הפרטים של הטיפול בהרפס של המוח, סוגיו ותסמיניו. דלקת מוח הרפטית נזק מוחי על ידי נגיף ההרפס

הרפס סימפלקס מסוג 1 או 2, כאשר המיקרואורגניזם חודר לתאי המוח, וגורם לתהליך דלקתי. דלקת כזו של מערכת העצבים המרכזית הנגרמת על ידי נגיפי הרפס נקראת דלקת מוח הרפטית, או בשפת העם - הרפס במוח .

דלקת מוח הרפטית מתפתחת לרוב בילדים צעירים או בילודים שנדבקו בנגיף מהאם. הרפס של המוח יכול להתפתח, הן בתגובה לחדירה הראשונית של הנגיף לגוף, והן לייצג גרסה של החמרה של נשאי וירוס אסימפטומטיים. אצל ילדים, לרוב הרפס אנצפליטיס הוא התהליך העיקרי, כאשר הנגיף חודר לגוף בפעם הראשונה בחיים. נגיף ההרפס, לאחר שפגע בקרומים הריריים של דרכי הנשימה העליונות, חודר לענפי העצבים, ואז נע לאורכם, ומגיע למבני המוח. פעם אחת במוח, הנגיף מוביל להתפתחות של דלקת מוח הרפטית.

אצל אנשים מבוגרים, דלקת מוח הרפטית אינה תהליך ראשוני. כלומר, פעם אדם נדבק בנגיף ההרפס, שהפך פעיל יותר וחודר בהדרגה לתוך מבני המוח.

נכון לעכשיו, הגורמים המדויקים ודרכי החדירה של נגיף ההרפס למוח לא נקבעו.

דלקת המוח הרפטית מאופיינת בהופעת חום חריפה, התקפים ופגיעה בהכרה. דלקת במוח מתפתחת לאחר מחלה קצרה של דרכי הנשימה. בנוסף לתסמינים הכלליים הללו, מופיעים פרזיס של העצבים האוקולומוטוריים, ההמיפרזיס והפרעת דיבור.

בנוזל השדרה בדלקת המוח הרפטית, מספר הלימפוציטים עולה ל-30-400 גרם/ליטר וריכוז החלבון ל-1.32 גרם/ליטר. עם זאת, שינויים אלו בהרכב נוזל המוח מופיעים רק לאחר 3-5 ימים מתחילת המחלה. בבדיקת הדם הכללית מציינת עלייה במספר הכולל של הלויקוציטים והנויטרופילים הדקירות, וגם מספר הלימפוציטים יורד. בנוסף, ESR מוגבר, כמו בכל תהליך דלקתי אחר.

עם מהלך לא חיובי של דלקת המוח, אדם נופל לתרדמת, שעלולה להיות קטלנית. אם דלקת המוח הרפטית אינה מטופלת בתרופות אנטי-ויראליות, אזי שיעור התמותה מזיהום זה הוא 70 - 75%. עם זאת, אפילו עם שימוש נכון ובזמן של תרופות אנטי-ויראליות, 20-25% מהאנשים עם דלקת מוח הרפטית מתים.

לאחר ההחלמה, מספר רב של אנשים חווים השפעות שיוריות בצורה של התקפים או פגיעה נפשית. תינוקות עלולים לפתח הידרוצפלוס, או התכה מלאה של קליפת המוח.

אבחון של דלקת המוח הרפטית היא משימה קשה למדי, שכן אין סימנים ספציפיים. וזיהוי האופי הנגיפי של דלקת המוח נחוץ על מנת להתחיל את הטיפול הנכון בזמן. נכון להיום, על מנת לאבחן דלקת מוח הרפטית, נעשה שימוש באיתור הנגיף באמצעות PCR בביופסיה של המוח או נוזל המוח.

הטיפול בדלקת המוח הרפטית מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ עקב הסיכון הגבוה לפתח הפרעות נשימה. התרופה העיקרית לטיפול בדלקת המוח היא אציקלוביר (Zovirax, Virolex וכו'), הניתנת בצורה של זריקות לווריד. בנוסף, נעשה שימוש בתכשירי אינטרפרון וחומרים חיסוניים אחרים המעצימים את התגובה החיסונית ומסייעים לגוף להתמודד עם נגיף ההרפס. על מנת לדכא דלקת יש צורך להשתמש בגלוקוקורטיקואידים - דקסמתזון, קורטיזון וכו'.

דלקת המוח הרפטית היא דלקת חריפה של החומר הלבן והאפור של הראש הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס מסוג 1, 2. מבין הצורות השונות של דלקת המוח, הרפטיק הוא השכיח והחמור ביותר הן בקורס והן בטיפול.

הרפווירוס הוא וירוס DNA. כ-80% מהאנשים נגועים בנגיף זה, המתבטא בפריחה פפולרית על הריריות של השפתיים, האף, העיניים, איברי המין והעור. אבל, במקרים מסוימים, לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם חסינות מופחתת, הרפס משפיע על פני המוח. ילדים, קשישים, אנשים עם ליקויים חיסוניים נמצאים בסיכון.

השכיחות עשויה להיות גם עונתית.. החוקרים מציינים כי באביב ובסתיו עולה השכיחות של הרפס חומר אפור, אשר קשור להתנגדות הכללית של הגוף, אשר פוחתת בתקופות אלו.

מנגנון התפתחות המחלה

מדענים מבחינים בין שתי דרכים להתפתחות של דלקת מוח הרפטית:

• הראשון הוא זיהום ראשוני. ה-herpevirus חודר לקרום הרירי של האף או הפה, ומכיוון שהוא טרופי לרקמת העצבים, הוא חודר לאקסונים של העצבים המריחים, משם הוא מתפשט בכל מערכת העצבים - לגנגלים העצבים ולמוח.
• השני הוא הפעלת הנגיף. אצל נשאים, עקב ירידה בחסינות (מתח, פציעות, תת תזונה, מחלות הגורמות למחסור חיסוני - שחפת, שיגרון, סרטן, איידס), הנגיף מופעל ומשפיע על רקמות ה-gyri המוחין, דהיינו החלק התחתון של החזית הקדמית. אונה וטמפורלית. נזק לתאים מלווה בנפיחות, דלקת ומוות שלהם.

תסמינים

המאפיינים המשותפים הם:

• הועבר ערב זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עם התפרצויות הרפטיות;
• עלייה חריפה בטמפרטורת הגוף של עד 39 מעלות ומעלה, שקשה לטפל בה;
• הפרעות בהכרה בדרגות חומרה שונות - מתרדמה כללית ועד תרדמת;
• עוויתות של כל הגוף או חלקים ממנו.

כל שאר התסמינים הם אינדיבידואליים בלבד, מכיוון שהם תלויים באיזה אזור מושפע.

זה יכול להיות:

• פרזיס שונות;
• הפרעות דיבור;
• הזיות שמיעה או חזותיות;
• בִּלבּוּל;
• התקפים אפילפטיים;
• הפרה של פונקציות אוטונומיות, עד דום לב;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

אבחון

האבחנה של "דלקת מוח הרפטית" יכולה להתבצע על בסיס נתונים קליניים בשילוב עם מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

ניקור עמוד השדרה וניתוח של נוזל מוחי ל-DNA של וירוס הוא שיטת מחקר חובה. באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR), קל ומהיר לזהות את הנגיף. כמו כן נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית גרעינית, המאפשרת לזהות מוקדים של נמק רקמות במוח. החיסרון של מחקר זה הוא שבשלבים הראשונים של המחלה אין שינויים מבניים באיבר, הם מופיעים ביום ה-4-5 למחלה.

ביופסיה ומחקר ביופסיה לנוכחות נגיף הם די אינפורמטיביים, אך בשל האופי הטראומטי של השיטה והסיכון הגבוה לסיבוכים, משתמשים בה לעתים רחוקות.

הרפס של המוח הוא פתולוגיה מסוכנת בעלת אופי ויראלי, המובילה להופעת דלקת קרום המוח.

לרוב, המחלה מתרחשת בגיל צעיר וילדות, ממשיכה בצורה חמורה הדורשת טיפול דחוף. דלקת של קרומי המוח מלווה בתסמינים חיים.

תסמינים של הרפס של המוח

סימנים להתפתחות הרפס במוח:

• כאב ראש, שמתגבר עם התפתחות הפתולוגיה;
• התרחשות של התקפים שאינם ניתנים לטיפול תרופתי;
• עלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס;
• בִּלבּוּל;
• פיצול בעיניים;
• כאב בעת ניסיון להזיז את גלגלי העיניים;
• חולשה בגפיים;
• הליכה לא יציבה;
• הזיות;
• אובדן זיכרון.

עם נזק לגזעי העצבים של חוט השדרה, עלול להתרחש אובדן תחושה בגפיים.

סיבות להופעה

תהליך ההפעלה מחדש של נגיף ההרפס יכול לעורר מערכת חיסונית מוחלשת. הגורם המעורר העיקרי בהתפתחות המחלה הוא HSV-1, החודר לגוף האדם. נגיף ההרפס סימפלקס מופעל רק בתנאים נוחים, שהעיקרי שבהם הוא נוכחות של מוקד זיהום כרוני, אשר מערער את תפקוד מערכת החיסון.

אבחון וטיפול

קשה להבדיל את המחלה מנגעים אחרים של מערכת העצבים המרכזית. למטרות אלו, נעשה שימוש בסוגי המחקר הבאים:

• PCR. מאפשר לזהות את נגיף ההרפס על ידי קביעת ה-DNA שלו. שיטה זו נחשבת לאמינה ביותר;
• MRI. הדמיית תהודה מגנטית מציגה את השינויים המבניים הקלים ביותר במוח, שהוא גם ערך אבחוני חשוב עבור הרופא;
• ניתוח של דם ושתן. עם דלקת קרום המוח, ESR תקין וספירת תאי דם לבנים משתנה.

טיפול בילדים צעירים וילודים כרוך באשפוז דחוף, שכן המחלה עלולה להוביל לתוצאות חמורות. תרופות המשמשות לטיפול:

• אנטי ויראלי. להשפיע על הגורם לפתולוגיה. על ידי דיכוי פעילות הרפס, הם תורמים לשיקום התפקוד התקין של מערכת החיסון. תרופות כאלה משמשות גם למניעת הישנות.
• נוגד חום. מאפשר לך להוריד את הטמפרטורה הגבוהה, לשפר את הרווחה הכללית.
• נוטרופי. לתרום לשיקום מחזור הדם במוח, לשפר את מצב מערכת העצבים המרכזית.
• נוגדי פרכוסים. הם מאפשרים לך להרפות את השרירים, ולבטל את ההתכווצות הבלתי מבוקרת שלהם.

בשלב השיקום, לעתים קרובות נקבעים ויטמינים מקבוצת B, המשפרים את מצב מערכת העצבים. במהלך הטיפול, חשוב לספק למטופל שקט, היעדר צלילים חדים. אם מתרחשות בצקת ופריחה, נרשמים בנוסף אנטיהיסטמינים ומשתנים.

סיבוכים והשלכות

הרפס במוח יכול לעורר השלכות מסוכנות עד למוות. הפרוגנוזה לגישה בזמן לטיפול היא חיובית. סיבוכים המתרחשים לרוב.

יותר מ-80% מאוכלוסיית העולם נגועה בנגיף הרפס סימפלקס (נגיף הרפס סימפלקס), אך בגוף של רוב האנשים הוא נמצא במצב רדום ומופעל רק בתקופות של חסינות מופחתת. זיהום הרפטי פוגע בעיקר בריריות העיניים, השפתיים, איברי המין החיצוניים והעור, ובמבט ראשון הוא נראה לא מזיק דיו, שכן קל יחסית לטפל בו, אך במקרים חמורים במיוחד של מהלך המחלה, הוא יכול לשבש את מערכת העצבים המרכזית ולגרום להתפתחות של דלקת המוח.

דלקת המוח הרפטית היא נגע זיהומי חריף של המוח הנגרם על ידי נגיף ההרפס סימפלקס. המחלה פוגעת באנשים בכל הגילאים (אם כי היא שכיחה בעיקר בילדים ובקשישים), נפוצה בכל העולם ומופיעה בשכיחות של 4-5 מקרים לכל 100,000 איש. אם נדבר על השלכותיה, הרי שהן כוללות מוות ודמנציה נרכשת, המתבטאת באובדן ידע שנרכש בעבר ובקושי לרכוש ידע חדש.

אטיולוגיה ומנגנון התפתחות המחלה

כפי שכבר הוזכר, דלקת המוח הרפטית נגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס (בדרך כלל הסוג הראשון - HSV-1), אשר חודר לגוף האדם על ידי טיפות מוטסות (פחות תכופות - ביתיות) בעיקר דרך הקרום הרירי של הפה וחודר למרכז הפה. מערכת העצבים דרך האקסונים של נוירוני ריח. הפתוגנזה של המחלה אינה מובנת במלואה, אך למדענים יש שתי תיאוריות לגבי התפתחותה. התיאוריה הראשונה מבוססת על העובדה שהנגיף חודר לגנגלים האוטונומיים, שם הוא עובר תהליך הפעלה מחדש ומתפשט בכל סיבי מערכת העצבים, והשנייה מציעה כי זיהום ההרפס חודר לסיבי CNS במצב סמוי. הוא כבר שם (בהשפעת גורמים שונים) מופעל מחדש.

תמונה קלינית של דלקת המוח הרפטית

דלקת המוח הרפטית משפיעה לרוב על האונות הטמפורליות והקדמיות של המוח, שם נמצאים מוקדי נמק עם נגעים דימומיים. תסמיני המחלה יכולים להתבטא בדרכים שונות ותלויים באיזה חלק במוח מושפע ביותר, עם זאת, מדענים מבחינים בשלישייה אופיינית של דלקת הרפטית, הכוללת:

• חום חריף - עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עד 39 מעלות (הטמפרטורה אינה יורדת גם לאחר נטילת תרופות להורדת חום);
• פרכוסים מסוג ג'קסון - יכולים לכסות גם את כל הגוף וגם אזור מסוים;
• פגיעה בהכרה - משכחה לטווח קצר ועד לתרדמת עמוקה (ההשלכות של הפרעה זו לרוב מאכזבות, כי ב-90% מהמקרים אדם שנקלע לתרדמת אינו שורד).

התסמינים לעיל של התפתחות המחלה מתרחשים בכל החולים ללא יוצא מן הכלל, אך ישנם גם סימנים של דלקת המוח, שהביטוי שלה יהיה אינדיבידואלי לחלוטין. אלו כוללים:

• הפרות של העצב האוקולומוטורי (חולים מתלוננים על פזילה, "הכפלה" בעיניים);
• הזיות קצרות טווח (עשויות להצביע על התפתחות של מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, אך דורשות טיפול מיידי, מכיוון שהשלכותיהן יכולות להיות בלתי צפויות);
• הזעה מוגברת;
• אמנזיה לטווח קצר;
• הפרות של המנגנון הוסטיבולרי (חוסר היכולת לשלוט בתנועות הגוף בזמן הליכה);
• monoparesis או תנועה לקויה בגפיים של מחצית הגוף (תסמין זה מצביע על כך שהזיהום משפיע בעיקר על האונה הטמפורלית של המוח);
• עִירוּר;
• הפרעות דיבור.

בנוסף, ניתן לחשוד בדלקת מוח הנגרמת על ידי זיהום בהרפס על ידי תסמינים כמו תכולת חלבון מוגברת בנוזל השדרה, גבוה ולימפוניה. תינוקות מפתחים לפעמים עיטור של המוח או הידרוצפלוס.

אבחון

השיטות העיקריות לאבחון המחלה כוללות הדמיית תהודה מגנטית של המוח וביופסיה. כמו כן, בעת ביצוע אבחנה, הרופאים משתמשים בנתונים מבדיקת דם על קצב שקיעת אריתרוציטים ומחקר ביוכימי של נוזל המוח, שבו יש לאתר DNA של נגיף ההרפס סימפלקס.

טיפולים בסיסיים

יש להתחיל מיד בטיפול בדלקת המוח הרפטית, מכיוון שבהיעדרו, 80% מהחולים נופלים במהירות לתרדמת ומתים, כך שתסמיני הזיהום המתגלים בזמן נותנים לאדם סיכוי לחיים. לעיתים המחלה מתפתחת במהירות הבזק ומלווה בנפיחות מהירה של המוח והפסקת נשימה לאחר מכן, ובמקרה שאדם עדיין שורד, התסמינים מתפתחים בכיוון ההפוך, אך נותרות תופעות שיוריות מתמשכות. במקרים נדירים (1-2% מכלל החולים), אדם מחלים ללא השלכות.

הטיפול בנזק מוחי הרפטי מתבצע בבית חולים, מכיוון שהסיכון לדום נשימה פתאומי גבוה מאוד, בעוד שרופאים מתחילים טיפול בתרופות גם מבלי לאשר את האבחנה בבדיקות מעבדה. כתרופה העיקרית, למטופל רושמים אציקלוביר (במינונים גבוהים ותוך ורידי), וטיפול נוסף כולל שימוש באנטיביוטיקה שיכולה לחדור את מחסום הדם-מוח, חומרים אימונומודולטים (אינטרפרון) ותרופות לטיפול סימפטומטי (נוגד חום, נוגד פרכוסים). , מגיני עצבים).

דלקת המוח הרפטית היא מחלה מסוכנת, שחוסר הטיפול בה עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות, לכן, עם הסימפטומים הראשונים של התפתחותה, עליך להתייעץ עם רופא. כיום, מדענים עובדים על יצירת חיסון אוניברסלי אנטי-הרפטי, אך יעילותו טרם נחקרה מספיק. השיטה הזמינה היחידה למניעת התפתחות דלקת המוח היא שימוש קבוע בתרופות המשפרות את תפקוד המערכת החיסונית.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

דלקת מוח נגיפית היא תהליך דלקתי של המוח, המלווה בפגיעה בממברנות של חוט השדרה ובמערכת העצבים ההיקפית. המחלה נגרמת על ידי חדירת מיקרואורגניזמים ויראליים לאזור זה. ברוב המקרים הסיבה היא נגיף ההרפס וכן מחלות האופייניות לילדים בלבד, בעיקר חצבת, וכן קשת של חיידקים המועברים באמצעות עקיצות חרקים. ישנם מספר סוגים של דלקת המוח - ראשונית ומשנית. לעתים קרובות, נגיף המוח אינו חי זמן רב, אך בכל זאת יכול להפוך לסכנת חיים.

דלקת המוח הרפטית היא דלקת חריפה של החומר הלבן והאפור של הראש הנגרמת על ידי נגיף ההרפס סימפלקס מסוג 1, 2. מבין הצורות השונות של דלקת המוח, הרפטיק הוא השכיח והחמור ביותר הן בקורס והן בטיפול.

הרפווירוס הוא וירוס DNA. כ-80% מהאנשים נגועים בנגיף זה, המתבטא בפריחה פפולרית על הריריות של השפתיים, האף, העיניים, איברי המין והעור. אבל, במקרים מסוימים, לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם חסינות מופחתת, הרפס משפיע על פני המוח. ילדים, קשישים, אנשים עם ליקויים חיסוניים נמצאים בסיכון.

השכיחות עשויה להיות גם עונתית.. החוקרים מציינים כי באביב ובסתיו עולה השכיחות של הרפס חומר אפור, אשר קשור להתנגדות הכוללת של הגוף, אשר פוחתת בתקופות אלו.

מנגנון התפתחות המחלה

מדענים מבחינים בין שתי דרכים להתפתחות של דלקת מוח הרפטית:

• הראשון הוא זיהום ראשוני. ה-herpevirus חודר לקרום הרירי של האף או הפה, ומכיוון שהוא טרופי לרקמת העצבים, הוא חודר לאקסונים של העצבים המריחים, משם הוא מתפשט בכל מערכת העצבים - לגנגלים העצבים ולמוח.
• השני הוא הפעלת הנגיף. אצל נשאים, עקב ירידה בחסינות (מתח, פציעות, תת תזונה, מחלות הגורמות למחסור חיסוני - שחפת, שיגרון, סרטן, איידס), הנגיף מופעל ומשפיע על רקמות ה-gyri המוחין, דהיינו החלק התחתון של החזית הקדמית. אונה וטמפורלית. נזק לתאים מלווה בנפיחות, דלקת ומוות שלהם.

תסמינים

המאפיינים המשותפים הם:

• הועבר ערב זיהומים חריפים בדרכי הנשימה עם התפרצויות הרפטיות;
• עלייה חריפה בטמפרטורת הגוף של עד 39 מעלות ומעלה, שקשה לטפל בה;
• הפרעות בהכרה בדרגות חומרה שונות - מתרדמה כללית ועד תרדמת;
• עוויתות של כל הגוף או חלקים ממנו.

כל שאר התסמינים הם אינדיבידואליים בלבד, מכיוון שהם תלויים באיזה אזור מושפע.

זה יכול להיות:

• פרזיס שונות;
• הפרעות דיבור;
• הזיות שמיעה או חזותיות;
• בִּלבּוּל;
• התקפים אפילפטיים;
• הפרה של פונקציות אוטונומיות, עד דום לב;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

אבחון

האבחנה של "דלקת מוח הרפטית" יכולה להתבצע על בסיס נתונים קליניים בשילוב עם מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

ניקור עמוד השדרה וניתוח של נוזל מוחי ל-DNA של וירוס הוא שיטת מחקר חובה. באמצעות תגובת שרשרת הפולימראז (PCR), קל ומהיר לזהות את הנגיף. כמו כן נקבעת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית גרעינית, המאפשרת לזהות מוקדים של נמק רקמות במוח. החיסרון של מחקר זה הוא שבשלבים הראשונים של המחלה אין שינויים מבניים באיבר, הם מופיעים ביום ה-4-5 למחלה.

ביופסיה ומחקר ביופסיה לנוכחות נגיף הם די אינפורמטיביים, אך בשל האופי הטראומטי של השיטה והסיכון הגבוה לסיבוכים, משתמשים בה לעתים רחוקות.

יַחַס

יש לאשפז מטופלים מיד ביחידה לטיפול נמרץ.

קיים טיפול ספציפי לדלקת המוח הרפטית - acyclovir, herpevir. המינון, תדירות המתן וצורת המינון תלויים בחומרת המחלה ונקבעים על ידי הרופא המטפל.

אימונומודולטורים ואינטרפרונים, קורטיקוסטרואידים נקבעים גם כדי להגביר באופן משמעותי את ההשפעה של טיפול אנטי-ויראלי.במקביל, נעשה שימוש בטיפול ניקוי רעלים, התייבשות וסוכנים סימפטומטיים.

השלכות ומניעה

הרפס של המוח יכול לחלוף ללא השלכות, אך לפעמים נותרו סיבוכים לא רצויים:

• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• הפרעות אישיות ואינטלקטואליות;
• שיתוק ופרזיס.

השינויים מתמשכים, אינם ניתנים לטיפול, מכיוון שהם מופיעים כתוצאה מהפרעות מבניות במוח. אם חולים עם דלקת המוח של אטיולוגיה של הרפס אינם מטופלים, מוות מתרחש ביותר מ-80% מהמקרים.