גורמים וגורמי נטייה:
- נטייה גנטית. נמצא לעתים קרובות במשפחות עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי. כמו כן, בחלק מהחולים נקבעת מוטציה תאית של הגן K-ras.
- אדנומה BDS היא גידול שפיר של הפפילה שעלול להפוך לממאיר.
- מחלות כרוניות של כיס המרה והכבד.
- דלקת לבלב כרונית.
טופס טוען..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="10615" data-slogan-on-click= "תן לי מחירים AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">תן לי מחירים
תסמינים ומהלך המחלה
סרטן ה-Vater Papilla מתגלה בשלבי ההתפתחות המוקדמים, עקב היצרות המקטע הסופי של דרכי המרה. זה מוביל להצהבה גלית בעוצמה משתנה של העור, המלווה בגירוד. וסירוב למזון, הפרעות עיכול, חום, הקאות מובילים לירידה במשקל. עקב הפרה של יציאת המרה, הכבד מתרחב, וניתן להרגיש את כיס המרה העולה על גדותיו דרך דופן הבטן. חסימה של צינורות ההפרשה מוצגת גם על מצב הדם.
פלזמת הדם מראה:
- פעילות מוגברת של גמא-גלוטמיל ופוספטאז אלקליין;
- בילירובין מוגבר באופן משמעותי;
- עלייה בטרנסמינאז.
המרפאות הציבוריות הטובות בישראל
המרפאות הפרטיות הטובות בישראל
טיפול במחלה
שיטת הטיפול הרדיקלית היחידה - כִּירוּרגִיָה. לרוב מתבצעת כריתה של הלבלב - הסרה של חלק מהתריסריון, הקיבה וחלק מהלבלב עם בלוטות לימפה שכנות.
חשיבות עזר הם הקרנות וכימותרפיה. כימותרפיה משמשת גם לגרורות.
טיפול פליאטיבי מבוצע גם. התערבויות תוך דרכיות אנדוסקופיותעם היצרות בולטת של צינור המרה המשותף, אם אי אפשר לבצע התערבות רדיקלית. ניתוח מסוג זה כולל פפילוטומיה (נתיחה של הפפילה של Vater) ואחריה סטטינג. זה עוזר לנרמל את מעבר המרה.
לטיפול יעיל בסרטן הפפילה התריסריון הראשי, חשוב לאבחן מוקדם באיכות גבוהה.
אבחון המחלה
תוכנית אבחון:
- התייעצות עם מומחה מוסמך.
- בדיקות דם מפורטות, כולל קליני כללי, ביוכימי, הרכב אלקטרוליטים, פרופיל שומנים, קביעת סמני גידול, אנזימי לבלב, המוגלובין מסוכר.
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן עם דופלרוגרפיה של כלי הבטן; טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית של חלל הבטן.
- טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים משולבת.
- אולטרסאונד אנדוסקופי ולפרוסקופי.
- Esophagogastroduodenoscopy עם בדיקת הליקובקטר פילורי (בהרדמה).
- ביופסיה של גידול.
- היסטופתולוגיה והיסטוכימיה דחופה של חומר ביופסיה.
- cholangiopancreatography תהודה מגנטית (כאופציה).
מחירים
| מַחֲלָה | מחיר משוער, $ |
|---|---|
| מחירי בדיקת סרטן בלוטת התריס | 3 850 - 5 740 |
| מחירי בדיקה וטיפול בסרטן האשכים | 3 730 - 39 940 |
| מחירי בדיקת סרטן הקיבה | 5 730 |
| מחירים לאבחון סרטן הוושט | 14 380 - 18 120 |
| מחירי אבחון וטיפול בסרטן השחלות | 5 270 - 5 570 |
| מחירים לאבחון סרטן מערכת העיכול | 4 700 - 6 200 |
| מחירים לאבחון סרטן השד | 650 - 5 820 |
| מחירי אבחון וטיפול בלוקמיה מיאלואידית | 9 600 - 173 000 |
| מחירים לטיפול בסרטן הפטמה של Vater | 81 600 - 84 620 |
| מחירי טיפול בסרטן פי הטבעת | 66 990 - 75 790 |
| מחירים לטיפול בסרטן הלבלב | 53 890 - 72 590 |
| מחירי טיפול בסרטן הוושט | 61 010 - 81 010 |
| מחירים לטיפול בסרטן הכבד | 55 960 - 114 060 |
| מחירים לטיפול בסרטן כיס המרה | 7 920 - 26 820 |
| מחירים לטיפול בסרטן הקיבה | 58 820 |
| מחירי אבחון וטיפול בתסמונת מיאלודיספלסטית | 9 250 - 29 450 |
| מחירים לטיפול בלוקמיה | 271 400 - 324 000 |
| מחירי טיפול בתיומה | 34 530 |
| מחירים לטיפול בסרטן ריאות | 35 600 - 39 700 |
| מחירים לטיפול במלנומה | 32 620 - 57 620 |
| מחירים לטיפול בבסליומה | 7 700 - 8 800 |
| מחירים לטיפול בנגעי עור ממאירים | 4 420 - 5 420 |
| מחירי טיפול במלנומה של העין | 8 000 |
| מחירי קרניוטומיה | 43 490 - 44 090 |
| מחירים לטיפול בסרטן בלוטת התריס | 64 020 - 72 770 |
| מחירים לטיפול בסרטן עצמות ורקמות רכות | 61 340 - 72 590 |
| מחירים לטיפול בסרטן הגרון | 6 170 - 77 000 |
| מחירים לטיפול בסרטן האשכים | 15 410 |
| מחירים לטיפול בסרטן שלפוחית השתן | 21 280 - 59 930 |
| מחירים לטיפול בסרטן צוואר הרחם | 12 650 - 26 610 |
| מחירים לטיפול בסרטן הרחם | 27 550 - 29 110 |
| מחירים לטיפול בסרטן השחלות | 32 140 - 34 340 |
| מחירי טיפול בסרטן המעי הגס | 45 330 |
| מחירי טיפול בלימפומה | 11 650 - 135 860 |
| מחירים לטיפול בסרטן הכליה | 28 720 - 32 720 |
| מחירי שחזור שד לאחר טיפול בסרטן | 41 130 - 59 740 |
| מחירים לטיפול בסרטן השד | 26 860 - 28 900 |
| מחירים לטיפול בסרטן הערמונית | 23 490 - 66 010 |
טופס טוען..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "חשב עלות טיפול AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">חשב עלות טיפול
21625 0
לפני הפיתוח וההקדמה הנרחבת של אבחון אנדוסקופי, ניאופלזמות שפירות באזור OBD היו נדירות ביותר. בשנים האחרונות, עקב שיפור המכשור האנדוסקופי, מתגלים גידולים שפירים של BDS במהלך אנדוסקופיה עם ביופסיה ב-6.1-12.2% מהמקרים. גידולים שפירים של BDS שכיחים באותה מידה בשני המינים, בעיקר בקבוצת גיל הביניים.
לעתים קרובות יותר, התפתחות פפילומות באזור BDS נצפית עם מפגש נפרד של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב לתוך חלל התריסריון (ללא היווצרות של אמפולה כבדית-לבלב). הוא האמין כי מבנה אנטומי זה תורם לטראומה של אזור הפה של הצינורות במהלך פריסטלטיקה של המעיים, התפתחות של תהליכים גודשים, דלקתיים, סיביים והיפרפלסטיים.
פתומורפולוגיה
מבחינה מקרוסקופית, עם פפילומטוזה של ה-OBD, גידולים פפילריים נמצאים בפתח הצינורות של הפפילה. הגידולים קטנים, ורודים עזים או אפורים-אדומים; הם ממלאים את פתח הצינורות, בולטות לתוך לומן המעי. לפפילומות יש גבעולים דקים הקשורים לרירית ה-OBD.מבחינה מיקרוסקופית, הפפילומות מורכבות מאלמנטים סיבי-אפיתליאליים ובלוטות (בלוטות צינוריות). פוליפים מכוסים באפיתל פריזמטי חד-שורה, שלתאים שלו ציטופלזמה אאוזינופילית קלה וחלשה וגרעין הממוקם בבסיסו. באפיתל של הפפילומות, נמצאים תאי גביע ואנדוקרינוציטים. לעתים קרובות חושפים אזורים של מטפלזיה (אפיתל קשקשי מרובד). לפפילומות יש סטרומה מוגדרת היטב המכילה כלי דם ואלמנטים תאיים של רקמת חיבור; לעתים קרובות יש אלמנטים של דלקת כרונית (חדירת לימפופלסמציטית).
אדנומה BDS היא גם גידול אפיתל שפיר, אך השכיחות שלו באוכלוסייה מעט פחותה מפפילומטוזה - 0.15%. לדברי מחברים זרים, בהתבסס על חומרי נתיחה, תדירות הגילוי של אדנומות OBD נעה בין 0.04-0.21%.
מבחינה מקרוסקופית, אדנומה BDS היא יצירת גוש בודד או פוליפואיד הממלא את אמפולת הכבד-לבלב ובולט לתוך לומן התריסריון (צניחת אדנומה). גודל הגידול בתוך כמה סנטימטרים (בדרך כלל 1-2 ס"מ).
בדיקה מיקרוסקופית מגלה כי אדנומת ה-OBD מכוסה באפיתל הדומה לאפיתל הרגיל של ה-OBD והתריסריון. האפיתל דומה לזה של פפילומות OBD, עם זאת, אם אטיפיה תאית לא מתבטאת בפפילומות, אז יש מאפיינים של אטיפיה באדנומה: תאים וגרעינים גדולים, הגרעינים היפרכרומיים, מוארכים מאוד וממוקמים בתאים יותר. באופן כאוטי מאשר בפפילומות, יש דמויות מיטוזה.
בנוסף, חלק מהתאים אינם מפרישים ריר בעוד שאחרים מפרישים יתר. הסטרומה באה לידי ביטוי חלש. אדנומות ב-12-23% מהמקרים ממאירות (אותה תדירות עם גידולים דומים של המעי הגס); הסיכון מוגבר אם הגידול גדול או מרושע.
לפעמים בלומן של האמפולה הפאטו-לבלב או באזור צינור המרה המשותף הדיסטלי או צינור הלבלב, מתרחשים פוליפים תוך פפילריים היפרפלסטיים. התפתחותם קשורה למרכיב פרודוקטיבי של דלקת כרונית (פפיליטיס). מבחינה מקרוסקופית ומיקרוסקופית, פוליפים אלו זהים לאלו עם פפילומטוזה של הפה של הצינורות, ההבדל הוא רק במיקום.
מספר מחברים כוללים גם היפרפלזיה בלוטת-ציסטית של קפל המעבר לתצורות שפירות של אזור ה-OBD. היפרפלזיה ציסטית בלוטתית של קפל המעבר היא פתולוגיה שכיחה למדי עם היווצרות של אשכולות דמויי אשכול באזור ה-OBD, שלעתים מכסים לחלוטין את הפה של הפפילה, ומאיימים על התפתחות צהבת חסימתית ודלקת לבלב. ברוב המקרים, פתולוגיה זו היא אסימפטומטית, והיא מתגלה במקרה במהלך EGDS.
מבחינה מיקרוסקופית, היווצרות זו מיוצגת על ידי בלוטות היפרפלסטיות וציסטיות מורחבות של הקרום הרירי של קפל המעבר של התריסריון.
במהלך העברת הבלוטות הפפילריות היפרפלסטיות (הטרוטופיה) למבנה השרירי של ה-BDS, מתפתחת אדנומיוזיס פפילרית, ריבוי דמוי גידול ממקור היפרפלסטי. מצב זה מאופיין בהיפרטרופיה של מרכיבי השריר של ה-BDS. ישנן גם הנחות לגבי גירוי הורמונלי של תצורות אלה, כמו היפרפלזיה של בלוטת החלב או הערמונית.
מבחינה מקרוסקופית, ל-OBD באדנומיוזיס יש צורה כדורית, המגיע לקוטר של 1.5 ס"מ. העקביות של הפפילה צפופה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הפה. מבחינה מיקרוסקופית, ישנן שלוש צורות (שלבי התפתחות) של אדנומיוזיס BDS, אשר מחליפות זו את זו ברציפות עם התקדמות התהליך:
. קִטרִי;
. מפוזר נודולרי;
. מְפוּזָר.
אין מיטוזות, סימנים של צמיחה הרסנית ואטיפיה תאית במבנים אדנומיוטים. היווצרות זו מיוחסת לניאופלזמות יותר בגלל התמונה המקרוסקופית והקלינית דמוית הגידול מאשר במונחים של מאפיינים מורפולוגיים.
תמונה קלינית
הביטויים של ניאופלזמה שפירה של OBD זהים. בשלבים המוקדמים של התהליך, הם תלויים לא כל כך במבנה ההיסטולוגי של הגידול, אלא במידת ההפרה של הפרדת המרה והפרשת הלבלב, תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi ותנועתיות התריסריון. תמונה אופיינית של דלקת כיס מרה כרונית חוזרת, דלקת לבלב, חוסר תפקוד משני של הסוגר של אודי.פחות שכיח, המחלה מתבטאת בצהבת מכנית חוזרת, קוליק כבד. לעיתים ישנם תסמינים של כולסטזיס כרוני בצורה של גירוד ממושך בעור, הפרעות בעיכול הבטן בתריסריון ובמעי הדק ועצירות כרונית. כולסטזיס מכני תת-כבדי ממושך ומתגבר, האופייני לסרטן OBD, אינו קיים בדרך כלל בניאופלזמה שפירה.
אבחון
האבחנה של כל הניאופלזמות השפירות של BDS מבוססת על התמונה הקלינית, צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית. לאנדוסקופיסטים יש כלל: כאשר בוחנים את ה-DP, תמיד למד את אזור ה-OBD. אבחנה מבדלת מתבצעת בין פפילומות לסרטן פפילרי של OBD. בכל מקרה, האבחנה מפורטת לפי המחקר המורפולוגי. אולטרסאונד, EUS, CT, MRI, MRCP ו-ERCP משמשים לאבחון גידולים שפירים של BDS, במיוחד עם גידולים גדולים.יַחַס
טיפול כירורגי. עם papilloma yuse, EPST או פפילומקטומי אנדוסקופי מבוצעת. אדנומות קטנות מוסרות בדרך כלל אנדוסקופית. עבור גידולים גדולים מבוצעת כריתת פפילוטומי או פפילומקטומי עם פפילופלסטיקה, לעתים רחוקות יותר כריתת לבלב. אם יש חשד לממאירות, מבוצעת כריתה של הלבלב; במקרה של תהליך בלתי ניתן לניתוח, מוחלת אנסטומוזה ביולוגית.Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
הפתולוגיה באזור הפפילה התריסריון הראשי (MDP) היא בעלת חשיבות מיוחדת עבור המרפאה, שכן היא עלולה להוביל במהירות לפגיעה בזרימת המרה ולדרוש צעדים דחופים שמטרתם שיקום שלה.
המאפיינים האנטומיים של אזור זה הופכים אותו לפגיע ביותר לשינויי pH, נפילות לחץ, נזק מכני, השפעות חומרי ניקוי של מיץ מרה ומיץ לבלב. בהקשר זה, הפפיליטיס היא הפתולוגיה השכיחה ביותר של OBD טראומה של הקרום הרירי מובילה להיצרות הפפיליטיס, היא עלולה להקדים פתולוגיה אחרת של OBD - נגע גידול (שפיר וממאיר).
גידולים שפירים
גידולים שפירים של BDS הם נדירים מאוד - ב-0.04 0.1% מהמקרים - והם מיוצגים לעתים קרובות יותר על ידי אדנומות (דנומות וצינוריות). פחות שכיחות הן ליפומות, פיברומות, ליומיומות, נוירופיברומות. במקרים מסוימים, אדנומה עשויה להיות מסובכת על ידי ממאירות.
גידולים שפירים של BDS יכולים להיות אסימפטומטיים במשך זמן רב ולהפוך לממצא מקרי במהלך דואודנוסקופיה. בדיקה היסטולוגית של חומרי ביופסיה ממוקדים מאפשרת בירור האבחנה. עם זרימת מרה נשמרת והיעדר ביטויים קליניים, יש לציין תצפית אנדוסקופית דינמית.
ביטויים קליניים מאופיינים בצהבת ב-70% מהמקרים, כאב עמום או קוליקי בהיפוכונדריום הימני (60%), ירידה במשקל (30%), אנמיה ושלשולים - ב-5% מהמקרים. שיטת האבחון העיקרית היא אנדוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת. CT הוא אינפורמטיבי כאשר גודל הגידול הוא יותר מ-1 ס"מ. אולטרסופוגרפיה אנדוסקופית משמשת להבהרת האבחנה.
בהפרה של זרימת מרה ונוכחות של צהבת, טיפול כירורגי מצוין. אם לאדנומה יש בסיס צר, ניתן להסיר אותה אנדוסקופית ולהחזיר את היציאה המופרעת של מיץ מרה ומיץ לבלב. אם הגידול ממוקם בחלק המרוחק של הפפילה, תיתכן קטיעה של ה-OBD. אם התנאים הטכניים מאפשרים, ניתוח פפילקטומי מבוצע מגישה אנדוסקופית. בשל העובדה שכריתת פפילקטומיה עלולה להוביל לסגירת הפה של צינור המרה המשותף, מניחים בו ובצינור Wirsung סטנטים אשר מוסרים לאחר מספר ימים. אם כריתת אדנום אנדוסקופית נכשלת, אז הם פונים להסרה כירורגית של הגידול - הם כורתים את ה-BDS ומטילים choledochoduodenoapastomosis. אותה פעולה מתבצעת במקרים של חשד לניוון ממאיר של הגידול.
גידולים ממאירים
סרטן ה-BDS יכול להגיע מהאפיתל של רירית התריסריון המכסה את הפפילה של Vater, ישירות מהאמפולה של ה-BDS, מהאפיתל של צינור הלבלב ומהתאים האצינריים של הלבלב הסמוכים לצינור. על פי הספרות, סרטן OBD מהווה כ-5% מכלל הגידולים של מערכת העיכול. אין נתונים סטטיסטיים על סרטן כולנגיו-תאי ברוסיה; על פי רישומי בתי החולים, סרטן OBD מהווה 7-8% מהניאופלזמות הממאירות של האזור הפרי-אמפולרי. על פי סטטיסטיקה זרה, שכיחות גידולי המרה נעה בין 2 ל-8 ל-100,000 תושבים.
גורמי הסיכון כוללים עישון, סוכרת והיסטוריה של כריתת קיבה. גברים חולים לעתים קרובות יותר (2:1), הגיל הממוצע של החולים הוא 50 שנים.
F. Holzinger et al. 4 שלבים מובחנים בקרצינוגנזה של המרה:
שלב II - הפרעות גנוטוקסיות המובילות לנזק ומוטציות ב-DNA;
שלב III - חוסר ויסות של מנגנוני תיקון DNA ואפופטוזיס, המאפשר לתאים שעברו מוטציה לשרוד:
שלב IV - אבולוציה מורפולוגית נוספת של תאים טרום ממאירים לכדי כולנגיוקרצינומה.
אנטומיה פתולוגית.מבחינה מקרוסקופית, לסרטן ה-OBD יש בדרך כלל צורה פוליפואידית, לעיתים עם משטח פקעת כיבי, גדל לאט ואינו עובר ל-OBD במשך זמן רב. מבחינה מיקרוסקופית, הגידול הוא אדנוקרצינומה, ללא קשר למקום ממנו הוא מגיע. לאדנוקרצינומות הנובעות מהאמפולה של BDS יש, כמו הימנית, מבנה פפילרי, הן נבדלות בדרגה נמוכה של ממאירות, בעוד קרצינומה של תאי אציפר מאופיינת בגדילה חודרנית ומערבת די מהר את הרקמות הסובבות בתהליך. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות מופיעות כאשר גודל הגידול גדול מ-2.5 ס"מ, בכ-25% מהמקרים. בלוטות לימפה אזוריות מושפעות תחילה, ואחריהן הכבד, ובאופן פחות נפוץ, איברים אחרים. הגידול יכול לפלוש לוורידי הטחול והפורטל, לגרום לפקקת ולגליית טחול שלהם ולהוביל להפרה של יציאת המרה.
תמונה קלינית.לעתים קרובות הביטוי הקליני הראשון הוא צהבת, מתגברת לאט, ללא הידרדרות חדה במצב הכללי והתקפי כאב. במישוש ניתן לזהות כיס מרה מוגדל (תסמין של Courvoisier) ב-50-75% מהמקרים של סרטן MDS. הסימפטום של Kypvoisier מצביע על חסימה דיסטלית של דרכי המרה ומאפיין הן סרטן של הצינור החסימתי והגידול של ראש הלבלב והן חסימה מכנית של צינור המרה המשותף הדיסטלי עקב סיבות אחרות.
יחד עם זאת, עם גידול עם צמיחה אקסופיטית בלומן המעי, ייתכן שלא תהיה צהבת. עם זאת, הגידול מכיב מוקדם ועלול להיות מסובך על ידי דימום. כיב של הגידול תורם להדבקתו ולחדירת הזיהום לדרכי המרה עם דלקת חולין עולה. עם לוקליזציה זו של הגידול, cholangitis מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר עם סרטן של ראש הלבלב (ב-40-50% מהמקרים). זיהום של צינור הלבלב מוביל לדלקת הלבלב.
המרכיב הדלקתי שהצטרף לסרטן OBD יכול להוביל לטעויות אבחון חמורות. תסמונת כאב, חום, צהבת גלית נותנים עילה לאבחון של דלקת בכיס המרה, כולנגיטיס, דלקת הלבלב. לאחר שימוש באנטיביוטיקה מסירים את הדלקת, מצבם של חלק מהחולים משתפר והם משוחררים, בטעות שוקלים אותם בהחלמה. בהתחשב בשכיחות הגבוהה של פתולוגיה של המרה ושל כוללית, בפרט כוללית, אי אפשר לצמצם את החיפוש אחר הגורמים לצהבת. השילוב של סרטן BDS עם cholelithiasis ו cholecystitis הוא 14%.
אבחון.בדיקת רנטגן של התריסריון בתנאים של תת לחץ דם מאפשרת לחשוד בסרטן התריסריון - באזור הפפילה Vater, פגם מילוי או עיוות מתמשך ומחוספס של הקיר, כמו גם הפרה של מתגלה התקדמות של מסת הניגוד באזור זה. ניתן לבצע אבחנה מקומית מדויקת של סרטן OBD עם תריסריון הרפיה ב-64% מהמקרים.
דואודנוסקופיה עם ביופסיה ממוקדת היא השיטה העיקרית לאבחון סרטן OBD. במקרה זה, הדיוק של ביופסיה ממוקדת וכמות חומר הביופסיה חשובים. עם גידול גידול אקסופי, תכולת המידע של ביופסיה ממוקדת נע בין 63 ל-95%. ERCP עשוי להתבצע כדי להבהיר את היקף הגידול. עם זאת, קנולציה של ה-OBD מצליחה ב-76.5% מהמקרים. הכשלים נובעים מחוסר האפשרות להחדיר חומר ניגוד לצינורות המרה והלבלב עקב חסימתם על ידי הגידול. במידת הצורך, המחקר מתווסף בכולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית. תכולת המידע של השיטה ואיתור סרטן ה-OBD הוא 58.8%.
אבחון אולטרסאונד של גידולי OBD מבוסס על תסמינים עקיפים, מכיוון שניתן לראות אותם רק לעתים רחוקות. סימן עקיף לסרטן הוא cholangioectasia לכל אורכו של עץ המרה, עם חסימה של הפה של צינור Wirsung - pancreatectasia. לגידולי OBD וגידולים הנובעים מהחלק המרוחק של הכולדוכוס הנפוץ יש תמונה אורוגרפית דומה והם כמעט בלתי ניתנים להפרדה זה מזה.
אולטרסאונד ולפרוסקופיה מסייעים להבדיל בין מחלות כירורגיות חריפות של אזור הכבד והרב ולמצבים הנגרמים כתוצאה מנזק לפפילית התריסריון הראשית. דואודנוסקופיה עם ביופסיה מאפשרת אימות סופי של גידולי OBD.
יַחַס.הטיפול העיקרי בסרטן OBD הוא ניתוח. הוא נחשב לגידול הניתן ביותר לריפוי של אזור הלבלב, עקב אבחון מוקדם ב-50-90% מהמקרים הגידול ניתן לניתוח. כריתת תריסריון פרוקסימלית של וויפל היא השיטה המועדפת. עם סרטן של OBD, מבוצעת כריתה של הלבלב. הכחדה מקומית טרנס-תריסריון של הפפילה התריסריון היא התערבות פליאטיבית. עם כריתה חלקית של תריסריון, התמותה אינה עולה על 10%, עם הכחדת הפפילה התריסריון - פחות מ-5%. בשלב I שיעור ההישרדות ל-5 שנים הוא 76%, בשלבים II ו-III - 17%. באופן כללי, שיעור ההישרדות ל-5 שנים של חולים לאחר ניתוח הוא 40-60%.
בשל הנדירות של צורה זו של סרטן, לאונקולוגים אין ניסיון רב עם כימותרפיה.
גורמים וגורמי נטייה:
- נטייה גנטית. נמצא לעתים קרובות במשפחות עם פוליפוזיס אדנומטי משפחתי. כמו כן, בחלק מהחולים נקבעת מוטציה תאית של הגן K-ras.
- אדנומה BDS היא גידול שפיר של הפפילה שעלול להפוך לממאיר.
- מחלות כרוניות של כיס המרה והכבד.
- דלקת לבלב כרונית.
טופס טוען..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "קבל מחירים AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">קבל מחירים
תסמינים ומהלך המחלה
סרטן ה-Vater Papilla מתגלה בשלבי ההתפתחות המוקדמים, עקב היצרות המקטע הסופי של דרכי המרה. זה מוביל להצהבה גלית בעוצמה משתנה של העור, המלווה בגירוד. וסירוב למזון, הפרעות עיכול, חום, הקאות מובילים לירידה במשקל. עקב הפרה של יציאת המרה, הכבד מתרחב, וניתן להרגיש את כיס המרה העולה על גדותיו דרך דופן הבטן. חסימה של צינורות ההפרשה מוצגת גם על מצב הדם.
פלזמת הדם מראה:
- פעילות מוגברת של גמא-גלוטמיל ופוספטאז אלקליין;
- בילירובין מוגבר באופן משמעותי;
- עלייה בטרנסמינאז.
המרפאות הציבוריות הטובות בישראל
המרפאות הפרטיות הטובות בישראל
טיפול במחלה
שיטת הטיפול הרדיקלית היחידה - כִּירוּרגִיָה. לרוב מתבצעת כריתה של הלבלב - הסרה של חלק מהתריסריון, הקיבה וחלק מהלבלב עם בלוטות לימפה שכנות.
חשיבות עזר הם הקרנות וכימותרפיה. כימותרפיה משמשת גם לגרורות.
טיפול פליאטיבי מבוצע גם. התערבויות תוך דרכיות אנדוסקופיותעם היצרות בולטת של צינור המרה המשותף, אם אי אפשר לבצע התערבות רדיקלית. ניתוח מסוג זה כולל פפילוטומיה (נתיחה של הפפילה של Vater) ואחריה סטטינג. זה עוזר לנרמל את מעבר המרה.
לטיפול יעיל בסרטן הפפילה התריסריון הראשי, חשוב לאבחן מוקדם באיכות גבוהה.
אבחון המחלה
תוכנית אבחון:
- התייעצות עם מומחה מוסמך.
- בדיקות דם מפורטות, כולל קליני כללי, ביוכימי, הרכב אלקטרוליטים, פרופיל שומנים, קביעת סמני גידול, אנזימי לבלב, המוגלובין מסוכר.
- בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן עם דופלרוגרפיה של כלי הבטן; טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית של חלל הבטן.
- טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוזיטרונים משולבת.
- אולטרסאונד אנדוסקופי ולפרוסקופי.
- Esophagogastroduodenoscopy עם בדיקת הליקובקטר פילורי (בהרדמה).
- ביופסיה של גידול.
- היסטופתולוגיה והיסטוכימיה דחופה של חומר ביופסיה.
- cholangiopancreatography תהודה מגנטית (כאופציה).
מחירים
| מַחֲלָה | מחיר משוער, $ |
|---|---|
| מחירי בדיקת סרטן בלוטת התריס | 3 850 - 5 740 |
| מחירי בדיקה וטיפול בסרטן האשכים | 3 730 - 39 940 |
| מחירי בדיקת סרטן הקיבה | 5 730 |
| מחירים לאבחון סרטן הוושט | 14 380 - 18 120 |
| מחירי אבחון וטיפול בסרטן השחלות | 5 270 - 5 570 |
| מחירים לאבחון סרטן מערכת העיכול | 4 700 - 6 200 |
| מחירים לאבחון סרטן השד | 650 - 5 820 |
| מחירי אבחון וטיפול בלוקמיה מיאלואידית | 9 600 - 173 000 |
| מחירים לטיפול בסרטן הפטמה של Vater | 81 600 - 84 620 |
| מחירי טיפול בסרטן פי הטבעת | 66 990 - 75 790 |
| מחירים לטיפול בסרטן הלבלב | 53 890 - 72 590 |
| מחירי טיפול בסרטן הוושט | 61 010 - 81 010 |
| מחירים לטיפול בסרטן הכבד | 55 960 - 114 060 |
| מחירים לטיפול בסרטן כיס המרה | 7 920 - 26 820 |
| מחירים לטיפול בסרטן הקיבה | 58 820 |
| מחירי אבחון וטיפול בתסמונת מיאלודיספלסטית | 9 250 - 29 450 |
| מחירים לטיפול בלוקמיה | 271 400 - 324 000 |
| מחירי טיפול בתיומה | 34 530 |
| מחירים לטיפול בסרטן ריאות | 35 600 - 39 700 |
| מחירים לטיפול במלנומה | 32 620 - 57 620 |
| מחירים לטיפול בבסליומה | 7 700 - 8 800 |
| מחירים לטיפול בנגעי עור ממאירים | 4 420 - 5 420 |
| מחירי טיפול במלנומה של העין | 8 000 |
| מחירי קרניוטומיה | 43 490 - 44 090 |
| מחירים לטיפול בסרטן בלוטת התריס | 64 020 - 72 770 |
| מחירים לטיפול בסרטן עצמות ורקמות רכות | 61 340 - 72 590 |
| מחירים לטיפול בסרטן הגרון | 6 170 - 77 000 |
| מחירים לטיפול בסרטן האשכים | 15 410 |
| מחירים לטיפול בסרטן שלפוחית השתן | 21 280 - 59 930 |
| מחירים לטיפול בסרטן צוואר הרחם | 12 650 - 26 610 |
| מחירים לטיפול בסרטן הרחם | 27 550 - 29 110 |
| מחירים לטיפול בסרטן השחלות | 32 140 - 34 340 |
| מחירי טיפול בסרטן המעי הגס | 45 330 |
| מחירי טיפול בלימפומה | 11 650 - 135 860 |
| מחירים לטיפול בסרטן הכליה | 28 720 - 32 720 |
| מחירי שחזור שד לאחר טיפול בסרטן | 41 130 - 59 740 |
| מחירים לטיפול בסרטן השד | 26 860 - 28 900 |
| מחירים לטיפול בסרטן הערמונית | 23 490 - 66 010 |
טופס טוען..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "קבל מחירי מרפאה AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">קבל מחירי מרפאה
תרופות ניתנות בזהירות לחולים שנחשפו למינונים גבוהים של קרינה מייננת לאזור האגן או שנטלו בעבר תרופות אלקילציה.
התוויות נגד לכימותרפיה לסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית:
- רגישות יתר למרכיבי התרופה;
- מידה קיצונית של תשישות;
- תסמונת אי ספיקת מח עצם;
- זיהומים מערכתיים חמורים או איום התרחשותם;
- אי ספיקת כליות;
- רמות נמוכות באופן חריג של חלבון בפלסמת הדם;
- הריון והנקה (סירוב להאכיל במשך תקופת הטיפול);
- קרישת דם לקויה;
- ירידה מתקדמת במספר הטסיות;
- לקות שמיעה.
ניתן לבטל תרופות עם תגובה יתר לחץ דם בולטת להחדרת ציטוטוקסינים (שינויים בקצב הלב ועלייה בלחץ הדם).
אטיולוגיה ופתוגנזה
לעתים קרובות יותר, התפתחות פפילומות באזור BDS נצפית עם מפגש נפרד של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב לתוך חלל התריסריון (ללא היווצרות של אמפולה כבדית-לבלב). הוא האמין כי מבנה אנטומי זה תורם לטראומה של אזור הפה של הצינורות במהלך פריסטלטיקה של המעיים, התפתחות של תהליכים גודשים, דלקתיים, סיביים והיפרפלסטיים.
הכנה
הכנה, או תרופה מקדימה, לכימותרפיה לסרטן הפפילה התריסריון העיקרית מתבצעת מראש כהליך אבחון עצמאי. החולה נבדק לתפקוד הכבד והכליות, איברי העיכול והמטופואזה. מעמדו הפסיכוסומטי שלו ועבודת מערכת העצבים המרכזית נחשפים.
בדוק היטב את ההרכב הכללי והביוכימי של הדם עבור בילירובין, רמת אנזימי עמילאז, קריאטינין, גלוקוז וכל חלבון. כאשר מזוהים מצבים מסוכנים, נקבעת תמיכה בתרופות מורכבות עם אפקט מפצה.
כדי לשפר את הסבילות של כימותרפיה לסרטן של הפפילית התריסריון הראשית, ניתן להמליץ על תזונה דלת שומן וחומרים מסרטנים והידרציה מוגברת.
סיווג ופתומורפולוגיה
מבחינה מקרוסקופית, עם פפילומטוזה של ה-OBD, גידולים פפילריים נמצאים בפתח הצינורות של הפפילה. הגידולים קטנים, ורודים עזים או אפורים-אדומים; הם ממלאים את פתח הצינורות, בולטות לתוך לומן המעי. לפפילומות יש גבעולים דקים הקשורים לרירית ה-OBD.
מבחינה מיקרוסקופית, הפפילומות מורכבות מאלמנטים סיבי-אפיתליאליים ובלוטות (בלוטות צינוריות). פוליפים מכוסים באפיתל פריזמטי חד-שורה, שלתאים שלו ציטופלזמה אאוזינופילית קלה וחלשה וגרעין הממוקם בבסיסו.
באפיתל של הפפילומות, נמצאים תאי גביע ואנדוקרינוציטים. לעתים קרובות חושפים אזורים של מטפלזיה (אפיתל קשקשי מרובד). לפפילומות יש סטרומה מוגדרת היטב המכילה כלי דם ואלמנטים תאיים של רקמת חיבור; לעתים קרובות יש אלמנטים של דלקת כרונית (חדירת לימפופלסמציטית).
אדנומה BDS היא גם גידול אפיתל שפיר, אך השכיחות שלו באוכלוסייה מעט פחותה מפפילומטוסיס - 0.15%. לדברי מחברים זרים, בהתבסס על חומרי נתיחה, תדירות הגילוי של אדנומות OBD נעה בין 0.04-0.21%.
מבחינה מקרוסקופית, אדנומה BDS היא יצירת גוש בודד או פוליפואיד הממלא את אמפולת הכבד-לבלב ובולט לתוך לומן התריסריון (צניחת אדנומה). גודל הגידול הוא בסנטימטרים ספורים (בדרך כלל 1-2 ס"מ).
בדיקה מיקרוסקופית מגלה כי אדנומת ה-OBD מכוסה באפיתל הדומה לאפיתל הרגיל של ה-OBD והתריסריון. האפיתל דומה לזה של פפילומות OBD, עם זאת, אם אטיפיה תאית לא מתבטאת בפפילומות, אז יש מאפיינים של אטיפיה באדנומה: תאים וגרעינים גדולים, הגרעינים היפרכרומיים, מוארכים מאוד וממוקמים בתאים יותר. באופן כאוטי מאשר בפפילומות, יש דמויות מיטוזה.
בנוסף, חלק מהתאים אינם מפרישים ריר בעוד שאחרים מפרישים יתר. הסטרומה באה לידי ביטוי חלש. אדנומות ב-12-23% מהמקרים הופכות לממאירות (אותה תדירות עם גידולים דומים של המעי הגס); הסיכון מוגבר אם הגידול גדול או מרושע.
לפעמים בלומן של האמפולה הפאטו-לבלב או באזור צינור המרה המשותף הדיסטלי או צינור הלבלב, מתרחשים פוליפים תוך פפילריים היפרפלסטיים. התפתחותם קשורה למרכיב פרודוקטיבי של דלקת כרונית (פפיליטיס).
מספר מחברים כוללים גם היפרפלזיה בלוטת-ציסטית של קפל המעבר לתצורות שפירות של אזור ה-OBD. היפרפלזיה בלוטותית-ציסטית של קפל המעבר היא פתולוגיה שכיחה למדי עם היווצרות של אשכולות דמויי אשכול באזור ה-OBD, שלעתים מכסים לחלוטין את הפה של הפפילה, ומאיימים על התפתחות צהבת חסימתית ודלקת לבלב.
מבחינה מיקרוסקופית, היווצרות זו מיוצגת על ידי בלוטות היפרפלסטיות וציסטיות מורחבות של הקרום הרירי של קפל המעבר של התריסריון.
כאשר בלוטות פפילריות היפרפלסטיות נעות בעוברות (הטרוטופיה) לתוך המבנה השרירי של ה-BDS, מתפתחת אדנומיוזיס פפילרית - ריבוי דמוי גידול ממקור היפרפלסטי. מצב זה מאופיין בהיפרטרופיה של מרכיבי השריר של ה-BDS.
מבחינה מקרוסקופית, ל-OBD באדנומיוזיס יש צורה כדורית, המגיע לקוטר של 1.5 ס"מ. העקביות של הפפילה צפופה, כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הפה. מבחינה מיקרוסקופית, ישנן שלוש צורות (שלבי התפתחות) של אדנומיוזיס BDS, אשר מחליפות זו את זו ברציפות עם התקדמות התהליך:
קִטרִי;
מפוזר נודולרי;
מְפוּזָר.
אין מיטוזות, סימנים של צמיחה הרסנית ואטיפיה תאית במבנים אדנומיוטים. היווצרות זו מיוחסת לניאופלזמות יותר בגלל התמונה המקרוסקופית והקלינית דמוית הגידול מאשר במונחים של מאפיינים מורפולוגיים.
הסיווג של גידולים ממאירים של OBD לפי מערכת TNM הוא כדלקמן.
T1 - גודל הגידול אינו עולה על 1 ס"מ, הגידול משתרע מעבר לפפילה.
T2 - גידול שגודלו אינו עולה על 2 ס"מ, המעורב בתהליך הפה של צינור המרה המשותף וצינור הלבלב, אך ללא חדירת הקיר האחורי של התריסריון.
T3 - גידול עד 3 ס"מ, נובט הדופן האחורית של התריסריון, אך ללא נביטה בלבלב.
T4 - הגידול מתפשט מעבר לתריסריון, צומח לתוך ראש הלבלב, לוכד את הכלים.
Ny - נוכחות של גרורות לימפוגניות אינה ידועה.
Na - בלוטות לימפה רטרו-דואודינליות בודדות מושפעות.
Nb - בלוטות לימפה פרה-לבלב מושפעות.
Ne - בלוטות לימפה פריפורטליות, פארא-אורטליות או מיזנטריות מושפעות.
M0 - ללא גרורות רחוקות.
M1 - גרורות מרוחקות קיימות.
ישנם מספר סוגים מורפולוגיים של גידולים ממאירים של OBD.
אדנוקרצינומה BDS.
סרטן פפילרי. מאופיין בצמיחה אקזופיטית בלומן של הפפילה והתריסריון. הגידול מיוצג על ידי קומפלקסים דמויי בלוטות בגודל קטן עם סטרומה מוגדרת היטב. הקומפלקסים הם חללים מצופים באפיתל עמודי גבוה עם קרום בסיס מעובה.
צורה סקרנית. הגידול קטן בגודלו עם התפשטות דומיננטית לאורך צינור המרה המשותף ואל הרקמות שמסביב. הניאופלזמה מכילה רקמה סיבית עשירה בסיבי קולגן עם רשת כלי דם בולטת, ביניהם נראים תאים פולימורפיים סרטניים קטנים, ולעיתים יוצרים חללים וציסטות;
סרטן רירי. אופיינית צמיחה לתוך לומן הפפילה של מבנים בלוטיים שנוצרו על ידי תאים מנסרים עם כמות גדולה של ריר ורוד באזורים האפיקיים. הפעילות המיטוטית של תאים סרטניים גבוהה.
אדנוקרצינומה שמקורה באפיתל התריסריון. מתגלים מספר רב של מבנים בלוטיים בעלי צורה עגולה, אליפסה או מפותלת, נטולי צינורות הפרשה ובמקומות מסוימים על גדותיהם בריר. מבנים אלו חודרים לשכבות התת-ריריות והשריריות של התריסריון.
מכל הניאופלזמות הממאירות המפורטות של אזור OBD, אדנוקרצינומה מתפתחת לרוב. קרצינומות OBD מאופיינות בצמיחה איטית יותר ובפרוגנוזה טובה יותר מסרטן הלבלב.
שלוש צורות של סרטן OBD נבדלות מבחינה מקרוסקופית: פוליפ, מסתנן וכיבית. בדרך כלל הגידול קטן (עד 1.5 ס"מ קוטר) ובעל גבעול. התהליך אינו חורג מהפאפילה במשך זמן רב.
הצורה הפוליפאית עלולה להוביל לחסימת לומן של הצומת החסימה (ראה איור 5-45), והצורה החדירה יכולה להוביל להיצרות שלו. בנוסף, הגידול יכול לחדור לדופן התריסריון עם היווצרות של צורה נודולרית. צורה זו של גידול מאופיינת בהיעדר שינויים בקרום הרירי מעל הגידול, כך שביופסיה שטחית עשויה שלא לתת תוצאות.
חדירת ה-BDS על ידי תהליך הגידול עוברת דרך התת-רירית וקרומי השרירים של הפפילה, ולאחר מכן דרך דופן צינור המרה המשותף, רקמת הלבלב ודופן התריסריון. בדרך כלל, גרורות לבלוטות הלימפה פרילבלב מתרחשות כאשר קוטר הגידול הוא יותר מ-15 מ"מ.
תהליך גידול ארוך טווח מאופיין בהגברת כולסטאזיס, דלקת כיס מרה משנית, התפתחות של כיס מרה גודש, choledocholithiasis, cholangitis, דלקת כבד מרה משנית, שחמת כבד, דלקת לבלב חסימתית תלוית מרה.
פגיעה בתריסריון על ידי תהליך גידולי עלולה להוביל לעיוות בולט שלו, להתפתחות של חסימה דינמית ומכאנית משנית (דואודנוסטזיס), וכיב עד דימום. תמונה קלינית
סרטן של אזור OBD יכול להתרחש בצורה של מספר צורות קליניות:
וריאנט דמוי choleic (עם קוליק מרה טיפוסי);
cholangitic (ללא קוליק, עם גירוד בעור, צהבת, מצב subfebrile);
קיבה (diskinstic) עם דיספפסיה קיבה משנית.
לאחר הופעתה, הצהבת בסרטן OBD הופכת קבועה עם נטייה להחמרה, אולם יתכנו שיפורים זמניים (שקריים), בעיקר עקב קנוליזציה מחדש של הצינור במהלך ריקבון הגידול, או על רקע טיפול אנטי דלקתי עקב ירידה בבצקת רירית משנית.
תסמונת דיספפטית בולטת אופיינית, הקשורה להפרה של העיכול הבטן בתריסריון ובמעי הדק עקב הפרה של יציאת הפרשות המרה והלבלב. בהדרגה, החולים יורדים במשקל, עד לקצ'קסיה.
כיצד נעשית כימותרפיה לסרטן הפפילה התריסריון הראשי?
תרופות ניתנות לווריד בשיטת בולוס או טפטוף. המינון נבחר בנפרד, תוך התחשבות במשקל הגוף, המינון היומי המרבי וגיל המטופל. החומר הפעיל מומס במלח מעוקר.
העירויים מתבצעים בשיטת קורס עד להופעת תופעות לוואי ראשוניות (שלשול, סטומטיטיס, ירידה ברמת הלויקוציטים וטסיות הדם), ולאחר מכן מושעה הטיפול. לאחר נורמליזציה של אינדיקטורים, המחזור חוזר על עצמו.
במקרים מסוימים, מתן צורת המינון מסביב לשעון במינון חסכוני מקובל.
כימותרפיה לאדנומה של הפפילה התריסריון העיקרית היא רעילה מאוד, משפיעה באופן מערכתי על העבודה של כל הפונקציות תומכות החיים ועלולה לגרום למספר הפרעות שליליות בתפקוד האיברים:
- דלקת של הקרום הרירי של חלל הפה, הוושט, פי הטבעת ושלפוחית השתן;
- בחילות והקאות;
- שִׁלשׁוּל;
- ירידה במספר אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם ליחידת נפח דם;
- הפרעה מוטורית ופגיעה בקואורדינציה של תנועות;
- אַנגִינָה;
- מחלות שריר הלב;
- היפרפיגמנטציה בגוף;
- בִּלבּוּל;
- חוסר התמצאות במרחב;
- תגובות אלרגיות של תכונות אנפילקטיות.
ציטוטוקסיים גורמים להתקרחות הפיכה, אובדן שמיעה ותחושות טעם משתנות, ועלולים להוביל להידרדרות העור ואובדן הציפורניים.
המחירים לקורס כימותרפיה תלויים באופי המחלה ובעלות שיטת הטיפול (משולבת או מונותרפיה) במרפאות במוסקבה לסרטן הפפילה התריסריון הראשי, הרכב התרופות, מערך הליכי אבחון ו- תקופת השיקום.
התמחור מביא בחשבון את מצב המוסד הרפואי, כישורי הצוות הרפואי, פרופיל בית החולים ורמת האירוח.
תמונה קלינית
הביטויים של ניאופלזמה שפירה של OBD זהים. בשלבים המוקדמים של התהליך, הם תלויים לא כל כך במבנה ההיסטולוגי של הגידול, אלא במידת ההפרה של הפרדת המרה והפרשת הלבלב, תפקוד לקוי של הסוגר של Oddi ותנועתיות התריסריון.
פחות שכיח, המחלה מתבטאת בצהבת מכנית חוזרת, קוליק כבד. לעיתים ישנם תסמינים של כולסטזיס כרוני בצורה של גירוד ממושך בעור, הפרעות בעיכול הבטן בתריסריון ובמעי הדק ועצירות כרונית.
אבחון
האבחנה של כל הניאופלזמות השפירות של BDS מבוססת על התמונה הקלינית, צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית. לאנדוסקופיסטים יש כלל: כאשר בוחנים את ה-DP, תמיד למד את אזור ה-OBD.
אבחנה מבדלת מתבצעת בין פפילומות לסרטן פפילרי של OBD. בכל מקרה, האבחנה מפורטת לפי המחקר המורפולוגי. אולטרסאונד, EUS, CT, MRI, MRCP ו-ERCP משמשים לאבחון גידולים שפירים של BDS, במיוחד עם גידולים גדולים.
האבחון מתבצע תוך התחשבות בסימנים קליניים, לעתים קרובות יותר תסמונת של צהבת חסימתית, נתוני רנטגן ובדיקות אנדוסקופיות עם ביופסיה. עם זאת, לעתים קרובות ניתן לקבוע את שלב התהליך רק במהלך הניתוח (גרורות נמצאות בדרכי הלימפה ובאיברים מסביב, לעתים קרובות יותר בראש הלבלב).
מבחינה רדיוגרפית, במקרה של ניאופלזמות ממאירות של OBD, מתגלה פגם במילוי התריסריון באזור החלק היורד שלו לאורך קו המתאר הפנימי. גודל הפגם, ככלל, קטן (עד 3 ס"מ), קווי המתאר שלו אינם אחידים, ההקלה ברירית מופרעת.
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקשיחות דופן המעי במקום של פגם המילוי. האבחנה נעשית על ידי מילוי הדוק של המעי עם בריום סולפט במצבים של תת לחץ דם, כמו גם ניגודיות כפולה של המעי.
התסמין האנדוסקופי המוקדם השכיח ביותר הוא עלייה בגודל ה-OBD, כיב באזורו, תצורות פפילריות או פקעות (ראה איור 5-46). לעתים קרובות הפפילה מקבלת צבע אדום-ארגמן.
תשומת לב מיוחדת במהלך האנדוסקופיה צריכה להינתן לבדיקת מצב הקפל האורך של התריסריון. בסרטן ה-OBD, מתגלה לעיתים קרובות בליטה של אזור הפה שלו, ללא הפרות גסות של ההקלה של הרירית, האופיינית לגידול החודר של גידול ה-OBD ולנוכחות של יתר לחץ דם מרה.
במקרים מסוימים, ERCP, MRCP ו-EUS עוזרים לאבחן סרטן עם OBD; שיטות אלו מאפשרות לזהות נזק לצינורות., המעבר של התהליך ללבלב.
במקרה של ניסיונות לא מוצלחים להבדיל את הצינורות עקב חסימת הגידול של הפה של ה-BDS, נעשה שימוש ב-cholecystocholangiography לפרוסקופי או percutaneous transhepatic. ככלל, הרחבה של דרכי המרה מזוהה עם "שבירה" של צינור המרה המשותף בתריסריון.
אבחון דיפרנציאלי בנוכחות תסמונת צהבת חסימתית מתבצע עם גידולים שפירים של מחלת ריאות חסימתית, choledocholithiasis, הפפיליטיס היצרות, גידולי ראש לבלב, דלקת לבלב אוטואימונית וכו'.
עם חדירת גידול נרחבת וכיב באזור OBD, נזק משני לפפילה מתרחש לרוב עקב התפשטות סרטן ראש הלבלב. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע על ידי CT, MRI, ERCP, אולטרסאונד עקב זיהוי שינויים במבנה הבלוטה, המעידים על הנגע הגידולי העיקרי שלה.
האבחנה קשורה לקשיים משמעותיים עקב תסמינים לא ספציפיים. בתהליך האבחון מתמקד האונקולוג בתלונות, נתונים מבדיקה אובייקטיבית, רדיוגרפיה, כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית או תוך ורידית, צלילים בתריסריון, פיברוגסטרו-דואודנוסקופיה ומחקרים נוספים.
מחקר אמין מספיק הוא צלילים בתריסריון, שבמהלכו לעתים קרובות ניתן לזהות דם בתוכן התריסריון. לפעמים במהלך מחקר זה מתגלים תאי ניאופלזיה ואנזימי לבלב.
סימני רנטגן לסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית הם קווי מתאר לא אחידים או פגם מילוי באזור הקיר הפנימי של התריסריון, כמו גם חוסר סבלנות או עיוות של צינור המרה באזור הקרוב לפטמת Vater.
בעת ביצוע פיברוגסטרודואודנוסקופיה, מתגלה היווצרות דמוי גידול ומבצעים ביופסיה אנדוסקופית של האזור החשוד. במקרים מסוימים, לא ניתן לקבוע את האבחנה של סרטן הפפילה התריסריון הראשי באמצעות שיטות סטנדרטיות; כדי להבהיר את אופי הפתולוגיה, יש צורך לבצע לפרוטומיה, לנתח את צעיפות הפטמה, לקחת רקמה ולאחר מכן להחליט על המידה של הניתוח על סמך נתוני בדיקה היסטולוגית דחופה.
יַחַס
טיפול כירורגי. עם papilloma yuse, EPST או פפילומקטומי אנדוסקופי מבוצעת. אדנומות קטנות מוסרות בדרך כלל אנדוסקופית. עבור גידולים גדולים מבוצעת כריתת פפילוטומי או פפילומקטומי עם פפילופלסטיקה, לעתים רחוקות יותר כריתת לבלב.
Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.
הטיפול הוא כירורגי, כולל ניתוח רדיקלי, למרות הסיכון התפעולי הגבוה.
הפרוגנוזה לניתוח בטרם עת היא לא חיובית.
"סרטן הפפילה התריסריון הראשי, סימפטומים, אבחנה, פרוגנוזה" - מחלות הכבד ודרכי המרה
עבור גידולים קטנים בשלבים המוקדמים, נעשה בדרך כלל שימוש בכריתת פפילקטומית טרנסדואודית עם הטלת אנסטומוזיס מעקף של biliodigestive. שיעור ההישרדות לחמש שנים בניתוח זה הוא 9-51%. ניתן לבצע כריתת פפילקטומיה מורחבת לפי N.N. כריתת בלוכין או לבלב תריסריון.
עם תהליכי גידול מתקדמים, פעולות מבוצעות לעתים קרובות יותר לניקוז הצינורות של ה-BDS (EPST, הטלת אנסטומוזות שונות של cholecystodigestive). יחד עם זאת, טיפול כירורגי רדיקלי בזמן מבטיח שיעור הישרדות של 5 שנים של 40%.
למטרות פליאטיביות בחולים עם סרטן MDS בלתי ניתן לניתוח, עקב טראומה נמוכה ואפשרות לביצוע חוזר במקרה של הישנות של צהבת חסימתית, יש לציין שימוש ב-EPST עם תותבות רטרוגרדיות (סטטינג) של דרכי המרה.
נתונים אלו מצביעים על החשיבות של אבחון בזמן של נגעי גידול באזור OBD: ככל שתהליך הגידול מאומת מוקדם יותר, כך ניתן לנתח חולים אלו רדיקליים ופחות טראומטיים.
השיטה העיקרית לטיפול בפתולוגיה זו היא ניתוח, אשר בהתאם לשכיחות התהליך יכול להיות רדיקלי או פליאטיבי. קבוצת הניתוחים הפליאטיביים כוללת כעשרה סוגים שונים של אנסטומוזות, המאפשרות להחזיר את יציאת המרה למערכת העיכול או (לעתים קרובות יותר) למנוע דחיסה של התריסריון על ידי סרטן גדל של הפפילה התריסריון הראשי.
ניתוח רדיקלי הוא התערבות קשה וקשה, ולכן הוא מבוצע רק לאחר בחירה קפדנית של מטופלים בהתאם לסטנדרטים, לרבות מידה מקובלת של תת תזונה, רמות חלבון בדם, מדדים מסוימים של דופק ויכולת ריאות וכו'.
חולים עם סרטן של הפפילה התריסריון הראשית עוברים כריתה של גסטרופנקריאטו-תריסריון. אם יש התוויות נגד להתערבות רדיקלית, מבצעים פעולות רדיקליות מותנות: כריתת פפילקטומיה, כריתת תריסריון או כריתת לבלב חסכונית. רדיותרפיה וכימותרפיה לסרטן של הפפילה התריסריון העיקרית אינם יעילים.