טיפול סיעודי לחולים עם מחלת אוזניים. תכונות של תהליך הסיעוד בשיקום חולים עם מחלות של איברי הראייה והשמיעה

עמוד 11 מתוך 21

נושא 6. מחלות אוזניים. טיפול סיעודי בחולים.

מטרות ספציפיות של השיעור: יש לך מושג על האנטומיה הקלינית של האוזן, להיות מודע לסיבות, דרכי הפצת זיהום באוזן, ביטויים קליניים וטיפול בדלקת אוזן חיצונית, דלקת אוזן תיכונה חריפה וכרונית, להכיר את הסימנים הקליניים המוקדמים של המחלה העיקרית. סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים ועקרונות הטיפול בהם, מכירים את הצורות הקליניות של מחלות אוזניים לא מוגלתיות כגורם העיקרי לאובדן שמיעה וצורות ארגוניות של טיפול אודיולוגי, להיות מסוגלים לבצע מניפולציות סיעודיות בסיסיות במקרה של פתולוגיה של האוזניים, כמו גם לארגן טיפול סיעודי לחולים הסובלים ממחלות של איבר השמיעה.
חלוקת זמן העבודה.
הרצאה - שעתיים.
שיעורים מעשיים (שעות קליניות) - 4 שעות.
כלים והדרכות לשיעור
כלים: מכשור לבדיקת אף אוזן גרון, משפך סיגל, בלון פוליצר, בדיקת אוזניים, פינצטה לאוזן, מזרק ג'נט, ערכה לניתוח אוזניים (מחט פרצנטזיס, מכשירי כריתת מסטואיד, RO באוזן התיכונה).
טבלאות (שקופיות): חתך של העצם הטמפורלית (3 חלקים של האוזן), קרום התוף, דופן התיכונה של חלל התוף, מבוך (עצם, קרומי), דלקת אוזן תיכונה חריפה, פרצנטזיס, מסטואידיטיס, צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית (אפיתימפניטיס, מזוטימפניטיס), שטיפה בעליית הגג, דרכי זיהום מהאוזן לתוך חלל הגולגולת, צורות של סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים.
בובות : עצם רקע, מבוך גרמי, דופן מדיאלי של חלל התוף.
תכשירי עצמות : חתך בעצם הרקה, עצמות השמיעה, שלבי ניתוח האוזן התיכונה.
סיכום. ההרצאה עוסקת בנושאי האנטומיה הקלינית של האוזן החיצונית, התיכונה והפנימית, טבלאות, דגמים ו
תכשירי עצמות. מנותחים הבדלים אנטומיים הקשורים לגיל בעצם הטמפורלית ותפקידם במהלך הקליני של מספר מחלות (דלקת אוזן תיכונה חריפה, אנתריטיס וכו').
מאפיינים אנטומיים וטופוגרפיים של חלל התוף, דרכים להפצת זיהום מהאוזן התיכונה לחלל הגולגולת. אותו נושא מקבל תשומת לב בעת ניתוח האנטומיה של האוזן הפנימית. מבנה הניתוח השמיעתי והווסטיבולרי מנותח בקצרה.
המרפאה של הצורות הנפוצות ביותר של פתולוגיה של האוזן החיצונית (פורונקל של תעלת השמיעה החיצונית, דלקת אוזן חיצונית מפוזרת) נחשבת.

טבלה 12
סיווג מחלות דלקתיות של האוזן

דלקת אוזניים	דלקת אוזן תיכונה		מבוך (אבל פתוגנזה)
		כְּרוֹנִי
א) פרונקל של תעלת השמע החיצונית	א) קטרר חריף של האוזן (eustacheitis)	א) אקסודטיבי	א) טימפנוגני
ב) דרמטיטיס של תעלת השמיעה החיצונית	ב) מוגלתי חריף (ראשוני)	ב) אלרגי	ב) המטוגני
ג) אקזמה	ג) מוגלתי חריף (משני)	ג) מוגלתי (אפיתימפניטיס)	ג) מנינגוגני
	ד) דלקת אוזן תיכונה בילודים	ד) מוגלתי (מזוטימפניטיס)	ד) טראומטי

עם דלקת אוזן חיצונית מפוזרת, יש נגע מפוזר של העור של תעלת האוזן. עם כלליות התלונות, יש לקחת בחשבון את נתוני התמונה האוטוסקופית. עם רתיחה, מסתנן בצורת חרוט נמצא על אחד הקירות של החלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע החיצונית, השמיעה, ככלל, אינה סובלת. בחולה עם דלקת אוזן חיצונית מפוזרת, העור של תעלת האוזן חודר, היפרמי, הלומן מצטמצם, יש בו הרבה אפיתל מפורק. השמיעה אינה מושפעת באופן ניכר.
הטיפול מורכב ביישום מקומי של משחות אנטיספטיות והורמונליות, קומפרסים מחממים, נהלי פיזיותרפיה (UV O, UHF). במידת הצורך, לרשום אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים.
הגורמים, הקשרים החשובים ביותר לפתוגנזה, המהלך הקליני של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית נחשבים.
בעת קביעת הסיבות לדלקת אוזן תיכונה חריפה, מודגשת החשיבות הרבה של מצב האף, הסינוסים הפראנזאליים והלוע שלו, תפקידו של הגורם הקטררלי. קיימת שכיחות גבוהה של המחלה (15-30% מסך מחלות האוזניים). יותר מ-60% מכלל אובדן השמיעה נגרם כתוצאה מדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדות.
דרכי חדירת הזיהום לאוזן התיכונה: דרך צינור השמיעה (מסלול טובוגאני), דרך תעלת השמיעה החיצונית (עם טראומה לעור התוף), המטוגני, לעיתים רחוקות רטרוגרדית (עם מסטואידיטיס ראשונית).
מרפאת המחלה מפורקת בהתאם לשלבי הקורס. זה לוקח בחשבון את הערך המוביל של אוטוסקופיה.
דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה במהלך טיפוסי עוברת 3 שלבים:
1) לא פרפורטיבי - תחילת תהליך דלקתי באוזן התיכונה, עלייה בביטויים קליניים עקב הצטברות של אקסודט מוגלתי בחלל התוף וספיגת רעלים לזרם הדם (התחלה מהירה, כאבי אוזניים, חום גבוה , רעש וגודש אוזניים, לויקוציטוזיס נויטרופילי, מעבר שמאלה, ESR מואץ). אוטוסקופיה: מהזרקה רדיאלית של כלי דם על קרום התוף ועד היפרמיה מפוזרת. בסוף התקופה - בליטה שלו לתוך לומן של תעלת השמע החיצונית.
2) פרפורטיבי - הופעת ספירה מהאוזן, ירידה בשכרון (ירידה בטמפרטורה, שיפור ברווחה הכללית). אוטוסקופיה: היפרמיה של קרום התוף, הופעת ניקוב מדויק (בדרך כלל ברביע הקדמי התחתון). לפעמים אפשר לדבר על נוכחותו על ידי "רפלקס מוגלתי פועם" - שחרור קופצני של טיפות מוגלה, דופק סינכרוני.
3) מתקן - הפסקת הספירה, שיקום שלמות ו
צבע עור התוף, נורמליזציה של השמיעה.
משך השלבים שונה, אך במקרים טיפוסיים משך המחלה הוא 2-3 שבועות. יש צורך להבדיל דלקת אוזן תיכונה חריפה ו-furuncle של תעלת השמיעה החיצונית.
תשומת הלב נמשכת לתכונות ההתרחשות ומהלך של דלקת אוזן בילדות, ולגורמים הקובעים מראש את התרחשות מחלה זו.
בילדות המוקדמת יש דומיננטיות של סימפטומים של שכרות כללית על פני ביטויים מקומיים, תמונת הרעילות הקשה מחמירה על ידי תופעות של מנינגיזם (גירוי קרומי המוח: הקאות, הטיית ראש, תסמינים חיוביים של קרום המוח), ישנם גם סימנים של דיספפסיה פרנטרלית בצורה של שלשולים, הקאות, ירידה במשקל וכו' הסיבות מגוונות.
טיפול מקיף בדלקת אוזן תיכונה חריפה כרוך בטיפול אנטי דלקתי ומשקם פעיל, מינוי של סוכנים פיזיותרפיים עם מתן חובה של יציאת מוגלה מחלל התוף (מינוי טיפות כלי דם לתוך האף במהלך כל תקופת המחלה).
אחת משיטות הטיפול היעילות, במיוחד בילדות, היא פרצנטזה. יש צורך להבהיר את האינדיקציות לכך, כדי להוכיח להורים את הבטיחות של שיטה זו.
אינדיקציות ל-paracentesis: כאבים עזים באוזן, חום גבוה וסימנים אחרים של שיכרון, קרום התוף בולט, יש כאבים בלחיצה על תהליך המסטואיד, אך לא מתרחש ניקוב ספונטני.
המקום של paracentesis (חתך של קרום התוף) הוא הרביע התחתון האחורי. יש לזכור שהקרום התוף נרפא טוב יותר לאחר פרצנטזה מאשר לאחר ניקוב ספונטני.
תכונות של מהלך של דלקת אוזן תיכונה חריפה עם (חצבת, קדחת טיפוס, קדחת ארגמן, שפעת):
1) דלקת אוזן תכופות דו-צדדית (דרך זיהום המטוגני);
2) התכונה הפתואנטומית העיקרית של סוג זה של דלקת אוזן תיכונה (דלקת אוזן תיכונה משנית) היא הדומיננטיות של תהליכי שינוי (נמק). במקביל, הקרום הרירי, אפילו עצמות השמיעה, מתפורר, נוצרים נקבים נרחבים של הקרום התוף ותפקוד השמיעה נפגע בצורה חדה.
דלקת אוזן שפעת מאופיינת בהצטברות של הוצאת דימום בכל חללי האוזן התיכונה, שטפי דם (שלפוחיות דימומיות) נוצרים בעור התוף, בעור של תעלת השמע החיצונית.

תוצאות של דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית חריפה:
א) החלמה מלאה;
ב) החלמה לא מלאה;
ג) התפתחות סיבוכים;
ד) מעבר לצורה כרונית.
מסטואידיטיס היא הסיבוך השכיח ביותר של דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה, המתפתחת בדרך כלל בסוף המחלה. סיבות להתפתחות מסטואידיטיס:
1. ארסיות של הזיהום.
2. הפחתת התנגדות הגוף.
3. טיפול לא נכון (או היעדרו) של המחלה הבסיסית, בפרט, paracentesis מאוחר.
4. תכונות המבנה של תהליך המסטואיד (בהתאם למידת הפנאומטיזציה שלו).
בעת הערכת הביטויים הקליניים של מסטואידיטיס, מודגש הערך האבחוני המיוחד של חלקם, כלומר: משך מהלך של דלקת אוזן תיכונה חריפה (הגברת הכאב באוזן והנשימה ממנה, החמרה במצב הכללי לאחר 2.5-3 שבועות מתחילת התהליך); נתוני אוטוסקופיה (תלייה של הקיר האחורי של מקטע העצם של תעלת השמיעה החיצונית (סימן פתוגנומוני למסטואידיטיס); תוצאות בדיקת רנטגן של תהליכי המסטואיד לפי שיטת שולר (ירידה בפנאומטיזציה של הבשר עד להרס מוחלט של המבנים התאיים של תהליך המסטואיד), אבצס תת-פריוסטאלי באזור מאחורי האוזן (טבלה 13).
הטיפול במסטואידיטיס הוא כירורגי. העיקרון של כריתת מסטואיד הוא פתיחת כל תאי המסטואיד המומסים על ידי מוגלה, ניקוז של חלל התוף דרך אנטרום פתוח לרווחה.

טבלה 13
סימני אבחון דיפרנציאליים של mastoiditis ו-furuncle
תעלת שמיעה חיצונית

רשימת תסמינים	מאסטואידיטיס	פרונקל
טֶמפֶּרָטוּרָה	כמעט תמיד מוגבה	כמעט תמיד רגיל או מעט גבוה
	באוזן, לא משתנה על ידי לעיסה	באוזן, מחמיר בצורה ניכרת בלעיסה
כְּאֵב	בעת לחיצה על תהליך המסטואיד	בעת לחיצה על הטראגוס או משיכת האפרכסת
	מופחת באופן דרמטי	לא השתנה
אֲפַרכֶּסֶת	בולט כלפי חוץ ולמטה	בלי שינויים
עור התוף	ורוד, אפור-ורוד, חודר, נקודות זיהוי מוצללות	לא השתנה
שינויים בתעלת השמיעה החיצונית	היצרות בקטע העצם עקב התליה של הקיר העליון האחורי שלו	היצרות באזור הקרומי-סחוסי
שינויים מאחורי האוזן	היפרמיה, חדירת עור מסטואיד, אבצס תת-פריוסטאלי	בדרך כלל אין שינוי

השיעור מוקדש גם לאחת הבעיות הדחופות ביותר - דלקת אוזן תיכונה כרונית, התופסת את המקום השני במבנה התחלואה באף אוזן גרון (אחרי מחלות בלוע). יש צורך להדגיש את המשמעות החברתית הגדולה של הבעיה עקב התפתחות אובדן שמיעה במחלה זו. אובדן שמיעה יכול להיות גורם המגביל את הפעילות המקצועית ותורם לנכות קבועה.
התהליך מהאוזן יכול להתפשט לתוך חלל הגולגולת, ולגרום לסיבוכים מסכני חיים.
הסיבות מגוונות: דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית, מעבר של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית לצורה כרונית עקב טיפול לא הגיוני במטופל, היחלשות התגובתיות, אלרגיה של הגוף, פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות (אדנואידים, סינוסיטיס, חריגה) מחיצת האף וכו') וכו'.
התסמינים הקליניים העיקריים של דלקת אוזן תיכונה כרונית:
1. Otorrhea - הנחה ממושכת (1.5 חודשים או יותר).
2. ליקויי שמיעה.
3. ניקוב מתמשך של קרום התוף.

טבלה 14
סימני אבחון דיפרנציאליים של צורות קליניות של דלקת אוזן תיכונה כרונית

שלטים	מזוטימפניטיס	אפיטימפניטיס
	הפרשות אוזניים, אובדן שמיעה	הפרשות מוגלתיות, אובדן שמיעה, טינטון, לפעמים כאב, סחרחורת
אופי ההפרשה	מוקופורולנטי, חסר ריח	מוגלתי עם ריח, חול עצם, כולסטאטומה
מספר בחירות	מתון, עשוי להיות שופע
סוג של ניקוב קרום התוף	שפה (מרכזית) בחלק המתוח	שוליים (בחלק הרופף, ברביע העליון האחורי, ניקוב משנה וטוטאלי)
שינויים פתולוגיים בחלל התוף	הממברנה הרירית מעורבת (היפרמית, חודרת), לעתים רחוקות גרנולציות, פוליפים	הממברנה הרירית, מבני העצם מעורבים (גרגירים, פוליפים, כולסטאטומה)
אופי אובדן השמיעה Bass Mixed
רדיוגרפיה של תהליכי המסטואיד		טרשת, אזורי הרס באזור אטיקואנטרל

על התלמידים לקבל מושג לגבי המרפאה של הצורות העיקריות של דלקת אוזן תיכונה כרונית (מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס) (טבלה 14). יש צורך ללמוד את החשיבות המכרעת של התמונה האוטוסקופית לאבחון ואבחון מבדל בין צורות אלו של דלקת אוזן, כלומר: הגודל והלוקליזציה של ניקוב הקרום התוף, כדי להעריך ערך אבחוני מסוים של הפרשות מהאוזן (מוגלתי). , רירי, מוקופורולנטי), מידת ואופי אובדן השמיעה (מוליך קול, קולט קול, מעורב).
מזוטימפניטיס מוגלתי כרוני מאופיינת במהלך חיובי יחסית עם נגע דומיננטי של הקרום הרירי של חלל התוף. ניקוב ממוקם בחלק המתוח של עור התוף ונקרא שפה או מרכז. הפרשה מהאוזן היא בדרך כלל רירית או רירית, חסרת ריח. השמיעה מופחתת, ככלל, בהתאם לסוג הנזק למנגנון מוליך הקול (אובדן שמיעה מוליך), מידת אובדן השמיעה היא בינונית (40-50 dB).
אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני קשה יותר - זוהי צורה ירודה של המחלה. הנקב הוא שולי, ממוקם בחלק הרופף של הקרום התוף או ברביע העליון האחורי, או שהקרום נהרס לחלוטין (נקב מוחלט). בנוסף להפרשה מוגלתית, ישנה ירידה משמעותית בשמיעה. לאובדן שמיעה יש לעתים קרובות אופי מעורב, כלומר, יחד עם נזק למנגנון מוליך הקול, יש הפרה של הפונקציה של תצורות הקולטן של השבלול.
כולסטאטומה היא הצטברות של אפידרמיס, כולסטרול, מוגלה, מיקרואורגניזמים בצורה של שכבות קונצנטריות, מבחוץ יש לה מעטפת - מטריצה ​​שמתאימה היטב לעצם והורסת אותה. במקרה זה, הקירות של חלל התוף, עצמות השמיעה נהרסות, פיסטולות יכולות להיווצר על התעלה החצי עיגולית, פרומונטוריום, תעלת עצב הפנים. באבחון, תפקיד חיוני שייך לבדיקת הרנטגן של עצמות הטמפורליות (הנחת שולר, מאייר).
כאשר מנתחים את שיטות הטיפול, יש צורך להדגיש את עדיפות הטיפול הכירורגי באפיטימפניטיס מוגלתי כרוני, כמחלה העלולה לגרום לסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים.
חשוב שהסטודנטים יבינו כי התערבות כירורגית - ניתוח חלל כללי (רדיקלי) לדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית היא בעלת אופי מניעתי (ביטול מוקד מוגלתי באוזן, שימור או שיקום שמיעה, מניעת סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים). טכניקת הניתוח היא שלאחר פתיחת האנטרום, הקיר האחורי של קטע העצם של תעלת השמע החיצונית וחלל התוף נהרס בגישה מאחורי האוזן, מחברים את הפצע במסטואיד לחלל אחד משותף, החל מ. שכל מה שפתולוגי מוסר (גרגירים, עצם עששת, כולסטאטומה).

אינדיקציות מוחלטות לניתוח חלל כללי:
1. תהליך אכזרי של מבני עצם של האוזן התיכונה.
2. כולסטאטומה.
3. פארזיס של עצב הפנים.
4. דלקת במבוך.
5. חשד או סיבוך תוך גולגולתי אוטגני קיים.

השלב הבא של הטיפול הכירורגי, שמטרתו להחזיר את השמיעה, הוא קבוצת ניתוחים הנקראת טימפנופלסטיקה. פעולות אלו מכוונות לשחזור מנגנון מוליך הקול הפגום. יש לציין כי בנוסף לסוג אובדן השמיעה, הצלחת הניתוח תלויה במצב צינור השמיעה ובניידות של חלונות המבוך.
הסכנה של הפצת התהליך לאיברים שמסביב קיימת הן בדלקת אוזן תיכונה חריפה והן כרונית. כאשר הוא עובר לתוך חלל הגולגולת, מתרחשים סיבוכים תוך גולגולתיים: pachymeningitis, כלומר, דלקת של dura mater; אבצס חוץ-דוראלי (הצטברות מוגלה בין העצם לדורה מאטר), אבצס תת-דוראלי (הצטברות מוגלה בין קרומי המוח), דלקת לפטומנינג, כלומר דלקת של ה- pia mater, אבצס של המוח והמוח הקטן, פקקת הסינוס הסיגמואידי.
חשוב להעביר לתלמיד שכל אחד מהסיבוכים המפורטים מתרחש או כמחלה עצמאית, או כשלב, כלומר, מעבר של סיבוך קל יותר לחמור יותר.

דרכים להתפשטות זיהום מהאוזן לחלל הגולגולת:
1. נתיב מגע: דרך הדופן העליונה של חלל התוף (גג), עם ההרס העששתי שלו, הזיהום חודר לתוך פוסה הגולגולת האמצעית; דרך תהליך המסטואיד - לתוך הפוסה הגולגולתית האחורית.
2. דרך המטוגני (לרוב בדלקת אוזן תיכונה חריפה): התפשטות גרורתית של הזיהום מובילה לפגיעה בחלקים העמוקים של המוח.
3. מסלול מבוך: דרך תעלת השמיעה הפנימית, אמות המים השבלוליות והפרוזדור אל הפוסה הגולגולת האחורית.

הסיבוך הנפוץ ביותר ומסכן חיים הוא דלקת קרום המוח המוגלתית אוטוגני. במקרים טיפוסיים, האבחנה של דלקת קרום המוח אינה קשה (כאב ראש חמור, חום גבוה, בלבול, תסמיני קרום המוח, שינויים בנוזל השדרה) (טבלה 15).
עם התפשטות התהליך הדלקתי בחומר המוח, מתרחשות מורסות של האונה הטמפורלית של המוח והמוח הקטן. יש להדגיש שהתמונה הקלינית תלויה במידה רבה במיקום, גודל ושלב המורסה (טבלה 16).

4 שלבים של מהלך המחלה
1. ראשוני (1-2 שבועות) - אנצפליטי.
2. סמוי (2-5 שבועות).
3. מפורש - מניפסט (שבועיים) מאופיין בביטויים זיהומיים כלליים, סימנים מוחיים, תסמינים מוקדיים (האחרונים בעלי הערך הרב ביותר לביסוס אבחנה, והמראה שלהם תלוי בלוקליזציה של התהליך).
4. טרמינל (מספר ימים).

כאשר הם ממוקמים באונה הטמפורלית השמאלית, אנשים ימניים מפתחים סוגים שונים של אפזיה (אמנסטית, המאופיינת בחוסר יכולת לתת שם לאובייקטים תוך שמירה על הבנת מטרתם, חושית, מוטורית; אלקסיה, אגרפיה).
עם מורסה של המוח הקטן, שיווי המשקל סובל, ביצוע בדיקות קואורדינציה מופרע, מופיע אדיאדוצ'וקינזיס (היד משתהה בצד הפגוע במהלך סופינציה ופרונציה). ניסטגמוס מוחין (הפרעות קצב, בקנה מידה גדול (גס), מכוון בדרך כלל לצד הפגוע, ועם התפתחות התהליך עולה).

טבלה 15
אבחנה מבדלת של דלקת קרום המוח אוטוגנית ואחרת

תסמינים	דלקת קרום המוח אוטוגנית	דלקת קרום המוח שחפת	דלקת קרום המוח המוחית
התחלה חריפה, פתאומי		הַדרָגָתִי
מחלות קודמות	דלקת אוזן תיכונה כרונית או חריפה	ברונכואדניטיס, שינויים מתאימים בריאות, עצמות
טֶמפֶּרָטוּרָה	גבוה, קבוע	תת-פברי	גבוה, משחרר
צוואר תפוס	התבטא בחריפות	לא מתבטא בצורה חדה	מתבטא בתחילת המחלה
השלט של קרניג	התבטא בחריפות	מתגבר בהדרגה	מתבטא בתחילת המחלה
כְּאֵב רֹאשׁ	קבוע, אינטנסיבי	בינוני, בצורה של התקפים	התבטא בחריפות
	נראה לעתים רחוקות יחסית	נראה לעתים קרובות	נראה לעתים קרובות
	מושפע לעיתים רחוקות	זוגות III, VI, VII מושפעים לעתים קרובות
	מעונן, לבנבן ירקרק	חסר צבע או אטום
לחץ (מ"מ עמודת מים)	משודרג		משודרג
ציטוזה 10 9 /ליטר;			יותר מ-1.0-10.0
ציטוגרם: לימפוציטים, %%
נויטרופילים %%
חלבון גרם/ליטר			0.3-10.0 ומעלה
התגובה של פאנדי
תגובת נון אללט
סוכר גרם/ליטר	מופחת (פחות מ-0.55)	מופחת (פחות מ-0.55)	לא השתנה (0.55-0.65)
סרט פיברין	נוצר לעתים רחוקות	זה נצפה לעתים קרובות (40- 50%)	גס בצורת משקעים
	לעיתים רחוקות סטרפטוקוק, סטפילוקוק וכו'.	חיידקי שחפת	לעתים קרובות מנינגוקוקוס

השלב הסופני מסתיים באופן קטלני עם תמונה או פריצת דרך של מורסה לתוך מערכת נוזל המוח והתפתחות מיידית של דלקת קרום המוח מפוזרת, או הפרה של גזע המוח ושיתוק של מרכזים חיוניים.
שיטות אבחון נוספות של מורסות מוח הן טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת של NMR, אקואנצפלוגרפיה.

טבלה 16
אבחנה מבדלת של תוך גולגולתי אוטוגני
סיבוכים

תסמינים	פקקת סינוס	דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ	אבצס של האונה הטמפורלית	מורסה במוח הקטן
טֶמפֶּרָטוּרָה	חום בקנה מידה גדול	חום, עם תנודות קלות	תת חום, לפעמים נורמלי
תוֹדָעָה	נשמר, לפעמים מפגר	לעתים קרובות מפגר, חסר מנוחה	התודעה מעורפלת	לפעמים עוררות
כְּאֵב רֹאשׁ	לְמַתֵן	אינטנסיבי, מפוזר	מקומי (אזורים זמניים ואזורים סמוכים)	מקומי (האחורי של הראש עם הקרנה למצח, מסלול)
בחילות והקאות
			לעיתים נדירות	נדנדה גדולה לצד הפגוע
		מהר יותר, לעתים רחוקות יותר לאט	הואט, מואץ בתקופת הטרמינל
תסמינים של קרום המוח	אינם מתבטאים	ללא הרף, ביטוי חד, עמ'. קרניג הוא בדרך כלל דו צדדי	קורה לעתים קרובות, עמ'. הקרניג בדרך כלל לא אחיד בצד ימין ו שמאלה
פרזיס של עצבי הגולגולת	לפעמים VI, IX, X, XI (אם מעורב וריד הצוואר)	כל אופציה אפשרית	לפעמים III (הומלטרלי), VII מרכזי, הטרולטרלי)	לעתים קרובות VI, VII (פריפריאלי, הומלטרלי למוקד)
הפרעת דיבור			עם לוקליזציה בצד שמאל, אפזיה אמנסטית	דיבור סרוק, דיסארטריה
פגיעה בקואורדינציה
לחץ CSF	לפעמים מוגבה	ניתן לשדרג	משודרג	משודרג
קרקעית העין	לעתים קרובות ורידים ברשתית מורחבים, לפעמים פטמות אופטיות צפופות
הרכב המשקאות	לפעמים פלוציטוזיס קל	פלוציטוזיס חמור (נויטרופילי), היפראלבומינוזיס	פלוציטוזיס מתון (לימפוציטי), היפראלבומינוזה
	ESR מואץ, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלית, אנמיה, אנאוזינופיליה	ESR מואץ, לויקוציטוזיס, תזוזה שמאלה	לויקוציטוזיס מתון האיץ ESR

פקקת של הסינוס הסיגמואידי ממשיכה בדרך כלל עם ביטויים של אלח דם אוטגני (טמפרטורה קדחתנית, לזיהוי שלה 2-
4 שעות חום; צמרמורות, ירידה קריטית בטמפרטורה, מלווה בזיעה כבדה) (טבלה 16). שינויים דלקתיים בדם וללא שינויים בנוזל השדרה. אולי הופעת כיבים גרורתיים, לרוב בריאות, במפרקים, בשרירים.
על התלמידים להבין לעומק שבמקרה של סיבוך אוטגני תוך גולגולתי כלשהו וגם אם יש חשד לכך, יש לאשפז את החולה מיד במחלקה אוזן גרון, שם יעבור התערבות כירורגית דחופה. אופי והיקף הניתוח אינם תלויים בסיבוך, אלא באופי דלקת האוזן התיכונה שגרמה לסיבוך זה. לפני הניתוח, מוצגת למטופל הכנה טרום ניתוחית, המורכבת מנורמליזציה של הפרעות המודינמיות, הפחתת שיכרון והתחלת טיפול אנטיביוטי. משך ואופי ההכנה נקבעים במשותף על ידי רופא אף אוזן גרון, רופא החייאה ורופא מרדים.
בדלקת אוזן תיכונה חריפה, מבוצעת כריתת מסטואיד מורחבת. אם הסיבוך נגרם על ידי דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, מתבצעת ניתוח חלל כללי ממושך. המונח "מורחב" פירושו שמתבצעת חשיפה רחבה של הדורה מאטר של הפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית.
בטיפול בסיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים, הניתוח, אם כי העיקרי שבהם, הוא רק חלק מהטיפול. בהסבר החומר יש להדגיש כי הטיפול בסיבוכים תוך גולגולתיים מצריך את המשימות הבאות: א) סילוק הפתוגן ותוצריו המטבוליים (אנטיביוטיקה, תכשירי אימונוגלובולינים, טיפול בעירוי, שיטות ניקוי רעלים מחוץ לגוף); ב) חיסול וחסימה של תוצרי האינטראקציה של הפתוגן ומערכת החיסון של הגוף (סוגים שונים של ספיגה, פלזמהרזיס, טיפול עירוי, נוגדי חמצון, מעכבי פרוטאז, אנטי-ארכידונטים, פנטוקסיפלין וכו'); ג) נורמליזציה של מיקרו-סירקולציה וזלוף של איברים ורקמות (טיפול עירוי, חומרים כלי דם, ניטור); ייצוב ותחזוקה של תפקודי איברים ומערכות (אוורור, דיאליזה וכו')

שיטות לטיפול במורסות של המוח והמוח הקטן:
שיטה סגורה (מספר דקירות עם שאיבה של מוגלה מהמורסה והחדרת אנטיביוטיקה לתוכה);
שיטה פתוחה (פתיחה רחבה של המורסה לאחר דיסקציה של הדורה מאטר וניקוז חלל המורסה);
נוירוכירורגים מתקרבים דרך אזור לא נגוע (סולם עצם טמפורלית או עצם עורפית) ומסירים את המורסה יחד עם הקפסולה. שיטה זו מסומנת ללא ספק במורסות מרובות או קונטרלטרליות.
מנינגיסמוס (גירוי של קרומי המוח) מתרחש בילדים צעירים ויכול להיות התחלה של דלקת קרום המוח הנגרמת. במקרה זה, תסמיני קרום המוח הם קלים, ושינויים בנוזל השדרה כמעט חסרים או חסרי משמעות. לאחר פינוי מוגלה מהחלל התוף (למשל, paracentesis), תופעות המנינגיזם נעלמות במהירות.
על התלמידים להיות בעלי הבנה של מחלות אוזניים שאינן מפרידות כגורם השכיח ביותר לאובדן שמיעה. אנחנו מדברים על אוטוסקלרוזיס, מחלת מנייר, אובדן שמיעה חושי-עצבי (טבלה 17). האבחנה השכיחה ביותר היא אובדן שמיעה נוירוספטי.
אובדן שמיעה תחושתי-עצבי חריף: סיבות, ביטויים קליניים, עקרונות טיפול (חיסול הגורם, טיפול מוקדם, אשפוז). יש להדגיש את הפוליאטיולוגיה של מחלה זו.

גורמים אטיולוגיים של אובדן שמיעה חושי-עצבי
1. מחלות זיהומיות, בעיקר ויראליות, זיהומים כרוניים (עגבת, ברוצלוזיס);
2. הפרעות כלי דם בעלות אופי תפקודי ואורגני;
3. פציעות טראומטיות:
א. פגיעה מוחית טראומטית;
ב. אקו וברוטראומה;
ג. נזק לשבלול במהלך ניתוחים באוזן התיכונה.
4. תהליכים דלקתיים:
א. האוזן התיכונה;
ב. אוזן פנימית (דלקת מבוך צרבית ומוגלתית);
ג. סיבוכים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח של אטיולוגיות שונות: מגיפה, אוטוגני, שחפת וכו ', ארכנואידיטיס, במיוחד באזור זווית הצרבלופונטין).
5. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.
6. נזק רעיל:
א. חומרים רפואיים;
ב. רעלים תעשייתיים וביתים.
7. ניאופלזמות:
א. האוזן התיכונה;
ב. תעלת שמיעה פנימית;
ג. מוֹחַ.
8. מחלות אלרגיות.
9. פרסביקוסיס.
10. גורמים מקצועיים.
11. מחלות תורשתיות.
12. מומים מולדים.
13. פגיעה משולבת באיבר השמיעה.

טבלה 17

מחלות לא מוגלתיות של האוזן

שלטים	אוטוסקלרוזיס	דלקת אוזן תיכונה דביקה		עצב עצב VIII
	הופעה בגיל צעיר, קשר להריון		היסטוריה של התפלה מהאוזן	קשר לזיהום, שיכרון, סיכונים תעסוקתיים, פציעות, הלם פגז
	לעתים קרובות יותר נקבה		לא משנה	לא משנה
עור התוף	לא השתנה		בוצי, נסוג, לפעמים עם משקעי גיר	לא השתנה
פטנט צינור אוסטכיאן	לא הופר		לא הופר	לא הופר
אובדן שמיעה	מופחת במידה רבה, התהליך הוא דו-כיווני		ירידה בדרגה ממוצעת, התהליך הוא חד צדדי או דו צדדי	ירידה חדה, עד חירשות, התהליך הוא חד צדדי או דו צדדי
רעש באוזניים	מבוטא עד חזק		בינוני, עשוי להיעדר
תפיסת דיבור בסביבות רועשות	שומע טוב יותר (Willisian paracusis)		שומע יותר גרוע	שומע יותר גרוע
ניסיון רין	שלילי		שלילי	חִיוּבִי
הניסיון של ובר	אין לרוחב		לטרליזציה באוזן החולה	לטרליזציה לאוזן בריאה
חוויה של שוואבאך	מורחב (עם OTO3 ניתן לקצר)			מְקוּצָר
חווית ג'ל	שלילי		יכול להיות שלילי	חִיוּבִי

טבלה 18
שלבים של אובדן שמיעה חושי-עצבי

טיפול מורכב צריך להיות מכוון לשיקום תהליכים מטבוליים והתחדשות של אלמנטים עצביים (ויטמינים מקבוצה B, ATP וכו'), ממריצים ביוגנים (FIBS, אלוורה, אפילאק וכו'), תרופות המרחיבות ומשפרות את המיקרו-סירקולציה - קאבינטון, סטוגרון, trental ואחרים, אנטיכולינאסטראז (גלנטמין וכו'), אנטיהיסטמינים. פיזיותרפיה, טיפול בחמצן, דיקור סיני. מכשיר שמיעה להשתלת אלקטרודה. יש לשים לב לארגון האבחון והטיפול בחולים עם אובדן שמיעה נוירו-חושי (חדרי שמיעה, מרכזי מכשירי שמיעה, מרכזים לאודיולוגיה ומכשירי שמיעה).

מאפיינים של סוגים שונים של ניסטגמוס וסטיבולרי, שיטות רישום שלו. תגובות וסטיבולריות בדלקת מבוך חריפה.

איזה סוג של טיפות שנשמעות כלי נרשמים עבור נזלת חריפה?

SP במחלות של מערכת הנשימה

היווצרותם של איברי הנשימה מסתיימת עד גיל שבע, ואז רק גודלם גדל. תכונות של דרכי הנשימה בילדים צעירים:

1. גודל קטן יחסית ומרווחים צרים.

2. הקרום הרירי דק, יבש, פגיע בקלות.

3. התפתחות חלשה של הבלוטות המייצרות את הסוד.

4. ירידה בהפרשה של אימונוגלובולין A וחומר פעיל שטח.

דרכי נשימה עליונות- מפתיחת האף ועד מיתרי הקול.

דרכי נשימה תחתונות:גרון, קנה הנשימה, סימפונות, ריאות.

בנשימה רגילה, השאיפה תמיד פעילה, והנשיפה היא פסיבית. נשימה כפויה דורשת שאיפה אקטיבית ונשיפה אקטיבית. בנשימה מאולצת, שרירים נוספים מעורבים בפעולת הנשימה.

המדולה אולונגטה שולטת בקצב ועומק הנשימה. פעילות מרכז הנשימה תלויה בריכוז הגזים המומסים בדם (בפרט פחמן דו חמצני).

מחקרים תפקודיים של מערכת הנשימה מבוצעים על פי שלושה אינדיקטורים עיקריים:

1. עומק נשימה וקצב.

2. סוג הנשימה (תלוי בגיל ובמין, בילדים צעירים סוג הנשימה הבטן, אצל בנים זה נמשך עוד יותר, ואצל בנות מגיל 5 זה עובר לסוג הנשימה בחזה).

3. קצב נשימה - תלוי בגיל:

יילודים: NPV 40-60 לדקה

1-2 שנים: NPV 30-35 לדקה

3-4 שנים: NPV 25-30 לדקה

5-6 שנים: NPV 20-25 לדקה

בני 10-12: NPV 18-20 לדקה

נזלת חריפה

זוהי דלקת חריפה של רירית האף. גורמים סיבתיים: רינוווירוסים. דרכי העברה: מוטס, מגע-בית. תקופת דגירה: 1-2 ימים.

מרפאה

אצל ילדים צעירים, נזלת היא חמורה:

1. הילד רדום, חום נמוך, שינה קצרה חסרת מנוחה.

2. נשימה באף קשה, הפרשות מהאף מימיות-ריריות, בהמשך עבות וריריות.

3. פעולת הנשימה והמצב מופרעים.

4. בליע היפרמיה של יקירי פלטין.

5. אפשר להקיא.

בפגים ובתינוקות שזה עתה נולדו, נזלת מתרחשת עם סימנים בולטים של כשל נשימתי, עד לדום נשימה. בילדים גדולים יותר, נזלת מלווה בהפרשה שופעת יותר, מצב תת חום ארוך טווח (משך המחלה 7-10 ימים).

סיבוכים:דלקת של חלקים אחרים של דרכי הנשימה (דלקת הלוע, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת גרון, דלקת אוזניים).

דַלֶקֶת אָזנַיִם

דַלֶקֶת אָזנַיִם- דלקת באוזן התיכונה. המחלה מתרחשת לעתים קרובות בתקופת החורף-אביב. דלקת אוזניים יכולה לסבך SARS, חצבת, קדחת ארגמן, דלקת שקדים.

הגורם הסיבתי הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, Staphylococcus aureus, פנאומוקוקוס, וירוסים שונים.

גורמים נטייה:

קרום תוף דק

צינור Eustachian קצר (לכן, הזיהום נכנס בקלות לאוזן);

ירידה בחסינות

היפותרמיה.

מרפאה:

1. דחיית השד.

2. חרדה כללית.

3. לצרוח בעת היניקה.

4. מצב תת-פברי.

5. כאב חד בעת לחיצה על הטראגוס של האוזן.

במהלך מסובך: ניקוב של קרום התוף, כאשר משתחררת הפרשה סרוסית-מוגלתית.

במקרים חמורים מופיעים תסמיני קרום המוח (עוויתות, הקאות).

הפרוגנוזה ברוב המקרים חיובית, לפעמים עלולה להתרחש הישנות.

עקרונות בסיסיים לטיפול בנזלת חריפה:

1. טיפול סימפטומטי.

2. טיפול אנטיביוטי.

3. טיפול מקומי.

מניעת נזלת חריפה ודלקת אוזן:

1. הגן על הילד ממגע עם חולי ARVI.

2. תברואה של חלל האף.

3. הימנע מהיפותרמיה.

4. לבצע באופן שיטתי הליכי הקשחה.

SP בנזלת חריפה ודלקת אוזן תיכונה.

בעיות אפשריות למטופל:

¾ אי ספיקת נשימה

¾ כאבי אוזניים

¾ הפרעת שינה, מציצה, בליעה

¾ אי נוחות הקשורה למחלה

¾ סיכון לסיבוכים

¾ פחד ממניפולציה

בעיות של הורים:

¾ חוסר ידע על מחלה וטיפול

¾ פגמים בארגון המשטר, האכלה וטיפול עקב חוסר מיומנויות

¾ הערכה לא מספקת של מצב הילד

התערבויות סיעודיות:

1. למלא את חוסר הידע של ההורים לגבי הגורמים, מהלך, מניעה וטיפול בסיבוכים אפשריים.

2. ליצור אווירה של אמון הדדי, לשתף את ההורים בתהליך הטיפול והטיפול בילד.

3. למדו את ההורים את הטכניקה של הזלפת טיפות לאף, לאוזן; הגדרת דחיסה מחממת לפי האלגוריתמים.

5. בזמן האכלה יש לשמור על התינוק במצב מוגבה, לתת מזון במנות קטנות בצורה נוזלית או נוזלית למחצה.

6. משקה ויטמין (תה עם חלב וכו').

7. בצע את הוראות הרופא.

8. לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, כלול ביוגורט, ביוקפיר, חלב אסידופילוס בתזונה.

אַנגִינָה

אַנגִינָה- מחלה זיהומית חריפה עם נגע דומיננטי של רקמת הלימפה של השקדים הפלטין ובלוטות הלימפה האזוריות.

אנגינה יכולה להיות מחלה עצמאית ותסמונת של מחלות זיהומיות אחרות (קדחת ארגמן, דיפטריה וכו').

גורמים סיבתיים של המחלה: סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A, סטפילוקוקוס אאוראוס, וירוסים, פטריות.

מקורות המחלה: חולים עם אנגינה, נשאי חיידקים.

נתיבי שידור: מוטס, קשר עם משק בית, מזון.

גורמי סיכון להתפתחות אנגינה: היפותרמיה, מוקדי זיהום כרוניים, ירידה בחסינות.

ילדים מתחת לשנה של אנגינה לעיתים רחוקות חולים, מכיוון שבגיל זה השקדים עדיין לא מפותחים מספיק.

ישנם סוגים הבאים של אנגינה:

1. catarrhal- התהליך הדלקתי ממוקם על פני השקדים, מתבטאת היפרמיה של השקדים והקשתות הקדמיות של החך.

2. זקיק- התהליך הדלקתי ממוקם בפרנכימה של השקדים, זקיקים מודגמים נקבעים בצורה של אפונה צהבהבה, נפיחות והיפרמיה של השקדים.

3. לאקונר- השקדים הם בצקתיים, היפרמיים, משוחררים, התהליך הדלקתי המוגלתי ממוקם בלקונים.

4. פלגמוני- התהליך הדלקתי ממוקם בשקעים של רקמת השקד, ואחריו היווצרות מורסה, לעתים קרובות יותר באזור הקשת הקדמית של החך בצד אחד (אבצס פריטונסילרי).

חלוקה כזו של אנגינה מותנית, שכן לרוב נמצאות צורות משולבות.

הביטויים הקליניים העיקריים של אנגינה:

תסמינים כלליים של שיכרון: חום גבוה, כאבי ראש, צמרמורות, כאבי מפרקים, חוסר תיאבון, הקאות (במיוחד בילדים צעירים);

כאב בבליעה, ריור מוגבר, ריח רע מהפה;

תסמינים מקומיים: נפיחות, היפרמיה בהירה של החך הרך והשקדים, ואחריה דלקת של הזקיקים ומעבר של התהליך הפתולוגי עמוק לתוך רקמת השקדים, בעוד שעל פני השטח נמצאים רובדים מוגלתיים בצבע צהוב לבנבן. בשקעים של השקדים, היווצרות של אבצס פריטונסיל אפשרי;

לימפדניטיס אזורי - בלוטות תת-הלסתיות מוגדלות, כואבות במישוש.

משך המחלה הוא 5-10 ימים.

סיבוכים: דלקת אוזן תיכונה, מחלת לב ראומטית, גלומרולונפריטיס.

עקרונות בסיסיים לטיפול באנגינה:

1. מנוחה במיטה למשך 5-7 ימים.

2. משקה חם בשפע.

3. אנטיביוטיקה, קורס 7-10 ימים.

4. שטיפת הגרון בחליטות קמומיל, מרווה, קלנדולה, אקליפטוס, סנט ג'ון וורט עד 6-8 פעמים ביום, תמיסות חלשות של חומרי חיטוי.

5. נוגד חום.

6. אנטיהיסטמינים.

7. טיפול בוויטמין.

מְנִיעָה:

שיקום בזמן של מוקדי זיהום כרוניים

תזונה מאוזנת עם הקדמה מספקת של פירות, ירקות, מיצים

התקשות הגוף

להימנע ממגע קרוב עם חולה עם אנגינה

SP עבור אנגינה

זיהוי בזמן אמת, פוטנציאלי, בעיות עדיפות, צרכים חיוניים מופרים של המטופל והוריו.

בעיות אפשריות למטופל:

הפרעה בתיאבון

קושי בבליעה עקב כאב גרון

מחסור בנוזלים עקב חום

· הפרעת שינה

הסיכון לפתח סיבוכים

פחד ממניפולציה

בעיות אפשריות להורים:

חוסר ידע על מחלות וטיפול

חוסר תשומת לב לילד

פגמים בארגון המשטר, האכלה רציונלית, טיפול עקב חוסר מיומנויות

הערכה לא מספקת של מצב הילד

התערבויות סיעודיות

1. ליידע את ההורים על הסיבות להתפתחות, תכונות הקורס, עקרונות הטיפול, סיבוכים אפשריים.

2. לארגן מנוחה במיטה בזמן חום, להבטיח תנוחה נוחה במיטה, לגוון את שעות הפנאי שלו.

3. לערב את הילד וההורים בתהליך הטיפול והטיפול, לעזור לממש את הצורך בהליכים מסוימים. הסבירו להורים כי מהלך האנטיביוטיקה צריך להיות 7-10 ימים על מנת למנוע התפתחות של צורות עמידות של מיקרואורגניזמים ותוספת של סיבוכים אפשריים.

4. למדו את ההורים להכין חליטות צמחים לשטיפת הלוע:

¾ חליטת מרווה - לחלוט 1 כף עם 1 כוס מים רותחים, להשאיר למשך 20 דקות, לסנן, לשטוף את הגרון עד 4 פעמים ביום;

¾ עירוי של yarrow - לחלוט 2 כפות עם 1 כוס מים רותחים, להשאיר למשך שעה, לסנן, לשטוף 4 פעמים ביום;

¾ עירוי קלנדולה - לחלוט 1 כפית עם 1 כוס מים רותחים, להשאיר למשך 30 דקות, לסנן, לשטוף עד 6 פעמים ביום.

5. למדו את ההורים כיצד למרוח קומפרס מחמם על אזור צוואר הרחם-תת-מנדי (45% תמיסה חמה של אלכוהול אתילי), לאחר 1.5-2 שעות בדקו את מידת הלחות של הקומפרס והשאירו לעוד 4-6 שעות.

6. מזון קל לעיכול, חצי נוזלי, להגדיל את נפח הנוזל המוזרק ל-1-1.5 ליטר בצורה של משקאות מועשרים: תה עם לימון, מרק שושנים (3 כפות גרגרים יוצקים 2 כוסות מים רותחים, משרים ל-10). -15 דקות, במיכל אטום על אש איטית, מתעקשים, מסננים, צורכים 1/3 כוס 3-4 פעמים ביום).

7. לאחר קורס של אנטיביוטיקה, כלול ביוגורט, ביוקפיר, חלב אסידופילוס בתזונה.

8. למדו את ההורים את הכללים הסניטריים וההיגייניים לטיפול בחולה כואב גרון (להקצות כלים נפרדים, להרתיח לאחר השימוש בהם, להסיר צעצועים רכים למשך המחלה, להשאיר קל לניקוי, ניקוי רטוב, אוורור).

9. מחוץ להחמרת המחלה, בצעו אמצעי מניעה: שינה באוויר הצח, התקשות, פעילות גופנית במינון, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, תברואה של חלל הפה.

10. עם דלקת שקדים חוזרת - התבוננות דינמית על ידי רופא ילדים, קרדיו-ראומטולוג, אף אוזן גרון, רופא שיניים.

1 | | | |

הרצאה בנושא: "תהליך סיעודי בטיפול בחולים עם מחלות אוזניים" מבוצע ע"י תלמידת קבוצה 492 סיגונובה אנסטסיה 2012

תכנית ההרצאה: 1. אנטומיה קלינית ופיזיולוגיה של האוזן. 2. מחלות של האוזן החיצונית: כוויות באוזניים, מעלות, טיפול חירום, טיפול. כוויות קור באפרכסת, תואר, טיפול חירום, טיפול. טראומה באוזן (perechondritis, otohematoma, פגיעה בקרום התוף), סימנים, טיפול חירום, טיפול. פציעות באוזן הפנימית, סימפטומים, טיפול חירום. 3. מחלות של תעלת השמע החיצונית (פורונקל, אקזמה, פקק גופרית, אוטומיקוזיס). אטיולוגיה, קליניקה, טיפול. 4. גופים זרים של האוזן, סוגים, עזרה ראשונה. 5. מחלות אקוטיות של האוזן התיכונה: (חריפה טובו-אוטיטיס, דלקת אוזן תיכונה חריפה). שלבים, תמונה אוטוסקופית, טיפול. 6. תכונות של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדות. 7. סיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה (מסטואידיטיס). מרפאה, טיפול. 8. מחלות כרוניות של האוזן התיכונה (טובו-אוטיטיס כרונית, מזוטימפניטיס, אפיטימפניטיס). סימנים, טיפול. 9. סיבוך של דלקת אוזן מוגלתית כרונית (מבוך, דלקת קרום המוח מוגלתית, מורסה מוחית אוטוגנית. 10. מחלות לא דלקתיות של האוזן הפנימית (אוטוסקלרוזיס, מחלת מנייר, דלקת עצב שבלול)

אנטומיה קלינית של האוזן. האוזן היא איבר השמיעה והשיווי משקל. האוזן ממוקמת בעצם הטמפורלית. האוזן מחולקת על תנאי לשלושה חלקים: חיצוני אמצע פנימי

האוזן החיצונית נוצרת על ידי האפרכסת ומן השמיעה החיצוני. הגבול בין האוזן החיצונית והתיכונה הוא קרום התוף.תת התפתחות מולדת של האפרכסת - מיקרוטיה או היעדר מוחלט של אנוטיה. .

בשר שמיעתי חיצוני. זוהי תעלה שמתחילה בשקע בצורת משפך על פני האפרכסת ומכוונת אצל מבוגר אופקית מלפנים לאחור ומלמטה למעלה עד לגבול עם האוזן התיכונה. לכן, כדי ליישר את המעבר במהלך הבדיקה, יש צורך למשוך את האפרכסת לאחור ולמעלה. ישנם קטעים: הקטעים הבאים של קרומי חיצוני שמיעתי חיצוני - סחוס (תופס 2/3 מאורך ה-s/n החיצוניים) פנימי - עצם.

שעוות אוזניים העור של החלק הסחוס מכיל מספר רב של זקיקי שיער, בלוטות חלב וגופרית. אלו האחרונות הן בלוטות חלב מתוקנות המפרישות סוד מיוחד, אשר יחד עם הפרשת בלוטות החלב ואפיתל העור שנשפך, יוצר שעוות אוזניים.

אספקת הדם לאוזן החיצונית מסופקת ע"י עורק הצוואר החיצוני. העצבים של האוזן החיצונית מתבצעת ע"י הענף השלישי של העצב הטריגמינלי, עצב הפנים, וכן ענף של עצב הוואגוס, המסביר שיעול. ואי נוחות בזמן מניפולציות בתעלת האוזן או תנועה של גוף זר בה.

האוזן התיכונה. הוא מורכב מהאלמנטים הבאים: א) קרום התוף, ב) חלל התוף, ג) עצמות השמיעה, ד) צינור השמיעה ה) תאי אוויר של תהליך המסטואיד.

הקרום התוף הוא הגבול בין האוזן החיצונית והתיכונה והוא קרום דק-אפורה פנינה ואטום לאוויר ולנוזל.

עור התוף מורכב משלוש שכבות: חיצונית - עור הוא המשך של העור של תעלת השמע החיצונית, דליל ואינו מכיל בלוטות וזקיקי שיער; פנימי - רירי - הוא המשך של הקרום הרירי של חלל התוף; האמצעי - רקמת חיבור - מיוצג על ידי שתי שכבות של סיבים (רדיקליים ומעגליים), המספקים מיקום מתוח של הקרום התוף. כאשר הוא ניזוק, נוצרת בדרך כלל צלקת עקב התחדשות העור והשכבות הריריות.

אוטוסקופיה - בדיקת קרום התוף היא בעלת חשיבות רבה באבחון מחלות אוזניים, שכן היא נותנת מושג על התהליכים המתרחשים בחלל התוף. כאשר בוחנים את הקרום התוף, מציינים צבע אפור אם הפנינה ומאפיינים מזהים בולטים: תהליך קצר של ה-malleus הממוקם על גבול החלק המתוח והרגוע של הקרום התוף; הידית של המלאוס, עוברת מהתהליך הקצר למרכז הקרום התוף; חרוט האור הוא משולש מבריק עם הקודקוד במרכז הקרום התוף והבסיס בקצהו. היא תוצאה של החזרת האור מהמחזיר הקדמי, והיא מצוינת רק כאשר עור התוף נמצא במצב הנכון.

חלל התוף הוא קובייה בעלת צורה לא סדירה בנפח של כ-1 ס"מ 3, הממוקמת בחלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית. חלל התוף מחולק לשלושה חלקים: 1. חלל עליון - (עליית הגג) או אפיטימפאני (epitympanic), הממוקם מעל רמת הקרום התוף; 2. אמצע - (מזוטימפנום) ממוקם בגובה החלק המתוח של קרום התוף; 3. תחתון - (hypotympanum), ממוקם מתחת לגובה הקרום התוף ועובר לתוך צינור השמיעה.

עצמות שמיעה. הם מייצגים שרשרת בודדת מהקרום התוף ועד לחלון הסגלגל של הפרוזדור. הם תלויים בחלל האפיטומפני בעזרת סיבי רקמת חיבור, מכוסים בקרום רירי ויש להם את השמות הבאים: 1) פטיש, שהידית שלו מחוברת לשכבה הסיבית של הקרום התוף; 2) סדן - תופס עמדה אמצעית ומחובר במפרקים עם שאר העצמות; 3) סטנד, שצלחת כף הרגל שלו מעבירה רעידות לפרוזדור האוזן הפנימית. השרירים של חלל התוף (קרום התוף והסטירופ) שומרים על עצמות השמיעה במצב של מתח ומגנים על האוזן הפנימית מפני גירוי מוגזם של קול.

תעלת השמיעה. תצורה באורך 3.5 ס"מ שדרכו חלל התוף מתקשר עם הלוע האף. צינור השמיעה מורכב מקטע עצם קצר, שתופס 1/3 מאורך, ומקטע קרומי-סחוסי ארוך, שהוא צינור שרירי סגור הנפתח בעת בליעה ופיהוק. הצומת של מחלקות אלו הוא הצר ביותר ונקרא איסתמוס.

תפקידי צינור השמיעה: תפקוד מגן (מונע חדירת זיהום), תפקוד ניקוז (מפנה פריקה מחלל התוף), תפקוד אוורור (מספק מעבר אוויר ומאזן לחץ אטמוספרי עם לחץ בחלל התוף). אם מופרעת הפטנציה של צינור השמיעה, אוויר נפלט באוזן התיכונה, קרום התוף נסוג, ועלול להתפתח אובדן שמיעה מתמשך.

תאים של תהליך המסטואיד. הם חללי אוויר המחוברים לחלל התוף באזור עליית הגג דרך הכניסה למערה. אספקת הדם לאוזן התיכונה מתרחשת עקב הענפים של עורק הצוואר החיצוני, יציאת הוורידים מתבצעת לווריד הצוואר החיצוני. העצבים מסופקים על ידי עצבים תחושתיים ממקלעת צוואר הרחם העליונה, ועצבים מוטוריים - על ידי ענף של עצב הפנים.

פיזיולוגיה של מנתח השמיעה. מנתח השמיעה הוא מערכת יחידה שמתחילה מהאפרכסת ומסתיימת באונה הטמפורלית של ההמיספרה. גירוי הולם עבור מנתח השמיעה הוא קול, כלומר תנודות מכניות של תווך מוצק, נוזלי או גזי. הסף המקסימלי של כוח קול לאדם הוא עוצמה של 120 - 130 dB, צליל של כוח כזה גורם לכאב באוזניים. עוצמת הקול המינימלית שיכולה לגרום לתחושות קול נקראת סף השמיעה.

החלק ההיקפי של מנתח השמיעה מבצע שתי פונקציות: הולכת קול - הבאת גל הקול לקולטנים; קבלת קול - הפיכת האנרגיה הפיזית של תנודות קול לעירור עצבי של הקולטן ההיקפי עם העברה לאחר מכן לקליפת המוח.

פונקציה מוליכת קול. מסופק על ידי האוזן החיצונית והתיכונה. לאפרכסת האפרכסת בבני אדם, בהשוואה לבעלי חיים, נותרה חשיבות מועטה בלכידת קול. תעלת השמע החיצונית מוליכה גלי קול אל עור התוף. נוכחות של חסימה בתעלת האוזן מפחיתה משמעותית את השמיעה. גל הקול, הגורם לתנודות של קרום התוף, מתפשט לשרשרת האוסיקולרית. לוחית הסטירופ המוחדרת לחלון הפרוזדור; גורם לתנודות של הפריליתם, המועברות לממברנה הראשית. הולכת עצם מתבצעת בתהליך המסטואיד, עוקפת את האוזן החיצונית ואת חלל התוף, ומהווה עדות לאיכות המנגנון הקולט קול (סוג נוירו-חושי של נגע).

פונקציית איסוף קול. מסופק על ידי איבר ספירלי, שהוא החלק ההיקפי של מנתח השמיעה. האנרגיה הפיזית של תנודות מומרת לתהליך פיזיולוגי של עירור עצבי, המועבר לאורך המסלולים המוליכים לחלק המרכזי של מנתח השמיעה (האונה הטמפורלית), והופך לתחושת צליל. כדי להבטיח תפקוד שמיעתי תקין, יש צורך במצב התקין של מערכות מוליכות קול ותפיסת קול.

פיזיולוגיה של מנתח וסטיבולרי. הנתח הוסטיבולרי הוא איבר המספק תיאום תנועות, איזון הגוף וטונוס השרירים. התפקיד העיקרי של המנגנון הוסטיבולרי הוא איתות על שינויים בתנוחת הגוף. כאשר התעלות החצי-מעגליות מגורות נוצר רפלקס לשרירי העיניים המתבטא בהופעת ניסטגמוס - תנועות תנודות קצובות של גלגל העין. המרכיב האיטי של הניסטגמוס נובע מגירוי של המנגנון הוסטיבולרי, והמרכיב המהיר נובע מהשפעת קליפת המוח. אצל אדם בריא, ניסטגמוס מצוין עם עומס מוגבר על המנגנון הווסטיבולרי - לאחר סיבוב ארוך או בעת נסיעה בתחבורה, כאשר מתרחש משוב מגירוי של המנתח החזותי. סוג זה של ניסטגמוס נקרא פיזיולוגי (או תחבורה). כאשר המנגנון הוסטיבולרי של המבוך או המוח הקטן ניזוק, מתרחש ניסטגמוס פתולוגי או ספונטני, שהוא סימן אבחון חשוב מאוד. גירוי של הקולטנים של מנתח הווסטיבולרי גורם לתגובות וגטטיביות רפלקסיות - בחילות, הקאות, ריור מוגבר, חיוורון של העור, טכיקרדיה וכו'. עם עומס מוגבר ממושך על המנגנון הוסטיבולרי, מציינים תחושות לא נעימות (תגובות חושיות) - סחרחורת, נפילה לכאורה, תנועה של חפצים מסביב.

לימוד מנתח השמיעה. לימוד השמיעה מתחיל באיסוף אנמנזה, לאחר מכן מתבצעים בדיקה חיצונית ומישוש, אוטוסקופיה ומחקרים תפקודיים של האוזן. בדיקת אוזניים צריכה להתבצע לאחר בדיקת האף והלוע בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לשים לב לתלונות הבאות: כאב באוזניים, לוקליזציה וטבע; נוכחות של הפרשות, קרומים, הרטבה; גירוד בתעלת השמיעה החיצונית; "גודש" באוזניים, אובדן שמיעה, חירשות; טינטון, תחושת גלישת נוזל וכו'; הידרדרות במצב הכללי, כאבי ראש, חום. יש צורך להבהיר את משך המחלה הנוכחית, את מצב חלל האף והלוע האף.

ביצוע בדיקת אוטוסקופיה. מטרת המחקר: לקבוע את מצב תעלת השמע החיצונית וקרום התוף. ציוד הכרחי: מקור אור, משקף מצח, משפך אוזניים (אוטוסקופ), בדיקת אוזניים, צמר גפן, שמן וזלין. קודמת לבדיקת אוטוסקופיה בדיקה של האפרכסת, בדיקה ומישוש של אזור מאחורי האוזן. אז אתה צריך ליישר את תעלת השמע החיצונית, עבור אשר למשוך את האפרכסת במבוגרים לאחור ולמעלה, בתינוקות - בחזרה למטה. יש צורך להעריך את מצב העור של תעלת השמיעה החיצונית, לשים לב לתוכן שלה (גופרית, פריקה מוגלתית, גוף זר). כאשר בוחנים את הקרום התוף, העריכו את מיקומו וצבעו, זיהוי מאפיינים מזהים: ידית ה-malleus, התהליך החיצוני, חרוט האור, הקפל הקדמי והאחורי.

חקר תפקוד השמיעה. סט מזלגות כוונון מיוצר בעזרת לחישה, דיבור בדיבור, סט מזלגות כוונון ואודיומטריה.

לימוד התפקוד השמיעתי בדיבור לחישה ודיבור אינו קשה לצוות ולמטופל וניתן להשתמש בו כדי לקבל מושג על מצב השמיעה בנבדק. במהלך המחקר, יש להקפיד על התנאים הבאים: החדר חייב להיות אטום לרעש; יש לשמור על שקט מוחלט; אורך החדר חייב להיות לפחות 6 מטרים. בדרך כלל, אדם שומע דיבור לחישה במרחק של 6 מטרים, שיחה - ב-20 מטרים. הבדיקה מתבצעת באמצעות סט מילים משולחן ויאצ'ק מיוחד, מילים מתחלפות עם צלילים נמוכים: ים, כפור, חור, חלון, עם מילים בעלות צלילים גבוהים: קערה, קוטג', סדר, תה וכו'. בפועל, כפול לפעמים משתמשים בספרות. עליך לבטא את המילים בלחש, תוך שימוש באוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה לא מאולצת. התחל את המחקר עם אוזן שמיעה בריאה או טובה יותר במרחק של 6 מטרים. אם המטופל מתלונן על ירידה חדה בשמיעה, יש צורך לעמוד ליד הנושא, להגדיל את המרחק בהדרגה.

חקר התפקוד הווסטיבולרי. הוא מבוצע כדי לבצע אבחנה מבדלת של מחלות של האוזן הפנימית, המוח הקטן והמוח, וכן כדי לפתור את נושא התעסוקה לסוגי עבודה מסוימים. המחקר כולל נתוני אנמנזה, זיהוי תחושתיים, וגטטיביים וסימנים ובדיקות מיוחדות. בנוכחות ביטויים תחושתיים, סימן אבחנתי לנגע ​​במנגנון הוסטיבולרי יהיה עלייה בסחרחורת עם שינוי בתנוחת הראש, התרחשות הקאות, ללא קשר לצריכת המזון, וחוסר ההקלה לאחריה. מצוין עם תבוסת המבוך. לצורך אבחון תגובות וגטטיביות מתבצע מחקר של דופק ונשימה, מדידת לחץ דם, אימות דרמוגרפיה, טמפרטורת עור, הזעה וכו'.

הביטויים החמורים ביותר של נגעים של המנגנון הוסטיבולרי כוללים תגובות סומטו-חיות, המתבטאות בחוסר איזון, תיאום תנועות והופעת ניסטגמוס. לאבחון דיפרנציאלי של נגעים של מנתח וסטיבולרי ממקור היקפי ומרכזי, מבוצעות בדיקות סטטוקינטיות (אצבע-אף, מיקום רום ברג, אינדקס וכו') ומחקר של ניסטגמוס. ניתן לזהות ניסטגמוס ספונטני כאשר עיני המטופל מופנות הצידה. כדי לקבוע את מצב התפקוד הוסטיבולרי, נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות המאפשרות לגרום לניסטגמוס באופן מלאכותי. שלוש בדיקות נמצאות בשימוש נרחב: 1. סיבוב 2. קלורי 3. לחץ.

בדיקת סיבוב מתבצעת כדי לקבוע את מידת העירור של המנגנון הוסטיבולרי. במהלך הסיבוב, האנדולימפה נעה, לאחר עצירה באנרגיה, תנועתה נמשכת. במהלך הבדיקה, עליך לבצע את הפעולות הבאות: הושיב את המטופל בכיסא מסתובב מיוחד ברני; בקשו לעצום עיניים ולהוריד את הראש ב-30 מעלות; לעשות 10 סיבובים ב-20 שניות; עצור בפתאומיות את הכיסא, בקש ליישר את הראש ולפקוח את העיניים; מציע להסתכל על האצבע בכיוון ההפוך לסיבוב. הניסטגמוס שהופיע ממשיך בדרך כלל 30 35 שניות. בהתאם למידת התגובה, מחליטים שאלת התאמתו של המטופל לסוגי עבודה מסוימים.

בדיקת Woyachek בדיקת סיבוב כפולה הבודקת את מצב מנגנון האוטוליתי והתעלות החצי מעגליות. כדי לבצע זאת, עליך: לשים את המטופל בכיסא של ברני, לבקש ממנו לעצום את עיניו ולהישען קדימה בזווית של 90 מעלות; לעשות 5 סיבובים ב-10 שניות, לעצור את הכיסא; בקשו מהמטופל לפקוח את עיניו ולהזדקף בחדות. ההערכה מתבצעת לפי דרגת החומרה של התגובה הפוסט-רוטציונית - מדרגת אפס בהעדר תגובה ועד לדרגה שלישית - תגובה בצורת הקאות, נפילה, קריסה. אם יש סימנים של גירוי של המנגנון האוטונומי, בדיקה זו היא התווית נגד.

מבחן קלורי מתבצע על מנת ללמוד כל מבוך בנפרד. הבדיקה מבוססת על תנועת האנדולימפה בתעלות החצי-מעגליות בהשפעת התחממות או קירור מלאכותית. יש צורך לבצע את הבדיקה בסדר הבא: הזרקת 200 מ"ל מים חמים ב-43 מעלות צלזיוס לאוזן בריאה באמצעות מזרק ג'נט, קבע את משך הניסטגמוס בשניות; הזרקת 200 מ"ל מים קרים ב-18 מעלות צלזיוס. לתוך אותה אוזן ולחשב את משך הניסטגמוס; לחזור על אותן מניפולציות על האוזן הפגועה.

על פי הנתונים שהתקבלו, העירור או העיכוב של תפקוד המבוך נשפט. היעדר ניסטגמוס לאחר הזמרה, האנדולימפה זזה, לאחר הפסקת אנרגיה, תנועתה נמשכת. במהלך הבדיקה, עליך לבצע את הפעולות הבאות: הושיב את המטופל בכיסא מסתובב מיוחד ברני; בקשו לעצום עיניים ולהוריד את הראש ב-30 מעלות; לעשות 10 סיבובים ב-20 שניות; עצור בפתאומיות את הכיסא, בקש ליישר את הראש ולפקוח את העיניים; מציע להסתכל על האצבע בכיוון ההפוך לסיבוב. הניסטגמוס שהופיע ממשיך בדרך כלל 30 35 שניות. בהתאם למידת התגובה, מחליטים שאלת התאמתו של המטופל לסוגי עבודה מסוימים.

מחלות אוזניים מחלות של האוזן החיצונית. מחלות באפרכסת כוויות באפרכסת יכולות להיגרם מגורמים תרמיים (נוזל חם, אדים, להבות או חשיפה ממושכת לשמש) ומכימיקלים (אלקליים, חומצות). ישנן 4 דרגות של כוויות: דרגה 1 מאופיינת באריתמה; ♦ דרגה 2 גורמת לנפיחות העור ושלפוחיות; ♦ מדרגה 3 יוצרת נמק שטחי; ♦ דרגה 4 נותנת נמק עמוק וחריכה. ♦

טיפול חירום לכוויות תרמיות מדרגה 1 מורכב ממריחת משחות אלכוהול למשך 30-60 דקות. בעתיד, העור מטופל בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט, furacillin. כפי שנקבע על ידי הרופא, משחות עם גלוקוקורטיקואידים מוחלות. טיפול חירום לכוויות כימיות מורכב מטיפול באזורים הפגועים עם חומרים מנטרלים: עבור כוויות עם חומצות, משתמשים בתמיסות חלשות של אלקליות, ולהיפך. טיפול בכוויה מדרגה 2 באפרכסת כולל: פתיחת השלפוחיות ביום השני; טיפול במשטחי הפצע המתקבלים עם תמיסה של 2% של ירוק מבריק, תמיסה של טאנין וכו'; הקרנת מנורת solux; הטלת תחבושת אספטית; מינוי, במידת הצורך, טיפול אנטיביוטי, משככי כאבים. עבור כוויות בדרגה 3-4 הטיפול מתבצע בבית חולים באמצעות טיפול כירורגי.

כוויות כפור באפרכסת הן נפוצות באזורים עם טמפרטורות נמוכות. הגורמים המקדימים לכוויות הם: מיקום מרוחק של האפרכסת; חוסר רקמת שומן תת עורית; רשת כלי הדם המתבטאת בצורה גרועה. לסימנים של כוויות קור באפרכסת יש שלוש דרגות: ♦ מדרגה 1 - תחושת צריבה, ירידה ברגישות, ואז נפיחות, ציאנוזה של העור; ♦ דרגה 2 - תחושת צריבה מוגברת, גירוד, שלפוחיות; ♦ דרגה 3 - תסמונת כאב חמור, נמק עורי.

טיפול בכוויות קור באפרכסת עזר חירום לכווית קור מדרגה 1 - שפשוף ביד או מטלית רכה לחה באלכוהול אתילי 70%, התחממות הדרגתית במים חמימים או מנורת מינין. טיפול בכוויות קור באפרכסת מדרגה 2 עם היווצרות שלפוחיות מתבצע בתנאים אספטיים - פתיחת השלפוחיות והנחת תחבושת עם תחליב סינתומיצין או גלוקוקורטיקואידים. עם כוויות קור בדרגה 3-4, הטיפול מתבצע בדומה לטיפול בכוויות בדרגה 3-4. .

פגיעות אוזניים יכולות להיות בדרגות חומרה שונות – החל מנזק שטחי לרקמות הרכות ועד לשבר בפירמידת העצם הטמפורלית עם פגיעה באוזן הפנימית. העובד הרפואי הממוצע צריך להיות מסוגל לקבוע את מצבו של המטופל, לספק טיפול חירום, את הכלל הבסיסי של הרפואה: "אל תזיק", ולשלוח את המטופל מיד להתייעצות עם מומחה. פגיעה באוזן. גודל הפציעה ומאפייניה תלויים בסיבת הפציעה, שעלולה להתרחש כתוצאה מחבלה, מכה, נשיכה, ירי או פציעת סכין.

טיפול חירום בפצעים שטחיים של האפרכסת הוא כדלקמן: טיפול בתמיסת מי חמצן 3%, תמיסת יוד 5%; הטלת תחבושת אספטית; מתן טוקסואיד טטנוס. פצעים עמוקים עם אזורים נמקיים מטופלים על ידי רופא על פי כללי הכירורגיה הכללית. זיהום הפצע וסיוע מאוחר מובילים להתפתחות התהליך הדלקתי עם מעברו לפריקונדיום ולסחוס.

פריכונדריטיס של האפרכסת נגרמת על ידי מיקרופלורה פיוגנית, לעתים קרובות יותר Pseudomonas aeruginosa, ומתבטאת בתסמינים הבאים: כאב באפרכסת, לעיתים לפני הסתננות; אדמומיות, עיבוי עור האפרכסת, למעט האונה, החלקת קווי המתאר; כאב חד במישוש, נוכחות של תנודות; חום, הידרדרות במצב כללי; דפורמציה של האפרכסת במהלך התכה של חלקים משמעותיים של סחוס.

הטיפול בפריכונדריטיס של האפרכסת צריך להתבצע בבית חולים אף אוזן גרון ומורכב מהשלבים הבאים: 1. טיפול שמרני, טיפול מקומי עם תמיסת יוד 5%, תמיסת כסף חנקתי 10%, מריחת משחת וישנבסקי וכו'; פרנטרלית - הכנסת אנטיביוטיקה, אנטיהיסטמינים ותרופות מעוררות חיסון; 1. התערבות כירורגית במקרה של תנודה, פתח רחב של החלל, ניקוזו ושטיפתו בחומרי חיטוי; חבישות עם משחות גלוקוקורטיקואידים בשלב ההחלמה.

Otohematoma היא פגיעה באפרכסת, המלווה בדימום בין הסחוס לפריקונדיום מבלי לפגוע בעור. כאשר בוחנים אוטוהמטומה, נקבעים הסימנים הבאים: נפיחות בולטת של צורה מעוגלת על פני השטח הקדמיים של האפרכסת; צבע עור כחלחל אדמדם; נוכחות של תנודות; כאב קל. המטומות קטנות בדרך כלל אינן מהוות סכנה, שכן הן נפתרות מעצמן. עם המטומות גדולות עלולים להתפתח סיבוכים.

טיפול חירום לאוטוממטומה מורכב מהנחת דחיסה קרה (או שקית קרח) ותחבושת לחץ. בעתיד, יש צורך להתייעץ עם רופא, שאם יצוין, ינקב את ההמטומה עם שאיבה של התוכן ויישום תחבושת לחץ סטרילית. בהיעדר סיוע בזמן, יכול להתרחש זיהום של ההמטומה והתפתחות של כונדרופריכונדריטיס - דלקת של הסחוס והפריקונדיום, ואחריה עיוות של האפרכסת.

פציעות של תעלת השמע החיצונית יכולות להיות שטחיות עם פגיעה בעור ועמוקות עם פגיעה בסחוס וברקמת העצם. פגיעה בעור של תעלת השמע החיצונית בעלת אופי ביתי משולבת לרוב עם פגיעה בעור התוף. נזק לאזור הסחוס הקרומי מתגלה לעיתים קרובות כאשר נופלים על הלסת התחתונה ופוגעים בסנטר. שבר של קטע העצם של תעלת השמע החיצונית מתרחש עם פציעות לסתות ומשולב עם פגיעה בתהליכים הזיגומטיים והמסטואידים, במפרק הלסת התחתונה ובאוזן התיכונה. סימנים לשבר בחתך העצם הם: דימום מתעלת השמע החיצונית; כאב בעת לעיסה; קושי לפתוח את הפה. טיפול חירום בטראומה לתעלת השמיעה החיצונית הוא כדלקמן: טיפול ראשוני בפצע; הטלת תחבושת אספטית; מתן טוקסואיד טטנוס. טיפול נוסף מתבצע בבית חולים, שם ננקטים אמצעים למניעת צלקות של תעלת השמע החיצונית (אטרזיה).

פציעות של קרום התוף מבחינים בין ישיר לעקיף. פציעות ישירות משולבות לעתים קרובות עם נזק לעור של תעלת השמע החיצונית וצוין: בילדים במהלך משחק; במבוגרים, בשירותים באוזן עם גפרור, סיכה, מסרגה וכו'; בכל גיל עם ניסיון לא כשיר להסיר גוף זר. סימנים של פגיעה בעור התוף הם: כאבי אוזניים; דימום קל או נוכחות של קריש דם בתעלת השמיעה החיצונית; אובדן שמיעה. טיפול חירום בחשד לפגיעה בעור התוף. המשימה העיקרית של מתן סיוע היא למנוע את החדרת זיהום לאוזן התיכונה, ולכן היא אסורה: החזקת אסלת אוזניים, הסרת קרישי דם; החדרת טיפות או תרופות אחרות; שטיפה של תעלת השמע החיצונית.

יש צורך לבצע את המניפולציות הבאות: הכנס צמר גפן סטרילי לתוך תעלת האוזן; להפנות את המטופל להתייעצות עם רופא אף אוזן גרון; לספק מידע על תאריך החיסון האחרון נגד טטנוס. נזק עקיף לקרום התוף מתרחש עם שברים בבסיס הגולגולת. עם ירידה פתאומית בלחץ האטמוספרי (מכה באוזן, נפילה למים) יכול להתרחש גם קרע בעור התוף - ברוטראומה שסימניה הם כאב חד באוזן, אובדן שמיעה. תפקידו של הפרמדיק הוא למנוע זיהום באוזן התיכונה ולהעביר בדחיפות לרופא לקבלת טיפול מיוחד.

טראומה לאוזן הפנימית. פגיעה ישירה באוזן הפנימית בזמן שלום היא נדירה. לעתים קרובות יותר יש פציעות עקיפות בשברים של הפירמידה של העצם הטמפורלית כתוצאה מתאונת דרכים, נפילה מגובה. הסכנה של פגיעה מסוג זה היא כדלקמן: אובדן תפקוד שמיעתי וויסטיבולרי; התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים כאשר חודר זיהום מהאוזן הפנימית לתוך פוסה הגולגולת האחורית; קרע של medulla oblongata עם תוצאה קטלנית. סימני פגיעה באוזן הפנימית: עם שבר אורכי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, מתרחש קרע של הקרום התוף ויציאת דם ונוזל מוחי מתעלת השמיעה החיצונית; עם שבר רוחבי של הפירמידה, אובדן מוחלט של תפקוד האוזן הפנימית ושיתוק של עצב הפנים מצוינים. טיפול חירום בפגיעה באוזן הפנימית הוא כדלקמן: הובלה חירום עדינה לבית החולים על מגן שטוח ללא סיבוב הראש; ביצוע אמצעים נגד זעזועים; הכנסת כדור סטרילי לתעלת השמע החיצונית. טיפול נוסף מתבצע בפיקוח של רופא אף אוזן גרון, נוירוכירורג, רופא עיניים ומומחים נוספים.

מחלות של תעלת השמיעה החיצונית Furuncle של תעלת השמיעה החיצונית - דלקת אוזן תיכונה מוגבלת חריפה של האוזן החיצונית מתפתחת כתוצאה מדלקת של זקיק השערה או בלוטת החלב של החלק הסחוסי של תעלת השמיעה החיצונית. הגורם למחלה הוא לרוב זיהום סטפילוקוקלי. גורמי נטייה עשויים להיות: טראומה לעור תעלת האוזן; תת תזונה, בריברי; הפרה של תהליכים מטבוליים, בפרט פחמימות. הסימנים הקליניים של המחלה הם כדלקמן: כאבים עזים באוזן, הקרנות לעין, לשיניים, לצוואר; כאב מוגבר בעת לעיסה; אובדן שמיעה; חום, החמרה במצב כללי.

כאשר אוטוסקופיה נקבעים: היצרות של תעלת השמיעה החיצונית; מסתנן בצורת חרוט עם ליבה מוגלתית; כאב בעת לחיצה על הטראגוס הוא "סימפטום טראגוס" חיובי. במקרה של מהלך חוזר, יש צורך לערוך מחקר של דם ושתן עבור תכולת סוכר ובדיקת דם לסטריליות. צַד

טיפול ב-furuncle של תעלת השמע החיצונית כולל את השיטות הבאות: 1. טיפול מקומי: לפני פתיחת ה-furuncle יש להכניס לתעלת השמע החיצונית טורונדות מורטבות בתמיסות חיטוי, משחה בלסמית, תחליב סינתומיצין. לאחר הפתיחה, טפלו בעור בתמיסת מי חמצן 3%, בצעו קרינה אולטרה סגולה, ולאחר מכן יש לשמן בתמיסה ירוקה מבריקה של 1-2%. 2. הטיפול הכללי צריך להיות מורכב: טיפול אנטיבקטריאלי, תרופות להורדת חום, משככי כאבים, טיפול בוויטמין, גירוי חיסוני, אוטו-המותרפיה. 3. פרוצדורות פיזיותרפיות: הקרנה בלייזר הליום-ניאון בעל אנרגיה נמוכה, שדה מגנטי, UHF למשך שבעה עד שמונה ימים. טיפול כירורגי נלקח במקרה של סכנה של suppuration של בלוטות לימפה אזוריות.

דלקת אוזן חריפה חיצונית חריפה מחולקת לראשונית ומשנית. ראשוני מתרחש כתוצאה מזיהום של מיקרוטראומות, סדקים, שריטות של העור של תעלת השמיעה החיצונית. זה קורה על רקע אלרגיות או הפרעות מטבוליות. דלקת אוזן מפוזרת משנית מתפתחת עם כוויות כימיות, תרמיות, עקב suppuration בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית. הגורם הסיבתי של המחלה הוא לעתים קרובות Staphylococcus aureus, אבל, בנוסף, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli נזרעים במהלך בדיקה בקטריולוגית. ביטויים קליניים: כאב, המחמיר בחדות על ידי לחץ על הטראגוס; גירוד בתעלת השמיעה החיצונית; הפרשות ריקבון; היצרות של תעלת השמע החיצונית; היפרמיה, נפיחות ובכי של העור של כל דפנות תעלת האוזן.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה מפוזרת חיצונית: תזונה רציונלית; שטיפת תעלת האוזן עם תמיסה של 2% של חומצה בורית, תמיסות של chinosol, chlorophyllipt, propolis; אבק עם סוכני ייבוש; מתן מנטול 1% בשמן אפרסק לגירוד; טיפול בתמיסת 2-3% של חנקתי כסף, תמיסת אלכוהול 1-2% של ירוק מבריק; מינוי של תרופות לחוסר רגישות; פיזיותרפיה: קרינה אולטרה סגולה, UHF, לייזר ניאון הליום.

אקזמה של תעלת השמע החיצונית מתרחשת מהסיבות הבאות: גירוי מקומי על ידי גורמים מכניים, כימיים ותרמיים; אלרגיה של הגוף; הפרה של תהליכים מטבוליים (סוכרת, diathesis exudative, גאוט); גירוי עם תרופות. הסימנים הקליניים של המחלה הם כדלקמן: גירוד חמור, לעתים קרובות בלתי נסבל בתעלת השמיעה החיצונית עם מעט כאבים; היצרות של תעלת האוזן עקב היפרמיה ועיבוי העור; הופעת שלפוחיות עם נוזל סרוזי; פתיחת בועות, הרטבה; היווצרות קרום צהוב אפרפר.

טיפול באקזמה של תעלת האוזן: חיסול הגורם למחלה, דיאטה ללא מאכלים חריפים; טיפול בעור בנוזל של Burov, תמיסת resorcinol 5%, תמיסת תחליב פולימיקסין 1%; יישומים של משחות glucocorticosteroid: fluorocort, flucinar, sinlar; שימון העור עם תמיסת חנקתי כסף 10%; חוסר רגישות, טיפול משקם; פיזיותרפיה: ד "זרמים של ארסנבאל, UHF על בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות, מגנטותרפיה.

Otomycosis זיהום פטרייתי של עור תעלת השמע החיצונית או חלל לאחר הניתוח, עקב התפתחות עובשים ופטריות דמויי שמרים כמו קנדידה. גורמים התורמים להתפתחות המחלה: תנאים נוחים להתפתחות פטריות בתעלת השמיעה החיצונית: לחות, טמפרטורה, היעדר אור שמש ישיר; הפרה של תהליכים מטבוליים; אלרגיה כללית ומקומית; טיפול אנטיביוטי לא הגיוני שגרם לדיסבקטריוזיס.

ביטויים קליניים של המחלה: גירוד חמור מתמיד בתעלת האוזן; צלצול באוזן, תחושת מלאות; רגישות מוגברת של עור האפרכסת ותעלת האוזן. אוטוסקופיה מגלה: חדירת דלקת והיפרמיה מתונה של העור לאורך תעלת השמע החיצונית; נפיחות, פיזור של האפידרמיס; חסימת המעבר על ידי התפטיר של הפטרייה בצורה של נייר סופג רטוב בשחור או אפור; מריחה של העור, קרום צהבהב או מסות קיסתיות לבנות נצפים עם אוטומיקוזיס הנגרמת על ידי פטריות מהסוג קנדידה.האבחנה נעשית על בסיס בדיקה, בדיקה מיקרוסקופית של התוכן וזריעת הפרשות.

הטיפול מתבצע בנפרד, תוך התחשבות בתמונה הקלינית, בסוג הפתוגן ובמצבו הכללי של המטופל: אם נמצאו עובשים, נקבעים nitrofungin, chinosol, gentian סגול; בנוכחות פטריות שמרים - לבורין, ניסטטין, לוטנורין; אזורים מרוחים של העור נמרחים בתמיסה של 10% של חנקתי כסף; לטפל בתעלת האוזן עם משחות: mycoseptin, dermazolone, clotrimazole. הטיפול הכללי מורכב במינוי תרופות אנטי פטרייתיות. התנאי לטיפול מוצלח באוטומיקוזיס הוא ביטול אנטיביוטיקה רחבת טווח בטיפול במחלות נלוות.

פקק הגופרית הוא קונגלומרט של שעוות אוזניים, הפרשת חלב ואפידרמיס מפורק. סיבות להיווצרות פקק גופרתי: הפרשה מוגברת של גופרית במקרה של דלקת חוזרת של תעלת השמע החיצונית או גירוי של התלם על ידי השפעות מקומיות תכופות; שינוי בהרכב הגופרית - צמיגות מוגברת, מה שמביא להתאמה הדוקה של התקע לדפנות המעבר; צרות של תעלת האוזן וקושי בפינוי.

סימנים קליניים: אוזניים סתומות, מחמירות לאחר הרחצה; רעש באוזניים; תפיסת הקול של האדם - אוטופוניה; שיעול רפלקס, סחרחורת, בחילות, כאבי ראש הם נדירים. במהלך אוטוסקופיה, לומן של תעלת האוזן סגור על ידי מסה חומה כהה או חומה בעלת עקביות רכה או צפופה. יַחַס. תקע הגופרית מוסר על ידי כביסה. הליך זה צריך להתבצע רק לפי הנחיות רופא. נוכחות של מחלות אוזניים בהיסטוריה, וכתוצאה מכך, ניקוב יבש מהווה התווית נגד לשטיפת תעלת האוזן. במקרה זה, פקק הגופרית מוסר בעזרת כלי עם וו מיוחד או כפית אוזן. לפני הכביסה, תקע הגופרית מרוכך בתמיסה של 3% של מי חמצן או טיפות סודוגליצרין.

מְנִיעָה. כדי למנוע היווצרות של פקק גופרתי, אל תסיר בעצמך שעוות אוזניים, שכן הדבר תורם להתקדמותה לעומק תעלת השמע.גופים זרים בתעלת השמיעה החיצונית נוטים יותר ליפול לתוך תעלת השמיעה החיצונית בילדים בזמן משחק. או במבוגרים כאשר מנסים לעשות שימוש באוזן. נוכחות של גוף זר פחות מסוכנת מניסיון לא כשיר להסירו. לפיכך, אסור לעובד הפרא-רפואי לבצע הליך זה בעצמו. .

ניתן לחלק גופים זרים לשלוש קטגוריות: 1. גופים זרים חיים – חרקים הנכנסים לתעלת האוזן של המטופל במהלך השינה (נמלים, ג'וקים, עכבישים וכו'). במקרה זה, יש רעש חד פתאומי באוזן, כאב, דגדוג, ​​אובדן שמיעה. 2. מקור צמחי - זרעים, גרגירי דגנים, קטניות וכו'. עקב התנפחות הדרגתית של גוף זר, אובדן שמיעה, תחושת מלאות, אז כאב, רעש, אוטופוניה, סחרחורת, בחילות. 3. גופים זרים אחרים - גפרורים, צמר גפן, נייר, גומי קצף, כפתורים, כדורים וכו'. חפצים כאלה לרוב אינם גורמים לתסמינים, אך אם הם נשארים בתעלת האוזן לאורך זמן, היפרמיה ונפיחות בעור. יכול להתרחש. גופים זרים חדים עלולים לגרום לנזק לרקמות.

יַחַס. השיטה הבטוחה ביותר להוצאת גוף זר מתעלת השמע החיצונית היא לשטוף אותו עם מזרק ג'נט. בעבר, הרופא עורך אוטוסקופיה וקובע את גודל האובייקט, עקביותו ולוקליזציה. אם נמצא גוף זר באזור הסחוס, ניתן להסירו ללא הרדמה, אם הוא חודר לאזור העצם של תעלת האוזן יש להסירו בהרדמה. שטיפת תעלת השמע החיצונית מתבצעת באותו אופן כמו בנוכחות פקק גופרית. יש לכוון סילון מים בין דופן תעלת השמע החיצונית לגוף הזר. אם לא ניתן להסיר את החפץ בכביסה, הוא מוסר באמצעות כלים מיוחדים עם וו קהה או חד. אסור בהחלט להוציא גופים זרים מתעלת השמע החיצונית בפינצטה על מנת להימנע ממעבר לחלק העצם!!!

בנוכחות גירוי או פגיעה בעור, מתבצע טיפול אנטי דלקתי מקדים. במקרים חריגים יש להסיר את הגוף הזר בניתוח.

מחלות חריפות של האוזן התיכונה. מחלות דלקתיות של האוזן התיכונה משפיעות לעתים קרובות באופן עקבי על הקרום הרירי של כל מחלקותיה: צינור השמיעה, קרום התוף ותאי האוויר של תהליך המסטואיד. התפתחות התהליך הפתולוגי תלויה בדרכים שבהן הזיהום חודר לאוזן התיכונה: דרך החצוצרות - מהאף דרך צינור השמיעה במחלות נשימה חריפות, נוכחות אדנואידים, מחלות של חלל האף וסינוסים paranasal; מסלול המטוגני - צריכה עם זרימת דם במחלות זיהומיות (קדחת ארגמן, חצבת, שפעת); דרך טראומטית - דרך עור התוף הפגוע. פתוגנים הגורמים למחלות של האוזן התיכונה הם סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, בילדים - פנאומוקוקים, Escherichia coli ועוד. דלקת באוזן התיכונה מובילה לרוב לפגיעה בתפקוד השמיעה. כדי למנוע אובדן שמיעה, יש צורך להפנות את המטופל בזמן למומחה ולעקוב אחר מרשמים של הרופא.

Tubo-otitis חריפה (קטארה חריפה של צינור השמיעה) היא מתפתחת במהלך הזיהום בחצוצרות. נפיחות ובצקת של הקרום הרירי של צינור השמיעה מובילים להפרה של אוורור האוזן התיכונה, ירידה בלחץ האוויר בחלל התוף עקב ספיגה הדרגתית של חמצן על ידי הנימים של הקרום הרירי. כתוצאה מכך, הקרום התוף נסוג בחדות, אספקת הדם לכלי הדם גדלה, מה שגורם להיווצרות טרנסודאט. עם דלקת נוספת של הקרום הרירי, exudate serous מעורבב עם transudate. תפקוד הניקוז המופרע של צינור השמיעה מונע את יציאת התוכן של חלל התוף. ביטויים קליניים של המחלה: תחושת גודש, כבדות באוזן; רעש באוזן, תחושה של גלישת נוזל בעת שינוי מיקום הראש; צליל הקול של האדם באוזן הפגועה (אוטופוניה)

כאשר אוטוסקופיה נקבעים: נסיגה, עכירות של עור התוף; אין חרוט אור; הזרקת כלי דם בולטת בינונית; שקיפות של מפלס הנוזל דרך עור התוף. באודיומטריה ישנה ירידה בשמיעה עד 40-50dB לפי סוג ההפרעה בהולכת הקול. הטיפול הוא כדלקמן: חיסול התהליך הדלקתי בלוע האף; שחזור הפטנציה של צינור השמיעה על ידי הכנסת כלי דם לאף עם סיבוב לכיוון האוזן; צנתור של צינור השמיעה עם החדרת תמיסה של 0.5% של כימוטריפסין עם הידרוקורטיזון; הליכים תרמיים - דחיסה מחממת, סולוקס לספיגה של טרנסודאט; ניפוח צינור השמיעה לפי פוליצר, עיסוי פנאומו לשחזור תפקוד הניקוז והאוורור; נטילת תרופות לחוסר רגישות, טיפול משקם. עם טיפול מורכב בזמן, tubo-otitis חריפה מסתיימת בהחלמה תוך מספר ימים. דלקת אוזן תיכונה חריפה. התגובה של הגוף לחדירת זיהום לאוזן תלויה בארסיות הפתוגן ובמצב החסינות של המטופל.

התפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה מתאפשרת על ידי: מחלות אוזניים קודמות; זיהומים קשים ומחלות כרוניות; מחלה מטבולית; מצבים אלרגיים; גורמים סביבתיים שליליים (היפותרמיה וכו'). הצטברות טרנסודאט בחלל האוזן התיכונה על רקע גורמים אלה יוצרת תנאים להתרבות של מיקרופלורה ולהופעת אקסודאט, תחילה סרוזי, ולאחר מכן מוקופורולנטי. עלייה בכמות האקסודאט מביאה לתת-תזונה של רקמות עור התוף ולקרע שלה. הנקב המתקבל תורם לפינוי המוגלה מהחלל ולשקיעתו ההדרגתית של התהליך הדלקתי. ר

במהלך המחלה מבחינים בשלושה שלבים: שלב 1 - הסתננות שלב 2 - שלב נקב 3 - החלמה. ביטויים קליניים של שלב חריף, בהתאמה, הם כדלקמן: דלקת אוזן תיכונה שלב 1: כאב באוזן של אופי יורה או כואב, מקרין אל הרקה, האחורי של הראש, השיניים; תחושת גודש, רעש באוזן; אובדן שמיעה מתמשך לפי סוג הפרעת הולכת קול; חום, החמרה במצב כללי, כאבי ראש. במהלך אוטוסקופיה, נקבעים הבאים: הזרקת כלי דם סביב ידית ה- malleus; התפתחות היפרמיה בהירה של הקרום התוף בעתיד; היעלמות של סימני זיהוי עקב חדירת קרום התוף והבליטה שלו לתוך לומן תעלת השמע.

שלב 2 מאופיין ב: קרע בעור התוף וספירה מרובה; הפחתת כאבי אוזניים וכאבי ראש; שיפור במצב הכללי. באוטוסקופיה: הפרשה רירית מהולה בדם בתעלת השמיעה החיצונית; עיבוי, עכירות, היפרמיה של הקרום התוף; ניקוב דמוי חריץ, נקבע רפלקס פועם. שלב 3 יש את הסימנים הבאים: הפסקת suppuration; שיקום שמיעה; שיפור במצב הכללי. כאשר אוטוסקופיה גילתה: הפחתת היפרמיה ונפיחות של עור התוף; קווי מתאר ברורים של ניקוב, אשר מרפא בהדרגה; זיהוי תכונות מזהות. משך הזמן הממוצע של דלקת אוזן תיכונה חריפה הוא 2-4 שבועות. עם זאת, מהלך המחלה לא תמיד חיובי, התפתחות של סיבוכים אפשרית - התפשטות התהליך הדלקתי לתאי האוויר של תהליך המסטואיד, מעבר התהליך לכרוני או התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים.

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה צריך להיות מורכב ומובחן בהתאם לשלב המחלה: שלב 1: מנוחה במיטה מומלצת; לשתות הרבה מים, מזון עשיר בויטמינים; הסחות דעת - פלסטר חרדל על שרירי השוק; טיפות כלי דם באף כדי לשחזר את תפקוד הניקוז של צינור השמיעה; מבוא לתעלת האוזן של turunda עם פתרון 2% של אלכוהול בוריק, 5% גליצרין קרבולי, פתרון 0.1% של אלכוהול furacillin, התרופה "Otinum"; חסימת נובוקאין מאחורי האוזן של תמיסה של 0.5% בכמות של 1 - 2 מ"ל כל יומיים; דחיסת מים-אלכוהול על האוזן; אנטיהיסטמינים להפחתת חדירת רירית, משככי כאבים;

הליכי פיזיותרפיה - solux, UHF על אזור האוזן. עם עלייה בחומרת הביטויים הקליניים, הופעת סימנים של סיבוכים מתחילים, כדי להאיץ את הפתרון של תהליך דלקתי מוגלתי, מתבצעת דיסקציה של קרום התוף - paracentesis. ההליך מבוצע על ידי רופא בהרדמה מקומית באמצעות מחט פרצנטזיס מיוחדת. תפקידו של העובד הפרא-רפואי כולל הכנת הציוד הדרוש ומתן סיוע במהלך ההליך.

רצף ההליך: תקן את הראש כדי למנוע תנועות לא רצוניות; לבצע חתך הזרקה עם מחט למקום הבליטה הגדולה ביותר, בדרך כלל ברביע התחתון האחורי של הקרום התוף, עד שהמחט נכשלת; לקחת את התוכן לבדיקה בקטריולוגית; הכנס טורונדה סטרילית לתעלת האוזן כדי לספוג אקסודאט; יוצקים כמה טיפות של התרופה - חומרי כלי דם, אנטיבקטריאליים, הורמונליים.

בשלב השני, נקבעים הבאים: האסלה של תעלת השמע החיצונית: יבשה - בעזרת בדיקת אוזניים וצמר גפן, כביסה בתמיסות של furacillin, rivanol, הסרת מוגלה עם שאיבה חשמלית; החדרה לתעלת השמיעה החיצונית של תמיסות מימיות של חומרים אנטיבקטריאליים (למעט אנטיביוטיקה מסדרת הסטרפטומיצין), תמיסת דו-תחמוצת 1%, תמיסת נתרן סולפאציל 20%, יודינול, הכנת Sofradex בהזרקה טרנסטימפנית (על ידי לחיצה על הטראגוס); טיפול בדפנות תעלת האוזן עם משחות גלוקוקורטיקואידים (lorinden, flucinar); טיפול אנטיבקטריאלי כללי (אמוקסיקלב, זינאט), אנטיהיסטמינים (דיאזולין, קלריטין), תרופות מעוררות חיסון. בשלב ה-3 של ההחלמה מומלץ: לנשוף את צינור השמיעה לפי פוליצר, לשיקום תפקודי צינור השמיעה; עיסוי פנאומו של קרום התוף למניעת הידבקויות וצלקות בחלל התוף; - פרוצדורות פיזיותרפיות: UVR אנדורלית, UHF על האף והאוזן לרוחב, אלקטרופורזה עם לידזה אורונוסלי וכו'. יש צורך לשלוט בתפקוד השמיעתי.

דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדות המוקדמת כוללת את התכונות הבאות: קושי באבחון בזמן עקב חוסר היכולת לזהות את תלונות המטופל; מהלך סמוי של המחלה על רקע תת תזונה, ירידה בהתנגדות הגוף; תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של האוזן התיכונה, יצירת תנאים להיווצרות חללים מוגבלים עם קושי ביציאה, אוורור לקוי; התפתחות אנטריט והאפשרות לפריצת דרך של מוגלה לתוך החלל התת-פריוסטאלי של תהליך המסטואיד; התרחשות של תסמיני קרום המוח בכל שלב של דלקת אוזן תיכונה חריפה עקב נוכחותם של סדקים בדופן העליונה של חלל התוף. סימנים קליניים של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדות המוקדמת: חרדה קשה, הפרעות שינה; דחיית שד; מיקום מאולץ של הראש על אוזן כואבת; זועק על לחץ על הטראגוס (סימן טראגוס חיובי); תופעות של מנינגיזם - הטיית הראש, הקאות, עוויתות, paresis של שרירי העין; מצב חמור כללי - טמפרטורה גבוהה עד 39-40 מעלות צלזיוס, תופעות דיספפטיות מתמשכות; הקלה במצב לאחר ניקוב עור התוף או פרצנטזיס.

כאשר נצפתה אוטוסקופיה: היעדר היפרמיה של הקרום התוף בשלב 1 - 2 עם מצב רגוע של הילד; גוון שמנת, עכירות, לחות עור התוף; חלקות קווי המתאר של הקרום התוף, בליטה הלא חדה שלו. טיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים דומה לזה של מבוגרים, עם זאת, יש לו גם כמה תכונות: החדרת תמיסה של פורצילין לאף בתוספת של 1-3 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% לכל 10 מ"ל תמיסה. ; ביצוע paracentesis למטרות אבחון וטיפול; שטיפת חלל התוף והתאי של תהליך המסטואיד עם תמיסות מוכנות טריות של אנזימים פרוטאוליטיים - טריפסין, כימוטריפסין, פפאין) להסרה טובה יותר של הפרשות מוגלתיות עבות; ניקוז המערה כאשר מתגלה אנתריט ושטיפה בתרופות אנטיבקטריאליות ואנזימים; טיפול אנטיבקטריאלי כללי בשילוב עם תרופות אנטי פטרייתיות וממריצים. בהיעדר ההשפעה של טיפול שמרני, פונים להתערבות כירורגית.

Mastoiditis ככלל, זהו סיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה. התופעות של "מסטואידיזם" מצוינות בכל צורה של המחלה ומופיעות ככאב מתון במישוש של תהליך המסטואיד, פסוסטיות בעור. מסטואידיטיס זו מאופיינת בהתפתחות של נמק של הקרום הרירי של תהליך המסטואיד עם התכה של המחיצות הגרמיות בין התאים, היווצרות של חלל עם מוגלה וגרגירים. יציאת מוגלה מתחת לפריוסטאום גורמת להתפתחות מורסה תת-פריוסטלית. אצל ילדים צעירים התהליך ממוקם במערה ונקרא אנטריט.

ביטויים קליניים של מסטואידיטיס: כאבים עזים באוזן ומאחורי האוזן; היפרמיה, בצקת וחדירה לעור של תהליך המסטואיד; חלקות של קפל מאחורי האוזן, בליטה של ​​האפרכסת; תנודה באזור תהליך המסטואיד בשלב היווצרות של מורסה תת-פריוסטלית; מצב חמור כללי, שיכרון חמור, שינויים בדם בעלי אופי דלקתי. במהלך האוטוסקופיה מציינים את הדברים הבאים: היצרות של תעלת השמע עקב השמטת הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית; היפרמיה, עיבוי, חלקות קווי המתאר של הקרום התוף; רפלקס פועם, נוכחות של מוגלה עבה בתעלת השמיעה החיצונית.

הטיפול במסטואידיטיס מתבצע בצורה אופרטיבית. טיפול שמרני ושמרני נקבע בשלבים הראשונים של התפתחות התהליך, בדומה לטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה. אנתרופונקטורה נקבעת למטרות אבחון וטיפול - ניקור ויניקה של תוכן פתולוגי ממערת המסטואיד. טיפול כירורגי משמש בהיעדר ההשפעה של טיפול שמרני, התפתחות של אבצס תת-פריוסטאלי, אם יש חשד לסיבוכים תוך גולגולתיים. התנאים המפורטים הם אינדיקציה לכריתת מסטואיד. בתקופה שלאחר הניתוח יש צורך באמצעים הבאים: ניקוז פצעים; חבישות יומיות עם כביסה עם פתרונות אנטיביוטיים; טיפול כללי אנטיבקטריאלי וממריץ פעיל. החלמה קלינית וסגירה של פצע הניתוח מתרחשת לאחר שלושה שבועות עם טיפול הולם במטופל.

מחלות כרוניות של האוזן התיכונה Tubo-otitis כרונית מתפתחת כתוצאה מ- tubo-otitis חריפה, כאשר הסיבה שגרמה למחלה לא בוטלה. התפתחות איטית של תהליך דלקתי כרוני וחוסר תפקוד של צינור השמיעה יכולים להיגרם מחסימה מכנית ממושכת של פתח הלוע של צינור השמיעה. תהליכים התורמים להתפתחות של tubootitis כרונית: היפרטרופיה של האדנואידים והשקדים; גידולים של הלוע האף; סינוסיטיס פוליפ; היפרטרופיה של הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות; חדירת סקלרום; גופים זרים וכו'. Tubo-otitis כרונית מתרחשת בשלושה שלבים: דלקת אספטית סרוסית; דלקת אספטית ברירית; שלבים של דלקת אוזן דביקה.

התסמינים המובילים של המחלה הם: אובדן שמיעה מוליך או מעורב; רעש באוזן; אוטופוניה. שלבים קליניים: ביטויים של tubo-otitis כרונית בשלב הראשון של דלקת אספטית סרואית נוצרים כתוצאה מירידה בתפקודי צינור השמיעה, התפתחות לחץ שלילי באוזן התיכונה ומאופיין בתכונות הבאות: הקרום התוף אפור חיוור, קו המתאר האור אינו ברור; נקבעת רמת הנוזל בחלל התוף; עם טימlanopuncture מתקבל נוזל שקוף וקצף. בשלב השני של דלקת אספטית ברירית, מתרחשת היווצרות של תוכן דמוי ג'לי עבה של חלל התוף ונקבעים הדברים הבאים: קרום התוף מעונן, נסוג עם ניידות מוגבלת; חוסר תוכן על טימפנופונקטורה.

בשלב ה-3 של דלקת אוזניים דביקה בחלל התוף, ישנו ניוון הדרגתי של אקסודאט סמיך לרקמת חיבור צלקת, היווצרות הידבקויות ונוקשות של המפרקים בין עצמות השמיעה. לפעמים מחיקה מלאה של חלל התוף מתרחשת כתוצאה מהיתוך של הקרום התוף עם הדופן המדיאלית. יחד עם זאת, מציינים את הדברים הבאים: חוסר התנועה של הקרום התוף במהלך עיבוי והידחה של אוויר בעזרת משפך סיגל; ירידה חדה או חוסר פטנטיות של צינור השמיעה במהלך הצנתור; קיצור של חרוט האור, נסיגה חדה של הקרום התוף; שקיעה של מלחים על עור התוף בצורה של כתמים לבנים.

הטיפול ב- tubootitis כרוני כולל שלושה שלבים: ♦ שלב 1 - סילוק הגורם לחסימת הפה של צינור השמיעה מתבצע לרוב בצורה אופרטיבית - אדנוטומיה, פוליפוטומיה, הסרת הקצוות האחוריים של הטורבינות התחתונות וכו'. ♦ שלב 2 - שחזור הפטנציה של צינור השמיעה מתבצע באופן הבא: - צנתור של צינור השמיעה עם החדרת תערובת של הידרוקורטיזון ואנזימים פרוטאוליטיים (כימוטריפסין, פפאין) בתוספת אנטיביוטיקה; - טימפנופונקטורה עם שאיבה של התוכן והחדרת התערובת לעיל בדרגה 3-4 של פגיעה בפטנטיות של צינור השמיעה; - עיסוי פנאומו של קרום התוף בעזרת משפך סיגל; - paracentesis ברביע התחתון האחורי של הקרום התוף וניקוזו, אם שיטות אחרות לא מצליחות לפנות את התוכן; - נהלי פיזיותרפיה: אלקטרופורזה של לידאזה לספיגה של הידבקויות בחלל התוף ובצינור השמיעה, טיפול באולטרסאונד, טיפול באלקטרומוד על תהליך המסטואיד; - התערבות כירורגית - shunting - מבוצעת בהיעדר השפעת טיפול שמרני; - תותבת שמיעה מבוצעת עם ליקוי שמיעה חמור. ♦ שלב 3 - ביטול רעש המפריע למטופל מתבצע באופן הבא: - מרשם תרופות להורדת לחץ דם, תרופות הרגעה, תרופות היפנוטיות; - השפעה פסיכותרפויטית.

סימן אופייני לדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית הם: ניקוב מתמשך של עור התוף; סוטה מתמשכת או חוזרת; אובדן שמיעה מתמשך. חומרת המחלה יכולה להיות שונה - מנקב יבש קטן, שאולי החולה אינו מודע אליו, ועד להחמרות תכופות של המחלה עם התפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים חמורים. בהתאם למיקום הנקב וגודלו, דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מחולקת לשתי קבוצות: ♦ מזוטימפניטיס - דלקת אוזן עם נקב מרכזי בחלק המתוח של עור התוף; ♦ epitympanitis - דלקת אוזן תיכונה עם ניקוב שולי בחלק הרופף של עור התוף. במזוטימפניטיס מוגלתי כרוני, התהליך הדלקתי מתרחב לקרום הרירי של החלק האמצעי והתחתון של חלל התוף. החמרה של mesotympanitis מתאפשרת על ידי התפתחות של זיהום ויראלי חריף, אדנואידיטיס, החמרה של סינוסיטיס כרונית, חדירת מים לתעלת השמיעה החיצונית וכו '.

סימנים קליניים אופייניים: כאב באוזן במהלך החמרה של התהליך, תחושת רעש; אובדן שמיעה לפי סוג הפרעת הולכת קול. במהלך אוטוסקופיה, מציינים את הדברים הבאים: ניקוב מרכזי בחלק המתוח של קרום התוף מגדלים קטנים ועד פגם מלא; הפרשות מוגלתיות רבות וחסרות ריח בתעלת האוזן ובחלל התוף; hyperemia, עיבוי של הקרום הרירי של חלל התוף; פיתוח גרגירים ופוליפים. הימצאות נקבים גדולים במזוטימפניטיס כרונית יוצרת תנאים לפינוי תכולה מחלל התוף, מה שמסביר מהלך שפיר יותר בהשוואה לאפיטימפניטיס, ומקרים נדירים יותר של סיבוכים קשים.

טיפול הטיפול השמרני מצטמצם לסילוק הספירה עד לשלב של ניקוב יבש וכולל את ההליכים הבאים: שטיפת האוזן התיכונה בתמיסה חמה של furacillin (1: 5000), תמיסת חומצה בורית 3%, מי חמצן 3%; הכנסת תמיסות מוכנות טריות של אנזימים בנוכחות הפרשה מוגלתית עבה; עירוי של תמיסות אנטיביוטיות לתוך תעלת האוזן, ולאחר מכן לחץ על הטראגוס (טרנסטימפאני); שימוש בהשעיה של הידרוקורטיזון בצורה של טיפות או תוספת לנוזל הכביסה בנוכחות סימנים מקומיים של אלרגיה; הכנסת תכשירים של פעולת עפיצות וחיטוי - פתרון 2% של פרוטארגול או קולרגול, פתרון 1% של חנקתי כסף; צנתור של צינור השמיעה, נשיפה לאורך הפוליצר; הליכי פיזיותרפיה - אלקטרופורזה של תמיסת אבץ אנדורלית, פונופורזה של אנטיביוטיקה, UVI של תהליך המסטואיד. בנוסף לטיפול המקומי, מתבצעים אמצעי חיזוק כלליים, הליכי התקשות וטיפול אקלימי. ניתן לסגור נקבים בגדלים קטנים על ידי צריבה חוזרת ונשנית של הקצוות עם תמיסה של חנקתי כסף, חומצה טריכלורואצטית, או בשיטת מירינגופלסטיקה - על ידי איטום בסרט טרי של ביצה גולמית, הממריץ את צמיחת האפידרמיס. טיפול כירורגי משמש כאשר אי אפשר לחסל את הספירה בשיטות שמרניות או כפעולה לשיקום שמיעה - טימפנופלסטיקה.

הסימנים הקליניים האופייניים לאפיטימפניטיס הם: הפרשה מוגלתית לקויה עם ריח רקוב; ניקוב שולי מתמשך בחלק הרופף של הקרום התוף; נוכחות של גרגירים ופוליפים בגודל ניכר, המשתרעים מעבר לחלל התוף; היווצרות כולסטאטומה, אובדן שמיעה מתקדם. כולסטאוטומה נוצרת כתוצאה מתהליך עששת ההורס את דפנות העצם של חלל התוף, וכניסת האפידרמיס דרך קצה הנקב. הצטברות של שכבת אפידרמיס מפורקת, כולסטרול, לויקוציטים מתים תורמים לעלייה בגודל הכולסטאטומה. תהליך זה גורם להרס נוסף של העצם שמסביב, לרבות גג החלל האפיטומפני, קפסולת העצם של המבוך, דופן תעלת עצב הפנים, תאי מסטואיד והתפתחות סיבוכים תוך גולגולתיים חמורים. מהלך האפיטימפניטיס הכרוני יכול להיות אסימפטומטי במשך זמן רב.

סימנים להחמרה של המחלה הם: הופעת כאב באוזן, כאב ראש; עלייה בכמות הפרשות עם ריח לא נעים; התרחשות של סחרחורת במהלך האסלה של האוזן (תסמין פיסטולה); התפתחות של paresis של עצב הפנים. סימנים אלו מהווים אינדיקציה לאשפוז מיידי. האבחנה נעשית על בסיס אוטוסקופיה, זיהוי קשקשי כולסטאטומה במהלך הכביסה ובדיקת רנטגן של העצם הטמפורלית. אפיטימפניטיס מטופלת באופן שמרני וכירורגי.

טיפול שמרני מתבצע ללא החמרה כדלקמן: תברואה של מוקדי זיהום בלוע האף ובחלל האף; שטיפת החלל האפיטומפני בתמיסות חיטוי דרך הניקוב עם צינורית מיוחדת עד ששחרור חלקיקים של כולסטאטומה או מוגלה נפסק; שימוש באנזימים פרוטאוליטיים, ולאחר מכן אנטיביוטיקה לאפיטימפניטיס נמק מוגלתי; הסרת פוליפים באמצעות לולאת פוליפים מיוחדת; צריבה של גרגירים עם תמיסה של 30% של חנקתי כסף או חומצה טריכלורואצטית; הליכים פיזיותרפיים - אלקטרופורזה אנדוראלית ופונופורזה של תרופות. טיפול שמרני יכול להוביל להאטה בתהליך הפתולוגי. טיפול כירורגי בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מורכב מביצוע ניתוח חלל כללי (רדיקלי), במהלכו מוסרים התוכן הפתולוגי מהאוזן התיכונה ונוצר חלל משותף המתקשר עם תעלת השמע החיצונית. אינדיקציה מוחלטת להתערבות זו היא החמרה של epitympanitis כרונית המסובכת על ידי mastoiditis, labyrinthitis, פקקת של הסינוס הסיגמואידי, paresis של עצב הפנים. בשלבים המוקדמים של התפתחות אפיטימפניטיס והרס עצמות קטנות מתאפשר שילוב של ניתוח חלל כללי עם שיקום שמיעתי - טימפנופלסטיקה.

Labyrinthitis הוא תהליך דלקתי באוזן הפנימית, המתפתח כתוצאה מחדירת זיהום או רעלנים שלו למבוך באמצעים טימפנוגניים או מנינגוגניים. על פי שכיחות המבוך, המעשרות מוגבל ומפושט, על פי אופי הדלקת - סרווי, מוגלתי ונמק. דלקת מבוך טימפנוגני היא הנפוצה ביותר והיא תוצאה של התפשטות זיהום בדלקת אוזן תיכונה חריפה או כרונית. חומר זיהומיות או רעלים נכנסים לאוזן הפנימית דרך חלונות המבוך או כאשר קירות התעלות החצי-מעגליות נהרסות בתהליך עששתי, כולסטאטומה. Labyrinthitis מוגבלת התקדמות טימפנוגניות לאט, ממוקמת על אזור קטן של דופן העצם של המבוך, אינה חודרת לחלל האנדולימפטי.

טיפול במבוך טימפנוגני מוגבל במהלך התקף: מינוי של מנוחה קפדנית במיטה; זריקת טפטוף תוך ורידי של hemodez;

מחלות לא דלקתיות של האוזן הפנימית אוטוסקלרוזיס היא מחלה של רקמת העצם של המבוך של אטיולוגיה לא ברורה, הפוגעת בעיקר בנשים צעירות. הידרדרות מתרחשת במהלך ההריון ומחלות זיהומיות. בדיקה אנטומית פתולוגית מגלה הפרה של מינרליזציה של רקמת העצם עם היווצרות מוקדים אוטוסקלרוטיים באזור חלון הפרוזדור והרגל הקדמית של המדרגה.

מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת באובדן שמיעה מתקדם ובטינטון. השמיעה מופחתת בהתחלה על ידי סוג ההפרה של המנגנון מוליך הקול, מאוחר יותר, כאשר השבלול מעורב בתהליך, מנגנון קולט הקול מושפע. לעתים קרובות מציינים תופעות של שמיעה פרדוקסלי - המטופל שומע טוב יותר בסביבה רועשת. אוטוסקופיה לא מראה שינויים בקרום התוף. הטיפול הוא כירורגי, הפעולה נקראת סטפדופלסטיקה. כתוצאה מהניתוח נוצר שיפור קבוע בשמיעה. המטופלים כפופים לרישום מרפאה.

מחלת מנייר. הסיבות למחלה עדיין לא ברורות, ההנחה היא שהתהליך קשור להפרה של היווצרות הלימפה באוזן הפנימית. סימנים קליניים של המחלה אופייניים: התקף פתאומי של סחרחורת, בחילות, הקאות; הופעת ניסטגמוס; טינטון, אובדן שמיעה חד צדדי. בתקופה האינטריקלית, המטופל מרגיש בריא, עם זאת, אובדן השמיעה מתקדם בהדרגה. הטיפול בזמן ההתקף הוא נייח, בתקופה האינטריקלית נעשה שימוש בטיפול כירורגי.

דלקת עצבית שבלול (אובדן שמיעה חושית). מגוון סיבות תורמות להופעתה של מחלה זו: זיהומים בעבר, שיכרון חושים, סיכונים תעסוקתיים, שימוש באנטיביוטיקה אוטוטוקסית ושינויים אחרים הקשורים לגיל, גורמים תורשתיים. סימפטום של המחלה הוא ירידה מתקדמת בשמיעה. קיימות שלוש דרגות של ירידה בשמיעה: קלה, שבה קיים קושי בתפיסת דיבור בלחש, בינוני - קושי בתפיסת דיבור בדיבור, חמור - תפיסת דיבור בדיבור נמוכה מ-1 מטר. בדיקה ותצפית מרפאה של חולים עם אובדן שמיעה חושי-עצבי מתבצעת בחדרי אודיולוגיה.

הטיפול במחלה כרוך במידת האפשר בחיסול הגורם למחלה, קומפלקס של טיפול תרופתי מעורר, פיזיותרפיה, דיקור סיני. עם אובדן שמיעה בולט, מבצעים מכשירי שמיעה.

שלב תהליך הסיעוד הוא איסוף המידע.

סחרחורת יוצרת אשליה אצל המטופל שגופו או החפצים הסובבים אותו מסתובבים או נופלים. לעתים קרובות חולים מתלוננים על סחרחורת, מה שמרמז על תחושה של שינוי בכיוון המרחבי, כגון חוסר יציבות, אובדן שיווי משקל או קלילות בראש. כאשר לוקחים את ההיסטוריה, חשוב להבחין בין תחושת חוסר יציבות כללית לבין תחושת סיבוב. לדוגמה, אם מטופל קשיש קם מהר, הוא עלול לחוש סחרחורת עקב חלוקה אורתוסטטית של הדם, ולא עקב מחלה של המערכת הוסטיבולרית. סחרחורת מעידה בדרך כלל על מחלה של המנגנון הוסטיבולרי. התחושה של התהפכות או נפילה עשויה להיות בהתחלה וסטיבולרית.

אם יש חשד למחלה הקשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, יש לשאול את החולה האם הוא סובל מכאבי ראש והאם יש לו ליקויים בראייה, חושית או מוטורית. התקפות המלוות בנפילה, או סינקופה עמוקה עם הפרה של תהליך החשיבה הרגיל, מעידים על כך שמקור המחלה הוא מרכזי (מוח) בטבע. חולה עם מעורבות של מערכת העצבים המרכזית עשוי גם לדווח על התפתחות סחרחורת עם הבזק אור פתאומי או שינוי מהיר בסביבה. בחולים מבוגרים עם יתר לחץ דם, תאונות חוליות של כלי דם במוח עלולות להיות הגורם לסחרחורת.

יש לדעת היסטוריה מפורטת של צריכת התרופות של המטופל. סחרחורת נגרמת בדרך כלל על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות להורדת לחץ דם. דופק לא סדיר, חולשה, עייפות או קושי בחשיבה, בשילוב עם סחרחורת וכאבי ראש עזים, כמו גם לחץ דם נמוך, עלולים לגרום לסחרחורת טרום סינקופה. חולים עם היפובולמיה מתלוננים בדרך כלל על סחרחורת לא ספציפית.

התרחשות תחושת חרדה מוסברת על ידי מידע מהאנמנזה של המחלה. חולים כאלה מתלוננים על התרחשות חסרת מוטיבציה של פאניקה ופוביה. הם ממעטים להזכיר סחרחורת ישירות, אך עשויים לתאר את מצבם כצף, מלווה בתחושת ניתוק. אם עולה חשד שסחרחורת של החולה קשורה לתחושת חרדה, אין לבצע מיד אבחנה של מחלה וסטיבולרית, ומתוך תחושת חרדה. לדעת את משך התסמינים, הרופא יכול להקל עליו לקבוע את הגורם לסחרחורת. אז חשוב לשאול: "כמה זמן נמשכת בדרך כלל סחרחורת?"

שניות ורטיגו מיצוי שפיר

דקות אי ספיקה Vertebrobasilar, מיגרנה

מחלת השעון מנייר

ימים דלקת עצבים וסטיבולרית, אוטם מבוך.

דוגמאות לאבחונים סיעודיים למחלות אוזניים:

תחושה של אובדן (או ירידה) בשמיעה לאחר נטילת נהלי מים

גודש באוזן

דמות יורה בכאבי אוזניים

הפרשות מהאוזניים

כְּאֵב רֹאשׁ

תחושה של פרץ בעור התוף

ספירה מתמדת (עם אפיטימפניטיס)

חֲרָדָה

חולשה, חולשה, חולשה

יישום תכנית ההתערבות בסיעוד.

ההכנה לניתוח בדרכי הנשימה העליונות ובאוזן מתבצעת לפי הכללים הכלליים עם מספר תוספות. נכון לעכשיו, במהלך ניתוחים באוזן, הם כמעט נטשו את חיתוך הקירח. בערב לפני הניתוח מגלחים את העור שמאחורי האפרכסת (בגודל של כ-4-6 ס"מ). את שאר השיער מסרקים לצד המנוגד לאוזן המנותחת, ובסמוך לשדה הניתוח מקבעים בתחבושת עם קלאול. בבוקר לפני הניתוח, המטופל מצחצח שיניים ושוטף את פיו בתמיסת חיטוי.

אחות אודיולוגיה.

האחות של המשרד האודיולוגי (אודיולוגי) צריכה להיות מסוגלת לבחון שמיעה בדיבור לחישה ודיבור, כיוון מזלגות, לערוך אודיומטריה של טון, ולשחזר אותה בטפסים מיוחדים - אודיוגרמות. לפני הבדיקה על האחות להסביר למטופל מה עליו לעשות, כיצד להתנהג במהלך הבדיקה. אם המטופל לא שומע, יש צורך לכתוב את המשימה על נייר. רק לאחר שהאחות משתכנעת שמבינים אותה, ניתן לבצע את הבדיקה. דיוק, תשומת לב הן התכונות העיקריות המקלות על עבודתה של אחות בתפקיד זה.

מה לעשות אם קריאות האודיוגרמה שונות מתוצאות הבדיקה ובדיקת המזלג? אולי הציוד האודיולוגי נותן תוצאות שגויות לאחרונה? האם שתי האוזניות תקינות? האם הבוחן משתמש במזלגות כוונון נכון? האם המטופל הבין את הוראות האחות? אולי המטופל עיכב את התפיסה. יש צורך להציג (אם אפשר) אודיוגרמות ישנות לשם השוואה.

כל המטופלים עם ליקוי שמיעה חייבים לעבור בדיקה רפואית לפני רכישת מכשיר שמיעה. לעתים קרובות, חולים עם אובדן שמיעה יכולים להפיק תועלת מטיפול שמרני או כירורגי.

יש להעריך מטופל עם אובדן שמיעה פתאומי עקב פציעה או זיהום, או עם אובדן שמיעה א-סימטרי באמצעות בדיקות שמיעה.

עם תסמינים כמו טינטון, מחנק, סחרחורת או פגיעה באוזן, ייעוץ חובה עם רופא אף אוזן גרון - אודיולוג.

אלמנטים של נטילת אנמנזה ובדיקת מטופל עם ליקוי שמיעה.

1. נטילת היסטוריה כוללת זיהוי אירועים במהלך התקופה בה התרחש אובדן השמיעה, כגון האם זה נבע מטראומה, זיהום, מתח או טיפול שמרני.

2. קביעת אופי הופעת התסמינים, לרבות זמן, קביעת החלק הפגוע, תסמינים אונטולוגיים: כאבים, הפרשות, טינטון, סחרחורת, תפקוד לקוי של עצב הגולגולת ועוד מומים נוירולוגיים.

3. זיהוי אירועים שקדמו לירידה בשמיעה - תורשה, התערבויות אוזן-גרון באוזן, חשיפה מוגזמת לרעש.

4. בדיקה גופנית - בדיקה מלאה של הראש והצוואר, כולל חקר מצב עצבי הגולגולת, אוטוסקופיה פנאומטית, בדיקות עם מזלגות כוונון.

5. בדיקה נוירולוגית - לפי אינדיקציות.

מבחן שמיעה.

להלן סדרת שאלות שנועדו במיוחד להעריך את השמיעה ולחפש סימנים לאובדן שמיעה.

1. אתה רוצה שידברו אליך לאט יותר כי אתה מתקשה להבין את תוכן השיחה.

2. לעתים קרובות אתה מבקש מהאדם השני לדבר חזק יותר.

3. קשה לך לדבר בטלפון כי אתה לא מבין מילים מסוימות.

4. יקיריכם מתלוננים שאתם מדליקים את הטלוויזיה או הרדיו בקול רם מדי.

5. בפגישות, דוחות, במסיבה, בתיאטרון מאמץ את השמיעה ובמקביל מתגעגע, לא שומע מילים בודדות ואף מאבד לפעמים את המשמעות של ביטויים בודדים.

6. יש לך קושי בהבנת קולות של נשים וילדים.

7. אתה מרגיש שהפסקת לשמוע צלילים מוכרים לך בעבר: שירת ציפורים, רשרוש עלים, מוזיקה שקטה, שיחה שקטה של ​​אחרים וכדומה.

8. אתה מתקשה לשמוע את הטלפון או פעמון הדלת שלך.

9. בהיותך בתחבורה, אתה בקושי מבין את השיחה.

אם אתה עונה בחיוב לפחות על אחת מהשאלות, אם גם לך היו כאבי אוזניים בילדותך, אם אתה אוהב לשמוע מוזיקה רועשת, אתה צריך לפנות למרכז לתיקון שמיעה, שם הם יכולים לעזור לך. זכור ששמיעה היא הבריאות שלך ואורח החיים הנוח שלך.

אם למטופל עם אובדן שמיעה יש קשיי תקשורת אובייקטיביים או סובייקטיביים, מגבר קול יכול לעזור. סוגי מכשירי שמיעה:

מכשיר שמיעה מאחורי האוזן,

מכשיר שמיעה בתוך האוזן,

מכשיר שמיעה בתוך האוזן,

מכשיר שמיעה קצר בתוך האוזן,

מכשיר שמיעה בכיס,

מכשיר שמיעה במסגרת של משקפיים.

כיום, מכשירי שמיעה דיגיטליים (מחשבים), כמו גם שתלי שמיעה, נמצאים בשימוש פעיל ומיושמים.

על האחות בחדר האודיולוגיה להכיר את התכונות של כל אחד מהמכשירים ולהסביר במידת הצורך את היתרונות והחסרונות שלהם.

היתרונות של מכשירי שמיעה מאחורי האוזן:

מספיק כוח כדי לעזור למטופל עם אובדן שמיעה עמוק;

כלפי חוץ יותר אטרקטיבי מכיס;

המכשיר גדול מספיק כדי לבצע שליטה רב-תכליתית של מאפיינים אלקטרו-אקוסטיים, קל להתקנה;

החסרונות של מכשירי שמיעה מאחורי האוזן:

נדרשת מיומנות טיפול;

האפרכסות צריכות להיות מפותחות בדרך כלל. מכשירי שמיעה מתערפלים ופחות מושכים מבחינה ויזואלית מאלה שמוכנסים לפתח האוזן או לתעלה.

מאדם שאינו שומע נמנעת האפשרות לתקשורת מלאה, עושר ויופי של צלילים אינם נגישים לו. זה מוביל לתחושת בדידות, כובל את מסגרת אי ההבנה. אנשים מהסוג הזה פגיעים בקלות, רגישים. היעדר מידע קולי מתבטא באי הבנה, ולעיתים ביחס לא ידידותי של חירשים לשומעים. יש לקחת זאת בחשבון על ידי האחות בעבודה עם מטופלים עם ליקוי שמיעה. הם לא מבינים מיד מה הם רוצים מהם, הם מבקשים לא פעם לחזור על הנאמר, לרשום אותו, מה שמצריך סבלנות וטאקט מהצוות הרפואי, הקפדה על כללי הדונטולוגיה והאתיקה. אדם לא צריך להרגיש אשם בגלל חסרונו.

אני חייב לומר שאנשים עם אובדן שמיעה זוכים לעתים קרובות ללעג על ידי אחרים. כאשר מטופל הולך לחדר אודיולוגיה, האדם הראשון שהוא צריך לתקשר איתו הוא אחות. כדאי לגשת אליו בטקט, לתת לו לדבר, במידת הצורך, לנהל דיאלוג על הנייר. יחס קשוב למטופל, הרצון לתמוך בו יעזור לו לצבור ביטחון עצמי. לפעמים, כדי שהמטופל יהיה חדור אמון בעובד רפואי, הוא רק צריך להראות את עצמו כמאזין נדיב.

שלב תהליך הסיעוד הוא איסוף המידע.

סחרחורת יוצרת אשליה אצל המטופל שגופו או החפצים הסובבים אותו מסתובבים או נופלים. לעתים קרובות חולים מתלוננים על סחרחורת, מה שמרמז על תחושה של שינוי בכיוון המרחבי, כגון חוסר יציבות, אובדן שיווי משקל או קלילות בראש. כאשר לוקחים את ההיסטוריה, חשוב להבחין בין תחושת חוסר יציבות כללית לבין תחושת סיבוב. לדוגמה, אם מטופל קשיש קם מהר, הוא עלול לחוש סחרחורת עקב חלוקה אורתוסטטית של הדם, ולא עקב מחלה של המערכת הוסטיבולרית. סחרחורת מעידה בדרך כלל על מחלה של המנגנון הוסטיבולרי. התחושה של התהפכות או נפילה עשויה להיות בהתחלה וסטיבולרית.

אם יש חשד למחלה הקשורה לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, יש לשאול את החולה האם הוא סובל מכאבי ראש והאם יש לו ליקויים בראייה, חושית או מוטורית. התקפות המלוות בנפילה, או סינקופה עמוקה עם הפרה של תהליך החשיבה הרגיל, מעידים על כך שמקור המחלה הוא מרכזי (מוח) בטבע. חולה עם מעורבות של מערכת העצבים המרכזית עשוי גם לדווח על התפתחות סחרחורת עם הבזק אור פתאומי או שינוי מהיר בסביבה. בחולים מבוגרים עם יתר לחץ דם, תאונות חוליות של כלי דם במוח עלולות להיות הגורם לסחרחורת.

יש לדעת היסטוריה מפורטת של צריכת התרופות של המטופל. סחרחורת נגרמת בדרך כלל על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות להורדת לחץ דם. דופק לא סדיר, חולשה, עייפות או קושי בחשיבה, בשילוב עם סחרחורת וכאבי ראש עזים, כמו גם לחץ דם נמוך, עלולים לגרום לסחרחורת טרום סינקופה. חולים עם היפובולמיה מתלוננים בדרך כלל על סחרחורת לא ספציפית.

התרחשות תחושת חרדה מוסברת על ידי מידע מהאנמנזה של המחלה. חולים כאלה מתלוננים על התרחשות חסרת מוטיבציה של פאניקה ופוביה. הם ממעטים להזכיר סחרחורת ישירות, אך עשויים לתאר את מצבם כצף, מלווה בתחושת ניתוק. אם עולה חשד שסחרחורת של החולה קשורה לתחושת חרדה, אין לבצע מיד אבחנה של מחלה וסטיבולרית, ומתוך תחושת חרדה. לדעת את משך התסמינים, הרופא יכול להקל עליו לקבוע את הגורם לסחרחורת. אז חשוב לשאול: "כמה זמן נמשכת בדרך כלל סחרחורת?"

שניות ורטיגו מיצוי שפיר

דקות אי ספיקה Vertebrobasilar, מיגרנה

מחלת השעון מנייר

ימים דלקת עצבים וסטיבולרית, אוטם מבוך.

דוגמאות לאבחונים סיעודיים למחלות אוזניים:

תחושה של אובדן (או ירידה) בשמיעה לאחר נטילת נהלי מים

גודש באוזן

דמות יורה בכאבי אוזניים

הפרשות מהאוזניים

כְּאֵב רֹאשׁ

תחושה של פרץ בעור התוף

ספירה מתמדת (עם אפיטימפניטיס)

חֲרָדָה

חולשה, חולשה, חולשה

יישום תכנית ההתערבות בסיעוד.

ההכנה לניתוח בדרכי הנשימה העליונות ובאוזן מתבצעת לפי הכללים הכלליים עם מספר תוספות. נכון לעכשיו, במהלך ניתוחים באוזן, הם כמעט נטשו את חיתוך הקירח. בערב לפני הניתוח מגלחים את העור שמאחורי האפרכסת (בגודל של כ-4-6 ס"מ). את שאר השיער מסרקים לצד המנוגד לאוזן המנותחת, ובסמוך לשדה הניתוח מקבעים בתחבושת עם קלאול. בבוקר לפני הניתוח, המטופל מצחצח שיניים ושוטף את פיו בתמיסת חיטוי.

אחות אודיולוגיה.

האחות של המשרד האודיולוגי (אודיולוגי) צריכה להיות מסוגלת לבחון שמיעה בדיבור לחישה ודיבור, כיוון מזלגות, לערוך אודיומטריה של טון, ולשחזר אותה בטפסים מיוחדים - אודיוגרמות. לפני הבדיקה על האחות להסביר למטופל מה עליו לעשות, כיצד להתנהג במהלך הבדיקה. אם המטופל לא שומע, יש צורך לכתוב את המשימה על נייר. רק לאחר שהאחות משתכנעת שמבינים אותה, ניתן לבצע את הבדיקה. דיוק, תשומת לב הן התכונות העיקריות המקלות על עבודתה של אחות בתפקיד זה.

מה לעשות אם קריאות האודיוגרמה שונות מתוצאות הבדיקה ובדיקת המזלג? אולי הציוד האודיולוגי נותן תוצאות שגויות לאחרונה? האם שתי האוזניות תקינות? האם הבוחן משתמש במזלגות כוונון נכון? האם המטופל הבין את הוראות האחות? אולי המטופל עיכב את התפיסה. יש צורך להציג (אם אפשר) אודיוגרמות ישנות לשם השוואה.

כל המטופלים עם ליקוי שמיעה חייבים לעבור בדיקה רפואית לפני רכישת מכשיר שמיעה. לעתים קרובות, חולים עם אובדן שמיעה יכולים להפיק תועלת מטיפול שמרני או כירורגי.

יש להעריך מטופל עם אובדן שמיעה פתאומי עקב פציעה או זיהום, או עם אובדן שמיעה א-סימטרי באמצעות בדיקות שמיעה.

עם תסמינים כמו טינטון, מחנק, סחרחורת או פגיעה באוזן, ייעוץ חובה עם רופא אף אוזן גרון - אודיולוג.

אלמנטים של נטילת אנמנזה ובדיקת מטופל עם ליקוי שמיעה.

1. נטילת היסטוריה כוללת זיהוי אירועים במהלך התקופה בה התרחש אובדן השמיעה, כגון האם זה נבע מטראומה, זיהום, מתח או טיפול שמרני.

2. קביעת אופי הופעת התסמינים, לרבות זמן, קביעת החלק הפגוע, תסמינים אונטולוגיים: כאבים, הפרשות, טינטון, סחרחורת, תפקוד לקוי של עצב הגולגולת ועוד מומים נוירולוגיים.

3. זיהוי אירועים שקדמו לירידה בשמיעה - תורשה, התערבויות אוזן-גרון באוזן, חשיפה מוגזמת לרעש.

4. בדיקה גופנית - בדיקה מלאה של הראש והצוואר, כולל חקר מצב עצבי הגולגולת, אוטוסקופיה פנאומטית, בדיקות עם מזלגות כוונון.

5. בדיקה נוירולוגית - לפי אינדיקציות.

מבחן שמיעה.

להלן סדרת שאלות שנועדו במיוחד להעריך את השמיעה ולחפש סימנים לאובדן שמיעה.

1. אתה רוצה שידברו אליך לאט יותר כי אתה מתקשה להבין את תוכן השיחה.

2. לעתים קרובות אתה מבקש מהאדם השני לדבר חזק יותר.

3. קשה לך לדבר בטלפון כי אתה לא מבין מילים מסוימות.

4. יקיריכם מתלוננים שאתם מדליקים את הטלוויזיה או הרדיו בקול רם מדי.

5. בפגישות, דוחות, במסיבה, בתיאטרון מאמץ את השמיעה ובמקביל מתגעגע, לא שומע מילים בודדות ואף מאבד לפעמים את המשמעות של ביטויים בודדים.

6. יש לך קושי בהבנת קולות של נשים וילדים.

7. אתה מרגיש שהפסקת לשמוע צלילים מוכרים לך בעבר: שירת ציפורים, רשרוש עלים, מוזיקה שקטה, שיחה שקטה של ​​אחרים וכדומה.

8. אתה מתקשה לשמוע את הטלפון או פעמון הדלת שלך.

9. בהיותך בתחבורה, אתה בקושי מבין את השיחה.

אם אתה עונה בחיוב לפחות על אחת מהשאלות, אם גם לך היו כאבי אוזניים בילדותך, אם אתה אוהב לשמוע מוזיקה רועשת, אתה צריך לפנות למרכז לתיקון שמיעה, שם הם יכולים לעזור לך. זכור ששמיעה היא הבריאות שלך ואורח החיים הנוח שלך.

אם למטופל עם אובדן שמיעה יש קשיי תקשורת אובייקטיביים או סובייקטיביים, מגבר קול יכול לעזור. סוגי מכשירי שמיעה:

מכשיר שמיעה מאחורי האוזן,

מכשיר שמיעה בתוך האוזן,

מכשיר שמיעה בתוך האוזן,

מכשיר שמיעה קצר בתוך האוזן,

מכשיר שמיעה בכיס,

מכשיר שמיעה במסגרת של משקפיים.

כיום, מכשירי שמיעה דיגיטליים (מחשבים), כמו גם שתלי שמיעה, נמצאים בשימוש פעיל ומיושמים.

על האחות בחדר האודיולוגיה להכיר את התכונות של כל אחד מהמכשירים ולהסביר במידת הצורך את היתרונות והחסרונות שלהם.

היתרונות של מכשירי שמיעה מאחורי האוזן:

מספיק כוח כדי לעזור למטופל עם אובדן שמיעה עמוק;

כלפי חוץ יותר אטרקטיבי מכיס;

המכשיר גדול מספיק כדי לבצע שליטה רב-תכליתית של מאפיינים אלקטרו-אקוסטיים, קל להתקנה;

החסרונות של מכשירי שמיעה מאחורי האוזן:

נדרשת מיומנות טיפול;

האפרכסות צריכות להיות מפותחות בדרך כלל. מכשירי שמיעה מתערפלים ופחות מושכים מבחינה ויזואלית מאלה שמוכנסים לפתח האוזן או לתעלה.

מאדם שאינו שומע נמנעת האפשרות לתקשורת מלאה, עושר ויופי של צלילים אינם נגישים לו. זה מוביל לתחושת בדידות, כובל את מסגרת אי ההבנה. אנשים מהסוג הזה פגיעים בקלות, רגישים. היעדר מידע קולי מתבטא באי הבנה, ולעיתים ביחס לא ידידותי של חירשים לשומעים. יש לקחת זאת בחשבון על ידי האחות בעבודה עם מטופלים עם ליקוי שמיעה. הם לא מבינים מיד מה הם רוצים מהם, הם מבקשים לא פעם לחזור על הנאמר, לרשום אותו, מה שמצריך סבלנות וטאקט מהצוות הרפואי, הקפדה על כללי הדונטולוגיה והאתיקה. אדם לא צריך להרגיש אשם בגלל חסרונו.

אני חייב לומר שאנשים עם אובדן שמיעה זוכים לעתים קרובות ללעג על ידי אחרים. כאשר מטופל הולך לחדר אודיולוגיה, האדם הראשון שהוא צריך לתקשר איתו הוא אחות. כדאי לגשת אליו בטקט, לתת לו לדבר, במידת הצורך, לנהל דיאלוג על הנייר. יחס קשוב למטופל, הרצון לתמוך בו יעזור לו לצבור ביטחון עצמי. לפעמים, כדי שהמטופל יהיה חדור אמון בעובד רפואי, הוא רק צריך להראות את עצמו כמאזין נדיב.