במבנה האישיות, הטראומה אינה "מאוחסנת עוד במצב פעיל". הגורם הביולוגי, כמו גם הפסיכולוגי, נכלל בדינמיקה זו. סוג זה של תופעת תגובה היא תגובה נורמלית למידע מזעזע. תגובות אינטנסיביות במיוחד שאינן אדפטיביות וחוסמות את עיבוד המידע (באופן שלילי, הטמעתו בסכמות הקוגניטיביות של הנבדק) אינן נורמליות. מודל המידע של הורוביץ של PTSD, על כל הטיפולוגיה המוצלחת שלו, אינו מובחן מספיק מבחינה מדעית ואמפירית, וכתוצאה מכך אינו מאפשר לקחת בחשבון באופן מלא הבדלים אינדיבידואליים בהפרעות טראומטיות (I.G. Malkina-Pykh, 2008).

גישה פסיכו-סוציאלית לחקר PTSD ולסיוע פסיכולוגי ב-PTSD

החשיבות הרבה של תנאים חברתיים, בפרט, הגורם לתמיכה חברתית של אחרים, להתגברות מוצלחת על PTSD באה לידי ביטוי במודלים שכונו "פסיכוסוציאליים".

על פי הגישה הפסיכו-סוציאלית, מודל התגובה לטראומה הוא רב גורמים, ויש לקחת בחשבון את משקלו של כל גורם בהתפתחות תגובה ללחץ. הבסיס של המודל הפסיכו-סוציאלי של PTSD הוא מודל המידע של הורוביץ של PTSD. לצד זאת, המפתחים והתומכים בגישה הפסיכו-סוציאלית מדגישים גם את הצורך החריג לקחת בחשבון גורמים סביבתיים (Creen, 1990; Wilson, 1993). הכותבים מתכוונים לגורמים כגון: גורמי תמיכה חברתית, אמונות דתיות, גורמים דמוגרפיים, מאפיינים תרבותיים, נוכחות או היעדר מתחים נוספים וכו'.

ישנם מספר מצבים המשפיעים על התעצמות PTSD:

1. עד כמה המצב נתפס באופן סובייקטיבי כמאיים;
2. עד כמה אמיתי מבחינה אובייקטיבית היה האיום על החיים;
3. עד כמה היה הנושא קרוב למקום האירועים הטרגיים (לא יכול היה להיפגע פיזית, אבל הוא יכול היה לראות את תוצאות האסון, את גופות הקורבנות וכו');
4. כמה אנשים קרובים לאדם היו מעורבים באירוע הטראגי, האם הם סבלו, מה הייתה תגובתם. זה משמעותי במיוחד עבור ילדים. כאשר ההורים תופסים את האירועים שלא היו בלתי הפיכים בכאב רב ומגיבים בבהלה, הילד לא ירגיש בטוח פסיכולוגית כפליים.

למודל הפסיכו-סוציאלי של PTSD יש את החסרונות של מודל מידע, אך הכנסת גורמים סביבתיים מאפשרת לחשוף הבדלים אינדיבידואליים. זוהו הגורמים החברתיים העיקריים המשפיעים על הצלחת ההסתגלות של נפגעי טראומה נפשית. אלו הם גורמים כגון: היעדר/נוכחות של השלכות פיזיות של פציעה, מצב כלכלי חזק/לא יציב, שימור/אי שימור המעמד החברתי הקודם, נוכחות/היעדר תמיכה חברתית מהחברה (אנשים הסובבים) ובמיוחד, קבוצה של אנשים קרובים.

יחד עם זאת, גורם התמיכה החברתית הוא המשמעותי ביותר. לגבי אנשים שנלחמו, זוהו מצבי הלחץ הבאים הקשורים לסביבה החברתית: אדם בעל ניסיון צבאי אינו נחוץ לחברה; המלחמה ומשתתפיה אינם פופולריים; אין הבנה הדדית בין אלה שהיו במלחמה לבין אלה שלא היו; החברה יוצרת תסביך אשמה בקרב ותיקים, וכן הלאה.

התנגשות עם גורמי לחץ כאלה, שכבר משניים לניסיון קיצוני, למשל, שהושגו במלחמה (מה שנקרא חוסר התאמה משני), הובילה לעתים קרובות למדי להידרדרות במצבם של ותיקי מלחמה (למשל, ותיקי המלחמה הפטריוטית הגדולה ( מלחמת העולם השנייה), ותיקי מלחמת וייטנאם, ותיקי המלחמה באפגניסטן.

כל זה מעיד על תפקידם המשמעותי ביותר מבחינה אובייקטיבית של גורמים חברתיים הן בתהליך הסיוע לשרוד מצבי דחק טראומטיים והן בהיווצרות PTSD במקרים בהם אין תמיכה והבנה מהחברה ומסביב.

יש להדגיש כי לעתים קרובות נבדקים עם PTSD חווים טראומה משנית, המתרחשת, ככלל, כתוצאה מתגובות שליליות של קרובי משפחה, אנשים מסביב, צוות רפואי ועובדים סוציאליים לבעיות העומדות בפני אנשים שסבלו מטראומה.

תגובות שליליות של אנשים לאדם שעבר טראומה נפשית מתבטאות בהכחשת עצם הטראומה, בהכחשת הקשר בין הטראומה לסבל של אדם, ביחס שלילי כלפי הנפגעת והאשמה שלה ("" זו אשמתו"), בסירוב לספק סיוע.

במקרים אחרים עלולה להתרחש טראומטיזציה משנית כתוצאה ממשמורת יתר (זהירות יתר) שהפגינו אחרים ביחס לקורבנות, שסביבם יוצרים קרובי משפחה "סביבה פסולה", המגדירה אותם מהעולם החיצון ומונעת שיקום ו הסתגלות מחדש.

אז, זה מאוד חשוב עבור התפתחות ומהלך של PTSD הם מה שנקרא. גורמים משניים, שביניהם מכלול של גורמים חברתיים (סוציו-פסיכולוגיים), כמובן, תופס מקום מוביל, שכן לעיתים קרובות מה שקורה לאדם לאחר טראומה משפיע עליו אפילו יותר מהטראומה עצמה. ניתן לזהות גורמים (מצבים) התורמים למניעת התפתחות PTSD ולמתן את מהלכו. אלה כוללים: טיפול פסיכו-סוציאלי יזום מיד עם הנפגע, נותן לו הזדמנות לשתף באופן פעיל בחוויותיו; תמיכה חברתית מוקדמת וארוכת טווח; שיקום חברתי-מקצועי של השתייכותו של הנפגע לחברה (שיקום והסתגלות מחדש) והחייאה של תחושת (הרגשה) של ביטחון פסיכולוגי; השתתפות הקורבן בעבודה פסיכותרפויטית יחד עם אנשים שעברו טראומה פסיכולוגית דומה; ללא טראומה חוזרת וכו'. (י.ג. מלכינה-פיך, 2008).

בהתגברות על הרוב הכבד של ההשלכות השליליות של טראומה פסיכולוגית המפורטות לעיל, היעילה ביותר (הפרודוקטיבית) היא הגישה הפסיכו-סוציאלית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. מלכינה-פיך אי.ג. מצבי קיצון: ספר עיון של פסיכולוג מעשי. - M.: Eksmo, 2005.
2. מלכינה-פיך אי.ג. סיוע פסיכולוגי במצבי משבר / I.G. מלכין-פיך. - M.: Eksmo, 2008. - 928 עמ'. - (ספר העיון החדש ביותר של הפסיכולוג).
3. מלכינה-פיך אי.ג. סיוע פסיכולוגי במצבי משבר. - M.: Eksmo, 2010.

הם אומרים שבתחילת המאה שלנו, כמה מהפרופסורים - מורים של אוניברסיטאות רפואיות - התחילו את הבחינה במיקרוביולוגיה בשאלה:
"ובכן, איש צעיר! מכירים את בקטריאדה?
כאשר התלמיד ענה בחיוב ודקלם כמה בתים מהשיר כאישור, אז - גם אם לא ידע דבר אחר מהקורס הזה - סופקה לו ה"טרויקה". למעשה, המחברת של Bacteriada, מדענית מוכשרת, אחת המיקרוביולוגיות הרוסיות הראשונות, L.M. Horowitz-Vlasova, בשורות שובבות ומפונפנות במקצת, כיאה לפואמה חגיגית, תיארה סיכום קצר של מהלך המיקרוביולוגיה וה ההיסטוריה הדרמטית של המדע הזה.
ליובוב מיכאילובנה הורוביץ-ולסובה נולדה ב-1879 בברדיצ'ב, וקיבלה את השכלתה התיכונית באודסה. ברוסיה באותה תקופה נסגר עבורה - אישה - הדרך להשכלה גבוהה. עם מכתב המלצה מהבקטריולוג המפורסם יא' יו ברדק, היא עזבה לפריז, שם עבד באותן שנים המדען הרוסי המצטיין I. I. Mechnikov במכון פסטר. לאחר מכן, L.M. Horowitz-Vlasova הפכה לתלמיד האהוב עליו, ובהנחייתו היא הגנה על עבודת הגמר שלה "על ההגנה העצמית של הגוף מפני חיידקים".
כשחזרה לרוסיה, עבדה כרופאה בסנט פטרסבורג, בבית החולים אובוכוב, כרופאת זמסטבו במחוז נובגורוד, ערכה עבודת מחקר באקדמיה לרפואה צבאית, עמדה בראש המעבדה הבקטריולוגית של המכון הרפואי סנט דנייפרופטרובסק, וכן בשנים האחרונות לחייה עבדה במוסדות רפואיים שונים בלנינגרד. היא נפטרה ב-1941.
פרו L.M. Horowitz-Vlasova מחזיקה בעבודות מדעיות רבות, כולל "הקביעה של חיידקים" שפורסם ב-1933. היה לה לא רק כישרון של מדען. היא אהבה ספרות, וכמו המתמטיקאי הרוסי המדהים S.V. Kovalevskaya, ניסתה את כוחה בכך.
כנראה יהיה מעניין עבור הקוראים שלנו להכיר את אחד ה"שירים" של ה"חיידקים" שלה, כלומר זה שבו מתוארות צורות שונות של חיידקים.

חיידקים

המאפיינים של המשפחה האלמותית של האולימפיים הם מגוונים -
מלא הוד הוא הופעתו של שובר העננים זאוס,
תכונותיו של הרמס הצעיר נושמות באומץ נעורים,
הפיסטוס הקודר, צולע רגליים, מביט בזעף מתחת לגבותיו,
אפרודיטה זורחת בבהירות ביופייה הזוהר.
גם המראה של סוגים שונים של חיידקים שונה.
המראות לבדן הן כדוריות, כמו פניה של דיאנה כסופה,
מביט בשקט מגן עדן באנדמיון בשלווה,
הם נקראים קוקי, וכולם דומים זה לזה,
אז, כמו בממלכת נפטון, הגלים הרועשים דומים.
קוקי אחרים תמיד משוטטים בודדים וקודרים,
אז, בעודם מתנכרים זה לזה, הקיקלופים חיים במערות.
כמה נוגע ללב, להיפך, היא דוגמה משמחת של דיפלוקוקים:
כמו פירמוס ותיסבה, נצמדים זה לזה לנצח,
יחד הם חיים את גילם, וביחד הם מתים,
לאחר שחי את חייו בשלווה, לא חיפש ולא ידע פרידה.
מבני תמותה, על פי רצונה של מוירה, נמנעת השמחה הזו.
קוקוסים אחרים חיים במשפחה ידידותית גדולה.
לעתים קרובות הם יוצרים קבוצות יפות, כמו אשכולות,
אלה שמכתרים את מצחו של בנו השווה לאל של סמיון.
מדענים קוראים להם סטפילוקוקוס.
קוקי אחרים נועדו להידמות לשרשראות אכזריות,
שאיתו זאוס האדיר, ושליט האנשים והאלים,
בכעס חסר הרחמים שלו, הוא כבל את פרומתאוס לסלע.
שמם הוא סטרפטוקוקוס, ושרשרת שלמה של מחלות
גזע תמותה מסכן הם כבלו לסבל.
לעתים קרובות החוטים הארוכים ביותר גדלים מבצילים צנועים,
חוטים, לפעמים ישרים, כמו החצים של פיבוס האדיר,
או מדוזה גלית ורזה, נחשים איומים,
או כגון ענפי עצים של יער רועש.
מינים אחרים, להיפך, - הם נקראים bacilli -
יש להם מראה של מקלות. חלקם חינניים ועדינים,
כמו Pseudomonas aeruginosa, הקרינה היא בצילוס של דיפטריה,
סוגים רבים של בזילי הם מגושמים ושמנים,
כמו סילנוס עליז, שגידל את בכחוס היפה.