גזע סימפטי צוואר הרחם. טופוגרפיה של העצבים בצוואר

ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר נקבעת על ידי הקו המחבר את אמצע הפוסה המנדיבולרית (fossa retromandibularis)עם סטרנוקלידומאסטואיד

משותף (articulatio sternoclavicularis), כלומר עובר דרך fossa supraclavicular פחות (fossa supraclavicularis minor),אזור sternocleidomastoid (regio sternocleidomas-toidea)ומשולש מנומנם (trigonum caroticum).יש לזכור שקו הקרנה זה מתאים לקואורדינטות המצוינות רק כאשר הראש מופנה לכיוון ההפוך (איור 1). 7-19-7-21).

הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר סגור במעטפת הנוירווסקולרית (וואגינה קרוטיקה),נוצר על ידי fascia intracervical (fascia endocervicalis).

הרכב הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר כולל את חמש התצורות הבאות.

1. עורק צוואר משותף (א. קרוטיס קומוניס).

2. וריד הצוואר הפנימי (v. jugularis interna).

3. עצב ואגוס (נ. ואגוס).

4. עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר (radix superior ansae cervicalis).

5. צינור הצוואר הלימפתי (truncus lymphaticus jugularis).

הקטרים של עורקי הצוואר המשותפים ושל ורידי הצוואר הפנימיים בילודים כמעט שווים, בעתיד, ורידי הצוואר מתחילים לשלוט בקוטרם על העורקים.

סינטופיה.עורק הצוואר המשותף ממוקם מדיאלית. לרוחב אליו שוכן וריד הצוואר הפנימי, בעל חתך גדול בהרבה. מאחור בתלם שבין הכלים הללו (sulcus arteriovenosus

598 ♦ אנטומיה טופוגרפית וכירורגיה אופרציונלית <■ פרק 7

אורז. 7-19. כלי של האזור הקדמי-1 של הצוואר. 1 - תת עורי לרוחב! וריד זרוע, 2 - עורק רוחבי! צוואר, 3 - עורק תת-שפתי, 4-1 עורק על-גבי, 5 - גזעים! מקלעת זרועות, 6-שטחי-1 עורק צווארי, 7 - עולה-1 עורק צווארי, 8-חיצוני] עורק צווארי, 9-hyoid*! | עצב, 10 - עורק בלוטת התריס העליון, 11 - שורש עליון של לולאת צוואר הרחם, 12 - שריר עצם השכמה, 13 - עורק הצוואר המשותף, 14 - עצב הוואגוס, 15 - בלוטת התריס-גזע צוואר הרחם, 16 - חוליות 17 - ארנטריה פנימית, וריד הצוואר, 18 - brachiocephalic ימני; וריד, 19 - וריד צווארי חיצוני, 20 - וריד תת-שפתי. (מ: Ognev B.V., Frauchi V.Kh.אנטומיה טופוגרפית וקלינית. - מ' 1960.)

אֲחוֹרִי)טמון עצב הוואגוס. עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר (radix superior ansae cervicalis)בחלקו העליון שוכב על המשטח הקדמי של עורק הצוואר החיצוני, ומתחתיו - על המשטח הקדמי של עורק הצוואר המשותף, שלאורכו הוא יורד עד שהוא חודר את השרירים הקדמיים של הצוואר המועצבים על ידי ענף זה. ההיווצרות החמישית של הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר - צינור הצוואר הלימפתי - ממוקמת על פני השטח החיצוניים או הקדמיים של וריד הצוואר הפנימי בעובי הרקמה המכסה אותו.

בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס, עורק הצוואר המשותף (א. קרוטיס קומוניס)מחולק לעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים (a. carotis externa et a. carotis interna).

באזור ההתפצלות, עורק הצוואר המשותף יוצר התרחבות - סינוס הצוואר. (סינוס קרוטיקוס),המכיל ברוררצפטורים (ראה איור 7-20). על המשטח האחורי של ההתפצלות יש גלומוס מנומנם (גלומוס קרוטיקום)- גוף קטן בגודל 2.5x1.5 מ"מ, המכיל רשת צפופה של נימים ומספר רב של קולטנים כימיים. הסינוס הצווארי והגלמוס של הצוואר יוצרים את אזור רפלקס הסינוס הקרוטידי. דחף מהקולטנים של סינוס הצוואר והגלמוס מועבר למערכת העצבים המרכזית לאורך ענף הסינוס של עצב הלוע הגלוסי. (g. sinus carotid n. glossopharyngei).

בעת קשירת עורק הצוואר החיצוני, המבוצע לרוב כשלב מקדים בניתוחים בלשון, שפה, עליונה

אנטומיה טופוגרפית של הצוואר O-599

אורז. 7-20. התפצלות של עורק הצוואר המשותף, סינוס הצוואר והגלמוס. 1 - עורק הצוואר המשותף, 2 - סינוס הצוואר, 3 - גלומוס הצוואר, 4 - עורק הצוואר הפנימי, 5 - עורק הלוע עולה, 6 - עורק אוריקולרי אחורי, 7 - עורק אוקסיפיטלי, 8 - עורק טמפורלי שטחי, 9 - עורק לסת, 10 - עורק מכתש תחתון, 11 - עורק פנים, 12 - עורק לינגואלי, 13 - עורק צווארי חיצוני, 14 - עורק בלוטת התריס העליון, 15 - שריר היפואי-לשוני, 16 - שריר הלסת-היואיד, 17 - שריר הלעיסה. (מ: פרנק ה.וופר. אטלס של האנטומיה האנושית. מ.ד. באזל, 1991.)

הלסת שלה עבור ניאופלזמות ממאירות, יש צורך להכיר את המאפיינים המבדילים של עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים.

עורק הצוואר החיצוני בצוואר מוותר

אתה מבין, עורק הצוואר הפנימי אינו נותן ענפים על הצוואר.

עורק הצוואר החיצוני נמצא לרוב

שוכב מדיאלי ומלפני הפנימי, עורק הצוואר הפנימי - לרוחב ומאחורי החיצוני.

עורק צוואר חיצוני במרחק

1.5-2 ס"מ מההסתעפות חוצה את העצב ההיפוגלוסלי, פועל בכיוון הרוחבי ובמגע עם עורק הצוואר החיצוני.

אם במהלך הניתוח בעת היישום

מהדק רך על אחד מכלי הצוואר

התפצלות נעלמת פעימה של העורק הטמפורלי השטחי (א. temporalis superficialis)או עורק הפנים (א. פנים),אז הכלי הדחוס נחשב לעורק הצוואר החיצוני. יש להדגיש כי סימן זה הינו סובייקטיבי ואינו אמין, שכן אינו שולל טעויות. ענפים של עורק הצוואר החיצוני

1. עורק בלוטת התריס העליון (א. thyroidea superior)יוצא מחצי המעגל המדיאלי של עורק הצוואר החיצוני ומפנה את מקומו לעורק הגרון העליון (א. גרון סופריור),נכנס לקוטב העליון של האונה הימנית (או השמאלית) של בלוטת התריס.

2. עורק לינגואלי (א. lingualis)מקורו מעט מעל העורק העליון של בלוטת התריס

600 ♦ אנטומיה טופוגרפית וניתוחים ניתוחיים ♦ פרק 7

21 20 19

אורז. 7-21. הצרור הנוירווסקולרי של המשולש המדיאלי של הצוואר. 1 - עורק על-גבי, 2 - עורק תת-שפתי, 3 - עורק רוחבי של הצוואר, 4 - גזעים של מקלעת הזרוע, 5 - עצב פרני, 6 - לולאה צווארית, 7 - עורק צווארי פנימי, 8 - מקלעת צווארית, 9 - קטן עצב עורפי, 10 - עצב עזר, 11 - עורק פנים, 12 - עצב לינגואלי, 13 - וריד לינגואלי, 14 - עצב היפוגלוסלי, 15 - עורק לינגואלי, 16 - עצב גרון עליון, 17 - עורק צוואר חיצוני, בלוטת התריס, 18 - בלוטת התריס 19 - וריד חוליה, 20 - וריד תת-שפתי, 21 - וריד רוחבי של הצוואר. (מ: זולוטקו יו.ל.אטלס של האנטומיה האנושית הטופוגרפית. - מ', 1967.)

מהמשטח המדיאלי של עורק הצוואר החיצוני, עובר בין השריר ה-hyoid-lingual למכווץ האמצעי של הלוע בהקרנה של המשולש הלשוני ונכנס לעובי הלשון. 3. עורק הפנים (א. פנים)יוצא מהחצי עיגול הפנימי של עורק הצוואר החיצוני במשולש הצוואר ולאחר עיגול הבטן האחורית של השריר העיכול ושריר הסטיילוהיואיד, נכנס למשולש התת-לנדיבולרי. אחר כך הוא עולה לאורך הקצה האחורי של בלוטת התת-לסת, נותן את העורק העולה (א. palatina ascendens),לאורך הדופן הצדדית של הלוע, עולה ומגיעה לחך הרך, ענף השקד (ראמוס טונסילאריס)

אספקת דם לשקד הפלטין (טונסילה פלטינה).לאחר מכן, עורק הפנים עובר אופקית קדימה לאורך המשטח הפנימי של הבלוטה התת-לסתית, שם הוא פולט ענפים בלוטיים (רר. glandulares)ועורק תת-מנטלי (א. submentalis).נשען על קצה הלסת התחתונה מול שריר הלעיסה (t. masster),עורק הפנים נכנס לאזור הבוקאלי. עורק הלוע עולה (א. pharyngea ascendens)יוצא מהחצי עיגול האחורי של עורק הצוואר החיצוני ועובר לאורך המשטח הצדי של הלוע לבסיס הגולגולת.

עורק האוזן האחורי (א. auricularis posterior)יוצא מחצי המעגל האחורי של החיצוני

אנטומיה טופוגרפית של הצוואר ♦ 601

עורק הצוואר של נח ועולה וחוזר לאזור המסטואיד. 6. עורק אוקסיפיטלי (א. occipitalis) -הכלי האחרון של עורק הצוואר החיצוני, היוצא בצוואר. מכוון תחת תהליך המסטואיד לאורך החריץ של העורק העורפי (sulcus a. occipitalis)ובהמשך לאזור העורף; בגבולותיו, הוא מסתעף.

הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר מוקף במעטפת פאסיאלית, vaginacarotica, שנוצרה על ידי היריעה הקודקודית של הפאשיה הרביעית. ה-SNP העיקרי של הצוואר מורכב מוריד הצוואר הפנימי, עורק הצוואר המשותף, בלוטות לימפה צוואריות עמוקות ועצב הוואגוס.

וריד הצוואר הפנימיממוקם בתוך ה-vaginacaroticum בצורה הכי רוחבית, מתחת לקצה הקדמי של מעטפת ה-GCM. מסביב לקירות של וריד הצוואר הפנימי, לכל אורכו, יש בלוטות לימפה עמוקות.מבין אלה, החשוב ביותר הוא הקשר הצוואר-ביגסטרי, השוכן בצומת של וריד הצוואר עם הבטן האחורית של שריר העיכול. הלימפה זורמת לתוכו מהשליש האחורי של הלשון. מכלי המוצא של בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות, נוצר גזע הצוואר הלימפתי, השוכן מאחורי וריד הצוואר הפנימי.

עורק צוואר משותףשוכב מדיאלי לווריד הצוואר הפנימי. הוא מוקרן לאורך חציו של הזווית בין m. sternocleidomastoideus ומ. omohyoideus. כדי להקרין את תא המטען של עורק הצוואר המשותף, נעשה שימוש גם בקו אנכי הנמשך מטה מזווית הלסת התחתונה.

נ. ואגוסממוקם ב-SNP בין הווריד הצווארי לעורק הצוואר המשותף.

משולש מנומנםמוגבל מלמטה בחוץ - מ. sternocleidomastoideus, מלמטה פנימה - על ידי הבטן העליונה m. omohyoideus, מלמעלה - על ידי הבטן האחורית של מ. דיגסטריקוס.

כלים, עצבים ובלוטות לימפה עמוקות של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר עוברים בנרתיק הפשיאלי המשותף - vaginacaroticum.

ענף יורד של העצב ההיפוגלוסלי (radixsuperioransacervicalis) יורד מעל ה-vaginacaroticum, נוצר עם השורש התחתון (ממקלעת צוואר הרחם) ansacervicalis.

N. vagus מלווה מלמעלה אל הצומת הפאסיקולרי (התחתון) שלו. מאחור ומדיאלי מהצומת התחתון ברמה של חוליות צוואר הרחם II - III נמצא הצומת העליון של הגזע הסימפתטי הצווארי. הצומת התחתון של עצב הוואגוס ממוקם באותו חלל תאי עם הצומת העליון של הגזע הסימפטי. תכונה זו משמשת בעת ביצוע חסימה ואגו-סימפתטית על פי וישנבסקי. n יוצא מהצומת התחתון. laryngeus superior, המחולק לענפים חיצוניים ופנימיים.

במשולש מנומנם א. קרוטיס יוצא מתחת ל-m. sternocleidomastoideus וניתן ללחוץ אותו כנגד פקעת הצוואר בגובה הסחוס הקריקואיד. התפצלות של עורק הצוואר המשותף מתרחשת בגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס ב-54% מהמקרים, בגובה עצם ה-hyoid ב-29% מהמקרים, לעיתים רחוקות יותר בגובה זווית הלסת התחתונה.

באזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף נמצא אזור הסינוס הרפלקסוגני או הקרוטידי. הוא מורכב מסינוסקרוטיקוס, גלומוסקרוטיקוס ומקלעת העצבים (ענפים IX, X זוגות של עצבים גולגולתיים וענפים של הגזע הסימפטי). Sinuscaroticus היא בליטה בדופן החיצונית של התפצלות הצוואר, Glomuscaroticus היא גוף אפיתל בגודל גרגר אורז על הדופן האחורית של ההתפצלות.

במהלך ניתוח לקשירת עורק הצוואר החיצוני וענפיו, חשוב להבחין בינו לבין עורק הצוואר הפנימי. עורק הצוואר הפנימי אינו נותן ענפים על הצוואר. לעורק הצוואר החיצוני יש ענפים. התרחק מהחזית - א. thyroidea superior, א. laryngea superior, א. lingualis, א. פנים. מאחורי. occipitalis, א. sternocleidomastoidea, א. auricularis posterior, א. pharyngeaascendens.

ממוקם באופן שטחי ר. colli n. facialis ו-n. קולי רוחבי. הענף השטחי של לולאת צוואר הרחם שוכן על עורק הצוואר. לפעמים v. jugularisanterior יוצר anastomoses עם ורידי הצוואר החיצוניים והרטרומקסילריים.

פאשיה רביעית(intracervical), ממקור קואלומי ראשוני, יש שני עלים - פריאטלי (צלחת פריאטלית) ו-Visceral (לוחית קרביים). היריעה הקרבית מכסה את האיברים הפנימיים של הצוואר - קנה הנשימה, הוושט, בלוטת התריס, הקודקוד - כל מכלול איברי הצוואר והצרור הנוירווסקולרי, המורכב מעורק הצוואר המשותף, וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס.

A. carotis communis תופסת עמדה מדיאלית, v. jugularis interna ממוקם לרוחב, ו-n. הוואגוס ממוקם ביניהם ולאחור. תעלה צרה עוברת לאורך הצרור הנוירווסקולרי הזה - spatium vasonervorum (vagina curotica), מוגבלת על ידי מעטפת כלי הדם של הפאשיה הרביעית ומשתרעת מבסיס הגולגולת בחלק העליון ועד לרקמה של המדיאסטינום הקדמי למטה (איור 183).

אורז. 183. תכונות של סינטופיה של הצרור הנוירווסקולרי של הצרור המדיאלי של הצוואר (לפי: Zolotko Yu. L., 1964). 1 - מ'. digastricus (venter posterior); 2-v. retromandibularis; 3 - מ'. stylohyoideus; 4-א. carotis externa; 5 - מ'. constrictor pharyngis superior; 6-א. פנים; 7, מ, מסטר; 8 - מ'. hyoglossus; 9-v. פנים; 10 - ductus submandibularis; 11-א. פנים; 12-v. lingualis; 13 - נ. היפוגלוסוס; 14 - א. lingualis; 15 - נ. mylohyoideus; 16 - א. ו-v. תת-נפשיות; 17 - מ'. digastricus (venter anterior); 18 - os hyoideum; 19 - וריד המנקז דם מהחלקים העמוקים של הפנים; 20-א. carotis externa; 21-נ. laryngeus superior (ramus internus); 22-א. thyreoidea superior; 23 - מ'. constrictor pharyngis inferior; 24 - לרינקס; 25-נ. laryngeus superior (ראמוס חיצוני); 26-vv. thyreoideae mediae; 27 - מ'. cricothyreoidus; 28 - glandula thyreoidea; 29-א. carotis communis; 30 - רקמה של החלל העל-פני האינטראפונאורוטי; 31 - arcus venosus juguli; 32 - bulbus v. jugularis inferior; 33 - clavicula; 34-א. suprascapularis; 35 - סיבים הממוקמים מתחת לגיליון השלישי של הצוואר הרחם; 36 - סיבים הממוקמים מתחת לשכבה השנייה של הפאסיה הצווארית; 37-v. jugularis externa; 38 - א. ו-v. cervicales superficiales; 39-v. jugularis interna; 40-נ. אקססוריז; 41 - ansa cervicalis; 42 - מקלעת צוואר הרחם; 43-א. carotis interna; 44 - קשר בין נ. occipitalis minor ו-n.accessorius; 45-נ. occipitalis minor; 46-א. sternocleidomastoidea; 47 מ'. sternocleidomastoideus; 48-n. אקססוריז.

בין היריעות הקודקודיות והקרביות של הפאשיה הרביעית נמצא חלל תאי - spatium praeviscerale (רווח previsceral), המשתרע על הצוואר מרמת עצם ההיואיד ועד לגובה החריץ הצווארי של עצם החזה. החלק בו המתאים לרמת קנה הנשימה נקרא spatium praetracheale.

הוא מכיל את plexus venosus thyreoideus, היוצר את ורידי בלוטת התריס התחתונים. ב-6.9% מהמקרים עובר א' בחלל זה. thyreoidea ima, החל מקשת אבי העורקים או תא המטען הברכיוצפלי. בחלק התחתון של החלל הקדם-טראכאלי מימין נמצא הגזע הברכיוצפלי עם עורק הצוואר המשותף הימני שיוצא ממנו. מתחת, הסיב הקדם-טראכיאלי מתקשר עם רקמת המדיאסטינום הקדמי לאורך מהלך הדם וכלי הלימפה. מאחורי הפאשיה הרביעית של הצוואר ישנה גם שכבת סיבים - החלל הרטרווויסצרלי (spatium retroviscerale), התחום מאחורי הפאשיה החמישית (הפרה-ברלית) ומוביל ל-mediastinum האחורי. הסיב בו רופף מאוד ומשתרע מבסיס הגולגולת ועד לסרעפת שלפני עמוד השדרה.

תכונות של הפאשיה התוך צווארית:

אורך מוגבל - הפאשיה הרביעית ממוקמת רק בתוך משולשי עצם השכמה-הואיד והקרוטיד, כמו גם בחלק התחתון של אזור הסטרנוקלידומאסטואיד;

בכיוון האנכי הוא ממשיך בחלק העליון עד לבסיס הגולגולת (לאורך דפנות הלוע), ולמטה לאורך קנה הנשימה והוושט הוא מגיע לחלל החזה, שם האנלוגי שלו הוא הפאשיה התוך-חזה. לפיכך, מעבר ישיר של התהליך המוגלתי מהחללים התאיים של הצוואר לרקמת המדיאסטינום הקדמי והאחורי מתאפשר עם התפתחות של mediastinitis קדמית או אחורית.

פאשיה 5- prevertebral (צלחת praevertebralis), ממוקם על m. longus colli ו-longus capitis, מכסה את הגזע הסימפתטי, ויוצרים גם מעטפות לשרירי הקשקשים. פאשיה היא ממקור רקמת חיבור. הצלחת הקדם-חולייתית מהווה מקרה למקלעת הזרוע ולצרור כלי הדם התת-שפתיים (עורקים וורידים). אזור ההפצה של פאשיה זו מוגבל על ידי הקצוות הקדמיים של שרירי הטרפז. לפיכך, פאשיה זו קיימת בכל המשולשים של אזור האינפרהיואיד.

Truncus sympaticus נמצא ברקמה הקדם-חולייתית מאחורי הפאשיה החמישית ב- spatium praevertebrale.

לפיכך, בחלק הקדמי של הצוואר יש שני צרורות נוירווסקולריים.

ראשון (צרור כלי דם-עצבים של המשולש המדיאלי של הצוואר)מורכב מהעורק הצוואר המשותף, וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס:

עורק הצוואר המשותף ב"מקרה הצוואר" הנוצר על ידי הסדין הפריאטלי של הפאשיה הרביעית ממוקם מדיאלית;

וריד הצוואר הפנימי תופס עמדה לרוחב;

עצב הוואגוס נמצא בין ומאחורי עורק ווריד.

השני (צרור כלי דם-עצבי של המשולש הצווארי הצוואר), הממוקם מתחת לפשיה החמישית, מורכב מהעורק התת-שפתי והווריד, כמו גם מקלעת הזרוע:

מקלעת הזרוע תופסת מיקום עליון-צדדי במרווח הבין-סקאליני בין השרירים הקדמיים והאמצעיים.

העורק התת-שפתי במרווח זה ממוקם מתחת ומדיאלי יותר;

הווריד התת-שפתי עובר בנפרד משאר האלמנטים בין שריר הסקאלה הקדמי לבין עצם הבריח.

תכונות של הטופוגרפיה של הפאשיה במשולשים שונים של הצוואר

משולש מדיאלי של הצוואר

1. משולש מנומנם. במשולש זה, רק ארבע מחמשת הצווארים מיוצגים: 1, 2, 4, 5. מכיוון שהצד המדיאלי התחתון של משולש זה הוא שריר עצם השכמה, שהוא הקצה החיצוני של עצם הכתף-עצם הבריח, הפאשיה השלישית נעדרת במשולש הנחשב.

2. משולש עצם השכמה-קנה הנשימה. במשולש הנדון, כל הפאשיות של הצוואר מתבטאות: 1, 2, 3, 4, 5.

אזור Sternocleidomastoid

בחלק התחתון של אזור זה, התחום מלמעלה על ידי גיד הביניים של שריר עצם השכמה, כל הפאשיות של הצוואר מיוצגות: 1, 2, 3, 4 (קצה לרוחב של הצלחת הקודקודית) ו-5.

בחלק העליון של אזור ה-sternocleidomastoid - מעל הגיד הבינוני של שריר עצם השכמה - רק פאשיה 1, 2 ו-5.

משולש לרוחב של הצוואר

1. משולש עצם-שכית-עצם. Fasci במשולש עצם השכמה ארבע 1, 2, 3, 5. היעדר הפאשיה הרביעית קשור למיקומו של משולש זה כלפי חוץ מהיריעה הקדמית של הפאשיה הרביעית, המכסה את מכלול איברי הצוואר.

2. משולש כתף-טרפז. במשולש זה, יש שלוש פאשיות 1, 2 ו-5. המספר המינימלי של שכבות פאסיאליות במשולש הנחשב נקבע על ידי היעדר הפאשיה השלישית והרביעית באזור זה.

טרכאוסטומיה

מטרת הפעולה- פתיחת קנה הנשימה עם החדרת צינורית לומן על מנת להחזיר את גישה האוויר לריאות בזמן חסימה של דרכי הנשימה העליונות.

טרכאוטומיה - רגע הניתוח, המורכב מפתיחה ישירה (דיסקציה) של קנה הנשימה.

טרכאוסטומיה - יצירת תקשורת ישירה בין לומן קנה הנשימה לאטמוספרה דרך הפצע ישירות או באמצעות צינורית טרכאוסטומיה.

בהתאם לרמת הפתיחה של קנה הנשימה וביחס לאיסטמוס של בלוטת התריס, מבחינים בין 3 סוגי קנה הנשימה: עליון, אמצעי ותחתונה.

עבור טרכאוסטומיה עליונהלנתח את טבעות קנה הנשימה ה-2 וה-3 - מעל האיסטמוס של בלוטת התריס. ההצטלבות של הטבעת הראשונה (ועוד יותר מכך הסחוס הקריקואיד) אינה מקובלת, מכיוון שהיא מובילה להיצרות ועיוות של קנה הנשימה או כונדרופריכונדריטיס, ולאחר מכן היצרות של הגרון.

במצב זקוף, יושב עם הראש מעט זרוק לאחור.

החתך נעשה אך ורק לאורך קו האמצע של הצוואר. בעת הנחת המטופל, על המנתח לוודא שאמצע הסנטר, אמצע החריץ העליון של סחוס בלוטת התריס ואמצע החריץ הצווארי של עצם החזה ממוקמים באותו קו (איור 184).

למרות הגודל הקטן מאוד, הצוואר האנושי הוא חלק חשוב ביותר בגוף האדם. אחרי הכל, היא משמשת מרכיב מקשר בין המוח לאיברים אחרים. תא המטען הראשי המחבר, שדרכו עוברים דחפים מוחיים ואספקת הדם לאיברי הראש, הוא צרור כלי הדם-עצב הראשי של הצוואר, הממוקם בחלל תאי מסוים של הפאסיה הצווארית.

כאן עוברים העורקים והוורידים החשובים ביותר, שאחראים על הובלת חמצן וחומרי מזון לאזורי מוח רבים. הצרור כולל גם את סיבי העצבים העיקריים המספקים רפלקס ופעילות משמעותית של הגוף. הטופוגרפיה של הצוואר מאפשרת לך ללמוד בשכבות את כל צרורות צוואר הרחם של כלי דם ועצבים שאחראים על התפקוד התקין של איברים בודדים של הגוף.

מתחם

הגזע הראשי, הכולל קבוצה של עורקים וורידים גדולים, כמו גם תכלילים עצביים מרובים, הוא המקלעת הצפופה שלהם בתוך נפח הנדן הפאשיאלי.

המרכיבים של המקלעת הנוירווסקולרית הראשית, המספקים אספקת דם לאזורים מסוימים של הראש, כוללים:

עורק צוואר משותף עם ענפים;
ורידי צוואר חיצוניים ופנימיים, הנבדלים באופן משמעותי בקוטרם מהעורקים;
צינור הצוואר של בלוטות הלימפה;
החלק העליון של עמוד השדרה של לולאת הצוואר;
nervus vagus.

העורקים מעבירים חומרים מזינים וחמצן יחד עם זרימת הדם לאזורי המוח ולאיברי הראש, והוורידים הם המסלולים להסרת תוצרי מוח ופחמן דו חמצני. כל הכלים והעצבים של הראש והצוואר נמצאים בקשר הדוק זה עם זה, וההפרה של מצבם הרגיל משפיעה מיד על הרווחה הכללית של אדם שמתחיל להרגיש את כל הסימנים של רעב חמצן מוחי.

עצב הוואגוס הוא אחד התכלילים הרגישים החשובים ביותר של צרור העצבים של הצוואר, האחראי על פעילותם התקינה של איברים רבים בראש ובחלקים אחרים בגוף, המאפשרת לבצע פעולות רגילות.

זה מספק:

קשרים עם מערכת העצבים המרכזית והיכולת להניע את שרירי הלוע, החך הרך והגרון;
תקשורת ופעילות מוטורית של השרירים הרוחביים של הוושט;
קשרים פאראסימפתטיים עם קצות העצבים של השרירים החלקים של הריאות, הקיבה והוושט ושריר הלב. משתתף בתהליכי הפרשת סוד הלבלב וקולטני הקיבה;
רגישות של הממברנות הריריות של הגרון והלוע, העור מאחורי האוזניים ואיברי השמיעה.

די קשה להפריז בחשיבותו של עצב הוואגוס, שהוא הכללה של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. הפתולוגיה שנוצרה ברקמות הסובבות משפיעה על התפקוד התקין של איברים רבים. לעתים קרובות די קשה לרופא חסר ניסיון לקשר בין תהליך דלקתי המשפיע על רקמת צוואר הרחם וכיב קיבה מחמיר ולרשום את הטיפול המורכב הנכון.

פתולוגיות

נגעים פתולוגיים של כל מרכיב של צרור כלי הדם הצוואריים מאיימים עם ההשלכות החמורות ביותר עבור אדם. הטופוגרפיה של אזור זה תעזור לראות את המבנה והמיקום של תכלילים בודדים ולהעריך את השפעתם על הפעילות החיונית של האורגניזם. המקלעת הקרובה של כלי דם וסיבי עצב מבטיחה את האינטראקציה ביניהם ואת התלות של מצבו של יסוד אחד באחר. אז הדלקת הנובעת על דפנות כלי הדם משפיעה באופן מיידי על תפקוד התאים של עצב הוואגוס והקשרים שלו.

הנגעים העיקריים המתרחשים בתכלילים של צרור הצוואר של העורקים, הוורידים והעצבים כוללים:

דלקת עורקים, המשנה את מבנה דפנות העורקים ומעוררת את הדלקת שלהם;
פלאקים טרשתיים שסותמים את לומן המיטה העורקית ומשבשים את אספקת הדם המוחית;
מורסות של חלל הממשק המדביקים את רקמות העורקים והוורידים ומפעילות השפעה דחיסה על שורשי העצבים;
ירידה בתפקוד של עצב הוואגוס, מה שמוביל להפרעות דיבור, ירידה ברפלקס השיעול, בליעה. גורמים אלה הם תנאים מוקדמים להתפתחות תגובתית של דלקת של רקמת הריאה.

למחלות אלו סיבות שונות - מפתולוגיות מולדות ועד לזיהום. החלל התאי של הפאשיה הרביעית, שבמקרה שבו עוברים הכלים הראשיים וגזעי העצבים, מחובר לפשיה של שרירי ה-hyoid והלוע התחתונים. כל דלקת לא מטופלת של הגרון או הלוע עלולה לגרום למורסות ברקמות המקיפות את המקלעת הנוירווסקולרית הבסיסית. לעתים קרובות, חיידקים פתוגניים מועברים דרך רקמת השומן של מעטפת התא משיניים שנפגעו בעששת.

תסמינים

הביטויים של פתולוגיות באלמנטים של מקלעת צוואר הרחם הנוירווסקולרית מתבטאים בעיקר בהפרעות שונות בתפקוד התקין של המוח. הכלים הגדולים של הצרור והענפים שלהם מושפעים לרוב ממחלות. עם זאת, לעיתים קרובות ניתן לבלבל בין ביטויים של תת תזונה של אזורי המוח לבין הפתולוגיה של תאי עצב הוואגוס, שיכולה לבוא לידי ביטוי סימפטומים דומים במחלה כמו טרשת עורקים בעורף.

הביטויים העיקריים של המחלה של תכלילים בודדים של צרור העצבים, העורקים והוורידים של אזור צוואר הרחם כוללים:

סוגים שונים ועוצמתם של כאבים בראש. ברוב המקרים, תסמונת הכאב פוגעת בצוואר וברקות, ועלולה להקרין לחלקים אחרים של הראש;
סחרחורת פתאומית, מלווה בבחילות קשות ולעיתים קרובות דחף להקיא;
הפרות של תפיסות חזותיות, שמיעתיות ומישוש, המתבטאות באובדן חלקי של ראייה, שמיעה וחוסר תחושה בגפיים;
כאב באזור הצוואר הצוואר המתרחש לאחר תנועות פתאומיות או חוסר תנועה ממושך;
תפקוד לקוי של האיברים והבלוטות של הראש. זה מתבטא באובדן רפלקסים של בליעה, שיעול.

אם מופיע אחד מהתסמינים הללו, יש לפנות לרופא על מנת לעבור בדיקת אבחון ולקבל המלצות להמשך פעולה. מחלות רבות של מרכיבי צרור צוואר הרחם דורשות אמצעים דחופים כדי למנוע התפתחות של צורה חריפה של המחלה ומהלך התגובה שלה. במקרים רבים תזדקק לעזרה של נוירוכירורג שיתקן שינויים פתולוגיים בכלי דם או בסיבי עצב.

הבחירה במרפאה מתמחה לטיפול הראשוני, יש לקחת את המטופל באחריות רבה - תוצאות הבדיקה והניתוח של התסמינים הקיימים תלויים בשיטות ביצוע אבחון אינסטרומנטלי, וכתוצאה מכך, טיפול רפואי יעיל.

לעתים קרובות, עובד רפואי לא מוסמך, לאחר הקשבה למטופל, קובע את הכיוון הלא נכון של הבדיקה ואינו מצליח לזהות שינוי קריטי בבריאות איברי הצוואר. בינתיים, הזמן המוקצב לעזרה לאדם יכול להיות מספר שעות, ולאחר מכן הטיפול לא יביא לתוצאות הרצויות.

אבחון

הטופוגרפיה של אזור צוואר הרחם היא כזו שכמעט בלתי אפשרי לזהות הפרעות פתולוגיות על ידי בדיקה חזותית או מישוש. במקרים נדירים, במהלך הבדיקה, הרופא יכול לזהות דלקת ברקמות החללים התאיים, המשפיעה לרעה על כלי דם בודדים וסיבי עצב. לכן, תפקיד חשוב בקביעת המחלה של הכללה נפרדת בצרור העצבים וכלי הדם מתבצע על ידי בדיקה אינסטרומנטלית במוסד רפואי מיוחד.

לאחר האזנה לתלונות המטופל על ההידרדרות ברווחה, הרופא רושם את השימוש בשיטות האבחון הבאות:

רדיוגרפיה. בעת שימוש בשיטה זו של בדיקה, הרופא מקבל תמונה ברורה למדי של מצב הכלים והעצבים של המקלעת הראשית, כמו גם נוכחות של פתולוגיות ומוקדי דלקת ברקמות הסובבות.
הדמיה בתהודה מגנטית. נותן תמונה מלאה של מצב כל איברי הצוואר, חושף אפילו הפרות קלות במבנה כלי הדם, נוכחות של גורמים המשפיעים על העצבים והמורסות ברקמות התאיות של מקרי הממשק.
דופלר. הוא משמש ברוב המקרים לחקר מידת זרימת הדם המוחית בעורק הצוואר ובכלי הוורידים הגדולים. מספק הזדמנות להעריך את מידת הפחתת אספקת הדם למוח
בדיקת אולטרסאונד. מחקרים אלה מאפשרים לרופא לראות חזותית את כל הפתולוגיות האפשריות של האלמנטים של choroid ומקלעת העצבים
אנגיוגרפיה. מגוון רדיוגרפיות ניגודיות יסייעו לזהות נזק לדפנות כלי הדם של עורקים גדולים, מיקום אזורים סטנוטיים וגודל לומן העורק

כדי לזהות הפרה בתפקוד של עצב הוואגוס, מתבצע מחקר על האפשרות לבצע פעולות רפלקס פשוטות המערבות את שרירי החיך הרך והגרון. בדרך כלל נבדקים רפלקס הבליעה והיכולת לבטא צלילים בודדים.

יַחַס

הבדיקה שבוצעה נותנת תמונה קלינית של התפתחות פתולוגיות מסוימות באלמנטים בודדים של המקלעת הנוירווסקולרית הראשית. ברוב המקרים מתבצע טיפול תרופתי שנותן תוצאות טובות בטיפול במקרים לא פשוטים של טרשת עורקים, דלקת עורקים ומחלות של רקמות העצבים. תרופות אנטי דלקתיות נקבעות, כמו גם תרופות הממריצות את זרימת הדם המוחית. הרופא יכול לרשום קומפלקסים של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים המשחזרים את החיוניות.

לעתים קרובות, שיטות הטיפול השמרני כוללות הליכי פיזיותרפיה, המורכבים מפגישות של חשיפה לזרמי UHF, חימום מקומי ויישום יישומים עם פתרונות פעילים.

טיפול כירורגי מתבצע במקרים של פגיעה קשה בעורקים בודדים ובסיבי עצב. ניתן להפקיד את הניתוח בידיו של מנתח מנוסה בלבד, שכן הסיכון לנכות ולמוות במהלכו גבוה. תנועה מביכה אחת עלולה להוביל לדימום רב או לגרום לשיתוק ואגוס כפול.

במהלך טיפול כירורגי, המנתח מבצע את המשימות הבאות:

משחזר את אספקת הדם למוח;
חיסול גורמים של השפעה חיצונית על שורשים בודדים של עצב הוואגוס.

כדי להחזיר את זרימת הדם התקינה לעורק הצוואר ולענפיו, הרופא שלך עשוי לעשות את הפעולות הבאות:

shunting, עם הנחת ענף חדש לאספקת דם;
היצרות, עם הכנסת סטנטים מיוחדים המתרחבים לומן לזרם הדם;
כריתה של האזור הפגוע עם התקנה לאחר מכן של תותבת מלאכותית.

במקרה של נגעים בקצות העצבים של תא המטען הראשי, המנתח יכול לשלול רק את הגורמים המשפיעים עליהם:

הסרת מורסה בחלל הסלולרי;
הסרת סוגים שונים של גידולים;
לעצור דימום פנימי וכריתה של ההמטומה שנוצרה.

לאחר הטיפול הרפואי המהיר, מצפה למטופל תקופה קשה של שיקום ארוך טווח, המתבצעת בשלושה שלבים. בתחילה, המטופל נמצא בפיקוח מתמיד של רופאים בבית החולים ומבצע את האמצעים הטיפוליים שנקבעו. אם לא נמצאו סיבוכים, אזי השלב השני של ההחלמה יתבצע במרפאה חוץ, בפיקוח הרופאים במרפאה.

השלב השלישי הוא הארוך ביותר, יכול להימשך לכל החיים, וכולל צריכה מתמדת של תרופות תומכות ובדיקות קבועות על ידי מומחים בפוליקליניקה.

מְנִיעָה

במהלך החיים, גוף האדם חשוף לגורמים שליליים רבים המשפיעים לרעה על מצב האלמנטים של מקלעת העצבים וכלי הצוואר הגדולים.

כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות של תכלילים של קרן בודדת, יש לעקוב אחר הכללים הבאים:

לא לכלול היפותרמיה של אזור צוואר הרחם, להיות בטיוטות;
לטפל בזמן במחלות הגרון, הלוע ודרכי הנשימה. במקרה של סיבוכים, אין להזניח את מנוחה במיטה ואת המלצות הרופאים;
פעילות גופנית אפשרית תעזור לשפר את התזונה של רקמות המוח וקצות העצבים. עם עבודה "בישיבה", אל תשכח מתרגילי התעמלות קבועים ופעילויות חוצות;
לשמור על תקופות של הפוגה של מחלות כרוניות;
אל תתעללו באלכוהול ובעישון;
עקבו אחר תרבות התזונה והמשקל שלכם.

בפרט, ציות לכללים אלה נחוצים עבור אנשים עם פתולוגיות מולדות של כלי דם או סיבי עצב. מידע מפורט על אמצעי מניעה והצורך בנטילת תרופות תחזוקה יש לקבל רק מרופא מומחה. מעקב אחר עצות של אנשים לא מוכשרים ובלתי מיומנים עלול לגרום נזק משמעותי לבריאות ולא לכלול תחזיות חיוביות למהלך המחלות של איברי המקלעת הנוירווסקולרית של אזור צוואר הרחם.

עליון - קו העובר לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה, החלק העליון של תהליך המסטואיד, קו הגופף העליון, פקעת העורף החיצונית;

תחתון (בין הצוואר, הגפה העליונה, הגב והחזה) - חריץ צווארי של עצם החזה, עצם הבריח, וקו נמשך מהתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה לתהליך השדרה של החוליה הצווארית VII.

המישור הקדמי העובר דרך התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר, הצוואר מחולק על תנאי לשני חלקים: הקדמי (הצוואר עצמו) והאחורי (אזור הצוואר).

משולשי הצוואר ומשמעותם היישומית

1. משולש פנימי (תוחם בקצה הלסת התחתונה, שריר הסטרנוקלידומאסטואיד וקו האמצע של הצוואר):

משולש תת-מנדי (מוגבל על ידי קצה הלסת התחתונה ושתי הבטן של השריר העיכול). תכולה: בלוטת רוק תת הלסתית ובלוטות לימפה באותו השם, עורק פנים, עצבים לשוניים והיפוגלוסיים.

משולש קרוטידים (מוגבל על ידי הבטן האחורית של השריר הדיגסטרי, הקצה הקדמי של הסטרנוקלידומאסטואיד והבטן העליונה של שרירי עצם השכמה). תכולה: הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר, כולל עורק הצוואר המשותף, וריד הצוואר הפנימי, עצב הוואגוס.

משולש עצם השכמה-קנה הנשימה (מוגבל על ידי הבטן העליונה של שרירי השכמה-היאיד והסטרנוקלידומאסטואיד וקו האמצע של הצוואר). תכולה: קרוטיד משותף, עורקים וורידים חוליות, עורק ווריד בלוטת התריס התחתון, ואגוס

מתן עצבים ועצבי לב סימפטיים, עצב גרון תחתון, לולאה צווארית.

2. משולש חיצוני (מוגבל על ידי שרירי עצם הבריח, sternocleidomastoid וטרפז):

משולש עצם הכתף-טרפז (מוגבל על ידי הסטרנוקלידומאסטואיד, קצה צדדי של הטרפז, בטן תחתונה של שרירי עצם הכתף-היואיד). תכולה: מקלעת צוואר הרחם וענפיו העוריים.

משולש עצם השכמה-עצם הבריח (מוגבל על ידי הסטרנוקלידומאסטואיד, הבטן התחתונה של שרירי עצם השכמה ועצם הבריח). תכולה: עורק ווריד תת-שפתיים, גזעים של מקלעת הזרוע, צינור הלימפה החזה.

סיווג של הפאשיות של הצוואר

סיווג הפאשיה של הצוואר אך V.N. שבקויינקו:

1. פאשיה שטחית של הצוואר - היא חלק מהפאשיה השטחית הכללית של הגוף. יוצר את מעטפת השריר התת עורי של הצוואר.

2. הסדין השטחי של הפאשיה העצמית של הצוואר יוצר את הנרתיק של שרירי ה-sternocleidomastoid והטרפז, כמו גם את הקפסולה של בלוטת הרוק התת-לסתית. בחלק התחתון הוא מחובר למשטח הקדמי של עצם הבריח ועצם החזה, בחלק העליון - לקצה הלסת התחתונה, בצדדים הוא נותן מחיצות רקמת חיבור לתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר ומחלק את הצוואר לקדמי. וקטעים אחוריים.

3. יריעה עמוקה של הפאשיה העצמית של הצוואר, או aponeurosis omoclavicularis, קיימת רק בקטע הקדמי (הגבולות הצדדיים של הפאשיה הזו הם שרירי עצם השכמה) ונמתחת בין עצם ה-hyoid, המשטח האחורי של עצם החזה ועצם הבריח. יוצר מעטפות עבור שרירי עצם השכמה, סטרנוהיואיד, סטרנוהירואיד ובלוטת התריס. מתמזגים לאורך קו האמצע, הפאשיה השנייה והשלישית יוצרות את הקו הלבן של הצוואר (ברוחב של 2-3 מ"מ, אינו מגיע לחריץ של עצם החזה ב-3 ס"מ, שם מתפצלים הפאשיה).

4. fascia intracervical של הצוואר, המורכבת משתי יריעות: פריאטלית ו-visceral. היריעה הקדמית מונחת מלפנים ובצידי איברי הצוואר. מקיפים אותם. ויוצר את הנרתיק של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר. הסדין הקרביים מקיף כל איבר בצוואר בנפרד (לוע, ושט, גרון, קנה הנשימה, בלוטת התריס).

5. 5. הפאשיה הקדם-חולייתית מכסה את תא המטען הסימפתטי והשרירים השוכבים על הגופים ותהליכים רוחביים של חוליות הצוואר (mm. longus colli ו-longus capitis). הוא יוצר את המעטפות של שרירי הסקאלה, הצרור הנוירווסקולרי של משולש צוואר הרחם החיצוני (a. ו-V. subclavia, plexus brachialis). בחלקים הרוחביים של הצוואר, הפאשיה החמישית מחוברת לתהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם, מתחתיה עוברת לתוך הפאשיה התוך-חזה.

6. מרווחים תאיים של הצוואר:

7. מרווחים תאיים של הצוואר ממוקמים בין יריעות הפאסיאליות. ניתן לחלק את כל החללים הסלולריים לשתי קבוצות - סגורות ומתקשרות.

חללי תאים סגורים כוללים:

· מרווח על-פני אינטראפונאורוטי - ממוקם בין הפאשיה השנייה והשלישית של הצוואר. תכולה: קשת ורידי צווארית המחברת את ורידי הצוואר הקדמיים. מתקשר עם החלל של גרובר (כיס עיוור מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד).

הנרתיק של השריר sternocleidomastoid נוצר על ידי fascia השני של הצוואר.

החלל של בלוטת הרוק התת-לסתית מוגבל על ידי פיצול הפאשיה השנייה של הצוואר והלסת התחתונה. תכולה: בלוטת רוק תת-הלסתית. בלוטות לימפה, עורק הפנים והווריד.

· החלל של בלוטת התריס - ממוקם בין הקפסולה של הבלוטה לבין הסדין הקרביים של הפאשיה הרביעית של הצוואר. תכולה: ענפים סופניים של עורקי בלוטת התריס.

מרווח תאי קדם-חולייתי - ממוקם בין עמוד השדרה לפשיה החמישית של הצוואר. תכולה: גזע סימפטי גבול, שרירים ארוכים של הראש והצוואר.

תקשורת בין חללים סלולריים:

1. חלל תאי פרה-אורגני - מוגבל ליריעות הקודקוד והקרביות של הפאשיה הרביעית של הצוואר. דרכי תקשורת: למטה - עם סיב של המדיאסטינום הקדמי.

2. מרווח תאי אחורי - ממוקם בין ה-Prietal sheet של הפאשיה הרביעית לפאשיה החמישית של הצוואר. דרכי תקשורת: למטה - עם סיב של המדיאסטינום האחורי.

3. החלל של הצרור הנוירווסקולרי הראשי - נוצר על ידי יריעת הקודקוד של הפאשיה הרביעית של הצוואר. דרכי תקשורת: למטה - עם סיב של mediastinum הקדמי והאחורי; למעלה - מגיע לבסיס הגולגולת.

4. הרווח של המשולש החיצוני של הצוואר - ממוקם בין הפאשיה השנייה והחמישית של הצוואר. דרכי תקשורת: בחוץ - עם סיב של הפוסה supraspinatus והבית השחי; - עם רקמה של mediastinum הקדמי.

5. צרור נוירווסקולרי ראשי של הצוואר

6. עורק הצוואר המשותף, עצב הוואגוס ווריד הצוואר הפנימי - מוקרן לאורך קו הנמשך מאמצע המרחק בין זווית הלסת התחתונה לראש תהליך המסטואיד למפרק הסטרנוקלביקולרי, ולשמאל - כדי הקצה הרוחבי של הרגל הסטרנלית של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.