חשיפה לקרני רנטגן מרגיזה. מחלות של עובדים רפואיים מחשיפה לקרינה מייננת ומניעתן חשיפה לקרני רנטגן מרגיזה מומחה

למרות הופעתם של מספר עצום של שיטות אבחון מודרניות חדשות, בדיקת רנטגן עדיין פופולרית מאוד. עם הזמן, צילומי הרנטגן הפכו מושלמים יותר, בטוחים לבני אדם ואינפורמטיביים לביצוע אבחנה. אבל כל הניסיונות הללו להפוך את המחקר לבטוח לחלוטין לא צלחו. העובדה היא שניתן לסכם את מינון הקרינה במהלך צילומי רנטגן של כל איבר אנושי ולעלות על הנורמות המותרות.

מהי קרינת רנטגן

כדי להבין אם זה מסוכן לאדם לבצע צילום רנטגן, אתה צריך לדעת מה זה. קרינת רנטגן היא זרם מכוון של גלים אלקטרומגנטיים באורך מסוים, הנמצא במרווח בין קרינת חלקיקי אולטרה סגול וגמא. לכל גל השפעה ספציפית משלו על כל האיברים האנושיים.
מטבעה, קרני רנטגן הן קרניים מייננות. סוגים כאלה של קרינה יכולים לחדור בקלות לכל חלק בגוף האדם. אבל זה מסוכן לבני אדם. בהתאם למינון המתקבל, המזיקות לנבדקים שונה: ככל שהמינון גבוה יותר, כך גרוע יותר לבריאות.

תכונות של חקר קרינה ברפואה

קרינת רנטגן תופסת מקום שני מכובד מבין כל שיטות החשיפה האנושית, אחרי טבעית. אבל בהשוואה לאחרון, הקרינה המשמשת באבחון רנטגן מסוכנת הרבה יותר מסיבות כאלה:

  • קרינת רנטגן עולה על כוחם של מקורות קרינה טבעיים.
  • למטרות אבחון, אדם שנחלש ממחלה מוקרן, מה שמגביר את הפגיעה בבריאות מצילומי רנטגן.
  • לקרינה רפואית פיזור לא אחיד בכל הגוף.
  • איברים עשויים להיחשף לקרני רנטגן מספר פעמים.

עם זאת, בניגוד לקרינה ממקור טבעי, שקשה למנוע, אבחון רנטגן כלל זה מכבר דרכים שונות להגנה מפני ההשפעות המזיקות של קרינה על אדם. עוד על כך בהמשך.

מדוע צילום רנטגן מסוכן?

כל אדם שנתקל בצילומי רנטגן שמע על סכנותיו. כאשר הקרניים עוברות דרך רקמות אנושיות, האטומים והמולקולות של התאים מיוננות. בגלל זה, המבנה שלהם משתנה באופן בלתי הפיך.
כל תא מגיב לקרינה בדרכו שלו, כך שחלק מהרקמות והאיברים עוברים פתולוגיה מיד לאחר המגע עם הקרינה, וחלקם דורשים מינון מעט גבוה יותר או חשיפה ארוכה יותר. האיברים ההמטופואטיים, מח העצם האדום, מושפעים ביותר מקרני רנטגן. עבור מערכת העצבים, זה הכי פחות מסוכן. הכל תלוי ביכולת של תאים להתחלק.
לאחר קבלת הקרינה, האדם עצמו (מחלת קרינה, הפרעות סומטיות, אי פוריות) או צאצאיו (מוטציות גנטיות ופתולוגיות) עלולים לחלות.
אדם שנחשף לקרינה חש קודם כל בתסמינים דמויי שפעת: בחילות, חולשה, כאבי שרירים לא פולשניים, סחרחורת. השינויים הראשונים מופיעים בבדיקת הדם הכללית.

כל איבר ורקמה מגיבים אחרת לקרינה.

תסמינים ראשוניים בבני אדם:

  • שינוי הפיך בהרכב יסודות הדם לאחר הקרנה קלה;
  • לוקמיה (ירידה במספר הלויקוציטים) מהיום הראשון לחשיפה לקרינה, כתוצאה מכך החסינות פוחתת ואדם הופך פגיע למחלות שונות;
  • לימפוציטוזיס (עלייה בתכולת הלימפוציטים) על רקע לוקמיה היא אחד הסימנים העיקריים שלפיהם ניתן לחשוד בחשיפה לקרני רנטגן;
  • טרומבוציטופניה (ירידה בטסיות הדם בנפח הדם), שעלולה להוביל לחבלות, דימום ולהחמיר את התהליך;
  • אריתרוציטופניה (ירידה במספר תאי הדם האדומים) וכן ריקבון שלהם, מה שמוביל להיפוקסיה של כל רקמות הגוף.

השלכות ארוכות טווח:

  • פיתוח תהליכים ממאירים;
  • אִי פּוּרִיוּת;
  • הזדקנות מוקדמת;
  • התפתחות של קטרקט.

כל התסמינים והמצבים הפתולוגיים הללו מתרחשים רק אם קרינת הרנטגן הייתה חזקה מאוד, והמגע עם האדם היה ארוך מאוד. מכשירי רנטגן רפואיים מודרניים יכולים לתקן את השינויים הדרושים באיבר הנבדק במינון מינימלי של קרינה. מכאן נובע שההליך אינו מזיק יחסית, גם אם יש לבצע את המחקר פעמים רבות.

פתולוגיות דם הן הסיבוך השכיח ביותר המופיע לאחר הקרנה.

איזו בדיקה היא המסוכנת ביותר?

מי שלא מבין בקרני רנטגן חושב שכל המחקרים משפיעים באותו אופן על הגוף. אבל לא כל הציוד, שהעיקרון שלו מבוסס על קרינה, משפיע באותו כוח. כדי להשוות את הקרינה של סוגים שונים של אבחון רנטגן, כדאי להשתמש במינונים היעילים הממוצעים. לפניכם טבלה של השפעת פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה, פלואורוסקופיה וטומוגרפיה ממוחשבת על איברים וחלקים שונים בגוף במינונים לפי פרוצדורה. בעזרתו תוכלו לגלות איזו בדיקה היא המסוכנת ביותר.

ברור ש-CT ופלואורוסקופיה נותנים את עומס הקרינה הגבוה ביותר. פלואורוסקופיה נמשכת מספר דקות בניגוד לזמן הקצר של שיטות אחרות, מה שמסביר את שיעור החשיפה הגבוה. לגבי CT, מינון הקרינה תלוי במספר התמונות. חשיפה לקרינה גדולה עוד יותר נצפית במהלך סינטיגרפיה, שבה מכניסים חומרים רדיואקטיביים לגוף.

מינון קרינה מותר

כמה פעמים בשנה לעשות בדיקת רנטגן, כדי לא לפגוע בבריאות? מצד אחד, כל השיטות הללו אינן מזיקות למדי. אבל מסיבה כלשהי, הם אסורים לביצוע בנשים בהריון וילדים. בואו ננסה להבין את זה.
הוא האמין כי החשיפה תלויה בנוכחות של חדרי רנטגן. אבל למעשה, אתה צריך להתמקד במינון הקרינה. לכל מחקר יש מינון קרינה מותר משלו.

  • פלואורוגרפיה, ממוגרפיה - 0.8 mSv
  • צילום רנטגן דנטלי (שן) - 0.15-0.35 mSv (נותן סדר גודל פחות חשיפה למכשיר דיגיטלי).
  • רדיוגרפיה (RG / RTG) של החזה - 0.15-0.40 mSv.

לפי מסמכי משרד הבריאות, אסור לאדם לקבל יותר מ-15 mSv בשנה. עבור רדיולוגים, מינון זה עולה ל-20 mSv.

מעצמן, הקרניים אינן מצטברות ואינן יוצרות חומרים רדיואקטיביים.

מינון מסוכן של קרינה

המינונים המותרים לא צריכים להזיק לבריאות. מינונים מעל הנורמה יכולים לעורר פתולוגיות סומטיות. עומס של יותר מ-3 Sv גורם למחלת קרינה.
חשוב לדעת שאדם נחשף לקרינה במידה רבה יותר אם הוא עושה צילום רנטגן בעיצומה של מחלה.
יש לציין שקרינה מייננת משמשת לא רק למטרות אבחון ברפואה. זה די פופולרי בטיפול, במיוחד עבור מחלות גידול בדם. טיפול בקרינה חושף את גוף האדם לקרינה בעומס כזה שאין להשוות שיטת בדיקה אחרת של רנטגן.

כיצד להסיר קרינה לאחר צילום רנטגן

בחשיפה אחת לקרני רנטגן, המטופל מקבל מינון שיכול לגרום לממאירות של 0.001%. אין זה סביר שמנה קטנה כל כך תגרום לתסמינים של מחלת קרינה או מצבים פתולוגיים אחרים. בנוסף, קרני מכשיר הרנטגן מפסיקות את פעולתן מיד לאחר סיום ההליך. הם אינם יכולים להצטבר בגוף או ליצור מקורות קרינה עצמאיים. לכן, אמצעי מניעה אינם מתאימים ואין טעם להסיר קרינה לאחר צילום רנטגן.
אבל, למרבה הצער, אדם יכול להיחשף לחומרים רדיואקטיביים ממקורות אחרים. בנוסף, מכונות רנטגן עלולות להיכשל, ולגרום לסכנה.

מינון בטוח שמקבל אדם מעל 70 שנות חיים הוא עד 70 mSv.

כיצד להפחית את ההשפעות המזיקות של צילומי רנטגן

מכונות רנטגן מודרניות בטוחות הרבה יותר מהציוד שהיה בשימוש לפני כמה שנים. אבל זה לא יזיק להגן על עצמך. יש כמה המלצות כאלה:

  • בחר את השיטה עם הכי פחות חשיפה.
  • אין לבצע את ההליך ללא אינדיקציות מוצדקות.
  • במידת האפשר, החלף את צילום הרנטגן במחקר ללא חשיפה לקרינה.
  • אין לבצע בדיקה בשיא המחלה.
  • החל גורמי הגנה בודדים (סינרים, סינרים וכו').

האם יש תועלת מקרינה

כידוע, מגע עם קרינה מסוכן לבריאות. אבל מכיוון שאנשים נחשפים לקרינה מייננת בסביבה החיצונית (השמש, מעמקי כדור הארץ), והם נשארים בריאים יחסית, אפשר להניח שלקרינה יש את היתרונות שלה.

  • ללא קרינה, תאים מאטים את החלוקה, והגוף מזדקן.
  • למינונים קטנים יכולים אפילו להיות השפעה טיפולית ואפקט משקם.

צילום רנטגן לילדים ונשים בהריון

השאלה תמיד רלוונטית, האם מסוכן לילדים ולנשים בהריון לעשות צילומי רנטגן? מכיוון שתאים שמתחלקים כל הזמן מוקרנים בעיקר, וגוף הילדים נמצא בתהליך של צמיחה פעילה, אסור לרשום מחקר זה לתינוקות.
כשמדובר בטיפול בקרינה או במחקר מוצדק, ניתן לעשות חריגה. במקרה זה, בחר בשיטה עם החשיפה לקרינה הנמוכה ביותר. שיטות רנטגן מונעות לילדים מתחת לגיל 14 אסורות בהחלט, מכיוון שהן עלולות לגרום לנזק בלתי הפיך.
באשר לנשים בעמדה, הן רושמות מחקר זה רק במקרים קיצוניים. אין לאפשר לנשים או ילדים להיבדק ללא ביגוד מגן. מחקרי אבחון הקשורים לחשיפה לקרינה נרשמים בהכרח תוך התחשבות בעומסי מינון.

גם אמהות מניקות מעוניינות האם אפשר לעשות צילום רנטגן בזמן הנקה? האם זה ישפיע על איכות חלב האם? במקרה זה, אתה לא צריך לדאוג, אבחון רנטגן משפיע עליהם באותו אופן כמו מבוגרים רגילים.

סיכום

לא קל לחסל או להגביל את ההשפעה של מקורות קרינה טבעיים. אבל ברפואה הרבה יותר קל לעשות זאת, כי מינוני הקרינה באבחון רנטגן הם מינימליים. עם זאת, אין להזניח אמצעי הגנה. קרינה מייננת עם מגע תכוף וממושך בצורה בלתי סבירה עלולה לפגוע בבריאות האדם. יישום קפדני של כל ההמלצות הקשורות לאבחון רנטגן מפחית את עומס הקרינה על המטופל.

טיפול רנטגן הוא אחד מסוגי הטיפול בקרינה, כאשר החומר הפעיל הוא קרינת רנטגן קצרת גלים. השיטה שייכת לקטגוריה של חיצוני, שכן מקור הקרינה נמצא מחוץ לגוף האדם.

הרעיון של השיטה

להקרנה למטרות רפואיות, נעשה שימוש בקרני רנטגן באנרגיה של 60-250 קילוואט. בהתאם לעוצמה, עוצמת החדירה של הגלים נעה בין 2-3 מ"מ ל-8-10 ס"מ. בדרך זו ניתן להקרין גם איברים שטחיים - העור למשל וגם איברים שנמצאים עמוק.

יישום השיטה מבוסס על פעולת קרינת רנטגן. לקרינה השפעה מזיקה על התאים, הגורמת למוטציות המובילות למוות. אבל אם תחיל קרינה מייננת באופן מקומי, מכוון את אלומת הגלים רק אל הנגע, תוכל להגיע להצלחה מדהימה. במקרה זה, תאים לא טיפוסיים לגוף האדם מתים. למרבה הצער, גם תאים בריאים תקינים מתים, ולכן טיפול בשיטה זו מלווה בהשלכות וסיבוכים לא נעימים, אולם במקרים מסוימים, למשל, בהרס של גידולים סרטניים, השפעת הריפוי עולה משמעותית על חומרת ההשלכות.

טיפול רנטגן משמש לפתרון הבעיות הבאות:

  • טיפול רדיקלי- נעשה שימוש במינונים הגבוהים ביותר האפשריים על מנת להשיג את הרס מוקד המחלה;
  • מֵקֵל– הקרנה במינונים נמוכים יותר מתבצעת כדי לדכא התפתחות של גידולים וגרורות. במידת הצורך, טיפול פליאטיבי יכול להפוך לרדיקלי;
  • טיפול סימפטומטי- מתבצע כדי להקל על הסימפטומים: כאב, מעיכה של כלי דם, וכן הלאה. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, צילומי רנטגן מקלים על כאבים ב-50-90% מהמקרים.

טיפול בקרינה יעיל גם במחלות פחות קשות. לכן, בעזרת קרינה במינון, מטפלים במפרקים, ארתרוזיס וכמה מחלות עור. עוצמת ההקרנה ומשך הזמן תלויים לחלוטין במטרת ההליך ובמצב המטופל. הקורס נבחר בנפרד עבור כל מטופל ומותאם כל הזמן.

ההשפעה הטיפולית של השיטה נקבעת לפי מינון הקרינה שהרקמה בנגע יכולה לספוג. למבנים היסטולוגיים שונים יש רגישות שונה לקרינה, ולכן טיפול רנטגן רחוק מאוד מלהיות אוניברסלי.

סוגי הקרנות

טיפול בקרינה מסווג לפי מספר קריטריונים. אז, על פי התפלגות מינוני הקרינה לאורך זמן, 3 שיטות נבדלות:

  • הקרנה בודדת- משמש בדרך כלל בסוגים אחרים של טיפולי הקרנות. זה מרמז על הליך יחיד עם שיטת חשיפה תוך-חללית או יישום;
  • מפוצל - שבר. זוהי השיטה העיקרית לחשיפה חיצונית מרחוק. ההקרנה מתבצעת במינונים מסוימים. הקרנה חלקית בטוחה יותר מהקרנה בודדת. בנוסף, השיטה מאפשרת להעריך את הרגישות הדיפרנציאלית של הרקמות ולחלק נכון יותר מינונים. ישנם מספר מצבים עיקריים:
    • שבר עדין - או קלאסי. 1.8-2.0 Gy ליום עד 5 פעמים בשבוע;
    • ממוצע - 4.0-5.0 Gy ליום 3 פעמים תוך 7 ימים;
    • גדול - מ 8.0 עד 12.0 Gy ליום, 1-2 הליכים בשבוע;
    • אינטנסיבי - 4.0–5.0 Gy ליום במשך 5 ימים ברציפות. זוהי השיטה המקובלת להכנה לפני הניתוח;
    • מואץ - המינון מתאים לחלוקה הממוצעת, כלומר 4.0-5.0 Gy, אבל 2-3 פעמים ביום;
    • hyperfractional - המינון מופחת ל-1.0-1.5 Gy, אך ההליך חוזר על עצמו כל 4-6 שעות;
    • דינמי - לכל שלב של טיפול יש ערכת חלוקה משלו;
    • ספיצי קורס - מצב שבו באמצע הקורס או בהגעה למינון מסוים של קרינה יש הפסקה של 2-4 שבועות. ההפסקה עשויה להיות קצרה יותר - 10-14 ימים, תלוי בשיעור המוטציות;
  • חשיפה מתמשכת– נדרש בשיעור גבוה של אכלוס מחדש.

ידוע ששברים גדולים יעילים יותר משברים קטנים. עם זאת, עם עלייה במינון נדרשת ירידה במספר הפרוצדורות וירידה במינון הקרינה הכולל.

על פי עומק החדירה, שיטות הקרנות מחולקות ל-2 קבוצות:

  • טלפוטו או שלט- עם אורך משלהם של 60-250 קילו וולט, הגלים חודרים 30-60 ס"מ מתחת לעור. זה מיועד, לימפוסרקומות, גידולי לימפהפיתל. כמו כן, השיטה המרוחקת משמשת בטיפול במפרקים גדולים - עם ארתרוזיס, למשל;
  • זריקה קצרה- גלים באורך של פחות מ-60 קילו-וולט חודרים לא יותר מ-7 ס"מ. שיטה זו משמשת לסרטני עור, מלנומה ראשונית וסרטן רירית. טיפול רנטגן במיקוד קצר משמש גם בטיפול באוסטאומיאליטיס, טרומבופלביטיס.

טיפול בקרני רנטגן מרחוק, בתורו, מחולק ל-2 שיטות:

  • חשיפה סטטית- המטופל וצינור הרנטגן ללא תנועה;
  • חשיפה לנייד- במהלך הפגישה, המטופל או מכשיר הרנטגן זזים.

טיפול רנטגן משמש הן כסוג עצמאי של טיפול, והן בשילוב עם התערבות כירורגית או. לרוב, הטיפול מלווה בהליכים טיפוליים, כגון עירוי דם, טיפול הורמונלי, על מנת למזער את תופעות הלוואי של החשיפה.

יתרונות וחסרונות

כפי שכבר הוזכר, קרינת רנטגן הרסנית באותה מידה לתאים בריאים ולתאים חולים. לפיכך, יש טעם להשתמש בשיטה רק במקרים שבהם התערבות מסוכנת למדי זו מוצדקת.

יתרונות השיטה כוללים:

  • בטיפול בגידולים ממאירים, קרינה עשויה להיות שיטת הטיפול היעילה היחידה;
  • עם מחלות שאינן גידוליות, טיפול רנטגן מאפשר לך להשיג אפקט מהיר ומתמשך מאוד ולשחזר לחלוטין את האיבר הפגוע;
  • ההליך אינו נמשך זמן רב - מ 1 עד 9 דקות;
  • לא תמיד נדרש אשפוז. לדוגמה, בטיפול בדורבן בעקב או בדלקת פרקים, החולה עשוי להיות בבית ולבקר במרפאה רק למפגשים;
  • ההליך אינו כואב לחלוטין;
  • הקרנה בקרינה עם גלים קצרים מקלה על כאבים - ב-50-90%.

חסרונות השיטה משמעותיים מאוד:

  • ניתן להשתמש בטיפול רנטגן רק בטיפול בנגעים רדודים יחסית;
  • ההליך דורש לוקליזציה זהירה מאוד, שכן הנזק מהקרנה של רקמה בריאה הוא גדול;
  • בהשוואה למקורות של אנרגיות גבוהות יותר, תגובת הגוף לחשיפה לקרני רנטגן בולטת יותר, כך שתופעות הלוואי יכולות להיות כל כך חזקות עד שיהיה צורך לנטוש את הפגישות;
  • הקרינה עצמה עלולה לגרום למחלה. הסכנה הגדולה ביותר היא האפשרות לפתח לוקמיה.

אינדיקציות להחזקה

טיפול רנטגן משמש לרוב כתרופה. אז, עם אינדיקציות מתאימות, השיטה משמשת, ללא קשר לגיל או מין.התוויות נגד קשורות למצב מסוים של הגוף, אבל לא עם פרמטרים אלה.

היוצא מן הכלל הוא תינוקות: טיפול רנטגן כאן מוחלף בכימותרפיה. בטיפול בילדים קצת יותר גדולים, הקרנת רנטגן משמשת לדיכוי התפתחות לא רק של מחלות אונקולוגיות, אלא גם גידולים עובריים. האחרונים מתרחשים לרוב דווקא בגיל צעיר ובעלי רגישות גבוהה לרדיו, כך שהטיפול יעיל מאוד.

באופן כללי, ילדים רגישים יותר להשפעות של קרינה מייננת, ולכן משתמשים כאן במינונים נמוכים בהרבה, ומצבו של הילד נמצא במעקב קפדני. ככלל, התגובה הראשונית לטיפול ברנטגן אינה באה לידי ביטוי, אך שינוי בהתנהגותו של הילד מצביע על ההשפעה: אובדן תיאבון, ירידה בכוח הרקמה, עייפות. מצביע על הפרות של הפונקציות של hematopoiesis. בעתיד, ייתכנו פגמים בהתפתחות רקמת העצם, ירידה בראייה.

  • במהלך ההריון, טיפול בהקרנות אינו נכלל. בשלבים המוקדמים של ההריון, ישנה הנחת רקמות תפקודיות, כך שקרינה מייננת עלולה להוביל למוות עוברי ולהפלה. בסמסטר ב' נוצרים איברים פנימיים: קרינה תגרום לחריגות התפתחותיות, לרוב, שאינן תואמות לחיים מחוץ לרחם. הקרנה בסמסטר השלישי מובילה לעיתים קרובות להופעת חריגות התפתחותיות שנשארות לכל החיים.
  • אם אישה הרה מאובחנת כחולה בסרטן ויש צורך בטיפולי הקרנות, הם מבצעים הפלה, מעוררים לידה מלאכותית וכו'. אם ניתן להחליף את ההקרנה בפעולה כירורגית שאינה משפיעה על העובר, הרי שהפתרון האחרון עדיף.

אינדיקציות לטיפול בקרני רנטגן מרחוק לגברים ולנשים הן:

  • מחלה אונקולוגית -, סרקומה, לימפוסרקומה וכן הלאה. יתרה מכך, הטיפול מותר רק על פי תוצאות הניסויים הקליניים ורק עם עדות מוחלטת למחלה;
  • ארתרוזיס של הברך או מפרק הירך - טיפול רנטגן ממריץ את תהליך ההחלמה ומבטל כאב;
  • epicondylitis ו periarthropathy של מפרקי הכתף, דלקת פרקים, osteomyelitis, osteochondrosis ומחלות ניווניות-דיסטרופיות אחרות של מערכת השרירים והשלד;
  • מחלות מוגלתיות דלקתיות - carbuncles, thrombophlebitis,;
  • סיבוכים לאחר ניתוח - פיסטולות, חזרת, דלקת באזור הפצע;
  • הפרעות דלקתיות והיפרפלסטיות בתפקוד מערכת העצבים - גנגליון, רדיקוליטיס;
  • שינויים ניאופסטיים שפירים -,;
  • מחלות דרמטולוגיות - כולל דרמטוזות כרוניות;
  • , יבלות צמחיות, התכווצות של Dupuytren - לא גבוה משלב 1;
  • מחלות עיניים - אירידוציקליטיס, קרטיטיס, רטינופתיה.

אינדיקציות לשימוש בטיפול רנטגן במיקוד קרוב הן:

  • סרטן עור חובה ופקולטטיבי - קרודרמה פיגמנטרית, קרן עור;
  • סרטן עור, בזיליומה;
  • - במקרה זה, טיפול רנטגן הוא שיטה פליאטיבית אם המטופל מסרב לניתוח;
  • , רירית הפה, הפין;
  • לימפומות עור;
  • תצורות כלי דם שפירות וממאירות - המנגיומות,;
  • מחלות עור שאינן גידוליות -.

התוויות נגד

ישנן התוויות נגד מוחלטות ומותנות לקורס של הקרנות. המוחלטים שבהם הם:

  • מצב חמור של החולה, חסינות מוחלשת מאוד;
  • בזבוז - התאמת המשקל לגובה וגיל המטופל מחושבת באמצעות נוסחאות. הרס של תאים לא טיפוסיים והשיקום שלאחר מכן של רקמה לא בריאה דורשים משאב מזון אנרגיה מסוים. בהעדרם, לא ניתן לבצע את ההליך;
  • מחלות נלוות מסוכנות - נגעים של מערכת הלב וכלי הדם, כליות, כבד בשלב של פירוק;
  • לוקופניה - פחות מ-3500 ב-1 cu. מ"מ, טרומבוציטופניה - פחות מ-15 אלף, אנמיה. ניתן לבצע טיפול אם ניתן לבטל את הגורמים הללו ולהחזיר את הרכב הדם;
  • מחלת קרינה קיימת או נזקי קרינה שהתקבלו קודם לכן.

התוויות נגד יחסית כוללות:

  • הריון וילדות. במקרה הראשון, לפנות לשיטות כירורגיות. אם זה לא אפשרי, מבצעים הפלה או מעוררים לידה מוקדמת, שכן להקרנה יש השפעה שלילית ביותר על העובר. בילדות, רדיותרפיה משמשת לסימנים חיוניים;
  • זיהומיות חריפה ונצפה במוקד המחלה הבסיסית.

הכנה להליך

עבודת ההכנה העיקרית לפני פגישת הטיפול ברנטגן מתבצעת על ידי הרופא.

  1. משימת ההכנה מצטמצמת לקביעה מדויקת של מיקום מוקד המחלה - עומק, לוקליזציה, מבנה. ניתן לעשות זאת באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת.
  2. בהתבסס על סריקות ה-CT, מערכת הנחיית לייזר עושה סימונים על גופו של המטופל. סמן כירורגי מציין את מקום ההקרנה ונקודות ההתייחסות - הם מאפשרים לשים את המטופל במצב הנדרש. בשום פנים ואופן אין לשטוף את הסימון.
  3. על פי נתוני המחקר, הרדיולוג ומומחים אחרים מחשבים את המינון הכולל ואת משטר ההקרנות.
  4. התאמת ציוד רנטגן מתבצעת מיד לפני הפגישה.
  5. החולה עצמו אינו צריך לבצע שום אמצעים מיוחדים לפני ההקרנה. במידת הצורך, המטופל יכול לפנות לפסיכותרפיסט.

התנאי היחיד הוא בגדים רופפים ונוחים מספיק. למרות משך ההליך הקצר, יש צורך להישאר בשקט לחלוטין במהלך הפגישה, מה שלא קל בבגדים צמודים או לא נוחים. בנוסף, רק חלקים מסוימים בגוף חשופים לקרינה. את השאר יש להסתיר על ידי בגדים.

תנאי מוקדם הוא חולצות טריקו, שמלות וסוודרים עם גזרה, אזור הצוואר צריך להישאר פתוח.

כיצד מתבצע הטיפול

טיפול רנטגן דורש מכשיר מיוחד. מימדי המכשיר משתנים במידה ניכרת בהתאם לאופי המחלה. אז, כאשר מקרינים את מפרקי הברך או המרפק, נעשה שימוש בנוירודרמטיטיס, מכונות רנטגן ניידות, קומפקטיות וקלות. בטיפול בגידולים משתמשים במכשירים נייחים, ככלל, שנועדו להקרין חלק משמעותי מהגוף.

  • לא כל מרפאה יכולה להרשות לעצמה להתקין את הציוד המתאים. לפעמים, למפגשי הקרנות, המטופל צריך להגיע מאזורים אחרים.
  • ההליך עצמו לוקח מינימום זמן - עד 10 דקות, אינו כואב ואינו דורש פעולות מיוחדות.
  • המטופל מונח על הספה ולוקח עמדה מסוימת. זה הכרחי על מנת להשיג את ההקרנה המדויקת ביותר של מוקד המחלה ולא לפגוע ברקמות בריאות. דיוק המיקום משפיע על עומק החדירה, ולכן יש לשמור על המיקום במהלך כל הפגישה. המיקום הנכון נעזר על ידי האחיות.
  • במקרים מסוימים, המטופל במהלך ההקרנה חייב לנוע בצורה מסוימת. לשם כך, הרופא מתאר תחילה במדויק למטופל את מעשיו.
  • במידת הצורך, אם המטופל הוא ילד, למשל, משתמשים במקבעים - מסכה, משענת ראש, מזרון.
  • במהלך הפגישה, המטופל לבד: הצוות הרפואי יוצא מהחדר בו מותקן הציוד. ניתן לדבר עם המטופל במיקרופון, דבר שחשוב במיוחד כאשר ילדים מטופלים.

לאחר הפגישה, המטופל חוזר לחדרו או לביתו, במידה והטיפול אינו מצריך השגחה רפואית מתמדת.

השלכות וסיבוכים אפשריים

לא משנה כמה גבוה הסיווג של הרופא, עם לפחות קורס ארוך של טיפול רנטגן, לא ניתן להימנע מתופעות לוואי. לא משנה כמה ההגדרה מדויקת, אבוי, הרופא נאלץ להקרין חלק מהתאים הבריאים שמסביב כדי להסיר את כל התאים הסרטניים. בטיפול בדלקת פרקים, ארתרוזיס ונוירודרמטיטיס ניתן להימנע מכך, והמינון במהלך ההקרנה קטן באופן ניכר.

תופעות הלוואי הידועות ביותר כוללות:

  • - קשור לא כל כך עם ההליך עצמו, אלא עם הרצון של הגוף להתאוששות. על מנת לסנתז כמות מספקת של חומרים, אנרגיה ומשאבים חומריים גדולים מושקעים במהלך בניית התאים. אין זה מפתיע שאחרי קורס ארוך המטופל מרגיש חלש מאוד, רדום, רדום;
  • נשירת שיער – תוך התמקדות בשיקום איברים ורקמות פנימיות, הגוף "חוסך" בכל השאר. בעת הקרנה, מצב הציפורניים, העור והשיער מחמיר באופן ניכר עד לאובדן מוחלט;
  • טמפרטורה גבוהה - בשל ההשפעה האמיתית של קרינה על הגוף, הופעת זיהומים משניים, אך באופן כללי זה נחשב סימן ליעילות אם היא אינה עולה על 37.5-38 C;
  • בעת הקרנה, אם העור רגיש, עלולים להופיע כהה, גירוי, אדמומיות של העור עד להופעת שלפוחיות. התסמינים נעלמים 1-2 שבועות לאחר סיום הקורס;
  • עם טיפול בקרינה, יתכנו שיבושים במחזור החודשי. לעתים קרובות נצפים גם סימני גיל המעבר - הזעה, גלי חום, יובש בנרתיק;
  • אצל גברים, גירוי של השופכה אפשרי, מה שמוביל לשפיכה כואבת. התסמינים חולפים בדרך כלל תוך 2 עד 3 שבועות;
  • לעתים קרובות מאוד הקרנה גורמת לשלשולים, טמסמה, עצירות. במקרה זה, תרופות מתאימות נקבעות;
  • - הקרנה עלולה לגרום לנזק לכלי הלימפה. במקרה זה מופיעה בצקת בעיקר ברגליים.

בנוסף, טיפול בקרינה טומן בחובו סיבוכים שאינם נעלמים לאחר תום הקורס ודורשים טיפול נוסף:

  • פיסטולות - תעלות פתולוגיות הנפתחות מאיבר חלול כלפי חוץ או לתוך איבר חלול אחר. אם לא מטופלים, הם הופכים לכיבים והורסים בהדרגה את דפנות האיברים. בטיפול רנטגן, פיסטולות מופיעות לעיתים קרובות בין שלפוחית ​​השתן לעור, למשל, בין פי הטבעת לשלפוחית ​​השתן;
  • חשיפה ממושכת עלולה לגרום לדלקת ריאות. אם זה לא מטופל, עם הזמן זה מוביל להחלפת רקמת הריאה ברקמה סיבית ותפקוד לקוי של מערכת הנשימה;
  • התכהות וריקבון של שיניים מתרחשת לעתים קרובות בטיפול בגידולים באזור הפה;
  • הפרה של hematopoiesis - ירידה בלויקוציטים והמוגלובין בדם היא תוצאה בלתי נמנעת של טיפול רנטגן. נורמליזציה של האינדיקטורים מתבצעת תוך מספר חודשים ובמקרים רבים דורשת טיפול תרופתי;
  • הקרנה כמעט ואינה משפיעה על תפקודי הרבייה של גבר. אצל נשים, בעיות בהריון מתרחשות כאשר מקרינים את הרחם, השחלות, אברי האגן והמוח.

החלמה וטיפול

טיפול רנטגן הוא בדיקה רצינית לגוף. הרס התאים דורש לא רק את השיקום המהיר ביותר של רקמות פגומות, אלא גם הסרה מהירה לא פחות של תוצרי ריקבון תאים. כל זה גורם לגוף האדם לעבוד ממש "לבלאי".

שיקום לאחר הקרנות, למעט המקרים הפשוטים ביותר - הטיפול בנוירודרמטיטיס, אקזמה, כאשר משתמשים במינונים מינימליים, כולל מספר אמצעים חובה:

  • תזונה עתירת קלוריות - הגוף דורש הרבה יותר אנרגיה, חלבונים ושומנים מאשר במהלך החיים הרגילים. אבל תופעת לוואי כמעט קבועה של הקרנה היא בחילות והקאות. כתוצאה מכך, המטופל מוזמן לאכול מזונות חלקיים אך עתירי קלוריות;
  • מזונות מעובדים וניתנים לעיכול בקלות. לעתים קרובות, במיוחד כאשר מקרינים את חלל הפה, הוושט, הקיבה, הקרום הרירי הופך דלקתי ודליל יותר, הוא הופך להיות רגיש ביותר. מומלץ לצרוך מזון בצורה של דגנים ופירה, שכן הוושט והקיבה הפגועים פשוט לא יכולים לעבד סיבים קשים וגסים;
  • כמות מספקת של מים - לפחות 2.5-3 ליטר מים, שהיא הנורמה לאדם בריא. מים - לא מיצים ותה, מאפשרים לך להיפטר ממוצרי ריקבון רעילים במהירות האפשרית. כלל זה אינו מלווה במקרים בהם יש התוויות נגד חמורות: הפרעות בעבודת הלב, הופעת בצקת חמורה;
  • חומרים מסרטנים אינם נכללים בתזונה - כמעט בלתי אפשרי למנוע לחלוטין את כניסתם לגוף: רוב החומרים הם מרכיב נפוץ של זיהום רגיל או נוצרים כאשר אדמה מופרית או צמחים ומוצרים מטופלים בקוטלי חרקים, קוטלי פטריות וכו'. . עם זאת, ניתן להפחית את צריכתם על ידי סירוב למזון מעושן, שימורים ומטוגן - במיוחד מטוגן בשמן עמוק;
  • במהלך טיפולי הקרנות, נקבעים A, C, E, אשר מפחיתים את הפעילות של רדיקלים חופשיים. האחרונים מסונתזים במהלך הקרנה והם אגרסיביים מאוד.

לאחר סיום הקורס, המטופל ממשיך להיות במעקב. כדי לתקן את התוצאות של טיפול רנטגן, CT או נקבע. עם תוצאות משביעות רצון בטיפול במחלות לא מסוכנות - דורבן בעקב, למשל, המטופל נצפה כל שישה חודשים, אם אין תלונות. חולי סרטן נבדקים כל הזמן ל-MRI, לוח הבדיקות מפותח בהתאם למצב המטופל.

במהלך הטיפול בקרני רנטגן ולאחריו, נקבע טיפול אנטיביוטי למניעת התפתחות זיהומים חיידקיים: אחרי הכל, במהלך ההקרנה, ההגנה של הגוף מופחתת מאוד. לאחר סיום קורס האנטיביוטיקה, מומלץ ליטול תרופות לשיקום המיקרופלורה של המעיים.

מחיר

עלות ההליך נקבעת על פי אופי המחלה, וליתר דיוק, לפי אזור ההקרנה, העומק, השיטה בה נעשה שימוש ומשך הקורס. למרבה הצער, אין טכניקות סטנדרטיות בטיפול ברנטגן, כל קורס מחושב בנפרד לכל מטופל ומותאם בהתאם לתוצאת הביניים.

בממוצע, המחיר במוסקבה עבור מפגש אחד של הקרנה במוקד ארוך הוא 2000-3000 רובל. עלות intracavitary - מ 3500 ל 7000 לפגישה.

מזהה: 2013-11-977-A-3109

מאמר מקורי (מבנה חופשי)

Komleva Yu.V., Makhonko M.N., Shkrobova N.V.

המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה Saratov State Medical University im. IN AND. רזומובסקי משרד הבריאות של רוסיה המחלקה לפתולוגיה תעסוקתית והמטולוגיה

סיכום

קרינה מייננת, שהשפעתה אפשרית במקרה של אי ציות לכללי הבטיחות במקום העבודה, נחשבת לגורם השכיח ביותר המוביל להתפתחות לוקמיה. אחת מצורות הפתולוגיה מחשיפה לקרינה מייננת (קרני רנטגן, קרני γ, נויטרונים) אצל עובדי חדרי רנטגן היא גם מחלת קרינה, קטרקט קרינתי, סרטן העור. מחלות הנגרמות מחשיפה לקרינה מייננת, וההשלכות ארוכות הטווח הנלוות להן על בריאות הצוות הרפואי, מחייבות התייחסות מיוחדת ליישום אמצעי מניעה על ידי הנהלת המוסד הרפואי.

מילות מפתח

קרינה מייננת, עובדים רפואיים, מחלות מקצוע, מניעה

מאמר

דחיפות הבעיה.הוועדה הבינלאומית להגנת קרינה הציגה את הרעיון של קטגוריה אחת של חשיפה תעסוקתית - חשיפה לקרינה מייננת של כל עובד במהלך תפקידיו המקצועיים. החשופים ביותר לקרינה הם צוותים רפואיים המשרתים חדרי רנטגן, מעבדות רדיולוגיות, מומחים בחדרי אנגיוגרפיה, כמו גם כמה קטגוריות של מנתחים (צוותי ניתוח רנטגן), עובדי מוסדות מדעיים. עם ביצוע תכופים של הליכים, שבהם בקרת רנטגן קשורה לאופי ההתערבות הכירורגית, מינוני הקרינה עשויים לחרוג מהמותר. מינון הקרינה של עובדים רפואיים לא יעלה על 0.02 Sv (Sievert) - המינון של כל סוג של קרינה מייננת המייצר את אותה אפקט ביולוגי כמו המינון של קרינת רנטגן או γ השווה ל-1 אפור (1 Gy = 1 J / ק"ג) לשנה; 1 Sv שווה ל-100 rem.

יַעַד.לחקור את השפעת הקרינה המייננת על עובדים רפואיים.

נושאי מחקר.לקבוע את המחלות של הצוות הרפואי המתעוררות בתהליך העבודה מקרינה מייננת ואמצעים למניעתן.

חומרים ושיטות.בוצע ניתוח נתוני ספרות וחומרי מחקר על עובדים רפואיים שנחשפו לקרינה מייננת.

תוצאות. קרינה מייננת, שהשפעתה אפשרית במקרה של אי ציות לכללי הבטיחות במקום העבודה, נחשבת לגורם השכיח ביותר המוביל להתפתחות לוקמיה. על פי הסטטיסטיקה, בקרב רדיולוגים בגילאי 25-39 שנים, לוקמיה מתרחשת פי 7 יותר, ובגיל 40-70 - פי 2-3 יותר מאשר בקרב שאר האוכלוסייה. בשנת 2002, 8150 מקרים של מחלה זו התגלו ברוסיה. הקשר של לוקמיה המתהווה עם ההשפעה של גורם תעסוקתי ניכר באותם מקרים שבהם, במשך מספר שנים שקדמו ללוקמיה, נצפים תסמינים המטולוגיים הטבועים בנוסולוגיה זו כאשר הם נחשפים לגורמים מזיקים. מחקרים קליניים, מורפולוגיים וציטוגנטיים מאפשרים לנו להתייחס ללוקמיה לימפוציטית כרונית כמחלה הטרוגנית שיש לה צורות רבות עם הצגות קליניות שונות, קצבי התקדמות, משך המחלה ותגובה לטיפול. יחד עם זאת, דרגת חומרה שונה של פרמטרי דם ציטופניים אופיינית. לעתים קרובות הם קטנים, אבל הם נוטים להיות בעלי נוכחות ארוכה למדי (בין שנתיים ל-10 שנים). לדברי רופאים, בין הווריאציות הציטולוגיות של לוקמיה תעסוקתית, לוקמיה חריפה, בפרט הגרסה המיאלואידית שלה, אריתרומיאלוזיס וצורות לא מובחנות, כמו גם לוקמיה מיאלואידית כרונית, הם הנפוצים ביותר. לוקמיה חריפה היא מחלת דם שבה מצטברים תאי פיצוץ במח העצם, שנמצאים ברוב המוחלט של המקרים בדם ההיקפי. זה קורה בכל קבוצות הגיל, גברים ונשים חולים באותה תדירות. אם לוקמיה מתרחשת מספר שנים לאחר סיום המגע עם גורם הלוקמיה, אז זה לא סותר את האטיולוגיה המקצועית שלו. בבדיקת הדם הכללית בשלב הראשוני של המחלה יתכן שלא יהיו ביטויים של אנמיה, ובשלב הממושך חומרתה עולה. מספר אריתרוציטים יורד בחדות ל-1-1.5*10¹²/l. עם אינדיקטורים כאלה, אנמיה היא נורמכרומית בטבעה. מספר הרטיקולוציטים בדרך כלל מופחת באופן משמעותי, באריתרומיאלוזיס חריפה התוכן שלהם הוא 10-27%, ה- ESR עולה באופן משמעותי. מספר הלויקוציטים בסוג זה של סרטן דם בניתוח יכול לנוע בין מספרים נמוכים (0.1 * 109 / ליטר) למספרים גבוהים (100-300 * 109 / ליטר). זה תלוי בצורה (סאב-לוקמיה, לויקופנית, לויקמית) ובשלב הנוכחי של המחלה. בשלב מתקדם של לוקמיה מתגלים בדם ההיקפי תאי מח עצם צעירים וכמות מסוימת של יסודות בוגרים. המטולוגים מכנים מצב זה "כשל לוקמי" - היעדר צורות מעבר בתאים. בניתוח הדם של חולים, בזופילים ואאוזינופילים נעדרים לחלוטין. כל שינוי בספירת הדם בלוקמיה חריפה וכרונית מצביע על נוכחות של טרומבוציטופניה (עד 20 * 109 / ליטר ומטה). מספר פרסומים מדגישים כי בלוקמיה מגה-קריובלסטית, מספר הטסיות עולה לרוב באופן משמעותי מהנורמה, בצורות אללוקמיות - אין תאים ממאירים בדם. במהלך הפוגה, התמונה של הניתוח הסלולרי של דם היקפי מתייצב. המסקנה הסופית לגבי ירידת התהליך האקוטי, מינוי הטיפול, יכולה להיעשות רק על ידי בדיקת מח העצם ופענוח מפורט של סוג הלוקמיה. בשלב המתקדם של המחלה במח העצם, תאי הבלסט מהווים 20-80%, בהפוגה - כ-5% בלבד. מספר הגרנולוציטים במקרה זה צריך להיות לפחות 1.5 * 109 / ליטר, טסיות דם - יותר מ 100 * 109 / ליטר. בשלב הסופני נצפים אנמיה, לויקופניה חמורה, עלייה במספר האאוזינופילים והבזופילים הלא בשלים וירידה במספר הנויטרופילים. בשלב זה של התפתחות המחלה, ייתכן משבר פיצוץ. ניתוח כללי של תאי פיצוץ אינו מאפשר לנו לסווג אותם כשושלת המטופואטית כזו או אחרת, אך יש לכך חשיבות רבה לתחילתו של טיפול רציונלי. לכן, חולים עם לוקמיה חריפה עוברים תגובות אימונולוגיות וציטוכימיות כדי לקבוע את הפנוטיפ של תאים, אנזימים (פרוקסידאז, פוספטאז אלקליין, אסטראז לא ספציפי), שומנים, גליקוגן ואחרים נקבעים. בלוקמיה לימפובלסטית חריפה, תגובות ציטוכימיות חיוביות לטרנספראז של דאוקסינוקלאוטיד טרמינלי ושליליות למיילופרוקסידאז. בחולים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה, התגובה למיילופרוקסידאז תמיד חיובית. בסרום הדם של המטופל עולה הפעילות של AST, LDH, רמת אוריאה, חומצת שתן, בילירובין, γ-גלובולינים ותכולת הגלוקוז, אלבומין, פיברינוגן יורדת. חומרת השינויים הביוכימיים בבדיקות הדם נקבעת על פי שינויים בתפקוד הכליות, הכבד ואיברים אחרים. בדיקות דם אימונולוגיות מכוונות לזהות ולקבוע אנטיגנים ספציפיים של תאים. זה מאפשר הבחנה בין תת-סוגים וצורות של לוקמיה חריפה. ב-92% מהחולים נקבע נזק גנטי. לכן, חשוב מאוד לבצע בדיקת דם מלאה ומפורטת לכל צורה של לוקמיה.

אחת מצורות הפתולוגיה מחשיפה לקרינה מייננת (קרני רנטגן, קרני γ, נויטרונים) אצל עובדי חדרי רנטגן היא גם קטרקט קרינתי. מומחים מתארים כי הקרנה חוזרת ונשנית במינונים נמוכים של נויטרונים מסוכנת במיוחד ביחס להשפעה הקטרקטוגנית. קטרקט מתפתח בדרך כלל בהדרגה, משך התקופה הסמויה תלוי במינון המתקבל ובממוצע בין שנתיים ל-5 שנים. למרפאה יש תסמינים נפוצים רבים עם קטרקט תרמי. אטימות מופיעה לראשונה בקוטב האחורי של העדשה מתחת לקפסולה בצורה של גרגרים עדינים או ואקוולים. הגרנולריות לובשת בהדרגה צורה של דיסק (או "סופגנייה"), התחום בצורה חדה מהחלק השקוף של העדשה. בשלב זה, קטרקט אינו משפיע על חדות הראייה. בעתיד, עכירות לובשת צורה של קערה או צלוחית. לאור מנורת חריץ, אובך מזכיר טוף עם גוון מתכתי במבנה שלו. בתקופה מאוחרת יותר מופיעים ואקוולים ואטימות דמויי חגורה מתחת לקפסולה הקדמית. בהדרגה, העדשה כולה הופכת אטומה, הראייה יורדת לתפיסת האור. ברוב המקרים, קטרקט קרינה מתקדם לאט. לעיתים האטימות הראשוניות נמשכות שנים מבלי לגרום לירידה ניכרת בראייה. סימנים של מחלת קרינה הם אופציונליים.

מחלת קרינה היא ביטוי נדיר למדי להשפעת הקרינה המייננת על עובדים רפואיים, אך כאשר מגיעים לרמה מסוימת של מינונים, עלולה להתפתח מחלת קרינה כרונית. אצל עובדים רפואיים, כאשר נמצאים במגע עם הציוד המתאים, הסבירות להשפעה שלילית של קרינת רנטגן ו-γ עולה במקרה של הגנה לקויה בצינור, הזנחה של ציוד מגן אישי או כאשר הם שחוקים.

אנשים שעובדים במגע ישיר עם ציוד רנטגן נמצאים בסיכון לפתח סרטן עור. לרוב מדובר ברופאים, טכנאים, אחיות של חדרי רנטגן, עובדי מפעלי רנטגן במהלך עבודה ארוכת טווח ליד צינורות רנטגן ללא הגנה מתאימה. התקופה שלפני הופעת המחלות נקראת סמויה. זה נמשך בממוצע בין 4 ל-17 שנים ותלוי ישירות במינון הקרינה המתקבל. על פי המחקר, מומחים מצאו כי התקופה הסמויה להתפתחות סרטן רנטגן אצל רדיולוגים היא בממוצע 26 שנים. האתר השולט של סרטן באטיולוגיה זו הוא עור הידיים, ועור יד שמאל מעורב לעתים קרובות יותר. פלנקס הציפורן מושפע, ואז הקפלים האמצעיים והראשיים, interdigital, לעתים רחוקות יותר את המשטח האחורי של היד. להופעת סרטן קדמה דלקת עור כרונית, המתפתחת בין מספר חודשים למספר שנים, קשה לטיפול רנטגן, המאופיינת בהתעבות מוקד מתמשך של העור, בעיקר בכפות הידיים, עם הופעת חריצים וסדקים עמוקים. בו, אזורים של ניוון, היפר ודפיגמנטציה. שיער נושר באזורים שעירים. הציפורניים הופכות שבירות, עם חריצים ושקעים. עם מהלך ארוך, hyperkeratosis עשוי להיות מלווה בהתפתחות של יבלות צפופות, יבלות, מתרחשת hyperkeratosis subungual. לדברי כמה מחברים, שינויים אלה הם טרום סרטניים, התקדמותם יכולה להוביל להופעת כיבים בקרני רנטגן. במקום דלקת עור כרונית עם היפרקרטוזיס וכיב, סרטן מתפתח לרוב. על פי המבנה ההיסטולוגי, האפידרמיס בדרמטיטיס כרונית של רנטגן בשלב מאוחר הוא שכבת תאים בעובי לא שווה, אקנתוזיס עם היפרקרטוזיס מצוינת באזורים מסוימים, בעוד ניוון מתרחש באחרים. במקומות, האפיתל גדל בצורה של גדילים ארוכים לתוך הדרמיס, במיוחד סביב כלי דם המורחבים בחדות בשכבות העליונות (telangiectasias). בתאי השכבה המלפיגית מתבטאות תופעות האטיפיות: הן חושפות את מיקומן השגוי, גדלים שונים של תאים וגרעיניהם, מספר לא מבוטל של דמויות ביקוע. שינויים היסטולוגיים באפידרמיס דומים לאלה של מחלת ביון, קרצינומה של תאי קשקש תוך-אפידרמיים. אופייני הוא נוכחות של בצקת בדרמיס, טרשת, בעיקר סביב כלי הדם. יש הרס חלקי של סיבי קולגן, שנקבע על ידי צביעה בזופילית. בשכבות העמוקות של הדרמיס, דפנות כלי הדם מתעבות, הלומן שלהם מצטמצם, לפעמים נסגר על ידי פקקים המאורגנים עם חידוש. מתרחשת אטרופיה של זקיקי שיער ובלוטות החלב; בלוטות הזיעה נמשכות זמן רב יותר, נעלמות רק בשלב מתקדם של התהליך, סיבים אלסטיים נהרסים במקומות. ישנם דיווחים הקובעים כי במקרים חמורים במיוחד מתרחשים כיבים, שבעומקם נמחקים כלי דם. על רקע כל התהליכים לעיל מתרחשת הופעה והיווצרות של קרצינומה של תאי קשקש בדרגות שונות של קרטיניזציה. לפעמים זה נראה כמו תא ציר ודומה לסרקומה, המתקדם בצורה ממאירה. לעיתים רחוקות, קרצינומה של תאי בסיס מתפתחת בהשפעת קרינת רנטגן. גרורות של סרטן העור מחשיפה לקרני רנטגן תלויה בעיקר בממאירות של הגידול.

מסקנות. מחלות הנגרמות מחשיפה לקרינה מייננת, וההשלכות ארוכות הטווח הנלוות להן על בריאות הצוות הרפואי, מחייבות התייחסות מיוחדת ליישום אמצעי מניעה על ידי הנהלת המוסד הרפואי. מניעת סרטן תעסוקתי אצל עובדי בריאות מורכבת מהתערבויות ראשוניות ומשניות. מניעה ראשונית מספקת מניעת התרחשות סרטן וכוללת ויסות היגייני של חומרים מסרטנים, פיתוח ויישום אמצעים שמטרתם להפחית את המגע עימם ובקרה על זיהום סביבת העבודה. כל מכלול האמצעים להגנה מפני פעולת הקרינה המייננת מתחלק לשני תחומים: הגנה מחשיפה חיצונית ומניעת חשיפה פנימית. ההגנה מפני פעולת קרינה חיצונית מצטמצמת למיגון, המונע חדירת קרינה מסוימת לעובדים רפואיים או אנשים אחרים הנמצאים ברדיוס מקור הקרינה. לשם כך משתמשים במסכי ספיגה שונים. הכלל העיקרי הוא להגן לא רק על העובד הרפואי או על מקום העבודה, אלא להגן ככל האפשר על כל מקור הקרינה על מנת למזער את האפשרות של חדירת קרינה לאזור בו שוהים אנשים. היגיינים הוכיחו כי החומרים המשמשים למיגון ועובי המגנים נקבעים על פי אופי הקרינה המייננת והאנרגיה שלה: ככל שקשיות הקרינה או האנרגיה שלה גדולה יותר, שכבת המיגון צריכה להיות צפופה יותר ועבה יותר. לרוב, משמשים לשם כך סינרי עופרת, קירות לבנים או בטון, המגנים על רדיולוגים, רדיולוגים ומאבחני קרינה. נוסחאות וטבלאות מיוחדות פותחו לחישוב עובי שכבת המגן, תוך התחשבות באנרגיה של מקור הקרינה, ביכולת הספיגה של החומר ואינדיקטורים נוספים (SanPiN 2.6.1.1192-03 "דרישות היגייניות לתכנון ותפעול של חדרי רנטגן, מכשירים ובדיקות רנטגן"). ישנם עיצובים שונים של מכשירים, מקרינים והתקנים אחרים לעבודה עם מקורות קרינת γ, המספקים גם את המיגון המרבי של המקור ואת החלק הפתוח המינימלי לעבודה מסוימת. כל הפעולות להזזת מקורות קרינת γ (הוצאתם ממיכלים, התקנתם במכשירים, פתיחתם וסגירתם) חייבות להיות אוטומטיות ולבצע באמצעות שלט רחוק או מניפולטורים מיוחדים ומכשירי עזר אחרים המאפשרים לעובד רפואי להשתתף בפעולות אלו. להיות במרחק מסוים מהמקור ומאחורי מסך מגן מתאים. בחצרים שבהם מאוחסנים או מטופלים מקורות קרינה חייבים להיות מאווררים באמצעות אוורור מכני. כיום, התרחשות סרטן העור מחשיפה לקרני רנטגן נדירה בשל אמצעי מניעה והגנה יעילים מפני קרני רנטגן במקום העבודה.

הבסיס של המערכת למניעת מחלות מקצוע הוא בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות חובה של עובדים שפעילות העבודה שלהם קשורה בגורמי ייצור מזיקים ומסוכנים. על פי הצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 12 באפריל 2011 מס' 302n "על אישור רשימות גורמי ייצור מזיקים ו/או מסוכנים ועבודה, שבמהלכם ביצוע רפואי ראשוני ותקופתי מתבצעות בדיקות (בדיקות), ונוהל ביצוע בדיקות רפואיות (בדיקות) מקדימות ותקופות חובה לעובדים העוסקים בעבודה קשה בתנאי עבודה מזיקים ו(או) מסוכנים, עובדים רפואיים החשופים לקרינה מייננת חייבים לעבור בדיקות רפואיות חובה פעם אחת שנה עם ייעוץ של המומחים הבאים: רופא עיניים, רופא עור, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, מנתח, אונקולוג. כמו כן, נעשים מחקרי מעבדה ותפקוד: ספירת דם מלאה מפורטת, ספירת רטיקולוציטים, ספירומטריה, צילום חזה בשתי הקרנות, ביומיקרוסקופיה של אמצעי העין, אופתלמוסקופיה של קרקעית העין, חדות ראייה עם ובלי תיקון. בהמלצת רופאים מומחים, נקבעים אולטרסאונד של איברי הבטן, בלוטת התריס וממוגרפיה לנשים. אסור לאפשר לאנשים עם נטייה תורשתית למחלות גידול, כמו גם לבעלי אי יציבות כרומוזומלית, לעבוד עם קרינה מייננת. חשוב לזהות אנשים עם חוסר אימונולוגי ולבצע ביניהם אמצעים לנרמול המצב החיסוני, שימוש בתרופות המונעות את ההשפעה הבלסטומוגנית (שיטות מניעה היגיינית, גנטית, אימונולוגית וביוכימית). בדיקה קלינית של אנשים העובדים עם מקורות קרינה מייננת, גילוי מוקדם, טיפול ברקע כרוני ומחלות טרום סרטניות, כלומר בדיקות רפואיות בזמן ואיכותי, הן חיוניות. התוויות נגד לעבודה עם קרינה מייננת הן: תכולת המוגלובין בדם היקפי פחות מ-130 גרם לליטר בגברים ופחות מ-120 גרם לליטר בנשים; התוכן של לויקוציטים הוא פחות מ 4.0 * 109 / ליטר וטסיות הדם הוא פחות מ 180 * 109 / ליטר; מחיקת מחלות כלי דם, ללא קשר למידת הפיצוי; מחלת ריינו ותסמונת; מחלת קרינה והשלכותיה; ניאופלזמות ממאירות; ניאופלזמות שפירות המונעות לבישת סרבל ושירותים של העור; מיקוסים עמוקים; חדות ראייה עם תיקון של לפחות 0.5 D בעין אחת ו-0.2 D בשנייה; שבירה סקיאסקופית: קוצר ראייה עם קרקעית קרקע תקינה עד 10.0 D, היפרמטרופיה עד 8.0 D, אסטיגמציה לא יותר מ-3.0 D; קטרקט בקרינה. בקרה על מצבם הבריאותי של אנשים העובדים עם גורמים מסרטנים צריכה להתבצע לאחר העברתם לעבודה אחרת, כמו גם פרישתם, לאורך כל חייהם.

סִפְרוּת

1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. מחלות מקצוע: מהדורה רביעית, מתוקן. ועוד - מ.: רפואה, 2004. - 480 עמ': חולה.

2. היגיינה: מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד / אד. acad. RAMS G.I. רומיאנטסב. - מ.: GEOTARM ED, 2002. - 608 עמ': ill. - (סדרה "מאה ה-XXI").

3. Zhevak T.N., Chesnokova N.P., Shelekhova T.V. לוקמיה לימפוציטית כרונית: מושגים מודרניים של אטיולוגיה, פתוגנזה ותכונות של הקורס הקליני (סקירה) // Saratov Scientific Medical Journal. - V.7, מס' 2. - עמ' 377-385.

4. איזמרוב נ.פ., קספרוב א.א. רפואת עבודה. היכרות עם המומחיות. - מ.: רפואה, 2002. - 392 עמ': חולה.

5. Kosarev V.V. מחלות מקצוע של עובדים רפואיים: מונוגרפיה. - סמארה, "פרספקטיבה", 1998. - 200 עמ'.

6. Kosarev V.V., Lotkov V.S., Babanov S.A. מחלות תעסוקתיות. - M.: Eksmo, 2009. - 352 עמ'.

7. קוצ'מה V.V. היגיינת ילדים ובני נוער. - מ.: רפואה, 2000. - 187 עמ'.

8. Makhonko M.N., Zaitseva M.R., Shkrobova N.V., Shelekhova T.V. ביצוע בדיקות רפואיות של עובדים בתנאי החקיקה המודרנית (פקודות מס' 302n, 233n של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית). הכנס המדעי הבינלאומי XVI "בריאות המשפחה - המאה ה-XXI": שבת. עבודות מדעיות. - בודפשט (הונגריה), 2012, חלק ב'. - ס' 21-23.

9. צו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 12.04.2011. מס' 302נ "באישור רשימות גורמי הייצור והעבודה המזיקים ו/או המסוכנים שבמהלכם מתבצעות בדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות (בדיקות) ונוהל ביצוע בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות (בדיקות) חובה. ) של עובדים העוסקים בעבודה כבדה עם תנאי עבודה מזיקים ו(או) מסוכנים".

10. קרינה. מינונים, השפעות, סיכון: פר. מאנגלית. - מ.: מיר, 1990. - 79 עמ': ill.

11. SanPiN 2.6.1.1192-03 "דרישות היגייניות לתכנון ותפעול של חדרי רנטגן, מכשירים ובדיקות רנטגן". אושר ב-14 בפברואר 2003 והוכנס לתוקף בצו של רופא תברואתי המדינה הראשי של הפדרציה הרוסית G.G. אונישצ'נקו מיום 18 בפברואר 2003 מס' 8.

12. מדריך של המטפל / קומ. אָב. טופוליאנסקי. - M.: Eksmo, 2008. - 544 עמ'. - (ספר העיון הרפואי החדש ביותר).

13. אקולוגיה אנושית: ספר עיון במילון / עורך-קומפ. Agadzhanyan N.A., Ushakov I.B., Torshin V.I. ואחרים.תחת הגנרל. ed. אגדז'ניאן נ.א. - מ.: MMP "Ecocenter", חברת ההוצאה לאור "KRUK", 1997. - 208 עמ'.

הדירוג שלך: לא

בדרך כלל מודעים לכך רדיולוגיהו טיפול בקרינהכמו צילומי רנטגן, סריקות CT או טיפול בגידולים ממאירים (סרטן). הקרנת רנטגן או רדיותרפיה מתייחסת לטיפול במחלות שפירות.

זמן קצר לאחר גילוי קרני הרנטגן ב-1895, נעשו הניסיונות הראשונים לטפל בעזרתם בנבי שעיר (הפרעות פיגמנטיות מולדות בצורת שומות מכוסות שיער), בסוגים שונים של כאבי ראש או דלקות פרקים. בגלל קלות השימוש והתוצאות הטובות באותה תקופה, נעשה שימוש בקרני רנטגן לטיפול בכולם, מבלי לדעת את הסכנות של מינונים גבוהים של קרינה. זה הוביל לעלייה בשכיחות של לוקמיה, ולאחר מכן לשכחה של שיטת הקרנת רנטגן.

עובדה זו מראה כי השימוש בקרינה צריך להיות בטוח ומתחשב ככל האפשר, במיוחד עבור תאי עור שלמים. חידושים בתחום הקרנות בשנים האחרונות שוב אפשרו את השימוש בהקרנות. במינונים קטנים, לקרני רנטגן יש השפעה מעכבת על מערכת החיסון של הגוף (כמו גם לאור השמש). לפיכך, יישום באזורי דלקת יכול להוביל להפחתת התהליך הדלקתי. אפשר גם לשמור על גדילה מוגזמת של רקמת צלקת, למשל, עם עיכוב קל של פיברובלסטים (תאים האחראים על גדילת רקמה סיבית).

מהם היישומים של טיפול רנטגן?

הקרנת רנטגן, ככלל, משמשת לטיפול במחלות דלקתיות של המפרקים ומערכת השלד והשרירים.

אלה כוללים, למשל, אפיקונדיליטיס טראומטי (מרפק טניס), גירוי אכילס, בעיות במפרק הכתף או הברך, דלקות פרקים של מפרקים שונים (מחלת מפרקים ניוונית המאופיינת בעיקר בדלקת כרונית). בנוסף, חשיפה לקרני רנטגן משפיעה על הצמיחה המוגזמת של הרקמה. לא מדובר רק בעור או ברקמת צלקת, אלא גם בצמיחה מוגזמת של רקמת העצם. הנפוץ ביותר במקרה זה הוא טיפול בדורבן בעקב (צמיחה גרמית על העקב, אשר לרוב היא תוצאה של תהליך דלקתי עקב עומס יתר על העקב).

כך, ההיקף מצטמצם לשלוש קבוצות: דלקת חריפה, דלקת כרונית וגידולים שפירים. חשוב לזכור כאן שדלקת חריפה של העור (למשל פסוריאזיס) דורשת רק מינונים נמוכים מאוד של קרינה (בערך 0.5-2 Gy (אפור), Gy היא יחידה של מינון קרינה). דלקת כרונית בצורה של צורה פעילה של ארתרוזיס מוקרנת ב-6-12 Gy, ושפירים, כמו דורבן בעקב, יכולים להיות מוקרנים עד 24 Gy.

לשם השוואה, מינון הקרינה למחלות ממאירות, ככלל, הוא 45-70 Gy.

איך הולך הטיפול?

האינדיקציה להליך (סיבה רפואית לטיפול) נקבעת בדרך כלל על ידי דיון כללי של מומחים, ( מטפל בקרינה , אורטופד , מְנַתֵחַ , ראומטולוג). הוא בוחן את כל האפשרויות הטיפוליות, הגיל והמחלות הנלוות של המטופל, היתרונות והחסרונות של כל סוג טיפול.

לאחר הסכמה על שיטת הטיפול (על ידי הרופא והמטופל), תוחם/מסומן על גופו של המטופל אזור החשיפה לקרניים. אין תכנון נוסף. הקרנה ניתנת לרוב למשך 1-3 מחזורים, כאשר מחזור אחד מורכב מ-6 טיפולים יומיים בשבוע. מפגש בודד נמשך שניות ספורות בלבד (20-30 שניות) הליך זה אינו כואב ומיושם במינון קרינה נמוך. ישנן הפסקות של ימים בין ההליכים כדי לא לפגוע בעור.

עקב גירוי בעור, יש להימנע במהלך תקופת הטיפול מחומרים מגרים אחרים (בפרט משחות עור וכו'). מה יכול וצריך לשמש לטיפול בעור, דן המטופל עם המטפל מטפל בקרינה .

מה הפרוגנוזה ומהלך המחלה לאחר חשיפה לקרני רנטגן?

טיפול בקרינה מוביל לנסיגה של שינויים דלקתיים ובכך, תוך מספר שבועות (לרוב רק לאחר הטיפול) למטרה הרצויה – שיכוך כאבים. עם זאת, הליך זה לא תמיד מרפא את המחלה הבסיסית. אחוזי ההצלחה הם 60-70%, בהיעדר תגובות ניתן לחזור על הטיפול.

בשל מינון הקרינה הנמוך, הסיכון לתופעות לוואי נמוך.

במהלך הטיפול, הכאב עלול לעלות באופן זמני. לעתים קרובות יש אדמומיות ויובש של העור. עם זאת, אפשרויות טיפול אחרות, כמו תרופות נגד כאבים, גורמות גם הן למספר תופעות לוואי.

הדבר העיקרי שהמטופל צריך לדאוג לגביו הוא ההשפעה השלילית של צילומי רנטגן על מח העצם, שעלולה להוביל להתפתחות סרטן. עם זאת, סיכון כזה הוא מינימלי בשל מינונים נמוכים של קרינה, וסביר אף פחות בהיעדר או מעט מאוד חשיפה לאיברים רגישים לרדיו, כגון איברי המין, בלוטת התריס ומח העצם.

עדיף לנשים בהריון ולילדים להימנע מחשיפה לקרני רנטגן. אלטרנטיבה כאן היא ניתוח ותרופות אנטי דלקתיות.

בתוך שישה חודשים לאחר הטיפול, המטופל צריך להיות במעקב.

מקורות:

Sauer, Rolf (2010): טיפול בקרינה ואונקולוגיה. מהדורה 5. מינכן. Elsevier, Urban & Fischer.

ריכטר, אקארט; באר, מנפרד; Feyerabend, Thomas (2002): עקרונות של טיפול בקרינה. 86 שולחנות. מהדורה 2. ברלין: ספרינגר.

טיפול רנטגן משמש לטיפול במחלות שונות בהן יעיל להשתמש בצילומי רנטגן. בעצם, מדובר במחלות אונקולוגיות. שיטה זו מבוססת על יכולתה של קרינה מייננת לדכא את צמיחתם של תאים סרטניים, ולגרום למוטציות שאינן תואמות את פעילותם החיונית. יתרה מכך, ככל שהגדילה והרבייה של תאים סרטניים פעילים יותר, כך הקרינה פועלת עליהם בצורה הרסנית יותר. המחולל של קרינה רדיואקטיבית כזו הוא צינור מיוחד עם חומר רדיואקטיבי.

טיפול רנטגן הוא מרחוק, שבו המרחק מהמוקד לעור הוא 30 ס"מ ומעלה, ומיקוד קרוב - המרחק לעור אינו עולה על 7.5 ס"מ.

מה קורה בזמן הקרנה?

מסיבה זו, טיפול בקרינה פוגע לא רק בגידולים ממאירים, אלא גם בתאים נורמליים, הנחוצים לתפקוד מלא של האורגניזם כולו. כתוצאה מהחשיפה, החולה חווה את ההשלכות האופייניות למחלת קרינה:

  • בחילה;
  • לְהַקִיא;
  • הידרדרות בהרכב הדם;
  • אובדן שיער וריסים;
  • חולשה כללית;
  • היחלשות של מערכת החיסון;
  • עייפות מוגברת;
  • שטפי דם תת עוריים, כאשר דפנות כלי הדם הופכות לשבירות שלא לצורך;
  • כוויות וכיבים.

מתי יש צורך בטיפול בקרינה?

בנוסף למחלות אונקולוגיות, רדיותרפיה מיועדת לטיפול בקבוצה גדולה של מחלות כרוניות שלמרות טיפול ארוך טווח אינטנסיבי, ממשיכות להפריע לחולים ולגרום לכאבים עזים או להתקדמות בתפקוד לקוי של מערכת השרירים והשלד. כאשר כל שיטות הטיפול שלא הביאו הקלה כבר נבדקו, הם מציעים לעבור הקרנת רנטגן. זה גורם להשפעה מגרה-מגרה מקומית על האיבר החולה ויכול להקל כמעט לחלוטין על כאב וחוסר תנועה.

תוצאות השימוש בטיפול רנטגן אושרו על ידי שנים רבות של ניסיון ומחקרים רבים. הודות לקרינה במינון נמוך, תחושות הכאב מופחתות באופן משמעותי. טיפול בקרינה משמש בעיקר עבור:

  • מפרקי ברכיים וירכיים;
  • גירוי של גיד אכילס;
  • periarthropathies של מפרק הכתף;
  • אפיקונדיליטיס בכתף;
  • אפיקונדיליטיס מדיאלי ולרוחב;
  • מחלת Lederhose;
  • מחלת Dupuytren;
  • התאבנות הטרוטופיות - התאבנות לאחר ניתוח של רקמות רכות במפרקים.

התכונות האנטי דלקתיות והמשככות כאבים של קרינת רנטגן הוכחו פעמים רבות. נתוני מחקר מראים כי הקלה בכאב מתרחשת ב-50-90% מהמקרים. ההשפעה הגדולה ביותר של 90% מושגת בטיפול בדורבן בעקב.

בנוסף, חולים עם מחלות שאינן גידוליות מופנים לטיפול בהקרנות:

  • תהליכים פתולוגיים מוגלתיים - שחין, מורסות, קרבונקל, פלגמון. התוויות נגד עשויות להיות לאנשים כחושים; הידרודניטיס. אין התוויות נגד;
  • erysipelas. התוויות נגד - תהליך על שטח גדול של הגוף, צורות גנגרניות ונמקיות;
  • פּוֹשֵׁעַ;
  • אוסטאומיאליטיס;
  • . התוויות נגד - thrombophlebitis נפוץ, thrombophlebitis ספטי ומוגלתי

טיפול רנטגן הוא שיטה יעילה מאוד להתמודדות עם מחלות רבות. מחלות סרטן מגיבות היטב לטיפול, במיוחד בשלבים הראשונים של צמיחת הגידול. יש להשתמש בטיפול בקרינה בשילוב עם תהליכי טיפול אחרים, אך לא כמונותרפיה. לעתים קרובות, רדיותרפיה נקבעת כדי למנוע הישנות בחולים שעברו הסרה כירורגית של הגידול.