מבנה הבטן: איברי בטן ושיטות לבדיקת חלל הבטן. מיקום האיברים הפנימיים של האדם

אנטומיה טופוגרפית של חלל הבטן העליון

חלל הבטן הוא חלל מרופד מבפנים בפשיה תוך-בטנית.

גבולות: מעל - הסרעפת, מתחת - קו הגבול, מלפנים - הקיר הקדמי, מאחור - הקיר האחורי של הבטן.

מחלקות:

חלל הבטן (הצפק) - חלל מוגבל על ידי הגיליון הקדמי של הצפק;

מרווח retroperitoneal - החלל הממוקם בין הצפק הפריאטלי לבין הפאשיה התוך-בטנית, המצפה את הקיר האחורי של הבטן מבפנים.

צֶפֶק

הצפק הוא קרום סרוסי המצפה את דפנות הבטן מבפנים ומכסה את רוב איבריו. מחלקות:

קָדקֳדִי(קָדקֳדִי) צֶפֶק– מסדרת את הקירות בֶּטֶן.

פריטוניום ויסצרלי– מכסה את האיברים של חלל הבטן.

אפשרויות לכיסוי איברים בצפק:

intraperitoneal - מכל הצדדים; mesoperitoneal - בשלושה צדדים (צד אחד לא

סמוי); extraperitoneal - מצד אחד.

תכונות הצפק : לחות, חֲלָקוּת, זוהר, גמישות, קוטל חיידקים, דבקות.

פונקציות של הצפק : קְבִיעָה, מָגֵן, הפרשה, סופגת, קולטן, מוליך, משקיעה (דם).

מהלך הצפק

מדופן הבטן הקדמית, הצפק עובר אל המשטח הקעור התחתון של הסרעפת, ולאחר מכן אל המשטח העליון.

פני הכבד ויוצרים שתי רצועות: האחת במישור הסגיטלי - בצורת מגל, השנייה במישור הקדמי - הרצועה הכליליה של הכבד. מהמשטח העליון של הכבד עובר הצפק אל פני השטח התחתון שלו ומתקרב לשערי הכבד נפגש עם עלה של הצפק, העובר אל הכבד מדופן הבטן האחורית. שתי היריעות עוברות לעקמומיות הפחותה של הקיבה ולחלק העליון של התריסריון, ויוצרות אומנטום קטן יותר. מכסים את הקיבה מכל צדדיו, עלי הצפק יורדים מהקימור הגדול שלו, פונים, חוזרים ומתקרבים אל מול המעי הגס הרוחבי לגוף הלבלב, ויוצרים אומנטום גדול יותר. באזור הגוף של הלבלב, גיליון אחד של זרם עולה למעלה, ויוצר את הקיר האחורי של חלל הבטן. הסדין השני הולך למעי הגס הרוחבי, מכסה אותו מכל הצדדים, חוזר אחורה ויוצר את המזנטריה של המעי. ואז הסדין יורד, מכסה את המעי הדק מכל עבר, יוצר את המזנטריה שלו ואת המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי ויורד אל חלל האגן.

רצפות של הבטן

חלל הצפק של המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו מחולקים לשתי קומות:

קומה עליונה– ממוקם מעל המעי הגס הרוחבי המעיים והמזנטריה שלו. תכולה: כבד, טחול, קיבה, תריסריון חלקי; בורסה כבדית ימנית ושמאלית, תת-כבדית, פרגסטרית ואומנטלית.

קומה נמוכה יותר– ממוקם מתחת למעי הגס הרוחבי המעיים והמזנטריה שלו. תכולה: לולאות של הג'חנון והתת-אילאום; caecum ותוספתן;

המעי הגס; תעלות צדדיות וסינוסים מזנטריים. שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי הולך מימין לשמאל מהכליה הימנית, מעט מתחת לאמצע שלה, לכיוון אמצע השמאלי. בדרכו הוא חוצה: אמצע החלק היורד של התריסריון; ראש הלבלב

בלוטת נח והולך לאורך הקצה העליון של גוף הבלוטה.

שקיות של הקומה העליונה של חלל הבטן

שקית כבד ימנית ממוקם בין הסרעפת לאונה הימנית של הכבד ומוגבל מאחורי הכלילי הימני

רצועה של הכבד, משמאל - רצועה פלציפורמית, ומימין ומתחתיה נפתחת לשק התת-כבדי ולתעלה הצידית הימנית.

שמאל שק כבד נמצא בין הסרעפת לשמאל אונות הכבד ותחומה מאחורי הרצועה הכלילית השמאלית של הכבד, מימין - על ידי הרצועה הפלציפורמית, משמאל - על ידי הרצועה המשולשת השמאלית של הכבד, ומלפנים היא מתקשרת עם שק הלבלב.

תיק פרגסטרי ממוקם בין הבטן ו האונה השמאלית של הכבד ותחומה מלפנים על ידי המשטח התחתון של האונה השמאלית של הכבד, מאחור - על ידי האומנטום התחתון והדופן הקדמית של הקיבה, מלמעלה - על ידי שערי הכבד ומתקשרת עם שק תת-כבדי והקומה התחתונה של חלל הבטן דרך הפיסורה הקדם-אומנטלית.

תיק תת-כבדי מוגבל מלפנים ומעל על ידי המשטח התחתון של האונה הימנית של הכבד, מתחת - על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו, משמאל - על ידי שערי הכבד ומימין נפתח לתעלה הצידית הימנית.

שקית מילוי יוצר כיס סגור מאחור הקיבה ומורכבת מפרוזדור ושק גסטרו-לבלב.

הפרוזדור של תיק האומנטלמוגבל בחלק העליון של הזנב

האונה של הכבד, מלפנים - אומנטום קטן, מלמטה - התריסריון, מאחור - החלק הקדמי של הצפק השוכב על אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

חור מליתמוגבלת מלפנים על ידי רצועת הכבד, שבה עורק הכבד, צינור המרה המשותף והווריד הפורטלי מונחים, מתחת - על ידי הרצועה התריסריון-כליתי, מאחור - על ידי רצועת הכבד-כליה, מעל - על ידי האונה הקדמית של הכבד. .

מערכת העיכול- שק הלבלבמוגבל מלפנים לאחור

פני השטח של האומנטום התחתון, המשטח האחורי של הקיבה והמשטח האחורי של הרצועה הגסטרוקולית, מאחורי - הצפק הקודקודי המרפד את הלבלב, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון, מעל - האונה הצבועה של הכבד, מתחת - המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל - הקיבה - רצועות דוכנו-טחול וכליות-טחול.

אנטומיה טופוגרפית של הקיבה הולוטופיה: היפוכונדריום שמאלי, למעשה עצם אפיגסטרי

שלד:

פתח לב - משמאל ל-Th XI (מאחורי הסחוס של הצלע VII);

תחתית - Th X (צלע V לאורך הקו האמצעי השמאלי); שומר סף - L1 (צלע ימין VIII בקו האמצע).

סינטופיה: למעלה - הסרעפת והאונה השמאלית של הכבד, מאחור

משמאל - הלבלב, הכליה השמאלית, בלוטת יותרת הכליה והטחול, מלפנים - דופן הבטן, מתחת - המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו.

רצועות של הקיבה:

כְּבֵדִי- רצועת קיבה– בין שערי הכבד ו עיקול קטן יותר של הקיבה; מכיל את עורקי הקיבה הימניים והשמאליים, הוורידים, הענפים של גזעי הוואגוס, כלי הלימפה והצמתים.

דיאפרגמטי- רצועת הוושט– בין הדיאפרגמה

הוושט והחלק הלבבי של הקיבה; מכיל ענף של עורק הקיבה השמאלי.

מערכת העיכול- רצועה סרעפתיתנוצר כתוצאה מכך המעבר של הצפק הקודקודי מהסרעפת לדופן הקדמית של הקרקעית וחלקית לחלק הלבבי של הקיבה.

מערכת העיכול- רצועת הטחול– בין הטחול ל עיקול גדול יותר של הקיבה; מכיל עורקים וורידים קצרים של הקיבה.

מערכת העיכול- רצועת המעי הגס– בין העקמומיות הגדולות יותר קיבה ומעי הגס רוחבי; מכיל את העורקים הגסטרופיפלואיים הימניים והשמאליים.

מערכת העיכול- רצועת הלבלבנוצר במהלך המעבר

de peritoneum מהקצה העליון של הלבלב לדופן האחורית של הגוף, הלב והפונדוס של הקיבה; מכיל את עורק הקיבה השמאלי.

אספקת דם לקיבהמסופק על ידי מערכת תא המטען של הצליאק.

עורק קיבה שמאלמחולק לענפים עולים בוושט ויורדים, אשר עוברים לאורך העקמומיות הפחותה של הקיבה משמאל לימין, נותנים את הענפים הקדמיים והאחוריים.

עורק קיבה ימיןמתחיל משלו עורק כבד. כחלק מרצועת הכבד, העורק מגיע לפילורי

של הקיבה ובין העלים של האומנטום הקטן לאורך העקמומיות הפחותה הולך שמאלה לכיוון עורק הקיבה השמאלי, ויוצר קשת עורקית של העקמומיות הקטנה יותר של הקיבה.

שמאל במערכת העיכול- עורק אומנטליהוא סניף עורק הטחול וממוקם בין היריעות של רצועות הגסטרו-טחול והגסטרוקוליות לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה.

מערכת העיכול הימני- עורק אומנטלימתחיל מ עורק גסטרו-תריסריון ועובר מימין לשמאל לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה לכיוון העורק הגסטרופיפלואי השמאלי, ויוצר קשת עורקים שנייה לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה.

עורקי קיבה קצריםבכמות 2-7 ענפים יוצאים מעורק הטחול ועוברים ברצועת הקיבה והספלן, מגיעים לתחתית לאורך העקמומיות הגדולה יותר

ורידי הקיבה מלווים את העורקים בעלי אותו השם וזורמים לווריד השער או לאחד משורשיו.

ניקוז לימפה

כלי הלימפה המתפרצים של הקיבה זורמים לתוך בלוטות הלימפה מהסדר הראשון, הממוקמות באמנטום התחתון, הממוקמות לאורך העקמומיות הגדולות יותר, בשערי הטחול, לאורך הזנב והגוף של הלבלב, לתוך התת-פילורית והעליונה. בלוטות לימפה מזנטריות. הכלים היוצאים מכל בלוטות הלימפה הרשומות מסדר ראשון נשלחים לבלוטות הלימפה מסדר שני, הממוקמות ליד גזע הצליאק. מהם, הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה המותניות.

עצבוב של הקיבהמסופק על ידי החלקים הסימפטתיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית. סיבי העצב הסימפתטיים העיקריים נשלחים אל הקיבה ממקלעת הצליאק, נכנסים ומתפשטים באיבר לאורך הכלים החוץ ותוך-אורגניים. סיבי עצב פאראסימפתטיים נכנסים לקיבה מעצבי הוואגוס הימני והשמאלי, היוצרים את גזעי הוואגוס הקדמי והאחורי מתחת לסרעפת.

אנטומיה טופוגרפית של התריסריון Holotopia: באזורי האפיגסטרי והטבור.

התריסריון מחולק לארבעה חלקים: עליון, יורד, אופקי ועולה.

חלק עליון ( נוּרָה ) תְרֵיסַריוֹן ממוקם בין הפילורוס לכיפוף העליון של התריסריון.

קשר לצפק: מכוסה תוך צפקית בחלקים ההתחלתיים, מזופריטונאלית בחלקים האמצעיים.

שלד– L1.

סינטופיה: מעל כיס המרה מתחת לראש הלבלב, מול האנטרום של הקיבה.

חלק יורד צורות התריסריון עיקול בולט פחות או יותר ימינה והולך מהעיקול העליון לתחתון. צינור המרה המשותף וצינור הלבלב על הפפילה התריסריון הראשי נפתחים לחלק זה. מעט מעליו תיתכן פפילית תריסריון קטנה שאינה קבועה, עליה נפתחת צינור לבלב נוסף.

קשר לצפק:

שלד– L1-L3.

סינטופיה: בצד שמאל נמצא ראש הלבלב, מאחור ו מימין, הכליה הימנית, וריד הכליה הימני, הווריד הנבוב התחתון והשופכן, מול המזנטריה של המעי הגס הרוחבי והלולאות של המעי הדק.

חלק אופקי התריסריון הולך מהעיקול התחתון עד להצטלבות עם הכלים המזנטריים העליונים.

קשר לצפק: ממוקם retroperitoneally.

שלד– L3.

סינטופיה: מלמעלה לראש הלבלב, מֵאָחוֹר הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטני, מלפנים ומתחת ללולאה של המעי הדק.

חלק עולה של התריסריון עובר מההצטלבות עם כלי המזנטרים העליונים שמאלה ועד לכפיפה התריסריון-ג'ונלי ומקובע על ידי הרצועה המתיחה של התריסריון.

קשר לצפק: ממוקם mesoperitoneally.

שלד– L3-L2.

סינטופיה: מלמעלה המשטח התחתון של גוף הלבלב, מאחורי הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטן, מלפנים ומתחת ללולאה של המעי הדק.

רצועות של התריסריון

כְּבֵדִי- רצועת תריסריון– בין השערים הכבד והמקטע הראשוני של התריסריון ומכיל עורק כבד משלו, הממוקם ברצועה משמאל, צינור המרה המשותף, הממוקם מימין, וביניהם ומאחור - וריד השער.

תריסריון- רצועת הכליהבצורה של קפל

הצמיגים מתוחים בין הקצה החיצוני של החלק היורד של המעי לבין הכליה הימנית.

אספקת דם לתריסריוןלְסַפֵּק

נגזרת ממערכת תא הצליאק והעורק המזנטרלי העליון.

לבלב עליון אחורי וקדמי- שתיים עשרה-

עורקי התריסריוןלצאת מהגסטרודואודנל עורקים.

חלק אחורי וללבלב תחתון קדמי-

עורקי התריסריוןנובעים מהמזנטריום העליון עורקים, לכו לכיוון השניים העליונים והתחברו אליהם.

הוורידים של התריסריון חוזרים על מהלך העורקים בעלי אותו השם ומפנים דם למערכת ורידי השער.

ניקוז לימפה

כלי הלימפה המתפרקים מתרוקנים לבלוטות הלימפה מהסדר הראשון, שהם בלוטות הלבלב העליונות והתחתונות.

עצבנותהתריסריון מתבצע ממקלעות העצבים הצליאק, המזנטרים העליון, הכבד והלבלב, כמו גם ענפים של שני עצבי הוואגוס.

תפר מעי

תפר מעי הוא מושג קולקטיבי המשלב את כל סוגי התפרים המבוצעים על איברים חלולים (וושט, קיבה, מעי דק וגס).

דרישות ראשוניות, מוצג לתפר המעי:

אֲטִימוּת– מושגת על ידי מגע של הממברנות הסרוסיות של המשטחים התפורים.

עוֹצֵר דִמוּם– מושגת על ידי לכידת הבסיס התת-רירי של האיבר החלול לתוך התפר (התפר אמור לספק דימום, אך ללא הפרעה משמעותית באספקת הדם לדופן האיבר לאורך קו התפר).

סְגִילוּת– התפר חייב להתבצע תוך התחשבות מבנה מעטפת של דפנות מערכת העיכול להשוואה אופטימלית אחד עם השני של קונכיות באותו שם של צינור המעי.

כוח– מושגת על ידי לכידת השכבה התת-רירית בתפר, שם ממוקמים מספר רב של סיבים אלסטיים.

אספסיס(טוֹהַר, לא נגוע) - דרישה זו מתקיימת אם רירית האיבר אינה נלכדת בתפר (שימוש בתפרים חד-שורים "נקיים" או טבילה של תפרים דרך (נגועים) עם תפר שרירי-שרירי "נקי".

בדופן האיברים החלולים של חלל הבטן מבחינים בארבע שכבות עיקריות: הקרום הרירי; שכבה תת-רירית; שכבת שריר; שכבה סרוסית.

לממברנה הסרוסית יש תכונות פלסטיות בולטות (המשטחים של הממברנה הסרוסית שהובאו במגע בעזרת תפרים לאחר 12-14 שעות מודבקים היטב יחד, ולאחר 24-48 שעות המשטחים המחוברים של השכבה הסרוסית מתמזגים היטב עם כל אחד מהם. אַחֵר). לפיכך, תפירה, המפגישה את הממברנה הסרוסית, מבטיחה את אטימות תפר המעי. התדירות של תפרים כאלה צריכה להיות לפחות 4 תפרים לכל 1 ס"מ מאורך האזור התפור. המעיל השרירי נותן גמישות לקו התפר ולכן לכידתו היא תכונה הכרחית של כמעט כל סוג של תפר מעי. השכבה התת-רירית מספקת את החוזק המכני של תפר המעי, כמו גם וסקולריזציה טובה של אזור התפר. לכן, החיבור של קצוות המעי מיוצר תמיד עם לכידת התת-רירית. לקרום הרירי אין חוזק מכני. החיבור של קצוות הקרום הרירי מספק הסתגלות טובה של קצוות הפצע ומגן על קו התפר מפני חדירת זיהום מהלומן של האיבר.

סיווג תפרי מעיים

תלוי בשיטת היישום

מדריך ל;

מֵכָנִי– משולבים על ידי מכשירים מיוחדים;

מְשׁוּלָב.

תלוי אם , אילו שכבות של הקיר נלכדות - בתפר

אפור- נַסיוֹבִי; נַסיוֹבִי- שְׁרִירִי;

חֲלַקְלַק- תת-רירית; ברצינות- שְׁרִירִי- תת-רירית;

נַסיוֹבִי- שְׁרִירִי- תת-רירית- רִירִי(דרך).

דרך תפרים נגועים ("מלוכלכים").

תפרים שאינם עוברים דרך הקרום הרירי נקראים לא נגועים ("נקיים").

תלוי בשורת תפרי המעיים

תפרים בשורה אחת(בירה-פירוגובה, מתשוק) - חוט עובר דרך הקצוות של הממברנות הסרוסיות, השריריות והתת-רירית (מבלי ללכוד את הממברנה הרירית), מה שמבטיח הסתגלות טובה של הקצוות וטבילה אמינה של הקרום הרירי לתוך לומן המעי ללא טראומה נוספת;

תפרים בשורה כפולה(אלברטה) - משמש כ השורה הראשונה היא תפר דרך, שעליו (השורה השנייה) מוחל תפר שרירי-שרירי;

תפרים של שלוש שורות– משמש כראשון סדרה של תפרים דרך, שעליהם מורחים תפרים שריריים-שרירים עם השורה השנייה והשלישית (בדרך כלל משמשים להטלה על המעי הגס).

בהתאם למאפיינים של התפרים דרך דופן קצה הפצע

תפרים שוליים; תפרים מוברגים;

תפרי עיוור; הברגה משולבת- תפרים ניתנים לנצח.

לפי שיטת ה-overlay

קִטרִי; רָצִיף.

פעולות על הבטן

התערבויות כירורגיות המבוצעות על הקיבה מחולקות לפליאטיביות ורדיקליות. פעולות פליאטיביות כוללות: תפירה של כיב קיבה מחורר, גסטרוסטומיה וגסטרואנטרונאסטומוזיס. פעולות רדיקליות בקיבה כוללות הסרה של חלק (כריתה) או של כל הקיבה (כריתת קיבה).

ניתוח קיבה פליאטיבי– הטלת פיסטולה מלאכותית של הקיבה

אינדיקציות : נִפגָע, מוּרְסָה, כוויות והיצרות ציטריות ושט, סרטן לא ניתן לניתוח של הלוע, ושט, לב של הקיבה.

מִיוּן :

פיסטולות צינוריות– ליצור ולפעול להשתמש בצינור גומי (שיטות ויצל וסטרין-מה-סנה-קדר); הם זמניים ובדרך כלל נסגרים מעצמם לאחר הסרת הצינור;

פיסטולות שפתיים– נוצרת מכניסה מלאכותית דפנות הקיבה (שיטת Topprover); הם קבועים, שכן סגירתם מצריכה ניתוח.

גסטרוסטומיה לפי ויצל

לפרוטומיה שכבתית טרנסרקטלית צד שמאל באורך 10-12 ס"מ מקשת החוף ומטה;

הסרת הקיר הקדמי של הקיבה לתוך הפצע, שעליו מונח צינור גומי בין העקמומיות הקטנות והגדולות לאורך הציר הארוך, כך שקצהו ממוקם באזור הפילורי;

הטלת 6-8 תפרים צמתיים סרואיים-שריריים משני צידי הצינור;

טבילה של הצינור לתוך התעלה האפורה-סרוסית שנוצרה על ידי הדופן הקדמית של הקיבה על ידי קשירת תפרים;

הטלת תפר חוט ארנק באזור הפילורוס, פתיחת דופן הקיבה בתוך התפר, הכנסת קצה הצינור לחלל הקיבה;

הידוק תפר הארנק והנחת 2-3 תפרים שריריים שרירים מעליו;

הסרה של הקצה השני של הצינור דרך חתך נפרד לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר השמאלי;

קיבוע של דופן הקיבה (גסטרופקסיה) לאורך הקצה הנוצר לצפק הקודקוד ולדופן האחורית של מעטפת השריר הישר בטני עם מספר תפרים שריריים-סריים.

גסטרוסטומיה לפי Strain- סנה- קאדרו

גישה טרנסרקטלית; הסרת הדופן הקדמית של הקיבה לתוך הפצע ויישום

קרוב יותר לקרדיוה של שלושה תפרי ארנק (שניים בילדים) במרחק של 1.5-2 ס"מ זה מזה;

פתיחת חלל הקיבה במרכז תפר הארנק הפנימי והכנסת צינור גומי;

הידוק רציף של תפרי ארנק, החל מבפנים;

הסרת הצינור דרך חתך נוסף של רקמות רכות;

גסטרופקסיה.

בעת יצירת פיסטולות צינוריות, יש צורך לתקן בזהירות את הקיר הקדמי של הקיבה לצפק הקודקוד. שלב זה של הניתוח מאפשר לבודד את חלל הבטן מהסביבה החיצונית ולמנוע סיבוכים חמורים.

גסטרוסטומיה ליפואידית לפי Topprover

גישה תפעולית; הסרת הדופן הקדמית של הקיבה לתוך פצע הניתוח

בצורת חרוט והטלת 3 תפרי ארנקים עליו במרחק של 1-2 ס"מ זה מזה, מבלי להדק אותם;

דיסקציה של דופן הקיבה בחלק העליון של החרוט והכנסת צינור עבה פנימה;

הידוק לסירוגין את תפרי הארנק, החל מבחוץ (נוצר גליל גלי סביב הצינור מדופן הקיבה, מרופד בקרום רירי);

תפירה של דופן הקיבה בגובה תפר הארנק התחתון לצפק הפריאטלי, בגובה התפר השני - כדי

הנרתיק של שריר הבטן הישר, ברמה של השלישי - לעור;

בסיום הניתוח מוציאים את הצינור ומחדירים אותו רק בזמן ההאכלה.

גסטרואנטרוסטומיה(אנסטומוזה בין הקיבה למעי הדק) מבוצעת תוך הפרה של הפטנציה של החלק הפילורי של הקיבה (גידולים בלתי ניתנים לניתוח, היצרות ציקטרית ועוד) על מנת ליצור נתיב נוסף להסרת תוכן הקיבה לתוך הג'חנון. . בהתאם למיקום לולאת המעי ביחס לקיבה ולמעי הגס הרוחבי, נבדלים הסוגים הבאים של גסטרואנטרונאסטומוזות:

גסטרואנטרואנסטומוזיס של המעי הגס הקדמי הקדמי;

גסטרואנטרואנסטומוזיס של המעי הגס הקדמי האחורי;

Gastroenteroanastomosis רטרוקולית קדמית;

גסטרואנטרואנסטומוזיס רטרוקולית אחורי. לרוב משתמשים בגרסה הראשונה והרביעית של הפעולה.

כאשר מניחים את הפיסטולה הקדמית הקדמית, 30-45 ס"מ נסוגים מה-flexura duodenojejunalis (אנסטומוזיס לאורך זמן

לולאה) ובנוסף, על מנת למנוע התפתחות של "מעגל קסמים", נוצרת אנסטומוזה בין הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של הג'חנון באופן צד לצד. בעת יישום האנסטומוזה הרטרוקולית האחורית, 7-10 ס"מ נסוגים מה- flexura duo-denojejunalis (אנסטומוזה על לולאה קצרה). לתפקוד נכון של האנסטומוזות, הם מיושמים בצורה איזאופריסטלית (הלולאה האפרנטית צריכה להיות ממוקמת קרוב יותר לחלק הלבבי של הקיבה, ולולאת היציאה צריכה להיות קרובה יותר לאנתרום).

סיבוך חמור לאחר הניתוח של הטלת אנסטומוזה במערכת העיכול - " מעגל קסמים"- מתרחש, לרוב, עם אנסטומוזה קדמית עם לולאה ארוכה יחסית. התוכן מהקיבה נכנס בכיוון אנטי-פריסטלטי לתוך ה-aductor jejunum (עקב דומיננטיות של הכוח המוטורי של הקיבה) ואז חזרה לקיבה. גורם לסיבוך אדיר זה הוא: תפירה לא נכונה של לולאת המעי ביחס לציר הקיבה (בכיוון האנטי-פריסטלי) והיווצרות מה שנקרא "דורבן".

על מנת למנוע התפתחות של מעגל קסמים עקב היווצרות "דורבן", הקצה המוביל של הג'חנון מחוזק לקיבה על ידי תפרים סרואיים-שריריים נוספים בגובה 1.5-2 ס"מ מעל האנסטומוזה. זה מונע את קיפול המעי והיווצרות "דורבן".

תפירה של כיב מחורר בקיבה ובתריסריון

עם כיב קיבה מחורר, ניתן לבצע שני סוגים של התערבויות כירורגיות דחופות: תפירת הכיב המחורר או כריתה של הקיבה יחד עם הכיב.

אינדיקציות לתפירת כיב מחורר :

חולים בילדות ובגיל צעיר; באנשים עם היסטוריה קצרה של כיב;

באנשים מבוגרים עם מחלות נלוות (אי ספיקת לב וכלי דם, סוכרת וכו');

אם חלפו יותר מ-6 שעות מאז הנקב; עם ניסיון לא מספיק של המנתח.

כאשר תופרים נקב, זה הכרחי

הקפידו על הכללים הבאים:

פגם בדופן הקיבה או התריסריון נתפר בדרך כלל בשתי שורות של תפרי למברט סרואיים-שריריים;

יש לכוון את קו התפר בניצב לציר האורך של האיבר (כדי למנוע היצרות של לומן הקיבה או התריסריון);

ניתוח קיבה רדיקלי

פעולות רדיקליות כוללות כריתת קיבה וכריתת קיבה. האינדיקציות העיקריות להתערבויות אלו הן: סיבוכים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, גידולים שפירים וממאירים של הקיבה.

מִיוּן :

תלוי במיקום החלק שהוסר של האיבר:

כריתות פרוקסימליות(החלק הלבבי וחלק הגוף של הקיבה מוסרים);

כריתות דיסטליות(האנטרום מוסר ו חלק הגוף של הבטן).

תלוי בנפח החלק שהוסר של הקיבה:

חסכוני - כריתה של 1/3-1/2 מהקיבה;

נרחב - כריתה של 2/3 מהקיבה;

subtotal - כריתה של 4/5 מהקיבה.

תלוי בצורת החלק שהוסר מהקיבה:

בצורת טריז;

צעד;

עָגוֹל.

שלבי כריתת קיבה

גִיוּס(השלד) חלק להסרה-

לודקה– הצטלבות של כלי הקיבה לאורך הקטן ו עיקול גדול יותר בין הקשירות בכל אזור הכריתה. בהתאם לאופי הפתולוגיה (כיב או סרטן), נקבע נפח החלק שהוסר של הקיבה.

כְּרִיתָה– החלק שיש לכרות מוסר בֶּטֶן.

החזרת המשכיות של צינור העיכול( gastroduodenoanastomosis או gastroenteroanastomosis ).

בהקשר זה, ישנם שני סוגים עיקריים של אופרה-

הפעולה על פי שיטת Billroth-1 היא יצירת אנסטומוזה "מקצה לקצה" בין גדם הקיבה לגדם התריסריון.

ניתוח בשיטת Billroth-2 - היווצרות אנסטומוזה "צד לצד" בין גדם הקיבה ללולאת הג'חנון, סגירת גדם התריסריון ( בכיתה-

לא ישים).

לפעולה בשיטת בילרוט-1 יש יתרון חשוב על פני שיטת בילרוט-2: היא פיזיולוגית, משום המעבר הטבעי של מזון מהקיבה לתריסריון אינו מופרע, כלומר. האחרון אינו כבוי מעיכול.

עם זאת, ניתן להשלים את פעולת Billroth-1 רק עם כריתות "קטנות" של הקיבה: 1/3 או כריתת אנטרום. בכל שאר המקרים, עקב מאפיינים אנטומיים (עבור-

המיקום הצפקי של רוב התריסריון וקיבוע גדם הקיבה לוושט), קשה מאוד ליצור אנסטומוזיס גסטרו-דואודנל (יש סבירות גבוהה לסטייה בתפרים עקב מתח).

נכון לעכשיו, עבור כריתה של לפחות 2/3 מהקיבה, נעשה שימוש בפעולת Billroth-2 בשינוי Hofmeister-Finsterer. המהות של שינוי זה היא כדלקמן:

גדם הקיבה מחובר לג'חנון באנסטומוזה מקצה אל צד;

רוחב האנסטומוזה הוא 1/3 מהלומן של גדם הקיבה;

האנסטומוזה קבועה ב"חלון" של המזנטריה של המעי הגס הרוחבי;

לולאת האדוקטור של הג'חנון נתפרת בשניים או שלושה תפרים קטועים לגדם הקיבה כדי למנוע ריפלוקס של המוני מזון לתוכו.

החיסרון העיקרי של כל השינויים בפעולת Billroth-2 הוא הרחקת התריסריון מהעיכול.

ב-5-20% מהחולים שעברו כריתה של הקיבה, מתפתחות מחלות של "קיבה מנותחת": תסמונת השלכה, תסמונת לולאה אפרנטית (ריפלוקס של המוני מזון לתוך לולאת המזון של המעי הדק), כיבים פפטי, סרטן גדם קיבה וכדומה, לעיתים קרובות יש לנתח שוב חולים כאלה - לבצע ניתוח משחזר שיש לו שתי מטרות: הסרת המוקד הפתולוגי (אולקוס, גידול) והכללת התריסריון בעיכול.

לסרטן קיבה מתקדם, גסטרק- ל ... שלי-הסרה של הקיבה כולה.בדרך כלל היא מוסרת יחד עם האמנטים הגדולים והקטנים יותר, הטחול, זנב הלבלב ובלוטות הלימפה האזוריות. לאחר הוצאת כל הקיבה, המשכיות של תעלת העיכול משוחזרת על ידי פלסטי קיבה. ניתוח פלסטי של איבר זה מתבצע באמצעות לולאה של הג'חנון, קטע מהשפה הרוחבית או חלקים אחרים של המעי הגס. החדרת המעי הדק או הגס מחוברת לוושט ולתריסריון ובכך משחזר את המעבר הטבעי של המזון.

ואגוטומיה- דיסקציה של עצבי הוואגוס.

אינדיקציות : צורות מסובכות של כיב תריסריון וקיבה פילורית, מלווה בחדירה, ניקוב.

מִיוּן

1. גזע וגוטומיה– הצטלבות של הגזעים של עצבי הוואגוס ליציאה של עצבי הכבד והצליאק. מוביל לדנרבציה פאראסימפתטית של הכבד, כיס המרה, התריסריון, המעי הדק והלבלב, כמו גם לגסטרוסטאזיס (המבוצע בשילוב עם פילורופלסטיקה או פעולות ניקוז אחרות)

supradiaphragmatic; תת-פרני.

ואגוטומיה סלקטיבית– זה לחצות גזעים של עצבי הוואגוס, הולכים לכל הקיבה, לאחר הפרדת הענפים של עצבי הכבד והצליאק.

ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית– לַחֲצוֹת-

ענפי שיה של עצבי הוואגוס, הולכים רק לגוף ולפונדוס של הקיבה. הענפים של עצבי הוואגוס המעצבבים את האנטרום של הקיבה והפילורוס (ענף Laterje) אינם חוצים. ענף לטרגר נחשב מוטורי בלבד, המווסת את תנועתיות המסור-

סוגר רירי של הקיבה.

פעולות ניקוז על הבטן

אינדיקציות: היצרות פילורית כיבית, נורות של התריסריון והקטע הפוסט-בולבוסי.

פילורופלסטיקה – ניתוח להרחבת הפתח הפילורי של הקיבה עם שימור או שיקום תפקוד הסגירה של הפילורוס.

שיטת היינקה – מיקוליץ' – טמון בעד-

דיסקציה אורכית של החלק הפילורי של הקיבה והחלק הראשוני של התריסריון, באורך 4 ס"מ, ולאחר מכן תפירה רוחבית של הפצע שנוצר.

דרכו של פיני – לנתח את האנטרום קיבה ואת החלק הראשוני של התריסריון עם חתך קשתי מתמשך ו

לשים תפרים על הפצע על פי העיקרון של הגסטרודואודנונאסטומוזיס העליון "צד לצד".

גסטרודואודנוסטומיה

דרכו של ז'בולי – מיושם אם זמין מכשולים באזור הפילורואנטרלי; מוחל גסטרודואודנונאסטומוזיס מצד לצד, עוקף את מקום המכשול.

גסטרוג'ונוסטומיה – הטלת גסטרואנטרואנסטומוזיס קלאסית על ה"כבוי".

תכונות של הקיבה ביילודים וילדים

ביילודים, הקיבה מעוגלת, הסעיפים הפילוריים, הלבביים והקרקעית שלה באים לידי ביטוי חלש. הצמיחה והיווצרות של חלקי הקיבה אינם אחידים. החלק הפילורי מתחיל להתבלט רק ב-2-3 חודשים מחייו של הילד ומתפתח ב-4-6 חודשים. אזור החלק התחתון של הקיבה מוגדר בבירור רק על ידי 10-11 חודשים. הטבעת השרירית של אזור הלב כמעט נעדרת, מה שקשור לסגירה חלשה של הכניסה לקיבה ואפשרות של זריקה לאחור של תוכן הקיבה לוושט (regurgitation). החלק הלבבי של הקיבה נוצר לבסוף על ידי 7-8 שנים.

הקרום הרירי של הקיבה ביילודים הוא דק, הקפלים אינם בולטים. השכבה התת-רירית עשירה בכלי דם ויש לה מעט רקמת חיבור. השכבה השרירית בחודשי החיים הראשונים מפותחת בצורה גרועה. העורקים והוורידים של הקיבה אצל ילדים צעירים שונים בכך שגודל הגזעים והענפים העיקריים שלהם מהסדר הראשון והשני כמעט זהה.

מומים

היצרות פילורי היפרטרופית מולדת– הביע-

היפרטרופיה של שכבת השריר של הפילורוס עם היצרות או סגירה מלאה של הלומן עם קפלי הקרום הרירי. בכיוון האורך, הממברנה הסרוסית וחלק מסיבי השריר המעגליים של הפילורוס מנותחים לכל אורכו, רירית הפילורוס משתחררת בבוטות מסיבי שריר עמוקים עד שהיא בולטת לחלוטין דרך החתך, הפצע נתפר פנימה. שכבות.

היצרות(קשיחות) גוף הקיבה– הגוף לוקח צורת שעון חול.

היעדר מוחלט של הבטן. הכפלה של הקיבה.

תכונות של התריסריון ביילודים- כסף וילדים

התריסריון ביילודים הוא לעתים קרובות יותר בצורת טבעת ופחות בצורת U. בילדים בשנות החיים הראשונות, הכיפוף העליון והתחתון של התריסריון נעדר כמעט לחלוטין.

החלק האופקי העליון של המעי ביילודים הוא מעל הרמה הרגילה, ורק עד גיל 7-9 נופל לגוף החוליה המותנית 1. רצועות בין התריסריון לאיברים שכנים בילדים צעירים רגישות מאוד, והיעדר כמעט מוחלט של רקמת שומן בחלל הרטרופריטונאלי יוצר אפשרות לניידות משמעותית של חלק זה של המעי ולהיווצרות של קימורים נוספים.

מומים של התריסריון

אטרזיה– חוסר אור מוחלט (מאופיין התרחבות ודילול חזק של הדפנות של אותם חלקים של המעי שנמצאים מעל האטרזיה).

היצרות– עקב היפרטרופיה מקומית של הדופן, נוכחות של שסתום, קרום בלומן המעי, דחיסה של המעי על ידי מיתרי עובר, לבלב טבעתי, עורק mesenteric superior ו-cecum גבוה.

במקרה של אטרזיה והיצרות של הג'ג'ונום והאילאום, כורתים את החלק האטרז או המצומצם של המעי יחד עם אזור מתוח, לא שלם מבחינה תפקודית מעל 20-25 ס"מ. במקרה של חסימה במעי הדיסטלי, נעשה שימוש ב-duodenojejunoanastomosis.

דיברטיקולה.

מיקום שגוי של התריסריון–

תריסריון נייד.

הרצאה מס' 7

15.1. גבולות, אזורים וחתכים של הבטן

מלמעלה, הבטן מוגבלת על ידי קשתות החוף, מלמטה - על ידי ציצות הכסל, הרצועות המפשעתיות והקצה העליון של היתוך הערווה. הגבול הרוחבי של הבטן עובר לאורך קווים אנכיים המחברים את קצוות הצלעות XI עם עמודי השדרה העליונים הקדמיים (איור 15.1).

הבטן מחולקת לשלושה חלקים על ידי שני קווים אופקיים: האפיגסטריום (אפיגסטריום), הרחם (מזוגסטריום) וההיפוגסטריום (היפוגסטריום). הקצוות החיצוניים של ה- rectus abdominis הולכים מלמעלה למטה ומחלקים כל חלק לשלושה אזורים.

יש לזכור כי גבולות חלל הבטן אינם תואמים את גבולות דופן הבטן הקדמית. חלל הבטן הוא חלל המכוסה בפשיה תוך-בטנית, התחום מלמעלה על ידי הסרעפת, מלמטה - על ידי קו הגבול המפריד בין חלל הבטן לחלל האגן.

אורז. 15.1.חלוקת הבטן למחלקות ואזורים:

1 - הקרנה של כיפת הדיאפרגמה;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; א - אפיגסטריום; ב - רחם; ב - היפוגסטריום; I - האזור האפיגסטרי בפועל; II ו-III - היפוכונדריה ימין ושמאל; V - אזור הטבור; IV ו-VI - אזורי צד ימין ושמאל; VIII - אזור suprapubic; VII ו-IX - אזורים איליו-מגילתיים

15.2. קיר בטן צדדי

דופן הבטן הקדמית היא קומפלקס של רקמות רכות הממוקמות בתוך גבולות הבטן ומכסות את חלל הבטן.

15.2.1. הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית

הכבד (האונה הימנית), חלק מכיס המרה, כיפוף הכבד של המעי הגס, בלוטת יותרת הכליה הימנית, חלק מהכליה הימנית מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום הימני (איור 15.2).

האונה השמאלית של הכבד, חלק מכיס המרה, חלק מהגוף והחלק הפילורי של הקיבה, המחצית העליונה של התריסריון, צומת התריסריון-ג'ונלי (עיקול), הלבלב, חלקים מהכליות הימנית והשמאלית. , אבי העורקים עם גזע הצליאק, מקלעת הצליאק, מוקרנים לאזור האפיגסטרי עצמו קטע קטן של קרום הלב, הווריד הנבוב התחתון.

החלק התחתון, הקרדיה וחלק מגוף הקיבה, הטחול, זנב הלבלב, חלק מהכליה השמאלית וחלק מהאונה השמאלית של הכבד מוקרנים לתוך ההיפוכונדריום השמאלי.

המעי הגס העולה, חלק מהאילאום, חלק מהכליה הימנית והשופכן הימני מוקרנים לאזור הצד הימני של הבטן.

חלק מהקיבה (עקמומיות גדולה יותר), המעי הגס רוחבי, לולאות הג'חנון והאילאום, חלק מהכליה הימנית, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון מוקרנים לאזור הטבור.

המעי הגס היורד, לולאות הג'חנון והשופכן השמאלי מוקרנים לאזור הצד השמאלי של הבטן.

המעי הגס עם התוספתן והאילאום הטרמינל מוקרנים לאזור האיליו-מפשעתי הימני.

לולאות של הג'ג'ונום והאילאום מוקרנות לאזור הסופרפובי, שלפוחית ​​השתן במצב מלא, חלק מהמעי הגס הסיגמואידי (מעבר לקו הישר).

המעי הגס הסיגמואידי והלולאות של הג'חנון והאילאום מוקרנים לאזור האיליו-מפשעתי השמאלי.

הרחם בדרך כלל אינו בולט מעבר לקצה העליון של סימפיזת הערווה, אך במהלך ההיריון, בהתאם לתקופה, ניתן להשליך אותו לאזור העל-פובי, הטבור או האפיגסטרי.

אורז. 15.2.הקרנה של איברים על דופן הבטן הקדמית (מתוך: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - גבול קדמי של הצדר; 2 - עצם החזה; 3 - ושט; 4 - לב; 5 - האונה השמאלית של הכבד; 6 - קרדיה של הבטן; 7 - החלק התחתון של הבטן; 8 - חלל בין צלע; 9 - צלע XII; 10 - צינור מרה משותף; 11 - טחול; 12 - גוף הקיבה; 13 - עיקול שמאלי של המעי הגס; 14 - קשת חוף; 15 - עיקול תריסריון-ג'ונלי; 16 - ג'חנון; 17 - המעי הגס יורד; 18 - המעי הגס סיגמואידי; 19 - כנף של ileum; 20 - עמוד השדרה העליון הקדמי של ileum; 21 - V חוליה מותנית; 22 - חצוצרה; 23 - אמפולה של פי הטבעת; 24 - נרתיק; 25 - רחם; 26 - פי הטבעת; 27 - נספח; 28 - ileum; 29 - cecum; 30 - הפה של שסתום ileocecal; 31 - המעי הגס עולה; 32 - תריסריון;

33 - עיקול ימני של המעי הגס; 34 - קיבה פילורית; 35 - כיס מרה; 36 - צינור ציסטי; 37 - צינור כבד משותף; 38 - צינורות כבד הלוברים; 39 - כבד; 40 - דיאפרגמה; 41 - קל

15.2.2. טופוגרפיה של שכבות וחולשות של דופן הבטן הקדמית

עוֹרהאזור נייד, אלסטי, המאפשר להשתמש בו למטרות פלסטיות בניתוחים פלסטיים של פגמי פנים (שיטת גזע פילטוב). קו השיער מפותח היטב.

רקמת שומן תת עורית מחולק על ידי fascia שטחית לשתי שכבות, מידת ההתפתחות שלה עשויה להיות שונה אצל אנשים שונים. באזור הטבור, סיבים כמעט נעדרים, לאורך הקו הלבן הם מפותחים בצורה גרועה.

פאשיה שטחית מורכב משני יריעות - שטחיות ועמוקות (הפאשיה של תומפסון). העלה העמוק הרבה יותר חזק וצפוף מזה השטחי והוא מחובר לרצועה המפשעתית.

פאשיה משלו מכסה את שרירי הבטן ומתמזגים עם הרצועה המפשעתית.

הכי שטחי שריר אלכסוני חיצוני של הבטן.הוא מורכב משני חלקים: שרירי, ממוקם יותר לרוחב, ואפונוירוטי, שוכב קדמי לשריר הישר בטן ומשתתף ביצירת מעטפת הישר. הקצה התחתון של האפונורוזיס מתעבה, פונה כלפי מטה ופנימה ויוצר את הרצועה המפשעתית.

ממוקם יותר עמוק שריר אלכסוני פנימי של הבטן.הוא מורכב גם מחלק שרירי ואפונוירוטי, אך לחלק האפונוירוטי יש מבנה מורכב יותר. לאפונורוזיס יש פיסורה אורכית הממוקמת כ-2 ס"מ מתחת לטבור (קו דוגלס, או קשתי). מעל לקו זה, האפונורוזיס מורכבת משני יריעות, שאחת מהן ממוקמת קדמית לשריר הישר בטני, והשנייה מאחורה לו. מתחת לקו דאגלס, שתי היריעות מתמזגות זו עם זו וממוקמות קדמית לשריר הישר (איור 15.4).

שריר הבטן הישר ממוקם בחלק האמצעי של הבטן. הסיבים שלו מכוונים מלמעלה למטה. השריר מחולק על ידי 3-6 גשרי גידים ושוכב בנרתיק שלו, שנוצר על ידי aponeuroses של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים והחיצוניים. הקיר הקדמי של הנרתיק מיוצג על ידי אפונורוזיס

שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים וחלקיים פנימיים אלכסוניים. הוא מופרד באופן רופף משריר הישר, אך מתמזג איתו באזור גשרי הגידים. הקיר האחורי נוצר על ידי האפונורוזיס של שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים (חלקית), הרוחביים והפאשיה התוך בטנית ואינו מתמזג עם השריר בשום מקום, ויוצרת

אורז. 15.3.שכבות של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voilenko V.N. ואחרים,

1965):

1 - rectus abdominis; 2 - שריר אלכסוני חיצוני של הבטן; 3 - קופץ בין מקטעי שריר הישר; 4 - aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; 5 - שריר פירמידלי; 6 - חוט זרע; 7 - עצב ilio-מפשעתי; 8 - ענפים עוריים קדמיים וצדיים של העצב הכסל-היפוגסטרי; 9, 12 - ענפים עוריים קדמיים של העצבים הבין-צלעיים; 10 - ענפים עוריים לרוחב של העצבים הבין-צלעיים; 11 - דופן קדמית של מעטפת השריר הישר בטני

חלל תאי בו עוברים כלי האפיגסטרי העליון והתחתון. במקרה זה, הוורידים המתאימים בטבור מחוברים זה לזה ויוצרים רשת ורידים עמוקה. בחלק מהמקרים, ה- rectus abdominis מחוזק מלמטה על ידי השריר הפירמידי (איור 15.3).

אורז. 15.4.כלי דם עמוקים של דופן הבטן הקדמית (מתוך: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - עורק אפיגסטרי העליון והווריד; 2, 13 - הקיר האחורי של מעטפת שריר הבטן הישר; 3 - עורקים בין צלעיים, ורידים ועצבים; 4 - שריר בטן רוחבי; 5 - עצב איליאק-היפוגסטרי; 6 - קו dagoobraznaya; 7 - העורק האפיגסטרי התחתון והווריד; 8 - rectus abdominis; 9 - עצב ilioinguinal; 10 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן;

II - aponeurosis של השריר האלכסוני הפנימי של הבטן; 12 - דופן קדמית של מעטפת שריר הבטן הישר

שריר בטן רוחבי שקרים עמוקים יותר מכל האחרים. הוא מורכב גם מחלקים שריריים ואפונוירוטיים. הסיבים שלו ממוקמים לרוחב, בעוד שהחלק האפונוירוטי רחב הרבה יותר מהשרירי, כתוצאה מכך ישנם מרווחים דמויי חריצים קטנים במקום המעבר שלהם. למעבר של החלק השרירי לתוך הגיד יש צורה של קו חצי עגול, הנקרא lunate, או קו שפיגל.

לפי קו דאגלס, האפונורוזיס של שריר הבטן הרוחבי מתפצל גם הוא: מעל לקו זה הוא עובר מתחת לשריר rectus abdominis ומשתתף ביצירת הקיר האחורי של הנרתיק של שריר הישר, ומתחת לקו הוא משתתף ב. היווצרות הקיר הקדמי של הנרתיק.

מתחת לשריר הרוחבי נמצאת הפאשיה התוך-בטנית, שבאזור הנבדק נקראת טרנסיס (לאורך השריר עליו היא מונחת) (איור 15.4).

יש לציין כי האפונורוזות של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים משמאל וימין מתמזגים זה עם זה לאורך קו האמצע, ויוצרים את linea alba. בהתחשב במיעוט היחסי של כלי דם, נוכחות של חיבור בין כל השכבות וחוזק מספיק, הקו הלבן של הבטן הוא המקום לגישה הכירורגית המהירה ביותר להתערבויות באיברים הפנימיים של הבטן.

על פני השטח הפנימיים של דופן הבטן ניתן לזהות מספר קפלים ושקעים (בורות).

ישירות לאורך קו האמצע ממוקם אנכית קפל הטבור החציוני, שהוא שארית צינור השתן של העובר, לאחר מכן מגודל. בכיוון אלכסוני מהטבור אל המשטחים הצדדיים של שלפוחית ​​השתן, ישנם קפלי טבור פנימיים, או מדיאליים, מימין ומשמאל. הם שרידים של עורקי טבור שנמחקו מכוסים בצפק. לבסוף, מהטבור לאמצע הרצועה המפשעתית, נמתחים קפלי טבור לרוחב או חיצוני, שנוצרו על ידי הצפק המכסה את כלי האפיגסטרי התחתונים.

בין קפלים אלה נמצאים הפוסות המפשעתיות העל-בוסקיות, המדיאליות המפשעתיות והצדדיות.

תחת המושג "נקודות חלשות של דופן הבטן" מאחדים חלקים כאלה שלו המעכבים בצורה חלשה את הלחץ התוך-בטני, וכאשר הוא עולה, יכולים להיות מקומות ליציאת הבקעים.

מקומות אלה כוללים את כל הפוסות הנ"ל, תעלת המפשעת, הקו הלבן של הבטן, הקווים הירחיים והקשתיים.

אורז. 15.5.טופוגרפיה של המשטח הפנימי של דופן הבטן הקדמית-צדדית:

1 - rectus abdominis; 2 - פאשיה רוחבית; 3 - קפל חציוני; 4 - קפל טבור פנימי; 5 - קפל טבור חיצוני; 6 - פוסה מפשעתית לרוחב; 7 - פוסה מפשעתית מדיאלית; 8 - fossa supravesical; 9 - פוסה הירך; 10 - רצועה לאקונרית; 11 - טבעת ירך עמוקה; 12 - וריד הכסל החיצוני; 13 - עורק הכסל החיצוני; 14 - חוט זרע, 15 - טבעת עמוקה של התעלה המפשעתית; 16 - כלי אפיגסטרי תחתונים; 17 - עורק הטבור; 18 - פריטוניום פריטוני

15.2.3. טופוגרפיה של תעלת מפשעתי

התעלה המפשעתית (canalis inguinalis) ממוקמת מעל הרצועה המפשעתית ומהווה רווח דמוי חריץ בינה לבין שרירי הבטן הרחבים. בתעלה המפשעתית מבחינים ב-4 קירות: קדמי, עליון, תחתון ואחורי ו-2 פתחים: פנימי וחיצוני (איור 15.6).

קיר קדמי של התעלה המפשעתית הוא האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, שמתעבה בחלקו התחתון ומתכווץ לאחור ויוצר את הרצועה המפשעתית. האחרון הוא הקיר התחתון של התעלה המפשעתית.באזור זה, קצוות השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים ממוקמים מעט מעל הרצועה המפשעתית, וכך נוצר הדופן העליונה של התעלה המפשעתית. קיר אחורימיוצג על ידי הפאשיה הרוחבית.

חור חיצוני, או טבעת מפשעתית שטחית (annulus inguinalis superficialis), שנוצרת על ידי שתי רגליים של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, שמתפצלות לצדדים ומתחברות לסימפיזה הערווה ולפקעת הערווה. במקביל, מבחוץ, הרגליים מתחזקות על ידי מה שנקרא רצועה interpeduncular, ומבפנים, על ידי רצועה כפופה.

חור פנימי, או טבעת מפשעתית עמוקה (annulus inguinalis profundus), היא פגם בפשיה הרוחבית, הממוקמת בגובה הפוסה המפשעתית הצידית.

תכולת התעלה המפשעתית אצל גברים היא העצב האיליו-מפשעתי, הענף הגניטלי של עצב הירך-גניטלי וחוט הזרע. האחרון הוא אוסף של תצורות אנטומיות המחוברות בסיבים רופפים ומכוסים בקרום נרתיק ושריר המרים את האשך. בחבל הזרע שמאחורי הזרע עם א. cremasterica וורידים, מלפנים להם עורק האשכים ומקלעת הוורידים הפמפיניפורמית.

תכולת תעלת המפשעת בנשים היא העצב ה-ilioinguinal, ענף איברי המין של עצב הפמורלי-גניטלי, התהליך הנרתיקי של הצפק והרצועה העגולה של הרחם.

יש לזכור כי תעלת המפשעה היא נקודת היציאה של שני סוגי בקע: ישיר ואלכסוני. במקרה שהמהלך של תעלת הבקע מתאים למיקום התעלה המפשעתית, כלומר. הפה של שק הבקע ממוקם בפוסה הצידית, הבקע נקרא אלכסוני. אם הבקע יוצא באזור הפוסה המדיאלית, זה נקרא ישיר. זה אפשרי גם היווצרות של בקע מולדים של תעלת המפשעתי.

אורז. 15.6.תעלת מפשעתי:

1 - הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית (אפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן); 2 - הקיר העליון של התעלה המפשעתית (הקצוות התחתונים של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים; 3 - הקיר האחורי של התעלה המפשעתית (פסיה רוחבית); 4 - הקיר התחתון של התעלה המפשעתית (רצועה מפשעתית); 5 - aponeurosis של שריר הבטן האלכסוני החיצוני; 6 - רצועה מפשעתית; 7 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן; 8 - שריר בטן רוחבי; 9 - פאשיה רוחבית; 10 - עצב ilioinguinal; 11 - ענף איברי המין של עצב הירך-גניטלי; 12 - spermatic חבל; 13 - שריר המרים את האשך; 14 - זרע - צינור מתפרץ; 15 - פאשיה זרע חיצונית

15.2.4. טופוגרפיה של כלי דם ועצבים של דופן הבטן הקדמית

כלי הדם של דופן הבטן הקדמית מסודרים במספר שכבות. הענפים של עורק הירך עוברים בצורה השטחית ביותר ברקמת השומן התת עורית של ההיפוגסטריום: העורקים הפודנדלים החיצוניים, האפיגסטריים השטחיים והשטחיים העוטפים את הכסל. עורקים מלווים וריד אחד או שניים באותו שם. ברקמת השומן התת עורית של האפיגסטריום עובר מלמעלה למטה הוריד החזה (v. thoracoepigastrica) הנמתח לאזור הטבור, שם הוא מתמזג עם רשת הוורידים הפראומבילית השטחית. כך, באזור הטבור, נוצרת אנסטומוזה בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים השטחיים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב וריד החזה).

בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים של הבטן ישנם עורקים וורידים בין צלעיים השייכים ל-7-12 חללים בין צלעיים.

לאורך הקיר האחורי של מעטפת השריר הישר בטני שוכנים העורק האפיגסטרי התחתון והווריד (מתחת לטבור) והכלים האפיגסטריים העליונים (מעל הטבור). הראשונים הם ענפים של העורקים והוורידים הכסליים החיצוניים, האחרונים הם המשך ישיר של עורקי החלב והוורידים הפנימיים. כתוצאה מחיבור ורידים אלו בטבור, נוצרת אנסטומוזה נוספת בין מערכת הווריד הנבוב התחתון (עקב הוורידים האפיגסטריים התחתונים) לבין הווריד הנבוב העליון (עקב הוורידים האפיגסטריים העליונים).

באזור הטבור, מבפנים, מוצמדת לדופן הבטן הקדמית רצועה עגולה של הכבד, שבעוביה יש ורידים פראומביליים בעלי חיבור לווריד השער. כתוצאה מכך, מה שנקרא פורטו-קאבל אנסטומוזות נוצרות באזור הטבור בין ורידי הטבור לוורידים האפיגסטריים התחתונים והעליונים (עמוקים) והוורידים האפיגסטריים השטחיים (שטחיים). חשיבות קלינית גדולה יותר היא האנסטומוזה השטחית: עם יתר לחץ דם פורטלי, ורידי הסאפנוס גדלים בחדות בגודלם, סימפטום זה נקרא "ראש המדוזה".

העצבים של דופן הבטן הקדמית מתבצעת על ידי 6 העצבים הבין צלעיים התחתונים. גזעי העצבים ממוקמים בין השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים, בעוד שהאפיגסטריום מועצב על ידי העצבים הבין-צלעי ה-7, ה-8 וה-9, הקיבה ב-10 ו-11, ההיפוגסטריום על-ידי העצב הבין-צלעי ה-12, הנקרא היפוכונדריום. .

15.3. דִיאָפרַגמָה

הסרעפת היא מחיצה כיפתית המפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. מהצד של חלל החזה הוא מכוסה בפשיה תוך-חזה וצדר פריאטלי, מהצד של חלל הבטן - על ידי פאסיה תוך-בטנית וצפק פריטוניום. מאפיין אנטומי

הקצאת חלקי גידים ושרירים של הסרעפת. בקטע השרירי, שלושה חלקים מובחנים על פי מקומות ההתקשרות של הסרעפת: סטרנל, קוסטל ומותני.

אורז. 15.7.משטח תחתון של הדיאפרגמה:

1 - חלק גיד; 2 - חלק חזה; 3 - חלק חוף; 4 - חלק מותני; 5 - משולש sternocostal; 6 - משולש lumbocostal; 7 - פתיחת הווריד הנבוב התחתון; 8 - פתיחת הוושט; 9 - פתיחת אבי העורקים; 10 - סדק interpeduncular מדיאלי; 11 - סדק interpeduncular לרוחב; 12 - אבי העורקים; 13 - ושט; 14 - עצב ואגוס ימני; 15 - אבי העורקים; 16 - צינור הלימפה החזה; 17 - תא מטען סימפטי; 18 - וריד לא מזווג; 19 - עצבים פלכניים

טופוגרפיה של פתחים ומשולשי דיאפרגמה

המשולשים הסטרנוקוסטליים ממוקמים מלפנים בין עצם החזה לחלקי החוף, והמשולשים הלומבוקוסטליים ממוקמים מאחור. במשולשים אלו אין סיבי שריר והיריעות של הפאשיה התוך-בטנית והתוך-חזה במגע.

החלק המותני של הסרעפת יוצר שלוש רגליים זוגיות: מדיאלית, אמצעית וצידית. הרגליים המדיאליות חוצות זו את זו, וכתוצאה מכך נוצרים ביניהן שני פתחים - אבי העורקים (מאחור) והוושט (קדמי). במקרה זה, סיבי השריר המקיפים את פתח הוושט יוצרים את סוגר הוושט. התוכן של החורים הנותרים מוצג באיור. 15.7.

15.4. סקירת טופוגרפיה של הקומה העליונה

חלל הבטן

הרצפה העליונה של חלל הבטן ממוקמת מהסרעפת ועד לשורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, שהשלכתו חופפת פחות או יותר לקו הדו-קוסטלי.

איברים פנימיים

בקומה העליונה של חלל הבטן נמצאים הכבד, כיס המרה, הקיבה, הטחול וחלק מהתריסריון. למרות העובדה שהלבלב שוכן ברקמה הרטרופריטונאלית, בשל קרבתו הטופוגרפית, הקלינית והתפקודית לאיברים הרשומים, הוא מכונה גם איברי הקומה העליונה של חלל הבטן.

שקיות צפק ורצועות

הצפק של הקומה העליונה, המכסה את האיברים הפנימיים, יוצר שלוש שקיות: כבד, פרגסטרי ואומנטלי. במקביל, בהתאם למידת הכיסוי הצפקי, מבודדים איברים הממוקמים תוך-פריטוניאלי או תוך-פריטוניאלי (מכל הצדדים), מזופריטונאלי (בשלושה צדדים) ורטרופריטונאלי (בצד אחד) (איור 15.8).

שקית הכבד מוגבלת מדיאלית על ידי הרצועות הפלציפורמיות והעגולות של הכבד ומורכבת משלושה מקטעים. האזור העל-הפאטי, או החלל התת-סרעפתי הימני, נמצא בין הסרעפת לכבד, הוא המקום הגבוה ביותר בחלל הבטן.

אורז. 15.8.ערכת החתך הסגיטלי של הבטן:

1 - דופן הבטן הקדמית; 2 - מרחב תת-פרני; 3 - כבד; 4 - רצועה הפאטו-קיבה; 5 - חלל תת-כבדי; 6 - בטן; 7 - רצועה גסטרוקולית; 8 - חור בבלוטה; 9 - לבלב; 10 - שקית מילוי; 11 - mesentery של המעי הגס הרוחבי; 12 - המעי הגס רוחבי; 13 - בלוטה גדולה; 14 - פריטוניום פריטוני; 15 - לולאות של המעי הדק והמזנטריה של המעי הדק

חללים. אוויר מצטבר בחלל זה כאשר האיברים הפנימיים מחוררים. מלפנים, הוא עובר לתוך הסדק הקדם-כבדי, שנמצא בין הכבד לדופן הקדמי של הבטן. הפיסורה הקדם-כבדית מלמטה עוברת לחלל התת-כבדי הממוקם בין פני השטח הקרביים של הכבד לאיברים הבסיסיים - חלק מהתריסריון והכיפוף הכבדי של המעי הגס. בצד הרוחבי, החלל התת-כבדי מתקשר עם התעלה הצדדית הימנית. בחלק האחורי של המרווח התת-הפטי בין הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatorenal, יש פער דמוי חריץ - האומנטלי, או Winslow, פתח המחבר את שק הכבד עם השק האומנטלי.

שקית המילוי תופסת מיקום אחורי-שמאלי. מאחור הוא מוגבל על ידי הצפק הקדמי, מלפנים ולרוחב - על ידי הקיבה עם הרצועות שלה, מדיאלית - על ידי דפנות הפתח האומנטלי. זהו חלל דמוי חריץ שפרט לפתח האומנטלי אין לו קשר עם חלל הבטן. עובדה זו מסבירה את האפשרות של מהלך ארוך ואסימפטומטי של מורסה הממוקמת בשק האומנטל.

שק הלבלב תופס מיקום קדמי-שמאלי. מאחור היא מוגבלת על ידי הקיבה עם הרצועות שלה ובחלקה על ידי הטחול, מלפנים - על ידי הדופן הקדמית של הבטן. החלק העליון של שק הלבלב נקרא החלל התת-דיאפרגמטי השמאלי. בצד לרוחב, התיק מתקשר עם התעלה הרוחבית השמאלית.

כלי דם

אספקת דםאיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן (איור 15.9) מסופקים על ידי החלק הבטן של אבי העורקים היורד. במפלס הקצה התחתון של חוליות החזה XII יוצא ממנו גזע הצליאק, שמתחלק כמעט מיד לענפים האחרונים שלו: עורק הקיבה השמאלי, הכבד המשותף והטחול. עורק הקיבה השמאלי הולך לקרדיוה של הקיבה ואז ממוקם בחצי השמאלי של העקמומיות הפחותה. עורק הכבד המשותף נותן ענפים: לתריסריון - עורק הקיבה התריסריון, לקיבה - עורק הקיבה הימני ולאחר מכן עובר לעורק הכבד שלו, המספק דם לכבד, לכיס המרה ולדרכי המרה. עורק הטחול עובר כמעט אופקית שמאלה עד לטחול, ונותן ענפים קצרים לקיבה לאורך הדרך.

דם ורידי מהאיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן זורם לווריד השער (מכל האיברים הלא מזווגים מלבד הכבד), המופנה אל הפורטל של הכבד, הממוקם ברצועת הכבד. דם זורם מהכבד אל הווריד הנבוב התחתון.

עצבים ומקלעות עצבים

עצבנותהקומה העליונה של חלל הבטן מתבצעת על ידי עצבי הוואגוס, הגזע הסימפטי ועצבי הצליאק. לאורך כל מהלך אבי העורקים הבטן נמצא מקלעת אבי העורקים הבטן, הנוצר על ידי ענפים סימפטיים ופאראסימפטיים. בנקודת היציאה מאבי העורקים של גזע הצליאק, נוצר מקלעת הצליאק הנותנת ענפים,

אורז. 15.9.הקומה העליונה של חלל הבטן (מתוך: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - עורק כבד משותף; 2 - עורק הטחול; 3 - גזע צליאק; 4 - עורק קיבה ווריד שמאל; 5 - טחול; 6 - בטן; 7 - עורק גסטרוקולי ווריד שמאל; 8 - בלוטה גדולה; 9 - עורק גסטרוקולי ווריד ימני; 10 - תריסריון;

II - עורק הקיבה והווריד הימני; 12 - עורק קיבה תריסריון ווריד; 13 - צינור מרה משותף; 14 - הוריד הנבוב נחות; 15 - וריד השער; 16 - עורק כבד משלו; 17 - כבד; 18 - כיס מרה

מתפשט יחד עם ענפי גזע הצליאק. כתוצאה מכך, מקלעות עצבי איברים (כבד, טחול, כליות) נוצרות ליד האיברים, המספקות עצבוב של האיברים המתאימים. במקום המוצא של העורק המזנטרי העליון נמצא מקלעת המזנטרית העליונה, המעורבת בעצבוב של הקיבה.

קבוצות של בלוטות לימפה

המערכת הלימפטית הקומה העליונה של חלל הבטן מיוצגת על ידי אספנים לימפתיים היוצרים את צינור הלימפה החזה, כלי הלימפה והצמתים. ניתן להבחין בקבוצות אזוריות של בלוטות לימפה שאוספות לימפה מאיברים בודדים (קיבה ימין ושמאל, כבד, טחול), ואספנים המקבלים לימפה ממספר איברים. אלה כוללים את בלוטות הלימפה הצליאק ואבי העורקים. מהם, הלימפה זורמת לתוך צינור הלימפה החזה, שנוצר על ידי היתוך של שני גזעי לימפה מותניים.

15.5. אנטומיה קלינית של הקיבה

מאפיין אנטומי

הקיבה היא איבר שרירי חלול שבו מבודדים החלק הלבבי, הקרקעית, הגוף והחלק הפילורי. דופן הקיבה מורכבת מ-4 שכבות: קרום רירי, תת-רירית, שכבה שרירית וצפק. השכבות מחוברות זו לזו בזוגות, מה שמאפשר את שילובן למקרים: רירית תת-רירית וסרוסית-שרירית (איור 15.10).

טופוגרפיה של הקיבה

הולוטופיה.הקיבה ממוקמת בהיפוכונדריום השמאלי, בחלקה באפיגסטריום.

שלדהקיבה מאוד לא יציבה ושונה במצב המלא והריק. הכניסה לקיבה מוקרנת על נקודת החיבור עם עצם החזה של סחוסי החוף VI או VII. הפילורוס מוקרן 2 ס"מ מימין לקו האמצע בגובה הצלע השמיני.

סינטופיה.הדופן הקדמית של הקיבה צמודה לדופן הבטן הקדמית. הקימור הגדול יותר נמצא במגע עם הרוחב

מעי גס, קטן - עם האונה השמאלית של הכבד. הקיר האחורי נמצא במגע הדוק עם הלבלב וקצת יותר רופף עם הכליה השמאלית ובלוטת יותרת הכליה.

מכשיר חיבור. יש רצועות עמוקות ושטחיות. רצועות שטחיות מחוברות לאורך העקמומיות הגדולות והקטנות יותר וממוקמות במישור הקדמי. אלה כוללים את העקמומיות הגדולה יותר של רצועת הקיבה והוושט, רצועה גסטרודיאפרגמטית, רצועת גסטרו-פלן, רצועה גסטרוקולית. לאורך העקמומיות הקטנה נמצאות הרצועות הכבד-תריסריון והכבד-קיבה, אשר יחד עם הרצועה הגסטרו-פרנית, נקראות ה-lesser omentum. רצועות עמוקות מחוברות לדופן האחורית של הקיבה. אלו הן רצועת הגסטרו-לבלב והרצועה הפילורית-לבלבית.

אורז. 15.10.קטעים של הקיבה והתריסריון. קיבה: 1 - חלק לבבי; 2 - תחתון; 3 - גוף; 4 - חלק אנטרלי; 5 - שומר סף;

6 - צומת גסטרודואודנל. תְרֵיסַריוֹן;

7 - חלק אופקי עליון;

8 - חלק יורד; 9 - חלק אופקי תחתון; 10 - חלק עולה

אספקת דם והחזר ורידי

אספקת דם.ישנם 5 מקורות לאספקת דם לקיבה. העורקים הגסטרופיפלואיים הימניים והשמאליים ממוקמים לאורך העקמומיות הגדולות יותר, ועורקי הקיבה הימניים והשמאליים ממוקמים לאורך העקמומיות הקטנה יותר. בנוסף, חלק מהקרדיה והדופן האחורית של הגוף מופעלים על ידי עורקי קיבה קצרים (איור 15.11).

מיטה ורידיתהקיבה מחולקת לחלקים תוך אורגניים וחוץ אורגניים. הרשת הוורידית התוך-איברית ממוקמת בשכבות המתאימות לשכבות דופן הקיבה. החלק החוץ-אורגני מתאים בעצם למיטה העורקית. דם ורידי מהקיבה

זורם לווריד השער, אך יש לזכור שבאזור הקרדיה יש אנסטומוזות עם הוורידים של הוושט. לפיכך, נוצרת אנסטומוזה ורידי פורטו-קאבלי באזור הלב של הקיבה.

עצבנות

עצבנותהקיבה מתבצעת על ידי ענפים של עצבי הוואגוס (פאראסימפתטי) ומקלעת הצליאק.

אורז. 15.11.עורקי הכבד והקיבה (מתוך: אנציקלופדיה רפואית גדולה. - ת' 10. - 1959):

1 - צינור ציסטי; 2 - צינור כבד משותף; 3 - עורק כבד משלו; 4 - עורק קיבה תריסריון; 5 - עורק כבד משותף; 6 - עורק phrenic תחתון; 7 - גזע צליאק; 8 - עצב ואגוס אחורי; 9 - עורק קיבה שמאל; 10 - עצב ואגוס קדמי; 11 - אבי העורקים; 12, 24 - עורק הטחול; 13 - טחול; 14 - לבלב; 15, 16 - עורק גסטרופיפלואיק ווריד שמאל; 17 - בלוטות לימפה של הרצועה gastroepiploic; 18, 19 - הווריד והעורק הגסטרופיפלי הימני; 20 - בלוטה גדולה; 21 - וריד קיבה ימני; 22 - כבד; 23 - וריד הטחול; 25 - צינור מרה משותף; 26 - עורק קיבה ימני; 27 - וריד השער

ניקוז לימפה. בדומה למצע הוורידי, גם מערכת הלימפה מחולקת לחלקים תוך-אורגניים (לאורך שכבות הקיר) וחוץ-אורגניים, התואמים למהלך ורידי הקיבה. בלוטות לימפה אזוריות לקיבה הן בלוטות האומנטום הקטן והגדול יותר, וכן בלוטות הממוקמות בשערי הטחול ולאורך גזע הצליאק (איור 15.12).

אורז. 15.12.קבוצות של בלוטות לימפה של הקומה העליונה של חלל הבטן: 1 - בלוטות הכבד; 2 - בלוטות צליאק; 3 - צמתים דיאפרגמטיים; 4 - צמתים קיבה שמאליים; 5 - צמתים בטחול; 6 - צמתים גסטרו-אומנטליים שמאליים; 7 - צמתים גסטרו-אומנטליים ימניים; 8 - צמתים קיבה ימין; 9 - צמתים פילוריים; 10 - בלוטות הלבלב

15.6. אנטומיה קלינית של מערכת הכבד והמרה

מאפיין אנטומי

כָּבֵדהוא איבר פרנכימלי גדול בעל צורה שטוחה בצורת טריז או משולש. יש לו שני משטחים: העליון, או הסרעפתי, והתחתון, או הקרביים. הכבד מחולק לאונות ימין, שמאל, מרובע ואונות זנב.

טופוגרפיה של הכבד

טולטופיה.הכבד ממוקם בהיפוכונדריום הימני, בחלקו באפיגסטריום ובחלקו בהיפוכונדריום השמאלי.

שלד.הגבול העליון של הקרנת הכבד על דופן הבטן מתאים לגובה כיפת הסרעפת מימין, בעוד שהגבול התחתון הוא אינדיבידואלי ביותר ויכול להתאים לקצה קשת החוף או להיות גבוה יותר או נמוך יותר.

סינטופיה.המשטח הסרעפתי של הכבד צמוד לסרעפת, דרכו הוא בא במגע עם הריאה הימנית ובחלקו עם הלב. החיבור של פני השטח הסרעפתי של הכבד עם החלק האחורי של הקרביים נקרא השוליים האחוריים. הוא נטול כיסוי צפק, מה שמאפשר לדבר על משטח לא צפקי של הכבד, או pars nuda. באזור זה, אבי העורקים ובמיוחד הווריד הנבוב התחתון צמודים בסמוך לכבד, שלעתים מתברר שהוא שקוע בפרנכימה של האיבר. במשטח הקרביים של הכבד יש מספר חריצים ושקעים, או טביעות, שמיקומם אינדיבידואלי ביותר והוא מונח אפילו בעובר, החריצים נוצרים על ידי מעבר תצורות כלי דם וצינוריות, והשקעים נוצרים על ידי איברים בסיסיים שדוחפים את הכבד למעלה. ישנם תלמים אורכיים ימינה ושמאלית ותלם רוחבי. הסולקוס האורכי הימני מכיל את כיס המרה ואת הווריד הנבוב התחתון, האורך השמאלי מכיל את הרצועות העגולות והורידיות של הכבד, הסולקוס הרוחבי נקרא שערי הכבד והוא מקום החדירה לאיבר הענפים של הכבד. וריד השער, עורק הכבד התקין ויציאת צינורות הכבד (ימין ושמאל). באונה השמאלית ניתן למצוא רושם מהקיבה והוושט, מימין - מהתריסריון, הקיבה, המעי הגס והכליה הימנית עם בלוטת יותרת הכליה.

מנגנון רצועה מיוצג על ידי מקומות מעבר של הצפק מהכבד לאיברים אחרים ותצורות אנטומיות. על פני השטח הסרעפתי, הרצועה ההפאפרנית מבודדת,

המורכב מחלקים אורכיים (רצועת חצי סהר) ורוחביים (רצועה כלילית עם רצועות משולשות ימין ושמאל). רצועה זו היא אחד המרכיבים העיקריים של קיבוע הכבד. על פני השטח הקרביים נמצאים הרצועות ההפאטו-דואודנליות וה-hepatogastric, שהן כפילויות של הצפק עם כלי, מקלעות עצבים וסיבים הנמצאים בפנים. שתי הרצועות הללו, יחד עם הרצועה הגסטרופרנית, מהווים את האומנטום הפחות.

דם נכנס לכבד דרך שני כלי דם - וריד השער ועורק הכבד שלו. הווריד הפורטלי נוצר על ידי מפגש של הוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים עם וריד הטחול. כתוצאה מכך, וריד השער מוביל דם מהאיברים הלא מזווגים של חלל הבטן - המעי הדק והגס, הקיבה והטחול. עורק הכבד התקין הוא אחד הענפים הסופיים של עורק הכבד המשותף (הענף הראשון של גזע הצליאק). הווריד הפורטלי ועורק הכבד עצמו ממוקמים בעובי של רצועת הכבד, בעוד הווריד תופס עמדת ביניים בין הגזע העורקי לצינור המרה המשותף.

לא הרחק משערי הכבד, כלים אלו מחולקים כל אחד לשניים מהענפים האחרונים שלהם - ימין ושמאל, החודרים לכבד ומחולקים לענפים קטנים יותר. דרכי המרה ממוקמות במקביל לכלי הפרנכימה של הכבד. הקרבה וההקבלה של כלי דם ותעלות אלה אפשרו להבחין ביניהם לקבוצה תפקודית, מה שמכונה שלישיית גליסון, שענפיה מבטיחים את תפקודו של קטע מוגדר בקפדנות של פרנכימה הכבד, מבודד מאחרים, הנקרא א. מִגזָר. מקטע כבד - קטע של הפרנכימה של הכבד שבו מסתעף הענף המקטע של וריד השער, כמו גם הענף המקביל של עורק הכבד וצינור המרה המקטע שלו. נכון להיום, מקובלת חלוקת הכבד לפי קוינו, לפיה מבחינים ב-8 מקטעים (איור 15.13).

יציאת ורידיםמהכבד מתבצע דרך מערכת ורידי הכבד, שהמהלך אינו תואם את המיקום של האלמנטים של שלישיית גליסון. המאפיינים של ורידי הכבד הם היעדר שסתומים וחיבור חזק עם סטרומת רקמת החיבור של האיבר, וכתוצאה מכך ורידים אלו אינם קורסים בעת פגיעה. בכמות של 2-5, ורידים אלו נפתחים עם פיות לתוך הווריד הנבוב התחתון העובר מאחורי הכבד.

אורז. 15.13.רצועות ומקטעים של הכבד: 1 - רצועה משולשת ימנית; 2 - רצועה כלילית ימנית; 3 - רצועה כלילית שמאל; 4 - רצועה משולשת; 5 - רצועת סהר; 6 - רצועה עגולה של הכבד; 7 - שער הכבד; 8 - רצועת הפטודואודנל; 9 - רצועה ורידית. I-VIII - מקטעי כבד

טופוגרפיה של כיס המרה

כיס המרההוא איבר שרירי חלול שבו מבודדים החלק התחתון, הגוף והצוואר, שדרכו שלפוחית ​​השתן מחוברת דרך הצינור הסיסטיק עם שאר מרכיבי צינור המרה.

טולטופיה.כיס המרה ממוקם בהיפוכונדריום הימני.

שלד.ההקרנה של החלק התחתון של כיס המרה תואמת לנקודת החיתוך של קשת החוף והקצה החיצוני של שריר הישר בטן.

סינטופיה.הדופן העליון של כיס המרה צמוד למשטח הקרביים של הכבד, בו נוצר פוסה ציסטית בגודל המתאים. לפעמים כיס המרה, כביכול, מוטבע בפרנכימה. לעתים קרובות הרבה יותר, הקיר התחתון של כיס המרה נמצא במגע עם המעי הגס הרוחבי (לפעמים עם התריסריון והקיבה).

אספקת דםכיס המרה מתבצע על ידי העורק הסיסטיק, אשר, ככלל, הוא ענף של עורק הכבד הימני. בהתחשב בעובדה שהמהלך שלו משתנה מאוד, בפועל, המשולש של קאלוט משמש לזיהוי העורק הסיסטיק. הקירות של משולש זה הם

אורז. 15.14.צינורות מרה חוץ כבדיים: 1 - צינור כבד ימני; 2 - צינור הכבד השמאלי; 3 - צינור כבד משותף; 4 - צינור ציסטי; 5 - צינור מרה משותף; 6 - חלק supraduodenal של צינור המרה המשותף; 7 - חלק retroduodenal של צינור המרה המשותף; 8 - חלק הלבלב של צינור המרה המשותף; 9 - חלק תוך מוטורי של צינור המרה המשותף

צינור ציסטי, צינור מרה משותף ועורק סיסטיק. הדם משלפוחית ​​השתן זורם דרך הווריד הסיסטיק לענף הימני של הווריד השער.

טופוגרפיה של דרכי המרה

דרכי מרההם איברים צינוריים חלולים המספקים מעבר של מרה מהכבד אל התריסריון. ישירות בשערי הכבד נמצאים צינורות הכבד הימניים והשמאליים, אשר, מתמזגים, יוצרים את צינור הכבד המשותף. בהתמזגות עם הצינור הסיסטיקי, האחרון יוצר את צינור המרה המשותף, אשר ממוקם בעובי רצועת הכבד, נפתח בלומן של התריסריון עם פפילה גדולה. מבחינה טופוגרפית, ניתן להבחין בין החלקים הבאים של צינור המרה המשותף (איור 15.14): supraduodenal (הצינור ממוקם ברצועת hepatoduodenal, תופסת את המיקום הימני הקיצוני ביחס לווריד השער ולעורק הכבד), retroduodenal (הצינור הוא ממוקם מאחורי החלק האופקי העליון של התריסריון), לבלב (הצינור ממוקם מאחורי ראש הלבלב, לפעמים מתברר שהוא מוטבע בפרנכימה של הבלוטה) ואינטר-מוורי (הצינור עובר דרך דופן התריסריון ונפתח בפפיליה). בחלק האחרון, צינור המרה המשותף בדרך כלל מצטרף לצינור הלבלב המשותף.

15.7. אנטומיה קלינית של הלבלב

מאפיין אנטומי

הלבלב הוא איבר פרנכימלי בעל צורה מוארכת, שבו הראש, הגוף והזנב מבודדים.

(איור 15.15).

טולטופיה.הלבלב מוקרן על היפוכונדריום האפיגסטרי ובחלקו השמאלי.

שלד.גוף הבלוטה ממוקם בדרך כלל בגובה החוליה המותנית השנייה. הראש שוכב נמוך יותר, והזנב גבוה בחוליה אחת.

סינטופיה.ראש הבלוטה מלמעלה, מלמטה ומימין צמוד קרוב לעיקול התריסריון. מאחורי הראש נמצאים אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון, ועל גבי המשטח האחורי -

תחילתו של וריד השער. קדמת הבלוטה, מופרדת ממנה על ידי קופסת מלית, שוכנת הקיבה. הדופן האחורית של הקיבה צמודה לבלוטה בצורה הדוקה למדי, ואם מופיעים עליה כיבים או גידולים, התהליך הפתולוגי עובר לרוב ללבלב (במקרים אלו מדברים על חדירת כיב או נביטת גידול לתוך הבלוטה). זנב הלבלב מתקרב מאוד להילום של הטחול ועלול להינזק בעת הסרת הטחול.

אורז. 15.15.טופוגרפיה של הלבלב (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - טחול; 2 - רצועת גסטרו-טחול; 3 - זנב הלבלב; 4 - ג'חנון; 5 - תריסריון עולה; 6 - ראש הלבלב; 7 - עורק קוליק משותף שמאלי; 8 - וריד המעי הגס המשותף השמאלי; 9 - חלק אופקי של התריסריון; 10 - עיקול תחתון של התריסריון; 11 - שורש המזנטריה; 12 - חלק יורד של התריסריון; 13 - עורק הלבלב התריסריון העליון; 14 - החלק העליון של התריסריון; 15 - וריד השער; 16 - עורק כבד משלו; 17 - הוריד הנבוב נחות; 18 - אבי העורקים; 19 - גזע צליאק; 20 - עורק הטחול

אספקת דם ויציאת ורידים. שלושה מקורות לוקחים חלק באספקת הדם של הבלוטה: גזע הצליאק (דרך עורק הגסטרו-דואודנל) והעורק המזנטרלי העליון מספקים בעיקר אספקת דם לראש ולגוף הבלוטה; הגוף והזנב של הבלוטה מקבלים דם מענפי הלבלב הקצרים של עורק הטחול. דם ורידי מנוקז לוורידים הטחולים והמזנטריים העליונים (איור 15.16).

אורז. 15.16.עורקי הלבלב, התריסריון והטחול (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979):

I - הוריד הנבוב התחתון; 2 - עורק כבד משותף; 3 - עורק הטחול; 4 - עורק קיבה שמאל; 5 - עורק גסטרופיפלואי שמאלי; 6 - עורקי קיבה קצרים; 7 - אבי העורקים; 8 - עורק הטחול; 9 - וריד הטחול; 10 - עורק הלבלב התריסריון העליון;

II - עורק קיבה תריסריון; 12 - וריד השער; 13 - עורק קיבה ימני; 14 - עורק כבד משלו; 15 - עורק גסטרופיפלואי ימני

15.8. סקירת טופוגרפיה של הקומה התחתונה של חלל הבטן

איברים פנימיים

הרצפה התחתונה של חלל הבטן ממוקמת משורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי ועד לקו הגבול, כלומר. כניסה לחלל האגן. המעי הדק והגדול שוכבים על הרצפה הזו, בעוד הצפק מכסה אותם בצורה שונה, וכתוצאה מכך נוצרים מספר שקעים - תעלות, סינוסים, כיסים - בנקודות המעבר של הצפק הקרביים לפריאטלי וכאשר הצפק. עובר מאיבר לאיבר. המשמעות המעשית של שקעים אלו היא האפשרות של התפשטות (ערוצים) או להיפך, תיחום (סינוסים, כיסים) של תהליך פתולוגי מוגלתי, כמו גם אפשרות של יצירת בקע פנימי (כיסים) (איור 15.17).

שורש המזנטריה של המעי הדק הוא שכפול של הצפק עם רקמה תאית, כלי דם ועצבים הנמצאים בתוכו. הוא ממוקם באלכסון: מלמעלה למטה, משמאל לימין, מתחיל בגובה החצי השמאלי של החוליה המותנית II וכלה בפוסה הכסל הימנית. בדרכו הוא חוצה את התריסריון (חתך סופי), אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון, השופכן הימני. בעוביו עובר העורק המזנטרי העליון עם ענפיו והווריד המזנטרי העליון.

סינוסים וכיסים פריטוניאליים

סינוס מזנטרי ימני הוא תחום מלמעלה על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, משמאל ומטה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, מימין על ידי הדופן הפנימית של המעי הגס העולה.

סינוס מזנטרי שמאל מוגבלת למעלה על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, מתחת - על ידי הקו הטרמינל, משמאל - על ידי הדופן הפנימית של המעי הגס היורד.

אורז. 15.17.ערוצים וסינוסים של הרצפה התחתונה של חלל הבטן: 1 - ערוץ צד ימין; 2 - ערוץ צד שמאל; 3 - סינוס מזנטרי ימני; 4 - סינוס מזנטרי שמאל

ערוץ צד ימין ממוקם בין המעי הגס העולה לדופן הקדמי של הבטן. דרך ערוץ זה מתאפשרת תקשורת בין שק הכבד לבין הפוסה הכסל הימני, כלומר. בין הבטן העליונה והתחתונה.

ערוץ צד שמאל שוכנת בין הקיר הקדמי של הבטן למעי הגס היורד. בחלק העליון של התעלה ישנה רצועה דיאפרגמטית-קוליקית, הסוגרת את התעלה מלמעלה ב-25% מהאנשים. דרך ערוץ זה מתאפשרת תקשורת (אם הרצועה אינה באה לידי ביטוי) בין הפוסה הכסל השמאלית לשק הפרגסטי.

כיסים פריטוניאליים. באזור הכפיפה התריסריון-ג'ונלי, יש כיס של Treitz, או recessus duodenojejunalis. המשמעות הקלינית שלו טמונה באפשרות של בקע פנימי אמיתי המתרחש כאן.

באזור הצומת האילאוצקי ניתן למצוא שלושה כיסים: הכיס האילאוקאלי העליון והתחתון, הממוקם מעל ומתחת לצומת, בהתאמה, והכיס הרטרוצקל שנמצא מאחורי הצמת. כיסים אלו דורשים תשומת לב מיוחדת מהמנתח בעת ביצוע כריתת תוספתן.

בין הלולאות של המעי הגס הסיגמואידי נמצא הכיס האינטרסיגמואידי (recessus intersigmoideus). בכיס זה עלולים להופיע גם בקע פנימי.

כלי דם (איור 15.18). ברמת הגוף של החוליה המותנית הראשונה, העורק המזנטרי העליון יוצא מאבי העורקים הבטן. הוא נכנס לשורש המזנטריה של המעי הדק ומסתעף לתוך עצמו

אורז. 15.18.ענפים של העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים: 1 - העורק המזנטרי העליון; 2 - עורק המעי הגס האמצעי; 3 - עורק המעי הגס הימני; 4 - עורק ileocecal; 5 - עורק של התוספתן; 6 - עורקים ג'וניליים; 7 - עורקי איליאל; 8 - עורק mesenteric inferior; 9 - עורק קוליק שמאלי; 10 - עורקים סיגמואידים; 11 - עורק פי הטבעת העליון

אורז. 15.19.וריד השער ויובליו (מתוך: Sinelnikov R.D., 1979).

I - ורידי הוושט; 2 - ענף שמאל של וריד השער; 3 - וריד קיבה שמאל; 4 - וריד קיבה ימני; 5 - ורידי קיבה קצרים; 6 - וריד הטחול; 7 - וריד gastroepiploic שמאלי; 8 - ורידים של האומנטום; 9 - וריד הכליה השמאלי; 10 - מקום של אנסטומוזה של ורידי המעי הגס האמצעיים והשמאליים;

II - וריד המעי הגס השמאלי; 12 - וריד mesenteric נחות; 13 - ורידים ג'וניליים; 14, 23 - ורידי איליאק נפוצים; 15 - וריד סיגמואיד; 16 - וריד פי הטבעת העליון; 17 - וריד הכסל הפנימי; 18 - וריד הכסל החיצוני; 19 - וריד פי הטבעת האמצעי; 20 - וריד פי הטבעת התחתון; 21 - מקלעת ורידי פי הטבעת; 22 - וריד התוספתן; 24 - וריד איליאק-קוליק; 25 - וריד המעי הגס הימני; 26 - וריד הקוליק האמצעי; 27 - וריד mesenteric מעולה; 28 - וריד הלבלב; 29 - וריד גסטרופיפלואי ימני; 30 - ורידים paraumbilical; 31 - וריד השער; 32 - ענף ימין של וריד השער; 33 - נימים ורידים של הכבד; 34 - ורידי כבד

סוף ענפים. ברמה של הקצה התחתון של הגוף של החוליה המותנית III, העורק המזנטרי התחתון יוצא מאבי העורקים. הוא ממוקם retroperitoneally ונותן ענפים למעי הגס היורד, לסיגמואיד ולרקטום.

דם ורידי מאיברי הקומה התחתונה זורם לוורידים המזנטריים העליונים והתחתונים, אשר מתמזגים עם וריד הטחול יוצרים את וריד השער (איור 15.19).

מקלעות עצבים

מקלעות עצבים הקומה התחתונה מיוצגת על ידי חלקים של מקלעת אבי העורקים: ברמת המקור של העורק המזנטרי העליון, מקלעת המזנטרית העליונה ממוקמת, ברמת המקור של המזנטרית התחתונה, מקלעת המזנטרית התחתונה, שביניהם נמצאת. המקלעת הבין-מזנטרית. מעל הכניסה לאגן הקטן, מקלעת המזנטרית התחתונה עוברת למקלעת ההיפוגסטרית העליונה. מקלעות אלו מספקות עצבוב של המעי הדק והגס.

קבוצות של בלוטות לימפה

המערכת הלימפטית המעי הדק דומה לזה העורקי ומיוצג על ידי מספר שורות של בלוטות לימפה. השורה הראשונה ממוקמת לאורך העורק השולי, השנייה - ליד ארקדות הביניים. הקבוצה השלישית של בלוטות הלימפה שוכנת לאורך העורק המזנטרי העליון והיא משותפת למעי הגס ולחלקו הדק. מערכת הלימפה של המעי הגס מורכבת גם היא ממספר שורות, כאשר הראשונה שוכנת לאורך הקצה המזנטרי של המעי. בשורה זו, קבוצות של בלוטות לימפה של עיוור, עולה, מעי גס רוחבי, מעי גס יורד ומעי הגס סיגמואידי. ברמת הארקדות שוכנת השורה השנייה של בלוטות הלימפה. לבסוף, לאורך תא המטען של העורק המזנטרי התחתון שוכנת השורה השלישית של בלוטות הלימפה. ברמה II של החוליות המותניות מתרחשת היווצרות של צינור הלימפה החזה.

15.9. אנטומיה קלינית של הקנס

ומעי הגס

המעי הגס והדק הינם איברים צינוריים שריריים חלולים, שדופן מורכבת מ-4 שכבות: קרום רירי, תת-רירית, קרום שרירי וסרוזי. שכבות

משולבים למקרים הדומים למבנה דופן הקיבה. המעי הדק מחולק לשלושה חלקים: התריסריון, הג'חנון והאילאום. המעי הגס מחולק ל-4 חלקים: המעי הגס, המעי הגס, המעי הגס הסיגמואידי והרקטום.

במהלך ניתוחי בטן, לעיתים קרובות יש צורך להבחין בין המעי הדק למעי הגס. הקצה את התכונות העיקריות והנוספות המאפשרות לך להבחין בטן אחת לאחר.

המאפיינים העיקריים: בדופן המעי הגס, השכבה האורכית של סיבי השריר ממוקמת בצורה לא אחידה, היא משולבת לשלושה סרטים אורכיים; בין הסרטים, דופן המעי בולטת החוצה; בין בליטות הקיר יש התכווצויות, הגורמות לאי אחידות של דופן המעי הגס. סימנים נוספים: למעי הגס יש בדרך כלל קוטר גדול יותר מהמעי הדק; לדופן המעי הגס יש צבע אפרפר-ירוק, הקיר של המעי הדק ורוד; העורקים והוורידים של המעי הגס יוצרים רק לעתים נדירות רשת מפותחת של ארקדות, בניגוד לעורקי המעי הדק.

15.9.1 תריסריון

התריסריון הוא איבר שרירי חלול בעל 4 חלקים: אופקי עליון, יורד, תחתון אופקי ועולה.

טולטופיה.התריסריון ממוקם בעיקר באפיגסטרי ובחלקו באזור הטבור.

שלד.הצורה והאורך של המעי יכולים להיות שונים, הקצה העליון שלו ממוקם בגובה הקצה העליון של החוליה המותנית ה-1, התחתון - ברמה של אמצע החוליה המותנית ה-4.

סינטופיה.שורש המזנטריה של המעי הגס הרוחבי עובר אופקית דרך אמצע החלק היורד של התריסריון. המשטח הפנימי-שמאלי של התריסריון קשור קשר הדוק עם הלבלב, פטמת Vater נמצאת גם שם - המקום בו זורמים צינורות המרה והלבלב הנפוצים אל המעי. הדופן הימני החיצוני של המעי צמוד לכליה הימנית. הדופן העליון של אמפולת המעי יוצר רושם מקביל על פני השטח הקרביים של הכבד.

מכשיר חיבור. רוב המעי מקובע לדופן האחורית של הבטן, עם זאת, החלקים הראשוניים והאחרונים שוכבים בחופשיות ומוחזקים על ידי רצועות. האמפולה נתמכת על ידי רצועות הפטודואודנל והתריסריון. סוֹפִי

מחלקה, או flexura duodenojejunaאני,מקובע עם רצועת Treitz, שבניגוד לרצועות אחרות יש שריר בעובי שלה - מ. suspensorius duodeni.

אספקת דםהתריסריון מסופק על ידי שתי קשתות עורקים - קדמית ואחורית. החלק העליון של קשתות אלה נוצר על ידי ענפי עורק הגסטרו-דואודנל, והחלק התחתון על ידי ענפי העורק המזנטרי העליון. כלי ורידים מסודרים בדומה לעורקים.

עצבנותהתריסריון מתבצע בעיקר על ידי עצבי הוואגוס ומקלעת הצליאק.

ניקוז לימפה.כלי הלימפה העיקריים ממוקמים יחד עם כלי הדם. בלוטות לימפה אזוריות הן בלוטות הממוקמות בשערי הכבד ובשורש המזנטריה של המעי הדק.

15.9.2. הג'חנון והאילאום

טולטופיה.ניתן למצוא את הג'ג'ונום והאילאום באזורים המזוגסטריים וההיפוגסטריים.

שלד.המעי הדק אינו יציב במקומו, רק תחילתו וסופו קבועים, שהשלכתם מתאימה להשלכת ההתחלה והסוף של שורש המזנטריה של המעי הדק.

סינטופיה.בקומה התחתונה של חלל הבטן, הג'חנון והאילאום נמצאים בחלק המרכזי. מאחוריהם מונחים איברי החלל הרטרופריטונאלי, מלפנים - אומנטום גדול. מימין המעי הגס העולה, המעי הגס והתוספתן, למעלה המעי הגס הרוחבי, משמאל המעי הגס היורד, העובר אל המעי הגס הסיגמואידי מלמטה.

אספקת דםjejunum ו-ileum מבוצעים על חשבון העורק המזנטרי העליון, המוליד את העורקים הג'ג'ונליים והאיליאו-מעיים (מספר כולל 11-16). כל אחד מהעורקים הללו מתחלק לפי סוג ההתפצלות, והענפים המתקבלים מתמזגים זה עם זה, ויוצרים מערכת של בטחונות הנקראים ארקדות. השורה האחרונה של ארקדות ממוקמת ליד דופן המעי הדק ונקראת כלי מקביל או שולי. עורקים ישירים עוברים ממנו אל דופן המעי, שכל אחד מהם מספק דם לחלק מסוים במעי הדק. כלי ורידים ממוקמים בדומה לאלו העורקים. דם ורידי זורם לווריד המזנטרי העליון.

עצבנותהמעי הדק נישא על ידי מקלעת המזנטרית העליונה.

ניקוז לימפהמהג'ג'ונום והאילאום עוברים לבלוטות הלימפה המזנטריות, ואז לבלוטות הלימפה לאורך אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. חלק מכלי הלימפה נפתחים ישירות לתוך צינור הלימפה החזה.

15.9.3. Cecum

המעי הגס ממוקם בפוסה הכסל הימני. בחלק התחתון של המעי שוכן התוספתן, או התוספתן.

טולטופיה.הרחם והתוספתן, ככלל, מוקרנים על אזור האיליו-מפשעתי הימני, עם זאת, לתוספתן יכול להיות מיקום וכיוון שונים מאוד - מהעל-פובי ועד לאזור הצדי הימני או אפילו תת-צמית. במהלך הניתוח משתמשים ברצועות השרירים של התוספתן לחיפוש התוספתן - הפה של התוספתן ממוקם במפגש של כל שלוש הרצועות זו עם זו.

שלדהמעי הגס, כמו גם המעי הגס, הוא אינדיבידואלי. ככלל, ה-cecum ממוקם בפוסה הכסל הימני.

סינטופיה.בחלקו הפנימי, האילאום הטרמינל צמוד לצידום. בנקודת המעבר של ileum לתוך עיוור נמצא מה שנקרא ileocecal valve, או valve. בחלק העליון של המעי הגס עובר למעי הגס העולה.

אספקת דםהמעי הגס, כמו גם התוספתן, מתבצע עקב הענף האחרון של העורק המזנטרי העליון - העורק האיליאוקולי, אשר, בתורו, מתקרב לצומת האילאוקאלי, מחולק לענף העולה, העורק הצוק הקדמי והאחורי. והעורק של התוספתן. כלי ורידים ממוקמים בדומה לאלו העורקים (איור 15.20).

עצבנותהמעי הגס והתוספתן מבוצעים עקב מקלעת המזנטרית.

ניקוז לימפה.בלוטות הלימפה האזוריות עבור המעי הגס והתוספתן הן אלו הממוקמות לאורך כלי המזנטריים העליונים.

אורז. 15.20.חלקים וכלי דם של הזווית האילאוקאלית: 1 - אילאום; 2 - נספח; 3 - caecum; 4 - המעי הגס עולה; 5 - כיס ileo-caecal העליון של הצפק; 6 - כיס ileo-caecal תחתון של הצפק; 7 - mesentery של התוספתן; 8 - הלהקה הקדמית של המעי הגס; 9 - חוד עליון של שסתום ileocecal; 10 - אבנט תחתון; 11 - עורק ווריד mesenteric העליון; 12 - העורק והווריד של התוספתן

15.9.4. המעי הגס

ניתן להבחין בין המעי הגס העולה, הרוחבי, היורד והסיגמואידי. המעי הגס הרוחבי מכוסה בצפק מכל צדדיו, בעל מזנטריה והוא ממוקם על גבול הקומות העליונות והתחתונה. המעי הגס העולה והיורד מכוסה על ידי הצפק mesoperitoneally ומקובע בצורה נוקשה בחלל הבטן. המעי הגס הסיגמואידי ממוקם בפוסה הכסל השמאלית, מכוסה בצפק מכל צדדיו ויש לו מזנטריה. מאחורי המזנטריה נמצא הכיס האינטרסיגמואידי.

אספקת דםהמעי הגס מתבצע על ידי העורקים המזנטריים העליונים והתחתונים.

עצבנותהמעי הגס מסופק על ידי ענפים של מקלעת המזנטרית.

ניקוז לימפהמתבצעת בצמתים הממוקמים לאורך הכלים המזנטריים, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

15.10. סקירת טופוגרפיה של הרטרופריטוניאל

SPACES

חלל רטרופריטוני - חלל תאי עם איברים, כלי דם ועצבים הממוקמים בתוכו, המהווים את החלק האחורי של חלל הבטן, תחום מלפנים על ידי הצפק הפריטוני, מאחור - על ידי הפשיה התוך בטנית המכסה את עמוד השדרה ושרירי המותן. אזורים, המשתרעים מלמעלה למטה מהסרעפת ועד הכניסה לאגן הקטן. בצדדים, החלל הרטרופריטונאלי עובר לרקמה הפרה-פריטונאלית. בחלל הרטרופריטונאלי מבחינים בחתך חציוני ושני לרוחב. בחלק הרוחבי של החלל הרטרופריטוניאלי נמצאים בלוטות יותרת הכליה, הכליות, השופכנים. בחלק האמצעי עוברים אבי העורקים הבטן, הווריד הנבוב התחתון וממוקמים מקלעות העצבים.

פאשיה וחללים סלולריים

הפאשיה הרטרופריטונאלית מחלקת את החלל הרטרופריטונאלי לשכבות תאיות, הראשונה שבהן היא הרקמה הרטרופריטונאלית עצמה, המוגבלת על ידי הפשיה התוך בטנית מאחור והפסיה הרטרופריטונאלית בחזית (איור 15.21, 15.22). שכבה זו היא המשך של הרקמה הפרה-פריטונאלית, כלפי מעלה היא עוברת לרקמה של החלל התת-דיאפרגמטי, כלפי מטה אל רקמת האגן הקטן.

בקצה החיצוני של הכליה, ה- retroperitoneal fascia מתחלק לשתי יריעות, הנקראות ה- prerenal and retrorenal fascia. עלים אלו בינם לבין עצמם מגבילים את השכבה התאית הבאה - סיבים פרירנליים. רקמת השומן של שכבה זו מקיפה את הכליות מכל הצדדים, משתרעת כלפי מעלה, מכסה את בלוטת יותרת הכליה, ולמטה עוברת אל הרקמה הפרי-אורטרילית ואז מתחברת לרקמת האגן הקטן.

בכיוון המדיאלי, ה- retrorenal fascia גדל יחד עם fascia intra-abdominal, כמו גם עם periosteum של הצלעות XI-XII, ולכן, השכבה התאית retroperitoneal עצמה נעשית דקה יותר ונעלמת. הפשיה הקדם-כליתית רצה מאחור

התריסריון והלבלב ומתחבר לאותה פאסיה של הצד הנגדי. בין האיברים הללו לבין הפאשיה הקדם-כליתית, נותרים מרווחים דמויי חריצים, המכילים רקמת חיבור רופפת ולא מעוצבת.

מאחורי הקטעים העולה והיורד של המעי הגס ישנה פאסיה רטרוקולית (Toldt's fascia), המגבילה את השכבה התאית השלישית מלפנים - התאית הפריקולונית. מאחור, הרקמה הפרקולית מוגבלת על ידי הפשיה הקדם-כליתית.

מרחבים תאיים אלו הם מקום המקור והתפוצה של תהליכים מוגלתיים. בשל הימצאות מקלעות עצביות בחללים התאיים, חסימות מקומיות לשיכוך כאב ממלאות תפקיד קליני חשוב.

אורז. 15.21.ערכת החלל retroperitoneal בקטע אופקי: 1 - עור; 2 - רקמת שומן תת עורית; 3 - פאשיה שטחית; 4 - פאשיה משלו; 5 - גיד של שריר latissimus dorsi; 6 - שריר ה-latissimus dorsi; 7 - שריר שמיישר את עמוד השדרה; 8 - שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים, אלכסוניים פנימיים ורוחביים; 9 - שריר מרובע; 10 - שריר מותני גדול; 11 - fascia תוך בטני; 12 - fascia retroperitoneal; 13 - סיבים פרה-צפקיים; 14 - כליה שמאל; 15 - סיבים perirenal; 16 - רקמה פרקולית; 17 - המעי הגס עולה ויורד; 18 - אבי העורקים; 19 - הוריד הנבוב נחות; 20 - פריטוניום פריטוני

אורז. 15.22.ערכת המרחב הרטרופריטונאלי על הקטע הסגיטלי: - fascia תוך בטני; 2 - שכבה תאית retroperitoneal משלו; 3 - fascia retrorenal; 4 - שכבה סלולרית פרירנלית; 5 - fascia prerenal; 6 - כליות; 7 - שופכן; 8 - שכבה סלולרית periureteral; 9 - שכבה סלולרית פראקולית; 10 - המעי הגס עולה; 11 - פריטוניום קרביים

15.11. אנטומיה קלינית של הכליות

מאפיין אנטומי

בניין חיצוני. הכליות ממוקמות בחלק הרוחבי של החלל הרטרופריטונאלי בצידי עמוד השדרה. הם מבחינים בין המשטחים הקדמיים והאחוריים, הקצוות הקמורים החיצוניים והקעור הפנימי. בקצה הפנימי יש שער של הכליה, הכולל את עמוד הכליה. עמוד הכליה מורכב מעורק הכליה, וריד הכליה, האגן, מקלעת הכליה וכלי הלימפה, שנקטעים בבלוטות הלימפה הכליות. הטופוגרפיה של האלמנטים של pedicle הכליה היא כדלקמן: וריד הכליה תופס את המיקום הקדמי, עורק הכליה הוא אחורי לו, ואגן הכליה עוקב אחר העורק. הפרנכימה של הכליות מחולקת למקטעים.

מבנה סגמנטלי. הבסיס האנטומי לחלוקת הכליה למקטעים הוא הסתעפות עורק הכליה. הווריאציה הנפוצה ביותר היא החלוקה ל-5 מקטעים: 1 - עליון, 2 - קדמי עליון, 3 - anteroinferior, 4 - תחתון ו-5 - אחורי. בין 4 המקטעים הראשונים למקטע החמישי יש קו של חלוקה טבעית של הכליה. הכליות מוקפות בשלושה ממברנות. הקפסולה הראשונה, הסיבית, של הכליה, צמודה לפרנכימה, איתה היא מחוברת באופן רופף, מה שמאפשר להפריד אותה בצורה בוטה. קפסולה שנייה

שומן - נוצר על ידי רקמת שומן פרירנלית. קפסולה שלישית - פאשיאלית

הוא נוצר על ידי יריעות של פאשיה טרום-רטרורנלית. בנוסף לשלוש הקפסולות הללו, גבעול הכליה, מיטת השריר והלחץ התוך בטני מופנים למנגנון הקיבוע של הכליות.

טופוגרפיה של הכליות

שלד(איור 15.23). מבחינה שלד, הכליות מוקרנות בגובה החזה XI לחוליות המותניות I משמאל ובגובה החוליות החזה XII - II מותני מימין. צלע XII חוצה את שמאל

אורז. 15.23.שלד של הכליות (מבט קדמי)

כליה באמצע, והכליה הימנית - ברמה של השליש העליון והאמצעי. על דופן הבטן הקדמית, הכליות מוקרנות לאזור האפיגסטרי הנכון, ההיפוכונדריום והאזורים לרוחב. הילום של הכליה מוקרן מהחזית עד להצטלבות הקצה החיצוני של שריר הבטן הישר עם הקו המחבר את קצוות הצלעות XI. מאחורי השער מוקרנים בפינה שבין האקסטנסור של הגב לצלע XII.

סינטופיה.סינטופיה של הכליות מורכבת, בעוד שהכליות נמצאות במגע עם האיברים שמסביב דרך הממברנות והסיבים הסמוכים להן. אז, הכליה הימנית מלמעלה גובלת בכבד ובבלוטת יותרת הכליה הימנית, משמאל - בקטע היורד של התריסריון ובווריד הנבוב התחתון, מלפנים - בקטע העולה של המעי הגס והלולאות של המעי הדק . הכליה השמאלית נמצאת במגע עם בלוטת יותרת הכליה מלמעלה, מלפנים - עם זנב הלבלב, המעי הגס היורד, מימין - עם אבי העורקים הבטני. מאחורי שתי הכליות שוכבות במיטה שנוצרה על ידי שרירי האזור המותני.

הולוטופיה.צירי האורך של הכליות יוצרים זווית פתוחה כלפי מטה, בנוסף, במישור האופקי, הכליות יוצרות זווית פתוחה מלפנים. לפיכך, שערי הכליות מופנים כלפי מטה ולפנים.

אספקת דם והחזר ורידי

הכליות מסופקות בדם על ידי עורקי הכליה, שהם ענפים של אבי העורקים הבטני. עורק הכליה הימני קצר יותר מהשמאלי ועובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון והתריסריון היורד. עורק הכליה השמאלי עובר מאחורי זנב הלבלב. לפני הכניסה לכליה, עורקי האדרנל התחתונים יוצאים מהעורקים. בשערי הכליות, העורקים מחולקים לענפים קדמיים ואחוריים, הקדמי, בתורו, מחולק ל-4 ענפים סגמנטליים. ב-20% מהמקרים, הכליות מקבלות אספקת דם נוספת מענפים נוספים הנמשכים או מאבי העורקים הבטני עצמו או מהענפים שלו. עורקי עזר נכנסים לרוב לפרנכימה בקטבים. יציאת ורידים מתרחשת דרך ורידי הכליה אל תוך הווריד הנבוב התחתון. בדרכו זורם וריד האשך (השחלה) לווריד הכליה השמאלי.

הכליות עוברות עצבים על ידי מקלעת הכליה, הממוקמת לאורך מהלך עורק הכליה.

כלי הלימפה של הכליות זורמים לתוך בלוטות הלימפה של שער הכליה, ולאחר מכן לתוך בלוטות לאורך אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

15.12. השופכן

השופכנים מתחילים מהאגן ומסתיימים בזרימה לשלפוחית ​​השתן. הם איבר שרירי חלול עם מבנה קיר טיפוסי. אורך השופכן 28-32 ס"מ, קוטר 0.4-1 ס"מ. ישנם שני חלקים של השופכן: בטן ואגן, הגבול ביניהם הוא קו הגבול. ישנן שלוש התכווצויות לאורך השופכן. ההיצרות הראשונה ממוקמת במפגש האגן עם השופכן, השניה בגובה הקו הגבולי והשלישית במפגש של השופכן עם שלפוחית ​​השתן.

ההקרנה של השופכנים על דופן הבטן הקדמית מתאימה לקצה החיצוני של שריר rectus abdominis. היחסים התינטופיים של השופכנים, כמו גם אלה של הכליות, מתווכים על ידי רקמת השומן המקיפה אותם. הווריד הנבוב התחתון עובר מדיאלית מהשופכן הימני, והמעי הגס העולה עובר לרוחב. אבי העורקים הבטן עובר מדיאלית מהשופכן השמאלי, והמעי הגס היורד עובר החוצה. שני השופכנים נחצים מלפנים על ידי כלי הגונדה. בחלל האגן הקטן, עורק הכסל הפנימי צמוד לשופכנים מאחורי השופכנים. בנוסף, בנשים, השופכנים חוצים מאחור את תוספי הרחם.

השופכנים מסופקים בדם בחלק העליון על ידי ענפי עורק הכליה, בשליש האמצעי על ידי העורק האשכים או השחלה, בשליש התחתון על ידי העורקים השלפוחית. העצבים מתבצעת מהמקלעת הכלייתית, המותנית והסיסטיקה.

15.13. יותרת הכליה

בלוטות יותרת הכליה הן בלוטות אנדוקריניות זוגיות הממוקמות בחלק העליון של החלל הרטרופריטוניאלי. בלוטות יותרת הכליה יכולות להיות בצורת סהר, בצורת U, בצורת אליפסה ובצורת כובע. בלוטת יותרת הכליה הימנית ממוקמת בין הכבד לחלק המותני של הסרעפת, בעוד שבין הבלוטה לקוטב העליון של הכליה הימנית יש שכבת רקמת שומן בעובי של עד 3 ס"מ. מיקומה של בלוטת יותרת הכליה השמאלית הוא משתנה יותר: זה יכול להיות ממוקם מעל הקוטב העליון של הכליה השמאלית, זה יכול להתקרב לקצה הרוחבי שלו, כמו גם לרדת על עמוד הכליה. אספקת הדם לבלוטות יותרת הכליה מגיעה משלושה מקורות עיקריים: עורק האדרנל העליון (ענף של העורק הפרני התחתון), האמצעי.

עורק יותרת הכליה (ענף של אבי העורקים הבטן) ועורק האדרנל התחתון (ענף של עורק הכליה). יציאה ורידית עוברת לווריד המרכזי של בלוטת יותרת הכליה ולאחר מכן לוריד הנבוב התחתון. הבלוטות עוברות עצבים על ידי מקלעת האדרנל. הבלוטות מורכבות מקליפת המוח ומדולה ומייצרות מספר הורמונים. הקורטקס מייצר גלוקוקורטיקואידים, מינרלוקורטיקואידים ואנדרוגנים, ואדרנלין ונוראפינפרין מסונתזים במדולה.

15.14. LAPAROTOMY

לפרוטומיה היא גישה אופרטיבית לאיברי חלל הבטן, המתבצעת על ידי דיסקציה שכבה אחר שכבה של דופן הבטן הקדמית ופתיחת חלל הצפק.

ישנם סוגים שונים של לפרוטומיה: אורכית, רוחבית, אלכסונית, משולבת, thoracolaparotomy (איור 15.24). בעת בחירת גישה, הם מונחים על ידי הדרישות לחתכים של דופן הבטן, אשר חייבות להתאים להקרנה של האיבר, זה מספיק כדי לחשוף את האיבר, להיות פחות טראומטי וליצור צלקת חזקה לאחר הניתוח.

חתכים אורכיים כוללים חתכים חציוניים (חציון עליון, חציון בינוני ולפרוטומיה חציונית תחתון), טרנסרקטלי, פאררקטלי, אורכי לרוחב. החתכים החציוניים הנפוצים ביותר במרפאה מאופיינים בטראומה מינימלית של רקמות, דימום קל, ללא נזק לשרירים ורחב

אורז. 15.24.סוגי חתכים לפרוטומיים:

1 - לפרוטומיה חציונית עליונה;

2 - חתך בהיפוכונדריום הימני על פי פדורוב; 3 - חתך פאררקטלי; 4 - על פי וולקוביץ'-דיאקונוב; 5 - לפרוטומיה חציונית תחתון

גישה לאיברי הבטן. אבל במספר מקרים קליניים, גישות חציוניות אורכיות אינן יכולות לספק סקירה תפעולית מלאה. אחר כך הם פונים לאחרים, כולל גישה משולבת טראומטית יותר. כאשר מבצעים גישות פאררקטליות, אלכסוניות, רוחביות ומשולבות, המנתח חוצה בהכרח את שרירי דופן הבטן הקדמית, מה שעלול להוביל לניוון חלקי שלהם וכתוצאה מכך להופעת סיבוכים לאחר הניתוח, כגון בקע לאחר ניתוח.

15.15. HERNISECTION

בקע הוא בליטה של ​​איברי הבטן המכוסים בצפק דרך פגם מולד או נרכש בשכבות השרירים-אפונאורוטיות של דופן הבטן. המרכיבים של בקע הם פתח הבקע, שק הבקע ותוכן הבקע. פתח הבקע מובן כפתח טבעי או פתולוגי בשכבה השרירית-אפנואורטית של דופן הבטן, שדרכו יוצאת בליטת הבקע. שק הבקע הוא חלק מהפריטוניום הקודקוד הבולט דרך פתח הבקע. איברים, חלקי איברים ורקמות הממוקמים בחלל שק הבקע נקראים תוכן הרניאלי.

אורז. 15.25.שלבי בידוד של שק הבקע בבקע מפשעתי אלכסוני: א - נחשפת האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; ב - שק הבקע מודגש; 1 - aponeurosis של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; 2 - חוט זרע; 3 - שק בקע

בפרקטיקה הקלינית, הנפוצים ביותר הם בקע מפשעתי, עצם הירך והטבור.

בבקע מפשעתי, בפעולה של בליטה בקע, נהרסים דפנות תעלת המפשעות, ושק הבקע עם התוכן יוצא מתחת לעור מעל הרצועה המפשעתית. תכולת הבקע, ככלל, היא לולאות של המעי הדק או אומנטום גדול. הקצאת בקע מפשעתי ישיר ואלכסוני. אם הקיר האחורי של התעלה המפשעתית נהרס, אז שק הבקע הולך בדרך הקצרה ביותר, וטבעת הבקע ממוקמת בפוסה המפשעתית המדיאלית. בקע כזה נקרא ישיר. עם בקע מפשעתי אלכסוני, השער ממוקם בפוסה המפשעתית הצידית, שק הבקע נכנס דרך הטבעת המפשעתית העמוקה, עובר דרך כל התעלה, והורס את הדופן הקדמית שלה, יוצא דרך הטבעת השטחית מתחת לעור. בהתאם לאופי הבקע - ישיר או אלכסוני - ישנן שיטות שונות לטיפול הכירורגי שלו. בבקע מפשעתי ישיר רצוי לחזק את הקיר האחורי, בדופן אלכסונית, הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית.

עם בקע עצם הירך, השערים שלו ממוקמים מתחת לרצועה המפשעתית, ושק הבקע עובר מתחת לעור דרך לאקונה שרירית או וסקולרית.

בקע טבורי מאופיין בהופעת בליטה באזור הטבור; בדרך כלל נרכש.

15.16. פעולות על הבטן

גסטרוטומיה- פעולת פתיחת לומן הקיבה עם הסגירה שלאחר מכן של חתך זה.

אינדיקציות לניתוח: קושי באבחון ובירור האבחנה, פוליפים בודדים בקיבה, פגיעה באזור הפילורי ברירית הקיבה, גופים זרים, כיבים מדממים בחולים תשושים.

טכניקת הפעלה. הגישה מתבצעת על ידי לפרוטומיה חציונית עליונה. בגבול השליש האמצעי והתחתון בדופן הקדמי, נעשה חתך בדופן הקיבה דרך כל השכבות באורך 5-6 ס"מ, במקביל לציר האורך של האיבר. קצוות הפצע גדלים עם ווים, תוכן הקיבה נשאבת, והקרום הרירי שלה נבדק. אם מתגלה פתולוגיה (פוליפ, כיב, דימום), המניפולציות הדרושות מבוצעות. לאחר מכן, פצע הגסטרוטומיה נתפר עם תפר שתי שורות.

גסטרוסטומיה- ניתוח ליצירת פיסטולה חיצונית של הקיבה לצורך הזנה מלאכותית של המטופל.

אינדיקציות לניתוח: צריבה, היצרות גידול של הוושט, פגיעה מוחית טראומטית חמורה, הפרעות בולבריות הדורשות תזונה מלאכותית לטווח ארוך של המטופל.

טכניקת הפעלה. הכניסה לחלל הבטן מתבצעת על ידי לפרוטומיה טרנסרקטלית בצד שמאל. דופן הקיבה הקדמית מובאת החוצה לתוך הפצע, ובאמצע המרחק בין העקמומיות הגדולות והקטנות לאורך ציר האורך של הקיבה מורחים על דופן הקיבה צינור גומי שקצהו צריך להיות מופנה לחלק הלבבי. קפלים נוצרים מסביב לצינור מדופן הקיבה, אשר מקובעים בעזרת מספר תפרים שריריים-שרירים. בתפר האחרון מורחים תפר חוט ארנק, מבצעים חתך במרכז ומחדירים את קצה הבדיקה לקיבה. תפר הארנק מהודק, וקפלי הקיר נתפרים על הצינור. הקצה הפרוקסימלי של הצינור מובא החוצה דרך פצע הניתוח, ודופן הקיבה נתפרת לצפק הקודקוד עם תפרים אפורים-סריים קטועים. פצע הניתוח נתפר בשכבות.

גסטרואנטרוסטומיה - ניתוח הטלת אנסטומוזה בין קיבה למעי דק.

אינדיקציות לניתוח: סרטן בלתי ניתן לניתוח של האנטרום של הקיבה, היצרות ציקטרית של הפילורוס והתריסריון.

טכניקת הפעלה. יצירת אנסטומוזה של הקיבה עם המעי הדק יכולה להתבצע בדרכים שונות: מאחורי המעי הגס או לפניו, וגם תלוי באיזה דופן של הקיבה - קדמי או אחורי - תופרים את המעי הדק. הגרסה הנפוצה ביותר היא הפרה-קולית הקדמית והרטרוקולית האחורית.

גסטרואנטרוסטומיה פרה-קולון קדמית (לפי וופלר) מבוצעת מהלפרוטומיה החציונית העליונה. לאחר פתיחת חלל הבטן, נמצא כיפוף תריסריון-ג'ג'ונלי ונלקחת לולאה של ג'ג'ונום במרחק של 20-25 ס"מ ממנו, המונח ליד הקיבה מעל המעי הגס הרוחבי והאומנטום הגדול יותר. לולאת המעי צריכה להיות ממוקמת בצורה איזאופריסטלית עם הקיבה. לאחר מכן, מורחים ביניהם אנסטומוזה לפי סוג צד לצד עם תפר דו-שורתי. כדי לשפר את מעבר המזון בין הלולאות האפרנטיות והעפרנטיות של המעי הדק, מורחים אנסטומוזה שנייה מצד לצד על פי בראון. הניתוח מסתיים בתפירה שכבה אחר שכבה של חלל הבטן בחוזקה.

גסטרואנטרוסטומיה רטרוקולית אחורית. הגישה דומה. כאשר פותחים את חלל הבטן, מעלים את האומנטום הגדול יותר ואת המעי הגס הרוחבי בחלק העליון ומבצעים חתך של כ-10 ס"מ במזנטריה של המעי הגס הרוחבי (מזוקולון) באזור האווסקולרי. מביאים את הקיר האחורי של הקיבה לתוך החור הזה, שעליו נוצר קפל אנכי. ביציאה מכפיפת התריסריון-ג'ג'ונלי, מבודדת לולאה של הג'חנון ומורחת אנסטומוזיס בינה לבין הקפל בדופן האחורית של הקיבה באופן צד לצד עם תפר דו-שורתי. המיקום של האנסטומוזה יכול להיות רוחבי או אורכי. יתרה מכך, קצוות הפתח במזנטריה של המעי הגס הרוחבי נתפרים בתפרים אפורים-סרואיים לדופן האחורית של הקיבה על מנת למנוע החלקה ופגיעה בלולאת המעי הדק. חלל הבטן נתפר היטב בשכבות.

כריתה של הקיבה - ניתוח להסרת חלק מהקיבה עם היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול.

אינדיקציות לניתוח: כיבים כרוניים, פצעים נרחבים, ניאופלזמות שפירות וממאירות של הקיבה.

בהתאם לקטע של הקיבה שיש להסיר, ישנם פרוקסימליים (הסרת הקטע הלבבי, התחתון והגוף), פילורי אנטראלי (הסרת הקטע הפילורי וחלק מהגוף) וחלקי (הסרה רק של החלק הפגוע של הקיבה) כריתה. לפי נפח החלק שהוסר, ניתן להבחין בכריתה של שליש, שני שליש, חצי מהקיבה, תת-סך (הסרה של כל הקיבה, למעט הקרדיה והפורניקס שלה), סך הכל (או כריתת קיבה).

טכניקת הפעלה. ישנן אפשרויות רבות לכריתת קיבה, מהן לרוב נעשה שימוש בפעולות Billroth-I ו-Billroth-II והשינויים שלהן (איור 15.26). הגישה לקיבה מתבצעת על ידי לפרוטומיה חציונית עליונה. הכוונה תפעולית מורכבת ממספר שלבים. בתחילה, לאחר הגישה, הקיבה מגויסת. השלב הבא הוא כריתת חלק הקיבה שהוכן להסרה, בעוד הגדמים הפרוקסימליים והדיסטליים הנותרים נתפרים. יתרה מכך, שלב הכרחי וחובה הוא שיקום המשכיות של מערכת העיכול, המתבצע בשתי דרכים: לפי Billroth-I ו-Billroth-II. הניתוח בשני המקרים מסתיים בתברואה של חלל הבטן ובתפירתו שכבה אחר שכבה.

כריתת קיבה- הסרה מלאה של הקיבה עם הטלת אנסטומוזה בין הוושט לג'חנון. אינדיקציות ושלבים עיקריים

אורז. 15.26.ערכות כריתה של הקיבה: א - גבולות כריתה: 1-2 - פילורי אנטראלי; 1-3 - סכום ביניים; b - תכנית כריתה לפי Billroth-I; ג - סכמת כריתה לפי Billroth-II

הניתוחים דומים לאלו של כריתת הקיבה. לאחר הוצאת הקיבה, המשכיות של מערכת העיכול משוחזרת על ידי חיבור הוושט למעי הדק (היווצרות של esophagojejunostomy).

גסטרופלסטיקה- ניתוח אוטומטי להחלפת הקיבה בקטע של המעי הדק או הגס. הוא מבוצע לאחר כריתת קיבה, אשר מפריע מאוד לתפקוד העיכול. כהשתלה אוטומטית, נעשה שימוש בקטע של המעי הדק באורך 15-20 ס"מ, אשר מוחדר בין הוושט לתריסריון, המעי הגס הרוחבי או היורד.

פילורופלסטיקה על פי הייניק-מיקוליץ' - ניתוח דיסקציה אורכית של הסוגר הפילורי ללא פתיחת הקרום הרירי עם תפירה לאחר מכן של הקיר בכיוון הרוחבי. הוא משמש עבור כיב תריסריון כרוני ומסובך.

ואגוטומיה- פעולת ההצטלבות של עצבי הוואגוס או הענפים האישיים שלהם. הוא אינו משמש בפני עצמו, הוא משמש כאמצעי נוסף בניתוח כיבי קיבה ותריסריון.

יש גזע ואגוטומיה סלקטיבית. עם וגוטומיה גזע, גזעים של עצבי הוואגוס נחצים מתחת לסרעפת עד שהם מסתעפים, עם סלקטיבי - ענפי הקיבה של עצב הוואגוס עם שימור הענפים לכבד ולמקלעת הצליאק.

15.17. פעולות על מסלולי הכבד והמרה

כריתת כבד- ניתוח להסרת חלק מהכבד.

כריתות מחולקות לשתי קבוצות: כריתות אנטומיות (טיפוסיות) וכריתות לא טיפוסיות. כריתות אנטומיות כוללות: כריתות מגזריות; כריתת מוח השמאלית; כריתת מוח ימין; כריתת אונה לרוחב שמאל; כריתת אונה צד ימין. כריתות לא טיפוסיות כוללות בצורת טריז; כריתה שולית ורוחבית.

אינדיקציות לכריתה הן פציעות, גידולים שפירים וממאירים ותהליכים פתולוגיים נוספים בעלי שכיחות מוגבלת.

הגישה לכבד שונה בהתאם למיקום המוקד הפתולוגי. חתכים לפרוטומיים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר, אך עשויות להיות גישות משולבות. שלבי הכריתה האנטומית מתחילים בבידוד של ענף סגמנטלי של עורק הכבד, ענף סגמנטלי של הווריד הפורטלי וצינור מרה סגמנטלי בהילום של הכבד. לאחר קשירת הענף המגזרי של עורק הכבד, אזור הפרנכימה של הכבד משנה את צבעו. קטע מהכבד נחתך לאורך גבול זה ונמצא וריד הכבד, המנקז דם ורידי מאזור זה, הוא נקשר וחוצה. לאחר מכן, משטח הפצע של הכבד נתפר באמצעות מחטים אטראומטית ישרות עם לכידה לתוך התפר של קפסולת הכבד.

בכריתות לא טיפוסיות, הצעד הראשון הוא לחתוך את הפרנכימה, ולאחר מכן לקשור את הכלים המוצלבים ואת דרכי המרה. השלב האחרון הוא תפירת פני הפצע של הכבד.

פעולות ליתר לחץ דם פורטלי נבדלות לקבוצה מיוחדת של ניתוחים בכבד. מבין הניתוחים הרבים המוצעים ליצירת פיסטולות בין מערכות הפורטל למערכת הווריד הנבוב התחתון, פעולת הבחירה היא אנסטומוזה בטחול, שמומלץ כיום לבצע באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

ניתן לחלק את הניתוחים בדרכי המרה לניתוחים בכיס המרה, ניתוחים בצינור המרה המשותף, ניתוחים בפפילית התריסריון הראשית, ניתוחים משחזרים בדרכי המרה.

הגישות העיקריות לדרכי המרה החוץ-כבדיות הן חתכים אלכסוניים על פי Fedorov, Kocher, Laparotomy Median Upper, לעתים רחוקות יותר סוגים אחרים של לפרוטומיה. הרדמה: הרדמה, תנוחת המטופל - שכיבה על הגב עם רולר מרופד.

ניתוחים בכיס המרה

כולציסטוטומיה- ניתוח לחיתוך דופן כיס המרה להסרת אבנים מחללו, ולאחר מכן תפירת דופן כיס המרה.

כולציסטוסטומיה - תפעול הטלת הפיסטולה החיצונית של כיס המרה. היא מבוצעת בחולים תשושים כדי לחסל את תופעות הצהבת החסימתית.

כריתת כיס המרה - ניתוח להסרת כיס המרה.

מבחינה טכנית, זה מבוצע בשני שינויים: עם שחרור של בועה מהצוואר או התחתון. זה מבוצע עבור דלקת חריפה או כרונית של כיס המרה. בתנאים מודרניים, הטכניקה של הסרת שלפוחית ​​השתן לפרוסקופית נמצאת יותר ויותר בשימוש.

ניתוחים על צינור המרה המשותף

כולדוכוטומיה- פעולת פתיחת לומן של צינור המרה המשותף על ידי ניתוח דופן שלו, ולאחר מכן תפירה או ניקוז. בהתאם למקום הפתיחה של לומן, כולדוכוטומיה supraduodenal, retroduodenal, transduodenal מובחן. ניקוז חיצוני של צינור המרה המשותף נקרא choledohostomy.

ניתוחים בפפילית התריסריון הראשית

היצרות של הפפילה התריסריון העיקרית ותחיזה של אבן בפה הם האינדיקציות העיקריות לפעולות הבאות.

פפילוטומיה- דיסקציה של דופן הפפילית התריסריון הראשית.

פפילופלסטיקה - דיסקציה של דופן הפפילית התריסריון הראשית, ולאחר מכן תפירה.

פפילוספינקטרוטומיה - דיסקציה של הדופן והסוגר של הפפילה התריסריון הראשית.

Papillosphincteroplasty - דיסקציה של הדופן והסוגר של הפפילה התריסריון הראשי, ולאחר מכן תפירת הקצוות החתוכים.

ניתן לבצע פפילוטומיה ופפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית, כלומר. מבלי לפתוח את לומן התריסריון. Papillosphincteroplasty מבוצעת עם פתיחת חלל הבטן והתריסריון.

פעולות שחזור כוללות anastomoses biliodigestive. אינדיקציות: היצרות של דרכי המרה החוץ-כבדיות

ממקורות שונים, פגיעות יאטרוגניות של דרכי המרה וכו'.

Cholecystoduodenostomy - פעולת אנסטומוזה בין כיס המרה לתריסריון.

Cholecystojejunostomy - פעולת אנסטומוזה בין כיס המרה לג'חנון.

Choledochoduodenostomy - אנסטומוזה בין צינור המרה המשותף לתריסריון.

Choledochojejunostomy - פעולת הטלת אנסטומוזה בין צינור המרה המשותף ללולאת הג'חנון.

Hepaticoduodenostomy - פעולת הטלת אנסטומוזה בין צינור הכבד המשותף לג'חנון.

נכון לעכשיו, אנסטומוזות בילו-עיכול חייבות בהכרח להיות בעלות תכונות של זרימה וספינקטר, אשר מושגת באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

15.18. פעולות על הלבלב

ניתוחים בלבלב הם התערבויות כירורגיות מורכבות. הגישה לבלוטה יכולה להיות אקסטרה-פריטונאלית (לפני השטח האחורי של הבלוטה) או טרנספריטונאלית, עם דיסקציה של הרצועה הגסטרוקולית או המזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

כריתת צוואר- פעולה חסכונית להסרת אזורים נמקיים בלבלב. זה מבוצע עם נמק לבלב, דלקת לבלב מוגלתית על רקע מצב חמור של המטופל.

Cystoenterostomy - פעולת הטלת מסר בין ציסטת הלבלב ולומן של המעי הדק.

אינדיקציה לניתוח: ציסטה לבלב עם קירות מעוצבים היטב.

טכניקת הפעלה. לאחר פתיחת חלל הבטן מבצעים חתך בדופן הציסטה, מפנים את תוכנו, מחיצות בו נהרסות ליצירת חלל אחד. לאחר מכן, מניחים אנסטומוזה בין דופן הציסטה למעי הדק. הניתוח מסתיים עם ניקוז ותפירה שכבה אחר שכבה של פצע הניתוח.

כריתת לבלב בצד שמאל - הסרת הזנב וחלק מגוף הלבלב.

אינדיקציות לניתוח: טראומה לזנב הבלוטה, נמק לבלב של אזור זה, נגעי גידול. הגישה לבלוטה מתוארת לעיל.

התנאים העיקריים לניתוח מוצלח: שמירה על יציאה מלאה של הפרשת הלבלב לאורך הצינור הראשי, פריטוניזציה מלאה של גדם הלבלב. לאחר הניתוח, יש לעקוב בקפידה אחר רמות האינסולין של המטופל.

כריתה של הלבלב - ניתוח להסרת ראש הלבלב יחד עם חלק מהתריסריון, ולאחר מכן הטלת גסטרוג'ג'ונו-, choledochojejuno- ו-pancreatojejunoanastomosis כדי להחזיר את המעבר של תוכן הקיבה, מרה ומיץ הלבלב. הניתוח הוא אחת ההתערבויות הכירורגיות הקשות ביותר עקב טראומה משמעותית של האיברים.

אינדיקציות לניתוח: גידולים, נמק של ראש הלבלב.

טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. בתחילה, התריסריון, הלבלב, הקיבה והכולדוכוס מגויסים. לאחר מכן, איברים אלה נחתכים עם כיסוי זהיר של גדם הלבלב כדי למנוע דליפה של מיץ לבלב. בשלב זה, כל המניפולציות עם כלי סמוך דורשות זהירות רבה. השלב הבא הוא השלב השחזור, שבמהלכו מיושמים ברצף ה- pancreatojejuno-, gastrojejuno- ו choledochojejunoanastomosis. את הפעולה מסיימים בשטיפה, ניקוז ותפירה של חלל הבטן.

15.19. פעולות על המעי הדק והמעי הגס

תפר מעיים - תפר המשמש לתפירת כל האיברים הצינוריים החלולים, שדפנותיהם בעלי מבנה נדן, כלומר. מורכב מ-4 ממברנות: רירית, תת-רירית, שרירית וסרוסית (או אדוונטציאלית), משולבת לשני מקרים הקשורים זה בזה בצורה רופפת: רירית-תת-רירית ושרירית-סרווית.

על תפר המעי לעמוד במספר דרישות: עליו להיות אטום למניעת דליפה של תכולת האיבר החלול וחזק מבחינה מכנית, בנוסף, בעת ביצוע התפר יש לוודא את הדימום שלו. דרישה נוספת היא האספטיות של תפר המעי, כלומר. המחט לא צריכה לחדור את הרירית לתוך לומן האיבר, הקליפה הפנימית צריכה להישאר שלמה.

אנטרוסטומיה- פעולת הטלת פיסטולה חיצונית על המעי ג'ג'ונוסטומי (jejunostomy) או ileum (ileostomy).

אינדיקציות לניתוח: לניקוז צינור המרה המשותף, תזונה פרנטרלית, דקומפרסיה של צינור המעי, סרטן המעי.

טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. לולאה של המעי הדק נתפרת עם תפרים קטועים לצפק הפריטוניום. המעי נפתח מיד או לאחר 2-3 ימים. קצוות דופן המעי נתפרים לעור.

קולוסטומיה- פעולת הטלת פיסטולה חיצונית על המעי הגס. דרך הקולוסטומיה העליונה מופרש רק חלק מהצואה, השאר הולך בדרכו הרגילה.

אינדיקציות לקולוסטומיה: נמק או ניקוב של קטע של המעי הגס אם כריתתו בלתי אפשרית, גידולים של המעי הגס. בהתאם לוקליזציה, cecostomy, sigmoideostomy ו transversostomy מובחנים. ה-cecostomy הנפוצה ביותר היא ניתוח של מריחת פיסטולה חיצונית על המעי הגס. הטכניקה של cecostomy היא כדלקמן. החתך נעשה באזור הכסל הימני דרך הנקודה של מקברני. את הצפק מוציאים החוצה לתוך הפצע ונתפרים לצפק הקודקוד. המעי לא נפתח, תחבושת אספטית מונחת על הפצע. תוך 1-2 ימים, הצפק הקרביים מולחם לאורך כל היקף התפר עם הקודקוד. לאחר מכן, אתה יכול לפתוח את לומן של המעי. לזמן מה ניתן להחדיר צינור ניקוז למעי. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשקיות קולוסטומיה שעוצבו במיוחד.

הטכניקה של סיגמואידיאוסטומיה ו-transversostomy דומה.

פי הטבעת לא טבעי - פיסטולה חיצונית של המעי הגס, שנוצרה באופן מלאכותי בפעולה כירורגית, שדרכה מופרש לחלוטין תוכן הצואה שלה.

אינדיקציות לניתוח: גידולים במעי הגס הבסיסי, פצעים בפי הטבעת, ניקוב כיבים ודיברטיקולה.

טכניקת הפעלה. הפעולה מתבצעת רק באזורים חופשיים של המעי הגס - המעי הגס רוחבי או סיגמואיד. גישה - חתך אלכסוני באזור הכסל השמאלי. הצפק הפריאטלי נתפר לעור. ה-Adductor ו-efferent לולאות של המעי הגס הסיגמואידי מובאים לתוך הפצע, הקצוות המזנטריים שלהם נתפרים בתפרים אפורים-סרואיים קטועים ליצירת "כפול קנה". הצפק הקרביים של המעי נתפר לפרייטוני כדי לבודד את חלל הצפק מהסביבה החיצונית. דופן המעי

נפתח כמה ימים לאחר מכן בחתך רוחבי, ובכך פותחים את הרווחים של הלולאות האפרנטיות והן היוצאות, מה שמונע מעבר צואה לתוך הלולאה הדיסטלית. פי הטבעת המלאכותית העליונה דורשת טיפול זהיר.

כריתה של המעי הדק - ניתוח להסרת חלק מהג'ג'ונום או האילאום עם היווצרות אנטרונאסטומוזיס מסוג קצה לקצה או צד לצד.

אינדיקציות לניתוח: גידולים של המעי הדק, נמק של המעי הדק עם פקקת של כלי המזנטרים, חסימת מעיים, בקע חנוק.

טכניקת הפעלה. גישה - לפרוטומיה. לאחר פתיחת חלל הבטן, מוציאים את קטע המעי המיועד לכריתה אל הפצע ומופרדים במפיות גזה. יתר על כן, באזור זה, כל כלי המזון קשורים, ולאחר מכן הוא מופרד מדופן המעי. לאחר מכן מבצעים כריתה של המעי ונוצרים גדמים בקצוות הנותרים. הגדמים מוחלים זה על זה בצורה איזאופריסטלית ו- enteroenteroanastomosis מוחל מצד לצד על מנת להחזיר את החסינות של צינור העיכול. חלק מהמנתחים מבצעים אנסטומוזה מקצה לקצה, שהיא יותר פיזיולוגית. הפצע הלפרוטומי נתפר בשכבות.

כריתה של המעי הגס הרוחבי - ניתוח להסרת חלק מהמעי הגס הרוחבי עם הטלת אנסטומוזה בין החלקים לפי סוג מקצה לקצה.

אינדיקציות לניתוח: נמק של חלקי המעי, הגידולים שלו, התקפי עיכול.

טכניקת הניתוח דומה לכריתת המעי הדק. לאחר הסרת חלק מהמעי, החסינות משוחזרת על ידי אנסטומוזה מקצה לקצה. בהתחשב בזיהום החיידקי המשמעותי של המעי הגס, בעת יישום אנסטומוזה, נעשה שימוש בתפר של שלוש שורות או שהאנסטומוזה מוחלת בצורה מושהית.

כריתת המיקולקטומיה הימנית - פעולת הסרת המעי הגס עם החלק הסופי של המעי הגס, המעי הגס העולה והחלק הימני של המעי הגס הרוחבי עם הטלת אנסטומוזה בין המעי הגס למעי הגס הרוחבי של הקצה אל הצד או מצד לצד. סוג צד.

אינדיקציות לניתוח: נמק, אינוואגינציה, גידולים.

טכניקת הפעלה. בצע לפרוטומיה. לאחר פתיחת חלל הבטן, ileum מבודד, חבוש

את כלי המזנטריה שלה, שלאחריהן חותכים את המזנטריה. ה-ileum נחצה במקום הדרוש. השלב הבא הוא לבודד את המעי הגס והמעי הגס העולה ולקשור את הכלים המזינים אותם. החלק שהוסר של המעי הגס נחתך, וגדם שלו נתפר בתפר בן שלוש שורות. כדי להחזיר את החסינות של המעי בשלב הסופי של הניתוח, מוחלת אנסטומוזה ileotransverse. הפצע מנוקז ונתפר בשכבות.

כריתת המיקולקטומיה השמאלית - ניתוח להסרת החלק השמאלי של המעי הגס הרוחבי, היורד ורוב המעי הגס הסיגמואידי עם הטלת אנסטומוזה בין המעי הגס הרוחבי לגדם המעי הגס הסיגמואידי או החלק הראשוני של פי הטבעת, מקצה לקצה. אינדיקציה לניתוח: תהליך גידול במחצית השמאלית של המעי הגס.

15.20. נספח

כריתת תוספתן היא ניתוח להסרת התוספתן. ניתוח זה הוא אחד הניתוחים השכיחים ביותר בניתוחי בטן.

האינדיקציה לכריתת תוספתן היא דלקת קטרלית, פלגמונית או ריקבון של התוספתן.

טכניקת הפעלה. באזור הכסל הימני נעשה חתך משתנה של דופן הבטן הקדמית על פי וולקוביץ'-דיאקונוב במקביל לרצועה המפשעתית דרך נקודת מקברני, הנמצאת על גבול השליש החיצוני והאמצעי של הקו המחבר בין הטבור לבין עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון (איור 15.27). ראשית, העור, רקמת השומן התת עורית, הפאשיה השטחית ואפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מנותחים בעזרת אזמל. לאחר מכן, לאורך הסיבים, מגדלים בצורה בוטה את שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים (לא ניתן לחצות את השרירים עם אזמל עקב ההפרה שלאחר מכן באספקת הדם אליהם). לאחר מכן, הפאשיה הרוחבית של הבטן, הצפק הקודקודית נחתכות עם אזמל ונכנסות לחלל הבטן. כיפת המעי הגס מוכנסת לתוך הפצע יחד עם התוספתן. מאפיין ייחודי של המעי הגס מהאילאום הוא נוכחותם של תהליכים שומניים, נפיחות ורצועות שרירים אורכיות, כאשר יש לזכור שכל שלושת הרצועות מתכנסות בבסיס התוספתן, מה שיכול לשמש מדריך לגילויו. העוזר מתקן את המעי הגס, המנתח לקראת סוף התהליך

אורז. 15.27.חתך אלכסוני לכריתת תוספתן:

1 - שריר אלכסוני חיצוני של הבטן; 2 - שריר אלכסוני פנימי של הבטן; 3 - שריר בטן רוחבי; 4 - פריטוניום

מניח מהדק על המזנטריה שלו ומרים אותו למעלה. לאחר מכן, מהדק המוסטטי מוחל על המזנטריה, והוא מנותק. מתחת ללחציים תחבוש את גדם המזנטריה של התוספתן. החיתוך והקשירה של המזנטריה חייבים להתבצע בקפידה כדי למנוע דימום חמור מהגדם המזנטרי.

השלב הבא הוא מניפולציה על התהליך עצמו. מחזיקים אותו בשארית המזנטריה באזור הקצה, תפר שרירי שרירי ארנק מוחל על המעי הגס סביב בסיס התהליך. בעת יישום זה, יש צורך לוודא שהמחט זורחת דרך הממברנה הסרוסית כל הזמן על מנת למנוע נזק לדופן המעי הגס. תפר הארנק אינו מהודק זמנית. לאחר מכן, על בסיס הנספח להטיל

מהדק שמתחתיו קשור התוספתן בחוזקה עם קשירה. ואז התהליך מנותק, וגדם שלו מטופל ביוד. מחזיק את הגדם בפינצטה אנטומית, המנתח טובל אותו לכיוון המעי הגס, ובו בזמן מהדק לחלוטין את תפר הארנק. לאחר קשירתו, הגדם צריך להיות שקוע בו לחלוטין. תפר שרירי שרירי בצורת Z מוחל על תפר הארנק לחיזוק.

ואז חלל הבטן מנוקז ביסודיות, ומעקב אחר הדימום. במידת הצורך, מותקנים ניקוזים. פצע הניתוח נתפר בשכבות עם catgut: תחילה, הצפק, לאחר מכן שכבות השרירים, ולאחר מכן האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן ורקמת השומן התת עורית. שורת התפרים האחרונה מוחלת על העור באמצעות משי.

15.21. ניתוחי כליה

פעולות על איברי מערכת השתן מגוונות ומוגדרות כענף נפרד ברפואה - אורולוגיה. מאפיינים בולטים של ניתוחים באיברי החלל הרטרופריטונאלי הם נוכחות של מכשירים כירורגיים מיוחדים, שימוש בגישה חוץ-צפקית בעיקר, ולאחרונה שימוש בשיטות פעולה היי-טקיות. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות להשתמש בגישות זעיר פולשניות, טכניקות מיקרוכירורגיות, שיטות אנדוידוידאו-כירורגיות ורטרופריטונאוסקופיות באורולוגיה.

נפרוטומיה- דיסקציה של הכליה.

אינדיקציות לניתוח הן גופים זרים של הכליה, תעלות פצע עיוור, אבנים בכליות אם לא ניתן להסירן דרך האגן.

טכניקת הפעלה (איור 15.28). אחת הגישה חושפת את הכליה, לוקחת אותה לתוך הפצע. לאחר מכן, הכליה מקובעת ומנתחים את הקפסולה הסיבית והפרנכימה. לאחר הוצאת הגוף הזר מניחים תפרים על הכליה כדי שלא יפגעו במערכת האגן.

נפרוסטומיה- הטלת פיסטולה מלאכותית בין לומן האגן לסביבה החיצונית.

אינדיקציה לניתוח: חסימות מכניות בגובה השופכן שלא ניתן להסירן בדרך אחרת.

טכניקת הניתוח מורכבת מחשיפת הכליה, ביצוע כריתת נפרוטומיה, ניתוח האגן. לאחר מכן, צינור הניקוז קבוע עם תפר מחרוזת ארנק ומוציא החוצה.

כריתת כליה- הסרה של חלק מהכליה. כריתת כליה מתייחסת לפיכך לפעולות משמרות איברים עֵדשכן מדובר בתהליכים הלוכדים חלק מהאיבר, למשל שחפת, השלב הראשוני של גידול בכליות, אכינוקוקוס, פגיעה בכליות ועוד.

לפי הטכניקה של ביצוע כריתות, הם מחולקים לאנטומיות (הסרת קטע, שני קטעים) ולא אנטומיים (בצורת טריז, שוליים וכו'). השלבים לביצוע הפעולה הם כדלקמן. לאחר חשיפת הכליה, הידוק הכליה, ואז האזור הפגוע נכרת בתוך רקמות בריאות. משטח הפצע נתפר על ידי תפירה או פלסטי עם דש על גבי עמוד כלי דם. מיטת הכליה מנוקזת ותופרים את פצע הניתוח בשכבות.

אורז. 15.28.כריתת כליה צד ימין: שלב קשירה וחיתוך של עמוד הכליה

כריתת כליה- הסרת כליות. אינדיקציות לכריתת כליה הן גידול ממאיר, ריסוק של הכליה, הידרונפרוזיס וכו'. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצב התפקודי של הכליה השנייה; ללא בדיקתה, הניתוח אינו מתבצע.

טכניקת הפעלה (איור 15.28). אחת הגישה חושפת את הכליה, מפרקת אותה לתוך הפצע. לאחר מכן, מתבצע שלב מרכזי בניתוח: הטיפול בפדיקל הכלייתי. בתחילה, השופכן מטופל, קושרים אותו בין שתי קשירות, הגדם נצרב בתמיסת חיטוי. לאחר מכן המשך לקשירה של עורק הכליה ווריד הכליה. לאחר שמוודאים שהקשירות אמינות, חוצים את הכלים ומוציאים את הכליה. הפצע מנוקז ונתפר בשכבות.

נפרופקסיה- קיבוע של הכליה כשהיא מורידה. האינדיקציה ל-nephropexy היא השמטת הכליה, שבה יש הטיה של pedicle כלי הדם והפרה של אספקת הדם שלה. נכון לעכשיו, תוארו דרכים רבות לתיקון הכליה. לדוגמא, הכליה מקובעת לצלע שמעליה בקשרים, ישנן שיטות לחיתוך דש פשיה ושריר, בעזרתן מקבעים את האיבר במיטת השריר. למרבה הצער, כל השיטות הללו מובילות לעיתים קרובות להישנות.

15.22. בדיקות

15.1. הקיר הקדמי של הבטן מופרד בקווים אופקיים ואנכיים:

1. ל-8 אזורים.

2. ל-9 אזורים.

3. ל-10 אזורים.

4. ל-11 אזורים.

5. ל-12 אזורים.

15.2. מבצע לפרוטומיה חציונית באפיגסטריום, המנתח מנתח ברצף את שכבות דופן הבטן הקדמית. קבע את רצף שכבות החיתוך:

1. קו לבן של הבטן.

2. עור עם שומן תת עורי.

3. פריטוניום פריטוניום.

4. פאשיה שטחית.

5. פאשיה רוחבית.

6. רקמה פרה-צפקית.

7. פאשיה משלו.

15.3. הקפל הוסיקו-טבור החציוני הנוצר כתוצאה מהתפתחות העובר הוא:

1. עורק טבור נמחק.

2. וריד טבור נמחק.

3. צינור השתן נמחק.

4. צינור דפרנט.

15.4. בהיפוכונדריום הימני, 3 מהאיברים הרשומים או חלקיהם מוקרנים בדרך כלל:

1. חלק מהאונה הימנית של הכבד.

2. טחול.

3. חלק מהכליה הימנית.

4. זנב הלבלב.

5. כפיפה ימנית של המעי הגס.

6. כיס מרה.

15.5. התריסריון מוקרן על דופן הבטן הקדמית באזורים הבאים:

1. בצד ימין ושמאל.

2. באפיגסטרי הטבורי והתקין.

3. באפיגסטרי תקין ובצד שמאל.

4. בימין האפיגסטרי תקין לרוחב.

5. בצדי הטבור והימין.

15.6. בתעלת מפשעתי ניתן להבחין:

1. 3 קירות ו-3 חורים.

2. 4 קירות ו-4 חורים.

3. 4 קירות ו-2 חורים.

4. 2 קירות ו-4 חורים.

5. 4 קירות ו-3 חורים.

15.7. הקיר התחתון של התעלה המפשעתית נוצר על ידי:

1. הקצוות התחתונים של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים.

2. רצועה מפשעתית.

3. מסרק פאשיה.

4. פריטוניום פריטוניום.

5. אפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

15.8. כאשר ניתוח פלסטי של תעלת המפשעתי בחולה עם בקע מפשעתי אלכסוני, פעולות המנתח מכוונות לחיזוק:

15.9. כאשר ניתוח פלסטי של תעלת מפשעתי בחולה עם בקע מפשעתי ישיר, פעולות המנתח מכוונות לחיזוק:

1. הדופן העליונה של התעלה המפשעתית.

2. דופן קדמית של התעלה המפשעתית.

3. דופן אחורי של התעלה המפשעתית.

4. הדופן התחתון של התעלה המפשעתית.

15.10. בעת ביצוע לפרוטומיה חציונית:

1. הטבור עוקף מימין.

2. הטבור עוקף משמאל.

3. הטבור מנותח לאורך.

4. הטבור חתוך לרוחבו.

5. בחירת הצד לא משנה.

15.11. אחד התסמינים הנצפים במספר מחלות המלוות בסטגנציה במערכת הוורידים השעריים היא התרחבות הוורידים הסאפניים באזור הטבור של דופן הבטן הקדמית. זה נובע מהנוכחות כאן:

1. shunts arteriovenous.

2. אנסטומוזות Cavo-caval.

3. אנסטומוזות ורידי לימפתיות.

4. Portocaval anastomoses.

15.12. העורקים האפיגסטריים העליונים והתחתונים עם הוורידים הנלווים אליהם באותו השם נמצאים:

1. ברקמת השומן התת עורית.

2. בנרתיק של שרירי rectus abdominis מול השרירים.

3. בנרתיק של שרירי רקטוס בטן מאחורי השרירים.

4. ברקמה הפרה-צפקית.

15.13. הקומות העליונות והתחתונה של חלל הבטן מופרדות על ידי:

1. אומנטום גדול.

2. רצועה גסטרוקולית.

3. מזנטריה של המעי הגס הרוחבי.

4. מזנטריה של המעי הדק.

15.14. האיברים של הקומה העליונה של חלל הבטן כוללים 4 מהבאים:

2. קיבה.

4. כבד עם כיס מרה.

5. לבלב.

6. טחול.

8. המעי הגס סיגמואידי.

15.15. האיברים של הקומה התחתונה של חלל הבטן כוללים 5 מהבאים:

1. המעי הגס עולה.

2. קיבה.

3. המעי הגס יורד.

4. כבד עם כיס מרה.

5. לבלב.

6. טחול.

7. Caecum עם תוספתן.

8. המעי הגס סיגמואידי.

9. סקיני ואילאום.

15.16. הגדר את גבולות שקית הכבד.

1. למעלה.

2. חזית.

3. מאחור.

4. תחתון.

5. נכון.

6. שמאל.

א דופן צדדית של הבטן. ב.רצועה כלילית של הכבד.

ב.דופן הבטן הקדמית.

ד המעי הגס רוחבי. ד הכיפה הימנית של הסרעפת. E. קשת קוסטל. G. Falciform ligament של הכבד.

15.17. קבע את הגבולות של שק הלבלב.

1. למעלה.

2. תחתון.

3. חזית.

4. מאחור.

5. נכון.

6. שמאל.

א דופן צדדית של הבטן. ב. הכיפה השמאלית של הסרעפת.

ב. קיבה.

ז.אומנטום קטן. ד דופן בטן קדמית. ה. המעי הגס רוחבי. G. Falciform ligament של הכבד.

15.18. האומנטום הקטן מורכב מ-3 רצועות מהבאים:

1. רצועה דיאפרגמטית-קיבה.

2. רצועת גסטרו-טחול.

3. רצועה גסטרוקולית.

4. רצועת הפטודואודנל.

5. רצועה הפטוגסטרית.

15.19. התקן את קירות הארגז:

1. למעלה.

2. תחתון.

3. חזית.

4. חזרה.

א.מזנטריה של המעי הגס הרוחבי. ב. קיבה.

ב.רצועה גסטרוקולית. ז.אומנטום קטן.

ד עלה אחורי של הצפק הפריטלי. ה. המעי הגס רוחבי. ז אונת הכבד.

15.20. מתוך 4 תצורות הצפק של הקומה התחתונה של חלל הבטן, הם מתקשרים בחופשיות עם שקיות הצפק של הקומה העליונה:

1. סינוס מזנטרי שמאלי.

2. ערוץ צד שמאל.

3. סינוס מזנטרי ימני.

4. ערוץ צד ימין.

15.21. הקיבה מסופקת בדם על ידי עורקים המסתעפים:

1. רק מגזע הצליאק.

2. מגזע הצליאק ומעורק המזנטרי העליון.

3. רק מהעורק המזנטרי העליון.

15.22. גסטרוסטומיה היא:

1. החדרת הגשושית בלומן הקיבה.

2. הטלת פיסטולה חיצונית מלאכותית על הקיבה.

3. היווצרות אנסטומוזה במערכת העיכול.

4. דיסקציה של דופן הקיבה להסרת גוף זר ולאחר מכן תפירת הפצע.

5. הסרת חלק מהקיבה.

15.23. גסטרופקסיה היא:

1. תפירת קטעים של דופן הקיבה מסביב לצינור במהלך הגסטרוסטומיה.

2. אין מונח כזה.

3. זה השם של הנתיחה של דופן הקיבה.

4. קיבוע של הקיבה לצפק הקודקוד עם מספר תפרים לבידוד חלל הצפק מתכולת הקיבה.

5. דיסקציה של סוגר השריר באזור הפילורוס.

15.24. ואגוטומיה מוחלטת כוללת:

1. חציית תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מעל הסרעפת.

2. הצטלבות הגזעים של עצבי הוואגוס השמאלי והימני מיד מתחת לסרעפת.

3. חציית תא המטען של עצב הוואגוס השמאלי מיד מתחת לסרעפת.

4. חציית הגזע של עצב הוואגוס השמאלי מתחת למקור הענף הכבדי שלו.

5. צומת הענפים של עצב הוואגוס השמאלי, המשתרע לגוף הקיבה.

15.25. ואגוטומיה סלקטיבית כוללת:

1. חציית הגזע של עצב הוואגוס השמאלי מתחת למקור הענף הכבדי שלו.

2. צומת הענפים של עצב הוואגוס השמאלי, המשתרע לגוף הקיבה.

3. חציית הענפים של עצב הוואגוס השמאלי, המשתרעים לתחתית ולגוף הקיבה.

4. חציית הגזע של עצב הוואגוס השמאלי מעל מוצא הענף הכבדי שלו.

5. אף אחת מהאפשרויות.

15.26. בכבד מפרישים:

1. 7 קטעים.

2. 8 קטעים.

3. 9 קטעים.

4. 10 קטעים.

15.27. במהלך כריתת כיס המרה, העורק הסיסטיק נקבע בבסיס משולש קאלוט, שצלעותיו הצדדיות הן שתי תצורות אנטומיות מהבאים:

1. צינור מרה משותף.

2. צינור כבד שכיח.

3. צינור כבד ימני.

4. צינור ציסטי.

5. עורק כבד משלו.

15.28. קבע את רצף החלקים של צינור המרה המשותף:

1. חלק התריסריון.

2. חלק על-תריסריון.

3. חלק הלבלב.

4. חלק רטרודואדינלי.

15.29. המיקום היחסי ברצועת הכבד של צינור המרה המשותף, עורק הכבד ווריד השער הוא כדלקמן:

1. עורק לאורך הקצה החופשי של הרצועה, צינור משמאל, וריד ביניהם ומאחור.

2. הצינור לאורך הקצה החופשי של הרצועה, העורק משמאל, הווריד ביניהם ומאחור.

3. וריד לאורך הקצה החופשי של הרצועה, עורק משמאל, צינור ביניהם ומאחור.

4. הצינור לאורך הקצה החופשי של הרצועה, הווריד משמאל, העורק ביניהם ולאחור.

15.30. גזע הצליאק מחולק בדרך כלל ל:

1. עורק קיבה שמאל.

2. עורק mesenteric superior.

3. עורק mesenteric inferior.

4. עורק הטחול.

5. עורק כבד משותף.

6. עורק כיס המרה.

15.31. דם ורידי זורם לווריד השער מ-5 מהאיברים הבאים:

1. קיבה.

2. יותרת הכליה.

3. מעי גס.

4. כבד.

5. לבלב.

6. כליות.

7. טחול.

8. מעי דק.

15.32. דם ורידי זורם לווריד הנבוב התחתון מ-3 מהאיברים הבאים:

1. קיבה.

2. יותרת הכליה.

3. מעי גס.

4. כבד.

5. לבלב.

6. כליות.

7. טחול.

8. מעי דק.

15.33. מבין 4 ההבדלים החיצוניים בין המעי הגס למעי הדק, הסימן האמין ביותר הוא:

1. מיקומם של שרירי האורך של המעי הגס בצורת שלושה סרטים.

2. נוכחות גאסטרה ותלמים מעגליים במעי הגס.

3. נוכחות של נספחים שומניים במעי הגס.

4. צבע אפור-כחול של המעי הגס וצבע ורוד בהיר של המעי הדק.

15.34. אספקת הדם של המעי הגס מתבצעת מבריכה של העורק:

1. מזנטרי מעולה.

2. מזנטרי נחות.

3. איליאק חיצוני.

4. איליאק פנימי.

5. כבד כללי.

15.35. יציאת ורידים מהציף מתבצעת לתוך מערכת הוורידים:

1. תחתית חלולה.

2. חלול העליון.

3. תחתון ועליון חלול.

4. שער.

5. שער ותחתית חלולים.

15.36. תכונות הקובעות את ההבדלים בין ניתוחים במעי הגס לניתוחים במעי הדק הם:

1. למעי הגס יש דופן עבה יותר מהמעי הדק.

2. למעי הגס יש דופן דקה יותר מהמעי הדק.

3. במעי הדק יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הגס.

4. במעי הגס יש יותר תוכן נגוע מאשר במעי הדק.

5. סיבי שריר מפוזרים בצורה לא אחידה בדופן המעי הגס.

15.37. במרווח הרטרופריטונאלי בין הפאשיה התוך-בטנית והרטרופריטונאלית נמצאים:

1. שכבה תאית רטרופריטונאלית.

2. סיב המעי הגס.

3. סיבים פרירנליים.

15.38. הרקמה הפריקולית ממוקמת בין:

1. מעי הגס עולה או יורד ומעי הגס האחורי.

2. פאסיה אחורית של המעי הגס והכליות הקדמית.

3. פאסיה אחורית של המעי הגס והתוך בטני.

15.39. רקמה פרירנלית ממוקמת סביב הכליה:

1. מתחת לקפסולה הסיבית של הכליה.

2. בין הקפסולה הסיבית לפסיאלית.

3. מעל הקפסולה הפאסיאלית של הכליה.

15.40. עורקי הכליה נובעים מאבי העורקים הבטן ברמה של:

15.41. קבע את הסדר של שלוש כמוסות הכליה, החל מהפרנכימה שלה:

1. כמוסת שומן.

2. קפסולת פאסיאלית.

3. קפסולה סיבית.

15.42. ביחס לעמוד השדרה, הכליה השמאלית ממוקמת ברמה של:

15.43. ביחס לעמוד השדרה, הכליה הימנית ממוקמת ברמה של:

15.44. מול הכליה השמאלית נמצאים 4 איברים מהבאים:

1. כבד.

2. קיבה.

3. לבלב.

4. תריסריון.

5. לולאות של המעי הדק.

7. כיפוף הטחול של המעי הגס.

15.45. מול הכליה הימנית נמצאים 3 מהאיברים הבאים:

1. כבד.

2. קיבה.

3. לבלב.

4. תריסריון.

5. לולאות של המעי הדק.

6. המעי הגס עולה.

15.46. האלמנטים של pedicle הכליה ממוקמים בכיוון מלפנים לאחור ברצף הבא:

1. עורק כליה, וריד כליה, אגן.

2. וריד כליה, עורק כליה, אגן.

3. לוהנקה, וריד כליה, עורק כליה.

4. לוהנקה, עורק כליה, וריד כליה.

15.47. הבסיס להקצאת מקטעי הכליה הם:

1. הסתעפות של עורק הכליה.

2. היווצרות וריד הכליה.

3. מיקום גבעולי כליה קטנים וגדולים.

4. מיקום הפירמידות הכליות.

15.48. לשופכן לאורך מסלולו יש:

1. היצרות אחת.

2. שתי הגבלות.

3. שלוש הגבלות.

4. ארבע הגבלות.

15.49. הגבולות הקדמיים והאחוריים של החלל הרטרופריטונאלי הם:

1. פריטוניום פריטוניום.

2. Fascia endoabdominalis.

בתוך חלל הבטן ישנו חלל צפק (cavum peritonei), שהוא שק סרוסי הנוצר ממעבר מתמשך של הצפק מדפנות לאיברים, מאיברים לאיברים ומורכב ממערכת של חריצים המחוברים זה לזה וממוקמים בין השכבות הפריאטליות והקרביות של הצפק. הפריאטלית נקראת הצפק, המכסה את דפנות חלל הבטן, הקרביים -איברי בטן. אצל גברים חלל הצפק סגור, אצל נשים הוא מתקשר דרך פתחי החצוצרות, חלל הרחם והנרתיק עם הסביבה החיצונית.

איברי בטן, מכוסה בצפק מכל הצדדים, למעט מקומות ההתקשרות של המזנטרי והרצועות (קיבה, חלק המזנטרי של המעי הדק, המעי הגס רוחבי וכו'), ביחס לצפק ממוקמים תוך-צפקיים. האיברים המכוסים על ידי הצפק בשלושה צדדים (כבד, המעי הגס העולה ויורד) ממוקמים מזופריטוניאלית ביחס אליו ובולטים אל תוך חלל הצפק. האיברים השוכבים בחלל הרטרופריטונאלי (לבלב, כליות, אבי העורקים הבטן ועוד), ביחס לצפק, ממוקמים חוץ-פריטונאלי, ליתר דיוק retroperitoneally, ומכוסים על ידי הצפק בעיקר מלפנים.

חלל הבטן מחולק על ידי המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו לשתי קומות - עליונה ותחתונה.

בקומה העליונה של חלל הבטן נמצאים הכבד, הקיבה עם החלק הבטני של הוושט, הטחול, החלק העליון של התריסריון. הקומה התחתונה מכילה את המעי הדק והגס. האיברים השוכבים בחלל הרטרופריטוניאלי יכולים להיות ממוקמים מעל רמת ההתקשרות של mesocolon transversum (בלוטות יותרת הכליה, תחילת אבי העורקים הבטן, גזע הצליאק, מקום היווצרות הווריד הפורטלי, מקלעת הצליאק), מעל. ומתחת לרמה זו (כליות, לבלב, תריסריון, אבי העורקים, וריד נבוב תחתון, עורק מזנטרי ווריד עליון) ומתחת לרמת ההתקשרות של המזנטרי של המעי הגס הרוחבי (שופכנים, עורק וזנטרלי תחתון ווריד, עורקים וליאקים וורידים) .

שתי הקומות של חלל הבטן, המרכיבות שלם אחד, מתקשרות מלפנים על ידי רווח (spatiuin preepiploicum) הממוקם בין האומנטום למשטח הפנימי של הדופן הקדמית של הבטן, ובצדדים - דרך תעלות רוחביות.
אם, לאחר הסרת הקיר הקדמי של הבטן, אתה מסתכל על הקומה העליונה של חלל הבטן, אז ברור שבאזור האפיגסטרי, מתחת לקשתות החוף ותהליך ה-xiphoid, הקצה הקדמי התחתון של שמאל ו האונות הימניות של הכבד בולטות. בגובה ההצטלבות של קשת החוף עם הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני, נמצא החלק התחתון של כיס המרה. מתחת לכבד נראה לפעמים החלק התחתון של האומנטום התחתון. כאן נמצאים החלק העליון של התריסריון, החלק הפילורי והחלק הימני התחתון של גוף הקיבה. האומנטום הגדול יותר תלוי מהקימור הגדול יותר של הקיבה. המסה העיקרית של הכבד, חלק מהגוף וקרקעית הקיבה, החלק הבטני של הוושט והטחול ממוקמים מתחת לסרעפת מאחורי החזה הקדמי התחתון.

כאשר הצפק עובר מדפנות חלל הבטן לאיברי הבטן ומאיבר לאיבר, הוא יוצר קפלים ורצועות.

אורז. 120. מבט על החצי הימני של חלל הבטן וחלל האגן על החתך המדיאני של הסגיטל (1/8).

מהמשטח העליון של הכבד לסרעפת ולדופן הבטן הקדמית, הצפק עובר בצורה של ליג דק הממוקם באלכסון. falciforme hepatis, העובר כמעט מהטבור עד לגובה פני השטח האחוריים של הכבד, שם הוא ממשיך מול הווריד הנבוב התחתון לתוך הרצועה הכלילית של הכבד. בחלק התחתון של הרצועה falciform ממוקם lig. teres hepatis (מחיקה v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, העובר מהכבד לסרעפת ולווריד הנבוב התחתון, מגביל את החלק האחורי של הכבד, שאינו מכוסה על ידי הצפק (חלל subphrenic extraperitoneal). לאורך הקצוות, הרצועה כלילית עוברת לתוך ligg. triangularia dextrum ו-sinistrum. מהשער של הצפק הכבד בצורה של lig. hepatogastricum ו-lig. hepatoduodenale, שמרכיבים יחד את האומנטום הפחות (omentum minus), עוברים לעקמומיות הקטנה יותר של הקיבה ולחלק העליון של התריסריון. Lig. hepatorenale עובר מהחלק האחורי של ה-margo inferior של האונה הימנית של הכבד אל הקוטב העליון של הכליה הימנית.

עוטפים את הקיבה מלפנים ומאחור, יריעות הקרביים של הצפק מחוברות בקימור הגדול יותר שלה, ובעקוף את המעי הגס הרוחבי, יורדות בצורה של omentum גדול יותר (omentum majus).

בקצה החופשי של האחרון, העלים נמתחים לאחור וחוזרים כלפי מעלה אל המעי הגס הרוחבי, שם הם מתמזגים איתו לאורך ה-taenia omentalis, ומעל - עם המשטח העליון הקדמי של mesocolon transversum, שבבסיסו העליון. של העלים ממשיך לתוך הצפק הפריטוני של הקיר האחורי של cavum peritonei. מתחת למעי הגס הרוחבי אצל יילודים, בין היריעות היורדות והעולות של האומנטום הגדול, יש חלל, אשר לאחר מכן צומח יתר על המידה, והאומנטום הגדול יותר אצל מבוגרים הוא 4 יריעות מאוחדות של הצפק הקרביים. מעל המעי הגס הרוחבי, מורכב האומנטום הגדול יותר. 2 יריעות ומכיוון שהוא מחבר את הקימור הגדול יותר של הקיבה עם המעי הגס הרוחבי, קטע זה נקרא lig. גסטרוקוליקום. למעלה ולשמאל, הרצועה הגסטרוקולית ממשיכה ב-lig. gastrolineale, שנמצא בין קרקעית הקיבה לשערי הטחול. היריעה החיצונית של הצפק של רצועה זו מכסה את הטחול, ונפגשת בצד השני של השער של הטחול עם היריעה הפנימית, ממשיכה כ-lig. phrenicolienale. אפילו גבוה יותר, רצועת הגסטרו-טחול עוברת לליג. gastrophrenicum, המחבר את החלק הלבבי של הקיבה עם הסרעפת.

שקית מילוי(bursaomentalis) ממוקם מאחורי האומנטום התחתון והקיבה, המשמשים כדופן הקדמי של השקית. שאר הקירות של השקית הם: מאחור - הצפק הקודקודי, המכסה את קדמת הלבלב, הוריד הנבוב התחתון, בלוטת יותרת הכליה השמאלית, חלק מהקוטב העליון של הכליה השמאלית, הסרעפת, גזע הצליאק וענפיו; לעיל - האונה הקדמית של הכבד והקמרון, המהווה את הצפק הקדמי של הדופן האחורית של השקית במהלך המעבר לכבד (חלק מהרצועה הכלילית), הוושט והקיבה (lig. gastrophrenicum); למטה - המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו; משמאל - שער הטחול והליג. gastrolienale ו lig. phrenicolienale; מימין - קפל של הצפק, שנוצר במהלך המעבר של הצפק הקדמי של הקיר האחורי לתריסריון ולרצועה הגסטרוקולית. בחלק העליון של הדופן הימני ישנו פתח אומנטלי (Winslov) (foramen epiploicum), המתקשר את חלל השקית עם השני, רוב הקומה העליונה של חלל הצפק. החור, שעובר 1-2 אצבעות בהיעדר הידבקויות, מוגבל: מלפנים - על ידי רצועת ההפטודואודנל, מאחור - על ידי הצפק הקודקוד המכסה את הווריד הנבוב התחתון, מלמעלה - על ידי האונה הקדמית של הכבד. והקשת שיוצרת את הצפק במהלך המעבר מ-lig. hepatoduodenale על הכבד, מתחת - הקצה העליון של החלק העליון של התריסריון.

אורז. 121. הקומה העליונה של חלל הבטן. נוף קדמי.
הוסר דופן הבטן הקדמית, בית החזה הקדמי והסרעפת. הדיאפרגמה נמשכת למעלה.

על הדופן האחורית של שקית האומנטל ישנם קפלים של הצפק (plicae gastro-pancreaticae), שמהם השמאלי, העליון, הנוצר עקב בליטת הצפק מעל עורק הקיבה השמאלי, עובר לעיקול הקטן יותר של הקיבה. , והימין, התחתון, שנוצר עקב בליטה של ​​הצפק מעל עורק הכבד המשותף, הולך לרצועת הכבד. החלק של שקית האומנטל שבין הקפלים לפתח האומנטלי נקרא הפרוזדור (vestibulum bursae omentalis). מעל הפרוזדור, מאחורי האונה הקאודטית של הכבד, נמצא ה-recessus superior omentalis; כלפי מטה, בין המשטח האחורי של הקיבה והרצועה הגסטרוקולית מלפנים לבין הפקעת האומנטלית של הלבלב וה-mesocolon transversum מאחור, יש אומנטליס recessus inferior. משמאל לפרוזדור שוכן ה-recessus lienalis.

בנוסף לארגז המלית, בקומה העליונה של חלל הבטן מבחינים גם בבורסה הפטיקה ובורסה פרגסטית. שק הכבד ממוקם בין הסרעפת מלמעלה לבין flexura coli dextra והחלק העליון של התריסריון מלמטה. השקית מכילה את האונה הימנית של הכבד. מלפנים, הוא מוגבל על ידי דופן הבטן הקדמית, המכוסה על ידי הצפק הקדמי. בין המשטח הסרעפתי של האונה הימנית של הכבד לסרעפת יש חלל תת-פרני ימני דמוי חריץ, ובין פני השטח הקרביים שלו לכיפוף הימני של המעי הגס והחלק העליון של התריסריון ישנו חריץ דמוי חריץ תת-כבדי. מֶרחָב.

שני הרווחים הללו, כמו גם הרווח בין האונה הימנית של הכבד לדופן הבטן הקדמית, מהווים את שק הכבד. בכיוון מטה, התיק עובר לתעלה הצידית הימנית ולפער הפרומנטלי; בכיוון המדיאלי דרך פתח האומנטלי, הוא מתקשר עם הבורסה אומנטליס.

אורז. 122. אומנטום קטן, שקית מילוי וחור קופסת מילוי (ווינסלוב). איברי הבטן העליונה. נוף קדמי.
אותו דבר כמו באיור. 121. בנוסף, הוסרו הקיבה, החלק האמצעי של המעי הגס הרוחבי והמזנטריה שלו וחלק מהאומנטום הקטנה.

שקית הלבלב ממוקמת בין הסרעפת בחלק העליון והדופן הקדמית של הקיבה ו-flexura coli sinistra ו-lig. phrenicocolicum בתחתית. מלפנים, הוא מוגבל על ידי דופן הבטן הקדמית, המכוסה על ידי הצפק הקדמי. השקית מכילה את האונה השמאלית של הכבד והטחול. מלמעלה למטה, שק הלבלב עובר לתוך התעלה הצידית השמאלית והפיסורה הקדם-אומנטלית. הרצועה הפלציפורמית של הכבד מפרידה בין שתי השקיות. מתחת לכבד, השקיות מתקשרות זו עם זו דרך רווח הממוקם בין הכבד לליג. teres hepatis מלפנים ומעל והחלק הפילורי של הקיבה והאומנטום הפחות מאחור ומתחת. ביחד, שלושת השקיות שתוארו לעיל יוצרות חלל תת-פריטוניאלי, שבתוכו עלולות להתפתח מורסות כסיבוכים לאחר ניקוב כיבי קיבה ותריסריון, לאחר דלקת התוספתן, פארקוליטיס, פרנפריטיס וכו'.

הקומה התחתונה של חלל הבטן ממוקמת מתחת למעי הגס הרוחבי ולמזנטריה שלו וסגורה פחות או יותר מלפנים על ידי אומנטום גדול התלוי מהקימור הגדול יותר של הקיבה. לאחר נסיגה של האומנטום הגדול, ואיתו המעי הגס הרוחבי כלפי מעלה, הרצפה התחתונה של חלל הבטן נפתחת לחלוטין. הוא עשוי על ידי לולאות של המעי הדק, שלאורך הקצוות ומאחוריהם נמצאים החלקים העולים והיורדים של המעי הגס. הג'חנון והאילאום, התוספתן הוורמיפורמי, המעי הגס, המעי הגס הרוחבי והמעי הגס הסיגמואידי, בנוסף למקומות שבהם מקובע המזנטריה אליהם, מכוסים בצפק מכל עבר. החלקים העולים והיורדים של המעי הגס מכוסים על ידי הצפק, לרוב בשלושה צדדים, למעט המשטח האחורי. אם לוקחים את לולאות המעי הדק הצידה או מסירים אותם, אז בין המעי הגס לעליית המעי הגס לדפנות הצדדיות של הבטן, התעלות הצדדיות הימנית והשמאלית המקשרות את הקומה העליונה של חלל הבטן עם שקע הכסל נראות בבירור. . התעלה הצדדית השמאלית, הודות ל-lig הנוכח כל הזמן. phrenicocolicum, מבודד יותר מחלל הבטן העליון מאשר החלל הימני, שבו נעדרת אותה רצועה ברוב המקרים. עם זאת, התעלה הצדדית הימנית בגובה המעי הגס עשויה להיקטע במידה מסוימת על ידי ה-plicae caecales. דרך התעלות הצדדיות (במיוחד הימנית), כאשר כיב קיבה או תריסריון מתנקב, תוכן הקיבה והמעי יכול לחדור לתוך fossae הכסל, ומשם לתוך האגן הקטן. מוגלה ודם יכולים להתפשט לאורך התעלות הצדדיות בשני הכיוונים.

אורז. 123. טופוגרפיה של איברי החזה וחלל הבטן על חתך אופקי. מבט מלמעלה.
החתך נעשה בגובה חוליית החזה X.

פנימה מהחלקים העולים והיורדים של המעי הגס, מימין ומשמאל לשורש המזנטריה של המעי הדק, ממוקמים הסינוסים המזנטריים הימניים והשמאליים. הסינוס המזנטרי הימני (sinus mesentericus dexter) קטן בשטחו מהשמאלי והוא מוגבל: מימין - על ידי המעי הגס העולה, משמאל ומתחת - על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, מלמעלה - על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי. הסינוס המזנטרי השמאלי (sinus mesentericus sinister) מוגבל: למעלה - על ידי המזנטריה של המעי הגס הרוחבי, מימין - על ידי שורש המזנטריה של המעי הדק, משמאל - על ידי המעי הגס היורד, ומצד שמאל ולמטה - על ידי המזנטריה של המעי הגס הסיגמואידי. הסינוס השמאלי נרחב יותר ומעט מוארך בכיוון אלכסוני, משמאל לימין ומלמעלה למטה.

מימין לרקטום, הסינוס השמאלי עובר ישירות אל חלל האגן. בינם לבין עצמם, הסינוסים מתקשרים בחלק העליון עם פער בין mesocolon transversum לתחילת הג'חנון.

העמוקים ביותר הם החלקים הצדדיים של הסינוסים בקצוות המדיאליים של החלקים העולים והיורדים של המעי הגס.

עם זאת, האזורים העמוקים ביותר בדופן האחורית של חלל הבטן, יחד עם החלקים האחוריים של החללים התת-דיאפרגמטיים הימניים והשמאליים, הם התעלות הצדדיות. בהם, ממש כמו בסינוסים המזנטריים ובחלל האגן הקטן, יכולים להצטבר נוזלים חופשיים (מוגלה, דם, טרנסודאט).

כיסי צפק יכולים להיות האתר של בקע פנימי. הקבועים ביותר הם אלו הממוקמים בפוסה הכסל הימני, מעל ומתחת למפגש הכסל ב-cecum, recessus ileocaecalis superior ו-recessus ileocaecalis inferior; recessus retrocaecalis נמצא מאחורי המעי הגס. לעתים רחוקות יותר יש כיסים של הצפק בין flexura duodeno-jejunalis ו-plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior ובבסיס mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

תוכן קשור:

לכל אדם חשוב לדעת את שם האיברים הפנימיים ומיקומם. זה הכרחי לזיהוי בזמן של מחלה מסוימת. רוב הקרביים החשובים נמצאים בחלל הבטן: איברי העיכול ומערכת גניטורינארית. הצפק הוא חלל בגוף האדם שנסגר בחלקו העליון באמצעות דיאפרגמה. החלק התחתון של החלל נופל על אזור האגן. איברי חלל הבטן מדי יום מבטיחים את התפקוד התקין של כל גוף האדם.

הצפק הוא חלל עם קרם קרביים, שקירותיו מכוסים בקרום גופרתי, שחדרו על ידי שרירים, רקמות שומן ותצורות רקמות חיבור. המזותליום (קליפת הגופרית) מייצר חומר סיכה מיוחד המונע מהאיברים להתחכך זה בזה. זה מגן על אדם מאי נוחות וכאב, בתנאי שהאיברים בריאים.

חלל הבטן מכיל את הקיבה, הטחול, הכבד, הלבלב, אבי העורקים הבטן, איברי מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית אנושית. כל האיברים ממלאים את תפקידם, החשוב לחיי הגוף. מכיוון שהתפקיד העיקרי שלהם הוא עיכול, אם כבר מדברים עליהם באופן כללי, הם נקראים בדרך כלל.

חָשׁוּב! לחיצת הבטן משמשת כממברנה מגינה לכל מערכת האיברים הפנימיים מלפנים. מאחורי התפקוד המגן מתבצע על ידי העצמות: האגן ועמוד השדרה.

מערכת העיכול עושה את הפעולות הבאות:

• לעכל אוכל;
• מבצע פונקציה מגנה ואנדוקרינית;
• עוזר לספיגת חומרים מזינים;
• מנהל את תהליך ההמטופואזה;
• מסלק רעלים ורעל שנכנסים לגוף.

מערכת גניטורינארית, בתורה, מבצעת פונקציית רבייה ואנדוקרינית, מסירה מוצרים מטבוליים מהגוף.

מאפיין ייחודי של הרכב הזכר והנקבה של חלל הבטן הם רק איברי המין. כל איברי מערכת העיכול זהים וממוקמים באותו אופן. חריג יכול להיות רק פתולוגיה מולדת של האיברים הפנימיים.

מבנה אנטומי של איברי הבטן

חקר המבנה והמיקום של הקרביים בגוף האדם הוא מדע האנטומיה. בזכותה אנשים יכולים לגלות את מיקום הפנים ולהבין מה כואב להם.

בֶּטֶן

חלל המורכב משרירים המבצע פונקציית אחסון, ערבוב ועיכול. אצל אנשים עם התמכרות לאכילת מזון, הקיבה מוגדלת בגודלה. הוא ממוקם בין הוושט לתריסריון. הודות להתכווצויות הפועמות הנכנסות לפעילות המוטורית של האיבר, הוא מסיר מהגוף כימיקלים, רעלים וחומרים מזיקים אחרים. לפיכך, פונקציה מגן (חיסונית) מתבצעת.

בשק הקיבה חלבונים מתפרקים ומים נספגים. כל המזון הנכנס מעורבב ומועבר למעיים. איכות ומהירות העיכול של המזון תלויות במינו ובגילו של האדם, בנוכחות או היעדר מחלות, ביכולת וביעילות הקיבה.

הבטן בצורת אגס. בדרך כלל, הקיבולת שלו אינה עולה על ליטר אחד. בעת אכילת יתר או ספיגת כמות גדולה של נוזל עולה ל-4 ליטר. זה גם משנה את מיקומו. איבר צפוף יכול לרדת לגובה הטבור.

הם יכולים להיות מאוד כואבים, אז אתה צריך להיות קשוב לכל סימפטומים לא נעימים המתעוררים בו.

כיס המרה

משמש כחלל להצטברות של מרה המופרשת מהכבד. לכן, הוא ממוקם לידו, בחור מיוחד. המבנה שלו מורכב מגוף, תחתית וצוואר. קירות העוגב כוללים כמה קונכיות. אלו הם גופרתיים, ריריים, שריריים ותת-ריריים.

כָּבֵד

זוהי בלוטת עיכול חשובה לתפקוד הגוף. מסת איבר אצל מבוגר מגיעה לרוב לקילוגרם וחצי. הוא מסוגל לחסל רעלים ורעלים. משתתף בתהליכים מטבוליים רבים. הוא עוסק בהמטופואזה בתינוק שטרם נולד במהלך תקופת ההיריון על ידי האם, בספיגת גלוקוז וכולסטרול ושמירה על רמות שומנים תקינות.

לכבד יש יכולת התחדשות מדהימה, אבל יכול לערער קשות את בריאותו של אדם.

טְחוֹל

איבר לימפה פרנכימלי הממוקם מאחורי הקיבה, מתחת לסרעפת. זהו החלק העליון של הבטן. הקומפוזיציה כוללת את המשטח הסרעפתי והווסראלי עם קוטב קדמי ואחורי. האיבר הוא קפסולה מלאה בעיסה אדומה ולבנה בפנים. הוא עוסק בהגנה על הגוף מפני מיקרואורגניזמים מזיקים, יוצר זרימת דם בתינוק העתידי ברחם ובמבוגר. יש לו את היכולת לחדש את הממברנות של אריתרוציטים וטסיות דם. זהו המקור העיקרי לייצור של לימפוציטים. מסוגל ללכוד ולטהר חיידקים.

לַבלָב

איבר של מערכת העיכול שני בגודלו רק לכבד. מיקומו הוא החלל הרטרופריטונאלי, מעט מאחורי הקיבה. המסה מגיעה ל-100 גרם, והאורך הוא 20 סנטימטרים. מבנה האיבר נראה כך:

ללבלב יש את היכולת לייצר הורמון הנקרא אינסולין. הוא מעורב בוויסות רמות הגלוקוז בדם. תפקידו העיקרי של האיבר הוא ייצור מיץ קיבה, שבלעדיו לא ניתן לעכל מזון.

אדם לא יכול לחיות בלי לבלב, אז אתה צריך לדעת את האיבר הזה.

מעי דק

אין יותר איבר במערכת העיכול. זה נראה כמו צינור סבוך. מחבר את הקיבה והמעי הגס. אצל גברים זה מגיע לשבעה מטרים, אצל נשים - 5 מטרים. הרכב הצינור כולל כמה מחלקות: התריסריון, כמו גם ileum, רזה. המבנה של החלק הראשון הוא כדלקמן:

שני החלקים השניים נקראים החלק המזנטרי של האיבר. הג'חנון ממוקם בחלק העליון בצד שמאל, האיילאום בחלק התחתון באזור הימני של הצפק.

המעי הגס

האורגן מגיע למטר וחצי. מחבר את המעי הדק לפי הטבעת. כולל . צואה מצטברת בפי הטבעת, משם היא מופרשת מהגוף דרך פי הטבעת.

מה לא כלול במערכת העיכול

כל שאר האיברים "החיים" באזור הצפק שייכים למערכת גניטורינארית. אלו הן הכליות, בלוטות יותרת הכליה, שלפוחית ​​השתן, וגם השופכנים, איברי המין הנשי והזכרי.

כליות בצורת שעועית. הם ממוקמים באזור המותני. האיבר הימני קטן יחסית מהאיבר השמאלי. איברים מזווגים מבצעים את פעולת הניקוי וההפרשה של השתן. לווסת תהליכים כימיים. בלוטות יותרת הכליה מייצרות מספר הורמונים:

• נוראפינפרין;
• אַדְרֶנָלִין;
• קורטיקוסטרואידים;
• אנדרוגנים;
• קורטיזון וקורטיזול.

מהשם ניתן להבין את מיקומן של הבלוטות בגוף - מעל הכליות. איברים עוזרים לאנשים להסתגל לתנאי חיים שונים.

חָשׁוּב! הודות לבלוטות האדרנל, אדם נשאר עמיד במצבי לחץ, מה שמגן על מערכת העצבים המרכזית מפני השפעות שליליות.

התוספתן הוא איבר קטן של הצפק, תוספת של הצפק. גודלו בקוטר אינו עולה על סנטימטר אחד, אורכו מגיע לשנים עשר מילימטרים. מגן על מערכת העיכול מפני התפתחות מחלות.

כיצד בודקים את איברי הצפק לפתולוגיה?

השיטה העיקרית לאבחון בריאותם של איברי הבטן היא אולטרסאונד. המחקר אינו פוגע ביחידות המבניות של הרקמות, ולכן הוא בטוח לגוף. ההליך יכול להתבצע שוב ושוב, במידת הצורך. כאשר מתפתחת אירועים, נעשה שימוש בשיטות של הקשה (הקשה), מישוש והקשבה (אוקולטציה) של איברי הצפק. המיקום הנכון של הקרביים, נוכחותם של מוקדי זיהום ניתן לבדוק גם על ידי MRI (הדמיית תהודה מגנטית) ו-CT (טומוגרפיה ממוחשבת).

חָשׁוּב! מחלות של איברי הבטן עלולות לאיים על חיי אדם. לכן, עם הסימפטומים הראשונים, כאב באזורי הצפק, פנה מיד לעזרה מאנשי מקצוע רפואיים.

אילו מחלות משפיעות על חלל הבטן?

כאשר זיהום חיידקי חודר לגוף, דלקת התוספתן עלולה להתפתח. הטיפול מתבצע בשיטה כירורגית, כלומר מסירים את התוספתן. לעתים קרובות, מאובחנת צניחת איברים. הבטן בדרך כלל יורדת ראשונה. הטיפול כולל תזונה נכונה שנקבעה על ידי תזונאי, טיפול בפעילות גופנית וחבישת חגורה מיוחדת - תחבושת.

עם התפתחות חסימת מעיים או הופעת הידבקויות, מתבצעת ניתוח. אם הידבקויות גרמו לחסימה, הן מוסרות, אך רק מסיבות בריאותיות. במקרים כאלה, יתכנו הישנות. עם החמרות תכופות של חסימה, הרופאים ממליצים על תזונה נטולת סיגים.

בעת פנייה לרופא, אין צורך אם התסמינים נעלמים תוך מספר ימים. חשוב לשתות הרבה נוזלים כדי למנוע התייבשות. אם המטופל לא מרגיש טוב יותר ביום השלישי, יש צורך ללכת למרפאה. הרופאים ירשמו את הבדיקות הדרושות, טיפול מורכב. ברוב המקרים מדובר בתרופות.

המחלה השכיחה ביותר באזור הרטרופריטונאלי היא טחורים. פתולוגיה מביאה אי נוחות רבה. עם תסמונת כאב בלתי נסבל, הרופאים מבצעים טיפול כירורגי. אם התקדמות המחלה מתונה, הם מטופלים בתרופות, קרמים, קומפרסים ואמבטיות באמצעות תכשירים צמחיים.

בקע בטן הוא מחלה מולדת או נרכשת, כתוצאה ממנה מבצבץ המעי הגס או הדק דרך פתח בחלל הבטן. זה מתרחש במהלך הריון, השמנת יתר או מאמץ גופני כבד עקב לחץ מתמיד על נקודה מסוימת בצפק. סיבה נוספת היא הלחץ החזק על הממברנה של האיברים הפנימיים. הפתולוגיה מטופלת באמצעות ניתוח.

איך ומה לאכול לעיכול בריא?

כדי שהגוף ירגיש בנוח, כדאי לרכוש מספר הרגלים שימושיים:

1. שימו לב מה אתם אוכלים. כלול יותר ירקות, פירות, דגנים בתזונה שלך. הימנע ממזונות שומניים, מלוחים וממותקים.
2. ללעוס היטב. את כל המאכלים יש לאכול לאט ולטחון היטב בעזרת שיניים. זה יעזור למנוע נפיחות, הפרעות במערכת העיכול.
3. תאכל חטיף. במקום שלוש ארוחות סטנדרטיות, עברו ל-5-6 ארוחות ביום. צמצמו מנות לארוחות בוקר, צהריים וערב, ובין לבין השביעו את הרעב עם ירקות, פירות, מוצרי חלב, אגוזים.
4. הסר מזון שומני. שומנים מביאים רק לבעיות עיכול, משקל עודף ומפתחים פתולוגיות של שריר הלב. נסה לאדות או לאפות.
5. תכין את עצמך. אוכל שהכין בעצמך בריא יותר ומזין יותר לגוף. מוצרים מוגמרים למחצה, בהיותם עתירי קלוריות, מומלחים יתר על המידה, פוגעים במערכת העיכול ובגוף כולו.

המבנה האנטומי של איברי הבטן נחקר בקפידה במעבדות רבות על ידי מדענים מודרניים. זה יתרום לאפשרות לאבחן את הפתולוגיות של אזור זה בשלבים המוקדמים של התפתחות מחלות. כתוצאה מכך, ההכנה והטיפול בחולים יתבצעו מהר יותר, וימנעו מהפתולוגיה לעבור לשלבים חמורים יותר של התקדמות. במקביל, שיטות רדיקליות לפתרון בעיות יימוגו ברקע.

בריאות האיברים תלויה במידה רבה באדם. אבחון בזמן והליכים טיפוליים מגדילים את הסיכויים לשיקום מלא של תפקוד האיברים. לכן, יש לפנות לעזרה בתסמינים הראשונים של חולשה.

אנטון פלזניקוב

גסטרואנטרולוג, מטפל

ניסיון בעבודה מעל 7 שנים.

כישורים מקצועיים:אבחון וטיפול במחלות של מערכת העיכול ומערכת המרה.