סיפוק וסיוב. זהו תהליך הדחייה של האזור המת של העצם. סקווסטרום הוא שבר עצם נמק שנקרע מעצם אימהית חיה וממוקם בחלל מיוחד (קופסה רציפה) המכיל מוגלה או רקמת גרנולציה. סילוק הוא השלב הבא של אוסטאונקרוזיס זיהומי ספטי.
הערכה רדיולוגית לְעַקֵלמורכב משני סימנים: צל עז שוכב חופשי של פיסת רקמת עצם; רצועה של הארה (פיר תיחום) המקיפה את ההצללה הזו מכל עבר.
תלוי בעצם מבנים, סקווסטרים מחולקים לספוגי וקומפקטי (קורטיקלי). ספוגי סקווסטרים הם לעתים קרובות יותר שברי אפיפיזה ממקור שחפת, וקומפקטיים המתרחשים כאשר הדיאפיזה פגומה הם ממקור אוסטאומיאליטי.
סקווסטרים בקליפת המוחבתורם מחולקים לשתי קבוצות - מעגלי ומגזרי.
סקווסטר מעגלי- זהו אזור מת בעובי מלא של עצם לאורך כל הגליל של עצם צינורית ארוכה. סקווסטרום מגזרי נקרא אזורים של נמק עצם רק על מקטע, ולא כל הגליל של העצם.
גם מעגלי וגם סקווסטרים מגזרייםהם פריפריאליים ומרכזיים. אם שכבות העצם הממוקמות קרוב יותר לפריוסטאום מתות, אז נוצרים סקווסטרים היקפיים (חיצוניים). עם נמק של חלקים מהעצם הממוקמים קרוב יותר לתעלת המדולרית, נוצרים סקווסטרים פנימיים (מרכזיים).
תלוי במיקום ביחס לתיבת משבצתנבדלים מסודרים: ממוקמים בתוך החלל; ממוקם מחוץ לחלל (ברקמות רכות); חודר (חודר), דהיינו קצה אחד של ה-sequester נמצא ברקמות רכות, והחלק השני ממוקם בחלל ה-sequester.
Ossifying periostitis. הפריוסטאום תקין ועם עיבוי רקמות רכות (סרוסית, מוגלתית, אלבומינית, פריוסטיטיס סיבית וכו') אינו יוצר צל בצילום הרנטגן ואינו מזוהה. זה נהיה גלוי רק כאשר הפריוסטום המעובה מסוייד. העיתוי להופעת הסתיידות של פריוסטיטיס בילדים הוא 7-8, במבוגרים 12-14 ימים מהופעת המחלה (הביטויים הקליניים הראשונים).
צילום מטרה של ירך ימין בהקרנה ישירה. לאורך דיאפיזה זו - היפרוסטזיס עם מוקדי הרס; דלקת קרום הבלבולית בשכבות; על פני השטח החיצוניים בחלקים הפרוקסימליים והדיסטליים, סימפטום אופייני ל"מצחייה" הפריוסטילית. בחלק התחתון, בחלק הפנימי, מתגלה גם סימפטום של "מצחייה" עם דלקת קרום החזה דמוית מחט. גידול יואינגלְהַבחִין דלקת הצפק המתאבנת הבאה: ליניארי; שכבות או בולבוסיות; מצויץ או קרוע; תחרה או דמוי מסרק; מחט או ספקול; וצורה מיוחדת של פריוסטיטיס בצורה של מה שנקרא מצחייה מורמת (ממאירה).
פריוסטיטיס ליניארי. בצילומי רנטגן מתגלה רצועה דקה של התכהות (צל ליניארי) המופרדת מגוף העצם בפער בהיר במקביל לצל השכבה הקורטיקלית של העצם וקצת כלפי חוץ.
פריוסטיטיס ליניארימציין את תחילת התהליך הדלקתי, לרוב אוסטאומיאליטיס המטוגני או החמרה של דלקת כרונית.
שכבתי, דלקת שיניים בולבוסית. בצילומי רנטגן לאורך העצם יתגלו מספר פסים בהירים וכהים לסירוגין, הבוקעים כאילו מנקודה אחת ומסודרים בשכבות זו מעל זו. תופעה זו מבוססת על אופי דמוי-גל, קופצני, של התפתחות התהליך, הנצפה לעיתים קרובות יותר בגידול של יואינג ופחות במחלות דלקתיות (איור 18).
ביטוי ראשון מחלותמלווה בדלקת קרום החזה, אז יש הפסקה בצמיחה, שבמהלכה נוצרת התאבנות של הפריוסטאום. התקדמות חוזרת ונשנית של התהליך מובילה להיווצרות שכבות חדשות של דלקת קרום העצם (osifying periostitis), היוצרת תמונה של הסתיידות בולבוסית רב-שכבתית של הפריוסטאום.
פריוסטיטיס קרע, שוליים- השלב שלאחר מכן של דלקת שיניים ליניארית, כאשר מוגלה מצטברת מתחת לפריוסטום המעובה, פורצת דרך לרקמות הרכות והפרות מרובות של שלמות הפריוסטאום יוצרים צורה קרועה ומצוצית.
דלקת קרום החזה דמוית תחרה או זפקאופייני לשלישוני. התבנית שלו בצילום הרנטגן היא תצוגה של חניכיים פריוסטאליים ותת-פריוסטאליים הממוקמים באזור הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות (בדרך כלל השוק). גומאות בצילומי רנטגן מופיעות כהארות מלבניות מרובות, לא ברורות במיוחד, על רקע טרשת קשה, שהתמזגה עם השכבה הקורטיקלית של שכבות הפריוסטאליות.
דלקת קרום החזה דמוית מחט וקוצנית- צורה מדגימה למדי של התגובה הפריוסטאלית, המתבטאת בהיווצרות של תהליכים דקים רבים (ספיקולה) הגדלים בניצב לדיאפיזה. מחטים אלו מייצגות את ההתגבשות של הרקמה החדשה שנוצרה לאורך כלי הדם. צורה זו של פריוסטיטיס נחשבה בעבר כפתוגנומונית עבור סרקומה אוסטאוגנית. נכון לעכשיו, כבר ידוע שניתן להבחין בתבנית זוהרת כזו עם פסים רוחביים עם דלקת אוסטאומיאליטיס המתקדמת באיטיות ונגעים בעצמות עגבת.
Ossifying periostitisבצורה של מגן מוגבה. המהות שלו היא שתהליך הגידול מאמצע העצם, הנובט בשכבת קליפת המוח, דוחף לאחור את הפריוסטאום, שבו מתרחשים שינויים תגובתיים בצורה של דלקת קרום העצם (osifying periostitis). לאחר מכן, יש קרע של הפריוסטאום ותמונה אופיינית מופיעה בצורה של מוגבה, פילינג ופרוצה בגבול מסת הגידול ועצם רגילה ללא שינוי. נוכחות סימפטום זה מעידה על צמיחה איטית יחסית של הגידול.
איתה מהר תגובה פריוסטאלית לצמיחהלפעמים קל או נעדר בכלל ולסימפטום הזה אין זמן להתגבש.
פריוסטיטיס
דלקת של הפריוסטאום. בדרך כלל מתחיל בשכבה הפנימית או החיצונית שלו ואז מתפשט לשכבות אחרות. בשל הקשר ההדוק בין הפריוסטאום (periosteum) לבין העצם, התהליך הדלקתי עובר בקלות מרקמה אחת לאחרת (אוסטאופריוסטיטיס).
על פי המהלך הקליני, פ' מחולקת לאקוטית (תת אקוטית) וכרונית; על פי התמונה הפתואנטומית, ובחלקה על פי האטיולוגיה - לתוך פשוט, סיבי, מוגלתי, סרוזי, מתאבן, שחפת, עגבת.
פריוסטיטיס פשוט- תהליך דלקתי אספטי חריף, שבו נצפים היפרמיה, עיבוי קל וחדירה של הפריוסטאום. זה מתפתח לאחר חבורות, שברים (P. טראומטי), כמו גם ליד מוקדים דלקתיים, מקומיים, למשל, בעצמות ובשרירים. מלווה בכאבים ונפיחות באזור מוגבל. לרוב, הפריוסטאום מושפע באזור העצמות המוגנות בצורה גרועה על ידי רקמות רכות (לדוגמה, המשטח הקדמי של השוקה). התהליך הדלקתי ברובו שוכך במהירות, אך לעיתים הוא עלול להוביל להופעת גידולים סיביים או לשקיעה של מלחי סידן ולהיווצרות רקמת עצם (התפתחות אוסטאופיטים), כלומר. הופך לדלקת קרום החזה מגבשת.
דלקת צפק סיביתמתפתח בהדרגה וזורם באופן כרוני. היא מתעוררת בהשפעת גירויים הנמשכים שנים ומתבטאת בהתעבות סיבי קשים של הפריוסטאום, המולחם בחוזקה לעצם. זה נצפה, למשל, על השוקה במקרים של כיבים כרוניים ברגליים, נמק עצם, דלקת כרונית של המפרקים וכו'. התפתחות משמעותית של רקמה סיבית יכולה להוביל להרס שטחי של העצם. במקרים מסוימים, עם משך זמן ארוך של התהליך, היווצרות חדשה של רקמת עצם מצוינת. לאחר ביטול הגירוי, נצפית בדרך כלל ההתפתחות ההפוכה של התהליך.
פריוסטיטיס מוגלתיבדרך כלל מתפתחת כתוצאה מזיהום כאשר הפריוסטאום נפגע, חדירת זיהום לתוכו מאיברים שכנים (לדוגמה, P. של הלסת עם עששת), וכן בדרך ההמטוגנית (לדוגמה, P. גרורתי עם פמיה). ב-P. הגרורתי מופתעים בדרך כלל הפריוסטאום של כל עצם צינורית ארוכה (לרוב ירך, שוקה, עצם הזרוע) או במקביל מספר עצמות. מוגלתי P. הוא מרכיב חובה של Osteomyelitis מוגלתי חריף. ישנם מקרים של P. מוגלתי, בהם לא ניתן לזהות את מקור הזיהום.
P. מוגלתי מתחיל עם היפרמיה של הפריוסטאום, הופעת אקסודאט סרוזי או פיבריני בו. ואז מגיעה החדירה המוגלתית של הפריוסטאום, והוא מופרד בקלות מהעצם. השכבה הפנימית הרופפת של הפריוסטאום רוויה במוגלה, אשר לאחר מכן מצטברת בין הפריוסטאום לעצם, ויוצרת מורסה תת-פריוסטלית. עם התפשטות משמעותית של התהליך, הפריוסטאום מתקלף במידה ניכרת, מה שעלול להוביל לתת-תזונה של העצם ולנמק פני השטח שלה. נמק, לוכד חלקים שלמים מהעצם או את כל העצם, נוצר רק כאשר מוגלה חודרת לתוך חללי מח העצם. התהליך הדלקתי יכול להיעצר בהתפתחותו (במיוחד עם הסרה בזמן של מוגלה או כשהיא מתפרצת בעצמה דרך העור) או להגיע לרקמות הרכות שמסביב (ראה פלגמון) ולחומר העצם (ראה אוסטיטיס).
הופעת P. מוגלתית היא בדרך כלל חריפה, עם חום של עד 38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות ועלייה במספר הלויקוציטים בדם (עד 10.0-15.010 9 /ליטר). באזור הנגע מציינים כאבים עזים, מורגשת נפיחות כואבת. עם המשך הצטברות של מוגלה, תנודות בדרך כלל מציינים בקרוב; הרקמות הרכות והעור שמסביב עשויים להיות מעורבים בתהליך. מהלך התהליך ברוב המקרים הוא אקוטי, אם כי ישנם מקרים של מהלך ראשוני ממושך, כרוני, בעיקר בחולים תשושים. לפעמים יש תמונה קלינית מחוקה ללא טמפרטורה גבוהה ותופעות מקומיות בולטות.
הקצו ממאיר, או החריף ביותר, P. שבו exudate הופך במהירות ריקבון; periosteum נפוח, אפור-ירוק, מלוכלך למראה, נקרע בקלות, מתפרק. בזמן הקצר ביותר העצם מאבדת את הפריוסטום שלה והיא עטופה בשכבת מוגלה. לאחר פריצת דרך של הפריוסטאום, תהליך דלקתי מוגלתי או מוגלתי- ריקבון עובר כמו פלגמון לרקמות הרכות שמסביב.
P. ממאיר עשוי להיות מלווה בספטיקופימיה (ראה אלח דם).
דלקת קרום החזה אלבומית כבדה- תהליך דלקתי בפריוסטאום עם היווצרות אקסודאט המצטבר תת-פריוסטאלי ונראה כמו נוזל סרוזי-רירי (צמיג) עשיר באלבומין. האקסודאט מוקף ברקמת גרגירה חומה-אדום. בחוץ, רקמת הגרנולציה, יחד עם האקסודאט, מכוסה בקרום צפוף ודומה לציסטה, אשר, כאשר היא ממוקמת על הגולגולת, יכולה לדמות בקע מוחי. כמות האקסודאט מגיעה לפעמים ל-2 ליטר. בדרך כלל הוא ממוקם מתחת לפריוסטאום או בצורה של שק גזע בפריוסטאום עצמו, הוא עלול אפילו להצטבר על פני השטח החיצוניים שלו; במקרה האחרון, נצפית נפיחות בצקת מפוזרת של הרקמות הרכות שמסביב. אם האקסודאט נמצא מתחת לפריוסטאום, הוא מתקלף, העצם נחשפת ועלול להתרחש נמק שלה - נוצרים חללים מלאים בגרגירים, לפעמים עם ספיבים קטנים.
התהליך ממוקם בדרך כלל בקצות הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, לרוב עצם הירך, לעתים רחוקות יותר עצמות הרגל התחתונה, עצם הזרוע והצלעות; גברים צעירים בדרך כלל חולים. לעתים קרובות P. מתפתח לאחר פציעה. מופיעה נפיחות כואבת, טמפרטורת הגוף עולה בתחילה, אך עד מהרה הופכת לנורמלית. כאשר התהליך ממוקם באזור המפרק, עלולה להופיע הפרה של תפקודו. בתחילה, לנפיחות יש מרקם צפוף, אך עם הזמן היא עלולה להתרכך ולתנודות בצורה פחות או יותר ברורה. הקורס הוא תת אקוטי או כרוני.
Ossifying periostitis- צורה שכיחה של דלקת כרונית של הפריוסטאום, המתפתחת עם גירוי ממושך של הפריוסטאום ומאופיינת ביצירת עצם חדשה משכבה פנימית היפרמית ומתרבה באינטנסיביות של הפריוסטאום. תהליך זה יכול להיות עצמאי או, לעתים קרובות יותר, מלווה דלקת ברקמות שמסביב. Ossifying P. מתפתח במעגל המוקדים הדלקתיים או הנמקיים בעצם (למשל, אוסטאומיאליטיס), מתחת לדליות כרוניות של הרגל התחתונה, במעגל המפרקים שעברו שינוי דלקתי, ומוקדי שחפת בשכבת קליפת העצם. . ה-P. המתבטא נצפה בעגבת. הפיתוח של P. מתגבש תגובתי ידוע בגידולי עצמות ורככת. התופעות של התגברות P. כללית אופייניות ל- Bamberger - Marie periostosis, הן יכולות להצטרף ל- cephalhematoma (Kefalhematoma).
עם סיום הגירויים הגורמים לתופעות של ה-P. המגבילה, נפסקת היווצרות העצם הנוספת; באוסטאופיטים קומפקטיים צפופים, יכול להתרחש מבנה מחדש של העצם (מדוליזציה), והרקמה מקבלת אופי של עצם ספוגית. לעיתים מגבשת פ' מובילה להיווצרות סינוסטוזות, לרוב בין גופי חוליות סמוכות, בין השוקה, לעתים רחוקות יותר בין עצמות שורש כף היד והטרסוס.
דלקת שיניים שחפתלרוב ממוקמת על הצלעות והעצמות של גולגולת הפנים, כאשר בחלק ניכר מהמקרים היא ראשונית. התהליך מתרחש לעתים קרובות בילדות. המהלך של P. שחפת הוא כרוני, לעתים קרובות עם היווצרות של פיסטולות, שחרור מסות מוגלתיות.
דלקת שיניים עגבתית. רוב הנגעים של מערכת השלד בעגבת מתחילים וממוקמים בפריוסטאום. שינויים אלה נצפים הן בעגבת מולדת והן בעגבת נרכשת. מטבעו של הנגע, P. העגבת הוא מגבש וגומי. ביילודים עם עגבת מולדת, מקרים של התגברות P. אפשריים באזור הדיאפיזה של העצמות.
ניתן לזהות שינויים בפריוסטאום בעגבת נרכשת כבר בתקופה המשנית. הם מתפתחים מיד לאחר התופעות של היפרמיה שקדמה לתקופת הפריחה, או במקביל להחזרות המאוחרות יותר של עגבת (בדרך כלל פוסטולרית) של התקופה המשנית, מתרחשת נפיחות פריוסטאלית חולפת, שאינה מגיעה לגודל משמעותי, המלווה בחדות חדות. כאבי טיסה. העוצמה והשכיחות הגבוהות ביותר של שינויים בפריוסטאום מגיעים בתקופה השלישונית, ולעתים קרובות נצפה שילוב של דלקת צמיגית ודלקת מפרקים מתגבשת.
Ossifying P. עם עגבת שלישונית ממוקמת בדרך כלל בעצמות צינוריות ארוכות, במיוחד בטיביה ובעצמות הגולגולת. כתוצאה מ-P. מתפתחים היפרוסטוזים מוגבלים או מפוזרים.
בפ' עגבת הכאבים החזקים שהולכים ומחמירים בלילה הם תכופים. במישוש, מתגלה נפיחות אלסטית צפופה מוגבלת, בעלת צורה בצורת ציר או עגולה; במקרים אחרים, הנפיחות נרחבת יותר ובעלת צורה שטוחה. הוא מכוסה בעור ללא שינוי וקשור לעצם הבסיסית; בעת מישוש זה מבחין כאב משמעותי. התוצאה החיובית ביותר היא ספיגת ההסתננות, הנצפית בעיקר במקרים טריים. לרוב, נצפתה הארגון וההתאבנות של החדיר עם ניאופלזמות של רקמת עצם. לעתים רחוקות יותר, עם מהלך מהיר וחריף, מתפתחת דלקת מוגלתית של הפריוסטאום; התהליך מתפשט בדרך כלל לרקמות הרכות שמסביב, היווצרות של פיסטולות חיצוניות אפשרית.
פריוסטיטיס במחלות אחרות.עם בלוטות, ישנם מוקדים של דלקת כרונית מוגבלת של הפריוסטאום. בחולים עם צרעת עלולות להופיע הסתננות בפריוסטאום וכן נפיחות fusiform בעצמות הצינוריות עקב דלקת קרום החזה כרונית. עם זיבה, מסתננים דלקתיים מתפתחים בפריוסטאום, במקרה של התקדמות התהליך - עם הפרשה מוגלתית. מתואר P. מתואר בלסטומיקוזיס של עצמות צינוריות ארוכות, נגעים של הצלעות לאחר טיפוס אפשריים בצורה של עיבויים צפופים מוגבלים של הפריוסטאום עם קווי מתאר אחידים. P. מקומי מופיע עם דליות של הוורידים העמוקים של הרגל, עם דליות. P. נצפה גם בראומטיזם (התהליך ממוקם בדרך כלל במטאקרפל ומטטרסאלי, כמו גם בפלנגות הראשיות), מחלות של האיברים ההמטופואטיים, עם מחלת גושה (עיבוי פריוסטאלי בעיקר סביב החצי המרוחק של עצם הירך). בהליכה וריצה ממושכים עלול להופיע P. של השוקה, המתאפיין בכאבים עזים, בעיקר בחלקים הרחוקים של הרגל התחתונה, המחמירים בהליכה ובפעילות גופנית ושוככים במנוחה. נפיחות מוגבלת הנראית לעין מקומית עקב נפיחות של הפריוסטאום, כואבת מאוד במישוש.
אבחון רנטגן.בדיקת רנטגן מאפשרת לזהות את הלוקליזציה, השכיחות, הצורה, הגודל, המבנה, קווי המתאר של שכבות הפריוסטאליות, הקשר שלהן עם השכבה הקורטיקלית של העצם והרקמות הסובבות. מבחינה רדיוגרפית, ליניארי, שוליים, בצורת מסרק, תחרה, שכבות, דמוי מחט וסוגים אחרים של שכבות periosteal. בתהליכים כרוניים, המתמשכים לאט בעצם, במיוחד דלקתיים, נצפים לרוב ריבודים מסיביים יותר, ככלל, התמזגות עם העצם הראשית, מה שמוביל לעיבוי של השכבה הקורטיקלית ולעלייה בנפח העצם ( אורז. 1-3 ). תהליכים מהירים מובילים לקילוף של הפריוסטאום עם מוגלה שמתפשטת בינו לבין השכבה הקורטיקלית, חדירת דלקת או גידול. ניתן להבחין בכך באוסטאומיאליטיס חריפה, גידול של יואינג, רטיקולוסרקומה. שכבות חלקות ואפילו פריוסטאליות מלוות את המבנה מחדש התפקודי הפתולוגי הרוחבי. בתהליך דלקתי חריף, כאשר מוגלה מצטברת בלחץ גבוה מתחת לפריוסטאום, הפריוסטאום עלול להיקרע, והעצם ממשיכה להיווצר באתרי הקרעים, מה שנותן תמונה של שוליים לא אחידים וקרועים בצילום הרנטגן (איור 4). .
עם הצמיחה המהירה של גידול ממאיר במטאפיזה של עצם צינורית ארוכה, לשכבות פריוסטאליות יש זמן להיווצר רק באזורים השוליים בצורה של מה שנקרא פסגות.
באבחון דיפרנציאלי של שכבות פריוסטאליות, יש צורך לזכור תצורות אנטומיות נורמליות, למשל, שחפת עצם, רכסים בין-רוסיים, הקרנות של קפלי עור (לדוגמה, לאורך הקצה העליון של עצם הבריח), אפופיזות שלא התמזגו. עם העצם הראשית (לאורך הקצה העליון של כנף הכסל) וכו'. כמו כן, אין לטעות בפ' שקיעת מלחי סידן בנקודות החיבור של גידי השרירים לעצמות. לא ניתן להבדיל בין צורות בודדות בלבד) לפי תמונת הרנטגן.
יַחַסיכול להיות שמרני או אופרטיבי. זה נקבע על פי אופי התהליך הפתולוגי הבסיסי ומהלך שלו. כך, למשל, עם P. עגבת, בדרך כלל מתבצע טיפול ספציפי (ראה עגבת), ואם הגומא מתפרץ עם היווצרות של כיב או נמק עצם, ייתכן שיידרש ניתוח. טיפול בצורות אחרות של P. - ראה Osteomyelitis, Ostitis, Extrapulmonary tuberculosis (Extrapulmonary tuberculosis), שחפת של עצמות ומפרקים וכו'.
ראה גם עצם.
בִּיבּלִיוֹגְרָף.: רדיולוגיה קלינית, עורך. ג.א. זדג'נידזה, כרך 3, מ', 1984; Lagunova I.G. סמיוטיקת רנטגן של מחלות השלד, מ', 1966.
דלקת של הפריוסטאום.
פריוסטיטיס מוגלתי(p. purulenta) - P., מאופיין בהצטברות של מוגלה מתחת לפריוסטאום.
פריוסטיטיס ממאיר(p. maligna; שם נרדף: P. acute, subperiosteal phlegmon) - צורה של P. מוגלתי חריף, המאופיינת בהתפשטות מהירה במיוחד של התהליך, חומרת והיקף הנגע.
Periostitis odontogenic חריפה(p. odontogena acuta; שם נרדף: parulis, flux - מיושן) - P. מוגלתי של התהליך המכתשי של הלסת, הנובע מהתפשטות התהליך הדלקתי ממוקד הממוקם ברקמות השן או הפריודונטיום.
פריוסטיטיס ossificans(r. ossificans) - P. כרוני, המאופיין בהתעבות של השכבה הקורטיקלית של העצם, היווצרות אוסטאופיטים וסינוסטוזים; נצפתה, למשל, באוסטאומיאליטיס כרונית, עגבת, תסמונת מארי-במברגר, מחלת קאמורטי-אנגלמן.
פריוסטיטיס היא החריפה ביותר(עמ' אקוטיסימה) - ראה פריוסטיטיס ממאיר.
דלקת קרום החזה עם פילינג- P., בשילוב עם ניתוק הפריוסטאום מהעצם באזור מצומצם כתוצאה מדימום subperiosteal או הצטברות מוגלה.
פריוסטיטיס פשוט(עמ' סימפלקס) - P., מאופיין בהיפרמיה, בצקת וחדירת לויקוציטים של הפריוסטאום ללא היווצרות של exudate חופשי; מתרחשת לאחר פציעה או בהיקף מוקד הדלקת של רקמת העצם.
פריוסטיטיס rachitic(R. rahitica) - מאבן פ' עם רככת.
פריוסטיטיס עגבת(p. syphilitica) - P. עם עגבת, זורם בצורה של P. מתגבשת בעיקר של עצמות צינוריות ארוכות וגולגולת או עם היווצרות של חניכיים, לעתים קרובות יותר בפריוסטאום של עצמות החזית והפריאטה, עצם החזה, עצם הבריח, השוקה. .
דלקת שיניים שחפת(p. tuberculosa) - P. בשחפת, המאופיינת בהיווצרות גרנולומות, מוקדים של נמק גבינתי ואיחוי מוגלתי, לעתים קרובות יותר על הצלעות והעצמות של הפנים.
פריוסטיטיס סיבי(r. fibrosa) - P., מאופיין בהתעבות של הפריוסטאום עקב רקמת חיבור צפופה; נצפה בדלקת כרונית של רקמות סמוכות.
Encyclopedic Dictionary of Medical Terms M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
שם המוסד החינוכיתקציר על אבחון קרינה בנושא: בדיקת רנטגן של עצמות ומפרקים.
הושלם:
בָּדוּק:
עיר, שנה
לְתַכְנֵן
מבוא
1.1. עקמומיות עצם
1.2. שינוי באורך העצם
1.3. שינוי בנפח העצם
2. שינויים בקווי מתאר העצם
3. שינויים במבנה העצם
3.1. אוסטאופורוזיס
3.2. אוסטאוסקלרוזיס
3.3. הֶרֶס
3.4. אוסטאוליזה
^ 4. שינויים בפריוסטאום
^
סִפְרוּת
מבוא
תמונת רנטגן של מחלות שונות של השלד מיוצגת על ידי מעט מאוד תסמינים סקיולוגיים. יחד עם זאת, תהליכים מורפולוגיים שונים לחלוטין יכולים לתת את אותה תמונת צל ולהפך, אותו תהליך בתקופות שונות של מהלכו נותן תמונת צל שונה. לכן, בעת ניתוח הרנטגן, הצל, כלומר. יש להפוך את התמונה הסקיולוגית של תמונת הרנטגן למכלול סימפטומים של שינויים מורפולוגיים - לסמיוטיקה של קרני רנטגן.
הפרוטוקול של בדיקת רנטגן של השלד, ככלל, נערך בשפה מורפולוגית, ולא סקיולוגית.
כל תהליך פתולוגי בשלד מלווה בעיקר בשלושה סוגים של שינויים בעצמות:
שינויים בצורה וגודל העצם;
שינויים בקווי המתאר של העצם;
שינויים במבנה העצם.
בנוסף, ייתכנו שינויים פריוסטאום, מפרקיםוהעצם שמסביב רקמות רכות.
^ 1. שינויים בצורה וגודל העצם
1.1. עקמומיות עצם
עקמומיות עצם (בצורת קשת, זוויתית, בצורת S) - דפורמציה, שעבורה חובה עקמומיות של ציר העצם (בניגוד לעיבוי חד-צדדי); מתרחש עם אובדן חוזק העצם, עם שינויים במצבי עומס סטטי, עם צמיחה מואצת של אחת מהעצמות המזווגות בהשוואה לשנייה, לאחר איחוד שבר, עם חריגות מולדות.
אורז. 1. עקמומיות של עצם הזרוע בדיספלזיה סיבית.
^ 1.2. שינוי באורך העצם
הַאֲרָכָה- עלייה באורך העצם, המתרחשת בדרך כלל עקב גירוי של סחוס הגדילה במהלך תקופת הגדילה;
הִתקַצְרוּת- ירידה באורך העצם עלולה להיות תוצאה של עיכוב בצמיחתה באורכה מסיבה זו או אחרת, לאחר איחוד של שברים עם חפיפה או יתד של שברים, עם חריגות מולדות.
אורז. 2. התארכות עצמות היד (ארכנודקטיליה).
^ 1.3. שינוי בנפח העצם
עיבוי עצם - עלייה בנפח עקב היווצרות חומר עצם חדש. ככלל, עיבוי מתרחש כתוצאה מהיווצרות מוגזמת של עצם periosteal; לעתים רחוקות יותר - עקב ארגון מחדש פנימי (עם מחלת פאג'ט).
עיבוי עשוי להיות פוּנקצִיוֹנָלִי- כתוצאה מלחץ מוגבר על העצם. זה מה שנקרא היפרטרופיה של עצם: עובד- כאשר עוסקים בעבודה פיזית או בספורט ו מְפַצֶה- בהיעדר מקטע עצם או גפה מזווג (לאחר קטיעה). עיבוי פתולוגי - היפרוסטוזיס, הנובע כתוצאה מכל תהליך פתולוגי, המלווה בהתעבות של העצם עקב תפקוד הפריוסטאום - פריוסטאום, לכן ניתן לקרוא לזה גם פריוסטוזיס.
אורז. 3. היפרוסטוזיס של עצם הירך.
היפרוסטוזיס הוא בדרך כלל מִשׁנִיתהליך. זה יכול להיגרם מדלקת, טראומה, חוסר איזון הורמונלי, שיכרון כרוני (ארסן, זרחן) וכו'. יְסוֹדִי hyperostosis הוא ציין עם gigantism מולד.
אורז. 4. היפרוסטוזיס וטרשת השוק (garre sclerosing osteomyelitis).
דילול העצם - ירידה בנפח שלו יכולה להיות מִלֵדָהו נרכש.
הפחתה מולדת בנפח נקראת היפופלזיה.
אורז. 5. היפופלזיה של עצם הירך והאגן. פריקה מולדת של הירך.
אובדן עצם נרכש הוא ניוון עצמות אמיתי, שיכול להיות תמהוניו קונצנטרי.
בְּ ניוון אקסצנטריספיגת העצם מתרחשת הן מצד הפריוסטאום והן מצד התעלה המדולרית, וכתוצאה מכך העצם נעשית דקה יותר, והתעלה המדולרית מתרחבת. ניוון עצם אקסצנטרי קשור בדרך כלל לאוסטאופורוזיס.
בְּ ניוון קונצנטריספיגה של העצם מתרחשת רק מהצד של הפריוסטאום, ורוחב התעלה המדולרית יורד עקב האנוסטוזיס, וכתוצאה מכך היחס בין קוטר העצם לתעלה המדולרית נשאר קבוע.
הגורמים לאטרופיה יכולים להיות חוסר פעילות, לחץ חיצוני על העצם, הפרעות נוירוטרופיות והפרעות בתפקוד הורמונלי.
נפיחות עצם - עלייה בנפח שלו עם ירידה בחומר העצם, שניתן להחליף ברקמה פתולוגית. נפיחות של העצם מתרחשת עם גידולים (בדרך כלל שפירים), ציסטות, לעתים רחוקות יותר עם דלקת (spina vintosa).
אורז. 6. נפיחות של האפימטפיזה הפרוקסימלית של האולנה (ציסטה מפרצת).
^ 2. שינויים בקווי מתאר העצם
קווי המתאר של העצמות בצילומי רנטגן מאופיינים בעיקר בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּאוֹ מְחוּספָּס) וחדות התמונה ( ברוראוֹ מְעוּרפָּל).
לעצמות רגילות קווי מתאר ברורים ובעיקר חלקים. רק במקומות של התקשרות של רצועות וגידים של שרירים גדולים, קווי המתאר של העצם יכולים להיות לא אחידים (משוננים, גליים, מחוספסים). למקומות אלה יש לוקליזציה מוגדרת בהחלט (שחפת דלתא של עצם הזרוע, שחפת של עצם השוק וכו ').
3. שינויים במבנה העצם
שינויים במבנה העצם יכולים להיות פונקציונלי (פיזיולוגי)ו פתולוגי.
מבנה מחדש פיזיולוגי של מבנה העצם מתרחש כאשר מופיעים מצבים תפקודיים חדשים המשנים את העומס על עצם נפרדת או חלק מהשלד. זה כולל מבנה מחדש מקצועי, וכן מבנה מחדש הנגרם משינוי במצב הסטטי והדינמי של השלד בזמן חוסר פעילות, לאחר קטיעות, במהלך עיוותים טראומטיים, בזמן אנקילוזיס וכו'. האדריכלות החדשה של העצם מופיעה במקרים אלו כתוצאה מהיווצרות קורות עצם חדשות ומיקומן לפי קווי כוח חדשים, וכן כתוצאה מספיגת קורות עצם ישנות אם חדלו לקחת חלק הפונקציה.
מבנה מחדש פתולוגי של מבנה העצם מתרחש כאשר איזון היצירה והספיגה של רקמת העצם הנגרמת על ידי התהליך הפתולוגי מופר. לפיכך, אוסטאוגנזה בשני סוגי המבנה מחדש זהה ביסודה - קורות עצם מתמוססות (הורסות) או נוצרות חדשות.
מבנה מחדש פתולוגי של מבנה העצם יכול להיגרם ממגוון תהליכים: טראומה, דלקת, ניוון, גידולים, הפרעות אנדוקריניות וכו'.
סוגי שינויים פתולוגיים הם:
- אוסטאופורוזיס,
- אוסטאוסקלרוזיס,
- הרס,
- אוסטאוליזה,
- אוסטאונקרוזיס וסגירה.
בנוסף, שינוי פתולוגי במבנה העצם צריך לכלול פגיעה בשלמותובעת שבר.
3.1. אוסטאופורוזיס
אוסטאופורוזיס היא מבנה מחדש פתולוגי של העצם, שבו יש ירידה במספר קרני העצם ליחידת נפח עצם.
נפח העצם באוסטיאופורוזיס נשאר ללא שינוי אלא אם כן הוא מתרחש. לְהִתְנַוֵן(ראה לעיל). קורות עצם נעלמות מוחלפות באלמנטים רגילים של עצם (בניגוד להרס) - רקמת שומן, מח עצם, דם. הגורמים לאוסטאופורוזיס יכולים להיות גם גורמים תפקודיים (פיזיולוגיים) וגם תהליכים פתולוגיים.
הנושא של אוסטאופורוזיס הוא כיום מאוד אופנתי, בספרות המתמחה בנושא זה, הוא מתואר בפירוט מספיק ולכן נתמקד רק בהיבט הרדיולוגי של סוג זה של מבנה מחדש.
^ תמונת רנטגן של אוסטאופורוזיס תואם את המהות המורפולוגית שלו. מספר קורות העצם יורד, תבנית החומר הספוגי הופכת ללולאת גדולה, עקב הגדלת המרווחים בין הקורות; שכבת קליפת המוח הופכת דקה יותר, נעשית חוטית, אך עקב עלייה בסך העצם השקופה, קווי המתאר שלה נראים מודגשים. יתרה מכך, יש לציין שבאוסטיאופורוזיס, שלמות השכבה הקורטיקלית נשמרת תמיד, לא משנה כמה היא דקה.
^ אוסטאופורוזיס יכול להיות אחיד ( אוסטאופורוזיס מפוזר) ולא אחיד ( אוסטאופורוזיס חלקית). אוסטאופורוזיס נקודתי מתרחשת בדרך כלל בתהליכים חריפים ובעקבות כך לרוב הופכת למפוזרת. אוסטאופורוזיס מפוזר אופיינית לתהליכים כרוניים.
בנוסף, יש את מה שנקרא אוסטאופורוזיס היפרטרופית, שבה ירידה במספר קורות העצם מלווה בהתעבותן. זה נובע מספיגה של קורות עצם שאינן מתפקדות והיפרטרופיה של אלו הממוקמות לאורך קווי כוח חדשים. מבנה מחדש כזה מתרחש עם אנקילוזיס, שברים שהתמזגו בצורה לא נכונה, לאחר כמה פעולות על השלד.
^ לפי שכיחות אוסטאופורוזיס יכול להיות:
מְקוֹמִיאוֹ מְקוֹמִי;
אֵזוֹרִי, כלומר כובש כל אזור אנטומי (לרוב אזור המפרק);
נָפוֹץ- לאורך כל האיבר;
מוכללאוֹ מערכתית, כלומר מכסה את כל השלד.
אוסטאופורוזיס הוא תהליך הפיך, אולם בתנאים שליליים הוא יכול להפוך להרס (ראה להלן).
אורז. 7. רגל. אוסטאופורוזיס סנילי.
אורז. 8. אוסטאופורוזיס נקודתי של עצמות היד (תסמונת זודק).
3.2. אוסטאוסקלרוזיס
אוסטאוסקלרוזיס היא מבנה מחדש פתולוגי של העצם, שבו יש עלייה במספר קרני העצם ליחידת נפח עצם. במקביל, מצטמצמים החללים בין הקורות עד להיעלמות מוחלטת. לפיכך, העצם הספוגית הופכת בהדרגה לקומפקטית. עקב היצרות לומן של תעלות כלי הדם התוך-אוסוסיים, מתרחשת איסכמיה מקומית, אולם בניגוד לאוסטאונקרוזיס, לא מתרחשת הפסקה מוחלטת של אספקת הדם והאזור הטרשתי עובר בהדרגה לעצם ללא שינוי.
אוסטאוסקלרוזיס, בהתאם לסיבותהמתקשרים שלו אולי
פִיסִיוֹלוֹגִיאוֹ פוּנקצִיוֹנָלִי(באזורי צמיחת העצם, בחללים המפרקיים);
בצורה של גרסאות וחריגות של התפתחות(insula compacta, osteopoikilia, מחלת שיש, meloreostosis);
פתולוגי(פוסט טראומטי, דלקתי, תגובתי בגידולים ודיסטרופיות, רעיל).
^ לתמונת רנטגן אוסטאוסקלרוזיס מאופיינת במבנה לולאה קטן, גס-טרבקולרי של החומר הספוגי עד להיעלמות תבנית הרשת, התעבות של השכבה הקורטיקלית מבפנים ( אנוסטוזיס), היצרות של התעלה המדולרית, לפעמים עד לסגירתה המלאה ( שריפה).
אורז. 9. אוסטאוסקלרוזיס של השוקה בדלקת אוסטאומיאליטיס כרונית.
^ לפי אופי תצוגת הצללים אוסטאוסקלרוזיס עשויה להיות
- מפוזראוֹ מדים;
- מוקד.
לפי שכיחותאוסטאוסקלרוזיס עשויה להיות
- מוגבל;
- נפוצה- על מספר עצמות או חלקים שלמים של השלד;
- מוכללאוֹ מערכתית, כלומר מכסה את השלד כולו (למשל, עם לוקמיה, עם מחלת שיש).
אורז. 10. מוקדים מרובים של אוסטאוסקלרוזיס במחלת השיש.
3.3. הֶרֶס
הרס - הרס רקמת העצם עם החלפתה בחומר פתולוגי.
בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי, הרס יכול להיות דַלַקתִי, גידול סרטני, דיסטרופיו מהחלפה בחומר זר.
עם תהליכים דלקתייםהעצם ההרוסה מוחלפת במוגלה, גרגירים או גרנולומות ספציפיות.
^ הרס גידול מאופיין בהחלפת רקמת עצם שנהרסה בגידולים ממאירים או שפירים ראשוניים או גרורתיים.
^ עם תהליכים ניווניים-דיסטרופיים (המונח שנוי במחלוקת) רקמת העצם מוחלפת ברקמת אוסטאואיד סיבית או פגומה עם אזורים של שטפי דם ונמק. זה אופייני לשינויים ציסטיים בסוגים שונים של אוסטאודיסטרופיות.
דוגמה הרס מהחלפת רקמת העצם בחומר זרהוא עקירה שלו על ידי lipoids ב xanthomatosis.
כמעט כל רקמה פתולוגית סופגת קרני רנטגן במידה פחותה מהעצם שמסביב, ולכן בצילום הרנטגןברוב המוחלט של המקרים, הרס עצם נראה כמו הארה בעוצמה שונה. ורק כאשר מלחי Ca כלולים ברקמה הפתולוגית, הרס עשוי להיות מוצל(סוג אוסטאובלסטי של סרקומה אוסטאוגנית).
אורז. 11. מוקדי הרס ליטי מרובים (מיאלומה).
אורז. 11-א. הרס עם תכולה גבוהה של סידן בנגע (מבחינה סקיאלוגית נראה כמו האפלה). סרקומה אוסטאוגנית אוסטאובלסטית.
את המהות המורפולוגית של מוקדי ההרס ניתן להבהיר על ידי ניתוח סקיאולוגי מדוקדק שלהם (מיקום, מספר, צורה, גודל, עוצמה, מבנה המוקדים, אופי קווי המתאר, מצב הרקמות הסובבות והמתחתן).
3.4. אוסטאוליזה
אוסטאוליזה היא ספיגה מלאה של העצם ללא החלפה לאחר מכן ברקמה אחרת, או ליתר דיוק, עם היווצרות רקמת חיבור צלקת סיבית.
אוסטאוליזה נצפית בדרך כלל בחלקים ההיקפיים של השלד (פלנגות דיסטליות) ובקצוות המפרקים של העצמות.
^ בצילומי רנטגן נראה אוסטאוליזה בצורה של פגמי קצה, שהוא ההבדל העיקרי, אך למרבה הצער, לא המוחלט בינו לבין הרס.
אורז. 12. אוסטאוליזה של הפלנגות של האצבעות.
הסיבה לאוסטאוליזה היא הפרה עמוקה של תהליכים טרופיים במחלות של מערכת העצבים המרכזית (סירינגומיליה, טאבס), עם נזק לעצבים היקפיים, עם מחלות של כלי דם היקפיים (אנדרטריטיס, מחלת Raynaud), עם כוויות קור וכוויות, סקלרודרמה, פסוריאזיס. , צרעת, לפעמים לאחר פציעות (מחלת גורהם).
אורז. 13. אוסטאוליזה באותרופתיה. סירינגומיאליה.
עם אוסטאוליזה, העצם החסרה לעולם אינה משוחזרת, מה שמבדיל אותה גם מהרס, שבו לפעמים תיקון אפשרי, גם עם היווצרות של רקמת עצם עודפת.
^ 3.5. אוסטאונקרוזיס וסגירה
אוסטאונקרוזיס הוא מוות של אזור עצם.
מבחינה היסטולוגית, נמק מאופיין בתמוגה של אוסטאוציטים תוך שמירה על חומר בין-סטיציאלי צפוף. באזור הנמק של העצם, המסה הספציפית של חומרים צפופים עולה גם עקב הפסקת אספקת הדם, בעוד שהספיגה מתגברת ברקמת העצם שמסביב עקב היפרמיה. על פי הגורמים לנמק העצם, ניתן לחלק את האוסטאונקרוזיס ל אספטיו רָקוּבנֶמֶק.
^ אוסטאונקרוזיס אספטי יכולה להתרחש כתוצאה מטראומה ישירה (שבר בצוואר הירך, שברים מפורקים), עם הפרעות במחזור הדם כתוצאה ממיקרוטראומה (אוסטאוכונדרופתיה, מפרקים מעוותים), עם פקקת ותסחיף (מחלת קיסון), עם שטפי דם תוך-אוסוסיים (נמק מח עצם ללא נמק עצם) ).
^ לאוסטאונקרוזיס ספטי כוללים נמק המתרחש במהלך תהליכים דלקתיים בעצם הנגרמים על ידי גורמים זיהומיים (אוסטאומיאליטיס של אטיולוגיות שונות).
^ בצילום הרנטגן אזור נמק של העצם צפוף יותרבהשוואה לעצם החיה שמסביב. על גבול האזור הנמק קורות עצמות שבורותובשל התפתחות רקמת החיבור המפרידה בינה לבין העצם החיה, היא עלולה להופיע להקת הארה.
לאוסטאונקרוזיס יש אותה תמונת צל כמו לאוסטאוקלרוזיס - הַאֲפָלָה. עם זאת, תמונה רדיולוגית דומה נובעת מישות מורפולוגית שונה. לעיתים ניתן להבדיל בין שני התהליכים הללו, כלומר בהיעדר כל שלושת הסימנים הרנטגניים של נמק, רק תוך התחשבות בביטויים קליניים ועם תצפית רדיולוגית דינמית.
אורז. 14. נמק אספטי של ראש עצם הירך הימנית. מחלת Legg-Calve-Perthes.
האזור הנמק של העצם עלול לעבור
ספיגה עם היווצרות של חלל הרס או היווצרות של ציסטה;
ספיגה עם החלפה ברקמת עצם חדשה - השתלה;
דחייה – תפיסה.
אם העצם הנספגת מוחלפת במוגלה או גרגירים (עם נמק ספטי) או רקמת חיבור או שומן (עם נמק אספטי), אז מוקד הרס. עם מה שנקרא נמק קוליקציוני, נזילות של מסות נמק מתרחשת עם היווצרות ציסטות.
במקרים מסוימים, עם יכולת התחדשות גבוהה של העצם, האזור הנמק עובר ספיגה עם החלפה הדרגתית ברקמת עצם חדשה (לעיתים אף עודף), מה שנקרא הַשׁרָשָׁה.
עם מהלך לא חיובי של התהליך הזיהומי בעצם, מתרחשת דחייה, כלומר. הַפקָעָה, אזור נמק, שבכך הופך ל הַפקָעָה, שוכב בחופשיות בחלל ההרס, מכיל לרוב מוגלה או גרגירים.
^ בצילום הרנטגן להסתגרות תוך אוססת יש את כל התכונות האופייניות לאוסטאונקרוזיס, עם נוכחות חובה של רצועת הארהנגרמת על ידי מוגלה או גרגירים, אזור מסביב, צפוף יותרעצם נמק מושחת.
במקרים מסוימים, כאשר אחד הדפנות של חלל העצם נהרס, סקווסטרים קטנים יחד עם מוגלה דרך מערכת הפיסטולים יכולים לצאת לתוך רקמה רכהאוֹ לְגַמרֵי, או חלקית, בקצה אחד, בעודו בו (מה שנקרא. סרבן חודר).
בהתאם למיקום ולאופי של רקמת העצם, מסודרים הם סְפוֹגִיו קליפת המוח.
^ סקווסטרים ספוגיים נוצרים באפיפיסות ובמטאפיזות של עצמות צינוריות (לעתים קרובות יותר עם שחפת) ובעצמות ספוגיות. האינטנסיביות שלהם בתמונותקטנים מאוד, יש להם קווי מתאר לא אחידים ולא ברורים והם יכולים להיספג לחלוטין.
^ סקווסטרים בקליפת המוח נוצר משכבה קומפקטית של עצם בצילומי רנטגןבעלי עוצמה בולטת יותר וקווי מתאר ברורים יותר. בהתאם לגודל ולמיקום, קליפת המוח הם סה"כ- המורכב מהדיאפיזה כולה, ו חלקי. סקווסטרים חלקיים, המורכב מלוחות פני השטח של שכבה קומפקטית, נקראים קליפת המוח; המורכב משכבות עמוקות היוצרות את דפנות תעלת מח העצם נקראות מֶרכָּזִי; אם נוצר סקווסטר מחלק מההיקף של עצם גלילית, זה נקרא סרבן חודר.
אורז. 15. תוכנית של סוגים שונים של ספיגה של חומר עצם קומפקטי באוסטאומיאליטיס. עצם צינורית ארוכה בחתך.
א', ב' ו-ג' - מבודדים חלקיים: א' - סגירה בקליפת המוח, ב' - סגירה מרכזית, ג' - סגירה חודרת; סיוב ג'י.
אורז. 16. סקווסטר של הדיאפיזה של האולנה.
^ 4. שינויים בפריוסטאום
אחד התפקידים העיקריים של הפריוסטאום הוא ליצור רקמת עצם חדשה. אצל מבוגר, בתנאים רגילים, פונקציה זו למעשה נעצרת ומופיעה רק במצבים פתולוגיים מסוימים:
במקרה של פציעה;
בתהליכים זיהומיים ודלקתיים;
עם שיכרון חושים;
במהלך תהליך ההסתגלות.
לפריוסטאום הרגיל בצילומי רנטגן אין תצוגת צל משלו. אפילו פריוסטאום מעובה ומורגש עם פריוסטיטיס פוסט טראומטי פשוט אינו מזוהה בתמונות. דמותו מופיעה רק כאשר הצפיפות עולה כתוצאה מהסתיידות או התאבנות.
^ תגובה פריוסטאלית - זוהי התגובה של הפריוסטאום לגירוי כזה או אחר, הן במקרה של נזק לעצם עצמה ולרקמות הרכות המקיפות אותה, והן בתהליכים פתולוגיים באיברים ובמערכות המרוחקות מהעצם.
פריוסטיטיס- תגובה של הפריוסטאום ל תהליך דלקתי(טראומה, אוסטאומיאליטיס, עגבת וכו').
אם התגובה הפריוסטילית נובעת תהליך לא דלקתי(מסתגל, רעיל), צריך לקרוא לזה פריוסטוזיס. עם זאת, שם זה לא תפס בקרב רדיולוגים, ו כל תגובה periosteal מכונה בדרך כלל פריוסטיטיס.
^ תמונת רנטגן פריוסטיטיס מאופיינת במספר תכונות:
צִיוּר;
טופס;
קווי מתאר;
לוקליזציה;
אורך;
מספר העצמות המושפעות.
^ 4.1. דפוס של שכבות periosteal
דפוס של שכבות periostealתלוי במידת ובאופי ההתבגרות. ליניארי אוֹ דלקת קרום החזה עם פילינג נראה בצילום הרנטגן כרצועה של התכהות (אוסיפיקציה) לאורך העצם, מופרדת ממנה על ידי פער אור שנגרם על ידי אקסודאט, אוסטואיד או רקמת גידול. תמונה זו אופיינית לתהליך חריף (חריף או החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית, השלב הראשוני של היווצרות יבלת פריוסטאלית או גידול ממאיר). בעתיד, הרצועה הכהה עשויה להתרחב, ופער האור עשוי להצטמצם ולהיעלם. שכבות פריוסטאליות מתמזגות עם השכבה הקורטיקלית של העצם, שמתעבה במקום זה, כלומר. מתעורר היפרוסטוזיס. בגידולים ממאירים, השכבה הקורטיקלית נהרסת, ודפוס התגובה הפריוסטלית בצילומי רנטגן משתנה.
אורז. 17. פריוסטיטיס ליניארי של המשטח החיצוני של עצם הזרוע. אוסטאומיאליטיס.
לְרַבֵּד אוֹ דלקת שיניים בולבוסת מאופיין בנוכחות בצילום הרנטגן של כמה פסים מתחלפים של כהה והארה, מה שמעיד על התקדמות קופצנית של התהליך הפתולוגי (אוסטאומיאליטיס כרונית עם החמרות תכופות והפוגות קצרות, סרקומה של יואינג).
אורז. 18. דלקת צפק בשכבות (בולבוסית). סרקומה של יואינג של הירך.
דלקת שיניים בשוליים בתמונות הוא מיוצג על ידי צל רחב יחסית, לא אחיד, לפעמים לסירוגין, המשקף הסתיידות של רקמות רכות במרחק גדול יותר משטח העצם עם התקדמות התהליך הפתולוגי (בדרך כלל דלקתי).
אורז. 19. דלקת קרום החזה מצויצת. אוסטאומיאליטיס כרונית של השוקה.
ניתן לשקול מגוון של דלקת קרום החזה בשוליים דלקת שיניים תחרהעם עגבת. הוא מאופיין בפרפור אורכי של שכבות periosteal, אשר, יתר על כן, לעתים קרובות יש קו מתאר גלי לא אחיד ( פריוסטיטיס דמוי רכס).
אורז. 20. פריוסטיטיס דמוי צלעות של השוקה עם עגבת מולדת מאוחרת.
מַחַט אוֹ דלקת שיניים קוצנית בעל תבנית זוהרת עקב פסים דקים של התכהות, הממוקמים בניצב או בצורת מניפה לפני השטח של השכבה הקורטיקלית, שהמצע שלה הוא עצמות פרוואזיות, כמו מקרים המקיפים את כלי הדם. וריאציה זו של פריוסטיטיס נמצאת בדרך כלל בגידולים ממאירים.
אורז. 21. דלקת צמיגים אצילית (ספיקולים) בסרקומה אוסטאוגנית.
^ 4.2. צורה של שכבות periosteal
צורה של שכבות periostealעשוי להיות המגוון ביותר בצורת ציר, בצורת מאפה, פקעת, ו בצורת מסרקוכו') בהתאם למיקום, היקף ואופי התהליך.
חשיבות מיוחדת היא פריוסטיטיס בצורה של מצחייה (מגן קודמן ). צורה זו של שכבות periosteal אופיינית לגידולים ממאירים ההורסים את שכבת קליפת המוח ומקלפים את הפריוסטאום, היוצר "חופה" מסוידת על פני העצם.
אורז. 22. מצחייה פריוסטלית של קודמן. סרקומה אוסטאוגני של הירך.
^ 4.3. קווי מתאר של שכבות periosteal
קווי מתאר של שכבות periostealבצילומי רנטגן מאופיינים בצורת קו המתאר ( אֲפִילוּאוֹ מְחוּספָּס), חדות התמונה ( ברוראוֹ מְעוּרפָּל), דיסקרטיות ( רָצִיףאוֹ סֵרוּגִי).
עם התקדמות התהליך הפתולוגי, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות מטושטשות, לסירוגין; כאשר דוהה - ברור, מתמשך. קווי מתאר חלקים אופייניים לתהליך איטי; עם מהלך גלי של המחלה והתפתחות לא אחידה של periostitis, קווי המתאר של השכבות הופכים עצבניים, גליים, משוננים.
^ 4.4. לוקליזציה של שכבות periosteal
לוקליזציה של שכבות periostealבדרך כלל קשור ישירות ללוקליזציה של התהליך הפתולוגי בעצם או ברקמות הרכות שמסביב. אז עבור נגעים בעצמות שחפת, לוקליזציה epimetaphyseal של periostitis אופייני, עבור osteomyelitis לא ספציפי - metadiaphyseal ו diaphyseal, עם עגבת, שכבות periosteal ממוקמות לעתים קרובות על פני השטח הקדמיים של השוקה. דפוסים מסוימים של לוקליזציה של הנגע נמצאים גם בגידולי עצם שונים.
^ 4.5. אורך השכבות הפריוסטיאליות
אורך השכבות הפריוסטיאליותמשתנה מאוד מכמה מילימטרים ועד לנגע כולל של הדיאפיזה.
^ 4.6. מספר השכבות הפריוסטאליות בשלד
חלוקה של שכבות periosteal בכל השלדמוגבל בדרך כלל לעצם אחת, שבה התהליך הפתולוגי שגרם לתגובה של הפריוסטאום הוא מקומי. פריוסטיטיס נפוצה מופיעה עם רככת ועגבת בילדים, כוויות קור, מחלות של המערכת ההמטופואטית, מחלות ורידים, מחלת אנגלמן, שיכרון תעסוקתי כרוני, עם תהליכים כרוניים ארוכי טווח בריאות וצדר, ועם מומי לב מולדים (Marie- פריוסטוזיס במברגר).
התהליך הדלקתי מתחיל בדרך כלל בשכבה הפנימית או החיצונית של הפריוסטאום (ראה את מכלול הידע) ולאחר מכן מתפשט לשכבות האחרות שלו. בשל הקשר ההדוק בין הפריוסטאום לעצם, התהליך הדלקתי עובר בקלות מרקמה אחת לאחרת. הפתרון לשאלת הנוכחות ברגע פריוסטיטיס או osteoperiostitis (ראה את מכלול הידע) הוא קשה.
דלקת שיניים פשוטה היא תהליך דלקתי אספטי חריף שבו נצפים היפרמיה, עיבוי קל וחדירת תאים סרואיים של הפריוסטאום. זה מתפתח לאחר חבורות, שברים (דלקת קרום המוח טראומטית), כמו גם ליד מוקדים דלקתיים, מקומיים, למשל, בעצמות, שרירים, וכן הלאה. מלווה בכאב באזור מוגבל ונפיחות. לרוב, הפריוסטאום מושפע באזורים של העצמות המוגנים בצורה גרועה על ידי רקמות רכות (לדוגמה, המשטח הקדמי של השוקה). התהליך הדלקתי ברובו שוכך במהירות, אך לעיתים הוא יכול לתת גידולים סיביים או להיות מלווה בשקיעה של סיד והיווצרות חדשה של רקמת עצם - אוסטאופיטים (ראה את מכלול הידע) - מעבר לדלקת קרום החזה מתגברת טיפול בהתחלה של התהליך הוא אנטי דלקתי (קר, מנוחה וכו '), בעתיד - יישום מקומי של הליכים תרמיים. עם כאבים עזים ותהליך ממושך משתמשים ביונטופורזה עם נובוקאין, דיאתרמיה וכו'.
פריוסטיטיס סיבית מתפתחת בהדרגה וזורמת באופן כרוני; מתבטא בהתעבות סיבי קשוח של הפריוסטאום, המולחם בחוזקה לעצם; מתעורר בהשפעת גירויים הנמשכים שנים. את התפקיד המשמעותי ביותר ביצירת רקמת חיבור סיבית ממלאת השכבה החיצונית של הפריוסטאום. צורה זו של פריוסטיטיס נצפית, למשל, על השוקה במקרים של כיבים כרוניים ברגליים, נמק עצם, דלקת כרונית של המפרקים וכו'.
התפתחות משמעותית של רקמה סיבית יכולה להוביל להרס שטחי של העצם. במקרים מסוימים, עם משך משמעותי של התהליך, מציינים היווצרות חדשה של רקמת עצם, וכן הלאה. מעבר ישיר לדלקת periostitis מתגברת לאחר סילוק החומר הגירוי, נצפית בדרך כלל ההתפתחות ההפוכה של התהליך.
דלקת שיניים מוגלתית היא צורה נפוצה. דלקת קרום החזה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מזיהום שחודר כאשר הפריוסטאום נפגע או מאיברים שכנים (לדוגמה, פריוסטיטיס של הלסת עם עששת, מעבר של התהליך הדלקתי מעצם לפריוסטאום ), אבל זה יכול להתרחש גם hematogenously (לדוגמה, Periostitis גרורתית עם pemia); ישנם מקרים של פריוסטיטיס מוגלתי, בהם לא ניתן לזהות את מקור הזיהום. הגורם הסיבתי הוא מיקרופלורה מוגלתית, לפעמים אנאירובית. דלקת שיניים מוגלתית היא מרכיב חובה של אוסטאומיאליטיס מוגלתי חריפה (ראה גוף הידע המלא).
Periostitis מוגלתי מתחיל עם hyperemia, exudate serous או fibrinous, ואז מתרחשת הסתננות מוגלתית של periosteum. פריוסטאום היפרמי, עסיסי, מעובה במקרים כאלה מופרד בקלות מהעצם. השכבה הפנימית הרופפת של הפריוסטאום רוויה במוגלה, אשר לאחר מכן מצטברת בין הפריוסטאום לעצם, ויוצרת מורסה תת-פריוסטלית. עם התפשטות משמעותית של התהליך, הפריוסטאום מתקלף במידה ניכרת, מה שעלול להוביל לתת-תזונה של העצם ולנמק פני השטח שלה; נמק משמעותי, לוכד חלקים שלמים של העצם או את כל העצם, מתרחש רק כאשר מוגלה, בעקבות מהלך הכלים בתעלות האברסיות, חודר לתוך חללי מח העצם. התהליך הדלקתי יכול להיעצר בהתפתחותו (במיוחד עם הסרה בזמן של מוגלה או כשהיא מתפרצת בעצמה דרך העור) או להגיע לרקמות הרכות שמסביב (ראה פלגמון) ולחומר העצם (ראה אוסטיטיס). בפיודרמה גרורתית, הפריוסטאום של עצם צינורית ארוכה (לרוב עצם הירך, השוקה, עצם הזרוע) או מספר עצמות בו זמנית מושפע בדרך כלל.
תחילתה של פריוסטיטיס מוגלתי היא בדרך כלל חריפה, עם חום של עד 38-39 מעלות, עם צמרמורות ועלייה במספר הלויקוציטים בדם (עד 10,000 -15,000). באזור הנגע, כאבים עזים, נפיחות מורגשת באזור הפגוע, כואב במישוש. עם המשך הצטברות של מוגלה, תנודה היא בדרך כלל ציין בקרוב; התהליך עשוי לכלול את הרקמות הרכות והעור שמסביב. מהלך התהליך ברוב המקרים הוא אקוטי, אם כי ישנם מקרים של מהלך ראשוני ממושך, כרוני, במיוחד בחולים תשושים. לפעמים יש תמונה קלינית מחוקה ללא טמפרטורה גבוהה ותופעות מקומיות בולטות.
כמה חוקרים להבחין צורה חריפה Periostitis - ממאירה, או חריפה, Periostitis כאשר זה exudate הופך במהירות ריקבון; פריוסטאום נפוח, אפור-ירוק, מלוכלך למראה, נקרע בקלות לגזרים, מתפרק. בזמן הקצר ביותר העצם מאבדת את הפריוסטום שלה והיא עטופה בשכבת מוגלה. לאחר פריצת דרך של הפריוסטאום, תהליך דלקתי מוגלתי או מוגלתי- ריקבון עובר כמו פלגמון לרקמות הרכות שמסביב. הצורה הממאירה עלולה להיות מלווה בספטיקופימיה (ראה אלח דם). הפרוגנוזה במקרים כאלה קשה מאוד.
בשלבים הראשוניים של התהליך, ניתן לציין שימוש באנטיביוטיקה הן מקומית והן פרנטרלית; בהיעדר השפעה - פתיחה מוקדמת של המוקד המוגלתי. לפעמים, על מנת להפחית את מתח הרקמות, פונים לחתכים עוד לפני שמזהים תנודות.
דלקת צפק אלבומינית (סראית, רירית) תוארה לראשונה על ידי A. Ponce ו-L. Oilier. זהו תהליך דלקתי בפריוסטאום עם היווצרות של אקסודאט המצטבר תת-פריוסטי ונראה כמו נוזל סרוסי-רירי (צמיג) עשיר באלבומין; הוא מכיל פתיתים נפרדים של פיברין, כמה גופים ותאים מוגלתיים במצב של השמנת יתר, אריתרוציטים, לפעמים טיפות פיגמנט וטיפות שומן. האקסודאט מוקף ברקמת גרגירה חומה-אדום. בחוץ, רקמת הגרנולציה, יחד עם האקסודאט, מכוסה בקרום צפוף ודומה לציסטה היושבת על עצם; כשהיא ממוקמת על הגולגולת, היא יכולה לדמות בקע מוחי. כמות האקסודאט מגיעה לפעמים לשני ליטר. הוא ממוקם בדרך כלל מתחת לפריוסטאום או בצורה של שק ציסטי בפריוסטאום עצמו, הוא עלול אפילו להצטבר על פני השטח החיצוניים שלו; במקרה האחרון, נצפית נפיחות בצקת מפוזרת של הרקמות הרכות שמסביב. אם האקסודאט נמצא מתחת לפריוסטאום, הוא מתקלף, העצם נחשפת והנמק שלה עלול להתרחש עם חללים מלאים בגרגירים, לפעמים עם סקווסטרים קטנים. חלק מהחוקרים מבחינים בדלקת קרום החזה הזו כצורה נפרדת, בעוד שהרוב מחשיב אותה כצורה מיוחדת של דלקת קרום החזה המוגלתית הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים עם ארסיות מוחלשת. ב-exudate, אותם פתוגנים נמצאים כמו עם periostitis מוגלתי; במקרים מסוימים, תרבית האקסודאט נשארת סטרילית; יש הנחה שבמקרה זה הגורם הסיבתי הוא חיידק שחפת. התהליך המוגלתי ממוקם בדרך כלל בקצות הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות, לרוב עצם הירך, לעתים רחוקות יותר עצמות הרגל התחתונה, עצם הזרוע והצלעות; גברים צעירים בדרך כלל חולים.
לעתים קרובות המחלה מתפתחת לאחר פציעה. נפיחות כואבת מופיעה באזור מסוים, הטמפרטורה עולה בהתחלה, אך עד מהרה הופכת לנורמלית. כאשר התהליך ממוקם באזור המפרק, עלולה להופיע הפרה של תפקודו. בהתחלה, הנפיחות היא בעלת עקביות צפופה, אך עם הזמן היא יכולה להתרכך ולתנודות פחות או יותר בבירור. הקורס הוא תת אקוטי או כרוני.
האבחנה המבדלת הקשה ביותר של Periostitis וסרקומה אלבומינית (ראה גוף הידע המלא). בניגוד לאחרונים, עם דלקת קרום המוח האלבומינית, שינויים רדיוגרפיים בעצמות בחלק ניכר מהמקרים נעדרים או קלים. כאשר מוקד מנוקב, Periostitis punctate הוא בדרך כלל נוזל צמיג וצלול בצבע צהוב בהיר.
Ossifying periostitis היא צורה נפוצה מאוד של דלקת כרונית של הפריוסטאום, המתפתחת עם גירוי ממושך של הפריוסטאום ומאופיינת ביצירת עצם חדשה מהשכבה הפנימית ההיפרמית ומתרבה באינטנסיביות של הפריוסטאום. תהליך זה הוא עצמאי או מלווה לרוב בדלקת ברקמות שמסביב. רקמת אוסטאואיד מתפתחת בשכבה הפנימית המתרבה של הפריוסטאום; ברקמה זו מושקע סיד ונוצר חומר עצם, שקורותיו מאונכות בעיקר לפני השטח של העצם הראשית. היווצרות עצם כזו בחלק ניכר מהמקרים מתרחשת באזור מוגבל. הגידולים של רקמת העצם נראים כמו עליות נפרדות של יבלת או דמוי מחט; הם נקראים אוסטאופיטים. ההתפתחות המפוזרת של אוסטאופיטים מובילה לעיבוי כללי של העצם (ראה Hyperostosis), ופני השטח שלה לובשים מגוון רחב של צורות. התפתחות משמעותית של העצם גורמת להיווצרות שכבה נוספת בה. לפעמים, כתוצאה מהיפרוסטוזיס, העצם מתעבה לגודל עצום, מתפתחות עיבויים "כמו פיל".
Ossifying Periostitis מתפתחת במעגל של תהליכים דלקתיים או נמקיים בעצם (לדוגמה, באזור אוסטאומיאליטיס), מתחת לדליות כרוניות של הרגל התחתונה, מתחת לצדר הדלקתי הכרוני, במעגל המפרקים שעברו שינוי דלקתי. , פחות בולט עם מוקדי שחפת בשכבת הקורטיקלית של העצם, במידה מעט יותר גדולה עם שחפת של הדיאפיזה של עצמות, בכמויות משמעותיות עם עגבת נרכשת ומולדת. התפתחות ידועה של Periostitis מגבילה בגידולי עצמות, רככת, צהבת כרונית. התופעות של דלקת צפק מוכללת מתגברת אופייניות למה שמכונה מחלת במברגר-מארי (ראה את מכלול הידע על הפריוסטוזיס של במברגר-מארי). התופעות של periostitis מתגברת יכולות להצטרף ל-cephalhematoma (ראה את מכלול הידע).
לאחר הפסקת הגירויים הגורמים לתופעות של דלקת מפרקים מתגברת, היווצרות עצם נוספת נעצרת; באוסטאופיטים קומפקטיים צפופים, יכול להתרחש מבנה מחדש של העצם (מדוליזציה), והרקמה מקבלת אופי של עצם ספוגית. לפעמים דלקת שיניים אובנית מובילה להיווצרות סינוסטוזיס (ראה סינוסטוזיס), לרוב בין גופן של שתי חוליות סמוכות, בין השוקה, לעתים רחוקות יותר בין עצמות שורש כף היד והטרסוס.
הטיפול צריך להיות מכוון לתהליך הבסיסי.
דלקת שיניים שחפת. דלקת צפקית שחפת ראשונית מבודדת היא נדירה. תהליך השחפת עם מיקום שטחי של המוקד בעצם יכול לעבור לפריוסטאום. פגיעה בפריוסטאום אפשרית גם בדרך ההמטוגנית. רקמת גרנולציה מתפתחת בשכבת הפריוסטאלית הפנימית, עוברת ניוון גבינתי או איחוי מוגלתי והורסת את הפריוסטאום. מתחת לפריוסטאום, נמצא נמק עצם; פני השטח שלו הופך לא אחיד, מחוספס. דלקת צפקית שחפת ממוקמת לרוב בצלעות ובעצמות של גולגולת הפנים, שם היא ראשונית במספר לא מבוטל של מקרים. כאשר הפריוסטאום של הצלע מושפע, התהליך בדרך כלל מתפשט במהירות לכל אורכה. גידולי גרנולציה במקרה של פגיעה בפריוסטאום של הפלנגות עלולות לגרום לאותה נפיחות בצורת בקבוק של האצבעות, כמו בדלקת שחפת של הפלנגות - spina ventosa (ראה גוף הידע המלא). התהליך מתרחש לעתים קרובות בילדות. מהלך של דלקת שיניים שחפת
כרוני, לעתים קרובות עם היווצרות של פיסטולות, שחרור של מסות מוגלתיות. טיפול - לפי הכללים לטיפול בשחפת עצם (ראה את מכלול הידע שחפת חוץ ריאה, שחפת עצמות ומפרקים).
דלקת שיניים עגבתית. הרוב המכריע של הנגעים של מערכת השלד בעגבת מתחיל וממוקם בפריוסטאום. שינויים אלה נצפים הן בעגבת מולדת והן בעגבת נרכשת. מטבעם של השינויים, דלקת קרום העקבת היא מגבשת וגומית. ביילודים עם עגבת מולדת, ישנם מקרים של דלקת מפרקים מתגברת עם לוקליזציה שלה באזור הדיאפיזה של העצם; העצם עצמה עשויה להישאר ללא שינוי. במקרה של אוסטאוכונדריטיס עגבת חמורה, לדלקת מפריוסט מתגברת יש גם לוקליזציה אפימטפיזית, אם כי התגובה הפריאוסטלית הרבה פחות בולטת מאשר על הדיאפיזה. דלקת קרום העצם (Ossifying periostitis) בעגבת מולדת מתרחשת בעצמות רבות של השלד, ובדרך כלל השינויים הם סימטריים. לרוב והחדות ביותר, השינויים הללו נמצאים בעצמות הצינוריות הארוכות של הגפיים העליונות, על השוק והכסל, במידה פחותה על עצם הירך והפיבולה. שינויים בעגבת מולדת מאוחרת שונים במהותם מעט מהשינויים האופייניים לעגבת נרכשת.
ניתן לזהות שינויים בפריוסטאום עם עגבת נרכשת כבר בתקופה המשנית. הם מתפתחים מיד לאחר התופעות של היפרמיה שלפני תקופת הפריחות, או במקביל להחזרות מאוחרות יותר של עגבת (לעתים קרובות pustular) של התקופה המשנית; שינויים אלו הם בצורה של נפיחות פריוסטאלית חולפת, שאינה מגיעה לגודל משמעותי, ומלווים בכאבי תעופה חדים. העוצמה והשכיחות הגבוהות ביותר של שינויים בפריוסטאום מגיעים בתקופה השלישונית, ולעתים קרובות נצפה שילוב של דלקת צמיגית ודלקת מפרקים מתגבשת.
Ossifying periostitis בתקופה השלישונית של עגבת יש הפצה משמעותית. לפי ל' אשוף, לתמונה הפתואנטומית של פריוסטיטיס אין שום דבר אופייני לעגבת, אם כי בדיקה היסטולוגית מגלה לעיתים תמונות של חניכיים צבאיות ותת-מיליאריות בתכשירים. לוקליזציה של פריוסטיטיס נשארת אופיינית לעגבת - לרוב בעצמות צינוריות ארוכות, במיוחד בטיביה ובעצמות הגולגולת.
באופן כללי, תהליך זה ממוקם בעיקר על פני השטח והקצוות של העצמות, מכוסה חלש על ידי רקמות רכות.
Ossifying periostitis יכולה להתפתח בעיקר, ללא שינויים חניכיים בעצם, או להיות תהליך תגובתי עם גומא של הפריוסטאום או העצם; לעתים קרובות על עצם אחת יש גומי, בצד השני - דלקת מגבשת. כתוצאה מכך, פריוסטיטיס מפתחת hyperostoses מוגבל (exostoses, או צמתים עגבת), אשר נצפים לעתים קרובות במיוחד על השוקה ועומדים בבסיס כאבי לילה אופייניים או יוצרים hyperostoses מפוזרים. ישנם מקרים של periostitis ossifying syphilitic, בהם נוצרות קרומי עצם רב-שכבתיים סביב העצמות הצינוריות, המופרדות מהשכבה הקורטיקלית של העצם בשכבה של חומר נקבובי (מדולה).
עם דלקת קרום החזה עגבת, יש לעתים קרובות כאבים חמורים, מחמירים בלילה. מישוש מגלה נפיחות אלסטית צפופה מוגבלת, בעלת צורה בצורת ציר או עגולה; במקרים אחרים, הנפיחות נרחבת יותר ובעלת צורה שטוחה. הוא מכוסה בעור ללא שינוי ומחובר לעצם הבסיסית; בעת מישוש זה מבחין כאב משמעותי. הקורס ותוצאת התהליך עשויים להשתנות. לרוב, נצפתה הארגון וההתאבנות של החדיר עם ניאופלזמות של רקמת עצם. התוצאה החיובית ביותר היא ספיגת ההסתננות, אשר נצפית לעתים קרובות יותר במקרים האחרונים, כאשר נותרה רק עיבוי קל של הפריוסטאום. במקרים נדירים, עם מהלך מהיר ואקוטי, מתפתחת דלקת מוגלתית של הפריוסטאום, התהליך בדרך כלל לוכד את הרקמות הרכות שמסביב, עם נקב בעור ומוגלה החוצה.
עם פריוסטיטיס גומי, מתפתחות החניכיים - עיבויים אלסטיים שטוחים, כואבים במידה זו או אחרת, על חתך בעל עקביות ג'לטינית, כאשר השכבה הפנימית של הפריוסטאום היא נקודת המוצא שלהם. יש גם גומי מבודדים וגם חדירת גומי מפושטת. גומאות מתפתחות לרוב בעצמות קמרון הגולגולת (במיוחד בחזית ובפריאטלי), על עצם החזה, השוקה ועצם הבריח. עם דלקת גומי מפוזרת, ייתכן שלא יהיו שינויים בעור במשך זמן רב, ולאחר מכן, בנוכחות פגמים בעצמות, עור ללא שינוי שוקע לתוך שקעים עמוקים. זה נצפה על השוקה, עצם הבריח, עצם החזה. בעתיד, החניכיים יכולים להיספג ולהחליפו ברקמת צלקת, אך לעיתים קרובות יותר בשלבים המאוחרים הם עוברים התכה שומנית, גבינתית או מוגלתית, והרקמות הרכות שמסביב, כמו גם העור, נמשכות לתהליך. כתוצאה מכך העור נמס באזור מסוים ותכולת הגומא מתפרצת עם היווצרות משטח כיבי, ועם ההחלמה והקימוט של הכיב לאחר מכן נוצרות צלקות נסוגות המולחמות לעצם הבסיסית. מסביב למוקד הגומי נמצאות בדרך כלל תופעות משמעותיות של דלקת קרום החזה מתגברת עם היווצרות עצם תגובתית, ולעיתים הן באות לידי ביטוי ויכולות להסתיר את התהליך הפתולוגי העיקרי - הגומא.
טיפול ספציפי (ראה את מכלול הידע של עגבת). במקרה של פריצת דרך של החניכיים כלפי חוץ עם היווצרות כיב, נוכחות של נגעים בעצמות (נמק), עשויה להידרש התערבות כירורגית.
 |  |
|
אורז. 3. |
||
פריוסטיטיס במחלות אחרות. עם אבעבועות שחורות, פריוסטיטיס של הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות עם עיבויים התואמים שלהן מתואר, ותופעה זו נצפית בדרך כלל במהלך תקופת ההבראה. עם בלוטות, ישנם מוקדים של דלקת כרונית מוגבלת של הפריוסטאום. בצרעת מתוארים הסתננות בפריוסטאום; בנוסף, בחולי צרעת על עצמות צינוריות עקב פריוסטיטיס כרונית, עלולות להיווצר נפיחות fusiform. עם זיבה, מסתננים דלקתיים נצפים בפריוסטאום, עם התקדמות התהליך - עם הפרשה מוגלתית. Periostitis חמור מתואר עם blastomycosis של עצמות ארוכות, מחלות של הצלעות לאחר טיפוס אפשריות בצורה של עיבויים צפופים מוגבלים של periosteum עם קווי מתאר חלקים. פריוסטיטיס מקומי מתרחש עם דליות של הוורידים העמוקים של הרגל, עם דליות. גרנולומות עצם ראומטיות עשויות להיות מלווה בדלקת קרום החזה לרוב, התהליך ממוקם בעצמות צינוריות קטנות - מטקרפל ומטטרסאלי, כמו גם בפלנגות העיקריות; דלקת שיגרון ראומטית הנוטה להישנות. לעיתים, עם מחלה של האיברים ההמטופואטיים, במיוחד עם לוקמיה, מציינת פריוסטיטיס קטנה.במחלת גושה (ראה מחלת גושה) מתוארים עיבויים פריוסטאליים בעיקר סביב החצי המרוחק של הירך. בהליכה וריצה ממושכים, עלולה להתרחש דלקת קרום העצם של השוקה. דלקת קרום החזה הזו מאופיינת בכאבים עזים, במיוחד בחלקים הרחוקים של הרגל התחתונה, המחמירים בהליכה ובפעילות גופנית ושוככים במנוחה. נפיחות מוגבלת הנראית לעין מקומית עקב נפיחות של הפריוסטאום, כואבת מאוד במישוש. פריוסטיטיס מתואר עם actinomycosis.
אבחון רנטגן. בדיקת רנטגן חושפת את הלוקליזציה, השכיחות, הצורה, הגודל, אופי המבנה, קווי המתאר של השכבות הפריוסטאליות, הקשר שלהן עם השכבה הקורטיקלית של העצם והרקמות הסובבות. מבחינה רדיוגרפית, ליניארי, שוליים, בצורת מסרק, תחרה, שכבות, דמוי מחט וסוגים אחרים של שכבות periosteal. תהליכים כרוניים, המתמשכים לאט בעצם, בעיקר דלקתיים, גורמים לרוב לרבדים מסיביים יותר, ככלל, התמזגות עם העצם הבסיסית, מה שמוביל לעיבוי של השכבה הקורטיקלית ולעלייה בנפח העצם (איור 1). תהליכים מהירים מובילים לקילוף של הפריוסטאום עם מוגלה שמתפשטת בינו לבין השכבה הקורטיקלית, חדירת דלקת או גידול. ניתן להבחין בכך באוסטאומיאליטיס חריפה, גידול של יואינג (ראה גידול יואינג), רטיקולוסרקומה (ראה מידע מלא). הרצועה הליניארית של עצם חדשה, הנראית במקרים אלה בצילום הרנטגן, שנוצרה על ידי הפריוסטאום, מתבררת כמופרדת מהשכבה הקורטיקלית על ידי רצועת הארה (איור 2). עם התפתחות לא אחידה של התהליך, ייתכנו כמה רצועות כאלה של עצם חדשה, וכתוצאה מכך נוצרת תבנית של ריבודים פריוסטאליים שנקראים שכבות ("בולבוס") (איור 3). שכבות חלקות ואפילו פריוסטאליות מלוות את המבנה מחדש התפקודי הפתולוגי הרוחבי. בתהליך דלקתי חריף, כאשר מוגלה מצטברת מתחת לפריוסטאום בלחץ גבוה, הפריוסטאום עלול להיקרע, והעצם ממשיכה להיווצר באזורי הקרעים, מה שנותן תמונה של שוליים לא אחידים ו"קרועים" בצילום הרנטגן (איור 4). ).
עם צמיחת גידול ממאיר במטאפיזה של עצם צינורית ארוכה, היווצרות עצם תגובתית פריוסטלית מעל הגידול כמעט ואינה באה לידי ביטוי, שכן הגידול גדל במהירות ולפריוסטום הנדחק על ידו אין זמן ליצור עצם מגיבה חדשה. . רק באזורים השוליים, שבהם צמיחת הגידול איטית יותר בהשוואה למרכזיים, יש זמן להיווצר לשכבות פריוסטאליות בצורת מה שנקרא מצחייה. אם הגידול גדל לאט (לדוגמה, osteoblastoclastoma), periosteum
זה נדחק בהדרגה הצידה על ידו ויש זמן להיווצר לשכבות פריוסטאליות; העצם מתעבה בהדרגה, כאילו "מתנפחת"; תוך שמירה על שלמותו.
באבחון דיפרנציאלי של שכבות פריוסטאליות, יש לזכור תצורות אנטומיות נורמליות, למשל, פקעות עצם, רכסים בין-רוסיים, הבלטות של קפלי עור (לדוגמה, לאורך הקצה העליון של עצם הבריח), אפופיזות שלא התמזגו עם העצם. עצם ראשית (לאורך הקצה העליון של כנף הכסל), וכדומה. אין לטעות בה גם בדלקת פריוסט של התבדלנות של גידים של השרירים במקומות ההתקשרות שלהם לעצמות. לא ניתן להבדיל בין צורות בודדות של פריוסטיטיס רק על ידי תמונת הרנטגן.
האם אתה בהחלט לא מרוצה מהסיכוי להיעלם באופן בלתי הפיך מהעולם הזה? אתה לא רוצה לסיים את מסלול חייך בצורה של עיסה אורגנית נרקבת מגעילה שנטפתה על ידי תולעי קבר הרוחשות בה? האם אתה רוצה לחזור לנעורים שלך לחיות חיים אחרים? תתחיל מהתחלה? לתקן את הטעויות שעשית? להגשים חלומות שלא התגשמו? היכנסו לקישור הזה:
כשמדובר בדלקת שיניים, אנשים מדברים לעתים קרובות על הלסת או. למעשה, תהליך דלקתי זה אינו משפיע על מחלקה ספציפית בגוף, אלא על רקמת עצם, שניתן להבחין בה גם במחלקות אחרות.
מה זה - פריוסטיטיס?
מה זה - פריוסטיטיס? זוהי דלקת של הפריוסטאום של העצם. הפריוסטאום הוא רקמת חיבור המכסה את כל פני העצם בצורה של סרט. התהליך הדלקתי משפיע על השכבות החיצוניות והפנימיות, שזורמות בהדרגה לאחרים. מכיוון שהפריוסטאום ממוקם בסמיכות לעצם, הדלקת מתחילה לרוב ברקמת העצם, אשר
לדלקת השדרה יש סיווג רחב לפי סוג, מכיוון שהפריוסטאום מרפד את כל עצמות הגוף. לפיכך, נבדלים הסוגים הבאים של דלקת שיניים:
- לסתות - דלקת בחלק המכתשי של הלסת. היא מתפתחת על רקע טיפול שיניים באיכות ירודה, התפשטות זיהום דרך הלימפה או דרך הדם, עם דלקת כף הרגל או פריודונטיטיס. אם לא מטופלים, הדלקת עלולה להתפשט מהפריוסטאום לרקמות סמוכות.
- שן (שטף) - פגיעה ברקמות השן, המתרחשת עם עששת לא מטופלת. יש כאב בלתי נסבל, טמפרטורה כללית, חולשה, צמרמורות.
- עצמות (אוסטאופריוסטיטיס) - האופי הזיהומי של המחלה, בה מתפשטת הדלקת מהפריוסטאום אל העצם.
- רגליים - פגיעה בעצמות הגפיים התחתונות. זה קורה לעתים קרובות עקב חבורות, שברים, מתח, מתיחה של הגידים. נצפה לעתים קרובות אצל ספורטאים וחיילים בשנים הראשונות לשירות. ברוב המקרים, השוקה מושפעת.
- שין - מתפתח על רקע עומסים כבדים, סט אימונים שנבחר בצורה לא נכונה, חבורות ופציעות. זה מתחיל, כמו תמיד, בביטוי של נפיחות, חום מקומי וכאב.
- מפרק הברך - מתפתח כתוצאה מחבלות, שברים, נקעים וקרעים ברצועות המפרק. היא הופכת במהירות לכרונית ובעלת אופי אוסטיאופריוסטאלי. לעתים קרובות מוביל לחוסר תנועה של מפרק הברך. זה נקבע על ידי נפיחות, בצקות, כאב, גידולים ואטמים.
- רגליים - מתפתחות כתוצאה מפציעות שונות, עומסים כבדים ונקעים. יש כאב חד, נפיחות, עיבוי של כף הרגל.
- עצם מטטרסל (מטאקרפלית) - מתפתחת על רקע פציעות ועומסים. נצפה לעתים קרובות אצל נשים שהולכות בנעלי עקב, ובאנשים עם רגליים שטוחות.
- אף - פגיעה בפריוסטאום של הסינוסים באף. אולי לאחר פציעות או ניתוחים באף. זה מתבטא בצורה של שינוי בצורת האף וכאב בעת מישוש.
- ארובות עיניים (מסלולים) - דלקת של הפריוסטאום (פריוסטאום) של ארובת העין. הסיבות יכולות להיות מגוונות מאוד, והעיקרית שבהן היא חדירת זיהום לאזור זה. Streptococci, staphylococci, לעתים רחוקות יותר mycobacterium tuberculosis, spirochete חודרים דרך העין, דם מהסינוסים, השיניים (עם עששת, dacryocystitis) ואיברים אחרים (עם שפעת, דלקת שקדים, חצבת, קדחת ארגמן וכו'). הוא מאופיין בנפיחות, בצקת, חום מקומי, בצקת ברירית ודלקת הלחמית.
על פי מנגנוני ההתרחשות, הם מחולקים לסוגים:
- טראומטי (פוסט טראומטי) – מתפתח על רקע פציעות בעצם או בפריוסטאום. זה מתחיל בצורה חריפה, ואז הופך לכרוני אם אין טיפול.
- עומס - העומס, ככלל, עובר לרצועות סמוכות, שנקרעות או נמתחות.
- רעיל - העברה דרך הלימפה או הדם של רעלים מאיברים אחרים המושפעים ממחלות.
- דלקתי - מתרחש על רקע תהליכים דלקתיים ברקמות סמוכות (לדוגמה, עם אוסטאומיאליטיס).
- ראומטי (אלרגי) - תגובה אלרגית לאלרגנים שונים.
- ספציפי - מתרחש על רקע מחלות ספציפיות, למשל, עם שחפת.
על פי אופי הדלקת מחולקים לסוגים:
- פשוט - זרימת דם לפריוסטאום הפגוע ועיבוי עם הצטברות נוזלים;
- מוגלתי;
- סיבי - עיבוי סיבי רגיש על הפריוסטאום, שנוצר במשך זמן רב;
- שחפת - מתפתחת לעיתים קרובות על עצמות הפנים והצלעות. הוא מאופיין בגרגירת רקמות, ואז הוא משתנה לביטויי גבשושי נמק ומתאים עצמו להמסה מוגלתית;
- Serous (רירי, אלבומי);
- Ossifying - שקיעת מלחי סידן וניאופלזמה של רקמת העצם מהשכבה הפנימית של הפריוסטאום;
- עגבת - זה יכול להיות מגבש והומאני. מופיעים קשרים או עיבויים אלסטיים שטוחים.
על פי השכבות, הצורות נבדלות:
- ליניארי;
- רטרומולר;
- אודונטוגנית;
- מַחַט;
- תַחרָה;
- בצורת מסרק;
- מְצוּיָץ;
- שכבות וכו'.
על פי משך הזמן, הטפסים נבדלים:
- חריפה - תוצאה של חדירת זיהום וזורמת במהירות לצורה מוגלתית;
- כרוני - לגרום למחלות זיהומיות שונות באיברים אחרים מהם מועבר הזיהום, על רקע צורה חריפה, וכן כתוצאה מפציעות שלעיתים לובשות צורה כרונית מבלי לעבור צורה חריפה.
בשל השתתפותם של מיקרואורגניזמים, הסוגים מחולקים:
- אספטי - מופיע עקב פציעות סגורות.
- מוגלתי - תוצאה של זיהום.
גורם ל
הסיבות להתפתחות של פריוסטיטיס מגוונות מאוד, שכן אנחנו לא מדברים על אזור מסוים, אלא על הגוף כולו. עם זאת, ישנם גורמים שכיחים הגורמים למחלה, ללא קשר למיקומה:
- פציעות: חבורות, שברים, נקעים, נקעים וקרעים בגידים, פצעים.
- תהליכים דלקתיים המתרחשים קרוב לפריוסטאום. במקרה זה, הדלקת עוברת לאזורים סמוכים, כלומר, הפריוסטאום.
- רעלים הנישאים דרך הדם או הלימפה אל הפריוסטאום, וגורמים לתגובה כואבת. רעלים יכולים להיווצר הן משימוש לרעה בסמים, והן בגלל הפעילות החיונית של הזיהום באיברים אחרים, על ידי שאיפת רעלים או כימיקלים.
- מחלות זיהומיות, כלומר האופי הספציפי של פריוסטיטיס: שחפת, אקטינומיקוזיס, עגבת וכו'.
- תגובה ראומטית או אלרגיה, כלומר התגובה של הפריוסטאום לאלרגנים החודרים לתוכו.
תסמינים וסימנים של פריוסטיטיס של הפריוסטאום
סימני פריוסטיטיס של הפריוסטאום שונים לפי סוג המחלה. אז, עם פריוסטיטיס אספטית חריפה, התסמינים הבאים נצפים:
- נפיחות מוגבלת חלשה.
- נפיחות כואבת בלחץ.
- טמפרטורה מקומית של האזור הפגוע.
- התרחשות של הפרות של פונקציות תמיכה.
עם פריוסטיטיס סיבי, הנפיחות מוגדרת בבירור, ללא כאבים לחלוטין, בעלת מרקם צפוף. לעור יש טמפרטורה גבוהה וניידות.
Ossifying periostitis מאופיינת בנפיחות מוגדרת היטב, ללא כל כאב וטמפרטורות מקומיות. העקביות של הנפיחות יציבה ולא אחידה.
פריוסטיטיס מוגלתי מאופיינת בשינויים בולטים במצב ובמוקד הדלקת:
- הדופק והנשימה עולים.
- הטמפרטורה הכללית עולה.
- עייפות, חולשה, דיכאון באים לידי ביטוי.
- התיאבון יורד.
- נוצרת נפיחות הנותנת כאבים עזים וטמפרטורה מקומית גבוהה.
- יש מתח ונפיחות של הרקמות הרכות.
דלקת של הפריוסטאום בילדים
אצל ילדים, יש הרבה סיבות לדלקת של הפריוסטאום. שכיחות מהן הן מחלות שיניים, מחלות זיהומיות (למשל, חצבת או שפעת), וכן חבורות שונות, נקעים ופציעות, השכיחות בילדות. התסמינים והטיפול זהים למבוגרים.
פריוסטיטיס אצל מבוגרים
אצל מבוגרים, ישנם מגוון סוגים של דלקת הצפק, המתפתחת הן עם פציעות והן עם מחלות זיהומיות של איברים אחרים. אין חלוקה למין חזק וחלש. פריוסטיטיס מתפתחת אצל גברים ונשים כאחד, במיוחד אם הם עושים ספורט, לובשים דברים כבדים, מעמיסים על הרצועות והגידים.
אבחון
אבחון דלקת של הפריוסטאום מתחיל בבדיקה כללית, המתבצעת מסיבות של תלונות המטופל. נהלים נוספים מאפשרים להבהיר את האבחנה:
- ניתוח דם.
- צילום רנטגן של האזור הפגוע.
- רינוסקופיה לדלקת קרום החזה באף.
- CT ו-MRI.
- הביופסיה של תוכן הפריוסטאום עוברת ניתוח ביולוגי.
יַחַס
הטיפול בפריוסטיטיס מתחיל במנוחה. אולי הליכי הפיזיותרפיה הראשוניים:
- מריחת קומפרסים קרים;
- יישומים של אוזוקריט, מגנטים קבועים;
- אלקטרופורזה ואינטופורזה;
- טיפול בלייזר;
- טיפול בפרפין;
- STP לצורך ספיגה של עיבויים.
כיצד מטפלים בדלקת השדרה? תרופות:
- תרופות אנטי דלקתיות;
- אנטיביוטיקה או תרופות אנטי-ויראליות כאשר הזיהום חודר לפריוסטאום;
- תרופות לניקוי רעלים;
- תרופות מחזקות.
התערבות כירורגית מתבצעת בהיעדר השפעות של תרופות ונהלי פיזיותרפיה, כמו גם עם צורה מוגלתית של פריוסטיטיס. יש כריתה של הפריוסטאום וסילוק של exudate מוגלתי.
בבית, המחלה אינה מטופלת. אתה יכול רק לפספס את הזמן שלא יאפשר למחלה להתפתח לצורה כרונית. כמו כן, כל דיאטה הופכת לבלתי יעילה. רק עם דלקת קרום הלב של הלסת או השן יש צורך לאכול מזון רך כדי לא לגרום לכאב.
תחזית חיים
פריוסטיטיס נחשבת למחלה ערמומית המובילה לשינויים משמעותיים במבנה ובמיקומן של העצמות. פרוגנוזה של החיים אינה ניתנת לחיזוי ותלויה לחלוטין בסוג וצורת המחלה. כמה זמן הם חיים עם צורה חריפה של פריוסטיטיס? לצורה החריפה של המחלה ולדלקת קרום החזה טראומטית יש פרוגנוזה חיובית, מכיוון שהם מטופלים במהירות. עם זאת, הצורה הכרונית ודלקת הצפק המוגלתית קשים מאוד לטיפול.
סיבוך של פריוסטיטיס הוא המעבר לצורה כרונית ומוגלתית של המחלה, הנותנת את ההשלכות הבאות של אי הטיפול שלהן:
- אוסטאומיאליטיס.
- פלגמון של רקמות רכות.
- Mediastinitis.
- מורסה של רקמות רכות.
- אֶלַח הַדָם.
סיבוכים אלה יכולים להוביל לנכות או למוות של המטופל.