אפיסטקסיס חוזר, ICD קוד 10 R04.0 אפיסטקסיס

דימום מהאף- דימום מחלל האף או האף.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• R04.0

דימומים קדמיים באף נובעים לרוב מהחלקים הקדמיים של חלל האף, בדרך כלל ממקום קיסלבך (קטע של הקרום הרירי של מחיצת האף, הממוקם 1 ס"מ מעבר לכניסה לאף, המכיל מספר רב של נימים). הלוקליזציה השנייה בשכיחותה היא החלקים הקדמיים של הטורבינה התחתונה.

דימומים מהאף האחורי מקורם בחלל האף האחורי או הלוע האף - בדרך כלל מהטורבינה התחתונה או הפורניקס.

גיל דומיננטי- עד 10 ואחרי 50 שנים.

גורם ל

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. דימום אידיופתי (הנפוץ ביותר). דימום טראומטי - ניקוי לא מדויק של חלל האף (אפיסטקסיס digitorum), יובש ברירית האף, גוף זר, שברים בעצמות האף. דלקות בדרכי הנשימה העליונות - נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס חריפה וכרונית. אנומליות כלי דם - שינויים טרשתיים הקשורים לגיל בכלי הדם, טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית, מפרצת עורקים. ניאופלזמות (כולל גידולים של הסינוסים הפאראנזאליים). יתר לחץ דם עורקי (בדרך כלל בשילוב עם סיבות אחרות). הפתולוגיה של מערכת קרישת הדם היא מולדת (לדוגמה, המופיליה), טיפולית או נגרמת על ידי תופעות לוואי של תרופות, לוקמיה, תפקוד לקוי של טסיות דם ופתולוגיות אחרות בדם. עקמומיות של המחיצה (צד אחד רגיש יותר לייבוש אוויר). אנדומטריוזיס (מיקום האף של אנדומטריומות).

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית.בדרך כלל דימום חיצוני מהאף. דימום אחורי עשוי להופיע עם המופטיזיס, בחילות, הקאות דם או גיר.

אבחון

מחקר מעבדה. KLA - סימנים של הלם היפו-וולמי עם דימום מסיבי או אנמיה.

לימודים מיוחדיםמוצג עם תמונה לא טיפוסית. צילום רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים. אנגיוגרפיה (נדיר).

אבחנה מבדלת.אפיסטקסיס אינו צורה נוזולוגית עצמאית, אלא סימפטום. פחות מ-10% מהמקרים נובעים מנאופלזמות או פתולוגיה של מערכת קרישת הדם.

יַחַס

יַחַס

מצב. בדרך כלל אשפוז. עם דימום מסיבי, יש לציין אשפוז. חולים קשישים וסניליים עם אפיסטקסיס אחורי ומערכות טמפונדות או בלון דורשים בדרך כלל אשפוז. מנוחה למיטה, מיקום מוגבה של קצה הראש של המיטה בזווית של 45-90 מעלות.

דִיאֵטָה.לא כולל משקאות אלכוהוליים וחמים.

טקטיקה של ניצוח. עם הלם דימומי, אמצעי החייאה מסומנים. תרופות הרגעה, משככי כאבים, תרופות להורדת לחץ דם וחומרים המוסטטיים - לפי אינדיקציות. יש לקבוע את מקור הדימום.. יש צורך להוציא דם נוזלי מחלל האף (בשאיבה) וקרישים (באמצעות פינצטה או בקשה מהמטופל לנשוף את האף).. לקביעת הלוקליזציה יש לסחוב אזורים חשודים עם ספוגית רטובה. נוכחותם של מספר מקורות מעידה על מחלה מערכתית. לשני אזורים אלה יש מקורות שונים של אספקת דם, וזה חשוב בקשירת כלי דם. קביעת לוקליזציה יכולה להיות קשה עם דימום דו צדדי. לעתים קרובות יותר, הדימום הוא חד צדדי, והופעת דם בחצי הנגדי של חלל האף קשורה לגורמים הבאים: דימום גב.

דימום קדמי..יש להכניס לחלל האף ספוגית הרטובה בתמיסת מכווצת כלי דם ובהרדמה מקומית וללחוץ על כנפי האף למשך 5-10 דקות, לאחר מכן יש להסיר את הספוגית ולבדוק את הכלים. מוצג צריבה של חנקתי כסף עם p-רום למשך 30 שניות (יש צורך ללחוץ עליו די בחוזקה) .. בנוסף לחנקת כסף, אפשר להשתמש בחומצה כרומית או 25% trichloroacetylic. במקרה של פגיעה בכלים גדולים, עדיף לבצע אלקטרוקרישה. יש להימנע מקרישה לא שיטתית של שטחים גדולים. אם האמצעים הנ"ל נכשלים, יש לציין מנה שנייה של הרדמה וטמפונדת אף קדמית באמצעות רצועת גזה צרה (ברוחב 1-2 ס"מ) ספוגה בשמן וזלין כדי למנוע את התייבשות הטמפון . יש להשתמש בפינצטה צרת לסת ובספקולום לאף כדי להחזיק את רצועת הגזה בחוזקה. הנחת חייבת להתבצע בשכבות, וכל שכבה שלאחר מכן חייבת לחפוף את הקודמת (סרפנטין).

דימום מאחור..טמפונדה אחורית מסורתית של האף או שימוש במערכות בלון שונות.צד ויציאה דרך הפה. הקטטר נשלף מהאף, מה שגורם ללחוץ על הטמפון אל הצ'ואנה שמאחורי החך הרך. החוט השני תלוי למטה מהלוע האף ומשמש לאחר מכן להסרת הטמפון... בכל מקרה, הטמפונדה האחורית מתווספת על ידי הקדמית. חצאי חלל האף... מערכת הבלון הרגילה מיוצגת על ידי אחורית קטנה (10 סמ"ק) ובלונים קדמיים גדולים (30 סמ"ק) ... לאחר הרדמה מקומית, הצינור מוחדר לחצי הפגוע של חלל האף ומתקדם לתוך האף-לוע כצינורית אף. לאחר מכן מנפחים את הבלון האחורי באוויר או במים ומתקדמים בכיוון ההפוך עד שהוא נלחץ כנגד הצ'ואנה. לאחר מכן מנפחים את הבלון הקדמי (ראה סיבוכים) ... שיטה יעילה מאוד היא שימוש בקטטר - בלון פולי בגדלים מ-10 עד 14 בסולם Charrier. הצנתר מועבר דרך מעבר האף לתוך הלוע האף או הלוע העליון. יש לוודא שהקטטר אינו מוחדר לחלקים התחתונים של הלוע, עבורם נבדק חלל הפה. הבלון מנופח. העבירו את הצנתר בחזרה עד שיכסה את אזור הדימום. טמפונדה קדמית של האף מתבצעת על פי השיטה שנדונה לעיל. מהדק מוחל על קצה הקטטר ליד הנחיר. כרית גזה מונחת מתחת למהדק. קצה הצנתר מועבר מאחורי האוזן ומאובטח.

אם האמצעים הנ"ל אינם יעילים (דימום כבד), הפעולות הבאות מצוינות: כדי להשיג דחיסה נאותה, יש צורך לפעמים בטמפונדה דו-צדדית. . ע"י ניפוח הבא של הבלון, מושג הלחץ הרצוי של הטמפון על גג חלל האף. דימום חמור מצריך קשירה כירורגית של העורקים. באופן אידיאלי, זה צריך להתבצע לאחר בדיקה מקדימה של חלל האף וקביעת מיקום הדימום. שיטת טיפול חלופית היא אמבוליזציה אנגיוגרפית סלקטיבית של עורקים, הצורך בעירוי דם תלוי בתכולת Hb, CVP וסימנים חיוניים.

טיפול תרופתי.כדי להצר את הכלים של רירית האף - פנילפרין 0.25% r - r, xylometazoline (0.1% r - r), אפינפרין (0.1% r - r). חומרי הרדמה מקומיים - אירוסול לידוקאין, ג'ל לידוקאין (2%), לידוקאין rr (4%), דבק לידוקאין (2%). חלק מהרופאים מציעים שימוש באנטיביוטיקה סיסטמית ובנוגד גודש למניעת התפתחות סינוסיטיס עם טמפונדה ושימוש במערכות בלון, אם יש צורך לשמור על טמפונדה יותר מ-24-48 שעות. עם איבוד דם משמעותי, חידוש חוסר בברזל .

תַצְפִּית.ניטור המודינמיקה לפי אינדיקציות. טמפונים ומערכות בלונים מוסרים לאחר 24-36 שעות*

סיבוכים.דַלֶקֶת הַגַת. מערכות בלון כפול יכולות לנוע לכיוון הלוע, ואם הבלון הקדמי נכשל, עלולה להתרחש חסימה של דרכי הנשימה על ידי הבלון האחורי. מניעה - מריחת מהדק בקצה הצנתר ישירות ליד הנחיר לאחר ניפוח הבלונים. המטומה או אבצס של מחיצת האף עקב טראומה במהלך טמפון. ניקוב של המחיצה עם קרישה מוגזמת של הקרום הרירי. נמק רירית עקב לחץ מוגזם במהלך טמפונדה קדמית או אחורית, ניפוח בלון (פצעי שינה עם זיהום לאחר מכן). דפורמציה של החלק החיצוני של האף. שיכרון לידוקאין. התקפים וגטטיביים-וסקולריים במהלך האריזה (עיטוש, שיעול, דמעות).

פתולוגיה קשורה.בחולים מבוגרים - יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ומצבים המאופיינים בירידה בתפקודי מערכת קרישת הדם.

תכונות גיל.ילדים - לרוב דימום קדמי. קשישים - לרוב דימום אחורי.

מְנִיעָה.שימון מעברי האף בג'לי נפט למניעת ייבוש ריר האף והיווצרות קרום, חיתוך ציפורניים.

שֵׁם נִרדָף.אפיסטקסיס.

ICD-10. R04.0 אפיסטקסיס.

לפחות פעם בחיים כולם חווים מטרד כמו דימום מהאף. לעתים קרובות קורה שאצל ילדים צעירים מתחילים לזרום דימומים מהאף "ללא סיבה בכלל". עם זאת, עדיין קיימות סיבות לתופעה זו, ויש לא מעט מהן. אם לילדך יש דימום מהאף תכופים, אז לא ניתן להתעלם מכך, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן זה עלול להצביע על התפתחות של מחלה קשה ומסוכנת.

דימום מהאף אצל ילד יכול להיות משני סוגים:

• דימום מהחלקים הקדמיים של הלוע האף (כלי פגום הממוקם במחיצת האף).
• דימום מהחלק האחורי של האף (זה קורה עם טראומה, לחץ דם גבוה, על רקע הופעת כמה מחלות חמורות).

בחורף, אפו של ילד עלול לדמם לעתים קרובות יותר מאשר בעונה החמה. בדרך כלל אצל ילדים, הדם מגיע מקדמת האף ורק מנחיר אחד. זה קל מספיק לעצור אותה. אם אנחנו מדברים על פגיעה בכלי שנמצא בחלק האחורי של האף, אז הדם מגיע משני הנחיריים בבת אחת וקשה לעצור אותו. בכל מקרה, המשימה של ההורים היא לעצור את הדימום בהקדם האפשרי.

אפיסטקסיס, קוד ICD 10אשר R04.0 עשוי להופיע מכמה סיבות, נשקול אותן בפירוט רב יותר להלן.

דימומים מהאף בילדים: מהן הסיבות העיקריות

אחד הגורמים העיקריים למחלה זו הוא פגיעה בכלי רירית האף, המתרחשת כתוצאה מהדברים הבאים:

• פציעות אף: חיצוניות (חבורה, שבר), פנימיות (פגיעה באצבע, ציפורן, עיפרון, חפץ קטן שנכנס לאף).
• דלקת ברירית האף (סינוסיטיס, אדנואידיטיס, נזלת).
• יובש של רירית האף.
• ניתוחים באזור האף ואמצעים רפואיים שונים.
• פוליפים, גידולים, כיבים שחפתים באף.
• דילול הרירית עקב הפרה של התזונה שלה (עקמומיות של מחיצת האף, נזלת אטרופית).
• עלייה בלחץ הדם.
• טמפרטורת גוף גבוהה.
• מחסור בויטמין C, K, סידן
• שמש או מכת חום.
• שפעת ומחלות זיהומיות אחרות.
• מחלת כבד, הפטיטיס.
• שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי ומאמץ גופני מופרז.
• שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות.
• אבק, עשן טבק, שיער בעלי חיים.
• אוויר יבש או חם מדי בחדר שבו הילד נמצא כל הזמן.
• מתח חזק.
• הפרה של זרימת הדם, קרישת דם.
• טראומה לאיברים פנימיים.

אם דימום מתרחש לעתים קרובות, יש להתייעץ עם רופא אשר ירשום את הבדיקות הדרושות ומחקרים מיוחדים כדי לקבוע נוכחות או היעדר מחלות אצל הילד.

התעלמות מבעיית הדימום: מה מסוכן

אם דימום מתרחש מעת לעת, אז הם יכולים לגרום לתשישות של הגוף ואפילו היווצרות של אנמיה, שבה חסינות סובלת (ההתנגדות לפתוגנים פוחתת, כמו גם לתנאים סביבתיים שליליים ומשתנים כל הזמן). עם רעב חמצן, שינויים בלתי הפיכים בתפקודים ובמבנה של איברים אנושיים שונים עשויים להופיע.

אובדן של כמות גדולה של דם יכול להוביל לתוצאות חמורות ואף למוות. בדימום חריף, רווחתו של אדם מידרדרת במהירות והוא יכול לאבד את הכרתו, אם לא ניתן לעצור את הדם, זה יכול להוביל למוות. חשוב מאוד לדעת כיצד לפעול על מנת לעצור במהירות את הדימום בילד על מנת למנוע השלכות לא נעימות.

עזרה עם דימומים מהאף: אלגוריתם

עבור דימום מהאף אצל ילד, המשך כדלקמן:

בשום פנים ואופן אין לעשות את הפעולות הבאות:

• אין להטות את ראשו של הילד לאחור, שכן במקרה זה, הדם יתנקז לאורך הדופן האחורית של הלוע, והתינוק עלול להיחנק מכמות גדולה של דם.
• אל תדחוף כותנה, טמפונים או כל דבר אחר באף של ילדך כ"תקע". הדם יתייבש, וכאשר תסיר את הספוגית, הדימום יתחיל שוב.
• אל תתנו לילד לשכב, שכן עם דימום כבד והקאות, התינוק עלול להיחנק.
• אל תתנו לילד לדבר או לזוז, מכיוון שהדבר עלול להגביר את הדימום.

מתי להתקשר לרופא

לפעמים לא ניתן להתמודד עם הדימום בעצמך, ובמקרה זה יש להראות מיד את הילד לרופא.

• אם לאחר 10 דקות האף עדיין מדמם, בצע שוב את ההליך. אם לאחר 20 דקות המצב לא השתנה, אז אתה צריך להתקשר בדחיפות לאמבולנס.
• הכרחי להתקשר לטיפול חירום אם הדימום חזק ומיד משני נחיריים.
• אם הדם מגיע לא רק מהאף, אלא גם מאיברים אחרים.

עם דימום תכוף (כל 2-3 ימים, פעם בשבוע, פעם בחודש), יש להציג את הילד גם לרופא המקומי, שכן זה עשוי להיות סימפטום למחלה קשה.

אסקורטין לילדים עם דימום מהאף: מינון

אסקורטין הוא תכשיר ויטמין המכיל ויטמינים C ו-P. תרופה זו מומלצת הן לילדים והן למבוגרים, במיוחד במהלך התפרצויות עונתיות של מחלות זיהומיות ושפעת. זה מצוין גם למניעה במהלך השליש השני והשלישי של ההריון.

התרופה לא רק מפצה על המחסור בוויטמינים בגוף, אלא גם מסייעת בדימומים תכופים מהאף, הנגרמים משבריריות נימיים מוגברת. ויטמינים C ו-P, שהם חלק מהתרופה, נספגים היטב, משפרים את הצפיפות והגמישות של כלי הדם.

בנוסף, ניתן אסקורטין לילדים בקורסים להפחתת שכיחות הצטננות. למטרות מניעה יש ליטול טבליה 1 בבוקר, להצטננות - 2 טבליות 3 פעמים ביום (משך הטיפול - 3-4 שבועות, משך הטיפול תלוי באופי המחלה וביעילות הטיפול).

Askorutin נקבע לילדים מעל גיל 3, יש לקחת אותו רק לאחר התייעצות עם רופא, שכן לתרופה יש מגבלות והתוויות נגד, כמו גם תגובות אלרגיות ותופעות לוואי. המחיר של תרופה זו זמין לכל מגזרי האוכלוסייה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קוד ICD 10 דימומים מהאף; גורם ל

לפחות פעם בחיים כולם חווים מטרד כמו דימום מהאף. לעתים קרובות קורה שאצל ילדים צעירים מתחילים לזרום דימומים מהאף "ללא סיבה בכלל". עם זאת, עדיין קיימות סיבות לתופעה זו, ויש לא מעט מהן. אם לילדך יש דימום מהאף תכופים, אז לא ניתן להתעלם מכך, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן זה עלול להצביע על התפתחות של מחלה קשה ומסוכנת.

דימום מהאף, קוד ICD 10

דימום מהאף אצל ילד יכול להיות משני סוגים:

• דימום מהחלקים הקדמיים של הלוע האף (כלי פגום הממוקם במחיצת האף).
• דימום מהחלק האחורי של האף (זה קורה עם טראומה, לחץ דם גבוה, על רקע הופעת כמה מחלות חמורות).

בחורף, אפו של ילד עלול לדמם לעתים קרובות יותר מאשר בעונה החמה. בדרך כלל אצל ילדים, הדם מגיע מקדמת האף ורק מנחיר אחד. זה קל מספיק לעצור אותה. אם אנחנו מדברים על פגיעה בכלי שנמצא בחלק האחורי של האף, אז הדם מגיע משני הנחיריים בבת אחת וקשה לעצור אותו. בכל מקרה, המשימה של ההורים היא לעצור את הדימום בהקדם האפשרי.

דימום מהאף, שקוד ICD 10 שלו הוא R04.0, עשויים להופיע מכמה סיבות, נשקול אותם בפירוט רב יותר להלן.

דימומים מהאף בילדים: מהן הסיבות העיקריות

אחד הגורמים העיקריים למחלה זו הוא פגיעה בכלי רירית האף, המתרחשת כתוצאה מהדברים הבאים:

• פציעות אף: חיצוניות (חבורה, שבר), פנימיות (פגיעה באצבע, ציפורן, עיפרון, חפץ קטן שנכנס לאף).
• דלקת ברירית האף (סינוסיטיס, אדנואידיטיס, נזלת).
• יובש של רירית האף.
• ניתוחים באזור האף ואמצעים רפואיים שונים.
• פוליפים, גידולים, כיבים שחפתים באף.
• דילול הרירית עקב הפרה של התזונה שלה (עקמומיות של מחיצת האף, נזלת אטרופית).
• עלייה בלחץ הדם.
• טמפרטורת גוף גבוהה.
• מחסור בויטמין C, K, סידן
• שמש או מכת חום.
• שפעת ומחלות זיהומיות אחרות.
• מחלת כבד, הפטיטיס.
• שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי ומאמץ גופני מופרז.
• שינויים הורמונליים בגיל ההתבגרות.
• אבק, עשן טבק, שיער בעלי חיים.
• אוויר יבש או חם מדי בחדר שבו הילד נמצא כל הזמן.
• מתח חזק.
• הפרה של זרימת הדם, קרישת דם.
• טראומה לאיברים פנימיים.

אם דימום מתרחש לעתים קרובות, יש להתייעץ עם רופא אשר ירשום את הבדיקות הדרושות ומחקרים מיוחדים כדי לקבוע נוכחות או היעדר מחלות אצל הילד.

התעלמות מבעיית הדימום: מה מסוכן

אם דימום מתרחש מעת לעת, אז הם יכולים לגרום לתשישות של הגוף ואפילו היווצרות של אנמיה, שבה חסינות סובלת (ההתנגדות לפתוגנים פוחתת, כמו גם לתנאים סביבתיים שליליים ומשתנים כל הזמן). עם רעב חמצן, שינויים בלתי הפיכים בתפקודים ובמבנה של איברים אנושיים שונים עשויים להופיע.

אובדן של כמות גדולה של דם יכול להוביל לתוצאות חמורות ואף למוות. בדימום חריף, רווחתו של אדם מידרדרת במהירות והוא יכול לאבד את הכרתו, אם לא ניתן לעצור את הדם, זה יכול להוביל למוות. חשוב מאוד לדעת כיצד לפעול על מנת לעצור במהירות את הדימום בילד על מנת למנוע השלכות לא נעימות.

עזרה עם דימומים מהאף: אלגוריתם

עבור דימום מהאף אצל ילד, המשך כדלקמן:

• הושיב את הילד - הגב צריך להיות ישר, הגוף מוטה רק מעט קדימה, הראש מעט מונמך.
• לוחצים את כנפי האף של התינוק עם האצבעות (כלומר, לוחצים את האף).
• החזק את הילד במצב זה למשך 10 דקות. שמור על האף שלך צבוט, אל תציץ לראות אם זה מדמם או לא. נסה להישאר במצב זה למשך 10 דקות בדיוק.
• רצוי למרוח קר על גשר האף, למשל, קוביות קרח. אפשר לתת לילד משהו לאכול או לשתות משהו קר (גלידה, מיץ קר דרך קשית).

בשום פנים ואופן אין לעשות את הפעולות הבאות:

• אין להטות את ראשו של הילד לאחור, שכן במקרה זה, הדם יתנקז לאורך הדופן האחורית של הלוע, והתינוק עלול להיחנק מכמות גדולה של דם.
• אל תדחוף כותנה, טמפונים או כל דבר אחר באף של ילדך כ"תקע". הדם יתייבש, וכאשר תסיר את הספוגית, הדימום יתחיל שוב.
• אל תתנו לילד לשכב, שכן עם דימום כבד והקאות, התינוק עלול להיחנק.
• אל תתנו לילד לדבר או לזוז, מכיוון שהדבר עלול להגביר את הדימום.

מתי להתקשר לרופא

לפעמים לא ניתן להתמודד עם הדימום בעצמך, ובמקרה זה יש להראות מיד את הילד לרופא.

• אם לאחר 10 דקות האף עדיין מדמם, בצע שוב את ההליך. אם לאחר 20 דקות המצב לא השתנה, אז אתה צריך להתקשר בדחיפות לאמבולנס.
• הכרחי להתקשר לטיפול חירום אם הדימום חזק ומיד משני נחיריים.
• אם הדם מגיע לא רק מהאף, אלא גם מאיברים אחרים.

עם דימום תכוף (כל 2-3 ימים, פעם בשבוע, פעם בחודש), יש להציג את הילד גם לרופא המקומי, שכן זה עשוי להיות סימפטום למחלה קשה.

אסקורטין לילדים עם דימום מהאף: מינון

אסקורטין הוא תכשיר ויטמין המכיל ויטמינים C ו-P. תרופה זו מומלצת הן לילדים והן למבוגרים, במיוחד במהלך התפרצויות עונתיות של מחלות זיהומיות ושפעת. זה מצוין גם למניעה במהלך השליש השני והשלישי של ההריון.

התרופה לא רק מפצה על המחסור בוויטמינים בגוף, אלא גם מסייעת בדימומים תכופים מהאף, הנגרמים משבריריות נימיים מוגברת. ויטמינים C ו-P, שהם חלק מהתרופה, נספגים היטב, משפרים את הצפיפות והגמישות של כלי הדם.

בנוסף, ניתן אסקורטין לילדים בקורסים להפחתת שכיחות הצטננות. למטרות מניעה יש ליטול טבליה 1 בבוקר, להצטננות - 2 טבליות 3 פעמים ביום (משך הטיפול - 3-4 שבועות, משך הטיפול תלוי באופי המחלה וביעילות הטיפול).

Askorutin נקבע לילדים מעל גיל 3, יש לקחת אותו רק לאחר התייעצות עם רופא, שכן לתרופה יש מגבלות והתוויות נגד, כמו גם תגובות אלרגיות ותופעות לוואי. המחיר של תרופה זו זמין לכל מגזרי האוכלוסייה.

גורמים לדימום מהאף בילדים

דימומים מהאף אצל מבוגרים; גורמים וטיפול

הוסף תגובה בטל תגובה

שימוש בחומרים רק אם יש קישור פעיל למקור

R04.0 אפיסטקסיס

מה זה דימום מהאף -

• ראשוני, עקב תהליכים מקומיים;
• סימפטומטי הקשור לסיבות נפוצות (הפרעות תורשתיות, מולדות או נרכשות של דימום ומחלות מערכתיות);
• ברור ונסתר (דימום מהחלקים האחוריים של האף, שבו הדם זורם במורד הקיר האחורי של הלוע דרך ה-choanae ונבלע, לעתים רחוקות יותר נשאב).

מה גורם לדימום מהאף:

דימומים תכופים מהאף ודימום מוגבר של הקרום הרירי בילדים נובעים מהמוזרויות של אספקת הדם, מבנה הקרום הרירי של חלל האף והמיקום השטחי של הכלים.

האתר השכיח ביותר (80% מהמקרים) של אפיסטקסיס הוא רשת של כלי דם קטנים בקטע הסחוס הקדמי התחתון של מחיצת האף (נקודת קיסלבך), הנוצרת על ידי ענפי עורק ה-nasopalatine, האנסטומוזות שלו ורשת ורידים עוצמתית של כלים מורחבים; כל העורקים שמספקים דם לאזור הזה עוברים כאן לרשת הורידים. דימום תכוף באזור זה נובע מרקמת מערות עם שרירים מפותחים בצורה גרועה, התקשרות צפופה, רירית דקה יותר ופחות ניתנת להרחבה בקטע זה.

הסיבות השכיחות לדימום מהאף נובעות ממחלות של האיברים והמערכות של הגוף:

• מחלות זיהומיות עם היפרתרמיה ושיכרון (שפעת, חצבת, קדחת ארגמן, דיפתריה, טיפוס, וכו ');
• מחלות של המערכת ההמטופואטית (לוקמיה חריפה וכרונית, דיאתזה דימומית, המופתיה חיסונית);
• אנמיה חמורה ומצבי ספיגה;
• מצבים מנותקים במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הכליות, הכבד והריאות:
• היפו- ובבריברי;
• מחלת רנדו-אוסלר עם אנגיומטוזיס דימומי ודימום מסיבי ממספר טלנגיאקטזיות מרובות של רירית האף שנפצעו בקלות עקב נחיתות מולדת של המזנכימה;
• יתר לחץ דם או ירידה פתאומית בלחץ הדם;
• התחממות יתר כללית;
• מאמץ פיזי, שיעול מתוח;
• חשיפה ארוכה לשמש;
• שימוש בנוגדי קרישה, במיוחד באי ספיקת כליות על רקע פגיעה חמורה במחזור הדם ההיקפי;
• שבר של בסיס הגולגולת באזור הקדמי של פוסה הגולגולת (מלווה באפיסטקסיס חמור וליקר);
• הפרה של המחזור החודשי אצל בנות (דימום חילופי מהאף);
• אפשרות של הפרשה דרך האף של דם עם דימום מהוושט, הקיבה ודרכי הנשימה התחתונות.

בין הגורמים המקומיים, חשובים גורמים אקסוגניים ואנדוגניים שונים:

• פציעות באף עקב פגיעה, נפילה;
• התערבויות כירורגיות;
• הרגל רע לקטוף את האף;
• גופים זרים של חלל האף (בזמן ההחדרה לקרום הרירי וכתוצאה מהשהייה הארוכה שלהם עם גירוי של הקרום הרירי וצמיחת גרגירי דימום);
• גידולים, במיוחד שפירים בכלי הדם (המנגיומות, אנגיופיברומות, פוליפ מדמם של מחיצת האף) וממאירים (סרטן, סרקומה);
• נזלת חריפה;
• נזלת אטרופית כרונית;
• סטיה מחיצה של האף;
• כיבי דיפתריה ושחפת;
• כוויות כימיות, תרמיות, קרינה וחשמליות של חלל האף.

תסמיני דימום מהאף:

שימו לב להפרשות דימומיות מאחד או משני חצאי האף, זרימת דם בחלק האחורי של הגרון.

המטמזיס אפשרי או דם בליחה בעת שיעול על רקע חולשה כללית, ירידה בדופק ולחץ הדם, התעלפות עם דימום נסתר.

עוצמת הדימום מהאף משתנה מקטין לילד שופע, מסכן חיים. ילדים אינם סובלים איבוד דם. אובדן של 50 מ"ל דם ביילוד מבחינת השלכות והשפעה על המודינמיקה שווה ערך לאובדן של 1 ליטר דם אצל מבוגר.

אבחון דימום מהאף:

עם דימום מהאף, האבחנה נעשית ללא קושי רב. ילדים רגישים מאוד לאובדן דם, ולכן דימום חוזר אפילו קל מהאף מצריך בדיקה יסודית של הילד וטיפול מתאים.

טיפול בדימום מהאף:

עם דימום מהאף יש צורך בטיפול חירום, בעוד שמידת איבוד הדם מוערכת לפי המצב הכללי ו-3 קריטריונים: דופק, לחץ דם והמטוקריט.

רמות ההמוגלובין עלולות לעלות עקב עיבוי הדם במהלך דימום מסיבי.

דימום מהמחיצה הקדמית של האף נפסק יחסית בקלות ובפשטות.

לאחר החדרת צמר גפן לחלל האף, לעתים קרובות יותר עם מי חמצן, כנף האף נלחצת אל המחיצה. בעבר יש לתת לילד תנוחת ישיבה כדי למנוע זרימת דם לראש, יש לפוצץ קרישי דימום מחלל האף ולטפטף טיפות מכווצות כלי דם. קרמים קרים וקרח מורחים על גשר האף והמצח.

עם דימום מתמשך יותר, מתבצעים מספר אמצעים: צריבה את אזור הדימום עם חומצה כרומית, טריכלורואצטית, תמיסת חנקתי כסף 3-5% לחדור לרקמות הרכות של מחיצת האף עם תמיסת נובוקאין 0.5%. הרס קריו, פירוק קולי וגלוונואקוסטיקה נותנים אפקט טוב. צריבה או השפעה דימומית פיזית על קטע הדימום של מחיצת האף משני הצדדים מתבצעת ברמות שונות כדי למנוע את ניקובו.

כדי לעצור את הדימום, ספוג המוסטטי, ספוגיות עם תמיסה של 1% של feracryl, חומצה אפסילון-אמינוקפרואית, שימורים אמניון וטרומבין יבש מוכנסים גם לחלל האף.

אחת השיטות היעילות היא ניתוק הקרום הרירי והפריכונדריום באזור האזור המדמם על מנת לרוקן את הכלים והצלקת.

במקביל, ננקטים אמצעים כלליים, תרופות המגבירות את קרישת הדם נקבעות: סידן כלורי וחומצה אסקורבית ניתנות דרך הפה, ויקסול ניתנת תוך שרירית, סידן כלורי, סידן גלוקונאט, המופובין, חומצה אפסילון-אמינוקפרוית תוך ורידי. במקרים חמורים מבוצע עירוי של דם, מסת טסיות דם, gemodez, reopoliglyukin. תמציות כבד משמשות בצורה של hepatocrine או campolone (2.0 מ"ל פעם אחת תוך שרירית). תמצית טחול גם מגבירה את קרישת הדם ומגבירה את ספירת הטסיות.

סכנה גדולה הרבה יותר לבריאותו ואפילו לחיי המטופל היא דימום מהחלקים האמצעיים והאחוריים של חלל האף, מענפי העורקים והוורידים האתמואידיים והנאספלטינים. במצב זה, אם השיטות הכלליות והמקומיות המפורטות להמוסטזיס נכשלות, מבוצעת טמפונדה באף (קדמית או אחורית).

טמפונדת אף קדמית מבוצעת בעת דימום מהחלקים הקדמיים של האף. ספוגית גזה סטרילית ספוג בהרכב המוסטטי מונח בשכבות מלמטה למעלה בכל חלל האף בין הטורבינות למחיצת האף. הספוגית מוסרת לאחר השרייתה בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או בתמיסת מי חמצן 3% כדי להפחית טראומה לרירית האף ולהימנע מדימום חוזר. טמפון שנותר באף לתקופה ארוכה יותר יכול להוביל להתפתחות סינוסיטיס או דלקת אוזן תיכונה. אם יש צורך להשאיר את הטמפון בחלל האף למשך זמן ארוך יותר, יש להשרותו בתמיסת אנטיביוטיקה או לחזור על הטמפון הקדמי עם החדרת טמפון סטרילי חדש.

עם דימום חמור מהחלקים האחוריים של האף והלוע האף, מבוצעת טמפונדה אחורית לאף. הכן כרית גזה עם שלושה חוטים התואמים את גודל האף-לוע, השווים ל-כ-2 פלנגות ציפורניים של האגודל של הילד. ספוגית גזה מוחדרת לתוך הלוע האף דרך חלל הפה. בעבר, צנתר אלסטי דק מועבר לתוך הלוע האף לאורך מעבר האף התחתון. כאשר קצה הצנתר חודר לחלק הפה של הלוע, לוכדים אותו בעזרת מלקחיים או מהדק קוצ'ר, מוציאים אותו דרך הפה, ומקבועים אליו מקלון אף-לוע בשני חוטי משי עבים. לאחר מכן מחזירים את הצנתר דרך האף, בעזרת האצבע המורה מעבירים טמפון על החך הרך ומקבעים אותו בחוזקה בצ'ואנה.

קצה החוט היוצא מהפה מקובע עם פלסטר דביק ללחי.

הטמפונדה האחורית של האף משולבת עם הקדמית, מעל הטמפונים מתחזקת רולר גזה, שמעליו קושרים שני חוטים כך שהטמפון האף-לוע יורד כלפי מטה לתוך הלוע. אין להשאיר את הטמפון בלוע האף בגלל הסיכון של התפשטות זיהום דרך צינור השמיעה לתוך האוזן התיכונה עם התפתחות של דלקת אוזן, כמו גם דרך הצלחת cribriform לתוך fossa הגולגולת הקדמית. מוציאים את הטמפון מהאף בעזרת קצה החוט הנכנס לחלל הפה לאחר הוצאת הטמפון הקדמי.

יש לזכור כי דימומים ספונטניים מהאף בחולים עם יתר לחץ דם הם קרישיות יתר, הנגרמים מקרישיות צריכה עקב עלייה בפעילות נוגדת קרישה של הדם ותמוגגת קרישים רופפים, ירידה בתנגודת כלי הדם, פגיעה בתפקוד הטסיות והיווצרות של תרכובות קומפלקס הפרין. בהקשר זה, כאשר מפסיקים את הדימום מהאף, משתמשים בתרופות היפו-קרישה בטיפול מורכב בשליטה של ​​טרומבו-אלסטוגרם (נוגדי קרישה של פעולה עקיפה - דיקומרין, ניטרופרסין, פניל).

עם דימום מתמשך חוזר ונשנה מהעורקים האתמואידיים, משמשת גם קרישה של ענפי העורק האתמואידי מצד המסלול לאחר ניתוק הפריוסטאום של הדופן המדיאלית שלו כדי לעצור אותם.

עם כישלון של אמצעי דימום כלליים ומקומיים עם דימום עז ומסכן חיים, עורקי הצוואר החיצוניים נקשרים.

דימומים מהאף: תסמינים וגורמים

דימום מהאף הוא הפרשת דם מהעמקת האף דרך הנחיריים. מופיע אצל יותר ממחצית מהאוכלוסייה, דימומים תכופים באף מתרחשים בדרך כלל לפני גיל 10 ומעלה 50. והם נמצאים במין הזכר, בהשוואה לנקבה, לעתים קרובות יותר. לפעמים דם מופרש לא החוצה, אלא לתוך חלל הפה, ואז נכנס לקיבה. לעתים קרובות יותר מתרחש בלילה.

דימום מהאף - גורמים

כמעט כל אדם חווה דימום מהאף במהלך חייו. אבל לא כולם יודעים למה זה קורה. עבור חיידקים 10 דימומים באף, הקוד R04.0 הוקצה. לעתים קרובות אדם אינו חש כאב או אי נוחות. לצורך מניעה יש צורך בהקמת גורמים מעוררים. הגורמים לדימום מהאף (אפיסטקסיס) מחולקים בדרך כלל למקומיים וכלליים.

גורמים מקומיים מעוררים כוללים:

• פציעה - פציעות ברירית האף, הנגרמות מחדירת חפץ זר, פציעות לאחר ניתוח
• מחלות המעוררות שפע של הפרשות דם של רירית האף - נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס, אדנואידים
• ניאופלזמות - סרטן, אנגיומה בהעמקת האף
• סטיות בעלות אופי דיסטרופי ברירית האף - סטיות של מחיצת האף מקו האמצע

הסיבות הנפוצות כוללות:

• מחלות לב וכלי דם - מחלות לב, טרשת עורקים
• טמפרטורת גוף מוגברת עקב נוכחות של מחלה זיהומית חריפה, כתוצאה מהתחממות יתר או מכת שמש
• נוכחות של פתולוגיות הגורמות ללחץ ברומטרי (הטיפות שלו) - תסמונת המתרחשת בתרגול של טייסים, מטפסים או צוללנים
• חוסר איזון הורמונלי (דימום במהלך הריון, התבגרות)
• שינויים בקרישת הדם
• הפרעות מחזור (דימום חילופי מהאף)

תסמינים

הסימנים העיקריים של דימומים מהאף יסייעו לבסס את האבחנה - פריקת דם מהנחיריים כלפי חוץ או דרך הלוע האף לתוך חלל הפה. אם הדימום התרחש בלילה, במהלך השינה, אתה יכול לבלוע את הפרשות הדם. לכן, בהקאות או בצואה ניתן לזהות הפרשות דם. אם התסמונת נגרמת על ידי נוכחות של מחלה, החולה מאובחן עם תסמיני המחלה שעוררה את המחלה.

אם למטופל יש דימומים רבים מהאף, עלולים להופיע תסמינים של אנמיה (כאב ראש, חולשה, עור חיוור). חומרת התסמינים תלויה בסוג הדימום, נפח איבוד הדם, גיל ומינו של המטופל.

אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• תלונות על חולשה כללית
• רעש או צלצול באוזניים
• כאב ראש וסחרחורת
• עור חיוור
• הלב פועם מהר יותר
• צָמָא

בנשים בהריון, אפיסטקסיס היא תופעה שכיחה עקב מחסור בויטמין K. אם התסמונת מלווה בכאב ראש או סחרחורת, היא עלולה להיגרם על ידי עלייה בלחץ הדם. במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא.

אבחון

בשל העובדה שהתסמינים בולטים, לא קשה לבצע אבחנה של "דימום מהאף". הרופא ממלא את היסטוריית המקרה, שבה המחלה מקבלת את הקוד R04.0 לפי חיידק 10. ההיסטוריה הרפואית כוללת תלונות של המטופל, תסמינים, נתונים על המטופל. בשל העובדה שמחלות שונות עלולות לגרום לאפיסטקסיס, ההיסטוריה הרפואית נחקרת בקפידה על ידי הרופא, מתברר מדוע התסמונת התעוררה.

אם הרופא חושד שהמטופל סובל ממחלות דם או מערכת הלב וכלי הדם, רושמים למטופל בדיקת דם מאצבע, קרישת דם ולחץ דם נמדד.

סוגי דימום

אפיסטקסיס, בהתאם למקום ההתרחשות, יכול להיות:

דימומים מהאף הקדמי מאופיינים בדרך כלל בעוצמה נמוכה ואינם מסוכנים לבריאות האדם. דימום באף קדמי יכול להיפסק ללא התערבות חיצונית (אם לאדם אין מחלות דם וכלי דם) או באמצעות אמצעי עזרה ראשונה הפשוטים ביותר.

להיפך, דימומים מהאף מאחור מאופיינים בנפח גדול של שטפי דם ועלולים לפגוע בבריאות האדם. החולה עלול להתלונן על כאב ראש, חולשה. ב-5-10 אחוזים, הדם זורם מענפים של עורקי דם גדולים בחלקים האחוריים או האמצעיים של חלל האף. במקרים נדירים, ניתן להפסיק את התסמונת בעצמך. לכן נדרשת מתן טיפול חירום בזמן ושימוש בשיטות מיוחדות להפסקתו.

דרגות של איבוד דם

בהתאם לכמות הדם שזרם מחלל האף, נבדלות מספר דרגות:

1. שלב קטן - בולט מכמה טיפות ועד כמה מיליליטר של הפרשות דם. זה לא מאיים על בריאותו וחייו של אדם, המטופל אינו מרגיש כאב או אי נוחות. התסמינים קלים. התוצאה השלילית היחידה עשויה להיות פחד או התעלפות אצל ילדים.
2. דרגה מתונה - אדם מאבד לא יותר מ-700 מ"ל דם. אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים - סחרחורת, חיוורון של העור, קצב לב מוגבר.
3. התואר הממוצע - אדם מאבד דם מ-1000 ל-1400 מ"ל. התסמינים בולטים יותר - כאב ראש, טינטון, חולשה כללית, צמא.
4. שלב חמור - הוא מאופיין בדימום חמור מהאף. כמות הדם שדלפה היא יותר מ-20% מכלל הדם הנעים בכלי הדם. תסמונת דימום מסיבי גורמת להלם דימומי. דימומים תכופים מהאף מגבירים את הסיכון לאנמיה.

כשצריך עזרה

באילו מקרים נדרש סיוע רפואי:

• אובדן דם גדול
• דימום שנגרם על ידי טראומה לחלל האף
• חום וכאב ראש
• דימום לא מפסיק במשך זמן רב

קודם כל, אל תיבהל. לאחר שגיליתי את הסימפטומים של דימום מהאף, יש צורך לספק לאדם שלווה, לעזור לנקוט בתנוחת חצי ישיבה, לזרוק את ראשו מעט לאחור. אם אדם מחוסר הכרה, יש צורך להשכיבו על הגב, להפנות את ראשו הצידה ולהעבירו לבית החולים.

לנשוף את האף אסור בהחלט, שכן תהליך זה אינו מאפשר לכלי הפגוע להיסתם עם קרישי דם ולחסל שטפי דם. קור מוחל על גשר האף (מיכל עם קרח). זה יעזור לצמצם את הכלים ולעצור אפיסטקסיס.

אם דימום מהאף אינו בשפע, יש צורך ללחוץ בזהירות את כנפי האף על מחיצת האף ולהמשיך להחזיק 5-10 דקות עד להפסקת התסמונת. במקרה של דימום חמור, אם הוא לא מפסיק תוך 10 דקות, מוחדר טורונדה צמר גפן לנחיר, לאחר שהורטיב בעבר בתמיסת מי חמצן 3%. אם אפיסטקסיס גרם להתחממות יתר, יש להעביר את הקורבן לצל.

אמצעי מניעה מכוונים ל:

• חיזוק דפנות כלי הדם
• מתן לחות אוויר פנימית
• התזונה היומית צריכה לכלול מינרלים וויטמינים
• מניעת פגיעה בחלל האף

הצטרפו וקבלו מידע שימושי על בריאות ורפואה

דימום מהאף

הגדרה ורקע[עריכה]

דימומים מהאף (אפיסטקסיס) מתרחשים לפחות פעם אחת בחיים אצל כל אדם חמישי. זה קורה לרוב אצל גברים בגיל העמידה.

אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

הגורמים השכיחים ביותר לדימום מהאף הם טראומה, ניתוח (התערבויות כירורגיות בסינוסים הפרה-נאסאליים, קונצ'וטומיה, ניתוח אף, פלסטית מחיצת האף) ויתר לחץ דם עורקי. סיבות נוספות הן אוויר יבש מדי בחדר מחומם (מוביל להיווצרות קרום וכיבים ברירית), הפרשי לחץ אטמוספריים (למשל במטוס).

דימומים מהאף הם בדרך כלל קצרי מועד וקל לעצור אותם. דימום חמור שלא ניתן לטפל בשיטות פשוטות פחות שכיח. הם יכולים להוביל לאובדן דם מסיבי, יתר לחץ דם עורקי והפרעות קרדיווסקולריות.

ביטויים קליניים[עריכה]

דימומים מהאף: אבחון[עריכה]

אבחנה מבדלת[עריכה]

דימומים מהאף: טיפול[עריכה]

דימום חמור עלול להתרחש במהלך טיפול בנוגדי קרישה (הפרין או וורפרין); לפעמים יש צורך להפסיק את הטיפול. כמה משככי כאבים ותרופות להורדת חום מפריעים לתפקוד הטסיות. אספירין ותכשירים המכילים אספירין (אלקה-סלצר, פרקדן, טלווין ועוד) מעכבים את הצטברות הטסיות ועלולים לעורר דימום.

מחלות דם (לוקמיה, אנמיה, המופיליה, אריתמיה, לימפומה), מחלת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית (תסמונת אוסלר-ובר-רנדו) עשויות להיות מלווה בדימום חמור מהאף. נלקחת היסטוריה משפחתית כדי לזהות קרישה; לקבוע זמן דימום, APTT ו-PV; לספור את המספר ולבחון את תפקוד הטסיות. עם קרישה, כדי לעצור דימומים מהאף, נדרש טיפול לנרמול קרישת הדם.

מחלות דלקתיות, גופים זרים וניאופלזמה הם גורמים נדירים יותר לדימום מהאף. דימומים חוזרים מצד אחד של האף, בשילוב עם קושי בנשימה באף, כאבים ונפיחות בפנים, מרמזים על נפיחות של האף או הסינוס הפרנאסאלי. ערכו בדיקה של חלל האף ובמידת האפשר CT. עבור רינוסקופיה, משתמשים ב-fiberscope.

דימום יכול להתרחש בחלקים הקדמיים (80-90% מהמקרים) או בחלקים האחוריים של חלל האף. על מנת לזהות אזור מדמם יש צורך בתאורה טובה (אור ראש או מחזיר מצח), ראייה (מראה אף) ושאיבה (קצה פרייזר). הפנס מאפשר לרופא לתפעל את ספקולום האף והשאיבה בו זמנית. לצורך הרדמה, היצרות של כלי דם וייבוש הקרום הרירי, מחדירים לחלל האף צמר גפן מורטב ב-4% קוקאין או תערובת של 2% טטרקאין עם אדרנלין בדילול 1:100,000. את חלל האף למשך 10 דקות לפחות. אתה יכול גם להשתמש 1% פנילפרין (תרסיס לאף או ספוגית). לפעמים זה מספיק כדי לעצור את הדימום.

אם המטופל עבר לאחרונה ניתוח (ניתוח מחיצה, ניתוח אף וכו'), טמפונדה באף יכולה לבטל את תוצאותיה. במקרה זה יש להודיע ​​מיד למנתח שניתח את המטופל. אם מתרחש דימום לאחר ניתוח פלסטי מחיצה, סביר להניח שהוא יצטרך להסיר את ההמטומה שנוצרה בין הדשים המוקופרכונדרליים. עם איבוד דם מסיבי, יש צורך בטמפונדה באף.

מניעה[עריכה]

אחר [ערוך]

דימום מחלל האף הקדמי

א.בדימום מהחלקים הקדמיים של חלל האף, הדם זורם בדרך כלל מנחיר אחד. ב-90% מהמקרים, מקור הדימום הוא מקלעת הכורואיד של החלק הקדמי התחתון של מחיצת האף (אזור קיסלבך). הדימום יכול להיות ורידי או עורקי. עם דימום עורקי, שהוא הרבה פחות נפוץ מדימום ורידי, נראה עורק פגוע פועם.

ב.במקרים רבים, כדי להפסיק דימום, די בריסוס תרופה לכיווץ כלי דם (פנילפרין, אוקסימטאזולין וכדומה) לחלל האף. כספים אלה שימושיים במיוחד עבור דימומים מהאף המתרחשים לאחר התערבויות כירורגיות (ניתוח אף, פלסטיק מחיצת האף).

ג.לאחר טיפול במכווץ כלי דם ובחומר הרדמה מקומית ניתן לאתר ולצרב את אזור הדימום. צריבה מתבצעת עם בדיקה, שעל ראשה מולחם חנקתי כסף. טפל בזהירות באזור המדמם (קוטר 2-4 מ"מ), מנסה לא לגעת ברקמות שמסביב ובתחתית חלל האף. כיווץ ראשוני של כלי הרירית מפחית את הפרשות מהאף ומונע את התפשטות הגורם הקוסטי. דיאתרמוקואגולציה דו-קוטבית ממזערת את הנזק לרקמות הסובבות. זהירות מיוחדת ננקטת לא לפגוע בשולי הנחיר. ניתן להשתמש בקרישת לייזר (לייזר CO2, לייזר צבע נוזלי עם אורך גל מתכוונן), אך שיטה זו דורשת מיומנויות מיוחדות.

ד. אם צריבה בלתי אפשרית או שאין לה השפעה, פנה לטמפונדה קדמית של האף עם גזה טורונדה. טורונדה ספוג במשחה אנטיביוטית. אתה יכול להשתמש בצלחות המוסטטיות (למשל, Surgicel) ספוגות במשחת bacitracin. הצלחת מונחת על אזור הדימום ועליה מניחים טורונדה גזה בשכבות. הלחץ על האזור המדמם צריך להיות חזק מספיק. למניעת סינוסיטיס, אנטיביוטיקה נקבעת (אמפיצילין, 250 מ"ג 4 פעמים ביום דרך הפה). הספוגית מוסרת לאחר 1-3 ימים. במקרה של דימום חוזר, אזור הדימום נצרב ומבצעים שוב טמפונדה.

דימום מהחלק האחורי של האף

א.בדימום מהחלקים האחוריים של חלל האף, הדם מתנקז ללוע דרך הצ'ואנה ויכול לזרום בו זמנית החוצה מהנחיר. עם דימום רב, דם יכול לזרום משני הנחיריים, בליעת דם, ואחריו המטמזיס, דם שנכנס לדרכי הנשימה והמופטיזיס.

ב.אם לאחר טמפונדה קדמית הדם ממשיך לזרום ללוע, מקור הדימום הוא בחלקים האחוריים. לרוב, אלו הם כלי הספנופלטין (החלק האחורי של המחיצה), מקלעת הוורידים של Woodruff (הדופן הצידי של חלל האף בגבול מעברי האף והאף התחתון) וכלי אתמואיד (החלק העליון האחורי של המחיצה). לאחר ניתוחים במחיצת האף יתכן דימום מעצם או מחיצה מנותחת. לאחר ניתוחים אנדוסקופיים בסינוסים הפרה-נאסאליים, רירית האף הפגועה עלולה לדמם.

ב.השיטה העיקרית לעצירת דימום מהחלקים האחוריים של האף היא טמפונדה אחורית. הטמפון האחורי סוגר את הצ'ואנה ומונע מהגזה טורונדה לנוע מהחלקים הקדמיים של האף לתוך הלוע. לפני טמפונדה, אתה צריך לוודא כי דרכי הנשימה פטנט. טמפונדה אחורית צריכה להתבצע על ידי רופא מיומן בטכניקת אינטובציה, שכן חסימת דרכי הנשימה עלולה להתרחש בכל עת.

ד שיטה קלאסית של טמפונדה אחורית (ראה איור 25.15). ספוגית גזה קשורה לרוחב עם שני חוטים; קצה אחד נחתך, נשארו שלושה. לטפל ברירית האף ובדופן הלוע האחורי עם חומרי הרדמה מקומיים; ניתנים תרופות הרגעה (אם ההמודינמיקה והנשימה יציבות). צנתר מוחדר דרך האף לתוך אורופארינקס. את קצה הצנתר מוציאים דרך חלל הפה וקושרים אליו טמפון בשני חוטים. לאחר מכן מושכים את הצנתר לכיוון ההפוך, והטמפון מוחדר באצבע לתוך הלוע האף מאחורי החך הרך ונלחץ אל הצ'ואנה. לאחר מכן מתבצעת טמפונדה קדמית של האף עם טורונדה גזה ספוגה במשחה אנטיביוטית. הטמפון האחורי ממלא תפקיד של מנחת שמונע מהטורונדה להיכנס אל האף. שני חוטים שהוצאו החוצה דרך האף קשורים בכניסה לאף מעל גלגלת הגזה. החוט השלישי שנותר בפה נועד להסיר את הטמפון, הוא מקובע עם סרט דבק על הלחי. השיטה הקלאסית של אריזת האף האחורית היא הליך מורכב; זה צריך להתבצע על ידי רופא שמכיר היטב את האנטומיה הטופוגרפית של הראש והצוואר.

ה.שיטה פשוטה יותר של טמפונדה אחורית מבוססת על שימוש בקטטר פולי. צנתר 14 או 16 F עם בלון של 30 מ"ל מוחדר לתוך הלוע האף, ממלא 10-15 מ"ל של מי מלח ונמשך לאחור עד שהוא נעצר (עד שהבלון מגיע לצ'ואנה). במידת הצורך, סגור לחלוטין את לומן הצ'ואנה, תמיסת מלח מתווספת לפחית. לאחר מכן מתבצעת טמפונדת אף קדמית עם טורונדה גזה ספוגה במשחה אנטיביוטית. הבלון המנופח מונע מהטורונדה להיכנס אל האף. צנתר פולי לא צריך ללחוץ על קצה הנחיר, כדי לא לגרום לנמק שלו.

E. שימוש בבלוני קונטור תוך-אף של Epistat לעתים קרובות בחדרי מיון ובחדרי מיון. המכשיר מורכב משני בלונים - האחורי, הממלא תפקיד של מנחת, והקדמי, המפעיל לחץ על מקור הדימום. שיטה זו היא פשוטה למדי, אך לא יעילה כמו הטמפונדה האחורית הקלאסית. אם הבלון מנופח יותר מדי ונשאר לזמן ממושך, הוא דוחס את מחיצת האף ועלול להוביל לנמק.

ז לאחר הטמפונדה האחורית של האף, המטופל מאושפז. רשום תרופות הרגעה, אנטיביוטיקה, שאיפת חמצן. עם חסימה מוחלטת של מעברי האף, הנשימה מתבצעת רק דרך הפה, ולכן תתאפשר היפוונטילציה וירידה ב-pO 2. לפקח בזהירות על המטופל: היפוקסיה אפשרית, הלם רעיל, חידוש דימום. בלוני קונטור אפיסטאט מאפשרים לנשום דרך האף עקב קיומו של תעלה מרכזית, כך שלאחר הפסקת הדימום ניתן לאפשר למטופל ללכת הביתה בהשגחת הרופא המטפל.

3. עם דימומים חוזרים או מתמשכים מהאף, כאשר טמפונדת האף אינה יעילה, יש לציין קשירה של כלי גדול. במקרה של דימום מהחלקים התחתונים האחוריים של חלל האף, קושרים את ענפי העורק המקסילרי (מתקרבים דרך הקיר האחורי של הסינוס המקסילרי). דרך נוספת היא לקשור את עורק הצוואר החיצוני מעל מוצאו של עורק התריס העליון; זה פחות יעיל בגלל מחזור בטחונות מפותח. עם דימום בלתי פוסק, שמקורו ממוקם מעל הטורבינה האמצעית, נעשה חתך קשתי בדופן המדיאלית של המסלול ומקשרים את העורקים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים (כריתה חיצונית). הכלים עוברים בחלק העליון של הדופן המדיאלית של המסלול בתפר בין הצלחת האורביטלית של העצם האתמואידית לבין העצם הקדמית.

I. במקרה של אפיסטקסיס מתמשך, אם קשירת הכלי לא הייתה יעילה, יש לציין אנגיוגרפיה ואמבוליזציה של העורק המקסילרי. בעזרת אנגיוגרפיה ניתן לקבוע את הסיבה לחוסר היעילות של החבישה: נוכחות של זרימת צדדית או אנסטומוזות בין העורקים המקסילריים והאתמואידים. ניתן לבצע אמבוליזציה שוב ושוב.

מקורות (קישורים)[עריכה]

1. Kirchner, J. A. מושגים נוכחיים ברפואת אף אוזן גרון: אפיסטקסיס. N. Engl. J. Med. 307:1126, 1982.

2. Milczuk, H. A., et al. חיפוש אחר הכלי החריג. אוטולארינגול. ניתוח ראש צוואר. 104:489, 1991.

3. פירסון, B. W. Epistaxis: כמה תצפיות על ניהול שמרני. ג'יי לרינגול. אוטול. 8(מוסף):115, 1983.

4. Randall, D. A., ו- Freeman, S. B. ניהול של אפיסטקסיס קדמי ואחורי. אמ. משפחה רופא 43:2007, 1991.

5. Shaw, C. B., Wax, M. K., Wetmore, S. J. Epistaxis: A comparison of treatment. אוטולארינגול. ניתוח ראש צוואר. 109:60, 1993.

6. Wurman, L. H., et al. ניהול האפיסטקסיס. אמ. J. Otolaryngol. 13:193, 1992.

דימום מהאף הוא הפרשת דם מהעמקת האף דרך הנחיריים. מופיע אצל יותר ממחצית מהאוכלוסייה, דימומים תכופים באף מתרחשים בדרך כלל לפני גיל 10 ומעלה 50. והם נמצאים במין הזכר, בהשוואה לנקבה, לעתים קרובות יותר. לפעמים דם מופרש לא החוצה, אלא לתוך חלל הפה, ואז נכנס לקיבה. לעתים קרובות יותר מתרחש בלילה.

דימום מהאף - גורמים

כמעט כל אדם חווה דימום מהאף במהלך חייו. אבל לא כולם יודעים למה זה קורה. עבור חיידקים 10 דימומים באף, הקוד R04.0 הוקצה. לעתים קרובות אדם אינו חש כאב או אי נוחות. לצורך מניעה יש צורך בהקמת גורמים מעוררים. הגורמים לדימום מהאף (אפיסטקסיס) מחולקים בדרך כלל למקומיים וכלליים.

גורמים מקומיים מעוררים כוללים:

• פציעה - פציעות ברירית האף, הנגרמות מחדירת חפץ זר, פציעות לאחר ניתוח
• מחלות המעוררות שפע של הפרשות דם של רירית האף - נזלת חריפה וכרונית, סינוסיטיס, אדנואידים
• ניאופלזמות - סרטן, אנגיומה בהעמקת האף
• סטיות בעלות אופי דיסטרופי ברירית האף - סטיות של מחיצת האף מקו האמצע

הסיבות הנפוצות כוללות:

• מחלות לב וכלי דם - מחלות לב, טרשת עורקים
• טמפרטורת גוף מוגברת עקב נוכחות של מחלה זיהומית חריפה, כתוצאה מהתחממות יתר או מכת שמש
• נוכחות של פתולוגיות הגורמות ללחץ ברומטרי (הטיפות שלו) - תסמונת המתרחשת בתרגול של טייסים, מטפסים או צוללנים
• חוסר איזון הורמונלי (דימום במהלך הריון, התבגרות)
• שינויים בקרישת הדם
• הפרעות מחזור (דימום חילופי מהאף)

תסמינים

הסימנים העיקריים של דימומים מהאף יסייעו לבסס את האבחנה - פריקת הפרשות דם מהנחיריים כלפי חוץ או דרך הלוע האף לתוך חלל הפה. אם הדימום התרחש בלילה, במהלך השינה, אתה יכול לבלוע את הפרשות הדם. לכן, בהקאות או בצואה ניתן לזהות הפרשות דם. אם התסמונת נגרמת על ידי נוכחות של מחלה, החולה מאובחן עם תסמיני המחלה שעוררה את המחלה.

אם למטופל יש דימומים רבים מהאף, עלולים להופיע תסמינים של אנמיה (כאב ראש, חולשה, עור חיוור). חומרת התסמינים תלויה בסוג הדימום, נפח איבוד הדם, גיל ומינו של המטופל.

אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים:

• תלונות על חולשה כללית
• רעש או צלצול באוזניים
• כאב ראש וסחרחורת
• עור חיוור
• הלב פועם מהר יותר
• צָמָא

בנשים בהריון, אפיסטקסיס היא תופעה שכיחה עקב מחסור בויטמין K. אם התסמונת מלווה בכאב ראש או סחרחורת, היא עלולה להיגרם על ידי עלייה בלחץ הדם. במקרה זה, עליך לפנות מיד לרופא.

אבחון

בשל העובדה שהתסמינים בולטים, לא קשה לבצע אבחנה של "דימום מהאף". הרופא ממלא את היסטוריית המקרה, שבה המחלה מקבלת את הקוד R04.0 לפי חיידק 10. ההיסטוריה הרפואית כוללת תלונות של המטופל, תסמינים, נתונים על המטופל. בשל העובדה שמחלות שונות עלולות לגרום לאפיסטקסיס, ההיסטוריה הרפואית נחקרת בקפידה על ידי הרופא, מתברר מדוע התסמונת התעוררה.

אם הרופא חושד שהמטופל סובל ממחלות דם או מערכת הלב וכלי הדם, רושמים למטופל בדיקת דם מאצבע, קרישת דם ולחץ דם נמדד.

סוגי דימום

אפיסטקסיס, בהתאם למקום ההתרחשות, יכול להיות:

• חֲזִית
• חלק אחורי

דימומים מהאף הקדמי מאופיינים בדרך כלל בעוצמה נמוכה ואינם מסוכנים לבריאות האדם. דימום באף קדמי יכול להיפסק ללא התערבות חיצונית (אם לאדם אין מחלות דם וכלי דם) או באמצעות אמצעי עזרה ראשונה הפשוטים ביותר.

להיפך, דימומים מהאף מאחור מאופיינים בנפח גדול של שטפי דם ועלולים לפגוע בבריאות האדם. החולה עלול להתלונן על כאב ראש, חולשה. ב-5-10 אחוזים, הדם זורם מענפים של עורקי דם גדולים בחלקים האחוריים או האמצעיים של חלל האף. במקרים נדירים, ניתן להפסיק את התסמונת בעצמך. לכן נדרשת מתן טיפול חירום בזמן ושימוש בשיטות מיוחדות להפסקתו.

דרגות של איבוד דם

בהתאם לכמות הדם שזרם מחלל האף, נבדלות מספר דרגות:

1. שלב קטן - בולט מכמה טיפות ועד כמה מיליליטר של הפרשות דם. זה לא מאיים על בריאותו וחייו של אדם, המטופל אינו מרגיש כאב או אי נוחות. התסמינים קלים. התוצאה השלילית היחידה עשויה להיות פחד או התעלפות אצל ילדים.
2. דרגה מתונה - אדם מאבד לא יותר מ-700 מ"ל דם. אדם עלול לחוות את התסמינים הבאים - סחרחורת, חיוורון של העור, קצב לב מוגבר.
3. התואר הממוצע - אדם מאבד דם מ-1000 ל-1400 מ"ל. התסמינים בולטים יותר - כאב ראש, טינטון, חולשה כללית, צמא.
4. שלב חמור - הוא מאופיין בדימום חמור מהאף. כמות הדם שדלפה היא יותר מ-20% מכלל הדם הנעים בכלי הדם. תסמונת דימום מסיבי גורמת להלם דימומי. דימומים תכופים מהאף מגבירים את הסיכון לאנמיה.

כשצריך עזרה

באילו מקרים נדרש סיוע רפואי:

• אובדן דם גדול
• דימום שנגרם על ידי טראומה לחלל האף
• חום וכאב ראש
• דימום לא מפסיק במשך זמן רב

קודם כל, אל תיבהל. לאחר שגיליתי את הסימפטומים של דימום מהאף, יש צורך לספק לאדם שלווה, לעזור לנקוט בתנוחת חצי ישיבה, לזרוק את ראשו מעט לאחור. אם אדם מחוסר הכרה, יש צורך להשכיבו על הגב, להפנות את ראשו הצידה ולהעבירו לבית החולים.

לנשוף את האף אסור בהחלט, שכן תהליך זה אינו מאפשר לכלי הפגוע להיסתם עם קרישי דם ולחסל שטפי דם. קור מוחל על גשר האף (מיכל עם קרח). זה יעזור לצמצם את הכלים ולעצור אפיסטקסיס.

אם דימום מהאף אינו בשפע, יש צורך ללחוץ בזהירות את כנפי האף על מחיצת האף ולהמשיך להחזיק 5-10 דקות עד להפסקת התסמונת. במקרה של דימום חמור, אם הוא לא מפסיק תוך 10 דקות, מוחדר טורונדה צמר גפן לנחיר, לאחר שהורטיב בעבר בתמיסת מי חמצן 3%. אם אפיסטקסיס גרם להתחממות יתר, יש להעביר את הקורבן לצל.

אמצעי מניעה מכוונים ל:

• חיזוק דפנות כלי הדם
• מתן לחות אוויר פנימית
• התזונה היומית צריכה לכלול מינרלים וויטמינים
• מניעת פגיעה בחלל האף