החייאה: התרשמויות המטופל. באילו מקרים מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ כיצד לאסוף מטופל מטיפול נמרץ

החזרת אדם "מהעולם הבא" (החייאה לאחר מוות קליני) אינה בעיה עבור הרפואה כיום. עם זאת, קורה שהמטופל יוצא ממצב זה עם הפסדים גדולים, התודעה שלו משתנה, ולפעמים היא נעדרת לחלוטין, והאדם נשאר כבול למנגנון, מפסיק להיות אדם.

התקדמות ההחייאה מציבה בעיות אתיות חדשות: האם אדם זקוק להחייאה כזו כאשר רק הגוף נשאר ממנו? האם אפשר להתגבר איכשהו, לשלוט בתוצרי הלוואי של הצלחת הרפואה?

המחייאה מעירה, אך אינה נותנת תשובות ספציפיות איגור וורוז'קה.

הבנת מושגים כלליים: מוות קליני ומוות מוחי

- נתחיל בספר לימוד לרופא. מהו מוות קליני?

- מוות קליני נחשב לעצור מחזורי מוחלט. כלפי חוץ, יש הפסקת נשימה, היעדר דופק. אם ברגע זה ניתן סיוע החייאה ובזמן במרווח שבין 3 ל-7 דקות, ברוב המקרים מתברר כמתחיל לב.

אם זה נעשה קרוב יותר לדקה השביעית, התאים של קליפת המוח עלולים להתחיל למות. ואז הלב ימשיך לפעום, אבל החולה יכול להפוך ל"ירק". כמו שאומרים הרופאים, "בלי ראש".

אם טיפול החייאה ניתן בצורה נכונה, מלאה ובזמן, הדם נכנס ישירות למוח, מה שנמנע מהיפוקסיה (פגיעה במחזור הדם המוחי המוביל לכשל בתפקודיו - הערה הערה). סיכון נלווה הוא בצקת מוחית, אך כעת זו נשלטת בהצלחה. ואז, לאחר זמן מה, המטופל קם על רגליו ללא השלכות על הראש.

- ובמה מוות מוחי שונה ממוות קליני, או מה שנקרא "תרדמת שערורייתית" במסמכים רפואיים?

- האבחנה של "מוות מוחי" פירושה שבאופן מוחלט כל תפקודי המוח, כל מחלקותיו, כולל קליפת המוח, אינם פועלים. ההצהרה על מוות מוחי נקבעת כתוצאה ממספר מחקרים, שעיקרם: בדיקת ריאואנצפלוגרמה הבודקת נוכחות של דחפים בחלקים התת-קורטיקליים של המוח, ובדיקה רב-שכבתית לרפלקסים החשובים ביותר.

אם הראואנצפלוגרמה מראה סינוסואיד - "עקומה על המנגנון" - אז יש תקווה שחלקים מסוימים במוח חיים. נכון, במקרה זה אין ודאות שהתודעה של האדם, הזיכרון שלו, הרפלקסים ישוחזרו במלואם. כאן טיפול אפשרי, אבל אין ערובות: אדם כזה יכול לבלוע, להסתכל, אבל אולי לא לדבר, לא לזהות קרובי משפחה, יישאר מרותק למיטה.

- כאשר לפני הראיון קראתי את ההוראות לקביעת התרדמת הטרנסנדנטלית, התבלבלתי מהמשפט: "מוות ביולוגי מתרחש לרוב ביום הראשון או השני לאחר מוות מוחי". תוכל להסביר בבקשה.

- דוגמה: כתוצאה ממחלה או פציעה לאדם יש דום לב. לאחר החייאה הוא חובר למכשיר: מכשיר הנשמה, קוצב לב - אם הלב "לא התחיל". מטופל זה מקבל תרופות התומכות בפעילות הגוף.

אבל, אם המוח שלו מת, כל מערכת הפעילות החיונית הזו, שהמוח שלח אליה פקודות - מה ואיך לעשות - לא משוחזרת, ולאחר זמן מה, מתחילה תגובת הדעיכה. הכבד צובר תוצרי ריקבון - מטבוליטים, והוא כבר לא יכול להתמודד עם עיבודם: המוח שותק, לא שולט במצב. שיכרון מתחיל.

תהליך זה מתפתח בדרך כלל תוך שלושה ימים. ואז, גם אם הלב עדיין המשיך לעבוד מעצמו, הוא גם נעצר. מוות ביולוגי מתרחש.

- האם יש מקרים בהיסטוריה שאדם "התחיל לעבוד" לאחר מוות מקומם של תרדמת-מוח?

"שמעתי על מקרים כאלה, אבל לא ראיתי אותם בעצמי. כשלמדתי באקדמיה לרפואה, סיפרו לנו עליהם; אנו יכולים לומר שמקרים כאלה הם ייחודיים. אפילו נכתבו ספרים על חולים כאלה.

בתיאוריה ובחיים

- אם, נניח, בתולדות הרפואה אנו יודעים ניסים, למרות שאחוזם זניח, מה מנחה את הרופא בבואו להחליט לכבות את הציוד?

- החלטה זו אינה מתקבלת על ידי רופא אחד, אלא על ידי מועצה. זה לוקח בחשבון גורמים רבים. משך הטיפול בחולה זה, משך האוורור המכני, סיבוכים נלווים: פצעי שינה, זיהום משני. זה קורה שגם אנטיביוטיקה לא עוזרת, כי המיקרופלורה החיידקית כבר סובלנית להם, והחסינות היא אפסית. אז החולה מת מזיהום משני.

לאחר השוואה בין כל הגורמים הללו לבין הנתונים של כל השיטות המכשירניות, בדיקות הדם, מחליטה המועצה לכבות את מכשיר ההנשמה. יש סולם מיוחד עם מערכת קריטריונים.

זה גם לוקח בחשבון אם החולה שוכב בקופסה סטרילית נפרדת או בטיפול נמרץ כללי. בטיפול נמרץ כללי, קיים סיכון גבוה להדביק חולים אחרים בזיהום נוסוקומיאלי. לפעמים בפריפריה, שבה הניהול של חולים כאלה לקוי, פשוט משווים בין מספר גורמים, מבינים שהם לא יכולים להתמודד עם ניהול של חולה כזה, ומחליטים לכבות אותו. במוסקבה, שם התרופות הדרושות זמינות ועם ציוד טוב יותר, הם נלחמים זמן רב יותר, אם כי אם מצטרף זיהום נוסוקומיאלי, זה עדיין רע.

- כלומר, בשלב מסוים, המוות הופך רק לסט של אינדיקטורים כמותיים, אתה ממש יכול להרגיש את זה עם הידיים שלך?

- כן, אנו כמעט מרגישים את זה - אנו זורחים, אנו דוקרים במהלך הרפלקסולוגיה, אנו מסתכלים - המטופל חסר תקווה או לא חסר תקווה.

"ואם הוא יתעורר כירק?"

- עד כמה שידוע לי, קיימים אותם סטנדרטים כמותיים להחייאה - לפי הנחיות מטופלים היא אמורה לבצע החייאה מספר מסוים של דקות. מה עם בפועל?

- לפני חצי שנה היה מקרה שבו עשינו החייאה 245 דקות - אבל באופן כללי, לפי התקנים - חצי שעה.

החייאה כל כך ארוכה היא מקרה ייחודי, זה בדרך כלל לא ריאלי. בחור צעיר עם מום לבבי קשה מאוד. הכינו אותו לניתוח, ופתאום הוא התחיל למות. עשינו לו קודם עיסוי לב סגור, אחר כך פתוח - המנתחים פתחו את בית החזה. בסוף הוא התעורר לחיים. כן, אז חליתי - הייתה בצקת מוחית, דקומפנסציה, אי ספיקת איברים מרובה, אי ספיקת נשימה. אבל הוא בכל זאת עבר ניתוח לב, הוא הועבר למחלקה ושוחרר, שם הכל יציב.

– כלומר לפי דבריך אני מבין שצריך להחיות עד האחרון?

– אנו אומרים, "עד המנצח".

- הבנת במוחכם באותה תקופה שבחור יכול להתעורר עם ירק, למשל?

- איפשהו מובן, כמובן. אבל הבחור, קודם כל, הוא צעיר, הוא בן תשע-עשרה. ופשוט הרגשנו שצריך ללכת עד הסוף - הזריקו תכשירים מיוחדים בליטרים. אבל ראינו על המסכים שיש תקווה. אנחנו רואים קצב סינוס - עם הפרות, אבל אנחנו מבינים שבהמשך נוכל להילחם בזה, יש תרופות כאלה. הם הבינו שכבר חרגו מכל התקנות, אבל הלכו למנצח. והילד חולץ לבסוף.

רק שכל מומחה עושה את שלו. למשל, עיתונאי נמצא במלחמה, וכדורים חולפים על פניו. והוא כותב. אתה חוסך. הרי שום דבר לא ידוע מראש בוודאות: מה יקרה לאדם הזה. מה אם הכל יהיה בסדר?

- לך להתקפה.

- כן. אתה מבין, רפואה היא לא מתמטיקה.

זה קורה, למשל: מביאים חולה, פעולת השתלת מעקף העורקים הכליליים עברה בצורה מושלמת - ממש מהחתך לתפר העור. זכר, בכושר, חמישים, שלושה שאנטים. לאחר הניתוח מועברים למחלקת טיפול נמרץ - פתאום אסיסטולה. מוות.

או להיפך - חולים עם בצקת מוחית חמורה, שנפצעו, ניקרו בהפרשות, שרפו את עורם ישר עד העצם והתנדנדו עד צלעות שבורות - הם פשוט שברו את עצם החזה, אבל שאבו את הלב כדי ש"הראש לא ירצה תעוף." ובסוף הם עברו ניתוח, עשו ניתוח פלסטי לאחר החייאה - וחזרו והכל היה בסדר.

- ישנה דעה שהרופאים עצמם, המייצגים את תהליך ההחייאה וההשלכות האפשריות של אבחנות קשות, מבקשים: "אל תשאבו אותי".

- לא נתקלתי בזה. ראיתי משהו אחר. למשל, מתחיל ניתוח, ואתם מכניסים את המטופל להרדמה, מסבירים לו מה יהיה עכשיו - הוא יהיה קשור לשולחן, הוא יירדם, תסביר מה יקרה כשהוא יתעורר. וכמה פעמים שאלו מטופלים, בעיקר מבוגרים יותר: "אם אני אמות, אל תפתח".

אני זוכר שהיה מקרה - סתם סוג של מיסטיקה, עכשיו נזכרתי בזה, זה עדיין לא נכנס לי לראש. החולה עסק בייצור אנדרטאות.

וכך הוא נשכב על השולחן ואומר: "אם אמות, אל תפתח אותו. אבל בכללי כבר דפקתי לעצמי אנדרטה, עם צילום, תאריך הלידה המלא, רק שלא חתמתי על תאריך הפטירה.

ואני עומד, יש לי עור ברווז: "מה הוא אומר?" חשבתי לבטל את הניתוח לגמרי. אבל אז הוא נרגע והחליט: "בסדר, האדם פשוט מודאג."

מטופל זה עבר ניתוח. הכל הלך בצורה מושלמת, למרות שהיה קשה - היא הלכה שתים עשרה שעות. מביאים אותו למחלקה לטיפול נמרץ, הוא מתעורר, הכל תקין. ופתאום - פעם אחת - דום לב. אנחנו עושים בו החייאה במשך שעה וחצי, אבל הוא מת. האנדרטה הייתה שימושית.

- איך הרופאים מתמודדים עם זה שהם עשו הכל, והאדם מת? מסתבר - מה תלוי ברופא?

- כשזה קורה, אז אתה חושב על זה כל הזמן, אתה משחזר את המצב. יתרה מכך, יכולים להיות מספר ניתוחים ביום: אפשר לצאת עם אחד וללכת מיד לשאוב את הילד שמת מולך.

כאן חשוב לחזור על עצמך: אתה לא כל יכול, כנראה, לאדם יש גורל כזה. ואתה לא יכול לתת לעצמך חולשה כמומחה - מנתח, מחיאה או רופא מרדים. אבל לפעמים אני בוכה. אתה מתחיל לחשוב על החיים: "למה הוא מת כל כך צעיר?" היית איתו, עברת איזה גיהנום, באופן כללי, ניסית לחלץ אותו מהמוות, אבל לא הצלחת. המחשבות האלו נמצאות לי בראש כל הזמן. אני לא יודע את התשובות.

מה מרגיש רופא כשהוא מנתק אדם מהמכשיר ולוקח את איבריו

- ועוד שאלה, אולי לא בשבילך. אם אדם מת על השולחן, ואתה מבין שהוא תורם פוטנציאלי. כלומר, הוא מת, אבל אפשר להסיר את האיברים ולהשתיל אותם למישהו אחר.

– הלכתי לגדרות לב כמה פעמים.

אני זוכר שלפני חודשיים הלכתי לבית חולים במוסקבה. הבחור הוא בן עשרים ושלוש, הם פשוט היכו אותו ליד המטרו, אבל הם פגעו בו כל כך חזק שהם שברו את ראשו לשני חלקים. מצאנו את קרוביו, הם חתמו על אישור לקצירת איברים. ילד נזקק לכליה, אישה וגבר נזקקו לכבד - זה היה מחולק לשני חלקים, גבר בן שלושים היה צריך לב. ועכשיו כל המסמכים חתומים, החולה מחובר למכונות, ואתה עומד על הגדר, אתה רואה את הגולגולת הפתוחה הזאת ואתה מתחיל לשים את עצמך במקומו של הבחור הזה.

אם רק באתם, כבו את המכשיר – וזהו. אחרי הכל, מוות מוחי כבר הוברר, ואתה יודע שתוך 2-3 ימים יתרחשו שינויים בלתי הפיכים בכל הגוף. אנשים עם ראש חתוך לשני חלקים לא חיים. אבל אני צריך לבדוק שוב ושוב את כל המסמכים ולחתום שאני מסכים לגדר. ואז בזהירות רבה לשמור על הדינמיקה - כדי שחלילה לא יסבול הלב מהיפוקסיה, אסיסטולה. אחרי הכל, יש לקחת את הלב "חי", חם.

לפעמים יש לי חלומות: המטופל מתעורר ואומר: "למה אתה לוקח את ליבי?"

באופן כללי, שליפת איברים זו יכולה להיות קשה יותר אפילו מהחייאה לא מוצלחת. כי שם עשית משהו, נלחמת במוות, והנה יש לך גופה חיה. אי אפשר לעשות כלום, לגמרי. אתמול הוא חי, ואז פגעו בו, או תאונה, או קמא"ז דרסה - היו הרבה מקרים.

וכשאתה מכבה את המכשירים אתה רועד כולו, כי אתה מבין: "אדם פשוט היה שם, ועכשיו הוא איננו." והם מתחילים לקצור את האיברים שלו.

ואז אתה הולך עם הלב הזה עם אורות מהבהבים ברחבי העיר. אחר כך הלכו להציל גבר בן שלושים. הוא שירת בצבא, חלה בכאב גרון ופיתח קרדיומיופתיה קשה: הלב שלו קרס, רק השתלה הצילה אותו. אפילו מהמרפאה שבה נלקחו האיברים התקשרתי שאני לוקחת את הלב, והרופאים עשו חתך בעור על המטופל והתחילו לבודד את הלב הישן. אף דקה לא מבוזבזת כאן.

ואז אתה רואה את אותו הלב באדם אחר, הוא עובד כמו יליד, והמטופל עם מסכה על הפנים לאחר הניתוח מראה לך בתנועה: "אני בסדר!" וכאן אתה מחליף קצת, כי כן, אחד מת, אבל בזכותו ניצלו חייו של השני.

באותו זמן ניצלו חמישה אנשים, הם ימשיכו לחיות, ימשיכו במירוץ שלהם. ואתה מבין שזה אנושי ביחס אליהם - לא נתנו להם למות. ולגבי התורם - שוב אתה חושב על הגורל: נו, מי באמת ידע שהוא ילך למטרו...

רופאים חיים יום אחד

מה ההבדל בין רופאים למוכרים, מעצבים... כשמסתכלים על כל זה, שאתה יכול ללכת לרכבת התחתית ולא לחזור לעולם, אתה מבין את ערך החיים. אתה ממש חי יום אחד. רופאים חיים יום אחד: חיו יום - טוב.

מאז ילדותי רציתי להיות רופאה, למרות שבמשפחת הרופאים רק סבתא שלי היא מיילדת-גינקולוגית. יש כאלה שלמדו לתעודה, לראווה, כאלה שמרוויחים כסף. אבל אלה שהם מעריצים מרגישים כל כאב, כל אובדן, כל מצב שקורה בבית החולים. כמו ספוג, הכל מעצמו. זה מאוד קשה, אבל הכרחי.

התייחסות:
מוות מוחי- זהו המוות הבלתי הפיך של רקמת המוח, המוביל לחוסר יכולתה המוחלטת לספק כל פעילות עצמאית ופעילות חיונית של הגוף (נשימה, שמירה על לחץ עורקי (דם). היא מקבילה למושג "מוות ביולוגי", כלומר, מצב בלתי הפיך בניגוד למושג "מוות קליני", שמשמעותו הפסקה זמנית ואפשרית הפיכה של פעילות החיים (נשימה, דופק). סימנים של מוות מוחי (תקן רוסי)
היעדר מוחלט וקבוע של הכרה (תרדמת).
חוסר טונוס בכל השרירים. (הערה: התכווצויות רפלקס בודדות נמשכות בגופה מספר שעות לאחר המוות עד שהגוף מתקרר, במהלכן השרירים קופאים).
חוסר תגובה לגירויים חזקים של כאב באזור נקודות הטריגמינליות וכל רפלקס אחר שנסגר מעל חוט השדרה הצווארי. (התגובה לכאב מזריקה ביציאת העצב הטריגמינלי אל פני הפנים אינה משתקפת בפרץ של פעילות מוחית באלקטרואנצפלוגרמה).
חוסר תגובת אישונים לאור בהיר ישיר. במקרה זה, יש לדעת שלא נעשה שימוש בתרופות המרחיבות את האישונים. גלגלי העיניים חסרי תנועה. (כאשר זוהר לתוך האישון, הוא אינו מצטמצם באופן רפלקסיבי).
היעדר רפלקסים של הקרנית (כאשר נוגעים בעדינות בגלגל העין, העפעף אינו מתכווץ באופן רפלקסיבי).
היעדר רפלקסים אוקולוצפליים (כשהראש מופנה, גלגל העין אינו זז באופן רפלקסיבי לכיוון המנוגד לסיבוב. באדם חי, תגובה כזו נמשכת אפילו בתרדמת).
חוסר ברפלקסים אוקולובסטיבולריים (אין תנועה של גלגל העין כאשר תעלת השמע החיצונית מגורה במי קרח. אצל אדם, בנפש, העין עוברת תחילה במהירות לצד המנוגד לגירוי, ואז לאט לאט לצד של רק השלב השני נשמר בתרדמת).
היעדר רפלקסים של הלוע וקנה הנשימה. (היא נשלטת על ידי ניתוח הרכב הגזים של הדם כאשר 100% חמצן לח מסופק דרך מכשיר ההנשמה. במקביל מצטבר פחמן דו חמצני בגוף, מה שמוביל באדם חי לתנועות נשימה ספונטניות).
חוסר בכדורי פרדניזון בנשימה ספונטנית.
בעת ביצוע בדיקות, יש צורך לא לכלול את הצריכה המוקדמת על ידי המטופל של תרופות המעכבות את התגובה לגירויים חיצוניים. תקן אמריקאי
בנוסף לוקח בחשבון את היעדר רפלקס בליעה וקובע בדיקת דום נשימה - ניתוק המטופל ממכונת ההנשמה עם החיפוש שלאחר מכן אחר תנועות נשימה עצמאיות. בשל סכנת החיים, בדיקת דום נשימה מתבצעת אחרונה. הליך בדיקה
ברוסיה, בדיקות המאשרות מוות מוחי הן אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) ופננגיוגרפיה של עורקי הצוואר והחוליות (הזרקת חומר ניגוד לעורק ואחריו סדרה של תמונות. המשימה היא לאשר את היעדר מחזור הדם המוחי).
EEG הוא חובה כדי לאשר את האבחנה הקלינית של מוות מוחי בכל המצבים שבהם יש קשיים בחקר הרפלקסים האוקולוצפליים והאוקולובסטיבולריים של המוח (טראומה או חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי, ניקוב של עור התוף, טראומה נרחבת בפנים, פתולוגיה של אישונים , תסמונת דום נשימה בשינה, פתולוגיה כרונית של הריאות, פתולוגיה כרונית של לב-ריאה).
תגובתיות EEG לאור, קול חזק וכאב מוערכת גם היא למשך 10 דקות לפחות בתגובה להבזקי אור, גירויי קול וגירויים בכאב. מקור הבזקי האור המסופקים בתדירות של 1-30 הרץ צריך להיות במרחק של 20 ס"מ מהעיניים. עוצמת גירויי הקול (קליקים) צריכה להיות 100 dB, הרמקול צריך להיות ליד אוזן המטופל. גירויים בעוצמה מקסימלית צריכים להיווצר על ידי פוטו-סטימולטורים סטנדרטיים. לצורך גירוי כואב משתמשים בדקירות חזקים של העור בעזרת מחט.
עם נזק מוחי ראשוני, תקופת התצפית של החולה היא 6 שעות ברוסיה ו-12 במדינות אחרות. עם נזק מוחי משני - 72 שעות ברוסיה ו-24 - בתרגול עולמי. מי מתקין
האבחון של מוות מוחי נעשה על ידי פאנל רופאים הכולל רופא מרדים בעל ניסיון של חמש שנים לפחות ביחידה לטיפול נמרץ. לביצוע מחקרים מיוחדים, המועצה כוללת מומחים נוספים בעלי ניסיון של חמש שנים לפחות בהתמחותם, לרבות אלה שהוזמנו ממוסדות אחרים על בסיס ייעוצי. הרכב המועצה מאושר על ידי ראש המחלקה לטיפול נמרץ, ובהעדרו - על ידי הרופא האחראי התורן במוסד. המועצה אינה יכולה לכלול מומחים העוסקים באיסוף והשתלה של איברים ו/או רקמות אנושיים.

ניווט

בשנים האחרונות, שבץ מוחי הפך לפתולוגיה שכיחה יותר ויותר בקרב אנשים ממינים וגילאים שונים, כל 4 חולים מתוך 1000 מועדים לאסון מוחי. 80% מכל המקרים הרשומים הם נגעים איסכמיים במוח, 20% הנותרים הם סוג דימומי של שבץ. כמעט בלתי אפשרי לחזות את משבר המחלה ואת שיאה (הדימום עצמו), כשם שקשה לענות על השאלה כמה ימים ישהה ​​החולה בטיפול נמרץ לאחר אירוע מוחי.

אופי הפתולוגיה ייחודי לכל מטופל בודד, ואין אנשים שתקופת ההחלמה שלהם תהיה זהה. לכן, מספר ימי השהות בבית החולים תלוי במספר גורמים, אשר יידונו בהמשך. ככלל, הטיפול במצב של שבץ מוחי מורכב משלוש תקופות - זהו השלב הטרום אשפוזי, השהות של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ (יחידת ריאנימה) וטיפול במחלקה הכללית.

להיות בטיפול נמרץ

כמה זמן חולים ששרדו דימום מוחי שוכבים בבית החולים היא השאלה הנשאלת לרוב לרופא על ידי קרובי המטופל. השאלה הגיונית, כי איש, כולל החולה עצמו, לא העלה בדעתו שברגע זה התקף איסכמיה ישתלט, וקרובי משפחה אינם מורשים להיכנס ליחידה לטיפול נמרץ. הסטנדרטים הכלליים של הטיפול מציעים קורס של שלושה שבועות של טיפול בבית חולים עבור אותם חולים שאינם חווים אובדן או פגיעה חמורה בתפקודים חיוניים לאחר שבץ, וקורס טיפול בן 30 יום לחולים עם ליקוי חמור.

תנאים אלו מאושרים על ידי משרד הבריאות, אך במקרים הדורשים טיפול ארוך יותר מתבצעת בדיקה שבמהלכה ניתן להחליט כי המטופל זקוק לתכנית שיקום פרטנית.

ביחידה לטיפול נמרץ החולה נשמר, ככלל, לא יותר מ-21 יום. תקופה זו מוקצבת לשליטה טובה יותר של הרופאים במצבו של החולה ולמניעת השלכות מסוכנות שעלולות להיווצר עקב הפרעות בתפקוד המוח.

כל חולה שעבר שבץ איסכמי או דימומי אמור להיות ביחידה לטיפול נמרץ, ומשך הטיפול תלוי במספר קריטריונים:

• גודל הנגע ומיקומו ברקמת המוח (בטיפול נרחב התהליך אורך זמן רב יותר);
• חומרת הביטויים הקליניים של הפתולוגיה;
• בין אם קיים דיכאון תודעה אצל המטופל או מצב של תרדמת - במקרה זה, המטופל עם שבץ מוחי יהיה ביחידה לטיפול נמרץ עד להופעת סימנים של דינמיקה חיובית;
• תפקוד לקוי של איברים ומערכות חיוניות של הגוף - נשימה, בליעה ואחרים;
• סבירות גבוהה להישנות של דימום, הכרוך במעקב נוסף אחר מצבו של המטופל;
• מחלות נלוות חמורות שעלולות להשפיע לרעה על מצבו הכללי של חולה עם שבץ מוחי.

בהתבסס על גורמים אלו, ניתן לומר שזמן השהות של המטופל לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ הוא אינדיקטור אינדיבידואלי שאינו זהה לכולם.

קורס טיפול ביחידה לטיפול נמרץ

טיפול אינטנסיבי במצב שבץ כרוך בביטול הפרעות בתפקוד ראשוני של המערכות החיוניות של הגוף, הטיפול עצמו מחולק לשני שלבים.

השלב הראשון הוא הטיפול הבסיסי, הוא מורכב מהפעילויות הבאות:

• ביטול הפרות של מערכת הנשימה, אם בכלל;
• תיקון המודינמיקה;
• להילחם נגד חום, הפרעות פסיכומוטוריות ונפיחות של המוח;
• ודואגים לו.

לאחר מכן מגיע שלב של טיפול מובחן, המהלך תלוי בסוג השבץ. בצורה הדימומית של הנגע, הרופאים הציבו לעצמם את המשימה להסיר את הנפיחות של המוח ולהתאים את רמת הלחץ, העורקי והתוך גולגולתי. כמו כן, בשלב זה מוערכת האפשרות של התערבות כירורגית - היא מבוצעת לרוב לאחר שהייה של יומיים ביחידה לטיפול נמרץ.

אם המטופל חווה שבץ איסכמי, הדגש העיקרי בטיפול הוא על החזרת זרימת הדם המלאה במוח, שיפור חילוף החומרים והסרת סימני היפוקסיה (הרעבה בחמצן של רקמת המוח).

קשה לעשות כל תחזית באיזה יום יועבר החולה למחלקה הכללית וכמה זמן עשוי להימשך הטיפול. בחולים צעירים, יכולות הפיצוי גבוהות בהרבה מאשר אצל אנשים מבוגרים, ולכן הם בדרך כלל מחלימים מהר יותר. ככל שהנגע במבני המוח היה נרחב יותר, כך תהליך השיקום יהיה ארוך יותר וקשה יותר.

תרדמת

אובדן הכרה במהלך דימום מוחי נצפה רק ב-10% מכל מקרי הפתולוגיה. במי נמצא המטופל זורם לתוך הריבוד העוצמתי של כלי עמוק של המוח, עם התפתחות כזו של אירועים, אפילו רופא מוסמך לא יכול לחזות את משך הטיפול. מטופל שנקלע לתרדמת צריך לקבל סיוע החייאה מהיר ולהיות במעקב מתמיד אחר שינויים במצב במהלך הליכי החייאה.

אבחון ותיקון המצב מתבצעים באופן הבא:

• השליטה על סימנים חיוניים מסופקת על ידי ציוד המחובר למטופל - הוא עוקב אחר הדופק ולחץ הדם;
• במצב של תרדמת, המטופל נאלץ לשכב מסביב לשעון, דבר המצריך שימוש במזרנים נגד דקוביטוס והפיכת המטופל מדי כמה שעות;
• האכלה של חולה בתרדמת מתבצעת באמצעות בדיקה, המזון כולל מיצי פירות ותערובות, תזונה קלינית - יש לטחון ולחמם הכל לפני האכלה.

אם הרופא מעריך את מצבו של החולה כחמור, הוא עלול להכניסו לתרדמת מלאכותית, הנחוצה לניתוח מוח דחוף.

החלמה מתרדמת היא התמודדות הגוף עם ההשלכות של שבץ מוחי, שבו טיפול נמרץ נחשב כעזר. אם המטופל ישתפר, הראייה, השמיעה, הדיבור והחשיבה המובנת שלו יחזרו אליו - תקופת ההחלמה תעבור הרבה יותר מהר.

בשלב זה, המטופל מקבל לא רק את ההספק החיוני של התפקודים העיקריים (נשימה, האכלה), אלא גם מניעת אימוביליזציה. לשם כך משתמשים באנכיזרים, מכשירים לפיתוח שרירי הידיים והרגליים, וננקטים אמצעים למניעת ניוון מפרקים.

להיות במחלקה כללית

העובדות הבאות הופכות לקריטריונים להעברת מטופל למחלקה הכללית:

• חוסר קפיצות בלחץ ובדופק במהלך שעה של ניטור רציף;
• נשימה ספונטנית, ללא תמיכת מכשיר הנשמה;
• החזרת ההכרה למטופל, יכולתו לתפוס ולהבין היטב את הדיבור, ליצור קשר עם הרופא;
• אי הכללה של דימום חוזר.

רק בנוכחות הקריטריונים לעיל ושינויים חיוביים בדינמיקה של הטיפול, הרופא יכול להחליט להעביר את המטופל למחלקה הכללית. השיקום בבית חולים מתבצע במחלקה לנוירולוגיה, הטיפול כולל טיפול תרופתי ועם הפעילות המוטורית המשומרת של המטופל תרגילי החלמה ראשונים.

לאחר סיום מהלך הטיפול המלא (במחלקה הכללית מדובר בתקופה של שלושה שבועות), המטופל נשלח לביתו להמשך טיפול חוץ. חולים עובדים נדרשים לקבל חופשת מחלה, ותקופת המחלה תלויה ברמת הנזק המוחי ובהפרעות שנוצרו כתוצאה משבץ מוחי. אז, לאחר שבץ קטן, החולה יוכל להתחיל לעבוד לאחר 3 חודשים, לאחר דימום בינוני - לאחר 4 חודשים (בזמן שהייה בבית החולים הוא שוהה 30 יום).

מקרים קשים של שטפי דם, עם תקופת החלמה ארוכה, מצריכים בדיקה רפואית וסוציאלית, שתקבע את הצורך בהארכת חופשת המחלה לאחר 3-4 חודשי טיפול חוץ. חולים שעברו ניתוח חירום, לאחר קרע במפרצת, נמצאים בבית החולים לפחות 60 יום, ולאחר מכן ניתנת להם חופשת מחלה למשך 4 חודשים, עם זכות הארכה ללא בדיקה (במידה ויש תנאים מוקדמים להישנות של הפתולוגיה).

כפי שניתן לראות, תנאי ההחלמה והשהייה בבית החולים הינם אינדיבידואליים עבור כל אדם. רק הרופא המטפל יכול לתת פרוגנוזה לשיקום מוצלח, ולכן יש להפנות שאלות לגבי הדינמיקה של הטיפול, מצבו של המטופל והמלצות אפשריות למומחה המטפל בחולה מסוים.

1 "האם הוא ימות?"
לאהובך יש בעיות בריאות חמורות. זה עשוי לנבוע ממחלה, פציעה, ניתוח או סיבות אחרות. בעיות הבריאות שלו מצריכות טיפול רפואי מיוחד, מה שמכונה "טיפול נמרץ" (בלשון הרע - "התחדשות"). היחידה לטיפול נמרץ מקוצרת לעתים קרובות כ-ICU בעגה הרפואית של העופות.

חָשׁוּב! עצם האשפוז בטיפול נמרץ לא אומר שהאהוב שלך ימות.

לאחר טיפול נמרץ מוצלח בטיפול נמרץ, החולה מועבר בדרך כלל להמשך טיפול במחלקה אחרת בבית החולים, כגון ניתוח או קרדיולוגיה. הפרוגנוזה תלויה בחומרת מצבו של החולה, גילו, מחלות נלוות, פעולות וכישוריהם של הרופאים, ציוד המרפאה, כמו גם גורמים אקראיים רבים, במילים אחרות, מזל.

2 מה כדאי לעשות?
תירגע, התרכז ובראש ובראשונה תדאג למצב הנפשי והפיזי שלך. למשל, אסור ליפול לייאוש, להטביע את הפחד והבהלה באלכוהול, לפנות למגידי עתידות ולמדומים. אם תפעלו בצורה רציונלית, תוכלו להגדיל את סיכויי ההישרדות ולהאיץ את החלמתו של יקירכם. כשנודע לך שקרובך נמצא בטיפול נמרץ, הודע על המספר המרבי של יקיריהם, במיוחד אלה הקשורים לרפואה ובריאות, וכן העריך כמה כסף יש לך וכמה אתה יכול למצוא בנוסף במידת הצורך.

3 האם אסור להכניס אותך לטיפול נמרץ?
כן הם יכולים. החוק הפדרלי מס' 323 "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" שנוי במחלוקת למדי. הוא מבטיח ביקורים חינם למטופלים על ידי קרוביהם ונציגיהם המשפטיים, אך במקביל מחייב עמידה בדרישות שנקבעו בתקנות הפנימיות של המרפאה. הסיבות לאיסור קבלת קרוב ליחידה לטיפול נמרץ במרפאה יכולות להיות מובנות למדי: נוכחות של זיהום, התנהגות בלתי הולמת, העסקת כוח אדם במהלך החייאה.

אם נראה לך שנפגעת זכותך לתקשר עם קרוב משפחה בטיפול נמרץ, לרוב אין טעם ואף מזיק להתנגש עם מאבטחים, אחיות, אחיות או רופאים תורנים. לפתרון מצבי קונפליקט כדאי יותר לפנות לראש המחלקה או להנהלת המרפאה. החדשות הטובות הן שהצוות ברוב יחידות הטיפול הנמרץ מסביר פנים יותר אם הם מפגינים נכונות לשיתוף פעולה והתאמה.

4 מה כדאי לשאול רופאים?
שאל את השאלות האלה.

האם יש צורך ברכישת תרופות מסוימות שאינן זמינות (למשל אנטיביוטיקה יקרה)?

האם אני צריך לקנות מוצרי טיפוח נוספים? למשל, "ברווז" עשוי מחומר סינטטי, לא מתכת, מזרון נגד דקוביטוס, חיתולים.

האם כדאי להזמין מטפלת אישית? אם כן, האם יש צורך לנהל משא ומתן עם הצוות הזוטר של המחלקה או שיש להביא אדם מבחוץ (למשל משירות החסות)? זכור כי עם מחלות מסוימות, חיי החולה תלויים ישירות בטיפול. אל תחסוך כסף עבור אחות, אם אתה צריך כזו.

כיצד מאורגן המזון והאם יש צורך בקניית מזון מיוחד לחולים קשים?

האם אתה זקוק לייעוץ של מומחים חיצוניים? נניח שאין נוירוכירורג במשרה מלאה במרפאה, והייעוץ שלו מומלץ במקרה של מחלה של יקירכם. רשמית, הרופאים עצמם מחויבים לדאוג לכך, בפועל - זה מאורגן לרוב על ידי קרובי משפחה.

לבסוף, שאל מה עוד אתה יכול להביא לאדם אהוב. כמה דברים מוכרים: צעצועים לילד, תרופות אישיות, היגיינה וכלי בית. לפעמים - טלפון, טאבלט ואפילו טלוויזיה.

5 איך להתנהג בטיפול נמרץ?
תתלבשי כמו שאומרים לך. ככלל, מדובר בבגדים מבדים סינתטיים (ללא צמר), נעליים נשלפות נוחות, שמלה חד פעמית, כובע, מסכה (אפשר לקנות בבית מרקחת). אם יש לך שיער ארוך, שים אותו בלחמנייה. נשא איתך חומר חיטוי ידיים וחטא את הידיים. לפעמים זה אפילו הגיוני לרכוש חליפת ניתוח משלך הניתנת להחלפה (אתה יכול לקנות אותה בחנות בגדים רפואיים).

מתן את הרגשות שלך. אתה תמצא את עצמך בסביבה יוצאת דופן ביותר, יהיו אנשים חולים קשים בסביבה, יהיו הרבה ריחות וקולות. אל תפריע לצוות. עבורכם זה מתח, עבור העובדים – חיי היומיום. ייתכן שהאהוב שלך לא ידבר, או ידבר בצורה לא נכונה או דבר לא נכון, צינורות רבים עלולים לבלוט ממנו, עשויות להיות עליו תחבושות, מדבקות. זה עשוי להיות צבע מוזר, נפוח, ריח יוצא דופן.

אל תדאג, זה לא לנצח. הוא פשוט חולה.

6 איך אתה יכול לעזור לו?
אף אחד לא יודע איך זה עובד, אבל מתרגלים מנוסים יכולים לקבוע את הסבירות להישרדות החולה במקרה של סיבוכים כבר בשיחה הראשונה עם המטופל. הרבה תלוי במצב הפסיכולוגי של המטופל. והמצב הזה תלוי כמעט לחלוטין באהובים, כלומר בך.

אם אפשר, דבר עם החולים כאילו אתה בריא. בשום מקרה אל תתייפח, אל תהיי היסטרית, אל תסתכל עליו בייאוש וכאב, גם אם אתה חווה אותם, אל תעוות ידיים, אל תצעק: "אוי, מה קורה איתך?!". אל תדון בעצמך בנסיבות הפציעה אם מדובר בפציעה. אל תדבר על השלילי. דברו על הדברים המעשיים ביותר, גם הקשורים למחלה, וגם במשפחה בלבד.

זכרו: בעוד יקירכם חולה, אך חי, הוא יכול וצריך להשתתף בחיי משפחתו.

7 ומה לומר אם הוא מפחד מהמוות?
אני לא יודע, זה תלוי בך. אבל בכל מקרה, תקשיב. אם אדם אהוב מבקש להיפגש עם כומר, ארגן זאת. ככלל, אלה מורשים לטיפול נמרץ אפילו לחולים סופניים. אם לאדם אהוב יש פגיעה כרונית בהכרה (לדוגמה, נמצא בתרדמת), הקדישו זמן רב לתקשורת מילולית ולא מילולית (מגע, עיסוי, דברים שמוכרים לו באזור הנגיש). . עבודה מדעית עדכנית מראה שיש לכך השפעה חיובית על תהליך השיקום. מטופלים רבים שנראים להדיוט "תרדמת" למעשה רואים ושומעים את כל מה שקורה סביבם.

אם אתה צריך לינוק את יקירך במשך שבועות ארוכים, חודשים או שנים, ההחייאה הופכת לחלק משמעותי מהחיים. תצטרך סיבולת וקור רוח. עזרו לצוות ברגע שאתם מרגישים ששלטתם במיומנויות הבסיסיות. אני מכיר מקרים שבהם קרובי משפחה של חולי טיפול נמרץ שינו לאחר מכן את מסלול חייהם והפכו לאחיות ורופאים.

אני רוצה לספר לכם על ניצחון חשוב לכולנו, שהתאפשר בזכות עצומה ב-Change.org ו-360,000 אנשים אכפתיים שלקחו חלק בקמפיין וחתמו על העצומה.

במרץ השנה יצרתי עצומה ב-Change.org, בדרישה ממשרד הבריאות לחייב את בתי החולים שלא למנוע מקרובי משפחה להתקבל לטיפול נמרץ. פעם, אני עצמי הגעתי כל יום לדלתות הטיפול הנמרץ. במשך שמונה ימים הילד שלי בן התשע היה בהכרה ושכב לבד ביחידה לטיפול נמרץ, קשור למיטה....

15 שנים חלפו מאז, ושום דבר לא השתנה במדינה שלנו. במרץ השנה החלטתי להעלות את הנקודה הכואבת הזו. ועשינו את זה!

מסמך משרד הבריאות בנושא קבלה לטיפול נמרץ אושר ב-29.6.2016 בתוקף מזה חודשיים, המצב משתנה לטובה, זכה לפרסום רחב, דלתות הטיפול הנמרץ מתחילות לִפְתוֹחַ!

וכל זה, תאמינו לי, לא היה אפשרי ללא הקמפיין הזה וההשתתפות הפעילה של כל משתמשי Change.org. אני גאה בכל אחד מכם ואני מאוד מודה לכל אחד מכם! זה הכשרון שלנו! עשינו עבודה גדולה מאוד!

אני מאחל לך את הטוב ביותר! אני בטוח שעוד הרבה דברים גדולים מחכים לנו - ביחד אנחנו חזקים!

תודה!
אולגה ריבקובסקיה,
אומסק, העותר

כללים לביקור בטיפול נמרץ

מכתב מידע ומתודולוגי מיום 30.5.2016

על כללי ביקור קרובי משפחה של חולים במחלקות טיפול נמרץ וטיפול נמרץ

ביקורים של קרובי משפחה של חולים ביחידות לטיפול נמרץ וביחידות לטיפול נמרץ מותרים בתנאים הבאים:
1. לקרובים אסור שיהיו סימנים של מחלות זיהומיות חריפות (חום, ביטויים של זיהום בדרכי הנשימה, שלשולים). אין צורך באישורים רפואיים על היעדר מחלות.
2. לפני ביקור הצוות הרפואי, יש צורך לקיים שיחה קצרה עם קרובי משפחה כדי להסביר את הצורך ליידע את הרופא על הימצאות מחלות זיהומיות כלשהן, להתכונן פסיכולוגית למה שיראה המבקר במחלקה.
3. לפני הביקור במחלקה על המבקר להסיר את הלבוש החיצוני, ללבוש כיסויי נעליים, חלוק רחצה, מסכה, כובע ולשטוף היטב ידיים. יש לכבות טלפונים ניידים ומכשירים אלקטרוניים אחרים.
4. למבקרים במצב של שיכרון אלכוהול (סמים) אסור להיכנס למחלקה.
5. המבקר מתחייב לשמור על שתיקה, לא להפריע למתן טיפול רפואי למטופלים אחרים, למלא אחר הנחיות הצוות הרפואי, לא לגעת במכשירים רפואיים.
6. ילדים מתחת לגיל 14 אינם מורשים לבקר חולים.
7. אסור לשהות בחדר בו-זמנית יותר משני מבקרים.
8. אסור להגיע לביקורים אצל קרובי משפחה במהלך מניפולציות פולשניות במחלקה (איטובציה של קנה הנשימה, צנתור כלי דם, חבישות ועוד), החייאה לב ריאה.
9. קרובי משפחה רשאים לסייע לצוותים הרפואיים בטיפול בחולה ובשמירה על הניקיון במחלקה רק לפי בקשתם ולאחר הנחיות מפורטות.
10. בהתאם לחוק הפדרלי N 323-FZ, צוות רפואי צריך להבטיח את ההגנה על הזכויות של כל החולים ביחידה לטיפול נמרץ (הגנה על מידע אישי, ציות למשטר האבטחה, מתן סיוע בזמן).

אורח יקר!

קרוב משפחתך נמצא במחלקה שלנו במצב קשה, אנו מעניקים לו את כל הסיוע הנדרש. לפני ביקור קרוב משפחה, אנא קרא את העלון הזה בעיון. כל הדרישות שאנו מציבים למבקרים במחלקה שלנו מוכתבות אך ורק מתוך דאגה לבטיחות ולנוחות המטופלים במחלקה.
1. קרוב משפחתך חולה, גופו כעת רגיש במיוחד לזיהום. לכן, אם יש לך סימנים למחלות מדבקות (נזלת, שיעול, כאב גרון, חולשה, חום, פריחה, הפרעות מעיים), אל תיכנסי למחלקה - הדבר מסוכן ביותר לקרוב משפחתך ולמטופלים אחרים במחלקה. ספר לצוות הרפואי אם יש לך מצבים רפואיים כלשהם כדי שהם יוכלו להחליט אם הם מהווים איום על בן משפחתך.
2. לפני הביקור במחלקה לטיפול נמרץ יש לפשוט את הלבוש החיצוני, לשים כיסויי נעליים, חלוק, מסכה, כובע ולשטוף היטב את הידיים.
3. אסור להיכנס למבקרים תחת השפעת אלכוהול (סמים).
4. לא יותר מ-2 קרובי משפחה יכולים להיות בטיפול נמרץ בו זמנית, ילדים מתחת לגיל 14 אינם מורשים לבקר בטיפול נמרץ.
5. לשמור על שתיקה במחלקה, לא לקחת איתך מכשירים ניידים ואלקטרוניים (או לכבות אותם), לא לגעת במכשירים ובציוד רפואי, לתקשר עם קרוביך בשקט, לא להפר את משטר האבטחה של המחלקה, לא להתקרב או לדבר עם חולים אחרים בטיפול נמרץ, לעקוב בקפדנות אחר הוראות הצוות הרפואי, לא להפריע למתן טיפול רפואי לחולים אחרים.
6. יש לעזוב את טיפול נמרץ אם יש צורך לבצע הליכים פולשניים במחלקה. תתבקש לעשות זאת על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות.
7. מבקרים שאינם קרובי משפחה ישירים של החולה מותרים בטיפול נמרץ רק בליווי קרוב משפחה (אב, אם, אישה, בעל, ילדים בוגרים).

הכרתי את התזכיר. אני מתחייב לציית ל
דרישות.
שם __________________________ חתימה ____________________________
מערכת היחסים עם המטופל (קו תחתון) אב אם בן בת בת בעל
אישה אחרת _________
תאריך __________

הורד קובץ pdf >>>

היום אני אחרוג מהעקרונות שלי ואפרסם מחדש את המאמר sovenok101 . זה ברור ומעשי על האצבעות מסביר למה אסור לדבר עם מבצעי החייאה, למה אסור למהר למחלקת טיפול נמרץ לבקר קרובים ולמה לא תשמע את האמת מרופאים.

קורה שמכרים שואלים: איך לדבר עם מחיאה כדי שיאמר את כל האמת, יכניס אותו לחסום, יבין שצריך להציל את החולה המסוים הזה בכל הכוח, לא מסתיר מידע על המחסור בתרופות ו אומר מה לקנות. כך. אי אפשר להשיג את המטרות הללו.למה, בואו נגלה.

נתחיל מהנקודה הראשונה - כאשר המחייה אומר את האמת.

מנקודת מבטו של המחייאה, כל החולים מחולקים לשלוש קטגוריות.הראשון - עם מחלות שאינן גרועות מנזלת, בסטנדרטים של החייאה, כמובן. ובכן, למשל, דלקת ריאות, המשפיעה על 1-2 אונות מתוך 5 זמינות. או אלרגיה שנושמת בחופשיות, לא דורשת תמיכת לחץ ושעורה אינו מתקלף, ובכן, לפחות לא כולה. יש גם דימום שנפסק על ידי מנתח, אנדוסקופיסט או מופסק בעצמו לאחר כמה מנות פלזמה, כאשר המטופל מקבל פיצוי מוחלט על עצמו על תמיסות מלח ואינו זקוק לכדוריות דם אדומות וטריקים טרנספוזיולוגיים אחרים.

קטגוריה שנייה- אלו באמת מטופלים בטיפול נמרץ שיש להם סיכוי לשרוד היטב, למשל, 1:2 או אפילו פחות. לדוגמה, דלקת ריאות של 3-5 אונות, ARDS, איבוד דם עם DIC. אלח דם עם פוליאורגן. נמק לבלב עם הלם זיהומי-רעיל. חולים כאלה מתעסקים, הם עוברים שמאנים, הם נגררים ונשלפים החוצה, הם עומדים לידם כל היום ומשאירים את כל הקטגוריה הראשונה לאחיות ולמנתחים אחרים.

ובכן, הקטגוריה השלישית- חולים שאין להם סיכוי לשרוד מהמילה בכלל. לעתים קרובות זוהי אונקולוגיה סופנית. פקקת Mesenteric עם נמק של כל המעי. כן, לא הרבה יותר. חולים אלו משוחררים ממצבם, ואחרי המוות אומרים: נרפא, כלומר "התשוש". אין אירוניה, המחייאים עצמם מאחלים לעצמם מוות מהיר וקל, רצוי בחלום, אולי עם תרופות.

כך. שקול את המצב הפשוט ביותר, מתי אתה מטופל בעצמך.ואיכשהו אתה יכול לדבר. בכל מקרה יגידו לך שהכל תקין. עכשיו בואו נרפא והכל יהיה בסדר. כל הרטוריקה על זכותו של המטופל למידע עובדת אי שם בחוץ, בעולם שבחוץ. מבצעי החייאה יודעים היטב כיצד מצב הרוח של החולה משפיע על תוצאות המחלה. המצב הכי עצוב הוא כשאתה כאן נלחם כמו דג על הקרח, והוא פשוט לא רוצה לחיות. אני רוצה להרוג את זה! אז הכל מסודר, אבל מול זשיב מוצק. ורק לחולה ניצול באמת, בדלת, הם יכולים להסביר בטקט שלמעשה הוא כמעט היה בעולם טוב יותר. והם באמת רוצים לא לחזור לכאן שוב.

המצב יותר מסובך כשאתה קרוב משפחה נסער.
ובכן, אחיך, למשל, שייך לקטגוריה הראשונה. אתה יכול להניח שהכל לא כל כך נורא אם מכשיר ההחייאה מגיע אליך, מדפדף בטירוף בהיסטוריה הרפואית. זה אומר שהוא לא זוכר את המטופל. כלומר, הוא קיבל אותו, קבע פגישות, ואז האחיות עוקבות אחרי החולה. ובכן, הכיב דימם. ובכן, קרוש. הכל בסדר, נצפה עד הבוקר, מחר נלך למחלקה. אתה חושב שזה מה שהחייאה יגיד לך? אהה! מה אם זה מדמם בן לילה? והבדיקה תנוע ואף אחד לא ישים לב לשום דבר בזמן. ובמעבדה המכשיר מתקלקל ואינו מראה ירידה בהמוגלובין. וכשהכל יתבהר, כבר ידמם שני ליטר, יקחו אותו לשולחן, אבל לא יהיה צורך בפלזמה וארמס, ועד שיביאו כבר יהיה DIC, ושום דבר לא יגדל ביחד. , ייפתחו התפרים, ואז נטפל בדלקת הצפק למשך זמן ארוך וכואב... ומי אשם? אותו מחיאה שהבטיח לקרובים שהכל יהיה בסדר. אז בזמן שהמטופל נמצא בטיפול נמרץ, הוא מת. ונקודה. ועל הכל נדבר טוב בדרך למחלקה. ואנחנו באמת מאחלים למטופל הזה לא לחזור. ואז הכל קורה.

או אפילו יותר גרוע מטופל מהקטגוריה השנייה.סביר להניח שהמחיאה תלך לקרובים של חולה כזה בלי היסטוריה רפואית בידיו, כי הוא כבר זוכר את כל תוכנו בעל פה. והוא יגיד שהכל רע וכמעט אין סיכוי. אנחנו מטפלים, נלחמים, אבל אנחנו לא כל יכול. סימן טוב אם הוא אומר "אין הידרדרות", "דינמיקה חיובית קטנה", "נטייה לייצוב". לא תפיק ממנו יותר, גם אם תניח סכין על הגרון.

ורק על המטופל קטגוריה שלישיתיגידו לך את האמת הכנה: "המטופל חשוך מרפא, טיפול סימפטומטי מתבצע." מה זה אומר: החולה מת, ואנו מקלים על סבלו.

אולי יתאפשר לך לראות מטופל מהקטגוריה השלישית, להיפרד. הדבר תלוי במצב בבלוק ובעומס העבודה של הרופא ובדרך כלל בניגוד לפקודות הפנימיות של בית החולים. אבל גם רופאים הם אנשים ומתייחסים למוות בכבוד. ניתן לקחת אותך למטופל מהקטגוריה השניה רק ​​אם מנקודת מבטו של המחייאה הדבר יכול לדחוף את ה"תלוי בין שמיים לארץ" לכיוון הנכון. לעולם לא תורשה לראות מטופל מהקטגוריה הראשונה. תתקשר מחר או מחרתיים במחלקה.

אי אפשר לעורר את מכשיר ההחייאה "להציל טוב יותר" את המטופל שלך. כלומר, הוא יכול לקחת את הכסף, אבל הוא יטפל כמו שנהוג לטפל בחולים כאלה בבית החולים הזה. הדבר נכון גם לגבי סמים. לפני זמן לא רב, במהלך המחסור הבא בתרופות, ביקש מנתח מקרוב משפחה של מטופל טרי לקנות אגורה דיפירון בבית מרקחת. קרוב משפחה דיווח על כך למינהל והמנתח פוטר מיד. כל השאר הגיעו למסקנות משלו. אנחנו מתייחסים במה שיש לנו, אם אין כלום, אנחנו מתייחסים בליטוף. אבל המשפחה לעולם לא תדע על כך. כסטנדרט, יוצע להם להביא מוצרי היגיינה, מים בבקבוק נוח, אולי חטיף ביתי כמו מרק בתרמוס, אם בריאותו של המטופל מאפשרת את האכילה. יוצאים מן הכלל הם עבור עצמם. כן, כתבו פתק, הם בהחלט יעבירו אותה, אם כבר, אפילו יקראו אותה בקול למטופל. וגם החולה בתרדמת. במידה והמטופל בריא מספיק, תינתן לו הזדמנות לכתוב תגובה. אבל תשובה זו חייבת להיקרא על ידי רופא או אחות. פתק כמו "מסדרים לי פה איברים" לא יימסר. הטלפון הנייד לא יועבר בשום פנים ואופן. ולא בגלל שזה מפריע לפעולת מכשירים. לא מפריע. רק שככל שהמטופל חסר אונים, כך הצוות רגוע יותר. אתה אף פעם לא יודע לאן הוא יכול להתקשר ולמי להתקשר...

אז בכל מקרה יגידו לך שהכל רע, לא עושים פה תחזיות, חוסכים בכל הכוח, כל התרופות שם. הטלפון שלך יוקלט, אבל הם ישתמשו בו רק במקרה של תוצאה עצובה. הם לא יתנו לך את שלך, וגם אם איכשהו תקבל את זה, הם יגידו רק בטלפון שהמטופל חי ונמצא במחלקה.

אז לעולם אל תדבר עם מכשיר החייאה. והכי טוב, לעולם אל תפגשי אותו. לא כמטופל, לא כקרוב משפחה!