1. אזור אחורי של הכתף. ציוני דרך חיצוניים של האזור האחורי של הכתף. גבולות של אזור הגב של הכתף. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של האזור האחורי של הכתף.
2. שכבות של גב הכתף. מיטת פאסיאלית אחורית של הכתף. פאסיה משלו של הכתף.
3. טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי של האזור האחורי של הכתף. טופוגרפיה של העצב הרדיאלי (n. radialis). חיבור של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים.
4. אזור המרפק הקדמי. ציוני דרך חיצוניים של אזור האולנר הקדמי. גבולות של אזור המרפק הקדמי. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור האולנר הקדמי.
5. שכבות של אזור המרפק הקדמי. ורידים של אזור המרפק. טופוגרפיה של תצורות שטחיות (תת עוריות) של אזור המרפק הקדמי.
6. פאסיה משלו של אזור המרפק הקדמי. השריר של פירוגוב. מיטות פאסאליות של אזור האולנר הקדמי.
7. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק הקדמי. טופוגרפיה של תצורות עמוקות (תת-פשיות) של אזור האולנר הקדמי.
8. אזור המרפק האחורי. ציוני דרך חיצוניים של אזור האולנר האחורי. גבולות של אזור המרפק האחורי. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור האולנר האחורי.
9. שכבות של אזור המרפק האחורי. תיק סינוביאלי של האולקרנון. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק האחורי. טופוגרפיה של אזור המרפק האחורי.
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי של האזור האחורי של הכתף. טופוגרפיה של העצב הרדיאלי (n. radialis). חיבור של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים.
עצב רדיאלימגיע למשטח האחורי של הכתף מהמיטה הקדמית דרך הרווח בין הראש הארוך והצדדי של שריר התלת ראשי. יתר על כן, הוא ממוקם בתעלת הזרוע, canalis humeromuscularis, אשר עוטפת באופן ספיראלי את עצם הזרוע בשליש האמצעי שלו. דופן אחד של התעלה נוצר על ידי עצם, השני על ידי הראש הצדי של שריר התלת ראשי (איור 3.18).
בשליש האמצעי של הכתף canalis humeromuscularis עצב רדיאליצמודה ישירות לעצם, מה שמסביר את התרחשות של paresis או שיתוק לאחר מריחת חוסם עורקים על אמצע הכתף במשך זמן רב או במקרים של נזק עקב שברים בדיאפיזה של עצם הזרוע.
יַחַד עם העצב הולך העורק העמוק של הכתף, א. profunda brachii, אשר זמן קצר לאחר הופעתו מוציא גורם חשוב לזרימת צדדים בין אזורי חגורת הכתפיים והכתף ramus deltoi-deus, מתנתקים עם הענף הדלטואידי של העורק ה-thoracoacromial ועם העורקים העוטפים את עצם הזרוע. בשליש האמצעי של הכתף א. profunda brachii מחולקת לשני ענפים סופניים: א. collateralis radialis ו- א. collateralis מדיה. העצב הרדיאלי יחד עם א. collateralis radialis על גבול השליש האמצעי והתחתון של האזור מחורר את המחיצה הבין-שרירית הצידית וחוזר למיטת הכתף הקדמית, ולאחר מכן לאזור האולנרי הקדמי. שם העורק אנסטומוז עם א. recurrens radialis. א. collateralis media anastomoses עם א. הישנות של interrossea.
בשליש התחתון של הכתף במיטה הפאסטיאלית האחוריתעובר את העצב האולנרי עם א. collateralis ulnaris superior. ואז הם הולכים לחלק האחורי של אזור המרפק.
אורז. 3.18. גב הכתף 1 - מ'. infraspinatus; 2 - מ'. teres minor; 3 - מ'. teres major, 4 - א. brachialis; 5-r. muscularis א. profundae brachii; 6 - נ. cutaneus brachii medialis; 7 - מ'. triceps brachii (caput longum); 8-ר. muscularis נ. רדיאליס; 9 - מ'. triceps brachii (caput laterale); 10 - מ'. triceps brachii (caput mediale); 11 - טנדו מ. tricipitis brachii; 12-נ. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - נ. cutaneus antebrachii אחורי; 14-א. collateralis media; 15 - מ'. anconeus; 16 - מ'. flexor carpi ulnaris; 17 - מ'. טרפז; 18 - עמוד השדרה; 19 - מ'. deltoideus; 20-נ. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - א. cicumflexa scapulae; 22 - עצם הזרוע; 23-n. radialis et a. profunda brachii.תקשורת של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים
1. לאורך מהלך העצב הרדיאליפרוקסימלית, הסיב מחובר עם הסיב של המיטה הקדמית של הכתף.
2. דיסטלית- עם סיבים של הפוסה הקוביטלית.
3. לאורך הראש הארוך של התלת ראשיזה קשור לסיב של פוסה בית השחי.
סרטון חינוכי של האנטומיה של עורקי בית השחי, הזרוע והענפים שלהם
ההקרנה של הצרור הנוירווסקולרי הראשי (a. brachialis ו- n. medianus) תואמת את הקו המחבר את הנקודה הממוקמת על גבול השליש הקדמי והאמצעי של רוחב הפוסה בית השחי, עם אמצע עיקול המרפק. N. medianus בשליש התחתון של הכתף ממוקם 1 ס"מ מדיאלית לעורק.
^ קו הקרנה צרור נוירווסקולרי מתאים ל-sulcus bicipitalis medialis. הקרנה נ. ulnaris בשליש העליון של הכתף מתאים להקרנה של הצרור הנוירווסקולרי הראשי.
עוֹרעבה יותר בחלקים לרוחב מאשר במדיאלי. פאשיה שטחית
זה נראה כמו צלחת דקה, המחוברת באופן רופף עם הפאשיה הבסיסית. על הגבול עם אזור האולנר, הוא יוצר מקרים של ורידים שטחיים ועצבים עוריים.
^ ברקמה התת עורית בקצה לרוחב מ. biceps brachii הוא הווריד הצדי של הזרוע, v. cephalica, אשר בגבול העליון של הכתף עובר לתוך sulcus deltoideopectoralis; בקצה המדיאלי - הווריד המדיאלי של הזרוע, v. בזיליקה. בשליש העליון v. בזיליקה זורמת לאחד מוורידי הזרוע או לתוך v. axillaris. בכל רחבי v. בזיליקה נמצאת באותו מקרה פאשיאלי עם n. Cutaneus antebrachii medialis.
^ פאשיית כתפיים, fascia brachii, יוצר שתי מיטות פאסריאליות: קדמית ואחורית. שתי מחיצות בין-שריריות (septa intermusculare laterale et mediale) יוצאות מהמשטח הפנימי של הפאשיה; הם מגיעים לעומק, מפרידים בין קבוצות השרירים הקדמיות והאחוריות, ומחוברים לעצם הזרוע. המיטה הקדמית מוגבלת מלפנים על ידי הפאשיה שלה, מאחור על ידי עצם הזרוע, ומחוץ ומבפנים על ידי המחיצות intermusculare laterale et mediale. מיטה זו מכילה את השרירים של הקבוצה הקדמית, הממוקמים בשתי שכבות, שטחיות - מ. biceps brachii, עמוק - מ. coracobrachialis בשליש העליון ו-m. brachialis בשליש האמצעי והתחתון. בין שכבות השרירים נמצא fascia brachii profunda, שמתחתיו ממוקם n. musculocutaneus.
ב sulcus bicipitalis medialis ממוקם צרור נוירווסקולרי ראשיכתף: א. brachialis עם שני ורידים נלווים ו-n. חציון. בשליש האמצעי של העורק הברכיאלי, מתחיל העורק האולנרי העליון, א, collateralis ulnaris superior, המלווה את העצב האולנרי, n.. בשליש התחתון של הכתףמ. brachialis עוזב את העורק האולנרי התחתון, א. collateralis ulnaris inferior, אשר, יחד עם הצרור הנוירווסקולרי הראשי, עובר לאזור האולנרי הקדמי. בשליש העליון של הכתף, מדיאלית מא. brachialis, in the fascial sheath, v. בזיליקה ו-n. Cutaneus antebrachii medialis. פנימה מהעורק הברכיאלי ומעט עמוק יותר, באותה מעטה פאשיאלית איתו, שוכנת נ. אולנאריס.
^ בשליש העליון של הכתף מאחורי כל התצורות הנוירווסקולריות נמצא העצב הגדול ביותר של הגפה העליונה - n. רדיאליס. בסדקים בין-שריריים אלו, העצב מלווה בעורק הקולטראלי הרדיאלי, א. collateralis radialis, - הענף האחרון של א. profunda brachii.
^ קטיעה של הכתף בשליש האמצעי. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאסיה העצמית משמש לחתוך את הדשים האחוריים הארוכים והקצרים הקדמיים; הם מוברגים בכיוון הפרוקסימלי והשרירים נחתכים עם סכין קטיעה. לפני דיסקציה של העצב הרדיאלי מוזרקת לתוכו תמיסה של 2% של נובוקאין. השרירים מהודקים ומוגנים באמצעות מכבש; הפריוסטאום נחתך סביב היקף העצם 3 מ"מ מעל קו החיתוך של העצם ומופרד עם ראפ לכיוון הדיסטלי; העצם נחתכת עם מסור גיליון. בגדם, עורק הזרוע, העורק העמוק של הכתף והעורקים הקולטראליים האולנריים קשורים; לחתוך את העצבים החציוניים, האולנריים, הרדיאליים, השרירים והעצבים העוריים המדיאליים של האמה. הגדם נתפר בשכבות.
מס' 94 טופוגרפיה של גב הכתף. תורת כריתת הגפיים. סיווג קטיעות לפי תנאי הביצוע: ראשוני, משני וחוזר (קטיעה מחדש). קטיעה של הכתף בשליש האמצעי.
^ טופוגרפיה של האזור האחורי של הכתף .
העור עבה, מולחם בחוזקה לרקמה התת עורית. הפאשיה השטחית מיוצגת על ידי צלחת דקה. בשכבה התת עורית נמצאים העצבים העוריים הצדדיים העליונים והתחתונים של הכתף, nn. cutanei brachii lateralis superior et inferior, עצב עורי אחורי של הכתף, n. cutaneus brachii אחורי, עצב עורי אחורי של האמה, נ. cutaneus antebrachii posterior, מחורר את הפאשיה ב-sulcus bicipitalis lateralis. המיטה הפאשיאלית האחורית תחומה מאחור על ידי פאסיה משלה, מלפנים על ידי עצם הזרוע, לרוחב ומדיאלי על ידי המחיצות intermusculare laterale et mediale; הוא מכיל מ. triceps brachii. פאשיה משלו, המכסה את שריר התלת ראשי של הכתף, בשליש העליון מחוברת אליו באופן רופף, באמצע ממנו, דורבנות פאסיאליות נכנסות לעובי השריר, התוחמות את ראשי השרירים זה מזה; בשליש התחתון, הפאשיה נעשית דקה יותר ומתמזגת בחוזקה עם הגיד של השריר. בין מ. triceps brachii וה- humerus הוא ספיראלי canalis humeromuscularis, שבו נ. רדיאליס וא. profunda brachii עם ורידים נלווים. בגבול השליש התחתון והאמצעי של הכתף, צרור נוירווסקולרי זה עובר למיטה הקדמית.
הקרנה נ. רדיאליס מוגדר על ידי קו ספירלי המשתרע מהקצה התחתון של m. Latissimus dorsi לנקודה הממוקמת על גבול השליש האמצעי והתחתון של ההקרנה של המחיצה הבין-שרירית החיצונית. נקודת ההתייחסות לגישה מהירה אליו היא החריץ בין הראש הצידי והארוך של שריר התלת ראשי. בשליש האמצעי של הכתף נ. רדיאליס צמודה ישירות לעצם, מה שמסביר לפעמים התרחשות של פאראזיס או שיתוק לאחר הנחת חוסם עורקים לאמצע הכתף או במקרים בהם הכתף נלחצת בקצה שולחן הניתוחים לאורך זמן, למשל. , בזמן הרדמה.
A. profunda brachii בשליש האמצעי של הכתף מחולק לשני ענפים סופניים: א. collateralis radialis ו- א. collateralis media. הראשון ואחריו n. רדיאליס והולך יחד איתו אל הפוסה הקוביטלית, שם הוא אנסטומוז עם א. recurrens radialis. השני עובר בקו החציוני בין הראש הפנימי והחיצוני m. triceps brachii, חודר לתוך עובי ראשו המדיאלי ולאחר מכן אנסטומוז עם א. הישנות של interrossea.
^ קטיעה (מ-lat. amputare - חתוך, חתוך) - פעולת חיתוך החלק המרוחק של איבר או איבר. קטיעה ברמת המפרק נקראת exarticulation.
^ סיווג קטיעה מבוסס על אינדיקציות להתערבות כירורגית, עיתוי שלה, שיטות עיבוד גדם העצם ורקמות רכות. ישנן קטיעות ראשוניות, משניות וקטיעות חוזרות, כלומר קטיעות חוזרות ונשנות. קטיעה על פי התוויות ראשוניות מתבצעת במתן טיפול כירורגי חירום בשלבים מוקדמים - לפני התפתחות סימנים קליניים לזיהום. קטיעה משנית מתבצעת כאשר אמצעים שמרניים וטיפול כירורגי אינם יעילים. קטיעות חוזרות, או קטיעות חוזרות, מבוצעות לאחר תוצאות לא מספקות של קטיעת גפיים שבוצעו בעבר, עם גדמים מרושעים המונעים תותבות.
^ אינדיקציות לקטיעה ראשונית: 1) הפרדת גפיים טראומטית מלאה או כמעט מוחלטת; 2) פצעים עם נזק לכלי הדם הראשיים, העצבים, הרקמות הרכות, עם ריסוק העצם; 3) פציעות פתוחות נרחבות של עצמות ומפרקים עם חוסר אפשרות של הפחתה והפרעות במחזור הדם משניות; 4) נזק נרחב לרקמות רכות על פני יותר מ-2/3 מהיקף הגפה; 5) כוויות קור וכוויות נרחבות על גבול החריכה.
^ אינדיקציות לקטיעות משניות: I) פציעות נרחבות של רקמות רכות עם שברים בעצמות מסובכות על ידי זיהום אנאירובי; 2) סיבוכים מוגלתיים נרחבים של שברים בעצמות צינוריות עם כישלון של טיפול שמרני; 3) דלקת מוגלתית של המפרקים במהלך פציעתם או המעבר של התהליך הדלקתי מהאפיפיזות של העצמות עם תסמינים של שיכרון ואלח דם; 4) דימום שחיקתי חוזר מכלי דם גדולים בנוכחות פצעים מוגלתיים גדולים, התפתחות אלח דם ותשישות של הפצועים, כישלון הטיפול השמרני; 5) נמק של הגפה עקב מחיקה או קשירה של גזעי העורקים הראשיים; 6) כוויות קור בדרגה IV לאחר כריתת צוואר או דחייה של אזורים מתים. אינדיקציות לקטיעה חוזרת: פגמים בגדם שלא ניתן לבטל ללא כריתה מחדש. בגפה העליונה מתבצעת כריתה מחדש על מנת ליצור גדם שלם מבחינה תפקודית. אותה קבוצת ניתוחים כוללת phalanging של עצם המטאקרפל I, ניתוח קרוקנברג ועוד כמה ניתוחים. קטיעה של הכתף בשליש האמצעי או התחתון. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאסיה העצמית משמש לחתוך את הדשים האחוריים הארוכים והקצרים הקדמיים; הם מוברגים בכיוון הפרוקסימלי והשרירים נחתכים בגובה הבסיסים של הדשים האלה עם סכין קטיעה. לפני דיסקציה של העצב הרדיאלי מוזרקת לתוכו תמיסה של 2% של נובוקאין. השרירים מהודקים ומוגנים באמצעות מכבש; הפריוסטאום נחתך סביב היקף העצם 3 מ"מ מעל קו החיתוך של העצם ומופרד עם ראפ לכיוון הדיסטלי; העצם נחתכת עם מסור גיליון. בגדם, עורק הזרוע, העורק העמוק של הכתף והעורקים הקולטראליים האולנריים קשורים; לחתוך את העצבים החציוניים, האולנריים, הרדיאליים, השרירים והעצבים העוריים המדיאליים של האמה. הגדם נתפר בשכבות.
№ 95 טופוגרפיה של אזור המרפק האחורי. מפרק המרפק. ניקוב וארטרוטומיה של מפרק המרפק.
אזור אולנרי אחורי, regio cubiti אחורי.נקודות ציון חיצוניות: האולקרנון של האולנה וה ulna ulna האחורי המדיאלי והצדדי הממוקם משני צידיו. n מוקרן לאורך ה-sulcus cubitalis posterior medialis. אולנאריס. העור עבה וניידות. בשכבה התת עורית, מעל החלק העליון של האולקרנון, יש שקית סינוביאלית. הפאשיה מתמזגת היטב עם האפיקונדילים של הכתף והקצה האחורי של האולנה. מתחתיו ב sulcus cubitalis posterior medialis נמצא n. אולנאריס. בגבול העליון של האזור, העצב האולנרי, מלווה בא. collateralis ulnaris superior ממוקם בתעלה סיבי העצם. בגבול התחתון של האזור, העצב האולנרי עובר מתחת ל-m. flexor carpi ulnaris ו-m. flexor digitorum superficialis, הפונה למיטה הקדמית של האמה.
^ מפרק המרפק, articulatio cubiti. הקרנת החלל המפרק מתאימה לקו רוחבי העובר 1 ס"מ מתחת לרוחב ו-2 ס"מ מתחת לאפיקונדיל המדיאלי. Articulatio cubiti נוצר על ידי עצמות עצם הזרוע, האולנה והרדיוס, המרכיבות מפרק מורכב בעל קפסולה משותפת. הוא מבחין בין שלושה מפרקים: humeroulnar, articulatio humeroulnaris, humeroradial, articulatio humeroradialis, ו-proximal radioulnar, articulatio radioulnaris proximalis. צורת הבלוק של מפרק הכתף-מרפק קובעת את התנועות העיקריות בו - כפיפה והרחבה. הצורה הגלילית של המפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי גורמת לתנועה רק לאורך הציר האנכי – פרונציה וסופינציה. על האמה, הקפסולה קבועה לאורך הקצוות של הסחוס המפרקי. במקום ההתקשרות של הקפסולה הסיבית לצוואר הרדיוס, הקרום הסינוביאלי יוצר פיתול דמוי שק, recessus sacciformis. בחוץ, הקפסולה מחוזקת עם רצועות לרוחב, רצועות קולטראליות אולנריות ורדיאליות, ligg. collateralia ulnare et radiale, כמו גם הרצועה הטבעתית של הרדיוס, lig. רדיוסים anulare. מול התיק של הג'וינט צמוד מ'. brachialis, שבקצהו לרוחב, ישירות על הקפסולה, יש n. רדיאליס. מאחור בחלק העליון, המפרק מכוסה על ידי הגיד m. triceps brachii, ובצד התחתון - מ. סופינטור ומ. אנקונאוס.
בחריץ המדיאלי האחורי, n צמוד לשק המפרק. אולנאריס. שקיות סינוביאליות שייכות בעיקר למקטעים האחוריים של המפרק ואינן מתקשרות עם החלל שלו: bursa subcutanea olecrani, bursa intratendinea olecrani - בעובי הגיד m. triceps brachii ו-bursa subtendinea m. tricipitis brachii - מתחת לגיד, במקום התקשרותו לאולקרנון.
^ אספקת דם למפרק מתבצעת דרך rete articulare cubiti, שנוצרה על ידי הענפים של א. brachialis, א. רדיאליס וא. אולנאריס.
יציאת ורידיםעובר בעורקים באותו השם. יציאת הלימפה מתרחשת
כלי לימפה עמוקים במרפק ובלוטות הלימפה בבית השחי. העצבות מתבצעת על ידי סניפים nn. radialis, medianus ו-n. אולנאריס. נֶקֶר.
№ 96 טופוגרפיה של אזור האולנר הקדמי. ניקוב וארטרוטומיה של מפרק המרפק.
העור דק.
בין קבוצות שרירים
נֶקֶר.לייצר מאחור בתנוחת המטופל על צד בריא או ישיבה. מאחורי הדקירה מתבצעת עם הזרוע כפופה במפרק המרפק בזווית של 135 מעלות; המחט מוזרקת על קצה האולקרנון ומכוונת קדימה. ארטרוטומיה על פי וויינו-יסנצקי.עם דלקת מפרקים מוגלתית של מפרק המרפק, מבוצעים שלושה חתכים אורכיים: שניים קדמיים ואחד אחורי. חתך אורך באורך 3-4 ס"מ נעשה דרך כל השכבות לקפסולה המפרקית 1 ס"מ קדמית לאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע. דרך חתך זה (בחזית דרך חלל המפרק) מבצעים מלקחיים כלפי חוץ ומעליו מבצעים חתך אורכי שני באורך 3-4 ס"מ דרך כל השכבות, כולל הקפסולה המפרקית. החתך האחורי נעשה בשכבות בכיוון האורך החוצה מהאולקרנון, קרוב יותר לאפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע.
№ 97 טופוגרפיה של אזור האולנר הקדמי. חשיפת העורק הברכיאלי באזור הקוביטל הקדמי.
אזור אולנר קדמי (אולנר fossa), regio cubiti קדמי (fossa cubiti).שקע הנקרא הפוסה הקוביטלית, fossa cubiti, מוגבל על ידי שלוש הגבהות שרירים: לרוחב, באמצע ומדיאלי. הגבול התחתון של fossa cubiti ממשיך לתוך החריץ הרדיאלי, sulcus radialis. A. brachialis ממוקם בקצה המדיאלי של m. biceps brachii על אצבע רוחבית אחת מתחת לאמצע עיקול המרפק מוקרן מקום חלוקתו לרדיוס, א. רדיאליס, ואולנר, א. אולנריס, עורקים. N. radialis מוקרן לאורך הקצה המדיאלי של m. brachioradialis.
העור דק. לרקמה התת עורית יש מבנה למלרי. בשכבה העמוקה שלו, במקרים פאשיאליים שנוצרו על ידי הפאשיה השטחית, ישנם ורידים ועצבי עור. כלפי חוץ מ-sulcus cubitalis anterior lateralis הוא v. קפליקה בליווי נ. Cutaneus antebrachii lateralis. על הבולט השרירי המדיאלי הוא v. בזיליקה, מלווה בסניפים של נ. Cutaneus antebrachii medialis. וריד קוביטלי חציוני, v. mediana cubiti, היא אנסטומוזיס ורידי העובר מלמטה למעלה או מלמעלה למטה מ-v. קפליקה ל v. בזיליקה. ענף המחורר את הפאשיה שלו, v. mediana cubiti מחובר עם הוורידים העמוקים של האמה. ברמת האפיקונדיל המדיאלי מדיאלית מ-v. בזיליקה הן בלוטות לימפה אולנריות שטחיות, nodi lymphatici cubitales superficiales. הפאשיה מתבטאת בצורה לא אחידה: בחלקה העליון היא דלילה, בעיקר מעל הגיד m. biceps brachii, ומעל לקבוצת השרירים המדיאלית זה נראה כמו אפונורוזיס, שכן הוא נתמך על ידי סיבי מתיחת גידים (aponeurosis bicipitalis), הפאשיה של Pirogov. פאשיה משלו ושתי המחיצות שלה יוצרות את מיטות הפאשיות הפנימיות והחיצוניות. מתחת לפאסיה משלו במיטות הפאשיאליות המתאימות יש שתי שכבות של שרירים: במיטה הצידית - שריר ה-brachioradialis, m. brachioradialis, ומתחתיו תומך קשת, מ. סופינטור; בממוצע - שטחית מ. biceps brachii ומעמיק יותר. brachialis; במדיאל - בשכבה הראשונה פרונטור עגול, מ. pronator teres, מכופף רדיאלי של פרק כף היד, מ. flexor carpi radialis, שריר כף היד ארוך, מ. palmaris longus, ulnar flexor של פרק כף היד, m. flexor carpi ulnaris, ובשני - הכופף השטחי של האצבעות, מ. flexor digitorum superficialis.
בין קבוצות שרירים בפיצול המחיצות הבין-שריריות עוברות שתי צרורות נוירווסקולריות: לרוחב (n. radialis ו- a. collateralis radialis) ומדיאלי (a. brachialis ו-n. medianus). בתוך הפוסה הקוביטלית, העורק הרדיאלי החוזר יוצא מהעורק הרדיאלי, א. recurrens radialis, ומן האולנר - העורק הבין-רוסי המשותף, א. interossea communis, עורק אולנרי חוזר, א. ulnaris חוזר - מחולק לשני ענפים: קדמי ואחורי; ר. אנסטומוזות קדמיות עם א. collateralis ulnaris inferior, ו-r. אחורי - עם א. collateralis ulnaris superior. העורקים החוזרים והפריפריים, מתנתקים זה עם זה, יוצרים רשת עורקים באזור האולנר הקדמי והאחורי, rete articulare cubiti, המספקת אספקת דם למפרק המרפק. אותן אנסטומוזות הן דרכים צדדיות לאספקת דם לאיבר ברמות שונות של נזק וקשירה של העורק הברכיאלי. במקום ההתפצלות א. brachialis - nodi lymphatici cubitales, מקבל כלי לימפה עמוקים של הגפה המרוחק.
^ חשיפה של העורק הברכיאלי והעצב המדיאני בפוסה הקוביטלית. תנוחת המטופל על הגב, הזרוע נחטפת ונשנת. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית נעשה בפוסה הקוביטלית לאורך קו האמצע; v. בזיליקת mediana נחצה בין שתי קשירות, העצב העורי המדיאלי של האמה נסוג עם וו. Aponeurosis m נפתח לאורך הגשש המחורץ. bicipitis brachii. הקצה הפנימי של הגיד של שריר הדו-ראשי של הכתף נמצא מעל ה- aponeurosis bicipitalis - נקודת ציון למציאת העורק הברכיאלי.
№ 98 טופוגרפיה של האזור האחורי של האמה וחלק האחורי של היד. פעולות עבור פנאריטים פרי-אונגואליים ותת-רחיים.
האזור האחורי של האמה, regio antebrachii אחורי.העור מעובה, לא פעיל. הרקמה התת עורית דלה ברקמת השומן. ורידים שטחיים מעורבים ביצירת הגזעים הראשיים הממוקמים על פני השטח הקדמיים של האמה. עצבוב העור, בנוסף ל-n. cutaneus antebrachii medialis et lateralis, מבוצע על ידי ענפים n. cutaneus antebrachii אחורית מהעצב הרדיאלי.
^ פאשיה שטחית מתבטא בצורה חלשה. פאסיה משלו נבדלת בעובי משמעותי והיא מחוברת היטב עם עצמות האמה.
מיטה פאסיאלית של האזור האחורימוגבל מלפנים על ידי עצמות האמה והממברנה הבין-רוסית, מאחור - על ידי הפאשיה שלו, לרוחב - על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית האחורית ומדיאלית - על ידי הפשיה שלו, המחוברת לקצה האחורי של האולנה. הוא מכיל שתי שכבות של שרירים: שטחי - מאריכים רדיאליים קצרים של פרק כף היד, מ"מ. extensores carpi radiales longus et brevis, extensor of אצבעות, מ. extensor digitorum, extensor של הזרת, מ. extensor digiti minimi, extensor ulnar of the שורש כף היד, מ. extensor carpi ulnaris; עמוק - מ. supinator, שריר ארוך שחוטף את האגודל, מ. abductor pollicis longus, פושטים ארוכים וקצרים של האגודל, מ"מ. extensores pollicis longus et brevis, פושטת האצבע המורה, מ. מחוון אקסטנסור. בין שכבות השרירים פאשיה עמוקה. על הפאשיה העמוקה ישנו חלל תאי בו נמצא הצרור הנוירווסקולרי - הענף העמוק של העצב הרדיאלי, r. profundus n. רדיאליס, והעורק האחורי האחורי והעצב, א. interossea posterior עם ורידים נלווים ו-n. interosseus posterior. A. interossea posterior ממוקם מדיאלי לעצב. בשליש התחתון, a מגיע לאותה קופסה. interossea anterior, מחורר את הממברנה הבין-רוסית.
^ אזור החלק האחורי של היד, regio dorsi manus. הקרנות . כאשר האצבע הראשונה נחטפת בבסיס העצם המטאקרפלית הראשונה, נקבעת סניף בוקס אנטומי, מוגבל בצד הרדיאלי על ידי גידים m. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis, והגיד האולנרי m. extensor pollicis longus. בחלק העליון של התהליך הסטיילואידי של האולנה, r מוקרן. dorsalis נ. ulnaris, שממנו יוצאים 5 עצבים דיגיטליים גב, nn. digitales dorsales, לכיוון העצבים של העור של ה-V, IV והצד האולנרי של האצבע III. קודקוד התהליך הסטיילואידי של הרדיוס מתאים למיקום r. שטחי נ. radialis, 5 עצבים דיגיטליים גב הנוצרים על ידי זה מעיר את העור של אצבעות I, II ואת הצד הרדיאלי של האצבע III. העור דק, נייד, מכיל זקיקי שיער ובלוטות חלב, שיכולים להוות מקור להתפתחות שחין. בשכבה התת עורית ממוקמים מקורות ורידים: בצד הרדיאלי - v. קפליקה, ועם האולנר - v. בזיליקה. נוצרות ביניהם אנסטומוזות רבות, המייצגות את הרשת הוורידית של החלק האחורי של היד. V. Cephalica מלווה את ר. שטחי נ. radialis, v. basilica - ר. dorsalis נ. אולנאריס. הפאשיה מוגדרת היטב. בגובה מפרק שורש כף היד, הוא מעובה ויוצר את הרשתית המתחזקת, רשתית כף היד. מתחתיו יש 6 תעלות סיבי עצם. התעלות מכילות את הגידים המרחיבים.
ידיים ואצבעות. את המיקום האמצעי תופסת תעלת הגיד מ. extensor digitorum ומ. מחוון אקסטנסור. ערוצים מדיאליים ממוקמים מ. extensor digiti minimi, מ. extensor carpi ulnaris. נדן סינוביאלי של פושטת האצבע הקטנה, נרתיק טנדיניס מ. extensoris digiti minimi, ממוקם קרוב בגובה המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי, ומרוחק - מתחת לאמצע העצם המטאקרפלית החמישית. נרתיק סינוביאלי מ. extensor carpi ulnaris משתרע מראש האולנה ועד לחיבור הגיד שלו לבסיס המטאקרפל החמישי. לרוחב מהערוץ של האקסטנסור המשותף של האצבעות הוא הערוץ m. extensor pollicis longus. ערוץ מ. חוטף pollicis longus ומ. extensor pollicis brevis ממוקם על פני השטח לרוחב של תהליך styloid של הרדיוס. באזור המטאקרפוס שבין הפאשיה הנכונה והעמוקה, המכסה את הגב של עצמות המטאקרפליות והשרירים הבין-גביים, ישנו רווח תת-אפנואורוטי. מהתצורות התת-פשיות של כלי הדם, א. רדיאליס, הממוקם ברקמה של קופסת ההרחה האנטומית. מ. רדיאליס יוצאים א. princeps pollicis וא. radialis indicis. בגב האצבעות, גיד המתח מורכב משלושה חלקים: האמצעי מחובר לבסיס האמצעי, ושני הצדדיים מחוברים לבסיס הפאלנקס הדיסטלי. מעל הפאלנקס הפרוקסימלי ישנה שלוחה אפנוירוטית, שבקצוותיה שזורים הגידים של השרירים הוורמיפורמיים והאינטררוסים. המפרקים הבין-פלנגיים מחוזקים ברצועות לרוחב.
^ עם panaritium periungual מסירים את העור שכבה אחר שכבה בצורה של שבבים עם אזמל חד עד לפתיחת המורסה הממוקמת בקצה הצדדי של הציפורן.
^ פנאריטיום תת-פוני נפתח על ידי כריתה של צלחת הציפורן הפרוקסימלית, לפי הצטברות מוגלה מתחתיה. החלק המרוחק של לוחית הציפורן נשמר כדי להגן על מיטת הציפורן הרגישה. עם panaritium subungual, שהתפתח סביב סד שחדר מתחת לקצה החופשי של הציפורן, מתבצעת כריתה בצורת טריז של קטע מלוחית הציפורן המכסה את הרסיס ואת המורסה המקיפה אותו.
№ 99 טופוגרפיה של האזור הקדמי של האמה. חשיפה של העורק הרדיאלי בשליש התחתון של האמה.
^ השלכה א. רדיאליס
^ השלכה נ. אולנאריס
N. medianus מוקרן
העור דק
^ חשיפה של העורק הרדיאלי בשליש התחתון של האמה.
תנוחת המטופל על הגב, הזרוע נחטפת ונשנת. לאורך קו ההקרנה נעשה חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית באורך 6-8 ס"מ. לאחר שהזיזו את הוורידים והעצבים השטחיים, הפאשיה שלהם נפתחת לאורך הגשש המחורץ ברווח שבין הגיד של שריר ה-brachioradialis מבחוץ לכופף הרדיאלי של היד מבפנים. ברקמת שומן מתחת לפשיה של האמה, העורק הרדיאלי מבודד.
№ 100 טופוגרפיה של האזור הקדמי של האמה. גישה אופרטיבית לצרור הנוירווסקולרי האולנרי.
אזור קדמי של האמה, regio antebrachii קדמי.
^ השלכה א. רדיאליסעובר מאמצע המרפק לקצה הפנימי של תהליך הסטיילואיד של הרדיוס ומתאים לחריץ הרדיאלי. A. ulnaris מוקרן רק בשני שליש התחתונים לאורך קו הנמשך מהאפיקונדיל הפנימי של הכתף עד לקצה הרדיאלי של העצם הפיסית. בשליש העליון הוא סוטה החוצה מהקו הזה.
^ השלכה נ. אולנאריסמתאים לקו המחבר את בסיס האפיקונדיל המדיאלי של הכתף עם הקצה הפנימי של העצם הפיסית.
N. medianus מוקרןלאורך הקו העובר מאמצע המרחק בין האפיקונדיל המדיאלי לגיד m. Biceps brachii לאמצע המרחק בין התהליכים הסטיילואידים.
העור דק . הפאשיה השטחית באה לידי ביטוי בצורה חלשה וקשורה באופן רופף עם שלה. ברקמה התת עורית בקצה הפנימי של מ. brachioradialis ממוקם v. קפליקה, מלווה בענפים של נ. cutaneus antebrachii lateralis, ובקצה המדיאלי של האזור - v. בזיליקה עם ענפים n. Cutaneus antebrachii medialis. הווריד החציוני של האמה עובר לאורך קו האמצע, v. mediana antebrachii. Fascia, fascia antebrachii, מהווה מקרה שכיח לשרירים, כלי, עצבים ועצמות של האמה. יוצאות ממנו שתי מחיצות בין-שריריות, המחוברות לרדיוס ומחלקות את האמה לשלוש מיטות פאסיאליות: קדמית, חיצונית ואחורית. המיטה הקדמית תחומה מלפנים על ידי הפאשיה שלה, מאחור על ידי עצמות האמה והממברנה הבין-רוסית, לרוחב על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית, ומדיאלית על ידי הפשיה שלה עצמה שהתמזגה לקצה האחורי של האולנה. השרירים בו ממוקמים ב-4 שכבות: הראשונה - מ"מ. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris, השני - m. flexor digitorum superficialis, השלישי - מ"מ. flexor digitorum profundus et flexor pollicis longus, הרביעי - מ. pronator quadratus. הצלחת העמוקה של הפאסיה שלו בין הכופפים השטחיים והעמוקים של האצבעות מחלקת את המיטה לחלקים עמוקים ושטחיים. בשליש התחתון של הקטע העמוק יש את המרחב הסלולרי של פירוגוב, התחום מלפנים על ידי כיסוי מ'. flexor digitorum profundus ו-m. flexor pollicis longus, ומאחור - fascia m. pronator quadratus. מיטת הפאשיה הצידית נוצרת מדיאלית על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית הקדמית, מלפנים ולרוחב על ידי הפאשיה הנכונה, ומאחור על ידי המחיצה הבין-שרירית הרדיאלית האחורית. הוא מכיל מ. brachioradialis, ומתחתיו בשליש העליון - מ. supinator, מכוסה פאשיה עמוקה. ברקמת הסדקים הבין-שריריים של האמה יש 4 צרורות נוירווסקולריים. צרור נוירווסקולרי לרוחב, המורכב מא. radialis ו-r. שטחי נ. radialis, ממוקם ב sulcus radialis. הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי שנוצר על ידי א. ulnaris עם ורידים נלווים ו-n. ulnaris, ממוקם ב sulcus ulnaris. הצרור הנוירווסקולרי האולנרי נמצא עמוק יותר מהצרור הרדיאלי. במידה רבה יותר, הוא ממוקם על מ. flexor digitorum profundus מתחת ליריעה עמוקה של fascia, ועל הגבול עם פרק כף היד - על m. pronator quadratus. שתי צרורות נוירווסקולריות נוספות עוברות לאורך קו האמצע של האמה. N. medianus, מלווה בעורק בעל אותו שם, המשתרע מא. interossea anterior, ממוקם בשליש העליון של האמה בין m. pronator teres. בשליש התחתון, העצב המדיאני ממוקם ישירות מתחת לפאסיה שלו בסולקוס המדיאני, sulcus medianus. העמוק ביותר הוא הצרור הנוירווסקולרי הקדמי הבין-כלי, vasa interossea anteriora, והעצב בעל אותו שם על פני השטח הקדמיים של הקרום הבין-רוחבי.
^ גישה אופרטיבית לצרור הנוירווסקולרי האולנרי. חשיפה של העורק האולנרי והעצב האולנרי בשליש האמצעי של האמה. תנוחת המטופל על הגב, הזרוע נחטפת ונשנת. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית באורך 5-7 ס"מ נעשה לאורך קו הקרנה הנמשך מהאפיקונדיל הפנימי של הכתף ועד לקצה החיצוני של העצם הפיסית. מאחורי הכופף השטחי של האצבעות נחשף העורק האולנרי, ומדיאלי ממנו העצב האולנרי. חשיפה של העורק האולנרי והעצב האולנרי בשליש התחתון של האמה. חתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית באורך 6-8 ס"מ נעשה 1 ס"מ כלפי חוץ מקו ההקרנה שהוזכר קודם לכן. הם פותחים את הפאשיה שלהם. נמצא עורק מתחת לקצה החיצוני של השריר האחרון, והעצב האולנרי מדיאלי ממנו.חשיפה של העורק האולנרי והעצב האולנרי באזור שורש כף היד. החתך של העור, הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית מתחיל 4 ס"מ מעל ו-0.5 ס"מ כלפי חוץ מהעצם הפיסית וממשיך על היד לאורך הקו המפריד בין הגבהה של האגודל.. מעטפת הצרור הנוירווסקולרי האולנרי נפתח ב-. אזור פרק כף היד. העורק האולנרי חשוף כלפי חוץ, והעצב בעל אותו השם חשוף כלפי פנים.
№ 101 טופוגרפיה של האזור הקדמי של האמה. מרחב פאשיאלי-תאי של פירוגוב. דרכים להתפשטות של זיהום מוגלתי.
סוג זה של דחיסה חוץ-וסאלית של העורק התת-שפתי, כמו גם לרוב הווריד בעל אותו השם ומקלעת הזרוע, ידוע בספרות בשם "תסמונת דחיסה של מוצא בית החזה", "תוך בית החזה".
turkompressionsyndrome" ותסמונת דחיסה נוירווסקולרית של חגורת הכתפיים.
צורה זו של פתולוגיה היא הטרוגנית מאוד. דחיסה של העורק יכולה להיות בחלל התת-שפתי, על הצוואר ואפילו במדיאסטינום. תצורות אנטומיות שונות של המנגנון השרירי-ליגמנטי-אוסוסי של חגורת הכתפיים, הצוואר והחזה העליון עלולות לגרום לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, לפגיעה בזרימת הדם לגפה ולהפרעות נוירולוגיות.
תסמונת דחיסה של חגורת הכתפיים מתבטאת בגילאים שונים, אך לעתים קרובות יותר בגילאי 30-40, פי 2 בנשים מאשר בגברים, ופוגעת בעיקר בגפה העליונה הימנית.
הגורמים לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי המספק את הגפה העליונה יכולים להיות מולדים ונרכשים. הדחיסה מתרחשת במקום של אחת משלושת ההיצרות האנטומיות שדרכן עוברים הכלים והעצבים מהפתח העליון של בית החזה אל פוסה בית השחי.
I. חלל משולש תחום על ידי השרירים הקדמיים, האמצעיים בקנה מידה ומלמטה - על ידי הצלע ה-1. העורק התת-שפתי וגזעי העצבים של מקלעת הזרוע עוברים בין שרירי הסקאלה, והעורק ממוקם קדמי לעצבים ומוצג לגיד השריר הקדמי ואל הצלע ה-1 (איור 132, א).הווריד התת-שפתי ממוקם קדמי לשריר הסולם הקדמי והעורק התת-שפתי מחוץ לחלל משולש זה.
יתכנו הסיבות העיקריות הבאות לדחיסה של העורק והעצבים במשולש שרירי הסקאלה: 1) שינויים במבנה השריר הקדמי: הצמדת גיד רחב לצלע ה-1; תזוזה קדמית של ההתקשרות של שריר הסולם האמצעי באופן שהוא יוצר התקשרות רחבה עם שריר הסולם הקדמי
אורז. 132.הצורות העיקריות של תסמונות דחיסה נוירווסקולרית של חגורת הכתפיים
ובדיקות תפקודיות לאבחון שלהם:
a - דחיסה של העורק על ידי הצלע הצווארית ודחיסה של העורק על ידי שריר scalene; 6 - דחיסה של העורק התת-שפתי בחלל העצם-גבי המצומצם (תסמונת קוסט-תת-שפתיים): c - תסמונת היפר-אבדוקציה
leniya, והצרור הנוירווסקולרי עובר לתוך הפער ביניהם; היפרטרופיה של שריר הסולם הקדמי (לדוגמה, אצל ספורטאים); עווית תקופתית או קבועה של שריר הסקאלה הקדמי המתרחשת בהשפעת טראומה, עווית רפלקס עם סכיאטיקה צווארית, מקלעת זרוע נמוכה; 2) צלע צוואר הרחם - צלקות שלמות או חלקיות ברקמת חיבור כשרידים של הצלע הצווארית. שכיחות הצלע הצווארית היא 0.5-4% (Kerley et al., 1962), אך תסמונת הדחיסה מופיעה רק ב-10% מהחולים (Ross, 1959), פי 2 בנשים מאשר בגברים. וריאנטים אנטומיים שונים של התפתחות הצלע הצווארית נצפו: זה יכול להיות בגדלים שונים מתהליך ראשוני קטן לאחד מפותח. ניתן לחבר צלע נוספת לצלע 1, תוך יצירת איחוי מפרק או רקמת חיבור ישירות, במקום ההצגה לצלע של העורק התת-שפתי. לעתים קרובות יותר (אצל 70% מהחולים) יש צלע דו צדדית בצוואר הרחם.
דחיסה של כלי הדם מתרחשת בדרך כלל בנוכחות צלע ארוכה,
חיבור ישיר או דרך חוט רקמת חיבור עם הצלע הראשונה, וכתוצאה מכך קיפול ודחיסה של העורק והקצה התחתון של המקלעת, במיוחד במהלך ההשראה. צפינו במטופלים במהלך הניתוח היווצרות שקית רירית בין העורק לצלע, ככל הנראה עקב המתח והחיכוך של העורק במקום הצמוד שלו לצלע.
בפתוגנזה של דחיסה בנוכחות צלע צווארית, גם שריר הסקאלה הקדמי ממלא תפקיד חשוב, אשר מצדיק את הצורך בהצטלבות שלו במקביל לכריתת הצלע הצווארית. בשל המיקום האנטומי של הכלים ומקלעת העצבים, בנוכחות צלע צווארית קצרה, ייתכן שלא תהיה דחיסה של העורק, אך לרוב מתרחשת דחיסה של מקלעת הזרוע. זה יכול להסביר את העובדה שסימנים של דחיסה של מקלעת העצבים נצפים לעתים קרובות יותר מאשר עורקים, ותסמינים של דחיסה של הווריד התת-שפתי הם נדירים מאוד.
II. חלל קוסטוקלביקולרי (איור 132, ב). דחיסה של הכלים התת-שפתיים וגזעי העצבים מתרחשת בין עצם הבריח לצלע בנוכחות צלע I רחבה ובעמידתה הגבוהה, במיוחד במצב עם הגפה עליונה מונמכת ונסוגה לאחור.
למחדל הפיזיולוגי של חגורת הכתפיים יש משמעות פתוגנטית מסוימת. במקרה זה, הצלע הראשונה עלולה לגרום לדחיסת צרור (Adamski, 1974). זה תואם את התצפיות כי תסמונת דחיסה מתפתחת לעתים קרובות יותר בנשים עם צניחת חגורת הכתפיים פיזיולוגית.
הסיבה לדחיסה של מקלעת הזרוע עשויה להיות במבנה המקלעת עצמה. אם המקלעת נוצרת מקטעי החזה העליונים של חוט השדרה, הגזע התחתון שלו מתעקל מעל הצלע בצורה קשתית. זה עלול לגרום לגירוי של המקלעת ולשינויים משניים בעורק התת-שפתי (Adamski, 1974).
היצרות של פתח בית החזה העליון עקב עקמומיות לרוחב של עמוד השדרה הצווארי גורמת לדחיסה בחלל הקוסטוקלביקולרי. שברים של עצם הבריח והצלע I עם היווצרות יתר של יבלת ועיוות, כמו גם גידולים של עצם הבריח והרקמות הרכות של חלל הבריח-גבוה גורמים לפעמים לדחיסה של העורק באזור זה (I. I. Sukharev, N. F. Dryuk, V. P. Silchenko , 1975).
III. תהליך קורקואיד של עצם השכמה והגיד של החזה הקטני. דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי מתרחשת במצב של איבר שנחטף ומורם בחדות (איור 132, ב), שבקשר אליו צורת דחיסה זו ידועה בשם תסמונת היפר-אבדוקציה (Wright, 1945).
ישנן נקודות מבט שונות לגבי הפתוגנזה של שינויים בעורק בתסמונת דחיסה של חגורת הכתפיים. קיימת תיאוריה ידועה של גירוי ראשוני ושינויים בעצבים הסימפתטיים של מקלעת הזרוע, כתוצאה מכך
יש עווית ממושכת של העורק, תת תזונה של הקיר שלו דרך vasa vasorum, ואחריה שינויים אורגניים בעורק (Ross, 1959 וכו').
לפי תיאוריה אחרת, תסמונת הדחיסה גורמת לנזק ישיר לדופן כלי הדם, אם כי המנגנון שלה לא הובהר מספיק.
עם זאת, אין עוררין על כך שמנגנוני העצבים מעורבים בפתוגנזה של תסמונת הדחיסה. אישור לשינויים בעצבים הוא זיהוי של הפרעות נוירולוגיות בחולים, שלעיתים נמשכות זמן רב לאחר הניתוח.
במקום הדחיסה העורקית מתגלים בדרך כלל שינויים בדופן שלו בצורה של עיבוי והיצרות של הלומן או חסימה פקקת בשלב המאוחר של המחלה. כתוצאה משינויים בהמודינמיקה וניוון של דופן העורק מרוחק לאתר ההיצרות, מתפתחת התרחבות מפרצת של העורק, מה שנקרא התרחבות פוסט-סטנוטית. הפרה של האופי הלמינרי של זרימת הדם באזור זה והתנוונות של דופן כלי הדם מובילה להיווצרות פקקים פריאטליים בהתפשטות המפרצת, תסחיף של הכלים ההיקפיים של הגפה וחסימה מוחלטת של העורק התת-שוקי.
תסחיף חוזר של מצע כלי הדם הדיסטלי של הגפה ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות והתקדמות של איסכמיה חמורה בגפיים. בתחילה, תסחיף של עורקי היד מתרחש בדרך כלל עם התפתחות איסכמיה של אצבעות בודדות, אשר הופכות רגישות לקור, עם פעימה מוגדרת בבירור בעורק הרדיאלי. לאחר מכן יש תסחיף של עורקי האמה, והדופק נקבע על העורקים הברכיאליים והביתיים או רק על עורק השחי. זה מוביל להתפתחות של איסכמיה חמורה של היד, הופעת נמק וגנגרנה של פלנגות ואצבעות בודדות. התפתחות של חסימה מלאה על רקע זה יכולה להוביל לכריתת האמה. הנטייה למהלך פרוגרסיבי מצדיקה את הצורך בטיפול מוקדם, ובחלק מהמטופלים גם מניעתי, כלומר בהיעדר סימני איסכמיה, בטיפול כירורגי בצלע הצווארית.
תמונה ואבחון קליני.עם הבדל במנגנון וברמת הדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי, קיים דמיון בביטויים הקליניים של המחלה, המאופיינים בהפרעות כלי דם ונוירולוגיות. על פי הסטטיסטיקה של מחברים רבים, תסמינים נוירוגניים שולטים.
h שינויים בכלי הדם מתרחשים ברוב החולים בצורה כרונית. בתחילת המחלה נצפות הפרעות תפקודיות בעלות אופי בלתי מוגדר: פרסטזיה, קרירות, רגישות לקור, חוסר תחושה, האיבר קר למגע, חיוור, כאב בקצות האצבעות. התסמינים בשלב זה דומים לאלה בתסמונת ריינאו. המטופלים מציינים עייפות ידיים, חולשה, במיוחד בעת ביצוע תנועות מסוימות.
בשלב מאוחר יותר או במקרה של מהלך חריף, שינויים טרופיים מתפתחים באזור קצות האצבעות, מופיעים כתמים או ציאנוזה של עור היד, לפעמים מתרחשת גנגרנה של אצבע אחת או יותר. פעימה על העורק הרדיאלי נקבעת בדרך כלל, עשויה להיעלם או להיחלש במיקום מסוים של הגפה, בהתאם למנגנון הדחיסה.
הפרעות נוירולוגיות מתבטאות בהפרעות תחושתיות ומוטוריות בצורה של כאב, פרסטזיה, חוסר תחושה של הגפה, ירידה ברגישות העור, היחלשות כוח השרירים, ניוון של הרקמות הרכות של היד והאמה. כאב בעוצמה משתנה מתרחש בדרך כלל בכל הזרוע ובפנים
חגורת כתפיים והיא אחד התסמינים העיקריים של תסמונת הדחיסה. הפרת רגישות שוררת בצד האולנרי או הרדיאלי של היד והאמה. ציאנוזה ולחות של עור היד, שינויים טרופיים באזור קצות האצבעות נובעים גם מגירוי של העצבים הסימפתטיים.
אבחנה של תסמונת דחיסה נוירווסקולרית מבוססת על זיהוי התסמינים הנוירולוגיים של כלי הדם שתוארו לעיל וסימנים מקומיים של דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי בחגורת הצוואר והכתפיים. המטופלים עצמם מציינים לעתים קרובות באיזה מיקום של הגפיים הכאב ותסמינים אחרים מתגברים. בדיקה ומישוש של חגורת הצוואר והכתפיים, חקר הדופק ורעש כלי הדם על הגפה העליונה במיקום מסוים יכולים לספק נתונים חשובים לאבחון וקביעת הגורם לדחיסה. מחקר חובה הוא רדיוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי (זיהוי צלעות צוואריות, מחלות עמוד השדרה) וחזה (זיהוי היצרות של החלל הקוסטוקלביקולרי, עמידה גבוהה של הצלע ה-1 וכו').
ישנה חשיבות רבה לאטריוגרפיה, וכן, במידת הצורך, פלבוגרפיה, המתבצעת בתנוחות שונות של הגפה (Stauer and Raston, 1972). ארטריוגרפיה חושפת היצרות והתרחבות פוסט-סטנוטית או חסימה מלאה של העורק התת-שוקי (איור 133).
לטיפול מוצלח, חשוב לקבוע את הסיבה ורמת הדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי. ניתן להבחין בכמה מאפיינים בקליניקה ובאבחון של תסמונות אינדיבידואליות, בהתאם לגורם האנטומי לדחיסה.
תסמונת של צלעות צוואר הרחם (תסמונת צלעות צוואר הרחם) ותסמונת s ו-n-drome של שריר הקשקשן הקדמי (scalenus anti-
אורז. 133. היצרות של העורק התת-שפתי כאשר הזרוע נחטפת כלפי מעלה ואחורה (א)והיעלמות של היצרות במצב תקין (ב) בחולה עם תסמונת סולם קדמית
תסמונת cus) מאופיינת בביטויים קליניים דומים. למרות האופי המולד של הפתולוגיה בצלע צוואר הרחם, ואצל מספר חולים עם תסמונת שריר הסקאלה הקדמית, תסמינים קליניים מתרחשים בדרך כלל במבוגרים.
בתקופה הראשונית של הפרעות נוירולוגיות וכלי דם קלות, האבחנה קשה. מבין הסימנים האובייקטיביים, ניתן לציין את הדברים הבאים. הצלע היא חזותית או מישוש במשולש הצווארי האחורי. במבט מאחור ניתן לזהות שינוי בקווי המתאר של שריר הטרפז. קיים נגע חד צדדי של יד אחת או אצבעות בודדות, בניגוד למחלת Raynaud. ניתן לשמוע אוושה סיסטולית מעל או מתחת לעצם הבריח בנשימה עמוקה, מרימה את הכתף למעלה, ניכרת עלייה בפעימה באזור הסופרקלביקולרי בזמן היווצרות מפרצת. הלחץ העורקי בצד הנגע מופחת או לא נקבע, בשלב המאוחר של המחלה נצפית היעלמות הפעימה בעורקי הגפה.
מבחן Adson (1951) יכול לספק נתונים קליניים רבי ערך לאבחון של שני סוגי תסמונת דחיסה אלו בשלב מוקדם של ביטויים קליניים.
בדיקת Adson (ראה איור 132, א).בישיבה של המטופל קובעים את הפעימה על העורק הרדיאלי ובמקביל אוספים את האזור הסופרקלביקולרי באמצעות טלפון. לאחר מכן מציעים למטופל לנשום עמוק, להרים את ראשו (להטות מעט לאחור) ולהטות אותו לכיוון האיבר החולה. במצב זה נוצר המתח של שריר הסקאלה הקדמי, ובמקרה של תסמונת דחיסה הפעימה בעורק הרדיאלי נעלמת או נחלשת וניתן לשמוע רעש באזור הסופרקלביקולרי.
תסמונת קוסטוקלוויקולרית נצפית לעתים קרובות אצל אנשים הנושאים עומסים על כתפיהם, תרמילים כבדים, אצל נשים בעלות מבנה אסתני עם צניחת חגורת הכתפיים. בדיקה קלינית לגילוי התסמונת (ראה איור 132, ב):במצב עם הכתף מונמך והגפה העליונה נסוגה לאחור, הפעימה בעורק הרדיאלי נחלשת או נעלמת ומופיע רעש באזור העל-פרקלביקולרי.
בצילומי רנטגן ניתן להבחין בצמצום המרווח בין עצם הבריח לצלע 1. תסמונת חטיפת יתר נצפית לעתים קרובות אצל אנשים שבמהלך העבודה מחזיקים את ידיהם למעלה לאורך זמן. בדיקה קלינית לזיהוי התסמונת: במצב של אבדוקציה והעלאת הגפה העליונה אנכית כלפי מעלה, חלה היעלמות או היחלשות של הפעימה בעורק הרדיאלי והופעת רעש בצרור הנוירווסקולרי (ראה איור 132, א). . בתסמונת היפר-חטיפה, הורדת הזרוע מטה מביאה להקלה, ובתסמונת הסקאלה הקדמית, הרמת הכתפיים למעלה (Adamski, 1974).
נתונים בעלי ערך לאבחון הם פלבוגרפיה ועורקים במצב של חטיפת גפיים.
קודם כל יש להבדיל בין תסמונות דחיסה נוירווסקולרית לבין מחלת Raynaud. המחלה נצפית בעיקר אצל נשים צעירות. שינויים אופייניים בעור היד, תגובות כלי דם התקפיות בהשפעת עוררות קור או רגשית, נזק סימטרי לשתי הגפיים מעידים בעד מחלת ריינו. עם תסמונת דחיסה, הנגע הוא לעתים קרובות יותר חד צדדי, הידרדרות קשורה בדרך כלל למיקום מסוים של הגפה, נושא משקלים; לזהות הפרעות נוירולוגיות, כמו גם סימנים אנטומיים מקומיים של דחיסה באמצעות בדיקות קליניות מיוחדות. האבחנה הופכת מסובכת יותר בשלבים המאוחרים של מחלת Raynaud, כאשר שינויים טרופיים בעור הפלנגות של הציפורניים מתרחשים עקב מחיקת עורקי האצבעות והיד.
יש להבדיל בין נזק לעורקים בקליבר קטן אצל אנשים העובדים עם מכשירי רטט, כמו גם מדלקת עורקים סופנית שנצפתה בנשים בנות 40-60.
יש צורך לא לכלול טרשת עורקים מחסלת, מחיקה
אנדרטריטיס, תסמונת קשת אבי העורקים. בנוסף לנתונים הקליניים, לבדיקה אנגיוגרפית עשויה להיות חשיבות מכרעת.
ביטויים קליניים דומים נצפים בדלקת עצבית של מקלעת הזרוע, ספונדילוזיס צוואר הרחם, ספונדילוארתרוזיס, צניחת דיסק בין חולייתי צווארי, גידולים בעמוד השדרה ודלקת מפרקים בכתף. לנתונים הבאים יש ערך אבחוני: זיהוי מקורות לשיכרון כרוני (אלכוהוליזם, עבודה עם מלחים של מתכות כבדות) - עם דלקת עצבים; הגבלת ניידות, מתח מוגבר בשרירי הצוואר, שינויים רדיולוגיים בחוליות - עם spondyloarthrosis; הופעת תסמינים לאחר פציעה, כאב מוגבר בעת שיעול, תנועה ובלילה - עם צניחה של הדיסק הבין חולייתי; כאב מקומי ונוכחות של סימנים רדיולוגיים - עם פריארתריטיס בכתף. במקרים אלו יש צורך במחקרים נוירולוגיים ואורתופדיים.
בחירת שיטת הטיפול תלויה בעיקר במידת הביטויים הקליניים ובסיבה שגרמה לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי.
טיפול כירורגי מיועד לחולים עם תסמונת דחיסה כאשר מתגלים שינויים אורגניים בכלי הדם: היצרות, פקקת, מפרצת פוסט-סטנוטית. פעולות שחזור בכלי משמשות על פי עקרונות כלליים בשילוב עם דקומפרסיה, ובחלק מהחולים גם כריתת סימפטקטומיה של החזה. טיפול כירורגי מסומן אם נקבע במדויק כי הדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי נובעת מצלע צוואר הרחם, דחיסה של שריר הסקאלה הקדמי. יש צורך לפעול בזמן, לפני התפתחות של שינויים אורגניים בולטים בכלי הדם וסיבוכים תרומבואמבוליים. אנו רואים בטיפול כירורגי מונע מוצדק. ניתוח המבוצע בשלב מאוחר, כאשר כבר התפתחה מחיקה של העורקים התת-שפתיים או ההיקפיים, אינו מביא להחלמה, אלא יכול רק למנוע התקדמות נוספת של איסכמיה. דקומפרסיה מתבצעת על ידי חציית שריר הסקאלה הקדמי, הסרת הצלע הצווארית ותצורות רקמות חיבור שדוחסות את כלי הדם ומקלעת העצבים. בחלק מהחולים מבצעים כריתה של הצלע הראשונה וכריתת סימפטקטומיה ביתית. עם רמה חמורה של הפרעות במחזור הדם, כריתת סימפטקטומית בית החזה מסומנת במיוחד בשילוב עם פעולות אחרות, כמו גם כהתערבות עצמאית.
עם תסמונת קוסטוקלביקולרית והיפר-חטיפה, מחברים רבים ממליצים על טיפול שמרני (Ross, 1959; Adamski, 1974, וכו'). טיפול כירורגי מתאים במקרה של הפרעות קשות עם כישלון הטיפול הטיפולי והתפתחות סיבוכים.
חשוב לברר את הסיבה לדחיסה ולהימנע מתנוחות גפיים המובילות לדחיסה. לחולים אסתניים ותשושים עם צניחת חגורת הכתפיים, ניתנים טיפול חיזוק כללי והתעמלות לחיזוק השרירים המרימים את חגורת הכתפיים. שינוי אופי העבודה הקשורים לתנועות או עמדות מסוימות מביא גם הוא להקלה. לחולים שמנים מוצגת ירידה במשקל על מנת להקל על חגורת הכתפיים. עם תסמונת כאב בולטת, ניתן להביא להקלה על ידי תנוחה על הבטן עם הידיים תלויות למטה. להקצות פיזיותרפיה, ויטמינים B lt B e, B 12, מרחיבים כלי דם, prozerin, galanta-min, dibazol.
טיפול טיפולי כאמור לאורך מספר שבועות או חודשים מביא בדרך כלל לשיפור משמעותי. יישומו השיטתי מונע התקדמות של הפרעות.
תסמונת דחיסה של הפתח העליון של החזה (תסמונת אאוטלט החזה)
כאבים בגפה העליונה ובחגורת הכתפיים עשויים לנבוע מדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי על ידי מבנים צפופים שונים (עצמות, רצועות, שרירים) בצמצם החזה. מכיוון שהצרור הנוירווסקולרי עובר בחלל צפוף בין עצם הבריח לצלע הראשונה, כמו גם שרירי הסקאלני על הצוואר, אז עם כל סטייה פתולוגית, דחיסה של הכלים או העצבים יכולה להתרחש בהם. לתסמונת זו אין אחדות אטיולוגית או תפקודית ולכן מהווה בעיה טיפולית מרכזית. יש קלינאים שמפקפקים בכלל בקיומו. מי שמזהה אותו אינו בטוח בטיפול כירורגי, שכן התוצאות של טיפול כזה משתנות מאוד.
הגורם לדחיסה של הצרור הנוירווסקולרי עשוי להיות:
1. תסמונת קשקשת אמיתית, המתפתחת כתוצאה משינויים בשריר הסולם הקדמי: לרוב מדובר בגרסאות אנטומיות של השריר ולעתים רחוקות יותר היפרטרופיה או עווית שלו.
2. תסמונת קוסטוקלביקולרית - פער צר מדי בין צלע 1 לעצם הבריח.
3. תסמונת Coracoid-pectoral - דחיסה של הרצועה העוברת מתהליך הקורקואיד לשריר החזה המיני. עם זה, כאב מופיע כאשר הזרועות המורמות נחטפות.
4. צלע צווארית נוספת.
5. גידולים, טראומה (המטומה, מפרצת מזויפת).
בתמונה הקלינית, הסימפטום העיקרי הוא כאב מקרין ומשעמם בזרוע. זה מתעצם לאחר פעילות גופנית ובערב. מאוחר יותר מצטרפים פרסטזיה וניוון שרירים. במקרים רבים אין לכאב לוקליזציה ספציפית והמטופל עצמו אינו יכול לתאר לא את טיבו ולא מהיכן הוא מגיע (בכתף או מפרק המרפק) הדבר עלול להטעות את הרופא לגבי מציאות התלונות. לכ-90% מהחולים עם AP יש תסמינים נוירולוגיים ורק 10% קשורים לבעיות עורקים או ורידים. לעיתים כאב בדופן החזה הקדמי מדמה אנגינה פקטוריס, הדורשת אבחנה מבדלת. לא תמיד ברור מה מקור הכאב הזה אורגני או נפשי. למטופלים רבים עם תסמונת דחיסה ארוכת טווח יש גם תלונות נפשיות המופיעות על אלו אורגניות. בעת ביצוע אבחון, תחילה עליך לענות על השאלות הבאות:
1. מה אופי הכאב: אורגני, פסיכוסומטי או משולב?
2. מה מקורו: נוירוגני או כלי דם?
3. לוקליזציה של כאב (עמוד השדרה, פתח בית החזה, מרפק, מפרקי שורש כף היד)
בדיקה גופנית אינה אינפורמטיבית. במישוש, כאב לפעמים ציין לאורך המשטח לרוחב של הצוואר. זה מחמיר על ידי הטיית הראש לצד הבריא ומתיחה של הזרוע החולה. בחלק מהחולים, במהלך בדיקה זו, הדופק נעלם בזרוע המושטת. סימן חשוב יותר הוא הופעת כאב בעת הרמה וסיבוב חיצוני של הכתף. מבין התסמינים הנוירולוגיים, אזורי היפו והיפר-אסתזיה בזרוע אופייניים יותר, הפרעות תנועה שכיחות פחות. תסמינים עורקים, המופיעים ב-5% מכלל החולים, הם בצורה של איסכמיה כרונית ביד, היעדר או היחלשות של הדופק, תסמונת איסכמית חריפה (פקקת, תסחיף), תסמונת Raynaud (אצבעות לבנות, ציאנוזה, חום וכו'). . דחיסה של הוורידים מובילה לנפיחות זמנית או קבועה של הזרוע, ציאנוזה, התפתחות של ביטחונות ורידים על הכתף וקיר החזה הקדמי. אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, כפי שמוצג בטבלה N1:
| תסמונת דחיסה | אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם | |
| הַתחָלָה | לְהַאֵט | פִּתְאוֹמִי |
| גיל | <40 лет | >40 שנה |
| כאב על לחץ בחלל הבין-סטיציאלי | כן | לא |
| הפרעת רפלקס | לא | כן |
| הפרעות בכלי הדם (דופק, לחץ דם וכו') | כן | לא |
| ראש להטות לצד בריא | כאב מתגבר | שקיעה של כאב |
שיטות בדיקה נוספות.
1. צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי ובית החזה בעזרתו ניתן לזהות צלע צווארית נוספת, הקיימת בכ-10% מכלל האנשים, או חריגה של 1 צלע.
2. אלקטרומיוגרפיה (מחקר של הולכה עצבית). זה מבוצע כדי לחקור את מהירות הולכת דחפים עצביים. עם העיכוב שלו, אנחנו יכולים לדבר על האינטרס של עצב כזה או אחר. עם זאת, מחקר זה אמין יותר בתסמונת התעלה הקרפלית מאשר בתסמונת צמצם דחיסה. לכן, תוצאת בדיקה חיובית מאשרת את האבחנה, אך שלילית אינה דוחה אותה.
3. אנגיוגרפיה. במצב הרגיל של המטופל, זה שימושי רק עבור הרחבה או מפרצת של העורק התת-שפתי, כמו גם פקקת או תסחיף של העורקים ההיקפיים של הגפה העליונה. כאשר העורק נדחס על ידי מבני עצם או רצועות, יש צורך לבצע אנגיוגרפיה פוזיציונית עם הזרוע מורמת ומסתובבת החוצה.
4. פלבוגרפיה. זה מיועד לתסמינים של אי ספיקה ורידית. עם נפיחות לסירוגין של היד, זה צריך להתבצע במצב מיקום (חטיפת זרוע וסיבוב).
טקטיקות רפואיות
1. טיפול שמרני.
קשיים בביצוע אבחנה ומספר רב של תוצאות לא מספקות של טיפול כירורגי בחולים עם תסמינים נוירולוגיים מאלצים טיפול שמרני ארוך טווח. לפי מחברים רבים, 8.5-26% מהמטופלים המנותחים סובלים מאותן תלונות.
קודם כל, מומלץ סט של תרגילי התעמלות מיוחדים. דוגמה לקבוצת תרגילים כזו מובאת להלן. כל תרגיל נעשה 10 פעמים פעמיים ביום. כאשר הכתף והצוואר מתחזקים, ניתן להגדיל את מספר התרגילים.
1) יש לעמוד זקוף עם ידיים פרושות לצדדים, להחזיק עומס של עד 2 ק"ג בכל יד (שק חול, בקבוק). א) תנועה של הכתפיים קדימה ואחורה; ב) הרפיה; ג) הזזת הכתפיים קדימה ואחורה; ד) הרפיה; ה) תנועה קדימה של הכתפיים; ה) הרפיה וחזרה על כל התרגיל.
2) עמוד זקוף עם הידיים פרושות לצדדים בגובה הכתפיים. להחזיק משקל של עד 2 ק"ג בכל יד. כפות הידיים מופנים כלפי מטה. א). הרם את הידיים לצדדים ומעלה עד שהן נפגשות מעל הראש (מרפקים מורחבים); ב). להירגע ולחזור על התרגיל. הערה: כאשר הידיים מתחזקות ותרגיל N N 1-2 נעשה קל יותר לביצוע, עליך להעלות את המשקל ל-5, ולאחר מכן ל-10 ק"ג.
3) עמוד מול פינת החדר והנח את הידיים על כל קיר בגובה הכתפיים. א) לחץ לאט את החלק העליון של החזה לפינה תוך כדי שאיפה; ב) לחזור לעמדת ההתחלה, לנשוף ברגע התנועה.
4) לעמוד זקוף, הידיים לצדדים. א) הטה את ראשך שמאלה כך שהאוזן שלך תיגע בכתף מבלי להרים את הכתף; ב) אותה הטיה של הראש ימינה; ג) להירגע ולחזור.
5) שכבו על הרצפה עם הפנים כלפי מטה, הידיים צמודות מאחור. א) להרים את הראש והחזה מהרצפה גבוה ככל האפשר, למתוח את הצוואר והמצח קדימה. החזיקו בתנוחה זו עד ספירה 3, תוך כדי שאיפה; ב). לנשוף ולחזור לעמדת ההתחלה.
6) שכבו על הרצפה על הגב עם הידיים פרושות לצדדים. הניחו כרית קטנה מתחת לגב בין השכמות. א) שאפו באיטיות והרימו את הידיים למעלה וקדימה מעל הראש; ב) נשפו והורידו את הידיים לצדדים.
באבחון מבדל, כמו גם בטיפול, ניתן להשתמש במתיחת צוואר הרחם, עיסוי טיפולי, דיקור סיני, טיפול ידני, פיזיותרפיה (צווארון גלווני, הידרומסאז', אמפלפולס, מגנטותרפיה).
אינדיקציות לניתוח:
1. כאב בלתי נסבל המצריך שימוש בתרופות.
2. בעיות כלי דם:
עורקי (מפרצת, תסחיף)
ורידי (אי ספיקת ורידים כרונית)
קיימת אינדיקציה מוחלטת לניתוח עם צלע צווארית נוספת הגורמת לתסמיני דחיסה.
אם למטופל יש תסמונת צמצם דחיסה המתבטאת בעיקר בסימפטומים נוירולוגיים, אז בשלב הראשון של הטיפול מומלץ לעשות שחרור מינימלי על ידי כריתה של השריר הקדמי (scalenotomy). במקרה זה, לא צריך להיות מוגבל רק לצומת שלו, שכן הלחמה לאחר מכן עם צרור העצבים אפשרי. יש לכרות לפחות 2 ס"מ של שריר.
עם צלע צווארית נוספת, הוא מוסר על ידי גישה כירורגית supraclavicular. הצלע מוסרת בשלמותה עד לתהליך הרוחבי של החוליה.
בעת הסרת צלע אחת, נעשה שימוש בגישה כירורגית טרנס-אקסילרית. החתך ממוקם לאורך הגבול התחתון של צמיחת שיער בבית השחי. העצב הבין-צלעי-ברכיאלי הרגיש נסוג על מחזיק. יש לחסוך על עצב החזה הארוך (המוטורי), אחרת דנרבציה של שריר הסרטוס תוביל לאובדן תפקוד עצם השכמה. מומלצת הסרה subperiosteal של הצלע. הצלע נכרת לתהליך הרוחבי של החוליה (שקשה לעשותו) או עד לנקודה שבה היא לוחצת על העצב.
כאשר העורק נדחס עם צלע נוספת או 1, הם מוסרים. אם העורק הוא אקסטסי רק בקטע הפוסט-סטנוטי, אין צורך בהתערבות בו. עם מפרצת - כריתה של מפרצת ותותבות של העורק.
עם דחיסה של הווריד התת-שפתי, שהובילה לפקקת (תסמונת פיגט-שretter), טיפול שמרני (הפריניזציה, נוגדי טסיות) נותן את התוצאות הטובות ביותר. עם בצקת לסירוגין של הזרוע - ההצטלבות של הרצועה coraco-thoracic, scalenotomy, הסרת 1 צלע.
התצורות האנטומיות החשובות ביותר של הכתף הן: העורק הזרוע, העצב הרדיאלי, האולנרי והחציוני.הענף העיקרי של העורק הזרוע הוא העורק העמוק של הכתף, המסתעף בשליש העליון של הכתף ונכנס לתוך הכתף. תעלה ספירלית של הכתף יחד עם העצב הרדיאלי.העצב המדיאני נוצר ושני שורשים של הצרורות המדיאליות והצדדיות ויורד אנכית למטה לאורך העורק הברכיאלי, ומגיעים לאמצע האמה. העצב האולנרי, הסוטה מדיאלית ואחורית, שוכן בחריץ האולנרי על המשטח האחורי של הקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע ויוצא על פני השטח הקדמי של האמה. העצב הרדיאלי ממוקם בתעלה הספירלית של הכתף יחד עם העורק העמוק של הכתף ומעצבן את קבוצת השרירים האחורית של הכתף. בפוסה הקוביטלית, העצב הרדיאלי נכנס למשטח הקדמי של הקפסולה של מפרק המרפק ומתחלק לענפים קדמיים ואחוריים (עמוקים ושטחיים). במקרה של שבר של עצם הזרוע, תיתכן פגיעה בעצב הרדיאלי, שכן העצב שוכן ישירות על העצם.בתחתית הפוסה האולנרית, מתחת לאפונורוזיס של הדו-ראשי של הכתף, יש את העורק הברכיאלי ו העצב המדיאני.עורק הברכיאלי מתחלק לעורקים הרדיאליים והאולנאריים בקצה התחתון של הפוסה האולנרית. לכל עורק שני ורידים. העורק הרדיאלי עובר לאורך הצד הרדיאלי של האמה מול האצבע ה-1, העורק האולנרי - לאורך הצד האולנרי מול האצבע ה-5. יש נקודת דופק על העורק הרדיאלי. מול האצבע ה-3 באמצע האזור הקדמי של האמה נמצא העצב המדיאני. אין כלים יחד עם העצב המדיאני.העצב האולנרי עובר יחד עם העורק האולנרי. ברקמה התת עורית של אזור האולנר, הוורידים הסאפניים הצידיים והמדיאליים של הזרוע יוצרים אנסטומוזות שונות המשמשות לזריקות תוך ורידי.כאשר עורק ניזוק, ניתן לשחזר את זרימת הדם של הגפה כמעט תמיד במיקרוכירורגיה אם יש זרם דם נימי היקפי ויציאה ורידית מלאה. כשתופרים את העצבים, רק את מעטפות העצבים נתפרים ורק במיקרו-כירורגיה. העצב גדל מהקצה המרכזי לפריפריה בקצב של 1 מ"מ ליום. אם העצב ניזוק, הכלים נמחקים, והתעלה נטושה.
13. עורקים של האמה
בפוסה הקוביטלית, עורק הברכיאלי מוליד שני עורקים עצמאיים - האולנרי והרדיאלי, הממוקמים בצד כף היד של האמה. יורדים לאורך העצמות באותו שם, אמנות מספקת דם למפרק המרפק, העור והשרירים של האמה. קו ההקרנה של העורק הרדיאלי הוא מאמצע המרחק בין האפיקונדילים של עצם הזרוע ועד לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס (נקודת הדופק). הגישה לעורק היא ישירה, מכיוון שאין עצב בקרבת מקום. קו ההקרנה של העורק האולנרי הוא מהאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע ועד לעצם הפיסית. בשליש האמצעי והתחתון של האמה, הגישה לאמנות היא סיבובית, שכן ה-f ulnar.
14. עצבים של האמה.
העצב האולנרי נכנס ל-canalis ulnaris, ואז עובר לאמה ב sulcus ulnaris, שם הוא מלווה את העורק והוורידים באותו השם. על האמה, העצב האולנרי פולט ענפי שרירים. ענפים דקים יוצאים ממנו אל הקפסולה של מפרק המרפק. בשליש התחתון של האמה מהעצב האולנרי מתחיל הענף הגבי, העובר אל המשטח האחורי של האמה בין כופף האולנאר של היד לאולנה. מחורר את הפאשיה של האמה שלו בגובה ראש האולנה, ענף זה מחולק ל-5 עצבים דיגיטליים דורסליים, המעצבבים את העור של ה-V, IV והצד האולנרי של האצבעות III. הכנס את כל השרירים של ההיפותנאר. בנוסף, הענף העמוק מעורב בעצבוב מפרקי היד. עצב חציוני. בפוסה הקוביטלית הוא עובר מתחת ל- aponeurosis m. biceps brachii, שם הוא נותן ענפים למפרק המרפק. ואז מחלחל מ. pronator teres ושוכב ב sulcus medianus. על האמה, העצב המדיאני פולט ענפי שרירים רבים שבעזרתם הוא מעיר את השרירים של הקבוצה הקדמית של האמה (פלקסורים). בשליש התחתון של האמה מתחיל ענף כף היד של העצב המדיאני, אשר מעיר את העור באזור מפרק שורש כף היד, באמצע כף היד והגבהה של האגודל. העצב הרדיאלי חודר לתוך ה-sulcus cubitalis anterior lateralis, שבעומקו הוא מחולק לענפים שטחיים ועמוקים. ב canalis humeromuscularis מ n. רדיאליס, העצב העורי האחורי של האמה יוצא, אשר מחורר את הפאשיה הנכונה של הכתף מעל האפיקונדיל הצידי ומעצבב את העור של המשטח האחורי של הכתף, אזור מפרק המרפק והאמה. הענף השטחי של העצב הרדיאלי, על האמה, שוכן בחריץ הרדיאלי החוצה מהעורק הרדיאלי. בשליש התחתון של האמה, הוא עובר אל המשטח האחורי וממוקם בין שריר ה-brachioradialis לרדיוס. 4-5 ס"מ מעל תהליך הסטיילואיד של הרדיוס, ענף זה חודר את הפאשיה שלו של האמה, נותן ענפים לבסיס האגודל ומתחלק ל-5 עצבים דיגיטליים גב. הענף העמוק של העצב הרדיאלי מעיר את כל השרירים של המשטח האחורי של האמה (המרחיבים) ושריר ה-brachioradialis.