הצטברות נוזלים במוח של ילד. השלכות מסוכנות של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס היא מחלה המכונה בפי העם צנפת של המוח. זה מתבטא בהצטברות מוגזמת של נוזל מוחי ישירות במערכת הקיבה של המוח.

לעתים קרובות, הידרוצפלוס מאובחן אצל פגים או בילדים מתחת לגיל שנה. תסמיני המחלה מתגלים כבר בחודשי החיים הראשונים. למרות האבחנה הנוראה, חשוב לנקוט באמצעים בזמן כדי להקל על מצבו של הילד.

נכון לעכשיו, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של נפטנות במוח:

• הידרוצפלוס פנימי;
• הידרוצפלוס חיצוני;
• הידרוצפלוס מעורב.

במקרה הראשון, נוזל המוח השדרתי נאסף בחדרים ומותח את המוח. בצורה החיצונית, עודף נוזל מוחי מצטבר מתחת לקרום המוח. זה לוחץ את המוח מבחוץ. בחדרים, CSF נשאר תקין. זהו סוג נדיר מאוד של מחלה המתרחשת עם ניוון מוח. הידרוצפלוס מעורב של המוח בילדים הוא הצטברות של נוזל מוחי בפנים ובחוץ.

גורמים ותסמינים

כדי להמשיך לטיפול בהידרוצפלוס, חשוב לברר מדוע התעוררה מחלה כזו. בין הגורמים האפשריים להיווצרות נפטופים של המוח הם:

• הפרעה גנטית;
• מומים תורשתיים ותוך רחמיים של המוח וחוט השדרה;
• השלכות של זיהומים תוך רחמיים;
• גידולים;
• טראומת לידה המלווה בדימום תוך מוחי או דלקת קרום המוח;
• פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית;
• מומים בכלי הדם של המוח.

כדי שההורים לאחר לידת התינוק לא ישמעו אבחנה נוראה כזו, חשוב למנוע זיהום של העובר. טפטוף של המוח ברוב המקרים מזוהה במהלך ההריון. לכן, חשוב לעבור את כל הבדיקות המומלצות על ידי הרופא במשך תשעה חודשים. תפקיד מיוחד ממלא איך הלידה תתרחש.

עם זאת, יש להבין שלא ניתן לתקן פגמים תורשתיים. לכן, יש צורך לזהות את הסימנים הראשונים של המחלה על מנת להתחיל טיפול בזמן.

התסמין העיקרי של מחלה זו הוא עלייה בגודל הראש. אבל חוץ מזה, לתינוק יש:

• צמיחה מוגזמת של הגולגולת. זה גדל בהיקף. המוח דוחף אפילו את העצמות.
• פונטנל גדול בולט יותר מדי ואינו צומח לאורך זמן.
• המצח מוגדל, בולט בצורה לא פרופורציונלית.
• רשת ורידים בהירה מופיעה על המצח והפנים.
• עיניים מביטות מטה באופן לא רצוני.
• טונוס הרגליים מוגבר.
• לעתים קרובות מתרחשים התקפים.
• עם הזמן יש פיגור ישיר בהתפתחות הפסיכומוטורית: הילד לא קם, לא מחזיק את הראש, לא משחק ולא יושב. הוא תמיד אדיש, ​​מתבכיין.
• עולה. סימפטום כזה יכול להיות מוכר רק על ידי נוירוכירורג מנוסה, רופא ילדים, נוירופתולוג.

הראש גדל בגודל, וזה מורגש אפילו חזותית בעין בלתי מזוינת. אבל עם תהליך איטי, המחלה מתפתחת לאט. כדי לזהות סימפטום זה בשלבים הראשונים, במהלך בדיקה מונעת, רופא הילדים מודד את היקף ראשו של התינוק, משווה אותו לערכים תקינים. אם יש סתירות, נקבעת בדיקה נוספת.

מהלך ההידרוצפלוס אצל ילד בן 3 נבדל על ידי מאפיינים משלו. הוא מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר - בחילות והקאות, מיגרנות, ירידה בראייה, דימומים מהאף. בנוסף, קואורדינציה התנועה מופרעת, מתרחשים עוויתות ודיפלופיה, הפרעות באגן ואובדן הכרה.

ההשלכות של הידרוצפלוס מוחי בילדים

בין ההשלכות של טיפת חוליות במוח, הרופאים מציינים רשימה שלמה של סיבוכים. ביניהם:

• הפרעות ראייה;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר ומיגרנות שיטתיות;
• עיכוב בהתפתחות נפשית ופיזית;
• התקפים אפילפטיים.

במקרים מסוימים, אדם פשוט מתעוור. בנוסף, אם אתה הולך למתקן רפואי מחוץ לזמן, אפילו תוצאה קטלנית לא נשללת. עם זאת, כל הורה צריך להבין כי הידרוצפלוס מטופל כעת בהצלחה ומונע השלכות לא נעימות.

הטיפול הקלאסי בהידרוצפלוס כולל ניתוח מתאים. מטרתו היא להוציא נוזל מוחי לתוך החללים החופשיים של הגוף של הילד. רופאים מבצעים shunting ventriculo-peritoneal. משקאות חריפים, המווסתים על ידי שסתום מיוחד, זורם ישירות לחלל הבטן, ואז הוא נספג במעיים. הציוד נישא מתחת לעור ולכן אינו נראה מבחוץ.

לפעמים הרופאים מחליטים לבצע shunt ventriculo-atrial. במקרה זה, נוזל המוח השדרתי מוסר ישירות לאטריום הימני. לפעמים מבוצע ניתוח בטורקילסן. הרופא מוציא את נוזל המוח השדרה לתוך בור עורף גדול. אפשרות נוספת היא shunting lumboperitoneal. במקרה זה, תעלת עמוד השדרה מחוברת באמצעות צנתר לחלל הבטן בגובה המותני.

הרפואה המודרנית משתמשת גם בטכניקות אנדוסקופיות. פעולה זו כוללת כריתת חדרים אנדוסקופית. זהו הליך יעיל, אך יכול לרפא לא יותר מ-10% מהחולים. במקרים אחרים, נעשה שימוש במערכת shunt. ניתוח מוצלח יעזור לעצור את התקדמות המחלה.

על פי התמונה של הידרוצפלוס, הרופא חושף את הערמומיות והסכנה של המחלה. בשלבים הראשונים משתמשים בשיטות שמרניות - הן מנרמלות את מצב המוח. אם סוג זה של טיפול אינו יעיל, הם מעדיפים התערבות כירורגית על מנת להציל את חיי התינוק.

כמה זמן חיים ילדים עם הידרוצפלוס מוחי

על פי הסטטיסטיקה, הידרוצפלוס מסתיים לעתים קרובות במוות. לכן, הורים פונים לנוירולוגים בשאלה כמה זמן ילדם יחיה עם נפטופים של המוח. התחזיות מאכזבות למעשה. רוב הילדים מתים לפני גיל עשר. אבל אפשר גם לחזור לחיים נורמליים. ואז הילד פשוט לומד בגן, הולך לבית הספר, עומד בקצב של בני גילו. עם זאת, תינוק כזה צריך בדיקה שיטתית של רופאים.

במיוחד עבור -ניקולאי ארסנטייב

הידרוצפלוס, או נזלת של המוח- מחלה שבה כמות מוגזמת של נוזל מוחי מצטברת בחדרי המוח (החללים הפנימיים) של המוח ומתחת לקרום המוח.

כמה עובדות על הידרוצפלוס:

• על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו קיימת אצל 1 מתוך 500-1000 יילודים.
• הידרוצפלוס היא ההפרעה ההתפתחותית השכיחה ביותר בילדים והיא שכיחה יותר מתסמונת דאון וחירשות מולדת.
• כיום יש רק כ-700,000 ילדים ומבוגרים עם הידרוצפלוס בארצות הברית.
• במדינות מערביות, הידרוצפלוס הוא הגורם השכיח ביותר לניתוחי מוח בילדים.
• ישנם למעלה מ-180 גורמים שונים למחלה זו. השכיחה ביותר היא פגיעה סביב הלידה (זמן קצר לפני הלידה, במהלכה או מיד אחריה).
• לפני 25 שנה, יותר ממחצית מהחולים עם הידרוצפלוס מתו. כיום, שיעור התמותה ירד ל-5%.

תכונות של האנטומיה של מערכת העצבים המרכזית. מהו נוזל מוחי? איך הוא נוצר ומוסר?

בדרך כלל, המוח מוקף בנוזל מוחי. הוא ממלא את החללים הפנימיים שלו - חדרי המוח - כמו גם את החלל שסביבו.

פונקציות של נוזל מוחי:

• הוא פועל כבולם זעזועים ומגן על המוח מפני נזק במהלך פגיעות.
• מסיר פסולת, מוצרים מטבוליים שנוצרים במוח.
• מספק כמה חומרים נחוצים למוח.

כמות הנוזל השדרתי תמיד קבועה. אצל מבוגר - כ-150 מיליליטר. לילד יש פחות, תלוי בגיל.

היווצרות נוזל מוחי מתרחשת בעיקר בשל הכלים הקטנים הרבים הממוקמים בדפנות חדרי המוח. מדי דקה, מבוגר מייצר כ-0.35 מ"ל של נוזל מוחי, וכ-500 מ"ל ליום. אותה כמות צריכה להיספג בוורידים של המוח. אז זה מתעדכן כל הזמן.

בדרך כלל, לחץ הנוזל השדרתי משתנה בגבולות מסוימים. עבור מבוגר, מרווח זה הוא 70-180 מ"מ. rt. אמנות, לילדים, הנתונים נמוכים יותר, בהתאם לגיל.

הידרוצפלוס מתפתח כאשר יש אי התאמה בין כמות הנוזל המופק והספוג. זה עלול לקרות מסיבות שונות.

מהם סוגי הידרוצפלוס?

בהתאם לסיבות, ישנם שני סוגים של הידרוצפלוס בילדים.:

• סגור (syn.: לא מתקשר, חסום). מתרחשת חסימה, וכתוצאה מכך מופרעת יציאת נוזל המוח והשדרה למקום שבו הוא נספג. ניתן להשוות מצב זה לצינור גינה מקומט. מעל מקום החסימה, לחץ הנוזל השדרתי עולה.


• פתוח (מתקשר).בצורת הידרוצפלוס זו, נוזל המוח השדרתי מסתובב בחופשיות, אך הוא אינו נספג או נספג פחות ממה שצריך.

בילדים, הצורה הסגורה של הידרוצפלוס שכיחה יותר. בדרך כלל זה חמור יותר מאשר פתוח, מלווה בעלייה חזקה יותר בלחץ התוך גולגולתי.

סוגי הידרוצפלוס, בהתאם לזמן ההתרחשות:

• מִלֵדָה
• נרכש

סוגי הידרוצפלוס בהתאם לקורס:

• חַד. טיפת חוליות של המוח ועלייה עולה מהר מאוד. זה אופייני יותר להידרוצפלוס סגור. מצבו של הילד מידרדר בחדות, נדרש טיפול רפואי דחוף.
• כְּרוֹנִי. העלייה בלחץ התוך גולגולתי עולה בהדרגה. זה אופייני יותר לתקשורת הידרוצפלוס.

סוגים של הידרוצפלוס בהתאם לוקליזציה של נטפת:

סוגי הידרוצפלוס בהתאם לחומרת ההפרעות שאליהן הוא מוביל:

• מְתוּגמָל- יש הידרוצפלוס, אבל זה לא מתבטא כמעט עם כל סימפטומים, מצבו של הילד כמעט אינו מופרע, הוא מתפתח כרגיל.
• חסר פיצוי- נפטנות של המוח מובילה להפרעות חמורות.

הגורמים העיקריים לנפטופים במוח בילדים:

גורם	תיאור
זיהומים עובריים מומים מולדים של המוח
תסמונת קיארי (תסמונת ארנולד-צ'יארי, מום של ארנולד-קיארי))	מצב בו גודל המוח גדול מהחלל שבתוך הגולגולת. בשל כך, המוח הקטן עובר מטה, החלקים התחתונים של המוח נדחסים, ויציאת נוזל המוח מופרעת. בעבר, האמינו כי מדובר במחלה מולדת. כעת מדענים נוטים להאמין שההפרות מתרחשות כתוצאה מהצמיחה המהירה של המוח.
היצרות מולדת של אמת המים של המוח	מפל מים צינור המוח הוא תעלה המחברת בין חדרי המוח. בדרך כלל זה מנקז נוזל מוחי. היצרות של אמת המים של המוח היא הפרעה מולדת, אך לרוב היא מתחילה להתבטא עם הגיל.
תת התפתחות של הפתחים הדרושים ליציאה תקינה של נוזל מוחי	הפרעות אלו מובילות גם להתפתחות הידרוצפלוס סגור.
מומים נדירים הקשורים להפרעות כרומוזומליות
גורמים אחרים להידרוצפלוס בילדים
גידול תוך גולגולתי	ניאופלזמה בגודל גדול מספיק דוחסת את המוח, מובילה לעקירה של מבני המוח. מתפתח הידרוצפלוס סגור.
שטף דם	בהתאם למיקום ולגודל, המטומה תוך גולגולתית (הצטברות של דם) יכולה גם לדחוס מבני מוח ולשבש את יציאת נוזל המוח.
זיהומים	דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח - דלקת במוח ובמוח - מובילות לפגיעה בספיגה של נוזל המוח. הידרוצפלוס פתוח מתפתח.

מה קורה בהידרוצפלוס?

בשל העובדה כי עם טפטוף של המוח כמות גדולה של נוזל מצטברת בחלל הגולגולת, הלחץ התוך גולגולתי עולה. יש דחיסה של המוח, הפרה של זרימת הדם בו. כתוצאה מכך, ההתפתחות וההתבגרות של מערכת העצבים של הילד מופרעת.

לאחר הלידה, הגולגולת מורכבת מכמה עצמות נפרדות שממשיכות לגדול. בגיל מסוים, הם חייבים לגדול יחד, תפרים עצם נוצרים. בילדים עם הידרוצפלוס, תהליכים אלה מופרעים. עצמות הגולגולת שלהם מתפצלות לצדדים, צומחות יחד לאט יותר, נעשות דקות יותר.

סימנים של נפטמות של המוח אצל ילד

סימנים של הידרוצפלוס מולד:
עם צורה פתוחה של הידרוצפלוס, תסמינים אלה מתגברים בהדרגה. סגור מתבטא לעתים קרובות בצורה של התקפים. במהלך אחד מהם עלול להתפתח כשל נשימתי - מצב מסוכן הדורש עזרה מיידית.

סימנים של הידרוצפלוס בילדים גדולים יותר (בעיקר כולם קשורים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר):

• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עייפות, נמנום;
• עצבנות מוגברת;
• תיאבון ירוד;
• בחילות והקאות;
• הפרעות ראייה, ראייה כפולה;
• עוויתות ואי ספיקת נשימה (בדרך כלל במהלך התקף עם הידרוצפלוס פתוח).

מהן ההשלכות של הידרוצפלוס על הילד בעתיד?

עם התפתחות של טיפת דם של המוח בגיל צעיר, טיפול מושהה, עם הגיל הילד עלול לפתח את הבעיות הבאות:

• ירידה בתשומת הלב;
• קשיים בלמידה בבית הספר, הילד אינו לומד מידע חדש היטב;
• הפרעות בקואורדינציה של תנועות;
• בעיות זיכרון;
• ליקויי דיבור;
• ליקוי ראייה, עד עיוורון מוחלט.

אבחון הידרוצפלוס

אבחון טפטוף של המוח בעובר לפני הלידה

לרוב, הידרוצפלוס מתגלה אצל ילד כאשר הוא עדיין ברחם, במהלך אולטרסאונד מתוכנן. על מסך המנגנון נראים החדרים המורחבים של המוח, הצטברות הנוזלים בהם. לפעמים גודל הראש מתחיל לגדול עוד לפני הלידה. זה מקשה על הלידה.

אבחון של נזלת במוח לאחר לידת ילד

כל ילד נבדק מעת לעת על ידי רופא ילדים מלידה. לרוב, הרופא הזה הוא שמזהה לראשונה סימנים של הידרוצפלוס וקובע בדיקה נוספת.

אבחון הידרוצפלוס:

טיפול בהידרוצפלוס בילדים

הטיפול העיקרי בהידרוצפלוס בילדים הוא ניתוח. ישנן תרופות המסייעות בהפחתת מחלת המוח, הפחתת לחץ תוך גולגולתי, משפרות את מצבו של החולה, אך הן זמניות.

טיפול שמרני משמש בצורות פיצוי של המחלה, כאשר כמות עודפת קטנה של נוזל מצטברת בחלל הגולגולת, הלחץ התוך גולגולתי מוגבר מעט, הסימפטומים נעדרים או מתונים. ילדים כאלה נמצאים בפיקוח של נוירולוג.

איזה רופא מטפל בהידרוצפלוס?

בפעם הראשונה, בדרך כלל, סימני נפט של המוח מתגלים על ידי רופא ילדים. הוא מפנה את הילד להתייעצות, בדיקה וטיפול למומחים אחרים:

• נוירוכירורג;
• מנתח ילדים;
• נוירולוג;
• רוֹפֵא עֵינַיִם: עם הידרוצפלוס, לעתים קרובות מתרחשים דחיסה וחוסר תפקוד של עצב הראייה, ירידה בראייה, עד עיוורון מוחלט.

טיפול רפואי בהידרוצפלוס

סם	תיאור	יישום*
דיאקרב	תרופה משתנת. מסיר נוזלים מהגוף, ובכך מפחית לחץ תוך גולגולתי. יחד עם נוזל דיאקרבמסיר אשלגן מהגוף, ולכן הוא נקבע לעתים קרובות יחד עם אספארקם.	הקצה לילדים מגיל 4 חודשים במינון של 50 מ"ג ליום - מחולק ל-2 מנות.
פורוסמיד	משתן רב עוצמה. מסיר נוזלים מהגוף, ובכך עוזר להפחית לחץ תוך גולגולתי.	שימוש בילדים: בטאבלטים: 1-3 מ"ג של התרופה לכל קילוגרם משקל גוף ליום; בהזרקות: 1-1.5 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום.
מניטול	חומר משתן, אשר פעולתו נובעת מעלייה בלחץ האוסמוטי ב צינוריות כליה.	התרופה היא אבקה המומסת במים סטריליים וניתנת לווריד. משוחרר גם מבתי מרקחת בצורה של תמיסה מוכנה.

טיפול כירורגי חירום להידרוצפלוס סגור

עם הידרוצפלוס סגור, מצב מסכן חיים לילד יכול להתרחש, כאשר, עקב הצטברות גדולה של נוזל מוחי ועלייה משמעותית בלחץ התוך גולגולתי, המוח נעקר, הוא יורד למטה, נתקע לתוך החור המחבר את הגולגולת ל עמוד השדרה.

במקרה זה, לעתים קרובות מתרחשת דחיסה של מרכז העצבים האחראי על ויסות הנשימה. זה מאיים להפסיק את הנשימה ולמוות.

במקרים כאלה, אתה צריך להסיר במהירות עודף נוזל מוחי ולהפחית לחץ תוך גולגולתי.

ביצוע ניתוח חירום:

• הילד מקבל הרדמה.
• נוצר חור בגולגולת. אם התפרים והפונטנלים עדיין לא גדלו יתר על המידה, אז ניתן לבצע ניקוב. אצל ילדים גדולים יותר משתמשים בחותכים.
• צנתר סיליקון מועבר לחדר המוח וטבול לעומק הנדרש. למומים מסוימים יש צורך לקדוח שני חורים ולהתקין שני צנתרים בשני החדרים - בימין ובשמאל.
• הקצה השני של הצנתר מחובר למיכל מיוחד.

אמצעי זה הוא זמני. במהלך הטיפול בילד המנותח, יש צורך לשמור בקפדנות על כללי האספסיס כדי לא להציג זיהום. המיכל שאליו זורם הנוזל השדרתי משתנה מעת לעת.

טיפול כירורגי של הידרוצפלוס פתוח וסגור בילדים

אם לא מתרחשות התקפות של עלייה חריפה בלחץ התוך גולגולתי, הפעולה מתבצעת כמתוכנן. הרופא בודק את הילד וקובע את מועד ההתערבות הכירורגית.

לפני הניתוח, ניתן להפחית את לחץ ה-CSF על ידי לחיצות בעמוד השדרה: הרופא משכיב את הילד על הצד, מחדיר מחט בין החוליות המותניות ומסיר חלק מה-CSF.

מחלות בהן מצביעים על ניקור מותני לפני הניתוח:

• דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח;
• דימומים תוך גולגולתיים.

סוגי התערבויות כירורגיות להידרוצפלוס:

אינדיקציות	סוג הפעולה
הידרוצפלוס סגור	הסרת חסימה המפריעה ליציאת נוזל מוחי: גידול סרטני; המטומה; כִּיס; מפרצת כלי דם. לאחר הסרת החסימה, נוזל המוח השדרתי מתחיל לזרום בחופשיות למקום בו הוא אמור להיספג.
הידרוצפלוס סגור, שבו לא ניתן להסיר את החסימה	לדוגמה, חלק מהגידולים גדלים לתוך המוח, אין להם גבול ברור, ואי אפשר להסיר אותם מבלי לפגוע ברקמת עצב בריאה. במקרים כאלה, המנתח יוצר פתרון עוקף - הוא עושה חור מלאכותי שדרכו מתחיל נוזל המוח לזרום. לעיתים מותקן צנתר - צינור המנקז נוזל מוחי מסביב לאתר ההיצרות. בעבר, חולים סבלו ניתוחים כאלה קשה מאוד. אבל היום יש טכניקות אנדוסקופיות חדשות.
הידרוצפלוס פתוח	עם טפטוף פתוח של המוח, נוזל מוחי אינו נספג במקום בו הוא אמור להיות בדרך כלל. המשימה של המנתח היא לקחת אותה למקום אחר, שם היא יכולה להיקלט. בעבר, זה היה בלתי אפשרי לעשות - הידרוצפלוס פתוח נחשב למחלה חשוכת מרפא חמורה. אבל באמצע המאה הקודמת הופיעו צנתורי סיליקון מיוחדים. הודות להם, המנתחים היום מתמודדים בהצלחה עם המחלה. סוגי פעולות, בהתאם למקום ההפרשה של נוזל מוחי: אופן ביצוע הפעולה? הילד מקבל הרדמה. המנתח מבצע שני חתכים: אחד בראש ואחד בבטן. קצה אחד של הצנתר טובל בחלל הבטן. עושים מנהרה מתחת לעור עד לראש, שדרכה מועבר צנתר. הקצה השני של הצנתר טובל בחדר המוח. בדוק את הפטנציה של הקטטר. כל הפצעים נתפרים. ככל שהילד גדל, יש להחליף את הצנתר בקטטר ארוך יותר. צנתרים מודרניים מצוידים בשסתומים מיוחדים. הם עוזרים לווסת את רמת הלחץ של נוזל השדרה, אינם מאפשרים לו לעלות ולרדת יתר על המידה. סוג השסתום נבחר על ידי הרופא המטפל. סיבוכים אפשריים לאחר הנחת קטטר: הפרת פטנט. גורם ל: התקנה לא נכונה (קיפולים, פנצ'רים); חסימה על ידי הידבקויות בתוך הגולגולת, תאי גידול, תאי דלקת, המטומה; חסימה על ידי הידבקויות בתוך חלל הבטן. הַדבָּקָה. גורם ל: הפרה של כללי האספסיס והאנטיספסיס במהלך הניתוח; כל תהליכים דלקתיים: הזיהום יכול להגיע למיקום הקטטר עם זרם דם. תנודות חדות בלחץ תוך גולגולתי. יכול להיות שהוא גבוה מדי או נמוך מדי. כבר מהפעם הראשונה קשה לבחור קטטר שיספק ביצועים מיטביים. במצבים אלו יש להחליף את הצנתר.

טכניקות מודרניות מאפשרות להתמודד בהצלחה עם הידרוצפלוס פתוח וסגור בילדים. עם טיפול בזמן, לילד חולה יש את כל הסיכויים להפוך לחבר נורמלי, מן המניין בחברה.

מניעת הידרוצפלוס

על מנת לזהות הידרוצפלוס בילד מראש ולנקוט את האמצעים הדרושים, כל הנשים ההרות חייבות לעבור אולטרסאונד בזמן שנקבע.

מחלות זיהומיות שעלולות לגרום להידרוצפלוס בעובר מתגלות במהלך בדיקת דם של אישה בהריון לזיהום TORCH: טוקסופלזמה, אדמת, הרפס, זיהום ציטומגלווירוס. ניתוח זה נקבע בהכרח במרפאה לפני לידה במהלך ההריון.

על הרופאים לשים לב במיוחד לילדים שיש להם גורמי סיכון להידרוצפלוס.:

• פגים;
• פתולוגיות שונות במהלך ההריון אצל האם, בפרט, זיהומים;
• מומים במערכת העצבים: עמוד השדרה, בקע מוחי וכו' (הידרוצפלוס יכול להתפתח הרבה יותר מאוחר, לאחר שהילד נותח בגלל הפגם והתבגר);
• גידולים של המוח וחוט השדרה;
• דלקת קרום המוח מועברת, דלקת קרום המוח, זיהומים של מערכת העצבים;
• דימומים תוך גולגולתיים;
• טראומת ראש בעבר.

ילדים אלה צריכים להיבדק, נצפו על ידי מומחה.

הידרוצפלוס מתפתח לעתים קרובות לאחר פגיעה מוחית טראומטית, ולכן אמצעי מניעה חשוב הוא להגן על ילדים מפני פציעה:

• השימוש במושבי ילדים במכוניות;
• טיולים - במגרשי משחקים מאובזרים ובטוחים במיוחד;
• הגנה על ילד קטן בבית: אתה צריך לרכוש רפידות מיוחדות לכל הפינות החדות, להסיר את כל החפצים הלא יציבים הכבדים;
• בזמן רכיבה על אופניים, סקייטבורד, רולר בליידס וכדומה, על הילד לחבוש קסדה וציוד מגן אחר.

הידרוצפלוס הוא הצטברות מוגזמת והפרה של יציאת CSF (נוזל מוחי), ועלייה מקבילה בחלל המכיל CSF של המוח. מצב זה מאופיין בעלייה בגודל חדרי המוח, עלייה בלחץ התוך גולגולתי וככלל, עלייה בגודל הראש.

גורם להופעת הידרוצפלוס בעובר יכולה להיות קשורה הן לנגע ​​הראשוני של מבני מוח בודדים, והן עם גורמים משניים, ביניהם מחלות זיהומיות, היפוקסיה ופציעות שנגרמו במהלך ההריון.

ישנם 3 סוגים של הידרוצפלוס תוך רחמי של העובר, בהתאם למקום הצטברות של נוזל מוחי:

1. פנימי, מאופיין על ידי עלייה בגודל החדרים של המוח;
2. חיצוני, מאופיין בהרחבת החלל התת-עכבישי;
3. מעורב, המשלב את שני הסוגים.

אם שתי ההמיספרות של המוח מעורבות בתהליך הפתולוגי, אז ההידרוצפלוס הוא דו-צדדי, אם ההמיספרה האחת מושפעת, היא חד-צדדית. אבחון טפטוף באולטרסאונד מכוון לאיתור נוזל מוחי בחדרי המוח ו/או מתחת למעטפת הקשה שלו.

הידרוצפלוס פנימי

קלַאסִי שלטיםהידרוצפלוס פנימי עוברי באולטרסאונד הוא עלייה בגודל החדרים הצדדיים של המוח והחדר השלישי.

הידרוצפלוס עוברי נרשם לרוב החל מהאולטרסאונד המתוכנן השני במהלך ההריון, אם כי לא קל לקבוע את הפתולוגיה בשלב זה, במיוחד בשלבים הראשונים. הקריטריון ה"רגיש" והאמין ביותר הוא עלייה בגובה הגוף של חדרי המוח ב-0.2-0.3 ס"מ בהשוואה למצב התקין.

רוחב גופי החדרים הצדדיים של מוח העובר הוא בדרך כלל 7.5 מ"מ. עם עלייה של יותר מ-1 ס"מ, נרשמת ventriculomegaly - התרחבות מבודדת של החדרים. ההתקדמות של הידרוצפלוס תוך רחמי מלווה לא רק בעלייה ברוחב החדרים הצדדיים, אלא גם בהתרחבות של הקרניים הקדמיות והעורפיות, החדר השלישי והרביעי של המוח.

הידרוצפלוס חיצוני

תמונת האולטרסאונד של הידרוצפלוס חיצוני מאופיינת בדברים הבאים שלטים:

1. עלייה בגודל של מיכל גדול מעל 1.1 ס"מ;
2. עלייה בפיסורה הבין-המיספרית של יותר מ-0.5 ס"מ בגובה האונות הקדמיות של המוח, עם ירידה מתועדת בו זמנית באקוגניות שלו;
3. זיהוי של חללים תת-עכבישיים במוח העובר, אשר בדרך כלל נעדרים בשלב זה של ההריון.

ניתן לרשום סימנים בולטים של הידרוצפלוס תוך רחמי באולטרסאונד, החל משבוע 20 בערך - תחילת תקופת ההקרנה בטרימסטר השני

השלכות וטיפולים

לאחר לידת תינוק, הידרוצפלוס אמיתי מתבטא לרוב בתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הכוללים: כאבי ראש, תסיסה, בחילות והקאות. הפונטנלים מתרחבים ומתנפחים.

תֶרַפּיָהמכוון להורדת ולנרמל את הלחץ התוך גולגולתי ותלוי בחומרת ה"נשיפה של המוח", בדרך כלל:

1. לרשום תרופות המפחיתות לחץ דם;
2. לעשות ניקוב - הסרת נוזל עודף דרך הפונטנלים;
3. במקרים קשים לפנות לניתוח.

הידרוצפלוס בילדים היא מחלה מוחית המתפתחת כתוצאה מהצטברות יתר של נוזל מוחי (CSF) בחדרי המוח ו/או החלל התת-עכבישי. מכיוון שמוחו של הילד ממשיך להיווצר לאחר הלידה, התפתחות הידרוצפלוס יכולה לעצור את התהליך הזה, מה שמוביל לתוצאות חמורות בצורה של פיגור בהתפתחות הגופנית והנוירו-פסיכית. לפעמים ההשלכות של סבל הידרוצפלוס בילדות, מפריע לקיום מלא. התבוננות קפדנית של הילד על ידי רופא ילדים ומומחים קשורים (במיוחד נוירופתולוג) מאפשרת לזהות בזמן את הביטויים הראשוניים של הידרוצפלוס בילדים ולחסל אותו.

על מנת להתחיל טיפול בזמן ולמזער סיבוכים והשלכות לא נעימות, חשוב שההורים ידעו את הגורמים למחלה זו.

פונקציות של נוזל מוחי

משקה חריף הוא נוזל מיוחד ששוטף את המוח מכל עבר. בתוך המוח, הוא כלול בחדרים - חללים בתוך רקמת המוח, בחוץ - בין הממברנה הרכה והארכנואידית. בילדים כמות נוזל השדרה נעה בין 40 מ"ל ל-100-150 מ"ל, תלוי בגיל. במהלך היום, נוזל המוח השדרתי מתעדכן מספר פעמים. הסיבה לכך היא ייצור מתמשך של נוזל מוחי על ידי מקלעות הכורואיד של חדרי המוח וספיגה בו-זמנית למערכת הוורידים והלימפה דרך יציאות בקרומי המוח (ארכנואידיים, גרגירי פאכיון) ומרווחים פרינורליים.

בדרך כלל, חדרי המוח מתקשרים זה עם זה (הפורמן של מונרו, אמת המים של המוח) ועם החלל התת-עכבישי (הפורמינה של מגנדי ולושקה). התהליך המתמשך של הליקוורודינמיקה מספק למוח חומרים מזינים, יוצר את ההגנה שלו (נוגדנים, נויטרופילים), ומגן מפני פציעות.

אם מסיבה כלשהי החילוף והזרימה של CSF מופרעים, הידרוצפלוס מתפתח.

גורמים להידרוצפלוס בילדים

מחלות זיהומיות במהלך ההריון תורמות להתפתחות הידרוצפלוס.

לתסמונת הידרוצפלוס בילדים יש חלוקה בסיסית למולד ונרכש. בין הגורמים התורמים להתרחשות של הידרוצפלוס מולד, ישנם:

• חריגות ומומים במערכת העצבים (תסמונת דנדי-ווקר, אנומליה של ארנולד-צ'יארי, היצרות או אטרזיה של האמה הסילבית, היפופלזיה של החלל התת-עכבישי, תת-התפתחות או מפרצת של הווריד המוחי הגדול וכו'): הם נוצרים במהלך ההריון. ברחם בהשפעת השפעות טרטוגניות שונות. אלו יכולים להיות זיהומים מהם סבלה האם במהלך הנחת המוח בשליש הראשון של ההריון (אדמת, טוקסופלזמה, הרפס, זיהום ציטומגלווירוס מסוכנים במיוחד); הרגלים רעים - עישון, אלכוהוליזם, שימוש בסמים;
• טראומת לידה תוך גולגולתית, אלו הם דימומים תת-עכבישיים ותוך-חדריים, תשניק במהלך הלידה. הסיכון לפתח הידרוצפלוס מוגבר אצל פגים עם משקל לידה נמוך.

הידרוצפלוס נרכש יכול להתפתח כאשר:

• מחלות דלקתיות של המוח והממברנות שלו (, דלקת המוח);
• גידולים במוח ובעצמות הגולגולת;
• פציעות מוחיות שהתקבלו לאחר הלידה;
• קרע של מומים עורקים במוח.

מִיוּן

בהתאם למקום שבו מצטבר העודף של CSF בעיקר, ישנם הידרוצפלוס חיצוני (בחלל התת-עכבישי), פנימי (בחדרי המוח) ומעורב (כללי).
על פי מנגנון הפיתוח:

• פתוח (מתקשר) - אם נשמר מסר בין חדרי המוח לחלל התת-עכבישי;
• סגור (לא מתקשר, סגר) - כאשר זרימת ה-CSF בין חדרי המוח והחלל התת-עכבישי בלתי אפשרי עקב חסימה או אטרזיה של החורים של מגנדי ולושקה. זהו סוג הידרוצפלוס המסוכן והבלתי חיובי ביותר מבחינה פרוגנוסטית, הדורש התערבות נוירוכירורגית מיידית;
• hypercretory (היפרפרודוקטיבי) - עם הפרשה תלויה של נוזל מוחי על ידי מקלעות הכורואיד.

לפי רמת הלחץ התוך גולגולתי:

• יתר לחץ דם - לחץ דם גבוה. הצורה הנפוצה ביותר בילדים;
• נורמוטי - עם לחץ תקין. זה נצפה בדרך כלל בשלבים הראשוניים מאוד, ואז הוא מוחלף על ידי יתר לחץ דם;
• לחץ דם נמוך - עם לחץ דם נמוך. נדיר מאוד.

תסמינים

ביטויים קליניים בילדים משנות החיים הראשונות לפני סגירת התפרים הגולגולתיים וצמיחת יתר של הפונטנל שונים מכל קבוצות הגיל האחרות.

עם עלייה בכמות הנוזל השדרתי ועלייה בלחץ התוך גולגולתי בילדים בשנתיים הראשונות לחייהם, מתרחשת עלייה בגודל הראש בשל העובדה שעצמות הגולגולת מתאחות זו לזו באופן רופף. הראש נראה גדול באופן לא פרופורציונלי בהשוואה לגוף. ברפואת ילדים, הנורמות לצמיחת היקף הראש בחודש בחודשים ובשנות החיים הראשונים מוגדרות בבירור. מדידת אינדיקטור זה מדי חודש מאפשרת לשפוט את ההתחלה האפשרית של התפתחות הידרוצפלוס. בנוסף, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, הבליטה והפעימה של הפונטנל הגדול מושכות תשומת לב.

היקף ראש ממוצע בהתאם לגיל הילד

תיתכן סטייה של תפרי הגולגולת, עלייה בתבנית והצפה של ורידים חוץ גולגולתיים עם דם, הנראה לעין במבט בעין בלתי מזוינת. החלק המוחי של הגולגולת שולט בחזית. ביטויים עיניים אופייניים: פזילה מתפצלת, סימפטום של "השמש השוקעת" או גראף (עם תנועה לא רצונית כלפי מטה של ​​העיניים, רצועה לבנה של סקלרה נשארת בין קצה העפעף לקשתית העין, נראה שהעיניים מתגלגלות לאחור) , exophthalmos (גלגלי עיניים בולטים).

התנהגותם של ילדים סובלת: הם דומעים, בכי מונוטוני "באותו נימה" אופייני, הם חסרי מנוחה, הם לא ישנים טוב. כאשר מאכילים ילדים כאלה, תיתכן רגורגיטציה בשפע.

עם הידרוצפלוס, ילדים מפגרים בהתפתחות המוטורית: מאוחר יותר הם מתחילים להחזיק את הראש, להתהפך ולשבת. עם הידרוצפלוס חמור, היווצרות מיומנויות אלו אינה מתרחשת כלל, פארזיס ושיתוק מתפתחים (ירידה בכוח השרירים בגפיים) עם עלייה בטונוס השרירים. אולי הופעת תסמונת עוויתית. יש גם פיגור בהתפתחות הנוירו-פסיכית: חיוך מאוחר, היעדר תסביך תחייה בחודשים הראשונים, הילד אינו עוקב אחר הצעצוע, לא נוצרת השתוללות ובהמשך דיבור. ההתפתחות האינטלקטואלית סובלת.

לילדים שכבר היה להם זיהום של הפונטנלים והתפרים הגולגולתיים מאוחים היטב יש תסמינים מעט שונים. צורת הראש שלהם תקינה, הפרופורציות בין המוח ושלדי הפנים נשמרות. ילדים כאלה מתלוננים על כאבי ראש עזים, יותר בבוקר, בחילות והקאות תכופות המתרחשות בהיעדר טעויות תזונתיות. יתכנו דימום ספונטני מהאף.

הראייה סובלת: החדות יורדת, ראייה כפולה מופיעה, סימנים של דיסקים אופטיים בולטים נראים בקרקעית העין. תסמונת עווית אפשרית עם אובדן הכרה, חוסר יציבות בהליכה ופגיעה בקואורדינציה. ילדים כאלה מפגרים גם אחרי בני גילם בהתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית. עם קיום ממושך של הידרוצפלוס, מתפתחת ירידה בכוח השרירים, הפרעות בתפקוד של מתן שתן בצורה של בריחת שתן.

אבחון

אולטרסאונד היא שיטה מודרנית ואינפורמטיבית למדי לזיהוי הידרוצפלוס בילדים. אולטרסאונד מתבצע גם במרפאת הלידה לבירור התפתחות המוח בעובר. עד לסגירת הפונטנל ניתן לקבוע נוכחות הידרוצפלוס באמצעות נוירוסאונדוגרפיה - אולטרסאונד דרך הפונטנל.

הדינמיקה של צמיחת ראש בס"מ בשנה הראשונה לחיים, למרות פשטותה, לא איבדה את המשמעות האבחנתית שלה גם היום.

שיטה לא פולשנית לאבחון הידרוצפלוס בילדים היא תאורה של הגולגולת: בדיקת הראש באמצעות צינור עם מנורה. מידת וגודל הזוהר נשפטים על פי נוכחות או היעדר הידרוצפלוס.

CT ו-MRI משמשים לאבחון הידרוצפלוס לאחר התנהגות אולטרסאונד מוחית.
שיטות נוספות לאישור האבחנה כוללות בדיקה של קרקעית העין, EEG בנוכחות תסמונת עוויתית.

יַחַס

טיפול בהידרוצפלוס בילדים יכול להיות שמרני ואופרטיבי. טיפול שמרני יעיל במקרים עם הידרוצפלוס פתוח ולא מתקדם.

על מנת להפחית את ייצור נוזל השדרה ולשפר את הדינמיקה של משקאות חריפים בילדים, מותר להשתמש בדיאקרב (אצטזולמיד), פורוסמיד (לסיקס), מניטול, גליצרין (נוח מכיוון שהוא נלקח דרך הפה).
אם אין השפעה מנטילת תרופות, וכן במקרים בהם המחלה מתקדמת, בנוכחות הידרוצפלוס סגור, יש לציין טיפול כירורגי.

ניקוז חדרים חיצוני מבוצע במקרים דחופים, כאשר הסימפטומים ההולכים וגדלים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר מאיימים על חיי הילד.

אם גידול או המטומה היו הגורם להפרעה בזרימת CSF, אזי הסרתו מסומנת, מה כשלעצמו מאפשר לך לשחזר זרימת CSF תקינה.

באופן מתוכנן מבוצעות פעולות shunting CSF (shunting ventriculoperitoneal, ventriculoatrial, lumboperitoneal). בעזרת מערכות של צינורות ושסתומים ניתן להסיט עודפי נוזל מוחי שדרתי מהמוח אל חללי הגוף (בטן, אגן קטן, פרוזדורים). כמובן שמדובר בפעולות טראומטיות מאוד, אך אם הן מבוצעות בהצלחה, הילד מקבל את ההזדמנות לחיות חיים מלאים, ההתפתחות הפיזית והאינטלקטואלית אינה סובלת.

השלכות

הפרוגנוזה של הידרוצפלוס בילדים תלויה בגורמים רבים. גם הגורם וגם מנגנון ההתפתחות, רמת הלחץ התוך גולגולתי, גיל ההתפתחות ומשך הקיום משחקים תפקיד.

עם צורות מתקשרות של הידרוצפלוס, הפרוגנוזה נוחה יותר מאשר עם אלה חסימות.

ככלל, עם אבחון מוקדם וטיפול מוצלח, ניתן להחלים מבלי לפגר בהתפתחות הגופנית והנוירו-פסיכית של רוב הילדים.

סרטון בנושא "תסמונת הידרוקפלית"

הידרוצפלוס היא מחלה קשה הפוגעת ברקמות המקיפות את המוח. לרוב זה נצפה בילדים צעירים, עם זאת, מבוגרים גם אינם חסינים מפני מחלה זו. המחלה עלולה להתקדם עם הזמן ולגרום לסיבוכים קשים, כמו גם למוות.

תיאור המחלה

המילה "הידרוצפלוס" נוצרה משתי מילים יווניות שמשמעותן "מים" ו"ראש". במילים אחרות, המחלה היא עודף מים בראש. מכאן שמה השני - נפטפת של המוח. עם זאת, למהדרין, השם לא לגמרי נכון. העובדה היא שעם הידרוצפלוס בראש יש עודף של לא מים בכלל, אלא נוזל מוחי, או נוזל מוחי.

משקה חריף הוא נוזל חיוני לתפקוד רקמת העצבים. ניתן למצוא אותו גם בחוט השדרה וגם במוח. במוח, CSF מרוכז בארבעה חדרים הממוקמים במרכז הגולגולת. שני החדרים העליונים ממוקמים בשתי ההמיספרות, ושני החדרים התחתונים ממוקמים לאורך הציר המרכזי של המוח. החדרים מתקשרים זה עם זה באמצעות מערכת צינורות הנקראת אמת המים של המוח. בנוסף, נוזל מוחי יכול להיכנס לחלל התת-עכבישי המפריד בין קרומי המוח ובורות מוח מיוחדים הממוקמים בבסיס הגולגולת.

הפונקציות של המשקאות מגוונים:

• הגנה על רקמות עצב מפני השפעות מכניות חיצוניות
• סילוק חומרים מזיקים מהמוח ואספקת חומרים מזינים
• שמירה על ערך יציב של לחץ תוך גולגולתי.

נפח נוזל המוח קטן יחסית, אצל תינוקות הוא 50 מ"ל, במבוגרים - 120-150 מ"ל.

משקאות חריפים, כמו דם, מסתובבים בתוך חלל הגולגולת. במקביל, הרכבו מתעדכן כל הזמן. אצל מבוגרים, בממוצע, זה קורה 3 פעמים ביום, אצל תינוקות לעתים קרובות יותר - עד 8 פעמים ביום. בכל דקה, מבוגר מייצר 0.35 מ"ל של נוזל מוחי, וכ-500 מ"ל ליום. לחץ CSF אצל מבוגר יכול להשתנות מאוד - מ-70 ל-180 מ"מ כספית. אומנות.

בעיקרון, CSF נוצר בחדרי המוח. שני שליש מהנוזל נוצר על ידי מקלעות הכורואיד של החדרים, והשאר על ידי קרום החדר וקרום המוח. בוורידים מיוחדים הממוקמים בתוך הגולגולת, בחלק העורפי-פריאטלי שלה - הסינוסים הוורידים, הוא נספג.

לכן, אם מסיבה כלשהי תהליך מחזור ה-CSF מופרע ונוצר יותר מהנדרש, או שהוא לא נספג מספיק מהר, אז יש עודף נוזלים בחלל הגולגולת. תסמונת זו נקראת הידרוצפלוס.

עודף משקאות חריפים בא לידי ביטוי באופן שונה אצל ילדים ומבוגרים. למבוגרים יש עצמות גולגולת קשות, כך שעודף CSF נוטה להוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. זה עניין אחר לגמרי - ילדים קטנים מתחת לגיל 2-3 שנים. יש להם עצמות גולגולת רכות למדי, ולכן ההידרוצפלוס שלהם מתבטא לעתים קרובות בצורה של התרחבות חריגה של היקף הראש.

זנים של המחלה

ישנן שלוש צורות עיקריות של הידרוצפלוס: פתוח, סגור (סגור) והפרשת יתר. סוג סגור של המחלה מתרחש אם יש מכשול פיזי ליציאת נוזל מוחי ממיכלי הגולגולת המיועדים לו לתוך מחזור הדם המערכתי. הגורם למגוון זה עשוי להיות ציסטות, גידולים או שטפי דם. סוג פתוח של הידרוצפלוס נצפה כאשר מנגנון ספיגת CSF לתוך מחזור הדם המערכתי מופרע. בסוג זה, הגורם למחלה הוא לרוב זיהום קודם, למשל דלקת קרום המוח או נוכחות של דם בחלל התת-עכבישי. הידרוצפלוס יתר הוא סוג נדיר יחסית של מחלה, המופיע בכ-5% מהמקרים. זה מתרחש כתוצאה מייצור מוגזם של נוזל מוחי. מצב זה יכול לקרות, למשל, בגלל הפתולוגיה של מקלעת choroid.

ישנם גם סוגים כאלה של הידרוצפלוס כמו מולד, נרכש והחלפה. הסוג המולד של המחלה נאמר כאשר הידרוצפלוס קיים באדם מרגע הלידה. הידרוצפלוס נרכש הוא תוצאה של מחלות קודמות. סוג התחלופה של המחלה מתרחש במקרה של פירוק רקמת המוח והחלפתה בנפח מוגבר של נוזל מוחי.

על פי עוצמת מהלך התהליכים הפתולוגיים, ניתן לחלק את המחלה לסוגים חריפים וכרוניים. הסוג החריף מתפתח תוך מספר ימים, לרוב בצורה סגורה, ודורש טיפול כירורגי מיידי. הצורה הכרונית מתפתחת במשך מספר חודשים. זה משולב לעתים קרובות יותר עם סוג פתוח של המחלה.

על פי מיקום הנפח המוגבר של CSF, המחלה מחולקת לזנים חיצוניים, פנימיים ומעורבים. עם הסוג החיצוני, עודפי נוזלים מצטברים בעיקר במרווח שבין קרומי המוח. עם מחלה פנימית משפיעה על החדרים של המוח. סוג זה של מחלה משולב לרוב עם צורה סגורה מולדת. בנוסף, ניתן לחלק הידרוצפלוס פנימי לסימטריים ולחד צדדיים. מגוון חד צדדי של הידרוצפלוס מאובחן אם עלייה בנפח CSF משפיעה רק על אחד משני החדרים הממוקמים באופן סימטרי. עם סוג מעורב, נצפית עלייה בנפח הנוזל הן בחדרים והן במרווח שבין קרומי המוח.

כמו כן, למחלה יכולות להיות צורות פיצוי וחסר פיצוי. בצורה המתוגמלת, למרות עלייה בכמות הנוזלים, אין דחיסה של מבני העצבים של המוח ובהתאם, תסמינים נוירולוגיים שליליים. עם זאת, אם אינה מטופלת, המחלה יכולה להיכנס לשלב מנותק.

על פי הדינמיקה של ההתפתחות, הידרוצפלוס מתחלק לפרוגרסיבי, מתייצב ונסוג. על פי מידת הלחץ של נוזל השדרה, ניתן לחלק את המחלה לסוגי יתר לחץ דם (עם לחץ מוגבר), נורמוטי (עם לחץ תקין) ולחץ דם נמוך (עם לחץ מופחת).

גורמים לנפטופים של המוח בילדים

למרות שהמחלה שכיחה יותר בילדים מאשר במבוגרים, השכיחות שלה נמוכה בהרבה ממה שנהוג להאמין. הסטטיסטיקה אומרת שמקרה אחד של הידרוצפלוס מתרחש בכמה אלפי יילודים (מ-1000 עד 3000 לפי מקורות שונים). עם זאת, נזלת במוח היא אחת ההפרעות ההתפתחותיות הנפוצות ביותר בילדים. בנים חולים לעתים קרובות יותר מאשר בנות. לרוב, המחלה מתגלה בשלושת החודשים הראשונים לחיים.

יש לזכור כי למגוון האמיתי של הידרוצפלוס אין שום קשר לאבחנה הנפוצה הרבה יותר של "תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית" בתינוקות. מצב זה מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר מעט, אך ברוב המקרים הוא חולף מעצמו ואינו מצריך טיפול רציני, בניגוד להידרוצפלוס אמיתי.

המחלה בילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. גורמים שונים יכולים להוביל להידרוצפלוס מולד:

• טראומת לידה,
• היפוקסיה עוברית,
• חריגות גנטיות,
• זיהום של גוף הילד ברחם במחלות זיהומיות.

מחלות זיהומיות שעלולות לגרום לנפטוף במוח כוללות:

• אַדֶמֶת,
• חַזֶרֶת,
• עַגֶבֶת,
• הֶרפֵּס
• טוקסופלזמה,
• מיקופלסמוזיס,
• SARS,
• זיהום ציטומגלווירוס.

אנומליות גנטיות מולדות המובילות להתפתחות הידרוצפלוס:

• תסמונת קיארי - מחלה שבה נפח המוח קטן מנפח הגולגולת;
• היצרות מולדת של אמת המים של המוח;
• תת התפתחות של חורים ליציאת נוזל מוחי;
• הפרעות כרומוזומליות אחרות.

הסוג הנרכש של המחלה יכול להיות סיבוך של מחלות זיהומיות חריפות, כגון דלקת קרום המוח, דלקת אוזניים או דלקת המוח, המופיעות לאחר הרעלה בחומרים רעילים, כתוצאה משטפי דם וגידולים וכו'. בסך הכל, על פי מומחים, ישנם יותר מ-180 גורמים להידרוצפלוס.

תסמינים של המחלה בילדים

אצל תינוקות וילדים צעירים, ככלל, הסימפטומים בולטים. קודם כל, הגודל הגדול של הגולגולת מושך תשומת לב. יש לזכור שראשם של תינוקות גדל די מהר - היקף של כ-1.5 ס"מ לחודש. עם זאת, אם קצב צמיחת הראש עולה על ערך זה, אז זה סיבה לדאגה.

ביילודים, הגולגולת מורכבת מעצמות נפרדות המופרדות זו מזו. עם הגיל, העצמות חייבות לצמוח יחד. עלייה בכמות נוזל המוח מפריעה לתהליך זה ומרחיקה את העצמות, מה שהופך את ראשו של הילד לגדול באופן לא פרופורציונלי.

אבל גודל ראש גדול אינו הסימן היחיד להידרוצפלוס, למעשה, במקרים מסוימים סימפטום זה עשוי להיעדר. צריך לשים לב גם לקרקפת. בדרך כלל עם הידרוצפלוס, הוא דק ומבריק, רשת של כלי דם מורגשת עליו. למרות שלילדים יש עצמות גמישות של הגולגולת, בכל זאת, במקרים מסוימים, עלייה בכמות הנוזלים בחלל הגולגולת מובילה לדחיסה של חלקים שונים במוח.

כמו כן, תסמיני המחלה בתינוק הם פונטנל נפוח, בליטות של העור באזורי הסגירה של עצמות הגולגולת. כאשר מקישים על עצמות הגולגולת, נשמע צליל אופייני של "סיר סדוק".

ילד עם הידרוצפלוס עלול לסבול מהפרעות נוירולוגיות שונות:

• paresis של חלקים מסוימים בגוף,
• שינוי בטונוס השרירים,
• חולשת שרירים,
• עוויתות,
• חלום רע,
• תיאבון ירוד,
• רעד של ידיים וסנטר,
• קושי להחזיק את הראש, לעמוד ולשבת,
• עיכובים בדיבור ובהתפתחות.

כדאי לשים לב גם למראה גלגלי העין ולאופי תנועותיהם. רשימת הסימפטומים של עיניים האופייניים למחלה כוללת:

• תנועות לא רצוניות של גלגלי העיניים,
• גלגול עיניים,
• פְּזִילָה,
• תסמונת גרף או סימפטום ל"שמש השוקעת" (פס לבן בין העפעף לאישון המופיע כאשר העיניים נעות).

ברוב המקרים, תינוקות מאופיינים בסוג נורמוטנסיבי של הידרוצפלוס. עבור ילדים מעל גיל שנתיים, הסימפטומים עשויים לכלול סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר:

• לְהַקִיא;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• קואורדינציה לקויה של תנועות;
• נִרגָנוּת;
• נוּמָה;
• ראייה כפולה ולקויי ראייה אחרים, עד לעיוורון מוחלט.

ילדים בגיל גן ובית ספר מבוגרים עלולים לחוות בעיות בזיכרון, ביצועים אקדמיים, הסתגלות חברתית, נוירוזות, כאבי ראש.

גורמים למחלה אצל מבוגרים

ברוב המקרים, המחלה אצל מבוגרים וילדים מעל גיל 12 היא משנית. זה אומר שהגורם למחלה הוא מחלה אחרת.

רשימת המחלות שעלולות לגרום להידרוצפלוס אצל מבוגרים היא די גדולה:

• גידול במוח,
• דַלֶקֶת הַמוֹחַ,
• אִי סְפִיקַת הַלֵב,
• רמה חמורה של יתר לחץ דם,
• סרקואידוזיס,
• מחלת כליות,
• מפרצת כלי דם,
• שטף דם,
• פגיעה מוחית טראומטית,
• שבץ איסכמי,
• היפוקסיה במוח,
• כָּהֳלִיוּת.

כמו כן, הגורם למחלה יכול להיות ניוון של רקמת המוח. גרסה זו של המחלה נקראת הידרוצפלוס תחליף.

תסמינים של הידרוצפלוס אצל מבוגרים

אצל מבוגרים, עם עלייה בכמות הנוזלים המסתובבים בחלל הגולגולת, אין עלייה בעצמות הגולגולת. לכן, ברוב המקרים, נפטנות של המוח מלווה בעלייה בלחץ התוך גולגולתי (ICP). ניתן לזהות תסמונת זו לפי הסימפטומים האופייניים לה. התסמין העיקרי של ICP מוגבר הוא כאבי ראש מתמשכים שאינם מוקלים עם משככי כאבים. כאב ראש לרוב מחמיר בבוקר, אשר קשור לעלייה בלחץ התוך גולגולתי בלילה. בצורה חריפה של הידרוצפלוס, עשויים להיות:

• ראייה מטושטשת;
• הקאות ובחילות;
• נוּמָה;
• תסמינים וסטיבולריים - סחרחורת, הפרעות בהליכה;
• paresis;
• שינויים בטונוס השרירים;
• הפרעות אוקולומוטוריות.

במקרים חמורים, למטופלים עלולים להיות הפרעות דיבור והתנהגות, אגרסיביות מוגברת, או להיפך, אדישות.

ההפרעות הבאות אופייניות לצורה הכרונית של הידרוצפלוס:

• הפרעות קוגניטיביות,
• נדודי שינה,
• אֲדִישׁוּת,
• הפרעות זיכרון,
• הפרעות הליכה,
• התקפים אפילפטיים,
• הַרטָבָה.

אבחון המחלה

ישנן מספר דרכים להגדיר מחלה. אצל ילדים, לרוב קל יותר לזהות את המחלה מאשר אצל מבוגרים. אבל בחולים מבוגרים, לפעמים קשה לזהות את המחלה. בעבר, חולים מבוגרים רבים עם הידרוצפלוס אובחנו עם הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות שונות. יחד עם זאת, כמובן, הטיפול בהם לא היה יעיל במיוחד. רק לאחר הופעתן של שיטות אבחון מודרניות, המצב השתנה לטובה.

בילדים, המחלה מתגלה לרוב על ידי רופא ילדים במהלך בדיקה קבועה של הילד. הרופא עשוי לשים לב לסימנים ברורים של הידרוצפלוס כמו עלייה בראש, התנפחות של הפונטנל, סטייה של תפרים של הגולגולת, שינויים במראה העור ותסמינים נוירולוגיים אופייניים. כדי להקל על האבחנה, מומלץ להורים לתעד את היקף ראשו של התינוק במרווחי זמן קבועים. אם יש חשד למחלה, רופא הילדים עשוי לתת הפניה לנוירולוג, נוירוכירורג או כירורג ילדים.

עם זאת, ניתן להבחין ברבים מהתסמינים לעיל גם בפתולוגיות אחרות - המטומות תוך גולגולתיות, ציסטות וגידולים, מחלות מולדות מסוימות, כגון מחלת Canavan. לכן, אבחנה ראשונית יכולה להיות מאושרת או להפריך רק בעזרת מחקרים אינסטרומנטליים - MRI (השיטה האינפורמטיבית ביותר), טומוגרפיה ממוחשבת, רדיוגרפיה. בילדים צעירים ניתן להשתמש באולטרסאונד (מה שנקרא נוירוסאונדוגרפיה), שבמהלכו משתמשים באזורים מסוימים בראש התינוק, הזמינים למעבר גלי אולטרסאונד. אולטרסאונד מאפשר גם אבחון הידרוצפלוס בילד כשהוא עדיין ברחם. אבחנה כזו חשובה מאוד, שכן ראש עובר מוגדל עלול לסבך באופן משמעותי את הלידה.

בעת אבחון הגורמים להידרוצפלוס סגור, ניתן להשתמש בטכניקות אנדוסקופיות. המהות של שיטה זו היא הכנסת לחלל החדרים של מכשיר מיוחד - אנדוסקופ, באמצעותו ניתן להעביר את התמונה למוניטור של הרופא.

לצורך אבחון, ניתן להשתמש גם במחקר של קרקעית הקרקע, אשר עוזר לזהות עלייה ב-ICP. עם זאת, שיטה זו לא יכולה להיקרא חשובה, שכן המחלה לא תמיד מלווה בעלייה ב-ICP.

אלקטרואנצפלוגרפיה בהידרוצפלוס ברוב המקרים היא גם לא אינפורמטיבית וניתן להשתמש בה רק ככלי אבחון עזר. עם זאת, ניתן להשתמש ב-EEG בטיפול בהפרעות נוירולוגיות הקשורות להידרוצפלוס, כגון התקפים.

בעת אבחון מחלה, יש לקחת בחשבון את הדינמיקה של שינויים פתולוגיים מתמשכים. כלומר, למשל, עלייה בגודל החדרים לאחר שנרשמה ב-MRI אינה עדיין סימן המעיד על הידרוצפלוס. במקרים רבים, סימפטום זה יכול להיעלם מעצמו. דבר נוסף הוא אם מחקרים שבוצעו במרווחים של מספר חודשים מראים התדרדרות במצב. רק אז ניתן לאשר את האבחנה. אם התצפית מראה כי נפח החדרים גדל, אך הוא נשאר יציב, אז, ככלל, טיפול במצב כזה אינו נדרש.

סיבוכים של הידרוצפלוס

בהיעדר טיפול, המחלה ברוב המקרים תתקדם. זה יכול להוביל לתוצאות שליליות, כולל תוצאה קטלנית עבור המטופל.

הסיבוכים העיקריים של הידרוצפלוס:

• נפיחות של המוח,
• שינוי במוח,
• התקפים אפילפטיים,
• תרדמת,
• שבץ,
• כשל נשימתי.

עם הידרוצפלוס אצל תינוקות, יש האטה או עצירה ביצירת רקמת מוח חדשה. וזה מוביל לפיגור בהתפתחות הנפשית, הנפשית והרגשית של הילד.

יַחַס

לאחרונה, הרפואה התקדמה מאוד בטיפול בהידרוצפלוס. אם לפני רבע מאה מתו יותר ממחצית מהחולים, הרי שכיום שיעור התמותה הוא לא יותר מ-5%.

בחירת השיטות לטיפול בהידרוצפלוס תלויה באטיולוגיה של המחלה, בצורתה ובמידת ההתפתחות שלה. במקרים מסוימים, טיפול אטיוטרופי אפשרי. עם זאת, ברוב המקרים, הטיפול מכוון להסרת נוזלים מחלל הגולגולת. טיפול בהידרוצפלוס פרוגרסיבי אצל מבוגרים וילדים יכול להתבצע רק בשיטות כירורגיות, בעוד שטיפול שמרני אינו יעיל.

פעולות המבוצעות עם הידרוצפלוס סגור ופתוח שונות במקצת. בעבר, טפטוף פתוח של המוח נחשב למחלה כמעט חשוכת מרפא. עם זאת, באמצע המאה ה-20 הופיעו טכנולוגיות חדשות שיכולות להציל את רוב החולים.

ניתוח מעקפים משמש בדרך כלל כדי להסיר עודפי נוזלים מחלל הגולגולת. זה מורכב מהנחת צינור שדרכו יוזרם נוזל המוח השדרתי לתוך חללי גוף אחרים. במשך רוב אורכם, צינורות אלה ממוקמים מתחת לפני השטח של העור. כמקומות שבהם הנוזל נאסף, ניתן להשתמש באזור הצפק (95% מהמקרים), הפרוזדורים ואזור החזה. במקרים מסוימים, הנוזל עשוי שלא להתנקז מהמוח, אלא מחוט השדרה ולהיות מופנה גם לחלל הבטן.

אם הניתוח מבוצע בילד, אז ככל שהוא גדל וגדל, הצנתרים דורשים הארכה או החלפה. צנתרים מודרניים מצוידים בשסתומים מיוחדים המאפשרים לווסת את לחץ הנוזל בקיבול המוחי.

בהיעדר סכנת חיים מיידית, ניתוח מעקפים מתבצע באופן מתוכנן. כאמצעי זמני להפחתת לחץ הנוזל השדרתי, משתמשים בדקירות בעמוד השדרה.

הידרוצפלוס סגור דורש לעתים קרובות התערבות כירורגית מהירה, שכן צורה זו של המחלה יכולה לדחוס את מרכז הנשימה. לכן, במקרה כזה, ניתן לבצע פעולה זמנית עם התקנת מיכל מיוחד ליציאת CSF.

עם הידרוצפלוס סגור, המאמצים העיקריים של המנתח צריכים להיות מכוונים להסרת המכשול המפריע למחזור הדם הרגיל של CSF. במקרים מסוימים, ניתן לבטל מכשול כזה (מפרצת כלי דם, ציסטה, המטומה, גידול). לרוב, מערכות אנדוסקופיות המוכנסות לחלל החדרים משמשות למטרה זו. הפעולה מתבצעת בעזרת מכשירים כירורגיים, אלקטרודה או לייזר, ומאפשרת לשחזר את תפקודי צינורות המוח.

עם זאת, במקרים מסוימים, למשל, עם גידולים, שפירים וממאירים, פעולות כאלה אינן אפשריות. במקרה זה, המנתח יכול להניח צינור מהמיכל בו מצטבר נוזל המוח אל מיכל אחר, שם ניתן להיספג בדם.

בכל המקרים, מטרת הפעולה היא להחזיר את האיזון של יצירת CSF וגמילה שהופרעו מסיבה כלשהי. כמובן שבמקרה שהמחלה היא משנית אזי יש להפנות את הכוחות העיקריים לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לעודף נוזל מוחי.

טיפול רפואי

הטיפול התרופתי ברוב המקרים הוא עזר, ולא העיקרי. ככלל, נעשה שימוש במשתנים וסוכנים המגבירים את הפרשת הסידן מהגוף, כגון Diacarb, Mannitol, Furosemide.

במקרה של צורה קלה של הידרוצפלוס, הטיפול אפשרי רק בעזרת משתנים. עם זאת, עם צורה מתקדמת של המחלה, תרופות משמשות רק בתקופת ההכנה לניתוח, או בתקופת ההחלמה לאחר הניתוח.

דִיאֵטָה

הדיאטה להידרוצפלוס גם תומכת באופייה ומסייעת להכיל את ההתקדמות המהירה של המחלה. קודם כל, כדאי להוציא מהתזונה מזונות שתורמים להצטברות נוזלים בגוף. בפרט, מוצרים כגון:

• בשרים מעושנים,
• נקניקיות,
• מַמתָקִים,
• בשר ועוף שומני,
• מוצרים עם נתרן גלוקונאט,
• מאפים טריים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה להידרוצפלוס תלויה באיזו מהירות ובזמן מתבצעת האבחנה והתחלת הטיפול. ילדים עם הידרוצפלוס יכולים לנהל חיים נורמליים, אם כי הם עשויים להתמודד עם כמה בעיות עם תחזוקה של shunt. אם הטיפול במחלה אצל תינוק לא הוחל בזמן, התפתחותו מאיימת על הילד עם עיכוב התפתחותי, פגיעה בדיבור, כמו גם שינויים בלתי הפיכים במוח, המובילים לנכות.