הטיפול בתסמונת המעי הרגיז מתחלק בדרך כלל ללא תרופתי ולתרופה.
טיפול לא תרופתי.
דִיאֵטָה. הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.
לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. הנחיות בריטיות ממליצות על צריכת סיבים של 12 גרם ליום, שכן כמויות גבוהות יותר עשויות להיות קשורות לתסמינים קליניים של IBS.
פסיכותרפיה. פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.
טיפול תרופתי ל-IBS מתמקד בתסמינים הגורמים למטופלים לפנות לרופא או לגרום להם לאי הנוחות הגבוהה ביותר. לכן, הטיפול ב-IBS הוא סימפטומטי ונעשה בו שימוש בקבוצות רבות של תרופות.
תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.
אמצעים שמטרתם להילחם בדיסבקטריוזיס. לעתים קרובות, הסיבה לתסמונת המעי הרגיז היא דיסבקטריוזיס. טיפול בגזים, נפיחות, קוליק ותסמינים אחרים של דיסבקטריוזיס צריך לפעול בשני כיוונים: זה ביטול תסמיני נפיחות, כמו גם שיקום ושימור האיזון של המיקרופלורה של המעי. בין הקרנות שיש להן שתיים מהפעולות הללו בבת אחת, מבחין Redugaz. סימטיקון - אחד המרכיבים הכלולים בהרכב, נלחם באי נוחות בבטן ומשחרר בעדינות את המעיים מבועות גז, ומחליש את מתח הפנים שלהם בכל המעיים. המרכיב השני של האינולין הפרה-ביוטי מסייע להימנע מהיווצרותם מחדש של גזים ומשחזר את האיזון של החיידקים המועילים הנחוצים לעיכול תקין. אינולין מעכב את הצמיחה של חיידקים הגורמים לגזים, ולכן לא מתרחשת נפיחות חוזרת. כמו כן, מהיתרונות, ניתן לציין כי המוצר זמין בצורה נוחה בצורה של טבליות לעיסה ובעל טעם נענע נעים.
תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.
מטה-אנליזה של יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון הראתה נוכחות של ירידה בתסמינים הקליניים בעת נטילתן, ויעילותן הרבה יותר בהשוואה לפלסבו. Amitriptyline הוא היעיל ביותר אצל מתבגרים עם IBS. המינונים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול ב-IBS נמוכים יותר מאשר בטיפול בדיכאון. בזהירות רבה, תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים הנוטים לעצירות. תוצאות היעילות שפורסמו עבור קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון אינן עקביות.
תרופות נגד שלשולים. ניתוח השימוש בלופרמיד לטיפול בשלשול ב-IBS על פי קריטריונים סטנדרטיים לא בוצע. אבל הנתונים הזמינים הראו שזה יעיל יותר מאשר פלצבו. התוויות נגד לשימוש בלופרמיד הן עצירות ב-IBS, כמו גם עצירות ושלשולים לסירוגין בחולים עם IBS.
השימוש בבנזודיאזפינים מוגבל ב-IBS עקב מספר תופעות לוואי. השימוש בהם יכול להיות יעיל בקורסים קצרים להפחתת תגובות נפשיות בחולים המובילות להחמרה של IBS.
חוסמי קולטן לסרוטונין מסוג 3 יכולים להפחית כאבי בטן ואי נוחות.
מפעילי קולטן לסרוטונין מסוג 4 - משמשים ל-IBS עם עצירות. היעילות של lubiprostone (תרופה בקבוצה זו) אושרה על ידי שני מחקרים מבוקרים פלצבו.
מפעילי גואנילט ציקלאז בחולים עם IBS מתאימים לעצירות. מחקרים ראשוניים מראים את יעילותם בהגברת תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות.
אנטיביוטיקה יכולה להפחית נפיחות, ככל הנראה על ידי עיכוב פלורת מעיים מייצרת גזים. עם זאת, אין ראיות לכך שאנטיביוטיקה מפחיתה כאבי בטן או תסמינים אחרים של IBS. אין גם עדות לכך שגדילה מוגברת של חיידקים מובילה ל-IBS.
טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.

פרק 4

פרק 4

מחלות פונקציונליות של המעי

תסמונת מעי רגיז

קודי ICD-10

K58. תסמונת מעי רגיז. K58.0. תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. K58.9. תסמונת המעי הרגיז ללא שלשולים. K59.0. תסמונת המעי הרגיז עם עצירות.

תסמונת המעי הרגיז היא קומפלקס של הפרעות תפקודיות של המעי, שהסימפטומים השכיחים שבהם הם הפרה של פעולת עשיית הצרכים, סוגים שונים של תסמונת כאבי בטן בהיעדר שינויים דלקתיים או אורגניים אחרים בצינור המעי.

תסמונת המעי הרגיז (IBS) משפיעה על 14 עד 48% מהאנשים ברחבי העולם. עם זאת, מטופלים רבים אינם פונים לטיפול רפואי, ולכן ניתן להתייחס לנתונים אלה כחסרי הערכה. נשים סובלות מ-IBS בתדירות גבוהה פי 2 מגברים.

בקרב אוכלוסיית הילדים בארצות הברית, ל-6% מהסטודנטים הצעירים ול-14% מהסטודנטים המבוגרים יש סימנים של IBS, באיטליה - 13.9%, בסין - 13.3% מהילדים. השכיחות של IBS בילדים ברוסיה לא צוינה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

IBS היא הפרעה ביו-פסיכוסוציאלית, כלומר. פיתוחו מבוסס על אינטראקציה של שני מנגנונים פתולוגיים עיקריים: השפעה פסיכו-סוציאלית וחוסר תפקוד חושי-מוטורי - הפרות של רגישות קרביים ופעילות מוטורית של המעי. בפתוגנזה של IBS, הגורמים הבאים חשובים:

הפרה של פעילות מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, המובילה לשינויים בתפקוד המוטורי של המעי עקב הרגישות המוגברת של הקולטנים של דופן המעי למתיחה. כאב והפרעות דיספפטיות נצפות בסף ריגוש נמוך יותר מאשר בילדים בריאים;

חוסר בחומרים נטלים (סיבים צמחיים) בתזונה של ילדים עם אובדן רפלקס מותנה לפעולת עשיית הצרכים וחוסר סינרגיה של המבנים השריריים של סרעפת האגן, מה שתורם לירידה בתפקוד הפינוי של המעי;

התפתחות משנית בדלקת קיבה כרונית, כיב, דלקת לבלב וכו';

דלקות מעיים חריפות בעבר עם התפתחות של דיסביוזיס במעיים.

מִיוּן

ישנם 7 סוגי צואה לפי סולם צורות צואה בריסטול בילדים גדולים יותר ומבוגרים (איור 4-1). הסולם פותח על ידי החוקר האנגלי H. Meyers ב-1997.

סוג הצואה תלוי בכמה זמן היא הייתה במעי הגס ובפי הטבעת. סוגי צואה 1 ו-2 אופייניים לעצירות, סוגים 3 ו-4 נחשבים לצואה אידיאלית (במיוחד סוג 4, כיוון שהיא עוברת ביתר קלות דרך פי הטבעת בזמן יציאות), סוגים 5-7 אופייניים לשלשולים, במיוחד האחרונים.

אורז. 4-1.משקל שרפרף בריסטול

הסיווג הבא של IBS על פי הצורה השלטת של הצואה הוצע:

IBS עם דומיננטיות של עצירות (IBS-C);

IBS עם דומיננטיות של שלשול (IBS-D);

IBS מעורב (IBS-M);

IBS לא מסווג.

עשיית הצרכים בחולים משתנה לעיתים קרובות עם הזמן (עצירות מוחלפת בשלשול ולהיפך), ולכן הוצע המונח "IBS לסירוגין" (IBS-A). נכון להיום, מבודד IBS פוסט זיהומי (PI-IBS), אשר התפתח לאחר זיהומי מעיים חריפים, בהם נמצאים סמני זיהום בביו-חומרים המתקבלים ממטופל, ישנה הפרה של המיקרופלורה במעי. לטיפול בחומרי חיטוי ופרוביוטיקה יש השפעה חיובית. עובדה זו חשובה ביותר ברפואת ילדים בשל התדירות הספציפית הגבוהה של דלקות מעיים בילדים.

תמונה קלינית

הקריטריונים האבחוניים עבור IBS הם כדלקמן.

כאבי בטן או אי נוחות חוזרים ונשנים לפחות 3 ימים בחודש ב-3 החודשים האחרונים הקשורים לשניים או יותר מהבאים:

שיפור לאחר עשיית צרכים;

התחלה הקשורה לשינוי בתדירות הצואה;

ההתחלה הקשורה לשינוי בצורת הצואה. תסמינים נוספים:

תדירות צואה חריגה (פחות מ-3 פעמים בשבוע או יותר מ-3 פעמים ביום);

צורת צואה פתולוגית (גבשושית/קשה או נוזלית/מימית);

מאמץ במהלך יציאות;

דחף חובה או תחושה של התרוקנות לא מלאה, הפרשת ריר ונפיחות.

סימנים קליניים של IBS הם גם השונות ומגוון התלונות, חוסר התקדמות, משקל גוף תקין ומראה כללי של הילד, עלייה

תסמינים בזמן לחץ, היעדרם בלילה, קשר להפרעות תפקודיות אחרות.

מתבגרים וגברים צעירים עלולים לסבול מתסמינים מחוץ למעיים: שובע מוקדם, בחילה, תחושת מלאות באזור האפיגסטרי לאחר אכילת כמות קטנה של מזון, תחושת גוש בגרון, גפיים קרות, עייפות, שינה לקויה או ישנוניות בשעות היום, כאב ראש, תופעות דיסוריות. לבנות יש כאבי גב תחתון, דיסמנוריאה וכו'. ביטויים אלו מחמירים את מהלך IBS והם נובעים בעיקר מגורמים פסיכולוגיים.

אבחון

לימודי חובה ראשוניים: קליני כללי, בדיקות כבד, התרבות בקטריולוגית של צואה, ניתוח צואה לדם סמוי, סיגמואידוסקופיה, אולטרסאונד של איברים פנימיים, esophagogastroduodenoscopy. במהלך המחקר, יש צורך להוציא פתולוגיה אורגנית.

אבחון דיפרנציאלי

מחלות אנדוקריניות, כגון תירוטוקסיקוזיס וסוכרת עם אנטרופתיה סוכרתית אוטונומית, עשויות להופיע כצורת השלשול של IBS.

יַחַס

הטיפול מורכב, עם פעילות גופנית מוגברת, השפעות פסיכותרפויטיות.

המינוי של נוגדי עוויתות מיוטרופיים לטיפול ב-IBS יעיל יותר משימוש במשככי כאבים, שמקהים את הכאב, אך אינם מסירים את הגורם לו. על פי מנגנון הפעולה, נבדלים נוירו ו-myotropic antispasmodic (טבלה 4-1).

טבלה 4-1.סיווג נוגדי עוויתות לפי מנגנון הפעולה

מבין התרופות נוגדות העוויתות המיוטרופיות, לילדים בגילאי 6 חודשים עד שנתיים רושמים פפאברין דרך הפה 5 מ"ג, 3-4 שנים - 5-10 מ"ג, 5-6 שנים - 10 מ"ג, 7-9 שנים - 10-15 מ"ג, 10-14 שנים - 15-20 מ"ג 2 פעמים ביום; drotaverine (no-shpa *, spasmol *) לילדים בגילאי 3-6 שנים - 40-120 מ"ג ב-2-3 מנות, המינון היומי המרבי הוא 120 מ"ג; 6-18 שנים - 80-200 מ"ג ב-2-5 מנות, מינון יומי - 240 מ"ג. Pinaverium bromide (dicetel*) מומלץ במינון 50 מ"ג 3 פעמים ביום או 100 מ"ג 2 פעמים ביום למתבגרים. הטבליות אינן נלעסות ואין ליטול אותן לפני השינה.

החוסם של קולטנים m-כולינרגיים - Hyoscine Butylbromide (buscopan *) בנרות ובטבליות של 10 מ"ג משמש מגיל 6, 1-2 טבליות (או 1-2 נרות רקטליות) 10-20 מ"ג 3 פעמים ביום. מבטל עווית מבלי לשנות את תנועתיות המעי הרגילה, מבוורין (Duspatalin *, Sparex *) בטבליות של 135 מ"ג ובכמוסות מפגרות של 200 מ"ג, הנרשם מגיל 6 במינון של 2.5 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות 20 דקות לפני האוכל. עם הגעה להשפעה, המינון מופחת בהדרגה במשך מספר שבועות.

האטה בתנועתיות המעי יכולה להיות מושגת על ידי מינוי של סופחים, כגון סמקטיט דיוקטהדרלי (secta * , neosmectin *), בעוד השימוש בלופרמיד (מודיום *) מוצדק רק בשלשולים חמורים ובלתי ניתנים לפתרון ויש לשלוט בו היטב. לופרמיד (מודיום *) בצורת טבליות לספיגה של 2 מ"ג בילדים מגיל שנתיים עד 5 משתמשים ב-1 מ"ג 3 פעמים ביום, 6-8 שנים - 2 מ"ג 2 פעמים ביום, 9-12 שנים. - 2 מ"ג 3 פעמים ביום; קורס - 1-3 ימים. סימטיקון מתווסף ל-Imodium Plus*.

אנטיביוטיקה אינה מיועדת לטיפול בשלשולים.

עם הדומיננטיות של עצירות, נעשה שימוש בלקטולוזה (דופאלק *), המינוי של משלשלים אחרים לא תמיד מוצדק. מומלצים טרום ופרוביוטיקה עבור IBS לאחר זיהומים. פרוביוטיקה עם השפעות נוגדות שלשולים ואנטי-רעילות אנטרול* נקבעת במינון של 250 מ"ג פעם ביום; לפני השימוש, כמוסה אחת מדוללת ב-100 מ"ל מים חמים לילדים.

במצבי לחץ, תרופות חרדה נוירוטרופיות עם אפקט הרגעה מסומנות: phenazepam *, sibazon *, nozepam *, lorazepam * ואחרים, המינון נבחר בנפרד, עבור מתבגרים, RD הוא 0.25-0.3 1-3 פעמים ביום. עם תסמינים חמורים של אי הסתגלות פסיכולוגית, נעשה שימוש באמיטריפטילין ובתרופות נוגדות דיכאון אחרות.

בילדים משתמשים בתכשירי phytopreparations לעתים קרובות יותר - פירות עוזרר + תמצית פרחי סמבוק שחור + קני שורש ולריאן עם שורשים (נובו-פסיט*). זה נקבע מגיל 12 עבור 5-10 מ"ל או 1 טבליה 3 פעמים ביום. קני שורש ולריאן עם שורשים + תמצית עשב מרפא מליסה + מנטה (Persen *, Persen forte *) לילדים בגילאי 3-12 שנים רשום 1 טבליה 1-3 פעמים ביום, לילדים מעל גיל 12 - 1 טבליה 3 פעמים ביום .

עם גזים מומלצים תרופות המפחיתות היווצרות גזים במעיים, שמחלישות את מתח הפנים של בועות הגז, מביאות לקרע שלהן ובכך מונעות מתיחה של דופן המעי. ניתן להשתמש בסימתיקון (espumizan *) ובתכשירים משולבים: pancreoflat * (אנזים + סימטיקון), Unienzyme * (אנזים + סורבנט + סימטיקון), מגיל 12-14 - meteospasmil * (אנטי עווית + סימטיקון).

Pancreoflat * לילדים גדולים יותר רושמים 2-4 טבליות בכל ארוחה. עבור ילדים צעירים, המינון נבחר בנפרד.

עם מהלך ממושך של IBS, מטבוליטים וויטמינים, סוכנים דמויי ויטמין מסומנים: חומצה תיוקטית (חומצה ליפואית *, ליפמיד *), α-tocopherol *, פלבנואיד (troxerutin *); תכשירי סידן ומגנזיום: סידן-E 3 Nycomed *, קלצוויט *, סידן סנדוז פורטה *, מגן B 6 *, מגנזיום אורוטאט (מגנרוט *).

אם המצב אינו מתנרמל תוך 4-6 שבועות במהלך הטיפול, מתבצעת אבחנה מבדלת עם מחלות אחרות כדי להבהיר את אופי הנגע בדרכי העיכול.

טיפול פיזיותרפיה מיועד לילדים עם כאבי בטן בשילוב עם שלשולים. חום קל נקבע בצורה של קומפרסים מחממים: מים, אלכוהול למחצה, שמן, אלקטרופורזה עם נובוקאין, סידן כלורי, אבץ גופרתי; בוץ ריפוי יעיל. ממליץ על אמבטיות מחטניות, ראדון. כאשר הכאב שוכך, ניתן להשתמש בזרמים פועמים של ברנרד, עיסוי בטן כדי להגביר את הטונוס של השרירים של דופן הבטן הקדמית. עם עצירות, העדפה ניתנת לשיטות שמטרתן לנרמל את תפקוד הפינוי המוטורי של המעי, ביטול עווית.

טיפול בסנטוריום וספא מתבצע הן בתנאים מקומיים והן בתנאים בלנאולוגיים. לצד מכלול שיטות פיזיותרפיות, ישנה חשיבות רבה לצריכת מים מינרליים. עם שלשול, חלש

מים מוגברים (1.5-2.0 גרם/ליטר) מסוג "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Esentuki No. 4" בשיעור של 3 מ"ל/ק"ג משקל גוף, עם עצירות - "Esentuki No. 17", " Batalinskaya" מתוך חישוב 3-5 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף.

מְנִיעָה

חולים עם IBS צריכים לנרמל את שגרת היומיום, להימנע ממתח נפשי ממושך. חשוב לשמור על רמה נאותה של פעילות גופנית, התזונה הרגילה בכל מצב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה חיובית. מהלך המחלה הוא כרוני, התקף, אך אינו מתקדם. הטיפול יעיל ב-30% מהחולים, הפוגה יציבה נצפית ב-10% מהמקרים. הסיכון לפתח מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס בקבוצת חולים זו זהה לזה של האוכלוסייה הכללית.

הפרעות פונקציונליות של המעי

קודי ICD-10

K59.0. שלשול פונקציונלי.

K59.1. עצירות פונקציונלית.

R15. בריחת צואה (אנקופרזה פונקציונלית).

P78.8. הפרעות ספציפיות אחרות של מערכת העיכול

בתקופה הסב-לידתית.

המחלות של קבוצה זו די קרובות ל-IBS, אולם ההבדל הקרדינלי הוא היעדר קשר בין תסמונת הכאב להפרעות בצואה.

הפרעות מעיים תפקודיות משפיעות על 30-33% מהילדים. עצירות תפקודיתמהווה 95% במבנה של כל סוגי העצירות בילדים.

מִיוּן

קוליק תינוקות (קוליק מעיים)מאופיין בבכי וחוסר שקט של הילד במשך 3 שעות ביום או יותר, לפחות 3 ימים בשבוע במשך שבוע אחד לפחות.

דיסכזיה אינפנטילית- קושי בפעולת עשיית הצרכים עקב חוסר סנכרון של שרירי רצפת האגן ותנועתיות המעיים.

שלשול פונקציונלי- שלשול שאינו קשור לכל נגע אורגני של איברי העיכול ואינו מלווה בכאב.

עצירות תפקודית(מ-lat. עצירות, עצירות- "אשכול") - הפרה של התפקוד המוטורי של המעי הגס בצורה של עיכוב בהתרוקנות של 36 שעות או יותר, קושי בפעולת עשיית הצרכים, תחושת התרוקנות לא מלאה, הפרשה של כמות קטנה של צואה של צפיפות מוגברת. מקרה מיוחד של עצירות (אצירת צואה תפקודית) מאופיין בעשיית צרכים לא סדירה בהיעדר הקריטריונים לעיל לעצירות. אפשרויות אפשריות לעצירות מוצגות בטבלה. 4-2.

טבלה 4-2.סיווג עצירות בילדים (חבקין א.י., 2000)

עצירות ממקור תפקודי:

דיסקינזיה עם דומיננטיות של אטוניה (היפומוטורית) או עווית (היפרמוטורית);

פסיכוגני;

רפלקס מותנה;

עם פילורוספאזם;

אנדוקרינית (תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות התריס והפאראתירואיד).

אנקופרזה פונקציונלית- בריחת צואה הנובעת ממתח נפשי (פחד, פחד, השפעת חוויות נפשיות מדכאות כל הזמן), דיכוי שיטתי של הדחף לעשיית צרכים, דלקות מעיים חריפות שנגרמו בגיל צעיר או פגיעה ב-CNS סביב הלידה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

עם הפרעות תפקודיות של המעי, כמו גם עם הפרעות תפקודיות אחרות, יש שלוש רמות של היווצרות הפרעות בצואה: איבר, עצבי ונפשי. תסמינים יכולים להיווצר בכל רמה. כמו כן, הגורמים להפרעות אלה קשורים להפרה של הרגולציה העצבית או ההומורלית של תנועתיות מערכת העיכול.

בילדות המוקדמת, הפרעות בתנועתיות המעיים יכולות להיות קשורות להפרעות דיסביוטיות ולמחסור חלקי באנזימים, בעיקר לקטאז. מחסור בלקטאז (LN) מוביל לכך שההידרוליזה של הלקטוז מתבצעת על ידי המיקרופלורה של המעי, שבה מצטברים חומרים וגזים פעילים אוסמוטיים, מה שמוביל לגזים, קוליק והפרעות בצואה.

עצירות מבוססת על הפרעות בתפקוד המוטורי, הספיגה, ההפרשה וההפרשה של המעי הגס.

מעיים ללא שינויים מבניים בדופן המעי

(איור 4-2).

עצירות היפר-מוטורית (ספסטית).מתפתח כתוצאה ממחלות זיהומיות או עומסים פסיכוגניים, עם נוירוזות, השפעות רפלקס מאיברים אחרים, עם מצבים פתולוגיים, טרום-

אורז. 4-2.הפתוגנזה של עצירות תפקודית

מעכב את הרפיית הסוגרים של פי הטבעת, אכילת מזון עשיר בתאית.

עצירות היפומוטורית (אטונית).מתפתח על רקע רככת, תת תזונה, פתולוגיה אנדוקרינית (היפותירואידיזם), עם תסמונת מאטונית, כמו גם על רקע אורח חיים בישיבה.

תמונה קלינית

התסמינים בהפרעות תפקודיות של המעי מגוונות, אך יש להקפיד על תלונות לאורך תקופה ארוכה - 12 חודשים או יותר (לאו דווקא ברציפות!) במהלך השנה האחרונה.

תמונה קלינית קוליק מעיים אינפנטיליבילדים:

הופעת הבכורה של בכי וחרדה בגיל 3-4 שבועות לחיים;

בכי יומיומי באותו זמן (בערב ובלילה - עם הנקה, לאורך כל היום ובבוקר - עם מלאכותי);

משך הקוליק במעיים הוא 30 דקות או יותר;

בבדיקה - היפרמיה של הפנים, הילד מסובב את רגליו;

הקלה במצבו של הילד נצפתה לאחר עשיית צרכים או פריקת גז.

הַתחָלָה דיסschizia אינפנטילי- החודש הראשון לחיים. לפני עשיית הצרכים, הילד מתאמץ במשך מספר דקות, צורח, בוכה, אך צואה רכה מופיעה לא לפני 10-15 דקות.

מספר ילדים בגילאים שונים סובלים מעת לעת משלשולים ללא סימני זיהום, ללא כאבים (אי אפשר לאבחן IBS), והבדיקה לא מצליחה לאבחן כל מחלה עם תסמונת תת-ספיגה. שלשול כזה נקרא פונקציונלי.

אצל ילדים קטנים, סימן שלשול פונקציונלינפח הצואה נחשב ליותר מ-15 גרם לכל ק"ג משקל גוף ליום. עד גיל 3, נפח הצואה מתקרב לזה של מתבגרים, ושלשול מוגדר כנפח צואה גדול מ-200 גרם ליום. בילדים גדולים יותר, האופי התפקודי של שלשול מאושש לא על ידי עלייה בנפח הצואה, אלא על ידי שינוי בטבעו - נוזלי או עיסתי, בתדירות של יותר מ-2 פעמים ביום, שעלול להיות מלווה בהיווצרות גזים מוגברת. , והדחף לעשות צרכים הוא לרוב הכרחי. שלשול נחשב לכרוני אם הוא נמשך יותר מ-3 שבועות.

בין עצירות תפקודיתמבחינים קלינית בין היפרטוני (ספסטי) והיפוטוני.

עם עצירות ספסטית, הטון של חלק מסוים של המעי מוגבר, והצואה לא יכולה לעבור דרך המקום הזה. כלפי חוץ, זה מתבטא בצורה של צואת "כבשים" צפופה מאוד. עם עצירות אטונית, העיכוב בעשיית הצרכים מגיע ל-5-7 ימים, ולאחר מכן משתחררת צואה רופפת בנפח גדול.

אנקופרזה פונקציונליתוהפרעות נוירולוגיות, נפשיות קשורות זו בזו.

אבחון

תכנית המחקר כוללת את השיטות הבאות:

ניתוח קליני של דם ושתן;

סדרה של תוכניות שיתוף, ניתוח צואה עבור ביצי תולעים וציסטות Giardia;

ניתוח צואה עבור מיקרופלורה;

פחמימות צואה;

אולטרסאונד של איברים פנימיים, כולל איברי מערכת השתן;

נוירוסאונוגרפיה;

בדיקת פי הטבעת;

בדיקת רנטגן (איריגוסקופיה, קולופרוקטוגרפיה, סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה);

בדיקה היסטולוגית;

מחקר נוירולוגי.

אבחון דיפרנציאלי

קומפלקס של מחקרים בילדים, בהם לא מתגלים שינויים, מאפשר לשלול פתולוגיה אורגנית. אצל תינוקות, חשוב לא לכלול לקטאז וסוגים אחרים של מחסור אנזימטי, אלרגיות במערכת העיכול.

בעזרת קולונוסקופיה ניתן להבדיל בין שינויים דלקתיים ואיסכמיים במעי, שחיקה וכיבים, פוליפים, דיברטיקולה, סדקים, טחורים וכו'; בעזרת בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של המעי - אגנגליוזיס, היפוגנגליונוזיס, שינויים דיסטרופיים. בדיקה נוירולוגית יסודית מגלה הפרה של עצבוב סגמנטלי, ויסות אוטונומי, בילדות המוקדמת - נוכחות של פגיעה ב-CNS סביב הלידה.

יַחַס

תינוקות עם הפרעות מעיים תפקודיות מטופלים על פי עקרון "אל תזיק": ככל שפחות התערבויות, כך ייטב (איור 4-3).

הטיפול בקוליק תינוקות צריך להיות:

אִישִׁי;

מכוון לחסל את הסיבה השורשית;

מכוון לתיקון הפרעות מוטוריות ותפקודיות.

קודם כל, יש צורך ליצור אווירה רגועה בבית, להרגיע את ההורים, להציע להם כי קוליק מעיים מופיע ברוב התינוקות ואינו מהווה איום על חייהם ואמור לחלוף בעתיד הקרוב. מומלץ לשאת את הילד בזרועותיה לאורך זמן, ללחוץ את אמה או אביה לבטן, או להתמקם על הבטן עם רגליים כפופות בברכיים (אפשר על חיתול חם, כרית חימום), קורס של עיסוי כללי, עיסוי בטן. במהלך ואחרי האכלה, מומלץ לשמור את התינוק במצב אנכי למחצה כדי להעלים ארופגיה. מוצגות אמבטיות חמות עם מרתחים של עשבי תיבול קמומיל, מנטה, מרווה, אורגנו, שיש להם השפעה נוגדת עוויתות.

השימוש בצינורות גז מקדם שחרור גזים והקלה על כאבים, הוא יעיל במיוחד בדיסכזיה תינוקות.

טיפול תרופתי של תינוקות עם קוליק במעיים משמש אחרון.

תרופה שהורסת את מעטפת גזי המעיים ומקלה על יציאתם - תחליב סימטיקון (espumizan *, sub simplex * וכו'), RD - 1 כף 3-5 פעמים ביום, ניתן להוסיף למזון או לשתייה לתינוקות.

תכשירי פיטופ עם מרתחים של פירות שומר נפוצים, שמיר עוזרים לחסל את הסימפטומים של גזים. תרופות נוגדות עוויתות להעלמת כאב נקבעות דרך הפה, 0.5-1.0 מ"ל של תמיסה של 2% של פפאברין הידרוכלוריד או פתרון של 2% של נו-שפי * ב-10-15 מ"ל מים רתוחים.

סורבנטים משמשים לקוליק במעיים בשילוב עם היווצרות גזים מוגברת; פרוביוטיקה נטולת לקטוז וחלבון חלב פרה - לתיקון הפרעות מיקרוביוצנוזיס במעיים.

טיפול בילדים גדולים יותר הוא תמיד מורכב. בשל העובדה שהבסיס להפרעות תפקודיות של מערכת העיכול הוא הפרעה בוויסות העצבים של איברי העיכול, זה מתבצע בקשר הדוק עם נוירופתולוגים.

עם שלשול פונקציונלי, סופחים (smektu *), loperamide (מודיום *) נקבעים - רק עבור שלשולים חמורים, בלתי פתירים.

עם גזים, סימטיקון ותכשירים משולבים מסומנים: pancreoflat *, unenzyme עם MPS *, מגיל 12 - meteospasmil *.

נורמליזציה של המיקרופלורה של המעי היא מרכיב חשוב בטיפול במחלות מעי פונקציונליות (ראה "תסמונת גדילת יתר חיידקית").

בהקשר להפרה משנית של תהליכי העיכול והספיגה, ייתכן שיהיה צורך לכלול בטיפול תכשירים של אנזימים לבלב (קריאון 10,000 *, pancitrate *, mezim forte *, panzinorm *, pancreatin וכו'). היתרונות של שימוש באנזימי לבלב מיקרו-כדוריים בילדים מוצגים באיור. 4-4. חֶדֶר

מיקרוספירות בכמוסות רגישות ל-PH מגנות עליהן מפני הפעלה מוקדמת בחלל הפה ובוושט, שם, כמו גם בתריסריון, מתקיימת סביבה בסיסית.

אורז. 4-4.מנגנון הפעולה של אנזימי הלבלב המיקרו-כדוריים

תנאים הכרחיים לטיפול בעצירות:

לפתח את ההרגל לבקר בשירותים באופן קבוע;

השתמש בסיר לאחר ארוחת הבוקר;

עודד שירותים פרודוקטיביים;

אין להעניש או לבייש את הילד.

הצגת פעילות גופנית יומיומית עם חשיפה מספקת לאוויר צח, תזונה רציונלית.

הטיפול התרופתי כולל שימוש בחומרים משלשלים, מווסתים של תנועתיות מערכת העיכול ופרה-פרוביוטיקה.

משלשלים על פי מנגנון הפעולה מחולקים ל:

עבור אמצעים המגדילים את נפח תוכן המעי (סובין, זרעים, חומרים סינתטיים);

חומרים מרככים צואה (פרפין נוזלי);

חומרים אוסמוטיים;

די- ופוליסכרידים (פרה-ביוטיקה);

חומרים משלשלים מגרים או מגע.

כמשלשל אוסמוטי יעיל ובטוח, נעשה שימוש נרחב בתכשירי לקטולוז (דופאלק*, נורמאז*, מזל טוב*), בעלי השפעה פרה-ביוטית.

Duphalac * כסירופ זמין בבקבוקים של 200, 500 ו-1000 מ"ל. השפעתו המששלת נובעת מעלייה של נפח תכולת המעי הגס בכ-30% עקב עלייה במספר המיקרואורגניזמים. המינון של התרופה נבחר בנפרד, החל מ-5 מ"ל פעם ביום. אם אין השפעה, המינון גדל בהדרגה (ב-5 מ"ל כל 3-4 ימים), מותנה המינון המקסימלי נחשב: בילדים מתחת לגיל 5 - 30 מ"ל ליום, בילדים בני 6-12 - 40 -50 מ"ל ליום, בילדים מעל גיל 12 ובני נוער - 60 מ"ל ליום. ריבוי הקבלה יכול להיות 1-2, לעתים רחוקות יותר 3 פעמים ביום.

מהלך הלקטולוזה נקבע למשך 1-2 חודשים, ובמידת הצורך - לתקופה ארוכה יותר, בוטל בהדרגה תחת שליטה של ​​תדירות ועקביות הצואה.

תרופות הגורמות לגירוי כימי של הקולטנים של רירית המעי הגס כוללות חומר משלשל בעל השפעה קלה - ביסקודיל (דולקולקס *). לילדים בגילאי 6-12 רושמים טבליה אחת (5 מ"ג) בקבלה בלילה או 30 דקות לפני הארוחות, מעל גיל 12 - 1-2 טבליות או בצורה של נרות רקטליות (10 מ"ג),

ילדים בגילאי 6-10 שנים - 1/2 פתיל, המחולק לשניים לאורך, מעל גיל 10 - 1 פתיל.

נתרן פיקוסולפט (גוטלקס*) נקבע לעצירות אטונית מגיל 4. לילדים מגיל 4 עד 10 המינון הראשוני הוא 5-8 טיפות, בממוצע 6-12 טיפות, מעל גיל 10, המינון ההתחלתי הוא 10 טיפות, בממוצע 12-24 טיפות, עם עצירות קשה ומתמשכת, עד 30 טיפות לפני השינה. מהלך הטיפול הוא 2-3 שבועות.

תכשיר Microlax * לשימוש פי הטבעת בצורה של צינורות חד פעמיים עם אפליקטור חצי קשיח של 5 מ"ל משמש למיקרוקליסטרים. בגיל מבוגר מוחדר האפליקטור לפי הטבעת לכל האורך, לילדים מתחת לגיל 3 שנים - חצי מהאורך. התרופה פועלת לאחר 5-15 דקות, אין תופעות לוואי מערכתיות.

עם עצירות היפר-מוטורית, מוצגים נהלים מרגיעים (אמבטיות חמות, מקלחות חמות, כריות חימום), תרופות נוגדות עוויתות: פפאברין, דרוטברין; mebeverine (Duspatalin* - מגיל 6), Hyoscine butylbromide אנטי כולינרגי נוגד עוויתות (Buscopan* - מגיל 6). המלץ על מים מינרליים אלקליים נמוכים ("Esentuki No. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi" וכו') בצורה לא מוגזת וחמה.

במקרה של עצירות היפו-מוטורית, חוקניות תרמו-קונטרסט "אימון", גירוי תנועתיות המעיים נקבעים: אלקטרופורזה של סידן, תרופות אנטיכולינאסטראז (prozerin *, ubretide *), טיפול באמפלפולס, גירוי חשמלי של המעי הגס, רפלקסותרפיה; מים מוגזים של מינרליזציה גבוהה: "Esentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" בצורה קרה נקבעים 2-3 פעמים ביום 40 דקות לפני הארוחות בשיעור של 3-5 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף לכל ק"ג. קבלה. מוצגים ויטמינים B 1 ו- B 6, נוטרופיים, פרוקינטיקה (קואורדינאקס*, trimedat*).

כעזר, ניתן להשתמש בגירוי מכני של עשיית הצרכים: צינור גז, נרות גליצרין, עיסוי העור סביב פי הטבעת, עיסוי כללי ובטן.

רק עם יעילות לא מספקת של אמצעים אלה, כמו גם בנוכחות תסמינים של שיכרון צואה, נעשה שימוש בחוקנים ניקוי, הנחשבים לאמבולנס.

מְנִיעָה

המטופלים צריכים לעקוב אחר העקרונות של אורח חיים בריא, לנרמל את שגרת היומיום ולהימנע ממתח. חשוב להתאמן.

לא מקובל לקחת תרופות הגורמות להפרעות דיסביוטיות, להאט או להאיץ את התפקוד המוטורי (אנטיביוטיקה, NSAIDs, תרופות הרגעה וכו'), עומס יתר במידע אורקולי. חשוב ליצור אווירה רגועה וידידותית במשפחה.

שימור האכלה טבעית, הקפדה על עקרונות של תזונה רציונלית ותזונה תפקודית טובה יותר הם המרכיבים העיקריים במניעת הפרעות תפקודיות של המעי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית.

תסמונת MALABSORPTION

קודי ICD-10

K90. קריסת ספיגה במעי. K90.4. תת ספיגה עקב אי סבילות, לא מסווגת במקום אחר. K90.8. תת ספיגה אחרת במעיים. K90.9. חוסר ספיגה במעיים, לא מוגדר. תסמונת ספיגה לקויה היא קומפלקס סימפטומים קליני המתרחש כתוצאה מהפרה של תפקוד התחבורה העיכול של המעי הדק, מה שמוביל להפרעות מטבוליות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

תסמונת ספיגה לקויה יכולה להיות:

מולד (עם מחלת צליאק, סיסטיק פיברוזיס);

נרכש (עם rotavirus enteritis, Whipple's disease, lymphangiectasia של המעי, sprue טרופית, תסמונת המעי הקצר, מחלת קרוהן, גידולים ממאירים של המעי הדק, דלקת לבלב כרונית, שחמת כבד וכו').

מגוון המנגנונים האטיופתוגנטיים של הפרעות ספיגה והפרעות עיכול עם המחלות הטבועות בהן מוצג באיור. 4-5.

אורז. 4-5.אטיולוגיה ופתוגנזה של תסמונת תת-ספיגה

תמונה קלינית

הסימפטום הקליני המוביל הוא הפרה של עשיית צרכים בצורה של צואה נוזלית או דביקה תכופה יותר מ-2-3 פעמים ביום, כמו גם חומר פוליפאלי ללא שימוש

si של דם וטנסמוס. על פני הצואה - שומן, לצואה יש ריח לא נעים. מאופיין בהצטברות גזים בקיבה ובמעיים, המלווה בנפיחות (גזים).

העיכול והספיגה של חלבונים נפגעים. חלבון לא מעוכל עובר ריקבון בהשפעת המיקרופלורה של המעיים, להתפתח דיספפסיה רקובה,הֲפָחָה. לצואה יש ריח לא נעים, רקוב, סיבי שריר לא מעוכלים (creatorrhoea) מתגלים.

כתוצאה מחוסר ספיגה של פחמימות במחסור בלקטאז, הלקטוז עובר פירוק חיידקי במעי הגס ליצירת חומצות אורגניות במשקל מולקולרי נמוך (חומצה לקטית וחומצה אצטית), המעוררות את תנועתיות המעיים ומעניקות לצואה תגובה חומצית. מסות הצואה הן נוזליות, מוקצפות, עם pH נמוך (דיספפסיה תסיסה).

התסמינים השכיחים מתבטאים: ירידה במשקל, עור יבש, דלדול שרירים, נשירת שיער, ציפורניים שבירות.

אבחון

מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים המאשרים את תסמונת תת-הספיגה מגלים את השינויים הבאים:

"ספירת דם מלאה - סימנים של אנמיה;

מחקר ביוכימי של דם - ירידה בתכולת החלבון הכולל, אלבומין, ברזל, סידן, נתרן, כלורידים, גלוקוז;

בדיקת סבילות לגלוקוז - עקומת סוכר שטוחה, בדיקת יוד אשלגן - ירידה בתפקוד הספיגה של המעי הדק;

קו-פרוגרמה - steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea, ירידה ב-pH בצואה;

ירידה בתכולת הפחמימות בצואה;

אולטרסאונד של הכבד, הלבלב, כיס המרה ודרכי המרה - שינויים בגודל ובמבנה הפרנכימה של הכבד והלבלב, נוכחות של אבנים בכיס המרה, שינויים בדפנות כיס המרה, הפרה של התכווצות שלו;

בדיקת רנטגן של המעי הדק - לומן לא אחיד של המעי הדק, עיבוי אקראי של הקפלים הרוחביים, פילוח חומר הניגוד, מעברו המואץ;

ביופסיית שאיפה של המעי הדק - ניוון מרושע, ירידה בפעילות של לקטאז ואנזימים אחרים בביופסיה.

מחסור בלקטאז

קודי ICD-10

E73.0. מחסור מולד לקטאז אצל מבוגרים (סוג ג

התחלה מאוחרת).

E73.1. חוסר לקטאז משני.

חסר לקטאז (LD) הוא מצב מולד או נרכש המאופיין בירידה בפעילות של אנזים הלקטאז במעי הדק, המתרחשת באופן סמוי או גלוי.

LN הוא מצב נפוץ (איור 4-6). הבעיה היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר עבור ילדים צעירים, שכן בשנה הראשונה לחיים, חלב אם ופורמולות חלב הם המזון העיקרי. הודות ללקטוז, מסופקים כ-40% מצרכי האנרגיה של הילד.

השכיחות של LN באזורים שונים בעולם שונה: אם במדינות אירופה הוא נצפה ב-3-42% מהאוכלוסייה, אז אצל אפרו-אמריקאים ואינדיאנים אמריקאים, אבוריג'ינים של אוסטרליה, הסינים ותושבי דרום מזרח אסיה - ב. 80-100% מהאוכלוסייה. ברוסיה, LN מופיע ב-16-18% מהאוכלוסייה (ראה איור 4-6). אי סבילות ללקטוז עולה עם הגיל. לדוגמה, הסינים והיפנים מאבדים את היכולת לעכל לקטוז ב-80-90% ב-3-4 שנים. מצד שני, יפנים רבים מסוגלים לעכל עד 200 מ"ל חלב ללא תסמיני LN.

אורז. 4-6.מפת שכיחות LN

אטיולוגיה ופתוגנזה

לקטוז הוא דו סוכר המורכב ממנו פ-D-גלקטוז ו β -Dglucose. פירוק הלקטוז לחד-סוכרים מתרחש בשכבה הקדמית של המעי הדק תחת פעולת האנזים lactazoflorizin hydrolase (לקטאז) לגלוקוז וגלקטוז (איור 4-7, א). גלוקוז הוא מקור האנרגיה החשוב ביותר; גלקטוז, לעומת זאת, הופך לחלק בלתי נפרד מהגלקטוליפידים הנחוצים להתפתחות מערכת העצבים המרכזית.

התרחשות של תת ספיגה מולדת ראשונית של לקטוז (אלקטזיה של יילודים) ותת ספיגה מולדת ראשונית של לקטוז עם התחלה מאוחרת (במבוגרים) קשורה להפרעה גנטית של סינתזת לקטוז. הלקטאז מקודד על ידי גן בודד הממוקם על כרומוזום 2.

לקטאז מתגלה לראשונה בשבוע ה-10-12 להריון, החל מהשבוע ה-24 מתחילה עלייה בפעילותו שמגיעה למקסימום עד הלידה, במיוחד בשבועות האחרונים להריון (איור 4-7, ב). ). גורמים אלו גורמים ל-LN בילדים פגים ולא בשלים בזמן הלידה.

ירידה בולטת בפעילות הלקטאז מתרחשת עד גיל 3-5 שנים. דפוסים אלה עומדים בבסיס ה-LN

אורז. 4-7.תכונות ופעילות של אנזימי לקטאז ולקטוז: א - נוסחת הידרוליזה של לקטוז לגלקטוז וגלוקוז; ב - פעילות לקטאז בחיים התוך-רחמיים של הילד

סוג מבוגר (חוקתי LN),יתרה מכך, קצב הירידה בפעילות האנזים נקבע גנטית ובמידה רבה נקבע על פי מוצאו האתני של המטופל.

אצל רוב הנשים המניקות, הרכב החלב המשתחרר בתחילת האכלה ובסופה שונה. חלב קדםעשיר בלקטוז, אם כי כמות הלקטוז אינה תלויה בתזונה של האם. חלב זה "זורם" במיוחד בין האכלות, כאשר בלוטות החלב אינן מגורות על ידי יניקה של התינוק. ואז, כשאתה מוצץ, יותר קלוריות, שומניות, עשירות בחלבון חלב בחזרה,שמגיע מהקיבה למעיים של הילד לאט יותר, ולכן יש זמן לעבד את הלקטוז. החלב הקדמי הקל יותר ודל קלוריות זז במהירות, וחלק מהלקטוז יכול להיכנס למעי הגס לפני שהספיק להתפרק על ידי האנזים לקטאז.

אם פעילות הלקטאז אינה מספיקה לעכל את כל הלקטוז שנכנס למעי הדק, ולאחר מכן למעי הגס, הוא הופך למצע מזין למיקרואורגניזמים שמתסיסים אותו לחומצות שומן קצרות שרשרת, חומצת חלב, פחמן דו חמצני, מתאן,

מימן ומים. תוצרי תסיסת הלקטוז - חומצות שומן קצרות שרשרת - יוצרים סביבה חומצית התורמת להזנת הביפידובקטריה. צריכה מוגזמת של לקטוז למעי הגס מובילה לשינוי כמותי ואיכותי בהרכב המיקרופלורה ולעלייה בלחץ האוסמוטי בלומן של המעי הגס עם התפתחות ביטויים קליניים של LN.

מִיוּן

ישנן צורות ראשוניות ומשניות של LN (טבלה 4-3). עומס יתר לקטוז אצל תינוקות יונקים הוא מצב דומה ל-LN משני המתרחש כאשר יש הפרות של משטר האכלה, האכלה משתי בלוטות החלב בהנקה אחת, כאשר הילד מקבל חלב קדם בלבד.

טבלה 4-3.סיווג LN

תמונה קלינית

הביטויים העיקריים של LN הם כדלקמן:

שלשול אוסמוטי (תסיסה) לאחר בליעת חלב או מוצרי חלב המכילים לקטוז (צואה תכופה, רופפת, מוקצפת, בעלת ריח חמוץ);

היווצרות גזים מוגברת במעיים (גזים, נפיחות, כאבי בטן);

תסמינים של התייבשות ו/או עלייה לא מספקת במשקל אצל ילדים צעירים;

היווצרות שינויים דיסביוטיים במיקרופלורה של המעי.

חומרת המחלה נקבעת על פי חומרת הפרעות המצב התזונתי (היפוטרופיה), התייבשות, תסמינים דיספפטיים (שלשולים, כאבי בטן) ומשך המחלה.

עם אותה מידה של מחסור באנזים, יש שונות גדולה בתסמינים (כולל חומרת השלשול, גזים וכאבים). עם זאת, לכל מטופל בודד יש השפעה תלוית מינון על כמות הלקטוז בתזונה - עלייה בעומס הלקטוז מובילה לביטויים קליניים בולטים יותר.

חשוב לזכור כי 5-10% מהמטופלים מסוגלים ליטול עד 250 מ"ל חלב מבלי לפתח תסמינים קליניים של היפו-לקטזיה.

אבחון

האבחנה נעשית על בסיס תמונה קלינית אופיינית ומאושרת באמצעות שיטות מחקר נוספות (טבלה 4-4).

טבלה 4-4.שיטות לאבחון חוסר לקטאז

אבחון דיפרנציאלי

לתסמינים דומים ל-LN (איור 4-8, א) יש ילדים עם מחסור באנזימים אחרים - סוכראז, איזומלטאז, אשר מוסבר על ידי הקשר ההדוק בין הידרוליזה של פחמימות מורכבות ופשוטות (איור 4-8, ב, ג'). ). התסמינים הראשונים מופיעים כאשר סוכר רגיל נכלל בתזונה של ילדים (כאשר ההורים ממתיקים מזונות משלימים). פתולוגיה נדירה וחמורה היא הפרה של ספיגת חד-סוכרים - גלוקוז ופרוקטוז, המתבטאת בשלשול חמור מיד כאשר דבש, מיצים וכו' כלולים בתזונה.

מחלה נדירה נוספת שעלולה להופיע במסווה של אי סבילות לחלב היא גלקטוזמיה, השייכת לקבוצת ההפרעות המטבוליות, ובפרט חילוף החומרים של גלקטוז בגוף. בילדים כאלה, השימוש בכל מוצר המכיל לקטוז (ולכן גלקטוז) גורם להקאות, צהבת, היפוגליקמיה וגלוקוזוריה. המחלה מתבטאת בימי החיים הראשונים.

יַחַס

עקרון בסיסי של טיפול- גישה מובחנת לטיפול בהתאם לסוג ה-LN. מטרות הטיפול:

אופטימיזציה של תהליכי העיכול והספיגה של לקטוז;

שמירה על תזונה מאוזנת;

מניעת התפתחות סיבוכים (אוסטאופניה, מחסור במולטי ויטמין).

ב-LN ראשוני, הטיפול מבוסס על הפחתת כמות הלקטוז במזון עד לסילוקו המלא. במקביל לכך, מתבצע טיפול שמטרתו תיקון מיקרופלורת המעי המופרעת וטיפול סימפטומטי.

ב-LN שניוני, קודם כל שמים לב לטיפול במחלה הבסיסית, והפחתת כמות הלקטוז בתזונה היא אמצעי זמני שמתבצע עד לשיקום רירית המעי הדק.

אורז. 4-8.שלשול "חמוץ" מימי: א - עם LN; ב - עם אי סבילות לפחמימות אחרות; ג - הקשר של אנזימים המעכלים פחמימות

עם מטרת החלפה במקרה של LN אושר, הכנה אנזימטית, לקטאז, נקבעת. תכשירי לקטאז מקומיים הם תוספים פעילים ביולוגית. תכולת הקפסולה (700 יחידות לקטאז) של התכשיר "לקטאז בייבי *" (לכל 100 מ"ל חלב) מתווספת למנה הראשונה של חלב מבוטא מראש או פורמולת חלב. האכלה מתחילה בעוד מספר דקות.

התרופה ניתנת בכל האכלה, שמתחילה במנת חלב מוגז עם לקטוז, ולאחר מכן יונק הילד.

בילדים מעל שנה ומבוגרים, אם חלב דל לקטוז אינו זמין, האנזים לקטאז משמש גם בצורה של תוספי תזונה (לקטאז*, לקטזר*) בעת אכילת חלב ומוצרי חלב. ילדים מגיל שנה עד 5 מתווספים למזון חם (מתחת ל-55 מעלות צלזיוס) 1-5 כמוסות (בהתאם לכמות החלב); ילדים מגיל 5 עד 7 שנים - 2-7 כמוסות, אם הילד מסוגל לבלוע את הקפסולה או את התוכן של 2-7 כמוסות עם מזון לא חם.

יש צורך לשלוט בתכולת הפחמימות בצואה. עם חידוש תסמיני המחלה, הופעת נטייה לעצירות ועלייה בתכולת הלקטוז בצואה, גדל מינון הלקטאז.

רוב הפגים עם LN חולף יכולים לחזור לדיאטת חלב עד החודש השלישי או הרביעי לחיים.

ב-LN שניוני, התסמינים חולפים. החולים מטופלים במחלה הבסיסית; כאשר המבנה והתפקוד הנורמלי של הקרום הרירי של המעי הדק משוחזרים, פעילות הלקטאז משוחזרת. לכן, עם רזולוציה (הפוגה) של המחלה הבסיסית לאחר 1-3 חודשים, הדיאטה מתרחבת על ידי החדרת מוצרי חלב המכילים לקטוז בשליטה של ​​סימפטומים קליניים (שלשול, גזים) והפרשת פחמימות עם צואה. אם התסמינים של אי סבילות ללקטוז נמשכים, יש לחשוב על נוכחות של LN ראשוני במטופל.

יעילות הטיפול כוללת את האינדיקטורים הבאים.

סימנים קליניים: נורמליזציה של הצואה, הפחתה והעלמה של גזים וכאבי בטן.

שיעורי עלייה במשקל מתאימים לגיל, התפתחות גופנית ומוטורית תקינה.

צמצום ונורמליזציה של הפרשת פחמימות בצואה.

מְנִיעָה

אי סבילות ללקטוז אינה סיבה להפסיק להניק.

חשוב לשמור על האכלה טבעית, בכפוף לכללים מסוימים. מניעה של הופעת סימפטומים של היפו-לקטזיה אפשרית עם תזונה דלת לקטוז או בהיעדר מוחלט שלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להעברה בזמן של ילד לתזונה נטולת חלב היא חיובית.

מחלת צליאק

קוד ICD-10

K90.0. מחלת צליאק

מחלת צליאק היא מחלה כרונית, שנקבעה גנטית (מחלת גלוטן, אנטרופתיה מתווכת תאי T אוטואימונית, מחלת Gi-Herter-Heibner) עם אי סבילות ותסמונת ספיגה מתמשכת לגלוטן הקשורה לניוון של רירית המעי הדק ופיגור בפיגור, אינטלקטואלי ו התפתחות מינית.

שכיחות מחלת הצליאק בעולם נעה סביב מקרה אחד לכל 1000 אוכלוסייה. מחקרים סרולוגיים המוניים ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית של ביופסיות תריסריון הראו כי היא מגיעה לרמה של מקרה 1 לכל 100-200 אוכלוסייה. במדינות אירופה, מחלת הצליאק בארה"ב מופיעה ב-0.5-1.0% מהאוכלוסייה. היחס בין נשים מושפעות לגברים הוא 2:1.

האפידמיולוגיה של מחלת הצליאק היא כמו קרחון - יש הרבה יותר מקרים שלא מזוהים מאשר זוהו. ברוב המוחלט של החולים מתגלה ביטוי חוץ-מעי של צורות סמויות ותת-קליניות: אנמיה מחוסר ברזל, אפטות סטומטיטיס, דרמטיטיס של דוהרינג, אוסטיאופורוזיס, איחור בהתפתחות גופנית ומינית, אי פוריות, סוכרת מסוג 1 וכו'.

אטיולוגיה ופתוגנזה

גלוטן, או חלבוני דגנים, או פרולמינים (חלבונים מסיסים באלכוהול עשירים בגלוטמין ופרולין) כוללים:

גליאדין חיטה;

שיפון סקאלין;

שעורה hordenine;

שיבולת שועל אוונין (רעילות כרגע בדיון).

הפתוגנזה של המחלה לא הובהרה במלואה, אך לתגובה החיסונית לגלוטן יש תפקיד מרכזי בה (איור 4-9, א). במחלת צליאק, המבנה של אזור HLA בכרומוזום 6 מופרע. הסיכון הגדול ביותר קשור לסמנים גנטיים ספציפיים הידועים כ-HLA-DQ2 ו-HLA-DQ8. ישנן אוטואימוניות מעורבות, אלרגיות, תורשתי (סוג אוטוזומלי דומיננטי).

תסמונת חוסר ספיגה מתרחשת עם ירידה חדה בתפקוד העיכול של המעי הדק, עם ניוון של דלי המעי, ירידה בפעילות של אנזימי המעי והלבלב, והפרה של הוויסות ההורמונלי של העיכול.

נזק לגליקוקליקס, כמו גם גבול המברשת של אנטרוציטים עם אנזימי ממברנה, הכוללים לקטאז, סוכראז, מלטאז, איזומלטאז ואחרים, מוביל לאי סבילות לחומרים המזינים המתאימים.

עקב הפרה של הטרופיזם של מערכת העצבים המרכזית, מנגנונים אוטואימוניים עם פגיעה בבלוטת יותרת המוח, חלק מהילדים מפתחים ירידה ברמת ההורמון הסומטוטרופי, מה שמוביל לפיגור מתמשך בגדילה.

אורז. 4-9.מחלת צליאק: א - ערכת פתוגנזה; ב, ג - הופעה של מטופלים בגיל הרך והמבוגר

מִיוּן

בידוד של מחלת צליאק ראשונית ומשנית, כמו גם תסמונת צליאק, אינו מעשי. צליאק היא תמיד מחלה ראשונית, חשוב לציין את תאריך האבחון בהיסטוריה של המחלה, מה שמקל על קביעת שלב המחלה (טבלה 4-5).

טבלה 4-5.סיווג מחלת צליאק

תמונה קלינית

IN מקרה טיפוסימחלת הצליאק מתבטאת 1.5-2 חודשים לאחר הכנסת מוצרי דגנים לתזונה, לרוב בגיל 6-8 חודשים. לעתים קרובות הגורם הסיבתי הוא מחלה זיהומית. תסמינים אופייניים:

צואה מוגברת, polyfecalia, steatorrhea;

עלייה בהיקף הבטן על רקע ירידה במשקל הגוף;

סימני ניוון: ירידה חדה במשקל הגוף, הידלדלות שכבת השומן התת עורית (איור 4-9, ב, ג), ירידה בטונוס השרירים, אובדן מיומנויות ויכולות שנרכשו בעבר, בצקת היפופרוטאינמית.

מצבי חוסר ותסמינים שונים מצוינים: תסמונת דמוית רככת, תסמונת אוסטאופניה, שברי עצם פתולוגיים, תסמונת עוויתית, עששת ופגיעה באמייל השן, עצבנות, התנהגות אגרסיבית, אנמיה, פוליוריה, פולידיפסיה, שינויים דיסטרופיים וציפורניים שבירות, דימום מוגבר - משטפי דם נקודתיים ועד דימום חמור באף וברחם, פגיעה בראיית דמדומים, היפרקרטוזיס זקיקים, ויטיליגו, פורונקולוזיס מתמשך, צ'יליטיס, גלוסיטיס, סטומטיטיס חוזרת, פרסטזיה עם אובדן רגישות, נשירת שיער וכו'.

מחלת צליאק לא טיפוסיתמאופיין על ידי ניוון של הקרום הרירי של המעי הדק, נוכחות של סמנים סרולוגיים, עם זאת, זה מתבטא קלינית על ידי כל סימפטום בודד בהיעדר אחרים. ייתכנו וריאנטים אחרים של מחלת צליאק לא טיפוסית, אך לרוב המובילות הן תסמונת אנמית, אוסטאופורוזיס, פיגור בגדילה.

עם מחלת צליאק סמויה, הנפוצה באוכלוסיית אירופה, קיימת ניוון של הקרום הרירי של המעי הדק בחומרה משתנה, נקבעים סמנים סרולוגיים, אך אין סימנים קליניים למחלה.

קבוצות סיכון למחלת צליאק:

שלשול כרוני ו-IBS;

פיגור בהתפתחות הגופנית ו/או המינית;

אוסטאופורוזיס;

מחסור בברזל או אנמיה מגלובלסטית;

תסמונות של דאון, וויליאמס ושרשבסקי-טרנר. ילדים מקבוצות סיכון, וכן חולי מחלות נלוות, קרובי משפחה (הורים ואחים), חולי צליאק, מומלץ להיבדק על מנת לשלול אותה.

אבחון

הקלדת HLA צריכה להיות השלב הראשון ביצירת קבוצות סיכון בקרב קרובי משפחה עם צליאק (קבוצות סיכון גנטיות). נוסף

נקבעים סמנים סרולוגיים של המחלה (נוגדנים אנטי-גליאדין ונוגדנים לטרנסגלוטמינאז), המאפשרים שימוש בשלב האבחון הסרולוגי (השני) לזיהוי אנשים עם הפרעות אימונולוגיות (קבוצות סיכון אימונולוגיות). כתוצאה ממחקר מורפולוגי של הקרום הרירי של המעי הדק (השלב ​​השלישי, העיקרי של האבחון), נקבעת אבחנה של מחלת צליאק. אם התוצאות שליליות, מומלץ לילדים (קרובי משפחה) מעקב דינמי נוסף.

שיטות סרולוגיות לאבחון צליאק הן אינפורמטיביות רק במהלך התקופה הפעילה של המחלה, והן אינן מאוחדות. ההנחה היא שהרגישות של זיהוי נוגדנים עצמיים בילדים צעירים נמוכה יותר מאשר אצל מבוגרים.

אם יש חשד לצליאק בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה ונתונים מפוקפקים ממחקרים היסטולוגיים וסרולוגיים בילדים מעל גיל 3, מתבצעת בדיקה פרובוקטיבית (עומס גלוטן). לאחר חודש או קודם לכן, אם מופיעים תסמינים של המחלה, מתבצעים מחקרים היסטולוגיים וסרולוגיים חוזרים ונשנים.

אם מתגלה אנמיה, ייתכן שיידרש מחקר מעמיק של חילוף החומרים של ברזל, כולל יכולת קשירת ברזל וסמויה בסרום, רמת טרנספרין, ברזל בסרום, גורם רוויה טרנספרין.

בשל התדירות הגבוהה של הפרות של מינרליזציה של העצם במחלת צליאק, נדרש ניטור של מצב רקמת העצם: בדיקת רנטגן של עצמות צינוריות, קביעת גיל העצם, מחקרים ביוכימיים.

סימנים אנדוסקופיים לצליאק: היעדר קפלים במעי הדק (המעי הוא בצורת צינור; איור 4-10, א) והפסים הרוחביים שלהם. גילוי סימנים אלו הוא הסיבה לנטילת ביופסיה ולביצוע בדיקה היסטולוגית.

פתומורפולוגיה

בתקופה הפעילה של מחלת הצליאק, המאפיינים ההיסטומורפולוגיים הבאים קיימים.

ניוון חלקי או מלא (ירידה משמעותית בגובה) של הווילי עד להיעלמות מוחלטת (אנטרופתיה אטרופית; איור 4-10, ב) עם עלייה בעומק הקריפטים (ירידה ביחס "גובה וילה / עומק קריפטה "פחות מ-1.5) וירידה במספר תאי הגביע.

חדירת לימפוציטית ולימפופלסמטית בין אפיתל של הלמינה פרופריה של רירית המעי הדק.

הקטנת גובה גבול המברשת וכו'. רצוי לבצע מורפומטריה, אשר עולה

מהימנות האבחון והערכת תוצאות התצפית הדינמית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם צורת המעיים של סיסטיק פיברוזיס, מחסור בדיסכרידאז, חריגות במערכת העיכול. אבחנה חיובית כוזבת של מחלת צליאק מתרחשת במחלות כמו שלשול תפקודי, IBS. ניתן להבחין בתמונה היסטולוגית דומה באנטרופתיה אלרגית, תת-תזונה חלבון-קלורית, תרכובת טרופית, ג'יארדאזיס, דלקת מעיים קרינה, אנטרופתיה אוטואימונית, מצבי כשל חיסוני, לימפומה של תאי T.

אורז. 4-10.פתומורפולוגיה של מחלת צליאק וג'ג'וניטיס אטרופית כרונית: א - תמונה אנדוסקופית של התריסריון במחלת צליאק; b - יחידה אטרופית כרונית: ניוון היפר-רגנרטיבי של הקרום הרירי במחלת צליאק בשלב הפעיל (צביעה עם המטוקסילינאוזין; χ 100)

יַחַס

פותחו שישה מרכיבים מרכזיים בטיפול בחולי צליאק.

התייעצות עם תזונאית מנוסה.

חינוך למחלות.

הקפדה על תזונה נטולת גלוטן לכל החיים.

אבחון וטיפול בתת תזונה.

גישה לקבוצת תמיכה.

מעקב ארוך טווח על ידי צוות רב תחומי של מומחים.

טיפול תרופתי לצליאק הוא בעל אופי עזר, אך במקרים מסוימים הוא יכול להיות חיוני. הוא נועד בעיקר לתיקון הפרעות מטבוליות שהתפתחו על רקע תסמונת תת-ספיגה.

לחולים עם מחלת צליאק רושמים אנזימים: pancreatin (creon *, pancitrate *, licrease *) בכל האכלה עם בחירת מינון אינדיבידואלי (כ 1000 IU / kg ליום של ליפאז), קורס - 1-3 חודשים; עם שלשול - ספיח mucocytoprotector dioctahedral smectite ( smecta *, neosmectin *); פרוביוטיקה: linex * , bifiform * , lactobacterin * ו- bifidumbacterin * במינונים בינוניים למשך 1-2 חודשים. מוצגים תכשירי סידן, ויטמינים C, D 3, cocarboxylase, טיפול באנמיה.

תסמונת כולסטטית עשויה לדרוש מינוי של תרופות חומצה ursodeoxycholic (ursosan *, ursofalk *).

בצורות בינוניות וקשות, נדרש טיפול באשפוז.

עם hypoproteinemia חמור, תמיסת אלבומין 10% * נקבעת לווריד, סטים של חומצות אמינו, עם היפוגליקמיה - תכשירי אשלגן בתמיסת גלוקוז 5-10% * תוך ורידי, עם הפרעות מים ואלקטרוליטים - תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, 4.0- 7.5% תמיסת אשלגן כלורי, תמיסת מגנזיום גופרתי 25%. מבין האנבוליות, חומצה אורוטית (אשלגן אורוטאט *), גליצין *, לפעמים retabolil *, בצורה חמורה - גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון 1-2 מ"ג / ק"ג) נקבעים. L-thyroxine* נקבע במינון של 25-50 מ"ג/ק"ג, הקורס הוא עד חודש תחת שליטה של ​​TSH, T 3 ו- T 4 .

מְנִיעָה

סוגיות משפטיות בנושא צליאק לא נפתרו, מדובר במתן נכות, יציאה ללא תנאי משירות חובה בצבא.

תַחֲזִית

מחלת צליאק היא כיום מחלה שלא ניתן לרפא באופן קיצוני (אם כי ניתן להגיע לרמת איכות חיים גבוהה).

עם מהלך ארוך של מחלת צליאק לא מזוהה, הסיכון לפתח גידולים של מערכת העיכול ולוקליזציות אחרות, כמו גם מחלות אוטואימוניות הקשורות לצליאק, כגון סוכרת מסוג 1, אוטואימונית

בלוטת התריס, מחלת אדיסון, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, מיאסטניה גרביס, דלקת מפרקים שגרונית, התקרחות, דלקת כבד אוטואימונית (AIH), דרמטיטיס herpetiformis, שחמת מרה ראשונית, אטקסיה עם נוגדנים לתאי Purkinje, cardiomyopathis. ב-15% מהחולים עם צליאק, הסיכון למעבר לקרצינומה של מערכת העיכול או לימפומה גבוה פי 40-100 מאשר באוכלוסייה הכללית.

תסמונת גדילת יתר בקטריאלית

SIBO במעי (בספרות באנגלית - גידול יתר של חיידקים)עקב הפרה של ההרכב האיכותי והכמותי של הביוקנוזה המיקרוביאלית של המעי, רבייה של UPM בכמות שאינה אופיינית לאדם בריא - יותר מ-10 5 גופים מיקרוביאליים ב-1 מ"ל של המעי הדק (איור 4- 11, א). זו לא צורה נוזולוגית עצמאית, אלא תסמונת. המונח "דיסבקטריוזיס" בשנים האחרונות אינו נכון לחלוטין לשימוש, שכן הוא אינו משקף במלואו את מהות ההפרעות המתפתחות.

אורז. 4-11.מאפיינים של SIBO: a - חלק מהמעי הדק עם SIBO; b - UPM שונים בהיעדר בפידובקטריה

אטיולוגיה ופתוגנזה

מנקודת מבט של מיקרוביולוגיה, SIBO מאופיין בעלייה משמעותית במספר הכולל של Escherichia coli פגום מבחינה תפקודית (לקטוז, מניטול, אינדולו-שלילי), התוכן של צורות המוליטיות. אי קולי,יצירת תנאים להתרבות של פטריות מהסוג יכול דידהו-UPM אחרים, כמו גם ירידה במספר הנציגים האנאירוביים (במיוחד ביפידובקטריה) (איור 4-11, ב). מקומם של פרו-ופרה-ביוטיקה בתיקון הרכב המיקרופלורה של המעי מוצג באיור. 4-12, א.

אורז. 4-12.פרו-ופרה-ביוטיקה: א - מקומם של פרו-ופרה-ביוטיקה בתיקון הרכב המיקרופלורה של המעי; ב - פעילות היפוכולסטרולמית של לקטובצילים

הוכח כי הפרעות בחילוף החומרים של כולסטרול (כולל השמנת יתר) קשורות קשר הדוק להפרה של האיזון המיקרוביאלי של מערכת העיכול. מנגנון הפחתת הכולסטרול בהשפעת פעולת הלקטובצילים מוצג באיור. 4-12, ב.

הרקע להתפתחות SIBO הוא מצבים שונים המלווים בהפרה של עיכול המזון, מעבר של תוכן תוך-לומינלי, שינוי בתגובתיות האימונולוגית של הגוף והשפעות יאטרוגניות על המיקרופלורה של המעי. בתנאים אלו, חומרים מזינים שאינם נספגים משמשים כר גידול לגידול עודף של חיידקים.

הצורה הנוזולוגית העצמאית היחידה של SIBO היא קוליטיס פסאודוממברני הנגרמת על ידי רבייה מוגזמת. Clostridium difficile- מחייב חיידק יוצרי נבגים אנאירובי גרם חיובי בעל עמידות טבעית לאנטיביוטיקה הנפוצה ביותר (קלינדמיצין, אמפיצילין, צפלוספורינים וכו').

תמונה קלינית

SIBO מאופיין בביטויים קליניים שונים, המוצבים על גבי תסמיני המחלה הבסיסית.

ריבוי יתר של חיידקים במעי הדק הוא גורם נוסף השומר על דלקת של הקרום הרירי, מפחית את ייצור האנזימים (בעיקר לקטאז) ומחמיר את הפרת העיכול והספיגה. שינויים אלו גורמים

התפתחות של תסמינים כגון כאבי קוליק באזור הטבור, גזים, שלשולים, ירידה במשקל.

ל-SIBO תפקיד עצום בהתפתחות תסמונת אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב עקב הרס אנזימי הלבלב על ידי חיידקים, התפתחות דלקת באפיתל של המעי הדק, ולאחריה התפתחות הדרגתית של ניוון רירית. עם המעורבות השלטת של המעי הגס בתהליך, חולים מתלוננים על צואה לא מעוצבת, גזים וכאבים כואבים בבטן.

חוסר איזון חמור בהרכב המיקרופלורה של המעי עשוי להיות מלווה בסימנים של hypovitaminosis B 12 , B 1 , B 2 , PP. למטופל יש סדקים בזוויות הפה, גלוסיטיס, צ'יליטיס, נגעים בעור (דרמטיטיס, נוירודרמטיטיס), אנמיה מחוסר ברזל ו-B 12. מכיוון שהמיקרופלורה של המעי היא מקור חשוב לוויקסול, עלולות להתרחש הפרעות קרישה. כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של חומצות מרה, מתפתחים תסמינים של היפוקלצמיה (חוסר תחושה של השפתיים, האצבעות, אוסטאופורוזיס).

אבחון

אבחון של SIBO כולל ניתוח של תמונת המחלה הבסיסית, זיהוי של גורם אפשרי להפרה של המיקרוביוקנוזה של המעיים. שיטות מדויקות לאבחון SIBO הן שאיבת תכולת המעי הדק עם חיסון מיידי של האספיראט על תווך תזונתי וכן בדיקת מימן לא פולשנית לנשימה עם לקטולוז (איור 4-13, א). הבדיקה מעריכה את האוויר הנשוף לאחר בליעת לקטוז. אם הוא עובר חילוף חומרים מהר מהרגיל, עלייה זו מעידה על ריכוז מוגזם של חיידקים במעי הדק.

זריעת צואה לדיסבקטריוזיס, שנמצאת בשימוש נרחב בפדרציה הרוסית כשיטה להערכת מיקרוביוקנוזה של המעי, מוכרת בחו"ל כלא אינפורמטיבית, מכיוון שהיא נותנת מושג רק על ההרכב המיקרוביאלי של המעי הגס הדיסטלי.

שיטות נוספות עשויות לכלול בדיקת רנטגן אנדוסקופית של המעי כדי לזהות הפרות של המבנה האנטומי, להעריך את התנועתיות של מערכת העיכול; ביופסיה של המעי הדק לביסוס אבחנה של דלקת מעיים, אנטרופתיה (איור 4-13, ב), אבחנה של פרמנטופתיה וכו'.

אורז. 4-13.אבחון SIBO: א - עלייה מוקדמת בריכוז המימן באוויר הנשוף עם SIBO; b - היפרפלזיה של זקיק הלימפה באנטרופתיה (צביעה עם המטוקסילינוזין, χ 50)

יַחַס

יש לתת מרשמים תזונתיים תוך התחשבות במחלה הבסיסית.

הטיפול התרופתי מתבצע בהתאם למידת הדיסבקטריוזיס בשני שלבים:

שלב I - דיכוי הצמיחה של UPM;

שלב II - נורמליזציה של מיקרופלורה במעי.

טיפול אנטיבקטריאלי מתבקש לעיתים רחוקות ביותר, רק בצורות חמורות של SIBO. הקצה metronidazole (trichopol *, flagyl *) 200-400 מ"ג 3 פעמים ביום למשך שבוע; אם זה לא יעיל, ילדים גדולים יותר מוסיפים טטרציקלין 250 מ"ג 4 פעמים ביום למשך שבועיים. אנטיביוטיקה רזרבה - ציפרלקס (ציפרומד *, ציפרוביי *), מינון יומי - 20 מ"ג/ק"ג 2 פעמים ביום, וונקומיצין (ונקוצין *) 125 מ"ג 4 פעמים ביום, קורס - 10-14 ימים.

במקרים מסוימים, טיפול בפאג'ים מתבצע כדי לדכא UPM. בקטריופאג'ים משמשים ביילודים, ניתנים דרך הפה 2-3 פעמים ביום 1-1.5 שעות לפני האכלה (מדולל בעבר 2 פעמים במים רתוחים) או ניתנים בחוקנים פעם אחת ביום. מיקרוקליסטר טיפולי עם בקטריופאג' מתבצע שעתיים לאחר צואה עצמאית או חוקן ניקוי.

סטפילוקוקלי בקטריופאג' * זמין בבקבוקים של 50 ו-100 מ"ל, באמפולות של 2 מ"ל; לילדים בגילאי 0-6 חודשים רושמים דרך הפה 5-10 מ"ל ובחוקן 20 מ"ל, 6-12 חודשים - 10-15 ו-20 מ"ל, בהתאמה, 1-3 שנים - 15-20 ו-40 מ"ל, מעל 3 שנים - בתוך 50 מ"ל, בחוקן - 50-100 מ"ל. מהלך הטיפול הוא 5-7 ימים, במידת הצורך, לאחר 3-5 ימים, מבוצעים עוד 1-2 קורסים. בקטריופאג רב ערכי מטוהר Klebsiella * באמפולות של 5, 10 ו-20 מ"ל משמש דרך הפה במינון של 1.0-1.5 מ"ל / ק"ג ליום ב-1-3 מנות ובצורה של חוקן גבוה, מהלך של 10-14 ימים. נעשה שימוש גם בקטריופאג' קולי, מעי-בקטריופאג', בקטריופאג' Klebsiella, פרוטאוס נוזלי בבקבוקונים של 50 ו-100 מ"ל, המינון הוא 5-15 מ"ל 3 פעמים ביום, הקורס הוא 5-10 ימים.

טיפול בקוליטיס פסאודוממברני מתבצע על פי תוכניות מסוימות ואינו נחשב עקב בידוד מחלה זו.

ילדים עם סטיות קלות של הביוקנוזה בדרך כלל אינם צריכים לדכא את המיקרופלורה, הטיפול יכול להתחיל עם מינוי פרו-ופרה-ביוטיקה.

פרוביוטיקה המכילה זנים תקינים של חיידקי מעיים ומשמשת למטרות החלפה כוללות לינקס *, ביפיפורם *, ביפידומבטרין * ולקטובקטרין *, לקטובצילים אסידופילים + פטריות קפיר (אציפול *), ביפיליס *, ביפיקול * וכו'.

Linex* ו-bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (ביפיפורם *) - תכשירים משולבים בכמוסות. Linex * מיועד לילדים מגיל לידה עד גיל שנתיים, 1 כמוסה, 2-12 שנים - 1-2 כמוסות, מעל גיל 12 - 2 כמוסות 3 פעמים ביום. Bifiform * מיועד לילדים מגיל שנתיים, 2-3 כמוסות 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10-21 ימים.

Bifidumbacterin forte * לילדים מלידה עד גיל שנה רושמים שקית 1 2-3 פעמים ביום, 1-15 שנים - על ידי

1 שקית 3-4 פעמים ביום, מעל גיל 15 - 2 שקיות 2-3 פעמים ביום. Lactobacillus acidophilus + פטריות קפיר (Acipol *) בlyophilisate להכנת תמיסה, בטבליות, לילדים בגילאי 3-12 חודשים, מומלץ 1 כפית. 2-3 פעמים ביום, 1-3 שנים - 1 כפית. 2-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות, מגיל 3 שנים - בטבליות.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) בטבליות, אבקה יבשה לילדים מתחת לגיל 6 חודשים נקבעת 5 מנות ליום ליום.

2 מנות, מעל 6 חודשים - 5 מנות 2-3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות. Bificol * מכיל ביפידובקטריה ו-Escherichia coli. התרופה מיועדת לילדים בני 6-12 חודשים - 2 מנות, 1-3 שנים - 4 מנות, מעל גיל 3 - 6 מנות 2-3 פעמים ביום 30-40 דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול בתרופות הוא 21 יום.

Bactisubtil* (תרבית יבשה טהורה של חיידקים Bacillus cereusבצורת נבגים) בכמוסות מומלץ לילדים גדולים יותר

3 שנים 1-2 כמוסות 3-4 פעמים ביום, מטרת רישום התרופה היא טיהור סלקטיבי, כלומר. רבייה של נבגים עד לעיקור מוחלט של המעי. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.

כגירוי סלקטיבי שמטרתו להפעיל את תהליכי הגדילה והרבייה של ביפידו ולקטופלורה, מומלצת פרה-ביוטיקה המסייעת בשיקום המיקרופלורה של הילד עצמו: לקטולוז, הילק פורטה *.

פרביוטיקה היא רכיבי מזון שאינם מתעכלים על ידי אנזימים אנושיים, אינם נספגים במערכת העיכול העליונה, ולכן הם מגיעים למעיים בצורתם המקורית וממריצים את צמיחת המיקרופלורה הטבעית של המעיים.

מנקודת מבט ביוכימית, פרוביוטיקה היא פוליסכרידים, אינולין, לקטולוז, וכמה גלקטו, פרוקטוז ואוליגוסכרידים.

לקטולוז (מזל טוב *, דופאלק *, נורמאז *) לילדים עד שנה נקבע דרך הפה במינונים 1-2 של 1.5-3.0 מ"ל ליום, 1-3 שנים - 5 מ"ל ליום, 3-6 שנים - 5- 10 מ"ל ליום, 7-14 שנים - 10-15 מ"ל ליום. מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות או יותר.

לקטולוז + ליגנין הידרוליטי (לקטופילטרום*) - שילוב של פרה-ביוטי וסורבנט המנרמל את המיקרופלורה של המעי ומנקה את הגוף מרעלים ואלרגנים. מיושם דרך הפה 3 פעמים ביום בין הארוחות, לילדים בגילאי 7-12 רושמים 1-2 טבליות של 500 מ"ג, מעל גיל 12 ומבוגרים - 2-3 טבליות עם הארוחות. מהלך הטיפול הוא 14 יום.

Hilak forte * מגרה יותר מ-500 סוגים של מיקרופלורה במעיים משלו, זה לא נרשם בו זמנית עם תרופות המכילות לקטו. ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם - 15-20 טיפות, מגיל 3 חודשים עד שנה - 15-30 טיפות, ילדים בני 2-14 - בני 20-40 ו-15-18 שנים - 40-60 טיפות 3 פעמים יום לפני או במהלך הארוחה, ערבוב עם כמות קטנה של נוזל (למעט חלב). טופס שחרור - טיפות בבקבוקי טפטפת של 30 ו-100 מ"ל. מהלך הטיפול הוא 14 ימים או יותר.

מְנִיעָה

תנאי מוקדם למניעת SIBO הוא סילוק הגורמים שגרמו לו, טיפול יעיל במחלה הבסיסית.

בילדים משנת החיים הראשונה גורם חשוב במניעה הוא שימור הנקה או, אם הדבר אינו אפשרי, שימוש בפורמולות מותאמות של חלב מותסס ותערובות עם פרה ופרוביוטיקה.

מתן לאדם מודרני תזונה פונקציונלית, כלומר. תזונה המכילה מיקרואורגניזמים או מטבוליטים שימושיים, הגדלת רמת ההשכלה של האוכלוסייה בנושאי תזונה בריאה - הכיוון של רפואה מונעת ומשקמת מודרנית.

הבסיס למניעת SIBO הוא טיפול אנטיביוטי רציונלי והדרה של מקרים בלתי סבירים של רישום חומרים אנטיבקטריאליים. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית עם תיקון בזמן של הפרעות דיסביוטיות.

מחלות דלקתיות של המעי

UC ומחלת קרוהן חולקות מאפיינים פתופיזיולוגיים ואפידמיולוגיים רבים ומהוות קבוצה של מחלות מעי דלקתיות כרוניות שלעיתים קשה להבדיל. ההבדל העיקרי הוא ש-UC משפיע רק על המעי הגס, בעוד שמחלת קרוהן יכולה לערב את כל מערכת העיכול מהפה ועד לפי הטבעת, כמו גם את כל השכבות של צינור העיכול (איור 4-14).

התפלגות גיאוגרפית, אתנית של UC ומחלת קרוהן דומות מאוד. במחלות אלו מוכרים תפקידם של מנגנונים גנטיים נפוצים.

קוליטיס כיבית לא ספציפי

קודי ICD-10K51. קוליטיס כיבית.

K51.0. אנטרוקוליטיס כיבית (כרונית). K51.1. ileocolitis כיבית (כרונית). K51.2. פרוקטיטיס כיבית (כרונית). K51.3. רקטוסיגמואידיטיס כיבית (כרונית). K51.9. קוליטיס כיבית, לא מוגדר.

UC היא מחלה התקפית כרונית שבה הדלקת מפוזרת וממוקמת בתוך הקרום הרירי של העבה והישר

אורז. 4-14.מחלת מעי דלקתית: א - הלוקליזציה השכיחה ביותר של התהליך הפתולוגי; ב - עומק הפגיעה בדופן מערכת העיכול במחלות מעי דלקתיות כרוניות

מעיים, מלווה בכאב, המוקוליטיס עם ריר ולפעמים עם מוגלה, הידרדרות מתקדמת.

NUC נמצא ב-35-100 אנשים על כל 100,000 אוכלוסייה של מדינות מתועשות, כלומר. משפיע על פחות מ-0.1% מהאוכלוסייה. בילדים, UC מתפתח לעיתים רחוקות יחסית, השכיחות מוערכת ב-3.4 לכל 100,000 ילדים. בשני העשורים האחרונים נצפתה עלייה במספר החולים עם UC. היחס בין נשים לגברים הוא 1:1.

האזורים המאופיינים בשכיחות גבוהה של UC כוללים את בריטניה, ארה"ב, צפון אירופה ואוסטרליה. שכיחות נמוכה מצויה באסיה, יפן, דרום אמריקה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבות הבאות ל-NUC נבדקות כעת.

נטייה גנטית (נוכחות של שינויים בכרומוזומים 6,12, קשר לגן IL-1ra).

שימוש ב-NSAIDs לאורך זמן.

חיידקים, וירוסים? (תפקידם של גורמים אלו אינו ברור לחלוטין).

אלרגיות למזון (חלב ומוצרים אחרים), מתח מעוררים את ההתקף הראשון של המחלה או החמרתה, אך אינם גורמי סיכון עצמאיים להתפתחות UC.

הפרעות אימונולוגיות ואוטואימוניזציה הן גורמים בפתוגנזה של המחלה. עם UC, מפל של פרו-פתולוגי פתולוגי המקיים את עצמו

תהליכים: קודם לא ספציפיים, אחר כך אוטואימוניים, פוגעים בעיקר באיבר המטרה - המעיים.

מִיוּן

הסיווג של NUC מוצג בטבלה. 4-6.

טבלה 4-6.סיווג עבודה של UC

תמונה קלינית

ישנם שלושה תסמינים עיקריים של NUC:

נוכחות של דם בצואה (המוקוליטיס);

שִׁלשׁוּל;

כאב בטן.

כמעט במחצית מהמקרים המחלה מתחילה בהדרגה. תדירות הצואה נעה בין 4-8 ל-16-20 פעמים ביום או יותר. דרגת התהליך מוגדרת כקלה עם תדירות צואה של פחות מ-4 פעמים ביום, פסים בודדים של דם בצואה, ESR תקין וללא ביטויים מערכתיים. מצב החומרה הבינוני מאופיין בצואה תכופה (יותר מ-4 פעמים ביום), הפרעות מערכתיות מינימליות. במקרים חמורים, יש יציאות עם דם יותר מ-6 פעמים ביום, חום, טכיקרדיה, אנמיה ועלייה ב-ESR של יותר מ-30 מ"מ לשעה. המוקוליטיס מלווה ולעיתים קודמים להם כאבי בטן, לעתים קרובות יותר במהלך הארוחות או לפני עשיית הצרכים. הכאבים הם התכווצויות, מקומיות בבטן התחתונה, באזור הכסל השמאלי או סביב הטבור.

ישנם סיבוכים מערכתיים ומקומיים של UC (טבלאות 4-7), וסיבוכים מקומיים בילדים מתפתחים לעיתים רחוקות.

טבלה 4-7.סיבוכים של UC

אבחון

אבחון המחלה ברוב המקרים אינו קשה.

עבור NUC בבדיקת דם קלינית, אופייניים סימני דלקת (לוקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, טרומבוציטוזיס, ESR מוגבר) ואנמיה (ירידה ברמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין). בניתוח הביוכימי של הדם, נצפתה עלייה ברמת חלבון C-reactive, γ-globulins, ירידה ברמת הברזל בסרום, סימנים של דלקת חיסונית (רמות מוגברות של קומפלקסים חיסוניים במחזור, אימונוגלובולינים מסוג G).

צילום רנטגן חושף אסימטריה, דפורמציה או היעלמות מוחלטת של האוסטרה. לומן המעי יש מראה של צינור עם דפנות מעובות, מקטעים מקוצרים ועקומות אנטומיות מוחלקות.

תפקיד מכריע באישור האבחנה של UC ממלא על ידי קולונוסקופיה או סיגמואידוסקופיה עם בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה. הקרום הרירי של המעי הגס הוא היפרמי, בצקתי, נפצע בקלות, גרעיניותו מופיעה (איור 4-15, א). דפוס כלי הדם אינו נקבע, דימום מגע בולט, נמצאות שחיקות, כיבים, מיקרואבצסים, פסאודופוליפים.

הסמן האבחוני של UC הוא קלפרוטקטין צואה; במהלך החמרת המחלה, רמתו עולה ליותר מ-130 מ"ג/ק"ג צואה.

אורז. 4-15.אבחון מחלות מעי דלקתיות: א - קולונוסקופיה ב-UC: רירית שיורית היפרטרופית, גרעיניות של המעי הגס במוקדי ניוון; b - מיקרו-הכנה: דיספלזיה אפיתלית ומיטוזות רבות בקריפטות (צביעת המטוקסילין-אאוזין; χ 100)

פתומורפולוגיה

NUC בילדים נפוץ הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים, הוא נפוץ. צורות מוחלטות של נזק נצפות ב-60-80% מהילדים ורק ב-20-30% מהמבוגרים. יחד עם זאת, פי הטבעת פחות מעורבת בתהליך הדלקתי ועשויה להיראות מעט שונה.

שינויים פתולוגיים במעי הגס הם מגוונים - מהיפרמיה קלה, דימום של הקרום הרירי ועד להיווצרות כיבים עמוקים הנמשכים לשכבה הסרוסית.

בדיקה היסטולוגית מגלה דלקת ונמק, נפיחות של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, התרחבות של נימים ושטפי דם באזורים מסוימים. תאי האפיתל נפוחים, מלאים בריר (איור 4-15, ב). מאוחר יותר, מופיעות מורסות קריפטה; הנפתחים לתוך חלל הקריפטים, הם מובילים לכיב של הקרום הרירי.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם מחלת קרוהן, צליאק, דיברטיקוליטיס, גידולים ופוליפים במעי הגס, שחפת מעיים, מחלת וויפל וכו'.

במקרים מסוימים, האבחנה של NUC עשויה להיות מאובחנת בטעות. פתולוגיות אחרות מחקות מחלה זו, במיוחד דלקות מעיים חריפות (סלמונלוזיס, דיזנטריה), פלישות פרוטוזואלים (אמביאזיס, ג'יארדאזיס), פלישות הלמינתיות, מחלת קרוהן, סרטן המעי הגס בתדירות נמוכה יותר.

כדי לא לכלול זיהומים, יש צורך להשיג תרביות בקטריולוגיות שליליות של צואה, היעדר עלייה בטיטר הנוגדנים (תגובת hemagglutination ישירה - RPHA) לפתוגנים בדם. עם זאת, יש לזכור כי זיהוי של דלקות מעיים חריפות ולעתים קרובות helminths אינו שולל את האבחנה של UC.

קשה לבצע אבחנה מבדלת בין NUC למחלת קרוהן (ראה טבלאות 4-10 להלן).

יַחַס

בתקופה של החמרה קלה או מתונה, טיפול חוץ אפשרי.

תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות - תרכובות אזו של sulfapyridine עם חומצה סליצילית [sulfasalazine, mesalazine (salazopyridazine *), salazodimethoxine *] בשליטה של ​​פרמטרים של דם היקפי. Sulfasalazine נקבע במינון של 30-40 מ"ג/ק"ג ליום ב-3-4 מנות: ילדים בני 2-5 שנים - 1-2 גרם ליום, 6-10 שנים - 2-4 גרם ליום, מעל 10 שנים - 2-5 גרם ליום Mesalazine מומלץ במינון יומי של 30-40 מ"ג/ק"ג ב-3-4 מנות. Salazopyridazine * ו-salazodimethoxin * ניתנים לילדים מתחת לגיל 5 שנים ב-500 מ"ג, מעל גיל 5 - ב-750-1500 מ"ג ליום. המינון המלא ניתן עד לקבלת אפקט טיפולי תוך 5-7 ימים, ואז כל שבועיים המינון מופחת ב-1/3 מערכו המקורי.

עם צורה קלה של המחלה, מהלך הטיפול הוא עד 2-4 חודשים, עם צורה חמורה - לפחות 6 חודשים. עם פרוקטיטיס דיסטלי, mesalazine נקבע בנרות 500 מ"ג 4 פעמים ביום או 1 גרם 2 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 2-3 חודשים.

בצורות מתונות וחמורות של המחלה, נקבעים גלוקוקורטיקואידים דרך הפה והפרנטרל, ולאחר מכן ציקלוספורין, אינפליקסימאב בבית חולים מיוחד.

Salazopreparations משולבים עם mexaform*, intestopan*, תכשירי אנזימים (pancreatin, creon 10,000*, panzinorm*, mezim forte*), הנקבעים בקורסים של 2-3 שבועות.

הפעולה הפרמקולוגית של מקספורם* ואנטסטופן* נובעת מהשפעות אנטיבקטריאליות ואנטי פרוטוזואליות. Mexaform* נקבעת לתלמידי בית ספר 1-3 טבליות ביום, מהלך הטיפול הוא כשלושה ימים. Intestopan * מיועד לילדים מתחת לגיל שנתיים - 1/4 טבליה לכל ק"ג משקל גוף ליום

3-4 מנות, מעל שנתיים - 1-2 טבליות 2-4 פעמים ביום, מהלך הטיפול המרבי הוא 10 ימים.

מתן פרנטרלי של קומפלקס של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הוא חובה.

כדי לנרמל את המיקרופלורה של המעי, פרוביוטיקה נקבעת: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, lactobacterin * במינוני גיל מקובלים במשך 3-6 שבועות.

בצורה קלה (פרוקטיטיס שכיחה או פרוקטוסיגמואידיטיס מוגבלת), מיקרוקליסטרים עם הידרוקורטיזון (125 מ"ג) או פרדניזולון (20 מ"ג) נקבעים פעמיים ביום, מהלך הטיפול הוא 7 ימים; sulfasalazine בשילוב עם מתן מקומי של mesazaline בנרות או מיקרוקליסטרים.

עם צורה מתונה (proctosigmoiditis שכיחה, לעתים רחוקות יותר קוליטיס צד שמאל), הטיפול מתבצע בבית חולים מיוחד: פרדניזון דרך הפה, מיקרוקליסטרים עם הידרוקורטיזון או פרדניזולון, סולפסאלזין פומי ארוך טווח ומטרונידזול.

במצב קשה - טיפול ביחידה לטיפול נמרץ, הכנה לטיפול כירורגי. כריתת קולקטומית תת-טואלית מיושמת עם הטלת אנסטומוזה ראשונית או איליאו וסיגמוסטומה, תוך שמירה על האפשרות לשחזר את המשכיות המעי לאחר שפעילות הדלקת בפי הטבעת שוככת. פירמידת הטיפול בחולים עם UC מוצגת באיור. 4-16.

אורז. 4-16.פירמידת טיפול בהחמרה של UC

מְנִיעָה

מניעה של NUC מוצגת להלן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתאוששות היא שלילית, לכל החיים זה תלוי בחומרת המחלה, באופי הקורס ובנוכחות של סיבוכים. ניטור אנדוסקופי קבוע של שינויים בקרום הרירי של המעי הגס מוצג בשל האפשרות לדיספלזיה שלו. רוב החולים הבוגרים הם נכים לטווח ארוך, ולכן הם צריכים רישום נכות.

מחלת קרוהן

קודי ICD-10

K50. מחלת קרוהן (דלקת מעיים אזורית). K50.0. מחלת קרוהן של המעי הדק. K50.1. מחלת קרוהן של המעי הגס. K50.8. סוגים אחרים של מחלת קרוהן. K50.9. מחלת קרוהן, לא מוגדרת.

מחלה התקפית כרונית (אילעיטיס טרנס-מורלית, דלקת טרמינלית) עם נגעים דלקתיים וגרנולומטיים-כיבים של המעי הגס הסופי, לעתים רחוקות יותר של המעי הגס, המאופיינת בכאבי בטן לפני עשיית הצרכים, עצירות ותזונה מופחתת. המחלה קרויה על שם הגסטרואנטרולוג האמריקאי B. Kron, שתיאר אותה ב-1932.

השכיחות של מחלת קרוהן היא 3 מקרים לכל 100,000 ילדים. המחלה השכיחה ביותר מתרחשת באנשים החיים בצפון אירופה ובצפון אמריקה. מקרים שכיחים יותר ויותר של ביטוי של המחלה בילדים מתחת לגיל שנתיים. בקרב החולים, היחס בין בנים ובנות הוא 1.0:1.1, בעוד שבקרב מבוגרים גברים חולים לעתים קרובות יותר.

אטיולוגיה ופתוגנזה

קיימות תיאוריות ויראליות, אלרגיות, טראומטיות ומדבקות לגבי מקור מחלת הקרוהן, אך אף אחת מהן לא זכתה להכרה.

בין הסיבות תורשתיות או גנטיות עקב גילוי תכוף של המחלה בתאומים ואחים זהים. לכ-17% מהחולים יש קרובי דם שסובלים גם הם ממחלה זו. עם זאת, עדיין לא נמצא קשר ישיר עם אנטיגן HLA כלשהו. זוהתה תדירות מוגברת של מוטציה בגנים CARDI5.היסטוריה משפחתית עמוסה מצוינת ב-26-42% מהמקרים.

פגיעה מערכתית באיברים במחלת קרוהן מעלה חשד לאופי אוטואימוני של המחלה. לחולים יש מספר גבוה מבחינה פתולוגית של לימפוציטים מסוג T, נוגדנים ל-Escherichia coli, חלבון מחלב פרה, ליפופוליסכרידים. קומפלקסים חיסוניים בודדו מדמם של חולים בתקופות של החמרה.

מִיוּן

הסיווג של מחלת קרוהן מוצג בטבלה. 4-8.

טבלה 4-8.סיווג מחלת קרוהן

תמונה קלינית

התמונה הקלינית מגוונת מאוד ותלויה במידה רבה במיקום, חומרה, משך ונוכחות ההתקפים של המחלה. ילדים מאופיינים בנגעים נרחבים וחמורים יותר של מערכת העיכול.

הטריאדה הקלאסית של כאבי בטן, שלשולים וירידה במשקל מתרחשת ב-25% מהמטופלים.

תסמינים כלליים: חולשה, עייפות, עלייה בטמפרטורת הגוף, לעתים קרובות גלי.

תסמיני מעיים: כאבי בטן, המדמים לעתים קרובות דלקת תוספתן חריפה, שלשולים, אנורקסיה, בחילות, הקאות, נפיחות, ירידה במשקל. כאבי בטן שכיחים בילדים, ושלשולים שכיחים אצל מבוגרים.

ירידה במשקל נובעת בעיקר מאנורקסיה כתוצאה מכאב מוגבר לאחר אכילה, במקרים מתקדמים - תסמונת תת ספיגה, המתפתחת הן לאחר התערבויות כירורגיות והן כתוצאה משכיחות התהליך בו ספיגת שומנים, חלבונים, פחמימות, ויטמינים מופרעים (A, B 12, D) ויסודות קורט. הפרעות גדילה בזמן האבחון של מחלת קרוהן מופיעות ב-10-40% מהילדים.

ביטויים מחוץ למעיים: ארתרופתיות (ארתרלגיה, דלקת פרקים), אריתמה נודוסום, pyoderma gangrenosum, אפטות סטומטיטיס, נגעים בעיניים (אובאיטיס, דלקת קרום העין, אירידוציקליטיס, אפיסקלריטיס), דלקת מפרקים שגרונית (סרוננגטיבית), דלקת מפרקים ספונטנית, דלקת חוליות, דלקת חוליות וכו'. ד.

סיבוכים כירורגיים מוצגים באיור. 4-17. אלו כוללים:

ניקוב של דופן המעי עם התפתחות מורסות תוך צפקית, דלקת הצפק, פיסטולות פנימיות וחיצוניות, היצרות, הידבקויות בבטן;

היצרות של לומן המעי (היצרות) וחסימת מעיים;

דימום במערכת העיכול;

מגה-קולון רעיל;

חדירת בטן;

סדקים אנאליים;

פיסטולות (מעיים-עוריים, בין-מעיים).

אורז. 4-17.סיבוכים כירורגיים של מחלת קרוהן

אבחון

בבדיקת הדם נקבעים היפרלוקוציטוזיס, ESR גבוה, אנמיה נורמוכרומית-היפוכרומית נורמוציטית. תיתכן ירידה ברמת הברזל, חומצה פולית, ויטמין B 12, היפואלבומינמיה כתוצאה מתת ספיגה במעי, היפוליפידמיה, היפוקלצמיה, עליה בחלבון C-reactive.

אינדיקטור רגיש וספציפי ביותר הוא רמת הקלפרוטקטין בצואה. חלבון זה מיוצר על ידי נויטרופילים ברירית המעי. רמת הקלפרוטקטין של יותר מ-130 מ"ג/ק"ג צואה משקפת את פעילות הדלקת ברירית המעי, ומהווה גם מנבא של כמעט החמרה בחולים עם מחלת קרוהן בהפוגה.

בחקר הפרשת הקיבה מתגלה אכלורידריה.

תקן הזהב לאבחון מחלת קרוהן הוא אילאוקולונוסקופיה (בדיקה של המעי הגס כולו ושל המעי הגס הסופי או הסופי). תנאי מוקדם הוא איסוף של לפחות 2 ביופסיות מהמעי הגס והאילאום (הן מושפעות והן שלמות) עם הבדיקה ההיסטולוגית לאחר מכן.

Esophagogastroduodenoscopy במחלת קרוהן עם נגעים של הקיבה והתריסריון חושפת נגעים אזוריים (לסירוגין) של הקרום הרירי, עליות ורדרדות צפופות עם שחיקה במרכז על רקע הקרום הרירי האטרופי של האנטרום של הקיבה, שינויים דמויי פוליפים ב הקרום הרירי של התריסריון, מכוסה בציפוי צהבהב-לבן (סוג של ריצוף אבן) (איור 4-18, א). ביופסיה חושפת גסטריטיס אטרופית וגרנולומות. גרנולומות האופייניות למחלת קרוהן (ראה איור 4-17) מורכבות מתאי אפיתל ותאי ענק מרובי גרעינים מסוג Pirogov-Langhans.

תמונת הרנטגן האופיינית ביותר של הנגע של הקיבה והתריסריון היא עיוות של האנטרום, חדירת ונוקשות של דופן האיבר, היצרות של לומן, פריסטלטיקה איטית. מאוחר יותר, גם קפלי רירית הקיבה מקבלים מראה של ריצוף מרוצף. CT מבוצע כאשר יש מורסות תוך פריטונאליות, מסה מוחשית באזור הכסל הימני, עלייה בבלוטות הלימפה המזנטריות.

יש לאשר את האבחנה אנדוסקופית ומורפולוגית ו/או אנדוסקופית ורדיוגרפית.

פתומורפולוגיה

הפתומורפולוגיה מאופיינת בטרנסמורל, כלומר. משפיע על כל השכבות של צינור העיכול, דלקת, לימפדניטיס, כיב וצלקות של דופן המעי. כיבים יוצרים דמיון עם ריצוף המרוצף (איור 4-18, ב). ייתכנו פסאודופוליפים בודדים או מרובים היוצרים את מה שנקרא גשרים. הגבול בין אזורים לא מושפעים לאזורים מושפעים יכול להיות ברור למדי.

בבדיקה היסטולוגית, הרירית הוחלפה ברקמת גרנולציה בצקת שחדרה לתאים רב-גרעיניים. בשכבה התת-רירית נקבעים טרשת, בצקת, שפע של כלי דם בעלי לומן מצומצם, הצטברויות של תאים אפיתליואידים ותאי ענק ללא ריקבון קיזוס (איור 4-18, ג). גרנולומות נמצאות גם כאן. השכבה השרירית מעובה, מורכבת מקשרי שרירים המופרדים על ידי טרשת אינטרסטיציאלית.

אורז. 4-18."ריצוף מרוצף": א - תריסריון במהלך בדיקה אנדוסקופית; ב - הכנה מאקרו של המעי הגס; c - מיקרו-הכנה: פיברוזיס של רקמות, היצרות של לומן דפנות העורק של המעי הגס (צביעה עם המטוקסילין-אאוזין; χ 100)

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן מתבצעת עם מספר רב של שלשולים כרוניים זיהומיים ולא זיהומיים, תסמונת חוסר ספיגה במעיים, תת תזונה (טבלה 4-9).

טבלה 4-9.אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן עם מחלות שונות

ההצגה ההיסטולוגית של מחלת קרוהן דומה לסרקואידוזיס בשל נוכחותן של גרנולומות אופייניות, הנצפות גם בשחפת. אבל, בניגוד לאחרון, עם מחלת קרוהן, אף פעם אין ריקבון גבינתי בפקעות.

ההבדלים בין מחלת קרוהן ל-NUC מתוארים בטבלה. 4-10.

טבלה 4-10.אבחנה מבדלת של מחלת קרוהן ו-UC

יַחַס

טיפול במחלת קרוהן לא מסובכת עם לוקליזציה בקיבה ובתריסריון הוא שמרני בעיקרו. העקרונות הכלליים של הטיפול הם כדלקמן.

הטיפול בילדים צריך להיות אגרסיבי יותר עם מתן מוקדם של אימונומודולטורים.

גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) משמשים רק כדי לגרום להפוגה, אך לא כדי לשמור עליה.

תזונה אנטרלית עשויה להיות יעילה יותר במחלה שאובחנה לאחרונה מאשר במחלה חוזרת. במהלך חמור של המחלה עם התפתחות של hypoproteinemia, הפרעות אלקטרוליטים, עירוי תוך ורידי של תמיסות של חומצות אמינו, אלבומין, פלזמה ואלקטרוליטים מתבצעות.

Infliximab יעיל הן לגרימת הפוגה בילדים עם מחלת קרוהן עמידה לטיפול, כולל צורת פיסטולה עמידה, והן לשמירה על הפוגה.

במסגרת בית חולים, גלוקוקורטיקואידים נקבעים; infliximab (remicade*) - אנטגוניסט סלקטיבי של גורם נמק של גידול אנושי, DM - 5 מ"ג/ק"ג; אימונומודולטורים. בצורות קלות ובינוניות, משתמשים בתכשירים של חומצה 5-אמינוסליצינית לשמירה על הפוגה: סולפסאלזין, מסאלזין (סלאזופירידזין *), סלוזודימטוקסין *.

כדי לשמור על הפוגה, רצוי להשתמש באזתיופרין או 6-מרקפטופורין. התרופות מומלצות בשלב מוקדם בטיפול בפרדניזון כחלק ממשטר לילדים עם מחלת קרוהן שאובחנה לאחרונה. כדי לשמור על הפוגה בחולים שעמידים או סובלים מ-azathioprine או 6-mercaptopurine, ניתן להשתמש ב-methotrexate, ועבור ileocolitis, metronidazole (trichopol*, flagyl*) 1.0-1.5 גרם ליום בשילוב עם פרדניזולון או salazopyrines.

להקצות תרופות הרגעה ואנטיכולינרגיות, אנזימים, ויטמינים, אנטיביוטיקה (במקרה של זיהום), טיפול סימפטומטי.

טיפול כירורגי מתבצע במקרים בהם אי אפשר לשלול תהליך גידול, תוך הפרה של הפינוי מהקיבה כתוצאה מהיצרות או דימום רב.

מְנִיעָה

ילדים חולים נצפים על פי קבוצת IV-V של רישום מרפא, הם לומדים בבית, הם מונפקים עם מוגבלות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להתאוששות היא לא חיובית, לכל החיים זה תלוי בחומרת המחלה. ילדים עשויים להשיג הפוגה קלינית ארוכת טווח; טיפול כירורגי משמש לעתים רחוקות מאוד. במבוגרים, המחלה עוברת מהלך חוזר, התמותה גבוהה פי 2 בהשוואה לאוכלוסיה בריאה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

ספרי עיון רפואיים

מֵידָע

מַדרִיך

רופא משפחה. מטפל (כרך 2)

אבחון רציונלי וטיפול תרופתי של מחלות של איברים פנימיים

הַגדָרָה

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרעת מעי תפקודית המאופיינת בכאבי בטן חוזרים ו/או אי נוחות בבטן הנמשכים לפחות 3 ימים בחודש במשך 3 החודשים האחרונים, בשילוב עם שניים משלושת הבאים: הקלה בכאב לאחר עשיית צרכים, מלווה של כאב בשינוי בתדירות הצואה, מלווה בכאב בשינוי בעקביות הצואה, בכפוף לקיומן של תלונות במהלך 3 החודשים האחרונים, עם הופעת המחלה לפני 6 חודשים לפחות (קריטריוני רומא III, 2006).

השכיחות של IBS היא 10-45% בקרב כלל האוכלוסייה בעולם. בקרב אוכלוסיית המדינות המפותחות באירופה, השכיחות של IBS היא, בממוצע, 15-20%, בארה"ב - 17-22%. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה נצפית בקרב קשישים. נשים סובלות מ-IBS בתדירות גבוהה פי 2 מגברים. בתושבים כפריים, IBS שכיח הרבה פחות מאשר בתושבים עירוניים.

אחת הסיבות האטיולוגיות העיקריות היא מתח פסיכו-רגשי חריף (או כרוני) (לחץ כרוני בעבודה, אובדן אדם אהוב, גירושין וכו'). תפקיד מסוים בהתפתחות IBS ממלא גם נטייה תורשתית - המחלה שכיחה הרבה יותר בתאומים זהים מאשר בתאומים אחים. גורמים חשובים הם הרגלי תזונה, נוכחות של מחלות והפרעות אחרות (למשל, שינויים במיקרוביוקנוזה של המעי, דלקות מעיים בעבר וכו').

אחד הגורמים העיקריים נחשב להפרה של האינטראקציה בין מערכת העצבים המרכזית למעי, מה שמוביל להתפתחות רגישות מוגברת של המעי. גורמים "רגישים" (זיהום מעי בעבר, מתח פסיכו-רגשי, טראומה גופנית ועוד) גורמים לשינויים בתפקוד המוטורי של המעי, תורמים להפעלת נוירוני עמוד השדרה ובעתיד להתפתחות תופעת הגברת התרגשות עמוד השדרה כאשר גירויים בעלי כוח משותף (לדוגמה, התרחבות המעיים עם כמות קטנה של גזים) גורמים לתגובה מוגברת, המתבטאת בכאב. בנוסף, בחולים עם IBS, תהליך הדיכוי כלפי מטה של ​​תפיסת הכאב עלול להיפגע. כמו כן, הרגישות של קולטני רירית המעי עלולה להיות מוגברת על ידי חשיפה לחומצות שומן קצרות שרשרת, מלחי מרה שלא נספגים או מנגנונים חיסוניים.

חשיבות רבה בהיווצרות IBS היא הפרה של תנועתיות המעי עקב שינויים בוויסות הנוירו-הומורלי של תפקודיו (הפרה של היחס בין רמת הגירוי (חומר P, סרוטונין, גסטרין, מוטילין, כולציסטוקינין) ומעכב (סקריטין) , גלוקגון, סומטוסטטין, אנקפלין) פעילות השרירים של דופן המעי של הורמוני מערכת העיכול ) או עקב הפרות של תגובתיות יתר הכללית של שרירים חלקים (שיכולה להתבטא לא רק בשינוי בתנועתיות המעי, אלא גם במתן שתן מוגברת, שינויים ב טונוס הרחם וכו').

מִיוּן

עד 58.0 IBS עם שלשול.

עד 58.9 IBS ללא שלשול.

סיווג לפי קריטריונים של רומא III (2006):

IBS עם עצירות: צואה קשה (המקבילה לסולם בריסטול מסוג 1-2) - יותר מ-25% מהצואה ורכה, עיסתית או מימית (בהתאמה ל

6-7 סוג של סולם בריסטול) צואה - פחות מ-25% ממספר היציאות.

IBS עם שלשול: צואה רכה, עיסתית או מימית - יותר מ-25% מהצואה (המקבילה לבריסטול ציון 6-7) וצואה קשה (מקבילה לבריסטול ציון 1-2) - פחות מ-25%.

IBS מעורב: צואה קשה (המקבילה לסולם בריסטול מסוג 1-2) - יותר מ-25% מהצואה, בשילוב עם צואה רכה, עיסתית או מימית - יותר מ-25% ממספר היציאות (ללא שימוש באנטי שלשולים ו משלשלים קלים).

IBS לא מסווג: פתולוגיה של צואה לא מספקת כדי לתמוך בקריטריונים ל-IBS עם שלשולים, עצירות או שניהם.

אבחון

תשומת הלב מופנית לשפע התלונות שאינן תואמות את חומרת מצבו של המטופל.

כאבים בבטן (בעוצמתם יכולים להגיע לקוליק חמור) בעלי אופי מפוזר או מקומי באזור הסיגמה, אזור האילאוקאלי, כיפופי הכבד והטחול של המעי הגס. כאב יכול להתגרות באכילה, ללא קשר ברור עם טבעו, יכול להתחיל מיד לאחר היקיצה, להתעצם לפני ולרדת לאחר עשיית צרכים, העברת גזים, נטילת תרופות נוגדות עוויתות. מאפיין חשוב של תסמונת הכאב ב-IBS הוא היעדר כאב בלילה, כמו גם בזמן מנוחה;

תחושה של פריסטלטיקה מוגברת;

הפרות של פעולת עשיית הצרכים בצורה של עצירות/שלשולים, צואה לא יציבה או פסאודודיארריאה (פעולות עשיית הצרכים תכופות יותר או מואצות יותר עם צואה רגילה) ועצירות פסאודו (תחושת התרוקנות לא מלאה אפילו עם צואה רגילה, דחף לא פרודוקטיבי לעשות צרכים). ב-IBS עם שלשול, תדירות הצואה היא בממוצע 3-5 פעמים ביום עם כמות צואה קטנה יחסית (המשקל הכולל של הצואה אינו עולה על 200 גרם ליום). תיתכן צואה רופפת תכופה רק בבוקר (לאחר אכילה - "תסמונת הסתערות הבוקר" (או "רפלקס גסטרוקוליטי") ללא הפרעות נוספות במהלך היום. ייתכן גם דחף הכרחי (דחוף) לעשות צרכים ללא הפרשות צואה. לעיתים קרובות שלשולים מתרחשת עם מתח ("מחלת הדוב"), עייפות. אבל שלשול אף פעם לא מתרחש בלילה. ב-IBS עם עצירות, החולים צריכים להתאמץ במשך יותר מ-25% מזמן העשיית הצרכים, לעתים קרובות אין להם את הדחף לעשות את הצרכים, מה מאלץ אותם להשתמש בחוקנים או חומרים משלשלים. - 2 פעמים בשבוע או פחות. הצואה מזכירה בצורתה "צואת כבשים" או בעלת צורה דמוית סרט (בצורת עיפרון). יש לזכור שאותו מטופל עלול יש לסירוגין שלשולים ועצירות.

נוכחות של תסמינים "מוחצנים" - תסמינים בעלי אופי נוירולוגי וצמחי (בהיעדר כל ביטוי סובייקטיבי של המחלה בלילה):

כאב באזור המותני;

תחושה של גוש בגרון;

הטלת שתן תכופה, נוקטוריה ודיסוריה אחרת;

עייפות מהירה וכו';

קרצינופוביה (מצוין אצל יותר ממחצית מהחולים).

קריטריונים המאשרים את האבחנה של IBS הם:

שינוי תדירות הצואה: פחות מ-3 יציאות בשבוע או יותר מ-3 יציאות ביום;

צורת הצואה השתנתה: צואה קשה או צואה רופפת ומימית;

הפרת המעבר (מאמץ במהלך עשיית הצרכים) ו/או תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי;

דחיפות ליציאות או תחושה של התרוקנות לא מלאה;

הפרשת ריר, נפיחות, תחושת מלאות בבטן.

נוכחות של כאב ושלשול בלילה, "תסמיני חרדה" ("דגלים אדומים"): דם בצואה, חום, ירידה במשקל ללא מוטיבציה, אנמיה, ESR מוגבר, המעיד על מחלה אורגנית.

בעת נטילת אנמנזה, יש לשים לב במיוחד למועד הופעת התסמינים הראשונים של המחלה - ככלל, המחלה מתחילה בגיל צעיר, ולכן הופעה ראשונה של תסמיני IBS בגיל מבוגר גורמת לאבחון IBS מוטל בספק. בנוסף, יש צורך לברר אם יש היסטוריה של פסיכוטראומה, מתח עצבי, מתח.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ליציבות היחסית של סימפטומים קליניים, לסטריאוטיפ שלהם ולקשר עם גורמים נוירו-פסיכיים.

כמו כן, התסמינים המעוררים ספק באבחון של IBS כוללים נטייה משפחתית - נוכחות של סרטן המעי הגס אצל הקרובים.

בבדיקה גופנית, התמונה אינה אינפורמטיבית. לרוב, ניתן לציין את הרגישות הרגשית של המטופל, עם מישוש של הבטן, ניתן לזהות אזור של דחיסה ספסטית וכואבת של המעי ופריסטלטיקה מוגברת שלו.

בדיקות מעבדה חובה

בדיקות דם ושתן קליניות (ללא חריגות מהנורמה) - פעם אחת;

סוכר בדם (בטווח התקין) - פעם אחת;

בדיקות כבד (AST, ALT, פוספטאז אלקליין, GGT) (בתוך ערכים נורמליים) - פעם אחת;

ניתוח צואה לדיסבקטריוזיס (ייתכנו שינויים דיסביוטיים קלים או מתונים) - פעם אחת;

ניתוח צואה עבור ביצים ומקטעים של helminths (שלילי) - פעם אחת;

קו-פרוגרמה (היעדר סטאטוריה, חומר פוליפאלי) - פעם אחת;

ניתוח צואה לדם סמוי (חוסר דם סמוי בצואה) - פעם אחת.

לימודים אינסטרומנטליים חובה

סיגמואידוסקופיה - כדי לא לכלול מחלות אורגניות של המעי הגס הדיסטלי - פעם אחת;

קולונוסקופיה (במידת הצורך - ביופסיה של רירית המעי) - כדי להוציא מחלות אורגניות של המעי הגס - פעם אחת;

אולטרסאונד של איברי העיכול והאגן הקטן - כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת המרה (כולליתיאזיס), לבלב (נוכחות של ציסטות והסתיידויות בלבלב), תצורות נפחיות בחלל הבטן ובחלל הרטרופריטוניאלי - פעם אחת.

יש לזכור כי האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה. כלומר, האבחנה של IBS נקבעת על ידי אי הכללה של סימנים קליניים ומעבדתיים-אינסטרומנטליים של המחלות הנ"ל, מלווים בתסמינים דומים ל-IBS.

מחקרים מעבדתיים ומכשירים נוספים

כדי לא לכלול את הפתולוגיה של בלוטת התריס, נבדק התוכן של הורמוני בלוטת התריס בדם (T 3, T 4), כדי להוציא את הפתולוגיה של הלבלב - ניתוח צואה עבור אלסטאז-1.

במידת הצורך, מתבצעת בדיקה למחסור בלקטאז ודו-סוכר (מינוי לשבועיים של דיאטת אלימינציה שאינה מכילה חלב ומוצריו, סורביטול (מסטיק)).

אם יש אינדיקציות להחריג שינויים אורגניים במעי הגס, מבצעים צילום רנטגן של המעי (איריגוסקופיה), טומוגרפיה ממוחשבת וטיפול בתהודה מגנטית.

פסיכותרפיסט / נוירופתולוג (למינוי טיפול אטיופתוגני);

גינקולוג (כדי לא לכלול פתולוגיה גינקולוגית);

אורולוג (כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת השתן);

פיזיותרפיסט (למינוי טיפול אטיופתוגני).

אם יש אינדיקציות:

יַחַס

השגת הפוגה מלאה (עצירת תסמיני המחלה או ירידה משמעותית בעוצמתם, נורמליזציה של צואה ופרמטרים מעבדתיים), או הפוגה חלקית (שיפור הרווחה ללא דינמיקה חיובית משמעותית של נתונים אובייקטיביים).

טיפול באשפוז - עד 14 יום בטיפול הראשוני ולאחר מכן המשך טיפול במתכונת חוץ. קורסי טיפול חוזרים באישפוז מבוצעים על פי דרישה. המטופלים נתונים לבדיקה ובדיקה שנתית במסגרת חוץ.

הטיפול בחולים עם IBS כרוך ביישום אמצעים כלליים – המלצות להימנעות ממתח נוירו-רגשי, מתח וכדומה, לרבות הדגמת המטופל תוצאות מחקרים המעידים על היעדר פתולוגיה אורגנית חמורה.

המלצות תזונתיות מבוססות על העיקרון התסמונתי (הדומיננטיות של עצירות, שלשולים, כאבים, גזים). באופן כללי, התזונה צריכה להכיל כמות מוגברת של חלבון ויש להחריג שומנים עמידים, יש להגביל משקאות מוגזים, פירות הדר, שוקולד, ירקות עשירים בשמנים אתריים (צנונית, צנון, בצל, שום).

עם הדומיננטיות של עצירות, עליך להגביל לחם לבן טרי, פסטה, מרקים רזים, כמויות מוגזמות של דגנים. מציג מוצרים המכילים סיבים, תבשילי ירקות, פירות (תפוחים אפויים ומיובשים, משמשים מיובשים, משמשים, שזיפים מיובשים). מים מינרלים מומלצים "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" ואחרים בטמפרטורת החדר, 1 כוס 3 פעמים ביום, דקות לפני הארוחות בלגימות גדולות ובקצב מהיר.

עם הדומיננטיות של שלשול, כלול בתזונה מוצרים המכילים טאנין (אוכמניות, תה חזק, קקאו), לחם מיובש, Essentuki מס' 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya מים מינרליים בצורה חמימה (45-55 מעלות צלזיוס) 1 כוס כל אחד. 3 פעם ביום, קח דקה לפני הארוחות בלגימות קטנות ובקצב איטי.

עבור כאבים בשילוב עם גזים, כרוב, קטניות, לחם טרי שחור אינם נכללים מהתזונה.

בחירת הטקטיקה של טיפול תרופתי תלויה בסימפטום המוביל (כאב, גזים, שלשולים, עצירות) ובמצב הפסיכולוגי של המטופל.

בחולים עם IBS עם כאב, השתמש ב:

נוגדי עוויתות מיוטרופיים סלקטיביים (אורלי, פרנטרלי): מבוורין 200 מ"ג 2 פעמים ביום במהלך היום, פינבריום ברומיד 100 מ"ג

3 פעמים ביום למשך 7 ימים, לאחר מכן - 50 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10 ימים, דרוטברין 2 מ"ל תוך שרירית 2 פעמים ביום (להקלה על כאב ספסטי חמור);

נוגדי עוויתות נוירוטרופיים סלקטיביים - פריפיניום ברומיד פומג ליום;

עם שילוב של כאב ויצירת גזים מוגברת במעיים:

א) מסירי קצף (סימתיקון, דימתיקון) - 3 כמוסות 3 פעמים ביום למשך 7 ימים, לאחר מכן - 3 כמוסות 2 פעמים ביום למשך 7 ימים, ולאחר מכן - 3 כמוסות פעם ביום למשך 7 ימים;

ב) meteospasmil - 1 כמוסה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים.

עבור IBS עם שלשול:

אגוניסטים לקולטן M-אופיאטים - לופרמיד 2 מ"ג 1-2 פעמים ביום;

אנטגוניסטים של קולטני 5-HT3-serotonin - חדקן 8 מ"ל בולוס IV לכל 10 מ"ל תמיסה איזוטונית נתרן כלוריד 0.9% למשך 3-5 ימים, לאחר מכן - דרך הפה 4 מ"ג 2 פעמים ביום או 8 מ"ג פעם ביום במהלך היום;

כולסטירמין עד 4 גרם ליום במהלך הארוחות.

עבור עצירות בחולים עם IBS, רשום:

אגוניסטים לקולטן סרוטונין 5-HT4: מוספריד ציטראט 2.5 מ"ג ו-5 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום לאחר הארוחות, מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות;

ממריצים לפריסטלטיקה: metoclopramide או דומפרידון 10 מ"ג 3 פעמים ביום;

משלשלים - לקטולוז פומל 1-2 פעמים ביום, פורלקס

1-2 שקיות ליום בסוף הארוחות מדי יום בבוקר, Senadexin 1-3 טבליות

1-2 פעמים ביום, ביסקודיל 1-2 טבליות 1-2 פעמים ביום או פתילה אחת לכל פי הטבעת לפני השינה, טיפות גוטלקס לפני השינה, mucofalk 1-2 שקיות 1-2 פעמים ביום, softovak 1-2 כפיות כפיות בשעה לילה, נתרן דוקוסאט 0.12 גרם לכל פי הטבעת בצורה של מיקרוקליסטרים אם למטופל יש דחף לעשות צרכים (השפעה משלשלת מתרחשת 5-20 דקות לאחר הזרקת התרופה לפי הטבעת). כמו כן נעשה שימוש בשמני קיק, וזלין ושמני זית;

תכשירי אנזימים משולבים המכילים חומצות מרה והמיצלולאז (פסטל, עיכול, אנזיסטל) - 1-3 טבליות עם הארוחות או מיד לאחר הארוחות 3-4 פעמים ביום, הקורס הוא עד חודשיים.

עם חרדה מוגברת מוקצים:

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות - אמיטריפטילין, דוקספין. התחל עם מנה

10-25 מ"ג ליום, הגדלה בהדרגה ל-50 (150) מ"ג ליום, מהלך הטיפול הוא 6-12 חודשים;

תרופות חרדה (לשפר את איכות השינה, לנרמל תסמינים פסיכו-וגטטיביים האופייניים לנוירוזה ולפתולוגיה פסיכוסומטית) - אטיפוקסין 50 מ"ג 2-3 פעמים ביום, מהלך הטיפול - 2-3 שבועות;

מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (מגדילים את הזמינות הביולוגית של קולטני 5-HT, משפרים את ריקון המעי ב-IBS עם שלשול, מפחיתים כאבי בטן): sulpiridmg 2-3 פעמים ביום, fevarin 1-2 טבליות

2-3 פעמים ביום.

בנוסף (במידת הצורך), ניתן לרשום נוגדי חומצה (מאלוקס, אלמגל וכו') - דיוסמקטיט 3 גרם 3 פעמים ביום, סופחים (פחם פעיל, אנטרוג'ל, פוליפפן וכו') ופרוביוטיקה.

שיטות טיפול פיזיותרפיות (רפלקסותרפיה, אלקטרו- (זרמים דידינאמיים, אמפלפולס) וטיפול בלייזר, בלנאותרפיה (אמבטיות חמות, מקלחות עולות ומעגליות, מקלחות קונטרסט)).

באופן כללי, הפרוגנוזה לחיים חיובית, שכן IBS אינו נוטה להתקדם. עם זאת, הפרוגנוזה של המחלה, במידה רבה, תלויה בחומרת הביטויים הפסיכולוגיים הנלווים.

מְנִיעָה

מניעת IBS, קודם כל, צריכה לכלול אמצעים לנרמל את אורח החיים והתזונה, להימנע משימוש מיותר בתרופות. חולים עם IBS חייבים לבסס את שגרת היומיום הנכונה שלהם, לרבות אכילה, פעילות גופנית, עבודה, פעילויות חברתיות, עבודות בית וכו'.

טיפול בתסמונת המעי הרגיז במבוגרים וילדים

יום טוב, מבקרים יקרים באתר שלי! בואו נראה מה הם הסימפטומים והטיפול בתסמונת המעי הרגיז.

ישנן מחלות שבגינן אנשים לא הולכים לבית החולים, אבל הן גורמות לאי נוחות רבה. אחת מהן היא תסמונת המעי הרגיז, המלווה בהתכווצויות וכאבים בבטן, וכן באי נוחות כרונית.

לעתים קרובות הסיבה לבעיה כזו היא הפרעות פסיכו-רגשיות.

גורם ל

IBS היא מחלה המאופיינת בכאבים בבטן. במקרה זה, התפקוד היציב של המעי מופרע. יותר מ-60% מהמטופלים אינם רואים צורך לפנות לעזרה רפואית. למחלה יש קוד כזה למיקרוביאלי 10 - K 58.

שקול את הגורמים העיקריים לבעיה:

1. מצבי לחץ קבועים.
2. הפרעה בתנועתיות המעיים. במקרה זה, קצב ההתכווצויות וההרפיה מופרע.
3. בעיות ברקע ההורמונלי. זה קורה במהלך ההריון ובמנופאוזה.
4. תזונה לא נכונה.
5. דיסביוזה מתבטאת בצמיחה מהירה של חיידקים במעי הדק. זה גורם לגזים, ירידה במשקל, שלשולים וכאבים.
6. גורם תורשתי.
7. זיהומים במעיים.

תסמינים

לפני שנגלה האם ניתן לטפל במחלה, בואו נגלה את הסימנים העיקריים שלה. קודם כל, יש דחף עז לעשות צרכים גם בזמן השימוש במזון.

זה מורגש בבוקר ובמחצית הראשונה של היום.

שלשול מתרחש לעתים קרובות עם עוררות רגשית חזקה. יש כאב סביב הטבור, שנעלם לאחר עשיית הצרכים. כאב בפי הטבעת דומה לקוליק, שנעלם לאחר הליכה לשירותים.

עם סוג מעורב של תסמונת המעי הרגיז, עצירות מתחלפת עם שלשול.

במקרה זה, התסמינים הבאים נצפים:

1. כאבים עוויתיים.
2. כשמתבקשים, נראה שאי אפשר לעצור את התהליך.
3. הפרעת כיסא.
4. גזים גבוהים ונפיחות.
5. ריר צלול או לבן עלול להישמר.
6. במצב זה, המעיים נראים תקינים, אך אינם פועלים כרגיל.

אם סימנים כאלה נראים בילדים, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית. לעתים קרובות האבחנה של ילדים צעירים היא קשה, מכיוון שהם אינם יכולים להסביר נכון מה מפריע להם.

הורים צריכים להגיב לתסמינים הבאים:

1. הילד נעשה קפריזי יותר ולעתים קרובות בוכה.
2. זמן השהייה על הסיר התארך.
3. היו בעיות עם הכיסא.

במקרה של חשד, הרופא קובע בדיקה. במקרה זה, אספקת החשמל מותאמת. טיפול תרופתי יכול להירשם רק על ידי רופא. יחד עם זאת, חשוב להקפיד על מינונים מסוימים.

תכונות של אבחון

לבעיות במעיים, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג. מאחר שתסמיני התסמונת דומים במובנים רבים למחלות עיכול אחרות, יש צורך בבדיקה מלאה על מנת לקבוע את האבחנה הנכונה ולברר כיצד לטפל במעיים.

לצורך האבחנה, יידרשו הבדיקות הבאות:

1. ספירת דם מלאה לזיהוי ספירת תאי דם לבנים גבוהה ואנמיה בדימום סמוי.
2. בדיקת דם סמוי בצואה יכולה לזהות דימום.
3. בדיקת הורמוני בלוטת התריס.
4. אולטרסאונד בטן עוזר לזהות מחלות מורכבות.
5. גסטרוסקופיה עם ביופסיה.
6. רדיוגרפיה מבוצעת כדי לקבוע את ההקלה של המעי הגס.
7. סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה נעשות עם חשד למחלות מעי דלקתיות.
8. טומוגרפיה ממוחשבת מאפשרת לך לקבוע את הגורמים לתסמינים.

במקרה זה, הרופא יוכל לזהות את הגורם למעי רגיז ולרשום טיפול בתרופות מיוחדות. כמו כן, אבחון מפורט יאפשר לך להבדיל את המצב מפתולוגיות אחרות.

שיטות אבחון נוספות נקבעות עם התקדמות הסימפטומים, עם שחרור דם במהלך יציאות, ואם משקל המטופל מופחת.

כיצד לטפל בתסמונת המעי הרגיז

בטיפול במחלה במבוגרים משתמשים בגישה משולבת. במקרה זה, תרופות בשילוב עם תיקון פסיכולוגי ודיאטה מיוחדת מאפשרים לך להגיע לתוצאה טובה.

עוד לפני תחילת הטיפול, עליך לפעול לפי ההמלצות הבאות:

1. לנהל אורח חיים בריא.
2. סקירת תזונה.
3. הימנע ממשקאות אלכוהוליים וטבק.
4. נדרשת פעילות גופנית יומית.
5. לבלות יותר זמן בחוץ.

תרופות

תרופות נבחרות תוך התחשבות בדומיננטיות של תסמינים מסוימים - שלשול, עצירות או כאב.

להלן הכספים שניתן להקצות:

1. תרופות נוגדות עוויתות מפחיתות כאב ועוויתות בשרירים. תרופות אלו כוללות את Sparex, Niaspam ו-Mebeverine.
2. פרוביוטיקה בעזרת חיידקים מועילים מעוררת את המעיים - לקטובית, ביפיפורם והילק-פורטה.
3. תרופות עפיצות כגון Smecta, Almagel ו-Tanalbin ניתנות להחמרה.
4. להפחתת היווצרות גזים משתמשים בחומרים סופחים - Polyphepan, Enterosgel ו- Polysorb.
5. לעצירות משתמשים בפורטולאק, גודלאק ודופאלק.
6. אם IBS מלווה בשלשול, יש להשתמש בלופרמיד ודיפנוקסילט.
7. אנטיביוטיקה משמשת לעתים קרובות לתסמונת המעי הרגיז. זה מפחית את מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים.
8. עם אדישות וחרדה קשה משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון.

פסיכותרפיה

כיוון שפתולוגיה כזו מלווה לרוב במתח, ייתכן שתידרש עזרה של פסיכותרפיסט לטיפול איכותי. במקביל, תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון נקבעות.

תרגילי נשימה ויוגה עוזרים להירגע במהירות. לשיפור מערכת העצבים ולחיזוק הגוף נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים.

דִיאֵטָה

דיאטה חשובה. יחד עם זאת, אתה לא צריך להגביל את עצמך למקסימום במוצרים, אלא לגוון את התפריט, תוך התחשבות במאפיינים של מערכת העיכול.

המחסור ברכיבים מסוימים, מגנזיום, אומגה 3, 6 ואבץ יוביל לבעיות במצב רירית המעי. יש להימנע ממזונות המחמירים את הסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז.

המוצרים הבאים עלולים לגרום לבעיות:

• אלכוהול, משקאות מוגזים ומכילים אלכוהול;
• שוקולד;
• משקאות המכילים קפאין;
• מוצרי חלב.

התפריט צריך לכלול מרק עופות, לפתנים, ירקות אפויים ומבושלים, דגנים ומנות ראשונות.

זכרו שאכילת שזיפים, סלק ותפוחים עלולה לגרום לשלשולים. גזים וגזים יכולים להיות מושפעים מקטניות, כרוב, אגוזים וענבים.

לעצירות, מזון שומני ומטוגן יעיל.

עם שלשול, יש צורך להגביל מזונות המעוררים עצבנות במעיים, כמו גם תהליכי הפרשה. מומלץ לאכול בשעות מסוימות בסביבה רגועה.

עדיף לבחור באוכל מבושל בתנור, בדוד כפול או בגריל.

תרופות עממיות

במקרים מסוימים, הטיפול מתבצע באמצעות תרופות עממיות.

תמציות צמחים שונות יכולות להיות מועילות במיוחד:

1. לשיפור המצב משתמשים בפירות דובדבן ציפורים, שורש ליקריץ, עלי אוכמניות וזרעי שמיר.
2. עם קוליק ובחילות, מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי יכול לעזור.
3. מרתחים של קמומיל, ולריאן, מנטה או מרשמלו יסייעו בהפחתת הדלקת והסרת עוויתות.
4. עבור עצירות, עירוי של עלי קוצים משמש.
5. משמש לעצירות וזרעי פסיליום, כמו גם שומר וסרפד.
6. עם שלשול, עירוי של קליפות רימונים יעיל.
7. קימל, שומר ואניס משמשים להעלמת גזים.

צעדי מנע

מעי רגיז היא אחת המחלות שקשה למנוע.

אבל מניעה מיוחדת תקל על המצב:

1. אימון אוטומטי ואימון פסיכולוגי יקלו על המצב.
2. דיאטה מאוזנת. הארוחות נלקחות 4-5 פעמים ביום.
3. פעילות גופנית סדירה.

אל תשכח כי אתה לא יכול להשתמש לרעה בסמים לעצירות ושלשולים.

כאשר מאבחנים תסמונת המעי הרגיז, אל תיבהלו. התחזיות במקרה זה הן לרוב חיוביות. עם מחלה כזו, סיבוכים אינם מתרחשים ותוחלת החיים אינה יורדת.

רק על ידי שינוי הפעילות הגופנית והתזונה שלך, אתה יכול להשיג שינויים גדולים בהחלמה. זה כל מה שיש לי להיום!

נתראה בקרוב חברים!

איך למצוא סרט לפי תיאור

שימו לב, תחרות לחובבנים

היתרונות והנזקים של חומצה היאלורונית

איך להיפטר מאקנה מהר

העתקת תוכן אסורה וניתנת לעונש על פי חוק.

תסמונת מעי רגיז

קוד ICD-10

מחלות קשורות

תסמינים

יש סיכוי גבוה יותר ללקות ב-IBS אם התסמינים החלו לפני 6 חודשים לפחות, כאבי בטן או אי נוחות נמשכו לפחות 3 ימים ב-3 החודשים האחרונים, ולפחות שניים מהדברים הבאים נכונים:

*הכאב מוקל לאחר יציאות.

*כאב משתנה בהתאם לתדירות היציאות.

*הכאב משתנה בהתאם למראה ועקביות הצואה.

*נוכחות של כל אחד מהתסמינים הבאים תומכת באבחון של IBS.

עם IBS, אופי היציאות יכול להשתנות עם הזמן. שניים או יותר מהמצבים הבאים עשויים להתרחש:

*צואה תכופה יותר (שלשול) או פחות (עצירות) מהרגיל, כלומר יותר מ-3 פעמים ביום או פחות מ-3 פעמים בשבוע.

*שינויים בנפח ובעקביות הצואה (קשה וגרגירית, דקה או רופפת ומימית).

*שינוי תהליך עשיית הצרכים. במקרה זה יתכן דחף עז לעשות צרכים או תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי.

* נפיחות של הבטן עם גזים (גזים), לפעמים הפרשות מוגברת שלהם (גזים).

תסמינים נוספים של המעיים:

חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים בבטן התחתונה ועצירות ואחריה שלשולים. אחרים חווים כאב ועצירות קלה, אך ללא שלשולים. לפעמים התסמינים כוללים הצטברות גזים במעיים וליחה בצואה.

*חרדה כללית, מלנכוליה עד דיכאון, שינויים תכופים במצב הרוח.

*טעם לא נעים בפה.

*הפרעות שינה (נדודי שינה) שאינן נגרמות מתסמינים של IBS.

*הפרעות מיניות, כגון כאבים בזמן קיום יחסי מין או ירידה בחשק המיני.

* תחושת הפרעות בלב (תחושת דהייה או רפרוף של הלב).

* הפרת מתן שתן (דחף תכוף או חזק, קושי להתחיל במתן שתן, ריקון לא מלא של שלפוחית ​​השתן).

התסמינים מופיעים לעיתים קרובות לאחר אכילה, באים ומחמירים עם מתח וחרדה, ומחמירים בזמן הווסת.

תסמינים דומים לאלה של IBS נמצאים במחלות רבות אחרות.

אבחון דיפרנציאלי

אם המחלה התחילה בגיל מבוגר.

אם התסמינים מתקדמים.

אם מופיעים תסמינים חריפים - IBS אינו אקוטי, זוהי מחלה כרונית.

התסמינים מופיעים בלילה.

ירידה במשקל, אובדן תיאבון.

דימום מפי הטבעת.

Steatorrhea (שומן בצואה).

טמפרטורת גוף גבוהה.

אי סבילות לפרוקטוז ולקטוז (מחסור בלקטאז), אי סבילות לגלוטן (סימפטומים של צליאק).

נוכחות של מחלות דלקתיות או סרטן המעי אצל קרובי משפחה.

גורם ל

עבור חלק מהאנשים עם תסמונת זו, תזונה לקויה, מתח, חוסר שינה, שינויים הורמונליים בגוף ושימוש בסוגים מסוימים של אנטיביוטיקה יכולים לעורר כאב ותסמינים אחרים. מתח כרוני ממלא תפקיד חשוב, שכן IBS מתפתח לעיתים קרובות לאחר מתח וחרדה ממושכים.

יַחַס

דִיאֵטָה. הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.

לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. הנחיות בריטיות ממליצות על צריכת סיבים של 12 גרם ליום, שכן כמויות גבוהות יותר עשויות להיות קשורות לתסמינים קליניים של IBS.

פסיכותרפיה. פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.

תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.

אמצעים שמטרתם להילחם בדיסבקטריוזיס. לעתים קרובות, הסיבה לתסמונת המעי הרגיז היא דיסבקטריוזיס. טיפול בגזים, נפיחות, קוליק ותסמינים אחרים של דיסבקטריוזיס צריך לפעול בשני כיוונים: זה ביטול תסמיני נפיחות, כמו גם שיקום ושימור האיזון של המיקרופלורה של המעי. בין הקרנות שיש להן שתיים מהפעולות הללו בבת אחת, מבחין Redugaz. סימטיקון - אחד המרכיבים הכלולים בהרכב, נלחם באי נוחות בבטן ומשחרר בעדינות את המעיים מבועות גז, ומחליש את מתח הפנים שלהם בכל המעיים. המרכיב השני של האינולין הפרה-ביוטי מסייע להימנע מהיווצרותם מחדש של גזים ומשחזר את האיזון של החיידקים המועילים הנחוצים לעיכול תקין. אינולין מעכב את הצמיחה של חיידקים הגורמים לגזים, ולכן לא מתרחשת נפיחות חוזרת. כמו כן, מהיתרונות, ניתן לציין כי המוצר זמין בצורה נוחה בצורה של טבליות לעיסה ובעל טעם נענע נעים.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.

טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.

תסמונת המעי הרגיז ICD 10

תסמונת המעי הרגיז: תסמינים וטיפולים

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא הפרה של תפקודי מערכת העיכול. באנשים, הפתולוגיה נקראת לעתים קרובות "מחלת דוב". זה מוביל לעוויתות של המעיים, להופעת עצירות או שלשולים. IBS מתרחשת לעתים קרובות עם גזים. תופעה זו אינה מסוכנת לבריאות, אך גורמת לאי נוחות ניכרת.

גורם ל

IBS נחשבת לאחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר - היא פוגעת בכ-20% מהמבוגרים. לרוב התסמונת מופיעה תוך כדי תנועה, אך לעיתים היא מאובחנת בילדים. על פי ICD 10, תסמונת המעי הרגיז מקודדת תחת הקוד K58.

כיום, רוב הרופאים בטוחים שמתח הוא הסיבה המרכזית להתפתחות המחלה. דיכאון כרוני, רגשות שליליים, חרדה מוגברת משפיעים לרעה על תפקוד מערכת העצבים. כתוצאה מכך, היא תמיד במצב של התרגשות.

זה גורם להפרעות בתנועתיות המעיים ומוביל לרגישות מוגברת של הריריות של האיבר. בתנאים כאלה, אפילו הפרות קטנות בתזונה בתסמונת המעי הרגיז גורמות לכאב.

כמו כן, הגורמים להתפתחות המחלה כוללים את הדברים הבאים:

1. שינויים בקשרים העצביים בין המעיים לאזור מסוים במוח שאחראי על תפקודי מערכת העיכול.
2. הפרה של תנועתיות המעיים. עם עלייתו, קיים סיכון לשלשול, בעוד שההאטה מעוררת התפתחות של עצירות.
3. דיסביוזיס. מצב זה מורכב מהתרבות מוגברת של מיקרואורגניזמים חיידקיים במעי הדק. כתוצאה מכך מתרחשים תסמיני IBS כגון גזים, שלשולים וירידה במשקל.
4. נטייה תורשתית. הסיכון לפתח פתולוגיה גבוה משמעותית באותם אנשים שהוריהם אובחנו של IBS.
5. נוכחות של גסטרואנטריטיס חיידקית בשילוב עם הפרעות פסיכולוגיות.
6. אכילת יתר, אכילת מזון שומני ומזונות הגורמים לגזים.
7. מחסור במזונות הכוללים סיבים תזונתיים.
8. צריכה מופרזת של קפה, משקאות מוגזים ואלכוהול.
9. אכילת מזון באיכות ירודה.

חשוב לקחת בחשבון שככל שמתרחשים יותר גורמים, כך הסימפטומים של המעי הרגיז בולטים יותר.

תסמינים

למחלת הדובים מספר סוגים של ביטויים - עם כאבים וגזים מוגברת, עם דומיננטיות של תסמינים של שלשול או עצירות. במצבים מסוימים, סימני הפתולוגיה משולבים ומשתנים עם הזמן.

כתוצאה מכך, הדרגתיות זו נחשבת מותנית למדי. לפתולוגיה יכולות להיות גרסאות שונות של הקורס. תסמינים מרכזיים של תסמונת המעי הרגיז כוללים:

• היווצרות גז מוגזמת;
• עוויתות וכאבים הנמשכים לאחר יציאות;
• שלשולים או עצירות – לפעמים תופעות אלו מחליפות זו את זו;
• נפיחות וגזים;
• הופעה פתאומית של הדחף לעשות צרכים;
• מסות ריריות בצואה;
• תחושת התרוקנות לא מספקת.

על פתק. כל התסמינים הללו משולבים לעתים קרובות זה עם זה. אז, שלשול בתסמונת המעי הרגיז מוחלף לעתים קרובות בעצירות. סימנים נמצאים בדרך כלל אצל אדם במשך יותר מ-3 חודשים בשנה.

מכיוון שהופעת הפתולוגיה נובעת לרוב מחוויות רגשיות, החולים חווים כאבי ראש, חולשה כללית ונדודי שינה. המטופלים מתלוננים גם על כאבים בלב ובגב התחתון, הפרעה במתן שתן וכו'.

ישנן 4 אפשרויות אפשריות לפיתוח פתולוגיה:

1. תסמונת עם עצירות. צואה קשה מהווה יותר מ-25% מהמקרים.
2. תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. במצב כזה נצפית צואה רופפת ביותר מ-25% מהמקרים.
3. צורה מעורבת. צואה רופפת נצפתה ביותר מ-25% מהמקרים. גם מספר המקרים של צואה קשה עולה על 25%.
4. צורה בלתי מוגדרת. במקרה זה, העקביות של הצואה לא משתנה מספיק, מה שמונע את האבחנה הנכונה.

לעתים קרובות מאוד, סימני פתולוגיה מתרחשים לאחר אכילה. כמו כן, המראה שלהם יכול לעורר מצבי לחץ. אצל נשים, תסמיני המחלה מתרחשים לעתים קרובות במהלך הווסת.

אבחון

כיום, אין אבחנה ספציפית של פתולוגיה. זאת בשל העובדה שהתסמונת אינה מעוררת שינויים ברורים במבנה איברי העיכול. כדי לבצע אבחנה מדויקת, מחקרים נקבעים המאפשרים לך להוציא פתולוגיות אחרות עם תמונה קלינית דומה.

אתה יכול לחשוד בנוכחות IBS אם בתוך 3 חודשים לאדם יש את התסמינים הבאים:

1. אי נוחות ונפיחות, המלווים בהפרעות בצואה.
2. כאבים בבטן שנעלמים לאחר יציאות.
3. דחף מתמיד לעשות צרכים.

כדי לאשר את הנחת הרופא, עליך לשים לב לנוכחותם של לפחות 2 תסמינים נוספים:

• הפרשה רירית מפי הטבעת;
• כובד ומתח בבטן;
• ריקון לא מספיק, מתח חזק ודחף חריף לעשות צרכים;
• עלייה בתסמינים לאחר אכילה.

אם יש חשד לתסמונת, אבחון מפורט מתבצע בנוכחות סימנים אחרים המעידים על הפרות חמורות. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• אֲנֶמִיָה;
• דימום מפי הטבעת;
• ירידה במשקל ללא סיבה נראית לעין;
• התקשות או נפיחות בבטן או בפי הטבעת.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש לרשום את סוגי הליכי האבחון הבאים:

• ניתוח צואה;
• סיגמואידוסקופיה;
• קולונוסקופיה, המלווה בביופסיה;
• אולטרסאונד של חלל הבטן;
• בדיקת דם קלינית וביוכימיה;
• esophagogastroduodenoscopy - מחקר זה של התריסריון עוזר למנוע מחלת צליאק.

יַחַס

הטיפול בתסמונת המעי הרגיז חייב להיות מקיף בהחלט. הטיפול מורכב בשימוש בתרופות ובנורמליזציה של המצב הפסיכולוגי של האדם. חשובה לא פחות היא התזונה בתסמונת המעי הרגיז.

טיפול רפואי

התרופות הבאות יכולות לטפל בתסמונת המעי הרגיז:

1. פרוביוטיקה - Bifiform, לקטובקטרין. מוצרים אלה מכילים חיידקים מועילים. הודות לשימוש בהם, ניתן לבסס את תפקוד המעיים. שימוש שיטתי בפרוביוטיקה עוזר להעלים את סימני המחלה.
2. תרופות נגד עוויתות - Mebeverin, Niaspan, Spareks. כספים כאלה עוזרים להתמודד עם עווית של רקמת שריר, מה שמפחית באופן משמעותי את הכאב.
3. תרופות לשלשול - לופרמיד, אימודיום, טרימדאט. בעזרת כספים אלו מטפלים ב-IBS עם שלשול. החומרים הפעילים של תרופות כאלה מובילים לירידה בפריסטלטיקה של המעי ודחיסה של צואה. כתוצאה מכך, ניתן להשיג נורמליזציה של הצואה. חשוב לזכור כי אסור להשתמש בכספים כאלה אם יש חשד לזיהום מעי חריף. כמו כן, התווית נגד לשימוש בהם היא הריון.
4. עפיצות - טנלבין, Smecta. ב-IBS עם שלשול, הטיפול מצריך שימוש בתרופות כאלה.
5. למטרה דומה משתמשים במעלוקס ובאלמגל.
6. משלשלים - דופאלק, מטאמוסיל, סיטרודל. תרופות כאלה נרשמות לעצירות. השימוש בהם חייב להיות משולב עם שימוש בכמות גדולה של נוזל. מוצרים אלה מכילים סיבים. בהשפעת המים הוא מתנפח בקיבה, מה שמוביל לעלייה בנפח הצואה. הודות לכך, ניתן לבסס יציאות קלה וללא כאבים.
7. תרופות נוגדות דיכאון. תרופות כגון Amitriptyline ואימיפרמין משמשות לטיפול בשלשולים, דיכאון וכאב נוירופתי. תגובות שליליות משימוש בתרופות כאלה הן נמנום, יובש בפה ועצירות. אם דיכאון מלווה בעצירות, הרופאים רושמים פלוקסטין או ציטלופרם. יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון לזמן קצר תוך הקפדה על המינון שנקבע על ידי הרופא.

תְזוּנָה

דיאטה במעי הרגיז משחקת תפקיד מפתח. זה עוזר לנרמל את תפקוד מערכת העיכול. מזון צריך להכיל ויטמינים רבים ואלמנטים שימושיים.

עם עצירות, מזונות צריכים לנקות את הגוף. דיאטה לתסמונת המעי הרגיז עם שלשול מכוונת להפחתת תסמיני ההפרעה. כדאי לאכול לעתים קרובות, במנות קטנות. מומלץ לאכול כל 3-4 שעות. המספר היומי של קלוריות לא יכול להיות יותר מ-2800.

דיאטת IBS מבטלת מזונות הגורמים לבחילות, גזים, ריקבון או תסיסה. עם מחלת דוב כדאי לאכול מזונות הכוללים הרבה רכיבי חלבון וסיבים תזונתיים.

תזונה ל-IBS, המלווה בעצירות, צריכה להתבסס על מוצרים המשפרים את תנועתיות המעיים. אלו כוללים:

• פירות וירקות;
• לחם שיפון;
• בשר ודגים רזים;
• מרקי ירקות;
• כוסמת ושעורה;
• ריבה;
• מוצרי חלב טריים;
• מים מוגזים;
• קומפוטים.

חשוב לנטוש מוצרי קמח, מאפינס, מרקים ריריים. אל תאכלו שוקולד וג'לי. דגנים אסורים, תה חזק וקפה. התזונה לתסמונת המעי הרגיז עם גזים מחייבת הוצאת קטניות וכרוב. הימנע מחלב מלא, ענבים, לחם שיפון ותפוחי אדמה.

על פתק. כדי לשפר את הפריסטלטיקה של המעיים, כדאי לאכול סלק, מיצים טריים, גזר, דלעת ושזיפים מיובשים. לא מומלץ לאכול אוכל חם - כל המנות צריכות להיות חמימות.

עקרונות הדיאטה עבור IBS עם שלשול צריכים להתבסס על שימוש במזונות המפחיתים את תנועתיות המעיים. אסור לאכול מזון שגורם לנזילות של הצואה ולגירוי יציאות.

כדאי להשתמש במוצרים הבאים:

• ביסקוויטים יבשים וקרקרים חיטה;
• ביצים קשות;
• קפה ותה חזק;
• מרתחים ריריים של אורז ושיבולת שועל;
• קקאו על המים;
• מוצרי חלב מותססים - הם צריכים להיות בני שלושה ימים;
• מעט חמאה.

מחלת הדובים דורשת אי הכללה של סוכר, נקניק, מלח, תבלינים חמים ומרינדות. אין לאכול מוצרי חלב טריים, ירקות ופירות, בשרים שומניים ודגים. משקאות מוגזים, לחם סובין, מאפינס אסורים גם כן.

יש לצרוך מזון במנות קטנות עד 6 פעמים ביום. חשוב לקחת בחשבון שתזונה דלת קלוריות אינה מומלצת לאורך זמן, שכן היא עלולה לעורר מחסור בוויטמינים וחלבונים. כתוצאה מכך, קיים סיכון לתשישות של הגוף.

פסיכותרפיה

מחלת דובים מופיעה לעתים קרובות בהשפעת מצבי לחץ. לכן, כל כך חשוב לנסות להימנע מקונפליקטים ולשלוט בטכניקות שמטרתן להגביר את ההתנגדות ללחץ. אלה כוללים את הדברים הבאים:

ניתן להשתמש בהיפנוזה כדי להפחית את השפעת התת מודע על התרחשותם של תסמינים פתולוגיים. לחיזוק מערכת העצבים כדאי לקחת חלק באימונים המשתמשים בטכניקות הרפיה.

כדי ללמוד כיצד להירגע נכון, אתה יכול לעשות יוגה ולעשות תרגילי נשימה. תרגילי פיזיותרפיה יחזקו את הגוף וישפרו את תפקודי מערכת העצבים.

תרופות עממיות

בנוסף לטיפול המסורתי, ניתן להשתמש בתרופות עממיות לטיפול בתסמונת המעי הרגיז. המתכונים היעילים ביותר כוללים את הדברים הבאים:

1. תפוחים. בעזרת פרי זה ניתן להפחית את תסמיני השיכרון, לשפר את תהליך העיכול ולהעלים את סימני המחלה. כדי לעשות זאת, זה מספיק כדי לאכול 1 תפוח ביום.
2. קינמון וג'ינג'ר. מוצרים אלה עוזרים להתמודד עם גזים ולהעלים כאב. כדי להשיג את התוצאות הרצויות, מספיק להוסיף אותם למנות שונות.
3. אוסף של עשבי תיבול. כדי להכין מרתח שימושי, אתה צריך לערבב קליפת אשחר, פרחי קמומיל, עלי נענע וקנה שורש ולריאן באותו יחס. קח 1 כף גדולה מהאוסף והוסף כוס מים. מבשלים על אמבט אדים במשך רבע שעה. לאחר מכן מסננים את המוצר ושותים 50 מ"ל פעמיים ביום. הודות לכך, ניתן יהיה להתמודד עם עוויתות מעיים, שלשולים וכאבים.
4. מִנתָה. את העלים שלו שמים בסלטים או משתמשים בהם להכנת מרתחים. הודות לכך, ניתן יהיה להרפות את שרירי המעיים, להפחית כאבים ולהתמודד עם גזים.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, חשוב מאוד לעקוב אחר הכללים הבאים:

• לנרמל את התזונה;
• למנוע מתח;
• להשתמש בתרופות רק כאשר הדבר מצוין.

תסמונת המעי הרגיז היא פתולוגיה מאוד לא נעימה שמובילה לאי נוחות רצינית. כדי להפחית את הביטויים שלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא בזמן ולעקוב בקפדנות אחר הוראותיו.

תסמונת מעי רגיז

יש להוציא מהתזונה מנות מעושנות ומתובלות, אלכוהול, קפה, שוקולד, מזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגזמת (כרוב, מוצרי קמח).

בסיס התזונה צריך להיות מגוון של ירקות, פירות, מוצרי חלב. מנות בשר ודגים שימושיות, מאודות או מבושלות.

בדיאטה ניתן לכלול נשיקות, דגנים (סולת, שיבולת שועל, אורז), פסטה, פירה. יש צורך להוציא מהתזונה ירקות (המכילים סיבים תזונתיים גסים), פירות יער ופירות, בשר מטוגן; קטניות; אפייה טרייה; מזון משומר חריף; תבלינים שומניים וחריפים; מוצרי חלב טריים, יין יבש, בירה, קוואס, משקאות מוגזים.

קראו עוד: תזונה טיפולית לשלשולים.

תזונה של חולים עם תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות.

התזונה יכולה לכלול דגנים (כוסמת ושעורה), שזיפים מיובשים או משמשים מיובשים, תפוחים אפויים (1-2 חתיכות ליום). ניתן להחליף חלק מהסוכר בסורביטול או בקסיליטול. אתה יכול להשתמש באצות מיובשות (1-2 כפיות ליום); סובין חיטה (15-30 גרם ליום); שמן צמחי (רצוי זית או תירס) מ 1 כפית. עד 2 כפות. ל. בבוקר, על בטן ריקה.

יש צורך להוציא מהתזונה ג'לי, תה חזק, קקאו, שוקולד, מרקים ריריים, פירה דגנים, בצק עשיר. אין לקחת אוכל ושתייה חמים. בנוכחות גזים נלווים, צריכת כרוב, תפוחי אדמה, אפונה, שעועית, אבטיחים, ענבים, לחם שיפון, חלב מלא מוגבלת.

קראו עוד: תזונה טיפולית לעצירות.

פעילות גופנית.

יש צורך לנרמל את משטר היום, כדי למנוע מתח נפשי ממושך. מומלצים קורסי פסיכותרפיה.

Loperamide (Imodium, Lopedium) הוא prescribed. יש לו השפעה נוגדת שלשולים עקב ירידה בתנועתיות המעיים, וכתוצאה מכך האטה בתנועת תכולתו ועלייה בזמן ספיגת המים והאלקטרוליטים. מגביר את הטונוס של הסוגר האנאלי, עוזר לשמור על צואה ולהפחית את הדחף לעשות את הצרכים. מיושם בפנים. המינון נבחר בנפרד והוא 4 מ"ג ליום.

ניתן להשתמש בתרופות צמחיות המופקות מזרעי ה-Psyllium Plantago ovata. למטרות סימפטומטיות משתמשים בחומרים משלשלים: לקטולוז, מאקרוגול.

• לקטולוזה (Duphalac, Normaze) ניתנת דרך הפה מ"ל ליום.
• Macrogol 4000 (Forlax) - בפנים, מדי יום.
• בשנים האחרונות נעשה שימוש באנטגוניסט הקולטן הסלקטיבי 5-HT4 tegaserod (Zelmak). התרופה נקבעת במינון של 2-6 מ"ג 2 פעמים ביום.

שיטות טיפול פסיכו-פרמקולוגיות.

נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין.

Doxepin ניתן דרך הפה, במינונים ליום; fluvoxamine (Fevarin) בדוזמג ליום.

תסמונת המעי הרגיז היא. מהי תסמונת המעי הרגיז?

תסמונת המעי הרגיז (IBS) היא מחלת מעי תפקודית המאופיינת בכאבי בטן כרוניים, אי נוחות, נפיחות והתנהגות מעיים בהיעדר סיבה אורגנית כלשהי. בתסמונת המעי הרגיז, התמונה ההיסטולוגית מתאימה יותר לשינויים דיסטרופיים מאשר לדלקתיים. על פי סיווג רומא של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול (2006), IBS שייך לכיתה C1. IBS היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. כ-15-20% מהאוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ (כ-22 מיליון) סובלים מ-IBS, שני שלישים מהם נשים. הגיל הממוצע של החולים הוא 30-40 שנים. כ-2/3 מהחולים עם IBS אינם פונים לעזרה רפואית.

גורמים ל-IBS

הגורם האורגני ל-IBS לא הוכח. מתח נחשב לגורם העיקרי. מטופלים רבים מציינים שהתסמינים שלהם מתגברים בתקופות של מתח רגשי או לאחר אכילת מזונות מסוימים. הגורמים האפשריים ל-IBS כוללים גם גדילת יתר של חיידקים, תזונה לקויה, מזון המייצר גזים גבוה, מזון שומני, עודף קפאין, שימוש לרעה באלכוהול, חוסר סיבים בתזונה ואכילת יתר. שומן בכל צורה (מקור מן החי או הצומח) הוא ממריץ ביולוגי חזק של תנועתיות המעיים. תסמינים של IBS בנשים בולטים יותר במהלך הווסת, מה שקשור לעלייה ברמות הורמוני המין בדם.

מִיוּן

בהתאם לתסמין המוביל, נבדלות שלוש גרסאות של מהלך IBS:

תמונה קלינית

התסמינים האופייניים ל-IBS כוללים כאב או אי נוחות בבטן, יציאות נדירות או תכופות (פחות מ-3 פעמים בשבוע או יותר מ-3 פעמים ביום), שינויים בעקביות הצואה ("כבשים" / צואה קשה או רופפת / מימית) , מאמץ בזמן יציאות , דחיפות, תחושת התרוקנות לא מלאה של המעיים, ריר בצואה ונפיחות. חולי IBS נוטים יותר להופיע עם מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, תסמונת עייפות כרונית, פיברומיאלגיה, כאבי ראש, כאבי גב ותסמינים פסיכיאטריים כגון דיכאון וחרדה. כמה מחקרים מראים שלעד 60% מחולי IBS יש הפרעות פסיכיאטריות, בדרך כלל חרדה או דיכאון.

אבחון

אבחון של תסמונת המעי הרגיז כרוני כולל רדיוגרפיה של המעי, חוקן ניגוד, מנומטריה של פי הטבעת.

קרן רומא הציעה קריטריונים לאבחון עבור IBS: כאבי בטן חוזרים או אי נוחות (הופיעו לפחות לפני 6 חודשים) לפחות 3 ימים בחודש ב-3 החודשים האחרונים הקשורים ל-2 או יותר מהתסמינים הבאים:

• כאב ואי נוחות מוקלים לאחר עשיית הצרכים;
• הופעת הכאב ואי הנוחות עלו בקנה אחד עם השינוי בתדירות הצואה;
• הופעת הכאב ואי הנוחות עלתה במקביל לשינוי בצורת (מראה) הצואה.

אי נוחות מתייחסת לכל אי נוחות מלבד כאב.

יַחַס

הטיפול בתסמונת המעי הרגיז מתחלק בדרך כלל ללא תרופתי ולתרופה.

טיפול לא תרופתי

תזונה ותזונה של חולה עם תסמונת המעי הרגיז

הדיאטה מאפשרת לך לשלול מצבים המחקים IBS (אי סבילות ללקטוז, אי סבילות לפרוקטוז). הפחת גזים ונפיחות, כמו גם אי הנוחות הקשורה בכך. אבל כיום אין הוכחה לכך שחולי IBS צריכים לסלק לחלוטין כל מזון מהתזונה.

לצריכת סיבים צמחיים יש יעילות זהה לפלצבו, ויעילותם לא הוכחה כאשר הם נוטלים על ידי מטופלים עם תלונות על כאבי בטן ועצירות. מדענים בריטים ממליצים על צריכת סיבים בכמות של 12 גרם ליום, שכן כמות גדולה יותר עלולה ללוות את הופעת התסמינים הקליניים של IBS.

טיפול דיאטטי לילדים עם IBS

תזונה בחולים עם תסמונת המעי הרגיז נבחרת על סמך התסמינים הרווחים. מזונות הגורמים לכאב, ביטויים דיספפטיים וממריצים יצירת גזים, כגון כרוב, אפונה, שעועית, תפוחי אדמה, ענבים, חלב, קוואס, כמו גם מזון שומני ומשקאות מוגזים, אינם מוצגים. צמצם צריכת פירות וירקות טריים. תינוקות הניזונים מפורמולה מתחת לגיל שנה הם פורמולות מומלצות המועשרות בפרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה.

במקרה של IBS עם שלשול, ג'לי פירות ופירות יער וג'לי, מרתח אוכמניות, תה חזק, פריכיות לחם לבן, סולת או דייסת אורז על מים או, אם חלב נסבל, על חלב, קציצות מבשר רזה או דגים, מרק על ריכוז מרק קטן.

ב-IBS עם עצירות, מציינים את הדברים הבאים: צריכת נוזלים מוגברת, כולל מיצים מובהרים או עם עיסת ומירה מפירות וירקות, משזיפים מיובשים. מדגנים, כוסמת ושיבולת שועל מומלצים. מזון בעל השפעה משלשלת קלה שימושי: שמן צמחי, משקאות חלב חמוץ שאינם חומציים, ירקות מבושלים היטב ואחרים.

שיעורי מחלות

מרכיב זה של טיפול שאינו תרופתי מאפשר לחולים להבין את מהות מחלתם, הטיפול בה והסיכויים העתידיים. יש לשים לב במיוחד לעובדה ש-IBS אינו נוטה לגרום לסיבוכים אחרים במערכת העיכול. במחקר שנמשך 29 שנים בקרב חולים עם IBS, שכיחות הסיבוכים של מערכת העיכול הייתה כמעט זהה לזו של אנשים בריאים לחלוטין.

אינטראקציה בין רופא למטופל

ככל שהקשר בין הרופא למטופל נוצר טוב יותר, כך מערכת היחסים שלהם אמון יותר, כך המטופלים מגיעים פחות עם ביקורים חוזרים והחמרה בתמונה הקלינית של IBS.

פסיכותרפיה עבור IBS

פסיכותרפיה, היפנוזה, שיטת ביופידבק יכולה להפחית את רמת החרדה, להפחית את המתח של המטופל ולערב אותו באופן פעיל יותר בתהליך הטיפול. במקביל, המטופל לומד להגיב בצורה שונה לגורם הלחץ ומגביר את הסבילות לכאב.

טיפול רפואי

טיפול תרופתי ל-IBS מתמקד בתסמינים הגורמים למטופלים לפנות לרופא או לגרום להם לאי הנוחות הגבוהה ביותר. לכן, הטיפול ב-IBS הוא סימפטומטי ונעשה בו שימוש בקבוצות רבות של תרופות.

תרופות נוגדות עוויתות מראות יעילות לטווח קצר ואינן מראות יעילות מספקת בקורסים ארוכי טווח. מומלץ לשימוש בחולים עם גזים ודחף לעשות צרכים. הניתוח הראה כי נוגדי עוויתות יעילים יותר מאשר פלצבו. השימוש בהם נחשב לאופטימלי להפחתת כאבי בטן ב-IBS בקורס קצר. בין התרופות בקבוצה זו משתמשים לרוב בדיציקלומין והיוסיאמין.

תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים עם כאב נוירופתי. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות יכולות להאט את זמן המעבר של תוכן המעי, שהוא גורם חיובי בצורת השלשול של IBS.

מטה-אנליזה של יעילותן של תרופות נוגדות דיכאון הראתה נוכחות של ירידה בתסמינים הקליניים בעת נטילתן, ויעילותן הרבה יותר בהשוואה לפלסבו. Amitriptyline הוא היעיל ביותר אצל מתבגרים עם IBS. המינונים של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול ב-IBS נמוכים יותר מאשר בטיפול בדיכאון. בזהירות רבה, תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לחולים הנוטים לעצירות. תוצאות היעילות שפורסמו עבור קבוצות אחרות של תרופות נוגדות דיכאון אינן עקביות.

תרופות נגד שלשולים. ניתוח השימוש בלופרמיד לטיפול בשלשול ב-IBS על פי קריטריונים סטנדרטיים לא בוצע. אבל הנתונים הזמינים הראו שזה יעיל יותר מאשר פלצבו. התוויות נגד לשימוש בלופרמיד הן עצירות ב-IBS, כמו גם עצירות ושלשולים לסירוגין בחולים עם IBS.

השימוש בבנזודיאזפינים מוגבל ב-IBS עקב מספר תופעות לוואי. השימוש בהם יכול להיות יעיל בקורסים קצרים להפחתת תגובות נפשיות בחולים המובילות להחמרה של IBS.

חוסמי קולטן לסרוטונין מסוג 3 יכולים להפחית כאבי בטן ואי נוחות.

מפעילי קולטן לסרוטונין מסוג 4 - משמשים ל-IBS עם עצירות. היעילות של lubiprostone (תרופה בקבוצה זו) אושרה על ידי שני מחקרים מבוקרים פלצבו.

מפעילי גואנילט ציקלאז בחולים עם IBS מתאימים לעצירות. מחקרים ראשוניים מראים את יעילותם בהגברת תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות.

אנטיביוטיקה יכולה להפחית נפיחות, ככל הנראה על ידי עיכוב פלורת מעיים מייצרת גזים. עם זאת, אין ראיות לכך שאנטיביוטיקה מפחיתה כאבי בטן או תסמינים אחרים של IBS. אין גם עדות לכך שגדילה מוגברת של חיידקים מובילה ל-IBS.

טיפול אלטרנטיבי עבור IBS כולל תרופות צמחיות, פרוביוטיקה, דיקור ותוספי אנזימים. תפקידם ויעילותם של טיפולים אלטרנטיביים עבור IBS נותרו לא ברורים.

כַּתָבָה

ההיסטוריה של חקר IBS מתחילה במאה ה-19, כאשר W. Gumming (1849) תיאר את התמונה הקלינית האופיינית של חולה עם תסמונת זו, ואז וויליאם אוסלר (1892) הגדיר מצב זה כקוליטיס רירי. לאחר מכן, המינוח של מחלה זו יוצג על ידי הגדרות כגון קוליטיס ספסטי, נוירוזה של המעי וכו '. המונח "תסמונת המעי הרגיז" הוצג על ידי דה-לור ב-1967.

תוך מייחס חשיבות לנושאי האבחון והטיפול ב-IBS, הכריז הארגון העולמי לגסטרואנטרולוגיה על שנת 2009 כ"שנת תסמונת המעי הרגיז".

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול (K58.9), תסמונת המעי הרגיז עם שלשול (K58.0)

גסטרואנטרולוגיה לילדים, רפואת ילדים

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 15 בספטמבר 2015
פרוטוקול מס' 9

שם פרוטוקול: תסמונת המעי הרגיז בילדים

תסמונת מעי רגיז- זהו קומפלקס של הפרעות תפקודיות של המעי, התסמינים השכיחים ביותר שבהם הם הפרה של פעולת עשיית הצרכים עצמה, סוגים שונים של תסמונת כאבי בטן והיעדר שינויים דלקתיים או אורגניים משמעותיים אחרים בצינור המעי. (LE - A).

קוד פרוטוקול:

קוד/ים לפי ICD-10:
K58 תסמונת המעי הרגיז
K58.0 תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים
K58.9 תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

גֵיהִנוֹם- לחץ עורקי; ALT- אלנין aminotransferase; AST- אספרטאט אמינוטרנספראז; Anti-tTG IgA- נוגדנים לרקמות טרנסגלוטמינאז IgA; מערכת עיכול- מערכת עיכול; אליסה- assay immunosorbent מקושר; ICD- סיווג בינלאומי של מחלות; SIBR- תסמונת צמיחת יתר חיידקית; ESR- קצב שקיעת אריתרוציטים; SRP- "חלבון C-reactive; IBS- תסמונת מעי רגיז; TSH- הורמון מגרה בלוטת התריס; T 3 - triiodothyronine; אולטרסאונד- אולטרסאונד; FEGDS- fibroesophagogastroduodenoscopy; EGDS- esophagogastroduodenoscopy; IBS-C- תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של עצירות; IBS-D- תסמונת המעי הרגיז עם דומיננטיות של שלשולים; IBS-M- תסמונת המעי הרגיז המעורב; IBS-U- תסמונת המעי הרגיז בלתי ניתן לסיווג; VIP- פפטיד vasointestinal.

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול:רופאי ילדים, גסטרואנטרולוגים לילדים, רופאים כלליים.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו.
סולם רמת הראיות:

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה המתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCT עם סיכון לא גבוה (+) להטיה, התוצאות מתוכם ניתן להרחיב לאוכלוסייה המתאימה.
עם	מחקר עוקבה או בקרת מקרה או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). את תוצאותיהם ניתן להכליל לאוכלוסיה הרלוונטית או ל-RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +), שאת תוצאותיהם לא ניתן להכליל ישירות לאוכלוסייה המתאימה.
ד	תיאור של סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר, או חוות דעת מומחה.
GPP	השיטות התרופות הטובות ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני:
IBS עם דומיננטיות של עצירות;
· IBS עם דומיננטיות של שלשולים;
IBS מעורב;
· IBS אינו מסווג.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

קריטריונים לאבחון לאבחון** (LE -ב):

תלונות:
· כאבי בטן חוזרים או אי נוחות בבטן (תחושת לחץ, מלאות, נפיחות) הקשורים לעשיית צרכים, שינויים בתדירות ובאופי הצואה או סימנים אחרים.
תלונות לא גסטרואנטרולוגיות:
מאפיין הפרעות נוירולוגיות ואוטונומיות - כאבי ראש, כאבים באזור המותני, תחושת גוש בגרון, ישנוניות או להיפך נדודי שינה, דיסוריה, הפרעות מחזור אצל בנות.
תסמינים קליניים של IBS, על פי קריטריונים של רומא III (2006):
תדירות יציאות פחות מ-3 פעמים בשבוע או יותר מ-3 פעמים ביום;
צואה מחוספסת וקשה, או רכה ומימית;
מתאמץ במהלך עשיית הצרכים
דחף הכרחי לעשות צרכים (חוסר יכולת לעכב את ריקון המעי), תחושה של התרוקנות לא מלאה של המעי;
הפרשת ריר במהלך יציאות;
· תחושת מלאות, נפיחות או עירוי בבטן.
כל התלונות הללו עלולות להחמיר במצבי לחץ (מבחנים, מבחנים, מריבות וכו').

אנמנזה:
כאב מיד לאחר אכילה, נפיחות, פריסטלטיקה מוגברת, רעמים, שלשולים או עצירות. הכאב שוכך לאחר עשיית הצרכים והפרשת גזים, ככלל, לא מפריע בלילה. ככלל, תקופות של כאבי בטן נמשכות מספר ימים ולאחר מכן פוחתות. כאב ב-IBS אינו מלווה בירידה במשקל, חום, אנמיה ועלייה ב-ESR. הפרה של הצואה בצורה של שלשול בוקר המתרחש לאחר ארוחת הבוקר, במחצית הראשונה של היום; היעדר שלשולים בלילה ובמהלך השינה; תערובת של ריר בצואה. פתולוגי נחשבת לתדירות של צואה יותר מ-3 פעמים ביום (שלשול) ופחות מ-3 פעמים בשבוע (עצירות), הקשורה לשניים או יותר מהסימנים הבאים:
שיפור לאחר עשיית צרכים;
מאמץ במהלך עשיית הצרכים;
התחלה הקשורה לשינוי בתדירות הצואה;
התחלה הקשורה לשינוי בצורת הצואה;
צואה לא תקינה (צואה גושית/קשה או צואה נוזלית/מימית)
דחף או תחושה של התרוקנות לא מלאה, ריר ונפיחות.
דחף לא יעיל לעשות צרכים, ניסיונות חזקים מדי;
במהלך עשיית הצרכים - נוכחות של ריר בצואה, גז בשפע.
תורשה (מחלות תכופות של מערכת העיכול אצל קרובי משפחה);
תכונות של התפתחות מוקדמת של הילד (דיסביוקנוזה, זיהומים במעיים בשנה הראשונה לחייו)
גורמי לחץ ועייפות כרונית (חוויות רגשיות חזקות, עומסים כבדים בבית הספר)
צריכה של מזונות מסוימים (עודף מוצרי קמח, קפאין, שוקולד וכו')
תכונות של אישיות הילד (יכולת התרשמות מוגברת, טינה, שינויים תכופים במצב הרוח או, להיפך, כל החוויות "בעצמו", ללא רגשות מובעים כלפי חוץ);
שינויים הורמונליים (במהלך ההתבגרות).

על פי הקריטריונים של רומא III, באבחון וחלוקה של תסמונת המעי הרגיז (IBS) (IBS), יש צורך להתמקד בצורה השלטת של הצואה:
1. IBS עם דומיננטיות של עצירות (IBS-C):צואה קשה או גושית (סוג 1-2) - מעל 25% מהיציאות וצואה רופפת או מימית (סוג 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . IBS דומיננטי שלשול (IBS-D):צואה רופפת או מימית (סוג 6-7) - מעל 25% מהיציאות וצואה קשה או גושית (סוג 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. IBS מעורב (IBS-M):צואה קשה או גושית -> 25% מהיציאות; וצואה רופפת או מימית -> 25% מהיציאות ללא שימוש בתרופות נוגדות שלשולים או משלשלים.
4. IBS לא מסווג (IBS-U):חומרה לא מספקת של סטיות בעקביות הצואה עבור האפשרויות המפורטות.
יחד עם זאת, עבור כל אחת מהאפשרויות ב"קריטריוני רומא III" ישנן אפשרויות מינימום ומקסימום להופעת אופי לא טיפוסי של צואה, אשר נרשמות ללא שימוש בתרופות נוגדות שלשולים או משלשלים. אם ניקח בחשבון שסיווג זה הוא דרך לתיאור והבנה מאוחדים של חולים בהם עשיית הצרכים משתנה לעיתים קרובות עם הזמן (עצירות מוחלפת בשלשול ולהיפך), המונח "IBS לסירוגין" (IBS-A)ולהקצות צורה אחרת של IBS. זֶה IBS post-infectious IBS (PI-IBS),התפתח לאחר דלקות מעיים חריפות. צורה זו של המחלה, למרות היעדרה ב"קונצנזוס רומא III", משכה תשומת לב רבה מצד מומחים וחוקרים. מצב זה תואר לפני יותר מחצי מאה ולפי מחברים מודרניים, ב-7-33% מהחולים שסבלו מדלקות מעיים בתקופה שבין 3-4 חודשים. עד 6 שנים, התמונה של IBS מתפתחת. הקשיים המתעוררים במקרה זה מוצעים להיפתר על ידי מתרגלים המשתמשים בסולם בריסטול לצורת צואה (איור 1).

בדיקה גופנית:
בדיקה כללית - זיהוי סימני מחלה מערכתית, תסמיני שיכרון - היעדר תסמיני שיכרון ושינויים פתולוגיים נוספים. יתכנו תסמינים של הפרעות אוטונומיות.
בדיקת הבטן - (בדיקה, שמישה, מישוש) - ללא ביטויים פתולוגיים, למעט נפיחות בינונית; אוקולטציה - ללא תכונות; מישוש: כאב בינוני לאורך המעי הגס.
· בדיקת אזור פריאנלי - ללא פתולוגיה.
· בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת - ללא פתולוגיה.
גילוי של חריגות כלשהן (הפטוספלנומגליה, בצקת, פיסטולות וכו') בבדיקה גופנית מהווה עדות נגד האבחנה של IBS. (אלגוריתם אבחון - נספח 1)

אבחון

רשימת אמצעי האבחון הבסיסיים והנוספים:

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:(LE - A).
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;

בדיקת צואה לאיתור פרוטוזואה והלמינתים;
זיהוי של דם סמוי בצואה (איכותי);
בדיקה בקטריולוגית של צואה למיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית על תנאי.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, אוריאה, קריאטינין, בילירובין, ALT, AST, CRP (כמותי));
אולטרסאונד של האיברים המורכבים של חלל הבטן;
בדיקה בקטריולוגית של צואה לדיסבקטריוזיס במעי.

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהפניה לאשפוז מתוכנן: בהתאם לתקנון הפנימי של בית החולים, תוך התחשבות בסדר העדכני של הגורם המוסמך בתחום הבריאות.

מחקרי האבחון העיקריים (חובה) הנערכים ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעים מחקרי אבחון שלא בוצעו ברמת האשפוז):
· ניתוח דם כללי;
· ניתוח שתן כללי;
רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן;
בדיקה בקטריולוגית של צואה עבור מיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית על תנאי (בידוד של תרבות טהורה);
בדיקת צואה (קופרוגרמה) קלינית כללית;
זיהוי איכותי של דם סמוי בצואה;
קביעת סך אלפא-עמילאז בסרום הדם;
קביעת סך אלפא-עמילאז בשתן;
אבחון אולטרסאונד מורכב (כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, כליות);
בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת.
פיברוקולונוסקופיה מלאה.

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת האשפוז (במקרה של אשפוז חירום מתבצעות בדיקות אבחון שלא בוצעו ברמת האשפוז):
קביעת נוגדנים לרקמות טרנסגלוטמינאז IgA (אנטי-tTG IgA);
קביעת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת triiodothyronine חופשי (T3) בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת תירוגלובולין בסרום הדם בשיטת ELISA;
קביעת קלפרוטקטין (סמן לדלקת) בצואה;
fibroesophagogastroduodenoscopy;
טומוגרפיה ממוחשבת של המעי הגס (קולונוסקופיה וירטואלית).

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:אינם מבוצעים.

מחקר אינסטרומנטלי:ללא שינויים פתולוגיים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים צרים:
· גסטרואנטרולוג - ברמת אשפוז לפתרון נושא האשפוז;
פסיכונורולוג - להחריג הפרעות נפשיות;
נוירולוג - כדי להוציא מצב פתולוגי מהצד של מערכת העצבים המרכזית;
אורולוג - בנוכחות ביטויים מחוץ למעיים בחולים: דיסוריה, כאבי גב כדי להוציא את הפתולוגיה של איברי השתן.
מנתח - בנוכחות תסמונת כאב בטן בולטת, כדי לא לכלול חריגות בהתפתחות המעי הגס;
אנדוקרינולוג - כדי לא לכלול תת פעילות של בלוטת התריס, תירוטוקסיקוזיס וסוכרת;
גינקולוג - כדי לא לכלול מחלות גינקולוגיות;
מומחה למחלות זיהומיות - כדי לא לכלול דלקות מעיים (פלישות אמביות, חיידקיות, הלמינתיות).

אבחון מעבדה

מחקר מעבדה:ללא שינויים פתולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי:
עבור ילדות, הסימפטומים שאינם כוללים את האבחנה של IBS (קריטריוני רומא III, 2006) הם:
ירידה חסרת מוטיבציה במשקל;
התמדה של תסמינים בלילה (במהלך השינה);
כאב עז תמידי בבטן;
התקדמות של הידרדרות
חום
דימום רקטלי;
שלשול ללא כאבים
· steatorrhea;
אי סבילות ללקטוז, פרוקטוז וגלוטן;
שינוי בפרמטרים של המעבדה.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם המחלות והמצבים הבאים:
זיהומים במעיים (חיידקים, ויראליים, אמוביים);
מחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן);
תסמונת תת-ספיגה (פוסט גסטרואקטומיה, לבלב, אנטרלי);
מצבים פתולוגיים מהצד של מערכת העצבים המרכזית (עבודת יתר, פחד, מתח רגשי, התרגשות);
מצבים פסיכופתולוגיים (דיכאון, תסמונת חרדה, התקפי פאניקה, תסמונת סומטיזציה);
גידולים נוירואנדוקריניים (תסמונת קרצינואידית, גידול תלוי בפפטיד וסואינטסטינאלי);
מחלות אנדוקריניות (thyrotoxicosis);
מצבים תפקודיים בנשים (תסמונת קדם וסתית, הריון);
פתולוגיה פרוקטואנלית (דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן, תסמונת צניחת פרינאל, כיב רקטלי בודד);
תגובות לא מספקות למוצרי מזון (קפאין, אלכוהול, שומנים, חלב, ירקות, פירות, לחם שחור וכו'), ארוחות גדולות, שינויים בהרגלי האכילה;
תגובות שליליות לתרופות (משלשלים, תכשירי ברזל, חומצות מרה).

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

היעלמות של כאב ואי נוחות;
נורמליזציה של תנועתיות המעיים;
שיפור הטון הפסיכו-רגשי. (UD -B)

מדיניות טיפולים**(UD - A):

טיפול לא תרופתי:
מצב:
שנת לילה מספקת (7-8 שעות);
הגבלת זמן הצפייה בטלוויזיה ועבודה מול מחשב ל-30-60 דקות ביום;
משחקים וטיולים יומיים באוויר הצח;
פעילות גופנית מתונה
· תיקון אי יציבות פסיכו-רגשית - אימון אוטומטי, אמצעים פסיכותרפויטיים.

טיפול בדיאטה: היא נקודת המפתח בטיפול - ארוחות קבועות, צריכת נוזלים מספקת. צריכה מופחתת של מזונות עם לקטוז, פרוקטוז, סורביטול.
דיאטה עבור IBS עם עצירות :
מגוון משקאות, מים מוגזים קרים;
לחם שיפון ולחם פריך עם סובין;
מוצרי חומצה לקטית ליום אחד (קפיר, חלב אסידופילי, חלב מכורבל, מצוני), שמנת חמוצה, גבינת קוטג';
חמאה ושמן צמחי;
בשר ודגים בכל צורה;
מרקים קרים
דגנים (כוסמת, שעורה, שעורה);
· ביצים קשות;
ירקות ופירות חיים (גזר, שזיפים מיובשים, כרוב כבוש, משמש).
כלומר, עם הדומיננטיות של עצירות – כוללים מזונות עשירים בסיבים תזונתיים. לא נכלל קפה, תה חזק, קקאו, שוקולד, ג'לי, מרקים רזים, דגנים מחית, מאפה. ארוחות חמות מוגבלות.
עם עצירות, מלווה בכאב - ירקות ניתנים בצורה מבושלת ומחית, בשר טחון או מבושל. עם עצירות, בשילוב עם גזים קשים בתזונה, כרוב, תפוחי אדמה, קטניות, אבטיח, ענבים, לחם שיפון וחלב מלא מוגבלים.
דיאטה עבור IBS, עם דומיננטיות של שלשולים:
יש ליטול מזון 5-6 פעמים ביום במנות קטנות. עם תסמונת שלשול - הגבל את תכולת סיבים גסים, מלח, סוכר וחומרים מתוקים.
מוּמלָץ:
תה שחור חזק, מרתח אוכמניות, קרקרים לבנים, עוגיות רזות יבשות;
מוצרי חומצת חלב
חמאה בכמות קטנה;
ביצים ומנות ביצים בכמות מוגבלת;
אורז או שיבולת שועל.

טיפול תרופתי הניתן ברמת האשפוז והאשפוז:

גמטרת ויסות פונקציית פינוי המנוע:
Trimebutin - לילדים בגילאי 3-5 שנים, 25 מ"ג ל-15 דקות. לפני הארוחות 3 פעמים ביום דרך הפה, ילדים בני 5-12 50 מ"ג למשך 15 דקות. לפני הארוחות 3 פעמים ביום דרך הפה, ילדים מגיל 12: 100-200 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 15 דקות. לפני הארוחות 3 פעמים ביום דרך הפה - משך הניהול נקבע בנפרד, אך לא יותר מחודשיים.

עם נטייה לעצירות:לקטולוז (המינון של התרופה נבחר בנפרד) לילדים בגילאי שנה עד 6 שנים - 5-10 מ"ל דרך הפה פעם אחת ביום בבוקר עם הארוחות; מגיל 7 עד 14 שנים, המינון הראשוני הוא 15 מ"ל, מינון התחזוקה הוא 10 מ"ל. משך הקבלה נקבע בנפרד, אך לא יותר מחודש.
מאקרוגול - לילדים מעל גיל 8 דרך הפה במינון של 10-20 גרם (בעבר מומס ב-50 מ"ל מים) פעם ביום, בבוקר עם הארוחות, דרך הפה. מהלך הטיפול הוא עד 3 חודשים.

להקלה על שלשולים:לופרמיד - ילדים מעל גיל 5 שנים, 2 מ"ג ליום ב-2-3 מנות פומיות, עד שהצואה מתנרמלת או אם אין צואה במשך יותר מ-12 שעות (LE - C).

על מנת להקל על כאב ואי נוחות (כחלופה לאי סבילות לתרופות נוגדות עוויתות אחרות):
Drotaverine hydrochloride - לילדים מגיל 6 שנים 80-200 מ"ג ב-2-5 מנות, המינון היומי המרבי הוא 240 מ"ג, משך 3-5 ימים, דרך הפה.
Hyoscine-butyl-bromide - מינון יומי של 0.3-0.6 מ"ג לק"ג משקל גוף ב-2-3 מנות; המינון היומי המרבי הוא 1.5 מ"ג לק"ג משקל גוף, משך 3-5 ימים, דרך הפה.
Papaverine - מגיל 6 חודשים עד שנתיים, 5 מ"ג, 3-4 שנים, 5-10 מ"ג, 5-6 שנים, 10 מ"ג, 7-9 שנים, 10-15 מ"ג, 10-14 שנים, 15-20 מ"ג. s / c או / m 2-4 פעמים ביום; IV לאט - 20 מ"ג עם דילול ראשוני ב-10-20 מ"ל של תמיסת 0.9% NaCl; פי הטבעת 20-40 מ"ג 2-3 פעמים ביום. משך 3-5 ימים

להקלה על גזים:סימטיקון 1-2 כפיות תחליב או 1-2 כמוסות 3-5 פעמים ביום, דרך הפה, ילדים קטנים - 1 כפית 3-5 פעמים ביום. משך הקורס נקבע לפי מידת הכאב.

במצבי דיכאון המלווים בהפרעות שינה, תסיסה, חרדה (כפי שנקבע על ידי פסיכונוירולוג): אמיטריפטילין - לילדים מגיל 12 10-30 מ"ג או 1-5 מ"ג/ק"ג ליום, חלקית, דרך הפה, לאחר ארוחות עד 50 מ"ג ליום, משך 4-6 שבועות;
Tofizepam - דרך הפה 25-50 מ"ג 1-3 פעמים ביום; המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג. מהלך הטיפול הוא בין 4 ל 12 שבועות.

להתכונן לבדיקות אנדוסקופיות או רדיולוגיות ברמת בית החולים:ילדים מעל גיל 15 מאקרוגול 4000 בשיעור של שקית אחת לכל 15-20 ק"ג משקל גוף (יש לדלל את התוכן של שקיק אחד ב-1 ליטר מים). כוס אחת של תמיסה נלקחת תוך 10 דקות, ולאחר מכן 1 ליטר למשך 60 הדקות הבאות. ניתן ליטול את המינון המחושב של מאקרוגול פעם אחת, דרך הפה או ב-2 מנות מחולקות (בוקר וערב). אם ההליך או הפעולה המתוכננים מתרחשים בבוקר, אז הפתרון שותים בערב.

סוגי טיפול נוספים:

סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת החוץ:

סוגים אחרים הניתנים ברמה הנייחת:שיטות פסיכותרפיות שונות.

סוגים אחרים של טיפול הניתנים בשלב של טיפול רפואי חירום:אינם מבוצעים.

התערבות כירורגית:לא.

מדדי יעילות הטיפול.
היעדר כאב ותסמונות דיספפטיות, אי נוחות, נורמליזציה של תנועתיות המעיים ומצב פסיכו-רגשי;
· הפוגה;
שיפור ברווחה ללא דינמיקה חיובית משמעותית של נתונים אובייקטיביים (הפוגה חלקית).

תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז, המעידות על סוג האשפוז:

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:
משך המחלה (תסמונת כאב, שלשול או עצירת צואה) במשך יותר מ-3 חודשים;
חוסר יעילות של טיפול חוץ;
הצורך לא לכלול פתולוגיה אורגנית של המעי.

אינדיקציות לאשפוז חירום:לא.

מְנִיעָה

פעולות מניעה:ציות לתזונה, אי הכללת שימוש לא מוצדק בסמים.

ניהול נוסף:
הפרוגנוזה של המחלה חיובית, אך מחמירה בחולים עם מחלה קשה. הקורס כרוני, חוזר ונשנה, אך אינו מתקדם ואינו מסובך. הסיכון לפתח מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס בחולים עם IBS זהה לזה של האוכלוסייה הכללית.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2015
   1. הפניות: 1. דרוסמן ד.א. ההפרעות התפקודיות במערכת העיכול ותהליך רומא III. גסטרואנטרולוגיה. 2006; 130(5): 1377–90. 2. תומפסון ו.ג. הדרך לרומא גסטרואנטרולוגיה. - 2006; 130(5); 1466 -1479. 3. פרקטיקה רפואית כללית: הנחיות לאומיות. T.1 / ed. acad. RAMN I.N. דניסובה, פרופ. O.M. לסניאק. - מ.: GEOTAR-Media, 2013. - עמ' 474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. כאבי בטן חוזרים בילדות: האלמנט התפקודי. רופא ילדים הודי. - 2009; 46:375-379. 5. Maev I.V., Cheremushkin SV. תסמונת מעי רגיז. קריטריון רומאי III // Consilium medicum. 2007. - מס' 1. S. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. תסמונת המעי הרגיז: אלגוריתם אבחון ותקן טיפול // Consilium medicum. 2003. ו' 5. מס' 6. ש' 330-336. 7. Ardatskaya M.D. תסמונת המעי הרגיז: אפידמיולוגיה, אטיופתוגנזה, אבחון ותיקון טיפולי. - "פרמטקה", 2010, מס' 13, עמ'. 17-23. 8. שצ'רבקוב, פ.ל. תסמונת המעי הרגיז בילדים ובני נוער // שאלות של רפואת ילדים מודרנית, 2006;5(3):52. 9. תסמונת המעי הרגיז: פתוגנזה, אבחון, טיפול ורפואה מבוססת ראיות / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - ר' 6759-6773. 10 Sandhu BK, Paul SP. תסמונת המעי הרגיז בילדים: פתוגנזה, אבחון וטיפול מבוסס ראיות. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - R. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. סקירה שיטתית של טיפולים בכאבי בטן חוזרים // רפואת ילדים. - 2003. - V. 111, מס' 1. - P 1-11. 12. היימס ג'יי.ס. כאבי בטן חוזרים ותסמונת המעי הרגיז בילדים. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drosman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. פרספקטיבה גלובלית על תסמונת המעי הרגיז: הצהרת קונצנזוס של כוח המשימה העולמי של ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי בנושא תסמונת המעי הרגיז. ג'יי קלין. Gastroenterol.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. התועלת של בדיקות אבחון בתסמונת המעי הרגיז. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812 - 2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. תסמונות חמורות של מעי רגיז וכאבי בטן תפקודיים: ניהול המטופל ועלויות טיפול רפואי. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: הערכה של דמיון מודרך כטיפול בכאבי בטן חוזרים בילדים: ניסוי אקראי מבוקר. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. תסמונת המעי הרגיז בילדים לאור "קריטריוני רומא III" ותפקידו של טיפול אימונומודולטורי בתיקון הביטויים העיקריים של המחלה. - סרטן השד רפואת ילדים. - כרך 18, מס' 5, 2010. - ש' 255-257. 18 Guthrie E, Whorwell PJ. פסיכותרפיה והיפנוזה ב-IBS. תסמונת המעי הרגיז (עורך M. Camilleri, R.C. Spiller). לונדון, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K, et al. תסמונת המעי הרגיז, שימוש רפואי ועלויות: ארה"ב פרספקטיבה של טיפול מנוהל. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. טיפול בתסמונת המעי הרגיז מנקודת המבט של רעיונות מודרניים על הפתוגנזה של המחלה. רוס. מגזין גסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה, קולופרוקטולוגיה. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. תסמונת המעי הרגיז בילדים: פתוגנזה, אבחון וטיפול מבוסס ראיות. - World J Gastroenterol. 2014.-(20):6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. טיפול בתסמונת המעי הרגיז מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות. מדריך לרופאים ולפרמקולוגים קליניים. SPb., 2008. 108 עמ'. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. נסוג: התערבויות תזונתיות לכאבי בטן חוזרים (RAP) ותסמונת המעי הרגיז (IBS) בילדות. - Cochrane Database Syst Rev. 17 בפברואר 2014; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. גישות מודרניות לתזונה תזונתית של ילדים עם תסמונת המעי הרגיז בילדים. – בית מרקחת, 2014; 24: 195. ש' 30-32. 25. Zhikhareva N.S. עקרונות של טיפול פתוגנטי בתסמונת המעי הרגיז. - עצה רפואית. - 2012. מס' 5. ש' 62-69. 26. תסמונת המעי הרגיז: אופקים חדשים של טיפול תרופתי / S.V. בלמר ואחרים רופא מטפל. - 2012. - מס' 2. - ש' 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. היעילות של Mebeverine הידרוכלוריד בתיקון הפרעות מוטוריות במעיים. גסטרואנטרולוגיה. - 2008. - מס' 5. - ש' 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. היעילות של שילוב אלברן איטראט / סימטיקון בטיפול IBS. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615-624. 29 Barthet M. et al. היעילות של שילוב אלברן ציטראט/סימטיקון בטיפול ב-IBS, מינון: 3 כמוסות ביום למשך 8 שבועות, Gastroenterologie 1996; 10:2-7. 30 Longstreth GF, Drossman DA. תסמונות חמורות של מעי רגיז וכאבי בטן תפקודיים: ניהול המטופל ועלויות טיפול רפואי. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. תרופות נוגדות דיכאון עבור IBS. תסמונת המעי הרגיז.-לונדון, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 משפר תסמינים בילדים עם תסמונת המעי הרגיז: a מחקר רב מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו, כפול סמיות, מוצלב. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51(1): 24-30. 33. Ardatskaya M.D. דיסבקטריוזיס במעיים: מושג, אבחנה, עקרונות תיקון טיפולי// Consilium medicum. 2008. ו' 10. מס' 8. ש' 86-92. 34. Mahony L McCarthy J, Kelly P, et al. LactoBacillus and Bifidobacterium in syndrome bowel רגיז: תגובות סימפטומים וקשר לפרופילי ציטוקינים. Gastroenterology 2005;128: 541-51. 35. Kondrashin Yu.I. אנטיבקטריאלי אנטי-ויראלי חדש36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ קפסולות שמן מנטה בציפוי אנטרי, תלוי-PH לטיפול בתסמונת המעי הרגיז בילדים - J Pediatr. 2001 Jan;138(1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. השימוש בלקטובצילוס GG בתסמונת המעי הרגיז בילדים: ניסוי ביקורת אקראי כפול סמיות. J Pediatr 2005 Aug;147(2):197-201 38 Chao HC Chen CC Chen SY השפעת פרוביוטיקה על איתות סרוטונין בפלזמה וברקמת GG במעיים בתסמונת המעי הרגיז בילדים Journal of pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, זיהומים במערכת העיכול, דלקת בדרגה נמוכה ותסמונת המעי הבלתי רגיש לטיפול אנטיביוטי: סקירה מבוססת ראיות. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 אפריל-יוני; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximinttreatmentforgrown bacterial interest smallchildren with syndrome: apreliminary study. סקירה אירופאית למדעי הרפואה והפרמקולוגיה. - 2013; 17:1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. היבטים פסיכולוגיים ופסיכותרפיה של מחלות מעי דלקתיות ותסמונת המעי הרגיז בילדים. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc צ'כיה. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. מחלות גסטרו-מעיים תפקודיות דומיננטיות בכאבי בטן בילדים ובמתבגרים: שכיחות, סימפטומטולוגיה וקשר עם מתח רגשי. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: השפעות של היפנוזה מכוונת בטן על IBS במסגרות קליניות שונות - תוצאות משני מחקרים אקראיים מבוקרים. Am J Gastroenterol 2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: היפנוזה מכוונת בטן לתסמונת המעי הרגיז: ניסוי מבוקר אקראי מבוסס טיפול ראשוני. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: השפעות ארוכות טווח של טיפול בהיפנוזה בחולים עם תסמונת המעי הרגיז עקשן. Scand J Gastroenterol 2012, 47:413–420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: התערבות היפנותרפית התנהגותית קצרה לכאבי בטן תפקודיים ותסמונת המעי הרגיז בילדות: ניסוי אקראי מבוקר. Eur J Pediatr 2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. פרוגנוזה של חולים עם תסמונת המעי הרגיז. מחקר פרוספקטיבי עם מעקב של שנה. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 ינואר; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drosman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A., Hungin A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes–Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. פרספקטיבה גלובלית על תסמונת המעי הרגיז: הצהרת קונצנזוס של כוח המשימה העולמי של ארגון הגסטרואנטרולוגיה העולמי בנושא תסמונת המעי הרגיז. ג'יי קלין. גסטרואנטרול. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. יעילות ובטיחות השוואתית של trimebutine לעומת mebeverine בטיפול בתסמונת המעי הרגיז. Mymensingh Med J. 2014 ינואר;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 Nov;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Macrogol (פוליאתילן גליקול) משלשלים בילדים עם עצירות תפקודית ופגיעה בצואה: סקירה שיטתית. קשת דיסקילד. 2009 פברואר;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. שימוש ביחס לקטולוזה למניטול להערכת הפרעות בתפקוד אנטרי סביבתי בילדות: סקירה שיטתית. Clin Infect Dis. 2014 1 בנובמבר;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10.1093/cid/ciu541.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה:

1) Sharipova Maya Nabimuratovna - דוקטור למדעי הרפואה, מפעל המדינה "המרכז המדעי לרפואת ילדים וכירורגיית ילדים", אלמטי, סגנית מנהלת למחקר וחינוך לתואר שני, רופאת ילדים בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - דוקטור למדעי הרפואה, מפעל המדינה הרפובליקנית ו-REM של "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של קזחסטן על שם Marat Ospanov", אקטובה, פרופסור מהמחלקה לרפואה כללית מספר 1 עם קורס מיומנויות תקשורת, רופא ילדים מקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - דוקטור למדעי הרפואה, RSE על REM "Karaganda State Medical University", פרופסור, ראש המחלקה למחלות ילדים מס' 2, יו"ר איגוד רופאי ילדים ומומחי ילדים של אזור קרגנדה, קרגנדה.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - רופאת ילדים בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, עוזרת של המחלקה לרפואה כללית של ה-RSE על REM "Karaganda State Medical University", יו"ר איגוד רופאי הילדים ומומחי ילדים של אזור קרגנדה, קרגנדה.
5) Satybayeva Rashida Temirkhanovna - מועמדת למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה למחלות ילדים מס' 2 של JSC "Astana Medical University", גסטרואנטרולוג.
6) טבארוב אדלט בריקבולוביץ' - פרמקולוגית קלינית, RSE על REM "בית חולים של מינהלת המרכז הרפואי של נשיא הרפובליקה של קזחסטן", ראש המחלקה לניהול חדשנות.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא.

סוקרים: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור של המחלקה להתמחות והתמחות ברפואת ילדים מס' 2 של ה-RSE על REM "S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University".

ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון הפרוטוקול 3 שנים מיום פרסומו וממועד כניסתו לתוקף או בנוכחות שיטות חדשות ברמת ראיות.

נספח 1

אלגוריתם לאבחון IBS

שלב 1 - אבחנה מוקדמת:לערוך ניתוח של נתונים אנמנסטיים: להבהיר את תנאי החיים של המטופל, הרכב המשפחה, מצב הבריאות של קרובי משפחה, תכונות של פעילות מקצועית, הפרה של משטר ואופי התזונה, נוכחות של הרגלים רעים. חשוב לבסס קשר בין הופעת תסמינים קליניים להשפעה של גורמים חיצוניים (מתח עצבי, דלקות מעיים בעבר, גיל החולה בתחילת המחלה, משך המחלה לפני הביקור הראשון במכון. רופא, טיפול קודם ויעילותו). הסר הפרעות אורגניות ברורות.
שלב 2 - בידוד התסמין הדומיננטיכדי לקבוע את הצורה הקלינית של IBS. ב-IBS, כאבי בטן כמעט תמיד שולטים. חקר אופי הכאב, הקשר שלהם עם צריכת המזון, השעה ביום יאפשר לך להתמקד בנוכחות או בהיעדר IBS. חולים מציגים תלונות שעלולות להתלוות למהלך של מחלות אורגניות שליליות מבחינה פרוגנוסטית, למעט מהן הרופא יכול לעצור באבחנה של מחלה תפקודית. הצורה הקלינית של IBS נקבעת על ידי ניתוח אופי ותדירות הצואה (איור 1).
שלב 3 - לאבחון של IBS, חשוב לא לכלול "תסמיני חרדה".
שלב 4 - מייצג את הקשיים הטכניים הגדולים ביותר, שכן יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של IBS עם נגעים אורגניים שונים של המעי או איברים אחרים של מערכת העיכול.
שלב 5 - לאחר ביצוע אבחנה מבדלת עם מחלות ומצבים אחרים, והעלמת הסימפטומים של "חרדה", השלב האחרון המאשר את האבחנה של IBS הוא מהלך הטיפול הראשוני (הניסוי), הנמשך 6-8 שבועות. מהלך הטיפול כולל תיקון הרגלי אכילה פרטניים, בחירת תזונה ותיקון תרופתי הכרחי. אם במהלך הטיפול המקדים ישנה השפעה חיובית, הטיפול נמשך 2-3 חודשים. אם אין השפעה על רקע הטיפול המתמשך, המשך בחיפוש האבחוני.

הערה: האבחנה של IBS היא אבחנה של הדרה , כלומר מוצג רק לאחר הרחקה של כל פתולוגיה אורגנית.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

הַקדָמָה

מחלות פונקציונליות של מערכת העיכול, הכוללות את תסמונת המעי הרגיז, ממשיכות למשוך את העניין הבלתי נדלה של רופאים מתחומים שונים, מיקרוביולוגים, גנטיקאים וביולוגים מולקולריים.

ניתוח של תוצאות מחקרים עדכניים שנערכו במדינות שונות, כולל רוסיה, מצביע על כך שמדובר בשינויים ביולוגיים, כגון שינוי או אובדן תפקוד של חלבונים בודדים, המוזרות של ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה של מערכת העיכול. מערכת, ולא הפרעות רגשיות, עשויות להיות הגורם הבסיסי לתסמינים בחולים אלה.

לאורך ההיסטוריה של חקר הפרעות תפקודיות, הופעתו של ידע חדש על הפתוגנזה גררה שימוש בקבוצות חדשות של תרופות כדי להקל על הסימפטומים. כך היה בקביעת תפקידו של התכווצות שרירים, כאשר תרופות המנרמלות מיומנויות מוטוריות החלו להיות בשימוש נרחב; רגישות יתר של הקרביים, שהובילה למינוי חולים עם אגוניסטים לקולטן אופיואידים היקפיים; הפרעות רגשיות, אשר הפכו את השימוש בתרופות פסיכוטרופיות למוצדקות, ומצב דומה התרחש במחקר בחולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז, פרופיל הציטוקינים, מבנה ותפקודם של חלבוני צומת תאים הדוקים, איתות חלבוני קולטן המגעים עם גוף האדם עם חיידקים החיים במעי לומן, כמו גם חקר המגוון של תאים מיקרוביאליים.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, ברור למדי הצורך והתוקף של רישום פרוביוטיקה לחולים עם הפרעות מעיים תפקודיות, תרופות שיכולות להשפיע על הפעילות המוטורית של המעי, לדכא דלקת בדופן המעי, לקחת חלק בסינתזה של קצר- שרשרת חומצות שומן, ולשחזר את ההרכב האופטימלי של המיקרופלורה של המעי.

אנו רוצים לקוות שהמחקר של טרה אינקוגניטה, הכולל הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, יימשך, ובעתיד הקרוב תהיה לנו הזדמנות סבירה לרשום משטרי טיפול יעילים אף יותר למטופלינו.

אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור איבשקין V.T.

תסמונת מעי רגיז
(תסמונת המעי הרגיז, תסמונת המעי הרגיז).

הַגדָרָה
על פי הקריטריונים של רומא III, תסמונת המעי הרגיז (IBS) מוגדרת כמכלול של הפרעות מעי פונקציונליות הכוללות כאב או אי נוחות בבטן, הקלה לאחר עשיית הצרכים, הקשורה לשינוי בתדירות עשיית הצרכים ועקביות הצואה, המתרחשת עבור לפחות 3 ימים בחודש בתוך 3 חודשים מששת החודשים שקדמו לאבחון.

קוד ICD-10
K 58.0 תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים. 58.9 תסמונת המעי הרגיז ללא שלשול.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
ברחבי העולם, IBS משפיע על 10-20% מהאוכלוסייה הבוגרת. שני שלישים מהסובלים ממחלה זו אינם פונים לרופאים בשל אופי העדין של התלונות. שיא השכיחות מתרחש בגיל עבודה צעיר - 30-40 שנים. הגיל הממוצע של החולים הוא 24-41 שנים היחס בין נשים לגברים הוא 1:1-2:1. בקרב גברים בגיל "בעייתי" (לאחר 50 שנה), IBS שכיח כמו בקרב נשים.

מְנִיעָה
נֶעדָר.

סְרִיקָה
לא בוצע.

מִיוּן
ישנן ארבע אפשרויות אפשריות עבור RMS:

• IBS עם עצירות (צואה קשה או מקוטעת ב≥25%, צואה רופפת או מימית<25% всех актов дефекации).
• IBS עם שלשול (צואה רופפת או מימית ≥25%, צואה קשה או מקוטעת<25% всех актов дефекации)
• צורה מעורבת של IBS (צואה מוצקה או מקוטעת ב≥25%, צואה נוזלית או מימית ≥25% מכל תנועות המעיים).
• צורה בלתי ניתנת לסיווג של IBS (שינוי לא מספיק בעקביות הצואה כדי לקבוע אבחנה של IBS עם עצירות, IBS עם שלשול או IBS מעורב).

סיווג זה מבוסס על צורת הצואה לפי סולם בריסטול, שכן נמצא קשר ישיר בין זמן המעבר במעי לעקביות הצואה (ככל שזמן מעבר התוכן ארוך יותר, כך צפוף יותר שְׁרַפרַף).

משקל שרפרף בריסטול

• הפרד שברים קשים.
• הכיסא מעוטר אך מקוטע.
• הכיסא מעוטר, אך עם משטח לא אחיד.
• הכיסא מעוצב או סרפנטיני, עם משטח חלק ורך.
• שברים רכים עם קצוות חלקים.
• שברים לא יציבים עם קצוות משוננים.
• צואה מימית ללא חלקיקים מוצקים, נוזל צבעוני.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מצבים מלחיצים
הוכחה תלות ישירה של הופעת המחלה בנוכחות מצבי לחץ בחיי החולה. מצב טראומטי יכול להתרחש בילדות (אובדן של אחד ההורים, הטרדה מינית), מספר שבועות או חודשים לפני הופעת המחלה (גירושים, שכול), או בצורה של לחץ חברתי כרוני בזמן הנוכחי ( מחלה קשה של מישהו קרוב).

תכונות אישיות
תכונות אישיות יכולות להיקבע גנטית, או להיווצר בהשפעת הסביבה. מאפיינים אלו כוללים חוסר יכולת להבחין בין כאב פיזי לחוויות רגשיות, קושי בביטוי תחושות מילוליות, רמה גבוהה של חרדה ונטייה להעביר מתח רגשי לתסמינים סומטיים (סומטיזציה).

נטייה גנטית
מחקרים על תפקידה של נטייה גנטית בפתוגנזה של הפרעות תפקודיות מאשרים בדרך כלל את תפקידם של גורמים גנטיים בהתפתחות המחלה, מבלי להפחית את תפקידם של גורמים סביבתיים.

דלקת מעיים בעבר
במחקרים שהוקדשו לחקר IBS, הוכח כי הצורה הפוסט זיהומית מופיעה ב-6-17% מכלל מקרי המחלה; 7-33% מהחולים שעברו זיהום חריף במעיים סובלים לאחר מכן מתסמינים של IBS. ברוב המקרים (65%), הצורה הפוסט-זיהומית של המחלה מתפתחת לאחר זיהום בשיגלוזיס, וב-8.7% מהחולים היא קשורה לזיהום הנגרם על ידי קמפילובקטר ג'יוני.

פתוגנזה

לפי רעיונות מודרניים, IBS היא מחלה ביו-פסיכוסוציאלית. בהיווצרותו לוקחים חלק גורמים פסיכולוגיים, חברתיים וביולוגיים, שהשפעתם המשולבת מביאה להתפתחות רגישות יתר של הקרביים, פגיעה בתנועתיות המעי והאטה במעבר הגזים במעי, המתבטא כסימפטומים של המחלה (כאבי בטן). , גזים והפרעות בצואה).

בשנים האחרונות, על סמך המחקרים שבוצעו, התקבל מידע רב לגבי השינויים הביולוגיים התורמים להיווצרות תסמיני המחלה. לדוגמה, הוכחה עלייה בחדירות דופן המעי עקב הפרה של ביטוי חלבונים היוצרים מגעים תאיים הדוקים בין אפיתליוציטים; שינויים בביטוי הגנים של קולטני האותות האחראים, בין היתר, לזיהוי אלמנטים של דופן התא החיידקי (קולטנים דמויי אגרה, TLR); הפרה של מאזן הציטוקינים לקראת עלייה בביטוי של ציטוקינים אנטי דלקתיים וירידה בביטוי של ציטוקינים אנטי דלקתיים, שבקשר אליהם נוצרת תגובה דלקתית חזקה וממושכת מדי לגורם זיהומי; בנוסף, אלמנטים של דלקת נמצאים בדופן המעי של חולים הסובלים מ-IBS. ההבדל בהרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה של המעי בחולים הסובלים מ-IBS ואנשים בריאים יכול להיחשב גם הוא מוכח. בהשפעת ההשפעה המשולבת של כל הגורמים לעיל, חולים כאלה מפתחים רגישות מוגברת של נוציפטורים דופן המעי, מה שנקרא רגישות היקפית, המורכבת מפעילותם הספונטנית, ירידה בסף העירור והתפתחות רגישות יתר. לתת גירויים בסף. בנוסף, מתרחש תהליך הפיכת מידע על נוכחות דלקת לאות חשמלי, הנישא לאורך סיבי העצבים הרגישים למערכת העצבים המרכזית (CNS), שבמבנים שבהם מתרחשים מוקדי פעילות חשמלית פתולוגית, וכן לכן האות המגיע דרך הנוירונים היוצאים אל המעי הוא מיותר, מה שיכול לבוא לידי ביטוי בהפרעות מוטוריות שונות.

המנגנון הרב-שכבתי של היווצרות סימפטומים בחולים עם IBS מציע גישה פתוגנטית מורכבת לטיפול בו, הכוללת את ההשפעה על כל הקשרים של היווצרותם.

תמונה קלינית

ביטויים קליניים של IBS זכו לסיקור מפורט בעבודותיהם של מדענים מקומיים וזרים. צורות קליניות של המחלה, שילובים אפשריים של תסמינים מעיים וחוץ-מעיים, תסמינים של "חרדה", למעט אבחנה של IBS, מתוארים בפירוט רב. על פי הספרות, ניתן לחלק את התלונות של חולים עם IBS באופן מותנה לשלוש קבוצות:

• פְּנִימִי;
• קשור לחלקים אחרים של מערכת העיכול;
• לא גסטרואנטרולוגי.

כל קבוצת תסמינים אינדיבידואלית אינה כה חשובה בתוכנית האבחון, אולם שילוב התסמינים הקשורים לשלוש הקבוצות הנ"ל, בשילוב עם היעדר פתולוגיה אורגנית, הופך את האבחנה של IBS לסבירות רבה.

לתסמינים של המעיים ב-IBS יש מספר תכונות.

המטופל יכול לאפיין את הכאב שנחווה כבלתי מוגדר, שורף, עמום, כואב, קבוע, פגיון, מתפתל. הכאב ממוקם בעיקר באזורי הכסל, לרוב בצד שמאל. ידועה גם "תסמונת עקמומיות הטחול" - הופעת כאבים באזור הרביע העליון השמאלי בעמידה של המטופל והקלה שלו בשכיבה עם עכוז מורם. הכאב בדרך כלל מתגבר לאחר אכילה, פוחת לאחר פעולת עשיית הצרכים, העברת גזים, נטילת תרופות נוגדות עוויתות. אצל נשים הכאב מתגבר בזמן הווסת. מאפיין מבחין חשוב של תסמונת הכאב ב-IBS הוא היעדר כאב בלילה.

תחושת הנפיחות פחות בולטת בבוקר, מתגברת במהלך היום, ומתעצמת לאחר האכילה.

שלשול מתרחש בדרך כלל בבוקר, לאחר ארוחת הבוקר, תדירות הצואה משתנה בין 2 ל-4 פעמים או יותר בפרק זמן קצר, לעיתים מלווה בדחפים הכרחיים ותחושת התרוקנות לא מלאה של המעי. לעתים קרובות, במהלך הפעולה הראשונה של עשיית הצרכים, הצואה צפופה יותר מאשר במהלך אלה שלאחר מכן, כאשר נפח תוכן המעי מצטמצם, אך העקביות נוזלית יותר. משקל הצואה היומי הכולל אינו עולה על 200 גרם. אין שלשולים בלילה.

עם עצירות, אפשר להפריש צואה של "כבשים", צואה בצורת "עיפרון", כמו גם צואה דמוית שעם (הפרשה של צואה צפופה, שנוצרה בתחילת הצרכים, ואז צואה דחוסה או אפילו מימית) . הצואה אינה מכילה תערובת של דם ומוגלה, אולם תערובת של ריר בצואה היא תלונה שכיחה למדי של חולים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז.

התסמינים הקליניים המפורטים לעיל אינם יכולים להיחשב ספציפיים ל-IBS, שכן הם יכולים להופיע גם במחלות מעי אחרות, אולם במחלה זו, שילוב של תסמיני מעיים עם תלונות הקשורות לחלקים אחרים של מערכת העיכול, וכן לא גסטרואנטרולוגי. תלונות, די שכיח.

בסוף המאה הקודמת נערך מחקר בארה"ב, שלפי תוצאותיו ל-56% מהחולים שאובחנו עם IBS היו סימפטומים של הפרעה תפקודית של הוושט, ל-37% מהחולים היו סימנים של דיספפסיה תפקודית, ול-41% מהחולים היו תסמינים של הפרעות תפקודיות בפי הטבעת.

תסמינים לא גסטרואנטרולוגיים כגון כאבי ראש, תחושת רעד פנימי, כאבי גב, תחושת השראה לא שלמה, עולים לרוב על הכתב ומשחקים תפקיד מרכזי בהפחתת איכות החיים של חולה הסובל מ-IBS. מחברי הפרסומים על הביטויים הקליניים של תסמונת המעי הרגיז מפנים את תשומת הלב לאי ההתאמה בין מספר רב של תלונות, מהלך ארוך של המחלה ומצב כללי משביע רצון של החולה.

אבחון

אוסף האנמנזה של החיים והאנמנזה של המחלה חשובה ביותר לביצוע האבחנה הנכונה. במהלך התשאול מתבררים תנאי החיים של המטופל, הרכב המשפחה, מצב בריאותם של קרובי משפחה, מאפייני הפעילות המקצועית, הפרות המשטר ואופי התזונה ונוכחותם של הרגלים רעים. לצורך האנמנזה של המחלה, חשוב לעמוד על קשר בין הופעת תסמינים קליניים לבין השפעת גורמים חיצוניים (לחץ עצבי, דלקות מעיים בעבר, גיל החולה בתחילת המחלה, משך המחלה. מחלה לפני הביקור הראשון אצל הרופא, טיפול קודם ויעילותו).

במהלך הבדיקה הגופנית של המטופל, איתור הפרעות כלשהן (הפטוספלנומגליה, בצקת, פיסטולות וכו') מהווה עדות נגד אבחנה של IBS.

מרכיב חובה באלגוריתם האבחון של IBS הוא מעבדה (בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקה קופרולוגית) ומחקרים אינסטרומנטליים (אולטרסאונד של איברי הבטן, אנדוסקופיה, קולונוסקופיה באנשים מעל גיל 45-50). עם דומיננטיות של שלשול בתמונה הקלינית, רצוי לכלול בתכנית הבדיקה של המטופל מחקר של צואה לאיתור רעלים A ו-B של Clostridium difficile, שיגלה, סלמונלה, ירסיניה, אמבה דיזנטרית, הלמינתים.

אבחון דיפרנציאלי
האבחנה המבדלת של IBS מתבצעת עם התנאים הבאים.

• תגובות למזון (קפאין, אלכוהול, שומנים, חלב, ירקות, פירות, לחם שחור וכו'), ארוחות גדולות, שינויים בהרגלי האכילה.
• תגובות לתרופות (משלשלים, תכשירי ברזל, אנטיביוטיקה, תכשירי חומצות מרה).
• דלקות מעיים (חיידקיות, אמוביות).
• מחלת מעי דלקתית (קוליטיס כיבית, מחלת קרוהן).
• מצבים פסיכופתולוגיים (דיכאון, תסמונת חרדה, התקפי פאניקה).
• גידולים נוירואנדוקריניים (תסמונת קרצינואידית, גידול תלוי בפפטיד וסואינטסטינאלי).
• מחלות אנדוקריניות (היפרתירואידיזם).
• מחלות גינקולוגיות (אנדומטריוזיס).
• מצבים תפקודיים בנשים (תסמונת קדם וסתית, הריון, גיל המעבר).
• פתולוגיה פרוקטואנלית (דיסינרגיה של שרירי רצפת האגן).

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים
למטופלים הסובלים מ-IBS ניתנת השגחה של גסטרואנטרולוג ופסיכיאטר. אינדיקציות להתייעצות עם מטופל עם פסיכיאטר:

• המטפל חושד שלמטופל יש הפרעה נפשית;
• הבעת מחשבות אובדניות של המטופל;
• המטופל צריך לרשום תרופות פסיכוטרופיות (לשיכוך כאב);
• באנמנזה של המטופל יש אינדיקציות ליצירת קשר עם מספר רב של מוסדות רפואיים;
• למטופל יש היסטוריה של התעללות מינית או טראומה נפשית אחרת.

דוגמא לאבחון
תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים.

יַחַס

מטרות הטיפול
מטרת הטיפול בחולה הסובל מ-IBS היא להשיג הפוגה ולהחזיר את הפעילות החברתית. הטיפול ברוב המקרים מתבצע במסגרת חוץ, אשפוז ניתן לבדיקה ובמקרה של קשיים בבחירת הטיפול.

טיפול לא תרופתי
לטיפול בחולים הסובלים מ-IBS, ראשית, מוצגים מדדים כלליים, כולל:

• חינוך למטופל (היכרות עם המטופל בצורה נגישה עם מהות המחלה והפרוגנוזה שלה);
• "הפגת מתח" כרוכה במיקוד תשומת הלב של המטופל במדדים הנורמליים של המחקרים. החולה צריך לדעת שאין לו מחלה אורגנית חמורה המאיימת על החיים;
• המלצות תזונתיות (דיון בהרגלי אכילה פרטניים, הדגשת מזונות הגורמים לעלייה בתסמיני המחלה). כדי לזהות מזונות הגורמים להידרדרות אצל חולה מסוים, יש להמליץ ​​על ניהול "יומן מזון".

טיפול רפואי
רפואה מבוססת ראיות ביססה כעת את היעילות של תרופות המנרמלות תנועתיות, משפיעות על רגישות הקרביים או שתיהן, ותרופות המשפיעות על הספירה הרגשית בטיפול בחולים הסובלים מ-IBS.

תרופות המשפיעות על שינויים דלקתיים בדופן המעי עדיין לא היו בשימוש נרחב בקטגוריה זו של חולים.

תרופות לשיכוך כאבים

כדי להקל על כאבים ב-IBS, משתמשים בקבוצות שונות של נוגדי עוויתות: חוסמי קולטנים M-כולינרגיים, תעלות נתרן וסידן.

בהתבסס על מטה-אנליזה של 22 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו על יעילותן של תרופות נוגדות עוויתות לטיפול בכאבי בטן בחולים עם IBS, בהם לקחו חלק 1778 חולים, הוכח כי היעילות של קבוצת תרופות זו היא 53 -61%, (יעילות פלצבו - 31-41%). אינדיקטור NNT (מספר החולים שצריך לטפל בהם על מנת להגיע לתוצאה חיובית בחולה אחד) בשימוש בתרופות נוגדות עוויתות נע בין 3.5 ל-9 (3.5 בטיפול ב-Hyoscine עם בוטיל ברומיד). Hyoscine butylbromide הומלץ כתרופה קו ראשון בקבוצה תרופתית זו לטיפול בכאבי בטן בשל רמת המחקרים הגבוהה ומדגם גדול של מטופלים. לפיכך, רמת המחקרים שאישרו את יעילותן של קבוצת תרופות זו הייתה די גבוה ומשווה לקטגוריה I, רמת ההמלצות המעשיות - קטגוריה א'.

תרופות להקלה על שלשולים

IBS עם שלשול מטופל בתרופות כגון לופרמיד הידרוכלוריד, smecta, האנטיביוטיקה הבלתי נספגת rifaximin ופרוביוטיקה.

על ידי הפחתת הטונוס והתנועתיות של השרירים החלקים של מערכת העיכול, לופרמיד הידרוכלוריד משפר את עקביות הצואה, מפחית את מספר הדחפים לעשות צרכים, עם זאת, אין לו השפעה משמעותית על תסמינים אחרים של IBS, כולל כאבי בטן. בשל היעדר ניסויים קליניים אקראיים (RCTs) המשווים לופרמיד עם תרופות נוגדות שלשולים אחרים, רמת הראיות ליעילות של נטילת לופרמיד שייכת לקטגוריה II, חלק מהכותבים מתייחסים לרמת ההמלצות המעשיות כקטגוריה A (עבור שלשול כלומר לא מלווה בכאב) וקטגוריה C - בנוכחות כאבי בטן.

ניתנים נתונים על היעילות של smectite dioctahedral בטיפול ב-IBS עם שלשול, עם זאת, רמת הראיות במקרה זה תואמת לקטגוריה II, ורמת ההמלצות לתרגול היא קטגוריה C.

על פי מטה-אנליזה של 18 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו, כולל 1803 חולי IBS עם שלשולים, קורס קצר של האנטיביוטיקה הבלתי נספגת rifaximin יעיל בהקלה על שלשולים וגם עוזר להפחית את התנפחות הבטן בחולים כאלה. במקביל, אינדיקטור NNT התברר כ-10.2. למרות היעילות הגבוהה של rifaximin, אין נתונים על הבטיחות ארוכת הטווח של נטילת התרופה. מחקרים המאשרים את היעילות של rifaximin יכולים להיות מסווגים כקטגוריה I, רמת המלצות התרגול - כקטגוריה B.

מכיל פרוביוטיקה B. infantis, B. animalis, L. plantarum, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilusבשילובים שונים, יעילים בהקלה על תסמיני המחלה; רמת ראיות קטגוריה II, רמת המלצות מעשיות - ב.

תרופות לעצירות

הטיפול בעצירות כרונית, לרבות IBS עם עצירות, מתחיל בהמלצות כלליות, כמו הגדלת נפח הנוזלים הנצרכים בתזונת המטופל ל-1.5-2 ליטר ביום, הגדלת תכולת סיבים צמחיים והגברת הפעילות הגופנית. עם זאת, מנקודת המבט של רפואה מבוססת ראיות, רמת המחקרים שחקרו את היעילות של התערבויות כלליות (תזונה עשירה בסיבים, ארוחות קבועות, צריכת נוזלים מספקת, פעילות גופנית) הייתה נמוכה והתבססה בעיקר על חוות דעת מומחים המבוססת על מחקר קליני אינדיבידואלי. תצפיות.

לפיכך, רמת הראיות תואמת לקטגוריה III, מהימנות המלצות מעשיות - קטגוריה C.

המשלשלים הבאים משמשים לטיפול ב-IBS עם עצירות:

• משלשלים המגדילים את נפח הצואה (קליפות פסיליום ריקות);
• משלשלים אוסמוטיים (מאקרוגול 4000, לקטולוז);
• משלשלים הממריצים את תנועתיות המעיים (ביסאקודיל).

משלשלים המגדילים את נפח הצואה.להגדיל את נפח תוכן המעי, לתת לצואה מרקם רך. הם אינם מגרים את המעיים, אינם נספגים, אינם ממכרים. מטה-אנליזה של 12 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו (591 חולים) פורסמה על היעילות של קבוצה זו של משלשלים בטיפול בעצירות בחולים עם IBS, אולם רוב המחקרים הללו בוצעו לפני 10-15 שנים. עם זאת, משלשלים לנפח צואה היו יעילים ב-1 מתוך 6 חולי IBS עם עצירות (NNT=6).

היעילות של תרופות בקבוצה זו, בפרט פסיליום, הוכחה במחקרי קטגוריה II, ניתן לסווג את רמת ההמלצות המעשיות כקטגוריה B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

משלשלים אוסמוטיים.הם עוזרים להאט את ספיגת המים ולהגדיל את נפח תוכן המעי. הם אינם נספגים או עוברים חילוף חומרים במערכת העיכול, אינם גורמים לשינויים מבניים במעי הגס ולהתמכרות, מסייעים בשיקום הדחף הטבעי לעשות צרכים. התרופות של קבוצה זו מעלות את תדירות הצואה בחולי IBS עם עצירות מ-2.0 ל-5.0 בשבוע. עלייה בתדירות ושיפור בעקביות הצואה שלושה חודשים לאחר תחילת הטיפול נצפתה ב-52% מהחולים עם IBS עם דומיננטיות של עצירות בזמן נטילת פוליאתילן גליקול ורק ב-11% מהחולים שנטלו פלצבו. יעילותם של משלשלים אוסמוטיים הוכחה במחקרים מבוקרי פלצבו, כולל שימוש ארוך טווח (12 חודשים) ושימוש ברפואת ילדים. עם זאת, בעת שימוש במשלשלים מסוימים מקבוצה זו (לדוגמה, לקטולוז), מתרחשת לעתים קרובות תופעת לוואי כמו נפיחות. למניעת התפתחות גזים, תוך שמירה על היעילות הראשונית, סונתז תכשיר משולב המבוסס על אבקת לקטולוזה מיקרונית מימית בשילוב שמן פרפין (Transulose). הודות למיקרוניזציה משתפרת ההשפעה האוסמוטית של לקטולוזה, מה שמאפשר להפחית את מינון התרופה בהשוואה לתמיסה של לקטולוזה. שמן פרפין מפחית את התפתחות ההשפעה המששלת ל-6 שעות ומספק השפעות ריכוך והחלקה נוספות.

לפי ה-ACG וה-ASCRS, רמת הראיות ליעילות של קבוצת תרופות זו היא I, אולם רמת הראיות להמלצות מעשיות משתנה מקטגוריה A (לפי AGG) לקטגוריה B (לפי ASCRS).

משלשלים הממריצים את תנועתיות המעיים.תרופות מקבוצה זו מעוררות את הקולטנים הכימיים של רירית המעי הגס ומגבירות את הפריסטלטיקה שלו. על פי מחקר שנערך לאחרונה, מספר היציאות העצמאיות בחולים עם עצירות כרונית בזמן נטילת ביסאקודיל עלה מ-0.9 ל-3.4 בשבוע, שהיה גבוה משמעותית מאשר בחולים הנוטלים פלצבו (עלייה במספר היציאות מ-1.1 עד 1.7 לשבוע).

עם זאת, למרות רמת היעילות והבטיחות הגבוהה למדי של קבוצת תרופות זו, רוב המחקרים שנערכו לקביעת אינדיקטורים אלו בוצעו לפני יותר מ-10 שנים וניתן לסווג אותם כקטגוריה II לפי רמת הראיות. על פי נתוני ה-ACG, רמת ההמלצות לתרגול היא קטגוריה B, על פי ה-ASCRS - C, שקשורה כנראה לאפשרות של כאב בזמן שימוש במשלשלים ממריצים.

תרופות משולבות

בנוסף לתרופות המשפיעות על סימפטום ספציפי של המחלה - כאבי בטן, שלשולים או עצירות, תרופות משמשות גם לטיפול בחולי IBS, אשר - בהתחשב במנגנון פעולתם - עוזרות להפחית את כאבי הבטן ולנרמל את תדירות ועקביות של צואה. .

לכן, לטיפול בכאבי בטן והפרעות בצואה בחולים הסובלים מ-IBS, נעשה שימוש בהצלחה באגוניסטים של קולטני אופיואידים היקפיים, המנרמלים את הפעילות המוטורית של המעי כתוצאה מהשפעה על תת-סוגים שונים של קולטני אופיואידים היקפיים, ובנוסף, מגבירים את סף רגישות לכאב עקב ההשפעה על קולטני גלוטמט בסינפסות של הקרניים האחוריות של חוט השדרה. התרופה מקבוצה זו - trimebutine maleate - בטוחה לשימוש לטווח ארוך, יעילה לטיפול בפתולוגיה תפקודית משולבת (בפרט, עם שילוב של תסמונת דיספפסיה תפקודית ו-IBS, וגם מפחיתה את התדירות והחומרה של כאבי בטן יותר. ביעילות מאשר mebeverine.

רמת הראיות ליעילות השימוש בטרימבוטין תואמת לקטגוריה II, רמת ההמלצות המעשיות - קטגוריה B.

התרופות של פעולה משולבת לטיפול בחולים עם IBS יכולות לכלול גם את התרופה Meteospasmil, הכוללת שני מרכיבים פעילים - ציטראט אלברין וסימטיקון.

רמת העדויות של מחקרים המאשרים את היעילות של Meteospasmil שייכת לקטגוריה I, רמת ההמלצות המעשיות - לקטגוריה A.

פרוביוטיקה

תכשירים פרוביוטיים יעילים לטיפול ומניעה של מספר מחלות. האינדיקציות לרישום פרוביוטיקה גובשו על ידי קבוצת מומחים מאוניברסיטת ייל בהתבסס על ניתוח תוצאות מחקרים שפורסמו בספרות המדעית.

האפקטיביות של פרוביוטיקה המכילה מיקרואורגניזמים כמו B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus בטיפול ב-IBS. מוּכָח. את רמת העדויות של מחקרים המאשרים את יעילותם של תכשירים פרוביוטיים ניתן לייחס לקטגוריה I, את רמת ההמלצות המעשיות - לקטגוריה ב'.

באופן כללי, תכשיר פרוביוטי איכותי חייב לעמוד במספר דרישות:

• מספר תאי החיידק הכלולים בכמוסה או בטבליה אחת חייב להיות 109 בזמן המכירה;
• התכשיר לא יכיל חומרים שאינם מצוינים על התווית (שמרים, עובש וכו');
• הקפסולה או הקליפה של הטבליה חייבת להבטיח משלוח של תאי חיידקים למעי.

פרוביוטיקה מיוצרת בדרך כלל בארץ הצריכה על מנת למנוע הפרות של תנאי האחסון שלהם במהלך ההובלה.

בפדרציה הרוסית, לטיפול בחולים עם IBS, ללא קשר למהלך המחלה, פותחה והשתמשה Florasan D, העונה על כל הדרישות לתכשירים פרוביוטיים. מאושר על ידי האגודה הרוסית לגסטרואנטרולוגית.

תרופות פסיכוטרופיות

תרופות פסיכוטרופיות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI)) משמשות לתיקון הפרעות רגשיות, כמו גם להקלה על כאבי בטן.

על פי מטה-אנליזה של 13 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו, כולל 789 חולים, ונערכה להערכת היעילות של TCAs ו-SSRIs בחולים הסובלים ממחלה זו, ציון NNT היה 4 עבור TCAs ו-3.5 עבור SSRIs. עם זאת, כאשר רושמים תרופות פסיכוטרופיות, יש לקחת בחשבון שהדבקות המטופלים לטיפול בתרופות אלו נמוכה ו-28% מהמטופלים מפסיקים ליטול אותן בכוחות עצמם.

יעילותן של תרופות פסיכוטרופיות הוכחה במחקרים שניתן לסווג כקטגוריה I, עם זאת, רמת ההמלצות המעשיות, על פי המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה (ACG), תואמת לקטגוריה B, הקשורה בלא מספיק נתונים לגביהן. בטיחות וסבילות בחולים עם CBS.

כִּירוּרגִיָה
טיפול כירורגי בחולים עם IBS אינו מיועד.

חינוך מטופל

חינוך המטופל הוא חלק חשוב בטיפול המורכב של IBS. עלון המידע הבא למטופל מסופק כדוגמה לחומר חינוכי.

מה לעשות אם אובחנת עם תסמונת המעי הרגיז?

ראשית, עלינו לזכור כי הפרוגנוזה למחלה זו חיובית. תסמונת המעי הרגיז אינה מובילה להתפתחות גידולים ממאירים של המעי, קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן.

שנית, עליך להיות תחת פיקוח של רופא שאתה בטוח בכשירות שלו, שאתה סומך עליו במלואו ויכול לספר על השינויים הכי לא משמעותיים במצב הבריאות שלך ועל הסיבות, לדעתך, שגרמו להם.

שלישית, אתה צריך לשים לב איך אתה אוכל. זה בהחלט לא מקובל לאכול 1-2 פעמים ביום, בכמויות גדולות. דיאטה כזו ללא ספק תגרום לכאבים, נפיחות והפרה של הצואה. אכילה 4-5 פעמים ביום במנות קטנות תגרום לך להרגיש טוב יותר.

ידוע היטב שמזונות מסוימים מחמירים את הסימפטומים שלך, לכן מומלץ לנהל יומן מזון כדי להימנע ממזונות שגורמים לך להרגיש גרוע יותר.

איך לנהל יומן אוכל?

יש צורך לרשום אילו מזונות צרכת במהלך היום, אילו אי נוחות התעוררו במהלך זה. קטע מיומן המזון מוצג בטבלה. 17-1.

טבלה 17-1. דוגמה לערכים ביומן אוכל

זכור! בחירת תרופה או שילוב של תרופות ומשך מהלך הטיפול נקבעים על ידי הרופא!

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה עבור החולה אינה חיובית - הפוגה קלינית ארוכת טווח יכולה להיות מושגת רק ב-10% מהחולים, ב-30% מהחולים יש שיפור משמעותי ברווחה. כך, כ-60% מהמטופלים, למרות הטיפול המתמשך, ממשיכים לחוות כאבי בטן, סובלים מהיווצרות יתר של גזים וצואה לא יציבה.

תחזית המחלה למחלה חיובית - השכיחות של מחלות מעי דלקתיות וסרטן המעי הגס אינה עולה על זו באוכלוסייה הכללית.

סִפְרוּת

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. מוסקבה. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. אינטראקציה של גסטרואנטרולוג ופסיכיאטר בטיפול בחולים עם הפרעה תפקודית של מערכת העיכול. חילופי חוויות. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 מס' 06 עמ' 74-81.
3. קריז'נובסקי ג.נ. פתולוגיה של חוסר ויסות: מדריך לרופאים וביולוגים. מ., "רפואה", 2002; קריז'נובסקי ג.נ. פתופיזיולוגיה כללית של מערכת העצבים//M.: Medicine.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. משמעות פיזיולוגית של מיקרופלורת המעיים של RJGGC. - 2011. - T.21. - מס' 5. - עמ' 17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. רווחה פסיכולוגית ותסמינים בנשים עם עצירות כרונית שטופלו ב-sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 ינואר-פברואר;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. הביטוי של חלבוני ה-tight junction, claudin-1, occludin ו-ZO-1 נעשה שימוש חוזר ברירית המעי הגס של חולים עם תסמונת המעי הרגיז// Gut 2010; 59 (ספק II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. היעילות של dioctahedralsmectite בטיפול בחולים של שלשול תסמונת המעי הרגיז // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):2266-72.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. מטה-אנליזה: הטיפול בתסמונת המעי הרגיז // Alim Pharm & Ther Dec 2004. כרך 20, גיליון 11-12, עמודים 1253-1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: מנגנון פעולה, השפעות על תפקוד מערכת העיכול ותוצאות קליניות // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.
11. Dlugosz A., Lindberg G. הביטוי של קולטן דמוי אגרה 4 ברירית המעי הגס מווסתת באותה מידה בתסמונת המעי הרגיז כמו במחלות מעי דלקתיות // Gut 2010; 59 (ספק II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. הקשר בין תסמונת המעי הרגיז ודלקת המעי הגס. //מְעִי. כתב עת בינלאומי לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. אוקטובר 2008 כרך 57 מוסף II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. ניסוי כפול סמיות מבוקר פלצבו עם לופרמיד בתסמונת המעי הרגיז // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. מעביר סרוטונין מדוכא בטסיות של חולים עם IBS ושלשול (IBS-D) ומחלת צליאק: סמן ביולוגי של דלקת בדרגה נמוכה בביופסיות תריסריון. //מְעִי. כתב עת בינלאומי לגסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה. אוקטובר 2008 כרך 57 מוסף II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. יעילות של תרופות נוגדות דיכאון וטיפולים פסיכולוגיים בתסמונת המעי הרגיז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. השפעת סיבים, נוגדי עוויתות ושמן מנטה בטיפול בתסמונת המעי הרגיז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // BMJ. 2008 נובמבר 13;337.
17. פורד AC. טיפול בתסמונת המעי הרגיז. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. חדירות מעיים בחולים עם תסמונת המעי הרגיז וקוליטיס כיבית לא פעילה. // Gut 2009; 58 (ספק II) A178.
19. אנטגוניסטים לרצפטורים של Holzer P. Tachykinin: השתקת נוירופפטידים עם תפקיד במעיים המופרעים. בפתופיזיולוגיה של מערכת העצבים האנטרית. בסיס להבנת מחלות פונקציונליות בעריכת רובין ספילר ודיוויד גרונדי בלקוול הוצאת 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA. [מוגן באימייל]
21. ליסה גרהם. ACG מפרסמת המלצות על ניהול תסמונת המעי הרגיז // Am Fam Physician. 2009 יוני 15;79(12):1108-1117.
22. Loening-Bauke V, Pashankar DS. מחקר אקראי, פרוספקטיבי, השוואה של פוליאתילן גליקול 3350 ללא אלקטרוליטים וחלב מגנזיה לילדים עם עצירות ובריחת צואה. // רפואת ילדים. 2006 אוגוסט;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. היעילות והבטיחות של rifaximin עבור תסמונת המעי הרגיז: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. ניסוי רב-מרכזי, 4 שבועות, כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו של נתרן פיקוסולפט בחולים עם עצירות כרונית // Am J Gastroenterol. 2010 אפריל;105(4);897-903.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. שכיחות של צמיחת יתר של חיידקים במעי הדק בקבוצה יוונית: קשר עם תסמונת המעי הרגיז // Gut 2010; 59 (ספק II) A 19.
26. שינדלבק NE, Muller-Lissner SA. סיבים תזונתיים. מרכיבים תזונתיים בלתי ניתנים לעיכול ותפקוד המעי הגס. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Oct;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. אבחון וטיפול בעצירות כרונית - נקודת מבט אירופאית. // NeurogastroenterolMotil.2011 אוגוסט;23(8):697-710.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. תאים אנטרוגליים שמקורם באדם מבטאים קולטנים דמויי אגרה mrna ומגיבים לפתוגנים ולחיידקים פרוביוטיים.// Gut 2010; 59 (ספק II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. אפנון כאב אנדוגני ופעילות מוחית בתסמונת המעי הרגיז (IBS) ובבקרות בריאות: מתאמים אינדיבידואליים במהלך fMRI // Gut 2010; 59 (ספק II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. מחקר קליני אקראי ובקרה-מקרה על trimebutine maleate בטיפול בדיספפסיה תפקודית המתקיימת במקביל לתסמונת המעי הרגיז הדומיננטית שלשול // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):899-902.

(0)