תסמינים של דיפתריה בילדים, טיפול, סיבוכים. על איך לחשוד בדיפתריה אצל ילד ועל שלוש צורות - אומר רופא ילדים מטפל בזיהומי דיפתריה לילדים

מערכת מיסוי מיוחדת

מערכת מיסוי פשוטה (STS) - משמשת ארגונים ויזמים בודדים על בסיס פרק 6.2 בהתנדבות. נישום שעבר למערכת המס הפשוטה - עמותה פטורה מתשלום מס הכנסה, ארנונה ומע"מ. בנקים, מבטחים, משכונאים, מוסדות מדינה ותקציבים ואחרים אינם יכולים ליישם את מערכת המס הפשוטה.

מטרות המיסוי מוכרות:

ð הכנסה;

ð הכנסות מופחתות בסכום ההוצאה.

שיעורי המס:

F 6% - אם מושא המיסוי הוא מיסים;

F 15% - אם מושא המיסוי הוא מיסים מופחתים בגובה ההוצאה.

הנבדקים יכולים לקבוע תעריפים מובחנים בין 5-15% בהתאם לקטגוריית הנישום.

דיפטריה היא מחלה זיהומית המאופיינת בתהליך דלקתי באתר של החדרת פתוגן עם היווצרות סרטים פיבריניים, שיכרון כללי כתוצאה מחדירת אקזוטוקסין לדם, הגורם לסיבוכים חמורים בצורת הלם רעיל זיהומיות, שריר הלב, פולינפריטיס ונפרוזה. .

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם הגורם למחלה הוא corynebacterium diphtheria (חיידק לפלר). ישנם זנים רעילים ולא רעילים של המיקרואורגניזם. המחלה נגרמת על ידי זנים רעילים המייצרים אקזוטוקסינים. מידת הרעילות של זנים שונים עשויה להשתנות. Corynebacterium יציב בסביבה, הוא יכול להתמיד לאורך זמן על חפצים המשמשים את המטופל, ובמקביל הוא מת במהירות בהשפעת חומרי חיטוי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מקור הזיהום הוא חולה או נשא בקטריו של corynebacterium רעיל. נשא בקטריו גבוה פי מאות ממספר החולים ומהווה סכנה אפידמיולוגית חמורה.

בהתאם למשך שחרורו של הפתוגן, מבחנים בין נשיאה חולפת - עד 7 ימים, לטווח קצר - עד 15 ימים, משך ממוצע - עד 30 יום, ונישא ממושך או חוזר - יותר מחודש (לפעמים מספר שנים).

המנגנון העיקרי של העברת זיהום הוא באוויר. הדבקה אפשרית באמצעות כלי בית וצדדים שלישיים, וכן דרך מזון, באמצעות מוצרים נגועים. הרגישות לדיפתריה תלויה ברמת החסינות האנטי-טוקסית. מדד ההדבקות נמוך ומסתכם ב-10-15%. תינוקות חסינים יחסית למחלה, בשל נוכחות של חסינות פסיבית המתקבלת מהאם. לאחר המחלה נותרת חסינות חזקה.

פתוגנזה.שער הכניסה לזיהום הוא הקרום הרירי של האורולוע, חלל האף, הגרון, לעתים רחוקות יותר - הקרום הרירי של העיניים, איברי המין, משטחי הפצע והכוויות של העור, פצע הטבור. באתר שער הכניסה, הפתוגן מתרבה ומשחרר אקזוטוקסין.

התפתחות המחלה קשורה לפעולה הן של אקזוטוקסין והן של תוצרי פסולת אחרים של הפתוגן, לרבות נקרוטוקסין, הגורם לנמק של תאים במקום הפתוגן.

התהליך הפתולוגי מלווה בהפרה של מחזור הדם המקומי, עלייה בחדירות דפנות כלי הדם. אקסודאט עשיר בפיברינוגן זולג מהכלים אל הרקמות שמסביב. בהשפעת thrombokinase, המשתחרר במהלך נמק של תאי אפיתל, החלבון נקרש ויוצר ציפוי פיבריני על פני הקרום הרירי (סימן אופייני לדיפטריה).

הרעלן דיפתריה נכנס לזרימת הלימפה וזרם הדם, גורם להרעלת הגוף, נזק לשריר הלב, מערכת העצבים והכליות. כתוצאה מפריזה של כלי הלימפה נוצרת בצקת באזור השקדים, הצוואר והחזה.

עם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי בגרון, מתפתחת croup diphtheria. ההיצרות של לומן הגרון מתרחשת כתוצאה מהתכווצות שרירים רפלקסית, נפיחות של הקרום הרירי, היווצרות סרטים פיבריניים.

תמונה קלינית.תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-10 ימים. בילדים מחוסנים ולא מחוסנים, הביטויים הקליניים של המחלה שונים. חולים לא מחוסנים מתאפיינים במהלך חמור של דיפתריה, שיעור גבוה של צורות רעילות ומשולבות, והתפתחות של סיבוכים חמורים. בילדים מחוסנים המחלה קלה והאבחנה הקלינית של דיפתריה מעוררת קשיים משמעותיים.

בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, נבדלות הצורות הקליניות הבאות של המחלה: דיפתריה של הלוע, הגרון, האף, העיניים, איברי המין, העור, ביילודים - פצע הטבור.

דיפטריה של הגרון.מייצג את הצורה הקלינית השכיחה ביותר של המחלה בילדים לא מחוסנים. ישנן צורות מקומיות (קלות), נפוצות (בינוניות) ורעילות (חמורות) של דיפטריה בלוע.

בְּ צורה מקומית(איור 67 על צבע כולל) פשיטות אינן מתרחבות מעבר לשקדים. בהתחלה הם נראים כמו רשת עבה דמוית קורי עכביש או סרט שקוף ג'לטיני, הם מוסרים בקלות, אבל אז הם מופיעים שוב. בסוף היום הראשון - תחילת היום השני, הפשיטות צפופות, חלקות, בצבע לבן אפרפר עם ברק פניני, קשה להסירן, וכשהן מוסרות, הרקמה הבסיסית מדממת מעט. לאחר מספר שעות, השקדים מכוסים שוב בסרט, שעל פניו נוצרים לעתים קרובות צדפות וקפלים. על פי חומרת השכבות, הצורה המקומית מחולקת לאינסולרית וקרוםית. בצורת האי, הפלאק ממוקם בצורה של איים בודדים או מרובים של קווי מתאר לא סדירים הנעים בגודל בין ראש סיכה ל-3-4 מ"מ. שקדים היפראמיים בינוניים, בצקתיים. הצורה הקרומית מלווה בפשיטות המכסות חלק מהשקדים או את כל פני השטח שלהם.

הטמפרטורה בימים הראשונים של המחלה גבוהה, אך עשויה להיות תת-חום או תקינה. תסמיני שיכרון מתבטאים בצורה מתונה ומתבטאים בכאב ראש, חולשה, חוסר תיאבון, חיוורון של העור. תיתכן טכיקרדיה קלה, לחץ דם - בגבולות הנורמליים. מהשעות הראשונות של המחלה יש כאב קל או בינוני בגרון בעת ​​הבליעה. בלוטות הלימפה האזוריות גדלות באופן מתון והופכות רגישות למישוש.

נדיר ביותר שלילדים לא מחוסנים יש דיפטריה קטרלית של הלוע. המחלה ממשיכה על רקע של טמפרטורה תת-קדחתנית או תקינה. השקדים נפוחים. יש היפרמיה קלה עם גוון ציאנוטי של הקרום הרירי של הלוע והשקדים. אין טיסה.

בְּ צורה נפוצה(איור 68 על צבע כולל) פשיטות התפשטו מעבר לשקדים אל קשתות הפלאטין, העבשת ודפנות הלוע. שיכרון, נפיחות והיפרמיה של השקדים, התגובה מבלוטות הלימפה השקדים בולטת יותר מאשר בצורה המקומית.

ל דיפטריה רעילההלוע (איור 69 בצבע inc.) מאופיין בשיכרון חמור, נפיחות של אורופרינקס ורקמה תת עורית של הצוואר. מהשעות הראשונות של המחלה, טמפרטורת הגוף עולה בחדות, ומגיעה ל-39-41 מעלות צלזיוס בימים הראשונים. תופעות השיכרון גדלות במהירות: חולשה כללית, כאבי ראש, צמרמורות, חיוורון של העור, ציאנוזה של השפתיים, חירשות של גווני לב, אנורקסיה. לילד יש הקאות חוזרות, כאבי בטן, טכיקרדיה, הרחבת גבולות הלב, הורדת לחץ דם, חולשה, דליריום. חומרת השיכרון תואמת את חומרת התהליך הדלקתי המקומי ואת השכיחות של בצקת של הרקמה התת עורית של הצוואר.

על פי חומרת הבצקת, מובחנת צורה תת-טוקסית של דיפטריה (בצקת ממוקמת מעל בלוטות הלימפה האזוריות), דרגת רעילה I (בצקת יורדת לאמצע הצוואר), דרגה II (עד עצם הבריח), דרגה III ( מתחת לעצם הבריח, לצלע H-III ומטה). על שקדים בצקתיים, סגולים-ציאנוטיים, נוצר רובד מסיבי המתפשט במהירות לחיך הרך והקשה.

נפיחות בולטת של הקרום הרירי של האורולוע. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות משמעותית, בדרגת חומרה III הן מגיעות לגודל של ביצת תרנגולת.

דיפתריה של הגרון,אוֹ דִיפטֶרִיָה (נָכוֹן) croup. מתרחשת לעתים קרובות בשילוב עם דיפתריה של הלוע. שיכרון כללי עם croup מתבטא בצורה מתונה. חומרת המחלה נקבעת על פי מידת ההיצרות של הגרון. בהתאם לשכיחות התהליך, croup מחולק למקומיים (דיפתריה של הגרון) ונפוצה (דיפתריה של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות).

קבוצת דיפתריה מאופיינת בהתפתחות הדרגתית, לאורך מספר ימים, של התסמינים העיקריים של המחלה. שלב קטררלימתחיל בהדרגה על רקע טמפרטורה נמוכה (עד 37.5-38 מעלות צלזיוס). מהשעות הראשונות של המחלה, מופיע שיעול, ואז צרידות קלה של הקול, שמתגברת בהדרגה, לא פוחתת בהשפעת הליכים מסיחים. שיעול בהתחלה רטוב, אחר כך גס, נביחות. שלב הקטרראל נמשך בין 1 ל 2-3 ימים.

IN שלב סטנוטיאפוניה מתפתחת, השיעול הופך שקט, נשימה סטנוטית מתגברת בהדרגה. רעילות מוגברת והיפוקסיה. משך שלב זה הוא ממספר שעות ועד 2-3 ימים.

עם המעבר ל שלב של תשניקיש חרדה, הזעה מוגברת, ציאנוזה, טכיקרדיה, חירשות של גווני לב, אובדן דופק בשיא ההשראה. החרדה המובעת של הילד מוחלפת בישנוניות, אדינמיה. הדופק הופך לחוטי, הנשימה נדירה עם מרווחים ארוכים, לחץ הדם יורד, ההכרה מתכהה, מופיעים עוויתות. דום לב מתרחש, לפניו ברדיקרדיה.

דיפטריה באף.זה מתרחש בעיקר אצל ילדים צעירים במוקדי זיהום בדיפתריה. זה נצפה לעתים קרובות יותר בשילוב עם צורות אחרות של המחלה. עם דיפתריה של האף, נשימה קשה באף, הפרשות שפיות קלות או זרוניות-מוגלתיות מופיעות. הקרום הרירי של האף הוא בצקתי, היפרמי. כיבים, שחיקות, סרטי פיברין נמצאים על מחיצת האף. העור סביב מעברי האף מגורה, עם הסתננות, בכי, קרום. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום.

דיפטריה של העיניים, העור, איברי המין, פצע הטבור.צורות אלו של המחלה הן נדירות, בדרך כלל משניות ומתפתחות בשילוב עם דיפתריה אורופרינגלית.

בְּ עין דיפתריההרובד ממוקם על הלחמית של העפעפיים, לפעמים מתרחב לגלגל העין. העפעפיים הם בצקת, הפרשה סרוסית-דם מופרשת משק הלחמית.

דיפטריה של העורמתפתח רק כאשר הוא ניזוק עם היווצרות של סרט צפוף באזור של פצעים, שריטות, תפרחת חיתולים. אצל בנות, סרטי דיפטריה יכולים להיות מקומיים על הקרום הרירי של איברי המין החיצוניים.

דיפטריה של פצע הטבורמתרחש ביילודים. קרומי דם מופיעים על פצע הטבור, נפיחות קלה של הרקמות שמסביב. המחלה ממשיכה עם טמפרטורת גוף מוגברת, תסמינים של שיכרון כללי. סיבוכים אפשריים בצורה של erysipelas, גנגרנה, דלקת הצפק, פקקת ורידים.

תכונות של מהלך דיפטריהבְּ- ילדים מחוסנים.המחלה מתרחשת על רקע חסינות נוגדת רעילות מופחתת. המאפיינים העיקריים של דיפתריה אצל מחוסנים כוללים: לוקליזציה כמעט בלעדית של התהליך על השקדים הפלטין, היעדר נטייה להפיץ אותו, הנזק התכוף לשקדים ללא היווצרות של סרטים, נוכחות של צורות מחוקות של מחלה, הנטייה להחלמה ספונטנית. ביטויים של שיכרון כללי הם קצרי מועד. רובד קרומי או מבודד יש כמה מוזרויות בילדים מחוסנים: הוא מוסר ללא קושי רב, הסרה לרוב אינה מלווה בדימום, ויש נטייה קלה להיווצרות בליטות חום. משקעים פיבריניים משולבים לרוב עם היפרמיה מתונה ונפיחות של השקדים. תיתכן נפיחות של קשתות הפלטין. נורמליזציה של הטמפרטורה ללא טיפול מיוחד מתרחשת לא יאוחר מהיום 3-4 של המחלה, השקדים מנוקים מפשיטות תוך 4-7 ימים, ואפשר גם היעלמותם המהירה יותר.

סיבוכים של דיפתריה נובעים מהפעולה הספציפית של רעלן דיפטריה. הם נצפים בעיקר בצורות רעילות של דיפטריה בלוע. הסיבוכים הקשים ביותר הם: הלם זיהומי-טוקסי, דלקת שריר הלב, נפרוזה רעילה, פוליראדיקולונאוריטיס עם התפתחות של paresis ושיתוק היקפי.

אבחון מעבדה.מבין שיטות האבחון במעבדה, בדיקה בקטריולוגית היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר. כדי לזהות את חיידק לפלר, לוקחים ספוגית מהלוע ומהאף. חולים עם אבחנה של דלקת שקדים, דלקת אף בנוכחות פשיטות, מונונוקלאוזיס זיהומיות, גרון סטנוטי, אבצס paratonsillar, וכן ילדים ומבוגרים ממקור הזיהום, נתונים לבדיקה במסגרת חוץ.

התוצאה הראשונית של המחקר מתקבלת ביום השני של המחלה, האחרון - 48-72 שעות לאחר לימוד התכונות הביוכימיות והרעילות של הפתוגן.

ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים בסרום הדם באמצעות בדיקת האגלוטינציה (AG), RPHA, ELISA וכו'.

יַחַס.עם החשד הקל ביותר לדיפתריה של לוקליזציה כלשהי, החולים נשלחים מיד לבית החולים למחלות זיהומיות לבדיקה וטיפול, שכן חיי הילד תלויים במתן בזמן של סרום אנטי-רעיל נגד דיפטריה.

ההשפעה האנטי-טוקסית של הסרום יעילה ביותר כאשר הוא ניתן בשעות הראשונות של המחלה, בעוד הרעלן מסתובב בדם, רק במקרה זה ניתן למנוע קיבוע של מנות מסיביות של הרעלן על ידי הרקמות. הסרום ניתן לפי שיטת בזרדקו.

מינוני הסרום תלויים בצורה, חומרה, יום המחלה וגיל הילד. עבור ילדים בשנה הראשונה והשנייה לחיים, המינון מופחת פי 1.5-2.

עם צורה מקומית של דיפתריה של הלוע, האף והגרון, הסרום מנוהל בדרך כלל פעם אחת במינון של 10,000-30,000 AU, אם ההשפעה אינה מספקת, המתן חוזר על עצמו לאחר 24 שעות.

עם דיפטריה נפוצה ותת-טוקסית של אורופארינקס, כמו גם עם צבירה נרחבת, הסרום מנוהל במינון של 30,000-40,000 AU פעם ביום. הטיפול נמשך יומיים.

עם דיפתריה רעילה בדרגת הלוע I ו-II, המינון הממוצע בסרום לכל קורס טיפול הוא 200,000-250,000 AU. ביום הראשון, על המטופל להזין 3/4 מהמינון, הסרום ניתן פעמיים במרווח של 12 שעות.

עם דיפתריה רעילה בדרגת oropharynx III וצורה היפרטוקסית, כמו גם עם צורה משולבת, ניתן להגדיל את מינון הקורס ל-450,000 AU. ביום הראשון נותנים למטופל מחצית מנת הקורס בשלוש מנות עם מרווח של 8 שעות. שליש מהמנה היומית ניתן לווריד.

לאחר הכנסת הסרום, המטופל נצפה במשך שעה אחת.

במקביל לסרום, על מנת לדכא את הפעילות החיונית של הגורם הגורם למחלה, נעשה שימוש באנטיביוטיקה (מקרולידים או צפלוספורינים) במינון גיל דרך הפה, תוך שריר או תוך ורידי (בהתאם לחומרת המצב) למשך 5-7 ימים.

עם דיפתריה רעילה או צורות משולבות חמורות, ניקוי רעלים וטיפול פתוגני מתבצע, שמטרתו למנוע התפתחות של סיבוכים. על פי האינדיקציות, טיפול לאחר תסמונת נקבע.

חולים עם דיפתריה עם חוסר יעילות של טיפול שמרני עוברים אינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוטומיה.

טיפול בנשאי חיידקים.קודם כל, טיפול חיזוק כללי נקבע ומוקדים כרוניים של זיהום בלוע האף מחוטאים. תזונה טובה, טיולים באוויר הצח חשובים.

לשימוש בחיידקים לטווח ארוך אריתרומיציןאו מקרולידים אחרים דרך הפה למשך 7 ימים. אין לבצע יותר מ-2 קורסים של טיפול אנטיביוטי.

לְטַפֵּל.החולים נמצאים במעקב צמוד. על האחות לפקח בקפידה על עמידה במנוחה במיטה. משך הזמן שלו נע בין 7-10 ימים עם צורה מקומית של דיפטריה ל-45 ימים - עם רעיל. חל איסור על חולים בדיפתריה רעילה להתהפך במיטה ולשבת בכוחות עצמם. יש להאכיל ולהשקות ילדים בתנוחת שכיבה. עם כאב חד או חוסר אפשרות לבליעה עצמית, האכלה מתבצעת באמצעות בדיקה. מזון בתקופה החריפה של דיפטריה רעילה צריך להיות נוזלי או חצי נוזלי. לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף והיעלמות הפשיטות, החולה מועבר לתזונה רגילה. ילדים עם תסמינים של פרזיס של החיך הרך (הופעה של קול באף וחנק) מוזנים בזהירות רבה, לאט, כל שעתיים במנות קטנות כדי למנוע שאיבת מזון.

יש לספק לחולה עם croup סביבה רגועה, מוגנת ככל האפשר מטראומה נפשית ואי שקט, וליצור את כל התנאים לשינה ארוכה ועמוקה. מומלץ שהילד יישאר בארגז עם המשקוף פתוח; בעונה הקרה יש לשחק תכופים. כאשר מטפלים בחולה עם דיפתריה, מוקדשת תשומת לב רבה להיגיינה של הלוע האף וחלל הפה.

מְנִיעָה.חיסון פעיל ממלא תפקיד מרכזי במניעת דיפטריה. כדי למנוע את התפשטות הזיהום, יש צורך בגילוי מוקדם של חולים ונשאים של קורינבקטריה רעילה. חולים מזוהים ונושאים של זנים רעילים כפופים לאשפוז חובה. שחרור חולים מתבצע לאחר החלמה קלינית ובדיקה בקטריולוגית כפולה (כל יומיים), המתבצעת לא לפני 3 ימים לאחר סיום הטיפול. נשאים מתקבלים לצוות הילדים לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי ובדיקה בקטריולוגית בקרה.

פעילות באח.לפני אשפוז מקור הזיהום מתבצע חיטוי שוטף, לאחר הבידוד - הסופי. ילדים שהיו במגע עם חולים מופרדים למשך 7 ימים. מאחורי המוקד נקבעת תצפית רפואית, הכוללת בדיקה כפולה יומית עם תרמומטריה חובה ובדיקה בקטריולוגית אחת. מי שנמצא במגע עם המטופל כפוף לבדיקה של רופא אף אוזן גרון. החיסון מתבצע באופן מיידי לילדים המגיעים לחיסון או חיסון מחדש הבא. ילדים שחוסנו בעבר נמצאים במעקב אחר חסינות דיפתריה (DPHA). אנשים עם רמות נמוכות בדם של אנטי-טוקסין דיפטריה (פחות מ-0.03 IU/ml) נתונים לחיסון.

הַרצָאָה. שעלת

עלת היא מחלה זיהומית המאופיינת בהתקפי שיעול עוויתי במהלך שיא המחלה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הגורם לשיעול שעלת הוא החיידק Borde-Jangu, היוצר אקזוטוקסין. המיקרואורגניזם רגיש מאוד לגורמים סביבתיים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.מקור הזיהום הוא חולה או נשא. החולה מסוכן תוך 25-30 ימים מתחילת המחלה. ההדבקה שלו גדולה במיוחד בתקופת הקטרלה ובמשך כל תקופת השיעול העוויתי. אנשים עם צורות לא טיפוסיות של המחלה ונשאים נמצאים בסכנה אפידמיולוגית מיוחדת. משך הנשא הוא כשבועיים.

מנגנון העברת הזיהום הוא באוויר. הרגישות לשעלת גבוהה, המדד המדבק מגיע ל-70-80%. ילדים מתחת לגיל 3 הם הרגישים ביותר למחלה. יילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים אינם מקבלים חסינות פסיבית מהאם אם יש לה נוגדנים ספציפיים לבצילוס Bordet-Jangu. לאחר המחלה נותרת חסינות חזקה.

פתוגנזה.שער הכניסה לזיהום הוא הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, שם הפתוגן מתרבה. הרעלן המופרש מהמקל גורם לגירוי של קולטני דרכי הנשימה, הגורם לשיעול התקפי ומוביל להופעת מוקד עירור גודש במערכת העצבים המרכזית. במיקוד הדומיננטי, גירויים מסוכמים, בעוד שגירויים לא ספציפיים (כואבים, מישוש, קול) יכולים לגרום להתקף של שיעול עוויתי. עירור מקרין לרוב למרכזי ההקאות וכלי הדם בתגובה בצורה של הקאות ועווית כלי דם כללית, וכן למרכז שרירי השלד עם הופעת פרכוסים קלוניים וטוניים.

תמונה קלינית.תקופת הדגירה היא בין 3 ל-15 ימים. במהלך המחלה מבחינים בשלוש תקופות: קטרל, עווית ותקופת רזולוציה. תקופת קטרלהנמשך 1-2 שבועות ומתבטא בחולשה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, שיעול יבש, הפרשות ריריות קטנות מהאף. מצבם הכללי של הילדים אינו מופרע. בשבב הבא, השיעול מתעצם בהדרגה, הופך לאובססיבי ומקבל אופי פרוקסימלי.

המעבר של המחלה ל תקופה עוויתמאופיין בהופעת התקפים של שיעול עוויתי. זה מתחמם בפתאומיות או לאחר מבשרים קצרים (הילה) בצורה של חרדה בלתי סבירה, תחושת צריבה או לחיים מאחורי עצם החזה. ההתקף מתחיל בנשימה עמוקה, ואחריה סדרה של זעזועים שיעול, עוקבים במהירות זה אחר זה בנשיפה. לאחר מכן יש נשימה עמוקה, מלווה בצליל מתמשך שריקה עקב מעבר האוויר דרך הגלוטיס (reprise) שהצטמצם באופן עוויתי. במהלך התקף, פניו של הילד הופכות לאדומות, מקבלות צבע כחלחל. ורידי הצוואר מתנפחים, העיניים דומעות, "מתמלאות בדם". הראש נמשך קדימה, הלשון בולטת עד הקצה מהפה. במקביל, הפרנוlum של הלשון נפגע על החותכות התחתונות, מופיע עליה כיב. במקרים חמורים, ההתקפה מלווה במספר רב של חזרות. במהלך שיעול עוויתי עלולות להתרחש הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית. בסוף ההתקף משתחררת כמות קטנה של כיח צמיג, לעיתים מתרחשות הקאות (איור 70). אצל ילדים צעירים, שיעול עוויתי מסתיים לעתים קרובות בדום נשימה. מספר ההתקפים ביום, בהתאם לחומרת המחלה, נע בין 8-10 ל-40-50 פעמים או יותר.

כתוצאה מהפרעות במחזור הדם וגודש, פני המטופל הופכים נפוחים, העפעפיים נפוחים. פטכיות מופיעות על הפנים, הצוואר, פלג הגוף העליון. יתכנו שטפי דם בלחמית של גלגלי העיניים.

התקופה העוויתית נמשכת 2-4 שבועות, ואז המחלה עוברת לתוך תקופת ההרשאה.ההתקפים הופכים פחות תכופים ונעלמים, השיעול מאבד את אופיו האופייני, החלמה מתרחשת בהדרגה. משך המחלה הכולל הוא בין 1.5 ל 2-3 חודשים. בנוסף לצורות האופייניות של שעלת, ייתכן שיש צורות לא טיפוסיות.

בְּ טפסים שנמחקומחלה, אין התקפי שיעול, השיעול עצמו נמשך מספר שבועות או חודשים.

תת-קלינית (אסימפטומטי) טופסמתגלה במוקדי המחלה במהלך בדיקה בקטריולוגית ואימונולוגית של אנשי קשר. שינויים בדם היקפי הם נדירים

שעלת אצל תינוקותרץ חזק. תקופת הקטרל מתקצרת, התקופה העוויתית מתארכת. עם התקף של שיעול עוויתי, עצירת נשימה חוזרת או עצירה אפשרית. דום נשימה מתרחש לא רק בשיא ההתקף, אלא גם מחוצה לו.

שעלת בילדים מחוסניםבדרך כלל יש מהלך מתון. אין סיבוכים. לעתים קרובות מפתחת צורה נמחקת של המחלה. שינויים המטולוגיים האופייניים לשיעול הם נדירים.

סיבוכים המתרחשים עם שעלת קשורים למחלה הבסיסית או שהם תוצאה של זיהום חוזר או זיהום-על. הקבוצה הראשונה של סיבוכים כוללת pneumothorax, אמפיזמה של רקמת שומן תת עורית ומדיאסטינום, אטלקטזיס, בקע טבורי, צניחת פי הטבעת, אנצפלופתיה.

הסיבוכים השכיחים ביותר הנובעים מהשכבות של זיהום משני הם דלקת ריאות וברונכיטיס חמור. סיבוכים אלו עלולים להוביל למוות בילדים בחודשי החיים הראשונים.

אבחון מעבדה.חשיבות מכרעת לאבחון מעבדה הוא בידוד הפתוגן. חומר מהמטופל נלקח בשיטה של ​​"צלחות שיעול". הזריעה הטובה ביותר מתרחשת במהלך הבדיקה בשבועיים הראשונים מתחילת המחלה. כאבחון מפורש, נעשה שימוש בשיטה אימונופלואורסצנטית, שבאמצעותה ניתן לזהות את הפתוגן ישירות במריחות של ריר מלוע האף כמעט בכל החולים בתחילת המחלה. לאבחון סרולוגי משתמשים ב-RA, RSK, RPHA. תגובות אלו רלוונטיות רק לאבחון רטרוספקטיבי. בנוסף, הם לרוב שליליים בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. בבדיקת הדם הכללית, שעלת מאופיין בלייקוציטוזיס, לימפוציטוזיס בולט על רקע ESR תקין או מושהה. שינויי הדם הבולטים ביותר מופיעים במהלך התקופה העוויתית.

יַחַס.חולים עם שעלת מטופלים בבית. האשפוז מתבצע בילדים צעירים, במקרה של מהלך חמור של המחלה, בתוספת סיבוכים או על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

טיפול אטיוטרופי במחלה כולל מינוי של אנטיביוטיקה רחבת טווח, אליה הפתוגן רגיש. (אמפיצילין, גנטמיצין, chloramphenicol succinate).אתה יכול להשתמש במקרולידים: rulid, sumamed, klacid, אריתרומיצין.ל אֶשׁלָגָןו מלח נתרן של בנזילפניציליןו פנוקסימתילפניציליןהגורם הסיבתי של שעלת אינו רגיש. אנטיביוטיקה משמשת במינוני גיל. מהלך הטיפול הוא 8-10 ימים. הם נקבעים בתקופת הקטרל ובימים הראשונים של שיעול ספסטי. בשלבים המאוחרים של המחלה, השימוש בהם אינו הולם. השימוש המוקדם באנטיביוטיקה תורם להקלה משמעותית בהתקפי השיעול, לירידה במספרם ולצמצום משך המחלה.

לטיפול פתוגנטי וסימפטומי יש חשיבות רבה בטיפול בשעלת. הוכח שימוש בתרופות הרגעה ( תמיסת ולריאן, תועלת אמא).תרופות אנטי פסיכוטיות משמשות להפחתת התדירות והחומרה של התקפי שיעול ספסטיים ( seduxen, diprazine, chlorpromazine),אשר מקלים על עווית הסימפונות, מפחיתים את ההתרגשות של מרכז הנשימה, מרגיעים את המטופל, תורמים להעמקת השינה.

מרכיב חובה בטיפול הם תרופות המפחיתות את צמיגות הליחה ( pertussin, mukaltin, ambroxolוכו.). לשאיפת אמברוקסול עם אנזימים פרוטאוליטיים יש השפעה טובה. (טריפסין, כימו-טריפסין),שאיפה אלקליין.

השימוש במרחיבי סימפונות ( euphylong). רצוי לכלול eufillinaבטיפול באירוסולים.

לתרופות נגד שיעול יש השפעה חיובית (libexin, bromhexine, tusuprex, paxeladin, bluecode).הם אינם מוקצים לילדים מהשנה הראשונה לחיים.

אנטיהיסטמינים נמצאים בשימוש נרחב כדי לדכא את המרכיב האלרגי ( suprastin, tavegilוכו') במינונים רגילים. במקרים חמורים משתמשים בגלוקוקורטיקואידים למשך 7-10 ימים.

על פי האינדיקציות, נרשמות תרופות המשפרות את זרימת המוח ( קאווינטון, טרנטל).

עם דום נשימה, טיפול חירום מסופק: ריר נשאבת מדרכי הנשימה העליונות, הנשמה מלאכותית, טיפול בחמצן מבוצעים. לא נעשה שימוש בתרופות המעוררות את מרכז הנשימה, מאחר שהפסקת נשימה קשורה לעירור יתר של מרכז הנשימה.

לְטַפֵּל.יש לאוורר לעתים קרובות את החדר בו נמצא המטופל, יש לבצע ניקוי רק בשיטה רטובה. מציג טיולים ארוכים באוויר הצח. יש צורך להוציא חומרים מגרים חיצוניים הגורמים להתקף של שיעול משמן. בזמן התקף עדיף לקחת את הילד בזרועותיך או לשים אותו במיטה. בתום ההתקף מסירים את הריר מהפה והאף בעזרת ספוגית גזה. יש צורך להאכיל את המטופל במנות קטנות, לאחר התקף שיעול. עם הקאות תכופות של ילדים, מומלץ להשלים. חשיבות לא קטנה בטיפול הוא פנאי מאורגן בצורה מעניינת. הילד צריך להיות עסוק במשחק, דוגמנות, קריאת ספרים, צפייה בתוכניות טלוויזיה לילדים בבית.

מְנִיעָה.חיסון פעיל ממלא תפקיד מרכזי במניעת מחלות. כדי למנוע את התפשטות הזיהום, החולה מבודד למשך 25-30 ימים מרגע המחלה.

פעילות באח. INהאח הוא ניקוי רטוב ואוורור. ילדים מתחת לגיל 7 שלא סבלו בעבר משעלת ואינם מחוסנים כפופים להפרדה למשך 14 יום מרגע בידוד החולה. אם Oosh.noy מטופל בבית, ילדים מתחת לגיל 7 שלא סבלו משיעול במגע עמו נתונים להפרדה למשך L ימים מתחילת השיעול אצל החולה. לילדים מהחיים הראשונים שאינם מחוסנים נגד שעלת, במגע עם אדם חולה, המבוא אימונוגלובולין שעלתבמינון של 6 מ"ל (3 מ"ל כל יומיים). ילדים מעל גיל 7 אינם נתונים להפרדה. הם נמצאים תחת השגחה רפואית במשך 25 ימים מתחילת שיעול אצל ילד חולה.

דיפתריה היא מחלה זיהומית חריפה המאופיינת בנזק רעיל למערכת הלב וכלי הדם והעצבים, תהליך דלקתי מקומי עם הופעת סרטים פיבריניים אופייניים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם הסיבתי הוא חיידק דיפתריה, שייך לסוג Corynebacterium, מאופיין בהטרוגניות סרולוגית, מחולק לשלושה סוגים תרבותיים וביוכימיים, לשני זנים - רעיל ולא רעיל. ניתן לאחסן מוטות לאורך זמן בחומר פתולוגי מיובש בטמפרטורות מתחת ל-0 מעלות צלזיוס. בתמיסות חיטוי, הם מתים במהירות.

פתוגנזה

העיקרון הפעיל העיקרי הוא דיפתריה אקזוטוקסין, המשפיע על רקמות באתר ההשתלה של חיידקים על הקרום הרירי או בפצע. הרעלן גורם למוות של תאי רירית המפרישים טרומבוקינאז. חודר עמוק לתוך הרקמות, זה משפיע על כלי הדם, מגביר את החדירות שלהם עם שחרור סרום הדם לתוך הרקמות שמסביב. הרעלן משפיע על מערכת העצבים האוטונומית, כולל המנגנון המווסת את עבודת הלב. זה יכול להוביל למוות מוקדם של החולה כתוצאה מסימפתיקופרזיס ודום לב, במיוחד במהלך פעילות גופנית. בשבוע ה-2-4 למחלה, תיתכן התפתחות שיתוק של הגפיים והחך הרך (האף). שינויים ניווניים עמוקים מתרחשים בשריר הלב (ניוון שומני) עם מוות פתאומי אפשרי בשבוע 3-4 למחלה במצב מלחיץ, קימה פתאומית מהמיטה. הכליות, הכבד, בלוטות יותרת הכליה עלולות להיות מושפעות. עם דיפתריה של הגרון, יש הצטברות של סרטים על מיתרי הקול, נפיחות של הממברנות הריריות והתת-רירית, אשר, עם עווית שרירים, מלווה בתשניק מוחלט.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות ברוסיה בהשפעת חיסון מונע המוני של ילדים נמוכה, במספר אזורים במשך שנים רבות לא נרשמה דיפטריה. על רקע רמת חסינות גבוהה אצל ילדים, ישנו מעבר במחלות לקבוצות גיל מבוגרות. דיפטריה מופיעה כמקרים ספורדיים אצל אנשים לא מחוסנים או לא מחוסנים לחלוטין. המחלה שייכת לקבוצת זיהומי הטפטוף

מרפאה

מרפאת הדיפתריה נבדלת במגוון צורות בהתאם למיקום הנגע - הלוע, הגרון, האף, ריריות העיניים, העור, הפצעים, תהליך מוגבל (מקומי ונרחב), הימצאות שיכרון (רעיל ו צורות לא רעילות). בתנאים מודרניים, דיפטריה בלוע מתרחשת ב-85-95% מהמקרים. על פי הסיווג המודרני, דיפתריה מקומית (איון, קרומית), נפוצה, רעילה של הלוע I, II ו-III תואר, נבדלות צורות היפרטוקסיות, דימומיות וגנגרניות.

קיומה של צורה קטרלית לא טיפוסית מוכר. המחלה מתפתחת עם עליית טמפרטורה, אדמומיות מתונה של הקרום הרירי של הלוע, הופעת משקעים אפרפר-לבנבן אופייניים, חלקים וסיביים שאינם ניתנים להסרה באמצעות מרית בצורת איים או כיסוי מלא של השקדים.

כאב גרון בעת ​​הבליעה קל. הצורה הרעילה של דיפטריה של הלוע מלווה בבצקת של הרקמה הפאראטונסילרית וצוואר הרחם, שיכרון חמור, פגיעה באיברים פנימיים - הלב, הכליות, בלוטות האדרנל והכבד.

הלוע מצטמצם עקב בצקת חדה של הרקמה הפאראטונסילרית, השקדים כמעט סגורים זה לזה, מכוסים בציפוי אופייני. הקרום הרירי של הלוע והקשתות הוא ציאנוטי, היפרמי.

קולות הלב עמומים, הפרעות קצב מתגלות לעיתים קרובות, לחץ הדם יורד, הכבד מוגדל. בדם, לוקוציטוזיס נויטרופילי, aneosinophilia מצוינים.

ESR גדל, פרוטאינוריה בשתן, אלמנטים פתולוגיים. דיפתריה של הגרון (דלקת גרון) מלווה בשיעול נובח, קול צרוד.

על רקע זה יכול להתפתח croup - דלקת גרון היצרות (laryngotracheobronchitis) עם היצרות משמעותית של לומן הגרון. תסמינים קליניים של דיפתריה מתפתחים בהדרגה.

בהיעדר טיפול ספציפי, התהליך מתקדם. ישנן שלוש דרגות של חומרת croup: I - דיספוני - דרגת קטרראל נמשכת 2-4 ימים, מלווה בקשיי נשימה בהשראה, מופיעים נסיגות של החללים הבין-צלעיים, אזור האפיגסטרי, רעש נשימה צפצופים ומתח של שרירי הנשימה המסייעים.

המעבר של התהליך לשלב II - סטנוטי, הנמשך בין 2-4 שעות ל-2-3 ימים, מלווה בקשיי נשימה מתמידים ובנשימה רועשת. III - שלב חנק של croup מלווה בחרדה חדה של המטופל.

יש ציאנוזה של השפתיים, ואז הגפיים, הפנים, דופק פרדוקסלי, עוויתות. עם עלייה במחסור בחמצן, החולה עלול למות.

אבחון דיפרנציאלי

דיפתריה של הלוע חייבת להיות מובחנת ממחלות של אטיולוגיה אחרת, מלווה אנגינה: מונונוקלאוזיס זיהומיות, דלקת שקדים של סטרפטו-, staphylococcal ו-fusospirillosis אופי, זיהום פטרייתי של השקדים; צורה רעילה של דיפטריה של הלוע - עם paratonsillitis. בצורת הקטררה של דיפתריה של הלוע, בניגוד לתעוקת חזה, יש עלייה קלה בטמפרטורה, אין כאב בגרון בעת ​​בליעה. השקדים מעט מוגדלים. היפרמיה של הממברנות הריריות של הלוע והשקדים היא קלה. שינויים בדם אינם משמעותיים או חסרים.

ברוב המקרים, הצורה הקטרלית של דיפתריה של הלוע היא שלב מוקדם של התהליך הפתולוגי, שבעתיד, בהיעדר טיפול ספציפי, מתקדם, פשיטות (סרטים) מופיעות על השקדים. מהלך כזה של התהליך בלוע צריך תמיד לעורר חשד לדיפתריה. צורת האי של דיפטריה של הלוע דומה במידה רבה לדלקת שקדים זקיקים. לעומת זאת, צורת האי של דיפתריה של הלוע מלווה בעלייה מתונה בטמפרטורה, תחושות קלות בלוע ("משהו מפריע לבליעה").

Zev מעט היפרמי. על השקדים נראות פשיטות אפור-לבן בצורת איים. הם מולחמים היטב לרקמות הבסיסיות, אינם מוסרים בעזרת מרית, אך ניתן להסירם באמצעות פינצטה, ולאחר מכן מופיע דימום במקומם. בהיעדר טיפול ספציפי, הפשיטות מתרחבות לכל האמיגדלה ומחוצה לה.

עם דיפטריה קרומית של הלוע, על רקע טמפרטורה מוגברת מתונה יותר, אי נוחות קלה בבליעה, נראים על הקרום הרירי של השקדים סרטים חלקים ומבריקים של סיבי אפור-לבן עם קצוות מוגדרים היטב, המכסים חלקית או מלאה את כל המשטח. הפשיטות לא מוסרות; כשהן מוסרות בפינצטה, המשטח שמתחתיהן מדמם. שינויים בדם מתבטאים מעט. עם טופס זה, כבר ניתן לקבוע שינויים בלב.

נוכחות של פשיטות על השקדים במונונוקלאוזיס זיהומיות היא סיבה שכיחה לאבחנה כוזבת של דיפתריה של הלוע. מונונוקלאוזיס זיהומיות מתחיל בצורה חריפה, לעתים קרובות עם עלייה משמעותית בטמפרטורה, כאבים בבליעה, הגדלה של השקדים עם הופעת פלאקים לבנבן או שינויים נמקיים עליהם. הטלאים מוסרים בקלות. בהכרה של מונונוקלאוזיס זיהומיות, חשוב לימפדניטיס בולטת של בלוטות הלימפה ההיקפיות, במיוחד הצוואר הרחם והעורף, נוכחות של תסמונת hepatolienal ועלייה במספר התאים החד-גרעיניים בדם ההיקפי.

אנגינה פוסוספירילוסית (תעוקת סימנובסקי-וינסנט) מתחילה עם חום בינוני וכאב קל בעת הבליעה. מתגלים היפרמיה קלה של הקרום הרירי של הלוע ולוחות צהוב-אפרפר מלוכלך על השקדים, אשר מוסרים בקלות. כמו עם דיפתריה של הלוע, שינויים בדם אינם בולטים במיוחד. אנגינה Fusospirillous משפיעה לעתים קרובות על שקד אחד.

עם דיפתריה, הסרטים ממוקמים על שני השקדים, יש להם משטח מבריק, הם אינם מוסרים. מריחה על פלורת החיידקים ב-fusospirillosis angina מגלה חיידק fusiform בשיתוף עם ספירילה דרך הפה. המחלה ממשיכה בחיוב, עם הטיפול, שינויים בלוע נעלמים במהירות. עם זיהום פטרייתי של השקדים, אין היפרמיה בולטת של הקרום הרירי, פלאקים לבנים מוסרים בקושי.

המטופל מתלונן על כאב קל בעת הבליעה. פשיטות יכולות להיות גם על הקרום הרירי של הלשון, הלחיים, הרקות. במריחה מלוחית נמצאות פטריות מהסוג קנדידה. יש להבדיל בין הצורה הרעילה של דיפתריה של הלוע לבין paratonsillitis, המאופיינת בחום גבוה, כאבים עזים בבליעה והפה נפתח בקושי.

בצד הנגע תיתכן נפיחות של רקמת צוואר הרחם, אך שיכרון קל. כאשר בודקים את הלוע - בצקת חד צדדית של הרקמה הפאראטונסילרית, השקד כביכול שקוע ברקמה הבצקת, מתמזג איתה (ללא גבולות ברורים), הקרום הרירי היפרמי. בדם, לויקוציטוזיס עם מעבר של נוסחת לויקוציטים שמאלה כדי לדקור גרנולוציטים נויטרופיליים, ESR גדל בחדות. עם דיפתריה רעילה, בצקת לעתים קרובות תופסת אזורים סימטריים של הרקמות של האזור התת-לנדיבולרי והצוואר או נופלת מתחת.

כאב בגרון בעת ​​הבליעה אינו חד. בלוע, נפיחות סימטרית של שני השקדים, פשיטות. עם פרוטיטיס מגיפה, הפוסה מאחורי האוזן מוחלקת. מקום זה כואב במישוש, נפיחות של פרוטיד הרוק או בלוטות הלימפה התת-למדיות, סימפטום חיובי של Murson (היפרמיה ונפיחות של הפטמה של מוצא הצינורית הפרוטידית) מזוהים לעתים קרובות.

אנגינה, פשיטות על השקדים, נפיחות של רקמה paratonsillar נעדרים. נתונים אפידמיולוגיים, תוצאות בדיקות דם (לוקופניה, לימפוציטוזיס, ESR תקין) ושתן (ייתכן שפעילות מוגברת של דיאסטזה) יכולים לבסוף לאשר את האבחנה של פרוטיטיס ולא לכלול דיפטריה. בקביעת האבחנה הסופית של דיפתריה הלועית, יש חשיבות רבה לבירור האנמנזה, לתוצאות חיוביות של מחקרים בקטריולוגיים של ספוגית לוע, וטיטר נמוך של נוגדנים נגד דיפתריה בסרום הדם בתחילת המחלה. יש להבדיל בין דיפתריה של הגרון (דיפתריה croup) מ-croup של אטיולוגיה שונה (עם חצבת, שפעת, זיהומים חריפים אחרים בדרכי הנשימה וזיהומים סטפילוקוקיים, שעלת וזיהומים חיידקיים אחרים), אשר שולבו בעבר עם המונח "קרופ שווא" .

קרופ במחלות אלו מתפתח על רקע תסמינים קליניים של המחלה הזיהומית הבסיסית ברוב המוחלט של החולים בצורה חריפה (בדרך כלל באמצע הלילה): מופיעים תסמינים של דלקת גרון, ואז מצטרפים סימנים של קשיי נשימה. לעתים קרובות, התהליך מתקדם במהירות ויכול להיכנס לשלב החנק לזמן קצר. כאשר בודקים מטופל, הם מוצאים את הסימפטומים של הזיהום שנגדו התפתחה ה-croupe. טיפול רציונלי מוביל בדרך כלל לשיפור במצבו של המטופל.

Croup בדיפתריה מאופיינת בהפרעת נשימה מתקדמת לאט, לעתים קרובות משולבת עם אנגינה קרומית או נזלת, תוצאה חיובית של מריחת (או סרטים) מהלוע והשקדים לחיידק דיפתריה, וחוסר השפעה משיטות טיפול קונבנציונליות. החדרת סרום אנטי-דיפתריה מובילה לשיפור ברור במצב.

מְנִיעָה

מניעת דיפתריה מתבצעת באמצעות טוקסואיד דיפטריה, המהווה חלק מהתכשירים המשולבים - DPT, ADS, ADS-m. חיסון של ילדים מ-4 השנים הראשונות מתבצע שלוש פעמים עם DTP, ילדים בני 4-6 משתמשים ב-ADS עם זריקה כפולה לשם כך, חולים מעל גיל 6 מחוסנים בדרך כלל עם ADS-m. החיסון מחדש מתבצע 9-12 חודשים לאחר סיום קורס החיסון. הזרקות חוזרות של ADS-m מבוצעות לאחר 6, 11, 16 שנים ולאחר מכן כל 10 שנים. במקרה של הופעת מחלה בקבוצת הילדים, ילדים שהיו במגע עם החולה נבדקים בקטריולוגית ומופרדים למשך 7 ימים. השחרור של הבראה מתבצע לאחר תוצאה שלילית כפולה של בדיקה בקטריולוגית.

יַחַס

אשפוז חירום בשל חשד לדיפתריה. סרום אנטי-דיפתריה ניתן מוקדם ככל האפשר, ללא המתנה לאישור מעבדה של האבחנה, תוך שרירי או תוך ורידי במינון המתאים לצורה הקלינית של המחלה. לפני החדרת מינון מלא, מבוצעת בדיקת עור או לחמית לרגישות יתר.

בדיקה תוך עורית: נוגד רעלן דיפטריה בדילול של 1:100 ניתן תוך עורי, התגובה נחשבת חיובית אם נוצרת הסתננות תוך 20 דקות לאחר ההזרקה. בדיקת לחמית: סרום אנטי-דיפתריה בדילול של 1:10 מוחדר לחלל הלחמית של עין אחת, 0.1 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% לעין השנייה.

התגובה נחשבת חיובית כאשר מופיעה תגובה מקומית (גירוד, אדמומיות). בכל המקרים (כולל

שעות ולנשא) נקבעות אנטיביוטיקה, למשל, אריתרומיצין 40-50 מ"ג/ק"ג ליום (מקסימום 2 גרם ליום) למשך 14 ימים או בנזילפניצילין 100,000-150,000 IU/ק"ג ליום ב-4 זריקות/מ'.

תשומת הלב! הטיפול המתואר אינו מבטיח תוצאה חיובית. למידע אמין יותר, התייעץ תמיד עם מומחה.

דיפטריה בילדים היא אחת המחלות הזיהומיות המסוכנות ביותר. הוא גורם לשיכרון חושים כללי ולנזק נרחב לדרכי הנשימה העליונות, לעיניים, ללב, לכליות, לאיברי המין או לעור. גם ילדים וגם מבוגרים רגישים למחלה. בתסמינים הראשונים המצביעים על דיפתריה, עליך לפנות מיד לרופא. אחרת, מוות אפשרי.

נכון להיום, הודות לחיסון נרחב, מחלה זו נפוצה הרבה פחות ומתפתחת הרבה יותר בקלות. טיפולים מפותחים ותרופות חדשות מתמודדים בהצלחה עם דיפתריה כמעט תמיד.

מהי דיפטריה, מדוע היא מופיעה בילדים?

הגורם הסיבתי של Corynebaeierium diphtheriae הוא קורינבקטריה שיש לו גן רעילות. הוא מפריש אקזוטוקסין מסוכן, הקובע את חומרת וסכנת המחלה. זהו חיידק חסר תנועה שנראה כמו מקבת מעוקלת. רק זנים רעילים מדבקים.

Bacillus Diphtheria, הנכנס לגוף, נצמד לריריות ויוצר מוקדי דלקת, שבמקומם מופיעים סרטים פיבריניים. הרעלן המשתחרר מהחיידק נישא בכל הגוף על ידי לימפה ודם וגורם להרס של איברים אחרים.

מקור הזיהום הוא נשא בקטריו או אדם חולה. כאשר הובלת ביטויים חיצוניים של המחלה אינה קיימת, אך המחלה מתפשטת בקלות. אדם הסובל מדיפתריה מדבק מהיום האחרון של תקופת הדגירה ועד להחלמה מלאה.

דיפטריה מועברת על ידי טיפות מוטסות (באמצעות שיעול, התעטשות), מגע במשק הבית (דרך חפצים מסביב, צעצועי ילדים, בגדים שאדם נגוע נגע בהם) או על ידי שימוש במוצרי חלב המכילים בצילוס מזיק. Corynebacterium חודר לגוף, מתיישב על הממברנות הריריות של הגרון, האף, העיניים, איברי המין או על העור.

אנשים מחוסנים ובריאים אינם חולים בדיפתריה. הגורמים להתפתחות המחלה הם:

• גיל הילדים מגיל 3 עד 7 שנים (בתקופת ההנקה, האם מעבירה את הנוגדנים שלה לתינוק, מה שמגן עליו מפני זיהום, ולילדים מגיל בית ספר יסודי כבר יש חסינות מחוזקת משלהם);
• חוסר חיסוני DTP או ATP;
• היחלשות של המערכת החיסונית עקב נוכחות של כל מחלה.

זנים ותסמינים של המחלה בהתאם לוקליזציה של התהליך

ישנם סוגי דיפתריה הבאים:

• דיפתריה של הגרון (דיפתריה croup);
• דיפתריה של אורופרינקס (לוע);
• דיפטריה באף;
• דיפטריה בעור;
• דיפתריה של העיניים;
• דיפתריה של איברי המין החיצוניים;
• צורות משולבות, כאשר איברים שונים מושפעים בו זמנית.

בילדים מחוסנים, דיפתריה היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. הם הופכים לנשאים של החיידק ועלולים להדביק אנשים שלא חוסנו. עם זאת, אם לילד או למבוגר יש מערכת חיסונית מוחלשת, הם יראו תסמינים של דיפתריה, האופייניים לכל מגוון של מחלה זו:

• כאב חריף בגרון בעת ​​בליעה;
• אדמומיות של השקדים;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• בלוטות לימפה מוגדלות;
• היווצרות של סרט דיפתריה אפור, שלא ניתן להסירו, מכיוון שהוא מתמזג בחוזקה עם העור, כאשר מנסים לקרוע אותו, נפתח פצע מדמם, ששוב צומח עם סרט.

דיפטריה של הגרון

זיהום של הגרון, או קבוצת דיפתריה, כמעט ואינו קיים הודות לחיסון. סוג זה של זיהום מתרחש בפני עצמו או בשילוב עם דיפתריה של איבר אחר. הסכנה העיקרית של סוג זה של מחלה אינה הרעילות של הקורינבקטריה, אלא שהתוצאה היא היצרות הדרגתית של הגרון. הסרט הפיבריני מתפשט אל הגרון, חוסם את מיתרי הקול ומקשה על הנשימה.

לקבוצת דיפתריה 3 שלבים עוקבים:

1. דיספוני (קטארל). הקול הופך צרוד, שיעול התקפי נובח מופיע. ריריות ללא משקעים. משך השלב הזה תלוי בגיל המטופל - ככל שהילד צעיר יותר, כך הוא קצר יותר. לקראת סוף תקופת הקטרל, השיעול והקול משתתקים.
2. סטנוטי. שלב זה מאופיין בקוצר נשימה, אפוניה, ציאנוזה של העור. האישונים מתרחבים, הלחץ יורד, הדופק מואץ והיצרות מתפתחת תוך מספר ימים.
3. חֶנֶק. השלב האחרון של croup, שבמהלכו מתרחשת תשניק, מרכזי הנשימה וה-vasomotor מושפעים. הטיפול בזיהום בשלב זה אינו עובד, והחולה מת.

התבוסה של אורופרינקס

לוע דיפטריה היא הצורה השכיחה ביותר של המחלה בילדים ומבוגרים, ומופיעה ב-9 מתוך 10 מקרים.

זה משפיע על השקדים הפלטין ויש לו כמה סוגים:

• מקומי (קל);
• שכיח (בינוני-חמור);
• רַעִיל;
• רעילות יתר.

מְמוּקָם

הצורה המקומית היא הקלה ביותר ומופיעה ב-70-75% מהחולים. הוא מאופיין בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף, חולשה, כאבי ראש, עור חיוור, אדמומיות קלה וכאב גרון בעת ​​הבליעה. ישנה גם נפיחות של השקדים והופעת רובד קרומי על פני השטח שלהם.

בהתבסס על גודל הסרט, 2 סוגים של צורה מקומית של המחלה נבדלים:

• אי - תצורות סרטים קטנות, מספרם משתנה בין 1-2 ל -20 איים;
• קרומי - הסרט מכסה לחלוטין את השקדים.

מצבו הכללי של המטופל מחמיר מעט. עקב שיכרון מתון מופיעים חולשה, אובדן תיאבון, טכיקרדיה. בתוך 6-7 ימים, הביטויים העיקריים של המחלה נעלמים, או מתרחש שלב חמור יותר.

מְשׁוּתָף

הצורה הנפוצה היא נדירה, בעיקר בילדים לא מחוסנים, ויש לה בערך אותם תסמינים כמו הסוג המקומי, אבל החיידק משפיע לא רק על השקדים, אלא גם ברקמות שמסביב. הוא מאופיין במהלך חמור יותר ובהתפשטות משמעותית של הסרט. עם דיפתריה בצורה זו, טמפרטורת הגוף של הילד עולה ל 39 מעלות צלזיוס, התיאבון נעלם, ומופיע כאב ראש חמור. יובש בפה, כאב גרון, דלקת שקדים חריפה ונפיחות של השקדים מתרחשים גם הם. תסמיני המחלה נמשכים 6-10 ימים.

רַעִיל

הצורה הרעילה יכולה להתרחש באופן עצמאי (התפרצות חריפה של המחלה) או להתפתח מצורה נפוצה (הדרגתית). המחלה מאופיינת בקורס חמור. שיכרון ביטוי חזק, המתבטא בכאב ראש, עייפות, ישנוניות, אדישות, חום עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה. לילדים יש הקאות חוזרות וכאבי בטן.

סימנים של דיפתריה רעילה כוללים דפיקות לב, בלוטות לימפה נפוחות, אדמומיות ונפיחות של השקדים (הם מכסים לחלוטין את הלוע), רובד חזק, ריח מתוק-מתוק מהפה. אם מתחילים בטיפול מיד, מצבו של הילד משתפר לאחר מספר ימים, טמפרטורת הגוף יורדת, ולאחר שבוע הרובד נעלם.

רעיל יתר

הצורה ההיפרטוקסית מופיעה בילדים שלא חוסנו. זוהי הצורה החמורה ביותר, המובילה למוות. ביום הראשון למחלה, הטמפרטורה עולה מעל 40˚C, מתחילה שיכרון חמור המתבטא בהזיות, אובדן הכרה, פרכוסים. העור הופך חיוור, קר. הדם מזין רק את האיברים החיוניים. סרט דיפטריה נוצר במהירות ומכסה את כל השקדים. המוות מתרחש תוך יומיים. אין תרופה לדיפטריה היפרטוקסית.

דיפתריה באף ותסמיניה

מחלת אף היא אחד הסוגים הקלים ביותר של המחלה, לרוב היא מופיעה בילדים צעירים. הוא מאופיין בהפרשות מוגלתיות מהאף. הילד מפתח נפיחות של הקרום הרירי, כתוצאה מכך הנשימה קשה. גירוי מתרחש סביב האף, קרומים וסדקים מופיעים (ראה תמונה). הטמפרטורה מעט מוגברת או בגבולות הנורמליים, אין שיכרון. המחלה היא בדרך כלל כרונית.

סוגים אחרים

מדי פעם, דיפטריה ממוקמת על הריריות של העיניים, איברי המין, האוזניים או העור. רווחתו הכללית של המטופל אינה משתנה. סרט אפור מופיע באתר הדלקת. כאשר הלחמית נגועה, מציינים אדמומיות, נפיחות וכאבים בעפעפיים, נצפה ציפוי צהבהב, המופרד בצורה גרועה מהעין. מופיעים תחילה רירי, ולאחר מכן פריקה מוגלתית.

נזק לעור מתרחש כאשר חיידק רעיל חודר לפצעים, שריטות, תפרחת חיתולים, שחיקה. מתגלות נפיחות של רקמות סמוכות וציפוי אפרפר במקום הדלקת. סוג זה של מחלה שכיח יותר אצל תינוקות מתחת לגיל שנה.

עם דיפתריה של איברי המין החיצוניים, תהליך השתן הופך לכואב. אצל בנים המחלה מתבטאת על העורלה, אצל בנות - בכניסה לנרתיק ועל השפתיים.

שיטות אבחון

כדי לבצע אבחנה, רופא הילדים אוסף אנמנזה, עורך בדיקה וקובע למטופל את הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם כללי;
• בקטריוסקופיה (ספוגית לוע) לגילוי Corynebacterium diphteriae;
• זריעה בקטריולוגית של חומר ביולוגי;
• זיהוי של נוגדנים אנטי-רעילים - אם האינדיקטור הוא מעל 0.05 IU / ml, דיפתריה אינה נכללת.

דיפתריה אצל ילד מאובחנת בקלות אם התסמינים הבאים מתגלים במהלך הבדיקה: רובד באזור הזיהום, קולות שריקות בגרון, שיעול נובח וסימנים נוספים. אם המחלה ממשיכה בצורה קלה, האבחנה יכולה לכלול רק מעבר בדיקות.

כיצד לטפל בדיפתריה אצל ילד?

ברגע שמתגלים תסמינים של דיפתריה, דחוף לאשפז את החולה. אי אפשר לבצע טיפול מחוץ לבית החולים. טיפול בכל צורה של דיפטריה פועל לפי אותם עקרונות.

חשוב מאוד להציג בזמן סרום דיפטריה אנטי-רעיל, אשר עוזר אפילו עם צורות חמורות של המחלה. זוהי התרופה העיקרית בטיפול בזיהום זה. הסרום ניתן תוך שרירית או תוך ורידי. הוא מנטרל את האקזוטוקסין המופרש על ידי Corynebacterium. המינון והתדירות של מתן הסרום תלויים בצורת המחלה ובגיל החולה.

אם השיכרון אינו פוחת, הסרום ניתן שוב ושוב. עם זאת, לאנשים שחולים יותר מ-4 ימים לא מומלץ לתת סרום בגלל הסיכון לסיבוכים.

טיפול רפואי

כיוון הטיפול השני הוא ניקוי רעלים מהמטופל וחידוש מאזן המים והמלח בגוף. כדי לעשות זאת, שים טפטפות עם תמיסת נתרן כלורי מלוחים או תמיסת גלוקוז. במצב חמור של החולה, משתמשים גם בתרופות אחרות, כגון Hemodez או Reopoliglyukin. עם חוסר יציבות של לחץ דם, גלוקוקורטיקוסטרואידים נקבעים גם, למשל, Prednisolone.

חובה לרשום אנטיביוטיקה לחולים המוכרים כנשאים של Bacillus diphtheria. נותנים להם Cefalotin ו- Clindamycin. כמו כן, אנטיביוטיקה נקבעת לחולים עם דיפתריה, שכן מחלה זו מסובכת לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות.

אם המטופל מפתח סיבוכים, התוכנית הטיפולית מורחבת. פגיעה בגרון עלולה להוביל לבצקת וחנק (מחנק). כדי להימנע מכך, השתמש באנטי-היסטמינים (Suprastin) ובתרופות לכיווץ כלי דם. אם אי אפשר לתקן הפרעות נשימה, החולה מחובר למכונת הנשמה (אוורור ריאות מלאכותי) ביחידה לטיפול נמרץ.

טיפולים אחרים

טיפולים לא קונבנציונליים לדיפטריה יכולים לשמש כדי להקל על כאב גרון ולגרום לתינוקך להרגיש טוב יותר. מותר לשמן את הגרון במיץ חמוציות סחוט טרי, לגרגר במיץ חמוציות, לינגונברי או לימון כל 30 דקות, לשתות משקאות פירות חמוצים תוצרת בית. אתה יכול גם לשמן את האזורים הפגועים עם טינקטורות של שורש Rhodiola Rosea או עלי אקליפטוס. ההליכים מבוצעים 3 פעמים ביום.

סיבוכים אפשריים של המחלה בילדים

בהיעדר טיפול מתאים, שיכרון כללי של הגוף מסובך על ידי ליקוי ראייה, דלקת שריר הלב, הלם זיהומי-טוקסי ופולינוירופתיה. הסיבוך השכיח ביותר של דיפתריה בילדים הוא דלקת ריאות.

יש גם נפרוזה רעילה. זה מתבטא בתכולה גבוהה של חלבון וליקוציטים בשתן. תפקוד הכליות אינו נפגע. סיבוך כזה כמו דלקת שריר הלב (דלקת בשריר הלב) מוביל להידרדרות חדה במצבו של החולה, אובדן כוח וחולשת שרירים.

פולינוירופתיה היא נגע מערכתי של העצבים ההיקפיים. לרוב, החך הרך מושפע, מה שמוביל לאף, זרימת מזון נוזלי דרך האף.

צעדי מנע

אמצעי המניעה העיקריים הוא חיסון נגד דיפטריה. זה מבוצע הן לילדים והן למבוגרים. על פי לוח החיסונים, תינוקות מחוסנים בחיסון DTP בגיל 3, 4.5 ו-6 חודשים. חיסון מחדש (ADS) מתבצע בגיל 18 חודשים, 7 ו-14 שנים. יש לחסן מחדש מבוגרים כל 10 שנים.

לאחר מגע עם המטופל, מתבצע טיפול אנטיביוטי. החדר שבו היה האדם עם דיפתריה מחוטא, כל המשטחים מנוגבים בחומר חיטוי, מצעים נשטפים בטמפרטורה גבוהה וכלים מבושלים.

תסמינים של דיפתריה בילדים מוסווים בחוכמה לתסמינים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה - וזו הסיבה שמחלה זו מתגלה לעיתים רחוקות מאוד בשלב הראשוני. אבל כשזה מתגלה, השירותים הסניטריים משמיעים אזעקה... באיזה זיהום מדובר - דיפתריה - ולמה זה מסוכן לילד?

דיפטריה היא זיהום אקזוטי (כמו טטנוס או בוטוליזם, למשל) המשפיע על הלוע, מכסה את השקדים, ולפעמים את כל הגרון, במעין סרט שמונע מהילד לא רק לבלוע, אלא גם לנשום...

כיצד מתרחשת דיפטריה אצל ילד?

הגורם הגורם למחלה הוא חיידק דיפתריה, המועבר מאדם לאדם על ידי טיפות מוטסות. ברגע שהוא נמצא בגוף הילד, חיידק הדיפתריה ממוקם בגרון, וגורם לתהליך דלקתי ספציפי. לרוב, האזור הפגוע מוגבל לשקדים, אך לעיתים הוא מכסה את כל הגרון - צורה זו של דיפתריה בילדים נקראת דיפתריה croup (או אמיתי croup) ונחשבת לצורה חמורה של המחלה.

תסמינים של דיפטריה

הסימנים הראשונים של דיפתריה בילדים דומים מאוד לתסמינים של מחלה נשימתית חריפה שכיחה - טמפרטורה מוגברת מעט, כאב גרון קל. יתרה מכך, החום וכאב הגרון אינם כאלה שמעוררים בהלה של ההורים בגללם.

ה"עמום" הזה של תסמיני דיפתריה נובע מפעולת אקזוטוקסין. רעלן דיפתריה, המשפיע על קצות העצבים, מעורר מצב דומה להרדמה מקומית - דלקת בגרון בעיצומה, אבל הילד פשוט לא מרגיש את זה.

אז זה כמעט בלתי אפשרי לאבחן דיפטריה אצל ילד ביום הראשון לאחר הנגע. אבל לאחר 1-2 ימים, מופיע סימפטום ברור יותר של דיפתריה - רובד ספציפי בגרון. בהתחלה, הלוח הזה נראה כמו קורי עכביש קלים ורופפים, אבל בהדרגה הופך לסרטים צפופים בצבע אפרפר (בלטינית, דפטרה פירושו "סרט" - מכאן הגיע שמה של המחלה).

ככלל, סרטים נוצרים על השקדים, לעתים רחוקות יותר בגרון של הילד, אבל המצבים הנוראים ביותר הם כאשר הסרטים משפיעים גם על השקדים וגם על הגרון. רופאים קוראים למצב זה דיפתריה croup.

במקרה זה, קשה לילד לנשום ולבלוע, קולו הופך צרוד או נעלם כליל, נצפית חולשה. יחד עם זאת, אין - לא לא , ולא .

כבר הזכרנו שצורות קלות של דיפתריה אינן שונות מסארס או דלקת שקדים. בינתיים, המחלה עצמה דורשת טיפול מהיר ברק. לכן, רופאים, ככלל, ברגע שהם מבחינים בפשיטה בגרון של הילד, בלי להיכשל לקחת ספוגית מהלוע לניתוח. לא קשה לבודד חיידק דיפתריה במריחות אלו, מה שעוזר מאוד באבחון.

כדי לרפא דיפטריה במהירות אצל ילד, מוזרק לו סרום אנטי-דיפטריה ורושמים אנטיביוטיקה. התרופה הנפוצה ביותר היא אריתרומיצין. אמצעים אלה מכוונים לחלוטין להרוס את חיידק הדיפתריה בגופו של הילד במהירות האפשרית - למען בריאותו שלו, ובריאותם של אחרים.

בעוד שבצילוס הדיפתריה פעיל, הילד עצמו סובל מההשפעות המזיקות של האקסוטוקסין, והאנשים סביבו נמצאים בסיכון מיידי להידבקות.

שינויים בגרון, הנגרמים על ידי תהליך דלקתי והיווצרות סרטים, הם הפיכים, וככלל, אפילו אינם דורשים התערבות כלשהי. עם דיפתריה אצל ילד, הם חולפים מעצמם, ללא טיפול, כאשר פעילותו של חיידק הדיפתריה פוחתת.

בצורות חמורות של דיפתריה (לדוגמה, עם דיפתריה), הילד לא תמיד יכול להשתעל סרטים בעצמו - במקרה זה, הם מוסרים בהרדמה.

כטיפול עזר, כמובן, נעשה שימוש בטכניקות סטנדרטיות כדי להקל על תהליך הנשימה לילד חולה:

• יצירה בחדר הילדים בו מתגורר התינוק, אקלים "בריא" – לח וקריר;
• שידור יומי של חדר הילדים (והבית בכלל);
• הכנסת משטר של שתייה מרובה ותזונה מוגבלת (אם אובדן תיאבון ברור);
• ודא שנשימת האף תמיד חופשית.

תכונות המחלה: היזהרו מסיבוכים!

המאפיין העיקרי של דיפתריה, המהווה סכנה גדולה לילד, הוא פעולת הרעלן המופרש מבצילוס הדיפתריה. ככל שהחיידק מתרבה בצורה אינטנסיבית יותר, כך השפעתו של הרעלן על גופו של הילד חזקה יותר. הוא נספג במהירות בדם, ולאחר מכן מתיישב באיברים החיוניים - בלב, בכליות, בגזעי העצבים. עם הזמן, הרעלן גורם לסיבוכים ספציפיים באיברים אלו - פולינאוריטיס, דלקת שריר הלב, נפרוזה...

נרשמו מקרים שבהם סיבוכים של דיפתריה גרמו למוות של ילד.

למרבה הצער, אפילו סרום אנטי-דיפטריה אינו יכול "לאפס" את הסיבוכים של דיפתריה בילד. למרבה הצער, הוא משפיע רק על הרעלן שמסתובב במחזור הדם, אך כאשר החומר מתיישב בלב, בגזעי העצבים או בכליות, הוא ממש נקשר לתאי האיברים הללו, ובכך הופך לבלתי נגיש לתרופה. המשמעות היא שההורים צריכים לזכור: ככל שהילד קיבל סרום מוקדם יותר כאשר התגלתה דיפטריה, כך יגדל הסיכוי להצלחת הטיפול והיעדר סיבוכים.

אם נותנים לילד סרום לדיפתריה לא ביום השני, אלא ביום החמישי או השישי, הסיכון לסיבוכים חמורים עולה פי 20!

מניעת דיפטריה בילדים

הדרך האמיתית והיעילה היחידה למנוע דיפטריה בילדים ומבוגרים היא חיסון. מרכיב הדיפתריה הוא חלק מהמפורסם.

חיסון DTP ניתן לילדים מגיל 2-3 חודשים על מנת להגן עליהם משלוש מחלות קטלניות: שעלת, דיפטריה וטטנוס.

החיסון אינו מבטיח ערובה מוחלטת מפני זיהום, אך הרופאים אומרים בביטחון: צורות חמורות (ואפילו קטלניות יותר) של דיפתריה אינן נכללות בחיסון.

לתת לשון הרע?

הפרקטיקה הרפואית המקומית מלמדת שברגע שנמצא בצילוס דיפתריה בניתוח של אחד הילדים או המבוגרים, השירותים הסניטריים עולים על הכנפיים, ומנסים לבחון היטב את המעגל החברתי של החולה כדי לזהות חולים נוספים. ככלל, בעזרת "פשיטה" כזו נמצאים כ-7-12 אנשים - נשאים של חיידק דיפתריה. זה יכול להיות מבוגרים, ילדים ואפילו תינוקות.

מעניין שהאנשים האלה בריאים לחלוטין, אבל הם נשאים של חיידק הדיפתריה, החיידק חי בגרון שלהם, אבל לא תוקף אותם בעצמם. מבלי לדעת זאת, האנשים האלה מחלקים מקלות דיפתריה ימינה ושמאלה מבלי לחלות. מחקרים מראים שרובם המכריע של האנשים הללו חוסנו פעם בחיסון DTP. לפיכך, החיידק בגרונם חי ואף מתרבה, אך את הרעלן הערמומי שהוא מייצר, חסינותו של המחוסן מנטרלת בהצלחה.

זה שוב מדגים שחיסון בזמן כאמצעי מניעה מגן על בריאות ילדינו בצורה אמינה הרבה יותר מהטיפול המודרני ביותר למחלה שכבר קיימת. לפחות - במקרה חמור כמו עם דיפטריה בילד.