סוגי מומי לב, האבחון שלהם ודרכי הטיפול. היצרות מסתם אאורטלי

האבחנה של מחלת לב מולדת היא אחת המסוכנות ביותר לתינוק. לפי ארגון הבריאות העולמי, זהו הגורם העיקרי לתמותת תינוקות, 75% מהתינוקות מתים ללא ניתוח. מכל פתולוגיות הלב, ליקויים מהווים 25-30% בסטטיסטיקה העולמית. הם מפחיתים את איכות החיים ורבות מצורותיהם דורשות השגחה רפואית מתמדת וטיפול תרופתי.

מהי מחלת לב

אבחנה זו מתארת ​​קבוצה של מחלות הקשורות להפרעות במבנה השסתומים, החדרים, כלי הדם הגדולים או שריר הלב. על רקע הפתולוגיה מופרעים עבודת הלב וההמודינמיקה - תנועת הדם באיבר עצמו, המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם.

משך ואיכות החיים של המטופל תלויים בחומרת מצב זה.

מִיוּן

לפי מוצא, מומי לב מחולקים למומים נרכשים ומולדים. האחרונים מתגלים ב-3 השנים הראשונות לחייו של הילד ומתפתחים עקב שינויים בגנים, מוטציות כרומוזומליות. פגמים נרכשים משפיעים לעתים קרובות על שסתומי הלב, מתרחשים לאחר שיגרון, זיהומים. קבוצת הסיכון העיקרית היא אנשים בני 10-20 ומעל גיל 50. הפתולוגיה מחולקת לסוגים ולפי סימנים אחרים:

• לוקליזציה: פגמים חד-סתמיים או משולבים (עם תבוסה של 2 אזורים). אנומליות מורכבות אפשריות - עם היצרות של כלי השיט.
• צורה תפקודית: מבודדת (היצרות או אי ספיקה) ומשולבת.
• אופי הקורס: אסימפטומטי, בינוני, חמור, סופני.
• שינויים בהמודינמיקה: פגמים "לבנים" - דם עורקי ורידי אינם מתערבבים. ל"כחול" יש תמונה הפוכה וגורמים לכחול של העור עקב היפוקסיה חמורה: הרעבה בחמצן.

סכנה למחלות לב

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחצית מהילדים עם פתולוגיה מולדת מסוג "חיוור" מתחת לגיל שנה מתים מהפרשה חזקה של דם ל-ICC (מחזור הדם הריאתי). כאשר "כחול" הוא דפורמציה של שריר הלב. הסכנה העיקרית של מומי לב היא מוות. סיבוכים נוספים:

• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• אי ספיקה של החדר השמאלי או הימני;
• דלקת ריאות כרונית קשה;
• יתר לחץ דם ריאתי;
• אוטם שריר הלב;
• הפרה של אספקת הדם למוח;
• קוצר נשימה-התקפים ציאנוטיים.

מום מולד בלב

חריגות אלו במבנה האיבר מופיעות בתקופה שלפני הלידה, התסמינים מתרחשים מיד לאחר הלידה ומלווים אדם כל חייו. פתולוגיות גורמות לרפלוקס של דם לתוך כלי הריאות דרך החורים בין החדרים או יוצרות מכשולים לזרימת הדם. פגמים אלו מתרחשים בנפרד ובשילובים. מתוך 1000 תינוקות עם מום לב, נולדים 8.

סוג ציאנוטי

עם פריקה ימין-שמאל של דם עם תערובת של עורקים ורידים, החולה מפתח היפוקסיה מוקדמת. התסמין העיקרי הוא גוון כחול של העור, במיוחד על הידיים והפנים. הגוף מתחיל בזרימת דם עוקפת, העומס על שריר הלב גדל והוא מתעוות עם הזמן. הפתולוגיה מתבטאת בילד בשבועות הראשונים לחייו, לעתים נדירות הסימפטומים שלה מופיעים לראשונה אצל מתבגרים. בעובר מתגלה אנומליה בשליש הראשון להריון. החטאות "כחולות" מחולקות ל-2 קבוצות:

• עם עומס מוגבר על מחזור הדם הריאתי - מחלת אייזנמנגר, טרנספוזיציה של הכלים הגדולים.
• עם ירידה בדם ב-ICC - טטרד של פאלוט, אנומליה של אבשטיין, גזע עורקי משותף מזויף.

מומים עם shunt arteriovenous

עם פגם כזה במבנה הלב, הדם עוזב את החצי השמאלי ימינה, פעמיים במעגל הוא נכנס לריאות. העורקים והורידים אינם מתערבבים, היפוקסיה חלשה, רקמות ואיברים מסופקים היטב בחמצן. עם הגיל, העומס על העיגול הקטן יורד, אך כלי הריאות הופכים לטרשתי והלחץ עולה בהם. הפתולוגיה השכיחה ביותר (20% ממקרי ה-CHD) היא פגמים במחיצה חדרית. פגמים נוספים בקבוצה זו:

• לב צד ימין;
• ductus arteriosus פתוח;
• פגם במחיצת פרוזדורים.

עם חסימה לפליטת דם

קבוצה זו של אנומליות כוללת היצרות (היצרות של הכניסה) של אבי העורקים הריאתי, המתפתחת עקב פגם בטבעת המסתם, גידול. פתולוגיה מובילה לאוטם ריאתי. עם היצרות של עד 30%, איכות החיים אינה משתנה, ועם היצרות של 70% מתרחשת אי ספיקת לב. פגם נוסף הוא קוארקטציה של העורק: ירידה בלומן על האיסתמוס. יש לו 3 מנגנוני פיתוח:

• דם מופרש מגזע הריאתי דרך צינור העורקים הפתוח לתוך אבי העורקים, העומס על החדר הימני של הלב גדל.
• צינור העורקים סגור, נפח הדם במחזור גדל, העבודה של החדר השמאלי משופרת. בעורקים של החלק התחתון של הגוף, הלחץ מופחת, העליון מוגבר. המודינמיקה במעגל הריאתי אינה משתנה.
• צינור העורקים פתוח, זרימת הדם המעקפת מפותחת בצורה גרועה, קיים סיכון גבוה ליתר לחץ דם ריאתי.

מחלת לב נרכשת

הפתולוגיה מחולקת לסוגים לפי מידת ההפרעה ההמודינמית באיבר. לריאה אין השפעה חזקה על זרימת הדם, אין לה כמעט תסמינים. הממוצע ב-50% מהמקרים גורם לאי ספיקת לב, חמור מחמיר מאוד את איכות החיים ומוביל למוות. דרכים אחרות לחלק את האנומליה לסוגים:

• לפי מספר ומיקומם של נגעי המסתם: מבודדים ומשולבים, מיטרלי, אבי העורקים, תלת-צדדי.
• על פי המודינמיקה כללית: מפוצה (תפקוד הלב אינו מופרע), תת-פיצוי (ללא מחלות במנוחה), מפוצה (סימנים לאי ספיקת לב ללא מאמץ).
• לפי אטיולוגיה: פגמים ראומטיים, טרשת עורקים, עגבת.
• על פי הצורה התפקודית: פשוט (היצרות או אי ספיקה), משולב (שתי הווריאציות עם נזק למספר שסתומים).

היצרות של הפתח האטריו-חדרי

עם מום לב זה, עלי המסתם מתעבים, נצמדים זה לזה והלומן מצטמצם מ-4-6 מטרים רבועים. לראות עד 1.5 מ"ר. ראה תהליך העברת הדם מהאטריום לחדר מאט, הלחץ בורידי הריאה ובעורקים עולה. חולים מתלוננים על קוצר נשימה, שיעול יבש. הפתולוגיה מתרחשת בנפרד ובשילוב עם חולשת מסתם. ישנם 2 סוגים של אנומליה זו:

• - האטריום מתרחב, דפורמציה שלו מתרחשת, וניוון החדר השמאלי עקב ירידה בעומס עליו. לפתח סטגנציה במחזור הדם הריאתי, אוטם ריאתי. פתולוגיה היא פירוק מסוכן של הלב.
• היצרות תלת-קודקודית- הפתולוגיה נדירה יותר, מתרחשת בפגמים משולבים. תנועת הדם לאטריום הימני נפגעת, מה שמוביל לקיפאון שלו ב-BCC (מחזור הדם הסיסטמי), היפרטרופיה של שריר הלב. נוצר עומס מוגבר על מערכת הוורידים ומתפתחות פתולוגיות בכבד.

אי ספיקה של שסתום

עם צורה זו של פגם, השסתומים חלשים, הם אינם נסגרים לחלוטין, כך שחלק מהדם על כל עיגול חוזר מהחדר לאטריום. החדר העליון מתעבה ומתרחב, הטבעת הסיבית נמתחת. סטגנציה מתפתחת בכלי הדם שעוברים ללב מהריאות, ויתר לחץ דם. שינויים בשסתומים או מתיחה של קוטר הפתחים שלהם מובילים לפתולוגיה. חוסר זה הוא מ-3 סוגים:

• אבי העורקים- שסתומים למחצה מתכווצים ומתקצרים או מתפוררים ומצטלקים. במשך זמן רב, הפרעות בזרימת הדם מפוצות על ידי החדר השמאלי, בהדרגה מתרחשת אי ספיקה כלילית על רקע היפרטרופיה של שריר הלב. הלחץ הסיסטולי עולה, הלחץ הדיאסטולי יורד. יכולת ההתכווצות של החדר יורדת, סטגנציה מתפתחת ב-ICC.
• צְנִיפִי(יותר מ-50% מהמקרים) - מתרחש כאשר רקמות החיבור או חלקי המסתם נקרעים. דופן החדר השמאלי בולט, סטגנציה של דם בריאות מתפתחת, בצקת שלהם ומוות של החולה. מחלת שסתום מיטרלי היא אסימפטומטית במשך זמן רב, זרימת הדם כמעט אינה מופרעת, איברים אחרים אינם סובלים.
• תלת-קוספידי- גורם לסטגנציה בולטת במחזור הדם הוורידי של עיגול גדול, מוביל לבצקת ומיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). הלחץ באטריום הימני עולה, העור הופך לכחול. פתולוגיה מובילה לשיבוש של הכליות, הכבד, מערכת העיכול.

הסימנים העיקריים לאנומליה

תסמינים של מחלת לב תלויים באזור הפגוע, בצורת הפתולוגיה.

התסמין העיקרי הוא הרעש שהרופא מזהה בעת האזנה. המטופל מתלונן על כאבים בחזה, חולשה.

עם פגם מולד, ילדים סובלים מעיכוב התפתחותי. ילודים בוכים לעתים קרובות, אוכלים גרוע. תסמינים אחרים של סוג זה של פתולוגיה:

• זיהומים תכופים בדרכי הנשימה;
• עלייה נמוכה במשקל, גובה (בילדים);
• ציאנוזה (ציאנוזה) של האוזניים, השפתיים, האצבעות;
• עור חיוור;
• תסמונת לב: דפיקות לב, קוצר נשימה, הפרעות קצב;
• אובדן תיאבון;
• התעלפות תכופה;
• תַרְדֵמָה.

הצורה ה"חיוורת" של הפגם יכולה להתחיל להתבטא רק אצל נער, וסימני ה"כחול" מופיעים כבר אצל תינוקות. מומי לב נרכשים מתבטאים בקוצר נשימה בזמן מאמץ, כאבים מאחורי עצם החזה, דופק מוגבר בצוואר. תסמינים נוספים:

• עור חיוור;
• hemoptysis;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דופק מוגבר;
• נפיחות של ורידי הצוואר;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הגדלת כבד;
• נְפִיחוּת;
• הפרה של קצב הלב;
• עייפות מהירה.

גורמים לליקויים במבנה הלב

הפרעות כרומוזומליות, מוטציות גנים, גורמים סביבתיים מובילים לאנומליות מולדות, וב-95% מהמקרים הם משפיעים על העובר בצורה מורכבת. גורמי הסיכון הם אורח החיים של האם ומחלות מהם סבלה במהלך ההיריון. זיהומים מוקדמים מסוכנים במיוחד. רשימה כללית של סיבות:

• שימוש לרעה באלכוהול, ניקוטין;
• התמכרות לסמים;
• חצבת, אדמת, הפטיטיס אצל אישה בהריון;
• תוֹרָשָׁה;
• נטילת תרופות טרטוגניות במהלך ההריון;
• קרינה מייננת;
• סוכרת;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• הפלות שהועברו.

עבור פגם נרכש, השמנת יתר, סוכרת, אורח חיים בישיבה ובעיות מטבוליות הם גורמי סיכון. מבני הלב משתנים לאחר עומס גבוה על האיבר, זיהומים. ב-75% מהמקרים, הפתולוגיה מתפתחת לאחר שיגרון. סיבות נוספות: עגבת, טרשת עורקים, אלח דם, גידולים, טראומה בחזה.

אבחון

בבדיקה, הקרדיולוג שם לב לצבע העור של המטופל, לאזורי הציאנוזה, לתלונות במנוחה ולאחר פעילות גופנית. מבצע האזנה להערכת רעש, שינוי בטונים, קובע את גודל הכבד על ידי מישוש. לאחר מכן נעשה אק"ג - בדיקה בסיסית של ציר הלב, גדלי החדרים, הפרעות קצב. כדי להבהיר את האבחנה, הרופא רושם:

• ניטור אק"ג 24 שעות ביממה (אלקטרוקרדיוגרמה) - בדיקת קצב הלב, איסכמיה, הפרעות הולכה נסתרות;
• בדיקות עומס - לאשר אי ספיקת עורקים;
• פונוקרדיוגרפיה - הערכה מפורטת של האופי והאזורים של אוושה וטונים בלב;
• צילום רנטגן של הלב - ב-4 תחזיות כדי להבהיר את הפגם, לאשר היפרטרופיה של שריר הלב, להעריך את מצב מחזור הדם הריאתי;
• אקו לב - מדמיינת פגמים במסתמים, מחיצות, לוקליזציה ופרמטרים של הלב, התכווצות שריר הלב;
• אקו לב דופלר - מעריך את כיוון זרימת הדם, מידת הדקומפנסציה;
• MRI של הלב - לבדיקה מפורטת של מבנה האיבר;
• בדיקות דם לסוכר, כולסטרול, בדיקות ראומטואיד - בדיקות מעבדה נוספות לזיהוי הגורמים לפתולוגיה נרכשת.

האם ניתן לרפא מחלות לב?

ברוב המקרים, ניתוח הוא הכרחי, במיוחד בילדים עם פתולוגיה מולדת ציאנוטית. זהו הטיפול היעיל היחיד. אם אין סימנים לאי ספיקת לב חמורה, יש צורך במעקב קרדיולוג.

כטיפול עזר, תרופות, דיאטה, בקרת עומס, משטר עבודה ומנוחה נקבעים.

תכונות של טקטיקות עבור סוגים שונים של פגמים:

• צורות מנותקות - התערבות כירורגית: פלסטיק, שחזור, תותבות של אזורים חריגים. לאחר הניתוח מוצגים תרגילי נשימה, תרגילי פיזיותרפיה, תרופות לשמירה על חסינות ומניעת הישנות.
• פגמים בתת פיצוי - טיפול תרופתי סימפטומטי: משתנים, גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, מגיני לב. אנטיביוטיקה משמשת באנדוקרדיטיס ספטית. טקטיקה דומה משמשת כאשר אי אפשר לבצע את הפעולה.
• צורות פיצוי - טיפול ספא קבוע, הגבלת פעילות גופנית, הדרת עבודה תעשייתית כבדה. הפחתת כמות המלח בתזונה, הגבלת כמות הנוזלים, שימוש במקורות אשלגן – פירות יבשים, תפוחי אדמה, בננות.

שיטות טיפול בחריגות לב מולדות

הדרך העיקרית להעלמת CHD בילדים היא ניתוח בשנה הראשונה לחיים. לאחר מכן, המטופל עובר קורס שיקום לשיפור תזונת שריר הלב, מניעת פקקת, טרשת עורקים. תרופות נרשמות בשלב זה ולפני הניתוח להסרת הסימפטומים של הפרעת קצב, איסכמיה ובצקת ריאות. בפתולוגיה מולדת משתמשים בטכניקות הבאות:

• פלסטיק או תפירה של פגמים במחיצות האנכיות בין החדרים או הפרוזדורים;
• commissurotomy - הפרדה של היצרות מסתם והנחת שתל;
• חסימה אנדוסקולרית - סגירת חורים בגודל של עד 4 ס"מ במחיצה שבין הפרוזדורים;
• הרחבת בלון - התרחבות של כלי צמצום;
• כריתה של הפתח הסטנוטי;
• הפרדה של זרימת דם ורידית ועורקית - הפגם אינו מסולק, אלא רק משפר את המודינמיקה, יוצר מערכת של אנסטומוזות (חיבורים);
• השתלת לב - אם שיטות אחרות של טיפול כירורגי נכשלות, למטופל יש סיכון גבוה למוות.

טיפול במומי לב נרכשים

המטופלים מוצגים לעקוב אחר משטר העבודה והמנוחה, כדי למנוע עומסים גבוהים, מתח. נושא תכנון ההריון נקבע עם הרופא. פתולוגיה תואר 1 דורשת התבוננות בלבד. הטיפול במחלות לב מתבצע בשלב 2 ומאוחר יותר כדי למנוע הישנות של המחלה הבסיסית, סיבוכים. שיטות טיפול:

• טיפול תרופתי - מבטל הפרעות במחזור הדם, משפר את מצבו הכללי של המטופל. חוסמי בטא, נוגדי עוויתות כלי דם, משתנים נקבעים. תרופות להרפיית שרירים מומלצות לאנשים עם הפרעה בתפקוד המסתם המיטרלי.
• התערבות כירורגית - מיועדת לחולים מעל גיל 40, עם סכנת חיים. במקרה של פתולוגיות של מנגנון המסתם, מבוצעת commissurotomy, ובמקרה של היצרות, ניתוח פלסטי של האזור הצר מבוצע. עם פגמים משולבים, תותבות נקבעות.
• טיפול בסנטוריום וספא הוא טיפול עזר למניעת סיבוכים.

כמה אנשים חיים עם מחלות לב

למטופלים עם הצורה הנרכשת חשוב לעקוב אחר עצת הרופא על מנת להאריך חיים ולשפר את איכותם. שינויים במבני הלב הם בלתי הפיכים, רק ניתוח יכול להציל אדם. מומים מולדים בחומרה בינונית ב-85% מהמקרים לאחר מכן אינם מאיימים על החיים, אבל הכל תלוי בצורת האנומליה:

• אי ספיקה מסתמית - עם אי ספיקת מיטרלי ללא ניתוח, חולים חיים 5-10 שנים, עם אבי העורקים - 6-10 שנים, אך עם דקומפנסציה, התקופה מצטמצמת ל-3 שנים.
• טטרלוגיה של פאלוט - קשה לטיפול, יותר מ-50% מהילדים מתים בינקות. עם פגמים ציאנוטיים אחרים, חייו של ילד ללא התערבות כירורגית הם 15-17 שנים.
• צורת פגם משוחררת - יכולתו של המטופל לעבוד נפגעת, אך אם הפתולוגיה אינה מתקדמת, אין סכנת חיים.
• טופס פיצוי - הפרוגנוזה חיובית, אך שחיקת הלב גבוהה מזו של אדם בריא.
• פגם משוחרר עם דומיננטיות של היצרות מיטרליות הוא הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר. החולה מת ממאמץ גופני כבד, הרעלה, זיהום, הריון או לידה.

וִידֵאוֹ

אחת הבעיות הנפוצות המתרחשות אצל תינוקות שזה עתה נולדו היא מומי לב. יש לאבחן ולטפל בהפרעות התפתחותיות אלו בזמן. באיזו תדירות הם מאבחנים "מחלת לב", מדוע מופיעות הפרות כאלה ומתי יש לבדוק את האם המצפה, אמר הפרופסור פיליפ ג'נטי , ראש המרכז לאבחון אולטרסאונד לרפואת עובר בנאשוויל (ארה"ב), יועץ קליני של פיליפס לאולטרסאונד, מומחה בינלאומי מוכר לאקו לב עוברי.\

עד כמה שכיחים מומי לב אצל ילדים? האם יש סטטיסטיקות עבור מדינות שונות ובמיוחד עבור רוסיה?

במחקרים שונים, שכיחות מומי הלב נעה בין 4 ל-50 מקרים לאלף לידות חי. גם השכיחות של הסוגים הנפוצים ביותר של מחלת לב כלילית משתנה מאוד ממחקר למחקר. זה נובע חלקית מהבדלים באבחון יילוד וחלקו משונות מקומית. פתולוגיות קשות מתרחשות בממוצע בשישה מקרים מתוך אלף. למרבה הצער, אין לי מידע מלא על הסטטיסטיקה של מחלות ברוסיה, אז אני לא יכול לספק נתונים מדויקים. עם זאת, הצלחתי לשים לב שהסטטיסטיקה על מומי לב במדינות שונות היא בערך זהה, אבל יש הבדל בולט למדי באבחון ובזיהוי של פתולוגיות כאלה. לדוגמה, בארצות הברית, קנדה ומדינות אחרות, מחקרים כאלה מבוצעים על ידי מומחים צרים בתחום של אולטרסאונד סונוגרפיה. ברוסיה המצב שונה. כאן אבחון כזה מתבצע על ידי רופאים מטפלים.

ברוסיה, לדעתי, התפתחות מחלות לב יכולה להיות מושפעת מאקולוגיה: לאנשים שחיים במדינה יש בדרך כלל סיכון גבוה יותר למחלות לב מאשר אנשים החיים בסביבה טבעית יותר.

באיזה שלב של ההריון מתבצעת הבדיקה?

בדרך כלל בדיקה כזו מתבצעת בתקופה שבין 18 ל-22 שבועות. עד כה חלה התקדמות מסוימת בפיתוח ציוד אולטרסאונד חדשני, אשר, אנו מקווים, יאפשר לבצע הליכים מוקדמים יותר. עם זאת, ההחלטה על פעולות נוספות במקרה של פתולוגיה עדיין מתקבלת בדרך כלל במהלך השליש השני. עלינו להבין שבזמנים מוקדמים יותר לב העובר כל כך קטן שלפעמים קשה מאוד לקבוע אבחנה מדויקת. בנוסף, חלק ממומי הלב באים לידי ביטוי במלואם וניתן לראותם רק לאחר השליש הראשון.

מה יכול לעורר מום בלב - אקולוגיה רעה, תורשה, כמה גורמים אחרים? ואיך אפשר למנוע את זה?

כל הגורמים לעיל יכולים לשחק תפקיד. אם אחד הילדים כבר נפגע מהמחלה, יש לבדוק את האם בקפידה יותר בהריונות הבאים. כמו כן, אמהות לעתיד עם מחלות לב משלהן דורשות תשומת לב רבה יותר. ישנן סיבות רבות שיכולות להוביל להתפתחות מומי לב אצל ילד. ביניהם שימוש באלכוהול או סמים במהלך ההריון, כמו גם. כמובן שישנם גורמים רבים נלווים מלבד עישון התורמים להיווצרות פתולוגיות לב, והרגל זה כשלעצמו אינו הגורם העיקרי להתפתחות המחלה. בנוסף להמלצה לוותר על הרגלים רעים, אני ממליץ לך לפנות גם לתורשה, כדי שאם מתגלים פתולוגיות אצל קרובי משפחה, תוכלי להבין למה לשים לב במיוחד במהלך ההריון.

האם יש אינדיקציות לפיהן אישה נושאת ילד חייבת לעבור בדיקה כזו (למשל אם יש לה בעצמה בעיות לב)?

בְּלִי סָפֵק. אני חושב שכל אישה צריכה להיבדק בשבועות 18-22 להריון. זה ימנע לפחות הפתעות בלידת ילד. לא ניתן לאבחן כל אנומליה, אבל המסוכנות ביותר יתגלו. זה שווה במיוחד לבדוק עבור אותן אמהות לעתיד שיש להם מחלת לב. כמובן, זה לא אומר שאם לאישה יש פתולוגיות לב, אז היא בהחלט תלד ילד עם בעיות דומות, אבל סיכון כזה, למרבה הצער, קיים. לכן אבחון בשלבים המוקדמים של ההריון לעולם לא יהיה מיותר. במקרים מסוימים, אולטרסאונד של הלב של הילד הוא פשוט הכרחי. לדוגמה, אם אישה עברה בעבר הפלה. בנוסף, רופאים מבצעים לעתים קרובות אבחנה כזו אם אישה הייתה חולה במהלך ההריון, ונטלה תרופות אחרות.

מנתח לב

השכלה גבוהה:

מנתח לב

אוניברסיטת קברדינו-בלקרית על שם א.י. HM. ברבקובה, הפקולטה לרפואה (KBSU)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

מחזור הסמכה לתכנית "קרדיולוגיה קלינית"

האקדמיה הרפואית של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב

מחלת לב, מה זה וכמה זה מסוכן? אם אדם לא יודע מהי מחלה מסוימת, הוא מתחיל להיכנס לפאניקה, לקבל החלטות נמהרות שיכולות להוביל להידרדרות בבריאותו. נוכחות של ידע רדוד, אך נכון אפילו על הסכנות של מחלות לב אצל מבוגרים או ילדים, תעזור לקבל החלטות נאותות במצבים מתעוררים, שיסייעו לשמור על הבריאות ולמנוע התפתחות של סיבוכים חמורים יותר.

מה זו המחלה הזו?

על מנת להבין מהי מחלת לב, יש צורך להבין איזה תפקיד מבצע האיבר המצוין בגוף, ואיזה מבנה יש לו. הלב הוא אחד המרכיבים העיקריים של מערכת הדם, המבטיח את תנועת הדם. כאשר הלב מתכווץ, הדם נדחף דרכו, שנכנס תחילה לכלי הדם הגדולים, ולאחר מכן אל הקטנים יותר.

אם יש הפרה במבנה האיבר שצוין, וזה יכול להיות גם לפני לידתו של אדם, כלומר, פגם מולד, וגם במהלך החיים כסיבוך לאחר מחלה, אז אנחנו יכולים לדבר על ההתפתחות של פגם. אם דרגת אי ספיקה במחזור הדם גבוהה, אזי תיתכן נכות לאדם.

אם נדבר על מה מהווה מחלת לב כזו, הפגם יהיה סטייה מהנורמה, שאינה מאפשרת זרימת דם תקינה או שאינה מאפשרת לרווי דם בדרך כלל בחמצן ובפחמן דו חמצני. כתוצאה מהתפתחות מחלה כזו מופיעים רעשים זרים בלב, וכל איברי ומערכות הגוף מתחילים לסבול במידה זו או אחרת.

כדי להבין מהי המחלה הזו, צריך להבין איזה מבנה יש ללב וכיצד הוא פועל. בבני אדם, לאיבר זה יש 2 חלקים, אחד מהם שואב דם עורקי והשני ורידי. אם הכל תקין, ואין פתולוגיות, אז למחיצת הלב אין חורים, ולכן דם ורידי ועורקי לא מתערבבים בחלל הלב.

מערכת הדם נראית כמו מעגל קסמים; בגוף האדם הדם נע במעגל גדול וקטן. הכלים הגדולים הנכנסים לאיבר זה נקראים ורידים, ואלו היוצאים ממנו נקראים עורקים, במהלך התפתחותו התקינה של הגוף, הם אינם מצטלבים זה עם זה, ולכן אין ערבוב של דם.

ישנם מסתמים בלב, לרוב הבעיה היא במסתם המיטרלי, לעיתים רחוקות יותר באבי העורקים, התלת-צדדי, ולעיתים רחוקות מאוד עם המסתם הריאתי. בדרך כלל בעיות בפעולת השסתומים מתבטאות בפגמים נרכשים. עם רמה גבוהה של אי ספיקה של אספקת דם, ניתן לתת נכות.

סוגי פגמים

יש את הסיווג הבא, המובן למטופלים, של פתולוגיה זו:

• שינויים מולדים ונרכשים, במקרה זה, במבנה הלב וכליו, כמו גם במיקום האיבר המצוין, התרחשו לפני לידת הילד או הופיעו כבר בתהליך חייו, ובשניהם. במקרים, בהתאם לחומרת המחלה, ניתן לתת נכות;
• שינויים יכולים להיות בודדים או מרובים, לכן, מבדילים בין מחלות מבודדות ומשולבות;
• עם ציאנוזה, במקרה זה העור הופך לכחלחל או ללא ציאנוזה, אז צבע העור נשאר טבעי. ציאנוזה יכולה להיות כללית, במקרים כאלה בדרך כלל נותנת נכות, ומקומית, כאשר האוזניים, קצות האצבעות, השפתיים וקצה האף הופכים לכחולים.

מומים מולדים נוצרים בילד ברחם, ההסמכה שלהם תהיה כדלקמן:

• פתולוגיה מולדת עם עלייה בזרימת הדם הריאתית, במקרה זה עשויה להיות ציאנוזה או לא;
• פגם בזרימת דם ריאתית תקינה;
• פתולוגיה עם זרימת דם ריאתית מופחתת, שיכולה להיות גם עם או בלי ציאנוזה.

תאים של מומי לב - מקרופאגים מכתשי - מופיעים במהלך התפתחות אוטם ריאות, בזמן דימום, או כאשר מתרחשת סטגנציה של דם במחזור הריאתי.

המודינמיקה מופרעת במקרה של מומי לב, המלווים באי ספיקת מסתמים, היצרות, פתולוגיות של תקשורת בין המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם.

מומים מולדים

אם הוא מדבר על מומים מולדים, אז לרוב ביניהם יש בעיות של המחיצה הבין חדרית, במקרה זה הדם מהחדר השמאלי נכנס לחדר הימני, וכך העומס על המעגל הקטן גדל. בעת ביצוע צילום רנטגן, פתולוגיה כזו נראית כמו כדור, הקשור לעלייה בדופן השריר.

אם חור כזה קטן, הפעולה אינה נדרשת. אם החור גדול, אז פגם כזה נתפר, שלאחריו חולים חיים כרגיל עד גיל מבוגר, נכות במקרים כאלה לרוב לא ניתנת.

אם הפגם במחיצה גדול, או אם אין פגם במחיצה כלל, הדבר מוביל לערבוב הדם ולחמצן לקוי. בחולים כאלה, גיבנת הלב גלויה במהלך צילומי רנטגן, נשמעים רעשים להפחתת קוצר נשימה, לעתים קרובות הם כורעים. אם הניתוח לא נעשה בזמן, אנשים כאלה חיים רק לעתים רחוקות עד גיל 25-30.

ייתכן שיש פתולוגיה מולדת בצורה של חור סגלגל פתוח, אם הוא קטן, אז אנשים כאלה כמעט לא מרגישים אי נוחות וחיים כרגיל. אם הפגם גדול, אזי האדם סובל מקוצר נשימה.

אם מתפתחת פתולוגיה משולבת, יחד עם החור, מופיעה היצרות של מסתמי המיטרלי או אבי העורקים, הגורמת לחיוורון של העור ולקוצר נשימה, נשמעים רעשים זרים.

אם מתפתחת מחלת לב כזו, הניתוח מבוצע עם פגמים חמורים, אם הפגם מבודד, אז הפרוגנוזה של הטיפול בה תהיה חיובית, אם זה משולב, אז הכל תלוי במידת ההפרעה במחזור הדם.

אם לאחר הלידה יש ​​לתינוק מסר בין עורק הריאה לאבי העורקים, אזי הפתולוגיה הזו נקראת חסימת ductus arteriosus. במקרה זה, העומס על מחזור הדם הריאתי גדל אף הוא, מופיעים קוצר נשימה וציאנוזה.

אם גודל הפגם קטן, אז פתולוגיה כזו עלולה שלא להרגיש את עצמה ואינה מהווה סכנה לחייו של המטופל. אם הפגם גדול, אז הניתוח הוא בלתי נמנע, והפרוגנוזה היא לרוב שלילית.

עם היצרות של אבי העורקים, הדם אינו זורם כרגיל למטה, מה שמוביל להופעת כלי דם נוספים. במקרה זה, הסימפטומים של מחלת לב יהיו בצורה של חוסר תחושה ברגליים, כבדות בראש וצריבה בפנים, בידיים הדופק יוגבר, וברגליים ייחלש, אותו הדבר. חל על לחץ דם.

הטיפול מתבצע על ידי ביצוע ניתוח, במהלכו מחליפים את החלק המצומצם של אבי העורקים, ולאחר מכן חוזרים אנשים לחיים נורמליים, ואינם מאוימים בנכות.

הפגם המולד החמור והשכיח ביותר הוא הטטרד של פאלוט, הסימפטומים שלו יהיו בצורת ציאנוזה, המופיעה גם עם עומסים קטנים, נשמעים רעשים זרים. ישנן הפרעות בעבודה של מערכת העיכול, מערכת העצבים, יש האטות בגדילה ובהתפתחות. אם המקרה אינו חמור מאוד, מבצעים ניתוח, במקרים קשים הפרוגנוזה תהיה שלילית, וילדים כאלה אינם חיים זמן רב.

היצרות של פתח עורק הריאה נובעת לרוב מהתפתחות לא תקינה של טבעת המסתם, במקרים מסוימים גורמים למחלות לב המובילות להיצרות העורק הריאתי, ולעיתים הימצאות גידול או מפרצת אבי העורקים יכולה להוביל לתופעה כזו. פָּתוֹלוֹגִיָה.

לילדים כאלה יש גוון ציאנוטי, הם מפגרים בהתפתחות, נשמעים רעשים, במקרה זה רק ניתוח יכול לעזור, הפרוגנוזה תהיה תלויה בחומרת המחלה.

מומים מולדים של הלב ברוב המקרים ניתנים לטיפול בהצלחה הן בילדות והן במבוגרים. אל תפחד מהניתוח, ותוצאתו תהיה תלויה בחומרת המחלה ובזמן שבו היא תתבצע. למנתחים מודרניים יש רמת הסמכה גבוהה ומשתמשים בציוד חדיש, המבטיח רמה גבוהה של השגת תוצאות חיוביות.

חטאים נרכשים

מרגע לידת הילד והיווצרות בעיות בהתפתחות הלב וכלי הדם הגדולים, הוא בריא. הסיבה העיקרית שמובילה להתפתחות פגם נרכש היא שיגרון ומחלות אחרות של האיבר שצוין, כלי דם גדולים היוצאים ממנו.

אם יש שינוי במסתמים, אז זה גורם להתפתחות של היצרות ולהיווצרות אי ספיקת מסתמים. בהתאם לאופן שבו זרימת הדם מופרעת, מבדילים בין פגמים נרכשים מפצים וחסרי פיצוי.

אי ספיקת מסתם מיטרלי קשורה לסגירה לא מלאה של המסתם שלו, המתפתחת כתוצאה מדלקת. יש ריפלוקס הפוך של דם לאטריום השמאלי, אשר לאחר זמן מה מוביל לאי ספיקה של זרימת דם במעגל קטן, ולאחר מכן דם ורידי עומד במעגל גדול, ומתפתחת אי ספיקה גדושה.

במקרה זה, אם אתה מניח את היד שלך על החזה, אתה מרגיש רעד של החזה, השפתיים, האף, האוזניים והאצבעות הופכים לצבע כחלחל, סומק ורדרד-כחול מופיע על הלחיים, תסמינים אלה מתרחשים עם פגם משוחרר , אם יתפתח פגם בפיצוי, אז הם לא יהיו .

אם המחלה נמצאת בשלב של פיצוי, אז אולי אנשים לא יהיו מודעים לנוכחותה, במקרים חמורים נדרשת החלפת מסתם, ואם זה נעשה בזמן, הפרוגנוזה תהיה חיובית.

היצרות מיטרלי מאובחנת פי 2 יותר בנשים מאשר בגברים. בדרך כלל פתולוגיה זו משולבת עם בעיות של שסתום תלת-צדדי ושל שסתום אבי העורקים.

במקרה זה, נשימה מבעבעת בריאות תצוין, קצף ורוד עשוי להשתחרר מהפה, וציאנוזה כללית. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך להתקשר בדחיפות לרופא, ולפני הגעתו יש לשתול אדם, ואם יש חומר משתן באמפולות, יש להזריק את התרופה לשריר, זה יפחית את נפח הנוזל, מה שיפחית לחץ בעיגול הקטן ויקל על נפיחות.

אם בעיה כזו לא נפתרת, אז חילופי הגזים בריאות יורד עם הזמן. אם הצמצום קטן, המטופל חי עם אי נוחות מינימלית, אך אם קוטר החור קטן מ-1.5 ס"מ, אזי יש צורך בניתוח.

אצל גברים, פתולוגיה כמו אי ספיקת מסתם אבי העורקים מתפתחת לעתים קרובות יותר, ובמחצית מהמקרים היא משולבת עם פגמים מיטרליים. פתולוגיה זו מובילה להתפתחות סטגנציה של דם במעגל הקטן ולהתפתחות היפרטרופיה של דפנות השריר.

עם התפתחות של פגם משוחרר, הלחץ התחתון יכול לרדת כמעט לאפס, האדם מסוחרר, העור הופך חיוור. אם הפגם מפוצה, מבצעים טיפול מונע, במידת הצורך תופרים שסתום מלאכותי.

אם יציאת הדם מהחדר השמאלי קשה, אז מתפתחת היצרות של הפה של אבי העורקים, ככל שהחור הזה קטן יותר, כך הפגם יהיה בולט יותר.

למטופל יש סחרחורת, חיוורון של העור, כאבים בלב. אם לא מתגלה אי ספיקה חמורה במחזור הדם, מבוצע טיפול חיזוק כללי, פעילות גופנית מופחתת והאדם חי כרגיל. במקרה של הפרות חמורות, השסתום מוחלף או עלוניו מנותחים.

עם התפתחות מום משולב באבי העורקים, הסימנים יהיו זהים לאלה של היצרות, אך פחות בולטים. מתבצע טיפול מונע ותסמיני. אם המקרה חמור, אז במהלך הניתוח משתנה שסתום אבי העורקים או מנתחים את העלונים המהוכים. אם הטיפול יתבצע בזמן, הפרוגנוזה תהיה חיובית.

עם התפתחות אי ספיקה של מסתם תלת-צדדי, תהיה פעימה מוגברת של הוורידים בצוואר, ציאנוזה וירידה בלחץ הדם. אם מתפתח מקרה חמור, מציינים נפיחות והצטברות נוזלים בחלל הבטן, מבוצע טיפול שמרני שמטרתו ביטול קיפאון דם בוורידים.

היצרות של פתח אטריו-חדרי ימין מובילה לסטגנציה של דם בכבד, מה שמוביל לעלייה בגודלו, מופיעות בצקות ומיימת, ציאנוזה תהיה עם גוון צהבהב, כאב וכבדות מופיעים בהיפוכונדריום הימני, לחץ הדם יורד, ורידים בצוואר פועמים בעוצמה.

לא כדאי לעכב את הניתוח, ובמאמץ מתון אדם ירגיש בסדר.

ביצוע מניעה

אם מתפתחים מומי לב, אמצעי מניעה ושיקום כוללים מערכת תרגילים המגבירים את רמת המצב התפקודי של הגוף.

מערכת החינוך הגופני לפנאי מכוונת להעלות את רמת מצבו הגופני של המטופל לערכים בטוחים. זה נקבע למניעת מחלות לב וכלי דם.

בהתאם לגיל ולהתפתחות של המטופל, הרופא בוחר את שיטת האימון והעומס. במהלך האימון מבוצעים תרגילים אירוביים מחזוריים, שיכולים להגביר את הסיבולת הכללית של הגוף. נקבעים תרגילים אירוביים-אנאירוביים, המפתחים סיבולת מהירות ותרגילים אציקליים, שמטרתם לפתח סיבולת כוח.

הטיפול בחולים כאלה לא יכול להתבצע ללא אימוני סיבולת, אך התרגילים מתבצעים עם עלייה הדרגתית בעומס ועלייה במשכו. לאחר שאדם עובר שיקום במוסד מיוחד, הוא צריך לעשות התעמלות משפרת בריאות בבית, שתבטיח את תפקוד תקין של גופו.

תִמצוּת

בדרך כלל פגמים נרכשים הם ראומטיים, הטיפול בהם הוא להעלים את המחלה הבסיסית ולהפחית את ההשלכות שנוצרו לאחר התפתחות הפגם. אם התרחש אי פיצוי רציני במחזור הדם, אז במצבים כאלה, ניתוח הוא תנאי מוקדם.

סיכוי גדול בהרבה לטיפול מוצלח בפתולוגיות כאלה יהיה עם פנייה לעזרה רפואית בזמן. אין צורך להמתין עד שיהיו לך סימני התפתחות המחלה, מומלץ לעבור מעת לעת בדיקות מונעות אצל רופא ואז ניתן יהיה לזהות את התפתחות המחלה בשלב הראשוני שלה. זה מאפשר טיפול יעיל, והשלכות המחלה לא יהיו מסוכנות.

מחלת לב היא שם כולל למספר מחלות הקשורות למיקום לא נכון של הלב, חוסר התפתחות כללי שלו, או עם פגמים במסתמי הלב ו/או התכווצות כלי דם לא תקינים. מערכת הדם, כידוע, פועלת בשני כיוונים: הדם העורקי רווי בחמצן ובשאיפה עושה מעגל דרך הכלים, מעשיר את הגוף, בעוד שהדם הוורידי בנשיפה מוציא פחמן חד חמצני ועוד. תוצרי לוואי של פעילות חיונית. מנגנון זה מונע על ידי שריר הלב, המחולק לארבעה חדרים, שבהם מופץ הדם. השסתומים מבודדים את החדרים הללו זה מזה כדי שהדם לא יתערבב. ישנם חמישה מחסומים כאלה בגוף האדם:

• שסתום אב העורקים;
• שסתום תלת-צדדי;
• שסתום ריאתי;
• שסתום אוסטכיאן.

עם תת התפתחות מולדת של המסתמים או הרס שלהם בגלל מחלה, הדם ממלא בחופשיות את חדרי הלב, חוזר ל"תא" שממנו זה עתה יצא, משבש את מחזור הדם - זה מהי מחלת לב (ניתן למצוא אותה בשניהם תינוקות ומבוגרים).

מִיוּן

מומי לב מסווגים לפי מיקום, חומרה, סיבות וכו'. הם:

• מולד - מתרחשים כאשר שריר הלב אינו נוצר עד למועד הולדת הילד; אלה כוללים: מומים אנטומיים, הפרעות מטבוליות בתאים וברקמות;
• נרכשים כתוצאה ממחלות: מחלת עורקים כליליים חריפים וכרוניים, מחלת לב ראומטית וכו'.

מסיבות של תפקוד לקוי, ישנם:

• היצרות חריגה של עורקים או ורידים;
• היצרות של אבי העורקים;
• לב לא מעוצב בכללותו או שסתומים בנפרד;
• hypoplasia - במקרה זה, צד אחד של הלב אינו עובד מספיק אינטנסיבי, והשני חווה עומס כפול.

בהתאם להיקף הבעיה, ישנם:

• הפרות פשוטות באחד השסתומים (מחלת לב מיטרלי, פטנט ductus arteriosus וכו');
• מורכב - שילוב של חולשת מסתם עם כיווץ כלי דם (לדוגמה, מחלת לאוטמבאכר);
• בשילוב - חוסר תפקוד של מספר שסתומים, הדוגמה הבולטת ביותר היא הטטראד של פאלוט.

חשוב בסיווג זה לקבוע עד כמה השתנתה תנועת הדם במהלך המחלה: ככל שהדם נע לאט יותר בכלי הדם, כך גרוע יותר. השלב האחרון, הרביעי, מדבר על שינויים בלתי הפיכים.

בנוסף, על פי תנועת הדם, ישנם:

• פגמים לבנים - זה כאשר דם עורקי נע מהחצי השמאלי של הלב, היכן שהוא אמור להיות, ימינה ופעמיים במעגל אחד נכנס לריאות כדי להיות מועשר בחמצן. מבחינה ויזואלית, החולה נראה חיוור, כמו באנמיה;
• פגמים כחולים - כאשר דם ורידי נע שמאלה ונכנס לכלי העורקים.

קיימת דעה כי קל יותר לרפא פגמים נרכשים מאשר מולדים, אך זה לא תמיד טבעי. לדוגמה, צינור צינור פתוח בילודים מסולק במהירות באמצעות זריקות או פעולה פשוטה, בעוד שיגרון ממושך, ההופך למחלת לב ראומטית, טומן בחובו הופעה של מחלת לב ראומטית (HRHD), שעלולה להשפיע על מספר מסתמים בבת אחת. הרבה יותר קשה להיפטר מהפרות כאלה.

מומי לב מולדים

מומי לב מולדים כוללים מחלות כגון:

1. PDA - דם נכנס לעורק הריאה פעמיים בנשימה אחת לרוויון חמצן עקב צינורית מתפקדת בינו לבין העורק הראשי.
2. מחלת לאוטמבאכר - חולשה של המחיצה בין הפרוזדורים משולבת עם חור צר המחבר בין החדרים השמאליים של הלב, מה שיוצר סיכון לקרע.
3. פגם משני במחיצת הפרוזדורים הוא פער בחלק העליון של המחיצה.
4. פגם ראשוני במחיצה פרוזדורי הוא פער בתחתית המחיצה.
5. פגם במחיצת החדרים הוא קרום חלש שאינו מבודד בצורה מספקת את החדרים.
6. טטרלוגיה של פאלוט היא פגם מולד בו נפגעת תפקודם של ארבעה מסתמים בו זמנית.
7. קומפלקס אייזנמנגר הוא שילוב של תפקוד לקוי של מחיצת חדרי הלב, מיקום לקוי של אבי העורקים והגדלה קריטית של שריר החדר הימני.
8. האנומליה של אבשטיין היא התפתחות לא תקינה של המסתם התלת-צדדי.
9. היצרות (היצרות של הכניסה) של העורק הריאתי.
10. - היצרות של הכניסה לכלי הראשי, האטת חדירת דם מעורק הריאה.
11. אטרזיה של השסתום התלת-צדדי - אין גישה של דם מהאטריום הימני לחדר, מכיוון שמופיעה מחיצה ביניהם.
12. קוארקטציה של אבי העורקים היא היצרות של הכלי הראשי, ומאטה את זרימת הדם.
13. אנומליה של חיבור ורידי הריאה - כאשר הם זורמים לאטריום הימני במקום השמאלי. הפגם עשוי להיות חלקי או מלא.
14. טרנספוזיציה של הכלים הגדולים - מיקום שגוי של אבי העורקים ביחס לחדר ימין, ושל תא המטען הריאתי - ביחס לחדר השמאלי.
15. מחלת Uhl היא היעדר שריר הלב.

מחלת לב נרכשת

כמעט כל מומי הלב הנרכשים מעוררים על ידי שיגרון או מחלות לב וכלי דם ארוכות טווח. מדובר בהפרות כגון:

• היצרות או היצרות של השסתומים, מה שמאט את זרימת הדם;
• אי ספיקה של מסתמים - הם חלשים מכדי לסגור או להיפתח בזמן הנכון, כך שהדם זורם בחופשיות למקום ממנו הגיע זה עתה.

גורמים לליקויים

מומי לב מולדים מתרחשים בתנאים הבאים:

• נטייה גנטית;
• תנאים סביבתיים גרועים שבהם העובר נוצר (מחלת האם, שימוש לרעה באלכוהול, מגורים ברמות, נזק רדיואקטיבי וכו')

מומי לב יכולים להיות מועברים לא רק מהאם או האב, אלא גם מהדורות הקודמים. לרוב, בנות סובלות מפגמים כאלה. נוכחותם של קרובי משפחה עם בעיות לב מדאיגה הורים המצפים לתינוק, וגורמת להם לחשוש האם מחלת הלב הנרכשת עוברת בתורשה. למרבה המזל, זה לא אפשרי.

מומי לב נרכשים מתרחשים כמעט בכל המקרים כתוצאה מראומטיזם, לעתים רחוקות יותר מסיבות כגון:

• פציעה;
• זיהום עם טרפונמה חיוורת;
• לַחַץ יֶתֶר;

תסמיני מחלות לב

סימנים של מחלת לב מולדת

התסמינים של מום מולד תלויים בסוגו ובשלבו. יש מקרים שבהם הוא בלתי נראה לחלוטין בינקות, ועם הגיל הוא מתחיל להפריע ברצינות. שימו לב לסימנים כגון:

• רפלקס יניקה איטי או כשל נשימתי בעת מציצת שד, בקבוק;
• חיוורון או כחול של הגפיים, האזור סביב הפה (מורגש במיוחד בעת צרחות, בכי, נשימות עמוקות, שיהוקים);
• הִתעַלְפוּת;
• חוסר רצון לאכול;
• עייפות;
• שיעול מתמשך;
• נטייה להתקררות, שפעת, ברונכיטיס, דלקת שקדים;
• רָזוֹן;
• כשל בקצב הלב ובקצב הנשימה.

תסמינים של הצורה הנרכשת

למחלת לב נרכשת יש את התסמינים הבאים:

• עייפות מתמדת;
• כאבים ברקות;
• נשימה מאומצת;
• כְּאֵב לֵב;
• קול צרוד ושיעול "נובח" (לפעמים אפילו רופאים טועים בסימפטום זה כסימן להתפתחות ברונכיטיס ורושמים טיפול שגוי);
• גפיים כחולות בעומס הנשימה הקל ביותר;
• לחץ דם גבוה;
• אקספרסיביות של דפוס הוורידים.

אם אתה בסיכון, סובל משגרון או נפצעת, שימו לב היטב לסימנים אלו.

אבחון

הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10) מקצה קוד Q24 למומי לב מולדים, ו-I 00-35 למומי לב נרכשים.

כמה מומי לב מולדים מתגלים גם במהלך ההריון, הודות לאולטרסאונד. יש כאלה שחושפים את עצמם בגיל מאוחר יותר. אם יש חשד למום לב, הרופא יבצע את הפעולות הבאות:

• מקשיב לתלונות של המטופל, או ההורים (אם אנחנו מדברים על תינוק);
• מעריך את המראה שלו (נפיחות של האצבעות, חיוורון או עור כחול, "גבנון לב" - דפורמציה של החזה - כל זה עשוי להצביע על מחלה);
• האזנה ללב באמצעות סטטוסקופ;
• מקיש על החזה באצבעות, מנסה לקבוע את מיקום הלב ואת נפחו.

כאשר הבעיה מבוססת, האבחנה מובהרת בעזרת:

• צילום רנטגן;
• אלקטרוקרדיוגרמות;
• ניתוח של נוזלים פנימיים.

יַחַס

עם מחלת לב, הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי בלבד, על פי התפתחות הפגם ומצב הגוף. לעתים קרובות מוצעים ניתוחים או תרופות המקלים באופן משמעותי על הסימפטומים, חוסמות התקפים ומאריכות את חיי המטופל:

• מגנזיום ואשלגן;
• גליקוזידים;
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים;
• מדללי דם;
• תרופות שמוציאות עודף נוזלים מהגוף.

ניתן להשלים את הרשימה הזו או להיפך, לצמצם אותה. לעתים קרובות נדרשת תמיכה בצורה של דיאטה מיוחדת, טיולים קבועים, הדרה של כל סוג של פעילות, הפחתת פעילות גופנית, מנוחה תקופתית בבתי הבראה, תרופות עממיות.

בעיה גדולה היא רעב חמצן שמתרחש אצל אנשים עם מומי לב. כדי למנוע זאת, יש צורך מדי פעם לעבור טיפול במרכזי אירוביים, להשתמש בקוקטיילים חמצן ולרכוש משאף מיוחד.

תרופות עממיות

תרופות עממיות הנלקחות במקביל לטיפול שנקבע, כמו גם למניעת פגמים נרכשים, יסייעו לייצב את המצב ולחזק את הלב.

מרתח עוזרד

מרתיחים 5 - 6 פירות במשך 20 דקות ב-0.5 ליטר. מים. לאחר סינון וקירור, ניתן לשתות כשהצמא מתעורר. כמובן, משקה כזה בקרוב ישתעמם, אז אתה יכול לפנות לריבת עוזרד או פירות יער מחית.

חליטת שושנת העמקים

כף פרחי שושנת העמקים מוזגים במים רותחים וממתינים 30 דקות. למינון מדויק, קח כף מדידה או מזרק ומדדו 25 מ"ג. שתו שלוש פעמים ביום בכמות המצוינת.

מבצע

ניתוח מבטל מחלות לב אחת ולתמיד. מידת מורכבות הפעולה תלויה בסוג הפגם ובשלבו. לדוגמה, עם צינור אבי העורקים פתוח, נוצר חור קטן בחזה וסגור את הצינורית עם מכשיר מיוחד.

פגמים במסתמים דורשים מניפולציות חמורות יותר: דום לב ממוקד, השתלת תותבות, החייאה.

עבור אנשים עם מומי לב מרובים, ניתוח עשוי להיות חיוני.

תחזית ומניעה

כמה חיים עם מחלות לב, אי אפשר לומר בוודאות. הכל תלוי בדינמיקה של התפתחות המחלה, בחומרתה, כמו גם בתנאי החיים, בתזונה של המטופל, בחוסר מתח, בטיפול בזמן.

די קשה לצפות מחלת לב מולדת, במיוחד אם היא קשורה לגנטיקה. גם מניעה של מחלת לב נרכשת אינה מבטיחה כי תוכל להימנע מבעיות לב. עם זאת, אתה יכול להפחית את הסיכון לתפקוד לקוי של הלב על ידי שמירה על הדברים הבאים:

• במהלך ההריון, יש להוציא אלכוהול וטבק מצריכה;
• אם אתה גר באזור בגובה רב עם אוויר נדיר, הגיוני לעזוב אותו לפני לידת התינוק;
• נישואים קרובים (בין בני דודים) מגבירים את הסיכוי לחלות במחלות לב;
• תרגילי נשימה בכל טכניקה מאמנים את הלב, מחזקים אותו;
• יש לטפל באופן מיידי במחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקוס, מכיוון שהן עלולות לגרום למחלת לב ראומטית;
• אם יש יתר לחץ דם, זה לא מספיק רק להפחית את הלחץ ככל שהוא עולה - אתה צריך מגוון שלם של אמצעים שהרופא רושם.

מומי לב - קבוצה של מחלות המאופיינות בהפרה של המבנה האנטומי של מסתמי הלב או המחיצות. הם מתבטאים בדרך כלל בהפרעות המודינמיות.

מחלות אלו מתרחשות אצל מבוגרים וילדים ועשויות להיות קשורות למספר גורמים. כדי להבין מהו סגן, אתה צריך לדעת לא רק את הסיבות למחלה זו, אלא גם כיצד היא משפיעה על התפקוד הכולל של הגוף.

מִיוּן

מבנה הלב

כדי להבין מה הם מומי לב, אתה צריך לדעת את הסיווג שלהם. מלכתחילה יש לומר כי ישנם פגמים מולדים ונרכשים.

בהתאם למיקום הנגע, ישנם סוגי פגמים הבאים:

• פתולוגיות של שסתומים.
• פתולוגיות מחיצות.

על פי מספר המבנים המושפעים, נבדלים הסוגים הבאים של מומי לב:

• פָּשׁוּט. כשל בשסתום אחד.
• מורכב. נזק למספר שסתומים.
• מְשׁוּלָב. השילוב של אי ספיקה והיצרות בשסתום אחד.

סיווג מומי הלב לוקח בחשבון גם את רמת ההיפוקסיה הכללית של הגוף. בהתאם לגורם זה, נבדלים הסוגים הבאים:

• לבן. אספקה ​​מספקת של רקמות ואיברים עם חמצן. ציאנוזה לא נוצרת.
• כְּחוֹל. ביטוי מוקדם של היפוקסיה, היווצרות ציאנוזה מרכזית.

כמו כן, לסיווג נכון של צורות מולדות, נעשה שימוש בטבלת Marder:

שינויים בהמודינמיקה	לבן	כְּחוֹל
לא הופר	לב צד ימין, מיקום שגוי של אבי העורקים, פגם במחיצת חדרי הלב (VSD)	-
מילוי יתר של העיגול הקטן	VSD, פטנט ductus arteriosus, ניקוז ורידי ריאתי לא תקין	טרנספוזיציה של הכלים הראשיים, תת-התפתחות חדרית, truncus arteriosus מצוי
התרוששות המעגל הקטן	היצרות של עורק הריאה	טטרלוגיה של פאלוט, truncus arteriosus נפוץ מזויף, מחלת אבשטיין
הפרה של זרימת הדם במעגל גדול	היצרות של הפה וקוארקטציה של אבי העורקים	-

גורם ל

האטיולוגיה של צורות מולדות מיוצגת על ידי הפרעות כרומוזומליות שונות. גם גורמים סביבתיים משחקים תפקיד. במקרה שהאם חלתה באדמת במהלך ההיריון, לילד יש את שלוש התסמונות הבאות:

1. קָטָרַקט.
2. חֵרשׁוּת.
3. אנומליות מולדות של הלב. לרוב זה יכול להיות טטרד של פאלוט (מום מולד משולב, הכולל היצרות של דרכי היציאה של החדר הימני, עקירה של אבי העורקים, היפרטרופיה של חדר ימין).
4. בנוסף לאדמת, לגורמים הזיהומיים הבאים יש השפעה על ההתפתחות העוברית של מערכת הלב וכלי הדם:

• וירוס הרפס סימפלקס.
• אדנוווירוס.
• Cytomegalovirus.
• מיקופלזמה.
• טוקסופלזמה.
• טרפונמה חיוורת.
• ליסטריה.

האטיולוגיה של מומים מולדים היא רחבה למדי. זה כולל שימוש באלכוהול וסמים על ידי אישה בהריון. ההשפעה הטרטוגנית על העובר של אמפטמינים הוכחה.

למרות העובדה שהפגמים אינם עוברים בתורשה, נוכחות של היסטוריה משפחתית של פתולוגיות קרדיווסקולריות מגבירה את הסיכון למחלת לב מסתמית בילדים. כמו כן, כמה מומחים מדברים על התפתחות אפשרית של פגם מולד בדורות הבאים עם נישואים קרובים.

הסיבה השכיחה ביותר היא קדחת ראומטית חריפה. בנוסף, האטיולוגיה כוללת את המחלות הבאות:

• טרשת עורקים.
• עַגֶבֶת.
• מחלות אוטואימוניות.
• פגיעה בלב.

ביטויים עיקריים

הפתופיזיולוגיה של מומי לב מולדים טמונה במידה רבה יותר בהפרעה של זרימת הדם התקינה. לרוב זה תורם ל:

1. התנגדות מוגברת לזרימת הדם, המובילה להיפרטרופיה של קטע הלב המתאים.
2. יצירת תקשורת מרושעת בין שני מעגלי מחזור הדם.

לעתים קרובות מאוד, ניתן לשלב את שני המנגנונים הפתוגנטיים הללו. בהקשר זה, ניתן להבחין בין הסימנים הבאים של מומי לב:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• רעשים פתולוגיים.
• מצבי התעלפות.
• כִּחָלוֹן.
• רֶטֶט.
• הפרעת קצב.
• בצקת היקפית ברגליים.
• מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).
• הידרותורקס (הצטברות נוזלים בחלל הצדר).

ראוי לציין כי פגמים בפיצוי הם לרוב אסימפטומטיים ומתגלים במהלך בדיקה שגרתית. התסמינים העיקריים של מומי לב מופיעים כאשר הגוף אינו יכול יותר להתמודד עם הפרעות המודינמיות בעצמו.

אבחון

בהתבסס רק על התסמינים שזוהו במהלך הבדיקה, האבחנה של "מחלת לב" בלתי אפשרית.לשם כך, הרופא צריך לבצע מספר שיטות פיזיות ואינסטרומנטליות. ישירות בביקור הראשון למומחה, התעמולה של מחלות פנימיות משחקת תפקיד חשוב, בפרט, בדיקת האזנה ומישוש.

כדי להבין כיצד לקבוע מחלות לב, חשוב להכיר את השיטות האינסטרומנטליות הבסיסיות המשמשות באבחון של מחלות כאלה. המחקרים הבאים מיושמים:

1. אלקטרוקרדיוגרפיה. אלקטרוקרדיוגרמה תעזור לזהות שינויים בעבודת הלב. א.ק.ג למומי לב אינו משחק תפקיד גדול ולרוב עוזר לזהות את השלכות המחלה.
2. אקו לב. זהו אבחון אולטרסאונד המיועד למחקר יסודי של התכונות התפקודיות והמורפולוגיות של הלב.
3. פונוקרדיוגרפיה היא טכניקה המאפשרת להציג צלילי לב בצורה גרפית.
4. צילום רנטגן. מאפשר לך לזהות את תצורת הלב, כמו גם לזהות טרנספוזיציה של כלי דם.

רפואת ילדים מודרנית מייחסת מקום מיוחד בהגדרה של אנומליות מולדות לגילוי טרום לידתי. אבחנה כזו של מומי לב מתבצעת במספר שלבים. השלב הראשוני מוטל על כתפיו של רופא נשים רגיל ולאחר חשד לשינויים מופנית האישה ההרה למומחה לאקו לב עוברי.

אמצעים טיפוליים

שיטת הטיפול העיקרית ברוב מומי הלב היא ניתוח. עם זאת, על מנת להפחית את עוצמת התקדמות המחלה, כמו גם לנרמל את זרימת הדם, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

1. נוגדי קרישה. השימוש בהם מוסבר בצורך להפחית את הסיכון לפקקת.
2. משתנים. יש צורך בתרופות משתנות כדי להקל על תסמונת בצקתית, כמו גם כדי לפצות על אי ספיקת לב.
3. חוסמי β. הכרחי כדי להפחית את העומס על הלב ולנרמל את לחץ הדם.
4. מעכבי ACE. כמו תרופות קודמות, הן נחוצות כדי להילחם ביתר לחץ דם עורקי.
5. תרופות נגד הפרעות קצב. הם משמשים לפגמים שבמהלכם יש הפרה של קצב הלב.
6. מרחיבים כלי דם. הפחת את הלחץ על הלב.

על איך לטפל במחלות לב בכל מקרה, רק רופא יכול לענות, לאחר שעשה בעבר אבחנה. חשוב מאוד לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות ולהשתמש בתרופות אך ורק במינון המצוין.

שיטות טיפול כירורגי במחלות לב אצל מבוגרים וילדים מגוונות למדי. הטיפול משמש הן למומים נרכשים והן למומים מולדים. אינדיקציות להתערבות כירורגית תלויות ישירות במידת ההפרעה ההמודינמית. בצורות מולדות ובנוכחות חסימה בזרימת הדם, מתבצעות ההתערבויות הבאות כדי לחסל אותה:

• דיסקציה של התכווצות המסתם בתא המטען הריאתי.
• כריתה של אזורים מצומצמים באבי העורקים.

במקרה שהפגם מלווה בהצפת המעגל הקטן, יש צורך לחסל את הפרשות הפתולוגיות של הדם. זה מושג באמצעות הפעילויות הבאות:

• קשירה של צינור אבי העורקים הפתוח.
• תפירת פגם קיים במחיצה פרוזדורית או בין חדרית.

בנוסף לאמור לעיל, בצורות מולדות, נעשה שימוש בפעולות הבאות של מומי לב:

1. פלסטיק שסתום.
2. תותבות.
3. שִׁחזוּר.

שחזור משמש לפתולוגיות מורכבות, המלווה לא רק בהפרה של מנגנון המסתם, אלא גם במיקום שגוי של כלי דם גדולים.

במשך זמן רב האמינו כי טיפול כירורגי במומי לב מולדים צריך להתבצע בגיל חמש ואף מאוחר יותר. עם זאת, רמת הרפואה מאפשרת כיום תיקון כירורגי בשנות החיים הראשונות.

עם פתולוגיות נרכשות של מנגנון המסתם, ההתערבות הכירורגית העיקרית היא תותבות. המטופל מוחלף על ידי שסתום מלאכותי במקום הפגוע.

בהיצרות נרכשות, על מנת להעלים את המכשול הקיים, מתבצע ניתוח פלסטי מסתמים.

סיבוכים

כדי להבין מדוע מחלת לב מסוכנת, אתה צריך לדעת אילו השלכות יכולות להתרחש. הסיבוכים העיקריים קשורים להיווצרות של כשל במחזור הדם. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

1. אי ספיקת חדר שמאל.
2. אי ספיקת חדר ימין.

אחד הסימנים העיקריים לאי ספיקת חדר שמאל חמור הוא קוצר נשימה, המלווה בשחרור של כיח קצף מדם. צבעו נובע מנוכחותם של תאים מיוחדים. תאים של מומי לב מיוצגים על ידי מקרופאגים מכתשית המכילים המוזדרין. נוכחותם של תאים אלו נצפית באוטם ריאתי או סטגנציה במחזור הריאתי. ודווקא בגללם יש לליחה עם הפתולוגיות האלה צבע "חלוד".

תהליך סיעודי

לתהליך הסיעודי למומי לב יש תפקיד חשוב בשיפור איכות החיים של המטופל. לתהליך זה יש את המטרות הבאות:

1. שיפור איכות החיים של המטופל לרמה מקובלת.
2. מזעור בעיות מתעוררות.
3. לסייע לחולה ולמשפחתו בהסתגלות למחלה.
4. תמיכה בצרכים הבסיסיים של המטופל או החלמתו המלאה.

עם מומי לב, תהליך זה מתבצע במספר שלבים. בשלב הראשון על האחות לקבוע את הצרכים הבסיסיים של המטופל. השלב השני מורכב מביצוע אבחון סיעודי וזיהוי הבעיות העיקריות של המטופל, ביניהן יש להדגיש את הדברים הבאים:

• פִיסִיוֹלוֹגִי. קבוצה זו כוללת את כל הסיבוכים של האבחנה העיקרית.
• פְּסִיכוֹלוֹגִי. חרדה משינויים באיכות החיים, כמו גם חשש להחמרה בפרוגנוזה של המחלה. זה כולל גם חוסר ידע ומיומנויות בתחום הבריאות הכללית.
• סוגיות אבטחה. יש לשים לב לסיכון המוגבר לזיהום, שימוש לרעה בתרופות שנקבעו, והסיכון לנפילות אם מתרחשת התעלפות.

השלב השלישי הוא קביעת המטרות שעל האחות להציב לעצמה על מנת להקל על מצבו הכללי של המטופל. השלב הרביעי כולל יישום כל ההתערבויות הסיעודיות שיש לבצע על פי הפרוטוקול לטיפול ואבחון הפגם. השלב האחרון - הערכה עד כמה בוצע הטיפול הסיעודי ביעילות, מתבצע לא רק על ידי האחות, אלא גם על ידי הממונים עליה המיידיים, וכן על ידי המטופל עצמו.

פעולות מניעה

מניעת מומי לב היא קבוצה חשובה ביותר של אמצעים להפחתת הסיכון להפרות בפעולת מנגנון המסתם של הלב. ראוי לציין כי על מנת למנוע מומים מולדים, על האם לעתיד לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

1. רישום בזמן.
2. ביקורים קבועים אצל רופא הנשים במועד שנקבע לבדיקה מונעת.
3. תזונה נכונה.
4. הדרה של הרגלים רעים.
5. תיקון מחלות נלוות.
6. אם לא מחוסנים נגד נגיף האדמת, יש לחסן כ-6 חודשים לפני ההתעברות המתוכננת.
7. צריכה מונעת של חומצה פולית.

הסיבה העיקרית למומי לב נרכשים היא שיגרון. לכן אחד מאמצעי המניעה העיקריים הוא מניעת התפתחות קדחת שגרונית חריפה.

• ניהול אורח חיים בריא.
• תזונה נכונה.
• טיפול בזמן של החמרות של פתולוגיות כרוניות.
• תברואה של מוקדים זיהומיים.

לאחר טיפול במבוגרים ובמתבגרים בראומטיזם, מומלץ טיפול מניעתי ביצילין.

כמו כן, על מנת להפחית את ביטויי התהליך הראומטי, וכן למנוע השלכות אפשריות, מומלץ לעסות עם מומי לב. יש את האינדיקציות הבאות לעיסוי:

• שלב לא פעיל של המחלה.
• תקופת הפחתת הביטויים העיקריים.
• נוצר כשל במחזור הדם.

במהלך תקופת השינויים הדלקתיים הפעילים בקרומי הלב, השימוש בעיסוי אסור.