הלם לא ברור לפי ICD 10. הלם דימומי - תיאור, גורמים, תסמינים (סימנים), טיפול

הלם זיהומי-רעיל הוא מצב פתולוגי לא ספציפי הנגרם מהשפעת החיידקים והרעלים שהם מפרישים. תהליך כזה יכול להיות מלווה בהפרעות שונות - מטבוליות, נוירו-ויסות והמודינמיות. מצב זה של גוף האדם הוא דחוף ודורש טיפול מיידי. המחלה יכולה להשפיע על כל אחד, ללא קשר למין ולקבוצת גיל. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), לתסמונת הלם רעיל יש קוד משלה - A48.3.

הגורם למחלה כזו הוא מהלך חמור של תהליכים זיהומיים. הלם זיהומיות רעיל בילדים נוצר לעתים קרובות מאוד על בסיס. התפתחותה של תסמונת כזו תלויה לחלוטין בגורם הסיבתי של מחלה זו, במצב מערכת החיסון האנושית, בנוכחות או היעדר טיפול תרופתי ובעוצמת החשיפה לחיידקים.

התסמינים האופייניים למחלה הם שילוב של סימנים של כשל חריף במחזור הדם ותהליך דלקתי מסיבי. לעתים קרובות, הביטוי החיצוני מתפתח די מהר, במיוחד בימים הראשונים של התקדמות המחלה הבסיסית. התסמין הראשון הוא צמרמורות קשות. מעט מאוחר יותר מופיעים הזעה מוגברת, כאבי ראש עזים, עוויתות, אפיזודות של אובדן הכרה. אצל ילדים, התסמונת הזו מתבטאת בצורה שונה במקצת - הקאות תכופות, שאין להן שום קשר לאכילת מזון, שלשולים ועלייה הדרגתית בכאב.

אבחון הלם רעיל מורכב ממציאת הפתוגן בבדיקות הדם של המטופל. הטיפול במחלה מבוסס על שימוש בתרופות ובפתרונות מיוחדים. מכיוון שתסמונת כזו היא מצב חמור מאוד, לפני שהמטופל נכנס למתקן רפואי, הוא צריך לקבל עזרה ראשונה. הפרוגנוזה של תסמונת הלם רעיל חיובית יחסית ותלויה באבחון בזמן ובטקטיקות טיפול יעילות. עם זאת, הסיכוי למוות הוא ארבעים אחוז.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבות להתקדמות מצב זה הן שילוב של מהלך של תהליך זיהומי חריף וחסינות אנושית מוחלשת. תסמונת זו היא סיבוך שכיח של המחלות הבאות:

דלקת ריאות (מכל טבע);

גורמים לא ספציפיים אחרים בהתפתחות הלם זיהומי-רעיל בילדים ומבוגרים הם:

התערבות כירורגית;
כל הפרה של שלמות העור;
פעילות לידה פתולוגית;
הפסקת הריון מסובכת;
תגובות אלרגיות;
או ;
שימוש בסמים.

סיבה נוספת להתרחשות מצב זה היא השימוש בטמפונים היגייניים על ידי נציגות. זאת בשל העובדה שבמהלך השימוש בפריט כזה בזמן הווסת, הוא יכול לחדור לגוף הנשי, מה שמייצר רעלים מסוכנים. לעתים קרובות המחלה פוגעת בנערות ונשים בין הגילאים חמש עשרה עד שלושים. שיעור התמותה במקרה זה הוא שישה עשר אחוז. בנוסף, נרשמו מקרים של הופעת הפרעה כזו עקב שימוש באמצעי מניעה נרתיקי.

הפתוגנזה של הלם זיהומי-רעיל היא כניסה של כמות גדולה של חומרים רעילים למערכת הדם. תהליך זה כרוך בשחרור של חומרים פעילים ביולוגית, מה שמוביל להפרה של זרימת הדם.

זנים

קיים סיווג של תסמונת הלם רעיל בהתאם למידת התפתחותה. חלוקה זו מבוססת על חומרת התסמינים. לפיכך, הבדיל:

תואר ראשוני- שבו לחץ הדם נשאר ללא שינוי, אך קצב הלב עולה. זה יכול להגיע למאה ועשרים פעימות לדקה;
דרגת חומרה בינונית- מאופיין בהתקדמות של סימפטומים ממערכת הלב וכלי הדם. מלווה בירידה בלחץ הדם הסיסטולי ובקצב לב מוגבר;
דרגה חמורה- ירידה משמעותית בטון הסיסטולי (הלחץ מגיע לשבעים מילימטר כספית). מדד ההלם עולה. לעתים קרובות יש חום וירידה בנפח השתן הנפלט;
שלב מסובך- מאופיין בהתפתחות של שינויים בלתי הפיכים באיברים ורקמות פנימיות. עורו של המטופל מקבל גוון אדמתי. לעתים קרובות יש תרדמת.

בהתאם לפתוגן, ישנם:

תסמונת סטרפטוקוקלית- מתרחש לאחר צירים, זיהום של פצעים, חתכים או כוויות בעור, והוא גם סיבוך לאחר הפרעות זיהומיות, במיוחד דלקת ריאות;
הלם סטפילוקוקלי רעיל- מתפתח לעתים קרובות לאחר פעולות כירורגיות ושימוש בטמפונים היגייניים;
הלם רעיל חיידקי- מתרחשת מסיבה כלשהי ויכולה לסבך כל שלב של אלח דם.

תסמינים

תסמינים של הלם רעיל מאופיינים בהתפרצות מהירה והחמרה. המאפיינים העיקריים הם:

ירידה בלחץ הדם, בעוד קצב הלב עולה;
עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, עד חום;
כאבי ראש עזים;
התקפי הקאות שאינם קשורים לאכילה;
שִׁלשׁוּל;
התכווצויות בבטן;
כאבי שרירים חזקים;
סְחַרחוֹרֶת;
עוויתות;
אפיזודות של אובדן הכרה לטווח קצר;
מוות רקמות - רק במקרים של זיהום עקב הפרה של שלמות העור.

בנוסף, יש התפתחות של , ו. תסמונת דומה אצל ילדים צעירים מתבטאת בתסמיני שיכרון חזקים יותר וקפיצות קבועות בלחץ הדם ובדופק. תסמונת הלם רעיל מטמפונים מתבטאת בסימנים דומים, המלווים בפריחה על עור הרגליים וכפות הידיים.

סיבוכים

לעתים קרובות, אנשים טועים בתסמינים לעיל בתור הצטננות או זיהום, וזו הסיבה שהם לא ממהרים לבקש עזרה ממומחים. ללא אבחון וטיפול בזמן, יכולים להתפתח מספר סיבוכים בלתי הפיכים של הלם זיהומי-רעיל:

הפרה של זרימת הדם, וזו הסיבה שהאיברים הפנימיים אינם מקבלים את הכמות הנכונה של חמצן;
אי ספיקת נשימה חריפה - נוצרת עקב נזק חמור לריאות, במיוחד אם הופעת התסמונת הופעלה על ידי דלקת ריאות;
הפרה של קרישת דם וסבירות מוגברת לקרישי דם, שעלולים לגרום לדימומים רבים;
אי ספיקת כליות או אי ספיקת מוחלטת של תפקוד איבר זה. במקרים כאלה, הטיפול יהיה מורכב מדיאליזה לכל החיים או ניתוח השתלה.

טיפול חירום בטרם עת וטיפול לא נכון מובילים למותו של המטופל תוך יומיים לאחר ביטוי התסמינים הראשונים.

אבחון

אמצעי אבחון לתסמונת הלם רעיל מכוונים לזיהוי הגורם הסיבתי של המחלה. לפני ביצוע בדיקות מעבדה ומכשירים של המטופל, הרופא צריך ללמוד בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של האדם, לקבוע את עוצמת התסמינים ולערוך בדיקה. אם הגורם למצב זה היה שימוש בטמפונים, אזי המטופלים חייבים להיבדק על ידי גינקולוג.

שיטות אבחון אחרות כוללות:

עריכת בדיקות דם כלליות וביוכימיות היא הדרך העיקרית לזהות את הפתוגן;
מדידת כמות השתן הנפלטת ביום - עם מחלה כזו, נפח השתן היומי יהיה הרבה פחות מזה של אדם בריא;
בדיקות אינסטרומנטליות, הכוללות CT, MRI, אולטרסאונד, א.ק.ג וכדומה – שמטרתן לקבוע את מידת הנזק לאיברים פנימיים.

מומחה מנוסה יכול לקבוע בקלות את ההלם הרעיל הזיהומי לפי הופעתו של המטופל.

יַחַס

לפני יישום הטיפול במוסד רפואי, יש צורך לספק למטופל עזרה ראשונה חירום. פעילויות כאלה מורכבות ממספר שלבים, הכוללים:

להיפטר מהקורבן מלבוש צר וצמוד;
הבטחת מיקום אופקי, כך שהראש מורם מעט ביחס לכל הגוף;
מתחת לרגליים אתה צריך לשים כרית חימום;
לאפשר לאוויר צח לזרום פנימה.

פעולות אלו מוגבלות לטיפול חירום, המבוצע על ידי לא מומחה.

לאחר הובלת המטופל למתקן רפואי, מתחיל טיפול אינטנסיבי בהלם רעיל באמצעות תרופות. לעתים קרובות, חומרים הורמונליים, אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים משמשים להרס פעיל של חיידקים. השימוש בתרופות הוא אינדיבידואלי ותלוי בגורם הגורם למחלה.

אם הזיהום התרחש עקב שימוש בטמפונים או באמצעי מניעה נרתיקי, הטיפול מורכב בהוצאתם מידית מהגוף. זה עשוי לדרוש גרידה, והחלל מטופל בתכשירים חיטויים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לתסמונת הלם רעיל מורכבים מביצוע מספר כללים:

חיסול בזמן של מחלות שיכולות לגרום להתפתחות של מצב כזה. ברוב המקרים אצל ילדים ומבוגרים מדובר בדלקת ריאות;
תמיד לפקח על ניקיון העור, ובמקרה של כל הפרה של שלמות, לטפל מיד באזור הפגוע עם חומרים חיטויים;
לקחת הפסקות בשימוש בטמפונים במהלך הווסת. החלף רפידות וטמפונים כל שתי תקופות, וגם שנה מוצר היגיינה כזה בזמן.

הפרוגנוזה של המחלה תהיה חיובית רק אם ניתנת עזרה ראשונה בזמן, הגורם למצב זה מזוהה ומתחיל טיפול תרופתי.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

כשל במחזור הדם היקפי NOS

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

הלם דימומי - תיאור, גורמים, תסמינים (סימנים), טיפול.

תיאור קצר

הלם דימומי (מעין הלם היפו-וולמי) - עקב איבוד דם ללא פיצוי, ירידה ב-BCC ב-20% או יותר.

סיווג קל (אובדן של 20% מ-BCC) בינוני (אובדן של 20-40% מ-BCC) חמור (אובדן של יותר מ-40% מ-BCC).

מנגנוני פיצוי הפרשת ADH הפרשת אלדוסטרון ורנין הפרשת קטכולאמינים.

תגובות פיזיולוגיות ירידה בשתן Vasoconstriction Tachycardia.

גורם ל

פתוגנזה. הסתגלות החולה לאיבוד דם נקבעת במידה רבה על ידי שינויים בקיבולת של מערכת הוורידים (המכילה עד 75% מנפח הדם באדם בריא). עם זאת, האפשרויות לגיוס דם מהמחסן מוגבלות: עם אובדן של יותר מ-10% מה-BCC, ה-CVP מתחיל לרדת והחזרה הורידית ללב פוחתת. ישנה תסמונת של פליטה קטנה, המובילה לירידה בזילוף של רקמות ואיברים. בתגובה, מופיעים שינויים אנדוקריניים מפצים לא ספציפיים. שחרור ACTH, אלדוסטרון ו-ADH מוביל לשימור נתרן, כלורידים ומים על ידי הכליות, תוך הגברת איבוד האשלגן והפחתת השתן. התוצאה של שחרור אפינפרין ונוראפינפרין היא כיווץ כלי דם היקפי. איברים פחות חשובים (עור, שרירים, מעיים) מנותקים מזרימת הדם, ואספקת הדם לאיברים חיוניים (מוח, לב, ריאות) נשמרת, כלומר. המחזור הוא ריכוזי. כיווץ כלי דם מוביל להיפוקסיה של רקמות עמוקות ולהתפתחות של חמצת. בתנאים אלה, אנזימים פרוטאוליטיים של הלבלב חודרים לזרם הדם וממריצים יצירת קינינים. האחרונים מגבירים את החדירות של דופן כלי הדם, מה שתורם למעבר של מים ואלקטרוליטים לחלל הבין-סטיציאלי. כתוצאה מכך מתרחשת הצטברות של תאי דם אדומים בנימים, ויוצרים קרש קפיצה להיווצרות קרישי דם. תהליך זה מקדים מיד את הבלתי הפיך של ההלם.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית. עם התפתחות הלם דימומי, נבדלים 3 שלבים.

הלם הפיך מפוצה. נפח איבוד הדם אינו עולה על 25% (700-1300 מ"ל). טכיקרדיה מתונה, לחץ הדם אינו משתנה או מופחת מעט. ורידים Saphenous מתרוקנים, CVP יורד. יש סימן לכיווץ כלי דם היקפי: גפיים קרות. כמות השתן המופרשת מופחתת בחצי (בקצב של 1-1.2 מ"ל לדקה).

הלם הפיך משוחרר. נפח איבוד הדם הוא 25-45% (1300-1800 מ"ל). קצב הדופק מגיע ל-120-140 לדקה. לחץ הדם הסיסטולי יורד מתחת ל-100 מ"מ כספית, ערך לחץ הדופק יורד. קוצר נשימה חמור מתרחש, המפצה בחלקו על חמצת מטבולית על ידי אלקלוזיס נשימתי, אך יכול להיות גם סימן לריאות הלם. גפיים קרות מוגברות, אקרוציאנוזיס. מופיעה זיעה קרה. קצב תפוקת השתן נמוך מ-20 מ"ל לשעה.

הלם דימומי בלתי הפיך. התרחשותו תלויה במשך חוסר הפיצוי במחזור הדם (בדרך כלל עם יתר לחץ דם עורקי מעל 12 שעות). נפח איבוד הדם עולה על 50% (2000-2500 מ"ל). הדופק עולה על 140 לדקה, לחץ הדם הסיסטולי יורד מתחת ל-60 מ"מ כספית. או לא מוגדר. ההכרה נעדרת. אוליגונוריה מתפתחת.

יַחַס

יַחַס. בהלם דימומי, תרופות vasopressor (אפינפרין, נוראדרנלין) אסורות בהחלט, מכיוון שהן מחמירות את התכווצות כלי הדם ההיקפיים. לטיפול בתת לחץ דם עורקי שהתפתח כתוצאה מאיבוד דם, ההליכים הבאים מבוצעים ברצף.

צנתור של הווריד הראשי (לרוב התת-שוקי או הצוואר הפנימי לפי סלדינגר).

מתן סילוני תוך ורידי של תחליפי דם (פוליגלוצין, ג'לטינול, ריאופוליגלוצין וכו'). עירוי פלזמה טרייה קפואה, ואם אפשר, אלבומין או חלבון. בהלם בינוני והלם חמור, מתבצע עירוי דם.

להילחם נגד חמצת מטבולית: עירוי של 150-300 מ"ל של תמיסה 4% של נתרן ביקרבונט.

GC בו זמנית עם תחילת החלפת הדם (עד 0.7-1.5 גרם של הידרוקורטיזון IV). התווית נגד במקרה של חשד לדימום קיבה.

הסרת עווית של כלי דם היקפיים. בהתחשב בנוכחות (ככלל) של היפותרמיה - חימום החולה.

Aprotinin-ED ב-300-500 מ"ל של תמיסת 0.9% של נתרן כלוריד בטפטוף תוך ורידי.

שאיפת חמצן לח.

אנטיביוטיקה רחבת טווח בנוכחות פצעים, מחלות ספיגה.

שימור משתן (50-60 מ"ל/שעה) טיפול עירוי הולם (עד שה-CVP מגיע ל-120-150 מ"מ של עמוד מים) / בסילון), בהיעדר השפעה - פורוסמיד 40-160 מ"ג IM או IV.

גליקוזידים לבביים (התווית נגד בהפרעות הולכה [בלוק AV מלא או חלקי] ועירור שריר הלב [התרחשות של מוקדי עירור חוץ רחמיים]). עם התפתחות ברדיקרדיה - ממריצים b - אדרנורצפטורים (איזופרנלין 0.005 גרם תת לשוני). אם מתרחשות הפרעות קצב חדריות, לידוקאין 0.1-0.2 גרם IV.

הלם היפווולמי

בעת ביצוע אבחנה

רמת הכרה, יעילות ותדירות נשימתית, לחץ דם, דופק, דופק, בדיקה גופנית. תשומת לב מיוחדת לחזה, בטן, ירכיים, אפשרות של דימום חיצוני

מחקרי מעבדה: המוגלובין, אריתרוציטים, סוג דם ו-Rh, פרמטרי קרישה (טסיות דם, APTT, PTT), אלקטרוליטים (Na, K, Cl, Ca), חלבון, לויקוציטים, ספירת דם, אוריאה, קריאטינין

נוסף (לפי אינדיקציות)

גרפי R של איברי החזה אולטרסאונד של איברי הבטן, צינור קיבה, לפרוצנטיס, לחץ דם פולשני, PAWP, בנשים, בדיקה גינקולוגית

מחקרי מעבדה: אנזימים (AlAT, AsAT, a-עמילאז, CPK)

במהלך הטיפול

ניטור לפי סעיף 1.5. משתן שעתי, CVP

בחולים עם אי ספיקה של תפקוד ההתכווצות של הלב, במידת האפשר, שליטה באינדיקטורים של המודינמיקה מרכזית (צנתר סוואן-גאנס, אולטרסאונד דופלר), בניית עקומות פרנק-סטארלינג.

שלוש מטרות עיקריות: מקסום אספקת חמצן, מניעת איבוד דם נוסף, חידוש BCC והפרעות נוזלים ואלקטרוליטים. כל האמצעים להבטחת אוורור נאות של הריאות, שאיפת חמצן, אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני. בעת שימוש באוורור מכני, חובה להשתמש במסננים אנטיבקטריאליים גישה ורידית - 2 צנתרים בקוטר גדול, תנוחת טרנדלנבורג, בנשים בהריון - פנייה לצד שמאל (מניעת דחיסה של הווריד הנבוב התחתון על ידי הרחם). חימום של תמיסות עירוי

במקרה של טראומה, איבוד דם:

בולוס ראשוני למבוגרים: 2 ליטר תמיסת נתרן כלורי 0.9% (20 מ"ל/ק"ג); אם אין השפעה מהחדרת כמות זו של נוזל - עירוי דם דחוף של קבוצה I (0), אם יש השפעה זמנית - ניתן להמתין לתוצאות של תאימות קבוצתית ולעשות עירוי דם בקבוצה אחת. , 9 % תמיסה של נתרן כלורי -0.5 ליטר,

(דם מלא 1 ליטר, תמיסת נתרן כלורי 9% 0.5 ליטר), נפח העירוי נקבע לפי פרמטרים המודינמיים ורמת המוגלובין הנדרשת (ראה.

אמצעים למניעת איבוד דם נוסף:

עצור דימום חיצוני. ההובלה המהירה ביותר לחדר הניתוח לעצירת דימום פנימי. אינדיקציות לניתוח נקבעות על ידי המנתח. גישה רציונלית מרמזת לקחת בחשבון את ההוראות הבאות: במקרה של דימום תוך-פלאורלי או תוך בטני, טרקוטומיה או לפרוטומיה חירום, בהתאמה

דימום ממערכת העיכול - ניסיון לעצור אנדוסקופי, אם לא הצליח - לפרוטומיה

דימום רטרופריטונאלי מטופל באופן שמרני

כאמצעי זמני לאובדן דם מתמשך מאסיבי - חזה עם הידוק אבי העורקים

עם התייבשות (ערכים גבוהים של המוגלובין, המטוקריט):

ניתן לחזור על הבולוס הראשוני של 20 מ"ל/ק"ג 0.9% נתרן כלורי 3 פעמים או יותר עם הערכה של תפוקת המודינמית והשתן לאחר כל מתן.

מקובל להכניס קולואידים סינתטיים - תכשירים המבוססים על דקסטרן במינון מקסימלי של 1.5 גרם/ק"ג, או עמילן הידרוקסיאתיל - 2 גרם/ק"ג במקרה של היפופרוטינמיה - אלבומין במינון בודד למבוגרים מ"ל במונחים של תמיסה של 5%, לשמור על רמת האלבומין בפלזמה בדם לא פחות מ-30 גרם/ליטר

עם השפעה לא מספקת של טיפול עירוי: צנתור וריד מרכזי, בקרת CVP. מטרת הביניים של הטיפול היא CVP > 12 ס"מ מים. אמנות, משתן יותר מ-1 מ"ל/ק"ג, רמת לקטט בדם לא יותר מ-2 ממול/ליטר

אם אין תגובה לעומס העירוי - כלי דם:

דופמין 2, מק"ג/ק"ג/דקה, כעירוי מתמשך. נוראפינפרין בקצב התחלתי של 1 מיקרוגרם לדקה. (במבוגרים) התאמת המינון להשגת לחץ סיסטולי של 90 מ"מ כספית. אומנות.

עם תפוקת לב קטנה - תרופות אינוטרופיות: דובוטמין בצורה של עירוי רציף של 5-20 מק"ג/ק"ג/דקה

קומפלקס של אמצעים אבחוניים וטיפוליים עבור הלם היפובולמי R57.1

מחקרים רפואיים הניתנים לניטור יעילות הטיפול

תרופות שנקבעו

rr d / מקומי. משוער. 0.1%: טפטוף בקבוקון 30 מ"ל;

להתרכז להכנה. תמיסה לחליטות 5 מ"ג/מ"ל, 40 מ"ג/מ"ל: 5 מ"ל אמפר. 5 או 10 יחידות.

להתרכז להכנה. r-ra d / in / בקלט. 50 מ"ג/5 מ"ל: אמפר. 5, 30 או 300 חתיכות;

להתרכז להכנה. תמיסה לחליטות 200 מ"ג/5 מ"ל: אמפר. 5 חתיכות.

תמיסה לזריקות. 0.5% (25 מ"ג/5 מ"ל), 4% (200 מ"ג/5 מ"ל): אמפר. 5 או 10 יחידות.

ליאופיליזציה. אבקה להכנה. r-ra d / in / בקלט. 15 יחידות: אמפר, בקבוקון. 5 או 10 יחידות.

תמיסה לחליטות 500 אלף CIE / 50 מ"ל: fl. 1 PC.

לשונית. 500 מק"ג: 50 חתיכות;

תמיסה לזריקות. 4 מ"ג/מ"ל: אמפר. 25 חתיכות;

תמיסה לזריקות. 4 מ"ג/1 מ"ל, 8 מ"ג/2 מ"ל: אמפר. 5, 10 או 25 יחידות.

לשונית. 10 מ"ג: 100 יח'.

לשונית. 4 מ"ג, 8 מ"ג, 10 מ"ג: 60, 100 או 120 יח'.

אבקה להכנה. תמיסה לזריקות. 25, 50 או 250 מ"ג, בקלמפ. עם r-rit. במגבר. 10 מ"ל

תמיסה לחליטה 1.5 גרם/100 מ"ל: בוט. 200 מ"ל או 400 מ"ל

תמיסה לחליטות: fl. 200 מ"ל או 400 מ"ל

תמיסה לחליטות 10%: בקבוק. 250 מ"ל או 500 מ"ל

תמיסה לעירוי 60 מ"ג/1 מ"ל: בקבוקון. 100 מ"ל, 200 מ"ל או 400 מ"ל

תמיסה לעירוי 6 גרם/100 מ"ל: בקבוקון. 200 מ"ל 1, 24 או 48 יח', בקבוקון. 400 מ"ל 1, 12 או 24 חתיכות, בקבוקון 100 מ"ל 1 או 48 יח'.

תמיסה לעירוי 10%: fl. או בקבוק. 200, 250, 400 או 500 מ"ל 1 או 10 יח'.

תמיסה לחליטה 10%: בקבוק. 200 מ"ל 1, 24 או 40 חתיכות, בקבוק 400 מ"ל 1, 24 או 40 יח'.

תמיסה לעירוי 10%: fl. 200 מ"ל 1, 24 או 28 חתיכות, בקבוקון 400 מ"ל 1, 12 או 15 יח'.

תמיסה לחליטה: בקבוק 200 מ"ל. 1 או 28 חתיכות, בקבוק 400 מ"ל 1 או 15 יחידות.

תמיסה לחליטה: מיכלים של 100 מ"ל, 200 מ"ל, 250 מ"ל, 400 מ"ל או 500 מ"ל

תמיסה לעירוי 20%: fl. 50 מ"ל או 100 מ"ל 1 pc.

קוד ICD: R57.1

הלם היפווולמי

לחפש

חפש לפי ClassInform

חפש בכל המסווגים והמדריכים באתר KlassInform

חפש לפי TIN

OKPO מאת TIN

חפש קוד OKPO לפי TIN

OKTMO מאת TIN

חפש קוד OKTMO לפי TIN

OKATO מאת TIN

חפש את קוד OKATO לפי TIN

OKOPF על ידי TIN

חפש קוד OKOPF לפי TIN

OKOGU מאת TIN

חפש קוד OKOGU לפי TIN

OKFS על ידי TIN

חפש קוד OKFS לפי TIN

OGRN על ידי TIN

חפש PSRN לפי TIN

גלה TIN

חפש TIN של ארגון לפי שם, TIN של IP לפי שם מלא

המחאה של צד שכנגד

המחאה של צד שכנגד

מידע על צדדים נגדיים ממסד הנתונים של שירות המס הפדרלי

ממירים

OKOF ל- OKOF2

תרגום קוד הסיווג OKOF לקוד OKOF2

OKDP ב-OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKDP לקוד OKPD2

OKP ב-OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKP לקוד OKPD2

OKPD ב- OKPD2

תרגום של קוד הסיווג OKPD (OK (CPE 2002)) לקוד OKPD2 (OK (CPE 2008))

OKUN ב- OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKUN לקוד OKPD2

OKVED ב- OKVED2

תרגום קוד הסיווג OKVED2007 לקוד OKVED2

OKVED ב- OKVED2

תרגום קוד הסיווג OKVED2001 לקוד OKVED2

OKATO ב- OKTMO

תרגום קוד המסווגן של OKATO לקוד OKTMO

TN VED ב- OKPD2

תרגום של קוד TN VED לקוד הסיווג OKPD2

OKPD2 ב-TN VED

תרגום של קוד הסיווג OKPD2 לקוד TN VED

OKZ-93 ב-OKZ-2014

תרגום קוד הסיווג OKZ-93 לקוד OKZ-2014

שינויים בסיווג

שינויים 2018

עדכון של שינויים בסיווג שנכנסו לתוקף

מסווגים כל-רוסים

מסווג ESKD

מסווג כל רוסי של מוצרים ומסמכי עיצוב בסדר

אוקאטו

מסווג כל רוסי של אובייקטים של חלוקה מינהלית-טריטוריאלית בסדר

OKW

מסווג כל רוסי של מטבעות בסדר (MK (ISO 4)

OKVGUM

מסווג כל רוסי של סוגי מטען, אריזה וחומרי אריזה בסדר

OKVED

מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE REV. 2)

OCGR

מסווג כל רוסי של משאבי כוח מים בסדר

OKEI

מסווג כל רוסי של יחידות מדידה OK (MK)

OKZ

מסווג כל רוסי של מקצועות בסדר (MSKZ-08)

OKIN

מסווג כל רוסי של מידע על האוכלוסייה בסדר

OKISZN

מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף עד 01.12.2017)

OKISZN-2017

מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף מ-01.12.2017)

OKNPO

מסווג כל רוסי של חינוך מקצועי יסודי בסדר (תקף עד 07/01/2017)

OKOGU

מסווג כל רוסי של גופים ממשלתיים OK 006 - 2011

בסדר בסדר

מסווג כל-רוסי של מידע על מסווגים כל-רוסים. בסדר

OKOPF

מסווג כל רוסי של צורות ארגוניות ומשפטיות בסדר

OKOF

מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (תקף עד 01/01/2017)

OKOF 2

מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (SNA 2008) (תקף מ-01/01/2017)

OKP

סיווג מוצרים הכל רוסי תקין (תקף עד 01/01/2017)

OKPD2

סיווג כל רוסי של מוצרים לפי סוג פעילות כלכלית בסדר (KPES 2008)

OKPDTR

סיווג כל רוסי של מקצועות העובדים, עמדות העובדים וקטגוריות השכר בסדר

OKPIiPV

מסווג כל רוסי של מינרלים ומי תהום. בסדר

OKPO

מסווג כל רוסי של ארגונים וארגונים. בסדר 007–93

בסדר

מסווג כל רוסי של תקנים OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

מסווג כל רוסי של התמחויות של הסמכה מדעית גבוהה יותר בסדר

OKSM

מסווג כל רוסי של מדינות העולם בסדר (MK (ISO 3)

אוקי אז

מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף עד 07/01/2017)

OKSO 2016

מסווג כל רוסי של התמחויות לחינוך בסדר (תקף מ-07/01/2017)

OKTS

מסווג כל רוסי של אירועי טרנספורמציה בסדר

OKTMO

כל רוסי מסווג של שטחים של עיריות בסדר

OKUD

מסווג כל רוסי של תיעוד ניהול בסדר

OKFS

מסווג כל רוסי של צורות בעלות בסדר

אוקר

מסווג כל רוסי של אזורים כלכליים. בסדר

OKUN

מסווג כל רוסי של שירותים ציבוריים. בסדר

TN VED

נומנקלטורת סחורות של פעילות כלכלית זרה (TN VED EAEU)

מסווג VRI ZU

מסווג סוגי שימוש מותר בחלקות קרקע

KOSGU

מסווג עסקאות ממשלתי כללי

FKKO 2016

קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף עד 24/06/2017)

FKKO 2017

קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף מתאריך 24/06/2017)

BBC

מסווגים בינלאומיים

סיווג עשרוני אוניברסלי

ICD-10

סיווג בינלאומי של מחלות

ATX

סיווג כימי אנטומי טיפולי של תרופות (ATC)

MKTU-11

סיווג בינלאומי של סחורות ושירותים מהדורה 11

MKPO-10

סיווג בינלאומי לעיצוב תעשייתי (מהדורה 10) (LOC)

ספרי עיון

מדריך תעריפים והסמכות מאוחדים של עבודות ומקצועות של עובדים

EKSD

מדריך הכשרה אחיד של תפקידים של מנהלים, מומחים ועובדים

סטנדרטים מקצועיים

2017 מדריך תקנים תעסוקתיים

תיאורי תפקידים

דוגמאות לתיאורי תפקיד תוך התחשבות בסטנדרטים מקצועיים

GEF

סטנדרטים חינוכיים של המדינה הפדרלית

מקומות תעסוקה

מאגר כל רוסי של משרות פנויות עבודה ברוסיה

קדסטר של נשק

קבר המדינה של נשק אזרחי ושירותי ומחסניות עבורם

לוח שנה 2017

לוח הפקה לשנת 2017

לוח שנה 2018

לוח הפקה לשנת 2018

הלם דימום

מצב של הלם מתרחש כאשר יש הפרה חדה של זרימת הדם הרגילה. זוהי תגובת לחץ חמורה של אורגניזם שלא הצליח לשלוט במערכות חיוניות. הלם דימום נגרם מאיבוד דם פתאומי. מכיוון שדם הוא הנוזל העיקרי התומך בחילוף החומרים של התא, סוג זה של פתולוגיה מתייחס למצבים היפו-וולמיים (התייבשות). ב-ICD-10, הוא נחשב כ"הלם היפובולמי" ומקודד R57.1.

במצבים של דימום פתאומי, נפח בלתי מוחלף של 0.5 ליטר מלווה במחסור חריף בחמצן ברקמה (היפוקסיה).

לרוב, אובדן דם נצפה בפציעות, התערבויות כירורגיות, בתרגול מיילדותי במהלך הלידה בנשים.

באילו מנגנונים תלויה חומרת ההלם?

בפיתוח הפתוגנזה של פיצוי על אובדן דם, חשובים הדברים הבאים:

מצב של ויסות עצבי של טונוס כלי הדם;
יכולת הלב לעבוד במצבים של היפוקסיה;
קרישת דם;
תנאים סביבתיים לאספקת חמצן נוספת;
רמת החסינות.

ברור שאדם עם מחלות כרוניות נוטה הרבה פחות לסבול מאיבוד דם מסיבי מאשר אדם בריא בעבר. עבודתם של רופאים צבאיים בתנאי מלחמת אפגניסטן הראתה עד כמה קשה איבוד דם מתון עבור לוחמים בריאים בהרים גבוהים, שבהם רוויון החמצן באוויר מופחת.

הובלת הפצועים המהירה בסיוע משוריינים ומסוקים הציל חיילים רבים

בבני אדם, בממוצע, כ-5 ליטר דם מסתובבים ללא הרף דרך כלי הדם והוורידים. במקביל, 75% נמצאים במערכת הוורידים. לכן, התגובה שלאחר מכן תלויה במהירות ההסתגלות של הוורידים.

אובדן פתאומי של 1/10 מהמסה המסתובבת אינו מאפשר "למלא" מלאי במהירות מהמחסן. ירידת לחץ ורידי, מה שמוביל לריכוז מירבי של מחזור הדם לתמיכה בעבודת הלב, הריאות והמוח. רקמות כמו שרירים, עור, מעיים מזוהות על ידי הגוף כ"מיותרות" ומושבתות מאספקת הדם.

במהלך התכווצות סיסטולית, נפח הדם הנפלט אינו מספיק עבור הרקמות והאיברים הפנימיים, הוא מזין רק את העורקים הכליליים. בתגובה, ההגנה האנדוקרינית מופעלת בצורה של הפרשה מוגברת של הורמונים אדרנו-קורטיקוטרופיים ואנטי-דיורטיים, אלדוסטרון ורנין. זה מאפשר לך לשמור נוזלים בגוף, לעצור את תפקוד השתן של הכליות.

במקביל, ריכוז הנתרן והכלורידים עולה, אך אשלגן הולך לאיבוד.

סינתזה מוגברת של קטכולאמינים מלווה ב-vasospasm בפריפריה, וההתנגדות של כלי הדם עולה.

בגלל היפוקסיה במחזור הדם של הרקמות, הדם הופך "מחומץ" עם רעלים מצטברים - חמצת מטבולית. זה מקדם עלייה בריכוז של קינינים, אשר הורסים את קירות כלי הדם. החלק הנוזלי של הדם נכנס לחלל הבין-סטיציאלי, ואלמנטים תאיים מצטברים בכלי הדם, נוצרים כל התנאים להיווצרות פקקת מוגברת. קיימת סכנה של קרישה מפוזרת תוך וסקולרית (DIC) בלתי הפיכה.

הלב מנסה לפצות על התפוקה הדרושה על ידי הגברת התכווצויות (טכיקרדיה), אך הן אינן מספיקות. איבודים של אשלגן מפחיתים את ההתכווצות של שריר הלב, נוצרת אי ספיקת לב. לחץ הדם יורד בחדות.

גורם ל

הגורם להלם דימומי הוא דימום חריף.

הלם כאב טראומטי לא תמיד מלווה באיבוד דם משמעותי. זה אופייני יותר למשטח נרחב של הנגע (כוויות נרחבות, שברים משולבים, ריסוק רקמות). אבל השילוב עם דימום ללא הפסקה מחמיר את ההשפעה של גורמים מזיקים, מחמיר את המהלך הקליני.

בנשים בהריון יש חשיבות לאבחון דחוף של הגורם להלם.

הלם דימום במיילדות מתרחש במהלך לידה קשה, במהלך ההריון, בתקופה שלאחר הלידה. איבוד דם מסיבי נגרם על ידי:

קרע של הרחם ותעלת הלידה;
שליה previa;
במצב הרגיל של השליה, ניתוק מוקדם שלה אפשרי;
הפלה;
יתר לחץ דם של הרחם לאחר לידה.

במקרים כאלה, דימום משולב לעתים קרובות עם פתולוגיה אחרת (טראומה במהלך הלידה, רעלת הריון, מחלות כרוניות נלוות של אישה).

ביטויים קליניים

המרפאה של הלם דימומי נקבעת על פי מידת הפגיעה במיקרו-סירקולציה, חומרת אי ספיקת הלב וכלי הדם. בהתאם לשלב ההתפתחות של שינויים פתולוגיים, נהוג להבחין בין שלבי ההלם הדימומי:

פיצוי או השלב הראשון - איבוד דם אינו עולה על 15-25% מהנפח הכולל, המטופל בהכרה מלאה, הוא עונה בצורה מספקת על שאלות, בבדיקה, חיוורון וקור של עור הגפיים, דופק חלש, לחץ דם בגבולות התחתונים של הנורמה למשוך תשומת לב, קצב הלב עלה ל 90-110 לדקה.
השלב השני, או פירוק, - בהתאם לשם, תסמינים של מחסור בחמצן של המוח, חולשה של תפוקת הלב. בדרך כלל מאפיין איבוד דם חריף מ-25 עד 40% מנפח הדם הכולל במחזור. שיבוש מנגנוני הסתגלות מלווה בהפרה של התודעה של המטופל. בנוירולוגיה, זה נחשב כביכול, יש פיגור בחשיבה. יש ציאנוזה בולטת בפנים ובגפיים, הידיים והרגליים קרות, הגוף מכוסה זיעה דביקה. לחץ הדם (BP) יורד בחדות. דופק של מילוי חלש, מאופיין כ"חוטי", תדירות של עד 140 לדקה. הנשימה תכופה ורדודה. מתן שתן מוגבל בחדות (עד 20 מ"ל לשעה). הפחתה זו בתפקוד הסינון של הכליות נקראת אוליגוריה.
השלב השלישי הוא בלתי הפיך - מצבו של החולה נחשב לחמור ביותר, הדורש החייאה. ההכרה נעדרת, העור חיוור, עם גוון שיש, לחץ הדם אינו נקבע או שניתן למדוד רק את הרמה העליונה בטווח של 40-60 מ"מ כספית. אומנות. אי אפשר להרגיש את הדופק על העורק האולנרי, עם כישורים טובים מספיק זה מורגש על עורקי הצוואר, קולות הלב חירשים, טכיקרדיה מגיעה ל-140-160 לדקה.

כיצד נקבעת מידת איבוד הדם?

באבחון, הכי נוח לרופא להשתמש בסימנים אובייקטיביים של הלם. לשם כך, האינדיקטורים הבאים מתאימים:

נפח הדם במחזור הדם (CBV) - נקבע על ידי המעבדה;
מדד הלם.

מוות מתרחש עם ירידה חדה ב-BCC ב-60% או יותר.

כדי לוודא את חומרת החולה, קיים סיווג הקשור לאפשרויות מינימליות בקביעת היפובולמיה לפי סימנים מעבדתיים וקליניים.

אינדיקטורים אלה אינם מתאימים להערכת חומרת ההלם בילדים. אם אצל תינוק שזה עתה נולד נפח הדם הכולל בקושי מגיע ל-400 מ"ל, אז עבורו האובדן של 50 מ"ל דומה למדי לליטר אחד במבוגר. בנוסף, ילדים סובלים מהיפובולמיה בצורה חמורה הרבה יותר, מאחר שיש להם מנגנוני פיצוי חלשים.

מדד ההלם מסוגל לקבוע כל עובד רפואי. זהו היחס בין קצב הלב המחושב ללחץ הסיסטולי. בהתאם למקדם המתקבל, מידת ההלם נשפטת בערך:

אינדיקטורים מעבדתיים באבחון צריכים להצביע על חומרת האנמיה. לשם כך, מוגדרים הבאים:

לבחירה בזמן של טקטיקות טיפול והכרה בסיבוך חמור בצורה של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת, המטופל נקבע על ידי פרמטרים של קרישה.

שליטה בשתן הכרחית באבחון של פגיעה בכליות והפרעות סינון.

כיצד להעניק סיוע בשלב הטרום-אשפוזי?

פעולות עזרה ראשונה על רקע דימום חריף שזוהה צריכות להיות מכוונות ל:

אמצעים להפסקת דימום;
מניעת היפובולמיה (התייבשות).

מריחת חגורה על הזרוע הכפופה המקסימלית עוזרת לעצור דימום מכלי הכתף והאמה

עזרה בהלם דימומי לא יכולה בלי:

הטלת חבישות hemostatic, חוסם עורקים, immobilization של הגפה במקרה של פציעות של כלי גדול;
מתן תנוחת שכיבה לקורבן, בדרגה קלה של הלם, הקורבן עלול להיות במצב אופורי ולא להעריך כראוי את מצב בריאותו, לנסות לקום;
במידת האפשר, לחדש את אובדן הנוזלים בעזרת שתייה מרובה;
התחממות עם שמיכות חמות, כריות חימום.

יש להזמין אמבולנס למקום. חיי המטופל תלויים במהירות הפעולה.

טיפול בהלם דימום מתחיל באמבולנס

האלגוריתם של פעולות הרופא נקבע על פי חומרת הפציעה ומצבו של המטופל:

בדיקת יעילות תחבושת לחץ, חוסם עורקים, החלת מלחציים על כלי דם עם פצעים פתוחים;
התקנת מערכות לעירוי ל-2 ורידים, במידת האפשר, ניקור הווריד התת-שוקי וצנתורו;
הקמת עירוי נוזלים להחזר מהיר של BCC, בהיעדר Reopoliglyukin או Poliglukin, תמיסת מלח רגילה תתאים למשך ההובלה;
הבטחת נשימה חופשית על ידי קיבוע הלשון, התקנת צינור אוויר, במידת הצורך, אינטובציה והעברה לנשימת חומרה או שימוש בתיק ידני של Ambu;
ביצוע הרדמה בעזרת זריקות של משככי כאבים נרקוטיים, ברלגין ואנטיהיסטמינים, קטמין;
מתן קורטיקוסטרואידים לשמירה על לחץ הדם.

האמבולנס צריך להבטיח את מסירה המהירה ביותר (עם אות קול) של החולה לבית החולים, להודיע ברדיו או בטלפון על הגעתו של הנפגע למוכנות של צוות המיון.

סרטון על עקרונות העזרה הראשונה לאובדן דם חריף:

יסודות הטיפול בהלם דימומי

בבית חולים, טיפול בהלם מסופק על ידי מערכת של אמצעים שמטרתם לנטרל את המנגנונים המזיקים של הפתוגנזה. זה מבוסס על:

הקפדה על המשכיות במתן הטיפול עם השלב הטרום אשפוזי;
המשך עירוי חלופי בתמיסות;
אמצעים להפסקת דימום סופית;
שימוש הולם בתרופות בהתאם לחומרת הקורבן;
טיפול נוגדי חמצון - שאיפת תערובת חמצן-אוויר לחה;
מחממים את החולה.

Reopoliglyukin מנרמל את צבירת הטסיות, משמש כמניעה של DIC

כאשר חולה מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ:

לבצע צנתור של הווריד התת-שפתי, להוסיף זריקת סילון של Poliglukin לטפטוף עירוי של תמיסת מלח;
לחץ הדם נמדד כל הזמן, קצב הלב מצוין במוניטור הלב, כמות השתן שהוקצתה נרשמת דרך הקטטר משלפוחית השתן;
בעת צנתור וריד, דם נלקח לניתוח דחוף כדי לקבוע את מידת אובדן BCC, אנמיה, סוג דם וגורם Rh;
לאחר המוכנות לניתוחים ואבחון של השלב המתון של הלם, מוזמן דם תורם, בדיקות נעשות לרגישות אינדיבידואלית, תאימות Rh;
עם דגימה ביולוגית טובה מתחילים עירוי דם, בשלבים המוקדמים יש לציין עירוי של פלזמה, אלבומין או חלבון (תמיסות חלבון);
על מנת לחסל חמצת מטבולית, יש צורך בעירוי של סודיום ביקרבונט.

אם יש צורך בהתערבות כירורגית, נושא דחיפותה מוכרע באופן קולקטיבי על ידי המנתחים, וכן נקבעת אפשרות לסיוע בהרדמה.

כמה דם צריך לתת עירוי?

בעת עירוי, הרופאים משתמשים בכללים הבאים:

עבור אובדן דם של 25% מה-BCC, הפיצוי אפשרי רק עם תחליפי דם, ולא עם דם;
עבור יילודים וילדים צעירים, הנפח הכולל משולב בחצי עם מסת האריתרוציטים;
אם ה-BCC מופחת ב-35%, יש צורך להשתמש הן במסת אריתרוציטים והן בתחליפי דם (1: 1);
הנפח הכולל של הנוזלים שעבר עירוי צריך להיות גבוה ב-15-20% מאיבוד הדם המוגדר;
אם מזוהה הלם חמור עם אובדן של 50% מהדם, הנפח הכולל צריך להיות גדול פי שניים, והיחס בין תאי דם אדומים ותחליפי דם נצפה כ-2:1.

אינדיקציה להפסקת עירוי רציף של דם ותחליפי דם היא:

אין סימנים חדשים של דימום בתוך שלוש עד ארבע שעות מהתבוננות;
שחזור של מספרי לחץ דם יציבים;
נוכחות של משתן קבוע;
פיצוי לבבי.

בנוכחות פצעים, אנטיביוטיקה נקבעת כדי למנוע זיהום.

גליקוזידים לבביים ומשתנים אוסמוטיים כמו Mannitol משמשים בזהירות רבה כאשר לחץ הדם מתייצב ואין התוויות נגד המבוססות על תוצאות א.ק.ג.

אילו סיבוכים אפשריים עם הלם דימומי?

מצב ההלם הדימומי הוא חולף מאוד, אובדן דם מסיבי מסוכן ומוות בדום לב.

הסיבוך החמור ביותר הוא התפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. זה משבש את איזון האלמנטים שנוצרו, חדירות כלי הדם, פוגע במיקרו-סירקולציה.
היפוקסיה של רקמות משפיעה בצורה החזקה ביותר על הריאות, המוח והלב. זה מתבטא באי ספיקת נשימה ולב, הפרעות נפשיות. בריאות, היווצרות של "ריאה הלם" עם אזורים דימומיים, נמק אפשרי.
רקמות הכבד והכליות מגיבות עם ביטויים של אי ספיקת איברים, סינתזה לקויה של גורמי קרישה.
עם דימום מסיבי מיילדותי, השלכות ארוכות טווח הן הפרה של יכולות הרבייה של אישה, הופעת פתולוגיה אנדוקרינית.

כדי להילחם בהלם דימומי, יש צורך לשמור על המוכנות המתמדת של הצוות הרפואי, להחזיק אספקה של כספים ותחליפי דם. צריך להזכיר לציבור את חשיבות התרומה והמעורבות הקהילתית בטיפול.

הלם דימומי (סוג של הלם היפווולמי)- עקב איבוד דם ללא פיצוי, ירידה ב-BCC ב-20% או יותר.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

מִיוּן. דרגה מתונה (אובדן של 20% מ-BCC). דרגה בינונית (אובדן של 20-40% מ-BCC). חמור (אובדן של יותר מ-40% מ-BCC).

מנגנוני פיצוי. הפרשת ADH. הפרשת אלדוסטרון ורנין. הפרשת קטכולאמינים.

תגובות פיזיולוגיות. ירידה בשתן. כיווץ כלי דם. טכיקרדיה.

גורם ל

פתוגנזה. הסתגלות החולה לאיבוד דם נקבעת במידה רבה על ידי שינויים בקיבולת של מערכת הוורידים (המכילה עד 75% מנפח הדם באדם בריא). עם זאת, האפשרויות לגיוס דם מהמחסן מוגבלות: עם אובדן של יותר מ-10% מה-BCC, ה-CVP מתחיל לרדת והחזרה הורידית ללב פוחתת. ישנה תסמונת של פליטה קטנה, המובילה לירידה בזילוף של רקמות ואיברים. בתגובה, מופיעים שינויים אנדוקריניים מפצים לא ספציפיים. שחרור ACTH, אלדוסטרון ו-ADH מוביל לשימור נתרן, כלורידים ומים על ידי הכליות, תוך הגברת איבוד האשלגן והפחתת השתן. התוצאה של שחרור אפינפרין ונוראפינפרין היא כיווץ כלי דם היקפי. איברים פחות חשובים (עור, שרירים, מעיים) מנותקים מזרימת הדם, ואספקת הדם לאיברים חיוניים (מוח, לב, ריאות) נשמרת, כלומר. המחזור הוא ריכוזי. כיווץ כלי דם מוביל להיפוקסיה של רקמות עמוקות ולהתפתחות של חמצת. בתנאים אלה, אנזימים פרוטאוליטיים של הלבלב חודרים לזרם הדם וממריצים יצירת קינינים. האחרונים מגבירים את החדירות של דופן כלי הדם, מה שתורם למעבר של מים ואלקטרוליטים לחלל הבין-סטיציאלי. כתוצאה מכך מתרחשת הצטברות של תאי דם אדומים בנימים, ויוצרים קרש קפיצה להיווצרות קרישי דם. תהליך זה מקדים מיד את הבלתי הפיך של ההלם.

תסמינים (סימנים)

תמונה קלינית. עם התפתחות הלם דימומי, נבדלים 3 שלבים.

יַחַס

יַחַס. בהלם דימומי, תרופות vasopressor (אפינפרין, נוראדרנלין) אסורות בהחלט, מכיוון שהן מחמירות את התכווצות כלי הדם ההיקפיים. לטיפול בתת לחץ דם עורקי שהתפתח כתוצאה מאיבוד דם, ההליכים הבאים מבוצעים ברצף.

צנתור של הווריד הראשי (לרוב התת-שוקי או הצוואר הפנימי לפי סלדינגר).

להילחם נגד חמצת מטבולית: עירוי של 150-300 מ"ל של תמיסה 4% של נתרן ביקרבונט.

GC בו זמנית עם תחילת החלפת הדם (עד 0.7-1.5 גרם של הידרוקורטיזון IV). התווית נגד במקרה של חשד לדימום קיבה.

הסרת עווית של כלי דם היקפיים. בהתחשב בנוכחות (ככלל) של היפותרמיה - חימום החולה.

אפרוטינין 30,000-60,000 IU ב-300-500 מ"ל של תמיסת 0.9% של נתרן כלורי בטפטוף תוך ורידי.

שאיפת חמצן לח.

אנטיביוטיקה רחבת טווח בנוכחות פצעים, מחלות ספיגה.

שמירה על משתן (50-60 מ"ל/שעה) .. טיפול אינפוזיה הולם (עד שה-CVP מגיע ל-120-150 מ"מ של עמוד מים) .. אם העירוי לא יעיל - משתנים אוסמוטיים (מניטול 1-1.5 גרם/ק"ג ב-5% r) - גלוקוז מחדש לווריד, בהיעדר השפעה - פורוסמיד 40-160 מ"ג לשריר או לווריד.

גליקוזידים לבביים (התווית נגד בהפרעות הולכה [בלוק AV מלא או חלקי] ועירור שריר הלב [התרחשות של מוקדי עירור חוץ רחמיים]). עם התפתחות ברדיקרדיה - ממריצים של קולטנים b-אדרנרגיים (איזופרנלין 0.005 גרם תת לשוני). במקרה של הפרעות קצב חדריות - לידוקאין 0.1-0.2 גרם IV.

ICD-10 . R57.1 הלם היפווולמי

שלב 1 (הלם מפוצה), כאשר איבוד הדם הוא 15-25% מה-BCC, הכרת המטופל נשמרת, העור חיוור, קר, לחץ הדם מופחת באופן מתון, הדופק מתמלא חלש, טכיקרדיה בינונית עד 90 -110 פעימות/דקה
שלב 2 (הלם משוחרר) מאופיין בעלייה בהפרעות קרדיווסקולריות, יש פירוק של מנגנוני הפיצוי של הגוף. איבוד דם הוא 25-40% מה-BCC, פגיעה בהכרה עד ספונטנית, אקרוציאנוזיס, גפיים קרות, לחץ דם מופחת בחדות, טכיקרדיה היא 120-140 פעימות לדקה, הדופק חלש, חוטי, קוצר נשימה, אוליגוריה עד 20 מ"ל לשעה.
שלב 3 (הלם בלתי הפיך) הוא מושג יחסי ותלוי במידה רבה בשיטות ההחייאה בהן נעשה שימוש. מצבו של החולה קשה ביותר. ההכרה מדוכאת בחדות עד לאובדן מוחלט, העור חיוור, "שיישון" של העור, הלחץ הסיסטולי נמוך מ-60, הדופק נקבע רק על הכלים הראשיים, טכיקרדיה חדה עד 140-160 פעימות / דקה.
כאבחון מפורש להערכת חומרת ההלם, נעשה שימוש במושג של מדד הלם - SI - היחס בין קצב הלב ללחץ הסיסטולי. עם הלם מדרגה 1, SI = 1 (100/100), הלם מדרגה 2 - 1.5 (120/80), הלם מדרגה 3 - 2 (140/70).
הלם דימומי מאופיין במצב חמור כללי של הגוף, זרימת דם לא מספקת, היפוקסיה, הפרעות מטבוליות ותפקודי איברים. הפתוגנזה של הלם מבוססת על תת לחץ דם, תת-פרפוזיה (ירידה בחילופי גזים) והיפוקסיה של איברים ורקמות. הגורם המזיק המוביל הוא היפוקסיה במחזור הדם.
אובדן מהיר יחסית של 60% מה-BCC נחשב קטלני לאדם, אובדן דם של 50% מה-BCC מביא להתמוטטות מנגנון הפיצוי, ואיבוד דם של 25% מה-BCC מפוצה כמעט לחלוטין ע"י. הגוף.
היחס בין כמות איבוד הדם והביטויים הקליניים שלו:
איבוד דם 10-15% BCC (450-500 מ"ל), ללא היפובולמיה, לחץ הדם אינו מופחת;
איבוד דם 15-25% מה-BCC (700-1300 מ"ל), היפובולמיה קלה, לחץ דם מופחת ב-10%, טכיקרדיה בינונית, חיוורון של העור, גפיים קרות;
איבוד דם 25-35% מ-BCC (1300-1800 מ"ל), חומרה בינונית של היפובולמיה, לחץ דם מופחת ל-100-90, טכיקרדיה עד 120 פעימות לדקה, חיוורון של העור, זיעה קרה, אוליגוריה;
איבוד דם של עד 50% מה-BCC (2000-2500 מ"ל), היפובולמיה חמורה, לחץ דם מופחת ל-60, דופק חוטי, ההכרה נעדרת או מבולבלת, חיוורון חמור, זיעה קרה, אנוריה;
איבוד דם של 60% מה-BCC הוא קטלני.
השלב הראשוני של הלם דימומי מאופיין בהפרעה במיקרו-סירקולציה עקב ריכוזיות מחזור הדם. מנגנון הריכוזיות של מחזור הדם מתרחש עקב מחסור חריף של BCC עקב איבוד דם, החזרה הורידית ללב יורדת, החזרה הורידית ללב יורדת, נפח השבץ של הלב יורד ולחץ הדם יורד. כתוצאה מכך, פעילות מערכת העצבים הסימפתטית עולה, מתרחש שחרור מקסימלי של קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), קצב הלב עולה וההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים לזרימת הדם עולה.
בשלב מוקדם של הלם, ריכוז הדם מספק זרימת דם בכלי הלב וכלי הדם של המוח. המצב התפקודי של איברים אלה חשוב מאוד לשמירה על הפעילות החיונית של האורגניזם.
אם אין חידוש של ה-BCC והתגובה הסימפו-אדרנרגית מתעכבת בזמן, אז בתמונה הכללית של ההלם, מופיעים ההיבטים השליליים של כיווץ כלי הדם של המיטה המיקרו-מחזורית - ירידה בזילוף והיפוקסיה של רקמות היקפיות, שבגללן ריכוזיות של זרימת הדם מושגת. בהיעדר תגובה כזו, הגוף מת בדקות הראשונות לאחר אובדן דם מכשל חריף במחזור הדם.
הפרמטרים העיקריים במעבדה לאובדן דם חריף הם המוגלובין, אריתרוציטים, המטוקריט (נפח אריתרוציטים, הנורמה לגברים היא 44-48%, לנשים 38-42%). קביעת BCC במצבי חירום היא קשה וקשורה לאובדן זמן.
תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC) היא סיבוך חמור של הלם דימומי. התפתחות תסמונת DIC מתאפשרת על ידי הפרה של מיקרו-סירקולציה כתוצאה מאיבוד דם מסיבי, טראומה, הלם של אטיולוגיות שונות, עירוי של כמויות גדולות של דם משומר, אלח דם, מחלות זיהומיות קשות וכו '.
השלב הראשון של DIC מאופיין בדומיננטיות של קרישיות יתר עם הפעלה בו-זמנית של מערכות נוגדות קרישה בחולים עם אובדן דם וטראומה.
השלב השני של קרישיות יתר מתבטא בדימום קרישי, שהעצירה והטיפול בו קשים מאוד.
השלב השלישי מאופיין בתסמונת קרישיות יתר, יתכן התפתחות של סיבוכים פקקתיים או דימום חוזר.
גם דימום קרישיות וגם תסמונת קרישיות יתר משמשים ביטוי לתהליך כללי בגוף - תסמונת טרומבוהמוראגית, שביטויה במיטה כלי הדם הוא DIC - תסמונת. זה מתפתח על רקע הפרעות חמורות במחזור הדם (משבר של מיקרו-סירקולציה) ומטבוליזם (חמצת, הצטברות של חומרים פעילים ביולוגית, היפוקסיה).

תיאורי מחלות

כותרות

הלם דימומי.

תיאור

הלם דימום מתפתח כתוצאה מאיבוד דם חריף.
דימום חריף הוא שחרור פתאומי של דם ממצע כלי הדם. התסמינים הקליניים העיקריים של הירידה ב-BCC (היפובולמיה) כתוצאה מכך הם חיוורון של העור וממברנות ריריות גלויות, טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי.

תסמינים

גורם ל

הגורם לאובדן דם חריף יכול להיות טראומה, דימום ספונטני, ניתוח. יש חשיבות רבה למהירות ונפח איבוד הדם.
עם אובדן איטי אפילו של כמויות גדולות של דם (1000-1500 מ"ל), למנגנוני הפיצוי יש זמן להידלק, הפרעות המודינמיות מתרחשות בהדרגה ואינן חמורות במיוחד. להיפך, דימום עז עם אובדן נפח דם קטן יותר מוביל להפרעות המודינמיות קשות וכתוצאה מכך להלם דימומי.

יַחַס

העקרונות של החייאה וטיפול נמרץ בחולים עם אובדן דם חריף ובמצב של הלם דימומי בשלב הטרום-אשפוזי הם כדלקמן:
1. הפחתה או ביטול התופעות הקיימות של אי ספיקת נשימה חריפה (ARF), שהסיבה לה עשויה להיות שאיבת שיניים שבורות, דם, הקאות, נוזל מוחי במקרה של שבר בבסיס הגולגולת. לעתים קרובות במיוחד סיבוך זה נצפה בחולים עם הכרה מבולבלת או נעדרת, וככלל, משולב עם נסיגת שורש הלשון.
הטיפול מצטמצם לשחרור מכני של הפה והלוע, שאיבת התוכן באמצעות יניקה. ההובלה יכולה להתבצע באמצעות צינור אוויר או צינור אנדוטרכאלי מוכנס ואוורור דרכם.
2. ביצוע הרדמה בתרופות שאינן מדכאות את הנשימה ואת זרימת הדם. מבין משככי כאבים נרקוטיים מרכזיים, נטולי תופעות הלוואי של אופיאטים, אתה יכול להשתמש בלקסיר, פורטרל, טראמל. ניתן לשלב משככי כאבים לא נרקוטיים (אנלגין, בראלגין) עם אנטיהיסטמינים. קיימות אפשרויות לביצוע שיכוך חמצן-חמצן, מתן תוך ורידי של מינונים תת-נרקוטיים של קטמין (קליפסול, קטלרה), אך מדובר באמצעי הרדמה גרידא הדורשים נוכחות של רופא מרדים והציוד הדרוש.
3. הפחתה או חיסול של הפרעות המודינמיות, בעיקר היפובולמיה. בדקות הראשונות לאחר פציעה קשה, הסיבה העיקרית להיפובולמיה והפרעות המודינמיות היא איבוד דם. מניעת דום לב וכל ההפרעות החמורות האחרות - חיסול מיידי ומקסימלי אפשרי של היפובולמיה. האמצעי הטיפולי העיקרי צריך להיות טיפול עירוי מסיבי ומהיר. כמובן שעצירת דימום חיצוני צריכה להקדים טיפול עירוי.
החייאה במקרה של מוות קליני עקב איבוד דם חריף מתבצעת על פי כללים מקובלים.
המשימה העיקרית באובדן דם חריף והלם דימומי בשלב בית החולים היא לבצע סט של אמצעים ביחס ורצף מסוימים. טיפול בעירוי הוא רק חלק ממכלול זה ומטרתו לחדש את ה-BCC.
בביצוע טיפול נמרץ לאובדן דם חריף, יש צורך להבטיח באופן אמין טיפול בעירוי מתמשך עם שילוב רציונלי של כספים זמינים. לא פחות חשוב להקפיד על שלב מסוים בטיפול, על מהירות ומידת הסיוע במצב הקשה ביותר.
דוגמה לכך תהיה ההליך הבא:
מיד עם הקבלה למטופל נמדדים לחץ דם, דופק ונשימה, מצנתרים את השלפוחית ומתחשבים בשתן המופרש, כל הנתונים הללו נרשמים;
צנתור את הווריד המרכזי או ההיקפי, התחל טיפול עירוי, מדדי CVP. במקרה של קריסה, ללא המתנה לצנתור, מתחילים עירוי סילון של פוליגלוקין על ידי ניקור של וריד היקפי;
עירוי סילון של פוליגלוצין משחזר את אספקת הדם המרכזית, ועירוי סילון של מי מלח משחזר משתן;
מספר אריתרוציטים בדם ותכולת ההמוגלובין, המטוקריט נקבעים, כמו גם הכמות המשוערת של איבוד דם ועוד אפשרי בשעות הקרובות, מצביעים על הכמות הנדרשת של דם התורם;
קבע את סוג הדם והשיוך ל-Rh של המטופל. לאחר קבלת נתונים אלו ותרומת דם, מתבצעות בדיקות להתאמה אישית ו-Rh, בדיקה ביולוגית ומתחיל עירוי דם;
עם עלייה ב-CVP העולה על 12 ס"מ מעמודת המים, קצב העירוי מוגבל לטיפות נדירות;
אם צפוי ניתוח, החליטו על אפשרות יישומו;
לאחר נורמליזציה של זרימת הדם, הם שומרים על מאזן מים ומנרמלים המוגלובין, אריתרוציטים, חלבון ו;
הפסקת עירוי IV מתמשך לאחר תצפית של 3-4 שעות מוכיחה: אין דימום חדש, התייצבות של לחץ הדם, תפוקת שתן תקינה ואין איום של אי ספיקת לב.