שְׁאֵלָה.לחולה הסובל מיתר לחץ דם עורקי (עלייה בלחץ הדם) הומלץ ליטול תרופה המפחיתה את חדירות ממברנות התא ליוני סידן. מדוע תרופות כאלה מפחיתות את הטון של דופן כלי הדם?
תשובה.סידן, שלוקח חלק במנגנון התכווצות השריר החלק של כלי הדם, נכנס בעיקר למיופלזמה מהנוזל הבין-תאי, ולא מהרשת הסרקופלזמית. ירידה בחדירות ממברנת הפלזמה לסידן תוביל להרפיית השרירים החלקים של כלי הדם, ירידה בטונוס כלי הדם, הרחבת כלי הדם וירידה ב-OPS ולחץ הדם.
שְׁאֵלָה.עם עלייה חדה בלחץ הדם, לעתים נקבעים חוסמי גנגליוניים - חומרים החוסמים את הקולטנים N-כולינרגיים של הגרעינים האוטונומיים. הסבירו את מנגנון הפעולה להורדת לחץ הדם של תרופות אלו.
תשובה.חוסמי הגנגליון מקשים על ביצוע עירור, הן בגנגלים הסימפתטיים והן בפאראסימפתטיים. אבל הכלים מועצבים כמעט אך ורק על ידי סיבי עצב כיווץ כלי דם סימפטיים. לכן החסימה של הולכת עירור בגרעיניים גורמת להרחבת כלי דם ולירידה ב-OPS ולחץ הדם.
שְׁאֵלָה.מכלול אמצעי ההחייאה לדום לב כולל מתן אדרנלין ובמקרים מסוימים גם אטרופין. הסבר את מנגנוני הפעולה הטיפולית של תרופות אלו במקרה זה.
תשובה.אדרנלין מגרה קולטני β 1 -אדרנרגיים של שריר הלב, מה שמוביל לעלייה בפעילות הלב. אטרופין חוסם קולטנים M-כולינרגיים, המתווכים את ההשפעה המעכבת של עצבי הוואגוס על הלב.
שְׁאֵלָה.ברפואת שיניים, בזמן הרדמה מקומית, מוסיפים לתמיסת ההרדמה כמות קטנה של אדרנלין. לאיזו מטרה? אילו שינויים בהמודינמיקה המערכתית יכולים להתרחש עם מנת יתר של אדרנלין?
תשובה.במינונים קטנים של אדרנלין באה לידי ביטוי רק השפעתו המקומית, התכווצות שרירים חלקים של כלי הדם (α 1 -קולטנים אדרנרגיים) והתכווצות כלי הדם: זרימת הדם במקום ההזרקה פוחתת, מה שמונע את שטיפת חומר ההרדמה החוצה ומאריך את פעולתו. בנוסף, עם כיווץ כלי דם, מתרחשת איסכמיה מסוימת של סיבי עצב - זה מוביל לעיכוב של הולכה של עירור (בפרט, כאב).
עם מנת יתר של אדרנלין, באה לידי ביטוי השפעה סיסטמית לא רצויה, בעיקר עלייה בתדירות וחוזק התכווצויות הלב (β 1 ו-α 1 - קולטנים אדרנרגיים של שריר הלב). סיבוכים אפשריים:
1. עלייה חדה בלחץ הדם (משבר יתר לחץ דם) עקב עלייה ב-CO - זה יכול להוביל לפגיעה במחזור הדם המוחי.
2. ירידה בלחץ הדם והתעלפות:
טכיקרדיה חמורה (יותר מ-180/דקה) והפרעות קצב אחרות מובילות לירידה ב-CO;
התרחבות של כלי שרירי השלד (β 2 -רצפטורים אדרנרגיים) מובילה לירידה ב-OPS;
הפרעות בקצב הלב (כולל קטלניות) עקב עירור יתר של שריר הלב.
פיזיולוגיה של הנשימה.
שְׁאֵלָה.מדוע יש צורך באוורור מכני במהלך ניתוח לב פתוח?
תשובה.ניתוח לב מצריך פתיחת חלל החזה. במקרה זה, הלחץ של חלל החזה מופר, ונשימה עצמאית הופכת לבלתי אפשרית (הריאות לא יעקבו אחר תנועות החזה והסרעפת).
שְׁאֵלָה.כתוצאה מהרס רקמת הריאה בחולה עם שחפת, נוצרה תקשורת מתמדת של הסמפונות עם חלל הצדר (pneumothorax ספונטני). איך זה ישפיע על יציאות הנשימה של הריאות? כיצד ישתנו קווי המתאר של הריאה המושפעת בצילום הרנטגן?
תשובה.הפרת אטימות של חלל הצדר (pneumothorax פתוח) מובילה לעובדה שהלחץ הפלורלי הופך שווה ללחץ האטמוספרי. הריאה הפגועה קורסת, אינה משתתפת בנשימה.
שְׁאֵלָה.עם פצע חודר בחזה, הקורבן פיתח סימני חנק. מה גורם לזה אם נתיב הנשימה שלו שלם?
תשובה.הסיבה היא דלקת ריאות פתוחה: הלחץ של חלל החזה נשבר, נשימה עצמאית הופכת לבלתי אפשרית (הריאות לא יעקבו אחר תנועות החזה והסרעפת).
נזק לפלאורה ולריאות מחולקים לסגורים ופתוחים. נזק סגור נקרא נזק שנגרם ללא פגיעה בשלמות העור, פתוח - נזק המלווה בפגיעה בשלמותם, כלומר פצעים.
פציעות פתוחות (פצעים) של הפלורה והריאות
פצעים של הצדר והריאות הם אחד מסוגי הפציעות החודרות בחזה. בימי שלום, הפציעות הללו נדירות. בזמן מלחמה, מספרם גדל מאוד. בין פצעי הירי של החזה, יש משיקים, מלווה לרוב בשבר בצלעות, חודרים ועיוורים. פציעות אלו הן מאוד מורכבות ומשונות ודורשות התייחסות מיוחדת.
הצדר נפצע רק לעתים רחוקות בבידוד. נזק מבודד לצדר אפשרי עם פצעים משיקים או עם פציעות של חללים פלאורליים פנויים (סינוסים) במהלך הנשיפה, כשהם חופשיים מהריאות. פצעים של הצדר משולבים כמעט תמיד עם פגיעה בריאות.
פצעים של הצדר והריאות מאופיינים בכמה תופעות מוזרות: הצטברות דם בחלל הצדר - hemothorax, כניסה לחלל הצדר של אוויר - pneumothorax וחדירת אוויר של רקמת פרי-פצע - אמפיזמה ראומטית.
1. המוטורקס ( hemothorax) . מקור הדימום לתוך חלל הצדר הוא בדרך כלל כלי הריאה, לעתים רחוקות יותר הכלים של דופן החזה (בין צלע, א. mammaria interna) וכלים דיאפרגמטיים ולעתים רחוקות יותר של כלי דם גדולים של המדיאסטינום והלב.
כמות הדם הזורמת לחלל הצדר תלויה בעיקר בקליבר של הכלי הפגוע. לחץ שלילי בחלל הקשה, מפעיל אפקט שאיבה, תומך בדימום. נפח ההמותורקס, בנוסף, גדל עקב הפרשה אספטית נלווית (המופלאוריטיס). hemothorax גדול בכמות של 1,000-1,500 מ"ל דוחס חזק את הריאה ודוחף את המדיאסטינום עם אי-איברים סגורים בכיוון ההפוך. זה האחרון מוביל לקושי משמעותי במחזור הדם ובנשימה ולעיתים מסתיים במוות (איור 78). באשר לגורלו המיידי של הדם שנשפך לחלל הצדר, אז, על פי תצפיותיהם של B.E. Linberg ומנתחים סובייטים אחרים, שבוצעו במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, הדם בחלל הצדר נשאר נוזלי במשך זמן רב.
הדם שנשפך לחלל הצדר מאבד את יכולתו להקריש לאחר 5 שעות. עובדה זו מבוססת על בדיקה המגלה האם הדימום לתוך חלל הצדר פסק. אם הדם הנוזלי של hemothorax, המתקבל על ידי ניקור יותר מ-5 שעות לאחר הפציעה, אינו מתקרש, אז הדימום יכול להיחשב עצרו. אם הדם מתקרש, אז הדימום ממשיך.
בעתיד, החלק הנוזלי בדם נספג, פיתולים מאורגנים וחלל הצדר נמחק או שההמותורקס נדבק, ומתפתח הסיבוך החמור ביותר של ההמותורקס - אמפיאמה פלאורלית. חיידקים חודרים לתוך חלל הצדר דרך פצע חיצוני או מהצד של הריאה מסימפונות פגומים. לעתים קרובות במיוחד חיידקים מוכנסים על ידי גוף זר. לכן, hemothorax נגוע הוא מלווה שכיח של פציעות ריאות עיוורות. ייתכן גם זיהום המטוגני ממוקד מוגלתי בגוף.
תמונה קלינית של המוטורקס. תסמינים של hemothorax הם סימנים של דימום פנימי, צליל עמום בעת הקשה, תנועה של קהות הלב עקב תזוזה של המדיאסטינלית, התרחבות של החלק התחתון והחלקה של החללים הבין-צלעיים של החצי המקביל של בית החזה, היעלמות או היחלשות של הנשימה. צלילים בעת האזנה, חוסר קול רועד. המוטורקס קטן בכמות של 150-200 מ"ל, המתאים לחלל הפלאורלי הפנוי, אינו נקבע בהקשה אלא מזוהה ברנטגן. עם hemothoraxes משמעותי, למטופל יש חיוורון עם גוון כחלחל, אנמיה, קשיי נשימה וכו'.
הצטברות הדם בחלל הצדר עקב הפרשה עולה בתחילה במשך מספר ימים, ולאחר מכן, עקב ספיגה, פוחתת בהדרגה.
זיהוי ההמותורקס מסתיים על ידי ניקור ניסיון ובדיקת רנטגן.
עלייה מהירה ברמת הקהות במהלך היום הראשון או השני לאחר הפציעה, בעיקר מלווה בהלבנת החולה ועלייה וירידה בדופק, מעידה על חידוש הדימום. ספיגה של hemothorax לא נגוע נמשכת כשלושה שבועות או יותר ומלווה בעלייה מתונה בטמפרטורה.
עם ספירה של hemothorax עקב הפרשה דלקתית, רמת הקהות עולה, הטמפרטורה והלוקוציטוזיס עולות, ESR מואץ והמצב הכללי מחמיר. האבחנה של ספירה נעשית על בסיס נתוני הדקירה של הבדיקה.
במקרים מפוקפקים, הבדיקה של N. N. Petrov יכולה לשמש להבדיל בין hemothorax אספטי לבין נגוע. כמות מסוימת של דם מחלל הצדר המתקבלת במהלך הדקירה מוזגת לתוך המבחנה ומדללת בכמות של מים מזוקקים פי חמישה. בדם לא נגוע, לאחר 5 דקות, מתרחשת המוליזה מלאה והנוזל נעשה צלול. אם יש מוגלה בדם, הנוזל נשאר עכור, עם משקעים מתקלפים. בהקשר זה, קביעת היחס הכמותי של לויקוציטים ואריתרוציטים הכלולים בדם המופק יכולה גם לעזור. היחס התקין הוא 1:600-1:800. יחס של 1:100 ומטה מעיד על ספורציה.
2. Pneumothorax ( פנאומוטורקס) הוא נוצר עקב כניסה לחלל הצדר, שבו יש לחץ אוויר שלילי לפני הפתיחה. פתח פצע המאפשר מעבר אוויר יכול להיות ממוקם בדופן החיצונית של בית החזה או בברונכוס. בהתאם לכך, מובחן פנאומוטורקס, פתוח כלפי חוץ ופתוח כלפי פנים. עם חלל פלאורלי חופשי, אם מספיק אוויר נכנס אליו, הריאה קורסת לחלוטין. באותם מקרים שבהם יש הידבקויות בין יריעות הצדר, הריאה קורסת חלקית. אם חור הפצע החודר נמצא בתוך ההידבקויות, לא נוצר פנאומוטורקס.
ישנם שלושה סוגים של pneumothorax: סגור, פתוח וסתמי.
pneumothorax סגור הוא הצטברות אוויר בחלל הצדר, שאין לו, או ליתר דיוק, איבד תקשורת עם החלל החיצוני או הסמפונות, מאז נסגר תעלת הפצע. עם pneumothorax פתוח נשארת התקשורת של חלל הצדר עם החלל החיצוני, עקב הפער המתמשך של תעלת הפצע. Valvular pneumothorax הוא pneumothorax פתוח פנימה (לתוך הסימפונות) עם סידור וצורה כאלה של תעלת הפצע, שבה האוויר הנכנס לחלל הצדר בשאיפה אינו יכול לצאת בנשיפה (איור 79). תעלת הפצע בדופן החזה סגורה.
דלקת ריאות סגורה אינה גורמת למצוקה נשימתית משמעותית, שכן קריסת ריאה אחת מפוצה במידה מספקת על ידי הפעילות המוגברת של השנייה, וכמעט לא מורגש קוצר נשימה. תוך מספר ימים, האוויר הכלול בחלל הצדר והפלט הנגרם מכניסת אוויר נספגים ללא שאריות.
Pneumothorax, הפתוח כלפי חוץ, עם פתח פצע גדול העולה על לומן הסמפונות הראשית, גורם לקוצר נשימה חמור, ציאנוזה ובדרך כלל לירידה בפעילות הלב. מספר גורמים ממלאים תפקיד במקור קוצר נשימה. הראשון הוא אובדן תפקוד הנשימה של ריאה שהתמוטטה. עם זאת, גורם זה אינו העיקרי. דוגמה ל-pneumothorax סגור מראה שקריסה של ריאה אחת מפוצה במידה מספקת על ידי הפעילות המוגברת של השנייה. תפקיד משמעותי יותר משחק הגורם השני - המעבר לצד הבריא של המדיאסטינום, הגורם לכיפוף ודחיסה של כלי הדם הגדולים של המדיאסטינום ובכך מעכב את זרימת הדם. השפעה גדולה עוד יותר מופעלת על ידי תנודות הנשימה של המדיאסטינום, אשר בולטות לכיוון הפנאומוטורקס - בשאיפה, ואז בכיוון ההפוך - בנשיפה. תנועות נדנודות של המדיאסטינום גורמות לגירוי רפלקס של בלוטות העצבים והמקלעות של המדיאסטינום, מה שעלול לגרום להלם.
הגורם השלישי הוא תנועת המטוטלת של אוויר המכיל כמות מוגברת של פחמן דו חמצני מריאה אחת לאחרת, ומונעת זרימת אוויר צח מבחוץ. האוויר ה"מקולקל" שנושף מהריאה שלא קרסה נכנס חלקית אל הריאה שהתמוטטה, ובשאיפה הוא חוזר לריאה הבריאה.
האוויר הנכנס לחלל הצדר במהלך דלקת ריאות פתוחה בכמויות גדולות ומתחלף באופן רציף, משפיע לרעה על הצדר, חושף אותה לקירור וגירוי קצות העצבים בצדר ומרכזי העצבים של שורש הריאה, דבר שעלול לגרום. הלם פלאורלי.
עם תעלת פצע רחבה, יחד עם האוויר הנכנס והאבק ונתזי הדם שהוא מביא מעל פני העור, חיידקים חודרים בהכרח לתוך חלל הצדר. עם ערוץ פצע צר, כניסת האוויר לחלל הצדר מלווה בצליל שריקה ("מציצת pneumothorax").
Pneumothorax, פתוח כלפי חוץ, עם חור פצע קטן בדופן החזה (בקוטר של פחות ממחצית הסימפונות הראשי), מבחינת דרגת הפגיעה בתפקוד הנשימה, מתקרב ל-pneumothorax סגור ויותר מכך, ככל שגדול יותר. , ככל שחור הפצע קטן יותר.
Pneumothorax פתוח בסימפונות הוא לעתים קרובות מסתם. Pneumothorax Valvular (מתוח) הוא צורה חמורה במיוחד של pneumothorax. הצטברות מתקדמת של אוויר בחלל הצדר המתרחשת עם פנאומוטורקס מסתמי, ככל הנראה, נגרמת לא כל כך מהיווצרות שסתום בתעלת הפצע, אלא מהעובדה שתעלת הפצע הצרה, עקב התרחבות הריאה. , נפתח במהלך השאיפה וקורס במהלך הנשיפה וכך החזרת האוויר הופכת לבלתי אפשרית (ראה איור 79). כמות האוויר בחלל הצדר, החודרת בכל נשימה, מגיעה במהירות למקסימום. האוויר דוחס בחוזקה את הריאה ומעקר את המדיאסטינום. במקרה זה, המדיאסטינום והכלים הגדולים המצויים בו מכופפים וסוחטים בכוח מיוחד. בנוסף, פעילות היניקה של חלל החזה, בעלת חשיבות רבה למחזור הדם, נחלשת או נעצרת בחדות. כתוצאה מכך, זרימת הדם והנשימה מופרעות ומתרחש קוצר נשימה חמור המתקדם במהירות, המסתיים לעיתים בחנק של הפצועים.
פנאומוטורקס צד ימין קשה יותר לנשיאה מאשר צד שמאל. כפי שהראו ניסויים ותצפיות קליניות, pneumothorax דו צדדי אינו קטלני ללא תנאי.
תמונה קלינית של pneumothorax. תסמינים של pneumothorax הם: תחושת לחץ בחזה, קוצר נשימה בעוצמה משתנה בהתאם לצורת ה-pneumothorax, חיוורון וציאנוזה של הפנים במקרים חמורים, במיוחד עם צורת מסתמים, צליל טימפני גבוה בעת הקשה, תזוזה. בקהות לב לצד הבריא, היעדר קול רועד, שקיפות גבוהה של הצד של המטופל בצילום רנטגן.
ברוב המוחלט של המקרים, המותורקס ופנאומוטורקס משולבים. עם hemopneumothorax בחזה התחתון, הקשה נותנת צליל עמום, בחלק העליון - טימפני. זעזוע מוח בחזה גורם להתזות (ראה להלן לטיפול ב-pneumothorax).
3. אמפיזמה טראומטיתלעיתים קרובות מלווה פציעות בצדר ובריאות. בדרך כלל, אוויר חודר לרקמה התת עורית, ואז אמפיזמה נקראת תת עורית. לעתים רחוקות יותר, אוויר חודר לרקמת המדיאסטינום, ואז אמפיזמה נקראת מדיאסטינלית.
אוויר נכנס לרקמה התת עורית של דופן החזה כמעט אך ורק מהריאה הפגועה, לעתים נדירות ביותר דרך פצע בחזה, ולאחר מכן בכמויות קטנות. במקרה הראשון, עם חלל חופשי של הצדר, קודמת להופעת אמפיזמה תת עורית על ידי pneumothorax ואוויר נכנס לרקמה התת עורית דרך פתח בצדר הקודקוד.
כאשר יש הידבקויות פלאורליות באזור הפציעה, אוויר נכנס לרקמה התת עורית ישירות מהריאה, עוקף את חלל הצדר. בדרך כלל, אמפיזמה תת עורית תופסת אזור קטן מסביב לפצע ונעלמת במהירות, אך לפעמים, במיוחד עם דלקת פנאומוטורקס מסתמית, אמפיזמה תת עורית מגיעה לגודל גדול, לוכדת חלק משמעותי מהגוף, מתפשטת לצוואר ולפנים, תוך שהיא נשארת שטחית (איור). .80). אמפיזמה טראומטית מתגברת מתפתחת בדרך כלל עם פנאומוטורקס מסתמי.
עם חדירת רקמה עמוקה הממוקמת לאורך הסימפונות ותת-פלורלית, האוויר חודר לתוך רקמת המדיאסטינום ודוחס את האיברים הכלולים בו, בעיקר ורידים גדולים, וגורם להפרעה עמוקה בדרכי הנשימה ובמחזור הדם, המסתיימת לעיתים במוות. עם אמפיזמה mediastinal, אוויר, המתפשט דרך הרקמה הקדם-טראכיאלית, מופיע בבסיס הצוואר, בפוסה הצווארית והסופרקלאביקולרית.
אמפיזמה טראומטית מזוהה בקלות על ידי הקראנץ' האופייני, הקרפיטוס, המורגש בעת לחיצה על העור. ניתן לזהות תכולת אוויר משמעותית ברקמה התת עורית על ידי הקשה, המעניקה גוון טימפני, וכן רדיוגרפית.
פלגמון גז אנאירובי הוא לפעמים בטעות כאמפיזמה תת עורית. עם פלגמון גזים, בנוסף לקרפיטוס, יש צבע ברונזה של העור ומצב כללי חמור מאוד. בנוסף, זיהום גזים אינו מתפתח מיד לאחר הפציעה. אמפיזמה תת עורית כשלעצמה כמעט ואינה משפיעה על מצבו הכללי של החולה, גם אם היא מתפשטת על פני מידה רבה מאוד. עם אמפיזמה mediastinal, יש קרפיטוס מתון בפוסה הצווארית והסופרקלביקולרית, צליל טימפני על עצם החזה בעת הקשה וצל הארה חלקי בצילום רנטגן של עצם החזה.
כאשר הריאות נפגעות, האוויר הכלול בחלל החזה ובלחץ חודר לעיתים אל תוך ורידי הריאה הפגועים ומשם אל כלי הדם הסיסטמיים. כאשר המטופל זקוף, אוויר יכול להיכנס לעורקי המוח הקטנים ולגרום לתסחיף אוויר של המוח. מבחינה קלינית, תסחיף מוחי מתבטא באובדן הכרה פתאומי, אשר נפתר או מסתיים במוות. בהתאם למיקום התסחיפים, ניתן להבחין בתסמינים מוחיים מוקדיים זה או אחר.
פצעי דקירה של דופן החזה והריאות נותנים תעלת פצע חלקה, המתרפאת במהירות ובקלות, אם לא נפגעו סימפונות או כלי דם גדול בקליבר משמעותי. פצעי ירי במרחקים ידועים ופציעות משברים קטנים של קליעי נפץ נותנים גם הם תעלת פצעים צרה ומחלימה בקלות.
פצעי כדור מטווח קרוב, פצעים מכדורים גדולים, כדורי נפץ או שברים גדולים של קליעים נפצים נותנים פצעים גדולים יותר, מורכבים יותר, ולכן קשים יותר לריפוי. תעלת הפצע מכילה לרוב גופים זרים (כדורים, שברי קונכיות, פיסות לבוש וכו').
התמונה הקלינית הכללית של פציעות בצדר ובריאות מורכבת מתסמינים כלליים ומקומיים.
תופעות בעלות אופי כללי כוללות: שיעול, חיוורון של הריריות והעור, גפיים קרות, דופק תכוף וקטן, נשימה רדודה, כלומר תופעות של הלם ואנמיה חריפה. מאחר שתסמינים אלו נגרמים מהלם, הם חולפים וברוב המקרים נעלמים לאחר 3-4 שעות. המשך או התחזקותם מדברים על דימום פנימי. בניגוד לאנמיה חריפה, הלם מאופיין בתכולה מוגברת של תאי דם אדומים בדם.
תופעות מקומיות, בנוסף לפצע, כוללות hemothorax, pneumothorax, אמפיזמה טראומטית, ואם הריאה פגומה, hemoptysis. הסימפטומטולוגיה של hemothorax, pneumothorax ואמפיזמה טראומטית מתוארת לעיל. לגבי הפצע עצמו, יש חשיבות עליונה למיקום הכניסה והיציאה (אם יש) ולאופי הפציעה. מיקום חורי הפצע מכוון ביחס לאזור הנזק.
עם פתח קטן של פצע ותעלת פצע צרה, הרווח בדופן בית החזה קורס, חלל הצדר נסגר ונותר המוטורקס בגודל גדול יותר או קטן יותר, וכן פנאומוטורקס סגור שנעלם בקרוב. קוצר נשימה קטן או נעדר. זה יותר משמעותי רק עם hemothorax בשפע. עם פתח פצע צר אך פעור, אוויר נשאב אל חלל הצדר באמצעות משרוקית ונוצר פנאומוטורקס פתוח הגורם לקוצר נשימה משמעותי.
עם תעלת פצע רחבה בדופן החזה, אוויר מעורבב בדם מוקצף, בעת הנשימה, נכנס לחלל הצדר ברעש, מכניס זיהום או נזרק החוצה ברעש. pneumothorax פתוח לרווחה מלווה בקוצר נשימה חמור.
התסמין העיקרי של פגיעה בריאות הוא המופטיזיס, שעשוי להיות התסמין הקליני היחיד של פגיעה בריאות. היעדר המופטיזיס אינו מוכיח את היעדר פגיעה בריאות. אותו דבר חל על פנאומוטורקס. המופטיזיס נמשך בדרך כלל 4-10 ימים, ואם יש גוף זר בריאות, הוא לרוב ארוך יותר. תנועות הנשימה של בית החזה בצד הפצע מוגבלות, שרירי הבטן באותו צד מתוחים באופן רפלקסיבי עקב נזק או גירוי של העצבים הבין-צלעיים.
עבור פצעים עיוורים, חובה לבצע בדיקת רנטגן לאיתור ולקביעת מיקומם של גופים זרים. אסור לבדוק את הפצע עם בדיקה או אצבע, כיון שקל להדביק פצע לא נגוע, ולעשות חודר פצע לא חודר
פגיעות בריאות מסובכות לעיתים על ידי דימום משני, שעלול להיות קטלני, וכן דלקת ריאות משנית, הנוצרת כתוצאה מפתיחה משנית של תעלת פצע שנסגרה בעבר בניתוח. סיבוך מאוחר יותר, תכוף ומסוכן של פצעים חודרים בחזה הוא זיהום בצורת אמפיאמה פלאורלית, ספירה לאורך תעלת הפצע, מורסה ריאתית, לעיתים רחוקות גנגרנה ריאתית, מאוחר יותר פיסטולות הסימפונות.
התחזית לפציעות בצדר ובריאה היא חמורה. הסיבות העיקריות למוות הן איבוד דם, חניקה וזיהום.
פצעים עם תעלות פצע צרות ומתמוטטות בקלות, המתנגדות לזיהום טוב יותר מספקות תחזיות מעודדות לאין ערוך מאשר פצעים רחבים.
לטיפול בפציעות בצדר ובריאות שלוש מטרות עיקריות: עצירת דימום, החזרת מנגנון הנשימה התקין ומניעת זיהום.
דימום קל מפצע חיצוני נעצר על ידי מריחת תחבושת לחץ קלה. עם חור קטן ו"נקודתי" כתוצאה מפציעה של כדור רובה בקליבר קטן או שבר קטן של קליע, מספיקה מדבקת קולודיון או דבק. דימום מעורקים בין צלעיים או א. mammaria interna דורש קשירה של כלי אלו.
hemothorax בינוני (עד לגובה אמצע השכמות) אינו מצריך התערבות מיידית. עם הצטברות בשפע ובמיוחד מתקדם במיוחד של דם בחלל הצדר (מעל גובה אמצע השכמה), עודפי דם (200-500 מ"ל) נשאבים לאט כדי להקל על לחץ תוך-פלאורלי מסכן חיים.
רק במקרה של עלייה מהירה מאוד בהמותורקס, על מנת לעצור דימום מסכן חיים, הם פונים לפתח רחב של חלל הצדר לטיפול בפצע הריאה ולקשור את כלי הריאה המדממים. חלל הצדר נפתח בהרדמה מקומית. לפני הניתוח נעשה חסימה ואגו-סימפטית. זה מונע הלם ברונכו-ריאה מסכן חיים.
חסימה ואגו-סימפתטית מתבצעת לפי וישנבסקי, תוך הזרקת 30-60 מ"ל של תמיסת נובוקאין במינון 0.25-0.5% לרקמת צוואר הרחם העמוקה דרך מחט המוזרקת מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד באמצע אורכו.
לעתים קרובות לא ניתן למצוא כלי מדמם של הריאה. לאחר מכן עליך להגביל את עצמך למריחת תפר דימום קל על הפצע. לאחר מכן, הריאה מובאת אל הפצע ומקבעת באמצעות תפר לדופן החזה.
עם hemopneumothorax פתוח, טיפול מלא (מוקדם או מושהה) של הפצע של דופן החזה והריאה מוצג ביסודו, עם זאת, התערבות כזו מוצדקת רק עם ההסמכה המלאה של המפעיל והיתכנות של כל מגוון האמצעים שננקטו עבור פעולות תוך פלאורליות מורכבות.
הדם המצטבר בחלל הצדר מוסר מוקדם ככל האפשר, שכן שהות ארוכה של כמות גדולה של דם בחלל הצדר תורמת להתפתחות זיהום ולהיווצרות שכבות דלקתיות חזקות מדי המונעות מהריאה להתיישר (B.E. לינברג, נ.נ. אלנסקי וכו') . בדרך כלל יניקה מתחילה 1-2 ימים לאחר הפציעה. היניקה מתבצעת באיטיות, עד שחלל הצדר מתרוקן לחלוטין. במידת הצורך, השאיבה חוזרת על עצמה לאחר 2-3 ימים. לאחר היניקה מוזרק פניצילין לחלל הצדר. עם הצטברות גדולה של קרישי דם בחלל הצדר המונעים את הוצאת הדם, ניתן לבצע כריתת חזה להסרת הקרישים. הפצע תפור בחוזקה. hemothorax קטן אינו דורש התערבות פעילה.
ההמותורקס המדביק מטופל כמו אמפיאמה.
פנאומוטורקס סגור חולף מעצמו ולכן אינו מצריך טיפול. בטיפול ב-pneumothorax פתוח, מבקשים להעביר אותו לקלה מאין כמותה - סגורה. כאמצעי זמני ראשוני, מורחים תחבושת אטומה על החור בדופן החזה. אחת החבישות הטובות ביותר מסוג זה היא תיקון רעפים, שעליו מונחת גזה רגילה.
לסגירה איתנה של החור נדרשת התערבות כירורגית המתבצעת בדחיפות (ראה להלן).
עם פנאומוטורקס מסתמי חונק, לעזרה ראשונה, מחדירים מחט קצרה עבה (מחט עירוי דם) לחלל הצדר ומקובעים בתחבושת. בדרך כלל משתמשים בצינור ניקוז קצר שבקצהו החופשי לובשים אצבע של כפפת גומי דקה עם קצה חתוך, או בצינור ניקוז ארוך שקצהו טובל במיכל עם נוזל חיטוי הממוקם מתחת. אם זה לא מספיק, הוצאת אוויר נוספת מתבצעת על ידי שאיבה פעילה מתמדת באמצעות מערכת של שני בקבוקים (איור 81) או סילון מים או משאבה חשמלית.
אמפיזמה תת עורית אינה דורשת טיפול מיוחד. במקרים של התפתחות גדולה ונרחבת מאוד של אמפיזמה, מבצעים חתכים בעור במקרים קיצוניים. עם אמפיזמה מדיאסטינלית, לפעמים יש צורך בחתך עמוק מעל החריץ הצווארי ופתח הרקמה הקדם-טרכיאלית, המהווה המשך של המדיאסטינום, כדי לשחרר את המדיאסטינום מהאוויר.
באופן כללי, עם פצעים של הצדר והריאות עם תעלת פצע צרה ממוטטת וחלל פלאורלי סגור, לכן, עם רוב הפצעים בזמן שלום (דקירה וסכין), עם פצעי כדור צרים ופצעים עם שברים קטנים של פגזי נפץ בזמן מלחמה, שמרני. טיפול מסומן.
עם פצעים רחבים של החזה עם חלל פתוח של הצדר, למשל, עם פצעי כדור בקליבר גדול או משיק, עם פציעות משברים גדולים של פגזים נפץ, התערבות כירורגית מוקדמת אפשרית. לנתח בהרדמה מקומית. הניתוח מורכב מטיפול כירורגי פעיל בפצע וסגירה שכבה אחר שכבה של החור בדופן בית החזה. לשם כך משתמשים בדש שריר על רגל, בדש של פריוסטאום של הצלע, תופרים ריאה (pneumopexy) או דיאפרגמה לקצוות הפצע, מגייסים את בית החזה הסמוך וכריתת הצלע. פצע ריאה מטופל לעיתים רחוקות, בדרך כלל רק עם דימום מאיים. העור במצב צבאי אינו תפור.
הפעולה מתרגמת פנאומוטורקס פתוח לסגור, המשחזר את מנגנון הנשימה התקין. זה גם מונע זיהום, שכן במהלך הניתוח מנקים את הפצע ומסירים שברי עצמות וגופים זרים (שברי רקמות, שברי קונכיות). מיקומם של השברים נקבע על ידי בדיקת רנטגן מקדימה.
כדי להפחית את ההשפעות של הלם, כמו גם שיעול, שעלול לגרום לדימום משני, מוזרק מורפיום או פנטופון תת עורי. בהלם ובאנמיה חריפה, החולה מוזרק תת-עורית או לווריד עם מי מלח פיזיולוגי, תמיסה של 5% גלוקוז, או, יותר טוב, דם עובר עירוי בטפטוף. במקרים של הלם, נעשה גם חסימה ואגו-סימפתטית. כדי להחליש את זיהום הצדר דרך חור קטן בדופן החזה הנעשה מתחת לתעלת הפצע, מוחדר צינור ניקוז לחלל הצדר ומתבסס על שאיבה פעילה מתמדת של התפליט המצטבר. מטופלים עם פצעים חודרים בחזה זקוקים למנוחה מלאה ולאשפוז. התנוחה הנוחה ביותר לפצועים מסוג זה היא חצי ישיבה.
דרגת הנכות לאחר פגיעות בצדר ובריאות תלויה בסיבוכים שהתפתחו ובהשלכות שנותרו לאחריהם מצד איברי חלל החזה (איגודים, עקירה של הלב וכלי הדם הגדולים של המדיאסטינום, הנוכחות של פיסטולות ועיוותים של בית החזה וההפרעות התפקודיות הנגרמות על ידם). רוב החולים עם שינויים כאלה נרשמים לנכים של הקבוצה השלישית.
מניעת PNEUMOTHORAX במהלך הניתוח
ניתן למנוע די הצורך במצוקה נשימתית בפנאומוטורקס ניתוחי. לשם כך, או מוחלת מראש פנאומוטורקס סגור, או במהלך הניתוח, האוויר מוכנס בהדרגה ובחלקה לחלל הצדר דרך חור קטן בצדר, או שהריאה מוסרת לתוך הפצע ומתקבעת עם תפרים לקצוות. של הפצע בדופן החזה (pneumopexy). הניסיון של ניתוחים טרנספלורליים הראה שאמצעי זהירות אלה אינם נחוצים לחלוטין.
חלל הצדר הוא חלל קטן בצורה של פער. הוא ממוקם בין הריאות למשטח הפנימי של בית החזה. הקירות של חלל זה מרופדים בצדר. מצד אחד, הצדר מכסה את הריאות, ומצד שני, היא מצפה את פני החוף ואת הסרעפת. לחלל הצדר תפקיד חשוב בנשימה. הצדר מסנתז כמות מסוימת של נוזל (בדרך כלל כמה מיליליטר), עקב כך פוחת החיכוך של הריאות כנגד פני השטח הפנימיים של בית החזה במהלך הנשימה.
- 1. Visceral הוא סרט דק המכסה לחלוטין את החלק החיצוני של הריאות.
- 2. פריאטלית (פריאטלית) - קרום זה נחוץ לכיסוי פני השטח הפנימיים של בית החזה.
- 1. קוסטלי-דיאפרגמטי, שנוצר באזור המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת. הוא עובר בחצי עיגול לאורך הקצה החיצוני התחתון של הסרעפת שם הוא מתחבר לצלעות.
- 2. סרעפת-מדיסטינאלית - הוא אחד הסינוסים הפחות בולטים, הממוקם באזור המעבר של הצדר המדיאסטיני לסרעפת.
- 3. צלעות-מדיסטינל - ממוקם באדם מהצד של המשטח הקדמי של בית החזה, שם הצדר הקוסטלי מתחבר ל-mediastinal. מימין זה בולט יותר, משמאל העומק שלו פחות בגלל הלב.
- 4. Vertebral-mediastinal - ממוקם במעבר האחורי של הצדר קוסטאלי ל-mediastinal.
- 1. פתוח - מתקבל כאשר החור (הפצע) המתקשר בין חלל הצדר עם הסביבה נפער. עם pneumothorax פתוח, הריאה בדרך כלל קורסת לחלוטין (אם היא לא מוחזקת על ידי הידבקויות בין הצדר הקודקוד והקרבי). במהלך רדיוגרפיה, הוא מוגדר כגוש חסר צורה באזור שורש הריאה. אם הוא לא מיישר מספיק מהר, לאחר מכן נוצרים אזורים ברקמת הריאה שאליהם האוויר אינו נכנס.
- 2. סגור - אם נכנסה כמות מסוימת של אוויר לחלל הצדר והגישה נחסמה מעצמה או עקב האמצעים שננקטו. ואז רק חלק מהריאה קורס (הגודל תלוי בכמות האוויר שנכנסה). בצילומי רנטגן, האוויר מופיע כבועה, בדרך כלל בחלק העליון של החזה. אם אין הרבה אוויר, זה נפתר מעצמו.
- 3. שסתום - הסוג המסוכן ביותר של pneumothorax. הוא נוצר כאשר הרקמות במקום הפגם יוצרות מראית עין של שסתום. בשאיפה, הפגם נפתח, כמות מסוימת של אוויר "נשאבת פנימה". בעת הנשיפה, הפגם שוכך, והאוויר נשאר בתוך חלל הצדר. זה חוזר על עצמו במהלך כל מחזורי הנשימה. עם הזמן, כמות האוויר הופכת כל כך גדולה שהיא "פורצת" את בית החזה, הנשימה מתקשה ועבודת האיברים משתבשת. המצב הזה הוא קטלני.
- 1. Exudate. הוא נוצר כתוצאה מנגע דלקתי של איברי חלל החזה (דלקת ריאות, דלקת רחם, שחפת, לפעמים סרטן).
- 2. טרנסודאט. זה מצטבר עם בצקת, ירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה, עם אי ספיקת לב, שחמת הכבד, מיקסדמה וכמה מחלות אחרות.
- 3. מוגלה. זהו סוג של אקסודאט. זה מופיע כאשר חלל הצדר נגוע בחיידקים פיוגניים. עלול להופיע עם פריצת דרך של מוגלה מהריאות - עם מורסה.
- 4. דם. זה מצטבר בחלל הצדר כאשר הכלים נפגעים, מעוררים על ידי טראומה או גורם אחר (ריקבון גידול). דימום פנימי כזה גורם לרוב לאובדן דם מסיבי המאיים על החיים.
- ניתוח כללי של דם ושתן;
- כימיה של הדם;
- רדיוגרפיה ופלואורוגרפיה של החזה;
- לימוד תפקוד הנשימה החיצונית;
- א.ק.ג ואולטרסאונד של הלב;
- בדיקת שחפת;
- ניקור של חלל הצדר עם ניתוח של תפליט פלאורלי;
- CT ו-MRI ומחקרים נוספים במידת הצורך.
הצג הכול
מבנה חלל הצדר
חלל הצדר ממוקם בבית החזה. החלק העיקרי של החזה תפוס על ידי הריאות והאיברים המדיאסטינליים (קנה הנשימה, הסימפונות, הוושט, הלב וכלי הדם הגדולים). בעת הנשימה, הריאות קורסות ומתרחבות. וההחלקה של הריאות ביחס למשטח הפנימי של בית החזה מסופקת על ידי צדר לח המרפד את האיברים. הצדר הוא קרום סרוסי דק. ישנם שני סוגים עיקריים של הצדר בגוף האדם:
הצדר הקרבי טבול בריאות בצורה של קפלים באותם מקומות שבהם עובר גבול האונות. הוא מספק החלקה של אונות הריאות זו לזו במהלך הנשימה. בחיבור עם מחיצות רקמת החיבור בין מקטעי הריאות, הצדר הקרבי מעורב ביצירת מסגרת הריאה.
הצדר הקודקודית מחולקת, בהתאם לאיזה אזור היא מרופדת, לקוסטלית וסרעפתית. באזור עצם החזה מלפנים ולאורך עמוד השדרה מאחורי הצדר הפריאטלי עובר לתוך המדיסטינאל. הצדר המדיאסטינאלי בשורשי הריאות (המקום בו הסמפונות וכלי הדם נכנסים לריאות) עוברים אל תוך הקרביים. באזור השורש, יריעות הצדר מחוברות זו לזו, ויוצרות רצועה ריאתית קטנה.
באופן כללי, הצדר יוצר, כביכול, שתי שקיות סגורות. הם מופרדים זה מזה על ידי איברי המדיאסטינום, המכוסים בצדר המדיאסטינלי. בחוץ, הקירות של חלל הצדר נוצרים על ידי צלעות, מלמטה - על ידי הסרעפת. בשקיות אלו, הריאות נמצאות במצב חופשי, הניידות שלהן מסופקת על ידי הצדר. הריאות היו מקובעות בחזה רק באזור השורשים.
המאפיינים העיקריים של הצדר וחלל הצדר
חלל הצדר מיוצג בדרך כלל על ידי פער צר בין הצדר. כיוון שהוא סגור הרמטית ומכיל כמות קטנה של נוזל סרווי, הריאות "נמשכות" אל פני השטח הפנימיים של בית החזה בלחץ שלילי.
הצדר, במיוחד הפריאטלי, מכיל מספר רב של קצות עצבים. לרקמת הריאה עצמה אין קולטני כאב. לכן, כמעט כל תהליך פתולוגי בריאות ממשיך ללא כאבים. אם יש כאב, זה מעיד על מעורבות הצדר. סימן אופייני לנזק לצדר הוא תגובת הכאב לנשימה. זה יכול לגדול במהלך שאיפה או נשיפה ולחלוף במהלך הפסקת נשימה.
תכונה חשובה נוספת של הצדר היא שהיא מייצרת נוזל המשמש כחומר סיכה בין הצדר ומקל על החלקה. בדרך כלל, זה 15-25 מ"ל. המוזרות של מבנה הצדר היא כזו שאם יריעות הצדר מגורות על ידי התהליך הפתולוגי, מתרחשת עלייה רפלקסית בייצור הנוזל. כמות גדולה יותר של נוזל "מפזרת" את יריעות הצדר לצדדים ומקלה עוד יותר על החיכוך. הבעיה היא שעודף נוזל יכול "לסחוט" את הריאה, ולמנוע ממנה להתרחב במהלך השאיפה.
השתתפות בנשימה
מאחר והלחץ בחלל הצדר שלילי, בשאיפה, עקב הורדת כיפת הסרעפת, הריאות מתיישרות ומעבירות אוויר באופן פסיבי דרך דרכי הנשימה. אם אתה צריך לנשום עמוק, החזה מתרחב בגלל העובדה שהצלעות עולות ומתפצלות. נשימה עמוקה עוד יותר מערבת את שרירי חגורת הכתפיים העליונה.
בנשיפה, שרירי הנשימה נרגעים, הריאות קורסות בגלל הגמישות שלהן, והאוויר עוזב את דרכי הנשימה. אם הנשיפה מאולצת, השרירים המורידים את הצלעות מופעלים, והחזה "נדחס", האוויר נסחט ממנו באופן פעיל. עומק הנשימה מסופק על ידי המתח של שרירי הנשימה ומווסת על ידי מרכז הנשימה. ניתן גם להתאים את עומק הנשימה באופן שרירותי.
סינוסים פלאורליים
כדי לקבל מושג על הטופוגרפיה של הסינוסים, כדאי לתאם את צורת חלל הצדר עם חרוט קטום. קירות החרוט הם הצדר הקוסטלי. בפנים נמצאים איברי בית החזה. ריאות ימין ושמאל מכוסות בצדר קרביים. באמצע נמצא ה-mediastinum, מכוסה משני הצדדים על ידי הצדר הקרבי. למטה - דיאפרגמה בצורת כיפה הבולטת אל תוך הפנים.
מכיוון שלכיפת הסרעפת יש צורה קמורה, גם לנקודות המעבר של הצדר הקוסטאלי והמדיסטינלי לצדר הסרעפתי יש צורה של קפלים. קפלים אלו נקראים סינוסים פלאורליים.
אין להם ריאות - הם מלאים בנוזל בכמות קטנה. הגבול התחתון שלהם ממוקם מעט מתחת לגבול התחתון של הריאות. ישנם ארבעה סוגים של סינוס:
הסינוסים הפלאורליים אינם מתרחבים לחלוטין אפילו בנשימה העמוקה ביותר. הם החלקים הנמוכים ביותר של חלל הצדר. לכן, בסינוסים מצטברים עודפי נוזלים, אם הם נוצרים. דם נשלח לשם אם הוא מופיע בחלל הצדר. לכן, הסינוסים הם הנושא לתשומת לב מיוחדת אם יש חשד להימצאות נוזל פתולוגי בחלל הצדר.
השתתפות במחזור הדם
קיים לחץ שלילי בחלל הצדר במהלך ההשראה, בשל כך יש לו אפקט "שאיבה" לא רק ביחס לאוויר. כאשר אתה שואף, הוורידים הגדולים הממוקמים בבית החזה מתרחבים, מה שמשפר את זרימת הדם ללב. כאשר אתה נושף, הוורידים קורסים וזרימת הדם מואטת.
לא ניתן לומר שהשפעת הצדר חזקה יותר מזו של הלב. אבל עובדה זו חייבת להילקח בחשבון במקרים מסוימים. לדוגמה, כאשר ורידים גדולים נפגעים, פעולת השאיבה של חלל הצדר מובילה לעיתים לחדירת אוויר לזרם הדם במהלך ההשראה. בשל השפעה זו, קצב הדופק במהלך השאיפה והנשיפה יכול להשתנות גם כן. בעת רישום א.ק.ג., מאובחנת הפרעת קצב נשימה, הנחשבת כגרסה של הנורמה. ישנם מצבים נוספים שבהם יש לקחת בחשבון את ההשפעה הזו.
אם אדם נושף בכוח, משתעל או עושה מאמץ פיזי משמעותי בזמן שהוא עוצר את הנשימה, אז הלחץ בחזה יכול להיות חיובי ודי גבוה. זה מפחית את זרימת הדם ללב ומקשה על חילופי גזים בריאות עצמן. לחץ אוויר משמעותי בריאות יכול לפגוע ברקמות העדינות שלהן.
הפרת אטימות של חלל הצדר
אם אדם מקבל פציעה (פציעה בחזה) או נזק פנימי לריאה עם הפרה של אטימות חלל הצדר, אז הלחץ השלילי בו מוביל לחדירת אוויר אליו. במקביל, הריאה קורסת, לחלוטין או חלקית, בהתאם לכמות האוויר שנכנס לבית החזה. פתולוגיה זו נקראת pneumothorax. ישנם מספר סוגים של pneumothorax:
הצטברות האוויר בחלל הצדר, בנוסף לסיכון לזיהום של הפצע ולאיום של דימום, מזיקה גם משום שהיא משבשת את הנשימה וחילופי הגזים בריאות. כתוצאה מכך, עלול להתפתח כשל נשימתי.
אם האוויר מפריע לנשימה, יש להסירו. זה צריך להיעשות מיד עם pneumothorax valvular. הסרת האוויר מתבצעת באמצעות נהלים מיוחדים - ניקור, ניקוז או ניתוח. במהלך הניתוח יש לסגור את הפגם בדופן החזה או לתפור את הריאה כדי להחזיר את אטימות חלל הצדר.
תפקיד הנוזל בחלל הצדר
כפי שכבר הוזכר, כמות מסוימת של נוזל בחלל הצדר היא תקינה. הוא מספק החלקה של העלים שלו במהלך הנשימה. במחלות של איברי החזה, הרכבו וכמותו משתנים לעתים קרובות. לתסמינים אלו חשיבות רבה לחיפוש האבחון. 
אחד התסמינים השכיחים והחשובים ביותר הוא הצטברות נוזלים בחלל הצדר - הידרותורקס. לנוזל זה אופי שונה, אך עצם נוכחותו גורמת לאותו סוג של תמונה קלינית. המטופלים חשים קוצר נשימה, חוסר אוויר, כבדות בחזה. אותו חצי של בית החזה, המושפע, מפגר מאחור בנשימה.
אם ההידרותורקס קטן ומפותח כתוצאה מדלקת ריאות או דלקת צדר, אז הוא חולף מעצמו עם טיפול הולם. למטופל יש לפעמים הידבקויות ושכבות פלאורליות. הדבר אינו מסכן חיים, אך יוצר קשיים באבחון בעתיד.
תפליט פלאורלי מצטבר לא רק במחלות ריאות וצדר. כמה מחלות מערכתיות ונגעים של איברים אחרים מובילים גם הם להצטברותו. אלה הם דלקת ריאות, שחפת, סרטן, דלקת רחם, דלקת לבלב חריפה, אורמיה, מיקסדמה, אי ספיקת לב, תרומבואמבוליזם ומצבים פתולוגיים אחרים. הנוזל בחלל הצדר על פי ההרכב הכימי שלו מחולק לזנים הבאים:
אם הרבה נוזלים מצטברים, זה "דוחס" את הריאה, והיא תדעך. אם התהליך הוא דו-צדדי, מתפתח חנק. מצב זה עלול לסכן חיים. הוצאת נוזלים מצילה את חיי המטופל, אך אם התהליך הפתולוגי שהוביל להצטברותו אינו נרפא, המצב בדרך כלל חוזר על עצמו. בנוסף, הנוזל בחלל הצדר מכיל חלבון, יסודות קורט וחומרים נוספים שהגוף מאבד.
מחקר בפתולוגיה
מחקרים שונים משמשים להערכת מצב החזה והצדר. בחירתם תלויה באילו תלונות המטופל מעלה, ובאילו שינויים מתגלים במהלך הבדיקה. הכלל הכללי הוא לעקוב מפשוט למורכב. כל מחקר עוקב מונה לאחר הערכת התוצאות של הקודם, אם יש צורך להבהיר שינוי מזוהה זה או אחר. החיפוש האבחוני משתמש ב:
לאור העובדה כי הצדר רגיש מאוד לשינויים במצב הגוף, הוא מגיב למספר רב של מחלות. תפליט פלאורלי (התסמין השכיח ביותר הקשור לצדר) אינו סיבה לייאוש, אלא הזדמנות לבדיקה. זה יכול להיות נוכחות של מחלה עם פרוגנוזה חיובית, ופתולוגיה חמורה מאוד. לכן, רק רופא צריך לקבוע את האינדיקציות למחקר ואת המשמעות האבחנתית של התוצאות שלהם. ותמיד צריך לזכור שלא הסימפטום צריך לטפל, אלא המחלה.
Pneumothorax הוא מצב פתולוגי כאשר אוויר מצטבר בין שתי שכבות של הצדר בחלל החזה. עלייה בנפחו מובילה לאטלקטזיס (נפילה) של הריאה בצד הנגע. יש הפרות חמורות של נשימה, העבודה של מערכת הלב וכלי הדם. עיכוב במתן טיפול רפואי למטופל עלול לגרום להלם ומוות. ניקור פלאורלי עבור pneumothorax עוזר לנרמל את רווחתו של המטופל.
בדרך כלל החלל בין יריעות הצדר סגור הרמטית, אין לו תקשורת עם איברים אחרים והמרחב שמסביב. הצטברות האוויר באזור הבין-פלאורלי, בין הקרביים, המכסים את פני רקמת הריאה, לבין הפאשיה הקודקודית, המצפה את החזה מבפנים, מתרחשת כתוצאה מהפרה של שלמותם. זה יכול להיכנס לחלל או מבחוץ, או מרקמת הריאה עצמה. לכן, קיימות שתי סיבות עיקריות למצב זה:
- טראומה ונזק מכני לחזה: פצעים סגורים או פתוחים, חודרים, הפרות של אטימות של אזור זה המתרחשות לאחר מניפולציות כירורגיות, רפואיות. התוצאה היא הצטברות אוויר מהסביבה החיצונית בחלל הצדר כתוצאה מהמרכיב הפיזיולוגי הקיים של הפרש הלחצים.
- מחלות ריאה המלוות בשינויים במבנה הרקמה: טרנספורמציה שורית האופיינית ל-COPD, אמפיזמה, על רקע דלקת מורסה, תוך הפרה של שלמות דופן הוושט. בתנאים אלה, נוצרים מצבים כאשר אוויר זורם אל מעבר לריאות וממלא את החלל בין שתי היריעות.
ישנם מצבים בהם נגרמת דלקת ריאות באופן ספציפי לביצוע ניתוח בריאה - בזמן בדיקת חזה, או בטכניקה מיוחדת לטיפול בנגעי שחפת של מערכת הנשימה.
יש מושג של pneumothorax ספונטני. לעתים קרובות יותר זה נובע מחוסר השלמות של המבנה של רקמת הריאה, הצדר הפריאטלי. במצבים כאלה, צחוק חזק, שיעול, התעטשות, פעילות גופנית יכולים לתרום לקרע של פרנכימה הריאה.
על פי הביטויים הקליניים, תוך התחשבות בשכיחות הנזק, מובחן pneumothorax: חד צדדי או דו צדדי, פתוח, סגור, מסתם, מסובך ולא מסובך.
מה זה חזה חזה?
מדובר בהליך כירורגי פולשני שמטרתו הוצאת אוויר מחלל הצדר במקרה של pneumothorax או תפליט נוזלי פתולוגי בין שכבות הפלאורליות במקרה של פלאוריטיס. משימות שעל בדיקת הצדר לפתור:
- פנה אוויר או נוזל מהרווח שבין רקמת הריאה לדופן החזה.
- החזר לחץ שלילי בין יריעות הצדר.
התוצאה של המניפולציה היא שיקום הנפח, התרחבות הריאה שהתמוטטה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה.
איך זה נעשה?
ניקור של חלל הצדר עם pneumothorax מתבצע בתנאים אספטיים בהרדמה מקומית.
מקום הדקירה הוא נקודה מותנית הממוקמת בגובה החלל הבין-צלעי השני לאורך הקו העובר באמצע עצם הבריח בדופן החזה הקדמי לאורך הקצה העליון של הצלע בצד שבו התרחש ה-pneumothorax.
מבחינה טכנית, מניפולציה מורכבת מכמה שלבים עוקבים:
- הַרדָמָה. נעשה שימוש בשיטת הסתננות של מתן הרדמה. לצורך הרדמה משתמשים בתמיסה של 0.25% או 0.5% של נובוקאין או בתמיסה של 2% לידוקאין.
- נֶקֶר. יצרני ציוד רפואי מייצרים ערכות מיוחדות לביצוע בדיקת חזה. הם מורכבים ממחט עם תעלה שדרכה מוחדר צינור ניקוז לחלל הצדר. הוא מקובע היטב לעור עם חומר תפר כדי למנוע ממנו ליפול.
- שאיפה לתוכן. את הקצה החופשי השני של הניקוז, המותקן בין הצדר, ניתן לחבר למכשיר מיוחד המאפשר לשאוב באופן אקטיבי את האוויר שנאסף או למכשיר ניקוז פסיבי, שנאסף בשיטת בולאו או בוברוב.
- פינוי ניקוז. לפני הוצאת הצינור מחלל הצדר, מומלץ להדק אותו למשך 1-2 שעות. לאחר מכן בצעו בדיקת רנטגן בקרה. אם אין סימנים לנוכחות אוויר, ניתן להסיר את הצינור, לתפור את החור.
צינור המותקן בצורה זו בחלל הצדר מסייע בהעברת מצב פנאומוטורקס סגור למצב פתוח, כדי לנרמל את הלחץ עם המתח (שסתום). את הניקוז משאירים עד להרחבה מלאה של רקמת הריאה.
במהלך תקופה זו, תהליך ההרדמה ההולם של המטופל חשוב ביותר. תהליך יישור רקמת הריאה עלול להיות מלווה בכאבים עזים.
סיבוכים
כל התערבות פולשנית נושאת סיכון לסיבוכים אפשריים, וניקור פלאורלי אינו יוצא מן הכלל. הם יכולים להתרחש כתוצאה מהפרה של טכניקת המניפולציה, התכונות האנטומיות של המטופל. השכיחים ביותר הם:
- דימום עקב פגיעה בכלים הבין צלעיים במהלך המניפולציה.
- נזק לגזעי העצבים הבין-צלעיים עם התפתחות של תסמונת כאב מתמשכת.
- זיהום של החלל עם ניקוז עמידה ממושך, אמפיאמה פלאורלית.
- פגיעה באיברים הממוקמים בחלל הצדר. אם הדקירה נמוכה מדי, אתה יכול לפגוע בכבד, בקיבה, בטחול ולפגוע בסרעפת.
הטקטיקה של טיפול בחולה במקרה של סיבוך נקבעת בנפרד. זה תלוי באופי ובחומרה של תופעות פתולוגיות, במצבו של המטופל.
Pneumothorax הוא מצב חירום הדורש טיפול רפואי דחוף, אשפוז של החולה.
המבנה והתפקודים של מערכת הנשימהמונחים ומושגים בסיסיים שנבדקו בעבודת הבחינה: alveoli, ריאות, אוויר alveolar, שאיפה, נשיפה, דיאפרגמה, חילופי גזים בריאות וברקמות, דיפוזיה, נשימה, תנועות נשימה, מרכז נשימה, חלל פלאורלי, ויסות הנשימה.
מערכת נשימה
מבצע את הפונקציה של חילופי גזים, העברת חמצן לגוף וסילוק פחמן דו חמצני ממנו. דרכי הנשימה הן חלל האף, הלוע האף, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, הסימפונות והריאות. בדרכי הנשימה העליונות מחממים את האוויר, מנקים אותו מחלקיקים שונים ומרחיבים אותו. חילופי גזים מתרחשים במככיות הריאות. בחלל האף, המצופה בקרום רירי ומכוסה באפיתל ריסי, מופרש ריר. הוא מעניק לחות לאוויר הנשאף, עוטף חלקיקים מוצקים. הקרום הרירי מחמם את האוויר, כי. הוא מצויד בשפע של כלי דם. אוויר דרך מעברי האף נכנס ללוע האף ולאחר מכן לתוך הגרון.
גָרוֹן מבצעת שתי פונקציות - היווצרות נשימתית וקול. המורכבות של המבנה שלו קשורה להיווצרות הקול. בגרון נמצאים מיתרי קול, המורכב מסיבים אלסטיים של רקמת חיבור. צליל מופק על ידי רטט של מיתרי הקול. הגרון לוקח חלק רק ביצירת הקול. שפתיים, לשון, חיך רך, סינוסים פרה-נאסאליים לוקחים חלק בדיבור רהוט. הגרון משתנה עם הגיל. צמיחתו ותפקודו קשורים להתפתחות הגונדות. גודל הגרון אצל בנים במהלך ההתבגרות גדל. הקול משתנה (משתנה). אוויר נכנס מהגרון לתוך קנה הנשימה.
קנה הנשימה - צינור באורך 10-11 ס"מ, המורכב מ-16-20 טבעות סחוסיות, לא סגורות מאחור. הטבעות מחוברות באמצעות רצועות. הקיר האחורי של קנה הנשימה נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית צפופה. בולוס המזון העובר דרך הוושט, בצמוד לדופן האחורית של קנה הנשימה, אינו חווה ממנו התנגדות.
קנה הנשימה מתחלק לשניים אלסטיים ברונכוס ראשי. הסימפונות הראשיים מסתעפים לסימפונות קטנים יותר הנקראים ברונכיולים. הסימפונות והברוכיולים מצופים באפיתל ריסי. הסימפונות מובילים לריאות.
ריאות
- איברים מזווגים הממוקמים בחלל החזה. הריאות מורכבות משלפוחיות ריאתיות alveoli.
דופן המכתש נוצרת מאפיתל חד-שכבתי והוא קלוע ברשת של נימים שאליהם נכנס אוויר אטמוספרי. בין השכבה החיצונית של הריאה לבית החזה חלל פלאורלי, מלא בכמות קטנה של נוזל המפחיתה את החיכוך בעת הזזת הריאות. הוא נוצר על ידי שני יריעות של צדר, שאחד מהם מכסה את הריאה, והשני מרפד את החזה מבפנים. הלחץ בחלל הצדר נמוך מהאטמוספרי והוא כ-751 מ"מ כספית. אומנות. בעת שאיפהחלל החזה מתרחב, הסרעפת יורדת והריאות מתרחבות. בעת נשיפהנפח חלל החזה יורד, הסרעפת נרגעת ועולה. תנועות הנשימה מערבות את השרירים הבין צלעיים החיצוניים, את שרירי הסרעפת ואת השרירים הבין צלעיים הפנימיים. עם נשימה מוגברת, כל שרירי החזה מעורבים, מרימים את הצלעות ואת עצם החזה, את שרירי דופן הבטן.
תנועות נשימהנשלט על ידי מרכז הנשימה של medulla oblongata. למרכז יש מחלקות של אינהלציהו נְשִׁיפָה. ממרכז השאיפה נשלחים דחפים לשרירי הנשימה. יש נשימה. משרירי הנשימה, דחפים נכנסים למרכז הנשימה לאורך עצב הוואגוס ומעכבים את מרכז ההשראה. יש נשיפה. פעילות מרכז הנשימה מושפעת מרמת לחץ הדם, הטמפרטורה, הכאב וגירויים נוספים. ויסות הומורלימתרחש כאשר ריכוז הפחמן הדו חמצני בדם משתנה. עלייתו מרגשת את מרכז הנשימה וגורמת להאצה והעמקה של הנשימה. היכולת לעצור את הנשימה באופן שרירותי לזמן מה מוסברת על ידי ההשפעה השולטת על תהליך הנשימה של קליפת המוח.
חילופי גזים בריאות וברקמותמתרחשת על ידי דיפוזיה של גזים ממדיום אחד למשנהו. לחץ החמצן באוויר האטמוספרי גבוה יותר מאשר באוויר המכתשי, והוא מתפזר לתוך המכתשית. מאותן הסיבות חודר החמצן אל הדם הוורידי, מרווה אותו, ומהדם אל הרקמות, מהאלוואולי.
לחץ הפחמן הדו חמצני ברקמות גבוה יותר מאשר בדם, ובאוויר המכתשית גבוה יותר מאשר באוויר האטמוספרי. לכן, הוא מתפזר מהרקמות לתוך הדם, ואז לתוך המכתשים ואל האטמוספירה.
חמצן מועבר לרקמות כחלק מאוקסיהמוגלובין. פחמן-המוגלובין מעביר כמות קטנה של פחמן דו חמצני מהרקמות אל הריאות. רובו יוצר חומצה פחמנית עם מים, אשר בתורה יוצרת אשלגן ונתרן ביקרבונטים. הם נושאים פחמן דו חמצני לריאות.
דוגמאות למשימות
חלק א
A1. חילופי גזים בין דם לאוויר אטמוספרי
קורה ב
1) alveoli ריאות 3) רקמות
2) ברונכיולות 4) חלל פלאורלי
A2. נשימה היא תהליך
1) השגת אנרגיה מתרכובות אורגניות בהשתתפות חמצן
2) ספיגת אנרגיה במהלך סינתזה של תרכובות אורגניות
3) היווצרות חמצן במהלך תגובות כימיות
4) סינתזה ופירוק בו זמנית של תרכובות אורגניות.
A3. איבר הנשימה אינו:
1) גרון
3) חלל הפה
A4. אחד מתפקידיו של חלל האף הוא:
1) שימור של מיקרואורגניזמים
2) העשרת דם בחמצן
3) קירור אוויר
4) הסרת לחות
A5. הגרון מגן מפני כניסת מזון אליו:
1) סחוס אריטנואיד 3) אפיגלוטיס
A6. משטח הנשימה של הריאות גדל
1) סימפונות 3) cilia
2) ברונכיולים 4) alveoli
A7. חמצן חודר לאלבולי ומהם לדם
1) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז נמוך יותר לאזור עם ריכוז גבוה יותר
2) דיפוזיה מאזור עם ריכוז גז גבוה יותר לאזור עם ריכוז נמוך יותר
3) דיפוזיה מרקמות הגוף
4) בהשפעת ויסות עצבים
A8. פצע המפר את ההידוק של חלל הצדר יוביל
1) עיכוב של מרכז הנשימה
2) הגבלת תנועת הריאות
3) עודף חמצן בדם
4) ניידות יתר של הריאות
A9. הסיבה לחילופי גז רקמות היא
1) ההבדל בכמות ההמוגלובין בדם וברקמות
2) ההבדל בריכוזי החמצן והפחמן הדו חמצני בדם וברקמות
3) קצבי מעבר שונים של מולקולות חמצן ופחמן דו חמצני ממדיום אחד למשנהו
4) הפרש לחץ אוויר בריאות ובחלל הצדר
חלק ב'
ב-1. בחר את התהליכים המתרחשים במהלך חילופי גזים בריאות
1) דיפוזיה של חמצן מהדם לרקמות
2) היווצרות קרבוקסיהמוגלובין
3) היווצרות אוקסיהמוגלובין