דופק הוא תנודות של כלי עורקים הקשורים לעבודת הלב. אבל הרופאים רואים את הדופק בצורה רחבה יותר: כל השינויים בכלי מערכת הלב הקשורים אליו. כל מאפיין של הדופק מעיד על הנורמה או הסטייה במצב הפעילות של שרירי הלב.

המאפיינים העיקריים של הדופק

לתנודות הלב יש שישה מדדים עיקריים לפיהם ניתן לאבחן את תפקוד שרירי הלב. הדופק ומאפייניו הם קצב ותדירות פעימות, עוצמת פעימות ומתח וכן צורת התנודות. רמת לחץ הדם מאופיינת גם בתכונות הדופק. לפי תנודות בפעימות הלב, מומחים יכולים לקבוע את המחלה ממנה סובל החולה.

קֶצֶב

קצב הלב נקרא החלפה מחזורית של "פעימות" של שרירי הלב למשך דקה. אלו תנודות של דפנות העורק. הם מאפיינים את תנועת הדם דרך העורקים במהלך התכווצויות הלב. למטרות אבחון, הדופק נמדד ברקה, בירך, מתחת לברך, בשוק האחורי ובמקומות נוספים בהם עוברים העורקים קרוב לפני השטח של הגוף. בחולים, קצב פעימות הלב מופר לעתים קרובות.

תדירות

תדירות הדופק היא מספר ה"פעימות" לדקה. ניתן לספור על ידי לחיצה על כלי העורקים. קצב הלב (דופק) במגוון רחב של עומסים מאפיין את מהירות דחיפת הדם. ישנם שני סוגים של סטיות דופק:

• ברדיקרדיה (דופק איטי);
• טכיקרדיה (דופק מהיר).

ניתן לחשב את מרווח ההתכווצויות בעזרת טונומטר, ולא רק במישוש פשוט. שיעור התדירות תלוי בגיל האדם שמודדים את הדופק שלו. התדירות תלויה לא רק בגיל ובפתולוגיות. במהלך פעילות גופנית, התדירות גם עולה.

עם דופק גבוה, יש צורך לברר מהו לחץ דם. אם הוא נמוך, יש להשתמש באמצעים המפחיתים את קצב ההתכווצויות בכל דרך העומדת לרשות המטופל, שכן פעימות לב תכופות מדי הן מסוכנות מאוד.

הערך של פעימות הלב

עוצמת ה"מכות" מאופיינת במתח של תנועות נדנודות ומילוי. אינדיקטורים אלה הם מצב העורקים, כמו גם גמישותם. יש סטיות כאלה:

• דופק חזק אם כמות גדולה של דם נפלטת לאבי העורקים;
• דופק חלש אם אבי העורקים מצטמצם, למשל, או היצרות כלי דם;
• לסירוגין, אם פעימות לב גדולות מתחלפות עם חלשות;
• חוטי, אם הרעידות כמעט ואינן מורגשות.

מתח

פרמטר זה נקבע על ידי הכוח שיש להפעיל כדי לעצור את זרימת הדם בעורק. המתח נקבע לפי רמת לחץ הדם הסיסטולי. ישנם סוגים שונים של סטיות:

• התכווצויות קשות הנראות ברמות לחץ גבוהות;
• קל להתרחש כאשר העורק נסגר בקלות ללא מאמץ.

מילוי

פרמטר זה מושפע מהנפח הכמותי של הדם שנפלט לעורק. זה משפיע על עוצמת הרטט של דפנות כלי הדם. אם המילוי במהלך המחקר תקין, הדופק נחשב מלא. אם מילוי העורקים חלש, הדופק יתמלא בצורה חלשה. לדוגמה, עם אובדן דם גדול. במשבר יתר לחץ דם, פעימות הלב מלאות מאוד.

צורת דופק

אינדיקטור זה תלוי בערך של רטט לחץ בין התכווצויות כלי דם. ישנן מספר אפשרויות לסטייה מהערך הרגיל של המחוון:

• פעימות לב מהירות מתרחשות כאשר נפח גדול של דם מגיע מהחדרים ומהגמישות של העורקים (זה מוביל לירידה בלחץ הדיאסטולי);
• איטי עם שינויים קטנים בלחץ הדם (עם ירידה בחתך של דפנות אבי העורקים או תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי);
• התקפים דיקטוריים נצפים במהלך המעבר של גל נוסף.

Parvus, tardus פירושו "איטי, קטן" בתרגום. מילוי כזה של פעימות אופייני עם ירידה באמפליטודה של תנודות, ירידה במהירות. Pulse tardus parvus אופייני לחולים עם פגם במסתם המיטרלי או הסובלים מהיצרות של העורק הראשי.

איפה ואיך אפשר לחקור?

יש מספר מצומצם של מקומות בגוף האדם בהם ניתן לבחון התכווצויות דופק. והרבה פחות אפשרויות ללמוד את זה בבית. בדיקת הדופק ללא שימוש במכשירים אפשרית רק בעזרת מישוש. אתה יכול למצוא ולמדוד את האיכות והחוזק של פעימות הלב ב:

• פרק כף היד (ליד הרדיוס);
• מַרְפֵּק;
• עורקי זרוע או בית השחי;
• מקדשים;
• רגליים;
• צוואר (שם נמצא עורק הצוואר);
• מלתעות.

בנוסף, הפעימה מורגשת בקלות במפשעה או בפוסה הפופליטאלית.

הנורמה של תדירות תנודות הדופק

קצב התנודות של פעימות הלב בהתאם לגיל שונה. עבור ילד שזה עתה נולד, מספר הפעימות הוא כ-110 פעימות. בגיל 5, הקצב שלהם משתנה סביב 86, ובמשך 60 שנה, פעימות הלב נעות סביב 65 לדקה. הרופאים ערכו טבלה של ערכי תנודות דופק:

דופק זה הוא פעימה בוורידים הצוואריים, בפוסה בצוואר ובעוד כמה מקומות הקרובים ללב. במקום ורידים קטנים, לא ניתן למדוד אותו.

המאפיינים של דופק ורידי, כמו דופק עורקי, מתאפיינות בתדירות, קצב ופרמטרים נוספים. מחקר הוורידים מתבצע על מנת לקבוע מהו גל הדופק, כדי להעריך את הלחץ הוורידי. הווריד הצוואר הפנימי הימני נבדק בצורה הכי קלה. הדופק הוורידי נמדד באופן הבא:

• אדם מונח על מיטה בזווית של 30 מעלות;
• שרירי הצוואר צריכים להיות רגועים;
• הצוואר ממוקם כך שהאור נופל באופן משיק לעור הצוואר;
• היד מונחת על הוורידים בצוואר.

כדי להשוות את שלבי המחזור הוורידי והלב ולא לבלבל ביניהם, הווריד השמאלי מומש.

שיטות מחקר אחרות

אחת הדרכים העיקריות לחקור את הדופק הוורידי היא פלבוגרפיה. זוהי שיטה לתיקון תנודות לב הקשורות למילוי ורידים גדולים, הממוקמים ליד הלב. הרישום מתבצע בצורה של פלבוגרם.

לעתים קרובות יותר המכשיר למטרה זו קבוע ליד ורידי הצוואר. שם הדופק בולט יותר וניתן לחוש אותו באצבעות.

ערך אבחון

הפלבוגרמה מעריכה את איכות הדופק, המאפיינת את מצב דופן כלי הדם של הוורידים, מאפשרת לקבוע את הצורה והאורך של גלי הדם, לשפוט את התפקוד והלחץ של חלקי הלב הימניים. בפתולוגיה, הייצוג הגרפי של גלים בודדים משתנה. הם מתגברים, יורדים, אפילו לפעמים נעלמים. לדוגמה, עם קושי ביציאת דם מהאטריום הימני, עוצמת ההתכווצויות עולה.

סוג זה של דופק אינו אלא אדמומיות של קצה צלחת הציפורן כאשר לוחצים עליה. פעולה דומה יכולה להתבצע עם כוס מיוחדת על השפתיים או המצח של המטופל. עם קצב נימי תקין באזור הלחץ לאורך גבול הנקודה, ניתן להבחין באדמומיות קצבית - הלבנה, המתבטאת בזמן עם התכווצויות הלב. ביטויים אלה על העור תוארו לראשונה על ידי Quincke. נוכחות של קצב זרימה נימי אופיינית לתפקוד לא מספיק של מסתמי אבי העורקים. ככל שדרגת אי הספיקות של העבודה של האחרון גבוהה יותר, כך הפעימה הנימים בולטת יותר.

הבדיל דופק קדם נימי ונכון. נכון הוא הפעימה של ענפי הנימים. קל לזהות: אדמומיות פועמת בולטת של הציפורן בקצה צלחת הציפורן בחולים צעירים לאחר חשיפה לשמש, באמבטיה וכו'. פעימה כזו מעידה פעמים רבות על תירוטוקסיקוזיס, חוסר זרימת דם בעורקים או ורידים.

פעימה קדם-קפילרית (Quincke) אופיינית לכלי דם גדולים יותר מנימים, היא מתבטאת בפעימה של עורקים. ניתן לראות את זה על מיטת הציפורן וללא לחץ, זה נראה גם על השפתיים או המצח. פעימה כזו נצפית בהפרעה בתפקוד אבי העורקים בסיסטולה עם נפח שבץ גדול וגל עוצמתי המגיע אל העורקים.

טכניקת זיהוי

פעימה זו נקבעת, כאמור לעיל, על ידי לחיצה על צלחת הציפורן של המטופל. שיטות הלחץ מתוארות לעיל. בדיקה לנוכחות פעימות לב אלה מתבצעת במקרה של חשד לפתולוגיה של מערכת הדם.

ישנן מספר דרכים לזהות סוג זה של דופק.

דופק

מאפייני הדופק הנימים אינם תקינים. פשוט אי אפשר לראות פעימה כזו בעין בלתי מזוינת אם מערכת הדם בריאה.

פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'

דופק היא מילה שכל אדם שמע בחיים. אבל מה זה והמושג המדויק שלו לא ידוע לכולם. המאפיינים של הדופק יכולים לספר הרבה על מצב הבריאות, לתת איתות של כשלים בו, מה שיעזור לזהות את הפתולוגיה בשלב מוקדם. אתה צריך לדעת את כל זה כדי לשלוט בגוף שלך, כי הביטוי "תהיה עם האצבע על הדופק" רלוונטי מתמיד.

הַגדָרָה

במושג הכללי של מונח זה, ישנה חלוקה לסוגי דופק. לכל אחד מהם ערכים נורמטיביים משלו, המראים את תפקוד האורגניזם כולו.

עוֹרְקִי

זוהי התכווצות קצבית של דפנות העורקים עם פליטת הדם המסופק על ידי שריר הלב המתכווץ. גלי הדופק מתחילים בפתח של מסתם אבי העורקים כאשר החדר השמאלי של הלב פולט דם.

הגל העיקרי שלו נוצר עקב עלייה בלחץ הסיסטולי במהלך התרחבות מיטת כלי הדם, וכאשר הקירות יורדים, הם מקבלים את צורתם המקורית. התכווצויות מחזוריות של שריר הלב יוצרות קצב תנודה של משטחי אבי העורקים, מה שמוביל לגל דופק מכני.

הוא עובר תחילה דרך העורקים הגדולים, עובר בצורה חלקה לקטנים, ולבסוף לנימים.

מעניין! ברשת הנימים קריאות הדופק הן אפס, ולכן אי אפשר להרגיש את הדופק ברמת העורקים, אך זרימת הדם בהם אחידה וחלקה.

נִימִי

זה נקרא גם דופק קווינקה. זוהי תנועת הנימים, הנבדקת לרוב על ידי לחיצה על קצה הציפורן. אדמומיות של צלחת הציפורן מראה את קצב הלב. הביטוי שלה הוא סטייה מהנורמה, כי באדם בריא, תנועת הדם דרך הרשת הנימים חייבת להיות רציפה, שכן הסוגרים הקדם-נימיים פועלים ללא הרף.

אם זה הופיע, אז אנחנו מדברים על תנודה משמעותית ולחץ דיאסטולי. העומס אינו מאפשר לסוגרים קדם-נימיים לעבוד במלואו. מאפייני הדופק נצפים אצל אנשים עם אי ספיקת מסתם אבי העורקים פתולוגי.

וְרִידִי

פעימות הלב משתקפות לא רק במיטת העורקים, אלא גם בוורידים. אם חיובי, זה מאובחן. אבל השלילי נחשב לנורמטיבי, אבל ברשת הוורידים הקטנה והבינונית הוא לא.

אם נשווה גלים ורידים לעורקים, אז הראשונים הם חלקים יותר, אפילו איטיים, עם תקופה ארוכה יותר של עלייה מאשר ירידה.

המאפיינים העיקריים של הדופק

ישנם 6 מאפיינים עיקריים:

קֶצֶב,מה שמראה כיצד תנודות הלב מתחלפות במרווחי זמן שווים. כשל במחזוריות אופייני ל- מוקדים עם אותות נוספים או חסימת לב עקב אי הולכה של דחף עצבי.

תדירות (HR)מראה כמה פעמים הלב פועם בדקה אחת. הבדיקה מתבצעת באמצעות טונומטר. הסטיות הן מ-2 סוגים:

• פחות מ 50 פעימות / דקה - מתרחש עם עבודה לבבית איטית;
• יותר מ-90 פעימות לדקה - זוהי פעימת שרירים מוגזמת.

ערך, אשר תלוי ישירות בעוצמת ומלאות זרימת הדם. הוא נמדד לפי תנודות של דופן העורק עם גמישות הכלים, הסיסטולה והדיאסטולה. ישנם 4 סוגי סטיות:

• גדול, שבו נפח עצום של דם נשאב בעורקים עם טונוס מוגבר של זרם הדם, אשר אופייני לבעיות עם שסתום אבי העורקים ותפקוד יתר של בלוטת התריס;
• קָטָן , אשר לרוב מעורר היצרות של אבי העורקים, טכיקרדיה לבבית, גמישות יתר של כלי הדם;
• , שבהם קשה להרגיש את המכות, הלם או איבוד דם חמור מובילים לכך;
• לסירוגין, הנגרם על ידי תנודות של גלים גדולים וקטנים, מאובחן עם נזק חמור לשריר הלב.

מתח- הכוח הדרוש כדי לעצור לחלוטין את זרימת הדם העורקית. תלוי ישירות בלחץ של הסוג הסיסטולי. הסטיות הן:

• מתוח עקב לחץ דם גבוה;
• רך, כאשר העורק חסום ללא מאמץ.

מילוי. זוהי כמות הדם שהעורק זורק החוצה, אשר באה לידי ביטוי בתנודתיות של דפנות כלי הדם. דופק מלא הוא הערך הסטנדרטי של מחוון זה. עם דופק ריק, החדרים אינם משחררים מספיק דם למיטה העורקית.

טופסתלוי באיזו מהירות רמת הלחץ משתנה במהלך התכווצות והרפיה של שריר הלב. החריגות מהנורמה הן כדלקמן:

• בקרוב כאשר החדרים פולטים הרבה דם עם גמישות מוגברת של מיטת כלי הדם, מה שמוביל לירידה חדה בלחץ במהלך ירידת הגל, האופיינית לאי ספיקה של מסתם אבי העורקים וטירוטוקסיקוזיס;
• לְהַאֵט , המתאפיין בירידות לחץ קטנות, המעידות על היצרות של דפנות אבי העורקים או אי ספיקת מסתם מיטרלי;
• תִנוּי , מאובחן עם גל נוסף, הקשור לירידה בטונוס בכלים היקפיים עם תפקוד תקין של שריר הלב.

שיטות מדידה

Pulsometry כרוכה בלימוד הדופק במקום נוח לכך, לרוב זהו פרק כף היד, שבו זורם העורק הרדיאלי.

במישוש, הדופק מורגש היטב, מכיוון שמחזור הדם קרוב לעור. לעיתים בדיקת התכווצויות נעשית על ידי מישוש בעורקי הצוואר, הטמפורלי, התת-שפתיים, הברכיאליים או הירך.

כדי להשלים את התמונה, עליך לבדוק את דופק הלב בשתי הידיים. עם קצב טוב, הבדיקה אורכת חצי דקה, והערך מוכפל ב-2. ספורטאים משתמשים במדי דופק במהלך האימון, מראים דופק. המכשיר עשוי לכלול פונקציונליות שונה, בעוד שהוא הכרחי. טכניקה זו די מדויקת ולכן מומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי.

ישנם מקרים שבהם מדידות דופק לא יתנו תוצאות מדויקות, אלה כוללים:

• היפותרמיה, חום קיצוני או חשיפה ממושכת לאור השמש;
• צריכה של מזון ומשקאות חמים;
• עישון ואלכוהול;
• רבע שעה לאחר קיום יחסי מין;
• 30 דקות לאחר אמבטיה מרגיעה או עיסוי;
• רעב חמור;
• קדם וסת ומחזור.

קצבי דופק

הערך עשוי להשתנות בהתאם לגיל, למין ולפעילות הגופנית של המטופל.

ניתן לקבוע את קצב הדופק עבור אנשים בגילאים שונים מהטבלה הבאה.

ספורטאים

עבור אנשים עם פעילות גופנית מוגברת, תוצאות הדופק והערכים הסטנדרטיים שלו חשובים מאוד, מכיוון שבריאותם תלויה בו ישירות. עומס יתר הוא מסוכן למדי ועלול להוביל לתוצאות חמורות, כולל התקף לב, המתרחש לעתים קרובות עם הפרעות קצב. במהלך פעילות גופנית, הדופק תמיד יהיה גבוה יותר מאשר במנוחה. בהליכה ערך זה הוא בממוצע 100 פעימות לדקה, ובריצה הוא יכול להגיע עד ל-150.

מעניין! קל לבדוק את מצבך הבריאותי לפי דופק. לשם כך עליכם לעלות לקומה 3 במהירות רגילה ולמדוד את דופק. עם אינדיקטור של עד 100 פעימות / דקה, הצורה הפיזית של אדם נחשבת מעולה, אם היא גבוהה ב-15-20 פעימות מהערך הזה, אז אתה צריך ללכת לספורט כדי לעשות סדר בגוף.

עבור ספורטאים, נקבעו ערכים סטנדרטיים שבהם העומס על הגוף יהיה תקין. בממוצע, עם דופק של 100-130 פעימות לדקה, עלייה בפעילות לערכים של 130-150 פעימות לדקה מקובלת. אינדיקטור של 200 פעימות / דקה נחשב קריטי וכזה שבו יש להפחית את פעילות השיעורים, שכן זה ישפיע לרעה על העבודה של מערכת הלב וכלי הדם כולה.

בדרך כלל לוקח לאדם בריא כ-5 דקות להחזיר את הדופק לאחר האימון, אם זה לא קורה אז מערכת הלב וכלי הדם לא פועלת כראוי, מה שעשוי להעיד על פתולוגיה רצינית.

במה קצב הלב תלוי?

מאפייני הדופק עשויים להשתנות בהתאם לגורמים שונים כגון סביבה, גיל, סיבות פיזיולוגיות או פתולוגיות. גם המין של האדם חשוב, ולכן הלב הנשי פועם בקצב מהיר יותר מזה של גברים. לסיכום, קצב הלב תלוי יותר בסיבות:

1. תוכנית פיזיולוגית, כגון מתח, מתח, אכילה ועיכול מזון. ישנם משקאות בעלי השפעה משמעותית על הדופק. אלה מכילים קפאין, כולל קוקה קולה ואלכוהול. למעשנים יש גם קצב לב מהיר יותר. שינה ועבודה מונוטונית עוזרים להאט את תהליך פרפור החדרים ושחרור הדם על ידם.
2. פתולוגיות, למשל, מחלות זיהומיות, יתר לחץ דם, ניאופלזמות, אסטמה, ברונכיטיס, התקף לב, אובדן דם גדול. לעתים קרובות הסיבה לקצב לב איטי היא תופעת לוואי של תרופות מסוימות. אם הלב לא תקין, אז גלי הדופק יהיו לא סדירים, ואם הוורידים בזרועות וברגליים חסומים, הוא נעדר לחלוטין.

פתולוגיות אפשריות

מצב מסוים של הדופק של אדם עשוי להעיד על כך שמתחולל תהליך פתולוגי בגופו. ישנם אינדיקטורים כלליים האופייניים למחלות מסוימות.

עם דופק גבוה

טכיקרדיה מתרחשת לרוב עם הפתולוגיות הבאות:

• מחלות לב, שגם במנוחה נותנות;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים;
• הפרעה במערכת האנדוקרינית;
• ניאופלזמות שפירות וממאירות;
• מחלות מדבקות.

סוכרת מעוררת גם ערכי דופק גדולים, אשר, באופן טבעי, עם כשל כזה בייצור הורמונים. עבור חולי סוכרת, זהו איתות כי יש צורך לנקוט באמצעים לשיפור המצב, למשל על ידי נטילת התרופה הנכונה.

עם תנודות דופק ולחץ גבוהות

בשלושה מקרים בלבד, מצב כזה יכול להיחשב נורמטיבי:

1. לחץ פסיכו-רגשי חזק, כמו פחד, אימה, ניסיון, שמחה גדולה, התרגשות, אופוריה. מערכת עצבים נרגשת מייצרת אדרנלין, המצר את מיטת כלי הדם, מה שמוביל לדופק מהיר ולעלייה בלחץ הדם. עם ירידה ברגשות, הכל חוזר למצבו המקורי.
2. פעילות גופנית מוגזמת, כמו ספורט או עבודה קשה. לפעולות כאלה הגוף זקוק לכמות גדולה של חמצן, אותה הוא מקבל על ידי הגברת הלחץ והתכווצות שריר הלב.
3. שימוש לרעה באלכוהול, קפה ותה חזק. בשני המקרים האחרונים, הקפאין אשם, המחזק את הגוף, ויש הרבה רעלים באלכוהול, שמובילים ללחץ על מערכת הלב וכלי הדם.

אבל לעתים קרובות מצב זה הוא סימן לפתולוגיה, כמו ניאופלזמה בבלוטות יותרת הכליה, שמתחילות לייצר עודף הורמונים, אשר דומה להשפעה של אדרנלין. העבודה הפתולוגית של איבר זה אופיינית גם למחלת אדיסון.

יתר פעילות בלוטת התריס, מחלות מהסוג הנוירוגני והפסיכוגני מובילים גם לבעיות בדופק ובלחץ. חולים עם יתר לחץ דם וחולים עם פתולוגיות אנדוקריניות, כליות וכלי דם נמצאים גם הם בסיכון.

עם דופק נמוך

ברדיקרדיה פתולוגית אינה נדירה עבור:

• מצב טרום אוטם ואחרי אוטם וההתקף עצמו;
• דלקת או שיכרון שרירים;
• שינויים בכלי דם ובלב עקב הגיל;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• כיבים;
• myxedema;
• תת פעילות של בלוטת התריס.

Atony מובילה גם לכשלים בקצב הלב ואף מביאה נתון זה ל-50 פעימות/דקה. ירידה בקצב הלב היא תוצאה של הפרה של מערכת הפלט של הלב, כאשר הדחפים החשמליים של שריר הלב אינם פועלים כראוי. כשל קל בקצב הסינוס לרוב אינו נותן סימנים מיוחדים והמטופל אינו שם לב לכך. כאשר הדופק של אדם בריא יורד, הדבר יתבטא ב:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חולשות;
• זיעה קרה;
• אובדן ההכרה;
• במקרה קריטי - היפוקסיה.

לעתים קרובות יש ברדיקרדיה הנגרמת על ידי תרופות, שהסימנים שלה הם כמה תרופות. לצורה האידיופתית של ברדיקרדיה אין סיבות מבוססות, אבל היא לא פחות מסוכנת לאדם, במיוחד עם פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

דופק עורקיהמכונה התנודות הקצובות של דופן העורקים, עקב פליטת דם מהלב למערכת העורקים ושינוי הלחץ בה במהלך החדר השמאלי.

גל דופק מתרחש בפתח אבי העורקים במהלך הוצאת הדם לתוכו על ידי החדר השמאלי. כדי להתאים את נפח השבץ של הדם, נפח, קוטר אבי העורקים ובו גדלים. במהלך דיאסטולה חדרית, עקב התכונות האלסטיות של דופן אבי העורקים ויציאת הדם ממנו אל הכלים ההיקפיים, נפחו וקוטרו מוחזרים לממדיהם המקוריים. כך, עם הזמן, מתרחשת תנודה קופצנית של דופן אבי העורקים, נוצר גל דופק מכני (איור 1), שמתפשט ממנו לעורקים גדולים, ואז לעורקים קטנים יותר ומגיע אל העורקים.

אורז. איור 1. מנגנון הופעת גל דופק באבי העורקים והתפשטותו לאורך דפנות כלי הדם (a-c)

מכיוון שהלחץ העורקי (כולל הדופק) יורד בכלי הדם ככל שהוא מתרחק מהלב, גם משרעת תנודות הדופק פוחתת. ברמת העורקים, לחץ הדופק יורד לאפס ואין דופק בנימים ובהמשך בוורידים וברוב כלי הדם הורידיים. הדם בכלים אלה זורם באופן שווה.

מהירות גל דופק

תנודות הדופק מתפשטות לאורך דופן כלי הדם. מהירות גל דופקתלוי בגמישות (הרחבה), בעובי הדופן ובקוטר הכלי. מהירויות גלי דופק גבוהות יותר נצפות בכלים עם דופן מעובה, קוטר קטן וגמישות מופחתת. באבי העורקים מהירות ההתפשטות של גל דופק היא 4-6 מ"ש, בעורקים בעלי קוטר קטן ושכבה שרירית (למשל ברדיאלי) היא כ-12 מ"ש. עם הגיל, ההרחבה של כלי הדם פוחתת עקב הידוק דפנותיהם, המלווה בירידה במשרעת תנודות הדופק של דופן העורק ועלייה במהירות ההתפשטות של גל דופק דרכם (איור. 2).

טבלה 1. מהירות התפשטות גלי הדופק

מהירות ההתפשטות של גל הדופק עולה משמעותית על המהירות הליניארית של תנועת הדם, אשר באבי העורקים היא 20-30 ס"מ/שנייה במנוחה. גל הדופק, שהתעורר באבי העורקים, מגיע לעורקים הדיסטליים של הגפיים תוך כ-0.2 שניות, כלומר. הרבה יותר מהר ממה שהם מקבלים את מנת הדם, ששחרורו על ידי החדר השמאלי גרם לגל דופק. עם יתר לחץ דם, עקב עלייה במתח ונוקשות של דפנות העורקים, מהירות ההתפשטות של גל הדופק דרך כלי העורקים עולה. ניתן להשתמש במדידה של מהירות גלי הדופק כדי להעריך את מצב דופן כלי הדם העורקי.

אורז. 2. שינויים הקשורים לגיל בגל הדופק הנגרמים מירידה באלסטיות של דפנות העורקים

מאפייני דופק

לרישום הדופק חשיבות מעשית רבה לקליניקה ולפיזיולוגיה. הדופק מאפשר לשפוט את התדירות, החוזק והקצב של התכווצויות הלב.

טבלה 2. מאפייני הדופק

דופק -מספר פעימות הדופק בדקה אחת. במבוגרים במצב של מנוחה פיזית ורגשית, קצב הדופק (קצב הלב) תקין הוא 60-80 פעימות/דקה.

המונחים הבאים משמשים לאפיון קצב הדופק: דופק תקין, נדיר או ברדיקרדיה (פחות מ-60 פעימות/דקה), דופק תכוף או טכיקרדיה (יותר מ-80-90 פעימות/דקה). במקרה זה, יש לקחת בחשבון נורמות גיל.

קֶצֶב- מחוון המשקף את תדירות תנודות הדופק העוקבות זו אחר זו ואת התדר. הוא נקבע על ידי השוואת משך המרווחים בין פעימות הדופק בתהליך המישוש של הדופק למשך דקה או יותר. אצל אדם בריא גלי דופק עוקבים זה אחר זה במרווחי זמן קבועים ודופק כזה נקרא קִצבִּי.הפרש משך המרווחים בקצב תקין לא יעלה על 10% מערכם הממוצע. אם משך המרווחים בין פעימות הדופק שונה, הדופק וההתכווצויות של הלב נקראים הפרעות קצב.בדרך כלל ניתן לזהות "הפרעת קצב נשימה", שבה קצב הדופק משתנה באופן סינכרוני עם שלבי הנשימה: הוא עולה בשאיפה ויורד בנשיפה. הפרעת קצב נשימה שכיחה יותר בקרב צעירים ואצל אנשים עם טונוס לאבילי של מערכת העצבים האוטונומית.

סוגים אחרים של דופק אריתמי (extrasystole, פרפור פרוזדורים) מצביעים על ובלב. Extrasystole מאופיין בהופעה של תנודת דופק יוצאת דופן, מוקדמת יותר. המשרעת שלו קטנה מזו של הקודמים. תנודת דופק חוץ-סיסטולית עשויה לגרור מרווח ארוך יותר עד לפעימת הדופק הבאה, הבאה, מה שנקרא "הפסקה מפצה". פעימת דופק זו מאופיינת בדרך כלל באמפליטודה גבוהה יותר של תנודה של דופן העורק עקב התכווצות חזקה יותר של שריר הלב.

מילוי (משרעת) של הדופק- אינדיקטור סובייקטיבי, המוערך על ידי מישוש לפי גובה עליית דופן העורק ומתיחה הגדולה ביותר של העורק במהלך הסיסטולה של הלב. מילוי הדופק תלוי בגודל לחץ הדופק, נפח השבץ, נפח הדם במחזור וגמישות דפנות העורקים. נהוג להבחין בין אפשרויות: דופק של מילוי רגיל, משביע רצון, טוב, חלש, וכגרסה קיצונית של מילוי חלש - דופק דמוי חוט.

דופק של מילוי טוב נתפס במישוש כגל דופק בעל משרעת גבוהה, המורגש במרחק מסוים מקו ההקרנה של העורק על העור ומורגש לא רק בלחץ מתון על העורק, אלא גם בנגיעה קלה בעורק. אזור הפעימה שלו. הדופק דמוי החוט נתפס כפעימה חלשה, המוחשית לאורך הקו הצר של הקרנת העורק על העור, שתחושתו נעלמת כאשר מגע האצבעות עם פני העור נחלש.

מתח דופק -אינדיקטור סובייקטיבי, המוערך לפי גודל כוח הלחיצה על העורק, המספיק להיעלמות הפעימות שלו רחוק ממקום הלחיצה. מתח הדופק תלוי בערך הלחץ ההמודינמי הממוצע ובמידה מסוימת משקף את רמת הלחץ הסיסטולי. בלחץ דם עורקי תקין, מתח הדופק מוערך כבינוני. ככל שלחץ הדם גבוה יותר, כך קשה יותר לדחוס את העורק לחלוטין. בלחץ גבוה, הדופק מתוח או קשה. עם לחץ דם נמוך, העורק נדחס בקלות, הדופק מוערך כרך.

דופקנקבע על ידי תלילות העלייה בלחץ וההישג על ידי דופן העורקים של המשרעת המקסימלית של תנודות הדופק. ככל שתלולות העלייה גדולה יותר, פרק הזמן שבו משרעת תנודת הדופק מגיעה לערך המרבי שלה, קצרה יותר. ניתן לקבוע את קצב הדופק (סובייקטיבי) על ידי מישוש ובאופן אובייקטיבי על פי ניתוח התלולות של העלייה באנקרוזה בדפיגמוגרמה.

קצב הדופק תלוי בקצב העלייה בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה. אם במהלך הסיסטולה נפלט יותר דם לאבי העורקים והלחץ בו עולה במהירות, אז יהיה השגה מהירה יותר של המשרעת המקסימלית של מתיחה עורקים - תלילות האנאקרוטה תגדל. ככל שהאנקרוטה תלולה יותר (הזווית בין הקו האופקי לאנקרוטה קרובה יותר ל-90°), כך קצב הדופק גבוה יותר. דופק זה נקרא מָהִיר.עם עלייה איטית בלחץ במערכת העורקים במהלך הסיסטולה ותלולות נמוכה של עלייה אנקרוטית (זווית קטנה a), הדופק נקרא לְהַאֵט.בתנאים רגילים, קצב הדופק הוא ביניים בין דופק מהיר לאיטי.

דופק מהיר מעיד על עלייה בנפח ובמהירות פליטת הדם לאבי העורקים. בתנאים רגילים, הדופק יכול לרכוש תכונות כאלה עם עלייה בטון של מערכת העצבים הסימפתטית. דופק מהיר זמין כל הזמן יכול להיות סימן לפתולוגיה, ובמיוחד להצביע על אי ספיקה של שסתום אבי העורקים. עם היצרות של פתח אבי העורקים או ירידה בהתכווצות החדרים, עלולים להתפתח סימנים של דופק איטי.

תנודות בנפח ולחץ הדם בוורידים נקראות דופק ורידי.הדופק הוורידי נקבע בוורידים הגדולים של חלל החזה ובמקרים מסוימים (במצב אופקי של הגוף) ניתן לרשום בוורידי צוואר הרחם (בעיקר הצוואר). עקומת הדופק הורידי הרשומה נקראת פלבוגרם.הדופק הוורידי נובע מהשפעת התכווצויות פרוזדורים וחדרים על זרימת הדם בוריד הנבוב.

לימוד דופק

מחקר הדופק מאפשר לך להעריך מספר מאפיינים חשובים של מצב מערכת הלב וכלי הדם. הימצאות דופק עורקי בנבדק היא עדות להתכווצות שריר הלב, ותכונות הדופק משקפות את התדירות, הקצב, החוזק, משך הסיסטולה והדיאסטולה של הלב, מצב מסתמי אבי העורקים, גמישות העורק. דופן כלי הדם, BCC ולחץ דם. ניתן לרשום תנודות דופק של דפנות כלי הדם בצורה גרפית (לדוגמה, על ידי בדיקת דם) או להעריך על ידי מישוש כמעט בכל העורקים הממוקמים קרוב לפני השטח של הגוף.

ספיגמוגרפיה- שיטת רישום גרפי של דופק עורקי. העקומה המתקבלת נקראת ספיגמוגרמה.

כדי לרשום בדיקת לחץ דם, מותקנים חיישנים מיוחדים באזור הפעימה של העורק, הלוכדים את הרעידות המכניות של הרקמות הבסיסיות הנגרמות משינויים בלחץ הדם בעורק. במהלך מחזור לב אחד, נרשם גל דופק שעליו מובחן קטע עולה - אנקרוט, וקטע יורד - קטקרוט.

אורז. רישום גרפי של דופק עורקי (ספיגמוגרמה): cd-anacrota; דה - רמה סיסטולית; dh - קטקרוט; f - incisura; g - גל דיקרוטי

אנאקרוטה משקפת את מתיחה של דופן העורק על ידי עליית לחץ הדם הסיסטולי בו בפרק הזמן מתחילת הוצאת הדם מהחדר ועד הגעה ללחץ המרבי. קטקרוט משקף את שיקום גודלו המקורי של העורק במהלך הזמן מתחילת הירידה בלחץ הסיסטולי בו ועד הגעה ללחץ הדיאסטולי המינימלי בו.

לקטקרוט יש אינציסורה (חריץ) ועלייה דיקרוטית. אינסיסורה מתרחשת כתוצאה מירידה מהירה בלחץ העורקי בתחילת הדיאסטולה חדרית (מרווח פרוטו-דיאסטולי). בשלב זה, כאשר השסתומים החצי-לנריים של אבי העורקים עדיין פתוחים, החדר השמאלי נרגע, מה שגורם לירידה מהירה בלחץ הדם בו, ותחת פעולת סיבים אלסטיים, אבי העורקים מתחיל להחזיר את גודלו. חלק מהדם מאבי העורקים עובר לחדר. במקביל, הוא דוחף את העלים של השסתומים למחצה הרחק מדופן אבי העורקים וגורם לסגירתם. בהשתקפות מהשסתומים הטרוקים, גל הדם יצור לרגע באבי העורקים ובכלי העורקים האחרים עלייה קצרת טווח חדשה בלחץ, הנרשמת על קטקרוט הדפיגרמה עם עלייה דיקרוטית.

הפעימה של דופן כלי הדם נושאת מידע על המצב והתפקוד של מערכת הלב וכלי הדם. לכן, ניתוח בדיקת הדם מאפשר לנו להעריך מספר אינדיקטורים המשקפים את מצב מערכת הלב וכלי הדם. לפי זה, אתה יכול לחשב את משך, דופק, דופק. על פי רגעי הופעת האנקרוזה והופעת האינסיסורה, ניתן להעריך את משך תקופת הוצאת הדם. על פי תלילות האנאקרוטה נשפטים קצב הוצאת הדם על ידי החדר השמאלי, מצב מסתמי אבי העורקים ואבי העורקים עצמו. לפי תלילות האנאקרוטה, מהירות הדופק מוערכת. רגע רישום האינסיסורה מאפשר לקבוע את תחילת הדיאסטולה חדרית, ואת התרחשות של עלייה דיקרוטית - סגירת השסתומים הסמילונריים ותחילת השלב האיזומטרי של הרפיה חדרית.

עם רישום סינכרוני של ספיגמוגרמה ופונוקרדיוגרמה ברשומות שלהם, הופעת האנקרוטה חופפת בזמן עם הופעת צליל הלב הראשון, והעלייה הדיקרוטית חופפת להופעת סד הלב השני. קצב הגדילה האנאקרוטית בדפיגמוגרמה המשקפת את העלייה בלחץ הסיסטולי גבוה בתנאים רגילים מקצב הירידה בקטקרוט המשקף את הדינמיקה של הירידה בלחץ הדם הדיאסטולי.

משרעת הספיגמוגרמה, האינקיסורה והעלייה הדיקרוטית שלה יורדות ככל שמקום רישום ה-cc מתרחק מאבי העורקים אל העורקים ההיקפיים. זה נובע מירידה בלחץ העורקים והדופק. במקומות של כלים שבהם התפשטות גל דופק נתקלת בהתנגדות מוגברת, מתרחשים גלי דופק מוחזרים. גלים ראשוניים ומשניים הרצים זה אל זה מסתכמים (כמו גלים על פני המים) ויכולים להגדיל או להחליש זה את זה.

חקר הדופק על ידי מישוש יכול להתבצע על עורקים רבים, אך לעיתים קרובות נבדקת פעימה של העורק הרדיאלי באזור התהליך הסטיילואידי (שורש כף היד). לשם כך, הרופא עוטף את ידו סביב ידו של הנבדק באזור מפרק שורש כף היד, כך שהאגודל ממוקם בצד האחורי, והשאר על המשטח הצדי הקדמי שלו. לאחר שחשתי את העורק הרדיאלי, לחץ אותו על העצם התחתית בשלוש אצבעות עד להופעת תחושת דופק מתחת לאצבעות.

רוב השינויים בקצב הלב (דופק מהיר מדי או איטי מדי) הם פיזיולוגיים - הוא מגיב ללחץ, מאמץ פיזי, שינויים עם הגיל. במצבים מסוימים, זהו אות חשוב המדווח על בעיות בריאותיות. לכן, יש צורך לדעת מהו דופק וכיצד למדוד אותו. קצב לב ולחץ נכונים הם קריטיים לחייו של אדם.

הצג הכול

מה זה דופק?

דופק, או קצב הלב, הוא התכווצות ומתיחה של כלי דם, בהתאם לעבודת הלב. במקרה זה מודדים את קצב הלב (HR), שווה למספר הפעימות בדקה, המרווח ביניהן וסימטריה (קצב הלב בצד שמאל של הגוף צריך להיות זהה לדופק בצד ימין).

דופק ולחץ דם הם הפרמטרים החשובים ביותר המשקפים את מצב הלב. תדירות גבוהה יותר נראית לאחר פעילות גופנית או כתוצאה מרגשות חזקים, ותדירות נמוכה יותר מתרחשת בזמן מנוחה ושינה. קצב מואץ קבוע הוא סימן להפרעות במחזור הדם, סיכון מוגבר להתקף לב ושבץ מוחי. זהו סימפטום חשוב של מחלות של איברים אחרים (ריאות, בלוטת התריס) או תופעת לוואי לאחר נטילת תרופות מסוימות.

הדופק תלוי בהתכווצות הלב ובגמישות הכלים. הצורה הפיזית של אדם משפיעה על קצב הלב. אנשים שמתעמלים באופן קבוע נוטים לדופק נמוך יותר.

ככל שהקצב איטי יותר, כך הסיכון להתקף לב ושבץ קטן יותר, אך נמוך מדי מסמן בעיה בריאותית. קצב לב מהיר קשור ללחץ דם גבוה.

כיצד למדוד דופק

מדידת דופק יכולה להיעשות באופן עצמאי, יש לבצע אותה לאחר מנוחה או בבוקר לאחר היקיצה. ה תנועות ותרגילים גופניים ישפיעו על התוצאה.

כדי לבדוק את הדופק, יש צורך לחוש את עורק הצוואר ביד שמאל עם האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין. כאשר אתה מרגיש את הקצב, אתה צריך להפעיל את שעון העצר ולספור את הפעימות במשך 15 שניות. אז התוצאה מוכפלת ב-4. זה יהיה מחוון קצב הלב.



הדופק נקבע על פרקי הידיים של אדם.

ניתן לקבוע את קצב הלב באמצעות מד לחץ דם (טונומטר), לרוב הדגמים יש פונקציה זו.



דופק מהיר (98-102 פעימות לדקה) - תקין או פתולוגי?

דופק סטנדרטי

קצב הלב התקין משתנה עם הגיל. קצב הלב הממוצע הוא בדרך כלל:

1. 1. 110-150 פעימות לדקה בעובר וביילוד.
2. 2. 130 שבץ בתינוקות.
3. 3. 100 פעימות בדקה בילדים.
4. 4. 85 שבץ אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים.
5. 5. 70 פעימות לדקה אצל מבוגרים.
6. 6. 55-60 שבץ אצל קשישים.

אלו ממוצעים. למבוגרים משתמשים ברמת דופק גבוהה מאוד: 60 עד 100.

דופק של 50-60 פעימות לדקה באדם פעיל פיזית בגיל 50 ומעלה מראה שהגוף תקין. יש לשים לב להתנהגות יוצאת הדופן של הלב. אם גבר צעיר, שקצב הלב הממוצע שלו הוא כ-80 פעימות לדקה, יורד פתאום ל-62-64 פעימות, מרגיש יותר גרוע, עליו לבקר בדחיפות מטפל. במקרה של התעלפות, התקשר לאמבולנס.

אם מספר מדידות קצב רצופות מראות שהדופק איטי מדי או מהיר מדי, עליך ליידע את הרופא שלך. במידת הצורך, הוא ישלח למחקר נוסף.

אם קצב הלב הוא מעל 90 פעימות לדקה ומשולב עם תסמינים נוספים (דפיקות לב, קוצר נשימה, חרדה, עייפות כרונית), עדיף להתייעץ עם מומחה. הסיבה עשויה להיות קשורה למחלה לבבית, מחזורית או אנדוקרינית. בזמן של התרגשות, מתח ועומסים עזים, אין טעם למדוד את הדופק, התדירות שלו יכולה לעלות משמעותית, וזו הנורמה.

לאנשים שמתעמלים באופן קבוע יש דופק נמוך יותר מאלה שנמנעים מספורט. הדופק הנמוך ביותר (שלא היה סימפטום למחלה) נצפה ברוכב אופניים - התוצאה שלו הייתה רק 20 פעימות לדקה.



מה משפיע על קצב הלב

הדופק האידיאלי למבוגר הוא 60-70 פעימות לדקה במנוחה, כלומר במהלך פעילות יומיומית רגילה. בתקופת המנופאוזה, קצב הלב של נשים גבוה מעט מזה של גברים.

הדופק תלוי בשעה ביום. בשלוש השעות הראשונות לאחר ההתעוררות קצב הלב עולה, ואז יורד, לאחר ארוחת הערב הוא עולה שוב, ובמהלך השינה הוא מגיע ל-40 פעימות בדקה. לכן, עדיף למדוד את הדופק תמיד באותו זמן.

סימפטום חשוב הוא הפרה של פעימות הלב. אם נצפו יותר מ-100 פעימות לדקה, זהו סימן לטכיקרדיה.במקביל, קוצר נשימה וסחרחורת קיימים. כדי לעזור לעצמך, פתח חלון, הכנס אוויר צח וקחו כמה נשימות עמוקות. לאחר מכן שתו כוס מים קרים. אם המצב לא משתפר, התקשר לאמבולנס.

גורמים רבים משפיעים על מספר פעימות הלב, כך שהגורם לדופק מהיר יכול להשתנות. לחץ הדופק עולה עקב מתח, חום, אלכוהול, סיגריות והתייבשות. טכיקרדיה קשורה לבעיות בבלוטת התריס, מחלות לב, חוסרים מסוימים במינרלים (אשלגן, סידן או מגנזיום), ואי ספיקת נשימה.

ברדיקרדיה נמוכה מדי דופק והוא פחות מ-60 פעימות לדקה.אם דופק כזה לא גורם לחשד אצל ספורטאים, עבור אנשים אחרים זה סימפטום של מחלות לב, תת פעילות של בלוטת התריס, היפוקלמיה או מצבים נוירולוגיים. ברדיקרדיה מצביעה על פתולוגיות מטבוליות הקשורות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר (גידול במוח) ובעיות במערכת העצבים.

במהלך פעילות גופנית, קצב הלב עולה, אך לא צריך להיות מוגזם. הדופק המרבי (HRmax) הוא הגבול שאסור לחרוג ממנו במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית. ניתן לחשב אותו באמצעות הנוסחה הבאה: HRmax (גורם דופק) = 220 - גיל. התדירות האופטימלית במהלך פעילות גופנית היא 90-126 פעימות לדקה. עבור גבר בן 40 במהלך אימון, הדופק המרבי הוא 180 פעימות.

למה הלב פועם בצורה לא אחידה

יכולות להיות סיבות רבות להפרעות בקצב הלב - מטבעיות (מאמץ גופני רב, מתח, פחד) ועד למחלות שיש לאבחן ולטפל:

• לַחַץ יֶתֶר. מצב בו לחץ הדם גבוה מ-139/89 מ"מ כספית. אומנות. זה מקל על עודף משקל, שימוש לרעה באלכוהול, קפה ותה חזק, כמות גדולה של מזון מלוח. אורח חיים בריא ותרופות (במידת הצורך) מנרמלים את לחץ הדם ובכך מפחיתים את קצב הלב.
• סוכרת. הגלוקוז בדם בצום לא יעלה על 100 מ"ג/ד"ל. הוא הופך סמיך יותר ומסתובב לאט יותר, ללב קשה יותר לשאוב אותו. אפילו עודף קטן אך מתמשך של סוכר בדם מאיץ את הקצב בכמה פעימות בדקה. לכן, פעם בשנה אתה צריך לעבור בדיקות. ובמקרה של סוכרת - להיות בפיקוח רופא, להקפיד על מינונים, זמן נטילת תרופות ודיאטה.
• עודף כולסטרול. אם זה עולה על 190 מ"ג / ד"ל, אז זה מתיישב על דפנות כלי הדם, מצמצם אותם ומפריע למחזור הדם. על מנת לשאוב מספיק דם, הלב חייב לעבוד יתר על המידה, מה שגורם להאצת הדופק. אם לא מאובחנת טרשת עורקים, יש להקפיד על דיאטה, להחליף שומנים מן החי בשומנים צמחיים, להפחית את כמות הבשר האדום, מוצרי החלב השומניים והביצים בתזונה, ולאכול יותר ירקות ופירות.
• ספורט. אתה יכול לתקן את הדופק שלך עם פעילות גופנית. כל מאמץ מאיץ את הדופק. פעילות גופנית סדירה מפתחת את שריר הלב. צורות האימון הגופני הטובות ביותר המשפרות את מצב ותפקוד מערכת הדם הן אימון אירובי. זוהי דרך מצוינת לפתח נשימה ודופק (רכיבה על אופניים או הליכה מהירה). במקביל, כמות מספקת של חמצן מסופקת לדם. לב מאומן במצב לחוץ עובד לאט יותר וחסכוני יותר.
• אוכל בריא. מאכלים ומשקאות מסוימים (כגון תה, משקאות אנרגיה, גבינה צהובה) מקדמים את הייצור של הורמונים הנקראים אדרנלין ונוראפינפרין. הם מגבירים את לחץ הדם ומאיצים את קצב הלב.
• צריכת אלכוהול מתונה. למרות שלאלכוהול יש אפקט חרדה ומוריד את קצב הלב, עודף שלו (במיוחד בזמן הנגאובר) תורם לדופק מהיר יותר.
• להפסיק לעשן. כל סיגריה מעלה את לחץ הדם ב-10-15 מ"מ כספית. אומנות. ומאיץ את הדופק ב-8-10 פעימות לדקה.

דופק מואץ יכול להעיד על מחלות שונות. קצב לב גבוה מעיד על יתר פעילות בלוטת התריס, מחלת ריאות או מחלת הסימפונות (כולל אסטמה), כמו גם מחסור בסידן, אשלגן, מגנזיום, אנמיה הנגרמת ממחזור כבד. במקרה זה, כדאי לפנות לרופא למחקר (כולל בדיקות מורפולוגיה, אלקטרוליטים והורמוני בלוטת התריס). על סמך התוצאות שלהם, אתה יכול לקבוע אבחנה מקדימה ולפנות למומחה צר - אנדוקרינולוג או רופא ריאות.

2. שם את המאפיינים של תסמונת הכאב באנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב.

3. תאר כאב בדלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, קרדיונורוזיס, מפרצת אבי העורקים לנתח.

4. כיצד מוסברים התרחשות של דפיקות לב והפרעות בלב?

5. שם את התלונות של החולה על אסתמה לבבית ובצקת ריאות.

6. שם את הגרסאות הקליניות של קוצר נשימה ממקור לב.

7. שם את התלונות של המטופל הנובעות מקיפאון של דם במחזור הדם המערכתי.

8. שם את המנגנון להופעת בצקת באי ספיקת לב.

9. רשום את הגרסאות הקליניות של כאב ראש במחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

10. תן תיאור קליני של סימפטום "אצבע מתה".

11. מהו סימפטום של קלאודיקציה לסירוגין?

12. מהו צווארון סטוקס?

13. רשום את השינויים האופייניים בפני המטופל עם מחלת לב.

14. שם את סוגי המיקום הכפוי של המטופל במקרה של אי ספיקת לב, אנגינה פקטוריס, פריקרדיטיס.

15. שיטה לקביעת הדופק. שם את המאפיינים העיקריים של הדופק במצבים נורמליים ופתולוגיים.

16. מהי דבשת לב, פעימת קודקוד, פעימת קודקוד שלילית, פעימת לב? הערך האבחוני של תסמינים אלה.

17. מישוש של אזור הלב.

18. באילו תנאים יש תזוזה של פעימת הקודקוד שמאלה, ימינה, למעלה?

19. מהו הסימפטום של "גרגר חתול"? ערך אבחוני.

20. שם את הכללים עבור כלי הקשה של הלב. איך הגדרת הגבולות של קהות מוחלטת ויחסית של הלב.

5 עורק ריאתי; 6 - אבי העורקים; 7 - וריד נבוב מעולה

21. שם את הגבולות של קהות מוחלטת ויחסית של הלב באדם בריא.

22. באילו תנאים פתולוגיים נצפית התרחבות גבולות הלב ימינה? שמאלה? לְמַעלָה?

23. מהי תצורת הלב באדם בריא? רשום את השינויים הפתולוגיים של הלב.

24. קביעת גודל צרור כלי הדם.

25. באילו תנאים פתולוגיים נצפית מדידת גבולות קהות הלב המוחלטת והיחסית?

26. שאלות לשליטה עצמית בידע.

7. עבור פריקרדיטיס exudative אינו אופייני:

10. היפרטרופיה של חדר שמאל מאופיינת ב:

25. סטגנציה במעגל גדול נצפה לרוב עם:

15. שיטה לקביעת הדופק. שם את המאפיינים העיקריים של הדופק במצבים נורמליים ופתולוגיים.

הדופק הוא התרחבות והתכווצות תקופתית של העורקים, סינכרוני עם פעילות הלב.

פעימות העורקים הצוואריים, הטמפורליים, הברכיאליים, האולנריים, הרדיאליים, הירך, הפופליטאליים, השוקיים האחוריים והגביים של הרגליים זמינים למישוש.

חקר הדופק בעורקי הצוואר המשותפים צריך להתחיל עם מישוש בו-זמנית שלו משני צידי הצוואר. האצבע המורה של היד המישוש מונחת על קודקוד הריאה, במקביל לעצם הבריח, ועורק הצוואר נלחץ בעדינות מאחור לקצה החיצוני של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם עיסת הציפורן פלנקס. כמו כן, עורקי הצוואר הנפוצים מומשים בקצוות הפנימיים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בגובה הסחוס הקריקואיד. מישוש של עורקי הצוואר חייב להיעשות בזהירות.

לימוד הדופק על העורקים הטמפורליים - ניתן למשש את שני העורקים הזמניים בו זמנית; עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות השנייה-רביעית של שתי הידיים לוחצת בעדינות את העורקים הטמפורליים לקדמת הגולגולת בקצוות הקדמיים ומעט מעל אפרכסת האפרכסת.

בדיקת הפעימה של קשת אבי העורקים דרך הפוסה הצווארית - האצבע המורה של יד ימין מורידה עמוק לתחתית החריץ הצוואר; עם התרחבות קשת אבי העורקים או התארכותה, האצבע מרגישה פעימות דופק.

בדיקת הדופק בעורק הברכיאלי - מישוש עם עיסת פלנגות הציפורניים של אצבעות שנייה-רביעית של יד אחת עמוק ככל האפשר בשליש התחתון של הכתף בקצה הפנימי של שריר הדו-ראשי של הכתף, יד שנייה מחזיקה את ידו של המטופל.

בדיקת הדופק על העורק האולנרי - מישוש עם עיסת פלנגות הציפורן של אצבעות שנייה-רביעית של יד אחת באזור אמצע הפוסה הקוביטלית, היד השנייה - אחזו בזרוע המורחבת של המטופל באמה.

הפעימה של עורק הירך נקבעת על ידי עיסת פלנגות הציפורניים של האצבעות השנייה עד הרביעית מתחת לרצועת הגולם 2-3 ס"מ כלפי חוץ מקו האמצע.

חקר הדופק בעורק הפופליטאלי - עדיף לבצע בתנוחת המטופל על הגב או על הבטן עם מפרק הברך כפוף בזווית של 120-140º; מבוצע עם עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה או הרביעית, המותקנת באמצע פוסה הברך.

בדיקת הדופק בעורק הגב של כף הרגל - מבוצעת על ידי עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה עד הרביעית בגב כף הרגל בין עצמות המטטרסלית הראשונה והשנייה, לעתים רחוקות יותר - לרוחב לאזור זה או ישירות על עיקול מפרק הקרסול.

הפעימה של העורק השוקה האחורי נקבעת על ידי עיסת הציפורניים הפלנגות של האצבע השנייה עד הרביעית ברווח בין הקצה האחורי של ה-medial malleolus לבין הקצה הפנימי של גיד אכילס.

נהוג להעריך את תכונות הדופק רק על העורק הרדיאלי.

טכניקה לבדיקת הדופק בעורק הרדיאלי:

העורק הרדיאלי ממוקם מתחת לעור בין התהליך הסטיילואידי של הרדיוס לבין הגיד של השריר הרדיאלי הפנימי. האגודל מונח על החלק האחורי של האמה, ואת האצבעות הנותרות מניחים על המעבר של העורק הרדיאלי. אתה לא יכול ללחוץ חזק את ידו של המטופל, שכן גל הדופק לא יורגש בעורק הצבוט. אתה לא צריך להרגיש את הדופק באצבע אחת, כי. קשה יותר למצוא את העורק ולקבוע את אופי הדופק.

אם העורק לא נופל מיד מתחת לאצבעות, יש להזיז אותן לאורך הרדיוס ולרוחב האמה, מכיוון שהעורק יכול לעבור החוצה או קרוב יותר לאמצע האמה. במקרים מסוימים, הענף הראשי של העורק הרדיאלי עובר מהחלק החיצוני של הרדיוס.

לימוד הדופק מתחיל בחיטוט בו זמנית שלו בשתי הידיים. אם אין הבדל בתכונות הדופק, הם ממשיכים לחקר הדופק על זרוע אחת. אם יש הבדל בתכונות הדופק, אז זה נלמד בתורו על כל יד.

יש צורך להעריך את המאפיינים הבאים של הדופק:

1) נוכחות של דופק;

2) זהות וסימולטניות של גלי דופק בשני העורקים הרדיאליים;

3) קצב דופק;

4) דופק תוך דקה אחת;

6) מילוי הדופק;

7) ערך הדופק;

8) מהירות (צורה) של הדופק;

9) אחידות הדופק;

10) התאמה של מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב ליחידת זמן (בדקה אחת);

11) גמישות של דופן כלי הדם.

נוכחות של דופק.

בדרך כלל, זעזועים דופק מוחשים בשני העורקים הרדיאליים.

היעדר דופק בשתי הגפיים העליונות מתרחש עם מחלת Takayasu (aortoarteritis obliterans).

היעדר דופק על העורק של אחת הגפיים מתרחש עם טרשת עורקים מחסלת, פקקת או תסחיף של העורק הקרוב לעורק ללא פעימה.

האחדות והבו-זמניות של הדופקגלים בשני העורקים הרדיאליים.

בדרך כלל, זעזועים דופק זהים ומופיעים בו זמנית בשני העורקים הרדיאליים.

הדופק בעורק הרדיאלי השמאלי עשוי להיות קטן יותר (pulsus differens) - נצפה בחולים עם היצרות מיטראלית חמורה או מפרצת של קשת אבי העורקים (תסמין של Popov-Saveliev).

קצב דופק.

בדרך כלל, זעזועים דופק מגיעים במרווחי זמן קבועים (קצב נכון, pulsus regularis).

1. דופק אריתמי (pulsus inaecqualis) - דופק בו המרווחים בין גלי הדופק אינם זהים. זה עשוי לנבוע מתפקוד לקוי של הלב:

א) ריגוש (extrasystole, פרפור פרוזדורים);

ב) הולכה (חסימה אטריונוטריקולרית תואר II);

ג) אוטומטיזם (הפרעת קצב סינוס).

2. דופק מתחלף (pulsus alternans)) - דופק קצבי, בו גלי הדופק אינם אחידים: גלי דופק גדולים וקטנים מתחלפים. דופק כזה מתרחש במחלות המלווה בהיחלשות משמעותית של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב של החדר השמאלי (אוטם שריר הלב, קרדיוסקלרוזיס, שריר הלב).

3. דופק פרדוקסלי (pulsus panadoxus) - דופק כאשר גלי הדופק בשלב ההשראה פוחתים או נעלמים כליל, ומומשים בבירור בשלב הנשיפה. סימפטום זה מתרחש עם פריקרדיטיס מכווץ ואקסודטיבי.

דופק תוך דקה.

מספר זעזועים בדופק נספר ב-15 או 30 שניות והתוצאה מוכפלת ב-4 או 2, בהתאמה. עם דופק נדיר, יש צורך לספור לפחות דקה אחת (לעיתים 2 דקות). במבוגרים בריאים, קצב הדופק נע בין 60 ל-90 לדקה.

דופק תכוף (תדרי דופק) - דופק שתדירותו היא יותר מ-90 לדקה (טכיקרדיה).

דופק נדיר (pulsusrarus) - דופק שתדירותו נמוכה מ-60 לדקה (ברדיקרדיה).

מתח דופק.

מתח הדופק הוא המתח של דופן העורק, התואם את עוצמת ההתנגדות שלו בלחיצה באצבעות עד להפסקת גלי הדופק. עוצמת הדופק נובעת מהטונוס של דופן העורק ומהלחץ הרוחבי של גל הדם (כלומר לחץ הדם). כדי לקבוע את מתח הדופק, האצבע השלישית לוחצת בהדרגה על העורק עד שהאצבע השנייה מפסיקה להרגיש את זרימת הדם הפועמת. דופק תקין של מתח טוב.

דופק אינטנסיבי (קשה) (pulsus durus) - מתרחש עם לחץ דם סיסטולי מוגבר, התעבות טרשתית של דופן העורק, אי ספיקת אבי העורקים.

דופק רך (pulsusmollis) הוא סימפטום של לחץ דם סיסטולי נמוך.

מילוי דופק.

מילוי דופק הוא כמות (נפח) הדם שיוצר גל דופק. על ידי לחיצה על העורק הרדיאלי בכוח שונה, הם מקבלים תחושה של נפח המילוי שלו. לאנשים בריאים יש דופק מילוי טוב.

דופק מלא (pulsus plenus) הוא סימפטום למצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של החדר השמאלי ועלייה במסת הדם במחזור הדם.

דופק ריק (pulsus vacuus) הוא סימפטום למצבים המלווים בירידה בנפח השבץ, ירידה בכמות הדם במחזור הדם (אי ספיקת לב חריפה, אי ספיקת כלי דם חריפה, אנמיה פוסט-המוררגית חריפה).

ערך דופק.

ערך הדופק הוא משרעת התנודות של דופן העורק במהלך מעבר גל דם. ערך הדופק נקבע על סמך הערכת המילוי והמתח שלו. דופק גדול מאופיין במתח ובמילוי טובים, דופק קטן הוא דופק רך וריק. לאנשים בריאים יש קצב לב נאות.

דופק גדול (pulsus magnus) - מתרחש במצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של הלב בשילוב עם טונוס עורקים תקין או מופחת (לחץ הדופק מוגבר).

דופק קטן (pulsusparvus) - מתרחש במצבים המלווים בעלייה בנפח השבץ של הלב או נפח השבץ התקין בשילוב עם עלייה בטונוס העורקים (לחץ הדופק מופחת).

מהירות (צורת) הדופק.

מהירות (צורת) הדופק נקבעת לפי קצב ההתכווצות וההרפיה של העורק הרדיאלי. בדרך כלל, צורת הדופק מאופיינת בעלייה חלקה ותלולה ובאותה ירידה (צורת דופק רגילה).

דופק מהיר או קופץ (pulsus celer atus) - דופק בעל עלייה וירידה מהירה של גל הדופק, מתרחש עם אי ספיקה של מסתמי אבי העורקים ובמצבים המלווים בנפח מוחי מוגבר של הלב בשילוב עם תקין או מופחת. טונוס עורקים.

דופק איטי (pulsustardus) - דופק בעלייה וירידה איטית של גל הדופק, מופיע עם היצרות של פתח אבי העורקים ובמצבים המלווים ביתר לחץ דם עורקי עקב עלייה בטונוס העורקי (לחץ הדם הדיאסטולי מוגבר).

התאמה בין מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב ליחידת זמן (לדקה).

בדרך כלל, מספר גלי הדופק מתאים למספר פעימות הלב ליחידת זמן (לדקה אחת).

חוסר דופק (pulsusdeficiens) - מספר גלי הדופק ליחידת זמן קטן ממספר פעימות הלב, המאפיין אקסטרה-סיסטולה ופרפור פרוזדורים.

אלסטיות של דופן כלי הדם.

שתי שיטות משמשות להערכת מצב דופן העורק הרדיאלי.

1. ראשית, באצבע 2 או 3 של יד אחת, העורק הרדיאלי נלחץ כלפי מטה כך שהפעימה שלו נעצרת מתחת למקום ההידוק. לאחר מכן, עם האצבע השנייה או השלישית של היד השנייה, נעשות מספר תנועות זהירות לאורך העורק באופן דיסטלי (מתחת) למקום ההידוק שלו ומוערך מצב הדופן שלו. העורק הרדיאלי עם דופן ללא שינוי במצב של דימום אינו מוחשי (אלסטי).

2. באצבע השנייה והרביעית של היד המישוש לוחצים את העורק הרדיאלי, ובאצבע 3 (האמצעית) לומדים את תכונות הקיר שלו בתנועות הזזה לאורכו ולרוחבו.

מאפייני הדופק תקינים:

1) גלי הדופק מוחשים בבירור;

2) גלי הדופק בשני העורקים הרדיאליים זהים ובו-זמנית;

3) דופק קצבי (pulsus regularis);

4) תדירות 60-90 לדקה;

5) ממוצע במתח, בתוכן, בגודל ובמהירות (צורה);

6) מדים;

7) ללא גירעון (התאמת מספר גלי הדופק למספר פעימות הלב);

8) דופן העורק אלסטי.

שינויים פתולוגיים בדופק:

1) חוסר דופק;

2) הדופק בשני העורקים הרדיאליים אינו זהה (עמ' הבדל);

4) דופק רך (עמ' מוליס);

5) דופק מלא (עמ' מליאה);

6) דופק ריק (עמ' vacuus);

7) דופק גדול (עמ' מגנוס);

8) דופק קטן (p. parvus);

9) דופק מהיר (עמ' סלר);

10) דופק איטי (עמ' טרדוס);

11) דופק תכוף (עמ' תדרים);

12) דופק נדיר (עמ' רארוס);

13) דופק אריתמי (עמ' inaecqualis);

14) חוסר דופק (עמ' חסרים);

15) דופק פרדוקסלי (עמ' panadoxus);

16) דופק מתחלף (p.alternans);

17) דופק דמוי חוט (p. filiformis).