השתלה מחדש או שיטה יעילה להחזרת שן למקומה. השתלה מחדש - האם ניתן להחזיר שן שנפלה או עקירה למקומה? האלגוריתם לביצוע המיומנות המעשית של השתלת שיניים

ברפואת השיניים המודרנית הופיעה טכנולוגיה חדשה המאפשרת להחזיר שן למקומה.

כלומר, הוא מותקן במיטה מכתשית משלו, איבר שנשר כתוצאה מפציעה.

כמו כן, אם אלמנט של המשנן הוסר מסיבות רפואיות לטיפול בפתולוגיות חמורות של חלל הפה.

מניפולציות כאלה ברפואת שיניים נקראות השתלה מחדש.

מבט כללי

הניתוח מבוצע לרוב ביחידות הקדמיות, אשר, בעלות שורש בודד, הרגישות ביותר לאובדן מקרי מהחור בפציעות שונות.

הצלחת הניתוח (כלומר, השתלה של השן בעצם) תלויה ישירות בשלמותו, במידת הנזק לחור ובזמן שחלף מאז האובדן.

יצוין כי ככל שחלף פחות זמן מאז אובדן השן, כך גדל הסיכוי שהשתלה תצליח, הפונקציונליות שלה תשוחזר במלואה והאסתטיקה של החיוך תהיה גבוהה יותר.

אינדיקציות

בפרקטיקה הקלינית, מניפולציות מבוצעות לעתים רחוקות מאוד ורק כאשר שימור היחידה שהוסרה בלתי אפשרי בכל שיטה שמרנית או כירורגית.

זה קורה בדרך כלל בתנאים הבאים:

• צורות כרוניות של נגעי חניכיים גרנולים או גרנולומטיים של יחידת השורש, כאשר טיפול סטנדרטי וכריתה של החלק העליון של השורשים אינם ישימים ממספר סיבות;
• התפתחות סיבוכים בטיפול רפואי בפריודונטיטיס של שן רב שורשים, שבמהלכו מתרחש ניקוב השורשים, גריטה בתעלות של חולץ העיסה או מחט השיניים;
• החמרה של דלקת חניכיים ביחידת שורש אחת;
• טראומה קשה, המלווה באובדן שיניים או נקע בשוגג;
• צורה חריפה של periostitis odontogenic maxillary;
• שבר בעצם הלסת, שבו שקעה השן במרווח השבר.

חָשׁוּב! בכל המקרים הללו, החזרת השן אפשרית רק בתנאי חשוב אחד - אסור שיהיה בשן נגע עששת, חלק הכתר חייב להיות נקי מפגמים, ואסור לשורשים להיות עקמומיות והתפצלות.

התוויות נגד

להשתלה מחדש כהליך כירורגי יש מספר מגבלות:

• תהליך עששת נרחב;
• דלקת המתפתחת במחלות חניכיים וחניכיים;
• פיצוח רב ומשמעותי של האמייל;
• מערכת שורשים מעוותת;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות;
• מחלות של מערכת הדם והדם עצמו;
• מחלות פסיכו-נוירולוגיות בשלב הפעיל;
• ניאופלזמות ממאירות של כל איבר;
• צורה חריפה של מחלת קרינה;
• מחלות זיהומיות חריפות.

הניתוח יסורב גם אם על פי תוצאות הבדיקה יימצאו תנאים המשפיעים על תהליך ההתחדשות. מצבים אלו כוללים סוכרת, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם כרוני וכו'.

חָשׁוּב! הרופא מקבל את ההחלטה לבצע או לסרב לניתוח על סמך כל האינדיקציות וההגבלות שיש למטופל בעת פנייתו לעזרה רפואית.

שיטות התערבות

השתלה מחדש מתבצעת על פי שתי טכנולוגיות - חיונית וחיונית. השיטה הראשונה ישימה במקרים בהם מטופל אחד מהמצבים הפתולוגיים (צורה כרונית של דלקת חניכיים, החמרה של פריוסטיטיס וכו'), כאשר שיטות הטיפול המסורתיות אינן נותנות תוצאה חיובית.

במקרה זה, רופא השיניים מסיר תחילה בזהירות את השן, מבלי למתוח או לפגוע ברקמות שמסביב, ולאחר מכן:

• מטפל בחומרי חיטוי;
• מסיר את כל הפיקדונות;
• מחלץ עצבים;
• מכניס סתימות לתעלות השורש;
• חותך את החלק העליון של אחד או כל השורשים בבת אחת.

לאחר מכן הרופא מנקה את החור מהרקמות המושפעות מהפתולוגיה, שוטף עם חומר חיטוי ומחזיר את היחידה למכתשית.

הטכנולוגיה השנייה (החיונית) ישימה במקרה של אובדן שיניים עקב פציעות קשות. במקרה זה, היחידה שנפלה אינה אטומה, העצבים אינם מוסרים מהעיסה (היא נשארת "חיה").

המומחה מטפל רק בשן ובחור בעזרת חומרי חיטוי, ולאחר מכן מניח אותם במקומם. בשיטה זו, הפונקציונליות של היחידה נשמרת במלואה למשך 10 שנים או יותר.

הכנה

לפני המשך השתלה, על הרופא לבדוק היטב את היחידה הסיבתית.

אם זה אבד כתוצאה מפציעה, אזי מידת הנזק לאיבר ולקירות המכתשית מצוינת בהכרח, מובהר מצב הרקמות הסובבות והשיניים הסמוכות. הרופא מקבל מידע זה מתוצאות צילומי רנטגן.

אם מתוכננת השתלה מחדש וההסרה היא חלק מהטיפול המורכב של פתולוגיות חניכיים, אז מבוצעת מערכת של אמצעים טיפוליים לשיפור חלל הפה ולמניעת התפתחות של בעיות שיניים אחרות, כלומר, מתבצעת תברואה מלאה. מניפולציה כוללת:

• פינוי פיקדונות מסוגים שונים;
• חיסול עששת;
• שחזור חלקי העטרה של אותן יחידות שעליהן זוהו פתולוגיות התפתחותיות או פגמים (סדקים, היפופלזיה, שבבים וכו');
• טיפול אנטי דלקתי;
• הסרת שיניים שלא ניתן לשחזר.

חָשׁוּב! מכיוון שתברואה מאפשרת לך לפתור מספר בעיות בבת אחת, משך הזמן שלה יהיה תלוי ישירות במצב חלל הפה של המטופל.

רק לאחר הכנה כזו, רופא השיניים יכול להמשיך בהשתלת השן במקומה המקורי.

סדר התנהגות

הניתוח מתחיל בהרדמה. לשם כך מבצעים הרדמה הולכתית ומיד כשהיא מתחילה לפעול רופא השיניים ממשיך בעקירה. המניפולציה מתבצעת עם טראומה מינימלית לרקמות במכתשית.

1. איבר הלעיסה ממוקם בחום (לא גבוה מ-37⁰ ג) מי מלח פיזיולוגיבתוספת חובה של אחת האנטיביוטיקה - פניצילין או גנטמיצין. זה נעשה כדי למנוע התפתחות של זיהום ולחסל מיקרופלורה פתוגנית במערכת השורשים.
2. רופא השיניים מכין את השקע להשתלה מחדש.לשם כך, הוא מטפל בכל חלל הפה ובאזור המכתשית באמצעות חומר חיטוי (בדרך כלל נעשה שימוש ב-0.2% כלורהקסידין).
3. הבאר מנוקה בזהירות רבה בעזרת כפית של גרגירים ושברי עצם קטנים שוכבים בחופשיות, מטופלת בתמיסת נתרן כלורי או פורצילין ומכוסה בספוגית.
4. לאחר שהמומחה עורך את עיבוד השן.כל הפיקדונות הגדולים מוסרים מהכתר בפינצטה, הקטנים נשטפים עם מי מלח ממזרק. החזקת השן בחלקה העטרה עם מלקחיים דנטליים או מכשיר קיבוע, פותחים את החלל שלה ומסירים את העיסה.
5. טיפולי שורש וחלל השן עצמו ממולאים בחומר מילוי. קודקוד שורש השן נכרת בעזרת בור מיוחד.

אם מסיבה כלשהי אי אפשר להסיר את העיסה ולמלא את חלל השן ותעלות השורש שלה במסה מילוי, לאחר חיתוך קצות השורשים, מילוי רטרוגרדי באמלגם כסף. השן שטופלה בדרך זו שוב מוכנסת למלח.

בשלב זה, קריש דם נשטף בעדינות מתוך הבאר עם זרם של תמיסת חיטוי וכפית של ריפוי, והוא מושקה מחדש באנטיביוטיקה. השן המוכנה מוחדרת לתוך המכתשית ומחוזקת על ידי הרופא בעזרת סד (נשאר למשך 3-4 שבועות).

הסרטון מציג תרשים של השתלה מחדש של שן לאחר פציעה.

תקופת החלמה

חָשׁוּב! פעולה תקינה והקפדה על המטופל בכל התורים וההמלצות של מומחה מבטיחות תוצאה מוצלחת של ההשתלה.

כל התקופה שלאחר הניתוח, יש להשגיח על המטופל על ידי רופא השיניים של המנתח. על פי המלצתו, היחידה המושתלת מחדש צריכה להיות בתנאי מנוחה מוחלטת ולהוציא אותה מניסוח. לשם כך, לעתים קרובות רופאים טוחנים את הפקעות של השן המושתלות או השיניים האנטגוניסטים.

כמו כן, כל הזמן הזה יש צורך בנטילת משככי כאבים להקלה על סימפטום הכאב ואנטיביוטיקה (בדרך כלל מקבוצת הסולפנאמידים). במקרים מסוימים (בדרך כלל, אם השתלה מחדש בוצעה על מנת להקל על הדלקת), ניתן לרשום 3-4 מפגשים של טיפול UHF (תדירות גבוהה).

חשוב מאוד לאדם לשנות את התזונה שלו בימים הראשונים.- כל האוכל שנלקח צריך להיות נוזלי. יש להחריג לחלוטין מנות מתובלות, מטוגנות, מעושנות, מלוחות.

נהלי היגיינה צריכים להתבצע בזהירות. זה אסור:

• לחץ עם מברשת על האזור המנותח;
• לשטוף באינטנסיביות את הפה עם כל תמיסות;
• להשתמש במשטף;
• לגעת ולשחרר את השן עם הלשון.

בממוצע, התקופה שלאחר הניתוח (השתלה של השן) נמשכת בין 4 ל-6 שבועות.תקופה זו מושפעת מסוג ההיתוך והסיבה לכך שהיחידה הוצאה מהמכתשית.

יתרונות וחסרונות של ההליך

היתרונות העיקריים של השתלה מחדש הם המאפיינים הבאים:

• שימור ושיקום מלא של השן;
• ביצוע כל ההליכים הכירורגיים בביקור אחד אצל רופא השיניים;
• כמעט 100% הישרדות של השן גם אם היא הייתה מחוץ לפה למשך יום;
• החזרת אסתטיקה ופונקציונליות ליחידה שנשתלה מחדש לתקופה של 10 שנים או יותר;
• מניפולציה בטוחה לחלוטין למצבו הכללי של המטופל, והסבירות להשפעות שליליות ממוזערת;
• ללא כאבים עקב הרדמה איכותית.

החסרונות כוללים את הדברים הבאים:

• קיימת אפשרות של אי-השתלה של היחידה המושתלת מחדש, כאשר לאחר זמן מה השורשים מתחילים להתמוסס, והיא עצמה נעשית ניידת;
• כל התקופה שלאחר הניתוח, יש לשלב דיאטה עם טיפול באנטיביוטיקה ומשככי כאבים;
• קיימות הגבלות משמעותיות על הפעולה הקשורה למצב הכללי של הגוף;
• עקב פגיעה בחלק העטרה, גם הניתוח יסורב.

לטענת המטופלים, החיסרון המשמעותי ביותר הוא חוסר היכולת לחזות את תוצאת הניתוח וכיצד תתנהג השן בעתיד, גם אם האדם פעל בקפדנות על כל הכללים והמרשמים הרפואיים בתקופה שלאחר הניתוח.

מחיר

השתלה מחדש אינה נחשבת לשירות רפואת שיניים יקר, למרות שהטכניקה הזו חדשה. עלות יישומו תלויה בכמה שורשים יש בשן.

אז, העלות הממוצעת של השתלת יחידת שורש בודד היא מ 800 רובל. עד 1000 r. שן מרובת שורשים תעלה קצת יותר - בערך 1400 ר'.

בנפרד, המטופל יצטרך לשלם:

• בדיקה וייעוץ - מ 300 r. (בהרבה מרכזי רפואת שיניים גדולים שירות זה בחינם);
• מיצוי (במידת הצורך מסיבות רפואיות) - מ 1200 רובל;
• הרדמה - מ 1,000 רובל. (בהתאם לסוג ההרדמה ונפח התרופה המוזרקת);
• רדיוגרפיה - כ 800 ר.

העלות המוזכרת של השתילה מחדש וכל המניפולציות הנוספות הן משוערות ועשויות להשתנות למעלה או למטה. את המחיר הסופי ניתן למצוא רק במרפאה בה יתבצע הניתוח.

השתלת שיניים היא הליך דנטלי המבוצע במצבים בהם שן בריאה נושרת מהשקע. זה אפשרי כתוצאה מנפילה ופציעה. ניתן להסיר את השן מהמכתש על מנת לחסל דלקת זיהומית כרונית. בפועל, מניפולציה כזו מתבצעת לעתים רחוקות ביותר. במקרים מסוימים, ההליך הוא האפשרות היחידה להציל את השן.

המהות של השתלה מחדש היא החזרה של שן אבודה אך בריאה למצע המכתשי שלה. יכול להיות שהוא נמצא בתוך החור, אבל ייתכן שהוא לא יתוקן. בסיכון נמצאות שיניים עם שורש אחד, ולכן הכי קל להן לרדת בזמן שבר או נקע.

האינדיקציות להשתלה מחדש הן כדלקמן:

• טיפול אנדודנטי מורכב;
• פריקה של הלסת;
• טיפול לא יעיל בפריודונטיטיס כרונית בשיטות מסורתיות;
• מחיקה שגויה;
• שבר בלסת.

ניתן לבצע את הניתוח רק בשיניים קבועות. לצמחי חלב יש שורשים דקים, כך שיהיה קשה מאוד לבצע מניפולציה כזו. השתלה כזו מתבצעת רק אם היעדר שן חלב יכול להוביל לעיוותים רציניים במהלך התפתחות הלסת.

השתלה מחדש אינה מבוצעת במצבים הקליניים הבאים:

• הפרעות פסיכולוגיות;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות;
• הרס מוחלט של השן;
• מחלות דם;
• גידולים ממאירים;
• מחלת קרינה חריפה.

כדי שהפעולה תהיה אפקטיבית, על המשתיל להיות בעל כתר שמור היטב, אסור שייגרם נזק חמור בשורשים. לפני ביצוע המניפולציה, הרופא חייב לוודא שאין התוויות נגד.

סוגים, יתרונות וחסרונות

ישנן מספר שיטות להשתלה: דווילית וחיונית. עם השתלה דוויטלית, קיים עצב בחלל השן העקורה. הרופא חייב לאטום את תעלות השורש, ולנקות בזהירות את החור מהרקמות המושפעות. לאחר מכן, קצה השורש מנוסר ומחזירים את הצמח מחדש.

השיטה החיונית כוללת שימור עצבים, מילוי התעלה אינו מתבצע. בהשתלה מסוג זה, המשתיל יוכל לתפקד כרגיל למשך 10-12 שנים נוספות.

להליך זה מספר יתרונות:

• אפשרות לשיקום מלא של שן אבודה;
• שמירה על פונקציונליות ואסתטיקה עד 20 שנה;
• מניפולציה בפגישה אחת עם רופא;
• היכולת להשתיל שן שיצאה מהפה במשך יממה.

על מנת שהמשתיל ישתרש היטב, יש לעמוד בתנאים מסוימים. הוא חייב להיות בריא לחלוטין. מיד לאחר שנשר, יש להניח אותו בחלב או בתמיסה של מלח שולחן. כך ניתן להאריך את חיי התאים לזמן קצר. לאחר הניתוח, אתה צריך לשתות קורס של אנטיביוטיקה.

את השן שנשתלה מחדש ניתן להכניס לעומס הלעיסה הרגיל רק שישה חודשים לאחר הניתוח. לשליטה על השן המושתלת, מומלץ לעבור בדיקת רנטגן כל 3-4 שנים.

למרות היתרונות, לשתילה מחדש יש מספר חסרונות:

• סבירות גבוהה לאי-השתלה;
• נוכחות של מספר רב של התוויות נגד להתנהלות;
• חוסר היכולת לחזות את תוצאות המניפולציה.

שלבי תפעול

ההשתלה מחדש מתבצעת בהרדמה מקומית. הצעד הראשון הוא להסיר בזהירות את השן. ראשית, הרצועה מתקלפת מהצוואר, ולאחר מכן את כל השן. התנועות חייבות להיות מדויקות ככל האפשר כדי למנוע נזק גדול.

שלב אחר שלב בתמונה, ההליך נראה כך:

לאחר ההסרה, הכיס החניכיים מנוקה היטב. זה הכרחי על מנת להסיר את הגרנולומה או הגרנולציה. את הצמח מחדש מניחים בתמיסת נתרן כלורי חמה. כדי למנוע זיהום, מתווספים סוכנים אנטיבקטריאליים לתמיסה. החור נסגר עם ספוגית גזה סטרילית.

השלב השני של הפעולה הוא עיבוד השתל עצמו. על הרופא לאטום את כל הנגעים העששים, לכרות את ראשי השורשים ולהרחיב את הערוצים. כל המשקעים וחלקי הרירית מוסרים מצוואר השן. המשתיל חייב להישאר בתמיסת הנתרן כלורי מיד לפני ההשתלה.

השלב השלישי הוא השתלת המשתלה. כדי לעשות זאת, חתוך את החלק העליון של מערכת השורשים. לפני הנחת השן בשקע, על הרופא להסיר לחלוטין את קרישי הדם שעלולים להיות בה. השן מונחת ישירות לתוך המכתשית. אין צורך בתיקון נוסף. זה לוקח בערך 20 יום להחלים עם החלמה נכונה.

תקופת השיקום

לאחר המניפולציה קיים סיכון גבוה שהמשתיל לא ישתרש, וייווצרו סיבוכים שונים. כדי למנוע את זה, עליך לעקוב אחר כללים פשוטים.

אתה יכול לאכול בפעם הראשונה רק לאחר שעתיים. יחד עם זאת, זה צריך להיות רך למחצה נוזלי. כדי למנוע סטייה של התפרים, מומלץ לאכול בצד אחד. במהלך כל תקופת השיקום, לפני האכילה, המקום בו מורחים את התפרים מטופל במשחת שיניים Solcoseryl.

בשבועות הראשונים לאחר המניפולציה, מומלץ ליטול תרופות המכילות כמות גדולה של סידן. לאחר מניפולציה, המטופל עלול לחוות נפיחות, חבורות או דימום של רקמות. כדי להפחית את חומרת התסמינים הללו, מומלץ למרוח קר על האזור המנותח בימים הראשונים.

יש לנטוש פעילות גופנית, כמו גם להימנע משינויי טמפרטורה חזקים. בשבועות הראשונים לאחר הניתוח חל איסור על עישון ושתיית אלכוהול. הימנע ממאכלים חמים ומתובלים.

לאחר הניתוח, הרופא עשוי לרשום קורס של משככי כאבים ואנטיביוטיקה. להחלמה מהירה, מומלץ להגיע להליכי פיזיותרפיה.

תכונות של השתלה

משך ההשתלה של המשתיל תלוי במאפייני הגוף של המטופל, תקינות המניפולציה ויישום כל ההמלצות להחלמה. בסך הכל, ישנם 3 סוגים של היתוך של המשתיל עם המכתש:

• חניכיים - שימור הפריוסטאום של alveoli וחלקים של periodontium על השורשים;
• Permodontal-fibrous - שימור חלקי של הפריודונטיום והפריוסטאום;
• Osteoid - הסרה מלאה של הפריוסטאום והפריודונטיום.

תחזית ההשתלה הטובה ביותר היא בסוג החניכיים, סיבוכים תכופים נצפים בסוג האוסטאואיד. בפעולה שבוצעה כהלכה, השתילה יכולה לשמור על תפקודיו בין שנתיים ל-10 שנים. שן שהוסרה בטעות והיא בריאה לחלוטין יכולה להחזיק מעמד הרבה יותר זמן.

די קשה לחזות את התוצאה של השתלת שיניים, שכן אפילו עם השתלה נכונה ויישום כל המלצות הרופא, השורשים עשויים להתחיל להתמוסס.

ברפואת השיניים המודרנית, רופאי שיניים ממעטים לפנות לבעיות השתלה - פעולה שבה מחדירים שן במקום שן שהוסרה בעבר, אך לא אחרת, אלא אותה אחת.
בין האינדיקציות להשתלה מחדש עשויות להיות שונות, ביניהן:

המטרה העיקרית של פעולת ההשתלה היא לוודא שלרופא תהיה גישה לארובת השן או לשורשיה על מנת לבצע את הטיפול הדרוש באזור זה.

• טיפול בפריודונטיטיס כרונית עם סיבוכים בתעלות שורש חסומות או מעוקלות;
• פציעות ונקעים של שיניים;
• סיבוכים שונים של טיפול אנדודנטי;

אך יחד עם זאת, חשוב גם כי השתלת שיניים תתאפשר רק במקרה בו תתאפשר עקירת שיניים מדויקת. אחרת, קיים סיכון לטראומה של רקמות ולפגיעה בשן עצמה, ואז השתלה מחדש, ברוב המקרים, תישלל לחלוטין.

כדוגמה להשתלת שן מוצלחת לאחר פציעה, במאמר זה נשקול את המקרה של ילד בן 10. כתוצאה מנפילה לא מוצלחת מאופניים נשלחה המטופלת למחלקת שיניים לילדים - כתוצאה מהפציעה נפלה שן 11 ונוכחות של שבבים וסדקים מרובים באמייל עטרת השן. כמו כן צוין 21. ההורים הביאו גם את השן עצמה, עטופה בבד יבש ולא בסביבה לחה. במהלך הבדיקה, היגיינת פה מצוינת אצל המטופל, צוין היעדר נגעים עששת.

בוצעה בדיקת רנטגן למטופלת שלא גילתה שברים בעצמות. בנוסף, במהלך מחקר השן המנוק-אאוט, צוין שיש כמה שכבות של אמייל על הכתר, ששורש השן כבר נוצר במלואו והחלק העליון נסגר.

בשל העובדה שהשן שהושתלה מחדש לא הונחה בסביבה לחה במשך זמן רב, המנתחים קיבלו החלטה מיידית לבצע במקרה זה טיפול אנדודנטי חוץ-פה, טיפול שורש MTA נאטם, צמר גפן רטוב הונח. מלמעלה, חלל הגישה נסגר על ידי ה-CIC.

על סמך תוצאות הניתוח בוצעה בדיקת רנטגן של השן והתקבלה צילום רנטגן של מיקומה של שן מסוימת בחור.

לחולה נקבע קורס של אנטיביוטיקה מניעתית. המטופל והוריו הוזהרו על חשיבות הקפדה על היגיינת הפה, התזונה הדרושה וביצוע בדיקות מעקב.

על פי תוצאות בדיקת רנטגן של השן שהושתלה מחדש ובדיקת חלל הפה, לא נרשמו פתולוגיות בחלל הפה. לאחר מכן, לאחר ארבעה שבועות נוספים, הוסר הסד והשן שוחזרה לצמיתות עם חומרים מרוכבים.

על פי תוצאות בדיקות בקרה תקופתיות של המטופל, צוין כי שן המטופל שוחזרה במלואה, הושתלה במלואה בלסת ושמרה על תפקודיה ופרמטרים חיצוניים.

נציין שוב את השלבים העיקריים של השתלת שיניים במהלך הניתוח:

1. ביצוע הרדמה מקומית;
2. עקירת שן, דווקא ביחס לענייננו, השן נדפקה כתוצאה מחבלה ולא בוצעה עקירה;
3. הנחת השן שהושתלה מחדש בתנאים מיוחדים שבהם נשמרת הפעילות החיונית של הרקמות, בעיקר העיסה;
4. קיפוח של שקע השן;
5. עיבוד ומילוי קפדני של תעלות;
6. ביטול נזקים כתוצאה מדלקת חניכיים לא נדרש בענייננו;
7. מיקום מחדש של השן לתוך השקע המוכן;
8. קיבוע השן שהושתלה מחדש באמצעות סד.

התרגול של פעולות כאלה מראה שהשתלת השן יכולה להימשך עד שבועיים, בעוד שייתכן שלא יהיה צורך בקיבוע נוסף. שיניים שנשתלו מחדש, לאחר ניתוח מוצלח, ככלל, משתרשות באופן מלא בלסת וממלאות את תפקידיהן במלואן, תוך שמירה על הפרמטרים החיצוניים שלהן.

מקרים קליניים

מקרה קליני 1

מקרה קליני 2

דִיוּן

סיכום

עקירה מלאה של השן (המכונה גם פליטת שיניים) מאופיינת בעקירה מלאה של השן מהחור ומתרחשת ב-0.5-3% מהמקרים מבין כל הפגיעות של המשנן. התדירות של נגעים כאלה עולה בחדות בילדים בגילאי 7 עד 9 שנים, אשר קשורה להתפתחות לא מלאה של השורשים, כמו גם לעובדה שעצם המכתשית והרצועה החניכיים בגיל זה הם הכי פחות עמידים להשפעות של כוחות אקסטרוסיביים במהלך בקיעת שיניים. האטיולוגיה של נקע מוחלט משתנה בהתאם לסוג הנשיכה. עקירות של שיניים זמניות נגרמות בדרך כלל כתוצאה מפגיעה בחפץ קשיח, בעוד שיניים קבועות נפגעות יותר מנפילות, מריבות, פציעות ספורט, תאונות דרכים והתעללות בילדים. הן בחסימה קבועה והן בסתימה זמנית, אבולציות שכיחות יותר בלסת העליונה, עם נגע דומיננטי של החותכות המרכזיות. חפיפה מוגזמת של שיניים ותת-התפתחות של השפתיים הם גורמים אטיולוגיים פוטנציאליים התורמים לפציעה. למרות שככלל, רק שן אחת נעקמת לחלוטין, ידועות גם יציאות מרובות עם מעורבות מקבילה של הרקמות הרכות התומכות כמו גם של השפתיים.

המטרה העיקרית של הטיפול בשיניים עיוורות היא לשמר ולטפל ברקמות התומכות הסמוכות ולשתול מחדש את השיניים הבעייתיות. הצלחת המניפולציה האחרונה תלויה בבריאותו הכללית של המטופל, במידת היווצרות השורשים, בזמן שחלף מאז הפציעה, ובסביבת האחסון של השן העקועה. לזמן שחלף מאז העקירה הטראומטית המלאה של השן מהשקע, כמו גם סביבת האחסון שלה מחוץ לחלל הפה, יש השפעה מרכזית על מצב תאי הרצועה הפריודונטלית. מטרת מחקר זה היא להציג שני מקרים קליניים של השתלה מושהית של חותכות מרכזיות שנפרקו לאחר תקופה ארוכה של אחסון חוץ-alveolar בתנאים יבשים.

מקרים קליניים

מקרה קליני 1

ילד בן 8 הופנה למרפאת שיניים לילדים לאחר נפילה שגרמה לפציעה בשן. האירוע התרחש 27 שעות לפני הערעור, בזמן שהילד שיחק במגרש המשחקים של בית הספר. לאחר מכן, הילד כבר נבדק על ידי הצוות הרפואי של המענה המהיר של בית החולים המקומי, שלא גילה נזק נוירולוגי או סיבוכים רפואיים כלליים אחרים. הורי הילד שמרו את השן שנעקרה יבשה בדף נייר והביאו אותה איתם למרפאה. הם הכחישו כי לילד היו מחלות נלוות כלשהן. בבדיקה תוך-אורלית אובחן כי החותכת השמאלית המרכזית של הלסת העליונה (שן 21) נעקרה לחלוטין ממקומה (תמונה 1). בשן 11 נצפה שבר לא מסובך בכתר עם מעורבות דנטין, נקע וניידות יתר וכן קרעים ברירית הפלאטלית. במהלך בדיקה חיונית, השן הגיבה בחיוב. למטופל היה נשיכה מעורבת; אובחנו גם עם נגעים עששים קשים עקב היגיינה לקויה.

תמונה 1. פריקה מלאה של החותכת העליונה השמאלית.

צילומי רנטגן פריאפיקלי ופנוראמי לא הראו סימנים לשבר של דופן העצם המכתשית או רקמות העצם הסמוכות. בבדיקה של שן שנעקרה התגלתה שבר באמייל הכתר, קצה שורש פתוח ושאריות של רקמת חניכיים על פני השורש.

לאחר הודעה להורי המטופל על הסיכון האפשרי, שקע השן נשטף בעדינות עם מי מלח בהרדמה מקומית (Maxicaine, Vem Drugs, איסטנבול, טורקיה). שורש השן נוקה ביסודיות משאריות נמקיות ויבשות של רקמת חניכיים.

טיפול אנדודנטי לפני השתלה מחדש בוצע מחוץ לפה על ידי מילוי תעלות השורש בצבר מינרלי טריאוקסיד (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Canada). לאחר מכן, השן הוכנסה לאט בחזרה לתוך השקע בלחץ קל.

כדור צמר גפן לח ובצמנט יונומר זכוכית (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, ארה"ב) שימשו לתיקון זמני של חלל הגישה. מיקום השן המושתל נבדק בשיטות קליניות ורדיולוגיות. השן נסדקה עם קשירה גמישה (חוטי קשת עגולים פיתולים פיתולים, 3M Unitek, מונרוביה, קליפורניה, ארה"ב) באמצעות קומפוזיט (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, טוקיו, יפן (איור 2, איור 3).

תמונה 2. סד של שן שנעקרה עם קשירה אורתודונטית וקומפוזיט.

תמונה 3. רנטגן פריאפיקלי לאחר השתלה מחדש של שן פצועה.

קורס מניעתי של טיפול אנטיביוטי עם אמוקסיצילין טריהידראט/קלבולנט אשלגן (Beecham Laboratories, Bristol, TN, ארה"ב) במינון של 625 מ"ג ליום. נקבע לתקופה של שבוע.

החולה הופנה גם לחיסון טטנוס.

ההורים קיבלו מידע על החשיבות של ביקורים קבועים לצורך מעקב קליני ורדיולוגי.

המטופל נבדק מחדש שבועיים לאחר מכן, אך לא נמצאו שינויים קליניים או רדיולוגים.

ארבעה שבועות לאחר מכן, בביקור הבא, הוסר מבנה הסדק, ושיקום כתרי השיניים ההרוסים הושלם עם קומפוזיט (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, יפן).

בחודש השלישי להסתכלות, בדיקת כלי הקשה של השן שהושתלה מחדש גילתה שינוי בצליל ההקשה עקב אנקילוזיס רקמות.

12 חודשים לאחר מכן נמצא שאבדה חיוניותה של החותכת המרכזית הימנית; סידן הידרוקסיד (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, ארה"ב) שימש להשלמת תהליך האפקסוגנזה שלו.

בביקור מעקב 18 חודשים לאחר מכן, השן המושתלת הייתה במצב יציב ותפקודי, אך הראתה סימנים של ספיגה חלופית ראשונית, אנקילוזיס ואי-סתימה של כ-0.5 מ"מ (איורים 4 ו-5).

תמונה 4. מבט חזיתי 18 חודשים לאחר הפציעה, אינפרפוזיציה קטנה של השן הבעייתית.

תמונה 5. הערכה של השן שהושתלה מחדש לאחר 18 חודשים.

המטופל יהיה במעקב עד לסיום תקופת הגדילה ובמידת הצורך יינתן טיפול מלא ומתאים. טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס בוצעה כדי להעריך את הקשר בין שורשי החותכת הצדדית לבין הכלב הקבוע.

מקרה קליני 2

ילד כבן 10 הופנה למרפאת שיניים לילדים לאחר נפילה מאופניים שגרמה לפציעה בשן. השן שנעקרה לא הונחה בכלי או מדיום מיוחד, אלא נמסרה למרפאה במצב יבש 7 שעות לאחר התאונה. הוריו של המטופל הכחישו כל מחלות מערכתיות נלוות, ולא זוהתה היסטוריה של אובדן הכרה או הקאות. בבדיקה לא היו פגיעות נוספות מחוץ לחלל הפה. בדיקה תוך-אורלית גילתה פריקה מלאה של החותכת המרכזית הקבועה הימנית המקסילרית (שן 11) (תמונה 6). בחותך המרכזי השמאלי (21 שיניים) נמצאו סדקים ונזק לאמייל. החולה אובחן עם חסימה קבועה עם צפיפות קלה וחפיפה חרדית עמוקה. רמת היגיינת הפה הייתה מצוינת ולא נמצאו נגעים עששת.

תמונה 6. נקע מוחלט של החותכת העליונה הימנית.

צילומי רנטגן פרי-אפיקלי ופנוראמי לא הראו סימנים לשבר בעצם המכתשית, ובדיקת השן שנעקרה גילתה שבר באמייל העטרה וצורה סגורה של קודקוד השורש.

לאחר הבדיקה הוחל אלגוריתם לטיפול בשיניים קבועות שנפרקו עם קצה שורש סגור וזמן ארוך של שהייה מחוץ לפה.

טיפול שורש בוצע מחוץ לחלל הפה על ידי מילוים ב-MTA. כדור צמר גפן לח ובצמנט יונומר זכוכית (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, ארה"ב) שימשו לתיקון זמני של חלל הגישה. גם שאריות נמקיות ויבשות של רקמות חניכיים הוסרו בזהירות ממשטח השורש.

לאחר הרדמה מקומית, שקע השן הריק נשטף היטב עם מי מלח סטרילי. השן הונחה במקומה בלחץ קל לאחר הוצאת הקריש מהשקע. נכונות ההשתלה ומיקום השן נקבעו בצילומי רנטגן פרי-אפיקלי (תמונה 7).

תמונה 7. סד של שן שנעקרה עם קשירה אורתודונטית וקומפוזיט.

המשנן נדקה מכלב לכלב עם קשירה גמישה (חוטי קשת עגולים סיבוביים-גמישים 0.195 אינץ') (איור 8).

תמונה 8. רנטגן פריאפיקלי לאחר השתלה מחדש של שן פצועה.

ההנחיות שניתנו למשפחת המטופל היו דומות לאלו המתוארות במקרה 1 (ייעוץ לגבי תזונה והיגיינה). בנוסף, קורס מניעתי של טיפול אנטיביוטי עם אמוקסיצילין טריהידראט / אשלגן clavulanate במינון של 1000 מ"ג ליום. נקבע לתקופה של שבוע. ההורים קיבלו מידע על החשיבות של שמירה על היגיינת פה טובה ומעקב קליני ורדיולוגי קבוע.

שבועיים לאחר השתלה מחדש, החולה נבדק, אך לא נמצאו סימנים קליניים או רדיולוגיים לשינויים פתולוגיים. מבנה הסד הוסר ארבעה שבועות לאחר השתלה מחדש בביקור מעקב. שיקום כתרי שיניים שנהרס בוצע באמצעות קומפוזיט.

שלושה חודשים לאחר מכן, במהלך הקשה נמצאו סימני אנקילוזיס של השן המושתלת.

בקרה קלינית ורדיוגרפית בוצעה גם לאחר 6 ו-12 חודשים.

בביקור שנמשך 12 חודשים, בדיקות קליניות ורדיולוגיות הראו תוצאות תפקודיות ואסתטיות משביעות רצון, כמו גם סימנים של ספיגה ראשונית ואנקילוזיס ללא כל סימני חסימה אינפראולוגית (איור 9 ואיור 10). המטופל יהיה במעקב עד לסיום תקופת הגדילה ובמידת הצורך יינתן טיפול מלא ומתאים.

תמונה 9. מבט חזיתי 12 חודשים לאחר הפציעה.

תמונה 10. מחקרי רנטגן לאחר 12 חודשים: ללא סימני פתולוגיה וספיגה.

דִיוּן

פרוטוקולי הטיפול עבור שיניים קבועות מפוצלות לחלוטין משתנים, אך השורה התחתונה היא שהשתלה מחדש מיידית היא הבחירה האידיאלית. עם זאת, הליך זה לא תמיד מבוצע באופן מיידי. ההחלטה לגבי טיפול בשיניים שנעקרו לחלוטין קשורה למידת היווצרות קודקוד השורש (פתוח או סגור) ולמצב תאי הרצועה הפריודונטלית. מצב תאי הרצועה תלוי בסביבת האחסון ובזמן שחלף מאז הפציעה. משך התקופה החוץ-אורלית משפיע באופן משמעותי על התוצאה ומתאם ישירות עם רמת החיוניות של תאי החניכיים. מחקרים קליניים הראו שלשיניים שהושתלו בתוך 5 הדקות הראשונות של העקירה יש פרוגנוזה טובה יותר לטיפול. כל תאי הרצועה החניכיים מאבדים את הכדאיות שלהם לאחר 60 דקות של אחסון השן בתנאים יבשים. גם לסביבה שבה השן מאוחסנת ומועברת מחוץ לפה ישנה חשיבות חיונית. בחולים עם תקופה חיצונית ארוכה, יש לשמר את השיניים במנשא מתאים או מדיום, למשל תמיסת מלח מאוזנת של האנק, תמיסת מלח, חלב, רוק, עד לשתילתן מחדש על ידי רופא השיניים.

במקרים אלה, השיניים נשמרו יבשות בנייר, וזמן השהייה החוץ-אורי שלהן היה יותר מ-60 דקות (27 שעות ו-7 שעות במקרים הקליניים ה-1 וה-2, בהתאמה). הטיפול במקרים המוצגים בוצע בהתאם לפרוטוקול ההשתלה המקובל המתואר על ידי האגודה הבינלאומית לטראומה דנטלית. פרוטוקול זה מציע שאם שן נשמרה יבשה יותר מ-60 דקות לפני השתילה מחדש, יש לבצע תחילה טיפול שורש אנדודונט חוץ-אורלי. בהתחשב בהיעדר סיכויים כלשהם לרה-וסקולריזציה של עיסת, כמו גם באופי הנמק של השינויים ברצועה הפריודונטלית, רצוי לבצע טיפול שורש מחוץ לחלל הפה.

על פי הפרוטוקול והספרות על השתלה מושהית, תאי רצועות חניכיים מאבדים את הכדאיות שלהם כאשר ההשתלה מתעכבת, וכתוצאה מכך פרוגנוזה גרועה לטווח ארוך. מרבית הנקעים השלמים מתרחשים לפני היווצרות מלאה של מנגנון הפנים של המטופל. מניעת ספיגה של רקמת העצם שמסביב ותמיכה של השן בשיניים הם קריטיים עד לסיום צמיחת הפנים. השתלה מחדש עוזרת להחזיר את המראה האסתטי, חסימה תפקודית, וגם למנוע טראומה פיזיולוגית עקב אובדן השן הקדמית. אם החותכות שנפרקו במקרים קליניים אלו לא הושתלו מחדש, ייתכן שהטיפול היה מורכב מתיקון אורתופדי של הפגם, סגירת רווח אורתודונטי או השתלה אוטומטית של שן נוספת באזור הרווח הפגום.

יש לעקוב בקפידה אחר תוצאת ההשתלה באמצעות שיטות קליניות ורדיולוגיות. אנקילוזיס בילדים ובני נוער קשורה לעיתים קרובות ל-infraposition של שיניים שהושתלו מחדש, ובשני המקרים המתוארים היו סימנים של אנקילוזיס. למרות שבמקרה השני לא נמצאה אינפראפוזיציה של השן, אובחנה אינפראוציון קל במקרה הראשון על ידי השוואת השן הבעייתית עם החותכת המרכזית השכנה. בעתיד, כאשר מידת החסימה אינפראדוקציונית תגדל ביותר מ-1 מ"מ, ייתכן שיהיה צורך בהליך קישוט.

סיכום

למרות הזמן הארוך של השהייה חוץ-alveolar של שיניים בתנאי יובש, שיניים לאחר השתלה מושהית יכולות להישאר יחידות יציבות ופונקציונליות של השיניים. בחולים שממשיכים לגדול, השימוש בהשתלה מחדש כטיפול חלופי מומלץ על מנת לתמוך בעצם שמסביב במהלך השנים הקרובות עד להשגת תנאים להשתלת שיניים.

השתלת שיניים מתייחסת להשתלה של שן עקורה לתוך המכתשית שלה. פעולה זו מתבצעת בדלקת חניכיים כרונית במקרים בהם טיפול שמרני אינו מביא לריפוי, ולא ניתן לבצע כריתה של קודקוד השורש מסיבה זו או אחרת. ניתן לנסות השתלת שיניים כאשר השורש מחורר. לבסוף, השתלה מחדש היא דרך להציל שן במקרה של עקירה מלאה או עקירה בשוגג. השתלה חוזרת מסומנת אם לשן אין שורשים מתפצלים מאוד, והכתר חזק מספיק כדי לא להינזק בעת הסרתו. חיזוק שן שנשתלה מחדש דורש נוכחות של שיניים שכנות; השתלת שיניים בהיעדרם פחות מוצלחת. הניתוח מבוצע בצורה הטובה ביותר בהרדמת הולכה, שכן בעת ​​הרדמה של מקלעת השיניים, האדרנלין הכלול בתמיסת ההרדמה עלול לגרום לכיווץ כלי דם חד ולשבש את המילוי התקין של החור באמצעות קריש דם.

פעולת השתלת השיניים מתחילה בהסרתה, אשר צריכה להיעשות בזהירות רבה, תוך טראומה מינימלית לרקמות הרכות והקשות של תהליך המכתשית. השן העקורה טובלת בתמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית חמה (טמפרטורת גוף) בתוספת אנטיביוטיקה (פניצילין, סטרפטומיצין). המכתשית של השן העקורה מנוקה בקפידה בעזרת כף חדה מגרגירים (לדלקת חניכיים כרונית) ונשטפת מהמזרק בתמיסת מלח חמה של נתרן כלורי עם אנטיביוטיקה. בזמן הטיפול בשן, המכתש סתום באופן רופף בגזה סטרילית. טיפול בשן שנשתלה מחדש מורכב מניקוי מכני וכימי של תעלות השורש ומילוי של הכתר והשורשים. במהלך הטיפול, השן נשמרת בגזה סטרילית ספוגה בתמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית עם אנטיביוטיקה. התעלות נאטמות באמצעות מלט או פלסטיק מתקשה, ולאחר מכן נכרתים את ראשי השורשים.

יש להסיר את החלק העליון של שורשי השן שנשתלה מחדש, שכן אזור זה עשיר בהשלכות דלתאיות של התעלה עם תוכן נמק, שעלול להוביל לחזרה של דלקת חניכיים כרונית. בסיום הטיפול השן מוחדרת לתוך המכתשית, ושלב זה של השתלה מעורר לעיתים קשיים גדולים בהשתלת שיניים רב שורשים בעלות שורשים מתפצלים, וכן במקרים בהם דפנות העצם של המכתשית אינן גמישות מספיק. . האפקט הטוב ביותר מתקבל על ידי קיבוע השן לאחר השתלה מחדש למשך 2-3 שבועות באמצעות חוט או סד מוכן מראש העשוי מסטיקריל או חומר אחר.

תחילה יש למקם את השן שהושתלה מחדש במצב של מנוחה מוחלטת ולכבות אותה מפרק, שלעיתים רצוי לטחון את פקעות השן המושתלות או פקעות האנטגוניסט. במהלך הימים הראשונים, המטופל צריך לאכול מזון נוזלי. הכאבים המופיעים לעתים קרובות למדי לאחר השתלה חוזרים מסולקים בעזרת משככי כאבים קונבנציונליים. השתלה של שן שנשתלה מחדש נמשכת 3-4 שבועות.

עם זאת, אפילו בטכניקה ללא דופי של פעולה זו, שורשי השן המושתלת מחדש מתמוססים לאחר זמן מה, השן נעשית ניידת ויש להסיר אותה. אורך החיים הממוצע של שן שנשתלה מחדש הוא 5 שנים. ובכל זאת, במקרים מסוימים, ניתוח כזה מוצדק. תקופת השימור הארוכה ביותר של שן שנשתלה מחדש נצפית כאשר שן בריאה מושתלת, נעקרה בטעות מהחור או מוסרת בטעות. בעת השתלת שן כזו, יש לנקות אותה היטב משברי שאריות חניכיים וחניכיים.

השתלת שיניים, כלומר השתלת אותה לתוך מכתשית אחרת, משמשת לעתים רחוקות. פעולה זו יכולה להתרחש כאשר ניתן להשתיל שן עלית או פגועה בריאה לתוך המכתשית של שן שהוסרה עקב דלקת חניכיים כרונית או עקב הרס הכתר. טכניקת הניתוח זהה לזו של השתלה מחדש, אך תוצאות חיוביות נצפות בתדירות נמוכה בהרבה. קשיים מיוחדים בפעולה זו הם יצירת מכתשית לצורך השתלת שן. קושי רב נוצר גם כתוצאה מההבדל בגודל הכתר והשורשים של השיניים שהוסרו ונשתלו מחדש. לכן, לפעמים יש צורך להרחיב את המכתשית, להקטין את אורך השורש, מה שמשפיע על תהליך ההשתלה. אותם שיקולים מקשים על השתלת שן מאדם אחד לאחר (הומופלסטיה).

תצפיות על השתלה תוך אוססת של שורשים מלאכותיים העשויים ממתכת או חומר אחר מלמדות כי ברוב המקרים השתל משתרש, תהליכים דלקתיים וספירות נצפים פחות, המובילים להתרופפות ואיבוד השתל. עם זאת, שורשים מלאכותיים תוך-אוססואליים לאחר ההשתלה אינם עומדים בעומסים כבדים ולכן מועילים מעט לקיבוע כתרים בודדים או כתרי עזר של תותבת גשר עליהם.

התצפיות שלנו על השתלת שיניים מחומר מלאכותי נותנות עילה להערכת פעולה זו באופן כללי באופן שלילי, שכן אפיתל הקשקשי השכבתי, הצומח מרירית הפה לתוך הפריודונטיום, תוך זמן קצר מביא לדחיית השתל. לכן, יש להתייחס עד כה בזהירות להשתלת שיניים, ועוד יותר מסגרות מתכת או פלסטיק.