תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים. תסמונת מצוקה נשימתית ביילוד קריטריונים לחומרת תסמונת מצוקה נשימתית בילודים

תוכן העניינים של הנושא "טיפול בלידה מוקדמת מאיימת ומתחילה. ניהול לידה מוקדמת.":
1. טיפול בלידה מוקדמת מאוימת ומתחילה. תרופות המפחיתות את פעילות הרחם. טוקוליטים. אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש ב-tocolytics.
2. תופעות לוואי של טוקוליטים. סיבוכים מטוקוליטים. הערכת תוצאות הטוקוליזה. אתנול כחומר טוקוליטי.
3. אטוסיבאן, NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות), ניפדיפין, ניטרוגליצרין בלידה מוקדמת.
4. טיפול בנרתיק חיידקי במהלך הריון ולידה מוקדמת. הרפיה אלקטרולית של הרחם.
5. דיקור סיני ללידה מוקדמת. גירוי חשמלי דרך העור ללידה מוקדמת מאוימת.
6. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בלידה מוקדמת. טיפול בקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) בלידה מוקדמת מאוימת. התוויות נגד לטיפול הורמונלי.
7. ניהול צירים מוקדמים. גורמי סיכון ללידה מוקדמת. תיקון פעילות העבודה במקרה של חריגות שלה.
8. ניהול צירים מוקדמים מהירים או מהירים. מניעת טראומת לידה של העובר.
9. התערבויות כירורגיות ללידה מוקדמת. אמצעי החייאה בלידה מוקדמת. שטפי דם תוך גולגולתיים בפגים.
10. ניהול צירים מוקדמים במקרה של קרע מוקדם של ממברנות. אבחון של זיהום ויטריוטריני. מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בלידה מוקדמת. טיפול בקורטיקוסטרואידים (גלוקוקורטיקואידים) בלידה מוקדמת מאוימת. התוויות נגד לטיפול הורמונלי.

עם האיום של לידה מוקדמת, חלק בלתי נפרד מהטיפולחייב להיות מניעת תסמונת מצוקה נשימתיתביילודים, מינוי תרופות גלוקוקורטיקואידים המעודדות סינתזה של חומרים פעילי שטח ועוד, התבגרות מהירה של ריאות העובר.

חומר פעיל שטח(תערובת של ליפידים וחלבונים) מסונתזת במכתשות גדולות, מכסה אותן; זה מקדם את פתיחת המכתשים ומונע מהם להתמוטט בשאיפה. בגיל הריון של 22-24 שבועות, חומר פעיל שטח מיוצר בהשתתפות מתיל טרנספראז; מהשבוע ה-35 לחיים תוך רחמיים, הוא מתבצע בהשתתפות פוספוכוליל טרנספראז. המערכת האחרונה עמידה יותר לחמצת והיפוקסיה,

במהלך הטיפול בהריון נקבע 8-12 מ"ג של דקסמתזון(4 מ"ג 2 פעמים ביום לשריר במשך 2-3 ימים או בטבליות 2 מ"ג 4 פעמים ביום ביום הראשון, 2 מ"ג 3 פעמים ביום השני, 2 מ"ג פעמיים ביום השלישי).

יישום של דקסמתזוןעל מנת להאיץ את הבשלת הריאות של העובר, הגיוני להמשיך בטיפול במשך 2-3 ימים. מכיוון שלא תמיד ניתן למנוע התפתחות של צירים מוקדמים, יש לרשום קורטיקוסטרואידים לכל הנשים ההרות המטופלות בטוקוליטיקה. בנוסף לדקסמתזון, ניתן להשתמש בפרדניזולון במינון של 60 מ"ג ליום למשך יומיים,

על פי המכון הלאומי לבריאות בארה"ב (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995; "Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), הושגה הסכמה לגבי השימוש בקורטיקוסטרואידים למניעת RDS כאשר קיים איום של לידה מוקדמת.

בגיל הריון של 24-34 IU, למטרה זו, מומלץ לתת 5 מ"ג דקסמתזון תוך שרירית לאחר 12 שעות 4 פעמים. אם למרות הטיפול, הסיכון ללידה מוקדמת נשאר, אז רצוי לחזור על הטיפול עם גלוקוקורטיקואידים לאחר 7 ימים. בהתבסס על המחקרים, תסמונת מצוקה נשימתית ותמותת יילודים ירדו ב-50%, ומספר הדימומים התוך-חדריים ירד. לא הייתה השפעה על קרע מוקדם של הממברנות אם חלפו פחות מ-24 שעות לאחר מתן גלוקוקורטיקואידים, או במקרה בו הלידה בוצעה 7 ימים לאחר מתן גלוקוקורטיקואידים, וגם עם גיל הריון של יותר מ-34 יחידות.

לאחר מתן betamethasone(12 מ"ג כל 24 שעות) נמצאה ירידה בקצב הלב של העובר, בפעילות המוטורית של העובר ובתנועות הנשימה. שינויים אלו חוזרים לקו הבסיס ביום השני ומצביעים על התגובה הפיזיולוגית של העובר לטיפול בסטרואידים (Mulder EP et al., 1997; Magel LA. el al., 1997).

לפי ש' צ'פמן ואח'. (1996) טיפול בקורטיקוסטרואידים אינו יעיל בקרע מוקדם של הממברנותומשקל עוברי פחות מ-1000 גרם.בצפייה בילדים מתחת לגיל 12, שאמהותיהם קיבלו קורטיקוסטרואידים למטרות מניעתיות, לא נחשפה השפעתם השלילית על ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד, התנהגותם, תפקודיהם המוטוריים והחושיים.

התוויות נגד לטיפול בגלוקוקורטיקואידיםהם כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, כשל במחזור הדם בדרגה III, אנדוקרדיטיס, דלקת כליות, שלב פעיל של שחפת, צורות חמורות של סוכרת, אוסטאופורוזיס, צורה חמורה של גסטוזה, פתיחת צוואר הרחם יותר מ-5 ס"מ, נוכחות של סימנים של זיהום. עם התוויות נגד לשימוש בגלוקוקורטיקואידים, ניתן להשתמש ב-eufillin במינון של 10 מ"ל של תמיסה 2.4% ב-10 מ"ל של תמיסה של 20% גלוקוז למשך 3 ימים.

לאזובאן (אמברקסול) אינו נחות ביעילות מתרופה גלוקוקורטיקואידית ואין לה כמעט התוויות נגד. הוא משמש במינון של 800-1000 מ"ג ליום למשך 5 ימים תוך ורידי.

ד.ב נייט ואח'. (1994) עם נוף מניעת RDS בעובר עם איום של לידה מוקדמתניתנה לווריד 400 מ"ג של הורמון שחרור מעורר בלוטת התריס לבד או בשילוב עם betamethasone וקיבל תוצאות חיוביות. אולם, S.A. קראוטר וחב'. (1995) לא מצאו תוצאות כאלה.

למניעת RDSלהשתמש חומר פעיל שטח 100 יחידותתוך שרירית 2 פעמים ביום למשך 3 ימים. במידת הצורך, מינונים אלה חוזרים על עצמם לאחר 7 ימים. מניעת RDS יעילה בשבועות 28-33 להריון: בזמנים מוקדמים יותר, נדרש שימוש ארוך יותר בתרופה.

במקרים בהם זה לא אפשרי להאריך את ההריון, יש להשתמש בחומר פעיל שטח לטיפול ב-RDS ביילוד.

בִּדְבַר שימוש מניעתי באמפיצילין ומטרונידזול בלידה מוקדמת, אז מחקר רב-מרכזי אקראי מצא הארכת הריון, ירידה בתדירות הטיפול הנמרץ בילודים, אך התחלואה הזיהומית של האם והילוד לא ירדה (SvareJ.ctaL, 1997).

זה מופיע ב-6.7% מהילודים.

מצוקה נשימתית מאופיינת במספר מאפיינים קליניים עיקריים:

כִּחָלוֹן;
טכיפניאה;
נסיגה של מקומות גמישים של החזה;
נשיפה רועשת;
נפיחות של כנפי האף.

כדי להעריך את חומרת מצוקה נשימתית, נעשה לעתים שימוש בסולם סילברמן ואנדרסון, אשר מעריך את הסינכרון של תנועות בית החזה ודופן הבטן, נסיגת החללים הבין-צלעיים, נסיגת תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, "נהירה" נשימתית. נפיחות של כנפי האף.

מגוון רחב של גורמים למצוקה נשימתית בתקופת היילוד מיוצג על ידי מחלות נרכשות, חוסר בשלות, מוטציות גנטיות, הפרעות כרומוזומליות ופציעות לידה.

מצוקה נשימתית לאחר לידה מתרחשת ב-30% מהפגים, 21% מהתינוקות לאחר הלידה ורק 4% מהפגים.

CHD מתרחש ב-0.5-0.8% מהלידות החיות. השכיחות גבוהה יותר בלידות מת (3-4%), הפלות ספונטניות (10-25%) ופגים (כ-2%), לא כולל PDA.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה: RDS ראשוני (אידיופטי) מתרחש:

כ-60% מהפגים< 30 недель гестации.
כ-50-80% מהפגים< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
כמעט אף פעם לא בפגים מעל שבוע 35 להריון.

גורמים לתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

מחסור בחומרים פעילים.
ראשוני (I RDS): RDS אידיופתי של פגים.
משני (ARDS): צריכת חומרים פעילי שטח (ARDS). סיבות אפשריות:
- תשניק סב-לידתי, הלם היפו-וולמי, חמצת
- זיהומים כגון אלח דם, דלקת ריאות (למשל סטרפטוקוקים מקבוצה B).
- תסמונת שאיפת מקוניום (MSA).
- Pneumothorax, דימום ריאתי, בצקת ריאות, אטלקטזיס.

פתוגנזה: מחלת מחסור בחומרים פעילים של ריאות לא בשלות מבחינה מורפולוגית ותפקודית. מחסור בחומרים פעילים גורם להתמוטטות מכתשית ובכך מופחתת הציות ויכולת הריאות הפונקציונלית (FRC).

גורמי סיכון לתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

סיכון מוגבר בלידה מוקדמת, אצל בנים, נטייה משפחתית, ניתוח קיסרי ראשוני, תשניק, chorioamnionitis, dropsy, סוכרת אימהית.

סיכון מופחת ל"מתח תוך רחמי", קרע מוקדם של הממברנות ללא דלקת כוריומניוניטיס, יתר לחץ דם אימהי, שימוש בסמים, משקל לידה נמוך, שימוש בקורטיקוסטרואידים, טוקוליזה, תרופות לבלוטת התריס.

תסמינים וסימנים של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

התחלה - מיד לאחר הלידה או (משנית) שעות לאחר מכן:

כשל נשימתי עם נסיגות (חלל בין-צלעי, היפוכונדריום, אזורי צוואר, תהליך xiphoid).
קוצר נשימה, טכיפניאה > 60/דקה, גניחות בנשיפה, נסיגת כנפי האף.
היפוקסמיה. היפרקפניה, דרישה מוגברת לחמצן.

כדי לקבוע את הגורם למצוקה נשימתית ביילוד, עליך להסתכל על:

חיוורון של העור. גורמים: אנמיה, דימום, היפוקסיה, תשניק לידה, חמצת מטבולית, היפוגליקמיה, אלח דם, הלם, אי ספיקת יותרת הכליה. חיוורון העור בילדים עם תפוקת לב נמוכה נובע מהעברת דם מפני השטח לאיברים חיוניים.
תת לחץ דם עורקי. גורמים: הלם היפו-וולמי (דימום, התייבשות), אלח דם, זיהום תוך רחמי, תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם (CHD, שריר הלב, איסכמיה שריר הלב), תסמונות דליפת אוויר (SUV), תפליט פלאורלי, היפוגליקמיה, אי ספיקת יותרת הכליה.
התקפים. גורמים: HIE, בצקת מוחית, דימום תוך גולגולתי, חריגות במערכת העצבים המרכזית, דלקת קרום המוח, היפוקלצמיה, היפוגליקמיה, עוויתות משפחתיות שפירות, היפו- והיפרנתרמיה, הפרעות מטבוליות מולדות, תסמונת גמילה, במקרים נדירים, תלות בפירידוקסין.
טכיקרדיה. גורמים: הפרעת קצב, היפרתרמיה, כאב, פעילות יתר של בלוטת התריס, מרשם קטכולאמינים, הלם, אלח דם, אי ספיקת לב. בעצם, כל לחץ.
רחש לב. יש לקבוע אוושה הנמשכת לאחר 24 עד 48 שעות או בנוכחות תסמינים אחרים של פתולוגיה לבבית.
עייפות (קהות חושים). גורמים: זיהום, HIE, היפוגליקמיה, היפוקסמיה, הרגעה / הרדמה / שיכוך כאבים, הפרעות מטבוליות מולדות, פתולוגיה מולדת של מערכת העצבים המרכזית.
תסמונת עירור CNS. גורמים: כאב, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית, תסמונת גמילה, גלאוקומה מולדת, זיהומים. באופן עקרוני, כל תחושת אי נוחות. היפראקטיביות אצל ילודים מוקדמים עשויה להיות סימן להיפוקסיה, פנאומוטורקס, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, תירוטוקסיקוזיס בילודים, ברונכוספזם.
היפרתרמיה. גורמים: טמפרטורת סביבה גבוהה, התייבשות, זיהומים, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
היפותרמיה. גורמים: זיהום, הלם, אלח דם, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית.
דום נשימה. גורמים: פגים, זיהומים, HIE, דימום תוך גולגולתי, הפרעות מטבוליות, דיכאון CNS הנגרם על ידי תרופות.
צהבת ב-24 השעות הראשונות לחיים. גורמים: המוליזה, אלח דם, זיהומים תוך רחמיים.
הקאות ב-24 השעות הראשונות לחיים. גורמים: חסימה של מערכת העיכול (GIT), לחץ תוך גולגולתי גבוה (ICP), אלח דם, היצרות פילורית, אלרגיה לחלב, כיבי סטרס, כיב תריסריון, אי ספיקת יותרת הכליה. הקאות של דם כהה הן בדרך כלל סימן למחלה חמורה; אם המצב משביע רצון, ניתן להניח בליעה של דם אימהי.
נפיחות. גורמים: חסימה או ניקוב של מערכת העיכול, דלקת מעיים, גידולים תוך-בטניים, אנטרוקוליטיס נמק (NEC), אלח דם, דלקת הצפק, מיימת, היפוקלמיה.
תת לחץ דם שרירי. גורמים: חוסר בשלות, אלח דם, HIE, הפרעות מטבוליות, תסמונת גמילה.
סקלרמה. סיבות: היפותרמיה, אלח דם, הלם.
סטרידור. זהו סימפטום של חסימת דרכי הנשימה ויכול להיות משלושה סוגים: השראה, נשיפה וביפאזית. הסיבה השכיחה ביותר לסטרידור השראה היא laryngomalacia, סטרידור נשיפה - tracheo- או bronchomalacia, biphasic - שיתוק של מיתרי הקול והיצרות של החלל התת-גלוטי.

כִּחָלוֹן

נוכחות ציאנוזה מצביעה על ריכוז גבוה של המוגלובין בלתי רווי עקב הידרדרות ביחס האוורור-זלוף, shunting מימין לשמאל, hypoventilation או הפרעה בדיפוזיה של חמצן (חוסר בשלות מבנית של הריאות וכו') ברמת ה-. alveoli. הוא האמין כי ציאנוזה של העור מופיעה כאשר רוויה, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Acrocyanosis של יילוד בריא ב-48 השעות הראשונות לחייו אינו סימן למחלה, אך מראה חוסר יציבות כלי דם, בוצת דם (במיוחד עם קצת היפותרמיה) ואינו מצריך בדיקה וטיפול בילד. מדידה וניטור של רווית החמצן בחדר הלידה שימושיים לאיתור היפוקסמיה לפני הופעת ציאנוזה גלויה קלינית.

עם שינויים אנטומיים בולטים, מצוקה לב-ריאה יכולה להיגרם על ידי קוארקטציה של אבי העורקים, היפופלזיה של הלב הימני, טטרלוגיה של פאלוט ומומים גדולים במחיצה. מכיוון שציאנוזה היא אחד התסמינים המובילים של CHD, מוצע שכל הילודים יעברו בדיקת דופק אוקסימטריה לפני השחרור מבית החולים ליולדות.

טכיפניאה

טכיפניאה ביילודים מוגדרת כקצב נשימה גדול מ-60 לדקה. טכיפניאה יכולה להיות סימפטום למגוון רחב של מחלות, הן אטיולוגיה ריאתית והן לא-ריאה. הגורמים העיקריים המובילים לטכיפניאה הם: היפוקסמיה, היפרקפניה, חמצת או ניסיון להפחית את עבודת הנשימה במחלות ריאה מגבילות (במחלות חסימתיות, הדפוס ההפוך הוא "מועיל" - נשימה נדירה ועמוקה). עם קצב נשימה גבוה, זמן הנשיפה פוחת, הנפח השיורי בריאות גדל והחמצן עולה. MOB גם עולה, מה שמפחית את PaCO 2 ומעלה את ה-pH כתגובה מפצה לחמצת נשימתית ו/או מטבולית, היפוקסמיה. בעיות הנשימה הנפוצות ביותר המובילות לטכיפניאה הן RDS ו-TTN, אך באופן עקרוני זה המצב בכל מחלת ריאות עם תאימות נמוכה; מחלות שאינן ריאות - PLH, CHD, זיהומים ביילודים, הפרעות מטבוליות, פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית וכו'. חלק מהילודים עם טכיפניאה עשויים להיות בריאים ("תינוקות טכיפניים מאושרים"). ייתכנו תקופות של טכיפניאה במהלך השינה אצל ילדים בריאים.

בילדים עם נגעים של פרנכימה הריאה, טכיפניאה מלווה בדרך כלל בכחול בעת נשימה של אוויר והפרות של "מכניקת" הנשימה, בהיעדר מחלת ריאות פרנכימאלית, לילודים יש לעתים קרובות רק טכיפניה וציאנוזה (לדוגמה, עם לב מולד מַחֲלָה).

נסיגה של מקומות גמישים של החזה

נסיגה של המקומות הגמישים של החזה היא סימפטום שכיח של מחלות ריאה. ככל שההתאמה הריאתית נמוכה יותר, כך סימפטום זה בולט יותר. ירידה בנסיגה בדינמיקה, ceteris paribus, מצביעה על עלייה בהתאמה ריאתית. ישנם שני סוגים של בולענים. עם חסימה של דרכי הנשימה העליונות, הנסיגה של הפוסה העליונה אופיינית, באזורים העליונים, באזור התת-לנדיבולרי. במחלות עם היענות ריאות מופחתת, נצפים נסיגה של החללים הבין-צלעיים ונסיגת עצם החזה.

נשיפה רועשת

התארכות הנשיפה משמשת להגברת ה-FOB של הריאות, לייצב את נפח המכתשית ולשפר את החמצן. גלוטיס סגור חלקית מייצר צליל אופייני. בהתאם לחומרת המצב, תפוגה רועשת עלולה להתרחש לסירוגין או להיות קבועה ורועשת. אינטובציה אנדוטרכיאלית ללא CPAP/PEEP מבטלת את ההשפעה של גלוטיס סגור ויכולה להוביל לירידה ב-FRC ולירידה ב-PaO2. שווה ערך למנגנון זה, יש לשמור על PEEP/CPAP ב-2-3 ס"מ H2O. תפוגה רועשת שכיחה יותר בגורמים ריאתיים למצוקה ובדרך כלל לא נראית בילדים עם מחלת לב עד להחמרת המצב.

התלקחות באף

הבסיס הפיזיולוגי של הסימפטום הוא ירידה בגרר האווירודינמי.

סיבוכים של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

פטנט ductus arteriosus, תסמונת PFC = יתר לחץ דם ריאתי מתמשך של היילוד.
נמק אנטרוקוליטיס.
דימום תוך גולגולתי, leukomalacia periventricular.
ללא טיפול - ברדיקרדיה, דום לב ונשימה.

אבחון של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

סֶקֶר

בשלב הראשוני יש להניח את הסיבות השכיחות ביותר למצוקה (חוסר בגרות של הריאות וזיהומים מולדים), לאחר החרגתם יש לשקול סיבות נדירות יותר (CHDs, מחלות כירורגיות וכו').

ההיסטוריה של אמא. המידע הבא יעזור לך לבצע אבחנה:

גיל הריון;
גיל;
מחלות כרוניות;
אי התאמה של קבוצות דם;
מחלות מדבקות;
נתוני אולטרסאונד (אולטרסאונד) של העובר;
חום;
polyhydramnios / אוליגוהידרמניוס;
רעלת הריון/רעלת הריון;
נטילת תרופות/תרופות;
סוכרת;
הריון מרובה עוברים;
שימוש בגלוקוקורטיקואידים לפני לידה (AGCs);
איך הסתיימו ההריון והלידה הקודמים?

מהלך הלידה:

מֶשֶׁך;
פער נטול מים;
מְדַמֵם;
חתך קיסרי;
קצב הלב (HR) של העובר;
מצגת עכוז;
אופי מי השפיר;
שיכוך כאבים/הרדמה של לידה;
חום של אמא.

יָלוּד:

להעריך את מידת הפגיות והבשלות לפי גיל ההריון;
להעריך את רמת הפעילות הספונטנית;
צבע עור;
ציאנוזה (פריפריאלית או מרכזית);
טונוס שרירים, סימטריה;
מאפיינים של פונטנל גדול;
למדוד את טמפרטורת הגוף בבית השחי;
BH (ערכים תקינים - 30-60 לדקה), דפוס נשימה;
דופק במנוחה (אינדיקטורים נורמליים לתינוקות מלאים הם 90-160 לדקה, עבור פגים - 140-170 לדקה);
גודל וסימטריה של טיולי חזה;
בעת חיטוי קנה הנשימה, הערך את כמות ואיכות הסוד;
להכניס בדיקה לקיבה ולהעריך את תוכנו;
השמעת הריאות: נוכחות ואופי של צפצופים, הסימטריה שלהם. צפצופים עלולים להופיע מיד לאחר הלידה עקב ספיגה לא מלאה של נוזל ריאות עוברי;
השמעת הלב: אוושה בלב;
סימפטום של "נקודה לבנה":
לחץ דם (BP): אם יש חשד ל-CHD, יש למדוד את BP בכל 4 הגפיים. בדרך כלל, לחץ הדם בגפיים התחתונות עולה מעט על לחץ הדם בגפיים העליונות;
להעריך את הפעימה של עורקים היקפיים;
למדוד לחץ דופק;
מישוש והשמעה של הבטן.

מצב חומצה-בסיס

מצב חומצה-בסיס (ABS) מומלץ לכל יילוד הזקוק לחמצן במשך יותר מ-20-30 דקות לאחר הלידה. התקן הבלתי מותנה הוא קביעת CBS בדם עורקי. צנתור עורק הטבור נותר טכניקה פופולרית ביילודים: טכניקת ההחדרה פשוטה יחסית, קל לתקן את הצנתר, יש מעט סיבוכים עם ניטור מתאים, וניתנת גם קביעה פולשנית של לחץ דם.

מצוקה נשימתית עשויה להיות מלווה בכשל נשימתי (RD). ניתן להגדיר DN כפגיעה ביכולת מערכת הנשימה לשמור על הומאוסטזיס נאות של חמצן ופחמן דו חמצני.

רנטגן חזה

זהו חלק הכרחי בבדיקה של כל החולים במצוקה נשימתית.

כדאי לשים לב ל:

מיקום הקיבה, הכבד, הלב;
גודל וצורת הלב;
דפוס כלי דם ריאתי;
שקיפות של שדות הריאות;
רמת דיאפרגמה;
סימטריה של ההמידיאפרגמה;
רכב שטח, תפזורת בחלל הצדר;
מיקום הצינור האנדוטרכיאלי (ETT), צנתרים מרכזיים, נקזים;
שברים של הצלעות, עצמות הבריח.

בדיקה היפרוקסית

בדיקה היפרוקסית עשויה לסייע בהבחנה בין גורם לבבי לכיוונון לבין גורם ריאתי. כדי לבצע אותו, יש צורך לקבוע גזי דם עורקים בעורקים הרדיאליים הטבוריים והרדיאליים הימניים או לבצע ניטור חמצן דרך העור באזור הפוסה התת-שוקית הימנית ועל הבטן או החזה. דופק אוקסימטריה פחות שימושית משמעותית. חמצן עורקי ופחמן דו חמצני נקבעים תוך כדי נשימה של אוויר ולאחר 10-15 דקות של נשימה עם 100% חמצן כדי להחליף לחלוטין אוויר מכתשית בחמצן. מאמינים שעם CHD מהסוג ה"כחול" לא תהיה עלייה משמעותית בחמצון, עם PLH ללא shunting חזק של יד ימין היא תגדל, ועם מחלות ריאות היא תגדל משמעותית.

אם הערך של PaO 2 בעורק הפרדוקטלי (עורק רדיאלי ימני) הוא 10-15 מ"מ כספית. יותר מאשר ב-postductal (עורק הטבור), זה מצביע על shunt מימין לשמאל דרך AN. הבדל משמעותי ב-PaO 2 עשוי להיות עם PLH או חסימת לב שמאל עם מעקף AP. יש לפרש את התגובה לנשימה של 100% חמצן בהתאם לתמונה הקלינית הכוללת, במיוחד מידת הפתולוגיה הריאתית בצילום הרנטגן.

כדי להבחין בין PLH חמור ל-CHD כחול, לעיתים מבוצעת בדיקת היפרונטילציה להעלאת ה-pH למעל 7.5. IVL מתחיל בתדירות של כ-100 נשימות לדקה למשך 5-10 דקות. ב-pH גבוה, הלחץ בעורק הריאתי יורד, זרימת הדם הריאתית והחמצן עולים ב-PLH, וכמעט לא עולה ב-CHD מסוג "כחול". לשתי הבדיקות (היפרוקסיות והיפרונטילציה) יש רגישות וסגוליות נמוכה למדי.

בדיקת דם קלינית

אתה צריך לשים לב לשינויים:

אֲנֶמִיָה.
נויטרופניה. לויקופניה/לויקוציטוזיס.
טרומבוציטופניה.
היחס בין צורות לא בשלות של נויטרופילים ומספרם הכולל.
פוליציטמיה. עלול לגרום לכחול, מצוקה נשימתית, היפוגליקמיה, הפרעות נוירולוגיות, קרדיומגליה, אי ספיקת לב, PLH. יש לאשר את האבחנה על ידי המטוקריט ורידי מרכזי.

חלבון C-reactive, פרוקלציטונין

רמת החלבון C-reactive (CRP) בדרך כלל עולה ב-4-9 השעות הראשונות מתחילת הזיהום או הפציעה, ריכוזו עשוי לעלות ב-2-3 הימים הבאים ונשאר מוגבר כל עוד התגובה הדלקתית נמשכת . הגבול העליון של ערכים נורמליים ביילודים נלקח על ידי רוב החוקרים כ-10 מ"ג לליטר. ריכוז ה-CRP אינו עולה אצל כולם, אלא רק אצל 50-90% מהילודים עם זיהומים חיידקיים מערכתיים מוקדמים. עם זאת, מצבים אחרים - תשניק, RDS, חום אימהי, chorioamnionitis, תקופה נטול מים ממושכת, דימום תוך-חדרי (IVH), שאיבת מקוניום, NEC, נמק רקמות, חיסון, ניתוח, דימום תוך גולגולתי, החייאה בלחיצות חזה - יכולים לגרום לשינויים דומים.

ריכוז הפרוקלציטונין עשוי לעלות תוך שעות לאחר שהזיהום הופך למערכתי, ללא קשר לגיל ההריון. הרגישות של השיטה כסמן לזיהומים מוקדמים מופחתת על ידי הדינמיקה של אינדיקטור זה בילודים בריאים לאחר הלידה. אצלם, ריכוז הפרוקלציטונין עולה למקסימום עד סוף היום הראשון - תחילת היום השני לחיים ולאחר מכן יורד לפחות מ-2 ng / ml עד סוף היום השני לחיים. דפוס דומה נמצא גם בילודים מוקדמים; רמת הפרוקלציטונין יורדת לערכים תקינים רק לאחר 4 ימים. חַיִים.

התרבות של דם ונוזל מוחי

אם יש חשד לאלח דם או לדלקת קרום המוח, יש לבצע תרביות דם ונוזל השדרה (CSF), רצוי לפני מתן אנטיביוטיקה.

ריכוז הגלוקוז והאלקטרוליטים (Na, K, Ca, Md) בסרום הדם

יש צורך לקבוע את רמות הגלוקוז והאלקטרוליטים (Na, K, Ca, Mg) בסרום הדם.

אלקטרוקרדיוגרפיה

אקו לב

אקוקרדיוגרפיה (EchoCG) היא הבדיקה המקובלת לגילוי חשד למחלת לב מולדת ויתר לחץ דם ריאתי. תנאי חשוב לקבלת מידע רב ערך יהיה מחקר של רופא בעל ניסיון בביצוע אולטרסאונד של הלב בילודים.

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

עבור ילד במצב קשה ביותר, כמובן, יש להקפיד על הכללים הבסיסיים להחייאה:

א - כדי להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה;
B - לספק נשימה;
ג - להפיץ.

יש צורך לזהות במהירות את הסיבות למצוקה נשימתית ולקבוע טיפול מתאים. צריך:

בצע ניטור רציף של לחץ הדם, קצב הלב, קצב הנשימה, הטמפרטורה, ניטור רציף או תקופתי של חמצן ופחמן דו חמצני.
קבע את רמת התמיכה הנשימתית (טיפול בחמצן, CPAP, אוורור מכני). היפוקסמיה מסוכנת הרבה יותר מהיפרקפניה וצריכה תיקון מיידי.
בהתאם לחומרת ה-DN, מומלץ:
- נשימה ספונטנית עם תוספת חמצן (אוהל חמצן, קנולות, מסכה) משמשת בדרך כלל ל-DN לא חמור, ללא דום נשימה, עם pH כמעט נורמלי ו- PaCO 2, אך חמצון נמוך (SaO 2 כאשר נשימת אוויר נמוכה מ-85-90%). אם נשמר חמצון נמוך במהלך טיפול בחמצן, עם FiO 2> 0.4-0.5, החולה מועבר ל-CPAP דרך צנתר האף (nCPAP).
- nCPAP - משמש ל-DN בינוני, ללא אפיזודות חמורות או תכופות של דום נשימה, עם pH ו-PaCO 2 מתחת לנורמה, אך בגבולות הסבירים. מצב: המודינמיקה יציבה.
- חומר פעיל שטח?
המספר המינימלי של מניפולציות.
הכנס צינורית אף או אורוגסטרית.
ספק טמפרטורה ביתית 36.5-36.8 מעלות צלזיוס. היפותרמיה עלולה לגרום לכיווץ כלי דם היקפי ולחמצת מטבולית.
הזרקת נוזל לווריד אם אי אפשר לספוג תזונה אנטרלית. שמירה על נורמוגליקמיה.
במקרה של תפוקת לב נמוכה, תת לחץ דם עורקי, חמצת מוגברת, זלוף היקפי לקוי, משתן נמוך, יש לשקול מתן תוך ורידי של תמיסת NaCl 20-30 דקות מראש. אולי הכנסת דופמין, דובוטמין, אדרנלין, גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS).
באי ספיקת לב: הפחתת עומס מראש, אינוטרופים, דיגוקסין, משתנים.
אם יש חשד לזיהום חיידקי, יש לתת אנטיביוטיקה.
אם אקו לב אינה אפשרית ויש חשד ל-CHD תלוי דוקטוס, יש לתת פרוסטגלנדין E 1 בקצב עירוי ראשוני של 0.025-0.01 מיקרוגרם/ק"ג/דקה ולבצע טיטרציה למינון העבודה הנמוך ביותר. Prostaglandin E 1 שומר על AP פתוח ומגביר את זרימת הדם הריאתית או המערכתית, בהתאם להפרש הלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי. הסיבות לחוסר היעילות של פרוסטגלנדין E 1 עשויות להיות אבחנה שגויה, גיל הריון גבוה של היילוד והיעדר AP. עם כמה מומי לב, ייתכן שלא תהיה השפעה או אפילו החמרה של המצב.
לאחר התייצבות ראשונית יש לזהות ולטפל בגורם למצוקה נשימתית.

טיפול פעילי שטח

אינדיקציות:

FiO 2 > 0.4 ו/או
PIP > 20 ס"מ H20 (מוקדם< 1500 г >15 ס"מ H 2 O) ו/או
PEEP > 4 ו/או
Ti > 0.4 שניות.
מוקדם מדי< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

גישה פרקטית:

2 אנשים צריכים להיות נוכחים תמיד בעת מתן חומר פעיל שטח.
טוב לחטא את הילד ולייצב כמה שיותר (BP). שמור על ראש ישר.
התקן חיישני pO 2 / pCO 2 באופן פרודוקטיבי כדי להבטיח מדידה יציבה.
במידת האפשר, חבר את חיישן SpO 2 לידית הימנית (באופן קדם).
הזרקת בולוס של חומר פעיל שטח דרך צינור קיבה סטרילי מקוצר לאורך הצינור האנדוטרכיאלי או יציאה נוספת של הצינור למשך כדקה.
מינון: Alveofact 2.4 מ"ל/ק"ג = 100 מ"ג/ק"ג. Curosurf 1.3 מ"ל/ק"ג = 100 מ"ג/ק"ג. Survanta 4 מ"ל/ק"ג = 100 מ"ג/ק"ג.

השפעות השימוש בחומר פעיל שטח:

עלייה בנפח הגאות וה-FRC:

טיפת PaCO 2
העלייה ב-paO 2 .

פעולה לאחר ההזרקה: הגדל PIP ב-2 ס"מ H 2 O. השלב המתוח (והמסוכן) מתחיל כעת. יש להשגיח על הילד בזהירות רבה במשך שעה אחת לפחות. אופטימיזציה מהירה ומתמשכת של הגדרות מכונת הנשמה.

סדרי עדיפויות:

הקטנת PIP ככל שנפח הגאות והשפל גדל עקב תאימות משופרת.
הפחת את FiO 2 אם SpO 2 עולה.
ואז להפחית את ה-PEEP.
לבסוף, צמצם את Ti.
לעתים קרובות האוורור משתפר באופן דרמטי רק כדי להידרדר שוב כעבור 1-2 שעות.
תברואה של הצינורית האנדוטרכאלית ללא שטיפה מותרת! זה הגיוני להשתמש ב-TrachCare, שכן PEEP ו-MAP נשמרים במהלך התברואה.
מנה חוזרת: המנה השנייה (מחושבת כראשונה) עשויה להינתן כעבור 8-12 שעות אם פרמטרי האוורור ידרדרו שוב.

תשומת הלב: מנה שלישית או אפילו רביעית ברוב המקרים אינה מביאה להצלחה נוספת, אולי אפילו החמרת אוורור עקב חסימת דרכי הנשימה על ידי כמויות גדולות של חומר פעיל שטח (בדרך כלל יותר נזק מתועלת).

תשומת הלב: הפחתת PIP ו-PEEP לאט מדי מגבירה את הסיכון לברוטראומה!

אי תגובה לטיפול בחומרים פעילי שטח עשוי להצביע על:

ARDS (עיכוב חלבוני פעילי שטח על ידי חלבוני פלזמה).
זיהומים חמורים (למשל שנגרמו על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה B).
שאיבת מקוניום או היפופלזיה ריאתית.
היפוקסיה, איסכמיה או חמצת.
היפותרמיה, תת לחץ דם היקפי. D זהירות: תופעות לוואי".
ירידה בלחץ הדם.
סיכון מוגבר ל-IVH ו-PVL.
סיכון מוגבר לדימום ריאתי.
נדון: שכיחות מוגברת של PDA.

מניעת תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

טיפול מונע תוך קנה הנשימה בשימוש ביילודים.

זירוז התבגרות ריאות על ידי מתן בטמתזון לאישה בהריון ב-48 השעות האחרונות לפני לידה של הריון פג עד לתום 32 שבועות (אפשר עד סוף שבועות 34 להריון).

מניעה של זיהום ביילוד על ידי טיפול מונע אנטיביוטי peripartum בנשים הרות עם חשד ל-chorionamionitis.

תיקון אופטימלי של סוכרת אצל אישה בהריון.

אמצעי מניעה עדינים מאוד.

החייאה זהירה אך מתמשכת של תינוקות פגים ומלאי לידה.

פרוגנוזה של תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) ביילודים

משתנה מאוד, תלוי בתנאי ההתחלה.

סיכון ל- pneumothorax, BPD, רטינופתיה, זיהום משני במהלך אוורור מכני.

תוצאות מחקרים ארוכי טווח:

אין השפעה של יישום פעילי שטח; על תדירות רטינופתיה של פגים, NEC, BPD או PDA.
השפעה חיובית של מתן Surfactan-1 על התפתחות פנאומוטורקס, אמפיזמה אינטרסטיציאלית ותמותה.
קיצור משך ההנשמה (על צינור אנדוטרכיאלי, CPAP) וירידה בתמותה.

תפקוד הנשימה הוא חיוני, ולכן בלידה הוא מוערך בסולם אפגר יחד עם אינדיקטורים חשובים אחרים. בעיות נשימה מובילות לפעמים לסיבוכים חמורים, וכתוצאה מכך, במצבים מסוימים, אתה צריך להילחם במלואו על החיים.

אחת הפתולוגיות החמורות הללו היא תסמונת מצוקה נשימתית של יילודים - מצב בו מתפתח אי ספיקת נשימה בשעות הראשונות ואף דקות לאחר הלידה. ברוב המקרים, בעיות נשימה מתרחשות אצל פגים.

יש דפוס כזה: ככל שגיל ההיריון קצר יותר (מספר השבועות השלמים מההתעברות ועד הלידה) ומשקלו של היילוד, כך גדלה הסבירות לפתח תסמונת מצוקה נשימה (RDS). אבל למה זה קורה?

גורמים ומנגנון התפתחות

הרפואה המודרנית מאמינה היום שהגורם העיקרי להתפתחות כשל נשימתי הוא חוסר הבשלות של הריאות והעבודה הבלתי מושלמת עדיין של חומר השטח.

יכול להיות שיש מספיק חומר פעיל שטח, אבל יש פגם במבנה שלו (בדרך כלל זה 90% שומן, והשאר חלבון), ובגלל זה הוא לא מתמודד עם המטרה שלו.

הגורמים הבאים עשויים להגביר את הסיכון לפתח RDS:

פגים עמוקים, במיוחד לילדים שנולדו לפני השבוע ה-28.
אם ההריון מרובה. הסיכון קיים עבור התינוק השני של תאומים ועבור התינוק השני והשלישי של שלישיה.
לידה בניתוח קיסרי.
איבוד דם גדול במהלך הלידה.
מחלות קשות אצל האם, כמו סוכרת.
היפוקסיה תוך רחמית, תשניק בזמן לידה, זיהומים (תוך רחמיים ולא רק), כמו סטרפטוקוק, התורמים להתפתחות דלקת ריאות, אלח דם וכו'.
שאיבת מסות מקוניום (מצב שבו ילד בולע מי שפיר עם מקוניום).

התפקיד החשוב של חומר פעיל שטח

החומר הפעיל השטחי הוא תערובת של חומרים פעילי שטח המונחים באופן שווה על alveoli הריאות. הוא ממלא תפקיד הכרחי בתהליך הנשימה על ידי הפחתת מתח הפנים. על מנת שהמככיות יעבדו בצורה חלקה ולא יפלו במהלך הנשיפה, הן זקוקות לשימון. אחרת, הילד יצטרך להשקיע מאמצים רבים על יישור הריאות בכל נשימה.

חומר פעיל שטח חיוני לשמירה על נשימה תקינה

בהיותו ברחם האם, התינוק "נושם" דרך חבל הטבור, אבל כבר בשבוע ה-22-23 הריאות מתחילות להתכונן לעבודה מלאה: מתחיל תהליך ייצור פעיל שטח, ומדברים על כך- נקרא הבשלה של הריאות. עם זאת, מספיק ממנו מיוצר רק בשבוע ה-35-36 להריון. תינוקות שנולדו לפני תקופה זו נמצאים בסיכון להתפתחות של RDS.

סוגים ושכיחות

כ-6% מהילדים נאבקים במצוקה נשימתית. RDS נצפה בכ-30-33% בפגים, ב-20-23% באלו שנולדו לאחר הקדנציה, ורק ב-4% מהמקרים אצל תינוקות מלאים.

לְהַבחִין:

RDS ראשוני - מופיע בפגים עקב מחסור בחומרים פעילי שטח.
RDS שניוני - מתפתח עקב נוכחות של פתולוגיות אחרות או תוספת של זיהומים.

תסמינים

התמונה הקלינית מתגלה מיד לאחר הלידה, תוך מספר דקות או שעות. כל התסמינים מצביעים על אי ספיקת נשימה חריפה:

Takhiapnea - נשימה בתדירות מעל 60 נשימות לדקה, עם עצירות תקופתיות.
נפיחות של כנפי האף (עקב התנגדות אווירודינמית מופחתת), וכן נסיגה של החללים הבין-צלעיים וכל החזה בזמן ההשראה.
ציאנוזה של העור, משולש נזוליאלי כחול.
הנשימה כבדה, קולות "נהימה" נשמעים בנשיפה.

כדי להעריך את חומרת התסמינים, נעשה שימוש בטבלאות, לדוגמה, סולם דאונס:

כאשר מעריכים עד 3 נקודות, הם מדברים על הפרעה נשימתית קלה; אם הציון הוא > 6, אז אנחנו מדברים על מצב חמור הדורש אמצעי החייאה מיידיים

אבחון

תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים היא, אפשר לומר, סימפטום. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך לקבוע את הסיבה האמיתית למצב זה. תחילה בודקים את ה"גרסה" לגבי חוסר בשלות אפשרי של הריאות, היעדר חומרים פעילי שטח, ומחפשים גם זיהומים מולדים. אם אבחנות אלו אינן מאושרות, הן נבדקות לאיתור מומי לב מולדים ומחלות אחרות.

כדי לבצע אבחנה נכונה, שקול את המידע הבא:

היסטוריה של הריון ומצב כללי של האם. שימו לב לגיל היולדת, האם יש לה מחלות כרוניות (בפרט סוכרת), מחלות זיהומיות, איך התנהל ההריון, משכו, תוצאות האולטרסאונד והבדיקות במהלך ההיריון, אילו תרופות נטלה האם. האם יש פוליהידרמניוס (או אוליגוהידרמניוס), איזה הריון יש ברצף, איך התנהלו והסתיימו הקודמים.
פעילות הלידה הייתה עצמאית או על ידי ניתוח קיסרי, מצג עוברי, מאפיינים של מי שפיר, זמן נטול מים, קצב הלב אצל הילד, האם לאם יש חום, דימום, האם ניתנה לה הרדמה.
מצב יילוד. מידת הפגייה, מצב הפונטנל הגדול מוערכים, הריאות והלב מושמעים, הערכה נעשית בסולם אפגר.

האינדיקטורים הבאים משמשים גם לאבחון:

צילום רנטגן של הריאות, מאוד אינפורמטיבי. יש הפסקות בתמונה, הן בדרך כלל סימטריות. הריאות מופחתות בנפחן.
קביעת מקדם לציטין וספינגומילין במי השפיר. מאמינים שאם זה פחות מ-1, ההסתברות לפתח RDS גבוהה מאוד.
מדידת רמת פוספטידילכולין רווי ופוספטידילגליצרול. אם מספרם מצטמצם בחדות או שאין חומרים כלל, קיים סיכון גבוה לפתח RDS.

יַחַס

בחירת האמצעים הטיפוליים תהיה תלויה במצב. תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים היא מצב הדורש החייאה, כולל אבטחת דרכי הנשימה והחזרת נשימה תקינה.

טיפול בחומרים פעילי שטח

אחת משיטות הטיפול היעילות היא החדרת חומר פעיל שטח לקנה הנשימה של תינוק שנקרא שעת הזהב הראשונה של החיים. לדוגמה, משתמשים בתרופה Curosurf, שהיא חומר פעיל שטח טבעי המתקבל מריאותיו של חזיר.

המהות של מניפולציה היא כדלקמן. לפני המתן, הבקבוקון עם החומר מחומם ל-37 מעלות ומתהפך, מנסה לא לרעוד. תרחיף זה נאסף באמצעות מזרק עם מחט ומוזרק לקנה הנשימה התחתון דרך צינור אנדוטרכיאלי. לאחר ההליך, אוורור ידני מתבצע במשך 1-2 דקות. עם השפעה לא מספקת או היעדר שלה, מנה שנייה ניתנת לאחר 6-12 שעות.

לטיפול כזה יש תוצאות טובות. זה משפר את הישרדות יילודים. עם זאת, להליך יש התוויות נגד:

תת לחץ דם עורקי;
מצב הלם;
בצקת ריאות;
דימום ריאתי;
טמפרטורה נמוכה;
חמצת מנותקת.

אחד מתכשירי פעילי שטח

במצבים קריטיים כאלה, קודם כל, יש צורך לייצב את מצבו של התינוק, ולאחר מכן להמשיך לטיפול. יש לציין שטיפול בחומרים פעילי שטח נותן את התוצאות היעילות ביותר בשעות הראשונות לחיים. חיסרון נוסף הוא העלות הגבוהה של התרופה.

טיפול CPAP

זוהי שיטה ליצירת לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה. הוא משמש לצורות קלות של RDS, כאשר הסימנים הראשונים לאי ספיקת נשימה (RD) רק מתפתחים.

IVL

אם הטיפול ב-CPAP אינו יעיל, הילד מועבר למכונת הנשמה (אוורור מלאכותי של הריאות). כמה אינדיקציות ל-IVL:

הגדלת התקפי דום נשימה;
תסמונת עווית;
ציון של יותר מ-5 נקודות לפי סילברמן.

יש לקחת בחשבון ששימוש באוורור מכני בטיפול בילדים מוביל בהכרח לנזק בריאות ולסיבוכים כמו דלקת ריאות. בעת ביצוע אוורור מכני, יש צורך לעקוב אחר הסימנים החיוניים ותפקוד הגוף של התינוק.

עקרונות כלליים של טיפול

משטר טמפרטורה. חשוב ביותר למנוע איבוד חום אצל ילד עם RDS, מכיוון שקירור מפחית את ייצור חומרי השטח ומגביר את תדירות דום נשימה בשינה. לאחר הלידה עוטפים את התינוק בחיתול סטרילי חם, נספגים את שאריות מי השפיר על העור ומניחים אותו מתחת למקור חום קורן ולאחר מכן הוא מועבר לחממה. הקפידו לשים כובע על הראש, מכיוון שיש איבוד גדול של חום ומים מחלק זה של הגוף. כאשר בודקים ילד באינקובטור, יש להימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורה, ולכן הבדיקה צריכה להיות קצרה ככל האפשר, במינימום נגיעה.
לחות מספקת בחדר. התינוק מאבד לחות דרך הריאות והעור, ואם הוא נולד עם משקל קטן (
נורמליזציה של פרמטרי גזי דם. לשם כך נעשה שימוש במסכות חמצן, מאוורר ואפשרויות נוספות לשמירה על הנשימה.
האכלה נכונה. בצורה חמורה של RDS, יילוד "מואכל" ביום הראשון על ידי מתן תמיסות עירוי באופן פרנטרלי (לדוגמה, תמיסת גלוקוז). הנפח מוכנס במנות קטנות מאוד, שכן נצפית אצירת נוזלים בלידה. חלב אם או פורמולות חלב מותאמות כלולים בתזונה, תוך התמקדות במצב התינוק: עד כמה מפותח רפלקס היניקה שלו, האם יש דום נשימה ממושך, רגורגיטציה.
טיפול הורמונלי. תכשירי גלוקוקורטיקואידים משמשים כדי להאיץ את הבשלת הריאות וייצור חומר השטח שלהם. עם זאת, כיום טיפול כזה ננטש עקב תופעות לוואי רבות.
טיפול אנטיביוטי. לכל הילדים עם RDS נקבע קורס של טיפול אנטיביוטי. זאת בשל העובדה שהתמונה הקלינית של RDS דומה מאוד לסימפטומים של דלקת ריאות סטרפטוקוקלית, כמו גם שימוש במכשיר הנשמה בטיפול, שהשימוש בו מלווה לרוב בזיהום.
השימוש בויטמינים. ויטמין E נקבע כדי להפחית את הסיכון לפתח רטינופתיה (הפרעות כלי דם ברשתית העין). החדרת ויטמין A עוזרת למנוע התפתחות של אנטרוקוליטיס נמק. ריבוקסין ואינוזיטול עוזרים להפחית את הסיכון לדיספלזיה ברונכופולמונרית.

הכנסת תינוק לחממה וטיפול בו הוא אחד מעקרונות היסוד של הנקת פגים.

מְנִיעָה

נשים שיש להן איום של הפסקת הריון בשבועות 28-34 רושמים טיפול הורמונלי (בדרך כלל משתמשים בדקסמתזון או בטמתזון על פי התוכנית). טיפול בזמן של מחלות כרוניות וזיהומיות קיימות אצל אישה בהריון הוא גם הכרחי.

אם רופאים מציעים לשכב לשימור, אסור לסרב. הרי הגדלת גיל ההריון ומניעת לידה מוקדמת מאפשרת לקנות זמן ולהפחית את הסיכון לתסמונת מצוקה נשימתית בלידה.

תַחֲזִית

ברוב המקרים, הפרוגנוזה חיובית, והחלמה הדרגתית נצפית עד היום ה-2-4 לחיים. עם זאת, לידה בגילאי הריון קצרים, לידת תינוקות במשקל של פחות מ-1000 גרם, סיבוכים הנובעים ממחלות נלוות (אנצפלופתיה, אלח דם) הופכים את הפרוגנוזה לפחות ורודה. בהיעדר טיפול רפואי בזמן או נוכחות של גורמים אלה, הילד עלול למות. התוצאה הקטלנית היא כ-1%.

לאור זאת, אישה בהריון צריכה להיות אחראית להולדת הילד וללידתו, לא להזניח בדיקה, השגחה במרפאה לפני לידה ולטפל במחלות זיהומיות בזמן.

תסמונת מצוקה נשימה (RDS) היא מחלה בעיקר של פגים, הנגרמת על ידי חוסר בשלות בריאות ומחסור בחומרים פעילים. אם הילד מפסיק לנשום לפתע או מתקשה בשאיפה ובנשיפה, התקשר מיד לאמבולנס והתחל בהנשמה מלאכותית.

התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית

ביילודים עם מצוקה נשימתית מתקדמים ביטויים של כשל נשימתי בשעות שלאחר הלידה. ציאנוזה מופיעה כאשר נושמים אוויר בחדר, טכיפניאה עולה בהדרגה עם נפיחות של כנפי האף ונסיגות של החלקים התואמים של החזה. הילד הופך לרדום, לוקח את עמדת "צפרדע". הנשימה הגונחת והנשיפה האופיינית "הנהימה" הן תוצאה של ניסיונותיו של הילד ליצור לחץ מוגבר בדרכי הנשימה ולהשאיר את הריאות במצב מיושר. הפעלת הריאות גילתה נשימה מוחלשת וצפצופים עזים. דום נשימה בשינה מתרחש לעתים קרובות.

קצב הלב בדרך כלל מוגבר, אך ברדיקרדיה עלולה להתרחש בהיפוקסיה חמורה. גבולות הלב אצל תינוקות בדרך כלל מורחבים, ניתן לשמוע אוושה בלב. הפרות של מיקרוסירקולציה היקפית מתבטאות בחיוורון וירידה בטמפרטורה של העור.

בדיקת רנטגן של איברי החזה מראה שלישייה אופיינית של סימנים: ירידה מפוזרת בשקיפות שדות הריאה, רשת רשתית ונוכחות של פסים צלולים באזור שורש הריאה (ברונכוגרמה אוויר). במקרים חמורים, מציינת התכהות מוחלטת של שדות הריאות, גבולות הלב אינם מובחנים.

ביילודים המאובחנים עם תסמונת מצוקה נשימתית, יש צורך לקבוע את הרכב הגזים של הדם. בנוסף, יש לבצע באופן רציף מדידת דופק וניטור גזי נשימה במהלך טיפול בחמצן.

קביעת המוגלובין והמטוקריט, ריכוז גלוקוז ואלקטרוליטים יבהירו את נפח והרכב הטיפול בעירוי.

מחקר אקו-קרדיוגרפי יאפשר לשלול מומי לב מולדים גסים, לקבוע את נוכחותו, חומרתו וכיוון מעקף הדם, ולקבוע טיפול הולם.

עד כה, תסמונת מצוקה נשימתית נותרה הגורם השכיח ביותר למוות של יילודים. היא מתפתחת בכ-20% מהפגים, ובילודים שנולדו לפני השבוע ה-28 להריון, נתון זה מגיע ל-80%.

טיפול בתסמונת מצוקה נשימתית

יש להכניס ילד עם תסמונת מצוקה לטיפול במערכת החייאה פתוחה או חממה כדי לשמור על חום גוף תקין. כמו כן, לפגיות רצוי לחבוש כובע צמר וגרביים. בהנקה של ילודים במשקל של פחות מ-1500 גרם, רצוי להשתמש במסך פלסטיק תרמי או בשמיכת פלסטיק המפחיתה איבוד נוזלים בלתי מורגש.

טיפול דחוף

טיפול נשימתי הוא עמוד התווך של הטיפול בילודים עם מצוקה נשימתית.

בְּ צורות קלות של תסמונת מצוקה נשימתית(ציון סילברמן 2-3 נקודות) ניתן לבצע טיפול בחמצן באמצעות אוהל חמצן. אם הילד נשאר ציאנוטי והיפוקסמי (PaO2

נשימה ספונטנית עם לחץ דרכי אוויר חיובי (PAP) מיועדת עבור צורות מתונות של תסמונת מצוקה נשימתית(ציון בסולם סילברמן 4-5 נקודות). שימוש מוקדם ב-DAA, במיוחד ב-4 השעות הראשונות לחיים, עשוי להפחית את חומרת מצוקה נשימתית בהמשך.

התוויות נגד לשימוש בשיטה הן: משקל גופו של התינוק פחות מ-1250 גרם, היפרקפניה (PaCO2 > 60 מ"מ כספית), היפובולמיה והלם.

טכניקת ה-PPD ביילודים הנמצאים במצוקה נשימתית מבוצעת באמצעות צינורות אף או צינור אף. ביצוע PPD מתחיל בלחץ של 3-4 ס"מ מים. אומנות. וריכוז חמצן של 50-60%. חובה לחות וחימום של תערובת הנשימה, הטמפרטורה נשמרת בטווח של 32.0-34.5 מעלות צלזיוס, לחות 70-80%. עם היפוקסמיה מתמשכת, הלחץ מועלה בהדרגה ל-+6 ס"מ של עמוד המים, וריכוז החמצן הוא עד 80%. אם לאחר מכן לילד עדיין יש היפוקסמיה או היפרקפניה (PaCO2 > 60 מ"מ כספית) ועלייה בחמצת, אז יש צורך לעבור לאוורור מכני.

עם השפעה חיובית של PPD, קודם כל, הם נוטים להתרחק מריכוזי חמצן גבוהים, ומפחיתים בהדרגה את FiO2 לרמה לא רעילה (40%). לאחר מכן, גם לאט (ב-1-2 ס"מ של עמוד מים), בשליטה של גזי דם, הם מפחיתים את הלחץ בדרכי הנשימה. כשאפשר להביא את הלחץ ל-+2 ס"מ מים. הטכניקה נעצרת. לא מומלץ להוריד את הלחץ לאטמוספרי, שכן הדבר מוביל לעלייה בעבודת הנשימה. החמצן נמשך מתחת לאוהל, תוך הגדרת ריכוז החמצן ב-5-10% גבוה יותר מאשר עם PPD.

IVL היא שיטת הבחירה עבור צורות חמורות של תסמונת מצוקה נשימתית, וכן בטיפול בפגים מאוד וילודים בעלי משקל גוף נמוך במיוחד. כאשר מחליטים על המעבר לאוורור מכני, הקריטריונים הקליניים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר:

עבודת נשימה מוגברת בצורה חדה בצורה של טכיפניאה של יותר מ-70 לדקה, נסיגה בולטת של המקומות התואמים של החזה והאזור האפיגסטרי או נשימה מסוג "נדנדה",
דום נשימה חוזר ונשנה עם ברדיקרדיה,
שילוב של כשל נשימתי עם הלם היפו-וולמי או קרדיוגני.

קריטריונים נוספים יכולים להיות אינדיקטורים של CBS וגזי דם עורקים: Pa02 60 מ"מ כספית, pH

הפרמטרים ההתחלתיים של אוורור בתסמונת הם: קצב נשימה 40-60 לדקה, ריכוז חמצן 50-60%, יחס שאיפה לנשיפה 1:2, לחץ סופי חיובי +3-+4 ס"מ מים. שיא לחץ ההשראה נקבע על ידי סיבוב נאות של החזה והוא בדרך כלל 20-25 ס"מ של עמוד מים. סנכרון הנשימה של ילד עם מצוקה נשימתית עם פעולת המכשיר ותיקון פרמטרי אוורור על פי נתוני הרכב הגזים של הדם מתבצע על פי הכללים הכלליים. עם מהלך חיובי של המחלה, משך האוורור המכני הוא 3-4 ימים.

הפסקת נשימות החומרה והאקסטובציה מתבצעת אם במהלך אוורור במצב IMV עם תדירות נשימות חומרה של 6-10 נשימות לדקה. תוך 12 שעות וריכוז חמצן של פחות מ-40%, הילד שומר על פרמטרים תקינים של גזים בדם, תדירות הנשימה הספונטנית היא לפחות 30 ולא יותר מ-60 נשימות לדקה ואין סימנים של אי פיצוי לבבי. לאחר האקסטובציה, החמצון נשמר עם DCP לאף או אוהל חמצן.

טיפול חלופי בחומרי שטח אקסוגניים

אחד הטיפולים היעילים ביותר עבור יילודים עם מצוקה נשימתית קשה הוא טיפול תחליפי פעילי שטח אקסוגניים לתסמונת. השימוש בתרופות אלו מיועד לילדים עם אבחנה מאושרת קלינית ורנטגנית של תסמונת מצוקה נשימתית, הנמצאים באוורור מכני דרך צינורית אנדוטרכיאלית. תכולת הפוספוליפידים וכמות הניהול של חומרי השטח האקסוגניים הנפוצים ביותר מוצגים בטבלה.

שולחן. תכולת הפוספוליפידים בחומרי שטח אקסוגניים

כדי למנוע הפרעה חולפת בחילופי הגזים במהלך מתן תרופות, יש לעקוב אחר מצבו של התינוק על ידי ניטור. החדרה חוזרת של חומרים פעילי שטח באותו מינון מתבצעת לאחר 12 שעות אם הילד עדיין זקוק לאוורור מכני.

מחקרים רבים הראו כי אם תסמונת מצוקה נשימתית מטופלת באמצעות שימוש בחומרי שטח אקסוגניים, הדבר יגדיל משמעותית את הישרדות החולים, יפחית את הנכות ויקצר את משך הטיפול.

יש להדגיש כי יילודים עם צורות קשות של תסמונת הנשימה, בנוסף לתמיכה נשימתית, זקוקים לעירוי, טיפול אנטיבקטריאלי, אימונו-מתקן, טיפול סימפטומטי, תזונה פרנטרלית וכו'. כל שיטות הטיפול המורכבות הללו יכולות להתבצע רק אם יש שירות מעבדה ואבחון טוב. לכן, הטיפול בילודים כאלה צריך להתבצע רק בבתי חולים נאונאטולוגיים וילדים ברמה השלישית.

נגיף נשימתי סינציאלי

הסיבוך המסוכן ביותר הוא דום נשימה. זה יכול להתרחש במקרה של תהליך דלקתי חזק בריאות, בצקת ריאות, או בשל העובדה שהריאות של הילד עובדות במרץ כבר מספר שעות או ימים.

מהריאות, הזיהום יכול להתפשט בכל הגוף: להיכנס לדם, לשתן, למערכת השלד ואפילו לחוט השדרה ולמוח. זיהום בריאות יכול להוביל לאבצס (איסוף נוזלים בחלל) או לאמפיאמה (אוסף של מוגלה בחלל).

יילודים שאובחנו עם מצוקה נשימתית נמצאים בסיכון לחלות בזיהומים בדרכי הנשימה במהלך שנת חייהם הראשונה. נכון להיום, רוב הילדים עם תסמונת זו מתחילים ליטול את התרופה Pali-visumab (שם אחר ל-Synagis) מרגע לידתם. תרופות אלו ניתנות לילד כדי למנוע התפתחות של וירוס סינציאלי נשימתי.

פגים זקוקים ביותר לתרופות אלו, מכיוון שהם רגישים יותר מאחרים לאפשרות לפתח וירוס סינציאלי נשימתי. תינוקות עם מצוקה מולדת בדרכי הנשימה נוטים יותר לפתח אסטמה בעתיד.

הפתוגנזה של תסמונת מצוקה נשימתית

גורמים אפשריים לנשימה כבדה ביילוד:

אם הסיבה לנשימה כבדה היא נפיחות של דרכי הנשימה, אז כדי להקל על המצב, אתה יכול לעשות את הפעולות הבאות: להחזיק אותו במשך 10 דקות מעל אדים, ולאחר מכן במשך 10 דקות באוויר קריר (תוך כדי הלבשה חמה של הילד), ואז שוב להחזיר את התינוק לאדים. ככלל, להליך כזה יש השפעה חיובית על איכות הנשימה של יילודים. הליך זה יכול להתבצע רק עם נשימה יציבה. אם התינוק חווה קושי משמעותי בנשימה, יש להראות זאת לרופא, וניתן ליישם את ההליך המתואר לעיל רק לאחר התייעצות עם הרופא.
אם חפץ זר או חתיכת מזון תקועה בדרכי הנשימה של הילד, ניתן להקיש על הגב. כיצד לדפוק נכון על הגב נלמד בקורסים על הנשמה מלאכותית. המבוגר מניח את התינוק על זרועו עם הפנים כלפי מטה ומיישר את אמותיו. לאחר מכן, על המבוגר להטיל חמש מכות על גבו של הילד. לאחר מכן, מרימים את התינוק ובודקים אם בפיו הופיע חפץ זר שנתקע בדרכי הנשימה. אם חפץ זר לא מופיע, ההליך חוזר על עצמו שוב.

אטיופתוגנזה

לרוב, תסמונת זו נצפית בפגים מאוד עם גיל הריון של פחות מ-34 שבועות, ילדים שנולדו לאמהות עם סוכרת ואנדוקרינופתיות אחרות, עם הריונות מרובי עוברים, אי התאמה איזוזרולוגית של דם האם והעובר, עם דימום עקב דימום. עד היפרדות שליה ושליה previa. גורמי נטייה הם: המין הגברי של הילד, לידה בניתוח קיסרי, וכן תשניק טרום ותוך-לידתי חמור, המלווה בירידה בציון האפגר של פחות מ-5 נקודות.

הגורם המוביל שבגללו מתפתחת מצוקה נשימתית הוא היעדר ייצור פעילי שטח. חומר פעיל מתחיל להיסנתז על ידי תאי אפיתל מכתשית משבוע 25-26 להריון, אולם, ככל הנראה סינתזת מתילטרנספראז נפסקת זמן קצר לאחר הלידה, ומערכת פוספוכולין טרנספראז יעילה יותר בפגים (לפני 32-36 שבועות) עדיין לא הושגה. נוצר. יש לזכור גם את השיעור הגבוה של חידוש הפוספוליפידים בילודים, הגבוה פי 10-12 מאשר אצל מבוגר ומאיץ אף יותר בזמן היפוקסיה, היפוקסיה, חמצת והפרעות בטמפרטורה.

סינתזה לא מספקת והשבתה מהירה של חומרים פעילי שטח גורמת לתסמונת מכיוון שדרכי הנשימה הצרות והאליוואלי קורסים עם כל נשיפה. זה מקל על ידי התאמה גבוהה מדי של החזה ועמידות נמוכה של הריאות. עבודת הנשימה מתגברת בחדות, אך ככל שהילד מותש, קריסת המכתשים והאטלקטזיס של הריאות מתקדמת. ירידה בנפח הגאות והנשימה המוגברת מפצה הם הגורמים העיקריים להיפוונטילציה וחמצן לא מספק. היפוקסמיה, היפרקפניה וחמצת מתפתחות. הפחתת זרימת הדם הנימים הריאתיים גורמת לאיסכמיה של פנאוציטים ושל האנדותל של מיטת כלי הדם, מה שמוביל לירידה גדולה עוד יותר בסינתזה של חומרים פעילי שטח, הגורמת לנפיחות של הרקמה הבין-סטיציאלית, לימפוסטזיס ומעבר נוסף של חלבוני פלזמה לתוך לומן של את alveoli. כאשר צובעים תכשירים היסטולוגיים, מופיעה תמונה של "ממברנות היאליניות" אאוזינופיליות, המהווה את הבסיס לביסוס אבחנה פתואנטומית.

ביילודים שתמיד נצפית אצלם מצוקה נשימתית והפרעות המודינמיות קשות. במצבים של היפוקסמיה וחמצת, מתרחשת הפרעה בתפקוד שריר הלב חולפת (TDM), והתכווצות שלו פוחתת. בילדים פגים ולא בשלים, יש סיכוי גבוה יותר להתפתח TDM של החדר השמאלי, שכן כבר בשעות הראשונות לחייו הוא נמצא במצבים של קדם-אחר-עומס מוגבר בחדות. התקדמות אי ספיקת חדר שמאל מובילה להתפתחות בצקת ריאות, ובמקרים החמורים ביותר, לדימום ריאתי. לחץ מוגבר במערכת העורקים הריאתיים עשוי לתמוך בשימור מחזור הדם של העובר עם shunting מימין לשמאל של דם דרך הפטנט ductus arteriosus ו-foramen ovale.

אצל ילודים מאוד מוקדמים, shunting extrapulmonary מתרחש לעתים קרובות יותר משמאל לימין, בעוד shunting המקסימלי של דם מצוין ברמה של צינור העורקים. shunting משמאל לימין, בנוסף לעומס יתר על שריר הלב, גורם לתופעה של "גניבה דיאסטולית" של זרימת הדם המערכתית. זרימת הדם המזנטרית, הכלייתית והמוחית פוחתת, הסיכון לנזק מוחי איסכמי ולהתפתחות של שטפי דם פרי-חדרי עולה.

אילו בדיקות ובדיקות צריך לעשות?

במצוקה נשימתית, הריאות צריכות לעבוד הרבה יותר קשה כדי לספק חמצן ליילוד. אתה יכול לקבוע את רמת החמצן בדם באמצעות בדיקת דם או oxyhemostra.

ניתן לראות את מבנה הריאות בצילום רנטגן. בצילום רנטגן ניתן לבחון את מבנה הריאות, לקבוע האם לילד יש בצקת ריאות, האם הן מלאות בנוזל, האם יש בהן חפצים זרים, האם לילד יש דלקת ריאות.

על מנת לקבוע האם הגורם לנשימה כבדה הוא זיהום או לא, יש צורך לבצע בדיקת דם כללית ובקטריולוגית. בדיקת דם בקטריולוגית חיובית תגלה את החיידקים שגרמו לתהליך הדלקתי בדרכי הנשימה או הריאות.