אחד המדדים לתפקוד תקין של מערכת השתן הוא קריאטינין.
הנורמה אצל נשים בדם משתנה בהתאם לגיל. לעיתים העלייה בחומר היא פיזיולוגית ואינה מצריכה טיפול. עם זאת, רמה גבוהה לטווח ארוך מצביעה על בעיות בגוף.
מה זה קריאטינין?
קריאטינין הוא תוצר של חילוף חומרים אנרגטי ברקמות. זה מסונתז על ידי השרירים ואז נכנס לזרם הדם. למה אחראי החומר הזה? קריאטינין הוא מרכיב חשוב בתגובת קריאטין פוספט; בלעדיו, אי אפשר לבצע חילוף חומרים אנרגטי ברקמות.
מכיוון שמדובר בתוצר ריקבון, יש לו השפעה רעילה על רקמות. כדי לקזז את ההשפעות השליליות של קריאטינין, הכליות חייבות לפעול היטב כדי להסירו מהגוף.
ככל שלאדם יש יותר מסת שריר, כך ריכוז הקריאטינין גבוה יותר. במהלך היום, המחוון נשאר קבוע, מכיוון שמסת השריר אינה משתנה.
הנורמה של קריאטיטינין אצל נשים בדם (טבלה)
הנורמה של החומר אצל נשים וגברים שונה בגלל ההבדל במסת השריר. אצל נציגי המין החזק ריכוז החומר גבוה יותר. בנוסף, קריאטינין מושפע מגיל, פעילות גופנית, תזונה. עם זאת, משקלם של גורמים אלה יוצר הבדלים מינוריים בביצועים.
סטייה משמעותית מהנורמה מלמדת כי הכליות מתפקדות בצורה לא תקינה.
הנורמות של קריאטינין אצל נשים לפי גיל מוצגות בטבלה:
אצל גברים, האינדיקטורים נעים סביב 75-110 מיקרומול/ליטר. בספורטאים מקצוענים המספר גבוה יותר, ובגיל מבוגר הרמה יורדת ל-65-90.
רשימת הבדיקות הביוכימיות הסטנדרטיות כוללת בדיקת דם לקריאטינין. חומר זה הוא מוצר שנוצר לאחר התכווצות שרירים במהלך פירוק קריאטין פוספט. במקרה זה, ישנה קליטה מהירה של אנרגיה לתנועה. לכן, ריכוז החומר הזה מציין אם הפעילות התפקודית של האורגניזם נשמרת או נפגעת.
מה המשמעות של קריאטינין מוגבר בדם אצל גברים, מהם התסמינים והטיפול? הֲבָנָה!
אפיון של קריאטינין
גוף האדם מייצר כל הזמן קריאטינין בכמות מסוימת, מכיוון שתכולתו בסרום הדם כמעט קבועה. ערך זה תלוי בכמות מסת השריר האנושית. לכן, אצל גברים, תכולת הקראטינין בדרך כלל גבוהה משמעותית מאשר אצל נשים. זה מוסבר על ידי העובדה שהאינדיקטור המבטא את היחס בין מסת השריר למסת הגוף הכוללת גבוה יותר עבורם.
ככלל, החומר הנחקר שייך לקבוצת הסיגים - חומרים הנוצרים כתוצאה מפירוק מולקולות בגוף ומופרשים ללא שינוי. בפרט, קריאטינין מסונתז במהלך פירוק חלבונים. הוא נוצר ברקמת השריר, ולאחר מכן הוא נכנס לזרם הדם. יש להסיר חומר זה מהגוף, מכיוון שהוא משפיע לרעה על הרקמות.
קריאטינין מופרש על ידי הכליות, הוא עובר לחלוטין מנימים הדם אל האבובות הכליות. לפיכך, אם התוכן של חומר זה בדם עולה, אז הפרה של סינון גלומרולרי תהיה הסיבה הסבירה לכך. קריאטינין בדם הוא אינדיקטור אבחוני חשוב הקובע את האבחנה המדויקת בנוכחות פתולוגיות כליות.
תוכן קריאטינין רגיל
בשל העובדה שרמת הקריאטינין בדם נקבעת על פי נפח מסת השריר, אינדיקטור זה שונה הן לפי מין והן לפי גיל. עבור נשים, הערך התקין הוא:
- בגיל 60-65 שנים - 53-100 ממול לליטר;
- לאחר 65 שנים - 50-110 ממול לליטר.
עבור גברים, התוכן הפיזיולוגי של קריאטינין הוא:
- עד 60-65 שנים - 80-120 ממול לליטר;
- לאחר 65 שנים - 70-120 ממול לליטר.
ניתן לראות שעם הגיל, תכולת הקריאטינין יורדת מעט. הסיבה לכך היא שאנשים מבוגרים מפתחים ניוון שרירים סנילי ומשתמשים בפחות קריאטין פוספט.
- יילודים - 30-90 ממול לליטר;
- תינוקות (ילדים מתחת לגיל שנה) - 20-35 ממול לליטר;
- מגיל שנה עד 10 שנים - 30-60 ממול לליטר.
אצל מתבגרים, תכולת הקריאטינין נעה בין 40 ל-80 ממול לליטר.
עלייה פיזיולוגית בקריאטינין
במקרים מסוימים, הניתוח לקריאטינין מראה עודף מהרמה הנורמלית, אך אין פתולוגיה בגוף. לפעמים ריכוז גבוה של חומר זה בדם יכול להיות פיזיולוגי. אז, אצל ילדים בתקופות של גדילה פעילה, הפעילות התפקודית של השרירים עולה משמעותית, מה שאומר שגם ייצור הקריאטינין עולה. לכן, בדמם ניתן לזהות ריכוז גבוה ממנו מהרגיל.
עלייה פיזיולוגית בריכוז נצפית גם בגיל מבוגר. ראוי לציין כי המחוון לא צריך להיות הרבה יותר מהנורמה. עלייה משמעותית ברמת החומר בדם כבר נחשבת לסימן לפתולוגיה.
ייצור קריאטינין גדל אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית כבדה. עם עומסים אינטנסיביים על השרירים, הם משתמשים יותר קריאטינין פוספט, מה שאומר שגם תכולת הקראטינין עולה. עבודת הכליות במקרה זה עשויה להיות תקינה, אולם בשל הכמות הגדולה של החומר בדם, אין להן זמן לסנן ולהפריש אותו. לכן, קריאטינין מוגבר נקבע בניתוח.
לרקע ההורמונלי יש גם השפעה רבה על האינדיקטור. גורם זה רלוונטי במיוחד עבור נשים. רמת הקריאטינין בדם עשויה להשתנות מעט בהתאם לשלב שבו נמצא המחזור החודשי של המטופלת. שינוי פיזיולוגי במדד מתרחש גם במהלך ההריון. בגוף האם לעתיד, חילוף החומרים של החלבון הוא אינטנסיבי יותר, ולכן גם שחרור הקריאטינין יואץ.
רמה מוגברת של מחוון המעבדה אופיינית גם לאנשים העוסקים מקצועית בספורט. זאת בשל העובדה שלשרירים שלהם יש הרבה פעילות גופנית, ועם סוג התזונה של ספורטאים. בדרך כלל התזונה שלהם מכילה כמות גדולה של חלבונים, אשר נהרסים בגוף עם היווצרות של קריאטינין. בנוסף, תוספי מזון ביולוגיים רבים שנוטלים על ידי ספורטאים לעלייה מואצת במשקל מכילים חומצת אמינו ספציפית - קריאטין, אשר במבנה שלה מהווה מבשר לקריאטינין אנדוגני.
לפיכך, עלייה ברמת הקריאטינין בסרום הדם של המטופל אינה תמיד סימן לפתולוגיה כלשהי. למאפייני הגיל והמגדר, לרמת הפעילות הגופנית ואופי התזונה יש השפעה רבה על תוצאת הניתוח. יש לקחת בחשבון את כל הגורמים הללו בעת פענוח תוצאות הניתוחים.
עלייה פתולוגית בקריאטינין
עלייה מתמשכת ברמות הקריאטינין היא סימן לכך שיש איזשהו תהליך פתולוגי בגוף. סימפטום זה נקרא hypercreatininemia. בהתאם לכמה המחוון גדל, יש 3 דרגות של המצב:
- 1 תואר - היפרקריאטינימיה קלה;
- דרגה 2 - hypercreatininemia בינונית;
- דרגה 3 - hypercreatininemia חמורה.
1 ו-2 מעלות יכולות להיגרם מהגורמים הבאים:
- תזונה לא מאוזנת. צריכה מוגברת של חלבונים, בעיקר ממקור מן החי, מביאה לעלייה בקריאטינין בדם.
- צום ממושך. בהיעדר אספקת אנרגיה, הגוף מפרק תחילה סוכרים ושומנים. לאחר שהמאגרים שלהם בגוף נגמרים, החלבונים מתחילים להתפרק. תהליך זה מוביל לשינוי בערך המעבדתי.
- דימום ממערכת העיכול עקב כיבים, שחיקות, גידולים. במקרה זה, הדם הזורם לתוך לומן של מערכת העיכול נכנס לתהליך העיכול. הוא מכיל הרבה חלבון, שמתפרק לחומצות אמינו ונספג בגוף. הפירוק של יסודות אלה מוביל לעלייה ברמת הקראטינין.
- התייבשות חמורה. כאשר פלזמת הדם עוזבת את מיטת כלי הדם, הדם הופך "מרוכז" יותר, ולכן כל הפרמטרים הביוכימיים, כולל תכולת הקריאטינין, עולים באופן משמעותי.
דרגה קלה של קריאטינינמיה קשורה גם למספר מחלות:
- אי ספיקת כליות של צורה קלה;
- מחלות כבד הקשורות לנזק רעיל או זיהומי (הפטיטיס, שחמת);
- גנגרנה או תהליכים מסיביים אחרים של נמק של רקמת שריר;
- פעילות תפקודית מוגברת של בלוטות יותרת הכליה - תסמונת היפרקורטיזוליזם;
- פציעה נרחבת בשרירים;
- כוויות קשות;
- נזק לכליות (נפרופתיה) עקב סוכרת;
- היווצרות מוגברת ושחרור מסיבי של הורמוני בלוטת התריס לדם;
- מיאסטניה גרביס היא מחלה תורשתית קשה הפוגעת ברקמת השריר;
- תסמונת של שיכרון בזיהומים ופתולוגיות מוגלתיות-ספטיות;
- מחלות אוטואימוניות (ראומטיזם ודלקת פרקים, דלקת כלי דם, זאבת);
- רעלנות בנשים בהריון.
עלייה משמעותית ברמת הקריאטינין נצפית עם צורה בולטת של hypercreatininemia. מצב זה עשוי להיות קשור לנוכחות הפתולוגיות הבאות אצל המטופל:
- פגיעה חמורה בכליות, המלווה באי ספיקת כליות חמורה וירידה חדה בפעילותן התפקודית;
- ניוון שרירים, המלווים בהרס פעיל של רקמת השריר בגוף המטופל;
- מצב לאחר דחיסת שרירים ממושכת (תסמונת דחיסה פוזיציונית);
- תסמונת רפרפוזיה - הופעת תסמינים פתולוגיים לאחר הסרת קרישי דם מהכלים המספקים את השרירים;
- נגעים זיהומיים חמורים של הגוף, כולל זיהום כללי - אלח דם.
מצבים אלו מצריכים טיפול חירום, מכיוון שהם מאיימים על בריאותו וחייו של המטופל.
טיפול בקריאטינין מוגבר אצל גברים
אם נמצא תוכן קריאטינין מוגבר בניתוח, יש צורך להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקה מלאה. רק מומחה יכול לקבוע את מקורו של סימפטום זה ולהתחיל בטיפול בזמן.
ניתן להסיר עלייה קטנה ברמות הקראטינין על ידי שינוי אורח החיים של המטופל. במקרה זה, הרופאים ממליצים:
- בחר את התזונה הנכונה המכילה את הכמות האופטימלית של חומרי חלבון;
- הגבל את צריכת האלכוהול;
- הגבלת פעילות גופנית;
- שתו מספיק מים.
אותם אמצעים יהיו יעילים במניעת hypercreatininemia.
לפיכך, קריאטינין הוא תוצר פירוק של מולקולות חלבון בגוף האדם. רמתו בדם תלויה בעבודה מתואמת של מספר מערכות גוף (כליות, כבד, מעיים). אם הרגולציה של אינדיקטור זה מופרעת, מתרחשת hypercreatininemia - תכולה מוגברת של חומר בסרום הדם.
זוהי תכונת אבחון חשובה המעידה על נוכחות של פתולוגיה חמורה בגופו של המטופל. לכן, אם מתגלה קריאטינין גבוה באנליזה, מומלץ להתייעץ עם מומחה ולעבור בדיקה מלאה על מנת לקבוע את הגורם לתסמין זה.
תוֹכֶן
בדיקת דם ביוכימית סטנדרטית יכולה לזהות שינוי בריכוז הקריאטינין בסרום או בפלזמה. נתונים אלה משמשים בעת הצורך לאבחון תפקוד הכליות. לפעמים האינדיקטורים חורגים מהנורמה, אבל למה קריאטינין בדם עולה? הסיבות לסטייה זו נדון להלן.
קריאטינין מוגבר, מה זה אומר
כדי להבין מה המשמעות של קריאטינין מוגבר בדם, אתה צריך להבין איזה סוג של אלמנט זה, איך הוא נוצר. חומר זה הוא התוצר הסופי בפירוק המטבולי של קריאטין פוספט, שהוא תרכובת אורגנית המעורבת בתהליך קבלת אנרגיה בזמן כיווץ השריר. מנקודת מבט כימית, הוא יוצר חומר מקריאטין כאשר קבוצת הפוספט מבוקעת מקריאטין פוספט.
אצל נשים וגברים בריאים, אלמנט זה נוצר כל הזמן. יש ערך ספציפי של הנורמה, שתלוי בגיל, נפח השריר. מאותה סיבה, לרוב הנתון גבוה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, כי יש יותר מסת שריר. כמות היסוד תגדל עם הגיל, ולכן השיעור בילדים תמיד נמוך יותר מאשר אצל מבוגרים. ירידה במדד נצפתה במהלך ההריון עקב עלייה בנפח הדם במחזור הדם.
היסוד מוסר מהגוף יחד עם שתן, זהו חומר "לא סף" (הוא מסונן לחלוטין בגלומרולי הכליה בהיעדר פתולוגיות). האלמנט אינו נתון לספיגה חוזרת, ולכן הוא עוזב את גוף האדם לחלוטין. זיהוי של קריאטינין בניתוח פלזמה מצביע על הפרה של הכליות (אי ספיקת כליות). אינדיקטור חשוב באבחון הוא מבחן ריברג:
- היסוד נמדד בפלזמה.
- לאחר מכן מודדים את הכמות שלו בשתן.
- המדדים מושווים ומחושב פינוי החומר.
עקב ניוון שרירים בגוף של קשיש, רמת היסוד המדובר מופחתת באופן משמעותי, ולכן, כאשר מנתחים את עבודת הכליות, אי אפשר להסתמך רק על מחקר כמות החומר הזה. תפקוד הכליות עשוי להיות מופחת משמעותית יותר מאשר בדיקת דם לכמות החומר הזה בסרום או בפלזמה. במקרה זה, ניתוח זה אינו נחשב כאינדיקטיבי.
נורמה של קריאטינין
כדי להבין שקריאטינין מוגבר, אתה צריך לדעת את הרמה הרגילה שלו. הרופאים צריכים לקחת בחשבון שלכליות יש יכולות רזרבה סמויות, ולכן תחזוקה תקינה אינה סיבה למסקנה חד משמעית לגבי היעדר מחלות. במקרים מסוימים, גם פגיעה משמעותית ברקמת הכליה אינה משפיעה על רמת היסוד. לאבחון חשובים נתונים על כמות האוריאה בדם, המעידים על מצב הכליות באופן ישיר.
דגימת דם צריכה להיעשות בבוקר לפני הארוחות. היחידה המשמשת למדידת רמת החומר היא mmol/l (מילימול לליטר) או µmol/l (מיקרומול לליטר). האינדיקטורים הבאים נחשבים נורמליים עבור אדם:
|
תקופה/מגדר |
||
|
עובר (דם טבורי) |
||
|
יילודים עד 4 ימים |
||
|
בני נוער |
||
קריאטינין מוגבר בדם מסיבות פיזיולוגיות
ישנם שני גורמים שיכולים להסביר מדוע קריאטינין בדם מוגבר - פתולוגי ופיזיולוגי. הראשונה נגרמת ממחלות המשפיעות על תפקוד הכליות, השנייה היא התגובה הטבעית של הגוף לשינויים חיצוניים ופנימיים שאינם מסוכנים לבריאות. כל הגורמים הללו במהלך הבדיקה חייבים להודיע לרופא. קריאטינין בדם מוגבר - סיבות פיזיולוגיות:
- גיל. אצל אנשים מבוגרים, רמת החומר הזה עשויה להשתנות מעט, וזו הנורמה. בגיל ההתבגרות בילדים (זמן הגדילה הפעילה) ישנה עלייה בכמות האלמנט המדובר. לאחר מכן, הרמה אמורה לחזור לקדמותה.
- קוֹמָה. בהשוואה לגברים, נשים אמורות להיות עם נתון נמוך יותר (בהנחה באותו גיל), אשר מוסבר בכמות קטנה יותר של מסת שריר.
- הריון, רקע הורמונלי (בפרט בנשים). שני גורמים אלו יכולים להגביר את חילוף החומרים של חלבון, מה שיוביל לעלייה בחומר.
- אימון גופני. עבור ספורטאים, אנשים העוסקים בעבודה פיזית פעילה בעבודה, הנורמה של החומר צריכה להיות גבוהה יותר.
- מסת שריר, נפחם. גורם זה חייב להילקח בחשבון בהכרח בניתוח הביוכימי של הסרום של ספורטאים המעורבים בהרמת משקולות ובפיתוח גוף. ככל שיש יותר שרירים, כך השיעור גבוה יותר, שאינו נחשב סימפטום לפגיעה בתפקוד הכליות.
- תְזוּנָה. ספורטאים רבים עוקבים אחר דיאטת חלבון כדי לעורר את צמיחת השרירים. כמות גדולה של חלבון מובילה לעלייה בקריאטינין בדם. אותה השפעה נצפית בצום ממושך, אשר מעורר גם הרס של סיבי שריר ליצירת אנרגיה.
- גם תוספי תזונה המכילים את חומצת האמינו קריאטין גורמים לעלייה של היסוד בפלזמה.
קריאטינין גבוה בדם עקב סיבות פתולוגיות
הקבוצה השנייה של הסיבות לכך שהקריאטינין עולה מתייחסת לחריגות פתולוגיות. תופעה זו נקראת hypercreatininemia. זה יכול לשמש סימפטום נוסף של מחלות אחרות ולהוות הקריטריון העיקרי לאבחון. מידת הגדילה של החומר עשויה להצביע על הגורמים להתפתחות המצב הפתולוגי. ישנם שני שלבים של hypercreatininemia.
מתון, לא משמעותי - סיבות:
- פתולוגיה של כליות, אי ספיקת איברים של 1, 2 מעלות;
- הסיבה היא נזק כבד דלקתי, רעיל או שחמת;
- קצב מוגבר נצפה עקב נמק מסיבי של רקמות, גנגרנה של איברים פנימיים, גפיים;
- צמיחה מתרחשת עקב כוויות נרחבות, נזק לעצמות, רקמת שריר;
- תירוטוקסיקוזיס - תפקוד יתר של בלוטת התריס;
- שיעור מוגבר מעורר נפרופתיה סוכרתית, שהסיבה לה הייתה סוכרת;
- מיאסטניה גרביס;
- תפקוד יתר של יותרת הכליה;
- הגורם לערך המוגבר יכול להיות השפעה רעילה על הגוף מחומרים מזיקים, פתולוגיות חמורות, למשל, חסימת מעיים, זיהום, דלקת הצפק;
- תרופות בעלות השפעה נפרוטוקסית יכולות להשפיע על הגוף, מה שמעורר רמה מוגברת של האלמנט;
- toxicosis, אשר מסבך את מהלך ההריון, יכול לפעול כגורם;
- אובדן מופרז של נוזלים או צריכה לא מספקת שלו לגוף מוביל לעלייה בערך;
- נזק מסיבי לרקמת חיבור עקב מחלה אוטואימונית (זאבת אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרונית);
- אי ספיקת לב מפושטת, שיש לה סטגנציה בולטת במחזור הדם, גורם לתוכן מוגבר של היסוד.
- קריאטינין הוא תרכובת חנקן, שהיא, למעשה, פסולת (תוצר סופי) של חילוף החומרים ברקמות השריר.
- קריאטינין עשוי מקריאטין, החיוני לייצור אנרגיה בשרירי השלד.
- כ-2% מהקריאטין הופך לקריאטינין בגוף האדם מדי יום.
- מרקמת השריר דרך הדם, קריאטינין חודר לכליות, שם הוא מסונן ומופרש מהגוף בשתן.
- מאחר ומסת השריר של כל אדם נשארת קבועה יחסית מיום ליום, הייצור היומי של קריאטינין בגוף אינו משתנה בהרבה.
מדוע יש צורך לשלוט ברמת הקריאטינין בדם?
הודות לכליות, רמת הקריאטינין בדם נשמרת בטווח מסוים, הנחשב תקין. נקבע כי ניתוח רמת הקריאטינין בפועל בדם הוא אינדיקטור אמין למדי המאפיין את תפקוד הכליות. אם רמת הקריאטינין מוגברת, הדבר מצביע על פגיעה בתפקוד כליות קיים עד לאי ספיקת כליות. לכן הניתוח של קריאטינין מסופק בפרופיל המינימלי של בדיקת דם ביוכימית.
איזו רמת קריאטינין בדם נחשבת תקינה?
אנשים שרירים צעירים או בגיל העמידה עשויים לסבול מרמות קריאטינין בדם גבוהות מהממוצע עבור האוכלוסייה הכללית.
אצל אנשים מורעבים, אנשים עם אובדן משמעותי של מסת שריר, צמחונים, תכולת הקריאטינין בדם תהיה מתחת לנורמה לגילם. תיתכן ירידה בשיעור בשליש הראשון והשני של ההריון.
לאחר הסרת אחת הכליות, עלייה בקריאטינין בדם ל-1.8-1.9 מ"ג/ד"ל יכולה להיחשב לנורמה.
מתי עולה קריאטינין בדם?
רמות קריאטינין גבוהות מ-2.0 מ"ג/ד"ל (177 מיקרומול/ליטר) בילדים ו-5.0 מ"ג/ד"ל (442 מיקרומול/ליטר) במבוגרים עשויות להצביע על ליקוי כליות חמור.
גורמים להגברת קריאטינין אנדוגני:
- אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
- פגיעה ברקמת השריר כתוצאה מפציעות, התערבויות כירורגיות, תהליכים דלקתיים, לרבות מחלות זיהומיות;
- מחלת קרינה;
- הפרעות הורמונליות: אקרומגליה וגיגנטיות;
- נטילת תרופות נפרוטוקסיות: ניטרופורזון, איבופרופן, סולפנאמידים, אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, צפלוספורינים, סליצילטים, ברביטורטים, סימטידין וכו'.
- דיאטה עתירת חלבון (אכילה מרובה של בשר);
- התייבשות.
עליות גדולות יותר במדד זה (> 13.5 מ"ג/ד"ל או > 1200 מיקרומול/ליטר) עשויות להוות אינדיקציה להמודיאליזה ולהשתלת כליה, תוך לקיחה בחשבון של אינדיקטורים אחרים: פינוי קריאטינין נמוך מ-10 מ"ל לדקה, ואוריאה מעל 35 מ"ל. / ל.
אילו תסמינים יכולים להיות קשורים לרמות קריאטינין גבוהות?
תסמינים של תפקוד לקוי של הכליות (אי ספיקת כליות) משתנים מאוד. ככלל, הסימפטומים של אי ספיקת כליות אינם מתואמים ישירות עם רמת הקריאטינין בדם. חלק מהמטופלים לומדים על קריאטינין גבוה ובעיות כליות חמורות לגמרי במקרה, עם מעט או ללא תסמינים. במקרים אחרים, התסמינים הבאים עשויים להצביע על אי ספיקת כליות:
- עייפות מוגברת, עייפות;
- נפיחות, במיוחד נפיחות בוקר של הפנים ופלג הגוף העליון;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה;
- בִּלבּוּל;
- תסמינים לא ספציפיים: בחילות, הקאות, עור יבש וכו'.
איך להוריד קריאטינין בדם?
יש לזכור שרמה גבוהה של קריאטינין על פי תוצאות בדיקת דם ביוכימית היא מידע חשוב לרופא המטפל, אולם לא ניתן לקבוע אבחנה כזו או אחרת רק על סמך ניתוח כזה. יתרה מכך, אי אפשר לעסוק באבחון עצמי ולהתחיל בטיפול לבד, ללא הידע הדרוש.
אם הגורם לקריאטינין גבוה הוא מחלה, הטיפול צריך להיות מכוון ישירות לביטול התהליך הפתולוגי ושיקום תפקוד הכליות. לאחר נורמליזציה של מערכת השתן או לאחר שיקום בריאות רקמת השריר, רמות הקריאטינין חוזרות לערכים תקינים.
אם קריאטינין עלה עקב טיפול תרופתי, אזי תתרחש ירידה ברמתו בדם זמן מה לאחר סיום מהלך הטיפול.
אתה יכול להפחית קריאטינין בדם על ידי נורמליזציה של התזונה שלך, כלומר על ידי הפחתת כמות מנות הבשר שבה.
מהו פינוי קריאטינין אנדוגני?
ניתן לבצע הערכה מדויקת יותר של תפקוד הכליות על ידי חישוב קצב ההפרשה של קריאטינין מהגוף. אינדיקטור זה נקרא פינוי קריאטינין אנדוגני ומאפיין את קצב הסינון הגלומרולרי. ניתן לחשב פינוי קריאטינין אנדוגני בשתי דרכים:
- פינוי קריאטינין (ClCr, ml/min) מחושב באמצעות נוסחה המשתמשת ברמת הקראטינין הנמדדת בסרום (CrCl, mg/dL). גיל החולה בשנים מופחת מ-140, והערך המתקבל מוכפל במשקלו בקילוגרמים. תוצאת החישוב מחולקת ברמת הקריאטינין בסרום, כפול 72. עבור נשים, הערך המתקבל מוכפל בגורם של 0.85. בקצרה, הנוסחה נראית כך:
- גברים: ClKr = ((140 - גיל) × משקל) / (72 × CrPl);
- נשים: ClKr \u003d ((140 - גיל) × משקל) / (72 × CrPl) × 0.85.
- ניתן לחשב פינוי קריאטינין גם על ידי מדידת רמת הקראטינין בדגימת שתן יומית ורמתו בדם (בדיקת Rehberg-Tareev). הערכים המתקבלים מושווים. במשך 6 שעות לפני איסוף דגימות שתן ודם, אסור למטופל לאכול בשר, עופות, דגים ותה. במהלך היום, בזמן איסוף השתן, אין להפעיל מאמץ גופני כבד על המטופל. שתן נאסף במיכל בנפח של כשלושה ליטר. המיכל עם השתן שנאסף מאוחסן במקום קריר, לא מוסיפים לו חומרים משמרים. במידת הצורך, יש לציין את משקלו וגובהו של המטופל. בסופו של יום נאמד נפח השתן שנאסף, כ-20 מ"ל שתן מוזגים למיכל מיוחד, הנשלח למעבדה לקביעת רמת הקראטינין. שאר השתן נהרס. בכל שעה ביום, בזמן נטילת שתן, נלקחת דגימת דם מוריד ולאחריה קביעת קריאטינין.
ערכים תקינים של פינוי קריאטינין אנדוגני
אם פינוי קריאטינין נמוך מהנורמלי
השימוש בתיאזידים, דיאזוקסיד, טריאמטרן, תרופות נפרוטוקסיות, שימוש בתרופות אופיואידיות וקנאביס יכול להפחית את הערכים הנמדדים של פינוי קריאטינין.
פינוי קריאטינין נמוך עשוי להצביע על נוכחות של המחלות הבאות:
- מחלת כליות:, תסמונת נפרוטית, מחלת כליות מולדת, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, הפרעה בתפקוד צינורי חריף, נמק פפילרי,
- מחלות כלליות: עמילואידוזיס, מלריה, מיאלומה נפוצה, ציסטינוזיס, מחלת וילסון-קונובלוב, רככת עמידה לוויטמין D.
- מצבים המלווים בירידה באספקת הדם לכליות: איבוד דם, התייבשות, אי ספיקת לב.
- במיילדות: , אקלמפסיה.
דרגת ירידה:
אם פינוי קריאטינין גבוה מהנורמלי
כדי להגביר את הפינוי של קריאטינין אנדוגני יכול: דיאטת חלבון, פעילות גופנית מוגזמת, תרופות המבוססות על חומצות אמינו, furosemide, carbenoxlone, levodopa, methylprednisolone.
שיעורי פינוי גבוהים יכולים להיות עם יתר לחץ דם, סוכרת, כוויות, הריון.
מהי המשמעות של אוריאה בדם?
אוריאה היא תוצר סופי נוסף של חילוף החומרים של חלבון. נוצר בכבד מחומצות אמינו ומופרש על ידי הכליות. אוריאה בדם היא אינדיקטור נוסף לתפקוד ההפרשה של הכליות.
רמות אוריאה תקינות בדם:
רמות גבוהות של אוריאה עשויות להצביע על הפרעה בתפקוד הפרשת הכליות או סינתזת אוריאה מוגזמת עם קטבוליזם מוגבר של חלבון.
עדכון: דצמבר 2018
נכון לעכשיו, כל הרפואה הופכת לסטנדרטית. מדד זה הינו בעל חשיבות עליונה להערכת תפקוד מסנן הכליות, אבחון מחלות כרוניות באיבר זה ובחירת שיטת טיפול.
גם לפני 20 שנה, על מנת לבדוק את תפקוד הכליות, הרופאים נאלצו לבצע בדיקות מורכבות ולבצע מספר רב של בדיקות: אוריאה, קריאטין, חומצת שתן וכו'. אולם עם התפתחותן של שיטות לקביעת רמת הקראטינין, בעיות אלו הפכו לשם דבר. עבור אדם מודרני, אינדיקטור זה מספיק כדי להסיק מסקנה לגבי מצב תפקוד הכליות.
מה זה קריאטינין
בגוף, מספר עצום של תהליכים כימיים מתרחשים ללא הפסקה. התוצאה שלהם היא ייצור לא רק חומרים שימושיים לבני אדם, אלא גם תוצרי לוואי שונים. קריאטינין הוא אחד מ"מוצרי הפסולת הטבעיים" הללו. הוא מתקבל מקריאטין (ליתר דיוק, קריאטין פוספט), לאחר ששימש לתדלק את השרירים באנרגיה. כאשר קריאטין פוספט מבין את השפעתו המיטיבה, הוא הופך לקריאטינין, אשר מוסר בקלות מהגוף.
כמעט 100% מהחומר הזה מופרש דרך הכליות יחד עם השתן. אם הוא מצטבר עודף, רקמות אנושיות מתחילות לסבול מרעלן זה. בנוסף לעובדה שתרכובת זו מרעילה ישירות תאים, קריאטינין מוגבר בדם משנה את מאזן החומצה-בסיס התקין שלו. מחמצת נוזלים ביולוגיים, היא משבשת את חילוף החומרים התקין בכל איבר, מה שעלול להוביל למצב חמור של החולה ואף למוות. הסכנה הגדולה ביותר טמונה בפגיעה במוח, בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
עם עודף משמעותי של ערכים נורמליים, יש צורך להפחית את ריכוז הקריאטינין המוגבר בזמן.
נוֹרמָה
למרות העובדה שקריאטינין הוא תוצר סופי ואינו משמש בתגובות כימיות, בדרך כלל כמותו בדם אינה אפס. הגוף שומר כל הזמן על ריכוז מסוים של תרכובת זו, ואינו מאפשר לה להפריש ללא עקבות. בשביל מה? זה מאפשר לך לשמור על איזון חומצה-בסיס הכרחי וחילוף חומרים נאותים ברקמות.
במעבדות שונות, נורמות קריאטינין עשויות להיות שונות, הקשורות למוזרויות של פעולת הציוד, לכיול שלה ולחוות דעת של מומחים. ככלל, ערכי התייחסות (רגילים) מודפסים בנוסף על הגיליון עם תוצאת הניתוח.
כל סטייה מאינדיקטורים רגילים היא סיבה לחזור על הניתוח ולברר את הגורם למצב זה. חשוב מאוד לעשות זאת מוקדם ככל האפשר כדי שאם מתגלה פתולוגיה, ניתן יהיה להתחיל טיפול בזמן ולמנוע סיבוכים קטלניים כמו אי ספיקת כליות כרונית/חריפה.
הסיבות לעלייה
בכל אוכלוסיה ישנם שני גורמים עיקריים לעלייה בקריאטינין – צריכה מופרזת של חומרים מקדימים ופגיעה בסילוק הרעלים מהגוף. במקרה הראשון, השינוי באינדיקטורים הוא זמני, וככלל אינו קשור לנוכחות של מחלת כליות. הפרשה לא מספקת של קריאטינין היא תמיד מלווה של כל פתולוגיה כלייתית.
צריכה מוגזמת של קריאטינין
לפני שמחפשים מחלה באדם, יש צורך להוציא את הקבוצה המסוימת הזו של סיבות. היכן יכולים הפרקורסורים של החומר הזה להיכנס לדם?
| מָקוֹר | מבשרי קריאטינין |
מזונות עשירים בחלבון:
|
חומצות אמינו - כל חלבונים ותרכובות מורכבות עם חלבונים (גליקופרוטאינים, חלבונים, נוקלאופרוטאין וכו') במערכת העיכול מתפרקים לחומצות אמינו. כשהם נספגים, הם הופכים תחילה לקריאטין בכבד, ואז בשרירים לקריאטין פוספט ומתפרקים לקריאטינין. |
| שרירים פצועים. | קריאטין וקריאטין פוספט – כמות גדולה של חומרים אלו מצויה ברקמת השריר. כאשר הוא ניזוק, הם נכנסים לזרם הדם ומתפרקים לקריאטינין. |
| שריר או רקמת חיבור בהיפרתירואידיזם חמור. |
נוכחות של אחד מהגורמים הללו עלולה לגרום לקריאטינין גבוה. במקרה זה, המחוון אינו משקף את עבודת הכליות, וככלל, חוזר במהירות לשגרה - תוך מספר ימים. כדי לאשר את היעדר פתולוגיה, זה מספיק כדי לעבור ניתוח שני לאחר 7-10 ימים.
גורמים להפרעה בהפרשה
פגיעה במסנן הכלייתי והפרשה לא מספקת של חומרים רעילים הם הגורם העיקרי לעלייה בקריאטינין. אם המטופל התכונן כראוי ועבר את הניתוח, או שהוא מצא שוב ושוב עודף מהנורמה עבור אינדיקטור זה, ההסתברות לנזק לאיבר גבוהה ביותר.
ישנן מספר רב של מחלות שיכולות להוביל לשימור קריאטינין. זה יכול להיות די קשה לזהות אותם, שכן הפתולוגיות נמשכות לעתים קרובות נסתרות והסימנים הראשונים נמצאים רק בניתוח שתן. השכיחות מבין המחלות הללו והתסמינים האופייניים להן הם:
| מחלה הפוגעת בכליות | תיאור קצר של המחלה | תכונות מאפיינות |
| גלומרולונפריטיס |
מחלה כרונית המתפתחת עקב תהליך דלקתי מתמיד בכליות. הסיבה המדויקת להתרחשותו אינה ידועה עד כה. למרבה הצער, פתולוגיה זו היא חשוכת מרפא. הדבר העיקרי שעל המטופל לעשות הוא להאט את הקצב באמצעות תרופות ושינויים באורח החיים. |
בצורות מסוימות, הסימפטומים עשויים להיעדר לחלוטין - שינויים נקבעים רק בשתן (הופעה של חלבון, תאי דם ואלמנטים פתולוגיים אחרים). עם זאת, הסימנים הבאים של נזק לרקמת הכליה נצפים לעתים קרובות:
|
| פגיעה ברקמת הכליה ביתר לחץ דם |
כל איברי האדם סובלים מיתר לחץ דם, אבל קודם כל, הלב והכליות. עקב יתר לחץ דם קבוע, רקמת הכליה מתחילה להתקמט, מוחלפת בסיבי חיבור ומאבדת את תפקודה. |
|
| נפרופתיה סוכרתית |
עלייה ברמת הסוכר בדם היא מסוכנת מכיוון שהיא מתחילה להיות מושקעת בכלים קטנים המזינים רקמות אנושיות. עם התבוסה המשמעותית שלהם, מתחילים להתרחש שינויים בלתי הפיכים, והאיברים מאבדים את יכולתם לבצע את תפקידם. |
נוכחות של סוכרת מכל סוג, לפני הופעת סימנים של מחלת כליות כרונית. בהעדר אבחנה של סוכרת, עליך לשים לב לתסמינים האופייניים לרמות גלוקוז גבוהות:
|
עמילואידוזיס כלייתי, כולל:
|
עמילואידוזיס היא מחלה כרונית עם סיבה לא ידועה. זה ידוע באופן מהימן כי הוא בן לוויה תכוף של כל דלקת ארוכת טווח. עם פתולוגיה זו, לאדם יש היווצרות והצטברות באיברים של חלבון לא טיפוסי (שגוי) - עמילואיד. הוא זה שפוגע במסנן הכליות והוא הגורם לעלייה ברמת הקריאטינין בדם. |
קבוצת הסיכון לנוכחות עמילואידוזיס כוללת את כל האנשים עם מחלות דלקתיות כרוניות, בשליטה גרועה. למרבה הצער, אין סימנים אופייניים למחלה זו. עם זה, אותם סימפטומים נצפים כמו עם גלומרולונפריטיס או נפרופתיה סוכרתית. האבחנה הסופית יכולה להתבצע רק לאחר ביצוע ביופסיה - בדיקת חלק מהאיבר במיקרוסקופ עם צביעה מיוחדת. |
| מחלה איסכמית (עם היצרות/פגיעה בעורקי הכליה) | הכליות מייצרות חומר פעיל ביולוגית שיכול להעלות משמעותית את לחץ הדם. כמותו עולה עם "הרעבת החמצן" שלהם, המתרחשת על רקע חסימת העורקים. | מחלת כליות איסכמית מאופיינת בשילוב של התסמינים הבאים:
|
| הרעלה על ידי חומרים נפרוטוקסיים | ישנה קבוצה שלמה של תרכובות שעלולות לפגוע בתאי הכליה ולגרום לאי ספיקת כליות חריפה עם עליה משמעותית בקריאטינין. | ניתן לחשוד במצב זה רק בשימוש בחומרים נפרוטוקסיים. אלו כוללים:
|
זיהומים המתרחשים עם נזק לכליות:
|
בניגוד למה שנהוג לחשוב, מחלות אלו קיימות ברוסיה ומסתובבות ללא הרף בין מכרסמים (בעיקר בחולדות ובעכברים). לעתים קרובות המחלה מתחילה כמו ARVI רגיל. ורק לאחר זמן מה אדם מפתח סימנים אופייניים לפתולוגיה. |
|
קריאטינין מוגבר בילדים
נוכחותו של שינוי זה בניתוח של הילד דורשת אבחנה יסודית. קודם כל, על מנת לשלול תוצאה שקרית, מומלץ שוב להסביר להורים את אלגוריתם ההכנה לפני דגימת הדם ולבצע מחדש את המחקר. אם המעבדה מגלה שוב עודף מהנורמה, זה אומר שיש סימנים ברורים לתהליך פתולוגי.
קריאטינין בילדים עולה לעיתים רחוקות עקב מחלות כרוניות נרכשות כגון גלומרולונפריטיס, נפרופתיה סוכרתית או יתר לחץ דם, עמילואידוזיס וכו'. ברוב המקרים, התנאים הבאים הם הגורם לעיכוב:
- יתר פעילות בלוטת התריס. מחלה זו אינה נדירה בקרב חולים צעירים. כמות עודפת של הורמון בלוטת התריס מביאה לפירוק חלבונים בכל הגוף, מה שמוביל לעלייה בפעילות האנזים קריאטין קינאז. כתוצאה מכך, יש עלייה בריכוז של מוצרים מטבוליים;
- תסמונת אלפורט(שם נרדף ל"דלקת כליות תורשתית"). זוהי מחלה מולדת שבה יש נגע ראשוני של שני איברים: הכליות ומכשיר השמיעה. במקרה זה, הילד מפתח גלומרולונפריטיס ואובדן שמיעה;
- אנומליות מולדות של הכליות. אלה כוללים פתולוגיות כמו התפתחות לא מספקת / היעדר איבר (בהתאמה, היפופלזיה או אפלזיה), פוליציסטוזיס, נוכחות של ציסטה בודדת ואחרים. ברוב המקרים מספיקה בדיקת אולטרסאונד כדי לקבוע אבחנה.
הסיבות לירידה
קריאטינין מופחת אינו פוגע בגוף האדם, אולם נתונים כאלה מאפשרים לחשוד בנוכחות של מצב פתולוגי או אורח חיים לא בריא. נוכחותו של קשר כזה מוסברת בפשטות:
- באיברים וברקמות נשמר כל הזמן איזון מסוים בין תהליכים כימיים, חומרים שונים וחילופי אנרגיה;
- כדי לשמור עליו נדרשת כמות מסוימת של חומרים שונים: חומצות אמינו, גלוקוז, חומצות שומן, יסודות קורט וויטמינים. ניתן לשפוט את מספרם לפי רווחתו של אדם ו"תוצרי הלוואי" של חילוף החומרים;
- קריאטינין הוא תוצר של חילוף חומרים של חומצות אמינו. ירידה בריכוזו מעידה ברוב המקרים על כמות לא מספקת של חלבון (חומצות אמינו) או על חוסר במסת שריר.
אין הרבה מצבים שבהם לאדם יש קריאטינין נמוך. אלה כוללים רעב, תזונה צמחונית קפדנית או מיודיסטרופיה (מצב פתולוגי של השרירים בגוף). כמו כן, ניתן לקבוע ערכים נמוכים יותר באנליזה בשתייה מרובה או עירוי תוך ורידי של תמיסות, עקב "דילול" הדם. סיבות אחרות נדירות ביותר.
הכנה לניתוח
כדי להשיג תוצאה נאותה, אדם צריך לנסות להוציא את כל הגורמים המשפיעים על אינדיקטור זה. הכנה סטנדרטית לניתוח כוללת:
- אי הכללה של אכילה. מומלץ ליטול דם למחקר לא לפני 4 שעות מהארוחה האחרונה. תנאי מוקדם הוא צריכה קטנה של חלבון בגוף. משמעות הדבר היא שאסור לאדם לצרוך כמות גדולה של בשר, דגים או מוצרי חלב לפני הבדיקה (לא יותר מ-100-200 גרם);
- הגבלת פעילות גופנית. כל תרגיל כוח עם עומס מספיק מוביל למיקרוטראומה בשרירים. זה עשוי להשפיע על תוצאות המחקר, ולהגדיל מעט את השיעור;
- הגבלת משטר השתייה. לפני הליך האבחון, לא מומלץ לשתות כמות גדולה של נוזלים (יותר מ-1.5-2 ליטר למשך מספר שעות). זה יכול להוביל לתוצאות כוזבות בצורה של קריאטינין נמוך בדם.
למה משמש קריאטינין?
קצב הסינון הגלומרולרי (בקיצור GFR) הוא המדד החשוב ביותר לתפקוד הכליות. זה מדגים עד כמה רעלים מוסרים מהגוף ומשקף בצורה מדויקת למדי את מצב האיבר הזה. רק על ידי GFR ניתן לא רק לקבוע נוכחות / היעדר מחלת כליות כרונית, אלא גם לקבוע את מידתה.
כדי לחשב אינדיקטור זה, זה מספיק לדעת את רמת הקראטינין שלך וכמה נתונים בסיסיים, כגון גיל, מין וגזע. סינון גלומרולרי מחושב באמצעות נוסחאות מורכבות הזמינות כמעט בכל שירות מקוון או תוכנית המוקדשים לתפקוד מערכת השתן. ישנן מספר אפשרויות חישוב, אך כרגע הרלוונטיות ביותר הן נוסחאות MDRD ו-CKD-EPI.
כדי לפרש את התוצאות, פשוט השתמש בטבלה למטה. נוכחות של מחלת כליות כרונית (או CKD) היא סיבה לפנות לרופא שלך על מנת לבצע אבחון נוסף ולקבוע טקטיקות נוספות.
| שלב CKD | רמת GFR, ml/min | סיכון נוסף למחלות לב וכלי דם |
| היעדר פתולוגיה | יותר מ-90 בהיעדר סימנים לנזק לכליות, כגון:
|
כמעט נעדר |
| CKD I | יותר מ-90 בנוכחות גורמים פרוגנוסטיים שליליים וסמנים של נזק לכליות. | יש מעט סיכון |
| CKD II | 60-89 | סיכון מעל הממוצע |
| CKD IIIa | 45-59 | גָבוֹהַ |
| CKD IIIb | 30-44 | סבירות גבוהה במיוחד להופעת מחלה או סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם. |
| CKD IV | 15-29 | |
| CKD V | פחות מ-14 |
שיטות להורדת רמות קריאטינין
כאשר מתגלים שינויים פתולוגיים בבדיקות, אנשים שואלים את עצמם את השאלה "איך להוריד קריאטינין בדם?". עם זאת, עודף הנורמה של חומר זה אינו הבעיה העיקרית עבור אדם - זהו רק "קצה הקרחון". עלייה בריכוזו מצביעה, ככלל, על פתולוגיה כלייתית רצינית, אשר במשך זמן רב נותרה ללא טיפול מתאים. לכן, העיקר לא להיפטר מקריאטינין גבוה, אלא להאט / לעצור את מהלך המחלה הבסיסית.
איך לעשות את זה? רק הרופא המטפל יכול לענות על שאלה זו. הטקטיקה תקבע לפי סוג המחלה ממנה סובל החולה. עם זאת, אנו יכולים למנות את הגישות הכלליות לטיפול המשמשות לפתולוגיות אלה:
- שינוי אורח חיים. העיקר בשלב זה הוא הפסקת עישון ואלכוהול, הגבלת צריכת NSAIDs (Parcetamol, Ketorol, Citramon, Coldrex, Antigrippin ואחרים), ירידה הדרגתית במשקל. פעילויות אלו מסייעות בהאטת הפגיעה בתאי הכליה והן בעלות חשיבות מהותית בטיפול;
- תיקון משטר המים. ניואנס זה נקבע בנפרד עבור כל מטופל. בשלבים הראשונים של המחלות ובהיעדר אצירת נוזלים משמעותית, מוצעת תכנית סטנדרטית - "נפח הנוזל שנצרך = כמות הנוזלים שהופרשו בשתן ביממה האחרונה + 500 מ"ל";
- דִיאֵטָהעם הגבלה של מלח (בדרך כלל עד 5 גרם ליום) וחלבון (עד 300-400 גרם ליום);
- טיפול תרופתי. התרופות שעל המטופל לקחת נקבעות בנפרד. עם זאת, משטר הטיפול, בהיעדר התוויות נגד, צריך לכלול "תרופות מגן" שמאטות את התקדמות CKD. אלה כוללים שתי קבוצות עיקריות: מעכבי ACE וסרטנים (שם נרדף למעכבי קולטן לאנגיוטנסין).
הצורך בניתוח ובדיאליזה נקבע בהתאם לסוג הפתולוגיה ומצבו של האדם. בנוכחות היצרות משמעותית של עורקי הכליה מומלצת התערבות כירורגית שתרחיב את לומן ותחזיר את התזונה של האיבר. עם GFR נמוך, במקרים מסוימים, המודיאליזה נשארת האפשרות היחידה. לכן, השאלה "איך להפחית קריאטינין?" התשובה הטובה ביותר תהיה לטפל כראוי במחלה הבסיסית שלך.
שאלות נפוצות
שְׁאֵלָה:
מה לעשות אם נמצאה רמה מוגברת של קריאטינין בדם, אך הרופאים לא מצאו שינויים פתולוגיים בשתן ובאולטרסאונד?
שְׁאֵלָה:
באיזו תדירות יש לבדוק אינדיקטור זה עבור אדם בריא?
זה כלול בתקני ההקרנה לכל החולים מעל גיל 39. בהיעדר פתולוגיות, האבחון מתבצע אחת ל-6 שנים.
שְׁאֵלָה:
האם עלי לפנות לנפרולוג אם ריכוז הקריאטינין עולה?
מלכתחילה, עם בעיה זו, יש לפנות למטפל המקומי, אשר יבצע את האבחון הנדרש. במידת הצורך הוא יפנה את המטופל לנפרולוג או תת-מומחים אחרים.
שְׁאֵלָה:
האם המחזור החודשי יכול להשפיע על רמות הקריאטינין של האישה?
נכון לעכשיו, אין מחקרים שיוכיחו את הקשר בין שני התנאים הללו.