הפרעת דיכאון חוזרת ICD 10. הפרעת דיכאון

דיכאון אנדוגני קלאסי (MDP, הפרעה רגשית דו קוטבית, הפרעת דיכאון מג'ורי), כפי שצוין לעיל, על פי חומרת התסמינים, יכול להיות ציקלותימי, היפותימי (תת תסמונת), מלנכולי והזוי. המבנה התסמונתי שלו שונה, אבל הגרסה הקלאסית והמשמימה שכיחה יותר. הוא מאופיין ב: 1) התרחשות ספונטנית (אוטוטונית) של שלבים דיכאוניים חוזרים ונשנים, המופרדים על ידי מרווחי אור בעלי משך שונה - הפוגות או מתחלפות עם שלבים מאניים (היפויים); 2) נוכחות של ייסורים חיוניים, רגשות אשם ראשוניים, פיגור פסיכומוטורי וקצב יומי ברור. רגעים פסיכוטראומטיים ותגובתיים ביצירתו ממלאים תפקיד כפוף, ופועלים כגורמים מעוררים. דיכאון אנדוגני קלאסי מתחלק לחד קוטבי, או מחזורי, וביפולארי - ציקלוטומי ממש (ראה טבלה 3.1). דיכאון חד קוטבי מתבטא לרוב בגיל 25-40 שנים, לרוב לאחר אירועים פסיכו-טראומתיים. אצל מטופלים רבים, התפתחות השלב הדיכאוני קודמת לתופעות דיסתימיות, ותסמינים רגשיים שיוריים נמשכים בהפוגות. משך שלבי הדיכאון מגיע בעיקר ל-6-9 חודשים, ובממוצע, חולים סובלים ארבעה שלבים כאלה במהלך החיים. דיכאון דו קוטבי מתבטא בגיל מוקדם יותר - בגיל 15-25. בו, שלבים דיכאוניים מתחלפים במאניים, ומשך השלב הדיכאוני הוא לרוב 3-6 חודשים. עם קורס דו קוטבי, הפרעות דיכאון עונתיות מתרחשות לעתים קרובות - דיכאון סתיו-חורף. על פי ICD-10, דיכאון אנדוגני מסווג תחת כותרות F32 - "אפיזודה דיכאונית", F 33 - "הפרעת דיכאון חוזרת", F 31.3-F 31.5 - "הפרעה רגשית דו-קוטבית, אפיזודה דיכאונית נוכחית".

דיכאון אינבולוציוני (מלנכוליה פרסנילית) מתבטא בדרך כלל לאחר גיל 50 שנה. זה ממשיך בצורה של שלב ממושך או, לעתים קרובות יותר, באופן כרוני. לאחר הפחתת תסמיני דיכאון חריפים, חולים לעיתים קרובות שומרים על תסמינים שיוריים משמעותיים. דיכאון התפתחותי מאופיין ב: 1) השפעה חרדה ומלנכולית, המלווה בדמעות מוגברת; 2) היעדר קצב יומי ברור של הדינמיקה של מצב המחלה; 3) תסיסה מוטורית; 4) תסמינים היפוכונדריים, דיסתימיים, היסטריופורמיים (התמדה, סחטת ידיים, קינה, האשמת אחרים); 5) עלייה חדה בדיכאון עם כל שינוי במצב; 6) התפתחות מהירה של דליריום (התרוששות, חטא, קוטרה). על פי ICD-10, דיכאון התפתחותי וקלימקטרי (ראה להלן) מסווגים כ"אפיזודה דיכאונית" (F 32).

דיכאון בגיל המעבר (Cassano G., 1983), במובן הצר של המילה, מובן כהפרעות דיכאון ספציפיות המוסווה על ידי פתולוגיה סומטית כזו או אחרת. כפי שהשם מרמז, דיכאונות כאלה מתרחשים בתקופת ההתפתחות (או טבעית או מושרה בניתוח - הסרת השחלות). הם מלווים בתלונות מרובות, לעתים קרובות מוגזמות, של מטופלים על המצוקה הסומטית שלהם. יחד עם זאת, תסמיני הדיכאון בפועל מוסתרים על ידם באופן מודע או לא רצוני. דיכאון כזה מתרחש בעיקר אצל נשים בגילאי 40-50 ומאופיינים בדמעות, הפגנות, עצבנות מוגברת, הידרדרות בבוקר. המטופלים פסימיים לגבי העתיד וכל הזמן דוחים את קרוביהם על חוסר תשומת הלב שלהם: "לאף אחד לא אכפת ממני".

דיכאון פסאודו-דמנציה (דיכאון בגיל מאוחר, "סנילי" (Sternberg E.Ya., 1977)) מתאפיין בנוכחות בתמונה הקלינית של המחלה של מספר מאפיינים פסיכולוגיים האופייניים בדרך כלל לאנשים סנילים ומלווים. תהליך ההזדקנות הביולוגית הטבעית. מטופלים כאלה הם אנוכיים, רגישים ביותר, קודרים, קודרים, חרדים, היפוכונדרים, עצבניים, נוטים לתפיסה פסימית של העולם. הם מגנים את ההווה, נימוסיו ומנהגיו, מוצאים אותו "שגוי", "טיפש", משווים אותו בלי סוף לעברם הרחוק, כשהכל היה בסדר לדבריהם. דיכאון של זקנה מלווים בתחושות של בדידות, נטישה, חוסר ערך, דיבורים על מכביד על ילדים ומוות קרוב, ש"לא יכול לקחת אותם משם". חלק מהמטופלים האלה שותקים, דומעים, מתנהגים בצורה לא בולטת, מסתירים את החוויות הכואבות שלהם מבני משפחתם הקרובים. טווח תחומי העניין שלהם מצטמצם בחדות, ואנשים פעילים ואינטליגנטיים בעבר הופכים לספונטניים, חד צדדיים וקטנוניים. ההפרעות האינטלקטואליות-מנסטיות ואי-הכשירות החברתית שנוצרו בהן, בניגוד לאנשים עם שלבים מוקדמים של דמנציה, מזוהות ומודגשות עד כאב. עם התפתחות נוספת של דיכאון, מצטרפים חרדה, חשדנות, מבנים היפוכונדריים ואשליות ראשוניות של יחסים, נזק והתרוששות. דיכאון סנילי מתרחש בצורה של מצבים כואבים מונוטוניים וממושכים. תחילתם של דיכאון אלו היא בדרך כלל חריפה. הם יכולים להתפתח בקשר למוות של בן זוג, מעבר לילדים או מחלה סומטית. התיחום של דיכאון פסאודו-דמנציה מדמנציה מתבצע תוך התחשבות בהשפעה של טיפול תימואנלפטי.

המיקום הנוזוגרפי של דיכאון אקלימקטרי ופסאודו-דמנציה נובע מהמנגנונים האטיופתוגנטיים הבסיסיים. תיאורטית, ניתן להתייחס אליהם הן כביטוי או ביטוי של דיכאון אנדוגני בגיל מבוגר או בתקופת ההתפתחות, והן כדיכאון תגובתי המתרחש בקשר עם חווית האדם את עובדת כישלונו הפיזי והנפשי, וכפי דיכאון אורגני המתפתח בתגובה ל"מחלה טבעית" - זקנה או גיל המעבר. לדעתנו, דיכאון סנילי וגיל המעבר צריך להיחשב בעיקר כ"הפרעות דיכאון אורגניות" (על פי ICD-10 - קוד F 06.32).

דיכאון פוסט-סכיזופרני (פוסט-פסיכוטי) (F 20.4) הוא דיכאון לא טיפוסי ומורכב המתפתח בחולים עם סכיזופרניה פרנואידית בהפוגה, או מתרחש כאחד הביטויים של סכיזופרניה "שיורית". במבנה של דיכאון כזה, גם רדיקלים "אסתניים" וגם "סטניים" של השפעה יכולים להיות נוכחים: מלנכולי, חרדתי, אדיש ודיסתימי. בנוסף, בתמונה הקלינית של דיכאון פוסט-סכיזופרני, קיימים בהכרח תסמיני "מחסור" קלים או בינוניים (אנרגיים, דמויי פסיכוסטניים, פגם בצורת נוקשות או חוסר יציבות רצונית). בו, יחד עם התסמינים המצוינים, ייתכנו גם קונסטרוקציות הזויות נפרדות. בנוסף, בהתאם לסוג התהליך המופיע מראש של התהליך, הוא עשוי לכלול תסמינים מסוימים של היפוכונדרים אובססיביים אובססיביים. דיכאון פוסט-סכיזופרני מאופיין במהלך "פרוגרדיאנט" ממושך או כרוני. מנקודת המבט שלנו, דיכאון פוסט-סכיזופרני הוא ביטוי קליני של הפוגה לא מלאה בחולים עם מהלך איטי של סכיזופרניה אפיזודית פרנואידית. לפיכך, ל-Tiganovs A.S. (1999) גרסאות אסתניות, דמויות נוירוזה, פסיכופתיות ופרנואידיות של הפוגות לא שלמות כאלה, יש להוסיף גם את הווריאציה התימופתית (דיכאונית) שלהן.

דיכאון סכיזופרני הוא קבוצה קולקטיבית הכוללת הפרעות דיכאון המופיעות בחולים עם צורות פשוטות (F 20.6) או לא מובחנות (F 20.3) של סכיזופרניה, הפרעה סכיזוטיפלית (F 21), צורה דיכאונית של הפרעה סכיזופרנית (F 25.1) וסכיזופרניה מעגלית (סכיזופרניה מעגלית). F 25.2). הם כוללים גם את אותם דיכאונות שנוצרים בשלבי התפתחות והפחתה של ביטויים הזויים של פסיכוזה סכיזופרנית (ראה טבלה 3.1).

דיכאון mcd

דִכָּאוֹן(מ-lat. דִכָּאוֹן - דיכוי, דיכוי) היא הפרעה נפשית המאופיינת במצב רוח ירוד מבחינה פתולוגית (היפותמיה) עם הערכה שלילית, פסימית של עצמו, מיקומו במציאות הסובבת ועתידו. שינויים במצב הרוח הדיכאוני, יחד עם עיוות של תהליכים קוגניטיביים, מלווים בעיכוב מוטורי, ירידה בדחפים לפעילות ובהפרעות בתפקוד סומטוגטטיבי. תסמיני דיכאון משפיעים לרעה על הסתגלות חברתית ואיכות החיים.

שיטתיות של דיכאון התבססה באופן מסורתי על סיווג נוזולוגי. בהתאם לכך, דיכאון הובחן במסגרת צורות של מחלות נפש כמו פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה, פסיכוגניה וכו' [Tiganov A.S., 1999]. במקביל, בוצעה בידול במסגרת הדיכוטומיה האטיולוגית והקלינית הקלאסית, הקובעת את האופי האנדוגני או האקסוגני של הפרעות רגשיות. בהתאם למאפיינים הקליניים של תסמונות רגשיות, נקבעו הסוגים העיקריים של דיכאון:

פשוט -מלנכולי, חרד, אדיש;

מורכב -דיכאון עם אובססיות, עם אשליות. הסימנים הקלאסיים של דיכאון כוללים:

תחושת ייסורים חיוניים,

אשמה עיקרית,

הפרה של הקצב היומי. בסיווג המודרני (ICD-10), החשיבות העיקרית ניתנת לגרסאות של מהלך הדיכאון:

האפיזודה הדיכאונית היחידה

דיכאון חוזר (חוזר),

הפרעה דו קוטבית (שינוי שלבים דיכאוניים ומאניים),

כמו גם חומרת הדיכאון:

את המקום המרכזי בשיטתיות של הפתולוגיה האפקטיבית תופסת הקטגוריה של "אפיזודה דיכאונית" - דיכאון מג'ורי, דיכאון חד קוטבי או חד קוטבי, דיכאון אוטונומי.

קריטריונים לאבחון לאפיזודה דיכאונית

* דיכאון במצב הרוח, ברור בהשוואה לנורמה המובנית של המטופל, השורר כמעט מדי יום ורוב שעות היום ונמשך לפחות שבועיים, ללא קשר למצב;

* ירידה ברורה בעניין או בהנאה מפעילויות הקשורות בדרך כלל לרגשות חיוביים;

* ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.

* יכולת ריכוז ותשומת לב מופחתת;

* ירידה בהערכה העצמית ותחושות של ספק עצמי;

* רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם דיכאון קל);

* חזון עתיד קודר ופסימי;

* רעיונות או פעולות לגבי פגיעה עצמית או התאבדות;

אפיזודה דיכאונית, ככלל, מסתיימת בהחלמה מלאה (הפסקה) עם חזרה לרמת התפקוד הקדם-מורבידית. ב-20-30% מהחולים בהפוגה, מופיעים תסמינים דיכאוניים שיוריים (בעיקר אסתניים וסומטוגטטיביים), אשר ללא טיפול תחזוקה הולם יכולים להימשך לאורך זמן (חודשים ואף שנים). בחולים Vs, נצפים הישנות כאשר המחלה מקבלת מהלך חוזר או שלב - אפיזודה דיכאונית חוזרת. במקרה זה, ניתן להחליף את השלב הדיכאוני בהפרעה רגשית של הקוטב הנגדי - היפומאניה (מאניה).

תסמינים בודדים של השפעה מוגברת עשויים להיכלל בתמונה של דיכאון.

חשיבות רבה להערכת מצבו של החולה ולקביעת מקום ושיטת הטיפול, כמו גם להמשך התכנית למתן טיפול רפואי, היא להבדיל דיכאון לפי חומרה.

דיכאון קל (תת דיכאון)

# הביטויים העיקריים הם קלים

# בתמונה הקלינית יכולים להופיע רק מאפיינים מסוימים (מונו-סימפטומים) - עייפות, חוסר רצון לעשות משהו, אנהדוניה, הפרעות שינה, אובדן תיאבון

# ביטויים דיכאוניים יכולים להיות מוסווים על ידי הפרעות פסיכופתולוגיות אחרות (חרדה-פובית, היפוכונדריה, וגטטיבית, אלגית וכו') - סימפטום אחד (מונוסיפטום) שולט בתמונה הקלינית ללא ביטויים בולטים של התסמונת האפקטיבית כולה

דיכאון בינוני (בינוני)

# הביטויים העיקריים של דיכאון מתבטאים בצורה מתונה

# ירידה בתפקוד החברתי והמקצועי

(F32.2 לפי ICD-10) דיכאון חמור ללא ביטויים פסיכוטיים

# מלנכוליה או אדישות, פיגור פסיכומוטורי, חרדה, אי שקט שולטים, מחשבות ונטיות אובדניות מתגלות

# פגיעה חמורה בתפקוד החברתי,

חוסר יכולת לפעילות מקצועית דיכאון חמור עם ביטויים פסיכוטיים

# אשליות של אשמה, מחלה, פיגור מוטורי (עד כדי קהות חושים) או אי שקט (אגיטציה)

בפסיכיאטריה המודרנית, ישנם סיווגים רבים של דיכאון המבוססים על תוצאות מחקרים רב-תחומיים (קליניים, ביולוגיים, גנטיים, אפידמיולוגיים, פתולוגיים). כבר ספירה פשוטה שלהם: המושג "ספקטרום דיכאוני", מושג היחס בין האלמנטים במבנה התסמונת (פשוט - דיכאון מורכב) [Tiganov A. S., 1997], מושג מודאליות ההשפעה [Vertogradova 0. פ', 1980; Wojciech V.F., 1985; Krasnov V. N., 1997], מושג האבולוציה של רגש דיכאון בשלבים [Papadopoulos T. F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], מושג התגובה לפסיכותרפיה [Mosolov S. N., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] מראה כי גישות לטקסונומיה של דיכאון מבוססות על עקרונות שונים.

בהתאם למודל טיפולוגי בינארי (דו-מפלסי) של דיכאון [Smulevich A.B. et al., 1997], ביטוייו הפסיכופתולוגיים מחולקים ל:

חִיוּבִי(פרודוקטיבי מבחינה פתולוגית) רגשנותמיוצג במבנה של דיכאון על ידי תופעות של מעגל היפראסתזיה דיכאונית - "היפראסתזיה נפשית (hyperalgesia psychica)"[קורסקוב ש', 1913]. ההשפעה הפתולוגית בולטת מאוד עם דיכאון חיוני (עגום), היא מוכרת כהפרעה נפשית כואבת ובעלת אופי פרוטופתי מיוחד.

ברמה הקלינית, התופעות של היפר-אסתזיה יעילה מתממשות בצורה של ייסורים חיוניים בביטוייה האופייניים והקיצוניים ביותר. ההשפעה המלנכולית מלווה בביטוי של מרכיבים אחרים של התסמונת הדיכאונית - רעיונות בעלי ערך נמוך, השפלה עצמית, תופעות של עיכוב רעיוני ומוטורי.

רגשנות שליליתמתממשת על ידי תופעות של דה-ויטליזציה, ניכור נפשי, המודגשות ביותר בדיכאון אפאתי ומלווה בתודעה של השינוי בחייו, צרות עמוקות.

סימנים של יעילות חיובית

גַעגוּעִים-תחושה בלתי מוגבלת, מפוזרת (פרוטופתית), לעתים קרובות יותר בצורה של דיכוי בלתי נסבל בחזה או אפיגסטריום (יסורים טרום-קורדיאליים, אפיגסטריים) עם דיכאון, דכדוך, חוסר תקווה, ייאוש; הוא בטבע של סבל נפשי (כאב נפשי, ייסורים).

חרדה -התרגשות ללא בסיס, תחושה מוקדמת של סכנה, קטסטרופה מאיימת עם הרגשה של מתח פנימי, ציפייה מפחידה; יכולה להיתפס כחרדה חסרת טעם.

בלימה חכמה ובתנועה -קשיי ריכוז, ריכוז קשב, איטיות בתגובות, תנועות, אינרציה, אובדן פעילות ספונטנית (כולל במהלך ביצוע מטלות יומיומיות).

קצב צירקדי פתולוגי -שינויים במצב הרוח במהלך היום עם מקסימום הרגשה לא טובה בשעות הבוקר המוקדמות ושיפור מסוים אחר הצהריים והערב.

רעיונות בעלי ערך נמוך, חטא, נזקמחשבות מתמשכות על חוסר הערך של האדם עצמו, רשעות, עם הערכה מחודשת שלילית של העבר, ההווה, הסיכויים לעתיד ורעיונות על האופי ההזוי של ההצלחות שהושגו בפועל, ההונאה של מוניטין גבוה, חוסר הצדק של נתיב החיים שעבר, אשמה גם במה שעדיין לא נעשה.

מחשבות אובדניות -תשוקה פסיכולוגית בלתי ניתנת לצמצום למות עם רעיונות של חוסר המשמעות של הקיום, רצויות של תאונה קטלנית או כוונה להתאבד - יכולה לקבל אופי של רעיונות אובססיביים או משיכה שאי אפשר לעמוד בפניה, תשוקה עיקשת להתאבדות (מאניה התאבדותית).

רעיונות היפוכונדריים -רעיונות דומיננטיים לגבי הסכנה (בדרך כלל מוגזמת מאוד) וחוסר התוחלת שבטיפול במחלה סומטית, לגבי תוצאותיה השליליות והשלכותיה החברתיות; פחדים מטרידים (עד פוביות) שאינם קשורים למחלה סומטית ממשית או מופנים למחלה דמיונית וקשורים לתפקוד האיברים הפנימיים והגוף בכללותו.

סימנים של רגש שלילי

חוסר רגישות כואבת (הרדמה פסיכיקה דולורוזה) - תחושה כואבת של אובדן רגשות, חוסר יכולת לתפוס את הטבע, לחוות אהבה, שנאה, חמלה, כעס.

תופעות ההרדמה המוסרית -תודעה של אי נוחות נפשית עם תחושת התרוששות נפשית, דלות דמיון, שינויים במעורבות רגשית באובייקטים חיצוניים, הכחדת פנטזיה, אובדן אינטואיציה, מה שאיפשר בעבר לתפוס במדויק את הניואנסים של יחסים בין אישיים.

דיכאוניזציה -תחושת היחלשות או היעלמות של התשוקה לחיים, אינסטינקט של שימור עצמי, דחפים סומטוסנסוריים (שינה, תיאבון, חשק מיני).

אדישות -חוסר מניעים עם אובדן חיוניות, עייפות, אדישות לכל מה שמסביב.

דיספוריה -קדרות קודרת, רטינות, מרירות, עצבנות עם טענות לזולת והתנהגות מופגנת.

אנהדוניה -אובדן תחושת העונג, היכולת לחוות הנאה, לשמוח, מלווה בתודעה של חוסר סיפוק פנימי, אי נוחות נפשית.

www.psychiatry.ru

מה עומד מאחורי המילה "דיכאון"

לעתים קרובות אנשים מדברים על דיכאון, לא תמיד מבינים בבירור את המשמעות של המילה הזו. אז מה זה "דיכאון"?

למעשה, המושג "דיכאון" קיים כבר יותר ממאה שנים ופירושו, בתרגום מלטינית, דיכוי או דיכוי. המילה "דיכאון" החלה לשמש ברפואה באמצע המאה התשע-עשרה. היסטוריונים מציינים כי המילה היוונית העתיקה "מלנכוליה" (מהמלאס היוונית - שחור וצ'ול - מרה) והמילה מימי הביניים "acedia", שציינה מצב מדוכא, עייפות ועצלנות, שימשו בעבר לתיאור מצב של עצב ממושך ודכדוך - במאה העשרים פינה את מקומו בהדרגה למונח " דִכָּאוֹן».

נכון להיום, רוב המדענים מגדירים דיכאון כמצב כואב, המתאפיין בתחושת מלנכוליה, דיכאון, ייאוש, כמו גם עיכוב של חשיבה ותנועות. היכרות עם הספרות על דיכאון מובילה לרעיון שמונח זה מאחד קבוצה גדולה למדי של הפרעות נפשיות, יתר על כן, המאופיינות ברגישות שונה לסוגי טיפול שונים.

עלינו להודות שכיום רוב המונחים בהם משתמשים רופאים בתהליך תיאור מצבי דיכאון התבררו כלא מדויקים מספיק.

הסיווג הבינלאומי הנוכחי של מחלות (ICD-10) קובע כי ניתן לבצע אבחנה של דיכאון אם קיימים לפחות שניים מהתסמינים הבאים:

הוריד רוב היום את מצב הרוח;
אובדן עניין ויכולת ליהנות מדברים שבעבר מצאו חן;
תחושת אובדן אנרגיה ועייפות מוגברת.

סימנים נוספים של דיכאון כוללים: הידרדרות ביכולת הריכוז, ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי, הופעת מחשבות על אשמה וחוסר ערך, פגיעה בפעילות עם תסיסה או עייפות חרדה, נטייה להתאבדות, הפרעות שינה. מכל סוג שהוא, אובדן תיאבון ומשקל. לפי דעתם של פסיכיאטרים, על מנת להצביע על דיכאון, יש צורך שמצב כזה יימשך לפחות שבועיים.

פסיכיאטר, פסיכותרפיסט מהקטגוריה הגבוהה ביותר,

www.depressia.com

הפרעות במצב הרוח [הפרעות מופת] (F30-F39)

חסם זה כולל הפרעות שבהן ההפרעה העיקרית היא שינוי ברגשות ובמצב הרוח לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה) או לקראת התרוממות רוח. שינויים במצב הרוח מלווים בדרך כלל בשינויים ברמות הפעילות הכוללות. רוב התסמינים האחרים הם משניים או מוסברים בקלות על ידי שינויים במצב הרוח ובפעילות. הפרעות כאלה נוטות לרוב לחזור, והופעת אפיזודה בודדת יכולה להיות קשורה לרוב לאירועים ומצבים מלחיצים.

יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה של קטגוריית שלוש ספרות זו לפרק בודד בלבד. אפיזודות היפומאניות או מאניות במקרים שבהם אפיזודה רגשית אחת או יותר (דיכאונית, היפומאנית, מאנית או מעורבת) כבר התרחשה בעבר, יש לקודד כהפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-)

כולל: הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת

הפרעה המאופיינת בשני אפיזודות או יותר שבהן מצב הרוח ורמת הפעילות של המטופל מושפעים באופן משמעותי. הפרעות אלו הן מקרים של עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ועלייה בפעילות (היפומאניה או מאניה) ומקרים של ירידה במצב הרוח וירידה חדה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). אפיזודות חוזרות ונשנות של רק היפומאניה או מאניה מסווגים כדו קוטביים.

מאניה דפרסיה
מאניה-דפרסיבית (ה)(ה):
- מַחֲלָה
- פְּסִיכוֹזָה
- תְגוּבָה
לא נכלל:
- הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-)
- ציקלותימיה (F34.0)

הורד את 100 הרינגטונים הטובים ביותר נגד מתח Dvorak. ריקוד סלבי מס' 10 במי מינור, אופ' 72 מס' 2 שופן. ואלס מס' 10 בלה מינור, אופ' 69 מס' 2 ליובוב ברוק, מארק טיימנוב סן-סנס. קרנבל בעלי חיים: ברבור באך. אריה מסוויטה מס' 3 בדי מז'ור, BWV 1068 גלזונוב. ואלס קונצרט מס' 1 בדי מז'ור, אופ' 47 שוברט. שדרת מריה שומאן. "ילדים […]
אפילו E. Kraepelin (1898) ציין כי 24% מהחולים חולים בגיל 10-19 שנים, ויותר ממחצית - עד 30 שנים (ומכאן השם שניתן להם - דמנציה פראקוקס). מחקרים אפידמיולוגיים קובעים בדרך כלל את השכיחות לא לפי תקופות ביולוגיות, אלא לפי מרווחי גיל של 5 או 10 שנים. על ידי […]
היסטוריית המקרים סכיזופרניה פרנואידית, מתמשכת, מתקדמת. תסמונת הזויה-פרנואידית 4. מקצוע, מקום עבודה. 5. מקום מגורים קבוע: 6. ד"ז בכניסה: לא נוכח. הגיע בהתעקשות של האם. Anamnesis vitae: המשפחה לא שלמה. יש שני ילדים במשפחה. אמא […]
מתח והסתגלות לעבודה סופנית מבוא הקדמה ........................................ ................................................................ ................................................................ ................................................................ ..................................... 5 ……………………….. 10 פרק 2 [ …]
תסמינים של פיגור שכלי בילדים פיגור שכלי בילדים אינו מחלת נפש. מצב נפשי מיוחד זה מאובחן כאשר התפתחות האינטליגנציה מוגבלת לרמת תפקוד נמוכה של מערכת העצבים המרכזית (או מתחת לממוצע). פיגור שכלי בילדים הוא מולד […]
למשפחה יש ילד בן 5 עם פיגור שכלי מחלות גנטיות וכרומוזומליות 1. למשפחה אחת יש ילד עם התסמינים הבאים: - טונוס שרירים מוגבר - התקפים אפילפטיים עוויתיים - פיגמנטציה חלשה של עור ושיער 2) איך עושים אבחנה ? 3) מהי ההסתברות להתרחשות במשפחה זו […]
דיכאון לאחר לידה לפחות אחת מכל 10 אמהות סובלת מדיכאון לאחר לידה. זהו אחד הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר לידה ומופיע ב-10-13% מהנשים בלידה. ככלל, במקרים כאלה לא תמיד ניתן לבצע אבחנה נכונה, כי אמהות נרתעות מלפנות לעזרה רפואית. […]
טיפול בהפרעות דיכאון בפרקטיקה הקרדיולוגית (ניסיון בשימוש בתרופה "אופרה") I.M. Sechenova, *המרכז המדעי לבריאות הנפש של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה מבוא על פי נתונים מודרניים, הפרעות דיכאון הן הנפוצות ביותר (עד 10%) הפסיכופתולוגיות […]

"לכל הביטויים הנפשיים יש השפעה ישירה על הגוף" אביסנה

הַגדָרָה

דיכאון הוא הפרעת מצב רוח הגורמת לתחושות מתמשכות של עצב ואובדן עניין (Mayo Clinic).

תדירות ביקורי חירום עם דיכאון

גורמי סיכון לדיכאון (USPSTF)

מבוגרים
נשים.
צעיר, בגיל העמידה.
חסרי השכלה, גרושים, מובטלים.
מחלות כרוניות (סרטן, אי ספיקת לב...).
הפרעות פסיכיאטריות אחרות (כולל שימוש בסמים).
היסטוריה משפחתית של הפרעות פסיכיאטריות.

הריון, תקופה לאחר לידה
הערכה עצמית נמוכה.
הריון לא רצוי.
מתח הקשור לטיפול בילד.
חרדה טרום לידתית.
לחץ חיים.
תמיכה חברתית חלשה.
היעדר בעל, בן זוג.
ילד עם מזג קשה.
היסטוריה של דיכאון.
דיכאון לאחר לידה קודם.
מצב סוציואקונומי נמוך.

קשישים, זקנים
נָכוּת.
מצב בריאותי ירוד הקשור למחלות סומטיות.
הפסד מסובך.
הפרעות שינה כרוניות.
בְּדִידוּת.
היסטוריה של דיכאון.

גיל וביקורי חירום עם דיכאון

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

גורמים להפרעות נפשיות

נוירוטי:חרדה, מתח, סומטופורם.
פְּסִיכוֹטִי:אפיזודה דיכאונית, סכיזופרניה.
אישי:הפרעת אישיות.
נגרם על ידי מחלה סומטית או נוירולוגית:זאבת אדמנתית מערכתית, פעילות יתר של בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס.
כתוצאה מתרופות:קורטיקוסטרואידים, סרפין.
נגרם על ידי חומר פסיכואקטיבי:אלכוהול, סמים.

דיכאון ותמותה לאחר אוטם שריר הלב

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

סיווג של הפרעות במצב הרוח (ICD-10)

פרק מאניה.
הפרעה רגשית דו קוטבית.
אפיזודה דיכאונית.
הפרעת דיכאון חוזרת.
הפרעות רגשיות כרוניות.
הפרעות רגשיות אורגניות.
הפרעות נפשיות והתנהגותיות אחרות הנגרמות על ידי אלכוהול.
הפרעות הסתגלות.

דיכאון ונכות

בק א, ועוד. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

קריטריונים לפרק דיכאוני (ICD-10)

א. עמידה בקריטריונים הכלליים לאפיזודה דיכאונית:
1. אפיזודה דיכאונית חייבת להימשך ≥ שבועיים.
2. מעולם לא הייתה היסטוריה של תסמינים העונים על הקריטריונים לאפיזודה מאנית או היפומאנית.
3. לא ניתן לייחס את הפרק לשימוש בסמים או לכל הפרעה נפשית אורגנית.
ב. יש ≥2 מהתסמינים הבאים:
1. מצב הרוח הדיכאוני מופחת לרמה המוגדרת כבלתי תקינה בעליל עבור המטופל, מתרחש ברוב שעות היום כמעט מדי יום במשך ≥ שבועיים ואינו תלוי במידה רבה במצב.
2. ירידה מובהקת בעניין או בהנאה בפעילויות שבדרך כלל מהנות למטופל.
3. ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
ב. תסמינים נוספים:
1. ירידה בתחושות של ביטחון עצמי והערכה עצמית.
2. תחושה בלתי סבירה של גינוי עצמי או אשמה מוגזמת ולא מספקת.
3. מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות או התנהגות אובדנית.
4. הפרות של פעילות פסיכומוטורית עם תסיסה או עייפות חרדה (סובייקטיבית או אובייקטיבית).
5. הפרעות שינה מכל סוג שהוא.
6. שינוי בתיאבון (עלייה או ירידה) עם שינוי מתאים במשקל הגוף.

נדרשים ≥2 סימפטומים מקריטריון B ו≥4 תסמינים מסכום הקריטריונים B ו-C כדי להגדיר אפיזודה קלה; אפיזודה מתונה דורשת ≥2 תסמינים מקריטריון B ו≥6 תסמינים מסכום הקריטריונים B ו-C; ואפיזודה חמורה דורשת 3 תסמינים מקריטריון B ו- 8 תסמינים מסכום הקריטריונים B ו-C.

קריטריונים לדיכאון חוזר (ICD-10)

יש לפחות אפיזודה דיכאונית אחת בעבר שנמשכה ≥ שבועיים והופרדה מהאפיזודה הנוכחית בפרק זמן של ≥ 2 חודשים שבמהלכו לא נצפו תסמינים רגשיים משמעותיים.
מעולם לא הייתה היסטוריה של אפיזודות היפומאניות או מאניות.
לא ניתן לייחס את הפרק לשימוש בסמים או לכל הפרעה נפשית אורגנית.

טיפול באפיזודה דיכאונית

ניסוח האבחון

Ds:הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה קלה.

Ds:אפיזודה דיכאונית, דיספפסיה תפקודית, תסמונת מצוקה לאחר ארוחה.

Ds: IHD: אוטם שריר הלב (2015). אנגינה יציבה II FC.
Ds קשורים:תגובה דיכאונית ממושכת.

מי צריך לטפל בדיכאון?

Olfson M, et al. JAMA מתמחה מד. 2016;176:1482–91.

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הטרוסיקליות
אמיטריפטילין 25-150 מ"ג.
אימיפרמין 25-150 מ"ג.
קלומיפרמין 25-150 מ"ג.
פיפופזין 50-200 מ"ג.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים
פארוקסטין 20-40 מ"ג.
סרטרלין 50-100.
פלובוקסמין 50-300 מ"ג.
פלואוקסטין 20-40 מ"ג.
Escitalopram 10-20 מ"ג.

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין
Venlafaxine 37.5-225 מ"ג.
Duloxetine 60-120 מ"ג.
Milnacipran 100 מ"ג.

נוראדרנרגי וסרוטונרגי
מיאנסרין 30-60 מ"ג ליום.
Mirtazapine 15-45 מ"ג ליום.

מעכבי מונואמין אוקסידאז הפיכים
מוקלובמיד 300 מ"ג.
פירלינדול 100-150 מ"ג.

קבוצות אחרות
אגומלטין 25-50 מ"ג.
וורטיוקסטין 10-20 מ"ג.
סנט ג'ון וורט 1 כמוסה.
טראזודון 75-300 מ"ג.

אינדיקציות לתרופות נוגדות דיכאון

הפרעות דיכאון.
הפרעת חרדה.
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית.
נדודי שינה.
אנורקסיה נרבוזה.
בולימיה.
כאב כרוני (סרטן, נוירופתיה סוכרתית).
מיגרנה, כאב ראש מתח.
תסמונת של עייפות כרונית.
הפרעה היפר-קינטית.
גירוד כרוני.
תסמונת דיספורית קדם וסתית.
שטיפות אקלימיות.
תסמונת מעי רגיז.
דיספפסיה תפקודית.

הקפדה על תרופות נוגדות דיכאון ותמותה בחולים עם CAD

Krivoy A, et al. ברית ג'יי פסיכ. 2015;206:297–301.

עקרונות הטיפול

ההשפעה של תרופה נוגדת דיכאון מוערכת לא לפני שבועיים.
משך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון הוא 6-9 חודשים או יותר.

G.V.Pogosova
מוסד המדינה הפדרלי מרכז המחקר לרפואה מונעת של רוזדרב
מכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של רוזדרב

נערך על ידי:
Oganova R.G., אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, נשיא האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה
קרסנוב V.N., פרופסור, יו"ר מועצת המנהלים של האגודה הרוסית לפסיכיאטרים

2. 3. הפרעות דיכאון

התסמינים של הפרעות דיכאון וחרדה דומים מאוד. על פי כמה דיווחים, ההצטלבות של תסמיני חרדה ודיכאון מגיעה ל-60-70%. במילים אחרות, לאותו מטופל עשויים להיות גם תסמינים של דיכאון וגם תסמינים של חרדה. במקרים כאלה הם מדברים על הפרעת חרדה-דיכאון מעורבת. בחלק ניכר מהמטופלים, חרדה כרונולוגית קודמת לדיכאון, כלומר יש להם הפרעת חרדה לא מאובחנת ולא מטופלת במשך זמן רב, המסובכת על ידי דיכאון לאורך זמן. הוכח כי הפרעת חרדה מוכללת מגבירה את הסיכון לפתח אפיזודה דיכאונית ראשונה פי 4-9.

דיכאון היא הפרעה המאופיינת במצב רוח מדוכא והערכה שלילית פסימית של עצמו, מיקומו במציאות הסובבת, בעבר ובעתיד וירידה במוטיבציה לפעילות. יחד עם הפרעות נפשיות אלו, או אפילו בעיקר עם דיכאון, סובלים מהתפקודים הסומטיים והפיזיולוגיים הכלליים - תיאבון, שינה, ערות, טונוס חיוני.

ה-ICD-10 מזהה 11 קריטריונים אבחנתיים לדיכאון, כולל. 3 ראשיים (שלישייה דיכאונית) ו-9 נוספים (טבלה 3). דיכאון "מג'ורי" (אפיזודה דיכאונית מג'ורי) מאובחן אם למטופל יש לפחות שני קריטריונים עיקריים ושני קריטריונים נוספים למשך שבועיים או יותר. עם זאת, רופאים כלליים, קרדיולוגים נוטים יותר להיתקל במצבי דיכאון פחות בולטים או מה שנקרא דיכאון "מינורי". לאבחון של דיכאון קל, מספיק שהמטופל סובל ממצב רוח מדוכא או ירידה בתחומי העניין, תחושת עונג למשך שבועיים או יותר, וכן כל שני קריטריונים מבין הנוספים.

טבלה 3. קריטריונים לאבחון ICD-10 להפרעת דיכאון
הפרעת דיכאון (ICD-10)
רָאשִׁי	נוֹסָף
מצב רוח מדוכא (רוב שעות היום) ירידה בתחומי העניין וביכולת לחוות הנאה ירידה באנרגיה, עייפות מוגברת	ירידה בריכוז, חוסר יכולת להתרכז הפרעות תיאבון (עם שינויים במשקל הגוף) הפרעות שינה ירידה בחשק המיני חזון עגום ופסימי של העתיד ירידה בדימוי העצמי ובביטחון העצמי רעיונות של אשמה מחשבות אובדניות, כוונות, ניסיונות
הערה: דיכאון מז'ורי (אפיזודה דיכאונית מג'ורי) מאובחן אם למטופל יש לפחות שני קריטריונים עיקריים ושני קריטריונים נוספים למשך שבועיים או יותר.

הקשיים הגדולים ביותר נגרמים מביסוס אבחנה של דיכאון קל ומתון, במיוחד בחולים סומטיים. העובדה היא שעם דיכאון קל, למטופלים אין מחשבות וכוונות אובדניות, רעיונות של אשמה, האופייניים לדיכאון "טיפוסי". האבחנה מסובכת גם בשל העובדה שהרבה תסמינים של דיכאון ומחלות סומטיות שכיחים, כמו כאבים של לוקליזציה שונות, ירידה בביצועים, עייפות, ירידה בריכוז וכו'. במילים אחרות, בחולים סומטיים, נצפים לרוב דיכאון סמוי, לא טיפוסי. עם דיכאון כזה, חולים, ככלל, אינם מציגים תלונות דיכאוניות משלהם: מצב רוח מדוכא, אובדן תחומי עניין או תחושות הנאה. יש להם שפע של תלונות סומטיות וצמחיות. לרוב, ה"מסכות" של דיכאון הן תסמונת כאב כרוני, הפרעות שינה ותיאבון, הפרעות בתפקוד המיני, עייפות, חולשה, ירידה בביצועים.

תסמונת כאב כרוני מופיעה ביותר ממחצית מהחולים עם דיכאון במסכה. לכאב יכול להיות לוקליזציה שונה. עבור חולים עם יתר לחץ דם עם דיכאון נלווה, התלונות השכיחות ביותר הן כאבי ראש וכאבי גב. לפעמים לכאב אין לוקליזציה ברורה (כאב בכל הגוף) או שהוא נודד באופיו. הכאבים לרוב עמומים, כואבים, הם יכולים לשנות את עוצמתם; מופיעים לעתים קרובות, אם לא כל יום, אז כמה פעמים בשבוע, ומפריעים לחולים במשך תקופה ארוכה, למשל, כמה חודשים. עבור חולים עם CVD ודיכאון נלווה, כאבים באזור הלב אופייניים מאוד, אותם חולים, ולעתים קרובות הרופאים המטפלים שלהם, מפרשים כהתקפי אנגינה, למרות העובדה שכאבים אלו לא תמיד מראים מקבילות עם סימנים אובייקטיביים כלשהם, שכן לדוגמה, שינויים בא.ק.ג. במנוחה או במהלך בדיקות מאמץ.

הפרעות שינה שונות אופייניות מאוד לחולים עם דיכאון במסכה. מטופלים עשויים לדווח על קשיי הירדמות או, להיפך, על נמנום מוגבר. תלונות תכופות הן יקיצה מוקדמת (בשעה 3-4 בבוקר), חלומות חסרי מנוח, יקיצות תכופות מספר פעמים בלילה, תחושת חוסר שינה: החולה מציין כי ישן, אך התעורר ללא מנוחה, שבור.

גם הפרעות בתיאבון ושינויים נלווים במשקל הגוף אופייניים. בדיכאון טיפוסי, התיאבון מופחת, לעיתים במידה רבה, והמטופלים מדווחים על ירידה משמעותית במשקל של מעל 5% מהבסיס. עם דיכאון לא טיפוסי, להיפך, התיאבון מוגבר, ובהתאם צוין עלייה במשקל (אופייני יותר לנשים).

רוב החולים עם דיכאון במסכה מודאגים מעייפות מוגברת, חולשה, ביצועים גופניים ונפשיים מופחתים. מציינים עייפות, תחושת עייפות מתמדת, פגיעה בריכוז, קושי בביצוע עבודה רגילה, קשיים בעבודה נפשית, המלווים בירידה בדימוי העצמי. תסמינים אלו גורמים לרוב למטופלים לעזוב את העבודה או לעבור לעבודה פחות אחראית וקלה יותר. יחד עם זאת, מנוחה לא מביאה סיפוק, תחושה של גל של כוח. תחושת העייפות מתמשכת ולעיתים אינה תלויה בחומרת העומס. הלחצים הביתיים הרגילים גורמים לעייפות, ובחלק מהמטופלים אף הליכים כמו רחצה, כביסה, הלבשה, סירוק. בהדרגה, האינטרסים של המטופלים מצטמצמים, הם מפסיקים לחוות את ההנאה ממה שתמיד היה משמח - תקשורת עם יקיריהם, עבודה אהובה, ספר מעניין, סרט טוב. ירידה בפעילות הכללית והעניין בסביבה. עם דיכאון חמור מתגלים סימנים של פיגור שכלי ומוטורי.

חולים רבים עם דיכאון חווים בעיות שונות באזור איברי המין. אצל גברים יש ירידה בחשק המיני, לעיתים קרובות מתפתחת אימפוטנציה. אצל נשים, החשק המיני יורד גם כן, יתכן ויופיעו אי סדירות במחזור החודשי בעלות אופי לא אורגני, כולל אוליגו או דיסמנוריאה. אבל לעתים קרובות יותר יש תסמונת קדם וסתית מודגשת עם הידרדרות חדה במצב הרוח ובמצב הכללי, כמו גם שפע של תלונות סומטיות שבוע לפני הווסת.

דיכאון קלאסי מאופיין בקצב צירקדי מיוחד - חומרה גדולה יותר של כל התסמינים (מצב רוח מדוכא, תחושת עייפות, תלונות סומטיות וכו') בשעות הבוקר. עד הערב, מצב החולים בדרך כלל משתפר. יש לציין כי הקצב היומי האופייני של דיכאון אינו נצפה בכל החולים, אולם נוכחותו בהחלט מעידה על הפרעת דיכאון.

אפיזודה של דיכאון מג'ורי ברוב החולים מסתיימת בהחלמה, עם זאת, ל-25% מהחולים יש תסמינים שיוריים יציבים למדי, לרוב אסתניים או סומטוגטטיביים. לכל חולה שלישי שעבר אפיזודה דיכאונית יש הישנות של המחלה. במקרים כאלה מאובחנת צורה חוזרת של דיכאון שהטיפול בה אינו משימה קלה.

הבחירה בטקטיקות רפואיות נאותות תלויה במידה רבה בחומרת הדיכאון. לְהַבחִין:

דיכאון קל (תת-דיכאון) - התסמינים נמחקים, בדרגת חומרה נמוכה, לעיתים קרובות יותר שורר סימפטום דיכאוני אחד. למעשה, ניתן להסוות תסמיני דיכאון על ידי ביטויים סומטוגטטיביים. השפעה מינורית על התפקוד המקצועי והחברתי;
דיכאון בחומרה בינונית - התסמינים מתבטאים בצורה מתונה, ירידה מובהקת בתפקוד המקצועי והחברתי;
דיכאון חמור - נוכחות רוב הביטויים של תסביך הסימפטומים הדיכאוניים, כולל. מחשבות וניסיונות אובדניים, ביטויים פסיכוטיים אפשריים (עם רעיונות הזויים של אשמה). פגיעה קשה בתפקוד המקצועי והחברתי.

דִכָּאוֹן- תחושת דכדוך, לעיתים מלווה באובדן עניין בקיום האישי ובירידה באנרגיה החיונית. נשים מגיל 20 ומעלה נפגעות בשכיחות גבוהה יותר. נטייה ל דִכָּאוֹןלפעמים עובר בירושה. גורם הסיכון הוא הבידוד החברתי של האדם.

דכדוך -תגובה צפויה לחלוטין של אדם למצב שלילי או כישלונות אישיים. תחושה זו יכולה להחזיק אדם במשך זמן רב למדי. אפשר לדבר על התפתחות דיכאון כאשר תחושת חוסר האושר מתעצמת וחיי היומיום הופכים לכאובים.

בין נשים דִכָּאוֹןמתפתח פי 2 יותר מאשר אצל גברים. במקרים מסוימים דִכָּאוֹןחולף באופן ספונטני תוך מספר ימים או שבועות. מטופלים אחרים עשויים להזדקק לתמיכה ועזרה מקצועית. עם התפתחות של צורה חמורה דִכָּאוֹןייתכן שיידרש אשפוז כדי למנוע מהאדם לשקוע או לפגוע בעצמו.

דִכָּאוֹןלעיתים קרובות מלווה בתסמיני חרדה.

הגורם המעורר הוא לרוב צורה כלשהי של אובדן, כמו שבירת מערכת יחסים קרובה או אובדן של אדם אהוב.

טראומה שנחווית בילדות, כמו מות הורה, עשויה להגביר את הרגישות דִכָּאוֹן. דִכָּאוֹןיכול גם לגרום לכמה מחלות סומטיות, או מחלות נוירולוגיות, למשל, או סיבוכים לאחר שבץ מוחי, ומחלות של המערכת האנדוקרינית, למשל, ו. דִכָּאוֹןיכול להיגרם על ידי כמה הפרעות נפשיות. אלה כוללים , או . יש אנשים שמרגישים מדוכאים ומיואשים רק במהלך החורף, מצב המכונה הפרעה רגשית עונתית. דִכָּאוֹןזה יכול להתבטא גם כתופעת לוואי של פעולתן של תרופות מסוימות, כגון סטרואידים ו.

תסמינים אחרים של דיכאון כוללים:

אובדן עניין בעבודה, חוסר יכולת ליהנות מהפנאי;

ירידה בחיוניות;

ריכוז ירוד;

הערכה עצמית נמוכה;

אַשׁמָה;

דמעות;

חוסר יכולת לקבל החלטות;

יקיצות מוקדמות וחוסר יכולת לישון או ישנוניות מוגזמת;

אובדן תקווה לעתיד;

מחשבות תקופתיות על מוות;

ירידה במשקל או, להיפך, עלייתה;

ירידה בחשק המיני.

קשישים עשויים לחוות תסמינים אחרים, כולל מחשבות מבולבלות, שכחה ושינויים באישיות שיכולים להיחשב בטעות לדמנציה.

לִפְעָמִים דִכָּאוֹןמתבטא באמצעות תסמינים גופניים, כגון עייפות, או מוביל להפרעות גופניות, כגון עצירות או כאבי ראש. אנשים חולים קשות דִכָּאוֹן, יכול לראות או לשמוע דברים שלא קיימים במציאות. דִכָּאוֹןעשוי להתחלף עם תקופות של אופוריה, שאופיינית לאנשים עם צורה דו קוטבית של ההפרעה.

אם אדם סובל דִכָּאוֹן, פוגש אהדה ותמיכה של יקיריהם, ולמחלתו יש צורה קלה, הסימפטומים שלה עשויים להיעלם מעצמם. כמעט בכל מקרה דִכָּאוֹןמגיב לטיפול יעיל, ואין לעכב את המטופל בביקור אצל רופא אם הוא ממשיך לחוש בדיכאון. בפגישה רפואית מתבצעות הבדיקות הנדרשות ונלקח דם לניתוח על מנת לוודא שהירידה בכושר העבודה ובמצב הרוח של המטופל אינה קשורה למחלה סומטית.

אם דִכָּאוֹןאם אובחן, ניתן לרשום למטופל תרופות, פסיכותרפיה או שילוב של השיטה הראשונה והשנייה. בחלק מהמקרים הקשים דִכָּאוֹןניתן להשתמש בטיפול בנזעי חשמל. בדרך כלל המטופל רושם קורס. ישנן מספר קבוצות של תרופות דומות, ומשימתו של הרופא היא לבחור אחת מהן המתאימה ביותר למקרה מסוים. למרות שלחלקם יש תופעות לוואי לא רצויות, השפעתם על המחלה הבסיסית (מצב דיכאון)יכול מאוד לעזור. מצב הרוח של המטופל משתפר בדרך כלל לאחר 4-6 שבועות של שימוש, אם כי כמה תסמינים אחרים עשויים להיעלם מהר יותר. אם לא הושגה השפעה חיובית לאחר 6 שבועות של טיפול, או אם תופעת הלוואי שלה על המטופל גורמת לבעיות, הרופא עשוי להתאים את מינון התרופה או להחליף אותה באחרת.

אֲפִילוּ דִכָּאוֹןנסוג, על המטופל להמשיך לקחת את זה כל עוד הרופא מייעץ. הטיפול הרפואי דורש בדרך כלל לפחות שישה חודשים ומשך הזמן תלוי בחומרתה תסמיני דיכאוןוהאם החולה סובל דִכָּאוֹןקוֹדֶם. אם הקבלה הופסקה בטרם עת, דִכָּאוֹןעשוי לחזור.

המטופל זקוק לתמיכה של רופא ואנשי מקצוע רפואיים אחרים. הרופא שלך עשוי להפנות אותך לקורס של טיפול מיוחד, כגון טיפול קוגניטיבי, שיעזור למטופל להיפטר ממחשבות שליליות, או פסיכותרפיה מבוססת פסיכואנליזה, שתקבע את הסיבות דִכָּאוֹןסבלני.

במקרים נדירים, ניתן להשתמש בו טיפול בנזעי חשמל (ECT). במהלך הליך זה, המתבצע בהרדמה כללית, מכת חשמל הנפלטת משתי אלקטרודות המחוברות לראש המטופל עוברת במוחו של האדם וגורמת לעווית קצרת טווח. מבוצעות כ-6 עד 12 מפגשי הלם חשמלי בחודש טיפול. סוג זה של טיפול משמש בעיקר לטיפול דִכָּאוֹןמלווה בהזיות.

הוכח כטיפול יעיל עבור 75% מהמטופלים הסובלים דִכָּאוֹן. כאשר משתמשים בטיפול תרופתי בשילוב עם פסיכותרפיה, הסימפטומים הם לעתים קרובות דִכָּאוֹןניתן להסיר לחלוטין תוך 2-3 חודשי טיפול. באשר לאנשים שסיימו קורס של ECT, ההחלמה מתרחשת ב-90% מהמקרים.

בנוסף, כדי להקל על מצבו של המטופל, יש לנקוט באמצעים הבאים:

ערכו רשימה של מה שצריך לעשות כל יום, החל מהחשוב ביותר;

בכל פעם, קח על עצמך דבר אחד בלבד, שים לב להישגים עם השלמתו;

הקדישו כמה דקות ביום לשבת ולהירגע, תוך כדי נשימה איטית ועמוקת;

התאמן באופן קבוע כדי לעזור להפחית את הלחץ.

תאכל אוכל בריא;

מצא לעצמך בידור או תחביב שיסיח את הדעת מחוויות;

הצטרף לקבוצת עזרה עצמית כדי לפגוש אנשים שחווים בעיות דומות.

/F30 - F39/ הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות) מבוא הקשר בין האטיולוגיה, הסימפטומים, התהליכים הביוכימיים הבסיסיים, התגובה לטיפול והתוצאה של הפרעות רגשיות עדיין לא מובן היטב ואינו מאפשר לבחון סיווג באופן שיזכה לקבלה אוניברסלית. עם זאת, יש צורך בניסיון לבצע סיווג, ויש לקוות כי הסיווג המובא להלן יהיה מקובל לכל הפחות, שכן הוא נבע מהתייעצות נרחבת. אלו הן הפרעות שבהן ההפרעה הבסיסית היא שינוי בהשפעה או במצב הרוח, לרוב לקראת דיכאון (עם או בלי חרדה קשורה) או עלייה. שינוי מצב רוח זה מלווה לרוב בשינוי ברמת הפעילות הכללית, ורוב התסמינים האחרים הם משניים או מובנים בקלות בהקשר של שינויים במצב הרוח והפעילות הללו. רוב ההפרעות הללו נוטות להישנות והופעת אפיזודות בודדות קשורה לעיתים קרובות לאירועים או מצבים מלחיצים. סעיף זה כולל הפרעות במצב הרוח בכל קבוצות הגיל, כולל ילדות והתבגרות. הקריטריונים העיקריים להגדרת הפרעות מצב הרוח נבחרו למטרות מעשיות כך שניתן יהיה לזהות היטב הפרעות קליניות. אפיזודות בודדות מובדלות מאירועים דו-קוטביים ואפיזודות מרובות אחרות, שכן חלק ניכר מהחולים סובלים רק אפיזודה אחת. תשומת לב לחומרת המחלה, לאור חשיבותה לטיפול ולקביעת התחזוקה הדרושה. ידוע כי הסימפטומים המכונים כאן "סומטיים" יכולים להיקרא גם "מלנכוליים", "חיוניים", "ביולוגיים" או "אנדוגנומורפיים". מעמדה המדעי של תסמונת זו מוטלת בספק במידה מסוימת. עם זאת, תסמונת זו נכללה גם בסעיף זה בשל העניין הקליני הבינלאומי הרחב שהיא קיימת. אנו גם מקווים כי כתוצאה מהשימוש בסיווג זה, כדאיות הבידוד של תסמונת זו תזכה להערכה קריטית. הסיווג מוצג בצורה כזו שניתן לתעד את התסמונת הסומטית הזו על ידי מי שירצה אותה, אך ניתן גם להתעלם ממנה ללא אובדן מידע אחר. הבעיה היא איך להבדיל בין דרגות החומרה השונות. שלוש דרגות חומרה (קלה, בינונית (בינונית) וחמורה) נותרות בסיווג לבקשת רופאים רבים. המונחים "מאניה" ו"דיכאון חמור" משמשים בסיווג זה כדי לציין גרסאות מנוגדות של הספקטרום הרגשי. "היפומאניה" משמשת לציון מצב ביניים ללא דלוזיות, הזיות, ללא אובדן מוחלט של פעילות נורמלית. מצבים כאלה לעיתים קרובות (אך לא באופן בלעדי) יכולים להיראות בחולים בתחילת הדרך או ביציאה מהמאניה. זה ראוי לציון: כותרות המקודדות F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x "הפרעות מצב רוח (הפרעות רגשיות)" מציינות מקרים המתאימים לפסיכוזה מאניה-דפרסיה בסיווג הביתי. יתרה מכך, הקודים F30.2x ו-F32.3x נקבעים כאשר עדיין לא ניתן לקבוע את סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (דו-קוטבית או מונופולרית) בשל העובדה שאנו מדברים על השלב האפקטיבי הראשון. כאשר סוג המהלך של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ברור, יש להשתמש בקודים F31.2x, F31.5x או F31.5x. F33.3x. יש לזכור כי מקרים הנופלים תחת הקודים F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x ו-F33.3x, תואמים לאבחנה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אם ההפרעות הפסיכוטיות הקיימות הן תסמינים של מצב פסיכוטי (התואם לו). אם הפרעות פסיכוטיות במקרים המצוינים על ידי אותו קוד אינן תסמינים של מצב רגשי (לא תואם לו), אזי לפי הסיווג הביתי, יש להתייחס למקרים אלו כגרסאות רגשיות-הזויות של סכיזופרניה התקפית (חוזרת). יש להדגיש כי בתמונה של האחרונים, הפרעות פסיכוטיות אינן עומדות בקריטריונים לסכיזופרניה המפורטים בתיאור F20.- לפי ICD-10. בעת ייעוד קבוצת הפרעות זו, תו 5 נוסף מוצג: F30.x3 - עם הפרעות פסיכוטיות תואמות; F30.x4 - עם הפרעות פסיכוטיות לא תואמות; F30.x8 - עם הפרעות פסיכוטיות אחרות.

/F30/ פרק מאניה

כאן מבחינים בשלוש דרגות חומרה, בהן יש מאפיינים משותפים של מצב רוח מוגבר ועלייה בנפח ובקצב הפעילות הגופנית והנפשית. יש להשתמש בכל קטגוריות המשנה בקטגוריה זו רק לפרק מאניה בודד. אפיזודות רגשיות קודמות או עוקבות (דיכאוניות, מאניות או היפומאניות) צריכות להיות מקודד תחת הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). כולל: - אפיזודה מאנית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת.

F30.0 היפומאניה

היפומאניה היא מידה קלה של מאניה (F30.1) כאשר השינויים במצב הרוח וההתנהגות הם ארוכים וחמורים מכדי להיכלל בציקלוטמיה (F34.0), אך אינם מלווים באשליות או הזיות. ישנה עלייה קלה מתמדת במצב הרוח (לפחות לכמה ימים), אנרגיה ופעילות מוגברת, תחושת רווחה ותפוקה גופנית ונפשית. חברותיות מוגברת, דברניות, היכרות מוגזמת, פעילות מינית מוגברת וירידה בצורך בשינה שכיחים גם הם. עם זאת, הם אינם מובילים להפרות חמורות בעבודה או לדחייה חברתית של חולים. במקום החברותיות האופורית הרגילה, ניתן להבחין בעצבנות, בחשיבות עצמית מוגברת והתנהגות גסה. הריכוז והקשב עלולים להיות מופרעים, ובכך לצמצם את ההזדמנויות הן לעבודה והן לפנאי. עם זאת, מצב זה אינו מונע הופעת תחומי עניין ופעילות חדשים או נטייה מתונה להוצאות. הנחיות אבחון חלק מהסימנים של מצב רוח מוגבר או שונה שהוזכרו לעיל חייבים להיות נוכחים ברציפות במשך מספר ימים לפחות, במידה מעט יותר ובהתמדה גדולה מזו המתוארת עבור ציקלותימיה (F34.0). קושי משמעותי בכושר עבודה או בפעילויות חברתיות תואם את האבחנה של היפומאניה, אך עם ליקוי חמור או מלא באזורים אלו, יש לסווג את המצב כמאניה (F30.1 או F30.2x). אבחון דיפרנציאלי: היפומאניה מתייחסת לאבחון של הפרעות במצב הרוח והפעילות המתווך בין ציקלותימיה (F34.0) למאניה (F30.1 או F30.2x). יש להבחין בין פעילות מוגברת וחוסר שקט (לעיתים קרובות ירידה במשקל) מאלה של יתר פעילות בלוטת התריס ואנורקסיה נרבוזה. השלבים המוקדמים של "דיכאון נסער" (במיוחד בגיל העמידה) עשויים להידמות באופן שטחי להיפומאניה מסוג עצבני. מטופלים עם תסמינים אובססיביים חמורים עשויים להיות פעילים בחלק מהלילה, ולבצע את טקסי הניקיון הביתיים שלהם, אך ההשפעה במקרים כאלה היא בדרך כלל הפוכה מזו המתוארת כאן. כאשר מתרחשת תקופה קצרה של היפומאניה בתחילת המאניה או היציאה ממנה (F30.1 או F30.2x), אין לסווג אותה כרובריקה נפרדת.

F30.1 מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים

מצב הרוח מרומם באופן בלתי הולם לנסיבות ויכול להשתנות מעליצות חסרת דאגות להתרגשות כמעט בלתי נשלטת. העלייה במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת, מה שמוביל להיפראקטיביות, לחץ דיבור וצורך מופחת בשינה. עיכוב חברתי נורמלי אובד, תשומת הלב לא נשמרת, הסחת דעת ניכרת, הערכה עצמית מוגברת, רעיונות אופטימיים מדי ורעיונות לגדולה באים לידי ביטוי בקלות. עלולות להתרחש הפרעות תפיסתיות, כמו חוויה של צבע כבהיר במיוחד (ובדרך כלל יפה), עיסוק בפרטים עדינים של משטח או מרקם כלשהו, והיפראקוזיס סובייקטיבי. המטופל עלול לנקוט בצעדים אקסטרווגנטיים ובלתי מעשיים, להוציא כסף בפזיזות, או להיות תוקפני, מאוהב, שובב בנסיבות לא הולמות. בחלק מהאפיזודות המאניות, מצב הרוח עצבני וחשוד יותר מאשר מרומם. ההתקף הראשון מתרחש לרוב בגיל 15-30 שנים, אך יכול להיות בכל גיל מילדות ועד 70-80 שנים. הנחיות אבחון: הפרק חייב להימשך שבוע לפחות ולהיות בחומרה כזו שתגרום להפרעה מוחלטת למדי בעבודה ובפעילויות חברתיות רגילות. השינוי במצב הרוח מלווה באנרגיה מוגברת עם חלק מהתסמינים שהוזכרו לעיל (במיוחד לחץ דיבור, צורך מופחת בשינה, רעיונות הוד ואופטימיות מוגזמת).

/F30.2/ מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

התמונה הקלינית מתאימה לצורה חמורה יותר מ-F30.1. הערכה עצמית מוגברת ורעיונות הוד עלולים להתפתח לאשליות, ועצבנות וחשדנות לאשליות של רדיפה. במקרים חמורים, אשליות בולטות של הוד או לידה אצילית מצוינות. כתוצאה מקפיצת המחשבות ולחץ הדיבור, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן. פעילות גופנית קשה וממושכת וגירוי עלולים להוביל לתוקפנות או אלימות. הזנחת מזון, שתייה והיגיינה אישית עלולה להוביל למצב מסוכן של התייבשות והזנחה. דלוזיות והזיות יכולות להיות מסווגות כמצב רוח או לא תואם מצב רוח. "בלתי תואם" כולל הפרעות הזיה והזיה ניטרליות מבחינה רגשית, למשל: אשליות גישה ללא אשמה או האשמה, או קולות המדברים עם המטופל על אירועים שאין להם משמעות רגשית. אבחנה מבדלת: אחת הבעיות השכיחות ביותר היא הבחנה בין סכיזופרניה, במיוחד אם מדלגים על שלב ההיפומאניה והמטופל נראה רק בשיא המחלה, והזיות שופעת, דיבור לא מובן, עוררות חזקה יכולים להסתיר את הפרעת מצב הרוח הבסיסית. . חולים מאניים המגיבים היטב לטיפול אנטי פסיכוטי עלולים להציג בעיה אבחנתית דומה בשלב שבו הפעילות הגופנית והנפשית שלהם חזרה לקדמותה, אך עדיין נותרו דלוזיות או הזיות. הזיות או דלוזיות חוזרות וספציפיות לסכיזופרניה (F20.xxx) עשויות להיות מוערכות גם כבלתי תואמות למצב הרוח. אבל אם התסמינים הללו ברורים ומתמשכים, אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית (F25.-) מתאימה יותר. כולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי עם סוג לא מזוהה כמובן. - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים המתאימים למצב הרוח; - מאניה עם תסמינים פסיכוטיים שאינם מתאימים למצב הרוח; - קהות חושים מאנית. F30.23 מצב מאניה-הזוי עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי של קורס לא מוגדר. F30.24 מצב מאניה-הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב מאניה-הזוי. F30.28 מאניה אחרת עם תסמינים פסיכוטייםכולל: - קהות חושים מאנית. F30.8 פרקים מאניים אחרים F30.9 פרק מאניה, לא צויןכולל: - מאניה NOS. /F31/ הפרעה רגשית דו קוטביתהפרעה המאופיינת באירועים חוזרים (לפחות שניים) שבהם מצב הרוח ורמות הפעילות נפגעות באופן משמעותי. שינויים אלו מורכבים מכך שבמקרים מסוימים יש עלייה במצב הרוח, עלייה באנרגיה ובפעילות (מאניה או היפומאניה), במקרים אחרים ירידה במצב הרוח, ירידה באנרגיה ובפעילות (דיכאון). ההחלמה לרוב מלאה בין התקפים (פרקים), והשכיחות אצל גברים ונשים בערך זהה, בניגוד להפרעות מצב רוח אחרות. מכיוון שחולים עם אפיזודות חוזרות של מאניה הם נדירים יחסית ועשויים להידמות (בהיסטוריה משפחתית, תחלואה מוקדמת, זמן הופעה ופרוגנוזה) לאלה שיש להם גם אפיזודות דיכאון נדירות לפחות, חולים אלה צריכים להיות מסווגים כדו קוטביים (F31.8). אפיזודות מאניות מתחילות בדרך כלל באופן פתאומי ונמשכות בין שבועיים ל-4-5 חודשים (המשך הממוצע של פרק הוא כ-4 חודשים). דיכאון נוטה להימשך זמן רב יותר (משך ממוצע כ-6 חודשים), אם כי לעיתים רחוקות יותר משנה (לא כולל חולים קשישים). שני האפיזודות עוקבות לרוב אחר מצבי לחץ או טראומה, אם כי נוכחותם אינה נדרשת לאבחון. הפרק הראשון יכול להתרחש בכל גיל, מילדות ועד זקנה. תדירות האפיזודות ודפוס ההפוגות וההחמרות משתנים מאוד, אך ההפוגות נוטות להתקצר עם הגיל, והדיכאונות הופכים לתכופים יותר וארוכים יותר לאחר גיל העמידה. למרות שהמושג הקודם של "פסיכוזה מאניה-דפרסיבית" כלל חולים שסבלו מדיכאון בלבד, המונח "MDP" משמש כיום בעיקר כשם נרדף להפרעה דו-קוטבית. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי, סוג דו קוטבי; - מחלת מאניה-דפרסיה; - תגובה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. לא כולל: - הפרעה דו קוטבית, אפיזודה מאנית בודדת (F30.-); - ציקלותימיה (F34.0). F31.0 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של היפומאניההנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים להיפומאניה (F30.0); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת). F31.1 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של מאניה ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה ללא תסמינים פסיכוטיים (F30.1); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת (דיכאונית או מעורבת).

/F31.2/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

אפיזודה נוכחית של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים של מאניה עם תסמינים פסיכוטיים (F30.2x); ב) היסטוריה של לפחות אפיזודות רגשיות אחרות (דיכאוניות או מעורבות). במידת הצורך, דלוזיות והזיות עשויות להיות מוגדרות כ"תואמים" או "בלתי מתאימים" למצב הרוח (ראה F30.2x). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי; - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.23 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם אשליות תואמות להשפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי. F31.24 מצב מאניה-הזוי, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב מאני-הזוי. F31.28 הפרעה רגשית דו-קוטבית אחרת, אפיזודה מאנית נוכחית /F31.3/ הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון קל או בינוניהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגת חומרה קלה (F32.0x) או בינונית (F32.1x). ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. התו החמישי משמש לציון נוכחות או היעדר תסמינים גופניים בפרק הנוכחי של דיכאון. F31.30 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני ללא תסמינים גופניים F31.31 הפרעה רגשית דו קוטבית, פרק נוכחי של דיכאון קל או בינוני עם תסמינים גופניים F31.4 הפרעה רגשית דו קוטבית, אפיזודה נוכחית של דיכאון מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר.

/F31.5/ הפרעה רגשית דו קוטבית,

פרק נוכחי של דיכאון חמור

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחנה ברורה: א) האפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) חייב היה להיות לפחות אפיזודה אחת היפומאנית, מאנית או מעורבת בעבר. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). F31.53 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו-קוטבי, אשליה תואמת-השפעהכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני הזוי, סוג דו קוטבי. F31.54 הפרעת דיכאון מחשבתית, סוג דו קוטבי, עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דו קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F31.58 הפרעה רגשית דו קוטבית אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחרים F31.6 הפרעה אפקטיבית דו-קוטבית, אפיזודה נוכחית, מעורבת החולה חייבת להיות בעבר אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת אחת לפחות. הפרק הנוכחי מציג תסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות לסירוגין, היפומאניים או דיכאוניים. הנחיות אבחון למרות שהצורות האופייניות ביותר של הפרעה דו קוטבית מאופיינות באפיזודות מאניות ודיכאוניות לסירוגין המופרדות בתקופות של מצב רוח תקין, אין זה נדיר שמצב דיכאוני מלווה במשך ימים או שבועות בהיפראקטיביות, לחץ דיבור. או שמצב הרוח המאניה ורעיונות הגודל עשויים להיות מלווים בתסיסה, ירידה בפעילות ובחשק המיני. תסמיני דיכאון, היפומאניה או מאניה יכולים גם הם להתחלף במהירות מיום ליום או אפילו תוך שעות. האבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית מעורבת יכולה להתבצע אם יש 2 סטים של תסמינים, שבהם שניהם בולטים במהלך רוב המחלה, ואם פרק זה נמשך לפחות שבועיים. לא כולל: - פרק רגשי בודד בעל אופי מעורב (F38.0x). F31.7 הפרעה רגשית דו קוטבית, הפוגה עכשוויתהמטופל חייב להיות בעל אפיזודה מאנית, היפומאנית, דיכאונית או מעורבת תקינה לפחות בעבר ולפחות אפיזודה רגשית אחת נוספת של היפומאניה, מאניה, דיכאון או סוג מעורב, אך כרגע אין הפרעה רגשית. עם זאת, החולה עשוי להיות מטופל כדי להפחית את הסיכון למחלה בעתיד. F31.8 הפרעות רגשיות דו-קוטביות אחרות כולל: - הפרעה דו-קוטבית, סוג II; אפיזודות מאניות חוזרות (חוזרות). F31.9 הפרעה רגשית דו קוטבית, לא מוגדר /F32/ אפיזודה דיכאונית במקרים טיפוסיים בכל 3 הגרסאות המתוארות להלן (אפק קל F32.0x; בינוני - F32.1x; חמור - F32.2 או F32.3x), המטופל סובל ממצב רוח ירוד, אובדן עניין והנאה, ירידה באנרגיה, אשר יכול להוביל לעייפות מוגברת והפחתה בפעילות. יש עייפות ניכרת אפילו עם מעט מאמץ. תסמינים נוספים כוללים: א) ירידה ביכולת הריכוז והקשב; ב) הערכה עצמית וביטחון עצמי מופחתים; ג) רעיונות של אשמה והשפלה (אפילו עם סוג מתון של אפיזודה); ד) חזון עתיד קודר ופסימי; ה) רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות; ה) שינה מופרעת; ז) ירידה בתיאבון. מצב הרוח הנמוך משתנה מעט במהלך הימים, ולעתים קרובות אין תגובה לנסיבות הסובבות, אך עשויות להיות תנודות יומיות אופייניות. לגבי אפיזודות מאניות, התמונה הקלינית מראה שונות אינדיבידואלית, ותמונות לא טיפוסיות שכיחות במיוחד בגיל ההתבגרות. במקרים מסוימים, חרדה, ייאוש ותסיסה מוטורית יכולים לפעמים להיות בולטים יותר מדיכאון, ושינויים במצב הרוח יכולים להיות מוסווים גם על ידי תסמינים נוספים: עצבנות, שתייה מופרזת, התנהגות היסטרית, החמרה של תסמינים פוביים או אובססיביים קודמים, רעיונות היפוכונדריים. עבור אפיזודות דיכאון בכל 3 רמות החומרה, משך האפיזודה חייב להיות לפחות שבועיים, אך האבחנה עשויה להיעשות לתקופות קצרות יותר אם התסמינים חמורים באופן חריג ומופיעים במהירות. חלק מהתסמינים לעיל עשויים להיות חמורים ולהציג מאפיינים אופייניים הנחשבים לבעלי משמעות קלינית מיוחדת. הדוגמה האופיינית ביותר היא סימפטומים "סומטיים" (ראה מבוא לסעיף זה): אובדן עניין והנאה בפעילויות שהן בדרך כלל מהנות; אובדן תגובתיות רגשית לסביבות ואירועים שהם בדרך כלל נעימים; התעוררות בבוקר שעתיים או יותר מוקדם מהרגיל; דיכאון גרוע יותר בבוקר; עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ברור או תסיסה (מסומן על ידי גורם חיצוני); ירידה ברורה בתיאבון; ירידה במשקל (ההערכה היא שזה מצביע על ירידה של 5% במשקל במהלך החודש האחרון); ירידה בולטת בחשק המיני. תסמונת סומטית זו נחשבת בדרך כלל קיימת אם קיימים לפחות 4 מהתסמינים שהוזכרו לעיל. יש להשתמש בקטגוריה של פרק דיכאון קל (F32.0x), בינוני (F32.1x) וקשה (F32.2 ו-F32.3x) עבור אפיזודה דיכאונית בודדת (ראשונה). אפיזודות דיכאון נוספות חייבות להיות מסווגות תחת אחת מתת המחלקות של הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). שלוש דרגות החומרה מיועדות כך לכלול את המגוון הרחב של מצבים קליניים בהם נתקלים בפרקטיקה הפסיכיאטרית. חולים עם אפיזודות דיכאון קלות נמצאים לעתים קרובות בטיפול ראשוני ובמסגרות בריאות כלליות, בעוד שמחלקות אשפוז נוטות להתמודד עם חולים עם דיכאון חמור יותר. מעשים פוגעניים, לרוב הרעלה עצמית עם תרופות שנקבעו להפרעות מצב רוח, חייבים להיות מתועדים עם קוד נוסף מכיתה XX של ICD-10 (X60 - X84). קודים אלו אינם מבדילים בין ניסיון התאבדות ל"התאבדות חלילה". שתי הקטגוריות הללו נכללות בקטגוריה הכללית של פגיעה עצמית. ההבחנה בין קל, בינוני וחמור מבוסס על הערכה קלינית מורכבת הכוללת את מספר, סוג וחומרת התסמינים הקיימים. היקף הפעילות החברתית והעבודה הרגילה יכולה לעתים קרובות לעזור לקבוע את חומרת האפיזודה. עם זאת, השפעות חברתיות ותרבותיות אינדיבידואליות שמשבשות את הקשר בין חומרת הסימפטומים לביצועים חברתיים הן שכיחות וחזקות מספיק כדי להפוך את זה לבלתי הולם לכלול ביצועים חברתיים כמדד העיקרי לחומרה. נוכחות של דמנציה (F00.xx - F03.x) או פיגור שכלי (F70.xx - F79.xx) אינה שוללת את האבחנה של אפיזודה דיכאונית הניתנת לטיפול, אך בשל קשיים בתקשורת, זה הכרחי יותר מאשר במצב רגיל מקרים להסתמך על תסמינים סומטיים הניתנים לצפייה אובייקטיבית כגון פיגור פסיכומוטורי, אובדן תיאבון, ירידה במשקל והפרעות שינה. כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - אפיזודה דיכאונית בפסיכוזה מאניה-דיפרסיה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - פרק בודד של תגובה דיכאונית; - דיכאון מז'ורי (ללא תסמינים פסיכוטיים); - אפיזודה בודדת של דיכאון פסיכוגני (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). - אפיזודה בודדת של דיכאון תגובתי (F32.0; F32.1; F32.2 או F32.38 בהתאם לחומרה). לא כולל: - הפרעה בתגובות הסתגלותיות (F43. 2x); - הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-); - אפיזודה דיכאונית הקשורה להפרעות התנהגות המסווגות לפי F91.x או F92.0.

/F32.0/ אפיזודה דיכאונית קלה

הנחיות אבחון: ירידה במצב הרוח, אובדן עניין והנאה ועייפות מוגברת נחשבים בדרך כלל לתסמינים האופייניים ביותר לדיכאון. אבחנה ברורה דורשת לפחות 2 מתוך 3 התסמינים הללו, בתוספת לפחות 2 מהתסמינים האחרים שתוארו לעיל (עבור F32). אף אחד מהתסמינים הללו לא אמור להגיע לדרגה עמוקה, ומשך המינימום של הפרק כולו הוא כשבועיים. אדם עם אפיזודה דיכאונית קלה מוטרד בדרך כלל מהתסמינים הללו ומתקשה לעשות עבודה רגילה ולהיות פעיל חברתית, אך לא סביר שיפסיק לתפקד לחלוטין. התו החמישי משמש לציון תסמונת סומטית. F32.00 אפיזודה דיכאונית קלה ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F32.01 אפיזודה דיכאונית קלה עם תסמינים גופניים מתקיימים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה ומתקיימים 4 סימפטומים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F32.1/ אפיזודה דיכאונית בינונית

הנחיות אבחון לפחות 2 מתוך 3 התסמינים השכיחים ביותר של דיכאון קל (F32.0) חייבים להיות נוכחים, בתוספת לפחות 3 (רצוי 4) תסמינים נוספים. מספר תסמינים עשויים להיות חמורים, אך זה אינו הכרחי אם יש תסמינים רבים. משך הזמן המינימלי של הפרק כולו הוא כשבועיים. מטופל עם אפיזודה דיכאונית בינונית חווה קשיים משמעותיים בביצוע חובות חברתיות, מטלות בית והמשך עבודה. התו החמישי משמש לזיהוי תסמינים סומטיים. F32.10 אפיזודה דיכאונית בינונית ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F32.11 אפיזודה דיכאונית בינונית עם סימפטומים גופניים הקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F32.2 אפיזודה דיכאונית חמורה ללא תסמינים פסיכוטיים באפיזודה דיכאונית חמורה, המטופל מפגין אי שקט ותסיסה משמעותיים. אבל ייתכן שיש גם פיגור ניכר. אובדן הערכה עצמית או רגשות של חוסר ערך או אשמה עלולים להתבטא. התאבדות היא ללא ספק מסוכנת במקרים חמורים במיוחד. ההנחה היא שהתסמונת הסומטית קיימת כמעט תמיד באפיזודה דיכאונית קשה. הנחיות אבחון כל 3 התסמינים האופייניים ביותר של אפיזודה דיכאון קל עד בינוני קיימים, בתוספת 4 או יותר תסמינים אחרים, שחלקם חייבים להיות חמורים. עם זאת, אם קיימים סימפטומים כגון תסיסה או עייפות, ייתכן שהמטופל אינו מוכן או אינו מסוגל לתאר תסמינים רבים אחרים בפירוט. במקרים אלה, ההסמכה של מצב כזה כאפיזודה חמורה עשויה להיות מוצדקת. פרק הדיכאון חייב להימשך לפחות שבועיים. אם התסמינים חמורים במיוחד וההופעה היא חריפה מאוד, אבחנה של דיכאון מג'ורי מוצדקת אם האפיזודה היא בת פחות משבועיים. במהלך אפיזודה קשה, לא סביר שהמטופל ימשיך בפעילויות חברתיות וביתיות, יעשה את עבודתו. פעילויות כאלה יכולות להתבצע באופן מוגבל מאוד. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה דיכאונית מז'ורית אחת ללא תסמינים פסיכוטיים; פרקים שלאחר מכן משתמשים בתת הקטגוריה הפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כולל: - פרק בודד של דיכאון נסער ללא תסמינים פסיכוטיים; - מלנכוליה ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני ללא תסמינים פסיכוטיים; דיכאון מג'ורי (אפיזודה בודדת ללא תסמינים פסיכוטיים).

/F32.3/ אפיזודה דיכאונית חמורה

עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון: אפיזודה של דיכאון מג'ורי הממלאת את הקריטריונים של F32.2 מלווה בנוכחות של דלוזיות, הזיות או קהות דיכאון. דליריום הוא לעתים קרובות יותר מהתוכן הבא: חטא, התרוששות, אסונות מאיימים, שעליהם אחראי החולה. הזיות שמיעה או ריח, לרוב של "קול" מאשים ומעליב, וריחות של בשר או לכלוך נרקב. פיגור מוטורי חמור עלול להתפתח לקהות חושים. אם מתאים, דלוזיות או הזיות עשויות להיות מוגדרות כתואמות מצב רוח או חוסר התאמה למצב רוח (ראה F30.2x). אבחנה מבדלת: יש להבדיל בין קהות דיכאוניות לבין סכיזופרניה קטטונית (F20.2xx), מחושך דיסוציאטיבי (F44.2) ומצורות אורגניות של קהות חושים. יש להשתמש בקטגוריה זו רק עבור אפיזודה בודדת של דיכאון חמור עם תסמינים פסיכוטיים. עבור אפיזודות עוקבות, יש להשתמש בקטגוריות המשנה להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-). כללו: - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם סוג מתמשך של זרימה; - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי; - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית. F32.33 מצב דיכאוני הזוי עם אשליות תואמות רגשכולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה עם מצב דיכאוני-הזוי עם קורס מתמשך. F32.34 מצב דיכאוני הזוי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית, מצב דיכאוני-הזוי. F32.38 אפיזודה דיכאונית חמורה אחרת עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכולל: - אפיזודה בודדת של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - פרק בודד של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודה בודדת של פסיכוזה דיכאונית תגובתית.

F32.8 אפיזודות דיכאון אחרות

זה כולל אפיזודות שאינן תואמות את התיאור של אפיזודות דיכאוניות ב-F32.0x עד F32.3x, אך הגורמים לרושם הקליני שמדובר בדיכאון באופיים. לדוגמה, תערובת משתנה של תסמיני דיכאון (במיוחד הווריאציה הסומטית) עם תסמינים לא אבחנתיים כמו מתח, חרדה או ייאוש. או תערובת של תסמיני דיכאון סומטיים עם כאב מתמשך או תשישות שלא נובעים מסיבות אורגניות (כפי שמתרחש בחולים בבתי חולים כלליים). כלול: - דיכאון לא טיפוסי; - פרק בודד של דיכאון "מסוכה" ("נסתר") NOS.

F32.9 אפיזודה דיכאונית, לא מוגדרת

כולל: - דיכאון NOS; - הפרעת דיכאון NOS.

/F33/ הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעה המאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון כהגדרתן ב-F32.0x, אפיזודה דיכאונית קלה, או F32.1x, אפיזודה דיכאונית בינונית, או F32.2, אפיזודה דיכאונית חמורה, ללא היסטוריה של אפיזודות בודדות של התרוממות רוח, היפראקטיביות שעלולה להגיב לקריטריונים למאניה (F30.1 ו-F30.2x). עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם יש עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה (F30.0) ואשר מייד עוקבות אחר אפיזודה דיכאונית (ועשויים להיווצר מדי פעם על ידי טיפול בדיכאון). גיל הופעת הדיכאון, חומרתה, משך ותדירות האפיזודות של דיכאון משתנים מאוד. באופן כללי, האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בדיכאון דו קוטבי: בממוצע, בעשור החמישי לחיים. פרקים נמשכים 3-12 חודשים (בממוצע כ-6 חודשים), אך הם נוטים לחזור לעיתים רחוקות יותר. למרות שההחלמה לרוב מלאה בתקופה האינטריקלית, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר (רובריקה זו משמשת גם לקטגוריה זו של חולים). פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. לא ניתן לשלול לחלוטין את הסיכון שמטופל עם אפיזודה דיכאונית חוזרת לא יקבל אפיזודה מאנית, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית. הפרעת דיכאון חוזרת עשויה להתחלק, כפי שיצוין להלן, על ידי ציון סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של האפיזודות הקודמות. כולל: - פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים (F33.33); - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי (F33.34); - אפיזודות חוזרות של תגובה דיכאונית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוגני (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון תגובתי (F33.0x או F33.1x); - הפרעת דיכאון עונתית (F33.0x או F33.1x); - אפיזודות חוזרות של דיכאון אנדוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה (סוג דיכאוני) (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון חיוני (F33. 2 או F33.З8); - אפיזודות חוזרות של דיכאון מג'ורי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של דיכאון פסיכוטי (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני (F33.2 או F33.38); - אפיזודות חוזרות של פסיכוזה דיכאון תגובתי (F33.2 או F33.38). לא כולל: - אפיזודות דיכאון קצרות חוזרות (F38.10).

/F33.0/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק קל נוכחי

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה (F32.0x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח. אחרת, יש להשתמש באבחון של הפרעות רגשיות חוזרות אחרות (F38.1x). הדמות החמישית משמשת לציון נוכחותם של סימפטומים גופניים בפרק הנוכחי. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג השולט של אפיזודות קודמות (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.00 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי קל ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים, ורק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח. F33.01 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי באיזו דרגה עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה מתקיימים וקיימים 4 תסמינים גופניים או יותר (ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימים רק 2 או 3, אך חמורים מספיק).

/F33.1/ הפרעת דיכאון חוזרת,

פרק נוכחי של תואר ממוצע

הנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) יש לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית חייבת לעמוד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בינונית (F32.1x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, השתמש ברובריקה של הפרעות רגשיות חוזרות (F38.1x). התו החמישי משמש לציון נוכחותם של תסמינים גופניים בפרק הנוכחי: במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). F33.10 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני ללא תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים, עם מעט או ללא תסמינים גופניים. F33.11 הפרעת דיכאון חוזרת, פרק נוכחי בינוני עם תסמינים סומטייםהקריטריונים לאפיזודה של דיכאון בינוני מתקיימים כאשר קיימים 4 תסמינים גופניים או יותר. (תוכל להשתמש ברובריקה זו אם קיימים רק 2 או 3 תסמינים פיזיים, אך הם חמורים בצורה יוצאת דופן.) F33.2 הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית ללא תסמינים פסיכוטייםהנחיות אבחון לאבחון ודאי: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F32.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי ללא תסמינים פסיכוטיים (F32.2); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - דיכאון אנדוגני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון מג'ורי, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני ללא תסמינים פסיכוטיים; - דיכאון חיוני, חוזר ללא תסמינים פסיכוטיים.

/ F33.3 / הפרעת דיכאון חוזרת,

אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים

הנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) מתקיימים הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) והאפיזודה הנוכחית עומדת בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים (F32.3x); ב) לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים ויש להפריד ביניהם במרווח של מספר חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, יש לאבחן הפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). במידת הצורך, אתה יכול לציין את האופי התואם או לא תואם מצב הרוח של אשליות או הזיות. במידת הצורך, ניתן לציין את הסוג הרווח של פרקים קודמים (קל, בינוני, חמור, בלתי מוגדר). כולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי; - דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים; - פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, סוג דיכאוני חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.33 פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סוג דיכאון חד קוטבי עם תסמינים פסיכוטיים F33.34 מצב דיכאוני הזוי, סוג חד קוטבי עם דלוזיות שאינן תואמות להשפעהכולל: - סכיזופרניה התקפית עם השפעה דיכאונית חד קוטבית, מצב דיכאוני-הזוי. F33.38 הפרעת דיכאון חוזרת אחרת, פרק נוכחי של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים אחריםכלול:

דיכאון אנדוגני עם תסמינים פסיכוטיים;

אפיזודות קשות חוזרות של דיכאון מג'ורי עם תסמינים פסיכוטיים; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון פסיכוגני; - אפיזודות חמורות חוזרות ונשנות של דיכאון פסיכוטי; - אפיזודות קשות חוזרות ונשנות של פסיכוזה דיכאון תגובתי. F33.4 הפרעת דיכאון חוזרת, מצב נוכחי של הפוגההנחיות אבחון לאבחנה ודאית: א) הקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת (F33.-) מתקיימים עבור אפיזודות קודמות, אך המצב הנוכחי אינו עומד בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית בדרגה כלשהי ואינו עומד בקריטריונים של תקריות אחרות הפרעות ב-F30.- - F39; ב) לפחות 2 פרקים בעבר חייבים להיות באורך של לפחות שבועיים ומופרדים בכמה חודשים ללא הפרעות משמעותיות במצב הרוח; אחרת, קוד להפרעה רגשית חוזרת נוספת (F38.1x). ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם האדם מטופל כדי להפחית את הסיכון לאפיזודות עתידיות.

F33.8 הפרעות דיכאון חוזרות אחרות

F33.9 הפרעת דיכאון חוזרת, לא מוגדרתכולל: - דיכאון חד קוטבי NOS.

/F34/ הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות).

(הפרעות רגשיות)

ההפרעות בקטגוריה זו הן כרוניות ובאופן תנודות בדרך כלל, כאשר אפיזודות בודדות אינן עמוקות מספיק כדי להיות מוגדרות כהיפומאניה או דיכאון קל. מכיוון שהם נמשכים שנים, ולפעמים לכל חיי המטופל, הם גורמים לחרדה ועלולים להוביל לפגיעה בתפוקה. במקרים מסוימים, אפיזודות חוזרות או בודדות של הפרעה מאנית, דיכאון קל או חמור עלולים לחפוף להפרעה רגשית כרונית. הפרעות רגשיות כרוניות מופיעות כאן, ולא בקטגוריה של הפרעות אישיות, מכיוון שידוע מההיסטוריה המשפחתית שחולים כאלה קשורים גנטית לקרובים שיש להם הפרעות מצב רוח. לפעמים מטופלים כאלה מגיבים היטב לאותו טיפול כמו מטופלים עם הפרעות רגשיות. מתוארות גרסאות של ציקלותימיה ודיסטימיה מוקדמת ומאוחרת, ובמידת הצורך יש להגדיר אותן ככאלה.

F34.0 ציקלותימיה

מצב של חוסר יציבות כרונית במצב הרוח עם פרקים מרובים של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה. חוסר יציבות זה מתפתח לרוב בגיל צעיר והופך לכרוני, אם כי לעיתים מצב הרוח עשוי להיות תקין ויציב למשך חודשים רבים. שינויים במצב הרוח נתפסים בדרך כלל על ידי האדם כלא קשורים לאירועי חיים. האבחנה אינה קלה אם המטופל אינו נצפה מספיק זמן או שאין תיאור טוב של התנהגות העבר. מכיוון ששינויים במצב הרוח קלים יחסית ותקופות התרוממות רוח מהנות, ציקלותימיה כמעט ולא מגיעה לידיעת הרופאים. לפעמים זה נובע מכך ששינויים במצב הרוח, בעודם נוכחים, בולטים פחות משינויים מחזוריים בפעילות, בביטחון עצמי, בחברותא או בשינויים בתיאבון. במידת הצורך, ניתן לציין מתי ההתחלה הייתה: מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני 30 שנה) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון: התכונה העיקרית בזמן האבחון היא חוסר יציבות מתמשכת, כרונית במצב הרוח עם תקופות מרובות של דיכאון קל והתרוממות רוח קלה, שאף אחת מהן אינה חמורה או ממושכת מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או חוזרת. הפרעה דיכאונית (F33.-) משמעות הדבר היא שאפיזודות בודדות של שינויים במצב הרוח אינן עומדות בקריטריונים לאפיזודה מאנית (F30.-) או אפיזודה דיכאונית (F32.-). אבחנה מבדלת: הפרעה זו מופיעה לעיתים קרובות בקרב קרובי משפחה של חולים עם הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-). לעיתים, חלק מהאנשים עם ציקלותימיה עלולים לפתח מאוחר יותר הפרעה רגשית דו-קוטבית. ציקלותימיה עלולה להימשך לאורך כל החיים הבוגרים, להפריע באופן זמני או קבוע, או להתפתח להפרעת מצב רוח חמורה יותר, תוך מילוי התיאור של הפרעה רגשית דו-קוטבית (F31.-) או הפרעה דיכאונית חוזרת (F33.-). כולל: - הפרעת אישיות רגשית; - אישיות ציקלואידית; - אישיות ציקלותימית (ציקלוטמית). F34.1 דיסתימיהזהו מצב רוח דיכאוני כרוני שכרגע אינו עונה על התיאור של הפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x) במונחים של חומרה או משך של אפיזודות בודדות (אם כי ייתכן שהיו אפיזודות בודדות בעבר שעמדו בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה). פרק, במיוחד בתחילת ההפרעה). האיזון בין אפיזודות בודדות של דיכאון קל לתקופות רגילות יחסית משתנה מאוד. לאנשים אלה יש מחזורים (ימים או שבועות) שהם עצמם רואים בהם כטובים. אבל רוב הזמן (לעתים קרובות חודשים) הם מרגישים עייפים ומדוכאים. הכל נהיה קשה ושום דבר לא מהנה. הם נוטים למחשבות קודרות ומתלוננים שהם לא ישנים טוב ומרגישים אי נוחות, אבל בדרך כלל מתמודדים עם הדרישות הבסיסיות של חיי היומיום. לכן, לדיסטמיה יש הרבה מן המשותף עם הרעיון של נוירוזה דיכאונית או דיכאון נוירוטי. במידת הצורך, ניתן לסמן את מועד הופעת ההפרעה מוקדם (בגיל ההתבגרות או לפני גיל 30) או מאוחר יותר. הנחיות אבחון התכונה העיקרית היא מצב רוח מדוכא ממושך שלעולם לא (או לעיתים רחוקות מאוד) מספיק כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון חוזרת קלה עד בינונית (F33.0x או F33.1x). הפרעה זו מתחילה לרוב בגיל צעיר ונמשכת מספר שנים, לעיתים ללא הגבלת זמן. כאשר מצב כזה מתרחש מאוחר יותר, הוא לרוב תוצאה של אפיזודה דיכאונית (F32.-) וקשור לאובדן של אדם אהוב או מצבי לחץ ברורים אחרים. כלול: - דיכאון חרדה כרוני; - נוירוזה דיכאונית; - הפרעת אישיות דיכאונית; - דיכאון נוירוטי (נמשך יותר משנתיים). לא כולל: - דיכאון חרדתי (קל או לא יציב) (F41.2); תגובת שכול הנמשכת פחות משנתיים (תגובה דיכאונית ממושכת) (F43.21); - סכיזופרניה שיורית (F20.5xx). F34.8 הפרעות מצב רוח מתמשכות (כרוניות) אחרות (משפיע הפרעות)קטגוריה שיורית זו כוללת הפרעות רגשיות כרוניות שאינן חמורות מספיק או לא ארוכות מספיק כדי לעמוד בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) אך עדיין משמעותיות מבחינה קלינית. סוגים מסוימים של דיכאון שנקראו בעבר "נוירוטיים" נכללים בקטגוריה זו כאשר הם אינם עומדים בקריטריונים של cyclothymia (F34.0) או דיסתימיה (F34.1) או אפיזודה קלה (F32.0x) או דיכאון בינוני (F32.1x) ). F34.9 הפרעת מצב רוח מתמשכת (כרונית) (משפיעה הפרעה) לא מוגדר /F38/ הפרעות מצב רוח אחרות (משפיע הפרעות)/F38.0/ הפרעות בודדות אחרות מצבי רוח (משפיעים הפרעות) F38.00 אפיזודה רגשית מעורבת אפיזודה רגשית הנמשכת לפחות שבועיים ומאופיינת בתסמינים מעורבים או מתחלפים במהירות (בדרך כלל תוך שעות) היפומאניות, מאניות ודיכאוניות. F38.08 הפרעות מצב רוח בודדות אחרות (משפיעות הפרעות) /F38.1/ הפרעות חוזרות אחרות סנטימנטים (משפיע הפרעות)התקפי דיכאון קצרים המתרחשים בערך פעם בחודש בשנה האחרונה. כל האפיזודות הבודדות נמשכות פחות משבועיים (בדרך כלל 2-3 ימים, עם החלמה מלאה), אך עומדות בקריטריונים לאפיזודה דיכאונית קלה, בינונית או חמורה (F32.0x, F32.1x, F32.2). אבחנה מבדלת: בניגוד לדיסטמיה (F34.1), החולים אינם מדוכאים רוב הזמן. אם האפיזודה הדיכאונית מתרחשת בקשר למחזור החודשי, השתמשו ברובריקה F38.8, עם הקוד השני של הסיבה שגרמה למצב זה (N94.8, כאב ומצבים אחרים הקשורים לאיברי המין הנשיים ולמחזור החודשי) . F38.10 הפרעת דיכאון קצרה חוזרת F38.18 הפרעות מצב רוח חוזרות אחרות (משפיע הפרעות) F38.8 הפרעות מצב רוח אחרות שצוינו (משפיע הפרעות)זוהי קטגוריה שיורית להפרעות רגשיות שאינן עומדות בקריטריונים לקטגוריות F30.0 עד F38.18.

F39 הפרעת מצב רוח

(משפיע הפרעה)

משמש רק כאשר אין הגדרות אחרות. כולל: - פסיכוזה רגשית NOS לא כולל: - הפרעה נפשית NOS (F99.9).

הפרעת דיכאון חוזרת ICD 10. הפרעת דיכאון

דיכאון mcd

מה עומד מאחורי המילה "דיכאון"

הפרעות במצב הרוח [הפרעות מופת] (F30-F39)

הפרעת דיכאון חוזרת (F33)

אנחנו ברשתות חברתיות

קטגוריות