הבעיה החשובה ביותר של הקרדיולוגיה המודרנית היא העלייה המתמדת בחולים עם מחלת לב כלילית (CHD) ואי ספיקת לב (HF). למרות שינויים מהותיים ומהפכניים בגישות הטיפוליות, מחלת עורקים כליליים ואי ספיקת לב נותרו הגורם העיקרי למוות. לטיפולים סטנדרטיים, לרבות רפואיים (חוסמי בטא, מעכבי ACE, אנטגוניסטים של תעלות סידן, חנקות), שיטות רה-וסקולריזציה תוך-וסקולרית וכירורגית, יש מגבלות ידועות. למרבה הצער, מספר החולים שלא ניתן לבצע בהם התערבויות כירורגיות או אנדווסקולריות ממשיך לגדול, והטיפול התרופתי במקרים רבים אינו יעיל מספיק. שיטת טיפול עזר חדשה ומתפתחת באופן פעיל, למרות הרקע התיאורטי הידוע והמחקרים הניסיוניים, היא משופרת חיצונית נגדית (EECP).

היצירה וההקדמה לתרגול הקליני של השיטה של ​​פעולת נגד חיצונית מוגברת יש יותר מחצי מאה של היסטוריה. כחלופה ל- counterpulsation תוך-אאורטלי, EECP שימש בהצלחה לראשונה לטיפול בכשל חריף של חדר שמאל והלם קרדיוגני באוטם שריר הלב חריף. הניסיון שנצבר עד היום מצביע על אפשרות של שימוש טיפולי יעיל בשיטה בחולים עם מחלת עורקים כרונית ואי ספיקת לב. (ראה איור 7)

איור 7

פעולת נגד חיצונית מוגברת היא שיטה לא פולשנית, בטוחה ואטראומטית המאפשרת השגת עלייה בלחץ הזילוף בעורקים הכליליים בזמן הדיאסטולה וירידה בתנגודת תפוקת הלב בזמן הסיסטולה. במערכות מודרניות, לשם כך מניחים אזיקים על רגלי המטופל, שאליהם בזמן הדיאסטולה נשאב במהירות גבוהה אוויר בלחץ תת-אטמוספרי מהשוק אל החלק התחתון של הירך ולאחר מכן אל חלקה העליון והישבן. , באופן סינכרוני עם קצב הלב. זה מוביל לזרימת דם עורקית לאחור ולעלייה בלחץ הדיאסטולי של אבי העורקים, אשר בתורו מוביל לעלייה בלחץ הפרפוזיה הכלילי ולעלייה באספקת הדם של שריר הלב. ישנה גם עלייה בהחזרה הורידית לצד ימין של הלב. דפלציה רגעית של האזיקים בתחילת התכווצות החדרים מורידה את ההתנגדות של כלי הדם ולכן מפחיתה את עבודת הלב. עם היצרות משמעותית של עורק כלילי אחד או יותר, יש הבדל בלחץ הזילוף באזורי שריר הלב המסופקים על ידי עורקים שונים. עלייה בלחץ הזילוף בדיאסטולה מובילה לפתיחה והיווצרות של ביטחונות ולעלייה באספקת הדם לאזור היפרפוזי של שריר הלב.

תוצאות מחקרים עדכניים מצביעים על כך שדפוס נגד חיצוני משופר יכול לשפר את סבילות הפעילות הגופנית, "איכות החיים" והמצב התפקודי של חולים עם אי ספיקת לב יציבה H-III FC (NYHA) הן לטווח קצר והן לתקופה של עד 6 חודשים.

פתולוגיה חמורה של מנגנון המסתם;

יתר לחץ דם עורקי חמור לא מבוקר (> 180/110 מ"מ כספית);

הפרעות קצב ממאירות (פרפור פרוזדורים לא סדיר וטכיפורמי, רפרוף, אקסטר-סיסטולה חדרית תכופה, טכיקרדיה חדרית), קצב לב> 135 או< 35 ударов в минуту;

נוכחות של קוצב מושתל, קרדיווברטר-דפיברילטור;

פתולוגיה חמורה של כלי היקפי;

צנתור לב לפני פחות משבועיים עקב הסבירות לדימום מאתר ניקוב העורק הירך;

Thrombophlebitis (phlebothrombosis), דליות חמורות, כיבים טרופיים;

דיאתזה דימומית, טיפול בנוגדי קרישה עקיפים עם זמן פרוטרומבין של יותר מ-15 שניות, MHO יותר מ-2.0;

יתר לחץ דם ריאתי גבוה;

מפרצת של אבי העורקים החזה ו/או הבטן;

הֵרָיוֹן

הקפדה על המלצות אלו מונעת סיבוכים לא רצויים והופכת את פעולת הנגד החיצונית המוגברת לבטוחה עבור המטופל. מחקרים קליניים שבוצעו אפשרו לפתח משטר טיפול אופטימלי באמצעות פעולת נגד חיצונית משופרת. לפני תחילת ההליך, בכל המקרים, יש לבצע אולטרסאונד דופלר של ורידי הגפיים התחתונות או סינטיגרפיה רדיונוקלידית של הוורידים כדי למנוע נוכחות של thrombophlebitis.

בדרך כלל ההליכים נמשכים 35 שעות במצב של 1-2 שעות מדי יום. הטיפול מתבצע 5 ימים בשבוע למשך 4-7 שבועות.

אינדיקציות ללחץ נגדי חיצוני:

סובלנות מוגברת לפעילות גופנית אצל ספורטאים.

מחלת כלי דם היקפית (טרשת עורקים אובליטרנס)

שיקום לאחר שבץ, טראומה.

מחלות איסכמיות במוח (שבץ איסכמי, תאונה חולפת של כלי דם, איסכמיה ורטברובזילרית)

מחלות עיניים איסכמיות (פקקת של העורק המרכזי ברשתית, פגיעה איסכמית בעצב הראייה, כוריורטינופתיה, רטיניטיס)

יתר לחץ דם עורקי

תפקוד לקוי של זיקפה ממקור כלי דם.

אנגינה פקטוריס IIIIV FC, עמידה לטיפול שמרני.

הישנות של אנגינה פקטוריס לאחר השתלת מעקף של העורק הכלילי.

השיטה החדשה, שנמצאת בשימוש בעולם כבר יותר מ-5 שנים, ולאחרונה החלה לשמש קרדיולוגים במוסקבה, סנט פטרסבורג ובערים נוספות, מאפשרת להעניק טיפול רפואי לתושבי רפובליקת קומי ב- בסיס אמבולטורי ללא התערבות כירורגית, ויאפשר הכנסת שיטה מודרנית יעילה הלכה למעשה. אבחון, מניעה, טיפול ושיקום חולים לאחר אוטם שריר הלב, להפחית את מספר הסיבוכים, תוצאות שליליות, להפחית נכות, להוזיל משמעותית את העלות של נכות זמנית, להפחית את צריכת התרופות, לשפר את איכות החיים, להפחית את מספר החולים המאושפזים.

הכנסת שיטת הנגד החיצונית תאפשר בקבוצה המטופלת:

ייצוב המצב האפידמיולוגי במחלת לב כלילית;

להפחית את השכיחות, כולל בגיל העבודה, של אוטם שריר הלב חוזר ב-20%, אי ספיקת לב מתקדמת ב-10%;

להפחית את הנכות הראשונית, לרבות בגיל העבודה, ממחלת לב כלילית ב-10%, מאי ספיקת לב מתקדמת ב-4-6%;

להפחית את התמותה של חולים עם פתולוגיה קרדיו-וסקולרית, כולל אלו בגיל העבודה, ב-5%;

שיפור איכות החיים של התושבים באמצעות הכנסת טכנולוגיות חדישות לאבחון, טיפול ושיקום;

לשפר את איכות הבדיקה הקלינית של חולים עם מחלת לב כלילית;

להפחית את עלות הטיפול באשפוז בחולים עם מחלת לב כלילית, להפחית את מספר הפניות לטיפול רפואי חירום עקב החמרות מחלות באמצעות ארגון טכנולוגיות מודרניות להחלפת בתי חולים רפואיים בשלב החוץ.

בדיקה על-קולית (ארה"ב)

חקר האיברים והרקמות של הגוף באמצעות גלים קוליים, המאפשרים אבחון מהיר ונכון של מחלות שונות.(ראה איור 8)

הספרה 8

הודות לטכנולוגיה חדשנית של גביש יחיד, ההד יציב יותר וחסכוני באנרגיה, וכתוצאה מכך אחידות תמונה גדולה יותר ושיפור רגישות הדופלר. גבישים בודדים הם בעלי תכונות המפחיתות את ההתנגדות האקוסטית בחיישנים קוליים, ובהתאם מאפשרות להגדיל את הרזולוציה ועומק החדירה של האלומה, להגביר את הרגישות, להעלים מספר חפצים, להחליק את התמונה ולהפחית את גרעיניה. (ראה נספח 7)

אולטרסאונד של איברי האגןמיוצר כדי לקבוע מחלות של מערכת הרבייה הנשית. מאפשר לזהות את הפתולוגיה של השחלות, הרחם, לקבוע את משך ההריון וכו'.

אולטרסאונד בטן.במרפאתנו נערכת אבחון מקיף של איברי הבטן הכולל: אולטרסאונד של כבד, טחול, כיס מרה, לבלב.

אולטרסאונד של בלוטת התריסנעשה לצורך זיהוי בזמן של תהליכים דלקתיים, ניאופלזמות, צמתים ושינויים אחרים האפשריים בבלוטת התריס.

אולטרסאונד של בלוטות החלב.שיטת אבחון רפואית המסייעת לזהות נוכחות של גידולים שפירים וממאירים, ציסטות ומחלות אחרות של בלוטות החלב.

אולטרסאונד אורולוגימאפשר לך לקבוע נוכחות של מחלות של בלוטת הערמונית, הכליות, שלפוחית ​​השתן, שק האשכים.

אולטרסאונד של רקמות רכותמבוצעת עבור פציעות שונות, חבורות, הערכת מצב מערכת הלימפה התת עורית לאחר שברים.

אולטרסאונד של מערכת השרירים והשלדמאפשר אבחון של מחלות דלקתיות, ניווניות, מולדות של עצמות ומפרקים.

סריקה דופלקסית של כלי המוח והצוואר.לבדיקה דופלקסית של כלי דם חוץ גולגולתיים (גזע ברכיוצפלי, קרוטיד משותף, קרוטיד פנימי, עורקי ראש וחוליות חיצוניים) יש את האפשרויות הבאות:

הדמיה ברורה של דופן כלי הדם והערכת המבנה שלו, עוביו, צורת פני השטח, מידת הבידול לשכבות;

הערכת מצב לומן הכלי: קוטר הכלי, הפטנציה של הכלי ומידת ההפרה שלו בתצורות תוך-וסקולריות;

בדיקת רקמות פריוואסקולריות: תצורות פתולוגיות והשפעתן החוץ-ווסלית;

ניתוח מהלך הכלי על מנת לזהות עיקולים, עיוותים אחרים או חריגות התפתחותיות.

מטרות של סריקה דופלקסית של כלי מוח

זיהוי סימנים מוקדמים (פרה-קליניים) של פתולוגיה של כלי הדם;

זיהוי של היצרות ופתולוגיה חסימה של כלי מוח;

זיהוי חריגות בהתפתחות כלי דם (מפרצוצות, מומים עורקים-ורידים, היפופלזיה, פיסטולות);

הערכת המשמעות ההמודינמית של הפתולוגיה של כלי הדם;

זיהוי כלי דם והפרעות במחזור הדם הוורידי;

זיהוי של קומפלקס של הפרעות הקשורות לנוכחות של מחלת כלי דם מערכתית;

הערכת קיבולת המילואים של מערכת מחזור הדם המוחית;

הערכת יעילות הטיפול;

אולטרסאונד של הלב (ECHO-KG, אקו לב) וכלי דםמאפשר לך לקבל תמונה של הלב, ארבעת החדרים שלו, השסתומים - בתנועה, בזמן אמת. השימוש בעיקרון מיוחד של ניתוח תמונה - דופלר - מאפשר לתעד את תנועת הדם בתוך הלב עצמו ובכלי הדם, מה שמאפשר להעריך לא רק את מבנה הלב, אלא גם את תפקידיו. אולטרסאונד של הלב וכלי הדם משמש בעיקר לזיהוי מומי לב. הוא משמש לאבחון מחלת לב כלילית - אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, מצבים לאחר אוטם שריר הלב; מחלות של הממברנות השריריות והחיצוניות של הלב (קרדיומיופתיה, פריקרדיטיס); עם מחלות של עורקים היקפיים - המוח, הגפיים התחתונות, איברי הבטן, הכליות. בנוסף, השיטה משמשת יותר ויותר לבדיקות מונעות, מכיוון שהיא מאפשרת לזהות את ההפרעות המוקדמות ביותר של הלב.

אלקטרואנציפאלוגרפיה (EEG) ו-RHEOENCIPHALOGRAPHY (REG)

EEG- הוא אינדיקטור עדין למצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. אבחון הוא רישום מסכם של הפעילות החשמלית של תאי העצב של המוח. EEG מאפשר להעריך את המצב התפקודי ואת מידת הבשלות של המוח, לזהות אזורים עם פעילות חריגה ולזהות שינויים האופייניים למחלה כמו אפילפסיה. מידע כזה הוא הכרחי לצורך ביצוע או הסרה של אבחנה, תיקון טיפול ובחירת טיפול. (ראה נספח 8)

מחקר אלקטרואנצפלוגרמה אינו כואב לחלוטין ואינו מזיק.

אינדיקציות לאלקטרואנצפלוגרמה (EEG):

אֶפִּילֶפּסִיָה. הוא מאפשר אבחון צורות שונות של אפילפסיה, שליטה דינמית במחלה, תיקון והערכה של הדינמיקה של הטיפול, קביעת הפרוגנוזה.

מספק אבחנה מבדלת של מצבים התקפים ממקורות שונים (עוויתות חום והתקפים פסאודו-אפילפטיים, התעלפות, סחרחורת וכו')

חושף עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית והדיבור.

אלקטרואנצפלוגרמה מאפשרת לך להעריך מחלות כלי דם של המוח.

מחקר של טראומה קרניו-מוחית ונגעים אורגניים במוח.

REG- השיטה שבה מוערכת זרימת הדם במוח מאפשרת קבלת מידע אובייקטיבי על הטונוס, גמישות הדופן ותגובתיות של כלי מוח, התנגדות כלי דם היקפיים וגודל מילוי הדם בדופק.

אינדיקציות לריאואנצפלוגרפיה (REG):

כְּאֵב רֹאשׁ;

סְחַרחוֹרֶת;

רעש באוזניים;

פגיעה בזיכרון;

מצבי התעלפות וטרום התעלפות;

טרשת עורקים;

יתר לחץ דם עורקי;

פגיעה מוחית טראומטית;

אי ספיקה ורטברובזילרית;

אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.

פתולוגיות קרדיולוגיות וכלי דם דורשות טיפול נבחר באיכות הגבוהה ביותר. תוצאת הטיפול תלויה בבחירה הנכונה של תרופות ושיטות טיפול שאינן תרופתיות. טכניקות מודרניות, כמו דחף חיצוני נגדי (EECP), תופסות יותר ויותר מקום בחייהם המקצועיים של הרופאים. שיטת טיפול זו נחשבת בטוחה ולא פחות יעילה מנטילת תרופות.

מה מיוחד במכשיר לפולסציה נגדית

המכשיר להליך הוא Lumenair. זהו מכשיר ייחודי המשמש לטכניקת טיפול זו. המאפיינים העיקריים של ההליך הם אי-פולשניותו, האטראומטיות והבטיחות שלו.

ציוד עבור EECP

עבור טיפול זה, אין צורך לבצע פעולות, לחתוך ולקחת כדורים במשך זמן רב. מהלך שבוצע כהלכה של הליכים משפר באופן משמעותי את מצבו של המטופל. מחקרים קליניים הניבו תוצאות טובות, המעידות על יעילות גבוהה.

ישנם מספר מנגנונים אפשריים לפעולה החיובית של EECP:

1. זרם מוגבר במהלך הדיאסטולה.
2. שינוי דינמי של גורמים של ויסות נוירוהומורלי.
3. השפעה ושינוי בתפקוד חדרי הלב - החדרים.

בנוסף, מה שנקרא "אפקט פלצבו" אפשרי. מנגנונים אלה אינם מאושרים. הסבירות של השערות אלו לא אושרה. אבל כבר ברור שיעילות השיטה גבוהה.

פעולת המכשיר נשלטת על ידי מחשב. זה מבטל לחלוטין את האפשרות של שגיאות במהלך היישום.

אינדיקציות לשימוש בציוד

על מנת לבצע את ההליך, ישנן אינדיקציות רבות. המכשיר משמש בענפי רפואה שונים: קרדיולוגיה, נוירולוגיה, אנדרוולוגיה. כמו כן, ההליך הכרחי לטיפול בתהליכים פתולוגיים בכלים המרכזיים והפריפריים. האינדיקציה העיקרית ל-EECP היא מחלת לב איסכמית.

איסכמיה בשריר הלב - אינדיקציה ישירה לשימוש בטכניקה

פעולת הנגד היעילה ביותר היא עם אבחנות כאלה:

1. אנגינה פקטוריס.
2. מחיקת טרשת עורקים של כלי דם היקפיים.
3. מחלה היפרטונית.
4. שבץ איסכמי.

זה יעיל גם במקרה של חזרה של אנגינה פקטוריס. זה יכול לקרות לאחר כמה התערבויות כירורגיות - סטנטינג, השתלת מעקף עורק כלילי. גם המצב לאחר הפרעות חולפות במחזור הדם במוח משתנה לטובה לאחר השימוש בציוד הלומנייר. איסכמיה Vertebrobasilar גם הופכת פחות בולטת, בריאותו של המטופל משתפרת.

תשומת הלב! בנוסף להפרעות קרדיולוגיות וכלי דם, השיטה פופולרית לטיפול בפתולוגיות אחרות.

מחקרים אירופאים הראו שהמצב משתפר עם אימפוטנציה, כמו גם תהליכים דלקתיים כרוניים ברקמות הערמונית. אבל זה חל על מצבים המלווים בבעיות זיקפה, הקשורים לפתולוגיות כלי דם.

ישנה גם מגמה חיובית בחלק ממחלות העיניים. יעילות מיוחדת נצפית ב-chorioretinopathy, פגיעה בעצב הראייה עקב איסכמיה כלי דם, חסימה פקקת של עורקי הרשתית המרכזיים.

בנוסף, הטכניקה מוצגת לספורטאים. זה מתבצע על מנת להגביר את ההתנגדות שלהם לעומסים גבוהים.

התוויות נגד

למרות בטיחות השיטה, מומחים מזהים מספר קטן של מצבים שבהם לא ניתן להשתמש ב-EECP. ביניהם, התווית נגד המסוכנת ביותר היא אי ספיקת לב חריפה. זה גם בלתי אפשרי לבצע את ההליך במקרים כאלה:

1. חסימה על ידי קרישי דם בלומן של הוורידים העמוקים של הרגליים.
2. נוכחות של ניאופלזמות ממאירות.
3. תקופת הבאת ילד לעולם.
4. דימום מוגבר.
5. הפרעת קצב.
6. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים מעל הדרגה הראשונה.

אין לבצע EECP בחולים עם thrombophlebitis!

כמו כן, הטכניקה אסורה במקרים של לחץ דם גבוה מדי, שלא ניתן לשלוט בו באמצעות תרופות. הסכנה בפתולוגיה של מסתמי אבי העורקים נובעת מהסבירות להחזרת דם מוגברת לחדר הלב השמאלי עקב עלייה ברמת הלחץ הדיאסטולי. האיסור להשתמש בשיטת טיפול זו בטרומבופלביטיס הוא שקיים סיכון לפתח תסחיף עם דחיסה מכנית של הרגליים.

לאחר טיפול בדרך זו מתלוננים לעיתים המטופלים על כאבים עזים ברגליים, תחושת כובד בהן. כמו כן, לעיתים קרובות נוצרות חבורות במקומות בהם מורחים את האזיקים, דבר הנובע מהשפעות מכניות.

שיטה לעריכת פעולת נגד חיצונית מוגברת בחולים

EECP מתבצע על פי אלגוריתם מסוים. המטופל שוכב על הספה על הגב. ירכיים ושוקיים עטופים באזיקים פנאומטיים מיוחדים. במקרים מסוימים, הם לובשים על הידיים. על מנת שההקלטה הקבועה של האלקטרוקרדיוגרמה תתבצע, יש צורך להטיל חיישנים מיוחדים על פני החזה. הם ילכדו ויתעדו את פעילות הלב. כמו כן, בעזרתם, עקומת ה-ECG מוצגת על מסך הצג.

נוהל נוהל

בנוסף, החיישן מולבש על האצבע. זה הכרחי כדי לרשום את הדופק. זה ישקף את איכות זרימת הדם בעורקים. כמו כן, מכשיר מיוחד קובע את מידת ריווי החמצן בדם.

ניפוח רציף של האזיקים קשור לפעילות ולקצב הלב. כאשר שריר הלב נרגע והלב והעורקים הכליליים מתמלאים בדם, כלומר כאשר הדיאסטולה מתקבעת, האזיקים מתנפחים בהדרגה לכיוון מעלה. עקרון פעולה זה קובע את הגל האופייני של זרימת הדם. הכיוון שלו הוא לכיוון הלב. בשל כך משתפרת זרימת הדם בכלי הלב, מה שמשפר את איכות הטרופיזם של שריר הלב. לאחר מכן, במהלך הסיסטולה, האוויר מהחפתים נשאב החוצה ומרוקנים אותם. זה מגביר את זרימת הדם בעורקים ובוורידים אחרים.

תשומת הלב! קורס מלא של טיפול כזה לוקח 4-6 שבועות של שימוש יומי בציוד לא יותר משעתיים.

יעילות ההשפעה על הלב

להליך, בשל עקרון הפעולה שלו, יש השפעה משמעותית על הלב. במהלך בדיקות קליניות, נקבע כי העומס על שריר הלב מופחת באופן משמעותי. זה נובע מפריקה סיסטולית. כמו כן, השפעה חיובית נצפתה עקב צמיחה דיאסטולית. זה מאופיין בעלייה בזרימת הדם הכלילי והלחץ.

זה מלווה בעלייה בתפוקת הלב וכן בהחזר ורידי. בנוסף, נורמליזציה של היווצרות כלי בטחונות אופיינית. השפעה זו מקדמת גירוי של זלוף של רקמת שריר הלב. זה מוביל לביטול הפרות של הפונקציות הסיסטוליות והדיאסטוליות של הצד השמאלי של הלב. כמו כן, כאשר בוחנים חולים מטופלים, הרופאים מציינים שיפור ניכר בטונוס כלי הדם ובנורמליזציה של הפעילות הנוירוהומורלית.

זה בא לידי ביטוי בפעילות שריר הלב על ידי הקלה על ביטויי אנגינה פקטוריס. המטופלים מציינים גם שהצורך שלהם בצריכת חנקה מופחת באופן משמעותי. זה מאופיין גם בשיפור בסובלנות לפעילות גופנית.

העלות ומהלך הטיפול בטכניקה זו

מהלך הטיפול צריך לקחת לפחות 35 שעות בסך הכל. לכן, הסכום הסופי עשוי להיראות מעט יקר מדי למטופל.

בממוצע, המחיר עבור ההליך בערי רוסיה הוא בערך זהה. זה נע בין 2000 ל 4000 רובל. בחלק מהמרפאות העלות עשויה להיות גבוהה יותר.

נדרשת ייעוץ רופא לפני ההליך!

השימוש במערכות כאלה ליישום יעיל של ההליך הופך נפוץ יותר מדי יום. כל רופא צריך לדעת את האינדיקציות והתוויות נגד לטיפול. אם הם לא נלקחים בחשבון, אז עלולות להופיע השלכות חמורות, שיכולות להחמיר באופן משמעותי את מצבו של החולה ולהחמיר את מהלך המחלה. כדאי גם ללמוד את המידע המפורט בסרטון:

שיטות מודרניות שאינן תרופתיות לטיפול במחלת עורקים כליליים יציבה

המחלקה לשיקום לב במרפאה בקפיטנסקיה משתמשת בשיטה חדשה לטיפול במחלת לב כלילית - פעולת נגד חיצונית.

מספר על השיטה הקרדיולוג מנקו מרינה ולנטינובנה:

פעימות נגד שרירים חיצוניים (Enhanced External counterpulsation (ECP), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP)) היא שיטה לא פולשנית לטיפול במחלת לב כלילית המקלה על עבודת הלב ומשפרת את התזונה של שריר הלב על ידי הגברת זרימת הדם בגוף. כלי דם כליליים. ישנם מצבים שבהם, בנוכחות נגעים משמעותיים של העורקים הכליליים ותסמינים של מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס), לא ניתן לבצע ניתוח. זה קשור בדרך כלל לנזק לענפים הקטנים של העורקים הכליליים, אשר לא ניתן לסטנט או לעקוף. לרוב, נגעים כאלה מתרחשים אצל נשים וחולים עם סוכרת. במקרים אלו, בנוסף לכללים הכלליים לטיפול במחלת לב כלילית - תיקון אורח חיים וטיפול תרופתי, ניתן להשתמש בפעולת נגד חיצונית מוגברת. הליך זה מקל על עבודת הלב ומשפר את התזונה של שריר הלב על ידי הגברת זרימת הדם בכלי הלב. פעולת נגד חיצונית משמשת בהצלחה כהכנה לטיפול כירורגי (אנגיופלסטיקה והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים), וכן בתקופה שלאחר הניתוח כשיקום.

מתחמי חומרה מודרניים לעריכת NCP כוללים: מערכת פנאומטית מבוקרת מחשב, שלושה זוגות של חפתים פנאומטיים, מוניטור א.ק.ג., מוניטור לחץ דם ופלטיסמוגרף דיגיטלי. במהלך פגישת הנגד, מורחים 3 זוגות של אזיקים פנאומטיים על השוקיים, הירכיים התחתונות והעליונות של המטופל, מנופחים ברצף באוויר דחוס מהפריפריה למרכז. הטריגר לניפוח וניפוח האזיקים הוא גל R על ה-ECG, אשר מנותח על ידי המיקרו-מעבד. זה גורם לעלייה בלחץ הדיאסטולי של אבי העורקים ולעלייה בלחץ הפרפוזיה הכלילי, כמו גם פריקת עומס של החדר השמאלי במהלך הסיסטולה.

השילוב של תהליכים אלה יכול להוביל לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב, לעלייה בזרימת הדם הכלילי ותפוקת הלב, מה שמשפיע באופן חיובי על חולים עם ביטויים קליניים של אנגינה פקטוריס.

מחקרים קליניים פרוספקטיביים ורישומים הכוללים מספר רב של חולים מראים הפחתה משמעותית בתסמיני אנגינה ושיפור במדדים אובייקטיביים של תפקוד שריר הלב בחולים שסיימו קורס של NCP. זה היה הבסיס להכללת פעולת נגד חיצונית כטיפול חלופי עבור אנגינה עקשנית בהנחיות ACC/AHA לטיפול בחולים עם אנגינה יציבה כרונית.

כיצד מתבצעת פעולת נגד חיצונית?

במהלך סשן של פעולת נגד חיצונית, אתה שוכב על ספה; על הירכיים והרגליים התחתונות, בחלק מהדגמים ועל הידיים, מורחים אזיקים פנאומטיים. אלקטרודות מונחות על החזה כדי להקליט לצמיתות את האלקטרוקרדיוגרמה (ECG), המוצגת על מסך הצג. חיישן מונח על האצבע כדי לתעד עקומת דופק המציגה את זרימת הדם בעורקים; בנוסף, ריווי החמצן של הדם נמדד באמצעות חיישן. במהלך ההליך, האזיקים על הרגליים והידיים מנופחים ברצף ומרוקנים אותם בסנכרון עם קצב הלב. במהלך הדיאסטולה, כאשר שריר הלב רפוי ומתמלא בדם, כמו גם מילוי של העורקים הכליליים, האזיקים מנופחים ברצף (מלמטה למעלה).

זה מוביל להיווצרות גל דם המופנה לכיוון הלב, המשפר את זרימת הדם בכלי הלב. ואז בסיסטולה, כאשר שריר הלב מתכווץ ופולט דם לתוך אבי העורקים, האזיקים מתרוקנים בחדות. זה מקל על עבודת הלב ומאיץ את זרימת הדם בכלים אחרים.

מהלך הטיפול מיועד ל-35 שעות במצב של 1-2 שעות מדי יום למשך 4-7 שבועות.

מי מועמד לפולס נגד חיצוני?

אתה עשוי להיות זכאי לפולס נגד חיצוני אם:

אתה סובל ממחלת לב איסכמית כרונית;

אינך מקבל הקלה מנטילת תרופות, כולל חנקות;

מסיבה כלשהי, אנגיופלסטיקה והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים הם התווית נגד עבורך.

התוויות נגד ל-counterpulsation חיצוני

אי ספיקת מסתם אבי העורקים;

כמה הפרעות בקצב הלב;

לחץ דם גבוה, בלתי נשלט על ידי תרופות;

פקקת (חסימה) של הוורידים העמוקים של הרגליים;

דימום מוגבר;

הֵרָיוֹן;

מחלות אונקולוגיות

סיבוכים אפשריים של פעולת נגד חיצונית :

בֵּית מִרקַחַת

בשנה החדשה, תן ליקיריך בריאות ויופי!

שוברי מתנה מבית MC "בריאות" היא טיפול ליקיריכם.

משרד רפואת השיניים (מטפל, מנתח, אורטופד) וחדר הרנטגן עם טומוגרפיה ממוחשבת תלת מימדית (שיניים) החלו לעבוד.

חדר פיזיותרפיה נפתח. מגוון רחב של פיזיותרפיה: טיפול מגנטי ולייזר, אולטרסאונד, אלקטרופורזה, טיפול בפרפין, טיפול בגלי הלם, Limfavizhin ועוד ועוד.

לייזר עיניים OptoSLT נרכש במרכז הרפואי זדורוביה. זהו המכשיר הראשון והיחיד בקורגן המיועד לטרבקולופלסטיקה סלקטיבית בלייזר (SLT) בטיפול בשלב הראשוני של גלאוקומה עם זווית פתוחה.

במרכז הבריאות רופאי עיניים מוסמכים מבצעים טיפול בלייזר לגלאוקומה, קטרקט משני והיפרדות רשתית באמצעות מכשיר חדיש.

לראשונה בקורגן, המרכז הרפואי זדורוביה רכש מנגנון פעולת נגד חיצוני מהדגם העדכני ביותר לטיפול במחלות לב וכלי דם, תאונות כלי דם במוח, הפרעות זיקפה, צלוליט וכן הגברת סבילות הפעילות הגופנית אצל ספורטאים.

המרכז הרפואי "בריאות" מזמין את תושבי קורגן ותושבי האזור לבניין חדש ברחוב. 1 במאי, ד' 21/1.

פעולת נגד חיצונית משופרת

אימון פיזי

המרכז לקרדיולוגיה

קוסמטולוגיה

בריאות מקיפה

פעולת נגד

מדריך ל

מתיחה יבשה

קו עבודה חדש השתלט במרכז לשיקום לב של המחלקה לרפואה משקמת (ERM) של המרפאה שלנו - EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP).

מתחילת שנת 2010 פועל במרכז לשיקום הלב במחלקה לרפואה משקמת במרפאתנו חדר לחיזוק הנגד החיצוני. כבר עכשיו אנו יכולים לומר שנצבר הניסיון החיובי הראשון שלנו בשימוש בשיטה הקלינית המודרנית של ההייטק. עם זאת, עבור חלק מעמיתינו ורבים מהמטופלים שלנו, השאלה "מה זה EECP?" עדיין רלוונטית.

פעולת נגד חיצונית משופרת היא:

1. שיטה מודרנית לא פולשנית (לא כירורגית) ויעילה לטיפול במחלת לב כלילית (CHD) ובאי ספיקת לב כרונית (CHF), המומלצת על ידי האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה (VRSC), האגודה הלאומית הרוסית של מומחי אי ספיקת לב (RCHF), המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC), כמו גם קהילות רפואיות מקצועיות אחרות.
2. שיטה מס' 1 של כיוון חדש ברפואה קלינית - "קרדיולוגיה רגנרטיבית".
3. שיטת שיפור גלובלי של זרימת הדם, מיקרו-סירקולציה עם מגוון רחב מאוד של יישומים טיפוליים.
4. שיטת אנגיוגנזה טיפולית.

במערכות EECP מודרניות, מניחים אזיקים על רגלי המטופל, שלתוכם, במהלך הדיאסטולה של הלב, מוזרק אוויר עם לחץ תת-אטמוספרי במהירות גבוהה, בהדרגה, מהשוק אל החלק התחתון של הירך, ולאחר מכן אל החלק העליון. חלק וישבן, באופן סינכרוני עם קצב הלב. זה מוביל לזרימת דם עורקית רטרוגרדית ולעלייה בלחץ הדיאסטולי באבי העורקים, אשר בתורו מוביל לעלייה בלחץ הפרפוזיה הכלילי ולעלייה באספקת הדם של שריר הלב (השפעות דומות נצפו בעורקי הצוואר, המזנטרים, הכליות, וכו.). ישנה גם עלייה בהחזרה הורידית לצד ימין של הלב. דפלציה רגעית של האזיקים בתחילת התכווצות החדרים מורידה את ההתנגדות של כלי הדם ולכן מפחיתה את עבודת הלב. עם היצרות משמעותית של עורק כלילי אחד או יותר, יש הבדל בלחץ הזילוף באזורי שריר הלב המסופקים על ידי עורקים שונים. עלייה בלחץ הזילוף בדיאסטולה מובילה לפתיחה והיווצרות של ביטחונות ולעלייה באספקת הדם לאזור היפרפוזי של שריר הלב. פעולת נגד מייצרת אפקט דומה בכל מערכות האיברים האחרות, מה שקובע את היישום הקליני הרחב שלה.

1. אנגינה פקטוריס I - IV FC, כולל עמיד לטיפול שמרני.
2. הישנות של אנגינה פקטוריס לאחר השתלת מעקף של העורק הכלילי, סטנטינג.
3. מחיקת טרשת עורקים של עורקים היקפיים.
4. יתר לחץ דם עורקי.
5. מחלות איסכמיות מוחיות (שבץ איסכמי, הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, איסכמיה של vertebrobasilar).
6. מחלות עיניים איסכמיות (פקקת של העורק המרכזי ברשתית, פגיעה איסכמית בעצב הראייה, chorioretinopathy, רטיניטיס).
7. תפקוד לקוי של זיקפה ממקור כלי דם.
8. סובלנות מוגברת לפעילות גופנית אצל ספורטאים.

מותר לומר כי הרשימה תתוקן בתקופה הקרובה לכיוון הרחבת העדות.

התוויות נגד כוללות גם:

1. פתולוגיה חמורה של מנגנון המסתם (אי ספיקה חמורה של מסתם אבי העורקים).
2. thrombophlebitis (phlebothrombosis), דליות ורידים חמורות, כיבים טרופיים
3. יתר לחץ דם עורקי חמור לא מבוקר (> 180/110 מ"מ כספית).
4. הפרעות קצב ממאירות עם דופק > 135 או< 35 ударов в минуту.
5. פתולוגיה חמורה של כלי הדם המרכזיים וההיקפיים.
6. צנתור לב לפני פחות משבועיים עקב אפשרות של דימום ממקום ניקוב עורק הירך.
7. דיאתזה דימומית, טיפול בנוגדי קרישה עקיפים עם MHO חורג מערכי היעד.
8. יתר לחץ דם ריאתי גבוה.
9. הֵרָיוֹן.

העדיפות בשימוש בשיטה החדשה היא של חוקרים אמריקאים וסינים. במהלך שני העשורים האחרונים, נעשה שימוש נרחב ב-EECP במרכזים רפואיים גדולים רבים בארה"ב, אירופה ואסיה. מאז 1998, אוניברסיטת פיטסבורג מנהלת רישום חולים בינלאומי. כבר נרשמו כ-25,000 חולים עם מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב כרונית, אשר עברו וממשיכים טיפול ב-EECP. משך התצפית הוא יותר מ-10 שנים. נכון לרבעון השני של 2009, יותר מ-1,500 מכונות EECP פועלות בארצות הברית. בכמעט 50 מדינות ברחבי העולם, טכניקה זו מוכרת ומשמשת לטיפול בחולים.

במהלך עשר השנים האחרונות, פעולת נגד חיצונית משופרת הייתה זמינה גם עבור חולים רוסים.

מרפאת "רפואה", המיישמת את העיקרון הטבעי של עבודתה: "הטוב ביותר ברפואה", מציעה למטופליה טיפול עם פעולת נגד חיצונית מוגברת.

הקבלה מתבצעת על ידי רופאים מומחים בעלי ניסיון ייחודי ביישום השיטה. הטיפול מתבצע באמצעות מתחם הלברותרפיה Lumenair-Vasomedical, מערכת טכנולוגיית EECP-EECP הטובה בעולם. עדיפות מוחלטת עבורנו היא לסייע לחולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם: מחלת לב כלילית (CHD); אי ספיקת לב כרונית (CHF); יתר לחץ דם עורקי (AH). בהתאם לעקרונות של מרפאה רב-תחומית מודרנית, אנו מספקים טיפול זה גם למטופלים הסובלים ממחלות איסכמיות מוחיות (שבץ איסכמי, תאונה מוחית חולפת, איסכמיה ורטרברובזילרית), מחלות עיניים איסכמיות (פקקת של העורק המרכזי ברשתית, פגיעה איסכמית בעצב הראייה , כוריורטינופתיה, דלקת רשתית).

בתגובה לרצונותיהם של חברינו האנדרולוגים, הוספנו זה עתה תוכנית לטיפול בבעיות זיקפה לרשימת שירותי המשרד של EECP.

אז, משרד EECP עובד במרכז שיקום הלב של המחלקה לרפואה משקמת של המרפאה שלנו.

שיטות מודרניות שאינן תרופתיות לטיפול במחלת עורקים כליליים יציבה

המחלקה לשיקום לב במרפאה בקפיטנסקיה משתמשת בשיטה חדשה לטיפול במחלת לב כלילית - פעולת נגד חיצונית.

מספר על השיטה הקרדיולוג מנקו מרינה ולנטינובנה:

פעימות נגד שרירים חיצוניים (Enhanced External counterpulsation (ECP), EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP)) היא שיטה לא פולשנית לטיפול במחלת לב כלילית המקלה על עבודת הלב ומשפרת את התזונה של שריר הלב על ידי הגברת זרימת הדם בגוף. כלי דם כליליים. ישנם מצבים שבהם, בנוכחות נגעים משמעותיים של העורקים הכליליים ותסמינים של מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס), לא ניתן לבצע ניתוח. זה קשור בדרך כלל לנזק לענפים הקטנים של העורקים הכליליים, אשר לא ניתן לסטנט או לעקוף. לרוב, נגעים כאלה מתרחשים אצל נשים וחולים עם סוכרת. במקרים אלו, בנוסף לכללים הכלליים לטיפול במחלת לב כלילית - תיקון אורח חיים וטיפול תרופתי, ניתן להשתמש בפעולת נגד חיצונית מוגברת. הליך זה מקל על עבודת הלב ומשפר את התזונה של שריר הלב על ידי הגברת זרימת הדם בכלי הלב. פעולת נגד חיצונית משמשת בהצלחה כהכנה לטיפול כירורגי (אנגיופלסטיקה והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים), וכן בתקופה שלאחר הניתוח כשיקום.

מתחמי חומרה מודרניים לעריכת NCP כוללים: מערכת פנאומטית מבוקרת מחשב, שלושה זוגות של חפתים פנאומטיים, מוניטור א.ק.ג., מוניטור לחץ דם ופלטיסמוגרף דיגיטלי. במהלך פגישת הנגד, מורחים 3 זוגות של אזיקים פנאומטיים על השוקיים, הירכיים התחתונות והעליונות של המטופל, מנופחים ברצף באוויר דחוס מהפריפריה למרכז. הטריגר לניפוח וניפוח האזיקים הוא גל R על ה-ECG, אשר מנותח על ידי המיקרו-מעבד. זה גורם לעלייה בלחץ הדיאסטולי של אבי העורקים ולעלייה בלחץ הפרפוזיה הכלילי, כמו גם פריקת עומס של החדר השמאלי במהלך הסיסטולה.

השילוב של תהליכים אלה יכול להוביל לירידה בדרישת החמצן בשריר הלב, לעלייה בזרימת הדם הכלילי ותפוקת הלב, מה שמשפיע באופן חיובי על חולים עם ביטויים קליניים של אנגינה פקטוריס.

מחקרים קליניים פרוספקטיביים ורישומים הכוללים מספר רב של חולים מראים הפחתה משמעותית בתסמיני אנגינה ושיפור במדדים אובייקטיביים של תפקוד שריר הלב בחולים שסיימו קורס של NCP. זה היה הבסיס להכללת פעולת נגד חיצונית כטיפול חלופי עבור אנגינה עקשנית בהנחיות ACC/AHA לטיפול בחולים עם אנגינה יציבה כרונית.

כיצד מתבצעת פעולת נגד חיצונית?

במהלך סשן של פעולת נגד חיצונית, אתה שוכב על ספה; על הירכיים והרגליים התחתונות, בחלק מהדגמים ועל הידיים, מורחים אזיקים פנאומטיים. אלקטרודות מונחות על החזה כדי להקליט לצמיתות את האלקטרוקרדיוגרמה (ECG), המוצגת על מסך הצג. חיישן מונח על האצבע כדי לתעד עקומת דופק המציגה את זרימת הדם בעורקים; בנוסף, ריווי החמצן של הדם נמדד באמצעות חיישן. במהלך ההליך, האזיקים על הרגליים והידיים מנופחים ברצף ומרוקנים אותם בסנכרון עם קצב הלב. במהלך הדיאסטולה, כאשר שריר הלב רפוי ומתמלא בדם, כמו גם מילוי של העורקים הכליליים, האזיקים מנופחים ברצף (מלמטה למעלה).

זה מוביל להיווצרות גל דם המופנה לכיוון הלב, המשפר את זרימת הדם בכלי הלב. ואז בסיסטולה, כאשר שריר הלב מתכווץ ופולט דם לתוך אבי העורקים, האזיקים מתרוקנים בחדות. זה מקל על עבודת הלב ומאיץ את זרימת הדם בכלים אחרים.

מהלך הטיפול מיועד ל-35 שעות במצב של 1-2 שעות מדי יום למשך 4-7 שבועות.

מי מועמד לפולס נגד חיצוני?

אתה עשוי להיות זכאי לפולס נגד חיצוני אם:

אתה סובל ממחלת לב איסכמית כרונית;

אינך מקבל הקלה מנטילת תרופות, כולל חנקות;

מסיבה כלשהי, אנגיופלסטיקה והשתלת מעקפים של העורקים הכליליים הם התווית נגד עבורך.

התוויות נגד ל-counterpulsation חיצוני

אי ספיקת מסתם אבי העורקים;

כמה הפרעות בקצב הלב;

לחץ דם גבוה, בלתי נשלט על ידי תרופות;

פקקת (חסימה) של הוורידים העמוקים של הרגליים;

דימום מוגבר;

הֵרָיוֹן;

מחלות אונקולוגיות

סיבוכים אפשריים של פעולת נגד חיצונית :

בֵּית מִרקַחַת

בשנה החדשה, תן ליקיריך בריאות ויופי!

שוברי מתנה מבית MC "בריאות" היא טיפול ליקיריכם.

משרד רפואת השיניים (מטפל, מנתח, אורטופד) וחדר הרנטגן עם טומוגרפיה ממוחשבת תלת מימדית (שיניים) החלו לעבוד.

חדר פיזיותרפיה נפתח. מגוון רחב של פיזיותרפיה: טיפול מגנטי ולייזר, אולטרסאונד, אלקטרופורזה, טיפול בפרפין, טיפול בגלי הלם, Limfavizhin ועוד ועוד.

לייזר עיניים OptoSLT נרכש במרכז הרפואי זדורוביה. זהו המכשיר הראשון והיחיד בקורגן המיועד לטרבקולופלסטיקה סלקטיבית בלייזר (SLT) בטיפול בשלב הראשוני של גלאוקומה עם זווית פתוחה.

במרכז הבריאות רופאי עיניים מוסמכים מבצעים טיפול בלייזר לגלאוקומה, קטרקט משני והיפרדות רשתית באמצעות מכשיר חדיש.

לראשונה בקורגן, המרכז הרפואי זדורוביה רכש מנגנון פעולת נגד חיצוני מהדגם העדכני ביותר לטיפול במחלות לב וכלי דם, תאונות כלי דם במוח, הפרעות זיקפה, צלוליט וכן הגברת סבילות הפעילות הגופנית אצל ספורטאים.

המרכז הרפואי "בריאות" מזמין את תושבי קורגן ותושבי האזור לבניין חדש ברחוב. 1 במאי, ד' 21/1.

פעולת נגד חיצונית משופרת

אימון פיזי

המרכז לקרדיולוגיה

קוסמטולוגיה

בריאות מקיפה

פעולת נגד

מדריך ל

מתיחה יבשה

קו עבודה חדש השתלט במרכז לשיקום לב של המחלקה לרפואה משקמת (ERM) של המרפאה שלנו - EXTERNAL ENHANCED COUNTERPULSATION (EECP).

מתחילת שנת 2010 פועל במרכז לשיקום הלב במחלקה לרפואה משקמת במרפאתנו חדר לחיזוק הנגד החיצוני. כבר עכשיו אנו יכולים לומר שנצבר הניסיון החיובי הראשון שלנו בשימוש בשיטה הקלינית המודרנית של ההייטק. עם זאת, עבור חלק מעמיתינו ורבים מהמטופלים שלנו, השאלה "מה זה EECP?" עדיין רלוונטית.

פעולת נגד חיצונית משופרת היא:

1. שיטה מודרנית לא פולשנית (לא כירורגית) ויעילה לטיפול במחלת לב כלילית (CHD) ובאי ספיקת לב כרונית (CHF), המומלצת על ידי האגודה המדעית הכל-רוסית לקרדיולוגיה (VRSC), האגודה הלאומית הרוסית של מומחי אי ספיקת לב (RCHF), המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה (ACC), כמו גם קהילות רפואיות מקצועיות אחרות.
2. שיטה מס' 1 של כיוון חדש ברפואה קלינית - "קרדיולוגיה רגנרטיבית".
3. שיטת שיפור גלובלי של זרימת הדם, מיקרו-סירקולציה עם מגוון רחב מאוד של יישומים טיפוליים.
4. שיטת אנגיוגנזה טיפולית.

במערכות EECP מודרניות, מניחים אזיקים על רגלי המטופל, שלתוכם, במהלך הדיאסטולה של הלב, מוזרק אוויר עם לחץ תת-אטמוספרי במהירות גבוהה, בהדרגה, מהשוק אל החלק התחתון של הירך, ולאחר מכן אל החלק העליון. חלק וישבן, באופן סינכרוני עם קצב הלב. זה מוביל לזרימת דם עורקית רטרוגרדית ולעלייה בלחץ הדיאסטולי באבי העורקים, אשר בתורו מוביל לעלייה בלחץ הפרפוזיה הכלילי ולעלייה באספקת הדם של שריר הלב (השפעות דומות נצפו בעורקי הצוואר, המזנטרים, הכליות, וכו.). ישנה גם עלייה בהחזרה הורידית לצד ימין של הלב. דפלציה רגעית של האזיקים בתחילת התכווצות החדרים מורידה את ההתנגדות של כלי הדם ולכן מפחיתה את עבודת הלב. עם היצרות משמעותית של עורק כלילי אחד או יותר, יש הבדל בלחץ הזילוף באזורי שריר הלב המסופקים על ידי עורקים שונים. עלייה בלחץ הזילוף בדיאסטולה מובילה לפתיחה והיווצרות של ביטחונות ולעלייה באספקת הדם לאזור היפרפוזי של שריר הלב. פעולת נגד מייצרת אפקט דומה בכל מערכות האיברים האחרות, מה שקובע את היישום הקליני הרחב שלה.

1. אנגינה פקטוריס I - IV FC, כולל עמיד לטיפול שמרני.
2. הישנות של אנגינה פקטוריס לאחר השתלת מעקף של העורק הכלילי, סטנטינג.
3. מחיקת טרשת עורקים של עורקים היקפיים.
4. יתר לחץ דם עורקי.
5. מחלות איסכמיות מוחיות (שבץ איסכמי, הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי, איסכמיה של vertebrobasilar).
6. מחלות עיניים איסכמיות (פקקת של העורק המרכזי ברשתית, פגיעה איסכמית בעצב הראייה, chorioretinopathy, רטיניטיס).
7. תפקוד לקוי של זיקפה ממקור כלי דם.
8. סובלנות מוגברת לפעילות גופנית אצל ספורטאים.

מותר לומר כי הרשימה תתוקן בתקופה הקרובה לכיוון הרחבת העדות.

התוויות נגד כוללות גם:

1. פתולוגיה חמורה של מנגנון המסתם (אי ספיקה חמורה של מסתם אבי העורקים).
2. thrombophlebitis (phlebothrombosis), דליות ורידים חמורות, כיבים טרופיים
3. יתר לחץ דם עורקי חמור לא מבוקר (> 180/110 מ"מ כספית).
4. הפרעות קצב ממאירות עם דופק > 135 או< 35 ударов в минуту.
5. פתולוגיה חמורה של כלי הדם המרכזיים וההיקפיים.
6. צנתור לב לפני פחות משבועיים עקב אפשרות של דימום ממקום ניקוב עורק הירך.
7. דיאתזה דימומית, טיפול בנוגדי קרישה עקיפים עם MHO חורג מערכי היעד.
8. יתר לחץ דם ריאתי גבוה.
9. הֵרָיוֹן.

העדיפות בשימוש בשיטה החדשה היא של חוקרים אמריקאים וסינים. במהלך שני העשורים האחרונים, נעשה שימוש נרחב ב-EECP במרכזים רפואיים גדולים רבים בארה"ב, אירופה ואסיה. מאז 1998, אוניברסיטת פיטסבורג מנהלת רישום חולים בינלאומי. כבר נרשמו כ-25,000 חולים עם מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב כרונית, אשר עברו וממשיכים טיפול ב-EECP. משך התצפית הוא יותר מ-10 שנים. נכון לרבעון השני של 2009, יותר מ-1,500 מכונות EECP פועלות בארצות הברית. בכמעט 50 מדינות ברחבי העולם, טכניקה זו מוכרת ומשמשת לטיפול בחולים.

במהלך עשר השנים האחרונות, פעולת נגד חיצונית משופרת הייתה זמינה גם עבור חולים רוסים.

מרפאת "רפואה", המיישמת את העיקרון הטבעי של עבודתה: "הטוב ביותר ברפואה", מציעה למטופליה טיפול עם פעולת נגד חיצונית מוגברת.

הקבלה מתבצעת על ידי רופאים מומחים בעלי ניסיון ייחודי ביישום השיטה. הטיפול מתבצע באמצעות מתחם הלברותרפיה Lumenair-Vasomedical, מערכת טכנולוגיית EECP-EECP הטובה בעולם. עדיפות מוחלטת עבורנו היא לסייע לחולים הסובלים ממחלות של מערכת הלב וכלי הדם: מחלת לב כלילית (CHD); אי ספיקת לב כרונית (CHF); יתר לחץ דם עורקי (AH). בהתאם לעקרונות של מרפאה רב-תחומית מודרנית, אנו מספקים טיפול זה גם למטופלים הסובלים ממחלות איסכמיות מוחיות (שבץ איסכמי, תאונה מוחית חולפת, איסכמיה ורטרברובזילרית), מחלות עיניים איסכמיות (פקקת של העורק המרכזי ברשתית, פגיעה איסכמית בעצב הראייה , כוריורטינופתיה, דלקת רשתית).

בתגובה לרצונותיהם של חברינו האנדרולוגים, הוספנו זה עתה תוכנית לטיפול בבעיות זיקפה לרשימת שירותי המשרד של EECP.

אז, משרד EECP עובד במרכז שיקום הלב של המחלקה לרפואה משקמת של המרפאה שלנו.

קרדיולוגיה ראיון עם מומחה

איוון ששנקוב: "פולס נגד היא שיטה לשיפור זרימת הדם עם מגוון רחב של יישומים"

2014-09-01

דופק נגד חיצוני מחוזק - שיטה מודרנית לטיפול במגוון אירובי-לו-ג'י-צ'ה-סקי ובמטרה-re-b-ro-you-ku-lyar-nyh pa-so-lo-gy, מישהו -ry with-me-nya-is-shi-ro-ko ומאוד מוצלח. על איזה סוג של שיטה מדובר, על po-for-no-yah ועל-ti-vo-on-ka-for-no-yah ליישום שלה MED-in-fo ras-say-zy-va-et איבן ואסי-לי-ויץ' שא-שן-קוב, doctor-kar-dio-log, as-si-stent של המחלקה של pul-mo-no-logia FPDO MGMSU אותם. A. I. Evdo-ki-mo-va, ru-ko-vo-di-tel mu p-me-ne-nyu strengthened-len-noy on-ruzh-noy counter-ballet-sa-tion, חבר ב-European-ro -pei-sko-go cardio-lo-gi-che-sko-go about -society (ESC), חברה אירופית ל-cardio-vas-ku-lyar-noy pro-fi-lac-ti-ke ו-re-a -בי-לי-טא-טיון (EACPR), החברה האירופית לרי-ספי-ר-טור-לא-סע (ERS), המומחה Mezh-du-na-rod-אבל החברה חיזקה כדור נגד חיצוני -tion (IEECPS).

- איך הגעת למקצוע?
- מילדותי, חלמתי שאהיה רופא, כמו סבא שלי, איבן סרגייביץ' ששנקוב. כפי שאתה יכול לראות, נקראתי על שמו. סבא היה רופא, רופא צבאי. עבורו, המקצוע היה משרת את העם ואת המולדת. היה לו גורל מעניין מאוד. כמו נערים רבים בשנות ה-30 של המאה הקודמת, הוא חלם להיות טייס, אבל התחילה המלחמה, שסבא פגש בגבול כסמל של הצבא האדום ועבר את הכל "מפעמון לפעמון": נלחם הלאה. הגבול, הגנת מוסקבה, סטלינגרד, בליטה של ​​קורסק... הוא סיים את לימודיו במנהל המשמר בברלין ובפראג. לאחר המלחמה הוא נכנס למכון הרפואי ולאחר השהות נקרא שוב, והחל שירות חדש, רק בתפקיד אחר. בצבא, סבא התמחה ברפואת תעופה וחלל, שירת כרופא בחיל האוויר של הצי הבלטי, השתתף בבחירת המחלקה הראשונה של קוסמונאוטים, עסק בהשפעות של מהירויות על-קוליות ועומסים על גוף האדם. במילה אחת, סבא שלי הוא הגיבור הכי רגיל, למרות שהוא לא ראה את עצמו כזה. בשבילי הוא מודל לחיקוי לחיים.

כשאני זוכרת את ילדותי (או ליתר דיוק, על סמך הזיכרונות של אבא ואמא שלי), בגיל שנתיים בערך, אחד הצעצועים הנחשקים עבורי היה הפוננדוסקופ של סבי והפטיש של הנוירולוג. וגם ספרים מספריית הסבא - אטלסים רפואיים ענקיים... בכלל, בחירת המקצוע נעשתה הרבה לפני הכניסה לאקדמיה לרפואה.

הבחירה במקצוע צריכה לבוא מהלב ולהיות החלטה עצמאית. זה כלל שסבא שלנו קבע במשפחתנו. לכן, נניח, אבא שלי הפך למהנדס מעולה, מנהיג ולא רופא. כלומר, אנחנו לא מגדלים נפוטיזם.

אני חושב שחשוב מאוד שתהיה התחלה יצירתית בעבודה שאתה עושה: אתה חייב לראות את התוצאות של העבודה שאנשים צריכים. בעבודתו של רופא, המטרה (והתוצאה הדרושה) ברורה - בריאות האדם. כשאתה מקבל את התוצאה הזו, כשאתה רואה אותה, אתה מאושר.

"הבחירה במקצוע צריכה לבוא מהלב ולהיות החלטה עצמאית"

- מהיום הראשון להכשרה באוניברסיטה לרפואה, האם ידעת באיזו התמחות תבחר?
- לא ידעתי, ואהבתי התמחויות רפואיות רבות ועדיין אוהב אותן. החלטתי איך היה הכיוון העיקרי של עבודתי בשנה החמישית ומיד נרשמתי למעגל של המחלקה לקרדיולוגיה עם אחד המורים האהובים עלי - פרופסור סירקין אברם לבוביץ'.במקביל, הלכתי למעגל של המחלקה לטיפול בבתי חולים אל המורה האהובה האחרת שלי, פרופסור פריבלובה אלנה ויטלייבנה(היא גם קרדיולוגית). שם, במחלקה לטיפול בבית חולים מס' 1, עשיתי התמחות והתמחות לאחר סיום לימודי האקדמיה הרפואית במוסקבה. I. M. Sechenov. הייתה לי התמחות והתמחות בהתמחות "תרפיה", כאן אני צריך לעשות סטיה קטנה כדי להסביר את הסתירה שנוצרה: רציתי להיות קרדיולוג, אבל הפכתי למטפל. אחד מאורותיו של אקדמאי קרדיולוגיה רוסי אלכסנדר ליאונידוביץ' מיאסניקוב, שעמד בראש המחלקה שלי לטיפול בבתי חולים לפני חצי מאה, ענה לשאלת תלמידו לגבי ההתמחות שלו: "אני מטפל עם הטיה קרדיולוגית". אני מסכים עם אלכסנדר ליאונידוביץ', כלומר, אני קודם כל מטפל, ואחר כך קרדיולוג. דעתי העמוקה היא שמטפל הוא ההסמכה הגבוהה ביותר של רופא, שכן מטפל חייב לדעת הכל ולהיות מסוגל לעשות הרבה.

בדרך כלל, המילה "מטפל" בארצנו, קודם כל, קשורה לרופא העורך תור מחוזי במרפאה רגילה. אבל עם כל הכבוד לרופאים המקומיים ולעבודתם המאוד חשובה, במקרים רבים הם לא רופאים כלליים, אלא רופאים כלליים. מטפל הוא רופא המאבחן ומטפל בכל ה"מחלות הפנימיות" הידועות וככלל, מספק ניהול כולל של תהליך הטיפול תוך קבלת כל ההחלטות המרכזיות. מהטיפול צמחו התמחויות קליניות רבות, שנתפסו לאורך זמן ותקיפות כעצמאיות: קרדיולוגיה, ריאות, נוירולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, אנדוקרינולוגיה ואפילו פסיכיאטריה, אבל הטיפול תמיד היה ויהיה הבסיס, הבסיס ליסודות.

כך עברתי מהכלל אל הפרט, ובתחילה, לאחר סיום התמחות והתמחותי, הפכתי למטפל, ולאחר מכן, לאחר שעברתי התמחות צרה יותר, גם קרדיולוג, ולאחר מכן -.

"זה בטח לקח הרבה זמן?"
- בוודאי. באופן כללי, יש צורך להזהיר את כל מי שחולם על מקצוע רופא שזה ידרוש הרבה זמן ומאמץ, אבל זה שווה את זה.

- האם אתה עורך תור לרופא ל-Enhanced external counterpulsation (EECP)?
- אין רופא EECP. יש קרדיולוג שמשתמש בפעולת נגד חיצונית משופרת בעבודתו.

"זו דעתי העמוקה שמטפל הוא ההסמכה הגבוהה ביותר של רופא, שכן מטפל חייב לדעת הכל ולהיות מסוגל לעשות הרבה"

"אז מהי פעולת נגד חיצונית מוגברת?"
- פעולת נגד חיצונית מוגברת היא שיטת הייטק מודרנית לטיפול ומניעה, קודם כל - ו. זוהי שיטה לשיפור גלובלי של זרימת הדם, מיקרו-סירקולציה עם מגוון רחב מאוד של יישומים טיפוליים.

האינדיקציות העיקריות הן צורות שונות של מחלת לב כלילית: אנגינה פקטוריס (כולל אנגינה פקטוריס וסוספסטית או וריאנטית), פוסט אוטם וקרדיוטרשת עורקים. פעימות נגד יעילה בטיפול באי ספיקת לב כרונית.

- כלומר, נגד פעולת נגד משמשת לא רק בקרדיולוגיה?
– די נכון. נתונים ממחקרים קליניים מצביעים על היעילות הגבוהה של השיטה בטיפול במחלות כלי דם במוח, כגון איסכמיה כרונית וירטברובזילרית, חולפת, בטיפול ובמצבים נלווים. לאחרונה הופיעו נתונים מעניינים ביותר על האפשרויות ל-counterpulsation בטיפול בתחלואה נלווית, בעיקר לב-ריאה. לאחרונה סיימנו מחקר על השימוש ב-counterpulsation בטיפול בחולים הסובלים הן ממחלת עורקים כליליים והן ממחלת לב חסימתית. התוצאות היו טובות מאוד לא רק מבחינת המרכיב הקרדיולוגי (מחלת הלב עצמה), אלא גם מבחינת התופעות הקשורות לדום נשימה, כלומר להפרעות נשימה במהלך השינה.

- איך מתנהל ההליך?
- במערכות EECP מודרניות, מורחים אזיקים על רגלי המטופל, שלתוכם, באופן סינכרוני עם קצב הלב (במהלך דיאסטולה), במהירות גבוהה וברצף בכיוון מהשוקיים לחלק התחתון של הירך, ולאחר מכן לכיוון שלה. החלק העליון והישבן, אוויר מוזרק בלחץ, לפחות פי שניים מהסיסטולי של המטופל. כתוצאה מכך, הלחץ הדיאסטולי באבי העורקים עולה, מתפתחת זרימת דם עורקית רטרוגרדית (הפוכה) (נגד פעולת נגד בפועל), אשר, בתורה, מובילה לעלייה בלחץ הפרפוזיה הכלילי ומילוי דם מוגבר של העורקים המספקים את הלב ושאר חיוניים אחרים. איברים. ישנה גם עלייה בהחזרה הורידית לצד ימין של הלב.

דפלציה רגעית של האזיקים בתחילת התכווצות החדרים מורידה את ההתנגדות של כלי הדם ולכן מפחיתה את עבודת הלב. עם חשיפה קבועה וארוכת טווח, בנוסף למרכיב ההידראולי גרידא, מתפתחות השפעות ביולוגיות שימושיות: ראשית, אנגיוגנזה, כלומר, צמיחה והתפתחות של כלי דם קטנים חדשים (בעיקר נימים) בתוך שריר הלב ולא רק, ו שנית, ייצוב תפקוד האנדותל, כלומר שיפור המצב והיכולת התפקודית של השכבה הפנימית של דופן העורקים, הפרעות בהן מהוות מרכיב חשוב בהתפתחות מחלות שונות.

למי מומלץ טיפול נגד פעולת נגד?
- האינדיקציות העיקריות הן צורות שונות של מחלת לב כלילית: (כולל vasospastic או אנגינה פקטוריס וריאנטית), לאחר אוטם וקרדיוטרשת עורקים. פעימות נגד יעילה בטיפול באי ספיקת לב כרונית. כמו כן, השימוש ב-EECP מומלץ לטיפול במחלות איסכמיות מוחיות (, תאונות מוחי-וסקולריות חולפות, איסכמיה vertebrobasilar), מחלות עיניים איסכמיות (פגיעה איסכמית בעצב הראייה, כוריורטינופתיה). כיוון חדש ביישום הקליני של counterpulsation הוא הטיפול בסוכרת ובמצבים הנלווים לה.

"התחדשות פירושה שיקום, התעוררות, ו-EECP הוא אחד האמצעים היעילים ביותר בכיוון הזה"

- האם יש התוויות נגד?
- בוודאי. אי ספיקה חמורה של שסתום אבי העורקים, phlebothrombosis של ורידי הגפיים התחתונות, יתר לחץ דם עורקי חמור לא מבוקר, אבי העורקים הדורש טיפול כירורגי, דיאתזה דימומית, יתר לחץ דם ריאתי חמור.

כמה זמן אתה משתמש בשיטה זו בתרגול שלך?
- אני עושה קונטרפולציה כבר 6 שנים. זה הנושא של עבודת הדוקטורט שלי. והכל התחיל במחלקה לטיפול בבתי חולים מס' 1, במרפאה לטיפול בבתי חולים ע"ש א.א. אוסטרומוב, MMA ע"ש. I. M. Sechenov, שם, בהדרכתו של אקדמאי יורי ניקיטיץ' בלנקובלראשונה נוצרה חטיבה העוסקת בכיוון חדש – קרדיולוגיה רגנרטיבית. התחדשות פירושה שיקום, לידה מחדש ו-EECP הוא אחד האמצעים היעילים ביותר בכיוון זה.

פעולת נגד חיצונית מחוזקת נמדדת בשעות, ולכן ראוי לומר: "עשיתי 100 שעות נגד". אז, אחרי שחציתי את רף 10,000 השעות, פשוט הפסקתי לספור. שש שנים לרופא המטפל באופן פעיל הן זמן רב מאוד, כלומר, הרבה נעשה בתקופה זו. עכשיו אני עובד במקביל על כמה מתחמי EECP, אני מנהל את המרכז המדעי והמתודולוגי הראשון בארצנו ליישום קליני של חיזוק חיצוני נגד פעולת נגד (SMC EECP), אני נותן קורס ייחודי בנושא EECP ברוסית ובאנגלית, שרופאים באים להקשיב לו כמעט מכל רחבי השלום.

EECP היא שיטה שגרתית לתרגול קליני יומיומי. זה כלול בתקנים של משרד הבריאות למתן טיפול רפואי מיוחד לחולים עם מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב כרונית, המומלצים על ידי האגודה הרוסית לקרדיולוגיה (RCS). יותר מ-100 מתחמי EECP קרדיותרפיה פועלים כיום ברוסיה.

- UNCP - האם זה משהו חדש לגמרי? אחרי הכל, לא כולם יודעים על זה?
- בכלל לא. פעולת נגד חיצונית מוגברת היא שיטה שגרתית לתרגול קליני יומיומי. זה כלול בתקנים של משרד הבריאות למתן טיפול רפואי מיוחד לחולים עם מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב כרונית, המומלצים על ידי האגודה הרוסית לקרדיולוגיה (RCS). יותר מ-100 מתחמי EECP קרדיותרפיה פועלים כיום ברוסיה.

בשנה שעברה, EECP נכלל בהנחיות הקליניות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC), ועמיתינו ממערב אירופה, המתמודדים עם הצורך לשלוט בטכנולוגיה זו, מבקשים מאיתנו עזרה ובאים ללמוד. כרגע אני עובד על פרויקט של בית הספר האירופי ל-External Counterpulsation.

- האם אתה נהנה ללמד?
- ענק! אני מאוד אוהב לחלוק את הניסיון והידע שלי עם עמיתיי. אני מאמין שהטריאדה האידיאלית של קלינאי מורכבת מעבודה רפואית, מדעית והוראה. השילוב הזה מאפשר לנו לממש את עצמנו כמה שיותר במקצוע שלנו וגורם לנו להתקדם כל הזמן ולא לעצור שם.

- מהי עבודה בשבילך?
"עבודה היא התחביב הכי חשוב שלי. ואם מישהו שרוצה להיות רופא בעתיד קורא את הראיון שלנו, אז צריך להבהיר שהמקצוע באמת קשה. כבד, אבל הכי טוב מבין אלה שאני מכיר!

צילום: מהארכיון האישי של I. Shashenkov