גידול מעורב ממאיר

קרצינומה באדנומה פלאומורפית, גידול מעורב גרורתי. זה מהווה עד 6% מהגידולים של הבלוטות ועד 20% ממקרי הסרטן שלהם. זה מתפתח אצל אנשים בגילאי 30-60 שנים. לוקליזציה - פרוטיד, לעתים רחוקות יותר תת הלסת, בלוטות קטנות של החך. צומת מטושטשת, גדל במהירות, לבן-אפור, צהבהב הנראה מקרוסקופית בקוטר של עד 25 ס"מ. מבחינה מיקרוסקופית, שילוב של אדנומה pleomorphic וסרטן הוא אופייני (לעתים קרובות יותר אדנוקרצינומה מובחנת בצורה גרועה, אדנואיד ציסטי, mucoepidermoid, סרטן לא מובחן). לגידול מעורב בעל גרורות יש מבנה של אדנומה, אך יש גרורות. מגוון נדיר של סרטן זה הוא קרצינוסרקומה, המורכב מסרטן בדרגה נמוכה ומרכיבים סרקומטים (כונדרו או אוסטאוסרקומה).

הפרוגנוזה גרועה, שכן לאחר 1.5-3 שנים מתפתחות גרורות המטו- ו(פחות) לימפוגניות מרובות בעצמות (ב-50% מהמקרים) ובריאות (ב-30%). המוות מתרחש בדרך כלל תוך 3-4 שנים.

קרצינומה של תאי אסינר

קרצינומה של תאי אסינר מהווה עד 2-3% מגידולי בלוטות הרוק. זה מתפתח אצל אנשים מעל גיל 50, לעתים קרובות יותר אצל נשים. לוקליזציה - פרוטיד, לעתים רחוקות יותר תת-הלסתית, בלוטות קטנות, במקרים מסוימים - בעצם הלסת. ב-5% מהמקרים, לגידול יש גידול רב-צנטרי. מבחינה מקרוסקופית, קיים קשר חום בהיר אלסטי צפוף כואב בקוטר של עד 4 ס"מ, הגדל לאט, ולכן תיתכן היווצרות של קפסולה. טיפוסים מוצקים, מיקרוציסטיים, ציסטיים-פפילריים, פוליקולריים אופייניים מיקרוסקופית, המורכבים מתאי ציטופלזמה גרגירית חיובית ל-PAS, כמו בתאים האצינריים של המקטעים הסופיים.

הפרוגנוזה היא הישנות תכופות, כמו גם גרורות המטו-לימפוגניות, תכופות במיוחד בסוג המיקרוציסטי.

אדנוקרצינומה של תאי בסיס

אדנוקרצינומה של תאי הבסיס מהווה עד 2% מהגידולים הממאירים של בלוטות הרוק. מתרחש אצל אנשים מעל גיל 50 בפרוטיד (ב-90% מהמקרים), בלוטות תת-הלסתיות. יש לו מבנה של אדנומה של תאי בסיס עם פעילות מיטוטית גבוהה, גדילה חודרת, גרורות, פלישה פרינוראלית (ב-30% מהמקרים). זה נחשב לסרטן בדרגה נמוכה (בדומה לבסליומה של העור) עם פרוגנוזה טובה. הישנות מתרחשות ב-25%, בעוד שגרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות - ב-12% מהחולים. גרורות המטוגניות לריאות הן נדירות ביותר.

סרטן לא מובחן של בלוטות הרוק

זה מהווה 1% מהגידולים בבלוטות, אצל אנשים מעל גיל 60. בלוטות הפרוטיד, התת-לנדיבולריות ולעתים רחוקות יותר מושפעות בצורה של צומת לא ברור הגדל לתוך העור, רקמות רכות. הקצאת מיקרוסקופית לימפהפיתל, תאים גדולים, סוגי תאים קטנים. הגידול מאופיין בפעילות מיטוטית גבוהה, נמק.

הפרוגנוזה היא הישנות תכופות, גרורות לימפו והמטוגניות, במיוחד בגידולים בקוטר של יותר מ-4 ס"מ. שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 30-40%.

לעיתים רחוקות יש סרטן פפילרי, ציסטי ופוליקולרי של בלוטות הרוק, הדומים לקרצינומה פפילרית ופוליקולרית של בלוטת התריס.

(syn. גידול עור מעורב ממאיר) הוא גידול עור נדיר, המיוצג על ידי שילוב של מרכיב אפיתל ממאיר עם מרכיב מזנכימלי בוגר, הגורם לתמונה היסטולוגית מעורבת אופיינית.

זה מקובל בדרך כלל רוב הסירינגיומות של הכונדרואידים הממאירותנובעים דה נובו מבלוטות זיעה אפוקריניות ואקריניות, ולא כתוצאה מהתמרה ממאירה של סירינגומות כונדרואידים, שכן רק 6% מהסירינגומות של כונדרואידים ממאירות מכילות סימנים היסטולוגיים של סירינגומה כונדרואיד.

עד כה תוארו בספרות רק 27 מקרים. גידולים מעורבים ממאירים של העור. עם זאת, מקרים של גידולים מעורבים שפירים וממאירים של בלוטות הרוק והדמעות הדומים לסירינגומות של כונדרואידים אינם נדירים. ישנם תיאורים של גידול מעורב בבלוטת החלב ובריאות.

סירינגומה כונדרואיד ממאירהמתפתח אצל אנשים בגילאי 13 עד 89 שנים (ממוצע 52 שנים), וב-2/3 מהמקרים בנשים.

גידולי עור מעורבים ממאיריםאין להם מאפיינים קליניים אופייניים. הם מיוצגים על ידי צמתים עוריים צפופים, בדרך כלל כואבים, לעתים קרובות עם כיבים בקוטר של 1 עד 15 ס"מ (כ-5 ס"מ בממוצע), המולחמים לרקמות הבסיסיות. ממוקם בחלק התחתון (ב-50% מהמקרים - אזור משטחי הכף הרגל) והגפיים העליונות, הראש, הצוואר, פלג הגוף העליון.

סירינגומה כונדרואיד ממאירה מקרוסקופיתבדרך כלל יש מראה של צומת גלי, על החתך - הומוגנית, צהוב-לבן, לפעמים עם חללים ציסטיים, אזורים מדממים או ריריים.

מבחינה היסטולוגית, אפוקריניות תכופות יותר (80%) ואקריניות תת-סוגים של סירינגומה כונדרואיד ממאירה. המקור האפוקריני של chondroid syringoma מאושש על ידי זיהוי של חלבון נוזלי 15 הנוזל של מחלת הציסטית הגסה ברקמתו, סמן ספציפי של גידולים של בלוטות זיעה אפוקריניות. בנוסף, סירינגומה כונדרואידית ממאירה, המבטאת קרטינים במשקל מולקולרי גבוה ונמוך, היא גידול ממקור לא רק צינורי, אלא גם מפריש. בהקשר זה, מספר מחברים הציעו שהמונחים "גידול מעורב" ו"גידול מעורב ממאיר" ייחשבו עדיפים יותר. המונח "סירינגומה" (מהיוונית syrinx - צינור) מתאים יותר להשאיר להתייחס לגידולים של החלק הצינורי של בלוטות הזיעה האקריניות. עם זאת, גם השם "גידול מעורב ממאיר" אינו מתאים לחלוטין, ולו רק בשל העובדה שמספר רב של גידולי עור אחרים מכילים מרכיבים מעורבים של אפידרמיס ומזנכימה, למשל, בזליומה.

מבנה היסטולוגי של סירינגומה כונדרואיד ממאירה. הניאופלזמה מיוצגת על ידי קומפלקסים של תאי אפיתל עם ציטופלזמה אאוזינופילית או קלה, שנאספו בגדילים מוצקים ויוצרים מבני מזרק בלוטות וציסטות קרטין. הסטרומה מכילה אזורים קולגנים, תאיים ו/או היאלינים, וכן מוקדים מיקסואידים עשירים במוקופוליסכרידים ואיים של רקמה סחוסית. אטיפיה תאית מתגלה רק במספר קטן של מקרים ומתבטאת בפולימורפיזם גרעיני ומעט מיטוזות. כמו כן נמצא רכיב חודר.

סימנים של ממאירותמורכבים, קודם כל, באובדן התקשורת בין תאי הגידול ובנוכחות של סטרומה מיקסואידית המכילה תאי גידול בודדים או אגרגטים קטנים שלהם. תאי גידול אפיתל הם לרוב דו-גרעיניים, בעלי הילה קלה, דומים לכונדרוציטים ומעניקים לסטרומה מראה כונדרואיד. בסטרומה של הגידול ניתן לזהות חדירות לימפה וזקיקי לימפה.

שיטות היסטוכימיות ואימונוהיסטוכימיות עבור אבחון של סירינגומות ממאירות של כונדרואידיםאינם מספיק אינפורמטיביים ואינם משמשים להבדיל בין סירינגומה ממאירה בין כונדרואיד לשפיר. תאי האפיתל של סירינגומה כונדרואיד ממאירה מבטאים קרטין במשקל מולקולרי גבוה ונמוך. צביעה לאנטיגן עוברי סרטני היא בדרך כלל חיובית, במיוחד באלמנטים של הצינורות, מה שמאשר את המקור הבלוטי של הגידול. הביטוי של סרטן של האנטיגן o-embryonic נצפה לא רק בתאים שנראים כמו ממאירים, אלא גם שפירים למדי. הביטוי של חלבון S-100 תואר. זה נצפה במבני המזון והצינורות, כמו גם בתאים בודדים של הסטרומה המיקסואידית. צביעה דיפוזית של נוזל חלבון 15 (GCDFP) של מחלת ציסטית חמורה צוינה גם בציטופלזמה של רוב התאים. כמו כן נמצאו קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון. באופן כללי, סימנים אלה דומים לאלו של סרטן השד הצינורי.

אבחון של סירינגומה כונדרואיד ממאירהעל סמך בדיקה היסטולוגית. מרגע הופעת הגידול ועד הביקור אצל הרופא והאבחנה, זה לוקח מחודש. עד 20 שנים (ממוצע 4.5 שנים).

אבחנה מבדלת של סירינגומה כונדרואיד ממאירהמבוצעת, קודם כל, עם chondroid syringoma, שממנו הווריאציה הממאירה שונה בצמיחה מהירה יותר, גודל גדול יותר, כאב, הידבקות לרקמות הבסיסיות, כיב, התרחשות תכופה בנשים, לוקליזציה בגפיים. בדיקה היסטולוגית מקשה על ההבחנה בין וריאנטים שפירים לממאירים בשל נוכחותם של רכיבים אפיתל ומזנכימליים בהרכב הגידול. Syringoma כונדרואיד ממאיר מאופיינת בנוכחות של תאי גידול לא טיפוסיים הגדלים לתוך הפסאודוקפסולה או צמתים לוויין ליד הגידול הראשי. מרכיב האפיתל בסירינגומה של כונדרואיד ממאירה מורכב בעיקר משכבות רחבות וגדילי תאים פחות מובחנים, התמיינות בלוטותית בגידול מתבטאת בצורה גרועה. תאי אפיתל הם בדרך כלל גדולים, בצורת קוביד או מצולע, עם ציטופלזמה קלה בינונית או שופעת. אטיפיה גרעינית ודמויות מיטוטיות עשויות להיות מוקדיות, לפעמים מינימליות, או נעדרות לחלוטין. מספר הדמויות המיטוטיות ב- chondroid syringoma ממאירות משתנה בין 0.4 ל- 30 לכל 1 mm2, בעוד שב- chondroid syringoma הן כמעט נעדרות. בנוכחות פעילות מיטוטית ב- chondroid syringoma, יש לחשוב על אפשרות של ממאירות, לכן, למסקנה היסטולוגית, יש צורך ללמוד את כל התכשיר, זה חשוב במיוחד עבור chondroid syringoma על הגפיים.

נדרשת תשומת לב מיוחדת מתי אבחון של סירינגומה כונדרואיד ממאירהגידולים מעורבים ממאירים המתרחשים מדי פעם של בלוטת הרוק, מעבירים גרורות לעור.

מציסטה אפידרמיס, בזפיומות, סרטן עור תאי קשקש ומגוון גידולי עור אחרים סירינגומה כונדרואיד ממאירהנבדל על ידי נוכחות של בידול בלוטות אמיתי וסטרומה mucopolysaccharide היאלינית-רירית אופיינית. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שסימנים כאלה עשויים להופיע בכונדרוסארקומה אקסואידית חוץ-שלדית, כורדומה גרורתית, גידול סחוס בעור, סרקומה סינוביאלית, סרטן מוקואפידרמואיד ראשוני וגרורתי, סרטן אקריני רירי, סרטן רירית גרורתי וקרצינוסרקומה. כמו בבסליומה. כל הגידולים הללו יכולים להיות מלווים בייצור של מוצין.

טיפול בסירינגומה כונדרואיד ממאירהכריתה כירורגית של הגידול נדרשת בטווח רחב, עם הסרה ובדיקה היסטולוגית חובה של בלוטות לימפה אזוריות; עם זאת, המשמעות של כריתת לימפדנקטומיה מניעתית לא נקבעה באופן סופי. ניתוח מיקרוגרפי של Moh עשוי להיות שימושי הן בהסרת הגידול הראשוני והן על מנת לשמר רקמה בריאה שמסביב, אך אין אינדיקציות לשימוש בו בספרות. מספר מחברים ממליצים על טיפול קרינתי אדג'ובנטי על מנת למנוע גרורות.

רַע פרוגנוזה לסירינגומה ממאירה של כונדרואידהקשורים לריבוי הישנות. שכיחות החזרות מקומיות לאחר הסרה כירורגית מגיעה ל-50%. גרורות לבלוטות הלימפה נרשמות ב-45% מהחולים; הם בדרך כלל אזוריים ולעתים רחוקות מאוד רחוקים. יחד עם זאת, עד ל-70% מהחולים עם מעורבות בלוטות הלימפה יש גרורות מרוחקות, שלרוב הופכות לתפוצה רחבה עד מותו של החולה. לעתים קרובות סירינגומה כונדרואיד ממאירה שולחת גרורות לריאות. באופן כללי, התמותה ב- chondroid syringoma ממאירה מגיעה ל-20%; הוא גבוה יותר כאשר הגידול ממוקם על הראש, הצוואר, הגזע (46%) ונמוך יותר כאשר הגידול נמצא על הגפיים (6%). התוצאה של סירינגומה כונדרואיד ממאירה אינה תלויה בגודל הגידול, מגדר, גיל החולה. יחד עם זאת, אנפלזיה מתקדמת מצויה לעיתים קרובות בגידולים חוזרים וגרורתיים, אך לא ברור אם נוכחותה משפיעה על תוצאת המחלה.

גידולים מעורבים

I. G. Rufanov.
"ניתוח כללי".
מדגיז, 1953
פורסם עם עריכות קלות.

גידול מעורבנקרא ניאופלזמה הבנויה מכמה רקמות בעלות צמיחה עצמאית. גידולים אלה קשורים להפרה של התפתחות עוברית ובמבנה שלהם דומים למבנה של איבר תקין. הם מגוונים מאוד ויש להם צורות מעבר רבות.
גידולים מעורבים מחולקים בדרך כלל לשתי קבוצות: א) גידולים מעורבים פשוטים, המייצגים ניאופלזמה הבנויה משתי שכבות נבט, וב) גידולים מורכבים הבנויים משלוש שכבות נבט. אלה כוללים גידולים טרטואידים וטראטומות.
א) גידולים מעורבים פשוטים מתפתחים לרוב בבלוטת הפרוטיד, בתדירות נמוכה יותר בבלוטות רוק אחרות, בבלוטת החלב ובמערכת גניטורינארית. מבחינה היסטולוגית, הם מורכבים מרקמת שומן, סחוס, רירית עם נוכחות של תאי אפיתל, בהתאמה, לאיבר זה או אחר, כמו גם תצורות בלוטות. על החתך, הגידול מציג תמונה הטרוגנית, והוא עשוי להכיל מוקדים של נמק, משקעי סיד; לפעמים מתגלים בו סימנים של טרנספורמציה ממאירה. מבחינה מקרוסקופית, ישנן תצורות פקעות מוגבלות, לא מולחמות לרקמות הבסיסיות, בעלות עקביות שונות. גידולים גדלים לאט; הצמיחה המהירה שלהם מעידה על טרנספורמציה ממאירה.
גידול מעורב של בלוטת הפרוטיד, אם מקורו בחלקה הקדמי, מתפתח מול האוזן, בין העצם הזיגומטית, הקצה הקדמי של שריר הלעיסה m. מסה ולסת תחתונה; כאשר מקורו בחלק האחורי והתחתון של הבלוטה, הגידול ממוקם בתנוך האוזן. הגידול גדל ללא כאבים ולאט, ורק בגדלים גדולים עלול לגרום לאובדן שמיעה, שיתוק של עצב הפנים.
גידול כליות מעורב מתפתח לעתים קרובות בתקופה העוברית או בילדות המוקדמת ועלול להיות דו-צדדי; מהלך ממאיר, כמו אדנוקרצינומות, אדנורבדומיוסרקומות. מכיוון שהגידול מתפתח במרכז הכליה, הפרנכימה שלו נדחסת ומתנוונות. עקב ריקבון מהיר של הגידול, הכליות מגיעות לגודל גדול ונותנות גרורות. הטיפול מורכב בהוצאת האיבר, אך פעולה זו מצליחה לעיתים רחוקות (לא יותר מ-10%).
ב) גידולים מעורבים מורכבים נבדלים בכך שהם נגזרות של כל שלוש שכבות הנבט. הם מחולקים לגידולים טרטואידים (טרטואידים) וטראטומות.
גידולים טרטואידיים דומים מאוד לציסטות דרמואידיות ונבדלים מהם בהרכב מורכב יותר, שכן גידולים אלה מכילים לא רק יסודות, אלא גם הצטברויות של כמות משמעותית של שיער, שיניים וצלחות עצם.
סוגים שונים של רקמות בגידול מובחנים לרוב בצורה גרועה וממוקמים בקשרים לא מסודרים. גידולים הם מולדים או מתפתחים אצל מבוגרים מבסיסים עובריים; נצפתה לעתים קרובות יותר בשחלות, תן תמונה של גידול שפיר. סיבוכים יכולים להיות פיתול, הידבקויות לאיברים אחרים, או זיהום של הציסטה, שעלול לגרום לדלקת הצפק. בשכיחות נמוכה יותר, גידולים דומים מתפתחים באשך, לרוב בילדים, ונותנים מהלך שפיר יותר, אם כי לעיתים תיתכן התמרה ממאירה של הגידול, אפילו גרורות. הטיפול הוא הסרת הגידול.
טרטומות הן שלב מעבר מגידול לעיוותים כפולים. התיאוריה האמינה ביותר למקורם היא התיאוריה החד-עוברית, כלומר התפתחות טרטומות מביצית אחת ושלפוחית ​​אחת. Teratoma מייצג היווצרות מולדת; בדרך כלל הוא ממוקם על פני הגוף, לעתים קרובות יותר באזור הגולגולת והזנב, לעתים רחוקות יותר על הצוואר, בחלל הבטן, בחזה.
הגודל, הצורה והעקביות של טרטומות מגוונים מאוד. Teratomas כוללים לפעמים חלקים שנוצרו לחלוטין של איברים. האבחנה קלה אם גידולים אלו מתפתחים במקומות טיפוסיים ובאופן שטחי; ההגדרה של טרטומה בחלל החזה היא כמעט בלתי אפשרית; בחלל הבטן, טרטומות מזוהות רק לאחר הסרתן. בדיקת רנטגן עוזרת מאוד באבחון.
הטיפול מורכב בהסרת הטראטומה אם היא זמינה להתערבות כירורגית, כלומר, היא אינה מולחמת קרוב לרקמות שמסביב. מספר המבצעים המוצלחים עד כה קטן מאוד.

מאמרי אתר פופולריים מהמדור "רפואה ובריאות"

מאמרי אתר פופולריים מהמדור "חלומות וקסמים"

מתי יש לך חלומות נבואיים?

תמונות ברורות מספיק מחלום עושות רושם בל יימחה על האדם שהתעורר. אם לאחר זמן מה האירועים בחלום מתגשמים, אז אנשים משוכנעים שהחלום הזה היה נבואי. חלומות נבואיים שונים מחלומות רגילים בכך שלמעט חריגים נדירים, יש להם משמעות ישירה. חלום נבואי הוא תמיד בהיר, בלתי נשכח ...

.

גידול "מעורב".הוא הניאופלזמה השכיחה ביותר של בלוטות הרוק. היא ממוקמת בעיקר בבלוטת הרוק הפרוטידית, הרבה פחות בבלוטות הרוק התת-לסתיות ובבלוטות הרוק הקטנות, ולעיתים רחוקות מאוד בבלוטת התת-לשונית. לגידול מבנה מיקרוסקופי מגוון ביותר: יחד עם מבני אפיתל, הוא מכיל תצורות סיביות, מיקסומטיות, שומניות, דמויות כונדרו, שרירים ואפילו עצמות שאין להן גבולות ברורים ועוברות בהדרגה מאחד לשני.

גידול "מעורב".מתרחשת אצל אנשים בגילאים שונים, לעתים קרובות יותר לאחר 30 שנה, בעיקר אצל נשים. ברוב המוחלט של המקרים, יש לו מהלך קליני שפיר, נוטה להישנות ולעיתים לממאירות. גידול "מעורב" מתפתח לאט וללא כאבים. רק במקרים מסוימים יש צמיחה מהירה ובמקרים בודדים - הופעת כאבים קלים בעלי אופי בלתי מוגדר באזור המיקום.

גידול "מעורב" קליניתהוא מופיע כמבנה צפוף או אלסטי צפוף, נייד, ללא כאבים בקוטר של 3 עד 5 ס"מ או יותר, בצורת עגול או ביצית עם משטח חלק או גבשושי גס, התחום היטב מהרקמות הסמוכות של הבלוטה. העור מעל הגידול, ככלל, אינו משתנה. עם גידולים קטנים, הם מתאספים בקלות לקפל. הגידול עצמו הוא בדרך כלל נייד, אם כי לעומק הוא מולחם לרקמות הבסיסיות. עם גודל משמעותי של הגידול, הוא הופך ללא פעיל, העור מעליו נמתח, הופך דק יותר.

לא הייתה פגיעה בעצב הפנים. עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות אינה נצפית. פתיחת הפה אינה קשה.

כאשר הגידול ממוקם על החיך, גם הקרום הרירי המכסה אותו אינו משתנה. ורק עם גודל גדול של הניאופלזמה, מתברר שהוא מתוח ודליל ויש לו דפוס ברור של רשת של כלי דם. כיב של הגידול אינו נצפה בדרך כלל.

על הסיאלוגרמה, הגידול דוחף את הצינורות של הבלוטה, ובהתאם, מיקום הגידול, אזור של הארה של צורה מעוגלת הוא עקבות. לערוצים הנדחפים לאחור, ככלל, אין שינויים. תמונה כזו קובעת רק את האיכות הטובה של הגידול, אך אינה מאפשרת לשפוט את המבנה המורפולוגי שלו.

האבחנה נקבעת לרוב על בסיס בדיקה היסטולוגית. בבדיקה היסטולוגית פרנכימה של גידול "מעורב".הוא מוצג בצורה של שדות, גדילים ותאים מתאי אפיתל השוכבים בצפיפות. ישנם גדילים והצטברויות של אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיניז וקרטין, לעיתים עם נוכחות של "פנינים קרניות". ברקמת הגידול מתגלים גם מעברים דמויי בלוטות, מצופים באפיתל גלילי, בעלי לומן דמוי חריץ או מורחב ציסטי. מבני אפיתל הופכים בהדרגה לתצורות דמויות מיקסומה. במקביל, נראה כי תאי כוכבים השוכבים באופן רופף שקועים בחומר דמוי ריר בזופילי. תצורות גידול דמויי מיקסומה הופכות בהדרגה למבנים דמויי כונדרו הדומים לסחוס ההיאליני.

הסטרומה של הגידול מורכבת משכבות צרות או רחבות של רקמת חיבור סיבית, דלה בכלי דם. לפעמים יש תכלילים בסטרומה של אזורים קטנים של רקמת שומן והצטברויות מוקדיות של לימפוציטים, יש גם מוקדים של הסתיידות, ולעיתים אזורים קטנים של רקמת עצם.