תסמונת דיספפסיה תפקודית, קוד מיקרוביאלי 10. דיספפסיה תפקודית - תיאור, גורמים, תסמינים (סימנים), אבחון, טיפול

תסמונת דיספפסיה תפקודית (SFD)

גרסה: Directory of Diseases MedElement

דיספפסיה (K30)

גסטרואנטרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

פוּנקצִיוֹנָלִי בעיות בעיכול(לא כיבית, אידיופטית, חיונית) היא מחלה המאופיינת בתחושות לא נעימות (כאב, צריבה, נפיחות, תחושת שובע לאחר אכילה, תחושת שובע מהירה), הממוקמת באזור האפיגסטרי, שבה לא ניתן לזהות שינויים אורגניים או מטבוליים שיכולים לגרום לתסמינים אלה.

מִיוּן

סיווג של תסמונת דיספפסיה תפקודית (SFD) בהתאם ל"קריטריונים של רומא III" (שפותחה על ידי הוועדה לחקר הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול בשנת 2006):

- ב-1 -דיספפסיה תפקודית:

- B1a -תסמונת מצוקה לאחר ארוחה;

- B1b-תסמונת כאב אפיגסטרי;

- ב 2 -גיהוק פונקציונלי:

- B2a -אירופאגיה;

- B2b -גיהוק מוגזם לא ספציפי;

- ב 3 -תסמונת בחילות והקאות תפקודיות:

- VZA -בחילה אידיופטית כרונית;

- VZB -הקאות פונקציונליות;

- VZs -תסמונת הקאות מחזוריות;

- ב 4 -תסמונת רגורגיטציה אצל מבוגרים.

אטיולוגיה ופתוגנזה

האטיולוגיה והפתוגנזה של SFD אינם מובנים כיום ושנויים במחלוקת.

בין הסיבות האפשריותתורמים לפיתוח FD, שקול את הגורמים הבאים:

שגיאות בתזונה;

הפרשת יתר של חומצה הידרוכלורית;

הרגלים רעים;

נטילת תרופות;

זיהום הליקובקטר פילורי הליקובקטר פילורי (שעתוק מסורתי - הליקובקטר פילורי) הוא חיידק גרם שלילי ספירלי שמדביק אזורים שונים בקיבה ובתריסריון.
;

הפרעות תנועתיות של הקיבה והתריסריון;

הפרעות נפשיות.

לאחרונה נבחנה שאלת המשמעות שיש ל-GER הפתולוגי. GER - ריפלוקס גסטרווושטי
בפתוגנזה של דיספפסיה. על פי כמה דיווחים, ריפלוקס כזה מתרחש בשליש מהחולים עם SFD. במקרה זה, ריפלוקס עשוי להיות מלווה בהופעה או התעצמות של כאב באזור האפיגסטרי. בהקשר לעובדה זו, חלק מהחוקרים אף מעלים את השאלה של חוסר האפשרות להבדיל בבירור בין SFD לבין GERD שלילי מבחינה אנדוסקופית. מחלת ריפלוקס גסטרו-וושטי (GERD) היא מחלה התקפית כרונית הנגרמת על ידי ריפלוקס ספונטני, חוזר קבוע של תוכן קיבה ו/או תריסריון לתוך הוושט, מה שמוביל לפגיעה בוושט התחתון. מלווה לעתים קרובות בהתפתחות של דלקת ברירית הוושט הדיסטלי - דלקת הוושט של ריפלוקס ו/או היווצרות כיב פפטי והיצרות פפטי של הוושט, דימום ושט-קיבה וסיבוכים אחרים
.

דלקת קיבה כרונית נחשבת כיום כמחלה עצמאית שיכולה להופיע בשילוב עם או בלי תסמונת דיספפסיה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גיל: מבוגר

סימן שכיחות: שכיח

יחס מין (מ/ר): 0.5

לפי מחברים שונים, 30-40% מאוכלוסיית אירופה וצפון אמריקה סובלים מדיספפסיה.
השכיחות השנתית של תסמונת דיספפסיה היא כ-1%. במקביל, מ-50 עד 70% מהמקרים נופלים לחלק של דיספפסיה תפקודית.
אצל נשים, דיספפסיה תפקודית שכיחה פי שניים מאשר אצל גברים.

תמונה קלינית

קריטריונים קליניים לאבחון

כאבי בטן, נפיחות, כאבי רעב, כאבי לילה, בחילות, אי נוחות לאחר אכילה

תסמינים, כמובן

מאפיינים קליניים של גרסאות שונות של דיספפסיה תפקודית (על פי "הקריטריונים של רומא השנייה").

גרסה כיבית.תסמינים:

הכאב הוא מקומי באזור האפיגסטרי;

כאב נעלם לאחר נטילת נוגדי חומצה;

כאבי רעב;

כאבי לילה;

כאב תקופתי.

וריאנט דיסקינטי.תסמינים:

תחושת שובע מהירה;

תחושת מלאות באפיגסטריום אפיגסטריום - אזור הבטן, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה על ידי מישור אופקי העובר דרך קו ישר המחבר את הנקודות הנמוכות ביותר של הצלעות העשירית.
;
- בחילה;

תחושת נפיחות בבטן העליונה;

תחושת אי נוחות, מחמירה לאחר אכילה;

הערה.על פי הסיווג החדש, בחילות אינן נחשבות לתסמין של FD. חולים שבהם בחילות הן התסמין הדומיננטי נחשבים כסובלים תסמונת בחילות והקאות תפקודיות.

חולים עם FD מציגים לעתים קרובות תסמינים של הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות אחרות. השילוב של FD עם תסמונת המעי הרגיז נפוץ במיוחד. בשל הפולימורפיזם של הסימפטומים, חולים נראים לעתים קרובות על ידי רופאים של התמחויות שונות בו זמנית.

חלק ניכר מהמטופלים הביעו תלונות אסתניות כמו עייפות מוגברת, חולשה כללית, חולשה.

התמונה הקלינית של FD מאופיינת בחוסר יציבות ובדינמיקה מהירה של תלונות: לחולים יש תנודות בעוצמת התסמינים במהלך היום. בחלק מהחולים, למחלה יש אופי עונתי או פאזי מובהק.

כאשר לומדים את ההיסטוריה של המחלה, ניתן להתחקות אחר שטיפול סימפטומטי לרוב אינו מביא לשיפור יציב במצבו של החולה, ולנטילת תרופות יש השפעה לא יציבה. לפעמים יש השפעה של בריחה של סימפטומים: לאחר סיום מוצלח של הטיפול בדיספפסיה, חולים מתחילים להתלונן על כאבים בבטן התחתונה, דפיקות לב, בעיות בצואה וכו'.
בתחילת הטיפול, לעיתים קרובות יש שיפור מהיר ברווחה, אך ערב סיום מהלך הטיפול או השחרור מבית החולים, הסימפטומים

הם חוזרים במרץ מחודש.

אבחון

אבחון לפי "קריטריוני רומא III".

אבחון של דיספפסיה תפקודית (FD)ניתן להתקין בתנאים הבאים:

1. משך התסמינים לפחות בשלושת החודשים האחרונים, למרות שהתפרצות המחלה התרחשה לפני חצי שנה לפחות.

2. ייתכן שהתסמינים לא ייעלמו לאחר יציאות או שיתרחשו בשילוב עם שינוי בתדירות או בעקביות של הצואה (סימן לתסמונת המעי הרגיז).
3. צרבת לא אמורה להיות הסימפטום הדומיננטי (סימן למחלת ריפלוקס קיבה ושט).

4. בחילות אינן יכולות להיחשב כסימפטום של דיספפסיה, שכן לתחושה זו מקור מרכזי ואינה מופיעה באפיגסטריום.

על פי "הקריטריונים של רומא III", SFD כולל לאחר ארוחה לאחר ארוחה - מתרחש לאחר אכילה.
תסמונת מצוקה ותסמונת כאב אפיגסטרי.

תסמונת מצוקה לאחר ארוחה

קריטריונים לאבחון (עשויים לכלול אחד או את שני התסמינים הבאים):

תחושת מלאות באפיגסטריום לאחר נטילת הכמות הרגילה של מזון, המתרחשת לפחות מספר פעמים בשבוע;

תחושת שובע מהירה, שאינה מאפשרת להשלים ארוחה המתרחשת לפחות מספר פעמים בשבוע.

קריטריונים נוספים:

תיתכן נפיחות באזור האפיגסטרי, בחילות לאחר ארוחה וגיהוקים;

עשוי להיות קשור לתסמונת כאב אפיגסטרי.

תסמונת כאב אפיגסטרי

קריטריונים לאבחון (צריכים לכלול את כל התסמינים המפורטים):

כאב או צריבה באפיגסטריום בעוצמה בינונית או גבוהה, המתרחשים לפחות פעם בשבוע;

הכאב הוא לסירוגין לסירוגין - לסירוגין, מאופיין בעליות וירידות תקופתיות.
אופי;

הכאב אינו מתפשט לחלקים אחרים של הבטן והחזה;

עשיית צרכים וגזים אינם מקלים על הכאב;

התסמינים אינם עומדים בקריטריונים לתפקוד לקוי של כיס המרה והסוגר של אודי.

קריטריונים נוספים:

הכאב עשוי להיות בוער בטבע, אך לא צריך להיות מקומי מאחורי עצם החזה;

הכאב קשור בדרך כלל לאכילה, אך יכול להופיע גם על בטן ריקה;

עלול להופיע בשילוב עם תסמונת מצוקה לאחר ארוחה.

במקרה בו לא ניתן לזהות בבירור את התסמינים הרווחים, ניתן לבצע אבחנה מבלי לציין את הגרסה של מהלך המחלה.

כדי לא לכלול מחלות אורגניות שעלולות לגרום לדספפסיה, נעשה שימוש ב-esophagogastroduodenoscopy ואולטרסאונד של איברי הבטן. על פי האינדיקציות, ניתן לרשום מחקרים אינסטרומנטליים אחרים.

אבחון מעבדה

אבחון מעבדה מבוצע לצורך אבחנה מבדלת וכולל בדיקת דם קלינית וביוכימית (בפרט תכולת אריתרוציטים, לויקוציטים, ESR, AST, ALT, GGT, פוספטאז אלקליין, גלוקוז, קריאטינין), ניתוח צואה כללי וצואה. ניתוח דם נסתר.
אין סימני מעבדה פתוגנומוניים של דיספפסיה.

אבחון דיפרנציאלי

בעת ביצוע אבחנה מבדלת, זיהוי בזמן של מה שנקרא "תסמיני חרדה" חשוב. זיהוי של לפחות אחד מהתסמינים הללו מחייב הדרה זהירה של מחלות אורגניות קשות.

"סימפטומים של חרדה" בתסמונת דיספפסיה:

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;

הקאות דם, מלנה, דם ארגמן בצואה;

חום;

ירידה במשקל ללא מוטיבציה;

אֲנֶמִיָה;

לויקוציטוזיס;

עלייה ב-ESR;

הופעת תסמינים בפעם הראשונה מעל גיל 40.

לרוב יש צורך להבדיל בין FD לבין הפרעות תפקודיות אחרות, במיוחד עם תסמונת מעי רגיז. אין לקשר סימפטומים של דיספפסיה ב-SFD עם פעולת עשיית הצרכים, הפרה של התדירות והטבע של הצואה. עם זאת, יש לזכור ששתי ההפרעות הללו מתקיימות לעתים קרובות במקביל.

SFD מובחן גם ממחלות תפקודיות של הקיבה כמו אירופאגיהו בחילות והקאות פונקציונליות. האבחנה של אירופאגיה נעשית על בסיס תלונות של גיהוקים, הנצפים אצל המטופל במשך שלושה חודשים לפחות במהלך השנה, ואישור אובייקטיבי לנוכחות של בליעה מוגברת של אוויר.
האבחנה של בחילות או הקאות תפקודיות נעשית אם למטופל יש בחילות או הקאות לפחות פעם בשבוע במשך שנה. יחד עם זאת, בדיקה יסודית אינה מגלה סיבות אחרות המסבירות את נוכחותו של סימפטום זה.

באופן כללי, האבחנה המבדלת של תסמונת דיספפסיה תפקודית כוללת בעיקר אי הכללה של מחלות אורגניות המתרחשות עם תסמינים דומים, וכוללת את הדברים הבאים שיטות מחקר:

- Esophagogastroduodenoscopy -מאפשר לך לזהות דלקת ושט ריפלוקס, כיב קיבה, גידולי קיבה ומחלות אורגניות אחרות.

- אולטרסאונד- מאפשר לזהות דלקת לבלב כרונית, cholelithiasis.

-בדיקת רנטגן.

- אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה -מגלה הפרות של תנועתיות קיבה תריסריון.

- סינטיגרפיה של הקיבה- משמש לזיהוי גסטרופרזיס.

- ניטור pH יומי -מאפשר לשלול מחלת ריפלוקס קיבה ושט.

קביעת זיהום של רירית הקיבה הליקובקטר פילורי.

- וושט -משמש להערכת פעילות ההתכווצות של הוושט, התיאום של הפריסטלטיקה שלו עם העבודה של הסוגרים התחתונים והעליונים של הוושט (LES ו-UES).

- מנומטריה אנטרודואונלית- מאפשר לך לחקור את התנועתיות של הקיבה והתריסריון.

יַחַס

טיפול רפואי

הקצה תוך התחשבות בגרסה הקלינית של FD והתמקד בתסמינים הקליניים המובילים.

יעילות פלצבו גבוהה (13-73% מהחולים עם SFD).

עם תסמונת כאב אפיגסטרי, נוגדי חומצה ותרופות נוגדות הפרשה נמצאים בשימוש נרחב.
נוגדי חומצה שימשו באופן מסורתי לטיפול בדיספפסיה, אך אין נתונים ברורים התומכים ביעילותם ב-SFD.
חוסמי קולטני H2 עדיפים במקצת על פלצבו ביעילותם (בערך 20%), ונחותים מ-PPI.

השימוש ב-PPI יכול להשיג תוצאות ב-30-55% מהחולים עם תסמונת כאב אפיגסטרי. עם זאת, הם יעילים רק באנשים עם GERD.
בטיפול בתסמונת מצוקה לאחר ארוחה, משתמשים בפרוקינטיקה.

כיום, תרופות נוגדות הפרשה ופרוקינטיקה נחשבות לתרופות הקו הראשון, כאשר מינויהן מומלץ להתחיל בטיפול ב-SFD.

שאלת הצורך בטיפול נגד הליקובקטרים ​​נותרה שנויה במחלוקת. זאת בשל העובדה שתפקידו של זיהום זה בהתפתחות המחלה טרם הוכח. עם זאת, גסטרואנטרולוגים מובילים רבים רואים צורך לבצע טיפול אנטי-הליקובקטר באנשים שאינם מגיבים לתרופות אחרות. בחולים עם SFD, השימוש במשטרי חיסול סטנדרטיים, המשמשים בטיפול בחולים עם נגעים כרוניים של הקיבה והתריסריון, הוכח כיעיל.

אם טיפול בתרופות "קו ראשון" לא היה יעיל, אפשר לרשום תרופות פסיכוטרופיות. אינדיקציה למינוי שלהם עשויה להיות נוכחות אצל המטופל של סימנים כאלה של הפרעה נפשית כמו דיכאון, הפרעת חרדה, אשר בעצמם דורשים טיפול. במצבים אלו, השימוש בתרופות פסיכוטרופיות מצוין גם בהיעדר השפעת טיפול סימפטומטי.
קיימות עדויות לשימוש מוצלח בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ובמעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. תרופות חרדה משמשות בחולים עם רמות גבוהות של חרדה. חלק מהחוקרים מדווחים על שימוש מוצלח בשיטות פסיכותרפויטיות (אימון אוטוגני, אימוני הרפיה, היפנוזה וכו') לטיפול בחולים עם SFD.

הטקטיקה הרפואית בהתאם ל"קריטריונים של רומא III" היא כדלקמן:

שלב ראשון בטיפול
מינוי טיפול תרופתי סימפטומטי, כמו גם ביסוס יחסי אמון בין הרופא למטופל, המסביר למטופל בצורה נגישה את תכונות מחלתו.

שלב שני בטיפול
הוא מתבצע בחוסר יעילות מספקת של השלב הראשון של הטיפול ובמקרה בו לא ניתן להפסיק התסמינים הקיימים או שהופיעו חדשים במקומם.
ישנן שתי אפשרויות טיפול עיקריות בשלב השני:

1. מינוי תרופות פסיכוטרופיות: תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין במינון סטנדרטי, עם הערכת ההשפעה לאחר 4-6 שבועות. טיפול כזה, גסטרואנטרולוג, עם מיומנויות מסוימות, יכול להתבצע באופן עצמאי.

2. הפניית המטופל להתייעצות עם פסיכותרפיסט ולאחריה שימוש בטכניקות פסיכותרפיות.

הפרוגנוזה להחלמה ב-SFD היא שלילית, שכן, כמו כל הפרעות תפקודיות, המחלה היא בעלת אופי הישנות כרוני. לחולים מוצגת השגחה ארוכת טווח של גסטרואנטרולוג, במקרים רבים יחד עם פסיכיאטר.

אִשְׁפּוּז

לא דרוש.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. איבשקין V.T., לפינה ט.ל. גסטרואנטרולוגיה. מנהיגות לאומית. מהדורה מדעית ומעשית, 2008
   1. עמ' 412-423
2. wikipedia.org (ויקיפדיה)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

דיספפסיה תפקודית (FD) היא קומפלקס של תסמינים הכולל כאב או צריבה באזור האפיגסטרי, תחושת מלאות לאחר אכילה ושובע מוקדם בהיעדר מחלות אורגניות, מערכתיות או מטבוליות כלשהן שיכולות להסביר את הביטויים הללו. התסמינים הדיספפטיים לעיל מתרחשים ברוב המטופלים עם דיספפסיה, אך לא בכל. ייתכנו תסמינים נוספים בצורת בחילות עם או בלי הקאות, גיהוקים, נפיחות בבטן העליונה וכו'.

השכיחות של FD משתנה ברמה של 30-50%, בנשים פי 2 יותר מאשר בגברים. שיא הערעור עם תלונות דיספפטיות נופל על גיל 35 - 45 שנים.

*גורמי סיכון אפשריים ל-FD:

גיל ומגדר (PD שכיח פי 1.5 - פי 2 בנשים צעירות);

נטייה גנטית;

מעמד חברתי (נציגי השכבות החברתיות "הגבוהות" וה"נמוכות" חולים לעתים קרובות יותר);

גורמים פסיכו-סוציאליים (סטרס כרוני; רגישות מוגברת של הפרט להשפעות חיצוניות שונות וכו');

הרגלים רעים (אלכוהול, עישון);

שתיית קפה, תה בכמויות גדולות, התמכרות לרטבים חריפים, תבלינים;

תרופות לא מבוקרות (חומצה אצטילסליצילית, NSAIDs, אנטיביוטיקה, תיאופילין, תכשירי דיגיטליס וכו');

השילוב של הגורמים לעיל עם זיהום בהליקובקטר פילורי (40 - 60%).

דיספפסיה תפקודית נחשבת כיום כהפרעה תפקודית הטרוגנית עם מגוון מנגנונים אטיופתוגנים, שהעיקרי שבהם הוא דיסקינזיה בקיבה ובתריסריון, בעיקר מהסוג ההיפוטוני. זה נחשב למחלה עצמאית.

מִיוּן . בהתאם למנגנון הפתופיזיולוגי להתפתחות תסמיני FD, יש להבחין בין שתי אפשרויות (Rome III Consensus, 2006):

1. תסמונת מצוקה לאחר ארוחה (הנגרמת על ידי צריכת מזון, או תסמונות דיספפטיות הנגרמות על ידי מזון);

2. תסמונת כאב אפיגסטרי (תסמונת כאב אפיגסטרי).

*קריטריונים לאבחון לדספפסיה תפקודית:

1. נוכחות של אחד או יותר מהתסמינים הדיספפטיים הנ"ל שנצפו במשך שלושה חודשים לפחות ב-6 החודשים האחרונים לפחות לפני הבדיקה;

2. חוסר בנתונים על פתולוגיה אורגנית (אנמנזה שנאספה בקפידה, בדיקה קלינית כללית, כולל FEGDS ואולטרסאונד של איברי הבטן), שיכולים להסביר את הופעת התסמינים.

ניתן לקבוע את האבחנה של FD רק לאחר אי הכללה של מחלות אורגניות עם תסמינים דומים (מחלת ריפלוקס גסטרו-ושט, כיבים במערכת העיכול, סרטן קיבה, דלקת כיס המרה כרונית, cholelithiasis, דלקת לבלב כרונית), כמו גם הפרעות משניות בתנועתיות של מערכת העיכול העליונה. , נצפתה בטרשת מערכתית, זאבת אדמנתית מערכתית, גסטרופרזיס סוכרתית, היפרפאראתירואידיזם, יתר ותת פעילות של בלוטת התריס, מחלת לב איסכמית, הריון וכו'. מאמינים שתסמין כזה המאפיין דיספפסיה כמו תחושת שובע מהירה לאחר אכילה נצפה רק ב חולים עם FD. בנוסף, גיהוק מוגזם והקאות בבוקר נוטים יותר להפריע לחולים עם FD.

נוכחותם של "תסמיני חרדה", הכוללים דיספאגיה, חום, ירידה במשקל ללא מוטיבציה, תערובת גלויה של דם בצואה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, אנמיה, שולל את האבחנה של FD ומצריך בדיקה יסודית יותר של המטופל כדי לקבוע מחלה אורגנית. במקרים אלה, יש לציין אשפוז של המטופל במוסד רפואי מיוחד.

*קריטריונים לאבחון לתסמונת מצוקה לאחר ארוחה חייבים לכלול אחד או את שניהם:

1. תחושת שובע מטרידה לאחר אכילה, המופיעה לאחר אכילת כמות האוכל הרגילה, לפחות מספר פעמים בשבוע.

2. שובע מהיר (שובע), ולכן אי אפשר לאכול אוכל רגיל עד הסוף, לפחות כמה פעמים בשבוע.

*קריטריונים לאישור:

1. תיתכן נפיחות בבטן העליונה או בחילות לאחר אכילה, או גיהוקים מוגזמים.

2. תסמונת כאב אפיגסטרי עשויה להתלוות.

*קריטריונים לאבחון לתסמונת כאב אפיגסטרי חייבים לכלול את כל הפרטים הבאים:

1. כאב או צריבה, ממוקמים באפיגסטריום, בעוצמה בינונית לפחות בתדירות של לפחות פעם בשבוע.

2. כאבים תקופתיים.

3. אין כאב כללי או מקומי בחלקים אחרים של הבטן או החזה.

4. אין שיפור לאחר עשיית צרכים או מעבר גזים.

5. אינו עומד בקריטריונים להפרעה בכיס המרה וספינקטר של אודי.

*קריטריונים לאישור:

1. הכאב עשוי להיות צורב, אך ללא מרכיב רטרוסטרנלי.

2. כאב מופיע בדרך כלל או להיפך פוחת לאחר אכילה, אך הוא יכול להופיע גם על בטן ריקה.

3. תסמונת מצוקה לאחר ארוחה עשויה להתלוות.

יַחַס . חובה להסביר למטופל את מהות מחלתו והמלצות לנורמליזציה של אורח החיים (חיסול מצבים טראומטיים, עומסים נוירו-נפשיים ופיזיים שיכולים להשפיע לרעה על התנועתיות של מערכת העיכול, מנוחה טובה עם רגשות חיוביים). לא מומלץ להקפיד על כל דיאטה מיוחדת. יש להימנע מלקיחת מזונות בלבד, שהקשר ביניהם עם הופעת תסמינים דיספפטיים משכנע לחלוטין. הארוחות צריכות להיות 4-6 ארוחות ביום.

הסר הפסקות ארוכות באכילה, אכילת מזון שומני ומתובל, חומרים משמרים, מרינדות, בשרים מעושנים, קפה, משקאות אלכוהוליים ומוגזים. אסור לעשן.

טיפול רפואי ל-FDנקבע על פי היעדר או נוכחות של זיהום הליקובקטר פילורי והמהלך הקליני של המחלה, אם כי הקשר ביניהם נותר לא ברור.

סוגיית ביצוע טיפול אנטי-הליקובקטר בנוכחות הליקובקטר לא נפתרה באופן חד משמעי, גסטרואנטרולוגים רבים מכחישים זאת, אם כי קונצנזוס רומא III (2006) ומאסטריכט III (2005) ממליצים על יישומו, שכן בכ-25% מהחולים זה תורם לשיפור ארוך טווח ברווחה ומונע התפתחות גסטריטיס אטרופית, כיב פפטי וסרטן קיבה שאינו לבבי.

דומפרידון (מוטיליום) ומטוקלופרמיד (Cerucal, Raglan), המגבירים את התנועתיות של הוושט והקיבה, מנרמלים את התיאום של הגסטרו-תריסריון ומרוקנים את הקיבה, מגבירים את הטונוס של הוושט הסוגר התחתון.

המינון הרגיל של פרוקינטיקה הוא 10 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 20-30 דקות. לפני הארוחות, במקרים חמורים - 4 פעמים ביום (מנה אחרונה בלילה), עד שעוצמת הביטויים המובהקים של דיספפסיה יורדת, ולאחר מכן המשך טיפול במינון הרגיל למשך 3 שבועות לפחות. היתרון הוא דומפרידון (מוטיליום), שזמין גם בצורה לשונית מהירה ונוחה.

פרוקינטיקה חדשה עם מנגנון פעולה משולב, Itopride hydrochloride (ganaton), מפעילה את שחרור אצטילכולין תוך מניעת פירוקו, זמינה בטבליות ניתנות לחלוקה של 50 מ"ג ונרשמת לטבליה 1 3 פעמים ביום למשך חודש.

כדי לחסל כאב חמור ו/או צריבה באזור האפיגסטרי, יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות הפרשה: מעכבי האנזים H +, K + -ATPase (משאבת פרוטון), הממוקמים על פני השטח החומציים ביותר של תאי הקודקוד הפונים אל הלומן. של בלוטות הקיבה, במינונים הבאים: אומפרזול 20 מ"ג, לנסופרזול 30 מ"ג כל אחד, רבפרזול 20 מ"ג כל אחד, פנטופרזול ו-Esomeprazole 20 מ"ג, בהתאמה, פעם אחת ביום למשך 7 עד 10 ימים, ולאחר מכן ניתן להמליץ ​​לחולים לקחת חוסמי קולטן H2-Histamine (ranitidine 150 mg או famotidine 150 mg). 20 מ"ג 2 פעמים ביום) למשך שבועיים עד 4 שבועות.

עם חומרה קלה של תסמונת כאב אפיגסטרי, ניתן לרשום רניטידין או פמוטידין פעם אחת ביום או על בסיס "על פי דרישה".

עם תסמינים לא מובעים של PD, ניתן להשתמש גם בסותרי חומצה בלתי נספגים (almagel ו-almagel-neo, כף סטנדרטית אחת לכל מנה; פוספלוגל - 1-2 שקיות לשתייה עם מים או לדלל בתוכם; maalox - 1-2 טבליות ללעיסה , תרחיף - כף רגילה או שקית מים), אם כי אין עדות ליעילותם.

כל החולים עם FD מיועדים לפסיכותרפיה, במקרים מסוימים, שימוש במינונים נמוכים של אמיטריפטילין או קואקסיל (טיאנפטין), פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית.

מומחיות רפואית וחברתית. כושר העבודה של חולים הסובלים מ-FD לרוב אינו נפגע. נכות זמנית עלולה להתרחש בשלב הבדיקה של המטופל ועם תסמינים בולטים (בדרך כלל למשך 3-5 ימים).

דיספפסיה פונקציונלית

קודי ICD-10

K30. בעיות בעיכול.

K31. מחלות אחרות של הקיבה והתריסריון, כולל הפרעות תפקודיות של הקיבה.

דיספפסיה תפקודית היא תסביך סימפטומים בילדים מעל גיל שנה, בו יש כאב, אי נוחות או תחושת מלאות באזור האפיגסטרי, הקשורים או לא קשורים לאכילה או לפעילות גופנית, כמו גם שובע מוקדם, נפיחות, בחילות, רגורגיטציה, אי סבילות למזון שומני וכו'.

דיספפסיה פונקציונלית בילדות שכיחה מאוד, השכיחות האמיתית אינה מצוינת.

אטיולוגיה ופתוגנזה

ישנן שלוש רמות של היווצרות של סימפטום סומטי (נקבע על פי תלונות): איבר, עצבני, נפשי (איור 3-1). ניתן לאתר את מחולל הסימפטומים בכל רמה, אך היווצרות תלונה צבעונית רגשית מתרחשת רק ברמה המנטאלית. הכאב שהופיע מחוץ לנגע ​​האיבר אינו שונה מזה שנוצר כתוצאה מנזק אמיתי. הסיבות להפרעות תפקודיות קשורות להפרה של הרגולציה העצבית או ההומורלית של התנועתיות של מערכת העיכול, שבה אין שינויים מבניים באיברים של מערכת העיכול.

אורז. 3-1.רמות היווצרות של ביטויים קליניים של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול

הפרעות תנועתיות של איברי העיכול מכל מוצא גורמות בהכרח לשינויים משניים, שהעיקריים שבהם הם הפרות של תהליכי העיכול, הספיגה והמיקרוביוקנוזה של המעיים.

שינויים אלה מחמירים את ההפרעות המוטוריות, סוגרים את מעגל הקסמים הפתוגנטי.

תמונה קלינית

התסמינים בהפרעות תפקודיות מגוונים, אך יש להקפיד על תלונות לאורך תקופה ארוכה - לפחות פעם בשבוע במשך החודשיים האחרונים או יותר. כמו כן, חשוב שהתסמינים לא יהיו קשורים לעשיית צרכים או לשינויים בתדירות ובאופי הצואה.

אצל ילדים, קשה להבדיל בין גרסאות של דיספפסיה תפקודית, ולכן הם אינם מבודדים.

אבחון

בשל העובדה שאבחנה של דיספפסיה תפקודית היא אבחנה של הדרה עם מחלות כרוניות של מערכת העיכול, נדרשת בדיקה מקיפה, הכוללת מינימום קליני כללי, שלילת פלישה הלמינטית-פרוטוזואאלית, מחקרים ביוכימיים, בדיקה אנדוסקופית, בדיקות תפקודיות. (אינטובציה קיבה או pH-metry) וכו'.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פתולוגיה אורגנית של אזור הקיבה התריסריון: דלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, PU, ​​כמו גם מחלות של מערכת המרה, הלבלב, הכבד. עם פתולוגיות אלה, נחשפים שינויים אופייניים במחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים, בעוד שאין שינויים בדיספפסיה תפקודית.

יַחַס

מרכיבים חובה בטיפול בדיספפסיה תפקודית הם נורמליזציה של המצב הווגטטיבי והמצב הפסיכו-רגשי, במידת הצורך, התייעצות עם פסיכונוירולוג, פסיכולוג.

אבחון וטיפול בדיספפסיה תפקודית ניתן לחלק באופן רציונלי לשני שלבים.

בשלב הראשון, הרופא, בהתבסס על נתונים קליניים (כולל ללא תסמיני חרדה) ומחקר סקר (ספירת דם כללית, קופרולוגיה, בדיקת דם סמוי בצואה, אולטרסאונד), בסבירות גבוהה מניח את האופי התפקודי של המחלה ורושם טיפול לתקופה של 2-4 שבועות חוסר ההשפעה מהטיפול נחשב כדרישה.

אות חשוב ומשמש אינדיקציה לבדיקה במרכז ייעוץ או במחלקה גסטרואנטרולוגית בבית חולים (שלב שני).

פרוקינטיקה נקבעת להפרעות דיסקינטיות. תרופת הבחירה היא דומפרידון, הניתנת במינון של 2.5 מ"ג לכל 10 ק"ג משקל גוף 3 פעמים ביום למשך 1-2 חודשים.

נוגדי חומצה, תרופות נוגדות הפרשה, כמו גם נוגדי עוויתות מיוטרופיים מסומנים לכאב, למצבים ספסטיים. Papaverine נקבע דרך הפה (ללא קשר לצריכת מזון), 2-3 פעמים ביום: לילדים בגילאי 1-2 שנים - 0.5 טבליות; 3-4 שנים - 0.5-1 טבליה; בני 5-6 שנים - 1 טבליה כל אחת, 7-9 שנים כל אחת - 1.5 טבליות כל אחת, מעל גיל 10 ומבוגרים - 1-2 טבליות כל אחת, דרוטברין (ללא שפא*, ספסמול*) 0.01-0.02 כל אחת גרם 1- 2 פעמים ביום; ילדים מגיל 6 - מבוורין (duspatalin *) במינון של 2.5 מ"ג לק"ג ב-2 מנות 20 דקות לפני הארוחות, ילדים בני 6-12 - 0.02 גרם 1-2 פעמים ביום; ילדים בגיל בית הספר - pinaverium bromide (dicetel *), חוסם סלקטיבי של תעלות סידן של תאי מעיים, 50-100 מ"ג 3 פעמים ביום.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להפרעות תפקודיות אינה ברורה. למרות שהקריטריונים של רומא מצביעים על אופי יציב וטוב של מהלכם, בפועל התפתחותם לפתולוגיה אורגנית היא לעתים קרובות אפשרית. דיספפסיה פונקציונלית יכולה להפוך לדלקת קיבה כרונית, גסטרודואודיטיס, כיב.

גסטריטיס כרונית ודלקת קיבה כרונית

קוד ICD-10

K29. גסטריטיס ותריסריון.

דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודיטיס הן מחלות כרוניות דלקתיות-דיסטרופיות של הקיבה ו/או התריסריון, פוליאטיולוגיות, המתגברות בהתמדה.

על פי נתונים רשמיים, השכיחות שלהם היא 100-150 לכל 1000 ילדים (58-65% במבנה הפתולוגיה הגסטרואנטרולוגית).

אם ניקח את שיטת האבחון המורפולוגית כבסיס, שכיחות המחלות תהיה 2-5%. זיהום ב-HP, המופיע ב-20-90% מהאוכלוסייה (איור 3-2), עשוי להיות קשור לדלקת קיבה כרונית (CGD). רק גישה קלינית לבעיית CHD, ללא בדיקה, מובילה לאבחון יתר של מחלת HP. ברוסיה, בהשוואה למדינות מערב אירופה, יש פי 3-6 יותר ילדים נגועים, מה שמתאים לרמת הזיהום במדינות לא מפותחות.

אורז. 3-2.שְׁכִיחוּת הליקובקטר פילוריבעולם

אטיולוגיה ופתוגנזה

על פי סיווג סידני (1996), מובחנים סוגי גסטריטיס ומנגנוני היווצרותם המתאימים (איור 3-3). תורשה עמוסה מתממשת כאשר הגוף נחשף לגורמים אקסוגניים ואנדוגניים שליליים.

אורז. 3-3.גרסאות של דלקת קיבה כרונית ותכונותיהן

גורמים אקסוגנייםסיכון של HCG:

מזון: מזון יבש, שימוש לרעה במזון חריף ומטוגן, מחסור בחלבונים וויטמינים בתזונה, הפרת תזונה וכו';

פסיכו-רגשי: מתח, דיכאון;

סביבתי: מצב האטמוספירה, נוכחות חנקות במזון, איכות ירודה של מי השתייה;

נטילת תרופות מסוימות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה וכו';

אלרגיה למזון;

מצב לא משביע רצון של מערכת השיניים;

הרגלים רעים;

הפרעות בתפקוד הורמונלי. גורמים אנדוגנייםסיכון לפתח CHD:

זיהום HP;

ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה;

הפרעות אנדוקריניות.

הַדבָּקָה HPמתרחש בילדות, אם לא מטופלים, החיידקים נמשכים בגוף ללא הגבלת זמן, וגורמים למחלות של מערכת העיכול.

מקור ההדבקה: אדם נגוע, בעל חיים (חתולים, כלבים, ארנבות). דרכי הפצה: מזון (עם מזון מזוהם), מים (HP יכול להיות במים קרים במשך מספר ימים) ומגע (ידיים מלוכלכות, מכשירים רפואיים, נשיקה). מנגנוני זיהום: צואה-פה ובעל פה-פה (למשל באמצעות נשיקה). HPנזרע מצואה, מים, פלאק.

הפתוגנזה של זיהום HP מוצגת בסעיף "כיב פפטי".

מִיוּן

הסיווג של גסטריטיס ותריסריון כרוני מוצג בטבלה. 3-1.

טבלה 3-1.סיווג של דלקת קיבה כרונית וגסטרודואודיטיס (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

תמונה קלינית

הביטויים הקליניים של CGD מגוונים ותלויים באופי ההפרות של ההפרשה, תפקודי הפינוי של הקיבה, הגיל והמאפיינים האופייניים של הילד. מאפיינים קליניים של דלקת קיבה כרונית בתקופת ההחמרה קשורים למצב הפרשת חומצה הידרוכלורית.

תסמונות האופייניות להפרשה מוגברת (או נורמלית) של חומצה הידרוכלורית (לעתים קרובות יותר עם דלקת קיבה מסוג B)

תסמונת כאב:אינטנסיבי וממושך, הקשור לצריכת מזון. כאב מוקדם אופייני לגסטריטיס פונדיק, כאב מאוחר אופייני לדלקת קיבה אנטראלית, כאב בלילה אופייני לתריסריון. אין קשר ברור עם הזמן בשנה, הפרעות תזונתיות. בילדים גדולים יותר, המישוש מראה כאב בינוני באזור האפיגסטריום והפילורו-דואודנל.

תסמונת דיספפטית:התפרצות חמוצה, התפרצות אוויר, צרבת, נטייה לעצירות.

תסמונות של שיכרון לא ספציפיו אסתניהמשתנה: חוסר יציבות וגטטיבית, עצבנות, תשישות מהירה בזמן מתח נפשי ופיזי, לפעמים טמפרטורה תת חום.

תסמונות עם הפרשה מופחתת של חומצה הידרוכלורית (לעתים קרובות יותר עם גסטריטיס מסוג A)

תסמונת כאבמתבטא חלש, מאופיין בכאב מפוזר עמום באפיגסטריום. לאחר האכילה יש תחושת כובד ומלאות בבטן העליונה; כאבים מתעוררים ומתגברים בהתאם לאיכות ונפח המזון. מישוש מגלה כאב מפוזר קל באפיגסטריום.

תסמונת דיספפטיתגובר על כאב: גיהוק מזון, בחילות, תחושת מרירות בפה, אובדן תיאבון, גזים, צואה לא יציבה. תיתכן ירידה בתיאבון, סלידה ממזונות מסוימים (דגנים, מוצרי חלב וכו').

תסמונת של שיכרון לא ספציפיבולט, אסתניה שולטת. החולים חיוורים, משקל גופם מופחת עקב הפרה של שלב הקיבה של עיכול המזון והפרעות משניות של הלבלב, במקרים חמורים, ביטויים של hypopolyvitaminosis, אנמיה מצוינים.

עם ריפלוקס גסטריטיס (לעתים קרובות יותר עם גסטריטיס מסוג C)עקב ריפלוקס מתמיד של תוכן קיבה ותריסריון (ריפלוקס גסטרו-וושט ותריסריון), תסמינים של דיספפסיה עליונה (קיבה) אופייניים בעיקר: צרבת, גיהוקים חמוצים, גיהוקים באוויר, תחושת מרירות בפה, ירידה בתיאבון.

תכונות של ביטויים קליניים של זיהום DR:

אין אופי עונתי של החמרות;

אין מחזוריות במהלך המחלה (תסמינים של גסטריטיס נצפים כמעט כל הזמן);

לעתים קרובות בחילות, הקאות וביטויים אחרים של תסמונת דיספפטית;

ייתכנו סימני זיהום: חום בדרגה נמוכה, שיכרון לא מפורש, לויקוציטוזיס בולט בינוני בדם, ESR מוגבר;

ריח רע מהפה (הליטוזיס).

אבחון

סימנים של דלקת קיבה או גסטרודואודיטיס עם esophagoduodenoscopy:

הפרשת יתר של תוכן קיבה;

ריר, לעתים קרובות - תערובת של מרה;

בעיקר היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי של הקיבה ו/או התריסריון;

בצקת ועיבוי הקפלים, היפרפלזיה זקיקית (איור 3-4, א), לפעמים שחיקה (איור 3-4, ב);

קרום רירי חיוור, עמום, דליל של הקיבה ו/או התריסריון, קפלים מוחלקים בצורה לא אחידה, לפעמים פסיפס של הקרום הרירי (איור 3-4, ג).

אורז. 3-4.תמונה אנדוסקופית: א - דלקת קיבה אקסודטיבית עם היפרפלזיה פוליקולרית של הקרום הרירי; b - דלקת קיבה שחיקה; c - תריסריון exudative

סימנים אנדוסקופיים שכיחים יותר HP-דלקת קיבה קשורה:

כיבים מרובים ושחיקות בפקעת התריסריון;

סוד קיבה עכור;

היפרפלזיה לימפואידית, היפרפלזיה של תאי אפיתל, הקרום הרירי נראה כמו מדרכה מרוצפת (ראה איור 3-4, א).

מדידת pH תוך קיבה מאפשרת לך להעריך את ה-pH בגוף ובאנטרום של הקיבה. ה-pH התקין של גוף הקיבה על קיבה ריקה בילדים מעל גיל 5 הוא 1.7-2.5, לאחר הכנסת חומר ממריץ (היסטמין) - 1.5-2.5. האנטרום של הקיבה, המנטרל את החומצה, הוא בדרך כלל בעל pH של יותר מ-5, כלומר. ההבדל בין ה-pH של הגוף והאנטרום הוא בדרך כלל מעל 2 יחידות. ירידה בהפרש זה מעידה על ירידה בו.

יכולת מכמורת האנטרום והחמצה אפשרית של התריסריון.

צלילי קיבה מאפשרים לך להעריך את פונקציות ההפרשה, הפינוי, ייצור החומצה. בילדים, תפקוד מוגבר או נשמר של ייצור חומצה מתגלה לעתים קרובות יותר. בְּ HP-זיהום בילדים אינו מתרחש hypochlorhydria, ייצור חומצה תמיד מוגבר. אצל מתבגרים עם תת-אטרופיה של הקרום הרירי, החומציות יורדת לעתים קרובות. נוכחות או היעדר תת-אטרופיה וניוון, ניתן להעריך את מידת האטרופיה רק ​​מבחינה היסטולוגית.

אבחון HP-הדבקה היא חובה כדי להבהיר את סוג הגסטרודואודיטיס והטיפול הבא (ראה פרק 1).

פתומורפולוגיה

התמונה השלמה ביותר של הנגע בקיבה נותנת מחקר מקיף של דגימות ביופסיה של האנטרום, קטעי הקרקע (גוף) וזווית הקיבה (איור 3-5).

לפני שנכיר את השינויים ההיסטומורפולוגיים ברירית הקיבה, הבה נזכיר את התכונות של המבנה התאי שלה (איור 3-5, א). לבלוטות הראשיות יש 5 סוגי תאים: אפיתל אינטומנטרי, ראשי, פריאטלי (פריאטלי), רירי (גביע). התאים הראשיים מייצרים פפסין, התאים הפריאטליים מייצרים את המרכיבים של חומצה הידרוכלורית, הגביע ותאי המוח מייצרים את הסוד הרירי. באנטרום, בלוטות הפילוריות מייצרות הפרשה בסיסית. האנטרום ממלא תפקיד בוויסות ההומורלי והנוירו-רפלקס של הפרשת הקיבה. בתחתית הקריפטים של התריסריון והמעי הדק נמצאים תאי Paneth המספקים הגנה אנטיבקטריאלית למערכת העיכול. מולקולות ההגנה העיקריות המיוצרות על ידי תאי Paneth הן α-דפנסינים, ליזוזים, פוספוליפאז A2, פפטידים קטיוניים.

מאופיין היסטולוגית: דלקת קיבה מפוזרת פעילה, דלקת קיבה שטחית עם נגעים בלוטיים ללא ניוון, עם תת אטרופיה או ניוון, שבה חל שינוי הדרגתי בהרכב התא (ראה איור 3-5, א). ל HPזיהום מאופיין במבנה מחדש של האפיתל (מטפלזיה) בהתאם לסוג הפילורי או המעי, המתגלה לעתים קרובות יותר עם גסטריטיס אטרופית.

אורז. 3-5.שינויים בדלקת קיבה כרונית: a - נורמלי ושינויים בדלקת קיבה כרונית: ערכת המבנה התאי וההיסטולוגי של רירית הקיבה (צביעה בהמטוקסילינוזין. χ 50; b - מקטעים וחלקים של הקיבה

אבחון דיפרנציאלי

המחלה נבדלת מדיספפסיה תפקודית, כיב, מחלות של מערכת המרה, לבלב, כבד.

יַחַס

הטיפול התרופתי מתבצע בהתאם לסוג דלקת הקיבה.

בהתחשב בכך שהמספר השולט של מקרים של גסטריטיס מסוג B נגרם על ידי HP,הבסיס לטיפול, במיוחד דלקת קיבה שחיקה ו/או תריסריון, הוא מיגור HP(טיפול אנטי-הליקובקטר מוצג בסעיף "כיב פפטי"). זה מתבצע רק אם HPשיטת מחקר פולשנית אחת או שתיים לא פולשניות. רצוי טיפול בכל בני המשפחה.

עם הפרשת קיבה מוגברת, נוגדי חומצה נקבעים: אלג'דראט + מגנזיום הידרוקסיד (מאלוקס *, אלמגל *), פוספט אלומיניום (פוספלוגל *), גסטאל *, גסטרופאם * בהשעיה, טבליות.

Maalox* ניתן דרך הפה לילדים מגיל 4 עד 12 חודשים, 7.5 מ"ל (חצי כפית), מעל שנה - 5 מ"ל (כפית) 3 פעמים ביום, מתבגרים - 5-10 מ"ל (תרחיף, ג'ל) או 2-3 טבליות 0.5-1 שעה לפני הארוחות ובלילה. לאחר השגת אפקט טיפולי, טיפול תחזוקה מתבצע ב-5 מ"ל או 1 טבליה 3 פעמים ביום במשך 2-3 חודשים. יש להומוג את התרחיף או הג'ל לפני השימוש על ידי ניעור הבקבוק או לישה זהירה של השקיק עם האצבעות.

Almagel * בתרחיף משמש לילדים מתחת לגיל 10 במינון של 1/3, 10-15 שנים - 1/2, מעל גיל 15 - 1 כף 3-4 פעמים ביום שעה אחת לפני הארוחות ובלילה .

Phosphalugel * נקבע דרך הפה, זה יכול להיות טהור או מדולל ב-1/2 כוס מים לפני הנטילה. ילדים מתחת לגיל 6 חודשים - 4 גרם (1/4 שקית), או 1 כפית, לאחר כל אחת מ-6 האכלות; מעל 6 חודשים - 8 גרם (1/2 שקית), או 2 כפיות. - לאחר כל אחת מ-4 האכלות. בילדים גדולים יותר, ה-RD הוא 1-2 שקיות ג'ל 2-3 פעמים ביום.

עם חומציות יתר חמורה, נעשה שימוש בחומר אנטי-הפרש, M 1 - פירנצפין אנטי כולינרגי (גסטרוצפין *) בטבליות של 25 מ"ג, ילדים מגיל 4 עד 7 שנים - 1/2 טבליה, 8-15 שנים - ב-2-3 הראשונים ימים, 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, ולאחר מכן - 50 מ"ג 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות. המינון היומי המרבי הוא 200 מ"ג. ניתן לרשום חוסמי קולטן היסטמין H2 (פמוטידין, רניטידין) לילדים מעל גיל 10 לתקופה של שבועיים במינון של 0.02-0.04 גרם בלילה.

עם דלקת קיבה שחיקה הנגרמת על ידי NSAIDs, משתמשים במגנני גסטרו.

כמו כן, נעשה שימוש בתכשירים יוצרי סרט, כגון סוקראלפט (וונטר *), בצורת ג'ל למתן דרך הפה וטבליות של 1 גרם, שאינן נלעסות, נשטפות עם כמות קטנה של מים. ילדים - 0.5 גרם 4 פעמים ביום, מתבגרים - 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום או 1-2 גרם בבוקר ובערב 30-60 דקות לפני הארוחות. המינון היומי המרבי הוא 8-12 גרם; מהלך הטיפול - 4-6 שבועות, במידת הצורך - עד 12 שבועות.

פרוסטגלנדינים - מיזופרוסטול (ציטוטק *) משמשים מתבגרים (רצוי מגיל 18) בתוך, במהלך הארוחות, 400-800 מק"ג ליום ב-2-4 מנות.

תכשיר צמחי מרגיע של פרי עוזרד + תמצית פרח סמבוק שחור + קני שורש ולריאן עם שורשים (נובו-פסיט *) מיועד לילדים מגיל 12. קני שורש מרפא ולריאן עם שורשים נקבעים דרך הפה כעירוי 30 דקות לאחר האכילה: לילדים מגיל 1 עד 3 שנים - 1/2 כפית. 2 פעמים ביום, 3-6 שנים - 1 כפית. 2-3 פעמים ביום, 7-12 שנים - כף קינוח אחת 2-3 פעמים ביום, מעל גיל 12 - 1 כף. ל. 2-3 פעמים ביום. מומלץ לנער את העירוי לפני השימוש. תמצית ולריאן * בטבליות לילדים מגיל 3 רושמים 1-2 טבליות 3 פעמים ביום.

תרופות אנטיכולינרגיות ונוגדות חומצה אינן רושמות עבור דלקת קיבה מסוג A.

בנוכחות כאב ותסמונות דיספפטיות, מושגת השפעה טובה עם מתן פומי או זריקות תוך שריריות של metoclopramide, sulpiride, no-shpa*, butylscopolamine bromide (buscopan *), drotaverine. תרופות צמחיות עוטפות ומעפיצות מומלצות רבות: עירוי של עלי לחך, ירוול, קמומיל, נענע, סנט ג'ון וורט לפני הארוחות למשך 2-4 שבועות.

על מנת לעורר את תפקוד ההפרשה של הקיבה, ניתן להשתמש בתכשיר צמחי מרפא - תמצית של עלי הצמח הגדול (plantaglucid *). Planta glucid * בגרגירים להכנת תרחיף למתן פומי נקבע לילדים מתחת לגיל 6 - 0.25 גרם (1/4 כפית), 6-12 שנים - 0.5 גרם (1/2 כפית). , מעל גיל 12 - 1 גרם (1 כפית) 2-3 פעמים ביום 20-30 דקות לפני הארוחות. משך מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות. למניעת הישנות, התרופה משמשת במינונים לעיל 1-2 פעמים ביום במשך 1-2 חודשים.

פפסין, בטאין + פפסין (טבליות חומצה-פפסין *) ותרופות אחרות משמשות למטרות החלפה. טבליות אסידין-פפסין* ניתנות דרך הפה במינון של 0.25 גרם, במהלך או אחרי ארוחות, מומסות קודם לכן ב-50-100 מ"ל מים, 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 2-4 שבועות.

כדי לשפר את הטרופיזם של רירית הקיבה, נעשה שימוש בחומרים המשפרים את המיקרו-סירקולציה, סינתזת חלבון ותהליכי תיקון: תכשירי חומצה ניקוטינית, ויטמינים מקבוצות B ו-C דרך הפה ובזריקות, דיוקסומתיל-טטרה-הידרופירמידין (מתילאורציל *), סולקוסריל *. מתילאורציל * בטבליות של 500 מ"ג נקבע:

ילדים מגיל 3 עד 8 שנים - 250 מ"ג, מעל 8 שנים - 250-500 מ"ג 3 פעמים ביום במהלך או לאחר הארוחות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

בטיפול בדלקת קיבה מסוג C (דלקת ריפלוקס) המתרחשת עם הפרעות מוטוריות, דומפרידון פרוקינטי (מוטיליום*, מוטילאק*, מוטינורם*, דומט*) משמש דרך הפה 15-20 דקות לפני הארוחות, לילדים מתחת לגיל 5 שנים - ב. תרחיף למתן בתוך 2.5 מ"ג/10 ק"ג של משקל גוף 3 פעמים ביום, ובמידת הצורך, בנוסף לפני השינה.

עם בחילות והקאות קשות - 5 מ"ג / 10 ק"ג משקל גוף 3-4 פעמים ביום ולפני השינה, במידת הצורך, ניתן להכפיל את המינון. לילדים מעל גיל 5 ולמתבגרים, דומפרידון נקבע בטבליות של 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום ובנוסף לפני השינה, עם בחילות והקאות קשות - 20 מ"ג 3-4 פעמים ביום ולפני השינה.

פרוקינטיקה (Coordinax *, Peristil *) נקבעת לילדים גדולים יותר ב-0.5 מ"ג לק"ג ב-3 מנות מחולקות 30 דקות לפני הארוחות, מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות.

טיפול פיזיותרפי בתקופה החריפה: אלקטרופורזה פלטיפילין - על אזור האפיגסטרי, ברום - על אזור הצווארון, בשלב ה-subremission - אולטרסאונד, טיפול בלייזר.

מְנִיעָה

תצפית מרפאה מתבצעת על פי קבוצת החשבונאות III, תדירות הבדיקות על ידי רופא ילדים היא לפחות 2 פעמים בשנה, על ידי גסטרואנטרולוג - פעם אחת בשנה. Esophagogastroduodenoscopy מבוצעת פעם בשנה עבור תסמונת כאב.

מינוי של עיסוי, דיקור, תרגילי פיזיותרפיה. רצוי טיפול ספא.

ילד עם CHD כפוף להסרה מהמרפאה, בכפוף להפוגה קלינית ואנדוסקופית של 5 שנים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה טובה, אבל לאחר זיהום CGD HP,מלווה בייצור חומצה מוגבר, אשר יכול להוביל לשחיקה

דלקת קיבה ברגליים וכיב תריסריון. עם הזמן, בהיעדר טיפול, מתרחשת ניוון של הקרום הרירי וירידה בייצור חומצה, מה שמוביל למטפלזיה ודיספלסיה, כלומר. מצבים טרום סרטניים.

כיב פפטי

קודי ICD-10

K25. כיב קיבה.

K26. כיב בתריסריון.

מחלה התקפית כרונית המופיעה עם תקופות מתחלפות של החמרה והפוגה, שהתסמין העיקרי שלה הוא היווצרות כיב בדופן הקיבה ו/או התריסריון.

שְׁכִיחוּת

השכיחות של PU היא 1.6±0.1 לכל 1000 ילדים, 7-10% בקרב האוכלוסייה הבוגרת. אצל תלמידי בית ספר, PU מתרחש פי 7 יותר מאשר בילדים בגיל הגן, בילדים המתגוררים בעיר - פי 2 יותר מאשר באזורים כפריים. ב-81% מהמקרים, מקום הלוקליזציה של הפגם בכיב הוא התריסריון, ב-13% - הקיבה, ב-6% יש לוקליזציה משולבת. אצל בנות, PU נצפה לעתים קרובות יותר (53%) מאשר אצל בנים, אך השילוב של PU של הקיבה והתריסריון נפוץ פי 1.4 אצל בנים. סיבוכים של PU נצפו בילדים בכל קבוצות הגיל באותה תדירות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

PU היא מחלה פוליאטיולוגית. הבאים מעורבים בהיווצרותו ובכרוניזציה שלו:

מיקרואורגניזמים (זיהום HP);

גורמים נוירופסיכיים (סטרס בילדים הוא הגורם המוביל ב-PU: עומס יתר רגשי, רגשות שליליים, מצבי קונפליקט וכו');

תורשתי-חוקתי (עלייה במסת התאים הפריאטליים, עלייה בשחרור גסטרין בתגובה לצריכת מזון, מחסור במעכבי טריפסין, קבוצת דם I וכו' - כ-30% מהחולים);

השפעות רפואיות ורעילות;

הפרעות אנדוקריניות;

הפרות של המשטר, אופי התזונה וכו'.

הפתוגנזה של PU מבוססת על חוסר איזון בין גורמי התוקפנות וההגנה (איור 3-6).

אורז. 3-6.צוואר "קשקשים" עם כיב פפטי (לפי Saluper V.P., 1976)

ב-PU, היחס בין תאי G ו-D אנטראליים משתנה לקראת עלייה בתאי G, הקשורה באופן משמעותי להיפרגסטרינמיה, והיפרגסטרינמיה עם חומציות יתר. היפרפלזיה של תאי גסטרין עשויה להיות המאפיין הראשוני של המנגנון האנדוקריני של מערכת העיכול, לעתים קרובות מותנה תורשתי.

בחיזוק התכונות האגרסיביות של תכולת הקיבה והחלשת תכונות ההגנה של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון, מיקרואורגניזמים משחקים HP מייצרת urease, שהתגלתה ב-1983 על ידי מדענים אוסטרלים וו. מרשלו/. וורן(איור 3-7). הם מתגלים בכ-90% מהחולים עם כיב תריסריון וב-70% מכיב קיבה. אבל HPאינו גורם פתוגני חובה של כיב תריסריון בילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 10 שנים.

אורז. 3-7.גורמים המשפיעים על ארסיות HPטבלה 3-2.סיווג של PU (Mazurin A.V., 1984)

תמונה קלינית

PU מגוון, לא תמיד נצפית תמונה אופיינית, מה שמקשה מאוד על האבחנה.

תכונות של מהלך BU בילדים בזמן הנוכחי:

יישור העונתיות של החמרות;

מהלך אסימפטומטי ב-50% מהחולים;

ביטויים קליניים נמחקו בחלק מהחולים עם היווצרות מהירה של סיבוכים של כיב תריסריון בצורה של דימום או ניקוב.

כאב הוא התלונה המובילה. הוא ממוקם באזורים האפיגסטריים, הפראומביליים, לפעמים נשפך על כל הבטן. במקרה טיפוסי הכאב הופך קבוע, עז, מקבל אופי לילי ו"רעב", ויורד עם צריכת המזון. מופיע קצב הכאב של מויניגן (רעב - כאב - צריכת מזון - מרווח קל - רעב - כאב וכו'). הפרעות דיספפטיות: צרבת, גיהוקים, הקאות, בחילות - עם עלייה

עלייה במשך המחלה. התיאבון מופחת ב-1/5 מהמטופלים, ייתכן עיכוב בהתפתחות הגופנית. יש נטייה לעצירות או צואה לא יציבה. תסמונת אסתנית מתבטאת בלביליות רגשית, הפרעת שינה עקב כאב, עייפות מוגברת. תיתכן הזעת יתר בכפות הידיים והרגליים, תת לחץ דם עורקי, דרמוגרפיה אדומה ולעיתים ברדיקרדיה.

בבדיקה גופנית נקבעת רירית הלשון, במישוש - כאב באזור ה- pyloroduodenal, epigastrium, לפעמים בהיפוכונדריום הימני, סימפטום חיובי של מנדל (כאב בכלי הקשה עם אצבעות כפופות למחצה של יד ימין באזור של העקמומיות הגדולה והקטנה יותר של הקיבה).

העיקר באבחון המחלה הוא בדיקה אנדוסקופית עקב התפרצות אסימפטומטית ולעיתים ביטוי עם סיבוכים (איור 3-8, א).

בין הסיבוכים שנרשמו:

דימום (הקאות עם דם, מלנה (צואה שחורה), חולשה, סחרחורת, טכיקרדיה, יתר לחץ דם) (איור 3-8, ב);

ניקוב (פריצת דרך של כיב לחלל הבטן), המופיע בצורה חריפה ומלווה בכאב חד באזור האפיגסטרי, מתח של דופן הבטן הקדמית ותסמינים של גירוי פריטונאלי;

חדירה (חדירה של כיב לאיברים אחרים) - תסמונת כאב מתמשכת, כאבים חדים המקרינים לגב, הקאות שאינן מביאות להקלה;

היצרות פילורית הנובעת מהיווצרות צלקות באתר של כיבים "נושקים" בדופן הקדמית והאחורית של התריסריון (איור 3-8, ג);

פריביסצריטיס (תהליך הדבקה) המתפתח ב-PU בין הקיבה או התריסריון והאיברים הסמוכים (לבלב, כבד, כיס מרה)

אורז. 3-8.אבחון כיב תריסריון: א - טכניקת esophagogastroduodenoscopy; ב - דימום קיבה מכיב פפטי; c - היצרות של נורת התריסריון

rem). מאופיין בכאבים עזים, המחמירים לאחר ארוחה כבדה, תוך מאמץ פיזי וניעור הגוף. בין הצורות המסובכות של PU, דימום שורר (80%), היצרות (10%), ניקוב (8%) וחדירת כיב (1.5%) שכיחות פחות, דלקת פריביססריטיס (0.5%) וממאירות נדירות ביותר.

אבחון

שיטת האבחון האופטימלית ביותר היא esophagogastroduodenoscopy (טבלה 3-3), בעזרתה מתבצעת ביופסיה ממוקדת של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון על מנת להבהיר את אופי וחומרת השינויים הפתומורפולוגיים.

טבלה 3-3.התוצאות של esophagogastroduodenoscopy ב-PU

בדיקה אנדוסקופית מגלה 4 שלבים של התהליך הכיבי (ראה טבלה 3-2). על רקע הטיפול, המעבר משלב I ל-II נצפה לאחר 10-14 ימים, מ-II ל-III - לאחר 2-3 שבועות, מ-III ל-IV - לאחר 30 יום. נסיגה מלאה של שינויים דלקתיים נלווים בקרום הרירי של אזור הקיבה התריסריון מתרחשת לאחר 2-3 חודשים.

צילום רנטגן של הקיבה והתריסריון עם בריום מוצדק רק אם יש חשד למומים מולדים של מערכת העיכול או אם זה בלתי אפשרי מבחינה טכנית לבצע esophagogastroduodenoscopy (איור 3-9, א).

זיהום HP מאובחן בשיטות פולשניות ולא פולשניות, כאשר זיהוי הוא תקן הזהב. HPבביופסיה של הקרום הרירי של הקיבה ו/או התריסריון (ראה פרק 1).

הערכת מצב תפקוד ההפרשה של הקיבה מתבצעת בשיטת pH-metry או צלילים בקיבה.

פתומורפולוגיה

מבחינה מקרוסקופית, מוצאים 1-3 פגמים כיבים עם רובד פיבריני וקצוות דמויי רכס (איור 3-9, ב). סביב הפגמים, הקרום הרירי היפרמי, עם שטפי דם נקודתיים. מיקרוסקופית, בתחתית הפגם בכיב, נראה נמק עם משקעים פיבריניים, שסביבו נצפים הצטברות של לויקוציטים ושפע כלי דם. פגם כיבי עמוק של הקרום הרירי (כמעט עד צלחת השרירים) עם שינויים מוגלתיים-נקרוטיים בקירות ובתחתית מוצג באיור. 3-9, ג.

אורז. 3-9. a - צילום רנטגן: סימפטום של נישה עם פגם כיבי בקיבה; ב - הכנה מאקרו של רירית התריסריון (חצים מצביעים על פגמים); c - תמונה מיקרוסקופית של פגם כיבי של דופן התריסריון (צביעה עם המטוקסילינוזין, χ 100)

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם כיבים חריפים המתפתחים על רקע לחץ חריף, כוויות (כיב קרלינג), טראומה (כיב קושינג), זיהומים (ציטומגלווירוס, הרפס ועוד) או טיפול תרופתי (NSAIDs וכו').

יַחַס

הטיפול מתבצע בשלבים. מטרות הטיפול:

הקלה בדלקת, ריפוי כיבים, השגת הפוגה יציבה;

מיגור זיהום HP;

מניעת הישנות, מניעת החמרות וסיבוכים.

במקרה של החמרה, חובה אשפוז במחלקה גסטרואנטרולוגית (שלב ראשון בטיפול). הקצאת מנוחה במיטה למשך 2-3 שבועות.

מבין התרופות, נוגדי חומצה נרשמים לילדים צעירים. Algeldrate + מגנזיום הידרוקסיד (Maalox *) משמש דרך הפה, לילדים מגיל 4 עד 12 חודשים - 7.5 מ"ל (1/2 כפית), מעל שנה - 15 מ"ל (1 כפית) 3 פעמים ביום ביום, מתבגרים - 5- 10 מ"ל (תרחיף, ג'ל), או 2-3 טבליות 30 דקות לפני הארוחות ובלילה, במידת הצורך, ה-RD גדל ל-15 מ"ל, או 3-4 טבליות.

IPN. Omeprazole (losek*, omez*) נקבע מגיל 12, כמוסה אחת (20 מ"ג) פעם ביום על בטן ריקה. מהלך הטיפול בכיב התריסריון הוא 2-3 שבועות, במידת הצורך, טיפול תומך מתבצע למשך 2-3 שבועות נוספים; עם כיב קיבה - 4-8 שבועות. Lansoprazole (helicol *, lanzap *) - 30 מ"ג ליום במנה אחת בבוקר למשך 2-4 שבועות, במידת הצורך - עד 60 מ"ג ליום. Pantoprazole (panum *, peptazol *) נקבע דרך הפה, ללא לעיסה, עם נוזל, 40-80 מ"ג ליום, מהלך הטיפול בהצטלקות כיב תריסריון - שבועיים, כיב קיבה ודלקת ושט ריפלוקס - 4-8 שבועות. Rabeprazole (pariet *) נקבע מגיל 12, 20 מ"ג דרך הפה פעם אחת ביום בבוקר. מהלך הטיפול - 4-6 שבועות, במידת הצורך - עד 12 שבועות. הכמוסות נבלעות בשלמותן, ללא לעיסה.

חוסמים של קולטני H 2 -היסטמין. Famotidine (gastrosidin *, quamatel *, famosan *) ניתן דרך הפה ב-0.5 מ"ג/ק"ג ליום לפני השינה או 0.025 מ"ג פעמיים ביום. לילדים השוקלים פחות מ-10 ק"ג דרך הפה, 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, מחולקים ל-3 מנות; לילדים השוקלים יותר מ-10 ק"ג - דרך הפה במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג ליום, בחלוקה ל-2 מנות.

ה-Sucralfate (Venter*) יוצר סרט גסטרו-פרוטקטור נקבע כג'ל למתן דרך הפה וטבליות שעה אחת לפני הארוחות ולפני השינה. לילדים רושמים 0.5 גרם 4 פעמים ביום, למתבגרים - 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום, או 1 גרם בבוקר ובערב, או 2 גרם 2 פעמים ביום (לאחר התעוררות בבוקר ולפני השינה למשך קיבה ריקה) מקסימום DM - 8-12 גרם מהלך הטיפול - 4-6 שבועות, במידת הצורך - עד 12 שבועות.

לאחר אישור הדבקה ב-HP, הדברת HP מתבצעת עם תוכניות המכילות ביסמוט או אומז מהקו הראשון והשני בשילוב עם תרופה אנטיבקטריאלית אחת או שתיים. הצלחה מושגת ב-70-90% מהמטופלים, עם זאת, סיבוכים, תופעות לוואי (טבלאות 3-4) ועמידות (התנגדות) ל-PPI, אנטיביוטיקה (בעיקר מטרונידזול) ותרופות אחרות משפיעות על הצלחת הטיפול.

טבלה 3-4.תופעות לוואי של טיפול במיגור

אפשרויות טיפול קו ראשון (טריפל)

על בסיס תכשירי ביסמוט:

ביסמוט סובציטראט (דה-נול*) 8 מ"ג/ק"ג (עד 480 מ"ג ליום) + אמוקסיצילין (פלמוקסין*, צ'יקונסיל*) 25 מ"ג/ק"ג (עד 1 גרם ליום) או קלריתרומיצין (פרומיליד*, קלאציד*) 7.5 מ"ג/ק"ג (עד 500 מ"ג ליום) + ניפורטל (מקמירור*) 15 מ"ג/ק"ג או פוראזולידון 20 מ"ג/ק"ג;

ביסמוט סובציטראט + קלריתרמיצין + אמוקסיצילין.

מבוסס על PPI:

PPI + clarithromycin או (בילדים מעל גיל 8) טטרציקלין 1 גרם ליום + nifuratel או furazolidon;

PPI + clarithromycin או (בילדים מעל גיל 8) טטרציקלין + אמוקסיצילין.

לשילוב של אמוקסיצילין (פלמוקסין סולוטאב*) + תכשיר ביסמוט (ביסמוט סובציטראט) + PPI יש השפעה חיידקית מקומית בשילוב עם השפעות עוטפות, ציטו-פרוקטטיביות, אנטיבקטריאליות ואנטי-הפרשות, המאפשרות לסרב לשימוש בחומר האנטי-בקטריאלי השני בגוף. טיפול ביעור של ילדים עם PU.

טיפול קו שני(quadrotherapy) מומלץ להדברת זנים HP,עמיד לאנטיביוטיקה, עם טיפול קודם לא מוצלח. לעתים קרובות יותר שנקבע ביסמוט סובציטראט + אמוקסיצילין או קלריתרומיצין; בילדים מעל גיל 8 - טטרציקלין + nifuratel או furazolidon + PPI.

כדי להפחית את תדירות תופעות הלוואי, שיפור הסבילות של טיפול אנטי-הליקובקטר מאפשר הכללה במשטר הטיפול של פרוביוטיקה המכילה לקטובצילים, שהם אנטגוניסטים של HP.

טיפול רפואיכולל ויטמינים (C, U, קבוצה B), תרופות הרגעה, תרופות נוגדות עוויתות (papaverine, no-shpa *), חוסמי קולטן כולינרגיים. שיטות כלליות של פיזיותרפיה מסומנות בכל תקופות המחלה; נהלים מקומיים משמשים החל משלב II של הכיב, הליכים תרמיים (פרפין, אוזוקריט) - רק במהלך הריפוי של הכיב. בטיפול בשלב החריף של PU תוך נטילת תרופות, שיטות פיזיות ממלאות תפקיד עזר גרידא, אך במהלך תקופת ההפוגה הקלינית והאנדוסקופית הן הופכות למובילות.

לצד טיפול פסיכולוגי (תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון, צמחי מרפא) ניתנת ברוב המקרים טיפול פסיכותרפי (משפחתי ופרטני), אשר משימותיו כוללות הסרת מתח רגשי והעלמת מתח.

היעילות הקלינית והכלכלית של גישות חדשות לאבחון וטיפול ב-PU ו-CGD (איור 3-10) באופן כללי יכולה להוביל לתוצאות הבאות:

הפחתת מספר ההתקפים של המחלה מ-2-3 פעמים בשנה ל-0;

הפחתת מספר הסיבוכים של PU פי 10;

סירוב לטיפול כירורגי של PU;

טיפול בלמעלה מ-80% מהמטופלים במרפאה חוץ.

אורז. 3-10.התפתחות הטיפול במחלות כרוניות של מערכת העיכול העליונה

טיפול בסיבוכים של PUמבוצע באופן קבוע, במחלקות כירורגיות. אינדיקציות מוחלטות להתערבות כירורגית הן ניקוב (ניקוב - פריצת דרך של כיב לחלל הבטן החופשי עם כניסת תוכן הקיבה או התריסריון לתוכו), חדירת כיב (נביטה של ​​קיבה או כיב תריסריון לאיברים או רקמות מסביב. ), דימום רב, היצרות קטרית-כיבית פילורית מנותקת, ממאירות כיב.

בְּ דימום במערכת העיכוליש צורך בשמירה הקפדנית ביותר על שלושה עקרונות: קור, רעב ומנוחה. יש להעביר את הילד רק על אלונקה. בלון גומי עם קרח מונח על אזור הקיבה, מתבצע טיפול דימוסטטי מקומי, שעבורו הקיבה נשטפת בתמיסות קרח. הראה חירום esophagogastroduodenoscopy כדי לבסס את הלוקליזציה של מקור הדימום והמוסטזיס אנדוסקופי.

יש צורך בטיפול חלופי עירוי-עירוי (עירוי של מוצרי דם ותחליפי דם). יחד עם האמצעים לעיל, במהלך 2-3 הימים הראשונים, אומפרזול 20-40 מ"ג ניתנת תוך ורידי (iv) כל 8 שעות או רניטידין 25-50 מ"ג או פמוטידין 10-20 מ"ג כל 6 שעות. בנוכחות שחיקות דימום, סוקראפט משמש בנוסף ב-1-2 גרם דרך הפה כל 4 שעות. לאחר החייאה מוצלחת וקורסי דימום, נקבע קורס מיגור סטנדרטי וצריכה של חוסם Na +, K + -ATPase או H 2 - חוסם קולטן היסטמין תמיד ממושך לפחות 6 חודשים רק אם אין השפעה, יש לציין טיפול כירורגי.

קריאות יחסיתלהתערבות כירורגית הם דימומים חוזרים, היצרות פילורית בתת פיצוי, חוסר יעילות של טיפול שמרני. במקרה של ניקוב או חדירה של כיב קיבה ו/או כיב תריסריון עם סימפטומים של דלקת הצפק, דימום רב, ניתוח מבוצע על פי אינדיקציות לשעת חירום,במקרים אחרים היא מתבצעת באופן מתוכנן.

מְנִיעָה

מניעה עיקריתכולל ארגון של תזונה נכונה, משטר, יצירת סביבה נוחה במשפחה, סירוב ליטול תרופות כיבית, מאבק בהרגלים רעים. עומס יתר במידע אורקולי אינו מתקבל על הדעת. יש צורך לזהות באופן פעיל אנשים עם סיכון מוגבר ל-PU (נטייה תורשתית,

הפרשת יתר תפקודית של חומצה הידרוכלורית, CGD עם היווצרות חומצה מוגברת), ומינוי של esophagogastroduodenoscopy.

מניעה משנית PU - המשך טיפול שיקומי.

השלב השני של השיקום- sanatorium-resort, המתבצע לא לפני 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים אם זה בלתי אפשרי במסגרת חוץ. עם תוצאה חיובית של בדיקת urease עבור זיהום HP, טיפול קו שני של חיסול מסומן.

השלב השלישי של השיקום- תצפית מרפאה במרפאה עם גסטרואנטרולוג לתקופה של 5 שנים או יותר. מטרתו היא למנוע החמרה של המחלה. טיפול נגד הישנות מתבצע 2-3 פעמים בשנה במהלך חופשות בית הספר. הקצה משטר מגן, טבלת דיאטה מס' 1 למשך 3-5 ימים, ולאחר מכן טבלה מס' 5, תכשירי ויטמינים וסותרי חומצה, במידת הצורך, טיפול פיזיותרפיה: גלוון ואלקטרופורזה תרופתית של מיקרו-אלמנטים שונים עם סידור רוחבי של אלקטרודות - גופרת נחושת, אבץ סולפט, תמיסת אלוורה, אלקטרופורזה של ברום על אזור הצווארון. עבור ספיגה של שינויים cicatricial בקיבה ובתריסריון, אלקטרופורזה של פתרונות של lidase או טריליטין משמש. השימוש הטיפולי בטיפול חמצן היפרברי (8-10 מפגשים) מוצדק מבחינה פתוגנטית לשיפור המיקרו-סירקולציה המקומית והחמצן של רקמות פגועות. לתיקון הפרעות פסיכוסומטיות וצמחיות נלוות, משתמשים בזרמים בתדר נמוך לפי שיטת השינה האלקטרו.

במקרים מסוימים, זרמים מאופננים סינוסואידים, שדה אלקטרומגנטי בתדירות גבוהה במיוחד של טווח הדצימטר, אולטרסאונד נקבעים למחצית העליונה של הבטן ולפר-חולייתית. גורמי ההשפעה הרכים כוללים שדה מגנטי לסירוגין.

Esophagogastroduodenoscopy מתבצעת לפחות פעם אחת בשנה, מומלצת לתלונות, תוצאות חיוביות של תגובה של דם סמוי בצואה או בדיקת נשיפה אוריאה.

במידת הצורך, המטופלים מוגבלים לעומס העבודה בבית הספר - 1-2 ימים בשבוע (חינוך ביתי),

יוט מבחינות, להקצות קבוצת בריאות מיוחדת (הגבלות בחינוך גופני).

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חמורה, במיוחד אם לילד יש פגמים כיבים מרובים של הקרום הרירי או שהכיב(ים) ממוקם מאחורי הנורה של התריסריון. במקרים כאלה, המחלה חמורה יותר ולעתים קרובות נצפים סיבוכים. ילדים שעברו ניתוח מקבלים נכות. תצפית מרפאה על המטופל על ידי גסטרואנטרולוג ילדים, ציות לכללים של מניעת החמרות עונתית ותחזוקה משפרת משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה.

PYLOROSPASM ו- PYLOROSTENOSIS

בילדות המוקדמת, הפרעה תפקודית בתפקוד המוטורי של הקיבה עם עלייה ספסטית בטון של חלק הפלט שלה, כמו גם היצרות אורגנית מולדת של החלק הפילורי של הקיבה הן בעיות הדורשות התייחסות מיוחדת של רופא ילדים. מונחים של אבחנה מבדלת ובחירה בשיטת טיפול שמרנית או כירורגית.

פילורוספזם

קוד ICD-10

K22.4. דיסקינזיה של הוושט: עווית של הוושט.

פילורוספזם היא הפרעה בתפקוד המוטורי של הקיבה, המלווה בעלייה ספסטית בטון של חלק הפלט שלה, הנצפית בעיקר אצל תינוקות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

החלק הפילורי של הקיבה הוא החלק הצר ביותר באיבר זה, התואם את הגבול בין הקיבה לתריסריון. השם בא מהמילה פילורי- "שומר סף". בחלק הפילורי של הקיבה יש שכבה שרירית מאסיבית (שריר קומפרסור), שמפותחת יחסית בלידה. אם הטון שלו מופרע כתוצאה מהפרעות תפקודיות של המנגנון העצבי-שרירי, פינוי המזון מהקיבה לתריסריון מתקשה, הוא מתעכב בקיבה ומתרחשות הקאות. הפרה של הפונקציה הרגולטורית של מערכת העצבים המרכזית והמחלקה האוטונומית שלו נצפתה לעתים קרובות יותר בילדים עם טראומת לידה ואחרי היפוקסיה תוך רחמית, ולכן המחלה נחשבת כהשתקפות של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

תמונה קלינית

מהימים הראשונים של החיים, עם פילורוספזם, מציינים רגורגיטציה, כאשר נפח התזונה גדל, מופיעות הקאות מאוחרות של תוכן חומצי מקופח ללא מרה, שאינה עולה על כמות המזון הנאכלת. הילד, למרות ההקאות, עולה במשקל הגוף, אם כי לא מספיק, ועם טיפול בטרם עת, עלולה להתפתח תת תזונה.

מִיוּן

ישנן צורות אטוניות וספסטיות של פילורוספזם. בצורה האטונית, תוכן הקיבה זורם לאט ובהדרגה מהפה. עם ספסטי - הוא משתחרר לסירוגין, עם זעזועים חדים בצורה של הקאות.

אבחון

הפתולוגיה הרדיולוגית אינה נקבעת, אך לאחר שעתיים יש עיכוב בפינוי מסת הניגוד. בְּ

בדיקה אנדוסקופית מגלה פילורוס סגור בצורת רווח, שדרכו תמיד ניתן לעבור עם אנדוסקופ, המאפשר לשלול גורמים אורגניים לחסימת פילורו-דואודנל.

אבחון דיפרנציאלי

המחלה נצפית לעתים קרובות מאוד, יש להבדיל ממנה ממום שכיח למדי - היצרות פילורית (טבלה 3-5).

טבלה 3-5.אבחנה מבדלת של היצרות פילורית ופילורוספזם

יַחַס

יש צורך לעמוד במשטר השינה והערות, כמו גם לשמור על הילד 5-10 דקות לאחר האכלה במצב זקוף למשך מספר דקות, ולאחר מכן הוא מונח על הצד כדי למנוע מהקאות או חלב להיכנס לקנה הנשימה אם מתרחשת רגורגיטציה.

מבין ההכנות הרפואיות, 0.5-1.0 מ"ל של תמיסת 2% של פפאברין הידרוכלוריד או תמיסת 2% של no-shpy *, מדולל ב-10-15 מ"ל מים רתוחים, משמש דרך הפה. מגיל 3 חודשים - תמיסה פרומתזין 2.5% 1-2 טיפות 15 דקות לפני האכלה. במקרים חמורים, ילדים, בהתאם לגיל, יכולים להשתמש בתרופות המפחיתות את רפלקס ההקפאה: תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט - 0.25-1.0 מ"ג s/c,/m או/in 1-2 פעמים ביום. ה-RD המקסימלי הוא 1 מ"ג, המינון היומי הוא 3 מ"ג. אתה יכול להמליץ ​​על ויטמין B 1, נרות עם פפאברין.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה:אלקטרופורזה של papaverine hydrochloride, drotaverine על האזור האפיגסטרי מס' 5-10; מריחות פרפין על הבטן מס' 5-6 כל יומיים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית, עד 3-4 חודשי חיים, תופעות הפילורוספאזם בדרך כלל נעלמות.

היצרות פילורית

קודי ICD-10

Q40.0. היצרות פילורית בילדים.

K31.8. מחלות אחרות שצוינו בקיבה ובתריסריון: התכווצות הקיבה בצורת שעון חול.

היצרות פילורית היא מום מולד של החלק הפילורי של הקיבה (איור 3-11, א), ניוון של שכבת השרירים של הפילורוס, התעבותה קשורה לפגיעה בעצבוב, וכתוצאה מכך הפילורוס מקבל צורה של היווצרות דמוי גידול לבן הדומה לסחוס. אצל מתבגרים ומבוגרים, היצרות פילורית נחשבת כסיבוך של כיב קיבה או גידולים במחלקה זו.

השכיחות היא 1 מכל 300 תינוקות בגילאי 4 ימים עד 4 חודשים. אצל בנים, בהשוואה לבנות, הפגם מתרחש פי 4 פעמים יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורמים האטיופתוגנטיים העיקריים בילדים הם כדלקמן:

הפרת עצבנות, חוסר התפתחות של שומר הסף של הגנגליון;

עיכוב תוך רחמי בפתיחת התעלה הפילורית;

היפרטרופיה ובצקת של שרירי הקיבה הפילורית (ראה איור 3-11, א).

חומרת וזמן הופעת הסימפטומים של היצרות פילורית תלויים במידת ההיצרות ובאורך הפילורוס, היכולות המפצות של הקיבה של הילד.

אצל מבוגרים, היצרות פילורית היא לעתים קרובות תוצאה של צלקות חמורות ממחלה כיבית או ממאיר.

מִיוּן

ישנן צורות חריפות וממושכות של היצרות פילורית מולדת, שלבי פיצוי, תת פיצוי ופיזור.

תמונה קלינית

בדרך כלל יש עלייה הדרגתית בסימפטומים. סימנים של פגם מופיעים בימים הראשונים לאחר הלידה, אך לעתים קרובות יותר בשבוע ה-2-4 לחיים. העור מתייבש, תווי הפנים מתחדדים, מופיעה הבעה רעבה, הילד נראה מבוגר מגילו.

התסמין הראשון והעיקרי של היצרות פילורית הוא הקאות עם מזרקה, המתרחשת בין האכלות, בהתחלה נדירה, ואז תכופה יותר. נפח הקיא, המורכב מחלב מכורבל עם ריח חמוץ, ללא תערובת של מרה, עולה בכמות על המינון של האכלה בודדת. הילד נהיה חסר מנוחה, תת תזונה והתייבשות מתפתחות, מתן שתן הופך נדיר, ויש נטייה לעצירות.

כאשר בודקים את הבטן באזור האפיגסטרי, נפיחות מוגברת, גלויה לעין, מפולחת

פריסטלטיקה בקיבה היא סימפטום של שעון חול (איור 3-11, ב). ב-50-85% מהמקרים, מתחת לקצה הכבד, בקצה החיצוני של שריר הישר, ניתן למשש את הפילורוס, שנראה כמו גידול צפוף בצורת שזיף, הנע מלמעלה למטה. .

בשלבים המאוחרים יותר מתפתחת התייבשות והפרה של חילוף החומרים במים-מלח. עקב איבוד של כלור ואשלגן עם הקאות, רמתם בדם יורדת, אלקלוזה מטבולית והפרעות מטבוליות חמורות אחרות מתפתחות אלקטרוליט מים. תסמונת שאיפה אפשרית. מבין הביטויים המאוחרים, מציינים אנמיה של מחסור, עלייה בהמטוקריט כתוצאה מקרישת דם.

אבחון

כדי לאשר את האבחנה של היצרות פילורית, נעשה שימוש באולטרסאונד, שבו מתגלה פילורוס ארוך ומעובה. שגיאות אבחון יכולות להיות 5-10%.

מחקר ניגודיות רנטגן של הקיבה מגלה עלייה בגודלה ונוכחות של רמת נוזל בבדיקה על קיבה ריקה, עיכוב בפינוי תרחיף בריום (איור 3-11, ג), היצרות והתארכות של התעלה הפילורית (תסמין מקור).

אחת השיטות האינפורמטיביות ביותר לאבחון היצרות פילורית היא esophagogastroduodenoscopy. בהיצרות פילורית, אנדוסקופיה מגלה נקודה מדויקת

אורז. 3-11.היצרות פילורית: א - ייצוג סכמטי של מקום המעבר של הקיבה לתוך התריסריון; ב - עלייה גלויה בפילורוס ובפריסטלטיקה בצורה של שעון חול; ג - בדיקת רנטגן: החזקה של חומר ניגוד בקיבה

פתח בפילורוס, התכנסות של קפלי הקרום הרירי של האנטרום של הקיבה לכיוון הפילורוס המצומצם. כאשר מונעים באוויר, הפילורוס אינו נפתח, אי אפשר להעביר את האנדוסקופ לתריסריון. בבדיקת אטרופין, הפילורוס נשאר סגור (בניגוד לפילורוספאזם). במקרים רבים מתגלים דלקת אנטרום-גסטריטיס ורפלוקס ושט.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בהיצרות פילורית מהפרעות סומטיות וגטטיביות שונות המלוות בפילורוספזם (ראה טבלאות 3-5) והיצרות פסאודופילורית (תסמונת Debre-Fibiger - הפרעה אנדוקרינית מורכבת של המינרלוקורטיקואיד והפונקציות האנדרוגניות של קליפת יותרת הכליה).

יַחַס

הטיפול בהיצרות פילורית הוא כירורגי בלבד. יש להקדים התערבות כירורגית בהכנה טרום ניתוחית שמטרתה החזרת איזון מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס, שימוש בתרופות נוגדות עוויתות. הטכניקה של ניתוח פתוח (רצוי לפרוסקופי) היא פילורומיוטומיה. האכלה לאחר הניתוח ניתנת במינון, עד ליום ה-8-9 לאחר הניתוח, נפחו גדל בהדרגה עד לנורמת הגיל. מחסור בנוזלים מתחדש באופן פרנטרלי ועם חוקנים תזונתיים.

תַחֲזִית

ככלל, ניתוח תורם להחלמה מלאה.

דיספפסיה היא תסמונת מצטברת. הוא משלב מספר הפרעות בתפקוד של מערכת העיכול, בהן יש ספיגה לקויה של חומרים מזינים, עיכול קשה של מזון, כמו גם נוכחות של שיכרון של הגוף.

בנוכחות דיספפסיה, מצבו הכללי של אדם מחמיר, סימפטומים כואבים בבטן ובחזה מצוינים. זה אפשרי גם התפתחות של dysbacteriosis.

גורמים לתסמונת

התרחשות של דיספפסיה במקרים רבים אינה ניתנת לחיזוי. הפרעה זו יכולה להופיע ממספר סיבות, אשר, במבט ראשון, נראות לא מזיקות מספיק.

דיספפסיה מתרחשת בתדירות שווה אצל גברים ונשים. זה גם נצפה, אבל הרבה פחות בתדירות.

הגורמים העיקריים המעוררים התפתחות של דיספפסיה כוללים:

• מספר מחלות של מערכת העיכול -, גסטריטיס, ו;
• מתח וחוסר יציבות פסיכו-רגשית - מעוררים ערעור הגוף, ישנה גם מתיחה של הקיבה והמעיים עקב בליעת מנות אוויר גדולות;
• תזונה לא נכונה - מובילה לקשיים בעיכול והטמעה של מזון, מעוררת התפתחות של מספר מחלות במערכת העיכול;
• הפרת פעילות אנזימטית - מובילה לשחרור בלתי מבוקר של רעלים והרעלת הגוף;
• תזונה מונוטונית - פוגעת בכל מערכת העיכול, מעוררת הופעת תסיסה ותהליכי ריקבון;
• - תהליך דלקתי בקיבה, מלווה בשחרור מוגבר של חומצה הידרוכלורית;
• נטילת תרופות מסוימות - אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות מיוחדות, תרופות נגד שחפת וסרטן;
• תגובה אלרגית ואי סבילות - רגישות מיוחדת של חסינות אנושית למוצרים מסוימים;
• - חסימה חלקית או מלאה של החסינות של תוכן הקיבה דרך המעיים.
• דלקת כבד מקבוצה A היא מחלת כבד זיהומית המאופיינת בבחילות, הפרעות בתפקוד מערכת העיכול ועור צהוב.

רק רופא יכול לקבוע את הסיבה המדויקת למצב הקיים. ייתכן שדיספפסיה עלולה להתרחש על רקע מחלות המתפתחות באופן פעיל, כגון דלקת כיס המרה, תסמונת זולינגר-אליסון והיצרות פילורית.

קוד מחלה ICD-10

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, לדספפסיה יש קוד של K 30. הפרעה זו הוגדרה כמחלה נפרדת בשנת 1999. לפיכך, השכיחות של מחלה זו נעה בין 20 ל-25% מכלל אוכלוסיית כדור הארץ.

מִיוּן

דיספפסיה יש סיווג נרחב למדי. לכל תת-מין של המחלה יש תכונות מיוחדות משלו ותסמינים ספציפיים. בהתבסס עליהם, הרופא מבצע את אמצעי האבחון הדרושים ורושם טיפול.

ניסיונות לחסל את ביטויי הדיספפסיה בעצמם לרוב אינם מובילים לתוצאות חיוביות. לפיכך, אם מתגלים תסמינים מחשידים, יש צורך לפנות למרפאה.

לעתים קרובות מאוד, הרופא צריך לערוך סדרה של בדיקות כדי לקבוע את הסיבה המדויקת להופעת המחלה ולקבוע אמצעים נאותים כדי לחסל את הסימפטומים המטרידים.

ברפואה קיימות שתי קבוצות עיקריות של הפרעות מהסוג הדיספפטי - דיספפסיה תפקודית ואורגנית. כל סוג של הפרעה נגרם על ידי גורמים מסוימים שיש לקחת בחשבון בעת ​​קביעת הגישה לטיפול.

צורה פונקציונלית

דיספפסיה תפקודית היא סוג של הפרעה שבה נזק ספציפי בעל אופי אורגני אינו קבוע (אין נזק לאיברים פנימיים, למערכות).

במקביל, נצפות הפרעות תפקודיות שאינן מאפשרות לתפקוד מלא של מערכת העיכול.

תְסִיסָה

הסוג התסיסה של דיספפסיה מתרחש כאשר התזונה של אדם מורכבת בעיקר ממזונות המכילים כמות גדולה של פחמימות. מוצרים כאלה כוללים לחם, קטניות, פירות, כרוב, קוואס, בירה.

כתוצאה מהשימוש התכוף במוצרים אלו, מתפתחות תגובות תסיסה במעיים.

זה מוביל לתסמינים לא נעימים, כלומר:

• היווצרות גז מוגברת;
• רעש בבטן;
• כאב בטן;
• מְבוּכָה;

בעת העברת צואה לניתוח, ניתן לזהות כמות מופרזת של עמילן, חומצות וכן סיבים וחיידקים. כל זה תורם להופעתו של תהליך התסיסה, שיש לו השפעה כה שלילית על מצבו של המטופל.

רָקוּב

סוג זה של הפרעה מתרחש אם התזונה של אדם מלאה במזונות חלבונים.

הדומיננטיות של מוצרי חלבון בתפריט (עוף, חזיר, כבש, דגים, ביצים) מובילה לכך שבגוף נוצרת כמות מופרזת של חומרים רעילים, הנוצרים במהלך פירוק החלבון. מחלה זו מלווה בבעיות מעיים חמורות, עייפות של אדם, נוכחות של בחילות והקאות.

שמן

דיספפסיה שומנית אופיינית לאותם אנשים שלעתים קרובות מאוד מתעללים בצריכת שומנים חסינים. אלה כוללים בעיקר שומן כבש וחזיר.

עם מחלה זו, לאדם יש הפרעה חזקה של הצואה. הצואה היא לרוב בהירה ובעלת ריח חזק ולא נעים. כשל כזה בגוף מתרחש עקב הצטברות שומנים מן החי בגוף ובשל העיכול האיטי שלהם.

צורה אורגנית

המגוון האורגני של דיספפסיה מופיע בקשר לפתולוגיה אורגנית. חוסר טיפול מוביל לפגיעה מבנית באיברים פנימיים.

התסמינים בדיספפסיה אורגנית אגרסיביים ובולטים יותר. הטיפול מתבצע בצורה מורכבת, שכן המחלה אינה נסוגה במשך זמן רב.

נוירוטי

מצב דומה אופייני לאנשים המושפעים בצורה החזקה ביותר מלחץ, דיכאון, פסיכופתיה ובעלי נטייה גנטית מסוימת לכל זה. המנגנון הסופי להופעת מצב זה עדיין לא נקבע.

רַעִיל

דיספפסיה רעילה נצפית עם תזונה לקויה. אז, מצב זה יכול להיגרם על ידי מוצרים לא איכותיים ובריאים מספיק, כמו גם הרגלים רעים.

ההשפעה השלילית על הגוף מתרחשת בשל העובדה כי פירוק חלבון של מזון וחומרים רעילים משפיעים לרעה על דפנות הקיבה והמעיים.

בעתיד, זה משפיע על האינטרורצפטורים. כבר עם הדם מגיעים רעלים לכבד, הורסים בהדרגה את המבנה שלו ומשבשים את תפקוד הגוף.

תסמינים

תסמינים של דיספפסיה יכולים להשתנות מאוד. הכל תלוי במאפיינים האישיים של הגוף של המטופל, כמו גם בסיבות שגרמו למחלה.

במקרים מסוימים, הסימפטומים של המחלה עשויים להתבטא בעצלתיים, אשר יהיה קשור לעמידות גבוהה של הגוף. עם זאת, לרוב דיספפסיה מתבטאת בצורה חריפה ובולטת.

אז, עבור דיספפסיה מזון, שיש לה צורה תפקודית, התכונות הבאות אופייניות:

• כבדות בבטן;
• אי נוחות בבטן;
• מְבוּכָה;
• חוּלשָׁה;
• תַרְדֵמָה;
• תחושת מלאות בבטן;
• נפיחות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• אובדן תיאבון (חוסר תיאבון, שמתחלף עם כאבי רעב);
• צַרֶבֶת;
• כאבים בחלקים העליונים של הקיבה.

לדיספפסיה יש גרסאות אחרות של הקורס. לרוב הם אינם שונים זה מזה באופן משמעותי. עם זאת, תסמינים ספציפיים כאלה מאפשרים לרופא לקבוע נכון את סוג המחלה ולרשום את הטיפול האופטימלי.

הסוג הכיבי של דיספפסיה מלווה ב:

• גיהוק;
• צַרֶבֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאבי רעב;
• מְבוּכָה;
• כאב בטן.

הסוג הדיסקינטי של דיספפסיה מלווה ב:

• תחושת מלאות בבטן;
• נפיחות;
• בחילה;
• אי נוחות מתמשכת בבטן.

הסוג הלא ספציפי מלווה במגוון שלם של תסמינים האופייניים לכל סוגי הדיספפסיה, כלומר:

• חוּלשָׁה;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• כאבי בטן;
• נפיחות;
• הפרעת מעיים;
• כאבי רעב;
• חוסר תיאבון;
• תַרְדֵמָה;
• עייפות מהירה.

במהלך ההריון

דיספפסיה אצל נשים בהריון היא תופעה שכיחה למדי שמתבטאת לרוב בחודשי ההריון האחרונים.

מצב דומה קשור לריפלוקס של תוכן חומצי לוושט, הגורם למספר תחושות לא נעימות.

היעדר אמצעים להעלמת תסמינים כואבים מוביל לעובדה שהתכולה החומצית הנזרקת כל הזמן גורמת לתהליך דלקתי על דפנות הוושט. יש נזק לקרום הרירי, וכתוצאה מכך, הפרה של התפקוד התקין של האיבר.

כדי לחסל תסמינים לא נעימים, נשים בהריון עשויות לקבל מרשם סותרי חומצה.זה יעזור לדכא צרבת וכאב בוושט. כמו כן מוצגות התאמות של תזונה ואורח חיים.

אבחון

אבחון הוא אחד השלבים העיקריים והעיקריים, המאפשר להגיע לטיפול רציונלי ואיכותי. ראשית, על הרופא לבצע נטילת אנמנזה יסודית הכוללת מספר שאלות הבהרה בנוגע לאורח חייו ולגנטיקה של המטופל.

גם מישוש, הקשה והאזנה הם חובה. לאחר מכן, לפי הצורך, מתבצעים המחקרים הבאים של הקיבה והמעיים.

שיטת אבחון	ערך אבחון של השיטה
דגימת דם קלינית	שיטה לאבחון נוכחות או היעדר אנמיה. מאפשר לך לקבוע נוכחות של מספר מחלות של מערכת העיכול.
ניתוח צואה	שיטה לאבחון נוכחות או היעדר אנמיה. מאפשר לך לקבוע נוכחות של מספר מחלות של מערכת העיכול. זה גם מאפשר לך לזהות דימום מעי סמוי.
ביוכימיה של דם	מאפשר לך להעריך את המצב התפקודי של כמה איברים פנימיים - הכבד, הכליות. מבטל מספר הפרעות מטבוליות.
בדיקת נשיפה אוריאה, בדיקת אימונוסורבנט לנוגדנים ספציפיים, בדיקת אנטיגן צואה.	אבחון ישיר לנוכחות זיהום הליקובקטר פילורי בגוף.
בדיקה אנדוסקופית של איברים.	מאפשר לזהות מספר מחלות של מערכת העיכול. מאבחן מחלות קיבה, מעיים, תריסריון. כמו כן, ניתוח זה מאפשר לך לקבוע בעקיפין את תהליך תנועת המעיים.
מחקר ניגודיות קרני רנטגן.	אבחון הפרעות במערכת העיכול.
אולטרסאונד	הערכת מצב האיברים, תהליך תפקודם.

נדיר ביותר שרופא רושם שיטות מחקר אחרות, נדירות יותר - אלקטרוגסטרוגרפיה עורית ואינטרגסטרית, מחקר רדיואיזוטופים תוך שימוש בארוחת בוקר איזוטופים מיוחדת.

צורך כזה עשוי להתעורר רק אם, בנוסף לדספפסיה, החולה חשוד כסובל ממחלה נוספת שמתפתחת במקביל.

יַחַס

הטיפול בחולה בדיספפסיה מבוסס אך ורק על תוצאות הבדיקות. הוא כולל טיפול תרופתי ולא תרופתי כאחד.

טיפול לא תרופתי כרוך במספר צעדים שיש לנקוט בהם על מנת לשפר את המצב הכללי.

הם כוללים את הדברים הבאים:

• להקפיד על תזונה רציונלית ומאוזנת;
• להימנע מאכילת יתר;
• בחר לעצמך בגדים לא צמודים שמתאימים;
• תרגילי סרב לשרירי הבטן;
• לחסל מצבי לחץ;
• לשלב במיומנות עבודה ופנאי;
• ללכת אחרי אכילה לפחות 30 דקות.

במהלך כל תקופת הטיפול, יש צורך להסתכל על ידי רופא. בהיעדר תוצאות של טיפול, יש צורך לעבור אבחון נוסף.

הכנות

טיפול תרופתי לדיספפסיה מתרחש באופן הבא:

• משלשלים משמשים כדי להקל על עצירות שעלולה להתרחש במהלך מחלה. ניהול עצמי של תרופות כלשהן אסור, הן נקבעות רק על ידי הרופא המטפל. משתמשים בתרופות עד שהצואה מתנרמלת.
• תרופות נגד שלשול משמשות להשגת אפקט מקבע. יש צורך לפנות אליהם רק בהמלצת רופא.

בנוסף, הקבלה של כספים כאלה מוצגת:

• משככי כאבים ונוגדי עוויתות - מפחיתים כאב, משפיעים על הרגעה.
• תכשירי אנזימים - מסייעים לשיפור תהליך העיכול.
• חוסמים - מפחיתים את חומציות הקיבה, מסייעים בהעלמת צרבת וגיהוקים.
• חוסמי H2-Histamine הם תרופות חלשות יותר מחוסמי משאבות מימן, אך יש להם גם את ההשפעה הנדרשת במאבק בסימני הצרבת.

בנוכחות דיספפסיה נוירוטית, התייעצות עם פסיכותרפיסט לא תזיק. הוא, בתורו, ירשום רשימה של תרופות הכרחיות שיסייעו לשלוט במצב הפסיכו-רגשי.

דיאטה לדספפסיה של הקיבה והמעיים

התזונה הנכונה עבור דיספפסיה נקבעת, תוך התחשבות באופי הראשוני של ההפרות אצל המטופל. לפיכך, התזונה צריכה להתבסס על הכללים הבאים:

• דיספפסיה תסיסה כרוכה בהדרה של פחמימות מהתזונה ודומיננטיות של חלבונים בה.
• עם דיספפסיה שומנית, יש לשלול שומנים ממקור בעלי חיים. הדגש העיקרי צריך להיות על מזון צמחי.
• עם דיספפסיה תזונתית, יש להתאים את התזונה בצורה כזו שתענה במלואה על צרכי הגוף.
• צורת הריקבון של דיספפסיה כרוכה בהדרה של בשר ומוצרים המכילים בשר. עדיף מזון מהצומח.

כמו כן, בעת עריכת דיאטה טיפולית, יש לקחת בחשבון את הדברים הבאים:

• מזון צריך להיות חלקי;
• אכילה צריכה להיעשות לאט ובנחת;
• מזון צריך להיות מאודה או אפוי;
• יש לנטוש מים גולמיים ומוגזים;
• מנות נוזליות חייבות להיות נוכחות בתזונה - מרקים, מרק.

כמו כן, הקפידו לוותר על הרגלים רעים – ועל עישון. הזנחה של המלצות כאלה יכולה לתרום להחזרת המחלה.

תרופות עממיות

בטיפול בדיספפסיה משתמשים לעתים קרובות בשיטות עממיות. בעיקר משתמשים במרתח צמחים ובתה צמחים.

לגבי אמצעים אחרים, כגון תמיסות סודה או אלכוהול, עדיף לסרב להם.השימוש בהם הוא מאוד לא הגיוני ועלול להוביל להחמרה של המצב.

חיסול מוצלח של דיספפסיה אפשרי אם אתה מקפיד על אורח חיים בריא ומתאים את התזונה שלך. אין צורך בשימוש בטיפול נוסף בצורה של שימוש בתרופות עממיות.

סיבוכים

סיבוכים של דיספפסיה הם נדירים ביותר. הם אפשריים רק עם החמרה חזקה של המחלה. ביניהם ניתן לראות:

• ירידה במשקל
• אובדן תיאבון;
• החמרה של מחלות מערכת העיכול.

דיספפסיה מטבעה אינה מסוכנת לחיי אדם, אך היא עלולה לגרום למספר אי נוחות ולשבש את אורח החיים הרגיל.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של דיספפסיה, יש צורך להקפיד על הכללים הבאים:

• תיקון תזונה;
• הדרה של מוצרים מזיקים;
• פעילות גופנית מתונה;
• משקה בשפע;
• עמידה באמצעי היגיינה;
• סירוב לאלכוהול.

עם נטייה לדספפסיה ומחלות אחרות של מערכת העיכול, יש צורך לבקר אצל גסטרואנטרולוג לפחות פעם בשנה. זה יאפשר לך לזהות את המחלה בשלבים המוקדמים.

סרטון על דיספפסיה של מערכת העיכול:

דיספפסיה פונקציונלית דבש.
דיספפסיה תפקודית היא הפרעת עיכול הנגרמת על ידי הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. הוא מאופיין באי נוחות כרונית באזור האפיגסטרי (לרוב כאב ותחושת כבדות), שובע מהיר, בחילות ו/או הקאות, גיהוקים ללא סימנים של שינויים מבניים במערכת העיכול. השכיחות היא 15-21% מהמטופלים הפונים למטפלים עם תלונות ממערכת העיכול.
גרסאות קליניות של הקורס
כיבית
דמוי ריפלוקס
דיסקינטי
לא ספציפי. אטיולוגיה ופתוגנזה
הפרה של התנועתיות של מערכת העיכול העליונה (ירידה בטונוס של הסוגר התחתון של הוושט, ריפלוקס תריסריון, ירידה בטונוס ופעילות פינוי הקיבה)
גורמים נוירופסיכיאטריים - דיכאון, תגובות נוירוטיות והיפוכונדריות נצפות לעתים קרובות
קחו את התפקיד האטיולוגי של הליקובקטר פילורי, אם כי אין הסכמה בנושא זה.

תמונה קלינית

תכונות בהתאם לאפשרות הזרימה
וריאנט דמוי כיב - כאב או אי נוחות באזור האפיגסטרי על בטן ריקה או בלילה
גרסה דמוית ריפלוקס - צרבת, רגורגיטציה, גיהוקים, כאבי צריבה באזור תהליך ה-xiphoid של עצם החזה
וריאנט דיסקינטי - תחושת כבדות ומלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילה, בחילות, הקאות, אנורקסיה
אפשרות לא ספציפית - קשה לייחס תלונות לקבוצה מסוימת.
עשויים להיות סימנים למספר אפשרויות.
יותר מ-30% מהחולים משולבים עם תסמונת המעי הרגיז.
מחקרים מיוחדים למניעת פתולוגיה אורגנית של מערכת העיכול
FEGDS
צילום רנטגן של מערכת העיכול העליונה
אולטרסאונד של איברי הבטן
זיהוי של הליקובקטר פילורי
איריגוג-רפיה
ניטור יומי של pH תוך-ושט (לתיעוד אפיזודות של ריפלוקס תריסריון)
מנומטריה של הוושט
וושטונומטריה
אלקטרוגסטוגרפיה
סינטיגרפיה של הקיבה עם איזוטופים של טכנציום ואינדיום.

אבחון דיפרנציאלי

ריפלוקס קיבה ושט
כיב פפטי של הקיבה והתריסריון
דלקת כיס כיס כרונית
דלקת לבלב כרונית
סרטן הקיבה
ושט מפושט
תסמונת ספיגה לקויה
מחלת לב איסכמית
שינויים משניים במערכת העיכול בסוכרת, סקלרודרמה מערכתית וכו'.

יַחַס:

דִיאֵטָה

הדרה מהתזונה של מזונות קשים לעיכול ומחוספסים
ארוחות תכופות וקטנות
הפסקת עישון ושימוש לרעה באלכוהול, נטילת NSAIDs. טקטיקה של ניצוח
אם מתגלה הליקובקטר פילורי, הדברה (ראה)
בנוכחות תגובות דיכאוניות או היפוכונדריות - פסיכותרפיה רציונלית, ניתן לרשום תרופות נוגדות דיכאון
עם וריאנט דמוי כיב של הקורס - נוגדי חומצה, תרופות אנטיכולינרגיות סלקטיביות, כגון gastrocepin (pirencepin), חוסמי H2; ניתן להשתמש בקורס קצר של מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול).
עם וריאנטים דמויי ריפלוקס ודיסקינטיים, כדי להאיץ את ריקון הקיבה, להפחית קיפאון יתר חומצי - cerucal
(מטוקלופרמיד) 10 מ"ג 3 יח' ליום לפני הארוחות, מוטיליום (דומפרידון) 10 מ"ג 3 יר' ליום לפני הארוחות, ציספריד (בשילוב עם תסמונת המעי הרגיז) 5-20 מ"ג 2-4 יר' ליום לפני האוכל
פרוקינטיקה מגבירה את הטונוס של סוגר הוושט התחתון ומאיצה את הפינוי מהקיבה - metoclopramide 10 מ"ג 3 r / יום לפני הארוחות.

התוויות נגד

סותרי חומצה המכילים מגנזיום - לאי ספיקת כליות
פירנזפין - בשליש הראשון של ההריון
דומפרידון - עם היפרפרולקטינמיה, הריון, הנקה
Cisapride - עם דימום במערכת העיכול, הריון, הנקה, הפרות חמורות של הכבד והכליות.

אמצעי זהירות

בחולים עם מחלת כבד וכליות, יש לבחור מינונים של אנטגוניסטים לקולטן H2 בנפרד.
נוגדי חומצה המכילים סידן עשויים לתרום להיווצרות אבנים בכליות
יש לנקוט זהירות בעת מתן מרשם לפירנזפין עבור גלאוקומה, היפרטרופיה של הערמונית
בעת נטילת metoclopramide, הפרעות חוץ-פירמידליות, נמנום, טינטון, יובש בפה אפשריים; יש לנקוט זהירות כאשר רושמים את התרופה לילדים מתחת לגיל 14
תופעות לוואי של ציספריד קשורות לפעולה כולינומימטית.

אינטראקציה בין תרופתית

סותרי חומצה מאטים את הספיגה של דיגוקסין, תכשירי ברזל, טטרציקלינים, פלורוקינולונים, חומצה פולית ותרופות אחרות
סימטידין מאט את חילוף החומרים בכבד של תרופות רבות, כגון נוגדי קרישה, TAD, תרופות הרגעה בנזודיאזפינים, דיפנין, אנפרילין, קסנטינים.
הקורס ארוך, לרוב כרוני עם תקופות של החמרות והפוגות.

מילים נרדפות

דיספפסיה ללא כיב
דיספפסיה אידיופטית
דיספפסיה לא אורגנית
דיספפסיה חיונית ראה גם, תסמונת המעי הרגיז ICD KZO דיספפסיה

מדריך למחלות. 2012 .

ראה מהי "דיספפסיה פונקציונלית" במילונים אחרים:

בעיות בעיכול- ICD 10 K30.30. דיספפסיה (מיוונית אחרת. קידומת δυσ השוללת את המשמעות החיובית של המילה ו... ויקיפדיה

דבש. גסטריטיס היא נגע של רירית הקיבה עם תגובה דלקתית בולטת במקרה של מהלך חריף או עם מבנה מחדש מורפו-פונקציונלי במקרה של מהלך כרוני. תדירות 248.0 (מטופלים רשומים עם אבחנה, ... ... מדריך למחלות

דבש. תסמונת המעי הרגיז היא הפרה של הפעילות המוטורית של מערכת העיכול, המתבטאת בפגיעה בחלקים התחתונים שלה; התסמינים העיקריים של עוצמת משתנה של כאבי בטן, עצירות, שלשולים. המרפאה כמעט תמיד מתעוררת במצב של ... ... מדריך למחלות

דַלֶקֶת הַקֵבָה- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... ויקיפדיה

תְזוּנָה- תזונה. תוכן: א. תזונה כחברתית. בעיית היגיינה. על יאמה פ' לאור ההתפתחות ההיסטורית והפחים של החברה האנושית ....... . . 38 בעיית פ' בחברה הקפיטליסטית 42 ייצור מוצרי פ' ברוסיה הצארית ובברית המועצות ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

קוואטל- מרכיב פעיל ›› Famotidine* (Famotidine*) שם לטיני Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidine קבוצה פרמקולוגית: H2 אנטיהיסטמינים סיווג Nosological (ICD 10) ›› J95.4 תסמונת מנדלסון ›› K20 Esophagitis ›› K21 ...

פנזיטל- חומר פעיל ›› Pancreatin (Pancreatin) שם לטיני Penzital ATX: ›› A09AA02 תכשירי פוליאנזים (ליפאז + פרוטאז וכו') קבוצה פרמקולוגית: אנזימים ואנטי-אנזימים סיווג נוזולוגי (ICD 10) ›› E84.1 ... ... מילון רפואה

פחם פעיל MS- מרכיב פעיל ›› פחם פעיל שם לטיני Carbo activatus MS ATX: ›› A07BA01 פחם פעיל קבוצות פרמקולוגיות: חומרי ניקוי רעלים, לרבות נוגדנים ›› סופחים נוזולוגיים ... ... מילון רפואה

פחם פעיל FAS-E- מרכיב פעיל ›› פחם פעיל שם לטיני Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 פחם פעיל קבוצות פרמקולוגיות: חומרי ניקוי רעלים, כולל נוגדנים ›› סופחים נוזולוגיים ... ... מילון רפואה