תסמונת מעי רגיז. הנחיות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז (IBS)

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קידוד ICD 10 לתסמונת המעי הרגיז

במוסדות רפואיים, על פי ICD 10, יש לו את הקוד K58, המגדיר את המושג הכללי, האטיולוגיה, הפתוגנזה וההיבטים המורפולוגיים הטמונים במחלה זו.

כמו כן, הצופן של פתולוגיה זו מגדיר פרוטוקול מקומי מאוחד גלובלי לאמצעי אבחון, טיפול ומניעה והיבטים אחרים בניהול חולים עם נוכחות של מחלה כזו. הפתולוגיה, הנקראת תסמונת המעי הרגיז (IBS), כוללת מושג כללי של מגוון פתולוגיות של מערכת השרירים, חלקים בודדים של מערכת העיכול המעורבים בתהליך של הזזת שברי מזון, ספיגת חומרי הזנה והפרשה לתפקוד תקין.

זנים של פתולוגיה, נקבעים על ידי הקוד K58

לקוד IBS בגרסה של ICD 10 יש מספר תתי פריטים המאפיינים את נוכחותם של ביטויים קליניים מסוימים. לקוד K58 יש את פריטי המשנה הבאים:

• תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים (58.0);
• תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול (58.9).

יש לציין כי גורמים אטיולוגיים אינם משפיעים על סוג הפתולוגיה, מכיוון שהם תלויים יותר במאפיינים האישיים של גוף האדם.

תמונה קלינית של המחלה

תסמונת המעי הרגיז מופיעה ב-% מהאוכלוסייה ברחבי העולם. רוב האנשים שיש להם ביטויים של מחלה זו אינם פונים למומחים, תוך התחשבות בתסמינים פתולוגיים כמאפיינים אינדיבידואליים של הגוף, מה שמפחית באופן משמעותי את איכות החיים ויכול לעורר התפתחות של נגעים אורגניים של איברים פנימיים ומערכות שלמות. תסמינים של IBS הם:

• גזים קבועים;
• כאב בבטן התחתונה;
• עצירות או שלשולים;
• כאב במהלך עשיית הצרכים;
• דחף שווא לבטל.

תסמינים אלו צריכים להיות סיבה טובה לפנות לרופא שיעזור לפתור את הבעיה ולמנוע מחלה קשה.

הוסף תגובה בטל תגובה

• סקפטד על גסטרואנטריטיס חריפה

טיפול עצמי יכול להיות מסוכן לבריאות שלך. עם סימן ראשון למחלה יש לפנות לרופא.

ספרי עיון רפואיים

מֵידָע

מַדרִיך

רופא משפחה. מטפל (כרך 2)

אבחון רציונלי וטיפול תרופתי של מחלות של איברים פנימיים

תסמונת מעי רגיז

הַגדָרָה

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרעת מעי תפקודית המאופיינת בכאבי בטן חוזרים ו/או אי נוחות בבטן הנמשכים לפחות 3 ימים בחודש במשך 3 החודשים האחרונים, בשילוב עם שניים משלושת הבאים: הקלה בכאב לאחר עשיית צרכים, מלווה של כאב בשינוי בתדירות הצואה, מלווה בכאב בשינוי בעקביות הצואה, בכפוף לקיומן של תלונות במהלך 3 החודשים האחרונים, עם הופעת המחלה לפני 6 חודשים לפחות (קריטריוני רומא III, 2006).

השכיחות של IBS היא 10-45% בקרב כלל האוכלוסייה בעולם. בקרב אוכלוסיית המדינות המפותחות באירופה, השכיחות של IBS היא, בממוצע, 15-20%, בארה"ב - 17-22%. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה נצפית בקרב קשישים. נשים סובלות מ-IBS בתדירות גבוהה פי 2 מגברים. בתושבים כפריים, IBS שכיח הרבה פחות מאשר בתושבים עירוניים.

אחת הסיבות האטיולוגיות העיקריות היא מתח פסיכו-רגשי חריף (או כרוני) (לחץ כרוני בעבודה, אובדן אדם אהוב, גירושין וכו'). תפקיד מסוים בהתפתחות IBS ממלא גם נטייה תורשתית - המחלה שכיחה הרבה יותר בתאומים זהים מאשר בתאומים אחים. גורמים חשובים הם הרגלי תזונה, נוכחות של מחלות והפרעות אחרות (למשל, שינויים במיקרוביוקנוזה של המעי, דלקות מעיים בעבר וכו').

אחד הגורמים העיקריים נחשב להפרה של האינטראקציה בין מערכת העצבים המרכזית למעי, מה שמוביל להתפתחות רגישות מוגברת של המעי. גורמים "רגישים" (זיהום מעי בעבר, מתח פסיכו-רגשי, טראומה גופנית ועוד) גורמים לשינויים בתפקוד המוטורי של המעי, תורמים להפעלת נוירוני עמוד השדרה ובעתיד להתפתחות תופעת הגברת התרגשות עמוד השדרה כאשר גירויים בעלי כוח משותף (לדוגמה, התרחבות המעיים עם כמות קטנה של גזים) גורמים לתגובה מוגברת, המתבטאת בכאב. בנוסף, בחולים עם IBS, תהליך הדיכוי כלפי מטה של ​​תפיסת הכאב עלול להיפגע. כמו כן, הרגישות של קולטני רירית המעי עלולה להיות מוגברת על ידי חשיפה לחומצות שומן קצרות שרשרת, מלחי מרה שלא נספגים או מנגנונים חיסוניים.

חשיבות רבה בהיווצרות IBS היא הפרה של תנועתיות המעי עקב שינויים בוויסות הנוירו-הומורלי של תפקודיו (הפרה של היחס בין רמת הגירוי (חומר P, סרוטונין, גסטרין, מוטילין, כולציסטוקינין) ומעכב (סקריטין) , גלוקגון, סומטוסטטין, אנקפלין) פעילות השרירים של דופן המעי של הורמוני מערכת העיכול ) או עקב הפרות של תגובתיות יתר הכללית של שרירים חלקים (שיכולה להתבטא לא רק בשינוי בתנועתיות המעי, אלא גם במתן שתן מוגברת, שינויים ב טונוס הרחם וכו').

מִיוּן

עד 58.0 IBS עם שלשול.

עד 58.9 IBS ללא שלשול.

סיווג לפי קריטריונים של רומא III (2006):

IBS עם עצירות: צואה קשה (המקבילה לסולם בריסטול מסוג 1-2) - יותר מ-25% מהצואה ורכה, עיסתית או מימית (בהתאמה ל

6-7 סוג של סולם בריסטול) צואה - פחות מ-25% ממספר היציאות.

IBS עם שלשול: צואה רכה, עיסתית או מימית - יותר מ-25% מהצואה (המקבילה לבריסטול ציון 6-7) וצואה קשה (מקבילה לבריסטול ציון 1-2) - פחות מ-25%.

IBS מעורב: צואה קשה (המקבילה לסולם בריסטול מסוג 1-2) - יותר מ-25% מהצואה, בשילוב עם צואה רכה, עיסתית או מימית - יותר מ-25% ממספר היציאות (ללא שימוש באנטי שלשולים ו משלשלים קלים).

IBS לא מסווג: פתולוגיה של צואה לא מספקת כדי לתמוך בקריטריונים ל-IBS עם שלשולים, עצירות או שניהם.

אבחון

תשומת הלב מופנית לשפע התלונות שאינן תואמות את חומרת מצבו של המטופל.

כאבים בבטן (בעוצמתם יכולים להגיע לקוליק חמור) בעלי אופי מפוזר או מקומי באזור הסיגמה, אזור האילאוקאלי, כיפופי הכבד והטחול של המעי הגס. כאב יכול להתגרות באכילה, ללא קשר ברור עם טבעו, יכול להתחיל מיד לאחר היקיצה, להתעצם לפני ולרדת לאחר עשיית צרכים, העברת גזים, נטילת תרופות נוגדות עוויתות. מאפיין חשוב של תסמונת הכאב ב-IBS הוא היעדר כאב בלילה, כמו גם בזמן מנוחה;

תחושה של פריסטלטיקה מוגברת;

הפרות של פעולת עשיית הצרכים בצורה של עצירות/שלשולים, צואה לא יציבה או פסאודודיארריאה (פעולות עשיית הצרכים תכופות יותר או מואצות יותר עם צואה רגילה) ועצירות פסאודו (תחושת התרוקנות לא מלאה אפילו עם צואה רגילה, דחף לא פרודוקטיבי לעשות צרכים). ב-IBS עם שלשול, תדירות הצואה היא בממוצע 3-5 פעמים ביום עם כמות צואה קטנה יחסית (המשקל הכולל של הצואה אינו עולה על 200 גרם ליום). תיתכן צואה רופפת תכופה רק בבוקר (לאחר אכילה - "תסמונת הסתערות הבוקר" (או "רפלקס גסטרוקוליטי") ללא הפרעות נוספות במהלך היום. ייתכן גם דחף הכרחי (דחוף) לעשות צרכים ללא הפרשות צואה. לעיתים קרובות שלשולים מתרחשת עם מתח ("מחלת הדוב"), עייפות. אבל שלשול אף פעם לא מתרחש בלילה. ב-IBS עם עצירות, החולים צריכים להתאמץ במשך יותר מ-25% מזמן העשיית הצרכים, לעתים קרובות אין להם את הדחף לעשות את הצרכים, מה מאלץ אותם להשתמש בחוקנים או חומרים משלשלים. - 2 פעמים בשבוע או פחות. הצואה מזכירה בצורתה "צואת כבשים" או בעלת צורה דמוית סרט (בצורת עיפרון). יש לזכור שאותו מטופל עלול יש לסירוגין שלשולים ועצירות.

נוכחות של תסמינים "מוחצנים" - תסמינים בעלי אופי נוירולוגי וצמחי (בהיעדר כל ביטוי סובייקטיבי של המחלה בלילה):

כאב באזור המותני;

תחושה של גוש בגרון;

הטלת שתן תכופה, נוקטוריה ודיסוריה אחרת;

עייפות מהירה וכו';

קרצינופוביה (מצוין אצל יותר ממחצית מהחולים).

קריטריונים המאשרים את האבחנה של IBS הם:

שינוי תדירות הצואה: פחות מ-3 יציאות בשבוע או יותר מ-3 יציאות ביום;

צורת הצואה השתנתה: צואה קשה או צואה רופפת ומימית;

הפרת המעבר (מאמץ במהלך עשיית הצרכים) ו/או תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי;

דחיפות ליציאות או תחושה של התרוקנות לא מלאה;

הפרשת ריר, נפיחות, תחושת מלאות בבטן.

נוכחות של כאב ושלשול בלילה, "תסמיני חרדה" ("דגלים אדומים"): דם בצואה, חום, ירידה במשקל ללא מוטיבציה, אנמיה, ESR מוגבר, המעיד על מחלה אורגנית.

בעת נטילת אנמנזה, יש לשים לב במיוחד למועד הופעת התסמינים הראשונים של המחלה - ככלל, המחלה מתחילה בגיל צעיר, ולכן הופעה ראשונה של תסמיני IBS בגיל מבוגר גורמת לאבחון IBS מוטל בספק. בנוסף, יש צורך לברר אם יש היסטוריה של פסיכוטראומה, מתח עצבי, מתח.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליציבות היחסית של סימפטומים קליניים, לסטריאוטיפ שלהם ולקשר עם גורמים נוירו-פסיכיים.

כמו כן, התסמינים המעוררים ספק באבחון של IBS כוללים נטייה משפחתית - נוכחות של סרטן המעי הגס אצל הקרובים.

בבדיקה גופנית, התמונה אינה אינפורמטיבית. לרוב, ניתן לציין את הרגישות הרגשית של המטופל, עם מישוש של הבטן, ניתן לזהות אזור של דחיסה ספסטית וכואבת של המעי ופריסטלטיקה מוגברת שלו.

בדיקות מעבדה חובה

בדיקות דם ושתן קליניות (ללא חריגות מהנורמה) - פעם אחת;

סוכר בדם (בטווח התקין) - פעם אחת;

בדיקות כבד (AST, ALT, פוספטאז אלקליין, GGT) (בתוך ערכים נורמליים) - פעם אחת;

ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס (ייתכנו שינויים דיסביוטיים קלים או מתונים) - פעם אחת;

ניתוח צואה עבור ביצים ומקטעים של helminths (שלילי) - פעם אחת;

קו-פרוגרמה (היעדר סטאטוריה, חומר פוליפאלי) - פעם אחת;

ניתוח צואה לדם סמוי (חוסר דם סמוי בצואה) - פעם אחת.

לימודים אינסטרומנטליים חובה

סיגמואידוסקופיה - כדי לא לכלול מחלות אורגניות של המעי הגס הדיסטלי - פעם אחת;

קולונוסקופיה (במידת הצורך - ביופסיה של רירית המעי) - כדי להוציא מחלות אורגניות של המעי הגס - פעם אחת;

אולטרסאונד של איברי העיכול והאגן הקטן - כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת המרה (כולליתיאזיס), לבלב (נוכחות של ציסטות והסתיידויות בלבלב), תצורות נפחיות בחלל הבטן ובחלל הרטרופריטוניאלי - פעם אחת.

יש לזכור כי האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה. כלומר, האבחנה של IBS נקבעת על ידי אי הכללה של סימנים קליניים ומעבדתיים-אינסטרומנטליים של המחלות הנ"ל, מלווים בתסמינים דומים ל-IBS.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים

כדי לא לכלול את הפתולוגיה של בלוטת התריס, נבדק התוכן של הורמוני בלוטת התריס בדם (T 3, T 4), כדי להוציא את הפתולוגיה של הלבלב - ניתוח צואה עבור אלסטאז-1.

במידת הצורך, מתבצעת בדיקה למחסור בלקטאז ודו-סוכר (מינוי לשבועיים של דיאטת אלימינציה שאינה מכילה חלב ומוצריו, סורביטול (מסטיק)).

אם יש אינדיקציות להחריג שינויים אורגניים במעי הגס, מבצעים צילום רנטגן של המעי (איריגוסקופיה), טומוגרפיה ממוחשבת וטיפול בתהודה מגנטית.

פסיכותרפיסט / נוירופתולוג (למינוי טיפול אטיופתוגני);

גינקולוג (כדי לא לכלול פתולוגיה גינקולוגית);

אורולוג (כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת השתן);

פיזיותרפיסט (למינוי טיפול אטיופתוגני).

אם יש אינדיקציות:

יַחַס

השגת הפוגה מלאה (עצירת תסמיני המחלה או ירידה משמעותית בעוצמתם, נורמליזציה של צואה ופרמטרים מעבדתיים), או הפוגה חלקית (שיפור הרווחה ללא דינמיקה חיובית משמעותית של נתונים אובייקטיביים).

טיפול באשפוז - עד 14 יום בטיפול הראשוני ולאחר מכן המשך טיפול במתכונת חוץ. קורסי טיפול חוזרים באישפוז מבוצעים על פי דרישה. המטופלים נתונים לבדיקה ובדיקה שנתית במסגרת חוץ.

הטיפול בחולים עם IBS כרוך ביישום אמצעים כלליים – המלצות להימנעות ממתח נוירו-רגשי, מתח וכדומה, לרבות הדגמת המטופל תוצאות מחקרים המעידים על היעדר פתולוגיה אורגנית חמורה.

המלצות תזונתיות מבוססות על העיקרון התסמונתי (הדומיננטיות של עצירות, שלשולים, כאבים, גזים). באופן כללי, התזונה צריכה להכיל כמות מוגברת של חלבון ויש להחריג שומנים עמידים, יש להגביל משקאות מוגזים, פירות הדר, שוקולד, ירקות עשירים בשמנים אתריים (צנונית, צנון, בצל, שום).

עם הדומיננטיות של עצירות, עליך להגביל לחם לבן טרי, פסטה, מרקים רזים, כמויות מוגזמות של דגנים. מציג מוצרים המכילים סיבים, תבשילי ירקות, פירות (תפוחים אפויים ומיובשים, משמשים מיובשים, משמשים, שזיפים מיובשים). מים מינרלים מומלצים "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" ואחרים בטמפרטורת החדר, 1 כוס 3 פעמים ביום, דקות לפני הארוחות בלגימות גדולות ובקצב מהיר.

עם הדומיננטיות של שלשול, כלול בתזונה מוצרים המכילים טאנין (אוכמניות, תה חזק, קקאו), לחם מיובש, Essentuki מס' 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya מים מינרליים בצורה חמימה (45-55 מעלות צלזיוס) 1 כוס כל אחד. 3 פעם ביום, קח דקה לפני הארוחות בלגימות קטנות ובקצב איטי.

עבור כאבים בשילוב עם גזים, כרוב, קטניות, לחם טרי שחור אינם נכללים מהתזונה.

בחירת הטקטיקה של טיפול תרופתי תלויה בסימפטום המוביל (כאב, גזים, שלשולים, עצירות) ובמצב הפסיכולוגי של המטופל.

בחולים עם IBS עם כאב, השתמש ב:

נוגדי עוויתות מיוטרופיים סלקטיביים (אורלי, פרנטרלי): מבוורין 200 מ"ג 2 פעמים ביום במהלך היום, פינבריום ברומיד 100 מ"ג

3 פעמים ביום למשך 7 ימים, לאחר מכן - 50 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10 ימים, דרוטברין 2 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום (להקלה על כאב ספסטי חמור);

נוגדי עוויתות נוירוטרופיים סלקטיביים - פריפיניום ברומיד פומג ליום;

עם שילוב של כאב ויצירת גזים מוגברת במעיים:

א) מסירי קצף (סימתיקון, דימתיקון) - 3 כמוסות 3 פעמים ביום למשך 7 ימים, לאחר מכן - 3 כמוסות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים, ולאחר מכן - 3 כמוסות פעם ביום למשך 7 ימים;

ב) meteospasmil - 1 כמוסה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

עבור IBS עם שלשול:

אגוניסטים לקולטן M-אופיאטים - לופרמיד 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום;

אנטגוניסטים של קולטני 5-HT3-serotonin - חדקן 8 מ"ל בולוס IV לכל 10 מ"ל תמיסה איזוטונית נתרן כלוריד 0.9% למשך 3-5 ימים, לאחר מכן - דרך הפה 4 מ"ג 2 פעמים ביום או 8 מ"ג פעם ביום במהלך היום;

כולסטירמין עד 4 גרם ליום במהלך הארוחות.

עבור עצירות בחולים עם IBS, רשום:

אגוניסטים לקולטן סרוטונין 5-HT4: מוספריד ציטראט 2.5 מ"ג ו-5 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות, מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות;

ממריצים לפריסטלטיקה: metoclopramide או דומפרידון 10 מ"ג 3 פעמים ביום;

משלשלים - לקטולוז פומל 1-2 פעמים ביום, פורלקס

1-2 שקיות ליום בסוף הארוחות מדי יום בבוקר, Senadexin 1-3 טבליות

1-2 פעמים ביום, ביסקודיל 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום או פתילה אחת לכל פי הטבעת לפני השינה, טיפות גוטלקס לפני השינה, mucofalk 1-2 שקיות 1-2 פעמים ביום, softovak 1-2 כפיות כפיות בשעה לילה, נתרן דוקוסאט 0.12 גרם לכל פי הטבעת בצורה של מיקרוקליסטרים אם למטופל יש דחף לעשות צרכים (השפעה משלשלת מתרחשת 5-20 דקות לאחר הזרקת התרופה לפי הטבעת). כמו כן נעשה שימוש בשמני קיק, וזלין ושמני זית;

תכשירי אנזימים משולבים המכילים חומצות מרה והמיצלולאז (פסטל, עיכול, אנזיסטל) - 1-3 טבליות עם הארוחות או מיד לאחר הארוחות 3-4 פעמים ביום, הקורס הוא עד חודשיים.

עם חרדה מוגברת מוקצים:

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אמיטריפטילין, דוקספין. התחל עם מנה

10-25 מ"ג ליום, הגדלה בהדרגה ל-50 (150) מ"ג ליום, מהלך הטיפול הוא 6-12 חודשים;

תרופות חרדה (לשפר את איכות השינה, לנרמל תסמינים פסיכו-וגטטיביים האופייניים לנוירוזה ולפתולוגיה פסיכוסומטית) - אטיפוקסין 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום, מהלך הטיפול - 2-3 שבועות;

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (מגדילים את הזמינות הביולוגית של קולטני 5-HT, משפרים את ריקון המעי ב-IBS עם שלשול, מפחיתים כאבי בטן): sulpiridmg 2-3 פעמים ביום, fevarin 1-2 טבליות

2-3 פעמים ביום.

בנוסף (במידת הצורך), ניתן לרשום נוגדי חומצה (מאלוקס, אלמגל וכו') - דיוסמקטיט 3 גרם 3 פעמים ביום, סופחים (פחם פעיל, אנטרוג'ל, פוליפפן וכו') ופרוביוטיקה.

שיטות טיפול פיזיותרפיות (רפלקסותרפיה, אלקטרו- (זרמים דידינאמיים, אמפלפולס) וטיפול בלייזר, בלנאותרפיה (אמבטיות חמות, מקלחות עולות ומעגליות, מקלחות קונטרסט)).

באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים חיובית, שכן IBS אינו נוטה להתקדם. עם זאת, הפרוגנוזה של המחלה, במידה רבה, תלויה בחומרת הביטויים הפסיכולוגיים הנלווים.

מְנִיעָה

מניעת IBS, קודם כל, צריכה לכלול אמצעים לנרמל את אורח החיים והתזונה, להימנע משימוש מיותר בתרופות. חולים עם IBS חייבים לבסס את שגרת היומיום הנכונה שלהם, לרבות אכילה, פעילות גופנית, עבודה, פעילויות חברתיות, עבודות בית וכו'.

ICD קוד 10 תסמונת המעי הרגיז

קוד תסמונת המעי הרגיז עבור קוד מיקרוביאלי 10

תסמונת המעי הרגיז icb קוד 10

K55-K63 מחלות מעי אחרות

תסמונת המעי הרגיז היא:

ראה מהי תסמונת המעי הרגיז במילונים אחרים:

פרוביפור - מרכיב פעיל ›› Bifidobacteria bifidum (Bifidobacterium bifidum) שם לטיני פרוביפור ATX: ›› A07FA מיקרואורגניזמים נגד שלשולים קבוצה פרמקולוגית: חומרים המנרמלים את המיקרופלורה של המעי סיווג נוזולוגי ... מילון תרופות

Enterosan - שם לטיני Enterosanum ATX: ›› A09AA תכשירים לאנזימי עיכול קבוצה פרמקולוגית: אנזימים ואנטי-אנזימים סיווג Nosological (ICD 10) ›› A09 שלשולים וגסטרואנטריטיס ממקור זיהומיות כנראה #8230; ... מילון תרופות

Mucofalk - שם לטיני Mucofalk ATC: ›› A06AB משלשלים ליצירת קשר קבוצות פרמקולוגיות: אנטי שלשולים ›› משלשלים סיווג Nosological (ICD 10) ›› E66.0 השמנת יתר עקב עודף משקל #8230; ... מילון תרופות

פיברומיאלגיה - איור. 1. מיקום נקודות רגישות בפיברומיאלגיה ICD 10 M79.779.7 ... ויקיפדיה

Kurtyaevo - מסכת Kurtyaevo מדינה רוסיה רוסיה ... ויקיפדיה

Novo-Passit - שם לטיני Novo Passit ATX: ›› N05CM תרופות מהפנטות ותרופות הרגעה אחרות קבוצה פרמקולוגית: תרופות הרגעה סיווג Nosological (ICD 10) ›› F40.9 הפרעת חרדה פובית, לא מוגדרת ›› F41.1#8230; ... מילון תרופות

ספרים

• תזונה טיפולית למחלות כרוניות. בוריס סמוילוביץ' קגנוב. סדרת RMB. תזונה טיפולית ספרי סדרת הספרייה הרפואית הרוסית הם הספרים הטובים ביותר של המומחים הרוסיים הסמכותיים ביותר. הודות לפרסומים אלה, כולם יוכלו ביעילות#8230; קרא עוד קנה עבור 604 רובל
• תזונה טיפולית למחלות כרוניות. קגנוב ב.ס. הספר מספק דוגמאות לטיפול תזונתי למאבק במחלות רבות: - כיב קיבה. - שחמת הכבד. - תסמונת מעי רגיז. -כרוני#8230; קרא עוד קנה עבור 554 רובל
• תמיכה רפואית בספורט ילדים ונוער. Makarova G. A. Nikulin L. A. Shashel V. A. המדריך מציג בקצרה את העקרונות המודרניים של טיפול תרופתי במחלות ובמצבי חירום הנפוצים ביותר בתרגול של רופא ספורט לילדים; # 8230; קרא עוד קנה עבור 220 רובל

ספרים נוספים על פי בקשה #171; תסמונת המעי הרגיז #187;

אין תגובות עדיין!

אל תשקר #8212; אל תשאלו

תסמונת המעי הרגיז (IBS), קוד מחלה ICD-10, מחלה כרונית של המעי הגס והדק, מה זה

תסמונת עם דומיננטיות של שלשול (מאפיינים אופייניים 2,4,6). תסמונת המעי הרגיז מאופיינת בכאבים בבטן, הפרות בפעולות של עשיית צרכים. בעיקרון, המחלה מתפתחת במעי הגס, אך ישנם מקרים של תסמונת המעי הרגיז.

הפרשת ריר במהלך יציאות; תחושת נפיחות ומלאות בבטן. בעולם, השכיחות של תסמונת המעי הרגיז היא 5-11%; בקרב תושבי מדינות אירופה המפותחות #8212; 15-20%. הפרעות בתפקוד המוטורי של המעי. אצל נשים חלה עלייה בפעילות התפקודית של המעי בזמן הווסת.

ככלל, הם אינם מקרינים, מתגברים לאחר אכילה, יורדים לאחר יציאות, פריקת גזים, אינם מתרחשים בלילה ואינם מפריעים לשנת החולה. חולים עלולים להיות מוטרדים מדחף תכוף לרוקן את המעיים, מלווה בהיווצרות גזים מוגברת.

זוהי בדיקת רנטגן של המעי עם מילוי ראשוני שלו בחומר ניגוד (תרחיף בריום). מאפשר לזהות שינויים פתולוגיים במהלך המעי. במידת הצורך מבצעים ביופסיה של המעי לזיהוי פוליפים וגידולים. מטופלים עם חשד לתסמונת המעי הרגיז צריכים להתייעץ עם פסיכותרפיסט. אתה יכול לרשום תרופות המשפיעות באופן סלקטיבי על התפקוד המוטורי של המעי.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הם אינם נספגים או עוברים חילוף חומרים במערכת העיכול, אינם גורמים לשינויים מבניים במעי הגס ולהתמכרות, מסייעים בשיקום הדחף הטבעי לעשות צרכים. Meteospasmil, הכולל שני רכיבים פעילים #8212; ציטראט אלברין וסימטיקון.

מרפאה וסיבוכים

תחזית המחלה למחלה חיובית - השכיחות של מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס אינה עולה על זו באוכלוסייה הכללית. הפרעות אלו גורמות לכאבי בטן, עצירות או שלשולים. תסמונת הכאב יכולה להיות בעוצמה שונה ובאופי שונה, להחמיר לאחר אכילה ולהצטמצם לאחר ההליכה לשירותים.

עצירות, לסירוגין או מתמשכת, יכולה להימשך בין מספר ימים למספר שבועות בתסמונת המעי הרגיז. בנוכחות תסמונת המעי הרגיז, ייתכנו שלשולים או עצירות, עם שינוי בצורת הצואה - כדוריות, בצורת "צופרת עיפרון" או מימית לא צורה.

כיצד להבחין ב-IBS ממחלות אחרות?

בנוסף, יתכנו ביטויים של גזים - נפיחות, פריקת גזים. ייתכנו גם סימנים לתסמונת המעי הרגיז שאינם קשורים להפרעות תפקודיות. לפי דרגת החומרה, מהלך התסמונת מתחלק למתון, בינוני וחמור. פעולתם של גורמים אלו, יחד עם הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, גורמת לתסמונת של ריגוש יתר בעמוד השדרה, בה תגובת הרפלקס בפתח נתפסת ככואבת.

עם תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול, ניתן להשתמש במשלשלים קלים כדי לא להגביר את השפעת גורמים מגרים על הקרום הרירי.

חינוך מטופל

למרות תסמינים דומים, ההבדל העיקרי של התסמונת ממחלות אחרות של מערכת העיכול הוא שאין בסיס מורפולוגי. לחולים עם תסמונת המעי הרגיז עשויים להיות סימנים האופייניים לנוירוסירקולציה עם דיסטוניה של תסמונות שונות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. אצל נשים, המחלה מאובחנת פי 2 יותר מאשר אצל גברים. עצירות (צואה פחות מ-3 פעמים בשבוע). שלשול (צואה יותר מ-3 פעמים ביום). עד 80% מהחולים מתלוננים על בחילות, גיהוקים, הקאות, כאבים בהיפוכונדריום הימני. במהלך המחקר בודקים את פי הטבעת (עד 30 ס"מ) באמצעות פרוקטוסקופ.

הפחתת כאב ואי נוחות לאחר עשיית הצרכים. הגדלת תדירות יציאות עם כל פרק של כאבי בטן או אי נוחות. להבהרת האבחנה, חובה לבצע: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; ניתוח צואה לדם נסתר; סיגמואיד או קולונוסקופיה.

סיווג IBS

מחקרים אחרים מבוצעים כאשר מתגלים שינויים פתולוגיים במהלך יישום שיטות אלה. התזונה יכולה לכלול דגנים (כוסמת ושעורה), שזיפים מיובשים או משמשים מיובשים, תפוחים אפויים (1-2 חתיכות ליום). ניתן להחליף חלק מהסוכר בסורביטול או בקסיליטול.

אלה כוללים, במיוחד, תרופות אנטיכולינרגיות. אפידמיולוגיה ברחבי העולם, IBS משפיעה על 10-20% מהאוכלוסייה הבוגרת. הכיסא מעוצב או סרפנטיני, עם משטח חלק ורך. מצבי לחץ הוכח קשר ישיר בין הופעת המחלה להימצאות מצבי לחץ בחיי החולה. בשנים האחרונות, על סמך המחקרים שבוצעו, התקבל מידע רב לגבי השינויים הביולוגיים התורמים להיווצרות תסמיני המחלה.

ביטויים קליניים של IBS זכו לסיקור מפורט בעבודותיהם של מדענים מקומיים וזרים. צורות קליניות של המחלה, שילובים אפשריים של תסמינים מעיים וחוץ-מעיים, תסמינים של "חרדה", למעט אבחנה של IBS, מתוארים בפירוט רב.

תסמונת המעי הרגיז הכרונית מאופיינת בתקופות מתחלפות של החמרה ורוגע, אך התקדמות המחלה מתמתנת במקרים חריגים.

טיפול ב-IBS עם עצירות: תרופות, דיאטה

הפרעה ביו-פסיכוסוציאלית היא מה שרופאים מכנים IBS. פתולוגיה זו היא בין שלושת האבחנות הגסטרואנטרולוגיות הנפוצות ביותר. הטיפול בתסמונת מסובך על ידי העובדה של חילופי סימפטומים. הביטויים העיקריים: הפרה של הכיסא, תחושת מלאות בבטן, כאבי בטן, בעיות מחוץ למעיים. בחומר זה, אנו מציעים לשקול בפירוט את הניואנסים של הטיפול ב-IBS עם עצירות (קוד ב-ICD10 - K 59.0). סוג זה של מחלה מאובחן לעתים קרובות יותר אצל נשים וגברים בגיל העמידה המנהלים אורח חיים בישיבה.

הטיפול מכסה שלושה תחומים עיקריים:

תרופות עבור IBS עם עצירות

אין תכנית אוניברסלית. בכל מקרה, על הרופא להעריך באופן אובייקטיבי את מצבו של החולה, לברר את חומרת המחלה. המפתח להחלמה הוא השימוש בתרופות המתאימות לתסמינים ברגע המסוים הזה.

אז, אם IBS עם עצירות מלווה בכאבי בטן, תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיים סלקטיביות נקבעות (תרופת Duspatalin. 200 מ"ג / 2 פעמים).

במקרים בהם חולים מפתחים דיכאון במקביל, קיימת חרדה בלתי סבירה, ננקטים אמצעים מתאימים. נדרשת התייעצות עם הפסיכותרפיסט. אפשרויות תרופות מתאימות:

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (Paroxetine, Fevarin, Sertraline) #8212; המועדף ביותר;
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אמיטריפטילין, דוקספין, אימיפרמין);
• תכשירי מגנזיום.

הוכח כי השפעה חיובית על המקביל "מוח #8212; המעי הוא לעתים קרובות גורם מפתח בטיפול מוצלח של IBS.

המשימה החשובה ביותר היא בחירת חומר משלשל. עם עצירות, יש צורך לא רק לרכך את הצואה, אלא גם לעורר את תפקוד המעי כדי להגדיל את נפח התוכן שלו. בדרך כלל רושמים תכשירי מאקרוגול ולקטולוזה - נורמולקט, דופאלק. את האחרון יש ליטול 5-10 מ"ל פעם ביום. בהיעדר האפקט הרצוי #8212; זפצנדרה.

כדי לעורר פריסטלטיקה:

• אלאקס (אשחר + אלוורה) - 1-2 טבליות כל אחת;
• Sennalaks - פומג;
• Regulax - 1 קובייה כל אחת.

כל התרופות הללו נלקחות בלילה. הם נקבעים בקורס קצר ובמינון נמוך, מכיוון ששימוש ממושך כרוך בהתמכרות, היווצרות סדקים אנאליים והופעת טחורים.

כאשר המחלה מסובכת על ידי dysbacteriosis, פרה-ביוטיקה נקבעת: Simbiter - בקבוקון 1. ליום, לקטוביט - 2-4 כובעים. / 2 פעמים.

דיאטה עבור IBS עם עצירות

נקודות הציון העיקריות הן טבלאות טיפול מס' 3 ומס' 3א לפי פבזנר.

המרכיבים העיקריים של התפריט:

• דייסת הרקולס וכוסמת;
• קוויאר וסלטי ירקות (מסלק, גזר, קישואים), מתובל בשמן צמחי;
• דלעת בתנור;
• סובין (נדרש להגדלת נפח הצואה);
• חמאה (תעריף יומי = 20 גרם);
• גבינת קוטג' ומשקאות חלב חמוץ, שהם פרה-ביוטיקה טבעית;
• פירות ופירות יער: משמש, אבוקדו, בננה, ענבים, שזיפים, תפוחים;
• לחם שיפון או סובין (עד 300 גרם ליום).

מותרים גם זנים דלי שומן של בשר ודגים. לאגוזים ולזרעים יש השפעה משלשלת טובה.

בהיעדר התוויות נגד, יש להגדיל את נפח עומס הנוזלים היומי ל-2 ליטר, כולל מים מינרליים (Batalinskaya, Essentuki מס' 17). תכונות שימוש: טמפרטורת נוזל - טמפרטורת החדר, נורמה - 1 כוס / 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, לשתות במהירות, בלגימות גדולות.

יש צורך למזער את צריכת לחם לבן, פסטה, מרקים ריריים, דגנים.

כשלעצמו, IBS אינו נוטה להתקדם, אך עצירות מחמירה משמעותית את איכות החיים של החולים. עם טיפול מתאים, הקורס והפרוגנוזה של המחלה נוחים למדי.

תסמונת מעי רגיז

קוד ICD-10

מחלות קשורות

תסמינים

יש סיכוי גבוה יותר ללקות ב-IBS אם התסמינים החלו לפני 6 חודשים לפחות, כאבי בטן או אי נוחות נמשכו לפחות 3 ימים ב-3 החודשים האחרונים, ולפחות שניים מהדברים הבאים נכונים:

*הכאב מוקל לאחר יציאות.

*כאב משתנה בהתאם לתדירות היציאות.

*הכאב משתנה בהתאם למראה ועקביות הצואה.

*נוכחות של כל אחד מהתסמינים הבאים תומכת באבחון של IBS.

עם IBS, אופי היציאות יכול להשתנות עם הזמן. שניים או יותר מהמצבים הבאים עשויים להתרחש:

*צואה תכופה יותר (שלשול) או פחות (עצירות) מהרגיל, כלומר יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע.

*שינויים בנפח ובעקביות הצואה (קשה וגרגירית, דקה או רופפת ומימית).

*שינוי תהליך עשיית הצרכים. במקרה זה יתכן דחף עז לעשות צרכים או תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי.

* נפיחות של הבטן עם גזים (גזים), לפעמים הפרשות מוגברת שלהם (גזים).

תסמינים נוספים של המעיים:

חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה ועצירות ואחריה שלשולים. אחרים חווים כאב ועצירות קלה, אך ללא שלשולים. לפעמים התסמינים כוללים הצטברות גזים במעיים וליחה בצואה.

*חרדה כללית, מלנכוליה עד דיכאון, שינויים תכופים במצב הרוח.

*טעם לא נעים בפה.

*הפרעות שינה (נדודי שינה) שאינן נגרמות מתסמינים של IBS.

*הפרעות מיניות, כגון כאבים בזמן קיום יחסי מין או ירידה בחשק המיני.

* תחושת הפרעות בלב (תחושת דהייה או רפרוף של הלב).

* הפרת מתן שתן (דחף תכוף או חזק, קושי להתחיל במתן שתן, ריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן).

התסמינים מופיעים לעיתים קרובות לאחר אכילה, באים ומחמירים עם מתח וחרדה, ומחמירים בזמן הווסת.

תסמינים דומים לאלה של IBS נמצאים במחלות רבות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

אם המחלה התחילה בגיל מבוגר.

אם התסמינים מתקדמים.

אם מופיעים תסמינים חריפים - IBS אינו אקוטי, זוהי מחלה כרונית.

התסמינים מופיעים בלילה.

ירידה במשקל, אובדן תיאבון.

דימום מפי הטבעת.

Steatorrhea (שומן בצואה).

טמפרטורת גוף גבוהה.

אי סבילות לפרוקטוז ולקטוז (מחסור בלקטאז), אי סבילות לגלוטן (סימפטומים של צליאק).

נוכחות של מחלות דלקתיות או סרטן המעי אצל קרובי משפחה.

גורם ל

עבור חלק מהאנשים עם תסמונת זו, תזונה לקויה, מתח, חוסר שינה, שינויים הורמונליים בגוף ושימוש בסוגים מסוימים של אנטיביוטיקה יכולים לעורר כאב ותסמינים אחרים. מתח כרוני ממלא תפקיד חשוב, שכן IBS מתפתח לעיתים קרובות לאחר מתח וחרדה ממושכים.

יַחַס

דִיאֵטָה. הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.

לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. הנחיות בריטיות ממליצות על צריכת סיבים של 12 גרם ליום, שכן כמויות גבוהות יותר עשויות להיות קשורות לתסמינים קליניים של IBS.

פסיכותרפיה. פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.

טיפול תרופתי ל-IBS מתמקד בתסמינים הגורמים למטופלים לפנות לרופא או לגרום להם לאי הנוחות הגבוהה ביותר. לכן, הטיפול ב-IBS הוא סימפטומטי ונעשה בו שימוש בקבוצות רבות של תרופות.

תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.

אמצעים שמטרתם להילחם בדיסבקטריוזיס. לעתים קרובות, הסיבה לתסמונת המעי הרגיז היא דיסבקטריוזיס. טיפול בגזים, נפיחות, קוליק ותסמינים אחרים של דיסבקטריוזיס צריך לפעול בשני כיוונים: זה ביטול תסמיני נפיחות, כמו גם שיקום ושימור האיזון של המיקרופלורה של המעי. בין הקרנות שיש להן שתיים מהפעולות הללו בבת אחת, מבחין Redugaz. סימטיקון - אחד המרכיבים הכלולים בהרכב, נלחם באי נוחות בבטן ומשחרר בעדינות את המעיים מבועות גז, ומחליש את מתח הפנים שלהם בכל המעיים. המרכיב השני של האינולין הפרה-ביוטי מסייע להימנע מהיווצרותם מחדש של גזים ומשחזר את האיזון של החיידקים המועילים הנחוצים לעיכול תקין. אינולין מעכב את הצמיחה של חיידקים הגורמים לגזים, ולכן לא מתרחשת נפיחות חוזרת. כמו כן, מהיתרונות, ניתן לציין כי המוצר זמין בצורה נוחה בצורה של טבליות לעיסה ובעל טעם נענע נעים.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.

מטה-אנליזה של יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון הראתה נוכחות של ירידה בתסמינים הקליניים בעת נטילתן, ויעילותן הרבה יותר בהשוואה לפלסבו. Amitriptyline הוא היעיל ביותר אצל מתבגרים עם IBS. המינונים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול ב-IBS נמוכים יותר מאשר בטיפול בדיכאון. בזהירות רבה, תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים הנוטים לעצירות. תוצאות היעילות שפורסמו עבור קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון אינן עקביות.

תרופות נגד שלשולים. ניתוח השימוש בלופרמיד לטיפול בשלשול ב-IBS על פי קריטריונים סטנדרטיים לא בוצע. אבל הנתונים הזמינים הראו שזה יעיל יותר מאשר פלצבו. התוויות נגד לשימוש בלופרמיד הן עצירות ב-IBS, כמו גם עצירות ושלשולים לסירוגין בחולים עם IBS.

השימוש בבנזודיאזפינים מוגבל ב-IBS עקב מספר תופעות לוואי. השימוש בהם יכול להיות יעיל בקורסים קצרים להפחתת תגובות נפשיות בחולים המובילות להחמרה של IBS.

חוסמי קולטן לסרוטונין מסוג 3 יכולים להפחית כאבי בטן ואי נוחות.

מפעילי קולטן לסרוטונין מסוג 4 - משמשים ל-IBS עם עצירות. היעילות של lubiprostone (תרופה בקבוצה זו) אושרה על ידי שני מחקרים מבוקרים פלצבו.

מפעילי גואנילט ציקלאז בחולים עם IBS מתאימים לעצירות. מחקרים ראשוניים מראים את יעילותם בהגברת תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות.

אנטיביוטיקה יכולה להפחית נפיחות, ככל הנראה על ידי עיכוב פלורת מעיים מייצרת גזים. עם זאת, אין ראיות לכך שאנטיביוטיקה מפחיתה כאבי בטן או תסמינים אחרים של IBS. אין גם עדות לכך שגדילה מוגברת של חיידקים מובילה ל-IBS.

טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.

הנחיות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז (IBS)

מחלות פונקציונליות של מערכת העיכול, הכוללות את תסמונת המעי הרגיז, ממשיכות למשוך את העניין הבלתי נדלה של רופאים מתחומים שונים, מיקרוביולוגים, גנטיקאים וביולוגים מולקולריים.

ניתוח של תוצאות מחקרים עדכניים שנערכו במדינות שונות, כולל רוסיה, מצביע על כך שמדובר בשינויים ביולוגיים, כגון שינוי או אובדן תפקוד של חלבונים בודדים, המוזרות של ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה של מערכת העיכול. מערכת, ולא הפרעות רגשיות, עשויות להיות הגורם הבסיסי לתסמינים בחולים אלה.

לאורך ההיסטוריה של חקר הפרעות תפקודיות, הופעתו של ידע חדש על הפתוגנזה גררה שימוש בקבוצות חדשות של תרופות כדי להקל על הסימפטומים. כך היה בקביעת תפקידו של התכווצות שרירים, כאשר תרופות המנרמלות מיומנויות מוטוריות החלו להיות בשימוש נרחב; רגישות יתר של הקרביים, שהובילה למינוי חולים עם אגוניסטים לקולטן אופיואידים היקפיים; הפרעות רגשיות, אשר הפכו את השימוש בתרופות פסיכוטרופיות למוצדקות, ומצב דומה התרחש במחקר בחולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז, פרופיל הציטוקינים, מבנה ותפקודם של חלבוני צומת תאים הדוקים, איתות חלבוני קולטן המגעים עם גוף האדם עם חיידקים החיים במעי לומן, כמו גם חקר המגוון של תאים מיקרוביאליים.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, ברור למדי הצורך והתוקף של רישום פרוביוטיקה לחולים עם הפרעות מעיים תפקודיות, תרופות שיכולות להשפיע על הפעילות המוטורית של המעי, לדכא דלקת בדופן המעי, לקחת חלק בסינתזה של קצר- שרשרת חומצות שומן, ולשחזר את ההרכב האופטימלי של המיקרופלורה של המעי.

אנו רוצים לקוות שהמחקר של טרה אינקוגניטה, הכולל הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, יימשך, ובעתיד הקרוב תהיה לנו הזדמנות סבירה לרשום משטרי טיפול יעילים אף יותר למטופלינו.

אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור איבשקין V.T.

תסמונת מעי רגיז

(תסמונת המעי הרגיז, תסמונת המעי הרגיז).

על פי הקריטריונים של רומא III, תסמונת המעי הרגיז (IBS) מוגדרת כמכלול של הפרעות מעי פונקציונליות הכוללות כאב או אי נוחות בבטן, הקלה לאחר עשיית הצרכים, הקשורה לשינוי בתדירות עשיית הצרכים ועקביות הצואה, המתרחשת עבור לפחות 3 ימים בחודש בתוך 3 חודשים מששת החודשים שקדמו לאבחון.

K 58.0 תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. 58.9 תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול.

ברחבי העולם, IBS משפיע על 10-20% מהאוכלוסייה הבוגרת. שני שלישים מהסובלים ממחלה זו אינם פונים לרופאים בשל אופי העדין של התלונות. שיא השכיחות מתרחש בגיל עבודה צעיר - 30–40 שנים. הגיל הממוצע של החולים הוא 24-41 שנים היחס בין נשים לגברים הוא 1:1-2:1. בקרב גברים בגיל "בעייתי" (לאחר 50 שנה), IBS שכיח כמו בקרב נשים.

ישנן ארבע אפשרויות אפשריות עבור RMS:

• IBS עם עצירות (צואה קשה או מקוטעת ב≥25%, צואה רופפת או מימית<25% всех актов дефекации).
• IBS עם שלשול (צואה רופפת או מימית ≥25%, צואה קשה או מקוטעת<25% всех актов дефекации)
• צורה מעורבת של IBS (צואה מוצקה או מקוטעת ב≥25%, צואה נוזלית או מימית ≥25% מכל תנועות המעיים).
• צורה בלתי ניתנת לסיווג של IBS (שינוי לא מספיק בעקביות הצואה כדי לקבוע אבחנה של IBS עם עצירות, IBS עם שלשול או IBS מעורב).

סיווג זה מבוסס על צורת הצואה לפי סולם בריסטול, שכן נמצא קשר ישיר בין זמן המעבר במעי לעקביות הצואה (ככל שזמן מעבר התוכן ארוך יותר, כך צפוף יותר שְׁרַפרַף).

משקל שרפרף בריסטול

• הפרד שברים קשים.
• הכיסא מעוטר אך מקוטע.
• הכיסא מעוטר, אך עם משטח לא אחיד.
• הכיסא מעוצב או סרפנטיני, עם משטח חלק ורך.
• שברים רכים עם קצוות חלקים.
• שברים לא יציבים עם קצוות משוננים.
• צואה מימית ללא חלקיקים מוצקים, נוזל צבעוני.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הוכחה תלות ישירה של הופעת המחלה בנוכחות מצבי לחץ בחיי החולה. מצב טראומטי יכול להתרחש בילדות (אובדן של אחד ההורים, הטרדה מינית), מספר שבועות או חודשים לפני הופעת המחלה (גירושים, שכול), או בצורה של לחץ חברתי כרוני בזמן הנוכחי ( מחלה קשה של מישהו קרוב).

תכונות אישיות יכולות להיקבע גנטית, או להיווצר בהשפעת הסביבה. מאפיינים אלו כוללים חוסר יכולת להבחין בין כאב פיזי לחוויות רגשיות, קושי בביטוי תחושות מילוליות, רמה גבוהה של חרדה ונטייה להעביר מתח רגשי לתסמינים סומטיים (סומטיזציה).

מחקרים על תפקידה של נטייה גנטית בפתוגנזה של הפרעות תפקודיות מאשרים בדרך כלל את תפקידם של גורמים גנטיים בהתפתחות המחלה, מבלי להפחית את תפקידם של גורמים סביבתיים.

דלקת מעיים בעבר

במחקרים על חקר IBS, הוכח כי הצורה הפוסט זיהומית מופיעה ב-6-17% מכלל מקרי המחלה; 7-33% מהחולים שעברו זיהום חריף במעיים סובלים לאחר מכן מתסמינים של IBS. ברוב המקרים (65%), הצורה הפוסט-זיהומית של המחלה מתפתחת לאחר זיהום בשיגלוזיס, וב-8.7% מהחולים היא קשורה לזיהום הנגרם על ידי קמפילובקטר ג'יוני.

פתוגנזה

לפי רעיונות מודרניים, IBS היא מחלה ביו-פסיכוסוציאלית. בהיווצרותו לוקחים חלק גורמים פסיכולוגיים, חברתיים וביולוגיים, שהשפעתם המשולבת מביאה להתפתחות רגישות יתר של הקרביים, פגיעה בתנועתיות המעי והאטה במעבר הגזים במעי, המתבטא כסימפטומים של המחלה (כאבי בטן). , גזים והפרעות בצואה).

בשנים האחרונות, על סמך המחקרים שבוצעו, התקבל מידע רב לגבי השינויים הביולוגיים התורמים להיווצרות תסמיני המחלה. לדוגמה, הוכחה עלייה בחדירות דופן המעי עקב הפרה של ביטוי חלבונים היוצרים מגעים תאיים הדוקים בין אפיתליוציטים; שינויים בביטוי הגנים של קולטני האותות האחראים, בין היתר, לזיהוי אלמנטים של דופן התא החיידקי (קולטנים דמויי אגרה, TLR); הפרה של מאזן הציטוקינים לקראת עלייה בביטוי של ציטוקינים אנטי דלקתיים וירידה בביטוי של ציטוקינים אנטי דלקתיים, שבקשר אליהם נוצרת תגובה דלקתית חזקה וממושכת מדי לגורם זיהומי; בנוסף, אלמנטים של דלקת נמצאים בדופן המעי של חולים הסובלים מ-IBS. ההבדל בהרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה של המעי בחולים הסובלים מ-IBS ואנשים בריאים יכול להיחשב גם הוא מוכח. בהשפעת ההשפעה המשולבת של כל הגורמים לעיל, חולים כאלה מפתחים רגישות מוגברת של נוציפטורים דופן המעי, מה שנקרא רגישות היקפית, המורכבת מפעילותם הספונטנית, ירידה בסף העירור והתפתחות רגישות יתר. לתת גירויים לסף. בנוסף, מתרחש תהליך הפיכת מידע על נוכחות דלקת לאות חשמלי, הנישא לאורך סיבי העצבים הרגישים למערכת העצבים המרכזית (CNS), שבמבנים שבהם מתרחשים מוקדי פעילות חשמלית פתולוגית, וכן לכן האות המגיע דרך הנוירונים היוצאים אל המעי הוא מיותר, מה שיכול לבוא לידי ביטוי בהפרעות מוטוריות שונות.

המנגנון הרב-שכבתי של היווצרות סימפטומים בחולים עם IBS מציע גישה פתוגנטית מורכבת לטיפול בו, הכוללת את ההשפעה על כל הקשרים של היווצרותם.

תמונה קלינית

ביטויים קליניים של IBS זכו לסיקור מפורט בעבודותיהם של מדענים מקומיים וזרים. צורות קליניות של המחלה, שילובים אפשריים של תסמינים מעיים וחוץ-מעיים, תסמינים של "חרדה", למעט אבחנה של IBS, מתוארים בפירוט רב. על פי הספרות, ניתן לחלק את התלונות של חולים עם IBS באופן מותנה לשלוש קבוצות:

• פְּנִימִי;
• קשור לחלקים אחרים של מערכת העיכול;
• לא גסטרואנטרולוגי.

כל קבוצת תסמינים אינדיבידואלית אינה כה חשובה בתוכנית האבחון, אולם שילוב התסמינים הקשורים לשלוש הקבוצות הנ"ל, בשילוב עם היעדר פתולוגיה אורגנית, הופך את האבחנה של IBS לסבירות רבה.

לתסמינים של המעיים ב-IBS יש מספר תכונות.

המטופל יכול לאפיין את הכאב שנחווה כבלתי מוגדר, שורף, עמום, כואב, קבוע, פגיון, מתפתל. הכאב ממוקם בעיקר באזורי הכסל, לרוב בצד שמאל. ידועה גם "תסמונת עקמומיות הטחול" - הופעת כאבים באזור הרביע העליון השמאלי בעמידה של המטופל והקלה שלו בשכיבה עם עכוז מורם. הכאב בדרך כלל מתגבר לאחר אכילה, פוחת לאחר פעולת עשיית הצרכים, העברת גזים, נטילת תרופות נוגדות עוויתות. אצל נשים הכאב מתגבר בזמן הווסת. מאפיין מבחין חשוב של תסמונת הכאב ב-IBS הוא היעדר כאב בלילה.

תחושת הנפיחות פחות בולטת בבוקר, מתגברת במהלך היום, ומתעצמת לאחר האכילה.

שלשול מתרחש בדרך כלל בבוקר, לאחר ארוחת הבוקר, תדירות הצואה משתנה בין 2 ל-4 פעמים או יותר בפרק זמן קצר, לעיתים מלווה בדחפים הכרחיים ותחושת התרוקנות לא מלאה של המעי. לעתים קרובות, במהלך הפעולה הראשונה של עשיית הצרכים, הצואה צפופה יותר מאשר במהלך אלה שלאחר מכן, כאשר נפח תוכן המעי מצטמצם, אך העקביות נוזלית יותר. משקל הצואה היומי הכולל אינו עולה על 200 גרם. אין שלשולים בלילה.

עם עצירות, אפשר להפריש צואה של "כבשים", צואה בצורת "עיפרון", כמו גם צואה דמוית שעם (הפרשה של צואה צפופה, שנוצרה בתחילת הצרכים, ואז צואה דחוסה או אפילו מימית) . הצואה אינה מכילה תערובת של דם ומוגלה, אולם תערובת של ריר בצואה היא תלונה שכיחה למדי של חולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז.

התסמינים הקליניים המפורטים לעיל אינם יכולים להיחשב ספציפיים ל-IBS, שכן הם יכולים להופיע גם במחלות מעי אחרות, אולם במחלה זו, שילוב של תסמיני מעיים עם תלונות הקשורות לחלקים אחרים של מערכת העיכול, וכן לא גסטרואנטרולוגי. תלונות, די שכיח.

בסוף המאה הקודמת נערך מחקר בארה"ב, שלפי תוצאותיו ל-56% מהחולים שאובחנו עם IBS היו סימפטומים של הפרעה תפקודית של הוושט, ל-37% מהחולים היו סימנים של דיספפסיה תפקודית, ול-41% מהחולים היו תסמינים של הפרעות תפקודיות בפי הטבעת.

תסמינים לא גסטרואנטרולוגיים כגון כאבי ראש, תחושת רעד פנימי, כאבי גב, תחושת השראה לא שלמה, עולים לרוב על הכתב ומשחקים תפקיד מרכזי בהפחתת איכות החיים של חולה הסובל מ-IBS. מחברי הפרסומים על הביטויים הקליניים של תסמונת המעי הרגיז מפנים את תשומת הלב לאי ההתאמה בין מספר רב של תלונות, מהלך ארוך של המחלה ומצב כללי משביע רצון של החולה.

אבחון

אוסף האנמנזה של החיים והאנמנזה של המחלה חשובה ביותר לביצוע האבחנה הנכונה. במהלך התשאול מתבררים תנאי החיים של המטופל, הרכב המשפחה, מצב בריאותם של קרובי משפחה, מאפייני הפעילות המקצועית, הפרות המשטר ואופי התזונה ונוכחותם של הרגלים רעים. לצורך האנמנזה של המחלה, חשוב לעמוד על קשר בין הופעת תסמינים קליניים לבין השפעת גורמים חיצוניים (לחץ עצבי, דלקות מעיים בעבר, גיל החולה בתחילת המחלה, משך המחלה. מחלה לפני הביקור הראשון אצל הרופא, טיפול קודם ויעילותו).

במהלך הבדיקה הגופנית של המטופל, איתור הפרעות כלשהן (הפטוספלנומגליה, בצקת, פיסטולות וכו') מהווה עדות נגד אבחנה של IBS.

מרכיב חובה באלגוריתם האבחון של IBS הוא מעבדה (בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקה קופרולוגית) ומחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד של איברי הבטן, אנדוסקופיה, קולונוסקופיה באנשים מבוגרים). עם דומיננטיות של שלשול בתמונה הקלינית, רצוי לכלול בתכנית הבדיקה של המטופל מחקר של צואה לאיתור רעלים A ו-B של Clostridium difficile, שיגלה, סלמונלה, ירסיניה, אמבה דיזנטרית, הלמינתים.

האבחנה המבדלת של IBS מתבצעת עם התנאים הבאים.

• תגובות למזון (קפאין, אלכוהול, שומנים, חלב, ירקות, פירות, לחם שחור וכו'), ארוחות גדולות, שינויים בהרגלי האכילה.
• תגובות לתרופות (משלשלים, תכשירי ברזל, אנטיביוטיקה, תכשירי חומצות מרה).
• דלקות מעיים (חיידקיות, אמוביות).
• מחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן).
• מצבים פסיכופתולוגיים (דיכאון, תסמונת חרדה, התקפי פאניקה).
• גידולים נוירואנדוקריניים (תסמונת קרצינואידית, גידול תלוי בפפטיד וסואינטסטינאלי).
• מחלות אנדוקריניות (היפרתירואידיזם).
• מחלות גינקולוגיות (אנדומטריוזיס).
• מצבים תפקודיים בנשים (תסמונת קדם וסתית, הריון, גיל המעבר).
• פתולוגיה פרוקטואנלית (דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

למטופלים הסובלים מ-IBS ניתנת השגחה של גסטרואנטרולוג ופסיכיאטר. אינדיקציות להתייעצות עם מטופל עם פסיכיאטר:

• המטפל חושד שלמטופל יש הפרעה נפשית;
• הבעת מחשבות אובדניות של המטופל;
• המטופל צריך לרשום תרופות פסיכוטרופיות (לשיכוך כאב);
• באנמנזה של המטופל יש אינדיקציות ליצירת קשר עם מספר רב של מוסדות רפואיים;
• למטופל יש היסטוריה של התעללות מינית או טראומה נפשית אחרת.

דוגמא לאבחון

תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים.

יַחַס

מטרת הטיפול בחולה הסובל מ-IBS היא להשיג הפוגה ולהחזיר את הפעילות החברתית. הטיפול ברוב המקרים מתבצע במסגרת חוץ, אשפוז ניתן לבדיקה ובמקרה של קשיים בבחירת הטיפול.

לטיפול בחולים הסובלים מ-IBS, ראשית, מוצגים מדדים כלליים, כולל:

• חינוך למטופל (היכרות עם המטופל בצורה נגישה עם מהות המחלה והפרוגנוזה שלה);
• "הפגת מתח" כרוכה במיקוד תשומת הלב של המטופל במדדים הנורמליים של המחקרים. החולה צריך לדעת שאין לו מחלה אורגנית חמורה המאיימת על החיים;
• המלצות תזונתיות (דיון בהרגלי אכילה פרטניים, הדגשת מזונות הגורמים לעלייה בתסמיני המחלה). כדי לזהות מזונות הגורמים להידרדרות אצל חולה מסוים, יש להמליץ ​​על ניהול "יומן מזון".

רפואה מבוססת ראיות ביססה כעת את היעילות של תרופות המנרמלות תנועתיות, משפיעות על רגישות הקרביים או שתיהן, ותרופות המשפיעות על הספירה הרגשית בטיפול בחולים הסובלים מ-IBS.

תרופות המשפיעות על שינויים דלקתיים בדופן המעי עדיין לא היו בשימוש נרחב בקטגוריה זו של חולים.

כדי להקל על כאבים ב-IBS, משתמשים בקבוצות שונות של נוגדי עוויתות: חוסמי קולטנים M-כולינרגיים, תעלות נתרן וסידן.

בהתבסס על מטה-אנליזה של 22 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו על יעילותן של תרופות נוגדות עוויתות לטיפול בכאבי בטן בחולים עם IBS, בהם לקחו חלק 1778 חולים, הוכח כי היעילות של קבוצת תרופות זו היא 53 -61%, (יעילות פלצבו - 31-41%). אינדיקטור NNT (מספר החולים שצריך לטפל בהם כדי להגיע לתוצאה חיובית בחולה אחד) בשימוש בתרופות נוגדות עוויתות נע בין 3.5 ל-9 (3.5 לטיפול ב-Hyoscine עם בוטיל ברומיד). Hyoscine butylbromide הומלץ כתרופה קו ראשון בקבוצה תרופתית זו לטיפול בכאבי בטן בשל רמת המחקרים הגבוהה ומדגם גדול של מטופלים. לפיכך, רמת המחקרים שאישרו את יעילותן של קבוצת תרופות זו הייתה די גבוה ומשווה לקטגוריה I, רמת המלצות מעשיות - קטגוריה א'.

IBS עם שלשול מטופל בתרופות כגון לופרמיד הידרוכלוריד, smecta, האנטיביוטיקה הבלתי נספגת rifaximin ופרוביוטיקה.

על ידי הפחתת הטונוס והתנועתיות של השרירים החלקים של מערכת העיכול, לופרמיד הידרוכלוריד משפר את עקביות הצואה, מפחית את מספר הדחפים לעשות צרכים, עם זאת, אין לו השפעה משמעותית על תסמינים אחרים של IBS, כולל כאבי בטן. בשל היעדר ניסויים קליניים אקראיים (RCTs) המשווים לופרמיד עם תרופות נוגדות שלשולים אחרים, רמת העדויות ליעילות של נטילת לופרמיד שייכת לקטגוריה II, חלק מהכותבים מתייחסים לרמת ההמלצות המעשיות כקטגוריה A (לשלשול ללא כאבים). ) וקטגוריה C - בנוכחות כאבי בטן.

נתונים על היעילות של סמקטיט דיוקטהדרלי בטיפול ב-IBS עם שלשול, עם זאת, רמת הראיות במקרה זה תואמת לקטגוריה II, ורמת ההמלצות המעשיות היא קטגוריה C.

על פי מטה-אנליזה של 18 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו, כולל 1803 חולי IBS עם שלשולים, קורס קצר של האנטיביוטיקה הבלתי נספגת rifaximin יעיל בהקלה על שלשולים וגם עוזר להפחית את התנפחות הבטן בחולים כאלה. במקביל, אינדיקטור NNT התברר כ-10.2. למרות היעילות הגבוהה של rifaximin, אין נתונים על הבטיחות ארוכת הטווח של נטילת התרופה. מחקרים המאשרים את היעילות של rifaximin יכולים להיות מסווגים כקטגוריה I, רמת המלצות התרגול - כקטגוריה B.

פרוביוטיקה המכילה B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus בשילובים שונים יעילה בהקלה על תסמיני המחלה; רמת ראיות קטגוריה II, רמת המלצות מעשיות - ב.

הטיפול בעצירות כרונית, לרבות IBS עם עצירות, מתחיל בהמלצות כלליות, כמו הגדלת נפח הנוזלים הנצרכים בתזונת המטופל ל-1.5-2 ליטר ביום, הגדלת תכולת סיבים צמחיים והגברת הפעילות הגופנית. עם זאת, מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, רמת המחקרים שחקרו את היעילות של התערבויות כלליות (תזונה עשירה בסיבים, ארוחות קבועות, צריכת נוזלים מספקת, פעילות גופנית) הייתה נמוכה והתבססה בעיקר על חוות דעת מומחים המבוססת על מחקר קליני אינדיבידואלי. תצפיות.

לפיכך, רמת הראיות תואמת לקטגוריה III, מהימנות המלצות מעשיות - קטגוריה C.

המשלשלים הבאים משמשים לטיפול ב-IBS עם עצירות:

• משלשלים המגדילים את נפח הצואה (קליפות ריקות של זרעי פסיליום);
• משלשלים אוסמוטיים (מאקרוגול 4000, לקטולוז);
• משלשלים הממריצים את תנועתיות המעיים (ביסאקודיל).

משלשלים המגדילים את נפח הצואה. להגדיל את נפח תוכן המעי, לתת לצואה מרקם רך. הם אינם מגרים את המעיים, אינם נספגים, אינם ממכרים. מטה-אנליזה של 12 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו (591 חולים) פורסמה על היעילות של קבוצה זו של משלשלים בטיפול בעצירות בחולים עם IBS, אולם רוב המחקרים הללו הושלמו לפני שנים. עם זאת, משלשלים לנפח צואה היו יעילים ב-1 מתוך 6 חולי IBS עם עצירות (NNT=6).

היעילות של תרופות בקבוצה זו, בפרט פסיליום, הוכחה במחקרי קטגוריה II, ניתן לסווג את רמת ההמלצות המעשיות כקטגוריה B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

משלשלים אוסמוטיים. הם עוזרים להאט את ספיגת המים ולהגדיל את נפח תוכן המעי. הם אינם נספגים או עוברים חילוף חומרים במערכת העיכול, אינם גורמים לשינויים מבניים במעי הגס ולהתמכרות, מסייעים בשיקום הדחף הטבעי לעשות צרכים. התרופות של קבוצה זו מעלות את תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות מ-2.0 ל-5.0 בשבוע. עלייה בתדירות ושיפור בעקביות הצואה שלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול נצפתה ב-52% מהחולים עם IBS עם דומיננטיות של עצירות בזמן נטילת פוליאתילן גליקול ורק ב-11% מהחולים שנטלו פלצבו. יעילותם של משלשלים אוסמוטיים הוכחה במחקרים מבוקרי פלצבו, כולל שימוש ארוך טווח (12 חודשים) ושימוש ברפואת ילדים. עם זאת, בעת שימוש במשלשלים מסוימים מקבוצה זו (לדוגמה, לקטולוז), מתרחשת לעתים קרובות תופעת לוואי כמו נפיחות. למניעת התפתחות גזים, תוך שמירה על היעילות הראשונית, סונתז תכשיר משולב המבוסס על אבקת לקטולוזה מיקרונית מימית בשילוב שמן פרפין (Transulose). הודות למיקרוניזציה משתפרת ההשפעה האוסמוטית של לקטולוזה, מה שמאפשר להפחית את מינון התרופה בהשוואה לתמיסה של לקטולוזה. שמן פרפין מפחית את התפתחות ההשפעה המששלת ל-6 שעות ומספק השפעות ריכוך והחלקה נוספות.

לפי ה-ACG וה-ASCRS, רמת הראיות ליעילות של קבוצת תרופות זו היא I, אולם רמת הראיות להמלצות מעשיות משתנה מקטגוריה A (לפי AGG) לקטגוריה B (לפי ASCRS).

משלשלים הממריצים את תנועתיות המעיים. תרופות מקבוצה זו מעוררות את הקולטנים הכימיים של רירית המעי הגס ומגבירות את הפריסטלטיקה שלו. על פי מחקר שנערך לאחרונה, מספר היציאות העצמאיות בחולים עם עצירות כרונית בזמן נטילת ביסאקודיל עלה מ-0.9 ל-3.4 בשבוע, שהיה גבוה משמעותית מאשר בחולים הנוטלים פלצבו (עלייה במספר היציאות מ-1.1 עד 1.7 לשבוע).

עם זאת, למרות רמת היעילות והבטיחות הגבוהה למדי של קבוצת תרופות זו, רוב המחקרים שנערכו לקביעת אינדיקטורים אלו בוצעו לפני יותר מ-10 שנים וניתן לסווג אותם כקטגוריה II לפי רמת הראיות. לפי ה-ACG, רמת ההמלצות לתרגול היא קטגוריה B, לפי ה-ASCRS - C, מה שקשור כנראה לאפשרות של כאבים במהלך השימוש במשלשלים ממריצים.

תרופות משולבות

בנוסף לתרופות המשפיעות על סימפטום ספציפי של המחלה - כאבי בטן, שלשולים או עצירות, תרופות משמשות גם לטיפול בחולים עם IBS, אשר, תוך התחשבות במנגנון פעולתן, מסייעות להפחתת כאבי בטן ולנרמל. התדירות והעקביות של הצואה. .

לכן, לטיפול בכאבי בטן והפרעות בצואה בחולים הסובלים מ-IBS, נעשה שימוש בהצלחה באגוניסטים של קולטני אופיואידים היקפיים, המנרמלים את הפעילות המוטורית של המעי כתוצאה מהשפעה על תת-סוגים שונים של קולטני אופיואידים היקפיים, ובנוסף, מגבירים את סף רגישות לכאב עקב ההשפעה על קולטני גלוטמט בסינפסות של הקרניים האחוריות של חוט השדרה. התרופה מקבוצה זו - trimebutine maleate - בטוחה לשימוש לטווח ארוך, יעילה לטיפול בפתולוגיה תפקודית משולבת (בפרט, עם שילוב של תסמונת דיספפסיה תפקודית ו-IBS, וגם יעילה יותר מבברין מפחיתה את התדירות והחומרה של כאבי בטן.

רמת הראיות ליעילות השימוש בטרימבוטין תואמת לקטגוריה II, רמת ההמלצות המעשיות - קטגוריה B.

Meteospasmil, הכוללת שני מרכיבים פעילים - אלברין ציטראט וסימטיקון, יכולה להיות מסווגת גם כתרופה משולבת לטיפול בחולי IBS.

רמת העדויות של מחקרים המאשרים את היעילות של Meteospasmil שייכת לקטגוריה I, רמת ההמלצות המעשיות - לקטגוריה A.

תכשירים פרוביוטיים יעילים לטיפול ומניעה של מספר מחלות. האינדיקציות לרישום פרוביוטיקה גובשו על ידי קבוצת מומחים מאוניברסיטת ייל בהתבסס על ניתוח תוצאות מחקרים שפורסמו בספרות המדעית.

האפקטיביות של פרוביוטיקה המכילה מיקרואורגניזמים כמו B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus בטיפול ב-IBS. מוּכָח. את רמת העדויות של מחקרים המאשרים את יעילותם של תכשירים פרוביוטיים ניתן לייחס לקטגוריה I, את רמת ההמלצות המעשיות - לקטגוריה ב'.

באופן כללי, תכשיר פרוביוטי איכותי חייב לעמוד במספר דרישות:

• מספר תאי החיידק הכלולים בכמוסה או בטבליה אחת חייב להיות 109 בזמן המכירה;
• התכשיר לא יכיל חומרים שאינם מצוינים על התווית (שמרים, עובש וכו');
• הקפסולה או הקליפה של הטבליה חייבת להבטיח משלוח של תאי חיידקים למעי.

פרוביוטיקה מיוצרת בדרך כלל בארץ הצריכה על מנת למנוע הפרות של תנאי האחסון שלהם במהלך ההובלה.

בפדרציה הרוסית, לטיפול בחולים עם IBS, ללא קשר למהלך המחלה, פותחה והשתמשה Florasan D, העונה על כל הדרישות לתכשירים פרוביוטיים. מאושר על ידי האגודה הרוסית לגסטרואנטרולוגית.

תרופות פסיכוטרופיות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI)) משמשות לתיקון הפרעות רגשיות, כמו גם להקלה על כאבי בטן.

על פי מטה-אנליזה של 13 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו, כולל 789 חולים, ונערכה להערכת היעילות של TCAs ו-SSRIs בחולים הסובלים ממחלה זו, ציון NNT היה 4 עבור TCAs ו-3.5 עבור SSRIs. עם זאת, כאשר רושמים תרופות פסיכוטרופיות, יש לקחת בחשבון שהדבקות המטופלים לטיפול בתרופות אלו נמוכה ו-28% מהמטופלים מפסיקים ליטול אותן בכוחות עצמם.

יעילותן של תרופות פסיכוטרופיות הוכחה במחקרים שניתן לסווג כקטגוריה I, עם זאת, רמת ההמלצות המעשיות, על פי המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה (ACG), תואמת לקטגוריה B, הקשורה בלא מספיק נתונים לגביהן. בטיחות וסבילות בחולים עם CBS.

טיפול כירורגי בחולים עם IBS אינו מיועד.

חינוך מטופל

חינוך המטופל הוא חלק חשוב בטיפול המורכב של IBS. עלון המידע הבא למטופל מסופק כדוגמה לחומר חינוכי.

מה לעשות אם אובחנת עם תסמונת המעי הרגיז?

ראשית, עלינו לזכור כי הפרוגנוזה למחלה זו חיובית. תסמונת המעי הרגיז אינה מובילה להתפתחות גידולים ממאירים של המעי, קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן.

שנית, עליך להיות תחת פיקוח של רופא שאתה בטוח בכשירות שלו, שאתה סומך עליו במלואו ויכול לספר על השינויים הכי לא משמעותיים במצב הבריאות שלך ועל הסיבות, לדעתך, שגרמו להם.

שלישית, אתה צריך לשים לב איך אתה אוכל. זה בהחלט לא מקובל לאכול 1-2 פעמים ביום, בכמויות גדולות. דיאטה כזו ללא ספק תגרום לכאבים, נפיחות והפרה של הצואה. אכילה 4-5 פעמים ביום במנות קטנות תגרום לך להרגיש טוב יותר.

ידוע היטב שמזונות מסוימים מחמירים את הסימפטומים שלך, לכן מומלץ לנהל יומן מזון כדי להימנע ממזונות שגורמים לך להרגיש גרוע יותר.

איך לנהל יומן אוכל?

יש צורך לרשום אילו מזונות צרכת במהלך היום, אילו אי נוחות התעוררו במהלך זה. קטע מיומן המזון מוצג בטבלה. 17-1.

טבלה 17-1. דוגמה לערכים ביומן אוכל

זכור! בחירת תרופה או שילוב של תרופות ומשך מהלך הטיפול נקבעים על ידי הרופא!

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה עבור החולה אינה חיובית - הפוגה קלינית ארוכת טווח יכולה להיות מושגת רק ב-10% מהחולים, ב-30% מהחולים יש שיפור משמעותי ברווחה. כך, כ-60% מהמטופלים, למרות הטיפול המתמשך, ממשיכים לחוות כאבי בטן, סובלים מהיווצרות יתר של גזים וצואה לא יציבה.

תחזית המחלה למחלה חיובית - השכיחות של מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס אינה עולה על זו באוכלוסייה הכללית.

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. מוסקבה. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. אינטראקציה של גסטרואנטרולוג ופסיכיאטר בטיפול בחולים עם הפרעה תפקודית של מערכת העיכול. חילופי חוויות. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 מס' 06 עמ' 74-81.
3. קריז'נובסקי ג.נ. פתולוגיה של חוסר ויסות: מדריך לרופאים וביולוגים. מ., "רפואה", 2002; קריז'נובסקי ג.נ. פתופיזיולוגיה כללית של מערכת העצבים//M.: Medicine.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. משמעות פיזיולוגית של מיקרופלורה במעיים RJGGK .. - V.21. - מס' 5. - עמ' 17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. רווחה פסיכולוגית ותסמינים בנשים עם עצירות כרונית שטופלו ב-sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 ינואר-פברואר;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. הביטוי של חלבוני ה-tight junction, claudin-1, occludin ו-ZO-1 נעשה שימוש חוזר ברירית המעי הגס של חולים עם תסמונת המעי הרגיז// Gut 2010; 59 (ספק II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. היעילות של dioctahedralsmectite בטיפול בחולים עם תסמונת המעי הרגיז השולטת בשלשול // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. מטה-אנליזה: הטיפול בתסמונת המעי הרגיז // Alim Pharm & Ther Dec 2004. כרך 20, גיליון 11-12, עמודים 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: מנגנון פעולה, השפעות על תפקוד מערכת העיכול ותוצאות קליניות // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. הביטוי של קולטן דמוי אגרה 4 ברירית המעי הגס מווסתת באותה מידה בתסמונת המעי הרגיז כמו במחלות מעי דלקתיות // Gut 2010; 59 (ספק II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. הקשר בין תסמונת המעי הרגיז ודלקת המעי הגס. //מְעִי. כתב עת בינלאומי לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. אוקטובר 2008 כרך 57 מוסף II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. ניסוי כפול סמיות מבוקר פלצבו עם לופרמיד בתסמונת המעי הרגיז // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. מעביר סרוטונין מדוכא בטסיות של חולים עם IBS ושלשול (IBS-D) ומחלת צליאק: סמן ביולוגי של דלקת בדרגה נמוכה בביופסיות תריסריון. //מְעִי. כתב עת בינלאומי לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. אוקטובר 2008 כרך 57 מוסף II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. יעילות של תרופות נוגדות דיכאון וטיפולים פסיכולוגיים בתסמונת המעי הרגיז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. השפעת סיבים, נוגדי עוויתות ושמן מנטה בטיפול בתסמונת המעי הרגיז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // BMJ. 2008 נובמבר 13;337.
17. פורד AC. טיפול בתסמונת המעי הרגיז. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. חדירות מעיים בחולים עם תסמונת המעי הרגיז וקוליטיס כיבית לא פעילה. // Gut 2009; 58 (ספק II) A178.
19. אנטגוניסטים לרצפטורים של Holzer P. Tachykinin: השתקת נוירופפטידים עם תפקיד במעיים המופרעים. בפתופיזיולוגיה של מערכת העצבים האנטרית. בסיס להבנת מחלות פונקציונליות בעריכת רובין ספילר ודיוויד גרונדי בלקוול הוצאת 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. ליסה גרהם. ACG מפרסמת המלצות על ניהול תסמונת המעי הרגיז // Am Fam Physician. 2009 יוני 15;79(12):.
22. Loening-Bauke V, Pashankar DS. מחקר אקראי, פרוספקטיבי, השוואה של פוליאתילן גליקול 3350 ללא אלקטרוליטים וחלב מגנזיה לילדים עם עצירות ובריחת צואה. // רפואת ילדים. 2006 אוגוסט;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. היעילות והבטיחות של rifaximin עבור תסמונת המעי הרגיז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. ניסוי רב-מרכזי, 4 שבועות, כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו של נתרן פיקוסולפט בחולים עם עצירות כרונית // Am J Gastroenterol. 2010 אפריל;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. שכיחות של צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק בקבוצה יוונית: קשר עם תסמונת המעי הרגיז // Gut 2010; 59 (ספק II) A 19.
26. שינדלבק NE, Muller-Lissner SA. סיבים תזונתיים. מרכיבים תזונתיים בלתי ניתנים לעיכול ותפקוד המעי הגס. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Oct;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. אבחון וטיפול בעצירות כרונית - נקודת מבט אירופאית. // NeurogastroenterolMotil.2011 אוגוסט;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. תאים אנטרוגליים שמקורם באדם מבטאים קולטנים דמויי אגרה mrna ומגיבים לפתוגנים ולחיידקים פרוביוטיים.// Gut 2010; 59 (ספק II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. אפנון כאב אנדוגני ופעילות מוחית בתסמונת המעי הרגיז (IBS) ובבקרות בריאות: מתאמים אינדיבידואליים במהלך fMRI // Gut 2010; 59 (ספק II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. מחקר קליני אקראי ובקרה-מקרה על trimebutine maleate בטיפול בדיספפסיה תפקודית המתקיימת במקביל לתסמונת המעי הרגיז הדומיננטית שלשול // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

מושב אינטרנט חינוכי כלל רוסי

המידע והחומרים המוצגים באתר זה הינם בעלי אופי מדעי, התייחסות ואנליטי, מיועדים אך ורק לאנשי מקצוע בתחום הבריאות, אינם מכוונים לקידום מוצרים בשוק ואינם יכולים לשמש כייעוץ או המלצות למטופל לגבי השימוש בתרופות ושיטות טיפול ללא התייעצות עם הרופא שלך.

לתרופות, שמידע עליהן כלול באתר זה, יש התוויות נגד, לפני השימוש בהן, עליך לקרוא את ההוראות ולהתייעץ עם מומחה.

ייתכן שדעת המינהל אינה תואמת את דעת המחברים והמרצים. ההנהלה אינה נותנת כל ערבויות לגבי האתר ותכניו, לרבות, ללא הגבלה, לגבי הערך המדעי, הרלוונטיות, הדיוק, השלמות, המהימנות של הנתונים המדעיים המוצגים על ידי המרצים או עמידתם של התכנים בסטנדרטים בינלאומיים של טוב. פרקטיקה קלינית ו/או רפואה מבוססת על הראיות. האתר אינו נושא באחריות לכל המלצות או חוות דעת אשר עשויות להיות כלשהן, ואף לא לתחולת החומרים באתר למצבים קליניים ספציפיים. כל המידע המדעי מסופק כפי שהוא, ללא הבטחה לשלמות או לעדכניות. ההנהלה עושה כל מאמץ לספק למשתמשים מידע מדויק ומהימן, אך יחד עם זאת אינה שוללת אפשרות לטעויות.

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא מחלה תפקודית של מערכת העיכול, המאופיינת בכאב ו/או אי נוחות בבטן, אשר נעלמים לאחר פעולת עשיית הצרכים.

תסמינים אלו מלווים בשינוי בתדירות ובעקביות של הצואה ומשולבים עם לפחות שני תסמינים מתמשכים של פגיעה בתפקוד המעי:

• שינוי בתדירות הצואה (יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע);
• שינוי בעקביות הצואה (צואה גושית, קשה או צואה מימית);
• שינוי בפעולת עשיית הצרכים;
• דחפים ציוויים;
• תחושה של יציאות לא שלמות;
• הצורך במאמץ נוסף במהלך עשיית הצרכים;
• הפרשת ריר עם צואה;
• נפיחות, גזים;
• רועם בבטן.

משך ההפרעות הללו חייב להיות לפחות 12 שבועות במהלך 12 החודשים האחרונים. בין ההפרעות של פעולת עשיית הצרכים מיוחסת חשיבות מיוחדת לדחפים ציוויים, טנסמוס, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעי ומאמצים נוספים במהלך עשיית הצרכים (קריטריונים רומיים II).

הסיבה אינה ידועה, והפתופיזיולוגיה אינה מובנת במלואה. האבחנה נקבעת קלינית. הטיפול הוא סימפטומטי, המורכב מתזונה תזונתית וטיפול תרופתי, כולל תרופות אנטיכולינרגיות וחומרים המפעילים קולטני סרוטונין.

תסמונת המעי הרגיז היא אבחנה של הדרה, כלומר. הקמתו אפשרית רק לאחר הדרת מחלות אורגניות.

קוד ICD-10

K58 תסמונת המעי הרגיז.

קוד ICD-10

K58 תסמונת המעי הרגיז

K58.0 תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים

K58.9 תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול

אפידמיולוגיה של תסמונת המעי הרגיז

תסמונת המעי הרגיז נפוצה במיוחד במדינות מתועשות. לפי הסטטיסטיקה העולמית, בין 30 ל-50% מהמטופלים הפונים למשרדי גסטרו סובלים מתסמונת המעי הרגיז; ההערכה היא של-20% מאוכלוסיית העולם יש תסמינים של תסמונת המעי הרגיז. רק 1/3 מהמטופלים פונים לעזרה רפואית. נשים חולות פי 2-4 פעמים יותר מגברים.

לאחר 50 שנה, היחס בין גברים לנשים מתקרב ל-1:1. התרחשות המחלה לאחר 60 שנה מוטלת בספק.

מה גורם לתסמונת המעי הרגיז?

הגורם לתסמונת המעי הרגיז (IBS) אינו ידוע. לא נמצאה סיבה פתולוגית. גורמים רגשיים, תזונה, תרופות או הורמונים יכולים להחמיר או להחמיר את תסמיני מערכת העיכול. לחלק מהמטופלים יש מצבי חרדה (במיוחד פחד פאניקה, תסמונת דיכאון מג'ורי ותסמונת סומטיזציה). עם זאת, מתח וקונפליקט רגשי לא תמיד עולים בקנה אחד עם הופעת המחלה והישנותה. לחלק מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז יש תסמינים המוגדרים בספרות המדעית כתסמינים של התנהגות מחלה לא טיפוסית (כלומר, הם מבטאים קונפליקט רגשי בצורה של תלונות על הפרעות במערכת העיכול, בדרך כלל כאבי בטן). רופא הבודק מטופלים עם תסמונת המעי הרגיז, במיוחד אלה שעמידים לטיפול, צריך לחקור בעיות פסיכולוגיות לא פתורות, כולל אפשרות של התעללות מינית או פיזית.

אין דיסמוטיליות קבועה. בחלק מהחולים קיימת פגיעה ברפלקס מערכת העיכול עם פעילות מעי הגס מאוחרת וממושכת. במקרה זה, עשוי להיות עיכוב בפינוי מהקיבה או הפרה של תנועתיות הג'חנון. לחלק מהמטופלים אין חריגות מוכחות באופן אובייקטיבי, ובמקרים שבהם זוהו חריגות, ייתכן שלא תהיה מתאם ישיר לתסמינים. המעבר דרך המעי הדק משתנה: לפעמים המקטע הפרוקסימלי של המעי הדק מראה תגובתיות יתר למזון או לפאראסימפטומימטיקה. מחקר של לחץ תוך-מעי במעי הגס הסיגמואידי הראה כי שימור צואה תפקודית עשוי להיות קשור לסגמנטציה האוסטרלית היפר-תגובתית (כלומר, תדירות מוגברת ומשרעת של התכווצויות). לעומת זאת, שלשול קשור לירידה בתפקוד המוטורי. כך התכווצויות חזקות יכולות להאיץ או לעכב מעבר מעת לעת.

ייצור הריר העודף הנראה לעיתים קרובות בתסמונת המעי הרגיז אינו קשור לנזק ברירית. הסיבה לכך אינה ברורה, אך עשויה להיות קשורה להיפראקטיביות כולינרגית.

ישנה רגישות יתר להתרחבות תקינה ולהגדלה של לומן המעי, וכן עלייה ברגישות לכאב עם הצטברות תקינה של גזים במעי. כאב נגרם ככל הנראה מהתכווצויות פתולוגיות חזקות של השרירים החלקים של המעי או רגישות מוגברת של המעי להתנפחות. תיתכן גם רגישות יתר להורמונים גסטרין וכולציסטוקינין. עם זאת, תנודות הורמונליות אינן קשורות לתסמינים. מזון עתיר קלוריות יכול להוביל לעלייה בהיקף ובתדירות הפעילות החשמלית של השרירים החלקים ותנועתיות הקיבה. מזון שומני עלול לגרום לשיא מאוחר בפעילות המוטורית, המוגברת מאוד בתסמונת המעי הרגיז. הימים הראשונים של הווסת יכולים להוביל לעלייה חולפת בפרוסטגלנדין E2, לעורר, ככל הנראה, כאב ושלשול מוגברים.

תסמינים של תסמונת המעי הרגיז

תסמונת המעי הרגיז נוטה להתחיל אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים, עם תסמינים שאינם סדירים וחוזרים על עצמם. התפתחות המחלה אצל מבוגרים אינה נדירה, אך מתרחשת לעיתים רחוקות. הסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז מופיעים לעתים רחוקות בלילה ועשויים להיות מופעלים על ידי מתח או אכילה.

המאפיינים של מהלך תסמונת המעי הרגיז כוללים כאבי בטן הקשורים בדחיית עשיית צרכים, שינויים בתדירות או עקביות הצואה, נפיחות, ריר בצואה ותחושות של התרוקנות לא מלאה של פי הטבעת לאחר עשיית הצרכים. באופן כללי, אופי ולוקליזציה של הכאב, גורמים מעוררים ואופי הצואה שונים אצל כל מטופל. שינויים או חריגות מהסימפטומים הרגילים מצביעים על מחלה אינטראקטיבית ויש להעריך את החולים הללו במלואם. חולים עם תסמונת המעי הרגיז עלולים לחוות גם תסמינים מחוץ למעיים של תסמונת המעי הרגיז (למשל, פיברומיאלגיה, כאבי ראש, דיסוריה, תסמונת מפרקי טמפורומנדיבולרית).

תוארו שני סוגים קליניים עיקריים של תסמונת המעי הרגיז.

בתסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שימור צואה (תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות), רוב החולים חווים כאבים ביותר מאזור אחד במעי הגס עם תקופות של שימור צואה המתחלפות בתדירות הרגילה שלה. הצואה מכילה לרוב ריר צלול או לבן. לכאב יש אופי התקפי של סוג הקוליק או אופי של כאב מתמיד כואב; תסמונת הכאב עלולה לרדת לאחר עשיית הצרכים. אכילה גורמת בדרך כלל לתסמינים. ייתכנו גם נפיחות, גזים תכופים, בחילות, דיספפסיה וצרבת.

תסמונת המעי הרגיז השולטת בשלשול מאופיינת בשלשול כפייתי המתפתח מיד במהלך הארוחה או לאחריה, במיוחד כאשר אוכלים מהר. שלשול לילי הוא נדיר. כאב, נפיחות ודחף פתאומי לצואה הם אופייניים, ועלולה להתפתח בריחת שתן בצואה. שלשול ללא כאבים הוא נדיר, מה שאמור לעורר את הרופא לשקול סיבות אפשריות אחרות (למשל, חוסר ספיגה, שלשול אוסמוטי).

יתר פעילות בלוטת התריס, תסמונת קרצינואיד, סרטן בלוטת התריס המדולרי, ויפומה ותסמונת זולינגר-אליסון הם גורמים אפשריים נוספים לשלשול בחולים. התפלגות הגיל הבימודאלית של חולים עם מחלות מעי דלקתיות מאפשרת להעריך קבוצות של חולים צעירים ומבוגרים יותר. בחולים מעל גיל 60, יש לשלול קוליטיס איסכמית. יש להעריך חולים עם עצירת צואה וללא סיבה אנטומית לגבי תת פעילות של בלוטת התריס והיפר-פאראתירואידיזם. אם התסמינים מצביעים על חוסר ספיגה, מחלת צליאק ומחלת וויפל, יש צורך בהערכה נוספת. מקרים של עצירת צואה בחולים עם תלונות על צורך במאמץ חזק במהלך עשיית הצרכים (למשל, תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן) מחייבים בדיקה.

אנמנזה

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאופי הכאב, מאפייני המעיים, היסטוריה משפחתית, תרופות בשימוש ותזונה. כמו כן, חשוב להעריך את הבעיות האישיות של המטופל ואת מצבו הרגשי. סבלנות והתמדה של הרופא היא המפתח לאבחון וטיפול יעילים.

בהתבסס על הסימפטומים, הקריטריונים של רומא לאבחון של תסמונת המעי הרגיז פותחו ותקנו; הקריטריונים מבוססים על נוכחותם של הדברים הבאים במשך 3 חודשים לפחות:

1. כאבי בטן או אי נוחות המשתפרים לאחר יציאות או קשורים לשינוי בתדירות הצואה או בעקביות
2. הפרעת עשיית צרכים המאופיינת בשניים מהבאים לפחות: שינוי בתדירות הצואה, שינוי בצורת הצואה, שינוי באופי הצואה, נוכחות של ריר ונפיחות או תחושה של התרוקנות לא מלאה של פי הטבעת לאחר יציאות.

בדיקה גופנית

באופן כללי, מצבם של החולים משביע רצון. מישוש של הבטן עלול לגלות רגישות, במיוחד ברביע התחתון השמאלי, הקשורה במישוש של המעי הגס הסיגמואידי. כל המטופלים צריכים לעבור בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, כולל בדיקת דם סמוי בצואה. בנשים, בדיקת אגן (בדיקת נרתיק דו-מנואלית) יכולה לעזור לשלול גידולים וציסטות בשחלות או אנדומטריוזיס, שעלולים לחקות את תסמונת המעי הרגיז.

אבחון אינסטרומנטלי של תסמונת המעי הרגיז

יש לבצע פרוקטוסיגמוסקופיה עם אנדוסקופ גמיש. החדרת סיגמואידוסקופ ונפיחת אוויר גורמות לרוב לעווית וכאב במעיים. דפוס הרירית וכלי הדם בתסמונת המעי הרגיז אינם משתנים בדרך כלל. קולונוסקופיה מועדפת בחולים מעל גיל 40 עם תלונות המעידות על שינויים במעי הגס, ובמיוחד בחולים ללא תסמינים קודמים של תסמונת המעי הרגיז, על מנת לשלול פוליפוזיס וגידולים במעי הגס. בחולים עם שלשול כרוני, במיוחד נשים מבוגרות, ביופסיה רירית יכולה לשלול קוליטיס מיקרוסקופית אפשרית.

חולים רבים עם תסמונת המעי הרגיז נוטים להיות מאובחנים יתר על המידה. בחולים שתמונתם הקלינית עומדת בקריטריונים של רומא, אך אין להם תסמינים או סימנים אחרים המעידים על פתולוגיה אחרת, תוצאות בדיקות המעבדה אינן משפיעות על האבחנה. אם האבחנה מוטלת בספק, יש לבצע את המחקרים הבאים: ספירת דם מלאה, ESR, בדיקת דם ביוכימית (כולל בדיקות תפקודי כבד ועמילאז בסרום), בדיקת שתן וכן לקבוע את רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס.

מחקר נוסף

מחלה אינטראקטיבית

המטופל עלול לפתח הפרעות אחרות במערכת העיכול שאינן אופייניות לתסמונת המעי הרגיז, ועל הרופא לקחת בחשבון תלונות אלו. שינויים בתסמינים (למשל, מיקום, אופי או עוצמת הכאב; מצב המעי; שמירה מוחשית של צואה ושלשולים) והופעת סימנים או תלונות חדשות (למשל, שלשול לילי) עשויים לאותת על נוכחות של מחלה אחרת. תסמינים חדשים המתעוררים הדורשים חקירה נוספת כוללים: דם טרי בצואה, ירידה במשקל, כאבי בטן עזים או בטן מוגדלת בצורה יוצאת דופן, סטאטוריה או צואה מסריחים, חום, צמרמורות, הקאות מתמשכות, המטומזיס, תסמינים המפריעים לשינה (למשל, כאבים). , דחף לצואה), כמו גם הידרדרות מתמשכת מתמשכת. מטופלים מעל גיל 40 נוטים יותר לפתח פתולוגיה סומטית מאשר צעירים יותר.

עם עומס יתר פסיכולוגי, חרדה או שינויים במצב הרוח, יש צורך בהערכה של המצב וטיפול מתאים. פעילות גופנית סדירה עוזרת להפחית מתחים ולשפר את תפקוד המעיים, במיוחד בחולים עם אצירת צואה.

תזונה ותסמונת המעי הרגיז

באופן כללי, יש להקפיד על תזונה רגילה. אוכל לא צריך להיות בשפע יתר על המידה, והארוחה צריכה להיות נינוחה ומדודה. חולים עם נפיחות וגזים מוגברת צריכים להגביל או להימנע מצריכת שעועית, כרוב ומזונות אחרים המכילים פחמימות הניתנות לתסיסה של מעיים מיקרוביאלית. הפחתת צריכת תפוחים ומיץ ענבים, בננות, אגוזים וצימוקים עשויה גם להפחית גזים. חולים עם סימנים של אי סבילות ללקטוז צריכים להפחית את צריכת חלב ומוצרי חלב. פגיעה בתפקוד המעי עשויה להיות עקב בליעת מזון המכיל סורביטול, מניטול או פרוקטוז. סורביטול ומניטול הם ממתיקים מלאכותיים המשמשים במזונות דיאטטיים ומסטיקים, בעוד שפרוקטוז הוא מרכיב נפוץ בפירות, פירות יער וצמחים. לחולים עם כאבי בטן לאחר ארוחה, ניתן להמליץ ​​על דיאטה דלת שומן ועתירת חלבונים.

סיבים תזונתיים עשויים להיות יעילים עקב ספיגת מים וריכוך הצואה. זה מיועד לחולים עם עצירת צואה. ניתן להשתמש בחומרים קלים ליצירת צואה [למשל, סובין גולמי, החל מ-15 מ"ל (כף אחת) בכל ארוחה, הגדלת צריכת הנוזלים]. לחלופין, ניתן להשתמש ב- psyllium mucilloid הידרופילי עם שתי כוסות מים. עם זאת, שימוש מופרז בסיבים עלול להוביל לנפיחות ולשלשולים. לכן יש להתאים את כמות הסיבים לצרכים האישיים.

טיפול רפואי בתסמונת המעי הרגיז

טיפול תרופתי בתסמונת המעי הרגיז אינו רצוי, למעט שימוש קצר טווח בתקופות של החמרה. תרופות אנטי-כולינרגיות (למשל, Hyoscyamine 0.125 מ"ג 30 עד 60 דקות לפני הארוחות) עשויים לשמש כתרופות אנטי ספסטיות. אנטגוניסטים חדשים לקולטן מוסקריני M, כולל זמיפנצין ודאריפנצין, יש פחות תופעות לוואי לבביות וקיבה.

מודולציה של קולטני סרוטונין עשויה להיות יעילה. אגוניסטים לקולטן 5HT4 tegaserod ו- prucalopride עשויים להיות יעילים בחולים עם עצירת צואה. אנטגוניסטים לקולטן 5HT4 (למשל, אלוסטרון) עשויים להועיל לחולים עם שלשול.

לחולים עם שלשול, ניתן לתת דיפנוקסילט פומי 2.5-5 מ"ג או לופרמיד 2-4 מ"ג לפני הארוחות. עם זאת, שימוש כרוני בתרופות נגד שלשולים אינו רצוי עקב התפתחות סבילות לתרופות. בחולים רבים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (כגון דסיפרמין, אימיזין, אמיטריפטילין 50-150 מ"ג דרך הפה פעם ביום) מפחיתות תסמינים של אצירת צואה ושלשולים, כאבי בטן וגזים. תרופות אלו אמורות להפחית כאב באמצעות הפעלה פוסט-רגולטורית של חוט השדרה ודחפים אפרנטיים קורטיקליים מהמעיים. לבסוף, שמנים ארומטיים מסוימים יכולים לעזור להקל על תסמונת המעי הרגיז על ידי קידום גזים, עוזרים להקל על עווית של שרירים חלקים והפחתת כאב אצל חלק מהמטופלים. שמן מנטה הוא התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו.

], , , ,

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול (K58.9), תסמונת המעי הרגיז עם שלשול (K58.0)

גסטרואנטרולוגיה לילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 15 בספטמבר 2015
פרוטוקול מס' 9

שם פרוטוקול: תסמונת המעי הרגיז בילדים

תסמונת מעי רגיז- זהו קומפלקס של הפרעות תפקודיות של המעי, התסמינים השכיחים ביותר שבהם הם הפרה של פעולת עשיית הצרכים עצמה, סוגים שונים של תסמונת כאבי בטן והיעדר שינויים דלקתיים או אורגניים משמעותיים אחרים בצינור המעי. (LE - A).

קוד פרוטוקול:

קוד/ים לפי ICD-10:
K58 תסמונת המעי הרגיז
K58.0 תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים
K58.9 תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

גֵיהִנוֹם- לחץ עורקי; ALT- אלנין aminotransferase; AST- אספרטאט אמינוטרנספראז; Anti-tTG IgA- נוגדנים לרקמות טרנסגלוטמינאז IgA; מערכת עיכול- מערכת עיכול; אליסה- assay immunosorbent מקושר; ICD- סיווג בינלאומי של מחלות; SIBR- תסמונת צמיחת יתר חיידקית; ESR- קצב שקיעת אריתרוציטים; SRP- "חלבון C-reactive; IBS- תסמונת מעי רגיז; TSH- הורמון מגרה בלוטת התריס; T 3 - triiodothyronine; אולטרסאונד- אולטרסאונד; FEGDS- fibroesophagogastroduodenoscopy; EGDS- esophagogastroduodenoscopy; IBS-C- תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות; IBS-D- תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שלשולים; IBS-M- תסמונת המעי הרגיז המעורב; IBS-U- תסמונת המעי הרגיז לא מסווגת; VIP- פפטיד vasointestinal.

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול:רופאי ילדים, גסטרואנטרולוגים לילדים, רופאים כלליים.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסיה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני:
IBS עם דומיננטיות של עצירות;
· IBS עם דומיננטיות של שלשולים;
IBS מעורב;
· IBS אינו מסווג.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

קריטריונים לאבחון לאבחון** (LE -ב):

תלונות:
· כאבי בטן חוזרים או אי נוחות בבטן (תחושת לחץ, מלאות, נפיחות) הקשורים לעשיית צרכים, שינויים בתדירות ובאופי הצואה או סימנים אחרים.
תלונות לא גסטרואנטרולוגיות:
מאפיין הפרעות נוירולוגיות ואוטונומיות - כאבי ראש, כאבים באזור המותני, תחושת גוש בגרון, נמנום או להיפך נדודי שינה, דיסוריה, הפרעות מחזור אצל בנות.
תסמינים קליניים של IBS, על פי קריטריונים של רומא III (2006):
תדירות יציאות פחות מ-3 פעמים בשבוע או יותר מ-3 פעמים ביום;
צואה מחוספסת וקשה, או רכה ומימית;
מתאמץ במהלך עשיית הצרכים
דחף הכרחי לעשות צרכים (חוסר יכולת לעכב את ריקון המעי), תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי;
הפרשת ריר במהלך יציאות;
· תחושת מלאות, נפיחות או עירוי בבטן.
כל התלונות הללו עלולות להחמיר במצבי לחץ (מבחנים, מבחנים, מריבות וכו').

אנמנזה:
כאב מיד לאחר אכילה, נפיחות, פריסטלטיקה מוגברת, רעמים, שלשולים או עצירות. הכאב שוכך לאחר עשיית הצרכים והפרשת גזים, ככלל, לא מפריע בלילה. ככלל, תקופות של כאבי בטן נמשכות מספר ימים ולאחר מכן פוחתות. כאב ב-IBS אינו מלווה בירידה במשקל, חום, אנמיה ועלייה ב-ESR. הפרה של הצואה בצורה של שלשול בוקר המתרחש לאחר ארוחת הבוקר, במחצית הראשונה של היום; היעדר שלשולים בלילה ובמהלך השינה; תערובת של ריר בצואה. פתולוגי נחשבת לתדירות של צואה יותר מ-3 פעמים ביום (שלשול) ופחות מ-3 פעמים בשבוע (עצירות), הקשורה לשניים או יותר מהסימנים הבאים:
שיפור לאחר עשיית צרכים;
מאמץ במהלך עשיית הצרכים;
התחלה הקשורה לשינוי בתדירות הצואה;
התחלה הקשורה לשינוי בצורת הצואה;
צואה לא תקינה (צואה גושית/קשה או צואה נוזלית/מימית)
דחף או תחושה של התרוקנות לא מלאה, ריר ונפיחות.
דחף לא יעיל לעשות צרכים, ניסיונות חזקים מדי;
במהלך עשיית הצרכים - נוכחות של ריר בצואה, גז בשפע.
תורשה (מחלות תכופות של מערכת העיכול אצל קרובי משפחה);
תכונות של התפתחות מוקדמת של הילד (דיסביוקנוזה, זיהומים במעיים בשנה הראשונה לחייו)
גורמי לחץ ועייפות כרונית (חוויות רגשיות חזקות, עומסים כבדים בבית הספר)
צריכה של מזונות מסוימים (עודף מוצרי קמח, קפאין, שוקולד וכו')
תכונות של אישיות הילד (יכולת התרשמות מוגברת, טינה, שינויים תכופים במצב הרוח או, להיפך, כל החוויות "בעצמו", ללא רגשות מובעים כלפי חוץ);
שינויים הורמונליים (במהלך ההתבגרות).

על פי הקריטריונים של רומא III, באבחון וחלוקה של תסמונת המעי הרגיז (IBS) (IBS), יש צורך להתמקד בצורה השלטת של הצואה:
1. IBS עם דומיננטיות של עצירות (IBS-C):צואה קשה או גושית (סוג 1-2) - מעל 25% מהיציאות וצואה רופפת או מימית (סוג 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS דומיננטי שלשול (IBS-D):צואה רופפת או מימית (סוג 6-7) - מעל 25% מהיציאות וצואה קשה או גושית (סוג 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. IBS מעורב (IBS-M):צואה קשה או גושית -> 25% מהיציאות; וצואה רופפת או מימית -> 25% מהיציאות ללא שימוש בתרופות נוגדות שלשולים או משלשלים.
4. IBS לא מסווג (IBS-U):חומרה לא מספקת של סטיות בעקביות הצואה עבור האפשרויות המפורטות.
יחד עם זאת, עבור כל אחת מהאפשרויות ב"קריטריוני רומא III" ישנן אפשרויות מינימום ומקסימום להופעת אופי לא טיפוסי של צואה, אשר נרשמות ללא שימוש בתרופות נוגדות שלשולים או משלשלים. אם ניקח בחשבון שסיווג זה הוא דרך לתיאור והבנה מאוחדים של חולים בהם עשיית הצרכים משתנה לעיתים קרובות עם הזמן (עצירות מוחלפת בשלשול ולהיפך), המונח "IBS לסירוגין" (IBS-A)ולהקצות צורה אחרת של IBS. זֶה IBS post-infectious IBS (PI-IBS),התפתח לאחר דלקות מעיים חריפות. צורה זו של המחלה, למרות היעדרה ב"קונצנזוס רומא III", משכה תשומת לב רבה מצד מומחים וחוקרים. מצב זה תואר לפני יותר מחצי מאה, ולפי מחברים מודרניים, ב-7-33% מהחולים שסבלו מדלקות מעיים בתקופה שבין 3-4 חודשים. עד 6 שנים, התמונה של IBS מתפתחת. הקשיים המתעוררים במקרה זה מוצעים להיפתר על ידי מתרגלים המשתמשים בסולם בריסטול לצורת צואה (איור 1).

בדיקה גופנית:
בדיקה כללית - זיהוי סימני מחלה מערכתית, תסמיני שיכרון - היעדר תסמיני שיכרון ושינויים פתולוגיים נוספים. יתכנו תסמינים של הפרעות אוטונומיות.
בדיקת הבטן - (בדיקה, שמישה, מישוש) - ללא ביטויים פתולוגיים, למעט נפיחות בינונית; אוקולטציה - ללא תכונות; מישוש: כאב בינוני לאורך המעי הגס.
· בדיקת אזור פריאנלי - ללא פתולוגיה.
· בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת - ללא פתולוגיה.
גילוי של חריגות כלשהן (הפטוספלנומגליה, בצקת, פיסטולות וכו') בבדיקה גופנית מהווה עדות נגד האבחנה של IBS. (אלגוריתם אבחון - נספח 1)

אבחון

רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:(LE - A).
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;

בדיקת צואה לאיתור פרוטוזואה והלמינתים;
זיהוי של דם סמוי בצואה (איכותי);
בדיקה בקטריולוגית של צואה למיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית על תנאי.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, אוריאה, קריאטינין, בילירובין, ALT, AST, CRP (כמותי));
אולטרסאונד של האיברים המורכבים של חלל הבטן;
בדיקה בקטריולוגית של צואה לדיסבקטריוזיס במעי.

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, בהתחשב בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

מחקרי האבחון העיקריים (חובה) הנערכים ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעים מחקרי אבחון שלא בוצעו ברמת האשפוז):
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן;
בדיקה בקטריולוגית של צואה עבור מיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית על תנאי (בידוד של תרבות טהורה);
בדיקת צואה (קופרוגרמה) קלינית כללית;
זיהוי איכותי של דם סמוי בצואה;
קביעת סך אלפא-עמילאז בסרום הדם;
קביעת סך אלפא-עמילאז בשתן;
אבחון אולטרסאונד מורכב (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליות);
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.
פיברוקולונוסקופיה מלאה.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת האשפוז):
קביעת נוגדנים לרקמות טרנסגלוטמינאז IgA (אנטי-tTG IgA);
קביעת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת triiodothyronine חופשי (T3) בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת תירוגלובולין בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת קלפרוטקטין (סמן לדלקת) בצואה;
fibroesophagogastroduodenoscopy;
טומוגרפיה ממוחשבת של המעי הגס (קולונוסקופיה וירטואלית).

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:אינם מבוצעים.

מחקר אינסטרומנטלי:ללא שינויים פתולוגיים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
· גסטרואנטרולוג - ברמת אשפוז לפתרון נושא האשפוז;
פסיכונורולוג - להחריג הפרעות נפשיות;
נוירולוג - כדי להוציא מצב פתולוגי מהצד של מערכת העצבים המרכזית;
אורולוג - בנוכחות ביטויים מחוץ למעיים בחולים: דיסוריה, כאבי גב כדי להוציא את הפתולוגיה של איברי השתן.
מנתח - בנוכחות תסמונת כאב בטן בולטת, כדי לא לכלול חריגות בהתפתחות המעי הגס;
אנדוקרינולוג - כדי לא לכלול תת פעילות של בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס וסוכרת;
גינקולוג - כדי לא לכלול מחלות גינקולוגיות;
מומחה למחלות זיהומיות - כדי לא לכלול דלקות מעיים (פלישות אמביות, חיידקיות, הלמינתיות).

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה:ללא שינויים פתולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי:
עבור ילדות, הסימפטומים שאינם כוללים את האבחנה של IBS (קריטריוני רומא III, 2006) הם:
ירידה חסרת מוטיבציה במשקל;
התמדה של תסמינים בלילה (במהלך השינה);
כאב עז תמידי בבטן;
התקדמות של הידרדרות
חום
דימום רקטלי;
שלשול ללא כאבים
· steatorrhea;
אי סבילות ללקטוז, פרוקטוז וגלוטן;
שינוי בפרמטרים של המעבדה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות והמצבים הבאים:
זיהומים במעיים (חיידקים, ויראליים, אמוביים);
מחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן);
תסמונת תת-ספיגה (פוסט גסטרואקטומיה, לבלב, אנטרלי);
מצבים פתולוגיים מהצד של מערכת העצבים המרכזית (עבודת יתר, פחד, מתח רגשי, התרגשות);
מצבים פסיכופתולוגיים (דיכאון, תסמונת חרדה, התקפי פאניקה, תסמונת סומטיזציה);
גידולים נוירואנדוקריניים (תסמונת קרצינואידית, גידול תלוי בפפטיד וסואינטסטינאלי);
מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis);
מצבים תפקודיים בנשים (תסמונת קדם וסתית, הריון);
פתולוגיה פרוקטואנלית (דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן, תסמונת צניחת פרינאל, כיב רקטלי בודד);
תגובות לא מספקות למוצרי מזון (קפאין, אלכוהול, שומנים, חלב, ירקות, פירות, לחם שחור וכו'), ארוחות גדולות, שינויים בהרגלי האכילה;
תגובות שליליות לתרופות (משלשלים, תכשירי ברזל, חומצות מרה).

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

היעלמות של כאב ואי נוחות;
נורמליזציה של תנועתיות המעיים;
שיפור הטון הפסיכו-רגשי. (UD -B)

מדיניות טיפולים**(UD - A):

טיפול לא תרופתי:
מצב:
שנת לילה מספקת (7-8 שעות);
הגבלת זמן הצפייה בטלוויזיה ועבודה מול מחשב ל-30-60 דקות ביום;
משחקים וטיולים יומיים באוויר הצח;
פעילות גופנית מתונה
· תיקון אי יציבות פסיכו-רגשית - אימון אוטומטי, אמצעים פסיכותרפויטיים.

טיפול בדיאטה: היא נקודת המפתח בטיפול - ארוחות קבועות, צריכת נוזלים מספקת. צריכה מופחתת של מזונות עם לקטוז, פרוקטוז, סורביטול.
דיאטה עבור IBS עם עצירות :
מגוון משקאות, מים מוגזים קרים;
לחם שיפון ולחם פריך עם סובין;
מוצרי חומצה לקטית ליום אחד (קפיר, חלב אסידופילי, חלב מכורבל, מצוני), שמנת חמוצה, גבינת קוטג';
חמאה ושמן צמחי;
בשר ודגים בכל צורה;
מרקים קרים
דגנים (כוסמת, שעורה, שעורה);
· ביצים קשות;
ירקות ופירות חיים (גזר, שזיפים מיובשים, כרוב כבוש, משמש).
כלומר, עם הדומיננטיות של עצירות – כוללים מזונות עשירים בסיבים תזונתיים. לא נכלל קפה, תה חזק, קקאו, שוקולד, ג'לי, מרקים רזים, דגנים מחית, מאפה. ארוחות חמות מוגבלות.
עם עצירות, מלווה בכאב - ירקות ניתנים בצורה מבושלת ומחית, בשר טחון או מבושל. עם עצירות, בשילוב עם גזים קשים בתזונה, כרוב, תפוחי אדמה, קטניות, אבטיח, ענבים, לחם שיפון וחלב מלא מוגבלים.
דיאטה עבור IBS, עם דומיננטיות של שלשולים:
יש ליטול מזון 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. עם תסמונת שלשול - הגבל את תכולת סיבים גסים, מלח, סוכר וחומרים מתוקים.
מוּמלָץ:
תה שחור חזק, מרתח אוכמניות, קרקרים לבנים, עוגיות רזות יבשות;
מוצרי חומצת חלב
חמאה בכמות קטנה;
ביצים ומנות ביצים בכמות מוגבלת;
אורז או שיבולת שועל.

טיפול תרופתי הניתן ברמת האשפוז וברמת האשפוז:

גמטרת ויסות פונקציית פינוי המנוע:
Trimebutin - לילדים בגילאי 3-5 שנים, 25 מ"ג ל-15 דקות. לפני הארוחות 3 פעמים ביום דרך הפה, ילדים בני 5-12 50 מ"ג למשך 15 דקות. לפני הארוחות 3 פעמים ביום דרך הפה, ילדים מגיל 12: 100-200 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 15 דקות. לפני הארוחות 3 פעמים ביום דרך הפה - משך הניהול נקבע בנפרד, אך לא יותר מחודשיים.

עם נטייה לעצירות:לקטולוז (המינון של התרופה נבחר בנפרד) לילדים בגילאי שנה עד 6 שנים - 5-10 מ"ל דרך הפה פעם אחת ביום בבוקר עם הארוחות; מגיל 7 עד 14 שנים, המינון הראשוני הוא 15 מ"ל, מינון התחזוקה הוא 10 מ"ל. משך הקבלה נקבע בנפרד, אך לא יותר מחודש.
מאקרוגול - לילדים מעל גיל 8 דרך הפה במינון של 10-20 גרם (בעבר מומס ב-50 מ"ל מים) פעם ביום, בבוקר עם הארוחות, דרך הפה. מהלך הטיפול הוא עד 3 חודשים.

להקלה על שלשולים:לופרמיד - ילדים מעל גיל 5 שנים, 2 מ"ג ליום ב-2-3 מנות פומיות, עד שהצואה מתנרמלת או אם אין צואה במשך יותר מ-12 שעות (LE - C).

על מנת להקל על כאב ואי נוחות (כחלופה לאי סבילות לתרופות נוגדות עוויתות אחרות):
Drotaverine hydrochloride - לילדים מגיל 6 שנים 80-200 מ"ג ב-2-5 מנות, המינון היומי המרבי הוא 240 מ"ג, משך 3-5 ימים, דרך הפה.
Hyoscine-butyl-bromide - מינון יומי של 0.3-0.6 מ"ג לק"ג משקל גוף ב-2-3 מנות; המינון היומי המרבי הוא 1.5 מ"ג לק"ג משקל גוף, משך 3-5 ימים, דרך הפה.
Papaverine - מגיל 6 חודשים עד שנתיים, 5 מ"ג, 3-4 שנים, 5-10 מ"ג, 5-6 שנים, 10 מ"ג, 7-9 שנים, 10-15 מ"ג, 10-14 שנים, 15-20 מ"ג. s / c או / m 2-4 פעמים ביום; IV לאט - 20 מ"ג עם דילול ראשוני ב-10-20 מ"ל של תמיסת 0.9% NaCl; פי הטבעת 20-40 מ"ג 2-3 פעמים ביום. משך 3-5 ימים

להקלה על גזים:סימטיקון 1-2 כפיות תחליב או 1-2 כמוסות 3-5 פעמים ביום, דרך הפה, ילדים קטנים - 1 כפית 3-5 פעמים ביום. משך הקורס נקבע לפי מידת הכאב.

במצבי דיכאון המלווים בהפרעות שינה, תסיסה, חרדה (כפי שנקבע על ידי פסיכונוירולוג): אמיטריפטילין - לילדים מגיל 12 10-30 מ"ג או 1-5 מ"ג/ק"ג ליום, חלקית, דרך הפה, לאחר ארוחות עד 50 מ"ג ליום, משך 4-6 שבועות;
Tofizepam - דרך הפה 25-50 מ"ג 1-3 פעמים ביום; המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג. מהלך הטיפול הוא בין 4 ל 12 שבועות.

להתכונן לבדיקות אנדוסקופיות או רדיולוגיות ברמת בית החולים:ילדים מעל גיל 15 מאקרוגול 4000 בשיעור של שקית אחת לכל 15-20 ק"ג משקל גוף (יש לדלל את התוכן של שקיק אחד ב-1 ליטר מים). כוס אחת של תמיסה נלקחת תוך 10 דקות, ולאחר מכן 1 ליטר למשך 60 הדקות הבאות. ניתן ליטול את המינון המחושב של מאקרוגול פעם אחת, דרך הפה או ב-2 מנות מחולקות (בוקר וערב). אם ההליך או הפעולה המתוכננים מתרחשים בבוקר, אז הפתרון שותים בערב.

סוגי טיפול נוספים:

סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת החוץ:

סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:שיטות פסיכותרפיות שונות.

סוגים אחרים של טיפול הניתנים בשלב של טיפול רפואי חירום:אינם מבוצעים.

התערבות כירורגית:לא.

מדדי יעילות הטיפול.
היעדר כאב ותסמונות דיספפטיות, אי נוחות, נורמליזציה של תנועתיות המעיים ומצב פסיכו-רגשי;
· הפוגה;
שיפור ברווחה ללא דינמיקה חיובית משמעותית של נתונים אובייקטיביים (הפוגה חלקית).

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז, המעידות על סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
משך המחלה (תסמונת כאב, שלשול או עצירת צואה) במשך יותר מ-3 חודשים;
חוסר יעילות של טיפול חוץ;
הצורך לא לכלול פתולוגיה אורגנית של המעי.

אינדיקציות לאשפוז חירום:לא.

מְנִיעָה

פעולות מניעה:ציות לתזונה, אי הכללת שימוש לא מוצדק בסמים.

ניהול נוסף:
הפרוגנוזה של המחלה חיובית, אך מחמירה בחולים עם מחלה קשה. הקורס כרוני, חוזר ונשנה, אך אינו מתקדם ואינו מסובך. הסיכון לפתח מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס בחולים עם IBS זהה לזה של האוכלוסייה הכללית.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. הפניות: 1. דרוסמן ד.א. ההפרעות התפקודיות במערכת העיכול ותהליך רומא III. גסטרואנטרולוגיה. 2006; 130(5): 1377–90. 2. תומפסון ו.ג. הדרך לרומא גסטרואנטרולוגיה. - 2006; 130(5); 1466 -1479. 3. פרקטיקה רפואית כללית: הנחיות לאומיות. T.1 / ed. acad. RAMN I.N. דניסובה, פרופ. O.M. לסניאק. - מ.: GEOTAR-Media, 2013. - עמ' 474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. כאבי בטן חוזרים בילדות: האלמנט התפקודי. רופא ילדים הודי. - 2009; 46:375-379. 5. Maev I.V., Cheremushkin SV. תסמונת מעי רגיז. קריטריון רומאי III // Consilium medicum. 2007. - מס' 1. S. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. תסמונת המעי הרגיז: אלגוריתם אבחון ותקן טיפול // Consilium medicum. 2003. ו' 5. מס' 6. ש' 330-336. 7. Ardatskaya M.D. תסמונת המעי הרגיז: אפידמיולוגיה, אטיופתוגנזה, אבחון ותיקון טיפולי. - "פרמטקה", 2010, מס' 13, עמ'. 17-23. 8. שצ'רבקוב, פ.ל. תסמונת המעי הרגיז בילדים ובני נוער // שאלות של רפואת ילדים מודרנית, 2006;5(3):52. 9. תסמונת המעי הרגיז: פתוגנזה, אבחון, טיפול ורפואה מבוססת ראיות / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - ר' 6759-6773. 10 Sandhu BK, Paul SP. תסמונת המעי הרגיז בילדים: פתוגנזה, אבחון וטיפול מבוסס ראיות. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - R. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. סקירה שיטתית של טיפולים בכאבי בטן חוזרים // רפואת ילדים. - 2003. - V. 111, מס' 1. - P 1-11. 12. היימס ג'יי.ס. כאבי בטן חוזרים ותסמונת המעי הרגיז בילדים. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drosman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. פרספקטיבה גלובלית על תסמונת המעי הרגיז: הצהרת קונצנזוס של כוח המשימה העולמי של ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי בנושא תסמונת המעי הרגיז. ג'יי קלין. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. התועלת של בדיקות אבחון בתסמונת המעי הרגיז. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. תסמונות חמורות של מעי רגיז וכאבי בטן תפקודיים: ניהול המטופל ועלויות טיפול רפואי. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: הערכה של דמיון מודרך כטיפול בכאבי בטן חוזרים בילדים: ניסוי אקראי מבוקר. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. תסמונת המעי הרגיז בילדים לאור "קריטריוני רומא III" ותפקידו של טיפול אימונומודולטורי בתיקון הביטויים העיקריים של המחלה. - סרטן השד רפואת ילדים. - כרך 18, מס' 5, 2010. - ש' 255-257. 18 Guthrie E, Whorwell PJ. פסיכותרפיה והיפנוזה ב-IBS. תסמונת המעי הרגיז (עורך M. Camilleri, R.C. Spiller). לונדון, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. תסמונת המעי הרגיז, שימוש רפואי ועלויות: ארה"ב פרספקטיבה של טיפול מנוהל. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. טיפול בתסמונת המעי הרגיז מנקודת המבט של רעיונות מודרניים על הפתוגנזה של המחלה. רוס. מגזין גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, קולופרוקטולוגיה. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. תסמונת המעי הרגיז בילדים: פתוגנזה, אבחון וטיפול מבוסס ראיות. - World J Gastroenterol. 2014.-(20):6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. טיפול בתסמונת המעי הרגיז מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות. מדריך לרופאים ולפרמקולוגים קליניים. SPb., 2008. 108 עמ'. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. נסוג: התערבויות תזונתיות לכאבי בטן חוזרים (RAP) ותסמונת המעי הרגיז (IBS) בילדות. - Cochrane Database Syst Rev. 17 בפברואר 2014; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. גישות מודרניות לתזונה תזונתית של ילדים עם תסמונת המעי הרגיז בילדים. – בית מרקחת, 2014; 24: 195. ש' 30-32. 25. Zhikhareva N.S. עקרונות של טיפול פתוגנטי בתסמונת המעי הרגיז. - עצה רפואית. - 2012. מס' 5. ש' 62-69. 26. תסמונת המעי הרגיז: אופקים חדשים של טיפול תרופתי / S.V. בלמר ואחרים רופא מטפל. - 2012. - מס' 2. - ש' 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. היעילות של Mebeverine הידרוכלוריד בתיקון הפרעות מוטוריות במעיים. גסטרואנטרולוגיה. - 2008. - מס' 5. - ש' 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. היעילות של שילוב אלברן איטראט / סימטיקון בטיפול IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615-624. 29 Barthet M. et al. היעילות של שילוב אלברן ציטראט/סימטיקון בטיפול ב-IBS, מינון: 3 כמוסות ביום למשך 8 שבועות, Gastroenterologie 1996; 10:2-7. 30 Longstreth GF, Drossman DA. תסמונות חמורות של מעי רגיז וכאבי בטן תפקודיים: ניהול המטופל ועלויות טיפול רפואי. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. תרופות נוגדות דיכאון עבור IBS. תסמונת המעי הרגיז.-לונדון, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 משפר תסמינים בילדים עם תסמונת המעי הרגיז: a מחקר רב מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו, כפול סמיות, מוצלב. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. דיסבקטריוזיס במעיים: מושג, אבחנה, עקרונות תיקון טיפולי// Consilium medicum. 2008. ו' 10. מס' 8. ש' 86-92. 34. Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in syndrome bowel רגיז: תגובות סימפטומים וקשר לפרופילי ציטוקינים. Gastroenterology 2005;128: 541-51. 35. Kondrashin Yu.I. אנטיבקטריאלי אנטי-ויראלי חדש36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ קפסולות שמן מנטה בציפוי אנטרי, תלוי-PH לטיפול בתסמונת המעי הרגיז בילדים - J Pediatr. 2001 Jan;138(1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. השימוש בלקטובצילוס GG בתסמונת המעי הרגיז בילדים: ניסוי ביקורת אקראי כפול סמיות. J Pediatr 2005 Aug;147(2):197-201 38 Chao HC Chen CC Chen SY השפעת פרוביוטיקה על איתות סרוטונין בפלזמה וברקמת GG במעיים בתסמונת המעי הרגיז בילדים Journal of pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, זיהומים במערכת העיכול, דלקת בדרגה נמוכה ותסמונת המעי הבלתי רגיש לטיפול אנטיביוטי: סקירה מבוססת ראיות. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 אפריל-יוני; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximinttreatmentforgrown bacterial interest smallchildren with syndrome: apreliminary study. סקירה אירופאית למדעי הרפואה והפרמקולוגיה. - 2013; 17:1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. היבטים פסיכולוגיים ופסיכותרפיה של מחלות מעי דלקתיות ותסמונת המעי הרגיז בילדים. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc צ'כיה. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. מחלות גסטרו-מעיים תפקודיות דומיננטיות בכאבי בטן בילדים ובמתבגרים: שכיחות, סימפטומטולוגיה וקשר עם מתח רגשי. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: השפעות של היפנוזה מכוונת בטן על IBS במסגרות קליניות שונות - תוצאות משני מחקרים אקראיים מבוקרים. Am J Gastroenterol 2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: היפנוזה מכוונת בטן לתסמונת המעי הרגיז: ניסוי מבוקר אקראי מבוסס טיפול ראשוני. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: השפעות ארוכות טווח של טיפול בהיפנוזה בחולים עם תסמונת המעי הרגיז עקשן. Scand J Gastroenterol 2012, 47:413–420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: התערבות היפנותרפית התנהגותית קצרה לכאבי בטן תפקודיים ותסמונת המעי הרגיז בילדות: ניסוי אקראי מבוקר. Eur J Pediatr 2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. פרוגנוזה של חולים עם תסמונת המעי הרגיז. מחקר פרוספקטיבי עם מעקב של שנה. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 ינואר; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drosman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. פרספקטיבה גלובלית על תסמונת המעי הרגיז: הצהרת קונצנזוס של כוח המשימה העולמי של ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי בנושא תסמונת המעי הרגיז. ג'יי קלין. גסטרואנטרול. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. יעילות ובטיחות השוואתית של trimebutine לעומת mebeverine בטיפול בתסמונת המעי הרגיז. Mymensingh Med J. 2014 ינואר;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nov;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (פוליאתילן גליקול) משלשלים בילדים עם עצירות תפקודית ופגיעה בצואה: סקירה שיטתית. קשת דיסקילד. 2009 פברואר;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. שימוש ביחס לקטולוזה למניטול להערכת הפרעות בתפקוד אנטרי סביבתי בילדות: סקירה שיטתית. Clin Infect Dis. 2014 1 בנובמבר;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:

1) Sharipova Maya Nabimuratovna - דוקטור למדעי הרפואה, מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים", אלמטי, סגנית מנהלת למחקר וחינוך לתואר שני, רופאת ילדים בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - דוקטור למדעי הרפואה, מפעל המדינה הרפובליקנית ו-REM של "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של קזחסטן על שם Marat Ospanov", אקטובה, פרופסור מהמחלקה לרפואה כללית מספר 1 עם קורס מיומנויות תקשורת, רופא ילדים מקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - דוקטור למדעי הרפואה, RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרופסור, ראש המחלקה למחלות ילדים מס' 2, יו"ר איגוד רופאי ילדים ומומחי ילדים של אזור קרגנדה, קרגנדה.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - רופאת ילדים בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, עוזרת של המחלקה לרפואה כללית של ה-RSE על REM "Karaganda State Medical University", יו"ר איגוד רופאי הילדים ומומחי ילדים של אזור קרגנדה, קרגנדה.
5) Satybayeva Rashida Temirkhanovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות ילדים מס' 2 של JSC "Astana Medical University", גסטרואנטרולוג.
6) טבארוב אדלט בריקבולוביץ' - פרמקולוגית קלינית, RSE על REM "בית חולים של מינהלת המרכז הרפואי של נשיא הרפובליקה של קזחסטן", ראש המחלקה לניהול חדשנות.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.

סוקרים: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה להתמחות והתמחות ברפואת ילדים מס' 2 של ה-RSE על REM "S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University".

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

נספח 1

אלגוריתם לאבחון IBS

שלב 1 - אבחנה מוקדמת:לערוך ניתוח של נתונים אנמנסטיים: להבהיר את תנאי החיים של המטופל, הרכב המשפחה, מצב הבריאות של קרובי משפחה, תכונות של פעילות מקצועית, הפרה של משטר ואופי התזונה, נוכחות של הרגלים רעים. חשוב לבסס קשר בין הופעת תסמינים קליניים להשפעה של גורמים חיצוניים (מתח עצבי, דלקות מעיים בעבר, גיל החולה בתחילת המחלה, משך המחלה לפני הביקור הראשון במכון. רופא, טיפול קודם ויעילותו). הסר הפרעות אורגניות ברורות.
שלב 2 - בידוד התסמין הדומיננטיכדי לקבוע את הצורה הקלינית של IBS. ב-IBS, כאבי בטן כמעט תמיד שולטים. חקר אופי הכאב, הקשר שלהם עם צריכת המזון, השעה ביום יאפשר לך להתמקד בנוכחות או בהיעדר IBS. חולים מציגים תלונות שעלולות להתלוות למהלך של מחלות אורגניות שליליות מבחינה פרוגנוסטית, למעט מהן הרופא יכול לעצור באבחנה של מחלה תפקודית. הצורה הקלינית של IBS נקבעת על ידי ניתוח אופי ותדירות הצואה (איור 1).
שלב 3 - לאבחון של IBS, חשוב לא לכלול "תסמיני חרדה".
שלב 4 - מייצג את הקשיים הטכניים הגדולים ביותר, שכן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של IBS עם נגעים אורגניים שונים של המעי או איברים אחרים של מערכת העיכול.
שלב 5 - לאחר ביצוע אבחנה מבדלת עם מחלות ומצבים אחרים, והעלמת הסימפטומים של "חרדה", השלב האחרון המאשר את האבחנה של IBS הוא מהלך הטיפול הראשוני (הניסוי), הנמשך 6-8 שבועות. מהלך הטיפול כולל תיקון הרגלי אכילה פרטניים, בחירת תזונה ותיקון תרופתי הכרחי. אם במהלך הטיפול המקדים ישנה השפעה חיובית, הטיפול נמשך 2-3 חודשים. אם אין השפעה על רקע הטיפול המתמשך, המשך בחיפוש האבחוני.

הערה: האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה , כלומר מוצג רק לאחר הרחקה של כל פתולוגיה אורגנית.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

ספרי עיון רפואיים

מֵידָע

מַדרִיך

רופא משפחה. מטפל (כרך 2)

אבחון רציונלי וטיפול תרופתי של מחלות של איברים פנימיים

הַגדָרָה

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרעת מעי תפקודית המאופיינת בכאבי בטן חוזרים ו/או אי נוחות בבטן הנמשכים לפחות 3 ימים בחודש במשך 3 החודשים האחרונים, בשילוב עם שניים משלושת הבאים: הקלה בכאב לאחר עשיית צרכים, מלווה של כאב בשינוי בתדירות הצואה, מלווה בכאב בשינוי בעקביות הצואה, בכפוף לקיומן של תלונות במהלך 3 החודשים האחרונים, עם הופעת המחלה לפני 6 חודשים לפחות (קריטריוני רומא III, 2006).

השכיחות של IBS היא 10-45% בקרב כלל האוכלוסייה בעולם. בקרב אוכלוסיית המדינות המפותחות באירופה, השכיחות של IBS היא, בממוצע, 15-20%, בארה"ב - 17-22%. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה נצפית בקרב קשישים. נשים סובלות מ-IBS בתדירות גבוהה פי 2 מגברים. בתושבים כפריים, IBS שכיח הרבה פחות מאשר בתושבים עירוניים.

אחת הסיבות האטיולוגיות העיקריות היא מתח פסיכו-רגשי חריף (או כרוני) (לחץ כרוני בעבודה, אובדן אדם אהוב, גירושין וכו'). תפקיד מסוים בהתפתחות IBS ממלא גם נטייה תורשתית - המחלה שכיחה הרבה יותר בתאומים זהים מאשר בתאומים אחים. גורמים חשובים הם הרגלי תזונה, נוכחות של מחלות והפרעות אחרות (למשל, שינויים במיקרוביוקנוזה של המעי, דלקות מעיים בעבר וכו').

אחד הגורמים העיקריים נחשב להפרה של האינטראקציה בין מערכת העצבים המרכזית למעי, מה שמוביל להתפתחות רגישות מוגברת של המעי. גורמים "רגישים" (זיהום מעי בעבר, מתח פסיכו-רגשי, טראומה גופנית ועוד) גורמים לשינויים בתפקוד המוטורי של המעי, תורמים להפעלת נוירוני עמוד השדרה ובעתיד להתפתחות תופעת הגברת התרגשות עמוד השדרה כאשר גירויים בעלי כוח משותף (לדוגמה, התרחבות המעיים עם כמות קטנה של גזים) גורמים לתגובה מוגברת, המתבטאת בכאב. בנוסף, בחולים עם IBS, תהליך הדיכוי כלפי מטה של ​​תפיסת הכאב עלול להיפגע. כמו כן, הרגישות של קולטני רירית המעי עלולה להיות מוגברת על ידי חשיפה לחומצות שומן קצרות שרשרת, מלחי מרה שלא נספגים או מנגנונים חיסוניים.

חשיבות רבה בהיווצרות IBS היא הפרה של תנועתיות המעי עקב שינויים בוויסות הנוירו-הומורלי של תפקודיו (הפרה של היחס בין רמת הגירוי (חומר P, סרוטונין, גסטרין, מוטילין, כולציסטוקינין) ומעכב (סקריטין) , גלוקגון, סומטוסטטין, אנקפלין) פעילות השרירים של דופן המעי של הורמוני מערכת העיכול ) או עקב הפרות של תגובתיות יתר הכללית של שרירים חלקים (שיכולה להתבטא לא רק בשינוי בתנועתיות המעי, אלא גם במתן שתן מוגברת, שינויים ב טונוס הרחם וכו').

מִיוּן

עד 58.0 IBS עם שלשול.

עד 58.9 IBS ללא שלשול.

סיווג לפי קריטריונים של רומא III (2006):

IBS עם עצירות: צואה קשה (המקבילה לסולם בריסטול מסוג 1-2) - יותר מ-25% מהצואה ורכה, עיסתית או מימית (בהתאמה ל

6-7 סוג של סולם בריסטול) צואה - פחות מ-25% ממספר היציאות.

IBS עם שלשול: צואה רכה, עיסתית או מימית - יותר מ-25% מהצואה (המקבילה לבריסטול ציון 6-7) וצואה קשה (מקבילה לבריסטול ציון 1-2) - פחות מ-25%.

IBS מעורב: צואה קשה (המקבילה לסולם בריסטול מסוג 1-2) - יותר מ-25% מהצואה, בשילוב עם צואה רכה, עיסתית או מימית - יותר מ-25% ממספר היציאות (ללא שימוש באנטי שלשולים ו משלשלים קלים).

IBS לא מסווג: פתולוגיה של צואה לא מספקת כדי לתמוך בקריטריונים ל-IBS עם שלשולים, עצירות או שניהם.

אבחון

תשומת הלב מופנית לשפע התלונות שאינן תואמות את חומרת מצבו של המטופל.

כאבים בבטן (בעוצמתם יכולים להגיע לקוליק חמור) בעלי אופי מפוזר או מקומי באזור הסיגמה, אזור האילאוקאלי, כיפופי הכבד והטחול של המעי הגס. כאב יכול להתגרות באכילה, ללא קשר ברור עם טבעו, יכול להתחיל מיד לאחר היקיצה, להתעצם לפני ולרדת לאחר עשיית צרכים, העברת גזים, נטילת תרופות נוגדות עוויתות. מאפיין חשוב של תסמונת הכאב ב-IBS הוא היעדר כאב בלילה, כמו גם בזמן מנוחה;

תחושה של פריסטלטיקה מוגברת;

הפרות של פעולת עשיית הצרכים בצורה של עצירות/שלשולים, צואה לא יציבה או פסאודודיארריאה (פעולות עשיית הצרכים תכופות יותר או מואצות יותר עם צואה רגילה) ועצירות פסאודו (תחושת התרוקנות לא מלאה אפילו עם צואה רגילה, דחף לא פרודוקטיבי לעשות צרכים). ב-IBS עם שלשול, תדירות הצואה היא בממוצע 3-5 פעמים ביום עם כמות צואה קטנה יחסית (המשקל הכולל של הצואה אינו עולה על 200 גרם ליום). תיתכן צואה רופפת תכופה רק בבוקר (לאחר אכילה - "תסמונת הסתערות הבוקר" (או "רפלקס גסטרוקוליטי") ללא הפרעות נוספות במהלך היום. ייתכן גם דחף הכרחי (דחוף) לעשות צרכים ללא הפרשות צואה. לעיתים קרובות שלשולים מתרחשת עם מתח ("מחלת הדוב"), עייפות. אבל שלשול אף פעם לא מתרחש בלילה. ב-IBS עם עצירות, החולים צריכים להתאמץ במשך יותר מ-25% מזמן העשיית הצרכים, לעתים קרובות אין להם את הדחף לעשות את הצרכים, מה מאלץ אותם להשתמש בחוקנים או חומרים משלשלים. - 2 פעמים בשבוע או פחות. הצואה מזכירה בצורתה "צואת כבשים" או בעלת צורה דמוית סרט (בצורת עיפרון). יש לזכור שאותו מטופל עלול יש לסירוגין שלשולים ועצירות.

נוכחות של תסמינים "מוחצנים" - תסמינים בעלי אופי נוירולוגי וצמחי (בהיעדר כל ביטוי סובייקטיבי של המחלה בלילה):

כאב באזור המותני;

תחושה של גוש בגרון;

הטלת שתן תכופה, נוקטוריה ודיסוריה אחרת;

עייפות מהירה וכו';

קרצינופוביה (מצוין אצל יותר ממחצית מהחולים).

קריטריונים המאשרים את האבחנה של IBS הם:

שינוי תדירות הצואה: פחות מ-3 יציאות בשבוע או יותר מ-3 יציאות ביום;

צורת הצואה השתנתה: צואה קשה או צואה רופפת ומימית;

הפרת המעבר (מאמץ במהלך עשיית הצרכים) ו/או תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי;

דחיפות ליציאות או תחושה של התרוקנות לא מלאה;

הפרשת ריר, נפיחות, תחושת מלאות בבטן.

נוכחות של כאב ושלשול בלילה, "תסמיני חרדה" ("דגלים אדומים"): דם בצואה, חום, ירידה במשקל ללא מוטיבציה, אנמיה, ESR מוגבר, המעיד על מחלה אורגנית.

בעת נטילת אנמנזה, יש לשים לב במיוחד למועד הופעת התסמינים הראשונים של המחלה - ככלל, המחלה מתחילה בגיל צעיר, ולכן הופעה ראשונה של תסמיני IBS בגיל מבוגר גורמת לאבחון IBS מוטל בספק. בנוסף, יש צורך לברר אם יש היסטוריה של פסיכוטראומה, מתח עצבי, מתח.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליציבות היחסית של סימפטומים קליניים, לסטריאוטיפ שלהם ולקשר עם גורמים נוירו-פסיכיים.

כמו כן, התסמינים המעוררים ספק באבחון של IBS כוללים נטייה משפחתית - נוכחות של סרטן המעי הגס אצל הקרובים.

בבדיקה גופנית, התמונה אינה אינפורמטיבית. לרוב, ניתן לציין את הרגישות הרגשית של המטופל, עם מישוש של הבטן, ניתן לזהות אזור של דחיסה ספסטית וכואבת של המעי ופריסטלטיקה מוגברת שלו.

בדיקות מעבדה חובה

בדיקות דם ושתן קליניות (ללא חריגות מהנורמה) - פעם אחת;

סוכר בדם (בטווח התקין) - פעם אחת;

בדיקות כבד (AST, ALT, פוספטאז אלקליין, GGT) (בתוך ערכים נורמליים) - פעם אחת;

ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס (ייתכנו שינויים דיסביוטיים קלים או מתונים) - פעם אחת;

ניתוח צואה עבור ביצים ומקטעים של helminths (שלילי) - פעם אחת;

קו-פרוגרמה (היעדר סטאטוריה, חומר פוליפאלי) - פעם אחת;

ניתוח צואה לדם סמוי (חוסר דם סמוי בצואה) - פעם אחת.

לימודים אינסטרומנטליים חובה

סיגמואידוסקופיה - כדי לא לכלול מחלות אורגניות של המעי הגס הדיסטלי - פעם אחת;

קולונוסקופיה (במידת הצורך - ביופסיה של רירית המעי) - כדי להוציא מחלות אורגניות של המעי הגס - פעם אחת;

אולטרסאונד של איברי העיכול והאגן הקטן - כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת המרה (כולליתיאזיס), לבלב (נוכחות של ציסטות והסתיידויות בלבלב), תצורות נפחיות בחלל הבטן ובחלל הרטרופריטוניאלי - פעם אחת.

יש לזכור כי האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה. כלומר, האבחנה של IBS נקבעת על ידי אי הכללה של סימנים קליניים ומעבדתיים-אינסטרומנטליים של המחלות הנ"ל, מלווים בתסמינים דומים ל-IBS.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים

כדי לא לכלול את הפתולוגיה של בלוטת התריס, נבדק התוכן של הורמוני בלוטת התריס בדם (T 3, T 4), כדי להוציא את הפתולוגיה של הלבלב - ניתוח צואה עבור אלסטאז-1.

במידת הצורך, מתבצעת בדיקה למחסור בלקטאז ודו-סוכר (מינוי לשבועיים של דיאטת אלימינציה שאינה מכילה חלב ומוצריו, סורביטול (מסטיק)).

אם יש אינדיקציות להחריג שינויים אורגניים במעי הגס, מבצעים צילום רנטגן של המעי (איריגוסקופיה), טומוגרפיה ממוחשבת וטיפול בתהודה מגנטית.

פסיכותרפיסט / נוירופתולוג (למינוי טיפול אטיופתוגני);

גינקולוג (כדי לא לכלול פתולוגיה גינקולוגית);

אורולוג (כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת השתן);

פיזיותרפיסט (למינוי טיפול אטיופתוגני).

אם יש אינדיקציות:

יַחַס

השגת הפוגה מלאה (עצירת תסמיני המחלה או ירידה משמעותית בעוצמתם, נורמליזציה של צואה ופרמטרים מעבדתיים), או הפוגה חלקית (שיפור הרווחה ללא דינמיקה חיובית משמעותית של נתונים אובייקטיביים).

טיפול באשפוז - עד 14 יום בטיפול הראשוני ולאחר מכן המשך טיפול במתכונת חוץ. קורסי טיפול חוזרים באישפוז מבוצעים על פי דרישה. המטופלים נתונים לבדיקה ובדיקה שנתית במסגרת חוץ.

הטיפול בחולים עם IBS כרוך ביישום אמצעים כלליים – המלצות להימנעות ממתח נוירו-רגשי, מתח וכדומה, לרבות הדגמת המטופל תוצאות מחקרים המעידים על היעדר פתולוגיה אורגנית חמורה.

המלצות תזונתיות מבוססות על העיקרון התסמונתי (הדומיננטיות של עצירות, שלשולים, כאבים, גזים). באופן כללי, התזונה צריכה להכיל כמות מוגברת של חלבון ויש להחריג שומנים עמידים, יש להגביל משקאות מוגזים, פירות הדר, שוקולד, ירקות עשירים בשמנים אתריים (צנונית, צנון, בצל, שום).

עם הדומיננטיות של עצירות, עליך להגביל לחם לבן טרי, פסטה, מרקים רזים, כמויות מוגזמות של דגנים. מציג מוצרים המכילים סיבים, תבשילי ירקות, פירות (תפוחים אפויים ומיובשים, משמשים מיובשים, משמשים, שזיפים מיובשים). מים מינרלים מומלצים "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" ואחרים בטמפרטורת החדר, 1 כוס 3 פעמים ביום, דקות לפני הארוחות בלגימות גדולות ובקצב מהיר.

עם הדומיננטיות של שלשול, כלול בתזונה מוצרים המכילים טאנין (אוכמניות, תה חזק, קקאו), לחם מיובש, Essentuki מס' 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya מים מינרליים בצורה חמימה (45-55 מעלות צלזיוס) 1 כוס כל אחד. 3 פעם ביום, קח דקה לפני הארוחות בלגימות קטנות ובקצב איטי.

עבור כאבים בשילוב עם גזים, כרוב, קטניות, לחם טרי שחור אינם נכללים מהתזונה.

בחירת הטקטיקה של טיפול תרופתי תלויה בסימפטום המוביל (כאב, גזים, שלשולים, עצירות) ובמצב הפסיכולוגי של המטופל.

בחולים עם IBS עם כאב, השתמש ב:

נוגדי עוויתות מיוטרופיים סלקטיביים (אורלי, פרנטרלי): מבוורין 200 מ"ג 2 פעמים ביום במהלך היום, פינבריום ברומיד 100 מ"ג

3 פעמים ביום למשך 7 ימים, לאחר מכן - 50 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10 ימים, דרוטברין 2 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום (להקלה על כאב ספסטי חמור);

נוגדי עוויתות נוירוטרופיים סלקטיביים - פריפיניום ברומיד פומג ליום;

עם שילוב של כאב ויצירת גזים מוגברת במעיים:

א) מסירי קצף (סימתיקון, דימתיקון) - 3 כמוסות 3 פעמים ביום למשך 7 ימים, לאחר מכן - 3 כמוסות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים, ולאחר מכן - 3 כמוסות פעם ביום למשך 7 ימים;

ב) meteospasmil - 1 כמוסה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

עבור IBS עם שלשול:

אגוניסטים לקולטן M-אופיאטים - לופרמיד 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום;

אנטגוניסטים של קולטני 5-HT3-serotonin - חדקן 8 מ"ל בולוס IV לכל 10 מ"ל תמיסה איזוטונית נתרן כלוריד 0.9% למשך 3-5 ימים, לאחר מכן - דרך הפה 4 מ"ג 2 פעמים ביום או 8 מ"ג פעם ביום במהלך היום;

כולסטירמין עד 4 גרם ליום במהלך הארוחות.

עבור עצירות בחולים עם IBS, רשום:

אגוניסטים לקולטן סרוטונין 5-HT4: מוספריד ציטראט 2.5 מ"ג ו-5 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות, מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות;

ממריצים לפריסטלטיקה: metoclopramide או דומפרידון 10 מ"ג 3 פעמים ביום;

משלשלים - לקטולוז פומל 1-2 פעמים ביום, פורלקס

1-2 שקיות ליום בסוף הארוחות מדי יום בבוקר, Senadexin 1-3 טבליות

1-2 פעמים ביום, ביסקודיל 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום או פתילה אחת לכל פי הטבעת לפני השינה, טיפות גוטלקס לפני השינה, mucofalk 1-2 שקיות 1-2 פעמים ביום, softovak 1-2 כפיות כפיות בשעה לילה, נתרן דוקוסאט 0.12 גרם לכל פי הטבעת בצורה של מיקרוקליסטרים אם למטופל יש דחף לעשות צרכים (השפעה משלשלת מתרחשת 5-20 דקות לאחר הזרקת התרופה לפי הטבעת). כמו כן נעשה שימוש בשמני קיק, וזלין ושמני זית;

תכשירי אנזימים משולבים המכילים חומצות מרה והמיצלולאז (פסטל, עיכול, אנזיסטל) - 1-3 טבליות עם הארוחות או מיד לאחר הארוחות 3-4 פעמים ביום, הקורס הוא עד חודשיים.

עם חרדה מוגברת מוקצים:

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אמיטריפטילין, דוקספין. התחל עם מנה

10-25 מ"ג ליום, הגדלה בהדרגה ל-50 (150) מ"ג ליום, מהלך הטיפול הוא 6-12 חודשים;

תרופות חרדה (לשפר את איכות השינה, לנרמל תסמינים פסיכו-וגטטיביים האופייניים לנוירוזה ולפתולוגיה פסיכוסומטית) - אטיפוקסין 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום, מהלך הטיפול - 2-3 שבועות;

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (מגדילים את הזמינות הביולוגית של קולטני 5-HT, משפרים את ריקון המעי ב-IBS עם שלשול, מפחיתים כאבי בטן): sulpiridmg 2-3 פעמים ביום, fevarin 1-2 טבליות

2-3 פעמים ביום.

בנוסף (במידת הצורך), ניתן לרשום נוגדי חומצה (מאלוקס, אלמגל וכו') - דיוסמקטיט 3 גרם 3 פעמים ביום, סופחים (פחם פעיל, אנטרוג'ל, פוליפפן וכו') ופרוביוטיקה.

שיטות טיפול פיזיותרפיות (רפלקסותרפיה, אלקטרו- (זרמים דידינאמיים, אמפלפולס) וטיפול בלייזר, בלנאותרפיה (אמבטיות חמות, מקלחות עולות ומעגליות, מקלחות קונטרסט)).

באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים חיובית, שכן IBS אינו נוטה להתקדם. עם זאת, הפרוגנוזה של המחלה, במידה רבה, תלויה בחומרת הביטויים הפסיכולוגיים הנלווים.

מְנִיעָה

מניעת IBS, קודם כל, צריכה לכלול אמצעים לנרמל את אורח החיים והתזונה, להימנע משימוש מיותר בתרופות. חולים עם IBS חייבים לבסס את שגרת היומיום הנכונה שלהם, לרבות אכילה, פעילות גופנית, עבודה, פעילויות חברתיות, עבודות בית וכו'.

טיפול בתסמונת המעי הרגיז במבוגרים וילדים

יום טוב, מבקרים יקרים באתר שלי! בואו נראה מה הם הסימפטומים והטיפול בתסמונת המעי הרגיז.

ישנן מחלות שבגינן אנשים לא הולכים לבית החולים, אבל הן גורמות לאי נוחות רבה. אחת מהן היא תסמונת המעי הרגיז, המלווה בהתכווצויות וכאבים בבטן, וכן באי נוחות כרונית.

לעתים קרובות הסיבה לבעיה כזו היא הפרעות פסיכו-רגשיות.

גורם ל

IBS היא מחלה המאופיינת בכאבים בבטן. במקרה זה, התפקוד היציב של המעי מופרע. יותר מ-60% מהמטופלים אינם רואים צורך לפנות לעזרה רפואית. למחלה יש קוד כזה למיקרוביאלי 10 - K 58.

שקול את הגורמים העיקריים לבעיה:

1. מצבי לחץ קבועים.
2. הפרעה בתנועתיות המעיים. במקרה זה, קצב ההתכווצויות וההרפיה מופרע.
3. בעיות ברקע ההורמונלי. זה קורה במהלך ההריון ובמנופאוזה.
4. תזונה לא נכונה.
5. דיסביוזה מתבטאת בצמיחה מהירה של חיידקים במעי הדק. זה גורם לגזים, ירידה במשקל, שלשולים וכאבים.
6. גורם תורשתי.
7. זיהומים במעיים.

תסמינים

לפני שנגלה האם ניתן לטפל במחלה, בואו נגלה את הסימנים העיקריים שלה. קודם כל, יש דחף עז לעשות צרכים גם בזמן השימוש במזון.

זה מורגש בבוקר ובמחצית הראשונה של היום.

שלשול מתרחש לעתים קרובות עם עוררות רגשית חזקה. יש כאב סביב הטבור, שנעלם לאחר עשיית הצרכים. כאב בפי הטבעת דומה לקוליק, שנעלם לאחר הליכה לשירותים.

עם סוג מעורב של תסמונת המעי הרגיז, עצירות מתחלפת עם שלשול.

במקרה זה, התסמינים הבאים נצפים:

1. כאבים עוויתיים.
2. כשמתבקשים, נראה שאי אפשר לעצור את התהליך.
3. הפרעת כיסא.
4. גזים גבוהים ונפיחות.
5. ריר צלול או לבן עלול להישמר.
6. במצב זה, המעיים נראים תקינים, אך אינם פועלים כרגיל.

אם סימנים כאלה נראים בילדים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. לעתים קרובות האבחנה של ילדים צעירים היא קשה, מכיוון שהם אינם יכולים להסביר נכון מה מפריע להם.

הורים צריכים להגיב לתסמינים הבאים:

1. הילד נעשה קפריזי יותר ולעתים קרובות בוכה.
2. זמן השהייה על הסיר התארך.
3. היו בעיות עם הכיסא.

במקרה של חשד, הרופא קובע בדיקה. במקרה זה, אספקת החשמל מותאמת. טיפול תרופתי יכול להירשם רק על ידי רופא. יחד עם זאת, חשוב להקפיד על מינונים מסוימים.

תכונות של אבחון

לבעיות במעיים, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג. מאחר שתסמיני התסמונת דומים במובנים רבים למחלות עיכול אחרות, יש צורך בבדיקה מלאה כדי לקבוע את האבחנה הנכונה ולברר כיצד לטפל במעיים.

לצורך האבחנה, יידרשו הבדיקות הבאות:

1. ספירת דם מלאה לזיהוי ספירת תאי דם לבנים גבוהה ואנמיה בדימום סמוי.
2. בדיקת דם סמוי בצואה יכולה לזהות דימום.
3. בדיקת הורמוני בלוטת התריס.
4. אולטרסאונד בטן עוזר לזהות מחלות מורכבות.
5. גסטרוסקופיה עם ביופסיה.
6. רדיוגרפיה מבוצעת כדי לקבוע את ההקלה של המעי הגס.
7. סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה נעשות עם חשד למחלות מעי דלקתיות.
8. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לקבוע את הגורמים לתסמינים.

במקרה זה, הרופא יוכל לזהות את הגורם למעי רגיז ולרשום טיפול בתרופות מיוחדות. כמו כן, אבחון מפורט יאפשר לך להבדיל את המצב מפתולוגיות אחרות.

שיטות אבחון נוספות נקבעות עם התקדמות הסימפטומים, עם שחרור דם במהלך יציאות, ואם משקל המטופל מופחת.

כיצד לטפל בתסמונת המעי הרגיז

בטיפול במחלה במבוגרים משתמשים בגישה משולבת. במקרה זה, תרופות בשילוב עם תיקון פסיכולוגי ודיאטה מיוחדת מאפשרים לך להגיע לתוצאה טובה.

עוד לפני תחילת הטיפול, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

1. לנהל אורח חיים בריא.
2. סקירת תזונה.
3. הימנע ממשקאות אלכוהוליים וטבק.
4. נדרשת פעילות גופנית יומית.
5. לבלות יותר זמן בחוץ.

תרופות

תרופות נבחרות תוך התחשבות בדומיננטיות של תסמינים מסוימים - שלשול, עצירות או כאב.

להלן הכספים שניתן להקצות:

1. תרופות נוגדות עוויתות מפחיתות כאב ועוויתות בשרירים. תרופות אלו כוללות את Sparex, Niaspam ו-Mebeverine.
2. פרוביוטיקה בעזרת חיידקים מועילים מעוררת את המעיים - לקטובית, ביפיפורם והילק-פורטה.
3. תרופות עפיצות כגון Smecta, Almagel ו-Tanalbin ניתנות להחמרה.
4. להפחתת היווצרות גזים משתמשים בחומרים סופחים - Polyphepan, Enterosgel ו- Polysorb.
5. לעצירות משתמשים בפורטולאק, גודלאק ודופאלק.
6. אם IBS מלווה בשלשול, יש להשתמש בלופרמיד ודיפנוקסילט.
7. אנטיביוטיקה משמשת לעתים קרובות לתסמונת המעי הרגיז. זה מפחית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים.
8. עם אדישות וחרדה קשה משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון.

פסיכותרפיה

כיוון שפתולוגיה כזו מלווה לרוב במתח, ייתכן שתידרש עזרה של פסיכותרפיסט לטיפול איכותי. במקביל, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון נקבעות.

תרגילי נשימה ויוגה עוזרים להירגע במהירות. לשיפור מערכת העצבים ולחיזוק הגוף נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים.

דִיאֵטָה

דיאטה חשובה. יחד עם זאת, אתה לא צריך להגביל את עצמך למקסימום במוצרים, אלא לגוון את התפריט, תוך התחשבות במאפיינים של מערכת העיכול.

המחסור ברכיבים מסוימים, מגנזיום, אומגה 3, 6 ואבץ יוביל לבעיות במצב רירית המעי. יש להימנע ממזונות המחמירים את הסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז.

המוצרים הבאים עלולים לגרום לבעיות:

• אלכוהול, משקאות מוגזים ומכילים אלכוהול;
• שוקולד;
• משקאות המכילים קפאין;
• מוצרי חלב.

התפריט צריך לכלול מרק עופות, לפתנים, ירקות אפויים ומבושלים, דגנים ומנות ראשונות.

זכרו שאכילת שזיפים, סלק ותפוחים עלולה לגרום לשלשולים. גזים וגזים יכולים להיות מושפעים מקטניות, כרוב, אגוזים וענבים.

לעצירות, מזון שומני ומטוגן יעיל.

עם שלשול, יש צורך להגביל מזונות המעוררים עצבנות במעיים, כמו גם תהליכי הפרשה. מומלץ לאכול בשעות מסוימות בסביבה רגועה.

עדיף לבחור באוכל מבושל בתנור, בדוד כפול או בגריל.

תרופות עממיות

במקרים מסוימים, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות עממיות.

תמציות צמחים שונות יכולות להיות מועילות במיוחד:

1. לשיפור המצב משתמשים בפירות דובדבן ציפורים, שורש ליקריץ, עלי אוכמניות וזרעי שמיר.
2. עם קוליק ובחילות, מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי יכול לעזור.
3. מרתחים של קמומיל, ולריאן, מנטה או מרשמלו יסייעו בהפחתת הדלקת והסרת עוויתות.
4. עבור עצירות, עירוי של עלי קוצים משמש.
5. משמש לעצירות וזרעי פסיליום, כמו גם שומר וסרפד.
6. עם שלשול, עירוי של קליפות רימונים יעיל.
7. קימל, שומר ואניס משמשים להעלמת גזים.

צעדי מנע

מעי רגיז היא אחת המחלות שקשה למנוע.

אבל מניעה מיוחדת תקל על המצב:

1. אימון אוטומטי ואימון פסיכולוגי יקלו על המצב.
2. דיאטה מאוזנת. הארוחות נלקחות 4-5 פעמים ביום.
3. פעילות גופנית סדירה.

אל תשכח כי אתה לא יכול להשתמש לרעה בסמים לעצירות ושלשולים.

כאשר מאבחנים תסמונת המעי הרגיז, אל תיבהלו. התחזיות במקרה זה הן לרוב חיוביות. עם מחלה כזו, סיבוכים אינם מתרחשים ותוחלת החיים אינה יורדת.

רק על ידי שינוי הפעילות הגופנית והתזונה שלך, אתה יכול להשיג שינויים גדולים בהחלמה. זה כל מה שיש לי להיום!

נתראה בקרוב חברים!

איך למצוא סרט לפי תיאור

שימו לב, תחרות לחובבנים

היתרונות והנזקים של חומצה היאלורונית

איך להיפטר מאקנה מהר

העתקת תוכן אסורה וניתנת לעונש על פי חוק.

תסמונת מעי רגיז

קוד ICD-10

מחלות קשורות

תסמינים

יש סיכוי גבוה יותר ללקות ב-IBS אם התסמינים החלו לפני 6 חודשים לפחות, כאבי בטן או אי נוחות נמשכו לפחות 3 ימים ב-3 החודשים האחרונים, ולפחות שניים מהדברים הבאים נכונים:

*הכאב מוקל לאחר יציאות.

*כאב משתנה בהתאם לתדירות היציאות.

*הכאב משתנה בהתאם למראה ועקביות הצואה.

*נוכחות של כל אחד מהתסמינים הבאים תומכת באבחון של IBS.

עם IBS, אופי היציאות יכול להשתנות עם הזמן. שניים או יותר מהמצבים הבאים עשויים להתרחש:

*צואה תכופה יותר (שלשול) או פחות (עצירות) מהרגיל, כלומר יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע.

*שינויים בנפח ובעקביות הצואה (קשה וגרגירית, דקה או רופפת ומימית).

*שינוי תהליך עשיית הצרכים. במקרה זה יתכן דחף עז לעשות צרכים או תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי.

* נפיחות של הבטן עם גזים (גזים), לפעמים הפרשות מוגברת שלהם (גזים).

תסמינים נוספים של המעיים:

חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה ועצירות ואחריה שלשולים. אחרים חווים כאב ועצירות קלה, אך ללא שלשולים. לפעמים התסמינים כוללים הצטברות גזים במעיים וליחה בצואה.

*חרדה כללית, מלנכוליה עד דיכאון, שינויים תכופים במצב הרוח.

*טעם לא נעים בפה.

*הפרעות שינה (נדודי שינה) שאינן נגרמות מתסמינים של IBS.

*הפרעות מיניות, כגון כאבים בזמן קיום יחסי מין או ירידה בחשק המיני.

* תחושת הפרעות בלב (תחושת דהייה או רפרוף של הלב).

* הפרת מתן שתן (דחף תכוף או חזק, קושי להתחיל במתן שתן, ריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן).

התסמינים מופיעים לעיתים קרובות לאחר אכילה, באים ומחמירים עם מתח וחרדה, ומחמירים בזמן הווסת.

תסמינים דומים לאלה של IBS נמצאים במחלות רבות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

אם המחלה התחילה בגיל מבוגר.

אם התסמינים מתקדמים.

אם מופיעים תסמינים חריפים - IBS אינו אקוטי, זוהי מחלה כרונית.

התסמינים מופיעים בלילה.

ירידה במשקל, אובדן תיאבון.

דימום מפי הטבעת.

Steatorrhea (שומן בצואה).

טמפרטורת גוף גבוהה.

אי סבילות לפרוקטוז ולקטוז (מחסור בלקטאז), אי סבילות לגלוטן (סימפטומים של צליאק).

נוכחות של מחלות דלקתיות או סרטן המעי אצל קרובי משפחה.

גורם ל

עבור חלק מהאנשים עם תסמונת זו, תזונה לקויה, מתח, חוסר שינה, שינויים הורמונליים בגוף ושימוש בסוגים מסוימים של אנטיביוטיקה יכולים לעורר כאב ותסמינים אחרים. מתח כרוני ממלא תפקיד חשוב, שכן IBS מתפתח לעיתים קרובות לאחר מתח וחרדה ממושכים.

יַחַס

דִיאֵטָה. הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.

לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. הנחיות בריטיות ממליצות על צריכת סיבים של 12 גרם ליום, שכן כמויות גבוהות יותר עשויות להיות קשורות לתסמינים קליניים של IBS.

פסיכותרפיה. פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.

תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.

אמצעים שמטרתם להילחם בדיסבקטריוזיס. לעתים קרובות, הסיבה לתסמונת המעי הרגיז היא דיסבקטריוזיס. טיפול בגזים, נפיחות, קוליק ותסמינים אחרים של דיסבקטריוזיס צריך לפעול בשני כיוונים: זה ביטול תסמיני נפיחות, כמו גם שיקום ושימור האיזון של המיקרופלורה של המעי. בין הקרנות שיש להן שתיים מהפעולות הללו בבת אחת, מבחין Redugaz. סימטיקון - אחד המרכיבים הכלולים בהרכב, נלחם באי נוחות בבטן ומשחרר בעדינות את המעיים מבועות גז, ומחליש את מתח הפנים שלהם בכל המעיים. המרכיב השני של האינולין הפרה-ביוטי מסייע להימנע מהיווצרותם מחדש של גזים ומשחזר את האיזון של החיידקים המועילים הנחוצים לעיכול תקין. אינולין מעכב את הצמיחה של חיידקים הגורמים לגזים, ולכן לא מתרחשת נפיחות חוזרת. כמו כן, מהיתרונות, ניתן לציין כי המוצר זמין בצורה נוחה בצורה של טבליות לעיסה ובעל טעם נענע נעים.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.

טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.

תסמונת המעי הרגיז ICD 10

תסמונת המעי הרגיז: תסמינים וטיפולים

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרה של תפקודי מערכת העיכול. באנשים, הפתולוגיה נקראת לעתים קרובות "מחלת דוב". זה מוביל לעוויתות של המעיים, להופעת עצירות או שלשולים. IBS מתרחשת לעתים קרובות עם גזים. תופעה זו אינה מסוכנת לבריאות, אך גורמת לאי נוחות ניכרת.

גורם ל

IBS נחשבת לאחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר - היא פוגעת בכ-20% מהמבוגרים. לרוב התסמונת מופיעה תוך כדי תנועה, אך לעיתים היא מאובחנת בילדים. על פי ICD 10, תסמונת המעי הרגיז מקודדת תחת הקוד K58.

כיום, רוב הרופאים בטוחים שמתח הוא הסיבה המרכזית להתפתחות המחלה. דיכאון כרוני, רגשות שליליים, חרדה מוגברת משפיעים לרעה על תפקוד מערכת העצבים. כתוצאה מכך, היא תמיד במצב של התרגשות.

זה גורם להפרעות בתנועתיות המעיים ומוביל לרגישות מוגברת של הריריות של האיבר. בתנאים כאלה, אפילו הפרות קטנות בתזונה בתסמונת המעי הרגיז גורמות לכאב.

כמו כן, הגורמים להתפתחות המחלה כוללים את הדברים הבאים:

1. שינויים בקשרים העצביים בין המעיים לאזור מסוים במוח שאחראי על תפקודי מערכת העיכול.
2. הפרה של תנועתיות המעיים. עם עלייתו, קיים סיכון לשלשול, בעוד שההאטה מעוררת התפתחות של עצירות.
3. דיסביוזיס. מצב זה מורכב מהתרבות מוגברת של מיקרואורגניזמים חיידקיים במעי הדק. כתוצאה מכך מתרחשים תסמיני IBS כגון גזים, שלשולים וירידה במשקל.
4. נטייה תורשתית. הסיכון לפתח פתולוגיה גבוה משמעותית באותם אנשים שהוריהם אובחנו של IBS.
5. נוכחות של גסטרואנטריטיס חיידקית בשילוב עם הפרעות פסיכולוגיות.
6. אכילת יתר, אכילת מזון שומני ומזונות הגורמים לגזים.
7. מחסור במזונות הכוללים סיבים תזונתיים.
8. צריכה מופרזת של קפה, משקאות מוגזים ואלכוהול.
9. אכילת מזון באיכות ירודה.

חשוב לקחת בחשבון שככל שמתרחשים יותר גורמים, כך הסימפטומים של המעי הרגיז בולטים יותר.

תסמינים

למחלת הדובים מספר סוגים של ביטויים - עם כאבים וגזים מוגברת, עם דומיננטיות של תסמינים של שלשול או עצירות. במצבים מסוימים, סימני הפתולוגיה משולבים ומשתנים עם הזמן.

כתוצאה מכך, הדרגתיות זו נחשבת מותנית למדי. לפתולוגיה יכולות להיות גרסאות שונות של הקורס. תסמינים מרכזיים של תסמונת המעי הרגיז כוללים:

• היווצרות גז מוגזמת;
• עוויתות וכאבים הנמשכים לאחר יציאות;
• שלשולים או עצירות – לפעמים תופעות אלו מחליפות זו את זו;
• נפיחות וגזים;
• הופעה פתאומית של הדחף לעשות צרכים;
• מסות ריריות בצואה;
• תחושת התרוקנות לא מספקת.

על פתק. כל התסמינים הללו משולבים לעתים קרובות זה עם זה. אז, שלשול בתסמונת המעי הרגיז מוחלף לעתים קרובות בעצירות. סימנים נמצאים בדרך כלל אצל אדם במשך יותר מ-3 חודשים בשנה.

מכיוון שהופעת הפתולוגיה נובעת לרוב מחוויות רגשיות, החולים חווים כאבי ראש, חולשה כללית ונדודי שינה. המטופלים מתלוננים גם על כאבים בלב ובגב התחתון, הפרעה במתן שתן וכו'.

ישנן 4 אפשרויות אפשריות לפיתוח פתולוגיה:

1. תסמונת עם עצירות. צואה קשה מהווה יותר מ-25% מהמקרים.
2. תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. במצב כזה נצפית צואה רופפת ביותר מ-25% מהמקרים.
3. צורה מעורבת. צואה רופפת נצפתה ביותר מ-25% מהמקרים. גם מספר המקרים של צואה קשה עולה על 25%.
4. צורה בלתי מוגדרת. במקרה זה, העקביות של הצואה לא משתנה מספיק, מה שמונע את האבחנה הנכונה.

לעתים קרובות מאוד, סימני פתולוגיה מתרחשים לאחר אכילה. כמו כן, המראה שלהם יכול לעורר מצבי לחץ. אצל נשים, תסמיני המחלה מתרחשים לעתים קרובות במהלך הווסת.

אבחון

כיום, אין אבחנה ספציפית של פתולוגיה. זאת בשל העובדה שהתסמונת אינה מעוררת שינויים ברורים במבנה איברי העיכול. כדי לבצע אבחנה מדויקת, מחקרים נקבעים המאפשרים לך להוציא פתולוגיות אחרות עם תמונה קלינית דומה.

אתה יכול לחשוד בנוכחות IBS אם בתוך 3 חודשים לאדם יש את התסמינים הבאים:

1. אי נוחות ונפיחות, המלווים בהפרעות בצואה.
2. כאבים בבטן שנעלמים לאחר יציאות.
3. דחף מתמיד לעשות צרכים.

כדי לאשר את הנחת הרופא, עליך לשים לב לנוכחותם של לפחות 2 תסמינים נוספים:

• הפרשה רירית מפי הטבעת;
• כובד ומתח בבטן;
• ריקון לא מספיק, מתח חזק ודחף חריף לעשות צרכים;
• עלייה בתסמינים לאחר אכילה.

אם יש חשד לתסמונת, אבחון מפורט מתבצע בנוכחות סימנים אחרים המעידים על הפרות חמורות. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• אֲנֶמִיָה;
• דימום מפי הטבעת;
• ירידה במשקל ללא סיבה נראית לעין;
• התקשות או נפיחות בבטן או בפי הטבעת.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש לרשום את סוגי הליכי האבחון הבאים:

• ניתוח צואה;
• סיגמואידוסקופיה;
• קולונוסקופיה, המלווה בביופסיה;
• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• בדיקת דם קלינית וביוכימיה;
• esophagogastroduodenoscopy - מחקר זה של התריסריון עוזר למנוע מחלת צליאק.

יַחַס

הטיפול בתסמונת המעי הרגיז חייב להיות מקיף בהחלט. הטיפול מורכב בשימוש בתרופות ובנורמליזציה של המצב הפסיכולוגי של האדם. חשובה לא פחות היא התזונה בתסמונת המעי הרגיז.

טיפול רפואי

התרופות הבאות יכולות לטפל בתסמונת המעי הרגיז:

1. פרוביוטיקה - Bifiform, לקטובקטרין. מוצרים אלה מכילים חיידקים מועילים. הודות לשימוש בהם, ניתן לבסס את תפקוד המעיים. שימוש שיטתי בפרוביוטיקה עוזר להעלים את סימני המחלה.
2. נוגדי עוויתות - Mebeverine, Niaspan, Spareks. כספים כאלה עוזרים להתמודד עם עווית של רקמת שריר, מה שמפחית באופן משמעותי את הכאב.
3. תרופות לשלשול - לופרמיד, אימודיום, טרימדאט. בעזרת כספים אלו מטפלים ב-IBS עם שלשול. החומרים הפעילים של תרופות כאלה מובילים לירידה בפריסטלטיקה של המעי ודחיסה של צואה. כתוצאה מכך, ניתן להשיג נורמליזציה של הצואה. חשוב לזכור כי אסור להשתמש בכספים כאלה אם יש חשד לזיהום מעי חריף. כמו כן, התווית נגד לשימוש בהם היא הריון.
4. עפיצות - טנלבין, Smecta. ב-IBS עם שלשול, הטיפול מצריך שימוש בתרופות כאלה.
5. למטרה דומה משתמשים במעלוקס ובאלמגל.
6. משלשלים - דופאלק, מטאמוסיל, סיטרודל. תרופות כאלה נרשמות לעצירות. השימוש בהם חייב להיות משולב עם שימוש בכמות גדולה של נוזל. מוצרים אלה מכילים סיבים. בהשפעת המים הוא מתנפח בקיבה, מה שמוביל לעלייה בנפח הצואה. הודות לכך, ניתן לבסס יציאות קלה וללא כאבים.
7. תרופות נוגדות דיכאון. תרופות כגון Amitriptyline ואימיפרמין משמשות לטיפול בשלשולים, דיכאון וכאב נוירופתי. תגובות שליליות משימוש בתרופות כאלה הן נמנום, יובש בפה ועצירות. אם דיכאון מלווה בעצירות, הרופאים רושמים פלוקסטין או ציטלופרם. יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון לזמן קצר תוך הקפדה על המינון שנקבע על ידי הרופא.

תְזוּנָה

דיאטה במעי הרגיז משחקת תפקיד מפתח. זה עוזר לנרמל את תפקוד מערכת העיכול. מזון צריך להכיל ויטמינים רבים ואלמנטים שימושיים.

עם עצירות, מזונות צריכים לנקות את הגוף. דיאטה לתסמונת המעי הרגיז עם שלשול מכוונת להפחתת תסמיני ההפרעה. כדאי לאכול לעתים קרובות, במנות קטנות. מומלץ לאכול כל 3-4 שעות. המספר היומי של קלוריות לא יכול להיות יותר מ-2800.

דיאטת IBS מבטלת מזונות הגורמים לבחילות, גזים, ריקבון או תסיסה. עם מחלת דוב כדאי לאכול מזונות הכוללים הרבה רכיבי חלבון וסיבים תזונתיים.

תזונה ל-IBS, המלווה בעצירות, צריכה להתבסס על מוצרים המשפרים את תנועתיות המעיים. אלו כוללים:

• פירות וירקות;
• לחם שיפון;
• בשר ודגים רזים;
• מרקי ירקות;
• כוסמת ושעורה;
• ריבה;
• מוצרי חלב טריים;
• מים מוגזים;
• קומפוטים.

חשוב לנטוש מוצרי קמח, מאפינס, מרקים ריריים. אל תאכלו שוקולד וג'לי. דגנים אסורים, תה חזק וקפה. התזונה לתסמונת המעי הרגיז עם גזים מחייבת הוצאת קטניות וכרוב. הימנע מחלב מלא, ענבים, לחם שיפון ותפוחי אדמה.

על פתק. כדי לשפר את הפריסטלטיקה של המעיים, כדאי לאכול סלק, מיצים טריים, גזר, דלעת ושזיפים מיובשים. לא מומלץ לאכול אוכל חם - כל המנות צריכות להיות חמימות.

עקרונות הדיאטה עבור IBS עם שלשול צריכים להתבסס על שימוש במזונות המפחיתים את תנועתיות המעיים. אסור לאכול מזון שגורם לנזילות של הצואה ולגירוי יציאות.

כדאי להשתמש במוצרים הבאים:

• ביסקוויטים יבשים וקרקרים חיטה;
• ביצים קשות;
• קפה ותה חזק;
• מרתחים ריריים של אורז ושיבולת שועל;
• קקאו על המים;
• מוצרי חלב מותססים - הם צריכים להיות בני שלושה ימים;
• מעט חמאה.

מחלת הדובים דורשת אי הכללה של סוכר, נקניק, מלח, תבלינים חמים ומרינדות. אין לאכול מוצרי חלב טריים, ירקות ופירות, בשרים שומניים ודגים. משקאות מוגזים, לחם סובין, מאפינס אסורים גם כן.

יש לצרוך מזון במנות קטנות עד 6 פעמים ביום. חשוב לקחת בחשבון שתזונה דלת קלוריות אינה מומלצת לאורך זמן, שכן היא עלולה לעורר מחסור בוויטמינים וחלבונים. כתוצאה מכך, קיים סיכון לתשישות של הגוף.

פסיכותרפיה

מחלת דובים מופיעה לעתים קרובות בהשפעת מצבי לחץ. לכן, כל כך חשוב לנסות להימנע מקונפליקטים ולשלוט בטכניקות שמטרתן להגביר את ההתנגדות ללחץ. אלה כוללים את הדברים הבאים:

ניתן להשתמש בהיפנוזה כדי להפחית את השפעת התת מודע על התרחשותם של תסמינים פתולוגיים. לחיזוק מערכת העצבים כדאי לקחת חלק באימונים המשתמשים בטכניקות הרפיה.

כדי ללמוד כיצד להירגע נכון, אתה יכול לעשות יוגה ולעשות תרגילי נשימה. תרגילי פיזיותרפיה יחזקו את הגוף וישפרו את תפקודי מערכת העצבים.

תרופות עממיות

בנוסף לטיפול המסורתי, ניתן להשתמש בתרופות עממיות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז. המתכונים היעילים ביותר כוללים את הדברים הבאים:

1. תפוחים. בעזרת פרי זה ניתן להפחית את תסמיני השיכרון, לשפר את תהליך העיכול ולהעלים את סימני המחלה. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי לאכול 1 תפוח ביום.
2. קינמון וג'ינג'ר. מוצרים אלה עוזרים להתמודד עם גזים ולהעלים כאב. כדי להשיג את התוצאות הרצויות, מספיק להוסיף אותם למנות שונות.
3. אוסף של עשבי תיבול. כדי להכין מרתח שימושי, אתה צריך לערבב קליפת אשחר, פרחי קמומיל, עלי נענע וקנה שורש ולריאן באותו יחס. קח 1 כף גדולה מהאוסף והוסף כוס מים. מבשלים על אמבט אדים במשך רבע שעה. לאחר מכן מסננים את המוצר ושותים 50 מ"ל פעמיים ביום. הודות לכך, ניתן יהיה להתמודד עם עוויתות מעיים, שלשולים וכאבים.
4. מִנתָה. את העלים שלו שמים בסלטים או משתמשים בהם להכנת מרתחים. הודות לכך, ניתן יהיה להרפות את שרירי המעיים, להפחית כאבים ולהתמודד עם גזים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, חשוב מאוד לעקוב אחר הכללים הבאים:

• לנרמל את התזונה;
• למנוע מתח;
• להשתמש בתרופות רק כאשר הדבר מצוין.

תסמונת המעי הרגיז היא פתולוגיה מאוד לא נעימה שמובילה לאי נוחות רצינית. כדי להפחית את הביטויים שלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא בזמן ולעקוב בקפדנות אחר הוראותיו.

תסמונת מעי רגיז

יש להוציא מהתזונה מנות מעושנות ומתובלות, אלכוהול, קפה, שוקולד, מזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגזמת (כרוב, מוצרי קמח).

בסיס התזונה צריך להיות מגוון של ירקות, פירות, מוצרי חלב. מנות בשר ודגים שימושיות, מאודות או מבושלות.

בדיאטה ניתן לכלול נשיקות, דגנים (סולת, שיבולת שועל, אורז), פסטה, פירה. יש צורך להוציא מהתזונה ירקות (המכילים סיבים תזונתיים גסים), פירות יער ופירות, בשר מטוגן; קטניות; אפייה טרייה; מזון משומר חריף; תבלינים שומניים וחריפים; מוצרי חלב טריים, יין יבש, בירה, קוואס, משקאות מוגזים.

קראו עוד: תזונה טיפולית לשלשולים.

תזונה של חולים עם תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות.

התזונה יכולה לכלול דגנים (כוסמת ושעורה), שזיפים מיובשים או משמשים מיובשים, תפוחים אפויים (1-2 חתיכות ליום). ניתן להחליף חלק מהסוכר בסורביטול או בקסיליטול. אתה יכול להשתמש באצות מיובשות (1-2 כפיות ליום); סובין חיטה (15-30 גרם ליום); שמן צמחי (רצוי זית או תירס) מ 1 כפית. עד 2 כפות. ל. בבוקר, על בטן ריקה.

יש צורך להוציא מהתזונה ג'לי, תה חזק, קקאו, שוקולד, מרקים ריריים, פירה דגנים, בצק עשיר. אין לקחת אוכל ושתייה חמים. בנוכחות גזים נלווים, צריכת כרוב, תפוחי אדמה, אפונה, שעועית, אבטיחים, ענבים, לחם שיפון, חלב מלא מוגבלת.

קראו עוד: תזונה טיפולית לעצירות.

פעילות גופנית.

יש צורך לנרמל את משטר היום, כדי למנוע מתח נפשי ממושך. מומלצים קורסי פסיכותרפיה.

Loperamide (Imodium, Lopedium) הוא prescribed. יש לו השפעה נוגדת שלשולים עקב ירידה בתנועתיות המעיים, וכתוצאה מכך האטה בתנועת תכולתו ועלייה בזמן ספיגת המים והאלקטרוליטים. מגביר את הטונוס של הסוגר האנאלי, עוזר לשמור על צואה ולהפחית את הדחף לעשות את הצרכים. מיושם בפנים. המינון נבחר בנפרד והוא 4 מ"ג ליום.

ניתן להשתמש בתרופות צמחיות המופקות מזרעי ה-Psyllium Plantago ovata. למטרות סימפטומטיות משתמשים בחומרים משלשלים: לקטולוז, מאקרוגול.

• לקטולוזה (Duphalac, Normaze) ניתנת דרך הפה מ"ל ליום.
• Macrogol 4000 (Forlax) - בפנים, מדי יום.
• בשנים האחרונות נעשה שימוש באנטגוניסט הקולטן הסלקטיבי 5-HT4 tegaserod (Zelmak). התרופה נקבעת במינון של 2-6 מ"ג 2 פעמים ביום.

שיטות טיפול פסיכו-פרמקולוגיות.

נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין.

Doxepin ניתן דרך הפה, במינונים ליום; fluvoxamine (Fevarin) בדוזמג ליום.

תסמונת המעי הרגיז היא. מהי תסמונת המעי הרגיז?

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא מחלת מעי תפקודית המאופיינת בכאבי בטן כרוניים, אי נוחות, נפיחות והתנהגות מעיים בהיעדר סיבה אורגנית כלשהי. בתסמונת המעי הרגיז, התמונה ההיסטולוגית מתאימה יותר לשינויים דיסטרופיים מאשר לדלקתיים. על פי סיווג רומא של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול (2006), IBS שייך לכיתה C1. IBS היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. כ-15-20% מהאוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ (כ-22 מיליון) סובלים מ-IBS, שני שלישים מהם נשים. הגיל הממוצע של החולים הוא 30-40 שנים. כ-2/3 מהחולים עם IBS אינם פונים לעזרה רפואית.

גורמים ל-IBS

הגורם האורגני ל-IBS לא הוכח. מתח נחשב לגורם העיקרי. מטופלים רבים מציינים שהתסמינים שלהם מתגברים בתקופות של מתח רגשי או לאחר אכילת מזונות מסוימים. הגורמים האפשריים ל-IBS כוללים גם גדילת יתר של חיידקים, תזונה לקויה, מזון המייצר גזים גבוה, מזון שומני, עודף קפאין, שימוש לרעה באלכוהול, חוסר סיבים בתזונה ואכילת יתר. שומן בכל צורה (מקור מן החי או הצומח) הוא ממריץ ביולוגי חזק של תנועתיות המעיים. תסמינים של IBS בנשים בולטים יותר במהלך הווסת, מה שקשור לעלייה ברמות הורמוני המין בדם.

מִיוּן

בהתאם לתסמין המוביל, נבדלות שלוש גרסאות של מהלך IBS:

תמונה קלינית

התסמינים האופייניים ל-IBS כוללים כאב או אי נוחות בבטן, יציאות נדירות או תכופות (פחות מ-3 פעמים בשבוע או יותר מ-3 פעמים ביום), שינויים בעקביות הצואה ("כבשים" / צואה קשה או רופפת / מימית) , מאמץ בזמן יציאות , דחיפות, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעיים, ריר בצואה ונפיחות. חולי IBS נוטים יותר להופיע עם מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, תסמונת עייפות כרונית, פיברומיאלגיה, כאבי ראש, כאבי גב ותסמינים פסיכיאטריים כגון דיכאון וחרדה. כמה מחקרים מראים שלעד 60% מחולי IBS יש הפרעות פסיכיאטריות, בדרך כלל חרדה או דיכאון.

אבחון

אבחון של תסמונת המעי הרגיז כרוני כולל רדיוגרפיה של המעי, חוקן ניגוד, מנומטריה של פי הטבעת.

קרן רומא הציעה קריטריונים לאבחון עבור IBS: כאבי בטן חוזרים או אי נוחות (הופיעו לפחות לפני 6 חודשים) לפחות 3 ימים בחודש ב-3 החודשים האחרונים הקשורים ל-2 או יותר מהתסמינים הבאים:

• כאב ואי נוחות מוקלים לאחר עשיית הצרכים;
• הופעת הכאב ואי הנוחות עלו בקנה אחד עם השינוי בתדירות הצואה;
• הופעת הכאב ואי הנוחות עלתה במקביל לשינוי בצורת (מראה) הצואה.

אי נוחות מתייחסת לכל אי נוחות מלבד כאב.

יַחַס

הטיפול בתסמונת המעי הרגיז מתחלק בדרך כלל ללא תרופתי ולתרופה.

טיפול לא תרופתי

תזונה ותזונה של חולה עם תסמונת המעי הרגיז

הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.

לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. מדענים בריטים ממליצים על צריכת סיבים בכמות של 12 גרם ליום, שכן כמות גדולה יותר עלולה ללוות את הופעת התסמינים הקליניים של IBS.

טיפול דיאטטי לילדים עם IBS

תזונה בחולים עם תסמונת המעי הרגיז נבחרת על סמך התסמינים הרווחים. מזונות הגורמים לכאב, ביטויים דיספפטיים וממריצים יצירת גזים, כגון כרוב, אפונה, שעועית, תפוחי אדמה, ענבים, חלב, קוואס, כמו גם מזון שומני ומשקאות מוגזים, אינם מוצגים. צמצם צריכת פירות וירקות טריים. תינוקות הניזונים מפורמולה מתחת לגיל שנה הם פורמולות מומלצות המועשרות בפרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה.

במקרה של IBS עם שלשול, ג'לי פירות ופירות יער וג'לי, מרתח אוכמניות, תה חזק, פריכיות לחם לבן, סולת או דייסת אורז על מים או, אם חלב נסבל, על חלב, קציצות מבשר רזה או דגים, מרק על ריכוז מרק קטן.

ב-IBS עם עצירות, מציינים את הדברים הבאים: צריכת נוזלים מוגברת, כולל מיצים מובהרים או עם עיסת ומירה מפירות וירקות, משזיפים מיובשים. מדגנים, כוסמת ושיבולת שועל מומלצים. מזון בעל השפעה משלשלת קלה שימושי: שמן צמחי, משקאות חלב חמוץ שאינם חומציים, ירקות מבושלים היטב ואחרים.

שיעורי מחלות

מרכיב זה של טיפול שאינו תרופתי מאפשר לחולים להבין את מהות מחלתם, הטיפול בה והסיכויים העתידיים. יש לשים לב במיוחד לעובדה ש-IBS אינו נוטה לגרום לסיבוכים אחרים במערכת העיכול. במחקר שנמשך 29 שנים בקרב חולים עם IBS, שכיחות הסיבוכים של מערכת העיכול הייתה כמעט זהה לזו של אנשים בריאים לחלוטין.

אינטראקציה בין רופא למטופל

ככל שהקשר בין הרופא למטופל נוצר טוב יותר, כך מערכת היחסים שלהם אמון יותר, כך המטופלים מגיעים פחות עם ביקורים חוזרים והחמרה בתמונה הקלינית של IBS.

פסיכותרפיה עבור IBS

פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי ל-IBS מתמקד בתסמינים הגורמים למטופלים לפנות לרופא או לגרום להם לאי הנוחות הגבוהה ביותר. לכן, הטיפול ב-IBS הוא סימפטומטי ונעשה בו שימוש בקבוצות רבות של תרופות.

תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.

מטה-אנליזה של יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון הראתה נוכחות של ירידה בתסמינים הקליניים בעת נטילתן, ויעילותן הרבה יותר בהשוואה לפלסבו. Amitriptyline הוא היעיל ביותר אצל מתבגרים עם IBS. המינונים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול ב-IBS נמוכים יותר מאשר בטיפול בדיכאון. בזהירות רבה, תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים הנוטים לעצירות. תוצאות היעילות שפורסמו עבור קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון אינן עקביות.

תרופות נגד שלשולים. ניתוח השימוש בלופרמיד לטיפול בשלשול ב-IBS על פי קריטריונים סטנדרטיים לא בוצע. אבל הנתונים הזמינים הראו שזה יעיל יותר מאשר פלצבו. התוויות נגד לשימוש בלופרמיד הן עצירות ב-IBS, כמו גם עצירות ושלשולים לסירוגין בחולים עם IBS.

השימוש בבנזודיאזפינים מוגבל ב-IBS עקב מספר תופעות לוואי. השימוש בהם יכול להיות יעיל בקורסים קצרים להפחתת תגובות נפשיות בחולים המובילות להחמרה של IBS.

חוסמי קולטן לסרוטונין מסוג 3 יכולים להפחית כאבי בטן ואי נוחות.

מפעילי קולטן לסרוטונין מסוג 4 - משמשים ל-IBS עם עצירות. היעילות של lubiprostone (תרופה בקבוצה זו) אושרה על ידי שני מחקרים מבוקרים פלצבו.

מפעילי גואנילט ציקלאז בחולים עם IBS מתאימים לעצירות. מחקרים ראשוניים מראים את יעילותם בהגברת תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות.

אנטיביוטיקה יכולה להפחית נפיחות, ככל הנראה על ידי עיכוב פלורת מעיים מייצרת גזים. עם זאת, אין ראיות לכך שאנטיביוטיקה מפחיתה כאבי בטן או תסמינים אחרים של IBS. אין גם עדות לכך שגדילה מוגברת של חיידקים מובילה ל-IBS.

טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.

כַּתָבָה

ההיסטוריה של חקר IBS מתחילה במאה ה-19, כאשר W. Gumming (1849) תיאר את התמונה הקלינית האופיינית של חולה עם תסמונת זו, ואז וויליאם אוסלר (1892) הגדיר מצב זה כקוליטיס רירי. לאחר מכן, המינוח של מחלה זו יוצג על ידי הגדרות כגון קוליטיס ספסטי, נוירוזה של המעי וכו '. המונח "תסמונת המעי הרגיז" הוצג על ידי דה-לור ב-1967.

תוך מייחס חשיבות לנושאי האבחון והטיפול ב-IBS, הכריז הארגון העולמי לגסטרואנטרולוגיה על שנת 2009 כ"שנת תסמונת המעי הרגיז".

הטיפול בתסמונת המעי הרגיז מתחלק בדרך כלל ללא תרופתי ולתרופה.
טיפול לא תרופתי.
דִיאֵטָה. הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.
לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. הנחיות בריטיות ממליצות על צריכת סיבים של 12 גרם ליום, שכן כמויות גבוהות יותר עשויות להיות קשורות לתסמינים קליניים של IBS.
פסיכותרפיה. פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.
טיפול תרופתי ל-IBS מתמקד בתסמינים הגורמים למטופלים לפנות לרופא או לגרום להם לאי הנוחות הגבוהה ביותר. לכן, הטיפול ב-IBS הוא סימפטומטי ונעשה בו שימוש בקבוצות רבות של תרופות.
תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.
אמצעים שמטרתם להילחם בדיסבקטריוזיס. לעתים קרובות, הסיבה לתסמונת המעי הרגיז היא דיסבקטריוזיס. טיפול בגזים, נפיחות, קוליק ותסמינים אחרים של דיסבקטריוזיס צריך לפעול בשני כיוונים: זה ביטול תסמיני נפיחות, כמו גם שיקום ושימור האיזון של המיקרופלורה של המעי. בין הקרנות שיש להן שתיים מהפעולות הללו בבת אחת, מבחין Redugaz. סימטיקון - אחד המרכיבים הכלולים בהרכב, נלחם באי נוחות בבטן ומשחרר בעדינות את המעיים מבועות גז, ומחליש את מתח הפנים שלהם בכל המעיים. המרכיב השני של האינולין הפרה-ביוטי מסייע להימנע מהיווצרותם מחדש של גזים ומשחזר את האיזון של החיידקים המועילים הנחוצים לעיכול תקין. אינולין מעכב את הצמיחה של חיידקים הגורמים לגזים, ולכן לא מתרחשת נפיחות חוזרת. כמו כן, מהיתרונות, ניתן לציין כי המוצר זמין בצורה נוחה בצורה של טבליות לעיסה ובעל טעם נענע נעים.
תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.
מטה-אנליזה של יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון הראתה נוכחות של ירידה בתסמינים הקליניים בעת נטילתן, ויעילותן הרבה יותר בהשוואה לפלסבו. Amitriptyline הוא היעיל ביותר אצל מתבגרים עם IBS. המינונים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול ב-IBS נמוכים יותר מאשר בטיפול בדיכאון. בזהירות רבה, תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים הנוטים לעצירות. תוצאות היעילות שפורסמו עבור קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון אינן עקביות.
תרופות נגד שלשולים. ניתוח השימוש בלופרמיד לטיפול בשלשול ב-IBS על פי קריטריונים סטנדרטיים לא בוצע. אבל הנתונים הזמינים הראו שזה יעיל יותר מאשר פלצבו. התוויות נגד לשימוש בלופרמיד הן עצירות ב-IBS, כמו גם עצירות ושלשולים לסירוגין בחולים עם IBS.
השימוש בבנזודיאזפינים מוגבל ב-IBS עקב מספר תופעות לוואי. השימוש בהם יכול להיות יעיל בקורסים קצרים להפחתת תגובות נפשיות בחולים המובילות להחמרה של IBS.
חוסמי קולטן לסרוטונין מסוג 3 יכולים להפחית כאבי בטן ואי נוחות.
מפעילי קולטן לסרוטונין מסוג 4 - משמשים ל-IBS עם עצירות. היעילות של lubiprostone (תרופה בקבוצה זו) אושרה על ידי שני מחקרים מבוקרים פלצבו.
מפעילי גואנילט ציקלאז בחולים עם IBS מתאימים לעצירות. מחקרים ראשוניים מראים את יעילותם בהגברת תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות.
אנטיביוטיקה יכולה להפחית נפיחות, ככל הנראה על ידי עיכוב פלורת מעיים מייצרת גזים. עם זאת, אין ראיות לכך שאנטיביוטיקה מפחיתה כאבי בטן או תסמינים אחרים של IBS. אין גם עדות לכך שגדילה מוגברת של חיידקים מובילה ל-IBS.
טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.