טיפול סיעודי באסתמה הסימפונות חומר חינוכי ומתודולוגי בנושא. טיפול סיעודי באסתמה בעיות פוטנציאליות של חולי אסטמה

עבודה לתואר שני

מוציא להורג:

חולבאיב טימור חסונבאיביץ'

קבוצת סטודנטים 495MS

מְפַקֵחַ:

קרפובה נטליה וסילייבנה

יקטרינבורג

מבוא.

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.2 ביטויים קליניים של AD

1.3 אבחון אסתמה

פרק 2. חלק מעשי.

סיכום

נספח 1

נספח 2

נספח 3

רשימת קיצורים, סמלים, סמלים, יחידות ומונחים

BA-אסתמה הסימפונות

WHO - ארגון הבריאות העולמי

SARS-זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה

AT- נוגדנים

HR- קצב לב

RR-קצב נשימה

BP - לחץ דם

GCS - Glucocosticosteroids

MDI - משאפי אירוסול מדדים

ESR - קצב שקיעת אריתרוציטים

CNS-מערכת העצבים המרכזית

COPD - מחלת ריאות חסימתית כרונית

SMP- אמבולנס

NBBBB-חסימה לא מלאה של בלוק הענף הימני

מבוא

אסטמה של הסימפונות- מחלת ריאות פוליאטיולוגית כרונית, המתבטאת בהתקפי חנק חוזרים ונשנים עם קשיי נשיפה, המתפתחים כתוצאה מהפרה של סבלנות הסימפונות, המבוססת על עווית הסימפונות, נפיחות של רירית הסימפונות והיווצרות מוגברת של ריר, לרוב בהרכב שונה. . אסתמה של הסימפונות, כמו בעבר, נותרה אחת המחלות הנפוצות ביותר. מספר הילדים החולים עם אסתמה של הסימפונות גדל עקב המספר הרב של האלרגנים, על רקע חסינות מופחתת. בין הנגעים השונים של דרכי הנשימה בילדים, לפי WHO, לפי WHO, 10-15% ברחבי העולם (05.03.2016) והוא גדל בהתמדה. ולמרות הישגי האבחון והטיפול התרופתי, שיעורי הסיבוכים והתמותה בקרב ילדים נותרו גבוהים באופן עקבי. כל זה הופך את חקר אסתמה של הסימפונות בילדים לנושא דחוף ברפואת ילדים.

מחקרים עדכניים מראים כי ברוב המוחלט של החולים באסתמה הסימפונות, הופעת המחלה נופלת על תקופת הילדות המוקדמת. יחד עם זאת, לעתים קרובות למדי האבחנה

אסתמה הסימפונות נוצרת 5-10 שנים לאחר הופעת התסמינים הקליניים הראשונים של המחלה. ילדים עם אסתמה של הסימפונות, ככלל, נצפים עם אבחנה של "ברונכיטיס חסימתית חוזרת", "ברונכיטיס אסתמטי", "ARVI עם תסמונת חסימתית". לפי חוקרים זרים, ילד מבקר אצל רופא ילדים בממוצע 16 פעמים לפני שאובחן כחולה באסתמה של הסימפונות. רק 25% מהילדים מאובחנים בשנה הראשונה לאחר הופעת התסמינים. הערכת מומחה של תצפית בילדים עם אסתמה של הסימפונות העלתה כי אבחון המחלה הוא עדיין בעיה קשה עד היום. משך החזרה של תסמונת חסימת הסימפונות לפני האבחנה של אסתמה של הסימפונות בילדים שצפינו בהם נע בין שנה ל-10 שנים. ב-40% מהילדים, האבחנה נקבעה יותר מ-4 שנים לאחר הופעת תסמיני המחלה.

במרפאה חוץ, BA אובחן רק ב-48.9% מהילדים, וברוב המקרים האבחון נעשה על ידי מומחים ממרכזי ייעוץ. הטיפול בשלב הטרום-אשפוזי לא תאם את חומרת המחלה ב-75.4% מהילדים, אשר, ככלל, היה תוצאה של אבחנה בטרם עת. אחד המושגים לפיתוח שירותי הבריאות עד 2020. נועד לשפר את איכות החיים של חולים עם אסתמה של הסימפונות, לכן אנו מתייחסים לנושא זה ולבעיה המתרחשת עם אסטמה של הסימפונות. מניעת מוגבלות היא הקובעת את הרלוונטיות של העבודה שלי.

הרלוונטיות של עבודה זו טמונה בעובדה ש:

1. מספר המחלות (AD) ברחבי העולם גדל כל הזמן

2. אנשים בכל גיל, מין, לאום יכולים לקבל תואר ראשון

3. אסתמה של הסימפונות היא מחלה כרונית

4. מדי שנה מספר האלרגנים עולה בהתמדה

5. במקביל לשיפור הידע על המחלה, יש עליה מתמדת במחלות ובתמותה מאסטמה

6. הערכת יעילותן של שיטות הטיפול ב-AD דורשת שיפור ואובייקטיביזציה קיצוניים.

נושא לימוד:

ארגון תהליך הסיעוד בילדים

מטרת המחקר:

בהתבסס על ידע על האטיולוגיה, הפתוגנזה, המאפיינים הקליניים של המחלה וסיבוכיה, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, למד לזהות אסטמה ולבצע שיטתיות של הסיכון להתקדמות המחלה ולסיבוכים.

נושאי מחקר:

1. ללמוד נתונים מדעיים וסטטיסטיים על הסיבות, גורמי הסיכון לאסתמה הסימפונות ומניעה, לבצע תהליך סיעודי;

2.פיתוח מידע וחומר מתודולוגי.

מושא לימודמתוך עבודה זו הם חולים עם אסתמה הסימפונות

נושא המחקרהם חולים עם אסתמה של הסימפונות

הַשׁעָרָה: ניתן להניח שאם החולים יטפלו בתסמינים החולפים של אסתמה הסימפונות במשמעות מיוחדת, אזי הסיכון לפתח סיבוכים יקטן באופן משמעותי.

שיטות מחקר:

ניתוח הספרות בנושא זה

שְׁאֵלוֹן

משמעות מעשיתהעבודה שלי טמונה בעובדה שכאשר פותרים את המשימות שנקבעו, ניתן לדמות פעולות של צוות פרא-רפואי בארגון מתן טיפול חירום בבית חולים ובבית. לפיכך, אני רואה צורך לערוך תכנית טיפול בחולה בהשתתפות מחלתו, משפחתו ותנאי החיים שלו וכן טיפול דיאטטי.

פרק 1. היבטים תיאורטיים של אסתמה הסימפונות בילדים.

אסטמה של הסימפונות- מחלת ריאות פוליאטיולוגית כרונית, המתבטאת בהתקפי חנק חוזרים ונשנים עם קשיי נשיפה, המתפתחים כתוצאה מהפרה של סבלנות הסימפונות, המבוססת על עווית הסימפונות, נפיחות של רירית הסימפונות והיווצרות מוגברת של ריר, לרוב בהרכב שונה. . אסתמה של הסימפונות, כמו בעבר, נותרה אחת המחלות הנפוצות ביותר. מספר הילדים החולים גדל עקב המספר הרב של האלרגנים, על רקע חסינות מופחתת.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ניתן לחלק את הגורמים המשפיעים על הסיכון לפתח AD לגורמים הגורמים להתפתחות המחלה (בעיקר גורמים פנימיים, בעיקר תורשה), ולגורמים המעוררים הופעת תסמינים (בעיקר גורמים חיצוניים).

הגורמים העיקריים המשפיעים על התפתחות וביטוי של AD:

א) גורמים פנימיים:

1. גנטי (גנים בעלי נטייה לאטופיה - ייצור מוגבר של נוגדני IgE ספציפיים לאלרגן וגנים הנוטים לתגובתיות יתר של הסימפונות)

2. השמנת יתר (ייצור מוגבר של לפטין המתווך מגביר את הסבירות ל-AD)

3. מגדר (עד גיל 14, השכיחות של אסתמה אצל בנים גבוהה פי שניים; במבוגרים אסתמה שכיחה יותר בנשים).

ב) גורמים חיצוניים:

1. אלרגנים: בתוך הבית (קרדית אבק הבית, קשקשים של חיות מחמד, אלרגנים לג'וקים, עובשים ושמרים) וחיצוני (אבקת צמחים וכו')

3. חומרי רגישות מקצועיים

4. עישון טבק (פעיל ופסיבי כאחד)

5. זיהום אוויר פנימי וחיצוני

6. תזונה - בילדים שינקו תדירות BA פחותה מאשר בילדים שניזונים מפורמולה

הגורמים העיקריים המעוררים החמרה של BA: 1) אלרגנים ביתיים וחיצוניים; 2) מזהמים פנימיים וחיצוניים; 3) זיהומים בדרכי הנשימה; 4) פעילות גופנית והיפרונטילציה; 5) שינוי בתנאי מזג האוויר; 6) דו תחמוצת הגופרית; 7) מזון, תוספי תזונה; 8) תרופות מסוימות; 9) מתח רגשי מוגזם; 10) עישון (פאסיבי ואקטיבי); 11) חומרים מגרים (תרסיס ביתי, ריח צבע).

פתוגנזה של AD אלרגית (אטופית).

1. שלב אימונולוגי:

א) עיבוד - האלרגן שחדר לדרכי הנשימה נתפס על ידי מקרופאג, מתפצל לשברים, נקשר לגליקופרוטאין סוג II של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי (HLA) ומועבר לממברנת תא המקרופאג.

ב) הצגת קומפלקס "אנטיגן + HLA II" לעוזרים-T-לימפוציטים

ג) ייצור של מספר ציטוקינים על ידי לימפוציטים T-helper: IL-4,5,6, הממריצים שגשוג והתמיינות של לימפוציטים B, IL-5 וגורם מגרה מקרופאג גרנולוציטים, המפעילים אאוזינופילים.

ד) סינתזה על ידי לימפוציטים B של נוגדנים ספציפיים (IgE, נוגדנים reaginic) המקובעים על פני השטח של תאי פיטום, בזופילים ואאוזינופילים

2. שלב אימונוכימי:כאשר האלרגן חודר שוב לגופו של המטופל, הוא יוצר אינטראקציה עם נוגדני reagin (IgE) על פני תאי המטרה של אלרגיה, ולאחר מכן דה-גרנולציה של תאי פיטום ובזופילים, הפעלה של eosinovils ושחרור של מספר רב של מתווכים דלקתיים ואלרגיות.

3. שלב פתופיזיולוגי:התפתחות של ברונכוספזם, בצקת ברירית וחדירה לדופן הסימפונות עם אלמנטים תאיים, דלקת, הפרשת יתר של ריר

א) תגובה אסתמטית מוקדמת- ברונכוספזם תחת פעולת היסטמין ומתווכים אחרים (לויקוטריינים C4, D4, E4 וכו ') עם קוצר נשימה חמור; מתחיל לאחר 1-2 דקות, מגיע למקסימום לאחר 15-20 דקות ונמשך כשעתיים

ב) תגובה אסתמטית מאוחרת- דלקת, נפיחות של רירית הסימפונות, הפרשת יתר של ריר; מתפתח לאחר 4-6 שעות, מגיע למקסימום לאחר 6-8 שעות ונמשך 8-12 שעות התאים העיקריים המשתתפים: אאוזינופילים, מקרופאגים מכתשי וברונכיולרי, נויטרופילים, לימפוציטים מסוג T וכו'.

מנגנונים פתוגנטיים אחרים של התרחשות AD.

א) תלוי זיהום- עווית הסימפונות נגרמת על ידי תוצרים מטבוליים של חיידקים, פטריות ווירוסים בעלי יכולת לגרום לתגובות אנפילקטיות (אופייניות במיוחד לנייסריה, המגבירות את תכולת ה-IgE בדם והפרשות הסימפונות)

ב) לא הורמונלי- גורמים לחסימת הסימפונות: אי ספיקה של GCS (היפראקטיביות של תאי פיטום, רמות מוגברות של היסטמין, טונוס ה-MMC של הסימפונות, דלקת מוגברת של רירית הסימפונות), היפופרוגסטרונמיה, היפר-אסטרוגנמיה (עלייה ברמות היסטמין ופעילות אלפא-אדרנרגית). קולטנים).

IN) נוירוגני- שינויים בתנגודת הסימפונות נוצרים על ידי רפלקסים בלתי מותנים ומותנים וכו' (אוטואימונית, חוסר איזון אדרנרגי, תגובתיות ראשונית משתנה).

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של אסתמה מאופיינת בהופעת התקפי אסטמה של קל, בינוני או חמור.

בהתפתחות של התקף אסטמה, מבדילים על תנאי את התקופות הבאות:

תקופה של מבשרים:

תגובות ואזומוטוריות מרירית האף, התעטשות, יובש בחלל האף, גירוד בעיניים, שיעול התקפי, קושי בהפרשת כיח, קוצר נשימה, תסיסה כללית, חיוורון, זיעה קרה, הטלת שתן תכופה.

תקופת השיא:

חנק בעל אופי נשימתי, עם תחושת התכווצות מאחורי עצם החזה. תנוחה מאולצת, ישיבה עם דגש על הידיים; השאיפה קצרה, הנשיפה איטית, עוויתית (פי 2-4 יותר משאיפה), שריקות קולניות נשמעות מרחוק ("רחוק" rales); השתתפות של שרירי עזר בנשימה, שיעול יבש, ליחה לא נעלמת. הפנים חיוורות, עם התקף חמור - נפוח עם גוון כחלחל, מכוסה זיעה קרה; פחד, חרדה. המטופל מתקשה לענות על שאלות. דופק של מילוי חלש, טכיקרדיה. בקורס מסובך זה יכול להפוך למצב אסתמטי.

תקופת הרגרסיה של התקפה :

יש לזה משך אחר. ליחה נוזלית, משתעלת טוב יותר, מספר הגילוחים היבשים יורד, הגילוחים הרטובים מופיעים. החנק נעלם בהדרגה.

מהלך המחלה הוא מחזורי: שלב החמרה עם תסמינים אופייניים ונתונים ממחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים מוחלף בשלב הפוגה. תדירות ההתקפים קובעת את חומרת המחלה.

אבחון המחלה

לאחר ביטוי ההתקפים הראשונים של אסתמה הסימפונות, יש צורך לעבור בדיקה של רופא ריאות, אשר אוסף מידע מפורט על מהלך ומשך המחלה, תנאי העבודה והחיים, הרגלים רעים של החולה ועורך בדיקה מלאה. בדיקה קלינית.

לפעמים קשה להבחין בין התקפי אסטמה לביטויים של מחלות אחרות. למשל, דלקת ריאות, ברונכיטיס, התקפי לב, פקקת ריאתית, מחלות מיתרי הקול, גידולים יכולים לגרום גם להתקף חריף של קוצר נשימה, חנק וצפצופים יבשים.

באבחון של אסתמה הסימפונות, מחקר של תפקודי ריאות (ספירומטריה) עוזר: לשם כך תצטרך לנשוף אוויר לתוך מכשיר מיוחד. מחקר חובה הוא peakfluometry - מדידת קצב זרימת הנשיפה המקסימלית. אז זה יצטרך להתבצע בבית, באמצעות מד זרימת שיא נייד. זה הכרחי לניטור אובייקטיבי של מהלך האסתמה הסימפונות וקביעת המינון הנדרש של התרופה.

שיטות מעבדה באבחון של אסתמה הסימפונות כוללות בדיקות דם וליחה. גבישי Charcot-Leiden מופרשים בליחה, אאוזינופילין בדם וגלובולין IgE מפריש.

צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות יכולים לשלול זיהום, נגעים אחרים בדרכי הנשימה, כשל כרוני במחזור הדם או גוף זר בדרכי הנשימה.

כדאי גם לערוך מחקר עם אלרגולוג באמצעות בדיקות עור עם אלרגנים שונים. מחקר זה נחוץ על מנת לקבוע מה בדיוק יכול לגרום להתקפה.

חינוך מטופל.

2. חיסול(הדרת גורמי סיכון) הוא תנאי חובה לטיפול בחולי אסטמה.

טיפול רפואי

בסיסי - כדי לשלוט במחלה:

קורטיקוסטרואידים מערכתיים: פרדניזולון, טריאמצינולון, דקסמתזון

אגוניסטים β 2 ארוכי טווח: סלמטר, פורמוטרול

תרופות משולבות: symbicort, seretide

קרומונים: נתרן קרומוגליקט (אינטל), נתרן נדוקרומיל (אריחים)

תיאופילינים ארוכי טווח: teopek, retafil, teodur, teotard, neoteopek

Antileukotriene: montelukast, zafirlukast

תרופות חירום:

טיפול בחמצן.

- אגוניסטים β 2 קצרי טווח: טרבוטלין, סלבוטמול, פנוטרול

M-cholinolytics: אטרובנט

משולב: ברודואל

תיאופילינים קצרי טווח: אופילין, אמינופילין

קורטיקוסטרואידים מערכתיים: פרדניזולון, הידרוקורטיזון

קורטיקוסטרואידים בשאיפה: beclomethasone, budesonide, fluticasone

אמצעי משלוח של תרופות בשאיפה:

משאפי אירוסול במינון מדוד (MAI)

משאפי אבקה במינון מודד (רב-דיסק, מתקן)

משאפים במינון מדוד (פולמיקורט, לזולבן)

דרכי ניהול:

אוראלי

מבחינה הורית

אינהלציה (משאף כיס, נבולייזר)

מניעה עיקרית

הכיוון העיקרי של מניעה ראשונית של אסתמה הסימפונות הוא למנוע התפתחות של אלרגיות ומחלות נשימה כרוניות (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית). הסיבה השכיחה ביותר לאסטמה היא מחלה כרונית בדרכי הנשימה (כגון ברונכיטיס כרונית) וחשיפה ממושכת לחומרים מגרים (עשן טבק, כימיקלים במקום העבודה). לאור זאת, השיטות למניעת אסתמה אצל מבוגרים מצטמצמות לסילוק גורמים מגרים וטיפול במחלות כרוניות של איברי הנשימה.

מניעה משנית

מניעה משנית של אסתמה כוללת אמצעים למניעת המחלה אצל אנשים רגישים או בחולים בשלב הראשוני, אך עדיין לא סובלים מאסטמה. קטגוריית החולים למניעה משנית של אסתמה נבחרת על פי הקריטריונים הבאים:

אנשים שקרוביהם כבר סובלים מאסטמה של הסימפונות;

נוכחות של מחלות אלרגיות שונות (אלרגיה למזון, אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית, אקזמה וכו');

רגישות הוכחה בשיטות מחקר אימונולוגיות.

לצורך מניעה משנית של אסתמה הסימפונות, קבוצה זו של אנשים עוברת טיפול מניעתי בתרופות אנטי-אלרגיות. ניתן להשתמש גם בטכניקות דה-סנסיטיזציה.

מניעה שלישונית

מניעת אסטמה שלישונית משמשת להפחתת חומרת המהלך ולמניעת החמרות המחלה בחולים שכבר סובלים מאסטמה של הסימפונות. השיטה העיקרית למניעת אסתמה בשלב זה היא להוציא את החולה ממגע עם האלרגן הגורם להתקף אסטמה.

אמצעים מתוכננים ומיושמים כהלכה למניעת אסתמה הסימפונות הם אמצעי יעיל למניעה וטיפול במחלה זו. פרקטיקה רפואית מודרנית מראה כי יישום נכון של אמצעי מניעה של אסתמה מספיק לרוב כדי לרפא את המחלה או להפחית משמעותית את הצורך של החולה בתרופות אנטי-אסתמה.

שלבים. תכנון וביצוע טיפול בחולים בבית החולים.

מטרת הטיפול: לקדם את הופעת הפוגה, למנוע התפתחות של סיבוכים

תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות.
תוכנית טיפול
1. לספק ארגון ובקרה על הציות למשטר.
יישום טיפול:
התערבויות עצמאיות: שוחחו עם החולה ו/או ההורים על הגורמים למחלה, תכונות הטיפול ומניעת סיבוכים. לשכנע את הצורך בטיפול בבית חולים, יישום כל ההמלצות.
מוֹטִיבָצִיָה:
יצירת משטר חסך של מערכת העצבים המרכזית ואיברי הנשימה. הרחבת הידע.
2. לספק ארגון ושליטה בתזונה.
יישום טיפול:
התערבויות עצמאיות. ניהול שיחה עם המטופל/הורים על התכונות של דיאטה היפואלרגנית, הצורך בהקפדה קפדנית שלה לא רק בבית החולים, אלא גם בבית לאחר השחרור.
מוֹטִיבָצִיָה:
סיפוק צרכים פיזיולוגיים. מניעת החמרות.
3. ארגון הפנאי.
יישום טיפול:
התערבויות עצמאיות: עודדו הורים להביא לילדם ספרים, משחקים וכו'.

מוֹטִיבָצִיָה:
יצירת תנאים לעמידה במשטר
4. יצירת תנאים נוחים במחלקה.
יישום טיפול:
התערבויות עצמאיות: מעקב אחר ניקוי רטוב ואוורור קבוע; הקביעות של החלפת מצעים; שמירה על שקט בחדר.
מוֹטִיבָצִיָה:
סיפוק צרכים פיזיולוגיים בשינה. נשימה משופרת.
5. סיוע בביצוע אמצעי היגיינה, ואכילה.
יישום טיפול:
התערבויות עצמאיות: נהלו שיחה על הצורך בהיגיינה. ממליצה להורים להביא משחת שיניים, מסרק, בגדים להחלפה נקיים.
מוֹטִיבָצִיָה:
מספק את הצורך להיות נקי.
6. בצע את הוראות הרופא.
יישום טיפול:
התערבות תלויה: ביצוע טיפול בסיסי.
התערבויות עצמאיות: הסבירו למטופל ו/או להורים את הצורך בטיפול תרופתי. שוחח עם המטופל ו/או ההורים על תופעות לוואי אפשריות של תרופות. למד את המטופל ו/או ההורים כיצד להשתמש ב-PPI ומכשירי אינהלציה אחרים, כיצד לבצע פיקלומטריה ולנהל יומן ניטור עצמי.
מעקב אחר יציבות המיומנויות המעשיות אצל המטופל/הורים. מלווה למחקרי אבחון תוך הסבר על מטרת ההולכה ונחיצותה. מתן תמיכה פסיכולוגית למטופל ולהורים.
מוֹטִיבָצִיָה:
נורמליזציה של שינויים מורפולוגיים בסימפונות ובפרמטרים תפקודיים. הגדלת רמת הידע.
יעילות הטיפול. גילוי מוקדם של תופעות לוואי של תרופות.
7. לספק ניטור דינמי של תגובת המטופל לטיפול.
יישום טיפול:
התערבות עצמאית: תשאול לגבי רווחה, תלונות, מדידת חום הגוף בבוקר ובערב; שליטה בקצב הנשימה, קצב הלב; נוכחות ואופי של קוצר נשימה ושיעול; שליטה פיזיולוגית. אם המצב הכללי מחמיר, יש להודיע ​​מיד לרופא המטפל או לרופא התורן.
מוֹטִיבָצִיָה:
מעקב אחר יעילות הטיפול והטיפול. גילוי מוקדם ומניעה של סיבוכים.

פרק 2. חלק מעשי

הערכה: מצבו של החולה

1. החנק ירד ונפסק, ליחה יוצאת בחופשיות.

לאחר מכן הוצע אשפוז במחלקה הטיפולית (ילדים).

קבוצה פרמקולוגית.

חומרים אדנוזינרגיים

השפעה פרמקולוגית.

נוגד עוויתות, משתן, מרחיב סימפונות.

סִימָן.

Eufillin משמש לאסטמה של הסימפונות ולעווית הסימפונות (היצרות חדה של לומן הסמפונות) מסיבות שונות (בעיקר להקלה על התקפים)

התוויות נגד.

השימוש באמינופילין, במיוחד תוך ורידי, אסור במקרה של לחץ דם נמוך חד, טכיקרדיה התקפית, אקסטרסיסטולה, אפילפסיה

תופעות לוואי.

הפרעות דיספפטיות (הפרעות עיכול), עם מתן תוך ורידי, סחרחורת, תת לחץ דם (הורדת לחץ דם), כאבי ראש.

תנאי אחסון.

רשימה ב' במקום חשוך.

Berodual

קבוצה פרמקולוגית.

תרופה להרחבת סימפונות

השפעה פרמקולוגית.

עם שימוש משולב של ipratropium bromide ו fenoterol, האפקט מרחיב סימפונות מושגת על ידי פעולה על מטרות פרמקולוגיות שונות. חומרים אלה משלימים זה את זה, כתוצאה מכך, ההשפעה האנטי-עוויתית על שרירי הסימפונות מוגברת ומספקת מגוון רחב של פעולות טיפוליות למחלות ברונכו-ריאה המלוות בהתכווצות דרכי הנשימה.

אינדיקציות

Berodual נקבע למניעה וטיפול סימפטומטי של מחלות נשימה חסימתיות כרוניות עם ברונכוספזם הפיך:

אסתמה של הסימפונות;

ברונכיטיס חסימתית כרונית, לא מסובכת או מסובכת על ידי אמפיזמה.
התוויות נגד.

קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;

טכי-קצב;

שליש I ו-III של הריון;

רגישות יתר למרכיבי התרופה.
תופעות לוואי.

עצבנות, רעד עדין, סחרחורת, כאבי ראש, הפרעה בהתאמה, שינויים בנפש (מערכת העצבים המרכזית);

פריחה, אורטיקריה, אנגיואדמה של השפתיים, הלשון והפנים (תגובות אלרגיות);

טכיקרדיה, דפיקות לב (מערכת לב וכלי דם);

הקאות, בחילות (מערכת העיכול);

שיעול, גירוי מקומי, ברונכוספזם פרדוקסלי (מערכת הנשימה);

אצירת שתן, היפוקלמיה, חולשה, הזעה מוגברת, עוויתות, מיאלגיה (אחרים).

תנאי אחסון.

אחסן במקום יבש וחשוך, הרחק מהישג ידם של ילדים, בטמפרטורה שאינה עולה על 30 מעלות צלזיוס. אסור להקפיא את התרופה. חיי מדף - 5 שנים.

פולמיקורט ( budesonide 0.25 מ"ג או 0.5 מ"ג)

קבוצה פרמקולוגית.

גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי

השפעה פרמקולוגית.

גלוקוקורטיקואיד, אנטי אלרגי, אנטי דלקתי.

סִימָן.

אסטמה של הסימפונות (כטיפול בסיסי; עם יעילות לא מספקת של אגוניסטים בטא2, חומצה cromoglycic וקטוטיפן; להפחתת מינון הקורטיקוסטרואידים דרך הפה), מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), היצרות גרון (צבירה מזויפת)

התוויות נגד.

תופעות לוואי.

שכיח: קנדידיאזיס של אורופארינקס, גירוי קל של הקרום הרירי של הגרון, שיעול, צרידות, יובש בפה.

נדיר: אנגיואדמה; הופעת חבורות על העור; ברונכוספזם; עצבנות, עצבנות, דיכאון, הפרעות התנהגותיות; תגובות רגישות יתר מסוג מיידי ומעוכב, כולל פריחה, דרמטיטיס מגע, אורטיקריה, אנגיואדמה, עווית ברונכוס ותגובה אנפילקטית; בחילה.

לעתים רחוקות מאוד (השפעות הקשורות לפעולה המערכתית של Pulmicort): ירידה בצפיפות המינרלים של העצם, קטרקט, גלאוקומה.

תנאי אחסון.

הכנות פולמיקורטו Pulmicort Turbuhalerיש לאחסן במקום קריר יבש עם טמפרטורת סביבה שאינה עולה על 30 מעלות צלזיוס.

יש לאחסן מיכלים עם התרחיף בפנים רק במעטפה המקורית, המגנה על התרופה מפני אור.

תצפית 2.

ילדה בת 18 התקבלה במאו גקב מס' 14 עם צפצופים, צפצופים בלילה; התקפי אסטמה מ-0 עד 3 פעמים ביום, הגורם המעורר בהם הוא מגע עם שיער של חיית מחמד (חתול), ריח חריף, אוויר קר. התקפי חנק מלווים בשיעול עם כיח קשה להפרדה, צמיג וצמיג.

אובייקטיבית: המצב קשה בינוני, המצב מאולץ. העור חיוור, ציאנוזה בינונית של משולש האף-נאסולביאלי, כאשר מדברים, קוצר נשימה מופיע ומתעצם. אופי הנשיפה. ChD-26, ChSS-110

אבחון ראשוני של הצוות הרפואי Smp.

אסטמה של הסימפונות בחומרה בינונית, החמרה.

תוצאות סקר:

כימיה של הדם.

בילירובין סך הכל 18.7 מיקרומול/ליטר

עמילאז 74 s/l

אוריאה 5.45 ממול/ליטר

סוכר בדם 4.3 מיקרומול/ליטר

חלבון 53.7 גרם/ליטר

כולסטרול 5.7 ממול/ליטר

ניתוח דם כללי.

המוגלובין 124 גרם/ליטר

לויקוציטים 4.5

נוסחת לויקוציטים:

אאוזינופילים 9%

לימפוציטים 45%

ניתוח שתן כללי.

צבע צהוב זהוב

שָׁקוּף

שתן pH מעט חומצי 6.3

משקל סגולי 1012

חלבון - לא

גלוקוז - לא

בילירובין - לא

לויקוציטים 1-2 בשדה הראייה

ניתוח כיח כללי + m/פלורה + VC

צבע צהוב

אופי - מוגלתי

עקביות - צמיגה

לויקוציטים - 10-15 לכל שדה ראייה

אפיתל - 1-3 בשדה הראייה

VK - לא נמצא

M / פלורה - קוקל

אלקטרוקרדיוגרמה

קצב הלב הוא סינוס. דופק = 77 פעימות לדקה.

R1>R2>R3, אזור מעבר - V2, קומפלקס QRS: 0.20 שניות.

גל S הוא מקסימום ברסיבר.

גל R הוא מקסימום ב-AVL.

מסקנה: קצב סינוס, NBPNPG.

Ds קליני.

המחלה העיקרית: אסתמה אטופית הסימפונות, חומרה בינונית, החמרה.

זיהוי צרכים מופרים של המטופל

1. הצורך לישון

2. הצורך לעבוד

3. הצורך להיות קרוב למשפחה

4. הצורך לנשום

5. הצורך לתקשר

6. הצורך לזוז

זיהוי בעיות של מטופלים

1. אמיתי (קיים):

אי ספיקת נשימה עקב קושי בנשיפה.

הפרעות שינה עקב שיעול, קוצר נשימה, מתח, חרדה.

חוסר תפקוד עקב קוצר נשימה, חולשה.

הפרת היגיינה עקב חדלות פירעון, חולשה כללית של הגוף, אובדן עניין בתקשורת.

הפרעות תנועה עקב חולשה.

פוטנציאל

סיכון לפתח סטטוס אסטמה

הסיכון לפתח התקף של כשל נשימתי

הסיכון לפתח מחלות תכופות של דרכי הנשימה העליונות, דלקת ריאות, תסמונת חסימת סימפונות.

מטרה לטווח קצר: שיקום צרכים מופרעים, מניעת סיבוכים, מצבי חירום.

ערכת אינטראקציה.

בכל שלבי מתן הטיפול בשיקום ריאתי גובש העיקרון של גישה רב תחומית וצוות רב תחומי. זה מספק את האינטראקציה של מומחים שונים - רופאים למחלות מיוחדות, רופאי שיקום, מומחים בפיזיותרפיה (LFK) אבחון תפקודי, פיזיותרפיה, רפלקסולוגיה, כירופרקטורים ומומחים אחרים. כמובן, עבור כל פתולוגיה, סט מיוחד של מומחים ושיטות של שיקום ומניעה משנית משמש.

צוות המומחים העוסקים בשיקום ריאתי (מחלקה לשיקום ריאתי) מורכב מרופאי ריאות, אלרגולוגים, רופאים לתרפיה במאמץ, מדריכים/מתודולוגים לתרפיה במאמץ, מטפלים בעיסוי, פסיכולוגים קליניים, פסיכותרפיסטים, תזונאים, פיזיותרפיסטים, פיזיותרפיסטים תפקודיים.

אבחונים, אחיות, עובדים סוציאליים ועוד. התפקיד המוביל בצוות זה שייך לרופא ריאות-שיקום מוסמך בשיקום. צוות רב תחומי מבטיח קבלת החלטות מאוזנות והמטופל מנוהל על בסיס רב תחומי: קובע יעדים, מפתח תוכנית פרטנית לשיקום לב, מבצע פיקוח רפואי שוטף ועורך מכלול של צעדי שיקום, קובע את הצורך, משך הזמן, הרצף ו

האפקטיביות של השתתפותו של כל מומחה בכל רגע מסוים בזמן.

סיכום

בתהליך לימוד מסמכים נורמטיביים וספרות מדעית, נמצא כי אסתמה הסימפונות היא מחלה פוליאטיולוגית וגורמים רבים תורמים להתפתחותה. ברוסיה יש עלייה במספר החולים באסתמה של הסימפונות עקב הפרה של אורח חיים, הרגלים רעים וגורמים סביבתיים. המחלה גורמת פעמים רבות לסיבוכים, סבל מייגע, ואי אפשר לעבוד. אסתמה של הסימפונות מתרחשת מלידה ועד גיל מבוגר. לפיכך, על האחות לקחת חלק פעיל בטיפול בטיפול במחלה ובטיפול בחולה, בשיקום ובמניעה.

כדי להשיג את מטרת העבודה, בוצעו המשימות הבאות: אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה, התמונה הקלינית ומצב החירום של ההתקף נחקרו.

התברר שהגורמים העיקריים להתפתחות אסתמה הסימפונות הם פעולת האלרגן. סיבוך של מחלה זו הוא סטטוס אסטמטי ומוות.

פותחו חוברות עבור המטופל וקרוביו בנושאי מניעה ושיקום, הדבר יסייע לכל מטופל לזהות את הגורם להחמרה, ולשקם את המטופל, לעיתים מוביל לנכות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Budeiko, V. G. מניעת אסתמה הסימפונות. [טקסט]: תזכיר מתרגל. /V.G. Budeiko 201 .- 3 ש'

2. Volokolamskaya, I.R. היגיינת ילדים ובני נוער. [טקסט]: ספר לימוד / I.R. וולוקולמסקאיה. - רוסטוב:, הפניקס, 2013.-203s

3. Khaduibergenno, M. V. עקרונות היווצרות אסתמה הסימפונות ומניעה. [טקסט]: ספר לימוד לתלמידי מוסדות חינוך של חינוך תיכוני מיוחד. / M.V. Haduibergenno. - רוסטוב-על-דון: ספק. ליט, 2014. - 865s

4. Mukhin N.A., יסודות האבחון הקליני של מחלות פנימיות. [טקסט]: ספר לימוד. / N.A. Mukhin, V.S. Moiseev. מוסקבה: רפואה, 2011.-478 עמ'.

5. עיתון רפואי [טקסט]: לעזור לרופא מתחיל / מייסד Solikamsk-Inform CJSC. - Solikamsk: Salyut OJSC -2015

6. C.M.S. Karpova.N.V., ספר משימות בנושא טיפול חירום לילדים להתמחות 060501 "סיעוד" [משאב אלקטרוני] / N.V. Karpova.-Ekaterinburg "SOMK": 2012.-Flashcard.

7. על היסודות של מדיניות המדינה של הפדרציה הרוסית בתחום תזונה בריאה של האוכלוסייה לתקופה עד 2020 [טקסט]: צו של ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 25 באוקטובר 2010 מס' 1345-a //Rossiyskaya Gazeta.-2013.-5 באוגוסט-C .12-45.

8. אמנה בדבר יישום שירותי בריאות עד 2020

9. MedicInform.Net - פורטל על רפואה, בריאות, פסיכולוגיה [משאב אלקטרוני].-מוסקבה.-2012. – מצב גישה: http://www.medicinform.net לגישה למידע. משאבים דורשים אישור

ימי דיאטה חוזרים על עצמם ומשלימים עבור אפשרויות תזונתיות חדשות. האכלה חלקית 5-6 פעמים ביום. מבוסס על תפריט היפואלרגני. התזונה לא צריכה להכיל אלרגנים, ורצוי להשתמש בחומרים סופחים בתזונה.

דיאטה מספר 9.

ארוחת בוקר: פאטה בשרי, דייסת כוסמת, לא תה מתוק.

ארוחת בוקר שנייה: תפוחים טריים 2 חתיכות.

ארוחת צהריים: פירה עם בשר מבושל, מרק ירקות ולפתן.

ארוחת ערב: זראזי מגזר וגבינת קוטג', דגים מבושלים, תה מתוק.

ארוחת בוקר: מחית בשר, דייסת כוסמת, תה.

ארוחת בוקר שנייה: חליטת שושנים.

ארוחת צהריים: מרק ירקות, בשר מאודה, תפוחי אדמה מבושלים, קומפוט.

ארוחת ערב: כרוב מבושל בשמן צמחי, גבינת קוטג' ללא שומן, תה.

30 דקות לפני השינה: כוס קפיר. 300 גרם לחם לבן ליום.

ארוחת בוקר:דייסת כוסמת, גבינת קוטג ', תה עם חלב.
ארוחת צהריים:פודינג תפוחים.
אֲרוּחַת עֶרֶב:בורשט, פנקייק עם בשר, תבשיל ירקות, מרק ורדים.
חטיף אחר הצהריים:ג'לי פירות.
אֲרוּחַת עֶרֶב:כרובית מבושלת, קציצות ברוטב, לפתן תפוחים.

30 דקות לפני השינה:חלב מכורבל.

יום 4. משולב למשך יום ויומיים.

יום 5. משולב למשך 3 ויום אחד.

יום 6. משולב למשך יומיים ו-4 ימים. ביום השישי הם מתחילים להוסיף מלח לאוכל.

יום 7. משלב 6 ו-3 ימים.

נספח 2

טיפול סיעודי לילדים עם אסתמה

עבודה לתואר שני

מוציא להורג:

חולבאיב טימור חסונבאיביץ'

קבוצת סטודנטים 495MS

מְפַקֵחַ:

קרפובה נטליה וסילייבנה

יקטרינבורג

רשימת קיצורים, סמלים, סמלים, יחידות ומונחים

מבוא.

פרק 1. חלק תיאורטי. אסטמה של הסימפונות

1.1 אטיולוגיה ופתוגנזה

1.2 ביטויים קליניים של AD

1.3 אבחון אסתמה

1.4 עקרונות בסיסיים של טיפול באסתמה

1.5 מניעת המחלה וחזרתה

1.6 אמצעי שיקום

1.7 תפקידה של האחות במניעת אסתמה

פרק 2. חלק מעשי.

סיכום

רשימת מקורות בשימוש

נספח 1

נספח 2

תהליך סיעוד באסתמה הסימפונות הוא המרכיב העיקרי בתמיכה בחולה. המטרה העיקרית של סיוע כזה היא לשפר את איכות חיי האדם.

תהליך סיעודי באסתמה הסימפונות של מבוגרים וילדות מורכב ממספר ניכר של רגעים. להלן המשימות העדיפות:

• להגיב בזמן להתקפה;
• לקבוע מדוע זה קרה;
• לספק סיוע מוכשר;
• לקבוע את צרכי המטופל;
• תגיד לאדם כיצד להתמודד עם התקף.

קודם כל, המומחה קובע מה בדיוק (איזה אלרגן) מעורר את מצב החנק. לצורך כך מתקיימת שיחה עם המטופל. כמו כן, במידת הצורך, הם מדברים עם הוריו (אם זה ילד) או קרובי משפחה ואנשים קרובים. נקבעות תרופות שיכולות לעזור, כמו גם תרופות שאסור ליטול בשום פנים ואופן.

בעיות עמן מתמודדים חולי אסתמה

שיעול, קוצר נשימה, קוצר נשימה הם התסמינים השכיחים ביותר. אתה צריך להיבדק פעמיים בשנה. במקרה של הידרדרות המצב, מומלץ טיפול בבית חולים.
הבעיות של המטופל עם אסתמה הסימפונות הן כדלקמן:

• סיבוכים תכופים;
• בעיות שינה, עד נדודי שינה מוחלטים;
• כמות קטנה של נוזל בגוף;
• אי נוחות הקשורה לתרופות רגילות;
• פחד פאניקה, מצב של חרדה;
• אובדן תיאבון;
• סיבוכים בנשימה;
• בחירה מוגבלת של תחום פעילות.

טיפול סיעודי לילדים עם אסתמה של הסימפונות כרוך לא רק בפתרון בעיות של חולים קטנים (נדרש סיוע), אלא גם בהסבר מוכשר של כללי ההתנהגות עבורם. ילדים לא צריכים לשחק משחקים אנרגטיים יתר על המידה. אתה צריך להסביר להם את זה בצורה ברורה.

תוכנית אירועים

טיפול סיעודי למבוגרים וילדים עם אסתמה של הסימפונות מיושם אך ורק על פי תוכנית ברורה. זה מבטיח נורמליזציה מהירה של מצבו של המטופל. תכנית הסיעוד כוללת את הדברים הבאים.

• אנמנזה.
• הקמת בעיות.
• הדרה של מחלות דומות.
• תוכן בבית החולים.
• יישום המלצות הרופא.
• תמיכה בהחמרה.

הבה נשקול כל אחד מהם ביתר פירוט.

אנמנזה

קודם כל, שיטות מחקר סובייקטיביות מיושמות. המטופל מקבל תלונות. לרוב הם מורכבים משיעול קבוע ונשימה קשה. יכול להיות גם סימפטום כמו. מופיעים גם תסמינים נוספים: צפצופים, קוצר נשימה. התסמינים מחמירים בשעת ערב מאוחרת ומוקדמת בבוקר. חשוב לברר האם קיימת נטייה תורשתית. לשם כך מתראיינים קרובי משפחה.
לאחר מכן נעשה שימוש בשיטות מחקר אובייקטיביות. הם כוללים בדיקת אדם במהלך תקיפה. בדרך כלל מאובחנים כיח בצמיגות גבוהה, צפצופים ונשימה רועשת.

פתרון תקלות

טיפול סיעודי באסתמה בשלב זה נועד לזהות את הבעיות של החולה ואת בחירת האפשרויות להעלמתן. אצל מבוגרים ומטופלים צעירים ישנה הפרה של צרכים כמו נשימה, אכילה, מנוחה, שינה, תקשורת. ניתן סיוע כדי להקל על המצב.

ישנן מחלות רבות הדומות בתסמינים לאסטמה. חשוב ביותר לוודא שהאבחנה נכונה. להלן המחלות הדומות להן הנפוצות ביותר:

• ברונכיטיס חסימתית כרונית - עם אבחנה זו, הסימפטומים אינם נעלמים לאחר נטילת תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• קדחת השחת היא קבוצה שלמה של מחלות שבמהלכן מתרחשות דלקת לחמית אלרגית, נזלת, ברונכוספזם;
• אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית - עם מחלה זו, הגוף הופך להיות רגיש לפטריות אספרגילוס (אלוואלי, סימפונות, כלי דם סובלים).

המטופל צריך להיות מטופל רק על ידי מומחה מוסמך. תוצאת הטיפול תלויה בכך באופן ישיר.
במקרה זה, טיפול פירושו ניתוח של משטר המנוחה והאכילה, יצירת תנאים אופטימליים במחלקה, ארגון בילוי מעניין (לדוגמה, אספקת ספרים, צעצועים, חוברות צביעה או הזדמנות לצפות בטלוויזיה, קרא ספר מעניין). צוות רפואי נדרש לבצע באופן קבוע ניקוי רטוב, חלונות פתוחים מעט לאוורור.
כאשר מטופל אינו מסוגל לאכול או לנקות בעצמו, אחות צריכה לבוא לעזרה. נקודה זו רלוונטית ביותר במקרה של ילדים וקשישים.
הטיפול הוא גם בתקשורת עם אדם חולה. יש צורך להסביר לו עד כמה חשוב לעמוד בתוכנית הטיפול ובמשטר המנוחה. אדם צריך להרגיש שדואגים לו. על עובד הבריאות לדבר עם הוריו של חולה קטן או עם קרובי משפחה של מבוגר. חשוב שייווצרו תנאים אופטימליים גם בבית: תזונה מתאימה, מנוחה נכונה, חוסר אבק, אוורור סדיר, טיולים יומיומיים באוויר הצח. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים.

האחות מחויבת לשכנע את המטופל בצורך לעמוד במרשמים של הרופא במהלך הקורס המלא. אתה צריך לספר לו על תופעות הלוואי וכיצד להשתמש בו נכון, לאיזו מטרה מתבצעים ההליכים. החולה מחויב לרשום מדי יום מידע על מצבו האישי. על העובד הרפואי להעניק סיוע פסיכולוגי.
אם מתרחשת תופעת לוואי, על האחות לנקוט מיידית באמצעים מתאימים. כאשר הטיפול אינו נותן את התוצאה הרצויה, עליך להודיע ​​על כך.
ילדים זקוקים לטיפול מיוחד. דבש. על העובד למדוד את הטמפרטורה מדי יום, לשלוט בנשימה, להקשיב לקצב הלב. חשוב לתמוך במטופל הקטן מבחינה פסיכולוגית.

תמיכה בזמן התלקחויות

בשלב זה, טיפול סיעודי באסתמה הסימפונות הוא לספק סיוע מוסמך בזמן ההתקף. המומחה פועל בבירור ברצף מסוים.

• המקור הגורם לאלרגיה נקבע.
• מרחיבי סימפונות ניתנים באמצעות משאף.
• ניתנת תמיסה של סודה, הרגליים מתחממות בחרדל יבש.
• מוקצה במידת הצורך.
• במקרה של התקף ממושך, תרופה כמו אפדרין מוזרקת מתחת לעור, ובצורה מורכבת -.

אם מצבו של החולה קשה, אז הוא מאושפז. המעקב מתבצע מסביב לשעון. הודות לכך, ניתן למנוע סיבוכים. אם זה קורה כי המצב מחמיר, אז תרופות סטרואידים נקבעות. על עובד הבריאות לעקוב אחר זמינות המשאף. חשוב להזכיר לאדם את הצורך לקבל.
לילד מתחת לגיל חמש עם התקפים מוצגים אירוסולים עם מתקן. ילדים מתחת לגיל שנתיים רשאים ליטול תרופות כאלה רק באמצעות מסיכת פנים. שמרו על הבריאות שלכם ולעולם אל תחלי!
אנא הקפד לשתף את החומר הזה ברשתות החברתיות.

בראשית זיהומית-אלרגית, מהלך בינוני, החמרה.

תלונות על התקפי חנק חוזרים, המלווים בתחושת כיווץ בחזה, תחושת חוסר אוויר, צפצופים עזים בחזה, שיעול עם ליחה שקשה להפריד. התקפות מתרחשות עד 4 פעמים ביום, נעצרות בצורה גרועה על ידי שאיפות סלבוטמול. ליחה יוצאת בקושי, בעלת אופי זגוגי.

במהלך 5 השנים האחרונות, סובל מאסטמה של הסימפונות של התפתחות זיהומית-אלרגית. הידרדרות המצב קשורה למחלת הקטרל המועברת.

באופן אובייקטיבי:

מצב בינוני. התודעה ברורה. מבנה גוף נכון. העור נקי, חיוור. בלוטות לימפה היקפיות אינן מוגדלות. דופק 86 פעימות לדקה, לחץ דם 140/90 מ"מ כספית. אומנות. קולות הלב עמומים, קצביים, קצב הלב הוא 86 לדקה. קוצר נשימה, צפצופים בודדים צפצופים ניתן לשמוע מרחוק. NPV 28 דקות בריאות, כלי הקשה - צליל ריאתי עם גוון קופסה, הגבלת ניידות של קצה הריאה התחתון; auscultatory - נשימה קשה, צפצופים יבשים מפוזרים. הבטן רכה וללא כאבים. הכבד אינו מוגדל.

הרופא המטפל רשם למטופל אינהלציה ברודואלית דרך ה-PPI עבור התקפים, אך המטופל אינו יודע כיצד להשתמש בו, ומבקש עזרה מאחות.

אני. צרכי מטופל מופרע:

ü פִיסִיוֹלוֹגִי:

- כן (הצורך בתזונה היפואלרגנית)

- משקה (הצורך לקחת משקה אלקליין חם בשפע)

נשימה (קוצר נשימה)

- להיות בריא (מחלה)

- למנוע סכנה (אפשרות לפתח סיבוכים)

- לזוז (קוצר נשימה)

- שינה, מנוחה (קוצר נשימה, שיעול)

ü פסיכוסוציאלי:

- לתקשר (שיעול, קוצר נשימה)

- עבודה (נכות זמנית)

II. בעיות מטופלים:

ü פִיסִיוֹלוֹגִי:

חנק

לְהִשְׁתַעֵל

- קשה להפריד ליחה

- קוצר נשימה

ü פְּסִיכוֹלוֹגִי:

- חוסר יכולת להשתמש ב-DAI

חוסר תקשורת

ü חֶברָתִי:

- בידוד חברתי

- נכות זמנית

ü רוחני:

- חוסר מימוש עצמי

עדיפות :

- שיעול עם ליחה שקשה להפריד,

- קוצר נשימה.

פוטנציאל:

- סיכון לסיבוכים: מצב ברונכואסטמטי, אי ספיקת נשימה חריפה, אובדן חיים

נושא עדיפות : קוצר נשימה.

יַעַד:

טווח קצר : המטופל יבחין בירידה בקוצר הנשימה בתום 3 ימים.

טווח ארוך : המטופל יידע את הסיבות לקוצר נשימה ואת האמצעים למניעתו עד למועד השחרור.

התערבויות סיעודיות	נימוק
1. הרגיעו את המטופל, דברו על האופי החולף של קוצר נשימה.	עזרה להתגבר על בעיות פסיכולוגיות הקשורות למצב
2. במידת האפשר, הימנע מחשיפה לאלרגנים.
3. להבטיח עמידה במשטר הרפואי והמגן.	כדי לשפר את המצב
4. הסבירו את הצורך במנח נוח – ישיבה בדגש על הידיים	לנשימה קלה יותר.
5. פתח את הבגדים הדוקים, ספק גישה לאוויר צח, במידת הצורך, בצע טיפול בחמצן.	לשיפור הנשימה וחילופי הגזים בריאות
6. ספק משקאות חמים
7. ספק תרופות לפי הוראות הרופא: שאיפה ברודואל, אגוניסטים β2 ארוכי טווח, קורטיקוסטרואידים.
8. הסבירו את הצורך להגביל את הפעילות הגופנית.	כדי למנוע התפתחות של סיבוכים
9. מעקב אחר הופעתו ומצבו של המטופל: קצב נשימה, דופק, לחץ דם.
10. במצב משביע רצון, ספר למטופל על הסיבות לקוצר נשימה ואמצעים למניעתו: DN, - הקפדה על תזונה היפואלרגנית, - עמידה במשטר העבודה והמנוחה, - צריכה מתמשכת של תרופות, - עם קוצר נשימה מוגברת, השתמש ב-PDI (salbutamol, berodual)	כדי למנוע התפתחות של סיבוכים.

יישום:

- התערבויות תלויות: 7

- עצמאי: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

כיתה:

המטופל מציין ירידה בקוצר הנשימה ל-22 לדקה. עד תום 3 ימים.

עד לשחרור המטופל מכיר את הגורמים לקוצר הנשימה ואת האמצעים למניעתו. המטרה הושגה.

3.2. התבוננות מתוך תרגול 2.

במחלקה לריאות, הוזעק חולה ולאסוב ד' בן 48, הסובל מ-BA בראשית מעורבת, על ידי אחות תורנית בקשר להתקף אסתמה שהחל אצלו.

המטופל מתלונן על תחושת קוצר נשימה, שיעול יבש, צפצופים. הידרדרות תוך 10 דקות, השתמשתי ב-Brotek לבד, אך ללא השפעה.

בדיקת האחיות העלתה את הדברים הבאים: מצבו של החולה קשה, התנוחה מאולצת - החולה יושב, נשען על קצה המיטה, פניו ציאנוטיות, בצקתיות, ורידי צוואר נפוחים. המטופל מבוהל, מביע פחד ממוות, עונה על שאלות במילים נפרדות. הנשימה רועשת, נשמעת מרחוק, צפצופים "מרחוק", קוצר נשימה עד 40 לדקה. דופק 105 לדקה, BP 150/90 מ"מ כספית. אומנות.

חירום – התקף אסטמה.

מידע לזיהוי מצב חירום:

- התפתחות פתאומית של התקף בחולה הסובל מאסטמה של הסימפונות,

- תנוחה מאולצת של המטופל - ישיבה עם דגש על הידיים,

- קוצר נשימה, קצב נשימה 40 לדקה,

- צפצופים יבשים,

- טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי

אלגוריתם פעולות של אחות:

התערבויות סיעודיות	נימוק
1. לספק למטופל מנוחה פיזית ונפשית, להרגיע, להסביר שההתקף הפיך.	עזרה להתגבר על הבעיות הפסיכולוגיות הקשורות למצב.
2. במידת האפשר, הימנע ממגע עם אלרגן בעל משמעות סיבתית.	כדי למנוע התקדמות של התקף אסטמה
3. תנו למטופל תנוחה נוחה – ישיבה בדגש על הידיים.	לנשימה קלה יותר.
4. שחרר בגדים צמודים.	לנשימה קלה יותר.
5. לספק גישה לאוויר צח.	הפחתת היפוקסיה.
6. התקשר בדחיפות לרופא דרך צד שלישי.	להעניק סיוע מוסמך.
7. ספק משקאות חמים.	להנזלת ליחה והפרשה טובה יותר שלו.
8. השתמש במשאף כיס עם מרחיב סימפונות (ברוטק) או שאיפה דרך נבולייזר.	כדי להקל על עווית של השרירים החלקים של הסמפונות.
9. הכן תרופות: - מרחיבי סימפונות: סלבוטמול, טרבוטלין, ברודואל, אטרובנט, אופילין - GCS: פרדניזולון, הידרוקורטיזון וכו'.	להעניק סיוע מוסמך.
10. מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל, הדופק, לחץ הדם, קצב הנשימה, אופי הליחה.	לשלוט ביעילות הסיוע הניתן ובזיהוי בזמן של סיבוכים.

3.3. מסקנות:

בניתוח שני ההיסטוריות הסיעודיות של חולים הסובלים מ-AD, ניתן לראות הבדלים במתן טיפול רפואי:

- במקרה הראשון, ביצוע תהליך הסיעוד, האחות מזהה את הצרכים והבעיות המופרות של המטופל, ופותרת אותם תוך התחשבות בעדיפות;

- במקרה השני, תהליך הסיעוד מורכב ממתן עזרה ראשונה דחופה הקשורה להידרדרות ולהתפתחות של איום על חיי המטופל.

העבודה הדגימה שימוש בכל שלבי תהליך הסיעוד שמטרתו לספק את הצרכים החיוניים של הגוף, לשמור ולהחזיר למטופל את עצמאותו בטיפול העצמי. והתפקיד העיקרי בזה שייך לאחות.

מהעבודה שנעשתה ניתן להסיק כי תפקידה העיקרי של האחות מכוון לשיפור איכות חייו של החולה, הקלה על מצבו של החולה, מניעת החמרת המחלה והתאמת האדם בחברה לאחר הידבקות במחלה זו.

4. מסקנה

עבודה ברפואה פירושה לקיחת אחריות על חייהם של אנשים. יש צורך לא רק לעזור למטופל, אלא קודם כל, לא לפגוע בו.

לאחר שלמדתי את הנושאים התיאורטיים של אסתמה הסימפונות (אטיולוגיה, תמונה קלינית, סיבוכים, שיטות אבחון, טיפול ומניעה), לאחר ניתוח התצפיות מהתרגול, הגעתי למסקנה שמטרת עבודתי בקורס הושגה.

בביצוע תהליך הסיעוד, על האחות להיות חברותית על מנת לזהות את הצרכים והבעיות המופרעות של המטופל, להיות מסוגלת להעריך את יכולת הטיפול העצמי. אבל למטופלים עם אותן אבחנות יש בעיות עדיפות שונות, מה שמודגם בתצפיות מעשיות, ולכן כל אחד מהם זקוק לגישה אינדיבידואלית.

חולי אסתמה הסימפונות חווים פעמים רבות מצבי חירום, ולכן על אחות במצב זה לפעול במקצועיות, ברורה ומהירה לבצע התערבויות סיעודיות, שכן לעיתים תלויים בכך לא רק בריאות, אלא גם חיי המטופל. זוהי המוזרות של תהליך הסיעוד בספירה.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה כרונית הדורשת ניטור ותיקון מתמיד של הטיפול, החולה חייב לדעת הרבה ולהיות מסוגל לעשות זאת בעצמו.

מרגע האבחנה, האחות צריכה לתת למטופל מידע מפורט על אופי המחלה, הסיבות להחמרה, מנגנוני הפעולה של התרופות העיקריות, תופעות הלוואי, כללי השימוש באמצעי התרופה השונים. משלוח (DIA, multidisk, spinhaler, turbuhaler וכו'), שיטות שליטה עצמית (PFM) למניעת התפתחות החמרות.

העבודה על הקורס עזרה לי לגבש ידע תיאורטי וליישם מיומנויות מעשיות ביישום תהליך הסיעוד.בעבודה על זה, צברתי ניסיון רב ערך עבור המקצוע שלי.

5. ספרות

1. אסתמה ננשבע: מדריך כיס למתרגלים. - מ .: הוצאה לאור מחזיק "אטמוספרה", 2011. - 96 עמ', איל.

2. אסטרטגיה גלובלית לטיפול ומניעה של אסתמה הסימפונות אד. - מ.: מחזיק בהוצאה "אטמוספרה", 2012. - 108 עמ', ill.

3. מקרה סמולבה בטיפול עם קורס של טיפול רפואי ראשוני / ; ed. דוקטורט. . – אד. 5. - Rostov n / D: Phoenix, 2011. - 473 p., ill.

אסטמה של הסימפונות היא מחלה חשוכת מרפא. הטיפול שלה להחמרה מתבצע בבית חולים. במקרים כאלה, תפקידה של האחות בטיפול באסתמה הסימפונות הוא ליצור את התנאים הדרושים לנורמליזציה של מצב המטופל.

זה נכון במיוחד לילדים, שקשה להם יותר ממבוגרים להתמודד עם התקפים. לכן, יישום שיטתי של כל שלבי תהליך הסיעוד באסתמה הסימפונות ישפיע לטובה על מהלך הטיפול הכולל.

טיפול סיעודי באסתמה קשור לשלושה סוגים של התערבויות:

1. עצמאי. מבוצע על ידי האחות לפי שיקול דעתה. קטגוריה זו כוללת נהלים למדידת לחץ ודופק, סיוע בהכנת תפריט דיאטטי וכו'.
2. תלויים. התערבויות סיעודיות תלויות מתבצעות רק בהסכמה עם הרופא המטפל כעת בחולה זה (לדוגמה, רישום תרופות מסוימות).
3. תלוי הדדי. התערבות מסוג תלוי הדדי יכולה להתבצע רק במסגרת צוות רפואי. זה כולל קבלת ייעוץ ממומחה בתחום אחר, ביצוע בדיקות מעבדה וכו'.

עבודתה של אחות בעת אינטראקציה עם חולים עם אסתמה של הסימפונות מתבצעת בשלבים.

מטרות ויעדים של טיפול סיעודי באסתמה

המשימות העיקריות של אחות בטיפול בחולים עם אסתמה של הסימפונות:

• תגובה בזמן לתחילת התקף;
• מתן סיוע מוסמך;
• זיהוי הגורמים להתקפי אסתמה וצרכי ​​החולה (המידע משמש להבטחת הפתרון היעיל ביותר לבעיית החולה);
• ללמד את המטופל מיומנויות עזרה עצמית שיסייעו להתמודד עם התקף בהיעדר עובדי בריאות.

יש רק מטרה אחת: הקלה מקיפה במצב האסתמטי וסיוע בהתגברות על התקף אסתמטי.

באסתמה הסימפונות, תהליך הסיעוד כולל את השלבים הבאים:

• איסוף מידע;
• זיהוי אזורים בעייתיים;
• הדרה של מחלות עם תסמינים דומים;
• טיפול בחולה העובר טיפול בבית חולים;
• מילוי פגישות רפואיות ומעקב אחר התקדמות הטיפול.

התוצאה של כל עבודה צריכה להיות הערכה של יעילות הטיפול הניתן.

השיטה הסובייקטיבית העיקרית לאיסוף מידע בשלבי הטיפול הראשוניים היא שיחה עם המטופל. יחד עם זאת, חולים עם אסתמה הסימפונות מתלוננים בדרך כלל על הביטויים הבאים של המחלה:

• קשיי נשימה;
• שיעול (הופך אלים במיוחד בבוקר ובערב);
• חום (התפרצות המחלה היא חריפה);
• קוצר נשימה
• צפצופים (מתרחש מעת לעת).

קרובי משפחה נשאלים גם אם יש להם מחלה זו על מנת לאשר או להפריך את ההנחה כי הופעת אסטמה קשורה לנטייה תורשתית.

• באיזו תדירות הם חוזרים על עצמם;
• באילו נסיבות;
• מה מתגרים;
• כמה אינטנסיביים הם יכולים להיות;
• האם הם עוברים ללא התערבות חיצונית (אם לא, באילו תרופות משתמשים).

היא גם מבהירה האם לאסטמטי יש אלרגיות.

שיטות אובייקטיביות לאיסוף נתונים כוללות בדיקה של החולה בזמן ההתקף. במקרה זה, למטופל יש את התסמינים הבאים:

• נשימה חזקה מלווה בצפצופים ושריקות;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נפיחות של כנפי האף;
• ציאנוזה (עור כחול) באזור המשולש הנזוליאלי;
• שיעול התקפי;
• פריקה של כיח צמיג;
• מיקום אופייני של הגוף (המטופל יושב, משעין את ידיו על משטח אופקי).

תפקידי האחות כוללים גם מדידת לחץ הדם והדופק של המטופל.

כתוצאה מכך, על סמך הנתונים המתקבלים כתוצאה מראיונות ובדיקות, על האחות, יחד עם הרופא המטפל, לערוך תכנית לפיה יינתן למטופל סיוע בפתרון בעיות והטיפול הנדרש.

איתור בעיות

קודם כל, אנחנו מדברים על בעיות במתן צרכים חיוניים:

• תפריט מוגבל (אם נמצא כי אלרגנים למזון השפיעו על התפתחות אסטמה);
• התקפי חנק וקוצר נשימה, מפריעים לנשימה רגילה;
• הפרעות שינה הקשורות להתקפי אסתמה ליליים;
• הגבלות על פעילות גופנית (פעילות גופנית עלולה לעורר חנק).

ההיבט הסוציו-פסיכולוגי נלקח בחשבון גם:

• דיכאון כללי עקב נוכחות המחלה;
• פחדים הקשורים לאפשרות להתפרצות פתאומית של התקף נוסף;
• בעיות בתקשורת (בשל העובדה שבמהלך השיחה קוצר הנשימה גובר, ורגשות עזים מעוררים התקפי חנק);
• מוגבלות (עבודה הקשורה ללחץ פיזי או רגשי, מגע עם אלרגנים, התווית נגד לחולי אסתמה);
• התפתחות דיכאון עקב חוסר אפשרות מימוש עצמי.

בנוסף, תיתכן נסיגה למחלה: אדם זקוק לטיפול וסיוע מיוחד, גם אם אין התקף או בעיות אחרות, סבור כי עקב המחלה אינו יכול לטפל בעצמו.

בקיצור, הבעיה העיקרית של חולה עם אסתמה הסימפונות היא חוסר היכולת לספק את הצורך במלואו:

• באוכל;
• בחלום;
• בנשימה;
• מנוחה טובה;
• בתקשורת.

המשימה של האחות היא לעזור למטופל להתגבר על קשיים אלו.

ניטור מטופלים במסגרת בית חולים

במהלך תקופת שהותו של המטופל בטיפול באשפוז, תהליך הסיעוד מכוון לייצוב מצבו של המטופל. לצורך כך נשלט משטר היום, התזונה, הפנאי של חולה אסתמה וניתנים לו תנאי חיים נוחים במחלקה.

במידת הצורך, האחות מעניקה טיפול נוסף למטופל כאשר הוא אוכל או מבצעת הליכי היגיינה (בדרך כלל לילדים). כמו כן, נדרש לעקוב אחר הוראות הרופא המטפל ולציין עד כמה הטיפול יעיל.

ארגון ובקרה על ציות למשטר

סוג זה של אינטראקציה עם מטופלים מתייחס להתערבויות עצמאיות וכולל שיחות עם המטופל עצמו (אם הוא מבוגר) או הוריו (אם מדובר בילד).

במהלך הראיונות מודיעים למטופל (או להוריו) את המידע הבא:

• על הגורמים האפשריים לאסטמה;
• על תכונות הטיפול;
• על הצורך לעקוב אחר המלצות הרופא;
• על שיטות אפשריות למניעת סיבוכים.

כמו כן, לעיתים קרובות יש צורך לשכנע חולה אסתמה וקרוביו שטיפול בבית חולים, יישום כל הכללים והמרשמים הוא באמת הכרחי.

על מנת למנוע את ההידרדרות במצבם של החולים, יש לוודא כי הם וקרוביהם מודעים היטב עד כמה חשוב להקפיד על תזונה היפואלרגנית, לא רק במוסד הרפואי, אלא גם לאחר השחרור.

ארגון תנאים נוחים ושליטה

האחות מספקת למטופל תנאי חיים נוחים במחלקה על ידי ניטור:

• עמידה בזמנים של ניקוי רטוב;
• אוורור שיטתי;
• הקביעות של החלפת מצעים.

בנוסף, החדר צריך להיות רגוע ושקט. זה ינרמל את שנת המטופל.

עם המטופל (ועם הוריו, אם מדובר בילד) מתקיימות שיחות לגבי הכללים והצורך בהליכי היגיינה. קרובי משפחה מתבקשים להביא למטופל:

• משחת שיניים ומברשת;
• מַסרֵק;
• בגדים להחלפה נקיים.

כמו כן יש להמליץ ​​לקרובים של חולה אסתמה המטופל בבית חולים, לספק לו ספרים או דברים אחרים שיכולים להסיח את דעתו ולהאיר את הפנאי. זה נכון במיוחד לילדים, שחייבים ללמוד ולחקור את העולם באופן פעיל גם במהלך תקופת הטיפול. כמו כן, אין לשכוח את הצורך של המטופל בתקשורת.

במקרה של ילד נמשכת ההשגחה גם ברגע שהוא אוכל, מתלבש וכדומה, כך שאם מתעוררים קשיים האחות תוכל להעניק לו את הסיוע הדרוש בזמן.

מילוי הוראות הרופא

מרכיב חשוב בתהליך הסיעוד באסתמה הסימפונות הוא טיפול בסיסי. על האחות לא רק לעקוב במדויק אחר המלצות הרופא, אלא גם להפנות את תשומת הלב של המחלקה עד כמה חשוב ליטול תרופות. הוא גם מעודכן לגבי תופעות הלוואי האפשריות של טיפול תרופתי.

בנוסף, האחות:

• מלמד את המטופל מיומנויות ניהול יומן של שליטה עצמית ושימוש במכשירי אינהלציה;
• מלווה את המטופל לאמצעי אבחון;
• מספק את כל התמיכה הפסיכולוגית האפשרית לחולי אסתמה ולקרובי משפחתם;
• עוקב מקרוב אחר מצב המחלקה על מנת לזהות בזמן את תופעות הלוואי של השימוש בתרופות;
• מודיע לרופא המטפל על חוסר היעילות של הטיפול שנקבע (אם קיים) ומבקש לתקן את המרשם.

תפקידיה של אחות כוללים סקרים קבועים של המטופל לגבי שלומו. בנוסף, היא מדי יום:

• מקשיבה לתלונות המטופל;
• מודד את חום גופו;
• קובע את מספר פעימות הלב וקצב הנשימה;
• שולט במצב האסתמה במהלך התקפי קוצר נשימה ושיעול.

במידה ומצבו של החולה מתדרדר, יש להודיע ​​מיד לרופא המטפל.

בארגון נכון של הטיפול הסיעודי, הטיפול מסתיים בשיפור במצב ולאחריו שחרור מבית החולים. עם זאת, על מנת למנוע החמרות וסיבוכים, גם בביתו, על המטופל לעקוב אחר כל המלצות הרופא.

עזרה בהתקפים ובסטטוס אסטמטי

אחד השלבים החשובים בתהליך הסיעוד הוא מתן טיפול בזמן התקפי אסטמה.

אם המטופל מרגיש נחנק, על האחות לעשות את הפעולות הבאות:

• לחסל את האלרגן שגרם לתגובה האלרגית, במקרה זה, חנק (אם בכלל);
• להשתמש במרחיב סימפונות;
• לתת למטופל משקה אלקליין חם;
• לעשות אמבט חרדל לרגליים.

אם, לאחר כל האמצעים שננקטו, ההתקף לא נפסק, אז לחולה עם אסתמה של הסימפונות ניתנת תרופה אנטי-היסטמינית (אנטי אלרגית) ותרופות סימפטומימטיות מוזרקות תת עורית.

התקפים מתונים וקשים נעצרים על ידי מתן תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים. מניפולציה זו מתבצעת רק בבית חולים ותחת פיקוחו של רופא. אמצעים אלה יסייעו למנוע השלכות חמורות אפשריות.

עם זאת, טיפול סיעודי באסתמה אינו מוגבל לכך. לעיתים פעולות טיפוליות אינן נותנות את התוצאה הרצויה, וההתקף נמשך ברציפות מספר ימים או חוזר שוב לאחר הקלה קצרה אך ניכרת.

זה מצביע על כך שסימפונות החולה סתומים בריר, מה שעלול להוביל לתסמונת "הריאה השקטה" ולהתפתחות של סטטוס אסטמטיוס לאחר מכן. האחרון הוא צורה חמורה של חנק עקב חסימה מפוזרת של הסימפונות.

אנשים עם סטטוס אסטמטיס אינם נעזרים בתרופות שהיו יעילות בעבר. יתר על כן, הם יכולים אפילו להחמיר את מצבו של המטופל. לכן, על האחות לפעול ברוגע ובמהירות:

• לאסור על חולי אסתמה להשתמש במשאף כיס;
• להציע משקה אלקליין חם;
• להפוך את המטופל נוח ככל האפשר;
• לספק חמצן לח.

בהיעדר עזרה, מצבו של החולה יחמיר עד שהחולה יקלע לתרדמת או ימות.

תכונות של ניהול ילדים עם אסתמה הסימפונות

ליישום טיפול סיעודי לאסתמה הסימפונות בילדים יש מספר תכונות:

• השיחה עם המטופל מתנהלת תמיד בנימה משכנעת, אך רכה ורגועה (זה עוזר למנוע את הופעת הפחד, שיעורר מחנק);
• נבנים יחסי אמון בין האחות לילד;
• ההורים מלמדים כיצד להתמודד עם פאניקה במהלך התקף אסתמה בילד, להתכוונן לסיוע מהיר ולהקל על התקף בעצמם;
• במהלך החנק, הילד מקבל לא רק תנוחת ישיבה, אלא גם נתמך בנוסף;
• עבור שאיפה, משתמשים בתרופות עם סלבוטמול.

בנוסף, האחות צריכה להיות זהירה במיוחד עם ילדים בזמן התקף של היפוקסיה, אשר אצלם מלווה לרוב בירידה חדה בלחץ הדם. אם מתגלה סימפטום כזה, מומלץ לתת למטופל ממריצים תוך-שריריים של מערכת העצבים המרכזית.

סוף כל סוף

טיפול נכון בחולה מאפשר לך להגיע במהירות לשיפור במצבו. לאחר השחרור מבית החולים, עדיין יש לבחון את האסתמטי באופן קבוע על ידי הרופא המטפל - אלרגיסט ומטפל (או רופא ילדים, אם אנחנו מדברים על ילד).

מטופל מוכן צריך להיות מסוגל להתמודד עם פחד מחנק ולדעת אילו פעולות לנקוט בזמן התקף. הוא גם צריך לדעת איך ומתי יש להשתמש בתרופות, איזו השפעה (כולל תופעות לוואי) יש להן.

ערב השחרור האחות מדריכה בנוסף את המחלקה על תזונה בריאה ורציונלית וכן נותנת המלצות לגבי שמירת שגרת היום. נקודה חשובה היא לבדוק את יכולתו של המטופל להשתמש במשאף כיס.