שילוב מוזר של אותיות - rpga. מה זה? מה שם הניתוח Rpga או תגובת hemagglutination פסיבית איזה סוג של בדיקת דם היא אחראית לתוצאות של צלעות

לעתים קרובות מאוד, מטופלים עוזבים את המשרד בעיניים מרובעות, מסתכלים על חבורה של טפסי בדיקה בידיהם. בדיקת דם כללית ובדיקת שתן לא מעלים שאלות, אלא כל השאר!

לדוגמה, דם על RPHA. מה זה המכתבים המוזרים האלה? למה לקחת דם "מיותר", כשהכל כבר ברור?

רק למטופל נראה שהכל ברור, אבל הרופא צריך את הניתוח הזה כדי לקבוע אבחנה.

מה זה הניתוח החכם הזה?

אם הם נתנו כיוון עם האותיות המוזרות האלה בטופס "ל-RPGA", מה זה אומר? מחקר זה אינו נקבע לאבחון קונבנציונלי.

הניתוח הוא מאוד ספציפי. זה נעשה כדי לקבוע את השלב של עגבת. במקרה שבו הניתוח המקובל על RW - תגובת וסרמן - התברר כחיובי, או שהרופא מטיל ספק בכך שהאינדיקטור שלו אמין. הרופא צריך את הערכים של RPGA כדי לרשום טיפול הולם.

מהי המהות של RPGA?

למי שרוצה לדעת יותר על RPGA - מה זה, אנחנו נותנים את התשובה. זהו מבחן טרפונמל ספציפי. אם מדברים בשפה רפואית, לא לגמרי ברורה לאנשים רגילים, מדובר בתגובה של המגלוטינציה פסיבית.

זה התבסס על העובדה שהאגלוטינציה של תאי דם אדומים, שעל פני השטח של הגורם הסיבתי של עגבת, המכונה או spirochete, מצא מחסה, מתרחשת עם היווצרות של נוגדנים טרפונמל.

צבירה היא תהליך שבו, בהשפעת ריאגנטים מיוחדים, משקעים מכל חיידק, וירוסים ותכלילים זרים אחרים נופלים מהרכב הדם הנלקח לניתוח.

ככל שיותר אריתרוציטים עם טרפונמה שפלשו אליהם מתיישבים, כך שלב ההדבקה גבוה יותר.

מהי עגבת?

גם כאשר מתמודדים עם מחלה כמו עגבת, לא כולם יכולים להבין עד כמה היא חמורה ובמה היא טומנת בחובה.

זוהי מחלת מין. אתה יכול להידבק:

• דרך רוק;
• דרך סוד נרתיקי;
• דרך זרע;
• דרך ביתית בנוכחות נזק לפני השטח של העור;
• עגבת יכולה להיות מועברת לילד דרך חלב של אם חולה.

בשלב הראשון של ההדבקה במחלה מופיעים צ'אנקרים - תצורות צפופות או כיבים, ואז הם נעלמים.

השלב המשני מאופיין בפריחה ובלוטות לימפה נפוחות.

השלב השלישי והרביעי של מחלה לא נעימה זו יכולים להתבטא בפגיעה במוח, במערכת הלב וכלי הדם, בהרס עצמות ובשינויים פתולוגיים נוספים בגוף.

אם לאישה בהריון יש עגבת, אז ילדים נולדים עם פתולוגיות חריפות המשפיעות כמעט על כל המערכות החיוניות.

אם הרופא רשם בדיקת דם ל-RPHA, ניתן להבהיר מהי להתפתחות כללית, אך לא ניתן לבטל ניתוח רציני שכזה! עגבת דורשת טיפול חובה.

אלה שחולים במחלה זו מהווים סכנה רצינית לאחרים.

אבחון מפורש של המחלה - תגובת וסרמן או RW - חייב להיעשות על ידי כל מי שמקבל עבודה או מקבל טיפול בבית חולים.

איך לקרוא את תוצאות הניתוח?

הניתוח נמסר, וחולק טופס עם מספרים לא מובנים. לדוגמה, RPGA - 1/320. מה זה אומר?

המספרים כתובים על הטופס במקרה שהוא נמצא בגוף, אם לא יימצא אז תיכתב שם המילה "שלילי". המשמעות היא שהמחלה נעדרת, גם אם התגובה של וסרמן הייתה חיובית.

RPHA מראה את המחלה לא לפני 4 שבועות לאחר החדרת טרפונמה לגוף, כלומר לאחר תום תקופת הדגירה.

הספרות של הערך הן הזיכויים.

הניתוח של RPHA יהיה חיובי במשך שנים רבות לאחר ריפוי העגבת.

זה מעניין

הנושא הוא ספציפי, אבל עגבת היא זיהום לא קל. פחד להידבק בו עלול להרעיל חיים. RPHA ו-RW חיוביים כל כך מטרידים שזה גורם לכמה חולים עצבניים במיוחד לשקול התאבדות.

אין צורך להיכנס לפאניקה מיידית! לדוגמה, תגובת וסרמן יכולה להראות נוכחות של עגבת במהלך ההריון, עם דלקת שקדים וכמה מחלות אחרות. זה כדי לברר האם יש מחלה, ועושים בדיקות נוספות, אחת מהן היא RPHA - בדיקת דם שמראה במדויק האם יש טרפונמה בגוף, ומה השלב של המחלה.

אבל מחקר זה עשוי להיות לא מדויק בכמה מחלות דלקתיות של האיברים הפנימיים. RPHA חיובי כוזב - מה זה יכול להיות מלבד עגבת? לדוגמה, דלקת חריפה של הטחול.

לכן, לאחר קבלת התוצאות הראשוניות, אין צורך להיכנס לפאניקה. יש סיכוי שאחרי תרומת דם שנייה התוצאה תהיה שלילית.

אם מספר בדיקות דם ספציפיות לעגבת מראות תוצאה חיובית, רק אז הזיהום נחשב 100%.

לכן, מתבצעת בדיקה מקיפה. זה מורכב מ:

• תגובות וסרמן;
• RPGA;
• ELISA - אנזים immunoassay;
• RIBT, המזהה עגבת בהיעדר תסמינים חיצוניים בשלבים מאוחרים יותר.

למרבה הצער, עגבת היא מחלה שניתן להידבק בה מספר פעמים. חסינות לאחר המחלה המועברת אינה מופיעה.

גילוי בזמן של עגבת (באמצעות בדיקות מיוחדות) מאפשר לרופאים להתחיל טיפול בזמן ולמנוע התפתחות של סיבוכים מסוכנים של מחלה זו.

בדיקת עגבת במהלך ההריון עוזרת למנוע מתינוקות להיוולד עם עגבת מולדת. פרטים על בדיקות לעגבת במהלך ההריון מתוארים במאמר.

למה נבדקתי לעגבת?

ברוב המוחלט של המקרים, לרופאים אין אפשרות לקבל נתונים מדויקים על חיי המין של החולים (יש אנשים שמסתירים את פרטי חיי המין שלהם או מזלזלים בסיכון לחלות במחלות מין). בהקשר זה, על מנת להגן על אנשים מההשלכות האפשריות של חוסר תשומת לב או חוסר ידע רפואי, במקרים מסוימים רופאים רושמים מה שנקרא בדיקות סקר לעגבת (כלומר, בדיקות הנלקחות על ידי מספר רב של אנשים).

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות לאיתור עגבת גם אם אין לך תסמינים של המחלה ואתה בטוח שלא יכולת להידבק בה.

הצורך בבדיקות אלו נובע מכך שעגבת מועברת לעיתים באמצעים ביתיים (לא במגע מיני) וממשיכה בצורה סמויה (כלומר ללא תסמינים).

ככלל, בדיקת מיון נקבעת במצבים הבאים:

1. בעת הגשת מועמדות לעבודה (עובדי בריאות, קייטרינג, אנשי צבא וכו')
2. בעת ההרשמה להריון.
3. במהלך האשפוז בבית החולים, לקראת הניתוח.
4. תורמי דם.
5. כלואים במקומות מעצר.

הרופא שלך עשוי גם להזמין בדיקות לעגבת:

1. כאשר מתגלים תסמיני המחלה (בדרך כלל מדובר בפריחה באזור איברי המין).
2. עם קבלת תוצאות חיוביות של בדיקות סקר לעגבת.
3. אם היה לך מגע מיני עם אדם שאובחן כחולה עגבת.
4. ילדים שזה עתה נולדו שאמהותיהם חולות בעגבת.

בנוסף, בדיקות לעגבת נעשות מעת לעת במהלך הטיפול (לוודא שהטיפול יעיל) ואף לאחר סיום מהלך הטיפול למעקב אחר ריפוי.

באילו בדיקות משתמשים לאבחון עגבת?

האבחון והטיפול בעגבת מבוצעים על ידי רופא עור. באבחון המחלה ניתן להשתמש בבדיקות הבאות:

בְּדִיקָהעור, איברי מין חיצוניים ופנימיים מבוצעים על מנת לזהות את הסימפטומים העיקריים של עגבת: צ'אנקר קשה, בלוטות לימפה נפוחות, פריחות בעור וכו' (ראה)

כדי למצוא treponema pallidum, הרופאים בודקים במיקרוסקופ מריחות (או גרידות) המתקבלות מכיבים, בלוטות לימפה, מי שפיר בנשים בהריון וכו'. דם לא נבדק במיקרוסקופ.

חשוב: אם נמצאה טרפונמה חיוורת בניתוחים שלך תחת מיקרוסקופ, זה אומר שבהחלט יש לך עגבת. אבל אם הבדיקות הראו שהגורם הגורם לעגבת לא זוהה, אי אפשר להיות בטוחים לחלוטין שאין עגבת. על מנת לוודא שאינך חולה, עליך לעבור בדיקות נוספות, המתוארות להלן.

PCR (תגובת שרשרת פולימראז)- זוהי שיטה מורכבת ויקרה לאבחון עגבת, המאפשרת לזהות DNA של טרפונמה חיוורת בדם או בחומרי בדיקה אחרים (מי שפיר, מי מוחי). אם בדיקת PCR נתנה תוצאה שלילית, סביר להניח שאין לך עגבת. עם זאת, כאשר אתה מקבל תוצאה חיובית (כלומר, אם PCR מצא DNA של Treponema pallidum בדם), אין ערובה של 100% שאתה חולה. זה נובע מהעובדה ש-PCR לפעמים נותן תוצאות חיוביות שגויות (הוא נותן תוצאה חיובית בהיעדר מחלה). לכן, אם PCR נתן תוצאה חיובית, מומלץ לעבור בנוסף שיטות אחרות של בדיקה לאיתור עגבת (למשל בדיקת אימונופלואורסצנטי (RIF) ובדיקת המאגלוטינציה פסיבית (RPHA)).

מהי בדיקה סרולוגית לעגבת?

ניתוח סרולוגי הוא זיהוי בדם של חלבונים (נוגדנים) מיוחדים המיוצרים בגוף האדם בתגובה לזיהום. בניגוד לשיטות אבחון קודמות, בדיקות סרולוגיות אינן מגלות טרפונמה חיוורת עצמה, אלא רק את "עקבותיה" בגוף.

אם נמצאו בדם נוגדנים לטרפונמה חיוורת, זה מצביע על כך שאתה נגוע בעגבת כרגע או שסבלת ממנה בעבר.

אילו בדיקות מצביעות על כך שלאדם יש עגבת?

בדיקות סרולוגיות לעגבת מחולקות ל-2 קבוצות גדולות: בדיקות לא ספציפיות וספציפיות. ההבדל העיקרי בין הבדיקות הללו הוא שבדיקות לא ספציפיות מראות תוצאה חיובית רק אם לאדם יש עגבת כרגע והופכת לשלילית לאחר הטיפול, בעוד שבדיקות ספציפיות נשארות חיוביות גם לאחר ריפוי המחלה.

במילים אחרות, תוצאה שלילית של בדיקה לא ספציפית היא ערובה כלשהי לכך שאתה בריא.

אילו בדיקות לעגבת אינן ספציפיות (לא טרפונמאליות)?

ניתוחים לא ספציפיים כוללים מיקרו-תגובת משקעים (MR) ותגובת Wassermann (PB, RW). בדיקות אלו משמשות לבדיקת עגבת. לאחר ריפוי עגבת, בדיקות אלו הופכות שליליות ב-90% מהאנשים.

איך הבדיקות האלה עובדות:כתוצאה מהפעילות החיונית של טרפונמה חיוורת (עם עגבת), תאים מתים בגוף. בתגובה להרס של תאים, מערכת החיסון מייצרת חלבונים מיוחדים (נוגדנים, או אימונוגלובולינים). בדיקות לא ספציפיות מכוונות לזהות נוגדנים אלו, כמו גם לספור את ריכוזם (קביעת טיטר נוגדנים).

מיקרו תגובת משקעים (MR)ומקביליו במדינות מסוימות: בדיקת ריאגין מהירה (RPR, Rapid Plasma Reagins)ו בדיקת VDRL (מעבדת מחקר למחלות מין)הן בדיקות שאינן טרפונמאליות שנקבעות לבדיקת עגבת.

מה נבדק:

בדרך כלל 4-5 שבועות לאחר ההדבקה.

אם הניתוח הראה תוצאה חיובית, אז יש אפשרות שיש לך עגבת. מכיוון שבדיקה זו עלולה לתת תוצאות חיוביות בטעות, מומלץ לעבור בדיקה נוספת באמצעות הבדיקות הספציפיות המתוארות להלן. תוצאה שלילית מצביעה על היעדר עגבת, או על שלב מוקדם של המחלה (לפני הופעת נוגדנים בדם).

אם נמצאו נוגדנים בדם בטיטר מ-1:2 עד 1:320 ומעלה, זה אומר שאתה נגוע בעגבת. עם עגבת מאוחרת, טיטר הנוגדנים עשוי להיות נמוך (מה שמוערך כתוצאה מפוקפקת).

תוצאות MR חיוביות כוזבות מתרחשות בכ-2-5% מהמקרים, להלן הגורמים האפשריים להן:

1. מחלות רקמת חיבור מערכתיות (זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית, דרמטומיוזיטיס, וסקוליטיס וכו')
2. מחלות זיהומיות: דלקת כבד נגיפית, מונונוקלוזיס זיהומית, שחפת, כמה דלקות מעיים וכו'.
3. מחלת לב דלקתית (אנדוקרדיטיס, שריר הלב).
4. סוכרת .
5. הֵרָיוֹן.
6. חיסון אחרון (חיסון).
7. שימוש באלכוהול, סמים וכו'.
8. עגבת קודמת ונרפאה (כ-10% מהאנשים שטופלו עשויים לעבור בדיקת MR חיובית לכל החיים).

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות שליליות שגויות:הבדיקה עלולה להראות בטעות תוצאה שלילית אם הדם מכיל הרבה נוגדנים, אם הבדיקה נלקחת בשלב מוקדם של המחלה לפני הופעת נוגדנים, או עם עגבת מאוחרת, כאשר נותרו מעט נוגדנים בדם.

תגובת וסרמן (РВ, RW)היא בדיקה לא-טרפונמלית המשמשת לבדיקת עגבת במדינות חבר העמים.

מה נבדק:דם (מאצבע או מוריד), נוזל מוחי.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?בדרך כלל 6-8 שבועות לאחר ההדבקה.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:"-" היא תגובה שלילית, "+" או "++" היא תגובה חיובית מעט, "+++" היא תגובה חיובית, "++++" היא תגובה חיובית חדה. אם תגובת וסרמן הראתה לפחות פלוס אחד, אז אתה צריך לעבור בדיקות נוספות לעגבת. תגובה שלילית אינה ערובה לכך שאתה בריא.

כיצד להעריך את טיטר הנוגדנים שהתקבל:טיטר נוגדנים מ-1:2 עד 1:800 מצביע על נוכחות של עגבת.

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות חיוביות שגויות:תגובת וסרמן יכולה לתת תוצאה חיובית בטעות מאותן סיבות כמו מיקרו-תגובת המשקעים (MR), וגם אם שתית אלכוהול או אכלת מזון שומני זמן קצר לפני תרומת דם לניתוח.

בשל המספר הגדול של תוצאות שגויות, נעשה שימוש פחות ופחות בתגובת וסרמן (РВ, RW), והיא מוחלפת בשיטות אבחון אחרות ואמינות יותר.

בדיקות לא ספציפיות (מיקרו תגובת משקעים (MR) ותגובת וסרמן (PB, RW)) הן שיטות טובות לאבחון עגבת. תוצאת בדיקה שלילית עשויה להעיד על כך שאתה בריא. אך כאשר מקבלים תוצאות חיוביות של בדיקות אלו, יש צורך בבדיקה נוספת בעזרת בדיקות ספציפיות (טרפונמאליות).

אילו בדיקות לעגבת הן ספציפיות (טרפונמל)?

בדיקות טרפונמל כוללות את הבדיקות הבאות: תגובת אימונופלואורסצנציה (RIF), אימונובלוטינג, תגובת אגרלוטינציה פסיבית (RPGA), תגובת אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIBT), בדיקת אנזים אימונו (ELISA).

בדיקות ספציפיות נקבעות לאנשים שיש להם תוצאות חיוביות של מיקרו תגובת משקעים (MR) או תגובת וסרמן (PW). בדיקות ספציפיות נשארות חיוביות זמן רב לאחר ריפוי העגבת.

איך הבדיקות האלה עובדות:כאשר פתוגני עגבת חודרים לגוף, המערכת החיסונית מייצרת נוגדנים שמטרתם להילחם ב-treponema pallidum. נוגדנים אלו אינם מופיעים בדם מיד לאחר ההדבקה, אלא רק לאחר מספר שבועות. בסביבות סוף השבוע השני לאחר ההדבקה, מופיעים בדם נוגדנים מסוג IgM. נוגדנים מסוג זה מצביעים על זיהום אחרון בעגבת, אך אם אינם מטופלים, הם נשארים בדם מספר חודשים ואף שנים (בעוד מספרם יורד בהדרגה). 4-5 שבועות לאחר ההדבקה בעגבת מתחילים להתגלות בדם נוגדנים מסוג אחר, IgG. נוגדנים מסוג זה נשארים בדם שנים רבות (לעיתים במהלך החיים). בדיקות טרפונמל יכולות לזהות נוכחות בדם של נוגדנים (IgM ו-IgG) שמטרתם להילחם ב-treponema pallidum.

תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF)אוֹ נוגדן טרפונמל פלואורסצנטי (FTA, והגרסה שלו FTA-ABS)היא בדיקת טרפונמל המשמשת לאשר את האבחנה של עגבת בשלבים המוקדמים ביותר (עוד לפני הופעת התסמינים הראשונים).

מה נבדק:דם מוריד או מאצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?: בדרך כלל לאחר 6-9 שבועות.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאות הניתוח ניתנות בצורה של מינוס או פלוס (מאחד עד ארבע). אם יש מינוס בניתוח, אז נוגדנים לא זוהו, ואתה בריא. נוכחות של פלוס אחד או יותר מעידה על נוכחות של עגבת.

מה יכולות להיות הסיבות לתוצאות חיוביות שגויות:תוצאות חיוביות כוזבות הן נדירות, אך שגיאות אפשריות באנשים עם מחלות רקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דרמטומיוזיטיס וכו'), בנשים בהריון וכו'.

תגובת צבירה פסיבית (RPHA), או בדיקת ההמגלוציה של Treponema pallidum (TPHA)- זוהי בדיקה ספציפית המשמשת לאשש אבחנה של עגבת כמעט בכל שלב.

מה נבדק: דם מוריד או מאצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?בדרך כלל תוך 4 שבועות.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:תוצאת TPHA חיובית מצביעה על כך שיש לך עגבת או שאתה בריא אך חלית במחלה בעבר.

כיצד להעריך את טיטר הנוגדנים שהתקבל:בהתאם לטיטר הנוגדנים, ניתן להניח בהיסוס את משך ההדבקה בעגבת. זמן קצר לאחר הכניסה הראשונה של טרפונמה לגוף, טיטר הנוגדנים בדרך כלל נמוך מ-1:320. ככל שרמת הנוגדנים גבוהה יותר, כך חלף יותר זמן מאז ההדבקה.

בדיקת אנזים אימונו (ELISA), או אנזים immunoassay (EIA), או ELISA (Assyme Linked ImmunoSorbent)היא בדיקת טרפונמל המשמשת לאישור האבחנה ולקביעת שלב העגבת.

מה נבדק:דם מוריד או מאצבע.

כמה זמן לאחר ההדבקה הבדיקה הופכת לחיובית?כבר 3 שבועות לאחר ההדבקה.

כיצד להעריך את תוצאות הניתוח:בדיקת ELISA חיובית מצביעה על כך שיש לך או סבלת מעגבת. ניתוח זה יכול להישאר חיובי גם לאחר הטיפול.

קביעת משך זיהום העגבת באמצעות ELISA:בהתאם לסוגים של נוגדנים (IgA, IgM, IgG) נמצאים בדם, אנו יכולים להניח את גיל הזיהום.

			מה זה אומר
			זיהום אחרון. פחות משבועיים חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			זיהום אחרון. פחות מ-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			יותר מ-4 שבועות חלפו מאז ההדבקה בעגבת.
			הזיהום היה לפני זמן רב, או שהעגבת טופלה בהצלחה.

Treponema pallidum immobilization response (RIBT)- זוהי בדיקת טרפונמל רגישה ביותר, המשמשת רק במקרים של תוצאות מפוקפקות של בדיקות סרולוגיות אחרות, אם יש חשד לתוצאות חיוביות כוזבות (בנשים בהריון, אנשים עם מחלות רקמת חיבור וכו') RIBT הופכת חיובית רק 12 שבועות לאחר מכן. הַדבָּקָה.

אימונובלוטינג (כתם מערבי)- בדיקת טרפונמל רגישה ביותר, המשמשת לאבחון של עגבת מולדת ביילודים. ניתוח זה משמש כאשר בדיקות אחרות נותנות תוצאה מפוקפקת.

מה המשמעות של תוצאות בדיקות סרולוגיות לעגבת?

האבחנה של עגבת לעולם לא נעשית על ידי תוצאות של ניתוח אחד, שכן תמיד קיימת אפשרות שהתוצאה הייתה שגויה. על מנת לקבל אבחנה מדויקת, הרופאים מעריכים את התוצאות של מספר בדיקות בבת אחת. בדרך כלל מדובר בבדיקה אחת לא ספציפית ושתיים ספציפיות.

לרוב, 3 בדיקות סרולוגיות משמשות באבחון של עגבת: מיקרו-תגובת משקעים (MR), תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF) ותגובת hemagglutination פסיבית (RPHA). הבדיקות המפורטות לרוב נותנות תוצאות הפוכות, ולכן ננתח מה המשמעות של שילובי התוצאות השונים:

		RPGA	מה זה אומר
			תוצאה חיובית כוזבת של מיקרו תגובת משקעים (MR). עגבת לא אושרה.
			עגבת בשלב מוקדם (עגבת ראשונית). ייתכן גם ש-MR ו-RIF נתנו תוצאות חיוביות שגויות.
			עגבת בכל שלב, או עגבת שטופלה לאחרונה.
			עגבת בשלב מוקדם, או תוצאה חיובית שגויה של ה-RIF.
			עגבת ארוכת טווח ומרפאה, או תוצאה חיובית שגויה של RPHA.
			עגבת ארוכת טווח ומרפאה, או עגבת מאוחרת.
			האבחנה של עגבת אינה מאושרת, או השלב המוקדם של התפתחות העגבת לפני הופעת נוגדנים בדם.

אבחון של עגבת: תשובות לשאלות נפוצות

1. מעולם לא היו לי תסמינים של עגבת, אבל הבדיקות הראו תוצאות חיוביות. מה לעשות?

קודם כל, אתה צריך לברר מהרופא אילו בדיקות הראו תוצאה חיובית לעגבת. אם זו אחת מבדיקות הסקר (מיקרו-תגובת משקעים (MP) או תגובת וסרמן (PB, RW)), אז ייתכן שהתוצאות הן חיוביות שגויות. במקרה זה, מומלץ לעבור בדיקות טרפונמל לעגבת (RIF, ELISA, RPHA). אם הם נותנים תוצאה חיובית, אז כנראה יש לך עגבת סמויה, שהיא אסימפטומטית. תתבקש לעבור טיפול סטנדרטי בעגבת סמויה. (ראה טיפול בעגבת)

אם בדיקות הטרפונמל נותנות תוצאה שלילית, אז בדיקות הסקר היו שגויות. במקרה זה, מומלץ להתייעץ עם רופא שיעזור לברר את הסיבה לתוצאות חיוביות כוזבות.

חשוב להבין כי האבחנה של עגבת אינה מבוססת על תוצאה חיובית מבדיקה בודדת. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בבדיקה מלאה, על תוכניתה ידווח הרופא המטפל.

2. האם אני יכול להדביק את בן הזוג שלי אם אני נמצא חיובי לעגבת?

אם בדיקות מראות שיש לך עגבת, אתה יכול להדביק את בן/בת הזוג המיני שלך. הוא האמין כי עם מגע מיני לא מוגן יחיד עם אדם עם עגבת, הסיכון לזיהום הוא כ 30%. עם זאת, עם חיי מין רגילים, הסיכון הזה מעט גבוה יותר.

לכן, עליך ליידע את בן/בת הזוג המיני שייתכן שהוא נגוע בעגבת ושהוא צריך להיבדק.

חשוב להבין שעגבת יכולה להיות סמויה לאורך זמן, ואם לא תספר לבן הזוג על הסיכון לזיהום, הוא עלול לגלות על נוכחות מחלה זו כאשר יתפתחו סיבוכים, כאשר יהיה מאוחר מדי.

3. מדוע אני בודקת חיובית לעגבת ובן זוגי נבדקת שלילית?

ישנן מספר סיבות אפשריות:

1. בן הזוג שלך לא חלה בעגבת. הסיכון להעברת עגבת במהלך מגע מיני לא מוגן בודד הוא כ-30%. עם סקס רגיל לא מוגן, הסיכון הזה הוא 75-80%. לפיכך, אנשים מסוימים עשויים להיות חסינים מפני זיהום זה ולהישאר בריאים גם עם מגע קבוע עם מישהו עם עגבת.
2. בן זוגך חלה בעגבת, אך זה קרה לפני פחות מ-3 חודשים, ולגופו טרם הספיק לפתח נוגדנים המעידים על הימצאות המחלה.

לפיכך, אם יש לך אבחנה מאושרת של עגבת ותוצאות הבדיקה של בן הזוג שליליות, מומלץ לעבור בדיקה חוזרת בעוד מספר חודשים, או לעבור קורס של טיפול מונע.

4. לאחר איזה פרק זמן לאחר מהלך הטיפול ניתן לבצע בדיקות חוזרות לאיתור עגבת?

5. אילו תוצאות בדיקה לעגבת מאשרות ריפוי מלא והן הסיבה לביטול הרישום?

כדי לשלוט בריפוי של עגבת, משתמשים בבדיקות לא-טרפונמאליות (המאפשרות לקבוע את טיטר הנוגדנים בדם): תגובת מיקרו-משקעים (MR) או תגובת וסרמן (PB, RW).

ביטול הרישום כפוף לקבלת 3 תוצאות שליליות של הניתוח המבוצע במרווח של 3 חודשים (כלומר, זה אפשרי לא לפני 9 חודשים לאחר סיום מהלך הטיפול).

6. מדוע הבדיקות נשארות חיוביות לאחר מהלך שלם של טיפול בעגבת?

כל בדיקות הטרפונמל בדרך כלל נשארות חיוביות לאחר קורס מלא של טיפול והחלמה בעגבת. לכן, בדיקות אלו אינן משמשות למעקב אחר הריפוי של עגבת.

אם בסוף מהלך הטיפול, בדיקות לא-טרפונמאליות (תגובת וסרמן (PB, RW) ו/או מיקרו-תגובת משקעים (MR)) נשארות חיוביות, יש צורך לקבוע את כמות (טיטר) הנוגדנים בגוף. דם תוך 12 חודשים (לתרום דם לניתוח כל 3 חודשים). בהתבסס על שינויים בטיטר נוגדנים, טקטיקות נוספות נקבעות:

אם טיטר הנוגדנים ירד ב-4 פעמים או יותר במהלך השנה, אזי התצפית נמשכת עוד 6 חודשים. אם הטיטר ממשיך לרדת, התצפית מתארכת שוב למשך 6 חודשים. אם שנתיים לאחר סיום מהלך הטיפול, תוצאות הבדיקה ממשיכות לתת תוצאות מפוקפקות או חיוביות חלשות, אז הן מדברות על עגבת עמידה בפני סרסור.

אם טיטר הנוגדנים לא ירד, או ירד בפחות מ-4 פעמים במהלך השנה, אז הם מדברים גם על עגבת עמידה לסירוסטי.

7. מהי עגבת סירוסיסטנטית וכיצד מטפלים בה?

עגבת עמידה לסרו היא מצב שבו, לאחר קורס מלא של טיפול אנטיביוטי, הבדיקות לאיתור עגבת (בעיקר מיקרו-תגובה משקעים (MR)) נשארות חיוביות. ישנם 2 גורמים אפשריים למחלת עגבת:

1. הטיפול לא עזר, והגורם הסיבתי של עגבת עדיין בגוף, ממריץ את ייצור הנוגדנים. טיפול בעגבת עלול להיות לא יעיל במקרים הבאים: גילוי מאוחר ותחילת טיפול בעגבת, טיפול לא נכון, הפסקות במהלך הטיפול, עמידות של טרפונמה חיוורת לאנטיביוטיקה.
2. הטיפול עזר, אך עקב הפרעות בתפקוד מערכת החיסון ממשיכים להיווצר נוגדנים נגד טרפונמה חיוורת. הסיבות להפרות אלו טרם ידועות.

כאשר מתגלה התנגדות סרוויס, הרופא ינסה תחילה לברר אם טרפונמה חיוורת עדיין בגוף. לשם כך, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות (לדוגמה, PCR, אנזים immunoassay (ELISA)). אם יתברר שהקורס הראשון של הטיפול לא עזר, ועדיין יש בגוף גורמי עגבת, אז ייקבע לך קורס שני של טיפול (בדרך כלל עם אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין). אם התנגדות נגרמת על ידי הפרעות בתפקוד המערכת החיסונית, אז טיפול אנטיביוטי נוסף הוא חסר משמעות (מכיוון שלמעשה, עגבת כבר נרפאה).

עגבת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי ה-Spirochete Treponema pallidum, הנוטה למהלך כרוני מתקדם, עם מחזוריות ברורה של תסמינים קליניים.

הדומיננטיות של העברה מינית על פני מגע ומעבר שליה מציבה מחלה זו במספר מחלות המועברות במגע מיני (STDs, STIs). בנוסף לשיטות אלה של העברת זיהום, המסלול המלאכותי (מהלטינית "artificio" - שנוצר באופן מלאכותי) משחק תפקיד מיוחד.

זה אופייני למוסדות רפואיים, מיושם בעיקר בבית חולים. זיהום מתרחש במהלך עירויי דם, פעולות כירורגיות שונות, שיטות אבחון פולשניות.

למרות ההסגר של דם התורם, הבעיה של גילוי עגבת אצל תורמים בשלבים שונים של המחלה עדיין רלוונטית.

לכן, אמצעי אבחון עבור עגבת דורשים סטנדרטיזציה, הכנסת שיטות זיהוי רגישות ואינפורמטיביות חדשות, כמו גם מזעור טעויות ופרשנות שגויה של תוצאות הבדיקה.

הצג הכול

1. סיווג שיטות אבחון מעבדתיות

לאבחון של עגבת יש כמה תכונות ושונה מהאבחנה של זיהומים חיידקיים אחרים. המבנה המורכב והתכונות האנטיגניות של טרפונמה חיוורת גורמים לשגיאות בפרשנות התוצאות של בדיקות סרולוגיות.

בדיקת דם לעגבת מוצעת ל-3 קבוצות עיקריות של חולים:

1. 1 סינון ובדיקה רפואית מניעתית של קבוצות אוכלוסייה (כולל הריון, רישום במרפאה לפני לידה, העסקה ורישום ספר רפואי וכדומה).
2. 2 סקר בקבוצות סיכון (מין לא מוגן עם אדם שנדבק בעגבת, אנשים לאחר מגע מיני כפוי, נגועים ב-HIV וכן הלאה).
3. 3 אנשים עם תסמינים או חשודים בזיהום עגבת.

כל שיטות המעבדה מחולקות באופן מותנה לישירות ולעקיף.

1.1. שיטות ישירות

1. 1 זיהוי של Treponema pallidum בשדה האפל (מיקרוסקופיה של שדה אפל).
2. 2 הדבקה של חיות ניסוי (גידול בחיות מעבדה).
3. 3 PCR (תגובת שרשרת פולימראז).
4. 4 בדיקה של DNA או הכלאה של חומצת גרעין.

1.2. שיטות עקיפות

תגובות סרולוגיות הן שיטות אבחון מעבדתיות המבוססות על זיהוי של נוגדנים (בקיצור AT) לאנטיגנים של טרפונמה חיוורת (בקיצור AG). הם חיוניים לאישור האבחנה.

1. 1 בדיקות לא טרפונמאליות:
   • תגובת וסרמן (RSK);
   • תגובת מיקרו-משקעים (MR, RMP) והאנלוגים שלה, המפורטים להלן;
   • בדיקת פלזמה מהירה מחדש (RPR, RPR);
   • בדיקה עם טולואידין אדום וסרום (TRUST);
   • מבחן לא טרפונמלי של המעבדה לחקר מחלות מין - VDRL.
2. 2 בדיקות טרפונמל:
   • R-tion של immobilization של Treponema pallidum - RIBT / RIT;
   • R-tion של immunofluorescence - RIF, FTA (דילול של sera RIF-10, RIF-200, RIF-abs);
   • R-tion של hemagglutination פסיבי (RPHA, TRPGA, TPHA);
   • ELISA (ELISA, EIA);
   • אימונובלוטינג.



איור 1 - אלגוריתם סרודיאגנוזיס של עגבת

1.3. שיטות היסטומורפולוגיות

שיטות אלה מצטמצמות לזיהוי התכונות של ההיסטומורפולוגיה של גילויי עגבת. תשומת לב מוקדשת לדקויות של מבנה הצ'אנקר הקשה. עם זאת, אבחנה מבדלת של זיהום באמצעות היסטולוגיה קשה מאוד. היסטומורפולוגיה משמשת עם בדיקות מעבדה וקליניות אחרות.

2. מיקרוסקופ שדה כהה של Treponema pallidum

שיטה זו מבוססת על זיהוי ישיר של טרפונמה חיוורת בחומר הנחקר באמצעות מיקרוסקופ ומכשירים מיוחדים (לרוב פריקה של שחיקות וכיבים, לעתים רחוקות יותר נוזל מוחי ומצעים אחרים).

בעזרת צלקת, גרידה, סחיטה משחיקות ומפגמים כיבים, מתקבל exudate, ואז התכשיר המוכן נבדק במיקרוסקופ.

בדרך כלל, טרפונמות חיוורות מתגלות בתכשיר המתקבל מהצ'נקר, ממוקדי עגבת רעננה משנית, חוזרת משנית, כמו גם נקודתיות של בלוטות הלימפה, השליה.

בהתבסס על תופעת הזוהר של חלקיקים קטנים בשדה חשוך כאשר פוגעים בקרן אור (תופעת Tyndall), השיטה מאפשרת להבדיל באופן מושלם את הגורם הסיבתי של עגבת מטרפונמות אחרות על סמך הבדלים מורפולוגיים והבדלים בדרכים החיידק זז.

למיקרוסקופיה, נעשה שימוש במעבה מיוחד של שדה כהה ברזולוציה האופטית המתאימה. התרופה מתקבלת בשיטת טיפה מרוסקת (טיפת חומר מונחת על שקף זכוכית נקי ללא שומן ומכוסה בכיסוי דק מאוד).

שמן טבילה ירד על כיסוי הכיסוי. על ידי סיבוב הצינור וסיבוב עדשת ההגדלה, מותאמת התאורה הרצויה.

בשדה האפל של המיקרוסקופ מתגלים תאי דם, תאי אפיתל והגורם הגורם לעגבת. טרפונמה חיוורת נראית כמו ספירלה, דקה מאוד, מקרינה צבע כסוף, עם תנועות חלקות.



איור 2 - מיקרוסקופ שדה כהה כדרך לדמיין טרפונמה חיוורת בחומר הנחקר. מקור תמונה - CDC

יש להבחין בין Treponema pallidum לבין טרפונמות אחרות, כולל Tr. refringens, אשר ניתן למצוא באורופרינקס וברירית איברי המין. חיידק זה עושה תנועות כאוטיות, בעל תלתלים רחבים וא-סימטריים, גסים למדי. בנוסף, Treponema pallidum מובחן מ-Tr. Microdentium, Tr. בוקאליס וטר. וינסנטי.

הדמיה של חיידקים בשדה חשוך מתווספת לפעמים על ידי תגובת פלואורסצנציה. לשם כך מוסיפים לחומר המקומי נוגדנים אנטי-טרפונמאליים המסומנים בצבע ניאון. זה יוצר קומפלקס שנקרא אנטיגן-נוגדן (בקיצור AG-AT), שהוא מושא המחקר באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי.

3. שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR)

PCR, שפותח בשנת 1991 כדי לזהות את מולקולת החומצה הדאוקסיריבונוקלאית (DNA) של treponema pallidum, הוא רגיש וספציפי ביותר, המאפשר זיהוי של שברי DNA של הפתוגן.

ניתוח זה מבוסס על העתקת קטעים קצרים של DNA spirochete pallidum, אשר עונה על הפרמטרים שצוינו וקיים בדגימה. כל זה נעשה בתנאים מלאכותיים (במבחנה). התגובה מתבצעת במכשיר - מגבר, המספק מחזוריות של מחזורי טמפרטורה. מתרחש קירור, ואחריו חימום המבחנות עם שגיאה של 0.1˚С.

תבנית ה-DNA מחוממת במשך 2 דקות בטמפרטורה של 92-98 מעלות צלזיוס (הטמפרטורה המקסימלית משמשת אם הפולימראז יציב תרמי). בחימום, גדילי ה-DNA מתפצלים עקב פירוק קשרי מימן ביניהם. בשלב החישול, טמפרטורת התגובה יורדת כדי לקשור את הפריימר לתבנית הגדילה הבודדת.

החישול נמשך כ-30 שניות, במהלכן מסונתזים מאות נוקלאוטידים. המולקולות החדשות שסונתזו מועתקות על ידי הפולימראז, וכתוצאה מכך, שברים ספציפיים של חומצה דאוקסיריבונוקלאית גדלים פי כמה. הגילוי הבא של שברים מתבצע באמצעות אלקטרופורזה של ג'ל אגר.

אבחון PCR של עגבת הוא עדיין ניסיוני באופיו, אך מוצדק כאשר מתגלה זיהום מולד, במקרים אבחוניים קשים, או עם תכולה מינימלית של טרפונמה חיוורת בחומר הבדיקה.

4. הכלאה של DNA

הכלאת DNA מתבצעת במבחנה ומתבססת על חיבור מלא או חלקי של שתי מולקולות DNA חד-גדיליות למולקולה אחת. במקרה של התאמה מלאה של שברים משלימים, האיחוד קל. אם ההתאמה המשלימה היא חלקית, אז האסוציאציה של שרשראות DNA מתרחשת לאט. בהתבסס על זמן היתוך השרשרת, ניתן להעריך את מידת ההשלמה.

כאשר DNA מחומם בתמיסת חיץ, קשרי מימן נשברים על ידי בסיסים חנקניים המשלימים, כתוצאה מכך, שרשראות DNA מתפצלות. לאחר מכן, תכשיר מתקבל משתי חומצות דאוקסיריבונוקלאיות דנטוריות. עם התקררות, האזורים החד-גדיליים מתחדשים. נוצר מה שנקרא היברידית DNA.

השיטה מאפשרת להעריך ולנתח את קצב החישול, תוך התחשבות בתכונות (דמיון והבדלים) של DNA בין מינים או בתוך מין.

השימוש בבדיקת DNA מורכב מהכלאה של קטע DNA מסומן עם אזור DNA ספציפי כדי לזהות רצפי נוקלאוטידים משלימים. קבוצה של אטומים בלתי רוויים (כרומופורים) או איזוטופים רדיואקטיביים משמשת לתיוג הבדיקה.

בדיקת ה-DNA משמשת לזיהוי הטרוגני והומוגני של חומצות גרעין. תפקיד הבדיקה הוא לקבוע את האזורים שבהם התרחש היתוך בדיקה של מטרה. לזיהוי במערכת הומוגנית יש יתרון ביכולת לעקוב אחר הכלאה של מולקולות DNA בזמן אמת.

מהות השיטה מצטמצמת לדנטורציה ורנטורציה של DNA (איחוד מחדש של שרשראות DNA). תהליך הרנטורציה של חומצת גרעין ובדיקת DNA מסתיים ביצירת "היברידית".

רצפים ספציפיים של חומצות גרעין מתכלאים עם בדיקת DNA וכך מתגלים ומאפשרים להעריך את כמות ה-DNA בחומר הבדיקה.

5. זיהום של חיות מעבדה

הרגישות הגבוהה של ארנבות ל-Treponema pallidum (כ-99.9%) מאפשרת להשתמש בהם באבחון של זיהום עגבת.

הדבקה של ארנבות מתבצעת במרכזי מחקר ומהווה "תקן הזהב" להערכת רגישותן של שיטות אחרות.

נחזור למבחנים טרפונמלים ולא טרפונמלים, שכן משתמשים בהם לרוב. שקול את היתרונות והחסרונות שלהם, כמו גם שגיאות בפרשנות התוצאות.

6. בדיקות לא טרפונמאליות

אלו הן בדיקות לקביעת נוגדני IgG ו-IgM לאנטיגן קרדיוליפין מתוקנן. החיסרון המשמעותי שלהם הוא הספציפיות הנמוכה יחסית שלהם.

עלות נמוכה וקלות ביצוע מאפשרים לסווג בדיקות אלו כבדיקות אבחון מיון הנחוצות לקביעת אבחנה מוקדמת ומיון בקרב האוכלוסייה.

מבחנים לא טרפונמליים הם שניתנים בעת רישום ספר רפואי, הגשת מועמדות לעבודה, רישום במרפאה ללידה.

פגמים:

1. 1 רגישות מינימלית בשלב של עגבת ראשונית - 70%;
2. 2 רגישות מינימלית בשלב של עגבת מאוחרת - 30%;
3. 3 אפשרות לתוצאות שגויות-שליליות וחיוביות שגויות;
4. 4 המורכבות של יישום ה-RSC.

יתרונות:

1. 1 עלות נמוכה יחסית של ייצור מבחן;
2. 2 קבל תגובה מהירה;
3. 3 אפשרות ליישום שלהם להקרנה.

השגת דגימות חיוביות שגויות או חיוביות חלשות אפשרית במקרים הבאים:

1. 1 הפרה של טכנולוגיית הביצוע, בעת חסימת מתחם AG-AT.
2. 2 לחולה יש מחלות אוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, סרקואידוזיס וכו').
3. 3 ניאופלזמות ממאירות.
4. 4 זיהומים ויראליים וחיידקיים.
5. 5 מחלות אנדוקריניות (דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, סוכרת).
6. 6 הריון.
7. 7 שתיית אלכוהול.
8. 8 אכילת מזון שומני.
9. גיל 9.

כפי שניתן לראות מהרשימה, יש מספיק סיבות לתוצאה לא נכונה. לכן, יש להתייחס לזה בזהירות רבה. הבה נבחן שתי דוגמאות נוספות יחד עם RSC. זוהי תגובת מיקרו-משקעים ו-VDLR (השינוי שלה).

7. תגובת קיבוע משלים (RSK, Wasserman, RW)

זוהי בדיקה המבוססת על יכולתו של המשלים להיקשר למתחמי AG-AT. הקומפלקס המתקבל מזוהה באמצעות מערכת המוליטית. אנטיגן קרדיוליפין מגביר באופן משמעותי את הרגישות של הדגימה.

רגישה היא תגובת קולמר, המורכבת מביצוע בתנאי טמפרטורה שונים. לפיכך, השלב הראשון של תגובת קולמר ממשיך בטמפרטורה של 20˚С למשך חצי שעה, השלב השני בטמפרטורה של 4-8˚С למשך 20 שעות. במהלך זמן זה, מתרחשת כריכת משלים.

בעת ביצוע RSK, ניתן להשיג תוצאות חיוביות בחדות. הסיבה היא כנראה טיטר נוגדנים גדול בסרום לא מדולל. במקרה זה, הדגימות ממוקמות במינונים יורדים.

כדי להבדיל בין שלבי העגבת ולהעריך את יעילות הטיפול האנטי עגבת, נקבעת כמות הנוגדנים בסרום.

החיוביות של המדגם מוערכת באמצעות הצלבות; כמו כן, בתגובות Wasserman, Colmer ו-Cann, דילול בסרום מצוין.

8. תגובת מיקרו-משקעים

מכיוון שהמורכבות של ביצוע הבדיקות הנ"ל גבוהה, פותחה שיטה מואצת לסרודיאגנוזיס של עגבת, מה שמכונה שיטת אקספרס, תגובת המיקרו-משקעים (בקיצור MR, RMP), לרוחב הכיסוי של בדיקות רפואיות של קבוצות אוכלוסייה שונות. .

זה מבוצע עם אנטיגן קרדיוליפין וחומרי עזר. היתרון שלו הוא איסוף דם היקפי למחקר. זה מאיץ באופן משמעותי הן את הטכניקה עצמה והן את עבודתם של עוזרי מעבדה.



איור 2 - תגובת מיקרו-משקעים (סכימה)

MR דורש פלזמה או סרום מומת של המטופל (הם מכילים נוגדנים). לאחר מכן, הפלזמה ממוקמת בבארות המסומנות. לאחר מכן, מוסיפים טיפת אנטיגן קרדיוליפין לחומר הבדיקה, מערבבים ומנערים. כתוצאה מכך מופיעים פתיתים אופייניים בסרום של האדם הנגוע, בעוצמתם משתנים.

זוהי בדיקת איכות. הכימות משתמש ב-10 דילולים של סרום הממוקמים ב-10 בארות שסומנו כראוי. ב-MR איכותי, התגובה מצוינת בצורה של הצלבות (פלוסים) או מינוס, ב-MR כמותי מצוין כיטר הנוגדנים (1:2, 1:4 וכן הלאה).

נוכחותם של פתיתים נחשבת כתגובה חיובית או חיובית חלשה. הופעת פלקולטה אפשרית גם בהיעדר מחלה, לכן ההערכה הסופית של התוצאה המתקבלת מתבצעת לאחר מחקר בקרה או תגובות אחרות (RIBT, RIF, ELISA, RPHA).

9. VDR

השיטה המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי ליצירת תגובה עם אנטיגן בעל אופי ליפואידי (AH) נחשבת בצדק לטובה בין שאר הבדיקות הלא-טרפונמאליות הסטנדרטיות. פותח בארה"ב, ג'ורג'יה במעבדה למחלות מין (Veneral Diseases Research Laboratories).

קיצור המוסד שימש כשם המדגם - VDRL. VDRL הוא שינוי של MP. סרום של חולה עם עגבת מושבת ומונח על שקף זכוכית. האנטיגן המשמש מורכב מקרדיוליפין, כולסטרול ולציטין באחוזים שונים. התשובה נרשמת כמעט מיד.

קצף מובהק מתרחש בנוכחות נוגדנים בסרום. הסרום הופך לתגובתי 4 שבועות לאחר ההדבקה. כדי להעריך את כמות הנוגדנים, הסרום מדולל מראש באופן אקספוננציאלי.

יתרונות VDR:

1. 1 רגישות גבוהה יחסית;
2. 2 ספציפיות גבוהה יחסית;
3. 3 קלות היישום;
4. 4 עלות נמוכה של ריאגנטים;
5. 5 קבל תגובה מהירה.

החיסרון של VDRL הוא שיעור חיובי שווא גבוה יחסית.

הסיבות שלהם הן כולן אותן מחלות המפורטות לעיל.

בדיקות טרפונמל מבוצעות עם אנטיגנים ספציפיים של Treponema pallidum. הם נחוצים וחובה לביסוס האבחנה הסופית. זוהי תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF), תגובת המאגלוטינציה עקיפה (IPHA), בדיקת אנזים חיסונית (ELISA) וכו'.

לאחר תוצאה חיובית של בדיקה לא טרפונמלית (RPR, MP, VDRL), יש לבצע תמיד בדיקות טרפונמל (לעתים קרובות יותר שילוב - RPHA, ELISA, RIF).

בדיקות טרפונמל קשות יותר לביצוע מבדיקות מהירות ועולות יותר כסף.

10. RIF

תגובה זו (בקיצור RIF) משמשת לאבחון עגבת, כולל צורות סמויות, ולבדיקה חוזרת של דגימות חיוביות ושגויות.

RIF מבוסס על זוהר של נוגדנים מסומנים בשילוב עם קומפלקס אנטיגן-נוגדנים מתחת למנורת קוורץ. השיטה החלה להיות בשימוש בשנות ה-60 והיא התבלטה בקלות היישום שלה ובסגוליות גבוהה (שנחותה מעט מ-RIBT).

יש לו מספר שינויים: RIF-10, RIF-200 ו-RIF-abs.

ה-RIF הרגיש ביותר בדילול הוא פי 10, והשאר ספציפיים יותר. RIF מתבצע בשני שלבים. סרום הדם של המטופל מתווסף ל-AG. נוצר מתחם AG-AT, אשר נחקר בשלב הבא. הקומפלקס המסומן עם פלואורכרום מזוהה לאחר מכן במיקרוסקופיה. אם לא נצפה זוהר, זה מצביע על היעדר נוגדנים ספציפיים בסרום הדם.

RIF-200 הוא היקר ביותר מבין כל הדילולים. השיטה נועדה לאבחן צורות שונות של עגבת, במיוחד עגבת סמויה, ולבדוק מחדש דגימות חיוביות.

11. RIBT

Treponema pallidum immobilization reaction (בקיצור RIBT, RIT) היא אחת הבדיקות הסרולוגיות המורכבות הדורשות מאמץ משמעותי ועלויות כספיות. משתמשים ב-RIBT פחות ופחות, אבל הרלוונטיות שלו נשארת באבחון של עגבת סמויה.

יש לה חשיבות רבה בזיהוי תוצאות חיוביות כוזבות בנשים בהריון והוא מבוסס על אימוביליזציה של חיידקים בנוכחות אימוביליזינים - נוגדנים מאוחרים.

התוצאה מוערכת על האחוז (%) של טרפונמה מקובעת באמצעות טבלה מיוחדת:

1. 1 מ-0 עד 20 - בדיקה שלילית.
2. 2 מ-21 עד 50 - בדיקה חיובית חלשה.
3. 3 מ-50 עד 100 - תגובה חיובית.

תוצאות חיוביות כוזבות אפשריות גם עם RIBT. לפיכך, תשובה לא נכונה אפשרית עם זיהום עם טרפנמטוזיס טרופית, כמו גם עם שחפת, שחמת הכבד, סרקואידוזיס וחולים סניליים.

12. RPGA

בדיקת דם זו לעגבת נקראת בדיקת המגלוטינציה פסיבית (בקיצור דם ל-TPHA, TPHA).

אנטיגן ל-TPHA מוכן מאריתרוציטים של ראם המצופים בשברי טרפונמות חיוורות (שמתקבלות מארנבות נגועים (ראה איור 4)). לצורך ניתוח, נעשה שימוש בדם ורידי (פלזמה או סרום מומת) של המטופל.

כאשר האנטיגן מתווסף לסרום של חולה עם עגבת, נוצר קומפלקס AG-AT שמוביל לאגלוטינציה של כדוריות דם אדומות. אגלוטינציה נקבעת באופן סובייקטיבי על ידי עוזר מעבדה.



איור 3 - סכימה של RPHA (תגובת המוגלוטינציה פסיבית)

המדגם מוערך כחיובי כאשר מופיעים אגלוטינים בעלי צבע ורוד אחיד. צבע המשקע באדום מעיד על שקיעת אריתרוציטים. RPHA הוא רגיש מאוד ומאוד ספציפי.

12.1. תגובת מיקרו-המגלוטינציה

זוהי גרסה פשוטה של ​​RPGA. שונה מהדגימה שתוארה לעיל בכך שיש פחות אנטיגן, מדלל וסרום דם לביצוע התגובה. ניתן להעריך את הדגימה 4 שעות לאחר הדגירה בסרום. הוא משמש בהקרנה ובבדיקות המוניות לעגבת.

13. בדיקת אנזים חיסונית

בדיקת אימונוסורבנט מקושרת אנזים (בקיצור ELISA) מבוססת על תגובה ספציפית של אנטיגן-נוגדנים. חומר ביולוגי (סרום הדם של המטופל, נוזל מוחי) מוכנס לתוך הבארות, שעל פני השטח המוצקים שלהן קבועים אנטיגנים של טרפונמה חיוורת. חומר הבדיקה עובר דגירה, ואז נוגדנים שלא נקשרו לאנטיגנים נשטפים (ראה איור 5).

זיהוי הקומפלקס המתקבל מתבצע בשלב התסיסה באמצעות סרום חיסוני המסומן באנזים. במהלך תגובה כימית, האנזים צובע את הקומפלקסים המתקבלים. עוצמת הצביעה תלויה בכמות הנוגדנים הספציפיים בדם המטופל ונרשמת על ידי ספקטרופוטומטר.



איור 4 - סכימה של ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית)

רגישות ELISA היא יותר מ-95%. השיטה משמשת באופן אוטומטי לחקר קבוצות אוכלוסייה שנקבעו: תורמים, נשים הרות ואחרות, כדי להבהיר את האבחנה במקרה של בדיקות חיוביות ושגויות שאינן טרפונמאליות.

14. אימונובלוטינג

אימונובלוטינג היא שיטה רגישה ביותר, שינוי של ELISA פשוט. התגובה מבוססת על אלקטרופורזה עם הפרדה של אנטיגנים טרפונמה חיוורים.

חומרים חיסוניים מופרדים מועברים לנייר ניטרוצלולוזה ומוצגים ב-ELISA. לאחר מכן מדגרים את הסרום ונוגדנים לא קשורים נשטפים. החומר המתקבל מטופל באימונוגלובולינים המסומנים באנזים (IgM או IgG).

15. הערכה קלינית של תוצאות אבחון מעבדה של עגבת

בטבלה 1 להלן, הבאנו את התוצאות האפשריות של הניתוחים ואת פרשנותם. כפי שניתן לראות בטבלה, הערך העיקרי בפענוח הוא הערכה מקיפה של מבחנים.



טבלה 1 - פענוח תוצאות תגובות סרולוגיות (בדיקות דם לעגבת). לחץ על הטבלה לצפייה

תגובתיות הבדיקות מוערכת גם על ידי "צלבים":

1. 1 התגובה המקסימלית (בדיקה חיובית מאוד) מסומנת על ידי 4 הצלבות.
2. 2 דגימה חיובית מסומנת על ידי 3 הצלבות.
3. 3 תגובה חיובית חלשה מסומנת על ידי שני הצלבים.
4. 4 הצלב אחד מצביע על תוצאה מפוקפקת ושליליה.
5. 5 תשובה שלילית מסומנת בסימן מינוס.

הבעיה של אופטימיזציה של האבחון המעבדתי של עגבת לא איבדה את הרלוונטיות שלה עד היום. שיטות אבחון מודרניות, למרות רצונם של מדענים להביא את האבחון לרגישות ולספציפיות הגבוהות ביותר האפשריות, דורשות בדיקת בקרה וגישה פרטנית.

תכונה של זיהום עגבת היא תופעת ה-seroresistance, שלא קיבלה הסבר מדעי. האבחנה נעשית לאחר בדיקה מלאה של החולה בשיטות אפידמיולוגיות, קליניות, מעבדתיות.

על רקע ההתפתחות הכלכלית והטכנית של הרפואה, חלה התקדמות גם בפיתוח קריטריונים חדשים לאבחון עגבת. כל זה יאפשר לכם לטפל במהירות, בהצלחה ובדייקנות בחולים.

עגבת RPHA (תגובת hemagglutination פסיבית), טיטר

איתור בסרום הדם של נוגדנים ספציפיים לטרפונמה חיוורת (Treponema pallidum), המשמש לאישור תוצאות של בדיקות לא ספציפיות לעגבת, סקר לאיתור עגבת, סקר אנשי קשר ותורמי דם.

מילים נרדפות ברוסית

Lues, טרפונמה חיוורת.

מילים נרדפותאנגלית

עגבת, בדיקת המגלוטינציה פסיבית; עגבת, בדיקת המגלוטינציה עקיפה; Treponema Pallidum Hemaglutination Assay, TPHA.

שיטת מחקר

התגובה של המגלוטינציה עקיפה (RNGA).

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

דם ורידי.

איך להתכונן נכון למחקר?

• אין לעשן במשך 30 דקות לפני המחקר.

מידע כללי על המחקר

עגבת היא זיהום המועבר במגע מיני הנגרם על ידי תת-המין ה-Spirochete Treponema pallidum pallidum. כניסתו של חיידק זה לגוף מביאה להתפתחות תגובה חיסונית, המלווה בייצור של נוגדנים לא ספציפיים ("לא טרפונמאליים") וגם ספציפיים ("טרפונמלים"). גילוי נוגדנים ל-T. pallidum הוא הבסיס לאישור מעבדה של עגבת. בהתאם לסוג הנוגדנים שנקבע בתגובה, מחקרים סרולוגיים מחולקים לא ספציפיים ("non-treponemal") וספציפיים ("treponemal"). בדיקת ההמגלוטינציה הפסיבית (RPHA) מתייחסת ל"טרפונמל", כלומר ספציפית לבדיקות T. pallidum.

RPHA מבוסס על תופעת האגלוטינציה, שעל פני השטח שלה נספגים אנטיגנים של T. pallidum (ריאגנט RPHA), כאשר מוסיפים להם סרום של חולה עם עגבת המכיל נוגדנים ספציפיים לספירוצ'ט. נוגדנים כאלה מופיעים בדמם של חולים עם עגבת 2 (IgM) ו-4 (IgG) שבועות לאחר ההדבקה. יש לציין כי ניתן להאריך תקופה זו עד 6 שבועות. לכן, הרגישות של RPHA בתקופה הראשונית של עגבת נחותה במקצת מהרגישות של שיטה זו בתקופה המשנית והשלישונית והיא כ-86%. היתרון של RPHA הוא הספציפיות הגבוהה שלו (96-100%), המאפשרת להשתמש בניתוח זה כבדיקת אישור לאחר תוצאה חיובית של כל מחקר לא ספציפי, "לא טרפונמלי" (לדוגמה,). הרגישות של RPGA בתקופה המשנית, השלישונית של עגבת, כמו גם בעגבת סמויה, היא 99-100%.

הרגישות של RPHA ובדיקות "טרפונמל" אחרות עולה על הרגישות של בדיקות לא ספציפיות ("לא טרפונמאליות"), כגון תגובה של מיקרו-משקעים (MRP) עם אנטיגן קרדיוליפין. לכן, לאחרונה, בדיקות "טרפונמל", כולל RPHA, הפכו לעתים קרובות יותר לשימוש כבדיקת סקר לעגבת. אם בדיקת עגבת עם TPHA חיובית, יש לבצע בדיקת אישור. במקרה זה, מדובר בכל בדיקת "טרפונמל" אחרת, אך לא ב-TPHA (לדוגמה, בדיקת אנזים אימונו).

ככלל, התוצאה של RPHA נשארת חיובית גם לאחר טיפול בעגבת. היוצא מן הכלל הוא המצב שבו הטיפול התבצע ממש בתחילת המחלה. מאחר שהתוצאה נשארת חיובית לכל החיים, RPHA אינו מיועד לאבחנה מבדלת של עגבת מוקדמת ומאוחרת. מאותה סיבה, מחקר זה אינו משמש להערכת יעילות הטיפול במחלה.

כאשר הסרום של חולים עם עגבת מתווסף לריאגנט RPHA, מתרחשת אגלוטינציה (הדבקה) ומשקעים של אריתרוציטים. מידת האגלוטינציה תלויה בריכוז הנוגדנים בסרום, ולכן RPGA מאפשר לא רק לזהות נוכחות של נוגדנים, אלא גם לקבוע את כמותם. תוצאת הניתוח מוצגת כטיטר נוגדנים. כל טיטר חיובי מצביע על זיהום אפשרי של T. pallidum, אך אפשריות תגובות חיוביות כוזבות. שיעורים מוגברים באופן משמעותי אופייניים לעגבת מוקדמת משנית וסמויה.

תוצאות חיוביות כוזבות של RPHA נצפות ב-0.05-2.5% מהמקרים ולרוב נובעות מנוכחות של נוגדנים עצמיים בנסיוב של המטופל (עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות, למשל, עם זאבת אדמנתית מערכתית), נוגדנים לפתוגנים אחרים דומים במבנה אנטיגני ל-T. pallidum (, treponema saprophytic של חלל הפה ואיברי המין), כמו גם תנאים פיזיולוגיים ופתולוגיים אחרים (, מחלות אונקולוגיות,). ככלל, הטיטר של תגובה חיובית כוזבת של RPHA נמוך. היוצא מן הכלל הוא התוצאות של RPHA בחולים עם מחלות רקמת חיבור מפוזרות וניאופלזמות ממאירות, כאשר טיטר הנוגדנים יכול להגיע לערכים גבוהים מאוד. תגובות חיוביות כוזבות הן שליליות באופן ספונטני וללא עקבות תוך 4-6 חודשים (תגובה חיובית כוזבת חריפה, לרוב במהלך ההריון) או תקופה ארוכה יותר (תגובה חיובית כוזבת כרונית).

בהתחשב בתכונות אלו, יש לפרש את התוצאה של RPGA תוך התחשבות בנתוני אנמנסטי ומעבדה נוספים. כאשר מאשרים את האבחנה של עגבת, יש צורך לשלול נוכחות של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני, כמו גם לבחון את כל השותפים המיניים ובני משפחתו של המטופל.

למה משמש המחקר?

• כדי לאשר את האבחנה של עגבת עם בדיקת סקר חיובית לא ספציפית;
• לבדיקת עגבת;
• לבדיקת אנשים שהיו במגע ביתי מיני וקרוב עם חולה עם עגבת;
• לשלול עגבת אצל תורם דם.

מתי מתוכנן הלימודים?

בבדיקה:

• חולה עם סימנים קליניים של עגבת (פגם שחיקה או כיב ללא כאבים על בסיס קשה) ולימפאדנופתיה אזורית (עגבת ראשונית), פריחה פולימורפית בעור, התקרחות מולטיפוקל או מפוזר, לויקודרמה עגבת (עגבת משנית), צומת אלסטי צפוף עם ריקבון או היווצרות של צלקת "יבשה" (עגבת שלישונית);
• אנשים שהיו במגע מיני וקרוב במשק עם חולה עם עגבת;
• תורם דם;
• עם בדיקה מונעת שנתית, אשפוז בבית חולים, רישום ספר סניטרי.

מה המשמעות של התוצאות?

ערכי התייחסות:שלילי.

סיבות לתוצאה חיובית:

• ראשונית, משנית, שלישונית, כמו גם עגבת סמויה (נרכשת ומולדת);
• הֵרָיוֹן;
• הפטיטיס B ו-C;
• שימוש בסמים בהזרקה;
• אוטם שריר הלב חריף;
• מחלות רקמת חיבור מפוזרות;
• חום חוזר;
• בורליוזיס בקרציות;
• טרפונמטוזות טרופיות (פיהוק, בייל, ליטר);
• תהליכים דלקתיים הנגרמים על ידי treponema saprophytic של חלל הפה ואיברי המין;
• ניאופלזמות ממאירות;
• טראומה ושברים נרחבים;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• שַׁחֶפֶת;
• מחלת הנשיקה מדבקת;
• תגובה לאחר החיסון.

סיבות לתוצאה שלילית:

• ללא עגבת;
• 2-4 שבועות ראשונים לאחר זיהום T. pallidum.

מה יכול להשפיע על התוצאה?

הפטיטיס נגיפית B. בקרת פעילות הנגיף לפני תחילת הטיפול

צהבת נגיפית C. בדיקות לגילוי ראשוני של המחלה. בדיקת אנשי קשר

ניתוח מריחות אינטימי - אופטימלי לגברים

ניתוח מריחות אינטימי - אופטימלי בנשים

אשפוז בבית חולים כירורגי

אשפוז בבית חולים טיפולי

מי מזמין את המחקר?

רופא עור, נוירולוג, רופא כללי, אפידמיולוג.

סִפְרוּת

• צרפתי P, Gomberg M, Janier M, Schmidt B, Van Voorst Vader P, Young H; IUST. IUSTI: 2008 הנחיות אירופיות לניהול עגבת. Int J STD AIDS. מאי 2009;20(5):300-9.
• Seña AC, White BL, Sparling PF. בדיקות סרולוגיות חדשניות של Treponema pallidum: שינוי פרדיגמה בבדיקת עגבת למאה ה-21. Clin Infect Dis. 2010 15 בספטמבר;51(6):700-8.
• Luger A. אבחנה של עגבת. איבר הבריאות העולמי בול. 1981;59(5):647-54.
• הולמס ק.ק. מחלות מין / K.K. הולמס, P.F. Sparling, W.E. Stamm; מהדורה רביעית. - מקגרו-היל, 2008.

כעת נעשה שימוש בערכות בדיקה סטנדרטיות לביצוע RPGA.

יש להם את כל מה שאתה צריך לניתוח:

• בקבוקון עם אריתרוציטים, אשר על פני השטח מכילים אנטיגנים של treponema חיוור של זן ניקולס.
• אותה יכולת, אבל עם כדוריות דם אדומות "נקיות" (דרושות לשליטה).
• תמיסת חוצץ לדילול הסרום של המטופל (נסביר להלן מדוע זה נעשה).
• סרום מאדם שידוע שיש לו עגבת משמש גם כשליטה (K+).
• סרום מאדם בריא ידוע (K–).
• צלחת פלסטיק עם בארות ממוספרות לערבוב דגימות והערכת תוצאות.

כל ערכת בדיקה מכילה אספקה ​​של ריאגנטים לקביעת מספר מסוים של דגימות. בדרך כלל - 100. לכן, סרום נשמר לעיתים עד לאיסוף המספר הנדרש של דגימות למחקר.

טכניקת ניתוח RPGA

בדיקת המגלוטינציה פסיבית יכולה לספק שני סוגים של תוצאות:

• אֵיכוּתִי.נותן תשובה לשאלה האם יש נוגדנים לפתוגן בדגימת הבדיקה.
• כמותי.מאפשר להעריך את עוצמת הסינתזה של אימונוגלובולינים ובכך לעקוב אחר פעילות הזיהום.

ככלל, תחילה מתבצעת הערכה איכותית, ונבחרות דגימות חיוביות למחקרים כמותיים.

האלגוריתם לזיהוי פשוט של זיהום הוא כדלקמן:

• מינונים שווים של דגימות בדיקה מתווספות לבארות הצלחת. שורה של שש בארות מוקצת לכל מטופל.
• בשתי הטיפות הראשונות של הפלזמה שלו מדולל במאגר 1:20.
• הזוג הבא משמש כפקד, מניחים בו סרום K+. ועוד שתי בארות לחומר K–.
• לאחר מכן, אריתרוציטים המסומנים באנטיגן מתווספים לבאר הראשונה של כל זוג. בשני - האריתרוציטים נקיים.
• הטבליה מנערת במשך זמן מה כדי לערבב היטב את הריאגנטים ונשארת לבד. המינימום הוא 45 דקות. זה יכול להיות כל הלילה.

התוצאות מוערכות ויזואלית. אם התגובה שלילית, האריתרוציטים מתיישבים בתחתית הבאר הכדורית.

זה אמור להתרחש בשתי בארות המכילות דגימות של מטופלים והן שבהן נוספו RBCs טהורים של בקרת מערכת בדיקה.

עם תוצאה חיובית, אריתרוציטים אינם מתאספים במקום אחד, אלא מופצים באופן שווה לאורך תחתית הבאר. תמונה דומה צריכה להיות כאשר אריתרוציטים המסומנים באנטיגן סטנדרטי מעורבבים עם דגימת מטופל וסרום K+. לפיכך, התגובה נשלטת, מה שמונע תוצאות כוזבות.

כימות של RPGA

דגימות עם תוצאה חיובית נלקחות ומדללות מספר פעמים בתמיסת חיץ (טיטרציה). לפני כל דילול, הסרום נשמט לתוך הבאר המתאימה של הטבליה ומעליו מצוינת מידת הדילול הכולל. לאחר מכן מוסיפים אריתרוציטים עם אנטיגן טרפונמה לדגימות ונקבע באיזה טיטר עדיין נצפתה תוצאה חיובית. זוהי בדיקת דם כמותית לעגבת RPGA, היא מראה את ריכוז הנוגדנים לפתוגן.

התוצאות מוערכות באופן הבא:

• 4+ פירושו שאריתרוציטים מרפדים את תחתית הבאר בשכבה אחידה. הופעת קצה מקומט מעידה על ריכוז גבוה של נוגדנים בדגימת הבדיקה. התגובה חיובית.
• 3+ נקבע אם העיגול ברור, אך חלק מהאריתרוציטים "מתנקזים" למרכז. התמונה דומה למטריה מורחבת, נחשבת לתגובה חיובית.

• 2+ נראה כמו טבעת רחבה עם נטייה להתבהר במרכז. חיובי חלש.
• 1+ פירושו תוצאה מפוקפקת. בתוך החור טבעת צרה. דורש חזרה תוך 1-2 שבועות.
• בניתוח שלילי, תאי הדם האדומים יוצרים כפתור במרכז החור.

עם זאת, ישנם מקרים של עגבת עמידים לסירוסי, שבהם נראה שהמחלה נעלמה, והנוגדנים נמשכים זמן רב. לכן, RPGA דורש לפעמים אישור בשיטות אחרות.

אם אתה צריך לעבור RPHA ולעבור כל בדיקה לאיתור עגבת, צור קשר עם רופאי מין מוסמכים.