שיטות לטיפול במחלת דבק. הכל על הידבקויות במעיים

מחלת דבק היא השפעה ישירה של התערבויות כירורגיות בגוף האדם, במיוחד בחלל הבטן. כל התסמין תלוי בשכיחות התהליך ובחומרת הסיבוכים. מדענים רבים אומרים שכמעט כל ניתוחי בטן מורכבים מהידבקויות, אך במהלך החיים הם נפתרים מעצמם.

כיצד מתפתחת מחלת דבק?

עם דלקת התוספתן, שלא טופלה בבת אחת, נוצר חלל מוגבל כאשר הצפק סמוך לאזור הדלקת. תהליך זה נקרא הסתננות אפנדיקולרית. מקרים דומים מתרחשים במהלך התערבויות כירורגיות.

הצפק עשוי להידבק ל:

• אזור של דלקת;
• גוף מנותח;
• מיקומי חתך.

הצפק נדבק לכל האיברים בשלב של דלקת או דלקת כרונית, במיוחד במחלות זיהומיות של השחלות והחצוצרות.

במהלך מה שנקרא "הדבקה", התפקוד הרגיל וסידור האיברים מופרע.

בעתיד, הידבקויות כאלה מתקצרות ודחוסות, מה שמוביל לתזוזה גדולה עוד יותר. במקרה זה, זרימת הדם התקינה מופרעת ומתחיל להתפתח רעב חמצן, אשר מוביל לאחר מכן לכאבי בטן במחלת דבק.

עם תזוזות כאלה, תנועת יציאת הצואה מופרעת, מה שמוביל לעצירות מתמדת. בעתיד עלולה להתפתח חסימת מעיים.

ICD-10 (סיווג בינלאומי של מחלות) מבחין בין שני סוגי מחלות, כגון:

• מחלה דבקה של האגן הקטן;

קרביים

למעשה, מדובר בשתי מחלות זהות, שכן האגן מתייחס לחלל הבטן. אבל מחלה זו מיוחסת בדרך כלל לקטגוריה נפרדת, כי הסיבה להידבקויות, במקרה זה, היא מחלה דלקתית של איברי המין הנשיים.

גורם ל

יש הרבה סיבות להתפתחות תהליך ההדבקה, אבל כולן מובילות לפגיעה ברקמות ובאיברים של חלל הבטן, לא משנה מאיזה סוג הם.

שקול את הסיבות השכיחות ביותר לתהליך ההדבקה. אלו הם:

1. פציעות מכניות של חלל הבטן;
2. נזק כימי;
3. מחלות דלקתיות.

ניתן לייחס בצדק את האינדיקטורים הבאים לפציעות מכניות של חלל הבטן:

• פעולות כירורגיות;
• פציעות קליעים;
• פצעי דקירה;
• נופל מגובה;
• פעימות;
• נופל על חפץ קשה.

נזק כימי כולל:

• קרע של כיס המרה עם יציאת מרה;
• דלקת לבלב חמורה עם השלכות מרובות;
• ניקוב הקיבה עם גישה לחלל הבטן;
• כוויות מבסיסים או חומצות, בכוונה או בטעות.

מחלות דלקתיות כוללות את האינדיקטורים הבאים:

• צינורות ותוספות;
• מחלה של המעי הגס;
• מחלה של המעי הדק;
• מחלות של כיס המרה;
• תוספתן (דלקת התוספתן).

לעתים קרובות מאוד אצל נשים, התפתחות מחלת דבק נוצרת במהלך תהליכים דלקתיים כרוניים באיברי המין הנשיים. עם תסמינים קלים וטיפול ארוך טווח, מחלת דבק יכולה להוביל לתהליך בלתי הפיך ולעקרות.

אינדיקטורים נלווים למחלת דבק הם סוכרת, תזונה לקויה, גופים זרים בפצע.

מִיוּן

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), הידבקויות בטן מחולקות לסוגים הבאים:

1. הידבקויות בטן (K66.0);
2. הידבקויות לאחר ניתוח באגן (N4);
3. הידבקויות דלקתיות בצפק בנשים באגן (N6).

הידבקויות בבטן כוללות את סוגי ההידבקות הבאים:

• הידבקויות של הקיבה;
• הידבקויות אומנטליות;
• הידבקויות של המזנטריה של המעי הגס או הדק;
• הידבקויות באגן אצל גברים;
• הידבקויות של המעי;
• הידבקויות דיאפרגמה;
• הידבקויות בבטן.

סוגי פתולוגיות

המשטח החיצוני של האיברים בחלל הבטן וחלל הבטן עצמו מורכב מרקמה תאית שקופה, שנוצרה באמצעות שתי לוחות:

שני הלוחות הללו עוברים בהדרגה זה לתוך זה ויוצרים חלל סגור, הנקרא חלל הבטן. לכל הרווחים שנוצרו בין האיברים לדופנותיהם אין חלל. כולם מלאים בחומר סרווי.

הידבקויות ספייק מתחלקות ל-2 סוגים:

1. קרביים-פריאטליים. איברים או מעיים נצמדים לדופן חלל הבטן.
2. קרביים-קרביים. לולאות מעיים או איברים גדלים יחד.

איזה סוג של הידבקויות ואיזה מקומות של לוקליזציה שלהם מבהירים את הסימפטומים הברורים של המחלה, וגם מספקים הזדמנות לזהות את ההשפעה על תפקודם של איברים אחרים.

תסמינים

ישנם מספר תסמינים שבאמצעותם ניתן לקבוע את מחלת ההידבקויות. אינדיקטורים אלה הם:

• עצירות ממושכת. עם תזונה רגילה ונכונה, מבחינים בהיעדר צואה. זה נמשך כבר יותר מיומיים. סימפטום זה הוא המסוכן ביותר, מכיוון שהוא מצביע על הסיבוך המסוכן ביותר של תהליך ההדבקה, כגון חסימת מעיים.
• תסמונת דיספפטית. סימפטום זה פירושו הפרה של התפקוד התקין של הקיבה. באזור מערכת העיכול ישנם אי נוחות, אי נוחות, כאבים וקושי בעיכול. עם תסמינים אלה, לעתים קרובות מבחינים בנטייה לעצירות. המטופל עלול להרגיש מלאות בבטן, מלאות, נפיחות, כבדות.
• כְּאֵב. עלולים להופיע משיכה או התקפים קצרי טווח, שיכולים להחמיר על ידי מאמץ פיזי או פניות חדות ושינויים בתנוחת הגוף.
• הפרה של תנועתיות המעיים. במקרה של כשלים, נצפית עצירות לטווח קצר. במצב הרגיל, הקירות מתכווצים ומעבירים את הצואה ליציאה.

אבחון

נהלי אבחון	הֶסבֵּר
לפרוסקופיה אבחנתית	עבור הליך זה, המטופל מקבל הרדמה כללית או מקומית. ראשית, מחדירים למטופל צינור דק עם עדשה ועינית. בשיטה זו, מומחה שגילה הידבקויות במעיים יכול להסיר אותן בבטחה אם יש מספר קטן מהן.
צילום רנטגן של המעי	הליך זה משתמש באמצעי ניגוד בריום סולפט. על מנת שהבדיקה תצליח, נלקחת תמיסת בריום דרך הפה ארבע שעות לפני ההליך, או שהמטופל מקבל חוקן בעת ​​בדיקת המעי הגס.
אולטרסאונד	הליך זה מבוצע על בטן ריקה כדי למנוע תוצאות כוזבות עקב צריכת מזון.
בדיקת דם קלינית	בבדיקה זו, המומחה מעריך את רמת הטסיות, הלויקוציטים וההמוגלובין בדם. לעתים קרובות מאוד, עם תהליך הדבקה, מספר רב של לויקוציטים וקצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר בדם.

יַחַס

הדבקות של המעי מוסרות רק בניתוח. אין שיטות אחרות לשחרר לולאות מעיים מרקמת חיבור. במהלך תקופת הניתוח, נקבע גם קורס של טיפול שמרני.

שיטה כירורגית

ניתוח הסרת הידבקות יש שני סוגים.

הראשון הוא לפרוסקופיה (זוהי מיקרו-ניתוח). 3 חתכים קטנים נעשים בדופן הבטן הקדמית. דרכם מוכנס צינור סיב אופטי דק עם מצלמת וידאו ומנורת דיודה וכן מניפולטור לקיבוע האיברים הפנימיים.

הניתוח אינו טומן בחובו פציעות קשות ולכן ניתן לשחרר את החולה כבר ביום ה-3.

השני הוא לפרוטומיה. נעשה חתך בדופן הבטן ב-15 סנטימטרים. שיטה זו משמשת עם מספר רב של הידבקויות מעיים.

טיפול שמרני

1. דיאטה מיוחדת.
2. התקנה של צינור אף.
3. Spasmolytics;
4. חוקנים היפרטוניים;
5. פתרונות הזרקה תוך ורידי.

תרופות עממיות

כאב במהלך הידבקויות.למרוח 3 כפות זרעי פשתן, לשים בשקית ולטבול במים רותחים לשלוש דקות. לאחר הוצאתם, סוחטים החוצה, והקומפרס המוגמר מוחל על האזור החולה.

אי נוחות כללית.השתמשו בכף אחת של סנט ג'ון יבש ויוצקים כוס מים רותחים. מניחים לחליטה כ-15 דקות ומסננים. המרק המוגמר מחולק לשלושה חלקים ושותים במהלך היום.

מְנִיעָה

על מנת למנוע הישנות, עליך לבצע את השלבים הבאים:

• הקפידו על תזונה נכונה;
• אין להרים משקולות;
• לעשות תרגילי בריאות.

מחלת דבק היא מונח המשמש להתייחס בצורה מדויקת יותר למצבים המתפתחים כתוצאה מהיווצרות הידבקויות בחלל הבטן. בדרך כלל, מחלה זו מתפתחת עם מספר מחלות דלקתיות, פציעות טראומטיות של הצפק, כמו גם לאחר התערבויות כירורגיות.

עם התקדמות מחלות דלקתיות באגן, נוצר ציפוי לבן דביק על פני הצפק הכולל פיברין. הסרט שנוצר מבצע תפקיד חשוב - הוא מדביק משטחים סמוכים במוקד. לפיכך, נוצר מכשול ספציפי להתפשטות נוספת של הדלקת.

ברגע שהתהליך הדלקתי במקומות ההדבקה של האיברים שוכך, עלולים להתחיל להיווצר סרטים לבנבן. הם נקראים קוצים. תפקידם העיקרי של גדילים אלה הוא למנוע מהדלקת להתפשט בכל חלל הבטן.

ראוי לציין את העובדה כי נוכחות של דלקת בחלל הבטן לא אומר שזה יוביל להיווצרות של הידבקויות. אם תטפל במחלת הדבק בזמן, הסבירות להיווצרות של סרטים לבנבנים כאלה תופחת באופן משמעותי.

גורם ל

יש הרבה סיבות להתקדמות המחלה, אבל הן קשורות בנקודה אחת - הן מובילות לטראומה של רקמות ואיברים בחלל הבטן. ניתן לחלק את הסיבות להיווצרות הידבקויות ל-3 קבוצות:

• טראומטיזציה של חלל הבטן;
• מחלות דלקתיות של התוספתן, המעיים, הנספחים והביציות;
• נזק כימי. קרע של כיס המרה, ניקוב הקיבה המלווה בשחרור מיץ קיבה ותכולתו לחלל הבטן, עלול להוביל להתפתחות מחלת דבק. כמו כן, מחלה כזו יכולה להתפתח כתוצאה מכוויות עם אלקליות וחומצות, שנלקחו בכוונה או בטעות.

סיבה שכיחה למדי להתקדמות מחלת דבק באיברי האגן היא נוכחות של תהליך דלקתי כרוני באיברי מערכת הרבייה.

מִיוּן

על פי ICD-10, הידבקויות בחלל הבטן מחולקות למספר סוגים:

• הידבקויות בבטן;
• הידבקויות לאחר הניתוח באגן;
• הידבקויות דלקתיות פריטוניאליות באגן.

תסמינים

קנה המידה של תהליך ההדבקה בחלל הבטן יכול להיות שונה. הם יכולים להיווצר כגדילים נפרדים, קבועים רק בשתי נקודות, וניתן לראות אותם מתפשטים בכל החלל. מחלת דבק ממוקמת בדרך כלל באזור בו בוצעה בעבר ההתערבות הכירורגית.

מחלת דבק מתרחשת:

• חַד;
• סֵרוּגִי;
• כְּרוֹנִי.

תסמיני המחלה תלויים ישירות בצורת הפתולוגיה המתקדמת בבני אדם. הצורה החריפה מאופיינת בהתפרצות פתאומית. יש תסמונת כאב בולטת, תנועתיות המעיים עולה, הקאות מתרחשות וטמפרטורת הגוף עולה. הכאב נוטה להחמיר. אם ברגע זה תבוצע בדיקת דם, אזי תצוין בה גם האצה.

עם עלייה בחסימת מעיים, מופיעים התסמינים הבאים:

• הקאות עם תוכן המעי הדק;
• גזים של המעי;
• ירידה בשתן יומי;
• acrocyanosis;
• צמא מוגבר;
• ירידה ברפלקסים.

עבור הצורה לסירוגין של מחלה דבקה, המחזוריות של התקפי כאב אופיינית. תחושות הכאב משתנות בעוצמתן. מופיעות הפרעות דיספפטיות. לעתים קרובות, חולים עם צורה לסירוגין של פתולוגיה מאושפזים במהלך עלייה בתסמינים אלה.

הצורה הכרונית של מחלת דבק באגן הקטן או בחלל הבטן מתבטאת בתחושות כואבות בבטן, תחושת אי נוחות מתמדת, עצירות והתקפי חסימת מעיים המתרחשים מעת לעת.

אבחון

אפשר לחשוד בנוכחות של מחלת דבק באגן או בחלל הבטן על בסיס אנמנזה, כמו גם תסמינים אופייניים. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש הן בשיטות מעבדה והן בשיטות אינסטרומנטליות:

• בדיקת רנטגן;
• איריגוסקופיה;

האבחנה של מחלת דבק באגן אצל נשים שונה במקצת. במקרה זה, רופא הנשים עוסק באבחון. ניתן לחשוד בקיומו של תהליך פתולוגי באגן הקטן כבר במהלך בדיקה גינקולוגית, וכן על סמך תסמינים אופייניים. שיטות המחקר הבאות מוקצות:

• היסטרוסלפינגוגרפיה;

ראוי לציין נקודה חשובה, כאשר מאבחנים תהליך הדבקה באגן הקטן, לפרוסקופיה היא השיטה האינפורמטיבית ביותר, אך אם יש חשד להתפתחות התהליך בחלל הבטן, הליך זה אסור בהחלט.

יַחַס

הטיפול במחלת דבק מתבצע הן בשיטות שמרניות והן בשיטות כירורגיות. הרופא בוחר את אפשרות הטיפול לאחר אבחון מעמיק, הערכת חומרת התסמינים וקבלת תוצאות הבדיקה.

שיטות שמרניות משמשות אם למחלה אין תסמינים בולטים. במקרה זה, מומלצת דיאטה למחלת מעי דביקה, כמו גם קורסים לרפואת צמחים. תסמינים לא נעימים של המחלה ניתן לבטל בעזרת תרופות עממיות.

דיאטה לפתולוגיה זו מרמזת על דחייה מוחלטת של מזון כבד, כמו גם סירוב לקחת מזונות המעוררים היווצרות גזים מוגברת. הוכח להשתמש במוצרי חלב חמוץ, בשר דיאטטי, ירקות מבושלים או מאודים, מרק דל שומן.

המוצרים הבאים אינם נכללים:

• עַנָב;
• מוצרי קמח;
• חלב מלא;
• תבלינים;
• קטניות;
• משקאות מוגזים;
• מַמתָקִים.

לצורך ספיגה של הידבקויות, תרופות להזרקה נקבעות:

• ספלנין;
• תמצית אלוורה;
• גוף זגוגית;
• אנזימים.

אם תסמיני הפתולוגיה מתגברים וגורמים לסבל חמור למטופל, הרופא עשוי להחליט לבצע התערבות כירורגית. כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות זעיר פולשניות מודרניות של התערבות כירורגית:

• לפרוסקופיה;
• אלקטרוסקופיה;
• טיפול בלייזר;
• ניתוח מים.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

מחלות עם תסמינים דומים:

חסימת מעיים היא תהליך פתולוגי חמור, המאופיין בהפרה של תהליך השחרור של חומרים מהמעי. מחלה זו פוגעת לרוב באנשים שהם צמחונים. יש חסימת מעיים דינמית ומכאנית. אם מתגלים התסמינים הראשונים של המחלה, יש צורך ללכת למנתח. רק הוא יכול לרשום טיפול במדויק. ללא טיפול רפואי בזמן, החולה עלול למות.

מחלת דבק היא מצב פתולוגי הנגרם על ידי הופעת מבני רקמת חיבור (גדילים) צפופים בין הצפק לאיברים פנימיים.

הדחף להתפתחות מחלת דבק יכול להיות כל מיני דלקות ופציעות טראומטיות של הצפק, כמו גם פעולות כירורגיות באיברי הבטן.

היווצרות הידבקויות היא תגובה הגנה של הגוף, המנסה להגן על איברים בריאים ממבנים פגומים על ידי יצירת רובד דביק לבן עם תכולה גבוהה של פיברין.

המטרה העיקרית של סרט רקמת חיבור דביק זה היא לחבר משטחים סמוכים, לעזור להגביל את האזור הפגוע. כאשר התהליך הדלקתי שוכך, יכולים להיווצר מבנים צפופים יותר במקומות של הדבקות שנוצרו - גדילים המחברים את הצפק עם איברים פנימיים.

משיכת ומגבילה משמעותית את הניידות של האיברים הפנימיים וכלי הדם של הצפק, ההידבקויות נעשות יותר ויותר דחוסות ומתקצרות עם הזמן, ויוצרות תנאים להתרחשות של מחלות מסוכנות, המסתיימות, למשל, באי פוריות נשית או חסימת מעיים מלאה.

התהליך הדלקתי בחלל הבטן לא תמיד מוביל להידבקויות. אם אתה מבצע בזמן מגוון שלם של אמצעי מניעה שמטרתם למנוע מחלות דבקות, אתה יכול למנוע את התרחשות הפתולוגיה החמורה הזו.

טפסים

בהתאם לאטיולוגיה של ההתרחשות, מחלת דבק יכולה להיות:

• מִלֵדָה.מקרים נדירים של פתולוגיות כאלה מיוצגים בדרך כלל על ידי הידבקויות בין לולאות המעי הגס (הממברנות של ג'קסון) או הידבקויות בין-מעיים מישוריות (מה שנקרא רצועות ליין).
• נרכש, המתפתחים כתוצאה מפעולות כירורגיות, מחלות דלקתיות של הצפק (דלקת הצפק, דלקת הקרביים, פרי-תהליכים של איברים פנימיים) או פציעות טראומטיות שלו, המלוות בדימומים באזור השכבה הקרבית.

תכונות הקורס הקליני מאפשרות לנו להבחין בשלוש צורות עיקריות של מחלת דבק:

• חריף, מלווה בתסמינים בולטים של חסימת מעיים;
• לסירוגין, מאופיין במהלך קליני רגוע יותר;
• כרוני, המאופיין בתקופות מתחלפות של היעדר מוחלט של ביטויים קליניים והחמרות של המחלה.

קוד ICD-10

בגרסה האחרונה של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), הידבקויות בבטן מוקצות לדרגה XI, המכסה מחלות של מערכת העיכול.

בסעיף "נגעים אחרים של הצפק" (תחת הקוד K66.0), הידבקויות משולבות:

• בֶּטֶן;
• דיאפרגמות;
• mesentery;
• בִּטנִי;
• קְרָבַיִם;
• בלוטה;
• אגן (אצל גברים).

הידבקויות פריטונאליות בנשים, הממוקמות באזור האגן, מוקצות לכיתה XIV, כולל מחלות של מערכת גניטורינארית, תחת הקוד N73.6. הידבקויות באגן הצפק לאחר ניתוח בנשים מסומנות בקוד N99.4.

על פי סיווג זה, מחלת דבק מוקצית מיד לשתי מחלקות. הבסיס להקצאת מחלה דביקה של האגן הקטן בקטגוריה נפרדת הם נגעים דלקתיים של איברי המין הנשיים.

גורמים למחלה

ישנן מספר עצום של סיבות שיכולות לעורר את התפתחות תהליך ההדבקה.

הנקודה היחידה שמאחדת את כל הסיבות הללו היא התוצאה הסופית – פגיעה ברקמות ובאיברים של חלל הבטן (סוג הנזק במקרה זה אינו משנה).

מטעמי נוחות, גורמים מזיקים מחולקים בדרך כלל לשלוש קבוצות.

נזק מכני לחלל הבטן, מלווה בהתרחשות של דימום פנימי, היווצרות המטומות, הפרעות מטבוליות ויציאת לימפה במבנים של הרקמות המושפעות, יכול להתרחש כתוצאה מ:

• התערבויות כירורגיות;
• מכות חזקות;
• כל מיני נפילות (על חפצים מוצקים או מגובה);
• פציעות קליעים;
• פצעי דקירה.

קבוצת המחלות הדלקתיות שעלולות להוביל להתרחשות של מחלת דבק מיוצגת על ידי:

• דלקת התוספתן (דלקת של התוספתן);
• קוליטיס (דלקת של המעי הגס);
• דלקת מעיים (דלקת של המעי הדק);
• אופוריטיס ו-salpingitis (דלקת בחצוצרות ובתוספתן);
• cholecystitis (דלקת של כיס המרה).

פגיעות כימיות של איברי הבטן יכולות להתקבל כתוצאה מ:

• ניקוב הקיבה - הסיבוך המסוכן ביותר של כיב פפטי, המסתיים בבליעה של תוכן הקיבה ומיץ קיבה מרוכז לתוך חלל הבטן;
• מהלך חמור של דלקת הלבלב, המוביל להתפשטות של אנזימים ספציפיים בכל חלל הבטן;
• כוויות אלקליות או חומצות הנובעות משימוש מכוון או מקרי בחומצות ואלקליות;
• קרע של כיס המרה עם יציאת מרה בלתי נמנעת.

סיבה שכיחה למדי למחלת דבק באיברי האגן ובמעיים היא נוכחות של תהליך דלקתי כרוני באיברי המין הנשיים.

הערמומיות של מחלה זו טמונה בעובדה שבגלל טשטוש הביטויים הקליניים היא יכולה להימשך שנים רבות, ולהוביל לשינויים בלתי הפיכים, שהחמור שבהם הוא אי פוריות.

במקרים נדירים, תהליך ההדבקה יכול להיות תוצאה של מומים תוך רחמיים ואנומליות מולדות.

תסמינים של מחלה דבקה של חלל הבטן

תכונות של המהלך הקליני של מחלה דביקה קשורים ישירות לצורת התהליך הפתולוגי.

הצורה החריפה תמיד מתחילה פתאום. למטופל יש כאבי בטן עזים. על רקע העלייה הדרגתית של הפריסטלטיקה של המעיים, מתפתחות הקאות וטמפרטורת הגוף עולה. ספירת דם מלאה שנלקחה בשלב זה תצביע על נוכחות של לויקוציטוזיס ועל קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר.

ככל שחסימת המעיים גוברת, החולה סובל מ:

• צמא מתמיד.
• התקפי הקאות תכופים (הרכב ההקאות מיוצג תחילה על ידי תוכן המעי הדק, ולאחר מכן על ידי מיץ קיבה ומרה). הקאות ללא הקלה משאירות תחושת כובד בבטן.
• טכיקרדיה.
• אי נוחות הנגרמת על ידי גזים.
• יתר לחץ דם עורקי.

בנוסף לביטויים לעיל, יש לציין:

• ציאנוזה של העור, שפתיים הדוקות, אפרכסות, אצבעות ואצבעות, קצה האף;
• עיכוב של רפלקסים מותנים;
• ירידה משמעותית בנפח השתן המיוצר על ידי הכליות במהלך היום (שתן יומי).

במישוש של הבטן, החולה חווה כאב חריף, שלוקליזציה שהוא מתקשה.

הצורה לסירוגין של מחלת דבק מאופיינת בתדירות הכאב המתרחשת. צורה זו של המחלה מאופיינת במכלול שלם של הפרעות דיספפטיות (התרחשות של צרבת, גיהוקים חמוצים, היווצרות גזים מוגברת, תחושת מלאות בקיבה) ושינוי משמעותי בתנועתיות המעיים. אצל חלק מהמטופלים היא, מתעצמת, מובילה לשלשול, אצל אחרים היא נחלשת עד כדי כך שהיא מעוררת עצירות.

הצורה הכרונית של מחלת דבק מאופיינת בנוכחות של ביטויים קליניים קלים: כאבים כואבים המתעוררים מדי פעם והפרעות מעיים קלות למדי.

ככלל, תהליך ההדבקה שהשפיע על איברי המין הנשיים מקבל צורה זו. הסכנה העיקרית שלו טמונה בהשפעה השלילית על היווצרות המחזור החודשי ועל היכולת להביא ילדים לעולם.

שיטות אבחון

מנתח מנוסה יכול לחשוד בקיומו של תהליך הדבקה עוד בשלב הבדיקה הראשונית של המטופל.

הבסיס לחשד עשוי להיות נוכחות של:

• מכלול שלם של תלונות אופייניות;
• מחלות דלקתיות שהועברו בעבר של איברי הבטן;
• ביצע התערבויות כירורגיות;
• פתולוגיות זיהומיות.

כדי לבצע אבחנה מדויקת, יש צורך לבצע מספר מחקרים אינסטרומנטליים:

• אולטרסאונד של איברי הבטן. הערך העיקרי של הליך אבחון זה הוא היכולת לזהות את תהליך ההדבקה בשלב הפרה-קליני שלו, מה שמקל מאוד על הטיפול במחלה ומשפר את הפרוגנוזה שלה. אם מתגלה תהליך הדבקה בשלב מאוחר יותר של התפתחותו, אולטרסאונד מאפשר לך לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של גדילי רקמת חיבור ושכיחותם.
• לפרוסקופיה - פרוצדורות לבדיקה אבחנתית של מצב חלל הבטן באמצעות מערכת אופטית של לפרוסקופ - מכשיר המוכנס לגוף המטופל דרך דקירות קטנות בדופן הקדמית של הבטן. מצלמת אנדווידאו המובנית בלפרוסקופ מעבירה את התמונה לצג מיוחד המצויד בפונקציית הגדלה מרובה, כך שהלפרוסקופיה מתבצעת בשליטה חזותית. היתרון העיקרי של הליך אבחון זה הוא בפולשנות הנמוכה שלו ובאפשרות לאבחון ללא ניתוח בטן. במידת הצורך, ניתן להפוך לפרוסקופיה אבחנתית בקלות להליך רפואי: לאחר זיהוי הידבקויות, המנתח יכול לבצע ניתוח להעלמתן.
• MSCT (טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית) של איברי הבטן, המאפשרת לך לקבל תמונות דו-ותלת-ממדיות של האיברים הפנימיים, שבאמצעותם ניתן לזהות את התרחשותם של כל ניאופלזמה.
• רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן היא טכניקת אבחון שיש לה חשיבות רבה באבחון מדויק במחלת דבק. תמונות רנטגן המתקבלות במהלך ההליך עשויות לחשוף נוכחות של היווצרות גזים מוגברת במעיים, נפיחות שלו, כמו גם נוכחות של אקסודאט דלקתי בחלל הבטן. כדי לקבוע את מידת חסימת המעיים, רדיוגרפיה מבוצעת לעתים קרובות באמצעות חומר רדיופאק - השעיה של בריום סולפט.

אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה - מחקר אלקטרופיזיולוגי של פריסטלטיקה בקיבה על ידי רישום הביופוטנציאלים של הקיבה. כדי לבצע הליך זה, אלקטרודות מושתלות בדופן הקיבה או מחוברות לעור של דופן הבטן הקדמית.

איך מטפלים במחלת דבק?

טיפול במחלת דבק יכול להיות:

• שמרני.המטרה העיקרית של טיפול שמרני היא מניעת התרחשותן של הידבקויות וסיבוכיהן, כמו גם ביטול הביטויים הקליניים שלהן.
• כִּירוּרגִי.אינדיקציות להתערבות כירורגית הן: מצבים אקוטיים דחופים, החמרות תכופות וחזרות קבועות של מחלת דבק.

המשימה העיקרית של טיפול שמרני בתהליך ההדבקה היא הקלה בכאב. אם הכאב נגרם מהצטברות גזים במעיים ונוכחות עצירות, הדברים הבאים יסייעו להקל על מצבו של החולה:

• חוקן ניקוי;
• נטילת תרופות נוגדות עוויתות - תרופות המסייעות להרפיית שרירים חלקים;
• הפעלת חום על הבטן.

כדי להיפטר מעצירות, המטופל רושם:

• תזונה מיוחדת המורכבת משימוש במזונות המשפרים את תנועתיות המעיים (עליהם להכיל כמות גדולה של סיבים צמחיים).
• תרופות בעלות השפעה משלשלת קלה.
• מגוון טיפולי פיזיותרפיה. יונטופורזה (שיטה לאספקת יונים טעונים באמצעות זרמים גלווניים במתח נמוך ובעלי הספק נמוך), דיאתרמיה (הליך לחימום איברים ורקמות בעומק עם זרם חשמלי בתדר גבוה), טיפול בבוץ ומחזור של יישומי פרפין עוזרים להשיג תוצאות מצוינות בטיפול במחלות דבק.
• דחייה מוחלטת של מאמץ גופני כבד, תורמת לעווית של שרירים חלקים ומעוררת עלייה בכאב.

כדי להפסיק להקיא, חולים רושמים תרופות נוגדות הקאה, מתן תוך ורידי של תרופות מיוחדות עוזר להתמודד עם ההשלכות של התייבשות.

מבצע

התערבויות כירורגיות הקשורות לטיפול בתהליך ההדבקה דורשות הכנה חובה ורצינית מאוד של המטופל לפני הניתוח.

כדי לחסל את הסימפטומים של התייבשות ולנרמל את מצב החומצה-בסיס של הדם, המטופל מוזרק לווריד - בנוסף לפלזמה בדם - תמיסות:

• רינגר-לוק;
• סודיום ביקרבונט;
• נתרן כלורי.

בחירת שיטת ההתערבות הכירורגית בכל מקרה ומקרה מתבצעת על בסיס אישי: במהלך הניתוח ניתן להסיר, לחלק או להרחיק את ההידבקויות שהתגלו.

ניתן לבצע דיסקציה של הידבקויות באמצעות:

• electroknife (תחום זה של הרפואה נקרא אלקטרוכירורגיה);
• לייזר (במהלך פעולת טיפול בלייזר);
• מים (פעולה מסוג זה נקראת aquadissection).

כריתת צלקות ישנות שנותרו על העור מניתוח קודם לא מתבצעת, שכן הדבר טומן בחובו התפתחות של סיבוכים הקשורים בהלחמה חזקה של לולאות מעיים אליהן.

כאשר מתגלים קטעים נמקיים של המעי, מתבצעת כריתה (הסרה) של האזור הפגוע, ולאחר מכן שיקום עצם המעי או הטלת סטומה - פתח מלאכותי המחזיר את התקשורת בין חלל האיבר הפנימי לסביבה החיצונית. .

בנוכחות גדילים המעוותים באופן משמעותי את המעי, מוחל אנסטומוזה בין-מעי מעקף. אם קונגלומרט לולאות המעיים הדוק מדי, מתבצעת כריתה של האזור הבעייתי.

כדי למנוע הישנות של מחלת דבק במהלך הניתוח:

• החתכים נעשים רחבים;
• לנקוט באמצעים כדי למנוע ייבוש של יריעות הצפק;
• למנוע מגופים זרים להיכנס לפצע הניתוח;
• לעצור את הדימום בזמן ולהסיר דם;
• אין להשתמש בתכשירי חיטוי ואנטיביוטיקה יבשים לטיפול בפצעי ניתוח;
• לבצע טיפול שמרני על ידי החדרת נוזלי מחסום - povilina, dextran (לאותה מטרה, סרטים של חומרים פולימריים נספגים מוחלים על פני השחלות והחצוצרות);
• נעשה שימוש בחומר תפר פולימרי.

במהלך התקופה שלאחר הניתוח מוזרקים אנזימים פרוטאוליטיים לחלל הבטן של המטופל, מגרה את תנועתיות המעיים, רושמים אנטי-היסטמינים ותרופות אנטי דלקתיות.

דִיאֵטָה

התזונה של חולה החשוד כסובל ממחלת דבק חייבת לציית למספר כללים:

• האוכל שנלקח צריך להיות חם ומחית, ויש לצמצם את נפח המנות למינימום.
• אתה צריך לאכול לפחות חמש עד שש פעמים ביום.
• יש צורך לערוך לוח תזונה המאפשר את אותן שעות אכילה: זה יקל על הגוף של המטופל לעבד אותו.

המטרה העיקרית של דיאטה כזו היא למנוע אי נוחות הקשורה להתרחשות של עצירות והתנפחות בטן.

במהלך התקופה שלפני הניתוח, על המטופל לסרב לחלוטין להשתמש ב:

• מוצרים המכילים כמות גדולה של סיבים צמחיים גסים המעמיסים על המעיים וגורמים להיווצרות גזים מוגברת. קטגוריה זו כוללת: תירס, קטניות, כל סוג של כרוב.
• מזון מעושן, כבוש, מלוח ומטוגן.
• פטריות, מתעכל בצורה גרועה על ידי גוף האדם.
• מאפים מתוקים ולחם לבן, מעוררים את ה"נפיחות" של הבטן.
• מיונז, מרק שומני ורטבים המפעילים תהליכי תסיסה ויכולים להגביר את הכאב.
• כל תבלינים חריפים (אדג'יקה, פלפל, חרדל) שעלולים לגרום לגירוי של הריריות של מערכת העיכול.
• משקאות מוגזים, תה, קפה וחלב. המשקאות הטובים ביותר בזמן דיאטה הם תה ירוק ומי שתייה.

על שולחנו של חולה הסובל ממחלת דבק, צריך להיות:

• פירה מירקות מבושלים.
• מרק לתענית.
• בשר דגים, עוף וארנב דל שומן (מבושל בלעדי).
• מנות מגבינת קוטג' וגבינה.
• יוגורט דל שומן וקפיר.
• דייסות נוזליות מבושלות חזק (שיבולת שועל או כוסמת), מבושלות במים בתוספת חתיכה קטנה של חמאה.

תזונה לאחר ניתוח

ציות לתזונה לאחר ביטול ההידבקויות נחוצה כדי שהריריות של האיברים המנותחים יוכלו להתאושש באופן מלא.

• בתוך עשרים וארבע שעות לאחר הניתוח, על המטופל להימנע מאכילת מזון. אתה יכול לשתות מים, אבל בכמויות קטנות.
• לאחר יום, תזונתו של המנותח כוללת מרק רזה ודייסה מעוכה דקה.
• בימים הבאים מוכנסים לתפריט מרקי מחית ירקות, מיצים ומרתחים של עשבי מרפא שאינם מכילים סוכר.

ככל שמצבו של המטופל מתנרמל (זה קורה תוך שבוע), העקביות של המנות הנצרכות נעשית צפופה יותר, והמזון מועשר במגוון שלם של מינרלים וחומרים מזינים.

במהלך תקופה זו, המנותח רשאי להשתמש ב:

• ביצים מקושקשות.
• עוף ודגים מבושלים.
• מרקי פירה העשויים מגזר, סלק וקישואים.
• מוצרי חלב חמוץ (במיוחד קפיר), התורמים להתאוששות מהירה של הגוף.
• תפוחים (מעוכים או אפויים).
• לפתנים, נשיקות ומשקאות פירות.
• מיצי פירות, אשר חייבים להיות סחוטים טריים בלבד ומדללים למחצה במי שתייה נקיים.

בחירת הדיאטה לאחר הניתוח על בסיס אינדיבידואלי מתבצעת על ידי הרופא המטפל. ככל שהמחלה הייתה חמורה ומוזנחת יותר, כך התזונה שנקבעה מחמירה יותר.

על המטופל להימנע בכל דרך אפשרית מאכילת מזונות העלולים לעורר עצירות, נפיחות וגירוי של הריריות של איברי העיכול.

תרופות עממיות

לרפואה המסורתית למחלה דביקה יכולה להיות השפעה יעילה הן כמניעת הישנות (בתקופת השיקום), או בשלבים המוקדמים ביותר של המחלה כתרופה נוספת לטיפול העיקרי.

• המרתח הנפוץ ביותר של סנט ג'ון wort.לוקחים כף חומרי גלם יבשים, מוזגים אותה עם כוס מים רותחים ומרתיחים באמבט מים במשך רבע שעה. לאחר סינון, שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום.
• למרתח שהוכן מכף זרעי לחך ו-400 מ"ל מים יש השפעה דומה.(טכנולוגיית הבישול זהה למתכון הנ"ל). משך מהלך הטיפול - בכפוף לשלוש מנות של כף אחת - הוא לפחות ארבעה שבועות.
• חליטה העשויה מוורדים (30 גרם), לינגון (15 גרם) ועלי סרפד (30 גרם) מבוקשת לא פחות.מפרץ חומרי גלם פיטו עם ליטר מים רותחים, מתעקשים אותו בתרמוס למשך הלילה. קח 100 מ"ל: לפני השינה ורק על בטן ריקה.
• ערבוב חומרי גלם פיטו יבשים (מלילוט, קולטפוס וקנטורי, נלקחים בפרופורציות שוות), קח כף של אוסף צמחים, ושפך אותו לתרמוס, יוצקים לתוכו כוס מים רותחים. לאחר שעתיים של עירוי והתאמצות, העירוי נלקח 100 מ"ל לפחות חמש פעמים ביום. מהלך הטיפול המינימלי הוא ארבעה שבועות.

מניעה ופרוגנוזה

בנוכחות הידבקויות בודדות, הפרוגנוזה חיובית, אשר לא ניתן לומר על המחלה שהובילה להתרחשות של נגעים מרובים.

אתה יכול למנוע התפתחות של מחלת דבק על ידי שמירה על מספר כללים פשוטים הקובעים:

• שמירה על אורח חיים בריא;
• הצורך בתזונה רציונלית ומזינה;
• חובה עומסי ספורט אופטימליים;
• אי הקבילות של תקופות של צום ממושך לסירוגין עם אפיזודות של אכילת יתר;
• בקרה חובה על סדירות הצואה;
• הצורך באמצעים שמטרתם להבטיח עיכול תקין;
• חובה בדיקות קבועות אצל הגסטרואנטרולוג.

הצלחת מניעת מחלת הדבק תלויה במידה רבה ברמת המיומנות של המומחים המטפלים: בהלימות הטיפול שנקבע על ידם ובבחירה נכונה של טכניקת התערבות כירורגית, המאפשרת לבצע את הניתוח (ביחס ל- מטופלים שניתחו בפעם הראשונה) הפחות טראומטי, ותהליך ההדבקה שנגרם ממנו - מינימלי.

כדי למנוע את הצורך בהתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות, מומחים ממרפאות מובילות נוקטים בשיטה של ​​זיהוי טרום ניתוחי של נטייה תורשתית חוקתית להיווצרות הידבקויות.

לאחר הניתוח מזריקים תרופות מיוחדות נגד הידבקות לחלל הבטן של המטופל.

קיימת הנחה שהתועלת הכלכלית מהשימוש בתרופות נוגדות הידבקות, יחד עם כניסת השיטה לזיהוי טרום ניתוחי של נטייה גנטית למחלת דבק ברחבי הפדרציה הרוסית, יכולה להגיע ליותר מעשרים מיליון דולר רק על ידי הפחתת שכיחות של חסימת מעיים דביקה חריפה חוזרת.

הסרטון מציג סט תרגילים המומלצים למחלת דבק פריטוניאלי במהלך הפוגה:

מקור: gidmed.com

זהו מצב בו איברים ורקמות פנימיות מתמזגים יחד עם רצועות של רקמת חיבור (רצועות סיביות, או הידבקויות). הידבקויות עשויות להיות רצועות עבות, לפעמים עם כלי דם ועצבים, או עשויות להיות ממברנות דקות. הידבקויות משבשות את הניידות של האיברים, בעיקר המעיים, ומקשרות אותם עם "גשרים" של רקמת חיבור. הם יכולים להתרחש בין הלולאות של המעי הדק והגס, בכבד, כיס המרה, הרחם והחצוצרות, השחלות, שלפוחית ​​השתן, הצפק.

גורמים למחלת דבק

הסיבה השכיחה ביותר נחשבת לניתוחי בטן. הידבקויות מתרחשות לאחר 93% מההתערבויות הכירורגיות. אם הניתוח בוצע באזור האגן עם מעורבות של המעי או הרחם עם נספחים, אזי הסיכון להידבקויות עולה. תהליך העיבוי והדחיסות של הידבקויות יכול להימשך עשרות שנים.

סיבות אפשריות המעוררות היווצרות הידבקויות:

• נזק לאיברים פנימיים;
• ייבוש פני השטח של איברים פנימיים במהלך הניתוח;
• מגע של רקמות פנימיות עם עצמים זרים כגון גזה, כפפות כירורגיות, חומר תפרים, מכשירים;
• דם, רקמות פגועות או קרישי דם, גופים זרים שלא הוסרו לחלוטין במהלך הניתוח.

כמו כן, הסיבה עשויה להיות מצבים שאינם קשורים ישירות להתערבות כירורגית:

• קרע של התוספתן, כיס המרה;
• טיפול בקרינה;
• זיהומים גינקולוגיים;
• זיהומים בבטן;
• פציעה.

ב-4.7% מהמקרים, הידבקויות מולדות, היווצרותן מתרחשת במהלך הנחת איברים.

במקרים נדירים, הידבקויות יכולות להתרחש ללא סיבה נראית לעין.

קוד ICD-10

קודי מחלה לפי הסיווג:

• K66.0 - הידבקויות פריטוניאליות
• N73.6 הידבקויות בצפק האגן נשיות
• T99.4 - הידבקויות לאחר ניתוח באגן
• Q43.3 - מומים מולדים של קיבוע מעיים.

תסמינים של מחלת דבק

בדרך כלל מחלת דבק היא אסימפטומטית. פחות שכיח, המטופל מתלונן על כאב מתמשך (תסמונת כאב כרוני) או אי נוחות בבטן.

כאב במחלת דבק

לעתים קרובות מתרחשים ליד הטבור, יש אופי התקפי, ספסטי. נפיחות תכופה, גזים.

לחולים יש סיכון מוגבר להריון חוץ רחמי. היווצרות הידבקויות ישירות ברחם עלולה להוביל להפלה חוזרת.

גם אי פוריות בנשים או חסימת מעיים עלולה להתפתח.

חסימת מעיים במחלת דבק

המצב דורש טיפול רפואי מיידי, לרוב ניתוח. יש צורך בהתייעצות דחופה עם רופא אם למטופל שעבר אי פעם ניתוח או דלקת בחלל הבטן יש את התסמינים הבאים:

• כאבי התכווצות עזים בבטן
• בחילות והקאות
• גזים, התכווצויות מעיים המלווים בקולות (גרגור, עירוי)
• עלייה בגודל הבטן
• חוסר יכולת ליציאות או חוסר יכולת להעביר גזים
• עצירות, כלומר. יציאות פחות משלוש פעמים בשבוע. תהליך עשיית הצרכים יכול להיות כואב.

אבחון של מחלת דבק

למרבה הצער, לא ניתן לזהות הידבקויות על ידי בדיקות מעבדה או שיטות הדמיה סטנדרטיות (רדיוגרפיה, אולטרסאונד).

אבחון מדויק של מחלת דבק מתבצעת רק עם בדיקה ויזואלית של חלל הבטן במהלך לפרוסקופיה או ניתוח בטן פתוח.

צילומי רנטגן וסריקות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יכולות לסייע בזיהוי חסימת מעיים.

טיפול במחלת דבק

אם הדבקויות אינן מופיעות ואינן גורמות לתסמינים כלשהם, אין צורך בטיפול.

ניתוח הוא הטיפול היעיל היחיד. אינדיקציות:

• תסמונת כאב;
• אִי פּוּרִיוּת;
• חסימת מעיים; עם חסימת מעיים מלאה, ניתוח הוא חובה; עם שיטות חלקיות, שמרניות יכולות לעזור.

עם זאת, ניתוח חוזר מגביר באופן משמעותי את הסיכון להידבקויות חדשות.

טיפול במחלת דבק עם תרופות עממיות

שיטות מסורתיות לא נחקרו בניסויים קליניים גדולים. לפיכך, יעילותם לא אושרה, אך גם לא הופרכה.

דיאטה למחלת דבק

מחקרים לא מצאו שתזונה, תזונה או כל רכיב תזונתי מסוים ממלאים תפקיד במניעת הידבקויות. אם ileus חלקי מאובחן, אז הגיוני להגביר את צריכת הנוזלים ולאכול פחות סיבים. המלצות תזונתיות אלו מתקבלות בצורה הטובה ביותר מהרופא שלך.

תַחֲזִית

מחלת דבק עצמה לרוב אינה גורמת לתלונות, היא אסימפטומטית ואינה מהווה סכנה. סיבוכים מסוכנים. נכון לעכשיו, אין שיטות להסיר לחלוטין את כל ההדבקות. אין גם טיפול מושלם, אבל מדענים חוקרים אפשרויות טיפול חדשות.

מניעת מחלת דבק

קשה למנוע את המחלה לחלוטין, אך ניתן להפחית את הסיכון שלה. לשם כך, במהלך הניתוחים, כדאי לתת עדיפות לשיטה לפרוסקופית נמוכה טראומטית. אם אין אפשרות ונדרשת ניתוח עם חתך רחב בדופן הבטן, אז בסופו רצוי להתקין חומר מפריד מיוחד בין האיברים או בין האיברים לדופן הבטן. חומר זה דומה לנייר שעווה ונספג לחלוטין תוך שבוע, הוא מעניק לחות לפני השטח של האיברים ומונע צמיחת רקמת חיבור בין איברים.

נדרשות דרכים אחרות למניעת מחלות דבק של המעיים ואיברי האגן במהלך הניתוח:

• שימוש בכפפות שאינן מטופלות בעמילן וטלק
• טיפול זהיר וזהיר באיברים
• צמצום זמן הפעולה
• בקרת דימום יסודית
• באמצעות ספוגיות ומגבונים לחים
• שימוש הולם בתמיסת מלח להשקיית איברים למטרת לחות.

אמצעי מניעה לאחר הניתוח נחשבים להפעלה מוקדמת של החולה (עלייה מוקדמת) ותרגילי נשימה.

• • עצירות

• • לְהַקִיא

• • בחילה

מחלת דבק(morbus adhaesivus) הוא מונח המשמש להתייחס למצבים הקשורים להיווצרות של הידבקויות (גדילי רקמת חיבור) בחלל הבטן במספר מחלות, לרוב בעלות אופי דלקתי, לאחר פציעות טראומטיות והתערבויות כירורגיות.
מחלת דבקהחל להיות מוזכר לעתים קרובות בספרות מסוף המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20 בקשר להתפתחות ניתוחי בטן.

מידע כללי על מחלת דבק

איברי חלל הבטן והאגן הקטן (רחם, חצוצרות, שחלות, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת) מכוסים מבחוץ בקרום מבריק דק - הצפק. החלקות של הצפק, בשילוב עם כמות קטנה של נוזל בחלל הבטן, מספקת תזוזה טובה של לולאות המעיים, הרחם והחצוצרות. לכן, בדרך כלל, עבודת המעי אינה מפריעה ללכידת הביצית על ידי החצוצרה, וצמיחת הרחם במהלך ההריון אינה מפריעה לתפקוד תקין של המעיים ושלפוחית ​​השתן.

הסיבה הנפוצה ביותר מחלת דבקהם דלקת בתוספתן (תוספתן) וכריתת תוספתן (כ-43%), מחלות וניתוחים באיברי האגן וניתוחים לחסימת מעיים נמצאים במקום השני (כ-30%).

דלקת בצפק - דלקת הצפק - מחלה מסוכנת מאוד. וזה מסוכן יותר, יותר מקום בחלל הבטן או בלכידת האגן הקטן. אבל בגוף יש מנגנון שמגביל את התפשטות דלקת הצפק - היווצרות הידבקויות.

עם התפתחות תהליך דלקתי באגן הקטן הופכות הרקמות במוקד הדלקת לבצקת, ומשטח הצפק מכוסה בציפוי דביק המכיל פיברין (החלבון המהווה בסיס לקריש דם). סרט הפיברין על פני הצפק במוקד הדלקת מדביק משטחים סמוכים זה לזה, וכתוצאה מכך מכשול מכני להתפשטות התהליך הדלקתי. לאחר סיום התהליך הדלקתי החריף, יכולות להיווצר הידבקויות בצורה של סרטים לבנבנים שקופים במקומות ההדבקה של האיברים הפנימיים. הידבקויות אלו נקראות קוצים. תפקידן של הידבקויות הוא להגן על הגוף מפני התפשטות של תהליך דלקתי מוגלתי בחלל הבטן.

התהליך הדלקתי בחלל הבטן לא תמיד מוביל להיווצרות הידבקויות. אם הטיפול במחלת דבק מתחיל בזמן ומתבצע כהלכה, הסבירות להדבקות פוחתת. הידבקויות נוצרות כאשר תהליך אקוטי הופך לכרוני והריפוי מתארך לאורך זמן.

מְנִיעָה

למניעת מחלת דבק, חולים נקבעים פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, שהופכים צלקות לרכות יותר וממיסות הידבקויות. אלה יכולים להיות הליכים מגנטיים, למשל, אלקטרופורזה עם Lidase. אבל הם בדרך כלל יעילים בזמן הראשון שלאחר הניתוח. ברוב המקרים, חסימת מעיים דביקה מובילה ל מבצע חדש. עם זאת, בניתוח ישנם מושגים כגון חסימת מעיים חריפה,ו כרוני, חוזר. בתחילה, כאשר יש מרפאה חריפה, תסמינים חמורים, מומלץ לבצע ניתוח.

הידבקויות יכולות להפריע לתפקוד התקין של איברים פנימיים. הפרה של הניידות של לולאות המעיים עלולה להוביל לחסימת מעיים. הידבקויות המשפיעות על החצוצרות, הרחם, השחלות, משבשות את כניסת הביצית לחצוצרה, תנועת הזרע דרך החצוצרה, המפגש בין הזרע והביצית, והתקדמות העובר לאחר ההתעברות למקום. התקשרות לחלל הרחם. בגינקולוגיה, הידבקויות עלולות לגרום לאי פוריות וכאבי אגן.

דיאטה למחלת דבק

דיאטה למחלת מעי דביקהנבחר רק על בסיס אישי, למרות העובדה שיש כמה נקודות משותפות. אז, ארוחות חלקיות מומלצות לחלוטין לכל החולים. זה אומר שיש לחלק את הארוחה למנות קטנות 5-6 פעמים ביום. במקרה זה, אתה צריך לאכול רק באותו זמן.

ראה גם: דלקת התוספתן.

תסמינים של מחלת דבק

קנה המידה של תהליך ההדבקה בחלל הבטן יכול להיות שונה: מפיזור מוחלט על פני כל פני הצפק ועד להיווצרות גדילים בודדים (גדילים) קבועים ב-2 נקודות וגורמים לדחיסה של לולאות המעיים.

ככלל, תהליך ההדבקה בולט יותר באזור הניתוח הקודם על איברי הבטן. לעתים קרובות, לולאות מעיים מולחמות לצלקת שלאחר הניתוח או מקובעות לדפנות שק הבקע שלאחר הניתוח.

על פי הקורס הקליני, מחלת דבק מחולקת ל:

• חַד
• סֵרוּגִי,
• כְּרוֹנִי.

הצורה החריפה מתבטאת בהתפתחות פתאומית או הדרגתית של תסמונת כאב, תנועתיות מוגברת של המעי, הקאות ועליית טמפרטורה. הכאב עשוי להתגבר.

בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס, ESR מואץ.

עם עלייה בחסימת מעיים, הקאות מתרחשות עם תוכן המעי הדק, מופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי, טכיקרדיה. עם עלייה נוספת בתופעות החסימה, נצפים נפיחות של המעי והיעדר הפריסטלטיקה שלו, משתן יומי פוחת, תת לחץ דם עורקי מתפתח, ציאנוזה, אקרוציאנוזה, צמא, נמנום, השתטחות, היפופרוטינמיה, חילוף חומרים לקוי של מים - תחילה חוץ תאי, ולאחר מכן התייבשות תוך תאית. חילוף החומרים המינרלי מופרע: רמת האשלגן והנתרן בדם יורדת בחדות, המתבטאת קלינית בחולשה כללית, יתר לחץ דם, היחלשות או היעלמות של רפלקסים. הפרות של חילוף החומרים של חלבון ומים-מלח קובעות את חומרת מצבו של המטופל ואת עומק השיכרון.

עם צורה לסירוגין של מחלה דביקה, התקפי כאב מופיעים מעת לעת, עוצמת הכאב שונה, הפרעות דיספפטיות, אי נוחות ועצירות מתרחשות. חולים עם צורה זו של מחלה דביקה מאושפזים שוב ושוב במחלקות כירורגיות.

הצורה הכרונית של מחלת הדבק מתבטאת בכאבים כואבים בבטן, אי נוחות, עצירות, ירידה במשקל והתקפים תקופתיים של חסימת מעיים חריפה.

גורמים למחלת דבק

הסיבות העיקריות להיווצרות הידבקויות:

• דלקת של איברי האגן,
• דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן,
• נזק טראומטי (מכני) לצפק ולאיברים של חלל הבטן והאגן הקטן,
• השפעה כימית על הצפק,
• דימום בחלל הבטן,
• חשיפה לגופים זרים והתערבות כירורגית באיברי חלל הבטן והאגן הקטן,
• אנדומטריוזיס.

הסיבה השכיחה ביותר להיווצרות הידבקות היא מחלה דלקתית באגן. למה? בואו נבין את זה ביחד.

מחלות דלקתיות של איברי המין מתרחשות ב-60-65% מכלל החולים הגינקולוגיים. חלק ניכר הוא דלקת של החצוצרות והשחלות.

כאשר זיהום חודר לחצוצרות, לא תמיד נוצר exudate דלקתי. הפלה של דלקת חריפה של הקרום הרירי של הצינורות עלולה להתרחש לפני שהיא עוברת לשלב ההפרשה. בחולים רבים, האקסודט שנוצר בשלב החריף של המחלה נעלם. רק בחלק קטן מהחולים, תהליך דלקתי חריף בחצוצרות מוביל להתפשטות של דלקתיות סרוסית או מוגלתית בכל החצוצרה.

האקסודאט שנשפך דרך פתח הבטן של הצינור אל חלל הבטן עלול לגרום לתגובה - איבוד פיברין, איטום פתח הבטן שנמחק הרמטית עם הזמן. החצוצרה הופכת לחלל סגור. עם התפתחות תהליך מוגלתי, נוצר בו פיוסלפינקס. אם פתח הרחם של הצינור נשאר פתוח, אקסודאט עלול לזרום לתוך חלל הרחם ואז החוצה דרך הנרתיק. מהחצוצרות עם exudate ודרך hematogenous, חיידקים יכולים לחדור את השחלה ולגרום היתוך מוגלתי שלה (pyovar).

ככל שהפלט הדלקתי מצטבר, הן החצוצרה והן השחלה גדלות בגודלן, בעוד שהחצוצרה הופכת למקומם, והשחלה הופכת לכדורית. בקרום הרירי של הצינור, ישנם אזורים של פירוק האפיתל והדבקה של משטחים מנוגדים עם היווצרות מחיצות. כתוצאה מכך, נוצרת היווצרות שקית רב-חדרית, מלאה במקרים מסוימים עם exudate serous - hydrosalpinx, באחרים - עם exudate מוגלתי - pyosalpinx. בעת הדבקה ולאחר מכן היתוך של pyosalpinx ו-pyovar במקומות של הידבקויות, הקפסולות עלולות להימס.

קרום החלבון של השחלה ודפנות החצוצרה, כאשר חומצה היאלורונית מושקעת בהם ורקמה סיבית גדלה, הופכים לקפסולות צפופות ובלתי חדירה. תצורות דלקתיות אלו (הידרוסלפינקס, פיוסאלפינקס, פיובר, גידולים מוגלתיים טובו-שחלות) קשורות בדרך כלל לדפנות האגן, עם הרחם, החצוצרה, השחלה של הצד הנגדי, עם האומנטום, שלפוחית ​​השתן והמעיים. היווצרות כמוסות אטומות לחיידקים והידבקויות נרחבות בשלב החריף ממלאות תפקיד מגן, ומונעות את התפשטות הזיהום. בעתיד, לאחר מותם של הגורמים הגורמים לתהליך הדלקתי, הקפסולות הבלתי חדירות הללו מעכבות את ספיגת האקסודט הסרולי או המוגלתי המצטבר.

מיקומם של איברי האגן בתצורות שקיות דלקתיות משתנה באופן משמעותי, ולעיתים מופרעים תפקודם של איברים שכנים (פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן) וכמובן, תפקוד הרבייה.

נזק מכני (טראומטי) לצפק או לממברנה הסרוסית או חשיפה לכימיקלים מסוימים (יוד, אלכוהול, אנטיביוטיקה, תרופות סולפה, טלק וכו') תורמים אף הם להיווצרות אינטנסיבית של הידבקויות.

הידבקויות מתפתחות עם שטפי דם בחלל הבטן, במיוחד עם זיהום של הדם היוצא. בגינקולוגיה, לעתים קרובות הסיבה להיווצרות הידבקויות היא דימום במהלך הריון חוץ רחמי ואפופלקסיה שחלתית. החשיבות של פגיעה בצפק, קירור או התחממות יתר שלה בהתפתחות של מחלת דבק הוכחה בניסוי.

נוכחותם של גופים זרים (מפיות, נקזים) בחלל הבטן במהלך הניתוח מלווה גם בהיווצרות הידבקויות.

לעיתים, מחלת דבק מתפתחת כתוצאה מחריגות מולדות כמו הידבקויות מישוריות בין לולאות מעיים (רצועות ליין) או הידבקויות בין חלקי המעי הגס (ממברנה של ג'קסון).

במקרים מסוימים, היווצרות ההידבקויות מקבלת מהלך מתקדם, שסיבותיו אינן מבוססות במלואן, עם זאת, המשמעות של גודל התהליך הדלקתי והארסיות של הפלורה המיקרוביאלית היא ללא ספק. במקרים אלו מתרחשים עיוותים במעיים, תנועתיות תקינה ופינוי תוכן המעי מופרעים.

מניעת מחלת דבק

השיטות העיקריות למניעת מחלות דבק כוללות:

• יישום בזמן של התערבות כירורגית במחלות חריפות של איברי הבטן ללא שימוש בניקוז גס וטמפונים;
• שטיפה של חלל הבטן, לפעמים - ביצוע דיאליזה פריטונאלית;
• טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי במהלך ואחרי הניתוח - התרופות הנבחרות הן אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלינים, צפלוספורינים, סולפנאמידים;
• השימוש בנוגדי קרישה (הפרין, פרקסיפרין), פרדניזולון עם נובוקאין;
• גירוי תנועתיות המעיים (פרוזרין);
• השימוש בתרופות פיברינוליטיות (תרופות הממיסות פיברין שסביבן נוצרות הידבקויות) - כימוטריפסין, טריפסין, פיברינוליזין, סטרפטוקינאז, אורוקינאז.

תשומת הלב! בחירת התרופות ומשטרי הטיפול תלויה בכל מקרה לגופו ויכולה להתבצע רק על ידי הרופא המטפל.

אבחון של מחלת דבק

תיתכן חשד למחלה דביקה חריפה על בסיס היסטוריה (ניתוח או טראומה בבטן) והצגה קלינית אופיינית.

לפרוסקופיה היא התווית נגד ברוב המקרים.

בדיקת דם מגלה לויקוציטוזיס, חלבון C-reactive, ESR מואץ.

כאשר בדיקת רנטגן, פנאומטיזציה של לולאות מעיים ורמות הנוזלים בהן (מה שנקרא קערות Kloiber) מצוינים. עם החדרת הבריום דרך הפה, נוצר מעבר איטי של תרחיף ניגודיות דרך המעיים, עד לעצירתו בגובה המכשול.

אבחון רנטגן של צורות לסירוגין וכרוניות של מחלות הדבקה מבוסס על זיהוי סוגים שונים של עיוותים, קיבוע חריג, שינויים במיקום וקווי המתאר, הידבקויות לדופן הבטן או לאיברים סמוכים של האיבר (האיברים) המעורבים בתהליך. במהלך בדיקה פוליפוזיציה. מתודולוגיית המחקר והמאפיינים של תמונת הרנטגן תלויים באופי תהליך ההדבקה (דלקת perivisceritis מוגבלת או רחבה), חומרתו ולוקליזציה שלו.

כדי לזהות הידבקויות של המעי הדק, הם פונים להחדרת תרחיף בריום דרך בדיקה, ועם פריקוליטיס, לאיריגוסקופיה. הידבקויות של האיברים הפנימיים עם דופן הבטן המתרחשות על בסיס פעולות קודמות או פציעות בטן טובות יותר. זוהה בעת בדיקת הצד.

הידבקויות מעיים מובילות לעיוות מתמשך של המעי, שינוי במיקום הרגיל של הלולאות שלו, הגבלת ניידות פסיבית ופעילה והיצרות לומן בדרגות שונות, לעיתים עם התרחבות סופרסטנוטית של המעי, גזים ופגיעה במעבר של המעי. השעיה בריום. קווי המתאר של האזור המצומצם ברורים, לא אחידים, משוננים, עם בליטות מחודדות אופייניות שמשנות את צורתם וגודלם במהלך המחקר, במיוחד עם דחיסה במינון או ניפוח גז.

הכפיפות החדות וההצרות של המעי הנגרמות על ידי איגודים גורמים לתמונת רנטגן המתאימה. כאשר לולאות סמוכות מולחמות יחד, יכול להיווצר מה שנקרא "רובה ציד כפול קנה" שאינו מתרחב במהלך המחקר. אופי עיוות כזה נקבע טוב יותר בתנאים של ניגוד כפול של המעי. במקביל, נלמד מצב ההקלה של הקרום הרירי. גמישות הקירות, במיוחד באזור העיוות והקיפולים של המעי. קפלי הקרום הרירי במקרים כאלה, למרות שהם מעוותים, מעוותים ומשנים את כיוונם הרגיל או מחליקים, אולם, בניגוד לתהליך הגידול, הם מתחקים לאורך כל הדרך, מבלי להישבר. תהליך ההדבקה מעיד גם על היעדר קשיחות של דופן המעי, האופיינית לגידול ממאיר.

אבחון מחלת דבק בגינקולוגיה

עלולים להתעורר חשד להידבקויות בבטן בחולים עם היסטוריה של מחלות דלקתיות באגן, ניתוחי אגן ובטן, ובנשים עם אנדומטריוזיס. עם זאת, רק במחצית מהחולים עם יותר משני גורמי סיכון להתפתחות הידבקויות בהיסטוריה של הידבקויות מתגלים במהלך הלפרוסקופיה (ניתוח שבמהלכו נוצרים חורים קטנים בדופן הבטן הקדמית שדרכם מוחדר מכשיר אופטי ל לבחון את החלל, ומכשירי ניתוח מיוחדים).

בדיקה גינקולוגית מעידה על נוכחות של תהליך הדבקה בחלל הבטן בסבירות של 75%.

חסימה של החצוצרות על פי היסטרוסלפינגוגרפיה (חומר ניגוד מוזרק לרחם, צילומי רנטגן) ואולטרסאונד ברמת ודאות גבוהה מצביעים על קיומו של תהליך הדבקה, עם זאת, אורך החצוצרות אינו לא לכלול נוכחות של הידבקויות המונעות ברצינות הריון.

אולטרסאונד קונבנציונלי אינו מזהה באופן אמין נוכחות של הידבקויות באגן.

נראה כי השיטה של ​​תהודה מגנטית גרעינית מבטיחה מאוד באבחון תהליך ההדבקה כיום. בשיטה זו מתקבלות תמונות המשקפות את "מצב העניינים" ברמות שונות.

השיטה העיקרית לאבחון תהליך ההדבקה היא שיטת הלפרוסקופיה. זה מאפשר לא רק לזהות נוכחות של הידבקויות ולהעריך את חומרת תהליך ההדבקה, אלא גם לבצע טיפול.

ישנם שלושה שלבים של תהליך ההדבקה לפי לפרוסקופיה:

• שלב I: הידבקויות ממוקמות סביב החצוצרה, השחלה או באזור אחר, אך אינן מפריעות ללכידת הביצית;
• שלב II: הידבקויות ממוקמות בין החצוצרה לשחלה, או בין איברים אלה למבנים אחרים, ועלולות להפריע ללכידת הביציות;
• שלב III: יש או פיתול של החצוצרה, או חסימה שלה על ידי הידבקויות, או חסימה מוחלטת של לכידת ביצית.

טיפול במחלת דבק

הטיפול, בהתאם להתוויות, יכול להיות שמרני או כירורגי.

אינדיקציות לניתוח עשויות להופיע עם התקף חריף של חסימת מעיים דביקה (ניתוח חירום או דחוף) או עם מהלך חוזר של מחלה דביקה (ניתוח אלקטיבי). בניתוח חירום מנתחים את ההידבקויות, כורתים את הקטע הנמק של המעי. בצורה הכרונית של מחלת דבק, מבצעים את פעולת נובל או השינויים שלה.

כמעט בלתי אפשרי לחזות את מהלך המחלה הדבקה. עם הישנות תכופות של מחלת דבק, החולים מאבדים את יכולתם לעבוד. הפרוגנוזה טובה יותר עם קוצים בודדים.

בגינקולוגיה, השיטה העיקרית לטיפול בתהליך ההדבקה היא לפרוסקופיה. בעזרת מיקרומניפולטורים מיוחדים מתבצעת adhesiolysis - דיסקציה והסרה של הידבקויות. אדג'וליזה מתבצעת בשיטות הבאות:

• טיפול בלייזר - דיסקציה של הידבקויות בלייזר);
• aquadissection - דיסקציה של הידבקויות בעזרת מים המסופקים בלחץ;
• אלקטרוכירורגיה - דיסקציה של הידבקויות עם סכין חשמלית.

במהלך הלפרוסקופיה, נעשה שימוש בשיטות הבאות כדי למנוע היווצרות של הידבקויות חדשות לאחר ניתוח:

החדרה למרווחים בין המבנים האנטומיים של נוזלי מחסום שונים (דקסטרן, פובידין, שמנים מינרליים וכו'); עטיפת החצוצרות והשחלות בסרטים פולימריים מיוחדים נספגים.