תכנית ארגון הטיפול בחולה עם כוויות. תכונות של טיפול סיעודי בטיפול בחולים עם כוויות

כְּוִיַת קוֹר.

2.1. גורמים ואבחון של כוויות קור………………………………….. 13

2.2. דרגות וקליניקה של כוויות קור…………………………………………………………15

2.3. טיפול סיעודי ………………………………………………………………… 17

2.4. מניעה………………………………………………………………………….. 18

כוויות חשמל.

3.1. גורמים ואבחון כוויות חשמליות………………………………………… 19

3.2. תארים וקליניקה של כוויות חשמליות……………………………………………… 20

3.3. טיפול סיעודי ………………………………………………………………… 22

3.4. מניעה……………………………………………………………………….. 23

הלם כוויה.

4.1. גורמים להלם כוויה …………………………………………………………..

4.2. דרגות וקליניקה של הלם כוויה………………………………………….

4.3. טיפול סיעודי …………………………………………………………………………

4.4. מְנִיעָה…………………………………………………………..

פרק 2. חלק מעשי: פתרון בעיה מצבית

נספח 1 …………………………………………………………………………..… 24

נספח 2 ………………………………………………………………….. 26

מסקנה ………………………………………………………………………… 28

הפניות ………………………………………………………………….. 29

מבוא

כוויות תרמיות הן סוג הפציעה השכיח ביותר ומהוות 90-95% מכלל הכוויות. יש לציין כי כוויות בעבודה מהוות רק 25-30% מכלל הפציעות, 75% הנותרים הם פגיעות ביתיות. הכוויות הנפוצות ביותר הן מחשיפה ללהבות, נוזלים חמים, אדים, וגם ממגע עם חפצים חמים. להיווצרות של כוויה חשובה לא רק הטמפרטורה של הגורם הטראומטי, אלא גם משך החשיפה שלו.
כוויות הן פציעות תכופות וקשות, שקצב הקטלניות שלהן עדיין גבוה מאוד. מדי שנה ברוסיה, יותר מ-3000 אלף חולים עם כוויות זקוקים לטיפול באשפוז. בתוך שנה, כ-2100 אלף אנשים מתים מכוויות; ביניהם, קבוצה גדולה הם ילדים. רבים מאלה שכן מחלימים נותרים עם צלקות מעוותות.

בהיותה מורכבת ואינה מובנת במלואה, בעיית הכוויות ממשיכה למשוך את תשומת לבם של מדענים, מנתחים מעשיים ומארגני בריאות. הטיפול בחולים שנכוו, במיוחד בילדים, הוא עמל וגוזל זמן. זה דורש ידע מיוחד, ציוד, תנאים וכישורים מקצועיים גבוהים מעובדים רפואיים.

נכון להיום, הוקמו מרכזים ומחלקות מיוחדים ברוסיה ובמדינות רבות בעולם כדי לשפר את הטיפול הרפואי באנשים שנכוו. הם משתמשים בשיטות מודרניות של שירות וטיפול בחולים. כדי לעבוד במחלקות כאלה, צוות רפואי חייב לקבל הכשרה מתאימה.

יַעַד:
1. נתח טיפול סיעודי לפציעות תרמיות להפקת עלון למטופל.
מושא לימוד:תהליך סיעודי בנגעים תרמיים.
נושא לימוד:חולים עם נזק תרמי.

נושאי מחקר:
1. שקול את הגורמים ואת האבחנה של נגעים תרמיים.
2. ללמוד דרגת וקליניקה של כוויות.
3. לתכנן טיפול סיעודי.
4. פתח תזכיר "עזרה ראשונה לפציעות תרמיות".

משמעות מעשיתמחקר זה נועד לפתח המלצות ספציפיות לעזרה ראשונה.

פרק 1.
חלק תיאורטי. "תהליך סיעודי בנגעים תרמיים"

נושא זה רלוונטי, שכן בכל שנה מתים ברוסיה כ-1000 אנשים כתוצאה מתאונות הקשורות לזרם חשמלי, בעוד כ-200 אנשים נוספים מתים כתוצאה מפגיעת ברק. יותר מ-3,000 חולים עם כוויות זקוקים לטיפול בבית חולים. בתוך שנה, כ-2100 אנשים מתים מכוויות.
בחורף, כ-450 אנשים שסבלו מכווית קור זקוקים לטיפול בבית חולים.

לשרוף - פגיעה ברקמת הגוף כתוצאה מחשיפה מקומית לטמפרטורות גבוהות, כימיקלים, זרם חשמלי או קרינה מייננת.
גורמים לפגיעה תרמית

כוויות תרמיות מתרחשות כתוצאה ממגע ישיר עם חפץ מחומם (להבה פתוחה, אדים, נוזלים חמים).

גורמים:
1. השפעות טמפרטורה.
2. זמן יצירת קשר עם סוכן חם.
3. לחות.
4. מוליכות תרמית.
5. מצב העור וגוף האדם בכללותו.

אבחון כוויות

בעת קביעת עומק הכוויה, מידע על אופי הגורם התרמי ומשך השפעתו יכול להיות מועיל. כוויות מלהבות, מתכת מותכת, קיטור חם בלחץ, ככלל, הן עמוקות. חשיפה קצרת טווח לטמפרטורה גבוהה, להבת קשת חשמלית, גז נדלק, מים רותחים מובילה לעיתים קרובות לנזק שטחי לעור. יחד עם זאת, חשיפה ממושכת לגורמים בעלי טמפרטורה נמוכה יחסית (מים חמים ומזון) עלולה לגרום לכוויות עמוקות.

ניתן לקבוע את עומק הכוויה על ידי זיהוי רגישות לכאב. עם כוויות שטחיות, הוא נשמר או מופחת, ועם כוויות עמוקות, ככלל, הוא נעדר. סימן אמין של כוויה עמוקה הוא גלד, שבו נראים כלי פקקת. ניתן להשתמש בתרמוגרפיה אינפרא אדום כדי לקבוע את עומק הכוויה.

קביעת שטח משטח הכוויה

כדי לקבוע את אזור הכוויה בשיטה " שלטון התשע", ו" כלל כף היד».

חוק התשע– השיטה מבוססת על העובדה שהשטח של כל אזור אנטומי נמדד באחוזים:

ראש, צוואר - 9%

אמות וגב הגוף - 18%

כל משטח עליון - 9%

כל משטח תחתון - 18%

פרינאום ואיברי המין - 1%

כלל כף היד- שטח כף היד של המטופל נלקח כ-1% משטח כל פני הגוף. כלל זה חל על כוויות קטנות.

אורז. 1 "כלל התשע"

אורז. 2 "כלל כף היד"

דרגות וקליניקה של כוויות

תואר ראשון- נזק לאפידרמיס.

אורז. 1 כוויה מדרגה ראשונה

מרפאה:היא מתבטאת בנזק שטחי לעור בצורה של אדמומיות, נפיחות וכאבים צורבים. לאחר 2-3 ימים, התפליט הסרוסי נעלם, היפרמיה נעלמת, שכבות פני השטח של האפידרמיס מתקלפות, ועד סוף השבוע הראשון, הכוויה מחלימה. לאחר מכן, נשאר קילוף של העור. דרגה זו של כוויות תרמיות נחשבת לקלה ביותר.

תואר שני- ניתוק האפידרמיס עם היווצרות של בועה.

אורז. 2 כוויה מדרגה שנייה

מרפאה:על רקע בצקת בולטת והיפרמיה של העור, מופיעות שלפוחיות בגדלים שונים, מלאות בנוזל שקוף, מעט צהבהב. אין נזק לשכבות העמוקות יותר. בדרגה זו של כוויות, האפידרמיס מוסר בקלות, ונחשף משטח פצע ורוד בהיר, לח ומבריק. כאבים עזים ב-2-3 הימים הראשונים. לאחר 3-4 ימים, ביטויים דלקתיים-אקסודטיביים פוחתים ומתחילה אפיתליזציה של משטח הכוויה. ריפוי מלא מתרחש ביום ה-8-10. כוויות מדרגה שנייה בדרך כלל אינן משאירות צלקות, אך אדמומיות ופיגמנטציה עשויות להימשך מספר שבועות.

תואר שלישי (א) -נמק של שכבות הפנים של העור עם שימור האפיתל, נורות השיער, הזיעה ובלוטות החלב.

אורז. 3 צריבה מדרגה שלישית (A).

תואר שלישי (ב) -הרס של כל שכבות העור.

אורז. 4 צריבה מדרגה שלישית (B).

מרפאה:יש נמק של כל שכבות העור. עם כוויות בדרגה 3, נוצר גלד רטוב דק, יבש, חום בהיר או לבנבן-אפור (בהתאם לסוג הסוכן התרמי). הגלד לוכד את העור עד לשכבת הנבט. על רקע גלד, לעתים קרובות בולטים מוקדים ורודים - פפיליות של העור שמורות חלקית. עשויות להופיע שלפוחיות דופנות עבות. רגישות לכאב במקום הכוויה מופחתת או נעדרת. הריפוי ממשיך עם הספירה. לאחר ניקוי הפצע, אפיתל איון מתחיל מנגזרות העור הנותרות. ריפוי מלא מתרחש לאחר 4-6 שבועות, לעתים קרובות עם היווצרות של צלקות היפרטרופיות וקלואידיות בעתיד.

תואר רביעי- נמק של העור והרקמות הבסיסיות (תת עורית - שכבת שומן, שריר, עצמות).

אורז. 5 כוויה מדרגה רביעית

מרפאה:הגלד יבש, צפוף, חום כהה. במקומות, תבנית של ורידים פקקים שטחיים (כוויות להבה) מאיר דרכו. תחת פעולת נוזלים חמים, קיטור, קרינה תרמית, לגלד יש צבע אפרפר-שיש ומרקם בצק. מתפתחת דלקת תיחום מוגלתית. לאחר 3-5 ימים, פצע הכוויה מנוקה מרקמה מתה ומבוצע על ידי גרנולציה. כוויות מדרגה שלישית מאופיינות בשחיקה של העור עצמו.

טיפול סיעודי בחולים עם פציעות תרמיות

צרכים מופרעים:

- תְזוּנָה;

בְּחִירָה;

תְנוּעָה;

- נשימה;

בעיות:

אמיתי:
- כאב;
- אי ספיקת נשימה הקשורה לכאב;
- הפרה של מתן שתן הקשורה לתפקוד כליות לקוי;
- הפרעת שינה;
- הפרה של תיאבון;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה;
- הגבלת טיפול עצמי;
- פחד, חרדה;

עדיפות:

פוטנציאל:

- מחלת כוויות;

הלם כוויה;

רעלת צריבה;

צריבה ספטיקוטוקסמיה;

פעולות אחות:
- הכנסת תרופות (שיכוך כאבים);
- ניטור מצבו של המטופל (שליטה על לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, משתן);
- הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.
- מניעת פצעי שינה.
- ארגון התזונה התזונתית (מזון צריך להיות עתיר קלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים, מלחים מינרלים).
- סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.
- עזרה עם חום.
- עבודה מול מטופלים וקרובים.

מניעת כוויות

כדי למנוע כוויות שמש, יש להקפיד על הכללים הבאים:

הימנע ממגע ישיר עם השמש בין עשר לשש עשרה שעות.

בימים חמים במיוחד, עדיף ללבוש בגדים כהים, שכן הוא מגן על העור מפני השמש טוב יותר מבגדים לבנים.

בעת שיזוף, השימוש בקרם הגנה הוא הליך חובה שיש לחזור עליו לאחר כל רחצה.

מאחר ולקרני הגנה יש מקדמי הגנה שונים, יש לבחור אותם עבור סוג צילום ספציפי של העור.

ישנם סוגי הצילום הבאים של העור:

סקנדינבי ( הצילום הראשון);

אירופאי בהיר עור ( סוג צילום שני);

שחור מרכז אירופה ( סוג צילום שלישי);

ים תיכוני ( צילום רביעי);

אינדונזית או מזרח תיכונית ( צילום חמישי);

אפריקאי אמריקאי ( פוטוטייפ שישי).

עבור הפוטוטיפ הראשון והשני, מומלץ להשתמש במוצרים עם מקדמי הגנה מקסימליים - מ-30 עד 50 יחידות. הפוטוטייפ השלישי והרביעי מתאימים למוצרים עם רמת הגנה של 10 עד 25 יחידות. באשר לאנשים מהפוטוטיפ החמישי והשישי, כדי להגן על העור הם יכולים להשתמש בציוד מגן עם אינדיקטורים מינימליים - מ 2 עד 5 יחידות.

כדי למנוע כוויות בבית, יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות:

אין להשתמש במכשירי חשמל עם בידוד פגום.

בעת ניתוק המכשיר מהשקע, אל תמשוך את הכבל, יש צורך להחזיק את בסיס התקע ישירות.

אם אינך חשמלאי מקצועי, אל תתקן בעצמך מכשירי חשמל וחיווט.

אין להשתמש במכשירי חשמל בחדר לח.

אין להשאיר ילדים ללא השגחה.

יש לוודא שאין חפצים חמים בהישג ידם של הילדים ( לדוגמה, מזון חם או נוזלים, שקעים, מגהץ וכו'.).

חפצים שעלולים לגרום לכוויות ( למשל גפרורים, חפצים חמים, כימיקלים ועוד) יש להרחיק מילדים.

יש צורך לקיים פעילויות להעלאת מודעות עם ילדים גדולים יותר לגבי בטיחותם.

יש להימנע מעישון במיטה מכיוון שהוא אחד הגורמים השכיחים לשריפות.

כְּוִיַת קוֹר - קבוצה של תסמינים קליניים המתרחשים בהשפעת טמפרטורות נמוכות ונמק מתהווה ודלקת רקמה תגובתית.

כוויות קור גורמים:

מזג אוויר:

מהירות הרוח;

לחות אטמוספרית;

לחות אוויר מוגברת;

בַּד:

- צריך להתאים לטמפרטורה בחוץ (רצוי בגדים מחומרים טבעיים).

סוודרים וז'קטים לא צריכים להתאים חזק מדי לגוף;

נעליים חייבות להיות עמידות למים, עם סוליות גבוהות מספיק ( עובי של סנטימטר אחד לפחות). בשום מקרה אסור לנעול נעליים צמודות במזג אוויר קר.

מאפיינים אישיים של הגוף ומחלה:

מחלות ומצבים המגבירים את הסיכון לכוויות קור כוללים:
- מחיקת endarteritis;

פקקת ורידים עמוקים;

מחלת ריינו ותסמונת;

אִי סְפִיקַת הַלֵב;

שחמת הכבד;

סוכרת;

מחלת אדיסון;

מצב של שיכרון אלכוהול;

איבוד דם;

הריון בשליש השלישי.

אבחון של כוויות קור

אבחון מידת הכפור אפשרי רק בתקופה התגובה, אך ישנם קשיים מסוימים הקשורים לגורם כלי הדם, ולכן נעשה שימוש בשיטות אבחון מיוחדות כדי להבהיר את מידת ההפרעות במחזור הדם.

אלו כוללים:

אלקטרוטרמטריית עור;

תרמוגרפיה;

Reovasography;

קפילרוסקופיה;

אנגיוגרפיה רנטגן;

דופלרוגרפיה;

סינטיגרפיה עם T עם 99;

מצב כללי של חולים עם כוויות IIIתואר, תופס יותר מ-10% משטח הגוף, חמור. הם צריכים מחלקות מרווחות, עם שטח של לפחות 6 מ 2עבור מטופל אחד. טמפרטורת האוויר במחלקות צריכה להיות 23-25°. חשיבות מיוחדת הם טוהר האוויר והיעדר ריחות כלשהם, במיוחד ריקבון, הנובעים מהתחבושת, אם היא לא משתנה במשך זמן רב. כדי להבטיח את טוהר האוויר, יש צורך, קודם כל, להסיר אוויר מזוהם לעתים קרובות יותר על ידי אוורור מספק, ובנוסף, לעשות הכל כדי שהאוויר לא יהיה מזוהם: להחליף את התחבושות לחולים לעתים קרובות יותר, לעשות ניקוי רטוב לעתים קרובות יותר, לשטוף את החולים לעתים קרובות יותר ולהחליף את המצעים שלהם. כדי להקל על ניקוי רטוב, צריכה להיות כמות מינימלית של רהיטים ביחידת הצריבה והיא צריכה להיות עם ציפוי קל לניקוי. מזרונים מצופים בשעוונית כך שהם אינם סופגים הפרשות של חולים קשים ואינם פולטים ריח לא נעים. צריך להיות יותר מצעים במחלקת כוויות מאשר במחלקות אחרות: למיטה אחת בחודש - 30 סדינים, 9 כיסויי פוך, 20 ציפיות, 15 מגבות, 10 סטים של תחתונים.

לחיטוי אוויר, יש להשתמש בטיפול קוורץ של החדרים.

מיטות למטופלים עם כוויות צריכות להיות מאוד נוחות, בעלות משענות ראש, כריות נוספות, רולים כדי לתת לגוף המטופל תנוחה נוחה. יש לפנות ולעקוב אחר חולים חולים קשים בתדירות גבוהה יותר כדי שלא יווצרו פצעי לחץ. מספר פעמים ביום, אתה צריך לבצע קבוצה של תרגילי נשימה כדי למנוע דלקת ריאות.

כוויות מתגברות בקלות, כך שטיפול בחולה מצריך את ההיגיינה הקפדנית ביותר: שפשוף תכוף של הגוף (אם יש התווית נגד לאמבטיה ולמקלחת), טיפול קפדני בפה. יש צורך לעקוב אחר טמפרטורת הגוף, הדופק, הנשימה, יציאות בזמן.

טיפול בכאב במהלך הטיפול והטיפול בחולי כוויות חיוני להחלמה. במהלך החבישה, התחבושות אינן נקרעות, אלא מושרות מראש באמבט מקומי חמים עם תמיסה חלשה (1:1000) של אשלגן פרמנגנט, ולעיתים משתמשים בהרדמה כללית - תחמוצת חנקן, הלוטן וכו'.

חשובה במיוחד התזונה של חולים עם כוויות ומתן להם משקה. צמא חזק חריג אצל חולים אלה בשעות הראשונות לאחר הכוויה חייב להיות מרוצה במלואו. לשתייה, מומלץ תערובת מלח-בסיסית (1 למים + 1 כפית מלח + 0.5 כפית סודה ביקרבונט), תה מתוק חזק, מיצי פירות, מים מינרליים. המזון של חולים עם כוויות צריך להיות עתיר קלוריות (4500-5000 קלוריות ליום), איכותי, מתעכל היטב, מגוון, טעים, עשיר בחלבונים (עד 200). Gחלבון טהור ליום: בשר, דגים, ביצים, קוויאר, גבינת קוטג'), ויטמינים (פירות חיים, ירקות ומיצים מהם), מלחים מינרלים. התיאבון בחולים עם כוויות לרוב מופחת או נעדר, ולכן יש חשיבות מיוחדת למגוון המנות ולעיבוד הקולינרי שלהן. עלינו לנסות לגרום לחולים לאכול כל מה שנותנים להם; אתה צריך להאכיל אותם 5 פעמים ביום כל 3 שעות. לפעמים, עם סירוב מוחלט של מטופלים למזון, יש צורך להחדיר תערובות תזונה נוזליות עשירות בחלבונים דרך בדיקה.

איסוף מידע.

כאשר בודקים חולה עם כוויות, יש צורך לקבוע את מידת ושטח הכוויה. התלונה העיקרית היא כאב. הקורבנות חסרי מנוחה, ממהרים. עם התפתחות הלם כוויה, אחות יכולה לזהות שינוי בפרמטרים המודינמיים (ירידה בלחץ הדם, עלייה בקצב הלב), פגיעה בהכרה. בשלב הזקפה, הנפגע מתרגש, לחץ הדם תקין או מוגבר, הדופק מואץ. השלב הטורפי מלווה בדיכאון חד: החולה אדיש, ​​טמפרטורת הגוף ולחץ הדם יורדים, העור חיוור, אקרוציאנוזיס, ירידה בשתן.
בעיות:
- כאב;
- אי ספיקת נשימה הקשורה לכאב;
- הפרה של מתן שתן הקשורה לתפקוד כליות לקוי;
- הפרעת שינה;
- הפרה של תיאבון;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה;
- הגבלת טיפול עצמי;
- פחד, חרדה.
התערבויות סיעודיות:
1. מילוי מרשמי רופא:
- הכנסת תרופות (שיכוך כאבים);
- ניטור מצבו של המטופל (שליטה על לחץ הדם, הדופק, טמפרטורת הגוף, משתן);
- הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.
2. הכנה לחבישות ויישומה:
- אמבטיות כלליות או מקומיות עם חומרי חיטוי להפחתת טראומה של רקמות. המטופלים יוכנסו לאמבטיה עם תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט. עבור כוויות קטנות, רטבים מורטבים בתמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. לפני טיפול במשטחי כוויות קטנות נותנים למטופלים משככי כאבים, ובטיפול במשטחים גדולים נותנים הרדמה;
- שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס במהלך החבישה.
3. מניעת פצעי שינה.
4. ארגון התזונה התזונתית. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים, מלחים מינרלים.
5. סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.
6. עזרה עם חום.
7. עבודה עם המטופל וקרוביו.
כוויות - נזק לרקמות המתרחש בהשפעת טמפרטורה גבוהה, חומצות, אלקליות או קרינה מייננת. בהתאם לגורם האטיולוגי, נבדלים כוויות תרמיות, כימיות, חשמליות וכוויות קרינה.
כוויות תרמיות. יש ארבע דרגות עומק של כוויות:
אני תואר- מאופיין בהיפרמיה ובצקת של העור;
תואר שני- ניתוק האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות;
תואר IIIAנזק לדרמיס עם שימור אזור הצמיחה
עור ואיים של האפיתל באזור נספחי העור (בלוטות חלב וזיעה, זקיקי שיער), שמהם, בתנאים נוחים, אפיתל עצמאי אפשרי;
תואר IIIB- נמק של כל שכבות העור;
תואר IV- נזק לא רק לעור, אלא גם לרקמות עמוקות יותר (רקמות תת עוריות, שרירים, עצמות).
כוויות בדרגות I, II ו-IIIA הן שטחיות ויכולות להחלים בעצמן.
כוויות בדרגות IIIB ו-IV הן עמוקות ודורשות שיקום מהיר של העור. לרוב המושפעים יש שילוב של כוויות בדרגות שונות.
עבור כוויות בדרגה II ו-III, אופיינית היווצרות בועות כתוצאה מהצטברות של exudate מתחת לאפידרמיס. עם כוויות מדרגה שנייה, השלפוחיות קטנות עם תוכן צהוב בהיר. עם כוויה בדרגה IIIA, השלפוחיות מתוחות, החלק התחתון החשוף של השלפוחיות ורוד. עם כוויות בדרגת IIIB, השלפוחיות מכילות נוזל דימומי. החלק התחתון של הבועה הוא פצע עמום יבש.
כוויות עמוקות מאופיינות בצבע עור חיוור מוות או חריכות של רקמות, התעבות של רקמות עם הופעת דפוס בולט של ורידים סאפניים. כאב ורגישות מישוש אובדת. לרוב, ניתן לקבוע את העומק האמיתי של הכוויה רק ​​לאחר 5-7 ימים. זה מוסבר על ידי. שהנמק הראשוני המתרחש בזמן פעולת הגורם המזיק מתרחב ומעמיק בימים הבאים עקב תת-תזונה של רקמות סמוכות כתוצאה מסחיטתן עם אקסודאט, עווית ופקקת של כלי דם קטנים.
חומרת הכוויה תלויה לא רק בעומק, אלא גם בשכיחות של הנגע, ולכן חשוב כל כך לדעת את שטח הכוויה הכולל. גודל פצע הכוויה מתבטא בדרך כלל כאחוז משטח העור הכולל. השיטות הנפוצות ביותר לקביעת כוויות הן "כלל התשע" ושיטת כף היד. על פי כלל התשעים, שטח הפנים של ראש וצוואר אדם בוגר הוא 9%. איבר עליון אחד - 9%. פלג גוף עליון מלפנים - 18%. פלג גוף עליון מאחור - 18%. גפה תחתונה אחת - 18%, והפרינאום ואיברי המין החיצוניים - 1% משטח הגוף כולו. שיטת כף היד מבוססת על העובדה ששטח כף היד של מבוגר הוא כ-1% משטח העור הכולל. עם נגעים מוגבלים, אזור הכוויה נמדד בכף היד, עם נגעים סכומיים, אזור האזורים הלא מושפעים בגוף. אם השטח של כוויה עמוקה עולה על 10-15% משטח הגוף, הקורבן מפתח תגובה כללית של הגוף, הנקראת מחלת כוויה. חומרת מחלת הכוויה תלויה באזור הכוויות (במיוחד העמוקות), בגיל הקורבן, בנוכחות מחלות נלוות וסיבוכים. במידה רבה, הצריבה של דרכי הנשימה מחמירה את מהלך מחלת הכוויה. ביום הראשון יש צרידות, קוצר נשימה, קוצר נשימה. ביום השני, יש עלייה בבצקת של דרכי הנשימה, ברונכוספזם, חסימה של לומן הסימפונות עם ריר. מבחינה קלינית ישנה עלייה חדה בקוצר הנשימה, התפתחות אמפיזמה ריאתית חריפה, דלקת סימפונות, שהיא קשה ביותר, המלווה באי ספיקת לב ריאתית.
במהלך מחלת כוויות מבחינים תקופות של הלם כוויות, רעלת כוויות חריפה, ספטיקוטוקסמיה כוויות ותקופת הבראה.
הלם כוויות מתפתח עם כוויות עמוקות שתופסות יותר מ-15% משטח הגוף אצל מבוגרים. הסימנים המובילים להלם כוויה הם כאבים עזים, היפובולמיה, ריכוז המומקולרי. אוליגוריה או אנוריה. ירידה בנפח הדם במחזור קשורה לאובדן פלזמה גדול, שקיעת דם וסילוף של זרימת הדם. יש 3 דרגות של הלם: קל, כבד, כבד במיוחד.
תקופת הרעלת החריפה. זה מתחיל ביום ה-3 לאחר הכוויה ונמשך 1-2 שבועות. על רקע איבוד הפלזמה, מתחילה ספיגת חומרים רעילים ממשטח הכוויה, הנוצרים עקב ריקבון של רקמות הגוף והחיידקים. במהלך תקופה זו, מצבו של החולה חמור ביותר, יש עלייה גבוהה בטמפרטורה, מופיעים נדודי שינה, הקאות, תיאבון ירוד ואצירת צואה. אחד הביטויים הקשים ביותר של מחלת הכוויה הוא שיכרון, בולט במיוחד ב-10-14 הימים הראשונים לאחר הכוויה. מתבטאת לעתים קרובות כהפרעה נפשית בצורה של מצב הזוי (דיסאוריינטציה, תסיסה, הזיות). בדם, לוקוציטוזיס עולה עם הסטת הנוסחה שמאלה, אנמיה והיפופרוטינמיה מתפתחות. אריתרוציטים, חלבון, גלילים מופיעים בשתן.
עם נגעים שטחיים המתרחשים ללא ספירה בולטת של פצעים. רעלת כוויה חריפה יכולה לעבור לתקופת הבראה. עקיפת תקופת ספטיקוטוקסמיה.
תקופת הצריבה של ספטיקוטוקסמיהמאופיין בתופעות הקשורות בהפרעות פצעים ודחייה של שחרור הכוויה. במקביל, חום מוגלתי-resorptive הוא ציין, דלקת ריאות מתפתחת לעתים קרובות. בדם ישנה לויקוציטוזיס גבוהה עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, אנמיה והיפופרוטאינמיה גוברת. על רקע זה, עלולה להופיע ישנוניות, המסובכת אצל חלק מהחולים על ידי מצבי הכרה עכורים. פסיכוזה במחלת כוויות היא בדרך כלל קצרת מועד. לאחר היעלמות הפסיכוזה נותרת אסתניה, לעיתים נמשכת חודשים רבים.
בתקופה הרביעית, תקופת ההבראהריפוי הדרגתי של פצעי כוויות. השתלת השתלות עור, שיקום התפקוד של האיברים הפנימיים, המערכת ההמטופואטית, תהליכים מטבוליים וכו'.
מחלת כוויותעלול להיות מסובך על ידי התפתחות של אלח דם, נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, הפטיטיס. סיבוך חמור ביותר הוא תשישות כוויות, המתאפיינת בהפסקת תהליכי תיקון ונמק מתקדם בפצעים, ירידה פתאומית במשקל, עד לקצ'קסיה, אנמיה והיפופרוטינמיה. הקורבנות עלולים לפתח גם מורסות של רקמות רכות, אדמומיות, thrombophlebitis, phlegmon.

עזרה ראשונה לכוויות:

1. להפסיק בדחיפות את ההשפעה על הקורבן של טמפרטורה גבוהה. עשן, תוצרי בעירה רעילים, ולהסיר את בגדיו.
2. מצננים את האזורים השרופים. רצוי לטבול את האזורים השרופים במים קרים או לשטוף אותם בזרם מי ברז למשך 5-10 דקות.
במקרה של כוויות בפנים, בדרכי הנשימה העליונות, מוציאים ריר מהאורופרינקס, מחדירים צינור אוויר.
3. להרדים ולהתחיל באמצעים נגד הלם: להכניס פרומדול או אומנופון;
- תחליפי דם נגד הלם (פוליגלוצין, ג'לטינול).
4. הנח תחבושת אספטית.
מרחו תחבושת גזה כותנה יבשה על פני השטח השרוף, ובהעדרה, מטלית נקייה (לדוגמה, עטפו את הנפגע בסדין).
5. יש לאפשר לנפגע לשתות לפחות 0.5 ליטר מים ובתוכם 1/4 כפית נתרן ביקרבונט ו-1/2 כפית נתרן כלורי מומס. בפנים נותנים 1-2 גרם של חומצה אצטילסליצילית ו-0.05 גרם של Diphenhydramine.
6. אשפוז דחוף.
בבית החוליםלאדם הכוויה מוזרקים משככי כאבים ומשככי הרגעה, סרום נגד טטנוס. לאחר מכן מסירים את האפידרמיס שהתקלף באזורים נרחבים, חורצים את השלפוחיות ומשתחררים מהן הנוזל. משטח הכוויה עם כוויות שטחיות כואב, לכן הניקוי המכני שלו מותר רק במקרה של זיהום אדמה חמור על ידי השקיה עם פתרונות חיטוי. אין לנסות לשטוף את הביטומן במקרה של כוויות איתו. על פצעי כוויות מורחים חבישות נגד כוויות בעלות משטח מתכתי שאינן נדבקות לפצעים או חבישות סטריליות עם משחות מסיסות במים (לבומקול, לבוזין, דיאוקסיקול, דרמזין). חבישות עוקבות עם אותן משחות מתבצעות מדי יום או כל יומיים, עד להחלמה מלאה של הפצעים. לאחר ריפוי של כוויות בדרגה IIIA, עלולות להתפתח צלקות קלואידיות במקומן. על מנת למנוע אותם, במיוחד עבור כוויות של הפנים, הידיים והרגליים, מורחים תחבושות לחץ אלסטיות על פצעים שזה עתה נרפאו. לאותה מטרה נקבע טיפול פיזיותרפי (אולטרסאונד, מגנטותרפיה, טיפול בבוץ).

טיפול חירום בהלם כוויה.

באמבולנס מיוחד נמשך מכלול של אמצעי החייאה, שמטרתם בעיקר לשחזר המודינמיקה. לשם כך, משככי כאבים ניתנים תוך ורידי, פוליגלוקין (400-800 מ"ל), נתרן ביקרבונט (תמיסת 5% - 200-250 מ"ל), גלוקוז (5% תמיסה 0.5-1.0 ליטר), קורטיקוסטרואידים (הידרוקורטיזון גמנפוצ'ינט - 200 מ"ג או פרדניזולון gemnsuccinate - 60 מ"ג), corglicon (1 מ"ל); עם הופעת בצקת ריאות - פנטמין (25-50 מ"ג).
בבית החולים ממשיכים בטיפול עירוי. עם כוויות מעגליות עמוקות של הגפיים והגו הפוגעות בזרימת הדם והנשימה, מצביעים על דיסקציה דחופה של פצע הכוויות עד להופעת מחזור הדם, ולאחר מכן מריחת חבישה אספטית. משככי כאבים נרקוטיים משולבים עם אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, דיפרזין וכו'). נתרן הידרוקסיבוטיראט, סיבזון, דרופידול (4-6 פעמים ביום). שיפור התכונות הריאולוגיות של הדם מושג על ידי מינוי של תרופות נוגדות טסיות (pentoxifylline, dipyridamon) והפרין. עם תת לחץ דם עורקי חמור, יש לציין מינונים גבוהים של קורטיקוסטרואידים. טיפול אינטנסיבי מוקדם בהלם כוויה משפר באופן משמעותי את תוצאות הטיפול המיידיות וארוכות הטווח, ומונע מספר סיבוכים חמורים. מעקב אחר מצב המטופל ויעילות הטיפול מתבצע במונחים של משתן. גֵיהִנוֹם. לחץ ורידי מרכזי (לשעה), המטוקריט. מצב חומצה-בסיס. נפגעים עם כוויות בשטח של 15-20% משטח הגוף, המאושפזים בבית החולים ללא סימני הלם, זקוקים לטיפול עירוי שמטרתו למנוע התפתחות של ריכוז המומקול, היפובולמיה והפרעות מיקרו-סירקולציה.
לאחר שיצאו מההלם, ההגנה על הנכופים מתשישות מזון ואנרגיה, שיכרון וזיהום נוסוקומיאלי עולה על הפרק.
אמצעים טיפוליים בתקופה של רעלת כוויות חריפה מכוונים לניקוי רעלים, תיקון הפרעות מטבוליות ואנרגיה ובקרת זיהומים. טיפול בניקוי רעלים כולל מתן תוך ורידי של המודז, ריאופוליגלוצין, משתן מאולץ. הקורבנות מייצרים פלזמפרזיס, ספיגה של דם, ספיגה פלזמה. מוצגת תזונה משופרת. יעיל לבצע תזונה אנטרלית נוספת, שבה מכניסים תערובות עתירות קלוריות לקיבה דרך צינור קבוע. תמיסות של חומצות אמינו, הידרוליזטים של חלבונים, תחליב שומן, תמיסת גלוקוז מוזרקות לווריד. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות בהתאם לתוצאות הזריעה מהפצע וקביעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה וחומרי חיטוי. חולים צריכים לקבל כל הזמן משככי כאבים ואנטי-היסטמינים, תרופות קרדיוטוניות, ויטמינים C. קבוצה B. כדי למנוע סיבוכים ממערכת העיכול, יש צורך להשתמש בתרופות המפחיתות את החומציות של מיץ הקיבה (אטרופין, אלמגל וכו').
אמצעים טיפוליים בתקופה של ספטיקוטוקסמיה מכוונים להכנת המטופל לניתוח אוטודרמופלסטי. כדי לעשות זאת, המשך במתן אנטרלי ופנטרלי של חלבונים, שומנים ופחמימות, להילחם בזיהום. האחרון כולל טיפול בפצעי כוויות עם תמיסה של 1% של יודופירון. הסרה אקטיבית של רקמה נמקית, החלפת חבישה תכופה עם משחות חיטוי מסיסות במים, מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה. המשך השימוש בקרדיוטוני, תרופות הרגעה, אנטיהיסטמינים, לתת מולטי ויטמינים, נוגדי חומצה.
טיפול בפצעי כוויה מתבצע בשיטות פתוחות וסגורות. השיטה הפתוחה משמשת בתא עם זרימה למינרית של אוויר מחומם ל-30-33 מעלות צלזיוס או בתא עם מקורות חום אינפרא אדום ומערכת טיהור אוויר. במקרה של כוויות במשטח האחורי של הגוף, טיפול על מיטות נוזליות, למשל, מסוג Clinitron (צרפת), יעיל. עבור כוויות בגפיים, הטיפול הפתוח מתבצע ביחידות אווירותרפיה (ATU-3 ו-ATU-5).
השיטה הסגורה לטיפול בכוויות מסומנת בהיעדר תמיכה טכנית לניהול פצעים פתוחים והיא מורכבת משימוש בחבישות עם משחות חיטוי ותמיסות של חומרי חיטוי (יודופירון, כסף סולפאדימיזין, לבומקול, לבוזין, דיאוקסיקול). הם תורמים לייבוש הגלד, בעלי השפעה חיידקית עוצמתית ומונעים התפתחות זיהום. חבישות מתבצעות מדי יום או כל יומיים, בהתאם לכמות הפרשות הפצע. חבישות יעילות במיוחד באמבטיות עם תמיסות חיטוי המוכנות בצורה של שמפו (יולופירון). בשיטת הניהול הפתוחה, משטחי כוויות מטופלים בתמיסה של יודופירון 3-4 פעמים ביום.
הסרה מוקדמת של רקמות שמתו מחשיפה תרמית וסגירה פלסטית של הפצעים שנוצרו עם העור שלו מונעת או מקצרת את התקופות הבאות של מחלת כוויות. לכן, יש לכרות בניתוח רקמות נמקיות עם כוויות עמוקות בשטח של עד 15% משטח הגוף ביום ה-3-5 לאחר הכוויה ולסגור מיד את הפצע שנוצר עם שתל אוטודרמי מחורר מנותק. עם תוצאה חיובית של הניתוח, ריפוי פצעים מתרחש תוך 3 - 3 1/2 שבועות. לאחר הכוויה.
עם כוויות עמוקות בשטח של יותר מ-15% משטח הגוף, כריתת צוף כימית יעילה עם שימוש במשחה סליצילית 40%, אשר מורחים ביום ה-7-8 לאחר הפציעה על אזור שתופס לא יותר מ-10% משטח הגוף. לאחר 3 ימים, הסרה ללא דם של הגלד מתבצעת, קסנוסקין מחורר מוחל על הפצע שנוצר. לאחר יומיים, הוא מוסר ומבצעים ניתוח אוטומטי. משחה סליצילית נמרחת ברצף במרווחים של 3-5 ימים על חלקים אחרים של הגלד וכך מסירים רקמה נמקית, ואז כל פצעי הכוויה נסגרים על ידי ניתוח אוטומטי.
חולה שעבר כוויות עמוקות בשטח של יותר מ-10% משטח הגוף (או יותר מ-3-4% אך באזור המפרקים) חייב לעבור קורס רפואי שיקום. עם התפתחותם של עיוותים ציטריים מובהקים לאחר צריבה המעוותים או גורמים לחוסר תפקוד, ניתוח פלסטי מבוצע במוסדות מיוחדים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru

1. הקדמה

1.1.רלוונטיות הבעיה

1.2. מטרת העבודה

2. חלק עיקרי

2.1.1 סיווג כוויות

2.1.2 סיווג כוויות קור

2.2.1 אטיולוגיה של כוויות

2.2.2 אטיולוגיה של כוויות קור

2.3 פתוגנזה של כוויות וכוויות קור

2.3.1 פתוגנזה של כוויות

2.3.2 פתוגנזה של כוויות כפור

2.4.1 ביטויים קליניים של כוויות

2.4.2 ביטויים קליניים של כוויות קור

2.5 אבחון כוויות וכוויות קור

2.5.1 אבחון כוויות

2.5.2 אבחון כוויות כפור

2.6 טיפול ומניעה של כוויות וכוויות קור

2.6.1 טיפול בכוויות

2.6.2 מניעת כוויות

2.6.3 טיפול בכוויות קור

2.6.4 מניעת כוויות כפור

2.7 שיקום כוויות וכוויות קור

2.7.1 שיקום מכוויות

2.7.2 שיקום כוויות קור

2.8 עזרה ראשונה לכוויות וכוויות קור

2.8.2 עזרה ראשונה עבור כוויות קור

3. תהליך הנקה לכוויות וכוויות קור

3.2 תהליך הנקה עבור כוויות קור

יישומים

1. הקדמה

כוויה היא נזק לרקמות הנגרם על ידי חום, כימיקלים, קרינה וזרם חשמלי.

כוויות הן פציעות תכופות וקשות, שקצב הקטלניות שלהן עדיין גבוה מאוד. בכל שנה באירופה ובארה"ב יותר מ-200 אלף חולים עם כוויות זקוקים לטיפול בבית חולים. בתוך שנה, כ-60 אלף אנשים מתים מכוויות במדינות אירופה; ביניהם, קבוצה גדולה הם ילדים. רבים מאלה שכן מחלימים נותרים עם צלקות מעוותות. הטיפול בחולים שנכוו, במיוחד בילדים, הוא עמל וגוזל זמן. זה דורש ידע מיוחד, ציוד, תנאים וכישורים מקצועיים גבוהים מעובדים רפואיים.

כוויות כפור - נזק לכל חלק בגוף (עד נמק) בהשפעת טמפרטורות נמוכות. לרוב, כוויות קור מתרחשות בחורף בטמפרטורה של כ. סביבה מתחת ל-15 מעלות כאשר אדם נמצא בחוץ במשך זמן רב. עם זאת, עם לחות גבוהה ורוח חזקה, ניתן לקבל כוויות קור גם באביב, ב-t השווה ליותר מ-0 מעלות.

כוויות קור בקור נגרמות גם מבגדים ונעליים צמודים ולחים, מעבודת יתר פיזית, רעב, חוסר תנועה ממושך מאולץ ותנוחה לא נוחה, פציעת קור קודמת, היחלשות הגוף כתוצאה ממחלות קודמות, הזעה ברגליים, מחלות כרוניות של כלי הדם של הגפיים התחתונות ומערכת הלב וכלי הדם. , נזק מכני חמור עם איבוד דם, עישון וכו'. כאשר אלכוהול נצרך, הכלים ההיקפיים מתרחבים, מה שמאופיין באיבוד חום מוגבר, בעוד שבדרך כלל, תחת פעולת הקור, שלהם מתרחשת היצרות. לעתים קרובות, כוויות קור חמורות, המובילות לכריתת גפיים, מתרחשת בדיוק במצב של שיכרון קיצוני, מסיבות ולא אופי פיזיולוגי, אלא בעיקר בגלל חוסר יכולתו של אדם שיכור לנקוט באמצעים בזמן נגד הקפאה; במקרה של שכרות חמורה, היכולת לנוע בדרך כלל נעלמת, המודעות לסכנה נעלמת, ואדם יכול פשוט להירדם בקור, שלעתים קרובות מוביל למוות.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-90% מהמקרים של כוויות קור מתרחשים אצל פרטיזנים ואנשים שנמצאים בשכרות אלכוהול חמורה.

טיפול בכוויות סיעודיות

1.1 רלוונטיות הבעיה

כוויות הן אחת הפציעות הטראומטיות הנפוצות ביותר בעולם. אז, ברוסיה בשנת 1997, נרשמו 507.6 אלף אנשים שקיבלו כוויות שונות. מבחינת מקרי מוות, כוויות הן במקום השני רק לפציעות שנגרמו בתאונות דרכים. הטיפול בכוויות הוא משימה קשה ורב-גונית: נזק תרמי הוא אחד המסוכנים ביותר, הם מובילים להרס של חלבונים מורכבים - הבסיס של תאים ורקמות.

פציעת כוויות היא בעיה רפואית וחברתית חשובה. הדחיפות של בעיית הכוויות נקבעת על פי תדירות התרחשותן בחיי היומיום ובעבודה, בתנאים של אסונות בימי שלום ומלחמה, מורכבות הפתוגנזה, נכות גבוהה ותמותה.

בשנים האחרונות חלה עלייה בחומרת הפגיעה התרמית ועלייה בשיעור כוויות הלהבה בקרב הנכופים. כוויות להבה משפיעות על כל חלקי הגוף, אך לרוב חלקים חשופים בגוף נשרפים על ידי להבות - הפנים, הידיים, בדרך כלל הקרובים ביותר ללהבה

בספרות הרפואית בשפה הרוסית בולט קטע ברפואת כוויות - קומבוסטיולוגיה, החוקר כוויות והיבטים רפואיים נלווים. במדינות פוסט-סובייטיות קיימת התמחות של רופאים בטיפול בכוויות; מומחים כאלה נקראים combustiologists.

הבעיה של כוויות קור ראויה לתשומת לב מיוחדת, שכן לחלוטין כל תושבי כדור הארץ הבאים במגע עם טמפרטורות נמוכות נמצאים בסיכון במקרה זה. זה אילץ רופאים ומדענים מרוב המדינות עם רמה גבוהה של רפואה לבצע הרבה מחקרים מדעיים, כולל מחקרים קליניים על בעיות אבחון וטיפול בכוויות קור בשלבים שונים של המחלה, וכבר הושגו תוצאות משמעותיות בכיוון זה: הופעתן של שיטות אבחון מדויקות במיוחד (למשל תרמוגרפיה) אפשרה למומחים לקבוע בצורה מדויקת יותר את עומק הנגע ולספק השפעה מקומית ממוקדת על האזורים הפגועים, והשימוש בטכנולוגיות מודרניות בייצור חבישות ייעל את הטיפול של פצעים בקורבנות עם פציעת קור.

1.2 מטרת העבודה

מטרה: להעמיק את הידע של האחות בכוויות וכוויות קור ובשיטות מודרניות לטיפול בהן. ללמוד שיטות מעבדה ומכשיריות מודרניות לאבחון כוויות וכוויות קור. לקבוע את האחריות התפקודית של אחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות וכוויות קור.

2. גוף עיקרי

כוויה היא נזק לרקמות הנובע מחשיפה תרמית, כימית, חשמלית או קרינה מקומית.

כוויות לרוב משפיעות על העור (נפחו הוא כמעט שישית מנפח כל גוף האדם). כוויות יכולות להיגרם על ידי להבות, מים רותחים, אדים, כימיקלים שונים: חומצות, אלקליות; כמה תרופות: יוד, אמוניה; זרם חשמלי, חומרים רדיואקטיביים, אור שמש, קרח יבש, חנקן נוזלי וכו'.

כוויות קור (מומלץ להשתמש במונח זה), או כוויות קור - פגיעה ברקמות הגוף בהשפעת טמפרטורות נמוכות. זה מלווה לעתים קרובות בהיפותרמיה כללית של הגוף ובעיקר לעתים קרובות משפיע על חלקים בולטים בגוף, כגון אפרכסת, אף, איברים לא מוגנים מספיק, במיוחד אצבעות ואצבעות. הוא מתפשט מאזורים מרוחקים יותר (קצות) של איברים לאלה פחות מרוחקים. נבדל מ"כוויות קור" הנובעות ממגע ישיר עם חומרים קרים במיוחד כמו קרח יבש או חנקן נוזלי. לרוב, כוויות קור מתרחשות בחורפים קרים בטמפרטורות סביבה מתחת ל-20--10 מעלות צלזיוס. בשהות ממושכת בחוץ, במיוחד עם לחות גבוהה ורוחות חזקות, ניתן לקבל כוויות קור בסתיו ובאביב כאשר טמפרטורת האוויר היא מעל האפס.

2.1 סיווג כוויות וכוויות קור

2.1.1 סיווג כוויות

ישנם סיווגים רבים של כוויות, רובם מבוססים על המהלך הקליני והטקטיקה של רופא בפציעת כוויה מסוימת. שני הסיווגים הנפוצים והממחישים ביותר הם לפי עומק הנגע ולפי סוג הנזק.

סיווג לפי עומק הנזק:

תואר ראשון. השכבה העליונה של אפיתל קרטיני מושפעת. זה מתבטא באדמומיות של העור, נפיחות קלה וכאב. לאחר 2-4 ימים, החלמה מתרחשת. האפיתל המת מתקלף, לא נשארו עקבות מהנגע.

תואר שני. האפיתל הקרטיני נפגע עד לשכבת הנבט. נוצרות שלפוחיות קטנות עם תוכן סרווי. הם נרפאים לחלוטין עקב התחדשות משכבת ​​הנבטים המשומרת תוך 1-2 שבועות.

דרגה שלישית. כל שכבות האפידרמיס והדרמיס מושפעות.

תואר א' שלישי. הדרמיס מושפע חלקית, החלק התחתון של הפצע הוא החלק השלם של הדרמיס עם שאר יסודות האפיתל (שומן, בלוטות זיעה, זקיקי שיער). מיד לאחר הכוויה זה נראה כמו גלד שחור או חום. עלולות להיווצר שלפוחיות גדולות, המועדות להתמזגות, עם תוכן סרוס-דימומי. רגישות לכאב מופחתת. שיקום עצמי של פני העור אפשרי אם הכוויה אינה מסובכת על ידי זיהום ואין העמקה משנית של הפצע.

תואר ב' שלישי. מוות מוחלט של העור לשומן התת עורי.

תואר רביעי. מוות של רקמות בסיסיות, פחמימות של שרירים, עצמות, שומן תת עורי.

סיווג לפי סוג הנזק

כוויות תרמיות. מתרחש כתוצאה מחשיפה לטמפרטורות גבוהות. ישנם גורמי נזק:

להבה בוערת. ככלל, תואר שני. נזק אפשרי לאזור גדול של העור, כוויות בעיניים ובדרכי הנשימה העליונות.

כוויות נוזל. בעיקר תואר II-III. ככלל, הם מאופיינים על ידי שטח קטן ועומק גדול של נזק.

כוויות אדים. שטח גדול ועומק הרס קטן. לעתים קרובות מלווה צריבה של דרכי הנשימה.

נשרף עם חפצים חמים. תואר II-IV. גבול ברור, עומק ניכר. מלווה בניתוק רקמות פגועות עם הפסקת המגע עם החפץ.

כוויות כימיות. מתרחשים כתוצאה מחשיפה לחומרים פעילים כימית. לְהַבחִין:

חומצה שורפת. בחשיפה לחומצה מתרחשת קרישה (קיפול) של החלבון ברקמות, מה שגורם לעומק קטן של נזק.

אלקלי נשרף. קרישה, במקרה זה, אינה מתרחשת, ולכן הנזק יכול להגיע לעומק ניכר.

כוויות עם מלחים של מתכות כבדות. בדרך כלל שטחי.

כוויות קרינה. מתרחשים כתוצאה מחשיפה לקרינה מסוגים שונים. לְהַבחִין:

כוויות עקב חשיפה לאור השמש. בדרך כלל אני, לעתים רחוקות יותר - תואר II.

כוויות כתוצאה מחשיפה לנשק לייזר, פיצוצים גרעיניים באוויר ובקרקע. לגרום לנזק מיידי לחלקי הגוף העומדים בפני הפיצוץ, עלול להיות מלווה בכוויות בעיניים.

כוויות כתוצאה מחשיפה לקרינה מייננת. בדרך כלל שטחי. הם נרפאים בצורה גרועה עקב מחלת קרינה נלווית, שבה שבריריות כלי הדם גוברת ותיקון הרקמות מחמיר.

צריבת חשמל וקשת. מתרחשים בנקודות הכניסה והיציאה של המטען מהגוף. תכונה היא נוכחות של מספר כוויות של שטח קטן, אבל של עומק רב. כוויות כאלה מסוכנות במיוחד כאשר עוברים באזור. לבבות(פגיעה חשמלית). כוויות בקשת וולט דומות לכוויות להבה ומתרחשות במהלך קצר חשמלי ללא זרם עובר בגופו של הקורבן.

2.1.2 סיווג כוויות קור.

סיווג כללי של כוויות קור

ישנן דרגות מתונות, מתונות וחמורות של קירור כללי.

דרגה מתונה: טמפרטורת גוף 32-34oC. העור חיוור או ציאנוטי בינוני, מופיעים עור אווז, צמרמורת וקשיי דיבור. הדופק מואט ל-60-66 פעימות לדקה. לחץ הדם תקין או מעט מוגבר. הנשימה אינה מופרעת. כוויות קור בדרגה I-II אפשרית.

דרגה בינונית: טמפרטורת גוף 29-32oC, נמנום חד, דיכאון תודעה, מראה חסר משמעות אופייניים. העור חיוור, ציאנוטי, לפעמים משויש, קר למגע. הדופק מאט ל-50-60 פעימות לדקה, מילוי חלש. לחץ העורקים מופחת מעט. נשימה נדירה - עד 8-12 לדקה, שטחית. תיתכן כוויות קור בפנים ובגפיים בדרגה I-IV.

דרגה חמורה: טמפרטורת גוף מתחת ל-31oC. ההכרה נעדרת, נצפים עוויתות, הקאות. העור חיוור, ציאנוטי, קר למגע. הדופק מאט ל-36 פעימות לדקה, מילוי חלש, יש ירידה בולטת בלחץ הדם. הנשימה נדירה, שטחית - עד 3-4 לדקה. ישנן כוויות קור קשות ונפוצות עד לקרחון.

עומק הנזק לרקמות

עקיצת קור בדרגה I (הקלה ביותר) מתרחשת בדרך כלל עם חשיפה קצרה לקור. האזור הפגוע של העור חיוור, יש לו צבע שיש, אדום לאחר התחממות, במקרים מסוימים יש לו גוון סגול-אדום; מתפתחת בצקת. נמק עור אינו מתרחש. עד סוף השבוע שלאחר כוויות הכפור, לעיתים נצפה קילוף קל של העור. החלמה מלאה מתרחשת עד 5-7 ימים לאחר כוויות קור. הסימנים הראשונים של כוויות קור כאלה הם תחושת צריבה, עקצוץ, ואחריו חוסר תחושה של האזור הפגוע. לאחר מכן יש גירוד וכאב בעור, שיכולים להיות גם קלים וגם בולטים.

כוויות קור בדרגה II מתרחשת עם חשיפה ממושכת לקור. בתקופה הראשונית יש הלבנה, קירור, אובדן רגישות, אבל תופעות אלה נצפות בכל דרגות הכפור. לכן, הסימן האופייני ביותר הוא היווצרות שלפוחיות מלאות בתוכן שקוף בימים הראשונים לאחר הפציעה. שיקום מלא של שלמות העור מתרחש תוך 1 - 2 שבועות, גרנולציה וצלקות לא נוצרות. עם כוויות קור בדרגה II לאחר ההתחממות, הכאב עז יותר וארוך יותר מאשר עם כוויות קור בדרגה I, גירוד בעור, צריבה מטרידים.

כוויות כפור בדרגה III, משך תקופת החשיפה לקור וירידה בטמפרטורה ברקמות עולה. השלפוחיות שנוצרו בתקופה הראשונית מלאות בתוכן דמי, התחתון שלהן כחול-סגול, לא רגיש לגירויים. יש מוות של כל מרכיבי העור עם התפתחות של גרגירים וצלקות כתוצאה מכווית קור. ציפורניים יורדות אינן צומחות בחזרה או צומחות מעוותות. דחייה של רקמות מתות מסתיימת בשבוע השני - השלישי, ולאחר מכן מתרחשת צלקות, שנמשכת עד חודש. עוצמת ומשך הכאב בולטים יותר מאשר עם כוויות קור בדרגה II.

דרגת הכפור IV מתרחשת בחשיפה ממושכת לקור, הירידה בטמפרטורה ברקמות איתה היא הגדולה ביותר. זה משולב לעתים קרובות עם כוויות קור III ואפילו II מעלות. כל שכבות הרקמות הרכות מתות, עצמות ומפרקים נפגעים לעתים קרובות. האזור הפגוע של הגפה הוא ציאנוטי חד, לפעמים עם צבע שיש. בצקת מתפתחת מיד לאחר ההתחממות ומתגברת במהירות. הטמפרטורה של העור נמוכה בהרבה מאשר באזורי הרקמה שמסביב. בועות מתפתחות באזורים פחות מכורי קור שבהם יש כוויות קור III-II דרגה. היעדר שלפוחיות עם בצקת מפותחת משמעותית, אובדן רגישות מעידים על דרגת כוויות קור IV.

2.2 אטיולוגיה של כוויות וכוויות קור

2.2.1 אטיולוגיה של כוויות

גורמים לכוויות: (ראה גורמי פגיעה, בסיווג כוויות לפי סוג הפגיעה).

2.2.2 אטיולוגיה של כוויות קור.

להוביל כוויות קור: צמוד ורטוב בַּדו נעליים, עייפות פיזית, רעב, עמדה ממושכת ללא תנועה ולא נוחה, קודמת פציעת קור, היחלשות הגוף כתוצאה ממחלות קודמות, הזעה ברגליים, מחלות כרוניות של כלי הגפיים התחתונות ומערכת הלב וכלי הדם, נזק מכני חמור עם איבוד דם, לעשן, צריכת אלכוהול בקור, שיכרון אלכוהול וכו'.

2.3 פתוגנזה של כוויות וכוויות קור

2.3.1 פתוגנזה של כוויות

זה מורכב מהשינויים הפתולוגיים הבאים. נזק תרמי הורס תאים או גורם להפרה של תפקודם. מידת הכוויה תלויה בטמפרטורה ובמשך החשיפה לחומר התרמי, בעובי העור ובמוליכות הרקמה. פצע כוויה יכול להיות מיוצג באופן סכמטי כאזורים קונצנטריים של חטא. במרכז - דרגת הנזק הגדולה ביותר. תאים וכלי דם נהרסים כאן. ה"הישרדות" של אזור הקיפאון תלויה בגורמים שאולי נמצאים בשליטת המנתח, אך לעיתים אינם כפופים לו. כתוצאה ממותו של אזור זה, נמק חלקי לעומק יכול לכסות את כל עובי העור. האזור ההיקפי של היפרמיה הוא אזור של נזק שניתן לטפל בו ומחלים תוך 7-10 ימים.

2.3.2 פתוגנזה של כוויות כפור

יש עווית ממושכת של עורקים בהשפעת קור, ואחריה פקקת שלהם, אשר משבשת את זרימת הדם המקומית של רקמות עד להיווצרות נמק. מאופיין בנזק לא אחיד לרקמות. העומק והאזור של נזקי הרקמות במהלך כוויות קור מתגלים לאחר זמן מסוים לאחר ההתחממות. לכן, בהתפתחות של כוויות קור, מבחינים בשתי תקופות: סמויות (טרום-תגובתיות) ותגובתיות (לאחר התחממות). התקופה הסמויה מאופיינת בחיוורון של העור עם אובדן רגישות וירידה מקומית בטמפרטורה עם פגיעה בחילוף החומרים ובזרימת הדם באזורים כוויות קור ביחס למשך הפעולה ולאופי גורם הטמפרטורה. קריטריון אובייקטיבי לתחילתה של תקופה תגובתית צריך להיחשב לנפיחות גוברת של אזור כוויות קור בגוף. תקופה זו מאופיינת בהופעת דלקת ונמק וזיהוי מדויק יותר של עומק ואזור הנזק. (למידע נוסף, ראה סיווג של כוויות קור לפי עומק הפציעה).

2.4 ביטויים קליניים בכוויות ובכוויות קור

2.4.1 קליני תסמינים של כוויות

לעתים קרובות מאוד, לאחר כוויה חמורה (בדרך כלל מדרגה III-IV), מתפתחת מחלת כוויה.

מחלת כוויות היא מצב פתולוגי של הגוף המתפתח כתוצאה מכוויות נרחבות ועמוקות ומלווה בתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, הידרדרות תהליכים מטבוליים, הפרעות אנדוקריניות ועוד. כוויות קשות מובילות ל- התפתחות של מחלת כוויות.

מהלך מחלת הכוויה מחולק לארבע תקופות:

הלם צריבה;

רעלת צריבה חריפה;

צריבה ספטיקוטוקסמיה;

תקופת החלמה.

הלם כוויות נמשך בין 1 ל 3 ימים, הוא מוחלף על ידי תקופה של רעלנות חריפה, הנמשכת 10-15 ימים והופכת לספטיקופימיה. תחילת תקופת הספטיקופימיה עולה בקנה אחד עם תחילת הדחייה של רקמות מתות, משך הזמן שלה תלוי במשך הריפוי של פצע הכוויה.

תקופת ההחלמה מתחילה לאחר החלמת העור.

הלם חמור נצפה עם כוויות עמוקות, התופסות יותר מ-20% או יותר משטח הגוף. מציינת תסיסה פסיכומוטורית לטווח קצר, ואחריה עייפות. העור של אזורים לא שרופים וקרום רירי גלוי חיוור, יבש, קר למגע.

טמפרטורת הגוף מופחתת בדרך כלל ב-1.5-2 מעלות צלזיוס. חולים רבים חווים בחילות והקאות. לעתים קרובות בולטת acrocyanosis (ציאנוזה של החלקים הסופניים של הגוף). הנשימה מואצת, הדופק הוא 120-130 פעימות לדקה, לחץ הדם מאופיין בחוסר יציבות, אך הירידה שלו מצוינת לעתים קרובות יותר. הנזק לכליות בולט: ירידה בשתן היומי (השתן) מגיעה ל-600 (אוליגוריה), דם מזוהה בשתן.

צימאון מייגע הוא אופייני - הנפגע שותה עד 4-5 ליטר נוזלים ביום, ולאחר מכן מתפתחות לעיתים קרובות הקאות בלתי ניתנות לשליטה. הדופק יורד לפתיל, ייתכן שלא ניתן לקבוע. הלחץ העורקי יורד באופן משמעותי (מקסימום - עד 100 מ"מ כספית. אמנות). אנוריה מתפתחת, אוליגוריה נצפתה לעתים רחוקות יותר. הלם כוויה חמור ביותר מאופיין בהמוריכוז חד (עיבוי דם) וירידה בנפח הדם במחזור הדם ב-20-40%.

הלם כוויות נמשך בין 2 ל 48 שעות, במקרים נדירים הוא נמשך עד 72 שעות. עם תוצאה חיובית וטיפול בזמן, מחזור הדם ההיקפי מתחיל להתאושש תחילה, ואז מתן שתן מנרמל.

בתקופה של רעלת כוויות מתחילים להופיע סימפטומים של שיכרון. מצב הבריאות של חולים עם כוויות שטחיות נותר לרוב משביע רצון.

עם נגעים עמוקים, טמפרטורת הגוף עולה. החולה נסער, מוחו מבולבל. אפשרי עוויתות, דליריום, הזיות שמיעה וראייה. בשלב זה מופיעים סיבוכים מאיברים ומערכות שונות.

מהצד של מערכת הלב וכלי הדם - רעיל דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב, פַּקֶקֶת, פריקרדיטיס. ממערכת העיכול - שחיקת מתח ו כיבים(עשוי להיות מסובך על ידי דימום קיבה), דינמי חסימת מעיים, רעיל דַלֶקֶת הַכָּבֵד, דלקת הלבלב. ממערכת הנשימה - בצקת ריאות, דלקת רחם אקסודטיבית, דלקת ריאות, בְּרוֹנכִיטִיס. מהצד של הכליות פיאליטיס, דַלֶקֶת הַכְּלָיוֹת.

רעלת כוויות נמשכת בממוצע 10-15 ימים והופכת בהדרגה לספטיקוטוקסמיה.

צריבה ספטיקוטוקסמיה מתפתחת לרוב עם כוויות עמוקות העולה על 5-7% משטח הגוף. זה נגרם מאובדן גדול של חלבון דרך פני הפצע ותגובת הגוף לזיהום. זה נמשך בין מספר שבועות למספר חודשים.

פצעים עם הפרשות מוגלתיות רבות. הריפוי של כוויות מושעה, אזורי האפיתל יורדים או נעלמים.

חום עם תנודות גדולות בטמפרטורת הגוף הוא אופייני. החולה רדום, סובל הפרעות שינה. אין תיאבון. ישנה ירידה משמעותית במשקל (במקרים חמורים תיתכן ירידה של 1/3 ממשקל הגוף). ניוון שרירים, ניידות מפרקים יורדת, דימום גובר. לְפַתֵחַ פצעי שינה. מוות מתרחש מסיבוכים זיהומיים נפוצים (אלח דם, דלקת ריאות).

בתרחיש חיובי, מחלת הכוויה מסתיימת בהחלמה, במהלכה מנקים וסגירים את הפצעים, ומצבו של החולה משתפר בהדרגה.

עם מהלך פחות נוח של התהליך הפתולוגי, התפתחות של תשישות כוויות אפשרית. הוא נצפה בדרך כלל עם כוויות עמוקות עם קיום ממושך של פצעי כוויות, התופסים לפחות 15-20% משטח הגוף, אך במקרים של טיפול לא הולם ולא בזמן, הוא יכול להתפתח גם עם אזורים קטנים יותר (בתוך 10%) כוויות עמוקות.

עם תשישות כוויות, משקל הגוף של הנפגע יכול לרדת ב-10-20%, ובנגע חמור במיוחד, אפילו ב-25-30%.

עם תשישות כוויות, התסמינים הקליניים מחמירים - הגרגירים הופכים חיוורים ורופפים, מדממים בקלות. בדם מתבטאים עייפות כללית, חוסר תנועה, נוצרים פצעי שינה, אנמיה וירידה בתכולת החלבון. (לפרטים נוספים ראו סיווג כוויות לפי עומק הנגע).

2.4.2 כוויות כפור

מאפיינים כלליים.

עורו של הקורבן הוא ציאנוטי חיוור, קר, רגישות (מישוש וכאב) נעדרת או מופחתת בחדות. בעת שפשוף וחימום יש כאבים עזים באצבעות הידיים או בכל כף הרגל והיד. לאחר 12-24 שעות, אתה יכול לקבוע את עומק כוויות קור: בדרגה I, העור הוא היפרמי, ציאנוטי, אצבעות נפוחות; בדרגה II נוצרות שלפוחיות עם תוכן דימומי; בדרגה III - לאחר פתיחת השלפוחיות נראה משטח הפצע עם אזורים של נמק כהה; בדרגה IV, כל האצבעות או החלקים הרחוקים של הגפיים נתונים לכוויות קור: הם שחורים, נפוחים בהתחלה, ואז חנוטים. עם קירור כללי, הקורבן רדום, אדיש לסביבה, העור חיוור, קר, הדופק נדיר, לחץ הדם מופחת. טמפרטורת הגוף נמוכה מ-36 מעלות צלזיוס.

מאפיינים של כוויות קור בדרגות שונות.

עורו של הקורבן הוא ציאנוטי חיוור, קר, רגישות (מישוש וכאב) נעדרת או מופחתת בחדות. בעת שפשוף וחימום יש כאבים עזים באצבעות הידיים או בכל כף הרגל והיד. לאחר 12-24 שעות, אתה יכול לקבוע את עומק כוויות קור: בדרגה I, העור הוא היפרמי, ציאנוטי, אצבעות נפוחות; בדרגה II נוצרות שלפוחיות עם תוכן דימומי; בדרגה III - לאחר פתיחת השלפוחיות נראה משטח הפצע עם אזורים של נמק כהה; בדרגה IV, כל האצבעות או החלקים הרחוקים של הגפיים נתונים לכוויות קור: הם שחורים, נפוחים בהתחלה, ואז חנוטים. עם קירור כללי, הקורבן רדום, אדיש לסביבה, העור חיוור, קר, הדופק נדיר, לחץ הדם מופחת. טמפרטורת הגוף נמוכה מ-36 מעלות צלזיוס. (לפרטים נוספים ראו סיווג כוויות קור לפי עומק הנגע).

2.5 אבחון

2.5.1 אבחון כוויות

אבחון עומק הנגע

האבחון מבוסס על נתוני אנמנזה, בדיקת פצע הכוויה, שימוש בכמה בדיקות אבחון לבירור מידת הנזק במחזור הדם והפרעות רגישות.

נתוני היסטוריה המציינים את אופי הגורם התרמי, הזמן והנסיבות של חשיפתו עוזרים להצביע אם מתפתחת כוויה שטחית או עמוקה.

בעת בחינת האזור הפגוע, שימו לב לנוכחות היפרמיה, שלפוחיות, גלדים ומוקדי נמק. על פי השינויים שהתגלו, ניתן לקבוע מראש את עומק הנזק לעור ואת מידת הכוויה.

הגדרה של הפרעה במחזור הדם

שיטת לחץ

בהתאם למידת ההפרעות במחזור הדם, נבדלים שלושה אזורי נזק: 1. אזור של היפרמיה. מאפיין כוויות שטחיות. כאשר לוחצים על עור היפרמי, האחרון מחוויר.

2. אזור קיפאון. בלחיצה, הצבע אינו משתנה, מה שקשור לקיפאון ורידי בולט, אשר מתפתח בבירור עד סוף היום הראשון (הבדיקה אינפורמטיבית לאחר תקופה זו).

3. אזור של היעדר מוחלט של זרימת דם, נצפה עם כוויות עמוקות באזור של נמק יבש או רטוב.

שיטת הקרינה של טטרציקלין

שעה לאחר נטילת אוקסיטרציקלין, אזור הכוויה מוקרן בחדר חשוך במנורת קוורץ. כוויות שטחיות (דרגת I-IIIa) זוהרות בצהוב, ואין זוהר באזורים של כוויות עמוקות.

שיטת תרמומטריה

הפרה של זרימת הדם של העור מלווה בירידה בטמפרטורה שלו, מה שמאפשר להבדיל בין כוויות של IIIa ו-III6 מעלות. הטמפרטורה באזורי כוויות III6 מעלות נמוכה ב-1.5-2.0 מעלות צלזיוס.

קביעת רגישות לכאב

רגישות לכאב עם כוויות בדרגה IIIa מופחתת בחדות. עם כוויות IIIb ו- IV דרגה - נעדר. בעת קביעת הרגישות, יש צורך לקחת בחשבון את מצבו של המטופל (עירור או עייפות, החדרת תרופות נרקוטיות וכו').

ניתן לקבוע את שימור הרגישות לכאב על ידי דקירות מחט או על ידי טיפול במשטח הפצע באלכוהול 96 מעלות. דרך נוספת היא הסרת שיער: אם המטופל חש כאב והשיער נשלף בקושי, הנגע הוא שטחי; עם כוויה עמוקה, השיער מוסר בקלות וללא כאבים.

יישום של צבעים

לגילוי מוקדם של אזור של נמק עמוק, נעשה שימוש בצביעה של רקמות לפי Van Gieson (D. Patey, R. Scarff, 1944). עור שלם והאזורים שלו עם כוויות בדרגה I-II הופכים לורוד עז. עם נגע בדרגת IIIa, הצבע צהבהב, עם נגעים עמוקים הוא צהוב עז.

הגדרה של תחזית.

השיטות המשוערות הפשוטות ביותר לקביעת הפרוגנוזה לכוויות הן "כלל המאות" ומדד פרנק.

"המאה כלל"

הוסף את גיל המטופל ואת הערך היחסי של משטח הכוויה (באחוזים משטח הגוף הכולל).

אם הסכום שהתקבל

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 -- הפרוגנוזה חיובית יחסית,

81-100 - התחזית מוטלת בספק,

>100 - הפרוגנוזה לא חיובית.

מדד פרנק

מדד פרנק מתקבל על ידי הוספת שטח הכוויות השטחיות לפי שלוש מהשטח של הכוויות העמוקות.

אם אינדקס

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - התחזית חיובית יחסית,

61-90 - התחזית מוטלת בספק,

>91 - הפרוגנוזה לא חיובית.

קביעת השטח הכולל של הכוויה

"כלל התשעים" מבוסס על העובדה ששטח העור של חלקים בודדים בגוף של מבוגרים שווה או כפולה של 9% משטח הגוף, שטח הראש וכיסויי הצוואר הם 9%, המשטחים הקדמיים והאחוריים של הגוף הם 18% מהגפיים העליונות ב-9%, התחתונים 18% כל אחד (ראה נספח מס' 1).

"שלטון כף היד". שטח הלאלון אצל מבוגר הוא 1.0-1.2% משטח הגוף כולו. שיטה זו משמשת לקביעת שטח המשטח השרוף עם אזורים קטנים של כוויות ועם מספר נגעים הממוקמים בחלקים שונים של הגוף.

לאחר קביעת אזור ועומק הכוויה, נרשמת האבחנה כדלקמן. השטח ועומק הנגע מסומנים כשבר, שבמונה שלו ניתן שטח הכוויה הכולל והבא (בסוגריים) הוא אזור הנזק העמוק, במכנה מידת הפגיעה. לשרוף. כמו כן, יש צורך לציין את הגורם האתנולוגי ואת הלוקליזציה של הנגע. חשיבות מעשית רבה היא שרטוט של כוויות על צורות מיוחדות, המאפשר לסמן בתרשים את כל המאפיינים הדרושים של הנגע (לוקליזציה, אזור, תואר).

2.5.2 אבחון כוויות קור

אבחון בזמן חשיפה לקור:

העור באזור הפגוע חיוור/שיש/כחלחל; קר למגע.

הרגישות של האיבר הכפור מופחתת או נעדרת.

לפני אובדן התחושה, לפעמים, אך לא תמיד, ייתכנו גירוד, צריבה או עקצוץ.

ראיות עקיפות לכך שעדיין אין כוויות קור עשויות להיות:

העובדה שהרגישות מופחתת רק מעט, אך הנגיעה באזור הפגוע של העור עדיין מורגשת

שהעור שומר על גוון ורדרד

עדות עקיפה לכך שכוויות קור חמורות יכולות להיות:

שחלק ניכר מהגוף נפגע (לדוגמה, כל כף הרגל או רוב הפנים)

שהחשיפה לקור הייתה ממושכת (יותר מחצי שעה) ו/או חזקה. חשוב לציין שהקור בפועל מורגש על ידי החלק הפגוע בגוף רק בהתחלה, ואז, בעקבות אובדן רגישות המישוש, גם הטמפרטורה אובדת.

העובדה כי אובדן הרגישות הוא עמוק, לא רק נגיעות אינן מורגשות, אלא גם זריקות, למשל, עם סיכה או מחט. בדיקות כאלה עדיף לעשות בעזרת חברים ובעיניים עצומות.

אבחון לאחר הפסקת הקור

אם לא היו כוויות קור:

כאב בהתחממות מתון או נעדר

העור מקבל גוון רגיל, לפעמים יש אדמומיות זמנית (פחות משעה).

הרגישות משוחזרת במלואה

אם כוויות קור קלות:

גירוד, כאב, לפעמים חמור

העור על האזור הפגוע מקבל גוון אדום בולט, ואז הצבע הרגיל משוחזר

הרגישות משוחזרת על פני השטח כולו, אך לעתים קרובות במצב שונה; ניתן להפחית או להגדיל

אולי מראה של בועות עם תוכן שקוף ותחתית ורודה

אם כוויות קור חמורות:

הכאב משתנה בין בלתי נסבל להיעדר מוחלט (האחרון מצביע על נזק חמור מאוד).

העור על כל המשטח הפגוע או חלקו הופך לכחול כהה או שחור, חלק מהעור עשוי להיות בעל גוונים שונים של אדום / סגול / סגול.

הרגישות משוחזרת באופן חלקי או לא משוחזרת כלל

אולי הופעת שלפוחיות בצבע סגול או ציאנוטי.

אולי הופעת רצועה סגולה בולטת המקיפה את כל האזור הפגוע או חלק ממנו

נפיחות אפשרית של החלק הפגוע בגוף

בפריפריה של כוויות קור חמורות, יש לעתים קרובות אזור של כוויות קור מתונות יותר.

2.6 טיפול ומניעה של כוויות וכוויות קור

2.6.1 טיפול בכוויות

הטיפול במחלת כוויות צריך להיות מורכב ומורכב ממספר נקודות מפתח. העיקריים שבהם כוללים: מאבק בהלם, טיפול בנגעי עור, מניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים.

המאבק בהלם מתבצע במחלקות טיפול נמרץ. למטופל מוקצים מספר מדדים סטנדרטיים המשמשים בכל חולי ההלם. מנוחה במיטה ומנוחה מלאה נקבעות, נוצר מיקרו אקלים חם במחלקה. נקודה חשובה מאוד היא סילוק הכאב, שכן בגלל זה מערכת העצבים מדולדלת. למטרות אלה משתמשים במשככי כאבים שונים, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בחומרים נרקוטיים. השפעה טובה מאוד בזמן הלם מתקבלת על ידי עירוי למטופל עם דם או תחליפי דם. נקבעות תרופות המגבירות את לחץ הדם, התורמות לרוויה מלאה יותר של רקמות הגוף עם חמצן וחומרים מזינים. טיפול בוויטמין, טיפול בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בגוף מתבצעים. כל הפעילויות הללו מבוצעות רק בפיקוח של בדיקות דם ושתן. תרופות המשפרות את תפקוד שריר הלב, תרופות הורמונליות נרשמות גם.

טיפול ישירות בנגע העור מתבצע רק לאחר הוצאת המטופל ממצב ההלם. הטיפול הכירורגי הראשוני בכוויה מתבצע, כאשר יש להסיר את כל אזורי העור המתים, לפתוח את כל השלפוחיות. ניתן לחלק את כל השיטות לטיפול נוסף בכוויות לשלוש קבוצות עיקריות.

טיפול בתחבושת. לשם כך משתמשים בעיקר בתמיסות חיטוי, כמו גם בכל מיני תרופות המעודדות ריפוי מהיר יותר של העור.

טיפול פתוח. בשימוש קצת פחות בתדירות גבוהה. תחבושות אינן מוחלות על מקום הכוויה. יחד עם זאת, ישנם מספר יתרונות: החולה משוחרר מהליך ההלבשה הכואב היומיומי, קיימת אפשרות לניטור מתמיד של הנגע, הריח הנרקב בולט הרבה פחות. עם זאת, במקביל, הריפוי של הכוויה איטי, ועל פניה נוצרים מספר רב של קרומים עבים.

שיטות קרישה הן שיטות מיוחדות מיוחדות המשמשות בעיקר במרפאות גדולות.

הטיפול בסיבוכים זיהומיים מתבצע במקביל לטיפול בנגע. במקרה זה, הכנות שונות של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי משמשים באופן מקומי בתחבושת, כמו גם תרופות אנטיבקטריאליות של פעולה מערכתית בטבליות ובצורות הזרקה.

Autodermaplasty היא פעולת השתלת עור.

2.6.2. מניעת כוויות

חשוב להקפיד על כללי החשיפה לשמש (להישאר מחוץ לשמש מ-12 עד 17 שעות, להשתמש בכובע וקרם הגנה) ולהשתדל להימנע מחימום יתר, במיוחד בילדים וקשישים, חשוב מאוד להקפיד על כללי הבטיחות כאשר עבודה עם כימיקלים ועם להבה פתוחה!

2.6.3 טיפול בכוויות כפור

טיפול בכוויות קור כולל:

התחממות אנדוגנית (עד לטמפרטורת הגוף הטבעית);

אוטודרמופלסטיקה;

שיקום זרימת הדם ברקמות,

שיפור של מיקרו-סירקולציה;

השימוש בתרופות נוגדות עוויתות, חסימת גנגליו;

טיפול בוויטמין,

הכנסת תמיסות של גלוקוז, נובוקאין, תמיסות מלח; חסימת נובוקאין;

הכנסת טטנוס טוקסואיד, טטנוס טוקסואיד,

לוקח אנטיביוטיקה,

שלפוחיות (אם פני העור נקיים) מחוררות, תחבושת אלכוהול-furatsilin מוחל;

אם יש ספירה - משחות של לבוזין, לבומקול, דיאוקסיקול,

טיפול UHF,

הקרנת לייזר,

אולטרסאונד,

מגנטותרפיה. כריתת צוואר, קטיעה.

2.6.4 מניעת כוויות כפור

כאשר יוצאים לטיול ארוך בקור, לבשו מספר שכבות של לבוש – האוויר ביניהן יחמם אתכם. קח איתך גרבי צמר נוספות, מדרסים, כפפות. בקור לא מומלץ לענוד תכשיטי מתכת, שכן המתכת מתקררת הרבה יותר מהר מגוף האדם. לפני היציאה, אתה צריך לאכול דשן, אולי הגוף יצטרך הרבה אנרגיה כדי להילחם בקור. כדאי לקחת איתך תרמוס של תה חם. "חימום" עם אלכוהול יכול להוביל לתוצאות חמורות, מכיוון שהוא נותן רק אשליה של חום ומשבש תפיסה נאותה. רוב כוויות הקור המובילות לכריתת גפיים מתרחשות בזמן שיכור. מרגישים את הקפאת הגפיים, התחממו בכל חדר חם. לא צריך להקפיא מחדש אזור שכבר נגוע בקור - הפציעה תהיה הרבה יותר חמורה.

2.7 שיקום לאחר כוויות וכוויות קור

2.7.1 אמצעי שיקום לאחר כוויה

מכלול אמצעי השיקום לאחר כוויה כולל:

טיפול רפואי בפצעים;

השימוש במשחות מרפאות ונגד צלקות;

ביצוע תרגילים גופניים מיוחדים שמטרתם להחזיר את הניידות (ראה נספח מס' 2);

במידת הצורך - התערבות של מנתח פלסטי.

2.7.2 אמצעי שיקום לאחר כוויות קור.

מניעת סיבוכים אפשריים;

זרימת דם משופרת באזורים כוויות קור בגוף

על מנת להפעיל תהליכי התחדשות;

הכנת המטופל להשתלת רקמות.

טיפול רפואי בפצעים;

הליכים פיזיותרפיים (עיסוי, אלקטרופורזה וכו');

2.8 עזרה ראשונה לכוויות וכוויות קור

2.8.1 עזרה ראשונה לכוויות

עזרה ראשונה לכוויות קלות בבית

1. מצננים את האזור השרוף במים זורמים קרירים למשך מספר דקות. אין להשתמש בלחץ מים חזק.

2. אין להשתמש בקרח, שלג, מזון קפוא כדי לקרר את הכוויה. טמפרטורות נמוכות עלולות לגרום במהירות לכוויות קור, שכן העור במקום הכוויה כבר פגום ואינו מבצע את תפקידו המגן.

3. כוויות מדרגה ראשונה או כוויות קלות מדרגה שנייה ניתנות לטיפול באמצעות משחות כוויות או תרסיסים מוסמכים. זכור: משחות כאלה חייבות להיעשות אך ורק על בסיס מים.

4. לעולם אל תשמן כוויות בשמן, שומן חזיר או כל שומן אחר, כולל קרמים שומניים. סרט השמן שומר על החום בתוך העור והופך את הכוויה לעמוקה יותר.

5. אל תפתחו בעצמכם את השלפוחיות שנותרו מהכוויה – כך אתם מסתכנים בהחדרת זיהום. כוויות נוטות להיות דלקתיות וספורטיביות לעתים קרובות יותר מאשר פציעות אחרות.

6. אם הכוויה גורמת לכאבים עזים, צמרמורות או חום, פנה מיד לטיפול רפואי.

מתן עזרה ראשונה לכוויות תרמיות

לחסל את מקור הכוויה מיד: לכבות בגדים בוערים בכל אמצעי אפשרי (לשטוף את האדם במים, לעטוף אותו בשמיכה, לכסות ולהניח על גבו כדי שהלהבה לא תתפשט לראשו), להוציא את הנפגע מאזור הטמפרטורות הגבוהות, הסר או גזר את הבגדים הבוערים (עם זאת אל תנסה להסיר חומר שנדבק לעור).

לאחר מכן, בהקדם האפשרי, יש למרוח תחבושת סטרילית יבשה על משטח הכוויה.

עם כוויות נרחבות, עדיף לעטוף את הנפגע בסדין נקי, לכסות אותו בחום, אפשר לתת הרבה נוזלים לשתות (תה חזק חם, קפה).

אם הנפגע מחוסר הכרה, הנח אותו בעמדת החייאה ולאחר מכן התקשר לאמבולנס.

זכור: לפני מריחת תחבושת יש לשפוך עור שרוף בהרבה מים קרים. חל איסור מוחלט לחתוך או לנקב את הבועות שנוצרו על העור!

יש לזכור כי כוויות בילדים הן חמורות יותר מאשר אצל מבוגרים, אם כי הטמפרטורה של הגורם הפעיל, כגון נוזל, עשויה להיות לא גבוהה במיוחד. כוויות של הפה והלוע ועזרה ראשונה

עזרה ראשונה לכוויות של חלל הפה.

לצורך מתן עזרה ראשונה, נותנים לנפגע לשתות נוזלים מנטרלים: לכוויות חומצה משתמשים במי סיד, מי סבון לשטיפת הפה והגרון, ולכוויות אלקליות מים מחומצנים במיץ לימון. אתה יכול להשתמש בחלב, כמו גם חלבון ביצה מדולל במים קרים. הם גם נותנים חתיכות קטנות של קרח לבלוע. הכרחי להזמין אמבולנס להמשך פעילות.

זכור כי כוויות וצריבה של הפה והגרון מסוכנים במיוחד, שכן הם עלולים לגרום לנפיחות המונעת נשימה.

עזרה ראשונה לכוויות עם חומצות ואלקליות

במקרה של כוויות עם חומצה מרוכזת, הוא נשטף בזרם מים קרים זורמים (לפחות 30 דקות), מי סבון או תמיסת סודה 1-2%.

הנזק החמור ביותר מתרחש כאשר הוא נחשף לאקליות. הם גם נשטפים במים, או בתמיסה חלשה של חומצה אצטית או לימון.

תחבושת יבשה ונקייה מונחת על המשטח השרוף.

הזמינו אמבולנס לכוויות נרחבות ועמוקות.

(לרשימה של מוצרים המשמשים למתן עזרה ראשונה לכוויות כימיות, ראה נספח מס' 3)

עזרה ראשונה לכוויות של איברי הראייה

עזרה ראשונה לכוויות בעיניים תלוי בסוג הכוויה. לכן, אם כימיקלים היו הגורם לנזק, תחילה עליך: להסיר אותם מהעיניים. זה יכול להיעשות עם מקלון צמר גפן.

לאחר מכן, יש לשטוף את העיניים במים. הכביסה מתבצעת עם כדור צמר גפן, אשר נרטב תחת זרם מים נקיים. גוש צמר גפן לא סחוט מתבצע לאורך קצה העפעפיים מהרקות ועד האף למשך 15 דקות.

עם כוויה אלקליין, אתה יכול לשטוף את העין עם תמיסה 2% של חומצת בור. אם הייתה כוויות חומצה, משתמשים בתמיסת סודה לשטיפת העיניים.

עזרה ראשונה לכוויות עיניים מסוגים שונים כוללת נטילת משככי כאבים, כלליים ומקומיים, לפצועים. משככי כאבים משמשים למתן דרך הפה. בנוסף, 4% תמיסות של נובוקאין, לידוקאין, תמיסת 0.2% של כלורמפניקול משמשות להזלפה לעין.

בעת מתן עזרה ראשונה לכוויות בעיניים, במידת האפשר, יש להכניס את המטופל לחדר חשוך.

יש להזמין אמבולנס מיד.

מה לא לעשות עם כוויות

יש לשמן את המשטח הפגום בשומן או בשמן.

מרחו קרח על פני השטח הפגועים כדי לא לגרום לכוויות קור של הרקמות.

טפל בפציעה עם אלכוהול, יוד או ירוק מבריק.

שברו שלפוחיות מלאות בנוזל או בדם.

2.8.2 עזרה ראשונה עבור כוויות קור.

קודם כל, הקורבן חייב להיות מבודד מרוח וקור. עברו לחדר חם אך לא חם.

הסר בגדים רטובים וצמודים, לבש יבש.

לחמם אדם קר. כדי לעשות זאת, עדיף לתת משקה חם לקורבן. גם טבליות No-shpy, Papaverine, Analgin ואספירין יעזרו. בנוסף, ניתן לבצע הזרקת אנלגין לשריר.

אם יש כוויות קור קלות בעור, כאשר אין חוסר תחושה וכוויות קור בולטות (שינויים בעור), אמבטיה מחממת תעזור. זה צריך להתחיל בטמפרטורת מים של 24oC ולהעלות בהדרגה (20-30 דקות) לטמפרטורת גוף בריאה.

אם אין אפשרות לעשות אמבטיה, ניתן לחמם אותה לאדמומיות בעזרת כפות ידיים חמות ונקיות, עיסוי קל, שפשוף עם מטלית צמר רכה, נשימה. עם זאת, יש לזכור כי עם כוויות קור עמוקות לא ניתן לעשות זאת כדי לא לפגוע בעור.

בין האצבעות או האצבעות כדאי להניח מגבוני גזה לחים. לאחר מכן, יש למרוח תחבושת מבודדת חום מכותנה, ומעליה - שעוונית או בד מגומי.

נסו לא לפגוע בעור אם כבר הופיעו עליו שלפוחיות. לספק מצב של מנוחה. לעטוף עם בגדים חמים מאולתרים.

מה לא לעשות עם כוויות קור

אל תתעלם

אין לשפשף (זה מוביל לנמק של העור ולהופעת כתמים לבנים על העור)

לא להתחמם מהר

אל תשתה אלכוהול

3. תהליך הנקה לכוויות וכוויות קור

3.1 תהליך סיעודי לכוויות

בעיות:

אי ספיקת נשימה הקשורה לכאב;

הפרעה בתפקוד השתן הקשורה לתפקוד כליות לקוי;

הפרעת שינה;

הפרעת תיאבון;

ירידה בפעילות המוטורית;

עלייה בטמפרטורה במהלך התקופה של רעלת כוויות וספטיקוטוקסמיה;

הגבלת טיפול עצמי;

פחד, חרדה.

התערבויות סיעודיות:

1. מילוי מרשמי רופא:

הכנסת תרופות (שיכוך כאבים);

מעקב אחר מצב המטופל (בקרת לחץ דם, דופק, טמפרטורת גוף, משתן, מצב כוויות);

הכנה להליכים אבחוניים וטיפוליים.

2. הכנה לחבישות ויישומה:

אמבטיות כלליות או מקומיות עם חומרי חיטוי להפחתת טראומה של רקמות. המטופלים יוכנסו לאמבטיה עם תמיסה חמה של אשלגן פרמנגנט. עבור כוויות קטנות, רטבים מורטבים בתמיסה של אשלגן פרמנגנט או מי חמצן. לפני טיפול במשטחי כוויות קטנות נותנים למטופלים משככי כאבים, ובטיפול במשטחים גדולים נותנים הרדמה;

שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס במהלך החבישה.

3. מניעת פצעי שינה.

4. ארגון התזונה התזונתית. מזון צריך להיות עתיר קלוריות, עשיר בחלבונים, ויטמינים, מלחים מינרלים.

5. סיוע בביצוע אמצעי היגיינה.

6. עזרה עם חום.

7. עבודה עם המטופל וקרוביו.

3.2 תהליך סיעודי לכווית קור.

בעיות מטופלים:

2. פגיעה ברגישות.

3. נפיחות של רקמות.

4. תפקוד לקוי של הגפה.

5. פחד, חרדה הקשורים להשפעות השליליות של כוויות קור.

6. עלייה בטמפרטורה.

התערבויות סיעודיות:

1. בצע את הוראות הרופא:

עקוב אחר מצבו הכללי של המטופל. עקוב אחר טמפרטורת האוויר במחלקה, זה צריך להיות 34 -35 "C;

למדוד את טמפרטורת הגוף. גֵיהִנוֹם. דוֹפֶק:

הזרקת תרופות: נוגדי קרישה (הפרין), פיברינוליטים (פיברינוליזין). תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa. Papaverine), נוגדי טסיות (אספירין, טרנטל), חומצה ניקוטינית, אנטיביוטיקה; להתכונן להליכים אבחוניים וטיפוליים שונים.

2. הכנה והתנהלות של חבישות:

שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיאספסיס כדי למנוע זיהום;

הכינו הכל להרדמה;

עם כוויות קור בדרגה 1, העור הפגוע משומן באלכוהול, תחבושת אספטית מוחלת. מומלצת פיזיותרפיה. עם כוויות קור II. מעלות, בתנאים אספטיים קפדניים, שלפוחיות נחתכות בבסיס, חבישות אלכוהול-furatsilin ייבוש רטוב, חבישות אלכוהול-כלורהקסידין מוחלות. עם suppuration, משחות על בסיס מסיס במים משמשים (levosin, levomikol). עם כוויות קור בדרגה III, שלפוחיות מוסרות, אנזימים פרוטאוליטיים משמשים בנוכחות נמק.

3. הפחתת כאב:

לספק מנוחה פיזיולוגית, לתת תנוחה נוחה.

4. לספק תזונה תזונתית:

מזון צריך להיות עתיר קלוריות, מגוון ועשיר בויטמינים.

5. לספק אמצעי היגיינה.

6. לספק תמיכה פסיכולוגית ועבודה עם קרובי משפחה.

רשימת ספרות משומשת

אריב ט.יא. כוויות וכוויות קור. ל., "רפואה", 1966.

אריב ט.יא. נזק תרמי. ל., "רפואה" 1971

בורמיסטרובה V.M. , ב.ס. ויקריאייב. - כוויות וכוויות קור. מדריך לרופאים. רפואה, 1981

בוגוליובוב V.M. טיפול בכאב של רופא, היום, מחר. פיזיותרפיה, כאב, שיקום. - 2002, מס' 1

Butyrina G.Ya. פעילות גופנית טיפולית לכוויות. ל., "רפואה", 1965

א.א. וכו' הלם צריבה. - "טר. הכנס הראשון של כל האיחוד בנושא כוויות תרמיות", מ', "רפואה"; 1972

מדריך לשיקום רפואי. נערך על ידי V.M. בוגוליובוב ב-3 כרכים / מ', 1998

Kovanova V.V. מוסקבה "רפואה" 1974

ספריית O.S. מיטרב ל.ע. קוטוביץ', א.וו. Rutsky, N.E. סבצ'נקו - בלארוס, 1980

עלון הניתוחים. על שם I.I. גרקוב. לנינגרד "רפואה"

Vorobyov A.I. , גורודצקי V.L. ,M.D. מבריק פלסמפרזה בתרגול קליני №6.

Klyachkin Ya. M., Vinogradova M.N. פיזיותרפיה: ספר לימוד. - מהדורה שנייה. , תרופה. 1995

Sytnik A. A., Beletsky A. V. מאפיינים השוואתיים של שיטות טיפול בכוויות מס' 4.

יורינה T. M. O. A. Rozhenetskaya. מוסקבה. , 2007 כתב עת מדעי - מעשי. שורף.

פיזיותרפיה וטיפול - תרבות גופנית Gelfond V. B. - מוסקבה. , 2007

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A., כירורגיה. מהדורה שניה לרפואה, 1993

בקשה מס' 1

"כלל תשע"

יישום מס' 2

טיפול בפעילות גופנית במצבי כוויות

יישום מס' 3

מנטרלים לכימיה. שורף.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

ביטויים קליניים של לוקמיה כרונית, סיבוכים זיהומיים. שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות מודרניות לאבחון של לוקמיות שונות. חובות תפקודיות של אחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים.

עבודת קודש, נוספה 06/03/2014


סיווג כוויות לפי עומק הנזק. שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לאבחון שלהם. אטיולוגיה של נגעים תרמיים. חובות תפקודיות של אחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם פציעות כוויות.

מצגת, נוספה 04/05/2015


תמונה קלינית ומאפיינים אבחנתיים של כוויות. קביעת אחריותה התפקודית של אחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות. פרוגנוזה לכוויות, גורמים קובעים, סיבות עיקריות למוות.

תקציר, נוסף 06/12/2016


מבנה העור, תפקידיו העיקריים. סיווג כוויות, קביעת אזור הנזק. עזרה ראשונה לכוויות. תהליך סיעודי במוסדות בריאות. תפקידה של האחות בבדיקת חולים עם כוויות תרמיות. המוזרויות של טיפול סיעודי.

תקציר, נוסף 25/03/2017


מחקר של הגורמים והמקורות לכוויות תרמיות. ניתוח התנאים להתרחשות וביטויים אופייניים של מחלת כוויות. סיווג כוויות קור לפי חומרת ועומק הנגע. אמצעי עזרה ראשונה עבור כוויות, כוויות קור, פציעות חשמליות.

מצגת, נוספה 04/05/2015


אטיולוגיה ופתוגנזה של שחמת הכבד. ביטוייה הקליניים, סיבוכים, עקרונות האבחון והטיפול. אלכוהוליזציה כגורם סיכון להתפתחות המחלה. תפקידה של האחות במניעת אלכוהול. טיפול סיעודי למטופלים.

עבודת גמר, נוספה 08/03/2015


רעיונות על קדחת השחת ועקרונות של בקרת מחלות. אטיולוגיה והיבטים אפידמיולוגיים, מנגנונים פתוגנטיים של התפתחות. ביטויים קליניים של פולינוזה. איכות החיים של המטופלים, תפקידיה של אחות בשיקום המטופלים.

עבודת גמר, נוספה 08/01/2016


חומרת הכוויות, הפתוגנזה שלהן. שיכרון, החמרת מהלך של מחלת כוויות. נוהל לטיפול בכוויות. טיפול מקומי לכוויות מדרגה ראשונה ושנייה מוגבלת. השימוש בחומרי חיטוי למניעת זיהום.

תקציר, נוסף 09/11/2009


התסמינים והסימנים העיקריים של מחלת אבני מרה, הגורמים לה. שיטות לאבחון המחלה. סיבוכים והשלכות של מחלת אבני מרה. הגדרת התוויות והתוויות נגד לניתוח. תפקיד האחות בתקופה שלפני הניתוח.

עבודת גמר, נוספה 20/05/2016


מהלך תהליכי התחדשות בכוויות קרינה, התפתחות שינויים ניווניים. עקרונות טיפול מבוים בחולים שרופים. תכונות וגורמים לכוויות בילדות, הטיפול בהן. לוקליזציה של משטח הכוויה, מהלך קליני של המחלה.

חולים עם כוויות מאושפזים במחלקה או מרכז כוויות מיוחדים (קומבוסטיולוגיים), בבית חולים כירורגי ובמידת הצורך בטיפול נמרץ. באופן אידיאלי, נפגעים מטופלים בחדרים נפרדים.

בחולים שרופים, משטח פצע גדול נגוע לעתים קרובות בזנים של מיקרואורגניזמים. הם עמידים ביותר לאנטיביוטיקה וגורמים להתפתחות זיהום נוזוקומי. בטיפול בו, ישנם קשיים הקשורים לבחירת תרופות יעילות ביותר. בנוסף, החולים עצמם הופכים למקור להדבקה של חולים אחרים. לכן, בארגון הטיפול בחולים עם כוויות, חשוב להקפיד על כללי האספסיס. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים מפצע הכוויה, הם פונים למה שנקרא טקטיקת מחסום. לשם כך, צור סביבה אינדיבידואלית עבור כל מטופל. עובדים רפואיים לובשים בגדים המיועדים למנתחים, כמו גם שמלה מיוחדת או סינר פלסטיק. לפני כל מגע עם המטופל, הם שוטפים ידיים ולובשים כפפות, ופועלים בעתיד כך שלא יגעו בחפצים ומשטחים מסוימים (למשל, וילונות מפרידים בין מטופלים), שעלולים לבוא במגע עם ידיים לא מוגן על ידי כפפות. לאחר בדיקת המטופל מסירים את הסינר והכפפות ושוטפים שוב את הידיים. אם בגדי ניתוח מזדהמים, אזי יש להחליף אותם לפני המגע עם המטופל הבא.

בטיפול בחולי כוויות שומרים על ניקיון במחלקות. לשם כך, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לניקוי רטוב, המתבצע 2-3 פעמים ביום, והמקום עובר חיטוי פעמיים בשבוע.

לעתים קרובות יותר מהרגיל, מצעים מוחלפים באמצעות סדינים סטריליים. פשתן מזוהם מונח בשקיות אריזה מיוחדות ונשלח לעיבוד למכבסה בנפרד מפשתן ניתוח אחר. מומלץ לנקות את החדר, לאוורר אותו ולהחליף בגדים כשהמטופלים בחדר ההלבשה. נגב את משטחי החפצים (מסילות ליד המיטה, שולחן) בחומרי חיטוי בסביבה הקרובה למיטת המטופל.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת למניעת העברת זיהום לפצע הכוויה מפריטים המשמשים לטיפול בחולה. לשם כך משתמשים לרוב במוצרים חד פעמיים או מכשירים שניתן לחטא בקלות. לכל מטופל מוקצה סטטוסקופ נפרד, שרוול טונומטר. המזרן עליו מונח המטופל חייב להיות ארוז בשעוונית. אם הבטנה שלו פגומה, יש דקירות או קרעים, אז המזרן מוחלף. לאחר שחרור המטופל, המזרן עובר טיפול מיוחד בדזוקאמבר.

לשמור ביעילות על סטריליות בגנוטוביולוגי בידוד חוליםוטיפול בכוויות בסביבה אבקטריאלית מבוקרת. במקביל, המטופלים נמצאים במחלקות בידוד על מיטות רשת מיוחדות עם מזרני אוויר. לחות וטמפרטורת אוויר קבועים נוצרים על ידי זרימה למינרית חד-כיוונית שלו. מצב זה של הסביבה, בשילוב עם הקרנת אינפרא אדום וטיפול מקומי בחמצן, ממזער את זיהום הפצע ומאיץ את הכנתו להשתלת עור.

גורם חשוב נוסף שיש לקחת בחשבון בעת ​​טיפול בחולי כוויה הוא שכל חולי הכוויה חווים כְּאֵבלא רק בזמן ההלבשה, אלא גם בעת ביצוע תנועות כלשהן ואפילו בזמן מנוחה. הרדמה מספקת מאפשרת למטופל לצאת ממצב ההלם במינימום הפסדים.

בהקשר זה, המשטר החסוך של החולה, היחס הזהיר כלפיו בהנחת הכלי, החלפת מצעים, הסטת החולה והובלתו הופכים לחשיבות יוצאת דופן.

באשר להחלפת התחבושת, עם כוויות נרחבות, היא מתבצעת רק בהרדמה כללית. במקרים מסוימים, כדי להקל על הסרת התחבושת, הנפגע מוכנס תחילה לאמבטיה עם תמיסה של 0.05-0.1% של אשלגן פרמנגנט, מנותח במים חמים עם מכשירים סטריליים והחבושת מוסרת. לאחר מכן המטופל עטוף בסדין סטרילי ומועבר לחדר ההלבשה.

יש לזכור כי מתי כוויות בשתי הידייםהחולים הופכים חסרי אונים ביותר. הם זקוקים לסיוע בשטיפה, ניקוי חלל הפה, בתפקודים פיזיולוגיים, בהאכלה.

כוויות בפניםמסוכנים יותר מנזק לאזורים אחרים בגוף. כוויות אלו נוטות יותר להיות עמוקות ונוטות לפגוע בעיניים, בפה ובדרכי הנשימה העליונות. בהקשר זה, עם צריבה של הפנים, יש צורך לטפל באזורים האנטומיים הנקובים.

הטיפול בכוויות בפנים מתבצע בדרך כלל בצורה פתוחה, ובכך מקל על הטיפול בחולה. במקביל, המשטח השרוף נמרח במשחה עם חומרי חיטוי (סינתומיצין, furatsilin) ​​3-4 פעמים ביום, והשירותים של תעלות השמע ומעברי האף מתבצעים 2-3 פעמים ביום.

טיפול עינייםכולל טיפול באזורים הפגועים בעזרת צמר גפן מורטב בתמיסת חומצה בורית של 2% על מנת לרכך ולהסיר את הקרום שנוצר. לאחר מכן, לאחר שחלקו את העפעפיים, חלל הלחמית נשטף עם מי מלח באמצעות פחית גומי או כלי זכוכית מיוחד - windyka. לאחר מכן, מושך את העפעף התחתון, מטפטפים 1-2 טיפות של אלבוסיד על הקרום הרירי בעזרת פיפטה או מורחים משחת עיניים עם מוט זכוכית. לפיכך, הם מבצעים מניעה וטיפול בדלקת של הקרום הרירי של העין - דלקת הלחמית.

לָקוּי טיפול פהמוביל לדלקת של הקרום הרירי שלו ולהתפתחות דלקת של בלוטת הרוק הפרוטידית - חזרת. לאחר כל ארוחה מנקים היטב את חלל הפה משאריותיו, המטופל שוטף את פיו בעצמו או נשטף בתמיסה של 0.1-0.5% אשלגן פרמנגנט באמצעות מזרק ג'נט או פחית גומי.

לא נעים במיוחד כוויות פרינאום, שכן הדבר עלול לפגוע בשופכה ובפי הטבעת, מה שמוביל לפגיעה במתן שתן ובצואה. בנוסף, קיים זיהום מהיר של פצע הכוויה, הממוקם באזור המפשעתי, על הישבן, בפרינאום ועל פני השטח הפנימיים של הירכיים, על ידי החדרת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים ממערכת העיכול עם צואה. בהקשר זה, בכל פעם לאחר מתן צרכים פיזיולוגיים, אסלה יסודית של פי הטבעת מתבצעת על ידי שטיפה וטיפול לאחר מכן של הפרינאום בתמיסת חיטוי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לטיפול קבוע במשתנות וסירי מיטה עם חומרי חיטוי.