אינדיקציות: משמש לשיכוך כאבים, לטיפול בהפרעות טרופיות, להפרות של אספקת דם עורקית, לשברים בצלעות, נוירלגיה בין-צלעית.
השתמשו בחומרי הרדמה
- נובוקאין 0.25% 250 מ"ל.
- נובוקאין 0.5% 50 מ"ל.
- נובוקאין 2% 10 מ"ל.
סוגי חסימות נובוקאין
ישנם את הסוגים הבאים של חסימות נובוקאין, אשר יידונו להלן- חסימה בין צלעית
- חסימה וגוסימפטית לפי A. V. Vishnevsky
- חסימה פרירנלית
- חסימה של חבל הזרע
- חסימת רצועות עגולות
כלים נחוצים
- מגש סטרילי
- שתי פינצטות
- מפיות גזה
- מזרק 20 מ"ל.
- מחט הזרקה להזרקה תוך שרירית
- 70% אלכוהול אתילי
- כפפות לטקס
- נובוקאין
חסימת נובוקאין בין צלעית
אינדיקציות: שבר בצלעות; נוירלגיה בין צלעית.
רצף:
3. טפלו בעור החלל הבין-צלעי 2 פעמים עם מטלית גזה סטרילית על פינצטה עם אלכוהול.
4. שואבים למזרק תמיסה של נובוקאין.
5. מובילים את המחט לאורך הקצה התחתון של הצלע, בודקים אם המחט נכנסה לכלי.
6. הכנס לאט נובוקאין.
7. משוך את המחט וטפל במקום ההזרקה באלכוהול.
8. מסירים כפפות גומי, מניחים בכלי עם תמיסת חיטוי
אינדיקציות: טראומה באזור החזה, לאחר כריתת חזה.
רצף.
2. שימו כפפות.
ז שים רולר מתחת לשכמות כך שהראש יזרוק לאחור.
4. סובבו את הראש על הצד לכיוון המנוגד למצור.
5. הושיטו את הזרוע בצד החסימה כלפי מטה לאורך הגו.
6. טפלו פעמיים בעור באזור השריר הסטרנוקלידומאסטואיד באלכוהול.
החסימה מתבצעת על ידי רופא!
מעקב אחר המטופל. עם יישום נכון של המצור, מציין
פנים, היצרות של האישון ופיסורה palpebral בצד החסימה.
חסימת נובוקאין פארה-כליתית
אינדיקציות: טראומה ומחלות של הכליות והרקמות הפרירנליות.
רצף.
1. השכיבו את המטופל על צד בריא
2. שימו כפפות גומי.
3. הנח את הגליל מתחת לאזור המותני.
4. כופפו את הרגל בצד הבריא במפרקי הירך והברך.
5. מתחו את הרגל בצד הפגוע לאורך הגו.
6. מתחו את היד על הצד הפגוע כלפי מעלה.
7. טפלו 2 פעמים עם מפית סטרילית עם אלכוהול על פינצטה באזור זווית עמוד השדרה.
החסימה מתבצעת על ידי רופא!
חסימה של חבל הזרע עם נובוקאין
אינדיקציות: קוליק כליות, טראומה ומחלות של איברי המין של גברים
רצף:
1. השכיבו את המטופל על גבו.
2. שימו כפפות גומי.
3. טפלו פעמיים בעור באזור שורש האשכים במגבון סטרילי עם אלכוהול על פינצטה.
4. שואבים 5 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין למזרק.
5. החדרת נובוקאין תת עורית לשורש שק האשכים.
7. מסירים כפפות גומי, מניחים בכלי עם תמיסת חיטוי
הקלה בכאב מתרחשת תוך 3-5 דקות.
אינדיקציות: קוליק כליות, טראומה ומחלות של איברי המין הנשיים.
רצף.
1. השכיבו את המטופל על גבו.
2. שימו כפפות גומי.
3. לטפל בעור פעמיים באזור קפל המפשעתי ליד הרחם עם מפית סטרילית עם
אלכוהול על פינצטה.
4. שואבים 5 mp של תמיסה של 2% של נובוקאין לתוך המזרק.
5. החדרת נובוקאין תת עורית לאזור קפל המפשעתי ליד הרחם.
6. משוך את המחט וטפל במקום ההזרקה באלכוהול.
7. מסירים כפפות גומי, מניחים בכלי עם תמיסת חיטוי.
הקלה בכאב מתרחשת תוך 3-5 דקות.
אינדיקציות: ניתוחים באצבעות.
רצף.
1. השכיבו את המטופל במצב נוח.
2. שימו כפפות גומי.
3. טפלו במברשת פעמיים עם מגבון סטרילי עם אלכוהול על פינצטה.
4. הנח תחבושת סטרילית על בסיס האצבע.
5. שואבים למזרק תמיסה 2% של נובוקאין 5 מ"ל.
6. החדרת נובוקאין תת עורית לאורך המשטח הפנימי של האצבע מצידי DB~.
7. לאחר 3-5 דקות בצעו את הפעולה מבלי להסיר את התחבושת הסטרילית מבסיס האצבע.
אינדיקציות. לחסימת נובוקאין קצרה יש השפעה פתוגנטית טיפולית יעילה, בעיקר בתקופה החריפה של תהליכים דלקתיים (, 1963). עם דלקת מוגלתית חריפה (אבצסים, פלגמון, פצעים נגועים, כיבים), התוצאות הטיפוליות הטובות ביותר צוינו כאשר נובוקאין שולב עם אנטיביוטיקה. מהות החסימה נעוצה בעובדה שתמיסת נובוקאין מוזרקת מסביב לנגע ומתחת לבסיסו, בגבול הרקמות הבריאות והפגועות. בזמן החדרת התמיסה נמנעים מלחץ חזק ושימוש בנפחים גדולים מדי של התמיסה, שכן הדבר עלול לגרום לדחיסה גדולה עוד יותר של הכלים והרקמות. עבור חסימה כזו, הוא ממליץ על תערובת חדשה של gemonovokai (חלק אחד מתמיסה 0.5% של נובוקאין ואוטובבלד). כדי להשיג תערובת כזו, נמשכת תמיסת נובוקאין למזרק, ולאחר מכן דם עצמי, הם מעורבבים במזרק ומיד מוזרקים לרקמות. החסימה, במידת הצורך, חוזרת על עצמה לאחר יומיים.
חסימה מעגלית
אינדיקציות.השלב הראשוני של קורולה פלגמון, דלקת פרקים של מפרקי האצבעות, פודודרמטיטיס, דלקת גידים, פצעים וכיבים באזור האצבעות.
התמיסה מוזרקת בצורה מעגלית מתחת לעור ולתוך השכבות העמוקות של הרקמות הרכות עד לעצם שמעל הנגע, לרוב בחלק האמצעי של המטאקרפוס (מטטרסוס). מקרים מסתננים במיוחד, שבהם טמונים צרורות נוירווסקולריים. כדי לעשות זאת, השקיעו 50-150 מ"ל של תמיסה של 0.5%. במידת הצורך, החסימה חוזרת על עצמה לאחר יום או יומיים.
חסימה בין-דיגיטלית (עבור)
אינדיקציות. תהליכים אספטיים ומוגלתיים-נקרוטיים בתחום האצבעות. לשם כך, נבדק חריץ בין-דיגיטלי על פני השטח הגבי של אמצע הטרוקליאה, שאליו מחדירים את המחט בניצב לעור. כשהיא נעה כל הדרך לתוך העור של פני השטח הוולאריים (הצמחים), מוזרקים 10-20 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין עם תהליכים אספטיים או אנטיביוטיקה עם נובוקאין - עם מוגלתיים. לחדירה נרחבת יותר של רקמה בין-דיגיטלית, יש להזריק בנוסף נובוקאין בכיוון הפרוקסימלי והדיסטלי. לשם כך מוציאים את המחט לרקמה התת עורית, בהינתן כיוון אלכסוני מלמטה למעלה ואחורה, מזריקים את התמיסה, מעבירים את המחט עד לעור הצד הוולארי (פלנטר) בגובה הכף. אצבעות ראשוניות; לאחר החילוץ המשני של המחט לרקמה התת עורית, היא מתקדמת עד שהיא נעצרת בחלק המפשעה של קשת הפער הבין-ראשי (,). יש צורך בנוסף לבצע זריקות תוך עוריות ותת עוריות מעגליות של נובוקאין ברמה של הקצה הפרוקסימלי של הטרסוס. בסך הכל, זה צורך 30-40 מ"ל של תמיסת נובוקאין.
חסימות נובוקאין פרינורליות ופרי-עורקיות (על ידי ו)
אינדיקציות.צליעה מתמשכת הנגרמת על ידי דלקת מפרקים סיבתית ומגבילה, דלקת מפרקים פרודוקטיבית כרונית, דלקת פרקים, היצרות של חלקי העקב של הפרסות, חוסר ריפוי ארוך טווח, פצעים מגרגרים איטיים, כיבים אטוניים ונוירוטרופיים. החסימה מתבצעת בהתאם לסוג חסימת ההולכה של גזעי העצבים וענפיהם. לעצב המתאים או לענפים שלו מוזרקים 5-10 מ"ל של תמיסה של נובוקאין באלכוהול 30 מעלות. פתרון כזה גורם לאפקט משכך כאבים למשך שלושה עד ארבעה ימים, מלווה בהסרת עוויתות כלי דם, שיפור זרימת הדם ונורמליזציה של הטרופיזם, המשפר תהליכי התחדשות באזור המוקד הפתולוגי.
בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי
עצבים דיגיטליים וולאריים (פלנטרים) או עצבי הגב שלהם; ענפים.
א) חסימה של העורק המדיאני
עורק פועם נוצר על ידי מישוש על פני השטח המדיאלי של אזור מפרק המרפק. בדיוק מעליו, העור מנוקב מלמטה למעלה בזווית של 45 מעלות, האפונורוזיס של שריר החזה השטחי, ואז הפאשיה העמוקה והעלה שלו, מהווים מארז פאסיאלי פרטי לעורק. כאשר קצה המחט מגיע לדופן העורק (שנקבעת לפי פעימתו), ניתנת לזוית קטנה יותר, ובתנועה לאורך הכלי ב-1 ס"מ, 3-5 מ"ל של תמיסה חמה של נובוקאין-אלכוהול. מוזרק באיטיות, שמתפשט בין העורק לנדן הפאסיאלי שלו.
ב) חסימה של העורק הצדי מטטרסל הגבי בסוס
על פני השטח הגבי של המטטרסוס, מתחת לשוק ומאחורי הגיד של האקסטנסור הצידי של האצבע, נמצא עורק פועם. מעליו, העור והפאשיה מחוררים באלכסון מלמטה למעלה בזווית של 45 מעלות כך שקצה המחט נמצא במגע ישיר עם העורק (תחושה ברורה של פעימה). לתת לו זווית קטנה יותר, להתקדם לאורך העורק ב-1 ס"מ ולהזריק 3-5 מ"ל של תמיסת אלכוהול-נובוקאין.
ג) חסימה של העורק המטטרסאלי הגביבבקר
המישוש מבסס על פני השטח הגבי של החלק האמצעי של המטטרסוס את הגיד של האקסטנסור הדיגיטלי הארוך ולידו - העורק הפועם המוזכר. מעליו, מלמטה למעלה בזווית של 45 מעלות, מחוררים את העור והפאשיה, ואז המחט מקבלת זווית קטנה יותר ומתקדמת לאורך העורק ב-1 ס"מ, תוך הזרקת תמיסת אלכוהול-נובוקאין.
חסימת עצב סיאטית(לפי בשבייב, מורב,שיפוב)
זהו העצב המעורב החזק ביותר של מקלעת העצה, הנוצר מהעצב המותני השישי, הראשון - השני, לפעמים השלישי. ביציאה מחלל האגן הוא מתחלק לעצבים טיביאליים קטנים וגדולים, המעצבבים את כל הרקמות של איבר האגן.
אינדיקציות.מחלות שונות של גפי האגן בשלבים הראשונים: ארתרוזיס, קולגנוזיס, דלקת גידים וכו'.
טכניקת חסימה.נקודת הזרקת המחט נמצאת 2 ס"מ מתחת לאמצע הקו שנמשך מהתהליך הספוזי של האחרון
חוליית עצם העצה לקצה העליון של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך. ראשית, לאחר הכנת השדה הניתוחי מוחדרת מחט מזרימה (מנחה) בניצב למשטח העור ודרכה מחט הזרקה באורך 12-16 ס"מ עד שקצהה נוגע באיסצ'יום. על ידי הזזת המחט ימינה ושמאלה, מוזרק באיטיות 30-40 מ"ל של תמיסה של 0.5-1% של נובוקאין. זריקות חוזרות נעשות תוך שלושה עד ארבעה ימים.
חסימה של קולטנים קרביים בחללים סינוביאליים
אינדיקציות.סינוביטיס חריפה אספטית ומוגלתית, דלקת גידים ונרתיק, דלקת פרקים חריפה.
תוך הקפדה על כללי האספסיס והאנטיספסיס, מחדירים מחט דרך הסנוביאליות לחלל המפרק או לחלק הנגיש ביותר של מעטפת הגיד הפגועה, התוכן נשאבת ותמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין בשילוב עם אנטיביוטיקה. מוזרק במקום (בעלי חיים גדולים - 5 - 15 מ"ל בהתאם לנפח החללים הללו). בתהליכים ראומטיים מוסיפים הידרוקורטיזון לתמיסת נובוקאין-אנטיביוטיקה בשיעור של 0.003-0.004 מ"ג לכל ק"ג משקל. ההזרקות חוזרות לאחר יום עד יומיים עד שהמצב הכללי משתפר וסימני הדלקת יורדים.
במקרה של סינוביטיס מוגלתי, דלקת פרקים ודלקת גידים, החללים נשטפים בתמיסה חמה של furacilin (1:5000) או אתקרידין (1:500), שעבורם מוחדרות שתי מחטים למפרק אל תוך היפוך סינוביאלי הפוך, ולתוך מעטפת הגיד - לתוך חלקיו הפרוקסימליים והדיסטליים. לאחר מכן, מוזרקת תמיסה של 0.5% של נובוקאין עם אנטיביוטיקה רחבת טווח. ההליך חוזר על עצמו כל יומיים עד שהטמפרטורה הכללית יורדת ומשתחרר נוזל סינוביאלי שקוף. המניפולציות המתוארות משולבות עם טיפול.
IV.סיבוכים עם טיפול נובוקאין
ידוע כי נובוקאין כחומר הרדמה מפחית את ההתרגשות של שריר הלב. בנוסף, תמיסות בריכוז נמוך (0.25-0.5%), בהיותן היפוטוניות, מסוגלות לגרום להמוליזה של אריתרוציטים, נפיחות של רקמות וכו'. לכן מכינים תמיסת נובוקאין בתמיסת רינגר (נתרן כלורי - 5.0; אשלגן כלורי - 0.075 ; סידן כלורי - 0.125; מים מזוקקים - עד 1000.0) או בתמיסת נתרן כלורי 0.4-0.5%.
התכונות הרעילות של נובוקאין מתגברות, ותכונות ההרדמה פוחתות עם הרתחה ממושכת של התמיסה. לכן, הממס מבושל תחילה במשך 10 דקות, ולאחר מכן, לאחר מכן
היעלמות אדי ממס, מוסיפים את הכמות המתאימה של נובוקאין ומרתיחים שוב במשך 1-2 דקות. כמו כן, יש לזכור כי יש צורך להשתמש בתמיסה במהלך היום ותמיד בצורה מחוממת לטמפרטורת הגוף (חריג מבחינת השימוש הוא תמיסות באמפולות המיוצרות בדרך המפעל).
עם הכנסת מינונים גבוהים של נובוקאין או ריכוז, במיוחד תוך ורידי, ישנן תופעות של שיכרון הגוף, המתבטאות תחילה בגירוי (שלב זיקפה), ולאחר מכן בדיכאון (טורפיד). הראשון מאופיין בעלייה בדופק ובנשימה, הזעה, ריור, פעולות תכופות של עשיית צרכים והטלת שתן, צעדה מאיבר אחד לאחר ובפחד החיה, רצונה להתקדם. לעתים קרובות כלבים נובחים או צווחים עם ביטוי של פרכוסים קלוניים-טוניים.
השלב השני מאופיין בדיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית. זה קורה לעתים קרובות באופן בלתי צפוי, לפעמים עם עצירת נשימה, אשר משוחזר לאחר יישום של עיסוי חזה או הנשמה מלאכותית.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של שיכרון, יש צורך להפסיק את החדרת נובוקאין, להשתמש בחומרים נרקוטיים תוך ורידי (כלורלי הידרט, נתרן פנטותל, hexenal וכו '); מתחת לעור - תמיסה של קפאין, שמן קמפור, וכדי לעורר את מרכז הנשימה - אטרופין תת עורי במינון של 0.03-0.08 לסוסים, 0.04-0.06 לבקר, 0.002-0.003 לכלבים.
v.התוויות נגד לשימוש בבלוקים של נובוקאין
לא כדאי להשתמש בחסימות נובוקאין במחלות של אי ספיקה ויתירות של מאקרו, מיקרו-אלמנטים, מחלת ur, osteodystrophy ומחלות מטבוליות אחרות; תהליכים דלקתיים כרוניים המובילים להיווצרות צלקות, exostoses, דלקת מפרקים מעוותת; עם ארתרוזיס מתקדם, סקלרודרמה, דרמטיטיס וריקוז, שחמת הכבד, נגעים קשים של העטין ואיברים אחרים; במצבים פעילים וצורות אחרות של פתולוגיה דומה, ניאופלזמות ממאירות, גנגרנה ריאות, כמו גם שלבים כרוניים של דלקת ריאות ותהליכים פתולוגיים אחרים, המלווים בשינויים פתולוגיים עמוקים ברקמות.
שימוש בשילוב עם תכשירי sulfanilamide הוא התווית נגד, כי הם מפחיתים משמעותית את הקלה בכאב.
השפעה, והחומצה הפארא-אמינו-בנזואית שנוצרת במהלך פירוק הנובוקאין מפחיתה את השפעתה האנטי-מיקרוביאלית.
חסימת נובוקאין אינה יעילה מספיק ללא טיפול כירורגי זהיר וניקוז עבור פלגמון, דלקת מפרקים מוגלתית, דלקת גידים, מטריטיס מוגלתי ופתולוגיות אחרות.
בצורה חמורה של קדחת מוגלתית-resorptive, אלח דם, זיהום אנאירובי, רצוי רק מתן תוך ורידי של תמיסות נובוקאין-אנטיביוטיקה.
מבוא ................................................ . ................................................ .. ............ 3
א. קצת מידע על נובוקאין ................................................ ........................... 5
II. רציונל פיזיולוגי לשימוש בנובוקאין..... 6
III. סוגי חסימות נובוקאין ................................................ ........................................................ 9
1. חסימות המשמשות למחלות באזור הראש....10
2. חסימות בשימוש במחלות של איברי חלל החזה. . 15
3. חסימות בשימוש במחלות של חללי הבטן והאגן 21
4. חסימות בשימוש בדלקת השד ................................................ ................................ 28
5. הזרקות נובוקאין תוך וסקולריות ותוך-אוססואליות... 31
6. חסימות אחרות בשימוש במחלות כירורגיות. . 40
IV. סיבוכים בטיפול נובוקאין ................................................ ................................................ 43
V. התוויות נגד לשימוש בנובוקאין ......................................... ..... ..... 44
חסימות נובוקאין בפרקטיקה הווטרינרית
חובר על ידי:
נמסר לסט 8. 05. 90. חתום להדפסה 23. 07. 90. פורמט 60x84/16. נייר הדפסה ההדפסה גבוהה. המרה תנור ל. 2.79. תפוצה 3000 עותקים. זך. 1924.
בחינם.
הורטיפוגרפיה. 256400 בילה צרקווה, שדרות פובדי, 22א.
בעובי העור של המחטמוזרק בזווית חדה (30°). במקביל, העור מעט מתחת למקום המיועד של החדרת המחט נמשך "על עצמו" באצבע השנייה של יד שמאל, מה שמונע את תזוזה, וגם תורם לכיוון המדויק של המחט לעוביה, וכן לא תת עורית ולא לתוך האפידרמיס. ניתן להניח "קליפות לימון" על שטח גדול או קטן יותר של העור בתבנית דמקה באזור הלוקליזציה של הכאב העז ביותר או בצורה של גושים היוצרים שרשרת רציפה לאורך השרירים הפגועים. עֲצַבִּים.
אחרון דֶרֶךזה עדיף, מכיוון שהחדרה של כל חלק של נובוקאין מתבצעת על ידי החדרת קצה המחט לקצה הגוש הקודם, מה שמפחית את הכאב של ההליך. בנוסף, הסידור הליניארי של שרשרת רציפה של גושים מאפשר "לכבות" פיזיולוגית את האזור הגדול ביותר של קולטני העור בדרמטומרים התואם לתהליך הפתולוגי.
כן, ב רצועות כאב לומבו-סקרלהרדמה, יתרון למקם אותם paravertebral משני הצדדים ו"לחבר" אותם בסאקום או להניח אותם על הרגל התחתונה, בהתאמה, הקרנת כאב.
כמות התמיסה המוזרקתעשוי להשתנות. MI Astvatsaturov המליץ להשתמש ב-15-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5% עבור חסימה אחת. VF Voyno-Yasenetsky (1946) וארנולד Irasek, בעלי ניסיון רב מאוד בהרדמה מקומית, למרות שלא צפו, לטענתם, אפילו פעם אחת את תופעות השיכרון, אולם לדעתם כדאי להגביל את כמות המוזרק. תמיסה למינונים הבאים: תמיסה של 0.5% נובוקאין צריכה להינתן בכמות של לא יותר מ-160 מ"ל, תמיסה של 1% - לא יותר מ-80 מ"ל, ותמיסת 2% - לא יותר מ-40 מ"ל.
אנחנו בפרקטיקה עֲבוֹדָהעבור חסימה תוך-עורית, אנו תמיד משתמשים לא יותר מ-120 מ"ל של תמיסה של 0.5% של נובוקאין, בממוצע, 50-60 מ"ל של תמיסה של 0.5% מספיקים.
השימוש בחסימת נובוקאין תוך עוריתעל פי M.I. Astvatsaturov, זה יכול לשמש גם קריטריון אבחון עקיף לפריצת דיסק או מה שנקרא בלוק בקטע התנועה המתאים בעמוד השדרה. העובדה היא שתמיסת הנובוקאין המוזרקת תוך-עורית באתר ה"בלוק" לכאורה מתפשטת על-חולייתית, ועוברת באופן סימטרי לצד הנגדי בצורה של האות "H", ככל הנראה עקב הפרות של עצבוב מגזרי.
חסימת נובוקאין של אזורי העור Zakharyin - Geda
בְּ מחלותאיברים פנימיים, במיוחד חריפים (או במהלך החמרה של איברים כרוניים), לעתים קרובות יש כאבים מקומיים באזורים מסוימים של העור. באותם אזורים, במהלך בדיקה אובייקטיבית, נצפים היפראסתזיה והיפראלגיה.
שינויים עוררגישות באזור התת-שפתי השמאלי ובזרוע השמאלית במקרה של מחלות לב נחקרה ותוארה לראשונה על ידי המטפל G.A. Zakharyin, ובמחלות פנימיות נוספות - על ידי הנוירופתולוג האנגלי גד. כאבים אלו מבוססים על מנגנון הרפלקס הקרביים העוריים (הקרביים הסנסוריים). הוא האמין כי במחלות של האיברים הפנימיים, גירוי של סיבים אפרנטיים סימפטיים מועבר לתאים של עצבים סומטיים הממוקמים באותו מקטע של חוט השדרה המשותף לעצבים אוטונומיים וסומטיים, מה שגורם להופעה של מה שנקרא כאב משתקף.
אִשׁוּר זֶההיא העובדה שבמקרים רבים הכאב אינו תואם כלל ללוקליזציה של האיבר החולה (כאבים במפשעה ובאשך עם קוליק כליות, כאב בזרוע שמאל עם אנגינה פקטוריס) או כאשר הוא נעקר (מצבים שונים של התוספתן בדלקת התוספתן) לכאב תמיד יש לוקליזציה מסוימת. לפי L.A. Orbeli (1934), התהליכים של אותו אקסון יכולים להיות קשורים למספר איברים, למשל עם שריר הלב, הקיבה והעור, והתרחשות הכאב נקבעת על ידי פעילות רפלקס האקסון.
ביחד עם קרביים עורייםמתוארים רפלקסים של עור-קרביים: עור-לב, עור-נשימה, עור-קיבה וכו'. עקרון ההשפעה על קולטני העור, תוך התחשבות בקיומם של רפלקסים של העור-קרביים, נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית, כולל בזמן נובוקאין תוך-עורי חסימות.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה תוך עוריהחדרת נובוקאין תואמת את המתואר לעיל. נעשה שימוש בתמיסה של 0.5% של נובוקאין, הניתנת בכמות של עד 20-40 מ"ל לכל חסימה. הזרקות נעשות בהתאם לפיזור המגזרי של הכאב: אזור הלב - C3-5-Th1-7, הכבד (קפסולה) - C3-4-Th7-8, כיס המרה - Th8-9, הכליות - Th10-L1 , וכו' החדרת תמיסה של נובוקאין לאזורים אלו בעור לא רק מפחיתה את עוצמת הכאב, אלא גם עוזרת להרפיית השרירים החלקים של האיברים הפנימיים וכלי הדם בהתאם לעינרבציה הסגמנטלית של עמוד השדרה שלהם.
חסימת נובוקאין- שיטה לטיפול פתוגנטי לא ספציפי המבוססת על היכולת של תמיסה של נובוקאין המוכנסת לרקמה להסיר גירוי חזק המתרחש באזור המוקד הפתולוגי, תוך שהוא פועל כגורם גירוי חלש.
הדוקטרינה על נ. התעוררה בקשר להתפתחות של הרדמה מקומית (ראה הרדמה מקומית). יצירותיהם של א' ו' וישנבסקי ותלמידיו מוקדשות למחקר מעמיק בסוגיה זו, שאפשרה לגבש מושג המבסס תיאורטית את פעולתו של נ' ב. בסיכום תצפיותיו ארוכות הטווח והנתונים הניסיוניים מנקודת המבט של רעיונות העצבנות H, E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, I. P. Pavlov, A. V. Vishnevsky הגיעו למסקנה שבאורגניזם כולו עם הקשרים הרב-צדדיים שלו, נובוקאין, מכבה את העצבנות אפילו אזור רפלקסוגני קטן ופועל כגורם גירוי חלש של מערכת העצבים, מוביל לסידורים מחדש של רפלקס ובכך משפיע לטובה על הגוף כולו. השפעה זו, בנוסף לכיבוי העצירות ההיקפית והקלה על הכאב הנלווית לכך, מורכבת גם מנורמליזציה של טרופיזם עצבי, המתבטא בצורה הברורה ביותר במחלות דלקתיות והפרעות בטונוס השרירים.
סוגי חסימת נובוקאין
בית הספר של א. ו. וישנבסקי פיתח מספר שיטות סטנדרטיות של נ. ב. - צוואר הרחם (וגוסימפתי), מותני (פרינרל), פרה-סקרל, נדן וקצר. טכניקות אלה היו בשימוש נרחב, במיוחד, במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה.
לצד החסימות לפי וישנבסקי, מנתחים רבים הציעו שיטות משלהם, שבזכותן יהיה טווח היישום של נ'. התרחב משמעותית. אלה כוללים חסימות כגון אזורי רפלקסוגני תוך-אף, רטרוסטרנל, לב-אבי העורקים, פרפריטונאלי, חבל זרע, תוך אגן.
כדי להאריך את האפקט משכך הכאבים, החלו להשתמש בתערובות של תמיסת נובוקאין עם תמיסות של חומרי הרדמה אחרים (דיק עין, לידוקאין, טרימקאין) ועם מאריכים (תמיסת ג'לטין של 8%, תמיסות של תחליפי דם מולקולריים גדולים וכו'). חוץ מזה, החלו להוסיף להם שונים לשכב. תרופות (אנטיביוטיקה, ויקסול, ויטמינים וכו'). דוגמה לחסימות כאלה הן חסימות ממושכות תוך אוססואליות שפותחו על ידי V. A. Polyakov.
לבסוף, נעשה שימוש בחסימות אלכוהול-ניו-קיין שהוצעו על ידי M. O. Friedland.
אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בחסימת נובוקאין, טכניקה
נ.ב. יש לראות רק כאחד מהשכבות. גורמים המשמשים בשילוב עם אחרים.
האינדיקציות העיקריות לשימוש של נ. הם תהליכים דלקתיים, פגיעה בטונוס השרירים של איברים, פתולוגיה, מלווה בכאב (פציעות, פצעים, דלקת מוחית, קוליק כבד וכליות וכו '). לפי א' ו' וישנבסקי בהשפעת נ' ב. ניתן להשעות את התהליך הדלקתי בשלב של הספגה סרונית של רקמות, בשלב המורסה הוא מתוחם ונפתר מהר יותר, בשלב ההסתננות, כמו גם בצורות תת-חריפות ובצורות הרון מסוימות, נצפים שינויים טרופיים חיוביים, הרסניים לעתים קרובות תהליכים מתנתקים ומוחלפים בתהליכים מתחדשים. במקרה של הפרה של הטון של איברים (מעיים, רחם), השימוש של נ. מקדם את הרזולוציה של עוויתות, מצד אחד, ועלייה בטון במהלך האטוניה, מצד שני.
מקוריות פעולתו של נ'. מאפשר לך להשתמש בו לא רק למטרות טיפוליות, אלא גם למטרות אבחון (לדוגמה, עם הבחנה של חסימת מעיים מכנית ודינמית, תהליך דלקתי ולא דלקתי), למטרות מניעה (לדוגמה, הלם וסיבוכים אחרים של אופי רפלקס בפציעות ומחלות קשות).
התוויות נגד ל-N. ב. כמעט אף אחד, למעט מקרים של אי סבילות של חולים לנובוקאין ותרופות אחרות שיכולות להחליף אותו.
נ.ב. יש לבצע בתנאים אספטיים, כמו כל פעולה כירורגית.
דרישות כלליות לטכניקת ביצוע כל N. ב. הם כדלקמן. תנוחת המטופל שוכבת על שולחן הניתוחים. שדה הניתוח מטופל בחומר חיטוי. בעזרת מחט דקה מחדירים לעור תמיסת נובוקאין במקום ההזרקה של התמיסה החוסמת ונוצר גוש עורי. מחט ארוכה מוזרקת דרך הגוש ומתקדמות לעומק הרצוי, ככל שהיא מתקדמת, ומכניסה דרכה תמיסת נובוקאין. המזרק מוסר מעת לעת מהמחט, תוך שליטה על האפשרות של דם. לאחר שהגענו לעומק הדרוש, מוזרק תמיסת החסימה כולה, המחט מוסרת, מקום הדקירה נלחץ למשך 5 דקות. אצבע ומכסים במדבקה. אם לא מתקיימים כל התנאים של טכניקת החסימה, עלולים להתרחש סיבוכים - המטומות, מפרצת וכו'.
חסימת נובוקאין לפי וישנבסקי.חסימה צווארית (וגוסימפטטית) משמשת למניעה וטיפול בהלם pleuropulmonary וקריסה במקרה של פציעות, פציעות סגורות והתערבויות כירורגיות באיברי חלל החזה, עם כוויות קשות של החצי העליון של הגוף, לפני פינוי פצועים בחזה ובבטן, לטיפול בהסתננות דלקתיות של המדיאסטינום, הריאות, החזה והתמיינותם עם ניאופלזמות.
תנוחת המטופל על הגב עם רולר מתחת לשכמות, הראש נסוג לצד הנגדי של החסימה, היד בצד החסימה מובאת אל הגוף ומושכת מטה. על ידי לחיצה חזקה עם האצבע המורה בנקודה הממוקמת בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעל המקום בו הוא חוצה עם וריד הצוואר החיצוני, נעקרים איברי הצוואר פנימה. המחט מוזרקת בקצה האצבע (איור 1) ונושאת עמוק פנימה ומעט כלפי מעלה, תוך התמקדות על פני השטח הקדמיים של עמוד השדרה. הזן בין 40 ל-50 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין. על מנת למנוע ולטפל בהלם pleuropulmonary, המליץ A.V. Vishnevsky לייצר בו זמנית חסימה דו-צדדית, שלעתים אינה בטוחה (כיבוי שני עצבי הוואגוס).
חסימה מותנית (פאראנפריית) משמשת למניעה וטיפול בהלם בפצעים ופציעות סגורות של הבטן, האגן, הגפיים, מחלות כוויות, בטיפול במחלות דלקתיות של איברי הבטן (דלקת כיס המרה חריפה ודלקת הלבלב, פרימטריטיס, דלקת סלפינג). , כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, חסימת מעיים דינמית, נפרוליתיאזיס, אי ספיקת כליות חריפה וכו'.
מיקום המטופל על הצד עם רולר מתחת לגב התחתון. באזור הזווית שבין הצלע XII לשריר המיישר את עמוד השדרה, מוחדרת מחט (איור 2), המתקדמת עמוק לתוך המיקום הניצב לחלוטין לפני השטח של העור. לאחר שעבר את שכבת השרירים והשכבה האחורית של הכליות, קצה המחט נכנס לחלל שבין השכבה הקדמית והאחורית של הכליות, כפי שמעידה זרימה חופשית (ללא לחץ משמעותי) של תמיסת נובוקאין היעדר זרימה הפוכה של נוזל מהמחט בעת הסרת המזרק. לאחר מכן, מוזרק 60-120 מ"ל של תמיסה של 0.25% נובוקאין. כאשר מופיע דם במחט, האחרון נמשך מעט החוצה. בוצע ללא רבב מותני N. חייב לציית לכלל: מהמחט - לא טיפת נוזל ולא טיפת דם. החולה לאחר מותני נ ב. חייב להישאר במיטה 1-2 ימים.
חסימה פרה-סקרלית משמשת בטיפול בפצעים ופציעות סגורות של עצם העצה והאגן, מחלות דלקתיות של פי הטבעת והרקמה הפרירקטלית, במהלך פעולות על הרחם וספחיו.
תנוחת המטופל בצד עם הברכיים משוכות עד לבטן או על הגב כשהירכיים מובאות חזק אל הבטן. המחט מוחדרת בין עצם הזנב לפי הטבעת בשליטה של האצבע המוחדרת לפי הטבעת ומתקדמת לעבר החלק העליון של עצם הזנב. ברגע שיש תחושה שהמחט עברה את הרקמה הצפופה ביותר, הם מתחילים להזריק את התמיסה, מזיזים את המחט עמוק יותר ומתמקדים במשטח הקדמי של העצה.
הזן בין 100 ל-120 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין.
חסימת מקרה (איור 3) משמשת על הגפיים למניעה וטיפול בהלם טראומטי במקרה של פצעים ופציעות סגורות של הגפיים, לטיפול במחלות דלקתיות (פנאריטיום, דלקת גיד, לימפנגיטיס וכו'), עם נחש נשיכות.
תנוחת המטופל על הגב עם איבר מוארך (הגפה העליונה מונחת על מעמד מיוחד או שולחן נוסף). המחט מוזרקת לעצם או רק מהצד הקדמי של הירך (הכתף), או גם מהחלק הקדמי וגם מאחור. בזריקה חד צדדית מוזרקים לירך 120-200 מ"ל תמיסה של 0.25% נובוקאין, ו-100-120 מ"ל לכתף, בזריקה דו צדדית, 80-100 מ"ל לירך, 50-80 מ"ל אל הכתף. בכל צד. לאחר חסימת התיק, האיבר משותק.
חסימת נובוקאין קצרה מבוצעת עם מחלות דלקתיות מוגבלות של עור הפנים, תא המטען והגפיים (פורונקל, קרבונקל, הידרודניטיס), עם פנאריטיום, סיבוך מוגלתי של פצעים וכו'. במקרה זה, נובוקאין מנוהל לעתים קרובות בשילוב עם אנטיביוטיקה . ביציאה 1 ס"מ ממוקד הדלקת (איור 4), נוצר נודול ברקמות בריאות עם מחט דקה ודרכה מחטת מחט ארוכה לרקמות עם 15-20 מ"ל תמיסת נובוקאין מסביב למוקד, ולאחר מכן - 10- 15 מ"ל תמיסת נובוקאין בבסיסו. יש צורך להימנע מהחדרת התמיסה לתסנין הדלקתי עצמו. יותר שלם כזה כימי. דנרבציה של אזור המיקוד הדלקתי, כך ההשפעה חיובית יותר.
דוגמה לנ' קצר ב. היא חסימה רטרו-ממית (איור 5), המשמשת לדלקת שד הנקה בשלב של חדירת זרימה. עם החסימה הזו, מוזרקת תמיסה של 0.25% של נובוקאין (70-100 מ"ל ומעלה), לפעמים בתוספת אנטיביוטיקה ואנזימים פרוטאוליטיים, לתוך החלל הרטרומומי דרך ניקור עור בקפל השד לאורך קו בית השחי הקדמי.
חסימת נובוקאין תוך-אףהיא שיטה פתוגנטית לא ספציפית לטיפול במחלות רבות בשל העובדה שהקרום הרירי של חלל האף הוא אזור רפלקסוגני רב עוצמה; בעוביו מסתעפים סיבים וממוקמים קצות העצבים הטריגמינליים, החוש הריח והאוטונומי. בנוסף, הגנגליון pterygopalatine - האספן החשוב ביותר של דחפים תוך-קולטים - ממוקם בסמיכות לחלק האחורי של חלל האף.
לראשונה סוג זה של נ. ב. יישם את G.L. Komendantov בשנת 1937 בטיפול במחלות דלקתיות חריפות של הסינוסים הפרה-נאסאליים. לאחר מכן, השיטה הייתה נפוצה יחסית במספר מחלות אחרות. תוך נאסאלי נ ב. בשימוש מוצלח בטיפול של פלגמון של חלל הפה ושורש הלשון, בצקת לאחר ניתוח וטראומטית של הפנים, גלאוקומה, במיוחד בשלבים הראשוניים, מחלות דלקתיות של חלל האף, הלוע והגרון (דלקת שקדים לא ספציפית, דלקת הלוע, דלקת גרון). ); הוא משמש גם לנזלת כלי דם, מחלת מנייר, טינטון, כאבי ראש, נוירלגיה טריגמינלית.
תוך נאסאלי נ ב. ניתן לבצע הן במצבים נייחים והן במצבי חוץ; במקרה האחרון, המטופל צריך להיות תחת פיקוחו של רופא למשך 30 דקות - שעה אחת עקב התפתחות אפשרית של תופעות שיכרון. נ.ב. לבצע תחת שליטה על הראייה באמצעות רינוסקופיה קדמית (ראה). לפני הכנסת תמיסת נובוקאין, רצוי להרדים את רירית האף על ידי שימון בתמיסת 1% דיקאין או תמיסת פירומקאין 1-2%. אתר ההזרקה הוא הקיר הרוחבי של חלל האף, הקדמי לקצה הקדמי של הקונכיה האמצעית, או החלק הקדמי או האחורי של הטורבינה התחתונה (איור 6). במקרה האחרון, עדיף להשתמש במחטים מעוקלות ארוכות.
תמיסה של נובוקאין מוזרקת מתחת לקרום הרירי או לעובי שלה. הקרום הרירי, בעובי פתרון חתוך של נובוקאין נכנס, מסביב למחט הופך לבנבן ובצקתי. למתן תוך רירית יש יתרונות, מכיוון שבמקביל התמיסה באה במגע ישיר עם קצות העצבים הממוקמים בקרום הרירי. הפתרון צריך להינתן לאט, תוך התחשבות בהתנגדות של הרקמות.
ריכוז הפתרון של נובוקאין יכול לנוע בין 0.25 ל-2%, הכמות שלו תלויה ב-Ch. arr. מהטכניקה המשמשת: עם מתן תת-רירית, זה יכול לנוע בין 1 ל 5 מ"ל, עם תוך רירית - בין 0.2 ל 1 מ"ל. בדרך כלל מתחילים במינונים קטנים, ולאחר מכן הגדילו את המינון אם המטופל סובל היטב את החסימה.
תלוי בפטרול האופי. תהליך של נ' תוך-אפי. לייצר מצד אחד או שניים, פעם אחת או שוב ושוב. במחלות חריפות, החסימה בדרך כלל יעילה יותר, לפעמים מספיק לעשות אותה פעם אחת; במקרים כרוניים, זה נעשה לעתים קרובות שוב ושוב (יומי, כל יומיים או פעמיים בשבוע). מהלך הטיפול עשוי לכלול 2-3 או אפילו 10-15 הליכים או יותר.
מצור רטרוסטרני לפי קאזאןמשמש בטיפול באנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם, אסתמה של הסימפונות.
המיקום של המטופל על הגב עם רולר מתחת לשכמות, הראש נזרק לאחור. מחט מעוקלת (מחט להרדמה של שורש הריאה) מוחדרת לאזור הפוסה העליונה אך ורק במישור הסגיטלי. מחליקים עם מחט אבל את המשטח האחורי של עצם החזה, הם עוברים לתוך המדיאסטינום הקדמי עד לגובה קשת אבי העורקים* תוך שהוא מורגש כצורת פועם אלסטית. הזן 100 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין, מחומם ל-30 מעלות, חוסם את מקלעות עצב הלב הקדמיות והשטחיות. כדי לחסום את מקלעת הלב האחורית, מחדירים את המחט בניצב לעור בפוסה העליונה עד שהיא באה במגע עם קנה הנשימה. לאחר מכן, מחליקים את החלק המעוגל של המחט לאורך פני קנה הנשימה, הם נכנסים לרקמת המדיאסטינום האחורי בין קנה הנשימה לאבי העורקים. כאן מוזרקים 50 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין.
חסימת נובוקאין על פי דודקביץ'.החסימה של האזורים הרפלקסוגנים הקרדיו-אאורטליים משמשת לאותן מחלות כמו החסימה הרטרוסטרנלית.
מחט ארוכה מוחדרת אך ורק לאורך קו האמצע 3 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid, האפונורוזיס מנוקבת ו-20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25-0.5% מוזרק לתוך הרקמה הפרה-צפקית. לאחר מכן מסובבים את המחט כשהקצה כלפי מעלה כמעט במקביל לעצם החזה, ומתקדם לאט, חודר את הסרעפת (איור 7). 60 מ"ל של תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין מוזרק לתוך המדיאסטינום.
חסימה פרפריטונאלית(איור 8) משמש לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה ובלבלב, התקפי מחלת אבן מרה, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון בשלב החריף.
לאחר ניקור עור לאורך קו האמצע, 3-5 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid, מחדירים לרקמה התת עורית. לאחר מכן מחוררים את האפונורוזיס ו-120 מ"ל של תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין מוזרקים באיטיות לתוך הרקמה הפרה-צפקית. אם לאחר החסימה הכאב אינו שוכך, יש לחשוב על קיומו של תהליך הרסני.
חסימה של חבל הזרע לפי לורין-אפשטייןמוצע להקלה על קוליק כליות וטיפול במחלות חריפות לא ספציפיות של האפידידימיס.
תנוחת המטופל על הגב. בצד של פאטול, התהליך ליד הטבעת המפשעתית השטחית, מוזרק 50-100 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין לאזור חבל הזרע.
חסימה תוך-אגנית לפי שקולניקובזה מיועד לשברים בעצמות האגן, thrombophlebitis באגן ובגפיים התחתונות, תסמונת פוסט-thrombophlebitis, hron, דלקת של נספחי הרחם, parametritis.
תנוחת המטופל על הגב. המחט מוזרקת 1 ס"מ פנימה מעמוד השדרה הכסל הקדמי העליון ומתקדמת לעומק של 12-14 ס"מ לאורך הכסל. בפוסה הכסל, מוזרק 400-450 מ"ל של תמיסה של 0.25% של נובוקאין עם חסימה חד-צדדית, ו-250-300 מ"ל בכל צד עם חסימה דו-צדדית. התמיסה בעקבות חילוץ המחט עשויה להיות בעלת צבע ורוד מתערובת הדם מההמטומה שנוצרת כאן לעיתים קרובות.
חסימה ממושכת תוך-אוסווית לפי פוליאקובמתבצעות לצורך קבלת הרדמה ארוכה ושכיבה. השפעה ממתן חומרי הרדמה מקומיים בשילוב עם אחרים לשכב. סמים.
לפני החסימה, המטופל מוזרק לשריר עם 2 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול, 1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין ו-2 מ"ל של תמיסת 2% של דיפנהידרמין. במקום נבחר (איור 9), רקמות רכות מורדמות עד העצם על ידי החדרת 10-15 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25%. מחטת להרדמה תוך אוססת מוחדרת לעצם עד לעומק של 1-1.5 ס"מ עד שמופיעה ממנה טיפת מח עצם ולאחר מכן יוצקים את תערובת התרופות המתאימה. על הגפיים, החסימה מתבצעת עם חוסם עורקים, אשר מוסר לאחר 5-10 דקות.
בהתאם לאופי הפתולוגיה, V. A. Polyakov ממליץ על חמישה סוגים של תוך אוסוזי ממושך לשכב. הֶסגֵר.
חסימה ממושכת תוך אוססת פשוטה מומלצת לשיכוך כאבים במהלך התערבויות כירורגיות בגפיים, מיקום מחדש של שברים והפחתת נקעים; בתקופה שלאחר הניתוח, הוא כלול במערך של אמצעים שמטרתם להבטיח תנועות מוקדמות על מנת למנוע התכווצויות, נוקשות והפרעות טרופיות. תערובת המורכבת מ-10 מ"ל של תמיסה של 5% של נובוקאין ו-90 מ"ל של תמיסה של 8% של ג'לטין מוזרקת לגוף (ניתן להחליף את האחרון באותה כמות של כל תמיסה מולקולרית גדולה של תחליף דם). תחילתה של הקלה בכאב נמשכת שעות רבות.
חסימה דימומית ממושכת תוך-אוסווית מיועדת לשיכוך כאבים לטווח ארוך ולעצירת דימום מכלי עצם פגומים. הרכב החומר החוסם: 10 מ"ל תמיסה 5% של נובוקאין, 90 מ"ל תמיסת 8% ג'לטין ו-5 מ"ל תמיסה 1% של ויקסול.
חסימה אנטי דלקתית ממושכת תוך-אוסווית מומלצת בטיפול ב-inf. סיבוכים של פצעים, כוויות, כוויות קור ותהליכים מזיקים אחרים. באותו זמן נכנסים תוך עצביים לשכב. תערובת המכילה 10 מ"ל של 5% תמיסה של נובוקאין, 90 מ"ל של 8% תמיסה של ג'לטין (או מאריך אחר באותו מינון), 2,000,000 - 6,000,000 OOO IU של פניצילין, 10 מ"ל של 20% תמיסה של אטאזול-נתרן (אנטיבקטריאלי). הסוכנים משתנים בהתאם לרגישות של הפלורה המיקרוביאלית).
חסימה טרופית ממושכת תוך-אוסווית מומלצת למניעה וטיפול בהפרעות טרופיות וצמחיות (התגבשות מושהית של שברים בשבר, מפרק שקר), הפרעות במחזור הדם של הגפיים וכו 'במתחם לשכב. התכשירים כוללים 10 מ"ל תמיסת נובוקאין 5%, 90 מ"ל תמיסה 8% ג'לטין, 1 מ"ל תמיסת OD של אטרופין, 1-2 מ"ל תמיסה 2% של דיפנהידרמין, 2 מ"ל תמיסה 5% של ויטמין B^
החסימה האנטי-קרישית הממושכת התוך-אוסווית משמשת hl. arr. עם כוויות וכוויות קור למניעת פקקת של נימים ברקמות המושפעות. במבנה לשכב. תערובות כוללות 10 מ"ל של 5% תמיסה של נובוקאין, 90 מ"ל של דם אמינו או אלבומין, 20,000-30,000 IU של הפרין.
חסימת אלכוהול-נובוקאיןהוצע על ידי M. O. Friedland בשנת 1935. הוא מיועד לטיפול בשברים, התכווצויות, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, radiculitis, endarteritis obliterans, סדקים אנאליים. הפתרון העיקרי למצור כולל 80 מ"ל אלכוהול אתילי (95%), 20 מ"ל מים מזוקקים, 2 גרם נובוקאין. פתרון זה יכול להישמר במשך ימים רבים. על פי האינדיקציות, ריכוזו מופחת על ידי הוספת מים מזוקקים.
במקרה של שברים בצלעות, מוזרק 3-4 מ"ל מהתמיסה העיקרית של אלכוהול-נובוקאין מתחת לקצה התחתון של הצלע 1-2 אצבעות רוחביות מאחור לאתר השבר. במקרה של שברים בתהליכים הרוחביים של החוליות, מוזרקים 5 מ"ל מהתמיסה העיקרית לאזור השבר. במקרה של שברים בעצמות הירך, הרגל התחתונה, הכתף והאמה, מוזרקים 8-15 מ"ל מהתמיסה העיקרית להמטומה שבין השברים. החסימה מתבצעת פעם אחת, מיד לאחר הפציעה.
במקרה של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי הירך והברך, מוזרק תוך מפרקי 10-20 מ"ל מתערובת המכילה 40-50% אלכוהול ותמיסת נובוקאין 1% 50-60%. כאשר מצוין, ההקדמה חוזרת על עצמה לאחר שבוע.
עם כפות רגליים שטוחות רפלקס-ספסטיות, 8-10 מ"ל מהתמיסה העיקרית מוזרקים לעצב הפרונאלי המשותף (פרי-, פאראנורלי) לאורך הקצה האחורי של ראש הפיבולה.
עם רדיקוליטיס משנית, 5-6 מ"ל של תמיסה עיקרית מדוללת למחצה מוזרק למקום בו יוצאים השורשים האחוריים מהנקבים הבין חולייתיים. לא יותר משלושה שורשים מכל צד חסומים בו זמנית.
עם דלקת אנדרטריטיס מחסלת, מבוצע חסימה פרי-עורקית של עורק הירך על ידי החדרת 5-8 מ"ל של תמיסת האלכוהול-נובוקאין העיקרית.
עם סדקים בפי הטבעת, מבוצע חסימת אלכוהול-נובוקאין על פי Aminev. ליד הקצה החיצוני של הסדק מוזרקים 5 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין דרך מחט דקה. 2-3 דקות מאוחר יותר, 1 מ"ל של אלכוהול 70% מוזרק דרך אותה מחט מתחת לבסיס הסדק עד לעומק של 1 ס"מ מהתחתית שלו.
סיבוכים. עם חסימה שבוצעה בצורה לא נכונה מבחינה טכנית, ניתן להבחין בנזק לאיברים הסמוכים על ידי המחט, חדירת התמיסה לכלי הדם ודימום. במקרים אלה, יש צורך בפיקוח רופא, למטופל נקבע מנוחה קפדנית במיטה. חוץ מזה, הסיבוכים הקשורים לרגישות יתר של המטופל לנובוקאין אפשריים (ראה).
חסימת נובוקאין בילדים
להופעה של נ'. בילדים משתמשים לרוב בתמיסה של 0.25% של נובוקאין.
טכניקה ואינדיקציות להחזקה של נ'. לילדים אין תכונות משמעותיות, עם זאת, ביילודים ותינוקות, נעשה שימוש לרוב ב- N. המותני. לפי סורין. תנוחת הילד על הבטן. הרדמה של העור מתבצעת עם מחט דקה בגובה החוליה המותנית 1 בקצה החיצוני של השריר המיישר את עמוד השדרה. השכבות העמוקות יותר מורדמות עם אותה מחט. המחט מכוונת למישור החציוני של הגוף בזווית של 60-70 מעלות אל פני העור. לאחר ניקוב שכבת השריר (בדרך כלל יש תחושה של נפילה לתוך הריק), המחט נכנסת לחלל הפרה-חולייתי שבין הכליה לעמוד השדרה. עומק ההתקדמות של המחט בממוצע לא יעלה על 1-2 ס"מ. לאחר מכן, לאחר שמוודאים שהמחט אינה בלומן של הכלי, מוזרקת תמיסה של 0.25% של נובוקאין בכמויות הבאות: פג - 5- 6 מ"ל, יילוד מלא - 10 מ"ל, תינוקות עד 6 חודשים - 12-15 מ"ל, ילדים מגיל 6 חודשים. עד שנה אחת - 15-20 ^. לאחר הסרת המחט, מטפלים באלכוהול במקום הניקוב ואוטמים אותו בדבק.
כמויות דומות של 0.25% תמיסה של נובוקאין משמשות גם בעת ביצוע סוגים אחרים של N. ב. בילדים.
בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:חסימות Blyumin I. Sh. Novocaine במרפאות חוץ ומרפאות, Kuibyshev, 1965; וישנבסקי א' ו' הרדמה מקומית בשיטת תסנין זוחל, מ', 1956; דודקביץ' ג.א. חסימות הרדמה מקומית ונובוקאין, ירוסלב, 1966; Lobzin V. S. and Tsinovoy P. E. דקירות וחסימות טיפוליות ואבחנתיות בנוירופתולוגיה, L., 1973; ניתוח ניתוחי בגיל הילדים, עורך. א.מ. מרגורינה, עמ. 22 ואחרים, ל', 1967; פוליאקוב ו.א. הרצאות נבחרות בנושא טראומטולוגיה, עמ'. 35 ואחרים, מ', 1980; P ב-d ול-VP חסימות נובוקאין ולידוקאין בכאבים של יצירה וגטטיבית, Eksperim, hir. והרדמה., מס' 6, עמ'. 68, 1970; אוסף מאמרים מדעיים לרגל יום השנה ה-70 של א.א. וישנבסקי, עורך. מ"י קוזינה, עמ'. 34 ואחרים, מ', 1976; Soldatov I. B., With shch e in and G. P. and X r and p p על N. S. Disfunction Vestibulary, p. 117, מ', 1980; Temkin Ya. S. חסימת נובוקאין תוך-רירית באף כשיטה לפעולת רפלקס בכמה מצבים פתולוגיים, Vestn, otorinolar., No. 1, p. 23, 1954; Fridland M. O. Perimuscular alcoholization כשיטה לטיפול ביתר לחץ דם שרירי, ינשופים. חיר, מס' 6, עמ'. 1015, 1936; he, חסימת אלכוהול-נובוקאין כשיטה להתמודדות עם כאב ויתר לחץ דם בשרירים, Surgery, No. 8, p. 27, 1952; Shipov A. K. חסימה של גזעי עצבים, צמתים ומקלעות, Yaroslavl, 1962, bibliogr.; Yakovleva I. Ya. לשאלת השימוש בחסימה תוך-אפית, Vestn, otorinolar., No. 3, p. 57, 1958; Adrian i J. Nerve blocks, A Manual of Regional anesthesia for practitioners of medicine, Oxford, 1954; Jenkner F. L. Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien-N. Y., 1972.
מ"ה ליזנטס, א. ו. ניזובוי, יו"ג שאפושניקוב; ש.מ. קריבוראק (דט. היר.), א. ו. פוטין (לור.).