UO "מדינת מולודצ'ננסקי
מכללה לרפואה"
מדריך מתודולוגי לסטודנטים
לפי דיסציפלינה אקדמית
סיעוד בכירורגיה, כירורגיה ויסודות טראומטולוגיה
מַחלָקָה "הנקה", "ריפוי"
כִּירוּרגִי
כלים
מפותח:
מוֹרֶה
II מוקדמות
גרישקביץ' ט.מ.
נבדק על ידי הוועד המרכזי
דיסציפלינות קליניות №1
יו"ר הוועד המרכזי
דיסציפלינות קליניות №1
גרישקביץ' ט.מ.
מולודכנו 2014
תַחַת מכשירים כירורגיים יש להבין כאמצעי הטכני שבאמצעותו המנתח מתפעל את האיברים והרקמות בעת ביצוע פעולות כירורגיות.
מִיוּן:
1. ערכת כלים כללית:
1.1. מכשירים המפרידים רקמות.
1.2. כלי אחיזה (הידוק).
1.3. מכשירים המרחיבים פצעים ופתחים טבעיים.
1.4. כלים להגנה על רקמות מפני נזק מקרי.
1.5. מכשירים המחברים רקמות.
2. כלים מיוחדים(למשל, לטרפנציה של הגולגולת, לקטיעה של איבר וכו').
כלים,
ניתוק בדים
SCALPEL.
יש: - מְחוּדָד, בעזרתם עושים חתכים עמוקים, אך לא רחבים;
- בֶּטֶן- מבוצעים חתכים ארוכים ורחבים, אך לא עמוקים;
אלקטרוסקלפל, לייזר, פלזמה
מַטָרָה- לנתיחה של רקמות רכות כלשהן (עור, רקמה תת עורית, פאשיה, אפונורוזות, דופן המעי וכו').
התקן: ידית, צוואר, להב (קצה חיתוך ותחת). להב נשלף לשימוש חד פעמי.
איור.1. אזמל הצביע
אורז. 2. אזמל בטן
מיקום ביד:
בעמדה קשתעבור חתכים שטחיים ורדודים;
בעמדה עט כתיבהבעת ניקוב רקמות, הפרדת (הכנת) רקמות, בעת ביצוע חתכים קצרים ומדויקים בעומק הפצע;
בעמדה סכין שולחן, כאשר האצבע המורה מונחת על הישבן, לנתיחה של העור, רקמות צפופות אחרות, לביצוע חתכים עמוקים, במינון קפדני בהתאם לכוח הלחץ.
אורז. 3. עמדות האזמל ביד: 1 - קשת; 2 3 - עט כתיבה
סכינים.
כְּרִיתָה;
קטיעה (גדולים וקטנים);
מוֹחִי;
אורז. 4. סכין כריתה
איור 5. סכין מוח
אורז. 6. גדולים וקטנים
סכיני קטיעה
מספריים כירורגי.
מַטָרָה. לנתיחה של תצורות בעובי קטן (אפונירוזיס, פאשיה, יריעות סרוסיות, דופן כלי הדם וכו') וחומר תפרים.
יש: - לְהַקְהוֹת;
- מְחוּדָד;
מספריים מעוקלים לאורך המטוס - מספריים של קופר;
מעוקל לאורך הקצה - מספרי ריכטר;
- מספריים כפתורים(להסרת תחבושות רכות).
איור 7. מספריים קהות
איור.8. מספריים של קופר.
אורז. 9. מספרי ריכטר.
אורז. 10. מספריים כפתורים.
אורז. 11. מספריים ישרים איור. 12. מספריים ישרים
הצביע בוטה
SAWS.
יש: - מִסגֶרֶתאוֹ מסור קשת;
- מסור גיליון(משמש לעתים קרובות להסרת טיח).
- מסור תיל של Jigli. הוא משמש גם עם המנצח של פולנוב או עם ידיות.
איור 14. מסור תיל 15. ידיות
ג'יגלי. פלנובה.
5.
BIT.
מַטָרָה:טרפנציה של העצם.
קורה:- שטוח;
מחורץ.
6. אוסטאוטום.
יש לו חלקי חיתוך מחודדים משני הצדדים והוא משמש לחיתוך העצם.
פטיש.
קורה: - עץ;
מַתֶכֶת.
הם נבדלים על ידי גודל, רוחב וצורה.
איור.16. האזמל שטוח ומחורץ.
אורז. 17. אוסטאוטום.
אורז. 18. האמר.
מִספָּרַיִם.
יש: - חותכי עצמות – luer(בעל משטחי עבודה עגולים).
- חותכי החוטים של ליסטון, עם משטחי עבודה ארוכים מחודדים.
- חותכי צלעות doyen ו-stilll(לנשיכת צלעות).
- קליפרס המוח של דאלגרן(משמש לניתוח בגולגולת).
35540 0
האיכות הגבוהה של הציוד התפעולי נקבעת לא רק על ידי שליטה בכלים, אלא גם על ידי היכולת לבחור במדויק ומהיר את הכלי הדרוש לפתרון משימה לטווח קצר.
ישנם מכשירים כירורגיים כלליים (הכרחיים לכל ניתוח) ומיוחדים.
1. כלים להפרדת רקמות (חיתוך): מספריים (איור 1.5), אזמלים (איור 1.6), מסורים (איור 1.7).
אורז. 1.5 מספריים רפואיות: 1 - לניתוח רקמות לעומק, 230 מ"מ; 2.3 - קהה ישר ומעוקל, 140 מ"מ; 4 - עם קצה חד אחד
אורז. 1.6 סכינים ואזמלים כירורגיים: 1 - סכין קטנה ובינונית (קטיעה); 2 - סכין מוח: 3 - סכין סחוס וכריתה; 4.5 - . סכיני גבס; 6 - אזמלים מחודדים ובטן; 7-. אזמל נתיק
אורז. 1.7 מסורים רפואיים: 1 - מסגרת (קשת); 2 - סכין; 3 - חוט; 4 - גיליון (גיליון אנטומי); 5 - לחיתוך יציקות גבס
על פי צורת הלהב, מבחינים באזמל בטן ומחודד; הראשונים נוחים לחיתוך ולנתח רקמות, השניים - היכן שצריך לבצע ניקוב, ולאחר מכן חתך (לדוגמה, בעת פתיחת מורסה). זמינים גם אזמלים עם להבים נשלפים.
ניתן לחתוך מספריים עם כפתור, מעוקל לאורך הקצה (ליסטר) לחיתוך תחבושות.
2. מכשירים לעצירת דימום: מהדקים המוסטטיים (איור 1.8) ומחטי קשירה (איור 1.9).
אורז. 1.8 מלקחיים המוסטטיים: 1-c לסתות אליפסות, 120 מ"מ; 2.3.4 - הילוך, 130. 160, 200 מ"מ; 5 - עבור חללים עמוקים מעוקלים
אורז. 1.9 1 - מחטי קשירה (קהות וחדות, קטנות וגדולות); 2 - כפות עצם; 3,4,5 - בדיקה כירורגית בטנית, מחורצת, זפק
המלחציים הנפוצים ביותר הם מושחלים (Billroth), מושחלים ומחורצים (Kocher), מהדקים אלסטיים מסוג יתושים לכלי.
מחטי קשירה (Deschamps) מיועדות להחזקת קשירה (חוטים לקשירת כלי).
3. כלי עזר: פינצטה (איור 1.10), ווים, בדיקות, מלקחיים, קליפסים לפשתן ניתוחי. פינצטה מבחינה בין אנטומי (עם חריץ רוחבי בלסתות - ענפים), כירורגית (משוננת) ומשוננת-שיניים. מלחציים של Mikulich משמשים לחיבור פשתן סטרילי לצפק; הוא מזכיר מהדק קוצ'ר, אבל הלסתות שלו מעוקלות לאורך המישור.
אורז. 1.10 פינצטה: 1 - כירורגית, 2 - אנטומית
ווים (איור 1.11) משמשים להרחבת פצעים, הם יכולים להיות משוננים (חדים ובוטים) ו-lamellar (ווים Farabeuf).
הגשושיות מיוצרות בטן ומחורצים, בדיקת זפק קוכר פחות נפוצה.
אורז. 1.11 ווים כירורגיים משוננים
מלקחיים משמשים לאספקת כלים, מפיות.
4. כלים לחיבור רקמות: מחזיקי מחטים (איור 1.12) ומחטים. מחטים מיועדות לתפירה, מחזיקי מחטים מיועדים לאחיזה והעברת מחטים דרך רקמות. מחטי חיתוך משולש ומחטי פירסינג עגולות זמינות בגדלים שונים ובעקמומיות (לפי מספרים). יש גם מחטים מיוחדות לכבד (עם קצה מעוגל), מחטים אטראומטית לכבד (עם קצה מעוגל), מחטים אטראומטית לשימוש חד פעמי. למריחה על העור משתמשים לפעמים בסיכות והפינצטה של מישל.
אורז. 1.12 מחזיק מחט: 1 - להנחת תפר כלי דם; 2 עם ידיות מעוקלות וחגר, 170 מ"מ; 3 - Troyanova, 180 מ"מ; 4 - ישר עם ידיות טבעת ישרות וחגר, 200 מ"מ; 5 - מעוקל עם ידיות טבעת ישרות וחגר, 200 מ"מ; 6.7 - ישר ומעוקל עם ידיות טבעת ישרות וחגר, 160 מ"מ
מכשירים כירורגיים מיוחדים משמשים לסוגים מסוימים של פעולות.
1. מכשירים לניתוחים באיברי הבטן (איור 1.13): מחזירים של גוסה ומיקוליץ' (עם קרמלייר), מראות לדופן הבטן, לחזרת הכבד, מלחצי קיבה ומעי רכים ומחיצים, מרית בוילסקי, צלחת. לדחיפת החלק הפנימי (ספאטולה Reverden).
אורז. 1.13 מכשירים רפואיים המתרחבים מוקדם: 1 - מראה כבד; 2 - מראה לדופן הבטן; 3 - מראה להסרת הכליה; 4 - הרמה לרקמות רכות; 5 - מראה ללב; 6 - המרית של Buyalsky
2. מכשירים לניתוחים באיברי חלל בית החזה (איור 1.14): מחזיר בורג, גיליוטינה ומספריים של צלעות סטיל, פרטור צלעות מסוג Doyen, מלקחיים להתקרבות לצלעות, מלקחיים מחורצים לאחיזה של הריאה, מהדקים UKB-25 , UKL-60 , מכשירים לניתוחי לב (commissurotomy, valvulotomy וכו').
אורז. 1.14 מכבש: 1 - עלה כפול עם קרמלייר; 2 - ללא מתלה (סוג מזחלת); 3 - בורג לצלעות
3. כלים לפעולות בעצמות: אזמלים (איור 1.15) שטוחים ומחורצים, פטיש, חותכי חוטים (איור 1.16) עם לסתות עגולות (Luer), עם לסתות ישרות (בוכנה), מלקחיים לאחיזה של עצמות (Farabefa, Ollie) , מסור מסגרת, מסור תיל מעוות (ג'יגלי), פרטור, כפות עצם חדות (וולקמן); לקטיעת גפיים - סכיני קטיעה, מפשק וכו'.
אורז. 1.15 אזמלים רפואיים: 1 - רחב שטוח: 2 - מחורצים; 3 - כפית (קורנבה)
אורז. 1.16 חותכי עצמות רפואיות: 1 - עם לסתות ישרות בצורת חנית; 2 - מפרקי עם הילוך כפול; 3 - מעוקל לאורך המטוס (ליסטון); 4 - מפרקי עם הילוך כפול, עם לסתות עגולות, מעוקל לאורך המטוס
4. מכשירים לטרכאוסטומיה: צינורית טרכאוסטומיה, מרחיב קנה הנשימה (טרוסו), וו חד-שיווי.
5. מכשירים נוירוכירורגים (איור 1.17): סד עם סט חותכים, מסור של ג'יגלי, חותכים של Dahlgren, חותכים של אגורוב-פרידין, מפשק אוניברסלי, מספריים נוירוכירורגים, סכינים ומריתים, קליפס מתכת לעצירת דימום, כלים ליישום.
אורז. 1.17 מכשירים נוירוכירורגים: 1 - סד עם חותכים רפואיים (בצורת שזיף וחנית); 2 - חותכי Dahlgren; 3 - ציפורניים נוירוכירורגיות; 4 - חותכי תיל אגורוב-פרידין; 5 - מצמצות לעצם העורף
6. מכשירים לניתוחים אורולוגיים: צנתר מתכת, צנתר שופכן, ציסטוסקופים, מהדק הכליות של פדורוב, מראות כליות וכו'.
7. מכשירים לניתוחים במעיים: עיסת (איור 1.18), מראה פי הטבעת, מהדק טחורים מחודר (Luer), מלקחיים ביופסיה.
אורז. 1.18 Bagasse: 1 - קיבה ומעי; 2 - מעי עם מכשיר צירים; 3 - קיבה
ניצ'יק א.3.
מכשירים רפואיים מיוחדים כוללים מכשירים המשמשים בתחומי ניתוח מיוחדים: נוירוכירורגיה, ניתוחי אוזן, אף וגרון (אוזן-גרון), אורולוגיה, ניתוחי עיניים (ניתוחי עיניים) וגינקולוגיה. לצד מכשירים כירורגיים מיוחדים, הפרק דן גם בחלק ממכשירי האבחון המשמשים בהתמחויות רפואיות אלו.
למכשירים רפואיים מיוחדים רבים יש מטרה דומה לכירורגית כללית, אך עקב שינויים בתנאי השימוש ובעיקר הגישה לאזורים המנותחים, הם שונים בעיצובם מאלה הכירורגיים הכלליים. עם זאת, השיטות לניטור התאמתם התפקודית אינן שונות מהותית מהשיטות המשמשות לשליטה במכשירים דומים בכירורגיה כללית. בהקשר זה, בעת תיאור הכלים בפרק זה מוקדשת עיקר תשומת הלב למאפייני העיצוב של כלים אלו, ורק כאשר קיימים הבדלים מהותיים בכללי הקבלה ובקרת האיכות של איכותם, הם נקבעים באופן ספציפי. אנו מפנים את תשומת הלב לנסיבות אלה מכיוון שהיא חלה גם על הכלים המתוארים בסעיפים הבאים של המדריך.
^
מכשירים נוירוכירורגיים
כירורגיה של מערכת העצבים המרכזית היא דיסציפלינה רפואית עצמאית החוקרת שיטות לאבחון וטיפול במחלות שונות בתחום זה – פגיעות בגולגולת, מחלות של חוט השדרה והמוח ועוד. פעולות נוירוכירורגיות הן חמורות ואחראיות ביותר. יישומם דורש כלים מיוחדים, טכניקה כירורגית מושלמת ואספסיס קפדני. לייצור מניפולציות כירורגיות על העור והמוח, יש צורך לחשוף אותם תחילה מעצמות הגולגולת או עמוד השדרה. לכן, היכרות עם מכשירים נוירוכירורגים מתחילה באותם מכשירים המשמשים בעת פתיחת הגולגולת, כלומר. עם מכשירים לרקמת עצם. לאחר מכן מפרקים כלי חיתוך, כלי הידוק וכו'. לפי הסיווג (ראה פרק ז').
^ רוטרי KV-2 עם סט חותכים ומקדחות (איור 41, א') מיועד לעיבוד (קידוח וכרסום). עצמות במהלך ניתוחים כירורגיים, ומעל לכל, עבור טרפנציה של הגולגולת. מורכב מהרוטיסרי בפועל (1), צ'אק קולט (2) וכבל מאריך (3) אורך 115 מ"מ, משמש במקרים בהם מקום הטיפול ממוקם בעומק הפצע. הרוטיסרי ומרכיביו עשויים מנירוסטה (בדרך כלל 30X13), למעט הידית והראש העשויים מפוליפרופילן. המסובב הושלם עם חותכי כרסום (4) ותרגילים (5), עשוי נירוסטה 10X13M עם קשיות HRC 58 ... 62 יחידות או פלדה U10A בציפוי כרום: מ. הערכה כוללת:
מילס חרוטי מעוגל בקוטר של 14 ו-18 מ"מ;
תרגיל חנית;
טחנות כדוריות בקוטר של 3,5; 7.5; 10 ו-5 מ"מ;
מקדחי Perovye בשלושה גדלים בקוטר 4.5; 12 ו-20 מ"מ.
^ מסור תיל (איור 41, ב ) משמש בעת ניסור עצמות הגולגולת בין שני חורים שנקדחו בעצם. זהו כבל מעוות משני חוטי קפיצי פלדה (קוטר 0.34 מ"מ) (1) אורך 500 מ"מ. על כל אחד מהחוטים, בתורו, מלופף חוט דק יותר (קוטר 0.14 מ"מ) וקשיח עשוי פלדת כלי U10A. הסלילים של חוט זה פועלים כשיני מסור. קצוות הכבל מולחמים ומעוצבים בצורה של לולאה. הכבל המוגמר מצופה ניקל (9 מיקרומטר) ומצופה כרום (1 מיקרומטר). המסור מועבר דרך חור אחד בעצם ויוצא לתוך אחר בעזרת מוליך מיוחד: - לוח פלדה דק עם וו (3). שתי ידיות (2) לשים לולאות ותנועות הדדיות לאורך הכבל לייצר ניסור עצם. המסור נבדק על ידי כיפוף 90° סביב ענף בקוטר 10 מ"מ. במקרה זה, אין לקרוע או לסדוק את סיבובי המסור. ידיות ומוליכים מסופקים בנפרד בהתאם למפרט שלהם, אז כיצד חיי השירות שלהם עולים בהרבה על זה של מסור . עיקור מסורים - אוויר חם.
ביחד עם. נעשה שימוש במוליך להחזקת מסורים בין שני חורים בדיקה מחורצת עם חור(איור 41, ב ). לבדיקה יש. בצורת V ולאחר החזקה מגן על קרום המוח בעבודה עם מסור תיל. הגשושית עשויה מפלדת כרום ניקל או פליז מצופה ניקל. המשטח שלו חייב להיות גמור היטב.
אורז. 41. כלים לפתיחת הגולגולת ועבודה על העצמות.
מספרי תיל: לפתוח את הגולגולת של דאלגרן(איור 41, ד ) יש סכין בצורת וו (1), אשר מותקן על ציר אחת הלסתות, ונע כשהידיות סגורות בחריץ של הלסת השנייה. במקרה זה, הקרס לוכד את צלחת העצם ונוגס אותה החוצה. אלמנט עיצובי חשוב מאוד של כלי זה הוא בורג העצירה ( 2), אשר ממוקם לאורך קצה הספוג ומאפשר להתאים את אורך הסכין הבולטת בהתאם לעובי קטע העצם הנחתך. בעת שימוש במלקחיים, מעבירים סכין לתוך החור שנקדח בעבר בעצם ולאחר שתפסו את קצה העצם עם שן, מנתחים אותו. לטיפוח ענפים מסופקים צובטים עם קפיץ.
כל חלקי הכלים עשויים מפלדת אל חלד. לסכינים צריך להיות קצוות חיתוך חדים ולהתאים בקלות לחריץ של הספוג. מונפק למבוגרים (א) ולילדים (ב). המאפיינים הפונקציונליים של מצתות למבוגרים נבדקות על ידי ניתוח צלחת פלסטיק ויניל בעובי 5-6 מ"מ עשר פעמים, ולילדים - 3 מ"מ. לאחר הבדיקה, קצוות החיתוך של חותכי התיל יהיו נקיים מסדקים, חריצים ומקומות סדוקים.
- מלקחיים אגורוב - פריידין (V)בעלי לסתות צרות (5, 7 ו-10 מ"מ), שלושה מספרים, מנעול דו ציר ומעוקמים פעמיים אופקית בצירים (ספוגים - בכיוון אחד, ידיות בכיוון השני), מה שיוצר נוחות לגישה ונשיכת עצם קטעים בפוסה הגולגולת האחורית במהלך כריתת למינקטומי ואחרים, כמו גם במהלך פעולות במעמקי הגוף, למשל, בחלל האגן הקטן. עשוי מפלדת אל חלד 40X13. בדיקת המאפיינים הפונקציונליים מתבצעת על ידי נגיסה של 10 פעמים קרטון בעובי של 3-4 מ"מ עם שליש מאורך הלסתות. כתוצאה מהבדיקה, לא אמורים להיות שקעים או שבבים בקצוות החיתוך. ספוגים צריכים להיות סגורים לכל האורך;
- נוירוכירורגית (ז)משמש לטרפנציה של הגולגולת והסרת קשתות החוליות. שני סוגים מיוצרים - אופקית ואנכית מעוקל. אורך 200 מ"מ. הבדיקה התפקודית מתבצעת על קרטון בעובי 3 מ"מ; הדרישות למצב הספוגים זהות;
עצם לניתוח עמוד השדרה (ה)הם מלקחיים מחוררים באורך 250 מ"מ. בנוסף למלקחיים אלו, עבור ניתוחים בעמוד השדרה, מייצרים ארבעה גדלים נוספים של מלקחיים עם מסבך שונה לכיפוף לסת. בדיקה פונקציונלית של מלקחיים מתבצעת על ידי נשיכה פי 10 של נייר הציור עם לכידתו באורך של 3-5 מ"מ של ספוגים. לסתות החיתוך חייבות להיות חדות מאוד כמו סכין (רוחב קצה החיתוך אינו עולה על 10 מיקרון). כל החותכים עשויים מפלדת אל חלד 40X13.
אורז. 42. מספריים נוירוכירורגיות. 
אורז. 43. כמה מכשירים נוירוכירורגים.
מספריים נוירוכירורגיים(איור 42) מיועדים לנתיחה של קרומי המוח ורקמות רכות אחרות במהלך פעולות נוירוכירורגיות. מספריים עשויות מפלדת פחמן U8A או מפלדת אל חלד 40X13. מאפייני החיתוך נבדקים על ידי חיתוך זמש דק (עד 1 מ"מ עובי) או גזה מ-1 עד 5 שכבות. קצוות החתך צריכים להיות אחידים; גזה לא צריכה להחליק בין הלהבים, והם לא צריכים להתעמעם כתוצאה מהבדיקה. בנוירוכירורגיה משתמשים בסוגים הבאים של מספריים:
- מְחוּדָד (א)מעוקל אופקית או אנכית או ישרה;
- לפי סוג הקונצ'וטומיה (ב).
מהדקים המוסטטיים נוירוכירורגיים(איור 43, א ) נועד לעצור דימום מכלי המוח וחוט השדרה, כמו גם לתקן את ה-dura mater. אורך המהדקים 145 מ"מ והם מהקשים ביותר, בכוח של 12 ק"ג בקצות הלסת. לייצר מהדקים ישרים (1) ומעוקל אופקית (2) עם חריץ אלכסוני על הלסתות (3). אני מכין מפלדת אל חלד 30X13.
^ מכבשים נוירוכירורגים (איור 43, ב ). הנפוצים ביותר הם: מפשק Egorov-Freidin האוניברסלי (א) ומפשק עם שיניים חדות (ב). הראשון שבהם מצויד בקומפלקס של שישה ווים: תלת, ארבע שיניים חד ובוטה (1) ומראות (3) קטנות וגדולות, 2 כל אחת, המחוברות למרחיב באמצעות מוטות מתאם (2). מכבשים עשויים מפלדת אל חלד 30X13; ווים מתחלפים עשויים פלדה מצופה ניקל 45, מראות עשויות פליז עם אותו ציפוי.
מרית: נוירוכירורגית עם תאורה(איור 43, ב , 1) נועד לדחוף רקמות לאחור ולהאיר אותן במעמקי הפצע; מופעל על ידי שנאי אנדוסקופיה; מצויד בכבל (2) ונורות רזרביות
- נוירוכירורגית(איור 43, ז)דו צדדי צר (א) - נועד להפריד הידבקויות apaxnoidal ולחטוף את שורשי העצבים של חוט השדרה; עובי להב 0.5 מ"מ; עשוי נירוסטה 30X13;
- רָחָב (לִפנֵי הַסְפִירָה)משמש להקצאת רקמות רכות ולדחיפת המדולה; הן כפות קהות רדודות שחולצות בצלחת נירוסטה דקה (1 מ"מ); הם מייצרים ארבעה מספרים חד-צדדיים (רוחב 6, 10, 20 ו-26 מ"מ) ושלושה מספרים דו-צדדיים (רוחב 8, 15 ו-20 מ"מ).
^ קנולות לניקוב חדרי המוח הן קהות (איור 41, E) משמשים לניקוב חדרי המוח ולינוק מהם נוזלים. צינורות קנולה, פקקים, מנדרינות, כובעי מגן וזיתים עשויים פליז L62. על פני השטח החיצוניים של הצינור מוחלים סיכונים מעגליים, הממוקמים כל 10 מ"מ ומצוינים במספרים. לאוליה יש קונוס פנימי המאפשר לחבר אליו מזרק מסוג Record. יש לעגל את קצה הצינור, ויש לנקות ולהקהות את קצוות חור היניקה בצינור. כל חלקי הקנולה צריכים להיות מצופים ניקל או כרום. זמין בארבעה גדלים באורך 140, 120, 100 ו-80 מ"מ ומסופק כסט.
^ נורה על מוט גמיש (איור 43, E ) משמש להארת פצעים עמוקים במהלך ניתוח מוח. מורכב ממוט פליז גמיש (1), נורה (2) מתח 6V, מצויד במכסה בטיחות המותקן על המוט, כבל חשמלי (3) בעל שתי רגלי מגע לחיבור משנאי או סוללה מטה. הערכה כוללת שבע נורות רזרביות.
^
מכשירי עיניים
הכלים של קבוצה זו נבדלים בגודלם הקטן, בקלילותם וגם בצורתם החיצונית האלגנטית יותר, שכן הם מיועדים להתערבות באיבר קטן בגודלו, אך בעל מבנה מורכב. חלק מהמכשירים מקבוצה זו מעתיקים את המכשירים הכירורגיים הכלליים שכבר ידועים לנו, שונים מהם רק בגדלים קטנים יותר, אחרים בעלי עיצוב מקורי והם מכשירים ספציפיים לניתוחי עיניים.
^ עין אזמלים (איור 44, א)משמש לנתיחה של הלחמית, השרירים ורקמות רכות אחרות במהלך פעולות עיניים. לידיות יש חתך מלבני, המקל על השימוש בכלי. מיוצרים שני סוגים: בטן - קטן ובינוני (1) ומחודד - בינוני (2). החומר לייצור שלהם הוא לרוב פלדת U12A או נירוסטה 10X13M.
^ סכיני עיניים(איור 44 ,B C, D)משמשים לפתיחת גלגל העין, המבוצעת בדרך כלל על ידי חתך בדופן העין בגבול הקרנית והסקלרה במספר ניתוחים (לקטרקט במהלך כריתת קשתית וכו'). זווית ההשחזה של סכיני הקטרקט היא 21°. סכיני עיניים מיוצרים באריזה אישית - קופסת קרטון.
התעשייה מייצרת את הסוגים הבאים של סכיני עיניים:
- קטרקט ליניארי לפי גראף(איור 44, ב)בעל להב ליניארי ברוחב של 2 מ"מ וזווית השחזה של 21 0; זמין בשלושה גדלים עם אורך להב: 35 מ"מ (גדול), 30 מ"מ (בינוני) ו-25 מ"מ (קטן);
בצורת חנית (B)יש חנית גדולה עם שני קצוות חיתוך חדים; בהתאם לגודל ומידת הכיפוף של החנית (להב), סכינים נבדלים: ישרים, מעט מעוקלים חזק גדולים וקטנים.
אורז. 44. חיתוך מכשירי עיניים
ח 
ואיור 44, Gמוצגים החלקים הפועלים של סכיני עיניים מיניאטוריות, הנקראות לפעמים מחטים, מכיוון שמידות הלהבים שלהן קטנות מאוד.
^ קביעת מחט סכין (א)משמש לנתיחה של שקית העדשה במהלך הסרת קטרקט; בעל צורה של חנית חדה בצורת יהלום עם ידית מלבנית (4X5 מ"מ);
ציסטוטום (ב)משמש לחיתוך המעטפת של קפסולת העדשה במהלך ניתוח קטרקט; הלהב הוא להב מיוחד בצורת חנית, שקצהו ממוקם בזווית של 130 מעלות לקו המרכז של הכלי; להבחין בין cystotomas. זכויות (1) ועזב (2);
סכין כפתורים (V)הוא סכין בצורת חנית עם כפתור כדורי בקצהו; מיועד לתפירה עם כריתת אף חיצוני; זמין במספר גדלים;
סכין מרית(ד) משמש כדי לקלף את הקשתית ולהחדיר אוויר או שטיפה לחדר הקדמי של העין.
המאפיינים הפונקציונליים של סכיני עיניים נבדקים על ידי בדיקת חדות קצה הלהב וקצה החיתוך שלו. בדיקות חדות קצה הלהב מתבצעות על ידי ניקוב נייר קבל בעובי 10 מיקרומטר המתוח על התוף. הדקירה מתבצעת במאמץ קל, קצוות החתך צריכים להיות חלקים ללא הפסקות. כאשר בודקים את חדות קצה החיתוך של הלהב, הסכין צריכה לחתוך בקלות וללא מאמץ את השכבה העליונה (הצבועה) של עור הכרום.
^ תוף לבדיקת חדות מכשירים רפואיים (איור 44, ה)הוא מארז מתכת או פלסטיק (א)בצורת חרוט קטום בגובה 17 מ"מ, עליו קבוע זמש או נייר מתוח בטבעת מתכת בעלת אותו חרוט פנימי (ב).ניקוב של קרום מתוח עם סכין בעל חוד קהה, שבור או קצה חיתוך משונן מייצר צליל קופץ ומקשקש מהרטט של הממברנה; אם הבדיקה נעשית עם סכין חדה, הצלילים האלה לא מתרחשים.
^ מספריים לעינייםמשמשים לחיתוך הרקמות הרכות של העפעפיים והעיניים. הם שונים ממספריים כירורגיים כלליים רק בגודל (אורך 90 - 140 מ"מ). עשוי מפלדת אל חלד 40X13 או 95X13. על פי צורת החלק העובד, נבדלים בין סוגי מספרי העין הבאים: ישר מחודד, מחודד מעוקל לקרנית, קהה ישר לקרנית ומעוקל קהה. יחד עם זה, מיוצרים מספריים קפיצי עין (איור 44, ד)המשמשים במיקרו ניתוחים על גלגל העין.
^ מכשירי יריות להסרת גופים זרים מהקרנית הם אזמלים מיניאטוריים ברוחב 0.45, 0.75 ו-1.0 מ"מ (סט). קצה האזמל מושחז בזווית של 20° ורוחב קצה של 0.1 - 0.2 מ"מ. אורך 112 מ"מ, קוטר 4 מ"מ. עשוי מפלדה 40X13.
הסט למפסלים כולל בלוק להנחייתם.
אורז. 45. כפיות, לולאות, מרית עיניים.
בנוסף לערכה, הם מייצרים אזמל עיניים להסרת גופים זרים מהקרנית(G), שהוא אזמל קטן מחורץ ברוחב 1.2 מ"מ. בודקים את החדות על ידי חיתוך זמש טכני (עובי 0.4 - 0.5 מ"מ) המתוח על תוף, המונח על תבנית שקילה. כוח החיתוך של זמש לא יעלה על 100 גר'.
^ כפיות עיניים(איור 45, א) אליפסה (א)ועגול (ב) חד (2,3) וטיפש (4) משמשים לגרד תצורות פתולוגיות ברקמות העפעפיים ובמסלול העין. לעתים קרובות יותר, כפיות חדות משמשים למטרה זו, אשר מיוצרים אליפסה (שני גדלים) ועגול. כפיות חדות עשויות מפלדת אל חלד מוצקה 40X13. לפעמים עשויות ידיות של כפיות עגולות, כמו גם לולאות (ראה להלן). סגסוגת טיטניום להפחתת משקל. כפיות קהות אובליות עשויות פלדה 2X13.
לולאות קריסטל(איור 45, ב)משמש להסרת העדשה בקפסולה במהלך פעולות עיניים. עשוי מפלדה 2X13. הם מייצרים שני סוגים: לפי ובר (א) ועם צלב (ב).
^ מרית לאורביטוטומיה (איור 45, IN)הן כפות גדולות ברוחב של 20 - 25 מ"מ ללא חריץ (א)ועם חריץ (ב). מרית עם חריץ משמשת כדי לסגור (להגן) על גלגל העין מפני נזק בעת ניסור דש עצם. עשוי מפלדה 20X13.
כדי להגן על גלגל העין במהלך ניתוח עפעפיים, משתמשים בצלחת (איור 45, ז),עשוי פלדה 12A18NU1. כמו כל כלי הדחיפה, משטח העבודה של המרית והצלחות צריך להיות מלוטש היטב.
פינצטה לעין(איור 46) עשויים מפלדת אל חלד. התעשייה מייצרת את הסוגים העיקריים הבאים של פינצטה:
אורז. 46. פינצטה
- ישיר כירורגית (א)אורך 7 ו-10 ס"מ;
- אנטומי (ב)אותו אורך;
- בלרמינובה (V)משמש להוצאת דגנים טרכומטיים - זקיקים; בעל עיצוב אופייני - ספוגים רחבי גדר הלוכדים את הזקיקים;
- מְיַצֵב(ז)מיועד ללכוד ולהחזיק את הקרום הרירי של רקמות גלגל העין והעפעפיים במהלך הניתוח; יש מספר שיניים על ספוגי העבודה; משוחרר ללא נעילה ועם מנעול המחזיק היטב את הספוגים במצב סגור ופותח אותם בלחיצה קלה באצבע;
ה פִּילִינג (ה)משמש להסרת ריסים שגדלו בצורה לא נכונה (עם טריכיאזיס, טרכומה, בלפריטיס כיבית וכו'), ספוגי עבודה הם אזורים שטוחים המתאימים היטב אחד לשני;
- לקשתית או פינצטה קשתית (ה)נועד ללכוד את הקשתית ולהחזיק אותה במהלך כריתת קשתית ופעולות אחרות; היא פינצטה כירורגית מעוקלת עם סיכת מנחה לקיבוע אמין של הלסתות; בעת דחיסה של הפינצטה, הסיכה חייבת להתאים בדיוק לחור של לוח המכשיר השני;
- לניתוחים על עפעפיים מסודרים (ו)מיועד להדק את כלי העפעף, המספק הפסקה זמנית של אספקת הדם למקום הניתוח, המתבצעת דרך חלון הפינצטה, באורך של 20 מ"מ; אורך פינצטה 100 מ"מ; הם מיוצרים בשתי גרסאות: ללא בורג ועם בורג, בעזרתם מתאחדים הספוגים הפועלים ואספקת הדם מושבתת לזמן ארוך יחסית; עשוי נירוסטה 30X13;
- קרנית (ח)נועד ללכוד ולהחזיק את הקרנית במהלך פעולות על גלגל העין; בעל שיניים חדות בולטות האוחזות היטב בקרנית; לפינצטה בעיצוב חדש (ראה איור ח) יש, בנוסף לחיתוך, חלון אורך מאחור, המספק קיבוע טוב יותר של הפינצטה באצבעות; עשוי מסגסוגת טיטניום OT4 או OT14; קל מאוד: משקל 7 גרם; כוח הידוק של לסתות 50 - 70 גרם.
^ הרחבה והחזרה של מכשירי עיניים מיועדים להרמת ופיזור העפעפיים, הרחבת העפעפיים והרחבת פצעי הניתוח.
אורז. 47. כלי עיניים הרחבת והחזרה.
א-מרימי עפעפיים: א-רגיל; 6 - עם מראה מתנדנד; ב -ווים: א - חד חד; ב - חד ארבע שיניים; ג - ווים חד-שיניים לשרירים: 1 - מבט כללי; 2,3 -
מיניאטורה (חדה ובוטה); 4 -
למשיכת שרירים; 5 - עם מגביל; ב -עפעף קפיץ; G - מפשק.
מרימי עפעפיים(איור 47, א') משמשים לדחיקת העפעפיים על מנת לחשוף את העין במהלך בדיקה והתערבויות אחרות, במיוחד אם הטיפת העפעף קשה (בצקת בעפעף). בצורתן, אלו הן מראות קטנות בצורת אוכף עם קצוות מעוגלים חזק ומשטח חלק. הם עשויים בשלושה גדלים: קטן, בינוני וגדול.
מרימי עפעפיים עם מראה מתנדנד משרתים את אותה מטרה. הם עשויים מפלדה 20X13, כמו גם עם ידיות מסגסוגת טיטניום;
^ ווי עיניים כירורגיות (איור 47, ב ) משמשים לדלל את קצוות הפצע. הם מייצרים ווים חד-שיניים וארבע-שיניים, כמו גם ווי איריס חד-שיניים מיניאטוריים וחדים. באיור 47, ב חלק העבודה שלהם מוצג בתצוגה מוגדלת עם מידות. כדי להחזיר את השרירים, ווים עם גובה (h) שווה ל-9 ו-11 מ"מ וווים עם מגביל משוחררים.
^ ספקולמת אביב (איור 47, ב), משמש לדילול והחזקת העפעפיים במהלך בדיקות ופעולות כירורגיות. מספק אחיזה אוטומטית של העפעפיים במיקום הרצוי. מיוצר מפלדת אל חלד 12X18H9.
^ מחזירי עיניים (איור 47, ד ) מיועדים לטיפוח קצוות פצעים בניתוחי עיניים. מפשק לפעולות על שק הדמעות ( א)הם מייצרים שלושה סוגים: ישרים ושל ילדים ישרים ומעוקלים. עשוי מפלדת אל חלד 30X13. מכבש לניתוחים פלסטיים (ב)קצת יותר רך. הם עשויים פליז, ווי העבודה עשויים מחוטי פלדה U8A. מיוצרים מחזירי בורג.
כדי למקם מחדש את הקשתית, מרית מיוחדת משוחררת. למניפולציות במהלך חילוץ שברים מגנטיים שחולצו בעזרת מגנט עין, משתמשים במרית עין חד צדדית או דו צדדית לא מגנטית.
^ בדיקות עיניים(איור 48) משמש לחקר הפטנטיות של תעלת הדמעות, כמו גם להשבת הפטנציה שלה במקרה של היצרות או איחוי. מוט הבדיקה צריך להיות ישר, ללא קיפולים וגליות, עם קצוות מעוגלים. עשוי פליז בגימור מגולוון מבריק. התעשייה מייצרת בדיקות מהסוגים הבאים:
- חרוטי(א) לייצר שלושה מספרים שונים בקוטרם; אורך 78 מ"מ;
- דו צדדי גלילי (ב)מורכב משני בדיקות בקטרים שונים, המחוברים באמצע באמצעות לוח מולחם, שעליו מצוינים מספרים ממספר 1 עד מס' 6; מידות - מ 0.8 עד 1.6 מ"מ; אורך 128 מ"מ.
אורז. 48. בדיקות עיניים.
^ סט פילטוב-מרצינקובסקי מיועד להשתלת קרנית. מדובר בסט כלים המונח במארז עץ או פלסטיק (210X145X28 מ"מ). ערכת המכשירים כוללת: טרפנים בשלושה גדלים, סכיני עיניים ברוחב 3, 4 ו-6 מ"מ, מרית לשתלים ברוחב 6 מ"מ, אובטורטורים דו-צדדיים בקוטר 4.5; 5.0; 5.5 ו-6 מ"מ, סמן מרכז קרנית, פינצטה כירורגית עיניים PH85x0.6. הסט מסופק עם תיאור ומדריך הוראות.
לסיכום, יש לציין כי בעשורים האחרונים פותחו התערבויות כירורגיות המבוצעות במיקרוסקופ באמצעות סטים של מכשירים מיקרו-כירורגיים. ערכות כאלה מיוצרות לא רק עבור ניתוחי עיניים, אלא גם עבור ניתוחים בכלי דם, ניתוחים לאוטקלרוזיס, ניתוחים פלסטיים לפציעות ביד. החלקים הפועלים של מכשירים אלה קטנים אפילו יותר מאלה של מכשירי עיניים. שיקול של מכשירים מיקרו-כירורגיים הוא מעבר להיקף הקורס שלנו.
על מנת להזמין ולקנות את כלי חותך המתכת הנבחר, יש למצוא אותו בקטלוג הכלים, לציין את כמותו ולחצו על כפתור "הוסף לעגלה", לאחר מכן יש לעבור לפריט התפריט "הסל שלי" ולמלא טופס הזמנה קצר המציין את הקואורדינטות שלך. לאחר מכן, יישלח למייל שלך (במידה וצוין נכון) מכתב המציין כי בקשתך התקבלה.כלי חיתוך רב להבים בצורת גוף מהפכה עם שיניים לחיתוך מתכות וחומרים אחרים. החומר של חלק החיתוך הוא פלדה במהירות גבוהה, סגסוגת קשה או מרוכבים. ידוע בעיבוד עץ מַחתֵךבצורה של שרשרת כִּרסוּםשרשרת פלדת כלי מוקשה
יש חותכים גליליים, מִספָּרַיִםחותכי קצה, חותכי דיסקים, חותכי חריצים (חד, דו ותלת צדדי), חותכי חתכים (מחורצים), חותכי קצוות, חותכי מפתחות
הם מובחנים בחתך הרוחב של השן - חותכים מחודדים, חותכים עם גיבוי וצורת השיניים - עם שיניים ישרות, סלילניות, רב-כיווניות
תלוי בעיצוב ובסוג השיניים חותכים למתכתיכול להיות מוצק (עשוי לגמרי מחומר אחד), מרותך על גבי (השוק והחלק החותך עשויים מחומרים שונים, מרותכים יחד), טרומיים (עשויים מחומרים שונים, אך מחוברים באמצעות מחברים סטנדרטיים - ברגים, ברגים, אומים, טריזים ).
הסוגים העיקריים של חותכים למתכת
בהתאם לצורה ומטרת החותך למתכת, הם מחולקים ל:1. חותכים גליליים. חיתוך שיניים רק על הגנרטריקס. ישנם חריצים סליליים ימניים ושמאליים, - זווית הנטייה של החריץ הסליל, משמשת להבטיח כרסום ללא רעידות. טחנות מיועדות לעיבוד משטחים שטוחים.
2. טחנות קצה. יש להם שיניים על המשטחים הגליליים והקצה. משמש לעיבוד משטחים שטוחים. הם מגיעים עם שיניים מלאות קבועות בגוף מסיבי.
3. חותכי דיסקים. יש אחד, שניים ותלת צדדים. משמש לעיבוד מדפים, חריצים, מישורי צד על חלקי עבודה מלבניים ועגולים. לחותך התלת-צדדי יש שיניים חיתוך בשני הקצוות ועל המשטח הגלילי. השיניים בחלק הגלילי יכולות להיות מקבילות לציר או בזווית. לחותך הדו-צדדי יש שיני חיתוך בקצה אחד ובחלק הגלילי. חד צדדי (דורבן) - רק בחלק הגלילי.
4. חותכי חיתוך וחיתוך. הם משמשים לחיתוך חריצים צרים (חריצים) וחיתוך ריקים.
5. סוף. משמש לעיבוד מישורים, חריצים, מדפים, קווי מתאר עקומים לסימון ומכונת צילום. יש להם קצוות חיתוך על החלק הגלילי ועל פני הקצה.
6. חותכי זווית. הם משמשים לעיבוד משטחים הממוקמים בזווית מסוימת.
7. מעוצב. משמש לעיבוד משטחים בעלי צורה מורכבת. פרופיל החותך מתאים לפרופיל המוצר.
לפי עיצוב השן (בהתאם לצורת המשטח האחורי), חותכי מתכת מגיעים עם שיניים מושחזות ומגובות.
לחותכים עם שיניים חדות יש משטח אחורי שטוח של השן. הם מושחזים לאורך המשטח האחורי, גובה השן ונפח חריצי השבבים יורדים במהלך השחזה מחדש.
עבור חותכי כרסום עם שיניים מגובות, המשטח האחורי שלהם עשוי לאורך הספירלה הארכימדית במכונות סיבוב וגיבוי מיוחדות. פינה קדמית, והם מושחזים לאורך המשטח הקדמי. היתרון העיקרי שלהם הוא שמירה על פרופיל קבוע של השיניים שלהם במהלך השחזה מחדש, נפח חריצי השבבים גדל. לכן, חותכים מעוצבים מיוצרים עם שיניים מגובה.
על פי תכונות העיצוב שלהם, חותכים למתכת מחולקים למוצקים ועם שיניים מוכנסות (סכינים). חותכים מוצקים עשויים בעיקר מפלדה במהירות גבוהה. עבור חותכי פלאג-אין, השיניים עשויות מפלדה מהירה או מצוידות בתוספות קרביד, והגוף עשוי מפלדה מבנית.
בהתאם לשיטת הרכבת חותכי הכרסום על המכונה, ישנם חותכי כרסום קונכיות עם חור ומקובעים על המדרל, וכרסני קצה עם שוק חרוטי או גלילי. תותבים מחודדים משמשים לאבטחת טחנות קצה עם שוק מחודד, צ'אקים משמשים לאבטחת קצה קצה עם שוק גלילי.
כדי לתקן חלקי עבודה במכונות כרסום, משתמשים במכשירים אוניברסליים ומיוחדים. אלה אוניברסליים כוללים ריבועים, מלחציים, מנסרות, מלחצי מכונה. בעת ביצוע עבודות רבות - חיתוך שיניים של גלגלי שיניים, כורכים, חותכי כרסום, כרסום מטוסי פולידרון - עליך לסובב מעת לעת את חומר העבודה סביב הציר בזווית הנדרשת. לשם כך משתמשים בראשי חלוקה ובשולחנות סיבוביים.
מחירי חותכי מתכת מבית Russian Instrument
החנות המקוונת שלנו מציעה את המחירים הנמוכים ביותר, אל תנסו אפילו לקנות בזול יותר!חברתנו קיימת שנים רבות, אנו אמינים ומצליחים בשוק.
בפעולות נוירוכירורגיות, בנוסף למכשירים הנפוצים, נעשה שימוש במכשירים מיוחדים.
מסובב עם חנית, חותך, הארכה משמש לקידוח חור בעצם הגולגולת בקוטר של 8 עד 20 מ"מ (חור כרסום). בעתיד, ניתן להרחיב אותו עם חותכי תיל לגודל הנדרש; אז נוצר חור טרפה. סוג של טרפנציה באמצעות חור ברור המורחבת באמצעות חותכי חוטים נקראת כריתה של הגולגולת. ניתן לחפוף מספר חורי חותך ולחבר אותם יחד עם קובץ Jigli. במקרה זה, נוצר מה שנקרא דש שריר-שלד. סוג זה של טרפנציה נקרא טרפנציה אוסטאופלסטית.
a - מסובב; b - כבל מאריך; ג - חנית; g - חותך.
כדי ליישם חור, האחות מכניסה חנית לקצה המסובב ומקבעת אותו עם בורג. היא מוסרת את הסד עם חנית למנתח. לאחר שקדחת חור בעומק הנדרש, המנתח מחזיר את המכשיר לאחות, אשר מחליפה את החנית בחותך וגם מתקנת אותה עם בורג. באמצעות סד וחותך, המנתח מרחיב את החור בעצם ומעמיק אותו עד לדורה מאטר.
במהלך הפעולה יתכן ויידרש חותכים בגדלים וצורות שונות - בצורת חרוט, כדורית. לכן האחות מכינה לפעולה 3-4 חניתות, 4-5 חותכים בצורות וגדלים שונים וכן 2 מסובבים (במקרה של תקלה בבורג או שהמסובב נופל לרצפה).
בעת קידוח חור נוצר "חצץ" עצם שסוגר את החור, מקשה על ראיית עומקו וגם נסתם בחריצים של החותך. לכן, האחות אוספת מעת לעת "חצץ" עם טופר לתוך כלי מיוחד (אתה יכול להשתמש בו בצלחת פטרי) ומנגבת את החותך עם מפית. בתום הניתוח, לפני תפירת הרקמות הרכות, האחות נותנת למנתח כלי עם "הריסות" עצם כדי להחדיר אותו לתוך חורי העצמות, מה שתורם עוד יותר לריפוי מהיר של החורים.
במקרים מסוימים, לנוחות העבודה, יש צורך להשתמש בסד עם כבל מאריך. במקביל, האחות מכניסה חוט מאריך למנעול הסד, ולאחר מכן מכניסה את החנית והחותך לסירוגין למנעול החוט המאריך.
חותך טרפין משלב תכונות של חנית וחותך. יש לו קצה חד המאפשר לקבע אותו על העצם ומונע החלקה, וקצוות חדים, כמו חותך רגיל. האחות מכניסה את חותך הטרפין לקצה הסד בצורה הרגילה ומקבעת אותו בעזרת בורג. המנתח מניח מיד חור.
למטרות מיוחדות, מה שנקרא חותך חורים. הודות לשיניים החדות המסודרות בצורה מעגלית, היא מאפשרת לקדוח חתיכה מעוגלת מעצם הגולגולת ולהסיר אותה זמנית. האחות עוטפת חתיכת עצם ברקמה הרטובה בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית. המנתח מבצע את ההתערבות הדרושה במוח, למשל, ניקור של החדר הצדי או החדרת אלקטרודה למוח כדי להשפיע על היווצרות מסוימת. בסיום הניתוח מניחים במקום חתיכת עצם שהוצאה בעזרת חותך כתרים, המאפשרת לשחזר את שלמות חלל הגולגולת.
בעבודה עם סד עם חנית או חותכים, כפפות המנתח נקרעות לרוב. כדי למנוע זאת, האחות מוסרת למנתח סד עם שתי מפיות בינוניות. דרך מפית אחת, המנתח בידו השמאלית לוחץ על ראש המסובב, דרך השנייה הוא מכסה את ידית המסובב בכף ידו הימנית.
מִצבָּטַיִם. לעבודה על עצמות הגולגולת ועמוד השדרה, נעשה שימוש בצומטים בצורות ועיצובים שונים: ישרים, מעוקלים, צמצמים עם הילוך כפול, צמצמות של Dahlgren וכו'. מצמצות משמשות, במיוחד, לכריתה של הגולגולת, כלומר עבור הרחבת חור שנקדח מראש. במקביל, מעבירים את הלסתות של הצוצצים מעל קצה חור החותך ו"נוגסים" חתיכת עצם. על ידי "נשיכה" הדרגתית ניתן ליצור חור בגודל ובצורה הנדרשים.
לצורך הניתוח מכינה האחות 5-6 חותכים בצורות ועיצובים שונים. ראשית, היא מעניקה למנתח צבת עם שפתיים צרות ושטוחות, שקל להחדיר אותן לתוך חור קטן. כאשר החור מתרחב במקצת, אתה יכול להשתמש בחותכי חוט חזקים יותר. מכיוון שאצל חלק מהחולים יש עצם צפופה מאוד של הגולגולת, יש צורך להשתמש בחותכים עם הילוך כפול, המקלים על העבודה בגלל הידית הכפולה.
האחות מוודאת כל הזמן שחותכי החוטים יהיו חדים ומדי פעם נותנת אותם לנקודה. צמצמות חדות מאפשרות למנתח "לנשוך" בדיוק את העצם, ולא לפרוץ אותה החוצה. הפריצה מסוכנת, מכיוון שהיא עלולה להוביל לנזק לדורה מאטר ולמוח עם הקצה הנגדי של שבר העצם שנוצר.
כאשר עובדים עם מצמצות, הספוגים שלהם נסתמים ב"חצץ" עצם, מה שמקשה "לנגוס" מהעצם. האחות מסירה מעת לעת חתיכות עצם מהחריצים של הספוגים עם מפית.
משמשים ליצירת חריץ או חריץ עובר באזור מסוים של העצם. לשם כך, החלק העובד של חותכי Dahlgren מוכנס לתוך חור הכרסום הקיים.
משמש לביצוע טיפול אוסטאופלסטי של הגולגולת. במקרה זה, בהתאם לצורת דש העצם החתוך, מורחים 5-6 חורים. לאחר מכן, באמצעות קובץ Jigli, הם מחוברים זה לזה, למעט שניים, השוכנים בבסיס דש העצם. דש העצם מקופל לאחור, מבצעים את השלב התוך גולגולתי של הניתוח ולאחר מכן מניחים את הדש במקומו, משחזר את שלמות חלל הגולגולת.
האחות, יחד עם עוזר המנתח, כל הזמן מעורבת בעבודה, ועוזרת למנתח לשים את לולאת הקובץ על מנעול המדריך ועל ווים של הידיות. זה נעשה באופן הבא: האחות מניחה את לולאת הקובץ על מנעול המדריך ונותנת את המדריך למנתח יחד עם הקובץ. המנתח מכניס את המוליך לתוך חור הדק ומנחה אותו, יחד עם הקובץ, לתוך חור הדק הסמוך. מהחור הסמוך, המנתח מסיר את קצה המוליך יחד עם קצה הקובץ. האחות או העוזרת מסירים את הלולאה ממנעול המוליך ומחברים את הווים של הידיות לשתי לולאות הקובץ. המנתח חותך את העצם. במקרה זה, המוליך שוכב מתחת לעצם, ומגן על הדורה מאטר מפני נזק על ידי הקובץ. לאחר מכן מוכנס המוליך עם הקובץ לחור הכרסום הבא והמניפולציה חוזרת על עצמה. לניתוח מכינה האחות 2-3 מנצחים וכמה מסורי Jiggly, כי הם נשברים בפעולה. אין להגיש תיק עם חוט בולט לניתוח, שכן תיק כזה נצמד לעצם ונשבר במהירות.
טרפן פנאומטי ידני מאפשר לך לחתוך במהירות ובצורה אטראומטית את העצם בגודל ובצורה הנדרשים. גוף הטרפין מחובר בצינור לצילינדר שבו גז אינרטי - אוויר או חנקן - נמצא בלחץ. הגליל מצויד במפחית, המעניק לחץ יציאה של 5-6 atm. לחץ הגז מפעיל את הטרפן: חותך המחט מתחיל להסתובב סביב צירו במהירות של 30,000 סל"ד. חותך מחט עם רגל מגן מוכנס לתוך חור החותך שעליו; הוא מופעל על ידי לחיצה על הידית על גוף הכלי.
עד תחילת הניתוח יש לאחות גוף טרפין סטרילי עם צינור סטרילי, רגל מגן ו-4-5 חותכי מחטים על שולחן הניתוחים. על האחות להרכיב את הכלי ולהדק היטב את הבורג עם מברג סטרילי כדי שחותך המחט לא יבצבץ החוצה במהלך הסיבוב. לאחר מכן האחות מניחה כיסוי סטרילי על הצינור ומעבירה את הקצה הנגדי של הצינור לאחות כדי לחבר אותו למפחית הצילינדר. הבלון נמצא בחדר הניתוח או בחוץ.
לפי הצורך, האחות מעניקה למנתח גוף טרפין. אם חותך המחט נשבר, האחות משחררת את הבורג על הגוף, מסירה את שבר החותך מהשרוול ומכניסה חותך חדש, מקבעת אותו עם בורג.
ישנם רוחבים ואורכים שונים. הם משמשים לבחינת פני המוח מתחת לקליפה הקשה שנפתחה, לדחיקת חלק אחד או אחר של המוח, לדחיקת רקמת המוח, להגן על קליפת המוח במהלך דיסקציה של הקליפה הקשה. מרית מוח קלה לכיפוף, והמנתח יכול לתת להן את הכיפוף הדרוש לעבודה נוחה. לצורך הניתוח מכינה האחות 5-6 מריות ברוחב שונות.
עבור התערבויות תוך מוחיות, יש צורך במרית עם נורה בקצה. לפני הפעולה האחות בודקת את תקינות הנורה, את פעולתו הנכונה של השנאי ואת אמינות המגעים.
. ניקוב צינוריות מוחיות משמשות לניקוב חומר המוח ולשאיבה באמצעות מזרק של המטומות תוך מוחיות או תוכן חדרי המוח. לצינורית הניקוב קצה מעוגל קהה וחור בצד על מנת לא לפגוע בכלי הדם. מנדרינה ממוקמת בלומן של הקנולה; חלוקות סנטימטר מיושמות על פני השטח הצדדיים שלה, המראות את עומק הטבילה של הצינורית במוח.
מתן מחט לניקוב למנתח, על האחות לבדוק שהמנדרינה מחליקה בקלות בלומן שלה. אם במהלך הניתוח יש צורך לנקב את המוח מספר פעמים, האחות לאחר כל דקירה שוטפת את הצינורית מהמזרק בזרם של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, שכן קריש דם עלול להישאר בצינורית ולשבש את עמידתה.
. כפיות משמשות להסרת ("לשלוף") גידולים בעלי עקביות נוזלית או נוזלית למחצה. האחות מכינה לניתוח 3-4 כפות בגדלים שונים. מלקחיים משמשים ללכידה והסרה של חלקים מהגידול בעלי עקביות צפופה. האחות מכינה 2-3 זוגות מלקחיים.
כפיות (א) ומלקחיים (ב) להסרת גידול במוח
טיפים לשאיבת ואקום. האחות מכינה 4-5 קצות שאיבה ואקום בצורות שונות (ישרות ומעוקלות, בקטרים שונים), צינור סטרילי, עליו היא שמה כיסוי סטרילי, ומעבירה את הקצה הנגדי של הצינור לאחות כדי להתחבר ל- שאיבה ואקום. כמו כן, יש צורך להכין 2-3 זרועות כדי להחזיר את הפטנציה של קצה או צינור סתום בקריש דם. לפני הניתוח, על האחות לוודא באופן אישי את פעולתה הנכונה של יניקת הוואקום ואת סבלנות הצינורות. במהלך הניתוח מניחים על הרצפה את הדוושה המפעילה את היניקה לצד רגלו של המנתח או העוזר שיכול במידת הצורך להפעיל את היניקה. כדי לעבוד במעמקי הפצע במוח, האחות נותנת למנתח קצה יניקה עם נורה בקצהו.
בלון גומי ריצ'רדסון ("אגס")משמש לשטיפת פני השטח של המוח או הפצע במוח בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. על האחות לוודא שבמהלך הניתוח הבלון יתמלא כל הזמן בתמיסה כזו. יש להכין 2-3 בלונים לניתוח.
מחט לנקב בעמוד השדרה. ניקור עמוד השדרה, בפרט מותני (מותני) משמש בנוירוכירורגיה עבור אינדיקציות שונות, כולל להפחתת לחץ תוך גולגולתי חירום במהלך פעולה נוירוכירורגית. לכן, האחות מכינה 3-4 מחטים לדקירות בעמוד השדרה לכל פעולת מוח. קוטר המחט הוא 0.5-1 מ"מ, אורך 9-12 ס"מ, הקצה שלה משופע בזווית של 45 מעלות. לומן המחט נסגר על ידי מנדרינה מתאימה והזזה בקלות עם ביתן המצויד בסיכונים אורכיים המקלים על החילוץ והחדרה של המנדרינה, כמו גם על סיבובה לאורך הציר. לפני הניתוח, האחות בודקת שאין עיוותים וחספוס בקצה המחט, כך שהמנדרינה מוחדרת ומוציאה בקלות ובאופן מלא בהתאם לומן של המחט.