אבחון ושיטות בדיקה של תסמונת קרוטיד סינוס. תסמונת סינוס קרוטיד

בהתרחשות תסמונת סינוס קרוטידמעורבים גורמים לבביים, כלי דם ומוחיים. כבר בנורמה, בדיקה עם לחץ על אזור הסינוס (גירוי מכני של הצטברות קצות העצבים באזור סינוס הצוואר) גורמת לירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה, הרחבת כלי דם היקפיים ושינויים בהרכב הכימי. של הדם (במיוחד שינויים במתח CO2). בפתולוגיה, הרפלקסים הללו מוגברים בצורה כה חדה, שאפילו עם גירוי קל של סינוס הצוואר, דום לב יכול להתרחש למשך מספר שניות וירידה בלחץ הדם ל-50 מ"מ כספית (Rossier).

אִי סְפִיקַת הַלֵבוירידה בלחץ הדם מובילה מבחינה קלינית לרוב לאובדן הכרה לטווח קצר. עם זאת, לאחר גירוי של סינוס הצוואר, נצפה גם אובדן הכרה לטווח קצר ללא שינוי בו-זמני בדופק או בלחץ הדם, ולכן יש לחשוב על שותפותו של הגורם המוחי.

תלוי אם הם באים לידי ביטוי האטה של ​​פעילות הלב, ירידה בלחץ הדם, או השפעה קשה יותר לזיהוי על מרכזי המוח, מבחינים בין סוגים ואגליים, כלי דם ומוחיים, והסוג הוזומוטורי כמעט תמיד משולב עם סוג הווגאלי.

בחולים עם מה שנקרא תסמונת סינוס קרוטידעם תנועות שונות שעלולות לגרום לגירוי בסינוס הצוואר - הפניית הראש, הטיית הראש לאחור, צווארונים צרים מדי, במקרים חמורים מתרחשים התקפי איבוד הכרה, אשר מדי פעם יכולים להיות מלווים גם בעוויתות, כך שצריכה אבחנה מבדלת. להבדיל לא רק מצורות קרדיו-וסקולריות אחרות, אלא גם מאפילפסיה. במקרים קלים יותר זה לא מגיע לאובדן הכרה, אבל יש סחרחורות קשות יותר או פחות, תחושות כבדות בגפיים, חולשה כללית והקאות. רק מדי פעם מתרחשת עשיית צרכים לא רצונית.

אִבחוּןמבוססת בעיקר על תוצאות בדיקת לחץ על סינוס הצוואר: אם, עם דחיסה קלה של סינוס הצוואר, הממוקם בדרך כלל בגובה הזווית של הלסת התחתונה, מתרחשת ברדיקרדיה משמעותית או אפילו דום לב תוך מספר שניות. , האבחנה של תסמונת סינוס קרוטיד הופכת להיות אמינה. קל גם לזהות את המנגנון הגורם ישירות להתקפים אצל המטופל (לעיתים קרובות בצורה סטריאוטיפית), לעיתים קשור לפעילויות מקצועיות (לדוגמה, הטיית ראש חזקה קדימה במהלך פעולות מסוימות)

בלב העלייה הפתולוגית התרגשות רפלקס של סינוס הצווארכמעט תמיד שוכבים שינויים טרשת עורקים, לעתים רחוקות יותר תהליכים פתולוגיים ליד הסינוס (לימפומות, גידולים) או פסיכונוירוזה.

הפרות בעיקר תפקודי כלי דם(קריסת כלי דם היקפית). שוב ושוב נעשים ניסיונות להבחין בין קריסה להלם כצורות שונות של כשל במחזור הדם היקפי. עם זאת, סוג זה של בידול אינו אפשרי ליד המיטה. מבחינה קלינית לקריסה, בהתאמה. הלם, התופעות הבאות אופייניות: חיוורון של העור, ירידה בלחץ העורקי והורידי, הפסקת הכרה עד אובדן, טכיקרדיה, אך גם ברדיקרדיה חדה, אישונים רחבים איטיים, נשימה רדודה ומואצת, נטייה ל הקאות וזיעה; סובייקטיבית, המטופלים חווים תחושת קור של הידיים והרגליים, חולשה חדה מאוד ולעתים קרובות תחושת לחץ מוזרה בבטן.

קריסה פוסט טראומטיתעם או בלי אובדן דם נגרמת על ידי סוגים שונים של פציעות והוא מזוהה בקלות (ראה גם תסמונת ריסוק).

רפלקס ואגו-וסאלי(מילה נרדפת: רפלקס כלי דם). נראה שהירידה בלחץ הדם בצורה זו נובעת מהרחבת רפלקס של העורקים, המנגנון המדויק אינו ידוע. זה רק אמין שהזרימה הורידית ההפוכה ללב מופחתת בחדות. התרחשות רפלקס זה תלויה בגורמים רבים. קודם כל, מנגנון הרפלקס מופעל על ידי גורמים נפשיים (תאונה, ניקור ורידים, הודעה לא נעימה וכו'). כולם מכירים את הקריסה המצבית הזו אצל אנשים רגישים במיוחד. בניגוד להתקף היסטרי, ישנה ירידה אמיתית בלחץ הדם, שהינה קריטית לאבחנה.

כהלם רפלקסמצב הקריסה לאחר פציעות קשות של הבטן ידוע (מקביל לניסיון של גולץ עם הכאת בטן של צפרדע). קבוצה זו כוללת גם קריסת רפלקס נדירה במהלך דקירות פלאורליות ורפלקס ריאתי עם עלייה פתאומית בלחץ במחזור הדם הריאתי עקב תסחיף ריאתי. מכה חזקה באזור סינוס הצוואר גורמת לרפלקס "נוקאאוט" - קריסה.

סרטון חינוכי של הגורמים לאובדן הכרה וסוגי קריסה

במקרה של בעיות בצפייה, הורד את הסרטון מהעמוד

רלוונטיות. בחולים עם סינקופה (סינקופה) ונפילות בלתי מוסברות, הנפוצות ביותר הן תסמונת סינוס קרוטיד (CSS), תת לחץ דם אורתוסטטי וסינקופה vasovagal. אם שני המצבים האחרונים נחשבים לעתים קרובות באבחנה המבדלת של פרה-סינקופה וסינקופה, אז SCS אינו, למרות העובדה שהוא גורם ניתן להסרה לנפילות בלתי סבירות ולסינקופ נוירו-קרדיוגני אצל אנשים מבוגרים, בדרך כלל גברים (על פי נתונים בינלאומיים , SCS מופיע בכ-30% מהמטופלים המבוגרים עם סינקופה ונפילות בלתי מוסברות).

SCSהוא קומפלקס סימפטומים המתפתח כתוצאה מרגישות מוגברת של רצפטורים בסינוס קרוטידים במהלך גירוים וכולל סחרחורת ו/או סינקופה כתוצאה מהפחתת זלוף מוחי. למרות שתפקוד הברורצפטורים יורד עם הגיל, חלק מהאנשים מפתחים רגישות יתר לקולטנים בסינוס הצוואר. במקרים כאלה, אפילו גירוי קל באזור בו נמצאים הקולטנים הללו מוביל להתפתחות ברדיקרדיה חמורה וירידה בלחץ הדם (BP). הערה: שינויים בהמודינמיקה לאחר גירוי הסינוס הקרוטידי לא תלוימתנוחת הגוף. לפי (בהצעת) מומחים בינלאומיים, יש לסווג את כל החולים עם SCS כסוג מעורב (ירידה בקצב הלב [תגובה מעכבת לב] + ירידה בתנגודת כלי הדם [רפליקציית כלי הדם]). זה נובע מהעובדה שלא מתרחש סוג בלעדי של SCS (אסיסטולה ללא ירידה בלחץ הדם).

האטיולוגיה והפתוגנזה של SCS אינן ברורות לחלוטין. SCS עשוי להיות חלק מחוסר תפקוד כללי של מערכת העצבים האוטונומית כאשר הוא אינו מווסת. SDR קשור לגורמים הבאים: מגדר זכר; גיל מבוגר; יתר לחץ דם עורקי; איסכמיה לבבית; תת לחץ דם אורתוסטטי; סינקופה vasovagal; מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, דמנציה עם גופי לואי; שימוש במקביל בדיגיטליס, חוסמי בטא ומתילדופה.

סינוס קרוטיד(CS) הוא חלק ממצע העורקים באזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. רפלקס KS ממלא תפקיד מפתח בבקרת לחץ הדם. שינויים במתיחת הקירות ובמתח הטרנס-מורלי מזוהים על ידי ה-baroreceptors של הלב, CS, קשת אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים. יתר על כן, אותות מהקולטנים מועברים לאורך עצבי ה-CS, הלוע הגלוסי והוואגוס אל גרעיני ה-Solitar tract (tractus solitarius) ואל הגרעינים הפרמדיים של גזע המוח. אותות Efferent מועברים דרך העצבים הסימפתטיים ועצב הוואגוס אל הלב וכלי הדם. ב-SCS, דפורמציה מכנית של ה-CS מובילה לתגובה מוגזמת עם התפתחות ברדיקרדיה והרחבת כלי דם. כתוצאה מכך מתפתחים תת לחץ דם, קדם סינקופה וסינקופה.

תמונה קלינית. סינקופה (התעלפות) היא התסמין השכיח ביותר של SCS, אם כי חולים עשויים להיות טרום סינקופה ולהרגיש סחרחורת מבלי לאבד את ההכרה. תכונה אופיינית של סינקופה הנגרמת על ידי SCS היא הקשר שלהם עם גירוי של אתר ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. לרוב זה מתרחש בעת עיסוי הצוואר, לבישת צווארונים הדוקים או קשרים הדוקים, נשיאת עומסים על הכתפיים, בעת קביעת הדופק על עורקי הצוואר. לפעמים, גידולים בבלוטת התריס, נגעים דלקתיים וממאירים של בלוטות הלימפה, שינויים ציטריים בולטים בצוואר לאחר כריתות רדיקליות, טיפול בקרינה או טראומה בצוואר יכולים לתרום להתרחשות של עילפון. תקופה פרודרומלית (טרום התעלפות, ליפוטמית) של משך משתנה, המלווה ב: תחושת חוסר אוויר, דחיסה של הגרון והחזה; סְחַרחוֹרֶת; חוּלשָׁה; פחד חזק (לאנשים מבוגרים ייתכן שאין פרודרום או לחוות תסמינים מינימליים). יחד עם זאת, אובדן הכרה יכול להתרחש ללא תסמינים פרודרומליים ובמצבים בלתי צפויים. משך אובדן ההכרה הוא 10 - 60 שניות, לפעמים יותר (יכול להיות מלווה בעוויתות). בניגוד לסינקופה vasovagal, המתרחשת במצב זקוף, ניתן לראות סינקופה עם SCS (syn.: carotid syncope) בחולים שנמצאים במצב אופקי. בנוסף, סינקופה הקשורה לרגישות יתר של הסינוס הקרוטידי מתפתחת רק לעתים רחוקות לפני גיל 40 שנים. כדי לאפיין מטופלים במצבים מסוימים, הוכנסו מונחים מיוחדים: "ספונטני SCS" - מצב קליני בו אין בהיסטוריה של המטופל נתונים ברורים על גירוי לא מכוון של ה-CS (לדוגמה, קביעת הדופק בכלי הצוואר, גילוח) ; "SCS מושרה" הוא מצב קליני בו ניתן להסביר בבירור את התסמינים על ידי מצב של גירוי מכני בשוגג של סינוס הצוואר.

הערה! SCS קשורה לשכיחות גבוהה של נפילות, פציעות ושברים בחולים קשישים. באוכלוסייה הכללית, תמותה, שיעורי מוות פתאומי, אוטם שריר הלב ושבץ אינם תלויים בנוכחות SCS.

אבחון. האבחנה של סינקופה הקשורה לרגישות יתר של הסינוס הקרוטידי מאושרת אם התסמינים משוכפלים במהלך עיסוי רציף של CS ימין ושמאל במשך 10 שניות במצב שכיבה ובעמידה תחת ניטור מתמיד של קצב הלב (HR) ולחץ הדם. ב-30% מהחולים, הרפלקס הפתולוגי נצפה רק בעמידה. בעת עיסוי ה-CS, יש צורך לבצע ניטור רציף של ה-ECG ולחץ הדם. התוצאה של עיסוי CS נחשבת לחיובית אם מתרחש אחד משלושת האירועים הבאים: אסיסטולה > 3 שניות; ירידה בלחץ הדם ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. ללא קשר לקצב הלב (משקף את סוג ה-vasodepressor של SCS); שילוב של התופעות לעיל (משקף סוג מעורב של SCS).

לא מומלץ לעסות את CS אם למטופל הוכח התקפים איסכמיים חולפים, שבץ או אוטם שריר הלב ב-3 החודשים האחרונים. התוויות נגד יחסית לעיסוי CS הן: טכיקרדיה חדרית, היסטוריה של פרפור חדרים, או רעש בעורק הצוואר במהלך ההאזנה.

עיסוי CS אינו הליך לא מזיק, ולכן אין להשתמש בו בשלב הטרום-אשפוזי, במיוחד בקשישים. במקרים נדירים מסוימים, מניפולציה זו עלולה להוביל לתאונה זמנית או קבועה של כלי דם מוחיים, עצירת סינוסים, חסימת AV בדרגה גבוהה, אסיסטולה ממושכת וטכיריתמיה חדרית.

תגובה חיובית כוזבת לעיסוי CS עלולה להתרחש בחולה עם נגעים טרשת עורקים בעורקי הצוואר, כאשר מניפולציה מובילה למעשה לחסימת עורק הצוואר ואיסכמיה מוחית. מכאן הצורך בהשקה מקדימה חובה של עורקי הצוואר. אי אפשר לעסות את ה-CS אם נשמעת אוושה מעל עורק הצוואר (למעט אותם מקרים שבהם מחקר דופלר איפשר לשלול היצרות חמורה של הצוואר).

ניתן לקרוא עוד על SCS והטיפול בה במאמר (הרצאה) "תסמונת סינוס קרום" מאת O.L. בוקריה, A.V. סרגייב; המוסד המדעי התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי לניתוחי לב וכלי דם על שם N.N. א.נ. באקולב" (מגזין "Annals of arrhythmology" מס' 2, 2015) [

זה מתרחש לעתים קרובות למדי (1-2% בין שאר הגורמים לסינקופה). לרוב, הפתולוגיה נצפית אצל גברים מבוגרים עם מחלת לב כלילית או יתר לחץ דם עורקי. אובדן הכרה יכול להתרחש עם פניות חדות של הראש, מתיחת יתר של הצוואר, בזמן אכילה. זה מקל בנוסף על ידי לבישת חולצות עם צווארון הדוק, קשירה הדוקה של עניבה.

עם הווריאציה המעכבת הלב, יש ירידה חדה בקצב הלב עד לאסיסטולה (עצירת רפלקס של צומת הסינוס או חסימת AV בדרגה גבוהה). עם הווריאציה של vasodepressor, יש ירידה בלחץ הדם ללא התפתחות של הפרעות קצב ברדי. בגרסה המוחית, אובדן הכרה מתרחש ללא שינויים בקצב הלב ובלחץ הדם, מלווה בהופעת תסמינים נוירולוגיים מוקדים.

תרופות מסוימות עשויות להגביר את רפלקס הצוואר:

• גליקוזידים לבביים, obzidan (תגובה מעכבת לב);
• משתנים, מרחיבי כלי דם (הגדלת רכיב מדכא כלי הדם).

אבחון של תסמונת סינוס קרוטיד

עיסוי סינוס הצוואר (הבדיקה אסורה בנוכחות רעש מעל עורקי הצוואר) מתבצע בשכיבה עם רישום אק"ג סימולטני ומדידה של לחץ דם. עיסוי באזור הפעימה של עורקי הצוואר מתבצע לסירוגין בכל צד, תוך הגדלת מידת הלחץ בהדרגה, אך לא יותר מ-20 שניות.

בדרך כלל, לצעירים יש ירידה קלה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם בפחות מ-10 מ"מ כספית. אמנות, בקשישים, ירידה בלחץ הדם מגיעה לפעמים ל-20-40 מ"מ כספית. קריטריונים לרגישות מוגברת של סינוס הצוואר: התרחשות של תקופת אסיסטולה של יותר מ-3 שניות (גרסה מעכבת לב) וירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. (גרסה של תרופות מדכאות).

בהיעדר סימנים אלו, הבדיקה מתבצעת בישיבה של המטופל (זיהוי מרכיב כלי הדם). עם התפתחות של וריאנט מעכב לב, יש לחזור על הבדיקה לאחר מתן 1 מ"ג של אטרופין (כדי לא לכלול את הרכיב הנלווה ל-vasodepressor). הוכחה מוחלטת לנוכחות של תסמונת סינוס קרוטיד היא רק התרחשות של התעלפות במהלך הבדיקה.

סִפְרוּת:
Pozdnyakov Yu.M., Krasnitsky V.B. קרדיולוגיה דחופה - מ': שיקו, 1997, -249s.

תסמונת הצומת הצוואר דבש.
בתסמונת בלוטות הצוואר, גירוי של אחד או שניהם בלוטות הצוואר הרגישות-היפר-רגישות הממוקמות בהתפצלות של עורקי הצוואר הנפוצים מוביל לאפיזודות קצרות של סינקופה. ישנם 4 סוגים.
עיכוב לב - עקב תגובה פאראסימפתטית, גורם לברדיקרדיה, דום סינאוטריאלי או בלוק AV.
Vasodepression - ירידה פתאומית בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים מובילה ליתר לחץ דם עורקי ללא ירידה בקצב הלב וההולכה.
סוג מעורב - שילוב של תסמינים המתרחשים עם עיכוב לב ודיכאון כלי דם.
סוג מוחי - נדיר ביותר, עילפון
לא מלווה ברדיקרדיה או תת לחץ דם עורקי. תדירות. 50% מהמטופלים שנבדקו מעל גיל 65 עם אפיזודות תכופות של סחרחורת או סינקופה בהיסטוריה. הגיל השולט הוא קשישים. המין השולט הוא זכר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גירוי של רגישות יתר של רצפטורים בסינוס קרוטידים (גורם לתגובות פאראסימפתטיות או סימפטיות)
גידולים בגוף הצוואר
תהליכים דלקתיים וגידולים בבלוטות הלימפה של הצוואר
גרורות באזור צומת הצוואר.

גורמי סיכון

מחלת לב אורגנית
טרשת עורקים מערכתית
גירוי מכני של בלוטות הצוואר (צווארון צמוד על בגדים, גילוח אזור הצוואר, תנועות ראש)
הפרעות רגשיות.

תמונה קלינית

סְחַרחוֹרֶת
הִתעַלְפוּת
נופל
רעלה מול העיניים
טינטון
ברדיקרדיה
תת לחץ דם עורקי
חיוורון
אין תסמינים לאחר התקף.

אבחון

בתנוחת המטופל שוכב על גבו עם ניטור א.ק.ג מתמיד, מתבצע עיסוי קפדני של צומת הצוואר (לפני ביצוע העיסוי, יש צורך לבדוק אם למטופל יש התוויות נגד להליך זה). בתסמונת בלוטת הצוואר, יש עיכוב בסיסטולה של יותר מ-3 שניות (עיכוב לב) ו/או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אין ירידה בקצב הלב (וסודדפרסיה)
א.ק.ג
סריקה דופלקסית של עורקי הצוואר.
אבחנה מבדלת. תגובות ואגליות, תת לחץ דם תנוחתי, אי ספיקה ראשונית של מערכת העצבים האוטונומית, היפובולמיה, הפרעות קצב, תסמונת סינוס פתולוגית ומצבים אחרים המלווים בתפוקת לב נמוכה, אי ספיקת כלי דם במוח, הפרעות רגשיות.

יַחַס:

טקטיקה להוביל. שיטת הבחירה היא הגדרה של קוצב לב (דו-חדרי).

טיפול תרופתי

תרופות אנטיכולינרגיות - אטרופין לעיכוב לב
תרופות סימפטומימטיות - אפדרין
תיאופילין

אמצעי זהירות

. השימוש בו זמנית בתכשירי דיגיטליס, חוסמי B ומתילדופה מגביר את התגובה של סינוס הצוואר לגירוי המכני שלו.

כִּירוּרגִיָה

דנרבציה של סינוס הצוואר בניתוח או עם הקרנות לחולים נבחרים
בחולים עם אלמנטים של עיכוב לב, החדרת קוצב מסייעת במניעת הישנות התסמינים.
עם נגעים טרשתיים של סינוס הצוואר - הסרה כירורגית של פלאקים אטרומטיים.

סיבוכים

בלבול ממושך לאחר התעלפות
נפילות תכופות מובילות לפציעות ושברים.

קורס ותחזית

עם נגעים אטרומטיים של העורק הצוואר או הבזילרי, הפרוגנוזה אינה חיובית במיוחד. פתולוגיה במקביל
תסמונת צומת סינאוטריאלית חלשה
בלוק AV.

מְנִיעָה

יש להימנע מחשיפה לגורמים מעוררים שיכולים לעורר את צומת הצוואר (צווארון הדוק, גילוח, סיבוב ראש לכיוון זה, מאמץ במהלך עשיית הצרכים).

מילים נרדפות

סינקופה של קרוטיד
רגישות יתר של סינוס קרוטיד
ראה גם

ICD

G90.0 נוירופתיה אוטונומית היקפית אידיופטית מבחינה קלינית, חשוב מאוד להבחין בין תסמונת רגישות יתר של בלוטות הצוואר לבין תסמונת הצומת הסינוטריאלית החולה.

מדריך למחלות. 2012 .

ראה מה זה "CAROTID NODE SYNDROME" במילונים אחרים:

תסמונת מורגני- Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... ויקיפדיה

דבש. כשל של הצומת הסינוטריאלית הפסקה מוחלטת של תפקוד הצומת הסינוטריאלית כמרכז של אוטומטיזם עם תקופה של אסיסטולה פרוזדורית וחדרי. משך דום הלב תלוי בשיעור ההתרחשות ... ... מדריך למחלות

דבש. צרור התקפי כאב ראש של כאב ראש חד צדדי חזק ביותר. התקפים נמשכים בין 10 15 דקות ל-3 שעות וחוזרים על עצמם מספר פעמים ביום, בדרך כלל באותו זמן. מופיעים בסדרות (אלומות) הנמשכות ל ... ... מדריך למחלות

הִתעַלְפוּת- (מהתעלפות, קשור למות) - אובדן הכרה פתאומי, חוסר הכרה עם חזיונות אפשריים. הפנים היו מכוסים בחיוורון מוות, ולאחר שהתקררה כחסרת חיים, העלמה נפלה על המרפסת. (א. פושקין, פולטבה) מותש לחלוטין, הוא התיישב ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

ברדיקרדיה- I Bradycardia (יוונית bradys slow + kardia heart) ירידה בקצב הלב ל-60 או פחות בדקה אחת אצל מבוגר (עד 100 ביילודים, עד 80 70 בילדים מגיל שנה עד 6). קצב הלב הוא בין 45 ל-60 בדקה אחת לפעמים... אנציקלופדיה רפואית

עצבים גולגולתיים- (nervi craniales; מילה נרדפת לעצבי גולגולת) עצבים היוצאים מהמוח או נכנסים אליו. ישנם 12 זוגות של C.n., המעצבבים את העור, השרירים, הבלוטות (דמעות ורוק) ואיברים אחרים של הראש והצוואר, כמו גם מספר איברים ... ... אנציקלופדיה רפואית

9 במאי 2018 אין הערות

רגישות יתר בסינוס קרוטיד (CSH) היא תסמונת של תגובה מוגברת לגירוי של קולטני ברוטיד. זה מוביל לסחרחורת או עילפון כתוצאה מהפחתת זלוף מוחי.

למרות שתפקוד ה-baroreceptor יורד בדרך כלל עם הגיל, רפלקסים של סינוס קרוטידי רגישים יתר מתרחשים אצל אנשים מסוימים. אצל אנשים כאלה, אפילו גירוי קל של הצוואר מוביל לברדיקרדיה חמורה ולירידה בלחץ הדם.

רגישות יתר של סינוס קרוטיד מתרחשת בעיקר אצל גברים מבוגרים. זהו גורם עיקרי וגורם שניתן לטפל בו לנפילות בלתי מוסברות ואפיזודות סינקופה נוירו-קרדיוגניות בקשישים. עם זאת, לעיתים קרובות מתעלמים מהתסמונת באבחנה המבדלת בין פרה-סינקופה לסינקופה.

תסמונת רגישות יתר של סינוס קרוטיד, תת לחץ דם אורתוסטטי וסינקופה vasovagal הם מצבים נלווים שעלולים להיות נוכחים אצל אנשים שחווים סינקופה ונפילות.

גורם ל

רפלקס הסינוס הקרוטידי ממלא תפקיד מרכזי בהומאוסטזיס של לחץ הדם. שינויים בהרחבת כלי הדם ובלחץ הטרנס-מוראלי מתגלים על ידי רצפטורים הממוקמים בלב, בעורק הצוואר, בקשת אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים. דחפים אפרנטיים מועברים על ידי סינוס הצוואר, הלוע הגלוסי והוואגוס לגרעין ה-Solitary tract ולגרעין הבטן בגזע המוח. דחפים אפרנטיים מועברים דרך העצבים הסימפתטיים והוואגוס אל הלב וכלי הדם, השולטים בקצב הלב ובטונוס כלי הדם.

עיוות מכני של סינוס הצוואר (הממוקם בפיצול של עורק הצוואר המשותף) מביא לתגובה מוגברת הקשורה לברדיקרדיה או להרחבת כלי דם, וכתוצאה מכך תת לחץ דם, קדם סינקופה או סינקופה.

שינויים המודינמיים כתוצאה מגירוי של עורק הצוואר אינם תלויים במיקום הגוף. לשינויים אלו דפוס טמפורלי ברור עם ירידה ראשונית בתפוקת הלב המונעת על ידי קצב הלב ואחריה ירידה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים.

רגישות יתר של סינוס הצוואר עשויה להיות חלק מהפרעה אוטונומית כללית הקשורה לחוסר ויסות של מערכת העצבים האוטונומית. דווח על ניוון נוירוני עם הצטברות של hyperphosphorylated tau או alpha-synuclein בנוירונים במוח, מה שמוביל לחוסר ויסות מרכזי של תגובות ברורפלקס ולנטייה למטופלים קשישים לקורטיקוסטרואידים.

עם זאת, המנגנון המדויק להופעת רגישות חריגה אינו ידוע. תגובה מוגברת יכולה להיגרם על ידי שינויים בכל חלק בקשת העצבית הרפלקסית או בחלקי הגוף. מנגנון פוטנציאלי לסימפטומטולוגיה של תסמונת סינוס קרוטיד (למשל, סינקופה, לחץ דם/שינויים בקצב הלב) עלול להיפגע על ידי ויסות אוטומטי של המוח.

תסמינים

מבחינה קלינית והיסטורית תוארו 3 סוגים של קורטיקוסטרואידים:

1. סוג מעכב לב - כולל 70-75% ממקרי התסמונת. הביטוי השולט הוא ירידה בקצב הלב, מה שמוביל לסינוס ברדיקרדיה, לחסום אטריונוטריקולרי או אסיסטולה עקב פעולת עצב הוואגוס על הסינוס והצמתים האטריו-חדרי. ניתן לשלוט בתגובה זו על ידי נטילת אטרופין.
2. סוג Vasomotor - מהווה 5-10% מהמקרים. הביטוי השולט הוא ירידה בגוון המרכזים הווזומוטוריים מבלי לשנות את קצב הלב. ירידה משמעותית בלחץ הדם קשורה לשינוי באיזון ההשפעות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות על כלי דם היקפיים. תגובה זו אינה מתבטלת על ידי אטרופין.
3. הסוג המעורב מהווה 20-25% מהמקרים. ירידה בקצב הלב ובטונוס כלי הדם.

בהצעת קבוצת המומחים הבינלאומיים, מוצע לשנות את הסיווג של GCS ל-3 סוגים, כפי שצוין לעיל. הוצע כי יש לסווג את כל המקרים של תסמונת סינוס קרוטידים כ"מעורבים" בין סוגים של vasomotor ו-cardioinhibited.

המונחים תסמונת הצוואר הספונטני ותסמונת סינוס הצוואר המושרה הוצגו גם כדי לסווג מקרים של תסמונת סינוס הצוואר, באופן הבא:

המונח תסמונת קרוטיד ספונטנית מתייחס למצב קליני בו ניתן להסביר תסמינים על ידי היסטוריה של השפעה מכנית מקרית על עורק הצוואר (לדוגמה, במהלך גילוח), וקורטיקוסטרואידים משוכפלים על ידי עיסוי של עורקי הצוואר. תסמונת הצוואר הספונטני היא נדירה ומהווה כ-1% מהגורמים לסינקופה.

המונח תסמונת סינוס קרוטידים המושרה מתייחס למצב קליני בו אין היסטוריה ברורה של השפעה מכנית מקרית על הצוואר. תסמונת הצוואר המושרה שכיחה יותר מתסמונת הצוואר הספונטני ומהווה את רוב החולים עם תגובה חריגה לעיסוי הצוואר הנראה בסביבה הקלינית.

אבחון

האבחנה הראשונית של רגישות יתר בסינוס הצוואר צריכה לשלול את המצבים הבאים:

• סינקופה ואסובגל
• תת לחץ דם אורתוסטטי
• סינקופה מצבית
• תסמונת סינוס חולה
• סינקופה קרדיוגנית
• סיבות אחרות לסינקופה (למשל, נוירוגני, מטבולי, פסיכוגני)

כל חולה שיש לו אובדן הכרה מתעלף צריך לעבור היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית ואק"ג.

עיסוי סינוס קרוטיד

עיסוי סינוס קרוטיד הוא הליך אבחון לזיהוי תסמונת סינוס קרוטיד. טכניקת העיסוי אינה סטנדרטית. מחקרי בקרה בנושא זה לא נערכו.

שיטת העיסוי המקובלת כוללת את 4 השלבים הבאים:

• הנח את המטופל בשכיבה עם הצוואר מעט מורחב. על המטופל לשכב בשקט על הגב לפחות 5 דקות לפני תחילת עיסוי הצוואר.

• עיסוי בנקודת דחף הצוואר המרבי, מהצד המדיאלי ברמת הגבול העליון של סחוס בלוטת התריס.

• לעסות במשך 5-10 שניות על כל סינוס קרוטיד ברצף, עם מרווח של דקה.

• רצוי לבצע עיסוי בסינוס הצוואר תחילה בסינוס הקרוטידי הימני, מכיוון שקורטיקוסטרואידים שכיחים יותר בצד ימין מאשר בצד שמאל.

יש צורך לפקח כל הזמן על א.ק.ג פני השטח ולחץ הדם. בקרת קצב לחץ דם עדיף להשתמש עם מוניטור לחץ דם.

האבחנה נחשבת למאושרת אם מתקיים אחד משלושת הקריטריונים הבאים:

• אסיסטולה יותר מ-3 שניות (מצביע על סוג מעכב לב של תסמונת סינוס קרוטידים)

• ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אמנות, לא תלוי בהאטת קצב הלב (מציין את סוג כלי הדם של התסמונת)

• שילוב של האמור לעיל (מציין סוג מעורב)

פחות שכיח, עיסוי סינוס הצוואר מתבצע במשך 5 שניות בכל צד בשכיבה ובזווית של 60 מעלות. עדויות קיימות מצביעות על כך שניתן לשפר את הרגישות והדיוק האבחוני של עיסוי קרוטיד על ידי בדיקה עם המטופל במצב זקוף.

חָשׁוּב:אין לבצע עיסוי קרוטיד אם למטופל היה התקף איסכמי חולף או אוטם שריר הלב במהלך 3 החודשים האחרונים. , פרפור חדרים או פרפור קרוטיד הם התוויות נגד יחסית לעיסוי סינוס הצוואר.

יַחַס

תסמונת סינוס קרדיואידית נשארת לעתים קרובות גורם לא מאובחן לסינקופה אצל קשישים. אבחון וטיפול בזמן של רגישות יתר של הצוואר יכולים למנוע סיבוכים.

טיפול ברגישות יתר של סינוס קרוטיד מבוסס על ניתוח של תדירות, חומרה והשלכות של התסמינים בכל מטופל. יש צורך במעקב מתמיד, במקרים מסוימים שינויים באורח החיים.

חלק מהאנשים שיש להם תסמינים חוזרים עשויים להזדקק לטיפולים הבאים:

טיפול רפואי

טיפול תרופתי משמש לטיפול במצבים סימפטומטיים חוזרים. עם זאת, אף תרופה לא הוכחה כמספקת יעילות ארוכת טווח בניסויים מבוקרים אקראיים גדולים.

במקרים מסוימים, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין sertraline ו- fluoxetine שימשו בהצלחה בחולים שלא הגיבו לגירוי כפול.

מחקר פיילוט מבוקר אקראי הראה שטיפול ב-midodrine, אגוניסט אלפא-1, יכול להפחית באופן משמעותי את שיעור התסמינים ואת מידת יתר לחץ הדם בסוג הווזומוטורי של רגישות יתר של סינוס קרוטיד. טיפול במידודרין קשור גם לעלייה ברמות לחץ הדם הממוצעות של 24 שעות ביממה. Midodrine גורם לכיווץ כלי דם בעורקים ובוורידים ובעל תופעות לוואי מינימליות. זה מיועד לטיפול בתת לחץ דם אורתוסטטי סימפטומטי.

פלודרוקורטיזון היא תרופה נוספת שניתן להשתמש בה במצב זה.

עם זאת, אף אחת מהתרופות הללו עדיין לא אושרה על ידי RCT.

צְעָדָה

השתלת קוצב קבוע נחשבת בדרך כלל לטיפול יעיל עבור סוגים מעכבי לב של תסמונת סינוס קרוטיד וצורות מעורבות של קורטיקוסטרואידים.

קיימת הסכמה כללית בין המדענים שהטיפול יעיל ומועיל לחולים עם סינקופה חוזרת הנגרמת על ידי גירוי סינוס קרוטיד ללא נטילת תרופות כלשהן המדכאות את צומת הסינוס או הולכה אטריונוטריקולרית. קצב רציף אינו מומלץ למטופלים עם תגובה קרדיו-מעכבת תגובתית יתר לקצב סינוס הצוואר בהעדר תסמינים.

לקצב הלב יש השפעה מועטה או לא על התסמונת מסוג vasodepressor, והוא עשוי שלא להפחית נפילות בחולים. גירוי מתמשך עשוי להפחית, אך לא להעלים לחלוטין את הסימפטומים של קורטיקוסטרואידים.

לחולים שאינם סובלים ממחלות לב וכלי דם אחרות מומלץ להגביר את צריכת המלח ולשתות יותר נוזלים המכילים אלקטרוליטים.

טיפול כירורגי

דנרבציה כירורגית ודנרבציה רדיולוגית של עצב הסינוס הקרוטידי היו טיפולים שהיו בשימוש בעבר, אך הם הופסקו במידה רבה עקב שיעורי סיבוכים גבוהים.

ניתוח נותר אופציה טיפולית לחולים עם גידול בצוואר הדוחס את סינוס הצוואר.

יש צורך לקבוע עם המנתח האם למטופל יש גידול בצוואר הדוחס את עורק הצוואר.

אין צורך בהגבלות פעילות כלליות.

יש לייעץ למטופלים לדעת על התסמינים הראשוניים של סינקופה וכיצד למנוע אותם.

יש להימנע מצווארוני צוואר קשיחים, ולהימנע גם מסיבוב צוואר פתאומי.