שחלות פוליציסטיות היא מחלה גינקולוגית, בשילוב עם הפרעות בתפקוד של המערכת האנדוקרינית. היעדר זקיק דומיננטי מן המניין מעורר בעיות בהתעברות. על רקע PCOS, לעיתים קרובות מתפתחת השמנת יתר, נשים מתלוננות על אי סדירות של הווסת, הופעת אקנה ושיער גוף מוגזם.
מה עלי לעשות אם יש לי שחלות פוליציסטיות? אילו טיפולים יעילים? אילו אמצעים עבור PCOS עוזרים להיכנס להריון? תשובות בכתבה.
שחלות פוליציסטיות: מה זה
עם תסמונת שחלות פוליציסטיות מופיעים הרבה זקיקים קטנים ולא מפותחים. מספר הבועות יכול להגיע לתריסר או יותר. בהיעדר זקיק דומיננטי מלא, יש כשלים בתהליך הביוץ, הביצית לא מבשילה, וסדירות המחזור מופרעת.
בחולים עם PCOS, על רקע אינובולציה, הרופאים מאבחנים אי פוריות ראשונית. ביצוע טיפול הורמונלי מלא, גירוי ביוץ במקרים רבים מאפשר לך להחזיר את רמת הפוריות, מגדיל את הסיכוי להתעברות והריון מלא.
לעיתים קרובות מתפתחת אמנוריאה (היעדר דימום חודשי) או אוליגומנוריאה (מחזור מועט ונדיר). לפעמים דימום במהלך דחייה של רקמת רירית הרחם מלווה בכאבים עזים, נפח הדם גבוה בהרבה מהרגיל.
גורמים להפרעות ואי נוחות: השפעה ארוכת טווח של אסטרוגנים על השכבה הפנימית של הרחם ואינובולציה. בשילוב עם ירידה ברמת, תיתכן התפתחות של תהליכים היפרפלסטיים, המביאים לעיתים לדימום רחמי פתולוגי. בהיעדר טיפול, חוסר תשומת לב לתסמינים של PCOS, במשך תקופה ארוכה ישנה השפעה שלילית על הרחם ועל הנספחים, שעלולה לגרום לתהליך ממאיר.
שחלות פוליציסטיות קוד ICD - 10 - E28.2.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
PCOS מתפתח כאשר יש הפרעות קשות במערכת האנדוקרינית. התהליך הפתולוגי מתפתח כאשר ישנה תקלה בתפקוד השחלות, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה.
עם התקדמות הפתולוגיה האוטואימונית הכרונית, האינדיקטורים של הורמוני המין הנשיים מופחתים באופן ניכר: והייצור של פרוגסטרון הוא מעל לנורמה. מתרחשת על רקע סינתזה מוגזמת ו, אשר מייצרת את בלוטת יותרת המוח.
הערה!פתולוגיה אוטואימונית היא מולדת, הפרעות הורמונליות במהלך התפתחות העובר קשורות לעתים קרובות עם תת תזונה אימהית. עם תזונה לקויה, לגוף הגדל חסרים חומרים חשובים רבים, שבלעדיהם בלתי אפשרי היווצרות מלאה של מערכת האנדוקרינית והרבייה בעובר הנשי.
סימנים ותסמינים ראשונים
הווסת הראשונה אצל בנות מתרחשת בזמן - מגיל 12 עד 13 שנים, אך המחזור אינו מבוסס במשך זמן רב. מחזורים מועטים או חוסר דימום במשך שישה חודשים מעידים על ביוץ. במהלך ההתבגרות ניכרת צמיחת שיער מוגזמת, לעיתים קרובות מופיע אקנה, בדיקה מראה עלייה דו-צדדית בגודל השחלות. מאפיין אופייני הוא הצטברות אחידה של שומן בחלקים שונים בגוף, מה שמוביל לעלייה במשקל הגוף, לעיתים ב-10-20% מעל לנורמה.
הפרעות דיס-הורמונליות יכולות להתגלות לא רק במהלך אולטרסאונד גינקולוגי ולפי תוצאות בדיקת דם להורמונים, אלא גם על ידי ביטויים חיצוניים. עם PCOS, אישה עולה לעתים קרובות קילוגרמים נוספים, הירסוטיזם מגביר אי נוחות פסיכו-רגשית. ככל שמתבגרים, האקנה נעלמת לעיתים קרובות, אך השמנת יתר ושעירות עקב עודף טסטוסטרון נשארות. לפעמים ערכי ההורמון הגברי אינם גבוהים בהרבה מהרגיל, הביטויים של hirsutism הם מינימליים.
תסמינים ספציפיים של שחלות פוליציסטיות:
- אי סדירות במחזור;
- היעדר או התרחשות נדירה של ביוץ;
- אי פוריות ראשונית;
- השמנת יתר, התפתחות טרום סוכרת;
- רמות מוגברות של כולסטרול בדם;
- שיער דליל או צמיחתם הפעילה על הגוף;
- אקנה;
- במהלך הבדיקה, הרופא מציין את המראה של ציסטות מרובות ועלייה בשחלות.
אבחון
ניתן לאשר נוכחות PCOS באישה על בסיס בדיקה מקיפה, על פי מכלול התסמינים האקוסקופיים והקליניים. בעת ביצוע אבחנה, היעדר ארוך של ביוץ בשילוב עם רמות גבוהות של טסטוסטרון ותסמונות היפראנדרוגניזם נלקח כבסיס.
בבדיקה דו-מנאלית, איברים מזווגים צפופים, גדולים מהגדלים הרגילים. ציסטות מרובות בגוף השחלות בהיעדר זקיק דומיננטי בוגר הן סימן אופייני למחלה פוליציסטית ("פולי" פירושו "רבים").
הקפידו לבדוק הורמונים: חשוב לדעת את רמת הפרוגסטרון, אסטרוגן, טסטוסטרון, LH. לעתים קרובות, אסטרוגנים הם כמעט נורמליים, ערכי האנדרוגן מוגברים מעט, מה שמפחית את הערך האבחוני של בדיקת דם במקרה של חשד ל-PCOS. אתה לא יכול לסרב לניתוח:בעת בחירת תרופות הורמונליות, אתה צריך לראות את האינדיקטורים של הרגולטורים העיקריים המשפיעים על מצב מערכות הרבייה והרבייה.
במקרים קשים, לפרוסקופיה של השחלות נקבעת לבדיקה מעמיקה של האיברים הפגועים. במידת הצורך, הרופא מבצע ביופסיית רקמות לבדיקה.
משימות וכיווני טיפול עיקריים
מטרות הטיפול בשחלות פוליציסטיות:
- לשחזר את המחזור החודשי;
- להפחית תסמינים שליליים המחמירים את המראה והבריאות של אישה;
- להשיג את תחילת הביוץ אם אישה מתכננת הריון;
- להגן על דפנות הרחם מפני הצטברות מוגזמת של תאי רירית הרחם שאינם נקרעים במהלך הווסת, שלא הגיעה בזמן;
- לייצב משקל;
- למנוע סיבוכים ארוכי טווח הקשורים ל-PCOS.
היכנסו לכתובת ולמדו על הגורמים לדלקת שחלות ותכונות הטיפול במחלה.
שיטות הטיפול העיקריות:
- נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים לייצוב תפקוד הווסת. בהתאם לרמת הטסטוסטרון, הגינקולוג בוחר את הסוג האופטימלי של COC: ג'אז, ז'נין, דיאנה 35, ירינה, מארוולון;
- כדי להגיע להריון, הביוץ מעורר. ישנן מספר תוכניות, אך השילוב של Clomiphene בשלב הראשון של המחזור ובמשך 10 ימים בשלב הלוטאלי (השני) הוא היעיל והמבוקש ביותר. גירוי יתר שחלתי מחייב הקפדה על משטר התרופה, בדיקות בזמן ובדיקת ביוץ בהמלצת רופא;
- שינוי תזונה הוא מרכיב חיוני בטיפול. עם שחלות פוליציסטיות יש לייצב את המשקל ברמות האופטימליות לגובה, לגיל ולמבנה הגוף. אתה לא יכול להרעיב, לדבוק בדיאטות קפדניות, לאכול רק ירקות או כוסמת. תזונה לא מאוזנת מגבירה את התנודות ההורמונליות, מה שמפריע לתהליך הריפוי. אתה לא צריך לאכול סוכר, בשר מעושן, מאפינס, מזון שומני, אתה צריך להגביל מלח, תבלינים. כדאי לאכול חמש עד שש פעמים במהלך היום, לשתות עד ליטר וחצי עד שניים של מים כדי לשמור על איזון המים;
- אמבטיות עם סם מחטני, מרתח צמחים, מלח ים שימושיים;
- על פי מרשם הרופא, אתה צריך לקחת קומפלקס של ויטמינים: טוקופרול, חומצה אסקורבית, ריבופלבין, ביוטין, ציאנוקובלמין. יש צורך בטיפול בוויטמין כדי לעורר תהליכים מטבוליים, לנרמל את סינתזת פרוגסטרון, לחזק חסינות, לשפר את מצב כלי הדם;
- טיפול כירורגי עם הסרת ציסטות מרובות מתבצע ביעילות נמוכה של טיפול שמרני. ניתוח אנדוסקופי פחות טראומטי, התוצאה לאחר ההליך היא ברוב המקרים חיובית - ההסתברות להריון על רקע התבגרות של זקיק מלא עולה פי כמה.
השלכות אפשריות
על רקע כשל ארוך טווח של מערכת הרבייה והאנדוקרינית, אושר סיכון מוגבר לתהליכים שליליים בחלקים שונים של הגוף. ככל שאישה מקדישה יותר תשומת לב לבריאות, הסבירות לסיבוכים נמוכה יותר, אך לא ניתן לשלול לחלוטין התפתחות של פתולוגיות: יתר לחץ דם עורקי, היפרפלזיה של רירית הרחם, אונקופתולוגיה של הרחם ונספחים.
שחלות פוליציסטיות והריון
האם ניתן להיכנס להריון עם שחלות פוליציסטיות? כמה "מומחים" בחומרים שלהם מציינים מידע לא מדויק: עם PCOS, בהכרח מתפתחת אי פוריות, ההסתברות להיכנס להריון נמוכה ביותר. לאחר קריאת מאמרים כאלה, נשים שאובחנו עם שחלות פוליציסטיות נכנסות לפאניקה, מתייאשות ונכנסות לדיכאון. עומס עצבים, נטילת כדורי הרגעה, מצב רוח מדוכא גורמים לתנודות אקטיביות עוד יותר ברקע ההורמונלי, שאינו תורם לשיקום היכולת להרות.
רפרודוקולוגים ממליצים לנשים עם PCOS לא להתייאש, ללכת למרפאה עם ציוד אבחון מודרני וצוות מוסמך. לתחילתו של הריון המיוחל, תצטרך לעבור קורס של טיפול תרופתי או לעבור ניתוח אנדוסקופי להסרת ציסטות מרובות. כדי להשיג תוצאה חיובית, הזמן חייב לעבור: לרוב ההתעברות מתרחשת שישה חודשים עד שנה לאחר תחילת הטיפול, לפעמים הטיפול נמשך זמן רב יותר. במקרים מסוימים, ניתן לייצב את המחזור החודשי בזמן קצר יותר אם ביוץ מתרחש מעת לעת.
אישה תזדקק לסבלנות, לדיוק בתרשים טמפרטורות בסיסיות. חשוב ליטול תרופות COC אנטי-אנדרוגניות בהתאם ללוח הזמנים.
כדי לעורר את השחלות, שבהן ביצית מלאה צריכה להבשיל, בימים מסוימים אישה מקבלת זריקות הורמונליות (- גונדוטרופין כוריוני). בהשפעת הרגולטורים נוצר בשחלה זקיק בריא, שמתפוצץ ומאפשר את שחרור הביצית המוכנה. בתקופה זו אתה צריך לעשות בדיקת ביוץ כדי לאשר את הזמן האופטימלי להתעברות. קיום יחסי מין הוא חובה (גם למחרת) לחדירת זרע לביצית בוגרת.
לפני הגירוי השחלתי, עליך לעבור בדיקה לגילוי חצוצרות (פרוצדורה הנקראת היסטרוסלפינוגרפיה), שחשובה למעבר חופשי אל חלל הרחם מהשחלות. גבר צריך לבצע בדיקת זרע כדי לאשר מספר מספיק של זרעונים ניידים ובריאים. בכפוף לתנאים, היעדר מכשולים ושינויים פתולוגיים בשפיכה ובחצוצרות, ניתן לבצע גירוי יתר שחלתי.
אם השחלות אינן מגיבות למינון הסטנדרטי, רופא הרבייה מגביר את שיעור הקלומיפן או, כאשר מגיעים לרמה של 200 מ"ג, רושמים תרופות מקבוצה אחרת. חשוב לעקוב באולטרסאונד כדי שלא יהיה גירוי יתר של השחלות.
תוצאה חיובית בטיפול באי פוריות על רקע PCOS נותנת "קידוח" של השחלות - פעולה לפרוסקופית, במהלכה מוציא המנתח חלק מהקפסולה המעובה עם מספר ציסטות, ומשחרר את המעבר לזקיק. לאחר הניתוח יורד ייצור הטסטוסטרון, כאשר עודף בו לעיתים קרובות קשה להיכנס להריון. לאחר לפרוסקופיה של השחלות, הריון יכול להתרחש במחזור החודשי המלא הבא. ברוב המקרים, ההתעברות מתרחשת תוך שנה לאחר ניתוח שחלות.
לאחר תחילת ההריון, אישה עם PCOS נמצאת בפיקוח רופא. חשוב לעקוב אחר הרקע ההורמונלי על מנת למנוע הפלה ספונטנית, סוכרת הריונית וסיבוכים נוספים.
מְנִיעָה
התבוסה של המערכת האנדוקרינית מתרחשת לעתים קרובות על רקע נטייה גנטית ופתולוגיות אנדוקריניות. מחלה אוטואימונית מתפתחת אם תאי העובר הנשי לא קיבלו מספיק חומרי תזונה והורמונים, שבלעדיהם בלתי אפשרי היווצרות תקינה של מערכת האנדוקרינית והרבייה. סיבות: תזונה לקויה במהלך ההריון, השפעת מינונים גבוהים של קרינה, האם לעתיד נוטלת תרופות חזקות, הפרעות הורמונליות בתקופת ההיריון, מחלות אנדוקריניות.
ניתן להפחית את הסיכון לשחלות פוליציסטיות בבדיקת איכות בעת תכנון הריון. עם סטיות בעבודה של המערכת האנדוקרינית, אתה צריך לעבור קורס טיפול בהנחיית רופא מנוסה. חשוב להפחית את ההשפעה של פתולוגיות כרוניות, כדי להבטיח תזונה נכונה במהלך ההריון.
מידע נוסף על תכונות התזונה והתזונה בטיפול בשחלות פוליציסטיות ניתן למצוא בסרטון הבא:
שחלות פוליציסטיות (קוד ICD-10: E28.2) הן אחד הגורמים העיקריים לאי פוריות נשית. מחלה שכיחה זו תורמת להיווצרות הפרעות בגוף האישה: הביוץ אינו מתרחש, הסיכוי להרות ילד פוחת לכמעט אפסי. עם שחלות פוליציסטיות הן מוגדלות, נוצרות בהן גידולים קטנים (ציסטות) שמתמלאות בנוזל.
לעתים קרובות המחלה נמצאת אצל נשים עם עודף של הורמוני מין גבריים. הביצית לא מבשילה, אין ביוץ. הזקיק אינו נקרע, אלא מתמלא בנוזל והופך לציסטה. מסיבה זו, השחלות מתרחבות.
תסמינים
ניתן לקבוע את המחלה לפי תסמינים רק ב-10% מהנשים בגיל הפוריות. לעתים קרובות למדי, מחלה כזו מתגלה במהלך ההתבגרות. התסמין האמין ביותר הוא מחזור חודשי לא סדיר, היעדרו, עיכובים ארוכים, עד מספר חודשים, אי פוריות (אי פוריות נשית לפי ICD-10). לעתים קרובות המחלה מלווה סוכרת, קנדידה. זה משולב עם הפרעות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה. תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת בעלייה חדה במשקל (10 או יותר ק"ג). לפי מחקרים, מצבורי שומן במרכז הגו מעידים על רמות מוגברות של אנדרוגנים, שומנים וסוכר. משקל עודף הוא בעיה נפוצה עבור נשים עם מחלה זו. עם מחלה פוליציסטית, נשים רבות אינן יכולות להרות במשך זמן רב. אבל לא כל החולים מדווחים על נוכחות של תסמינים כאלה.
גורם ל
קיימות מספר תיאוריות לגבי הגורמים למחלה.
על פי אחת התיאוריות, המחלה מופיעה בשל חוסר היכולת של הגוף לעבד אינסולין. הרמה המוגברת של אינסולין המיוצר על ידי הלבלב מקדמת את הייצור של אנדרוגנים. חוסר איזון הורמונלי מפריע לתהליך הביוץ.
לפי תיאוריה אחרת, עיבוי מעטה החלבון של השחלה מוביל להיווצרות אינטנסיבית של אנדרוגנים.
כמו כן, הרופאים אינם שוללים את חשיבות התורשה והגורם הגנטי.
סיבה נוספת לשחלות פוליציסטיות יכולה להיות הריון המתרחש עם רעילות חמורה, איום של הפלה ופתולוגיות אחרות.
המחלה יכולה להתבטא גם לאחר שימוש בתרופות הורמונליות במהלך ההריון.
שחלות פוליציסטיות אפשריות עם מחלה זיהומית או הצטננות רגילה בילדות. דלקת שקדים תכופה (ICD-10:J35.0) משפיעה על היווצרות המחלה: השחלות והשקדים קשורים זה בזה.
מתח ופעילות גופנית מוגזמת עשויים בהחלט לתרום להתפתחות מחלה פוליציסטית.
אבחון
אם יש תסמינים אופייניים, הרופאים יכולים לבצע מיד אבחנה, אשר מאושרת לאחר הבדיקה. בבדיקה, המומחה שם לב למצב העור, נוכחות משקל עודף, אופי צמיחת השיער והמצב הכללי של הגוף.
בדיקה קלינית ומעבדתית נקבעת כדי לקבוע את מצב איברי המין. אולטרסאונד של האגן הקטן מאפשר לזהות שינויים ברקמות השחלות, עד כמה הן מוגדלות בגודלן. יש עלייה ברקמת החיבור. בדיקת אולטרסאונד עשויה להראות גם נוכחות של ציסטות קטנות בשחלה אחת או שתיים בבת אחת וירידה בגודל הרחם.
תמונה מאת jk1991 ב- FreeDigitalPhotos.net
בדיקת דם ביוכימית מגלה הפרעות מטבוליות. מחלה כזו מאופיינת בדרך כלל ברמות גבוהות של כולסטרול או גלוקוז. הם גם בודקים את רמות השומנים והאינסולין בדם.
בדיקת דם לקביעת הורמונים עוזרת לקבוע באיזו מידה רמת הורמוני המין הגבריים מוגברת. עם מחלה פוליציסטית, בדרך כלל רמת הטסטוסטרון והאינסולין מוגברת, רמת הפרוגסטרון יורדת.
לפעמים רופאים פונים לביופסיה. מגרדים את רירית הרחם ולאחר מכן בודקים אותו במיקרוסקופ. ההליך נקבע לעתים קרובות עבור חולים עם דימום לא תפקודי.
קריאות טמפרטורה בסיסיות יכולות גם להצביע על פתולוגיה. אם האישה בריאה, הטמפרטורה תעלה במחצית השנייה של המחזור. כאשר המחלה נשארת ללא שינוי. כמו כן, יש צורך לזהות את הסבירות להשפעה של גורם גנטי, לבחון את הפלורה של מריחות מהנרתיק, באמצעות טומוגרפיה כדי לשלול אפשרות של גידול.
השיטה הלפרוסקופית משמשת לאבחון ולטיפול. הוא חושף ציסטות תת-קפסולריות, גודל השחלה, עיבוי הקפסולה.
יַחַס
יחד עם היפטרות ממחלה פוליציסטית, הטיפול יעזור להפחית את הביטוי של תסמינים אחרים: hirsutism, אקנה, כאב ואחרים. השחלות הפוליציסטיות מטופלות בשיטות שמרניות וכירורגיות.
תמונה מאת nenetus ב- FreeDigitalPhotos.net
לעתים קרובות נרשמות תרופות הורמונליות. הפעולה שלהם מכוונת לנרמל את עבודת ההורמונים. כמו כן, המטופל יכול להיפטר מאקנה, התקרחות, צמיחת שיער ותסמינים לא רצויים אחרים. בדרך כלל רושמים אמצעי מניעה דרך הפה. הם יעזרו לווסת את המחזור ולנרמל את הביוץ. הם גם ממריצים את צמיחת הזקיקים בשחלות וגורמים לביוץ.
אם המטרה העיקרית של האישה היא הריון, אך אמצעי מניעה דרך הפה לא פעלו, עליה לוודא שאין גורמים אחרים לאי-פוריות. כדי לעשות זאת, יש לבדוק את חסימת החצוצרות, הבעל צריך לתרום זרע לניתוח. אם התוצאות טובות, הרופא ירשום גירוי ביוץ.
עיסוי ויברו אנדובגינלי יכול גם להיות יעיל. ההשפעה של רטט בתדר נמוך תורמת להתרחבות של כלי איברי המין, מגרה את הביוץ. הגישה של תרופות לשחלות תשתפר, תהליכים מטבוליים יאצו. Vibromassage הוא התווית בהריון, מחזור, גידולים, דלקת של אברי האגן, thrombophlebitis.
השיטה הכירורגית לטיפול בבעיית השחלות הפוליציסטיות מטופלת במקרים הבאים:
- אם השיטה הרפואית לא הביאה תוצאות חיוביות;
- המחלה ממשיכה עם הפרה ארוכה של המחזור;
- האישה היא בת יותר משלושים.
במהלך הניתוח, הם נוקטים בהרס של אותו חלק מהשחלות שמסנתז אנדרוגנים. אבל השחלה מסוגלת להתאושש במהירות, ולכן ההשפעה היא קצרת מועד. אם המטופלת מעוניינת להיכנס להריון, עליה לנסות להרות מספר חודשים לאחר הניתוח.
ניתוחים רבים לתסמונת שחלות פוליציסטיות מבוצעים באופן לפרוסקופי. כל הבדיקות לפני הלפרוסקופיה צריכות להיות תקינות. נוכחות של הפרות תוביל לסיבוכים לאחר הניתוח. לפרוסקופיה ניתן לבצע בכל יום במחזור, למעט ימי הווסת: קיים סיכון לאובדן דם גדול. בדרך כלל, הרופאים משתמשים בשיטות הבאות של לפרוסקופיה: כריתת טריז ו- electrocoagulation.
כריתת טריז
שיטת פעולה זו עוזרת להפחית את רמת הטסטוסטרון והאנדרוסנדיון. אם שחלות פוליציסטיות הן המכשול העיקרי להתעברות, רוב הנשים נכנסות להריון לאחר כריתה.
לאחר המטופל צריך לשתות קורס של תרופות הורמונליות כדי לשחזר את הווסת. הביוץ מתרחש לרוב שבועיים לאחר הכריתה. החולה יכול לחזור הביתה ביום השלישי אם לא יבואו סיבוכים. לאחר שיטת פעולה זו קיימת סבירות גבוהה להריון בחודש הראשון ובששת החודשים הראשונים.
בהדרגה, הציסטות עשויות להופיע שוב. חלק מהמטופלות חוות הפסקת הווסת היציבה 3 שנים לאחר הכריתה. לכן, עליך לעקוב בקפידה אחר המחזורים ולפנות לרופא.
השלכות שליליות אפשריות של כריתת טריז:
- הידבקויות;
- הריון חוץ רחמי;
- אִי פּוּרִיוּת.
התווית הנגד העיקרית לניתוח היא סרטן השחלות.
אלקטרוקואגולציה לפרוסקופית
בזמן קרישה לפרוסקופית, חורצים בשחלה עם אלקטרודה, צריבה של כלי דם נעשית כדי למנוע דימום. זו דרך עדינה יותר. בהליך זה, הסיכוי להיווצרות ביצית גדל. לפרוסקופיה נמשכת בדרך כלל 15 דקות. החולה מאושפז למשך מספר ימים.
מומלץ למטופלים לזוז יותר תוך מספר שעות לאחר הלפרוסקופיה. נשים נזקקות רק לעתים רחוקות לתרופות נגד כאבים מכיוון שיש מעט נזק לרקמות. לפני כריתת טריז, לקרישה חשמלית יש מספר יתרונות:
- סיכון מינימלי להיווצרות הידבקות;
- איבוד דם קטן;
- ללא תפרים על הבטן.
תקופת השיקום מספקת הגבלות: מנוחה מינית עד חודש, ספורט אסור. תרופות הורמונליות יעזרו למנוע הישנות. לפרוסקופיה מסוגלת לווסת את המחזור החודשי ואת עבודת השחלות.
דִיאֵטָה
אם יש עודף משקל, אישה תצטרך לרדת במשקל. עליה לעקוב אחר כמות הפחמימות והקלוריות בתזונה שלה, ולבצע פעילות גופנית באופן קבוע. ירידה במשקל לבדה יכולה להוריד את רמות האנדרוגן והאינסולין ולהחזיר את הביוץ. עם ירידה של אפילו 10% מהמשקל ההתחלתי, ניתן לשחזר את המחזור החודשי התקין ולהפחית את ההשלכות המסוכנות בעתיד. אבל דיאטות קפדניות מדי וצום הם התווית נגד.
מן הדיאטה יש להוציא סודה ומיצי פירות. הם מכילים יותר מדי סוכר. יש להעדיף מיץ אשכוליות סחוט טרי מדולל במים. יש צורך להוציא ממתקים, שוקולד, מאפים מתוקים. עדיף להחליף אותם בפירות יבשים, אגוזים, פירות יער. גם ממתיקים מזיקים. הם נטולי קלוריות כמעט לחלוטין, אבל יש פחמימות קלות לעיכול. בשר מאודה בריא הרבה יותר מבשר מטוגן. יש להחליף את ארוחות הקמח הלבן בדגנים מלאים. דגנים מלאים הם מקור לסיבים, מינרלים וויטמינים. עבודת המעיים משתפרת, מבנה העור משוחזר. דגנים מלאים כוללים כוסמת דגנים מלאים, שיבולת שועל גסה, פתיתי חיטה ושעורה לא מעובדים, אורז חום ואורז בר.
יש להימנע ממוצרי חלב עתירי שומן. אתה צריך לצרוך כקילוגרם של מוצרי חלב בשבוע. כדאי גם להפחית את צריכת המזונות המכילים קפאין.
תרופות עממיות
כמה תרופות עממיות יכולות לשפר את תפקוד המערכת ההורמונלית. אבל אתה לא צריך להשתמש בכספים ללא אישור של רופא.
עם polycystosis, מומלץ לקחת עירוי של רחם בורון. יוצקים 2 כפות דשא עם שתי כוסות מים רותחים, מכסים, משאירים להחדיר לשעתיים. בעת רתיחה, הצמח מאבד את תכונותיו המועילות. לאחר הנוזל יש לסנן ולקחת בכפית ליום. לשורש שוש יש תכונות אנטי-ויראליות ואנטי-בקטריאליות. העירוי מסוגל להוריד לחץ דם, רמות כולסטרול. עשוי להוריד את ייצור הטסטוסטרון. אין להשתמש ברציפות במשך יותר מ-6 שבועות. יוצקים כף אחת מהשורש עם כוס מים רותחים, הניחו לו להתבשל במשך שעה ושתו פעם ביום.
תרופות עממיות הן חסרות תועלת מחוץ למכלול הטיפול התרופתי, ושימוש לא שיטתי או מוגזם בהן עלול להזיק לבריאות.
השלכות
מדוע שחלות פוליציסטיות מסוכנות? לעתים קרובות זה מתפתח למחלות קשות ומסוכנות. לנשים עם אבחנה זו יש נטייה לסוכרת, שבץ מוחי, מחלות לב אחרות ואונקולוגיה. הסיבוך העיקרי של מחלה פוליציסטית הוא סרטן רירית הרחם (סרטן רירית הרחם לפי ICD-10). עם מחזור לא סדיר, היעדר ביוץ, רק אסטרוגן משפיע על הרחם. לכן, אין דחייה חודשית של שכבת הרחם, והיא גדלה. ללא פרוגסטרון, רירית הרחם נעשית עבה, מה שעלול להוביל לשינויים בתאים ולסרטן.
תסמונת שחלות פוליציסטיות לא תמיד נרפאת אחת ולתמיד, ויש לעקוב אחריה כל הזמן. נשים עם מחלה זו צריכות לפנות מיד לגינקולוג-אנדוקרינולוג. שחלות פוליציסטיות תורמות להתפתחות מחלות קשות מאוד: סוכרת, אונקולוגיה ועקרות. נשים עם תסמיני המחלה צריכות להיבדק. כאשר האבחנה מאושרת, יש צורך להתחיל בטיפול הורמונלי או לפנות לשיטות טיפול אחרות בפיקוח מומחה.
besplodie911.ru
מהי שחלות פוליציסטיות וכיצד מטפלים במחלה גינקולוגית, בשילוב עם הפרעות בתפקוד של המערכת האנדוקרינית
שחלות פוליציסטיות היא מחלה גינקולוגית, בשילוב עם הפרעות בתפקוד של המערכת האנדוקרינית. היעדר זקיק דומיננטי מן המניין מעורר בעיות בהתעברות. על רקע PCOS, לעיתים קרובות מתפתחת השמנת יתר, נשים מתלוננות על אי סדירות של הווסת, הופעת אקנה ושיער גוף מוגזם.
מה עלי לעשות אם יש לי שחלות פוליציסטיות? אילו טיפולים יעילים? אילו אמצעים עבור PCOS עוזרים להיכנס להריון? תשובות בכתבה.
שחלות פוליציסטיות: מה זה
עם תסמונת שחלות פוליציסטיות מופיעים הרבה זקיקים קטנים ולא מפותחים. מספר הבועות יכול להגיע לתריסר או יותר. בהיעדר זקיק דומיננטי מלא, יש כשלים בתהליך הביוץ, הביצית לא מבשילה, וסדירות המחזור מופרעת.
בחולים עם PCOS, על רקע אינובולציה, הרופאים מאבחנים אי פוריות ראשונית. ביצוע טיפול הורמונלי מלא, גירוי ביוץ במקרים רבים מאפשר לך להחזיר את רמת הפוריות, מגדיל את הסיכוי להתעברות והריון מלא.
לעיתים קרובות מתפתחת אמנוריאה (היעדר דימום חודשי) או אוליגומנוריאה (מחזור מועט ונדיר). לפעמים דימום במהלך דחייה של רקמת רירית הרחם מלווה בכאבים עזים, נפח הדם גבוה בהרבה מהרגיל.
גורמים להפרעות ואי נוחות: השפעה ארוכת טווח של אסטרוגנים על השכבה הפנימית של הרחם ואינובולציה. בשילוב עם ירידה ברמת הפרוגסטרון מתאפשרת התפתחות של תהליכים היפרפלסטיים המביאים לעיתים לדימום רחמי פתולוגי. בהיעדר טיפול, חוסר תשומת לב לתסמינים של PCOS, במשך תקופה ארוכה ישנה השפעה שלילית על הרחם ועל הנספחים, שעלולה לגרום לתהליך ממאיר.
שחלות פוליציסטיות קוד ICD - 10 - E28.2.
למד על הסימפטומים של ציסטה בלבלב וכיצד להיפטר מההיווצרות.
קראו על הסימפטומים של קורטיזול מוגבר בנשים, כמו גם כיצד להחזיר את רמות ההורמונים לנורמליות, קראו כאן.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
PCOS מתפתח כאשר יש הפרעות קשות במערכת האנדוקרינית. התהליך הפתולוגי מתפתח כאשר ישנה תקלה בתפקוד השחלות, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה.
עם התקדמות הפתולוגיה האוטואימונית הכרונית, האינדיקטורים של הורמוני המין הנשיים מופחתים באופן ניכר: אסטרדיול ופרוגסטרון, ייצור הטסטוסטרון גבוה מהנורמלי. כשל הורמונלי מתרחש על רקע סינתזה מוגזמת של הורמון luteinizing ופרולקטין, המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח.
הערה! פתולוגיה אוטואימונית היא מולדת, הפרעות הורמונליות במהלך התפתחות העובר קשורות לעתים קרובות עם תת תזונה אימהית. עם תזונה לקויה, לגוף הגדל חסרים חומרים חשובים רבים, שבלעדיהם בלתי אפשרי היווצרות מלאה של מערכת האנדוקרינית והרבייה בעובר הנשי.
סימנים ותסמינים ראשונים
הווסת הראשונה אצל בנות מתרחשת בזמן - מגיל 12 עד 13 שנים, אך המחזור אינו מבוסס במשך זמן רב. מחזורים מועטים או חוסר דימום במשך שישה חודשים מעידים על ביוץ. במהלך ההתבגרות ניכרת צמיחת שיער מוגזמת, לעיתים קרובות מופיע אקנה, בדיקה מראה עלייה דו-צדדית בגודל השחלות. מאפיין אופייני הוא הצטברות אחידה של שומן בחלקים שונים בגוף, מה שמוביל לעלייה במשקל הגוף, לעיתים ב-10-20% מעל הנורמה.
הפרעות דיס-הורמונליות יכולות להתגלות לא רק במהלך אולטרסאונד גינקולוגי ולפי תוצאות בדיקת דם להורמונים, אלא גם על ידי ביטויים חיצוניים. עם PCOS, אישה עולה לעתים קרובות קילוגרמים נוספים, הירסוטיזם מגביר אי נוחות פסיכו-רגשית. ככל שמתבגרים, האקנה נעלמת לעיתים קרובות, אך השמנת יתר ושעירות עקב עודף טסטוסטרון נשארות. לפעמים ערכי ההורמון הגברי אינם גבוהים בהרבה מהרגיל, הביטויים של hirsutism הם מינימליים.
תסמינים ספציפיים של שחלות פוליציסטיות:
- אי סדירות במחזור;
- היעדר או התרחשות נדירה של ביוץ;
- אי פוריות ראשונית;
- השמנת יתר, התפתחות טרום סוכרת;
- רמות מוגברות של כולסטרול בדם;
- שיער דליל או צמיחתם הפעילה על הגוף;
- אקנה;
- במהלך הבדיקה, הרופא מציין את המראה של ציסטות מרובות ועלייה בשחלות.
אבחון
ניתן לאשר נוכחות PCOS באישה על בסיס בדיקה מקיפה, על פי מכלול התסמינים האקוסקופיים והקליניים. בעת ביצוע אבחנה, היעדר ארוך של ביוץ בשילוב עם רמות גבוהות של טסטוסטרון ותסמונות היפראנדרוגניזם נלקח כבסיס.
בבדיקה דו-מנאלית, איברים מזווגים צפופים, גדולים מהגדלים הרגילים. ציסטות מרובות בגוף השחלות בהיעדר זקיק דומיננטי בוגר הן סימן אופייני למחלה פוליציסטית ("פולי" פירושו "רבים").
הקפידו לבדוק הורמונים: חשוב לדעת את רמת הפרוגסטרון, אסטרוגן, FSH, טסטוסטרון, LH. לעתים קרובות, אסטרוגנים הם כמעט נורמליים, ערכי האנדרוגן מוגברים מעט, מה שמפחית את הערך האבחוני של בדיקת דם במקרה של חשד ל-PCOS. אי אפשר לסרב לבדיקות: בעת בחירת תרופות הורמונליות, אתה צריך לראות את האינדיקטורים של הרגולטורים העיקריים המשפיעים על מצב מערכות הרבייה והרבייה.
במקרים קשים, לפרוסקופיה של השחלות נקבעת לבדיקה מעמיקה של האיברים הפגועים. במידת הצורך, הרופא מבצע ביופסיית רקמות לבדיקה.
משימות וכיווני טיפול עיקריים
מטרות הטיפול בשחלות פוליציסטיות:
- לשחזר את המחזור החודשי;
- להפחית תסמינים שליליים המחמירים את המראה והבריאות של אישה;
- להשיג את תחילת הביוץ אם אישה מתכננת הריון;
- להגן על דפנות הרחם מפני הצטברות מוגזמת של תאי רירית הרחם שאינם נקרעים במהלך הווסת, שלא הגיעה בזמן;
- לייצב משקל;
- למנוע סיבוכים ארוכי טווח הקשורים ל-PCOS.
מהו הפרעה בתפקוד השחלות ומדוע הפתולוגיה מסוכנת לבריאות האישה? יש לנו תשובה!
קרא על אופן ביצוע ממוגרפיה של שד ומה אני מראה את תוצאות המחקר בכתובת זו.
עבור אל http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html ולמד על הגורמים לדלקת שחלות ותכונות הטיפול במחלה.
שיטות הטיפול העיקריות:
- נטילת אמצעי מניעה אוראליים משולבים לייצוב תפקוד הווסת. בהתאם לרמת הטסטוסטרון, הגינקולוג בוחר את הסוג האופטימלי של COC: ג'אז, ז'נין, דיאנה 35, ירינה, מארוולון;
- כדי להגיע להריון, הביוץ מעורר. ישנן מספר תוכניות, אך השילוב של Clomiphene בשלב הראשון של המחזור וטבליות Duphaston למשך 10 ימים בשלב הלוטאלי (השני) הוא היעיל והמבוקש ביותר. גירוי יתר שחלתי מחייב הקפדה על משטר התרופה, בדיקות בזמן ובדיקת ביוץ בהמלצת רופא;
- שינוי תזונה הוא מרכיב חיוני בטיפול. עם שחלות פוליציסטיות יש לייצב את המשקל ברמות האופטימליות לגובה, לגיל ולמבנה הגוף. אתה לא יכול להרעיב, לדבוק בדיאטות קפדניות, לאכול רק ירקות או כוסמת. תזונה לא מאוזנת מגבירה את התנודות ההורמונליות, מה שמפריע לתהליך הריפוי. אתה לא צריך לאכול סוכר, בשר מעושן, מאפינס, מזון שומני, אתה צריך להגביל מלח, תבלינים. כדאי לאכול חמש עד שש פעמים במהלך היום, לשתות עד ליטר וחצי עד שניים של מים כדי לשמור על איזון המים;
- אמבטיות עם סם מחטני, מרתח צמחים, מלח ים שימושיים;
- על פי מרשם הרופא, אתה צריך לקחת קומפלקס של ויטמינים: טוקופרול, חומצה אסקורבית, ריבופלבין, ביוטין, ציאנוקובלמין. יש צורך בטיפול בוויטמין כדי לעורר תהליכים מטבוליים, לנרמל את סינתזת פרוגסטרון, לחזק חסינות, לשפר את מצב כלי הדם;
- טיפול כירורגי עם הסרת ציסטות מרובות מתבצע ביעילות נמוכה של טיפול שמרני. ניתוח אנדוסקופי פחות טראומטי, התוצאה לאחר ההליך היא ברוב המקרים חיובית - ההסתברות להריון על רקע התבגרות של זקיק מלא עולה פי כמה.
השלכות אפשריות
על רקע כשל ארוך טווח של מערכת הרבייה והאנדוקרינית, אושר סיכון מוגבר לתהליכים שליליים בחלקים שונים של הגוף. ככל שאישה מקדישה יותר תשומת לב לבריאות, כך הסבירות לסיבוכים נמוכה יותר, אך לא ניתן לשלול לחלוטין התפתחות של פתולוגיות: סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, היפרפלזיה של רירית הרחם, אונקופתולוגיה של הרחם ונספחים.
שחלות פוליציסטיות והריון
האם ניתן להיכנס להריון עם שחלות פוליציסטיות? כמה "מומחים" בחומרים שלהם מציינים מידע לא מדויק: עם PCOS, בהכרח מתפתחת אי פוריות, ההסתברות להיכנס להריון נמוכה ביותר. לאחר קריאת מאמרים כאלה, נשים שאובחנו עם שחלות פוליציסטיות נכנסות לפאניקה, מתייאשות ונכנסות לדיכאון. עומס עצבים, נטילת כדורי הרגעה, מצב רוח מדוכא גורמים לתנודות אקטיביות עוד יותר ברקע ההורמונלי, שאינו תורם לשיקום היכולת להרות.
רפרודוקולוגים ממליצים לנשים עם PCOS לא להתייאש, ללכת למרפאה עם ציוד אבחון מודרני וצוות מוסמך. לתחילתו של הריון המיוחל, תצטרך לעבור קורס של טיפול תרופתי או לעבור ניתוח אנדוסקופי להסרת ציסטות מרובות. כדי להשיג תוצאה חיובית, הזמן חייב לעבור: לרוב ההתעברות מתרחשת שישה חודשים עד שנה לאחר תחילת הטיפול, לפעמים הטיפול נמשך זמן רב יותר. במקרים מסוימים, ניתן לייצב את המחזור החודשי בזמן קצר יותר אם ביוץ מתרחש מעת לעת.
אישה תזדקק לסבלנות, לדיוק בתרשים טמפרטורות בסיסיות. חשוב ליטול תרופות COC אנטי-אנדרוגניות בהתאם ללוח הזמנים.
כדי לעורר את השחלות, שבהן ביצית מלאה אמורה להבשיל, בימים מסוימים אישה מקבלת זריקות הורמונליות (hCG - גונדוטרופין כוריוני אנושי). בהשפעת הרגולטורים נוצר בשחלה זקיק בריא, שמתפוצץ ומאפשר את שחרור הביצית המוכנה. בתקופה זו אתה צריך לעשות בדיקת ביוץ כדי לאשר את הזמן האופטימלי להתעברות. קיום יחסי מין הוא חובה (גם למחרת) לחדירת זרע לביצית בוגרת.
לפני הגירוי השחלתי, עליך לעבור בדיקה לגילוי חצוצרות (פרוצדורה הנקראת היסטרוסלפינוגרפיה), שחשובה למעבר חופשי אל חלל הרחם מהשחלות. גבר צריך לבצע בדיקת זרע כדי לאשר מספר מספיק של זרעונים ניידים ובריאים. בכפוף לתנאים, היעדר מכשולים ושינויים פתולוגיים בשפיכה ובחצוצרות, ניתן לבצע גירוי יתר שחלתי.
אם השחלות אינן מגיבות למינון הסטנדרטי, רופא הרבייה מגביר את שיעור הקלומיפן או, כאשר מגיעים לרמה של 200 מ"ג, רושמים תרופות מקבוצה אחרת. חשוב לעקוב באולטרסאונד כדי שלא יהיה גירוי יתר של השחלות.
תוצאה חיובית בטיפול באי פוריות על רקע PCOS נותנת "קידוח" של השחלות - פעולה לפרוסקופית, במהלכה מוציא המנתח חלק מהקפסולה המעובה עם מספר ציסטות, ומשחרר את המעבר לזקיק. לאחר הניתוח יורד ייצור הטסטוסטרון, כאשר עודף בו לעיתים קרובות קשה להיכנס להריון. לאחר לפרוסקופיה של השחלות, הריון יכול להתרחש במחזור החודשי המלא הבא. ברוב המקרים, ההתעברות מתרחשת תוך שנה לאחר ניתוח שחלות.
לאחר תחילת ההריון, אישה עם PCOS נמצאת בפיקוח רופא. חשוב לעקוב אחר הרקע ההורמונלי על מנת למנוע הפלה ספונטנית, סוכרת הריונית וסיבוכים נוספים.
מְנִיעָה
התבוסה של המערכת האנדוקרינית מתרחשת לעתים קרובות על רקע נטייה גנטית ופתולוגיות אנדוקריניות. מחלה אוטואימונית מתפתחת אם תאי העובר הנשי לא קיבלו מספיק חומרי תזונה והורמונים, שבלעדיהם בלתי אפשרי היווצרות תקינה של מערכת האנדוקרינית והרבייה. סיבות: תזונה לקויה במהלך ההריון, השפעת מינונים גבוהים של קרינה, האם לעתיד נוטלת תרופות חזקות, הפרעות הורמונליות בתקופת ההיריון, מחלות אנדוקריניות.
ניתן להפחית את הסיכון לשחלות פוליציסטיות בבדיקת איכות בעת תכנון הריון. עם סטיות בעבודה של המערכת האנדוקרינית, אתה צריך לעבור קורס טיפול בהנחיית רופא מנוסה. חשוב להפחית את ההשפעה של פתולוגיות כרוניות, כדי להבטיח תזונה נכונה במהלך ההריון.
מידע נוסף על תכונות התזונה והתזונה בטיפול בשחלות פוליציסטיות ניתן למצוא בסרטון הבא:
vse-o-gormonah.com
תסמונת שחלות פוליציסטיות
תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) היא פתולוגיה של המבנה והתפקוד של השחלות, שהקריטריונים העיקריים שלה הם אנובולציה כרונית והיפראנדרוגניזם. תדירות ה-PCOS במבנה של אי פוריות אנדוקרינית מגיעה ל-75%.
תסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות
הפרה של המחזור החודשי לפי סוג האוליגו, אמנוריאה. מכיוון שההפרה של התפקוד ההורמונלי של השחלות מתחילה עם ההתבגרות, אז ההפרות של המחזור מתחילות עם המחזור ואינן נוטות לנרמל. יש לציין שגיל המחזור תואם לזה שבאוכלוסיה - 12-13 שנים (בניגוד להיפראנדרוגניזם של יותרת הכליה בתסמונת האדרנוגניטל, כאשר המחזור מאוחר). כ-10-15% מהמטופלים, לאי-סדירות במחזור החודשי יש אופי של דימום רחמי לא מתפקד על רקע תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. לכן, נשים עם PCOS נמצאות בסיכון לפתח אדנוקרצינומה של רירית הרחם, מסטופתיה פיברוציסטית וסרטן שד, כמו גם בעיות בהריון.
אי פוריות anovulatory. לאי פוריות יש אופי ראשוני, בניגוד להיפראנדרוגניזם של יותרת הכליה, שבו הריון אפשרי והפלה שלו אופיינית.
הירסוטיזם בחומרה משתנה מתפתח בהדרגה מתקופת הווסת, בניגוד לתסמונת האדרנוגניטל, כאשר הירסוטיזם מתפתח לפני הווסת, מרגע הפעלת התפקוד ההורמונלי של בלוטות האדרנל בתקופת האדרנרכה.
משקל גוף עודף נצפה בכ-70% מהנשים ומתאים לדרגה II-III של השמנת יתר. להשמנה לרוב יש אופי אוניברסלי, כפי שמעיד היחס בין נפח המותניים לירכיים (WT/OB) פחות מ-0.85, המאפיין את סוג ההשמנה הנשי. היחס בין OT / OB יותר מ-0.85 מאפיין את סוג ההשמנה של ה-cushingoid (גברית) והוא פחות שכיח.
בלוטות החלב מפותחות בצורה נכונה, לכל אישה שלישית יש מסטופתיה פיברוציסטית, המתפתחת על רקע אינובולציה כרונית והיפר-אסטרוגניזם.
בשנים האחרונות, כשהחלו לחקור את המאפיינים של חילוף החומרים ב-PCOS, נמצא כי תנגודת לאינסולין והיפר-אינסולינמיה מפצה מתרחשות לעיתים קרובות - הפרעות בחילוף החומרים של פחמימות ושומנים מהסוג הסוכרתי. יש גם דיסליפידמיה עם דומיננטיות של ליפופרוטאינים מהקומפלקס האטרוגני (כולסטרול, טריגליצרידים, LDL ו-VLDL). זה, בתורו, מגביר את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם בעשור השני או השלישי לחיים, כלומר בתקופות גיל שבהן מחלות אלו אינן אופייניות.
גורמים לתסמונת שחלות פוליציסטיות
עדיין אין הסכמה לגבי הגורמים להתפתחות המחלה.
PCOS היא פתולוגיה רב-פקטוריאלית, אולי גנטית, אשר בפתוגנזה שלה המנגנונים המרכזיים של ויסות התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח מהבגרות, גורמים שחלתיים מקומיים, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות חוץ-שחלתיות הקובעות תסמינים קליניים ושינויים מורפולוגיים ב- השחלות פועלות.
אבחון של תסמונת שחלות פוליציסטיות
- היפרפלזיה של סטרומה;
- היפרפלזיה של תאי תקה עם אזורים של luteinization;
- נוכחותם של זקיקים ציסטיים-אטריטיים רבים בקוטר של 5-8 מ"מ, הממוקמים מתחת לקפסולה בצורה של "שרשרת";
- עיבוי של הקפסולה השחלתית.
היסטוריה אופיינית, הופעה ותסמינים קליניים מקלים על האבחנה של PCOS. במרפאה מודרנית ניתן לבצע אבחנה ללא מחקרים הורמונליים, אם כי יש להם גם מאפיינים אופייניים.
ניתן לקבוע את האבחנה של שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד טרנס-ווגינלי, שכן מתוארים קריטריונים ברורים לתמונה האקוסקופית: נפח השחלה הוא יותר מ-9 סמ"ק, סטרומה היפרפלסטית היא 25% מהנפח, יותר מעשרה זקיקים אטרטיים בקוטר של עד 10 מ"מ. , ממוקם לאורך הפריפריה מתחת לקפסולה מעובה.
נפח השחלות נקבע על ידי הנוסחה: V \u003d 0.523 (L x Sx H) cm3, כאשר V, L, S, H הם הנפח, האורך, הרוחב והעובי של השחלה, בהתאמה; 0.523 הוא גורם קבוע. העלייה בנפח השחלות עקב הסטרומה ההיפרפלסטית והמיקום האופייני של הזקיקים עוזרים להבדיל בין שחלות פוליציסטיות רגילות (ביום 5-7 למחזור) או רב פוליקולריות. האחרונים אופייניים להתבגרות מוקדמת, אמנוריאה היפוגונדוטרופית, שימוש ארוך טווח ב- COC. שחלות רב פוליקולריות מאופיינות באולטרסאונד עם מספר קטן של זקיקים בקוטר של 4-10 מ"מ הממוקמים ברחבי השחלה, תבנית תקינה של סטרומה ובעיקר נפח שחלתי תקין (4-8 סמ"ק).
לפיכך, אולטרסאונד היא שיטה לא פולשנית, אינפורמטיבית ביותר שיכולה להיחשב כ"תקן הזהב" באבחון של PCOS.
מאפיינים הורמונליים של PCOS. הקריטריונים האבחוניים הם: עליה ברמת LH, עליה ביחס של LH/FSH יותר מ-2.5, עליה ברמת ה-T הכולל והחופשי עם תכולה תקינה של DEA-C ו-17-OHP.
לאחר הבדיקה עם דקסמתזון, תכולת האנדרוגנים יורדת מעט, בכ-25% (עקב שבר האדרנל).
הבדיקה עם ACTH שלילית, מה שלא כולל היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה, המאפיין תסמונת אדרנוגניטלית. כמו כן נרשמה עלייה ברמות האינסולין וירידה ב-PSSH בדם.
הפרעות מטבוליות ב-PCOS מאופיינות בעלייה בטריגליצרידים, LDL, VLDL וירידה ב-HDL.
בפרקטיקה הקלינית, שיטה פשוטה ונגישה לקביעת סבילות לקויה לגלוקוז לאינסולין היא עקומת סוכר. רמת הסוכר בדם נקבעת תחילה על בטן ריקה, ולאחר מכן תוך 2 שעות לאחר נטילת 75 גרם גלוקוז. אם לאחר שעתיים רמת הסוכר בדם אינה מגיעה לערכים ההתחלתיים, הדבר מצביע על פגיעה בסבילות לגלוקוז, כלומר תנגודת לאינסולין, הדורשת טיפול מתאים.
ביופסיה של רירית הרחם מיועדת לנשים עם דימום אציקלי עקב תדירות גבוהה של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם.
הקריטריונים לאבחון של PCOS הם:
- גיל המחזור החודשי בזמן;
- הפרה של המחזור החודשי מתקופת הווסת ברוב המוחלט של המקרים על ידי סוג האוליגומנוראה;
- הירסוטיזם והשמנה מאז גיל המחזור אצל יותר מ-50% מהנשים;
- אי פוריות ראשונית;
- אנובולציה כרונית;
- עלייה בנפח השחלות עקב הסטרומה לפי אקווגרפיה טרנסווגינלית;
- עלייה ברמת T;
- עלייה ביחס LH ו-LH/FSH > 2.5.
שלבי טיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות
ככלל, חולים עם PCOS הולכים לרופא עם תלונות על אי פוריות. לכן, מטרת הטיפול היא שחזור מחזורי הביוץ.
ב-PCOS עם השמנת יתר ועם משקל גוף תקין, רצף האמצעים הטיפוליים שונה.
בנוכחות השמנת יתר:
- השלב הראשון של הטיפול הוא נורמליזציה של משקל הגוף. ירידה במשקל על רקע דיאטת הפחתה מובילה לנורמליזציה של חילוף החומרים של פחמימות ושומן. דיאטת PCOS מספקת הפחתה של תכולת הקלוריות הכוללת של המזון ל-2000 קק"ל ליום, מתוכם 52% הם פחמימות, 16% הם חלבונים ו-32% הם שומנים, ושומנים רוויים צריכים להיות לא יותר מ-1/3 מהכמות. שומן טוטאלי. מרכיב חשוב בתזונה הוא הגבלה של מזונות חריפים ומלוחים, נוזלים. השפעה טובה מאוד נצפתה בעת שימוש בימי צום, צום אינו מומלץ עקב צריכת חלבון בתהליך של גלוקונאוגנזה. הגברת הפעילות הגופנית היא מרכיב חשוב לא רק לנורמליזציה של משקל הגוף, אלא גם להגברת הרגישות של רקמת השריר לאינסולין. והכי חשוב, יש צורך לשכנע את המטופל בצורך לנרמל את משקל הגוף, כשלב ראשון בטיפול ב-PCOS.
- השלב השני של הטיפול הוא טיפול תרופתי בהפרעות מטבוליות (תנגודת לאינסולין והיפר-אינסולינמיה) בהיעדר השפעה של דיאטה הפחתת ופעילות גופנית. מטפורמין היא תרופה המגבירה את הרגישות של רקמות היקפיות לאינסולין. מטפורמין מוביל לירידה בתנגודת אינסולין היקפית, משפר את ניצול הגלוקוז בכבד, בשרירים וברקמת השומן; מנרמל את פרופיל השומנים בדם, מפחית את רמת הטריגליצרידים וה-LDL. התרופה נקבעת במינון של 1000-1500 מ"ג ליום למשך 3-6 חודשים בשליטה של בדיקת סבילות לגלוקוז.
- השלב השלישי של הטיפול הוא גירוי הביוץ לאחר נורמליזציה של משקל הגוף וב-PCOS עם משקל גוף תקין. גירוי הביוץ מתבצע לאחר אי-הכללה של גורמי אי פוריות חצוצרות וזכרים.
שיטות טיפוליות לגירוי ביוץ ב-PCOS
לאחר נורמליזציה של משקל הגוף וב-PCOS עם משקל גוף תקין, יש לציין גירוי של הביוץ. גירוי הביוץ מתבצע לאחר אי-הכללה של גורמי אי פוריות חצוצרות וזכרים.
רוב הרופאים מתחילים השראת ביוץ עם Clomiphene. יש לציין כי שיטת גירוי הביוץ הנמשכת זמן רב באמצעות תרופות אסטרוגן-פרוגסטין, המבוססת על אפקט הריבאונד לאחר ביטולן, לא איבדה מהפופולריות שלה. בהיעדר השפעת טיפול באסטרוגן-גסטגנים וקלומיפן, מומלץ להשתמש ב-gonadotropins או בגירוי כירורגי של הביוץ.
"קלומיפן" מתייחס לאסטרוגנים סינתטיים שאינם סטרואידים. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על חסימה של קולטני אסטרדיול. לאחר ביטול Clomiphene, הפרשת GnRH מתגברת על ידי מנגנון המשוב, המנרמל את שחרור LH ו-FSH ובהתאם, את הצמיחה וההבשלה של זקיקים בשחלה. לפיכך, Clomiphene אינו מגרה ישירות את השחלות, אלא פועל דרך מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. גירוי הביוץ עם "Clomiphene" מתחיל מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור החודשי, 50 מ"ג ליום. במצב זה, העלייה ברמת הגונדרטרופינים המושרה על ידי התרופה מתרחשת בזמן שבו הבחירה של הזקיק הדומיננטי כבר הושלמה. מתן מוקדם יותר עשוי לעורר התפתחות של זקיקים מרובים ולהגביר את הסיכון להריונות מרובים. בהיעדר ביוץ לפי אולטרסאונד וטמפרטורת בסיס, ניתן להעלות את מינון Clomiphene בכל מחזור שלאחר מכן ב-50 מ"ג, עד הגעה ל-200 מ"ג ליום. עם זאת, רופאים רבים מאמינים שאם אין השפעה כאשר רושמים 100-150 מ"ג של Clomiphene, עלייה נוספת במינון אינה מתאימה. בהיעדר ביוץ במינון המרבי למשך 3 חודשים, ניתן לראות את החולה עמיד לתרופה.
הקריטריונים ליעילות של גירוי הביוץ הם:
- שחזור מחזורי מחזור סדיר עם טמפרטורה בסיסית היפרתרמית תוך 12-14 ימים;
- רמת פרוגסטרון באמצע השלב השני של המחזור 5 ng / ml או יותר, שיא LH לפני הביוץ;
- סימני אולטרסאונד של ביוץ ביום ה-13-15 למחזור:
- נוכחות של זקיק דומיננטי בקוטר של לפחות 18 מ"מ;
- עובי אנדומטריום הוא לפחות 8-10 מ"מ.
בנוכחות אינדיקטורים אלה, מומלץ לתת מינון ביוץ של 7500-10000 IU של גונדוטרופין כוריוני אנושי - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil"), ולאחר מכן הביוץ מצוין לאחר 36-48 שעות כאשר מטפלים בקלומיפן, יש לזכור כי יש לו תכונות אנטי-אסטרוגניות, מפחית את כמות ריר צוואר הרחם ("צוואר יבש"), המונע חדירת זרע ומעכב שגשוג רירית הרחם ומוביל לפגיעה בהשתלה במקרה של הפריה של ביצה. על מנת לחסל את ההשפעות הלא רצויות הללו של התרופה, מומלץ ליטול אסטרוגנים טבעיים במינון של 1-2 מ"ג או אנלוגים סינתטיים שלהם (Microfollin) מהיום ה-10 עד ה-14 של המחזור כדי להגביר את החדירות של צוואר הרחם. ריר והתפשטות רירית הרחם לאחר סיום צריכת Clomiphene. .
תדירות השראת הביוץ בטיפול בקלומיפן היא כ-60-65%, תחילת ההריון היא 32-35% מהמקרים, שכיחות הריונות מרובי עוברים, בעיקר תאומים, היא 5-6%, הסיכון להריון חוץ רחמי ו הפלות ספונטניות אינן גבוהות יותר מאשר באוכלוסיות. בהיעדר הריון על רקע מחזורי ביוץ, נדרשת אי הכללה של גורמי פוריות פריטוניאליים במהלך הלפרוסקופיה.
עם עמידות לקלומיפן, תרופות גונדוטרופיות נקבעות - ממריצי ביוץ ישירים. נעשה שימוש בגונדוטרופין אנושי למנופאוזה (hMG) שהוכן מהשתן של נשים לאחר גיל המעבר. תכשירי HMG מכילים LH ו-FSH, 75 IU כל אחד (Pergonal, Menogon, Menopur וכו'). כאשר רושמים גונדוטרופינים, יש ליידע את המטופלת על הסיכון להריון מרובה עוברים, על התפתחות אפשרית של תסמונת גירוי יתר שחלתי ועלות הטיפול הגבוהה. טיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות צריך להתבצע רק לאחר אי-הכללה של הפתולוגיה של הרחם והצינורות, כמו גם הגורם הגברי של אי פוריות. במהלך הטיפול, ניטור אולטרסאונד טרנס-ווגינלי של folliculogenesis ומצב אנדומטריום הוא חובה. הביוץ מתחיל על ידי זריקה אחת של hCG במינון של 7500-10000 IU כאשר קיים לפחות זקיק אחד בקוטר 17 מ"מ. אם מתגלים יותר מ-2 זקיקים בקוטר של יותר מ-16 מ"מ או 4 זקיקים בקוטר של יותר מ-14 מ"מ, החדרת hCG אינה רצויה בשל הסיכון להריון מרובה עוברים.
כאשר הביוץ מעורר על ידי גונדוטרופינים, שיעור ההריון עולה ל-60%, הסיכון להריון מרובה עוברים הוא 10-25%, חוץ רחמי - 2.5-6%, הפלות ספונטניות במחזורים המסתיימים בהריון מגיעות ל-12-30%, תסמונת גירוי יתר שחלתי היא נצפתה ב-5-6% מהמקרים.
שיטות כירורגיות של גירוי ביוץ ב-PCOS
השיטה הכירורגית של גירוי הביוץ (כריתת טריז של השחלות) מבוצעת בשנים האחרונות באופן לפרוסקופי, ובכך מבטיחה התערבות פולשנית מינימלית ומפחיתה את הסיכון להיווצרות הידבקות. בנוסף, היתרון של כריתה לפרוסקופית הוא היכולת לחסל את גורם הפריטונאלי הקשור לעתים קרובות לאי פוריות. בנוסף לכריתת טריז, במהלך הלפרוסקופיה, ניתן לבצע צריבה של השחלות באמצעות סוגים שונים של אנרגיה (תרמו-, אלקטרו-, לייזר), המתבססת על הרס הסטרומה באמצעות אלקטרודה נקודתית. מיוצר מ-15 עד 25 דקירות בכל שחלה; הניתוח פחות טראומטי וארוך בהשוואה לכריתת טריז.
ברוב המקרים, בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר 3-5 ימים, נצפית תגובה דמוית מחזור ולאחר שבועיים - ביוץ, הנבדק לפי טמפרטורה בסיסית. היעדר ביוץ תוך 2-3 מחזורים מחייב מינוי נוסף של Clomiphene. ככלל, הריון מתרחש תוך 6-12 חודשים, בעתיד, תדירות ההריון פוחתת. היעדר הריון בנוכחות מחזורי מחזור ביוץ מכתיב את הצורך להוציא את גורם החצוצרות של אי פוריות.
תדירות השראת הביוץ בכל טכניקה לפרוסקופית זהה בערך ומסתכמת ב-84-89%, בממוצע מתרחש הריון ב-72% מהמקרים.
למרות השפעה גבוהה למדי בגירוי הביוץ ובהריון, רוב הרופאים מציינים הישנות של תסמינים קליניים לאחר כ-5 שנים. לכן, לאחר הריון ולידה, יש צורך למנוע הישנות של PCOS, וזה חשוב, לאור הסיכון לפתח תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. למטרה זו, עדיף לרשום COCs, רצוי חד-פאזיים (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon וכו'). עם סבילות לקויה של COCs, שקורה עם עודף משקל, ניתן להמליץ על פרוגסטוגנים בשלב השני של המחזור: "Dufaston" במינון של 20 מ"ג מהיום ה-16 עד ה-25 למחזור.
לנשים שאינן מתכננות הריון, לאחר השלב הראשון של גירוי הביוץ עם Clomiphene, שמטרתו לזהות את יכולות המילואים של מערכת הרבייה, מומלצות גם לרשום COC או פרוגסטוגנים כדי לווסת את המחזור, להפחית את ההירסוטיזם ולמנוע תהליכים היפרפלסטיים.
טכניקה של כריתת טריז של השחלה
אינדיקציות: תסמונת שחלות טרשתיות. במקביל, השחלות מוגדלות פי 2-5, לפעמים פחות מהרגיל, מכוסות בקרום סיבי עבה צפוף בצבע לבנבן או אפור.
מאפיינים אופייניים הם גם היעדר הגופיף הצהוב בשחלות, מספר קטן מאוד של זקיקים לא בשלים.
בתסמונת השחלות הטרשתיות, למרות המסה הגדולה שלהן, הגדולה פי כמה ממסת השחלות הרגילות, תפקודן ההורמונלי מופחת לרוב. מבחינה קלינית, זה מתבטא לרוב בהפרעה בתפקוד הווסת, תסמונת היפו-וסתית או אמנוריאה. בחלק מהחולים נצפית לעיתים הבשלה וקרע של זקיקים. במקרים אלה, התפקוד הפוריות עשוי שלא להיפגע, אם כי, ככלל, נצפים הפרעות בתפקוד וסת ועקרות עם תסמונת שחלות טרשתיות.
השיטה המקובלת בדרך כלל לטיפול כירורגי בתסמונת השחלות הטרשתיות היא כריתת טריז שולית של שתי השחלות; מומלץ לכרות שני שליש מהמסה של כל שחלה.
טכניקת הפעולה פשוטה. לאחר laparotomy, הראשון, ואז השחלה השנייה מוסר מחלל הבטן. קצה החצוצרה של השחלה נתפר (נלקח על "מחזיק") כדי להקל על המניפולציה ומתחילים את החלק העיקרי של הפעולה.
מחזיקים את השחלה באצבעות יד שמאל, חלק ניכר מהרקמות שלה נכרת לאורך הקצה החופשי של יד ימין - מחצי עד שני שליש. עדיף לעשות זאת עם אזמל. יש לזכור שאם להב האזמל חודר עמוק מאוד לכיוון הילום של השחלה, אזי עלולים להינזק כלי דם, אשר קשירתם גורמת להתפתחות איסכמיה של שאר רקמות השחלה. זה ישפיע לרעה באופן מיידי על תוצאות הפעולה. אם הפצע של כלי השחלה במהלך הניתוח לא יבחינו, ייווצר דימום פנימי בתקופה שלאחר הניתוח, כדי לעצור אותו יהיה צורך בהכרח לבצע רלפרוטומיה ותפירת כלי הדם המדממים. כאשר תופרים את השחלה, אין לנסות לחבר בזהירות את קצוות הפצע.
אם הם יתפצלו מעט בעתיד, הביוץ יהיה קל יותר.
לאחר השירותים של חלל הבטן, הם מתחילים לשחזר את שלמות דופן הבטן הקדמית על ידי תפירה שכבה אחר שכבה של קצוות פצע הניתוח ולבסוף, מורחים תחבושת אספטית.
הנקודות העיקריות של כריתת הטריז השולי של השחלה לאחר הלפרוטומיה הן כדלקמן:
- בדיקת הרחם, הן השחלות והן החצוצרות;
- הבזק את קצה החצוצרה של כל שחלה (לוקח אותם ב"החזקות");
- כריתה שולית בצורת טריז של שני שלישים מהמסה של שתי השחלות עם ניוון ציסטי קטן שלהן עקב התמדה של זקיקים, או עם ניוון סקלרוציסטי של השחלות (תסמונת סטיין-לוונטל);
- אם מתגלה גידול במהלך הניתוח, מתבצעת כריתה בתוך רקמות בריאות;
- פירסינג או diathermopuncture של זקיקים מתמשכים;
- שחזור שלמות השחלות על ידי מריחת תפר חתול רציף או תפרים מסוקסים;
- שירותים בבטן;
- תפירה שכבה אחר שכבה של פצע הניתוח;
- חבישה אספטית.
טיפול בתהליכים היפרפלסטיים ב-PCOS
טיפול בתהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם (ראה היפרפלזיה של רירית הרחם, וכן מאמר על הטיפול בו). תהליכים היפרפלסטיים חוזרים של רירית הרחם ב-PCOS הם אינדיקציה לכריתת שחלות.
טיפול בהירסוטיזם
טיפול ב-hirsutism הוא המשימה הקשה ביותר, אשר נובעת לא רק מהפרשת יתר של אנדרוגנים, אלא גם מהמטבוליזם ההיקפי שלהם.
ברמת רקמת המטרה, בפרט זקיק השערה, T הופך לדיהידרוטסטוסטרון פעיל בהשפעת האנזים 5α-reductase. חשיבות לא קטנה היא העלייה בשברים של אנדרוגנים חופשיים, אשר מחמירה את הביטויים הקליניים של היפראנדרוגניזם.
טיפול בהירסוטיזם כרוך בחסימת פעולת האנדרוגנים בדרכים שונות:
- עיכוב סינתזה בבלוטות האנדוקריניות;
- עלייה בריכוז PSSH, כלומר ירידה באנדרוגנים פעילים ביולוגית;
- עיכוב סינתזה של דיהידרוטסטוסטרון ברקמת המטרה עקב עיכוב פעילות האנזים 5α-רדוקטאז;
- חסימה של קולטני אנדרוגנים ברמת זקיק השערה.
בהתחשב בתפקידה של רקמת השומן בסינתזה של אנדרוגנים, תנאי הכרחי בטיפול בהירסוטיזם בנשים שמנות הוא נורמליזציה של משקל הגוף. הוכח מתאם חיובי ברור בין רמות האנדרוגנים לאינדקס מסת הגוף. בנוסף, לאור תפקידו של אינסולין בהיפראנדרוגניזם בנשים עם PCOS, יש צורך בטיפול עמידות לאינסולין.
אמצעי מניעה אוראליים משולבים נמצאים בשימוש נרחב לטיפול בהירסוטיזם, במיוחד בצורות קלות. מנגנון הפעולה של COCs מבוסס על דיכוי סינתזת LH, וכן עלייה ברמת ה-PSSH, המפחיתה את ריכוז האנדרוגנים החופשיים. היעיל ביותר, המבוסס על מחקרים קליניים, COCs המכילים desogestrel, gestodene, norgestimate.
אחד האנטי-אנדרוגנים הראשונים היה cyproterone acetate ("אנדרוקור"), שמנגנון הפעולה שלו מבוסס על חסימת קולטני אנדרוגנים ברקמת המטרה ודיכוי הפרשה גונדוטרופית. Diane-35 הוא גם אנטיאנדרוגן, המשלב 2 מ"ג של ציפרוטרון אצטט עם 35 מיקרוגרם של אתניל אסטרדיול, שגם לו יש השפעה למניעת הריון. ניתן להשיג חיזוק ההשפעה האנטי-אנדרוגנית של "דיאנה" על ידי מינוי נוסף של "אנדרוקור" - 25-50 מ"ג מהיום ה-5 עד ה-15 של המחזור. משך הטיפול נע בין 6 חודשים לשנתיים ומעלה. התרופה נסבלת היטב, לפעמים בתחילת המתן, נראים עייפות, פסטוזה, מסטלגיה, עלייה במשקל וירידה בחשק המיני מתופעות לוואי.
ל"Spironolactone" ("Veroshpiron") יש גם השפעה אנטי-אנדרוגנית. חוסם קולטנים היקפיים וסינתזת אנדרוגנים בבלוטות יותרת הכליה ובשחלות, מקדם ירידה במשקל. בשימוש ארוך טווח של 100 מ"ג ליום, יש ירידה ב-hirsutism. תופעת לוואי: אפקט משתן חלש (ב-5 הימים הראשונים לטיפול), עייפות, נמנום. משך הטיפול - מ-6 חודשים ועד שנתיים ומעלה.
פלוטמיד הוא אנטיאנדרוגן לא סטרואידי המשמש לטיפול בסרטן הערמונית. מנגנון הפעולה מבוסס בעיקר על עיכוב צמיחת שיער על ידי חסימה של קולטנים ודיכוי קל של הסינתזה של T. לא נרשמו תופעות לוואי. זה נקבע 250-500 מ"ג ליום למשך 6 חודשים או יותר. כבר לאחר 3 חודשים נרשמה השפעה קלינית בולטת ללא שינויים ברמת האנדרוגנים בדם.
אגוניסטים של הורמונים משחררים גונדוטרופיים (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) משמשים לעתים רחוקות לטיפול בהירסוטיזם. ניתן לרשום אותם עבור רמות LH גבוהות. מנגנון הפעולה מבוסס על חסימת התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך, סינתזת אנדרוגנים תלוית LH בתאי התקה השחלתית. החיסרון הוא הופעת תלונות האופייניות לתסמונת climacteric, הנגרמות מירידה חדה בתפקוד השחלות. תרופות אלו משמשות לעתים רחוקות לטיפול בהירסוטיזם.
טיפול תרופתי ב-hirsutism אינו תמיד יעיל, לכן, סוגים שונים של הסרת שיער (אלקטרו, לייזר, כימיים ומכניים) נמצאים בשימוש נרחב.
היפראנדרוגניזם ואנובולציה כרונית נצפים בהפרעות אנדוקריניות כגון תסמונת אדרנוגניטל, תסמונת נוירו-חילופין-אנדוקרינית, מחלת קושינג והיפרפרולקטינמיה. במקביל מתפתחים בשחלות שינויים מורפולוגיים הדומים לתסמונת השחלות הפוליציסטיות, ומתרחש היפראנדרוגניזם. במקרים כאלה, אנחנו מדברים על השחלות הפוליציסטיות המשניות, והעיקרון העיקרי של הטיפול הוא הטיפול במחלות הנ"ל.
ztema.ru
כיצד מתבטאות שחלות פוליציסטיות ומה קורה: תסמינים וגורמים
בריאות האישה חשובה ביותר לחייה המלאים ולמצב הרוח הטוב. עם זאת, לעתים קרובות החולים אינם מודעים לכך שיש להם מחלה כלשהי.
אז, neoplasms בשחלות להוביל לתוצאות מזיקות רבות. לכן, יש צורך להכיר את הסימפטומים של שחלות פוליציסטיות ואת הגורמים הגורמים לה. ממה נובעת הפתולוגיה הזו ומה מאיים נשקול בהמשך המאמר.
מה זה?
שחלות פוליציסטיות היא מחלה של הגונדות הנשיות של אטיולוגיה הורמונלית, המאופיינת בהיווצרות מרובה של ציסטות ברקמה שלהן.
ציסטות ממוקמות הן מרוחקות זו מזו והן באשכולות. הם גם משפיעים לא רק על פני האיבר, אלא גם על המרחב הפנימי שלו.
השחלות הן אברי הרבייה של אישה שבהן נוצרות ביציות. הם מורכבים מגוף וממברנת חלבון. במעטפת נוצרים זקיקים, שאחד מהם הופך לדומיננטי, מתבגר ובעקבות כך מתפוצץ. ביצית משתחררת מזקיק כזה, שמתחיל את תהליך הביוץ.
לשחלות בריאות יש את הממדים הבאים:
- רוחב - כ-25 מ"מ;
- אורך - כשלושה סנטימטרים;
- עובי - כסנטימטר וחצי;
- נפח - לא יותר מ 80 מ"ק. מ"מ.
עם זאת, עם מחלה פוליציסטית, הדומיננטית אינה בולטת בין הזקיקים, ולכן כל הביציות נותרות לא בשלות. הביוץ אינו מתרחש, והאישה לא יכולה להיכנס להריון. במקרים נדירים, כאשר ההתעברות מצליחה, עקב חוסר איזון הורמונלי, מתרחשת הפסקת הריון טבעית בשלב מוקדם.
עם מחלה, נפח השחלות הופך ליותר מ-9 מטרים מעוקבים. לראות מה עוזר באבחון של מחלה פוליציסטית.
(ניתן להקליק על התמונה, לחץ להגדלה)
לפי מקור, מחלה פוליציסטית מחולקת לסוגים הבאים:
- ראשוני - בעל נטייה גנטית והוא מולדת או הופעת בכורה אצל נערות מתבגרות עם תחילת התפתחות של מאפיינים מיניים משניים.
- משני - מתפתח כסיבוך של מחלות אחרות והוא יותר תסמונת מאשר פתולוגיה. התפתחותו מתרחשת לאחר תחילת הווסת.
מחלה זו מבולבלת לעתים קרובות עם שחלות רב-פוליקולריות. חשוב להבין שמדובר במצבים שונים ויש הבדל.
אז, שחלות רב פוליקולריות הן סוג של נורמה, טיפול לא תמיד נדרש. תופעה זו מלווה בהתפתחות של מספר רב של זקיקים, האופיינית לשבוע הראשון של המחזור החודשי. עם polycystosis, לא זקיקים מתפתחים, אלא ציסטות - תצורות פתולוגיות מלאות בתוכן נוזלי.
מחלה זו שונה גם מציסטה בשחלה. עם האחרון, ההיווצרות בבלוטה היא בודדת ולעתים קרובות יותר משפיעה על איבר אחד בלבד, בעוד שמחלה פוליציסטית מתפשטת לשני הצדדים. גם הסיבות לפתולוגיות שונות.
על פי הסטטיסטיקה, 5-10% מהנשים בגיל הפוריות סובלות ממחלה פוליציסטית. מחלה זו היא שמובילה ל-25% מהמקרים של אי פוריות נשית. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות של המהדורה העשירית של ICD-10, שחלות פוליציסטיות מתייחסות לתפקוד לקוי שלהן ויש לה את הקוד E28.2.
- עודף אנדרוגנים ואינסולין מונעים ביוץ.
- השמנת יתר מגבירה את כמות האסטרוגן. הגוף מנסה להחזיר את האיזון ומייצר יותר טסטוסטרון.
- דלקת כרונית. בגלל זה הגוף הופך לחוסר רגישות לאינסולין, מה שמוביל לעלייה ברמתו.
- נטייה גנטית למחלה פוליציסטית ראשונית.
בנוסף לגורמים, ישנם גורמים המעוררים את התפתחות המחלה:
- עודף משקל;
- מתח מתמיד;
- חיי מין לא סדירים;
- מספר רב של הפלות.
בגיל ההתבגרות, מחלה פוליציסטית מושפעת במיוחד מ:
- לעשן;
- תזונה לא מאוזנת;
- חיי מין מוקדמים;
- מעט פעילות גופנית.
אין לשלול גם פסיכוסומטיות בהתפתחות המחלה. לכן, נשים חרדות ולחוצות סובלות יותר מאחרות ממחלה פוליציסטית. הסיבות הפסיכולוגיות הן:
- בעיות עם מחזור;
- חוסר שביעות רצון מהמראה שלהם;
- מערכת יחסים לא בריאה עם בן זוג;
- חוסר יכולת להיכנס להריון, או אובדן של ילד.
הגורם האחרון הוא החשוב ביותר, שכן התחושה של אובדן אדם אהוב כזה מובילה לשינויים תפקודיים בגוף. עם מותו של ילד, הפלה או חוסר יכולת להיכנס להריון, הגוף של האישה מגיב לתחושת האובדן על ידי היווצרות ציסטה בשחלה.
עם מספר רב של מתחים וחוויות, נוצרת מחלה פוליציסטית.
- הפרה של המחזור החודשי;
- עלייה בכמות השיער (הירסוטיזם) בפרינאום, על הבטן והירכיים הפנימיות, הופעת אנטנות מעל השפה העליונה (ראה תמונה);
- עודף משקל.
עם התפתחות נוספת של מחלה פוליציסטית, מצבו של החולה מחמיר. זה נגרם על ידי עלייה ברמת ההורמונים הזכריים בגוף. המחלה מלווה בתסמינים הבאים:
- מחסור או שפע של הפרשות במהלך הווסת;
- משך הווסת שונה;
- אקנה;
- קול נמוך;
- קרחות מהסוג הגברי;
- מסטופתיה;
- רמות אינסולין גבוהות;
- דימום ברחם (עשוי להיתפס כמחזור);
- הפרשות חומות (מוכתמות בדם);
- כאב בבטן התחתונה;
- רגישות במצב הרוח;
- אִי פּוּרִיוּת.
זה יעזור לאבחן את המחלה בזמן ולקבוע טיפול.
- סוכרת מסוג II;
- גידולים ממאירים ברחם ובבלוטות החלב;
- טרשת עורקים;
- מחלות ראומטיות;
- הפטיטיס עקב הצטברות שומן בכבד;
- סיכון מוגבר להתקף לב ושבץ מוחי.
בנוסף, ההפרעה בעבודת הבלוטות האנדוקריניות מחמירה, מה שמחמיר עוד יותר את מהלך המחלה:
- תְרִיס;
- ההיפותלמוס;
- בלוטות יותרת הכליה;
- יותרת המוח.
תסמונת שחלות פוליציסטיות היא מחלה המחמירה את רווחתה ותפיסתה העצמית של האישה. יחד עם תסמינים לא נעימים, זה מוביל לתוצאות וסיבוכים מזיקות ואף מסוכנות. זה מסביר את הצורך באבחון ובטיפול בזמן.
כיצד לטפל בשחלות פוליציסטיות קרא במאמר שלנו.
גלה את הגורמים העיקריים לשחלות פוליציסטיות מהסרטון:
opochke.com
בלוג בריאות האישה לשנת 2018.
), קליפת יותרת הכליה (הפרשת יתר של אנדרוגנים של יותרת הכליה), ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח.
מִנוּחַשמות אחרים לתסמונת זו הם כדלקמן:
הגדרותישנן שתי הגדרות הנפוצות ביותר של תסמונת שחלות פוליציסטיות בפרקטיקה הקלינית. ההגדרה הראשונה פותחה בשנת 2008 בהסכמה של פאנל מומחים שהוקם על ידי המכון הלאומי האמריקאי לבריאות (NIH). על פי הגדרה זו, מטופלת צריכה להיות מאובחנת עם PCOS אם יש לה גם:
ההגדרה השנייה גובשה בשנה בהסכמה של מומחים אירופאים שנוצרו ברוטרדם. לפי הגדרה זו, אבחנה נעשית אם למטופל יש שניים משלושת הסימנים הבאים בו-זמנית:
ואם גורמים אחרים שיכולים לגרום לשחלות פוליציסטיות אינן נכללות. ההגדרה של רוטרדם היא הרבה יותר רחבה וכוללת הרבה יותר חולים בקבוצה הסובלים מתסמונת זו. בפרט, היא כוללת מטופלים ללא סימנים קליניים או ביוכימיים של עודף אנדרוגנים (מאחר שכל שניים משלושת הסימנים הם חובה, ולא שלושתם), בעוד שבהגדרה האמריקאית, הפרשת יתר או פעילות מוגזמת של אנדרוגנים הם תנאי מוקדם לאבחנה שחלות פוליציסטיות. מבקרי ההגדרה של רוטרדם טוענים שלא ניתן בהכרח להעלות ממצאים ממחקרים על חולים עם עודף אנדרוגנים לחולים ללא תסמינים של עודף אנדרוגנים. תסמיניםהתסמינים הנפוצים של PCOS הם כדלקמן:
סיכונים בריאותיים וסיבוכיםנשים עם PCOS נמצאות בסיכון מוגבר לפתח את הסיבוכים הבאים:
הנתונים של מספר חוקרים מצביעים על כך שלנשים עם שחלות פוליציסטיות יש סיכון מוגבר להפלה או לידה מוקדמת, הפלה. בנוסף, נשים רבות עם תסמונת זו אינן מסוגלות להרות או מתקשות להרות עקב מחזורי מחזור לא סדיר וללא ביוץ או ביוץ נדיר. עם זאת, עם הטיפול הנכון, נשים אלו יכולות בדרך כלל להרות, ללדת וללדת ילד בריא. אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָהלמרות שעד 20% מהנשים בגיל הפוריות (כולל אלו שאינן מציגות תלונות כלשהן) נמצאות בבדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן, שחלות שנראות כמו פוליציסטיות נמצאות בעד 20% מהנשים בגיל הפוריות, סימנים קליניים נמצאים רק ב-5-10% מהנשים בגיל הפוריות, מה שמאפשר אבחנה של תסמונת שחלות פוליציסטיות. תסמונת שחלות פוליציסטיות שכיחה באותה מידה בקבוצות אתניות שונות. זוהי ההפרעה ההורמונלית השכיחה ביותר בנשים בגיל הפוריות ואחד הגורמים המובילים לאי פוריות נשית. אטיולוגיה ופתוגנזההגורמים המדויקים להתפתחות התסמונת אינם ידועים, אולם חשיבות רבה מיוחסת לירידה הפתולוגית ברגישות לאינסולין של רקמות היקפיות, בעיקר רקמות השומן והשריר (התפתחות תנגודת האינסולין שלהן), תוך שמירה על רגישות לאינסולין של רקמת השחלה. . יתכן גם מצב של רגישות לאינסולין מוגברת פתולוגית של רקמת השחלה, תוך שמירה על רגישות תקינה לאינסולין של רקמות היקפיות. במקרה הראשון, כתוצאה מתנגודת לאינסולין של הגוף, יש הפרשת יתר מפצה של אינסולין, מה שמוביל להתפתחות היפראינסולינמיה. רמה פתולוגית מוגברת של אינסולין בדם מובילה לגירוי יתר של השחלות ולהפרשה מוגברת של אנדרוגנים ואסטרוגנים על ידי השחלות והפרעה בביוץ, שכן השחלות שומרות על רגישות תקינה לאינסולין. במקרה השני, רמת האינסולין בדם תקינה, אך תגובת השחלות לגירוי עם רמה תקינה של אינסולין מוגברת פתולוגית, מה שמוביל לאותה תוצאה - הפרשת יתר של אנדרוגנים ואסטרוגנים על ידי השחלות ופגיעה. בִּיוּץ. תנגודת רקמות פתולוגיות לאינסולין, היפראינסולינמיה והפרשת יתר של אינסולין בשחלות פוליציסטיות הן לרוב (אך לא תמיד) תוצאה של השמנת יתר או עודף משקל. עם זאת, תופעות אלו עצמן עלולות להוביל להשמנה, שכן השפעות האינסולין הן עלייה בתיאבון, עלייה בשקיעת השומן וירידה בגיוס שלו. בפתוגנזה של שחלות פוליציסטיות, הן מייחסות חשיבות גם להפרות של השפעות רגולטוריות של ההיפותלמוס-יותרת המוח: הפרשת LH מוגזמת, יחס LH/FSH מוגבר באופן חריג, עלייה ב"אופיאדרגי" והפחתת טונוס דופמינרגי בבלוטת ההיפותלמוס-יותרת המוח. המצב עלול להחמיר ולהיות קשה יותר לטיפול בנוכחות היפרפרולקטינמיה נלווית, אי ספיקה תת-קלינית או סימפטומטית של בלוטת התריס. שילובים כאלה מתרחשים בנשים אלו לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית, מה שעשוי להצביע על אופי פוליאנדוקריני או פוליאטיולוגי של תסמונת שטיין-לבנטל. חלק מהחוקרים מייחסים חשיבות לרמה מוגברת של פרוסטגלנדינים ומתווכים דלקתיים אחרים ברקמת השחלה ובנוזל הזקיק בחולים עם שחלות פוליציסטיות ומאמינים כי בפתוגנזה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות, הדלקת ה"קרה", האספטית של השחלה. רקמה, שהועברה מסיבות שעדיין לא ברורות, עשויה למלא תפקיד.מחלות דלקתיות של אזור איברי המין הנשי או מנגנונים אוטואימוניים. ידוע כי החדרת פרוסטגלנדין E1 לשחלה או לכלי המזין אותה גורמת לעלייה משמעותית בהפרשת אנדרוגנים ואסטרוגנים על ידי רקמת התקה השחלתית בחולדות מעבדה. יַחַסכַּתָבָהמבחינה היסטורית, הניסיונות הראשונים לטפל בתסמונת השחלות הפוליציסטיות כללו התערבות כירורגית - הוצאת קפסולה של השחלות או כריתה חלקית שלהן עם הסרת אזורי הרקמה הציסטית ביותר, או כריתה של מיטת השחלה (כריתת טריז שחלתי), או בניתוח זהיר. שימוש בדיאתרמיה (חימום) של השחלות. במספר מקרים ניתוחים מסוג זה הצליחו ואיפשרו להחזיר את פוריות האישה וכן להגיע לירידה חדה בהפרשת האנדרוגנים השחלות, נורמליזציה של המחזור החודשי ועוד, אולם לא תמיד מתאפשרת התערבות כירורגית, ולא תמיד הוביל להצלחה. בנוסף, סיבוכים אפשריים, למשל, היווצרות של הידבקויות. לכן, מומחים חיפשו טיפולים שמרניים ולא ניתוחיים לשחלות פוליציסטיות. הטיפול השמרני המסורתי מורכב מאנטיאנדרוגנים, אסטרוגנים, פרוגסטין בעלי פעילות אנטיאנדרוגנית, או שילוב של שניהם (לדוגמה, בצורה של גלולות למניעת הריון כגון דיאן-35). טיפול כזה איפשר בדרך כלל לנרמל את המחזור החודשי, אך לא היה יעילות מספקת ביחס לביטויי העור (אקנה, שמנוניות בעור, התקרחות תלוית אנדרוגן), לא איפשר את החזרת הביוץ והפוריות, ולא מנע את הגורמים למחלות. השחלות הפוליציסטיות עצמן (פגיעה בהפרשת אינסולין ורגישות לאינסולין).רקמות, תפקודים של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח וכו'). יתרה מכך, טיפול באסטרוגנים, פרוגסטין ואנטיאנדרוגנים לווה לעיתים קרובות בעלייה נוספת במשקל החולים, החמרה של בעיות קיימות בחילוף החומרים של הפחמימות ובבלוטת התריס, היפרפרולקטינמיה ודיכאון. הניסיון הבא לשפר את שיטות הטיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות נעשה עם הופעתן של תרופות אנטי-אסטרוגניות - clostilbegit (clomiphene citrate) וטמוקסיפן - בארסנל הרופאים. השימוש בקלומיפן ציטראט או בטמוקסיפן באמצע המחזור אפשר בכ-30% מהמקרים להצליח לגרום לביוץ, להחזיר את פוריות האישה ולהשיג מחזור ביוץ יציב ללא שימוש בהורמונים אקסוגניים (אסטרוגנים, פרוגסטין ואנטיאנדרוגנים). עם זאת, היעילות של clostilbegit וטמוקסיפן ביחס לתסמינים אחרים של שחלות פוליציסטיות, בפרט, ביטויים של היפראנדרוגניזם, הייתה מוגבלת. היעילות של טיפול משולב (אסטרוגנים ופרוגסטינים או אנטיאנדרוגנים במחזור, קלוסטילבגיט או טמוקסיפן באמצע המחזור) הייתה גבוהה יותר, אך גם לא מספקת. ניסיונות לשפר את יעילות הטיפול בנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות על ידי תיקון הפרעות אנדוקריניות נלוות ידועות או חשודות (תיקון היפרפרולקטינמיה נלווית עם ברומוקריפטין, אי ספיקה תת-קלינית של בלוטת התריס על ידי רישום הורמוני בלוטת התריס על ידי דיכוי מינון קטן של בלוטת התריס, דיכוי מינונים קטנים של אדרוקס) היו מוצלחים בחלקם, אבל ההצלחה הייתה אינדיבידואלית ולא מספיק קבועה וצפוי. שינויים אמיתיים ביעילות הטיפול בשחלות פוליציסטיות התרחשו כאשר ניתן היה לחדור עמוק יותר להבנת הפתוגנזה של שחלות פוליציסטיות וכאשר החלו לייחס חשיבות עיקרית להתפתחות מצב זה של הפרשת יתר אינסולין ועמידות לאינסולין פתולוגית של רקמות עם רגישות לאינסולין משומרת של השחלות. מאז אותה תקופה, לטיפול בשחלות פוליציסטיות, נעשה שימוש נרחב בתרופות כתרופות קו ראשון המנרמלות את רגישות הרקמות לאינסולין ומורידות הפרשת אינסולין - מטפורמין, גליטזונים (פיוגליטזון, רוזיגליטזון). גישה זו התבררה כמוצלחת מאוד - ב-80% מהנשים עם שחלות פוליציסטיות שקיבלו מונותרפיה עם מטפורמין או אחד מהגליטזונים, הביוץ שוחזר באופן ספונטני, המחזור החודשי נורמאלי, הפרשת אנדרוגנים בשחלות ירדה ותסמיני ההיפראנדרוגניזם נעלמו. או ירידה, משקל הגוף ירד, חילוף החומרים של הפחמימות נורמאלי, המצב הנפשי השתפר. רוב הנשים הללו יכלו אז לשאת וללדת ילדים בריאים. שיעור הצלחה גבוה אף יותר, העולה על 90%, ניתן בטיפול משולב - שילוב של מטפורמין או גליטזונים עם שיטות ידועות בעבר (אסטרוגנים, אנטיאנדרוגנים ופרוגסטינים, ו/או עם אנטי אסטרוגנים באמצע המחזור ו/או, אולי, תיקון של הפרעות נלוות של הפרשת פרולקטין, הורמוני בלוטת התריס, אנדרוגנים של יותרת הכליה). הכנסת גישה משולבת כזו לטיפול בשחלות פוליציסטיות לתרגול של גינקולוגים-אנדוקרינולוגים אפשרה להעלים כמעט לחלוטין, למעט מקרים נדירים עמידים לריבוי תרופות, את הצורך בהתערבות כירורגית בשחלות פוליציסטיות, כמו גם להפוך את הצורך בהשראת ביוץ בעזרת גונדוטרופינים והזרעה מלאכותית של נשים הרבה פחות תכופות.עם שחלות פוליציסטיות. המצב הנוכחי של הנושאעד כה, תרופות הקו הראשון בטיפול בשחלות פוליציסטיות הן מטפורמין וגליטאזונים (פיוגליטזון, רוזיגליטזון). ניתן להוסיף להם תרופות אנטיאנדרוגניות, במידת הצורך ( |
תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא פתולוגיה הטרוגנית רב-גורמית המאופיינת באי-סדירות במחזור החודשי, בידול כרוני, היפראנדרוגניזם, שינויים ציסטיים בשחלות ואי פוריות. תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת בהשמנה מתונה, מחזור לא סדיר או אמנוריאה ותסמינים של עודף אנדרוגנים (הירסוטיזם, אקנה). בדרך כלל השחלות מכילות ציסטות רבות. האבחנה מתבססת על בדיקות הריון, בדיקת רמות הורמונליות ובדיקה לשלילת גידול נגיף. הטיפול הוא סימפטומטי.
, , , , , ,
קוד ICD-10
E28.2 תסמונת שחלות פוליציסטיות
גורמים לתסמונת שחלות פוליציסטיות
תסמונת שחלות פוליציסטיות - פתולוגיה אנדוקרינית שכיחה של מערכת הרבייה, המופיעה ב-5-10% מהחולים; מאופיין בנוכחות של אנובולציה ועודף של אנדרוגנים של אטיולוגיה לא ידועה. השחלות עשויות להיות תקינות או מוגדלות, עם קפסולה חלקה ומעובה. ככלל, השחלות מכילות הרבה מברשות זקיקים קטנות בגודל 26 מ"מ; לפעמים יש ציסטות גדולות המכילות תאים אטרטיים. יש עלייה ברמות האסטרוגן, מה שמוביל לסיכון מוגבר להיפרפלזיה של רירית הרחם ובסופו של דבר לסרטן רירית הרחם. לעתים קרובות מציינים רמות אנדרוגנים מוגברות, מה שמגביר את הסיכון לתסמונת מטבולית ולהירסוטיזם.
פתוגנזה
לנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS) יש הפרעות בחילוף החומרים של אנדרוגנים ואסטרוגן, סינתזת אנדרוגנים לקויה. המחלה מלווה בריכוזים גבוהים בסרום של הורמונים אנדרוגנים כגון טסטוסטרון, אנדרוסנדיון, דהידדרואפיאנדרוסטרון סולפט ו- (DHEA-S). עם זאת, לפעמים ניתן לזהות רמות אנדרוגן תקינות.
PCOS קשור גם לתנגודת לאינסולין, היפראינסולינמיה והשמנה. היפראינסולינמיה יכולה גם להוביל לדיכוי של סינתזת SHBG, אשר בתורה יכולה להגביר סימנים של אנדרוגניות.
בנוסף, תנגודת לאינסולין ב-PCOS קשורה לאדיפונקטין, הורמון המופרש על ידי אדיפוציטים המווסת את חילוף החומרים השומנים ואת רמות הגלוקוז בדם.
רמה מוגברת של אנדרוגנים מלווה בעלייה בהשפעה המגרה של הורמון luteinizing (LH), המופרש מבלוטת יותרת המוח הקדמית, מה שמוביל לעלייה בתאי השחלה. תאים אלה, בתורם, מגבירים את הסינתזה של אנדרוגנים (טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון). עקב ירידה ברמות של הורמון מגרה זקיקים (FSH) ביחס ל-LH, תאי גרנולוזה בשחלה אינם יכולים לבצע ארומטיזציה של אנדרוגנים לאסטרוגן, מה שגורם לירידה ברמות האסטרוגן ובעקבותיו הביוץ.
כמה ראיות מצביעות על כך שלחולים יש הפרעה תפקודית של ציטוכרום P450c17, 17-hydroxylase המעכב ביו-סינתזה של אנדרוגנים.
תסמונת שחלות פוליציסטיות היא תסמונת הטרוגנית גנטית. מחקרים על בני משפחה עם PCOS מוכיחים תורשה אוטוזומלית דומיננטית. לאחרונה אושר קשר גנטי בין PCOS להשמנה. וריאנט של הגן FTO (rs9939609, אשר נוטה להשמנה כללית) קשור באופן מובהק עם רגישות להתפתחות של PCOS. זוהו פולימורפיזם של לוקוס 2p16 (2p16.3, 2p21 ו-9q33.3) הקשורים לפוליציסטיות. תסמונת השחלות, כמו גם גן המקודד להורמון luteinizing (LH) וקולטן כוריוני גונדוטרופין (CG).
, , , , , ,
תסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות
תסמינים של תסמונת שחלות פוליציסטיות מופיעים במהלך ההתבגרות, הביטוי שלהם פוחת עם הזמן. נוכחות של מחזור קבוע במשך זמן מה לאחר הווסת מונעת את האבחנה של תסמונת שחלות פוליציסטיות. בדיקה מגלה בדרך כלל ריר צוואר הרחם בשפע (המשקף רמות אסטרוגן גבוהות). ניתן לחשוד באבחון של תסמונת שחלות פוליציסטיות אם לאישה יש לפחות שני תסמינים אופייניים (השמנה מתונה, הירסתיזם, מחזור לא סדיר או אמנוריאה).
השילוב הנפוץ ביותר של התסמינים הקליניים הבאים:
- הפרה של המחזור החודשי (אוליגומנוריאה, דימום רחמי לא מתפקד, אמנוריאה משנית);
- אנובולציה;
- אִי פּוּרִיוּת;
- הירסוטיזם;
- הפרה של חילוף החומרים בשומן (השמנה ותסמונת מטבולית);
- סוכרת;
- תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה.
אבחון של תסמונת שחלות פוליציסטיות
האבחנה מבוססת על אי הכללת הריון (בדיקת הריון), וכן על מחקר של אסטרדיול, FSH, TSH ופרולקטין בסרום הדם. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת אולטרסאונד, החושפת יותר מ-10 זקיקים בשחלה; זקיקים נמצאים בדרך כלל בפריפריה ודומים למחרוזת פנינים. אם מציינים זקיקים בשחלות והירסוטיזם, יש למדוד את רמות הטסטוסטרון וה-DHEAS. רמות פתולוגיות מוערכות כמו באמנוריאה.
, , , , , , ,
היסטוריה ובדיקה גופנית
לאחר לקיחת היסטוריה יסודית, מזוהים גורמים תורשתיים בהתפתחות תסמונת השחלות הפוליציסטיות. בבדיקה, מדד מסת הגוף והיחס בין היקף המותניים להיקף הירך (בדרך כלל ≤ 0.8) מחושבים לאבחון עודף משקל והשמנה.
תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת בפולימורפיזם של סימנים קליניים ומעבדתיים.
, , ,
שיטות מיוחדות לאבחון תסמונת שחלות פוליציסטיות
הקפידו לערוך מחקר הורמונלי ביום ה-3-5 של תגובה דמוית מחזור: רמת LH, FSH, פרולקטין, טסטוסטרון, אנדרוגנים של יותרת הכליה - DHEAS, 17-hydroxyprogesterone נקבעת בדם. תסמונת שחלות פוליציסטיות מאופיינת במדד LH / FSH גבוה -> 2.5-3 (עקב עלייה ברמות LH) והיפראנדרוגניזם.
על מנת לברר את מקור ההיפראנדרוגניזם, מתבצעת בדיקת ACTH לאבחון דיפרנציאלי עם היפראנדרוגניזם הנגרמת על ידי מוטציה של הגן המקודד לאנזים 21-hydroxylase בבלוטת יותרת הכליה (אבחון של צורות נמחקות וסמויות של תסמונת אדרנוגניטל). טכניקה: בשעה 9 בבוקר לוקחים דם מהווריד הקוביטלי, לאחר מכן מוזרקים 1 מ"ג מהתרופה synakten-depot לשריר, לאחר 9 שעות - דגימת דם חוזרת. בשתי מנות הדם נקבע ריכוז הקורטיזול ו-17-הידרוקסיפרוגסטרון, ולאחר מכן מחושב מקדם באמצעות נוסחה מיוחדת, שערכה לא יעלה על 0.069. במקרים אלו, הבדיקה שלילית והאישה (או הגבר) אינה נשאית של המוטציה בגן 21-hydroxylase.
מתבצעת בדיקה עם דיפנין כדי לזהות את הצורות המרכזיות של שחלות פוליציסטיות ואת האפשרות לטיפול בתרופות נוירוטרנסמיטר. טכניקת בדיקה: הריכוז הראשוני של LH וטסטוסטרון נקבע בדם, לאחר מכן לוקחים דיפנין 1 טבליה 3 פעמים ביום למשך 3 ימים, ולאחר מכן נקבע מחדש ריכוז אותם ההורמונים בדם. הבדיקה נחשבת חיובית אם רמת ה-LH והטסטוסטרון יורדת.
- עם אולטרסאונד של איברי המין, שחלות מוגדלות (10 ס"מ 3 ומעלה), זקיקים רבים בקוטר של עד 9 מ"מ, עיבוי סטרומה השחלתית, עיבוי הקפסולה נקבעים.
- בנוסף, אם יש חשד לתנגודת לאינסולין, מבוצעת בדיקת סבילות לגלוקוז כדי לקבוע את רמת האינסולין והגלוקוז לפני ואחרי פעילות גופנית.
- אם יש חשד ליצירת אדרנל של תסמונת שחלות פוליציסטיות, מומלץ ייעוץ גנטי וגנוטיפים של HLA.
- Hysterosalpingography.
- לפרוסקופיה.
- הערכת פוריות של זרעו של בן הזוג.
בנובמבר 2015, האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים (AACE), המכללה האמריקאית לאנדוקרינולוגיה (ACE), והאגודה לעודף אנדרוגנים ו-PCOS (AES) פרסמו הנחיות חדשות לאבחון של PCOS. המלצות אלו הן:
- קריטריונים אבחוניים ל-PCOS צריכים לכלול אחד משלושת הקריטריונים הבאים: אינובולציה כרונית, היפראנדרוגניזם קליני ושחלות פוליציסטיות.
- בנוסף לממצאים הקליניים, יש למדוד את רמות הסרום של 17-hydroxyprogesterone והורמון אנטי-מולריאני כדי לאבחן PCOS.
- ניתוח רמות הטסטוסטרון החופשי רגיש יותר לקביעת עודף אנדרוגן מאשר רמת הטסטוסטרון הכולל.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלות אחרות, בהן נצפות גם הפרעות מחזור, היפראנדרוגניזם ועקרות: תסמונת אדרנוגניטל, גידולים של בלוטות יותרת הכליה והשחלות, תסמונת Itsenko-Cushing.
, , , , , ,
טיפול בתסמונת שחלות פוליציסטיות
לנשים שיש להן מחזור הווסת anovulatory (היסטוריה של מחזור לא סדיר או לא סדיר וללא עדות לייצור פרוגסטרון), בהיעדר הירסוטיזם וחוסר רצון להיכנס להריון, מקבלים פרוגסטין לסירוגין (למשל, מדרוקסיפרוגסטרון 5-10 מ"ג דרך הפה פעם ביום עבור 10-14 ימים בכל חודש למשך 12 חודשים) או אמצעי מניעה דרך הפה כדי להפחית את הסיכון להיפרפלזיה של רירית הרחם ולסרטן ולהפחית את מחזור האנדרוגנים.
נשים הסובלות מ-PCOS עם מחזורי anovulatory, שיש להן hirsutism ואינן מתכננות הריון, הטיפול מכוון להפחתת hirsutism ולוויסות רמות טסטוסטרון ו-DHEAS בסרום. נשים שרוצות להיכנס להריון עוברות טיפולי פוריות.
טיפול באי פוריות בתסמונת שחלות פוליציסטיות מתבצע בשני שלבים:
- שלב 1 - הכנה;
- שלב 2 - גירוי הביוץ.
הטיפול בשלב ההכנה תלוי בצורה הקלינית והפתוגנטית של תסמונת השחלות הפוליציסטיות.
- בתסמונת השחלות הפוליציסטיות והשמנת יתר, מינוי תרופות המסייעות בהפחתת תנגודת לאינסולין מצוין: התרופה המועדפת, מטפורמין, משמשת דרך הפה ב-500 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 3-6 חודשים.
- בצורת השחלה של תסמונת שחלות פוליציסטיות ורמה גבוהה של LH, משתמשים בתרופות המסייעות להפחית את הרגישות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח לדיכוי מוחלט של תפקוד השחלות (רמת אסטרדיול בסרום הדם).
- תרסיס בוסרלין, 150 מק"ג בכל נחיר 3 פעמים ביום מהיום ה-21 או ה-2 של המחזור החודשי, מהלך של 1-3 חודשים, או
- מאגר buserelin IM 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים מהיום ה-21 או ה-2 של המחזור החודשי, קורס 1-3 חודשים, או
- leuprorelin s.c. 3.75 מ"ג פעם ב-28 ימים מהיום ה-21 או ה-2 של המחזור החודשי, מהלך של 1-3 חודשים, או
- triptorelin s/c 3.75 מ"ג פעם אחת ב-28 ימים או 0.1 מ"ג פעם אחת ביום מהיום ה-21 או השני של המחזור החודשי, הקורס הוא 1-3 חודשים.
זה לא משנה מאיזה יום (21 או 2) של המחזור החודשי לרשום אגוניסטים של GnRH, עם זאת, המינוי מהיום ה-21 עדיף, מכיוון שבמקרה זה לא נוצרות ציסטות בשחלות. כאשר מרשם מהיום השני למחזור, שלב ההפעלה שלפני שלב הדיכוי במנגנון הפעולה של אגוניסט GnRH חופף לשלב הפוליקולרי של המחזור ועלול לגרום להיווצרות ציסטות בשחלות.
תרופות אלטרנטיביות:
- אוֹ
- אתיניל אסטרדיול / ציפרוטרון אצטט בתוך 35 מק"ג / 2 מ"ג פעם אחת ביום מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי, הקורס הוא 3-6 חודשים.
- בצורת יותרת הכליה של תסמונת שחלות פוליציסטיות, מינויו של תרופות גלוקוקורטיקואידים מצוין:
- dexamethasone 0.25-1 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 3-6 חודשים, או
- methylprednisolone 2-8 מ"ג דרך הפה פעם ביום במשך 3-6 חודשים, או
- פרדניזולון פומי 2.5-10 מ"ג פעם ביום, מהלך 3-6 חודשים.
- בצורה המרכזית של תסמונת שחלות פוליציסטיות, משתמשים בנוגדי פרכוסים:
- דיפנין 1 טבליה דרך הפה 1-2 פעמים ביום;
- קרבמזפין 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום, קורס 3-6 חודשים.
בשלב השני, הביוץ מעורר.
בחירת התרופות ותכנית הניהול שלהן נקבעת תוך התחשבות בנתונים קליניים ומעבדתיים. במהלך השראת הביוץ, מתבצע אולטרסאונד וניטור הורמונלי קפדני של המחזור המגורה.
זה לא מקובל לבצע זירוז של ביוץ עם כל תרופה ללא ניטור אולטרסאונד. לא כדאי להתחיל בהשראת ביוץ בנוכחות תצורות ציסטיות בשחלות בקוטר > 15 מ"מ ועובי רירית הרחם > 5 מ"מ.
השראת ביוץ עם clomiphene מיועדת להיסטוריה קצרה של המחלה בנשים צעירות עם רמות אסטרוגן מספקות (אסטרדיול בסרום 15 IU/l).
Clomiphene ניתן דרך הפה 100 מ"ג פעם אחת ביום מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור החודשי באותה שעה ביום.
אולטרסאונד בקרה מתבצע ביום ה-10 למחזור, מוערכים קוטר הזקיק הדומיננטי ועובי אנדומטריום. הבדיקות מתבצעות כל יומיים, בתקופת הפריובולציה - מדי יום. לא יום המחזור חשוב, אלא גודל הזקיק המוביל: אם קוטרו עולה על 16 מ"מ, יש לבצע אולטרסאונד מדי יום עד שמגיעים לגודל של 20 מ"מ.
משטרי טיפול אלטרנטיביים (עם אפקט אנטי-אסטרוגני בולט):
- clomiphene 100 מ"ג דרך הפה פעם ביום מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור החודשי באותה שעה ביום +
- אתיניל אסטרדיול (EE) 50 מק"ג דרך הפה פעמיים ביום מהיום ה-10 עד ה-15 של המחזור החודשי או
- אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 2 פעמים ביום מהיום ה-10 עד ה-15 של המחזור החודשי.
- clomiphene 100 מ"ג דרך הפה פעם ביום מהיום ה-3 עד ה-7 של המחזור החודשי באותה שעה ביום +
- menotropins IM 75-150 IU פעם אחת ביום באותו זמן מהיום ה-7-8 של המחזור החודשי או
- follitropin alfa IM 75-150 IU פעם ביום באותו זמן מהיום ה-7-8 של המחזור החודשי.
השראת ביוץ עם clomiphene citrate אינה מסומנת במצבים הבאים:
- עם היפו-אסטרוגניזם (רמת האסטרדיול בסרום הדם
- לאחר הכנה מקדימה עם אגוניסטים GnRH (כתוצאה מירידה ברגישות של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות, מתפתח היפו-אסטרוגניזם);
- בנשים בגיל רבייה מבוגר יותר, עם היסטוריה ארוכה של המחלה ורמה גבוהה של LH בסרום הדם (> 15 IU/l). לא כדאי להעלות את המינון של clomiphene ל-150 מ"ג ליום במהלך קורסי גירוי חוזרים, מכיוון שהאפקט האנטי-אסטרוגני ההיקפי השלילי מוגבר.
גירוי הביוץ על ידי גונדוטרופינים מסומן בהיעדר פוליקולוגנזה נאותה לאחר גירוי עם clomiphene, בנוכחות אפקט אנטי-אסטרוגני היקפי בולט, וריווי אסטרוגן לא מספיק. זה יכול להתבצע הן בחולים צעירים והן בגיל הפוריות המאוחר.
תרופות לבחירה:
- menotropins IM 150-225 IU פעם אחת ביום מהיום ה-3-5 של המחזור החודשי באותו זמן, קורס 7-15 ימים או
- urofollitropin / m 150-225 IU פעם אחת ביום מהיום ה-3-5 של המחזור החודשי באותו זמן, הקורס הוא 7-15 ימים.
- follitropin alfa IM 100-150 IU פעם ביום מהיום ה-3-5 של המחזור החודשי בו זמנית, הקורס הוא 7-15 ימים.רמת LH בסרום (> 15 IU/l).
תרופות לבחירה:
- בוסרלין בצורה של תרסיס של 150 מק"ג בכל נחיר 3 פעמים ביום מהיום ה-21 של המחזור החודשי או
- buserelin depot i / m 3.75 מ"ג פעם אחת ביום ה-21 של המחזור החודשי;
- leuprorelin s / c 3.75 מ"ג פעם אחת ביום ה-21 של המחזור החודשי;
- triptorelin s/c 3.75 מ"ג פעם אחת ביום ה-21 של המחזור החודשי או 0.1 מ"ג פעם אחת ביום מהיום ה-21 של המחזור החודשי +
- menotropins / m 225-300 IU פעם אחת ביום מהיום השני-3 של המחזור החודשי שלאחר מכן באותו זמן.
תרופות אלטרנטיביות (בסיכון גבוה לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי):
- menotropins IM 150-225 IU פעם ביום מהיום השני-3 של המחזור החודשי באותו זמן או
- follitropin alfa תוך שרירי 150-225 IU פעם ביום מהיום השני-3 של המחזור החודשי באותו זמן +
- ganirelix s/c 0.25 מ"ג פעם אחת ביום, החל מהיום ה-5-7 של השימוש בגונדוטרופין (כאשר הזקיק הדומיננטי מגיע לגודל של 13-14 מ"מ);
- cetrorelix s / c 0.25 מ"ג פעם אחת ביום, החל מהיום ה-5-7 של השימוש בגונדוטרופינים (כאשר הזקיק הדומיננטי מגיע לגודל של 13-14 מ"מ).
השראת ביוץ בחולים בגיל רבייה מאוחרת(עם תגובה חלשה של השחלות לתרופות גונדוטרופיות).
תרופות לבחירה:
- menotropins IM 225 IU פעם אחת ביום מהיום ה-3-5 של המחזור החודשי באותו זמן +
- triptorelin s / c 0.1 מ"ג פעם אחת ביום מהיום השני של המחזור החודשי.
תרופות אלטרנטיביות:
- triptorelin s/c 0.1 מ"ג פעם אחת ביום מהיום השני של המחזור החודשי +
- follitropin alfa IM 200-225 IU פעם ביום מהיום ה-3-5 של המחזור החודשי באותו זמן.
בכל התוכניות עם שימוש בגונדוטרופינים, נאותות המינון של האחרון מוערכת על ידי הדינמיקה של צמיחת זקיקים (בדרך כלל 2 מ"מ ליום). עם צמיחה איטית של זקיקים, המינון גדל ב-75 IU, עם צמיחה מהירה מדי, הוא מופחת ב-75 IU.
בכל התוכניות, בנוכחות זקיק בוגר בגודל של 18-20 מ"מ, עובי רירית הרחם של לפחות 8 מ"מ, הטיפול מופסק וגונדוטרופין כוריוני נקבע לשריר 10,000 IU פעם אחת.
לאחר בירור הביוץ, השלב הלוטאלי של המחזור נתמך.
תרופות לבחירה:
- דידרוסטרון בתוך 10 מ"ג 1-3 פעמים ביום, קורס 10-12 ימים או
- פרוגסטרון בתוך 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או לתוך הנרתיק 100 מ"ג 2-3 פעמים ביום, או תוך שרירי 250 מ"ג פעם ביום, מהלך 10-12 ימים. תרופה חלופית (בהיעדר תסמינים של גירוי יתר שחלתי):
- גונדוטרופין כוריוני תוך שרירי 1500-2500 IU פעם ביום בימים 3.5 ו-7 של השלב הלוטאלי.
תרופות אחרות המשמשות לטיפול ב-PCOS:
- אנטיאנדרוגנים (למשל, ספירונולקטון, לאופרוליד, פינסטריד).
- תרופות נגד סוכרת (למשל מטפורמין, אינסולין).
- מאפננים קולטן אסטרוגן סלקטיביים (לדוגמה, clomiphene citrate).
- תרופות נגד אקנה (למשל, בנזואיל פרוקסיד, קרם טרטינואין (0.02-0.1%)/ג'ל (0.01-0.1%)/תמיסה (0.05%), קרם אדפאלן (0.1%)/ג'ל (0.1%, 0.3%)/תמיסה ( 0.1%), אריתרומיצין 2%, קלינדמיצין 1%, נתרן סולפטמיד 10%).
תופעות לוואי של טיפול
בשימוש בקלומיפן, רוב החולים מפתחים אפקט אנטי-אסטרוגני היקפי, המורכב מפיגור צמיחת רירית הרחם מצמיחת הזקיק והפחתת כמות ריר צוואר הרחם. עם שימוש בגונדוטרופינים, במיוחד גונדוטרופין בני גיל המעבר (מנוטרופינים), תיתכן התפתחות של תסמונת גירוי יתר שחלתי (OHSS), עם שימוש ב-FSH רקומביננטי (פוליטרופין אלפא), הסיכון לתסמונת גירוי יתר שחלתי קטן יותר. בעת שימוש בתוכניות הכוללות אגוניסטים של GnRH (טריפטורילין, בוסרלין, לאופרלין), הסיכון לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי עולה, והשימוש באגוניסטים של GnRH עלול לגרום לתסמינים של מחסור באסטרוגן - גלי חום, עור יבש וקרום רירי.
תַחֲזִית
יעילות הטיפול בפוריות בתסמונת השחלות הפוליציסטיות תלויה במאפיינים הקליניים וההורמונליים של מהלך המחלה, גיל האישה, הלימות הטיפול ההכנה ובבחירה הנכונה של ערכת השראת הביוץ.
ב-30% מהנשים הצעירות עם היסטוריה קצרה של המחלה, הריון מושג לאחר טיפול הכנה ללא השראת ביוץ.
היעילות של גירוי הביוץ עם clomiphene אינה עולה על 30% לאישה 1, 40% מהחולות עם תסמונת שחלות פוליציסטיות הן עמידות לקלומיפן.
השימוש במנוטרופינים ובאורפולטרופין יכול להשיג הריון אצל 45-50% מהנשים, אך תרופות אלו מעלות את הסיכון לפתח תסמונת גירוי יתר שחלתי.
תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS)היא פתולוגיה של המבנה והתפקוד של השחלות, המאופיינת בהיפראנדרוגניזם שחלתי עם הפרעות בתפקוד הווסת והגנרטיבי.
סימנים של תסמונת השחלות הפוליציסטיות
מחלת שחלות פוליציסטיות, שחלות פוליציסטיות ראשוניות, תסמונת שטיין-לבנטל, שחלות סקלרופוליציסטיות.
ICD-10 CODE E28.2 תסמונת שחלות פוליציסטיות.
אפידמיולוגיה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות
שכיחות ה-PCOS היא כ-11% בקרב נשים בגיל הפוריות, במבנה הפוריות האנדוקרינית היא מגיעה ל-70%, ובנשים עם הירסוטיזם מתגלה PCOS ב-65-70% מהמקרים.
אטיולוגיה ופתוגנזה של תסמונת שחלות פוליציסטית
האטיופתוגנזה של PCOS אינה מובנת במלואה, למרות המספר הגדול של התיאוריות המוצעות. יחד עם זאת, רוב החוקרים רואים ב-PCOS מחלה הטרוגנית, הנגרמת תורשתית, המאופיינת באי-סדירות במחזור החודשי, בידול כרוני, היפראנדרוגניזם, עלייה בגודל השחלות ומאפייני המבנה המורפולוגי שלהן: עלייה דו-צדדית בגודלן של השחלות. השחלות פי 2-6, היפרפלזיה של תאי סטרומה ו-theca, ומספר רב של זקיקי אטרזיה ציסטיים. קוטר 5-8 מ"מ, עיבוי של הקפסולה השחלתית.
סימפטום קרדינלי של PCOS- היפראנדרוגניזם שחלתי. לסיכום העבודות המדעיות הזמינות על בעיה זו, ניתן לקבוע את המנגנונים הבאים של פתוגנזה.
הפרה של תפקוד גונדוטרופי. עידן הסינתזה והיישום של GnRH בשנות ה-80. סיפק לא רק את האפשרות להשראת ביוץ, אלא גם מחקר מעמיק יותר של התפקיד של תפקוד גונדוטרופי בפתוגנזה של PCOS. הועלתה השערה לגבי ההפרה העיקרית של הקצב המעגלי של שחרור GnRH מתקופת ההתבגרות כגורם ל-PCOS, שאולי נקבע גנטית. תפקיד חשוב מוקצה לגורמים סביבתיים (סטרס) המשבשים את הבקרה הנוירואנדוקרינית בוויסות הפרשת GnRH, וכתוצאה מכך לעלייה ברמת הבסיס של סינתזת LH ולירידה יחסית בייצור FSH. ידוע כי גיל ההתבגרות הוא תקופה קריטית בחייה של ילדה, אשר כנגדה גורמים גנטיים וסביבתיים תורמים לביטוי של תסמונות נוירואנדוקריניות שונות.
כתוצאה מגירוי מוגזם של LH, ייצור האנדרוגנים בתאי התקה עולה, נוצרת אטרזיה ציסטית של זקיקים עם היפרפלזיה של תאי תקה וסטרומה, אין ברירה והתפתחות של הזקיק הדומיננטי. כתוצאה מהמחסור היחסי של FSH, הדרוש לסינתזה של ציטוכרום P450, המפעיל אנזימים לחילוף חומרים של אנדרוגנים לאסטרוגנים, נוצרת הצטברות אנדרוגנים ומחסור באסטרדיול. על ידי מנגנוני משוב שלילי, ירידה ברמת האסטרדיול מגרה את הסינתזה של LH, שהוא הגורם השני להעלאת הרמה הבסיסית של LH. בנוסף, אסטרוגנים (בעיקר אסטרון), המסונתזים בצורה חוץ גונדאלית מטסטוסטרון בכמויות גדולות, מגבירים את הרגישות של תאי יותרת המוח ל-GnRH, התורמת להפרשת יתר כרונית של LH. ייצור יתר של אנדרוגנים מוביל לאטרזיה של הזקיקים, היפרפלזיה של סטרומה של תאי התקה ואלבוגינה. בנוסף, ריכוזים גבוהים של אנדרוגנים נמצאים בקורלציה חיובית עם רמות inhibin B, המדכאים הפרשת FSH.
מצד שני, עלייה בהפרשת GnRH עשויה לא להיות ראשונית, אלא משנית בתגובה לייצור יתר של אנדרוגנים וירידה בסינתזה של אסטרדיול בשחלות. במקביל, היפראנדרוגניזם שחלתי הוא תוצאה של הפרה של ויסות אוטו-פארקריני של גדילה והתבגרות של זקיקים, כמו גם חוסר ויסות של ציטוכרום P450c17. כתוצאה מהפרעות אלו, הסינתזה של אסטרדיול פוחתת, אשר, על ידי מנגנון משוב, מגרה את הפרשת GnRH. היפראנדרוגניזם שחלתי מצוי בחולים עם רמות נורמליות של גונדוטרופינים. זה מראה תגובת יתר של תאי theca של שחלות פוליציסטיות לרמות נורמליות של LH.
תנגודת לאינסולין והיפראינסולינמיה. השילוב של היפראנדרוגניזם ועמידות לאינסולין ב-PCOS דווח לראשונה בשנת 1980, מה שתרם להשערה שהשמנה והיפר-אינסולינמיה צריכות למלא תפקיד מרכזי בפתוגנזה של PCOS בחולים עם תנגודת לאינסולין. עם זאת, היפראינסולינמיה מצוינת גם בחולים עם משקל גוף תקין ו-PCOS. לכן, השמנת יתר תורמת, אך אינה גורם מרכזי בפיתוח תנגודת לאינסולין ב-PCOS. תדירות העמידות לאינסולין היא 35-60%. המנגנונים הפתוגנטיים של תנגודת לאינסולין אינם ידועים במלואם, הם מולטי-פקטוריאליים, וברובם המכריע של חולי PCOS הם נגרמים לא מפגם בקולטן לאינסולין, אלא מהפרעות ברמות הקולטן והפוסט-קולטן של האות לאינסולין. התמרה לתוך התא.
בדרך כלל, אינסולין נקשר לקולטן האינסולין הטרנסממברני, מפעיל מספר תהליכים, במיוחד זרחון אוטומטי של טירוזין ותגובות עוקבות של הובלת גלוקוז לתוך התא. כתוצאה ממנגנוני המפל המתמשכים, מופעלת הובלה מתווכת אינסולין של גלוקוז לתוך התא. תפקיד חשוב ביצירת תנגודת לאינסולין מוקצה להפרה שנקבעה גנטית של מסלול טירוזין קינאז של זרחון קולטן אינסולין. זרחון סרין של הקולטן מעכב את פעילות הקולטן לאינסולין טירוזין קינאז. בחולים עם PCOS, הוכח עיכוב של העברת אותות אינסולין לתא כתוצאה משכיחות של זרחון סרין. אותם מנגנונים משפרים את הפעילות של ציטוכרום P450c17, שהוא המפתח בסינתזה של אנדרוגנים הן בשחלות והן בבלוטות יותרת הכליה.
תפקיד מסוים בתנגודת אינסולין היקפית שייך להיפראנדרוגניזם, שכן אנדרוגנים משנים את מבנה רקמת השריר לכיוון השכיחות של סיבי שריר מסוג II, שפחות רגישים לאינסולין. השמנת יתר נלווית, לעתים קרובות יותר קרבית, בכ-50% מהחולים מחמירה את ההפרות הקיימות של רגישות לאינסולין, ומספקת אפקט סינרגטי.
בדרך כלל, לא אינסולין, אלא יותר גורם גדילה דמוי אינסולין I ממלא תפקיד חשוב בסטרואידגנזה. אבל פעולת האינסולין בריכוזים מעל לנורמה מתממשת לא רק באמצעות קולטני אינסולין, אלא גם באמצעות קולטנים לגורם גדילה דמוי אינסולין I. אינסולין וגורם גדילה דמוי אינסולין I משפרים סינתזה של אנדרוגנים תלויי LH בתאי תקה ובסטרומה, מעוררים הפרשת עודף LH. האינסולין גם מגביר את הפעילות של ציטוכרום P450c17, ובכך מגביר את הייצור של אנדרוגנים של השחלות והאדרנל. היפראנדרוגניזם תורם גם לעלייה בריכוז הטסטוסטרון הפעיל ביולוגית חופשית עקב ירידה ביצירת SHBG בכבד. הוכח כי אינסולין מווסת את ייצור SHBG. עם היפראינסולינמיה, סינתזת SHBG מופחתת, מה שמוביל לעלייה בריכוזים של חלקים חופשיים של טסטוסטרון ואסטרדיול כאחד. בנוסף, האינסולין מעכב את ייצורם של חלבונים הקושרים את גורם הגדילה דמוי אינסולין I, ומגביר את פעילותם הביולוגית, וכתוצאה מכך, את סינתזה של אנדרוגנים בשחלות.
תפקיד ההשמנה מצטמצם לסינתזה חוץ-גונדאלית של טסטוסטרון ואסטרון. תהליך זה הינו אוטונומי ואינו תלוי בגירוי גונדוטרופי. אסטרון, המסונתז ברקמת השומן, סוגר את "מעגל הקסמים" בפתוגנזה של היווצרות PCOS, ומגביר את הרגישות של בלוטת יותרת המוח ל-GnRH.
גורמים שחלתיים. מחקרים אחרונים מסבירים את ייצור היתר של אנדרוגנים על ידי חוסר ויסות שנקבע גנטית של ציטוכרום P450c17, אנזים מפתח בסינתזה של אנדרוגנים בשחלות ובבלוטות יותרת הכליה. פעילותו של ציטוכרום זה מווסתת על ידי אותם מנגנונים המעורבים בהפעלת הקולטן לאינסולין, כלומר. יש גורם גנטי של היפראנדרוגניזם בשחלות, יותרת הכליה ותנגודת לאינסולין. הוכח כי בחולים עם PCOS, הריכוז של מעכב אפופטוזיס עולה בדם, כלומר. תהליך אטרזיה של זקיקים שנמשך מופחת.
ידוע שכ-50% מהחולים עם PCOS סובלים מהיפראנדרוגניזם של יותרת הכליה. המנגנונים של ייצור מוגבר של DHEAS בחולים רגילים ובעלי עודף משקל שונים. בחולים עם משקל גוף תקין (כ-30%), קיים חוסר ויסות של ציטוכרום P450c17 שנקבע גנטית, מה שמוביל לייצור מוגבר של אנדרוגנים של יותרת הכליה והשחלה במנגנון יחיד. בחולים עם השמנת יתר, הפעלת התפקוד האנדרוגני של בלוטות יותרת הכליה נובעת מייצור מוגזם של קורטיקוליברין ובהתאם, ACTH, לכן, הסינתזה של DHEAS לא רק, אלא גם קורטיזול עולה.
בהתבסס על ניתוח התוצאות של מחקרים רבים, ניתן להציע שתי גרסאות של הפתוגנזה של PCOS בחולים עם משקל גוף תקין ובחולים עמידים לאינסולין (איור 181, 182). הגורמים הגנטיים להיפראנדרוגניזם של יותרת הכליה והשחלות בחולים עם משקל גוף תקין מצוינים גם בנתוני האנמנזה והתמונה הקלינית, שכן שכיחות מחלות העבר אינה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה, ומלבד תפקוד הווסת והיצירתי. הפרעות, החולים לא מוטרדים מכלום. ואילו בחולים עם השמנת יתר גדלה התדירות של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ותסמינים דיאנצפליים רבים, מה שמעיד על התחלה מרכזית והיפותלמומית של היווצרות PCOS - הפרה של הבקרה הנוירואנדוקרינית של הפרשת GnRH.
הפתוגנזה של PCOS בחולים עמידים לאינסולין היא כדלקמן (איור 18-2). גיל ההתבגרות מתאפיין בתנגודת לאינסולין עקב ייצור מוגבר של הורמון גדילה. אינסולין הוא הורמון מיטוגני חשוב, הוא הכרחי בגיל ההתבגרות בריכוזים גבוהים להתפתחות גופנית תקינה והבשלה של איברים ורקמות של מערכת הרבייה. כפי שכבר צוין, זוהי תקופה קריטית בחיים, שבה עשוי להיות ביטוי של כל פתולוגיה שנקבעה גנטית, במיוחד בהשפעת גורמים סביבתיים שונים.
אורז. 18-1. פתוגנזה של PCOS בחולים עם משקל גוף תקין.
איור.18-2. פתוגנזה של PCOS בחולים עמידים לאינסולין.
לפיכך, הפתוגנזה של PCOS היא רב-פקטוריאלית, הכוללת גורמים שחלתיים, יותרת הכליה וחוץ-שחלתיים בתהליך הפתולוגי ויש לה מנגנונים שונים בחולים עם משקל גוף תקין, השמנה ותנגודת לאינסולין.
תמונה קלינית של תסמונת השחלות הפוליציסטיות
תמונה קלינית של PCOSמאופיין בהפרה של המחזור החודשי, אי פוריות ראשונית, צמיחת שיער מוגזמת, אקנה. בשנים האחרונות, לעתים קרובות יותר ויותר (כ-50%) יש נשים עם משקל גוף תקין, דרמטופתיות קלות תלויות אנדרוגן, מה שנקרא מטופלות נטולות חירור. Menarche בזמן - 12-13 שנים. הפרה של המחזור החודשי מתקופת המחזור החודשי - על פי סוג האוליגומנורריאה ברוב המוחלט של הנשים (70%), דימום רחמי לא מתפקד (7-9%). אמנוריאה משנית (עד 30%) מופיעה בנשים לא מטופלות מעל גיל 30 עם השמנת יתר נלווית, ובמטופלים עם משקל גוף תקין היא מופיעה עם הווסת ואינה תלויה במשך הביוץ.
אבחון של תסמונת השחלות הפוליציסטיות
נכון לעכשיו, רוב החוקרים קיבלו את הקריטריונים האבחוניים שהוצעו בקונצנזוס רוטרדם בשנת 2004: אוליגומנוריאה ו/או אינובולציה, היפראנדרוגניזם (ביטויים קליניים ו/או ביוכימיים), סימנים אקוגרפיים של שחלות פוליציסטיות. נוכחותם של שניים משלושת הסימנים הללו מאבחנת PCOS ללא גורמים אחרים להיווצרות PCOS.
אנמנזה
באנמנזה, בחולים עם משקל גוף תקין, שכיחות מחלות העבר אינה גבוהה יותר מאשר באוכלוסייה; עם השמנת יתר - תדירות גבוהה של זיהומים עצביים, פתולוגיה חוץ-גניטלית, תורשה מחמירה לסוכרת שאינה תלויה באינסולין, השמנת יתר, יתר לחץ דם עורקי.
בדיקה גופנית
בבדיקה גופנית, המורפוטיפ הוא נשי, עם עודף משקל, לרוב החולים יש סוג של הפצה קרביים של רקמת שומן; חומרת ההירסוטיזם מדל לבולט. מדד מסת הגוף נקבע: עודף משקל נחשב כאשר אינדקס מסת הגוף הוא יותר מ-26 ק"ג/מ"ר, והשמנה נחשבת כאשר אינדקס מסת הגוף הוא יותר מ-30 ק"ג/מ"ר. בהתאם לאופי ההתפלגות של רקמת השומן, השמנת יתר יכולה להיות מהסוג הנשי, או גינואידית (התפלגות שווה של רקמת השומן), או מהסוג הזכרי (מרכזי, cushingoid, android, visceral) עם שקיעה דומיננטית של רקמת שומן. באזור חגורת הכתפיים, דופן הבטן הקדמית ומזנטריה של איברים פנימיים. הסוג הקרבי של השמנת יתר מלווה לעתים קרובות יותר בתנגודת לאינסולין ונצפה ב-80% מהחולים עם PCOS ועודף משקל. מומלץ לקבוע לא רק את מדד מסת הגוף, אלא גם את היחס בין המותניים לירכיים. מדד זה מאפיין את סוג ההשמנה ואת הסיכון להפרעות מטבוליות. היחס בין המותניים לנפח הירכיים יותר מ-0.85 מתאים לסוג הקרביים, ופחות מ-0.85 - לסוג הנשי של השמנת יתר.
הביטוי הקליני של תנגודת לאינסולין הוא נוכחות של "acanthosis nigroid": אזורים של היפרפיגמנטציה של העור במקומות חיכוך (מפשעתי, בית השחי וכו'). במישוש של בלוטות החלב, ברוב החולים, נקבעים סימנים של מסטופתיה פיברוציסטית. בבדיקה גינקולוגית בחולים עם משקל גוף תקין, נקבעות שחלות מוגדלות.
מחקר מעבדה
כאשר בוחנים את רמת ההורמונים בדם, רוב החולים קובעים ריכוז מוגבר של LH, טסטוסטרון, 17-OP, עלייה ביחס של LH / FSH יותר מ-2.5; ב-50-55% מהמקרים - ירידה בריכוז SHBG, עליה בריכוז DHEAS, ב-25% מהחולים - עליה בריכוז הפרולקטין. שיטה רגישה לאבחון היפראנדרוגניזם היא קביעת אינדקס האנדרוגן החופשי, אשר מחושב באמצעות הנוסחה הבאה:
אינדקס אנדרוגן חופשי = סך T x 100 / SHBG
עלייה משמעותית ברמות של 17-OP ו-DHEAS מחייבת ביטול CAH מלכתחילה. לשם כך, בפרקטיקה הקלינית המודרנית, נעשה שימוש במבחן עם ACTH. עלייה ברמת 17OP ו-DHEAS (יותר מפי 8-10) בתגובה למתן ACTH מצביעה על CAH, שהגורם לו הוא מחסור שנקבע גנטית של האנזים 21hydroxylase.
השתתפות השחלות ובלוטות האדרנל בסינתזה של טסטוסטרון זהה בערך - 30% כל אחת. לכן, ריכוז מוגבר של טסטוסטרון אינו יכול להבדיל בין היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה והשחלה. בהקשר זה, לצורך אבחנה מבדלת, יכולים המתרגלים להמליץ על קביעת DHEAS בפלסמה בדם, הסמן העיקרי להיפראנדרוגניזם של יותרת הכליה, לפני ואחרי הבדיקה עם דקסמתזון. המחקר של 17 קורטיקוסטרואידים ופרופיל הסטרואידים של שתן אינו אינפורמטיבי במיוחד, מכיוון שהוא משקף את חילוף החומרים של כל האנדרוגנים ואינו יכול לזהות במדויק את מקורם גם לאחר בדיקה עם דקסמתזון.
אבחון הפרעות מטבוליות מכוון בעיקר לזיהוי תנגודת לאינסולין באמצעות בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה. במקביל, הבסיסיות והגירוי על ידי צריכת 75 גרם של רמות גלוקוז של אינסולין וגלוקוז נקבעות בדם. אם לאחר שעתיים רמת הגלוקוז בדם חוזרת לערכים המקוריים, אך אין אינסולין, הדבר מעיד על עמידות לאינסולין. אם לאחר שעתיים רמת לא רק של אינסולין, אלא גם גלוקוז עולה, זה מצביע על פגיעה בסבילות לגלוקוז. במקביל, יש עלייה בריכוז האינסולין הבסיסי. בשלב הבא של הפרעות מטבוליות, מתפתחת סוכרת שאינה תלויה באינסולין, אשר מאובחנת עם ריכוז בסיסי מוגבר של גלוקוז ואינסולין כאחד. עם זאת, בדיקת סבילות לגלוקוז אינה מומלצת.
הקריטריונים הקליניים והביוכימיים העיקריים לתנגודת לאינסולין הם: השמנת קרביים, acanthosis nigricans, היפראינסולינמיה מעוררת גלוקוז, רמת אינסולין בצום של 12.2 mIU/l ומעלה, HOMA index מעל 2.5 (אינסולין בצום x גלוקוז בצום / 22.5).
לימודים אינסטרומנטליים
השיטה החשובה ביותר באבחון PCOS היא תמונה אקוסקופית של שחלות פוליציסטיות.
קריטריונים אקוסקופיים לשחלות פוליציסטיות:
- נפח השחלה יותר מ-8 סמ"ק;
- עלייה באזור ה-hyperechoic stroma;
- מספר הזקיקים האקויים בקוטר של עד 10 מ"מ הוא לפחות עשרה;
- זרימת דם מוגברת ורשת כלי דם בשפע בסטרומה (עם דופלר).
בניגוד לתמונה האקוסקופית של שחלות רב-פוליקולריות, האופיינית להתבגרות מוקדמת, אמנוריאה היפוגונדוטרופית, תסמונת שחלות עמידה, ביטוי ספציפי של שחלות רב-פוליקולריות באולטרסאונד הוא מספר קטן של זקיקים בקוטר של כ-10 מ"מ, הממוקמים ברחבי השחלה בין א. כמות קטנה של סטרומה עם אות הד חלש, ונפח השחלות אינו עולה על 8 cm3.
על פי נתוני הבדיקות האקוגרפיות והאנדוסקופיות, הובחנו בשני סוגים של שחלות פוליציסטיות בהתאם למיקום הזקיקים ביחס לסטרומה: שחלות פוליציסטיות מסוג I - מפוזרות - וסוג II - מיקום היקפי של זקיקים ביחס להיפר אקו. סטרומה. סוג I נראה לעתים קרובות יותר בחולים עם משקל גוף תקין, hirsutism ירוד, עמיד בפני clomiphene, שכיחות גבוהה של אמנוריאה משנית ו-OHSS. שחלות פוליציסטיות מסוג II (קלאסיות), המוכרות היטב לכל, מתגלות לעתים קרובות יותר בחולים עם השמנת יתר. אלו היו המטופלות עם שחלות פוליציסטיות מסוג I שהייתה להן היסטוריה של הריונות שהסתיימו בהפלה ספונטנית בשלבים המוקדמים. על פי בדיקות אבחון פונקציונליות, מחזורי ביוץ עם NLF נבדקים בהם מעת לעת, בעוד שבדיקה ויזואלית במהלך הלפרוסקופיה מגלה ציסטות טקלוטין בקוטר 10-20 מ"מ, בדומה לתסמונת הלוטיניזציה של זקיק לא מביוץ. יחד עם זאת, השחלות גדולות, הקפסולה השחלתית דקה, אך חלקה ללא סטיגמות, דבר המעיד על ביוץ. הגרסה הקלינית והמורפולוגית הזו של PCOS (משקל גוף תקין, הירסוטיזם ירוד, שכיחות גבוהה של אמנוריאה משנית, שחלות פוליציסטיות מסוג I) הופכת נפוצה יותר. בקרב חולים אלו נצפות "שחלות פוליציסטיות מבייצות" (כ-9-11%). לעתים קרובות, הלפרוסקופיה מגלה OHSS ללא שימוש קודם בממריצים לביוץ בצורה של ציסטות טקלוטאין, לעיתים רב-חדריות, בקוטר כולל של 5 עד 10 ס"מ. מה שנקרא גירוי יתר אנדוגני זה עקב השפעת הגונדוטרופינים שלו, שרמתם עשויה להיות תקינה, מתרחשת בכ-11-14% מהחולות עם שחלות פוליציסטיות מסוג I. עובדה זו מצביעה על תגובת יתר של תאי תקה לריכוז תקין של LH.
ביופסיה של רירית הרחם מיועדת לנשים עם דימום אציקלי עקב השכיחות הגבוהה של תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם. נכון להיום, אין ספק שלנשים עם PCOS יש סיכון גבוה לפתח סרטן רירית הרחם. גורמים מחמירים כוללים הפרעות מטבוליות ומשך הביוץ.
אבחון דיפרנציאלי של תסמונת השחלות הפוליציסטיות
אבחון דיפרנציאלי מתבצע בחולים עם משקל גוף תקין עם CAH, ועם השמנת יתר - עם שחלות פוליציסטיות משניות בחולים עם תסמונת מטבולית (טבלאות 18-1, 18-2). כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים, בהיווצרות שחלות פוליציסטיות משניות, התמונה ההורמונלית והאקוגרפית אינה שונה מזו שב-PCOS עם השמנת יתר. רק על בסיס נתוני אנמנזה (נוכחות של תקופה של מחזור סדיר, הריון, לידה, תפקוד מחזורי משני והפרעות גנריות על רקע עלייה במשקל) ניתן להבחין בין PCOS עם השמנת יתר לשחלות פוליציסטיות משניות. לדעתנו זה חשוב לרופאים העוסקים, שכן משך הביוץ ההיפראנדרוגני הכרוני יהיה ארוך יותר באופן משמעותי בחולים עם PCOS (עם מחלת המחזור החודשי) והשמנה, דבר אשר ישפיע קודם כל על יעילותן של שיטות שונות של גירוי ביוץ.
טבלה 18-1. קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי עבור VDKN ו-PCOS עם משקל גוף תקין
טבלה 18-2. קריטריונים דיפרנציאליים לאבחון PCOS שניוני על רקע טרשת נפוצה ו-PCOS עם השמנת יתר
טיפול בתסמונת השחלות הפוליציסטיות
מטרות הטיפול
טיפול בחולים עם PCOS מכוון:
- נורמליזציה של משקל הגוף והפרעות מטבוליות;
- שחזור מחזורי הביוץ;
- שחזור התפקוד הגנרטיבי;
- חיסול תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם;
- חיסול ביטויים קליניים של היפראנדרוגניזם - hirsutism, אקנה.
טיפול רפואי בתסמונת השחלות הפוליציסטיות
ללא קשר למטרה הסופית של הטיפול, בשלב הראשון יש צורך לנרמל את משקל הגוף ולתקן הפרעות מטבוליות. טיפול מטבולי מורכב, כולל עקרונות תזונה רציונלית ותרופות, מתואר בפירוט בפרק התסמונת המטבולית.
בחולים עמידים לאינסולין עם משקל גוף תקין, טיפול במטפורמין, תרופות מקבוצת הביגואנידים, מומלץ בשלב I. מטפורמין מוביל לירידה בתנגודת אינסולין היקפית על ידי שיפור ניצול הגלוקוז בכבד, בשרירים וברקמת השומן. התרופה נקבעת במינון של 1000-1500 מ"ג ליום בשליטה של בדיקת סבילות לגלוקוז. משך הטיפול הוא 3-6 חודשים, כולל על רקע גירוי הביוץ.
גירוי הביוץ מתבצע בחולים המתכננים הריון, לאחר נורמליזציה של הפרעות מטבוליות. בשלב הראשון של השראת הביוץ משתמשים ב-clomiphene citrate. יש לציין ששיטת גירוי הביוץ המשמשת זמן רב על ידי רישום תרופות אסטרוגן-פרוגסטוגן, המבוססת על אפקט הריבאונד לאחר נסיגתן, לא איבדה מהפופולריות שלה. Clomiphene citrate הוא אנטי-אסטרוגן סינתטי, סוג של מאפננים ER סלקטיביים. מנגנון פעולתו מבוסס על חסימת המיון בכל רמות מערכת הרבייה. לאחר ביטול clomiphene citrate, מנגנון המשוב מגביר את הפרשת GnRH, המנרמל את שחרור ה-LH וה-FSH ובהתאם את פוליקולוגנזיס השחלות. Clomiphene citrate נקבע מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור החודשי, 50-100 מ"ג ליום. אם אין השפעה בעת מתן מרשם ל-100 מ"ג, לא כדאי להגדיל את המינון של clomiphene citrate. בהיעדר ביוץ במינון המקסימלי למשך 3 חודשים, המטופל יכול להיחשב עמיד בפני clomiphene citrate. הקריטריון להערכת יעילות גירוי הביוץ הוא שחזור מחזורים סדירים עם טמפרטורה בסיסית היפרתרמית למשך 12-14 ימים, רמת הפרוגסטרון באמצע השלב השני של המחזור היא 15 ננוגרם/מ"ל או יותר, שכן כמו כן אישור הביוץ על ידי בדיקה פרטנית הקובעת את שיא LH לפני הביוץ בשתן.
היפראינסולינמיה מפחיתה את האפקטיביות של גירוי הביוץ, לכן, בחולים עמידים לאינסולין עם PCOS, קלומיפן ציטראט נרשם בזמן נטילת מטפורמין, המגביר את שכיחות הביוץ וההריון בהשוואה לקלומיפן ציטראט בלבד. משך האנובולציה ההיפראנדרוגנית (יותר מ-10 שנים), גיל מעל 28 שנים יכול גם לתרום לעמידות ל-clomiphene citrate. ניתן להבחין בקריטריונים הבאים לתנגודת לקלומיפן: גיל מעל 30 שנים, אינדקס מסת גוף> 25, נפח שחלות> 10 סמ"ק, רמת LH> 15 IU/l, רמת אסטרדיול<150 пмоль/л.
משטרים משולבים לטיפול בקלומיפן ציטראט. מתן מינון ביוץ של 10,000 IU hCG עשוי להגביר את הסיכוי להריון בהיעדר תגובה ל-clomiphene citrate בלבד. יחד עם זאת, יש צורך בניטור אולטרסאונד של הזקיק הגדל, hCG ניתנת בקוטר זקיק דומיננטי של לפחות 18 מ"מ, לאחר מכן הביוץ נרשם לאחר 34-36 שעות. תהליך ההשתלה. בהקשר להשפעה האנטי-אסטרוגני של clomiphene citrate, ייתכן שיש מתח לא מספיק של ריר צוואר הרחם בתקופה הקדם-ביוץ, ירידה בתהליכי שגשוג באנדומטריום. לכן ההשפעה של clomiphene citrate מבחינת השראת הביוץ גבוהה יותר מאשר בתחילת ההריון. על מנת לטפל בתופעות הלא רצויות הללו, מומלץ לרשום אסטרוגנים טבעיים - אסטרדיול במינון של 2-4 מ"ג מהיום ה-9 עד ה-14 למחזור. עם NLF, אתה יכול להגדיל את המינון של clomiphene citrate או לרשום גסטגנים בשלב השני של המחזור מהיום ה-16 עד ה-25. במקרה זה, עדיפים תכשירי פרוגסטרון טבעיים (דידרוסטרון 20 מ"ג ליום או פרוגסטרון 200 מ"ג ליום).
טיפול משולב עם clomiphene citrate ו-gonadotropins יעיל יותר. Clomiphene citrate נקבעים 100 מ"ג מהיום ה-2-3 עד ה-6-7 של המחזור, ולאחר מכן ביום ה-5, 7, 9, 11, 13, FSH רקומביננטי מנוהל ב-50-150 IU ליום תחת בקרת אולטרסאונד של folliculogenesis. עם קוטר זקיק קדם-ביוץ של לפחות 18 מ"מ, ניתנת 10,000 IU של hCG. השלב השני יכול להיתמך על ידי מינוי גסטגנים (דידרוסטרון, פרוגסטרון). בהיעדר הריון על רקע מחזורי ביוץ, לפרוסקופיה יש לציין כדי למנוע גורמי פריטונאליים של אי פוריות. בשנים האחרונות נעשה שימוש באנטגוניסטים של GnRH להשגת אפקט ריבאונד לאחר הגמילה שלהם (בדומה לתרופות אסטרוגן-פרוגסטוגן). אך על רקע אנטגוניסטים של GnRH, מתרחש דיכוי בולט יותר של תפקוד גונדוטרופי, ולכן ההשפעה בגירוי הביוץ לאחר גמילה גבוהה יותר מאשר לאחר תרופות אסטרוגן פרוגסטין. מומלצות 4-6 זריקות של אנטגוניסטים ל-GnRH. שיטה זו של גירוי ביוץ עדיפה להמליץ על מטופלות צעירות בעלות משקל גוף תקין עם שחלות פוליציסטיות מסוג I על מנת למנוע התפתחות של OHSS.
בשלב השני של גירוי הביוץ בחולים עמידים לקלומיפן עם PCOS שמתכננים הריון, נרשמים גונדוטרופינים. התרופות מהדור האחרון נוצרות על ידי טכנולוגיות חדשות ביסודו. אחד הראשונים היה תכשיר רקומביננטי של FSH טהור - puregon ©, האנלוגי שלו - gonalF ©, שבשימושו קיים סיכון נמוך יותר לפתח OHSS. כאשר רושמים גונדוטרופינים, יש ליידע את המטופלת על הסיכון להריון מרובה עוברים, על התפתחות אפשרית של OHSS וכן על העלות הגבוהה של הטיפול. בהקשר זה, הטיפול צריך להתבצע רק לאחר הדרת הפתולוגיה של הרחם והצינורות, הגורם הגברי של אי פוריות. ישנם משטרי טיפול רבים בגונדוטרופין (הם מתוארים בפירוט בהנחיות הרלוונטיות). העיקרון העיקרי של טיפול בגונדוטרופינים הוא ניטור אולטרסאונד טרנס-ווגינלי קפדני להפסקת הגירוי בזמן על מנת למנוע התפתחות של OHSS. השימוש באנטגוניסטים של GnRH בפרוטוקולים של השראת ביוץ בחולים עם PCOS נמצא בשימוש יותר ויותר מכיוון שהוא מדכא את השיאים של הפרשת LH עודפת, מה שמשפר את איכות הביציות ומפחית את הסיכון לפתח OHSS.
טיפול כירורגי בתסמונת השחלות הפוליציסטיות
השראת ביוץ לפרוסקופית כירורגית היא הפופולרית ביותר בקרב נשים עמידות לקלומיפן עם PCOS בשל העלות המשתלמת של הטיפול. בנוסף, היתרונות של הלפרוסקופיה כוללים את היעדר הסיכון ל-OHSS, הופעת הריונות מרובי עוברים ואפשרות ביטול הגורם הצפקי הקשור לעתים קרובות לאי-פוריות. בנוסף לכריתה בצורת טריז, הלפרוסקופיה מציעה צריבה של השחלות באמצעות אנרגיות שונות (תרמו, אלקטרו, לייזר), המבוססת על הרס הסטרומה. היעדר ביוץ תוך 2-3 מחזורים מצריך מרשם נוסף של clomiphene citrate, ובמטופלים העמידים לאינסולין, מטפורמין, המגביר את שיעור ההריון. ככלל, הריון מתרחש תוך 6-12 חודשים, בעתיד, תדירות ההריון פוחתת.
בחירת השיטה לגירוי כירורגי של הביוץ תלויה בסוג ובנפח השחלות הפוליציסטיות, משך הביוץ. עם עלייה משמעותית בנפח השחלות הפוליציסטיות, ללא קשר לסוג, מומלצת כריתת טריז. עם עלייה קלה בנפח השחלות הפוליציסטיות, ניתן לבצע אנדוקואגולציה של הסטרומה לפי סוג הדמדולציה. טקטיקה זו מבוססת על המנגנונים הפתוגנטיים של גירוי כירורגי של הביוץ - ההסרה (או ההרס) המקסימלית של הסטרומה מפרישת האנדרוגן של השחלות הפוליציסטיות מתבצעת, כתוצאה מכך, הסינתזה החוץ-גונית של אסטרון מטסטוסטרון יורדת, והרגישות. של בלוטת יותרת המוח ל-GnRH מנורמל.
המשך ניהול
למרות היעילות הכוללת הגבוהה למדי של שיטות שונות של גירוי ביוץ (75-80%) בשיקום הביוץ והפוריות בחולי PCOS, רוב המתרגלים מציינים הישנות התסמינים. לרוב, הישנות נצפתה בחולים שהבינו תפקוד יצירתי בשיטות טיפול שמרניות, כמו גם לאחר צריבה של שחלות פוליציסטיות. לכן, לאחר הלידה, יש צורך למנוע את הישנות PCOS, כמו גם את הסיכון לפתח תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם והשלכות ארוכות טווח של תנגודת לאינסולין - מחלות לב וכלי דם, סוכרת שאינה תלויה באינסולין. למטרה זו, עדיף לרשום תרופות COC, רצוי חד-פאזיות (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © וכו'), ובמטופלים הסובלים מהשמנת יתר מומלצת הכנסת מערכת השחרור ההורמונלית התוך-וגינלית NovaRing ©. , בעת השימוש בו אין עלייה במשקל. עם סבילות לקויה של COCs, ניתן להמליץ על גסטגנים בשלב השני של המחזור.
טיפול בתהליכים היפרפלסטיים של אנדומטריום. אם מתגלה היפרפלזיה של רירית הרחם, שאושרה על ידי בדיקה היסטולוגית, בשלב הראשון מתבצע טיפול עם אסטרוגן פרוגסטוגנים, פרוגסטוגנים או אנטגוניסטים של GnRH, עם השמנת יתר, פרוגסטוגנים עדיף. טיפול הורמונלי בתהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם מספק את מנגנון הפעולה המרכזי והמקומי של התרופה, המורכב בדיכוי התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח, המעכב את הפוליקולוגנזה וכתוצאה מכך מפחית את הסינתזה האנדוגנית של סטרואידים; פעולה מקומית של תרופות הורמונליות תורמת לתהליכים האטרופיים של רירית הרחם. טיפול הורמונלי בהיפרפלזיה של רירית הרחם בחולים עמידים לאינסולין עם PCOS מתבצע על רקע טיפול מטבולי. ללא תיקון של הפרעות מטבוליות (היפריינסולינמיה, היפרגליקמיה, דיסליפידמיה), הישנות היא טבעית, הקשורה לתפקיד של רקמת השומן בסטרואידגנזה, כמו גם היפראינסולינמיה בהחמרת הפרעות אנדוקריניות קיימות ב-PCOS.
להסדרת המחזור החודשי ולטיפול בדרמטופתיות תלויות אנדרוגן, מומלצים COC עם פעולה אנטי-אנדרוגנית. המשטר הממושך של נטילת COCs יעיל יותר בהפחתת הירסוטיזם, שכן התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח משוחזר בהפסקה של שבעה ימים, וכתוצאה מכך, סינתזה של אנדרוגנים.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // בעיות של רבייה. - 2004. - מס' 3. - ס' 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // מיילדות וגניקולוגיה. - 2001. - מס' 6. - ס' 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. תסמונת שחלות פוליציסטיות. - מ., 2004. - 240 עמ'.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. הרצאות קליניות בנושא אנדוקרינולוגיה גינקולוגית. - מ', 2006.
Nazarenko T.A. תסמונת שחלות פוליציסטיות. - מ', 2005. - ס' 100–138.
Aziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. אנדוקרינול. Metab. - 1995. - כרך. 80.-עמ' 400–405.
בכמן ג.א. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - כרך. 179, מס' 6. - עמ' S87–89.
בארנס ר.ב. // J. Endocrinol. להשקיע. - 1998. - כרך. 21.-עמ' 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // פורה. סטרילי. - 2000. - כרך. 73, מס' 4. - עמ' 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - כרך. 85. - עמ' 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - כרך. 69.-עמ' 66–69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // פרט. סטרילי. - 2000. - כרך. 73, מס' 6. - עמ' 1149–1154.
Rosenfield R. In side Polycystic ovary syndrome. - 2001. - עמ' 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. אנדוקרינול (Oxf). - 2004. - כרך. 60.-עמ' 1-17.