המלצות WHO לגבי אנטיביוטיקה. ארגון הבריאות העולמי מתנגד לשימוש באנטיביוטיקה

דו"ח חדש של ארגון הבריאות העולמי מספק את התמונה המקיפה ביותר של עמידות לאנטיביוטיקה עד כה, עם נתונים מ-114 מדינות

עדכון חדשותי

30 באפריל 2014 | ז'נבה - דו"ח חדש של ארגון הבריאות העולמי בוחן לראשונה את בעיית העמידות לאנטי-מיקרוביאלית, כולל אנטיביוטיקה, ברמה העולמית. זה מראה שהסכנה החמורה הזו היא כבר לא רק תחזית לעתיד, שכן היא כבר באה לידי ביטוי ממש עכשיו בכל אזור בעולם ויכולה להשפיע לרעה על כולם, ללא קשר לגיל, בכל מדינה. עמידות לאנטיביוטיקה היא תופעה שבה חיידקים משתנים עד כדי כך שלאנטיביוטיקה אין יותר השפעה על גופם של אנשים הזקוקים להם כדי להילחם בזיהום, וזהו כיום אחד האיומים החמורים ביותר על בריאות האדם.

"בהיעדר פעולה מהירה ומתואמת של מחזיקי עניין רבים, העולם שלנו נכנס לעידן שבו האנטיביוטיקה מאבדת מיעילותה, וזיהומים נפוצים ופציעות קלות שניתן לרפא במשך עשרות שנים יכולים כעת להרוג שוב", אומר עוזר המנהל הכללי של ארגון הבריאות העולמי. לביטחון בריאות, ד"ר קייג'י פוקודה. - אנטיביוטיקה יעילה הייתה אחד המרכיבים החשובים ביותר שאפשרו לנו לחיות זמן רב יותר, להיות בריאים יותר וליהנות מהיתרונות של הרפואה המודרנית. אלא אם כן ננקוט בצעדים משמעותיים לשיפור מניעת זיהומים ונשנה את האופן שבו האנטיביוטיקה נעשית, מרשם ושימוש, העולם שלנו יאבד יותר ויותר את הרווחים הללו בבריאות הציבור, וההשלכות של חוסר המעש הזה יהיו הרסניות".

הממצאים העיקריים של הדו"ח

הדו"ח, שכותרתו Antimicrobial Resistance: A Global Surveillance Report, מצביע על כך שאלמנט העמידות קיים בוקטורים רבים ושונים. במקביל, הוא מתמקד בעמידות לאנטיביוטיקה של 7 חיידקים שונים הגורמים למחלות נפוצות וקשות כמו הרעלת דם (אלח דם), שלשול, דלקת ריאות, דלקות בדרכי השתן וזיבה. תוצאות אלו מעוררות דאגה רבה, ומתעדות עמידות לאנטיביוטיקה, במיוחד אנטיביוטיקה שנרשמה כ"מוצא אחרון", בכל אזורי העולם.

המסקנות העיקריות של הדו"ח:

• העמידות לתרופות המשמשות כמוצא אחרון לזיהומים מסכני חיים הנגרמים על ידי חיידק המעי השכיח Klebsiella pneumonia (אנטיביוטיקה מקבוצת קרבפנם) נמצאת בעלייה בכל אזורי העולם. דלקת ריאות K. היא אחד הגורמים החשובים ביותר לזיהומים בבתי חולים, כגון דלקת ריאות, דלקות דם, זיהומים בקרב ילודים וחולים ביחידות לטיפול נמרץ. במדינות מסוימות, לאנטיביוטיקה לקרבפנם אין השפעה עקב עמידות אצל יותר ממחצית מהאנשים המטופלים בזיהומי K. pneumoniae.
• עמידות לאחד מהחומרים האנטיבקטריאליים הנפוצים ביותר (פלואורוקווינולונים), המשמשים לטיפול בדלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי E. coli, נפוצה אף היא. בשנות ה-80, כאשר תרופות אלו הוכנסו לראשונה לפועל, העמידות הייתה כמעט אפסית. כיום, ישנן מדינות באזורים רבים בעולם בהן טיפול זה אינו יעיל כיום עבור יותר ממחצית מהמטופלים.
• מקרים של אי טיפול בזיבה באמצעות תרופות שנקבעו כ"מוצא אחרון" (דור שלישי של צפלוספורינים) אושרו באוסטרליה, אוסטריה, קנדה, נורבגיה, סלובניה, בריטניה, שוודיה, צרפת, דרום אפריקה ויפן. יותר ממיליון אנשים נדבקים בזיבה בכל יום בעולם שלנו.
• עמידות לאנטיביוטיקה גורמת לכך שאנשים חולים לפרקי זמן ארוכים יותר והסיכוי למוות עולה. לדוגמה, ההערכה היא שלאנשים שנדבקו ב-MRSA (Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין) יש סיכוי של 64% יותר למות מאשר אנשים עם זיהומים עמידים לתרופות. חוסן מוביל גם להגדלת עלויות שירותי הבריאות כתוצאה מאשפוזים ארוכים יותר ומרמז על צורך בטיפול אינטנסיבי יותר.

דרכים מרכזיות להתמודדות עם עמידות לאנטיביוטיקה

הדו"ח מציין שכלים מרכזיים להתמודדות עם עמידות לאנטיביוטיקה, כגון מערכות מעקב ובקרה בסיסיות לבעיה, חלשים או פשוט אינם קיימים במדינות רבות. בעוד שמדינות מסוימות נקטו בצעדים חשובים כדי לטפל בבעיה זו, כל מדינה וכל אדם חייבת לעשות יותר.

אמצעים חשובים נוספים כוללים מניעת זיהומים כבר מההתחלה באמצעות היגיינה טובה יותר, גישה למים נקיים, בקרת זיהומים במכוני בריאות וחיסונים להפחתת הצורך באנטיביוטיקה. ארגון הבריאות העולמי גם מפנה את תשומת הלב לצורך בפיתוח אבחון אנטיביוטי חדש וכלים אחרים שיאפשרו לאנשי מקצוע בתחום בריאות הציבור להיות מוכנים להופעת עמידות לתרופות.

דו"ח זה מייצג נקודת מוצא שאמורה להגביר את המאמץ העולמי, בהובלת ארגון הבריאות העולמי, להתמודד עם בעיית העמידות לתרופות. זה כרוך בפיתוח כלים ותקנים מתאימים ושיפור שיתוף הפעולה ברחבי העולם כדי לעקוב אחר עמידות לתרופות, למדוד את השפעתה על בריאות האדם והכלכלה ופיתוח פתרונות ממוקדים.

מה כל אחד מאיתנו יכול לעשות?

אנשים יכולים לעזור נגד התפתחות החוסן על ידי:

• שימוש באנטיביוטיקה רק לאחר שנקבע על ידי רופא;
• הקפדה מלאה על המשטר שנקבע של נטילת אנטיביוטיקה, גם אם מצב הבריאות משתפר;
• הימנע משיתוף אנטיביוטיקה עם אחרים או משימוש בשאריות תרופות מרשם.

אנשי מקצוע בתחום הבריאות ורוקחים יכולים לסייע במניעת התפתחות עמידות על ידי:

• חיזוק מערכת מניעת הזיהום והבקרה;
• רישום וחלוקת אנטיביוטיקה רק כאשר הם באמת נחוצים;
• רישום וחלוקת האנטיביוטיקה הנכונה לטיפול במחלה.

קובעי מדיניות יכולים לעזור להתמודד עם פיתוח החוסן על ידי:

• חיזוק מערכת מעקב ההתנגדות ויכולת המעבדה;
• רגולציה וקידום של שימוש מתאים בתרופות.

קובעי מדיניות ותעשייה יכולים לסייע בפיתוח הקיימות על ידי:

• חיזוק עבודה חדשנית ומחקר ופיתוח של כלים חדשים;
• הגברת שיתוף הפעולה וחילופי המידע בין כל בעלי העניין.

דוח זה, הכולל גם מידע על עמידות לתרופות לזיהומים אחרים כמו HIV, מלריה, שחפת ושפעת, מספק את התמונה המקיפה ביותר של עמידות לתרופות עד כה, עם נתונים מ-114 מדינות.

למידע נוסף נא ליצור קשר עם:

גלן תומאס
ארגון הבריאות העולמי, ז'נבה
קצין קשרי תקשורת
טל': +41 22 791 39 83
טלפון נייד: +41 79 509 06 77
אימייל דוֹאַר:

הממצאים העיקריים של הדו"ח של אזור ארגון הבריאות העולמי

אזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי

הדו"ח מדגיש פערים משמעותיים במעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה באזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי, כפי שמעידים נתונים שנאספו ממספר מצומצם של מדינות. אמנם לא ניתן להעריך את ההיקף האמיתי של בעיה זו בהתבסס על הנתונים הזמינים, אך בכל זאת היא סיבה לדאגה. קיימות עדויות לעמידות משמעותית בחלק מהחיידקים הנפוצים בבתי החולים ובשטח. מקרים אלו כוללים עמידות משמעותית של E. coli לצפלוספורינים ו-fluoroquinolones מהדור השלישי, שני סוגים חשובים ונפוצים של תרופות אנטיבקטריאליות. בחלקים מסוימים של האזור, 80% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר טיפול אנטיביוטי סטנדרטי נכשל.

אזור אמריקה של WHO

ארגון הבריאות הפאן-אמריקאי (המשרד האזורי של אמריקה) מרכז את איסוף הנתונים על עמידות לאנטיביוטיקה בבתי חולים ומעבדות ב-21 מדינות באזור. התוצאות מראות רמה גבוהה של עמידות ל-E. coli לצפלוספורינים ו-fluoroquinolones מהדור השלישי, שניים מהסוגים החשובים והנפוצים ביותר של תרופות אנטיבקטריאליות באמריקה. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae גבוהה ונפוצה. במקומות מסוימים, 90% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו מוצלח.

אזור מזרח הים התיכון של ארגון הבריאות העולמי

הנתונים בדוח מראים עמידות משמעותית לאנטיביוטיקה בכל אזור מזרח הים התיכון של ארגון הבריאות העולמי. בפרט, קיימות רמות גבוהות של עמידות E. coli לצפלוספורינים מהדור השלישי ולפלואורוקווינאלונים, שניים מהסוגים החשובים והנפוצים ביותר של תרופות אנטיבקטריאליות. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae גבוהה ונפוצה. בחלקים מסוימים של האזור, יותר ממחצית מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו עובד. הדו"ח מציין פערים משמעותיים במעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה באזור. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי למזרח הים התיכון זיהה תגובות מדיניות לבלימת עמידות לתרופות ותומך במדינות בפיתוח תגובות, אסטרטגיות ותוכניות מדיניות מקיפות.

אזור אירופה של WHO

הדו"ח מציין שיעורים גבוהים של עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae ברחבי אזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי. במקומות רבים, 60% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו מוצלח. הדוח מגיע למסקנה שלמרות שלרוב המדינות באיחוד האירופי יש מערכות לאומיות ובינלאומיות מתפקדות היטב למעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה, בכל זאת יש צורך בחיזוק או הקמת מערכות כאלה בדחיפות בחלקים אחרים של האזור. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי לאירופה ושותפיו תומכים במדינות אלו באמצעות רשת מעקב מרכז אסיה ומזרח אירופה להתנגדות מיקרוביאלית שהוקמה לאחרונה (CAESAR). המטרה של CAESAR היא להקים רשת לאומית של מערכות ניטור עמידות לאנטיביוטיקה בכל מדינות אזור אירופה של ארגון הבריאות העולמי על מנת לתקן את איסוף הנתונים כדי להבטיח השוואה של מידע.

אזור דרום מזרח אסיה של WHO

עדויות זמינות מצביעות על כך שעמידות לאנטיביוטיקה היא בעיה מתהווה באזור דרום-מזרח אסיה של ארגון הבריאות העולמי, שבו חיים רבע מאוכלוסיית העולם. הנתונים מהדו"ח מראים רמה גבוהה של עמידות ב-E. coli לצפלוספורינים מהדור השלישי ולפלואורוקווינולונים, שניים מסוגי התרופות האנטיבקטריאליות החשובות והנפוצות ביותר באזור. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהומי K. pneumoniae גבוהה ונפוצה. יותר מרבע מזיהומי Staphylococcus aureus בחלקים של אזור זה מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר הטיפול באנטיביוטיקה סטנדרטית אינו עובד. בשנת 2011 התחייבו שרי הבריאות של האזור להילחם בעמידות לתרופות בהתבסס על הצהרת ג'איפור. מאז בוצעה עבודה להעלאת המודעות לצורך במערכת מעקב תקינה של עמידות לתרופות, ולכן כל המדינות הסכימו למסור מידע למאגר מידע מתאים באופן עקבי. המנהל האזורי של ארגון הבריאות העולמי לדרום מזרח אסיה, ד"ר Poonam Khetrapal Singh זיהה עמידות לתרופות כאחד מאזורי העדיפות לעבודה של ארגון הבריאות העולמי באזור.

אזור מערב האוקיינוס ​​השקט של WHO

שיתוף הפעולה במעקב אחר עמידות לאנטיביוטיקה בין מדינות באזור מערב האוקיינוס ​​השקט של ארגון הבריאות העולמי הוקם בשנות ה-80, אך עקב סדרה של מצבי חירום, הוא ירד בתחילת שנות ה-2000. עם זאת, למדינות רבות באזור יש מערכות לאומיות מבוססות למעקב אחר קיימות. המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי למערב האוקיינוס ​​השקט נקט לאחרונה צעדים להגברת שיתוף הפעולה האזורי. הדו"ח מציין רמות גבוהות של עמידות E. coli לפלורוקינולונים, הסוגים החשובים והנפוצים ביותר של חומרים אנטיבקטריאליים באזור. גם עמידות לצפלוספורינים מהדור השלישי בזיהום K. pneumoniae נפוצה. בחלקים מסוימים של האזור, 80% מזיהומי Staphylococcus aureus מדווחים כעמידים למתיצילין (MRSA), כלומר טיפול אנטיביוטי סטנדרטי נכשל.

CORRIGE (22 בספטמבר 2014) זוהתה שגיאה בנוגע למספר המקרים החדשים של זיבה. במקום "זיבה מדביקה יותר ממיליון אנשים בעולמנו בכל יום" צריך לקרוא "כ-106 מיליון אנשים נדבקים בזיבה מדי שנה (הערכה של 2008)".

שבמסגרת עדכון שוטף של רשימת ההמלצות שלהם על תרופות חיוניות, בוצעה העדכון הגדול ביותר של המלצותיה לגבי טיפול אנטיביוטי ב-40 השנים האחרונות, וקיבוץ אותן לשלוש קבוצות. הארגון מדגיש כי קבוצות אלו מתייחסות רק לאנטיביוטיקה המשמשת לטיפול ב-21 הזיהומים הנפוצים ביותר.

לקבוצה הראשונה שנקראת Access (זמינות) כולל תרופות שהארגון ממליץ לזמינות המונית בטיפול במחלות הדלקתיות השכיחות ביותר - דלקת ריאות וכו'. קבוצה זו כוללת תרופות כגון אמפיצילין, אמוקסיצילין וכו'. יחד עם זאת, ארגון הבריאות העולמי מציין כי יש להשתמש אפילו באנטיביוטיקה מרשימה זו אך ורק לפי ההוראות אם יש תסמינים מתאימים, ויש צורך במעקב קפדני אחר המטופל במהלך השימוש.

לרשימה השנייה שנקראת Watch (עירנות, תשומת לב) ארגון הבריאות העולמי כלל אנטיביוטיקה המגבירה משמעותית את הסיכון לעמידות לאנטיביוטיקה, ומסיבה זו, ממליץ להשתמש בהן בזהירות ורק לטיפול ברשימה מצומצמת יותר של מחלות זיהומיות. באופן ספציפי, הוא קובע כי "יש להפחית באופן משמעותי את השימוש בציפרלקס, בשימוש נרחב לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן או זיהומים בדרכי הנשימה העליונות כגון סינוסיטיס חיידקית או ברונכיטיס חיידקית, כדי למנוע התפתחות נוספת של עמידות לאנטיביוטיקה."

לקבוצה שלישית בשם מילואים(מילואים, מילואים) ארגון הבריאות העולמי כלל שמונה תרופות, כגון קוליסטין או סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה של צפלוספורין, "אשר יש להשתמש בהן רק במקרים קיצוניים - רק בנסיבות החמורות ביותר, כאשר כל שאר אפשרויות הטיפול נכשלו, בנוכחות של זיהומים מסכני חיים עם רב עמידים לתרופות.

ארגון הבריאות העולמי מציין כי שינוי בגישה לשימוש באנטיביוטיקה מכוון לשימוש נכון וזהיר יותר באנטיביוטיקה. הדבר אמור להגביר את יעילות הטיפול ולהפחית את התפתחות העמידות לאנטיביוטיקה, שעלולה להפוך לקריטית אם יש צורך להשתמש באמצעי "המוצא האחרון".

סוזנה היל, מנהלת התוכנית של ארגון הבריאות העולמי לתרופות חיוניות, אמרה כי הרשימה החדשה של הארגון אמורה לסייע בתכנון מערכות בריאות, כמו גם רופאי מרשם.

ארגון הבריאות העולמי רשם מגמה מסוכנת: צמיחת עמידות חיידקים לאנטי-מיקרוביאלים. התוצאה היא חוסר האפשרות לטפל במחלות רבות.

המוטציה של החיידקים יצאה משליטה: אם מדענים קודמים הצליחו ליצור במהירות את התרופה האנטי-מיקרוביאלית המתאימה, כעת עבודתם אינה מביאה לתוצאות. החיידקים העמידים הנפוצים ביותר - Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae (גורם לדלקת ריאות), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pneumoniae (Pneumococcus) ו- Salmonella spp (Salmonella) - אינם מושפעים יותר מאנטיביוטיקה. בינתיים, הם הגורמים לדלקת קרום המוח, סטפילוקוקוס, דלקת ריאות, סלמונלוזיס, הפרעות מעיים, זיהומים של מערכת הדם ומחלות אחרות.

תוך רישום הולך וגובר של חוסר היעילות של שיטות טיפול מסורתיות, מומחים מארגון הבריאות העולמי (WHO) ניתחו נתונים סטטיסטיים ממערכת המעקב העולמית של ארגון הבריאות העולמי למניעת חיידקים. הוא לוקח בחשבון מידע מ-52 מדינות (25 בעלות הכנסה גבוהה, 20 בהכנסה בינונית ו-7 בעלות הכנסה נמוכה). בדו"ח הראשון, נבחנו 22 מדינות מכל שלוש הקטגוריות.

מחקרים הראו כי זריקות ( אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהאו חיסונים אחרים) להגדיל ... שהיא "לא רק חֲסַר תוֹעֶלֶת, אבל גם מסוכן" [... ארגון הבריאות העולמי, WHOהכחישה את תמיכתה... שגדלה על כליות קופים, הופך את כליותר. ומה, ...

זה נעשה כדי להאט. לאחרונה, צמיחת העמידות של חיידקים לאנטיביוטיקה הפכה למאיימת, ואיום ממשי מרחף על האנושות לחזור לעידן כמעט פרה-אנטיביוטי.

לאחרונה ביצע ארגון הבריאות העולמי רפורמה גדולה בטיפול באנטיביוטיקה. מה מטרת השינויים החדשים? אילו לקחים צריכים המתרגלים ללמוד מהם?

ההמלצות החדשות לאנטיביוטיקה כלולות ברשימת המודלים של WHO של תרופות חיוניות. ב-40 השנים האחרונות, זהו התיקון הגדול והרציני ביותר לגבי תרופות אלו. מדברים בקצרה מאוד על הרפורמה, הוא מסביר לרופאים בפירוט באיזו אנטיביוטיקה יש להשתמש בטיפול בזיהומים נפוצים, ואילו יש להשאיר למקרים הקשים ביותר.

ראיית מומחה

מדוע הצורך ברפורמה כזו הגיע באיחור ומה המצב הנוכחי בטיפול אנטיביוטי, נאמר לנו על ידי המומחה הפרילנסר הראשי של משרד הבריאות של רוסיה במיקרוביולוגיה קלינית ועמידות לאנטי-מיקרוביאלית, וכן נשיא האגודה הבין-אזורית למיקרוביולוגיה קלינית וכימותרפיה אנטי-מיקרוביאלית (IACMAC), חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעים, מומחה מוביל בנושא זה בארץ רומן קוזלוב. כראש המרכז לשיתוף פעולה של ארגון הבריאות העולמי לבניית יכולת במעקב אחר מחקר עמידות לאנטי-מיקרוביאלית, הוא היה מעורב עמוקות בפיתוח הרפורמה באנטיביוטיקה.

"רוסיה, כמו מדינות רבות אחרות, רואה בעמידות המיקרוביאלית לאנטיביוטיקה איום על הביטחון הלאומי, וב-WHO כאיום על היציבות העולמית", אומר רומן סרגייביץ'. - כיום יש כבר כמה סוגי חיידקים שרק תרופה אחת או שתיים יעילות נגדם, הם נקראים "אנטיביוטיקה של מוצא אחרון". אך גם להם יכולה להתפתח עמידות, מה שמוביל לקשיים גדולים בטיפול בזיהומים, ולעיתים למוות של חולים.

גישות אלטרנטיביות לאנטיביוטיקה לטיפול במחלות זיהומיות מסוכנות בהחלט לא יעזרו. אנחנו מדברים על זיהומים נוזוקומיים - במחלקות שבהן משתמשים לעתים קרובות באנטיביוטיקה, החיידקים העמידים ביותר שורדים. אנחנו זקוקים נואשות לתרופות חדשות נגדם. היבט חשוב: ארגון הבריאות העולמי קורא למאמצים המשותפים של מדינות וחברות תרופות ליצור אנטיביוטיקה כזו. למרבה המזל, במדינה שלנו מבינים זאת ומעודדים עסקים לפתח אותם.

אנחנו עושים עבודה רבה בקרב הרופאים כדי שיירשמו אנטיביוטיקה בצורה נכונה. אבל חשוב ביותר ליישם אותם בצורה נכונה על המטופלים עצמם. אם התרופה נרשמה ל-7 ימים, זה כמה אתה צריך לשתות, לא יום פחות, גם אם אתה מרגיש שכבר התאוששת. טיפול מקוצר עצמי הוא דרך קלאסית לבחירת חיידקים שאינם רגישים לאנטיביוטיקה: בתנאים כאלה, החיידקים העמידים ביותר לתרופות שורדים, והם מעבירים את התכונות הללו לדור הבא של החיידקים. כאשר הם גורמים שוב לזיהום אצל אותו אדם או קרוביו, יהיה הרבה יותר קשה לטפל בו. חשוב מאוד להקפיד על הריבוי והתנאים לנטילת אנטיביוטיקה המצוינים בהוראות. כתוב לשתות את התרופה לפני הארוחות, אחרי או עם הארוחות, לעשות את זה, זה משפיע על יעילותה. אני מאוד לא ממליץ לקחת אנטיביוטיקה לבד או לפי מידע באינטרנט. אני נגד המלצות של רוקחים, רק רופא צריך לעשות את זה - יש הרבה דקויות ומורכבויות שרק הוא יכול לקחת בחשבון. בשום מקרה אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן מהטיפול הקודם.

רשימה שחורה

רפורמת האנטיביוטיקה נמצאת בהכנה מזה זמן רב, וקדמה לה פרסום רשימה של 12 חיידקים הזקוקים בדחיפות לאנטיביוטיקה חדשה כדי להילחם בהם. לדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, הם מהווים את האיום העיקרי על בריאות האדם כיום. הרשימה כוללת חיידקים עמידים למספר אנטיביוטיקה בו זמנית. הם מסוגלים לפתח דרכים ומנגנוני עמידות חדשים נגד תרופות כאלה. ושנית, הם יכולים, יחד עם הגנים שלהם, להעביר את התכונות הללו לחיידקים אחרים. בשל ההחלפה הזו, מספר המיקרואורגניזמים העמידים לאנטיביוטיקה יגדל באופן דמוי מאוורר. 12 חיידקים מסוכנים חולקו לשלוש קבוצות, בהתאם למידת האיום שהם מהווים.

החיידקים המסוכנים ביותר, לפי ארגון הבריאות העולמי, שנגדם עשויה האנטיביוטיקה להפסיק לפעול בקרוב

שֵׁם	קיימות
קבוצה בעדיפות ראשונה- הסיכון הגבוה ביותר לפתח חיידקים עמידים
Acinetobacter baumannii	לקרבפנמים
Pseudomonas aeruginosa	לקרבפנמים
Enterobacteriaceae	לקרבפנמים, מייצרים ESBL
קבוצה בעדיפות 2- סיכון גבוה לפתח חיידקים עמידים
Enterococcus faecium	ל-vancomycin
Staphylococcus aureus	למתיצילין, רגיש בינוני או עמיד בפני vancomycin
הליקובקטר פילורי	לקלריתרמיצין
Campylobacter spp.	לפלורוקינולונים
סלמונלה	לפלורוקינולונים
Neisseria gonorrhoeae	לצפלוספורינים, פלואורוקינולונים
קבוצת עדיפות 3- סיכון בינוני לפתח חיידקים עמידים
Streptococcus pneumoniae	לפניצילין
hemophilus influenzae	לאמפיצילין
Shigella spp.	לפלורוקינולונים

מהות הרפורמה באנטיביוטיקה

לראשונה, מומחי ארגון הבריאות העולמי חילקו את כל האנטיביוטיקה לשלוש קטגוריות. בהתאם לנוהג המקובל במערב, לכל קטגוריה ניתן שם סמלי בוהק, הניתן באותיות גדולות. ברוסית זה נראה כך - גישה, מעקב ומילואים. למען האמת, השמות עבורנו התבררו כלא מוצלחים, לא כל כך מספרים, במיוחד עבור שתי הקטגוריות הראשונות. למה? זה יתברר בהמשך.

והכי חשוב, הרפורמה בשימוש באנטיביוטיקה נועדה להבטיח את זמינותן של התרופות הדרושות, ואולי בעיקר, לקדם את המרשם הנכון של תרופות אלו לטיפול בזיהום מסוים.

זה מה שמומחים מצפים שישפרו את תוצאות הטיפול, יאט את התפתחותם של חיידקים עמידים לתרופות, וישמור על אנטיביוטיקה של מוצא אחרון יעיל כאשר כל שאר התרופות לא עובדות יותר. עד כה, זה חל רק על אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול ב-21 הזיהומים הנפוצים ביותר. אם הרפורמה תצליח, היא תורחב למחלות זיהומיות אחרות.

שלם עבור ה-1, 2, 3!

הקטגוריה הראשונה, הנקראת ACCESS, כוללת אנטיביוטיקה קו ראשון - יש להשתמש בהן תחילה לטיפול בזיהומים נפוצים (ראה טבלה 1). אם הם לא יעילים, אז אתה יכול לרשום תרופות אחרות מאותה או מהקטגוריה השנייה. אולם אם התרופות מקבוצת התצפית (זו הקטגוריה השנייה) אינן פועלות, תפקידן של התרופות מהקטגוריה השלישית מגיע - מהמילואים.

גישה לאנטיביוטיקה	לדוגמה
בטא-לקטם (תרופות בטא-לקטם)
אמוקסיצילין (אמוקסיצילין)	Cefotaxime (cefotaxime) *
אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית (אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית)	Ceftriaxone (ceftriaxone) *
אמפיצילין (אמפיצילין)	Cloxacillin (cloxacillin)
בנזתין בנזילפניצילין (בנזתין בנזילפניצילין)	פנוקסימתילפניצילין (פנוקסימתילפניצילין)
בנזילפניצילין (בנזילפניצילין)	פיפרצילין + טזובקטם (פיפרצילין + טזובקטם) *
Cefalexin (cefalexin)	פרוקאין בנזילפניצילין (פרוקאין בנזיל פניצילין)
Cefazolin (cefazolin)	Meropenem (meropenem) *
Cefixime (cefixime) *
אנטיביוטיקה של קבוצות אחרות
Amikacin (Amikacin)	גנטמיצין (גנטמיצין)
אזיתרומיצין (אזיתרמיצין)	מטרונידזול (מטרונידזול)
כלורמפניקול (כלורמפניקול)	ניטרופורנטואין (ניטרופורנטואין)
ציפרלקס (ציפרלקס) *	סטרפטומיצין (ספקטומיצין) (EML בלבד)
קלריתרמיצין (קלריתרמיצין) *	Sulfamethoxazole + trimethoprim (sulfamethoxazole + trimethoprim)
קלינדמיצין (קלינדמיצין) *	Vancomycin, צורות אוראליות (vancomycin, אוראלי) *
דוקסיציקלין (דוקסיציקלין)	Vancomycin, למתן פרנטרלי (vancomycin, פרנטרלי) *

* אנטיביוטיקה, השימוש בה מוגבל למחלות זיהומיות או פתוגנים ספציפיים.

אנטיביוטיקה בקבוצת התצפית (ראה טבלה 2) יכולה לשמש כבחירה ראשונה רק למספר מוגבל של זיהומים. לדוגמה, מומלץ להפחית באופן דרסטי את השימוש בציפרלקס, שנמצא כיום בשימוש נרחב על ידי רופאים לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן ובדלקות בדרכי הנשימה העליונות כמו סינוסיטיס חיידקית או ברונכיטיס. השימוש בהם במחלות כאלה נחשב כטעות. זה הכרחי על מנת למנוע התפתחות נוספת של עמידות לציפרלקס. אבל זה לא ישפיע על איכות הטיפול, שכן יש אנטיביוטיקה טובה מאוד לזיהומים אלו מקבוצת הגישה הראשונה.

יש להתייחס לתרופות מהקבוצה השלישית של השמורה (ראה טבלה 3) כ"אנטיביוטיקה של מוצא אחרון", וניתן להשתמש בהן רק במקרים החמורים ביותר, כאשר כל שאר שיטות הטיפול מוצו. זה חשוב במיוחד לטיפול בזיהומים מסכני חיים הנגרמים על ידי חיידקים עמידים לריבוי תרופות.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) ביצע את התיקון הגדול ביותר של המלצות האנטיביוטיקה שלו מזה 40 שנה. כעת תרופות אלו מחולקות לשלוש קבוצות - הראשונה מכילה תרופות המומלצות בעדיפות לטיפול במחלות דלקתיות וזיהומיות רלוונטיות; בשני - אלו המומלצים לטיפול בזהירות לרשימת זיהומים מצומצמת יותר, ובשלישי - אלו שניתן להשתמש בהם רק במקרים קיצוניים. ארגון הבריאות העולמי מסביר את החלטתו בכך שלאחרונה במדינות רבות העמידות לאנטיביוטיקה עלתה בחדות, הנגרמת משימוש מסיבי ולעיתים לא נכון בהן.

ארגון הבריאות העולמי הודיע ​​היום כי, כחלק מהעדכון השוטף של המלצות התרופות החיוניות שלו, הוא ביצע את העדכון הגדול ביותר של המלצות הטיפול האנטיביוטי שלו מזה 40 שנה, וקיבוץ אותם לשלוש קבוצות. הארגון מדגיש כי קבוצות אלו מתייחסות רק לאנטיביוטיקה המשמשת לטיפול ב-21 הזיהומים הנפוצים ביותר. אם שינויים כאלה בהמלצות יתבררו כשימושיים, הם עשויים להיות מורחבים לכלול תרופות אחרות עבור זיהומים אחרים, פחות שכיחים בעתיד.

הקבוצה הראשונה שנקראת Access (accessibility) כוללת תרופות שהארגון ממליץ לזמינות המונית בטיפול במחלות הדלקתיות השכיחות ביותר – דלקת ריאות וכו'. קבוצה זו כוללת תרופות כגון אמפיצילין, אמוקסיצילין וכו'. יחד עם זאת, ארגון הבריאות העולמי מציין כי יש להשתמש אפילו באנטיביוטיקה מרשימה זו אך ורק לפי ההוראות אם יש תסמינים מתאימים, ויש צורך במעקב קפדני אחר המטופל במהלך השימוש.

ברשימה השנייה, הנקראת Watch (ערנות, תשומת לב), WHO כללה אנטיביוטיקה המגבירה משמעותית את הסיכון לעמידות לאנטיביוטיקה ומסיבה זו ממליצה להשתמש בהן בזהירות ורק לטיפול ברשימה מצומצמת יותר של מחלות זיהומיות. באופן ספציפי, הוא קובע כי "יש להפחית באופן משמעותי את השימוש בציפרלקס, בשימוש נרחב לטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן או זיהומים בדרכי הנשימה העליונות כגון סינוסיטיס חיידקית או ברונכיטיס חיידקית, כדי למנוע התפתחות נוספת של עמידות לאנטיביוטיקה."

בקבוצה שלישית בשם Reserve (Reserve, Reserve), WHO כלל שמונה תרופות, כגון קוליסטין או סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה של צפלוספורין, "אשר יש להשתמש בהן רק במקרים קיצוניים - רק בנסיבות החמורות ביותר כאשר כל שאר אפשרויות הטיפול נכשלו. , אם זמינים זיהומים מסכני חיים עם עמידות מרובה לתרופות.

ארגון הבריאות העולמי מציין כי שינוי בגישה לשימוש באנטיביוטיקה מכוון לשימוש נכון וזהיר יותר באנטיביוטיקה. הדבר אמור להגביר את יעילות הטיפול ולהפחית את התפתחות העמידות לאנטיביוטיקה, שעלולה להפוך לקריטית אם יש צורך להשתמש באמצעי "המוצא האחרון". "ההתנגדות לאנטיביוטיקה נמצאת במגמת עלייה בגלל שימוש נרחב ולעתים קרובות לרעה", אומרת סוזנה היל, מנהלת תוכנית התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי.