8649 0

בתנאי הלחימה, נזק לאיברי אף אוזן גרון (פצעים, חבלות, חבורות) מהווה 4-4.5% מכלל ההפסדים הסניטריים. בנוסף, עד 7% מכלל הפצועים סבלו מנזק נלווה לאיברי אף אוזן גרון, המצריך השתתפות של מומחה בטיפול. ברוב המוחלט של המקרים (83.7%) נצפתה פגיעה בפיצוץ. פציעות צוואר נרשמו ב-53% מהמקרים, אף וסינוסים פארה-אנזאליים - ב-45.6%, אוזן - ב-1.4%. פציעות בודדות של איברי אף אוזן גרון היו בממוצע 48.4%, ביחד - 51.6%.

בהתאם לגורם המזיק, ישנם פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון, חבורות, חבלות, כוויות, כוויות קור, נזקים מקרינה מייננת, חומרים כימיים ובקטריולוגיים.

פגיעה באיברי אף אוזן גרון מתחלקת למוביל ולמקביל. פציעות מובילות נצפות עם פציעות מכניות. עם כוויות תרמיות, כוויות קור, נזק על ידי קרינה מייננת, אמצעים כימיים, הפרעות מאיברי אף אוזן גרון, ככלל, נלווים.

נכון לעכשיו, הדברים הבאים סיווג נזק מכני לאיברי אף אוזן גרון.

I. פצעים של איברי אף אוזן גרון

1. פצעים באף:

א) ללא פגיעה בעצמות;

ב) עם נזק לעצם.

2. פצעים של הסינוסים הפרה-נאסאליים (מקסילרי, חזיתי, ספנואיד, מבוך אתמואידי).

3. פצעים באוזן החיצונית ובאזור המסטואיד:

א) ללא נזק לעצם הטמפורלית;

ב) עם נזק לעצם הטמפורלית.

4. פצעי צוואר:

א) לא חודר;

ב) חודר עם נזק ללוע, הגרון, קנה הנשימה, החלק הצווארי של הוושט.

II. פציעות של איברי אף אוזן גרון

III. פציעות גלי פיצוץ עם הפרעות שמיעה ודיבור דומיננטיות (חבלות אף אוזן גרון)

על פי המהלך הקליני, פציעות ופגיעות אחרות של איברי אף אוזן גרון מחולקות לשלוש קבוצות: קלה, בינונית וקשה. הקבוצה הראשונה כוללת פציעות שטחיות של הרקמות הרכות של האוזן, האף והצוואר. לשני - פגיעה בסינוסים הקדמיים, המקסילריים, תאי המבוך האתמואידי, האוזן התיכונה, וכן פגיעה נרחבת ברקמות הרכות של הצוואר ללא פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע, הוושט והצרור הנוירווסקולרי. לקבוצה השלישית - פצעים באוזן הפנימית, סינוסים קדמיים וראשיים, צוואר עם פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע, הוושט והצרור הנוירווסקולרי, הגורמים להפרעות תפקודיות של נשימה, בליעה, שמיעה ודיבור.

סכנה מיידית לחייהם של הפצועים מהקבוצה השנייה והשלישית היא:

1) הפרעות נשימה עקב היצרות של דרכי הנשימה העליונות;

2) דימום מאיברי אף אוזן גרון;

לפי מהירות ההתפתחות, הם מבחינים:

היצרות פולמיננטית עקב עווית של הגלוטיס, הגרון וקנה הנשימה, חסימה על ידי גופים זרים;

היצרות חריפות - עם עלייה בתסמינים למשך מספר שעות, עד יום (עם כוויות, נפיחות);

היצרות תת-חריפה - מתפתחת תוך מספר ימים עד שבוע (לדוגמה, עם פציעות של הגרון, chondro-perichondritis זיהומיות של הגרון, שיתוק חוץ-laryngeal של עצבי הגרון חוזרים);

היצרות כרונית - מתפתחת במשך שבועות או יותר.

בתמונה הקלינית של היצרות של דרכי הנשימה העליונות, מובחנים ארבעה שלבים:

אני במה - פיצוי. הוא מאופיין בהעמקה והאטה של ​​הנשימה, אובדן הפסקת נשימה;

שלב שני - פיצוי לא שלם. שרירי עזר לוקחים חלק בפעולת הנשימה, כאשר השאיפה, fossa supraclavicular ו-subclavian נמשכים פנימה, סטרידור מתפתח, ציאנוזה של הקרום הרירי של השפתיים;

שלב III - פיצוי. סטרידור בולט, מתח מרבי של שרירי הנשימה, התנהגות חסרת מנוחה, ציאנוזה של הריריות והעור, זיעה קרה;

שלב IV - תשניק. הוא מאופיין בירידה בפעילות הלב, הרחבת אישונים, איבוד הכרה, הפרשה לא רצונית של שיהוקים בשתן.

עם היצרות של השלב השני והשלישי, ועל אחת כמה וכמה עם תשניק, טרכאוסטומיה מתבצעת מיד.

הנחיות לניתוח צבאי

טראומת הלחימה של איברי אף אוזן גרון כוללת פצעים באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים, באוזן החיצונית ובאזור המסטואיד, באיברי הצוואר, הלוע, הגרון וקנה הנשימה, וכן פציעות סגורות וברוטראומה של איברי אף אוזן גרון.

תדירות הפציעות והפציעות של איברי אף אוזן גרון, על פי ניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945. ומלחמות מקומיות מודרניות, הוא 17%. יַחַס מְבוּדָדו מְשׁוּלָב(עם פגיעה לאזורים אחרים בגוף) הפציעות באיברי אף אוזן גרון במהלך סכסוכים צבאיים שונים היו די משתנה: מ-1:2 להיפך הגמור - 2:1. המאפיין העיקרי של טראומת קרב מודרנית של איברי אף אוזן גרון הוא התדירות הנמוכה של פציעות בודדות באוזן, בגרון ובאף (29% מהמקרים). פצעים, חבלות ופציעות גוברים רַבִּיםו מְשׁוּלָבהטבע (71% מכלל הנזק לאיברי אף אוזן גרון).

17.1. מבנה וסיווג של פציעת קרב של איברי אף אוזן גרון

פצעי האף והסינוסים הפאר-אנזאליים מהווים 37.2% מכלל הפציעות של דרכי הנשימה העליונות, הצוואר והאוזניים - 5.7% כל אחת. פציעות סגורות (BT) של האף, האוזן והצוואר מהוות 7.1%, 8.6% ו-4.3%, בהתאמה, מכלל פציעות אף אוזן גרון. פציעות גלי פיצוץ (חבלות אף אוזן גרון עם הפרעות שמיעה ודיבור) מהוות כ-30% מכלל הפציעות.

לפי סוג הקליעפצעי אוזניים, גרון ואף מחולקים באופן הבא: פצעי כדור - 16.3%, רסיסים - 83.7%.

פציעות קלותנצפים עם ST של איברי אף אוזן גרון ונגעים תרמיים. הם מהווים כ-20% מכלל הנזק לאיברי אף אוזן גרון. נזק בינוני(24.5%) אופייניים ביותר לפצעי רסיס. פציעות קשותשכיחים יותר עם פצעי קליעים (15%) ופצעי פיצוץ מוקשים (36%), המהווים באופן כללי 51% מכלל הפציעות של איברי אף אוזן גרון. נזק חמור ביותרלְהַווֹת

4% ומיוצגים בעיקר על ידי פצעים משולבים ומרובים.

סיווג טראומת קרב של איברי אף אוזן גרון.הסיווג של פגיעות קרב של איברי אף אוזן גרון מבוסס על הסיווג שפותח במחלקה לאף אוזן גרון באקדמיה לרפואה צבאית, אשר מספק לא רק תיאור מפורט של איברים פגועים, עומק והיקף הנזק, אלא גם חומרתו.

פצעים של איברי אף אוזן גרון:

פצעים באף:

אין נזק לעצם

עם נזק לעצם; פצעים של הסינוסים הפרה-נאסאליים; פציעות של האוזן החיצונית ואזור המסטואיד:

ללא נזק לעצם הטמפורלית;

עם נזק לעצם הטמפורלית; פצעי צוואר:

עם נזק לרקמות רכות;

עם נזק ללוע, הגרון או קנה הנשימה.

פציעות סגורות של איברי אף אוזן גרון:

אף ST:

אין נזק לעצם

עם נזק לעצם; ST של האוזן החיצונית ואזור המסטואיד:

אין שבר בעצם הטמפורלית;

עם שבר בעצם הטמפורלית; צוואר ST:

ללא שבר של עצם ה-hyoid, סחוס של קנה הנשימה או הגרון;

עם שבר של עצם ה-hyoid, סחוס של קנה הנשימה או הגרון.

פציעות נפץ של איברי אף אוזן גרון:

זעזוע מוח ללא נזק לאוזן התיכונה;

חבלה עם נזק לאוזן התיכונה(ברוטראומה של האוזן התיכונה). במקרה של נזק מנשק חם, כַּדוּרו פצעי רסיסים, מטבעו של ערוץ הפצע - משיק, דרך, עיוור.

פציעות ו-OST של איברי אף אוזן גרון מסווגים גם על פי עקרונות כלליים לתוך מבודד, מרובה ו מְשׁוּלָב .

סיווג פצעים ופציעות של איברי אף אוזן גרון לפי חומרה.

פצעים (נזקים) בדרגת חומרה קלה:

פצעים שטחיים (נזקים) של רקמות רכות;

כוויות שטחיות 2-3A מעלות אוזן, אף, צוואר. פצעים (נזקים) בדרגת חומרה בינונית:

פצעים ו-ST של הסינוסים הקדמיים, המקסילריים;

פצעים ותאי ST של המבוך האתמואידי, האוזן התיכונה;

פציעות נרחבות של הרקמות הרכות של הצוואר ללא נזק לגרון, קנה הנשימה, הלוע. פציעות (פציעות) בדרגה חמורה:

פצעים ו-ST של האוזן הפנימית, סינוסים קדמיים ועיקריים, צוואר (לוע, גרון, קנה הנשימה), הגורמים להפרעות תפקודיות של נשימה, בליעה, שמיעה ודיבור;

פצעים של איברי אף אוזן גרון, לא חודרים לתוך חלל הגולגולת עם נזק מוחי חמור;

פצעים של איברי אף אוזן גרון חודרים לתוך חלל הגולגולת עם נזק מוחי קל. פצעים (נזקים) בדרגה חמורה ביותר:

פצעי צוואר עם פגיעה בגרון ובקנה הנשימה, הגורמים למצבים המאיימים על חיי הפצועים;

פצעים של איברי אף אוזן גרון החודרים לתוך חלל הגולגולת עם נזק מוחי חמור.

17.2. קליניקה ואבחון של נזקים

אף אוזן גרון

17.2.1. פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים

בתנאי לחימה, פגיעה באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים יכולה להיות בעלת אופי שונה (פציעות סגורות בדרגות שונות של פגיעה ברקמות הרכות ושלד העצם והסחוס, פצעי ירי, פצעי נשק קר, פציעות נפץ).

פציעות סגורות של האף החיצוני מובילות לעתים קרובות לעיוותים של חלקיו החיצוניים והפנימיים. ישנם שברים בעצמות האף שנוצרו ממכה מלפנים ומהצד. כאשר מכים מלפנים, שתי עצמות האף נשברות בדרך כלל, ולעתים קרובות התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה; במקרה זה, השברים שוקעים, מה שמוביל לעיוות אופייני באף "בצורת אוכף". ברוב המקרים זה קורה

גם שבר של מחיצת האף, מלווה לעתים קרובות בנקע של הסחוס שלו. במהלך פגיעות רוחביות, החלק האחורי של האף נע הצידה או מתרחשת חריטה על פני השטח הצדדיים שלו מצד הפגיעה עם היווצרות של בליטות עצם. בפציעות קשות עלולה להתרחש השטחה מוחלטת של האף החיצוני.

פגיעה באף החיצוני יכולה להיות משולבת עם פגיעה בתצורות עצם סמוכות (תעלת nasolacrimal, צלחת נייר של עצם האתמואיד, צלחת מסננת). חבורות באף מלוות לעתים קרובות בהיווצרות של המטומה של מחיצת האף. עם פציעה סגורה של אזור הפנים, הסינוסים הפאראנזאליים עלולים להיפגע, לרוב הסינוסים הקדמיים והמקסילריים, לעתים רחוקות יותר המבוך האתמואידי. אם עצמות הבסיס הקדמי של הגולגולת והסינוסים הפראנזאליים הסמוכים (פרונטאלי, מבוך אתמואיד, ספנואיד) נפגעות כתוצאה מפגיעה בפנים, נוצרים שברים פרונטובזאליים (רינובזאליים) של בסיס הגולגולת.

עם חיצוני בְּדִיקָהנקבעים נפיחות וגוון כחלחל של המיכל החיצוני של האף ורקמות של אזורים שכנים בפנים. נפיחות של רקמות בולטת במיוחד במקומות עשירים ברקמת חיבור רופפת (אזור המסלול). במקרה של שברים בעצמות האף עם עקירה של שברי עצמות, מישוש מורגש נסיגה, ניידות של שברי עצמות וקרפיטוס אוסטאוכונדרלי באזור השבר. בדיקת אנדונסאליתמאפשר לראות את העקמומיות והפגמים של מחיצת האף, אזורי דימום בה, כמו גם קרעים של הקרום הרירי.

דימום מהאף, פגיעה בנשימה באף ולעיתים חוש הריח הם תסמינים קבועים של פציעות באף. ניתן להבחין בהפרעות חוש הריח הן בתקופה החריפה והן בתקופה ארוכת הטווח לאחר פגיעה באף, המלווה בדפורמציה של המבנים שלה.

פגיעות בדופן הצדדית של האף עשויות להיות מלוות בדמעות, ובפגיעה בשורש האף עם שבר בצלחת המסננת - ליקורריאה. שבר של צלחת המסננת יכול להוביל לחדירה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מהאף לחלל הגולגולת ולהתפתחות של סיבוכים זיהומיים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח, מורסה במוח). סיבוכים זיהומיים בצורה של פלגמון בפנים, פקקת של ורידי הפנים וסינוסים מערים נוטים להכליל את התהליך הזיהומי - התפתחות אֶלַח הַדָם.המטומה של מחיצת האף יכולה להיות מסובכת על ידי המורסה שלה, מה שמוביל לנמק ולהתכה של הסחוס המרובע,

ולעיתים מסתיים בעיוות של החלק האחורי של האף, שלעיתים לא ניתן למנוע אותו אפילו על ידי פתיחה מוקדמת של המורסה.

כדי להבהיר את האבחנה, בדיקת רנטגן. שברים בעצמות האף מתגלים בצילומי רנטגן רך בהקרנה הצידית (ימין ושמאל). אופייני היא תזוזה של שברים כלפי מטה ואחורה. העקירה הצידית של השברים מוגדרת בבירור ברנטגן הרגיל של הגולגולת. עם פציעות סגורות של הסינוסים הפרנאסאליים, בדיקת רנטגן היא גם חובה. בצילומי רנטגן סקר של הסינוסים הפרנאסאליים, דימום (המוסינוס) נקבע על ידי נוכחות של "צעיף" או רמת הנוזל בסינוס המתאים.

ערך מיוחד באבחון הוא סריקת סי טי(CT). היא מאפשרת לזהות נזקי עצם, תוכן הסינוסים, כולל. גופים זרים, עקירת רקמות רכות, המטומות, החדרת שברים למסלול, קובעים את מצב התאים של המבוך האתמואידי, היחס בין נזקי העצם לעצב הראייה, המטומות תוך גולגולתיות ומורסות, המקור לכאורה לליקורריאה.

מצבו הכללי של הפצוע תלוי לא רק בפגיעה באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים, אלא גם בנזק נלווה לאיברים סמוכים (לדוגמה, נזק מוחי) ובמידת איבוד הדם. בעתיד, ההשפעה של התפתחות סיבוכים זיהומיים מקומיים ומוכללים, שיכרון, כמו גם הפרעות של כמה פונקציות פיזיולוגיות משפיעה. עם נזק בו זמנית למוח, יש אובדן הכרה לטווח קצר או שנמשך עד מספר ימים.

סימפטום של סינוסיטיס מוגלתי פוסט טראומטי הוא שחרור מוגלה דרך הפצע או פתחי פיסטו; זה יכול להתרחש לא רק בחוץ, אלא גם בחלל האף או הפה. תכונה של סינוסיטיס ירי בהשוואה לדלקת של הסינוסים בימי שלום היא, מצד אחד, האפשרות לשילובם עם אוסטאומיאליטיס, ומצד שני, התפתחות הפוכה מהירה יותר של התהליך, למשל, לאחר הסרת קטע שעצר את ההחלמה.

תכונה של פציעות לחימה מודרניות של האף והסינוסים הפרנאסאליים

זה שם תו רבים, מלווה בטראומה קשה למנגנון הלעיסה, לתוכן הגולגולת והמסלול. בְּ פצעי ראש מרוביםנזק לאיברים שכנים עלול להיות מסוכן יותר ולקבוע את הטקטיקות העיקריות במתן טיפול רפואי מיוחד.

עם פציעות נרחבות של האף והסינוסים הקדמיים עם פיצול של דפנות המוח שלהם, ניתן לראות דורא מאטר פועם בתחתית הפצע. לפעמים פציעות כאלה מלוות בהמטומה תת-דוראלית, המתגלה כגוון סגול של הדורה מאטר והיעדר פעימות מוח באזור זה. מאוחר יותר, כאשר נדבק, המטומה תת-דורלית יכולה להפוך למורסה תת-דוראלית. כאשר הדורא מאטר נקרע, החומר של המוח נמצא בעומק הפצע. הנזק לדורא מאטר עלול להיות מלווה בליקוור. יחד עם זה, ישנם פצעים עם פציעות חיצוניות קטנות, אך עם תעלת פצע עמוקה המשתרעת לתוך חלל הגולגולת. פציעות כאלה הן מסוכנות סיבוכים תוך גולגולתיים זיהומיים. בשלבים המוקדמים, פציעות חודרות לגולגולת עם פגיעה בא. מדיה של קרום המוח, המלווים בדימום כבד.

ביום הראשון לאחר הפציעה, התגובה לפצע של הסינוסים הפרה-אנזאליים החודרים לחלל הגולגולת עשויה להיות בולטת מעט, עם זאת, הדינמיקה הנוספת של התהליך הפתולוגי מאופיינת בתמונה לחץ תוך גולגולתי עולה במהירות: כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג, אובדן הכרה. לפעמים יש תסמינים מוקדיים. בימים הראשונים לאחר הפציעה, טמפרטורת הגוף יכולה להיות גבוהה מאוד, ולאחר מכן לרדת לנתונים תת חום. מצד הדם, לוקוציטוזיס ועלייה ב-ESR מצוינים.

סיבוכים תוך גולגולתיים של פציעות סינוס פרה-נאסאלי כוללים פַּקֶקֶתסינוסים אורכיים מערים ועולים. לרוב קורה פקקת סינוס מערית, עקב התפשטות התהליך הזיהומי דרך הוורידים האתמואידיים והפטריגופלטינים. סיבוך זה נפוץ במיוחד ב נזק לסינוס הראשי.

אבחון של פצעים של הסינוסים הפראנזאליים החודרים לגולגולת אינו קשה במקרה של תסמינים חמורים של נזק ל-CNS. היעדר או חומרה נמוכה של האחרון עלול לסבך את האבחנה של נגעים תוך גולגולתיים. בכל המקרים, בדיקת רנטגן בשלוש תחזיות מבהירה את היחס בין דפנות המוח הפגומות של האף והסינוסים הפרנאסאליים, כמו גם את עומק החדירה של גופים זרים ושברי עצמות לחלל הגולגולת. ניקור מותני לדלקת קרום המוח תורם לאבחון ובקרה של

דינמיקה של התהליך הפתולוגי. בתנאים של מוסד רפואי רב תחומי מיוחד, השיטה העיקרית לאבחון פגיעות מרובות של הסינוסים הפרה-נאסאליים וגולגולת המוח - "תקן הזהב" צריכה להיות CT.

17.2.2. פציעות בגרון

עם פצעים חודרים של הלוע, זיהום מיקרוביאלי של הרקמה העמוקה של הצוואר מתרחש מהצד של לומן שלו עם מזון שנבלע, רוק ואפילו אוויר, כמו גם עם נשק חם. רקמה פרה-ושטית רופפת מגיבה לטראומה ולתהליך זיהומי עם בצקת בולטת. השילוב של בצקת טראומטית עם הספגה סרוסית-מוגלתית דלקתית של רקמות יכול להוביל באופן עקבי להתרחשות של נמק תאי, עם דחייתו נוצר חלל משמעותי פחות או יותר באזור הפריזופאגאלי, שמתמלא לאחר מכן במוגלה, וכן ואז רקמת גרנולציה.

חומרת הפציעה בצוואר עשויה להיות תלויה בכיוון תעלת הפצע, או ליתר דיוק, במישור מעבר הרקמה על ידי שבר או כדור. שינויים פתולוגיים בדופן הלוע הנובעים מפעולה ישירה של כלי נשק הינם מקומיים, מוגבלים לאזור תעלת הפצע ולאזור הרקמות הסמוך לו (אזור הנמק הראשוני והמשני). לאחר מכן, שינויים הרסניים ותהליכים מוגלתיים-נמקיים ברקמה העמוקה של הצוואר שכיחים יותר מאשר בדופן הלוע, המתבטאת בהיווצרות חלל עם ריקבון וספירה באזור הפרה-ושט. הסיבה לניקוז הספונטני הלא משביע רצון של חלל זה, המוביל לשימור של אקסודאט מוגלתי כאן, נעוצה באופי המורכב של תעלת הפצע. המסקנה המעשית מהנתונים המורפולוגיים הללו היא הצורך עדכון אבחון מוקדם של המבנים הפנימיים של הצוואר(ראה פרק 19).

בפצעים עיוורים בצוואר ללא פגיעה בלוע, אך עם לוקליזציה עמוקה של הגוף הזר (בפריפרינגל ובמיוחד באזור הפריזופאגאלי), דומיננטיים זיהום מיקרוביאלי של הפצע ומיקרוביוטת הפצע המתהווה. פצעי רסיס עיוורים כאלה בצוואר ב-20-25% מהמקרים מלווים בהתפתחות פצע מזוהם- אבצס רטרו-ושט או פלגמון. תְגוּבָה

מצד רקמות עם פצעי כדור עיוורים בצוואר, הוא מאופיין לעתים קרובות בתהליכי שגשוג המובילים לכיסתו של גוף זר. בשל העובדה שסיבים רופפים בהיקף הלוע והוושט עוברים ללא כל מחסומים אנטומיים לתוך רקמת המדיאסטינום, האחרון, עם פרזופגיטיס נטולת מחסומים או ליחה עמוקה של הצוואר, מעורב לעתים קרובות במחלה זיהומית ודלקתית. תהליך.

פצעים באף הלוע ברוב המקרים, הם משולבים עם פגיעה באף, בסינוסים הפרה-נאסאליים, בפוסה פטריגופלאטין, בבסיס הגולגולת, בחלל הרטרו-ופרה-לוע, לכלי דם ועצבים גדולים. במקרים כאלה, התסמינים המובילים הם פגיעה באיברים חיוניים.

עם פצעים של האף-לוע, הפצועים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי ראש המקרינים לחלק האחורי של הראש, וכאב במהלך תנועות ראש. אבחון פצעים של הלוע האף מתבצע על פי נתוני הסקר, הבדיקה, הבדיקה והרנטגן. הדרך הפשוטה והאמינה ביותר לאבחן פצעים של הלוע האף היא בדיקה אנדוסקופית. בדיקת האף-לוע מתבצעת באמצעות מראה אף-לוע קונבנציונלית או דרך חלל האף עם רינוסקופיה עמוקה. לפעמים ניתן לקבל נתונים על כיוון תעלת הפצע ונוכחות של גוף זר על ידי בדיקה. דרך חשובה במיוחד לאבחון פצעים של האף-לוע היא רדיוגרפיה בשני מישורים ניצבים זה לזה עם תיקון לאחר מכן של תמונות רנטגן לפי K.L. חילוב, נותן מושג על היקף ואופי הנזק לדפנות הלוע של האף, נוכחות ולוקליזציה של גופים זרים. כדי להבהיר את הלוקליזציה של גוף זר, רדיוגרפיה מבוצעת עם נקודות ציון מתכתיות המוכנסות דרך חלל האף והאורופרינקס.

באופן מקומיאפיסטקסיס נצפה עם כניסת דם לאף, כמו גם לגרון. עם נזק בו זמנית לחוליות העליונות, יש כאב חד בעת הזזת הראש. פגיעה בשרירי הלוע מובילה להגבלה או לחוסר תנועה מוחלט של החיך הרך, וכתוצאה מכך להפרעה בבליעה ובדיבור (כניסת מזון לאף, אף).

נזק לדפנות הצדדיות של הלוע האף עלול להיות מלווה בתופעות תגובתיות באוזן התיכונה עם תפקוד שמיעתי לקוי. רקמות קרועות, המטומות תת-ריריות וקרישי דם סוגרים לעיתים לחלוטין את הלוע האף ומשבשים את הנשימה באף.

הסכנה של פגיעה בלוע האף טמונה בפגיעה בו זמנית באזורי הגבול העמוקים. פגיעות בלוע האף הן קשות כאשר חלל הפרפרינגאלי ניזוק, בו עוברים כלי דם ועצבים גדולים (עורק הצוואר הפנימי ווריד הצוואר, עצבי הלוע והוואגוס). עם פציעות כאלה, נצפים דימום מסכני חיים והפרעות בליעה (חנק). התהליך הזיהומי המצורף עלול להוביל להתפתחות של פלגמון צוואר הרחם עמוק, דלקת מדיה קדמית ואלח דם.

פצעים אורופרינגליים לעתים קרובות יותר בשילוב עם נזק לשלד הפנים, הלשון, חוליות צוואר הרחם ואזורים אחרים.

בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, סימפטום חשוב ותכוף של פגיעה באורולוע הוא מְדַמֵםשלעתים קרובות יכול להיות סכנת חיים. התדירות של דימום כזה נובעת מקרבתם של כלי דם גדולים וענפיהם (מערכת עורקי הצוואר החיצונית, עורק הצוואר הפנימי). עם נזק בו-זמנית למקטעים הצדדיים של חוליות צוואר הרחם, ייתכן דימום חמור מעורק החוליה. ישנם שטפי דם גדולים ברקמת החלל הפרפרינגאלי. הדימום יכול להיות חיצוני ותוך-גרוני.זה האחרון מלווה בהמופטיזיס ומאיים בשאיפה של דם לריאות.

סימנים מוקדמים של פציעות בלוע הפה כוללים הפרעות תפקודיות בצורת קושי בבליעה, ולעיתים גם חנק, וכאב חד באזור הפצע. במועד מאוחר יותר עלולה להתפתח דלקת בדפנות הלוע, בחלל ההיקפי ובאזור חוליות הצוואר. סיבוכים חמורים כוללים דלקת ריאות בשאיפה, אלח דם בפה ודלקת קרום המוח.בצרור כלי הדם הצוואריים, התהליך הזיהומי יכול להתפשט ל-mediastinum הקדמי ולגרום ל-mediastinitis מוגלתי.

פציעות של הגרון לעתים קרובות מאוד בשילוב עם נזק בו-זמנית לחלקים שכנים של הגרון (אפיגלוטיס, סחוסים ארטנואידים) ובוושט. לעתים קרובות, עם פציעות כאלה, חוליות צוואר הרחם והצרור הנוירווסקולרי נמצאים באזור הפצע. פצעים חודרים של הגרון מלווים בהפרעות תפקודיות בולטות יותר.

האבחנה של הפציעה נקבעת על בסיס תוצאות בדיקה חיצונית ואנדוסקופית (פרינגוסקופיה ומראה

היפופרינגוסקופיה), כמו גם הערכה של הפרעות תפקודיות. פצעים של החלקים התחתונים של הלוע מאופיינים במצב כללי חמור ועלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף הנגרמת על ידי זיהום של רקמת הלוע. דימום חיצוני ותוך-לוע, דיספגיה וקשיי נשימההם תסמינים מוקדמים של פצע חודר של הגרון. תסמינים תכופים של פציעות כאלה כוללים גם אמפיזמה תת עורית באזור צוואר הרחם. תנועות הצוואר נפגעות בחדות, כואבות, כך שהראש נמצא במצב מאולץ. נזק סימולטני לכלי הצוואר הגדולים מלווה בדימום חיצוני ולוע חמור. במקרה זה, דם יכול לזרום לתוך דרכי הנשימה והוושט, מה שגורם חֶנֶקוהמטמזיס. עם פגיעה בחוליות הצוואר, הניידות של חלק זה של עמוד השדרה הופכת מוגבלת וכואבת מאוד. נזק לעצב הסימפתטי והוואגוס הצווארי גורם לתסמונת הורנר ולצרידות עם חנק, בהתאמה.

השיטה האמינה ביותר לאבחון פציעת ירי של הלוע היא אנדוסקופיה. למרות שבדיקת גרון ישירה נותנת לעתים קרובות תוצאות משכנעות מאוד, השימוש הנרחב בה מופרע על ידי העובדה שהיא נסבלת בצורה גרועה על ידי הפצועים עם פציעות טריות עקב כאבים חמורים בלוע ובאזור הפצע החיצוני, כאשר אפילו הרדמה מקומית לא עוזרת. עדינה יותר היא שיטת בחינת מגש הגרון באמצעות אנדוסקופ גמיש (פיברופרינגוסקופיה). גוף זר החבוי עמוק ברקמות הצוואר יכול לסייע בזיהוי חיטוט פצעים, אך ניתן לייצר אותו (על מנת למנוע את חידוש הדימום) רק בתנאים של חדר ניתוח מורחב. בירור עומק הגוף הזר עוזר צילומי צווארעם ציוני דרך ממתכת שהוכנסו בעבר לערוץ הפצע או דרך חורים טבעיים. כדי לזהות גופים זרים שאינם מתכתיים בנוכחות פיסטולה, משתמשים בו פיסטווגרפיה. בתנאים של מוסד רפואי מיוחד, האבחון של תכונות הפציעות במקרה של פצעי ירי של הלוע, כמו גם בירור הלוקליזציה של גופים זרים צריך להתבצע באמצעות CT, ואם צריך, אז אנגיוגרפיהכלי צוואר.

17.2.3. פציעות גרון

פגיעה בגרון כתוצאה מפציעה סגורה בצוואריש לחשוד אם הנפגע מפתח צרידות, נשימה סטרידורית, אמפיזמה של רקמות רכות, נפיחות או חבורות בצוואר. פציעות של הגרון מחולקות ל חבורות, נקעים ושברים של סחוס(סגור או פתוח). במקרים רבים, יש שילוב של נגעים אלו.

תסמינים פציעהבדרך כלל מסתכמים בכאב ואי נוחות בגרון, ניתן לציין שיעול, דיספוניה, נפיחות, המטומות ואכימוזה. התפתחות של הפרעות נשימה לאחר חבורה של הגרון אפשרית עם המטומות תוך גרון, בצקת תגובתית או דלקתית המתפתחת מאוחר יותר לאחר הפציעה. עם חבורות קשות של הצוואר הקדמי, לעתים קרובות נצפות פציעות מרובות של איברים צוואריים שונים - עצב הוואגוס וענפיו, הוושט, בלוטת התריס וכו'. פציעות פוסט טראומטיות של העצבים החוזרים עלולות לגרום להיצרות של הגרון.

נקעים של הסחוס של הגרון, ככלל, מתרחשים בשילוב עם פציעות של הגרון או שברים של הסחוס שלו

בין שברי סחוס של הגרוןשברים בסחוס בלוטת התריס הם הנפוצים ביותר. שברים אופייניים של סחוס בלוטת התריס הם שבר רוחבי אופקי של שתי הלוחות בבת אחת, שבר מפורק עם מהלך אנכי ואופקי-אנכי של סדקים.

שברי סחוס של הגרון יכולים להיות סגורים (ללא נזק לקרום הרירי) או פתוח. עם שברים פתוחים של הסחוס מיד לאחר הפציעה, הפצוע עלול לאבד את הכרתו עקב עצירת נשימה עקב חנק. יש לו קוצר נשימה עם נשימה אינטנסיבית, ליחה מעורבת בדם, דיספוניה או אפוניה, כאבים ספונטניים ובעת בליעה, שיעול.

בדיקה חיצונית מגלה נפיחות, חבורות, לעיתים אמפיזמה תת עורית, שעלייתה מעוררת בשיעול לגדלים נרחבים; דפורמציה של קווי המתאר החיצוניים של הגרון; ניתן לזהות מישוש ניידות פתולוגית של סחוס. עם laryngoscopy, אם זה מצליח, בצקת, אכימוזה, hematomas, חוסר תנועה של מחצית הגרון, היצרות של לומן שלו בגלל בצקת או hematoma, קרעים של הקרום הרירי.

התוצאה של פגיעה במשטח הקדמי של הצוואר יכולה להיות ניתוק הגרון מעצם ההיואיד. יציאות שלמות הן נדירות, יציאות חלקיות הן די שכיחות. עם ניתוק מוחלט, אם שרירי הלוע נקרעים, התמונה הקלינית חמורה מאוד. רבים מהפצועים הללו מתים נקע-שאיפה תשניקלפני קבלת טיפול רפואי. הגרון יורד, ועצם היואיד, להיפך, זזה כלפי מעלה וקדמית. יש שאיפה מתמשכת של ריר ודם, בליעה בדרך כלל בלתי אפשרית. כבר בבדיקה ניכרת נסיגה במקום עצם ה-hyoid, והזווית בין הסנטר למשטח הקדמי של הצוואר נעשית חדה. בדיקת רנטגן מגלה עמידה גבוהה של שורש הלשון ועצם ההיואיד, עלייה במרחק בינם לבין הגרון. בפלורוסקופיה ניתן לגלות כיצד חומר הניגוד נכנס בעיקר לגרון, ולא לוושט, מתפשט דרך קרעים בלוע. אם הגרון מופרד חלקית מעצם ההיואיד מלפנים או בצד, אז הוא עדיין מוזז כלפי מטה במידה זו או אחרת. הפרדה לרוחב של הגרון מובילה גם לסיבובו החלקי סביב הציר האנכי. עם פציעות של הגרון, חשוב מאוד לקבל מושג נכון לגבי נפח וחומרת הפציעות שהתקבלו.

הפגיעה החמורה ביותר בגרון היא ניתוק מוחלט של הסחוס הקריקואיד מקנה הנשימה. מיד לאחר הפציעה מתפתחת אמפיזמה נרחבת של הצוואר, החזה, הראש, שיעול עם ליחה מדממת, הופעת המופטיזיס, קוצר נשימה מאיים עולה במהירות, חֶנֶק. תמיד קשה לקבוע אבחנה מדויקת, במיוחד בשילוב נפוץ מאוד עם פגיעות באיברים אחרים.

אבחון של פציעות סגורות של הגרוןמבוסס על נתונים ממחקר של מצבם הכללי של הפצועים ותופעות מקומיות. לרינגוסקופיה עקיפה נכשלת לעתים קרובות עקב מצבו החמור של המטופל. בדיקה חיצונית ומישוש עוזרים לקבוע את מיקום ואופי הנזק, אולם עם אמפיזמה של הרקמה התת עורית הצווארית, קביעת שבר בסחוס של הגרון באמצעות מישוש קשה מאוד. אבחון פגיעה בשלד הסחוס, כמו גם אמפיזמה עמוקה, מקל על ידי בדיקה רדיוגרפית (ובעיקר טומוגרפית). אם יש חשד לקרע בו-זמני של דופן הגרון בפצוע יציב, רצוי לבצע פלואורוסקופיה עם ניגוד מסיס במים.

פצעי ירי של הגרון, הממוקמים בחלק הקדמי של הצוואר, מלווים לעתים קרובות בנזק לאיברים שכנים - הלוע, הוושט, כלי הדם והעצבים הגדולים ועמוד השדרה. לערוץ הפצע בצוואר יש אופי מפותל ולעיתים נקטעת על ידי שכבות שרירים-פאזיאליות עקורות, מה שנקרא "מאחורי הקלעים". במקרה זה נוצרים חללים סגורים, מלאים בדם שנשפך וברקמות מרוסקות, לא בר-קיימא, שרידי בגדים שהובאו פנימה.

פציעות בגרון גורמות לעתים קרובות הפרעות בקול, בתפקוד הנשימה והמגן, כמו גם בבליעה.

הפרעות בדרכי הנשימהלהתפתח לרוב מיד לאחר הפציעה או ביום הראשון לאחריה, בדרך כלל עקב דפורמציה טראומטית של הסחוס ו(או) נפיחות של הקרום הרירי של הגרון. עם התפתחות של היצרות חריפה, הנשימה של הפצוע הופכת בדרך כלל לסטרידור, עם קוצר נשימה. הפצועים מנסים לנקוט בישיבה, כשהם מחזיקים את ידיהם בקצוות המיטה או האלונקה. חֶנֶקלרוב מתפתח עם פציעות של הגרון באזור מיתרי הקול ובמרחב התת-גלוטי. אם הגרון ניזוק מעל מיתרי הקול, רוב הפצועים שומרים על נשימה חופשית. הפרעות נשימה נצפות גם בשלמות הגרון עצמו, אך עם פגיעה (בעיקר דו-צדדית) של העצבים החוזרים, הגורמת לחוסר תנועה של מיתרי הקול והסטתם לקו האמצע.

מְדַמֵםהיא אחת ההשלכות הקשות ביותר של פציעת הגרון, יחד עם הפרעות נשימה. דימום מפצעים של הגרון עצמו הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי בשל הקוטר הקטן של כלי הגרון, אך אפילו הם עלולים להיות מסוכנים בשל אפשרות שאיבת דם לדרכי הנשימה התחתונות. במקביל, נוצר פקקת בקנה הנשימה ובסמפונות, כמו גבס של לומן שלהם. דימום אינטנסיבי ברוב המקרים מתפתח עם פגיעה בו זמנית בכלי הצוואר הגדולים. במקרים בהם כמות הדם הנשאבת אינה כה משמעותית עד שהתפתח כשל נשימתי, הדם שנשפך לסימפונות גורם פעמים רבות לדלקת ריאות שאיבה. דימום מתחלק לחיצוני (מפצע בצוואר) ופנימי. דימום פנימי - לתוך לומן של הגרון ו

מערכת tracheobronchial - מתבטאת בדרך כלל בשחרור דם החוצה דרך הפה או האף. תכונה אופיינית של פצעים בדרכי הנשימה היא מה שנקרא דימום גרון או hemoptysis. בדיקה אנדוסקופית מגלה פעמים רבות הצטברויות תת-ריריות של דם (המטומות), הנראות כמו נפיחות כחלחלה-סגולה, שקופה דרך הרירית השלמה, עם מעבר הדרגתי לרקמות ללא שינוי.

חשיבות לא קטנה באבחון ומהלך של פצעים חודרים של הגרון היא אמפיזמה של רקמות הצוואר. החל מחור פצע קטן בדופן הגרון, הספגה של רקמות אמפיזמטיות באוויר יכולה להתפשט במהירות דרך הרקמה התת עורית. הופעת אמפיזמה מעידה על פגיעה חודרת בדרכי הנשימה. עם התפתחות אמפיזמה של הרקמה התת עורית, קווי המתאר של הצוואר מוחלקים תחילה. הנפיחות, המתפשטת בהדרגה, יכולה ללכוד את הגזע ואפילו את הגפיים העליונות והתחתונות. אמפיזמה גדלה בהדרגה ומגיעה להתפתחותה המקסימלית בדרך כלל ביום השני לאחר הפציעה. בעתיד, נצפים תהליכים הפוכים זה לזה - ספיגת אוויר המספיגה את הרקמות ואספקה ​​חדשה של אוויר מהלומן של דרכי הנשימה. הקורס שלאחר מכן תלוי בדומיננטיות של אחד מהתהליכים הללו.

שינויים בקוללהתפתח כאשר הגרון נפגע מעל מיתרי הקול (באזור האפיגלוטיס, הרצועות האריפיגלוטי או בחלקים העליונים של סחוס בלוטת התריס) בעיקר עקב תופעות תגובתיות באזור מיתרי הקול האמיתיים, בליווי צרידות של הקול, ובמקרים מסוימים - אפוניה מלאה, אשר ניתן להסביר על ידי הרצון לחסוך את הגרון הפצוע. אפוניה מלאה מתפתחת לעתים קרובות יותר עם פציעות של הגרון באזור מיתרי הקול עקב דפורמציה גסה של חלק זה של הגרון. עם זאת, במקרים מסוימים, פונקציית הקול עדיין נשמרת, מה שניתן להסביר על ידי השתתפות מפצה של תצורות שלמות שכנות בתהליך היווצרות הקול. הפגיעה בגרון במרחב התת-גלוטי באה לידי ביטוי בצורה החמורה ביותר בפונקציה של יצירת הקול, שבה כמעט בכל המקרים מתגלה אפוניה מלאה.

הפרעות בליעהמתבטא בצורה של כאב בבליעה (דיספגיה), קשיים מכניים בבליעת מזון וכן הכנסת המוני מזון ונוזלים לתוך הפצע החיצוני.

או לתוך דרכי הנשימה (מחנק). הפרעות אלו מלוות לרוב ברוק ובעלייה ברפלקס הלוע (במיוחד בימים הראשונים לאחר הפציעה). בעתיד, מתפתח זיהום בפצע, אמפיזמה של הרקמה התת עורית, דימום משני נוצר. עבור פציעות של הגרון, סיבוכים כגון פריכונדריטיס של סחוס הגרון, דלקת ריאות שאיפה ו-mediastinitis אופייניים. הפרעות בליעה במקרה של פצעים בגרון בחלק ניכר מהמקרים מוסברות על ידי תחושות כאב המתרחשות במהלך התכווצות השרירים במהלך הבליעה, וכן מגירוי של הגרון הפגוע על ידי גוש מזון חולף. בנוסף, כאשר הגרון נפגע, לעיתים קרובות מתרחשת נזק לגרון של הלוע, בגלל. לשני האיברים הללו יש קירות משותפים. במקרה של הפרה של מנגנון ההפרדה בכניסה לגרון במקרה של פציעות של אזור זה, המוני מזון ונוזלים יכולים לחדור לתוך דרכי הנשימה, ולגרום לסיבוכים בשאיפה. אלה האחרונים מלווים בשיעול, אשר מגרה עוד יותר את הגרון הפגוע.

כדי לזהות תכונות של פצע בגרון, נדרשות שיטות האבחון הבאות: בדיקה חיצונית, שיטות פנימיות (אנדוסקופיה) וטכניקות נוספות (כולל צילום רנטגן). שיטות מחקר חיצוניות כוללות בדיקה, מישוש, בדיקה ומעקב אחר תפקוד הגרון.

17.2.4. נזק לאוזן

בהערכת פגיעות אוזניים, נהוג לייחד 4 אזוריםתלוי בעומק. אזור 1- שטחי - כולל את האפרכסת, החלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע החיצונית ואת הרקמות הרכות החיצוניות של אזור המסטואיד. ב אזור 2כולל את חלק העצם של תעלת השמיעה החיצונית, מערכת תאי המסטואיד והמפרק הטמפורומנדיבולרי. אזור 3מרכיבים את האנטרום ואת חלל התוף עם הפה של צינור השמיעה. אזור 4מורכבת מהחלקים המדיאליים של העצם הטמפורלית, המכילה את מבוך האוזן, את בשר השמיעה הפנימי עם העצבים שלו ואת תעלת הצוואר. אזור זה סמוך לטריגמינל וחוטף את העצבים, המוח, הממברנות שלו ואת הבור הצדי. החלוקה של פציעות אוזניים לפי אזורים מושפעים נחוצה כדי לקבוע את הטיפול המתאים ולקבוע את הפרוגנוזה. לעתים קרובות מספר אזורים או אפילו כל האזורים פגומים.

ניתן לחלק פציעות אוזניים ל פציעות סגורות (BT) ופצעיםבדומה לפציעות של איברי אף אוזן גרון אחרים.

פגיעה באוזן סגורה להתרחש במהלך פגיעות ונפילות. לפעמים הם מלווים לא רק בפגיעה בחלקים החיצוניים (אפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית, רקמות רכות של אזור המסטואיד), אלא גם לחלקים עמוקים יותר של האוזן (שברים בעצם הטמפורלית עם נזק לחלק החיצוני, האמצעי או הפנימי. אֹזֶן). במקרה של OST אוריקולרי, המטומות מתרחשות לעתים קרובות, אשר נקראות otohematomas. פציעות כאלה מסובכות לעתים קרובות על ידי פריכונדריטיס ארוכת טווח וחוזרת. כתוצאה מהמטומה ופריכונדריטיס, מתרחש עיוות של אפרכסת האפרכסת, שלעיתים מסומנים התערבויות כירורגיות משחזרות ומשקמות.

שבר של העצם הטמפורלית (פירמידות) עלולות להיגרם ממכה חזקה באזור האוזניים. במקרה זה, סדקים לוכדים את הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית, את גג חלל התוף ולעיתים מלווים בקרעים בקרום התוף ובעור של תעלת השמיעה החיצונית. התמונה הקלינית מאופיינת בדימום מהאוזן, ולעיתים ליקוור; תפקוד השמיעה יורד, עם זאת, חירשות מוחלטת, הפרעות וסטיבולריות ותפקוד לקוי של עצב הפנים לא יכול להיות.

פצעים של האזור החיצוני של האוזן בהתאם למיקום, הם מחולקים ל: פצעים באפרכסת עם פגיעה בסחוס או רק בעור; פצעים של תעלת השמע החיצונית; פצעים של קודקוד תהליך המסטואיד. שילובים שונים של נזקים אלו אפשריים. לעתים קרובות יש שילוב של פציעות של האזור החיצוני של האוזן עם הפרעות באזורים העמוקים שלה כמו חבלה.

הגודל הקטן של תצורות אוזניים בודדות ביחס לגודל הקליעים הפוגעים ומיקומם העמוק בעצם הטמפורלית קובעים את התדירות הגבוהה מרובותפציעות באיברי האוזן ושילוב של פגיעות אוזניים עם פציעות תוך גולגולתיות ואחרות. פגיעות אוזניים בודדות הן נדירות.

לפציעות אוזניים עמוקות חלל התוף, האנטרום, תאי המסטואיד, צינור השמיעה ומבוך האוזן פגומים. לעתים קרובות פציעות כאלה מלוות בשבר של בסיס הגולגולת. פצעי אוזניים עמוקים עלולים לגרום לדימום חמור מעורק צוואר פנימי סמוך או סינוסים ורידים תוך גולגולתיים.

האבחנה של פגיעה באזורים עמוקים מבוססת על נתונים מאוטוסקופיה, בדיקה, רדיוגרפיה בתנוחות מיוחדות (סטנברס, שולר, מאייר), CT ושיטות תפקודיות של בדיקת אוזניים, וכן נתונים ממחקר של תפקוד עצבי הגולגולת הממוקמים ליד הפירמידה (זוגות V ו-VI).

עם פציעות של אזורים עמוקים של האוזן, ככלל, יש הפרעות בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי הנגרמות על ידי שטפי דם באוזן הפנימית, קרעים של המבוך הקרומי או שברים בקפסולת העצם שלו. במקרה זה, טינטון חזק מתרחש, שמיעה פוחתת בחדות או חירשות מוחלטת מתרחשת באוזן הפגועה, אטקסיה וסטיבולרית עם תגובות אוטונומיות מצוינת. פגיעה בו-זמנית בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי עד לאובדן מוחלט אופיינית לנזק למנגנון הקולטן (מבוך). הפרעות שבלול והווסטיבולריות עשויות להיות תלויות גם בנזק למרכזים ולמסלולים המתאימים. פגיעה במבוך האוזן משולבת לעיתים קרובות עם פגיעה במבנים תוך גולגולתיים (מנינגים, חומר מוחי, עצבים גולגולתיים) עם תסמינים האופייניים לפציעות אלו.

במהלך השבוע הראשון לאחר הפציעה מופיעים תסמינים לעיתים קרובות. סיבוכים זיהומיים של פציעות אוזניים הכוללים דלקת אוזן תיכונה טראומטית, מסטואידיטיס, דלקת מבוך וסיבוכים תוך גולגולתיים. סימנים של דלקת אוזן תיכונה טראומטית כמעט אינם שונים מהתמונה של דלקת רגילה של האוזן התיכונה. לאחר פציעות של תהליך המסטואיד, מתפתחת לעתים קרובות דלקת מסטואיד טראומטית.

סיבוכים תוך גולגולתיים ואלח דם לעתים קרובות יותר מתעוררים בפצעים של אוזן הנכנסת לגולגולת. אבל הם יכולים להיות תוצאה של התפשטות התהליך הזיהומי לאיברים התוך גולגולתיים ועם פצעים לא חודרים. התמונה הקלינית של סינוס-מעוין ואלח דם שהתפתחו לאחר פגיעות אוזניים אינה שונה מאלח דם אוטגני. התסמינים האופייניים במקרים אלה הם כאבי ראש, טמפרטורת ספיגה, רגישות במישוש באזור השליחים והפקעת של וריד הצוואר הפנימי, שלעתים מציינת לאורך אזורי צוואר הרחם של כלי זה, כמו גם תסמינים אחרים של אֶלַח הַדָם.

17.2.5. פציעות חבלה במערכות השמיעה והווסטיבולריות

נזק נפיץ למערכת השמיעה והווסטיבולרית, כמו גם נזק נלוות למוח של יצירת חומר נפץ, גורמים קומפלקס אופייני של שינויים מורפולוגיים, מוחיים, נוירודינמיים, מטבוליים, אימונולוגייםהקובעים את המהלך והתוצאה של התקופה הפוסט-טראומטית החריפה. חשיבות מהותית בתהליך זה שייכת לקשר של הפרעות במחזור הדם וחילוף החומרים.

בְּ מבוך רועד שינויים פתולוגיים מורכבים מהפרעות במחזור הדם, הפרעות בייצור ובהרכב של נוזל המבוך עם קושי ביציאתו, מה שמוביל יחד לטפטוף של המבוך. זה משנה את המהלך התקין של תהליכים מטבוליים באלמנטים התאיים של המבוך הממברני וקצות העצבים.

יש להקדים לבדיקת שמיעה היסטוריה שנאספה בקפידה, בדיקה חיצונית ואוטוסקופיה. לאחר מכן, תפקוד השמיעה מוערך על ידי לחישה ודיבור בדיבור, מחקרים על מזלג כוונון. נערך דרכון שמיעתי, מבצעים אודיומטריה של סף טון.

על פי הבדיקה האנדוסקופית של פצועים עם טראומה נפיצה, ב-73.4% מהמקרים נצפה פגיעה בקרום התוף בעל אופי שונה, וב-55.4% ישנן פגיעות שטחיות; ב-18% מהמקרים יש קרעים בעור התוף. לפי סוג האודיוגרמות, ניתן לקבוע בעקיפין הימצאות של התפשטות גדולה או קטנה יותר של התהליך, התלויה בעוצמת הפיצוץ ובאופי השינויים בשבלול שהתרחשו מיד לאחר הפגיעה.

פגיעה חריפה באוזניים אקוברוטראומטית של פיצוץ מוקשים מוזר וכמעט אין לו אנלוגים במרפאה של מחלות בזמן שלום. הוא נבדל על ידי המאפיין הבא מוזרויות:

אופי מפוזר של הנגע, לעתים קרובות מערב את כל מערכת השמיעה מהפריפריה ועד לקליפת המוח;

מגוון פתוגנזה - הפרעות במחזור הדם, קרעים בכלי הדם, שטפי דם, עקירה של מרכיבי האוזן הפנימית, ניוון של רקמה עצבית ספציפית, הפרעות אוטונומיות, פגיעה בגרעינים ופגיעה בפעילות של קליפת המוח, שינויים עמוקים במנגנון מוליך הקול. ;

רגישות גבוהה של הקורס הקליני.

Acubarotrauma, כגירוי מכני אינטנסיבי של יצירה נפיצה, גורמת להופעה במבני המוח דרך מסלולי תפיסת הקול של האזור של מה שמכונה "זעזוע מוח מולקולרי" של רקמת המוח, ולאחר מכן להתפתחות של ליקויים אורגניים המתגלים על ידי EEG.

דוגמאות לאבחון.

1. רסיס מרובה פצע בראש.

רסיס לא חודר פצע בקרקפת עם נזק מוחי קל.

פצע עיוור של רסיס בפנים, חודר לתוך הסינוסים המקסילריים והחזיתיים.

2. פצע עיוור רסיס של האזור האמצעי של הפנים בצד ימין, חודר לתוך חלל האף.

3. כדור דרך פצע האפרכסת עם פגם בשליש האמצעי של האפרכסת.

17.3. סיוע בשלבי פינוי רפואי

ראשית, טיפול פרה-רפואי ועזרה רפואית ראשונהבמקרה של פציעה קרבית של איברי אף אוזן גרון, היא מצטמצמת לביטול השלכות מסכנות חיים (דימום, תשניק) ומניעת התפתחות סיבוכים.

עצירת הדימום מתבצעת על ידי מריחת תחבושת לחץ או טמפונדה הדוקה של הפצע. העלמת תשניק במקרה של פצעים בצוואר ב-medr (MP) כולל טרכאוסטומיה או טרכאוסטומיה לא טיפוסית דרך הפצע של הגרון או קוניקוטומיה (ראה פרק 2).

טיפול כירורגי מוסמך

CCP במקרה של פגיעות באיברי אף אוזן גרון היא רק מסיבות בריאותיות - הדימום מופסק, הנשימה חוזרת ומשחזרת האפשרות להאכיל את הפצועים.

יש לשלוט בדימום מהאף באמצעות אריזה קדמית לאף. עם חוסר היעילות שלה, מבוצעת גם טמפונדת אף אחורית.

טמפונדת אף קדמית מבוצע לאחר מריחה ראשונית הרדמה של הקרום הרירי בתמיסת לידוקאין 10% (ספריי) או תמיסת דיקאין 2-3%. במקרה של אפיסטקסיס מרובה, כאשר הרדמה מקומית אינה אפשרית, יש לבצע טמפונדה לאף מיד.

טכניקה לביצוע טמפונדת לולאה קדמיתהאף על ידי IN AND. Voyache-ku.הנחיר המתאים מורחב במראה אף, ספוגית גזה מקופלת כפולה ברוחב 2 ס"מ, ספוגה בשמן וזלין או תחליב סינתומיצין 10%, מוחדרת לחלל האף לכל אורכו בעזרת מלקחיים. טמפון כזה יוצר מעין שקית בתוך חלל האף, שמתמלאת בטמפונים קטנים יותר להחדרה מקבילים, שמרחיבים אותו ובכך לוחצים כלפי מטה את הכלים. יש לוודא שהמכשיר שמכניס את הטמפון מכוון לאורך החלק התחתון של האף, ולא לכיוון הקשת שלו. ראש המטופל לא אמור להטות לאחור. יש לקבע היטב את קצוות הטמפונים הבולטים החוצה באזור הנחיריים מעל גלגלת כותנה או גזה - "עוגן". לאחר הטמפונדה מורחים על האף החיצוני תחבושת דמוית מתלה אופקית או אנכית. טמפונים מוסרים לאחר 48 שעות. בעת הסרת טמפון הלולאה, מסירים תחילה את הטמפונים הפנימיים, ולאחר מכן את לולאת הגזה עצמה.

אם אי אפשר להפסיק את הדימום עם טמפונדת אף קדמית, יש צורך לבצע זאת טמפונדה אחורית . טכניקת טמפונדה אחוריתהאף על ידי בלוק.לאחר הרדמה מקומית, מוחדר צנתר דק דרך אחד מחצאי האף (יותר דימום), שכאשר הוא מופיע בלוע, נלכד במלקחיים באף או במלקחי Billroth ומוסר דרך הפה. שני חוטים ארוכים חזקים של שלושה מטמפון שהוכן מראש ומגולגל היטב קשורים לקצה הצנתר. הגודל האופטימלי של הטמפון צריך להתאים לקצה הפלנגות של האגודלים של היד הפצועה, מקופלים יחד (בממוצע 3 × 2 × 2 ס"מ); הטמפון קשור לרוחב בשני חוטים חזקים עבים. לאחר מכן הקטטר נמשך לאחור דרך האף, וטמפון קשור לצנתר מוחדר לתוך הלוע האף, עוזר בכך עם האצבע המורה. יש צורך לשלוט שאין הידוק והפרה של החיך הרך. לאחר מכן, מבוצעת טמפונדת אף קדמית. שני חוטים שעברו דרך האף קשורים על הגליל בנחיר, החוט השלישי (מהפה) מחובר עם פלסטר ללחי; זה הכרחי לחילוץ הבא של הטמפון מהאף האף. לאחר מכן, תחבושת קלע מוחל. כדי להקל על הסבילות להחדרת טמפונים, רצוי לקדם תרופות עם תרופות הרגעה או תרופות נרקוטיות. כאשר הפינוי מתעכב

מותר להחזיק טמפונים באף עד 4 ימים עם השרייתם החובה בתמיסת אנטיביוטיקה בנוסף לרישום טיפול אנטיביוטי כללי.

עם המשך דימום מהאף כתוצאה מפציעתה - טמפון אף-לוע מטופל בטמפון המשמש לטמפונדת אף אחורית, אך גדול יותר בגודלו, ולאחר מכן מבצעים טמפון אף קדמי. לפני הטמפונדה, יש לנקוט באמצעים למניעת שאיבת דם; לשם כך, יש להשכיב את הפצוע עם הפנים כלפי מטה או על הצד שלו. דימום מהחלקים התחתונים של הלוע (גרון) נפסק אם קיימת סכנה לשאיבת הדם היוצא טמפונדה הדוקה של הלוע לאחר טרכאוסטומיה.

דימום עורקי חמור מפצע בגרון , הנגרם לרוב על ידי פגיעה בעורק הגרון העליון או הענף שלו, נעצר על ידי קשירת עורק זה ברמת הניקוב של קרום בלוטת התריס בין קרני סחוס בלוטת התריס לבין עצם היואיד. אם אי אפשר לקבוע את מקור הדימום, יש צורך בקשירה של עורק הצוואר החיצוני, שניתן לבצע משני הצדדים.

דימום מהאוזן מפסיק על ידי החלת קשירה לכלי המדמם. במקרה של דימום מהאוזן, מחדירים ספוגית גזה משחה צרה אספטית לתעלת השמיעה החיצונית ומונחת תחבושת.

דימום מסינוס סיגמואידי פצוע נעצר על ידי טמפונדה של הפצע במסטואיד. על מנת לעצור דימום מהחלק העליון של וריד הצוואר הפנימי, מומלץ לבצע טיפול בטיפול של תהליך המסטואיד, חשיפה של הסינוס הסיגמואיד והטמפונדה שלו לאורך הלבנה: דופן הסינוס הסיגמואידי לאחר החשיפה מתקלף בעזרת רסק חצי קהה או כפית עצם; ספוגית גזה מוחדרת בין החלקים המקולפים של דופן הסינוס לבין העצם, שדוחסת את לומן. אם לא ניתן להחדיר טמפון בין העצם לסינוס, אזי לומן הסינוס עובר טמפון ישירות.

מתי חנק או האיום בהתפתחותו במקרה של פציעות בלוע וגרון או מצבים פתולוגיים אחרים, מבוצעת ניתוח טרכאוסטומיה אם לא בוצעה בשלב הקודם של הפינוי. עם פצע פעור, צינורית טרכאוטומיה (קנולה) מוחדרת לתוך לומן הגרון או קנה הנשימה דרך הפצע. במקרה חירום, יש לפתוח את דרכי הנשימה בצורה הפשוטה ביותר

שיטה ובאזורים הנגישים ביותר, בקשר אליהם ניתן לבצע כריתת גרון בצורה קוניקוטומיה, קריקוטומיהואפילו תירוטומיה.

טיפול כירורגי (אוזן-גרון) מיוחדמסתבר שהוא ב-VPNhG (מלחמה בקנה מידה גדול) או MVG של הדרג הראשון (מלחמה מקומית, סכסוך מזוין) על ידי כוחות של רופאי אף אוזן גרון במשרה מלאה או מומחים של קבוצות תגבור. הוא כולל אבחנה מדויקת של נזק לאיברי אף אוזן גרון, ביטול סופי של השלכות מסכנות חיים של פציעות, פצעי PST וטיפול מיוחד בפרופיל אוטורינולרינגולוגי הפצוע. פצועים קל עם חבלות לא קשות ופציעות של איברי אף אוזן גרון נשלחים ל-VPGLR.

לעתים קרובות, כאשר מעניקים טיפול מיוחד לפצועים עם טראומות ראש רבות, נדרשת גם השתתפות של נוירוכירורג, מנתח עיניים ומנתח פה ולסת.

שאלות בקרה:

1. אילו סיבוכים אופייניים לפגיעה בדפנות העצם של דרכי הנשימה?

2. פגיעה באילו תצורות אנטומיות של הראש יכולות להיות קשורות לפגיעה בסינוסים הפרונטליים?

3. ציין את הסימנים המוקדמים של פצעים חודרים של הגרון והלוע.

4. איזה סימן קליני אופייני לפגיעה בדרכי הנשימה?

5. על מה האסימטריה של אמפיזמה בצוואר יכולה להעיד כשהיא פצועה?

6. תן שם לאזורי האוזן בהתאם לעומק המיקום.

7. רשום את המאפיינים האופייניים לנגע ​​אוזן אקוברוטראומטי.

8. ציין את השיטות לעצירת דימום מהאף ומהאף.

9. תאר את הטכניקה לביצוע טמפונדת אף לולאה קדמית.

מתרחשים כתוצאה מגורמים מכניים, תרמיים וכימיים. פגיעה באיברי אף אוזן גרון משולבת לרוב עם פגיעה קרניו-מוחית ומלווה בהלם טראומטי או דימום כבד, המצריך אשפוז בבית חולים רב תחומי.

פציעות באף יכולות להיות בגדר פגיעה ברקמות הרכות של האף החיצוני, חבורה או שבר בעצמות. מידת הנזק תלויה בכיוון ובעוצמת הפגיעה. תסמינים אופייניים הם כאב, אפיסטקסיס, עיוות של האף החיצוני עקב עקירה של שברי עצמות או נפיחות של רקמות רכות. שטפי דם אפשריים ברקמה התת עורית של הפנים, התפתחות של פר-

המטומות אורביטליות. לפעמים נוצרת המטומה של מחיצת האף, הגורמת להפרה של נשימה באף. הנחת המטומה עלולה להוביל להמסה של הסחוס ולעיוות של האף, ולכן יש לפתוח ולנקז אותו בזמן, ולאחר מכן טמפונדה קדמית באף.

עם פצעים מבודדים של רקמות רכות, מבוצע טיפול כירורגי ראשוני של הפצע. במקרים של ניתוק חלקי או מלא של קצה או כנף האף, לאחר הפסקת הדימום, מורחים תפר אטראומטי.

שברים בעצמות האף מתרחשים לרוב בפגיעות צד. במקרים כאלה, הדופן הצדדית מחוררת בצד ההשפעה ומוזזת כלפי חוץ בצד הנגדי. כאשר מכים אותו מלפנים, החלק האחורי של האף שוקע, משתטח. תוספת חשובה לבדיקת מטופל עם פגיעה באף היא בדיקת רנטגן. שברים בעצמות האף מזוהים טוב יותר בתמונות לרוחב.

טיפול חירום כולל עצירת דימום מהאף באמצעות דחיסה קרה, תפירת הפצע ובמידת הצורך ביצוע טמפונדה קדמית ואחורית. כדי לשחזר את צורת האף, ממקמים מחדש את עצמות האף, דבר שקל לבצע ב-6-7 הימים הראשונים לאחר הפציעה בהרדמה מקומית. בתקופות מאוחרות יותר (עד 4 שבועות), המיקום מחדש קשה יותר לביצוע וככלל, זה נעשה בהרדמה כללית. תזוזה רוחבית מתבטלת באופן ידני - על ידי לחיצה על אגודלי שתי הידיים על הצד הבולט. משתמשים גם בשיטה אינסטרומנטלית - מחדירים מעלית לחלל האף ומעלים את אזור הנפילה. שתי השיטות משמשות לעתים קרובות בו זמנית. לאחר ההתערבות מבצעים טמפונדה קדמית של האף, במידת הצורך מורחים תחבושות קיבוע חיצוניות או רולים. בנוכחות התוויות נגד (זעזוע מוח, נפיחות בולטת של האף החיצוני), ניתן לדחות את המיקום מחדש של עצמות האף למספר ימים. החדרת טוקסואיד טטנוס היא חובה.

פציעות של הסינוסים הפאראנזאליים מתרחשות בהשפעת כוח רב והן לרוב חלק מהפגיעה באזור הלסת, בשילוב עם פגיעה בקשת הזיגומטית, הלסת העליונה, המסלול. בפציעות קשות, מתרחשים שברים בבסיס הגולגולת באזור הפוסה הקדמית והאמצעית של הגולגולת, זעזוע מוח וחבורות במוח.

לא תמיד מתבטאים בבירור סימני פגיעה בסינוסים הפרה-אנזאליים, שכן כבר בשעות הראשונות לאחר הפציעה מתרחשות נפיחות ושטפי דם ברקמות הרכות של הפנים. התסמינים הם שינוי בצורת הפנים עקב עקירה של שברי שלד הפנים, כאב חד במישוש בהקרנת הסינוסים. יש דימום מהאף ומהפה, עם פגיעה בקרום המוח - ליקורריאה באף. במקרים חמורים, סימנים של פגיעה מוחית טראומטית בולטים.

טיפול חירום מורכב מעצירת דימום, מניעת שאיבת דם ונוזל מוחי, טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ואמצעים נגד הלם. נדרש אשפוז דחוף בהתאם לפגיעה הדומיננטית במחלקה מתמחה בבית חולים כללי.

בהיעדר סכנת חיים וסימנים לנזק מוחי, ניתן להכניס חולה עם פגיעה בסינוס פארה-אנזאלי לבדיקת אף-אוזן-גרון.

מַחלָקָה. במהלך הבדיקה, שיטת אבחון חשובה היא רדיוגרפיה של הסינוסים הפראנאסאליים והגולגולת. האינפורמטיבית ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לאבחן נגע מבודד של הסינוסים בצורה של חבורות עם היווצרות המטוסינוס, סדקים ושברים של דפנות הסינוסים. בחירת שיטת הטיפול, לרבות ניתוחית, מתבצעת לאחר בדיקה אשפוזית מקיפה של המטופל.

פציעות בגרון. ישנן פציעות חיצוניות ופנימיות של הלוע. חיצוניים כוללים פצעי ירי, חתך ודקירות, המשולבים, מכיוון שהם קשורים לנזק לצוואר, כמו גם לאזורים אחרים (גולגולת, פנים, קנה הנשימה והוושט). פגיעות פנימיות מתרחשות כתוצאה מפגיעה ללוע על ידי גוף זר (עצמות דגים ובשר, מסמרים, מחטים, חתיכות זכוכית וכו').

עם פציעות של הלוע מופיעים כאבים וקושי בבליעה. עם נגעים משולבים, יתכנו דימום מסיבי, לפעמים קטלני, מעורקי הצוואר הפגועים, שאיבת דם ואמפיזמה אינטרסטיציאלית. כתוצאה מבצקת טראומטית או המטומה, הנשימה עלולה להיות הפרעה.

בעת מתן טיפול חירום, קודם כל, יש צורך למצוא ולהסיר את האובייקט הטראומטי, לעצור את הדימום ולנהל משככי כאבים. עם עלייה בהיצרות, הצורך בטרכאוטומיה אינו נשלל.

פציעות של הגרון פתוחות (חתך, דקירה, ירי) וסגורות, ביניהן יש חיצוניות ופנימיות. פציעות חיצוניות של הגרון שכיחות כיום יותר. ברוב המקרים מדובר בפציעות משולבות שבהן סובלים רקמות ואיברים מסביב. פציעות פנימיות נגרמות בדרך כלל על ידי כניסת גוף זר לגרון או מתרחשות כתוצאה ממניפולציות רפואיות רשלניות. על פי אופי הגורם המזיק, מבחינים בפגיעות מכניות, תרמיות וכימיות.

עם פציעות של הגרון, למטופל יש קשיי נשימה, צרידות קול עד אפוניה, כאבים בבליעה, כיח רב, לפעמים עם תערובת של דם. המצב הכללי מופרע באופן משמעותי, הלם טראומטי עלול להתפתח. לעתים קרובות נצפו ירידה בלחץ הדם וטכיקרדיה.

נוכחות של אמפיזמה והמופטיזיס מצביעים על פגיעה בקרום הרירי של הגרון. עם פצעים פתוחים של הגרון, הכלים העיקריים של הצוואר, העצבים וחוליות הצוואר עלולים להיפגע בו זמנית.

האבחנה נקבעת על בסיס נתוני אנמנזה, בדיקה (חיצונית ואנדוסקופית), וכן בדיקת רנטגן, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת.

היקף הטיפול החירום תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובמידת הנזק לגרון. זה כולל טיפול כירורגי בפצע עם בקרת דימומים, טיפול אנטי הלם ואנטי דלקתי. עם עלייה בהיצרות, מבוצעת טרכאוטומיה. ניתן להחדיר תחילה צינורית טרכאוסטומיה דרך הפצע, ולאחר מכן לבצע טרכאוטומיה טיפוסית. החדרת טוקסואיד טטנוס היא חובה. אשפוז במחלקה אף אוזן גרון.

פגיעות אוזניים מתרחשות כתוצאה מגורמים מכניים, תרמיים וכימיים. הנזק השכיח ביותר לאוזן החיצונית. הרקמות של האפרכסת נפגעות כאשר חבולים, לחץ חזק, עקב

מה שגורם לאוטוממטומה עם הצטברות של דם ונוזל ביניים בין הפריקונדיום והסחוס על המשטח הקדמי של האפרכסת. המטומות קטנות נפתרות מעצמן. עזרה ראשונה מורכבת מהנחת תחבושת לחץ, ואם הפציעה קלה, הטיפול מוגבל לכך. עם גדלים גדולים של המטומה, יש לבצע ניקוב, להסיר את התוכן ולהחיל תחבושת לחץ לתקופה של מספר ימים.

עם מהלך חוזר מתמשך של otohematoma, יש צורך לבצע חתך רחב כדי לרוקן אותו ולהסיר גרגירים. Otohematoma מסובך לפעמים על ידי perichondritis עם התכה לאחר מכן של הסחוס.

במקרה של פציעות וקרעים באפרכסת יש צורך לעצור את הדימום, לבצע טיפול כירורגי בפצע, תפר (לא אמור לעבור דרך הסחוס) ולרשום תרופות אנטי דלקתיות.

פצעים בעור של תעלת השמע החיצונית נגרמים לרוב על ידי מניפולציות רשלניות, כמו הסרת גוף זר, שטיפת האוזן, ניסיון לנקות את האוזן עם חפצים חדים (סיכת ראש, גפרור וכו').

נזק לדפנות העצם, ככלל, משולב עם נזק לאזורים שכנים - התהליכים הזיגומטיים והמסטואידים, חלל התוף ומתרחש עם פגיעות ראש, מכות ללסת התחתונה. הנגע החמור ביותר נצפה עם שבר משולב של בסיס הגולגולת.

קרום התוף יכול להינזק בו-זמנית עם טראומה לתעלת השמיעה החיצונית. הסיבה לקרע בעור התוף יכולה להיות ברוטראומה הנובעת משינוי פתאומי בלחץ בתעלת השמע החיצונית כתוצאה מפעולת גל אוויר (עם מכה באוזן, פיצוץ מטווח קרוב, במקרה של הפרה של כללי הדקומפרסיה על ידי צוללנים). עם שברים של בסיס הגולגולת, קרעים של הקרום התוף משולבים עם שברים של קירות האוזן התיכונה והפנימית.

תסמיני הנגע: כאבי אוזניים, דימום, כאב בפתיחת הפה ולעיסה. סימנים לשבר בבסיס הגולגולת הם אובדן הכרה, הקאות, בחילות, ליקורי אוזניים. אם הפציעה מערבת את האוזן התיכונה והפנימית, ישנה ירידה או אובדן שמיעה, סחרחורת, ניסטגמוס, פארזיס או שיתוק של שרירי הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים.

אם האפרכסת פגומה, מורחים תחבושת סטרילית. דימום מתעלת השמע החיצונית נעצר על ידי הכנסת טורונדה אוזן סטרילית. שטיפת האוזן והזלפה של כל תמיסות הן התווית נגד. במידת הצורך, בצע אמצעים נגד זעזועים. אשפוז במחלקה אף-אוזן-גרונית, במקרה של שבר בבסיס הגולגולת - במחלקה הנוירוכירורגית.

מחלות אף אוזן גרון: הערות הרצאה מאת M. V. Drozdov

2. פצעי ירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים

ניתן לחלק את פצעי הירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים לשלוש קבוצות:

1) לא לחדור לתוך חלל האף ולסינוסים הפרה-אנזאליים;

2) פצעים חודרים עם פגיעה בתצורות העצם של חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים;

3) פציעות משולבות עם נזק לאיברים סמוכים ומבנים אנטומיים (חלל גולגולת, מסלולים, אוזניים, אזור הלסת).

המאפיין החשוב ביותר של פצעי ירי הוא תעלת הפצע על כל תכונותיו. פצעי רסיס גורמים לנזק חמור יותר.

כמו כן, נגרם נזק משמעותי מכדור בעל מרכז כובד לא יציב.

דפנות ותצורות עצם רבות היוצרות את גולגולת הפנים משפיעות אף הן על אופי תעלת הפצע. נוכחותם של חורי כניסה ויציאה מעידה על פצע דרך, ולעתים קרובות גודל הכניסה קטן מגודל השקע.

במקרים בהם קליע פצוע שעובר דרך רקמות רכות ועצם נתקע בתעלת הפצע, מדברים על פצע עיוור.

פצעים עיוורים בודדים באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים אינם מסוכנים במיוחד. כדור או שבר, שעברו דרך הרקמות הרכות והעצמות של שלד הפנים, נתקעים באחד הסינוסים וגורמים לדלקת מוגלתית שלהם.

פצעי ירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים מסוכנים הרבה יותר לחיים, שבהם נפגעים אזורים סמוכים - חלל הגולגולת, ארובות העיניים, בסיס הגולגולת והפוסה הפטריגופאלית.

הסכנה של פציעות משולבות כאלה נובעת ממיקומם של איברים ומבנים חיוניים באזורים אלו.

גופים זרים קטנים בפצעי ירי עיוורים נוטים להסתגר.

גופים זרים גדולים, במיוחד אלה הממוקמים ליד איברים חיוניים, מובילים בדרך כלל לסיבוכים מתקדמים.

באבחון של גופים זרים ממקור ירי, נעשה שימוש בסידורי רנטגן שונים, טומוגרפיה ליניארית וממוחשבת.

ניתן להשתמש בחלל האף, כמו גם בתעלות הפצע, להחדרת בדיקות רדיופאק, המסייעות לנווט בלוקליזציה של גוף זר.

בהתחשב בקשיים בהסרת גופים זרים, כמו גם באפשרות לפתח סיבוכים תפקודיים ואחרים (חזותיים, תוך גולגולתיים), V. I. Voyachek הציע תוכנית שיש לפעול לפיה כדי לקבוע אינדיקציות לניתוח להסרתם.

התוכנית מבוססת על ארבעה שילובים עיקריים. כל הגופים הזרים מחולקים ל:

1) ניתן לשליפה בקלות;

2) קשה להתאושש;

3) גרימת הפרעות כלשהן (לפי התגובה הנגרמת על ידי גופים אלה);

4) לא לגרום להפרעות כלשהן.

ישנם ארבעה שילובים:

1) נגיש בקלות, אך גורם להפרעות - ההסרה היא חובה;

2) נגיש בקלות, אך לא גורם להפרעות - הסרה מסומנת בסביבה נוחה;

3) קשה להגיע, אך לא גורם להפרעות - הניתוח או התווית נגד באופן כללי, או נעשה במקרה של סכנות המאיימות על הפצועים בהמשך הפציעה;

4) קשה להשגה, אך מלווה בהפרעות בתפקודים התואמים - חילוץ מסומן, אך בשל מורכבות הפעולה, זה חייב להתבצע עם אמצעי זהירות מיוחדים.

מתוך הספר מחלות אף אוזן גרון: הערות הרצאה הסופר M. V. Drozdov

הרצאה מס' 10. מחלות האף והסינוסים הפרה-אנזאליים. פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים פגיעות באף הן אחת הפגיעות השכיחות ביותר בגוף האדם. אופי הנזק נקבע על פי גודל הכוח הפועל, כיוונו, תכונותיו

מתוך הספר מחלות אף אוזן גרון הסופר M. V. Drozdov

1. פציעות של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים בעלי אופי ללא ירי פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים בעלי אופי ללא ירייה יכולות להיות סגורות ופתוחות.

מתוך הספר הומיאופתיה. חלק שני. המלצות מעשיות לבחירת תרופות מאת גרהרד קלר

הרצאה מס' 11. מחלות אף וסינוסים פארה-אנזאליים. גופים זרים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים 1. גופים זרים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים הגופים הזרים הנפוצים ביותר נמצאים בילדים. אצל מבוגרים, גופים זרים נכנסים לאף בנסיבות אקראיות. יותר

מתוך הספר אבחון מחלות בפנים מְחַבֵּר נטליה אולשבסקיה

1. גופים זרים של האף והסינוסים הפראנאסאליים הגופים הזרים הנפוצים ביותר נמצאים בילדים. אצל מבוגרים, גופים זרים נכנסים לאף בנסיבות אקראיות. גופים זרים גדולים יותר נמצאים רק בחולי נפש גופים זרים של האף ו

מתוך הספר ניתוח שדה צבאי מְחַבֵּר סרגיי אנטולייביץ' ז'ידקוב

הרצאה מס' 14. מחלות דלקתיות של הסינוסים הפרנאסאליים

מתוך הספר מדריך שלם לניתוחים ומחקרים ברפואה מְחַבֵּר מיכאיל בוריסוביץ' אינגרלייב

23. פציעות ללא ירי של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים. קליניק פציעות בוטות של האף החיצוני מלוות באפיסטקסיס, המטומה סביב האף והעיניים, עיוות של האף החיצוני, פגיעה בנשימה ובריח. במקרים חמורים, נזק

מתוך הספר Complete Medical Diagnostic Handbook הסופר פ' ויאטקין

25. פצעי ירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים ניתן לחלק את פצעי הירי באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים ל-3 קבוצות: 1) לא חודרים לחלל האף ולסינוסים הפרה-אנזאליים; 2) פצעים חודרים עם פגיעה בתצורות העצם של חלל האף. ו

26. גופים זרים של האף והסינוסים הפראנאסאליים הגופים הזרים הנפוצים ביותר נמצאים בילדים. אצל מבוגרים, גופים זרים חודרים לאף בנסיבות אקראיות. גופים זרים של האף והסינוסים הפרה-אנזאליים אפשריים כתוצאה מפצעי ירי, בעת יישום

מתוך ספרו של המחבר

דלקת בסינוסים הפרה-אנזאליים גם בהצטננות עלולה להתפתח דלקת בסינוסים הפרה-אנזאליים, ולכן יש לטפל בזהירות בנזלת. המעבר של נזלת לסינוסיטיס הוא הדרגתי, התסמינים והאטיולוגיה דומים לרוב. מכאן מתברר כי

מתוך ספרו של המחבר

סינוסיטיס (דלקת של הסינוסים הפראנזאליים) הבחנה בין דלקת של הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי (סינוסיטיס), דלקת של הסינוס הקדמי (פרונטיטיס), דלקת בתאי העצם האתמואידית (אטמונדיטיס) ודלקת של הסינוס הראשי ( אונונדיטיס). דלקת חריפה של המקסילרית

מתוך ספרו של המחבר

פצעי ירי בעמוד השדרה ובחוט השדרה תדירות פצעי הירי בעמוד השדרה ובחוט השדרה במהלך מלחמות המאה העשרים. נוטה להגדיל. אם במהלך מלחמת העולם הראשונה פציעות אלו בצבא הרוסי בחזית המערבית הסתכמו ב-0.334% ושיעור משמעותי

מתוך ספרו של המחבר

פצעי ירי בחזה בסיווג פצעי ירי בחזה נלקחים בחשבון אופי, מיקום וחומרת הפגיעה. בשולחן. 5 מציג סיווג שונה של P.A. Kupriyanov, שיכול לשמש כבסיס לניסוח אבחנה. טבלה 5.

מתוך ספרו של המחבר

פרק 10. פצעי ירי בבטן פצעי ירי בבטן הם בעיה אקטואלית מורכבת של ניתוחי חירום, וגם היום רחוקים מפתרון סופי. מדובר בפציעה קשה שמובילה במהירות את הנפגע למצב קריטי

מתוך ספרו של המחבר

צילום רנטגן של הסינוסים הפרה-נאסאליים הסינוסים הפרנאסאליים ממוקמים בתוך הלסת העליונה, העצמות האתמואידיות, הספנואידיות והפרונטאליות והם חללים מלאי אוויר המצופים בריריות. כאשר הפרשנות של צילומי רנטגן של האזור הרצוי

מתוך ספרו של המחבר

מתוך ספרו של המחבר

פרק 9 ניקוי דרכי הנשימה והסינוסים הפרה-אנזאליים מאז כבר גילינו שניקוי הריאות הוא משימה רצינית נפרדת שלא ניתן לפתור ללא שימוש בתרגילי נשימה שונים או תרגילי נשימה מיוחדים ורק "במעט

פגיעה מכאנית לחימה לאיברי אף אוזן גרון כוללת פצעי ירי (פצעי רסיס וכדורים), פצעים בנשק קר (חתך, דקירה) ופציעות קהות - חבלות. נתונים סטטיסטיים, שעל בסיסם נקבע חלקן של פגיעות אף אוזן גרון בסך הפציעות הקרביות, תלוי במספר תנאים: תקופת המלחמה, אופי פעולות האיבה, סוגי הנשק בשימוש.

על פי הניסיון של הרפואה הסובייטית במלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945, המטופלים בבתי החולים אוזן-גרון של הצבא הפעיל היוו בממוצע 4.0% מסך הפצועים המאושפזים, והמזועזעים מפגז. דומיננטיות של סימפטומיםמהצד של האוזן, הגרון או האף (הלם אף אוזן גרון) - 2% מכלל הנפגעים בקרבות. מספר הפצעים המבודדים באוזן, בגרון ובאף היה 1%. רופאי אף אוזן גרון לקחו חלק בטיפול רפואי (בהתחשב בהתייעצות של מומחה אף אוזן גרון בכל שאר המוסדות הרפואיים) בכ-15% מכלל הפצועים.

בהתאם לסוג הנשק הפציע, פצעי האוזן, הגרון והאף במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה חולקו באופן הבא: רסיסים (רסיסים של מוקשים, פגזי ארטילריה, פצצות, רימונים וכו') - 72.4%, פציעות קליעים - 25.97o, סכינים - 0.2% ומסוגי נשק אחרים - 1.57%. היו בעיקר פצעי רסיס, אשר השפיעו על אופי הנזק לאיברי אף אוזן גרון: הרס משמעותי של רקמות רכות, ועם חדירה עמוקה לתוכם. שברי מתכתעצמות נפגעו (חזיתית, טמפורלית, לסתות עליונות, ראשיות), שברים קטועים התרחשו, כלי דם, עצבים וכו' נפגעו, סיבוכים התפתחו בצורה של אוסטאומיאליטיס, תהליכים מוגלתיים תוך גולגולתיים.

מבחינת לוקליזציה, את המקום הראשון תופסים פצעי האף והסינוסים הפראנזאליים (43.8%), השני - על ידי פצעי אוזניים (42.4%) והשלישי - על ידי פצעי צוואר עם נזק ללוע, הגרון או קנה הנשימה ( 13.8%). ב-48.67% מהפגיעות של האוזן, הגרון והאף בודדו, וב-54.33% - בשילוב, עם פגיעות בו-זמנית בראש, בצוואר, בעין ובמסלול או בחלקים אחרים של הגוף.

רוב הנפגעים אף אוזן גרון בפציעות של אזורים ואיברים סמוכים דורשים יכולת של רופא אף אוזן גרון להעניק טיפול חירום מתאים - סד הלסתות, חיטוי העין, טיפול בפצעים קרניו-מוחיים וכו' הטיפול בפצועים כאלה קשה מאוד. במקרה של פציעות של איברי אף אוזן גרון בכלל, ובמקרה של פציעות קרב, יש בפרט סכנה גדולההתרחשות במהלך הפציעה עצמה או בקשיי נשימה מאיימים שלאחר מכן, הפרעות דימום ובליעה. מאפיינים אלו של פציעות אף אוזן גרון צריכים לזכור היטב על ידי הצוות הרפואי בכל שלבי הפינוי על מנת לנקוט באמצעים מתאימים במידת הצורך (לספק טיפול חירום, להבטיח פינוי מהיר למוסדות מיוחדים וכו').