חולים כרוניים ונשאי חיידקים.

שֵׁם משך התצפיתפעילויות מומלצות

, 3 חודשים ללא קשר למקצוע. תצפית רפואית עם תרמומטריה מדי שבוע בחודשיים הראשונים, בחודש הבא + פעם אחת בשבועיים; בדיקה בקטריולוגית חודשית של צואה, שתן ובתום השגחה + מרה. החלמות השייכות לקבוצת עובדי המזון, בחודש הראשון להסתכלות, נבדקות בקטריולוגית 5 פעמים (במרווח של 1-2 ימים), ולאחר מכן פעם אחת בחודש. לפני ביטול הרישום מבצעים פעם אחת בדיקה בקטריולוגית של מרה ובדיקת דם. טיפול דיאטה ותרופות נקבעים על פי אינדיקציות. תעסוקה. אופן עבודה ומנוחה.

3 חודשים. פיקוח רפואי, ולעובדי מזון ואנשים המשווים להם, בנוסף, בדיקה בקטריולוגית חודשית של צואה; עם צורות כלליות, בדיקה בקטריולוגית אחת של מרה לפני ביטול הרישום. טיפול דיאטה, הכנות אנזימים על פי אינדיקציות, טיפול במחלות נלוות נקבעים. אופן עבודה ומנוחה.

חַד עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם + 3 חודשים, לא מוצהר + 1-2 חודשים בהתאם לחומרת המחלהפיקוח רפואי, ולעובדי מזון ואנשים המשווים להם, בנוסף, בדיקה בקטריולוגית חודשית של צואה. טיפול דיאטה, הכנות אנזימים על פי אינדיקציות, טיפול במחלות נלוות נקבעים. אופן עבודה ומנוחה.

דיזנטריה כרונית קטגוריה שנקבעה + 6 חודשים, קטגוריה לא מוכרזת - 3 חודשים לאחר החלמה קלינית ותוצאות שליליות של בדיקה בקולוגית. השגחה רפואית בבדיקה בקטריולוגית חודשית, סיגמואידוסקופיה לפי התוויות במידת הצורך, התייעצות עם גסטרואנטרולוג. טיפול דיאטה, הכנות אנזימים על פי אינדיקציות, טיפול במחלות נלוות נקבעים.

דלקות מעיים חריפות של אטיולוגיה לא ידועה קטגוריה גזרה + 3 חודשים, לא מוצהרת + 1-2 חודשים בהתאם לחומרת המחלהפיקוח רפואי, ולעובדי מזון ואנשים המשווים להם, בדיקה בקטריולוגית חודשית. טיפול דיאטטי ותכשירי אנזימים נקבעים בהתאם להתוויות.

12 חודשים ללא קשר למחלהתצפית רפואית ובדיקה בקטריולוגית של צואה בחודש 1 פעם אחת תוך 10 ימים, מחודש 2 עד 6 + פעם בחודש, לאחר מכן + פעם אחת לרבעון. בדיקה בקטריולוגית של מרה בחודש הראשון. אופן עבודה ומנוחה.

דלקת כבד נגיפית A לפחות 3 חודשים, ללא קשר למקצועבדיקה קלינית ומעבדתית תוך חודש על ידי הרופא המטפל של בית החולים, לאחר מכן 3 חודשים לאחר השחרור + ב-KIZ. בנוסף לבדיקה קלינית + בדיקת דם לבילירובין, פעילות ALT ודגימות משקעים. טיפול דיאטתי נקבע גם לפי אינדיקציות + תעסוקה.

צהבת נגיפית B לפחות 12 חודשים, ללא קשר למקצועבמרפאה נבדקים החלמות 3, 6, 9, 12 חודשים לאחר השחרור. נערך: 1) בדיקה קלינית; 2) בדיקת מעבדה + בילירובין כולל, ישיר ועקיף; פעילות ALT, בדיקות סובלימציה ותימול, קביעת HBsAg; זיהוי נוגדנים ל-HBsAg. מי שהיה חולה אינו יכול לעבוד זמנית + תוך 4-5 שבועות, תלוי בחומרת המחלה, כפוף לעבודה לתקופה של 6-12 חודשים, ובמידה ויש אינדיקציות אף יותר (פטורים) מעבודה פיזית כבדה, נסיעות עסקים, פעילויות ספורט). הם מוסרים מהמרשם לאחר סיום תקופת התצפית בהיעדר תוצאה כרונית ושליליה פי 2 של מחקרים לאנטיגן HBs שנערכו במרווח של 10 ימים.

דלקת כבד פעילה כרונית תחילה 3 חודשים + פעם אחת בשבועיים, ולאחר מכן פעם אחת בחודש. אותו. טיפול רפואי כמצוין

נשאים של הפטיטיס B ויראלית. בהתאם למשך ההובלה: נשאים חריפים + שנתיים, כרוניים + כמטופלים עם הפטיטיס כרונית. טקטיקות עבור נשאים חריפים וכרוניים שונות. נשאים חריפים נצפים במשך שנתיים. הבדיקה מתבצעת עם הגילוי, לאחר 3 חודשים, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה עד לביטול הרישום. במקביל למחקר על האנטיגן, נקבעת הפעילות של AlAT, AsAT, תכולת בדיקות הבילירובין, סובלימט ותימול. ביטול הרישום אפשרי לאחר חמש בדיקות שליליות במהלך המעקב. אם האנטיגן מתגלה במשך יותר משלושה חודשים, נשאים כאלה נחשבים ככרוניים עם נוכחות של תהליך זיהומי כרוני בכבד ברוב המקרים. במקרה זה, הם דורשים התבוננות, כמטופלים עם הפטיטיס כרונית

ברוצלוזיס עד להחלמה מלאה ועוד שנתיים לאחר ההחלמהחולים בשלב הפירוק נתונים לטיפול באשפוז, בשלב התת-פיצוי לבדיקה קלינית חודשית, בשלב הפיצוי הם נבדקים אחת ל-5-6 חודשים, עם צורה סמויה של המחלה - לפחות פעם אחת בשנה. במהלך תקופת התצפית מבוצעות בדיקות קליניות, בדיקות דם, בדיקות שתן, מחקרים סרולוגיים וכן התייעצות של מומחים (מנתח, אורטופד, נוירופתולוג, גינקולוג, פסיכיאטר, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון).

חום דימומי עד להחלמהתנאי ההסתכלות נקבעים בהתאם לחומרת המחלה: עם מהלך קל של חודש, עם בינוני וחמור עם ביטוי לתמונה של אי ספיקת כליות + לטווח ארוך ללא הגבלת זמן. מי שהיה חולה נבדק 2-3 פעמים, לפי אינדיקציות, בהתייעצות ע"י נפרולוג ואורולוג, מתבצעות בדיקות דם ושתן. תעסוקה. טיפול ספא.

מָלַרִיָה 2 שניםתצפית רפואית, בדיקת דם בשיטת טיפה עבה ומריחה בכל ביקור אצל הרופא בתקופה זו.

נשאי חיידקי טיפוס-פארטיפוס כרוניים לנצחהשגחה רפואית ובדיקה בקטריולוגית 2 פעמים בשנה.

נשאים של חיידקי דיפתריה(זנים רעילים) עד שמתקבלות 2 בדיקות בקטריולוגיות שליליותתברואה של מחלות כרוניות של הלוע האף.

לפטוספירוזיס 6 חודשיםבדיקות קליניות מבוצעות פעם אחת בחודשיים, בעוד בדיקות דם ושתן קליניות נקבעות למי שעבר צורה איקטרית + בדיקות כבד ביוכימיות. במידת הצורך - התייעצות עם נוירופתולוג, רופא עיניים וכו' אופן עבודה ומנוחה.

זיהום מנינגוקוקלי 2 שניםתצפית של נוירופתולוג, בדיקות קליניות לשנה אחת לשלושה חודשים, לאחר מכן בדיקה אחת ל-6 חודשים, לפי התוויות, התייעצות עם רופא עיניים, פסיכיאטר, מחקרים רלוונטיים. תעסוקה. אופן עבודה ומנוחה.

מחלת הנשיקה מדבקת 6 חודשים. בדיקות קליניות ב-10 הימים הראשונים לאחר השחרור, לאחר מכן פעם אחת ב-3 חודשים, בדיקת דם קלינית, לאחר צורות איקטריות + ביוכימיה. על פי אינדיקציות, מחלימים מתייעצים על ידי המטולוג. עבודה מומלצת ל-3-6 חודשים. לפני ביטול הרישום, רצוי להיבדק לזיהום ב-HIV.

2 שניםתצפית על ידי נוירופתולוג, בדיקות קליניות מתבצעות בחודשיים הראשונים פעם אחת בחודש, ואז פעם אחת בשלושה חודשים. ייעוץ לפי אינדיקציות של קרדיולוג, נוירופתולוג ומומחים נוספים. אופן עבודה ומנוחה.

erysipelas 2 שניםהשגחה רפואית חודשית, בדיקת דם קלינית מדי רבעון. התייעצות עם מנתח, רופא עור ומומחים נוספים. תעסוקה. תברואה של מוקדי זיהום כרוני.

אורניתוזיס 2 שניםבדיקות קליניות לאחר 1, 3, 6 ו-12 חודשים, ולאחר מכן פעם אחת בשנה. מתבצעת בדיקה - פלואורוגרפיה ו-RSK עם אנטיגן אורניתוזיס אחת ל-6 חודשים. לפי אינדיקציות + התייעצות עם רופא ריאות, נוירופתולוג.

בּוּטוּלִיזְם עד להחלמה מלאהבהתאם לביטויים הקליניים של המחלה, הם נצפים על ידי קרדיולוג או נוירופתולוג. בדיקה על ידי מומחים על פי אינדיקציות פעם אחת תוך 6 חודשים. תעסוקה.

דלקת מוח קרציות תנאי התצפית תלויים בצורת המחלה ובהשפעות שיוריות התצפית מתבצעת על ידי נוירולוג אחת ל-3-6 חודשים, בהתאם לביטויים הקליניים.. התייעצויות של פסיכיאטר, רופא עיניים ומומחים נוספים. אופן עבודה ומנוחה. תעסוקה. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. טיפול ספא.

1 חודשתצפית רפואית, ניתוח קליני של דם ושתן בשבוע הראשון והשלישי לאחר השחרור; לפי התוויות + א.ק.ג, התייעצות עם ראומטולוג ונפרולוג.

פסאודו-שחפת 3 חודשים. השגחה רפואית, ואחרי צורות איקטריות לאחר 1 ו-3 חודשים + בדיקה ביוכימית, כמו בהבראה של הפטיטיס A ויראלית.

זיהום ב-HIV(כל שלבי המחלה) לנצח. אנשים סרו-חיוביים 2 פעמים בשנה, חולים + לפי אינדיקציות קליניות. מחקר אימונובלוטינג ופרמטרים אימונולוגיים. בדיקה קלינית ומעבדתית במעורבות של אונקולוג, רופא ריאות, המטולוג ומומחים נוספים. טיפול ספציפי וטיפול בזיהומים משניים.

מצא עוד משהו מעניין:

הפסקת הפרשת החיידקים היא זמנית ולאחר זמן מה (עד מספר שנים) עלולה להתחדש. שחרור ההבראה מתבצע על רקע התאוששות קלינית מלאה, נורמליזציה של פרמטרי מעבדה, לאחר תרביות שליליות פי 3 של צואה, שתן ומרה בודדת, אך לא לפני היום ה-21 של טמפרטורת גוף תקינה. לאחר השחרור מבית החולים, חולים שהיו חולים נתונים למעקב מרפאה, לאחר 3 חודשים מתבצעת בדיקה בקטריולוגית של צואה, שתן ומרה. אם התוצאות שליליות, הניטור מופסק. הבראה מקרב עובדי מזון ומפעלים מקבילים נמצאים בפיקוח לאורך כל חיי העבודה שלהם. במאה ה-20, ידוע על מספר מוקדי מחלות שנגרמו על ידי נשאים בריאים, אחד הנשאים הבריאים המפורסמים ביותר הוא מה שנקרא טיפוס מרי וטיפוס ג'ון.

דִיזֶנטֶריָה

מחלה זיהומית המאופיינת בתסמונת של שיכרון זיהומיות כללי ותסמונת של פגיעה במערכת העיכול, בעיקר במעי הגס הדיסטלי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

דיזנטריה נגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigellos. Shigella גדל היטב במדיה תזונתית רגילה; כאשר תאים מיקרוביאליים נהרסים, משתחרר אנדוטוקסין, הגורם לתסמינים של שיכרון. בנוסף, שיגלה מייצרת מספר סוגים של אקזוטוקסין: ציטוטוקסין הפוגע בממברנות של תאי אפיתל; enterotoxins המשפרים את הפרשת הנוזלים והמלחים לתוך לומן המעי; רעלן עצבי המצוי בעיקר בחיידקי Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae serovar 1).

בתנאים מודרניים, Shigella Flexenera ו-Sonne הם הנפוצים ביותר.

פתוגנזה

דיזנטריה היא נציג טיפוסי של דלקות מעיים. מקור ההדבקה היחיד הוא אדם חולה המסוכן לאחרים מהיום הראשון למחלה, שכן שחרור הפתוגן לסביבה בתקופה זו הוא אינטנסיבי ביותר.

נגוע בעיקר במגע-ביתי, מים ומזון (דרך הפה).

גורמי נטייה לזיהום הם צפיפות באזורי מגורים, רמת היגיינה נמוכה.

כולם סובלים מדיזנטריה, אך רובם המכריע של החולים הם ילדים מתחת לגיל 4 שנים (60% מהשכיחות). לאחר המחלה נוצרת חסינות קצרה מאוד (4-12 חודשים). תמיד קיימת אפשרות של הישנות.

שער הכניסה לזיהום הוא מערכת העיכול - מקום הכניסה והרבייה של החיידק.

מרפאה

המחלה מתחילה לבוא לידי ביטוי 2-3 ימים לאחר ההדבקה, כאשר דרך המזון ניתן לצמצם את הזמן הזה לשעות, בדרך המגע-בית ניתן להאריך עד 7 ימים.

ברוב המקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה, לפעמים עלולה להיות פרודרום בצורה של חולשה, צמרמורת או כאב ראש. על פי דרגת החומרה, מבחינים בצורות קלות, בינוניות, חמורות וחמורות מאוד.

הסימנים האופייניים ביותר של המחלה בגרסה של דיזנטריה עם נגעים של המעי הגס.

המחלה, ככלל, מתחילה עם הופעת כאבים בבטן, ולאחר מכן צואה נסערת. דיזנטריה יכולה להתחיל בביטויים כלליים - חולשה, עייפות, חום, כאבי ראש וכו'.

החומרה הגדולה ביותר של ביטוי המחלה מגיעה ביום ה-2-3 למחלה. צורה זו של דיזנטריה מאופיינת בדומיננטיות של תופעות מקומיות.

הסימנים השלמים ביותר של דיזנטריה מוצגים בצורה המתונה של המחלה. מאופיין בהתפרצות חריפה, חום עם צמרמורות (עד 38-39 מעלות צלזיוס), שנמשך 2-3 ימים. מוטרד מחולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון. הפרעות מעיים מתרחשות ב-2-3 השעות הראשונות מתחילת המחלה ומתבטאות באי נוחות בבטן התחתונה, רעש, כאבים תקופתיים, התכווצויות בבטן התחתונה, תדירות הצואה נעה בין 10 ל-20 פעמים ביום. לכסא בהתחלה יש אופי צואה, לאחר מכן תערובת של ריר, דם מופיע, נפח הצואה יורד, הם יכולים ללבוש צורה של יריקה - ריר ודם.

יש דחף חריף לעשות צרכים. העור הופך חיוור, הלשון מכוסה בציפוי חום עבה. מהצד של מערכת הלב וכלי הדם נראים דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם. הסימנים האופייניים ביותר הם עווית וכאב בעת בדיקה באזור הכסל השמאלי.

משך השיכרון עם צורה מתונה של דיזנטריה הוא 4-5 ימים. הכיסא מנורמל ביום ה-8-10 למחלה, אך המחלה יכולה להתעכב עד 3-4 שבועות.

תוכן המאמר

דיזנטריה (שיגלוזיס)- מחלה זיהומית חריפה עם מנגנון העברה צואה-פה, הנגרמת על ידי סוגים שונים של שיגלה, המאופיינת בסימפטומים של שיכרון כללי, פגיעה במעי הגס, בעיקר בחלקו המרוחק, וסימנים של קוליטיס דימומי. במקרים מסוימים, הוא מקבל מהלך ממושך או כרוני.

נתונים היסטוריים על דיזנטריה

המונח "דיזנטריה" הוצע על ידי היפוקרטס (המאה החמישית לפני הספירה), אך פירושו היה שלשול המלווה בכאב. תורגם מיוונית. dys - הפרעות, אנטרון - מעיים. המחלה תוארה לראשונה בפירוט על ידי הרופא היווני אריתאוס (המאה הראשונה לספירה) תחת השם "שלשול מתאמץ". המיקרוביולוג היפני ק' שיגה חקר את הפתוגנים הללו ביתר פירוט. מאוחר יותר תוארו גורמים שונים של דיזנטריה, המשולבים תחת השם "שיגלה". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ואחרים עבדו על גילוים ומחקרם.

אטיולוגיה של דיזנטריה

. דיזנטריה חיידקית נגרמת על ידי הסוג Shigella., ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. אלו הם מוטות גרם-שליליים בלתי תנועתיים בגודל של 2-4X0.5-0.8 מיקרון, שאינם יוצרים נבגים וכמוסות, הגדלים היטב על מדיה תזונתית רגילה, הם אנאירובים פקולטטיביים. בין האנזימים הקובעים את הפולשנות של שיגלה ניתן למנות היאלורונידאז, פלזמהקואגולה, פיברינוליזין, המוליזין ועוד. שיגלה מסוגלים לחדור לתאי האפיתל של רירית המעי, שם ניתן לאחסן ולהתרבות (אנדוציטוזיס). זהו אחד הגורמים הקובעים את הפתוגניות של מיקרואורגניזמים.
השילוב של תכונות אנזימטיות, אנטיגניות וביולוגיות של שיגלה מהווה את הבסיס לסיווגם. לפי הסיווג הבינלאומי (1968), ישנן 4 תת-קבוצות של שיגלה. תת-קבוצה A (Sh. dysenteriae) מכסה 10 סרוברים, כולל shigella Grigoriev-Shiga - serovars 1, Fitting-Schmitz - serovars 2, Large-Sachs - serovars 3-7. תת-קבוצה B (Sh. flexneri) כוללת 8 סרוברים, כולל Shigella Newcastle - סרוברים 6. תת-קבוצה C (Sh. boydii) כוללת 15 סרוברים. תת-קבוצה D (Sh. sonnei) מכילה 14 סרוברים לתכונות אנזימטיות ו-17 לקוליצינוגניות. בארצנו אומץ סיווג לפיו קיימות 3 תתי קבוצות של שיגלה (תת קבוצות ב' ו-ג' מאוחדות לאחת - ש. פלקסנרי). ש. דיזנטריה (Grigorieva-Shiga) מסוגלות לייצר אקזוטוקסין תרמי חזק ואנדוטוקסין תרמי, בעוד שכל שאר השיגלה מייצרות רק אנדוטוקסין.
הפתוגניות של סוגים שונים של שיגלה אינה זהה. הפתוגניים ביותר הם Shigella Grigoriev-Shiga. אז, המינון הזיהומי של שיגלוזיס זה במבוגרים הוא 5-10 גופים מיקרוביאליים, עבור שיגלה של פלקסנר - כ-100, סונה - 10 מיליון תאים חיידקיים.
לשיגלה עמידות משמעותית לגורמים סביבתיים. הם נשארים באדמה לחה כ-40 יום, באדמה יבשה - עד 15. בחלב ומוצרי חלב ניתן לאחסן אותם למשך 10 ימים, במים - עד חודש, ובמזון קפוא וקרח - כ-6 חודשים. על פשתן מלוכלך, שיגלה יכולה לשרוד עד 6 חודשים. הם מתים במהירות מחשיפה לאור שמש ישיר (לאחר 30-60 דקות), אך בצל הם נשארים ברי קיימא עד 3 חודשים. בטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס, שיגלה מתים לאחר 10 דקות, וכאשר רותחים, הם מתים מיד. כל חומרי החיטוי הורגים את שיגלה תוך 1-3 דקות.
היציבות של שיגלה בסביבה החיצונית היא ככל שהפתוגניות שלהם גבוהה יותר, כך חלשה יותר.
במאה העשרים. המבנה האטיולוגי של דיזנטריה משתנה. עד שנות ה-30, ברוב המוחלט של החולים, הייתה שיגלה גריגורייב-שיגה בודדה (כ-80% מהמקרים), משנות ה-40 - שיגלה פלקסנר, ומשנות ה-60 - שיגלה סונה. זה האחרון קשור לעמידות גדולה יותר של הפתוגן בסביבה החיצונית, כמו גם למהלך התכוף של המחלה בצורה של צורות מחוקות ולא טיפוסיות, מה שיוצר תנאים להתפשטות נוספת של הפתוגן. ראויה לציון העובדה של עלייה משמעותית בשנות ה-70-80 של מקרי דיזנטריה גריגורייב-שיגה במדינות מרכז אמריקה, בהן היו מגיפות גדולות, והתפשטותה למדינות דרום מזרח אסיה, מה שנותן סיבה לדבר על מגיפה מודרנית של דיזנטריה של גריגורייב פרוקופייב-שיגה.

אפידמיולוגיה של דיזנטריה

מקור הזיהום הם חולים עם צורות אקוטיות וכרוניות של המחלה, כמו גם נשאי חיידקים.חולים עם צורה חריפה מדבקים ביותר ב-3-4 ימי המחלה הראשונים, ועם דיזנטריה כרונית - במהלך החמרה. המקור המסוכן ביותר לזיהום הוא נשאי חיידקים וריאות חולות וצורות נמחקות של המחלה, שאולי לא באות לידי ביטוי.
לפי משך הפרשת החיידקים קיימים: נשא בקטריו חריף (תוך 3 חודשים), כרוני (מעל 3 חודשים) וחולף.
מנגנון ההדבקה הוא צואה-אורלי, מתרחש על ידי מים, מזון ומסלולי מגע ביתיים. גורמי העברה, כמו בדלקות מעיים אחרות, הם מזון, מים, זבובים, ידיים מלוכלכות, חפצי בית המזוהמים בצואה של החולה ועוד. בדיזנטריה של סונה, דרך ההעברה העיקרית היא מזון, בדיזנטריה של פלקסנר - מים, גריגורייבה - שיגה - קשר-משק בית. עם זאת, עלינו לזכור כי כל סוגי השיגלוזיס יכולים להיות מועברים בדרכים שונות.
הרגישות לדיזנטריה גבוהה, תלויה מעט במין ובגיל, עם זאת, השכיחות הגבוהה ביותר נצפית בקרב ילדים בגיל הרך בשל היעדר כישורי היגיינה מספקים. להגביר את הרגישות של dysbacteriosis מעיים, מחלות כרוניות אחרות של הקיבה והמעיים.
כמו זיהומי מעיים חריפים אחרים, דיזנטריה מאופיינת בעונתיות קיץ-סתיו, הקשורה בהפעלת נתיבי העברה, יצירת תנאים חיצוניים נוחים לשימור ורבייה של הפתוגן, והמוזרויות של התכונות המורפופונקציונליות של מערכת העיכול. התעלה בתקופה זו.
המחלה המועברת עוזבת שביר (למשך שנה), ועם shigellosis Grigorieva-Shiga - יותר (כשנתיים), חסינות ספציפית לסוג ולמין.
דיזנטריה היא מחלה זיהומית נפוצה הרשומה בכל מדינות העולם. השיגלוזיס הנפוצה ביותר בעולם היא D (Sonne). Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), בנוסף למדינות מרכז אמריקה, דרום מזרח אסיה ואזורים מסוימים של אפריקה, נמצא גם במדינות אירופה. בארצנו, שיגלוזיס A התרחש רק בצורה של מקרים בודדים "מיובאים". לאחרונה, שכיחות הדיזנטריה הנגרמת על ידי תת-סוג זה של הפתוגן החלה לגדול בהדרגה.

פתוגנזה ופתומורפולוגיה של דיזנטריה

מנגנון ההתפתחות של התהליך הפתולוגי בדיזנטריה מורכב למדי ודורש מחקר נוסף. זיהום מתרחש רק דרך הפה. עדות לכך היא העובדה שאי אפשר להידבק בדיזנטריה כאשר שיגלה ניתנת דרך פי הטבעת בניסויים.
מעבר הפתוגן דרך תעלת העיכול יכול להוביל ל:
א) עד למוות מוחלט של שיגלה עם שחרור רעלים והתרחשות של דלקת קיבה-אנטריטיס תגובתית,
ב) למעבר חולף של הפתוגן דרך תעלת העיכול ללא ביטויים קליניים - נשא בקטריו חולף;
ג) להתפתחות דיזנטריה. בנוסף למצב הקדם-מורבידי של הגוף, תפקיד משמעותי שייך לפתוגן: פולשניותו, קוליצינוגניות, פעילות אנזימטית ואנטי-פגוציטית, אנטיגניות וכדומה.
חודרת לתעלת העיכול, שיגלה מושפעת מאנזימי עיכול ומפלורת מעיים אנטגוניסטית, וכתוצאה מכך חלק ניכר מהפתוגן מת בקיבה ובמעי הדק עם שחרור אנדוטוקסינים, הנספגים דרך דופן המעי אל תוך דָם. חלק מרעלני הדיזנטריה נקשר לתאים של רקמות שונות (כולל תאי מערכת העצבים), וגורם להרעלת התקופה הראשונית, והחלק השני מופרש מהגוף, כולל דרך דופן המעי הגס. במקביל, הרעלים של הגורם הסיבתי של דיזנטריה גורמים לרגישות לרירית המעי, וגורמים לשינויים טרופיים בשכבת התת-רירית. בתנאי שהכדאיות של הפתוגן נשמרת, הוא חודר לתוך רירית המעי עם רגישות לרעלים, וגורם לשינויים הרסניים בה. הוא האמין כי מוקדי הרבייה באפיתל של רירית המעי נוצרים בשל הפולשנות של Shigella ויכולתם אנדוציטוזיס. במקביל, במהלך הרס תאי האפיתל הפגועים, שיגלה חודרת לשכבות העמוקות של דופן המעי, שם עוברים פגוציטים של גרנולוציטים ומקרופאגים נויטרופיליים. פגמים מופיעים על הקרום הרירי (שחיקה, כיבים), לעתים קרובות עם ציפוי סיבי. לאחר פגוציטוזיס, Shigella מת (פגוציטוזיס מוחלט), משתחררים רעלים המשפיעים על כלי דם קטנים, גורמים לנפיחות של השכבה התת-רירית ולשטפי דם. במקביל, רעלנים פתוגנים מעוררים שחרור של חומרים פעילים ביולוגית - היסטמין, אצטילכולין, סרוטונין, אשר בתורם משבשים ומבלבלים עוד יותר את אספקת הדם הנימים של המעי ומגבירים את עוצמת התהליך הדלקתי, ובכך מעמיקים את ההפרעות. של פונקציות ההפרשה, המוטוריות והספיגה של המעי הגס.
כתוצאה ממחזור הדם ההמטוגני של רעלים, נצפית עלייה מתקדמת בשכרות, גירוי של מנגנון הקולטן של כלי הכליות והעווית שלהם גדל, מה שמוביל, בתורו, להפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות. עלייה בריכוז הסיגים החנקניים, מלחים, תוצרי קצה מטבוליים בדם, העמקת הפרעות הומאוסטזיס. במקרה של הפרעות כאלה, תפקוד ההפרשה משתלט על ידי איברי ההפרשה המשליחים (עור, ריאות, תעלת העיכול). חלקו של המעי הגס מהווה את העומס המרבי, אשר מחמיר את תהליכי ההרס בקרום הרירי. מאחר שאצל ילדים הבידול התפקודי וההתמחות של חלקי תעלת העיכול השונים נמוכים יותר מאשר אצל מבוגרים, תהליך הפרשת החומרים הרעילים המוזכרים מהגוף אינו מתרחש באף מקטע נפרד של המעי הגס, אלא באופן מפוזר, מאחורי המהלך. של תעלת העיכול כולה, מה שגורם למהלך חמור יותר.מחלה בילדים צעירים.
כתוצאה מאנדוציטוזיס, ייצור רעלנים, הפרעות הומאוסטזיס, שחרור סיגים עבים ותוצרים אחרים, הפרעה טרופית מתקדמת, שחיקות וכיבים מופיעים על הקרום הרירי עקב מחסור ברקמות של תזונה וחמצן, וכן נצפה נמק נרחב יותר. . אצל מבוגרים, נגעים אלו הם לרוב סגמנטליים בהתאם לצורך באלימינציה.
התוצאה של גירוי של קצות העצבים והצמתים של מקלעת הבטן עם רעלן דיזנטריה הן הפרעות בהפרשת הקיבה והמעיים, כמו גם חוסר קואורדינציה של הפריסטלטיקה של המעי הדק ובמיוחד של המעי הגס, עווית של השרירים הבלתי מופרעים של דופן המעי, הגורם לכאב התקפי בבטן.
עקב בצקת ועווית, קוטר הלומן של המקטע המקביל של המעי יורד, כך שהדחף לעשות את הצרכים מתרחש לעתים קרובות יותר. על בסיס זה, הדחף לעשות את צרכיו אינו מסתיים בהתרוקנות (כלומר, הוא לא אמיתי), הוא מלווה בכאב ובשחרור של ריר, דם, מוגלה בלבד ("יריקת פי הטבעת"). שינויים במעיים מתהפכות בהדרגה. בשל מוות של חלק מתצורות העצבים של המעיים מהיפוקסיה, נצפות הפרעות מורפולוגיות ותפקודיות במשך זמן רב, שיכולות להתקדם.
בדיזנטריה חריפה, שינויים פתולוגיים מחולקים לשלבים לפי חומרת התהליך הפתולוגי. דלקת קטרלית חריפה - נפיחות של הקרום הרירי ושכבת התת-רירית, היפרמיה, לעיתים קרובות שטפי דם קטנים, לעיתים נמק שטחי של האפיתל (שחיקה); על פני הקרום הרירי בין הקפלים, exudate mucopurulent או muco-hemorrhagic; היפרמיה מלווה בחדירה לימפוציטית-נויטרופילית של הסטרומה. דלקת פיברינית-נמקית היא הרבה פחות שכיחה, המאופיינת בשכבות צפופות אפורות ומלוכלכות של פיברין, אפיתל נמק, לויקוציטים על רירית בצקתית היפרמית, נמק מגיע לשכבת התת-רירית, אשר חודרת באופן אינטנסיבי על ידי לימפוציטים וליקוציטים נויטרופיליים. היווצרות כיבים - התכה של התאים הפגועים והפרשה הדרגתית של מסות נמקיות; הקצוות של הכיבים, הממוקמים באופן שטחי, צפופים למדי; בחלק המרוחק של המעי הגס, נצפים "שדות" כיביים מתרכזים, שביניהם נשארים לפעמים איים של קרום רירי לא מושפע; לעתים רחוקות מאוד, חדירה או ניקוב של הכיב עם התפתחות של דלקת הצפק אפשריים. ריפוי כיבים והצטלקות שלהם.
בדיזנטריה כרונית במהלך הפוגה, המעיים יכולים להיות כמעט ללא שינוי מבחינה ויזואלית, אך מבחינה היסטולוגית הם חושפים טרשת (אטרופיה) של הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, ניוון של קריפטות ובלוטות מעיים, הפרעות בכלי הדם עם חדירת תאים דלקתיים ושינויים דיסטרופיים. במהלך החמרה, נצפים שינויים דומים לאלו בצורה החריפה של המחלה.
ללא קשר לצורת הדיזנטריה, יתכנו גם שינויים בבלוטות הלימפה האזוריות (הסתננות, שטפי דם, בצקת), מקלעות עצבים תוך-מורליות. אותם שינויים מתרחשים במקלעת הבטן, גנגליונים סימפטיים בצוואר הרחם, צמתים של עצב הוואגוס.
תהליכים דיסטרופיים נצפים גם בשריר הלב, הכבד, בלוטות האדרנל, הכליות, המוח והממברנות שלו.

מרפאת דיזנטריה

דיזנטריה מסומנת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים ומאופיינת הן בנזק מקומי למעי והן בביטויים רעילים כלליים. סיווג קליני כזה של דיזנטריה הפך נפוץ.
1. דיזנטריה חריפה (נמשכת כ-3 חודשים):
א) צורה טיפוסית (קוליטיס),
ב) טוקסי זיהום (gastroenterocolitis).
שתי הצורות בתנועה יכולות להיות קלות, בינוניות, כבדות, נמחקות.
2. דיזנטריה כרונית (נמשכת יותר מ-3 חודשים):
א) חוזרים;
ב) מתמשך.
3. נשא בקטריו.
לדיזנטריה יש מהלך מחזורי. באופן קונבנציונלי, נבדלות התקופות הבאות של המחלה: דגירה, ראשונית, שיא, הכחדה של ביטויי המחלה, החלמה, או, הרבה פחות, מעבר לצורה כרונית.
דיזנטריה חריפה.
תקופת הדגירה נמשכת בין 1 ל-7 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים).המחלה ברוב המקרים מתחילה בצורה חריפה, אם כי בחלק מהחולים יתכנו תופעות פרודרומליות בצורה של חולשה כללית, כאבי ראש, עייפות, חוסר תיאבון, נמנום ותחושת אי נוחות בבטן. ככלל, המחלה מתחילה עם צמרמורות, תחושת חום. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל 38-39 מעלות צלזיוס, שיכרון עולה. משך החום הוא ממספר שעות ועד 2-5 ימים. מהלך המחלה עם טמפרטורת תת חום או ללא עלייתה אפשרי.
מהיום הראשון של המחלה, תסביך הסימפטומים המוביל הוא קוליטיס דיסטלי דיסטלי ספסטי. יש כאב ספסטי התקפי בבטן התחתונה, בעיקר באזור הכסל השמאלי. כאבים עוויתיים קודמים לכל פעולת מעיים. יש גם טנסמוס אופייני לקוליטיס דיסטלי: כאבי משיכה אצל otkhodniks במהלך עשיית הצרכים ותוך 5-10 דקות לאחריו, אשר נגרם על ידי תהליך דלקתי באזור אמפולת פי הטבעת. לצואה בעלת עקביות נוזלית, בהתחלה יש אופי צואה, המשתנה לאחר 2-3 שעות. מספר הצואה יורד בכל פעם, ותדירות הצואה עולה, מופיעה תערובת של ריר, ועם הצואה שלאחר מכן - דם, מאוחר יותר זבל.
הצואה נראית רירית-דמית, לעתים רחוקות יותר מסה רירית (15-30 מ"ל) - גושים של ריר מפוספסים בדם ("ירוק פי הטבעת"). יכולים להיות בין 10 ל-100 דחפים או יותר ביום, והמספר הכולל של הצואה במקרים טיפוסיים היא בתחילת המחלה אינה עולה על 0.2-0.5 ליטר, ובימים הבאים אפילו פחות. הכאבים בצד שמאל של הבטן מתגברים, טנסמוס ודחף כוזב (שקרי) לרדת הופכים תכופים יותר. , שאינם מסתיימים בעשיית צרכים ואינם נותנים הקלה.מקרים (במיוחד בילדים) תיתכן צניחה של פי הטבעת, פעור של החלק האחורי עקב paresis של הסוגר שלו מ"עבודת יתר".
במישוש הבטן יש כאב חד בחצי השמאלי שלה, המעי הגס הסיגמואידי עווית ומוחש בצורת חוט צפוף, לא פעיל וכואב. לעתים קרובות, מישוש של הבטן מגביר את התכווצות המעיים ומעורר טנסמוס ודחף כוזב לעשות צרכים. כאב ומצב ספסטי נקבעים גם בחלקים אחרים של המעי הגס, במיוחד בחלקו היורד.
כבר בסוף היום הראשון המטופל נחלש, אדינמי, אדיש. העור והריריות הנראות יבשות, חיוורות, לפעמים עם גוון כחלחל, הלשון מכוסה בציפוי לבן. אנורקסיה ופחד מכאב הם הסיבה לסירוב לאוכל. קולות הלב נחלשים, הדופק פגום, לחץ הדם מופחת. לפעמים יש הפרעה בקצב התכווצויות הלב, אוושה סיסטולית מעל הקודקוד. החולים חסרי מנוחה, מתלוננים על נדודי שינה. לפעמים יש כאב לאורך גזעי העצבים, היפראסתזיה בעור, רעד ביד.
בחולים עם דיזנטריה, כל סוגי חילוף החומרים מופרעים. בילדים צעירים, הפרעות מטבוליות עלולות לגרום להתפתחות של רעלנות משנית, ובמקרים חמורים במיוחד, לתוצאות שליליות. במקרים מסוימים, פרוטאינוריה רעילה נצפתה.
במחקר של דם - לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, מונוציטוזיס, עלייה מתונה ב-ESR.
עם סיגמואידוסקופיה (קולונוסקופיה), נקבעת דלקת של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי בדרגות שונות. הקרום הרירי הוא היפרמי, בצקתי, נפצע בקלות בתנועה הקלה ביותר של הסיגמואידוסקופ. לעיתים קרובות יש שטפי דם, רירי-פורולנטיים ובמקרים מסוימים פשיטות פיבריניות ודיפתריות (בדומה לדיפתריה), שחיקה בגדלים שונים ומומים כיבים.
תקופת השיאהמחלה נמשכת בין 1 ל 7-8 ימים, תלוי בחומרת הקורס. ההחלמה היא הדרגתית. נורמליזציה של תפקוד המעי עדיין לא מעידה על התאוששות, שכן, על פי סיגמואידוסקופיה, שיקום הקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי הוא איטי.
לרוב (60-70% מהמקרים) יש צורת קוליטיס קלה של המחלה עם הפרעה קצרה (1-2 ימים) ובולטת קלה של מערכת העיכול ללא שיכרון משמעותי. עשיית צרכים נדירה (3-8 פעמים ביום), עם כמות קטנה של ריר מפוספס בדם. כאבים בבטן אינם חדים, ייתכן שלא יהיה טנסמוס. סיגמואידוסקופיה מגלה קטרל, ובמקרים מסוימים קטררלי-המוררגי פרוקטוסיגמואידיטיס. חולים, ככלל, נשארים יעילים ולא תמיד מחפשים עזרה. המחלה נמשכת 3-7 ימים.
צורת קוליטיס מתונה(15-30% מהמקרים) מאופיין בשיכרון מתון בתקופה הראשונית של המחלה, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38-39 מעלות צלזיוס, הנמשכת 1-3 ימים, כאב ספסטי בצד שמאל של בטן, טנסמוס, דחף שווא לעשות צרכים. תדירות הצואה מגיעה ל-10-20 ביום, צואה בכמויות קטנות, מאבדות במהירות את אופי הצואה שלהן - זיהומים של ריר ופסי דם ("ירוק פי הטבעת"). עם סיגמואידוסקופיה נקבעת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית או קטרלית-שוחקת. המחלה נמשכת 8-14 ימים.
צורת קוליטיס חמורה(10-15% מהמקרים) יש התחלה אלימה עם צמרמורות, חום עד 39-40 מעלות צלזיוס, עם שיכרון משמעותי. יש כאב חד, התקפי באזור הכסל השמאלי, טנסמוס, תכופות (בערך 40-60 פעמים ביום או יותר) יציאות, צואה בעלת אופי רירי-דם. המעי הגס הסיגמואידי כואב מאוד, עווית. במקרים חמורים, paresis של המעיים עם גזים אפשרי. המטופלים הם אדינמיים, תווי הפנים מחודדים, לחץ הדם מופחת ל-8.0/5.3 kPa (60/40 מ"מ כספית), טכיקרדיה, קולות הלב עמומים. עם סיגמואידוסקופיה נקבעת פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית-שוחקת, קטרלית-כיבית, שינויים פיבריניים-נמקיים בקרום הרירי נצפים פחות. תקופת ההחלמה נמשכת 2-4 שבועות.
לצורות לא טיפוסיות.דיזנטריה כוללים גסטרואנטרוקוליטיס (זיהום טוקסי), היפרטוקסי (חמור במיוחד) ומחוק. צורת גסטרואנטרוקוליטיסנצפה ב-5-7% מהמקרים ויש לו מהלך דומה להרעלת מזון.
טופס היפרטוקסי (חמור במיוחד).מאופיין בשיכרון מובהק, מצב קולפטואיד, התפתחות של תסמונת טרומבוהמוראגית, אי ספיקת כליות חריפה. בשל מהלך המחלה הפופולרי, לשינויים במערכת העיכול אין זמן להתפתח.
צורה שנמחקהמאופיין בהיעדר שיכרון, טנסמוס, תפקוד לקוי של המעיים זניח. לפעמים במישוש, כאב קל של המעי הגס הסיגמואידי נקבע. צורה זו של המחלה אינה מובילה לשינוי באורח החיים הרגיל, ולכן החולים אינם מבקשים עזרה.
למהלך הדיזנטריה בהתאם לסוג הפתוגן יש כמה תכונות. אז, דיזנטריה Grigoriev-Shiga נקבעת על ידי תכונות של מהלך חמור, לרוב עם תסמונת קוליטיס בולטת, על רקע שיכרון כללי, היפרתרמיה, נוירוטוקסיקוזיס ולפעמים תסמונת עוויתית. דיזנטריה של פלקסנר מאופיינת במהלך קל יותר, אך צורות חמורות עם תסמונת קוליטיס בולטת ושחרור ארוך יותר מהפתוגן נצפות לעתים קרובות יחסית. לדיזנטריה של סונה, ככלל, מהלך מתון, לעתים קרובות בצורה של הרעלת מזון (צורת גסטרואנטרוקוליטיס). לעתים קרובות יותר מאשר בצורות אחרות, המעי הגס והמעי הגס העולה מושפעים. המספר המכריע של מקרים של נשא בקטריו נגרם על ידי Shigella Sonne.

דיזנטריה כרונית

לאחרונה, הוא נצפה לעתים רחוקות (1-3% מהמקרים) ויש לו מהלך חוזר או מתמשך. לעתים קרובות יותר הוא רוכש מהלך חוזר עם שלבים מתחלפים של הפוגה והחמרה, שבמהלכם, כמו בדיזנטריה חריפה, בולטים סימני נזק למעי הגס הדיסטלי. החמרה יכולה להיגרם מהפרעות תזונתיות, הפרעות בקיבה ובמעיים, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ולעיתים קרובות מלוות בתסמינים קלים של קוליטיס ספסטי (לעיתים קוליטיס דימומי), אך הפרשת חיידקים ממושכת.
במהלך בדיקה אובייקטיבית ניתן לזהות עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואידי, רעשים לאורך המעי הגס. במהלך תקופת החמרה של הסיגמואידוסקופיה, התמונה דומה לשינויים האופייניים לדיזנטריה חריפה, עם זאת, השינויים הפתומורפולוגיים הם פולימורפיים יותר, אזורי הרירית עם היפרמיה בהירה גובלים באזורי ניוון.
עם צורה מתמשכת של דיזנטריה כרונית, אין כמעט תקופות של הפוגה, מצבו של המטופל מחמיר בהדרגה, מופיעות הפרעות עיכול עמוקות, סימנים של היפווויטמינוזיס, אנמיה. בן לוויה קבוע של צורה זו של דיזנטריה כרונית הוא dysbiocenosis של המעיים.
חולים עם מהלך ארוך של דיזנטריה כרונית מפתחים לעתים קרובות קוליטיס פוסט-דיזנטארי, שהיא תוצאה של שינויים טרופיים עמוקים במעי הגס, במיוחד מבני העצבים שלו. תפקוד לקוי מוכל במשך שנים, כאשר פתוגנים אינם מבודדים עוד מהמעי הגס, והטיפול האטיוטרופי אינו יעיל. חולים מרגישים כל הזמן כובד באזור האפיגסטרי, עצירות וגזים נצפים מעת לעת, המתחלפים עם שלשול. סיגמואידוסקופיה חושפת ניוון מוחלט של הקרום הרירי של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי ללא דלקת. מערכת העצבים סבלה במידה רבה יותר - החולים עצבניים, כושר העבודה שלהם מופחת בחדות, כאבי ראש, הפרעות שינה, אנורקסיה תכופים.
תכונה של מודרנימהלך הדיזנטריה הוא חלק גדול יחסית של צורות קלות ותת-קליניות (שנגרמות בדרך כלל על ידי Shigella Sonne או Boyd), נשא בקטריו יציב לטווח ארוך, עמידות רבה יותר לטיפול אטיוטרופי ונדירות של צורות כרוניות.
סיבוכים נצפו לאחרונה לעתים רחוקות ביותר. לעתים קרובות יותר דיזנטריה יכולה להיות מסובכת על ידי החמרה של טחורים, סדקים אנאליים. בחולים תשושים, בעיקר בילדים, עלולים להופיע סיבוכים (דלקת סימפונות, דלקות בדרכי השתן) הנגרמים על ידי הפעלה של פלורה נמוכה, מותנית ולא פתוגנית אופורטוניסטית, כמו גם צניחת פי הטבעת.
הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, אך במקרים מסוימים מהלך המחלה הופך לכרוני. תוצאה קטלנית אצל מבוגרים היא נדירה, בילדים צעירים תשושים עם רקע טרום מחלות לא חיובי, היא 2-10%.

אבחון של דיזנטריה

התסמינים העיקריים של האבחנה הקלינית של דיזנטריה הם סימנים של קוליטיס דימומי סופסטי ספסטי: כאב התקפי בצד שמאל של הבטן, במיוחד באזור הכסל, טנסמוס, דחף שווא תכוף לעשות צרכים, הפרשות ריריות דם ("יריקות פי הטבעת" ), ספסטי, כואב מאוד, המעי הגס סיגמואידי לא פעיל, תמונת סיגמואידוסקופיה של פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית, קטרלית-דימומית או שחיקת-כיבית.
בביסוס האבחון תפקיד חשוב בנתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית: הימצאות התפרצות המחלה, מקרי דיזנטריה בסביבת החולה, עונתיות וכו'.

אבחנה ספציפית של דיזנטריה

. השיטה האמינה והנפוצה ביותר לאבחון מעבדה של דיזנטריה היא בקטריולוגית, המורכבת בבידוד של תרבות משותפת של Shigella, ובמקרה של דיזנטריה Grigoriev-Shiga, במקרים מסוימים, תרביות דם. רצוי לקחת את החומר למחקר לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, שוב ושוב, מה שמגביר את תדירות הבידוד של הפתוגן. החומר נזרע על המדיה הסלקטיבית של Ploskirev, Endo, Levin וכו'. תדירות הבידוד של הפתוגן במחקרים בקטריולוגיים היא 40-70%, ונתון זה גבוה יותר, ככל שהמחקרים מוקדמים יותר וריבוים גדול יותר.
יחד עם מחקר בקטריולוגי, נעשה שימוש בשיטות סרולוגיות. זיהוי של נוגדנים ספציפיים מתבצע באמצעות תגובת RNGA, לעתים רחוקות יותר RA. הטיטר האבחוני ב-RNGA הוא 1:100 לדיזנטריה של סונה ו-1:200 לדיזנטריה של פלקסנר. נוגדנים בדיזנטריה מופיעים בסוף השבוע הראשון למחלה ומגיעים למקסימום ביום 21-25, לכן רצוי להשתמש בשיטה של ​​סרה מזווגת.
בדיקת אלרגיה לעור עם דיזנטריה (תגובת Tsuverkalov) משמשת לעתים רחוקות מכיוון שאין לה מספיק ספציפיות.
חשיבות עזר בקביעת האבחנה היא מחקר סקאטולוגי, שבמהלכו מוצאים לרוב ריר, מוגלה, מספר רב של לויקוציטים, בעיקר נויטרופילים ואריתרוציטים.

אבחנה מבדלת של דיזנטריה

יש להבדיל בין דיזנטריה לבין אמוביאזיס, הרעלת מזון, כולרה, לפעמים עם קדחת טיפוס ופארטיפוס A ו-B, החמרה של טחורים, פרוקטיטיס, קוליטיס לא זיהומית, קוליטיס כיבית, ניאופלזמה של המעי הגס. ובניגוד לדיזנטריה, אמביאזיס מאופיינת בקורס כרוני, היעדר תגובת טמפרטורה משמעותית. הצואה שומרת על אופי צואה, הריר מעורבב באופן שווה בדם ("ג'לי פטל"), לעתים קרובות נמצאות בהם אמבות - הגורמים הגורמים למחלה או הציסטות שלהם, אאוזינופילים, גבישי Charcot-Leiden.
עם הרעלת מזוןהמחלה מתחילה עם צמרמורות, הקאות חוזרות, כאבים בעיקר באזור האפיגסטרי. נגעים במעי הגס הם נדירים, כך שלמטופלים אין כאבים ספסטיים באזור הכסל משמאל, טנסמוס. במקרה של סלמונלוזיס, הצואה בצבע ירקרק (סוג של בוץ ביצה).
לכולרהאין סימנים לקוליטיס ספסטי. המחלה מתחילה בשלשולים רבים, ולאחר מכן הקאות עם כמות גדולה של הקאות. הצואה נראית כמו מי אורז, סימני התייבשות מתגברים במהירות, שלעיתים מגיעה לרמה מדאיגה וקובעת את חומרת המצב. עבור כולרה, טנסמוס לא טיפוסי, כאבי בטן, טמפרטורת גוף גבוהה (לעתים קרובות יותר אפילו היפותרמיה).
עם קדחת טיפוסבמקרים מסוימים, המעי הגס (קולוטייף) מושפע, אך קוליטיס ספסטי אינו אופייני לו, חום ממושך, תסמונת hepatolienal בולטת ופריחה רוזאולוסית ספציפית.
הפרשות עקובות מדם עם טחוריםנצפים בהיעדר שינויים דלקתיים במעי הגס, דם מעורבב בצואה בסוף פעולת עשיית הצרכים. סקירה כללית של otkhodniks, סיגמואידוסקופיה מאפשרת לך להימנע משגיאת אבחון.
קוליטיס לא מדבקהטבע מתרחש לעתים קרובות במקרה של הרעלה עם תרכובות כימיות ("עופרת קוליטיס"), עם כמה מחלות פנימיות (cholecystitis, hypoacid gastritis), פתולוגיה של המעי הדק, אורמיה. קוליטיס משנית זו מאובחנת תוך התחשבות במחלה הבסיסית ואין לה מדבקות, עונתיות.
קוליטיס כיבית לא ספציפימתחיל ברוב המקרים בהדרגה, יש מהלך מתקדם לטווח ארוך, תמונה רקטורומיוסקופית ורדיולוגית אופיינית. זה מאופיין בעמידות לטיפול אנטיביוטי.
ניאופלזמות של המעי הגסבשלב ההתפרקות, הם יכולים להיות מלווים בשלשול עם דם על רקע שיכרון, אך מאופיינים במסלול ארוך יותר, נוכחות של גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ואיברים מרוחקים. כדי לברר את האבחנה, עליך לבצע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, סיגמואידוסקופיה, איריגוגרפיה, מחקרים קופרוציטוסקופיים.

טיפול בדיזנטריה

העיקרון הבסיסי של טיפול בחולים עם דיזנטריה הוא להתחיל באמצעים טיפוליים מוקדם ככל האפשר. טיפול בחולים עם דיזנטריה יכול להתבצע הן בבית חולים למחלות זיהומיות והן בבית. חולים עם צורות קלות של דיזנטריה במקרה של תנאים סניטריים מספקים של חיים יכולים להיות מטופלים בבית. כך מדווחים מוסדות סניטריים ואפידמיולוגיים. אשפוז חובה כפוף לחולים עם צורות בינוניות וחמורות של דיזנטריה, תנאים שנקבעו ובנוכחות אינדיקציות אפידמיולוגיות.
יש חשיבות רבה לטיפול בדיאטה. בשלב החריף של המחלה נקבעת דיאטה מס' 4 (4א). הם ממליצים על מרקים ריריים מעוכים מירקות, דגנים, תבשילי בשר מעוכים, גבינת קוטג', דגים מבושלים, לחם חיטה וכו'. יש ליטול מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. לאחר נורמליזציה של הצואה, דיאטה מס' 4c נקבעת, ומאוחר יותר - דיאטה מס' 15.
טיפול אטיוטרופי כולל שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות שונות, תוך התחשבות ברגישות הפתוגן אליהן ולאחר לקיחת החומר לבדיקה בקטריולוגית. לאחרונה תוקנו העקרונות והשיטות לטיפול אטיוטרופי בחולים עם דיזנטריה. מומלץ להגביל את השימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, התורמת להיווצרות דיסביוקנוזה של המעי ומאריכה את זמן ההחלמה.
יש לטפל בחולים עם צורות קלות של דיזנטריה ללא שימוש באנטיביוטיקה. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות כאשר משתמשים במקרים אלו בתרופות מסדרת הניטרופורן (furazolidone 0.1-0.15 גרם 4 פעמים ביום למשך 5-7 ימים), נגזרות של 8-hydroxyquinoline (אנטרוספטול 0.5 גרם 4 פעמים ביום, intestopan 3 טבליות 4 פעמים ביום), תרופות סולפה לא סופגות (phthalazol 2-3 גרם 6 פעמים ביום, פטזין 1 גרם 2 פעמים ביום) למשך 6-7 ימים.
אנטיביוטיקה משמשת לצורות קוליטיס בינוניות וחמורות של דיזנטריה, במיוחד אצל קשישים וילדים צעירים. במקרה זה, רצוי להפחית את מהלך הטיפול ל-2-3 ימים. התרופות הבאות משמשות (במינונים יומיים): לבומיציטין (0.5 גרם 4-6 פעמים), טטרציקלין (0.2-0.3 גרם 4-6 פעמים), אמפיצילין (0.5-1.0 גרם כל אחת 4 פעמים), מונומיצין (0.25 גרם 4- 5 פעמים), biseptol-480 (2 טבליות 2 פעמים) וכו' במקרה של צורות חמורות של המחלה ובטיפול בילדים צעירים, מומלץ מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה.
מאמצעי הטיפול הפתוגנטי במקרים חמורים ומתונים של דיזנטריה, משתמשים בפוליגלוצין, ריאופוליגליוקין, תמיסות פוליוניות, קוורטאסיל וכו' למטרת ניקוי רעלים. במקרים חמורים במיוחד, עם הלם זיהומי-רעיל, נקבעים גליקוקורטיקוסטרואידים. עם צורות מתונות וחלקיות עם צורות מתונות, אתה יכול להגביל את עצמך לשתיית תמיסת מלח גלוקוז (אורליטה) בהרכב הבא: נתרן כלורי - 3.5 גרם, נתרן ביקרבונט - 2.5, אשלגן כלורי-1.5, גלוקוז - 20 גרם לליטר אחד. של שתיית מים רתוחים.
מוצדק פתוגנטי הוא מינוי אנטיהיסטמינים, טיפול בוויטמין. במקרים של דיזנטריה ממושכת משתמשים בחומרים אימונוסטימולנטים (פנטוקסיל, נתרן נוקלינאט, מתילאורציל).
על מנת לפצות על המחסור באנזים של תעלת העיכול, נקבעים מיץ קיבה טבעי, חומצת כלור (הידרוכלורית) עם פפסין, אסידין-פפסין, אוראז, פנקריאטין, פנזינורם, פסטאל וכו'. אם יש סימנים של דיסבקטריוזיס, בקטיסובטיל , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin ואחרים יעילים תוך 2-3 שבועות. הם מונעים את המעבר של התהליך לצורה כרונית, את הישנות המחלה, ויעילים גם במקרים של נשא חיידקי ממושך.
הטיפול בחולים עם דיזנטריה כרונית כולל טיפול נגד הישנות וטיפול בהחמרות וכולל דיאטה, טיפול אנטיביוטי עם שינוי תרופות לפי רגישות השיגלה אליהם, טיפול בוויטמין, שימוש בחומרים חיסוניים ותכשירים חיידקיים.

מניעת דיזנטריה

ניתנת עדיפות לאבחון מוקדם של דיזנטריה ובידוד חולים בבית חולים למחלות זיהומיות או בבית. חיטוי נוכחי וסופי הוא חובה בהתפרצויות.
אנשים שעברו דיזנטריה חריפה משתחררים מבית החולים לא לפני 3 ימים לאחר ההחלמה הקלינית ויחידה, ובתלויים שנקבעו - מחקר בקטריולוגי שלילי כפול, המתבצע לא לפני יומיים לאחר סיום קורס הטיפול האנטיביוטי . אם הפתוגן לא מבודד במהלך המחלה, חולים משתחררים ללא בדיקה בקטריולוגית סופית, וקובעים תנאים - לאחר בדיקה בקטריולוגית אחת. בדיזנטריה כרונית, חולים משתחררים לאחר שההחמרה שוככת, נורמליזציה יציבה של הצואה ובדיקה בקטריולוגית אחת שלילית. אם התוצאה של הבדיקה הבקטריולוגית הסופית חיובית, אנשים כאלה מקבלים קורס שני של טיפול.
אנשים שעברו דיזנטריה עם סוג מבוסס של פתוגן, נשאים של שיגלה, כמו גם חולים עם דיזנטריה כרונית כפופים לתצפית מרפאה ב-KIZ. בדיקה קלינית מתבצעת תוך 3 חודשים לאחר השחרור מבית החולים, ובחולים עם דיזנטריה כרונית מבין התנאים שנקבעו - תוך 6 חודשים.
חשיבות רבה במניעת דיזנטריה היא הקפדה על נורמות וכללים סניטריים-היגייניים וסניטריים-טכניים במכוני הסעדה ציבוריים, מתקני תעשיית המזון, גני ילדים, בתי ספר ומתקנים נוספים.
למניעה ספציפית של דיזנטריה, הוצע חיסון חי אנטי-דיזנטרי מאולף יבש (בעל פה) העשוי משיגלה פלקסנר וסונה, אך יעילותו לא הובהרה במלואה.

SHIGELLOSIS (DYSENTHERIA)

דִיזֶנטֶריָה - מחלה זיהומית אנתרופונוטית, המאופיינת בנגע דומיננטי של המעי הגס המרוחק ומתבטאת בשכרות, עשיית צרכים תכופה וכואבת, צואה רופפת, במקרים מסוימים עם ריר ודם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.הסוכנים הסיבתיים של דיזנטריה שייכים לסוג שיגלה משפחות Enterobacteriaceae. שיגלה הם חיידקים גרם שליליים באורך 2-4 מיקרון, רוחב 0.5-0.8 מיקרון, חסרי תנועה, אינם יוצרים נבגים וכמוסות. שיגלה מחולקים ל-4 תת קבוצות - א, ב, ג, ד, התואמים 4 סוגים - ס. דיזנטריה, ס. פלקסנרי, ס. boydii, ס. sonnei. באוכלוסיה ס. דיזנטריהלהקצות 12 גרסאות סרולוגיות (1-12); אוּכְלוֹסִיָה ס. פלקסנרימחולקים ל-8 סרוברים (1-5, 6, איקס, י-וריאנטים), בעוד שחמשת הסרוברים הראשונים מחולקים לתת-סרוברים ( 1 א, 1 ב, 2 א, 2 ב, 3 א, 3 ב, 4 א, 4 ב, 5 א, 5 ב); אוּכְלוֹסִיָה ס. boydiiמתמיין ל-18 סרוברים (1-18). ס. sonneiאין להם סרוברים, אך ניתן לחלק אותם למספר סוגים לפי תכונות ביוכימיות, קשר לפאג'ים טיפוסיים, יכולת לייצר קוליצינים, עמידות לאנטיביוטיקה. העמדה הדומיננטית באטיולוגיה של דיזנטריה תפוסה על ידי ס. sonneiו ס. פלקסנרי 2 א.

לגורמים הסיבתיים של הצורות האטיולוגיות העיקריות של דיזנטריה יש ארסיות לא שווה. הכי אלימים הם ס. דיזנטריה 1 (סוכנים סיבתיים של דיזנטריה Grigoriev-Shiga), המייצרים נוירוטוקסין. המינון המדבק של Shigella Grigoriev-Shiga הוא עשרות תאים מיקרוביאליים. מינון זיהומיות ס. פלקסנרי 2 א, גרימת מחלה ב-25% מהמתנדבים הנגועים, הסתכמה ב-180 תאים מיקרוביאליים. אַרסִיוּת ס. sonneiנמוך משמעותית - המינון הזיהומי של מיקרואורגניזמים אלה הוא לפחות 10 7 תאים מיקרוביאליים. למרות זאת ס. sonneiבעלי מספר תכונות המפצות על היעדר ארסיות (התנגדות גבוהה יותר בסביבה החיצונית, פעילות אנטגוניסטית מוגברת, לעיתים קרובות יותר לייצר קוליצינים, עמידות רבה יותר לאנטיביוטיקה וכו').

שיגלה (ס. sonnei, ס. פלקסנרי) יציבים יחסית בסביבה ונותרים קיימא במי ברז עד חודש, בשפכים - 1.5 חודשים, באדמה לחה - 3 חודשים, במוצרי מזון - מספר שבועות. Shigella Grigorieva-Shiga פחות עמידים.

הגורמים הגורמים לדיזנטריה בטמפרטורה של 60°С מתים תוך 10 דקות, תוך כדי רתיחה - באופן מיידי. פתוגנים אלו מושפעים לרעה מתמיסות של חומרי חיטוי בריכוזי העבודה הרגילים (תמיסת כלורמין 1%, תמיסת פנול 1%).

מקור הזיהום.מקורות ההדבקה הם חולים עם צורה חריפה, הבראה וכן חולים עם צורות ממושכות ונושאי חיידקים. במבנה מקורות הזיהום בדיזנטריה של סונה, 90% נמצאים בחולים עם צורה חריפה, שבה ב-70-80% מהמקרים המחלה ממשיכה בצורה קלה או מחוקה. ההבראה קובעת 1.5-3.0% מהזיהומים, חולים עם צורות ממושכות - 0.6-3.3%, אנשים עם צורות תת-קליניות - 4.3-4.8%. עם דיזנטריה של פלקסנר, התפקיד המוביל במבנה מקורות הזיהום שייך גם לחולים עם צורות חריפות, אולם עם צורה זו של דיזנטריה, חשיבות ההבראה (12%), חולים עם צורות ממושכות וכרוניות (6-7% ), ואנשים עם מהלך תת-קליני של זיהום (15%) עולה.

תקופת ההדבקה של החולים תואמת את תקופת הביטויים הקליניים. ההדבקה המקסימלית נצפית בחמשת הימים הראשונים של המחלה. ברוב המוחלט של החולים בדיזנטריה חריפה, כתוצאה מהטיפול, שחרור הפתוגנים נפסק בשבוע הראשון ונמשך רק מדי פעם למשך 2-3 שבועות. מחלימים מפרישים פתוגנים עד לסיום תהליכי השיקום של הקרום הרירי של המעי הגס. במקרים מסוימים (עד 3% מהמקרים), ההובלה עשויה להימשך מספר חודשים. הנטייה למהלך ממושך אופיינית יותר לדיזנטריה של פלקסנר ופחות לדיזנטריה של סונה.

תקופת דגירה- הוא 1-7 ימים, בממוצע 2-3 ימים.

מנגנון העברה- צואה-פה.

דרכי וגורמי העברה.גורמי העברה הם מזון, מים, כלי בית. בקיץ, גורם ה"זבוב" חשוב. נוצר קשר מסוים בין גורמי העברה וצורות אטיולוגיות של דיזנטריה. בדיזנטריה של גריגורייב-שיגה, הגורמים המובילים להעברת שיגלה הם חפצי בית. ס. פלקסנרימועבר בעיקר דרך גורם המים. הגורם התזונתי משחק תפקיד מרכזי בהפצה ס. sonnei. בתור גורמי העברה ס. sonnei, המקום העיקרי תפוס על ידי חלב, שמנת חמוצה, גבינת קוטג ', קפיר.

רגישות וחסינות.האוכלוסייה האנושית היא הטרוגנית ברגישות לדיזנטריה, הקשורה לגורמים של חסינות כללית ומקומית, תדירות ההדבקה בשיגלה, גיל וגורמים נוספים. הגורמים של חסינות כללית כוללים נוגדנים בסרום של מחלקות IgA, IgM, IgG. חסינות מקומית קשורה לייצור של אימונוגלובולינים מפרישים מהכיתה א (IgA ס ) וממלא תפקיד מרכזי בהגנה מפני זיהום. חסינות מקומית היא קצרת טווח יחסית ולאחר המחלה מספקת חסינות להידבקות חוזרת למשך 2-3 חודשים.

ביטויים של תהליך המגיפה.דיזנטריה נמצאת בכל מקום. בשנים האחרונות, בבלארוס, השכיחות של דיזנטריה סונה היא בטווח שבין 3.0 ל-32.7, דיזנטריה של פלקסנר - בין 14.1 ל-34.9 לכל 100,000 אוכלוסייה. רוב המקרים של דיזנטריה מסווגים כספורדיים; התפרצויות בשנים שונות מהוות לא יותר מ-5-15% מהמקרים. זמן סיכון- תקופות של עליות ומורדות בדיזנטריה של סונה מתחלפות במרווחים של 2-3 שנים, עם דיזנטריה של Flexner, המרווחים הם 8-9 שנים; שכיחות הדיזנטריה עולה בעונה החמה; במבנה הסיבות המובילות לתחלואה, גורמים עונתיים מהווים 44 עד 85% משיעורי התחלואה השנתיים; בערים, לעתים קרובות מתגלות שתי עליות עונתיות בשכיחות הדיזנטריה - קיץ וסתיו-חורף. קבוצות בסיכון- ילדים בגילאי 1-2 שנים ו-3-6 שנים הלומדים במוסדות לגיל הרך. שטחי סיכון- שכיחות הדיזנטריה באוכלוסייה העירונית גבוהה פי 2-3 מאשר באוכלוסייה הכפרית.

גורמי סיכון. היעדר תנאים לעמידה בדרישות ההיגיינה, רמה לא מספקת של ידע ומיומנויות היגייניות, הפרה של סטנדרטים היגייניים וטכנולוגיים במתקנים בעלי משמעות מגיפה, ארגון מחדש של מוסדות לגיל הרך.

מְנִיעָה.במניעת שכיחות דיזנטריה, אמצעים שמטרתם לשבור את מנגנון ההעברה תופסים מקום מוביל. ראשית, מדובר באמצעים סניטריים והיגייניים הנובעים מתוצאות ניתוח אפידמיולוגי רטרוספקטיבי לנטרול התפשטות שיגלה דרך חלב ומוצרי חלב. חלק חשוב של אמצעים סניטריים והיגייניים הוא לספק לאוכלוסייה מי שתייה איכותיים ובטוחים מבחינה מגיפה. עמידה בנורמות וכללים סניטריים בתעשיית המזון ובמפעלי הסעדה ציבוריים, כמו גם במוסדות לגיל הרך, תורמת תרומה משמעותית למניעת דיזנטריה. הקרע במנגנון הצואה-אורלי של העברת שיגלה מקודם על ידי אמצעי הדברה שמטרתם השמדת זבובים, כמו גם חיטוי מונע בחפצים בעלי מגיפה משמעותית.

בהתחשב בתרומה המשמעותית של גורמים עונתיים להיווצרות שכיחות של דיזנטריה, יש לנקוט באמצעים מקדימים לנטרולם.

אמצעים נגד מגיפה- שולחן 1.

שולחן 1

אמצעים אנטי-אפידמיים במוקדי הדיזנטריה

	שם האירוע
1. אמצעים המכוונים למקור ההדבקה
	חושפני		מוטמע: כאשר מחפשים עזרה רפואית; במהלך בדיקות רפואיות ובעת התבוננות באנשים שקיימו אינטראקציה עם חולים; במקרה של מגיפה במצב שלילי מבחינת OKI, ניתן לבצע בדיקות בקטריולוגיות יוצאות דופן של המותרות שנקבעו בטריטוריה או במתקן נתון (הצורך בהתנהלותם, התדירות והנפח נקבעים על ידי המומחים של CGE) ; בקרב ילדי מוסדות לגיל הרך, בתי יתומים, פנימיות, מוסדות בריאות בקיץ במהלך בדיקה לפני רישום במוסד זה ובדיקה בקטריולוגית בנוכחות התוויות מגיפה או קליניות; בעת קבלת ילדים החוזרים למוסדות הרשומים לאחר כל מחלה או היעדרות ארוכה (3 ימים או יותר, לא כולל סופי שבוע), (הכניסה מתבצעת רק אם יש אישור מרופא מקומי או מבית חולים המעיד על אבחנה של המחלה ); כאשר ילד מתקבל לגן בבוקר (נערך סקר של הורים לגבי מצבו הכללי של הילד, אופי הצואה; אם יש תלונות ותסמינים קליניים האופייניים ל-OKI, הילד אינו רשאי להיכנס לגן. גן ילדים, אך נשלח למוסד רפואי).
	אבחון		זה מתבצע על פי נתונים קליניים, אפידמיולוגיים ותוצאות מעבדה.
	הנהלת חשבונות ורישום		מסמכים עיקריים לרישום מידע על המחלה הם: תיעוד רפואי של מטופל חוץ (ו 025u); היסטוריה של התפתחות הילד (f. 112 y), תיעוד רפואי (f. 026 y). מקרה המחלה נרשם בפנקס המחלות המדבקות (ו' 060 י).
	הודעת חירום ל-CGE		חולים עם דיזנטריה כפופים לרישום פרטני ב-CGE הטריטוריאלי. הרופא שרשם את מקרה המחלה שולח הודעת חירום ל-CGE (f. 058u): ראשוני - בעל פה, בטלפון בעיר תוך 12 השעות הראשונות, בכפר - 24 שעות, סופית - בכתב, לאחר בוצעה אבחנה מבדלת ולאחר קבלת תוצאות בקטריולוגיות או סרולוגיות, לא יאוחר מ-24 שעות מרגע קבלתן.
	בִּדוּד		האשפוז בבית חולים למחלות זיהומיות מתבצע על פי התוויות קליניות ומגיפה. אינדיקציות קליניות: כל צורות זיהום חמורות, ללא קשר לגיל המטופל; צורות בינוניות בילדים צעירים ובאנשים מעל גיל 60 עם רקע טרום מחלות מחמיר; מחלות אצל אנשים שנחלשים בצורה חדה ועומסים במחלות נלוות; צורות ממושכות וכרוניות של דיזנטריה (עם החמרה). אינדיקציות למגפה: עם איום התפשטות הזיהום במקום מגוריו של המטופל; עובדים של מפעלי מזון ואנשים המשווים להם אם הם חשודים כמקור זיהום (חובה לבדיקה קלינית מלאה).
			עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם, ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך, פנימיות ומוסדות בריאות קיץ משתחררים מבית החולים לאחר החלמה קלינית מלאה ותוצאה שלילית אחת של בדיקה בקטריולוגית שנערכה 1-2 ימים לאחר סיום הטיפול. . במקרה של תוצאה חיובית של בדיקה בקטריולוגית, מהלך הטיפול חוזר על עצמו. קטגוריות של מטופלים שאינם שייכים למתחם הנ"ל משוחררים לאחר החלמה קלינית. הצורך בבדיקה בקטריולוגית לפני השחרור נקבע על ידי הרופא המטפל.
	הליך הקבלה לקבוצות מאורגנות ולעבודה		עובדים במפעלי מזון ואנשים המשווים להם רשאים לעבוד, וילדים הלומדים בגני ילדים, גדלים בבתי יתומים, בבתי יתומים, בפנימיות, נופשים במוסדות בילוי בקיץ, רשאים לבקר במוסדות אלו מיד לאחר השחרור מבית החולים או טיפול לבית על בסיס תעודת החלמה ובנוכחות תוצאה שלילית של ניתוח בקטריולוגי. בדיקה בקטריולוגית נוספת במקרה זה אינה מתבצעת. עובדי מזון ואנשים המשווים להם תוצאות חיוביות של בדיקה בקטריולוגית בקרה שנערכה לאחר טיפול שני, מועברים לעבודה אחרת שאינה קשורה לייצור, אחסון, שינוע ומכירה של מזון ומים (עד להחלמה). אם הפרשת הפתוגן נמשכת יותר משלושה חודשים לאחר המחלה, אז הם, כנשאים כרוניים, מועברים לכל החיים לעבודה שאינה קשורה לאספקת מזון ומים, ואם אי אפשר להעבירם, הם מושעים. מהעבודה עם תשלום תגמולי ביטוח לאומי. ילדים שעברו החמרה בדיזנטריה כרונית רשאים להצטרף לצוות הילדים אם הצואה עברה נורמליזציה במשך 5 ימים לפחות, במצב כללי טוב ובטמפרטורה רגילה. בדיקה בקטריולוגית מתבצעת לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.
	תצפית מרפאה		עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם שהחלימו מדיזנטריה כפופים לתצפית מרפאה למשך חודש אחד. בתום התבוננות מרפאה, הצורך בבדיקה בקטריולוגית נקבע על ידי הרופא המטפל. ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך, פנימיות שהחלימו מדיזנטריה כפופים להסתכלות מרפאה תוך חודש לאחר ההחלמה. בדיקה בקטריולוגית נקבעת על ידו על פי אינדיקציות (נוכחות של צואה לא יציבה ארוכה, שחרור של פתוגן לאחר טיפול הושלם, ירידה במשקל וכו'). עובדי מזון ואנשים המשווים להם תוצאות חיוביות של בדיקה בקטריולוגית בקרה שנערכה לאחר קורס שני של טיפול, כפופים להשגחה של מרפאה למשך 3 חודשים. בסוף כל חודש מתבצעת בדיקה בקטריולוגית אחת. הצורך בסיגמואידוסקופיה ומחקרים סרולוגיים נקבע על ידי הרופא המטפל. אנשים המאובחנים עם דיזנטריה כרונית כפופים להשגחה של מרפאה תוך 6 חודשים (ממועד האבחון) עם בדיקה חודשית ובדיקה בקטריולוגית. בתום תקופת הבדיקה הרפואית שנקבעה, הנצפה מוסר מהמרשם על ידי מומחה למחלות זיהומיות או רופא מקומי, ובלבד שהחלים קליני מלא ונמצא במצב מגיפה של רווחה במדינה. התפרצות.
2. פעילויות המכוונות למנגנון השידור
	חיטוי נוכחי		במוקדים ביתיים, זה מתבצע על ידי המטופל עצמו או על ידי אנשים המטפלים בו. זה מאורגן על ידי העובד הרפואי שעשה את האבחנה. אמצעים סניטריים והיגייניים: המטופל מבודד בחדר נפרד או בחלק מגודר ממנו (חדר המטופל נתון לניקוי רטוב ואוורור יומיומי), מגע עם ילדים אינו נכלל, מספר החפצים שאיתם המטופל יכול להגיע המגע מוגבל, כללי היגיינה אישית נשמרים; להקצות מיטה נפרדת, מגבות, חפצי טיפול, כלים למזון ושתייה של המטופל; כלים ופריטים לטיפול בחולה מאוחסנים בנפרד מכלי בני המשפחה. המצעים המלוכלכים של החולה נשמרים בנפרד מהמצעים של בני המשפחה. הקפידו על ניקיון בחדרים ובאזורים המשותפים. בקיץ הם מבצעים באופן שיטתי את המאבק בזבובים. במוקדי דיזנטריה בדירות, רצוי להשתמש בשיטות חיטוי פיזיות ומכאניות, וכן להשתמש בחומרי ניקוי וחומרי חיטוי לכימיקלים ביתיים, סודה, סבון, סמרטוטים נקיים, כביסה, גיהוץ, אוורור וכו'. היא מתבצעת במהלך תקופת הדגירה המרבית על ידי הצוות בפיקוח של עובד רפואי בגן.
	חיטוי סופי		בהתפרצויות דירות, לאחר אשפוז או טיפול בחולה, היא מתבצעת על ידי קרוביו בשיטות פיזיות של חיטוי ושימוש בחומרי ניקוי וחיטוי ביתיים. הדרכה על הנוהל לשימוש וחיטוי שלהם מתבצעת על ידי עובדים רפואיים של מתקני בריאות, כמו גם אפידמיולוג או עוזר אפידמיולוג של CGE הטריטוריאלי. בגני ילדים, פנימיות, בתי יתומים, מעונות, בתי מלון, מוסדות לשיפור הבריאות לילדים ולמבוגרים, בתי אבות, במרכזי דירות בהם מתגוררות משפחות גדולות ומוחלשות חברתית, היא מתבצעת ברישום כל מקרה לגופו, ה-CDS או מחלקת החיטוי. של ה-CGE הטריטוריאלי במהלך הימים הראשונים מיום קבלת הודעת חירום לבקשת אפידמיולוג או עוזר אפידמיולוג. לא מתבצע חיטוי תא. נעשה שימוש בחומרי חיטוי שונים - תמיסות של כלורמין (0.5-1.0%), סולפוכלורנטין (0.1-0.2%), כלורדזין (0.5-1.0%), מי חמצן (3%), דזאם (0.25-0.5%) וכו'.
	חקר מעבדה של הסביבה החיצונית		ככלל, מתבצעת דגימת שאריות מזון, דגימות מים ושטיפות מחפצים סביבתיים לצורך בדיקה בקטריולוגית.
3. פעילות המיועדת לאנשים שהיו במגע עם מקור ההדבקה
	חושפני	מי שתקשר בגן הם ילדים שביקרו באותה קבוצה בזמן ההדבקה המשוער של החולה, הצוות, עובדי יחידת ההסעדה ובדירה - המתגוררים בדירה זו.
	בדיקה קלינית	הוא מבוצע על ידי רופא מקומי או רופא למחלות זיהומיות וכולל סקר, הערכת מצב כללי, בדיקה, מישוש המעי, מדידת חום הגוף. נוכחותם של תסמינים של המחלה ותאריך התרחשותם מפורטים.
	איסוף היסטוריה אפידמיולוגית	מסתבר הימצאות של מחלות כאלה במקום העבודה/לימודים של החולה ושל אלה שתקשרו, העובדה שהחולה ואלה שתקשרו השתמשו במזון, החשודים כגורם העברה.
	פיקוח רפואי	הוא מוגדר ל-7 ימים מרגע הבידוד של מקור הזיהום. במיקוד קולקטיבי (מרכז טיפול בילדים, בית חולים, סנטוריום, בית ספר, פנימייה, מוסד לבריאות בקיץ, מפעל אספקת מזון ומים) מתבצע על ידי עובד רפואי של המפעל או מתקן הבריאות הטריטוריאלי שצוין. במרכזי דירות, עובדי מזון ואנשים המשווים להם, ילדים הלומדים בגנים, נתונים לפיקוח רפואי. זה מבוצע על ידי עובדים רפואיים במקום המגורים של אלה שתקשרו. היקף התבוננות: מדי יום (בגן 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב) סקר על אופי הצואה, בדיקה, תרמומטריה. תוצאות התצפית רשומות ביומן התצפיות של מי שתקשר, בהיסטוריה של התפתחות הילד (f.112u), בכרטיס האשפוז של המטופל (f.025u) או ברשומה הרפואית של הילד (f.026u), ותוצאות התצפית על עובדי מחלקת ההסעדה - בכתב העת "בריאות".
	אמצעים מגבילי משטר	הפעילויות מתבצעות תוך 7 ימים לאחר בידוד המטופל. קליטתם של ילדים חדשים ונעדרים זמנית לקבוצת DDU, ממנה מבודד החולה, מופסקת. אסור להעביר ילדים מקבוצה זו לקבוצות אחרות לאחר בידוד החולה. תקשורת עם ילדים מקבוצות אחרות אסורה. השתתפות קבוצת ההסגר באירועי תרבות כלליים אסורה. מאורגנים הליכות של קבוצת ההסגר והחזרה אחרונה מהם, עמידה בבידוד קבוצתי במקום, קבלת מזון אחרונה.
	מניעת חירום	לא בוצע. אתה יכול להשתמש בקטריופאג דיזנטרי.
	בדיקת מעבדה	הצורך במחקר, סוגם, נפחם, תדירותם נקבע על ידי האפידמיולוג או עוזר האפידמיולוג. ככלל, בצוות מאורגן, נערכת בדיקה בקטריולוגית של אנשים מתקשרים אם ילד מתחת לגיל שנתיים שלומד בפעוטון, עובד במפעל מזון או שווה ערך לו, חולה. במרכזי דירות נבדקים עובדי מזון ואנשים המשווים להם, ילדים הלומדים בגני ילדים, פנימיות ומוסדות בילוי בקיץ. עם קבלת תוצאה חיובית של בדיקה בקטריולוגית, אנשים המשתייכים לקטגוריה של "עובדי מזון" ומשווים להם מושעים מעבודה הקשורה למוצרי מזון או מביקור בקבוצות מאורגנות ונשלחים ל-KIZ של המרפאה הטריטוריאלית לפתרון סוגיית האשפוז שלהם.
	חינוך לבריאות	מתקיימת שיחה בנושא מניעת הדבקה בפתוגנים של דלקות מעיים.

דִיזֶנטֶריָה

SHIGELLOSIS

זיהום חיידקי - נגרם לעתים קרובות יותר על ידי Sonne and Flexner shchigella, לעתים רחוקות יותר על ידי Grigoriev-Shig ו-Shmitz-Shtuzer. דגירה 1-7 (2-3) ימים. הם בדרך כלל ממשיכים כמו המוקוליטיס, צורת Sonne - כמו גם גסטרואנטירוקוליטיס (זיהום במזון). מלווה ברעילות בדרגות שונות עם הקאות, הפרעות קרדיווסקולריות, אצל תינוקות - גם אקסיקוזיס וחמצת.

הגדרה -קבוצה של מחלות זיהומיות חיידקיות אנתרופונוטיות עם מנגנון צואה-פה של העברת פתוגנים. זה מאופיין בנגע דומיננטי של הקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי ושיכרון כללי.

פתוגן -קבוצת מיקרואורגניזמים ממשפחת Tnterobacteriaceae מהסוג Shigella, הכוללת 4 מינים: 1) קבוצה A - Sh.dysenteriae, שכללה את החיידקים Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz ו-Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks ( serovars 1-12, מתוכם 2 ו-3 שולטים); 2) קבוצה B - Sh.flexneri עם תת-המין Sh.flexneri 6 - ניוקאסל (סרובארים 1-5, שכל אחד מהם מחולק לתת-סרוברים a ו-b, וכן סרוברים 6, X ו-Y, מתוכם 2a, 1c ו-6 לשלוט); 3) קבוצת Sh.boydii (סרובארים 1-18, מתוכם 4 ו-2 שולטות) ו-4) קבוצה D - Sh.sonnei (הווריאציות הביוכימיות Iie, IIg ו-Ia שולטות). המינים הנפוצים ביותר הם Sonne (עד 60-80%) ופלקנר.

Shigella הם מוטות גרם שליליים שאינם תנועתיים, אירוביים פקולטטיביים. Stick Grigoriev - שיגי יוצר Shigitoxin, או אקזוטוקסין, מינים אחרים מייצרים אנדוטוקסין תרמי. המינון הזיהומי הגבוה ביותר אופייני לחיידקי Grigoriev-Shigi. גדול - לחיידקי פלקסנר והגדול ביותר לחיידקי סונה. נציגים של שני המינים האחרונים הם היציבים ביותר בסביבה: על כלים ופשתן רטוב, הם יכולים להתמיד במשך חודשים, באדמה - עד 3 חודשים, על מזון - מספר ימים, במים - עד חודשיים; כאשר מחומם עד 60° עם למות לאחר 10 דקות, כאשר רותחים - מיד, בתמיסות חיטוי - תוך מספר דקות.

מקורות מאגר ומעוררים:אדם עם צורה חריפה או כרונית של דיזנטריה, כמו גם נשא - הבראה או חולף.

תקופת הידבקות במקורשווה לכל תקופת הביטויים הקליניים של המחלה בתוספת תקופת ההבראה, בעוד הפתוגן מופרש בצואה (בדרך כלל בין 1 ל-4 שבועות). הובלה נמשכת לפעמים מספר חודשים.

מנגנון העברת פתוגניםצואה-פה; דרכי העברה - מים, מזון (גורמי העברה - מגוון מוצרי מזון, בעיקר חלב ומוצרי חלב) ומשק בית (גורמי העברה - ידיים מזוהמות, כלים, צעצועים וכו').

רגישות טבעית של אנשיםגָבוֹהַ. חסינות פוסט זיהומית אינה יציבה, יתכנו זיהומים חוזרים.

סימנים אפידמיולוגיים עיקריים.המחלה נפוצה בכל מקום, אך השכיחות שוררת במדינות מתפתחות בקרב קבוצות אוכלוסייה בעלות מצב סוציו-אקונומי ותברואתי-היגייני ירוד. ילדים בשלוש השנים הראשונות לחיים חולים לעתים קרובות יותר. אזרחים חולים פי 2-4 יותר מאשר תושבים כפריים. עונתיות אופיינית של קיץ-סתיו. התפרצויות אינן נדירות, כאשר Flexner shigella שולט כגורם אטיולוגי בהתפרצויות מים, ו-Sonne shigella בהתפרצויות מזון (חלב).

תקופת דגירהמ 1 עד 7 ימים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים.

סימנים קליניים עיקריים.במקרים טיפוסיים (צורת קוליטיס), המחלה מתחילה בצורה חריפה. ישנם כאבי התכווצות באזור הכסל השמאלי. דחף שווא לעשות צרכים. הצואה דלה, רירית-דם. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות עד 38-39° ג. אובדן תיאבון, כאב ראש, סחרחורת, חולשה, לשון מצופה. המעי הגס הסיגמואידי הוא עווית, כואב במישוש. במקרים לא טיפוסיים, דיזנטריה חריפה מתרחשת בצורה של גסטרואנטריטיס או גסטרואנטרקוליטיס עם תסמינים של שיכרון, כאב באזור האפיגסטרי, צואה רופפת. שיגלוזיס כרוני יכולה להתרחש בצורות חוזרות או ממושכות (רציפות): החמרה מתרחשת בדרך כלל לאחר 2-3 חודשים. לאחר השחרור מבית החולים, לפעמים מאוחר יותר - עד 6 חודשים. צורות תת-קליניות מתגלות בדרך כלל רק במהלך בדיקות בקטריולוגיות על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות.

אבחון מעבדהמתבססת על בידוד הפתוגן מהצואה עם ביסוס המינים והסוג שלו, עמידות לאנטיביוטיקה וכו'. על מנת לזהות את הדינמיקה של נוגדני דיזנטריה בדם, RSK, RPHA עם סרה מזווגת, אולם תגובה זו אינה מתאימה במיוחד למטרות אבחון מוקדם.

תצפית מרפאה על חולים.הנוהל והתנאים של תצפית מרפאה:

אנשים הסובלים מדיזנטריה כרונית, שאושרה על ידי שחרור הפתוגן, ונשאים המפרישים את הפתוגן במשך זמן רב, נתונים למעקב למשך 3 חודשים. עם בדיקה חודשית של מומחה למחלות זיהומיות של מרפאה או רופא מחוזי ובדיקה בקטריולוגית. במקביל, מתבצע סקר של אנשים הסובלים מצואה לא יציבה במשך זמן רב;

עובדי מפעלי מזון ואנשים המשווים להם, לאחר שהשתחררו מהעבודה, נשארים בהשגחה מרפאה למשך 3 חודשים. עם בדיקה חודשית על ידי רופא, וכן בדיקה בקטריולוגית; אנשים הסובלים מדיזנטריה כרונית נתונים לתצפית מרפאה למשך 6 חודשים. עם בדיקה בקטריולוגית חודשית. לאחר תקופה זו, בהחלמה קלינית, ניתן להתקבל לעבודה בהתמחותם;

אנשים עם נשיאה ארוכת טווח נתונים לבדיקה קלינית וטיפול חוזר עד להחלמה.

בתום תקופת התצפית, סיום מחקרים, עם התאוששות קלינית ורווחה אפידמיולוגית בסביבה, נבטל רישום הנצפה. ביטול הרישום מתבצע בהזמנת מומחה למחלות זיהומיות של מרפאה או רופא מחוזי יחד עם אפידמיולוג. החלטת הוועדה קבועה ברישום מיוחד ברשומות הרפואיות.