החייאה וטיפול נמרץ. החייאה וטיפול אינטנסיבי תחת השפעות שליליות של גורמים סביבתיים

שנת הנפקה: 2007

ז'ָאנר:הרדמה, החייאה

פוּרמָט: DjVu

איכות:דפים סרוקים

תיאור:טיפול נמרץ (החייאה) הוא חלק בלתי נפרד מההתמחות הבודדת "הרדמה והחייאה", שבתורה כלולה ברפואת טיפול נמרץ (ISS), הכוללת גם רפואת חירום (עזרה ראשונה וטיפול חירום) ורפואת אסון. ההבדל בין הרדמה להחייאה הוא רק במושא תיקון תפקודים חיוניים: בהרדמה מצב קריטי קשור לניתוח או להליך אבחוני וטיפולי אגרסיבי, ובהחייאה הוא מתרחש כתוצאה מהחמרה של פתולוגיה או פציעה שאינה דורשת התערבות כירורגית. החייאה צריכה להיחשב כטיפול אינטנסיבי, החל מרגע דום הלב והנשימה.
ברוב ספרי הלימוד על הרדמה והחייאה, שני החלקים הללו של ה-ISS מנותחים ברצף. באופן מסורתי, הרבה יותר תשומת לב מוקדשת לבעיות ההרדמה, שעלו קודם לכן והתפתחו עמוק יותר. עם זאת, בפרקטיקה הקלינית היומיומית של מנתחים, מטפלים, רופאי ילדים ורופאים אחרים, הבעיות של מצבים קריטיים הקשורים לפעילותם של רופאי טיפול נמרץ (כפי שמכנים מכשירי החייאה במדינות זרות) שכיחות אולי יותר מאשר הרדמה גרידא. מתוך מחשבה זו, ניסו המחברים להציג ביתר פירוט מאשר בספרי לימוד אחרים את הנושאים התיאורטיים והמעשיים העיקריים של טיפול נמרץ (כולל החייאה) בהתאם לתכנית הלימודים הנוכחית.

פרק 1. היסטוריה קצרה של טיפול קריטי והחייאה
פרק 2 ספציפיות, מבנה וארגון של רפואת טיפול קריטי
2.1. המושג "מצב קריטי"
2.2. מבנה ופרטים של רפואת טיפול נמרץ
2.3. ארגון רפואת טיפול קריטי
פרק 3 תפקוד לקוי של איברים מרובים וכשל כבסיס למצב קריטי
3.1. אפיון של אי תפקוד וכשל של איברים מרובים
3.2. פתוגנזה ותנתוגנזה של אי ספיקת איברים מרובים
3.3. טיפול בחולים עם אי ספיקת איברים מרובים

פרק 4 עקרונות ושיטות טיפול נמרץ
4.1. מאפיינים כלליים של שיטות טיפול נמרץ
4.2. ניטור מצב קריטי

4.3. שיכוך כאבים כללי ואזורי
פרק 5 אי ספיקת נשימה והיפוקסיה
5.1. המושג "כשל נשימתי"
5.2. סיווג אי ספיקת נשימה
5.3. כשל נשימתי בלתי נמנע בתנאים קריטיים
5.4. תמונה קלינית של אי ספיקת נשימה חריפה
5.5. אבחון של אי ספיקת נשימה חריפה
5.6. טיפול נמרץ באי ספיקת נשימה חריפה
פרק 6 עקרונות כלליים של טיפול עירוי ארוך טווח ועירוי דם
6.1. היסטוריה קצרה של טיפול בנוזלים
6.2. שיטות מתן של תמיסות עירוי
6.3. סוגי טיפול בעירוי
6.4. הפתרונות החשובים ביותר לטיפול בעירוי
6.5. מאזן מים-אלקטרוליטים ומטבוליזם של מים-מלח
6.6. בניית תוכניות אינפוזיה
6.7. עירויי דם
פרק 7 החייאה לב ריאה ראשונית
7.1. מאפיינים כלליים של החייאה לב-ריאה ראשונית
7.2. השלבים העיקריים של החייאה לב-ריאה ראשונית
פרק 8 מצבים קריטיים במחלות של מערכת הלב וכלי הדם
8.1. מוות כלילי פתאומי
8.2. אוטם שריר הלב חריף
8.3. תסחיף ריאתי
8.4. משבר יתר לחץ דם
פרק 9 מצבים קריטיים עם פגיעה במערכת הנשימה
9.1. תסמונת פגיעה ריאות חריפה
9.2. מצב אסתמטי
9.3. laryngotracheitis חריפה היצרות
9.4. אי ספיקת נשימה לאחר הניתוח
פרק 10 איבוד דם חריף והלם דימומי
10.1. פיזיולוגיה קלינית של איבוד דם חריף
10.2. עקרונות של טיפול נמרץ לאובדן דם
פרק 11 אי ספיקת כבד וכליות חריפה
11.1. אי ספיקת כבד חריפה
11.2. אי ספיקת כליות חריפה
11.3. תסמונת הפטורנלית
פרק 12 מחסור חריף של המערכת החיסונית
12.1. רעיונות מודרניים על הפונקציות של המערכת החיסונית
12.2. תסמונת של דלקת תגובתית כללית. מצב קריטי כתסמונת של חוסר חסינות
12.3. בעיית האפופטוזיס והתיקון האוטומטי של המערכת החיסונית
12.4. מערכת חיסונית בתנאים קריטיים
12.5. הלם אנפילקטי
פרק 13 אלח דם והלם ספטי
פרק 14 מצבי תרדמת
פרק 15 הרעלה חריפה
15.1. מאפיינים כלליים של הרעלה
15.2. טיפול להרעלה
פרק 16 תאונות
פרק 17 פתולוגיה חריפה של הריון ולידה
17.1. רעלת הריון ואקלמפסיה
17.2. תסחיף מי שפיר
17.3. תשניק של יילודים
פרק 18 סוגיות אתיות ומשפטיות ברפואת טיפול קריטי
18.1. אחריות אתית של עובד שירותי הבריאות
18.2. אחריות משפטית של עובדים רפואיים
18.3. יאטרוגניה
18.4. רצח והמתת חסד
נספח 1.משחקים עסקיים (מצבים לרפלקציה)
נספח 2 פתרונות לטיפול בעירוי

טיפול אינטנסיבי- מערכת של אמצעים שמטרתם למנוע או לתקן הפרות של תפקודים חיוניים במחלות קשות חריפות או השפעות חזקות על הגוף (ניתוח בקנה מידה גדול, איבוד דם, טראומה, הלם קרדיוגני וכו'), כאשר קיים איום על החיים של המטופל (ראה מצבים סופניים). כל הפעילויות של I.t מבוצעות ביחידות לטיפול נמרץ, בהן חולים עם הפרעות המודינמיות חריפות של אטיולוגיות שונות (אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, הלם טראומטי, הלם היפו-וולמי, הלם קרדיוגני וכו'), עם הפרעות נשימה חריפות, הפרעות חריפות אחרות של התפקודים של איברים ומערכות חיוניות (c.n.s, איברים parenchymal, וכו'), הפרעות מטבוליות חריפות, וכו ', חולים בתקופת ההחלמה לאחר ייסורים וטריז, מוות, לאחר התערבויות כירורגיות שהביאו לתפקוד לקוי של איברים חיוניים או עם ממשי איום על התפתחותם, חולים עם הרעלה חמורה (אם אי אפשר לאשפז במרכזים המתאימים).

משימות עיקריות ו.ת - השגחה אינטנסיבית ולמעשה לשכב. אירועים.

שיטות התבוננות אינטנסיבית מספקות, קודם כל, ניטור רציף של מצב החולה על ידי הצוות הרפואי. האפשרות הטובה ביותר לניטור אינטנסיבי היא ניטור ניטור (ראה) באמצעות הגדרות המתעדות אוטומטית דופק, נשימה, לחץ דם, זרמים ביולוגיים לבביים וכו'. כאשר אינדיקטורים אלו חורגים מהערכים שנקבעו, הגדרות המוניטור מעוררות אזעקה. לצד ניטור ניטור, יש צורך בניטור מתמיד של ביול, סביבות הגוף: הרכב הדם, איזון חומצה-בסיס, גזי דם, ריכוזי קטיונים בסיסיים (אשלגן, נתרן), כלור, כמו גם הפרשתם היומית בשתן וכו'. .

השגחה אינטנסיבית נותנת הזדמנות לבצע בזמן הנכון מניעה נאותה ולשכב. אמצעים המפחיתים תמותה, למשל, באי ספיקה כלילית חריפה ב-5-10%.

אמצעים טיפוליים מכוונים לשמירה על רמה נאותה של המודינמיקה, חילופי גזים, הרכב הסביבה הפנימית של הגוף ולמניעת הפרעות נוירולוגיות.

למניעה וביטול של שינויים המודינמיים, טיפול עירוי (ראה) וטיפול תרופתי ממוקד הם בעלי חשיבות עליונה. טיפול בעירוי כרוך בשמירה על איזון תקין של המים בגוף, נפח הדם במחזור ומרכיביו, שיפור זרימת הדם באיברים והמיקרו-סירקולציה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעה וטיפול בהפרעות קצב לב (ראה), המשמשות לעיתים קרובות כגורם ישיר להידרדרות במצבם של החולים.

שמירה על החסינות של דרכי הנשימה העליונות באמצעות ניקוי שיטתי של חלל הפה, האף-לוע, ביטול נסיגת הלשון (ראה), שימוש בתעלות אוויר, מחזיקי לשון וצנעת קנה הנשימה במקרים המצוינים ממלאת תפקיד חשוב במיוחד. בהבטחת חילופי גזים נאותים. לא פחות חשובים הם המניעה והסילוק של חסימה טראכאוברונכיאלית, שעבורה מתבצע טיפול מתאים (רעידות, הקשה של בית החזה, ניקוז יציבה, שאיפה של תרופות המסייעות לדלל את הליחה ומקלות על פינויה מהסימפונות).

במקרים החמורים ביותר, הם פונים לגירוי שיעול (מיקרוטרכאוסטומיה, מנגנון שיעול מלאכותי). רק במצבים חריגים מותר להשתמש בטרכאוסטומיה לשם כך (ראה). מומלץ, על פי התוויות, שאיפת חמצן לח באמצעות צנתר המוחדר לאף האף, המשך אוורור מלאכותי של הריאות לאחר ניתוחים, או אוורור מלאכותי עזר של הריאות באמצעות מסכה או צינור אנדוטרכאלי (ראה הנשמה מלאכותית, אוורור מלאכותי. של הריאות).

עם יישום נכון ובזמן של טיפול עירוי ושמירה על חילופי גזים נאותים, ככלל, אין שינויים גולמיים במצב הסביבה הפנימית של הגוף. במידה והשינויים הללו מתרחשים, משימת הטיפול בעירוי כוללת גם את תיקון מאזן האלקטרוליט והמים בגוף, מצב חומצה-בסיס, תכונות הקרישה של הדם וכו'. בדרך, חשוב לא פחות להתחיל ולנהל נכון תזונה פרנטרלית בזמן, שמטרתה לשמור על מאזן האנרגיה של הגוף ולמנוע קטבוליזם (ראה תזונה מלאכותית). במקרים כאלה, מוצג קודם כל לספק לגוף את כמות האנרגיה הדרושה (30-50 קק"ל / ק"ג ליום), חנקן (0.14-0.3 גרם / ק"ג ליום) ומים (20-40 מ"ל / ק"ג ליום). היחס בין חומצות אמינו, שומנים ופחמימות בתזונה צריך להיות 20, 30 ו-50%, בהתאמה. תזונה פרנטרלית משולבת עם שימוש בוויטמינים, אלקטרוליטים ויסודות קורט.

חשיבות מיוחדת מיוחסת למניעת psihonevrol אפשרי, סיבוכים הנובעים במצבים אלה לרוב עקב הפרעות היפוקסיות. כדי למנוע אותם, ננקטים אמצעים טיפוליים להרוות את הדם בחמצן, לשפר את זרימת הדם במוח, להפחית תהליכי חיזור בו (תערובות ליטיות, היפותרמיה כללית ומקומית, קורטיקוסטרואידים, הנשמה מלאכותית במצב היפרונטילציה מתונה) בתקופה המוקדמת ושימוש ב תרופות המשפרות את חילוף החומרים (חומצת גלוטמין, אנצפבול, אמינולון) בתקופה מאוחרת יותר. נעשה שימוש גם בתרופות הרגעה וחומרים נרקוטיים.

השיטות של And.T כוללות גם הרדמה מקומית וכללית (ראה). במקרים מסוימים, למשל, עם טראומה, איסכמיה בשריר הלב, הכאב יכול להיות חריף עד כדי כך שההרדמה מקבלת חשיבות עליונה. כאן מקום מיוחד תופס על ידי neuroleptanalgesia וחומרי הרדמה קצרי טווח, כמו גם הרדמה טיפולית. תרופה יעילה היא GHB, אשר, בעל אפקט משכך כאבים ומהפנט, אינו מפחית אוורור ריאתי ומגביר את טונוס שריר הלב. היפרבארותרפיה שימושית במקרים מסוימים (ראה חמצון היפרברי).

ארגון אירועי טיפול נמרץ. ו.ת מתבצעת בחדרים מאובזרים במיוחד המהווים חלק ממחלקות החייאה וטיפול אינטנסיבי. סניפים אלו מאורגנים בערים עם אוכלוסייה של 500,000 או יותר. ומעלה בבתי חולים רב תחומיים גדולים עם לפחות 800 מיטות (בבתי חולים לילדים - 400). מספר המיטות ביחידה להחייאה וטיפול נמרץ אינו עולה על 20-25. למחלקה יהיו חדרים מיוחדים להחייאה (ראה), לטיפול נמרץ, מצוידים בציוד האבחוני והרפואי הדרוש לרבות לתחזוקה מלאכותית ובקרה על תפקודי הגוף העיקריים, מעבדת אקספרס המספקת מעבדה מסביב לשעון. מחקרים על התפקודים החיוניים החשובים ביותר של הגוף. המחלקה יכולה להשתמש במעבדות, צילום רנטגן וחדרי עזר רפואיים ואבחון רפואי אחרים (מחלקות) של בית החולים. יש לספק למחלקה תרופות, חומרי עירוי בכמויות הנדרשות לביצוע מלא של החייאה וטיפול נמרץ. מחלקת החייאה וטיפול נמרץ מספקת עמדות של רופא מרדים-מחייאה (1 עמדה מסביב לשעון ל-6 מיטות) ועובדת מעבדה (1 עמדה מסביב לשעון למחלקה).

תפקיד גדול בעבודה של מחלקות ו. t. ממלא הצוות הרפואי הממוצע, ניטור יומי ורציף של מצב של חולים מוקצה ישירות to-rogo.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָהמוות פתאומי באי ספיקה כלילית חריפה, עורך. י''ק שחוצבאי ומ''ע רייסקינא עמ'. 31, מ', 1968; Lube, Yu. M. and Rapoport Zh. Zh. טיפול נמרץ בריאה, L., 1977, bibliogr.; Luzhnikov E. A., D and a-e in V. N. and F and r with about in H. N. Fundamentals of resuscitation in acute poisoning, M., 1977, bibliogr.; Michelson V. A. and Manevich A. 3. יסודות טיפול נמרץ והחייאה ברפואת ילדים, מ., 1976; יסודות החייאה, עורך. ו.א. נגובסקי, טשקנט, 1977; החייאה, עורך. G.N. Tsybulyak. מוסקבה, 1976. רודא מ' יא תאי תצפית אינטנסיביים לחולים עם אי ספיקה כלילית חריפה, קרדיולוגיה, ת' 16, מס' 4, עמ'. 148, 1976; ח והתקשרו ל-E. I. and Bogolyubov V. M. Heart Rhythm Disturbations, M., 1972; Lehrbuch der Anesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, hrsg. v. R. Frey u. א., ב.ו. א., 1972; סטפנסון H. E. דום לב והחייאה, סנט לואיס, 1974, ביבליוגר.

ו.א. נגובסקי.

מחלקת החייאה וטיפול נמרץ

החייאה וטיפול נמרץ תופסים מקום חשוב בכל תחום ברפואה. זוהי מחלקה עצמאית בה מתבצעת מערכת של צעדים לשיקום ותחזוקה של תפקודים חיוניים לקויים של הגוף בחולים קשים.

המנה של חולי טיפול נמרץ כירורגי מורכבת מאוד, אלו הם החולים הקשים ביותר בבית חולים כירורגי.

ביניהן שלוש קבוצות מטופלים הזקוקות לטיפול וטיפול במחלקה זו.

1. מטופלים לאחר ניתוחים מורכבים וטראומטיים הדורשים טיפול נמרץ.

2. חולים עם סיבוכים לאחר ניתוח המהווים סכנת חיים וכן חולים עם פציעות טראומטיות קשות במצב קשה.

3. מטופלים הזקוקים להכנה אינטנסיבית לפני הניתוח - חידוש EBV, תיקון הפרעות מטבוליות. לרובם המכריע של חולים אלו ניתנים עירוי ארוכי טווח על ידי צנתור של הוורידים התת-שוקיים; חלקם צריכים מאוורר למספר ימים. בנוסף, חלק מהמטופלים עברו ניקוז של חלל הצדר או הבטן במהלך הניתוח, ויש לשמור על ניקוז ביחידה לטיפול נמרץ.

ההצלחה הסופית של טיפול החייאה בחולי טיפול נמרץ נקבעת על פי איכות העבודה הרפואית והאבחונית של הצוות הרפואי בשילוב עם טיפול מקצועי והשגחה עליהם על ידי הצוות הסיעודי.

אמצעי החייאה מורכבים משני חלקים: ניטור אינטנסיבי של המטופל ואמצעים טיפוליים ומניעתיים.

היגיינה קלינית של סביבת המטופל

בשל הסיכון הגבוה לפתח זיהום משני בחולי טיפול נמרץ, קישוט המתחם וכל משטר הטיפול בטיפול נמרץ מתקרבים למשטר בלוק הניתוח.

המצב הוא סדר מסוים שנקבע במוסד רפואי ליצירת תנאים מיטביים להחלמת החולים.

יישום המשטר הוא חובה הן לחולים והן לצוות.

משטר טיפול נמרץ מורכב מהמרכיבים הבאים: משטר אפידמיולוגי וסניטרי, היגיינה אישית של המטופל והצוות, משטר רפואי ומגן.

מצב אפידמיולוגי של טיפול נמרץ

המשטר האפידמיולוגי של טיפול נמרץ נועד למנוע זיהום מוגלתי (פצע).

בשל חומרת המצב, חולי טיפול נמרץ נעשים רגישים יותר לזיהום. ההגנות שלהם כל כך מופחתות עד שהם לא יכולים אפילו לעמוד בספרופיטים שנמצאים כל הזמן בגוף האדם.

יחד עם זאת, חולים רבים עצמם מהווים סכנה לשותפיהם לדירה, שכן הם משחררים ללא הרף כמות משמעותית של מיקרואורגניזמים לאוויר. אלה כוללים: - חולים שיוצאים מהרדמה;

חולים העוברים תברואה בטרכאוברונכיאלית; - חולים עם tracheostomy ופיסטולות מעיים; - חולים עם הפרשות מוגלתיות בשפע; - חולים שרופים (החל מ-3-4 ימים, כאשר פני הכוויה לרוב נגועים) וכו'.

אמצעי המניעה היעיל ביותר בתנאים אלה הוא בידוד של חולים כאלה במחלקות נפרדות.

תכונות של זיהום נוסוקומיאלי (HAI) בטיפול נמרץ

מקורות לזיהומים נוזוקומיים בטיפול נמרץ:

חולים עם זיהום בפצעים (עם פצעי שינה, דלקת הצפק, אלח דם, דלקת קרום המוח) וזיהומים ויראליים (שפעת, הפטיטיס וכו');

צוות רפואי (בגדים, ידיים, כפפות, מנשאי בצילוס). פתוגנים של זיהומים נוזוקומיים בטיפול נמרץ:

√ Staphylococcus aureus,

√ Pseudomonas aeruginosa,

√ פנאומובקטריה של פרידלנדר,

√ סטרפטוקוקים (לא המוליטיים, ירוקים),

√ E. coli,

√ פרוטאוס,

√ אנטרוקוקי.

דרכי העברה של זיהומים נוסוקומיים בטיפול נמרץ. הזיהום מועבר באמצעות:

ידי הצוות הרפואי;

מכשור לאמצעים אבחוניים וטיפוליים פולשניים;

ציוד הרדמה-נשימה, משאפים, מכשירי אדים;

הלבשה; כלים; endotracheal, tracheostomy, צינורות ניקוז; צנתרים;

כיורים, מאווררים, שואבי אבק, מצעים, חוקנים, כלים וכו'.

מניעת זיהומים נוזוקומיים בטיפול נמרץ.

1) שמירה קפדנית ביותר על ידי הצוות הרפואי על כללי האספסיס והאנטיספסיס;

2) הגבלת גישה ליחידה לטיפול נמרץ (לרבות לצוות הרפואי של מחלקות אחרות וקרובי משפחה);

3) עמידה בהיגיינה קלינית על ידי הצוות הרפואי (סרבל, נעליים, מסכות, כפפות);

4) שמירה על המשטר הסניטרי וההיגייני במחלקה (ניקוי רטוב עם שימוש בחומרי חיטוי, אוורור של המקום, שימוש במזגנים ומנורות קוטלי חיידקים);

5) שליטה בעמידה באספסיס על ידי דגימה קבועה של אוויר, זריעה מעור הידיים, מריחות של רירית האף והלוע מהצוות הרפואי (לזיהוי נשאי בצילוס);

6) שימוש במזרקים חד פעמיים ובפריטים לטיפול בחולה.

מצב סניטרי-היגייני של טיפול נמרץ

אופן הפעולה הסניטרי של המחלקה לטיפול נמרץ כולל דרישות למיקום וסידור, קישוט פנים, ריהוט, תאורה, חימום, אוורור וניקיון של המקום.

דרישות למיקום והתקן של טיפול נמרץ

רצוי למקם את המחלקה הנמרצת בקרבת המחלקות בהן נמצאים חולים עם איום פוטנציאלי להפרעות מסכנות חיים.

בעת תכנון מחלקות טיפול נמרץ, יש לדאוג לאפשרות: √ ניטור רציף של כל מטופל מתחנת האחות; √ גישה חופשית למיטה של ​​כל מטופל משלושה צדדים, תוך התחשבות בשימוש במכשירים נעים ליד המיטה; √ בידוד חזותי וצליל של מטופלים זה מזה; √ יישום כל האמצעים הרפואיים והאבחוניים; √ תקשורת מבוססת בין צוות התורן למחלקות השונות.

ישנן שתי אפשרויות פריסה

I. המערכת הריכוזית, או ה"פתוחה" (איור 7.1) מספקת ארגון של אולם גדול אחד (מיטות החולים מסודרות באופן רדיאלי ומופרדות זו מזו על ידי מסכים או מחיצות שאינם מפריעים לשליטה החזותית של צוות רפואי, שתפקידו ממוקם במרכז).

אורז. 7.1. מערכת מכשירי PIT "פתוחה".

יתרונות של מערכת "פתוחה":

♦ השליטה החזותית של המטופלים קלה מאוד,

♦ נוצר הדרך הקצרה ביותר להתקרבות הצוות התורן,

♦ תנועות מיותרות מצטמצמות למינימום.

חסרונות של מערכת זו:

♦ מצב של חרדה מתמדת, מתח;

♦ רעש של הפעלת מכשירים והליכה באותו חדר;

♦ סיכון מוגבר לזיהום צולב.

II. המערכת המבוזרת או ה"סגורה" (איור 7.2) מספקת ארגון של חדרים נפרדים של עד שלושה אנשים כל אחד. עם מערכת כזו, יש פחות סיכון לזיהום, אבל קשה יותר להשיג תצפית על כל חולה מתפקיד הצוות הרפואי.

על פי ארגון הבריאות העולמי, עם מערכת פריסת נמרץ "פתוחה", לפחות 14 מ"ר של שטח מוקצה לכל מיטה, ועם אחת "סגורה" - 22 מ"ר.

דרישות לקישוט פנים

√ לקירות ורצפות, רצוי להשתמש בציפויים קלים לניקוי עשויים מפלסטיקים מיוחדים לחזית, אריחים;

√ חשוב לצבוע נכון של הרצפה, הקירות והתקרה; √ צבעי ירוק, כחול וציאן לא מקובלים שנותנים

עור וקרום רירי של חולים שנצפו עם ציאנוטי

גוון חדש;

√ עדיף שגווני אפור בהיר או כתום ישלטו בצביעה של המקום.

דרישות ריהוט נמרץ:

√ רהיטים צריכים להיות עשויים מפלדת אל חלד וחומרים פלסטיים ברמה גבוהה (ניתן להיות מובנה במידת האפשר);

√ עליו להיות בעל משטח חלק וקל לניקוי.

אורז. 7.2 מערכת מכשירי PIT "סגורה".

דרישות תאורת טיפול נמרץ:

√ יש לספק למחלקה תאורת חירום; √ יש מספר מספיק של ספקי כוח (לפחות שלושה שקעים לכל מיטה), מערכת הארקה אמינה;

√ בעת תכנון תאורה, יש צורך לספק את האפשרות ליצור הן אור כללי מפוזר (תאורה טבעית) והן אלומות ממוקדות כדי לשפר את התאורה המקומית (מנורות ליד המיטה);

√ ביחידה לטיפול נמרץ ובמחלקה לטיפול נמרץ, במידת הצורך, השתמשו במנורות ניידות ללא צל.

דרישות חימום נמרץ:

√ טמפרטורה ב-PIT 22 מעלות צלזיוס;

√ טמפרטורה בחדר החייאה 25 מעלות צלזיוס;

√ רדיאטורי חימום מובנים בקירות.

דרישות אוורור נמרץ:

√ ליחידה לטיפול נמרץ צריכה להיות יחידת אקלים מלאכותית עם מערכת אוורור וסינון אוויר מושלמת (מזגנים);

√ חיטוי פיזי (קרינה) של האוויר מתבצע על ידי מנורות קוטלי חיידקים של קרינת UV.

דרישות לניקוי חדרי טיפול נמרץ:

√ ניקוי נמרץ מבוצע מדי יום לפחות 3 פעמים ביום;

√ במחלקות ובחדר החייאה מתבצע ניקוי רטוב על ידי 4-

5 פעמים ביום באמצעות חומרי חיטוי בהתאם לזרם

הוראות;

√ פעם בשבוע מבצעים ניקיון כללי ולאחריו מבצעים בקרה בקטריולוגית חובה של קירות, ציוד ואוויר.

טיפול סניטרי בציוד ובחפצים סביבתיים

כל החפצים במגע עם העור והריריות של המטופל חייבים להיות נקיים ומחוטאים. לשם כך, מעקרים לרינגוסקופים, צינורות אנדוטרכיאליים, צנתרים, מנדרינות, מסכות ומחטים.

עיקור נתון לצינורות, חלקים אחרים של הרדמה וציוד נשימה, יש להחליף אותם עבור כל מטופל. המכשירים עצמם מעוקרים בתא מיוחד לפחות כל יומיים.

לאחר כל מטופל המיטה עוברת טיפול מיוחד ומתמלאת במצעים שעברו עיבוד קאמרי. מצעים מוחלפים מדי יום ולפי הצורך.

מצב טיפולי-מגן של טיפול נמרץ

משטר טיפולי-מגן הוא קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם להבטיח שקט פיזי ונפשי מירבי של המטופל בטיפול נמרץ.

זה כולל:

יצירת סביבה נעימה בטיפול נמרץ (נקי, שקט, חם);

הובלה זהירה של החולה על גבי ארנקה מחדר הניתוח, בליווי רופא מרדים ליחידה לטיפול נמרץ;

העברת החולה למחייאה התורנית ולאחות נמרץ התורנית;

העברת המטופל למיטה פונקציונלית בשכיבה על הצד או על הגב ללא כרית כשהראש מופנה הצידה (לאחר הרדמה כללית);

הבטחת ניטור מתמיד של המטופל עד להתעוררות מלאה, שחזור נשימה ורפלקסים ספונטניים (יש איום של נסיגת הלשון);

הרדמה מספקת של המטופל;

יחס קשוב, אכפתי כלפי המטופל מצד הצוות הרפואי (בזמן היקיצה, אמור כמה מילים טובות, כסו בשמיכה, דבר בשקט);

מתן סיוע רפואי למטופל בזמן וטיפול בו, בהתאם להיעדר טיפול עצמי;

ביקור יומי של המנתח אצל המטופל שניתח (שמירה על אמון בו בתוצאה חיובית של הטיפול);

יחס סימפטי לקרובים של החולה מצד הצוות הרפואי של המחלקה לטיפול נמרץ (להרגיע אותם, לשכנע אותם שיקירם זוכה לעזרה וטיפול מוכשרים ביותר).

תכונות של היגיינה קלינית של צוות רפואי

1. כל צוות טיפול נמרץ לובש אוברולים בצבע מסוים, רצוי חליפות מכנסיים (חלוק וכובע מוחלפים מדי יום).

2. על רגלי הצוות הרפואי צריכות להיות נעליים להחלפה (רצוי עור או דמוי עור), אשר עוברות חיטוי לאחר כל משמרת.

3. חובה לחבוש כובעים ומסכות רפואיות (המסכה מוחלפת כל 4-5 שעות).

4. ביצוע כל המניפולציות על ידי הצוות הרפואי מתבצע עם כפפות.

5. כאשר הולכים למחלקה אחרת, הצוות הרפואי של המחלקה לטיפול נמרץ חייב להחליף לחלוק בית חולים אחר.

6. הדלתות לממ"ד סגורות לצמיתות, יש כיתוב על הדלתות: "REANIMATION! אין כניסה!".

אחת הדרישות החשובות ביותר של משטר טיפול נמרץ היא הגבלה קפדנית של גישה למבקרים, כולל צוות רפואי שאינו קשור ישירות להחייאה.

קרובי משפחה של חולי טיפול נמרץ מותרים במקרים חריגים (בקשר בין חולים וקרובים משתמשים בתקשורת ישירה בטלפון ובטלוויזיה).

מבנה, ציוד וציוד של טיפול נמרץ, עקרונות כלליים של ארגון העבודה

החטיבות המבניות העיקריות של טיפול נמרץ:

1. חדר החייאה.

2. טיפול נמרץ (יחידות טיפול נמרץ).

3. משרת סיעוד.

4. מבודד.

5. מעבדת אקספרס למחקר ביוכימי.

6. חדר חמצון היפרברי.

7. מכשיר "כליה מלאכותית".

8. ארון לניקוי רעלים חוץ-גופני (לימפוספציה, דימום, פלזמפרזיס).

9. תא גנוטוביולוגיה.

10. חדרי שירות: - חדר בקרה;

מָנִיפּוּלָצִיָה;

מצעים;

מקלחות;

שֵׁרוּתִים;

אָחוֹת;

Ordinatorskaya;

לשכת ראש המחלקה; - המשרד של האחות הגדולה

חדר החייאה

בחדר ההחייאה מתבצעות הפעילויות הבאות למטופלים:

מעקב מסביב לשעון; - טיפול קפדני; - פעילויות התחדשות; - IVL ממושך;

צנתור של כלי הדם הראשיים;

עירוי מסיבי לוורידים המרכזיים; - טרכאוטומיה (במידת הצורך); - היפותרמיה במוח; - משתן מאלץ; - מפגשי דימום.

יכולים להיות בין שניים לשישה מטופלים באולם, מבודדים זה מזה על ידי מסכים תלויים אור מיוחדים. כל מיטה חייבת להיות נגישה באופן חופשי מכל הצדדים.

המטופל שוהה בחדר החייאה עד להתייצב תפקודי האיברים והמערכות ולאחר מכן ניתן להעבירו ליחידה לטיפול נמרץ.

ציוד לחדר החייאה

ציוד בקרה ואבחון:

המוניטור, בעזרתו מתבצע מעקב רציף אחר מצב המטופל - PS, ECG, לחץ דם, CVP, טמפרטורת גוף, נפח נשימתי, EEG (במידת הצורך), bcc (בשיטתיות), איזון חומצה-בסיס ודם הרכב הגז נקבעים;

מכשיר רנטגן נייד. ציוד רפואי:

מאווררים (איור 7.3);

מכונות הרדמה (איור 7.4);

דפיברילטורים (איור 7.5);

משאבות חשמליות (איור 7.6);

אורז. 7.3. מכשיר עבור IVL "PHASE-11".

אורז. 7.4. מכונת הרדמה אוניברסלית "ג'וליאן".

אורז. 7.5. דפיברילטור של בית חולים.

אורז. 7.6. שאיבה כירורגית.

אורז. 7.7. משאף קולי.

משאפים (איור 7.7);

קוצבי לב;

ברונכוסקופים;

לרינגוסקופים;

תעלות אוויר;

צינורות אינטובציה;

צנתר כלי דם עם מוליכים;

מזרקים חד פעמיים;

ערכות סטריליות לניקור ורידים וניתוחים, טרכאוטומיה, חזה, אפידורל וניקור עמוד השדרה;

על שולחן סטרילי: מרחיבים לפה, מחזיקי לשון, צנתורי שתן, צינורות קיבה, צינורות ניקוז, מכשירים כירורגיים, חבישות סטריליות;

אספקה ​​מרכזית או בבקבוק של חמצן, תחמוצת חנקן, אוויר דחוס (לעבודה עם מכונות הנשמה), ואקום;

מכשיר אדים חמצן (אולי הצנצנת של בוברוב);

מערכות לעירוי תוך ורידי;

מתלים לחליטות טפטוף. פריטים לטיפול אישי:

משתנות;

coxae בצורת כליה;

שתיינים;

בטנה עיגולים נגד דקוביטוס;

בועות קרח.

יחידה לטיפול נמרץ (ICU)

PIT מיועד לטיפול וניטור אינטנסיבי של חולים המאוימים על ידי הפרעות מסכנות חיים.

עם מערכת תכנון "פתוחה", המספר האופטימלי של מיטות בטיפול נמרץ הוא 12-15.

עם מערכת תכנון מבוזרת, מספר המיטות בטיפול נמרץ הוא 1-3.

החדרים מוקצים עבור:

1. חולים מוגלתיים;

2. חולים נקיים;

3. חולים הזקוקים לבידוד.

החדרים צריכים להיות נקיים, שקטים, מרווחים, רעננים, חמים.

מיטות במחלקות מוצבות כך שניתן לגשת למטופל משלושה צדדים. המיטות צריכות להיות מתכתיות לנוחות הטיפול, קלות להזזה (על גלגלים) וצריכות לאפשר לך לשנות את תנוחת המטופל, ומזרונים מיוחדים נגד דקוביטוס צריכים להימנע מפצעי שינה. כל מיטה מסופקת באופן מרכזי עם חמצן, תחמוצת חנקן, אוויר דחוס, ואקום, אות קול ואור של שיחה אישית.

כדי להבטיח ניטור דינמי רציף של חולים בטיפול נמרץ, ישנם מוניטורים מיוחדים (איור 7.8). הם מאפשרים שליטה חזותית מתמדת של:

נשימה;

לחץ דם;

לחץ ורידי;

טמפרטורת גוף ואינדיקטורים אחרים.

אורז. 7.8. צג "ARGUS LCM".

אורז. 7.9. ארונית.

על השולחן ליד המיטה צריך להיות אגן בצורת כליה, קערת שתייה ומכשיר לתרגילי נשימה (נשיפה מתחת למים) (איור 7.9).

ציוד איתות לקריאה לצוות רפואי צריך להיות זמין ותקין.

משרת אחות טיפול נמרץ

עמדת אחות טיפול נמרץ מצוידת באותו אופן כמו תפקידה של אחותו של המחלקה הכירורגית (שולחן, כיסא, נייר מכתבים, טפסים ריקים של דפי טמפרטורה, תוספות בהיסטוריה הרפואית, מנורת שולחן, טלפון וכו'). .

בנוסף, ישנו גם שולחן עבודה, המעוצב כשולחן אינסטרומנטלי וחומר לחדר הלבשה.

עגלה (או שקית "סיטו") מונחת ליד שולחן העבודה בטיפול נמרץ לטיפול חירום לא רק במחלקה, אלא גם במחלקות אחרות (בקריאה).

עגלת האמבולנס כוללת:

תעלות אוויר;

תיק AMBU;

לרינגוסקופים;

צינורות אינטובציה;

ציוד הרדמה;

סטים עבור tracheotomy ו-thoracotomy;

קוצב לב;

יניקה מכנית;

בדיקות קיבה;

סטים לצנתור של ורידים מרכזיים וחתך עורקים;

מזרקים חד פעמיים;

מערכות לעירוי;

מחט לזריקות תוך לבביות;

מכשירי ניתוח סטריליים;

חומר חבישה סטרילי;

אמצעי עירוי;

סט תכשירים תרופתיים;

אלקטרוקרדיוגרף;

דפיברילטור;

כבל מאריך עם שני שקעים;

צילינדרים עם חמצן ותחמוצת חנקן.

בעת תחילת העבודה, האחות התורנית מחויבת לבדוק את זמינות ומוכנות מלאה של ציוד העגלה לעבודה.

הצלחת הטיפול בחולים בטיפול נמרץ מובטחת על ידי טבלת האיוש, לפיה ישנם 3 מטופלים לאחות, ו-6 מטופלים לרופא.

היגיינה קלינית של הגוף, פשתן, שחרור המטופל בטיפול נמרץ

אחריות של אחות טיפול נמרץ

חובתה החשובה ביותר של אחות טיפול נמרץ היא ניטור וניטור אינטנסיבי של מצב החולים (איור 7.10).

אורז. 7.10. ניטור המטופל.

האחות לטיפול נמרץ נדרשת להיות בעלת כישורים מקצועיים גבוהים, שליטה מושלמת במיומנויות הנחוצות להחייאה וטיפול נמרץ, סיבולת, סבלנות, נחישות, רגישות ופילנתרופיה.

בעזרת ציוד ניטור, כמו גם שיטות בקרה חזותיות (ויזואליות) קונבנציונליות, האחות מקבלת מידע חשוב המבוסס על הערכה של:

1) תלונות של מטופלים;

2) המראה שלו;

3) מיקום במיטה והתנהגות;

4) ניטור של תפקודים חיוניים;

5) מצב איבריו ומערכותיו (קרדיווסקולרי, דרכי נשימה, גניטורינארית ודרכי העיכול).

בנוסף, על האחות לטיפול נמרץ:

I. להכיר היטב את הציוד הרפואי המשמש במחלקה (להפעיל ולכבות את המכשירים, לשלוט בהפעלתם).

II. יש ליידע את הרופא במועד על השינויים הקלים ביותר במצבו של המטופל או באינדיקטורים של הבדיקות שהתקבלו, נתונים ממכשירי המעקב, נפח הנוזלים המופרשים והמוזרקים ורישומם בדף התצפית.

III. בצע מניפולציות רפואיות שנקבעו על ידי רופא.

IV. להעניק סיוע מוסמך לרופא בטיפול בחולים.

V. ביצוע טיפול בחולים קשים, בהתאם לחוסר הטיפול העצמי.

VI. לשלוט במיומנויות של טכניקות החייאה - אוורור מכני ולחיצות חזה.

VII. טיפול בחולה עם צנתר תת-שפתי.

ח. בצע טיפול בחולה בהנשמה.

ט. טיפול בחולים מחוסרי הכרה וגוססים.

טיפול כללי בחולים בטיפול נמרץ

יחס אדיב, קשוב, אכפתי כלפי הצוות הרפואי החולה.

עמידה במשטר הרפואי והמגן (יש צורך להגן על המטופל מפני חרדה, אבל, פחד וחוויות רגשיות קשות אחרות).

שליטה בתפקודים החיוניים העיקריים של הגוף (לב וכלי דם, מערכת העצבים המרכזית, כבד, כליות וכו').

טיפול היגייני: - כביסה; - שטיפת ידיים לפני האכילה; - שפשוף הגוף; - שטיפת רגליים; - סירוק; - טיפול באף - טיפול בעיניים; - טיפול באוזן; - טיפול בחלל הפה; - כביסה; - החלפת מצעים; - החלפת תחתונים.

טיפול טיפולי ומניעתי: - ביצוע טיפול הולם;

שליטה על התחבושת באזור הפצע והניקוז לאחר הניתוח;

מניעת פצעי שינה; - מניעת סיבוכים ריאתיים;

מניעת פלביטיס (ביצוע הפעלה מוטורית מוקדמת של המטופל, טיפול בפעילות גופנית, חבישה אלסטית של הגפיים התחתונות);

מניעת סיבוכים מזיקים (הקפדה על

עקרונות של אספסיס על ידי צוות רפואי); - מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים; - מניעת paresis ממערכת העיכול ו-MPS. - עזרה בצרכים פיזיולוגיים: - האכלה; - מתן משקה; - מסירת הכלי (איור 7.11);

אורז. 7.11. מסירת הספינה לחולה קשה.

אספקת משתנה;

עם קשיי שתן - צנתור של שלפוחית ​​השתן או קביעת צנתר קבוע לשלפוחית ​​השתן; - עם קושי בעשיית צרכים - הגדרת חוקן ניקוי. - עזרה במצבים כואבים: - להילחם בכאב; - עזרה בהקאות; - עזרה עם דימום; - עזרה עם חום; - עזרה בתסיסה פסיכומוטורית.

זכור! הטיפול בחולים בטיפול נמרץ תלוי בחוסר הטיפול העצמי ובמחלה.

טיפול בחולה עם צנתר תת-שפתי

בשל העובדה שהמטופלים בטיפול נמרץ מקבלים עירוי ארוכות ומסיביות לווריד המרכזי (איור 7.12), על האחות להיות מסוגלת לטפל בצנתר התת-שפתי: - לאחר צנתור הווריד התת-שפתי, במקום הכניסה של הווריד התת-שפתי. קטטר לתוך העור, לאטום עם 2-3 טיפות של קולודיון או דבק BF-6;

אורז. 7.12. לטפטף עירוי לתוך הווריד התת-שוקי.

הצנתר מקובע עם סרט דבק לעור;

מקום הצנתור מכוסה במפית סטרילית;

2-3 פעמים ביום למדוד את אורך החלק החופשי של הצנתר ולסמן אותו בהיסטוריה הרפואית;

התחבושת באזור הצנתור משתנה מדי יום והעור סביב הצנתר מטופל באלכוהול אתילי 70 מעלות;

בדוק מעת לעת את מהימנות הקיבוע של הצנתר ואת אטימות החיבור שלו עם התקע (בעת ניתוקו, ייתכנו דימום או תסחיף);

לעירוי דרך הצנתר התת-שפתי: שים כפפות בחדר הטיפול, מלא את מכשיר העירוי לעירוי

יצירות, הנח אותה על חצובה, שחרר אוויר מהמערכת, בדוק את הפטנציה של המחט וכסה את המחט במכסה מגן; להכין מזרק עם תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית (2 מ"ל);

■ להעביר למטופל את המערכת והמזרק, להסביר לו את מהות המניפולציה ולקבל הסכמה לביצועה;

■ לעזור למטופל לתפוס תנוחה נוחה (התלויה במצבו);

■ פקק הגומי של הצנתר מטופל באלכוהול 70°;

■ לחורר את הפקק באמצעות מחט ממערכת הטפטוף (כאשר מכניסים את המחט דרך פקק הצנתר, יש צורך להעבירו בזהירות דרך לומן הצנתר כדי לא לנעוץ את דופן הצנתר) על מזרק עם תמיסת נתרן כלורי מלוחים, להזריק תמיסת מלח לתוך הצנתר (לבדוק את הפטנציה של הצנתר). אם, כאשר לוחצים על בוכנת המזרק, התמיסה עוברת ללא מאמץ, אזי המזרק מנותק מהמחט והמערכת מחוברת אליו. פתחו את מהדק הבורג והתאם את מהירות הטיפות בעזרת מהדק הבורג (לפי מרשם הרופא). אם בעת לחיצה על הבוכנה לא ניתן להזריק את התמיסה לצנתר בכוח הרגיל, ההליך מופסק ומודיעים על כך לרופא (יש להחליף את הצנתר);

■ בתום העירוי ממלאים את לומן הצנתר בתמיסת הפרין (מניעת פקקת קטטר);

■ מסירים את המחט מהפקק, הקצה החיצוני של הצנתר עם הפקק עוטף במפית סטרילית ומקובעים בנייר דבק;

■ המכשיר לעירוי של תמיסות עירוי והמזרק מועברים לחדר הטיפולים;

■ להסיר כפפות ולשטוף ידיים;

אם יש סימני דלקת במקום הצנתור (אדמומיות, נפיחות, כאב), דווחו מיד לרופא.

טיפול בחולה במכשיר הנשמה

אוורור ריאות מלאכותי הוא אמצעי הטיפול היעיל והאמין ביותר כאשר הנשימה של המטופל עצמו אינה מסוגלת לספק את נפח הגזים בריאות.

המטופל פונה לנשימה מבוקרת:

♦ בהעדר נשימה ספונטנית;

♦ תוך הפרה של תדירות או קצב הנשימה;

♦ עם התקדמות של כשל נשימתי. אוורור ארוך טווח מתבצע באמצעות מכשירי נשימה מיוחדים (מכונות הנשמה) דרך צינור אנדוטרכיאלי (איור 7.13) או צינורית טרכאוטומיה.

על האחות לטיפול נמרץ להכיר:

√ סידור מכונות הנשמה המשמשות במחלקה; √ תכונות של הכנת המטופל וציוד לאוורור מכני;

אורז. 7.13. המטופל נושם במכונה.

√ טכניקת הנשמה;

√ מעקב אחר מצב המטופל ותפעול המכשירים בזמן הנשמה מכנית.

לפני תחילת אוורור מכני, יש צורך לבדוק את מכונת ההנשמה בפעולה במצבים שונים. כל הצינורות והאבזרים חייבים להיות סטריליים ומכשיר האדים למלא במים מזוקקים.

החזיקו תמיד מכשיר נשימה רזרבי תקין במקרה של תקלה בלתי צפויה במכונת ההנשמה הראשית, כמו גם זרנוקים ואביזרי חילוף חלופיים.

בנוסף למכונת הנשמה, יש להכין את הדברים הבאים:

צנתר קנה הנשימה והפה (חד פעמי);

תמיסת נתרן כלוריד מלוחים סטרילית לעירוי לקנה הנשימה;

תמיסה של 4% נתרן ביקרבונט (לדילול ליחה בקנה הנשימה);

הרצאה 7 (לחובשים)

היפרתרמיה.

התחממות יתר של הגוף היא מצב המתרחש בהשפעת טמפרטורת סביבה גבוהה וגורמים המעכבים את העברת החום.

מצבים כאלה נוצרים עקב שהייה ארוכה בחדר עם טמפרטורה גבוהה וביצוע בו-זמני של עבודה קשה, במהלך מעברים ארוכים באקלים חם בבגדים המונעים את העברת החום. וגם בשל הפעולה הישירה של קרינת השמש על הראש או התעללות בשיזוף.

היפרתרמיה הנגרמת על ידי שני הגורמים האחרונים נקראת מכת שמש.

מכת חום מתחילה בצורה חריפה, במהלך תקופת פעולת החום המרבית, אולם התפתחות מצב זה מתאפשרת במהלך היציאה מאזור התחממות יתר, כמו גם 6-8 שעות לאחר חשיפה ישירה לקרינת השמש.

הקישורים העיקריים בפתוגנזה של היפרתרמיה הם הפרעות בחילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים, פעילות קרדיווסקולרית, המובילות להתמוטטות, כמו גם היפרמיה ונפיחות של הממברנות והרקמות של המוח עם תסמינים נוירולוגיים חמורים.

בהתאם לחומרת הזרם, 3 צורות של מכת חום נבדלות:

אוֹר. זה מאופיין בהתפתחות של אדינמיה, עייפות, חוסר רצון לעבוד ולנוע, כאבי ראש, בחילות, טכיקרדיה וטכיפניה. העור לח, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום, האישונים מורחבים בצורה מתונה.

מכת חום בינונית. הם מציינים חוסר תנועה מוחלט, אדישות, כאב ראש חד עם בחילות והקאות, ומדי פעם מצב ספוג. העור לח, היפרמי, טמפרטורת הגוף מוגברת ל 39-40 מעלות, הדופק חלש, מואץ, טכיפניאה נצפית.

מכת חום קשה. זה מתרחש פתאום, תסמינים נוירולוגיים מתגברים במהירות - תרדמת, עוויתות, תסיסה פסיכומוטורית, הזיות, הזיות. נשימה הפרעת קצב תכופה נצפית לפי סוג הנשימה של Cheyne-Stokes, דופק דמוי חוט (140 לדקה או יותר), העור יבש, חם, ציאנוטי חיוור, מכוסה זיעה דביקה במקומות סגורים, טמפרטורת הגוף היא 41 מעלות .

יַחַס. בהקדם האפשרי העבירו את הנפגע לחדר קריר, בצל, תורידו בגדים המונעים הזעה, נסו להוריד את טמפרטורת הגוף בכל שיטה פיזית: הרטיבו את הפנים במים קרים, כסו את הגוף במגבת לחה קרה, לפוצץ אותו עם מאוורר, למיקומים של צרורות נוירווסקולריות גדולות (צוואר, מפשעה) למרוח חבילות קרח וקומפרסים קרים על הראש.

במקביל, שאיפת חמצן נוצרת, כי. צריכתו בהיפרתרמיה עולה באופן דרמטי. במקרה של הפרה של נשימה, אוורור עזר או אוורור מכני מתבצע. כדי לפצות על אובדן מים ואלקטרוליטים, מתבצע עירוי תוך ורידי של תמיסת מלח. לאחר שחזר להכרה, נותנים לנפגע מים קרים לשתות. טיפול בעירוי מתווסף במתן תוך ורידי של תרופות מעוררות לב (קפאין, קוראזול, קורדיאמין) ונוגדי פרכוסים (דיאזפאם, סיבזון, נתרן הידרוקסיבוטיראט). בנוכחות סימפטומים של בצקת מוחית מתגברת, מבוצע ניקור עמוד שדרה פורק.

לאחר ירידה בטמפרטורת הגוף, סילוק עוויתות, התייצבות של פעילות הלב והנשימה, הקורבן מאושפז מיידית. הם מועברים ליחידה לטיפול נמרץ על אלונקה, חמצן נשאף במהלך ההובלה.

היפותרמיה.

הקפאה נצפתה עקב שהייה ארוכה בסביבה עם טמפרטורה מתחת ל-14 מעלות והפרות של ויסות חום (הרעלת אלכוהול, הרעלה, תרדמת, דמנציה סנילי וכו'). עם קירור ממושך של הגוף, הטמפרטורה התקינה נשמרת זמן רב יותר בחלקי הגוף הממוקמים במרכז - הראש והגזע, ויורדת במהירות בפריפריה.

יש 4 מעלות של קירור כללי:

- המוח קצת מבולבל. נראים עייפות, צמרמורות, "עור אווז", כאבים בקצות האצבעות, ברדיקרדיה (60 לדקה או פחות), לפעמים אופוריה, עוררות. הטמפרטורה בפי הטבעת מופחתת ל-34-35 מעלות.

שימו לב לאדישות, דיכוי התודעה (sopor), קשיחות שרירים. העור קר, שיש-ציאנוטי, הרפלקסים נחלשים בחדות. ברדיקרדיה (פחות מ-50 לדקה), ברדיפניאה. הטמפרטורה בפי הטבעת היא 28-30 מעלות.

ההכרה נעדרת (תרדמת). האישונים מורחבים, התגובה לאור איטית. הדופק חוטי. ברידיאריתמיה, ברדיפניאה. כתמים מופיעים על העור, הדומים לגוויות. כוויות קור מקומיות גדולות. טמפרטורת פי הטבעת 25-27 מעלות.

האישונים מורחבים ואינם מגיבים לאור. הדופק נקבע רק בעורקי הצוואר. הנשימה היא עגומה. הקורבן נמצא במצב סופני. פרפור חדרים אפשרי. הטמפרטורה בפי הטבעת היא מתחת ל-27 מעלות.

הטיפול צריך להתחיל בחימום החולה בעירוי תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 5% מחוממת ל-40-45 מעלות, שטיפת הקיבה והמעיים עם מי מלח מחומם, שכן הכנסת החולה לרפידות חימום או טבילתו באמבטיה תוביל לתזוזה. של דם קר יחסית מהפריפריה למרכז עם עוד הפרעות קירור והעמקה באיברים חיוניים.

תוך שמירה על נשימה ספונטנית, הנפגע מונח בזהירות על אלונקה, נקבע עירוי של תמיסת גלוקוז 5% מחוממת לטמפרטורה של 40-45 מעלות, ומועבר לבית חולים תוך שאיפת חמצן. חולים עם 3-4 דרגות של קירור ואי ספיקת נשימה מאווררים מכנית בשיטת מסכה, ולאחר מכן אינטובציה של קנה הנשימה. במקרה של דום במחזור הדם, מתבצע עיסוי לב עקיף. אם מתרחש פרפור לב, מבוצע דפיברילציה. בסילון מוזרק סידן גלוקונאט, דיפנהידרמין, פרדניזולון, נתרן ביקרבונט.

חולים עם הפרעות נשימה ומחזוריות מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ, ללא הפרתן - במחלקה הטיפולית.

פגיעה חשמלית.

פגיעה חשמלית היא השפעה פתולוגית בלתי צפויה של זרם חשמלי על הגוף, הגורמת להפרעות תפקודיות מערכתיות של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הנשימה ומובילה לנזק מקומי. הקטלניות בפגיעה חשמלית מגיעה ל-20%. נפגעי פגיעה חשמלית נוטים יותר להזדקק להחייאה.

מידת החומרה של הפרעות תפקודיות ונזק תלויה בתנאי הנזק: אופי הזרם, עוצמת הזרם, המתח, משך הזרם, המוליכות החשמלית של העור, מצב הגוף בשעה זמן הפציעה, נתיב הזרם בגוף (לולאות זרם).

המסוכנות ביותר הן לולאות הזרם העליונות: "יד - יד", "יד - ראש" או "לולאה מלאה", כלומר. "שתי ידיים, שתי רגליים"

התפתחות של מצב סופני בטראומה חשמלית, קודם כל, מובילה לפרפור חדרים, לאחר מכן לדיכאון של המדולה אולונגטה ועווית טטנית של שרירי הנשימה. לזרם חשמלי דרך מערכת העצבים יש השפעה רפלקסית על האיברים החיוניים, מה שמוביל להפרעות במחזור הדם ובנשימה. שיתוק של המרכזים החיוניים של המדוללה אובלונגטה עשוי שלא להתרחש באופן מיידי, אלא תוך 2-3 שעות לאחר הפציעה. לעיתים, תחילה פגיעה עמוקה במערכת העצבים המרכזית מובילה לעיכוב חד של מרכזי הוויסות של הנשימה ומחזור הדם, עד למה שנקרא עייפות חשמלית, הדורשת טיפול ארוך טווח בשליטה של ​​חילופי גזים בריאות. ו-ECG.

בתקופה החריפה שלאחר פציעה חשמלית, מתרחשת לעיתים קרובות עווית כלי דם שכיחה, המתבטאת בהתקף קור חד, ציאנוזה והכתמות של העור. לאחר מכן, עלולה להיות הפרה של זרימת הדם עקב קרעים של דופן העורקים, פקקת עם התפתחות איסכמיה או בצקת של הגפה החשופה לזרם. בחשיפה ממושכת לזרם חשמלי, יתכנו קרעים בכלי הריאה, נמק מוקדי של הכבד והכליות, ניקוב האיברים החלולים של מערכת העיכול, בצקת ונמק של הלבלב.

הפרעות ראשוניות של חילופי גזים בריאות הן בדרך כלל תוצאה של עווית של שרירי הנשימה ומיתרי הקול. לכן, הנפגע אינו יכול להזעיק עזרה. לעתים רחוקות יותר, דום נשימה נגרם כתוצאה מנזק ל-medulla oblongata, כאשר הלולאה הנוכחית לוכדת את מרכז הנשימה. במקרים אלו, עצירת הנשימה נמשכת גם לאחר הפסקת המגע עם הזרם, המצריך אוורור מכני.

כאשר זרם חשמלי עובר בגוף, בהתאם למצב הכללי של הקורבנות, עלולות להתרחש הפרות של 4 מעלות:

- התכווצות שרירים עוויתית ללא אובדן הכרה, הקורבן מפחד. העור חיוור. צמרמורת, בכי עוויתי

- התכווצות שרירים עוויתית עם אובדן הכרה, אך ללא הפרעות בדרכי הנשימה והלב. חיוורון בולט של העור. התודעה משוחזרת במהירות. יש פחד חזק, קריאות לעזרה. שחרור עצמאי מפעולת הזרם הוא בלתי אפשרי

- התכווצות עווית של שרירים עם אובדן הכרה, פגיעה בנשימה ובפעילות הלב ועווית של מיתרי הקול. הנפגע אינו יכול לצרוח גם לאחר שחזר להכרה, הנשימה קשה, קולות הלב עמומים. יש ברדיקרדיה או פרפור.

- מוות קליני. פעילות הלב נעדרת או נצפה פרפור חדרים. לאחר הפרכוסים יש נשיפה חדה, שאיפה בלתי אפשרית, דום נשימה.

עם דרגת נזק קלה (I-II), תופעות אלו נפסקות תוך 1-2 שבועות. בנגעים חמורים נצפים שינויים מתמשכים במערכת הלב וכלי הדם, עד לאוטם שריר הלב. המטופלים זקוקים לטיפול ארוך טווח ואינטנסיבי.

יַחַס. אם הנפגע אינו מנותק ממקור החשמל, שחרר אותו מיד בהתאם לכללי הבטיחות, כלומר: כבה את מקור החשמל, ואם המתג רחוק, חתוך את החוט או השלך אותו, משוך את הקורבן. כדי להשליך את החוט, השתמש במקל יבש, לוח או חפץ אחר שאינו מוליך זרם. יש למשוך את הנפגע בקצוות בגדיו, מבלי לגעת בגופו, ואם הבגדים רטובים, דרך מטלית יבשה מקופלת במספר שכבות.

כדי לשחרר את ידיו של הקורבן, אם האצבעות קפוצות בעוויות על החוט, יש צורך רק בכפפות גומי או עור יבש, בעמידה על מעמד יבש.

לאחר שחרורו של הנפגע מפעולת הזרם, מוערך מצבו. בהיעדר נשימה, יש צורך בפעימה בעורקים הראשיים, בהכרה, ב-SLCR מיידי עם מעבר מוקדם יותר לדפיברילציה. לפני תחילת עיסוי לב עקיף, יש צורך למרוח 2-3 מכות קצרות באזור השליש התחתון של עצם החזה.

הובלת הקורבן אפשרית רק על אלונקה, בכפוף לשימור או שיקום פעילות הלב. הנפגע מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ לצורך השגחה אינטנסיבית למשך 1-3 ימים (ייתכנו הפרעות חוזרות בקצב הלב). הכלל המוחלט צריך להיות מוכנות מתמדת להחייאה חוזרת. הגורמים העיקריים למוות מאוחרים לאחר פציעה חשמלית הם הלם, אי ספיקת לב חריפה ובצקת ריאות.

ריסוק ממושך של רקמות רכות.

ריסוק ממושך של רקמות רכות הוא סוג מיוחד של פגיעה המתפתחת כתוצאה מריסוק ממושך פחות או יותר של רקמות רכות (בדרך כלל גפיים) על ידי שברי סלעים במכרות, אבנים בהרים. נזק כזה יכול להתרחש עקב דחיסה של הגפיים על ידי משקל הגוף, הפרעה בזרימת הדם באזורים אלה של הגוף במהלך תנוחה מאולצת ארוכה (זה מקל על ידי אובדן הכרה ממושך עקב שיכרון עם פחמן חד חמצני, אלכוהול, וכו.)

ריסוק שרירים ממושך (או סחיטתם במצב מאולץ של הגוף) מלווה בנפיחות של הגפה הפגועה עקב מוות שרירים נרחב והתפתחות הלם ב-1-2 הימים הראשונים, תחילתה של אי ספיקת כליות חריפה מ-3 ימים. עד 5 שבועות לאחר הפציעה, התפתחות נוקשות במפרקים, הופעת פצעים באזור הנמק ופגיעה בהולכה לאורך העצבים בתקופה המאוחרת.

הגורם העיקרי הגורם למצבם החמור של הקורבנות של דחיסה ממושכת הוא חדירת תוצרי ריקבון מהשרירים ההרוסים (מיוגלובין, אשלגן וכו') לדם. גורם חשוב גם הוא הכאב החד והממושך במקרה של פציעה, מה שמוביל לעווית של כלי הכליות,

מה שמוביל לאי ספיקת כליות חריפה.

איבוד דם ואיבוד פלזמה הם הגורם השלישי לנזק (ברקמות הדחוסות, החדירות של דפנות הכלים לנוזל עולה בחדות, ולכן, לאחר הסרת הלחץ, הפלזמה ממהרת מהכלים אל השרירים - על מצד אחד, מתרחשת נפיחות של הגפה, מצד שני, כמות הדם שמסתובבת במערכת כלי הדם פוחתת).

סימנים קליניים לתסמונת של דחיסה ממושכת.

סימנים חיצוניים של התסמונת מטעים למדי. מיד לאחר ביטול הדחיסה (חילוץ הנפגע מהחסימה, שינויים בתנוחת הגוף לאחר שהייה ממושכת בתנוחה מאולצת), מצבו של הנפגע עשוי להיראות משביע רצון. החולה מודאג מכאבים באיבר הפגוע, מוגבלות בניידות של הגפה ונפיחותו. הגפה חיוורת, באזורים הנתונים לריסוק, ייתכנו שקעים, חבורות. בדרך כלל ניתן להרגיש דופק על הגפה.

זמן קצר לאחר השחרור מדחיסה, הגפה גדלה בנפח עקב הבצקת הגוברת במהירות, מקבלת צפיפות עצית. הכאב מתחיל להתגבר. הבצקת נוטה להתפשט במהירות מעבר לאזורים הפגועים. מקומות של שקעים לשעבר מוחלקים. באזורים של העור שעברו את הריסוק הגדול ביותר, מופיעות שלפוחיות עם תוכן שקוף או מדמם. הפעימה של כלי הגפיים נחלשת. הגפיים מתקררות, הנפגע אינו יכול להזיז אותן, וכאשר מנסים לכופף או ליישר את האיבר הפגוע, יש כאב חד. רגישות העור על הגפה הפגועה נפגעת - המטופל,

לא מרגיש נגיעה או דקירה עם סיכה.

מצבו הכללי של הקורבן מחמיר בהדרגה. הדופק מואץ, לחץ הדם יורד. נרגש, אופורי, מגיב באופן פעיל לכל מה שקורה, הקורבן הופך לרדום, אדיש, ​​אדיש לסביבה. טמפרטורת הגוף יורדת. עם שטח גדול וחשיפה ממושכת לריסוק, תסמיני ההלם מתפתחים מהר יותר.

ביום הראשון לאחר הפציעה, לשתן של הקורבן יש צבע אדום לכה.

מהיום השני, לעתים קרובות יותר מהיום השלישי לאחר הפציעה, מתחילה עלייה באי ספיקת כליות חריפה. כמות השתן המופרדת על ידי הנפגע פוחתת, עד להיעדרו המוחלט. כאב מופחת באיבר הפגוע. במקומות של ריסוק הגדול ביותר, העור ורקמת השומן התת עורית מתים לעתים קרובות ונקרעים. שרירים פגומים שנראים כמו בשר מבושל מתנפחים לתוך הפצעים שנוצרו. טמפרטורת הגוף עולה, החולה מתחיל לקבל חום. הדופק נשאר מהיר. מצבו הכללי של המטופל, במבט ראשון, מפסיק לעורר דאגה. עם זאת, בימים 4-5 המטופל מפתח הפרעות בדרכי הנשימה והלב (כאבים מאחורי עצם החזה, תחושת מחנק, קוצר נשימה - מספר הנשימות עולה על 30 בדקה). בשלב זה, הקורבן בכל מצב צריך להיות בבית החולים, אחרת יהיה סיכוי קטן מאוד לתוצאה מוצלחת.

בחולים עם ריסוק של שני הגפיים במשך יותר מ-8 שעות, הסיכוי נמוך. לאחר שהשתחרר מההריסות, מתפתח במהירות הלם קשה, שקשה לטפל בו. כל הקורבנות, ככלל, מתים ביום הראשון או השני. בעת ריסוק איבר אחד או שניים, הלם מתפתח תוך 4-6 שעות, תפקוד כליות לקוי. תמותה - מ-50 עד 70%.

אם משך הריסוק אינו עולה על 4 שעות, הקטלניות אינה עולה על 30%. כאשר מוחצים רק את הרגל התחתונה או האמה במשך לא יותר מ-4 שעות, כל הקורבנות בדרך כלל שורדים.

קודם כל, יש צורך לשחרר את הראש ואת פלג הגוף העליון של הקורבן מתחת לחסימה, לנקות את הפה והאף מגופים זרים, לשטוף את הפה לגישה לאוויר. אם הנשימה מופרעת, יש צורך לבצע אוורור מלאכותי של הריאות בשיטת הפה לפה או הפה לאף. להזריק לשריר 1-2 מ"ל של פרומדול. יש למרוח חבישות אספטיות (מגבונים סטריליים) על פצעים ושפשופים. לאחר שהשתחרר מחפצים מוחצים, האיבר הפגוע חבוש בחוזקה, החל מהיד או הרגל. לאחר מכן, האיבר משותק על פי הכללים לטיפול בשברים. חבילות עם קרח או שלג מורחים על תחבושת התחבושת (אם הן אינן זמינות, עם מים קרים). חייו תלויים ממש במהירות המסירה של הקורבן לבית החולים.

סביר להניח ששוחררו מקורבנות דחיסה במהלך השעתיים הראשונות לא יהיו רעילות איסכמית, למרות דחיסה של מערכים גדולים של רקמות רכות, ולכן יש לשחרר אותם מהחסימה מלכתחילה. לאחר שעתיים של דחיסה, יש צורך להתחיל בשחרור מדחיסה מבלי להחיל קודם חוסם עורקים, רק למי שיש מסה קטנה של רקמות דחוסות (פציעה קלה). בנפגעים עם פציעת דחיסה חמורה, יש למרוח חוסם עורקים לאחר שעתיים לפני החילוץ כדי למנוע רעילות איסכמית. במצב לא נוח, יש צורך להרחיב את האינדיקציות ולבצע קטיעה "בלחץ" מבלי להסיר את חוסם העורקים המופעל במהלך תקופת הדחיסה הקרובה לדחיסה במקרה של פגיעה קשה בדחיסה של הגפה.

המשימה הראשונית של IT היא לשחזר את נפח החלל הבין-סטיציאלי ולתקן חמצת מטבולית. תרופות מועדפות לשלב הטרום-אשפוזי: תמיסות גבישיות, תמיסת גלוקוז 5% ותמיסת נתרן ביקרבונט 4%. תמיסת רינגר ולקטסול אינם רצויים בשל נוכחותם של יוני אשלגן (4 mmol / l) בהרכבם. תמיסת גלוקוז 5% מוזרקת לווריד אחד, ותמיסת נתרן ביקרבונט 4% מוזרקת לווריד השני. היחס בין גלוקוז ונתרן ביקרבונט 1:3.5 מספק יחס הולם בין נתרן ומים בחלל הביניים.

עם דרגה ממוצעת וחמורה של דחיסה במהלך IT, יש לבצע שליטה על לחץ הדם, קצב הלב, CVP, משתן. כדי להבהיר את ההפרות של תפקוד הכליות על רקע IT עם CVP > 5 ס"מ של מים. אומנות. ערוך בדיקה עם לאסיקס: 80-120 מ"ג של לאסיקס מוזרקים לווריד וההשפעה מוערכת. אם יש משתן, ניתנת תמיסה של 20% מניטול 30g. בהיעדר משתן, לאסיקס או מניטול אין להקצות מחדש, כי. נמק צינורי כבר התפתח בכליות. עם אי ספיקת כליות חריפה, נפח ה-IT צריך להיות לא יותר מ-600 מ"ל ליום.

תיקון רפואי.

תמיסה של 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט למאבק בהיפרקלמיה,

הורמונים גלוקוקורטיקואידים,

מעכבי פרוטאז (קונטריקל, טרסילול),

למניעה וטיפול באי ספיקת כליות חריפה - פרוסטנון (פרוסטגלנדין E2),

חסרי רצון (טרנטל, פעמונים).

ברמת אשלגן של יותר מ-7 ממול/ליטר, נדרשות שיטות ניקוי רעלים חוץ גופיות. עם הקבלה המונית של קורבנות והיעדר מכשירים לגמילה חוץ גופית, האינדיקציות לקטיעת גפיים מתרחבות.

טיפול נמרץ הוא קומפלקס של שיטות להחלפה מלאכותית של תפקודים חיוניים לאדם. הטיפול יכול להוות בסיס לשלב התוך ניתוחי או להיות תהליך עצמאי לטיפול בחולים קשים.

עקרון הפעולה של המחלקה

הבסיס להליך הוא הוצאת המטופל ממצב קריטי שאינו תואם לחיים רגילים. גם בין תפקידיו הוא חיסול היפוקסיה, עוויתות, הבטחת מניעת תסמונת השאיפה.

היחידה המבנית העיקרית במוסדות רפואיים היא היחידה לטיפול נמרץ. מטופלים הזקוקים לטיפול מתמיד נמצאים במחלקת האשפוז, הם מטופלים על ידי צוות מוסמך. הרופא המרדים-ההחייאה בוחר את סוג ההרדמה ואת עיקרון הפעולה במצב שלפני הניתוח, עוקב אחר מצב החולים לאחר המניפולציות.

שיטות שימוש ויסודות טיפול נמרץ

טיפול עירוי מתבצע בכל מחלה ופציעה חמורה. זוהי אחת השיטות העיקריות למניעה וטיפול בתפקוד לקוי של איברים ומערכות חיוניות, המספקת את השיטה הניתנת לניהול ומבוקרת ביותר לאספקת מים, אנרגיה, חלבונים, אלקטרוליטים, ויטמינים ותרופות לגוף המטופל. טיפול נמרץ מתייחס לענף המעשי של הרפואה, שמטרתו ביטול איומים על חיי המטופל.

בהקשר זה, הבסיס של התעשייה נוצר על ידי עקרונות מיוחדים אחרים:

1. שיטת הטיפול בעירוי מתקנת את הפרמטרים ההמודינמיים העיקריים. במקרה זה, פתרונות עירוי קולואידים וקריסטלואידים מיוחדים משמשים. יש לומר את הדברים הבאים על שיטת העירוי. שיטה זו היא ללא ספק החשובה ביותר, היא נועדה לפתור מגוון רחב של בעיות. עוצמת הליך העירוי נקבעת על פי נפח הנוזל המשמש וההרכב האיכותי שלו. הבחנה בין מתן ורידי לעורקי של תרופות.
2. הליך העירוי שומר על הרכב החומצה-בסיס של פלזמת הדם (משתמשים בתמיסות פוליון).
3. יש תיקון של כושר העבודה של שריר הלב. בהתאם לסוג ההפרעה, נקבעות תרופות קרדיוטרופיות שונות ועיקרון הניהול שלהן.
4. חמצון הדם נשמר ברמה המתאימה, ההליך תורם לחיוניות מרכזי הנשימה. בהקשר זה, אוורור מלאכותי של הריאות משמש, אנלפטיקה נשימתית משמשים.

האפקטיביות של כל ההליכים לעיל נקבעת על פי איכות כל המשימות שבוצעו, הפרמטרים של נפח התרופות בשימוש ועמידה בזמנים של כל הפעילויות שבוצעו. הבסיס להפסקת כל פעולה לגבי המטופל הוא ייצוב עבודת האיברים הפנימיים שלו.

יצרתי את הפרויקט הזה כדי לספר לכם על הרדמה והרדמה בשפה פשוטה. אם קיבלת תשובה לשאלתך והאתר היה שימושי עבורך, אשמח לתמוך בו, הוא יעזור להמשך פיתוח הפרויקט ויפצה על עלויות אחזקתו.