פגיעה במאפייני הריאות ובלב של הניתוח. נזק ללב

לרוב, פצעים בלב ובקרום הלב הם חתוכים בדקירה ויריות.

עם פציעות לב, פצע חיצוני ברקמה רכה מתמקם בדרך כלל בחצי השמאלי של בית החזה מלפנים או בצד. עם זאת, ב-15-17% מהמקרים הוא ממוקם על בית החזה או דופן הבטן מחוץ להקרנה של הלב. פצעים של הלב והפריקרד משולבים לעתים קרובות עם נזק לאיברים אחרים.במיוחד לעתים קרובות, האונה העליונה או התחתונה של הריאה השמאלית ניזוקה.

מרפאה- דימום, הלם, תסמינים של טמפונדה לבבית. חומרת מצבו של הפצוע נובעת בעיקר מטמפונדה לבבית חריפה - דחיסה של הלב על ידי זרימת דם לחלל הפריקרד. להתרחשות של טמפונדה לבבית, מספיקה נוכחות של 200-300 מ"ל של דם שנשפך לתוך חלל הלב הלב. אם כמות הדם מגיעה ל-500 מ"ל, אז קיים איום של דום לב. במקרה זה, וריד מרכזי הלחץ עולה בחדות, והלחץ העורקי המערכתי יורד בחדות. התסמינים העיקריים של טמפונדה לבבית חריפה: ציאנוזה של העור והריריות, הרחבת ורידי הצוואר, קוצר נשימה חמור, דופק חוטי תכוף, שהמילוי שלו יורד עוד יותר בזמן ההשראה וירידה בלחץ הדם. עקב אנמיה חריפה של המוח, התעלפות, הכרה מבולבלת אינן נדירות. לפעמים יש התרגשות מוטורית. במהלך בדיקה גופנית נקבעים הרחבת גבולות הלב, היעלמות הדחפים הלבביים והאפיקליים, גווני לב עמומים.

אם הריאה נפגעת במקביל, מופיעה המופונאומטורקס, כפי שמצביע על נוכחות של אמפיזמה תת עורית, קיצור צליל הקשה והיחלשות הנשימה בצד הפציעה. בדיקת רנטגן מגלה התרחבות של צל הלב, שלעיתים מקבל צורה משולשת או כדורית, היחלשות חדה של פעימת הלב. באלקטרוקרדיוגרמה ירידה במתח השיניים הראשיות נרשמים סימני איסכמיה בשריר הלב טיפול: במקרה של פגיעות לב יש צורך בניתוח מיידי המתבצע בהרדמה סטרנוטומיה אורכית הפריקד נפתח והלב נחשף במהירות. עצירת דימום זמנית ע"י סגירת חור הפצע באצבע. לאחר מכן חלל קרום הלב משתחרר מדם ומקרישים. הסגירה הסופית של פתח הפצע מתבצעת על ידי תפירת הפצע בתפרים קשורים או בצורת U מחומר תפר בלתי נספג. בעת חיתוך תפרים משתמשים ברפידות העשויות מרקמת שריר או רצועות סינתטיות, את הפעולה מסתיימת בבדיקה יסודית של הלב על מנת לא להותיר נזקים במקומות אחרים, במהלך הניתוח מתבצע הטיפול האינטנסיבי הנדרש הכולל מילוי חידוש של איבוד דם, תיקון הומאוסטזיס מופרע. במקרה של דום לב, מתבצע עיסוי לב, מתן טונוגן (אדרנלין) תוך לבבי. בפרפור חדרים מבצעים דפיברילציה. כל הפעילויות מתבצעות עם אוורור מלאכותי קבוע של הריאות.

פצעים חודרים של החזה, מלווים בטראומה לפריקרד וללב, עדיין נותרו בעיה כירורגית רצינית. מלווה בתמותה גבוהה, פגיעה לבבית חודרת היא בעיה קלינית רצינית עבור צוותים ומחלקות מיון, אם כי יש לה שכיחות נמוכה, ולפי נתוני הטראומה הלאומית של המכללה האמריקאית לכירורגים (ACS), מהווה כ-0.16% כל המקרים של פציעות חודרות. פציעות לב בפציעות חזה חודרות מצוינות בשכיחות של 6.4%. בית החזה הוא אחד האזורים הפגועים בתדירות הגבוהה ביותר. מבחינה היסטורית, פגיעה בלב נחשבה קטלנית וחשוכת מרפא. גם כעת, כ-90% מהחולים מתים בדרך לבית החולים או זמן קצר לאחר האשפוז. לכן, אין כיום סטטיסטיקה מהימנה על תוצאות יעילות הסיוע לנפגעים. הנתונים מאוד סותרים. שיעור ההישרדות הוא 3-84% ותלוי במידה רבה בהפרעות המודינמיות, מצב כללי בכניסה, סוג הנשק בו נעשה שימוש, מאפייני הפציעות שהתקבלו, נפח ומורכבות ההתערבות הכירורגית. מאפייני טראומטיות תלויים במידה רבה בהתפתחות החברתית-כלכלית של האזור. לפיכך, פגיעה בחזה סגור נצפית לעתים קרובות יותר במדינות מפותחות, ונזק לבבי במקרים אלה מתרחש ב-30% מהנפגעים. יחד עם זאת, שיעור התמותה אינו עולה על 2%, ושיעור התמותה של חולים המתקבלים למיון במצב הלם לאחר פצע חודר בחזה, מלווה בפגיעה בלב, עומד על 35%. היחס בין פציעות ירי ודקירות הוא 2:1, אשר תלוי במידה רבה גם במאפיינים המקומיים והסוציו-אקונומיים של האזור.

מדינות דרום אמריקה מקושרות באופן מסורתי לדרגה גבוהה של אלימות, המולידה רמה גבוהה של פציעות ביתיות ואחרות. הניסיון של למעלה מ-10 שנים של מתן טיפול לנפגעי פציעות בחלל החזה והלב יכול להוות דוגמה טובה לארגון ושיפור הטיפול בקטגוריה חמורה זו של חולים. תוצאות הניתוח שבוצע על ידי ד"ר אנדראס איסאזה-רסטרפו (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, בוגוטה, קולומביה), בוגוטה, קולומביה, מתפרסמות ב-World Journal of Emergency Surgery ביוני 2017. כדי עמידה טוב יותר בדרישות הבינלאומיות, המחבר השתמש בסיווג האגודה האמריקאית לניתוחי טראומה (ASST) של פציעות חזה, המוצג בטבלה למטה.

שולחן. טראומה ללב ולפריקרד לפי סיווג ASST

מעמד	אופי הנזק
אני	פציעת לב קהה עם שינויים קלים באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) (שינויים לא ספציפיים במקטע רחובאו חוד ט; סינוס טכיקרדיה עם תכופות של אקסטרסיסטולות חדרים או פרוזדורים). פצע קהה או חודר בחזה עם פגיעה קרום הלב ללא פגיעה לבבית, טמפונדה או מפרצת לב
II	פגיעה בלב בוטה עם הפרעות קצב/חסימה (הפרה של הולכה לאורך הענף הימני או השמאלי של ה-His, חסימה של הענף השמאלי הקדמי של ה-His, או חסימה אטריונו-חנטרית מלאה); שינויים איסכמיים ב-ECG (דיכאון מקטע רחובאו היפוך שיניים ט) ללא אי ספיקת לב. פגיעה פריקרדיאלית ללא התפתחות טמפונדה, פגיעה שטחית של שריר הלב של החדר השמאלי ללא חדירה לחלל שלו
III	פגיעה לבבית בוטה עם אקסטרה-סיסטולות חדריות מתמשכות (≥5 פעימות לדקה) או תכופות. פציעה לבבית בוטה או חודרת עם קרע במחיצה חדרית הקשורה לאי ספיקת מסתם ריאתי, תפקוד לקוי של שרירי הפפילרי, או אי ספיקת תלת-קודקודית או עורק כלילי דיסטלי או סתום ללא אי ספיקת לב. טראומה קהה לפריקריום וכתוצאה מכך פריק לב. טראומה בוטה ללב עם התפתחות של אי ספיקת לב. פגיעה לבבית חודרת ללא פציעה חודרת עם טמפונדה פריקרדיאלית
IV	פגיעה בלב בוטה או חודרת עם קרע של המחיצה הבין חדרית, התפתחות של אי ספיקה של מסתם ריאתי, תפקוד לקוי של שריר פפילרי עם התפתחות של אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי או חסימה של המיטה הדיסטלית של העורקים הכליליים ותסמינים של אי ספיקת לב. טראומה בוטה או חודרת ללב עם התפתחות של אי ספיקת מסתם אבי העורקים או המיטרלי. פגיעה לבבית בוטה או חודרת עם נזק לחדר הימני, הפרוזדור הימני או השמאלי
V	טראומה קהה או חודרת ללב עם התפתחות של חסימה פרוקסימלית של העורק הכלילי. טראומה קהה או חודרת לחדר השמאלי, הגורמת לנקב שלו. נזק רב לחדר הימני, אטריום ימין או שמאל עם אובדן<50% их массы (объема)
VI	פגיעה ישירה עם קרע בלב: פציעה חודרת הגורמת להרס (אובדן) של מעל 50% ממסת השריר של חדרי הלב

הגיל הממוצע של הנפגעים היה 27.8±9.1 שנים, הרוב (n=231 (96.2%)) היו גברים. התמותה הכוללת הייתה 14.6% (n=35). פציעות חודרות ללא ירי היוו 223 (93%) מקרים, תמותה - 11.7%. מבין 17 מקרים של פציעות ירי, שיעור התמותה עמד על 41.2%. ב-150 (62.3%) מקרים בוצע בדיקת קרום הלב (ניקור קרום הלב) למטרות אבחון: ב-11 מקרים עם פצעי ירי וב-139 מקרים עם פצעים חודרים.

הפרעות המודינמיות היו בדרגות חומרה שונות. פחות ממחצית מהקורבנות - 44% (n=106) היו ללא סימנים להפרעה המודינמית חריפה, 34% (n=82) ו-18% (n=44) היו במצב גבולי או אגונאלי עם תסמינים של הלם של 2 -3 מעלות. 3% (n=8) מהקורבנות נולדו במצב של מוות קליני. טמפונדה לבבית זוהתה ב-67% (n=161) מהקורבנות ונצפתה בערך באותה מידה הן בפצעי ירי והן בפציעות אחרות. המרווח הממוצע בין הפציעה לניתוח היה 60 דקות. ב-73.6% מהמקרים, זמן זה היה פחות מ-120 דקות והשפיע באופן משמעותי על התוצאה הסופית.

בהתבסס על מערכת OIS-AAST, בוצע ניתוח של תוצאות הטיפול. ב-33% (n=79) מהחולים, אובחנו נגעים מסוג II והתמותה הייתה 2.5%; ב-13.3% (n=32) - מחלקה III וקטלניות 12.5%; 29.2% (n=70) מהקורבנות נולדו עם פציעות מסוג IV וקטלניות 20%; 24.5% (n=59) היו בדרגה V והיו בעלי שיעור תמותה של 25.4% (n=15 מתוך 59). פגיעה בחדר הימני ובאטריום הימני הייתה שכיחה יותר מזו של החדר השמאלי והאטריום - 53 ו-32%, 10 ו-5% מהמקרים, בהתאמה. מתוך 106 מטופלים שאושפזו עם מצב המודינמי תקין, 71 (67%) סבלו מפגיעה לבבית מסוג II; 15 (14%) היו בדרגה IV ו-13 (12.5%) חולים היו בדרגה V. ל-45% (n=108) מהנפגעים הייתה רק נזק לשריר הלב.

כפי שמדגישים המחברים, הפגיעה התרחשה לרוב בחדרי הלב - 204 (85%), עם פגיעה תכופה יותר בחדר הימני. לסוג הנשק ולגודל ההפרעות המודינמיות, כמו גם מידת הנזק, יש השפעה מיוחדת על הקטלניות. לפיכך, התמותה בפצעים חודרים בעלי אופי שאינו ירי והמודינמיקה תקינה הייתה 1% (n=1 מתוך 99), בעוד שבקבוצת פציעות הירי היא הייתה 28.6% (2/7). עם זאת, לאחר ניתוח קפדני, המחברים הגיעו למסקנה שההבדלים בקטלניות נובעים יותר מגורם הזמן, ולא מסוג הנשק ומידת התבוסה. הסבר אפשרי נוסף לתמותה הגבוהה בפציעות ירי הוא הסבירות הגבוהה לפציעות אחרות - חזה (52.9%), חזה ואיבריו (18%) ואיברי בטן (1%). לטמפונדה לבבית לא פתורה יש גם השפעה משמעותית על התפתחות התמותה המוקדמת, ומגדילה אותה כמעט פי 2.

לכן, המחברים נקטו בכריתת חזה אבחנתית תכופה כדי ליצור חלון פריקרדיאלי ב-62.3%. בהקשר זה, הסטרנוטומיה החציונית, על פי המחברים, מספקת את הגישה הטובה ביותר לכל חדרי הלב. למרות שהבחירה בגישה הכירורגית תלויה בניסיון של המנתח, בפציעות הצפויות והפציעות הנלוות, ובמסלול הסביר של תעלת הפצע. לסיכום, המחברים מדגישים כי למרות תוצאות הטיפול הטובות שלהם, עם שיעור הישרדות כולל של כ-85%, לא ניתן להתייחס לפגיעת לב נלווית עם פציעות חזה חודרות כבעיה פשוטה. פגיעה בלב מצריכה עבודה ברורה ומתואמת מהמנתח והצוות כולו, כמו גם הבנה של הפרעות המודינמיות. לגורם הזמן יש השפעה עצומה על התוצאה הסופית. למרבה הצער, רובם מתים בדרך או במקום הפציעה, נותרים ללא עזרה.

• חדרי הלב נפגעים לרוב, בעוד שהחדרים הימניים נפגעים פי 2 יותר;
• טמפונדה לבבית לא מבוטלת מגבירה את התמותה בפצעים חודרים של הלב בכמעט פי 2;
• סטרנוטומיה חציונית וחלון קרום הלב הם הגישה הכירורגית האופטימלית ביותר לטמפונדה.

• Isaza-Restrepo A., Bolívar-Sáenz D.J., Tarazona-Lara M., Tovar J.R.(2017) טראומה לבבית חודרת: ניתוח של 240 מקרים מבית חולים בבוגוטה, קולומביה. World J. Emerg. כירורגיה, 12(12): 26.

אלכסנדר אוסדצ'י

הסיווג מתואר לעיל. שקול את המרפאה של פצעים חודרים של הלב.

תסביך הסימפטומים של פגיעה בלב מורכב מ: 1. נוכחות של פצע בהקרנה של הלב; 2. תסמינים של דימום תוך פלאורלי; 3. סימנים של טמפונדה לבבית.

האזור האנטומי המסוכן לפגיעה בלב מוגבל (אזור גרקוב): מעל - 2 צלעות, מתחת - ההיפוכונדריום השמאלי והאזור האפיגסטרי, מימין - הקו הפראסטרנלי, משמאל - קו בית השחי האמצעי. פצעים הממוקמים בהקרנה האנטומית של הלב מסוכנים במיוחד.

כמות הדימום התוך-פלאורלי תלויה בגודל הפצע בלב ובמיוחד בגודל הפצע בקרום הלב. עם פצעים פריקרדיאליים קטנים מאוד, הדימום לתוך חלל הצדר יהיה זניח. במצב זה, תמונת הטמפונדה הלבבית תגבר.

עם פצעים פריקרדיאליים גדולים, להיפך, מרפאת הטמפונדה לא תבוא לידי ביטוי, אבל מרפאה של דימום תוך-פלאורלי שופע ואובדן דם חריף שוררת.

סימנים של דימום תוך-פלאורלי: ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, דופק של מילוי חלש, חיוורון של העור, קוצר נשימה, קהות קול הקשה בצד הפציעה, היחלשות הנשימה בצד הפציעה. עם ניקור פלאורלי, אנו משיגים דם.

למרפאת טמפונדה לב יש תפקיד מוביל באבחון של פגיעה בלב.

הגורם לטמפונדה לבבית הוא דימום מחללי הלב, דימום מכלי הלב וכלי הלב. חומרת הטמפונדה הלבבית תלויה בגודל הפצע בקרום הלב. מבחינה קלינית, טמפונדה לבבית מתבטאת בשלישייה של בק: 1. ירידה משמעותית בלחץ הדם בשילוב עם דופק פרדוקסלי. 2. עלייה חדה בלחץ הוורידי המרכזי. 3. חירשות של גווני הלב והיעדר פעימות לב במהלך פלואורוסקופיה. מצבו של הנפגע קשה מאוד. לפעמים החולה נמצא במוות קליני. העור הוא ציאנוטי חיוור. ורידי צוואר נפוחים נראים. BP מתחת ל-60. גבולות הקשה של הלב מורחבים. קולות הלב עמומים או נעדרים לחלוטין.

עם ECG - סימני פגיעה בשריר הלב, קרום הלב: ירידה במרווח QRST, ST, גל T שלילי.

תסמינים רדיולוגיים ישירים של פגיעה בלב כוללים: הרחבת גבולות הלב, חלקות קשתות הלב, עלייה בעוצמת הצל של הלב, היעלמות פעימת הלב, סימני פנאומופריקרדיום.

על פי הקורס הקליני, 4 קבוצות של נפגעות עם פציעות לב מובחנות:

1. נפגעים עם מרפאת טמפונדות לב. 2. נפגעים עם מרפאה של דימום תוך-פלאורלי רב. 3. נפגעים עם שילוב של סימני טמפונדה ודימום. 4. היעדר תסמינים של טמפונדה ודימום.

ניקור קרום הלב משמש לזיהוי דם בחלל הפריקרד. שיטות ניקור קרום הלב:

אבחוןפגיעה בלב מבוססת על נוכחות של פצע בהקרנת הלב וסימני נזק ללב. ברוב המקרים, האבחנה נעשית רק על בסיס בדיקה של המטופל. המשימה העיקרית של המנתח היא לקבוע את האבחנה של פגיעה בלב בזמן מוגבל ביותר ולנתח את המטופל בהקדם האפשרי. הצלחת הטיפול בפציעות לב תלויה ב:

1. הזמן שחלף מאז הפציעה ומהירות הלידה לבית החולים. 2. מהירות האבחון וזמן הפעולה. 3. הלימות אמצעי החייאה.

בהסעת נפגע עם חשד לפגיעה בלב, חובה על סדרן האמבולנס להודיע ​​לבית החולים כי חולה זה מועבר אליו. לאחר קריאה כזו, האחות המנותחת מתכוננת לכריתת חזה, המנתח והמחייאה ממתינים לנפגעת בחדר המיון. אם ישנם מספר מנתחים בצוות, אז אחד מהם מתכונן לניתוח יחד עם האחות המנותחת. פעולות כאלה יהיו מוצדקות גם אם רופא SP טעה באבחון והנפגע אינו דורש התערבות כירורגית דחופה.

ללא הכשרה כזו, לצוות לא יהיה מספיק זמן להציל את הקורבן במצב של מוות קליני.

בעת לידת נפגע עם חשד לפגיעת לב ללא הודעה מוקדמת לחדר המיון: אם האבחנה אושרה במהלך בדיקת הרופא המנתח, הנפגע נשלח מיד לחדר הניתוח. אמצעי החייאה מתבצעים במקביל לאבחון, וממשיכים על שולחן הניתוחים.

כל חשד לפגיעה בלב מהווה אינדיקציה לכריתת חזה. זה צריך להיות כלל האצבע עבור מנתחי טראומה בבית החזה. אם הרופא טועה, הטקטיקה הזו תהיה מוצדקת.

הגישה העיקרית היא חזה anterolateral במרחב הבין-צלעי 4-5. קרום הלב נפתח מול העצב הפרני, לאחר שלקח אותו בעבר על מחזיק. לאחר מכן המשך לבדיקת הלב. כאשר מדמם מפצע, הוא נסגר באצבע יד שמאל. פצעי לב נתפרים בחומר תפר לא נספג: משי, לאבסאן, ניילון. כאשר תופרים את הפצע של הלב, יש צורך לא לפגוע בכלי הלב. ניתן למרוח תפר חוט ארנק על פרוזדורים דקים. כדי למנוע התפרצות של תפרים שריר הלב, נעשה שימוש: אזור קרום הלב, שומן קרום הלב, אזור שרירי החזה, דש סרעפת. עדכון של הקיר האחורי של הלב הוא חובה. לשם כך, הלב מורם ומסיר אותו מחלל הפריקרד. זה עלול להוביל לדום לב. אם הפצע ממוקם ליד כלי הדם הכליליים, הוא נתפר בתפרים בצורת U. חד במיוחד
ייתכן שיהיה צורך לטפל בפצעים ליד מסלולי ההולכה. אם במהלך הניתוח מתרחש דום לב, מתבצע עיסוי ישיר, דפיברילציה עד לחידוש עבודתו. בסיום הניתוח חלל קרום הלב משתחרר מדם ומקרישים. תפרים נדירים מוחלים על הפצע קרום הלב.

חלל הצדר מתנקז, התיקון שלו מתבצע. ניקוז מותקן לפי Bulau.

בתקופה הבאה שלאחר הניתוח החולה נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. במהלך רגיל לאחר הניתוח, החולה יכול לקום למשך 3 ימים. ניטור אק"ג מתבצע כל הזמן. המטופל לאחר הניתוח מתבצע יחד עם המטפל או הקרדיולוג. אם מתגלים מומי לב פוסט טראומטיים, המטופל נשלח למחלקה הקרדיו-כירורגית.

סיבוכים: 1. דלקת ריאות. 2. פלאוריטיס 3. פריקרדיטיס. 4. הפרות של קצב הלב. 5. הנחת הפצע.

פציעות לב פתוחות וסגורות משכו זמן רב את תשומת לבם של המתרגלים בשל חומרת הקורבנות והתמותה הגבוהה. ניסיונות טיפול כירורגי בפציעות לב בעבר הקרוב הסתיימו לעתים קרובות בתוצאות עצובות. לכן, טיפול שמרני במשך זמן רב נשאר האמצעי היחיד שבו הייתה למנתחים תקווה מסוימת.

צבירת הניסיון ההדרגתית אפשרה להגביר את הפעילות הכירורגית במקרה של פגיעות לב ולהפחית משמעותית את התמותה לאחר הניתוח. הדבר הוקל בעיקר על ידי ההישגים של העשורים האחרונים בביולוגיה וברפואה, ההתפתחות המהירה של הרדמה, החייאה וניתוחי לב, ציוד מרפאות, מחלקות בתי חולים, מרכזי טראומה וכו' במתקנים החדישים ביותר.

עם זאת, מספר נושאים של פתוגנזה, מרפאה ואבחון של נזק לבבי עדיין לא נחקרו מספיק. מכאן, שיטות הטיפול בחולים סובלות לרוב מחוסר השלמות שלהן. בפרט, זה נוגע להערכת תפקידן של הפרעות מטבוליות ביצירת הפרעות פתולוגיות המתרחשות בלב, שאלת בחירת טקטיקת הטיפול הנכונה; לא יכול להיחשב טכנולוגיה מושלמת ומבצעית.

ברור למדי כי בעת מתן סיוע, יש לנקוט בגישה מובחנת להערכת מצבם של הנפגעים, תוך התחשבות במספר מאפיינים ספציפיים של פציעות לב פתוחות וסגורות. לכל אחת מהקבוצות הללו יש מאפיינים אופייניים משלה של המרפאה, מנגנון ההפרעות, אבחנה ופרטי טיפול, מה שמחייב לשקול בנפרד את הקורבנות משתי הקטגוריות הללו.

פציעות לב פתוחות

פציעות פתוחות של הלב מסתיימות לעיתים קרובות במוות לפני שהנפגע מאושפז במוסד רפואי. לפי אופי הנשק הפצוע, הם מחולקים לכלי דקירה ונשק חם. בימי מלחמה שוררים נזקי ירי (חמורים יותר) ללב, ובימי שלום - שנגרמו מפלדה קרה.

בהתאם לעומק המעבר של הקליע הפוגע, מבודדים פצעים לא חודרים (טנגנציאליים) וחודרים לתוך חלל הלב, אשר בתורם יכולים להיות עיוור ודרך. פצעי ירי עיוורים שכיחים הרבה יותר מאשר משיקים ודרך; הפרוגנוזה לפציעות אלו טובה יותר.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, שיעור התמותה מפצעים עיוורים בלב היה 13.5%, ועבור עד 39.1% [Kolesnikov I.S., Smirnova A.P., 1950]. התמותה הכוללת של פצועים עם פגיעות לב על פי המבצעים הצבאיים באפגניסטן הייתה 25.5% [Bisenkov L. N., Tynyankin N. A., 1989].

ברוב המקרים, פגיעות לב מלוות בנזק לריאות ולפלאורה עם התפתחות של hemothorax או hemopneumothorax. פצעים מבודדים חוץ-פלאורליים של הלב שכיחים הרבה פחות. ראינו 43 קורבנות עם פגיעות לב. בלמעלה ממחצית מהחולים (35 אנשים), פציעות לב שולבו עם פציעות ריאות, פנאומוטורקס פתוח זוהה ב-7 נפגעים, והמופנואומוטורקס אובחן ב-38 אנשים.

חור הפצע בכניסה ממוקם לרוב על המשטח הקדמי של החצי השמאלי של בית החזה בין הקווים הפרסטרנליים והאמצעיים. יתכנו לוקליזציות אחרות של פצעים, כולל החצי העליון של הבטן, אך הם הרבה פחות שכיחים. מתוך 43 הקורבנות, פצעי עור, רובם בודדים, אותרו ב-38 בצד שמאל של בית החזה, בדרך כלל בחלל הבין-צלעי השלישי עד השביעי. רק ל-5 חולים הייתה לוקליזציה של פצעים בצד ימין.

הגדלים של פגמי הפצע של דופן החזה, ככלל, הם קטנים (1-2 ס"מ קוטר), ולרוב אין פגיעה משמעותית בעצמות החזה.

על פי המכון לרפואה דחופה. יו. ק). Janelidze, מכל הקורבנות, לרוב (70-80%) היו פציעות בחדרי הלב, בעיקר בשמאל (40-45%). פגיעה פרוזדורית הייתה פחות שכיחה. פציעות לב מרובות נמצאו ב-2% מהמקרים.

יש להדגיש כי לאופי של פצעי סכין וירי של הלב יש הבדל משמעותי [Bisenkov LN et al., 1989]. עם פציעות דקירה, ככלל, פצעים ליניאריים של שריר הלב מצוינים בגודל של לא יותר מ 0.8-1.5 ס"מ. במקביל, עם פצעי ירי, בקוטר של עד 1.5-2 ס"מ ובדרך כלל בצורה לא סדירה. אצל נפגעים כאלה מצוין מצב חמור יותר עקב הנזק הרב לשריר הלב ואיבוד דם משמעותי.

מרפאה ואבחון.לטענת רוב המנתחים המקומיים והזרים, האבחנה של פציעות לב פתוחות אינה מעוררת קשיים גדולים [Magomedov A. 3. et al., 1977; Potemkina E. V. et al., 1981; Trinkle Z. K. et al, 1979]. בתקופה החריפה, התסמינים הכלליים מורכבים בדרך כלל מסימנים של דימום פנימי או חיצוני וטמפונדה לבבית. חרדה מבוטאת של הנפגע, חולשה קשה, כאבים באזור הלב, קוצר נשימה, חיוורון וציאנוזה של העור, דופק קטן תכוף, ירידה מתקדמת בלחץ הדם בנוכחות פצע עור על פני החזה לתת סיבה לשקול את האבחנה של פגיעה בלב כהגיונית למדי.

יש לציין שלמרות הדמיון בין התסמינים הכלליים של פציעות לב, התבוננות מדוקדקת בחולים עדיין חושפת כמה מאפיינים משמעותיים, בהתאם לאופי וללוקליזציה של פצעי שריר הלב, ועוצמת הדימום. לגודל הפגם הטראומטי בפריקרד יש חשיבות ישירה במקרה זה. עם פתחי פצעים קטנים יחסית בקרום הלב, דם המצטבר בשק הלב גורם לדחיסה של הלב או לטמפונדה. פציעות כאלה נמצאות בדרך כלל עם דקירות סכין, פצעי ירי עם שברים קטנים. האבחנה כאן, ככלל, אינה מעוררת ספקות. הידרדרות מהירה במצב הכללי של החולים על רקע תת לחץ דם חמור, קוצר נשימה גובר, גוון כחלחל-סגול, ורידי צוואר נפוחים, עלייה בלחץ ורידי, התרחבות הנקבעת מהקשה של גבולות הלב בקוטר. , יחד עם סימנים אחרים, מצביעים על דחיסה מתקדמת של הלב.

על פי הנתונים שלנו, ב-65% מהחולים עם מומים גדולים בפריקרד (2-3.5 ס"מ), הדם זרם בחופשיות לחלל הצדר ולא גרם לקושי בעבודת הלב. בחזית. זו הייתה התמונה הקלינית של דימום פנימי מתמשך חמור. לכן, רק חלק קטן מהמטופלים בקבוצה זו יכולים להיות מאובחנים עם נזק לבבי לפני הניתוח. המנתחים במקרים כאלה אינם מציבים לעצמם את המשימה לברר את מקור הדימום, אלא מחליטים בדרך כלל על האינדיקציות לכריתת חזה חירום.

כדי להבהיר את האבחנה, בנוסף לסימנים הקליניים של פגיעה בלב פתוח, צילום חזה, אלקטרוקרדיוגרפיה ואקו אולטרסאונד יכולים להיות שימושיים מאוד. עם זאת, החומרה הקיצונית של מצבם של חולים רבים והצורך להעניק להם טיפול כירורגי דחוף אינם מאפשרים לרוב שימוש נרחב בשיטות אבחון אלו.

בצילומי רנטגן יש התרחבות אחידה של צל הלב בקוטר והמופנואומוטורקס. שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים בולטים בחולים עם פצעי דקירה בלב אינם מזוהים בדרך כלל. להיפך, עם פצעי ירי של הלב, כמעט תמיד נרשמים סימני נזק לשריר הלב ולמסלולים. אופי השינויים ב-ECG תלוי תמיד בלוקליזציה של פציעת הלב ובגודל אזור שריר הלב החבול עקב פגיעת צד של כדור או רסיס. לרוב הנפגעים הללו יש טכיקרדיה בסינוס, עליה או ירידה במקטע ST, ירידה במתח ובעיוות של גל P. לעיתים נרשמים קבוצת חוץ-סיסטולים חדרית או פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים.

שיטה מבטיחה המשלימה באופן משמעותי את הנתונים של מחקרים אחרים על פציעות לב היא אקו-לוקיישן קולי. זה מתבצע בכל תנוחה של המטופל ללא הכנה מיוחדת. במסך האקוסקופ, ניתן לקבוע אפילו כמות קטנה של נוזל בחלל קרום הלב, לקבוע את אזורי הדיסקינזיה והאקינזיה של שריר הלב, צניחת עלי המסתם וירידה במשרעת הפעימה של השריר. דופן החדר השמאלי. אולטרסאונד יכול גם לזהות גופים זרים אטומים לרדיו.

טיפול בפצעים בלב.יש לקחת את כל הנפגעים עם חשד לפגיעות לב, עוקפות המיון, לחדר הניתוח, שם ניתנים להם האמצעים הרפואיים והאבחוניים הדרושים.

הטיפול בפצעי הלב צריך להיות מבצעי בלבד. התערבות דחופה היא לא רק האמצעי העיקרי, אלא גם האמצעי הטיפולי היחיד שמציל את חיי הפצועים. אין התוויות נגד לניתוח. גם מצב חמור ביותר לא אמור לשמש עילה לסירוב להתערבות כירורגית דחופה.

רק במקרים בהם האבחנה של פגיעה בלב מוטלת בספק, ומצבו של חולה עם פציעה חודרת בחזה משביע רצון יחסית ואין הפרעה המודינמית משמעותית, קיימת מה שנקרא טקטיקת ציפייה-פליאטיבית של ניטור דינמי של מטופל אפשרי [Vagner E. A., 1981; Bulynin V.I., 1989], שימוש בטיפול המוסטטי והמוטרפוזיה, ניקור של חלל הצדר וכו'.

בשנים האחרונות, חלק מהמנתחים הזרים מציעים לפציעות לב לא כריתת חזה וקרדיוגרפיה, אלא ניקוז קבוע של קרום הלב או ניקור שיטתי של חולצת הלב. עם זאת, מנתחים ביתיים ורוב המחברים הזרים מעדיפים ניתוח.

כריתת חזה דחופה עם תפירה של פצע הלב מספקת עצירה אמינה של דימום, עוזרת להסיר את החולה ממצב חמור ומונעת התפתחות של מפרצת לב ותהליך הדבקה בהמשך הפריקרד.

במקרים של עובדה מבוססת של פצע הלב, יש לציין תפירת הפצע (קרדיוורפיה). טיפול אינטנסיבי, הכולל בעיקר מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה, דם וחומרים כלי דם, מתבצע במהלך הכנת המטופל להתערבות ובהמשך במהלך הניתוח.

לפני הכניסה להרדמה בכל הנפגעים עם סימנים של טמפונדה לבבית והמפוריקרדיום, נדרש ניקור מקדים של קרום הלב, המשפר את פעילות הלב ומונע אסיסטולה אפשרית. יש צורך בדה-קומפרסיה של קרום הלב מכיוון שהלחץ התוך-חזה משתנה בזמן השראת הרדמה ואיטובציה, השפעת הטמפונדה גוברת, מה שגורם לרוב לדום לב ברגע זה. הסרה אפילו של כמות קטנה מאוד (20-30 מ"ל) של דם מחלל הפריקרד מונעת אסיסטולה.

טכניקת הניקוב היא כדלקמן. בהרדמה מקומית בתנוחת הפצוע, השכבה השטחית ושריר הבטן הישר מחוררים בזווית שנוצרת על ידי קשת החוף השמאלית ותהליך ה-xiphoid. לאחר מכן מורידים את המזרק לדופן הבטן והמחט מקדימה לכיוון מפרק כתף ימין בזווית של 45º אל המשטח האופקי. לאחר שהמחט נכנסת לחלל קרום הלב, הדם נשאב.

אם למטופל יש hemopneumothorax, במיוחד עם נזק בו-זמנית לריאה, יש צורך גם לנקז את חלל הצדר עם צינור לומן רחב, ואחריו זרימת דם חוזרת.

הגישה הטובה ביותר ללב היא כריתת חזה קדמית שמאלית בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי. חתך זה מבוצע בדרך כלל תוך מספר דקות ומספק גישה טובה כמעט לכל חלקי הלב. במידת הצורך, ניתן להרחיב את החתך בחזה על ידי חיתוך סחוס קוסטאלי אחד או שניים או עצם החזה בכיוון הרוחבי. לאחר פתיחת חלל הצדר, קצוות הפצע גדלים באופן נרחב עם מרחיב. בודקים את קרום הלב, תוך התמקדות בלוקליזציה של הפצע, והוא מנותח בחתך אורכי ארוך (לפחות 15 ס"מ) במקביל לעצב הפרני ו-1.5-2 ס"מ קדמי לו. קרישים ודם מוסרים במהירות חָלָל. לאחר מכן, המשך לבדיקת הלב. פצע שריר הלב נמצא על ידי סילון פועם על המשטח הקדמי או הצדי, אם כי לפעמים הוא לא קיים כאשר נוצר קריש דם בתעלת פצע קטנה יחסית. הדימום נעצר על ידי לחץ אצבע. לצורך בדיקה מלאה של שריר הלב ונוחות התפירה, המנתח מחדיר את יד שמאל לחלל קרום הלב, כך שהלב שוכב על כף היד עם המשטח האחורי שלו, והאגודל מחזיק אותה מלפנים.

תפרים קטועים או בצורת U מוחלים על הפצע של הלב עם מחטים עגולות עם חוטים סינתטיים, הם לוכדים את כל עובי דופן הלב. ההזרקה והחילוץ של המחט מתבצעות במרחק של 0.6-0.8 ס"מ מקצוות פתח הפצע. הקשירות קשורות בחוזקה, אך בזהירות כדי לא לחתוך את שריר הלב.

זה נוח יותר ואמין יותר לסגור את אותו פצע של האטריום עם תפר ארנק. במקרה זה, ניתן להשתמש הן בטכניקה המתוארת לעיל והן ללכידת קצוות הפצע הפרוזדורי עם מהדק מחוצה או מהדק מסוג Fedorov ו- Satinsky. על גבי תפר הארנק המהודק והקשור, כדאי למרוח קשירה נוספת, שכבר לא תפורה, מחזקת, מה שמפחית את הסבירות לדימום ממקום ההזרקה.

בזמן תפירת הפצע יש להגן על כלי הדם הכליליים בכל דרך אפשרית, שכן קשירתם תגרום לאיסכמיה חמורה של שריר הלב. עדיפים יותר במקרים אלו הם תפרים בצורת U העוברים מתחת לגזעי כלי הדם הממוקמים ליד הפצע.

עדכון של המשטח האחורי של הלב הוא כמעט תמיד הכרחי. לשם כך, הלב מורם בזהירות ביד שמאל ומוסר מחלל הפריקרד. גם הפצעים שנמצאו כאן נתפרים. במקרה של התפרצות של תפרים או במקרה של פגם משמעותי בשריר הלב, ניתוח פלסטי מבוצע עם דש שנלקח משריר החזה הגדול, הסרעפת או קרום הלב. ניתן להשתמש באטם טפלון למטרה זו.

יש לזכור את האפשרות של נזק משולב ללב, כלי ריאתי גדולים וווריד חלול. לכן, לאחר טיפול בפצע שריר הלב, יש צורך לבחון היטב את כל ההמטומות החשודות הממוקמות על דפנות כלי הדם.

חשוב מאוד להדגיש כי במהלך הניתוח עלולות להופיע הפרעות קצב קשות עד לדום לב. במקרים כאלה, לאחר תפירה מהירה של פצע שריר הלב, יש צורך לעבור לעיסוי ישיר מתמשך, אך חסוך, אותו ניתן להפסיק רק לאחר שמוודאים שהתכווצויות הלב הפכו חזקות ויציבות. פעילות הלב הופכת למלאה רק אם יש מילוי מספיק של הפלזמה במחזור.

לאחר סיום השלב העיקרי של ההתערבות, חלל קרום הלב משוחרר מקרישים ונשטף עם מי מלח חמים. יתר על כן, דימום יסודי מתבצע בהכרח על ידי קרישה חשמלית או תפירה של כלי דם מדממים של קרום הלב או רקמת הלב. כשהם לא קשורים, אפילו גבעולים קטנים של כלי הדם מייצרים דימום המצריך כריתה של רתורקוטומיה.

הניתוח מסתיים עם רוויזיה של חלל הצדר ותפירת הפצע של בית החזה, תוך השארת ניקוז בסינוס הפלאורלי לשאיבת אוויר, תפליט פלאורלי והתרחבות מהירה ביותר של הריאה. תפרי משי דלילים מוחלים על קרום הלב.

טיפול לאחר ניתוח.לניהול לאחר ניתוח של נפגעים עם פגיעות לב, יחד עם אמצעים טיפוליים כלליים האופייניים למי שעבר ניתוח באיברי החזה, יש כמה מאפיינים בולטים.

בחלק מהחולים, בשעות הראשונות לאחר כריתת החזה עם תפירת פצע הלב, מתפתחת אי ספיקת לב חריפה, הקשורה לדלדול של מנגנוני פיצוי. מצבים קריטיים מתעוררים דורשים אבחון בזמן של מצב זה וטיפול החייאה חירום. בהתבסס על יצירת הפרעות המודינמיות, על מנת לשפר את תפקוד השאיבה של הלב ולהגביר את התפוקה שלו, יש להרחיב את הטיפול הנמרץ על ידי רישום תרופות קרדיוטרופיות נוספות. כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להיחלשות בפעילות הלב, מועיל ביותר לתת מחדש מנות חלקיות של גליקוזידים לבביים מהירי פעולה (סטרופנטין, קורליקון) בשילוב עם תרופות התומכות בחילוף החומרים האנרגטי בשריר הלב (תכשירי אשלגן, קוקארבוקסילאז, ויטמינים C, B, תמיסה מרוכזת של גלוקוז). עם תת לחץ דם מתמשך, הורמונים סטרואידים (300-400 מ"ג של פרדניזולון ליום) ואגוניסטים B (נובודרין, דופמין) ניתנים תוך ורידי. הם מבוטלים רק לאחר ייצוב ברור של המודינמיקה.

יש להגביל מתן תוך ורידי של תמיסות מחליפי פלזמה לחולים אלו (בכפוף להחלפה נאותה של BCC). השימוש ב-vasopressors אפשרי רק עם תת לחץ דם עמוק למניעת דום לב, כאשר כל שאר התרופות אינן יעילות.

מהלך המחלה הטראומטית בחולים עם פציעות לב נקבע על פי מנגנון הפגיעה, אופי ולוקליזציה של הפצע בשריר הלב ועוצמת הדימום. פצעי דקירה של הלב מאופיינים כמעט תמיד על ידי אזור קטן יותר של נזק לשריר הלב ואיבוד דם פחות בולט. פצעי ירי של הלב מאופיינים בפצעים גדולים משמעותית ומלווים תמיד באיבוד דם גדול. מסביב לתעלת הפצע בשריר הלב מתגלים לרוב אזורים נרחבים של נזקי חבלה, הממלאים תפקיד חשוב במהלך של מחלה טראומטית. השילוב של גורמים אלו קובע את חומרת מצבם של נפגעים כאלה ואת התמותה הגבוהה.

צפינו ב-24 קורבנות עם פצעי ירי בלב. ב-15 מהם נמצאו במהלך הניתוח פגיעות חבלה של שריר הלב סביב תעלת הפצע בדרגות חומרה שונות. יחד עם זאת, קוטר האזור החבול של שריר הלב נע בין 2 ל-4.5 ס"מ. במהלך הניתוח, ליותר ממחצית מהפצועים הללו (11 אנשים) הייתה המודינמיקה לא יציבה עם מגוון הפרעות בקצב הלב, שלעיתים קרובות לא יכלו להפסיק עם תרופות. על שולחן הניתוחים, 4 מתוך 11 חולים מתו מאי ספיקת קרדיווסקולרית מתקדמת. בפצועים עם פציעות ירי של הלב ללא חבלה משמעותית של שריר הלב (13 אנשים), הפרמטרים ההמודינמיים במהלך הניתוח היו ברמה של 70-80 מ"מ כספית. אמנות, אבל מיוצבת היטב על ידי הכנסת תמיסות מחליפי פלזמה, תרופות קרדיוטרופיות, וסוטוניות. כולם עברו בהצלחה את ההתערבות. בתקופה שלאחר הניתוח, 8 מתוך 24 נפגעים עם פצעי ירי בלב מתו מאי ספיקת קרדיווסקולרית מתקדמת.

מטופלים עם פצעי דקירה חודרים של הלב (19 מטופלים) סבלו את הניתוח טוב יותר, במיוחד אם בוצע בעבר דקומפרסיה מלאה של קרום הלב. ההמודינמיקה שלהם נשארה יציבה יחסית לאורך כל תקופת הניתוח. בקבוצת חולים זו, 2 חולים מתו בתקופה שלאחר הניתוח מסיבוכים מוגלתיים שונים.

נזק ללב מתרחש עם פציעות סגורות ופתוחות. לאחר מכה קהה מתרחשים זעזוע מוח של הלב, קרע באבי העורקים, קרום הלב והפרה של המבנה של מנגנון המסתם. פצעי ירי וסכין גורמים לדימום וטמפונדה לבבית. כל אחת מהפתולוגיות הללו היא מסכנת חיים ביותר. מצריך אשפוז חירום וטיפול נגד הלם, ניתוח.

קרא במאמר זה

גורמים לפגיעה בלב

במקום הראשון מבין כל הגורמים המובילים לפגיעה בשריר הלב, ישנן תאונות תחבורה (תאונות דרכים, בזמן נהיגה באופנוע). אחריהן נפילות מגובה, פציעות הקשורות לפעילות מקצועית, אסונות טבע, פצעי דקירה וירי ופציעות חשמליות.

קיימת אפשרות של פגיעה בלב במקרה של תאונות במהלך תיקונים ביתיים (למשל עם מוט מתכת, חלק מהאבזור). חתיכת צלע בשבר או אלקטרודת קוצב יכולה לגעת בשריר הלב. קבוצה מיוחדת היא פציעות הנגרמות מציוד ספורט, באגרוף, קראטה. ענפי ספורט מסוכנים עבור שביתות כאלה הם כדורסל, בייסבול, אומנויות לחימה, הוקי, כדורגל.

מִיוּן

בהתאם לסוג הפציעות שהתקבלו, התמונה הקלינית והשלכות הפציעה שונות.

לב סגור (חבול).

מוביל להרס מוקדי של תאי שריר הלב. במקרים קלים, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, אך לא ניתן לקשר אותם באופן חד משמעי ללב, מכיוון שיש חבלה חזקה של הרקמות הרכות. במקרה של אירוע מוחי חמור בחולה:

רק דפיברילציה מיידית יכולה להציל אדם. עקב איחור באבחון והיעדר פעולה מקצועית, 85% מהאנשים שמקבלים פגיעה כזו מתים. גם אם ניתן להחזיר את הקצב לזמן מה עם עיכוב באשפוז, עקב אנצפלופתיה, שינויים במוח נותרים בלתי הפיכים.

משעמם

זה קורה לעיתים קרובות בתאונת דרכים, מתרחש בעת נפילה, עקב מכה עם חפצים קהים, עקב עיסוי לב סגור. עם פציעה כזו, קרום הלב יכול להיקרע, והדם הנכנס מצטבר בשק הלב. ציין גם:

חומרת מצבו של המטופל קשורה לירידה בפעילות הלב, יתר לחץ דם, עצירת התכווצויות.

עם דימום

זרימת הדם לתוך קרום הלב במהלך פציעה (אפילו עם נפח קטן יחסית) מובילה. זה מונע מהחדרים להתמלא בדם, תפוקת הלב יורדת בחדות וסימני ירידת לחץ ברשת העורקים מתגברים.

פצעים חודרים

להתרחש עם פצעי סכין וקליעים, שברים בצלעות, ניתוח לב. פציעות סכין הן פחות נרחבות, הפגם בשק קרום הלב עלול להיסגר עם פקקת, והדם המצטבר נשאר בקרום הלב, מה שגורם לטמפונדה. דופן החדר השמאלי עבה יותר, כך שהוא יכול להתכווץ יותר, לסחוט כלי דם פגומים, וטראומה לחדרים הימניים וכל פצעי כדור גורמים לדימום פנימי מסיבי.

פגיעה חשמלית

מתרחש כאשר נפגע מברק ומגע עם זרם חילופין. תחת פעולת החשמל משתנה המטען של קרום התא, מה שמוביל לשחרור אצטילכולין ועווית שרירים חמורה. בשריר הלב עולה, אזורי נמק, כשל בקצב.

תהליכים אלו מובילים להתרחשות ולאסיסטולה (עצירת התכווצויות). במקרה זה, הכיוון המסוכן ביותר הוא רוחבי (מיד ליד), שכן הנשימה נעצרת באותו זמן.

השפעת זרם חשמלי על אדם

דחפים חשמליים מתחלפים בתדירות גבוהה יכולים לגרום להתחממות יתר של שריר הלב, הפרעות הולכה, אזורי אוטם מוקדיים, שונים, אך לפציעות כאלה יש פרוגנוזה נוחה יותר.

סיבוכים של נזק ללב

חומרת מצבם של חולים לאחר פגיעה בלב תלויה במבנים שניזוקו ועד כמה מסוכנת ההפרה של מחזור הדם התוך לבבי והמערכתי.

אי ספיקת מסתמים חריפה

אי ספיקת מסתם תלת-חולי חמורה פחות. חולים מתלוננים על נפיחות של הגפיים התחתונות, חולשה חמורה וכבדות בהיפוכונדריום הימני.

חסימה של העורקים הכליליים

עקב היווצרות קרישי דם וניתוק הציפוי הפנימי, תנועת הדם דרך העורקים הכליליים עלולה להיחסם. אוטמים טראומטיים מתונים יותר בצעירים ללא שינויים נלווים בכלי הדם הטרשתיים. עם נזק חמור ללב, הם יכולים להוביל להיווצרות מפרצת של הקיר, והפרה של שלמות המחיצה בין החדרים.

מתרחשת כאשר מקבלים מכה חדה בלב. מלווה בעווית של כלי הדם הכליליים, איסכמיה שריר הלב. זה מתבטא בכאב בצורה של התקפים קצרים של אנגינה פקטוריס. הם עשויים להתרחש מיד לאחר הפציעה או מאוחר יותר. הפרה אופיינית של הלב היא הפרעת קצב בצורה של:

• או ;
• האטת הולכת הדחפים, עד למצור מוחלט;

זעזוע מוח ושינויים המודינמיים

תכונה של שינויים המודינמיים היא עלייה בוורידים וירידה בלחץ הדם העורקי. מכה בחזה (גם אם לא מאוד חזקה) עלולה לגרום לדום לב אם הוא נופל לתקופת הפרסיסטולה. חשיפה כזו מובילה להתקף של האצת חדרים או פרפור. דום לב מתרחש באופן פתאומי, והולכה ברוב המקרים אינה נותנת תוצאה.

פגיעה באבי העורקים

האטה פתאומית בתאונות דרכים או נפילה מגובה תורמים לקריעה או קרע בקרום אבי העורקים. עם הרס מוחלט של החומה, חולים מתים. לרוב, החלק בנקודת ההתקשרות לעמוד השדרה נהרס. יש כאב חד בחזה והלחץ יורד בחדות. במקרים נדירים, חולים אלו מצליחים להציל את חייהם.

הצטברות הדם בשק הפריקרד היא סיבוך שכיח של פציעות חזה סגורות ופתוחות. ביטויים אופייניים של טמפונדה מהווים את תסביך הסימפטומים של בק. אלו כוללים:

אבחון מטופל

המאפיינים של בדיקת המכשיר והמעבדה של מטופל עם חשד לפגיעה בלב הם הצורך באבחון מהיר והחייאה להצלת חיים. במקרים רבים נדרש ניתוח חירום. לכן, לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בשיטות שאינן דורשות הכנה ממושכת או השגת תוצאות.

ראשית, הם משוכנעים בפטנטיות של דרכי הנשימה, בנוכחות של פעימות לב. תגדיר , . המטופלים עוברים צילום חזה. הם לוקחים בדיקת דם לסמנים של הרס שריר הלב (קרטינפוספוקינאז, טרופונין), מחקרים קליניים כלליים, קובעים את קבוצת הדם וגורם Rh.

אם מציינים זרימת דם לא יציבה, סימנים חדשים לאי ספיקת לב, כמו גם במקרה של איסכמיה בשריר הלב או הצטברות נוזלים בקרום הלב, אולטרסאונד נקבע כדי למנוע טמפונדה, קרע באבי העורקים, נזק לשסתומים.

יש לזכור כי גם מחקרים אלו לא תמיד נותנים תמונה מלאה של מצב שריר הלב והפרעות המודינמיות, לא ניתן לאבחן את כל הנזקים ללב ולאבי העורקים.

לתקופה מאוחרת יותר או במקרה של פציעות קלות, מוצגים למטופלים מגוון שלם של מחקרים, כולל בדיקות מאמץ, ניטור א.ק.ג, אבחון אלקטרופיזיולוגי טרנס-וושט לזיהוי הפרעת קצב סמויה או איסכמיה שריר הלב.

אפשרויות טיפול

השלב הראשון מתבצע לרוב ביחידה לטיפול נמרץ. למטופלים רושמים טיפול נגד הלם כדי להחזיר את נפח הדם ולשמור על לחץ הדם, הנחוץ להזנת המוח והלב.

תחליפי פלזמה (Reopoliglyukin, Voluven), פתרונות אלקטרוליטים (אשלגן כלורי, רינגר), גלוקוז, אלבומין, מסת אריתרוציטים מוצגים או מבוצעים. במידת הצורך, השתמש בתרופות עבור:

• עלייה בלחץ (לאחר הפסקת דימום) - דופמין, אדרנלין;
• הקלה על כאב - Droperidol, Omnopon ניתנים תוך ורידי, עם נשימה ספונטנית, שאיפה של תערובת של חנקן וחמצן נקבעת;
• נורמליזציה של קצב - Isoptin, Novocainamide ו-Kordaron, עם חסימה אטריונטריקולרית לא מלאה, Atropine משמש;
• חיסול בצקת ריאות - גליקוזידים לבביים (Strophanthin, Korglikon), טיפול בחמצן, לאחר החזרת הלחץ, תרופות משתנות (Lasix) נקבעות.

בתקופת ההחלמה מוצגת לחולים הכנסת נוגדי קרישה למניעת פקקת (Cibor, Fragmin) עם המעבר לטבליות. מומלצים גם אמצעים לשיפור המיקרו-סירקולציה (Dipyridamole, Pentilin), תהליכים מטבוליים (, Retabolil).

בנוכחות פרפור חדרים, תחילה מבוצע דפיברילציה ולאחר מכן טיפול עירוי; במקרה של פגיעה חשמלית, מטופלים מקבלים טיפול חירום בצורה של עיסוי לב עקיף, הנשמה מלאכותית.

במקרה של פציעות, קרע באבי העורקים או טמפונדה לבבית, יש צורך בדחיפות. קרע של עלי המסתם מהווה אינדיקציה לתותבות, עם חסימה רוחבית, ייתכן שיהיה צורך בהשתלה של קוצב לב, עם התקפי רפרוף ופרפור, התקנת קרדיווורטר.

פגיעה בלב מתרחשת לרוב בתאונות דרכים. מטבעו של הנזק, זה קורה: בוטה, סגור או פתוח (פצעי סכין או ירי), עם דימום, מזרם חשמלי.

חומרת מצבו של החולה תלויה בשלמות אבי העורקים, חדרי הלב, מנגנון המסתם וכלי הדם הכליליים. לעיתים קרובות מתפתחים מצבים מסכני חיים - פרפור חדרים וטמפונדה לבבית. חולים זקוקים להחייאה מיידית ולניתוח כדי לשרוד.

סרטון שימושי

צפה בסרטון על מה שאתה צריך לדעת על אי ספיקת לב:

קרא גם

הלם קרדיוגני מתרחש עקב בעיות לב חמורות. הסיבות עשויות להיות בגידולים, כתוצאה מהתקף לב. התסמין העיקרי הוא לחץ נמוך מ-90 מ"מ כספית. אומנות. הסיווג מחלק את ההלם לאריתמי, אמיתי ורפלקס. רק טיפול חירום ואבחון בזמן יסייעו להחזיר את המטופל לחיים.

ניקור לב מתבצע כחלק מהחייאה. עם זאת, גם לחולים וגם לקרובי משפחה יש בעיות רבות: מתי יש צורך, למה זה מבוצע בזמן טמפונדה, באיזו מחט משתמשים וכמובן האם ניתן לנקב את שריר הלב במהלך ההליך.

הסיבות להתפתחות פתולוגיה כזו כמו טמפונדה לבבית עשויות להיות שונות. הסימנים מטושטשים עקב מחלות שריר הלב כרוניות. יש צורך בטיפול חירום לצורה חריפה, וטיפול בכל. זה יעזור לזהות את המחלה של שלישיית בק.

אם מתגלה תירוטוקסיקוזיס, והלב מתחיל לעשות קונדס, כדאי לעבור בדיקה. דפיקות לב, הפרעות קצב, קרדיומיופתיה עם בלוטת התריס שכיחים. מדוע מתרחשת אי ספיקת לב?

איסכמיה בשריר הלב על א.ק.ג מראה את מידת הנזק ללב. כולם יכולים להבין את המשמעויות, אבל עדיף להשאיר את השאלה למומחים.