תוצאות קולפוסקופיה. סיווג ושמות נתוני בדיקה קולפוסקופית בכלי צוואר הרחם אידין

קולפוסקופיה- שיטה לבדיקה גינקולוגית של צוואר הרחם באמצעות מכשיר אופטי - קולפוסקופ. מכשיר זה דומה למיקרוסקופ משקפת המצויד במקור אור. במידת הצורך, הרופא יכול לבחור את ההגדלה הדרושה מ 2 עד 40 פעמים. השימוש במסננים צבעוניים במהלך קולפוסקופיה מאפשר לך להעריך את מצבם של נימים שטחיים וכלי דם.

הליך הקולפוסקופיה נמשך לא יותר מ-30 דקות. זה עשוי להיות מלווה באי נוחות מסוימת, אבל זה לגמרי לא כואב.

מטרות קולפוסקופיה

• זיהוי אזורים של אפיתל פתולוגי העלולים להצביע על דיספלזיה או סרטן צוואר הרחם;
• קביעת הגודל והלוקליזציה של האזורים הפגועים של הקרום הרירי של צוואר הרחם והנרתיק;
• קביעת היתכנות של ביופסיה;
• בחירת שיטת הטיפול במחלות שזוהו - צריבה בתרופות, זרם חשמלי, לייזר, מכשיר כירורגי;
• שליטה על המוקדים שזוהו כל 3-6 חודשים;
• הערכת יעילות הטיפול.

אפשרויות של קולפוסקופיה.הקולפוסקופ מאפשר לך לבחון בפירוט את השינויים הקלים ביותר בקרום הרירי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. במהלך ההליך, הגינקולוג מעריך:

• צבע הקרום הרירי ללא צביעה ולאחר טיפול בתמיסות של חומצה אצטית ויוד;
• פני השטח והקלה של הקרום הרירי (פלאקים, הגבהות, שקעים, שחיקות);
• דפוס כלי דם (נוכחות של כלי שיניים, לולאות כלי דם);
• נוכחות וגודל של אזורים של אפיתל שונה;
• הגבולות של המוקדים שזוהו (עשויים להיות מטושטשים או ברורים);
• נוכחות ומצב הבלוטות (פתוחות, סגורות).

תזמון של קולפוסקופיה.ההליך יכול להתבצע בכל יום של המחזור, אך לא במהלך דימום וסת. 5 הימים הראשונים לאחר הפסקת הווסת נחשבים לאופטימליים. יתר על כן, צוואר הרחם מייצר כמות גדולה של ריר, מה שמקשה על האבחנה.

סוגי קולפוסקופיה:

• פָּשׁוּטאוֹ סקירה כללית- בדיקת צוואר הרחם באמצעות קולפוסקופ ללא שימוש בריאגנטים כימיים;
• מורחב– במהלך הבדיקה נעשה שימוש בבדיקות שונות עם כימיקלים (חומצה אצטית ותמיסת יוד). מאפשר לך לזהות מוקדים קטנים של אפיתל לא טיפוסי בלתי נראה עם קולפוסקופיה פשוטה;
• קולפומיקרוסקופיה- בדיקת הקרום הרירי בהגדלה גבוהה מעל פי 300. מאפשר לך להעריך את היחס בין הגרעין לציטופלזמה ותכונות אחרות של מבנה התאים.

תוצאות קולפוסקופיהניתנה מיד עם סיום הבחינה. הם יכולים להיות בצורה:

• ציור סכמטי לפי סוג חוגת השעון - הרופא מציין באופן סכמטי את מיקומם וגודלם של האזורים הפתולוגיים שזוהו;
• תיאור מילולי של השינויים שזוהו;
• קולפופוטוגרפיה או צילום וידאו.

צוואר הרחם

צוואר הרחם- החלק התחתון של הרחם, שהוא חלק המעבר בין גוף הרחם לנרתיק. זהו צינור של שריר חלק ורקמת חיבור עם יותר סיבי קולגן ופחות סיבים אלסטיים. עובר בתוך צוואר הרחם תעלת צוואר הרחם, הוא תעלת צוואר הרחם, שנראה כמו ציר. יש לו שתי הגבלות:

• מערכת הפעלה פנימית- פתח בפתח התעלה לתוך חלל הרחם;
• לוע חיצוני- פתיחה לתוך הנרתיק.

לצוואר הרחם יש שניים חלקים:

• חלק הנרתיק- החלק התחתון של צוואר הרחם:
• חלק על-ווגינלי- האזור הממוקם מעל חלק הנרתיק.

הקרום הרירי של צוואר הרחםמכסה את פני הגוף. זה מורכב מ:

• אפיתל- רקמה המצפה את פני הממברנה הרירית. בחלקים שונים של צוואר הרחם, הוא נמצא בדרך כלל:

• אפיתל קשקשי מרובד - מכסה את החלק הנרתיק;
• אפיתל גלילי - מכסה את דפנות תעלת צוואר הרחם.

• לוחית רקמת חיבור (קרום בסיס)- רקמת חיבור סיבית המונחת מתחת לאפיתל, שאינה מכילה תאים, אך מורכבת מקולגן וסיבים אלסטיים.

הקרום הרירי של הנרתיקצוואר הרחם - מרופד אפיתל קשקשי מרובד, זהה לדפנות הנרתיק. אפיתל זה נוטה להישמט ולהתחדש. קצב החידוש תלוי בשלב של המחזור החודשי, הוא מקסימום בתקופת הביוץ. באפיתל הקשקשי השכבתי מופרדות 4 שכבות של תאים, שונות בגודלן, ביחס של הגרעין לציטופלזמה ובתפקודים:

• בזאלי- תאים לא בשלים הממוקמים בשורה אחת על קרום הבסיס;
• Parabasalתאים המראים סימני התמיינות. מסודר ב-2-3 שורות על תאי בסיס;
• ביניים- תאים מובחנים מתונים הממוקמים מעל התאים הפראבאזליים ב-6-12 שורות;
• משטח- תאים שנמצאים בשכבה העליונה של הרירית. הם אינם קרטינים ומתעדכנים כל הזמן. מסודר ב-3-18 שורות.

הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחםמרופד גְלִילִיאו אפיתל גביע. תאים הם גלילים גבוהים המסודרים בשורה אחת. האפיתל הגלילי מייצר סוד רירי, שצפיפותו משתנה בהתאם לשלב המחזור. ריר זה יוצר פקק רירי של תעלת צוואר הרחם, מספק סינון וקידום זרעונים, ומגן על הרחם מפני חדירת חיידקים. הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם נאסף בקפלים - קריפטות. עומק הקפלים מכיל מספר רב של בלוטות צינוריות פשוטות, גם הן מרופדות באפיתל גלילי. לפעמים הם נסתמים ויוצרים ציסטות. במקביל, כמות גדולה של הפרשה רירית מצטברת בתוך הבלוטה.

רירית באזור המעברמעורר עניין מיוחד. אזור מעבר- זהו קטע של הרירית שבו מתרחשת הפיכת האפיתל הגלילי לאפיתל קשקשי מרובד. בדרך כלל הוא ממוקם על הגבול של הלוע החיצוני. אצל נערות ונשים צעירות, זה יכול להזיז ולכסות את אזור החלק הנרתיק. בנשים מעל גיל 45, אזור המעבר עשוי להיות ממוקם עמוק בתעלת צוואר הרחם. באזור המעבר, לרוב יש כשל בהיווצרות, הבשלה ומוות של תאי אפיתל. 90% מהמחלות והמצבים הפתולוגיים של צוואר הרחם מתפתחים כאן. בהקשר זה, אזור המעבר נבדק במיוחד במהלך הקולפוסקופיה.

אינדיקציות לקולפוסקופיה של צוואר הרחם

הבסיס למינוי קולפוסקופיה עשוי להיות:

• תוצאות ניתוח ציטולוגי, המצביעות על דיספלזיה צוואר הרחם.

• ASC-US - תאים לא טיפוסיים nאפיתל שטוח בעל משמעות לא ברורה;
• LSIL - נגע אפיתל קשקשיחומרה נמוכה;
• HSIL - נגע אפיתל קשקשירמה גבוהה של ביטוי;
• ASC-H, תאי קשקש לא טיפוסיים;
• AGC, תאי בלוטות לא טיפוסיים;
• AIS-שינויים טרום סרטניים בתעלת צוואר הרחם.

• אזורים חשודים של אפיתל שונה בצוואר הרחם, שנמצאו במהלך בדיקה גינקולוגית שגרתית. במקרה זה, מטרת הקולפוסקופיה היא לזהות מוקדים קטנים של שינויים שאינם נגישים לעין בלתי מזוינת.
• כדי להבהיר את האבחנה לחשודות במחלות מסוימות של צוואר הרחם:

• קונדילומות של צוואר הרחם;
• חשד לסרטן צוואר הרחם.

• תצפית מרפאה על נשים עם פתולוגיות של צוואר הרחם.
• בקרה לאחר טיפול במחלות צוואר הרחם.

התוויות נגדעבור קולפוסקופיה הם:

• 4 השבועות הראשונים לאחר הלידה וניתוחים בצוואר הרחם;
• אי סבילות ליוד וחומצה אצטית במהלך קולפוסקופיה ממושכת.

טכניקת קולפוסקופיה

קולפוסקופיה מתבצעת במשרד הגינקולוגי. האישה מונחת על כיסא גינקולוגי. הרופא מרחיב את הנרתיק עם ספקולום כדי לקבל גישה לצוואר הרחם. את דפנות הנרתיק וצוואר הרחם מנקים מהפרשות בעזרת ספוגית טבולה בתמיסת מלח.

הקולפוסקופ ממוקם במרחק של מספר סנטימטרים מהכניסה לנרתיק.

במה ראשונה.רופא הנשים בודק את צוואר הרחם בהגדלות שונות כדי לזהות אזורים פתולוגיים באפיתל. בשלב זה מסתיימת הקולפוסקופיה הרגילה. אם יש צורך בבדיקה יסודית יותר של הרירית, מבוצעת קולפוסקופיה מורחבת, ששלביה מתוארים להלן.

שלב שני.טיפול בתמיסת חומצה אצטית 3%. טמפון הרטב בתמיסת חומצה נשאר בנרתיק למשך 30-40 שניות. לאחר מכן הוא מוסר וממשיכים לבחון את הרירית בהגדלות שונות. תחת פעולת חומצה אצטית, האזורים המשתנים של האפיתל הופכים ללבנים - אפיתל אצטווויט. נוכחותו עשויה להצביע על זיהום בנגיף הפפילומה האנושי או דיספלזיה. ייתכן שיהיה צורך בביופסיה כדי לאשר את האבחנה. הרופא יכול לקחת דגימת רקמה ממש שם.

שלב שלישי.בדיקה של שילר או טיפול בתמיסה מימית של יוד. ספוגית טבולה בתמיסת יוד, משמנת את פני צוואר הרחם. ממברנות ריריות בריאות נצבעות בחום כהה באופן שווה. האפיתל שהשתנה נראה קל יותר. אזורים עם אקטופיה - מוקדי אפיתל גלילי - אינם מוכתמים. אלו הם מה שנקרא אזורי יוד שליליים.
אם נמצאו אזורים של אפיתל חשוד במהלך הקולפוסקופיה, נלקחת מכל אחד מהם דגימת רקמה לביופסיה.

כיצד להתכונן לקולפוסקופיה של צוואר הרחם?

הליך הקולפוסקופיה אינו דורש הכנה מיוחדת. עם זאת, רצוי להימנע מחשיפות שעלולות להוביל לפגיעה בקרום הרירי של צוואר הרחם.
יומיים לפני ההליך המתוכנן, עליך להימנע מ:

• ממגע מיני;
• שימוש בטמפונים;
• שטיפה;
• הכנסת קרמים לנרתיק או נרות ללא מרשם רופא.

לפני הביקור אצל רופא הנשים, עליך להתקלח ולהשתמש בשירותים הרגילים של איברי המין החיצוניים. לא ניתן לשטוף את פנים הנרתיק. חומרי ניקוי עלולים לגרום לגירוי ולעוות את תוצאות הקולפוסקופיה.

מהן התוצאות של קולפוסקופיה?

אצל אישה בריאה עם קולפוסקופיה קונבנציונלית, הרופא רואה משטח מבריק אחיד של צוואר הרחם. במחצית הראשונה של המחזור החודשי הוא ורוד חיוור. במחצית השנייה הוא מקבל גוון כחלחל וציאנוטי. הלוע החיצוני אצל נשים בטלניות הוא עגול, אצל אלו שילדו יש לו צורה של חריץ. כאשר מטופלים בחומצה אצטית, קרום רירי בריא מתבהר לזמן קצר, ולאחר 2 דקות הוא מקבל את צבעו הרגיל. לאחר השקיה עם תמיסת יוד, הרירית הרגילה הופכת לחום באופן שווה. במקרה זה, הגינקולוג מדווח כי התוצאה של קולפוסקופיה היא הנורמה.

אם נמצאו סטיות במהלך המחקר, הרופא רושם אותן בפירוט. כתוצאה מקולפוסקופיה, אישה מקבלת מסקנה המכילה מידע על מצב צוואר הרחם. ברוב המקרים, אלו יכולים להיות תיאורים מילוליים סטנדרטיים וציור סכמטי המציג את מוקדי השינוי.
התיאור עשוי להכיל את הפריטים הבאים:

קריטריונים להערכה	נוֹרמָה	סטיות
צורת צוואר הרחם	חֲרוּטִי	צורה לא סדירה
גודל	לא היפרטרופיה	היפרטרופיה - גדל בנפח, מנוון - מופחת.
אזור טרנספורמציה	זה לא נראה אם ​​הוא ממוקם בתוך תעלת צוואר הרחם, או אם כן, זה נורמלי.	גדול עם בלוטות פתוחות או סגורות, ציסטות גרמיות גדולות.
מפרק - הגבול בין האפיתל הקשקשי השכבתי והגלילי	ברור	מטושטש
בְּלוּטוֹת הַרוֹק	לא מזוהה	זוהו בלוטות סגורות או פתוחות
ציסטות שימור - בלוטות נבתיאן, שצינורותיהן סגורים על ידי אפיתל קשקשי	לא	לאכול
כלים	אופייני	לא טיפוסי: קצר, מפותל, חולץ פקקים, בצורת פסיק, ללא אנסטומוזות (חיבורים)
קרטוזיס - לוקופלאקיה - אזורים של קרטיניזציה מוגברת ויצירת אפיתל קשקשי שכבתית	לא	לאכול
פסיפס - אנומליה של כלי דם המתרחשת עם צמיחה בלוקים של אפיתל לא טיפוסי	לא	פסיפס עדין או מחוספס
פיסוק הוא אנומליה של הכלים. נימים חרירים שמאירים דרך האפידרמיס	יש מכרז	סימני פיסוק גסים.
גבולות של אפיתל לא תקין	בדרך כלל לא נמצא	ברור, מטושטש
אטרופיה של הקרום הרירי - דילול של השכבה העליונה של הממברנה הרירית. השכבה הבסיסית נשמרה	לא	לאכול. אפיתל דק. מוכתם בצורה לא אחידה בתמיסה של לוגול.
אקטופיה - יציאת האפיתל הגלילי למשטח הנרתיק	לא	לאכול
אפידרמיס Acetowhite אפיתל שהפך לבן לאחר טיפול בחומצה אצטית	לא	לאכול
אזור יוד שלילי - אזורים ברירית המוכתמים בצורה חלשה בתמיסת יוד עקב מחסור בגליקוגן בתאים	לא	לאכול
אנדומטריוזיס היא מחלה שפירה שבה תאי הציפוי הפנימי של צוואר הרחם בולטים מעבר לשכבה זו.	לא	לאכול

אילו מחלות ניתן לזהות על ידי מחקר זה

מַחֲלָה		הַגדָרָה	סימנים שזוהו במהלך קולפוסקופיה
ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית או דיספלזיה		מחלה של צוואר הרחם, שבה נפגעים תאי האפיתל הקשקשי השכבתי. מלווה בהופעת תאים לא טיפוסיים, לכן זה נחשב למצב טרום סרטני.	אזורים של אפיתל אצטווויט. Leukoplakia - לוחות לבנים צפופים העולים מעל פני הרירית. סימני פיסוק: עדין בשלבים ראשוניים של דיספלזיה, ועם דרגת פגיעה גבוהה - גס. כאשר צובעים עם יוד, נקבעים גבולות ברורים של האזור הפגוע.
אקטופיה מולדת		מצב מולד בו הגבול בין האפיתל הקשקשי הגלילי והשכבתי ממוקם על פני השטח החיצוניים של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. אם אין סיבוכים, אז זה מצב פיזיולוגי, לא מחלה.	קולפוסקופיה פשוטה: הרירית סביב מערכת ההפעלה החיצונית בצבע אדום בוהק. לאזור האדמומיות יש צורה מעוגלת קבועה. לאחר טיפול בחומצה, האזור החוץ רחמי אינו מחוויר, יש לו גבולות ברורים ואחידים, והוא מכוסה באופן שווה באפיתל גלילי. אין אזור טרנספורמציה. מוכתם בצורה חלשה בפתרון של לוגול.
אקטופיה נרכשת, או פסאודו-שחיקה		עקירה של האפיתל הגלילי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם. מצב נרכש הקשור לווירוסים, זיהומים, טראומה, הריון, שינויים בתפקוד השחלות.	לאפיתל הגלילי יש משטח גרגירי. לנקודה יש ​​גבולות ברורים וקווי מתאר לא אחידים. בצורה מסובכת, בלוטות סגורות או פתוחות נמצאות.
שחיקה אמיתית של צוואר הרחם		דחייה זמנית של השכבות העליונות של האפיתל הקשקשי השכבתי כתוצאה מנזק כימי ופיזי, דלקת, שטיפות חמות.	אזורי פגיעה באפיתל. תחתית השחיקה ממוקמת מתחת לפני השטח של הרירית. יש לו הקלה לא אחידה ומשטח אדום בוהק.
אקטרופיון שחוק		Eversion של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.	דפורמציה של צוואר הרחם. אולי עלייה משמעותית בנפח הגוף. צמיחה של רקמת צלקת נראית לעין. לאורך הפריפריה נוצרות שחיקות, בלוטות פתוחות וסגורות. במהלך מסובך ישנם סימני דלקת - נפיחות, אדמומיות, צביעה לא אחידה עם יוד.
אנדומטריוזיס		יציאה של תאי רירית הרחם מחוץ לדופן הפנימית של צוואר הרחם.	מוקדים מעוגלים של רירית הרחם, מתנשאים מעל הרירית. בימים שונים של המחזור, הצבע משתנה מורוד לציאנוטי. אין לשנות בהשפעת חומצה ויוד.
יבלות		יציאות קטנות של הרירית המופיעות כאשר נדבקים בנגיף הפפילומה האנושי.	יבלות אקזופיטיות - מגיעות על פני הרירית. יש להם גוף בצורת פטריות על גבעול בצורת כיפה, פפילה או חרוט. התוצאה של בדיקות עם חומצה ויוד תלויה בגודל היבלות ובמידת הקרטיניזציה של האפיתל. יבלות שטוחות אינן עולות מעל פני השטח. הם לא נראים בקלות בקולפוסקופיה קונבנציונלית.
פוליפים של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם		צמיחה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.	תצורות מעוגלות או אוניות באזור הלוע החיצוני. הצבע אדום. אין לשנות בהשפעת חומצה ויוד.
Erythroplakia של צוואר הרחם		מצב פתולוגי בו מופיעים אזורי ניוון ודיסקראטוזיס על רירית צוואר הרחם. גורמים: זיהומים, פגיעה בחסינות, מצב הורמונלי, השפעות כימיות או מכניות.	כתמים אדומים בהירים של אפיתל קשקשי דליל המדממים בקלות בעת מגע. כלי דם זורחים דרך האפיתל. Erythroplakia מחווירה כאשר מטופלים בחומצה אצטית. אינו מכתים ביוד.
אזור טרנספורמציה לא טיפוסי		מונח המתאר שינויים ופתולוגיות באזור הטרנספורמציה של האפיתל העמודי לאפיתל שטוח. בהתאם לחומרת התהליך, אזור הטרנספורמציה הלא טיפוסי עשוי להיות גבולי לנורמלי או בעל רמה גבוהה של אטיפיה (מספר רב של תאים לא טיפוסיים) ולהצביע על מצב טרום סרטני.	היפרמיה בהירה - אדמומיות של הרירית. היפרטרופיה היא עלייה בנפח צוואר הרחם. אפיתל קשקשי מרובד עם שינויים דלקתיים, אזור טרנספורמציה מעוות. פסיפס עדין - שטפי דם בנקודה קטנה, ניקור עדין. כלי הסתעפות מורחבים. עשויות להימצא בלוטות פתוחות וסגורות. אזורים של דלקת כרונית צובעים בצורה חלשה ביוד.
דלקת צוואר הרחם		דלקת של הקרום הרירי של צוואר הרחם.	קווי המתאר אינם ברורים. נמצאות בלוטות סגורות וציסטות גדולות. על הפריפריה צינורות פתוחים של בלוטות. ישנם מוקדים של leukoplakia, אפיתל acetowhite, כלי לא טיפוסיים (נימים מפותלים קצרים), פסיפסים ודקירות.
סרטן צוואר רחם		גידול ממאיר של צוואר הרחם.	אזורי בצקת זגוגית שעליהם יכולים להיווצר צמחים בצורות שונות. נימים לא טיפוסיים בצורת חולץ פקקים, פסיק, סיכת ראש נראים. נימים אינם מתחברים זה לזה ואינם נעלמים כאשר הם נחשפים לחומצה. נמצא פסיפס גס ופיסוק גס. כאשר מטפלים בחומצה, האזורים הופכים לבנים.
לוקופלאקיה של צוואר הרחם		פתולוגיה, המתבטאת באזורים של קרטיניזציה מוגברת של האפיתל הקשקשי השכבתי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם.	כתם לבן העולה מעל האפיתל שמסביב או בגובהו. בעל גבולות לא ברורים.

מה לעשות לאחר קולפוסקופיה?

קולפוסקופיה היא הליך ללא מגע, שבמהלכו הקרום הרירי של איברי המין אינו נפגע. לכן, אין הגבלות לאחר קולפוסקופיה. עוד באותו היום תוכלו לחזור לחיים רגילים. פעילות גופנית וקיום יחסי מין מותרים. אין צורך להשתמש בשום תרופה.
לאחר קולפוסקופיה ממושכת, הפרשה חומה מהנרתיק אפשרית למשך 1-3 ימים. זה לא דם, אלא שאריות יוד. כדי להגן על פשתן מפני זיהום, אתה יכול להשתמש באטם.
אם במהלך קולפוסקופיה בוצעה ביופסיה, הוצאו פוליפים וקונדילומות, אזי יהיו הפרשות דם וכאבים קלים באזור הנרתיק ובבטן התחתונה. במקרה כזה, במשך 1-3 שבועות, תצטרכו להגביל את הפעילות הגופנית והמינית ולעקוב אחר הנחיות אחרות של רופא הנשים.

מהי קולפוסקופיה מורחבת?

קולפוסקופיה מורחבת- זוהי בדיקה באמצעות קולפוסקופ, שבמהלכה מטופלים תחילה על פני צוואר הרחם בתמיסה חלשה של חומצה אצטית, ולאחר מכן בתמיסה מימית של יוד. לאחר כל שלב, הגינקולוג בוחן את צוואר הרחם, ומתקן את השינויים.

1. בדיקת חומצה.השתמש בתמיסת חומצה אצטית 3% או בתמיסת חומצה סליצילית 0.5%. תחת פעולת החומצה, התאים מתנפחים, בצקת של האפיתל וכלי דם בריאים מתכווצים (אלה הפתולוגיים אינם מגיבים לחומצה ונותרים בבירור). אפיתל קשקשי מרובד מתחוור באופן שווה. האפיתל העמודי נשאר אדום ונראה כמו ענבים. לגבולותיו קווי מתאר ברורים. לאחר 2 דקות, רירית בריאה מקבלת את הצבע הוורוד החיוור הרגיל. הלבנה קלה אחידה של שטחים גדולים אינה נחשבת לסימן חריג. עם זאת, ככל שהרקמה הופכת ללבן וככל שהאפקט נמשך זמן רב יותר, כך הנגע עמוק יותר.

בדיקת החומצה היא השלב החשוב ביותר בקולפוסקופיה המורחבת, שכן היא מספקת מידע מירבי על מצב צוואר הרחם. זה מאפשר לך לזהות:

• גבולות של אפיתל שכבות וגילי;
• השינויים הקלים ביותר באפיתל הקשקשי, הנראים כמו הלבנה בעוצמה ומשך משתנים;
• כלים לא טיפוסיים שאינם משתנים לאחר טיפול בחומץ;
• אזורים המושפעים מנגיף הפפילומה האנושי;
• מוקדים קטנים של ניאופלסיה תוך-אפיתלית צווארית - מצב טרום סרטני;
• מוקדי leukoplakia (keratosis) שונים בצבע ממוקדי neoplasia;
• אדנוקרצינומה וקרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם.

סימנים לפתולוגיות שהתגלו במהלך טיפול בחומצה:

• אזורים של אפיתל לבנבן או לבן עשויים להיות סימנים של דלקת ודלקת צוואר הרחם.
• אפיתל לבנבן מופיע באזורים של ניוון רירית. במקרה זה, ההלבנה חלשה וקצרת מועד. קווי המתאר של העלילות מטושטשים.
• אזורים שבהם מתרחשת התחדשות (התאוששות) של הרירית לאחר נזק מלבינים מעט. לדוגמה, באתר של שחיקה אמיתית.
• אפיתל לבן עבה מצביע על שינויים טרום סרטניים באפיתל הקשקשי.
• נימים מסועפים פתולוגיים אינם מתכווצים.
• אזורים של leukoplakia יש צבע לבן עשיר. השפעת החומצה נמשכת יותר מ-5 דקות.

2. בדיקת שילר עם תמיסה מימית של יוד או תמיסה של לוגול.משמש לזיהוי אפיתל פתולוגי נטול גליקוגן. תאים כאלה מוכתמים בצורה חלשה או לא מושפעים לחלוטין מיוד. לאחר טיפול ברירית, אזורים בריאים נצבעים באופן אחיד בצבע חום כהה.

סימנים של פתולוגיות שהתגלו במהלך טיפול ביוד

• כתמי אפיתל מנוונים, דלים בצורה לא אחידה.
• שינויים שפירים שונים מעט בצבעם מרקמה בריאה ויש להם קווי מתאר מטושטשים ומטושטשים. לדוגמה, אפיתל מטפלסטי, גלילי ואטרופי מכתים באופן חלש או חלקי.
• אזורים קטנים של דלקת מוכתמים חלקית.
• יוד שלילי (לא מוכתם לחלוטין) - דיספלזיה צוואר הרחם, אזורים עם דלקת כרונית, ניוון משמעותי הנגרמת מהפרעות הורמונליות.
• Leukoplakia היא גם שלילית יוד. יש לו מראה של סרט מבריק בהיר עם משטח חלק או מחוספס.
• אזורים אפורים, חרדליים, מנוגדים עם קווי מתאר חדים ברורים נחשבים סימן לא חיובי. תאים לא טיפוסיים נמצאים לעתים קרובות באזורים כאלה של האפיתל.

מאזורים שאינם מגיבים ליוד, נלקחת ביופסיה ממוקדת כדי למנוע התפתחות של גידול סרטני בצוואר הרחם.

המשימה של גינקולוגים היא לא לפספס את הופעת הסרטן. ישנן טכניקות רבות המאפשרות לזהות ניוון ממאיר של רקמות בשלבים מוקדמים, כאשר הטיפול עשוי להצליח, ייתכן שלא יהיה צורך בניתוח להוצאת האיבר.

פעילויות אבחון כוללות:

טוב אם ניתן לזהות את התסמינים האופייניים למצב טרום סרטני, שלא תמיד הופכים לסרטן, אך יש סיכויים רבים לכך.

תנאים שבהם נצפים כלי לא טיפוסיים של צוואר הרחם

הבחין כי בחלק מהמחלות של אזור איברי המין הנשי, רשת כלי הדם משתנה. יש יותר נימים, אם כי כלי דם חדשים אינם מופיעים באנשים במהלך החיים. לכן, הופעתם של חדשים נחשבת כפתולוגיה הדורשת התבוננות וטיפול.

מצב טרום סרטני בגינקולוגיה:

פתולוגיות כלי דם של צוואר הרחם

שינויים בכלי הדם יכולים להיות לא רק סימן לסרטן. לעתים קרובות רקמות נפגעות:

• עם מניפולציות רפואיות לא מדויקות;
• במהלך הפלה;
• טראומה לאחר לידה;
• מחלות אחרות - דליות, סוכרת, טרשת עורקים.

יש להבין זאת ביתר פירוט כך שכל אישה תוכל להעריך תחילה את מצב בריאותה ובמידת הצורך לפנות לרופא להתייעצות.

תופעה כזו כמו דליות ברחם אופיינית לנשים בגיל הפוריות ולנשים בהריון. המשמעות היא חולשה של הכלים באגן, ריבוד של ממברנות כלי הדם, מה שגורם מעת לעת נזק להם. הכלי עלול להתפוצץ:

עם חוסר איזון הורמונלי, כאשר רמת הפרוגסטרון עולה.

דליות (שפע של כלי צוואר הרחם) קשים לאבחון, מה שמוביל להחמרה במצב. המחלה תורמת ל:

• ניידות מוגבלת, אורח חיים בישיבה;
• שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון;
• תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים;
• לחץ מוגבר עקב אי ספיקה של מסתמי השחלה.

תסמינים של דליות ברחם הם כאב לאחר, דימום או כתמים, כאב בבטן התחתונה, הקרנה לעצם העצה.

נימים חלשים

זוהי בעיה כללית של הגוף, ולא רק של מערכת הרבייה הנשית. הסיבה עשויה להיות:

• כולסטרול גבוה;
• חוסר או ספיגה לקויה של ויטמינים C, E;
• מחלות של מערכת הדם או המערכת ההמטופואטית.

צמיגות דם מוגברת יכולה להשפיע לרעה על מצב הכלים, ולכן יש לנקוט באמצעים. הדרך הקלה ביותר היא לקחת חומצה אצטילסליצילית. התוצאה תהיה סיכון מופחת להיווצרות פקקת ולפגיעה בכלי הדם, אשר חל גם על נימי הרחם. בדיקה קולפוסקופית של צוואר הרחם תראה שינוי בצבע הרקמות לטובה.

בקפידה! אספירין או חומצה אצטילסליצילית הם התווית נגד. למשל, קרישת דם לקויה. לפני נטילת התרופה, יש צורך לבצע בדיקת דם לקרישת דם.

Metrothrombophlebitis הוא מצב מסוכן הנובע או עקב רירית הרחם לאחר לידה. הסיבה היא זיהום. המחלה דורשת טיפול דחוף, שכן עלולה להתרחש פקקת של הגפיים התחתונות.

הוא מאופיין בדלקת של ורידי הרחם, שינוי במראה שלהם, היווצרות של קרישי דם. המחלה יכולה להתחיל להתקדם לאחר התערבויות כירורגיות:

הפרוגנוזה של המחלה חיובית עם טיפול בזמן. במקרה של תהליך ריצה, ההסתברות להסרת הרחם גבוהה ביותר - גנגרנה, היווצרות קרישי דם, נמק של דפנות הרחם.

במהלך הכרוני של המחלה, לעיתים קרובות יש לבצע פיזיותרפיה על מנת להשיג זרימת דם תקינה באיברי האגן, כדי למנוע היווצרות של קרישי דם.

פציעות של איברי המין הנשיים

מצבים שבהם רקמות האיבר והאפיתל נפגעות, וכתוצאה מכך קרע של כלי דם, מתרחשים במהלך לידה פתולוגית:

• אגן צר;
• פרי גדול;
• משלוח מלקחיים;
• סיוע ידני (מיילדותי) בלידה.

תפרים לא מקצועיים בצוואר הרחם מפריעים למחזור הדם התקין וגורמים לשינויים ברשת כלי הדם וברקמות הסמוכות. יתכן שהכלים ידממו בעומס הקל ביותר - יחסי מין פיזיים.

נזק לרחם ולכלי צוואר הרחם מתרחש לרוב במהלך הפלה, כאשר יש צורך להרחיב את תעלת צוואר הרחם באופן מלאכותי. פני התעלה נפגעים, הנימים מתפוצצים, יש הפרעה מטבולית זמנית באזור זה, המובילה לדלקת.

לאחר ניקוב הרחם, יש צורך לתפור את הפצע. אם זה נעשה בצורה לא נכונה, אז בעתיד ייתכנו בעיות בזרימת הדם והתזונה של האיבר, שיגרמו לעלייה בכלי הדם, לחולשתם ולתגובה לקויה לגירויים (קרא לעיל).

מסקנות

אתה יכול לחשוד במחלה חמורה של איברי המין הנשיים על ידי שינוי מראה הכלים. בכל מקרה, יש צורך בבדיקה מפורטת, שכן המבנה המשתנה של הוורידים עשוי להיות תוצאה של ניוון ממאיר של רקמות.

אטיפיה כלי דם היא סימן קולפוסקופי אדיר. אבל גם אחד הקשים ביותר, במיוחד עם מעט ניסיון בביצוע מחקר.
העיקר להתחיל נכון. כשהייתי צעיר, דילגתי לעתים קרובות על השלב של קולפוסקופיה פשוטה, ושפכתי מיד חומץ על צווארי. זו טעות מתודולוגית חמורה, שהצלחתי להתגבר עליה בעבודה קשה על עצמי.

יש להתחיל את הבדיקה תמיד בעלייה קטנה, תוך שימת לב ספציפית לרשת כלי הדם. כלי תת אפיתל נמצאים תמיד. במיוחד הרבה מהם עם דלקת נלווית, לאחר טיפול קודם או הקרנות, עם מחלות מערכתיות, לאחר גיל המעבר. ניתן להבהיר את המצב על ידי הוספת הגדלה הדרגתית (לפחות עד פי 30) ושימוש בפילטר ירוק.

כלים מעל הציסטות של נבות נראים הכי מפחידים. הם שמנים, רבים, שזורים זה בזה בצורה ערמומית

לא משנה כמה זה נראה מפחיד, אלה כלים טיפוסיים. הם מסתעפים כמו עץ ​​ויש להם את התכונה העיקרית

כלי דם רגילים מתכווצים תחת פעולת חומצה אצטית. בכלים לא טיפוסיים, שכבת השריר נעדרת לחלוטין, ולכן, לאחר טיפול בחומץ, הם אינם משתנים בשום צורה. לכן הטיפול בחומץ מתבצע "מבלי להוריד את העיניים מהקולפוסקופ".

כלי לא טיפוסיים ממוקמים בדרך כלל באופן אקראי, והצורה יכולה להיות המוזרה ביותר. הם יכולים להיות מעוותים חזק, להתנתק בפתאומיות, להיות בעלי צורה של סיכת ראש, חולץ פקקים, פסיק, עיניים




כלים מחוספסים, עבים, נשברים בפתאומיות, שלמשוררינו מהקולפוסקופיה דומים לעץ מנוסר, הם סימן מאוד לא חיובי.


יש לקחת ביופסיה מאזור וסקולריזציה לא טיפוסית. יש מסקנה היסטולוגית שלא נותנת שום דבר "רע", צריך לזכור שבביופסיות נקודתיות קל מאוד לפספס. לכן, כדאי לשקול ביופסיה חוזרת, ממוקדת יותר, או לבצע מיד ביופסיה כריתה רחבה. ביופסיות רחבות ממזערות את הסיכון ל"פספוס"

מחלות צוואר הרחם בגינקולוגיה הן אחת הסיבות העיקריות לביקור רופא לצורך אבחון וטיפול. יחד עם זאת, מומחים אינם רואים נטייה להפחית את מספרם. בעיקרון, פתולוגיות אלה אופייניות לנשים צעירות ופעילות מינית בגיל הפוריות.

צוואר הרחם

אֲנָטוֹמִיָה

צוואר הרחם בנשים הוא מעין צינור מחבר בין הרחם לנרתיק, אורכו 3-4 ס"מ, קוטרו 2.5 ס"מ בקירוב. מצוואר הרחם נבדלים שני חלקים: תחתון ועליון. החלק התחתון נקרא הנרתיק, מכיוון שהוא בולט לתוך חלל הנרתיק, והחלק העליון הוא על-וגינלי, מכיוון שהוא ממוקם מעל הנרתיק. בתוך צוואר הרחם עוברת תעלת צוואר הרחם, הנפתחת אל חלל הרחם עם לוע פנימי. הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם יוצר קפלים. בנוסף לקפלים, ישנן בלוטות צינוריות מסועפות רבות. לפעמים הם יכולים להיסתם ונוצרות ציסטות (גם זקיקים או ציסטות של בלוטות הרשת).

שירות רגיל, בריא

מבחוץ, פני צוואר הרחם בעלי גוון ורדרד, הוא חלק ומבריק, עמיד, ומבפנים הוא ורוד עז, ​​קטיפתי ומשוחרר. הקרום הרירי של חלק הנרתיק של צוואר הרחם מכוסה בדרך כלל באפיתל קשקשי מרובד, בקולפוסקופיה פשוטה פני השטח שלו ורוד חיוור, מבריק, במחצית השנייה של המחזור החודשי הוא הופך מעט ציאנוטי. לאחר טיפול בתמיסה 3% של חומצה אצטית, הקרום הרירי הופך חיוור, ואז שוב הופך באופן שווה לצבע ורוד חיוור. דפוס כלי הדם הוא אחיד. התמיסה של לוגול צובעת באופן אחיד את הצוואר בצבע חום כהה.

תמונה של צוואר הרחם (רגיל)

פתולוגיה של צוואר הרחם

העיקרית והנפוצה ביותר מבין המחלות של לוקליזציה זו היא שחיקת צוואר הרחם או אקטופיה.

שחיקה אמיתית של צוואר הרחם עם קולפוסקופיה פשוטה היא קטע של הקרום הרירי, נטול כיסוי אפיתל, עם קצוות בולטים ברורים; החלק התחתון של השחיקה אינו אחיד, גבשושי, אדום בוהק, במקומות עם שכבות נמק רופפות. טיפול בקרום הרירי בתמיסה 3% של חומצה אצטית אינו משנה את התמונה הקולפוסקופית. בעת מריחת תמיסה של לוגול, האזור נטול האפיתל אינו מכתים

אקטופיה מולדת (מיקום הגבול בין האפיתל השכבתי והגלילי על המשטח החיצוני של החלק הנרתיק של צוואר הרחם) מלווה לעתים קרובות את תת-הפיתוח של איברי המין הפנימיים. עם קולפוסקופיה פשוטה, לפתולוגיה זו של צוואר הרחם יש מראה של אזור אדום בוהק, בעל צורה עגולה רגילה, הממוקם סביב מערכת ההפעלה החיצונית; עם קולפוסקופיה מורחבת, אזור האקטופיה עם גבולות ברורים ואחידים מכוסה באופן שווה באפיתל גלילי, אין אזורי טרנספורמציה (אזורי החלפה של סוג אחד של אפיתל באחר). אזור האקטופיה המולדת אינו מוכתם בתמיסה של לוגול

אקטופיה נרכשת, או פסאודו-שחיקה, מאופיינת בתמונה קולפוסקופית מגוונת, שינויים בולטים מתגלים במיוחד לאחר טיפול בתמיסה 3% של חומצה אצטית. לעתים קרובות, על פני השטח החיצוניים של חלק הנרתיק, אזורים של אפיתל גלילי שנעקרו מתעלת צוואר הרחם הם ורודים עזים, עם משטח גרגירי שנוצר על ידי פפילות מעוגלות או מוארכות, שבהן לולאות כלי דם סופיות נראות לפעמים בבירור.

בכל תצפית רביעית של מחלות צוואר הרחם בדינמיקה, אקטופיה נרכשת משולבת עם היפרטרופיה של הרחם, בכל שלישי - עם מרכיב דלקתי בולט (היפרמיה בהירה של פני השטח, דפוס כלי דם משופר, דימומים פטכיאליים). כאשר מטופלים בתמיסה של לוגול, נצפים אזורים לא מוכתמים של האפיתל הגלילי על רקע חום כהה, מה שמאפשר לקבוע בבירור את הלוקליזציה של התהליך.

אקטופיה של צוואר הרחם היא אחת המחלות המאוחדות במונח "פתולוגיית רקע". כשלעצמם, מצבים כואבים כאלה אינם מובילים להתפתחות סרטן צוואר הרחם, אך על רקע שלהם, הסיכון לגידולים ממאירים עולה.

טרום סרטן ומחלות רקע של צוואר הרחם - רשימה

1. אקטרופיון שחוקמאופיינת בשילוב של אקטופיה נרכשת עם קרעים ישנים של צוואר הרחם במהלך הלידה ושינויים ציקטריים שלו כתוצאה מהתערבויות כירורגיות קודמות (לדוגמה, תפירה, ביופסיה, דיאטרמקואגולציה). אקטרופיון נשחק עלול להיות מלווה בעיוות חמור והיפרטרופיה.

2. מוקדי אנדומטריוזיסבעלי צורה אליפסה לא סדירה, צבע ורוד, אדום או כחלחל-סגול, בולטים מעל פני השטח של הקרום הרירי. הגדלים שלהם משתנים לעתים קרובות במהלך המחזור החודשי. עם קולפוסקופיה מורחבת, הצבע של מוקדי אנדומטריוזיס על ה-exocervix אינו משתנה.

3. פוליפים של תעלת צוואר הרחם- אלו הן מחלות הנובעות מצמיחה מוגזמת של קטע של הקרום הרירי עם או בלי סטרומה בסיסית. הם נקבעים בעין בלתי מזוינת בצורה של תצורות מעוגלות או אוניות של צבע אדום או ורוד בתעלת צוואר הרחם. בעזרת קולפוסקופיה מורחבת, ניתן לקבוע את סוג האפיתל המכסה את הפוליפ. פוליפים משולבים לעתים קרובות עם תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. פוליפים של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם הם תולדות רקמת חיבור המכוסות באפיתל שמסביב.

4. אריתרופלאקיה(מתורגם מיוונית - "נקודה אדומה") מרמז על תהליכי ניוון מקומיים ודיסקראטוזיס של האפיתל הקשקשי השכבתי עם דילול חד תוך שמירה על כיסוי אפיתל תקין באזורים הסמוכים של צוואר הרחם. כשמסתכלים עליהם בעזרת מראות נרתיק, מדובר באזורים בעלי צורה לא סדירה של היפרמיה, המדממים בקלות כאשר נוגעים בהם. מבחינה קולפוסקופית נקבע באזור זה אפיתל קשקשי דליל בחדות, שדרכו נראית הרקמה הבסיסית. פני השטח של אריתרופלאקיה מחווירים כאשר מטופלים בתמיסת חומצה אצטית; הוא אינו מכתים בתמיסת לוגול. הטיפול במחלה זו של צוואר הרחם הנשי מורכב מהרס המוקד על ידי דיאתרמוקואגולציה, קוניזציה, הרס קריו או ניתוח גלי רדיו.

5. לוקופלאקיההיא מחלת רקע של צוואר הרחם, ובמבט במראות, יש לה מראה של כתם לבן או רובד מחוספס צפוף, הקשור בחוזקה לרקמה הבסיסית ואינו נעלם לאחר ייבוש הקרום הרירי של הצוואר החוץ עם ספוגית. קולפוסקופיה חושפת שכבות קרניות עם משטח מחוספס, מקופל או קשקשי באזור הכתמים. לפעמים האפיתל המעובה מנותק חלקית ומתחתיו נמצא משטח בעל גוון אדמדם - הבסיס ללוקופלאקיה, שאינו בולט מעל הקרום הרירי. עם התפשטות בולטת, ניתן לקבוע את הבסיס הפפילרי של leukoplakia, כאשר משטח פפילרי עולה מעל הרירית ללא שינוי. לאחר טיפול בתמיסה 3% של חומצה אצטית, אזורי בסיס הלוקופלאקיה מחווירים ומתגלים בבהירות רבה יותר. אזורים אינם מוכתמים בתמיסה של לוגול.

פתולוגיה זו של צוואר הרחם אינה מלווה בתסמינים כלשהם. מחקר ציטולוגי אינו מבדיל בצורה מהימנה בין לוקופלאקיה פשוטה ללוקופלאקיה עם אטיפיה, שכן תאים שנלקחו מפני השטח של האפיתל אינם משקפים את התהליכים המתרחשים בשכבות הבסיס; יש צורך לבצע ביופסיה של צוואר הרחם עם בדיקה היסטולוגית. הטיפול במחלה מתבצע באופן אינדיבידואלי, בהתאם לסוג הלוקופלאקיה, גודלה, כמו גם הגיל ותפקוד הרבייה של המטופל.

6. אזור טרנספורמציה לא טיפוסי(דיספלסיה, או מצב טרום סרטני של צוואר הרחם) הוא שילוב של שינויים שונים באפיתל. תחת דיספלזיה, או ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית (CIN) הכוונה לתהליכים של אטיפיה מבנית ותאית (הפרה של התמיינות תאים) עם הפרה של השכבות של האפיתל מבלי לערב את קרום הבסיס. על פי הסיווג של WHO (1995), מובחנים דיספלזיה קלה, בינונית וחמורה.

התמונה הקולפוסקופית מגוונת. על רקע אזורים לבנבנים או היפרמיים, נקבעים אזורי לוקופלאקיה וזניו, אריתרופלאקיה, אזורים שליליים של יוד, שדות של אפיתל לא טיפוסי, העולה מעל רמת הקרום הרירי, עם קרטיניזציה של הבלוטות ואטיפיה כלי דם. החשודות ביותר ביחס לממאירות הן בלוטות בעלות גבול רחב עם גוון עמום סביב פתח הצינור. כלים לא טיפוסייםבעלי מראה של חולץ פקקים, אין להתכווץ תחת פעולת חומצה אצטית. ניתן להבחין בין אזור טרנספורמציה לא טיפוסי בולט לבין ניאופלזיה תוך-אפיתלית של צוואר הרחם רק על ידי בדיקה היסטולוגית.

טרום סרטן וסרטן צוואר הרחם חולקים אטיולוגיה ופתוגנזה משותפת, ונגיף הפפילומה האנושי נחשב כיום לגורם למחלות אלו. הנגיף נמצא ב-90% מהמקרים של דיספלזיה בינונית, קשה וסרטן צוואר הרחם.

7. סרטן צוואר רחם, המסוכנת ביותר מבין המחלות, מבחינה קולפוסקופית יש מראה של אזורים זכוכיתיים בצקתיים עם תולדות של צורות שונות, שעליהם ממוקמים באופן אקראי כלים לא טיפוסיים מפותלים. הם אינם מבצעים אנסטומוזה זה עם זה, יש להם צורה מוזרה (בצורת חולץ פקקים, בצורת סיכת ראש, בצורת לולאות, דליות וכו'), פגומים מבחינה תפקודית, אין להם שכבה שרירית ומזכירים במבנה נימים עובריים. .

תמונה של צוואר הרחם (פתולוגיה)

שחיקת צוואר הרחם	דלקת צוואר הרחם
סרטן צוואר רחם	נבות ציסטות	פּוֹלִיפּ

אבחון של מחלות צוואר הרחם

השיטות העיקריות לבדיקת המצב ואבחון הפתולוגיה של האקסו והאנדוצורביקס בגינקולוגיה הן:

• בדיקת צוואר הרחם במראות,
• קולפוסקופיה (מתקדם ווידאו),
• אונקוציטולוגיה של צוואר הרחם,
• ביופסיה של צוואר הרחם,
• בדיקות HPV (בדיקת דיגן);
• סמני גידול בדם.

לאן לפנות לאבחון וטיפול בצוואר הרחם במוסקבה

מתעניינים בבדיקת צוואר הרחם? במוסקבה, אתה יכול לעבור אבחון מלא במרכז הרפואי שלנו. לשירותכם רשימה מלאה של המחקרים והניתוחים האינסטרומנטליים הדרושים לאבחון מחלות צוואר הרחם ואיתור פתולוגיה טרום סרטנית אפשרית.

קבלת פנים היום:

אנמנזה שנאספה בקפידה מאפשרת רק במקרים מסוימים לזהות תסמינים של סרטן. הופעת סרטן צוואר הרחם (קדם-הפלישה ושלב הפלישה הראשוני) היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. מאוחר יותר, כאשר כלי הלימפה וכלי הדם של רקמת החיבור והשריר הבסיסית נפגעים, מופיעים לימפוריאה וכתמים, לעתים קרובות יותר מגע. הופעת תסמינים כאלה במהלך גיל המעבר צריכה להיות מדאיגה במיוחד. כאב הוא סימפטום של דלקת הקשורה או מעיד על תהליך רחוק. הנביטה של ​​הגידול ברקמה הקדם-וסיקלית, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת מלווה בהפרה של התפקוד של איברים אלה. החשוב ביותר באבחון של סרטן צוואר הרחם הוא ההכרה בצורות הפרה-קליניות שלו.

לתמונה הקלינית, המקרוסקופית, של סרטן צוואר הרחם המוקדם אין ביטויים ספציפיים. דרכי האבחון המוקדם הן שיפור איכות הבדיקות האונקו-מקצועיות עם בדיקה ציטולוגית. שיטות חובה לבדיקת חולים הן בדיקת צוואר הרחם והנרתיק במראות, בדיקה קולפוצרביקוסקופית, בדיקה נרתיקית ונרתיקית-רקטלית, בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק וצווארי, בדיקה היסטולוגית של החומר הממוקד.

חלק מהכותבים ממליצים לבצע כריתה מעגלית למטרת אבחון לבדיקה סדרתית נוספת של הרקמות שהוסרו של צוואר הרחם. הניסיון שלנו הראה שמחקר סדרתי של חומר ביופסיה ממוקד יעיל יותר. כריתה מעגלית למטרות אבחון צריכה להתבצע רק באותם מקרים שבהם לא זוהה מוקד של אפיתל לא טיפוסי בבדיקה קולפוצרביקוסקופית, וקיים איום של ממאירות מבחינה קלינית או ציטולוגית.

צורות פרה-קליניות של סרטן צוואר הרחם, הכוללות סרטן פולשני טרום-פולשני וראשוני, מוכרות באמצעות שיטות קולפוצרוויקוסקופיה ושיטות ציטולוגיה.

מוקד הממאירות ממוקם בעיקר בצומת של אפיתל קשקשי וגליל, כלומר בשליש התחתון של תעלת צוואר הרחם או באזור הלוע החיצוני.

בדיקה קולפוקרוויקוסקופית מגדירה בבירור בדיקות אפיתל וכלי דם לא טיפוסיות האופייניות לצורות מורפולוגיות שונות של סרטן פרה-קליני:

1. לוקופלאקיה מתפשטת - כתם לבן עם גוון צהוב, אפור או ורוד, עם תבליט גבשושי, עם ברק פניני, קצוות מעורערים או מוגבהים. מבחינה היסטולוגית, קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית.
2. שדות של אפיתל לא טיפוסי - אזורי אפיתל פולימורפיים המופרדים בגבולות אדומים. מבחינה היסטולוגית - סרטן קשקשי שאינו קרטיניז.
3. אזור פפילרי של אפיתל לא טיפוסי - כתמים אדומים פולימורפיים על רקע של כתם לבן מוגבה או מעמיק במקצת עם גוון צהוב או אפור. תמונה זו נצפית לעתים קרובות יותר בסרטן בדרגה נמוכה או קשקש שאינו קרטיניז.
4. אזור טרנספורמציה לא טיפוסי - תצורות אפיתל בצורת שוליים פולימורפיים סביב צינורות ההפרשה של בלוטות מתפקדות. לרוב הם סימן אנדוסקופי לסרטן בלוטות ומוצק.
5. אזור לא טיפוסי של וסקולריזציה מוגדרים ככלים פולימורפיים שאינם אנסטומוסיים שאינם מתכווצים בהשפעת כלי הדם. כלי דם לא טיפוסיים יכולים להימצא בכל צורה מורפולוגית של סרטן.

בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק וצוואר הרחם מגלה את המכלול הבא של המאפיינים העיקריים המהווים את הבסיס לאבחון של תהליך ממאיר: מידה משמעותית של אטיפיה של קבוצות וקומפלקסים של תאים; מבנים סינציציאליים; הגדלה של גרעין התא; פולימורפיזם של גודל וצורה של תאים, גרעינים וגרעינים, נוכחות של גרעיני ענק, תאים ענקיים; שינוי ברשת הכרומטין, עוצמת צבעו; בזופיליה של פרוטופלזמה; שימור המאפיינים הייחודיים של אטיפיה בתאים בודדים מבודדים.

סימנים ציטולוגיים מאפשרים לקבוע צורות מובחנות (בוגרות) ובלתי מובחנות (לא בשלות) של סרטן צוואר הרחם קשקשי ובלוטות.

סימנים של ממאירות בולטים ביותר בצורות מובדלות של הגידול. אז, עם סרטן מובחן של תאי קשקש, תאים מבודדים וקבוצות תאים בגדלים שונים נמצאים. גשרים בין-תאיים נשמרים בקבוצות של תאים. לעתים קרובות חסרים אלמנטים דלקתיים, מה שנותן למריחה מראה "נקי" לחלוטין. הפולימורפיזם של גדלים וצורות של תאים בא לידי ביטוי בבירור: תאים בצורת ציר בעלי צורה מוארכת עם גרעין מוארך ובדרך כלל היפרכרומי; "תאי ראשן", שבהם גרעין לא טיפוסי ממוקם באופן אקסצנטרי בקוטב אחד של הציטופלזמה, ולקוטב השני יש צורה של זנב; תאים גדולים עם גרעינים פולימורפיים היפר והיפוכרומיים ענקיים, עם ואקווליזציה של הציטופלזמה ושינוי בולט באינדקס הגרעיני-ציטופלסמי לכיוון הגרעין.

בצורות מובחנות של סרטן בלוטות, תאים מבודדים ובקומפלקסים שומרים בדרך כלל על צורה גלילית, ציטופלזמה בולטת וגרעין רגיל, היפר-כרומי משהו. היחס הגרעיני-ציטופלסמי מוסט לכיוון הגרעין. הנוקלאולים מוגדלים, לעתים קרובות ישנם מספר נוקלאולים בגרעין.

צורות לא מובחנות של קרצינומה של תאי קשקש מאופיינות בנוכחות במריחה של תאים עגולים או סגלגלים קטנים, בדומה לבסיס או פר-בזל. אין הבדלים בולטים בגודל ובצורה. הגרעינים הם בדרך כלל קטנים, עגולים או סגלגלים, לרוב היפרכרומים. הציטופלזמה היא לרוב בזופילית ומכילה ואקוולים.

צורות לא מובחנות של אדנוקרצינומה שונות פולימורפיזם בגודל ובצורת הפרוטופלזמה והגרעין. Vacuoles נמצאים לעתים קרובות בציטופלזמה. ישנם תאים נטולי ציטופלזמה, לרוב בצורה של קבוצות של גרעינים "עירומים".

צורות מובחנות מאוד של סרטן נובעות לעתים קרובות מאפיתל קשקשי מרובד, מובחנים בצורה גרועה - לעתים קרובות יותר בתהליך של מטפלזיה לא טיפוסית של האפיתל העמודי, היפרפלזיה והתפשטות של תאי מילואים; עם זאת, בתהליך של ממאירות, מידת ההבחנה עשויה להשתנות.

צורות סרטן המתבטאות קלינית נקבעות כגידולים אקספוטיים, אנדופיטים ומעורבים. העקביות של הגידול צפופה או הטרוגנית, ההקלה היא לעתים קרובות גבשושית עם כיבים. עם לוקליזציה תוך צווארית, צוואר הרחם הופך צפוף יותר, היפרטרופיה ומעוות (בצורת חבית). כל הצורות של סרטן צוואר הרחם המובהק קלינית מאופיינות באובדן גמישות ודימום קל, נוכחות של תגובה דלקתית פריפוקלית.

בבדיקה אנדוסקופית נקבעים בצקת רקמת זגוגית, כלי דם לא טיפוסיים, מוקדי נמק וכיב; בפריפריה של מיקוד הגידול - בדיקות אפיתל וכלי דם שונות האופייניות לסרטן פרה-קליני.

במריחות נרתיקיות, בנוסף ליחידות ולקומפלקסים של תאים סרטניים שתוארו לעיל, נקבעים אריתרוציטים, לויקוציטים, היסטיוציטים, תאים ניווניים ונמקיים, ריר ואלמנטים אחרים, שלעתים מסבכים את הבדיקה הציטולוגית.

לקביעת שכיחות התהליך על רקמות ואיברים הסמוכים לרחם, בנוסף לבדיקת צוואר הרחם במראות ובדיקת נרתיק דו-מנואלית, חובה לבצע בדיקה פי הטבעת. לכל פי הטבעת, ניתן לקבוע בצורה המדויקת ביותר את חדירת הסיבים הפרמטריים ואת הלוקליזציה שלו, התפשטות חד או דו צדדית, מעבר לדופן האגן, הסתננות קטנה ישירות לדופן הרחם, לאורך הקרדינל או הסקרו. -רצועות רחם, או נגע כולל של כל החלל הפרמטרי; להבהיר את מצב החלק העל-ווגינלי של צוואר הרחם, גודלו, מיקומו, העקירה שלו.

בדיקה נרתיקית-פי הטבעת מספקת את המידע המלא ביותר על אברי האגן והתפשטות התהליך, במיוחד על מצב המחיצה הרקטו-וגינלית.

לקבלת התמונה המלאה ביותר של שכיחות התהליך לאיברים שכנים, יש צורך במחקרי רקטוסקופיה ורנטגן, לרבות בדיקת אגן גזים, ומחקר ניגודיות של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן. פילוגרפיה ורנוגרפיה משמשות להבהרת מצב מערכת השתן.

מסלולי גרורות לסרטן צוואר הרחם הם בעיקר לימפוגניים. הגרורות השכיחות ביותר הן סרטן קשקש ובלוטות בדרגה נמוכה. בלוטות הלימפה של השרשרת האמצעית והפנימית של קבוצת הכסל החיצונית מושפעות מגרורות ב-59-63%, בקבוצת בלוטות ההיפוגסטריות - ב-24-38% (VK Vinnitskaya, 1977).

על מנת לקבוע יכולת ריפוי וטקטיקות טיפוליות, שיטות מחקר נוספות לחקר מצב בלוטות הלימפה האזוריות וסיבים פרמטריים. שיטה אחת כזו היא לימפוגרפיה ישירה. לימפוגרפיה צריכה להתבצע בהיעדר התוויות נגד (מחלות לב וכלי דם קשות, שיכרון חמור, תשישות, דלקת חריפה) בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס.

כדי להבדיל בין בלוטות הלימפה המפשעתיות, החיצוניות, הכסל הנפוצות והפארא-אורטליות, לאחר טיפול מתאים בגב שתי כפות הרגליים על מנת להכתים את כלי הלימפה, מוזרק 1 מ"ל של אוונס כחול באופן תת עורי לתוך החללים הבין-דיגיטליים הראשונים, הרדמה מקומית מתבצעת עם תמיסת נובוקאין 0.5%, חתך אורכי נעשה 2-3 ס"מ 5-6 ס"מ מעל מקום ההזרקה של כחול, לנקב את כלי הלימפה ולאט לאט (תוך 45-60 דקות) להזריק 10-15 מ"ל מים- חומרים ניגודיים מסיסים (דידון, אורוגרפין) או שמנוניים (יודליפול). התמונות צולמו לאחר 3, 24 ו-48 שעות בהקרנות ישירות ואלכסוניות, ולהגדלת המידע - בתחילה מוגדלות.

לבלוטות לימפה אזוריות ללא שינוי בצילומי רנטגן יש צורה עגולה או אליפסה, קווי מתאר ברורים ומבנה הומוגני או עדין. בנוכחות גרורות, חומר הניגוד ממלא בצורה לא אחידה את בלוטת הלימפה, נוצרים מה שנקרא פגמי מילוי, דפורמציה או חסימה של בלוטת הלימפה.

לקביעת השכיחות של סרטן צוואר הרחם ישנה חשיבות רבה, עם זאת, חוסר הספציפיות של היבטי רנטגן מעודד שימוש בשיטות מחקר נוספות - ו-pneumopelviography.

פלבוגרפיה של האגן היא שיטת רנטגן לחקר מצב כלי הדם הוורידיים של האגן. בהתאם לשיטת המתן של חומר הניגוד, ניתן לבחון ורידים פריאטליים או קרביים של האגן הקטן.

עם החדרת 20 מ"ל של תמיסה מימית המכילה יוד על ידי ניקור או צנתור ישיר של וריד הירך, ניקוב של עצם הערווה, הכסל או העשבון, הפלבוגרמה הקודקודית מנוגדת את הכסל החיצוני, הכסל הנפוץ, ועם מילוי מדרדר, וריד הכסל הפנימי. עם ניקור תוך רחמי והחדרת חומר ניגוד לעובי השריר, הרשת הוורידית של הרחם נראית על הפלבוגרמה הקרבית. בתצפיות עם גרורות של סרטן צוואר הרחם בבלוטות לימפה אזוריות, כמו גם חדירת סיבים פרמטריים על הפלבוגרמה הקודקודית, נקבעים עיוות מוקד, התרחבות והיצרות. התמונה של מקלעת הקודקודית של האגן הקטן מעידה בעיקר על כך שהתהליך משפיע על האזור במגע עם הווריד הראשי הראשי, העובר לאורך דופן האגן הקטן, למשל גרורות לבלוטות הלימפה הכסל. פלבוגרפיה ויסצרלית פחות מתאימה לקבלת מידע נוסף המאפיין את מידת ההתפשטות של סרטן צוואר הרחם. יש להשתמש בשיטה זו באבחון גידולים של הנספחים וגוף הרחם. אם בדיקה נרתיקית ורקטו-וגינלית לא מצליחה לקבוע את מצב הרקמות הרכות באגן וכתוצאה מכך את מידת התפשטות סרטן צוואר הרחם, ניתן לקבל מידע נוסף באמצעות בדיקת פנאומופלוויוגרפיה.

הטכניקה לשיטה זו פשוטה. לאחר ריקון המעיים ושלפוחית ​​השתן ולקיחת תרופות הרגעה למטופל, מוזרקים לחלל הבטן 1200-1500 מ"ל חמצן או פחמן דו חמצני בלחץ קל (עד 40 מ"מ כספית) דרך הרחם בלחץ קל (עד 40 מ"מ כספית). יש לבצע צילום רנטגן בתנוחת טרנדלנבורג או ברך-מרפק של המטופל. בהיעדר הסתננות ברקמה הפרמטרית, אם תמונת האגן סימטרית (אותו גודל וצורה של פתחי האובטורטור), בסיסי הפרמטריה הם באותו רוחב משני הצדדים. התרחבות הצל במקומות אלו היא עדות לחדירת הפרמטריום או בלוטות הלימפה. ביצוע pneumopelviography עם ניגודיות של שלפוחית ​​השתן והרקטום (עם החדרת 100-150 מ"ל של חמצן לשלפוחית ​​השתן והשעיית בריום לתוך פי הטבעת) מאפשר לך להבהיר את מצב האיברים הסמוכים והסיבים שלהם.

בתצפיות עם סרטן צוואר הרחם שאושר היסטולוגית, לא נשללת האפשרות להימצאות גרורות מרוחקות, לכן, על מנת להבהיר את שלב התהליך, יש צורך לבחון את הכבד על ידי מישוש וסקנוגרפיה, את הריאות - על ידי פלואורוסקופיה ו רדיוגרפיה, העצמות - על ידי רדיוגרפיה וסריקה, אזור בלוטות הלימפה ההיקפיות - על ידי מישוש.

ניתוח יסודי של המידע המתקבל מאפשר לנו לקבוע את השלב של סרטן צוואר הרחם ולבחור בשיטת טיפול רציונלית, שהרדיקליות שלה נקבעת על פי מידת השכיחות של התהליך, מצב האיברים והרקמות הסמוכים ומרוחקים, גיל ומצב סומטי כללי של המטופל.

שכיחות התהליך באה לידי ביטוי באופן מלא בסיווג הבינלאומי לפי מערכת ה-TNM.

סיווג סרטן צוואר הרחם לפי TNM (בשינוי מסוים של KNIRRHOI) קובע את גודל המוקד הראשוני (T - גידול), מצב בלוטות הלימפה האזוריות (N - nodulus) ואת נוכחותן של גרורות מרוחקות (M - גרורות).