תסמונות ומחלות דחופות של מערכת הלב וכלי הדם. כיצד נלקח אק"ג במקרה של יתר לחץ דם עורקי ואילו סימנים מצביעים על נוכחות פתולוגיות שינויים באק"ג במשבר יתר לחץ דם

בהתבסס על סימפטומים והפרעות המודינמיות, מבחינים בין שני סוגים של משברי יתר לחץ דם.

הסוג הראשון של משבר יתר לחץ דם

סוג זה של משבר מתרחש בחולים הסובלים מיתר לחץ דם בשלב 1 ו-2. משברים בדרך כלל מתפתחים באופן פתאומי, ללא אזהרה, במהירות. הם קצרי מועד, נמשכים בין דקות ל-3 שעות. הם מתחילים בדרך כלל בסחרחורת חדה, פועמת. מאפיינים מאוד שינויים פתאומיים בראייה - "רשת" מול העיניים, "ניצוצות", במקרים מסוימים אובדן ראייה למספר שניות.

בבדיקה, למטופלים יש מבט מפוחד ונרגש; צבע העור של הפנים, הצוואר, הידיים משתנה במהירות, החזה מכוסה בכתמים, העור מזיע. לפעמים יש פריחה דימומית או סימפטום חיובי של צביטה; באזורים מסוימים של העור - היפראסתזיה, לסירוגין עם רגישות מופחתת באזורים סמוכים אחרים.

יש יובש בפה. טמפרטורת הגוף עולה ב-1°. הדופק מואץ, הופך מתוח, כי לחץ הדם עולה, במיוחד סיסטולי (ב-80-100 מ"מ כספית), עליות דיאסטוליות פחות - ב-30-50 מ"מ; גם משרעת לחץ הדם עולה באופן משמעותי. קולות הלב נעשים חזקים יותר. מהירות זרימת הדם עולה, לחץ ורידי עולה ב-50-100 מ"מ של עמודת מים בהשוואה לרמה שלפני המשבר.

הסוג הראשון של משבר יתר לחץ דם ב-ECG

באלקטרוקרדיוגרמה נצפית לעיתים ירידה במתח, לעיתים גל Q עמוק בעופרת III, מרווח S-T יורד, גל T משתטח. בשתן מופיעים חלבון (עד 0.05% o), אריתרוציטים בודדים שטופים וגליל היאלי. לאחר המשבר, אך עד מהרה השתן הופך נורמלי. נטייה להעלאת רמות הסוכר בדם אופיינית.

הסוג השני של משבר יתר לחץ דם

משבר מסוג זה נצפה בעיקר בחולים הסובלים מיתר לחץ דם שלב 3 (אך לעיתים עלול להופיע בשלב 5). סוגים אלה של משברי יתר לחץ דם מתפתחים בהדרגה, הם ארוכים - משעות עד 5 ימים.

תסמינים - כבדות בראש, כאבי ראש, נמנום, צלצולים באוזניים, סחרחורת, בחילות, הקאות, טשטוש ראייה, אובדן שמיעה. אמנזיות חולפות, hemiparesis, paresthesias מצוינים. חולים מתלוננים על כאבים מתכווצים בחזה, קוצר נשימה, התקפי אסטמה (אסתמה לבבית).

בדיקה אובייקטיבית של המטופלים נראית רדום, אדינמי. הפנים היפרמיות וציאנוטיות במקצת. העור קר, יבש. יש ירידה א-סימטרית ברגישות העור ובטמפרטורת העור.

דופק או איטי; לעתים רחוקות זה מעט מהיר. הלחץ העורקי מוגבר. עלייה זו במונחים מוחלטים פחות משמעותית בהשוואה לעלייה בסוג הראשון של משברים. אך מכיוון שהלחץ הראשוני בשלבים אלו של יתר לחץ דם הוא בדרך כלל גבוה למדי, במהלך המשבר, רמתו עולה אף יותר.

קצב זרימת הדם אינו משתנה או מואט. לחץ ורידי עולה אם מתפתח אי פיצוי לבבי עקב משבר. כאשר מקשיבים ללב, לפעמים מצוין קצב דהירה.

הסוג השני של משבר יתר לחץ דם על הא.ק.ג

באלקטרוקרדיוגרמה - ירידה במרווח S-T, גל T הופך דו-פאזי או שלילי, קומפלקס QRS מתרחב, מתפצל, האינדקס הסיסטולי עולה.

אם מתפתחת אי ספיקת לב, מופיעות גלים לחים. הנשימה מואצת, יש קוצר נשימה, לפעמים התקפי אסתמה.

לאחר המשבר מופרש די הרבה חלבון בשתן, מופיעים אריתרוציטים וצילינדרים. רמת הסוכר בדם אינה משתנה. לעתים קרובות יש עלייה בלויקוציטים בדם והאצה של קרישת הדם.

לפיכך, לסוגים שונים של משברי יתר לחץ דם, לצד מספר מאפיינים משותפים (לחץ מוגבר, הפרעות לב, שינויים חולפים בשתן, שינויים במערכת העצבים), יש ללא ספק הבדלים משמעותיים.

ההבדל בין שני סוגי משברי יתר לחץ דם

טבעי להניח שההבדל תלוי בתגובה של החלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים. מחקרים מיוחדים בכיוון זה, שבוצעו במכון לטיפול, לא יכלו להראות מאפיינים יסודיים מהבחינה הזו. לאחר מכן הופנתה תשומת הלב לקשר אפשרי בין המאפיינים של מהלך המשברים לבין התגובה של המערכת הסימפתטית-אדרנל (שכן גורם זה ממלא תפקיד מוביל במשברי פיאוכרומוציטומה). עם זאת, העלייה בכמות הקטכולאמינים בשתן לאחר המשבר אינה מגיעה להיקף כה גדול כמו עם. לכן, ההפעלה של המערכת הסימפתטית-אדרנל במשברים של יתר לחץ דם אינה ניתנת להכחשה, אם כי היא שונה באופן חד מהמצב בפאוכרומוציטומה (שכמובן יכולה לשמש לאבחנה מבדלת). עם קביעה נפרדת של אדרנלין ונוראפינפרין, התקבלו נתונים, כאילו מדברים על עלייה דומיננטית בהפרשת בלוטות יותרת הכליה בזמן משברי יתר לחץ דם מהסוג הראשון של אדרנלין, הסוג השני - נוראדרנלין.

בתמונה הקלינית של שני סוגי משברי יתר לחץ דם, ניתן לראות מאפיינים התלויים בייצור יתר במקרים מסוימים של אדרנלין, באחרים - נוראדרנלין (ארטרנול). אז, במשברים יתר לחץ דם מהסוג הראשון, נצפים טכיקרדיה, היפרגליקמיה ורעד; שטיפה של העור ותחושת חום מעידים על עלייה בחילוף החומרים הבסיסי. עלייה במשרעת הלחץ העורקי מצביעה על עלייה בנפח השבץ של הלב ("יתר לחץ דם בנפח שבץ"), גם קצב מחזור הדם מוגבר. את כל התסמינים הללו ניתן לשחזר בקלות על ידי הזרקת אדרנלין, אשר משפר את עבודת הלב ואת חילוף החומרים.

במשברים יתר לחץ דם מהסוג השני, יש דווקא ירידה בדופק, נפח הדקות אינו עולה, רמת הסוכר בדם אינה עולה, וגם מהירות מחזור הדם. יש רק עלייה בלחץ הדם, בעיקר דיאסטולי ("יתר לחץ דם התנגדות היקפית"), הפרעות קשות בפעילות הלב, מערכת העצבים המרכזית. כידוע, נוראדרנלין הוא חומר פעיל לחץ שאינו משפיע ישירות על תפקודים אחרים של העצב הסימפטי במונחים של קצב לב מוגבר, זרימת דם מואצת ושינויים בחילוף החומרים.

לא לגמרי ברור מדוע דווקא במשברים יתר לחץ דם מסוג 1 מגיבה מערכת הכרומאפין עם היווצרות של עודף אדרנלין חופשי לאחר ההשפעה העצבית הראשונית, ובסוג השני של משברים, עם היווצרות של עודף. כמות נוראדרנלין. ייתכן שבמקרה הראשון זורקים רק אדרנלין מוכן. במקרה השני, עם צורה מתקדמת של יתר לחץ דם, שיא היווצרות האדרנלין כבר מופרע, ומערכת הכרומאפין, שנמצאת במצב של עירור יתר מתמשך, מצליחה להפריש רק נוראדרנלין, מוצר מוקדם יותר במחזור האדרנלין; מטבע הדברים, בזמן משבר, נוראדרנלין הוא שייכנס לדם בכמות מוגזמת. אדרנלין גורם רק לתגובות סימפטומימטיות קצרות טווח, אשר מתוגמלות במהירות על ידי גיוס של מתווכים כולינרגיים הפועלים הפוך (מנטרל את ההשפעה הסימפתומימטית של אדרנלין). Norerenol גורם לפעולת לחץ ארוכה יותר דרך העצב הסימפתטי; פליטתו לדם, מן הסתם, אינה מלווה בגיוס מהיר והולם מספיק של חומרים הפועלים בניגוד, כך שהמשבר, שבו מצטבר נוראדרנלין בדם, מתמשך הרבה יותר, אם כי הוא מתרחש לאט יותר.

למרות הבדלים משמעותיים הן בתמונה הקלינית והן בפתוגנזה של שני סוגי משברי יתר לחץ דם, אל לנו להתייחס אליהם כתהליכים פתולוגיים שונים. להיפך, המהות הפתוגנית של שני סוגי המשברים זהה במהותה: בהשפעת השפעת העצבים מופעלת מערכת הסימפו-אדרנלית, במקרים מסוימים עם דומיננטיות של אדרנלין, באחרים - הפרשת נוראדרנלין.

עלייה חדה בלחץ במהלך משבר, המלווה במספר תגובות ממערכת העצבים, הלב, חילוף החומרים, אינה יכולה להתרחש ללא עקבות עבור המטופל; ככל שהמשברים תכופים יותר, כך מהלך יתר לחץ הדם חמור יותר.

סוג המוח של משברים יתר לחץ דם

משברים מסתיימים לרוב בשבץ מוחי. השבתות זמניות של הפונקציות של החלקים המתאימים במוח לאחר המשבר נעלמות. השאלה אם אירוע מוחי חייב להיות תמיד משבר לא ברורה לגמרי; אני רק יכול לומר שזה קורה לעתים קרובות. ישנם שני סוגים של "משברים מוחיים": הראשון, המתבטא בכאבי ראש, הקאות, הוא מחשיב ביטוי רק של "יתר לחץ דם אזורי" (לחץ הדם בעורק הברכיאלי אינו מוגבר, אך הלחץ מוגבר כאשר מודדים אותו בטמפורלי. כלי עורק וכלי רשתית); השני מאופיין בתסמינים חמורים יותר, הגעה לאובדן הכרה או בלבול, מלווה בעלייה בלחץ מערכתי. ברור שרק משברים מהסוג השני תואמים להבנתנו משברים יתר לחץ דם. מקצה 5 תסמינים של משבר יתר לחץ דם מהסוג המוחי - פארזיס, אפזיה, שינויים בראייה, פרכוסים אפילפטיים, הפרעות אוטונומיות ודיאנפליות.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) היא שיטת מחקר אינסטרומנטלית המאפשרת לך להעריך את מצב הלב, לזהות נוכחות של אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם, הפרעות בתפקוד פרוזדורים וחדרים. עם יתר לחץ דם (לחץ דם מתמשך), זהו מחקר חובה המאפשר לקבוע את מידת התפקוד לקוי של שריר הלב, ולנקוט פעולה בזמן.

פירוש א.ק.ג

עבודת הלב היא שינוי רציף בשלבי המתח מקיטוב (ריפולריזציה) לדה-פולריזציה. שאיבת דם, האיבר מתכווץ כל הזמן, ולאחר מכן הוא נרגע לפני התכווצות חדשה. לחץ נוצר משני אינדיקטורים - סיסטולי (התכווצות) ודיאסטולי (הרפיה). ה-EKG ביתר לחץ דם משקף באופן גרפי את הדחפים החשמליים המתרחשים במהלך פעילות זו.

מעגל ה-ECG המתקבל מורכב מהאלמנטים הבאים:

שיניים - חלק מהעקומה, קמורה או קעורה ביחס לקו האופקי;
מקטעים - מרווחים בין שתי שיניים;
מרווחים - קבוצה של מקטעים ושיניים.

האבחנה מבוססת על המחזור ועל מידת אחידותו. לכן, מספר מחזורים סיסטולי-דיאסטולי נרשמים לצורך מחקר. הבדל משמעותי באינדיקטורים מצביע על כשל בקצב הלב (הפרעת קצב).

ביצוע מחקר ואינדיקציות א.ק.ג ליתר לחץ דם, בהתאם לשלבי המחלה

יתר לחץ דם עורקי קשור לעומס יתר ממושך של הלב במהלך הסיסטולה (התכווצות), מה שמוביל לעלייה בלחץ.

עם יתר לחץ דם בחולים, יש מתח מוגזם של החדר השמאלי וכתוצאה מכך היפרטרופיה שלו. בקרדיוגרמה זה מתבטא בתזוזה של הציר החשמלי אחורה ושמאלה. עד כמה המצב השתנה תלוי בשלב המחלה.

שלב 1

בשלבים הראשוניים של התפתחות יתר לחץ דם, סימנים להפרה של לחץ הדם מופיעים באקראי, נעלמים פתאום, ולכן עלולים להיעלם מעיניהם. רמה גבוהה מתרחשת כתוצאה ממאמץ פיזי, מהפך רגשי, עליות לחץ לא מתרחשות ללא סיבה.

איברי המטרה (הלב והעורקים הראשיים) אינם נפגעים, ולכן ייתכן שתוצאות האלקטרוקרדיוגרמה לא יספקו למומחה את המידע הדרוש לביצוע אבחנה.

א.ק.ג בשלב הראשון אינו יעיל, יש להעדיף קיבוע לחץ דם עם טונומטר.

2 שלבים

שלב הביניים של יתר לחץ דם מאופיין בהתרחשות תקופתית של משברים יתר לחץ דם (עלייה חדה בלחץ). תסמינים של אי ספיקת לב בולטים יותר.

האק"ג יראה סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, הנראים בצילום רנטגן או בבדיקת אקו לב.

האנמנזה של המחלה מאופיינת בקצב מופרע של התכווצויות לב, הולכה של הלב. תסמינים עם התפתחות יתר לחץ דם יהפכו בולטים יותר, במיוחד עם מתח מוגבר. סימן נלווה לנזק לאיברים הוא הפרה של מחזור הדם הכלילי (זרימת הדם דרך שריר הלב), בחולים הלחץ קופץ לעתים קרובות, הדופק מואץ.

ישנם תסמינים חיצוניים:

נפיחות של הידיים, הרגליים;
גוון אדום של הפנים;
עייפות כרונית;
אי יציבות רגשית;
רעש באוזניים.

3 שלבים

אם יתר לחץ דם הגיע לרמה הגבוהה ביותר, אז קל לזהות אותו על ידי לחץ גבוה לצמיתות. כשלים בעבודת הלב משפיעים על תפקודן של מערכות אחרות, מה שמוביל ל:

כשל כלייתי;
דימום ברשתית;
דימום במוח (אזור המוח הקטן, קליפת המוח);
אוטם שריר הלב.

הפרה של מחזור הדם הכלילי, היפרטרופיה של שרירי הלב במהלך תקופה זו נראים בבירור על הקרדיוגרמה. המחקר מאפשר לזהות בבירור את הבעיות הקיימות. אבחון אינו אפשרי ללא א.ק.ג.

תכונות של ההליך

בתהליך של אלקטרוקרדיוגרפיה, מומחים מתעדים את מצב השדות החשמליים שהלב יוצר בתהליך העבודה. מחקר נכון מאפשר לקבוע נכון את ההפרה, להבין מה הבעיה, האם יש פתולוגיות של החדר.

רק רופא מוסמך יכול לבצע א.ק.ג. דיוק המחקר תלוי במידת ביצוע המחקר הנכון, שיכול להשתנות בהשפעת המצב הרגשי של המטופל ותנאי המחקר.

א.ק.ג מבוצע באמצעות אלקטרוקרדיוגרף, מכשיר המתעד את קצב הלב. זה מורכב מ:

אלמנט רישום אותות;
מכשיר המגביר את הפוטנציאל הביו-אלקטרי של הלב;
מכשיר קלט.

ההליך יכול להתבצע בבית, באמבולנס או בבית חולים. בידוד חיצוני יבטל הפרעות, ויאפשר לך לקבל תוצאות א.ק.ג מדויקות יותר.

שיטת ביצוע

למחקר יעיל של הלב, המטופל צריך לנקוט במצב אופקי, לשכב על גבו על ספה או כל משטח אופקי שטוח אחר. אלקטרודות מיושמות על 3 אזורים (עבור מבוגרים וילדים):

אזור מקלעת השמש של החזה;
החלק הפנימי התחתון של האמה;
שוקיים מבפנים.

א.ק.ג ליתר לחץ דם עורקי מחייב את המטופל לעמוד בכללים. לפני שהאקג אסור:

השימוש במזון ובמשקאות, למעט מים;
לעשן;
מתח פיזי ופסיכולוגי.

חָשׁוּב! בדיקה בזמן דופק גבוה עשויה להראות שגיאה. לכן, מומלץ להרגיע את זרימת הדם בעורקים לפני ביצוע המחקר.

פירוש א.ק.ג

להבין ולפענח את הקרדיוגרמה במקרה של יתר לחץ דם עורקי פירושו להעריך את האפשרויות, את חוזק שריר הלב המחושב על ה-ECG, תזוזת הציר היחסית שלו, מצב שריר הלב, הגדלה של החדרים, פרוזדורים, וצייר. מסקנה על מצב הלב והעורקים של מבוגר או ילד.

החשובים ביותר להסבר הדפוס האלקטרוקרדיוגרפי הם:

משך מקטע;
משרעת של תנודות של שיניים;
שטח חלקה;
משך מרווח.

גלי ECG מוערכים לפי משרעת אנכית (גובה) ומרחק אופקי. מחזור אחד מורכב מ-6 שיניים, המיקום של כל שיניים חשוב לפענוח התוצאות:

P - התפשטות של דחף חשמלי בפרוזדורים;
ש - תנועת הדחף לאורך המחיצה הבין חדרית;
R הוא מעבר הדחף בשריר הלב של החדרים (הגדול ביותר באמפליטודה);
S - סוף עירור בחדרים (ערך שלילי ועומק עד 2 מ"מ);
T - שיקום הפוטנציאל של רקמת השריר של הלב;
U - לא מופיע בתרשים.

המשמעותיים ביותר להבנת ה-ECG ולביצוע אבחנה הם המקטעים P-Q ו-S-T. בדרך כלל, עבור המחוון האחרון, המרווחים צריכים להיות זהים. מותר להבדיל ביניהם בשיעור של לא יותר מ-10%.

עם יתר לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרמה תעזור להבין אם עליית הלחץ קשורה לתפקוד לקוי של החדרים והפרוזדורים, לשלמות שריר הלב או נגרם מתקופה רגשית קשה.

הקרדיוגרמה של יתר לחץ דם מאופיינת ב:

עלייה בגל R;
העמקת גל S;
הסטה כלפי מטה של הקטע S-T;
גל T עם ירידה עדינה ועלייה תלולה.

על מנת לפרש נכון את תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה, יש צורך לקחת בחשבון את הגיל, הגובה, המשקל, המין, מבנה הגוף והנוכחות של מחלות כרוניות במטופל. ללא מידע זה, אתה יכול להבין לא נכון את הנתונים של המחקר, לאבחן אוטם שריר הלב, כאשר יש רק הפרעות קטנות בקצב הלב שאינן נגרמות על ידי פתולוגיות.

אז, המיקום של הציר החשמלי שונה עבור אנשים רזים (אנכיים) ועבור אלה הסובלים מעודף משקל (אופקי). בשני המקרים, הלב, הפרוזדורים והחדרים בריאים.

לסיכום, הם כותבים לעתים קרובות: סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי. המשמעות היא שהלב הגדיל את החדר השמאלי כדי לשאוב יותר דם ברחבי הגוף. פיצוי של עבודה לא מתרחש ובהדרגה הלב מתחיל להישחק. כדי להימנע מכך, הגוף בונה "שרירים", אולם, הגוף עדיין לא מוכן לספק תזונה לתאים חדשים ולמעשה הם גוועים ברעב, לא מקבלים את החומרים הדרושים.

לאחר שחלף הזמן, התאים מתחילים "ליילל" והאדם חווה כאבים בלב, שאינם יכולים לעבוד במצבים של חוסר משאבים. כדי להימנע מכך, יש צורך לשלוט במהלך של יתר לחץ דם, להוריד באופן קבוע את הלחץ לרמה נורמלית ולטפל בלב.

א.ק.ג ליתר לחץ דם הוא דרך אמינה לנטר את הבריאות שלך. אם התרשים מראה סימני מחלה, כדאי להקשיב לגוף ולמנוע את התקדמות יתר לחץ הדם. לזה:

לשמור על גמישות כלי הדם על ידי פעילות גופנית והתקשות;
לנסות למנוע הופעת משקל עודף;
להימנע מניקוטין, מכיוון שהוא סותם את כלי הדם;
מנוחה בזמן;
לשלוט על מצב הבריאות על ידי ביצוע מחקר באופן קבוע;
כדאי ללמוד כיצד להוריד את הדופק במצבים רגשיים מדי.

אם כבר הופיע יתר לחץ דם, א.ק.ג. הוא דרך מדויקת, אמינה ובמחיר סביר לזיהויו.

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה חריפה לטווח קצר בלחץ הדם ביתר לחץ דם עם הופעת מספר הפרעות כלליות. זה מתרחש בדרך כלל לאחר טראומה נפשית, אי שקט, רגשות שליליים, במיוחד עומס עצבי, כמו גם עם שינויים פתאומיים בלחץ האטמוספרי, לחות האוויר והטמפרטורה. שני סוגים של משברי יתר לחץ דם אפשריים.

משבר יתר לחץ דם של סדר I אופייני יותר לשלבים המוקדמים יחסית של יתר לחץ דם; ניתן לצפות כבר בשלב I. יש עלייה חדה בלחץ הדם, במידה רבה יותר - סיסטולי; גם לחץ הדופק עולה. הופעת משבר קשורה להופעת היפראדרנמיה.

תסמינים. התרגשות עצבנית כללית, עצבנות מוגברת, הזעה, פרסטזיה (תחושת זחילה), רעד כללי.

כאבי ראש חדים, סחרחורת, הסמקה לראש. הידרדרות פתאומית של הראייה, הופעת "רשת" או "ערפל" מול העיניים למשך מספר דקות. רעש באוזניים. כאבים, דהייה באזור הלב, תחושת חוסר אוויר, קוצר נשימה. הפנים אדומות. כתמים אדומים על עור הצוואר והחזה.

הדופק מואץ, מתוח. קולות הלב הם קולניים. הדגשת הטון II על אבי העורקים מתעצם.

אבחנה מבדלת קשה כאשר משבר יתר לחץ דם משולב עם אוטם שריר הלב לאחר מכן. במקרה זה, לא.ק.ג חשיבות רבה בביסוס האבחנה.

על ה-ECG במהלך משבר יתר לחץ דם, על פי שלב המחלה, ישנם שינויים מתאימים האופייניים להיפרטרופיה של חדר שמאל, שעליו ההזמרות הדינמיות של ה-ECG "מרובדות". במהלך המשבר, מתח השיניים יורד, מתחם QRS מתרחב (לפעמים נצפה פיצול שלו), מרווח S-T1 מצטמצם באופן משמעותי; לעתים קרובות מופיעים שיטוח, חלקות, דו-פאזי או שליליות של גל T1; השן של S111 מעמיקה.

משך המשבר הוא עד 2-4 שעות.Leukocytosis עם שינוי נויטרופילי קל הוא ציין בדם. לאחר המשבר, על רקע פוליאוריה, מופיעים בשתן חלבון, אריתרוציטים בודדים שטופים וגליל היאלי.

משבר יתר לחץ דם מסדר II מתפתח בדרך כלל בנוכחות שינויים אורגניים בכלי הדם, בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם בשלב IIB ושלב III, עם צורה ממאירה של יתר לחץ דם, וכן עם יתר לחץ דם סימפטומטי (אורמיה, פיאוכרומוציטומה, אקלמפסיה וכו'. ).

עלייה חדה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי אופיינית; לחץ הדופק אינו עולה. ברדיקרדיה, חולשה, חיוורון של העור. הופעת משבר מהסדר השני קשורה להתפתחות היפרנורפינפרינמיה.

תסמינים. חולשה, בחילות, לפעמים הקאות של מזון שנאכל.

כאבי ראש חזקים, לרוב בחלק האחורי של הראש, לפעמים עם צוואר נוקשה. תופעות של הפרעות דינמיות או אורגניות במחזור הדם המוחי. כאב דחיסה באזור הלב, קוצר נשימה. לפעמים התקפי אסטמה (אסתמה לבבית).

ראייה מופחתת באופן ניכר. אובדן שמיעה. הפרת דיבור, רגישות. hemiparesis חולף, התקפים עוויתיים (תסמונת של אנצפלופתיה יתר לחץ דם).

משבר יתר לחץ דם יכול להיות מסובך על ידי בצקת ריאות, אוטם שריר הלב. הפנים היפרמיים במקצת, עם גוון ציאנוטי. העור יבש. בריאות - הפרדה בין ריסים יבשים ורטובים.

א.ק.ג.: שינויים דומים לאלה שתוארו לעיל. קומפלקס QRS משתנה באופן יציב: צורת השיניים מתקרבת לשינויים אופייניים בחסימה של רגל שמאל של הצרור האטריו-חדרי.

ההתפתחות היא הדרגתית. משך - ממספר שעות ועד 3-4 ימים. לאחר משבר מופיעים בשתן חלבון, אריתרוציטים וגבס. לויקוציטוזיס. ESR לפעמים עולה.

נורמליזציה או חזרה של לחץ הדם לרמתו המקורית מובילה בדרך כלל להיעלמות הכאב באזור הלב. התקף חדש של pectalgia או אנגינה פקטוריס אפשרי עם ירידה מהירה בלחץ הדם.

טיפול דחוף:

1. מנוחה במיטה. פסיכותרפיה.

כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים תוך ניטור מתמיד של לחץ הדם והדופק!

2. מתן תוך ורידי של 3-4 מ"ל תמיסת דיבזול 2% (או, בהתאמה, 6-8 מ"ל של 1%, או 12 מ"ל תמיסת דיבזול 0.5%). לאחר 4-5 שעות ניתן לחזור על עירוי דיבזול (בקרת לחץ דם!). התרופה מדוללת ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או ריאופוליגלוצין.

3. במקרה של יתר לחץ דם מתמשך, יש להזריק לשריר 1-2 מ"ל של תמיסה של 0.01% של קלונידין (ניתן לתת למטופלים מבוגרים 1-2 טבליות קלונידין בפנים במקום זריקה).

4. במקרה של יתר לחץ דם המלווה בהתקדמות של טכיקרדיה, יש להזריק באיטיות 3-5 מ"ל מתמיסת 0.1% של פרופרנולול הידרוכלוריד (אנאפרילין, אינדרל, אובזידאן) לווריד ב-15-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית.

התרופה אסורה בברדיקרדיה, חסימה אטריווצנטרקולרית, אי ספיקת מחזור הדם IIB ו-III, תסמונת ברונכוספסטית ואסטמה של הסימפונות.

5. במקרה של תסיסה חמורה, טכיקרדיה ויתר לחץ דם מתמשך, יש להזריק 0.5-1 מ"ל מתמיסה 0.1% של ראסדיל לשריר. לאחר 8 שעות ניתן לחזור על ההזרקה (יש להקפיד על שליטה ברמת לחץ הדם!).

6. Euphyllin - 10-15 מ"ל של תמיסה 2.4% (דיאפילין, סינטופילין) תוך ורידי, לאט; papaverine - 2-4 מ"ל של תמיסה 2% לשריר.

7. במקרה של תסמונת לב חמורה, תסיסה, תחושת פחד, יש להזריק לווריד 2 מ"ל מתמיסת דרופידול 0.25% ב-10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית.

8. במקרה של משברים בסדר גודל II עם תסמינים מוחיים, מוזרק לווריד 10 מ"ל של תמיסה של 25% מגנזיום גופרתי. כאשר מרכז הנשימה מדוכא, יש לזכור שהנוגד הוא סידן כלורי.

9. מתן תוך ורידי של משתנים - 2-4 מ"ל של תמיסה 1% של Lasix או 100 מ"ג (2 אמפולות) של uregit.

10. הזרקה תוך שרירית של 0.5-1 מ"ל תמיסת פנטמין 5% או תמיסת הקסוניום 2%, או תמיסת דימקולין 1%. לפני ההזרקה ולפחות שעתיים לאחריה, המטופל צריך להיות בשכיבה (כדי למנוע קריסה).

11. דימום מוריד הקוביטלי (מתבצע בזמן משבר בסדר II) בכמות של 300-500 מ"ל או עלוקות (8-10 חתיכות) מאחורי האוזניים (אין לדמם בשימוש בפנטמין או הקסוניום!).

12. תרופות לב (strophanthin, corglicon, convallatoxin) לפי אינדיקציות.

13. טיפול סימפטומטי בהתאם לתלונות. תרופות הרגעה (ברומידים, ולריאן).

14. טיפול אטיולוגי במחלה הבסיסית בצורות סימפטומטיות של יתר לחץ דם.

15. אשפוז לאחר גמילה ממשבר יתר לחץ דם (במיוחד במשבר מסדר שני).

למטופלים ולרופאים קשה היום לדמיין קרדיולוגיה ללא אלקטרוקרדיוגרמה - הליך פשוט ביותר, נטול כאבים ונגיש בדרך כלל. ה-EKG מספק מידע רב ערך, כולל חשיבות הביצוע א.ק.ג ליתר לחץ דם.

עם זאת, מטופלים רבים מגזימים בחשיבותה של שיטה זו. א.ק.ג. לפעמים לא יכול לתת שום רמז באבחון של מחלות כמו מחלות איסכמיות ויתר לחץ דם או מומי לב. במקרים מסוימים, גם עם התקף לב, האלקטרוקרדיוגרמה נשארת תקינה.

לכן, אי אפשר לשקול את תוצאות האק"ג בנפרד, מבלי לקחת בחשבון את תלונות המטופל, ההיסטוריה הרפואית והמחלות הנלוות.

ברצוני לציין שמאמר זה מתמקד בעיקר בחולים, אך אם אתה רופא ומחפש מידע מיוחד יותר, אנו ממליצים לבקר באתר e-cardio.ru. כאן נדון באק"ג ביתר לחץ דם בווריד מדעי ועיתונאי. גישה זו תאפשר כמעט לכל קורא להבין כמה מהממצאים האלקטרוקרדיוגרפיים הנפוצים ביותר בחולים עם לחץ דם גבוה.

א.ק.ג ליתר לחץ דם ופרשנותו

היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי

היפרטרופיה - עיבוי, שריר הלב - שריר הלב, חדר שמאל - חלל הלב הראשי, היוצר לחץ דם.

הלב הוא איבר שרירי, ולכן, כמו כל שאר השרירים, הוא יכול להגדיל את המסה שלו (היפרטרופיה) בתגובה לעומס מוגבר. לחץ דם גבוה הוא אותו "אימון" ללב כמו פעילות גופנית לשרירי הרגליים או הידיים. אבל עם הלב, הכל קצת יותר מסובך - כתוצאה מהתעבות הדפנות שלו, דחפים חשמליים מתחילים לעבור דרך שריר הלב בצורה קצת שונה, מה שמשפיע על האק"ג.

שימו לב שרופאים רבים מפרשים לא נכון את סימני ההיפרטרופיה, וכאשר המטופל מקבל בסופו של דבר אולטרסאונד של הלב, מתברר שעובי דפנות הלב תקין לחלוטין ואין היפרטרופיה כלל.

לכן כל מי שיש לו א.ק.ג עם יתר לחץ דם הראה נוכחות של היפרטרופיה צריך לעבור אולטרסאונד של הלב.

מדוע חשוב לדעת על היפרטרופיה והאם יש לטפל בה? נוכחות היפרטרופיה מצביעה על כך שיתר לחץ דם קיים במשך זמן רב. בנוסף, במקרים מסוימים, היפרטרופיה אינה תוצאה של יתר לחץ דם, אלא תוצאה של פתולוגיה אחרת, למשל, קרדיומיופתיה היפרטרופית, שלטיפול בה יש הבדלים מהותיים משלה.

בטיפול בהיפרטרופיה, אם אפשר לקרוא לזה כך, יש לשים לב לנורמליזציה של לחץ הדם. עם זאת, גם אם זה משיג תוצאה אידיאלית, עדיין אין לצפות לשיפור ב-ECG.

אתה יכול לקרוא עוד על היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי כאן.

עומס יתר סיסטולי של החדר השמאלי

ממצא זה הוא ביטוי קיצוני של היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי, אך יחד עם זאת, הלב אינו חווה עומס יתר, ככזה. זהו רק ביטוי מיושן, שנשמר בחיי היומיום של הרופאים כמחווה למאורות הרפואה הביתית. כמו עם היפרטרופיה, אל תצפה שסימני עומס יתר ייעלמו גם לאחר שהלחץ מתנרמל. שינויים אלה, אם הופיעו פעם אחת, נשארים על ה-ECG לנצח.

סימנים של פגיעה בקיטוב מחדש

זהו מונח כללי שמשמעותו שהדחף החשמלי עובר דרך שריר הלב בצורה מעט שונה, אך הפרעת הקוטב מחדש אינה ספציפית להיפרטרופיה – היא מופיעה גם במחלות לב כלילית וקרדיומיופתיה. טיפול בממצא זה (כשלעצמו) אינו נדרש, אך יש צורך לבצע בדיקה לאיתור הגורם לשינויים מסוג זה.

סטיית ציר חשמלי שמאלה

ביתר לחץ דם, עיבוי מתרחש בעיקר בשריר הלב של החדר השמאלי. כתוצאה מכך, מסת השריר אינה מפוזרת באופן שווה בלב, עם "עודף משקל" ברור בצד שמאל. הפעילות החשמלית בחדר השמאלי הופכת בולטת יותר, מה שמוביל לסטייה של הציר החשמלי של הלב.

נשמיט את הפרטים של תופעה זו, שכן כדי להסביר אותה במלואה, נצטרך להיזכר בחלק מקטעי הפיזיקה והגיאומטריה. חשוב לציין שעם סטיית ציר, מיקום הלב עצמו לרוב אינו משתנה בשום צורה והמצב עצמו אינו מצריך טיפול.

כמובן שהפרשנות של הא.ק.ג אינה מוגבלת לחמשת המונחים הללו, אבל אם מדברים על ה-EKG בהיבט של יתר לחץ דם, אז ניתחנו את ה"מונחים הבעייתיים" הנפוצים ביותר.

מקור http://libemed.ru/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni/

עם יתר לחץ דםעקב עומס סיסטולי ממושך של החדר השמאלי, היפרטרופיה שלו מתפתחת. זה מוביל לסטייה של הציר החשמלי שמאלה ומאחור מהמצב הרגיל. במובילי החזה השמאלי, גל P גדל, קטע ST זז למטה, וגל T יורד או הופך שלילי. בשלב I של המחלה, הא.ק.ג בדרך כלל אינו משתנה.

בשלב II A על הא.ק.גישנם שינויים מתונים בקומפלקס QRS ובגל T, סטייה קלה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, עלייה במשרעת הגל Rv4.5, העמקה של הגל SIII, V1,2, ירידה בגל TI, II, aVL, V4-6. בשלב II B של יתר לחץ דם, שינויים באק"ג בולטים יותר, לעתים קרובות יותר ומשמעותי יותר היא הסטייה של הציר החשמלי שמאלה.

משרעת גל RI,aVL,V5,6השיניים SIII, V1,2 מוגדלות בחדות, לעתים קרובות עומדות בקריטריונים של סוקולוב וליון, הקטע S-TI, aVL, V4-6 נעקר מתחת לאיזולין, השן TI, II, aVL, V4-6 נמוכה, מוחלק או שלילי, הקטע S-Tv1 ,2 מוגבה משמעותית, גל T v1,2 גבוה. א.ק.ג בשלב III של יתר לחץ דם מאופיין בסטייה גדולה אף יותר של הציר החשמלי שמאלה מאשר בשלב II B, שינויים בקטע S-T ובקרן גל T.

א.ק.ג עם שריר הלב

דַלַקתִי תהליךבשריר הלב עשוי להיות מוגבל או מפוזר. בהתאם לשכיחות התהליך והלוקליזציה שלו על האק"ג, נצפים שינויים בקטע ST ובגל ה-T בלידים המתאימים. קומפלקס QRS בדלקת שריר הלב משתנה לעיתים רחוקות באופן משמעותי, כלומר, תופעות דלקתיות בדרך כלל אינן מובילות ל הנמק המקרופוקלי הרגיל בשריר הלב. ניתן להבחין רק בשינון או פיצול של השיניים של קומפלקס QRS, מה שמעיד על הפרה של תהליכי כיסוי העירור של שריר הלב החדרים. לפעמים יש חסימה של הענפים של הצרור האטריו-חדרי.

הפרה של הולכה אטריונוטריקולרית- הסימן האלקטרוקרדיוגרפי האופייני והמוקדם ביותר של שריר הלב שגרוני. זה מוסבר על ידי העובדה שעם מחלת לב ראומטית בשלב האקסודטיבי, בצקת דלקתית והסתננות תאית משפיעים לעתים קרובות על מערכת ההולכה האטריואטריקולרית של הלב. לרוב, נצפתה חסם אטריובנטרקולרי לא שלם בדרגה I ו-II.

לעתים קרובות יחסית מתי דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵביש סינוס טכיקרדיה או ברדיקרדיה, כמו גם extrasystole עם לוקליזציה שונה של מקור חוץ רחמי של עירור. לאחר היעלמותם של ביטויים חריפים של דלקת שריר הלב הראומטית, נותרים לעיתים סימני פגיעה במערכת ההולכה של הלב, במיוחד בצורה של הארכה של מרווח ה-P-Q.

עם דלקת שריר הלב אידיופטית מסוג אברמוב-פידלר על א.ק.גנקבעים סימנים של שינוי עמוק בשריר הלב בעל אופי מפוזר, שניתן לשלב אותם עם סימנים של נגעים מוקדיים, כתוצאה מכך, תיתכן אבחנה שגויה של אוטם שריר הלב. לרוב, במקביל, נרשמים גל T שלילי ותזוזה כלפי מטה של קטע ה-ST ב-EKG, לפעמים הגובה שלו. לעתים קרובות יש חסימה של הרגל השמאלית של הצרור האטריואטריקולרי, אסיסטולה תכופה מהחדר השמאלי או הימני, לפעמים extrasystole polytopic.

אוחזר מ-http://meduniver.com/Medical/cardiologia/706.html

א.ק.ג. כבר זמן רב עוזר אמין במחקר וטיפול ביתר לחץ דם. שיטת אבחון אינסטרומנטלית זו, הנדרשת לכל חולה עם יתר לחץ דם, מזהה הפרעות בתפקוד הלב, קובעת נוכחות של אנגינה פקטוריס, מספקת נתונים על מצב שריר הלב, היפרטרופיה לבבית ותזוזה של הציר החשמלי שלו.

לפענח אלקטרוקרדיוגרמה פירושו להעריך את היעילות של שריר הלב והפוטנציאל שלו. זה מאפשר לרופא לזהות הפרעות קצב, איסכמיה וחריגות אחרות.

תמונה מפורטת יותר של עיוותים בלב ביתר לחץ דם מודגמת על ידי אקו לב. בעזרתו, ניתן לראות היפרטרופיה ובנוסף למדוד את עובי דופן החדר, אשר נוטה לעלות עם הגברת ההתנגדות של כלי הדם.

פירוש א.ק.ג

פענוח הדפוס הקרדיוגרפי מורכב ממדידת אורך, שטח המקטעים ומשרעת הרטט של השיניים.

קצב ההתכווצויות של שריר הלב מחושב לפי משך המרווחים. במקרה שבו משך הזמן שלהם זהה או משתנה ללא יותר מ-10%, האינדיקטורים תקינים, עם נתונים אחרים, אפשרות של הפרעה בקצב מותרת. אבל רק הרופא המטפל יכול לקבוע אבחנה אובייקטיבית.

האינדיקטורים הברורים ביותר ליתר לחץ דם באלקטרוקרדיוגרמה הם:

עומס יתר או היפרטרופיה של החדר השמאלי;
תסמינים עקיפים של מחלת לב כלילית או איסכמיה של אזורי שריר הלב.

אבחון והתוויות א.ק.ג ביתר לחץ דם לפי שלבי התקדמות המחלה

אני במה

הופעת יתר לחץ דם מלווה במספר קטן של תסמינים לא מתמשכים שמופיעים במהירות וגם נעלמים בפתאומיות.

לחץ דם גבוה מתגלה לפעמים במקרה. לחץ הדם נוטה לעלות לפעמים עקב עומס פיזי או רגשי.

אין נזק לאיברי מטרה בשלב זה של המחלה. בהתאם לכך, האלקטרוקרדיוגרמה, האקו-לב והרנטגן אינם מראים מטמורפוזה פתולוגית.

שלב שני

התקופה הבאה של יתר לחץ דם מאופיינת בקבוצה מסוימת של ביטוייה, חולים חווים לפעמים משברים יתר לחץ דם.

ה-EKG מראה שינויים האופייניים להיפרטרופיה של חדר שמאל. הם נראים גם בבדיקת רנטגן ואקו לב. מאוחר יותר, א.ק.ג עם יתר לחץ דם של השלב השני ישקף נתונים על הפרעות קצב והולכה של הלב, כמו גם מחזור הדם הכלילי.

שלב III

השלב הגבוה ביותר של יתר לחץ דם נקבע על ידי לחץ דם גבוה קבוע, בתוספת סיבוכים מתפתחים על איברים שונים:

מוֹחַ: דימום באזור קליפת המוח או המוח הקטן;
Fundus: דימום ברשתית;
לבבות: אי ספיקת חדר שמאל, אוטם שריר הלב;
כִּליָה: כשל כלייתי.

אק"ג מגלה נזק למחזור הדם הכלילי, ביטויים של היפרטרופיה של החדר השמאלי.

זה ריאלי להימנע מהתקדמות של יתר לחץ דם אם תפעל לפי ההמלצות:

על מנת למנוע התפתחות יתר לחץ דם, יש צורך לזהות אותו מוקדם ככל האפשר. השיטה האמינה ביותר ויחד עם זאת נגישה ואינפורמטיבית, המאפשרת לאבחן את המחלה בזמן, היא מעקב מתמיד אחר מצב הלחץ ותפקוד הלב. א.ק.ג. יאפשר לקבוע את שורש השינוי בלחץ - בין אם זה קשור לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם או לא - ולקבוע את הטיפול הנכון בזמן.

מקור http://progipertoniyu.ru/diagnostika/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

הסרת אלקטרוקרדיוגרמה נחוצה לביצוע אבחנה במחלות של מערכת הלב וכלי הדם. מכיוון שתסמונת יתר לחץ דם עורקי היא הסימפטום העיקרי של סוג זה של פתולוגיה, ניתן גם לרשום א.ק.ג. כדי להבהיר את הסיבות לעלייה בלחץ.

ביצוע ההליך

אבחון מדויק דורש הכנה מסוימת מהמטופל. בערב הבדיקה אסור:

להתעייף מאוד;
להגיע למצבי לחץ;
לאכול לפני השינה;
לשתות הרבה נוזלים בבוקר לפני שהולכים לרופא;
לשתות קפה במהלך היום לפני הא.ק.ג;
התקלח בבוקר עם מוצרי היגיינה: ג'לים או סבון, שכן סרט השמן הדק שנוצר על העור יעכב את הדחף החשמלי, ויעוות את תוצאות הבדיקה.

תכונה של ECG עבור חולים עם יתר לחץ דם היא תשומת לב רבה יותר לפענוח הניתוח. קודם כל, המשימה של עובד הבריאות היא לזהות מחלות כלילית, התקף לב והפרעות בקצב הלב.

הקושי הוא שהלחץ יכול לעלות לפרק זמן קצר, כך שבאופן אידיאלי, יש לבצע בדיקה בדיוק במהלך התקף יתר לחץ הדם הבא. הגורמים בעתיד, אולי לפתולוגיה רצינית, לא יופיעו כל הזמן, לסירוגין עם תקופות של בריאות תקינה.

שלבים של יתר לחץ דם בתמונת א.ק.ג

הסימן העיקרי ליתר לחץ דם ב-ECG הוא מצב היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי. הפתולוגיה באה לידי ביטוי:

סטייה לצד שמאל של הציר החשמלי של שריר הלב;
היווצרות של שיניים R גבוהות ב-V4-V6 מוביל של החזה;
מסת שריר מוגברת של שריר הלב השמאלי.

עיוותים בצורת הלב יאפשרו לו לזקק כמויות גדולות של דם ליחידת זמן, וזו עלייה בלחץ הדם.

בדיקת א.ק.ג מראה בבירור את שלבי יתר לחץ הדם.

בשלב הראשון, פענוח התמונה אינו נותן סימנים לשינויים פתולוגיים. לכן, האבחנה נעשית על ידי הרופא, על סמך תלונות המטופל על תקופות של לחץ מוגבר.
השלב השני כבר מתבטא ב-ECG בצורה של היפרטרופיה של החדר השמאלי, ירידה בהולכה הלבבית ובזרימת הדם דרך שריר הלב.
הסימנים העיקריים של הצורה השלישית הם עומס יתר קבוע של החדר השמאלי, המוביל להיפרטרופיה שלו, כמו גם כשל משמעותי במחזור הדם הכלילי.

סימנים של משבר יתר לחץ דם בקרדיוגרמה

מצב זה מסוכן בשל הפתאומיות שלו. בשלבים הראשונים של המשבר, החולה עלול לחוות תסמינים לא מסוכנים:

סחרחורת קלה;
כאב קל באזור הראש;
אדמומיות בעור.

ואז מצבו של החולה מתדרדר במהירות.

יש כאב פועם בראש;
זבובים עשויים להבהב מול העיניים;
מאוד חולה;
עוויתות אפשריות;
יש כאבי לב;
לחץ הדם עולה במהירות ל-210/120 מ"מ כספית. אומנות.;
לאחר התגברות על המשבר, תיתכן מתן שתן ספונטני.

אם במהלך התקף החולה נמצא במוסד רפואי בזמן ומבוצעת קרדיוגרמה, התוצאות הבאות יופיעו בתמונה:

הנמכת מקטע S-T;
כשל בשלב הקיטוב מחדש בצורה של השטחה של גל ה-T באזור מובילי החזה השמאלי;
הפחתה בהולכה בתוך חדרי הלב.

אלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לזהות במהירות יתר לחץ דם ולהתחיל טיפול תחזוקה או טיפול במחלה. אנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי צריכים לעבור באופן קבוע בדיקת חומרה, לרבות בתקופות של שיפור על מנת למנוע.

מקור http://serdce.biz/diagnostika/kardiografiya/ekg-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

משבר יתר לחץ דם- זהו מצב חמור, המאופיין בעלייה חדה במספרים לחץ דם, המלווה בביטויים קליניים חמורים, כמו גם בסיכון לסיבוכים. מצב זה הינו מצב חירום ודורש טיפול רפואי דחוף.

עובדות מעניינות

משך משבר יתר לחץ דם יכול לנוע בין מספר שעות למספר ימים.
בקרב האוכלוסייה שכיחות המחלה היא 39.2% בגברים ו-41.1% בנשים.
לאחר מתפתח משבר יתר לחץ דם נוטה להישנות ( חזרה);
בשל המחסור בתרופות להורדת לחץ דם עד אמצע המאה העשרים, תוחלת החיים לאחר התפתחות משבר יתר לחץ דם הייתה שנתיים.
הגורם למשבר יתר לחץ דם בכ-60 אחוז מהמקרים הוא יתר לחץ דם עורקי לא מוסדר.

אנטומיה של כלי הדם ומבנה מערכת הלב וכלי הדם

מערכת הלב וכלי הדם, יחד עם המערכת ההמטופואטית, משמשת לספק לכל שאר איברי הגוף זרימה של דם המכיל חמצן וחומרי מזון על מנת ליצור תנאים נוחים למצב התפקוד של כל שאר האיברים והמערכות.

מערכת הלב וכלי הדם כוללת:

לֵב (הודות להתכווצויות קצביות, מבטיח זרימה רציפה של דם בתוך כלי הדם);
כלי דם (מבנים צינוריים אלסטיים שדרכם מסתובב הדם).

ישנם סוגים הבאים של כלי דם:

עורקים (לשאת דם מהלב, דרך העורקים דם מחומצן זורם לאיברים ולרקמות);
ורידים (לשאת דם מאיברים ורקמות ללב, להסיר פחמן דו חמצני);
נימים (מיקרו כלי דם).

דם נע דרך כלי הדם בכוח של לב שמתכווץ באופן קצבי.

ויסות לחץ הדם הוא תהליך מורכב ורב מרכיבים. מערכת כלי הדם מספקת אספקה נאותה של דם עורקי לכל האיברים והרקמות, ללא קשר לצרכיהם.

לחץ הדם נקבע על ידי:

עלייה בתפוקת הלב ועלייה בנפח הדם במחזור הדם ( למשל, כאשר אוכלים כמות גדולה של מלח שולחן);
טונוס כלי דם מוגבר ( למשל מתח פסיכו-רגשי), המתאפיין בשחרור של אדרנלין ונוראפינפרין, שמתכווצים בכלי הדם.

גורמים התורמים להתרחבות והיצרות של כלי הדם:
קולטנים הממוקמים על דפנות כלי הדם ובקרום השרירי של הלב מגיבים אפילו לשינויים קלים בחילוף החומרים ברקמות. אם הרקמות אינן מסופקות מספיק בחומרים מזינים, הקולטנים מעבירים מידע במהירות לקליפת המוח. יתר על כן, דחפים מתאימים נשלחים ממערכת העצבים המרכזית, אשר גורמים להרחבת כלי הדם, מה שמבטיח תפקוד לב משופר.

סיבי השריר של הכלים מגיבים לכמות הדם הנכנסת לכלי.
אם יש הרבה ממנו, הכלי מתרחב, ומכיוון שדפנות הכלים לא נמתחות היטב, לחץ הדם עליהם עולה. היצרות או התרחבות של כלי הדם תלויה מאוד במינרלים הנכנסים אליהם - אשלגן, מגנזיום וסידן. לדוגמה, מחסור באשלגן עלול לגרום ללחץ דם גבוה. כמו גם התוכן של כמות גדולה של סידן בדם יכול לגרום להתרחבות של דפנות כלי הדם, וכתוצאה מכך, עלייה בלחץ.

נבדלים השינויים הפתולוגיים הבאים, שבהם יכול להתפתח משבר יתר לחץ דם:

מחלות של מערכת העצבים המרכזית ( למשל שבץ) או פגיעה מוחית טראומטית;
מחלת כליות ( למשל פיילונפריטיס כרונית וגלומרולונפריטיס, נפרוליתיאסיס, אי ספיקת כליות כרונית);
מחלות אנדוקריניות ( למשל סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס);
הפרעות הורמונליות.

בנוכחות הסיבוכים לעיל, הגורמים הבאים יכולים לעורר התפתחות של משבר יתר לחץ דם:

לחץ;
צריכה מופרזת של מלח שולחן;
שיכרון אלכוהול;
שינוי אקלים ( למשל שינוי אזורי זמן, שינוי מזג אוויר);
פעילות גופנית מוגזמת;
גמילה פתאומית מתרופות במיוחד מתרופות להורדת לחץ דם).

מנגנון ההתפתחות של משבר יתר לחץ דם נובע מההפרעות הבאות:

עלייה בתפוקת הלב עקב עלייה בנפח הדם במחזור הדם;
עלייה בהתנגדות ההיקפית הכוללת עקב עלייה בטונוס העורקים.

התפתחות של משבר יתר לחץ דם, כמו גם מחלות כלי דם בכלל, קשורה לרוב למחסור בפפטידים - חלבונים מיוחדים המגנים על התאים מפני גורמים מזיקים. תיאוריה זו היוותה את הבסיס ליצירתם של מדענים מקומיים של ציטמינים - קבוצה חדשה של חומרים רפואיים המווסתים תהליכים תוך תאיים ומבטיחים תפקוד תקין של איברים ורקמות. סט ספציפי של פפטידים מתאים לכל איבר. למניעה וטיפול במחלות כלי דם, כולל יתר לחץ דם עורקי, משתמשים ב-Vazalamin.
:

תסמינים וסימנים של משבר יתר לחץ דם

התסמין העיקרי של משבר יתר לחץ דם הוא עלייה משמעותית בלחץ הדם ( מעל 140 על 90 מ"מ כספית. אומנות.)

סיווג משברי יתר לחץ דם:

משבר יתר לחץ דם מהסוג הראשוןעקב שחרור אדרנלין לדם והוא אופייני לשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם עורקי. הלחץ העורקי במקרה זה עולה עקב הלחץ הסיסטולי.
משבר יתר לחץ דם מסוג IIעקב שחרור נוראדרנלין לדם. משבר מסוג זה מאופיין בהתפתחות ובמהלך ארוך. לחץ הדם במקרה זה עולה עקב עלייה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי.

אדרנלין ונוראפינפרין הם הורמונים במדולה. שחרור הורמונים אלו לדם גורם להיצרות של כלי הדם, מה שמוביל לעלייה בקצב הלב ולעלייה בלחץ הדם.

במשבר יתר לחץ דם מהסוג הראשון, ניתן להבחין בתסמינים הבאים:

עור היפרמי ( סמוק), אדמומיות של הלחיים, נצנצים בעיניים;
דופק לב;
רעד בגוף;
כאב ראש וסחרחורת;

משך הסימנים הללו יכול לנוע בין מספר דקות למספר שעות.

כמו כן, עם משבר יתר לחץ דם מהסוג הראשון, ניתן לראות את התופעות הבאות:

כאב ראש חד וחמור, הממוקם לרוב באזורים העורפיים והפריאטליים;
או, לא להביא הקלה;
כאב באזור הלב של דמות דוקרת ללא הקרנה ( ללא התפשטות של כאב);
זבובים מהבהבים מול העיניים, כמו גם לקות ראייה;

משברי יתר לחץ דם כאלה נמשכים בין מספר שעות למספר ימים ויכולים לגרום לסיבוכים חמורים.

אבחון משבר יתר לחץ דם

מדידת לחץ דם היא שיטת האבחון העיקרית של משבר יתר לחץ דם.

לחץ דם הוא לחץ הדם בעורקים הגדולים של אדם.

ישנם שני אינדיקטורים ללחץ דם:

סיסטולי ( חלק עליון) היא רמת הלחץ בדם ברגע התכווצות מקסימלית של הלב;
דיאסטולי ( תַחתִית) היא רמת לחץ הדם ברגע של הרפיה מרבית של הלב.

נכון לעכשיו, יש מספר רב של מכשירים ( טונומטרים) למדידת לחץ דם.

טונומטרים הם מהסוגים הבאים:

מד לחץ דם כספית (הוא אחד המכשירים המדויקים ביותר למדידת לחץ דם, אולם, עקב הרעילות של כספית, מדי לחץ דם אלו כמעט ואינם בשימוש);
טונומטר מכני (מד לחץ דם סטנדרטי);
מד לחץ דם אוטומטי (מוציא אוויר אוטומטית, התוצאה מוצגת בתצוגה);
טונומטר חצי אוטומטי (כולל נורת ניפוח, שרוול ותצוגה המציגים את תוצאת המדידה).

הטונומטר המכני כולל:

שרוול ( מונח על הזרוע העליונה);
אגס ( הודות לאגס, אוויר נדחף לתוך השרוול);
מד לחץ ( קובע את הלחץ של האוויר המוזרק בשרוול);
טלפוןנדוסקופ ( נשמעים צלילים).

ישנם הכללים הבאים לשימוש בטונומטר מכני:

רצוי למדוד לחץ חצי שעה לפני הארוחות או שעה וחצי לאחר הארוחות, וגם 30-40 דקות לפני מדידתו, יש לשלול עישון ופעילות גופנית;
לפני מדידת לחץ, יש צורך לשבת במצב רגוע במשך 10 - 15 דקות;
הניחו את היד על השולחן כך שהשרוול המוחל על הזרוע יהיה בגובה הלב;
מומלץ למרוח את השרוול על הזרוע הלא פעילה ( לדוגמה, אם המטופל ימני, אז השרוול מוחל על הזרוע השמאלית);
השרוול מונח על הזרוע העליונה שני סנטימטרים מעל המרפק), שוחררו בעבר מלבוש;
יש צורך להדק את השרוול כך שאחרי היישום שלו, האצבע המורה עוברת בין הזרוע לבין השרוול;
יש צורך לשים טלפון, ולצרף ולתקן את הבסיס שלו על הפוסה הקוביטלית;
אז אתה צריך לקחת אגס, להפעיל את השסתום ולהתחיל לשאוב אוויר;
לאחר ההזרקה, יש צורך להתחיל לשחרר לאט את האוויר, לפתוח את השסתום, ובמקביל לתקן את הצלילים הנשמעים;
הפעימה הראשונה שנשמעת היא הלחץ הסיסטולי והפעימה האחרונה היא הלחץ הדיאסטולי.

הערכת תוצאות לחץ הדם(גֵיהִנוֹם):

מספרי לחץ דם נורמליים הם 110 - 139 ( לחץ דם סיסטולי)/70 – 89 (לחץ הדם הדיאסטולי) ממ"כ אומנות. ( מילימטרים של כספית);
140/90 נחשב ליתר לחץ דם תקין.

יתר לחץ דם עורקי הוא עלייה במספרי לחץ הדם מעל לנורמה. ישנם שלושה שלבים של יתר לחץ דם ( א.ג).

*שלבים ( א.ג)*	לחץ דם סיסטולי	לחץ דם דיאסטולי
במה ראשונה	140 – 159	90 – 99
שלב שני	160 – 179	100 – 110
שלב שלישי	180 ומעלה	110 ומעלה

במשבר יתר לחץ דם, ניתן לראות את מדדי לחץ הדם הבאים:

170 - 220/110 - 140 מ"מ כספית אומנות.;
220 - 280/120 - 140 מ"מ כספית אומנות.

טיפול במשבר יתר לחץ דם

על מנת לסייע למטופל עם משבר יתר לחץ דם, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

הזמינו בדחיפות אמבולנס;
חשוב מאוד להרגיע את המטופל ולעזור לו לנקוט בתנוחת חצי שכיבה;
להטות מעט את ראשו של המטופל לנקז דם מהראש);
יש צורך לשחרר את החזה של המטופל מסחיטת בגדים;
מומלץ למרוח קר על החלק האחורי של הראש;
לא מומלץ לתת למטופל לשתות, שכן מים עלולים לגרום לרפלקס גאג, התורם לעלייה בלחץ הדם;
לתת למטופל תרופה מורידה לחץ דם.

קבוצות רפואה	שם התרופה	פעולת התרופה	יישום
מעכבי ACE ( אנזים הממיר אנגיוטנסין)	*קפטופריל*	מסדיר את רמת לחץ הדם מפחית את ההתנגדות של כלי הדם לזרימת הדם מקדם את הרחבת לומן של כלי הדם	25 - 50 מ"ג מתחת ללשון
חוסם תעלות סידן	*קורינפאר*	(מוריד לחץ דם)	טבליה אחת עד שתיים 10 - 20 מ"ג) מתחת ללשון (אפקט טיפולי מתרחש בתוך חמש עד חמש עשרה דקות)
אלפא-אגוניסטים	*קלונידין*	יש השפעה על לחץ דם נמוך מפחית את קצב הלב ותפוקת הלב בעל אפקט מרגיע	טבליה אחת עד שתיים 0.3 מ"ג) מתחת ללשון במרווח של חמש דקות
חנקות וחומרים דמויי חנקה	*ניטרוגליצרין*	בעל אפקט מרחיב כלי דם משפר את חילוף החומרים	טבליה אחת עד שתיים 0.5 - 1 גרם) מתחת ללשון במרווח של חמש דקות (אפקט טיפולי מתרחש לאחר שתיים עד שלוש דקות)

הסכנה למשבר יתר לחץ דם מסובך נעוצה בעובדה שביטוי זה תורם לתבוסה של כמה איברים ומערכות, ככלל, מדובר בהפרעות של מערכת העצבים המרכזית ( מערכת העצבים המרכזית), כליות, לב וכלי דם גדולים.

משבר יתר לחץ דם יכול לעורר את התרחשותם של הסיבוכים הבאים:

כְּרוֹנִי;
כְּרוֹנִי;
שבץ מוחי או איסכמי;
תרומבואמבוליזם של עורקי הריאה.

עם משבר יתר לחץ דם מסובך, החולה זקוק לאשפוז דחוף.

במשבר יתר לחץ דם לא מסובך, לא מתרחש נזק לאיברי המטרה. במקרה זה, יש צורך גם בטיפול רפואי חירום, אך אשפוז החולה, ככלל, אינו נדרש.

הערה:ביטוי של משבר יתר לחץ דם, במקרה של אי מתן בזמן ( תוך 24 שעות) טיפול רפואי, עלול להוביל למוות.

עם משבר יתר לחץ דם מסובך, המטופל מאושפז במחלקה הקרדיולוגית או במחלקה לטיפול כללי.

במקרה של אשפוז, ניתן לרשום למטופל את השיטות הבאות לאבחון מעבדתי ואבחון אינסטרומנטלי:

ניטור לחץ דם הולטר;
אלקטרוקרדיוגרפיה;
אקו לב;
אולטרסאונד ( אולטרסאונד) כליות;

כימיה של הדם

מפלס גבוה;
רמות גבוהות של טריגליצרידים;
מפלס גבוה;
מפלס גבוה;
רמות גלוקוז גבוהות וכו'.

ניתוח שתן כללי

עם משבר יתר לחץ דם בתוצאות ניתוח זה, ניתן למצוא את האינדיקטורים הבאים:

פרוטאינוריה ( זיהוי חלבון בשתן);
hypoisostenuria ( משקל סגולי נמוך של שתן).

ניטור לחץ דם הולטר

למטופל מוצמד חיישן נייד, ממנו נמתחים אלקטרודות וחפת. שיטת מחקר זו מיועדת למדידה יומיומית ורישום לחץ דם.

אלקטרוקרדיוגרפיה

זוהי שיטת מחקר פונקציונלית המאפשרת להעריך את ההתרגשות, ההתכווצות וההולכה של מחזור הלב.

אקו לב

שיטה אינפורמטיבית המאפשרת לך להעריך את מנגנון המסתם, את עובי שריר הלב, כמו גם את זרימת הדם בחדרי הלב ובכלי הדם הגדולים.

אולטרסאונד של הכליות

בעזרת אולטרסאונד בודקים את מערכת השתן.

ייתכן שתזדקק לייעוץ מאנשי המקצוע הבאים:

קרדיולוג;
נוירופתולוג;
רוֹפֵא עֵינַיִם.

במקרה של אשפוז, המטופל מקבל תרופות.

קבוצות רפואה	שם התרופה	פעולת התרופה	יישום
תרופות הרגעה ומרחיבי כלי דם	*מגנזיום סולפט (* *MgSO4)*	מפחית לחץ דם גבוה מרגיע שרירים חלקים מגביר משתן	10 מ"ל של תמיסת MgSO4 25% מומסת בתמיסת מלח וניתנת לווריד הערה:התרופה ניתנת לאט מאוד, שכן מתן מהיר של התרופה עלול לגרום להתמוטטות ( ירידה חדה בלחץ הדם)
מְשַׁתֵן	*פורוסמיד*	יש השפעה על לחץ דם נמוך משפר את הפרשת הנתרן לא) וכלור ( Cl)	20 - 40 מ"ג ניתנים תוך ורידי או תוך שרירי
תרופות אנטי פסיכוטיות (יש להן השפעה מעכבת על מערכת העצבים המרכזית)	*אמיזין*	מקדם ירידה חדה בלחץ הדם	2 מ"ל של התרופה ניתנים תוך שרירי הערה:התרופה ניתנת לאט תחת שליטה של לחץ הדם
חוסמי גנגליו	*בנזוהקסוניום*	עוזר בניהול יתר לחץ דם ( הפחתת לחץ דם מבוקרת באופן מלאכותי)	0.5 מ"ל מהתרופה מדולל ב-20 מ"ל של תמיסת מלח ולאחר מכן ניתן לווריד הערה:התרופה ניתנת באיטיות ולחץ הדם של המטופל נמדד במקביל
חוסמי גנגליו	*ארפונד*	מקדם את הרחבת לומן של כלי הדם יש השפעה על לחץ דם נמוך
תרופות הרגעה	*דיאזפאם*	גורם להתרחבות של כלי דם כליליים מסייע בהורדת לחץ הדם	10 - 20 מ"ג של התרופה ניתנים תוך ורידי, לאט

החולה משוחרר לאחר התייצבות לחץ הדם.

מניעת משבר יתר לחץ דם

מניעת משבר יתר לחץ דם היא כדלקמן:

הדרה של עבודה הקשורה לעומס יתר עצבי;
התקשות והתעמלות;
להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול ( לגרום לווסוספאזם);
צריכה קבועה של תרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל;
ניטור עצמי קבוע של לחץ הדם ( רישום תוצאות במחברת);
התייעצויות תקופתיות ( חצי שנתי) על ידי קרדיולוג.

כמו כן, מומלץ למטופל להחזיק מחברת בה יוזנו נתונים מדי יום לאחר מדידת לחץ דם, מזון שנצרך ( עוזר לפקח על תאימות), כמו גם התרופות בהן נעשה שימוש. מידע זה יכול לעזור במידה רבה לרופא המטפל לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה, כמו גם לתקן את הטיפול התרופתי שנקבע, אם הוא אינו יעיל מספיק.

דִיאֵטָה

חשיבות רבה במניעת משבר יתר לחץ דם היא לתזונה. ברוב המקרים, עם מחלות לב וכלי דם, דיאטה מס' 10 מצוינת. דיאטה זו מאופיינת בהדרה מהתזונה של מזון, המעוררת עלייה בטונוס כלי הדם, וגם מגרה את מערכת העצבים.

ערך האנרגיה הכולל של מזון הנצרך ביום צריך להיות בין 2600 ל-2800 קק"ל. במהלך היום, מומלץ לחלק מזון לחמש עד שש ארוחות, שהאחרונה שבהן צריכה להיות שעתיים עד שלוש שעות לפני השינה. הבישול צריך להיעשות על ידי הרתחה או תבשיל, וניתן גם לאדות מזון.

במהלך הדיאטה, עליך להקפיד על ההמלצות הבאות:

לא לכלול מזון מטוגן ומתובל;
להפסיק לשתות קפה חזק, תה ומשקאות אלכוהוליים ( כל זה מגרה את מערכת העצבים, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם);
הגבל את צריכת המלח ל-3-5 גרם ליום מכיל נתרן, שומר על נוזלים בגוף, מה שתורם ליתר לחץ דם);
במקרה של השמנת יתר, יש להפחית את הצריכה של מזונות עתירי קלוריות;
להגביל את צריכת המים לליטר אחד ליום;
להימנע מבשר שומני חזיר, כבש), דגים, כמו גם בשרים מעושנים;
להגביל את צריכת הביצים לאחד עד שתיים ביום;
לא לכלול שוקולד, עוגות, לחם טרי, כמו גם מאפים עשירים.

יסודות קורט אשלגן, מגנזיום וסידן, שכן אשלגן משפיע על הפרשת נתרן ומים מהגוף, ולמגנזיום יש אפקט מרחיב כלי דם;
ויטמינים A, C, E, P וקבוצה B תורמים לשיקום שלמות הדופן הפנימית של כלי הדם ( אנדותל), להחזיר את האלסטיות, וגם לחזק את כלי הדם.

הגורמים הבאים יכולים לעורר משבר יתר לחץ דם:

מתח פסיכו-רגשי כרוני ואקוטי;
היפודינמיה ( אורח חיים פסיבי);
אי הקפדה על הדיאטה שנקבעה צריכה מוגברת של מלח, קפה, ממתקים);
מחלות אנדוקריניות ( למשל סוכרת, יתר פעילות בלוטת התריס);
עישון ושתיית אלכוהול;
הַשׁמָנָה;
סירוב ליטול תרופות המורידות לחץ דם.