המנתח הוותיק ביותר ברוסיה עדיין מבצע יותר ממאה ניתוחים בשנה. על כך הוענק לאלה לבושקינה בת ה-87 בפרס "הייעוד" במועמדות "לנאמנות למקצוע"
אלה איליניצ'נה נאמנה למקצועה כבר 63 שנים. "למעשה, רציתי להיות גיאולוג - אני אוהב חיי מחנאות, קשיים, מכשולים. אבל אז קראתי את רשימות רופא של ורסאייב והחלטתי להיכנס לבית הספר לרפואה - היא הייתה גברת צעירה מאוד רומנטית. ב-1945, התחרות על המכון הרפואי השני במוסקבה על שם סטלין היה ענק, מה שדרבן אותי עוד יותר. הם אמרו לי: "טוב, לאן אתה הולך, כפר", והחלטתי: אני אקח סיכון.
לבושקינה מספרת בקצרה על שנות הסטודנט הראשונות שלה: "היינו רעבים, זה הכל". התלמידים קיבלו תלושי מזון, אבל איזה אוכל יש שם, מרק - רק מים. אבל פעם בחודש סטודנטים של המכון הרפואי היו אמורים לקבל בקבוק אלכוהול, ועם האלכוהול הזה כולם ברחו לשוק, תמורת חצי ליטר אפשר היה להחליף כיכר לחם.
"שרדנו רק בזכות העובדה שאכלנו במעונות בבריכה. ההורים שלי, למרות שהם עצמם סבלו מתת תזונה, הם שלחו כמה תפוחי אדמה מהכפר ריאזאן שלנו. תלמידים אחרים קיבלו שומן חזיר, דגנים. זה היה משהו מדהים! אנחנו אכלנו את הדג המרהיב הזה במשך שבוע, וגם בישלנו מרק מעצמות מכורסמות עד ברק".
Alla Ilyinichna הרבה יותר מוכן לדבר על ההפגנות החגיגיות. "זה היה כל כך יפה, כל כך כיף. עברנו על פני המאוזוליאום, וצעקנו: "סטלין, תראה אותנו! תסתכל עלינו!" - הוא עמד בטוניקה פשוטה, הניף את ידו קלות, וכולם היו בטוחים שהוא באמת מסתכל עליו ישירות. אהבנו מאוד את יוסף ויסריונוביץ', כי הוא היה אדם יוצא דופן. אחרי המלחמה, מדינה מועלת, כל ראש השנה - הורדת מחירים. איך לא לאהוב אותו על זה? בשנה השלישית אפילו היו לנו עוגות סויה, 40 קופיקות כל אחת. וגם התעריף מההוסטל למכון עלה 40 קופיקות. לכן, אנחנו תמיד נסעו "ארנבות". השולטים לא עמדו בזה, לקחו אותנו למשטרה, שם הקצין התורן רק משך בכתפיו: "נו, מה לעשות איתך! שוב בזבוז כסף? רוץ להרצאות ואל תיתפס שוב!" ובמשתה הסיום ב-1951 כבר היה לנו כל כך הרבה אוכל שלא ידענו איזו מנה לתפוס קודם. "אחיו של אבא שלי נכלא בגלל בדיחה. אין משפחה שבה מישהו לא סבל מהדחקות, אבל בכל זאת, כמעט בכל בית היה דיוקן של סטלין. כולנו הבנו, אבל האמנו שהוא לא אשם במה שקורה. הוא לא ידע הרבה".
במולדתה ריאזאן, המנתח הצעיר החל לעבוד באמבולנס אווירי. "הרופאים הזקנים לא רצו לטוס באזור במסוקים, הם שלחו לי: "בת, קדימה, תעוף". אז טסתי 30 שנה, הכל על חבילות, כאילו אני הכי צעיר. ואז הטייסים קיבלו תגים מיוחדים לשעות טיסה, והם התבדחו, שהגיע הזמן שגם אני אתן תג כזה - זה לא צחוק, יש כל כך הרבה שעות בשמיים. אבל אני אהבתי את העבודה הזו. בעבר, אחרי הכל, הם נותחה בבתי חולים אזוריים, ואנחנו, מנתחים אזוריים, נקראנו למקרים הקשים ביותר. היה מקרה, אפילו ברפת, החזה היה תפור: קשת בריאה, הכל נפל, אי אפשר היה להעביר את החולה. כלום, הוא שרד. וברגע שפגשו אותנו בכפר זאבים - הטייס לא רצה לנחות, הוא פחד: "יאכלו אותך, דוקטור!" ואני צועקת: "שב! בוא ננסה!" וכלום לא קרה, המכונית נסעה במהירות, ואני קפצתי לשם".
"אגב, פרוקטולוגיה היא אחד התחומים הכי קשים בניתוח", אומרת לבושקינה, "עכשיו יש הרבה כלים, אבל לפני שהכל נעשה בעבודת יד זו הייתה עבודת תכשיטים. הייתי צריך לספור - טוב, שם לא היו אנשים שרצו לנתח את החלק הזה של הגוף. האמינו שמדובר בעסק מלוכלך ומסובך מדי. לכן כמובן עליתי באש כשקיבלנו "שובר" לקורסים בפרוקטולוגיה. "שלחו לי !" - אני אומר לבוסים. והם גם קבעו פגישה, הם פקפקו, למרות העובדה שלא היה אף פרוקטולוג מנתח באזור ריאזאן. אבל אז רופא אחד העלה טיעון: "תראה, לבושקינה יש את גובה נכון: מטר וחצי. היא רק פרוקטולוגיה ועוסקת ב"".
Alla Ilyinichna עדיין פועל - במרפאה יש תור לבדיקה, ובבית החולים בעיר ה-11 של ריאזאן בתור של הצוות, כולם - ללבושקינה. "המטופלים פשוט מציפים אותי. כולם מטפסים אלי לניתוח. למה? תשאלו אותם". שאלנו. נינה, תושבת ריאזאן, תעבור היום ניתוח: "רציתי רק לראות את אלא אילייניצ'נה. יש לה חוויה כזו, אנשים כל כך משבחים אותה". נינה עצבנית, היא אפילו רועדת מאימה. "ממה אתה מפחד?", המנתח בן ה-87 רוכן מעל שולחן הניתוחים. "למה אתה רועד? יש פה רק חצי שעה של עבודה, עכשיו תירדם, תנוח, תתעורר בלי בעיה שלך. . חיוך!" נינה נותנת הרדמה, וכיסא מיוחד עם גלגלים מגולגל אל אלא אילייניצ'נה: "הכרכרה הוגשה!"
"אתה קורא למאמר שלך "סבתא עם ניצוץ", מתבדח עוזר המנתח ולדימיר דוברינין, ואז מוסיף ברצינות: "אתה לא נראה בן כמה אלא איליניצ'נה. היד שלה עדיין חזקה. ואנחנו עושים 150 ניתוחים בשנה עם השנה ובשנה שעברה, שיעור התמותה הוא אפס". בפרוקטולוגיה, אינדיקציות להתערבות כירורגית הן לעתים קרובות מקרים מוזנחים מאוד, הקשורים לעתים קרובות לאונקולוגיה, ו"אפס תמותה" הוא אינדיקטור מצוין. לכן, לבושקינה מוכרת ברחובות כבר יותר מחצי מאה, הם ניגשים: "אתה לא זוכר אותי, אבל הכל בסדר איתי, אני חי", הם מודים. "רבים מנשקים אותי. אני קטן, לא עולה כסף לנשק אותי, חבקו אותי. אחד עלה:" וואו, יקירתי!
רופאים מקבלים מתנות, לא בלעדיה. "הם היו נותנים קריסטל, ממתקים. היה לי ארון שלם מלא במוסקבה אדומה. לאחרונה נתנו לי ארנב - אמרו שהם שחטו אותו במיוחד בשבילי. אני צבוע, אני אוכל בשר, אבל אני לא יכול לאכול את זה שנהרג בשבילי, אז התקשרתי לאחיינית: "קחי את הארנב." ולפני 30 שנה, הטבחית של המזכירה הראשונה שלנו, היא עברה אונקולוגיה, שלחה את בעלה עם שקית שימורים, בשר, גבינה. אח שלי בא אז לבקר אותי, פתח את המקרר והיה המום: "טוב, אתה חי "והטבח, אגב, עדיין עובד בכוח ובעיקר, ראיתי אותה לא מזמן".
היא מתפללת עבורם כל בוקר - עבור החולים שלה. "הפכתי למאמין לפני הרבה זמן, בגיל 60. לפני כן הייתי אתאיסט משוכנע, מאז ימי המכון שלי חיבבתי ברצינות פילוסופיה, קראתי את יצירותיו של הגל. אבל התבלבלתי מהמרקסיזם- הלניניזם, שטוען שהאמת המוחלטת אינה ניתנת לזיהוי. אמירה מוזרה עבור החומרנים. הפכתי לחשוב: מהי אם כן אמת מוחלטת? כך הגעתי לאמונה. אני הולך לכנסייה, מתפלל בוקר וערב במילים שלי: עבור החולים שלי, במיוחד בשביל הקשים ביותר, בשביל קרובי המשפחה שלי, בשביל עצמי, כדי להחזיק מעמד קצת יותר... למה אני עדיין עובד?
ראשית, זה מאוד מעניין: לנצח, לרפא. היו לי ריפוי מופלא. אישה צעירה, אני זוכרת, עם גידול בפי הטבעת לא הייתה ניתנת לניתוח. אבל אני אמיץ, ואף אחד מלבדי לא לקח את זה. ניתחתי אותה, והיא החלה לתקן - איך, למה? שנים רבות כבר עברו, החולה הזו חיה, הילדים שלה כבר גדלו... ואני גם צריך לעבוד כדי להאכיל את המשפחה שלי. אין לי ילדים, מעולם לא הייתי נשוי, אבל יש לי אחיין נכה - אני מפרנס אותו, ויש לו עוד שבעה חתולים בטיפול שלו, ויש לי עוד שבעה חתולים משלי.
היא מפרטת את חיות המחמד: "אלוהים, בן, פאו, לאדה, צ'רנישקה, דימקה... החתול הזקן ילדה עכשיו חתלתול אחד, ואני נתתי לה תזונה משופרת. הם לא אוכלים את השני. אני קונה מיוחד שקיות עבורם עם אוכל, שימורים, חומר מילוי. רק חתולים מוציאים 200-300 רובל ביום. אבל אני גם מאכיל חתולי חצר, כלבים... אז אתה שואל איך לשמור על פעילות בשנים כאלה. ו"אין לי ברירה אחרת , אני ארוויח כסף לשארית חיי. יש ציפורים מחוץ לחלון - אני רואה שהן רעבות, המזין שוב ריק בבוקר, מה שאומר שאני צריך לקנות אוכל, כלומר אני צריך שוב כסף. "
היא מחייכת, ומיד מתברר איך היא נראתה בילדותה. "האם אפשר להאכיל את כל הציפורים בעולם?" - אנחנו שואלים, והיא, ממשיכה לחייך, עונה בצורה פילוסופית למדי: "אבל אתה יכול לנסות"
עיר זו מחולקת לשני חלקים על ידי מסילת רכבת: רכבות מכאן יוצאות לארבעה כיוונים בבת אחת. אנחנו בפנים אוסיפוביץ', משם עזב ללמוד בבירה לפני שבע שנים לאונרד פרוקופנקו. לאחר סיום הלימודים האוניברסיטה הממלכתית לרפואה בלארוסית, הוא הפך ל מְנַתֵחַ, וכדי לפתור את החלוקה הלך לעיר הולדתו. מהו ניתוח "קלאסי", מדוע רופא לעולם לא ילבש חולצה מבפנים ואיך לא "לשרוף" כל יום כשהוא מתמודד עם צער אנושי, קראו במאמר שלנו.
לחץ ראשון, תפר ראשון...
רופא צעיר פוגש אותנו במסדרון בית החולים. לאונרד עובד באוסיפוביץ' מאז הקיץ. מאחור - שש שנות לימוד באוניברסיטה פלוס שנת התמחות.
כולם יודעים שסטודנטים הם הזמן הטוב ביותר, אבל כשמדובר באוניברסיטה לרפואה, הכל קצת שונה כאן, נזכר הרופא. - האימון לקח הרבה זמן. יש ימים שיכולנו ללמוד ממש מ-8 בבוקר עד 8 בערב.
השביל הרפואי אינו מסורת משפחתית כלל. להוריו של לאונרד יש חינוך לאמנות. גם האב היה בצבא.
אני אפילו לא זוכר איזה מניע גרם לי ללכת לרפואה, אומר לאונרד. אבל עכשיו אני חושב שלא טעיתי. מכיוון שאין מחשבות לעזוב את המקצוע, ומתברר משהו, זה אומר שהבחירה הייתה נכונה.
שלוש השנים הראשונות באוניברסיטה היו הקשות ביותר. במהלך תקופה זו נקראו נושאים "פרה-קליניים" רבים ושונים, אשר היוו נטל נוסף ללוח הזמנים העמוס ממילא של השיעורים. לאחר מכן, זה נעשה קצת יותר קל: הידע הדרוש כבר הצטבר לי בראש, וכבר הופיע ניסיון בלימוד כמות מדהימה של מידע בערב אחד. בנוסף, התרגול התחיל, וזה כבר הרבה יותר מעניין.
אבל לאט לאט הרגשתי שהשעות שהוקצבו לכך מעטות מאוד. בשנים האחרונות אף אחד לא באמת מכריח אותך לעבוד במוסד רפואי במקביל ללימודים כדי לצבור ידע נוסף, אומר לאונרד.
לדבריו, אם לתלמיד יש איזושהי מטרה, אז הוא מחפש לעצמו הזדמנות כזו. אם זה לא נעשה, אתה יכול לסיים את הלימודים באוניברסיטה מבלי להיות נוכח במבצע, אפילו כעוזר.
תפר כירורגי ראשוןלאונרד היה מסוגל לכפות כשהיה בשנתו השלישית. מבצעים רבים היו צריכים להיות עוזר, אבל יותר מכל אני זוכר את המקרה שהתרחש מחוץ לחסום הניתוח. פעם, כשעבדתי על אמבולנס, נאלצתי להציל אדם שחתך את עורק הצוואר שלו. וזו לא הייתה תאונה.
נכנסנו בדלת, ורגע לפני כן, אדם הצליח לפגוע בעורק שלו ושכב בדם. הכל הוכרע בשניות. למרבה המזל, האיש ניצל", נזכר לאונרד.
במהלך לימודיו, הייתה לו הזדמנות להתאמן, לשקול, בכל בתי החולים הקליניים במינסק. אני חייב לומר שהמנתחים של הדור המבוגר, ששיתפו אז את הניסיון שלהם, היו אנשי מקצוע אמיתיים שדבקו בעקרונות של מה שנקרא ניתוח "קלאסי".. אחד המורים של לאונרד, למשל, דאג שהתלמידים ילמדו להחזיק את המכשיר או המזרק בצורה נכונה, ולא בצורה שנוחה להם, כפי שעושים לרוב מנתחים צעירים. ניואנסים מעניינים והכרחיים כאלה כיום ניתן להבין רק על ידי עבודה במומחיות כירורגית צרה, כגון נוירוכירורגיה.
תרגול מומלץ - ב"אאוטבק"
לפני שהלכתי לאוסיפוביץ' להפצה, היו לי ספקות במשך זמן רב. היו מחשבות להישאר במינסק ולעשות נוירוכירורגיה. נכון, לפני זה הייתי צריך לעבוד בפוליקליניקה במשך שנתיים, - אומר לאונרד פרוקופנקו.
אבל המחשבות בכל זאת התכנסו לעיר שבה גדל. הרופא הצעיר החליט שעליו להבין תחילה ניתוח כללי, ורק אז ללכת להתמחות צרה יותר. ההזדמנות לקבל תרגול טוב, ככל הנראה, הפכה לטיעון המכריע.
אני לא מתחרט על הבחירה שלי עכשיו. בעבודה באוסיפוביץ', אני יכול לעשות הרבה סוגים של ניתוחים: גם כדי להגדיר את הידיים וגם כדי לטפל בפציעות קרניו-מוחיות. עדיין צריך להתמודד ניתוח מוגלתי, פרוקטולוגיה, אורולוגיה, אז הניסיון יקר מפז, - אומר לאונרד פרוקופנקו.
כבר מההתחלה הושלך העובד החדש "לקרב".
ידוע שלוקח זמן לצבור ניסיון, אז אם פתאום הידע הדרוש לא נמצא מיד בראש, לאונרד לא מהסס להסתכל על משהו בספר או להתייעץ עם עמיתים.
הורדתי הרבה ספרות רפואית למחשב שלי. כשתתמודד עם מקרה קשה, אני בהחלט אפנה אליה. למשל, במקרה של פציעות, אני תמיד מתקשר ומבקש עצות ממנתחים שאני מכיר. הכלל העיקרי הוא אל תפגע, וכל אמצעי מתאים ליישומו, - אומר הרופא הצעיר.
רבים מחבריו לכיתה נשארו בבירה. כפי שאומר לאונרד, חלקם אפילו מתחרטים על החלטתם. הסיבה העיקרית פשוטה - המשכורת, שקשה לחיות ממנה במינסק. הורים רבים עדיין עוזרים.
כשהגיע לראשונה לאוסיפוביץ', הוא גר עם הוריו, אך לאחרונה התחיל להשכיר דירה. אני משלם על זה 100 דולר. התור לבניית דירה עדיין לא בשבילי. להורים יש מספיק מטרים, - אומר לאונרד. - כמה כסף אני מוציא על אוכל, עוד לא חישבתי. כשאני בעבודה יש לי אפשרות לסעוד כאן, אבל בבית אני מצליח לבשל בעצמי, זה יותר חסכוני. היו עוד הרבה הזדמנויות להוציא כסף במינסק, אבל אין כאן דבר כזה. אחרי כל ההוצאות הדרושות, יש לי יותר כסף מהקולגות הצעירים שלי שעובדים בבירה. אחרי שהגעתי, לא נתנו לי קצבת "הרמה", כי חזרתי הביתה, מה שאומר שתיאורטית אני יכול לגור עם ההורים שלי. תשלום נוסף כמומחה צעיר- כסף לא גדול במיוחד. אז אין לי יתרונות מיוחדים ממעמד של "מומחה צעיר".
לכבוש מחלות ו... את עצמך
בנוסף ללאונרד פרוקופנקו, שני רופאים עובדים כיום במחלקה הכירורגית של בית החולים, שניים נוספים עדיין נמצאים בהשתלמויות. במרפאה פועלים גם שני מנתחים. מסתבר שאוסיפוביץ' והאזור הסמוך לעיר משרתים שבעה רופאים.
אני ממוסגר כמו רופא-מנתח של חדר הניתוח של המרפאה, ואני עובד בבית החולים כי אין מספיק אנשים בבית החולים, - אומר לאונרד.
לוח הזמנים של העבודה שונה. אם אתה צריך לעבוד בבית חולים, רופא צעיר מגיע בשעה 8 בבוקר. בשעה 9:30 - תחילת המעקף שנמשך עד 10.00 לערך. בהמשך - חבישות וניתוחים. אם אין צורך להישאר יותר, אז בשעה 14.30 זה כבר בחינם. בתפקיד, זה קצת שונה. לאונרד צריך להיות על זה מ-18.00 עד 8 בבוקר. ולאחרונה הייתי צריך להיות בתפקיד כל היום. יום חופש אחד חובה - שבת או ראשון.
אין צורך להכריח את עצמך לא לישון בלילה. יש אנשים חולים - אתה לא יכול לישון. צריך "להדליק" את הראש, לחשוב איך לעזור ולפעמים לעמוד שעות רבות ליד שולחן הניתוחים.
איכשהו למשמרת, מ-8 ל-15 שעות, לקחתי 120 חולים(נורמה - 50-60 איש). ואז אחד הרופאים שלנו נאלץ לעזוב בדחיפות, ועבדתי עבור שניים, - אומר לאונרד.
הרופא הצעיר מרבה לבלות את זמנו הפנוי... בחלום. אפשרות נוספת היא לצפות בסרט או לצאת עם חברים בעיר.
כמובן, הקוראים מתעניינים בשכר של רופא שחי על לוח זמנים כל כך בלתי נתפס.
המשכורת הראשונה הייתה קצת יותר 3 מיליון רובל, ולאחרונה קיבל 8 מיליון, כיוון שהוא לקח הרבה משמרות, ואפילו נכתב בונוס, - אומר הרופא הצעיר. - כשתופיע משפחה, אני אעבוד בקצב הזה רק אם אני ממש ממש צריך כסף. בעיקרון, עובדים לפי שיעור, המנתחים מקבלים 4-4.5 מיליון.
לאונרד אומר שצעירים מאוסיפוביץ' חולמים לרוב "לכבוש" את מינסק או עיר גדולה אחרת. הם נשארים כאן רק בשני מקרים: או שהאדם מיושב היטב, ולכן אין טעם לחפש חיים טובים יותר, או שאין לו שאיפות כלל, ולכן " צף במורד הזרם».
מומחים צעירים רבים לא נשארים במקומות אליהם הגיעו לפי הפצה, כי הבעיה העיקרית היא דיור. אי אפשר לבנות את זה על משכורת קטנה. אבל מצד שני, למה למומחה צעיר צריך לשלם הרבה כסף? - אומר לאונרד פרוקופנקו. - כן, אבל לפני זה הוא צריך ללמוד יותר מ-10 שנים, ולא 6, כמו שיש לנו. מסיבה כלשהי, חלק מבני ארצנו בטוחים שמישהו צריך לספק להם רמת חיים נאותה ומשכורת גבוהה. לדעתי אפשר לא בעזרת שכר אלא בדרך אחרת לתמוך בצעירים. למשל, להגדיל את מזונות הילדים.
החולים המטופלים כעת על ידי המנתח הצעיר שונים מאוד מאלה שבבירה: יותר ידידותי. לא נהוג להתלונן כאן על הרופא.
כפי שמספרים לי עמיתיי, במינסק הם נתקלים בתלונות כמעט כל יום, - המנתח מסביר את ההבדל.
יחד עם זאת, אומר לאונרד, קשה פיזית עם מה שנקרא אנשים "אסוציאליים".. הם, ככלל, לא חושבים על ניקיון והיגיינה, לא עוקבים אחר המלצות הרופא. יש להתייחס אליהם כמעט "במאבק". והכובד הרגשי הגבוה ביותר מורגש כשאתה צריך לעבוד עם חולי סרטן...
האוניברסיטה מעניקה הכשרה תיאורטית, שאמורה לסייע בהתמודדות עם עומס רגשי. אבל לא לקחת ללב טרגדיות אנושיות, שיהיו רבות מהן לאורך כל הקריירה של מנתח, באמת עוזר רק ציניות מקצועית, אשר במוקדם או במאוחר מיוצר על ידי כל רופא. זה עדיין לא מפותח בי לגמרי, אני מרחם על החולים, - אומר לאונרד פרוקופנקו.
והמומחה הצעיר בטוח שאנשים עם " הכישרון של המנתח" לא קיים. כשהם אומרים את זה, הם בדרך כלל מתכוונים שְׁלִיחוּת. אם לאדם יש רצון לעזור סתם כך, בלי לחשוב על תגמול או משכורת טובה, בהחלט יהיה רצון "לתפוס יד" ולהתמקצע. והכל יסתדר לו.
אנה גארוסטוביץ'. מינסק - אוסיפוביץ' - מינסק. צילום מאת מרינה בגונקובה.
האם ידעת?
מנתחים רבים - אנשים מאוד מאמיניםאומר לאונרד. - למשל, בסביבה שלנו לא נהוג לנתח את קרובי המשפחה והחברים שלך. עוד אחד מהסימנים - אי אפשר ללבוש חולצת ניתוח מבפנים החוצה. בנוסף, בחגים כולם משתדלים לא לפעול אלא אם יש מצב חירום.
והנה סטריאוטיפ ידוע שמנתחים" לטפל בידיים"ואל תעשה שיעורי בית בלי כפפות, לאונרד רואה בהגזמה.
כמובן, לא הייתי רוצה להכות את עצמי עם פטיש על האצבעות, כי כל פגיעה בידיים גורמת למנתח להיות חסר יכולת. אבל בבית אף אחד לא ילבש כפפות לשום דבר קטן. לפחות אני והקולגות שלי לא עושים את זה, הוא אומר.
רטנר גאורגי לבוביץ'
"מדריך למנתח צעיר"
הַקדָמָה
שמו של מחבר הספר, פרופסור ג'ורג'י לבוביץ' רטנר, המדען הנכבד של ה-RSFSR, ידוע לא רק בארצנו, אלא גם בחו"ל. בראש מרפאה כירורגית גדולה במשך שנים רבות, הוא פיתח בהצלחה את המדורים המודרניים ביותר של הכירורגיה, לימד וחינך סטודנטים, כפופים ומנתחים צעירים. בבית הספר לכירורגיה שלו יש 20 רופאים ויותר מ-70 מועמדים למדעים, 11 ספרים שנכתבו על ידו באופן אישי ו-11 מונוגרפיות קולקטיביות שפורסמו בעריכתו, יותר מ-40 תעודות המצאה. זה לבדו מאפשר לנו לחשוב שהספר המוצע לקורא, שנוצר על בסיס החומר העשיר ביותר של המחבר, יועיל לכל מנתח ולא רק למתחילים.
עם זאת, זה לא מספיק. אולי הדבר החשוב ביותר בספר הוא שהמחבר מכסה בפירוט בדיוק את ההיבטים המעשית של המנתח הנחוצים לו כל כך בעבודתו היומיומית, ולא תמצא מידע שיטתי עליהם לא בספרי לימוד ולא במדריכים כירורגיים . למעשה, רק תסתכלו על תוכן העניינים: איך לעצור דימום שמסבך את הניתוח. כיצד לבחור ולספק גישה כירורגית. כיצד לפעול בנוכחות תהליך הדבקה. איך לזכות באמון המטופל ולהצליח לנהל אותו. וגם הרבה הרבה יותר.
לאורך שנות הידידות הרבות שלנו עם ג'ורג'י לבוביץ', תמיד התרשמתי מסגנון ההופעות שלו. הוא יכול מיד לחשוף בבירור את מהותה של תופעה, לנתח אותה בצורה מבריקה ולהסיק מסקנות מעשיות חשובות. והוא עושה הכל ברור, ברור ושנון. הוא לא שינה את סגנונו בספר הזה, אז אתה קורא אותו לא רק עם תועלת, אלא גם בהנאה רבה. המחבר פשוט שימח אותנו בספר נחוץ וכתוב היטב "איך עובדים על עבודת גמר רפואית", והנה ספר חדש. אני מאוד שמח שהמנתחים הצעירים שלנו קיבלו ספר יוצא דופן, שאמור למלא תפקיד חשוב בהתפתחות המהירה של המקצועיות שלהם.
אקדמאי E. Wagner
מבוא
לכירורגיה המודרנית יש אפשרויות רציניות מאוד בטיפול בחולים עם מגוון רחב של מחלות. עם זאת, בדרך להשתלטות עליו ובעבודתו המקצועית העתידית של המנתח, מחכות לא רק מזל טוב, שמחה ותהילה, אלא גם הרבה צרות, אכזבות וצער. המקצוע הזה לא מתאים לכל אחד. לכן, בתחילת הספר, ניסיתי לשרטט את התכונות העיקריות שלדעתי צריך להיות רופא מנתח בצורה כזו או אחרת. חיבור זה נכתב לא רק עבור אלה שבסיום לימודיהם במכון עומדים להיות מנתחים, אלא עבור הרבה מאוד צעירים שרק בוחרים במקצוע שלהם ויש להם מושג גרוע מאוד בכירורגיה ובמנתחים. אולי, לאחר שהתוודעו לתכונות שצריכות להיות טבועות במנתח, ועם עבודתו, יחליטו ללכת לרפואה ובמקום מהנדסים, בנאים או מתווכים בינוניים כושלים, יהיו לנו פירוגובים, סקליפוסובסקיים או יודינים חדשים.
עם זאת, המטרה העיקרית של הספר היא עדיין לעזור למנתחים צעירים לשלוט בהצלחה במומחיות שלהם ולקום על רגליהם מהר יותר.
כשאני מתחיל לכתוב מאמר או ספר, להתכונן להרצאה או דיווח, אני קודם כל מנסה לשים את עצמי במקום הקוראים או המאזינים, אני חושב ומנסה להבין מה הם היו רוצים לקבל ממני.
מכיוון שהספר הזה נכתב עבור מנתח צעיר, אני צריך לחזור נפשית שנים רבות אחורה ולזכור אילו בעיות הכי השפיעו עליי באותה תקופה. עם זאת, זה לבדו אינו מספיק. אולי אף צעיר שנמצא בתחילת דרכו לא יכול לדמיין את הבעיות הרבות שייאלץ להתמודד איתן בחיים ובפעילות המקצועית. למרבה הצער, בניתוח, בעיות אלו מתעוררות פעמים רבות בפתאומיות, בזמן שהרופא כלל לא מוכן להתמודד איתן, במיוחד שלעתים קרובות הוא אפילו לא ידע על נוכחותן קודם לכן.
לכן, תוך כדי העבודה על הספר, נאלצתי כל הזמן להיות בו-זמנית, כביכול, בשתי פנים: גם מנתח צעיר וגם מנוסה. צעירים, כדי לא לסטות לתורות, אקדמיות מייגעת ולזכור כל הזמן כמה מעט הצעירים עדיין יודעים. ומנוסה - כדי שיוכל לומר לקורא מה צריך המנתח לדעת, להבין ולהיות מסוגל, ממה שהוא צריך כל הזמן בפועל ובדיוק מה לא הצליח להשיג במכון, לשאוב מספרי לימוד ומדריכים, תמצית מניסיון הסולו הראשון שלו.
הרעיון לכתוב ספר כזה עלה מזמן, אבל הזכות לכתוב אותו הופיעה רק עם צבירת ניסיון רב בעבודה כירורגית וכתוצאה מהלבטים ארוכים. עשיתי כל מאמץ להפוך את הספר לשימושי ככל האפשר לפעילות המעשית של רופא צעיר, לעזור לו להבין את מהות ההתמחות שלנו, לצבור ניסיון מהר יותר וללמד אותו כיצד לארגן נכון את המחשבה והתהליכים העסקיים של איש המקצוע שלו. פעילות.
למרבה הפלא, הן בהכשרה העיונית והן בהכשרה המעשית של המנתח העתידי במכון הרפואי, ישנם פערים חמורים שעם כניסתו לתפקיד מעכבים את התבגרותו המקצועית לאורך זמן. נראה לי שקודם כל זה יכול לכלול את חוסר היכולת של הרופא ליצור קשר מוצלח עם המטופל, הבנה לקויה של אומנות הידיים של המנתח, היכרות לקויה עם ההנחות הבסיסיות של הניתוח, חוסר אהדה לאבחנה מבדלת ו חוסר יכולת לבצע אותו בבירור, כמו גם שאלות של אתיקה כירורגית.
כמובן, הייתי רוצה שהספר הזה לא רק ייקרא, ואז יניח בצד ויאסוף אבק על המדף במשך שנים רבות. לכן, עשיתי את מירב המאמצים להבטיח שהיא תתברר במשך זמן רב פחות או יותר כבת לוויה טובה של המנתח, שלעתים יוכל לקבל ממנה עצות מועילות במצבים קשים, הן מוסריים והן כירורגיים גרידא.
הספר בנוי כך שכל חלק בו עצמאי לחלוטין ואם הוא לא מעניין את הקורא, ניתן להשמיט אותו ללא הפסד בקריאה. אולי מי שכבר מכהן בתפקיד מנתח לא יהיה מעוניין לקרוא על התכונות המקצועיות הדרושות למנתח, אולי מישהו לֹא,רוצה להכיר את חיי ועבודתי הכירורגית או סעיפים אחרים. ובכן, אני רוצה לקוות שהסעיפים האחרים עדיין יהיו שימושיים עבורך.
הרפואה אינה שייכת לקטגוריה של מדעים מדויקים, ומכאן שיש בה פלורליזם קוטבי יוצא דופן של דעות הן על הרבה מאוד בעיות תיאורטיות והן בנושאי אבחון וטיפול בחולים. לכן, אין לי ולא יכול להיות לי טענות לאמת מוחלטת בכל אחד מהנושאים הנדונים בספר זה. כאן רק הדעות שגיבשתי כתוצאה מנסיוני הרפואי והחיים המצטבר, ניתוח ניסיונם של עמיתים וחברים, ונדונו לאור תיאוריות והשערות המושכות אותי, כמו גם השקפת עולמי האישית. , נאמרים. אני תמיד משתדל להתייחס בכבוד רב למתנגדים ואני מאוד מקווה שהם, לאחר שהכירו את הספר, יתייחסו אלי באותה צורה.
כתבתי את הספר בזמנים בעייתיים, כאשר הופיעו הרבה שרלטנים שונים, שעבדו במה שנקרא "רפואה אלטרנטיבית". לפעמים צריך להיות מופתע מהמספר העצום של אנשים שמשלמים כסף רב (ולרוב גדול מאוד ואחרון) לנוכלים ברורים בתקווה נאיבית להירפא, לרדת במשקל, להיות צעיר יותר וחכם יותר. אי אפשר לקרוא לכולם טיפשים, כי אנשים רבים הולכים אליהם רק לאחר שהשתכנעו באפשרויות הרפואה המסורתית, לאחר טיפול על ידי רופא לא מוכשר או לאחר קריאת ביקורות עיתונות נלהבות בצורה יוצאת דופן.
"סליחה, אבל איפה הפלורליזם המהולל, הסובלנות וההתנגדות שלך אז?" אולי תשאל. העניין הוא שלטוב ולרע, גידלו אותי כחומרא, וככל הנראה אשאר כזה עד הסוף. כן, לפעמים בחיים אתה נתקל בדברים כל כך מדהימים, יוצאי דופן ועד כה בלתי מוסברים מבחינה מדעית שאתה מתחיל לפקפק אם באמת יש בורא. רפואה, למרות שאינה מדויקת, היא בכל זאת ללא ספק מדע, שכן היא מבוססת על עובדות קפדניות וראיות מדעיות. לכל "רפואה אלטרנטיבית" אין ככלל הצדקה מדעית קפדנית. המקרה מסתיים במוקדם או במאוחר בחשיפה של שרלטן אחר, אבל עשרות חדשים באים להחליף אותו, שכן ה"לא מסורתי" תמיד מריח כמו כסף גדול.
אז, אני מוכן לכבד דעות אחרות של מדענים, לדון איתם, בלי לחסוך במאמץ ובזמן, אבל אני לא יכול בשום אופן לזהות פעולות של אנשים שאינם מבוססים על מחקר מדעי קפדני, אלא במקרה הטוב רק נתמכים על ידי עדות של אנשים שניתן להציע בקלות, עדי שקר או עיתונאים קלילים. עם זאת, אני לא חושב "שזה לא יכול להיות כי זה לעולם לא יכול להיות." בבקשה, רבותי, הציגו את הנתונים של מחקרים מדעיים אמינים של השיטות הלא מסורתיות שלכם, ואני מוכן להכיר במדע שלכם, לפחות עד כדי כך שאוכל להיכנס איתך לדיון ידידותי. בינתיים, אני מזהיר בתוקף מטופלים, סטודנטים ואפילו רופאים מכל הפרסומת השרלטנית המפתה ומפני בגידה ברפואה המסורתית שלנו.
רכישת דיפלומה להשכלה גבוהה פירושה הבטחת עתיד מאושר ומוצלח. כיום, ללא מסמכים על השכלה גבוהה, לא ניתן יהיה למצוא עבודה בשום מקום. רק עם דיפלומה אתה יכול לנסות להגיע למקום שיביא לא רק הטבות, אלא גם הנאה מהעבודה שבוצעה. הצלחה כלכלית וחברתית, מעמד חברתי גבוה - זה מה שמביאה החזקת דיפלומה להשכלה גבוהה.
מיד לאחר סיום השיעור האחרון בבית הספר, רוב התלמידים של אתמול כבר יודעים בוודאות לאיזו אוניברסיטה הם רוצים להיכנס. אבל החיים אינם הוגנים, והמצבים שונים. לא ניתן להיכנס לאוניברסיטה הנבחרת והרצויה, ושאר מוסדות הלימוד נראים לא מתאימים ממגוון סיבות. "הליכון" כזה יכול להפיל כל אדם מהאוכף. עם זאת, הרצון להצליח לא הולך לשום מקום.
הסיבה להעדר דיפלומה עשויה להיות גם העובדה שלא הצלחתם לתפוס מקום תקציבי. למרבה הצער, עלות ההשכלה, במיוחד באוניברסיטה יוקרתית, היא גבוהה מאוד, והמחירים זוחלים כל הזמן. כיום, לא כל המשפחות יכולות לשלם עבור חינוך ילדיהן. אז הנושא הכספי יכול להיות הסיבה להיעדר מסמכים על חינוך.
אותן בעיות עם כסף יכולות להפוך לסיבה שתלמיד בית הספר של אתמול במקום האוניברסיטה הולך לאתר הבנייה כדי לעבוד. אם הנסיבות המשפחתיות ישתנו פתאום, למשל, המפרנס נפטר, לא יהיה מה לשלם על חינוך, והמשפחה צריכה לחיות ממשהו.
קורה גם שהכל הולך כשורה, מצליחים להיכנס בהצלחה לאוניברסיטה והכל מסודר באימונים, אבל קורה אהבה, נוצרת משפחה ופשוט אין מספיק כוח או זמן ללמוד. בנוסף, יש צורך בהרבה יותר כסף, במיוחד אם מופיע ילד במשפחה. תשלום עבור חינוך ופרנסת משפחה הוא יקר ביותר וצריך להקריב דיפלומה.
מכשול להשגת השכלה גבוהה יכולה להיות גם העובדה שהאוניברסיטה שנבחרה בהתמחות ממוקמת בעיר אחרת, אולי רחוקה מספיק מהבית. הורים שלא רוצים לשחרר את ילדם, הפחדים שגבר צעיר שזה עתה סיים את לימודיו עלול לחוות מול עתיד לא ידוע, או אותו חוסר בכספים הדרושים, יכולים להפריע ללימודים שם.
כפי שאתה יכול לראות, יש הרבה סיבות לא לקבל את הדיפלומה הרצויה. עם זאת, נותרה העובדה שללא דיפלומה, הסתמכות על עבודה בשכר ויוקרתי הוא בזבוז זמן. ברגע זה מגיעה ההבנה שיש צורך איכשהו לפתור את הנושא הזה ולצאת מהמצב הזה. כל מי שיש לו זמן, כוח וכסף מחליט להיכנס לאוניברסיטה ולקבל דיפלומה בדרך רשמית. לכל השאר יש שתי אפשרויות - לא לשנות שום דבר בחייו ולהישאר צומח בחצר האחורית של הגורל, והשנייה, רדיקלית ונועזת יותר - לקנות מומחה, תואר ראשון או שני. אתה יכול גם לרכוש כל מסמך במוסקבה
עם זאת, אותם אנשים שרוצים להתמסד בחיים צריכים מסמך שלא יהיה שונה בשום צורה ממסמך אמיתי. לכן יש להקדיש תשומת לב מרבית לבחירת החברה בה אתה מפקיד את יצירת התעודה שלך. התייחסו לבחירה שלכם באחריות מרבית, במקרה זה תהיה לכם סיכוי גדול לשנות בהצלחה את מהלך חייכם.
במקרה זה, מקור התעודה שלך לעולם לא יעניין אף אחד שוב - אתה תוערך אך ורק כאדם וכעובד.
קל מאוד לקבל תעודה ברוסיה!
חברתנו ממלאת בהצלחה הזמנות לביצוע מסמכים שונים - רכישת תעודה ל-11 כיתות, הזמנת תעודת בגרות או רכישת תעודת בית ספר מקצועי ועוד ועוד. כמו כן באתר שלנו ניתן לקנות תעודת נישואין וגירושין, להזמין תעודת לידה ופטירה. אנו מבצעים עבודה בזמן קצר, אנו מתחייבים ליצור מסמכים להזמנה דחופה.
אנו מתחייבים כי בהזמנת כל מסמך מאיתנו תקבלו אותם בזמן, והניירות עצמם יהיו באיכות מעולה. המסמכים שלנו אינם שונים מהמסמכים המקוריים, מכיוון שאנו משתמשים רק בטפסי GOZNAK מקוריים. זה אותו סוג של מסמכים שמקבל בוגר אוניברסיטה רגיל. זהותם המלאה מבטיחה את השקט הנפשי שלכם ואת האפשרות להגיש מועמדות לכל משרה ללא שום בעיה.
כדי לבצע הזמנה, אתה רק צריך להגדיר בבירור את הרצונות שלך על ידי בחירת סוג האוניברסיטה, ההתמחות או המקצוע הרצוי, כמו גם ציון שנת הסיום הנכונה. זה יעזור לאשר את החשבון שלך על הלימודים שלך אם תישאל לגבי התואר שלך.
החברה שלנו עובדת בהצלחה על יצירת תעודות במשך זמן רב, כך שהיא יודעת היטב כיצד לערוך מסמכים של שנות הנפקה שונות. כל התעודות שלנו בפרט הקטן ביותר תואמות למסמכים מקוריים דומים. סודיות ההזמנה שלך היא חוק עבורנו שלעולם איננו מפרים.
אנו נמלא את ההזמנה במהירות ובמהירות זו נספק לך אותה. לשם כך אנו נעזרים בשירותי שליחים (למשלוח בתוך העיר) או חברות הובלה המובילות את המסמכים שלנו לכל הארץ.
אנו בטוחים שהתעודה שנרכשה אצלנו תהיה העוזר הטוב ביותר בקריירה העתידית שלך.
היתרונות בקניית דיפלומה
לרכישת דיפלומה עם רישום בפנקס יש מספר מהיתרונות הבאים:
- חסוך זמן על שנים של אימונים.
- אפשרות לרכוש כל דיפלומה של השכלה גבוהה מרחוק, גם במקביל ללימודים באוניברסיטה אחרת. אתה יכול לקבל כמה מסמכים שאתה רוצה.
- הזדמנות לציין ב"נספח" את הציונים הרצויים.
- חיסכון של יום ברכישה, בעוד שהקבלה הרשמית של דיפלומה עם פרסום בסנט פטרסבורג עולה הרבה יותר ממסמך מוגמר.
- הוכחה רשמית ללימודים במוסד להשכלה גבוהה בהתמחות הדרושה לך.
- נוכחות ההשכלה הגבוהה בסנט פטרסבורג תפתח את כל הדרכים לקידום מהיר בקריירה.
היתרון העיקרי של רופא עם ניסיון רב שנים הוא העיסוק שלו. ככל הנראה במהלך חייו הוא נפגש עם מגוון מקרים. לאחר שמצא את עצמו במצב קשה במהלך הניתוח, הוא לא יהיה אובד עצות ויפעל בשלווה ובביטחון, ככל האפשר בהתאם לניסוח ההיפוקרטי "אל תזיק". הוא בהחלט יוכל לחשב את תקופת השיקום ולספר למטופל כיצד תיראה הצלקת לאחר הניתוח. מנתח כזה מוכן לחפש יחד איתך פתרונות לבעיות: הגוף שלנו אינו מערכת ליניארית, ופעולה מורכבת דורשת פעמים רבות פתרונות לא סטנדרטיים. לדוגמה, את רוצה לעבור מתיחת פנים ועפעפיים, אך מסיבות בריאותיות אינך רוצה להשתמש בהרדמה כללית. איש המקצוע לא יהיה אובד עצות ויציע לך אלטרנטיבות - הרדמה מקומית או חוטים. נכון, כל זה נעשה במסגרת כישוריו של רופא.
קורה גם שבמהלך שנות העבודה, הרופא מבצע 2-3 פעולות בסיסיות (ככלל, אלו הן ניתוחי אף, ממופיות, בלפרופלסטיקה הפופולריים ביותר) ומסרב לקחת על עצמו אחרים (לדוגמה, ניתוח בטן, gluteoplasty, מתיחת פנים) . מנתחים מנוסים יכולים להרשות לעצמם לשלוח אותך לרופא אחר שעושה טוב יותר את הניתוח הפחות אהוב עליהם ומוכן לטפל בך במהלך החלמה קשה. אפשר לקרוא לזה חוסר רצון לעזוב את אזור הנוחות שלך: הרופא כנראה יוכל לבצע עבורך את הפעולה הנדרשת, אבל זה לא הופך אותו לאופטימי. אחרי הכל, במקום פעולה זו, אתה יכול להפוך כמה אחרים למובנים ורווחיים יותר.
בשנות הניסיון טמונה בעיה רצינית נוספת. עם הזמן, כולנו מאבדים עניין אפילו בדברים אהובים עמוקים. עבודתו של רופא מזכירה פס ייצור בו מתבצעות אותן פעולות שנה אחר שנה. ומנתחים רבים מעדיפים בדרך כלל לעבוד כמעט שבעה ימים בשבוע, תוך שהם מוציאים זמן נדיר לחגים. כמובן, הניסיון שלהם אינו מאפשר להם לטעות, אך יחד עם זאת, חריגות משמעותיות מהמסלול שאומץ לפני שנים רבות מתרחשות לעיתים רחוקות. בשיא הקריירה שלו, המנתח מפתח שיטת עבודה משלו ולאחר מכן, ככלל, משתדל לא לסטות ממנה. לדוגמה, רופא מנוסה מבקר פחות ופחות בפורומים ובקורסים מעשיים, סומך פחות ופחות על חידושים וחידושים, בטענה ששיטות מוכחות עדיפות על שיטות שנבדקו מעט, חבר ותיק, טובות יותר משתי חדשות.
למעשה, הטכניקות המודרניות בכירורגיה פלסטית התקדמו רבות בשנים האחרונות. יש כלים מיוחדים, שתלים מיוחדים (אם אנחנו מדברים על מממופלסטיקה) ושיטת תפירת רקמות, שתאפשר, אם לא לנטוש לחלוטין את התפר, אז להפוך אותו בולט למינימום.
מנתח מתחיל
וזה בדיוק היתרון העיקרי של רופאים צעירים (למרות שבמקרה זה הגיל הוא רק מוסכמה, אתה יכול להיות מנוסה אפילו בגיל צעיר): הם, ככלל, עובדים בחסות מנתחים מנוסים יותר ומאמצים את הידע שלהם , אך במקביל מחפשים חדשנות. הם מוכנים לנסות טכניקות חדשות ולקחת על עצמם את המקרים הקשים ביותר - הם מתעניינים בכל דבר, הם קולטים ידע חדש ולומדים כל הזמן. אין להם עדיין מטען בעל מוניטין כמו לעמיתיהם הבכירים, אבל יש רצון גדול לעבוד.
באופן כללי, ההבדלים בין מומחה מתחיל למומחה מנוסה יותר נכונים לכל תחום: מתחיל רוצה לחפש מהלכים חדשים, בעוד שמנוסה מתגלגל על מודלים מבוססים ומעדיף את התהליך הארגוני (ניהול מרפאה משלו והכשרת צעירים ) במקום להתאמן. כמובן, המחיר עבור כישוריהם יהיה שונה לחלוטין: התלמיד ייקח פי 1.5-2 פחות מהמנטור שלו. יחד עם זאת, אין צורך כלל שלמומחה צעיר אין תיק משלו ומסוכן לסמוך עליו. הוא פשוט לא יכול להתפאר באותו מספר של דיפלומות ותעודות כמו מאסטר מנוסה.