טיפול ספציפי. אסיט בטיפול באלרגיות עד כמה הטיפול יכול להיות יעיל

ההשפעה על הגורם הסיבתי של הזיהום מתבצעת בשיטות ספציפיות ולא ספציפיות. שיטות טיפול ספציפיות כוללות שימוש בתרופות אשר פעולתן מכוונת לסוג יחיד של מיקרואורגניזם - סרה טיפולית, אימונוגלובולינים וגמא גלובולינים, פלזמה חיסונית, בקטריופאג'ים וחיסון טיפולי.

סרומים מרפאים מכילים נוגדנים למיקרואורגניזמים (סרה אנטי-מיקרוביאלית) או לרעלים חיידקיים (סרה אנטי-טוקסית - אנטי-בוטולינום, אנטי-גנגרנוס, אנטי-דיפתריה, אנטי-טטנוס) ומופק מדם של בעלי חיים מחוסנים. סרום הדם של בעלי חיים כאלה משמש כחומר להשגת תכשירים של גמא גלובולינים ספציפיים המכילים נוגדנים מטוהרים בטיטר גבוה (אנטי לפטוספירוזיס, אנטי אנתרקס, אנטי טטנוס, אנטי מגיפה).

אימונוגלובולינים ספציפיים המתקבל מדם של תורמים מחוסנים או החלמה של מחלות זיהומיות (אנטי כלבת, אנטי שפעת, אנטי דיפטריה, אנטי חצבת, אנטי סטפילוקוקלי, אנטי טטנוס, אנטי אנצפליטיס). לתכשירים חיסוניים הומולוגיים יש יתרונות - הם מסתובבים בגוף לאורך זמן (עד 1-2 חודשים) ואין להם תופעות לוואי. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בפלסמת דם של תורמים מחוסנים או מחלימים (אנטימינגוקוק, אנטי-סטפילוקוק וכו').

בקטריופאג'ים . כיום הם משמשים בעיקר לדלקות מעיים כטיפול נוסף ובהיקף מוגבל.

טיפול בחיסון . כשיטת טיפול במחלות זיהומיות, היא מכוונת לגירוי ספציפי של מנגנוני הגנה. בדרך כלל, חיסונים משמשים בטיפול בצורות כרוניות וממושכות של מחלות זיהומיות, שבהן התפתחות מנגנוני חיסון במהלך הטבעי של זיהומים אינה מספיקה כדי לשחרר את הגוף מהפתוגן (ברוצלוזיס כרונית, טוקספלסמוזיס כרונית, זיהום חוזר בנגיף הרפס) , ומדי פעם בתהליכים זיהומיים חריפים (עם טיפוס הבטן, למניעת חיידק הבקטריות כרוני). נכון להיום, הטיפול בחיסונים נחות משיטות מתקדמות ובטוחות יותר של אימונותרפיה.

טיפול אטיוטרופי

משפחות וקבוצות שונות של תרופות אנטיבקטריאליות משמשות כטיפול אטיוטרופי. אינדיקציה לשימוש אַנְטִיבִּיוֹטִיקָההוא נוכחות בגוף של פתוגן כזה שהגוף עצמו לא יכול להתמודד איתו, או שבהשפעתו אפשרית התפתחות של סיבוכים רציניים.

ההשפעה על הפתוגן מורכבת במינוי של תרופות שונות: לא רק אנטיביוטיקה, אלא גם תרופות כימותרפיות. טיפול זה נועד להרוס או לדכא את הצמיחה של חיידקים גורמי מחלות. קיומן של מספר רב של תרופות אנטיבקטריאליות נובע ממגוון החיידקים הפתוגניים.

כל תרופה אנטיבקטריאלית משמשת במידה מסוימת באופן לא רצוני, לפעמים מסיבות בריאותיות. הדבר העיקרי שאנו מצפים ממרשם לתרופה הוא השפעתה על הפתוגן. עם זאת, עבור גוף האדם, כל תרופה כימותרפיה ואנטיביוטיקה לא תמיד בטוחות. מכאן המסקנה - יש לרשום תרופה אנטיבקטריאלית אך ורק על פי האינדיקציות.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה על ידימנגנון הפעולה מחולק לשלוש קבוצות - מעכבי סינתזה של דופן התא של המיקרואורגניזם; מעכבי סינתזה של חומצות גרעין וחלבון מיקרוביאליות: תרופות המשבשות את המבנה המולקולרי ותפקודם של ממברנות התא. על פי סוג האינטראקציה עם תאים מיקרוביאליים, יש קוטל חיידקיםו בקטריוסטטיאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

על פי המבנה הכימי, אנטיביוטיקה מחולקת למספר קבוצות: אמינוגליקוזידים(גנטמיצין, קנאמיצין וכו'), אנסמאקרולידים(ריפמיצין, ריפמפיצין וכו'), בטא לקטמים(פניצילינים, צפלוספורינים וכו'). מקרולידים(אולנדומיצין, אריתרומיצין וכו'), פוליאנים(אמפוטריצין B, ניסטטין וכו'), פולימיקסינים(פולימיקסין M ואחרים), טטרציקלינים(דוקסיציקלין, טטרציקלין וכו'), פוסידין, כלורמפניקול(levomycetin) וכו'.

יחד עם תכשירים טבעיים, נפוצים יותר ויותר סמים סינתטיים וחצי סינתטיים מהדור השלישי והרביעי , בעלי השפעה אנטי-מיקרוביאלית גבוהה, עמידות לחומצות ואנזימים. בהתאם לספקטרום הפעולה האנטי-מיקרוביאלית של אנטיביוטיקה, נבדלות מספר קבוצות של תרופות:

- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהיעיל נגד קוקסים גרם חיוביים וגרם שליליים (מנינגוקוק, סטרפטו וסטפילוקוק, גונוקוק) וכמה חיידקים גרם חיוביים (קורינובקטריה, קלוסטרידיה) - בנזילפניצילין, ביצילין, אוקסצילין, מתיצילין, צפלוספורינים מהדור הראשון, וניקומיצין ומקרולידים, אחרים;

- אנטיביוטיקה בספקטרום רחבביחס למוטות גרם חיוביים וגרם שליליים - פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין וכו'), כלורמפניקול, טטרציקלינים, צפלוספורינים מהדור השני; אנטיביוטיקה עם פעילות דומיננטית נגד מוטות גרם שליליים - פולימיקסינים, צפלוספורינים דור III;

- אנטיביוטיקה נגד שחפת- סטרפטומיצין, ריפמפיצין ואחרים;

- אנטיביוטיקה נגד פטריות- לבורין, ניסטטין, אמפוטריצין B, אקופטיל, דפלוקן, קטוקונאזול וכו'.

למרות הפיתוח של אנטיביוטיקה חדשה ויעיל במיוחד, השימוש בהן אינו תמיד מספיק לריפוי חולים, לכן, כיום, תרופות כימותרפיות מקבוצות שונות שמרו על הרלוונטיות שלהן - נגזרות של ניטרופורנים, 8-הידרוקסי-קינולין וקינולון, סולפנאמידים וסולפונים וכו'.

תכשירי ניטרופורן (furazolidone, furadonin, furagin, furatsilin וכו') בעלי השפעה אנטיבקטריאלית ואנטי-פרוטוזואאלית רחבה, יכולת לחדור תוך תאית, הם מצאו יישום בטיפול במחלות זיהומיות רבות של המעיים ודרכי השתן וכחומר חיטוי מקומי.

נגזרות 8-הידרוקסיקווינולין (מקסאז, מקספורם, כלורקווינלדון, 5-NOC וחומצה נלידיקסית) יעילים נגד פתוגנים חיידקיים, פרוטוזואלים ופטרייתיים רבים של מחלות מעיים ואורוגניטליות.

נגזרות קווינולון , כלומר, פלואורוקינולונים (לומפלוקסצין, נורפלוקסצין, אופלוקסצין, פפלוקסצין, ציפרלקס וכו') תופסים כיום את אחד המקומות המובילים בין תרופות אנטיבקטריאליות בשל ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית הגבוהה שלהן כנגד חיידקים אירוביים ואנאירוביים רבים גרם חיוביים וגרם שליליים, וכמה חיידקים פרוטוביים. בהכללת אלו עם לוקליזציה תוך תאית, וכן בשל רעילותם הנמוכה והיווצרות איטית של עמידות לתרופות אליהם במיקרואורגניזמים.

סולפנילמיד (סולגין, סולפאדימזין, סולפאדימתוקסין, סולפאפירידאזין, פתאלאזול וכו') וכן תכשירי סולפון(דיאפנילסולפון, או דפסון וכו') משמשים לטיפול במגוון רחב של מחלות של המעיים, מערכת הנשימה, השתן ואחרות הנגרמות על ידי חיידקים או פרוטוזואה גרם חיוביים וגרם שליליים. עם זאת, השימוש בקבוצת תרופות זו מוגבל עקב התרחשותם התכופה של סיבוכים שונים. השפעה אנטיבקטריאלית גבוהה ופחות תופעות לוואי יש דור חדש של תרופות - שילוב של סולפנאמידים וטרימתופרים - קוטרימוקסזול (בקטרים, ביספטול, גרוספטול, ספטריים וכו'), שניתן להשתמש בהן לבד או בשילוב עם חומרים אנטיבקטריאליים אחרים.

אנטי ויראלים , הארסנל שבו מתחדש במהירות בחומרים חדשים ויעילים ביותר, שייכים לקבוצות כימיות שונות ומשפיעים על שלבים שונים במחזור החיים של וירוסים. בפרקטיקה הקלינית, התרופות הכימותרפיות הנפוצות ביותר לטיפול בשפעת (אמנטדין, ארבידול, רימנטדין וכו'), זיהומי הרפס (אציקלוביר, ואלציקלוביר, גנציקלוביר, פולירם וכו'), דלקת כבד נגיפית B ו-C (למיבודין, ריבאווירין , rebetol , פגינטרון וכו'), זיהום ב-HIV (אזידותימידין, זידובודין, nevirapine, saquinavir, epivir וכו'). טיפול מודרני בזיהומים ויראליים כולל שימוש באינטרפרונים (אינטרפרון לויקוציטים אנושיים, תרופות רקומביננטיות - אינטרון A, ריפרון, רופרון, ריאלדירון וכו'), שיש להם השפעות אנטי-ויראליות ובולטות כאחד.

ההשפעה הטיפולית תלויה בשילוב הרציונלי של תרופות מקבוצות שונות בעלות השפעה משולבת, בשיטה ובאופן הניהול הנכון של התרופה, תוך הבטחת הריכוז המרבי שלה בתחום התהליך הפתולוגי, על הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמית. מאפיינים של התרופות בשימוש והמצב התפקודי של מערכות הגוף המעורבות בחילוף החומרים של התרופות בהן נעשה שימוש.

הפעילות של תרופות אנטיבקטריאליות יכולה להיות תלויה באופן משמעותי בסוג האינטראקציה שלהן עם תרופות אחרות (למשל, ירידה ביעילות של טטרציקלין בהשפעת תכשירי סידן, פלואורוקינולונים בעת שימוש בסותרי חומצה וכו'). בתורו, אנטיביוטיקה יכולה לשנות את הפעולה הפרמקולוגית של תרופות רבות (לדוגמה, אמינוגליקוזידים מגבירים את ההשפעה של מרפי שרירים, כלורמפניקול משפר את ההשפעה של נוגדי קרישה וכו').

טיפול פתוגנטי

כמו כן, יש צורך לבצע טיפול פתוגנטי שמטרתו ביטול תגובות השרשרת הפתוגניות שהתעוררו בגוף. בהקשר זה, חשוב לשחזר את הפונקציות המופרעות של איברים ומערכות, כלומר ההשפעה על קישורים בודדים של פתוגנזה. טיפול כזה כולל תזונה נכונה, אספקת ויטמינים מספקת, טיפול בתרופות אנטי דלקתיות, תרופות לב, תרופות המרגיעות את מערכת העצבים ועוד. לעיתים טיפול מחזק זה ממלא תפקיד מוביל בשיקום כוחו של המטופל, במיוחד כאשר האדם כבר עשה זאת. נפטר מחיידק המחלה.

אינדיקציה לטיפול בפגיעה בחילוף החומרים (טיפול תרופתי פתוגנטי) היא שינוי כזה בתפקודים של איברים ומערכות כאשר הגוף עצמו לא יכול לתקן אותם בעזרת מרשמים היגייניים ותזונתיים כלליים. הכיוון העיקרי של טיפול פתוגנטי הוא טיפול בניקוי רעלים, אשר, בהתאם לחומרת תסמונת השיכרון, יכול להתבצע באמצעות עירוי, אנטרל, שיטות efferent ושילוביהם. טיפול פתוגנטי צריך לכלול גם טיפול בריהידרציהעם התייבשות חמורה של הגוף (כולרה, סלמונלוזיס, הרעלת מזון וכו').

שיטת עירוי טיפול ניקוי רעלים מתבצע באמצעות מתן תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר תוך עורקי, של קריסטלואיד (גלוקוז, פוליוני, רינגר, פיזיולוגי וכו') וקולואידלי (אלבומין, חומצות אמינו, רימברין, דקסטרנים - ריאו ופוליגלוצין, ג'לטינול, מאפוסול וכו' .) פתרונות. עקרון הדמילול מבוקר מספק לצד הכנסת פתרונות שימוש בתרופות משתנות המספקות הפרשה מוגברת של רעלים בשתן. . טיפול בריהידרציהזה כרוך במתן (תוך ורידי או אנטרלי) של תמיסות מלח, בהתאם לדרגת ההתייבשות.

שיטת אנטרל מיושם על ידי מתן אוראלי (לעיתים דרך צינורית nasogastric) של תמיסות קריסטלואידיות, אנטרוסאבנטים (פחם פעיל, lignosorb, שרפים לחילופי יונים, polyphepan, polysorb, enterodes וכו').

שיטות שונות ניקוי רעלים מבוצע בדרך כלל בצורות החמורות ביותר של מחלות בעזרת שיטות טיפול חוץ גופיות (המודיאליזה, דימוספרציה, פלזמפרזיס וכו').

יחד עם ניקוי רעלים, ההפרות המזוהות של הומאוסטזיס של מים-אלקטרוליט, גז וחומצה, חילוף חומרים של פחמימות, חלבון ושומן, קרישיות דם, הפרעות המודינמיות ונוירו-נפשיות מתוקנות.

עלייה בעמידות האימונוביולוגית מושגת על ידי סדרה של אמצעים, כולל משטר פיזי ותזונתי רציונלי, מינוי של אדפטוגנים, ויטמינים ויסודות קורט, כמו גם שיטות טיפול פיזיות (לדוגמה, הקרנת דם בלייזר או אולטרה סגול, חמצון היפרברי , וכו.).

נמצא שימוש נרחב תכשירים חיידקיים - אוביוטיקהתורם לשיקום מיקרופלורה אנושית תקינה (ביפידום, קולי, לקטובקטרין, בקטיסובטיל, אנטרול, נארין וכו').

במהלך לא טיפוסי של המחלה, על פי אינדיקציות, חלים תרופות מתקנות אימונו - אימונוגלובולין ופוליגלובולין תורמים, אימונומודולטורים (ציטומדינים - t-אקטיבין, תימלין ותימוגן, אינטרלוקינים; פוליסכרידים חיידקיים - פירוגנלים ופרודיגיוסן; אינטרפרונים ומעוררי אינטרפרונוגנזה - ציקלופרון, ניאוביר, אימונוקורן, אמיקסיופרין וכו'). ד פניצילאמין וכו').

טיפול פתוגנטי משולב לעתים קרובות עם השימוש ב תרופות סימפטומטיות - משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, נוגדות חום, נוגדות גירוד והרדמה מקומית.

טיפול משקם.השימוש בויטמינים בחולים מדבקים הוא ללא ספק שימושי, אך אינו גורם לשינוי מכריע במהלך של מחלה זיהומית. בפועל, הם מגבילים את עצמם לשימוש בשלושה ויטמינים (חומצה אסקורבית, תיאמין וריבופלבין) או נותנים למטופלים כדורי מולטי ויטמין.

סיבוכים של טיפול תרופתי בחולים זיהומיים

הטיפול בחולים זיהומיות עלול להיות מסובך על ידי תופעות הלוואי של תרופות, כמו גם הפיתוח מחלה רפואיתבצורה של דיסביוזיס, נגעים אימונואלרגיים (הלם אנפילקטי, מחלת סרום, בצקת קווינקה, דלקת עור רעילה-אלרגית, וסקוליטיס וכו'), רעילים (הפטיטיס, נפריטיס, אגרנולוציטוזיס, אנצפלופתיה וכו') ואינדיבידואליות מעורבות, עקב התפתחות אינדיבידואלית. או תגובה מעוותת של המטופל על תרופה זו או תוצרים של אינטראקציה שלה עם תרופות אחרות.

מחלה רפואית לרוב מתרחשת בתהליך של טיפול אטיוטרופי עם תרופות ספציפיות וכימותרפיות. הביטוי המסוכן ביותר של מחלת תרופות הוא הלם אנפילקטי.

מחלת סרום מתפתח במקרים של מתן חוזר של אלרגן (בדרך כלל סרה טיפולית, גמא גלובולינים, לעתים רחוקות יותר אימונוגלובולינים, פניצילין ותרופות אחרות). הוא מאופיין בנגעים דלקתיים של כלי דם ורקמות חיבור.

עם החדרה חוזרת ונשנית של האנטיגן לגוף, נוצרים נוגדנים מסוגים וסוגים שונים. הם יוצרים קומפלקסים חיסוניים במחזור המופקדים באזורים של דופן כלי הדם ומפעילים משלים. זה מוביל לעלייה בחדירות כלי הדם, חדירת דופן כלי הדם, היצרות או חסימה של לומן של נימי הדם של הגלומרולי הכלייתי, שריר הלב, הריאות ואיברים אחרים, פגיעה במסתמי הלב והממברנות הסינוביאליות. 3-7 ימים לאחר הופעת הנוגדנים בדם מסירים את הקומפלקסים החיסונים והאנטיגן ומתרחשת התאוששות הדרגתית.

סיבוכים של מחלת נסיוב בצורה של פולינאוריטיס, סינוביטיס, נמק של העור ורקמות תת עוריות, הפטיטיס הם נדירים.

Dysbacteriosis כאחת הצורות של מחלה תרופתית, היא מתפתחת בדרך כלל כתוצאה משימוש בתרופות אנטיבקטריאליות, בעיקר אנטיביוטיקה רחבת טווח. Dysbacteriosis מחולקת לפי אופי ההפרה של הביוקנוזה: קנדידה, פרוטאית, סטפילוקוקלית, קוליבצילרית, מעורבת. על פי מידת השינוי במיקרופלורה, נבדלים וריאנטים מפוצים, תת וחסרים, שיכולים להתקדם בצורה של גרסה מקומית. תהליכים נרחבים ומערכתיים (מוכללים או ספטיים). לרוב מפתחת dysbacteriosis במעיים.

הפרה של המיקרופלורה של המעי מובילה להפרעה בתהליכי העיכול, תורמת להתפתחות תסמונת תת-ספיגה, גורמת להופעת שיכרון אנדוגני ורגישות לאנטיגנים חיידקיים. בנוסף, זה יכול לגרום לכשל חיסוני משני, תהליכים דלקתיים בחלקים שונים של מערכת העיכול.

דיסבקטריוזיס במעייםברוב המקרים, היא מתבטאת בצואה מהירה נוזלית או בצורת חצי, כאב או אי נוחות בבטן, גזים, שנגדם מתפתחת ירידה הדרגתית במשקל, סימנים של היפווויטמינוזיס בצורה של גלוסיטיס, דלקת שיניים, סטומטיטיס, יובש ושבריריות של הגוף. עור, כמו גם אסתניה ואנמיה. בחולים רבים, דיסבקטריוזיס היא הגורם המוביל למצב תת חום ממושך. עם סיגמואידוסקופיה ניתן לזהות שינויים דלקתיים ותובטרופיים בקרום הרירי של פי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי. במקרה של התיישבות מעיים על ידי אנאירובים Cl. difficile, קוליטיס פסאודוממברני מזוהה, עם dysbacteriosis קנדידה, שכבות לבנים דמויות פירורים או מיזוג ותצורות פוליפוניות נמצאות על רירית המעי.

דיסבקטריוזיס אורו-לוע (אורו-לוע).מתבטאת באי נוחות ותחושת צריבה בחלל האורולוע, הפרעה בבליעה. בבדיקה מתגלים היפרמיה ויובש של הקרום הרירי של הלוע, glossitis, cheilitis, ובמקרה של קנדידה נקבעות פשיטות גבינות.

ציון

טיפול ספציפי במחלות זיהומיות מכוון ישירות לחיסול הפתוגן ונקרא אטיוטרופי, כמו גם נטרול תוצרי הפסולת של הפתוגן והגברת חסינות ספציפית.

טיפול ספציפי מבצע שתי משימות:

לטיפול אטיוטרופי יש כיום אפשרויות מבריקות בצורה של כימותרפיה.

טיפול ספציפי למחלות זיהומיות הוא כימותרפיה.

סולפונאמידים.

תרופת הסולפנילמיד הראשונה הייתה סטרפטוצייד אדום, שסונתזה בשנת 1935. מאז הושגו אלפי תרכובות, אך מעטות הגיעו לפועל (בשנים האחרונות הופקו תרופות בעלות פעולה ממושכת). פעולתם מבוססת על "הטעיה" של חיידקים, במבנהם דומים סולפנאמידים לחומצה פארא-אמינו-בנזואית, הנחוצה לגדילה ורבייה של מספר חיידקים. כחקיינים פיזיולוגיים, הם נלכדים על ידי מערכת האנזים של חיידקים, חוסמים אותה, חיידקים מאבדים את היכולת להחלפה ורבייה תקינים, מקבלים "אבן במקום לחם".
התגלתה ההשפעה הבקטריוסטטית של סולפונאמידים על פנאומוקוק, מנינגוקוק, חיידק דיזנטריה גונוקוקוס, במקרים מסוימים על סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס. בשנות ה-30-40, סולפונאמידים הפכו לנפוצים, הושגו תוצאות מבריקות בטיפול בדלקת ריאות, דלקת קרום המוח (מנינגוקוק, פנאומוקוק), אדמומית, דיזנטריה. בהמשך החלה להתגלות ירידה ביעילותם הטיפולית עקב התפתחות עמידות בפניהם במספר חיידקים. עוד נמצאו תופעות לוואי של סולפנאמידים: תופעות אלרגיות בצורת פריחות בעלות אופי שונה (בעיקר אורטיקריה), לעיתים עם תגובת טמפרטורה, תופעות רעילות ישירות בצורת בחילות, הקאות וכו'. בנוסף, יתכנו תופעות עמוקות יותר שינויים בצורת מטמוגלובינמיה, דיכוי המטופואזה, פעולה מכנית כתוצאה ממשקעים של גבישים בדרכי השתן, המלווה בתסמונת של אורוליתיאזיס (משקעים של גבישים מתוארים גם בטחול ובאיברים אחרים). תופעות לוואי עשויה לנבוע גם מהיפווויטמינוזיס כתוצאה מדיכוי הפעילות החיונית של חיידקי המעי המספקים לגוף ויטמינים.

למרות מספר תכונות שליליות, סולפנאמידים בטיפול בחולים לא איבדו לחלוטין את משמעותם עד היום; הם משמשים לעתים קרובות בשילוב עם אנטיביוטיקה.

אנטיביוטיקה מסווגת כתרופות כימותרפיות על בסיס זהה לסולפנאמידים - הן פועלות על מיקרואורגניזמים על ידי מוצרים כימיים המופרשים. אנטיביוטיקה שונה מכימותרפיה טהורה בכך שהיא חומרים ממקור חיידקי, מן החי או הצומח (אנטיביוזה היא "חיים נגד חיים").

הרעיון של שימוש באנטיביוטיקה לטיפול בחולים זיהומיות קשור בשמו של פסטר (1877), אולם הרופאים הרוסים V. A. Manasein ו- A. G. Polotebnov עוד לפני שפסטר (1868-1876) ביססו את ההשפעה המעכבת של עובש על צמיחת חיידקים . היא עמדה על בסיס מדעי לחלוטין לאחר גילויו של א. פלמינג (בשנת 1928), שגילה שהעובש Penicillium notatum מעכב את הצמיחה של staphylococcus aureus; הפניצילין נכנס לפועל בשנים 1943-1944. בברית המועצות, הפניצילין הושג לראשונה על ידי 3.V. בשנת 1944 התגלתה אנטיביוטיקה חדשה - סטרפטומיצין, מבודד מהפטרייה Actinomyces griseus עם היקף המכסה בזילי ו
חיידקים (B. coli, bacillus dysenteric, Pfeiffer bacillus, שחפת, pertussis bacillus, Friedlander, מגיפה, ברוצלוזיס, טולרמיה).

גילוי האנטיביוטיקה חולל מהפכה בכימותרפיה. הטווח העצום שלהם, הפעולה העוצמתית בזיהומים רבים, ולבסוף, באופן כללי, רעילות מינימלית, זיכו אותם בהכרה ראויה. פניצילין וסטרפטומיצין התבררו תיאורטית ככפופים כמעט לכל הספקטרום המיקרוביאלי; רק חלק מנציגי קבוצת הסלמונלה, ריקטסיה, נותרו מחוץ להשפעה. בשנים שלאחר מכן, ארסנל הסוכנים הטיפוליים התחדש באנטיביוטיקה יעילה חדשה, גרסאות של אנטיביוטיקה ישנה. מאז 1948, הופיעה קבוצה רבת ערך של טטרציקלינים, סינתומיצין, ולאחר מכן לבומיציטין, התפשטה. בשנת 1952 הוכן אריתרומיצין, בשנת 1954 - אולנדומיצין עם ספקטרום פעולה המתקרב לאריתרומיצין, בקרוב שילוב של טטרציקלין ואולינדומיצין (טטראוליאן, אולתרין, סיגמאמיצין). קבוצה של ניומיצינים - קולימיצין, מיצרין, ואז ניומיצין, מונומיצין וכו', קיבלה יישום מעשי. למספר תרופות חצי סינתטיות - מתיצילין, אמפיצילין, אוקסצילין וכו', יש יכולת לדכא זנים עמידים בפניצילין של חיידקים כולל סטפילוקוקוס. החיפוש אחר אנטיביוטיקה חדשה נמשך באופן פעיל.

I. A. Kasirsky מציין כי אנו יכולים לומר בגאווה על הרפואה של זמננו שרבים מהישגיה אינם נחותים מהניצחונות הטכניים הגדולים של עידן האטום והחלל - וגילוי האנטיביוטיקה שייך להישגים כאלה. הודות לאנטיביוטיקה, הסכנה האדירה ביותר של דלקת קרום המוח המוגלתית אבדה, והסכנה לזיהומים רבים בילדות פחתה או בוטלה בחדות.

בעזרת אנטיביוטיקה ניתן להשפיע על רוב הזיהומים הנגיפים, למרות העובדה שאנטיביוטיקה הפועלת על וירוסים כמעט ולא זוהתה. השורה התחתונה היא שגם עם זיהומים ויראליים, הפלורה המיקרוביאלית מעורבת לעתים קרובות מאוד בתהליך הפתולוגי, מגבירה את חומרתן, לרוב מקבלת תפקיד דומיננטי, משחקת תפקיד מוביל בתמותה. בהקשר זה, השפעת האנטיביוטיקה על תהליכים מיקרוביאליים השפיעה על מהלך ותוצאות של זיהומים ויראליים.כאשר מטפלים באנטיביוטיקה, יש צורך לקחת בחשבון את חוק הספציפיות: תרופות מסוימות פועלות על פתוגנים מסוימים. על בסיס זה חשובים במיוחד אבחנה נכונה, בירור מוקדם של ההתחלה האטיולוגית והיכולת להעריך את המגוון הקליני של הזיהום. יתרה מכך, בטיפול המכוון לפתוגן מסוים, יש למלא את חוק המינון המספיק. בריכוז נמוך מואטת הצמיחה של התרבית, בריכוז גבוה היא נעצרת, בריכוז גבוה היא מתה. משימות שונות דורשות בחירה של אנטיביוטיקה שונה, מינונים שונים; גם הדרך שבה הם מוצגים חשובה.

אנטיביוטיקה מאופיינת בהשפעה טיפולית מהירה, היא בדרך כלל משפיעה על 1-2 הימים הבאים, לכל המאוחר 3 ימים מתחילת הטיפול. אם אין שיפור במצבו של המטופל, יש להחליף את התרופה בתרופה אחרת או בשילוב של תרופות.

בזיהומים חמורים יש לפנות לשילוב של אנטיביוטיקה מתחילת הטיפול (שימוש בשתי, לפעמים אפילו שלוש או יותר אנטיביוטיקה עם ספקטרום פעולה שונה). השילוב של אנטיביוטיקה מצוין כי צורות חמורות מתרחשות לעתים קרובות במיוחד כזיהומים מעורבים, לכן, יש צורך לפעול על פתוגנים שונים.השילוב של כמה תרופות מוביל לסינרגיזם (חיזוק הדדי), לסיום ההשפעה, ליותר פעולת חיידקים מלאה. יעילותם מוגברת גם משום שבאוכלוסיות שונות של פתוגנים עשויים להיות חיידקים בעלי רגישות שונה לאנטיביוטיקה שונות. גם האנטגוניזם של תרופות שונות מסומן, אם כי לפי I. A. Kasirsky, הוא נצפה רק במבחנה.

טיפול ספציפי במחלות זיהומיות - השפעות שליליות

חסרונות של טיפול אנטיביוטי.

1. עמידות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.
2. רעילות למקרואורגניזם.
3. אַלֶרגִיָה.
4. Dysbacteriosis.
5. הפרה של אימונוגנזה.
6. שיכרון במינוי מינונים מסיביים.

1. התנגדות (יציבות)פלורה מיקרוביאלית לאנטיביוטיקה מסוימת יכולה להיות טבעית, קשורה לספקטרום הפעולה הגלום בתרופות שונות ביחס לסוגים מסוימים של חיידקים, וגם נרכשת כתוצאה מהסתגלות של חיידקים, התפתחות תכונות הגנה על ידם, והן. מבנה מחדש של מערכת האנזים. ניתן לייצר אותו מהר מאוד במהלך היום ואפילו שעות. ישנם אפילו זנים "תלויים" של חיידקים כאשר גדילתם משתפרת בתוספת האנטיביוטיקה המתאימה.ההתנגדות יכולה לנבוע מטיפול לא שיטתי (מינונים קטנים מזיקים ביותר בהקשר זה); עמידות מתעוררת במהירות במיוחד לאריתרומיצין. עמידות לאנטיביוטיקה נקבעת בעיקר קלינית; נתוני המעבדה המאפיינים אותו רק משלימים את שיקול הדעת הקליני ועשויים שלא לעלות בקנה אחד איתם. בהקשר זה, טקטיקת הטיפול צריכה להתבסס בעיקר על המרפאה, ולא רק על עדות המעבדה. I. A. Kasirsky מציין שהלידה של האגדה על הכימיה הכוללת של ההתנגדות, בפרט לגבי סטפילוקוקוס, מגיעה אסטרטגית ממעבדות, ולא מהמרפאה, והיא מאוד יחסית. כך, למשל, מצוין שעד 60-70% מהזנים של סטפילוקוקוס עמידים בפניצילין, בעוד שבמקביל בתרגול הקליני. שימוש במינון מספיק יעיל לרוב.

דרכים להשפיע על התנגדות:

• הגדלת מינון,
• שינוי סמים,
• שילוב של תרופות.

2. השפעה רעילה של אנטיביוטיקה(לדוגמה, השפעת סטרפטומיצין על זוג עצבי הגולגולת VIII, על עצב השמיעה, עד חירשות בלתי הפיכה, על המנגנון הוסטיבולרי). לקבוצת neomycin יש תכונות דומות. עם זאת, תכונות רעילות אלו, ככלל, משפיעות רק לאחר שימוש ממושך במינונים גבוהים, בשימוש קצר טווח אין להן השפעה שלילית גם במינונים גבוהים (BE Votchal). ל-Levomycetin יש כמה תכונות רעילות (השפעה על מח העצם).

פניצילין נטול רעילות לחלוטין לגוף החולה. לכן, עם מינונים ענקיים, לא ניתן היה להשיג אפקט רעיל, בעוד שבטיפול בחולים מתוארים מקרים של שימוש בפניצילין עד 100,000,000 IU ליום (במבוגרים) ללא השפעות רעילות.

3. תגובות אלרגיותהם בין הסיבוכים השכיחים ביותר של טיפול אנטיביוטי. הם מתרחשים בנוכחות רגישות אישית מוגברת, בעיקר לאחר שימוש חוזר בתרופה, אך יכולים להתרחש גם במהלך השימוש הראשון בה. מינונים גדולים בשימוש לזמן קצר פחות מסוכן ממינונים קטנים בשימוש לאורך זמן. תגובות אלרגיות מגוונות מאוד, לרוב הן מתבטאות בצורה של אורטיקריה. הביטוי החמור ביותר של אלרגיה הוא תגובת הלם, שעלולה אף להוביל למוות. לפי ארגון הבריאות העולמי, תדירות תגובות ההלם היא 1: 70,000, לפי דנמרק - 1: 10,000,000; הם שכיחים ביותר לאחר ביצילין.תגובות אלרגיות, בנוסף לביקילין, קשורות לרוב לפניצילין, ולאחר מכן עם סטרפטומיצין.

על מנת להימנע מתגובות אלרגיות קשות, הוכנסו בדיקות רגישות תוך-עורית מקדימות, במיוחד בעת שימוש בתכשירי פניצילין ארוכי טווח (ביסילין). עם זאת, הערך של בדיקות תוך-עוריות הוא יחסי, שכן גם בתוצאות שליליות ניתן לקבל תגובה אלרגית. לעומת זאת, הכנסת התרופה בנוכחות בדיקת עור חיובית עלולה שלא להיות מלווה בתגובה אלרגית.

4. דיסבקטריוזיס- הפרה של היחס הנורמלי של מיקרופלורה במעי עקב עיכוב של חלק מסוגיה על ידי אנטיביוטיקה. כתוצאה מדיסבקטריוזיס עלולה להתרחש הפעלה של צורות עמידות לאנטיביוטיקה; ישנם תיאורים של התפתחות מקרים בודדים של נגעי מעיים חמורים. יתר על כן, כתוצאה מדיכוי מיקרופלורה תקינה במעיים, היחס בין תהליכי התסיסה והריקבון, הביוסינתזה של ויטמינים, במיוחד ויטמיני B, מופרעת. לבסוף, ניתן ליצור תנאים טובים לצמיחת צמחיית פטריות עם נגע מקביל של ריריות חלל הפה, איברי המין, עד מיקוזה כללית.למניעת מחלה פטרייתית בשימוש ממושך באנטיביוטיקה, כמו גם לטיפול נעשה שימוש במיקוזיס, ניסטטין, לבורין וכו'.

נורמליזציה של הפלורה המיקרוביאלית בגוף לאחר טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח מתרחשת באיטיות, תוך 2-3 שבועות. כדי להאיץ אותו, משתמשים בתכשירי זריעה בצורה של אסידופילוס, קוליבטרין.

5. הפרת אימונוגנזה בצורה של ירידה בייצור נוגדנים.זה לא מתרחש כתוצאה מדיכוי ישיר של תהליכים חיסוניים, אלא כתוצאה מסילוק מהיר מהגוף או עיכוב של פעילות חיונית של פתוגנים, כלומר, גירויים אנטיגנים. היא מוצגת בבירור בקדחת השנית והיא אחת הסיבות להופעה תכופה יותר של מקרים חוזרים של המחלה.

6. שיכרון במינוני העמסהבתחילת הטיפול עלול להתרחש כתוצאה מפירוק מוגבר של חיידקים ושחרור אנדוטוקסין. שיכרון דומה עם החמרה במצב תואר בזיהומים של מנינגוקוק.

מספר הילדים עם ההיבטים השליליים המפורטים בשימוש באנטיביוטיקה הוא כל כך חסר חשיבות בהשוואה למיליוני ילדים שמשתמשים באנטיביוטיקה מצילים חיים ומשחזרים את הבריאות, עד שהדבר אינו יכול בשום אופן לשמש עילה לסירוב לרשום אותם כאשר חשוב לזכור את תופעות הלוואי של אנטיביוטיקה, לדעת שהיא קשורה לעיתים קרובות לשימוש לרעה בתרופה ולנקוט באמצעים למניעתה.

תרופות כימותרפיות כוללות גם נגזרות של ניטרופורן - furazolidon, furanidin, furagin, furadonin וכו'. התכונה החיובית שלהן היא התפתחות איטית של צורות עמידות במיקרואורגניזמים, פעילותן נגד חיידקים עמידים לתרופות כימותרפיות אחרות, אך הן נחותות משמעותית לאנטיביוטיקה ב. יְעִילוּת. הדרך הטובה ביותר להשתמש בניטרופורנים היא בשילוב עם אנטיביוטיקה.

בנוסף לכימותרפיה, נעשה שימוש בעבר בסמים אנטיבקטריאליים כדי להשפיע על הפתוגן. סרה אנטיבקטריאלית הוכנה על ידי חיסון בעלי חיים בחיסוני חיידקים, וכתוצאה מכך גדל תכולת גופי החיסון האנטיבקטריאליים התואמים בדם החיות. היעילות של סרה אנטיבקטריאלית הייתה נמוכה מאוד וכיום שאלת השימוש בהם בזיהומים גדולים בילדות היא בעלת עניין היסטורי כמעט בלבד.

גילוי הפאג'ים קשור בשמו של N.F. Gamaleya, שבסוף המאה ה-19 תיאר את "התמוגה שרירותית" של חיידקים. ד'ארל כינה את הגורם הגורם לליסיס בקטריופאג. כפי שהתברר מאוחר יותר, מדובר בנגיף שמדביק חיידקים, ספציפי לחלוטין לסוג החיידקים. בשנות ה-30 של המאה ה-20 הפך טיפול בפאג'ים לנפוץ בדיזנטריה, בעיקר בגלל שלא היו דרכים אחרות לטפל בבצילוס הדיזנטריה; לאחר מכן, סולפנאמידים ואנטיביוטיקה החליפו לחלוטין את הבקטריופאג'. בשנים האחרונות, בהקשר לעלייה באחוז הבצילים הדיזנטריים העמידים לסולפנאמידים ואנטיביוטיקה, חל עניין מחודש בפאג', והתגברה העבודה על ייצור תכשירים יעילים יותר. פאג' סטפילוקוקלי מיוצר וכו'.

טיפול ספציפי, בנוסף להשפעה על הפתוגן, נועד גם לנטרל רעלים באמצעות שימוש בסרה נוגדת רעלים (סרותרפיה). לפני כניסתה של כימותרפיה הלכה למעשה, סרותרפיה תפסה מקום חשוב בטיפול בחולים עם צורות רעילות של דיזנטריה, קדחת ארגמן. נכון לעכשיו, השימוש הנכון בזמן של כימותרפיה לדיזנטריה וקדחת ארגמן, ככלל, מדכא במהירות את היווצרות הרעלנים של חיידקים; רעלנים שכבר קיימים בגוף מסולקים במהירות וכמעט לא נעזר בסרותרפיה; הוא שמר על ערכו בדיפתריה, טטנוס, בוטוליזם.סרום אנטי-רעיל מוכנים על ידי חיסון סוסים עם הרעלים המתאימים (טוקסואידים). העיקרון הפעיל של הסרה הוא אנטי-טוקסין: הריכוז נקבע ביחידות נוגדות רעילות. הם ניתנים תוך שרירית. הצד השלילי של הטיפול בסמים הטרוגניים (זרים) הוא
רגישות של הגוף, אפשרות של מחלת סרום, כמו גם הלם אנפילקטי.

מחלת סרום היא תגובה אנפילקטית של הגוף לחלבון זר. עם מתן ראשוני של סרום הטרוגני, מחלת סרום מתרחשת לאחר תקופת דגירה של 7-12 ימים.

מתן ראשוני הוא מתן נסיוב בפעם הראשונה בחיים, וזה כולל את כל מהלך הטיפול עם מתן נוסף של נסיוב בימים הקרובים, בתנאי שהמרווח בין ההזרקות לא יעלה על 6 ימים. רגישות יתר לאחר מכן נמשכת עד 6-7 שנים. לאחר מכן, עם מתן חוזר של סרום, החל מהמרווח של 6 ימים מההזרקה האחרונה, תקופת הדגירה מצטמצמת. מחלת סרום יכולה להתרחש באופן מיידי - תגובה מיידית בששת החודשים הראשונים; דרך תקופת דגירה מקוצרת - תגובה מואצת בתקופות הבאות.

תסמיני מחלת הסרום כוללים חום, חולשה, אדנופתיה, נפיחות במפרקים ובדרך כלל פריחה. הפריחה היא פולימורפית; אורטיקריאלי, מקולופפולרי, לפעמים דמוי ארגמן; לעתים קרובות הוא בצורת טבעת, לפעמים עם שטפי דם. הפריחה יכולה להיות בשפע או בצורה של פריחות בודדות. התכונה שלו היא דינמיות רבה, וכתוצאה מכך צורתו ולוקליזציה שלו יכולים להשתנות "לנגד עינינו".

מחלת סרום אינה חיובית מכיוון שהיא מפתחת אנרגיה, אשר תורמת להידרדרות מהלך המחלה הבסיסית ולהופעת סיבוכים דלקתיים ואלרגיים.

תגובה אנפילקטית מיידית מתבטאת בהתפתחות מהירה ומהירה יותר של מחלת סרום. לפעמים יש אפילו הלם אנפילקטי, שעלול להוביל למוות. הלם אנפילקטי מאופיין באי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, ירידה בלחץ הדם.בתנאים מודרניים, מחלת סרום מתרחשת בתדירות נמוכה יותר עקב שיפור באיכות הסרה. הם מטוהרים מחלבוני נטל על ידי דיאליזה וטיפול אנזימטי (סרום דיפרם), והם מאופיינים בריכוז גבוה של יחידות נוגדות רעילות ל-1 מ"ל. עם זאת, האפשרות של הלם אנפילקטי נותרה חשובה בעת שימוש בסרום של Diaferm.

טיפול ומניעה של מחלת סרום. חולים בפנים הם prescribed תמיסה של סידן כלורי, diphenhydramine, עם שינויים בולטים יותר pipolfen, suprastin. עם התפתחות הלם אנפילקטי, ניתנים אדרנלין, נוראדרנלין, פיפולפן, סופרסטין, קורטיקוסטרואידים, קורדיאמין, קורליקון, סטרופנטין, חמצן ניתן.

מניעת מחלת סרום מתבצעת בשיטת בזרדקה. לצורך חוסר רגישות, הציע בזראלקה להזריק מראש 0.5-1 מ"ל סרום תת עורית, ולאחר 4 שעות את יתרת הכמות שלו. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשינוי של שיטה קלאסית זו: ראשית, 0.1 מ"ל ניתנים תת עורי לאחר 30 דקות 0.2 מ"ל ולאחר 1-172 שעות את שאר המנה. לאיתור רגישות יתר, בדיקת עור מקדימה עם סרום מדולל ב-100
פַּעַם; זה נבדק לאחר 20-40 דקות. מאז ימי קדם, בנוסף לסרה של בעלי חיים, נעשה שימוש בסרה אנושית בטיפול. הם שימשו למטרת ניקוי רעלים. עם זאת, תכונה זו באה לידי ביטוי חלש, אך במקביל צוינה השפעה חיובית על תהליכים דלקתיים ספטי. בנוסף, נעשה שימוש גם בסרי הבראה. בשנות ה-30-40 של המאה ה-20 החלה להתפתח שאלת האפשרות לחסן אנשים על מנת להגביר את תכולת הנוגדנים בדמם ולקבל סרה היפר-אימונית (לטיפול בחולי קדחת שני, שעלת). . מאוחר יותר, לאחר כניסתן של תרופות כימותרפיות הלכה למעשה, התפתחות הנושא של סרה אנושית חיסונית בזיהומים חדלה בהדרגה לעניין. נכון לעכשיו מכינים אנטי-סטפילוקוקלים, אנטי-שפעת ו-y-גלובולינים חיסוניים אחרים, אך בכמויות מוגבלות; שאלה זו נמצאת בפיתוח טיפול בחיסון הוא השימוש בטיפול בחיסונים חולים המכילים תרביות מוות או חיות מוחלשות של הפתוגן המקביל על מנת להגביר תגובות הגנה ספציפיות (הפעלת התהליך החיסוני). שיטה זו שימשה עבור ברוצלוזיס, דיזנטריה כרונית. בילדים, לשיטת הטיפול בחיסונים היה שימוש מוגבל מאוד. הוא נמצא כעת בפיתוח ביחס לזיהומים סטפילוקוקליים.

: אין כמעט שיטות טיפול ספציפיות, כולל טיפול אטיוטרופי, בזיהומים ויראליים. זה מוביל לכך שבשנים האחרונות זיהומים ויראליים בילדים תפסו בהדרגה את המקום הראשון בין גורמי התמותה. השימוש בכימותרפיה לזיהומים ויראליים נדון לעיל.

תגובות אלרגיות נחשבות לאחת המחלות הנפוצות ביותר בעולם המודרני. מיליוני אנשים סובלים מנזלת עונתית, אסטמה של הסימפונות ומחלות אחרות שמסבכות חיים.

במשך עשרות שנים, רופאים טענו שלא ניתן לרפא אלרגיות. אבל היום יש ASIT - שיטת טיפול שאם היא לא גורמת להפוגה יציבה של המחלה, אז לפחות מפחיתה את הביטויים של תגובה אלרגית, ומשפרת את איכות החיים של החולה.

• הצג הכול

  מהו טיפול ספציפי לאלרגן?

  כדי להבין את העקרונות של אימונותרפיה ספציפית לאלרגן, עליך להבין כיצד מתרחשת תגובה אלרגית.

  ניתן לתרגם את המילה "אלרגיה" מלטינית כ"תגובה נוספת". זהו מצב שבו גופו של אדם מסוים מגיב לחומר כלשהו בצורה שונה מאשר גופם של אנשים אחרים. תגובה כזו אינה אופיינית לתפקוד תקין של מערכת החיסון של אדם בריא. התשובה לשאלה מדוע אדם אחד אלרגי לחתולים, אחר אלרגי לתותים, והשלישי כלל אינו טמונה דווקא בעקרונות המערכת החיסונית.

  ב"פגישה" הראשונה עם אלרגן, תאי זיכרון חיסוניים רושמים מידע אודותיו, כלומר, נוצר מצב של רגישות (רגישות יתר) לחומר זה. במגעים חוזרים ואחרים, המערכת החיסונית תופסת את הגורם הגירוי-אלרגן כתרכובת שעלולה להיות מסוכנת ומעוררת מפל דלקתי. תאי חיסון מתחילים לייצר חומרים פעילים ביולוגית שונים, אשר פועלים על הגוף, גורמים להתעטשות, שיעול, גירוד, פריחה, נפיחות וביטויים רבים אחרים של אלרגיות.

  כל זה מפחית משמעותית את איכות החיים של אדם אלרגי ומאלץ אותו לחפש כל דרך להפחית ביטויים אלרגיים או להיפטר מהמחלה, לפחות לזמן מה. בדיוק ברגע זה, ASIT באה להציל - טיפול ספציפי לאלרגנים. היא נקראת גם:

  • אימונותרפיה אלרגנית;
  • טיפול hyposensitizing;
  • אימונותרפיה ספציפית;
  • חיסון לאלרגיה.

  ללא קשר לשם, המהות של השיטה טמונה בעובדה שמכניסים לגוף תכשירים מעובדים במיוחד מהאלרגן שהוא הגורם למחלה. עם הזמן, הרגישות של הגוף פוחתת, הפוגה של המחלה מתרחשת והתסמינים הופכים הרבה פחות בולטים.

  האזכור הראשון לשימוש בטיפול ספציפי לאלרגן מתחיל ב-1911. מדי שנה מופיעים תכשירים לאלרגנים חדשים ורשימת התרופות הזמינות לטיפול במחלות מתרחבת. יעילות הטיפול ב-ASIT גם היא מעל לכל ספק: אין צורך בשימוש מתמיד בתרופות אנטי-אלרגיות, הסבירות לפתח סיבוכים אלרגיים קשים (בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי) פוחתת משמעותית.

  בחלק מהחולים, הפוגה נמשכת עד עשרים שנה, ו-5% מהאנשים שסיימו קורס של טיפול ספציפי לאלרגן נפטרים מהמחלה לנצח.

  אינדיקציות לטיפול

  שיטות ASIT משמשות בעיקר ביחס לאותם אלרגנים שאי אפשר להימנע ממגע איתם.

  הטיפול יעיל יותר לטיפול באלרגיות קלות. עם הופעת תסמינים חמורים, כאשר החולה צריך להשתמש כל הזמן בתרופות אנטי-אלרגיות, הסבירות להפוגה פוחתת בחדות.

  

  התוויות נגד

  טיפול ASIT אינו מיושם:

  • בילדים מתחת לגיל חמש;
  • במהלך החמרה של מחלה אלרגית;
  • באנשים עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם;
  • בחולי שחפת;
  • בחולים עם מחלת כבד או כליות כרונית;
  • בנוכחות מחלת נפש;
  • בחולים עם סרטן והפרעות דם.

  אצל קשישים, שאלת הצורך בטיפול ASIT מחליטה על ידי הרופא, שכן לאחר שישים שנה מערכת החיסון מאבדת מהפלסטיות שלה ויעילות הטיפול יורדת בחדות.

  

  כיצד מתבצע הטיפול

  הליך ה-ASIT אפשרי רק בתיאום מראש ובפיקוח אלרגולוג-אימונולוג, הקובע את מינוני האלרגן ואת משך הטיפול.

  הכלל העיקרי של הטיפול הוא לא לטפל במהלך החמרה של אלרגיות.אם אנחנו מדברים על קדחת השחת (אלרגיה לאבקת פרחים), אז טיפול ספציפי לאלרגן מתבצע בתקופת הסתיו-חורף ונפסק לפני תחילת עונת הפריחה. במקרה של אלרגיות לבעלי חיים, אבק ואלרגנים אחרים, הטיפול יכול להתבצע באופן תיאורטי כל השנה, אם לא נכלל מגע עם החומר המגרים.

  

  הטיפול דורש את ההכנה הבאה:

  1. 1. כדי להתחיל טיפול יש לפנות לרופא ולערוך בדיקות אלרגיה. זה יקבע את הסוג המדויק של חומר גירוי שגורם לתגובה כואבת, וישתמש בתרופות של האלרגן המסוים הזה בטיפול.
  2. 2. יש צורך להיות בריא לחלוטין. במהלך הצטננות או סיבוכים של פתולוגיה כרונית כלשהי, לא ניתן לבצע טיפול ספציפי לאלרגן.
  3. 3. יש להפסיק כל תרופה אנטי-אלרגית שלושה ימים לפני תחילת הטיפול.

  במהלך טיפול ASIT, חשוב להקפיד על הוראות הרופא ולפקח בקפידה על מצב הגוף. לאחר כל החדרה של האלרגן, החולה צריך להישאר תחת השגחת רופא למשך שעה לפחות. מומלץ אפילו לנהל יומן של תצפיות על הבריאות שלך. במקרה של תגובות לא מספקות, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית מוסמכת.

  זה אידיאלי לבצע טיפול ספציפי לאלרגן בבית חולים. לפעמים מציעים למטופל לבקר בבית חולים יום.

  משטרי טיפול

  ישנם שני משטרי טיפול עיקריים:

  • קלַאסִי;
  • מְקוּצָר.

  משטר הטיפול הקלאסי לטיפול ספציפי לאלרגן כולל:

  1. 1. שלב החניכה. במהלך תקופה זו, תכשיר האלרגן מנוהל, תוך הגדלת המינון באופן הדרגתי למקסימום. שלב זה של טיפול נמשך לפחות ארבעה חודשים.
  2. 2. שלב התחזוקה. בשלב זה ניתנים המינונים המרביים של האלרגן (שלוש פעמים בשבוע במתן תת-לשוני ואחת ל-7-10 ימים במתן תת עורי). תקופת הטיפול השנייה נמשכת בין שישה חודשים למספר שנים.

  

  טיפול על פי התוכנית המופחתת של חיסון חיסון מתבצע עבור צורות קלות של אלרגיה. הוא מיוצג על ידי אותם שני שלבים כמו זה הקלאסי. ההבדל היחיד הוא שלב ההתחלה המקוצר (כחודש וחצי).

  יעילות הטיפול

  קורס אחד של טיפול מאפשר לך להיפטר מאלרגיות לגורם מגרה אחד. ניתן לטפל בהאבקה הנגרמת מאלרגיה לאבקה של מספר צמחים באמצעות תכשירים משולבים של מספר אלרגנים.

  לפעמים יש צורך במספר קורסים של ASIT להחלמה מלאה, אך ברוב החולים, השפעת החיסון האימונו מופיעה מיד. קורסים חוזרים ואחרים של טיפול נדרשים בפחות מ-30% מהסובלים מאלרגיות.

  סוגי תרופות

  תכשיר האלרגן ניתן כזריקה תת עורית או תת-לשונית (מתחת ללשון) בצורה של טיפות או טבליות.

  מאמינים כי מתן תת-לשוני של האלרגן יעיל יותר, מכיוון שהחומר המגרה העובר דרך הקרום הרירי נתקל בתגובה חיסונית רבת עוצמה.

  

  לתכשירים תת לשוניים אין מגבלות גיל לשימוש והם משמשים בילדים מגיל חמש ומבוגרים.

  תכשירים להזרקה נוחים למבוגרים הסובלים מכל מחלה כרונית, למעט אלרגיות או פתולוגיה של חלל הפה.

  טיפול במקביל

  כדי לדכא ביטויים אלרגיים במהלך הטיפול, ניתן לרשום למטופל:

  • אנטיהיסטמינים;
  • תרופות נגד בצקת;
  • תרופות להורדת חום ומשככי כאבים;
  • כל תרופה אחרת לפי הצורך (כאשר רושם אותן, הרופא מסתמך על התסמינים שהופיעו).

  עלות הטיפול

  בהתאם לאזור המגורים של המטופל ולסוג הטיפול הספציפי לאלרגן, המחיר של הליך זה משתנה בין 18 ל-35 אלף רובל לשלושה קורסי טיפול (משך סטנדרטי).

  טיפול בזריקות בדרך כלל זול יותר מאשר בתכשירים תת לשוניים, וילדים יכולים לקבל טיפול ASIT בחינם.

  תופעות לוואי

  למרות היעילות הברורה של טיפול ספציפי לאלרגן, תגובות שליליות יכולות להתרחש. הם מחולקים למקומיים וכלליים (מערכתיים).

  תגובות שליליות מקומיות מתרחשות באתר ההזרקה של תכשיר האלרגן ומתבטאות באדמומיות, גירוד, צריבה או נפיחות.

  תגובות מערכתיות מתרחשות ללא קשר לשיטת ומקום מתן התרופה. הם יכולים להיות מיוצגים על ידי אנגיואדמה או בצקת היקפית חמורה, הלם אנפילקטי, התקף של ברונכוספזם, כאבים במפרקים ובשרירים, חום, כאבי ראש.

  מצבו הכללי של המטופל במהלך הטיפול, ככלל, מחמיר.מאופיין בחולשה, חולשה. זה נובע מהעובדה שהגוף נאבק באופן פעיל עם הגירוי שהוצג. תגובה זו נורמלית לחלוטין ונעלמת עם הזמן.

  כדי להפחית את הסבירות להשפעות לא רצויות, ישנם תכשירים מיוחדים לאלרגנים ממושכים (ארוכי טווח).

  בשל העובדה שהם משפיעים על המערכת החיסונית לא רק במהלך, אלא גם לאחר ההליך, הם צריכים להיות מנוהלים הרבה פחות לעתים קרובות ובמינונים נמוכים יותר. זה גורם לאחוז נמוך מאוד של תגובות לוואי לתרופות אלו, ולכן הן מומלצות לחולים רגישים עם בריאות לקויה.

  

  יתרונות וחסרונות

  כמו כל שיטת טיפול אחרת, לטיפול ספציפי לאלרגן יש יתרונות וחסרונות. ההיבטים החיוביים של שיטת טיפול זו כוללים:

  • הפחתת הסיכון להחמרת תגובות אלרגיות והתפתחות פתולוגיות חמורות (בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי);

  למרות החסרונות הקיימים של טיפול ספציפי לאלרגן והתוויות נגד לשימוש בו, זהו אחד האמצעים היעילים ביותר להילחם בתגובות אלרגיות. יתרה מכך, רק טיפול ASIT מאפשר לטפל באלרגיות, ולא רק להתמודד עם הסימפטומים שלה.

  טיפול ASIT הוא האמצעי היעיל ביותר לשיפור איכות חייהם של הסובלים מאלרגיות, המתאים לטיפול ברוב החולים.

Miglustat(N-butyl-deoxynoyrimycin; NB-DNJ) היא מולקולת סוכר אימינו קטנה הפועלת כמעכבת תחרותית של האנזים glucosirceramide synthase, אשר מזרז את השלב הקבוע הראשון בסינתזה של גליקוספינגוליפיד (GSL). Miglustat יכול לחצות את מחסום הדם-מוח והוכח כמפחית הצטברות של גליקוספינגוליפידים במוח, מעכב התפתחות של תסמינים נוירולוגיים ומאריך את ההישרדות במחקרים פרה-קליניים.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר שדווחו היו שלשולים קלים עד בינוניים, גזים, ירידה במשקל ורעד. תופעות לוואי במערכת העיכול וירידה קלה עד בינונית במשקל (בכלל נצפתה ב-50% מהמטופלים) נטו לרדת לאורך זמן עם טיפול מתמשך ונשלטו בהצלחה.

יש להציע לכל החולים עם ליקוי נוירולוגי, פסיכיאטרי או קוגניטיבי בזמן האבחון טיפול מיגלוסטט המבוסס על שיפור פוטנציאלי או שמירה על איכות החיים. לפני הטיפול ב- miglustat, ילדים וחולים צעירים עם ביטויים כולסטטיים בזמן ההצגה צריכים לקבל תחילה טיפול לתיקון ביטויים קרביים, מכיוון. למיגלוסטט אין השפעה טיפולית על הסימפטומים של כולסטזיס. נוכחות של אבחנה מאושרת של NP-C אינה צריכה להיחשב כסיבה חובה להתחלה מיידית של טיפול במיגלוסטאט, שכן פגיעה נוירולוגית, פסיכיאטרית או קוגניטיבית עלולה להתרחש זמן רב לאחר מכן (או, במקרים נדירים, לא להתרחש בשעה את כל).

יש להפסיק את הטיפול אם מתפתחות הפרעות חמורות במערכת העיכול למרות הפחתת המינון, שינויים בתזונה או טיפול סימפטומטי. ההיתכנות של המשך טיפול במיגלוסטאט בחולים עם הפרעות פרוגרסיביות חמורות שהובילו להופעת נכות נוירופסיכיאטרית עמוקה אינה ברורה ומצריכה דיון נוסף. ההחלטה לשנות או להפסיק את הטיפול במיגלוסטט צריכה להתבסס על מאפייני המטופל האישיים וצריכה להתקבל במשותף על ידי המומחה למחלות מטבוליות והורים ובני משפחה.

בעת שימוש בתרופה miglustat בחולים עם NPS, ניתן להבחין בשלשולים, כאבי בטן, גזים הקשורים לחסימת האנזים המפרק די-ואוליגוסכרידים. כדי להעלים או להפחית את חומרת הפרעות דיספפטיות כגון שלשולים, בחילות, הקאות, ירידה במשקל, כאבי בטן במהלך הטיפול בתרופה זו, מומלץ להקפיד על תזונה דלת דו-סוכרים ואוליגוסכרידים בשבועות הראשונים של הטיפול, ולאחר מכן. הַרחָבָה.

בשלב הראשון של רישום טיפול להפחתת מצע, רצוי לרשום פרוביוטיקה, המפחיתה את הסיכון לבעיות במערכת העיכול ומשפרת את תפקוד המעיים. עם שלשול ממושך וכאבי בטן, מינוי התרופה לופרמיד מסומן, עם כאבי בטן ממושכים - טיפול אנטי עווית. במהלך השימוש בתרופה miglustat, יש צורך לרשום ויטמינים מסיסים בשומן נוספים (A, D, E ו-K), במיוחד ב-3-6 החודשים הראשונים של הטיפול.

מינוי דיאטה מתבצע בשלושה שלבים רצופים:

1. דיאטה קפדנית ללא דו סוכרים;
   2. תזונה מורחבת עם הכנסה הדרגתית של מזונות המכילים דו-סוכרים;
   3. תזונה כמעט רגילה, למעט מזונות שנסבלים בצורה גרועה.

משך כל שלב משתנה בין מספר שבועות למספר חודשים. עמידה בתזונה מאפשרת להפחית את תופעות הלוואי של התרופה מיגלוסטט ומספקת אספקה ​​מספקת של החומרים והאנרגיה הדרושים לתפקוד תקין של הגוף.

יש לבצע בדיקה גופנית יסודית כל 6-12 חודשים במרכז מתמחה עם ניסיון בניטור חולים עם מחלות מטבוליות. אם המטופל יכול לשתף פעולה, מומלץ לבצע צילום וידאו של הבדיקה הקלינית. זה עשוי לעזור להעריך את התקדמות הביטויים הנוירולוגיים של המחלה לאורך זמן.