תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים: מה מסוכן, עקרונות טיפול, פרוגנוזה. תסמונת מצוקה נשימתית של ילודים מוקדמים: טקטיקות מודרניות של טיפול ומניעה תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים מניעת

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים (P22.0)

ניאונטולוגיה, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

מאושר על ידי ועדת המומחים

לפיתוח בריאות

משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן

תסמונת מצוקה נשימתית (RDS)- זהו מצב של כשל נשימתי המתפתח מיד או לאחר פרק זמן קצר לאחר הלידה וחומרת ביטוייו עולה במהלך היומיים הראשונים לחיים. התפתחות RDS נובעת ממחסור בחומרים פעילי שטח וחוסר בשלות מבנית של הריאות, אשר נצפים בעיקר, אך לא רק, בפגים.

מבוא

שם פרוטוקול:תסמונת מצוקה נשימתית ביילוד.

קוד פרוטוקול

קוד ICD-10:

P22.0 תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

BPD - ברונכופולמונרי דיספלזיה

מחלת לב מולדת

IVH - דימום תוך-חדרי

FiO2 - ריכוז החמצן המסופק

MV - אוורור מכני

NIPPV - אוורור לחץ חיובי לאף לסירוגין

KLA - ספירת דם מלאה

PDA - Open ductus arteriosus

RDS - תסמונת מצוקה נשימה

ROP - רטינופתיה של פגים

ראה H2O - סנטימטרים של עמוד מים

CRP - חלבון C-reactive

CPAP - לחץ דרכי אוויר חיובי מתמשך

רכב שטח - תסמונת דליפת אוויר

TTN - טכיפניאה חולפת של היילוד

TBI הוא זיהום חיידקי חמור

RR - קצב נשימה

HR - דופק

EchoCG - אקו לב

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2013

משתמשי פרוטוקול:ילודים של ארגוני מיילדות.

מִיוּן

סיווג קליני:נעדר, שכן עם טקטיקות מודרניות של טיפול מוקדם, סימפטומים קליניים אינם מגיעים להגדרה הקלאסית של RDS.

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

אמצעי אבחון בסיסיים

א. גורמי סיכון:גיל הריון פחות מ-34 שבועות, סוכרת אימהית או מחלת הריון, ניתוח קיסרי, דימום אימהי במהלך ההריון, תשניק סב-לידתי, זכר, שני (או כל אחד לאחר מכן) בהריונות מרובי עוברים.

ב. ביטויים קליניים:

RDS מתבטא קלינית בהפרעות נשימה מוקדמות בצורה של ציאנוזה, נשימה נאנחת, נסיגה של אזורי חזה תואמים וטכיפניאה. בהיעדר טיפול, מוות עלול להתרחש עקב היפוקסיה מתקדמת ואי ספיקת נשימה. בנוכחות טיפול הולם, רגרסיה של התסמינים מתחילה לאחר 2-4 ימים. .

אמצעי אבחון נוספים

סימנים רדיולוגיים:

התמונה הקלאסית של פנאומטיזציה מופחתת של הריאות בצורה של "זכוכית חלבית" ונוכחות של ברונכוגרמות אוויר.

קריטריונים לאבחון

א. מדדי מעבדה:

גזי דם: רמת PaO2 נמוכה מ-50 מ"מ כספית (פחות מ-6.6 קילו-פאס).

תרבית דם, CRP, KLA כדי לא לכלול TBI (דלקת ריאות, אלח דם).

ב. EchoCG:כדי לא לכלול מחלת לב מולדת, לזהות PDA, יתר לחץ דם ריאתי ולהבהיר את כיוון מעקף הדם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי: TTN, רכב שטח, דלקת ריאות, אלח דם.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרת הטיפול:מתן התערבויות הממקסמות את מספר הפגים השורדים תוך מזעור תופעות לוואי אפשריות.

טקטיקות טיפול

1. ייצוב מצב היילוד לאחר הלידה

א. תנאים הכרחיים לייצוב נאות של היילוד:

עם לידת ילד מקבוצת הסיכון לפיתוח RDS, נקראים ללידה העובדים המיומנים ביותר בעלי ידע ומיומנויות מודרניות בהחייאה בילודים עם משקל נמוך במיוחד ונמוך מאוד.

כדי לשמור על טמפרטורת האוויר האופטימלית בחדר הלידה (25-26ºС), ניתן להשתמש בתנורי חימום נוספים, מקורות חום קורן, מערכות החייאה פתוחות. כדי למנוע התחממות יתר, יש צורך לבצע בקרת סרוו תוך 10 דקות (B).

חימום והרטבת הגזים המשמשים לייצוב המצב יכולים גם הם לסייע בשמירה על נורמותרמיה.

כדי למנוע היפותרמיה, יש לשים יילודים מתחת לגיל הריון 28 שבועות מיד לאחר הלידה בשקית ניילון או לעטיפה סגורה עם מחמם מקביל (A).

הוכח שנפחי השראה בלתי מבוקרים, גבוהים מדי וגם נמוכים מדי, עלולים להיות מסוכנים לריאות לא בשלות של פגים. לכן, מומלץ להחליף את השימוש המסורתי בשקית מתרחבת עצמית במערכת החייאה עם מחבר T, המספקת שליטה על לחץ דרכי אוויר חיובי קבוע קבוע (CPAP) עם לחץ שיא נמדד (PIP) כאשר טי סגורה.

ב.התייצבות של מצב היילוד לאחר הלידה

מיד לאחר הלידה, חברו דופק אוקסימטר לפרק כף יד ימין של היילוד כדי לקבל מידע על יעדי דופק ורוויה (B).

הידוק חבל הטבור בפג, אם המצב מאפשר, מומלץ לדחות למשך 60 שניות, כאשר התינוק נמוך מהאם, כדי להקל על עירוי שליה לעובר (A).

יש להתחיל CPAP בלידה בכל הילודים בסיכון לפתח RDS, כמו גם בכל אלו עם הריון

עד גיל 30 שבועות, מתן לחץ בדרכי הנשימה של לפחות 6 ס"מ H2O, דרך מסכה או חודי אף (A). צינורות binasal קצרות עדיפות מכיוון שהן מפחיתות את הצורך באינטובציה (A).

יש לספק חמצן רק דרך מערבל חמצן-אוויר. כדי להתחיל בהתייצבות, מתאים ריכוז חמצן של 21-30%, ועליה או ירידה בריכוז שלו מתבצעת על בסיס קריאות דופק אוקסימטר של דופק ורוויה (B).

הרוויה התקינה מיד לאחר הלידה לפג היא 40-60%, עולה ל-80% בדקה ה-5 ואמורה להגיע ל-85% או יותר בדקה ה-10 לאחר הלידה. יש להימנע מהיפרוקסיה במהלך התייצבות (B).

יש לבצע אינטובציה בילודים שלא הגיבו להנשמה לא פולשנית (CPAP) (A). טיפול תחליפי פעילי שטח מיועד לכל הילודים שעברו אינטובציה (A).

לאחר מתן חומרים פעילי שטח, יש לקבל החלטה להפלות באופן מיידי (או מוקדם) (טכניקת INSURE: IN-intubation-SUR-surfactant-E-extubation) לאוורור לא פולשני (CPAP או nasal intermittent positive ventilation ─ NIPPV), אך בתנאי יציבות ביחס למערכות אחרות של היילוד (B). אוורור לחץ חיובי לאף לסירוגין (NIPPV) יכול להיחשב כאמצעי להפחתת הסיכון של extubation כושל אצל תינוקות שאינם נעזרים ב-CPAP, אך גישה זו אינה מספקת יתרונות משמעותיים לטווח ארוך (A).

ב. טיפול פעילי שטח

יש לתת לכל יילודים עם או בסיכון גבוה ל-RDS תכשירים פעילי שטח טבעיים (A).

מתן מוקדם של חומר פעיל שטח למטרות טיפוליות מצילות חיים צריך להיות הסטנדרט ומומלץ לכל הילודים עם RDS בשלב מוקדם של המחלה.

יש לתת חומר פעיל ישירות בחדר הלידה במקרים בהם היולדת לא קיבלה סטרואידים לפני לידה או כאשר יש צורך באינטובציה לייצוב היילוד (A), ואצל פגים מתחת לגיל הריון של פחות מ-26 שבועות כאשר FiO2 הוא > 0.30, וכן לילודים עם גיל הריון של יותר מ-26 שבועות, עם FiO2 > 0.40 (B).

לטיפול ב-RDS, פוראקטנט אלפא במינון ראשוני של 200 מ"ג/ק"ג עדיף על 100 מ"ג/ק"ג מאותה תרופה או אותו בראקטנט (A).

יש לתת מנה שנייה ולעיתים שלישית של חומר פעיל שטח אם נמשכים סימני RDS, כגון צורך קבוע בחמצן וצורך באוורור מכני (A).

2. טיפול נוסף בחמצן לאחר התייצבות היילוד

כאשר ניתן טיפול בחמצן לפגים לאחר התייצבות ראשונית, יש לשמור על רמות ריווי החמצן בין 90-95% (B).

לאחר החדרת חומר השטח, יש צורך להפחית במהירות את ריכוז החמצן המסופק (FiO2) כדי למנוע שיא היפרוקסי (C).

חשוב ביותר להימנע מתנודות ברוויה בתקופה שלאחר הלידה (C).

3. אסטרטגיית אוורור מכני (MV).

יש להשתמש ב-MV לתמיכה בילודים עם אי ספיקת נשימה שנכשלו ב-CPAP באף (B).

ניתן לספק MV באמצעות אוורור לחץ חיובי לסירוגין קונבנציונלי (IPPV) או אוורור תנודות בתדר גבוה (HFOV). ל-HFOV ול-IPPV המסורתי יש יעילות דומה, ולכן יש להשתמש בשיטת האוורור היעילה ביותר בכל מחלקה.

המטרה של MV היא לשמור על נפח ריאות אופטימלי לאחר התפשטות על ידי הפעלת לחץ קצה חיובי (PEEP), או לחץ התפשטות קבוע (CDP), על ה-HFOV לאורך כל מחזור הנשימה.

כדי לקבוע את ה-PEEP האופטימלי לאוורור קונבנציונלי, יש צורך לשנות את ה-PEEP צעד אחר צעד עם הערכת רמות FiO2, CO2 ותצפית על מכניקת הנשימה.

יש להשתמש באוורור מטרה של נפח השראה מכיוון שזה מקצר את משך האוורור ומפחית BPD (A).

יש להימנע מהיפוקפניה מכיוון שהיא קשורה לסיכון מוגבר לדיספלזיה ברונכופולמונרית וללוקומלאציה פרי-חדרית.

יש להתאים את הגדרות ה-MV בתדירות גבוהה יותר כדי להבטיח נפח ריאות אופטימלי.

הפסקת CF עם אקסטובציה ומעבר ל-CPAP צריכה להיעשות מוקדם ככל האפשר, אם זה בטוח מבחינה קלינית וריכוזי גזים בדם מקובלים (B)

האקסטובציה יכולה להצליח עם לחץ אוויר ממוצע של 6-7 cmH2O במצבים מסורתיים ועם 8-9 cmH2O של TSPV, אפילו בילדים הבוסריים ביותר.

4. אי הכללה או הפחתה של משך האוורור המכני של הריאות.

יש להעדיף CPAP או NIPPV כדי להימנע או לקצר את משך האוורור המכני הפולשני (B).

מידה מתונה של היפרקפניה נסבלת בגמילת CF, בתנאי שה-pH נשמר מעל 7.22 (B).

כדי להפחית את משך ה-MV, יש צורך להשתמש במצבי אוורור קונבנציונליים עם נפח נשימה מסונכרן וקבוע באמצעות גמילה אגרסיבית מהמכשיר (B).

יש לכלול קפאין במשטר הטיפול בדום נשימה ביילוד וכדי להקל על האקסטובציה (A), וניתן להשתמש בקפאין עבור תינוקות עם משקל לידה פחות מ-1250 גרם המטופלים ב-CPAP או NIPPV וצפויים להזדקק להנשמה פולשנית (B). קפאין ציטראט ניתן במינון רוויה של 20 מ"ג/ק"ג, ואז 5-10 מ"ג/ק"ג ליום הוא מינון תחזוקה.

5. מניעת זיהומים

כל הילודים עם RDS צריכים להתחיל בטיפול אנטיביוטי עד שנשלל לחלוטין האפשרות של זיהום חיידקי חמור (ספסיס, דלקת ריאות). המשטר הרגיל כולל שילוב של פניצילין/אמפיצילין עם אמינוגליקוזיד. כל יחידת יילודים צריכה לפתח פרוטוקולים משלה לשימוש באנטיביוטיקה המבוססים על ניתוח הספקטרום של פתוגנים הגורמים לאלח דם מוקדם (D).

יש להפסיק טיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי, לאחר שנשלל TBI (C).

במחלקות עם שכיחות גבוהה של זיהומים פטרייתיים פולשניים, מומלץ טיפול מונע עם פלוקונאזול לתינוקות עם משקל לידה נמוך מ-1000 גרם או גיל הריון ≤ 27 שבועות החל מהיום הראשון לחיים במינון של 3 מ"ג/ק"ג פעמיים בשבוע למשך 6 שבועות. (א).

6. טיפול תומך

ביילודים עם RDS, התוצאה הטובה ביותר ניתנת על ידי שמירה מיטבית על טמפרטורת גוף תקינה ברמה של 36.5-37.5ºС, טיפול בפטנט ductus arteriosus (PDA), שמירה על לחץ דם נאות וזלוף רקמות.

א.טיפול בחליטה ותזונה

יש להתחיל את רוב הפגים

נוזלים תוך ורידי ב-70-80 מ"ל/ק"ג ליום, תוך שמירה על לחות גבוהה באינקובטור (D).

בפגים יש לחשב את נפח העירוי והאלקטרוליטים בנפרד, המאפשר ירידה של 2.4-4% במשקל ביום (15% בסך הכל) ב-5 הימים הראשונים (D).

יש להגביל את צריכת הנתרן בימים הראשונים של החיים לאחר הלידה ולהתחיל לאחר תחילת השתן, תוך מעקב צמוד אחר מאזן הנוזלים ורמות האלקטרוליטים (B).

יש להתחיל בתזונה פרנטרלית ביום 1 כדי למנוע פיגור בגדילה ולדאוג למתן מוקדם של חלבונים החל מ-3.5 גרם/ק"ג/יום ושומנים ב-3.0 גרם/ק"ג/יום כדי לשמור על צריכת קלוריות נכונה. גישה זו משפרת את ההישרדות של פגים עם RDS (A)

יש להתחיל תזונה אנטרלית מינימלית גם מהיום הראשון (ב).

ב.שמירה על זלוף רקמות

יש לשמור על ריכוזי ההמוגלובין בטווח התקין. ערך הסף המשוער לריכוז המוגלובין בילודים בסיוע מונשם הוא 120 גרם/ליטר בשבוע 1, 110 גרם/ליטר בשבוע 2 ו-90 גרם/ליטר לאחר שבועיים של חיים לאחר לידה.

אם לא ניתן להעלות את לחץ הדם בצורה משביעת רצון על ידי נפח הדם במחזור הדם, יש לתת דופמין (2-20 מיקרוגרם/ק"ג/דקה) (B).

אם זרימת דם מערכתית נמוכה נמשכת או שיש צורך בטיפול בהפרעה בתפקוד שריר הלב, יש להשתמש בדובוטמין (5-20 מק"ג/ק"ג/דקה) כתרופה קו ראשון ואפינפרין (אדרנלין) כתרופה קו שני (0.01- 1.0 מ"ג/ק"ג/דקה).

במקרים של תת לחץ דם עקשן שבהם הטיפול הקונבנציונלי נכשל, יש להשתמש בהידרוקורטיזון (1 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות).

אקו לב יכולה לעזור להנחות החלטות לגבי מתי להתחיל טיפול ליתר לחץ דם ובחירת הטיפול (B).

ב.טיפול בפטנט ductus arteriosus

אם מתקבלת החלטה לטפל ב-PDA בתרופות, השימוש באינדומין ואיבופרופן הוא בעל אותה השפעה (B), אך איבופרופן קשור לשיעור נמוך יותר של תופעות לוואי כליות.

טיפול תרופתי או כירורגי ב-PDA צריך להתבסס על הערכה אינדיבידואלית של סימנים קליניים והתוויות אקוגרפיות (D).

קשירת PDA מניעתית בתוך 24 שעות מהלידה מגבירה את הסיכון לדיספלזיה ברונכופולמונרית (A).

ד. היבטים נוספים של טיפול

טיפול בחנקן אוקסיד בשאיפה אינו מועיל בטיפול בפגים עם RDS (A).

ניתן להשתמש בטיפול בחומרים פעילי שטח לשיפור החמצן לאחר דימום ריאתי, אך אין השפעות מועילות ארוכות טווח (C).

טיפול תחליפי פעילי שטח ב-BPD מתקדם מביא להשפעות מועילות לטווח קצר בלבד ולא ניתן להמליץ עליו (C).

ד. מניעת RDS

נשים הרות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת צריכות להתקבל למרכזים סב-לידתיים (C).

לידה מוקדמת, במקרה של קרע טרום לידתי של הקרומים, יכולה להתעכב על ידי מינוי אנטיביוטיקה (A) וטוקוליטיקה (A), אשר יספקו רווח בזמן להובלת האישה ההרה למרכז הלידה עם העובר ב טיפול ברחם וסטרואידים למניעת RDS.

מנה אחת של קורטיקוסטרואידים לפני לידה מומלץ לכל הנשים בסיכון ללידה מוקדמת בין שבוע 23 להריון ועד 34 שבועות שלמים להריון (A). ישנם 2 משטרי מניעה טרום לידתי של RDS:

1) Sweet DG, Carnelli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Halliday HL, Association European of Perinatal Medicine: European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal respiratory. תסמונת מצוקה בפגים - עדכון 2013. Neonatology 2013; 99:353-368. 2) דאן מ.ס. Kaempf J., de Klerk A, de Klerk R, Reilly M, et al. קבוצת מחקר: ניסוי אקראי המשווה 3 גישות לניהול נשימתי ראשוני של ילודים פגים. רפואת ילדים 2011; 128: e1069-e1076. 3) Sweet DG, Carnelli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Halliday HL, European Association of Perinatal Medicine: European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal respiratory distress syndrome in פגים - עדכון 2010. neonatology 2010; 97:402-417.

מֵידָע

III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול

רשימת מפתחים:

אינדיקציה לאי ניגוד עניינים:נֶעדָר.

סוקרים:

Pavlovets L.P. - רופא ראשי של מפעל המדינה "בית החולים העירוני לילדים מס' 1", ניאונטולוג עצמאי ראשי באסטנה.

תנאים לעדכון הפרוטוקול:כל 3 שנים.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

תסמונת מצוקה נשימתית - תסמונת של חנק של פגים. הבשלת רקמת הריאה מסתיימת רק לאחר השבוע ה-35 להריון; בתינוק שנולד לפני השבוע ה-35 להריון, יש לצפות למחסור בחומרים פעילי שטח. במחסור ראשוני של חומרים פעילי שטח, מתח פני השטח עולה כל כך עד שהאליווולים קורסים. מחסור משני של חומרים פעילים שטחיים אפשרי גם בקרב תינוקות מועדים עקב הלם וסקולרי, חמצת, אלח דם, היפוקסיה ושאיבת מקוניום.

סיבוכים:

pneumothorax;
דיספלזיה ברונכופולמונרית;
אטלקטזיס;
דלקת ריאות;
זרימת עוברים מתמשכת;
צינור אבי העורקים פתוח;
דימום תוך גולגולתי.

גורמים לתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

היפרקפניה. היפוקסמיה וחמצת מגבירים את ה-PVR, shunting מימין לשמאל דרך הפורמן ovale ו-AP מתרחשים לעתים קרובות, ויתר לחץ דם ריאתי הוא סיבוך אופייני של RDS חמור. זרימת הדם הריאתית יורדת, מתרחשת איסכמיה של alveolocytes מסוג II וכלי ריאתי, מה שמוביל לתפליט של חלבוני סרום לחלל המכתשית. יתכן מצב הפוך - התפתחות של שאנט שמאל-ימין דרך OLI, שבמקרה חמור ביותר עלול להוביל לדימום ריאתי.

גם תינוקות בלידה מלאה ובקרוב סובלים לפעמים מ-RDS, אבל הרבה פחות מתינוקות פגים. בעיקרון מדובר בילודים לאחר ניתוח קיסרי או לידה מהירה, שסבלו מתשניק ומאמהות עם סוכרת. בית החזה היציב יחסית והדחף הנשימתי החזק מייצרים לחץ טרנס-ריאות גבוה מאוד אצל תינוקות מועדים, מה שתורם להתפתחות של דלקת ריאות.

תסמינים וסימנים של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

תסמינים של RDS מופיעים בדרך כלל בדקות הראשונות לאחר הלידה, אך בחלק מהילדים, גדולים במיוחד, הופעת ביטויים קליניים אפשרית אפילו כמה שעות לאחר הלידה. אם סימנים של מצוקה נשימתית מתרחשים 6 שעות לאחר הלידה, הם בדרך כלל אינם נגרמים על ידי מחסור ראשוני של פעילי שטח. תסמינים של RDS מגיעים בדרך כלל לשיא ביום השלישי לחיים, ולאחר מכן יש שיפור הדרגתי.

תמונה קלינית קלאסית:

ציאנוזה בעת נשימת אוויר;
נשימה גונחת;
שקיעה של המקומות הגמישים של החזה;
נפיחות של כנפי האף;
טכיפנואה/דום נשימה;
ירידה בהולכה של קולות נשימה, צפצופים נראים.

לאחר הופעת המחלה, בהיעדר סיבוכים, מצב מערכת הנשימה מתחיל להשתפר בילדים מעל 32 שבועות. ההיריון חוזר לקדמותו עד סוף השבוע הראשון לחיים. עם גיל הריון של פחות מ-2K שבועות. המחלה נמשכת זמן רב יותר ולעתים קרובות היא מסובכת על ידי ברוטראומה, PDA, SFA, זיהומים נוסוקומיים. ההחלמה לרוב עולה בקנה אחד עם עלייה בשתן ספונטני. השימוש בחומרי שטח אקסוגניים משנה (מרכך, מוחק) את התמונה הקלינית של המחלה, מפחית את התמותה ואת שכיחות הסיבוכים. מהלך ה-RDS, שבו לא מתבצע טיפול יעיל, מאופיין בעלייה מתקדמת של ציאנוזה, קוצר נשימה, דום נשימה, יתר לחץ דם עורקי. בנוסף ל-DN, סיבת המוות יכולה להיות SUV, IVH, ודימום ריאתי.

אבחון של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

צילום חזה: סיווג לפי דרגת פגיעה באוורור בתסמונת מצוקה נשימתית I-IV.

מחקרי מעבדה: תרבית דם, הפרשת קנה הנשימה, ספירת דם מלאה, רמת CRV.

סֶקֶר

COS: היפוקסמיה אפשרית, היפרקפניה, חמצת נשימתית, מעורבת או מטבולית.
בדיקת דם קלינית, טסיות דם.
ריכוז הגלוקוז, Na, K, Ca, Mg בסרום הדם.
אקו לב יעזור לאבחן את ה-PDA, את הכיוון והגודל של המעקף.
תרביות דם, ניתוח CSF אם יש חשד לזיהומים חיידקיים.
נוירוסאונוגרפיה תאשר את נוכחותם של הסיבוכים השכיחים ביותר - IVH ו-PVL.

רנטגן חזה

מבחינה רדיוגרפית, לריאות יש תמונה אופיינית, אך לא פתוגנומונית: תבנית רשתית-גרגירית של הפרנכימה (עקב אטלקטזיס קטן) ו"ברונכוגרם אוויר".

שינויים רדיוגרפיים מסווגים לפי חומרת התהליך:

אני במה. הוא מאופיין בגרעיניות ברורה, עם "ברונכוגרמות אוויר". קווי המתאר של הלב ברורים,
שלב שני. תבנית רשתית מעורפלת יותר אופיינית עם ברונכוגרמה אווירית המורחבת לפריפריה של הריאות.
שלב III. הכהה של הריאות היא אינטנסיבית, אך עדיין לא סופית.
שלב IV. הריאות חשוכות לחלוטין ("לבן החוצה"), גבולות הלב והסרעפת אינם נראים.

בשעות הראשונות לחיים הצילום עשוי להיות תקין לעיתים ותמונה אופיינית מתפתחת לאחר 6-12 שעות בנוסף, איכות התמונה תושפע משלב הנשימה, רמת PEEP, CPAP ו-MAP במהלך אוורור HF. לפגים קיצוניים עם alveoli מינימלית יש לרוב שדות ריאות שקופים.

אבחנה מבדלת צריכה להיעשות עם אלח דם, דלקת ריאות מולדת, CHD, PLH, TTN, pneumothorax, פרוטאינוזה מלוואה מולדת, ועם הגורמים הלא-ריאתיים הסבירים ביותר לאנמיה במצוקה נשימתית, היפותרמיה, פוליציטמיה, היפוגליקמיה.

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

עזרה ראשונה: הימנע מהיפוקסיה, חמצת, היפותרמיה.

דרגה I-II: טיפול בחמצן, לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה באף מספיק לעתים קרובות.

דרגה III-IV: אינטובציה, אוורור מכני, החלפת מחסור בחומרי שטח.

בסיכון גבוה לתסמונת מצוקה נשימתית: אפשר לתת חומר פעיל שטח כבר בחדר הלידה.

טיפול באנטיביוטיקה עד לאישור חיסול הזיהום.

ייצוב כללי של המדינה

שמירה על טמפרטורת הגוף.
תיקון ריכוז הגלוקוז והאלקטרוליטים בסרום הדם.
המספר המינימלי של מניפולציות. הרדמה, הרגעה, אם המטופל נמצא במכשיר הנשמה.
הבטחת הצורך בנוזל (בדרך כלל מתחיל ב-70-80 מ"ל/ק"ג ליום). טיפול בעירוי ותזונה פרנטרלית מתבצעים תוך התחשבות באינדיקטורים של לחץ דם, רמת Na, K, גלוקוז, משתן, דינמיקה של משקל הגוף. מבחינה טקטית עדיף להגביל את כמות הנוזלים הניתנת. מטה-אנליזה של Bell and Acarreguי הראתה שהגבלת נוזלים (אך ללא exsicosis) הפחיתה את שכיחות ה-PDA, NEC, את הסיכון למוות, והייתה מגמה לירידה בשכיחות של מחלת ריאות כרונית (CLD).

מטה-אנליזה על ידי Jardine et al. לא הצליח לזהות ירידה בתחלואה ובתמותה על ידי תיקון רמות נמוכות של אלבומין בפלזמה עם עירוי אלבומין. תיקון של חלבון פלזמה נמוך כיום אינו נתמך על ידי ראיות מחקריות כלשהן ועלול להיות מזיק.

ייצוב המודינמיקה

לחץ דם נמוך בהיעדר תסמינים המודינמיים אחרים כנראה אינו מצריך טיפול. תת לחץ דם עורקי בשילוב עם אוליגוריה, BE גבוה, עלייה בלקטט וכו'. יש לטפל במתן זהיר של קריסטלואידים, אינוטרופים/וסופרסורים וקורטיקוסטרואידים. בהיעדר סימנים ברורים של היפובולמיה, מתן מוקדם של דופמין עדיף על פני בולוס של תמיסה של 0.9% NaCl.

תְזוּנָה

יש צורך בתזונה אנטרלית ו/או פרנטרלית מאוזנת ומוקדמת. בדרך כלל אנו רושמים כמויות קטנות של תזונה אנטרלית לילדים עם RDS ביום 1-2 לחיים, ללא קשר לנוכחות של צנתר עורקי ורידי טבורי.

תיקון אנמיה

כמעט מחצית מנפח הדם אצל ילודים מוקדמים נמצא בשליה, ועיכוב בקיצוץ חבל של 1) 45 שניות מגדיל את נפח הדם ב-8-24%. מטה-אנליזה של גזירת חבל מאוחרת בפגים בהשוואה לקיצוץ חבל מוקדם הראתה כי גזירה מאוחרת יותר (30-120 שניות, עיכוב מקסימלי של 180 שניות) מפחיתה את מספר העירויים הבאים, IVH בכל דרגה, ואת הסיכון לפתח דלקת נמק. . חליבת חבל הטבור היא חלופה להידוק מושהה אם לא ניתן לעשות זאת.

טיפול אנטיביוטי

מקובל לרשום אנטיביוטיקה עד לשלילת זיהום חיידקי. ככלל, מדובר בשילוב של פניצילין או אמפיצילין עם אמינוגליקוזיד. ילודים פגים נוטים יותר להידבק בתקופות נטול מים ממושכות, חום אימהי, טכיקרדיה עוברית, לויקוציטוזיס, לויקופניה, תת לחץ דם וחמצת מטבולית.

תיקון של חמצת מטבולית

השפעות שליליות ידועות של חמצת על סינתזה של חומרים פעילי שטח אנדוגניים, PSS, שריר הלב. קודם כל, יש לנקוט באמצעים שמטרתם ייצוב כללי של המצב, תמיכה נשימתית ונורמליזציה של פרמטרים המודינמיים. עירוי של נתרן ביקרבונט צריך להתבצע רק אם האמצעים המתוארים לעיל אינם מוצלחים. נכון לעכשיו, אין ראיות משכנעות לכך שתיקון של חמצת מטבולית על ידי עירוי בסיס מפחית תמותה ותחלואה של יילודים.

לסיכום, הנה כמה המלצות אירופאיות של הפרוטוקול העדכני ביותר לטיפול ב-RDS:

יש לתת לילד עם RDS חומר פעיל שטח טבעי.
התרגול של החייאה מוקדמת צריך להיות הסטנדרט, אבל לפעמים צריך לתת אותו בחדר לידה לילדים הזקוקים לאינטובציה קנה הנשימה כדי לייצב את מצבם.
תינוק שנולד עם RDS צריך לקבל חומר החייאה בשלב מוקדם ככל האפשר של המחלה. פרוטוקול מציע מתן חומר פעיל שטח לילדים<26 нед. гестации при FiO 2 >0.30, ילדים מעל 26 שבועות. - עם FiO 2 >0.40.
שקול את טכניקת ה-INSURE אם CPAP נכשל.
LISA או MIST עשויים להיות חלופה ל-INSURE בילדים נושמים באופן ספונטני.
עבור פגים הזקוקים לחמצן, יש לשמור על הרוויה בטווח של 90-94%.
אוורור עם נפח גאות ושפל מקצר את משך האוורור המכני, מפחית את התדירות של BPD ו-IVH.
הימנע מהיפוקפניה והיפרקפניה חמורה מכיוון שהם קשורים לנזק מוחי. בהסרה ממכשיר הנשמה, היפרקפניה קלה מקובלת כל עוד ה-pH הוא >7.22.
יש לתת מנה שנייה, ופחות שכיחה, של חומר פעיל שטח אם יש מהלך ברור של RDS עם תלות מתמשכת בחמצן ונדרש אוורור מכני.
בילדים עם גיל הריון של פחות מ-30 שבועות. בסיכון ל-RDS, אם הם אינם דורשים אינטובציה להתייצב, יש להשתמש ב-nCPAP מיד לאחר הלידה.
השתמש בקפאין כדי להסיר את מכשיר ההנשמה.
מתן תזונה פרנטרלית מיד לאחר הלידה. ניתן לרשום חומצות אמינו מהיום הראשון. ניתן לרשום ליפידים גם מהיום הראשון לחיים.

תמיכה בדרכי הנשימה

בילדים "גדולים" (משקל גוף 2-2.5 ק"ג) וילדים עם RDS לא חמור, טיפול בחמצן בלבד עשוי להספיק.

חומר פעיל שטח

ישנן שתי שיטות עיקריות לרשום חומר פעיל שטח עבור RDS.

מוֹנֵעַ. יילוד בסיכון גבוה ל-RDS עובר אינטובציה מיד לאחר הלידה ומקבל חומר פעיל שטח. לאחר מכן, האקסטובציה וההעברה ל-nCPAP מתבצעת בהקדם האפשרי.
הַחיָאָה. חומר פעיל שטח ניתן לאחר אבחנה של RDS לחולה הנמצא בהנשמה מכנית.

מטא-אנליזה של מחקרים שנעשו לפני שימוש שגרתי ב-CPAP, החל מחדר הלידה, הראתה הפחתה בסיכון ל-VSS ותמותת יילודים בשימוש מניעתי. ניתוח של מחקרים חדשים (שימוש רב יותר בסטרואידים לפני לידה, ייצוב שגרתי על CPAP מחדר הלידה ומתן חומר פעיל רק כאשר יש צורך להעביר מטופל למכונת הנשמה) הראה יעילות מעט נמוכה יותר של שימוש מונע בחומר פעיל שטח בהשוואה ל-nCPAP, אך יחד עם זאת, הבדל בתוצאות כגון תמותה.

CPAP

ברוב המרפאות המודרניות, בפגים הנושמים באופן ספונטני, נשימת CPAP מתחילה בחדר הלידה. המינוי של nSRAP לכל הילדים עם הריון פחות מ-30 שבועות מיד לאחר הלידה, הקבילות של PaCO 2 גבוה יחסית, מפחיתה את תדירות ההעברה לאוורור מכני של ילדים עם RDS ואת מספר המנות של חומר פעיל שטח. הרמה הראשונית המומלצת של CPAP עבור RDS היא 6-8 ס"מ של עמוד מים. עם אינדיבידואליזציה ותלות שלאחר מכן במצב הקליני, חמצון וזלוף.

על מנת למנוע את הסיבוכים של PIL פולשני ארוך טווח ולהרוויח יתרונות ממתן חומר פעיל שטח (שמירה על alveoli במצב פתוח, הגדלת FRC, שיפור חילופי גזים בריאות, הפחתת עבודת הנשימה), פותחו שיטות למתן חומר פעיל שטח ללא אוורור מכני. אחד מהם - INSURE (INtubation SI IRfactant Kxtubation) - מורכב מהעובדה שמטופל ב-nCPAP עובר אינטובציה זמן קצר לאחר הלידה, מוזרק לו חומר פעיל שטח, לאחר מכן מתבצעת האקסטובציה בהקדם האפשרי ומועברת ל-nCPAP. טכניקה נוספת נקראת LISA ("מתן שטח פעיל פחות פולשני" פחות פולשני של פעילי שטח), או MIST ("טיפול שטח פעיל מינימלי" - מתן פעיל שטח זעיר), והיא מורכבת מהחדרת חומר פעיל שטח לקנה הנשימה דרך צנתר דק לתוך חולה ב-nCPAP.תזמון בדיקת הגרון שלו. יתרון נוסף של השיטה השנייה הוא היעדר סיבוכים מהאינטובציה. מחקר שנערך ב-13 יחידות טיפול נמרץ בגרמניה הראה כי מתן חומרים פעילי שטח לא פולשניים בהשוואה לטכניקת הניהול הרגילה הפחית את משך ההנשמה המכנית, את השכיחות של pneumothorax ו-IVH.

שיטה חלופית לתמיכה נשימתית היא אוורור לא פולשני (HIMV, HSIMV, SiPAP). ישנן עדויות לכך שנורור לא פולשני בטיפול ב-RDS עשוי להיות יעיל יותר מ-nCPAP: הוא מקטין את משך ההנשמה הפולשנית, ואולי את תדירות ה-BPD. כמו nCPAP, ניתן לשלב אותו עם מתן פעיל שטח לא פולשני.

אוורור ריאות מלאכותי

IVL מסורתי:

השימוש באוורור בתדר גבוה (RR>60 לדקה) בלחץ חיובי מפחית את שכיחות הריאות.
PTV מאיץ את המעבר לנשימה ספונטנית.
אוורור נפחי מפחית את שכיחות התוצאה המשולבת "מוות או BPD" ומפחית את השכיחות של pneumothorax.

אוורור תנודות בתדר גבוה היא שיטה יעילה לטיפול ב-DN בילדים עם RDS, אך לא הראתה שום יתרון על אוורור מכני קונבנציונלי.

טיפול ניסיוני או לא מוכח

תחמוצת חנקןהוא מרחיב כלי דם סלקטיבי שהראה את יעילותו בטיפול בהיפוקסמיה אצל תינוקות מועדים. שימוש מאוחר למניעת BPD עשוי להיות יעיל, אך יש צורך במחקר נוסף.

הליוקס(תערובת חמצן-הליום). השימוש בתערובת של הליום עם חמצן אצל ילודים פגים עם RDS בשבועות nSRAP 28-32. הריון הראה ירידה משמעותית במעבר לאוורור מכני (14.8% לעומת 45.8%) בהשוואה לתערובת אוויר-חמצן קונבנציונלית.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. פיזיותרפיה שגרתית של החזה אינה מומלצת כיום מאחר והיא טרם הראתה תוצאות חיוביות בטיפול ב-RDS, וההתערבות עצמה מנוגדת למושג "מניפולציה מינימלית" ("טיפול מינימלי").

משתנים. מחברי המטה-אנליזה של השימוש ב-furosemide בילדים עם RDS מסיקים את המסקנות הבאות: התרופה מובילה לשיפור חולף בתפקוד הריאות, אך הדבר אינו עולה על הסיכון ל-PDA סימפטומטי ולהתפתחות היפובולמיה.

אוורור נוזלי. נכון לעכשיו, יש תיאור של מקרים בודדים של מתן אנדוטרכיאלי של perfluorocarbon במקרים חמורים ביותר של DN.

נשימה ממושכת מתבצעת לפג זמן קצר לאחר הלידה ומורכבת באספקת נשימה מלאכותית באורך של 10-15 שניות לדרכי הנשימה בלחץ של 20-25 ס"מ מים. על מנת להגדיל את FRC. ניתוח של שמולצר וחב'. הראה ירידה בתדירות ההעברה לאוורור מכני ב-72 השעות הראשונות לחיים ועלייה בתדירות ה-PDA מבלי להשפיע על BPD ותמותה בקבוצת ההשראה המורחבת.

לְטַפֵּל

הכמות המינימלית של מניפולציה; טיפול בפגים במכשיר הנשמה.

שינוי תנוחה קבוע: מיקום על הגב, בצד, על הבטן - משפר את יחס הזילוף-אוורור, מקדם פתיחת אזורים ממוטטים (אטלקטזיס), מונע התרחשות של אטלקטזיס חדש.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

מניעת פגים.
מניעת תשניק סביב הלידה.
AGK. מחקרים על השימוש ב-AI K בילודים 24-34 שבועות. הריון הראה:

הפחתה בתמותה של יילודים;
הפחתת התדירות והחומרה של RDS;
ירידה בתדירות של IVH, PDA, NEC, pneumothorax

פרוגנוזה של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

כעת, עם השימוש הנרחב ב-AHA, פעילי שטח, שיפור בשיטות התמיכה הנשימתית, התמותה מ-RDS וסיבוכיו היא פחות מ-10%.

תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים (RDS)

ICD 10: P22.0

שנת אישור (תדירות עדכון): 2016 (בדיקה כל 3 שנים)

תְעוּדַת זֶהוּת: KR340

איגודים מקצועיים:

האיגוד הרוסי של מומחי רפואת לידה
האגודה הרוסית של נאונאטולוגים

אושר

האיגוד הרוסי של מומחי רפואת לידה __ __________201_

מוסכם

האגודה הרוסית של נאונאטולוגים __ __________201_ המועצה המדעית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית __ __________201_

מילות מפתח

תסמונת מצוקה נשימתית
תסמונת מצוקה נשימתית
פגים
חומר פעיל שטח
אוורור ריאות מלאכותי (ALV)
אוורור ריאות מלאכותי לא פולשני
נשימה ממושכת

רשימת קיצורים

BPD - ברונכופולמונרי דיספלזיה

IVH - דימום תוך-חדרי

IVL - אוורור ריאות מלאכותי

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית - משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

מ"ג/ק"ג - כמות התרופה במיליגרם לק"ג משקל הגוף של היילוד

VLBW - משקל גוף נמוך מאוד

NICU - יחידה לטיפול נמרץ יילודים

RDS - תסמונת מצוקה נשימה

RCT - מחקר אקראי מבוקר

SDR - תסמונת מצוקה נשימה

פעימות / דקה - מספר פעימות בדקה

HR - דופק

ELBW - משקל גוף נמוך במיוחד

EET - צינור אנדוטרכיאלי

CO 2 - מתח חלקי של פחמן דו חמצני

שבריר חמצן בתערובת הגז הנשאפת

ציץ - שיא לחץ בתום הפקיעה

פיפ - שיא לחץ השראה

SpO 2 - רוויה, ריווי חמצן בדם, נמדד על ידי דופק אוקסימטריה

CPAP - לחץ אוויר חיובי מתמשך / שיטת טיפול נשימה - לחץ אוויר חיובי מתמשך

מונחים והגדרות

תסמונת מצוקה נשימתית או "תסמונת מצוקה נשימה" (RDS)יילוד - מצוקה נשימתית בילדים בימים הראשונים לחייהם, עקב מחסור ראשוני של פעילי שטח וחוסר בשלות של הריאות.

Surfact?nt(מתורגם מאנגלית - surfactant) - תערובת של חומרים פעילי שטח המצפים את alveoli הריאתי מבפנים (כלומר, ממוקמת בגבול האוויר-נוזל).

SRAP -טיפול מ-Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) האנגלי הוא שיטה ליצירת לחץ חיובי קבוע בדרכי הנשימה.

תמרון הנשימה הממושך- נשימה מלאכותית ממושכת, המתבצעת בתום האמצעים הראשוניים, בהיעדר נשימה ספונטנית, עם נשימה לא סדירה או עם נשימה מסוג "נשימה" בלחץ של 20 ס"מ H 2 O למשך 15-20 שניות, ליעילות יעילה. יצירת קיבולת ריאות שיורית אצל פגים.

לְהַבטִיחַ – יינגצינורות- surעובדה- אה Cstubation - שיטה למתן מהיר של חומר פעיל שטח על תמיכה נשימתית לא פולשנית עם אינטובציה קצרת טווח של קנה הנשימה, המפחיתה את הצורך באוורור פולשני.

מתן זעיר פולשני של חומר פעיל שטח -שיטה למתן חומר פעיל שטח למטופל על תמיכה נשימתית לא פולשנית ללא אינטובציה של קנה הנשימה עם צינור אנדוטרכאלי. החומר הפעיל מנוהל דרך צנתר דק המוחדר לקנה הנשימה בזמן שהמטופל נושם באופן ספונטני בלחץ חיובי מתמיד. זה יכול להפחית משמעותית את הצורך באוורור פולשני.

1. מידע קצר

1.1 הגדרה

תסמונת מצוקה נשימתית או "תסמונת מצוקה נשימתית" (RDS) של היילוד היא הפרעה נשימתית בילדים בימים הראשונים לחייהם, עקב מחסור ראשוני של פעילי שטח וחוסר בשלות בריאות.

RDS הוא הגורם השכיח ביותר לאי ספיקת נשימה בתחילת תקופת הילודים בילודים. התרחשותו גבוהה יותר, ככל שגיל ההריון ומשקל הגוף של הילד בלידה נמוכים יותר.

1.2 אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים העיקריים ל-RDS ביילודים הם:

הפרה של הסינתזה וההפרשה של פעיל שטח על ידי alveolocytes מהסוג השני, הקשורים לחוסר בשלות תפקודית ומבנית של רקמת הריאה;
פגם איכותי מולד במבנה חומר השטח, שהוא גורם נדיר ביותר.

1.3 אפידמיולוגיה

קוד ICD 1.4 - 10

P22.0 - תסמונת של מצוקה נשימתית ביילוד.

1.5 סיווג

1.6 תמונה קלינית

קוצר נשימה המתרחש בדקות הראשונות - השעות הראשונות לחיים;
רעשי נשיפה ("נשימה גונחת"), עקב התפתחות עווית מפצה של הגלוטטיס בנשיפה;
נסיגה של החזה בהשראה (נסיגת תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, אזור האפיגסטרי, מרווחים בין צלעיים, פוסות על-גביקולריות) עם התרחשות בו-זמנית של מתח של כנפי האף, נפיחות של הלחיים (נשימה "חצוצרן");
ציאנוזה בעת נשימת אוויר;
היחלשות הנשימה בריאות, צפצופים נרדפים בשמיעה.
צורך גובר בתוספת חמצון לאחר הלידה.

2. אבחון

2.1 תלונות והיסטוריה רפואית

גורמי סיכון

גורמים נטייה להתפתחות RDS, שניתן לזהות לפני לידת ילד או בדקות הראשונות לחייו, הם:

פיתוח RDS אצל אחים;
סוכרת הריונית וסוכרת מסוג 1 אצל האם;
מחלה המוליטית של העובר;
היפרדות שליה מוקדמת;
לידה מוקדמת;
עובר זכר בלידה מוקדמת;
ניתוח קיסרי לפני תחילת הלידה;
תשניק של היילוד.

2.2 בדיקה גופנית

מומלץ להעריך כשל נשימתי בקנה מידה.

הערות:הערכה קלינית של חומרת הפרעות הנשימה בסולם סילברמן (סילברמן) (נספח D1) מתבצעת לא רק למטרות אבחון, אלא כדי להעריך את היעילות של טיפול נשימתי מתמשך או כאינדיקציה לתחילתו. יחד עם הערכה של הצורך של היילוד בחמצן משלים, זה עשוי להיות קריטריון למעבר מרמה אחת של תמיכה נשימתית לאחרת.

2.3 אבחון מעבדה

מומלץ לכל הילודים עם הפרעות נשימה בשעות הראשונות לחייהם, לצד בדיקות דם שגרתיות למצב חומצה-בסיס, הרכב גזים ורמות גלוקוז, מומלץ גם לבצע בדיקות לסמנים של התהליך הזיהומי על מנת לשלול התהוות הזיהומית של הפרעות נשימה.
בדיקת דם קלינית עם חישוב אינדקס נויטרופילים;
קביעת רמת חלבון C-reactive בדם;
תרבית דם מיקרוביולוגית (התוצאה מוערכת לא לפני 48 שעות מאוחר יותר).

הערות : בעת ביצוע אבחנה מבדלת עם מהלך חמור של אלח דם מוקדם של יילודים בחולים הדורשים משטרי אוורור מכני פולשני, עם השפעה קצרת טווח מהזרקות חוזרות ונשנות של חומר פעיל שטח אקסוגני, מומלץ לקבוע את רמת הפרוקלציטונין בדם. יש לחזור על קביעת רמת החלבון C-reactive וביצוע בדיקת דם קלינית לאחר 48 שעות, אם קשה לבצע אבחנה של RDS ביום הראשון לחייו של הילד. RDS מאופיין בסמנים שליליים של דלקת ובתוצאה שלילית של בדיקת דם מיקרוביולוגית.

2.4 אבחון אינסטרומנטלי

בדיקת רנטגן מומלצת לכל יילודים עם הפרעות נשימה ביום הראשון לחייהם.

הערות : התמונה הרדיולוגית של RDS תלויה בחומרת המחלה - מירידה קלה בפנאומטיזציה ל"ריאות לבנות". מאפיינים אופייניים הם: ירידה מפוזרת בשקיפות שדות הריאה, תבנית רשתית ופסי הארה באזור שורש הריאה (ברונכוגרם אוויר). עם זאת, שינויים אלו אינם ספציפיים וניתן לזהות אותם באלח דם מוקדם של יילודים, דלקת ריאות מולדת.

2.5 אבחון אחר

אבחון דיפרנציאלי

טכיפניאה חולפת של יילודים;
אלח דם מוקדם של יילודים, דלקת ריאות מולדת;
תסמונת שאיפת מקוניום;
תסמונת דליפת אוויר, pneumothorax;
יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד;
Aplasia / hypoplasia של הריאות;
בקע סרעפתי מולד.

3. טיפול

3.1 טיפול שמרני

3.1.1 מניעת היפותרמיה בחדר לידה בפגים

מומלצת מניעת היפותרמיה בחדר לידה בפגים.

הערות: האמצעים העיקריים להענקת הגנה תרמית מבוצעים ב-30 השניות הראשונות לחייו כחלק מהפעילויות הראשוניות של הטיפול הראשוני ביילוד. נפח האמצעים למניעת היפותרמיה שונה אצל פגים במשקל של יותר מ-1000 גרם (תקופת הריון 28 שבועות או יותר) ובילדים במשקל של פחות מ-1000 גרם (תקופת הריון פחות מ-28 שבועות).

3.1.2 דחיית הידוק וחיתוך של חבל הטבור ושאיבה של חבל הטבור

מומלץ להידוק וחיתוך מושהה של חבל הטבור.

הערות: הידוק וחיתוך חבל הטבור 60 שניות לאחר הלידה בפגים עם VLBW ו-ELBW מובילים להפחתה משמעותית בשכיחות של אנטרוקוליטיס נמק, IVH, אלח דם וירידה בצורך בעירוי דם. ההחלטה לבצע מניפולציה זו מתקבלת באופן קולקטיבי על ידי רופאים מיילדים-גינקולוגים וניאונטולוגים. בלידה נרתיקית, הילוד מונח על בטנה של האם או על חיתול חם ליד האם. עם המשך הפעימה של חבל הטבור, אין צורך בסיוע דחוף ליולדת (על פי החלטת מיילדות), היא מתבצעת. הידוק מושהה של חבל הטבור תוך שמירה על השרשרת התרמית. בלידה בניתוח קיסרי, ההחלטה הראשונה מתקבלת על ידי רופאי נשים-מיילדות המעריכים את מצב האישה, המצב בפצע הניתוח, הימצאות או היעדר דימום. אם אין צורך בסיוע חירום ליולדת, פעימות חבל הטבור נמשכות, הילד מונח בחיתול סטרילי מחומם במיוחד לרגלי האישה ומכוסה בו כדי למנוע איבוד חום יתר. שעת הלידה במצב זה היא היפרדות מוחלטת של הילד מהאם, ללא קשר לזמן חציית חבל הטבור, לכן, טיימר ה- Apgar נדלק מיד לאחר הוצאת הילד מחלל הרחם במהלך ניתוח קיסרי או החל מהיום. תעלת הלידה במהלך הלידה הנרתיקית. חלופה להידוק וחיתוך כבל מאוחרים עשויה להיות שאיבת חוט כאשר הידוק מושהה אינו אפשרי עבור האם או התינוק.

3.1.3 טיפול נשימתי לא פולשני בחדר לידה

מומלץ להתחיל טיפול נשימתי לא פולשני בחדר הלידה.

הערות: פגים, שנולדו בגיל הריון של 32 שבועות או פחות עם נשימה ספונטנית, לרבות בנוכחות הפרעות נשימה, נחשבת לעדיף התחלת טיפול בשיטת CPAP בלחץ של 6-8 ס"מ H2O. לפגים שנולדו יותר משבוע 32 להריון יש לתת CPAP אם קיימות בעיות נשימה.

ניתן להשתמש בנשימות ממושכות רק כאשר אין נשימה או נשימה "מתנשפת" או כאשר הנשימה אינה סדירה. אם ילד בוכה מלידה, או נושם באופן קבוע, אז גם אם יש הפרעות נשימה, אין לבצע נשימה ממושכת. תנאי מוקדם לביצוע תמרון "ההשראה המורחבת" הוא רישום קצב הלב (HR) ו-SpO2 על ידי דופק אוקסימטריה, המאפשר לך להעריך את יעילות התמרון ולחזות פעולות נוספות.

טקטיקות מסורתיות נוספות, המתוארות במכתב המתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה, מספקות התחלת אוורור ריאות מלאכותי (ALV) עם מסכה אם הילד אינו נושם באופן ספונטני ו/או עם ברדיקרדיה מתמשכת, ולאחר מכן מעבר ל CPAP כאשר נשימה/דופק משוחזר או לאינטובציה בהיעדר נשימה ו/או ברדיקרדיה מתמשכת. יחד עם זאת, בתום ההשראה הממושכת, ניתן להמליץ על רצף פעולות שלא במכתב המתודי, המובא בנספח ב' (אלגוריתם ניהול מטופלים)

CPAP בחדר לידה יכול להתבצע ע"י מכשיר הנשמה עם פונקציית CPAP, הנשמה ידנית עם מחבר T, מערכות CPAP שונות. ניתן לבצע את טכניקת ה-CPAP באמצעות מסיכת פנים, צינור אף-לוע, צינור אנדו-טרכאלי (המשמש כצינור אף-לוע), צינורות בינאסל. בשלב חדר הלידה, שיטת ה-CPAP אינה חיונית.

השימוש ב-CPAP בחדר לידה אסור בילדים עם: choanal atresia או מומים מולדים אחרים באזור הלסת המונעים יישום נכון של צינוריות אף, מסכות, צינורות האף-לוע; מאובחן עם דלקת ריאות; עם בקע סרעפתי מולד; עם מומים מולדים שאינם תואמים לחיים (אנצפליה וכו'); עם דימום (ריאתי, קיבה, דימום של העור).

3.1.4 טיפול נשימתי פולשני בחדר לידה.

אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני מומלצים אם CPAP ואוורור מכני עם מסכה אינם יעילים.

הערות: אוורור מלאכותי של הריאות אצל פגים מתבצע עם ברדיקרדיה הנמשכת על רקע CPAP ו/או עם היעדר ממושך (יותר מ-5 דקות) של נשימה ספונטנית. התנאים ההכרחיים לאוורור מכני יעיל בפגים מאוד הם: שליטה בלחץ בדרכי הנשימה; תחזוקה חובה Reer + 5-6 ס"מ H 2 O; אפשרות להתאמה חלקה של ריכוז החמצן מ-21 ל-100%; ניטור רציף של קצב הלב ו-SpO 2.

פרמטרים התחלתיים של IVL: Pip - 20-22 ס"מ H 2 O, Peep - 5 ס"מ H 2 O, תדירות 40-60 נשימות לדקה. האינדיקטור העיקרי ליעילות של אוורור מכני הוא העלייה בקצב הלב > 100 פעימות לדקה.

אוורור מכני פולשני בחדר הלידה תחת בקרת נפח גאות ושפל בחולים מאוד פגים היא טכנולוגיה מבטיחה למזער אוורור מכני - נזק ריאתי הקשור. אימות מיקומו של הצינור האנדוטרכאלי על ידי שמיעת ילדים עם משקל גוף נמוך במיוחד עלול להוות קשיים מסוימים עקב עוצמתם הנמוכה של קולות הנשימה וההקרנה המשמעותית שלהם. השימוש במכשירים לציון CO2 באוויר הנשוף מאפשר מהיר ואמינה יותר משיטות אחרות לאשר את המיקום הנכון של הצינור האנדוטרכיאלי.

3.1.5 טיפול בחמצן ואוקסימטריית דופק

מומלץ לעקוב אחר קצב הלב וה-SpO2 בחדר הלידה בעת מתן טיפול ראשוני והחייאה לילודים בפגים באמצעות דופק אוקסימטריה.

הערות: רישום דופק ו-SpO2 על ידי דופק אוקסימטריה מתחיל מהדקה הראשונה של החיים. חיישן דופק אוקסימטריה מותקן באזור שורש כף היד או האמה של יד ימין של הילד ("באופן קדם") במהלך הפעילות הראשונית. לדופק אוקסימטריה בחדר לידה 3 נקודות יישום עיקריות: ניטור רציף של קצב הלב, החל מהדקות הראשונות לחיים; מניעת היפוקסיה (SpO2 לא יותר מ-95% בכל שלב של החייאה, אם הילד מקבל חמצן נוסף) מניעת היפוקסיה (SpO2 לא פחות מ-80% ב-5 דקות מהחיים ולא פחות מ-85% ב-10 דקות מהחיים) . התחלת טיפול נשימתי בילדים שנולדו בגיל הריון של 28 שבועות או פחות צריכה להתבצע עם FiO2 = 0.3. טיפול נשימתי בילדים בגיל הריון גבוה יותר מתבצע עם אוויר.

החל מסוף הדקה הראשונה לחיים, יש להנחות את האינדיקטורים של דופק אוקסימטר (ראה נספח D2) ולפעול לפי האלגוריתם לשינוי ריכוז החמצן המתואר להלן. אם האינדיקטורים שנקבעו בילד הם מחוץ לערכים שצוינו, יש צורך לשנות (להגדיל/להקטין) את ריכוז ה-O2 הנוסף בשלבים של 10-20% בכל דקה שלאחר מכן עד להשגת מדדי היעד. היוצא מן הכלל הוא ילדים הזקוקים לעיסוי לב עקיף על רקע אוורור מכני. במקרים אלו, במקביל לתחילת לחיצות החזה, יש להעלות את ריכוז O2 ל-100%.

במהלך טיפול נוסף בפגים המקבלים חמצון נוסף, יש לשמור על רמת SpO2 בטווח של 90-94%.

3.1.6 טיפול פעילי שטח.

מומלץ לתת חומר פעיל שטח לפי התוויות, ללא קשר למשקל הלידה, לפגים עם RDS.

הערות: באופן מניעתי, ב-20 הדקות הראשונות לחיים, לכל הילדים שנולדו בגיל הריון של 26 שבועות או פחות בהיעדר קורס מלא של טיפול מונע טרום לידתי עם סטרואידים לאמהותיהם. כל הילדים בגיל הריון? 30 שבועות שדרשו אינטובציה של קנה הנשימה בחדר לידה. הזמן היעיל ביותר למתן הוא 20 הדקות הראשונות לחיים.

פגים מעל גיל 30 שבועות של הריון הדורשים אינטובציה של קנה הנשימה בחדר הלידה ונשארים תלויים ב-FiO2 > 0.3-04. הזמן היעיל ביותר למתן הוא השעתיים הראשונות לחיים.

פגים בטיפול נשימתי ראשוני בשיטת CPAP בחדר לידה עם צורך ב-FiO2? 0.5 או יותר כדי להשיג SpO2 = 85% ב-10 דקות מהחיים והיעדר נסיגה של הפרעות נשימה, כמו גם שיפור בחמצן ב-10-15 הדקות הבאות.

עד 20-25 דקות מהחיים, יש לקבל החלטה על החדרת חומר פעיל שטח או על הכנה להסעת הילד ל-NICU לצורך CPAP.

לתינוקות שנולדו בהריון ≥28 שבועות בטיפול ראשוני ב-CPAP, אם יש צורך בחדר לידה, ניתן לתת חומר פעיל שטח זעיר פולשני. לילדים בגיל הריון מבוגר יותר בטיפול ראשוני ב-CPAP, אם יש צורך בחדר לידה, ניתן לתת חומר פעיל שטח. יוצגו בשיטה המסורתית.

ביחידה לטיפול נמרץ לילדים שנולדו בקדנציה? 35 שבועות, בטיפול נשימתי באמצעות CPAP / הנשמה לא פולשנית עם ציון בסולם סילברמן > 3 נקודות ביום הראשון לחיים ו/או דרישת FiO2 עד 0.35 בחולים<1000 г и до 0,4 у детей >ניתן לתת 1000 גרם של חומר פעיל שטח בשיטה זעיר פולשנית או בשיטת INSURE.

מומלץ להכניס מחדש של חומר פעיל שטח: לילדים ≥ 35 שבועות בגיל הריון ב-CPAP שכבר קיבלו את המנה הראשונה של פעיל שטח, כאשר הם מועברים להנשמה מכנית עקב עלייה בהפרעות נשימה (FiO2 עד 0.3 בחולים<1000г и до 0,4 у детей >1000 גרם) ביום הראשון לחיים; ילדים מונשמים ≥ 35 שבועות של גיל הריון שכבר קיבלו את המנה הראשונה של חומר פעיל שטח, עם הידוק פרמטרי האוורור: MAP עד 7 ס"מ H 2 O ו- FiO2 עד 0.3 בחולים<1000 г и до 0,4 у детей >1000 גרם ביום הראשון לחיים. היכרות חוזרת מומלצת רק לאחר צילום חזה. יתכן מתן תרופה שלישית עבור ילדים מאווררים מכנית עם RDS חמור. המרווחים בין ההזרקה הם 6 שעות. עם זאת, המרווח עשוי להיות מופחת עם עלייה בצורך של ילדים ב-FiO2 עד 0.4. ניתן להחדיר את החומר הפעיל מחדש או בשיטה זעיר פולשנית או בשיטת INSURE.

נכון לעכשיו, ועדת התרופות של הפדרציה הרוסית אישרה את התכשירים הבאים של פעילי שטח טבעיים לשימוש בארצנו: פוראקטנט אלפא, בובקטנט, בראקטנט, פעיל שטח BL. על פי הספרות, תכשירים פעילי שטח אינם אחידים ביעילותם. היעיל ביותר הוא אלפא פורקטנט במינון התחלתי של 200 מ"ג/ק"ג. מינון זה של פוראקטנט אלפא יעיל יותר מ-100 מ"ג/ק"ג ומביא לתוצאות טובות יותר בפגים עם RDS בהשוואה ל-beractant ו-bovaktant.. אין מחקרים השוואתיים אקראיים גדולים בספרות על היעילות של Surfactant-BL. ניתן להשתמש בחומר פעיל שטח בטיפול בדלקת ריאות מולדת בפגים

3.1.7 טיפול נשימתי לא פולשני בטיפול נמרץ (NICU).

טיפול נשימתי לא פולשני בשילוב עם טיפול פעילי שטח, כפי שצוין, מומלץ לפגים עם בעיות נשימה.

הערות: טיפול נשימתי לא פולשני כולל CPAP, סוגים שונים של אוורור לא פולשני דרך צינורות אף או מסכה, צינורות בזרימה גבוהה. אוורור לא פולשני באמצעות שיניים לאף או מסכת אף משמשת כיום כשיטת ההתחלה האופטימלית לתמיכה נשימתית לא פולשנית, במיוחד לאחר מתן חומרים פעילי שטח ו/או לאחר אקסטובציה. השימוש באוורור מכני לא פולשני לאחר אקסטובציה בהשוואה ל-CPAP, וכן לאחר החדרת חומר פעיל שטח, מובילים לצורך נמוך יותר בטובציה מחדש, שכיחות נמוכה יותר של דום נשימה.

התוויות: כתחילת טיפול נשימתי לאחר מתן מניעתי זעיר פולשני של חומר פעיל שטח ללא אינטובציה; כטיפול נשימתי בפגים לאחר אקשטובציה (כולל לאחר שימוש בשיטת INSURE); התרחשות של דום נשימה עמיד לטיפול CPAP וקפאין; עלייה בהפרעות נשימה עד 3 נקודות או יותר בסולם סילברמן ו/או עלייה בצורך ב-Fio2 > 0.4 בפגים ב-CPAP.

התוויות נגד: הלם, עוויתות, דימום ריאתי, תסמונת דליפת אוויר, פרמטרים התחלתיים למכשירי מעגל פתוח (מערכות זרימה משתנה): Pip 8-10 cmH2O; ציץ 5-6 ס"מ H2O; תדירות 20-30 לדקה; זמן השראה 0.7-1.0 שניות;

פרמטרי התחלה עבור מכשירים עם מעגל סגור למחצה (מערכות זרימה קבועה): Pip 12-18 cmH2O; ציץ 5 ס"מ H2O; תדירות 40-60 לדקה; זמן השראה 0.3-0.5 שניות;

ירידה בפרמטרים: בשימוש בהנשמה לא פולשנית לטיפול בדום נשימה, תדירות הנשימות המלאכותיות פוחתת. כאשר משתמשים באוורור לא פולשני לתיקון הפרעות נשימה, Pip מופחת.

בשני המקרים מתבצעת מעבר מאוורור לא פולשני ל-CPAP עם מעבר נוסף לנשימה ללא תמיכה נשימתית.

אינדיקציות למעבר מאוורור לא פולשני לאוורור קונבנציונלי:

PaCO2 > 60 מ"מ כספית

FiO2? 0.4

סילברמן קלע 3 נקודות או יותר.

דום נשימה שחוזר על עצמו יותר מ-4 פעמים תוך שעה.

תסמונת דליפת אוויר, עוויתות, הלם, דימום ריאתי.

בהיעדר מכונת הנשמה לא פולשנית בבית החולים כשיטה התחלתית של נשימתית לא פולשנית? תמיכה, עדיפה השיטה של נשימה ספונטנית תחת לחץ חיובי תמידי דרך צינורות האף. אצל פגים מאוד, לשימוש במכשירי CPAP בזרימה משתנה יש יתרון מסוים על פני מערכות זרימה קבועה במתן מינימום עבודת נשימה בחולים אלו. קנולות CPAP צריכות להיות רחבות וקצרות ככל האפשר.

אינדיקציות בילודים עם RDS לתמיכה בנשימה ספונטנית עם CPAP באף:

מניעתית בחדר לידה לפגים בגיל הריון של 32 שבועות ומטה.

ציון סילברמן גבוה מ-3 בילדים בגיל הריון מעל 32 שבועות עם נשימה ספונטנית.

התוויות נגד כוללות:

הלם, עוויתות, דימום ריאתי, תסמונת דליפת אוויר.

פרמטרים התחלתיים СРАР: 5-6 ס"מ. H2O, FiO2 0.21-0.3. עלייה בצורך ב-FiO2 יותר מ-0.3 בילדים מתחת ל-1000 גרם ויותר מ-0.35-0.4 בילדים יותר מ-1000 גרם ביום הראשון לחייהם מהווה אינדיקציה להחדרת חומר פעיל שטח בשיטת INSURE או חומר זעיר פולשני. שיטה. ביטול CPAP מתבצע עם ירידה בלחץ דרכי הנשימה ל-2 cmH2O או פחות ואין צורך בחמצן נוסף.

השימוש בצינורות בזרימה גבוהה עשוי להיות מומלץ כחלופה ל-CPAP בחלק מהילדים שנגמלים מטיפול נשימתי נעשה שימוש בזרימה של 4-8 ליטר לדקה.

3.1.8 אוורור מכני בפגים עם RDS

מומלץ לבצע אוורור מכני דרך צינור אנדוטרכאלי באותם חולים ששיטות אחרות של תמיכה נשימתית לא היו יעילות.

הערות: אינדיקציות להעברה לאוורור מלאכותי של ילדים עם RDS הן חוסר היעילות של שיטות לא פולשניות של תמיכה נשימתית, כמו גם מצבים נלווים חמורים: הלם, מצב עווית, דימום ריאתי. משך האוורור המכני בילדים עם RDS צריך להיות מינימלי. במידת האפשר, יש לבצע אוורור עם בקרת נפח גאות ושפל, אשר מקצרת את משך הזמן שלו וממזערת את שכיחות סיבוכים כגון BPD ו-IVH.

יש להימנע מהיפוקרביה והיפרקרביה חמורה כגורמים התורמים לנזק מוחי. בעת גמילה ממכונת הנשמה, היפרקרביה מתונה מקובלת תוך שמירה על רמת ה-pH של הדם העורקי מעל 7.22. יש להשתמש בקפאין בעת גמילה ממכשירי הנשמה. יש לתת קפאין מלידה לכל הילדים ששוקלים פחות מ-1500 גרם הזקוקים לטיפול נשימתי כאמצעי מוכח להפחתת שכיחות BPD

קורס קצר של דקסמתזון במינון נמוך עשוי להינתן לגמילה מהירה יותר ממכשירי הנשמה אם החולה ממשיך להזדקק למכונות הנשמה לאחר גיל 1-2 שבועות

הטכניקה של IVL ביילודים מתוארת במדריכים הרפואיים הרלוונטיים. תנאי מוקדם לשימוש מוצלח בסוג זה של טיפול נשימתי בילודים הוא היכולת לעקוב באופן קבוע אחר הרכב הגזים של הדם. הרגעה ושיכוך כאבים שגרתיים אינם מומלצים לכל הילדים המונשמים

הצורך בתוספת חמצון של עד 45-50%, וכן בלחץ גבוה בסוף השאיפה של עד 25 ס"מ H2O ומעלה ביילודים בפגים מהווה אינדיקציה למעבר לאוורור מכאני בתדר גבוה (HFO).

עם VFO IVL, עקב התייצבות נפח המכתשים, יש ירידה באטלקטזיס, עלייה באזור חילופי הגזים ושיפור בזרימת הדם הריאתית. כתוצאה מטיפול שמתנהל כהלכה, מושגת ירידה ביחס האוורור-זלוף, ירידה ב-shunting תוך ריאתי והפחתה בחשיפה לריכוזי חמצן גבוהים. במקביל, נפח הנשימה יורד, התנפחות יתר של הריאות פוחתת, והסיכון ל-Baro-Wolutrauma יורד.

3.1.9 טיפול אנטיבקטריאלי

טיפול אנטיבקטריאלי אינו מומלץ לילודים עם RDS.

הערות: במהלך תקופת האבחנה המבדלת של RDS עם דלקת ריאות מולדת או עם אלח דם מוקדם של יילודים, המתבצעת ב-48-72 השעות הראשונות לחיים, רצוי לרשום טיפול אנטיביוטי עם ביטול מהיר לאחר מכן במקרה של קבלת סמנים שליליים של דלקת תוצאה שלילית של בדיקת דם מיקרוביולוגית. ניתן להצביע על מינוי טיפול אנטיביוטי לתקופת האבחנה המבדלת לילדים השוקלים פחות מ-1500 גרם, ילדים עם אוורור מכני פולשני וכן ילדים שבהם תוצאות סמני הדלקת שהושגו בשעות הראשונות לחייהם מוטלות בספק. תרופות הבחירה עשויות להיות שילוב של אנטיביוטיקה לפניצילין ואמינוגליקוזידים, או אנטיביוטיקה יחידה בעלת טווח רחב מקבוצת הפניצילינים המוגנים.

לא מומלץ לרשום אמוקסיצילין + חומצה קלבולונית עקב ההשפעות השליליות האפשריות של חומצה קלבולונית על דופן המעי בפגים.

3.2 טיפול כירורגי

טיפול כירורגי לא קיים.

4. שיקום

5. מניעה ומעקב

אם קיים איום בלידה מוקדמת, מומלץ להעביר נשים הרות לבתי חולים מיילדותיים ברמות II-III, שם ישנן יחידות טיפול נמרץ לילודים. אם קיים איום של לידה מוקדמת בשבוע 32 להריון או פחות, מומלץ להעביר נשים בהריון לבית חולים ברמה III (מרכז סב-לידתי).

הערות:באזורים בהם ממוקמים מרכזים סב-לידתיים במרחק מרוחק, והובלת נשים למתקנים ברמה III קשה, מומלץ לארגן תנאים להנקה של ילודים פגים באותם מוסדות רפואיים בהם מתרחשות לידות מוקדמות במועד.

לנשים בהריון בשבועות 23-34 להריון עם איום בלידה מוקדמת מומלץ לקחת קורס של קורטיקוסטרואידים כדי למנוע פגות RDS ולהפחית את הסיכון לסיבוכים שליליים אפשריים כגון IVH ו-NEC.

מומלצים שני משטרים חלופיים למניעה טרום לידתית של RDS:
Betamethasone - 12 מ"ג לשריר כל 24 שעות, רק 2 מנות לכל קורס;
דקסמתזון - 6 מ"ג לשריר כל 12 שעות, סה"כ 4 מנות במנה.

הערות:ההשפעה המקסימלית של הטיפול מתפתחת 24 שעות לאחר תחילת הטיפול ונמשכת שבוע. עד סוף השבוע השני, השפעת הטיפול בסטרואידים מופחתת באופן משמעותי.

קורס שני של מניעה של RDS מומלץ רק 2-3 שבועות לאחר הראשון במקרה של הישנות האיום של לידה מוקדמת בגיל הריון של פחות מ-33 שבועות.

מומלץ לרשום טיפול בקורטיקוסטרואידים לנשים בגיל הריון של 35-36 שבועות במקרה של ניתוח קיסרי מתוכנן בהיעדר צירים באישה.

הערות: רישום קורס של הורמונים קורטיקוסטרואידים (בטאמתזון, דקסמתזון) לנשים בקטגוריה זו אינו משפיע על התוצאות בילודים, אולם הוא מפחית את הסיכון לפתח הפרעות נשימה בילדים וכתוצאה מכך, קבלה ליחידה לטיפול נמרץ יילודים.

עם האיום של צירים מוקדמים בשלבים המוקדמים, מומלץ קורס קצר של טוקוליטיים כדי לעכב את תחילת הצירים על מנת להעביר נשים הרות למרכז הלידה, כמו גם להשלים את הקורס המלא של מניעה טרום לידתי של RDS עם קורטיקוסטרואידים והופעת האפקט הטיפולי המלא.

טיפול אנטיבקטריאלי מומלץ לנשים עם קרע מוקדם של הקרומים (פריצה מוקדמת של מי השפיר), שכן הוא מפחית את הסיכון ללידה מוקדמת.

קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי

שם הקבוצה: RDS

קודי ICD: R 22.0

סוג טיפול רפואי:מתמחה, כולל היי-טק

קבוצת גיל:יְלָדִים

תנאים למתן טיפול רפואי:יַצִיב

צורת סיוע רפואי:חירום

קריטריוני איכות

רמת הראיות

חומרת הפרעות הנשימה הוערכה לפי סולם סילברמן

דופק אוקסימטרי בוצע עם ניטור קצב הלב לא יאוחר מדקה אחת מרגע גילוי הפרעות נשימה

תערובת אוויר-חמצן מסובסדת ו/או אוורור מלאכותי לא פולשני של הריאות ו/או אוורור מכני של הריאות (בהתאם להתוויות רפואיות)

תפקודים חיוניים מפוקחים (נשימה, ריווי חמצן בדם, דופק, לחץ דם)

פורקטנט אלפא ניתנה (אם יש אינדיקציות ואין התוויות נגד רפואיות)

מחקר של מצב חומצה-בסיס של הדם (pH, PaCO 2, PaO 2, BE, lactate) בוצע לא יאוחר מ-3 שעות מרגע גילוי הפרעות נשימה

בדיקת דם כללית (קלינית), CRP ובדיקות דם מיקרוביולוגיות בוצעו לא יאוחר מ-24 שעות מרגע גילוי הפרעות נשימה

צילום חזה נערך לא יאוחר מ-24 שעות לאחר גילוי הפרעות נשימה

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. McCall EM, Alderdice F, Halliday HL, Jenkins JG, Vohra S: התערבויות למניעת היפותרמיה בלידה בפגים ו/או תינוקות במשקל לידה נמוך. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD004210.

2. הוועדה למיילדות, הקולג' האמריקאי למיילדות וגניקולוגים: חוות דעת מס' הוועדה. 543. תזמון הידוק חבל הטבור לאחר הלידה. Obstet Gynecol 2012; 120: 1522–1526.

3. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: השפעת התזמון של הידוק חבל הטבור ואסטרטגיות אחרות להשפיע על עירוי שליה בלידה מוקדמת על תוצאות האם והתינוק. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD003248.

4. Lista G, Castoldi F, Cavigioli F, Bianchi S, Fontana P: גיוס Alveolar בחדר לידה. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; (מלאי 1): 39–40.

5. מכתב מתודולוגי של משרד הבריאות של רוסיה "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו" מיום 21 באפריל 2010 נ 15-4 / 10 / 2-3204.

6. Soll R, Ozek E: חומר סינטטי סינטטי ללא חלבון מונע למניעת תחלואה ותמותה בפגים. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001079.

7. Verlato G, Cogo PE, Benetti E, Gomirato S, Gucciardi A, Carnielli VP: Kinetics of surface-tant במחלות נשימה של התינוק שזה עתה נולד. J Matern Fetal Neonatal Med 2004; 16 (תוספת 2):21–24.

8. Cogo PE, Facco M, Simonato M, Verlato G, Rondina C, Baritussio A, Toffolo GM, Carnielli VP: מינון של חומר פעיל שטח חזיר: השפעה על קינטיקה וחילופי גזים בתסמונת מצוקה נשימה. רפואת ילדים 2009; 124: e950–957.

9. Singh N, Halliday HL, Stevens TP, Suresh G, Soll R, Rojas-Reyes MX השוואת חומרים פעילי שטח שמקורם בבעלי חיים למניעה וטיפול בתסמונת מצוקה נשימה בפגים Cochrane Database Syst Rev. 21 בדצמבר 2015;(12):CD010249.

10. Speer CP, Gefeller O, Groneck P, Laufkötter E, Roll C, Hanssler L, Harms K, Herting E, Boenisch H, Windeler J, et al: ניסוי קליני אקראי של שני משטרי טיפול של תכשירי שטח פעילים טבעיים במצוקה נשימתית של יילודים תִסמוֹנֶת. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995; 72:F8-F13.

11. Sandri F, Plavka R, Ancora G, Simeoni U, Stranak Z, Martinelli S, Mosca F, Nona J, Thomson M, Verder H, Fabbri L, Halliday HL, CURPAP קבוצת מחקר: חומר פעיל שטח מונע או סלקטיבי מוקדם בשילוב עם nCPAP בפגים מאוד. רפואת ילדים 2010;125:e1402-e1409.

12. Rojas-Reyes MX, Morley CJ, Soll R: שימוש מניעתי לעומת סלקטיבי בחומרים פעילי שטח במניעת תחלואה ותמותה בפגים. Cochrane Database Syst Rev 2012:CD000510.

13. Rich W, Finer NN, Gantz MG, Newman NS, Hensman AM, Hale EC, Auten KJ, Schibler K, Faix RG, Laptook AR, Yoder BA, Das A, Shankaran S, SUPPORT ו-Genric Database Committees of the Eunice Kennedy המכון הלאומי לבריאות הילד והתפתחות האדם של שריבר רשת מחקר ילודים: רישום של תינוקות במשקל נמוך במיוחד למחקר מחקר קליני עשוי להיות לא מייצג. רפואת ילדים 2012;129: 480–484.

14. פרופ' Wolfgang Göpel, Angela Kribs, Andreas Ziegler Reinhard Laux, Thomas Hoehn Christian Wieg, Jens Siegel, Stefan Avenarius, Axel von der Wense, Matthias Vochem, MDb MDa. ): ניסוי פתוח, אקראי, מבוקר. THE LANCET כרך 378, גיליון 9803, 5–11 בנובמבר 2011, עמודים 1627–1634.

15. Egbert Herting Less Invasive Surfactant Administration (LISA) - דרכים למתן חומר פעיל שטח לתינוקות נושמים ספונטנית. התפתחות אנושית מוקדמת כרך 89, גיליון 11, נובמבר 2013, עמודים 875–880.

16. Stevens TP, Harrington EW, Blennow M, Soll RF: מתן מוקדם של חומרים פעילי שטח עם אוורור קצר לעומת. חומר פעיל שטח סלקטיבי והמשך אוורור מכני לפגים עם או בסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD003063.

17. Rautava L, Eskelinen J, Häkkinen U, Lehtonen L, קבוצת מחקר פגים PERFECT: תחלואה של 5 שנים בקרב פגים מאוד ביחס לרמת הטיפול בבית החולים. Arch Pediatr Adolesc Med 2013; 167:40–46.

18. Roberts D, Dalziel S: קורטיקוסטרואידים לפני לידה להאצת הבשלת ריאות עוברית לנשים בסיכון ללידה מוקדמת. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD004454.

19 Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorous, Ioannidis JP: קורטיקוסטרואידים למניעת תחלואה נשימתית בילודים לאחר ניתוח קיסרי אלקטיבי בתום. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006614.

20. Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP: אנטיביוטיקה לקרע מוקדם של ממברנות. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD001058.

21 Neetu Singh, Kristy L. Hawley and Kristin Viswanathan היעילות של חומרים פעילי שטח של חזירים לעומת בקר עבור ילודים בפגים עם תסמונת מצוקה נשימה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה ילדים 2011;128;e1588

22 Tan K, Lai NM, Sharma A: חומר פעיל לדלקת ריאות חיידקית בפגים מאוחרים ותינוקות לידה. Cochrane Database Syst Rev 2012; 2: CD008155

23 Bancalari E, Claure N: העדויות לאוורור לא פולשני בפג. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013; 98:F98-F102.

24. De Paoli AG, Davis PG, Faber B, Morley CJ: מכשירים ומקורות לחץ למתן לחץ אוויר חיובי באף מתמשך (NCPAP) בפגים. Cochrane Database Syst Rev 2002; 3:CD002977.

25. Reynolds P, Leontiadi S, Lawson T, Otunla T, Ejiwumi O, Holland N: ייצוב פגים בחדר הלידה עם זרימה גבוהה באף. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2016; 101:F284-F287.

26. Wilkinson D, Andersen C, O'Donnell CP, de Paoli AG, Manley BJ: צינורית אף בזרימה גבוהה לתמיכה נשימתית בפגים. Cochrane Database Syst Rev 2016; 2: CD006405.

27. Erickson SJ, Grauaug A, Gurrin L, Swaminathan M: Hypocarbia בפג מונשם והשפעתה על דימום תוך-חדרי ודיספלסיה ברונכופולמונרית. J Paediatr Child Health 2002; 38:560–562.

28. Ambalavanan N, Carlo WA, Wrage LA, Das A, Laughon M, Cotten CM, et al; SUPPORT קבוצת מחקר של NICHD Neonatal Research Network: Pa CO 2 בניסוי אקראי של חומרים פעילי שטח, לחץ חיובי וחמצן (SUPPORT). Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2015; 100:F145–F149

29. Woodgate PG, Davies MW: Hypercapnia מתירנית למניעת תחלואה ותמותה בתינוקות שזה עתה נולדו מאווררים מכנית. Cochrane Database Syst Rev 2001; 2:CD002061

30. Dobson NR, Patel RM, Smith PB, KuehnDR, Clark J, Vyas-Read S, et al: מגמות שימוש בקפאין וקשר בין תוצאות קליניות ותזמון הטיפול בתינוקות במשקל לידה נמוך מאוד. J Pediatr 2014; 164:992–998.

31. Taha D, Kirkby S, Nawab U, Dysart KC, Genen L, Greenspan JS, Aghai ZH: טיפול מוקדם בקפאין למניעת דיספלזיה ברונכופולמונרית בפגים. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27:1698–1702.

32. Lodha A, Seshia M, McMillan DD, Barrington K, Yang J, Lee SK, Shah PS; רשת יילודים קנדית: איגוד של מתן קפאין מוקדם ותוצאות יילודים בילודים מאוד פגים. JAMA Pediatr 2015; 169:33–38.

33. Jefferies AL: קורטיקוסטרואידים לאחר לידה לטיפול או מניעה של מחלת ריאות כרונית בפגים. בריאות הילד 2012; 17:573–574

34. פעמון? R, de Waal K, Zanini R: אופיואידים עבור יילודים המקבלים אוורור מכני: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2010; 95:F241-F251.

נספח A1. הרכב קבוצת העבודה

אוורין אנדריי פטרוביץ'- דייר בכיר ביחידה לטיפול נמרץ לילודים ופגים, MBUZ "City Clinical Hospital מס' 8", צ'ליאבינסק

אנטונוב אלברט גריגורייביץ'– דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, מדען מכובד, חוקר ראשי של המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המחלקה לניאונטולוגיה ורפואת ילדים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה ע"ש V.I. Kulakov" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, פרופסור במחלקה לניאונטולוגיה מִי. סצ'נוב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

באיברינה אלנה ניקולייבנה- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, חוקר ראשי של המוסד הפדרלי התקציבי "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם V.I. Kulakov" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

גרבניקוב ולדימיר אלכסייביץ'- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, פרופסור במחלקה להרדמה ילדים וטיפול נמרץ של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה גבוהה נ.א. פירוגוב, מוסקבה

דגטיארב דמיטרי ניקולאביץ'- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן מנהל המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה על שם V.I. Kulakov" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לנאונטולוגיה של המדינה הפדרלית מוסד חינוכי תקציבי להשכלה גבוהה PMSMU על שם V.I. מִי. סצ'נוב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

דגטיארבה מרינה וסילייבנה- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לניאונטולוגיה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של ה-FDPO. נ.א. פירוגוב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

איבנוב דמיטרי אוליגוביץ'- דוקטור למדעי הרפואה, ניאונטולוג ראשי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ממלא מקום רקטור האוניברסיטה הלאומית לרפואת ילדים בסנט פטרסבורג, סנט פטרסבורג

איונוב אולג ודימוביץ'- מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המחלקה לילונאטולוגיה ורפואת ילדים של המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה ע"ש V.I. Kulakov" של משרד הבריאות של רוסיה הפדרציה, פרופסור חבר של המחלקה לניאונטולוגיה של FSBEI HE PMSMU על שמו. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

קירטבאיה אנה רבזייבנה- מועמד למדעי הרפואה, ראש העבודה הקלינית של המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המחלקה לניאונטולוגיה ורפואת ילדים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה על שם V.I. Kulakov" של משרד הבריאות מהפדרציה הרוסית, פרופסור חבר במחלקה לניאונטולוגיה של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

לנושקינה אנה אלכסייבנה- מועמד למדעי הרפואה, ראש העבודה הקלינית של המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המחלקה לניאונטולוגיה ורפואת ילדים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה על שם V.I. Kulakov" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

Mostovoy אלכסיי ולרייביץ '- מועמד למדעי הרפואה, ראש ה-NICU של בית החולים הקליני האזורי קלוגה, ניאונטולוג ראשי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית במחוז הפדרלי של צפון הקווקז, קלוגה

מוחמדין פריד גלימוביץ'- מועמד למדעי הרפואה, ראש OARITN ו-ND מס' 2 של GBUZ SO ODKB מס' 1, עוזר המחלקה להרדמה והחייאה של ה-FPC ו-PP USMU, מומחה של Roszdravnadzor בהתמחות "ניאונטולוגיה", יקטרינבורג

פנקרטוב ליאוניד גנאדייביץ'– מועמד למדעי הרפואה, רופא החייאה-ילודים של המרכז להחייאה וטיפול נמרץ של בית החולים העירוני לילדים מס' 1, עוזר המחלקה לילודים והחייאת ילודים של ה-FPC ו-PP SPbGPMA, סנט פטרסבורג

פטרנקו יורי ולנטינוביץ'- c.m.s., משחק סגן הרקטור לעבודה רפואית, האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג, סנט פטרסבורג

פרוטקין מארק יבגנייביץ'- ראש OAR ו-ITN ו-ND מס' 1 GBUZ SO ODKB מס' 1, יקטרינבורג

רומננקו קונסטנטין ולדיסלבוביץ'- מועמד למדעי הרפואה, ראש מחלקת NICU ו-ND, בית החולים הקליני של העיר ילדים מס' 8, ניאונטולוג ראשי של אזור צ'ליאבינסק, צ'ליאבינסק

רינדין אנדריי יורייביץ'– מועמד למדעי הרפואה, חוקר בכיר במחלקה להחייאה וטיפול נמרץ של המחלקה לילודים ורפואת ילדים של ה-FGBU "המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה ע"ש V.I. Kulakov" של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה, פרופסור חבר של המחלקה לניאונטולוגיה FGBOU ב-PMGMU. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

סולדטובה אירינה גנאדייבנה- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סגן שר הבריאות של אזור מוסקבה, מוסקבה

מככב:

באבאק אולגה אלכסייבנה- מועמד למדעי הרפואה, ראש טיפול נמרץ 2 GKB מס' 24 "מרכז לידה", מוסקבה

ורשצ'ינסקי אנדריי מירונוביץ'- ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ של חאנטי-מנסייסק האוטונומית אוקרוג-יוגרה "המרכז הקליני הפרינטלי של מחוז ניז'נברטובסק", ניז'נברטובסק

וורונטסובה יוליה ניקולייבנה- מועמד למדעי הרפואה, רופא מרדים-החייאה של מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים ופגים, המרכז לפסיכולוגיה ושיקום, מוסקבה

גורליק קונסטנטין דוידוביץ'- רופא מרדים-החייאה של NICU, בית החולים העירוני לילדים מס' 1, סנט פטרסבורג

אפימוב מיכאיל סרגייביץ'– דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לניאונטולוגיה FGBOU DPO RMPO של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, מוסקבה

איבנוב סרגיי לבוביץ'- רופא מרדים-החייאה של מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים של בית חולים לילדים מס' 1 בסנט פטרסבורג, עוזר המחלקה להרדמה, החייאה ורפואת ילדים חירום של ה-FPC ו-PP SPbGPMA, סנט פטרסבורג

קרפובה אנה לבובנה- מועמד למדעי הרפואה, סגן רופא ראשי לילדות, בית חולים אזורי קליני קלוגה מרכז לידה, ניאונטולוג ראשי של אזור קלוגה

ליובימנקו ויאצ'סלב אנדרייביץ'- מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, סגן. ch. רופא להחייאה והרדמה, בית החולים העירוני לילדים מס' 1, סנט פטרסבורג

אובלצ'ק אלנה ואדימובנה- ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים סניף מס' 1 בית חולים ליולדות מס' 64, מוסקבה

Pankratyeva לודמילה ליאונידובנה- מועמד למדעי הרפואה, נאונטולוג דמיטרי רוגאצ'ב, מוסקבה

רומננקו ולדיסלב אלכסנדרוביץ'- דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לרפואת ילדים וליאונטולוגיה חירום, דוקטורט ו-DPO, האוניברסיטה הרפואית של דרום אוראל, צ'ליאבינסק

רוסאנוב סרגיי יורייביץ'- מועמד למדעי הרפואה, ראש המחלקה להחייאה וטיפול נמרץ בילודים, המוסד הפדרלי התקציבי של המדינה "מכון מחקר אורל לבריאות האם ותינוקות" של משרד הבריאות של רוסיה, יקטרינבורג

שבדוב קונסטנטין סטניסלבוביץ'- ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים מס' 1, המוסד התקציבי הממלכתי לבריאות של אזור טיומן "מרכז לידה", טיומן

אוורסטובה טטיאנה ניקולייבנה- מועמד למדעי הרפואה, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בבית החולים הקליני מס' 13 של ילדים סיטי ע"ש. נ.פ. פילטוב, מוסקבה

ניגוד עניינים:כל חברי קבוצת העבודה אישרו כי אין תמיכה כספית/ניגוד עניינים לדווח.

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:

חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים, משאבי ספרייה.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות: בסיס הראיות להמלצות הוא פרסומים הנכללים בספריית Cochrane, במאגר הנתונים של EMBASE ו- MEDLINE, וכן מונוגרפיות ומאמרים בכתבי עת רפואיים מקומיים מובילים בנושא זה. עומק החיפוש היה 10 שנים.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות: הסכמה של מומחים, הערכת מובהקות לפי סכימת דירוג.

ניאונטולוגיה;
רפואת ילדים;
מיילדות וגניקולוגיה.

טבלה א.1

רמות וודאות של ראיות לפי קריטריונים בינלאומיים

	הוכחה
	מטה-אנליזה של ניסויים מבוקרים אקראיים
	לפחות ניסוי אקראי מבוקר אחד
	לפחות מחקר אחד מבוקר ללא אקראי
	לפחות מחקר מעין ניסוי אחד
	מחקרים תיאוריים כגון מחקרי השוואה, מחקרי מתאם או מחקרי מקרה-ביקורת
	דיווח של ועדת מומחים או חוות דעת ו/או ניסיון קליני של רשויות מכובדות

טבלה א.2 -רמות שכנוע של המלצות

מנגנון עדכון ההנחיות הקליניות מספק עדכון שיטתי שלהן - לפחות אחת לשלוש שנים או כאשר מופיע מידע חדש על הטקטיקה של ניהול חולים במחלה זו. ההחלטה לעדכן מתקבלת על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית על בסיס הצעות שהוגשו על ידי ארגונים רפואיים ללא מטרות רווח. הצעות שנוצרו צריכות לקחת בחשבון את התוצאות של הערכה מקיפה של תרופות, מכשור רפואי, כמו גם תוצאות של בדיקות קליניות.

נספח A3. מסמכים קשורים

מכתב מתודי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 21 באפריל 2010 N 15-4 / 10 / 2-3204 "טיפול ראשוני והחייאה בילדים שזה עתה נולדו."
הנוהל למתן טיפול רפואי בפרופיל "מיילדות וגינקולוגיה (למעט השימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות)" (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 1 בנובמבר 2012 מס' 572n).
הנוהל למתן טיפול רפואי בפרופיל הנאונטולוגיה (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מתאריך 15 בנובמבר 2012 N 921n).

סיווג בינלאומי של מחלות, פציעות ומצבים המשפיעים על הבריאות, גרסה 10 (ICD-10) (ארגון הבריאות העולמי) 1994.
החוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" מיום 21 בנובמבר 2011 מס' 323 F3.
רשימת התרופות החיוניות והחיוניות לשנת 2016 (צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 26 בדצמבר 2015 מס' 2724-r.
המינוח של שירותים רפואיים (משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית) 2011.

נספח ב' אלגוריתמים לניהול מטופלים

נספח ב' מידע למטופלים

כמות לא מספקת של פעיל שטח בריאות של פג מובילה לכך שבנשיפה נראה שהריאות קורסות (קורסות) והילד צריך לנפח אותן מחדש בכל נשימה. זה דורש הרבה אנרגיה, כתוצאה מכך, כוחו של היילוד מתרוקן ומתפתח כשל נשימתי חמור. בשנת 1959, המדענים האמריקאים M.E. אייברי וג'יי מיד מצאו חוסר בחומרים פעילי שטח ריאתי אצל פגים הסובלים מתסמונת מצוקה נשימתית, ובכך ביססו את הגורם העיקרי ל-RDS. תדירות ההתפתחות של RDS גבוהה יותר, ככל שהתקופה בה נולד הילד קצרה יותר. כך, בממוצע, 60 אחוז מהילדים הנולדים בגיל הריון של פחות מ-28 שבועות סובלים מכך, 15-20 אחוז - בתקופה של 32-36 שבועות, ורק 5 אחוז - בתקופה של 37 שבועות ומעלה . קשה לחזות אם ילד נתון יפתח RDS או לא, אבל מדענים הצליחו לזהות קבוצת סיכון מסוימת. נטייה להתפתחות תסמונת סוכרת, זיהומים ועישון של האם במהלך ההיריון אצל האם, לידה בניתוח קיסרי, לידה בשנייה של תאומים, תשניק במהלך הלידה. בנוסף, נמצא כי בנים סובלים מ-RDS לעתים קרובות יותר מאשר בנות. מניעה של התפתחות RDS מצטמצמת למניעת לידה מוקדמת.

נספח ד'

קלינית	ציון בנקודות
שלטים
תנועות חזה	החזה והבטן משתתפים באופן שווה בפעולת הנשימה	נשימה לא סדירה, לא סדירה	נסיגה של החזה העליון במהלך השאיפה
נסיגה של החללים הבין צלעיים על השראה	חָסֵר	נסיגה קלה	נסיגה ניכרת
נסיגה של תהליך xiphoid של עצם החזה בהשראה	נֶעדָר	נסיגה קלה	נסיגה ניכרת
מיקום הלסת התחתונה	הפה סגור, הלסת התחתונה לא שוקעת	הפה סגור, הסנטר למטה בשאיפה	פה פתוח, סנטר למטה בשאיפה
הקול של הנשיפה	הנשימה רגועה, אפילו	רעשי נשימה הנשמעים בשמיעה	רעשי נשימה נשמעים מרחוק

הערה:

ציון 0 מצביע על היעדר תסמונת מצוקה נשימתית (RDS);
ציון מ-1 עד 3 נקודות - סימנים ראשוניים של SDR;
ציון 4-5 נקודות - חומרה בינונית של SDR (אינדיקציה למעבר לרמה הבאה של תמיכה נשימתית)
עם ציון כולל של 6 נקודות או יותר, RDS חמור מאובחן ביילודים.

נכון להיום, עקב שינוי בתפיסת ניהול ילדים עם מצוקה נשימתית, הערכת חומרת הפרעות הנשימה בילודים על פי סולמות סילברמן מתבצעת לא רק למטרת אבחון, אלא כדי לקבוע את האינדיקציות להתחלה מוקדמת. של טיפול נשימתי, כמו גם להעריך את יעילותו.

ציון של 1-3 בלוואות מצביע על מצב פיצוי של הילד על רקע אמצעים טיפוליים מתמשכים. ציון של 4 נקודות או יותר מעיד על חוסר היעילות של תמיכה נשימתית ודורש עליה בעוצמת הטיפול הנשימתי (מעבר מצינורות בזרימה גבוהה ל-CPAP, מ-CPAP לאוורור מכני לא פולשני, ואם יש אוורור מכני לא פולשני. לא מספיק, מעבר לאוורור מכני מסורתי). בנוסף, עלייה בחומרת המצוקה הנשימתית, כפי שהוערכה בסולם סילברמן, יחד עם עלייה בצורך של הילד בתוספת חמצן, עשויה לשמש אינדיקציה לטיפול תחליפי פעילי שטח.

תוכן העניינים של הנושא "טיפול בלידה מוקדמת מאיימת ומתחילה. ניהול לידה מוקדמת.":
1. טיפול בלידה מוקדמת מאוימת ומתחילה. תרופות המפחיתות את פעילות הרחם. טוקוליטים. אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש ב-tocolytics.
2. תופעות לוואי של טוקוליטים. סיבוכים כתוצאה מטוקוליטים. הערכת תוצאות הטוקוליזה. אתנול כחומר טוקוליטי.
3. אטוסיבאן, NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), ניפדיפין, ניטרוגליצרין בלידה מוקדמת.
4. טיפול בנרתיק חיידקי במהלך הריון ולידה מוקדמת. הרפיה אלקטרולית של הרחם.
5. דיקור סיני ללידה מוקדמת. גירוי חשמלי דרך העור ללידה מוקדמת מאוימת.
6. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בלידה מוקדמת. טיפול בקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) בלידה מוקדמת מאוימת. התוויות נגד לטיפול הורמונלי.
7. ניהול צירים מוקדמים. גורמי סיכון ללידה מוקדמת. תיקון פעילות העבודה במקרה של חריגות שלה.
8. ניהול צירים מוקדמים מהירים או מהירים. מניעת טראומת לידה של העובר.
9. התערבויות כירורגיות ללידה מוקדמת. אמצעי החייאה בלידה מוקדמת. שטפי דם תוך גולגולתיים בפגים.
10. ניהול צירים מוקדמים במקרה של קרע מוקדם של ממברנות. אבחון של זיהום ויטריוטריני. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בלידה מוקדמת. טיפול בקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) בלידה מוקדמת מאוימת. התוויות נגד לטיפול הורמונלי.

עם האיום של לידה מוקדמת, חלק בלתי נפרד מהטיפולחייב להיות מניעת תסמונת מצוקה נשימתיתביילודים, מינוי תרופות גלוקוקורטיקואידים המעודדות סינתזה של חומרים פעילי שטח ועוד, התבגרות מהירה של ריאות העובר.

חומר פעיל שטח(תערובת של ליפידים וחלבונים) מסונתזת במכתשות גדולות, מכסה אותן; זה מקדם את פתיחת המכתשים ומונע מהם להתמוטט בשאיפה. בגיל הריון של 22-24 שבועות, חומר פעיל שטח מיוצר בהשתתפות מתיל טרנספראז; מהשבוע ה-35 לחיים תוך רחמיים, הוא מתבצע בהשתתפות פוספוכוליל טרנספראז. המערכת האחרונה עמידה יותר לחמצת והיפוקסיה,

במהלך הטיפול בהריון נקבע 8-12 מ"ג של דקסמתזון(4 מ"ג 2 פעמים ביום לשריר במשך 2-3 ימים או בטבליות 2 מ"ג 4 פעמים ביום ביום הראשון, 2 מ"ג 3 פעמים ביום השני, 2 מ"ג פעמיים ביום השלישי).

יישום של דקסמתזוןעל מנת להאיץ את הבשלת הריאות של העובר, הגיוני להמשיך בטיפול במשך 2-3 ימים. מכיוון שלא תמיד ניתן למנוע התפתחות של צירים מוקדמים, יש לרשום קורטיקוסטרואידים לכל הנשים ההרות המטופלות בטוקוליטיקה. בנוסף לדקסמתזון, ניתן להשתמש בפרדניזולון במינון של 60 מ"ג ליום למשך יומיים,

על פי המכון הלאומי לבריאות בארה"ב (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; "Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), הושגה הסכמה לגבי השימוש בקורטיקוסטרואידים למניעת RDS כאשר קיים איום של לידה מוקדמת.

בגיל הריון של 24-34 IU, למטרה זו, מומלץ לתת 5 מ"ג דקסמתזון תוך שרירית לאחר 12 שעות 4 פעמים. אם למרות הטיפול, הסיכון ללידה מוקדמת נשאר, אז רצוי לחזור על הטיפול עם גלוקוקורטיקואידים לאחר 7 ימים. בהתבסס על המחקרים, תסמונת מצוקה נשימתית ותמותת יילודים ירדו ב-50%, ומספר הדימומים התוך-חדריים ירד. לא הייתה השפעה על קרע מוקדם של הממברנות אם חלפו פחות מ-24 שעות לאחר מתן גלוקוקורטיקואידים, או במקרה בו הלידה בוצעה 7 ימים לאחר מתן גלוקוקורטיקואידים, וגם עם גיל הריון של יותר מ-34 יחידות.

לאחר מתן betamethasone(12 מ"ג כל 24 שעות) נמצאה ירידה בקצב הלב של העובר, בפעילות המוטורית של העובר ובתנועות הנשימה. שינויים אלו חוזרים לקו הבסיס ביום השני ומצביעים על התגובה הפיזיולוגית של העובר לטיפול בסטרואידים (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. el al., 1997).

לפי ש' צ'פמן ואח'. (1996) טיפול בקורטיקוסטרואידים אינו יעיל בקרע מוקדם של הממברנותומשקל עוברי פחות מ-1000 גרם.בצפייה בילדים מתחת לגיל 12, שאמהותיהם קיבלו קורטיקוסטרואידים למטרות מניעתיות, לא נחשפה השפעתם השלילית על ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד, התנהגותם, תפקודיהם המוטוריים והחושיים.

התוויות נגד לטיפול בגלוקוקורטיקואידיםהם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כשל במחזור הדם בדרגה III, אנדוקרדיטיס, דלקת כליות, שלב פעיל של שחפת, צורות חמורות של סוכרת, אוסטאופורוזיס, צורה חמורה של גסטוזה, פתיחת צוואר הרחם יותר מ-5 ס"מ, נוכחות של סימנים של זיהום. עם התוויות נגד לשימוש בגלוקוקורטיקואידים, ניתן להשתמש ב-eufillin במינון של 10 מ"ל של תמיסה 2.4% ב-10 מ"ל של תמיסה של 20% גלוקוז למשך 3 ימים.

לאזובאן (אמברקסול) אינו נחות ביעילות מתרופה גלוקוקורטיקואידית ואין לה כמעט התוויות נגד. הוא משמש במינון של 800-1000 מ"ג ליום למשך 5 ימים תוך ורידי.

ד.ב נייט ואח'. (1994) עם נוף מניעת RDS בעובר עם איום של לידה מוקדמתניתנה לווריד 400 מ"ג של הורמון משחרר מעורר בלוטת התריס לבד או בשילוב עם betamethasone וקיבל תוצאות חיוביות. אולם, S.A. קראוטר וחב'. (1995) לא מצאו תוצאות כאלה.

למניעת RDSלהשתמש חומר פעיל שטח 100 יחידותתוך שרירית 2 פעמים ביום למשך 3 ימים. במידת הצורך, מינונים אלה חוזרים על עצמם לאחר 7 ימים. מניעת RDS יעילה בשבועות 28-33 להריון: בזמנים מוקדמים יותר, נדרש שימוש ארוך יותר בתרופה.

במקרים בהם זה לא אפשרי להאריך את ההריון, יש להשתמש בחומר פעיל שטח לטיפול ב-RDS ביילוד.

בִּדְבַר שימוש מניעתי באמפיצילין ומטרונידזול בלידה מוקדמת, אז מחקר רב-מרכזי אקראי מצא הארכת הריון, ירידה בתדירות הטיפול הנמרץ בילודים, אך תחלואה זיהומית אימהית ויילודית לא ירדה (SvareJ.ctaL, 1997).

תפקוד הנשימה הוא חיוני, ולכן בלידה הוא מוערך בסולם אפגר יחד עם אינדיקטורים חשובים אחרים. בעיות נשימה מובילות לפעמים לסיבוכים חמורים, וכתוצאה מכך, במצבים מסוימים, אתה צריך להילחם במלואו על החיים.

אחת הפתולוגיות החמורות הללו היא תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים - מצב בו מתפתח אי ספיקת נשימה בשעות הראשונות או אפילו דקות לאחר הלידה. ברוב המקרים, בעיות נשימה מתרחשות אצל פגים.

יש דפוס כזה: ככל שגיל ההיריון קצר יותר (מספר השבועות השלמים מההתעברות ועד הלידה) ומשקלו של היילוד, כך גדלה הסבירות לפתח תסמונת מצוקה נשימה (RDS). אבל למה זה קורה?

גורמים ומנגנון התפתחות

הרפואה המודרנית מאמינה היום שהגורם העיקרי להתפתחות כשל נשימתי הוא חוסר הבשלות של הריאות והעבודה הלא מושלמת עדיין של חומר השטח.

יכול להיות שיש מספיק חומר פעיל שטח, אבל יש פגם במבנה שלו (בדרך כלל זה 90% שומן, והשאר חלבון), ולכן הוא לא מתמודד עם המטרה שלו.

הגורמים הבאים עשויים להגביר את הסיכון לפתח RDS:

פגים עמוקים, במיוחד לילדים שנולדו לפני השבוע ה-28.
אם ההריון מרובה. הסיכון קיים עבור התינוק השני של תאומים ועבור התינוק השני והשלישי של שלישיה.
לידה בניתוח קיסרי.
איבוד דם גדול במהלך הלידה.
מחלות קשות אצל האם, כמו סוכרת.
היפוקסיה תוך רחמית, תשניק בזמן לידה, זיהומים (תוך רחמיים ולא רק), כמו סטרפטוקוק, התורמים להתפתחות דלקת ריאות, אלח דם וכו'.
שאיבת מסות מקוניום (מצב שבו ילד בולע מי שפיר עם מקוניום).

התפקיד החשוב של חומר פעיל שטח

החומר הפעיל השטחי הוא תערובת של חומרים פעילי שטח המונחים באופן שווה על alveoli הריאות. הוא ממלא תפקיד הכרחי בתהליך הנשימה על ידי הפחתת מתח הפנים. על מנת שהאלוואלי יפעלו בצורה חלקה ולא יפלו במהלך הנשיפה, הם זקוקים לשימון. אחרת, הילד יצטרך להשקיע מאמצים רבים על יישור הריאות בכל נשימה.

חומר פעיל שטח חיוני לשמירה על נשימה תקינה

בהיותו ברחם האם, התינוק "נושם" דרך חבל הטבור, אבל כבר בשבוע ה-22-23 הריאות מתחילות להתכונן לעבודה מלאה: מתחיל תהליך ייצור פעיל שטח, ומדברים על כך- נקרא הבשלה של הריאות. עם זאת, מספיק ממנו מיוצר רק בשבוע ה-35-36 להריון. תינוקות שנולדו לפני תקופה זו נמצאים בסיכון להתפתחות של RDS.

סוגים ושכיחות

כ-6% מהילדים נאבקים במצוקה נשימתית. RDS נצפה בכ-30-33% בפגים, ב-20-23% באלו שנולדו לאחר הקדנציה, ורק ב-4% מהמקרים אצל תינוקות מלאים.

לְהַבחִין:

RDS ראשוני - מופיע בפגים עקב מחסור בחומרים פעילי שטח.
RDS שניוני - מתפתח עקב נוכחות של פתולוגיות אחרות או תוספת של זיהומים.

תסמינים

התמונה הקלינית מתגלה מיד לאחר הלידה, תוך מספר דקות או שעות. כל התסמינים מצביעים על אי ספיקת נשימה חריפה:

Takhiapnea - נשימה בתדירות מעל 60 נשימות לדקה, עם עצירות תקופתיות.
נפיחות של כנפי האף (עקב התנגדות אווירודינמית מופחתת), וכן נסיגה של החללים הבין-צלעיים וכל החזה בזמן ההשראה.
ציאנוזה של העור, משולש נזוליאלי כחול.
הנשימה כבדה, קולות "נהימה" נשמעים בנשיפה.

כדי להעריך את חומרת התסמינים, נעשה שימוש בטבלאות, לדוגמה, סולם דאונס:

כאשר מעריכים עד 3 נקודות, הם מדברים על הפרעה נשימתית קלה; אם הציון הוא > 6, אז אנחנו מדברים על מצב חמור הדורש אמצעי החייאה מיידיים

אבחון

תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים היא, אפשר לומר, סימפטום. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך לקבוע את הסיבה האמיתית למצב זה. תחילה בודקים את ה"גרסה" לגבי חוסר בשלות אפשרי של הריאות, היעדר חומרים פעילי שטח, ומחפשים גם זיהומים מולדים. אם אבחנות אלו אינן מאושרות, הן נבדקות לאיתור מומי לב מולדים ומחלות אחרות.

כדי לבצע אבחנה נכונה, שקול את המידע הבא:

היסטוריה של הריון ומצב כללי של האם. שימו לב לגיל היולדת, האם יש לה מחלות כרוניות (בפרט סוכרת), מחלות זיהומיות, איך התנהל ההריון, משכו, תוצאות האולטרסאונד והבדיקות במהלך ההיריון, אילו תרופות נטלה האם. האם יש פוליהידרמניוס (או אוליגוהידרמניוס), איזה הריון יש ברצף, איך התנהלו והסתיימו הקודמים.
פעילות הלידה הייתה עצמאית או על ידי ניתוח קיסרי, מצג עוברי, מאפיינים של מי שפיר, זמן נטול מים, קצב הלב אצל הילד, האם לאם יש חום, דימום, האם ניתנה לה הרדמה.
מצב יילוד. מידת הפגייה, מצב הפונטנל הגדול מוערכים, הריאות והלב מושמעים, הערכה נעשית בסולם אפגר.

האינדיקטורים הבאים משמשים גם לאבחון:

צילום רנטגן של הריאות, מאוד אינפורמטיבי. יש הפסקות בתמונה, הן בדרך כלל סימטריות. הריאות מופחתות בנפחן.
קביעת מקדם לציטין וספינגומילין במי השפיר. מאמינים שאם זה פחות מ-1, ההסתברות לפתח RDS גבוהה מאוד.
מדידת רמת פוספטידילכולין רווי ופוספטידילגליצרול. אם מספרם מצטמצם בחדות או שאין חומרים כלל, קיים סיכון גבוה לפתח RDS.

יַחַס

בחירת האמצעים הטיפוליים תהיה תלויה במצב. תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים היא מצב הדורש החייאה, כולל אבטחת דרכי הנשימה והחזרת נשימה תקינה.

טיפול בחומרים פעילי שטח

אחת משיטות הטיפול היעילות היא החדרת חומר פעיל שטח לקנה הנשימה של תינוק שנקרא שעת הזהב הראשונה של החיים. לדוגמה, משתמשים בתרופה Curosurf, שהיא חומר פעיל שטח טבעי המתקבל מריאותיו של חזיר.

המהות של מניפולציה היא כדלקמן. לפני המתן, הבקבוקון עם החומר מחומם ל-37 מעלות ומתהפך, מנסה לא לרעוד. תרחיף זה נאסף באמצעות מזרק עם מחט ומוזרק לקנה הנשימה התחתון דרך צינור אנדוטרכיאלי. לאחר ההליך, אוורור ידני מתבצע במשך 1-2 דקות. עם השפעה לא מספקת או היעדר שלה, מנה שנייה ניתנת לאחר 6-12 שעות.

לטיפול כזה יש תוצאות טובות. זה משפר את הישרדות יילודים. עם זאת, להליך יש התוויות נגד:

תת לחץ דם עורקי;
מצב הלם;
בצקת ריאות;
דימום ריאתי;
טמפרטורה נמוכה;
חמצת מנותקת.

אחד מתכשירי פעילי השטח

במצבים קריטיים כאלה, קודם כל, יש צורך לייצב את מצבו של התינוק, ולאחר מכן להמשיך לטיפול. יש לציין שטיפול בחומרים פעילי שטח נותן את התוצאות היעילות ביותר בשעות הראשונות לחיים. חיסרון נוסף הוא העלות הגבוהה של התרופה.

טיפול CPAP

זוהי שיטה ליצירת לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה. הוא משמש לצורות קלות של RDS, כאשר הסימנים הראשונים לאי ספיקת נשימה (RD) רק מתפתחים.

IVL

אם הטיפול ב-CPAP אינו יעיל, הילד מועבר למכונת הנשמה (אוורור מלאכותי של הריאות). כמה אינדיקציות ל-IVL:

הגדלת התקפי דום נשימה;
תסמונת עווית;
ציון של יותר מ-5 נקודות לפי סילברמן.

יש לקחת בחשבון ששימוש באוורור מכני בטיפול בילדים מוביל בהכרח לנזק בריאות ולסיבוכים כמו דלקת ריאות. בעת ביצוע אוורור מכני, יש צורך לעקוב אחר הסימנים החיוניים ותפקוד הגוף של התינוק.

עקרונות כלליים של טיפול

משטר טמפרטורה. חשוב ביותר למנוע איבוד חום אצל ילד עם RDS, מכיוון שקירור מפחית את ייצור חומרי השטח ומגביר את תדירות דום נשימה בשינה. לאחר הלידה עוטפים את התינוק בחיתול סטרילי חם, נספגים את שאריות מי השפיר על העור ומניחים אותו מתחת למקור חום קורן ולאחר מכן הוא מועבר לחממה. הקפידו לשים כובע על הראש, מכיוון שיש איבוד גדול של חום ומים מחלק זה של הגוף. כאשר בודקים ילד באינקובטור, יש להימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורה, ולכן הבדיקה צריכה להיות קצרה ככל האפשר, במינימום נגיעה.
לחות מספקת בחדר. התינוק מאבד לחות דרך הריאות והעור, ואם הוא נולד עם משקל קטן (
נורמליזציה של פרמטרי גזי דם. לשם כך נעשה שימוש במסכות חמצן, מאוורר ואפשרויות נוספות לשמירה על הנשימה.
האכלה נכונה. בצורה חמורה של RDS, יילוד "מואכל" ביום הראשון על ידי מתן תמיסות עירוי באופן פרנטרלי (לדוגמה, תמיסת גלוקוז). הנפח מוכנס במנות קטנות מאוד, שכן נצפית אצירת נוזלים בלידה. חלב אם או פורמולות חלב מותאמות כלולים בתזונה, תוך התמקדות במצב התינוק: עד כמה מפותח רפלקס היניקה שלו, האם יש דום נשימה ממושך, רגורגיטציה.
טיפול הורמונלי. תכשירי גלוקוקורטיקואידים משמשים כדי להאיץ את הבשלת הריאות וייצור חומר השטח שלהם. עם זאת, כיום טיפול כזה ננטש עקב תופעות לוואי רבות.
טיפול אנטיביוטי. לכל הילדים עם RDS נקבע קורס של טיפול אנטיביוטי. זאת בשל העובדה שהתמונה הקלינית של RDS דומה מאוד לסימפטומים של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית, כמו גם שימוש במכשיר הנשמה בטיפול, שהשימוש בו מלווה לרוב בזיהום.
השימוש בויטמינים. ויטמין E נקבע כדי להפחית את הסיכון לפתח רטינופתיה (הפרעות כלי דם ברשתית העין). החדרת ויטמין A עוזרת למנוע התפתחות של אנטרוקוליטיס נמק. ריבוקסין ואינוזיטול עוזרים להפחית את הסיכון לדיספלזיה ברונכופולמונרית.

הכנסת תינוק לחממה וטיפול בו הוא אחד מעקרונות היסוד של הנקת פגים.

מְנִיעָה

נשים שיש להן איום של הפסקת הריון בשבועות 28-34 רושמים טיפול הורמונלי (בדרך כלל משתמשים בדקסמתזון או בטמתזון על פי התוכנית). טיפול בזמן של מחלות כרוניות וזיהומיות קיימות אצל אישה בהריון הוא גם הכרחי.

אם רופאים מציעים לשכב לשימור, אסור לסרב. הרי הגדלת גיל ההריון ומניעת לידה מוקדמת מאפשרת לקנות זמן ולהפחית את הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית בלידה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית, והחלמה הדרגתית נצפית עד היום ה-2-4 לחיים. עם זאת, לידה בגילאי הריון קצרים, לידת תינוקות במשקל של פחות מ-1000 גרם, סיבוכים הנובעים ממחלות נלוות (אנצפלופתיה, אלח דם) הופכים את הפרוגנוזה לפחות ורודה. בהיעדר טיפול רפואי בזמן או נוכחות של גורמים אלה, הילד עלול למות. התוצאה הקטלנית היא כ-1%.

לאור זאת, אישה בהריון צריכה להיות אחראית להולדת הילד וללידתו, לא להזניח בדיקה, השגחה במרפאה לפני לידה ולטפל במחלות זיהומיות בזמן.