ריפוי אבחנה נפרד של חלל הרחם ותעלת צוואר הרחם. סט מכשירים מיילדותי

Curettage של חלל הרחם - הסרת השכבה העליונה של אנדומטריום עם להב חד בצורת לולאה (curette). ההליך ידוע למטופלים כ"ניקוי". כדי לשמור על המצב ההורמונלי הנכון, מניפולציה נקבעת כמה ימים לפני הווסת. עם דימום מסיבי, ההתערבות מתבצעת באופן מיידי, ללא קשר לשלב המחזור.

הליך זה שייך לניתוח קטן, ולכן הוא צריך להיות שימושי ככל האפשר עבור המטופל. כל השינויים המתגלים במהלך ריפוי רפואי ואבחנתי מבוטלים, ודגימות רקמה נשלחות להיסטולוגיה כדי לקבוע את סוג התאים והשינויים בהם.

אינדיקציות

• בירור מצב רירית הרחם עם דימום בין וסתי תכוף, אי פוריות, הפלה;
• קביעת הגורם להריון קפוא;
• עצירת דימום ברחם;
• הסרה לא מלאה של ביצית העובר וממברנותיה במהלך הפלה או הפלה יזומה;
• קבלת דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית: אבחון גידולים ממאירים של הרחם וצוואר הרחם;
• דלקת ברירית הרחם;(אנדומטריטיס), אנדומטריוזיס;
• ביטול הידבקויות בתוך חלל הרחם - סינכיה;
• חשד להימצאות פוליפים בחלל הרחם או בצוואר הרחם, מזוהה באולטרסאונד. הבדיקה מתבצעת בימים שונים של המחזור - אם לא מתגלים שינויים לאחר הווסת, זה היה קיפול של רירית הרחם המגודלת. אם תצורות חשודות נמשכות, יש צורך בטיפול אבחנתי;
• הכנה לפני הסרת שרירנים ברחם

סוגי גרידה

• טיפול ואבחון - הסרה מלאה של שכבת השטח של אנדומטריום של חלל הרחם ואפיתל מתעלת צוואר הרחם. כל הגידולים הפתולוגיים שזוהו מבוטלים. החומר המתקבל נשלח לבדיקה;
• ריפוי אבחנה נפרד. בדומה לקודמתה למעט חריג אחד: החומר המתקבל מצוואר הרחם ומחלל הרחם נשלח למעבדה במבחנות נפרדות. זה מאפשר לרופא לקבל מידע על שינויים בכל אחת מהמחלקות הללו, ולכן עדיף;
• ריפוי נפרד בשליטה של ​​היסטרוסקופ. סוג המחקר המתקדם ובעל הערך האבחוני ביותר. היסטרוסקופ הוא מכשיר אנדוסקופי המוחדר לחלל הרחם. לתצוגה טובה יותר, הוא מלא בנוזל או גז סטרילי. היסטרוסקופיה מאפשרת לך לשלוט על עבודתו של רופא עם קורט. בתום הגרידה מוודא ההתקן שהאנדומטריום הוסר לחלוטין.

הכנה

כמות הבדיקות לפני ההליך תלויה בשאלה אם הוא מתוכנן או מיושם בדחיפות. במקרה של דימום חריף, הרשימה תכלול רק את הפרמטרים הדרושים ביותר:

• כדי לבצע, במידת הצורך, עירוי דם, נקבעים הקבוצה וגורם ה-Rh;
• ניתוח כללי של דם ושתן;
• משך הדימום והקרישה;
• רמת הגלוקוז בדם.

ניתוח מתוכנן מצריך בדיקה ממושכת של המטופל. בנוסף, ישנם:

• קביעת נוגדנים להפטיטיס C ו-B, HIV ועגבת;
• ניתוח ביוכימי - מעריך את תפקוד הכבד והכליות, רמת החלבון בדם, היחס בין חלקי חלבון שונים זה לזה;
• הערכת מידת הטוהר של הנרתיק. אם מזוהה מיקרופלורה פתולוגית, במיוחד המועברת במגע מיני, נקבע טיפול אנטי-מיקרוביאלי. אחרת, עם התרחבות תעלת צוואר הרחם ומניפולציות בתוך הרחם, הזיהום יחדור פנימה ויגרום לדלקת כבר שם;
• אולטרסאונד גינקולוגי בשלבים שונים של המחזור החודשי;
• לעבור פלואורוגרפיה, לעשות א.ק.ג ולהיבדק אצל מטפל.

לאחר ביצוע כל המחקרים הדרושים, עליך להכין את עצמך:

• התקלח, הסר את כל שיער הערווה והשפתיים;
• לרוקן את המעיים יום קודם - לעשות חוקן ניקוי או לקחת חומר משלשל עדין;
• אתה יכול להשתמש בתרופות הרגעה צמחיות: Novopassit, תמיסת ולריאן או אמא;
• הכינו תיק לבית החולים: חולצה נקייה, שמלה, גרביים. הקפד לתפוס רפידות, מכיוון שתהיה כתמים לאחר ההליך.

ביום ההתערבות, אתה לא יכול לאכול או לשתות; רגע לפני המניפולציה, אתה צריך לרוקן את השלפוחית

טכניקת ריפוי אבחנה נפרדת

• זה מתבצע בחדר ניתוח קטן על כיסא גינקולוגי. לאחר התייעצות עם הרופא המרדים, נבחר סוג ההרדמה - הרדמה מקומית או הרדמה תוך ורידית. הרופא עורך בדיקה גינקולוגית (פנימית ובימנאלית) - קובע את מיקומו וגודלו המשוער של הרחם. איברי המין החיצוניים מחוטאים בחומרי חיטוי. מראות מדגישות את צוואר הרחם, קבועות במלקחיים. תעלת הצוואר מורחבת על ידי הכנסת בתורו צילינדרים מיוחדים (מרחבי Hegar) בקוטר הולך וגדל. אפיתל צוואר הרחם נגרד החוצה, חומר נאסף להיסטולוגיה. הגשושית קובעת את עומק חלל הרחם, רירית הרחם מופרדת באמצעות curettes. הרקמות המתקבלות מועברות גם למחקר. בסוף כל המשטחים מטופלים שוב בתמיסות חיטוי, המכשירים מוסרים מדרכי המין. האישה נמצאת בהשגחה של מספר שעות עד מספר ימים.

סרטון וידאו של מרפאת המחקר "MedHelp": מהו ריפוי אבחנה נפרד, אינדיקציות, התוויות נגד ומתודולוגיה מחקרית

התאוששות

לאחר ההתערבות, נקבע משטר חסך:

• שבועיים ללא פעילות גופנית ומין;
• הקצאות נמשכות עד שבועיים, כאב בינוני עלול להפריע;
• אנטיביוטיקה נקבעת כדי למנוע זיהום;
• נהלי מים - רק מקלחת וכביסה פעמיים ביום.

המחזור הבא מגיע בדרך כלל בזמן הנכון של המחזור. דחוף להתייעץ עם רופא אם הטמפרטורה עולה, אין הפרשות על רקע כאבים עזים בבטן התחתונה, או שהאופי שלהם השתנה: הופיע ריח לא נעים, צבע יוצא דופן.

תוֹכֶן

כל מניפולציה גינקולוגית קרובה גורמת לפחד והתרגשות אצל אישה, במיוחד אם הליך זה פולשני.

ריפוי של הרחם או ריפוי הוא אחד מסוגי ההתערבויות הכירורגיות בגינקולוגיה, המלווה בהפרה של שלמות רירית הרחם.ניקוי הרחם, כפי שנקראת מניפולציה זו בפשטות, נעשה למטרות אבחנתיות וטיפוליות כאחד, והכוונות הנרדפות מיוצגות על ידי רשימה שלמה של מחלות וחשדות לגביהן.

אינדיקציות והתוויות נגד

לכל פעולה קיימות מספר אינדיקציות והתוויות, וניקוי הרחם אינו יוצא דופן.

אינדיקציות לגירוד:

• דימום, קשור או לא קשור לווסת.
• איגודים או סינכיה בחלל איבר הרבייה.
• אנדומטריטיס כרונית.
• שרידי קרומי העובר וחלקי העובר בהפלה ספונטנית או לאחר הפלה יזומה.
• נוכחות של פוליפים ברחם.
• אנדומטריוזיס של צוואר הרחם וגוף הרחם.
• סרטן של גוף הרחם.
• מיומה תת-תתית.
• הפסקת הריון מלאכותית מסיבות רפואיות ורצונה של אישה.
• שאריות השליה לאחר הלידה.
• הכנה להפריה חוץ גופית.

ניקוי הרחם נעשה הן כאשר יש חשד למחלה המאשרת זאת, והן כדי לשלוט בטיפול המתמשך.

דימום הוא אחד מהמקריםסיבות נפוצות לגרידת רחם.

התוויות נגד לניקוי:

1. בנוכחות תהליך זיהומי במערכת הגינקולוגית, הניתוח אינו מבוצע, למעט מצבים חיוניים (דימום).
2. סרטן נרחב.
3. דרגה שלישית ורביעית של טוהר הנרתיק.

רק בנוכחות תסמינים מסוימים, הרופא המטפל ממליץ על טיפול רפואי. תכנון הפריה חוץ גופית נחשב ליוצא מן הכלל - במקרה זה, ריפוי הוא חובה, אשר מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים לאבחון מלא, טיפול והצמדת העובר לאחר מכן.

סוגי גרידות

מכיוון שהם מנקים את הרחם, חותרים למטרות שונות ובנסיבות מעורפלות, ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית זו.

סוגי גרידות בהתאם למטרה:

• אבחון ניקוי שגרתי של הרחם.
• גרידה טיפולית.

לאבחון יש גם סוגים משלו:

• ריפוי אבחנה נפרד (RDV).
• ניקוי הרחם בהיסטרוסקופיה.

המשימה העיקרית של curettage אבחון נחשבתהקמה או החרגה של מחלה גינקולוגית.

אם הרופא חושד בהיפרפלזיה, אנדומטריוזיס, סינכיה, פוליפים, רירית הרחם, סרטן אצל המטופל שלו, הוא ירשום ריפוי, שבמהלכו נבדק רירית הרחם שהוסר במיקרוסקופ, יתבצעו תגובות כימיות ותיקבע האבחנה הנכונה. התערבות כזו נעשית בצורה מתוכננת.

הניקוי הטיפולי נעשה עם הופעת דימום, תסמינים של גוף זר בחלל האיבר (שאריות השליה והביצית העוברית). מצבים כאלה הם מסכני חיים ומתבצעים בדחיפות. ריפוי טיפולי מתוכנן נעשה כדי להסיר פוליפים, סינכיות, שכבה פנימית היפרפלסטית או דלקתית, דיסקציה של מחיצת הרחם.

כאשר נעשה ריפוי של הרחם, ייתכן שהגניקולוג יצטרך לבחון את פני השטח הפנימיים של האיבר כדי להעריך את מראה המבנים של רירית הרחם, מידת הצמיחה שלו, נוכחות של הידבקויות, פוליפים, נגעים אנדומטריואידים. הליך זה מתבצע באמצעות היסטרוסקופ - מכשיר מיוחד המצויד בעינית לבדיקת החלל.

מכיוון שנעשה ריפוי, בשאיפה למטרת אבחון, ניתן לבצע ניקוי נפרד ברצף: ראשית, מסירים את הקרום הרירי של הרחם, ולאחר מכן את צוואר הרחם. לרוב, WFD נעשה עם חשד לאנדומטריוזיס צוואר הרחם ופוליפוזיס.

הכנה ל-curetage

בצע ריפוי של הרחם גם בתחילת המחזור וגם בסוף.טיפול חירום מתבצע ללא קשר לזמן, ותזמון ההליך המתוכנן תלוי במטרה:

• בעת אבחון הגורמים לדימום רחם - מיד לאחר תחילתם.
• אם יש חשד להיפרפלזיה, אי פוריות (סינכיה, פוליפים) - במחצית השנייה של המחזור.
• אם הרופא מניח סרטן, אז הניתוח נעשה בכל יום.

כמו בכל פעולה, לפני הניקוי יש להשליךמיחסי מין 5 ימים לפני המניפולציה, אין לאכול 12 שעות לפני השעה היעודה, אין לשפוך ולהניח נרות נרתיקיות.

ערב המחקר והבדיקה:

1. ניתוח כללי של דם ושתן.
2. קרישה.
3. דם לעגבת, HIV והפטיטיס.
4. קולפוסקופיה.
5. FGDS.
6. אולטרסאונד של האגן.
7. סוג דם וגורם Rh.
8. בק' זריעה מהנרתיק ומריחה למידת הטהרה.

אם מתגלים חריגות פתולוגיות, לא נעשה ניקוי מתוכנן, אלא מתבצע טיפול במחלות הבסיסיות.

טכניקת ניקוי

כל חולה שמצפה למניפולציה כזו מתעניין כיצד מנקים את הרחם.

מהלך הקריטה הוא כדלקמן:

1. איברי המין החיצוניים מטופלים בחומר חיטוי.
2. מחקר בשתי ידיים קובע את מיקום הרחם (אנטיפלקסיו, רטרופלקסיו) עבור המיקום הנכון לאחר מכן של הקיורד.
3. מראות ממוקמות בנרתיק.
4. ההרדמה מתבצעת בהרדמה כללית (הרדמה תוך ורידי).
5. באמצעות בדיקה מתכת, קבע את אורך גוף הרחם.
6. הרחב בהדרגה את תעלת צוואר הרחם בעזרת מרחיבים של Hegar. למכשירים אלה יש קטרים ​​מצטברים שונים, שנועדו להגדיל בצורה חלקה את קוטר התעלה.
7. היסטרוסקופיה נעשית במידת הצורך. לשם כך מחדירים נוזל לחלל האיבר על מנת להרחיב אותו, ובוחנים את המשטח הפנימי עם המכשיר.
8. קורט - מכשיר שנראה כמו כפית מחודדת - הוא ריפוי של הרחם. השכבה הפנימית מוסרת בהדרגה תחילה מהקיר הקדמי, ואז מהקירות האחוריים והצדדיים. Curettage מתבצע עד שהקירות הופכים חלקים.
9. הצוואר מטופל בחומר חיטוי.
10. לאחר סיום המניפולציה, המטופלת מונחת קרח על הבטן התחתונה כדי להפסיק את הדימום מעורק הרחם בהקדם האפשרי.
11. רירית הרחם שהוסרה נטבלה בפורמלין ונשלחת לבדיקה היסטולוגית שתוצאתה תתברר תוך 10-14 ימים.
12. בצע שיכוך כאבים לאחר ניתוח עם נוגדי עוויתות.

אם ההליך הושלם ללא סיבוכים, משך הזמן שלו אינו עולה על 30 דקות.

תהליך הגרידה מתבצע בזהירות רבה כדי לא לפגוע בשכבת הגדילה ולא לשבש את תפקוד הרחם – הדבר נכון במיוחד עבור נשים בגיל הפוריות שמתכננות הריון.

אם המניפולציה מבוצעת בנוכחות שרירנים, הרופא המבצע מבצע את ריפוי הרחם בזהירות כדי לא להפר את שלמות קפסולת הגידול.

לאחר השלמת הטיפול, המטופל מתחיל לקבל הפרשות דם, המסתיימות לאחר שבועיים.

הַרדָמָה

ריפוי מבוצע בהרדמה כללית. בעידן המודרני, ישנם מדי פעם מצבים בהם ההרדמה נעשית באופן מקומי.

הכי איכותי והכי יעילפרופופול נחשבת לתרופה הרדמה.

חומר ההרדמה ניתן לווריד בכמות של 15-20 מ"ל. זה מספיק כדי לנקות את הרחם. אם מתעוררים סיבוכים במהלך ריפוי ונדרשת הארכת הרדמה, הרדמה במסכה מבוצעת בתערובת של פלואורתאן ותחמוצת חנקן עם חמצן.

היתרונות של הרדמה תוך ורידי כללית עם פרופופול:

• כניסה חלקה ורכה להרדמה.
• התעוררות מהירה וקלה.
• היעדר בחילות לאחר הרדמה.
• ביטול השפעה על תהליכי החשיבה והזיכרון.

כל חולה מעוניין באיזה סוג של הרדמה מתבצעת בעת גירוד הרחם, ולכן יש להתייחס ברצינות לנושא של ריפוי מתוכנן ולמצוא מרפאה מודרנית. ישנם מומחים שמשתמשים בברביטורט הנתרן החזק לתיופטל לניתוח קצר טווח זה. לתרופה השפעה בולטת על מערכת העצבים, תספק התעוררות קשה לאחר הרדמה ובריאות לקויה בתקופה שלאחר הניתוח.

התקופה שלאחר הניקוי וסיבוכים אפשריים

לרוב מנקים את הרחם כהתערבות גינקולוגית זעיר פולשנית ואינו מוביל לסיבוכים.

במקרים מסוימים, ההשלכות של מיני-פעולה אפשריות:

1. ניקוב של הרחם.
2. פגיעה באיברי האגן.
3. דימום במהלך ואחרי הצחצוח.
4. התקשרות של זיהום (אנדומטריטיס) וכתוצאה מכך הופעת סינכיה.
5. הרס שכבת הנבט של אנדומטריום.
6. נזק לצוואר הרחם, שבעתיד עלול לגרום לאי ספיקה אסתמית-צווארית.
7. תגובה אלרגית להרדמה.

לאחר ההליך לניקוי הרחם, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות למשך 5-7 ימים. עליך להימנע מקיום יחסי מין ואמבטיה במשך שבועיים, אל תבצע נהלי מים חמים. ההרדמה מתבצעת עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבוקלין, דיקלופנק), אך לא עם אספירין.

אם הכתמים נעצרו בפתאומיות, היו חזקיםכאבי בטן וחום גבוה, יש לפנות מיד לרופא.

בדרך כלל, משך הדימום לאחר הניתוח הוא 2-3 שבועות, כך שהפסקתו עשויה להעיד על נוכחות של קרישים בחלל האיברים.

בדיקת אולטרסאונד ובדיקה צריכות להיעשות שבועיים לאחר הרפואה.

רוב הנשים בחייהן מתמודדות עם מצב שבו רופא נשים, לאחר בדיקה, רושם ריפוי. נשים מתייחסות לרוב לניתוח זה כאל "ניקוי".לא לכל המטופלים אומרים בצורה נגישה מהי הפעולה הזו, ובורות זו מעוררת תחושות בלתי סבירות.

בוא נבין את זה.

• מה זה מגרד (קצת אנטומיה)?
• פענוח השמות
• למה לעשות גרידות
• איזו הכנה לגירוד
• איך מתרחשת גרידה
• סיבוכים של ריפוי
• מה הלאה?

מה זה מגרד (קצת אנטומיה)?

הרחם הוא איבר שרירי בצורת אגס בו יש חלל המתקשר עם הסביבה החיצונית דרך צוואר הרחם, שנמצא בנרתיק. חלל הרחם הוא המקום בו מתפתח העובר במהלך ההריון. חלל הרחם מרופד בקרום רירי (אנדומטריום). רירית הרחם שונה מקרומים ריריים אחרים (למשל בחלל הפה או בקיבה) בכך שהיא מסוגלת לחבר ביצית מופרית לעצמה ולהוליד התפתחות הריון.

במהלך כל המחזור החודשי מתעבה הקרום הרירי של חלל הרחם (אנדומטריום), מתרחשים בו שינויים שונים, ואם לא מתרחש הריון הוא נדחה בצורת מחזור ומתחיל לצמוח שוב במחזור הבא.

במהלך ריפוי, מסירים את הקרום הרירי של הרחם, רירית הרחם, אך לא מסירים את כל הקרום הרירי, אלא רק את פני השטח (השכבה הפונקציונלית). לאחר ריפוי נותרת בחלל הרחם שכבת נבט של אנדומטריום, ממנה תצמח קרום רירי חדש.

לדוגמה, בכל סתיו חותכים שיח ורדים עד השורש ובאביב צומח שיח ורדים חדש משורש זה. למעשה, ריפוי הוא כמו וסת רגילה, נעשה רק עם מכשיר. מדוע זה נעשה - קרא להלן.

במהלך ניתוח זה מבוצע גם ריפוד של תעלת צוואר הרחם (המקום בו נמצאת הכניסה לרחם). עם זה, בדרך כלל מתחיל הליך הגרידה - הקרום הרירי המצפה תעלה זו נגרד גם אל שכבת הנבט. הגרידה המתקבלת נשלחת למחקר בנפרד.

פענוח השמות

גְרִידָה- זוהי הפעולה העיקרית במהלך המניפולציה, אך למניפולציה עצמה יכולים להיות שמות שונים.

WFD- אבחון נפרד (לעיתים נעשה שימוש בתוספת: אבחון וטיפול) ריפוי של חלל הרחם. עיקר השם הזה: יתקיים

• נפרד(כיצור ראשון של תעלת צוואר הרחם, ואז חלל הרחם)
• טיפול ואבחון- הגרידה המתקבלת תישלח לבדיקה היסטולוגית, שתאפשר לבצע אבחנה מדויקת, "מטופלת" - מאחר ובתהליך הגרידה, בדרך כלל מסירים את ההיווצרות (פוליפ, היפרפלזיה) עבורה היא נרשמה.
• גְרִידָה- תיאור תהליך.

WFD+ HS- ריפוי אבחנה נפרד תחת בקרת היסטרוסקופיה הוא שינוי מודרני של ריפוי. הגרידה הקונבנציונלית מתבצעת כמעט באופן עיוור. בעת שימוש בהיסטרוסקופיה ("היסטרו" - הרחם; סקופיה - "מבט") - הרופא מחדיר מכשיר לחלל הרחם, שבעזרתו הוא בוחן את כל דפנות חלל הרחם, מתגלה נוכחות של תצורות פתולוגיות, לאחר מכן. הוא מכין קשירה ובסוף בודק את עבודתו. היסטרוסקופיה מאפשרת לך להעריך עד כמה מבוצע ה-curettage, והאם נותרו תצורות פתולוגיות.

למה לעשות גרידות?

קישוט מבוצע לשתי מטרות: לקבל חומר(גירוד של הקרום הרירי) לבדיקה היסטולוגית - זה מאפשר לך לבצע אבחנה סופית; המטרה השנייה היא להסיר היווצרות פתולוגית בחלל הרחם או בתעלת צוואר הרחם.

מטרת אבחון של ריפוי

• אם לאישה יש שינויים בקרום הרירי באולטרסאונד, אולטרסאונד לא תמיד מאפשר אבחנה מדויקת, לרוב אנו רואים סימנים המצביעים על נוכחות של תהליך פתולוגי. לעיתים מבצעים אולטרסאונד מספר פעמים (לפני מחזור ואחרי). זה הכרחי כדי להיות בטוח שההיווצרות הפתולוגית אכן קיימת, ואינה רק וריאנט של מבנה הקרום הרירי רק במחזור זה (ארטיפקט). אם היווצרות שנמצאה נשארת לאחר הווסת (כלומר דחייה של הקרום הרירי) - אזי מדובר בהיווצרות פתולוגית אמיתית, היא לא נדחתה יחד עם רירית הרחם, יש לבצע ריפוי.
• אם לאישה יש מחזור כבד וממושך עם קרישי דם, כתמים בין מחזוריים, הריון אינו מתרחש במשך זמן רב ומצבים אחרים, נדירים יותר, ולפי שיטות אולטרסאונד ומחקרים אחרים, לא ניתן לקבוע את הסיבה
• אם יש שינויים חשודים בצוואר הרחם, מבוצע ריפוי אבחוני של תעלת צוואר הרחם
• לפני ניתוח גינקולוגי מתוכנןאו הליך של שרירנים ברחם, שבו הרחם יישמר.

המטרה הטיפולית של הגרידה

• פוליפים של הקרום הרירי (גידולים פוליפואידים של הקרום הרירי של הרחם) - אין סוג אחר של טיפול, הם לא נעלמים עם תרופות או לבד (תהיה כתבה נפרדת באתר)
• התהליך ההיפרפלסטי של רירית הרחם (היפרפלזיה) - עיבוי מוגזם של רירית הרחם - מטופל ומאובחן רק באמצעות ריפוי, ולאחריו טיפול תרופתי או שיטות אינסטרומנטליות (תהיה מאמר נפרד באתר)
• דימום ברחם - ייתכן שהגורם אינו ידוע. ריפוי מבוצע כדי לעצור דימום.
• אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם. לצורך טיפול מלא, מגרדים תחילה את הקרום הרירי.
• שרידי ממברנות עובר ורקמות עובריות - טיפול בסיבוכים לאחר הפלה
• Synechia - הידבקויות של דפנות חלל הרחם - מתבצעת באמצעות היסטרוסקופ ומניפולטורים מיוחדים. מיזוגים מנותחים בשליטה חזותית

איך להתכונן לגירוד?

אם לא מבוצע ריפוי מסיבות חירום (כמו למשל בדימום רחמי), אלא בצורה מתוכננת, הניתוח מתבצע לפני הווסת, מספר ימים לפני תחילתו. זה הכרחי כדי שתהליך ה-curettage עצמו כמעט עולה בקנה אחד עם התקופה הפיזיולוגית של דחייה של הקרום הרירי של הרחם (אנדומטריום). אם את מתכננת לבצע היסטרוסקופיה עם הסרת פוליפ, הפעולה, להיפך, מתבצעת מיד לאחר הווסת, כך שהאנדומטריום דק וניתן לראות במדויק את מיקום הפוליפ.

אם הגרידה מתבצעת באמצע המחזור או בתחילתו, הדבר עלול להוביל להכתמה ממושכת בתקופה שלאחר הניתוח. זאת בשל העובדה שרירית הרחם גדלה בסנכרון עם צמיחת הזקיקים בשחלות - אם רירית חלל הרחם תוסר הרבה לפני תחילת הווסת, הרקע ההורמונלי שנוצר מהשחלות "יסתור" את ההיעדר. של הרירית ולמנוע ממנה לצמוח במלואו. מצב זה מנורמל רק לאחר שמתרחש שוב סנכרון בין השחלות והקרום הרירי.

זה יהיה הגיוני להציע רפואה במהלך הווסת, כך שהדחייה הטבעית של הקרום הרירי עולה בקנה אחד עם הדחייה האינסטרומנטלית. עם זאת, זה לא נעשה, כי הגרידה המתקבלת לא תהיה אינפורמטיבית, שכן הרירית הקרועה עברה שינויים נמקיים.

ניתוחים לפני קיפוח (סט בסיסי):

• ניתוח דם כללי
• קרישה (הערכה של מערכת קרישת הדם)
• בדיקות להפטיטיס B ו-C, RW (עגבת) ו-HIV
• ספוגית נרתיקית (לא אמורה להראות סימני דלקת)

ביום הגרידה אתה צריך לבוא על בטן ריקה, יש להסיר את השיער בפרינאום. אתם מביאים איתכם חלוק רחצה, טי שירט ארוכה, גרביים, נעלי בית ופדים.

כיצד מתבצעת הגרידה?

את מוזמנת לחדר ניתוח קטן, בו את ממוקמת על שולחן עם רגליים, כמו כיסא גינקולוגי. הרופא המרדים ישאל אותך לגבי כל מצב רפואי שהיה לך וכל תגובה אלרגית לתרופות (הכינו את עצמכם לשאלות אלו).

הפעולה מתבצעת בהרדמה תוך ורידית - זוהי מעין הרדמה כללית, אך היא רק לטווח קצר בממוצע 15-25 דקות.

לאחר הזרקת התרופה לווריד מיד נרדמים ומתעוררים כבר במחלקה, כלומר ישנים במהלך כל הניתוח ולא חווים אי נוחות, אלא להיפך, אולי חולמים חלומות מתוקים. בעבר השתמשו בסמים כבדים להרדמה, מהם היו הזיות מאוד לא נעימות - כיום כבר לא משתמשים בהם, אם כי ישנה חשיבות רבה למיומנות של רופא מרדים בביצוע הרדמה.

הפעולה עצמה מתבצעת באופן הבא. הרופא מחדיר ספקולום לנרתיק כדי לחשוף את צוואר הרחם. עם מלקחיים מיוחדים ("כדורים" בקצות המכשיר הזה יש ציפורן) הוא תופס את צוואר הרחם ומתקן אותו. זה הכרחי כדי שהרחם לא ינוע במהלך ההליך - ללא קיבוע, הוא נעקר בקלות, מכיוון שהוא תלוי על רצועות.

בעזרת בדיקה מיוחדת (מקל ברזל), הרופא נכנס לתעלת צוואר הרחם וחודר לתוך חלל הרחם, מודד את אורך החלל. לאחר מכן, מתחיל שלב הרחבת צוואר הרחם. מרחיבים הם קבוצה של מקלות ברזל בעוביים שונים (עולים מהדק לעבה ביותר). מקלות אלו מוחדרים לסירוגין לתוך תעלת צוואר הרחם - מה שמוביל להתרחבות הדרגתית של התעלה לגודל העובר בחופשיות את ה-curette - המכשיר המשמש ל-curetage.

כאשר תעלת צוואר הרחם מורחבת, מגרדים את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. זה נעשה עם הקורט הקטן ביותר. קורט הוא מכשיר הדומה לכף עם ידית ארוכה, שקצה אחד שלה מושחז. הקצה החד מגורד. גרידה המתקבלת מתעלת צוואר הרחם מונחת בצנצנת נפרדת.

אם ה-curettage מלווה בהיסטרוסקופיה, אז לאחר הרחבת תעלת צוואר הרחם, מוחדר לחלל הרחם היסטרוסקופ (צינור דק שבקצהו מצלמה). חלל הרחם, כל הקירות נבדקים. לאחר מכן, מגרדים את רירית הרחם. אם לאישה הייתה פוליפים- הם מוסרים עם קורט בתהליך הגרידה. לאחר סיום ה-curettage, ההיסטרוסקופ מוכנס מחדש והתוצאה נבדקת. אם נשאר משהו, ה-curette מוכנס מחדש ומגרד החוצה עד שהכל מושג.

חלק מהמסות בחלל הרחם לא ניתנות להסרה בעזרת קורט (חלקם פוליפים, סינכיות, בלוטות מיומה קטנות הגדלות לתוך חלל הרחם), ואז דרך היסטרוסקופמכשירים מיוחדים מוכנסים לחלל הרחם ותחת שליטה של ​​הראייה, תצורות אלה מוסרות.

לאחר סיום התהליך גְרִידָהמוציאים מלקחיים מצוואר הרחם, צוואר הרחם והנרתיק מטופלים בתמיסת חיטוי, קרח מונח על הקיבה כך שבהשפעת הקור, הרחם מתכווץ וכלי הדם הקטנים של חלל הרחם מפסיקים לדמם. המטופלת מועברת למחלקה, שם היא מתעוררת.

המטופלת מבלה מספר שעות במחלקה (ככלל היא ישנה, ​​יש קרח על הבטן) ואז קמה, מתלבשת ויכולה ללכת הביתה (אם זה לא אשפוז יום, אלא בית חולים, השחרור מתבצע יצא למחרת).

לכן, curettage ממשיך ללא כל תחושות כואבות ולא נעימות עבור אישה, לוקח בערך 15-20 דקות, באותו יום שאישה יכולה ללכת הביתה.

סיבוכים של ריפוי

באופן כללי, ריפוי בידיו הזהירות של רופא הוא פעולה בטוחה למדי ולעיתים נדירות מלווה בסיבוכים, למרות שהם מתרחשים.

סיבוכים של ריפוי:

• ניקוב של הרחם- ניתן לחורר את הרחם בכל אחד מהמכשירים בהם נעשה שימוש, אך לרוב הוא מחורר בעזרת בדיקה או מרחיבים. שתי סיבות: קשה מאוד להרחיב את צוואר הרחם, ולחץ מוגזם על המרחיב או הגשש גורם לו לנקב את הרחם; סיבה נוספת - הרחם עצמו יכול להשתנות מאוד, מה שהופך את הקירות שלו לרופפים מאוד - בגלל זה, לפעמים די בלחץ הקטן ביותר על הקיר כדי לנקב אותו. יַחַס:נקבים קטנים מהודקים מעצמם (מבוצעות התבוננות ומכלול של אמצעים טיפוליים), נקבים אחרים נתפרים - מבצעים ניתוח.
• קרע בצוואר הרחם- צוואר הרחם נקרע לרוב כאשר מלקחי כדור עפים. יש צוואר הרחם מאוד "רופס" ומלקחי כדור לא מחזיקים אותם היטב - ברגע המתח, המלקחיים עפים וקורעים את צוואר הרחם. יַחַס:קרעים קטנים נרפאים מעצמם, אם הקרע גדול מורחים תפרים.
• דלקת של הרחם- זה קורה אם ריפוי בוצע על רקע דלקת, הדרישות של חומרי ספיגה וחיטוי הופרו, ולא נקבע קורס מניעתי של אנטיביוטיקה. יַחַס:טיפול אנטיביוטי.
• המטומטר- הצטברות דם בחלל הרחם. אם לאחר ריפוי מתרחשת עווית בצוואר הרחם, דם, שבדרך כלל אמור לזרום מחלל הרחם למשך מספר ימים, מצטבר בו ועלול להזדהם ולגרום לכאבים. יַחַס: טיפול תרופתי, בוגינאז' של תעלת צוואר הרחם (הסרת עווית)
• פגיעה ברירית(גרידה מוגזמת) - אם הגרידה מתבצעת בצורה מאוד חזקה ואגרסיבית עלולה להינזק שכבת הנבט של הקרום הרירי, מה שיוביל לכך שהרירית החדשה לא תצמח יותר. סיבוך רע מאוד - כמעט בלתי ניתן לטיפול.

בדרך כלל, ניתן למנוע סיבוכים אם פעולה זו מבוצעת בזהירות ובצורה נכונה.. הסיבוכים של curettage כוללים מצבים שבהם, לאחר ניתוח זה, כל ההיווצרות הפתולוגית (פוליפ, למשל) או חלק ממנו נשארים במקומם. לעתים קרובות יותר זה קורה כאשר curettage אינו מלווה בהיסטרוסקופיה, כלומר, אי אפשר להעריך את התוצאה בסוף הפעולה. במקרה זה, curettage חוזר על עצמו, שכן אי אפשר להשאיר היווצרות פתולוגית בחלל הרחם.

מה הלאה?

לאחר גירוד במשך כמה ימים (3 עד 10), ייתכן שיש לך כתמים כתמים. אם הכתמים פסקו מיד והופיעו כאבי בטן, זה לא טוב במיוחד, מכיוון שסביר מאוד שהתרחשה עווית של תעלת צוואר הרחם ו- המטומטר. צריך מיד לפנות לרופא שלךולספר לו על זה. הוא יזמין אותך לבדיקת אולטרסאונד ואם העווית תאושר, הם יעזרו לך במהירות.

כטיפול מניעתי להמטומטרים בימים הראשונים שלאחר הרפואה, אתה יכול לקחת טבלית no-shpa 1 2-3 פעמים ביום.

בתקופה שלאחר הניתוח, עליך למנות קורס קטן של אנטיביוטיקה- זה הכרחי למניעת סיבוכים דלקתיים.

תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית מוכנות בדרך כלל 10 ימים לאחר הניתוח, אל תשכחו להרים אותן ולדון עם הרופא.

לסיכום, אני רוצה לציין זאת גרידה היא אחת הפעולות הקטנות השכיחות וההכרחיות ביותר בגינקולוגיה. בטיפול ואבחון של כמה מחלות גינקולוגיות, זה הכרחי. כעת הניתוח הזה נסבל בנוחות רבה ואפשר לקרוא לזה אחת ההתערבויות הנוחות ביותר בגינקולוגיה, מכיוון שאינך חווה כאב ואי נוחות. כמובן, אם הגעת לרופא נשים מסודר ולרופא מרדים.

מאמר זה מוקדש לכלים בהם משתמשים הרופאים בעת ביצוע פעולות מיילדות.

ערכה לבדיקת צוואר הרחם

לבדיקת צוואר הרחם ותפירתו, מראות נרתיק רחבות עם הרמה, מלקחיים, פינצטה ארוכה, מלחציים מחוררים או מלקחיים כדורים, מהדקי קוצ'ר, מחזיק מחט ארוך, מחטים מעוקלות חדות, מספריים, כמו גם מפיות, ספוגיות, חומרי תפרים. בשימוש.

לבדיקת צוואר הרחם, מכניסים מראה עם הרמה, קצוות צוואר הרחם נתפסים על ידי מהדקים הסופיים, צוואר הרחם נמשך מטה ונבדק על ידי העברת המהדקים לחלק הבא שלו.

כאשר מתגלים קרעים, מורחים עליהם תפרי חתול נפרדים.

סט מכשירים לתפעול תפירת קרעים של הנרתיק והפרינאום

לניתוח זה יש להכין את הדברים הבאים: מחזיקי מחטים, מחטים, פינצטה כירורגית, פינצטה אנטומית, מספריים, מלקחיים המוסטטיים, ספקולומים רחבים בנרתיק עם הרמה, מזרקים עם מחטים.

לתפירת קרעים של הנרתיק והפרינאום (שכבותיו העמוקות), משתמשים ב-catgut ותפרי משי או לאבסן נפרדים מונחים על עור הפרינאום.

עם קרע בדרגה III, שלמות פי הטבעת משוחזרת לפני תפירת הפרינאום. לשם כך, מרחיב Hegar מוכנס לתוכו במהלך התפירה.

סט מכשירים להנחת מלקחיים מיילדותי

מכינים כלים: מלקחיים מיילדותיים, מלקחיים, מספריים לנתיחה של הפרינאום, מהדקים ומספריים חדות לחיתוך חבל הטבור. במקביל, מכינים כלים לתיקון ושיקום שלמות תעלת הלידה.

נכון להיום, מכל פעולות הלידה, על מנת להגן על העובר, עדיף ניתוח קיסרי. אבל במקרים מסוימים, יש צורך להחיל הטלת מלקחיים מיילדותי או מיצוי ואקום של העובר.

פעולות אלו מבוצעות רק על ידי רופא תחת שאיפה או הרדמה תוך ורידי.

בעת הסיוע, על המיילדת לדעת בבירור את סדר הצגת המכשירים בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי.

לאחר הניתוח מתבצעת מיד תיקון של תעלת הלידה ובמידת הצורך שיקום שלמותם.

ערכת כלי לחילוץ ואקום עוברי

יש צורך להכין שואב ואקום עם סט של כוסות בגדלים שונים המוחלים על ראש העובר, והכלים הדרושים לאי-רינוטומיה, עדכון של תעלת הלידה ושיקום שלמותה.

הניתוח מבוצע רק על ידי רופא לפי אינדיקציות מחמירות, בהיעדר שלפוחית ​​עוברית. המיילדת מסייעת לרופא.

עקרון הפעולה של המנגנון הוא יצירת לחץ שלילי בין ראש העובר למשטח הפנימי של הגביע.

משיכות הראש חוזרות על הטבעיות ומיוצרות רק ברגע של ניסיונות.

סט כלים לפעולות השמדת פירות

פעולות השמדת פירות מבוצעות רק על ידי רופא בעובר מת. פעולה זו נעשית כדי להקל על מעבר העובר בתעלת הלידה תוך הקטנת גודלו.

1. קרניוטומיה היא ניקוב של הראש עם הסרה לאחר מכן של החומר של המוח.

כלים נחוצים: מחורר (2), מלקחי נרתיק רחב עם הרמה (2), מלקחי כדור, מלקחי מוסות (2), כף ריסוק מוח, מלקחי עצם, קרניוקלסט, מספריים לנתיחה של עצם הבריח, מלקחיים (2), מספרי חבל טבור, מלקחיים ( 2), פינצטה (2).

2. עבור עוברים, בנוסף לכלים המפורטים לעיל, אתה צריך להכין: וו עריפת ראשים, מספריים ארוכות מעוקלות קהות והפלות.

במהלך פעולת השמדת הפירות, מתבצעים הפעולות הבאות:

• קרניוטומיה - הפחתת נפח הראש,
• עריפת ראשים - עריפת ראשים,
• אירועים - הסרת איברים פנימיים,
• קליידוטומיה - חתך של עצם הבריח,
• פונדילוטומיה - דיסקציה של עמוד השדרה.

עבור כל אחת מהפעולות של הרס פירות, נדרשת סט לפרינאוטומיה של תעלת הלידה ושיקום שלמותה.

סט כלים לריפוי של חלל הרחם

סט כלים לריפוי של חלל הרחם: מראות נרתיק רחבות עם הרמה (2), מספרי כדור (2), בדיקת רחם (2), כיסויים לריפוי של חלל הרחם לאחר לידה (4), מלקחיים להפלה מחוררת (הפלה). קולטים), מזרקים ומחטים להרדמה (2), פינצטה (2), מלקחיים (2).

לאחר הכנת תעלת הלידה, צוואר הרחם נלקח על מלקחי כדור, משוך למעלה. הקורט מוחדר בקפידה לחלל הרחם ובשליטה של ​​יד שמאל הממוקמת למעלה, מבוצע ריפוד של הדפנות בתחתית הרחם עם הסרת שאריות שליה וקרישי דם.

הניתוח מבוצע על ידי רופא באמצעות הרדמה.

איברי המין החיצוניים וצוואר הרחם מטופלים לפני ואחרי ההליך.

ריפוי אבחוני תחת בקרת היסטרוסקופיה

Curettage בשילוב עם היסטרוסקופיה של הרחם נחשב למודרני, אינפורמטיבי ובטוח יותר. היסטרוסקופיה היא מחקר של חלל הרחם באמצעות מערכת אופטית מיוחדת.

לריפוי בשילוב עם היסטרוסקופיה יש מספר יתרונות:

• ביצועים טובים יותר של גרידה;
• האפשרות של גרידה תחת שליטה חזותית;
• הפחתת הסיכון לפגיעה בדפנות הרחם;
• אפשרות של טיפול כירורגי במידת הצורך.

ריפוי אבחנה נפרד

הליך כזה כמו נפרד ( חֶלקִי) טיפול אבחנתי כולל גירוד לסירוגין תחילה את דפנות צוואר הרחם, ולאחר מכן את גוף הרחם. גישה זו מאפשרת לך לקבוע את הלוקליזציה של הניאופלזמות שזוהו. לאחר ריפוי אבחנה נפרד, מניחים את הגרידות במבחנות שונות ונשלחות למעבדה לבדיקה היסטולוגית. כדי למנוע נזק לתאים, החומר במבחנה מטופל בפורמלין או בתרופות אחרות.

תוצאות הטיפול האבחנתי מבוססות על נתוני ניתוח היסטולוגי, הכולל מחקר של מבנה הרקמות והתאים באמצעות מיקרוסקופיה של קטעים של חומר ביולוגי. תוצאות הבדיקה ניתנות לרוב תוך שבועיים לאחר הניתוח.

איך להתכונן לריפוי של הרחם?

לפני גירוד הרחם, חובה סדרת מחקרים להערכת מצב איברי המין הנשיים וכן להעריך את מצב גופה הכללי של האישה. ההכנה לפני הניתוח מתבצעת בדרך כלל על בסיס חוץ.

בדיקות לפני ריפוד של הרחם

לפני ביצוע טיפול אבחון, הרופא רושם מחקרים מעבדתיים ומכשירים.

חקירות שקדמו לריפוי של הרחם הן:

• בדיקה נרתיקית ( על מנת להעריך את המצב המורפולוגי והתפקודי של איברי המין);
• קולפוסקופיה ( בדיקה של הנרתיק עם קולפוסקופ);
• קרישה ( מחקר על מצב מערכת קרישת הדם);
• מחקר של מיקרוביוקנוזה של הנרתיק ( בדיקה בקטריולוגית);
• גליקמיה ( רמת הגלוקוז בדם);
• תגובת וסרמן ( שיטה לאבחון עגבת);

עם קבלת המטופל לבית החולים, הרופא עורך בדיקה גופנית ונטילת היסטוריה ( מידע על היסטוריה רפואית). בעת איסוף אנמנזה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנוכחות של מחלות גינקולוגיות, תגובות אלרגיות לתרופות מסוימות. נטילת אנמנזה היא בעלת חשיבות מיוחדת בבחירת שיטת הרדמה. אם המטופל עבר בעבר התערבות כזו, הרופא צריך להכיר את תוצאותיה. הרופא בוחן היטב את תוצאות המחקרים ובמידת הצורך קובע מחקרים נוספים.

יום לפני ההליך, עליך לסרב לאכול, וגם לא לשתות מים במשך מספר שעות לפני המחקר. כמו כן, ערב המחקר מתבצעת חוקן ניקוי. עמידה בדרישות אלו מאפשרת ניקוי של מערכת העיכול ( מערכת עיכול). בהרדמה כללית, זה הכרחי כדי למנוע כניסת המוני מזון לדרכי הנשימה.

לפני הגרידה, מומלץ לא להשתמש באמצעים מיוחדים להיגיינה אינטימית ובתרופות לשימוש מקומי ( נרות נרתיקיות, טבליות). מיד לפני הניתוח יש לרוקן את השלפוחית.

מה יכולות להיות התוצאות לאחר ריפוי אבחון?

לאחר הגרידה, החומר הביולוגי נשלח למעבדה לבדיקה היסטולוגית. במעבדה, החתכים הדקים ביותר של הרקמות המתקבלות נעשים, צובעים בתמיסות מיוחדות, ולאחר מכן נבדקים במיקרוסקופ. הפתולוג עורך בדיקה מקרוסקופית מפורטת ( גלוי לעין בלתי מזוינת) ותיאור מיקרוסקופי של התכשיר, ולאחר מכן כתיבת מסקנה. בדיקה היסטולוגית של חומרים המתקבלים במהלך טיפול אבחנתי היא המאפשרת לקבוע אבחנה ולקבוע טיפול מתאים.

על מנת להבין אילו שינויים פתולוגיים ניתן לזהות באמצעות ריפוי אבחנתי, יש צורך לדעת כיצד צריכה להיות רירית הרחם הרגילה.

בהתאם לשלב של המחזור החודשי, שינויים פיזיולוגיים אופייניים נצפים ברירית הרחם הקשורים להשפעה של הורמוני המין על רירית הרחם. אם שינויים פיזיולוגיים האופייניים לשלב אחד של המחזור מתרחשים בשלב אחר, אז זה נחשב למצב פתולוגי.

המאפיינים של רירית הרחם בשלבים שונים של המחזור החודשי הם:

• שלב ריבוי. האפיתל שמצפה את בלוטות הרחם הוא פריזמטי חד-שורה. הבלוטות נראות כמו צינורות ישרים או מעוותים מעט. בבלוטות יש פעילות מוגברת של אנזימים ( פוספטאז אלקליין) וכמות קטנה של גליקוגן. עובי השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום הוא 1-3 ס"מ.
• שלב ההפרשה. ישנה עלייה במספר גרגירי הגליקוגן בבלוטות, והפעילות של פוספטאז אלקליין מופחתת משמעותית. בתאי הבלוטה מציינים תהליכי הפרשה בולטים, המסתיימים בהדרגה עד סוף השלב. מאופיין בהופעת סבכים של כלי ספירלה בסטרומה ( בסיס רקמת חיבור של איבר). עובי השכבה הפונקציונלית הוא כ-8 ס"מ. בשלב זה, פני השטח ( קוֹמפָּקטִי) ושכבות עמוקות של השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום.
• מחזור ( מְדַמֵם) . במהלך שלב זה, מתרחשת הסלמה ( דחייה של השכבה התפקודית של רירית הרחם) והתחדשות אפיתל. הבלוטות הופכות להתמוטט. מצוינים אזורים עם שטפי דם. תהליך הפירוק מסתיים בדרך כלל עד היום השלישי של המחזור. התחדשות מתרחשת עקב תאי הגזע של השכבה הבסיסית.

במקרה של התפתחות פתולוגיות ברחם, התמונה ההיסטולוגית משתנה עם הופעת סימנים פתולוגיים אופייניים.

סימנים למחלות רחם שזוהו לאחר ריפוי אבחון הם:

• נוכחות לא טיפוסית לא נמצא בדרך כלל) תאים;
• היפרפלזיה ( צמיחה פתולוגית) אנדומטריום;
• שינוי פתולוגי במורפולוגיה ( מבנים) בלוטות הרחם;
• עלייה במספר בלוטות הרחם;
• שינויים אטרופיים ( תת תזונה של רקמות);
• נזק דלקתי לתאי רירית הרחם;
• נפיחות של הסטרומה;
• גופים אפופטוטיים ( חלקיקים שנוצרים כאשר תא מת).

ראוי לציין כי תוצאות ה-curettage יכולות להיות שליליות שגויות או חיוביות שגויות. בעיה כזו היא נדירה וככלל קשורה לטעויות במהלך הדגימה, הובלתן למעבדה, כמו גם תוך הפרה של טכניקת בדיקת המדגם או בדיקה על ידי מומחה לא מוסמך. כל הדגימות נשמרות לזמן מסוים בארכיון, לכן, אם יש חשד לתוצאות כוזבות, ניתן לבחון אותן מחדש.

אילו מחלות ניתן לזהות באמצעות גרידה?

ריפוי אבחוני הוא התערבות שיכולה לזהות מספר מצבים פתולוגיים של הקרום הרירי של הגוף וצוואר הרחם.

מצבים פתולוגיים שניתן לזהות באמצעות ריפוי הם:

• פוליפ רירית הרחם;
• פוליפ צוואר הרחם;
• היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם;
• היפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם;
• סרטן רירית הרחם;
• אנדומטריוזיס;
• פתולוגיה של הריון.

פוליפ רירית הרחם

פוליפ רירית הרחם הוא היווצרות שפיר הממוקמת בגוף הרחם. היווצרות של פוליפים מרובים נקראת פוליפוזיס רירית הרחם.

פוליפים קטנים עשויים שלא להופיע קלינית. התסמינים מופיעים בדרך כלל כאשר הם מתגברים בגודלם.

המבנה של פוליפים מבוסס על סטרומה ( רקמת חיבור) ורכיבי בלוטות, אשר, בהתאם לסוג הפוליפ, יכולים להיות ביחסים שונים. בבסיסי הפוליפים מתגלים לרוב כלי דם מורחבים עם שינויים טרשתיים בדופן.

פוליפים רירית הרחם יכולים להיות מהסוגים הבאים:

• פוליפ בלוטות. המבנה מיוצג בעיקר על ידי בלוטות הרחם, המרכיב הסטרומלי מיוצג בכמויות קטנות. אין שינויים מחזוריים בבלוטות.
• פוליפ סיבי. התמונה ההיסטולוגית מיוצגת על ידי סיבי ( סִיבִי) רקמת חיבור, בלוטות נעדרות.
• פוליפ סיבי בלוטותי. המבנה של פוליפים כאלה מורכב מרקמת חיבור ובלוטות של הרחם. ברוב המקרים, המרכיב הסטרומלי שולט על המרכיב הבלוטי.
• פוליפ אדנומטי. פוליפים אדנומטיים מורכבים מרקמת בלוטות ותערובת של תאים לא טיפוסיים. בלוטות הרחם מוצגות במספרים גדולים. פוליפ אדנומטי מאופיין בהתפשטות אינטנסיבית של האפיתל.

פוליפ צוואר הרחם

פוליפים צוואר הרחם ( פוליפים צוואר הרחם) ממוקמים לרוב בתעלת צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר הם ממוקמים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. תצורות אלו נחשבות למצב טרום סרטני.

מנקודת מבט היסטולוגית, פוליפים נוצרים מאפיתל מנסרתי. לעתים קרובות יותר הם בלוטיים או בלוטיים-סיביים. סוגים אחרים של פוליפים צוואר הרחם נפוצים הרבה פחות.

היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם

היפרפלזיה אדנומטית של רירית הרחם מתייחסת למחלות טרום סרטניות של הרחם. אופייני למצב פתולוגי זה הוא נוכחות של ( לֹא טִיפּוּסִי) תאים, בהקשר זה, מצב זה נקרא גם היפרפלזיה לא טיפוסית. מבנים לא טיפוסיים דומים לתאי גידול. שינויים פתולוגיים עשויים להיות מפוזרים ( נָפוֹץ) או נצפה באזורים מסוימים ( היפרפלזיה מוקדית).

הסימנים האופייניים להיפרפלזיה אדנומטית של אנדומטריום הם:

• מספר מוגבר והתפשטות אינטנסיבית של בלוטות הרחם;
• נוכחות של בלוטות מסועפות רבות;
• פיתול של בלוטות הרחם;
• מיקומן של הבלוטות קרובות זו לזו עם היווצרות קונגלומרטים ( צְפִיפוּת);
• החדרת בלוטות לסטרומה שמסביבן;
• מבנה מחדש מבני של בלוטות רירית הרחם;
• פעילות מיטוטית מוגברת ( תהליך אינטנסיבי של חלוקת תאים) אפיתל;
• פולימורפיזם של תאים ( נוכחות של תאים בעלי צורות וגדלים שונים);
• מיטוזות פתולוגיות ( הפרעה בפעילות המיטוטית הרגילה).

נדיר ביותר שמצב טרום סרטני זה מתהפך. בכ-10% מהמקרים, הוא מתדרדר לאדנוקרצינומה ( ניאופלזמה ממאירה של אפיתל בלוטות).

היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם

הסיבה העיקרית להיפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם היא חוסר איזון הורמונלי. היפרפלזיה בלוטותית של אנדומטריום נחשבת למצב טרום סרטני. מצב זה נצפה לרוב אצל נשים בגיל בוגר. היפרפלזיה של בלוטות בדרך כלל נסוגה לאחר ריפוי.

עם מאפיין מקרוסקופי, מצוין עיבוי של הקרום הרירי, באזורים מסוימים מצוינים יציאות פוליפואידים.

מאפיינים מיקרוסקופיים של היפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם כוללים את התכונות הבאות:

• אפיתל גלילי;
• התפשטות אינטנסיבית של האפיתל;
• צורה מוארכת ומתפתלת של בלוטות ( חולץ פקקים או בלוטות שן);
• גבול מעורפל בין השכבות הבסיסיות והפונקציונליות;
• צמיחת סטרומה;
• נוכחות של אזורים של רירית הרחם עם זרימת דם לקויה;
• פעילות מיטוטית מוגברת;
• כלי דם מורחבים;
• שינויים דלקתיים ודיסטרופיים.

במקרה של זיהוי של ציסטות בלוטות, מצב פתולוגי זה נקרא היפרפלזיה ציסטית בלוטית של אנדומטריום. עם היפרפלזיה ציסטית של בלוטות, האפיתל הופך מעוקב או קרוב לאפיתל קשקשי.

סרטן רירית הרחם

אין סימנים פתוגנומוניים למהלך הקליני של סרטן רירית הרחם ( ספציפית למחלה זו), לכן בדיקה היסטולוגית היא אחד הקריטריונים העיקריים לאבחון. כ-2/3 מהנשים מפתחות סרטן רחם בבגרות לאחר גיל המעבר.

כאשר בוחנים גרידות רירית הרחם, סרטן רירית הרחם מיוצג לרוב על ידי אדנוקרצינומה. קרצינומה של תאי קשקש (SCC) מכונה גם מחלות ממאירות של רירית הרחם. צורה אגרסיבית של סרטן המאופיינת בהופעה מהירה של גרורות), סרטן לא מובחן ( גידול שבו תאים סרטניים שונים באופן משמעותי מתאים רגילים), אבל צורות אלה נדירות בהרבה. גידולים אלה מפגינים בדרך כלל צמיחה אקסופיטית ( לתוך לומן האיבר). הגידול עשוי להיות מובחן מאוד, מובחן בינוני או מובחן גרוע. הפרוגנוזה לאחר זיהוי מצב פתולוגי כזה ( גידול מובחן בצורה גרועה במיוחד) בדרך כלל לא חיובית, אך גילוי מוקדם מאפשר טיפול יעיל. ככל שמידת ההתמיינות של הגידול גבוהה יותר, כך יש לו יותר אלמנטים דומים עם רירית הרחם תקינה והוא מגיב טוב יותר לטיפול הורמונלי.

לרוב, סרטן רירית הרחם מתפתח על רקע מצבים טרום סרטניים - היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם, פוליפוזיס רירית הרחם.

סרטן צוואר רחם

סרטן צוואר הרחם הוא גידול ממאיר. סרטן צוואר הרחם נפוץ הרבה יותר מסרטן רירית הרחם. יעילות הטיפול תלויה ישירות באבחון בזמן של מצב פתולוגי זה. ככל שהסרטן מתגלה מוקדם יותר, הסיכוי להחלמה גבוה יותר ושיעור ההישרדות גבוה יותר. הוכח שהתפתחות סרטן צוואר הרחם קשורה לנגיף הפפילומה האנושי ( HPV) .

התמונה ההיסטולוגית בסרטן צוואר הרחם עשויה להיות שונה בהתאם לוקליזציה של התהליך הממאיר ( חלק נרתיקי של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם).

מאפיינים היסטולוגיים של סרטן צוואר הרחם

סרטן צוואר הרחם מאופיין בהופעה מוקדמת של גרורות, המתפשטות לעתים קרובות יותר בלימפוגנית ( עם זרימת לימפה), ובהמשך המטוגני ( עם זרימת דם).

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס הוא מצב פתולוגי המאופיין בצמיחת רקמות זהות לאנדומטריום שמחוץ לו. שינויים פתולוגיים יכולים להיות מקומיים הן באיברי המין הפנימיים והן בכל איברים ורקמות אחרות.

Curettage מאפשר לך לזהות אנדומטריוזיס הממוקמת בגוף הרחם ( אדנומיוזיס), איסתמוס, חלקים שונים של צוואר הרחם.

סימנים של אנדומטריוזיס של צוואר הרחם מתגלים גם במהלך קולפוסקופיה, אולם ניתן לקבוע את האבחנה הסופית רק על בסיס ריפוי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית.

בדיקה היסטולוגית מגלה אפיתל לא טיפוסי לצוואר הרחם, בדומה למבנה אנדומטריום. רקמת רירית הרחם ( רקמה המושפעת מאנדומטריוזיס) נתון גם לשינויים מחזוריים, אולם עוצמת השינויים הללו נמוכה בהרבה בהשוואה לאנדומטריום הרגיל, מכיוון שהוא מגיב בצורה גרועה יחסית להשפעות הורמונליות שונות.

אנדומטריטיס

אנדומטריטיס היא דלקת של רירית הרחם. מצב פתולוגי זה יכול להיות אקוטי או כרוני.

דלקת רירית הרחם חריפה היא לרוב סיבוך של לידה או הפלה. הצורה הכרונית של אנדומטריטיס שכיחה יותר. המחלה נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. דלקת רירית הרחם מאופיינת בסימנים של דלקת על הקרום הרירי, רובד מוגלתי.

מאפיינים היסטולוגיים אופייניים של אנדומטריטיס הם:

• היפרמיה ( גודש של כלי דם) קרום רירי;
• פיזור והתפשטות של האפיתל;
• ניוון בלוטות ( עם אנדומטריטיס אטרופית);
• פיברוזיס ( התפשטות של רקמת חיבור) קרום רירי;
• חדירת רירית על ידי תאים ( תאי פלזמה, נויטרופילים);
• נוכחות של ציסטות עם אנדומטריטיס סיסטיק);
• היפרפלזיה של רירית הרחם כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני ( עם אנדומטריטיס היפרטרופית).

בעת ביצוע אבחנה, מתבצעת אבחנה מבדלת של רירית הרחם היפרטרופית והיפרפלזיה של בלוטות רירית הרחם, שכן התמונה ההיסטולוגית של שני מצבים פתולוגיים אלה דומה.

שרירנים ברחם

שרירנים ברחם הם גידול שפיר הממוקם בשכבת השרירים של הרחם. יש רופאים שגם קוראים להיווצרות זו ליומיומה. אם מבנה השרירנים נשלט על ידי רקמת חיבור ( פיברוטי) אלמנטים מעל מרכיב השריר, אז זה נקרא פיברומה. רבים מאמינים ששרירנים ברחם הם מצב טרום סרטני, אבל זה לא נכון, שכן שרירנים ברחם אינם יכולים להפוך לממאירים ( להתפתח לממאירות). לרוב, שרירנים נמצאים בחולים מעל גיל 30. זיהוי שרירנים ברחם לפני גיל ההתבגרות נחשב מזדמן ( נָדִיר) תופעה.

צמתים מיאומטיים הם תצורות מעוגלות, המורכבות מסיבי שריר השזורים זה בזה באופן אקראי.

ריפוי אבחוני במקרה של שרירנים ברחם יכול להתבצע רק לצורך אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות של הרחם. לזיהוי שרירנים, שיטה זו אינה אינפורמטיבית, שכן החומר למחקר במהלך אבחון אבחון הוא הקרום הרירי, וצמתים מיומטיים, ככלל, ממוקמים מתחת לקרום הרירי. ביצוע ריפוי אבחוני ללא אינדיקציות טומן בחובו התפתחות של סיבוכים חמורים. בהקשר זה, לאבחון מצב פתולוגי זה, מומלצות שיטות מחקר אחרות שהן אינפורמטיביות יותר - ביופסיית שאיפה ( שיטת מחקר שבה מתבצעת כריתה של אתר רקמה לצורך מחקרים הבאים), היסטרוסקופיה.

דיספלזיה צוואר הרחם

דיספלזיה היא מצב שבו תאי צוואר הרחם הופכים לא טיפוסיים. קיימות שתי אפשרויות להתפתחות מצב זה - החלמה וניוון ממאיר ( בסרטן צוואר הרחם). הגורם העיקרי לדיספלזיה צוואר הרחם הוא וירוס הפפילומה האנושי.

Curettage מאפשר לך להשיג חומר ביולוגי של האפיתל של תעלת צוואר הרחם, אשר נתון עוד יותר לבדיקה היסטולוגית. כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, החומר למחקר מתקבל במהלך הקולפוסקופיה. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת בדיקת Papanicolaou.

בדיקה היסטולוגית של גרידות מגלה מוקדים בעלי מבנה תאים לא טיפוסי וקשרים בין תאיים.

קיימות שלוש דרגות של דיספלזיה צוואר הרחם:

• תואר אחד.שינויים פתולוגיים מכסים עד 1/3 מהאפיתל.
• 2 מעלות.התבוסה של מחצית מכסה האפיתל.
• 3 מעלות.שינוי פתולוגי ביותר מ-2/3 מהאפיתל.

בשלב השלישי של דיספלזיה צוואר הרחם, הסיכון לניוון ממאיר הוא כ-30%.

פתולוגיה של הריון

בדיקה היסטולוגית לאחר ריפוי מגלה שינויים הקשורים למהלך הפתולוגי של ההריון ( הריון חוץ רחמי, הפלה, הפלה).

סימנים לפתולוגיה של ההריון, שזוהו על ידי בדיקה היסטולוגית, הם:

• אזורים של דcidua נמק ( קרום הנוצר מהשכבה התפקודית של רירית הרחם במהלך ההריון והכרחי להתפתחות תקינה של העובר);
• אזורים עם שינויים דלקתיים בקרום הרירי;
• רקמת גזירה לא מפותחת ( בהפרעות הריון מוקדם);
• סבכים של עורקים ספירליים בשכבת פני השטח של רירית הרחם;
• תופעת אריאס-סטלה ( זיהוי של שינויים לא טיפוסיים בתאי רירית הרחם המאופיינים על ידי גרעינים היפרטרופיים);
• רקמת גזירה עם יסודות כוריון ( קרום שבסופו של דבר הופך לשליה);
• וילי כוריוני;
• דצידויטיס מוקדית ( נוכחות של אזורים עם דcidua מודלק);
• משקעי פיברינואידים ( קומפלקס חלבון) ברקמת גזירה;
• משקעי פיברינואידים בדפנות הוורידים;
• בלוטות קלות של אוברבק ( סימפטום של הריון כושל);
• בלוטות אופיץ ( בלוטות הריון עם יציאות פפילריות).

במהלך הריון רחמי, כמעט תמיד מוצאים פצעונים כוריוניים. היעדרם עשוי להיות סימן להריון חוץ רחמי או הפלה ספונטנית לפני הרפואה.

כאשר יש חשד לבדיקה היסטולוגית של חומר ביולוגי לפתולוגיה של הריון, חשוב לדעת מתי קיבלה המטופלת את הווסת האחרונה. זה הכרחי לניתוח מלא של התוצאות שהתקבלו.

בדיקה היסטולוגית מאפשרת לך לאשר את עובדת הפסקת ההריון, כדי לזהות גורמים אפשריים לתופעה זו. להערכה מלאה יותר של התמונה הקלינית, כמו גם למניעת הישנות מהלך ההריון הבעייתי בעתיד, מומלץ לעבור סדרת מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. רשימת המחקרים הדרושים נקבעת על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל.

מה לעשות לאחר גירוד?

לאחר הניתוח, החולים שוהים בבית החולים למשך מספר שעות לפחות. לרוב, הרופא משחרר חולים עוד באותו היום, אולם אם קיים סיכון מוגבר לסיבוכים, מומלץ אשפוז. הרופא צריך להזהיר את המטופל אילו תסמינים עשויים להופיע לאחר ריפוי ואילו מהם תקינים. אם מופיעים תסמינים פתולוגיים, עליך לפנות מיד לרופא, שכן אלה עשויים להיות סימנים לסיבוכים.

לא מומלץ להשתמש בטמפונים גינקולוגיים לאחר גירוד ושטיפה ( שטיפת הנרתיק בתמיסות למטרות היגייניות ורפואיות). לגבי היגיינה אינטימית, מומלץ להשתמש רק במים חמימים למטרה זו.

לחץ פיזי על הגוף למשל ספורטיש להפסיק זמנית, מכיוון שהדבר עלול לגרום לדימום לאחר הניתוח. אתה יכול לשחק ספורט לפחות שבוע עד שבועיים לאחר ההליך, אך יש לדון בכך עם הרופא שלך.

לאחר הגרידה, לאחר זמן מה, על המטופלים להגיע לרופא לשליטה. הרופא משוחח עם המטופלת, מנתח את תלונותיה ומעריך את מצבה, לאחר מכן מבצעים בדיקה נרתיקית וקולפוסקופיה ולאחריה מריחת נרתיק. ניתן לרשום גם בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן כדי להעריך את מצב רירית הרחם.

עם התפתחות של סיבוכים דלקתיים, ניתן לרשום תרופות אנטי דלקתיות לשימוש מקומי או כללי.

חיי מין לאחר ריפוי אבחוני

רופאים ממליצים להתחיל בפעילות מינית לא לפני שבועיים לאחר הרפואה. המלצה זו קשורה לסיכון מוגבר לזיהום בדרכי המין ולהתפתחות תהליך דלקתי, שכן רקמות לאחר הניתוח רגישות יותר לזיהומים.

לאחר הניתוח, המגע המיני הראשון עלול להיות מלווה בכאבים, גרד ואי נוחות, אך תופעה זו חולפת במהירות.

מחזור לאחר ריפוי אבחוני

אתה צריך לדעת שהמחזור הראשון לאחר ריפוי רירית הרחם עשוי להגיע מאוחר ( עד 4-6 שבועות). זה לא מצב פתולוגי. במהלך תקופה זו מתחדשת רירית הרחם ולאחר מכן משוחזר תפקוד הווסת והמחזור מתחדש.

ההשלכות של ריפוי של הרחם

Curettage הוא הליך הדורש זהירות בעת ביצועו. ההשלכות של הליך כזה יכולות להיות חיוביות ושליליות. השלכות חיוביות כוללות אבחון וטיפול שלאחר מכן בפתולוגיות ברחם. ההשלכות השליליות של ריפוי כוללות סיבוכים, שהופעתם עשויה להיות קשורה הן לעבודה באיכות ירודה של מומחה, והן לתגובה האישית של הגוף להתערבות זו. סיבוכים יכולים להופיע הן במהלך הניתוח או מיד לאחר סיומו, והן לאחר זמן רב ( סיבוכים ארוכי טווח).

סיבוכים של ריפוי של הרחם יכולים להיות:

• דימום כבד. הרחם הוא איבר עם אספקת דם אינטנסיבית. בהקשר זה, הסיכון לדימום לאחר curettage הוא די גבוה. הגורם לדימום עשוי להיות פגיעה עמוקה בדפנות הרחם, שאריות של רקמות בחלל שלו לאחר ריפוי. דימום הוא סיבוך רציני הדורש טיפול מיידי. הרופא מחליט אם יש צורך בהתערבות חוזרת כדי לשלוט בדימום או שניתן לרשום תרופות המוסטטיות ( דימום). דימום עשוי להיות קשור גם להפרעות דימום.
• הַדבָּקָה. ריפוי של רירית הרחם קשור לסיכון לזיהום. עם סיבוך כזה, טיפול אנטיביוטי נקבע.
• ניקוב של הרחם. בעבודה עם קורטות, קיים סיכון של ניקוב של דופן הרחם ואיברים סמוכים אחרים ( קְרָבַיִם). זה כרוך בהתפתחות של זיהום ברחם ובחלל הבטן.
• נזק בלתי הפיך לצוואר הרחםיכול להיות לאחר ביצוע ריפוי עם היצרות ( הֲצָרָה) של צוואר הרחם.
• היווצרות סינכיה (הידבקויות) הוא אחד מהסיבוכים ארוכי הטווח המתרחשים לעתים קרובות לאחר ריפוי. סינכיות נוצרות מרקמת חיבור ומפריעות לתפקודי הרחם ( יצירתי, וסת).
• אי סדירות במחזור. הופעת וסת כבדה או מועטה לאחר רפואה, המלווה בהידרדרות במצבה הכללי של האישה, היא סיבה לפנות לרופא.
• המטומטר. מצב זה הוא הצטברות של דם בחלל הרחם. הסיבה לתופעה זו היא לרוב עווית של צוואר הרחם, וכתוצאה מכך מופרע תהליך הפינוי של תוכן הרחם.
• פגיעה בשכבת הגדילה של אנדומטריום. סיבוך זה הוא חמור מאוד, שכן מצב כזה טומן בחובו אי סדירות וסת, אי פוריות. פגיעה בשכבת הנבט יכולה לנבוע מאי עמידה בכללי ביצוע הפעולה, במיוחד בתנועות חזקות ואגרסיביות מדי של הקיורט. במקרה זה תיתכן בעיה בהשתלת ביצית מופרית ברחם.
• אנדומטריטיס. דלקת ברירית הרחם יכולה להתפתח כתוצאה מזיהום או נזק מכני לרירית. בתגובה לפציעה משתחררים מתווכים דלקתיים ומתפתחת תגובה דלקתית.
• סיבוכים הקשורים להרדמה. סיבוכים כאלה עשויים להיות קשורים להתפתחות תגובה אלרגית בתגובה לתרופות המשמשות בהרדמה. הסיכון לסיבוכים מסוג זה הוא מינימלי, שכן לפני בחירת שיטת הרדמה, הרופא המרדים, יחד עם הרופא המטפל, בודק היטב את המטופל ואוסף היסטוריה מפורטת לזיהוי התוויות נגד לשיטת הרדמה מסוימת ומניעת סיבוכים.